צורה פרוקסימלית של הפרעת קצב. גורמים וטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי IBS טיפול בפרפור פרוזדורים התקפי

פרפור פרוזדורים התקפי או PMA, פרפור פרוזדורים התקפי (ICD-10 קוד: I48) היא הפרה שכיחה של התכווצות פרוזדורים. זה שבו קצב הלב נשאר תקין, וקצב הלב (HR) נע בין 120-240 פעימות/דקה. הבעיה נפוצה למדי ולעתים קרובות היא ביטוי לסוגים אחרים של פתולוגיות.

תכונות מצב

התקפי PMA בדרך כלל מתחילים בפתאומיות וגם מפסיקים בפתאומיות, משך הזמן שלו יכול להתעכב - מכמה דקות למספר ימים.

• לעתים קרובות יותר מחלה זו פוגעת באנשים מבוגרים (60 שנים ומעלה) - יותר מ-6% מהאוכלוסייה.
• מספר החולים ב-PMA שלא הגיעו לגיל 60 הוא פחות מ-1%.

בדרך כלל, PMA לא נסבל בקלות בגלל הדופק הגבוה, מכיוון שה"מנוע" צריך לעבוד עם עומס מוגבר. אם הפתולוגיה לובשת צורה קבועה, אז קיימת אפשרות להופעה גם בפרוזדורים. אנשים עם סוג זה של הפרעת קצב נוטים יותר מ-5% יותר ללקות בשבץ איסכמי.

האם יש קבוצה לפרפור פרוזדורים התקפי? נכות עם PMA אחד בלבד לא ניתנת, אך היא ניתנת להתפתחות של מחלות מסוימות הקשורות להפרעת קצב.

אלקטרוקרדיוגרמה בפרפור פרוזדורים התקפי

טפסים

נהוג להבחין בשלוש צורות של הפרה:

1. חדרי. במקרה זה, יש דפורמציה בולטת של QRST, ישנם מקרים תכופים של שינויים בקו המתאר של הקו האיזואלקטרי, והפרעות קצב לב אפשריות;
2. פרוזדורים. לחולים יש הפרעה בהולכה של ענף הצרור של Hiss (מימין);
3. מעורב. יש ביטויים של שתי הצורות הקודמות.

אם הגורם להופעת PMA אינו מבוסס, אז אנו עוסקים בצורתו האידיופתית, השכיחה יותר בקרב צעירים.

מומחה ידוע יספר על התכונות של הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים בסרטון למטה:

מִיוּן

על פי תדירות התכווצויות פרוזדורים, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של ACA:

• מהבהב ישירות, במקרה שבו קצב הלב הוא יותר מ-300 לדקה;
• רפרוף, שבו קצב הלב אינו עולה על הסימן "200".

בהתאם לתדירות ההתכווצות של החדרים, מומחים מבחינים בצורות הבאות:

• טכיסיסטולי. החדרים מתכווצים בקצב של יותר מ-90 לדקה;
• ברדיסיסטולי. התכווצויות קטנות מ-60;
• נורמוסיסטולי (בינוני).

אם התקפות PMA חוזרות על עצמן, אז זה מצביע על נוכחות הצורה החוזרת שלה.

לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים יש גורמים משלה להתרחשות, נדבר עליהם מאוחר יותר.

סיבות

אחת הסיבות העיקריות להופעת PMA נחשבת לנוכחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (CVS) בחולה, כלומר:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מומי לב, גם וגם (במיוחד לעתים קרובות), המלווים בהרחבה של החדרים;
• יתר לחץ דם חיוני עם עלייה במסת שריר הלב (שריר הלב);
• מחלות לב דלקתיות כגון, ו;
• ו/או ;
• , ממש כמו .

הדברים הבאים יכולים גם לגרום להתפתחות של PMA:

• חוסר אשלגן ומגנזיום בגוף עקב הפרעות אלקטרוליטים;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית (פר. תירוטוקסיקוזיס);
• סוכרת;
• מחלות זיהומיות קשות;
• פתולוגיית ריאות עם שינויים מפצים במבנה הלב;
• מצב שלאחר הניתוח.

בנוסף למחלות, התפתחות PMA מושפעת גם מ:

• נטילת גליקוזידים לבביים, אדרנומימטיקה;
• תשישות עצבנית;
• מתח תכוף.

על אילו תסמינים יש לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים של הלב (פרפור פרוזדורים), הסעיף הבא יספר.

תסמינים

תסמיני המחלה משתנים ממקרה למקרה. אז, חלק מהחולים חווים רק תחושות לא נעימות באזור הלב. אבל עבור רוב האנשים, התסמינים הם:

• הופעה פתאומית של דפיקות לב;
• חולשה כללית חמורה;
• חוסר אוויר;
• קור של הגפיים העליונות והתחתונות;
• מְיוֹזָע;
• לפעמים צמרמורת.

תיתכן גם הלבנה של העור וכחול השפתיים (ציאנוזה).

אם אנחנו מדברים על מקרה חמור, ייתכן שיש:

• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן הכרה או חצי הכרה;
• התקפי פאניקה או מצבים פחות קרדינליים דומים להם, מכיוון שמצבו של אדם מתדרדר בחדות ובגדול, מה שעלול לגרום לו לפחד קשה לחייו.

אבל אל תיכנס לפאניקה מיד, תסמינים כאלה אופייניים למחלות רבות, וללא א.ק.ג., הרופא לא יוכל לקבוע את הסיבה המדויקת שלהם.

בסיום התקף של PMA, החולה בדרך כלל מגביר את תנועתיות המעיים ומבחין במתן שתן מרובה. כאשר יש ירידה בקצב הלב מתחת לרמה קריטית, אזי החולה עלולה לסבול מהידרדרות חמורה באספקת הדם למוח. זה יכול להתבטא בצורה של אובדן הכרה, ולעיתים דום נשימתי, לא ניתן לקבוע את הדופק. במקרה זה נדרשת החייאה דחופה.

אבחון

כפי שכבר הוזכר, שיטת האבחון הראשונה והעיקרית היא אלקטרוקרדיוגרפיה. סימנים של פרפור פרוזדורים התקפי על ה-ECG יהיו היעדר גל P בכל הלידים, במקום זה נצפים גלי f כאוטיים. מרווחי R-R יהיו שונים במשך הזמן.

• עם ACA חדרית, הסטת ST נשארת מספר ימים לאחר התקף. כמו גם גל T שלילי. ומכיוון שיש סבירות גבוהה למוקד קטן, ניטור המטופל בדינמיקה הוא פשוט הכרחי.
• אם נצפתה צורה פרוזדורית של ACA, אזי האלקטרוקרדיוגרמה תצביע על עיוות בולט של גל R.

כמו כן, לאבחון של PMA ניתן להשתמש ב:

• ניטור הולטר.
• בדיקת מאמץ בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה תעזור לחשוף את קצב הלב האמיתי.
• כמו כן, על הרופא להקשיב לעבודת ליבו של המטופל באמצעות סטטוסקופ.
• ניתן לרשום למטופל בדיקת אולטרסאונד של הלב (ECHO-KG), בעזרתה מתבררים גודל הפרוזדורים ומצב מנגנון המסתם.
• אולטרסאונד טרנס-וושט של הלב, המבוצע לעתים רחוקות עקב היעדר ציוד מיוחד, יעזור לרופאים לקבוע בצורה מדויקת יותר את נוכחות/היעדר קרישי דם בחלל הפרוזדור.

הסעיף הבא יספר לכם על איזה טיפול נדרשת הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים).

יַחַס

הטיפול ב-PMA תלוי, קודם כל, בעיתוי ההתקף.

• אם הוא בן פחות מיומיים (48 שעות), הרופאים עושים הכל כדי להחזיר את קצב הסינוסים.
• אם חלפו יותר מ-48 שעות, סיבוכים תסחיפים סבירים מדי. לכן, הרופאים מכוונים טיפול לשליטה בקצב הלב, באמצעות, למשל, נוגדי קרישה (וורפרין), המונעים היווצרות קרישי דם באמצעות דילול הדם. שלושה שבועות לאחר מכן חוזר המומחה לסוגיית החזרת הקצב.

טיפולי ומרפא

לרוב, לטיפול במחלה, תרופות כאלה משמשות:

• דיגוקסין, עוזר לשלוט בקצב הלב;
• קורדרון, נבדל בנוכחות של מספר מינימלי של תופעות לוואי מהשימוש בו;
• נובוקאינאמיד, אשר, במתן מהיר, לפעמים גורם לירידה חדה בלחץ.

תרופות אלו ניתנות לווריד בבית חולים או בחדר מיון. בדרך כלל, טיפול זה יעיל ב-95% מהמקרים.

רופא עשוי לרשום למטופל נטילת פרופנורמה במהלך התקפי פרפור פרוזדורים התקפי, שיש לו צורת טבליות של שחרור, ולכן המטופל יכול להשתמש בו בעצמו.

טיפול באלקטרופולס

אם השיטה הקודמת אינה יעילה, הרופא עשוי לרשום טיפול אלקטרופולס (פריקה חשמלית).

ההליך הוא כדלקמן:

1. החולה מוכנס להרדמה;
2. שתי אלקטרודות ממוקמות מתחת לעצם הבריח הימנית וליד החלק העליון של ה"מנוע";
3. המומחה מגדיר את מצב הסנכרון במכשיר כך שהפריקה תואמת את התכווצות החדרים;
4. מגדיר את הערך הנוכחי הנדרש (100-360 J);
5. מייצר חשמל.

בצורה זו, כאילו מערכת הולכת הלב מופעלת מחדש, יעילות השיטה היא כמעט 100 אחוז.

פעולה

התערבות כירורגית מיועדת לאנשים עם הישנות תכופות של PMA וכוללת צריבה של מוקדים של עירור פתולוגי של שריר הלב בלייזר. לצורך טיפול מבצעים ניקוב בעורק באמצעות צנתרים מיוחדים.

על השאלה אם הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים) כפופה לטיפול בתרופות עממיות, המשך לקרוא.

הסרטון שלהלן יספר על השיטה הייחודית של טיפול כירורגי בצורת הפראוקסיזמלית של פרפור פרוזדורים:

תרופות עממיות

קודם כל, התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת כל תרופה עממית. אלה עשויים להיות:

• עוזרר ותמיסות האלכוהול שלו עם תועלת ולריאן. מערבבים 3 בקבוקים מכל מוצר בקערה אחת, מנערים היטב, מקררים למשך יממה. לאחר יום, התחל ליטול 30 דקות לפני הארוחות, 1 כפית שלוש פעמים ביום.
• לימון. חותכים 0.5 ק"ג פירות, יוצקים דבש, מוסיפים 20 גרעיני משמש לתערובת. השתמש 2 פעמים ביום (בוקר וערב) 1 כף.
• עשב אדוניס. מרתיחים 0.25 ליטר מים בקערת אמייל. הקטינו את האש למינימום, יוצקים 4 גר'. עשבי תיבול, מרתיחים את התערובת במשך 3 דקות. מכסים את המשקה המוגמר במכסה ומניחים למשך 20 דקות לפחות במקום חמים. קח שלוש פעמים ביום עבור כף.

טיפול חירום לפרפור פרוזדורים התקפי

ככזה, הרופא עשוי:

לתת תרופות:

• אימאלין (גילוריתמלי);
• נובוקאינאמיד;
• קִצבִּי.

כספים אלה אינם רצויים לשימוש בהפרעות המודינמיות חמורות, כדי לא להחמיר את המצב. לכן, ניתן להשתמש בטיפול באלקטרופולס, כמו גם במתן תוך ורידי של דיגוקסין.

התקף של PMA ניתן להסיר באופן עצמאי:

1. לסחוט את הבטן;
2. לעצור את הנשימה;
3. לחץ על גלגלי העיניים.

אם טכניקה זו לא עוזרת, התקשר מיד לאמבולנס.

מניעת מחלות

קודם כל, יש צורך למנוע מחלות לב כגון אי ספיקה ויתר לחץ דם עורקי. בנוסף, יש צורך:

• להפחית (או מוטב לבטל) את צריכת משקאות אלכוהוליים;
• לחסל פעילות גופנית רצינית, עדיף להחליף אותם בטיולים נינוחים בפארק;
• להוציא מזונות שומניים ומתובלים מהתזונה, לתת עדיפות למזונות עשירים במגנזיום ואשלגן.
• כאמצעי מניעה, ניתן לרשום תרופות גם:
• סולפט,
• אספרטאט (פר. "פננגין").

סיבוכים

כפי שכבר הוזכר, הסוג הנפוץ ביותר של סיבוך PMA הוא התפתחות של אי ספיקת לב, כמו גם הופעת קרישי דם (למשל, תרומבואמבוליזם). מחלות כאלה עלולות לגרום ולהוביל לדום לב, ואיתו גם למוות. PMA מסוכן במיוחד לחולי סוכרת, חולים הסובלים מיתר לחץ דם.

על איזה סוג של פרוגנוזה להיסטוריה של המחלה ניתנת "פרפור פרוזדורים, צורה התקפית של פרפור פרוזדורים", קרא בסוף המאמר.

תַחֲזִית

באופן כללי, הפרוגנוזה לא יכולה להיקרא שלילית, במיוחד אם התקף PMA לא עורר מחלות חמורות יותר. עם טיפול מתאים, אדם בדרך כלל מסוגל לחיות יותר מ-10 שנים (לעיתים 20).

השכיחות של שבץ מוחי איסכמי באנשים עם PMA היא כ-5% בשנה, כלומר כל שבץ 6 מתרחש בחולים עם פרפור פרוזדורים.

דרך יוצאת דופן נוספת לטיפול בפרפור פרוזדורים תספר את הסרטון הבא:

בעת קבלת מסמך עם אבחנה קשה לבטא, לא מובנת מרופא, עומדת למטופל הזכות ואף החובה לקבל מידע מלא על מחלתו.

ידע זה יאפשר לאדם להבין מה קורה בגופו, עד כמה זה מסוכן, כיצד ניתן לעזור לו, ממה יש להימנע ולמה יש לפעול לפי טקטיקות טיפול מסוימות.

היחס לאבחון החולה קובע במידה רבה את הצלחתם של אמצעים טיפוליים, ולכן חשוב כל כך שהמטופל יבין שמחלתו אינה גזר דין. לשם כך יסופק מידע להלן על מושג כמו סיווג של פרפור פרוזדורים.

המונח "פרפור פרוזדורים" (AF) ברחבי העולם מציין מצב שבמדינות חבר העמים כונה עד לאחרונה פרפור פרוזדורים. מומחים רבים, למרות הוראות הסיווג של פרפור פרוזדורים, וכיום רואים שם זה (MA) מוצלח יותר במונחים של משקף את מהות המחלה. מה זה? קחו למשל את התפקוד התקין של הלב ומחלקותיו.

עקרונות הפעילות התקינה של הלב

קצב הלב נקבע על ידי מחולל הדופק - צומת הסינוס, הממוקם במפגש של הווריד הנבוב העליון עם הפרוזדור הימני.
הדחף שנוצר על ידי צומת הסינוס מועבר לפרוזדורים, שכתוצאה מכך מתכווצים ומזרימים דם אל החדרים. בהמשך התנועה, הדחף גורם להתכווצות החדרים עצמם, וכתוצאה מכך הדם נפלט לתוך הכלים ונישא הלאה בגוף.

בין החדרים לחלל העל-חדרי ישנה "מחסום" בצורת צומת אטריו-חדרי (AV), שאינה מאפשרת לדחף בתדירות של יותר מ-180 פעימות לדקה לעבור לחדרים. עבודה מתואמת היטב של מנגנונים היא הנורמה, אבל עם הפרעת קצב, המערכת לא עובדת.

הסיווג של פרפור פרוזדורים מחלק הפרעות קצב לפי מידת ואופי הכשל של המערכת הקצבית.

מה קורה בזמן פרפור

במצב של הפרעת קצב, צומת הסינוס מייצר דחפים, אך הם מעוותים, בלולאה, מוכפלים. יחד עם זאת, הצירים שהם גורמים הם כאוטיים (מהבהבים) ומקבלים תדירות של יותר מ-300 לדקה.

כמובן שתדירות כה גבוהה אינה מאפשרת לפרוזדורים לבצע התכווצויות מלאות שיכולות ללכוד את כמות הדם הנדרשת ולשאוב אותו לחדרים.

אלמלא הצומת האטrioventricular, תדירות אולטרה-גבוהה כזו תהיה קטלנית עבור החדרים ותוביל למוות של החולה תוך 5-10 דקות. צומת ה-AV "מרווה" דחפים מוגזמים, אך אפילו עם נתיך זה, קצב החדר יכול לעלות על 90-100 פעימות לדקה. וגורם זה גורם להופעת תסמינים של אי ספיקת לב. זו אחת הסכנות של מ.א.

צורות של פרפור פרוזדורים

כדי להתייחס למצב של פרפור פרוזדורים ברפואה המודרנית, נהוג להשתמש במונח פרפור פרוזדורים. הסיווג של פתולוגיה זו מרמז על חלוקה של מצבים דומים שונים לקבוצות נפרדות עם תכונות אופייניות מסוימות.

בהתאם לתכונות האופייניות הללו, צורות ה-FP נקבעות. מה זה? בדיוק כמו להרבה מחלות עם אותו שם יכולות להיות צורות שונות, למשל, דלקת שקדים - זקיק, לאקונרי, פטרייתי וכן הלאה, גם ל-MA יכולה להיות צורות שונות. לצורות של פרפור פרוזדורים, המצוינות בסיווג של פרפור פרוזדורים, יש שמות:

• התקפי;
• מַתְמִיד;
• קבוע;
• טכיסיסטולי;
• נורמוזיסטולי;
• פרפור פרוזדורים ברדיסיסטולי.

צורות שונות של פרפור פרוזדורים מאופיינות על ידי משך פרפור וקצב לב שונים.

סיווג AF לפי משך זמן

לקרדיולוגים עדיין אין דעה משותפת לגבי איזו צורה של פרפור פרוזדורים היא המסוכנת ביותר או להיפך, בעלת הפרוגנוזה הטובה ביותר. שקול כל אחת מהצורות בסיווג פרפור פרוזדורים ביתר פירוט.

הצורה ההתקפית של MA, או AF, מאופיינת בהתרחשות תכופה, התקפית (עד מספר בלתי ניתן לחישוב של פעמים ביום) והיעלמות ספונטנית של התכווצויות "מהבהבות". במרווחים שבין הפרוקסיסמים, הלב של המטופל פועל כרגיל.

תגובת החולה להתקפי MA יכולה להיות הפוכה באופן קיצוני - הפרעת קצב יכולה להיעלם לחלוטין או להיפך, לגרום למצבים קשים למדי הפוגעים באופן משמעותי באיכות חיי האדם.

עם פרפור מתמשך, הפרעת קצב נמשכת יותר משבוע או לא נפתרת מעצמה במשך זמן רב, מה שמצריך שיקום תרופתי של הקצב. ניתן לתקן את מצבו של המטופל עם צורה זו של הפרעת קצב לא רק על ידי תרופות, אלא גם על ידי שימוש בטיפול בדחפים חשמליים.

כפי שניתן להבין מהשם, הפרעת קצב קבועה (או קבועה) מאופיינת בזרימה קבועה ואינה מבוטלת בתרופות הידועות כיום ובשיטות אחרות. הכישלון בהשבת קצב הסינוס הופך לסיבה לאבחון של צורה קבועה של AF.

סיווג AF מוצע על ידי האגודה האירופית לקרדיולוגיה

על פי הסיווג האחרון של פרפור פרוזדורים, הנתמך על ידי האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה, קיימת צורה נוספת של פרפור פרוזדורים - מבודדת. זה מתייחס לסוג של פרפור אצל אנשים בסיכון נמוך לתרומבואמבוליזם וללא מחלת לב מבנית. מונח זה משמש לציון הפרעת קצב בחולים מתחת לגיל 60 שנים.

בנוסף, בשנת 2010 הציע האגודה האירופית לקרדיולוגיה (EHRA) סיווג קליני של פרפור פרוזדורים בהתאם לחומרת הסימפטומטית של המחלה. על פי סיווג זה, מבחינים ב-4 צורות - מהצורה הקלה האסימפטומטית I ועד לצורת ההשבתה IV.

סיווג AF לפי קצב הלב

בהתאם לסיווג של פרפור פרוזדורים, צורות פרפור פרוזדורים נבדלות לא רק על ידי משך הקורס, אלא גם על ידי קצב הלב במהלך פרפור פרוזדורים:

• צורה טכיסטולית (או טכיאריתמיה פרוזדורית) - קצב לב מעל 90 פעימות לדקה;
• צורה נורמוזיסטולית (או אוסיסטולית) של AF - קצב לב נע בין 60 ל-90;
• bradyform AF - קצב לב מתחת ל-60.

הטיפול בכל הצורות הנ"ל של AF מבוסס על אותם עקרונות ואמצעים ורודף את אותה מטרה - שחזור דחף סינוס תקין.

ההבדל בין AF לבין רפרוף פרוזדורים

מצב דומה באופן סימפטומטי ל-AF, אך מאופיין בהתכווצויות על-חדריות פחות כאוטיות, נקרא רפרוף פרוזדורים. הסיווג של מצבים אלו מגדיר 2 סוגי רפרוף, בהתאם לכיווני גלי הדפולריזציה בפרוזדורים. זנים אלה נקבעים על פי האינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה ומחקרים אנדו-אלקטרופיזיולוגיים ונבדלים מעט בביטויים סימפטומטיים.

למרות העובדה שרפרוף פרוזדורים מאופיין בדופק קצבי גדול יותר, מצב זה זורם לרוב לאחת מצורות ה-AF - לרוב לצורה הטכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים.

טיפול בפרפור פרוזדורים טכיפורמי, בניגוד לטיפול ברפרוף, אינו כרוך בשימוש בטכנולוגיית TPEX (קצב טרנס-וושט). וזה אחד המדדים הבודדים שמבדילים בין רפרוף לפרפור.

סרטון שימושי

הסרטון הבא מדבר על מה זה פרפור פרוזדורים ומדוע הוא מתרחש:

סיכום

ככלל, ההגדרה האבחנתית של הפרעת קצב אינה קשה. המטופלים עצמם מסוגלים להרגיש את חוסר הסדירות של פעימות הלב, וכאשר הם קובעים את הדופק, הם יכולים לחוש בקצב כאוטי עם כוחות השפעה שונים.

אם מתגלות תופעות כאלה, יש לפנות מיד לרופא ולעבור. לעיתים עשויות להידרש בדיקות נוספות לבירור האבחנה, ואין להזניח זאת.

רק בזמן, והכי חשוב, אבחון שנעשה בהתאם לסיווג של פרפור פרוזדורים יעזור לבחור משטר טיפול יעיל.

מילה נרדפת למושג "פרפור פרוזדורים" היא פרפור פרוזדורים. זוהי אחת הצורות הנפוצות ביותר של הפרעות קצב לב. חולים יכולים לחיות עם פתולוגיה כזו מבלי לחוות תחושות סובייקטיביות. זה מסוכן מכיוון שפרפור פרוזדורים עלול להוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם ותסמונת תרומבואמבולית. פרפור התקפי הוא משתנה באופיו - התקפים נמשכים בין מספר שניות לשבוע, כלומר. להמשיך לסירוגין. המחלה מטופלת באמצעות תרופות, ובמקרים חמורים יותר - שיטות ניתוחיות.

מהו פרפור פרוזדורים התקפי

ברפואה, פרפור פרוזדורים נקרא עירור לא מתואם של שריר הלב הפרוזדורי עד 350-700 פעמים בדקה ללא התכווצות מלאה שלהם. בהתאם למחוון התדר הספציפי, המונח "פרפור פרוזדורים" פירושו שתי צורות של הפרעות קצב פרוזדוריות:

• פרפור פרוזדורים. בעזרתו, דחפים בתדר גבוה מתפשטים באקראי דרך שריר הלב. רק סיבים בודדים מתכווצים במהירות רבה ובאופן לא עקבי.
• רפרוף פרוזדורים. במקרה זה, סיבי שריר הלב מתכווצים לאט יותר בהשוואה לפרפור (הבהוב) - עד 200-400 פעמים בדקה. הפרוזדורים עדיין עובדים, אבל רק חלק מהדחפים שלהם מגיעים לשריר הלב החדרי. כתוצאה מכך, הם רצים לאט יותר. הפרעות המודינמיות בסוג זה של פרפור הן פחות משמעותיות.

הדחפים אינם משפיעים על כל סיבי השריר של הלב, מה שגורם לשיבוש עבודתם של חדרי הלב הבודדים. צורה זו של הפרעת קצב מהווה 2% מכל סוגי הפרעות הקצב. ישנם מספר סוגים של פרפור פרוזדורים:

• מזוהה לראשונה - מאופיין בהתרחשות הראשונה בחיים, ללא קשר למשך ולחומרה;
• התקפי (משתנה) - רופאים מזהים את זה אם אי ספיקת לב נמשכת לא יותר משבוע;
• מתמשך - צורה זו אינה מסתיימת באופן ספונטני תוך שבוע ודורשת טיפול רפואי;
• מתמשך לטווח ארוך - נמשך יותר משנה אפילו עם השיטה הנבחרת של תיקון קצב;
• קבוע - מאופיין במהלך כרוני, בו ניסיונות להחזיר את הקצב לא צלחו.

התקפות של פרפור התקפי נפסקות לרוב תוך יומיים. כאשר הפרעות בקצב נמשכות יותר משבוע, מאובחן פרפור פרוזדורים קבוע. לפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים יש קוד ICD-10 נפרד - I 48.0. זה נחשב לשלב הראשוני, כי ללא טיפול זה מוביל להפרעות כרוניות בקצב הלב.

הסיבות

הרופאים מציינים כי פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש לא רק על רקע פתולוגיות לב. לעתים קרובות הסיבה היא אורח החיים הלא נכון של האדם. זה חל על תרופות לא מבוקרות (גליקוזידים), מתח, שימוש לרעה באלכוהול, תשישות של מערכת העצבים ועומס יתר פיזי. גורמים אלה מובילים להפרעות בלב, כולל פרפור פרוזדורים התקפי. סיבות נוספות להתרחשותו:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• יתר לחץ דם חיוני עם עלייה במסת שריר הלב;
• מצב לאחר ניתוח;
• צומת סינוס חלש;
• סוכרת;
• חוסר אשלגן ומגנזיום;
• איסכמיה לבבית;
• פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, שריר הלב (מחלת לב דלקתית);
• קרדיומיופתיה היפרטרופית ו(או) מורחבת;
• מחלת לב, מולדת או נרכשת;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• מחלות מדבקות.

סיווג פתולוגיה

לפי אחד הסיווגים, פרפור מתחלק לשתי צורות: הבהוב ורפרוף. במקרה הראשון, קצב הלב עולה על 300 פעימות לדקה, אך לא כל סיבי שריר הלב מופחתים. הפרוקסיזם של רפרוף פרוזדורים גורם להתכווצות שלהם עד 300 פעמים / דקה. צומת הסינוס בו זמנית מפסיק לחלוטין את עבודתו. מכאן ניתן להבין כי תדירות ההתכווצויות בזמן הבהוב גבוהה יותר מאשר בזמן רפרוף.

בנפרד, ראוי לציין את הסוג החוזר של הפרוקסיזם של פרפורים. ההבדל שלו הוא חזרה תקופתית בזמן. תכונות של פרפור פרוזדורים כזה:

• בתחילה, התקפות מופיעות לעתים רחוקות, נמשכות מספר שניות או דקות ולמעשה אינן מפריעות לאדם;
• בעתיד, התדירות שלהם עולה, עקב כך החדרים חווים יותר ויותר רעב חמצן.

רוב החולים עם פרפור פרוזדורים כבר רשומים אצל קרדיולוג עם מחלת לב מולדת או נרכשת. סיווג נוסף של פרפור פרוזדורים מחלק אותו לסוגים, תוך התחשבות בגורם התכווצות החדרים:

• טכיסיסטולי. צורה זו מאופיינת במספר הגדול ביותר של התכווצויות חדריות - 90-100 פעימות לדקה. האדם עצמו מרגיש שהלב אינו פועל כראוי. הדבר מתבטא בתחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה מתמיד, כאבים בחזה ודופק לא אחיד.
• נורמוזיסטולי. הוא מאופיין במספר קטן של התכווצויות חדריות - 60-100 פעימות לדקה. יש פרוגנוזה נוחה יותר.
• ברדיסיסטולי. תדירות ההתכווצויות של החדרים היא הקטנה ביותר - אינה עולה על 60 פעימות לדקה.

תסמינים

לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים מספר מאפיינים אופייניים המשקפים את מצב ההידרדרות באספקת הדם למוח. התסמינים הראשונים להופיע הם:

• לִרְעוֹד;
• קור בגפיים;
• חולשה כללית;
• הופעה פתאומית של דופק חזק;
• תחושת מחנק והזעה מוגברת;
• ציאנוזה - גוון כחלחל של השפתיים.

התקף חמור עלול להיות מלווה בסחרחורת, עילפון והתקפי פאניקה. יחד עם זאת, אדם חש הידרדרות חדה במצבו. ההתקף מסתיים בתנועתיות מוגברת של המעי ובמתן שתן מרובה. כל שאר הסימנים נעלמים ברגע שקצב הסינוס חוזר לקדמותו. חלק מהחולים, להיפך, עשויים אפילו לא לשים לב שיש להם פרפור פרוזדורים. עם קורס אסימפטומטי, הפתולוגיה מאובחנת רק במשרד הרופא.

סיבוכים

הסכנה של פרפור פרוזדורים היא שהדם איתו נדחק החוצה מהלב בצורה לא אחידה. כתוצאה מתהליך זה, בחלקים מסוימים של שריר הלב, הוא יכול לקפוא, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם. הם נצמדים בקלות לדופן הפרוזדורים. עם הפרעת קצב מתמשכת, זה יכול לגרום לאי ספיקת לב. עקב פקקת עורקים, הסיכון לפתח גנגרנה גבוה.

התקף הפרעת קצב הנמשך יותר מ-48 שעות גורם לשבץ מוחי. סיבוכים אפשריים של פרפור פרוזדורים התקפי כוללים גם:

• תרומבואמבוליזם;
• פרפור פרוזדורים מתמשך או קבוע;
• בצקת ריאות;
• שבץ איסכמי;
• הלם הפרעות קצב;
• קרדיומיופתיה מורחבת;
• אסטמה לבבית.

אבחון

במהלך הבדיקה הראשונית, הקרדיולוג מזהה אי סדירות בדופק ובקצב הלב. ניתן לשמוע הבדל בין פעימות הלב והדופק בשמיעה. בנוסף, הרופא לומד מהמטופל על נוכחותן של מחלות לב נלוות, מגלה את מהות התסמינים ואת מועד הופעתן. התקן לאבחון פרפור פרוזדורים הוא אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). סימנים לפתולוגיה זו:

• רישום במקום גלי P של גלי fc בעלי תדירות של 350-600 פעמים בדקה;
• מרווחי RR שונים על רקע קומפלקס חדרים ללא שינוי.

פרפור פרוזדורים מאושר אם הסימנים המצוינים נצפים בלפחות קרדיוגרמה אחת. בנוסף לא.ק.ג, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• ניטור הולטר. ההליך כולל רישום רציף של דינמיקה לבבית על א.ק.ג. במהלך היום. ניטור יומי מתבצע באמצעות מנגנון הולטר, הקרוי על שמו של נורמן הולטר, ממציאו.
• אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה). עוזר לזהות פגמים במסתמים, שינויים מבניים בשריר הלב, פקקים תוך פרוזדורים.
• ולורגומטריה. זוהי בדיקת מאמץ במכשיר א.ק.ג. בשל מחקר כזה, הרופא יכול להבין את קצב הלב האמיתי.

טיפול בפרפור פרוזדורים התקפי

כדי לרשום טיפול הולם, על הרופא לקבוע את הגורם לפרפור התקפי. אם זה הופיע בפעם הראשונה ועובר מעצמו, מומלץ למטופל לעקוב אחר הכללים למניעת ההתקפים הבאים:

• חיסול בעיות עיכול;
• חידוש חוסר במגנזיום ואשלגן;
• נטילת תרופות המפיגות מתח רגשי;
• תרגילים טיפוליים;
• ויתור על אלכוהול ועישון;
• ירידה במשקל בנוכחות עודף משקל;
• הכנסת זמן מנוחה נוסף לשגרת היומיום.

אם ההתקפים חזרו על עצמם מספר פעמים, הרופא ירשום טיפול רציני יותר. במקרה זה, למומחה יש ברירה: להשיג נורמליזציה של קצב הלב או לשמור על הפרעת הקצב, אך לייצב את קצב הלב. על פי הסטטיסטיקה, שתי שיטות הטיפול יעילות. גם אם הפרעת הקצב נשמרת, על ידי שליטה בדופק, הרופאים יכולים לשפר את שיעורי ההישרדות ולהפחית את שכיחות התרומבואמבוליזם.

תכנית הטיפול נקבעת באופן פרטני, בהתבסס על הגורם לפרפור פרוזדורים, גיל המטופל ונוכחות פתולוגיות נלוות. בהתבסס על קריטריונים אלה, הטיפול עשוי לכלול:

• תחזוקה תרופתית של קצב הלב היעד;
• cardioversion - נורמליזציה של הקצב באמצעות זרם חשמלי;
• נטילת נוגדי קרישה למניעת פקקת;
• התערבות כירורגית עם חוסר היעילות של טיפול שמרני - כרוכה בהסרה של מוקדים פתולוגיים של שריר הלב.

הכנות

כאשר פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש בפעם הראשונה, הרופאים מנסים לעצור זאת. לשם כך, מבוצעת קרדיווסיה רפואית עם תרופות אנטי-ריתמיות:

• Class I - Flecainide, Propafenone, Quinidine, Novocainamide;
• Class III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilide, Ibutilide.

מתן תוך ורידי הראשון אי פעם של תרופות אנטי-ריתמיות מתבצע תחת בקרה של ניטור א.ק.ג. Novocainamide מבוסס פרוקאינאמיד נחשב יעיל בין תרופות כאלה. סכימת היישום שלה:

• מינון התרופה - 1000 מ"ג למשך 8-10 דקות תוך ורידי;
• עבור ההליך, התרופה מדוללת ל-20 מ"ל עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;
• הקדמה נעצרת לאחר שחזור קצב הסינוס;
• העירוי מתבצע כשהמטופל במצב אופקי.

היתרון של Novocainamide הוא שב-30-60 הדקות הראשונות, הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים נפסק ב-40-50% מהחולים. השאר מראה מתן חוזר של התרופה. Novocainamide אסור במקרה של הפרעת קצב על רקע מנת יתר של גליקוזידים, לויקופניה, חסימת AV של 2-3 מעלות. תופעות לוואי של תרופות:

• אטקסיה;
• עוויתות;
• מיאסטניה גרביס;
• דִכָּאוֹן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הזיות.

אם בהיסטוריה של החולה יש מידע על היעילות של Novocainamide או של תרופות אחרות המפורטות, הוא מקבל עדיפות. אם ההתקף נמשך פחות מ-48 שעות, מותר להפסיקו ללא הכנה נוגדת קרישה, אם כי הכנסת הפרין לא מפורקציה או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך לווריד תהיה מוצדקת במקרה זה. מינון - 4000-5000 IU.

אם פרפור התקפי נמשך יותר מיומיים, הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם גבוה. במצב כזה, לפני שחזור קצב הסינוס, המטופל רושם את התרופות הבאות:

• נוגדי קרישה - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• תרופות נוגדות טסיות - חומצה אצטילסליצילית, אספירין, אצקרדול;
• הפרינים במשקל מולקולרי נמוך - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

וורפרין נחשבת לתרופה היציבה ביותר מקבוצת נוגדי הקרישה. התרופה מבוססת על הרכיב בעל אותו שם. Warfarin נקבע לפני שחזור קצב הסינוס יחד עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (Enoxaparin, Nadroparin). ההשפעה נוגדת הקרישה של התרופה מופיעה לאחר 36-72 שעות. ההשפעה הטיפולית המקסימלית נצפתה ביום 5-7 לאחר תחילת הניהול. כיצד לקחת Warfarin:

• 5 מ"ג ליום (2 טבליות) במשך 4 הימים הראשונים;
• ביום החמישי נקבע INR (INR, יחס מנורמל בינלאומי - אינדיקטור לתפקוד מערכת הדימום (קרישת דם));
• בהתאם לתוצאות המתקבלות, המינון מותאם ל-2.5-7.5 מ"ג ליום.

אם מעצר הפרעת הקצב הצליח, וורפרין ממשיך להילקח למשך חודש. מבין תופעות הלוואי של התרופה בולטים דימום, כאבי בטן, שלשולים, אנמיה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד. התוויות נגד לשימוש בוורפרין:

• מפרצת עורקים;
• דימום חריף;
• כיב בקיבה או בתריסריון;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• תסמונת DIC חריפה;
• השליש הראשון של ההריון וארבעת השבועות האחרונים להריון;
• טרומבוציטופניה;
• ניקור מותני;
• יתר לחץ דם ממאיר.

אם הרופא בחר בטקטיקות של אי שמירה על הפרעת הקצב והאטת קצב הלב, אזי המטופל מקבל מרשם לא קרדיו-version, אלא תרופות אנטי-ריתמיות. מטרת השימוש בהם היא לשמור על קצב הלב ברמה של לא יותר מ-110 פעימות לדקה במנוחה. כדי להבטיח השפעה זו, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• חוסמי בטא: אנפרילין, קורדרון. להפחית את השפעת האדרנלין על קולטני בטא אדרנרגי, ובכך להפחית את תדירות וחוזק התכווצויות הלב.
• גליקוזידים לבביים: דיגוקסין. לתרופה זו השפעות אנטי-אריתמיות וקרדיוטוניות. מגביר את התכווצות הלב, מפחית את הצורך בתאי שריר הלב בחמצן.
• אנטגוניסטים לסידן: Verapamil, Diltiazem. הם מאטים את תהליך החדירה של אלקטרוליט זה דרך הערוצים, עקב כך מתרחבים הכלים הכליליים וההיקפיים. משמש כאשר יש התוויות נגד לחוסמי בטא.
• תרופות על בסיס אשלגן ומגנזיום: מגנרות. תרופה זו מגבירה את העמידות של קרדיומיוציטים (תאי לב) ללחץ, יש לה השפעה מדכאת על העברה עצבית-שרירית.

טיפול מטבולי מתבצע בנוסף כדי למנוע התפתחות של מצב איסכמי של שריר הלב. עבורה, נעשה שימוש באחת מהתרופות להגנת הלב הבאות:

• Mildronate;
• פרדוקטלי;
• אספארקם;
• ריבוקסין;
• קוקארבוקסילאז.

הסבה חשמלית

בנוסף לטיפול תרופתי, יש גם הילוך חשמלי. זהו שחזור קצב הסינוס באמצעות פעולת זרם חשמלי. קרדיוורסיה כזו מסומנת כאשר למטופל יש עלייה באי ספיקת לב חריפה או היעדר תוצאות לאחר טיפול תרופתי. נורמליזציה חשמלית יעילה יותר, אך גם כואבת יותר. מסיבה זו, ההליך מתבצע בהרדמה כללית או תוך נטילת תרופות הרגעה.

קצב הסינוס משוחזר עם קרדיווברטר-דפיברילטור. הוא שולח דחף חשמלי ללב המסונכרן עם גל R. הילוך חשמלי מבוצע באופן חיצוני על ידי הפעלת הלם על העור. יש גם גרסה תוך לבבית של הליך זה. זה מצוין כאשר הילוך שטחי אינו יעיל. בהתאם למצבו של המטופל, הוא נקבע:

• גירסת קרדיו מתוכננת. במשך 3 שבועות לפני ו-4 שבועות לאחר נטילת המטופל וורפרין. ההליך המתוכנן מיועד לחולים שהפרעת הקצב שלהם נמשכת יותר מיומיים, או שמשך הזמן שלה אינו ידוע.
• היפוך קרדיו דחוף. זה מבוצע עם משך התקפיות של פחות מ-48 שעות ונוכחות של הפרעות חמורות במחזור הדם, כגון תת לחץ דם. בנוסף, יש להציג הפרין או אנלוגים במשקל מולקולרי נמוך שלו.

שיטות כירורגיות

עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי ואלקטרופולס או הישנות תכופות של פרפור התקפי, הרופאים מבצעים התערבות כירורגית. זוהי שיטת טיפול קיצונית, הכוללת הסרה של מוקדי הפרעת קצב. הטיפול מתבצע באמצעות אבלציה - הרס של אזורים פתולוגיים בלב על ידי החדרת צנתר המוליך זרם חשמלי. כיצד לבצע פעולה כזו:

• בלי לפתוח את החזה. הצנתר במקרה זה מוחדר דרך עורק הירך ונשלח אל הלב, שם הפרעת הקצב נהרסת על ידי זרם חשמלי.
• פתיחת בית החזה. זוהי השיטה המסורתית, שבה משתמשים לעתים קרובות יותר מאחרות. החיסרון הוא תקופת ההחלמה הארוכה.
• עם התקנת cardioverter. מדובר במכשיר מיוחד המושתל בלב. המכשיר אינו מונע הפרעת קצב, אך מבטל אותה אם היא מתרחשת.

דִיאֵטָה

הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים דורשת דיאטה חובה. זה עוזר למנוע הישנות וסיבוכים אפשריים. התזונה מורכבת בדגש על מזונות המכילים אשלגן, מגנזיום, סידן. יסודות קורט אלו נחוצים לתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם. הם מכילים את המוצרים הבאים:

• סובין או לחם דגנים;
• דגן כוסמת;
• קטניות - שעועית אספרגוס;
• גרעיני דלעת וחמניות;
• סובין חיטה;
• קקאו;
• נבט חיטה, פולי סויה;
• אורז אדום;
• שיבולת שועל ושיבולת שועל;
• תפוח אדמה;
• בננות;
• כוסברה;
• גבינות קשות;
• גבינת קוטג' תוצרת בית שומנית;
• אֱגוֹזִים;
• פילה דג;
• מוצרי חלב;
• שמן צמחי.

עם פרפור פרוזדורים, אתה צריך לסרב סוכר, ממתקים, סודה, משקאות אנרגיה. תחת האיסור ליפול מלח שולחן, מזון שומני. כמו כן יש להימנע מסוגי המזון הבאים:

• שמנת חמוצה תוצרת בית;
• ביצים מקושקשות;
• מנות חריפות;
• תבלינים;
• מזון משומר;
• בשר שומני;
• בשרים מעושנים;
• שוקולד
• מרינדות;
• מרק בשר עשיר;
• שמן;
• כּוֹהֶל.

• הימנעות מחומרים ממריצים כגון קפאין, ניקוטין, אלכוהול;
• הקפדה על משטר התרופות שנקבע על ידי הרופא;
• בדיקות רפואיות קבועות;
• הדרה של מתח וחרדה קשים;
• שמירה על משטר העבודה והמנוחה.

וִידֵאוֹ

אחת מהפרעות הקצב הנפוצות ביותר היא פרפור פרוזדורים, בפרט פרפור פרוזדורים (AF).

למרות העובדה שחולים רבים חיים עם מצב זה שנים רבות ואינם חווים תחושות סובייקטיביות, זה יכול לעורר סיבוכים חמורים כמו פרפור טכיפורמי ותסמונת תרומבואמבולית.

המחלה ניתנת לטיפול, פותחו מספר סוגים של תרופות אנטי-ריתמיות המתאימות לשימוש מתמשך ולהקלה מהירה בהתקף פתאומי.

פרפור פרוזדורים נקרא עירורים לא מתואמים של סיבי שריר הלב פרוזדורים. בתדירות של 350 עד 600 לדקה. במקרה זה, אין התכווצות פרוזדורים מלאה.

הצומת האטריו-חדרי בדרך כלל חוסם פעילות פרוזדורית מוגזמת ומעביר מספר תקין של דחפים לחדרים. עם זאת, לפעמים יש התכווצות מהירה של החדריםנתפס כטכיקרדיה.

בפתוגנזה של AF, התפקיד העיקרי מוקצה למנגנון המיקרו-כניסה מחדש. הטכיפורם של המחלה מפחית באופן משמעותי את תפוקת הלב, וגורם לכשל במחזור הדם במעגלים הקטנים והגדולים.

מדוע פרפור פרוזדורים מסוכן? אי סדירות של התכווצויות פרוזדורים מסוכן להיווצרות קרישי דם, בעיקר באפרכסת, והפרדתן.

שְׁכִיחוּת

השכיחות של פרפור פרוזדורים היא 0.4%. בקרב הקבוצה מתחת לגיל 40, נתון זה הוא 0.1%, מעל גיל 60 - עד 4%.

ידוע כי בחולים מעל גיל 75, ההסתברות לגילוי AF היא עד 9%. על פי הסטטיסטיקה, המחלה מתרחשת אצל גברים פעמים וחצי יותר מאשר אצל נשים.

הבסיס של המחלה הוא מנגנון הכניסה מחדש של עירור למבנים פרוזדורים. זה נגרם על ידי הטרוגניות של שריר הלב, מחלות דלקתיות, פיברוזיס, מתיחה, התקפי לב בעבר.

מצע פתולוגי לא יכול לנהל דחף כרגילגורם להתכווצות לא אחידה של שריר הלב. הפרעת קצב מעוררת התרחבות חדרי הלב ואי ספיקה בתפקוד.

סיווג והבדלים של מינים, שלבים

על פי המהלך הקליני, מבחינים בחמישה סוגים של פרפור פרוזדורים. הם נבדלים על ידי תכונות של מראה, מהלך קליני, רגישות להשפעות טיפוליות.

1. טופס מזוהה ראשוןמאופיין בהתרחשות הראשונה של פרפור פרוזדורים בחיים. זה נקבע ללא קשר למשך ולחומרת התסמינים.
2. עם פרפור התקפימשך הזמן מוגבל ל-7 ימים. הפרק נעצר מעצמו לרוב ביומיים הקרובים.
3. צורה מתמשכתאינו מסתיים באופן ספונטני תוך 7 ימים, דורש טיפול רפואי או המרת דחפים חשמליים.
4. פרפור מתמשך לאורך זמןמאובחנת עם משך מחלה של יותר משנה ובשיטת תיקון הקצב שנבחרה.
5. צורה קבועהמאופיין בכך שניסיונות להחזיר את קצב הסינוסים לא צלחו, והוחלט להציל את AF.

על פי תדירות התכווצות החדרים, נבדלות שלוש צורות של פרפור פרוזדורים:

• ברדיסיסטולישבו קצב הלב נמוך מ-60 לדקה;
• בְּ- נורמוזיסטולימספר ההתכווצויות בטווח התקין;
• טכיסיסטולימאופיין בתדירות של 80 לדקה.

סיבות וגורמי סיכון

מגוון סיבות יכולות לתרום להופעת הפרעות קצב, כולל מחלות לא לבביות, תסמונות פתולוגיות מולדות. בנוסף, אפשריים מנגנונים תפקודיים ונטייה תורשתית.

הסיבות מחולקות לקבוצות הבאות:

• סיבות הפכפכות: אשלגן נמוך בדם, המוגלובין נמוך בתאי דם אדומים, ניתוח לב פתוח;
• משחק ארוך: יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, מומים בלב ובמסתמים, קרדיומיופתיה, עמילואידוזיס והמוכרומטוזיס של הלב, מחלות דלקתיות של קרום השרירים וקרום הלב, מבני מסתמים, מיקסומה, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• פרפור תלוי קטכולמין: לעורר עומס רגשי, שתיית קפה חזק ואלכוהול;
• מושרה של ואגוס: מתרחש על רקע קצב לב מופחת, לעתים קרובות בלילה;
• צורות גנטיות.

גורמי סיכון אצל צעירים הם התמכרות להרגלים רעים, צריכה מופרזת של משקאות המכילים קפאין ואלכוהול, סמים, בחולים מבוגרים - אוטם שריר הלב, היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, נוכחות של מחלות לב מולדות.

תסמינים וסימנים

מרפאת המחלה נצפית ב-70% מהמקרים. זה נגרם על ידי אספקת דם לא מספקת, המלווה סחרחורת, חולשה כללית.

טכיפורםפרפור פרוזדורים מאופיין בקצב לב ודופק מהיר, תחושת הפרעות בעבודת הלב ופחד. כאשר מתרחשות מסות פקקת בפרוזדורים, מתרחש סיידר טרומבואמבולי.

פקקת מהאטריום הימני נכנס לחדר הימני ולגזע הריאתי, בהתאמה, נכנס לכלי המזון המזינים את הריאות. חסימה של כלי גדול יש קוצר נשימה וקשיי נשימה.

מהאטריום השמאלי, פקקת דרך זרימת הדם המערכתית יכולה להיכנס לכל איבר, כולל המוח (במקרה זה תהיה מרפאת שבץ), גפיים תחתונות (קלאודיקציה לסירוגין ופקקת חריפה).

צורה פרוקסיסמליתמאופיין בהתפרצות פתאומית, קוצר נשימה, דפיקות לב לסירוגין, דופק לא סדיר, כאבים בחזה. חולים מתלוננים על מחסור חריף באוויר.

לעתים קרובות יש סחרחורת, תחושת חולשה. לפעמים יש התעלפויות.

עם צורה קבועה או מתמשכתתסמינים (תחושה של פעימות לב לא תקינות) מתרחשים או מחמירים בעת ביצוע פעילות גופנית כלשהי. התמונה הקלינית מלווה בקוצר נשימה חמור.

למידע נוסף על פרפור פרוזדורים והטקטיקה של חיסולו, ראה את הסרטון עם הרופא:

מחקר קליני ואינסטרומנטלי

בבחינה והאזנה, דופק וקצב לב לא סדיר. ההבדל בין דופק לדופק נקבע. יש צורך בבדיקות מעבדה כדי לקבוע את האטיולוגיה של המחלה.

האבחנה מאושרת על ידי השיטה.

סימני א.ק.ג של פרפור פרוזדורים: במקום גלי P, גלי f מתועדים בתדירות של 350-600 לדקה, הנראים בבירור במיוחד בעופרת II ובשני החזה הראשונים. עם טכיפורם, יחד עם הגלים, המרחק בין מתחמי QRS יקטן.

כך נראה פרפור פרוזדורים באק"ג:

עם טופס לא קבוע, זה מוצג שיאפשר לך לזהות התקפות של פרפור פרוזדורים.

כדי לעורר את הפעילות האפשרית של שריר הלב, יש למרוח גירוי טרנס-וושט, EPS תוך לבבי. כל המטופלים זקוקים לאקו לב כדי לבסס תהליכים היפרטרופיים בחדרי הלב, כדי לזהות חלק פליטה.

אבחון דיפרנציאלי

AF מקצב סינוס, בנוסף לגלים פרוזדורים, נבדל על ידי מרחקים שונים בין קומפלקסים חדרים, היעדר גל P.

כאשר מתרחשים קומפלקסים של החדרה, נדרשת אבחון עם extrasystoles חדריות. כאשר מרווחי הקלאץ' שווים זה לזה, יש הפסקה מפצה לא שלמה, על הרקע יש קצב סינוס תקין עם גלי P.

טיפול חירום לפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים מורכב מהפסקת הפעולה וטיפול בגורם שגרם למחלה, ואשפוז בבית חולים קרדיולוגי, להקלה בהתקף, נעשה שימוש בטקטיקה של שחזור קצב תרופתי - 300 מ"ג קורדרון לווריד.

טקטיקות טיפול

איך מטפלים בפרפור פרוזדורים? אינדיקציות לאשפוז הן:

• הופיע לראשונה, צורה התקפית פחות מ-48 שעות;
• טכיקרדיה של יותר מ-150 פעימות לדקה, הורדת לחץ דם;
• אי ספיקה של חדר שמאל או כלילית;
• נוכחות של סיבוכים של תסמונת תרומבואמבולית.

טקטיקות לטיפול בצורות שונות של פרפור פרוזדורים - התקפי, מתמשך וקבוע (קבוע):

למידע נוסף על המצב ועל טיפול RF נפוץ בסרטון זה:

שיקום

תלוי במחלה שגרמה להתרחשות של AF. לאחר הפרעות קצב על רקע אוטם שריר הלב לאחר שלב נייח לאחר טיפול בסנטוריומים קרדיולוגיים יש לצייןעד 21 יום.

החשוב ביותר הוא לשמור על קצב לב תקין ולמנוע תרומבואמבוליזם.

פרוגנוזה, סיבוכים והשלכות

לפי הסטטיסטיקה, FP מגדיל את התמותה בחצי. הסיכון לפתח פתולוגיה קרדיווסקולרית על רקע הפרעת קצב קיימת מוכפל.

לשיפור הפרוגנוזה יש צורך לזהות ולטפל במחלה בזמןלקחת טיפול תומך כפי שנקבע על ידי הרופא שלך.

הסיבוכים החמורים ביותר הם תרומבואמבוליים, במיוחד שבץ איסכמי. בקבוצת הגיל 50-60 שנים הסיכון הוא 1.5% ומעל גיל 80 מגיע ל-23%.

כאשר מוסיפים AF לקיימים של המטופל, הסיכון להפרעות מוחיות עולה פי 5.

מניעת הישנות ואמצעי מניעה

מניעה ראשונית של AF משמשת בחולים עם מחלות קודמות של שריר הלב וניתוח לב פתוח. הסר גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם: לטפל ביתר לחץ דם, להפחית משקל, להפסיק לעשן, מזון שומני. כדאי גם להגביל את צריכת קפה חזק, משקאות אלכוהוליים.

כדי למנוע הישנות וסיבוכים, יש להשתמש בטיפול האנטי-אריתמי שנקבע מדי יום, בהתאם להוראות הרופא. חשוב מאוד, רמת INR.

בכפוף לכל התקנות וביטול גורמי סיכון פרוגנוזה חיובית. יש צורך בזהירות למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים, לקחת נוגדי קרישה, לפקח על קצב הלב.

ישנן צורות שונות של הפרעות קצב הכלולות בקבוצה הכללית הנקראת הפרעת קצב. הוא כולל גם פרפור פרוזדורים התקפי, המאופיין במהלך לא יציב. בחלק מהמקרים מתרחשים התקפים מספר פעמים בשנה, במקרים אחרים - מדי שבוע. בגלל זה, די קשה לאבחן ולטפל במחלה.

פרפור פרוזדורים (AF) הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב. זה מצב שבו לאדם יש בעיות בקצב הלב. במקרים חמורים עלולים להתפתח סיבוכים כגון פרפור חדרים מכיוון שהקצב החריג יכול לעבור מהפרוזדורים לחדרים.

פרפור פרוזדורים פרוקסימלי (PAF) מוגדר כקצב לב מהיר, לא יציב, שמתחיל בפתאומיות ומפסיק מעצמו תוך 7 ימים. התקף של פרפור פרוזדורים התקפי נמשך לרוב פחות מ-24 שעות.

אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת בעיקר לאבחון AF. בנוסף, ניתן לבצע אקו לב, MRI, CT ושיטות אבחון אחרות. לאחר בדיקת המטופל, טיפול הוא בהכרח prescribed, אשר מאפשר למנוע סיבוכים חמורים.

וידאו: Golukhova E.Z.: האם פרפור התקפי הוא סיבה להיזהר?

תיאור של פרפור פרוזדורים התקפי

במצב תקין, הלב מתכווץ בתדירות של 60-90 פעימות/דקה (אינדיקטור למבוגר). מכיוון שפתולוגיה נרשמה לרוב בקרב החלק המבוגר של האוכלוסייה, נלקחים בחשבון אינדיקטורים לנורמה לקטגוריה זו.

איגוד הלב האמריקאי (AHA) מציין כי 2.7 מיליון
אמריקאים חיים עם סוג כלשהו של AF. הסבירות לפתח AF paroxysmal עולה עם הגיל.

בעוד ש-AF התקפי אינו מסכן חיים כשלעצמו, עלולות להיות לכך השלכות חמורות. מסיבה זו, חשוב מאוד לאבחן ולטפל בבעיה מוקדם ככל האפשר.

נתונים סטטיסטיים על פרפור פרוזדורים התקפי:

• לאחר 60 שנה, AF נקבע ב-5% מהאוכלוסייה.
• לאחר 75 שנים, הוא מאובחן ב-14% מהאוכלוסייה.
• בין השכיחות של צורות שונות של הפרעות קצב, AF מדורגת במקום השני אחרי extrasystole.
• באירופה מספר האנשים עם AF עומד על כ-4.5 מיליון, ובארצות הברית - יותר מ-2 מיליון אנשים.
• בגרמניה לבדה, כמיליון אנשים סובלים מ-AF.
• כ-13.5 מיליארד יורו מושקעים על טיפול בחולים עם AF באיחוד האירופי.
• ל-30% מהחולים אין מחלת לב משמעותית.

מנגנוני פיתוח PFP:

• בשריר הלב הפרוזדורי נוצרים מוקדים חוץ רחמיים, המייצרים דחפים העוקפים את צומת הסינוס, וכתוצאה מכך אובד הקצב התקין.
• עבודתו של צומת הסינוס מופרעת, וכתוצאה מכך הקצב הופך לא סדיר ולעתים קרובות מואץ.
• עם תסמונת SVC, ישנם מסלולים נוספים להולכת דחפים, וכתוצאה מכך פעילות הלב הופכת תכופה יותר.
• עבודת מערכת העצבים (חלקים מרכזיים ואוטונומיים) מופרעת, דבר התורם לשיבוש עבודתם של איברים ומערכות שונות בגוף, לרבות חוסר ויסות של הלב.

אצל חלק מהנשים, שינויים ברמות ההורמונליות, במיוחד בתקופה שלאחר המנופאוזה, מובילים לרוב לאי ספיקת לב.

הסיבות

פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש כאשר מופיעים מסלולים חשמליים חריגים בשריר הלב. כתוצאה מכך, הלב מתחיל לפעום באופן לא סדיר או שאינו מזרים מספיק דם מחומצן לכל הגוף.

AF התקפי יכול להיגרם על ידי הרגלי חיים לקויים, במיוחד סמים אסורים, עישון, אלכוהול, השמנת יתר ופעילות גופנית מוגזמת. במקרים מסוימים, המחלה עשויה להיות קשורה למצבים קיימים או נלווים, כגון:

• התקף לב קודם או ניתוח לב.
• מחלות לב, הקשורות במיוחד להצטלקות ושינויים במבנה שריר הלב.
• סוכרת.
• דום נשימה בשינה (הפסקת נשימה).
• לחץ דם גבוה.
• מחלות ריאה.
• היפר גליקמיה

ניהול אורח חיים לא בריא יכול גם להוביל ל-AF התקפי, למשל:

• עישון (גם אם פסיבי).
• שימוש בחומרים ממריצים אחרים כגון קפאין ותרופות מסוימות
• עודף משקל או השמנת יתר.
• לחץ.
• חלום רע.
• פעילות גופנית ממושכת.
• צריכת אלכוהול מופרזת.

הופעת PFP הקשורה לצריכת אלכוהול מכונה לעיתים "תסמונת חג הלב" מכיוון שהפתולוגיה מתגלה לרוב לאחר סופי שבוע או חגים, כאשר אנשים רבים צורכים כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים.

פעילות גופנית ואימונים נחשבים בדרך כלל כמועילים לבריאות. עם זאת, חולים עם PFP צריכים להתייעץ עם הרופא שלהם לפני תחילת אימון חדש או הגברת עצימות האימון. במקרים מסוימים, עלייה בפעילות הגופנית יכולה להוביל גם ל-PFP, הקשור ללחץ שנוצר על הלב.

תסמינים

תסמינים נפוצים של AF paroxysmal הם:

• דפיקות לב וקוצר נשימה הם התסמינים השכיחים ביותר.
• נשימה מבולבלת
• סְחַרחוֹרֶת.
• עייפות או חולשה
• בחילה.

במקרים מסוימים, החולה מודאג מכאבים בחזה. סימפטום זה עשוי להצביע על התפתחות של אי ספיקת לב. במקרים כאלה, אל תהססו להזעיק אמבולנס.

אבחון

אם אתה צריך לחוות אחד מהתסמינים לעיל, עליך לפנות לרופא שלך בהקדם האפשרי. גם אם התסמינים נעלמים, יש לבצע בדיקה גופנית של החולה ולאחריה מעקב אחר עבודת הלב.

לפעמים אין סימני מחלה. במקרים כאלה, הרופא יוכל לאבחן את הבעיה באמצעות שיטות אבחון נוספות כמו א.ק.ג או אקו לב.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא בדיקה פשוטה וללא כאבים הכוללת חיישנים המחוברים לעור בזרועות, ברגליים ובחזה. חיישנים מזהים אותות חשמליים מהלב הפועם. תוצאת המחקר מועברת למוניטור ולאחר מכן קובע הרופא את הבעיות הקיימות בפעילות הלב. בדיקת א.ק.ג נמשכת בדרך כלל רק מספר דקות.

אקו לב (אקו-CG) משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה דיגיטלית של לב. מראה שינויים מבניים שונים בלב, פגמים במסתמים מאובחנים היטב.

צילום חזה (רנטגן) - מבוצע כדי לחפש סימנים למחלות לב וכלי דם, בפרט, קווי המתאר של הלב וגודלו הרוחבי עשויים להשתנות.

בדיקת דם משמש כדי לחפש סימנים למחלות אחרות שעלולות לגרום לפרפור

מבחן מאמץ , שבעזרתה בודקים הרופאים את עבודת הלב לפני ואחרי פעילות גופנית (על הליכון, על אופניים).

ניטור הולטר - מתבצע באמצעות מכשיר נייד המודד ומתעד את פעילות הלב למשך יום עד יומיים.

מעקב אירועים - אק"ג נייד המודד את פעילות הלב לאורך מספר שבועות או מספר חודשים.

אקו לב טרנס-וושט (PE echocardiography) - הואשיטת הזיהוי הרגישה והספציפית ביותרפקקים בעורק הריאתי, שהם מקור פוטנציאלי לתסחיף מערכתי ב-AF. ניתן להשתמש בו כדי לקבוע את תזמון הקרדיוורסיה או לבצע לפני אבלציה בצנתר. מאפשר גםלזהות מאפיינים הקשורים לסיכון מוגבר לתסחיף ריאתי, כולל ירידה בזרימת הדם דרך העורק הריאתי,ניגוד כלי דם ספונטני ואטרום אבי העורקים. ב-5% - 15% מהחולים עם AF, אקו לב מגלה תסחיף ריאתי או פקקת עורק ריאתי בשלב תכנון הקרדיוורסיה.

סיבוכים

ברוב החולים, AF התקפי מתפתח ללא כל סיבוכים, אך לפעמים הפתולוגיה מובילה אדם לתוצאות חמורות. לדוגמה, אם חווית שינויים בקצב הלב שלך, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

AF paroxysmal חמור יכול להוביל לאי ספיקת לב או שבץ. על פי ה-AHA, אנשים שיש להם פרפור פרוזדורים נמצאים בסיכון גבוה פי חמישה ללקות בשבץ בהשוואה לשאר האוכלוסייה. הסיבה לכך היא ש-PFP משפיע על זרימת הדם בכל הגוף, כולל המוח. דם יכול לקפוא בחדרים העליונים של הלב ולהתעבות, מה שמוביל לפקקת. אם קריש דם עובר מהלב דרך מחזור הדם אל המוח, הוא עלול לחסום עורק ולגרום לשבץ מוחי.

סימני אזהרה להופעת PFP:

• הפנים חיוורות;
• חוסר תחושה או חולשה של היד, הפנים או הרגל, במיוחד בצד אחד של הגוף;
• קושי בדיבור או בהבנת דיבור;
• בעיות עיניים, באחד הצדדים או בשני הצדדים;
• סחרחורת, אובדן שיווי משקל וחוסר קואורדינציה, כמו גם בעיות בהליכה;
• כאב ראש פתאומי חמור ללא כל סיבה נראית לעין

במקרים קיצוניים עוברת עבודת פרוזדורים לא תקינה אל החדרים, דבר התורם להתפתחות פרפור חדרים. זהו מצב קריטי שניתן לחסל רק על ידי החייאה.

יַחַס

ישנן אסטרטגיות שונות לטיפול ב-AF התקפי, הכוללות:

• בקרה רפואית על קצב הלב . זהו הטיפול הנפוץ ביותר עבור PFP. מטרתו להוריד את קצב הלב ל-60-80 פעימות לדקה במנוחה, וכן לווסת את הדחפים החשמליים שעוברים בלב.
• טיפול נוגד קרישה . רופאים עשויים לרשום נוגדי קרישה כדי למנוע קרישת דם בחדרי הלב, מה שבתורו מפחית את הסיכוי לשבץ מוחי.
• הסבה חשמלית . טיפול זה מבוסס על שימוש בזרם חשמלי חלש כדי להחזיר את הלב לקצב הטבעי שלו. באופן כללי, הטיפול מכוון להשגת מטרה זהה לשליטה בקצב הלב. זה נפוץ יותר במקרים שבהם AF התקפי מנוסה במשך יותר מ-48 שעות.

רופאים משתמשים לעתים קרובות בנוגדי קרישה יחד עם היפוך חשמל חשמלי כדי להפחית את הסיכון לשבץ במהלך תהליך ההתאוששות בקצב.

טיפול נוסף ל-AF, הנקרא אבלציה בקטטר , כולל צריבה של אזור הלב, מה שיוצר דחפים יוצאי דופן שמשבשים את קצב הלב.

במהלך הליך זה, רופא מחדיר חוטים דקים הנקראים קטטרים לווריד בצווארו או במפשעה של אדם. חוטים אלה נשלחים לאחר מכן אל הלב, שם נקבע האזור הפתולוגי, ולאחר מכן, על ידי הפעלת דחף חשמלי, הם הורסים את האזור הבעייתי.

למטופל העובר טיפול מסוג זה, לרוב יוזרקו חומר הרדמה מקומית לאזור בו מכניסים את החוטים. במהלך ההליך, האדם בדרך כלל ער, אך חלק מהאנשים עלולים להירדם. רוב החולים חוזרים הביתה באותו היום, אם כי במידת הצורך, החולה נשאר זמן מה במוסד רפואי.

בגלל הסיכון המוגבר לסיבוכים המתרחשים במהלך הניתוח, הרופאים ממליצים לרוב על טיפול תרופתי ל-AF התקפי.

שינוי אורח חיים

הפסקת עישון והימנעות מצריכת אלכוהול מופרזת יסייעו להפחית את הסיכוי לפתח הישנות של AF paroxysmal. כמו כן, מומלץ לאכול תזונה בריאה ומאוזנת ואם יש לכם קילוגרמים עודפים, עשו כמיטב יכולתכם כדי לרדת במשקל.

הימנעות ממתח ככל האפשר היא גם דרך טובה להפחית את הסיכויים שלך לפתח AF. מתח ממושך או פתאומי יכול לתרום להתפתחות התקף AF, ולכן הגבלת מתח רגשי ותרגול תרגילים להפגת מתחים, כגון יוגה, יכולים לעזור לשפר את הרווחה הכללית.

חיים עם AF paroxysmal

רוב האנשים עם AF paroxysmal חיים חיים נורמליים ומספקים, כולל אלה הזקוקים לטיפול. חיים עם AF paroxysmal עוסקים בניהול גורמי סיכון וטריגרים.

זה מועיל במיוחד לפתח תוכנית ארוכת טווח לניהול קצב הלב שלך בעזרת הרופא שלך.

עבודה יומיומית רגילה לא צריכה להיות מופרעת באופן משמעותי אפילו על ידי התרחשות מדי פעם של AF התקפי. למרות זאת, לפעמים מתעוררים מצבים כמו שאלת הנהיגה, שיש לדון בהם בנוסף עם הרופא המטפל.

שאלות נפוצות של חולים עם AF paroxysmal

• האם אני יכול לקיים יחסי מין אם יש לי AF?

אנשים צריכים להיות מסוגלים ליהנות מכל ההזדמנויות היומיומיות שלהם. בעוד שפעילות גופנית ממושכת עשויה להיות קשורה להחמרה של AF paroxysmal, מאמץ מתון מקובל לחלוטין. לכן, יש לדון בנושא זה עם הרופא שלך, אשר בידיעת המצב הספציפי של המטופל, יוכל לייעץ על רמת הלחץ המקובלת על הלב.

ברוב המקרים, פעילות מינית סדירה יכולה להועיל ללב, ובנוסף לסייע בהפגת מתחים.

• אתה יכול לנהוג במכונית?

זה מקובל, אך לפעמים AF התקפי עלול לגרום לסחרחורת או לירידה בריכוז, לכן תמיד יש לפנות תחילה לרופא המודע למאפיינים האישיים של המטופל.

אם אתה חווה תסמיני AF בזמן נהיגה, עליך להחנות או לעבור לאזור בטוח על הכביש בהקדם האפשרי.

• האם אפשר בכל זאת לצרוך אלכוהול וקפאין?

צריכת אלכוהול מתונה מקובלת, אך ככלל, קשה להפסיק בכמות קטנה, לכן, על מנת להימנע משתיית כמויות מופרזות של אלכוהול, עדיף לסרב לה לחלוטין. מומלץ לאנשים לשאוף לפחות 2-3 ימים בשבוע נקיים לחלוטין מאלכוהול.

• האם אפשר לנסוע?

אם AF paroxysmal מטופל היטב ויציב, אין סיבה לא לנסוע או לטוס. עם זאת, לפני כל נסיעה, עליך לבדוק עם הרופא שלך את מצבך, שכן שינויי טמפרטורה קיצוניים וגובה רב עלולים לגרום לבעיות. לפני הנסיעה, חובה לוודא שיש מספיק תרופות לכל משך הטיול.

• כיצד יכול AF paroxysmal להשתנות עם הזמן?

אם התסמינים נמשכים יותר משבוע, המצב מאופיין כ-AF קבוע. טיפול בהפרעות קצב מסוג זה הוא בעייתי ביותר, שכן פעילות הלב עשויה שלא להתאושש.

פרפור פרוזדורים בווידאו: סיבות, אבחון, טיפול (הנחיות ESC 2016)

מקורות

1. ינואר CT, Wann LS, Alpert JS, et al. הנחיות AHA/ACC/HRS לשנת 2014 לניהול חולים עם פרפור פרוזדורים: דו"ח של ה-American College of Cardiology/American Heart Association on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:ה1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. אקטופיה פרוזדורים כמנבא לפרפור פרוזדורים: מחקר עוקבה. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. קטטר אבלציה של פרפור פרוזדורים התקפי יזום על ידי אקטופיה של ורידים לא ריאתיים. תפוצה 2003; 107:3176.