אנקילוזיס- הפחתה של הלסתות, המאופיינת בהגבלה משמעותית או היעדר מוחלט של תנועות ב-TMJ, הקשורה להידבקויות סיביות או עצם מתמשכות בתוך המפרק עם חלל הגלנואיד של העצם הטמפורלית, ולעיתים קרובות הרקמות המקיפות את המפרק. זה יכול להיגרם על ידי טראומה, פציעות טראומטיות לאחר לידה, תהליכים דלקתיים ליד התהליך הקונדילרי (דלקת אוזן תיכונה, מסטואידיטיס, אוסטאומיאליטיס של ענף הלסת התחתונה). פתוגנזה: תהליך דלקתי - התכה של יסודות המפרק - החלפת הגרגירים ברקמה - אנקילוזיס סיבי - אנקילוזיס עצם. בשלב הראשוני של המחלה, פתיחת הפה מוגבלת. משרעת התנועות של הלסת התחתונה מצטמצמת בהדרגה. בשלב מאוחר יותר ניתן לשמר את התנועות הללו רק בכיוון אופקי. במישוש, ראשי המפרקים ניידים פחות או יותר. אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי יכול להיות חד צדדי ודו צדדי, כמו גם שלם או חלקי. עם אנקילוזיס חלקי של העצם, שאריות הסחוס המפרקי ואזורי פני השטח של הראש המפרקי נשמרים, עם חוסר תנועה מוחלט של הלסת התחתונה מתפתח. העיוות של החלק התחתון של הפנים נגרם על ידי איחוי עצם תוך-מפרקיים ולעיתים התמזגות של תהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה עם הקשת הזיגומטית, ממלאים את החלל מהחלק העליון של הענף, החריץ למחצה, כולל העטרה. תהליך, הגורם לעיוות משמעותי. חומרת עיוות הלסת תלויה בזמן התרחשות אנקילוזיס. עם חד צדדיאנקילוזיס, ישנה תזוזה בקו האמצע של הפנים לכיוון צד הנגע, השטחה של הרקמות לאורך גוף הלסת התחתונה בצד הלא פגום ובליטות בצד הנגע עקב קיצור הענף והגוף של הלסת התחתונה. במישוש של ראשי המפרקים, התנועות במפרק הפגוע אינן נקבעות, ובמפרק של הצד הנגדי מוגבלות. יש עששת מרובה, משקעים דנטליים בשפע עם תופעות של דלקת חניכיים; נגיסה צולבת. עם דו צדדיאנקילוזיס בולט בחדות נסיגה של הסנטר של הלסת התחתונה עקב קיצור משני צידי בסיס הגוף וענפיו. נראה שהחלק הקדמי של הלסת העליונה תלוי מעל החלק התחתונה. הנשיכה שבורה. לעתים קרובות השיניים התחתונות הקדמיות נמצאות במגע עם הקרום הרירי של החיך. הדיסטופיה שלהם נצפית (סידור בצורת מניפה של השיניים הקדמיות). קדם טוחנות וטוחנות נעקרו לצד הלשוני, שורש הלשון נעקר לאחור, דיבור מעורפל, יש הפרה של הקצב ועומק הנשימה, שינה מלווה בנחירות קשות. קשה לאכול. תברואה של חלל הפה אינה אפשרית. אנקילוזיס סיבימאופיין מבחינה רדיולוגית ברוחב לא אחיד של חלל המפרק, קשה לעקוב אחר האחרון במקומות עקב היווצרות של הידבקויות סיביות. צילום רנטגןעם אנקילוזיס עצם מוחלט, צוין קיצור של הענף והתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה, האחרון מורחב, בצורה של צמיחת עצם הוא מתחבר לחלל המפרקי של העצם הטמפורלית. הפער המשותף אינו מוגדר. זווית הלסת מעוותת, נוצר עליה דורבן. אם תהליך העטרה מעורב בתהליך, אז הוא יוצר מסת עצם אחת עם התהליך המפרקי. עם אנקילוזיס עצם לא שלם, מתגלה פער עם צורה שנשמרה חלקית של הראש המפרקי על פני חלק גדול יותר או פחות של המפרק. יַחַס צריך להתחיל בצעדים שמרניים. בשלב הראשוני של המחלה, יש להשתמש בשיטות פיזיותרפיות (פונופורזה, אולטרסאונד), תרופות נספגות (תמיסת אשלגן יודיד, לידאז, היאלורונידאז, הידרוקורטיזון וכו'). לעיתים מזריקים למטופל 25 מ"ג הידרוקורטיזון למפרק פעמיים בשבוע, סה"כ 5-6 זריקות. בהשפעת הידרוקורטיזון, הידבקויות סיביות בתוך המפרק מתמוססות (במיוחד צעירות). בהשפעה לא מספקת של הטיפול, ניתן לבצע פתיחה כפויה של הפה (תיקון) בשילוב עם שיטות הטיפול המצוינות ומכינותרפיה. טיפול כירורגי בעצם ובצורות מתמשכות של אנקילוזיס סיבית - סילוק עיוות על ידי יצירת מפרק שקר, שחזור הגודל, הצורה האנטומית של הלסת התחתונה והנשיכה, עצמות מוקרנות (גמא). עם זאת, השימוש בשתלים אוטומטיים קשור לטראומה נוספת, והשימוש בשתלים אלוגניים מצריך נוכחות של מעבדות מיוחדות ובנקי רקמות.
- נוקשות פתולוגית או חוסר תנועה של הלסת התחתונה, הנגרמת על ידי איחוי סיבי או עצם של המשטחים המפרקיים של המפרק הטמפורמנדיבולרי. סימני אנקילוזיס של ה-TMJ הם פתיחת פה מוגבלת, עיוות של הלסת התחתונה, אסימטריה של הפנים, סתימה, תפקוד נשימתי, לעיסה, דיבור ועוד. בדיקה של חולה עם אנקילוזיס כוללת רדיוגרפיה ו-CT של TMJ, ניגודיות ארתרוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, ניתוח מודלים אבחוניים של הלסתות. הטיפול באנקילוזיס של ה-TMJ יכול להיות שמרני (פיזיותרפיה, מכונותרפיה, זריקות תוך מפרקיות) או כירורגי (אוסטאוטומיה בלסתית עם מתיחה או ניתוח פרקים), בתוספת תיקון אורטופדי.
מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי (אנקילוזיס, דלקת פרקים, ארתרוזיס של TMJ, נקע של הלסת התחתונה) שכיחות יחסית בכירורגיית פה ולסת. אנקילוזיס של TMJ הוא נגע במפרק הטמפורמנדיבולרי, המלווה בהגבלה משמעותית של תנועה (לעיתים חוסר תנועה מוחלט) ועיוות מתמשך של הלסת התחתונה. ב-80% מהמקרים, אנקילוזיס של ה-TMJ מתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות. אצל גברים, אנקילוזיס של TMJ מתרחש פי 2 יותר. אנקילוזיס של TMJ מלווה בתת-התפתחות של הלסת התחתונה, חוסר תפקוד של המפרק, פגם אסתטי בולט, הדורש טיפול כירורגי ממושך בשלבים ותיקון אורתודונטי. נושאי המניעה וביטול ההשלכות של אנקילוזיס של TMJ חורגים מתחום רפואת השיניים ומחייבים השתתפות של מומחים בתחום רפואת הילדים, אף אוזן גרון, טראומטולוגיה וכירורגיה פלסטית.
גורמים לאנקילוזיס של TMJ
אנקילוזיס של TMJ הוא לרוב תוצאה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של המפרק עצמו או של איברי אף אוזן גרון הממוקמים בסמיכות אליו: דלקת מפרקים של TMJ, אוסטאומיאליטיס המטוגני של הלסת התחתונה, פלגמון פרימקסילרי, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, דלקת השד, וכו' לעתים קרובות הגורם להיווצרות אנקילוזיס של TMJ בילדים הוא אלח דם של יילודים, המתקדם עם היווצרות של מוקדים גרורתיים מוגלתיים במפרקים ובעצמות.
קבוצה נוספת של גורמים המובילים לאנקילוזיס של ה-TMJ קשורה לנזק שלו כתוצאה מפציעת לידה, מכה ישירה, נפילה מגובה, פצעי ירי וכו'. במקרים אלו, שבר בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה, נקע של הלסת התחתונה והצטברות דם עלולים להתרחש (hemarthrosis) בחלל המפרק.
תהליכים דלקתיים או פציעות מובילים להיווצרות על המשטחים המפרקים של אזורים חסרי כיסוי סחוס. עליהם צומחים גרגירים, אשר, הידוק, יוצרים רקמת צלקת צפופה בין שני המשטחים של המפרק - אנקילוזיס סיבי של TMJ. לאחר מכן, בתהליך ההתבגרות של רקמת החיבור, נוצר היתוך עצם קבוע של התהליך הקונדילרי והעצם הטמפורלית, כלומר אנקילוזיס עצם של ה-TMJ. בילדות, אנקילוזיס עצם קודמת לעתים קרובות על ידי דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של TMJ.
סיווג אנקילוזיס של TMJ
לפי מוצא, אנקילוזיס מולד ונרכש של TMJ מובחן. נוקשות מולדת של TMJ נדירה, וככלל, משולבת עם חריגות אחרות בהתפתחות אזור הלסת. בנוסף, אנקילוזיס של TMJ יכול להיות חד צדדי (93% מהמקרים) ודו צדדי (7%); בעוד המפרקים הטמפורמנדיבולריים הימניים והשמאליים מושפעים באותה תדירות.
בהתחשב באופי השינויים במשטחים המפרקים, אנקילוזיס של TMJ מחולקת לסיבי ועצם. בילדות ובגיל ההתבגרות נוצר לרוב איחוי עצם של המפרקים, הקשור ליכולת יצירת עצם גבוהה בילדים; בבגרות - אנקילוזיס סיבי של TMJ. כמו כן, במבנה של הפתולוגיה, אנקילוזיס חלקי ומלא של TMJ מובחן: במקרה הראשון, שרידי רקמת סחוס נשארים על המשטחים המפרקים; בשני, מתפתח חוסר תנועה מוחלט של הלסת התחתונה.
תסמינים של אנקילוזיס של TMJ
התלונה העיקרית של חולים עם אנקילוזיס של TMJ היא חוסר יכולת לפתוח את הפה לרוחב מספק, מה שמקשה על האכילה ונפגע בהירות הדיבור. המטופלים נאלצים לאכול מזון נוזלי או נוזלי למחצה העובר דרך הרווח בין המשנן או פגמים קיימים בשיניים. אם מתרחשת הקאות, חולים עם אנקילוזיס מסוג TMJ נמצאים בסיכון לשאיפת הקאות וחנק.
אם מתפתחת אנקילוזיס של ה-TMJ בילדות, היא מלווה בעיוות של שלד הפנים, חריגות בשיניים, סתימה פגומה ובקיעת שיניים. עם אנקילוזיס חד-צדדי של ה-TMJ, קו האמצע של הפנים עובר לכיוון הנגע, מתפתחת נגיסה צולבת: עם נגע דו-צדדי, הסנטר זז לאחור, מיקרוגניה וחוסר התפתחות של השליש התחתון של הפנים ("פני ציפור"), פרוגנטיה ב שילוב עם נשיכה עמוקה. תת תזונה בילדים עלולה להוביל לתת תזונה ולעיכוב בהתפתחות הגופנית.
עבור חולים עם אנקילוזיס של TMJ, אי ספיקת נשימה אופיינית, במיוחד במהלך השינה - נחירות, דום נשימה בשינה, נסיגת הלשון. קשיים או חוסר אפשרות של היגיינת פה תקינה במקרה של אנקליוזיס TMJ מובילים להיווצרות רובד ואבנית, התפתחות עששת, דלקת חניכיים ופריודונטיטיס.
אבחון אנקילוזיס של TMJ
כאשר בודקים חולה עם אנקילוזיס של TMJ, נמצאה הגבלה או חוסר אפשרות לפתוח את הפה: משרעת החטיפה של הלסת התחתונה לרוב אינה עולה על 1 ס"מ, בעוד שבדרך כלל המרחק בין החותכות של הלסת העליונה והתחתונה הוא ברוחב של 3 אצבעות אמצעיות של ידו של המטופל. אופייני גם היעדר תנועות הזזה אופקיות במפרק הטמפורומנדיבולרי המושפע, אסימטריה של הפנים.
במהלך אורתופנטומוגרפיה, רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת של TMJ, מתגלים סימנים רדיוגרפיים של אנקילוזיס: היעדר חלקי או מלא של חלל המפרק, הרס של ראש המפרק, דפורמציה וקיצור של ענף הלסת התחתונה ועוד. במידת הצורך, הבדיקה היא בתוספת CBCT של TMJ, ניגודיות ארתרוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה. כדי להעריך את הנשיכה והמגעים הסגריים, ייצור וניתוח של מודלים אבחוניים של הלסתות מתבצע.
יש להבדיל אנקילוזיס של TMJ מהגבלות על ניידות הלסת התחתונה שאינן קשורות לפתולוגיה מפרקית: גידולי הלסת (אודנטומה, אוסטאומה, סרקומה), גופי מתכת זרים, צלקות בעור הפנים, הצוואר או רירית הפה, דלקת שריר אוסנית וכו'.
טיפול באנקילוזיס של TMJ
בשלבים הראשונים של אנקילוזיס סיבי של TMJ, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות: פיזיותרפיה (טיפול אולטרסאונד, אולטרפונופורזה, אלקטרופורזה של היאלורונידאז, אשלגן יודיד), זריקות תוך מפרקיות של הידרוקורטיזון, מכונותרפיה. במקרים מסוימים, יחד עם ההליכים המפורטים, הם פונים לתיקון - הרחבה מאולצת של הלסתות בהרדמה או דיסקציה של הידבקויות סיביות בתוך המפרק עם הורדת ראש הלסת התחתונה.
הטיפול באנקילוזיס סיבי ועצם מתמשך של TMJ הוא כירורגי בלבד, נוסף על ידי אמצעים אורתודונטיים. המטרות העיקריות של תיקון כירורגי של אנקילוזיס של TMJ הן ביטול עיוותים בפנים ושיקום תפקוד הלסת התחתונה. תמיכה הרדמה בניתוח ממלאת תפקיד חשוב בטיפול כירורגי מוצלח באנקילוזיס של TMJ, שכן אינטובציה של חולים כאלה היא קשה מבחינה טכנית. במקרים מסוימים (עם אטרזיה או היצרות של מעברי האף, עקמומיות של מחיצת האף), אם אינטובציה של nasotracheal היא בלתי אפשרית, יש צורך בכריתת tracheotomy.
לתיקון כירורגי של אנקילוזיס של TMJ, הוצעו אפשרויות ושיטות שונות: אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה עם מתיחה של השלד, אוסטאוטומיה עם TMJ arthroplasty והשתלת עצם של ענף הלסת התחתונה עם עצם עצם או אלוגרפט וכו'. הבחירה בהם נקבעת על פי אופי וחומרת העיוות. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע הישנות אנקילוזיס של ה-TMJ, נעשה שימוש בקיבוע הלסת התחתונה בעזרת סדים והתקנים תוך-אורליים, נקבעים מכונותרפיה במינון מוקדם, עיסוי שרירי הלעיסה, מיוגימנסטיקה ופיזיותרפיה.
בעתיד מתבצע טיפול אורתודונטי פעיל, המאפשר לנרמל את מיקום השיניים והנשיכה. לאחר סיום צמיחת העצמות של שלד הפנים, מטופלים שנותחו עקב אנקילוזיס של TMJ עשויים להזדקק לניתוח פלסטי (מנטופלסטיקה).
תחזית ומניעה של אנקילוזיס של TMJ
ללא טיפול כירורגי, אנקילוזיס של ה-TMJ גורם בהכרח לעיוותים חמורים של שלד הפנים ולהפרעות תפקודיות מתמשכות. תיקון כירורגי בזמן והולם של אנקילוזיס של TMJ מאפשר ברוב המקרים לנרמל את תפקוד הלסת התחתונה ולשפר את האסתטיקה של הפנים. עם זאת, אחוז גבוה למדי של הישנות של נוקשות של המפרק הטמפורמנדיבולרי מצביע על צורך בשיפור נוסף של שיטות הטיפול והשיקום של החולים.
המניעה העיקרית של אנקילוזיס של TMJ היא מניעת פציעות ומחלות מוגלתיות-ספטיות של הלסת התחתונה. אמצעים למניעת הישנות אנקילוזיס של TMJ הם בחירה נכונה של טקטיקות כירורגיות, ביצוע ללא רבב מבחינה טכנית של כל שלבי הניתוח, שיקום מוקדם ופעיל וטיפול אורתודונטי רציונלי.
אנקילוזיס של מפרק הלסת היא מחלה המתאפיינת בהגבלה חלקית של תנועתיות מפרק הלסת או חוסר תנועה מוחלט של הלסת.
תצורה אנטומית חשובה מאוד, TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי), אחראית לתפקוד פתיחת הפה. בעזרת מפרק זה, לאדם יש את היכולת לבצע נשימה חיצונית ואכילה, כמו גם לבצע את הפונקציה של חינוך דיבור ורבייה.
שינויים שונים במפרק הלסת מובילים לאנקילוזיס סיבי או עצם. אנקילוזיס סיבית מאופיינת בטרנספורמציות הרסניות של רקמת סחוס, שיכולות להתפתח עד להיעלמות מוחלטת של הסחוס, הדיסק הבין מפרקי, פני השטח של הראש ודיכאון מפרקי של העצם הטמפורלית. שינויים ציטריים יכולים להתרחש גם בשק המפרקי. לפיכך, אנקילוזיס עצם מאופיינת בהיווצרות הידבקויות עצם של התהליך האחורי של החלק העליון של הלסת התחתונה (תהליך קונדילרי) עם העצם הטמפורלית. במקביל, התהליך האחורי נושא עיוותים: הוא מתרחב, מתעבה, והראש המפרקי הופך עבה יותר (מתעבה). ישנם מקרים שבהם התהליכים העטרה והקונדילרים מתחברים ומתמזגים עם בסיס הגולגולת, הקשת הזיגומטית, כמו גם עם הלסת העליונה. ואז חריץ הסהר הרבה פחות מורגש או אפילו בלתי ניתן לזיהוי לחלוטין.
גורמים למחלה
הגורמים לאנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי הם לרוב סוגים שונים של נזקים מכניים לתהליך הקונדילרי, הגוררים שבר תוך מפרקי ודימום בחלל המפרק. התרחשות של שברים כאלה בילדים יכולה לעתים קרובות ללכת מבלי לשים לב, שכן קשה מאוד לאבחן בגיל זה. לכן, ייתכן שהילד המושפע לא יקבל טיפול רפואי בזמן והטיפול הדרוש בשלב מוקדם, והילד מתחיל לפתח אנפילוזיס.
כאשר המפרק הטמפורמנדיבולרי ניזוק בילדים, נצפה לרוב איחוי עצם של המפרקים. אם אותה פגיעה במפרק מתרחשת אצל אנשים בגיל בוגר יותר, אז לרוב, ככלל, נוצרות הידבקויות סיביות. דפוס זה מוסבר על ידי העובדה שלילדים יש יכולת מוגברת ליצירת עצם.
לעתים קרובות מאוד, אנקילוזיס של ילדים במפרק הטמפורמנדיבולרי מתרחש כתוצאה מטראומה לאחר לידה עם שבר בראש התהליך האחורי (הקונדילרי). מופעים תכופים כאלה של אנקילוזיס בילדים מתרחשים עקב הפגיעות הקלה מאוד בילדות של החלק העליון של הראש המפרקי, אשר לאחר מכן נוטה לעוות ולשנות.
אנקילוזיס של ה-TMJ, המתפתח לאורך זמן, עלול להוביל לעיכוב משמעותי של התפתחות ועיכוב בגדילה של עצמות הפנים, כמו גם לשינויים חמורים של המפרקים, ולאחר מכן שינויים מכניים בכל הפנים.
תסמינים של המחלה
המחלה מאופיינת בתסמינים העיקריים הבאים:
- הפחתה יציבה וחזקה של עצמות הפנים (שלמה או חד צדדית);
- דפורמציה (עיוות) של הלסת התחתונה;
- קיצור גוף הלסת;
- קיזוז של גוף הסנטר;
- עיוות בפנים;
- פתולוגיה של שיניים;
- אי-סתימה;
- מכשול וקושי בנשימה תקינה;
- הפרעות בדיבור;
- חוסר יכולת לבצע פונקציות לעיסה;
- תהליכים דלקתיים של חלל הפה.
תסמיני המחלה הם הפחתה חזקה וקבועה של עצמות הפנים, שיכולה להיות מלאה או חלקית, אך, ככלל, חד צדדית. יחד עם זאת, ככל שהאנקילוזיס נוצר מוקדם יותר, כך העיוות של אזור הלסת התחתונה תהיה חזקה ובולטת יותר. בצד הפגוע יש קיצור של הענף והגוף של עצם הפנים, והסנטר מוזז לאחור בהטיה לכיוון הצד החולה.
אנקילוזיס דו-צדדי של מיקרוגניה, מה שנקרא "פני ציפור" יש את הסימפטומים הבאים: זוויות לסת בולטות חזק, קשתות מעוותות של השיניים, הפרה גדולה של ביטוי. עם מחלה דומה, לחולה יש נטייה של השיניים הצדדיות ואבנית חזקה. ילדים עם מחלה זו שומרים לעתים קרובות על שיני חלב. הדבר הגרוע ביותר הוא שאנקילוזיס בילדים עלולה לגרום לכשל נשימתי חמור, וחוסר היכולת לפזר את הלסתות ולפתוח את הפה של הילד מקשה מאוד על מתן עזרה ראשונה.
בעת ביצוע ניתוח בשעת חירום, ישנם קשיים גדולים בביצוע ההרדמה. בגלל הלעיסה הכמעט בלתי אפשרית, לילדים קשה מאוד לאכול. כמו כן, המחלה מביאה סבל במחלות שיניים.
אבחון המחלה
קשה ביותר לאבחן את המחלה בילדים מתחת לגיל שנה, מאחר והילד אוכל בעיקר מזון נוזלי או מעוך היטב וכמעט בלתי אפשרי לזהות ניידות חלשה של עצמות הפנים. לרוב, תת-התפתחות של הלסת מורגשת בגיל כשנה. כאשר ההורים יוצרים קשר עם מומחים עם תלונות כאלה, האבחנה של אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מאושרת. בהערכת מידת הניידות של עצמות הפנים אצל ילד, יש צורך לדעת כי הפתיחה התקינה של הפה היא כזו שניתן יהיה להניח 3 או 4 אצבעות של הילד בין שיני הלסת העליונה והתחתונה. .
מניעה וטיפול
הטיפול במחלה זו של מפרק הלסת הוא לרוב תפעולי באופיו ותלוי בשלב הספציפי של המחלה ובמידת הפגיעה במפרק הלסת. המשימה העיקרית של הטיפול היא נורמליזציה של הניידות של עצמות הפנים, ובמקרים מסוימים, שחזור צורת פנים נורמלית. במהלך הניתוח מבוצעת דיסקציה (אוסטאוטומיה) של הלסת התחתונה עם הקמת ראש מפרקי פולימרי. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים במכינותרפיה.
אסור לנו לשכוח את אותו הדבר ואת מניעת המחלה:טיפול בזמן בדלקת פרקים, מניעת פציעות לידה וכו'.
Ankylose of the temporomandibular joint (TMJ) היא פתולוגיה המאופיינת בפגיעה בולטת בניידות בלסת התחתונה. זה נגרם על ידי היתוך של המשטחים המפרקים של המפרק. עם אנקילוזיס, דפורמציה של הלסת התחתונה, בעיות בפתיחתה, אסימטריה של אזור הפנים ומתגלים. לחולה במחלה זו יש בעיות עם דיקציה, לעיסה ונשימה.
סיבות להתפתחות אנקילוזיס של TMJ
עם פתולוגיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, כולל, בנוסף לאנקילוזיס, וכן, מומחים בתחום כירורגיית פה ולסת צריכים להיפגש בפרקטיקה קלינית לעתים קרובות למדי.
יותר מ-80% ממחלת האנקילוזיס, הגורמת להגבלת תנועות הלסת התחתונה או לחוסר תנועה שלה, מאובחנת בילדים ובמתבגרים.
הערה
בחולים גברים, הפתולוגיה מתגלה פעמים רבות יותר מאשר במין ההוגן.
אנקילוזיס תמיד מלווה בתת-התפתחות של עצם הלסת התחתונה עם הפרעות אסתטיות בולטות. המחלה דורשת טיפול ארוך והדרגתי. מטופלים צריכים להתייעץ עם רופאי אף אוזן גרון, טראומטולוגים, מנתחים פלסטיים וכו'.
אנקילוזיס של TMJ יכול להוביל ל:
- פתולוגיות דלקתיות מוגלתיות של TMJ;
- לסת תחתונה ממקור המטוגני;
- suppuration של האוזן התיכונה ונגעים חמורים אחרים של איברי ENT;
- פרימקסילרי (דלקת מפוזרת של שכבת הסיבים);
- נזק ל-TMJ עקב;
- פציעות טראומטיות;
- המטומות בחלל המפרק;
- שבר של תהליך הקונדילרי;
- (בפרט - במקרה של הפחתה בטרם עת);
- מסטואידיטיס (דלקת של המבנים של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית).
אנקילוזיס הנגרמת על ידי פצעי ירי נחשב בנפרד.
תהליכים דלקתיים חריפים ופציעות טראומטיות קשות גורמים להיעדר סחוס באזורי המפרק. באזורים אלה צומחים גרגירים, שככל שהתהליך הפתולוגי מתפתח, הופכים צפופים יותר עם היווצרות רקמה סיבית (צלקת) צפופה. המבנים המחברים עוברים בהדרגה אוסיפיקציה (ossification), וכתוצאה מכך נוצר היתוך מקובע של העצם הטמפורלית ותהליך הקונדילרי. לפיכך, אנקילוזיס סיבי הופך לעצם. בחולים ילדים, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של המפרק נוצרת לעתים קרובות תחילה.
מִיוּן
על פי הסיווג המקובל כיום, אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מחולקת למולד ונרכש. הסוג הראשון של פתולוגיה נדיר יחסית בפרקטיקה הקלינית, וככלל, קשור להפרעות מבניות אחרות באזור הלסת.
אנקילוזיס של TMJ יכול להיות גם חד צדדי (93%) ודו צדדי (7%). נגעים במפרק הימני והשמאלי מאובחנים בתדירות שווה.
על פי אופי השינויים הפתולוגיים, מובחן היתוך עצם, אשר אופייני יותר לחולים בילדות ובגיל ההתבגרות, אשר נובע מצמיחה מהירה יחסית של מבנים אינרטיים בגיל צעיר. בחולים מבוגרים, סוג סיבי של המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר.
הערה
אנקילוזיס של TMJ יכול להיות חלקי או מלא. עם שרידים חלקיים וקלים של סחוס נשארים על המשטחים המפרקים, ועם מלא, עצם הלסת התחתונה שומרת על חוסר תנועה מוחלט.
ביטויים קליניים של אנקילוזיס של TMJ
התסמינים העיקריים של המחלה כוללים:
- חוסר יכולת לפתוח את הפה במלואו;
- ליקויי דיבור;
- בעיות בלעיסת מזון.
המטופלים צריכים לקחת מזון נוזלי למחצה, המסוגל לחדור לחלל הפה דרך הרווח בין המשנן.
הפתולוגיה, שנוצרה בילדות, מלווה בחסימה, עיוות של עצמות אזור הפנים ובעיות בזמן.
אם יש נגע חד צדדי, יש תזוזה בקו החציוני לכיוון האזור הפגוע. במצבים כאלה, ככלל, נוצרת נגיסה חריגה.
אם הנגע הוא סימטרי, תת-התפתחות של השליש התחתון של אזור הפנים מאובחנת, הסנטר נעקר מאחור, ואנומליה כזו של נשיכה נוצרת כמו prognathia עם.
על רקע אנקילוזיס של ה-TMJ, תיתכן (עצירות קצרות טווח בנשימה) ונסיגת הלשון, שהיא מצב מסכן חיים. לחולים יש בעיות בולטות בהיגיינת הפה, הגורמת להיווצרות רובד רך, משקעים דנטליים מינרליים וכתוצאה מכך לדלקת בחניכיים וברקמות החניכיים.
הערה
בעיות בצריכת מזון בילדים עם אנקילוזיס גורמות לרוב לתת תזונה ולפיגור כללי בהתפתחות הגופנית והנפשית.
אבחון
בחינה מקיפה, בנוסף לסקירה כללית, כוללת:
- במספר תחזיות;
- ומפרק;
- אורתופנטומוגרפיה;
- אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה;
- ארתרוגרפיה ניגודית.
טכניקת אבחון אינפורמטיבית היא ניתוח מודלים אבחוניים שנעשו על פי גבס בודדים.
בבדיקה, מתגלה כי הלסת התחתונה נסוגה כלפי מטה בלא יותר מ-1 ס"מ. הסימנים האופייניים לאנקילוזיס כוללים את חוסר האפשרות להחליק את המפרק לכיוון אופקי.
במהלך בדיקת החומרה,:
- קיצור משמעותי ושינוי בצורת ענפי הלסת התחתונה;
- היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של החלל המשותף;
- עיוות חמור של הראש המפרקי.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ניאופלזמות גידול (כולל ממאירות), גופי מתכת זרים (במיוחד, עם פציעות ירי), שינויים ציטריים ברקמות רכות ודלקת שריר אובנית.
כיצד מטפלים ב-TMJ אנקילוזיס?
בהתאם לחומרת הפתולוגיה, מתרגל טיפול שמרני, הכולל זריקות תוך מפרקיות, וכן מכנו-ופיזיותרפיה. במקרים חמורים, הם פונים להתערבות כירורגית, כולל אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה, בתוספת מתיחה או פלסטי של המפרק. את הניתוח משלימים טיפול אורטופדי.
בשלב מוקדם של המגוון הסיבי של המחלה מתרגלים שיטות FT - אלקטרופורזה של היאלורונידאז (לשיקום רקמת סחוס), אשלגן יודיד, טיפול באולטרסאונד ואולטרפונופורזה. מתרגלים גם מכונותרפיה ומתן תוך מפרקי של הידרוקורטיזון.
במקביל להליכים שמרניים, עשויה להצביע על נסיגה. הליך כירורגי זה, המבוצע בהרדמה כללית, כולל דיסקציה תוך מפרקית של רקמה סיבית עם הורדה מקבילה של הראש המפרקי או תיקון - הפרדה מכנית של הלסתות.
אנקילוזיס סיבי או גרמי חמור של TMJ מטופל בניתוח בלבד, בתוספת הליכים אורתודונטיים.
מטרות הניתוח העיקריות הן החזרת הסימטריה של אזור הפנים והחזרת הפעילות התפקודית של המפרק (במידת האפשר, מלאה). הניהול המוסמך של הרדמה ממלא תפקיד עצום, שכן אינטובציה במהלך התערבות באזור הלסת לעיתים קרובות אינה אפשרית. על פי האינדיקציות, מבוצעת טרכאוטומיה.
סוגי הניתוח העיקריים לאנקילוזיס של TMJ:
- אוסטאוטומיה עם ניתוח ארטרופלסטי של ה-TMJ והשתלת עצם של ענף הלסת התחתונה עם שתל אוטומטי של עצם;
- אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה עם מתיחה שלד.
כדי למנוע הישנות, מתרגל קיבוע נוקשה של הלסת התחתונה באמצעות התקנים תוך-אורליים. כבר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מוצגות התעמלות שרירים, עיסוי מקומי עדין ופיזיותרפיה.
במהלך תקופת ההחלמה, טיפול אורתודונטי מיועד להעלמת חריגות שיניים.
מניעת אנקליוזיס של TMJ ופרוגנוזה
מניעה של פתולוגיה זו כוללת בעיקר מניעת פתולוגיות מוגלתיות של הלסת התחתונה ופציעות טראומטיות. כדי למנוע הישנות, יש צורך בבחירה נאותה של טקטיקות של התערבות כירורגית, כמו גם בחירה של מבנים אורתודונטיים אופטימליים והשיקום שהתחיל מהר ביותר (במיוחד עיסוי) בתקופה שלאחר הניתוח.
אנקילוזיס של TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי) היא מחלה כרונית המלווה בהרס של המשטח המפרקי של ראש חלל הלסת התחתונה והעליונה עם התפתחות של חוסר תנועה של המפרק בין הלסת התחתונה לעליונה.
המחלה פוגעת לעיתים קרובות בילדים ובמתבגרים, לפעמים ילד נולד כבר עם אנקילוזיס קשה. הביטויים העיקריים של המחלה הם חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה, בעיות בתזונה, נשימה. הטיפול מתבצע על ידי ניתוח, לרשום תרופות, פיזיותרפיה.
מי חולה לעתים קרובות יותר
ידוע שילדים ומתבגרים מתחת לגיל 15 נוטים יותר להיפגע. עם זאת, לעתים רחוקות מאוד קורה שיילוד נולד כבר עם תסמינים של המחלה. מבוגרים סובלים מפתולוגיה זו הרבה פחות לעתים קרובות, ונשים נוטות פחות מגברים.
גורמים למחלה
הסיבות העיקריות להתפתחות אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי של מפרק הטמפורמנדיבולרי של ה-TMJ נחשבות לדלקת מוגלתית באזור המפרק וטראומה לפנים. עם דלקת, הפתוגן חודר למפרק לרוב עם זרימת דם, לפעמים ממוקד מוגלתי הממוקם על הראש.
מחלות שעלולות להסתבך על ידי דלקת של TMJ:
המחלה המתוארת יכולה להתרחש לאחר פציעות שונות. תינוק יכול להיפצע במהלך לידה קשה כאשר הרופאים משתמשים במכשירים מיוחדים כדי לעזור לו להגיע לעולם. מבוגר נפצע לעתים קרובות יותר בתאונות דרכים, נפילות מגובה, פצעים מכלי נשק או נשק טראומטי.
מדוע המחלה מתפתחת
אדם מסוגל ללכת ולבצע תנועות רבות אחרות בזכות המפרקים. כדי לאפשר ביצוע תנועות אלו בקלות, פני העצמות היוצרות את המפרק מכוסים בסחוס. הוא מעניק למשטח חלקות מיוחדת, מייצר חומר מיוחד (נוזל סינוביאלי), המאפשר למשטחים להחליק בחופשיות מבלי לשרוט אחד את השני.
אם מסיבה כלשהי הסחוס ניזוק, מתחילה להיווצר עצם במקומה. זה רע מאוד:
- משטחים נעשים מחוספסים, עם כל תנועה הם פוגעים זה בזה;
- מעט מאוד נוזל מפרקים מיוצר;
- הפער בין משטחי הסחוס מצטמצם.
אם מהלך המחלה חמור מדי, הטיפול אינו בזמן או התחיל מאוחר, הפער עלול לצמוח לחלוטין. המטופל הופך למוגבל, מכיוון שכל תנועה הופכת לבלתי אפשרית.
אצל ילדים קטנים, הסחוס דק ועדין מאוד. מסיבה זו, הוא מתפרק בקלות ובמהירות יותר מאשר אצל מבוגרים. ככל שהמחלה מסוכנת יותר של המפרקים בילדות ובמתבגרים.
מהם סוגי אנקילוזיס
כל אנקלילוזה של TMJ מחולקת למספר סוגים:
רקמה סיבית יכולה להיווצר במפרק (היא דומה לצלקת צפופה במבנה), או בעצם. במקרה השני, מדובר ברקמה מחוספסת וקשה. צורת העצם של אנקילוזיס אופיינית לילדות. זאת בשל העובדה שכל האיברים בגיל זה עדיין גדלים באופן פעיל מאוד. תאי עצם אינם יוצאי דופן. הם מיד מתחילים לצמוח במקום של סחוס פגום.
תסמינים
הסכנה של פתולוגיה משותפת טמונה בעובדה כי במשך זמן מה, זה לא מתבטא בשום אופן. אדם לא מרגיש שום דבר חשוד, או שהביטויים האלה הם כל כך חסרי משמעות שאף אחד פשוט לא שם לב אליהם.
לאחר זמן מה מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה. יש לזכור שמחלה זו חמורה יותר ובולטת יותר בילדים מתחת לגיל 15.
הסימנים העיקריים של המחלה:
- זה הופך להיות קשה יותר לפתוח את הפה;
- הפער בין השיניים העליונות והתחתונות יורד;
- קשה לאכול;
- קשה לדבר; קשה לנשום.
בכל פעם כשמדברים או לועסים אוכל, מורגשת חריכה קלה של המפרקים. עם הזמן, זה הופך להיות נשמע מרחוק.
הפה לא נפתח לרווחה כמו קודם. אדם בריא יכול לפתוח אותו עד כדי כך שהפער בין שורות החותכות יהפוך לרוחב שלושת האגודלים של המטופל, מוערמים זה על גבי זה. חולה עם אנקילוזיס כבר לא יכול לעשות זאת. רוחב הפער יורד בהדרגה. במקרים חמורים, זה זניח. בנוסף לכל זה, זה הופך להיות בלתי אפשרי לבצע תנועות החלקה (לרוחב) עם הלסת התחתונה, דבר הכרחי מאוד ללעיסת מזון.
כל השינויים הללו כרוכים בהופעת קשיים ליד שולחן האוכל. בהתחלה, זה הופך להיות קשה לאדם ללעוס מזון מוצק. הוא מתחיל להסתגל לחיים בתנאים חדשים - הוא לוקח יותר ארוחות נוזליות. טוחן חתיכות מוצקות במרקים עם מזלג או בלנדר. יותר קשה להסתדר בלי לחם. עם זאת, הוא מתמודד עם בעיה זו - הוא פשוט משפשף אותו דרך הרווחים בין השיניים.
במשך זמן מה אפשר להערים על המחלה בדרך זו. כאשר המצב מחמיר עד כדי כך שחלל הפה אפילו לא נפתח מעט, מזון נלקח דרך צינור, דוחף אותו בין השיניים או לתוך הרווח במקום של הכלב החסר. לפעמים צריך להסיר שיניים בכוונה. עם כל זה, הם צריכים להתמודד עם תחושת רעב מתמדת.
כל זה לא יכול אלא להשפיע על המראה של המטופל. לאחר זמן מה, הוא מתחיל לרדת במשקל, תכולת ההמוגלובין שלו יורדת, אנמיה מתפתחת:
- העור הופך חיוור, יבש;
- מופיע גוון צהבהב לא טבעי;
- קמטים קטנים מופיעים מוקדם;
- שיער נושר;
- ציפורניים מתקלפות ונשברות;
- סחרחורת מתמדת;
- לעתים קרובות מודאג מכאבי ראש;
- ילדים מפגרים אחרי חבריהם לכיתה בבית הספר;
- הזיכרון מתדרדר.
אם נשווה חולים כאלה לאנשים בריאים בגילם, ניתן להבחין שהם נראים מבוגרים יותר מבני גילם.
בגלל חוסר היכולת לפתוח את הפה, קשה לנשום. כואב במיוחד להסתכל על חולים כאלה במצב שבו הם חוטפים SARS. ואז רירית האף שלהם מתנפחת, שדרכה עוברת זרימת האוויר העיקרית, הם פשוט מתחילים להיחנק. העור סביב הפה הופך לכחלחל. המטופל נאלץ לקפוא במקומו, להניח את ידיו על משהו ולאמץ את כל השרירים על מנת לשאוף ולנשוף אוויר. הוא ניצל רק בעזרת טיפות באף, כדי לא להיחנק.
קשה להם גם בזמן השינה. זה הופך להיות קשה לישון מספיק, שכן נחירות קבועות ונשימה לילית מפסיקה (דום נשימה בשינה) מפריעות לך. כאשר החולה נרדם, שרירי הפנים והצוואר נרגעים והלשון שוקעת בדרכי הנשימה. הנשימה נעצרת. המוח מתעורר בדחיפות, השרירים נמתחים ודוחפים את הלשון למעלה כדי לחדש את הנשימה. מצבים כאלה חוזרים על עצמם פעמים רבות במהלך הלילה. למחרת בבוקר המטופל קם מהמיטה "שבור", עם עיגולים שחורים מתחת לעיניים. עם הזמן, מהתעוררויות ליליות קבועות, מצטרפים גם נדודי שינה לכל הסבל.
אצל ילדים צעירים, הלסת התחתונה מתחילה להתעוות. הצד שעליו נמצא ה-TMJ הפגוע מתקצר ומצטמצם בגודלו. כתוצאה משינויים כאלה, פניו של הילד מאבדות את הסימטריה והאטרקטיביות שלה.
לאחר שהושבת את המטופל ישירות מולך ובוחנת היטב את פניו, אתה שם לב שהוא הופנה לצד החולה:
אם המחלה פגעה בשני ה-TMJs, התמונה שונה במקצת:
- הסנטר נע לאחור;
- נראה שהחלק התחתון של הפנים פוחת בגודלו ושקוע;
- שיניים תחתונות מתחילות לגעת בחך העליון;
- האוזניים נופלות באופן שווה כלפי מטה.
אצל ילדים, כדי חלב מתפרצים באקראי, ללא סדר מסוים, על פני השטח הצדדיים הם מסודרים בצורה של מניפה.
למטופל קשה לצחצח שיניים. בהקשר זה, הם פושטים ללא הרף. חתיכות מזון, המתפרקות במרווחים ביניהן, מעוררות תהליכים דלקתיים שונים בחלל הפה ומגבירות את הריח הלא נעים בנשימה. בעיות מתעוררות בכל ביקור אצל רופא השיניים, שכן רוב המניפולציות אינן אפשריות לבצע.
מכשול נוסף נוצר כאשר יש צורך לבצע כל פעולה בהרדמה, שכן אי אפשר לבצעה באמצעות אינטובציה (החדרת צינור לדרכי הנשימה דרך חלל הפה). הרופא, כמובן, משתמש בסוגים אחרים של הרדמה, עם זאת, יהיה קשה יותר לחסל מצבים בלתי צפויים במהלך הניתוח בחולים כאלה.
אפילו הקאות בנאליות שהופיעו בתגובה להרעלת מזון או אלכוהול יכולות להסתיים במוות אצל אנשים אומללים כאלה. לאוכל מהקיבה פשוט אין לאן ללכת והוא ייכנס לצינור הנשימה ויחסום אותו.
כל הבעיות אינן מסתיימות בשינויים בעצמות החלק התחתון של הפנים. בעקבותיה, עצמות פנים אחרות מתחילות לסבול. כתוצאה מכך, כל הפנים הופכות קטנות בצורה יוצאת דופן ביחס לחצי העליון שלה. שינויים כאלה נקראים פני הציפור.
מטופלים הסובלים מהרס של ה-TMJ חשים אי נוחות פסיכולוגית מתמדת הקשורה לשינוי בצורת הפנים. זה כואב במיוחד לנשים ובני נוער. בעיות פסיכולוגיות כאלה מובילות לדיכאון ולמחשבות אובדניות.
לאיזה רופא לפנות
פתולוגיה זו דורשת התערבות של מומחים רבים. לעתים קרובות, מספר מומחים מעורבים בטיפול בו במקביל - רופא שיניים, טראומטולוג, כירורג, מומחה אף אוזן גרון, רופא ילדים, רופא לטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיסט.
איך לחשוד שמשהו לא בסדר
האבחון כולל מספר שלבים:
אם המטופל נצפה על ידי רופא לא מרגע הפציעה או הדלקת של ה-TMJ, המומחה יבצע סקר יסודי. הוא יהיה מעוניין בנוכחות מכה באזור המפרק או פגיעה אחרת בעבר. הרופא ינסה לברר נוכחות של דלקת במפרק בעבר, האם המטופל עשה תרופות עצמיות.
בדיקה מדוקדקת תגלה את האסימטריה של הפנים. יש לציין שאצל ילדים צעירים לא תמיד ניתן לשקול זאת. לעתים קרובות יש להם שרירים והרפידה השומנית של הלחיים ממלאת היטב את אזור הפרק החולה עד שהפנים נראות מעוגלות וסימטריות למדי. אצל מתבגרים ומבוגרים, פגם זה תופס מיד את העין.
אם אין ביטויים ברורים של המחלה, בדיקה מיוחדת לתנועות לרוחב של הפה תעזור לחשוד שמשהו לא בסדר. המטופל יתבקש להחליק את השיניים התחתונות על השיניים העליונות מצד אחד לשני. אדם לא יכול לבצע תנועות כאלה.
המחקרים הבאים יעזרו לבצע את האבחנה הנכונה:
- בדיקת רנטגן;
- סריקת סי טי;
- בדיקת המפרק עם לאחר הכנסת חומר ניגוד לתוכו;
- חקר הפעילות החשמלית של שרירי הפנים.
הפרת הנשיכה נבדקת לאחר ביצוע גבס של הנשיכה.
יַחַס
יש להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי. במקרה זה, ניתן יהיה להאט את מהלך המחלה ולדחות את הופעת הסיבוכים. בשלב מוקדם של המחלה, כאשר הידבקויות בתוך ה-TMJ עדיין בעלות אופי סיבי, אמצעים טיפוליים כוללים:
- השימוש בתרופות;
- שיטות של פיזיותרפיה;
עם הזמן, כאשר מופיעות הידבקויות בעצמות, נשקל ניתוח.
טכניקות פיזיותרפיות (יונטופורזה, אולטרסאונד) יהיו יעילות בשלב שבו ההידבקויות עדיין דקות מאוד ונדירות. תרופות חודרות עמוק לתוך המפרק מפני השטח של האלקטרודות - הידרוקורטיזון, היאלורונידאז, לידאז. בעזרת האמצעים לעיל, ניתן להרוס הידבקויות, ולמשך זמן מה להשעות את תהליך היווצרותם. תרופות יכולות להפחית את ביטויי הדלקת על הסחוס, לשפר את גמישותו.
באנקילוזיס סיבי לא מסובך של המפרק, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:
עם אנקילוזיס מסובך, ההתערבויות הופכות לקשות יותר, נפחן גדל:
- ראש המפרק וחלק מגוף העצם מוסרים ומוחלפים בתותבת העשויה ממתכת או מתכת-קרמיקה.
- נמצא המקום של הפער לכאורה בין הסחוסים, משטח הראש מופרד מהידבקויות העצם ונוצרים קווי מתאר חדשים שלו. לאחר שגזרו את קווי המתאר שלו לפי הממדים הנתונים, מניחים כובע עשוי מחומר חלק ואלסטי. כך נוצר מפרק חדש.
תקופת השיקום לאחר הניתוח נמתחת במשך חודשים רבים. זה מתקיים, בהכרח, בפיקוח רופא בתרפיה במאמץ וכולל מספר שלבים:
- דיאטה חסכונית מתבטלת, המנותח נאלץ לאכול כל מה שאנשים בריאים אוכלים;
- בשבוע השני - השלישי, גס כלול בתזונה, הדורש לעיסה אינטנסיבית (גזר נא, אגוזים);
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. זה צריך להיות מודד בקפדנות, שכן עומס מופרז במהלך האימון יכול לעורר נזק סחוס והופעת הידבקויות חדשות.
מְנִיעָה
כדי למזער את הסיכון לפתח פתולוגיה זו, יש להימנע מפציעות באזור הפנים, ולטפל בזמן בתהליכים מוגלתיים בגוף. יש לזכור שטיפול עצמי מגביר את הסיכון לסיבוכים בפתולוגיה המתוארת.
יחס זהיר לבריאותו, פנייה בזמן למומחה מנוסה, יישום כל המלצותיו במלואן יעזור למנוע את המחלה של המפרק הטמפורמנדיבולרי.