שברים של אצבעות הרגליים. מפרקים מטאקרפופלנגאליים והפתולוגיות שלהם פגיעה במיטת הציפורן

מבוסס על ניתוח של 2147 מקרים של שברים סגורים E. V. Usoltsevaנמצא כי ריבוי מתרחש ב-29.3% מהמקרים. שברים באצבעות יד שמאל שכיחים יותר מאלו של ימין. פציעות באצבע המורה מהוות 30% והן השכיחות ביותר. אחריה האצבע האמצעית (22.9%), לאחר מכן האגודל (19.1%), הזרת (18.3%) ולבסוף הקמיצה (13.7%).

תדירות השברים של הפלנקס הטרמינל 47%, עיקרי - 31.2%, משני - 8.6%, ותדירות שברים מטקרפלית 13.2%. סוגי שברים של עצמות היד מוצגים באיור.

כללים טיפול בשברים בעצמות הידזהה לכל שברים אחרים, כלומר הפחתה, אימוביליזציה וטיפול פונקציונלי. המבנה העדין של היד מגיב בצורה שלילית מאוד לשינויים הקשורים לפציעות ולחוסר תנועה, כמו גם לעיוותים בעצמות. קיצור, פיתול, עקירה, שנותר לאחר איחוד השברים, מפרים לא רק את הפונקציה של האצבע הפגועה, אלא את כל היד כולה.

בְּ מיקום מחדשו אי מוביליזציה של הידיש לקחת בחשבון שלפי ציר היד, רק האצבע האמצעית זזה, והאצבעות הנותרות, כשהן כפופות, מכוונות לעצם הנביקולרית.

נחוץ לְקַבֵּללקחת בחשבון שהיכולת לחדש את עצמות היד שונה ותלויה במיקום השבר. אפיפיזות ספוגיות מתמזגות מהר יותר (3-5 שבועות) מאשר דיאפיזות קליפת המוח עם כלי דם גרוע (10-14 שבועות). הדיאגרמה של מוברג מציגה את תקופות האימוביליזציה הנדרשות לאיחוי של שברים (הטווח הארוך לאיחוי של הדיאפיזה של הפלנקס II בולט במיוחד.

עם ממושך immobilizationתנאי הכרחי הוא קיבוע האיבר במצב מועיל מבחינה תפקודית ויצירת אפשרות לתנועות של חלקי היד הבלתי פגומים. אחרת, המצב התפקודי של היד במהלך הטיפול מחמיר.

שברים של פלנגות קצהבדרך כלל נרפא ללא סיבוכים. אם יש שבר של האתר (ralangi, שעליו ממוקמת הציפורן, אז לצורך אימוביליזציה, יש למרוח סד אלומיניום או גבס על פני השטח של שני הפלנגות הדיסטליות. שברים אלו מלווים לרוב בהמטומה תת-פונית, דבר שהוא כואב מאוד ומפרק בקלות. לכן, יש להסיר את ההמטומה על ידי קידוח הציפורן או הרמת שטח קטן ממנה. יש לבצע טריפה בתנאים אספטיים.

תהליך מסמר, ככלל, עובר שברים עקב פציעות פתוחות. הוא, יחד עם הציפורן והעיסה של האצבע, מתנתק לכיוון כף היד. מיקום מחדש של העצם, הציפורן והאצבע מבוצע בו זמנית. הציפורן מקובעת עם תפר אחד או שניים - זהו הסד הטוב ביותר עבור פלנקס שבור.

מְרוּסָס שברים בגוףואת הבסיסים של הפלנקס הטרמינל קבועים לעתים קרובות עם חוט קירשנר עצם דק, ללא סד, שכן רק בדרך זו מובטח קיבוע מספק של העצם השבורה ותקופת האימוביליזציה הקצרה ביותר.

עם תזוזה סיבובית, הקווים של לוחות הציפורניים אינם מקבילים בהשוואה לצלחות הציפורניים של אצבעות יד שלמה.

על בינוני ובסיסי פלנגותשונים: סדקים, אפיפיזיוליזה ושברים שלמים.

לוקליזציה של שבראולי:
א) על הראש
ב) על הדיאפיזה ו
ג) על בסיס.

סד אלומיניום (1), המשמש לטיפול בשברים של הפלנקס הפרוקסימלי בשיטה השמרנית על פי איסלן, הסד מעוצב באופן ראשוני על האצבע המקבילה של יד בריאה.
קודקוד כיפוף הסד צריך להתאים למקום השבר (2), שכן המיקום מחדש מתבצע כאשר האצבע מקובעת על הסד. המפרק הראשי מכופף עד 120°, המפרק האמצעי - עד 90°.
הציר של הפלנקס הטרמינל חייב לעבור במקביל ל-metacarpal

א) שברי ראש עשויים להיות בצורה של "Y" או "V" רוחבי. שבר תוך מפרקי של אחד הקונדילים או שניהם בדרך כלל מחקה נקע. בנוכחות של שברים מרובים, ייתכן שיהיה צורך בכריתה עם ניתוח פרקים לאחר מכן.

ב) קו השבר של הדיאפיזה יכול להיות רוחבי, אלכסוני, מוארך ומרובה. במקרה של שבר של הפאלנקס האמצעי, עקב תזוזה של השברים, נוצרת זווית הפתוחה לאחור ולעתים רחוקות מאוד לצד כף היד (במקרה של לוקליזציה של קו השבר הקרוב להצמדה של הגיד של הכופף השטחי). עם שבר של הפאלנקס הראשי, נוצרת זווית הפתוחה גם לאחור, שכן האפונורוזיס הגבי, עקב פעולת האקסטנסור המשותף של אצבעות השרירים הוורמיפורמיים והאינטררוסים, מתאמץ.
מיקום מחדש של שברים דיאפיזיים אינו קשה, עם זאת, שמירה על השברים במצב מופחת אינה קלה, במיוחד בנוכחות שברים רוחביים.

ב) שברים של הבסיס של הפלנגות האמצעיות והראשיותעשוי להיות בעל צורת "Y" או "V" רוחבי, או עשוי להיות משונן.
בְּ טיפול בשברים של הפלנגות האמצעיות והראשיותיש לזכור כי לא ניתן לבצע קיבוע משביע רצון של האצבעות ללא קיבוע של מפרק כף היד. לשם כך, מורחים על היד כפפת גבס ללא אצבעות, כולל המפרק הרדיוקרפלי, המספק מיקום מועיל מבחינה תפקודית. סד תיל מעוקל וולארי מחובר לכפפת הגבס באופן מרוחק מהפלנקס הראשי עבור אצבע שבורה או אצבעות. לאחר המיקום מחדש, האצבע מקובעת על הסד בעזרת תיקון דבק. אם זה לא מספיק, אז אתה צריך לנקוט מתיחה גבס דביק.

גרירהלא אמור להימשך יותר משלושה שבועות. לאחר הסרתו, מוחל רק סד מגן למניעת תזוזה של שברים. בשיטת בונל משתמשים במתיחה טרנס-אוסוסית, ולפי מוברג משתמשים במתיחה טרנס-אוססה. אנו רואים בשתי השיטות הללו שגויות. מתיחה עם רצועת גומי קשה לווסת, לפעמים היא חזקה מדי, ובמקרים אחרים היא נחלשת בקלות. שיטה זו דורשת בקרת רנטגן מתמדת. השיטה מסוכנת עקב אפשרות לזיהום ונמק עורי. המתיחה המופעלת על האצבע במהלך טיפול המתיחה אינה משמשת למיקום מחדש של השברים, אלא רק לקיבוע העצמות המחודשות באופן ידני.

א - תרשים של תזוזה של שברים המתרחשים עם שברים של הפאלנקס האמצעי
ב - תרשים של עקירה של שברים המתרחשים עם שברים של הפאלנקס הראשי
c - עקירה של שברים בזווית בשליש האמצעי של הפאלנקס הראשי של האצבע המורה, הנובעת מאימוביליזציה לא ארוכה מספיק. השברים יוצרים זווית של 45°, פתוחה לאחור. שבר בן עשרה שבועות אך היווצרות יבלת קלה
d - שבר של הפאלנקס הראשי, שברים התמזגו בזווית פתוחה לאחור, עקב אי מוביליזציה מספקת. מיוצר: אוסטאוטומיה וקיבוע תוך אוסתי עם חוט קירשנר, ולאחר מכן מיושר הציר של הפאלנקס הראשי

אם קיבעוןלא מושגת על ידי מריחת תחבושת דביקה או מתיחה, אז אנו נוקטים בשיטה של קיבוע טרנס או תוך-אוסוסי באמצעות חוטי קירשנר, אך בשום מקרה איננו רואים את זה מקובל להשתמש במתיחת טרנס-פולפ. לקיבוע חוט טרנסוסוסי יש את היתרונות שלו אפילו בנוכחות שברים פתוחים. שילבנו את זה עם הכנסת אנטיביוטיקה, וכתוצאה מכך מעולם לא ראינו סיבוכים זיהומיים. ורדן מציע להשתמש בקיבוע מחזורי עם סיכה. לאחר מיקום מחדש ידני מוחדר חוט קירשנר דק בין הגיד האקסטנסורי לשכבת הקורטיקלית של העצם, המונע מהשברים לנוע בזווית או הצידה.

לפי האישי שלנו ניסיון, בנוכחות שברים רוחביים, צמיג "פנימי" כזה אינו מספיק, מכיוון שהוא אינו מונע את הסיבוב של השבר הדיסטלי של הפלנקס. כדי לבטל שברים כאלה, יש להשתמש בחוט צולב (I. Böhler, Strehl).

היד, יחד עם האצבעות, מבטיחה את הפעילות התפקודית והעבודה של האדם. ידיים בעזרת מוטוריקה עדינה ותנועות אצבעות מעורבות בהכרת העולם הסובב אותנו ובשמירה על הקשר עמו. מפרק metacarpophalangeal (MPJ) מחבר את הפלנגות של כל אחת מהאצבעות לחלק הקבוע של היד. תפקיד שונה במקצת הוא שיחק על ידי המפרקים metatarsophalangeal של הרגליים. כדי להבין טוב יותר את מבנה המפרקים, אתה צריך להתעמק בידע של האנטומיה.

[ להתחבא ]

תכונות אנטומיות של PFS

המבנה האנטומי של היד כולל עצמות קטנות המחוברות במפרקים. היד עצמה מחולקת לשלושה אזורים: פרק כף היד, החלק המטאקרפלי והפלנגות של האצבעות.

פרק כף היד מורכב מ-8 עצמות המסודרות בשתי שורות. שלוש העצמות של השורה הראשונה, בעלות מפרקים קבועים, והעצם הפיסית הצמודה אליהן, יוצרות משטח משותף ומחוברות לרדיוס. השורה השנייה מכילה ארבע עצמות הקשורות למטאקרפוס. חלק זה דומה לסירה, עם שקע בכף היד. החלל הבין-רוחבי מכיל עצבים, כלי דם, יחד עם רקמת חיבור וסחוס מפרקי. הניידות של העצמות אחת ביחס לשנייה מוגבלת.

החלק המפרקי המחבר את הרדיוס לפרק כף היד מספק סיבוב ותנועה. חלק מטאקרפלי נוצר עם 5 עצמות של מבנה צינורי. בקטע הפרוקסימלי הם מחוברים לפרק כף היד דרך מפרקים בלתי ניתנים להזזה. הצד הנגדי, הנקרא דיסטלי, מחובר לפלנגות הפרוקסימליות על ידי מפרקים נעים. בשל המפרקים המטא-קרפופלנגאליים הכדוריים, האצבעות מכופפות ומורחבות, מסובבות על ידם.

מפרק האגודל הוא בצורת אוכף, מה שמאפשר לו להתכופף ולהתפרק בלבד. במבנה האצבעות, בנוסף לגדולה, יש שלושה פלנגות: הראשית (הפרוקסימלית), האמצעית והדיסטלית (הציפורן). הם מחוברים על ידי מפרקים נעים interphalangeal בצורת בלוק, המאפשרים לבצע כיפוף ותנועת extensor. האגודל הוא דו-פלנגאלי, הפלנקס האמצעי חסר.

כל המפרקים הקרפליים עם קפסולות מפרקיות חזקות. קפסולה אחת מסוגלת לחבר 2-3 מפרקים. מבנה הרצועות משמש לתמיכה בשלד האוסטיאוארטיקולרי.

תפקיד ותפקודים בגוף

ה-PPS של הידיים משמשים כמפריד בין האצבעות ליד. הם בולטים מבחוץ כאשר היד כפופה לאגרוף. המפרק הוא הבסיס של כל אחת מ-5 האצבעות ומספק ניידות תפקודית.

ארבע אצבעות היד פועלות לרוב באופן סינכרוני עם התפקוד המבודד של האצבע הראשונה. האצבע השנייה או האצבע המורה, בשל מיומנות רבה יותר ועצמאות תנועה, לוכדת אובייקט מוקדם יותר. האצבע האמצעית שונה מהשאר באורך ובמאסיביות. הכרחי לשמירה לטווח ארוך של האחיזה. הקמיצה ניחנה בחוש ומגע שרירי מפותחים, והזרת משלימה את האחיזה ומבטיחה את יציבות היד בתנועה.

עיצוב המפרק מספק ניידות סביב הציר הקדמי והסגיטלי. כפיפה והרחבה, תנועות של חטיפה ואדוקציה, תנועות מעגליות מתרחשות סביב צירים אלו. כפיפה והרחבה מתבצעים ב-90-100 מעלות, ואדוקציה ואדוקציה אפשרית ב-45-50 מעלות רק באצבעות מורחבות.

מבנה מפורט

המפרקים המטקרפופלנגאליים הם מפרקי ראשי העצמות המטאקרפליות וחללים של הבסיסים של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות. המפרקים הם בצורת אוכף או קונדילרי. הראש המטקרפלי דו קמור, והבסיס עצמו דו קעור וקטן בהרבה בשטחו.

ניידות גבוהה מוסברת על ידי הבדל משמעותי בגודל בין ראשי המפרקים והפוסה. הם יכולים לנוע באופן פעיל לעבר כף היד, להתכופף ולהתנתק עם משרעת גבוהה. הפונקציה של תנועות צדדיות סוחפות, כלומר חטיפה והחזרה, פחות בולטת. מנגנון השרירים-גיד מאפשר לך להמיר אותם לתנועות סיבוביות. האצבע השנייה ניחנה ביכולת הגדולה ביותר לתזוזה צידית והיא נקראת האצבע המורה.

אם המשטחים המפרקיים היו דומים, האפשרות לתזוזה הייתה מצטמצמת משמעותית, מה שהגביל משמעותית את היכולות המוטוריות של היד.

חבילות

המפרקים הבין-פלנגיים וה-PPS מאופיינים בקפסולה רופפת ודקה. הוא מקובע על ידי הרצועה המוצקה של כף היד והרצועות הרוחביות-מטאקרפליות. בצדדים ישנן רצועות קולטראליות המחזקות את המפרקים המטקרפופלנגאליים ומונעות תזוזה לרוחב של האצבע בזמן הכיפוף. מקורן של הרצועות הביטחוניות בפוסה של החלק האולנרי והרדיאלי של המשטח המפרקי של עצמות המטאקרפליות והחלק הנגדי. קשור לחלק הצדי והכף היד של הפאלנקס הפרוקסימלי.

שתי רצועות של רשתית flexor ו-extensor retinaculum בגב היד יוצרות מעטפות סיביות עבור השרירים. נדן סיבי ומרווחים סינוביאליים מגנים על הגידים מפני פציעה.
רצועות נוספות ממוקמות בחלק כף היד של הקפסולה ונקראות כף היד. סיבי הרצועה שזורים עם הרצועה הרוחבית-מטאקרפלית בין קצות העצמות II-V, שומרים על קצות העצמות המטאקרפליות מלנוע בכיוונים שונים.

הרקמות בין הגפיים עוזרות להחזיק את שריר המתח. הם מחברים את הגידים של זוגות האצבעות: אצבע מורה ואמצע, אצבע אמצעית וקמיצה, אצבע קטנה ואצבע. ממוקם קרוב ל-PFC. הגיד הראשי ליד שריר המתח מחולק לשטחי, ממוקם במרכז ועמוק, ממוקם בצדדים.

מבנה שרירי

הנדן המפרקי מכוסה על ידי הגיד של השריר הכופף בצד האחורי והגידים של השרירים הוורמיפורמיים והאינטררוסים. הסיבים של השרירים הללו תומכים בשריר הכופף בכך שהם ממוקמים מעל לגידים שלו. הצרורות הסגיטליים נקראים סיבי ריטיינר. הם מחולקים לרדיאלי או מדיאלי, ואולנרי או לרוחב.

רקמות הצרורות ממוקמות בשכבה דקה על פני השטח וצפופה יותר בעומקן. השכבה השטחית קולעת את הגידים הכופפים מלמעלה ומתחברת לצרור הסגיטלי מהצד הנגדי. עמוק יותר מתחת לגיד נוצר חלל בצורת תעלה המייצבת ותומכת בגיד במקום אחד.

השרירים המאפשרים לך לכופף ולשחרר את האצבעות פועלים לאורך החלק האחורי של האמה. סיבי הגיד שלהם נמתחו על פני כל היד עד לקצות ה-PPS. הם קבועים באמצע ובחלק העליון של האצבעות. לאצבעות הקיצוניות, האצבע הקטנה והאצבע המורה, יש שרירי מאריכים נוספים. הגידים של השרירים הללו ממוקמים בנקודות העליונות של ה-PPS המקביל יחד עם האקסטנסור הדיגיטלי המשותף ומאוזנים על ידי מבנים דומים.

תכונות של מבנה האגודל

הניידות של מפרקי היד מאפשרת לקחת ולהחזיק חפצים שונים. מילוי משימה זו מובטח על ידי הניידות של האגודל, בניגוד לשאר.

ל-PFS של האגודל, בעוד חיצונית דומה לשאר, יש הבדלים במבנה. קודם כל, מפרק הבלוק שונה. הוא בצורת אוכף וראשו המפרקי גדול בהרבה, הפקעות בצד כף היד מפותחות יותר. קפסולה מפרקית, על פני השטח הפונה לכף היד, עם שתי עצמות ססמואיד: לרוחב ומדיאלי. החלק הפונה לחלל מכסה את הסחוס ההיאליני, והגיד של הכופף הארוך עובר בין העצמות.

צורת המשטחים המפרקיים מספקת ניידות של האצבע בשני מישורים: הרחבה וכיפוף, אבדוקציה ותנועה הפוכה. יעילות האחיזה בכף היד מובטחת על ידי המבנה המיוחד של הרצועות והגידים ביד, בו כיפוף האצבע המורה והזרת מופנה לכיוון האגודל.

החלק המרוחק של הגפה התחתונה הוא כף הרגל, הנחוצה כדי לשמור על הגוף במצב זקוף. המבנה שלו הוא שילוב מורכב של קבוצות של עצמות קטנות היוצרות קשת חזקה לתמיכה בגוף בתנועה ובעמידה. עיצוב זה ומספר רב של מפרקים יוצרים עיצוב גמיש ועמיד. הקשת התחתונה של כף הרגל במגע עם הקרקע נקראת הסוליה, החלק הנגדי נקרא הצד האחורי.

ממה עשוי שלד כף הרגל?

השלד של כף הרגל האנושית כולל 26 עצמות, המחולקות לשלושה חלקים: הטרסוס, המטטרסוס והפלנקס של האצבעות ישירות.

ישנן 7 עצמות בחלק של הטרסוס. אלו הן העצמות הקובואידיות, הסקפואידיות, השוקניות, הטלוס, העצמות המדיאליות והבינוניות.
מבנה המטטרסוס כולל חמש עצמות צינוריות קצרות. הם מחברים את הטרסוס עם הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות.
עצמות קצרות של מבנה צינורי יוצרות את הפלנגות של האצבעות. לפי מיקומם, הם נקראים פרוקסימליים, ביניים ודיסטליים.

המפרקים הבין-פלנגאליים של מפרקי האצבעות נקראים המפרקים המטטרסופאלנגאליים, הפרוקסימליים והדיסטליים. המבנה של הבוהן הראשונה דומה לבוהן הגדולה.יש לו רק שני פלנגות, בעוד שלשאר האצבעות יש שלוש. הניידות של מפרקי כף הרגל דומה לקרפל המקביל, אך עם מגבלות. האצבעות חטופות מעט לצדדים ולאחור, בעלות כיפוף גב מפותח וקצת פחות מפותח בכיפוף כף הרגל. יש להם יותר הרחבה מאשר כפיפה.

מפרקים מטאטרסופלנגאליים

מפרק הכדור metatarsophalangeal ממוקם ברצועה של ראשי metatarsal עם החלק התחתון של הפלנגות הפרוקסימליות. בצד האחורי, מפרקי האצבעות סגורים על ידי מאריכים, ולאורך הסוליה על ידי תעלות גידים. משני הצדדים, המפרקים מחוזקים ברצועות לרוחב. מהצד של הסוליה - רצועות וגידים משולבות.

מפרק האצבע הראשונה בחלק הפנימי מחוזק על ידי הגיד של שריר החוטף. מבחוץ, הוא צמוד לרקמת המרחב הבין-דיגיטלי. בחלק הצמחי, הקפסולה כוללת את עצמות הססמואיד הפנימיות והחיצוניות.

המפרק metatarsophalangeal של האצבע השנייה מצד הסוליה מחזק את סיבי התעלה הסיבית של השרירים הכופפים. סיבי הגיד של הרצועה הבין קפיטולרית ושריר האדוקטור שזורים לתוך הקפסולה. בחלקו הפנימי הוא נתמך על ידי רצועה של הגידים של שריר הגב הראשון, ומתחת לרצועה על ידי הגידים של השריר דמוי התולעת.

הקפסולה מבחוץ מתחזקת על ידי הגידים של השריר הבין-גבי. משני צידי הקפסולה יש חללים interdigital סיבים. ראשי כל העצמות המטטרסאליות קלועים ברצועה רוחבית עמוקה. זווית הכיפוף של המפרקים המטטרסופאלנגאליים קטנה, הקשורה בצפיפות גבוהה של השקית המפרקית.

סרטון "עיוות מפרק"

מדוע מתרחשת העיוות של המפרקים וכיצד הוא נראה, כמו גם כיצד לבצע את הטיפול, ראה את הסרטון.

23559 0

מבין הפלנגות, הציפורן ניזוקה לרוב, ואז הפרוקסימליות והאמצעיות, לעתים קרובות יותר ללא עקירה של השברים. עם שברים שוליים, אי מוביליזציה עם סד גבס נמשכת 1-1 1/2 שבוע; עם שברים של הציפורן phalanx, הציפורן פועלת כסד.

מיקום מחדש של שברים מתבצע על ידי מתיחה לאורך ציר האצבע תוך מתן מיקום יתרון מבחינה תפקודית. אימוביליזציה מתבצעת באמצעות שני סדי גבס (כף היד והגב) מקצה האצבע ועד לשליש העליון של האמה (איור 1). עם שברים תוך מפרקיים נדרשות תקופות קצרות יותר (עד שבועיים), עם שברים periarticular - עד 3 שבועות, עם שברים diaphyseal - עד 4-5 שבועות. שברים של הפלנקס הפרוקסימלי נרפאים מהר יותר משברים של הפלנקס האמצעי.

אורז. אחד.אימוביליזציה טיפולית לשברים של הפלנגות של האצבעות: א - סד גבס; b - אוטובוס Boehler; c - צמיג בדגם אחורי

שיקום - 1-3 שבועות.

טיפול כירורגימיועד לשברים בעצמות המטאקרפליות והפלנגות עם נטייה לעקירה משנית. השברים מושווים ומקובעים במחטים בצורה מלעורית (איור 2). אימוביליזציה מתבצעת עם גבס לאורך משטח כף היד למשך 4 שבועות. המחטים מוסרות לאחר 3-4 שבועות. עם שברים תוך-מפרקיים ופרי-מפרקיים של הפלנגות עם עקירה של שברים, נעשה שימוש במנגנון הסחת דעת.

אורז. 2.קיבוע טרנסוסוסי עם סיכות של שברים ושבר-נקעים של הפלנגות של האצבעות: א - עם סיכות (אפשרויות); ב - מנגנון הסחת דעת חיצוני

פציעות רצועות של האצבעות

הסיבות.נזק לרצועות הצדדיות מתרחש כתוצאה מסטייה חדה של האצבע בגובה המפרק (מכה, נפילה, "התנתקות"). לעתים קרובות יותר, הרצועות נקרעות חלקית, קרע מלא מוביל לאי יציבות מפרקים. הרצועות של המפרקים האינטרפלנגאליים הפרוקסימליים וה-I metacarpophalangeal נפגעות בעיקר.

שלטים:כאב ונפיחות באזור המפרק, הגבלת תנועות, ניידות צידית. האבחנה מובהרת על ידי מישוש נקודתי עם בדיקה בטן או סיום התאמה. כדי לא לכלול את ההפרדה של שבר העצם, יש צורך לבצע צילומי רנטגן בשתי תחזיות. עם קרע של הרצועה הצידית האולנרית של המפרק המטקרפופלנגאלי של האצבע הראשונה, הנפיחות עשויה להיות קלה. מאופיין בכאב כאשר האצבע נחטפת לצד הרדיאלי, ירידה בחוזק האחיזה. הנזק לרצועה יכול להסתיים, או שהוא יורד ממקום ההתקשרות לפלנקס הפרוקסימלי.

יַחַס.קירור מקומי, קיבוע של האצבע במצב כפוף על גלגלת גזה כותנה. הטלת סד גבס מעוצב לאורך משטח כף היד של האצבע עד לשליש האמצעי של האמה. כפיפה במפרק עד לזווית של 150°. הקצה טיפול ב-UHF כמסיר גודש.

טווח הקבוע הוא 10-14 ימים, לאחר מכן - הליכים תרמיים קלים וטיפול בפעילות גופנית.

אימוביליזציה של האצבע הראשונה מתבצעת במצב של כיפוף קל ואדוקציה אולנרית, לתקופה של 3-4 שבועות. עם תופעות של קרע מלא של הרצועה או הפרדה שלה, טיפול כירורגי מוקדם (תפר, פלסטיק) מצוין במוסד רפואי מיוחד. לאחר הניתוח - קיבוע עם סד גבס גם למשך 3-4 שבועות. שיקום - 2-3 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 1-1 1/2 חודשים.

פגיעה בגידי המתח של האצבעות

תכונות האנטומיה מוצגות באיור. 3.

אורז. 3.ערכת מבנה האפונורוזיס הגבי: א - גיד של האקסטנסור המשותף; b - גיד של השרירים הבין-רוחביים; c - גיד של השרירים דמויי התולעת; g - סיבים ספירליים; e - רצועות רשתית; e - רצועות משולשות; g - סרט מרכזי; h - קלטות צד; וכן - חלק מהאפונירוזיס לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי; j - רצועות מדיאליות של גידים של השרירים הבין-רוסיים והתולעים; l - החלק האמצעי של האפונורוזיס; m - רצועות צדדיות של גידים של השרירים הבין-רוסיים והתולעים; n - חלקים לרוחב של האפונורוזיס; o - החלק האחרון של המתיחה הגיד-אפונאורטית; n - רצועות intermetacarpal רוחביות; p - חלק רוחבי של הרצועה הרשתית

פציעות בגידי המתח של האצבעות והיד מהוות 0.6-0.8% מכלל הפציעות האחרונות. בין 9 ל-11.5% מהחולים מאושפזים. פציעות פתוחות מהוות 80.7%, סגורות - 19.3%.

גורמים לפציעות פתוחות של גידי המתח:

פצעים חתוכים (54.4%);
פצעים חבולים (23%);
חתכים (19.5%);
פצעי ירי ופציעות תרמיות (5%).

גורמים לפציעות סגורות של הגידים האקסטנסוריים:

טראומטי - כתוצאה ממנגנון עקיף של פגיעה;
ספונטני - מתרחשים כתוצאה משינויים ניווניים-דיסטרופיים בגידים ועומס חריג על האצבעות.

קרע תת עורי של הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה תואר ב-1891 על ידי סנדר תחת השם "שיתוק מתופף". אצל מתופפים צבאיים, עם עומס ממושך על היד במצב של כפיפה גב, מתפתחת דלקת גידים כרונית, הגורמת לניוון של הגיד וכתוצאה מכך לקרע הספונטני שלו. סיבה נוספת לקרע תת עורי של הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה היא מיקרוטראומציה לאחר שבר ברדיוס במקום טיפוסי.

אבחוןפציעות פתוחות טריות של גידים מאריכים אינה קשה במיוחד. לוקליזציה של פצעים על המשטח האחורי של האצבעות והיד צריך להזהיר את הרופא, אשר ישים לב במיוחד לחקר התפקוד המוטורי. פגיעה בגידי המתח, בהתאם לאזור הנזק, מלווה בתפקוד לקוי אופייניים (איור 4).

אורז. ארבע.

אזור 1 - האזור של המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי לשליש העליון של הפאלנקס האמצעי - אובדן תפקוד ההארכה של הפאלנקס הדיסטלי של האצבע.

יַחַסאופרטיבי - תפירת גיד המתח. אם גיד המתח ניזוק ברמת ההתקשרות שלו לפלנקס הדיסטלי, נעשה שימוש בתפר טרנסוסוסי. לאחר הניתוח, הפלנקס הדיסטלי מקובע במצב הארכה בעזרת סיכה המועברת במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי למשך 5 שבועות.

אזור 2 - אזור הבסיס של הפאלנקס האמצעי, המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי והפאלנקס הראשי - אובדן תפקוד ההארכה של הפאלנקס האמצעי של האצבעות II-V. אם צרור האקסטנסור המרכזי ניזוק, הצרורות הצדדיות שלו עוברות לצד כף היד ומתחילות להתיר את הכיפוף של הפאלנקס הדיסטלי, הפאלנקס האמצעי לוקח את עמדת הכיפוף והפאלנקס הדיסטלי - הרחבה.

יַחַסמבצעית - תפירת הצרור המרכזי של גיד המתח, שחזור החיבור של הצרורות הצדדיות עם המרכזי. אם כל שלושת הצרורות של מנגנון האקסטנסור פגומים, מוחל תפר ראשוני עם שחזור נפרד של כל צרור.

לאחר הניתוח - אימוביליזציה למשך 4 שבועות. לאחר תפירת הגיד ואימוביליזציה לתקופת האיחוי, מתפתחת התכווצות פושטת של המפרקים, המצריכה הכנה ארוכת טווח.

אזור 3 - אזור המפרקים metacarpophalangeal ו metacarpus - אובדן תפקוד ההארכה של הפאלנקס הראשי (איור 5).

אורז. 5.

יַחַסאופרטיבי - תפירת גיד המתח, אימוביליזציה עם סד גבס מקצות האצבעות ועד לשליש האמצעי של האמה למשך 4-5 שבועות.

אזור 4 - האזור ממפרק שורש כף היד ועד למעבר הגידים לתוך השרירים על האמה - אובדן תפקוד ההארכה של האצבעות והיד.

יַחַסמִבצָעִי. בעת תיקון הפצע כדי לגייס את הגידים המתחילים ליד מפרק הקרפל, יש צורך לנתח את הרצועה הקרפלית הגבית ואת התעלות הסיבית של הגידים שניזוקו. כל גיד נתפר בנפרד. הרצועה הקרפלית הגבית מתוקנת עם התארכות. ערוצים סיביים אינם משחזרים. אימוביליזציה מתבצעת עם סד גבס למשך 4 שבועות.

אבחון, תמונה קלינית וטיפול בפציעות סגורות טריות של גידי המתח של האצבעות.פגיעה תת עורית (סגורה) בגידים הפושטים של האצבעות נצפתה בלוקליזציות אופייניות - האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה בגובה התעלה הסיבית השלישית של פרק כף היד; אצבעות תלת-פלנגאליות - בגובה המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים והפרוקסימליים.

עם קרע תת עורי טרי של הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה בגובה המפרק הקרפלי, אובד תפקוד ההארכה של הפלנקס הדיסטלי, ההרחבה במפרקים המטאקרפופלנגאליים והמטאקרפליים מוגבלת. הפונקציה של ייצוב המפרקים הללו אובדת: האצבע שוקעת ומאבדת את תפקוד האחיזה.

יַחַסמִבצָעִי. השיטה היעילה ביותר היא הטרנספוזיציה של הגיד של האקסטנסור של האצבע II למרחבת ה-I.

קרעים תת עוריים טריים של הגידים האקסטנסוריים של אצבעות II-V ברמת הפלנקס הדיסטלי עם ניתוק של שבר העצם וברמת המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי מלווים באובדן תפקוד הארכת הפלנקס של הציפורן. . עקב המתיחה של הגיד הכופף העמוק, פלנקס הציפורן נמצא במצב כפיפה מאולץ.

טיפול בקרעים תת עוריים טריים של הגידים האקסטנסוריים של אצבעות II-V הוא שמרני. עבור איחוי גידים סגורים, הפאלנקס הדיסטלי מקובע בהרחבה או היפר-אקסטנשן באמצעות סדים שונים למשך 5 שבועות. או קיבוע מבוצע עם חוט קירשנר דרך המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי.

עם יציאות תת עוריות טריות של גידים מאריכים עם שבר עצם עם דיסטזיס משמעותי, טיפול כירורגי מצוין.

קרע תת עורי טרי של החלק המרכזי של מנגנון האקסטנסור ברמה של המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי מלווה בהרחבה מוגבלת של הפלנקס האמצעי, בצקת בינונית. עם אבחנה נכונה במקרים טריים, האצבע מקובעת במצב של הרחבה של הפאלנקס האמצעי וכיפוף מתון של הדיסטלי. במצב זה של האצבע, השרירים הוורמיפורמיים והאינטררוסים רפויים ביותר, והצרורות הצדדיות מוזזות לכיוון הצרור המרכזי של מנגנון האקסטנסור. אימוביליזציה נמשכת במשך 5 שבועות. (איור 6).

אורז. 6.

פגיעה כרונית בגידי המתח של האצבעות.מגוון רחב של עיוותים משניים של היד בפציעות כרוניות של גידים מותחים נובע מהפרה של הביומכניקה המורכבת של מנגנון הכופף-המותח של האצבעות.

נזק באזור 1 מתבטא בשני סוגים של עיוות באצבע.

1. עם פגיעה מלאה בגיד האקסטנסור ברמת המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי, אובד תפקוד ההארכה של הפלנקס הדיסטלי. בהשפעת המתח בגיד הכופף העמוק נוצרת התכווצות כפיפה מתמשכת של הפלנקס הדיסטלי. עיוות זה נקרא "פטיש אצבע". עיוות דומה מתרחש כאשר גיד המתח נקרע עם שבר של הפלנקס הדיסטלי.

2. אם הגיד האקסטנסורי ניזוק בגובה הפאלנקס האמצעי פרוקסימלי למפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי, הצרורות הצדדיות, לאחר איבוד המגע עם הפאלנקס האמצעי, מתפצלות ומשתנות בכיוון כף היד. במקביל, הרחבה פעילה של הפאלנקס הדיסטלי אובדת, היא תופסת את עמדת הכיפוף. בקשר להפרה של נקודת הקיבוע של הצרורות הצדדיות, עם הזמן, הפונקציה של הצרור המרכזי, המרחיב את הפאלנקס האמצעי, מתחילה לנצח. האחרון נוקט בעמדה של היפר-אקסטנשן. דפורמציה זו נקראת "צוואר ברבור".

טיפול בנזק כרוני בגידים המתחילים באזור ה-1 הוא כירורגי. התנאי החשוב ביותר הוא שיקום מלא של תנועות פסיביות במפרק.

הפעולה השכיחה ביותר היא היווצרות שכפול של הצלקת עם או בלי דיסקציה, וקיבוע של המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי באמצעות סיכה. לאחר הסרת המחט לאחר 5 שבועות. לאחר הניתוח מתבצע קורס של טיפול שיקומי. עם פציעות כרוניות והתכווצות כפיפה מתמשכת, תיתכן ארתרודזה של המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי במצב פונקציונלי מועיל.

נזק כרוני לנקע הגיד-אפונאורוטי באזור ה-2 בגובה המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי מלווה בשני סוגים עיקריים של עיוות.

1. אם הצרור המרכזי של הגיד האקסטנסור פגום, אובד תפקוד ההארכה של הפאלנקס האמצעי. צרורות לרוחב תחת המתח של השרירים דמויי התולעת נעקרים בכיוונים הפרוקסימליים והכף הידיים, ותורמים לכיפוף של הפאלנקס האמצעי ולהרחבה של הפאלנקס המרוחק של האצבע. ברווח שנוצר באפונורוזיס האקסטנסורית, ראש הפאלנקס הפרוקסימלי נע כמו כפתור העובר דרך לולאה.

נוצר עיוות אופייני לכיפוף-היפר-אקסטנשן, שקיבל מספר שמות: פער בצורת לולאה, תופעת לולאת כפתורים, חוזה משולש, חוזה וינשטיין כפול.

2. עם נזק כרוני לכל שלושת הצרורות של מנגנון הגיד המתחזק, מתרחשת הגדרת כיפוף של הפלנקס האמצעי. הרחבת יתר של הפאלנקס הדיסטלי אינה מתרחשת עקב נזק לצרורות הצדדיות.

טיפול בנזק כרוני למנגנון הגיד המתחזק בגובה המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי הינו כירורגי. בתקופה שלפני הניתוח, כדי לחסל את התכווצויות ולהחזיר את נפח התנועות הפסיביות, מתבצע קורס של טיפול שיקום.

מבצע וינשטיין:לאחר גיוס של הצרורות הצדדיים של מתיחה גיד-אפונאורטית, הם מובאים זה לזה ונתפרים מצד לצד מעל המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי. במקרה זה, מתח מוגזם של הצרורות הצדדיות מתרחש, אשר יכול להוביל לכיפוף אצבע מוגבל (איור 7).

אורז. 7.

עם פציעות כרוניות של גידים פושטים עם תפקוד לקוי של האצבעות, יש לציין טיפול כירורגי. בחירת שיטת הטיפול הניתוחי תלויה במצב העור, נוכחות צלקות, עיוותים והתכווצויות. אחת השיטות הנפוצות היא היווצרות שכפול צלקת.

בתקופה שלאחר הניתוח, אימוביליזציה נמשכת 4-5 שבועות, ולאחר מכן מתבצע קורס של טיפול שיקומי - יישומי אוזוקריט, אלקטרופורזה של לידאזה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית על האצבעות והיד.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ' ו' קורנילוב

לפלנגות של האצבעות האנושיות שלושה חלקים: פרוקסימלי, ראשי (אמצע) וסופי (דיסטלי). בחלק המרוחק של פלנקס הציפורן ישנה פקעת ציפורן מסומנת היטב. כל האצבעות נוצרות על ידי שלושה פלנגות, הנקראות הראשית, האמצעית והציפורן. היוצא מן הכלל היחיד הוא האגודלים - הם מורכבים משני פלנגות. הפלנגות העבות ביותר של האצבעות יוצרות את האגודלים, והארוכים ביותר יוצרים את האצבעות האמצעיות.

מִבְנֶה

הפלנגות של האצבעות הן עצמות צינוריות קצרות ונראות כמו עצם קטנה ומוארכת, בצורת חצי גליל, עם חלק קמור הפונה לגב היד. בקצות הפלנגות נמצאים המשטחים המפרקיים הלוקחים חלק ביצירת המפרקים הבין-פלנגיים. מפרקים אלה הם בצורת בלוק. הם יכולים לבצע הרחבות וכיפופים. המפרקים מחוזקים היטב עם רצועות צדדיות.

הופעת הפלנגות של האצבעות ואבחון מחלות

בחלק מהמחלות הכרוניות של האיברים הפנימיים, פלנגות האצבעות משתנות ומקבלות מראה של "מקלות תיפוף" (עיבוי כדורי של הפלנגות הסופיות), והציפורניים מתחילות להידמות ל"משקפי שעון". שינויים כאלה נצפים במחלות ריאות כרוניות, סיסטיק פיברוזיס, מומי לב, אנדוקרדיטיס זיהומיות, לוקמיה מיאלואידית, לימפומה, דלקת בוושט, מחלת קרוהן, שחמת כבד, זפק מפוזר.

שבר של phalanx של האצבע

שברים של הפלנגות של האצבעות מתרחשים לרוב כתוצאה ממכה ישירה. שבר של צלחת הציפורן של הפלנגות הוא בדרך כלל תמיד רסיס.

תמונה קלינית: הפלנקס של האצבעות כואב, מתנפח, תפקוד האצבע הפגועה הופך מוגבל. אם השבר נעקר, אז העיוות של הפלנקס הופך להיות גלוי בבירור. עם שברים של הפלנגות של האצבעות ללא תזוזה, מתיחה או עקירה מאובחנים לפעמים בצורה שגויה. לכן, אם הפלנקס של האצבע כואב והקורבן מקשר את הכאב הזה עם פציעה, יש צורך בבדיקת רנטגן (פלורוסקופיה או רדיוגרפיה בשתי תחזיות), המאפשרת לך לבצע את האבחנה הנכונה.

טיפול בשבר של phalanx של האצבעות ללא עקירה הוא שמרני. סד אלומיניום או גבס מיושם למשך שלושה שבועות. לאחר מכן, טיפול פיזיותרפיה, עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה נקבעים. ניידות מלאה של האצבע הפגועה משוחזרת בדרך כלל תוך חודש.

במקרה של שבר של הפלנגות של האצבעות עם עקירה, שברי עצם מושווים (מקומם מחדש) בהרדמה מקומית. לאחר מכן מוחל סד מתכת או גבס למשך חודש.

במקרה של שבר של פלנקס הציפורן, הוא משותק עם תחבושת גבס מעגלית או טיח דביק.

פלנגות של אצבעות כואבות: גורם

גם המפרקים הקטנים ביותר בגוף האדם – מפרקים בין-פלנגאליים עלולים להיפגע ממחלות הפוגעות בניידותם ומלוות בכאבי תופת. מחלות כאלה כוללות דלקת פרקים (ראומטואידית, צנית, פסוריאטית) ודלקת מפרקים ניוונית מעוותת. אם מחלות אלה אינן מטופלות, אז עם הזמן הן מובילות להתפתחות של דפורמציה בולטת של המפרקים הפגועים, הפרה מוחלטת של התפקוד המוטורי שלהם וניוון של שרירי האצבעות והידיים. למרות העובדה שהתמונה הקלינית של מחלות אלו דומה, הטיפול בהן שונה. לכן, אם יש לך כאב בפלנגות של האצבעות, אז אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות.. רק רופא, לאחר ביצוע הבדיקה הדרושה, יכול לבצע את האבחנה הנכונה ובהתאם, לרשום את הטיפול הדרוש.

נקעים של הפלנגות של האצבעות נעות בין 0.5 ל-2% מכלל הפציעות בידיים. לרוב, פריקות מתרחשות במפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי - כ-60%. בערך באותה תדירות מתרחשות נקעים במפרקים המטקרפופלנגאליים והמפרקים הבין-פלנגיים הדיסטליים. נקעים במפרקי האצבעות נצפים לעתים קרובות יותר ביד ימין אצל אנשים בגיל העבודה עקב טראומה ביתית.

נקעים במפרקים האינטרפלנגאליים הפרוקסימליים. המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי מאופיין בשני סוגי נזק:

1) נקע אחורי, קדמי, לרוחב;

2) שבר-נקע.

פריקות אחוריות מתרחשות כאשר מתיחת יתר במפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי. פציעה זו מאופיינת בקרע של לוחית כף היד או רצועות צדדיות.

נקעים לרוחב הם תוצאה של כוחות חוטף או אדקטור הפועלים על האצבע כאשר האצבע מושטת. הרצועה הביטחונית הרדיאלית ניזוקה הרבה יותר מאשר הרצועה האולנרית. ככלל, הפחתה ספונטנית מתרחשת עם נזק זה. הפחתת פריקות צדדיות ואחוריות טריות לרוב אינה קשה ומתבצעת בצורה סגורה.

פריקה קדמית מתרחשת כתוצאה מכוחות משולבים - אדדוקטור או חוטף - וכוח קדמי העוקר את בסיס הפאלנקס האמצעי מלפנים. במקרה זה, הצרור המרכזי של הגיד האקסטנסור מופרד ממקום ההתקשרות לפלנקס האמצעי. נקעים בכף היד מתרחשים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאחרות, מכיוון שהדופן הקדמית של הקפסולה מכילה צלחת סיבית צפופה המונעת נזק זה להתרחש.

מבחינה קלינית, עם סוג זה של פציעה בתקופה החריפה, נפיחות וכאב עלולים להסוות את העיוות או הנקע הקיים. בחולים עם נקעים צידיים, בבדיקה ניתן לראות כאבים במהלך בדיקת הנדנוד ורגישות במישוש בצדו הצדי של המפרק. חוסר יציבות לרוחב המעיד על קרע מוחלט.

מבחינה רדיוגרפית, עם קרע של הרצועה הצדדית או עם נפיחות חמורה, מתגלה שבר קטן של עצם בבסיס הפאלנקס האמצעי.

עם שבר-פריקות, יש תת-סבוב של ה-phalanx האמצעי עם שבר בשפה הכף-מארית של ה-phalanx האמצעי, שיכול לתפוס עד 1/3 משטח המפרקים.

נקעים במפרקים אינטרפלנגאליים דיסטליים.

המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים יציבים בכל התנוחות, מכיוון שהמנגנון התומך מורכב מרצועות בטחונות צפופות נוספות המחוברות לצלחת הסיבית מהצד החיצוני של כף היד. גם כאן תיתכן פריקות, הן בגב והן בצד כף היד. הפחתת נקעים טריים אינה קושי משמעותי. אי הנוחות היחידה היא המנוף הקצר להפחתה, המיוצג על ידי פלנקס הציפורן. הפחתה של נקעים כרוניים במפרקים הבין-פלנגיים היא הרבה יותר קשה, שכן התכווצות מתפתחת במהירות עם שינויים ציטריים ברקמות שמסביב וארגון של שטפי דם במפרק. לכן, יש צורך לפנות לשיטות שונות של טיפול כירורגי.

נקעים במפרקים המטקרפופלנגאליים.

המפרקים המטקרפופלנגאליים הם מפרקים קונדילרים, אשר בנוסף לכיפוף והארכה, יש להם תנועה צידית של לפחות 30° כאשר המפרק נמתח. בגלל צורתו, מפרק זה יציב יותר בכיפוף, כאשר הרצועות הצדדיות מתוחות, מאשר בהארכה, המאפשרת תנועה צידית של המפרק. האצבע הראשונה סובלת לעתים קרובות יותר.

עם נקעים כרוניים של הפלנגות של האצבעות, שיטת הטיפול העיקרית היא הטלת התקני דחיסה-הסחת דעת. לעתים קרובות שיטה זו משולבת עם הפחתה פתוחה. במקרים אחרים, אם אי אפשר לצמצם ולהרוס את המשטחים המפרקים, arthrodesis של המפרק מבוצעת במצב יתרון מבחינה תפקודית. נעשה שימוש גם בניתוחי פרקים באמצעות רפידות ביולוגיות וסינטטיות.

טיפול בשברים מטקרפלים

השיטות העיקריות לשיקום תפקוד מפרקי האצבעות הן מיקום פתוח וסגור של שברים בהקדם האפשרי לאחר פציעה, ניתוחי פרקים באמצעות חומרים אוטומטיים, הומו- ואלופלסטיים שונים, טיפול במכשירי קיבוע חיצוניים בעיצובים שונים. לאחרונה, עם התפתחות טכניקות מיקרו-כירורגיות, מחברים רבים הציעו שימוש בשתלים עם כלי דם, כגון השתלה של מפרק המספק דם, להרס מוחלט ותת-טוטלי של המשטחים המפרקים. עם זאת, ניתוחים אלו הם ארוכים, דבר שאינו חיובי למטופל, יש בהם אחוז גבוה של סיבוכים בכלי הדם, והטיפול השיקומי שלאחר מכן קשה עקב קיבוע ממושך.

בטיפול לא ניתוחי בשברים ושברים-נקעים, השיטה הנפוצה ביותר היא שימוש בגבס, פיתולים ומכשירי שרוול סד. בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש באימוביליזציה עם סדים ותחבושות גבס מעגליות. לאחרונה נעשה שימוש הולך וגובר בסוגים שונים של חבישות פלסטיק.

תנאי אימוביליזציה עם תחבושות גבס לשברים ונקעים של פלנגות האצבעות ועצמות המטאקרפליות של היד הם 4-5 שבועות.

בעת ביצוע מיקום פתוח או הפחתה של שברי הפלנגות ועצמות המטאקרפליות של היד לאוסטאוסינתזה, נעשה שימוש נרחב בקיבועים חיצוניים ותוך אוספיים שונים בגדלים שונים - מוטות, פינים, חישורים, ברגים מחומרים שונים.

קשיים גדולים במיוחד מתעוררים בטיפול בשברים תוך מפרקיים מורכבים - הן הראש והן בסיס העצמות באותו מפרק, עם מספר שברים קטועים, המלווים בקרעים בקפסולה ובמנגנון הרצועה של המפרק, וכתוצאה מכך, נקע או תת-לוקסציה. לעתים קרובות פציעות אלה מלוות בהתערבות של שברי עצם עם חסימה של המפרק. המחברים מציעים גם שיטות טיפול שונות: הטלת מכשירי קיבוע חיצוניים, ארתרודזה ראשונית של המפרק הפגוע. הטיפול הכירורגי היעיל ביותר, המורכב ממיקום פתוח וחיבור של שברים עם מקבעים שונים.

קיימת דעה כי במקרה של פציעות קשות של מפרקי אצבעות היד, אין להחזיר את שלמות המשטחים המפרקיים, אלא לסגור את המפרק על ידי ארתרודזה ראשונית, שכן יצירת אצבע תומכת בעת קיבוע הפצועים. מפרק במנח יתרון מבחינה תפקודית תורם לשיקום מהיר ומלא יותר של המטופל, שמקצועו אינו קשור לתנועות ידיים מובחנות עדינות. ארתרודזה נמצאת בשימוש נרחב לפציעות של מפרקים אינטרפלנגאליים דיסטליים. פעולה זו מקבלת עדיפות גם במקרה של פציעות כרוניות של המפרקים עם פגיעה משמעותית במשטחים המפרקים.

בעשור האחרון תוארו פתרונות טכניים רבים הקשורים למודרניזציה של הקיים וליצירת דגמים חדשים של התקני דחיסה-הסחת דעת ומכשירי הסחת מפרקים.

אִמָא. בויארשינוב פיתח שיטה לקיבוע שברי פלנקס האצבע במבנה של מסרגות, המורכב כך. דרך השבר הפרוקסימלי של הפלנקס, קרוב יותר לבסיס, מעבירים חוט קירשנר לרוחב, דרך אותו שבר, אך קרוב יותר לקו השבר מעבירים חוט דק, ומעבירים גם זוג חוטים דקים דרך הדיסטלי. רסיס. הקצוות הבולטים של חוט קירשנר, המועברים דרך השבר הפרוקסימלי בבסיס הפלנקס, במרחק של 3-5 מ"מ מהעור, מכופפים בכיוון הדיסטלי בזווית של 90° וממוקמים לאורך האצבע. במרחק של 1 ס"מ מהקצה המרוחק של הפלנקס הפגוע, קצוות החישורים שוב כפופים זה לזה בזווית של 90 מעלות ומפותלים יחד. כתוצאה מכך, נוצרת מסגרת קשיחה במישור אחד. סיכות דקות קבועות מאחוריו עם השפעה של דחיסה או הסחת דעת של השברים המתוקנים של הפלנקס. בהתאם למיקום ואופי השבר, הטכניקה להחדרת המחטים עשויה להיות שונה. עבור שברים רוחביים וקרובים, אנו משתמשים בקיבוע של שברים בצומת בצורת מנעול באמצעות חוטים מעוקלים בצורת L לפי E.G. גריאזנוכין.

כדי לבטל את התכווצות האצבעות בשני המפרקים הבין-פלנגיים, ניתן להשתמש במכשיר חיצוני מסוג I.G. קורשונוב, מצויד במסגרת טרפזית נוספת עשויה חישורי קירשנר, וזוג ברגים בצד העליון של המסגרת. המכשיר החיצוני מורכב משתי קשתות בקוטר 3-3.5 ס"מ, באזור קצוות הקשת ישנם חורים: בקוטר 0.7-0.8 מ"מ - להולכת מסרגות ובקוטר של 2.5 מ"מ - למוטות הברגה המחברים את הקשתות זו לזו. קשת אחת מקובעת עם מחט לפלנקס הפרוקסימלי, השנייה לפלנקס האמצעי. מחט מועברת דרך הפלנקס הדיסטלי בגובה בסיס הציפורן, קצוות המחט מכופפים לכיוון קצה הפלנקס ומהודקים יחד. המסגרת המתקבלת מחוברת לזוג הברגים של המסגרת הטרפזית החיצונית. במקביל, ניתן למקם קפיץ בין צמד הברגים למסגרת המקבע את הפלנקס הקצה למשיכה עדינה ויעילה יותר.

בעזרת זוגות ברגים מתבצעת הסחת-הרחבת הפלנגות בקצב של 1 מ"מ ליום ב-4-5 הימים הראשונים, לאחר מכן עד 2 מ"מ ליום עד הארכה מלאה ויצירת דיסטאזיס במפרקים הבין-פלנגיים למעלה עד 5 מ"מ. יישור אצבעות מושג תוך 1-1/2 שבוע. הסחת הדעת של המפרקים הבין-פלנגאליים נשמרת למשך 2-4 שבועות. וארוך יותר בהתאם לחומרת ומשך הצירים. ראשית, הפאלנקס הדיסטלי משתחרר ומפותח המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. לאחר שחזור תנועות פעילות של הפאלנקס הדיסטלי, משתחרר המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי. ביצוע צעדי שיקום אחרונים.

בשימוש בטיפול כירורגי ובאוסטאוסינתזה בשיטת AO מומלצת התחלה מוקדמת של תנועות ביד המנותחת. אבל בעתיד, יש צורך לבצע התערבות כירורגית חוזרת להסרת מבני מתכת. יחד עם זאת, בעת תיקון שברים עם מחטי סריגה, הסרתם אינה קשה מבחינה טכנית.

בפרקטיקה האורתופדוטראומטולוגית, נעשה שימוש נרחב רק בחלק מהמכשירים בעלי מקוריות והבדלים מהותיים: מכשירי Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan מכשירי מפרקים ומיקום מחדש, מכשירי ה"מתח" וה"נוקשים" של קלנברז, מכשיר ה"מסגרת" של Tkachenko. עיצובים רבים שימשו רק את המחברים ולא מצאו יישום רחב בניתוחי יד.

היתרון העיקרי של מנגנון Ilizarov הוא מגוון אפשרויות הפריסה, כמו גם הטכנולוגיה הפשוטה לייצור מרכיבי המנגנון. החסרונות של מנגנון זה כוללים את הטבע הרב-נושא של הערכה; המורכבות ומשך התהליכים של הרכבה, שכבה והחלפת אלמנטים על המטופל; אפשרות של תזוזות קבועות במנגנון; קשיים בביטול תזוזות סיבוביות; אפשרויות מוגבלות של מיקום חומרה בשליטה מדויקת ובמינון קפדני.

בעת שימוש במכשירי הסחת דעת, יש לקחת בחשבון את משך הטיפול הארוך למדי, את חוסר האפשרות של שיקום מלא של המשטחים המפרקים. כתוצאה מכך, טווח היישום שלהם מוגבל לסוגים שונים של פגיעה במפרקי האצבעות.

מאז שנות ה-40 נעשה שימוש נרחב במבני מתכת ופלסטיק לשיקום תנועתיות המפרק, ששימשו להחלפת חלקים שונים של המפרקים, קצוות מפרקים ומפרקים שלמים. הפתרון לבעיית החלפת אנדופרוסטזה של מפרקי האצבעות הלך לשני כיוונים עיקריים:

פיתוח אנדופרוסטזות מפרקיות;

יצירת אנדופרוסטזות מחומרים אלסטיים.

מרכיב חובה במכלול של טיפול משקם ומשקם בחולים עם פציעות בעצמות היד הוא שיקום לאחר ניתוח, הכולל טיפול בפעילות גופנית ומערך אמצעים פיזיותרפיים. בטיפול משקם, נעשה שימוש במערכת של אמצעים; לאחרונה נעשה שימוש פעיל בפוטותרפיה. נהלים אלה עוזרים לשפר את הטרופיזם, להפחית נפיחות וכאב.

אובדן האצבע הראשונה מוביל לירידה בתפקוד היד ב-40-50%. בעיית השיקום שלו ממשיכה להיות רלוונטית גם היום, למרות העובדה שהמנתחים עושים זאת כבר יותר ממאה שנים.

הצעדים הראשונים בכיוון זה שייכים למנתחים צרפתים. ב-1852 ביצע פ' הוגייר את הניתוח הפלסטי הראשון בכף היד, שנקרא מאוחר יותר פלנגיזציה. המשמעות של פעולה זו היא להעמיק את הפער הראשון מלוח ללוח מבלי להגדיל את אורך קרן אחת. בדרך זו, רק לכידת המפתח שוחזרה. בשנת 1886 פיתח אוארניונפרז ניתוח המבוסס על עיקרון חדש לחלוטין - הפיכת האצבע השנייה לאי. ניתוח זה נקרא האבקה. בשנת 1898, המנתח האוסטרי ס' ניקולאדום ביצע את ההשתלה הדו-שלבית הראשונה של הבוהן השנייה. בשנת 1906 השתמש פ. קראוזה בבוהן הראשונה להשתלה, בהתחשב בכך שהיא מתאימה יותר בצורתה ובגודלה, ובשנת 1918, I. Joyce שתל מחדש את הבוהן של היד הנגדית כדי להחליף את הבוהן האבודה. שיטות המבוססות על העיקרון של השתלה דו-שלבית על pedicle זמני אינן בשימוש נרחב בשל מורכבות טכנית, תוצאות תפקודיות נמוכות, ואימוביליזציה ממושכת במצב מאולץ.

שיטת שחזור העור והעצם של האצבע הראשונה של היד נובעת גם מהופעתו של סי ניקולדוני, שפיתח ותיאר בפירוט את טכניקת הפעולה, אך לראשונה בשנת 1909 יושמה שיטת ניקולדוני. מאת K. Noesske. בארצנו, V.G. שצ'יפצ'וב ביצע בשנת 1922 את הפלנגינג של עצמות המטאקרפליות.

B.V. פארי, במונוגרפיה שלו שפורסמה ב-1944, ביצע שיטתיות של כל שיטות השחזור הידועות באותה תקופה והציע סיווג המבוסס על מקור החומר הפלסטי. בשנת 1980 V.V. אזולוב השלים את הסיווג הזה בשיטות חדשות ומודרניות יותר לשחזור האצבע הראשונה: הארכת הסחת דעת של הקרן הראשונה באמצעות מכשירי קיבוע חיצוניים ושיטות מיקרוכירורגיות להשתלה חופשית של מתחמי רקמות.

עם התפתחות המיקרוכירורגיה, ניתן היה לשתול מחדש אצבעות כרותות לחלוטין. מן הסתם, השתלה מחדש מספקת את השיקום השלם ביותר לתפקוד, בהשוואה לכל פעולת שחזור, גם עם קיצור ואיבוד תנועה אפשרי במפרקי האצבעות.

ניתן לחלק את כל השיטות המודרניות לשחזור האצבע הראשונה של היד כדלקמן.

פלסטיק עם רקמות מקומיות:

פלסטיק עם דשים עקורים;

צלב פלסטיק;

פלסטי עם דשים על עמוד כלי דם:

פלסטיק לפי חולביץ';

פלסטיק לפי ליטר;

דש מסתובב רדיאלי;

2) פלסטיק מרחוק:

על רגל הזנה זמנית:

גזע פילטוב חד;

פלסטיק לפי Blokhin-Conyers;

השתלה חופשית של מתחמי רקמות בטכניקה מיקרוכירורגית:

דש של החלל הבין-דיגיטלי הראשון של כף הרגל;

קומפלקסים אחרים של רקמות המספקות דם.

שיטות לשחזור אורך מקטע:

השתלה הטרוטופית;

האבקה;

השתלת אצבע שנייה:

השתלת בוהן מקטע I.

שיטות שאינן מגדילות את אורך המקטע:

פלנגיזציה.

שיטות המגדילות את אורך המקטע:

1) שיטות באמצעות רקמות של היד הפגועה:

הסחת דעת הארכת הקטע;

האבקה;

שחזור עור ועצם עם עור ודש עצם מסובבים רדיאלית;

2) פלסטי מרוחק בעזרת השתלה חופשית של מתחמי רקמות בטכניקות מיקרוכירורגיות:

השתלת אצבע היד הנגדית;

השתלה של הבוהן השנייה;

השתלת בוהן מקטע III;

שחזור עור ועצם חד-שלבי באמצעות דש עור ועצם חופשיים.

הקריטריונים להחלמה ראשונית ומשנית הם הזמן שחלף מאז הפציעה. התקופות המותרות במקרה זה הן המועדים שבהם מתאפשרת השתלה מחדש, כלומר 24 שעות.

הדרישות העיקריות לאצבע הראשונה המשוחזרת הן כדלקמן:

אורך מספיק;

עור יציב;

רְגִישׁוּת;

ניידות;

מראה מקובל;

יכולת גדילה אצל ילדים.

בחירת שיטת השיקום שלו תלויה ברמת האובדן; בנוסף, מין, גיל, מקצוע, נוכחות של פגיעות באצבעות יד אחרות, מצב בריאותו של המטופל, כמו גם רצונו ויכולותיו. המנתח נלקח בחשבון. באופן מסורתי מאמינים כי היעדר פלנקס הציפורן של האצבע החמישית הוא פציעה בפיצוי וטיפול כירורגי אינו מצוין. עם זאת, אובדן פלנקס הציפורן של האצבע הראשונה הוא אובדן של 3 ס"מ מאורכה, וכתוצאה מכך, ירידה ביכולת התפקודית של האצבע והיד בכללותה, כלומר, חוסר היכולת ללכוד חפצים קטנים עם את קצות האצבעות. בנוסף, כיום יותר ויותר מטופלים רוצים לקבל מברשת מן המניין מבחינה אסתטית. שיטת השחזור המקובלת היחידה במקרה זה היא השתלה של חלק I של האצבע.

אורך גדם קרן 1 הוא גורם מכריע בבחירת שיטת הטיפול הניתוחי.

בשנת 1966, בארה"ב, ביצע N. Buncke בפעם הראשונה השתלה בו-זמנית מוצלחת של הבוהן הראשונה ביד בקוף עם הטלת אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות, וקובן בשנת 1967 היה הראשון שביצע ניתוח כזה ב- מרפאה. במהלך שני העשורים הבאים, טכניקת ביצוע פעולה זו, אינדיקציות, התוויות נגד, תוצאות תפקודיות והשלכות של השאלת הבוהן הראשונה מכף הרגל נחקרו בפירוט על ידי מחברים רבים, כולל אלה בארצנו. מחקרים הראו שבמונחים תפקודיים וקוסמטיים, הבוהן הראשונה תואמת כמעט לחלוטין את הבוהן הראשונה. באשר לתפקוד כף הרגל התורמת, כאן דעות המנתחים שונות. N. Buncke et al. ו-T. Mau, לאחר שביצעו מחקרים ביו-מכניים בכפות הרגליים, הגיעו למסקנה שאובדן הבוהן הראשונה אינה מובילה למגבלות משמעותיות בהליכה. עם זאת, הם ציינו כי ריפוי ממושך של הפצע התורם אפשרי עקב השתלה לקויה של השתלת עור חופשית, ואפשר גם היווצרות צלקות היפרטרופיות מחוספסות בגב כף הרגל. ניתן למזער בעיות אלו, לדברי המחברים, על ידי הקפדה על כללי טכניקת הדיוק בעת בידוד הבוהן וסגירת הפגם התורם, כמו גם עם ניהול נכון לאחר הניתוח.

מחקרים מיוחדים שנערכו על ידי מחברים אחרים הראו כי בשלב הסופי של הצעד על האצבע הראשונה, עד 45% ממשקל הגוף נופל. לאחר כריתתו עלולה להתרחש חוסר יציבות לרוחב של החלק המדיאלי של כף הרגל עקב חוסר תפקוד של האפונורוזיס הפלנטרי. אז, כאשר הפלנקס הראשי של האצבע הראשונה נעקר למצב של כיפוף גב, משקל הגוף עובר לראש העצם המטטרסלית הראשונה. במקרה זה, ה- plantar aponeurosis נמתח, והשרירים הבין-רוסיים דרך עצמות הססמואיד מייצבים את מפרק המטטרסופאלנגאלי ומעלים את הקשת האורכית של כף הרגל. לאחר אובדן הבוהן הראשונה, ובמיוחד בסיס הפלנקס הפרוקסימלי שלה, היעילות של מנגנון זה יורדת. ציר העומס עובר לרוחב לראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III, מה שמוביל בחולים רבים להתפתחות מטטרסלגיה. לכן, כאשר נוטלים את האצבע הראשונה, רצוי לעזוב את בסיס הפלנקס הפרוקסימלי שלה, או לכופף בחוזקה את הגידים של השרירים הקצרים ואת האפונורוזיס לראש העצם המטטרסלית הראשונה.

השתלת בוהן בונקה I

תכנון טרום ניתוחי.

הבדיקה הטרום ניתוחית צריכה לכלול הערכה קלינית של אספקת הדם לכף הרגל: קביעת פעימות עורקים, דופלרוגרפיה וארטריוגרפיה בשתי השלכות. אנגיוגרפיה עוזרת לתעד את אספקת הדם המתאימה לכף הרגל מהעורק הטיביאלי האחורי. בנוסף, יש לבצע ארטריוגרפיה ידנית אם יש ספק לגבי מצב כלי הדם הפוטנציאליים.

עורק הדורסליס פדיס הוא המשך של העורק הטיביאלי הקדמי העובר עמוק מתחת לרצועה המתיחה בגובה מפרק הקרסול. העורק הגבי של כף הרגל ממוקם בין הגידים מ. extensor hallucis longus מדיאלית וכן הלאה. extensor digitorum longus לרוחב. העורק מלווה בוורידים מחויבים. העצב הפרונאלי העמוק ממוקם לרוחב לעורק. עובר על עצמות הטרסוס, העורק הגבי של כף הרגל נותן את העורקים המדיאליים והצדדיים ויוצר קשת עורקית באזור בסיס העצמות המטטרסאליות, העוברת בכיוון הרוחבי. העורקים המטטרסאליים השניים, השלישיים והרביעיים הם ענפים של קשת העורקים ועוברים לאורך המשטח הגבי של השרירים הבין-גביים המקבילים.

העורק המטטרסאלי הראשון הוא המשך של העורק הגבי של כף הרגל. הוא ממוקם בדרך כלל על פני השטח הגבי של השריר הבין-גבי הראשון ומספק דם לעור כף הרגל האחורית, עצמות מטטרסל I ו-II ושרירים בין-רוחביים. באזור החלל הבין-דיגיטלי הראשון, העורק המטטרסאלי הגבי הראשון מתחלק לשני ענפים לפחות, שאחד מהם עובר לעומק הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה, ומספק את המשטח המדיאלי של הבוהן הראשונה, ו הענף השני מספק את הצדדים הסמוכים של האצבעות הראשונה והשנייה.

ענף הצמח העמוק יוצא מהעורק הגבי של כף הרגל בגובה בסיס עצם ה-I ומגיע אל משטח כף הרגל בין ראשי השריר הבין-גבי הראשון. הוא מתחבר לעורק הצמח המדיאלי ויוצר את קשת העורקים הצמחית. העורק הצמחי העמוק נותן גם ענפים לצד המדיאלי של הבוהן הראשונה. העורק המטטרסאלי הראשון הוא המשך של העורק הצמחי העמוק, שנמצא בחלל הבין-מטטרסל הראשון ומספק דם לצדדים הסמוכים של אצבעות הרגליים I ו-II מהצד הצמחי.

לפי קבוצת מחקרים, העורק הגבי של כף הרגל נעדר ב-18.5% מהמקרים. תזונה ממערכת העורק הטיביאלי הקדמי מתבצעת ב-81.5% מהמקרים. מתוכם, ל-29.6% יש סוג בעיקר של אספקת דם הגבית, ל-22.2% יש סוג בעיקר צמחים, ול-29.6% יש סוג מעורב. כך, ב-40.7% מהמקרים הייתה אספקת דם מסוג plantar לאצבעות I ו-II.

יציאת ורידים מתבצעת דרך הוורידים של החלק האחורי של כף הרגל, הזורמים לתוך קשת הוורידים הגבית, היוצרת את מערכות הסאפניות הגדולות והקטנות. יציאה נוספת מתרחשת דרך הוורידים המלווים את העורק הגבי של כף הרגל.

פני השטח הגבי של אצבעות הרגליים מועצבבים על ידי הענפים השטחיים של העצב הפרונאלי, והחלל הבין-דיגיטלי הראשון מועצב על ידי ענף העצב הפרונאלי העמוק והמשטח הצמחי של אצבעות I-II מעוצב על ידי הענפים הדיגיטליים של האצבעות. עצב צמח המדיאלי. כל העצבים הללו יכולים לשמש כדי לעצב מחדש את הקומפלקסים המושתלים.

בדרך כלל משתמשים בבוהן מאותו צד, במיוחד אם יש צורך בפלסטיק עור נוסף לכיסוי הבוהן על היד, אותו ניתן לקחת מכף הרגל יחד עם הבוהן המושתלת. ניתן לפתור את הבעיה של מחסור ברקמות רכות באזור הנמען באמצעות שיטות פלסטיות מסורתיות, כגון השתלת עור חופשית, פלסטי פדניק, השתלת קומפלקס רקמות חופשיות לפני או במהלך שחזור האצבע.

בידוד על כף הרגל

לפני הניתוח מסומן מהלך הווריד הגדול והעורק הגבי בכף הרגל. חוסם עורקים מוחל על השוק. בחלק האחורי של כף הרגל נעשה חתך ישר, מעוקל או מזגזג לאורך העורק הגבי של כף הרגל, תוך שמירה על ורידי הסאפנוס, עורק הגב של כף הרגל והמשכו - העורק המטטרסאלי הגבי הראשון. אם העורק המטטרסאלי הגבי הראשון קיים וממוקם בצורה שטחית, אזי הוא מתחקה בכיוון הדיסטלי וכל הענפים הצדדיים קשורים. אם העורק הדומיננטי הוא העורק המטטרסאלי הצמחי, אזי החשיפה מתחילה מהחלל הבין-דיגיטלי הראשון בכיוון הפרוקסימלי, על ידי ביצוע חתך אורך על הסוליה לתצוגה רחבה יותר של ראש המטטרסאלי. הבידוד בכיוון הפרוקסימלי נמשך עד לקבלת עורק באורך מספיק. לפעמים יש צורך לחתוך את הרצועה הבין-טרסלית הרוחבית כדי לגייס את העורק המטטרסאלי. אם אי אפשר לקבוע מי מהכלים הוא הדומיננטי, אזי החילוץ מתחיל בחלל הבין-מטטרסל הראשון ומבוצע בכיוון הפרוקסימלי. בחלל הבין-דיגיטלי הראשון קושרים את העורק לאצבע השנייה ועוקבים אחר העורק הבין-מטטרסלי הראשון עד שמתברר כיצד לבודד אותו - מהגישה הגבית או הצמחית. לא חוצים את צרור כלי הדם עד שמאומתים אפשרות של אספקת דם לאצבע דרכו ומסתיים הכנת היד להשתלה.

העורק הגבי של כף הרגל נמשך אל האקסטנסור הקצר של האצבע הראשונה, מוצלב, מורם ונפתח העצב הפרונאלי העמוק הממוקם לרוחב העורק הגבי של כף הרגל. העצב הפרונאלי העמוק מבודד כדי לשחזר אותו עם עצב הנמען על היד. העורק המטטרסאלי הראשון נמשך אל החלל הבין-דיגיטלי, שומר את כל הענפים אל האצבע הראשונה וחבישה את השאר. להקצות ולגייס ורידים שטחיים כדי לקבל גבעול ורידי ארוך. בחלל הבין-דיגיטלי הראשון, העצב הדיגיטלי הצמחי מבודד לאורך המשטח הצידי של האצבע ומופרד מהעצב הדיגיטלי המוביל לאצבע השנייה על ידי חלוקה קפדנית של העצב הדיגיטלי המשותף. באותו אופן, עצב הפלנטר מבודד על פני השטח המדיאלי של האצבע הראשונה ומגוייס ככל האפשר. אורך העצבים החשופים תלוי בדרישות של אזור המקבל. לפעמים ייתכן שתידרש השתלת עצב. קבע את האורך הנדרש המשוער של הגידים על היד. הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה נחצה בגובה הרצועה המתיחה או פרוקסימלי במידת הצורך. כדי להדגיש את הגיד של הכופף הארוך באורך מספיק, מבצעים חתך נוסף על הסוליה. בגובה הסוליה, בין הגיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה לגידים הכופפים של אצבעות אחרות, ישנם מגשרים שמונעים ממנו להתבודד מהחתך שמאחורי הקרסול. האצבע מבודדת ממפרק metatarsophalangeal. אם יש צורך לשחזר את המפרק metacarpophalangeal על היד, אז אתה יכול לקחת את הקפסולה המפרק יחד עם האצבע.

יש לשמר את המשטח הצמחי של ראש העצם המטטרסלית הראשונה, אך ניתן לקחת את החלק האחורי שלו באצבע אם מבצעים אוסטאוטומיה אלכסונית של הראש. לאחר הסרת חוסם העורקים, מבצעים בקפידה דימום בכף הרגל. לאחר קשירת כלי ההשתלה והצלבתם, האצבע מועברת אל היד. הפצע בכף הרגל מנוקז ונתפר.

הכנת מברשת.

הניתוח מתחיל בהטלת חוסם עורקים על האמה. בדרך כלל נדרשים שני חתכים להכנת אתר הנמען. חתך מעוקל נעשה מהמשטח הגבי-רדיאלי של גדם האצבע הראשונה דרך כף היד לאורך קפל הטנר, ובמידת הצורך הוא מורחב לחלק המרוחק של האמה, פותח את התעלה הקרפלית. מבצעים חתך לאורך גב היד בהקרנה של קופסת הרחצה האנטומית, וממשיך אותו עד קצה גדם האצבע. מבודדים ומגוייסים הגידים של הפושטים הארוכים והקצרים של האצבע הראשונה, שריר החוטף הארוך של האצבע הראשונה, הווריד הצפלי וענפיו, העורק הרדיאלי והענף הסופי שלו, העצב הרדיאלי השטחי וענפיו.

הקצו את גדם האצבע הראשונה. מחתך כף היד מגויסים במידת האפשר את העצבים הדיגיטליים ועד האצבע ה-1, הגיד של הכופף הארוך, שריר האצבע האדוקטור 1 ושריר החוטף הקצר, וכן העורקים הדיגיטליים בכף היד, אם הם מתאימים לאנסטומוזה. . כעת הסר את חוסם העורקים ובצע דימוי דם יסודי.

למעשה השתלה של הבוהן ליד.

בסיס הפאלנקס הראשי של הבוהן וגדם הפאלנקס הראשי של הבוהן מותאמים, ואוסטאוסינתזה מתבצעת עם חוטי קירשנר.

מתקנים את הגידים הכופפים והאקסטנסוריים באופן שיאזן ככל האפשר את הכוחות על הבוהן המושתלת. T. Mau et al. הציע תוכנית לשחזור גידים.

נבדקת הזרימה דרך העורק הרדיאלי המקבל, ומבוצעת אנסטומוזה בין העורק הגבי של כף הרגל לעורק הרדיאלי.

להטיל אנסטומוזיס על וריד הראש ועל וריד הסאפנוס הגדול של כף הרגל. בדרך כלל אנסטומוזה עורקית אחת ואחת ורידית מספיקה. עצב הפלנטר הצדדי של הבוהן והעצב הדיגיטלי האולנרי של הבוהן נתפרים אפינאורלית, כמו גם עצב הצמח המדיאלי של הבוהן עם העצב הרדיאלי של הבוהן. במידת האפשר, ניתן לתפור את הענפים השטחיים של העצב הרדיאלי לענף של העצב הפרונאלי העמוק. הפצע נתפר ללא מתח ומנקז עם בוגרי גומי. במידת הצורך, משתמשים בפלסטיק עם השתלת עור חופשית. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת לונגט גבס באופן שימנע דחיסה של האצבע המושתלת בתחבושת וכדי להבטיח שליטה על מצב אספקת הדם שלה.

השתלה של שבר מהבוהן הראשונה

בשנת 1980, W. Morrison תיאר קומפלקס רקמה מורכבת עם כלי דם חופשיים מהבוהן הראשונה, "עוטף" השתלת עצם מסורתית ללא כלי דם מקצה הכסל לצורך שחזור של הבוהן הראשונה שאבדה.

דש זה כולל את צלחת הציפורן, העור הגבי, הצדי והצמחי של הבוהן הראשונה ונחשבת למתווית לשחזור הבוהן הראשונה במקרה של אובדן במפרק המטה-קרפופלנגאלי או מרוחק ממנו.

היתרונות של שיטה זו הם:

שחזור אורך, גודל מלא, רגישות, תנועה ומראה של האצבע האבודה;

נדרשת פעולה אחת בלבד;

שימור שלד הבוהן;

הפרעת הליכה מינימלית ונזק קל לכף הרגל התורמת.

החסרונות הם:

הצורך בהשתתפות של שתי קבוצות;

אובדן פוטנציאלי של הדש כולו עקב פקקת;

אפשרות של ספיגת עצם;

היעדר המפרק הבין-פלנגאלי של האצבע המשוחזרת;

אפשרות של ריפוי ממושך של הפצע התורם עקב דחיית השתלת עור חופשית;

חוסר יכולת להשתמש בו בילדים עקב חוסר יכולת גדילה.

כמו בכל ניתוח מיקרו-וסקולרי בכף הרגל, יש להעריך את מידת התאמתו של העורק המטטרסאלי הראשון לפני הניתוח. באותן כפות רגליים שבהן הוא נעדר, ייתכן שתידרש גישה פלנטרית כדי לבודד את העורק המטטרסאלי הראשון. לפני הניתוח יש צורך למדוד את אורך והיקף האצבע הראשונה של יד בריאה. השתמש בבוהן באותו צד כדי להבטיח תפירה של עצב הפלנטר הצדי עם העצב הדיגיטלי האולנרי של היד. שני צוותי ניתוח מעורבים כדי לזרז את הניתוח. צוות אחד מבודד את הקומפלקס על כף הרגל, בעוד השני מכין את היד, לוקח את השתלת העצם מקצה הכסל ומבצע את קיבועו.

טכניקת הפעלה

דש שומן בעור מבודד כך שכל הבוהן הראשונה משולבת, למעט רצועת עור בצד המדיאלי ובקצה המרוחק של הבוהן. הקצה המרוחק של רצועה זו צריך להימשך כמעט עד לקצה הרוחבי של לוחית הציפורן. רוחב הרצועה הזו נקבע לפי כמות העור הנדרשת כדי להתאים לגודל של אצבע I רגילה. בדרך כלל משאירים רצועה ברוחב 1 ס"מ. הדש לא צריך להימשך פרוקסימלי מדי לבסיס הבוהן הראשונה. השאר מספיק עור בחלל הבין-דיגיטלי כדי שתוכל לתפור את הפצע. הכיוון של העורק המטטרסאלי הגבי הראשון מסומן. הורדת כף הרגל ובאמצעות חוסם עורקים ורידי, סמן ורידים גב מתאימים של כף הרגל.

בצע חתך אורך בין עצמות מטאטרסל I ו-II. העורק הגבי של כף הרגל מזוהה. לאחר מכן הוא מבודד באופן דיסטלי לעורק המטטרסאלי הגבי הראשון. אם העורק המטטרסאלי הגבי הראשון ממוקם בעומק החלל הבין-מטטרסאלי, או אם העורק הדיגיטלי הצמחי דומיננטי עבור הבוהן הראשונה, נעשה חתך צמח בחלל הבין-דיגיטלי הראשון. הקצו את העורק הדיגיטלי הצידי בחלל הבין-דיגיטלי הראשון, והמשיכו להקצות אותו פרוקסימלית דרך חתך ליניארי. תחבוש את ענפי כלי הדם אל הבוהן השנייה, תוך שמירה על כל הענפים אל הדש. ענף של העצב הפרונאלי העמוק נמשך לאורך העורק הדיגיטלי לרוחב עד לבוהן הראשונה, והעצב מחולק פרוקסימלית כך שאורכו עונה על הדרישות של אזור המקבל.

הוורידים הגביים המובילים אל הדש מבודדים. ענפים לרוחב קרושים כדי לקבל עמוד כלי דם באורך הנדרש. אם נעשה שימוש בעורק המטטרסאלי הצמחי, ייתכן שיהיה צורך להדביק אותו בשתל ורידי כדי לקבל עמוד כלי דם באורך הנדרש.

לאחר חשיפת הגבעול הנוירווסקולרי, נעשה חתך רוחבי בבסיס הבוהן, תוך הימנעות מנזק לווריד המנקז את הדש. דש הבוהן מורם, נפרש ומזוהה הצרור הנוירווסקולרי הצדי של הצמח. הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי מבודד ומגוייס, שומר על הקשר שלו עם דש העור המדיאלי.

הפרד את דש הבוהן מתחת לצלחת הציפורן על ידי חשיפה תת-פריוסטלית זהירה, תוך הימנעות מפגיעה במטריצה של צלחת הציפורן. הסר עם דש כ-1 ס"מ שחפת של פלנקס הציפורן מתחת לצלחת הציפורן. הפרתנון נשמר על גיד האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה על מנת לאפשר את ביצוע הניתוח הפלסטי עם השתלת עור מפוצלת חופשית. הרם את החלק הצמחי של הדש, תוך השארת הרקמה התת עורית על פני הקרקע של האצבע. העצב הדיגיטלי lateral plantar מנותק מהעצב הדיגיטלי המשותף ברמה המתאימה. אם העורק הדיגיטלי הצמחי הצדי אינו עורק ההזנה הראשי של הדש, אז נקרש וחוצה.

בשלב זה, הדש שומר על הקשר שלו עם כף הרגל רק בגלל צרור כלי הדם, המורכב מהעורק הדיגיטלי הגבי, שהוא ענף של העורק המטטרסאלי הראשון של הגב, וורידים הזורמים למערכת של וריד הסאפנוס הגדול. של הרגל. הסר את חוסם העורקים וודא שהדש מסופק בדם. זה עשוי לקחת 30 עד 60 דקות כדי להחזיר את זרימת הדם לדש. עטיפה עם מטלית ספוגה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה או בתמיסת לידוקאין יכולה לסייע בעצירת כלי דם מתמשכים. כאשר הדש הופך לוורוד והכנת היד הושלמה, מורחים מיקרוקליפס על הכלים, קושרים וחוצים. הפלסטיק של הבוהן הראשונה מבוצע בקפידה עם השתלת עור מפוצלת. הסרה של 1 ס"מ מהפלנקס הדיסטלי מאפשרת לעטוף את קצה האצבע עם דש עור מדיאלי. המשטחים הצמחיים, הגביים והצדדיים של האצבע מכוסים בהשתלת עור מפוצלת חופשית. W. Morrison הציע להשתמש ב-cross plasty כדי לכסות את הפגם התורם בבוהן הראשונה, אבל בדרך כלל זה לא נדרש.

הכנת מברשת.

צוות הכנת היד צריך גם לקחת את ההשתלה הסלולרית-קליפת הכסל ולעבד אותו כך שיתאים לאצבע בריאה. בדרך כלל, קצה האצבע הראשונה של היד באדוקציה לאצבע השנייה הוא 1 ס"מ פרוקסימלי למפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי של האצבע השנייה. על המברשת, שני אזורים דורשים הכנה. זהו המשטח הגבי-רדיאלי מעט מרוחק לקופסת ההרחה האנטומית ובאופן ישיר לגדם הקטיעה. חתך אורכי נעשה מתחת לחוסם העורקים בחלל הבין-דיגיטלי הראשון. שני ורידי יד גב או יותר מבודדים ומגוייסים. א' מגויס בין השריר הבין-גבי הראשון לשריר האדוקטור של האצבע הראשונה. רדיאליס. זהה את העצב הרדיאלי השטחי. הגביש העורקי מגויס, מנתח אותו פרוקסימלית לרמת האנסטומוזה המוצעת ברמת המפרק המטאקרפלי או המטאקרפופלנגאלי.

העור על גדם האצבע הראשונה מנותח עם חתך ישר על פני קצהו מהקו האמצעי המדיאלי עד האמצעי לרוחב, תוך הדגשת הדש התת-פריוסטאלי הגבי וכף היד בגודל של כ-1 ס"מ. הנוירומה של העצב הדיגיטלי האולנרי הוא מבודדים ונכרתים. רענן את קצה הגדם לאוסטאוסינתזה עם שתל. נוצרת שקע בגדם של הפאלנקס הראשי של האצבע הראשונה או בעצם המטאקרפלי על מנת להניח אותו בהשתלת עצם ולאחר מכן לקבע אותו בחוטי קירשנר, בורג או מיניפלטה עם ברגים. הדש כרוך סביב העצם כך שהצד הצדי שלה נמצא בצד האולנרי של השתלת העצם. אם השתלת העצם גדולה מדי, יש להקטין אותה לגודל הנדרש. הדש מקובע עם תפרים קטועים במקומו כדי למקם את צלחת הציפורן לגב ואת הצרור הנוירווסקולרי בחלל הבין-מטאקרפלי הראשון. באמצעות הגדלה אופטית, תפר אפינאורלי מוחל על העצב הדיגיטלי האולנרי של האצבע הראשונה של היד ועל העצב הפלנטרי הצדדי של הבוהן עם חוט 9/0 או 10/0. העורק הדיגיטלי של האצבע נתפר לעורק המטטרסאלי הגבי הראשון של הדש. זרימת העורקים משוחזרת, והורידים הגב נתפרים. העצב הפרונאלי העמוק נתפר לענף של העצב הרדיאלי השטחי. הפצע נתפר ללא מתח, ומנקז את החלל מתחת לדש, תוך הימנעות מהצבת הנקז ליד האנסטומוז. לאחר מכן יש למרוח תחבושת וגבס רופפים כדי לא לסחוט את האצבע, ולהשאיר את הקצה שלה למעקב אחר אספקת הדם.

הטיפול לאחר הניתוח מתבצע על פי הטכניקה הרגילה שפותחה לכל הפעולות המיקרו-כירורגיות. תנועות אצבע אקטיביות מתחילות לאחר 3 שבועות. ברגע שהפצע בכף הרגל מחלים, המטופל רשאי ללכת עם תמיכה על כף הרגל. אין צורך בהנעלה מיוחדת.

שחזור אוסטאופלסטי של האצבע

דש אמה רדיאלי אינסולרי מורכב.

לפעולה זו היתרונות הבאים: אספקת דם טובה להשתלת העור והעצם; משטח העבודה של האצבע הוא עצבוב על ידי השתלת דש האי על pedicle neurovascular; שיטה חד-שלבית; אין ספיגה של חלק העצם של השתל.

חסרונות הניתוח כוללים פגם קוסמטי משמעותי לאחר נטילת הדש מהאמה ואפשרות לשבר ברדיוס בשליש המרוחק.

לפני הניתוח מבוצעת אנגיוגרפיה על מנת לקבוע את העקביות של העורק האולנרי וקשת כף היד השטחית, המספקת אספקת דם לכל אצבעות היד הפגועה. זיהוי אספקת הדם השולטת עקב העורק הרדיאלי או היעדר העורק האולנרי שולל את האפשרות לבצע פעולה זו בגרסת המחבר, אך אפשרית השתלה חופשית של קומפלקס רקמות מאיבר בריא.

הפעולה מתבצעת תחת חוסם עורקים. הדש מורם ממשטח כף היד והגב-רדיאלי של האמה, בסיסו ממוקם כמה סנטימטרים קרובים לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס. הדש צריך להיות באורך 7-8 ס"מ וברוחב 6-7 ס"מ. לאחר הכנת החלק המרוחק של גדם האצבע הראשונה, מעלים את הדש המבוסס על העורק הרדיאלי והוורידים הנלווים אליו. יש להקפיד במיוחד שלא לפגוע בענפים העוריים של העצב הרדיאלי או לשבש את אספקת הדם לרדיוס הסמוך לתהליך הסטיילואיד. מזוהים ענפים קטנים של העורק הרדיאלי המוביל לשריר ה-pronator quadratus ובהמשך לפריוסטאום של הרדיוס. כלים אלו מגויסים ומוגנים בקפידה, ולאחר מכן מתבצעת אוסטאוטומיה של הרדיוס והגבהה של שבר הרדיוס באמצעות מכשירי עצם. אורך ההשתלה עשוי להשתנות בהתאם לאורך גדם האצבע הראשונה ולהארכה המתוכננת. השתלת העצם חייבת לכלול שבר קורטו-קנסלי של פני השטח הצידיים של הרדיוס ברוחב של 1.5 ס"מ לפחות, ויש להגביה כך שיישמרו חיבורי כלי הדם אל הדש. הכלים הרדיאליים קשורים פרוקסימלית, והדש כולו מגויס כקומפלקס מורכב לרמה של סנאפבוקס אנטומי. הגיד של שריר החוטף הארוך של האצבע הראשונה והמרחיב הקצר של האצבע הראשונה משתחרר פרוקסימלית על ידי ניתוח החלק המרוחק של הרצועה התומכת הגבית הראשונה. לאחר מכן מתבצעת השתלת עור ועצם מורכבת מתחת לגידים הללו לאחור עד לפצע המרוחק של גדם האצבע הראשונה. השתלת העצם מקובעת עם החלק הספוגי של העצם המטקרפלית I במצב של התנגדות לאצבע II. הקיבוע מתבצע לאורך או באלכסון עם מחטי סריגה, או משתמשים בצלחת מיני. הקצה הדיסטלי של השתל מעובד כדי לתת לו צורה חלקה. לאחר מכן, חלק העור של הדש כרוך סביב השתל ואת שאר החלק המטאקרפלי או הפרוקסימלי.

בשלב זה, דש איון על גבי עמוד כלי דם מורם מהצד האולנרי של האצבע III או IV ומניחים על פני השטח של שתל העצם כדי לספק רגישות. השתלת עור בעובי מלא משמשת לכיסוי הפגם באצבע התורם. השתלת עור מפוצלת או בעובי מלא נלקחת מהירך הקדמית כדי לכסות את אזור התורם של האמה לאחר כיסוי הפגם ברדיוס בשרירים. לאחר הסרת חוסם העורקים, יש צורך לשלוט באספקת הדם לשני הדשים, ובנוכחות בעיות כלשהן, לבצע עדכון של עמוד כלי הדם.

מוחל גבס, ומספיק שטחים של הדשים נשארים פתוחים כדי להבטיח ניטור מתמיד של אספקת הדם שלהם. אימוביליזציה נשמרת במשך 6 שבועות או יותר עד להופעת סימני התגבשות.

השתלת אצבע שנייה.

ההשתלה המוצלחת הראשונה של הבוהן השנייה לעמדה של הבוהן השנייה בוצעה על ידי המנתחים הסינים Yang Dong-Yue וצ'ן Zhang-Wei בשנת 1966. הבוהן השניה מסופקת הן מהעורק המטטרסאלי הראשון והן השני, שמקורם מהעורק הגבי של כף הרגל, ומהעורק המטטרסאלי הצמחי הראשון והשני, המשתרע מקשת הצמח העמוקה. העורק המטטרסאלי הגבי הראשון עובר דרך החלל הבין-מטטרסלי הראשון. כאן הוא מחולק לעורקים הדיגיטליים הגביים, הולכים לאצבעות I ו-II. הענף העמוק של העורק הגבי של כף הרגל עובר בין עצמות מטטרסל I ו-II, מתחבר עם העורק הצמחי הצדי ויוצר קשת פלנטרית עמוקה. העורק המטטרסאלי הראשון והשני נובע מקשת הצמח העמוקה. על פני השטח הצמחיים של כל חלל בין-דיגיטלי, העורק הצמחי מתפצל ויוצר את העורקים הדיגיטליים הצמחיים לאצבעות סמוכות. במרחב הבין-דיגיטלי הראשון ישנם כלים דיגיטליים של אצבעות I ו-II. השתלת הבוהן השנייה מתבצעת או על העורק המטטרסאלי הגבי הראשון, המשתרע מעורק הגב של כף הרגל, כעורק הזנה, או על העורק המטטרסאלי הראשון, המשתרע מקשת הצמח העמוקה. ישנן גרסאות של האנטומיה של כלי האצבעות, שבהן הבוהן השנייה מסופקת בדם בעיקר ממערכת העורק הגבי של כף הרגל ומקשת הצמח. בהתאם לתכונות האנטומיות, הבחירה של אצבע בכף הרגל יכולה להיות פשוטה או מורכבת. בהתבסס על הטכניקה שהציעה S.Poncber בשנת 1988, פותחה שיטה לבידוד הבוהן השנייה בכף הרגל, המאפשרת לבודד את כל הכלים המספקים את הבוהן השנייה מהגישה האחורית.

בידוד של השתל בכף הרגל.לצורך השתלה עדיפה אצבע מאותו צד, שכן בדרך כלל לאצבעות כף הרגל יש סטייה לצד הצדדי, ולכן קל יותר לכוון את האצבע המושתלת לאצבעות ארוכות. לפני הניתוח קובעים את פעימת העורק הגבי של כף הרגל ומסומנים מהלך העורק והווריד הסאפנוס הגדול. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים על הגפה.

בחלק האחורי של כף הרגל נעשה חתך מעוקל בהקרנת העורק הגבי של כף הרגל והחלל הבין-מטטרסלי הראשון. בבסיס האצבע השנייה, נעשה חתך שוליים עם חיתוך דשים משולשים לאורך המשטח האחורי והפלנטר של כף הרגל. גודל הטלאים החתוכים יכול להיות שונה. לאחר הפרדת העור ומתן גישה רחבה למבנים הגביים של כף הרגל, הוורידים מבודדים בקפידה - מהווריד הסאפנוס הגדול בגובה מפרק הקרסול ועד לבסיס הדש המשולש באצבע השנייה. הגיד של האקסטנסור הקצר של האצבע הראשונה נחצה ונסוג, ולאחר מכן מבודד העורק הגבי של כף הרגל לאורך הדרוש פרוקסימלית ומרוחקת לבסיס העצם המטטרסלית הראשונה. ברמה הזו אני מגדיר! נוכחות העורק המטטרסאלי הראשון והקוטר שלו. אם עורק המטטרסל הגבי הראשון הוא בקוטר של יותר מ-1 מ"מ, יש לאתר אותו לבסיס האצבע השנייה. לאחר בידוד וחיתוך הגידים הפושטיים של האצבע השנייה, מתבצעת אוסטאוטומיה תת-פריוסטאלית של העצם המטטרסלית השנייה באזור בסיסה, מקלפים את השרירים הבין-רוסיים ומעלים את העצם המטטרסלית השנייה על ידי כפיפה במפרק המטטרסאלי. . זה מאפשר לך לפתוח גישה רחבה לכלי הצמח ולעקוב אחר הענף העמוק המחבר את העורק הגבי של כף הרגל עם קשת הצמח. מקשת הצמחים, עוקבים ומעריכים את העורקים המטטרסאליים הצמחיים המובילים לאצבע II. בדרך כלל העורק הדיגיטלי הצמחי המדיאלי של האצבע השנייה הוא בקוטר גדול ויוצא מהעורק המטטרסאלי הצמחי הראשון בחלל הבין-דיגיטלי הראשון בניצב לציר האצבע. עם וריאציה זו של אנטומיה, העורק המטטרסאלי הראשון, היוצא מקשת הצמח, נכנס לחלל הבין-מטטרסל הראשון ונכנס מתחת לראש העצם המטטרסלית הראשונה, שם, תוך שהוא משחרר ענפים צדדיים, הוא עובר אל פני השטח של הצמח. אצבע ראשונה. זה יכול להיות מבודד רק לאחר ההצטלבות של הרצועה intertarsal ושרירים המחוברים לצד לרוחב של הראש של עצם metatarsal הראשונה. הבחירה קלה על ידי המתח של הכלי, שנלקח על מחזיק גומי. לאחר גיוס העורק, הענפים המובילים לאצבע הראשונה מוקרשים ומצליבים. במידת הצורך, ניתן לבודד את העורק המטטרסאלי השני, הפועל בחלל הבין-מטטרסל השני. לאחר מכן, מבודדים את עצבי הבוהן הנפוצים, מפרידים את החבילות המובילות לאצבעות הסמוכות, ומצליבים את העצבים הדיגיטליים של האצבע השנייה. הגידים של הכופפים של האצבע II מבודדים, והם נחצים. לאחר חציית הכלים המובילים לאצבע III, האצבע II נשארת מחוברת לכף הרגל רק בעורק ובווריד. הם מורידים את חוסם העורקים. יש צורך לחכות לשיקום מלא של זרימת הדם באצבע.

מבחר על המברשת.חוסם עורקים מוחל על האמה. מבצעים חתך דרך קצה הגדם של קרן 1 עם המשך למשטח האחורי והכף היד של היד. בחר את כל המבנים שיש לשחזר:

ורידים סאפניים בגב;

מאריכים של האצבע הראשונה;

גיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה;

עצבים דיגיטליים של כף היד;

עורק מקבל;

הסר צלקות ואת לוחית הקצה של הגדם של הקורה הראשונה.

לאחר הסרת חוסם העורקים, נבדקת נוכחות של זרימה דרך העורק המקבל.

השתלת השתל ליד. השתל מוכן לאוסטאוסינתזה. רגע זה של הניתוח תלוי ברמת הפגם של האצבע הראשונה. כאשר מפרק I metacarpophalangeal נשמר, מסירים את עצם המטאטרסל II ומסירים את הסחוס והצלחת הקורטיקלית של בסיס הפאלנקס הראשי של האצבע II. בנוכחות גדם בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי, מתאפשרות 2 אפשרויות - שיקום מפרק וארטרודזיס. בעת ביצוע ארתרודזה, הכנת השתל מתבצעת כמתואר לעיל. בעת שיקום המפרק מתבצעת אוסטאוטומיה אלכסונית של עצם המטטרסלית מתחת לראש ברמת ההתקשרות של קפסולת המפרק המטטרסופאלנגאלית בזווית של 130°, הפתוחה לצד הצמחי. זה מבטל את הנטייה להרחבת יתר במפרק לאחר השתלת אצבע ליד, שכן מפרק המטטרסופאלנגאלי הוא מפרק אנטומית. בנוסף, אוסטאוטומיה זו מאפשרת לך להגדיל את כמות הכיפוף במפרק.

אם יש גדם של האצבע הראשונה בגובה העצם המטקרפלית, החלק של עצם המטאטרסל הדרוש לאורך נשאר כחלק מהשתל. לאחר הכנת השתל, מבצעים אוסטאוסינתזה בחוטי קירשנר. בנוסף, אנו מקבעים את המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי של האצבע השנייה בהרחבה עם סיכה כדי למנוע את האפשרות לפתח התכווצות כפיפה של האצבע. בעת ביצוע אוסטאוסינתזה יש צורך לכוון את האצבע המושתלת לאצבעות הארוכות הקיימות על מנת שניתן יהיה לבצע אחיזת צביטה. לאחר מכן, הגידים הפושטים נתפרים, בעוד שתנאי הסף הוא המיקום של הארכה מלאה של האצבע. לאחר מכן תופרים את הגידים הכופפים. התפר מיושם במתח קל בקצה המרכזי של הגיד של הכופף הארוך כדי למנוע התפתחות של התכווצות כפיפה של האצבע. לאחר מכן מבצעים אנסטומוזות של העורק והווריד ותופרים את העצבים בצורה אפינאורלית. בעת תפירת הפצע, יש צורך להימנע ממתח עור כדי למנוע את האפשרות של דחיסה של כלי הדם. כאשר משתילים אצבע עם מפרק metatarsophalangeal, לרוב לא ניתן לכסות את המשטחים הצדדיים באזור המפרק. במצב כזה משתמשים לרוב בפלסטיק עם השתלת עור חופשית בעובי מלא. רולים אינם מקובעים לשתלים אלה.

אם קיים עיוות ציקטרי באזור גדם הקרן הראשונה ביד או מתוכננת השתלת אצבע ועצם מטטרסל, ייתכן שתידרש השתלת עור נוספת, שניתן לבצע לפני השתלת האצבע או בשעה זמן הניתוח. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס.

תפירת פצע תורם בכף הרגל.לאחר דימום קפדני, הרצועה הבין-תרסלית משוחזרת והשרירים המוצלבים נתפרים לאצבע הראשונה. העצמות המטטרסאליות מוכנסות יחד ומקובעות בחוטי קירשנר. לאחר מכן, הפצע נתפר בקלות ללא מתח. נקז את החלל בין עצמות מטאטרסל I ו-II. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה וכף הרגל.

הטיפול לאחר הניתוח מתבצע, כמו בכל פעולה מיקרו-כירורגית.

קיבוע היד נשמר עד תחילת ההתגבשות, בממוצע 6 שבועות. מהיום ה-5-7 לאחר הניתוח, ניתן להתחיל בתנועות אקטיביות זהירות של האצבע המושתלת בתחבושת בפיקוח רופא. לאחר 3 שבועות, הסיכה המקבעת את המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי מוסרת. קיבוע כף הרגל מתבצע במשך 3 שבועות, לאחר מכן מסירים את המחטים, מסירים את הגבס. תוך 3 חודשים לאחר הניתוח, לא מומלץ למטופל להעמיס את הרגל במלואה. תוך 6 חודשים לאחר הניתוח, מומלץ לחבוש את כף הרגל כדי למנוע השטחה של קדמת כף הרגל.

האבקה

לפעולת טרנספוזיציה של רקמות, שהופכת את אחת מאצבעות היד הפגועה לאצבע ה-I, יש יותר ממאה שנה של היסטוריה.

הדיווח הראשון על האבקה אמיתית של האצבע השנייה עם חשיפת הצרור הנוירווסקולרי ותיאור טכניקת ההשתלה שייך לגוסט. תנאי הכרחי להאבקה מוצלחת הוא יציאתם של העורקים הדיגיטליים הדקלים המקבילים מקשת העורקים השטחית.

מחקרים אנטומיים קבעו כי ב-4.5% מהמקרים, חלק מהעורקים הדיגיטליים הנפוצים או כולם יוצאים מקשת העורקים העמוקה. במקרה זה, על המנתח לבחור באצבע תורמת, אליה יוצאים העורקים הדיגיטליים בכף היד המשותפים מקשת העורקים השטחית. אם כל העורקים הדיגיטליים הנפוצים בכף היד יוצאים מקשת העורקים העמוקה, המנתח יכול להעביר את האצבע השנייה, שבניגוד לאצבעות אחרות, ניתן להזיז במקרה זה.

האבקה של האצבע השנייה. מתחת לחוסם העורקים מתוכננים דשים סביב בסיס האצבע השנייה ומעל העצם המטאקרפלית השנייה. חתך בצורת מחבט נעשה סביב בסיס האצבע השנייה, החל מכף היד בגובה הקפל הדיגיטלי הפרוקסימלי וממשיך סביב האצבע, המתחבר לחתך בצורת V מעל החלק האמצעי של עצם המטאקרפלית עם כיפוף המתרחב עד לבסיס העצם המטאקרפלית, שם הוא סוטה לרוחב לאזור הגדם I עצם המטאקרפלית.

דשי העור מבודדים בקפידה, ושאריות של עצם מטאקרפל II מוסרות. על כף היד, צרורות נוירווסקולריים מבודדים לאצבע השנייה ולגידי הכופפים. העורק הדיגיטלי לצד הרדיאלי של האצבע השלישית מזוהה ומחצה מאחורי ההתפצלות של העורק הדיגיטלי המשותף. בצע הפרדה יסודית של צרורות עצב האצבע המשותפת לאצבעות II ו-III.

על הגב מבודדים כמה ורידים גב לאצבע השנייה, מגויסים על ידי קשירת כל הענפים הצדדיים המפריעים לתנועתה. חוצים את הרצועה הבין-מטאקרפלית הרוחבית, ומפרידים בין השרירים הבין-קרביים. הגידים האקסטנסוריים של האצבע II מגויסים. יתר על כן, מהלך הפעולה משתנה בהתאם לאורך הגדם של הקורה הראשונה. אם מפרק האוכף נשמר, אז האצבע II מבודדת במפרק המטאקרפופלנגאלי וכריתה את בסיס הפלנקס הראשי, כך שהפלנקס הראשי של האצבע II יבצע את תפקוד העצם המטקרפלית I. אם מפרק האוכף נעדר, רק העצם המצולע נשמרת, ואז עצם המטאקרפלית נכרתת מתחת לראש, ולכן מפרק II metacarpophalangeal יבצע את תפקיד מפרק האוכף. האצבע השנייה נשארת כעת על הצרורות והגידים הנוירו-וסקולריים ומוכנה להשתלה.

הכן את עצם המטאקרפלי I או, אם היא קטנה או נעדרת, עצם מצולעת לאוסטאוסינתזה. התעלה המדולרית של גדם העצם I metacarpal או הטרפז מורחבת, וסיכת עצם קטנה, שנלקחה מהחלק שהוסר של העצם המטאקרפלית II, מוכנסת לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע II, ברגע הוא מועבר למיקום חדש, ומקובע עם חוטי קירשנר. חשוב למקם את האצבע שיש להזיז בחטיפה מספקת, התנגדות ופונציה. במידת האפשר, הגידים המושכים של האצבע השנייה נתפרים לגדם המגויס של המושך הארוך של האצבע הראשונה. מכיוון שהאצבע II מתקצרת בצורה ניכרת, לעיתים יהיה צורך לקצר את הגידים הכופפים לאצבע II. חוסם העורקים מוסר, כדאיות האצבע העקורה מוערכת. הפצע בעור נתפר לאחר הזזת הדש הצידי של החלל הבין-דיגיטלי לפיצול חדש בין האצבע המוזזה לאצבע השלישית.

אימוביליזציה של הקורה הראשונה נשמרת במשך 6-8 שבועות, עד לתחילת האיחוי. יתכנו התערבויות כירורגיות נוספות, לרבות קיצור של הגידים הכופפים, טנוליזה אקסטנסורית, אופונופלסטיקה, אם תפקודו של השריר התנר אובד ונשמרות תנועות סיבוביות מספקות במפרק האוכף.

האבקה של האצבע הרביעית.

מתחת לחוסם העורקים, מתחיל חתך כף היד בגובה הקפל המרוחק, ממשיך בכל צד של האצבע הרביעית דרך הרווחים הבין-דיגיטליים ומחובר באופן דיסטלי מעל לעצם המטאקרפלית הרביעית בערך בגובה האמצע שלה. יתר על כן, החתך נמשך לבסיס העצם המטקרפלית IV.

הדשים מופרדים ומורמות, ודרך החתך בכף היד מזהים ומגוייסים את הצרורות הנוירווסקולריות. קשירת ענף העורק הדיגיטלי האולנרי לאצבע III והענף העורקי הדיגיטלי הרדיאלי לאצבע ה-V מתבצעת מעט דיסטלית להתפצלות העורק הדיגיטלי המשותף בחלל הבין-דיגיטלי השלישי והרביעי, בהתאמה. תחת מיקרוסקופ, העצבים הדיגיטליים הכלליים מפוצלים בזהירות לאצבעות III ו- IV ולאצבעות IV ו-V, אשר נדרשות להעביר את האצבע דרך כף היד ללא מתח על העצבים הדיגיטליים או נזק לעצבים של III ו V אצבעות.

הרצועות הבין-מטאקרפליות הרוחביות מנותקות מכל צד, ומשאירות אורך מספיק כך שניתן לחבר את שתי הרצועות לאחר השתלת האצבע הרביעית. הגיד האקסטנסורי של האצבע הרביעית נחצה בגובה בסיס המטאקרפל הרביעי ומתגייס דיסטלי לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי. העצם המטקרפלית משוחררת מהשרירים הבין-רוסיים המחוברים אליה, וגידי השרירים הקצרים לאצבע ה-IV נחצים באופן דיסטלי. לאחר מכן, מבוצעת ניתוח אוסטאוטומיה של עצם המטאקרפלית IV בגובה הבסיס והיא מוסרת. הגידים הכופפים מגויסים לאמצע כף היד, וכל הרקמות הרכות שנותרו המחוברות לאצבע הרביעית מנותקות כהכנה להעברתה דרך המנהרה התת עורית בכף היד.

העצם המטאקרפלית הראשונה מוכנה להשתלה של האצבע הרביעית, ואם היא קצרה או נעדרת, אזי מוציאים את פני השטח המפרקיים של העצם המצולעת לחומר הספוגי. אפשר לעשות תעלה במטאקרפל I או בעצם הטרפז להחדרת סיכת עצם בעת קיבוע האצבע המושתלת. נעשה חתך לאורך החלק האחורי של העצם המטאקרפלית הראשונה בכיוון הפרוקסימלי כדי לזהות ולגייס את גדם הגיד של הפושט הארוך של האצבע הראשונה. הסר צלקות באזור גדם האצבע הראשונה ומשאיר עור מפוזר היטב לכיסוי התמלחת לאחר השתלת אצבע.

נוצרת מנהרה מתחת לעור של משטח כף היד של היד להחזקת אצבע IV אל גדם ה-I ray. האצבע מועברת בזהירות דרך המנהרה. במצבה החדש, האצבע מסובבת 100 מעלות לאורך ציר האורך כדי להשיג מיקום משביע רצון עם מתח מינימלי על הצרורות הנוירווסקולריות. המשטח המפרקי של הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הרביעית מוסר, ומעצבים את העצם כדי להשיג את אורך האצבע הנדרש. הקיבוע מתבצע עם חוטי קירשנר. אין צורך להשתמש בציפורן תוך-מדולרית של העצם דרך אתר המגע עם העצם.

השלמת הפעולה מתבצעת על ידי תפירת גיד האקסטנסור של האצבע הרביעית עם הגדם המרוחק של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה. תפר הגיד מתבצע במתח מספיק עד לקבלת הארכה מלאה של האצבע הרביעית במפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים והדיסטליים. שאר הגיד של אצבע חוטפת השריר הקצרה I מחובר לשאר הגידים של השרירים הבין-רוחביים של האצבע הרביעית מהצד הרדיאלי. לעיתים ניתן לתפור את שארית הגיד של שריר האדוקטור לגדמי הגיד של השרירים הקצרים בצד האולנרי של האצבע המושתלת. היות ויציאת הדם מתבצעת בעיקר דרך הוורידים הגביים, וכאשר מוציאים את האצבע ומעבירים אותם דרך המנהרה, יש לחצות אותם, לעיתים קרובות יש צורך להחזיר את יציאת הוורידים על ידי תפירת ורידי האצבע המושתלת בוורידים. של היד הגבית במצב חדש. לאחר מכן מסירים את חוסם העורקים כדי לשלוט באספקת הדם ובדימום.

תפירת הפצע התורם מתבצעת לאחר שחזור הרצועה הבין-מטאקרפלית הרוחבית של האצבעות III ו-V.

בחלל הבין-דיגיטלי הראשון, הפצע נתפר כך שאין פיצול של היד. בעת תפירת הפצע בבסיס האצבע המושתלת, ייתכן שיידרשו מספר Z-plasty כדי למנוע היווצרות של צלקת לחץ מעגלית המשבשת את אספקת הדם לאצבע המושתלת.

אימוביליזציה נשמרת עד לאיחוד העצם, כ-6-8 שבועות. תנועות האצבע הIV מתחילות לאחר 3-4 שבועות, אם כי עם קיבוע עם צלחת, ניתן להתחיל בתנועות מוקדם יותר.

שיטת האבקה דו-שלבית.

היא מבוססת על שיטת "הכנה טרומית", המורכבת מהשתלה מיקרו-כירורגית שלבית של קומפלקס רקמות המספק דם, כולל צרור כלי דם עם הפאשיה שמסביבו, לאזור התורם המיועד כדי ליצור קשרים כלי דם חדשים בין צרור כלי דם זה לבין צרור כלי דם. תסביך הרקמה העתידי. הפאשיה המקיפה את צרור כלי הדם מכילה מספר רב של כלי דם קטנים, אשר, ביום ה-5-6 לאחר ההשתלה, צומחים לתוך הרקמות שמסביב ויוצרים קשרים עם רשת כלי הדם של אזור המקבל. שיטת ה"הכנה טרומית" מאפשרת ליצור צרור כלי דם חדש בקוטר ובאורך הנדרשים.

ניתן להצביע על האבקה דו-שלבית בנוכחות פציעות ביד המונעות האבקה קלאסית עקב פגיעה בקשת העורקים השטחית או בעורקים דיגיטליים משותפים.

טכניקת הפעלה. השלב הראשון הוא היווצרות עמוד כלי הדם של האצבע התורם שנבחר. הכנת מברשת. צלקות נכרתות בכף היד. חתך נעשה לאורך משטח כף היד של הפלנקס הראשי של האצבע התורמת, המחובר לחתך בכף היד. לאחר מכן נעשה חתך אורך קטן לאורך החלק האחורי של הפאלנקס הראשי של האצבע התורם. פילינג בזהירות את העור לאורך המשטחים הצדדיים של הפלנקס הראשי של האצבע כדי ליצור מיטה עבור הפאשיה של הדש. לאחר מכן, נעשה חתך בהקרנה של כלי המקבל העתידיים באזור "קופסת הרחה אנטומית". כלי המקבל מגויסים ומוכנים לאנסטומוזה.

היווצרות דש פאסיאלי. נעשה שימוש בדש עור-פנים רדיאלי מהאיבר השני על מנת, בנוסף ליצירת עמוד כלי הדם של האצבע התורמת, על מנת להחליף את הפגם במשטח כף היד של היד. ניתן להשתמש בכל דש פשיאלי עם סוג צירי של אספקת דם. פרטי הניתוח ידועים. אורך עמוד כלי הדם של הדש נקבע בכל מקרה ספציפי על ידי מדידה מקצה הפגם או מבסיס האצבע התורם, אם אין פגם, אז לכלי המקבל.

היווצרות של עמוד כלי הדם של האצבע התורמת. הדש ממוקם על כף היד הפגועה כך שהחלק הפאשיאלי המרוחק של הדש מועבר מתחת לעור הפלנקס הראשי של האצבע התורמת במנהרה שנוצרה קודם לכן, כרוך סביב הפלנקס הראשי ונתפר לעצמו חתך בכף היד. אם יש פגם בעור ביד, אז החלק העור של הדש מחליף אותו. עמוד כלי הדם של הדש מובא לאתר כלי המקבל דרך חתך נוסף המחבר את אזור האנסטומוזה והפצע בכף היד. ואז להטיל anastomoses על העורק והוורידים של הדש וכלי המקבל. הפצע נתפר ומנקז. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס למשך 3 שבועות.

שלב שני. למעשה האבקה של תורם האצבע בתנוחת האצבע הראשונה. הכנת גדם. נכרת צלקות בקצה הגדם, רענן אותו כדי להתכונן לאוסטאוסינתזה, גיוס העור. הקצו את הגידים מאריכים של האצבע הראשונה, ורידים הגב.

על פני הכף היד מגויסים העצבים הדיגיטליים והגיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה.

בידוד של אצבע התורם על עמוד כלי הדם. בתחילה, על פני כף היד, לפני הפעלת חוסם העורקים, מציינים את המהלך של pedicle כלי הדם לאורך הפעימה. חתך עור נעשה בבסיס האצבע התורמת עם דשים משולשים חתוכים על הגב ועל פני כף היד. ורידים תת עוריים מבודדים על המשטח האחורי של האצבע, ולאחר סימון הם מוצלבים. חוצים את גיד המתח של האצבע. חתך נעשה לאורך משטח כף היד מהחלק העליון של הדש המשולש לאורך עמוד כלי הדם המסומן. להקצות בזהירות עצבים דיגיטליים. פירוק האצבע במפרק המטקרפופלנגאלי מתבצע על ידי ניתוח קפסולת המפרק וחציית גידים של השרירים הקצרים. מרימים את האצבע על גבי עמוד כלי דם חדש על ידי הפרדתה בזהירות לכיוון גדם האצבע הראשונה.

בידוד של pedicle כלי הדם נמשך עד אורך מספיק שלו מוקצה לסיבוב ללא מתח. בשלב זה מסירים את חוסם העורקים ומבוקרת אספקת הדם לאצבע. חתך לאורך משטח כף היד של גדם הקרן 1 מחובר לחתך בכף היד באזור גזם כלי הדם המבודדים.

פדיקל כלי הדם נפרש ומונח בחתך.

קיבוע האצבע התורמת במצבאניאֶצבַּע. מתבצעת כריתה של המשטח המפרקי של בסיס הפלנקס הראשי של האצבע התורם. האצבע מסובבת 100-110° בכיוון כף היד על מנת למקם את משטח כף היד של האצבע התורמת בניגוד לאצבעות הארוכות שנותרו.

אוסטאוסינתזה מתבצעת עם חוטי קירשנר, תוך ניסיון לא להגביל את התנועה במפרקים הבין-פלנגאליים של האצבע המושתלת. הגידים האקסטנסוריים והכופפים משוחזרים והעצבים הדיגיטליים המתאימים נתפרים בצורה אפינאורלית. אם יש סימנים של אי ספיקה ורידית במיקרוסקופ, מורחים אנסטומוז על 1-2 ורידים של האצבע התורמת ועל הוורידים של המשטח הגבי של גדם האצבע הראשונה.

על המשטח האחורי של הגדם נעשה חתך בעור להנחת דש משולש על מנת למנוע צלקת דחיסה מעגלית.

הפצע נתפר ומנקז. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס עד להתרחשות התגבשות.

חלק זה בוחן כל אצבע בתורה, מנתח גורמים כמו אורך, רוחב, סימנים ופלנגות של כל אצבע בנפרד. כל אצבע קשורה לכוכב מסוים, שכל אחד מהם, בתורו, קשור למיתולוגיה הקלאסית. כל אצבע נתפסת כביטוי לצד אחר של האופי האנושי. הפלנגות הן אורך האצבעות בין המפרקים. לכל אצבע שלושה פלנגות: ראשי, אמצעי וראשוני. כל פלנקס קשור לסמל אסטרולוגי מיוחד וחושף תכונות אישיות מסוימות.

האצבע הראשונה, או האצבע המורה. בפנתיאון הרומי העתיק, יופיטר היה האלוהות והשליט העליון של העולם - המקבילה לאל היווני הקדום זאוס. בהתאם לכך, האצבע הנושאת את שמו של האל הזה קשורה לאגו, ליכולות מנהיגות, לאמביציה ולמעמד בעולם.

האצבע השנייה, או האמצעית. שבתאי נחשב לאביו של צדק ומתאים לאל היווני הקדום קרונוס, אל הזמן. האצבע של שבתאי קשורה לחוכמה, לתחושת אחריות ולגישה כללית בחיים, כמו האם אדם מאושר או לא.

האצבע השלישית או הקמיצה. אפולו, אל השמש והנוער במיתולוגיה הרומית העתיקה; ביוון העתיקה, זה תואם לאלוהות עם אותו שם. מכיוון שהאל אפולו קשור למוזיקה ולשירה, אצבע אפולו משקפת את היצירתיות ותחושת הרווחה של האדם.

האצבע הרביעית, או הזרת. מרקורי, האל היווני הרמס, שליח האלים, ואצבע זו היא אצבע המגע המיני; זה מבטא כמה ברור לאדם, כלומר האם הוא באמת ישר כמו שהוא אומר על זה.

הגדרה של פלנגות

אורך.על מנת לקבוע את הפלנגס, כף היד מתחשב בגורמים כמו אורכו לעומת פלנגות אחרות ואורך כללי. באופן כללי, אורך הפלנקס משקף את מידת הביטוי העצמי של אדם באזור מסוים. חוסר אורך מעיד על חוסר אינטליגנציה.

רוֹחַב.גם הרוחב חשוב. רוחב הפלנקס מציין עד כמה האדם מנוסה ומעשי באזור נתון. ככל שהאצבע רחבה יותר, כך האדם משתמש באופן פעיל יותר בתכונות המיוחדות שמוביל הפלנקס הזה.

סימנים

אלו הם קווים אנכיים. ככלל, אלה הם סימנים טובים, שכן הם מתעלים את האנרגיה של הפלנקס, אבל מספר מופרז של חריצים יכול להיות מתח.

פסיםהם קווים אופקיים על פני הפלנקס שיש להם השפעה הפוכה מהחריצים: מאמינים שהם חוסמים את האנרגיה שמשחררת הפלנקס.

לפלנגות של האצבעות האנושיות שלושה חלקים: פרוקסימלי, ראשי (אמצע) וסופי (דיסטלי). בחלק המרוחק של פלנקס הציפורן ישנה פקעת ציפורן מסומנת היטב. כל האצבעות נוצרות על ידי שלושה פלנגות, הנקראות הראשית, האמצעית והציפורן. היוצא מן הכלל היחיד הוא האגודלים - הם מורכבים משני פלנגות. הפלנגות העבות ביותר של האצבעות יוצרות את האגודלים, והארוכים ביותר יוצרים את האצבעות האמצעיות.

מִבְנֶה

הופעת הפלנגות של האצבעות ואבחון מחלות

שבר של phalanx של האצבע

שברים של הפלנגות של האצבעות מתרחשים לרוב כתוצאה ממכה ישירה. שבר של צלחת הציפורן של הפלנגות הוא בדרך כלל תמיד רסיס.

במקרה של שבר של פלנקס הציפורן, הוא משותק עם תחבושת גבס מעגלית או טיח דביק.

פלנגות של אצבעות כואבות: גורם

גם המפרקים הקטנים ביותר בגוף האדם - המפרקים הבין-פלנגאליים - עלולים להיפגע ממחלות הפוגעות בניידותם ומלוות בכאבי תופת. מחלות כאלה כוללות דלקת פרקים (ראומטואידית, צנית, פסוריאטית) ודלקת מפרקים ניוונית מעוותת. אם מחלות אלה אינן מטופלות, אז עם הזמן הן מובילות להתפתחות של דפורמציה בולטת של המפרקים הפגועים, הפרה מוחלטת של התפקוד המוטורי שלהם וניוון של שרירי האצבעות והידיים. למרות העובדה שהתמונה הקלינית של מחלות אלו דומה, הטיפול בהן שונה. לכן, אם יש לך כאב בפלנגות של האצבעות, אז אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות. רק רופא, לאחר ביצוע הבדיקה הדרושה, יכול לבצע את האבחנה הנכונה ובהתאם, לרשום את הטיפול הדרוש.