סוכרת היא מחלה שיכולה להתפתח בכל גיל. זה משפיע גם על יילודים, ובמקרה זה נוכל לדבר על האופי המולד של סוכרת אצל תינוקות. ככל שהמחלה הופיעה מוקדם יותר, כך מהלך חמור יותר. אצל ילדים זה מתרחש ב-0.1-0.3%.

התפתחות הסוכרת בילודים דומה לזו בבגרות. התכונות נובעות מצמיחת הגוף, שכן אצל ילדים גודל הלבלב קטן, ותהליך ייצור האינסולין משלים את היווצרותו רק בגיל חמש. לכן גיל 5-12 שנים הוא קריטי לפתולוגיה.

בדרך כלל המחלה מחולקת לצורות תלויות אינסולין ולא תלויות באינסולין. נוכחות של סימנים של סוכרת בילדים קשורה לעתים קרובות לסוג הראשון, בעוד שהסוג השני מתרחש לעתים קרובות בבגרות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סוכרת ביילודים מתרחשת מהסיבות הבאות:

• תורשה עמוסה. אחוז גבוה מאוד של תינוקות שהוריהם סובלים מסוכרת מפתחים סוכרת. אצל יותר אנשים זה מתגלה בגיל מאוחר יותר;
• וירוסים. וירוסים כגון חזרת, אבעבועות רוח, אדמת, וירוסי הפטיטיס מעוררים הפרעות בלבלב. במקרה זה, מתרחש תהליך ההרס של אינסולין או תאים של האיים של לנגרהנס על ידי מערכת החיסון שלו. לעיתים ניתן להגביר את הסיכון לפתח סוכרת תורשתית עקב זיהומים ויראליים בעבר, והדבר נכון במיוחד בינקות;
• זיהומים חיידקיים. כאן מנגנון הפעולה זהה לזה של האטיולוגיה הוויראלית. חסינות, מתחילה במאבק נגד גורמים זיהומיים, מתחילה תהליך של ייצור נוגדנים, אשר, עם ייצור מוגבר (זה אפשרי אצל תינוקות, מכיוון שהמערכת החיסונית שלהם רק מתחילה להיווצר), הורסים את כל התאים ברצף, כולל תאי הלבלב.

ביטויים קליניים

הורים צריכים לפקח על התינוק שלהם, שכן סוכרת אצל תינוקות והתסמינים העיקריים של הפתולוגיה יכולים לשבש באופן משמעותי את מצבו של הילד. בגיל זה, הפתולוגיה מתפתחת מהר מאוד, אפשר אפילו לומר במהירות. ואם זה לא מזוהה בזמן, המניפולציות הטיפוליות הדרושות לא מתחילות, אז ניתן לאפשר התפתחות של תרדמת.

הסימנים הנפוצים והברורים ביותר לפתולוגיה הם:

• יובש של הלשון והשפתיים, בעוד הילד חסר מנוחה מאוד;
• הטלת שתן תכופה, חיתול דביק מהרגיל
• פרקים תכופים של הקאות;
• הילד עולה במשקל בצורה גרועה מאוד, לפעמים הוא יכול אפילו לרדת במשקל;
• ילדים עם מחלה זו לא ישנים טוב, חסרי מנוחה מאוד ויונקים גרוע מהשד.

התמונה הקלינית עשויה להיות מורכבת מביטויים אופייניים ולא טיפוסיים לפתולוגיה. כל אלה יכולים להתגלות על ידי ההורים, במיוחד תסמינים כמו יובש בפה והטלת שתן תכופה עם שתן דביק. גם ריח של אצטון מהפה מתגלה לעתים קרובות למדי, אבל זה לא תמיד מעיד על סוכרת.

תמונה קלינית טיפוסית של סוכרת בינקות כוללת בהכרח את התסמינים הבאים:

• בריחת שתן, כמות מוגברת של שתן עם הטלת שתן תכופה. לעתים קרובות, סימפטום כזה נחשב על ידי ההורים כבריחת שתן רגילה בלילה אצל ילדים, או נחשב לנורמה אם מדובר בתינוק;
• יובש גדול של שפתיים ולשון. הילד יונק בתאווה מהשד כי הוא צמא, וגם לאחר מציצת כל חלב האם, יובש הפה נמשך;
• דינמיקה לקויה של עלייה במשקל עם תיאבון מוגבר, או ירידה חדה במשקל הגוף. ייתכן שהדבר נובע גם מהתיאבון הירוד מאוד המלווה גם בסוכרת אצל תינוקות;
• המראה של גירויים על העור של פרינאום, pustules שונים עשויים להופיע. לפעמים מתפתח עור יבש חמור;
• בין אינדיקטורים המעבדתיים, ריכוז הגלוקוז עולה, מציינת עלייה במשקל הסגולי של השתן, הוא עשוי להכיל אצטון או סוכר, שבדרך כלל לא אמורים להיות שם.

נקודה חשובה מאוד היא לערוך אמצעי אבחון בזמן ולאחר מכן מינוי של טיפול הולם.

טיפול בסוכרת אצל תינוקות

עד היום לא פותחה שיטה שיכולה לרפא לחלוטין את הפתולוגיה. לכן, הטיפול מורכב ממתן טיפול חלופי, המסייע לנרמל את חילוף החומרים של הגלוקוז בגוף. בנוסף, יש צורך במעקב מתמיד אחר הפרופיל הגליקמי, המתבצע על ידי ההורים אם הילד נמצא בבית, או על ידי אנשי מקצוע רפואיים אם הילד מאושפז.

עם מינוי הטיפול הנכון, הפרוגנוזה לחיי התינוק משתפרת, ומצבו הכללי של הילד מתייצב. זה תורם לגדילה ולהתפתחות התקינה שלו, ומונע התפתחות של סיבוכים.

כיום, הרפואה פועלת בתחומים הבאים:

• פיתוח שיטות טיפול אינסולין ללא כאבים;
• חקירת אפשרות השתלה של תאי בטא של האיים של לנגרהנס, המייצרים אינסולין;
• פיתוח תרופות חדשות, יעילות ויעילות יותר לייצוב חילוף החומרים של פחמימות, וכן תרופות שמטרתן להחזיר את תפקוד מערכת החיסון.

אם מתגלה פתולוגיה, יש לאשפז ילדים בבית חולים אנדוקרינולוגי לצורך ביצוע בדיקה ורישום טיפול.

לפעמים האבחנה של "סוכרת" לשים ילדים שזה עתה נולדו. פתולוגיה נדירה זו נגרמת לא כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת החיסון, אלא מפגם בגן האחראי על תפקוד תאי בטא בלבלב. מחלה זו נדירה מאוד, מקרה אחד לכל 200-500 אלף יילודים. צורה זו של סוכרת נקראת "יילוד" ומתגלה בילדים במהלך 6 החודשים הראשונים לחייהם.

תסמינים של סוכרת יילודים

חשד לתינוק עם סוכרת יכול להתבסס על מספר סימנים:

• התינוק יונק באיטיות ולמעשה אינו עולה במשקל.
• הילד משתין לעתים קרובות מדי ויותר מדי.
• שינוי באיזון החומצה-בסיס של הגוף לכיוון הצד החומצי, או חמצת המתבטאת באי ספיקת נשימה, עבודת מערכת הלב וכלי הדם וריח תפוחים חמצמצים מהפה.
• התייבשות הגוף של הילד, שעלולה לחשוד בעור רפוי, ריריות יבשות, חולשה, נשימה מהירה ודפיקות לב.
• בבדיקות דם - עלייה ברמות הגלוקוז ל-9 mmol/l לפני האכלה, ו-11 mmol/l - לאחר, נוכחות של גופי קטון.
• בבדיקות שתן - נוכחות סוכר, וזה נדיר ביותר, גופי קטון.

גורמים למחלה

הגורמים לסוכרת ילודים יכולים להיות גם מוטציות גנטיות וגם מומים בהתפתחות התוך רחמית של הלבלב של הילד הנגרמים על ידי וירוסים מסוימים: אדמת, חצבת, חזרת, אבעבועות רוח, ציטומגלווירוס, וירוס קוקסאקי.

משפיעים לרעה על תאי בטא בלבלב ותרופות כגון vacor, סטרפטוזוצין, alloxanpentamidine, diazoxide, β-agonists, thiazides, dilantin, α-interferon, שנלקחו במהלך ההריון.

אבחון

בעבר, סוכרת ילודים לא אובחנה, והתייחסה לכל צורה של סוכרת כאל סוג 1. עכשיו זה מבוסס באופן אמין על בסיס לא רק התמונה הקלינית, אלא גם מחקר גנטי. לרוב, צורה זו של סוכרת מתרחשת אצל תינוקות פגים מאוד, אשר לידתם התרחשה מוקדם יותר משבוע 30 תוך רחמי.

פרוגנוזה לעתידו של ילד עם סוכרת ילודים

מחלה זו מחולקת בדרך כלל לשתי קבוצות:

1) זמני (חולף) - מופיע בכמעט מחצית מהמקרים, נעלם לחלוטין עד 12 חודשים. התסמינים נעלמים בהדרגה או באופן ספונטני. עם זאת, קיים סיכון שהמחלה תחזור בגיל ההתבגרות ובגיל הצעיר.

2) קבוע (קבוע), מצריך טיפול תרופתי לאורך החיים.

כיום, הרפואה המודרנית אינה מסוגלת לחזות, בעת ביצוע האבחנה, האם תהיה תקופת הפוגה ולכמה זמן בכל מקרה.

טיפול בסוכרת יילודים ביילודים

במחצית מכל המקרים, ילדים עם סוכרת ילודים אינם זקוקים לטיפול באינסולין. לרוב, הם רושמים תרופות המנרמלות את רמות הסוכר בדם. בדרך כלל זה גליבנקלמידאוֹ אוריאה סולפט.

יש לעקוב מקרוב אחר יעילותן של כספים אלה בכל מקרה לגופו. עם בחירה נכונה של חומר ומינון, ניתן למנוע סיבוכים של סוכרת כגון עיכוב התפתחותי והפרעות נוירולוגיות.

עם סוג זמני של סוכרת ילודים, חולים בדרך כלל אינם זקוקים לאינסולין, או שהזרקות מבוצעות בהפחתת מינון קבועה עד להפסקת התרופה לחלוטין. בדרך כלל, עד גיל 3 חודשים, הילד אינו זקוק עוד לאינסולין במתן חיצוני.

ילדים עם סוג קבוע של סוכרת נשארים תמיד תלויים באינסולין. אין להם תקופות של "הרגעה" של המחלה. המינון היומי של אינסולין שנרשם בדרך כלל קטן ומסתכם ב-3-4 יחידות לכל ק"ג משקל גוף של היילוד.

בטיפול בסוכרת ילודים, טיפול תחזוקה מתבצע כדי לנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים וחומצות. אנזימי הלבלב נקבעים גם כטיפול משלים. ילדים הסובלים מסוכרת ילודים זקוקים לניטור מתמיד של רמות גלוקוז, אשלגן, סידן, נתרן.

". וכאן תלמד בפירוט לפי אילו סימנים אתה יכול לחשוד בסוכרת אצל ילד. תסמינים של סוכרת בילדים בדרך כלל בטעות בתחילה כביטויים של מחלות אחרות. בגלל זה, לעתים נדירות ניתן לקבוע בזמן שלילד יש באמת סוכרת.

בתרגול של רופאי ילדים, סוכרת היא נדירה מאוד. לכן, זהו הדבר האחרון שנחשד כגורם לתסמינים מסוימים אצל ילד.

בדרך כלל, הטיפול מתחיל באיחור, ולכן לסוכר גבוה בדם יש זמן לגרום לתסמינים חריפים, עד. ורק אחרי זה הורים ורופאים מנחשים מה קורה. לאחר קריאת המאמר שלנו, אתה תהיה "על המשמר" לגבי הסימפטומים של סוכרת בילדים. נדון גם כיצד הם משתנים בהתאם לגיל בו המחלה מתחילה בילד.

ילדים ובני נוער, לרוב, סובלים מסוכרת מסוג 1. למרות שבשנים האחרונות, סוכרת מסוג 2 הפכה ל"צעירה" מאוד, וכעת היא מופיעה גם בילדים שמנים מעל גיל 10.

שימו לב אם לילד יש את התסמינים הבאים:

• צמא עז (זה נקרא פולידיפסיה);
• דליפת שתן בלילה הופיעה, אם כי לא הייתה שם קודם;
• הילד יורד במשקל באופן חשוד;
• לְהַקִיא;
• עצבנות, ביצועים גרועים בבית הספר;
• דלקות עור חוזרות על עצמן לעתים קרובות - שחין, שעורה וכו ';
• אצל בנות בגיל ההתבגרות - קנדידה בנרתיק (קיכלי).

תסמינים חריפים של סוכרת בילדים

תסמינים חריפים (חמורים) של סוכרת בילדים דורשים טיפול רפואי מיידי. הרשימה שלהם כוללת:

• הקאות תכופות;
• התייבשות חמורה של הגוף, ובמקביל הילד ממשיך לסבול מסוכרת;
• ירידה חמורה במשקל עקב התייבשות, אובדן תאי שומן בגוף ומסת שריר;
• לילד יש נשימה יוצאת דופן - נשימה Kussmaul - היא אחידה, נדירה, עם שאיפה רועשת עמוקה ונשיפה מוגברת;
• באוויר הנשוף - ריח של אצטון;
• הפרעת הכרה: עייפות, חוסר התמצאות בחלל, לעתים רחוקות יותר - אובדן הכרה עקב תרדמת;
• מצב הלם: דופק מהיר, גפיים כחולות.

כמובן שרצוי לגלות סוכרת אצל ילד בזמן על מנת למנוע הופעת תסמינים חריפים בעזרת טיפול. אבל זה קורה לעתים רחוקות בפועל. רופאים בדרך כלל מתחילים לחשוד בסוכרת ילדות כאשר החולה כבר פיתח (ריח של אצטון באוויר הנשוף), התייבשות חמורה ניכרת כלפי חוץ, ואפילו כאשר הילד נופל.

תסמינים של סוכרת אצל תינוקות

סוכרת אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים היא נדירה, אבל עדיין לפעמים זה קורה. הבעיה באבחון היא שהתינוק עדיין לא מסוגל לדבר. לכן, הוא לא יכול להתלונן על צמא ועל בריאותו הירודה. אם התינוק בחיתול, לא סביר שהורים ישימו לב שהוא התחיל להפריש הרבה יותר שתן.

תסמינים של סוכרת בילדים צעירים:

• הילד אינו עולה במשקל, למרות תיאבון טוב, ניוון הדם שלו מתקדם בהדרגה;
• מתנהג בחוסר מנוחה, נרגע רק לאחר השתייה;
• תפרחת חיתולים תכופה, במיוחד בפות, ואינן ניתנות לטיפול;
• לאחר שהשתן מתייבש, החיתולים נעשים כאילו מעומלן;
• אם השתן מגיע על הרצפה, אז כתמים דביקים נשארים שם;
• תסמינים חריפים של סוכרת אצל תינוקות: הקאות, שיכרון, התייבשות חמורה.

כיצד מתבטאת סוכרת בילדים בגיל הגן ותלמידי בית ספר צעירים יותר

לילדים צעירים יותר יש את התסמינים ה"נפוצים" והחריפים של סוכרת שמנינו למעלה. קשה להורים ולרופאים לזהות סוכרת אצל ילד בזמן. כי הביטויים של מחלה זו "מוסווים" לתסמינים של מחלות אחרות.

בחולים מקבוצת הגיל הצעירה, סוכרת היא לעתים קרובות חמורה, לא יציבה. מדוע זה קורה וכיצד לפעול נכון עבור ההורים - קרא את המאמר הראשי שלנו "". זה יכול לקרות לעתים קרובות אצל ילד עם סוכרת. לכן, כאן אנו מפרטים את הסימפטומים של היפוגליקמיה בילדים:

• הילד מתנהג בחוסר מנוחה, הופך לבלתי נשלט;
• או להיפך, הוא הופך לרדום, נרדם במהלך היום בשעה חריגה;
• מסרב לאכול, כאשר מנסים להאכיל ממתקים - הקאות.

יש צורך להאכיל בדחיפות ילד בממתקים רק אם יש לו היפוגליקמיה אמיתית, ולא "פיצוץ רגשי". לכן, בכל פעם שיש חשד להיפוגליקמיה, יש למדוד את רמת הסוכר בדם באמצעות גלוקומטר. יחד עם זאת, היפוגליקמיה חמורה עלולה להוביל לנזק מוחי בלתי הפיך ולנכות.

האם יש תסמינים ספציפיים של סוכרת אצל בני נוער?

תסמינים של סוכרת אצל מתבגרים ומבוגרים כמעט זהים. הם מפורטים בפירוט במאמר "". יחד עם זאת, לתמונה הקלינית של סוכרת בילדים מקבוצת הגיל המבוגרת יש ניואנסים משלה.

אם סוכרת מתחילה אצל ילד בגיל ההתבגרות, היא בדרך כלל מתפתחת לאט יותר מאשר אצל ילדים צעירים יותר. התקופה הסמויה הראשונית של סוכרת אצל מתבגרים יכולה להימשך 1-6 חודשים ואף יותר. תסמינים של סוכרת בגיל ההתבגרות בחודשים אלה בדרך כלל נטועים בטעות על ידי הרופאים כביטויים של נוירוזה או זיהום איטי. בשלב זה, חולים מתלוננים על:

• עייפות מהירה;
• חוּלשָׁה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נִרגָנוּת;
• ירידה בביצועים בבית הספר.

כמו כן, מספר חודשים לפני הביטוי הברור של סוכרת, תיתכן היפוגליקמיה ספונטנית. הם אינם מלווים באובדן הכרה או עוויתות, אך לנער יש רצון עז לאכול ממתקים. סביר להניח שהגליקמיות הספונטניות הללו מתרחשות במהלך התקופה הראשונית של סוכרת נעורים כאשר מערכת החיסון תוקפת את תאי הבטא של הלבלב.

לפני הופעת הסימפטומים הברורים של סוכרת, נער עלול לחוות מחלות עור מתמשכות, שעורה ופורונקולוזיס. אם זה מתפתח במהירות, עלולים להתרחש כאבי בטן, בחילות והקאות. זה נחשב לעתים קרובות כתסמינים של דלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים, והילד בסופו של דבר על שולחן המנתח.

במהלך ההתבגרות, מתבגרים עשויים לחוות תסמינים חריפים במיוחד של סוכרת. מכיוון ששינויים הורמונליים בגוף בשנים אלו מפחיתים את רגישות הרקמות לאינסולין, כלומר מתפתח. בנוסף, מתבגרים נוטים להפר לעתים קרובות את התזונה שלהם, פעילות גופנית וזריקות אינסולין.

תסמיני סוכרת סוג 2 בילדים

מאז תחילת המאה ה-21, סוכרת מסוג 2 הפכה ל"צעירה" מאוד. בארצות הברית, מקרים של מחלה זו דווחו אפילו בילדים בני 10. קבוצת הסיכון כוללת ילדים ובני נוער שיש להם תסמינים בולטים:

• השמנת יתר בטנית;
• יתר לחץ דם עורקי;
• רמות גבוהות של טריגליצרידים וכולסטרול "רע" בדם;
• כבד שומני (כבד שומני לא אלכוהולי).

סוכרת מסוג 2 מתחילה בדרך כלל אצל בני נוער באמצע גיל ההתבגרות. תקופה זו יכולה להימשך עבור בנים מגיל 12 עד 18 שנים, עבור בנות - מגיל 10 עד 17 שנים. לרוב המוחלט של האנשים שמפתחים סוכרת מסוג 2 בגיל צעיר יש לפחות קרוב משפחה אחד עם אותה בעיה, אם לא יותר.

לא יותר מ-20% מהמתבגרים עם סוכרת מסוג 2 מתלוננים על תסמינים חריפים: צמא, דחף תכוף להשתין, ירידה במשקל. לרוב החולים הצעירים במחלה זו יש בעיות בריאותיות רבות, אך כולן "שכיחות":

• זיהומים כרוניים חמורים;
• הַשׁמָנָה;
• קושי במתן שתן (דיסוריה);
• בריחת שתן (הרטבת).

סוכרת סוג 2 בקרב צעירים מתגלה לעיתים קרובות מאוד במהלך בדיקה רפואית שגרתית, כתוצאה מבדיקת דם או שתן לאיתור סוכר. וסוכרת מסוג 1 בילדות במצבים כאלה מתגלה לעיתים רחוקות. כי זה בדרך כלל גורם לתסמינים קשים שהורים ורופאים שמים לב אליהם.

אז, למדת בפירוט מה הם הסימפטומים של סוכרת אצל ילדים. חשוב לזכור מידע זה לרופאים, אך גם להורים. כמו כן, יעזור לך לקרוא את המאמר הראשי שלנו " " את החלק "כיצד לגלות איזה סוג של סוכרת יש לילד". זכור שסוכרת נדירה מאוד ברפואת ילדים. לכן, הם חושדים בו כגורם לתסמינים מסוימים אצל ילד לכל הפחות.

סוכרת ומצבים דומים בילדים שזה עתה נולדו

א.י. מלניק, ו.א. מלניק

האוניברסיטה לרפואה של דונייצק

הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות בילודים, המתבטאות בהיפרגליקמיה וגלוקוזוריה, הן ללא ספק שכיחות יותר ממה שהן מאובחנות. ניתוח של הנתונים שפורסמו בספרות והתצפיות שלנו משכנע אותנו שהפרעות אלו הינן הטרוגניות במקורן, שונות במהלכן ובעלות תוצאות שונות. קיימות דעות לגבי קיומה של סוכרת מולדת ותסמונתית אמיתית בילודים, המתוארת במקורות שונים בשמות "פסאודו-סוכרת יילוד", ו"תסמונת סוכרת יילודים", "סוכרת חולפת, זמנית" וכו'.

יותר מ-15 שנים חלפו מאז פרסום העבודה המפורטת של E.G. Knyazevskaya. במהלך תקופה זו, רק מקרה אמין אחד של סוכרת ביילוד תואר בספרות הביתית. כל הדיווחים האחרים נוגעים לביטויים הקליניים של סוכרת אצל תינוקות.

בין הסיבות המקשות על אבחון סוכרת ילודים, יש לציין תחילה כי הפרעות במטבוליזם של פחמימות מתרחשות במצבים של חוסר בשלות תפקודית של המערכת האנדוקרינית, וכתוצאה מכך הכשל של המנגנון האינסולי מבודד ומוסווה לעיתים רחוקות על ידי מצבים פתולוגיים אחרים. במקרים מסוימים, הפרעות במטבוליזם של פחמימות הן רק ביטוי מסוים של פגיעה מוחית טראומטית בלידה, פתולוגיה של כליות, ציטומגליה כללית, מחלה המוליטית של היילוד וטוקסופלזמה מולדת.

מאמר זה מציג 4 תצפיות על הפרעות במטבוליזם של פחמימות ביילודים.

מטופל ש' נולד ב-11/II 1984 מ-3 לידות. ההריון של האם נמשך 42 שבועות. משקל גוף בלידה 2850 גרם, היקף ראש 33 ס"מ ציון אפגר 9 נקודות. שני הריונות קודמים של האם הסתיימו בלידה. לילדים היו סימנים של פטופתיה, והם מתו ביום הראשון לאחר הלידה. אביו של היילוד סובל מסוכרת, שהתגלתה אצלו בגיל ההתבגרות. מחלת האב ממשיכה בחיוב, מעולם לא היה פיצוי. הוא בדיאטה, לוקח טבליה אחת של כלורפרומיד ליום. רמת הגלוקוז בדם שלו אינה עולה על 10 mmol/l. גם לאמו של האב יש סוכרת, האבחנה בוצעה לפני מספר שנים לאחר שהתגלתה המחלה בבנה.

הירידה במשקל של היילוד בבית היולדות עלתה על 400 גרם, בקשר לכך, בגיל 5 ימים, הועבר למחלקה הסומטית של בית החולים המקומי. אבחון במהלך התרגום: זיהום תוך רחמי, תת תזונה טרום לידתי, אומפליטיס קטררלי.

בגיל שבועיים, האם לקחה את התינוק מבית החולים. הילד אושפז מחדש בגיל חודש במצב קשה. משקל גוף 3070 (+220 גרם). נרשמה עלייה בטמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס, קצב לב מוגבר ונשימה, עור יבש. פריחות פפולריות בשפע על תא המטען והגפיים. בקפלי מפשעתי, בצוואר ובישבן, תפרחת חיתולים נרחבת עם מריחת העור.

יממה לאחר מכן, עם אבחנה משוערת של אלח דם, הילד הועבר למרפאה. המצב נותר חמור, חום, עור יבש ופריחה נמשכו. תגובות הצילום היו איטיות, טונוס השרירים בגפיים הצטמצם, רפלקסי הגידים היו עגומים. פונטנל גדול בגודל 2.0 על 2.5 ס"מ, שקוע. קיכלי נקבע. הבטן נפוחה בינונית, הכבד בולט מתחת לקצה קשת החוף ב-1 ס"מ, קצה הטחול מורגש. הצואה לאחר כל האכלה צהובה, עם תערובת של ריר. הטלת שתן תכופה. אוויר נשוף מריח כמו אצטון.

בדיקת דם: Hb 80 גרם/ליטר, אה. 2.5*10 12/ליטר, קול. pok. 0.9 ליטר. 11.2 * 10 9 / ל', פריט 12%, ס'. 56%, ה. 2%, לימפה. 26%, ב' ארבעה%; ESR 12 מ"מ לשעה. ערך ההמטוקריט הוא 0.3 ליטר/ליטר.

אלקטרוליטים פלזמה: K 5.5 mmol/l, Na 137 mmol/l. דיאסטזיס בשתן 24 מ"ג עמילן בשעה אחת לכל ליטר.

פרופיל גליקמי: 15.46, 27.67, 26.98 ו-4.06 ממול/ליטר. גליקוזוריה עקב עקבות סוכר בשתן עד 20 גרם/ליטר, תגובה לאצטון בשתן (++). קו-פרוגרמה: שומן ניטרלי (++), ריר, לויקוציטים 2-3 בשדה הראייה. מושבות בודדות של Staphylococcus aureus בודדו מהצואה.

א.ק.ג נרשם סינוס טכיקרדיה - 170 מחזורי לב לדקה, שינויים היפוקסיים בשריר הלב. צילום רנטגן של עצמות קמרון הגולגולת והאוכף הטורקי ללא תכונות.

אבחון קליני, סוכרת מולדת בשלב הדקומפנסציה. סיבוכים: אלח דם סטפילוקוקלי (צורה ספטית-פימית), תקופת שיא, מהלך חריף; סטפילוקוקלי enterocolitis; תת תזונה בדרגה II; אֲנֶמִיָה.

למטופל נרשמו זריקות אינסולין של 2 יחידות, ולאחר מכן 3 יחידות לפני כל האכלה. במקביל טופלו אלח דם ואנטירוקוליטיס. בהדרגה, התרחשה נורמליזציה של גליקמיה, סוכר בשתן הפסיק להתגלות. בעתיד, הילד הוקצה ל-ICS 6 IU פעם אחת ביום בשעה 9 בבוקר. ההסתכלות על המטופל במהלך השבוע אישרה את נאותות הטיפול, והוא שוחרר לביתו עם מינון זה של אינסולין. במהלך חודש השהות במרפאה, משקל הגוף עלה ב-1000 גרם; הילד נעשה פעיל יותר, תפרחת חיתולים ופריחה על העור נעלמו, הצואה והשתן חזרו לקדמותם. המצב לאחר השחרור נותר משביע רצון. הנקה, קבלת טיפול שנקבע.

בהתבוננות זו, הוא היה שונה בעקביות בשלושה דורות: סבתא-אבא-ילד. מדור לדור, הופעת המחלה עברה לתקופת גיל מוקדמת יותר. בפרובנד, זה התבטא בימים הראשונים של החיים, לאחר שהתעורר בשלב של התפתחות תוך רחמית. ההוכחה לכך היא תת-תזונה טרום לידתי של היילוד, למרות שהוא נולד מההריון ה-3 שלאחר המועד. מסה קטנה של ילדים שאצלם זוהתה סוכרת מולדת צוינה גם בעבודות אחרות. כאחד הגורמים לתת תזונה טרום לידתי בחולים כאלה, מוצעת ירידה בריכוז הדם של אינסולין בעובר [b]. תהליך הספיגה שהתפתח אצל הילד נחשב בעינינו כסיבוך של סוכרת.

חולה מ', בן חודשיים, אושפז במרפאה בגלל זיהום חריף בדרכי הנשימה וחשד לדלקת מוח ויראלית.

נולד מהריון מלא 1, משקל גוף בלידה 3150 גרם הורים צעירים, בריאים. הילדה הונקה עד 1 1/2 חודשים, ואז, עקב מחלת אמה והיפוגלקטיה, היא הועברה להאכלה מלאכותית בתערובת "מאליוטקה". כמה ימים לפני הכניסה למרפאה, היא הייתה בבית חולים מקומי בגלל זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ודלקת אוזן תיכונה, ושוחררה לביתה עם שיפור. בבית חלה עלייה בטמפרטורת הגוף, הילדה סירבה לאכול, היא הייתה חסרת מנוחה. הביטויים שלה של דיאתזה אקסודטיבית על העור התגברו, תפרחת חיתולים, קיכלי הופיעו.

המצב בעת הקבלה למרפאה היה קשה. העור ציאנוטי, יבש. תווי הפנים מחודדים, הפונטנל הגדול שקוע, השפתיים יבשות וסדוקות. קיימות תפרחת חיתולים נרחבת בקפלי צוואר הרחם, בבתי השחי ובאזורי המפשעות, אלמנטים פיודרמיים בודדים בראש ובגב. מספר הנשימות הוא 62 לדקה. צליל הקשה מעל תיבת הריאות. הנשימה קשה. קולות הלב עמומים, הדופק הוא 160 לדקה. הילד בוכה כל הזמן במונוטוני, מגלגל את עיניו, שותה בתאוותנות, ולאחר מכן נרשם דחף להקיא. ריח חד של אצטון מהפה.

הנערה חשודה בסוכרת, תרדמת היפרגליקמית. תכולת הגלוקוז בדם גדלה - 34 mmol / l; pHmet - 6.965, pHist - 6.880, pCOa 27 מ"מ כספית. Art., BB 20 mmol/l, BE -22 mmol/l, SB 7 mmol/l, AB 5.5 mmol/l, סה"כ. COa 6.4 ממול/ליטר; חנקן שיורי 64 mmol/l, ערך המטוקריט 0.25 l/l. אלקטרוליטים פלזמה: K 4.8 mmol/l, Na 154 mmol/l, Cl 100 mmol/l.

למטופל נקבע טיפול עירוי מתקן, 4 יחידות אינסולין גבישי הוזרקו לווריד, ולאחר מכן אותה כמות מתחת לעור. נתרן אסקורבט, קוקארבוקסילאז ופלזמה בדם ניתנו תוך ורידי. לאחר שעתיים, רמת הגלוקוז בדם ירדה ל-28.9 mmol/l, pHmet 7.115, pHist 7.044 BE -16.5 mmol/l. הטיפול נמשך, אך לא ניתן היה להוציא את המטופל ממצב קשה.

אבחון אנטומי פתולוגי של היפופלזיה של הלבלב, בלוטות יותרת הכליה, דיספלסיה של התימוס, אנגיומטוזיס של המסתם המיטרלי. סיבוכים: ברונכיטיס מוגלתי, דלקת ריאות קונפלואנטית דו-צדדית לובולרית ואנית (סטפילוקוקוס אאוראוס בודד לאחר מותו מהריאות), מוקדי אמפיזמה ואטלקטזיס; catarrhal enterocolitis, תפרחת חיתולים, קיכלי, ניוון שומני של הכבד, ניוון שריר הלב גרגירי, ניוון פחמימות של הכליות.

בתצפית זו, הסיבה להתפתחות סוכרת הייתה היפופלזיה מולדת של הלבלב עם מחסור מוחלט באינסולין. עד 1 1/2 חודשים הילדה גדלה בריאה. הידרדרות חדה במצב חלה בקשר להעברתה להאכלה מלאכותית בתנאי SARS. הילד פיתח תרדמת היפרגליקמית, שלא אובחנה בשלבים הקודמים, וטיפול פתוגנטי החל מאוחר מדי. ניתן להניח שבזמן שהילדה קיבלה חלב אם, חילוף החומרים שלה בתנאים של צריכה אופטימלית של פחמימות סופק על ידי אינסולין האם. התכולה המוגבלת של ההורמון בחלב אם, כנראה, אינה משחקת תפקיד משמעותי, שכן לתאי הרקמות של היילוד יש כמעט פי 6 יותר קולטנים רגישים לאינסולין ויש להם יכולת לקשור באופן ספציפי יותר אינסולין; יכולת זו היא 24.3% ביילודים ו-4.7% במבוגרים.

מטופלת א' נולדה מהריון מלא 1 במצב של תשניק. אפגר קלע 7 נקודות. משקל גוף 2200 גרם המצב לאחר התחייה נשאר חמור. הירידה במשקל עלתה על 330 גרם. הילד היה מאוד חסר מנוחה, מצץ בחמדנות את השד ושתה מים, משקל הגוף לא עלה. מחקר הגלוקוז בדם הראה עלייה ברמתו ל-25 mmol/l, סוכר ואציטון נמצאו גם בשתן.

האבחנה של סוכרת מולדת נעשתה ביום השביעי לחיים. אינסולין, 2 יחידות, הוזרק מתחת לעור 4 פעמים ביום. ערך קורס טיפול עם עירוי של תמיסות מלח, gemodez, אלבומין בסרום, פלזמה. בגיל חודשיים, על רקע טיפול באינסולין, הגליקמיה הייתה בטווח של 13.3-19.4 ממול לליטר, תכולת הסוכר בשתן הייתה בין 5 ל-20 גרם לליטר. בגיל 5 חודשים, גליקמיה היה בטווח של 12-16 ממול/ליטר, גלוקוזוריה - עד 10 גרם לליטר.

לאחר 11 חודשים, רמת הגלוקוז בדם הייתה 3.6-4.5 mmol/l, לא הייתה גלוקוזוריה. מאז, הוא החל לקבל 2 יחידות ICS 1 פעם בבוקר. בגיל 6 חודשים משקל גוף 8 ק"ג, ב-11 חודשים 12 ק"ג.

בגיל שנה נערכה במרפאה בדיקה מעמיקה של הילד: בוצעו בדיקות העמסת גלוקוז, בוצע צילום רנטגן של עצמות הגולגולת, פרופיל הורמונלי של הדם, קרקעית העין, וכן נבדקו כולסטרול. לא נחשפו חריגות של הפרמטרים שנחקרו מהנורמה. הטיפול באינסולין הופסק. נכון לעכשיו הילד מתפתח בהתאם לגילו, נמצא בהשגחה במרפאה מייעצת, חילוף החומרים בפחמימות שלו מתוגמל במלואו.

תצפית זו מעניינת בעיקר בגלל שהמטופל החלים עקב טיפול באינסולין. לא ניתן להסביר באופן חד משמעי התפתחות של הפרעות במטבוליזם של פחמימות רק על ידי היפוקסיה המועברת במהלך הלידה. נוכחות של תת-תזונה בולטת לפני הלידה ביילוד אינה שולל השפעות טרטוגניות מזיקות, בנוסף, נמצאו היפוספדיות ומקרוגלוסיה בילד. יש לשים לב גם לעלייה המוגזמת במשקל על רקע הטיפול באינסולין, שלאחר ביטולו הפך קצב העלייה במשקל תקין.

חולה ב' התקבל למרפאה בגיל 5 ימים. נרשמו חרדה, קוצר נשימה, צבע עכשווי של העור. נולדה מהריון 1 במועד. משקל גוף בלידה 3200 גרם אמא בת 30. התינוק הוצמד לשד ביום השלישי עקב עלייה בטמפרטורת הגוף של האם. לאחר מספר האכלות הבחינה האם שהילד נהיה רדום ונשימתו הפכה תכופה ורועשת יותר. הרופא הילוד חשד לדלקת ריאות ורשם טיפול באמפיוקס, קורגליקון ונתרן אוקסיבוטיראט. לאחר יומיים, עקב חוסר שיפור במצבו של המטופל, הוא הועבר למרפאה.

המצב בקבלה חמור. הילד חסר מנוחה, הטונוס של שרירי הגפיים מוגבר.רפלקסים של תקופת היילוד אינם מעוררים. פונטנל גדול שקוע. נשימה עמוקה, 64 לדקה. אוויר נשוף מריח כמו אצטון. הנשימה היא ילדותית, קריאות לא נשמעות. קולות הלב עמומים, קצביים, דופק 160 לדקה. הכבד נמצא 2 ס"מ מתחת לקשת החוף, צפוף. מתן שתן אינו מהיר, בשפע. אבחון קליני: אנצפלופתיה היפוקסית סביב הלידה, תקופה חריפה.

יממה לאחר מכן, מצבו של המטופל החמיר. היו סימנים של אקסיקוזיס, ריח אצטון באוויר הנשוף התחזק, קוצר נשימה גבר. בהקשר להנחה שהנער חולה בסוכרת, נקבע רמת הגלוקוז בדם, שרמתו התבררה מוגברת ל-20 ממול לשעה. לא נמצא סוכר בשתן. שאריות חנקן בדם 45 mmol/l. בערב וביום הבדיקה לא ניתן לילד גלוקוז.

בשיחה עם אמה התברר שבעצת חברה, כדי להגביר את ההנקה, לאחר הלידה, היא אכלה 1-2 פחיות חלב מרוכז מדי יום לאחר הלידה. לאחר שנקבעה לאם תזונה מתאימה, ההיפרגליקמיה אצל הילד שככה, ובימים הבאים רמת הגלוקוז בדם לא עלה על 3.5-4 ממול/ליטר. הילד שוחרר מהמחלקה בגיל שבועיים. כרגע בריא.

בתצפית זו, התפתחה הפרה של חילוף החומרים של פחמימות במצבים של שילוב של אנצפלופתיה היפוקסית סביב הלידה עם היפרגליקמיה בתזונה. ההסתברות לשילובים כאלה נמוכה, אך התצפית המוצגת מראה שהם אפשריים.

תוך אפיון כללי של הביטויים הקליניים של הפרעות מטבוליזם של פחמימות בחולים שנבדקו על ידינו, נציין כי ההכרה בסוכרת ומצבים דומים בילודים מציגה קשיים מסוימים בשל המהלך הלא טיפוסי של התהליך הפתולוגי בגיל זה. די לציין כי באף אחת מהתצפיות שציטטנו האבחנה הנכונה נעשתה לפני שהמטופל נכנס למרפאה. המאפיין השני של מהלך המחלה בחולים המתוארים היה נטייה לקטוזיס. אולי זו תוצאה של פתומורפוזה מוזרה של המחלה, שכן פרסומים קודמים הצביעו על כך שקטוזיס בילדים עם סוכרת בגיל 4 חודשים נעדר אפילו במצבים קשים מאוד. עם תורשה הכבדה על ידי סוכרת, יש צורך להיות ערניים, לאור הנטייה להתרחשות מוקדמת יותר של הפרעות במטבוליזם של פחמימות בילדים שהוריהם סובלים מסוכרת.

הניסיון בניהול חולים כאלה מראה שלמרות ההתפתחות המהירה של המחלה וחומרת ביטוייה, עם אבחון בזמן וטיפול הולם, חולים עם סוכרת ילודים יכולים להירפא לחלוטין.

סִפְרוּת

Baranov V. G., Stroikova A. S. בילדים. L., 1980, p. 64-66; 112-119.

Bubnova M. M., Martynova M. I. סוכרת בילדים. מ" 1963, עמ'. 69-72.

Knyazevskaya E. G. - Pediatrics, 1965, No. 9, p.13-19.

Knyazevskaya E. G. - שם, 1968, מס' 3, עמ'. 68-75.

Tabolin V. A., Lukina L. I. - שם, 1984, מס' 4. - עמ'. 58-61.

Khan F.S., Saxenaבְּ . נ' - בתוך: אנדוקרינולוגיה עוברית.באזל, 1979, עמ' 131-144.

Thorson A. V., Hintz R. L. - Yearbook of Pediatrics, 1979, M., 1981. - עמ' 335-336.

© Melnik A.I., Melnik V.A. סוכרת ומצבים דומים בילודים//רפואת ילדים. 1984. - מס' 2. - ס' 42 - 45.

ילודים ותינוקות סובלים מסוכרת רק ב-1-1.5% מכלל מקרי האבחון.

השכיחות הבלתי משמעותית של הפתולוגיה בקרב ילדים צעירים מפצה על ידי מהלך החמור של המחלה, הקושי לאבחן ולטפל בבעיה. לגופו של ילד שזה עתה נולד אין עתודות להילחם בסוכרת.

אבחון הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות קשה עקב התנהגותם של תינוקות מיד לאחר היציאה מהרחם. הרופאים מכנים את התסמינים האופייניים הבאים של סוכרת ביילודים:

• יובש של העור. בשל האובדן המתמיד של הלחות, האפידרמיס דומה לנייר;
• אינטרטריגו בקפלים טבעיים. גם עם היגיינה אימהית מספקת, העור ממשיך להיות מושפע מהבעיה;
• עלייה גרועה במשקל. אם הילד רוצה לאכול, לא מספקים לו אנרגיה, מה שמפעיל את המנגנון לשריפת מאגרי שומן;
• צָמָא. ילדים בחמדנות לוקחים את השד, דורשים מנות נוספות של מזון, ללא השפעה נראית לעין;
• דַלֶקֶת הָעוֹר. על רקע עור יבש ותפרחת חיתולים מתווסף גירוי נוסף של האפידרמיס, המתבטא באדמומיות, גירוד;
• חַטֶטֶת. מיקרואורגניזמים מדביקים עור פגיע. נוצרים קונגלומרטים של אקנה, שקשה לטפל בהם;
• עלייה במספר מתן שתן. החיתול של התינוק מוחלף בתדירות גבוהה. השתן משאיר כתמים "סוכרים", המעידים על הפרשת גלוקוז בכליות.

סוכרת בילודים מלווה לעתים קרובות בקטואצידוזיס. תרדמת היפרגליקמית היא ביטוי קיצוני של פתולוגיה. הודות לו, הרופאים מבצעים אבחנה במקרים בהם המחלה התקדמה ללא תסמינים נראים לעין.

הבעיה מתפתחת עקב חוסר איזון אנרגטי. גלוקוז אינו נספג בתאים. הגוף מתחיל מנגנון חלופי להשגת אנרגיה מגופי קטון. עודף שלהם מוביל לשיכרון, המתבטא בעלייה בחומציות הדם עם הופעת התרדמת.

סימנים אצל תינוקות

סוכרת אצל תינוקות מתפתחת עם מעורבות של איברים ומערכות פנימיות בתהליך. יחד עם הלבלב, הכבד סובל. מחלה "מתוקה" בתינוקות מתחת לגיל שנה ממשיכה בהתאם לסוג המחסור באינסולין.

על רקע הרס אוטואימוני או מולד של תאי B בלבלב, מתקדם חוסר בהורמון הגורם להיפרגליקמיה.

רופאים מכנים עלייה לא מספקת במשקל תכונה של סוכרת אצל תינוקות. כמו ביילודים, יש נגע עור נרחב עם היווצרות תפרחת חיתולים, שחין. ב-10-20% מהמקרים, עם היגיינה לא מספקת של הילד, מתרחשים כיבים.

הרופאים מכנים את התסמינים הנוספים הבאים של מחלה "מתוקה" אצל תינוקות:

• התנהגות חסרת מנוחה. הילד צורח כל הזמן, ישן פחות מהרגיל, מסתובב במיטה;
• עִקצוּץ. הילד מנסה לגרד. אם לא חותכים את הציפורניים בזמן, הילד מגרד את עצמו. על רקע מערכת חיסונית מוחלשת, מצטרף במהירות זיהום. נוצרו פצעים המתרפאים בצורה גרועה;
• צָמָא. הילד צמא כל הזמן. הממברנות הריריות יבשות. העור הוא כמו נייר ישן.

סימנים אלה של סוכרת אצל תינוקות משלימים על ידי הפתולוגיה של הדרמיס. הרופאים מציינים סיכון מוגבר להתקדמות של המנגיומות או אקזמה.

תהליכים דלקתיים באיברי המין החיצוניים הם סימן אופייני להפרעות במטבוליזם של פחמימות. בנות מפתחות קנדידה בנרתיק או דלקת נרתיקית. לבנים יש דלקת של העורלה.

סימנים משניים

סוכרת אצל תינוקות ובתקופת הילודים מתקדמת לעיתים רחוקות, אך במהירות. התסמינים מתפתחים תוך מספר חודשים, ומאפשרים לרופאים לבצע אבחנה.

סוכרת סמויה מופיעה בפחות מ-1% מהחולים. רופאים מזהים את הסימנים העקיפים הבאים להפרה של חילוף החומרים של פחמימות, שאליהם הם שמים לב:

• תַרְדֵמָה. הילד אינו מגיב לגירויים חיצוניים, צעצועים, קולות של הורים. טונוס השרירים יורד או עולה בחדות. במקרים נדירים מופיעים פרכוסים המעידים על הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף;
• ליקוי ראייה. קשה לרופאים לזהות את הסימפטום בשל גילו המוקדם של הילד. היפרגליקמיה משפיעה על הרשתית של העין. רטינופתיה סוכרתית פרוגרסיבית. ילדים כאלה זקוקים לתיקון ראייה;
• סומק של לחיים. סימן המובחן מדיאתזה, מאפייני הפעילות התפקודית של מערכת העצבים האוטונומית, תגובות אלרגיות או היפרתרמיה. האימות מחייב בדיקת דם;
• לְהַקִיא. התסמין נגרם על ידי קטואצידוזיס. על רקע שיכרון, הגוף המפצה מנסה לנקות את עצמו על ידי התרוקנות רפלקסית של הקיבה. הקאות אינן מביאות הקלה במקרה זה;
• שִׁלשׁוּל. מנגנון ניקוי טבעי נוסף של הגוף. מלווה באובדן כמות גדולה של נוזלים. התסמינים מתקדמים. הסיכון לפתח תרדמת קטואצידוטית עולה.

גילוי מוקדם של סוכרת הוא המפתח למזעור הסיכון לסיבוכים. קשה לטפל בחולים עם מטבוליזם לקוי של פחמימות מלידה. למרות כל המאמצים של הרופאים, אחוזי הנכות אצל ילדים אלו נותרו גבוהים.

תכונות של אבחון

אבחון מעבדה הוא השיטה המדויקת ביותר לאימות נוכחות סוכרת ביילודים ותינוקות. הרופאים קוראים למצע למחקר דם ושתן.

במקרה הראשון, כדי לקבוע אבחנה, הילד צריך קודם להתכונן. אם מבוגר לוקח דם על בטן ריקה לאחר 8-9 שעות שינה, אז בילדים צעירים 120 דקות לאחר הנקה או שימוש בתערובת.

רמות גליקמיות תקינות הן 3.3-5.5 ממול/ליטר. חריגה מהמספרים מעידה על נוכחות של הפרה של חילוף החומרים של הפחמימות. כדי לאשר את האבחנה, הניתוח חוזר על עצמו לפחות פעם נוספת.

בנוסף, הרופאים חוקרים את מאזן החומצה-בסיס. כאשר ה-pH משתנה כלפי מטה - 7.3-7.2, הרופאים קובעים קטואצידוזיס. המצב מלווה באובדן הכרה ובמהלך חמור של המחלה.

בדיקות מהירות משמשות כדי לקבוע נוכחות של סוכר בשתן. נייר לקמוס מיוחד נרטב בהפרשות נוזליות. שינוי צבע מצביע על נוכחות של גלוקוז בשתן.

המחלה "מתוקה" היא קשה בגיל צעיר. רופאים מצליחים לשפר את מצבם של חולי סוכרת יילודים רק בעזרת זריקות אינסולין. ילדים כאלה נידונים לזריקות מגיל צעיר מאוד.