הריון הוא תקופה קשה עבור כל אישה. תעלת הלידה (פרינאום) של היולדת במהלך הלידה, עקב לחץ חזק על שרירי רצפת האגן, נתונה למתיחה חזקה, וכתוצאה מכך היא עלולה להיפגע. לכן, גמישות השרירים משחקת תפקיד חשוב בתהליך מורכב זה.
קרעים פרינאמיים הם הסיבוך השכיח ביותר של הלידה, המופיע ב-7-15% מהנשים בלידה, בעוד שקרעים בנשים פרימיפוריות מתרחשים פי 2-3 יותר מאשר בנשים שהפכו לאמהות בפעם השנייה. מהגמישות של שרירי הפרינאום תלויה תוצאת הלידה.
הגמישות של שרירי הפרינאום יכולה לרדת בהשפעת מספר גורמים המובילים לקרעים:
- גיל היולדת הוא מעל 35 שנים, במיוחד אם האישה היא בטלנית;
- רקמות לא אלסטיות בנשים חסרות ערך מעל גיל 30;
- הגנה לא מספקת של הפרינאום בעת הסרת הראש והכתפיים של הילד;
- פרי גדול;
- שרירים מפותחים של הפרינאום (לדוגמה, אצל ספורטאים);
- צלקות על הפרינאום שנגרמו כתוצאה מטראומה במהלך לידות קודמות או כתוצאה מניתוח פלסטי;
- פרינאום גבוה (המרחק בין פי הטבעת לכניסה לנרתיק הוא יותר מ-7-8 ס"מ);
- לידה מהירה ומהירה;
- טיפול מיילדותי שניתן בטרם עת או שגוי, כמו גם אי מילוי הוראות הרופא והמיילד על ידי היולדת;
- תהליך דלקתי בנרתיק (קנדידה (קיכלי));
- נפיחות של הפרינאום, המתרחשת עם חולשת הלידה וניסיונות ממושכים;
- לידה בעזרת התערבות כירורגית (מלקחיים מיילדותיים, חילוץ ואקום, חילוץ העובר בקצה האגן);
- הפרעות שונות במבנה העצם של האגן, שבהן היציאה מהאגן הקטן מצטמצמת.
בהתאם למבנה האנטומי, קיימות שלוש דרגות של קרעים:
- קרע של הקומיסורה האחורית, חלק מהדופן האחורית של הנרתיק והעור הפרינאלי;
- קרע של שרירי רצפת האגן;
- קרע של השרירים המעגליים של פי הטבעת, במקרים נדירים, וחלק מהדופן הקדמית של פי הטבעת.
במהלך הלידה, הפרינאום "בולט" קדימה בגלל הלחץ של ראש העובר, באופן טבעי, בעוד שהפרינאום "מתנגד" לכך באופן פעיל. כתוצאה מכך, עמוד השדרה הצווארי של הילד מתחיל לחוות עומס חזק, וכתוצאה מכך הוא עלול להיפצע, מה שיוביל לתוצאות שליליות (הפרעות בשרירי הידיים והרגליים, כאבי ראש). במקרה זה, החתך הוא זה שעוזר להפחית את ההתנגדות של הפרינאום, ובכך להציל את עמוד השדרה של התינוק מפציעה. לא פעם נוצרים מצבים שבהם חתך פרינאום הוא המוצא היחיד לזרז לידה ממושכת למדי, ובכך למנוע הרעבה אפשרית של התינוק בחמצן.
במקרה של איום ברור של קרע פרינאום, הרופא מחליט לחתוך את הפרינאום לכיוון פי הטבעת (פרינוטומיה) או דרך חתך לרוחב (אפיזיוטומיה) כדי למנוע פציעה. ככלל, פרינאוטומיה נעשית במקרה של פרינאום גבוה. הסוג הראשון של החתך נחשב ליעיל ביותר, עם זאת, במקרה זה, הסבירות לכמה סיבוכים גבוהה. זה יכול להיות כאבים באזור התפרים במשך חצי שנה או יותר, קושי במתן שתן, כמו גם צריבה באזור הפצע, אי נוחות לאחר הליכה לשירותים. הגרסה השנייה של החתך אינה כל כך מסוכנת, היא משמשת לרוב בפועל, עם זאת, במקרה זה, עשויים להתעורר קשיים עם ריפוי פצעים.
מניעת קרעים של הפרינאום.
יש להקפיד על הגברת גמישות השרירים מראש, במהלך ההריון. לשם כך הקפידו להשתתף בקורסים ושיעורים מיוחדים לנשים בהריון, כאשר מערך התרגילים כולל אימון ישיר של שרירי רצפת האגן. אבל עדיין, המניעה העיקרית של קרעים נמצאת אצל הרופא והמיילד, והיא מורכבת מניהול נכון של הלידה, זיהוי בזמן של סימנים של איום של קרע של הפרינאום, כמו גם דיסקציה בזמן שלו, במידת הצורך.
הגנה על הפרינאום על ידי הרופא והמיילד מתחילה מרגע יציאתו ממערכת המין בגובה הקוטב התחתון של הראש. ברגע זה מתחילה הארכת הראש, שבה הלחץ על שרירי רצפת האגן עולה. משימתה של המיילדת היא למנוע הרחבה מוקדמת ומהירה של הראש בזמן ניסיון. באופן טבעי, המומחה שלוקח לידה הוא הבעלים של שיטות ההגנה על הפרינאום במהלך הלידה. לכן אני חושב שלא כדאי לתאר אותם בפירוט.
אם במהלך הלידה הרופא, למרות כל אמצעי המניעה שננקטו, רואה את האיום של קרע, הוא מחליט לחתוך את הפרינאום.
הבדלים של קרעים מניתוח הפרינאום.
הדמעות עמוקות יותר, בעלות קצוות משוננים ומכסות שטח גדול, וזו הסיבה שהן נרפאות בצורה גרועה ולוקחות זמן רב, בניגוד לחתך חלק שנעשה במכשיר כירורגי. בנוסף, קרעים בפרינאום מובילים לתוצאות לא נעימות: דימום, הפרת שלמות הרקמות הופכת אותם לפגיעים לזיהום, מה שעלול לגרום לדלקת זיהומית של הנרתיק, צוואר הרחם וכו'. חתכים פרינאליים עוזרים למנוע את התרחשותן של צרות אלה.
אם אכן מתרחשת הפסקה...
כאשר הפרינאום נקרע, נצפה דימום. הגדרת התואר שלו חשובה לפער. מיד לאחר חילוץ העובר ושחרור השליה (ממברנות העובר והשליה), הרווח נתפר. במקרה של דימום חמור כתוצאה מקרע, מוחל מהדק על הפרינאום לפני יציאת השליה. תפירת הפרינאום מתבצעת בהרדמה מקומית, למעט קרע פרינאום מדרגה שלישית, במקרה זה התפרים מיושמים בהרדמה כללית. יש לציין כי רק מומחה יוכל להעניק סיוע מוסמך בזמן עם קרעי פרינאום ורק בבית חולים מיילדותי. לכן, חשוב מאוד לגשת במלוא הרצינות לבחירת בית יולדות.
ככלל, תפירת הפרינאום מתבצעת עם תפרי Vicryl הנספגים (בגיל 90-96 ימים).
טיפול בתפר.
יש לייבש תפרים מעת לעת. בתקופה שלאחר הלידה יש לטפל בתפרים על הפרינאום והשפתיים פעם ביום במי חמצן ובתמיסה של "אשלגן פרמנגנט" או "ירוק מבריק". ככלל, במהלך תקופת השהות בבית היולדות, זה נעשה על ידי מיילדת, ובבית אישה עושה את ההליך הזה בעצמה. במקרה של קרעים עמוקים בפרינאום, ניתן לרשום אנטיביוטיקה, שכן פי הטבעת קרובה מדי וייתכן זיהום. עם כאב חמור, משככי כאבים הם prescribed, אשר צריך להיות שיכור בתוך שלושה ימים לאחר הלידה, עם בצקת, שקית קרח משמש.
סיבוכים אפשריים.
בצקת, מורסות, זיהום בפצעים, כאבים, המטומות עלולות להתרחש באזור התפירה. במקרה של סיבוכים, הרופא רושם טיפול מתאים בהתאם לסוג הסיבוך. עם קרעים עמוקים של צוואר הרחם, בעיקר מלווים בתהליך דלקתי בנרתיק, לאחר התפירה עלול להיווצר מצב בו רקמת החיבור של הצלקות מעוותת את צוואר הרחם. ניתן יהיה להיפטר מהפגם שנוצר רק בשימוש בלייזר, ובמקרים של נגע עמוק יותר בעזרת פלסטי צווארי.
הריפוי של קרעים בנרתיק ושפתי השפתיים הקטנות עובר ללא השלכות וללא צלקות נראות לעין. עם זאת, קרעים באזור הדגדגן עלולים להוביל לאובדן תחושתי באזור, אשר יתאושש במהלך החודשים הקרובים.
הריפוי של הפרינאום ממשיך ללא סיבוכים, רק צלקת עור נשארת. במקרים של דלקת בנרתיק, התפרים על הפרינאום עשויים להתפצל.
בין השאלות שניתן לשמוע בשיחות שקטות בשום פנים ואופן, תמיד יש את השאלון הזה: "זה נקרע? וכמה תפרים?" ואכן, פער היא אחת מפציעות הלידה הנפוצות ביותר של אישה. כל אישה שמעה על האפשרות לבעיות כאלה; אבל, למרבה הצער, לא כולם יודעים על האמצעים למניעת קרעים שיכולים לנקוט גם הרופאים וגם האישה בלידה.
קרעים בצוואר הרחם
הסיבות.כידוע, במהלך הלידה מתרחשת פתיחת הלוע הרחם. תקופת הדחיפה, שבמהלכה נולד התינוק, מתחילה בפתיחה מלאה של צוואר הרחם. יחד עם זאת, הניסיונות בפועל, הרצון לדחוף, הם רפלקס המופיע כאשר החלק המציג של העובר (הראש או קצה האגן) מפעיל לחץ על שרירי רצפת האגן. מאחר שלנשים שונות יש תפיסות שונות של כאב, זמן תחילת הניסיונות בנשים שונות שונה, לכן, אצל חלק מהנשים בלידה, רפלקס המאמץ מופיע כאשר צוואר הרחם עדיין לא נפתח במלואו. במקרה זה, צוואר הרחם עדיין מכסה את ראש העובר. אם אתה מתחיל לדחוף כאשר צוואר הרחם עדיין לא נפתח במלואו, אז ראש העובר, נע קדימה במהלך ניסיונות, מתגבר על התנגדות, שובר את צוואר הרחם. לכן, עם ניסיונות מוקדמים, קיימת אפשרות של קרע של צוואר הרחם.
בהתאם לעומק, יש שלוש דרגות של קרע בצוואר הרחם.
קרעים בדרגה 1 כוללים קרעים בצוואר הרחם באחד הצדדים או בשני הצדדים באורך של לא יותר מ-2 ס"מ. לקרעים בדרגה II - קרעים באורך של יותר מ-2 ס"מ. למקום מגיעים קרעים בדרגה III. שבו צוואר הרחם עובר לגוף הרחם או עובר לגוף הרחם.
גילויים.מרווחים רדודים באורך 0.5-1 ס"מ בדרך כלל אינם מופיעים בשום צורה. קרעים עמוקים יותר מלווים בדימום. הפרשה מדממת עלולה להופיע מיד לאחר קרע הצוואר, כלומר בתחילת תקופת המאמץ, לאחר לידת הילד, הדימום מתגבר. עם זאת, יש לציין כי דימום לא תמיד מלווה בפגיעה בצוואר הרחם. סימני דלקת בתקופה שלאחר הלידה הם הופעת הפרשות ירקרקות או צהבהבות עם ריח לא נעים.
מְנִיעָה.כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך להתחיל לדחוף רק לאחר הבדיקה הבאה של הרופא המיילד. אם הרופא יקבע שפתיחת צוואר הרחם הושלמה, אז הניסיונות לא יהיו טראומטיים.
יַחַס.יש לתפור את הקרע של צוואר הרחם. חומרים נספגים משמשים תמיד לשחזור צוואר הרחם, כך שהתפרים אינם מוסרים. לקרעים צוואריים בדרגה III, כאשר קיים חשד שהקרעים עברו לגוף הרחם, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם לקביעת מידת הקרע. רק לאחר מכן הרקמות משוחזרות.
סיבוכים.הם קשורים בדרך כלל לדלקת בנרתיק ובצוואר הרחם. לכן, כדי למנוע סיבוכים במקרה של קרעים מסיביים ובנוכחות סימני דלקת, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מיד לאחר הלידה.
אם הקרע לא נתפר או אם הם נפרדו, בעתיד, סיבוך כמו אקטרופיון (אקטרופיון) של צוואר הרחם. סיבוך זה מוביל לעובדה שהקרום הרירי ההפוך של תעלת צוואר הרחם חשוף להשפעות חיצוניות. מכיוון שסביבה חומצית נשמרת באופן טבעי בנרתיק, וסביבה בסיסית בתעלת צוואר הרחם, כאשר הקרום הרירי המתהפך בא במגע עם הסביבה החומצית של הנרתיק, הקרום הרירי חשוף כל הזמן לגורם אגרסיבי זה. זה מוביל למראה אקטופיהעל צוואר הרחם 1 , אשר, בתורו, מהווה גורם נטייה לניוון תאים, כלומר. יכול לגרום לסרטן.
סיבוך נוסף שיכול להתרחש עקב התפצלות התפרים על צוואר הרחם הוא איסתמי - אי ספיקה צווארית.יחד עם זאת, צוואר הרחם אינו ממלא את תפקידו האוטטיבי, מה שעלול להוביל להפלה, וההריון מופסק בשבועות 16-18.
קרעים בנרתיק לאחר לידה
הסיבות.הפסקות אלו מתרחשות כאשר ראש העובר אינו מתקדם במשך זמן רב ונמצא במקום אחד, וכן עם ניסיונות מוקדמים.
גילויים.קרע בנרתיק מתבטא בדימום המופיע בתקופת המאמצים של הלידה, או שיש שטפי דם מתחת לקרום הרירי של הנרתיק, המתגלה במהלך בדיקת תעלת הלידה.
יַחַס.הרווחים נתפרים; במקביל, נעשה שימוש בחומר נספג, המאפשר לסרב להסרת תפרים.
סיבוכים.קיים סיכוי קטן לדלקת באזור הצלקת. במקרה זה, חלל הרחם יכול להתחבר עם חלל פי הטבעת או שלפוחית השתן, מה שנקרא נרתיק-רקטלי או נרתיק-שלפוחית פיסטולות. סיבוכים כאלה מטופלים בניתוח, כורתים (חותכים) את המעבר המחבר את האיברים. למרבה המזל, סיבוכים אלה נדירים ביותר.
קרעים בפרינאום לאחר לידה
הסיבות.קרעים בפרינאום מתרחשים בשל העובדה שראש העובר לוחץ על העור והשרירים של הפרינאום. הקרע מתרחש כאשר אין יכולת הרחבה מספקת של הרקמות הרכות של הפרינאום. בזמן הסרת הראש המיילדת מעניקה הטבה מיוחדת - סדרה של מניפולציות שמטרתן למנוע קרע. בעת מתן הטבה זו, אישה מתבקשת לא לדחוף, כדי לא לכפות את מהלך האירועים. בשלב זה, המיילדת, כביכול, מעבירה את הרקמות הרכות של הפרינאום מראשו של הילד. יחד עם זאת, על היולדת לנשום לעיתים קרובות ושטחיות, אך לא לדחוף. לאחר לידת הראש, התינוק פונה אל מול אחת מירכיה של האם, ולאחר מכן נולדות הכתפיים. המיילדת מסירה תחילה כתף אחת, ואז את השנייה. בשלב זה גם האשה מתבקשת לא לדחוף. אם אירועים מאולצים, אז הכתפיים לא נולדות בתורן, אלא ביחד, מה שיכול גם להוביל לקרע של הנרתיק. לפי עומק הנזק, קרעי פרינאום מחולקים לשלוש דרגות. קרעים בדרגה I כוללים קרעים פרינאליים בהיקף קטן, בעוד שעור הפרינאום ואזור קטן של רירית הנרתיק נפגעים בעיקר. עם קרע בדרגה II, יחד עם הרקמות לעיל, שרירי הפרינאום נפגעים חלקית. עם קרעים בדרגה III, הסוגר נפגע - השריר הסוגר של פי הטבעת.
מְנִיעָה.אמצעי המניעה העיקרי הוא החתך שלו. זה נלקח במקרים הבאים:
- עם איום של קרע של הפרינאום. אם הרופא הלידה רואה שעור הפרינאום הופך לכחלחל, זה אומר לו שעלול להתרחש קרע. במקרה זה, הפרינאום הוא חתך. הנתיחה של הפרינאום במקרה זה עדיפה יותר, שכן קצוות הפצע החתוך, המתקבל כתוצאה מחיתוך הפרינאום במספריים, מכוונים לצד, אך לא לפי הטבעת. תנאים כאלה נוחים יותר לריפוי פצעים.
- עם עובר פג או אם במהלך ההריון העובר חווה חוסר בחומרים מזינים וחמצן. במקרים אלו מקלים כביכול על העובר המוחלש על ידי הסרת המחסום האחרון שהוא עובר בתהליך הלידה - הפרינאום.
- מצגת לידה בעכוז. מכיוון שבמצגת עכוז נולד קודם קצה האגן ורק לאחר מכן - ראש גדול יותר, על מנת למנוע פגיעה בראש באזור הנקבים, מבצעים חתך.
החיתוך נעשה כדלקמן. בשיא ההתכווצות, כאשר המתח של שרירי הרחם ודופן הבטן הקדמית הוא מקסימלי, מוחדרים מספריים בין עור הפרינאום לחלק המציג של העובר וחותכים את העור. אם המספריים מכוונים לצד, אז הם אומרים שבוצעה אפיזיוטומיה, אם עד פי הטבעת, אז הם מדברים על פרינוטומיה.
ההליך מתבצע ללא הרדמה, מכיוון שבמהלך הניסיון לא מורגש הכאב מניתוח העור.
יַחַס.השרירים והעור של הפרינאום ודופן הנרתיק נתפרים. ישנן שיטות שונות ליישם אותן. לפי אחד מהם, כל שכבה (שרירים ועור) נתפרת בנפרד. במקביל משחזרים את הנרתיק והשרירים בעזרת חוטים נספגים, ומרחים חומר תפר על עור הפרינאום אותו יש להסיר ביום ה-4-5 לאחר הלידה. לפי שיטה אחרת (משמש לשברים של דרגות I-II וחתכים), התפר מוחל לפי דוגמה מיוחדת, בעוד חוט אחד לוכד את כל השכבות שצריך לשחזר. תפרים אלו עשויים עם תפרים נספגים.
סיבוכים.בתקופה שלאחר הלידה עלולה להתרחש דלקת והתפצלות של התפרים. במקרה זה, הפצע מחלים זמן רב יותר וניתן לשנות את המבנה האנטומי של הפרינאום.
כיצד מתבצע ניתוח תיקון רקמות?
בדיקת תעלת הלידה הרכה ושיקומן במידת הצורך מתבצעת מיד לאחר לידת השליה. אם הלידה בוצעה בקופסת לידה נפרדת, אזי ניתוח בדיקת ושיקום הפרינאום מתבצע באותה קופסה בה התקיימה הלידה. אם אין מערכת קופסאות ביחידת היולדות, אזי הלידה מתבצעת בחדר לידה ולאחר מכן מועברת האישה על גבי ארבון לחדר ניתוח קטן. בהתחשב בכך שאין ממש קולטני כאב בצוואר הרחם, במצב בו קרעים בצוואר הרחם אינם משמעותיים, והאישה סובלת היטב מניפולציות, ניתן לשקם את צוואר הרחם ללא הרדמה. במקרה זה, אי נוחות תהיה קשורה רק ללגימת צוואר הרחם. כאשר משחזרים את דפנות הנרתיק והפרינאום, משתמשים תמיד בהרדמה.
אם הלידה בוצעה על רקע הרדמה אפידורלית (מזריקים חומר הרדמה לחלל שמעל לדורה מאטר), לאחר מכן מיד לאחר הלידה מוסיפים חומר הרדמה לצנתר האפידורלי ולאחר 15-20 דקות מתרחשת הקלה בכאב. במקרה זה, הבדיקה מתחילה כבר על רקע המשך הרדמה אפידורלית. יחד עם זאת, האישה בהכרה, אך אינה חשה במניפולציות.
עם קרעים משמעותיים של צוואר הרחם, קרעים או חתכים של פרינאום וקרעים של דפנות הנרתיק, יש למרוח הרדמה תוך ורידית . לשם כך, לאחר לידת השליה או לאחר זיהוי פער משמעותי, מוזרק לווריד חומר משכך כאבים, שבהשפעתו נרדם התינוק. האישה אינה חווה שום תחושות במהלך הניתוח.
עבור קרעים קטנים בפרינאום, יש למרוח הרדמה מקומית . רקמה פצועה מטופלת באמצעות חומר הרדמה ( NOVOCAINOMוכו.).
אחרי לידה
אם יש תפרים בצוואר הרחם, נדרשים כללי היגיינה. אם יש תפרים על הפרינאום, על מנת להימנע מהתבדלות ביניהם, לאישה בלידה אסור לשבת במשך 10 ימים (היוצא מן הכלל הוא האסלה). ביום 5-7 מותר להם לשבת על הכדור או על מעגל ילדים מנופח מעט. אפשר גם להתיישב על הישבן הזה שאין עליו תפר, על משטח קשיח.
זה נדרש לעמוד בקפדנות בדרישות ההיגיינה: לשטוף את עצמך לאחר כל הטלת שתן ועשיית צרכים, להחליף תחבושות היגייניות כל 2-3 שעות. לחתכים מסיביים, מומלץ למרוח בקבוק קרח על מקום התפר.
נסה לאוורר את אזור התפר לעתים קרובות ככל האפשר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשכב על המיטה ללא תחתונים. בזמן שהיית בבית החולים, המיילדת מעבדת את התפרים בצבע ירוק פעם ביום. בבית, אתה יכול להמשיך אמבטיות אוויר, להשתמש במשחה לריפוי מהיר SOLCOSERYLאוֹ BEPANTENלאחר התייעצות עם רופא. אם מופיעים אדמומיות, נפיחות, כאבים, הפרשות מוגלתיות מאזור התפרים, יש לפנות למרפאה לפני לידה או לבית חולים ליולדות.
לריפוי מהיר, ניתן להשתמש בתרגילים הבאים המחזקים את שרירי רצפת האגן.
- עמדת מוצא (ip) - ישיבה על כיסא קשיח. בשאיפה, תוך כדי נשיפה, מאמץ את השרירים בין עצמות הכף עד כמה שניתן (כדאי, כביכול, למשוך את פי הטבעת לתוך עצמך). ספרו עד 10, ואז נשפו והירגע.
- I.p. - בעמידה בין הירכיים, החזק כדור קטן. משוך את פי הטבעת פנימה, צעד 10 צעדים קדימה, 10 צעדים אחורה. חזור 10 פעמים.
- I.p. - עומד ברגליים משוכלות. החזר את פי הטבעת וצעדי 10 צעדים קדימה ו-10 צעדים אחורה. חזור 10 פעמים.
- I.p. - בשכיבה על הגב. הרימו את הרגליים בזווית של 45 מעלות והזיזו אותן זו ביחס לזו במישור אופקי (לרוחב).
- I.p. - שוכב על צד ימין. משוך את פי הטבעת שלך פנימה. הרם והורד את רגל שמאל. לאחר מכן התגלגל לצד שמאל וחזור על התרגיל עם רגל ימין.
ניתן להשתמש באותם תרגילים למניעת קרעים במהלך ההריון.
1 אקטופיה של צוואר הרחם היא נגע פתולוגי של רירית צוואר הרחם, שבה האפיתל השכבתי הרגיל של החלק החיצוני של צוואר הרחם מוחלף בתאים גליליים מתעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם).
במהלך הלידה, הפרינאום, צוואר הרחם או השפתיים נקרעים לעתים קרובות. אישה תחווה כאבים עזים, עלול להיפתח דימום, אשר יסבך לאחר מכן את תהליך הבאת התינוק לעולם. חשוב שיהיה נוכח רופא או מיילדת.
קרעים פנימיים במהלך הלידה: איך להשיג אותם
לא משנה כמה הכל מתפתח לאורך כל תקופת לידת הילד, זה לא מבטיח שלא יהיו הפתעות בתהליך הלידה. יולדת על כורסה יכולה להתמודד עם סיבוכים שונים.
קרעים פנימיים הם קרעים בצוואר הרחם ובדפנות הנרתיק. ייתכן שהדבר נובע מניסיונות מוקדמים, בתקופה זו אישה צריכה להתאפק בכל המאמצים ולא לדחוף. עם ניסיונות, צוואר הרחם נמצא בלחץ עצום, ואם הוא עדיין לא פתוח מספיק והלחץ עולה על הסף, אז הרקמות הפנימיות ממש נקרעות.
כמו כן, קרעים יכולים להיות קשורים לפיזיולוגיה או לגודל העובר. מאותן סיבות מתרחשים גם קרעים של דפנות הנרתיק. במהלך כל זה, ללא ספק ההליך הכואב ביותר, אישה עלולה שלא להבחין בפערים.
משימתו של הרופא היא לבחון היטב ולתפור את האזורים הפגועים. ככלל, מדובר בתפרים הנספגים בעצמם, מה שמקל על תהליך הריפוי.
המשימה העיקרית לאחר פציעות כאלה היא לשמור על היגיינה מלאה, כמו גם היעדר לחץ על האזור הפגוע.
זה כולל:
- התנזרות ארוכה למדי ממין, 1-2 חודשים;
- כל עומס על הבטן (ספורט, הרמת תיקים כבדים ואפילו עצירות);
- אל תעשה תנועות פתאומיות, במיוחד בשבועות הראשונים.
כדי למנוע סיבוכים לאחר התפירה ולמנוע דלקת, הרופאים עשויים לרשום אנטיביוטיקה. יש לזכור שאם אישה הולכת להניק את תינוקה, יש לקחת תרופות בזהירות.
גורמים לקרע פרינאום לאחר לידה
הלידה לא תמיד עוברת חלק: לפעמים התינוק נמוך מדי, גדול מדי, או שרקמות הנרתיק אינן אלסטיות מספיק, מה שמוביל לפגיעה בפרינאום. אם הפרינאום בולט, משנה את צבעו ומתחיל להתנפח - זהו איום הקרע שלו.
סיבוך זה במהלך הלידה נחשב לשכיח ביותר - 35% מהנשים (במיוחד במהלך הלידה הראשונה) חוות קרע פרינאום.
בנוסף לגורמים העיקריים שיכולים להוביל לקרע פרינאום, ניתן לזהות גם גורמים משניים. אלה כוללים: לידה מהירה, צלקות של רקמות לאחר קרעים קודמים (לילדים חוזרים), סיוע לא נכון בניסיונות.
לרוב, קרעים מתרחשים כאשר ראשו של התינוק יוצא דרך הפרינאום. התינוק, או ליתר דיוק ראשו, נע לאורך תעלת הלידה ומתחיל לדחוס בה את הוורידים. תנועת הדם הופכת קשה, ההתנגדות של הרקמות המדממות של הפרינאום עולה, מה שמוביל לקרע.
סוגי הפסקות:
- ספונטנית - מתרחשת במהלך הלידה ללא כל התערבות;
- אלים - יכול להתגרות מפעולה מסוימת של הצוות או הפרעה במהלך הלידה.
בלידה מסובכת, דמעות עלולות לפגוע תחילה בנרתיק, ולאחר מכן להגיע לפרינאום של היולדת. עם קרעים, דימום נפתח לעתים קרובות, אשר מחמיר אם האישה ההרה סובלת מדליות.
קרעים לאחר לידה: מניעה וטיפול
ניתן להימנע מהפסקות על ידי התבוננות קפדנית בתהליך הלידה. ברמז ראשון לאפשרות של קרע, הרופא הלוקח לידה מקבל החלטה לגבי התערבות כירורגית. על מנת למנוע קרעים מבצעים אפיזיוטומיה, כלומר חתך ניתוחי בפרינאום.
אינדיקציות לאפיזיוטומיה:
- הסבירות לקרע פרינאום;
- מים ירוקים;
- הריון מאוחר;
- מצגת עכוז של התינוק;
- לידה שהחלה מבעוד מועד;
- רעב חמצן אצל ילד.
הליך החתך של הפרינאום מתרחש במהלך ניסיון ואין הרדמה במהלך דיסקציה של העור. לאחר שהתינוק עזב בשלום, האישה נתפרת. אם הנרתיק נקרע, השריר נתפר בחוטים מיוחדים, אשר לאחר זמן מה יפתרו מעצמם. תפר נעשה על העור עם חוטים, אותם יש להסיר לאחר 5 ימים.
הצמתים של הרקמות עלולים להיות דלקתיים ולהתנפח, לכן לא מומלץ לאישה לשבת כ-8-10 ימים, למעט השירותים.
אם התפר החיצוני הופך לאדום, נוזל משתחרר ממנו, עליך לפנות מיד לרופא לקבלת עזרה ראשונה.
כמה זמן מתמוססים התפרים הפנימיים בצוואר הרחם
תפרים פנימיים עשויים עם תפרים הנספגים בעצמם. חוטים כאלה עשויים ממעיים של כבשים או בקר. הם משמשים לתפירת הרחם לאחר ניתוח קיסרי או צוואר הרחם עם קרעים במהלך הלידה. הוא האמין כי נדרשים 90 ימים לספיגה מלאה. חוטים עשויים ליפול מוקדם יותר, חתיכות עשויות להיות מורגשות על פשתן, אבל עדיין אתה לא צריך להפר את התנאים שנקבעו על ידי הרופא ולעקוב אחר הכללים.
בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח לתפירת החתכים (הקרעים), האישה חווה אי נוחות, זה נורמלי. בפרינאום עלולים להתרחש עוויתות, פעימות, כאבים. אבל אם התחושות הללו נמשכות מאוחר יותר, עליך לפנות מיד לרופא.
סיבת הפנייה לבית החולים:
- כבדות ברחם ובנרתיק;
- כאב בלתי פוסק;
- הפרשה מוגלתית;
- טֶמפֶּרָטוּרָה.
אישה שילדה עם תפרים פנימיים צריכה לא רק לפקח על ההיגיינה של הפרינאום, אלא גם לטפל בתפרים עם משחה מרפאה וחומרי חיטוי - כלורהקסידין, תמיסה של אשלגן פרמנגנט.
איך להשיג פערים במהלך הלידה (וידאו)
אי עמידה בהיגיינה ובכללים שנקבעו על ידי הרופא עלולים להוביל לכך שהתפרים שבוצעו לאחר הלידה עלולים להתפזר. אם צומת הרקמות כואבים, מתדלקים ומשתחררים נוזלים, עליך לפנות בדחיפות לרופא לקבלת המלצות לטיפול.
ההסתברות לטראומה גבוהה של רקמות במהלך הלידה היא די גבוהה, ועם הגיל, הנטייה לקרע רק מתעצמת.
גורמים לקרעים במהלך הצירים
נזק לרקמות במהלך הלידה מתרחש מסיבות שונות, הנפוצות שבהן הן:
- מאפיינים אנטומיים של מבנה איברי המין (צוואר הרחם ארוך, פרינאום גבוה, רחם קטן);
- לידה בבגרות (לאחר 35-40 שנים);
- צלקות על הפרינאום או צוואר הרחם לאחר לידות קודמות או התערבויות כירורגיות קודמות;
- מסת העובר היא יותר מ 3800-4000 גרם;
- מיקום לא נכון של העובר (גלוטאלי, אגן);
- לידה מהירה;
- פעולות לא נכונות של הרופא המיילד בזמן לידת הראש והכתפיים של התינוק;
- חולשה של פעילות הלידה וגירוי של התכווצויות;
- התנהגות שגויה של אישה בלידה ולידה - לרוב, פערים מתרחשים כתוצאה מניסיונות של אישה לדחוף, ברגע שראש התינוק נכנס לתעלת הלידה, ברגע זה אתה רק צריך לנשום דרך ההתכווצות;
- מריחה (בכי ונפיחות) של רקמות כתוצאה מהתהליך הדלקתי של איברי המין והפרשות שופעות - לרוב זה קורה עם קיכלי, קולפיטיס, דלקת נרתיק. הפרשות בשפע הופכות את רקמות הנרתיק והנקבים לרופפות, מה שמגביר את הסיכון לקרעים בלידה.
נזק לרקמות של איברי המין נמצא לעתים קרובות אצל נשים שהיו מעורבות באופן פעיל בספורט מקצועי לפני ההיריון - במקרה זה, שרירי הפרינאום נשאבים ומתוחים בצורה גרועה.
סוגי קרעים במהלך הלידה
בהתאם למיקום הנזק, ישנם מספר סוגים של קרעים בלידה:
- קרע ברחם - נדיר ביותר, מתרחש כתוצאה מאי התאמה בין מסת העובר לגודל האיבר, למשל במהלך הריון מרובה עוברים או הימצאות צלקות לא כשרות ברחם. לפעמים סיבוך זה מתרחש עקב גירוי ממושך של צירים עם אוקסיטוצין, ובמקרה זה מתפתחים התכווצויות טיטאניות של הרחם, שעלולות להוביל לקרע;
- קרע צוואר הרחם - מתרחש לעתים קרובות במקרה של התנהגות לא נכונה של האישה בלידה, למשל, האישה מתחילה לדחוף, וצוואר הרחם עדיין לא נפתח במלואו; קרע ברקמות הנרתיק - כמעט תמיד מתרחש יחד עם סוגי קרעים אחרים;
- קרע בפרינאום הוא הסיבוך השכיח ביותר בלידה.
קרע או חתך: מה עדיף?
רופאי נשים-מיילדות מנסים למנוע קרע רקמות במהלך הלידה, כך שאם יש איום לסיבוך זה, מבצעים אפיזיוטומיה (חתך פרינאום). למרווח יש קצוות לא אחידים שקשה לתפור והאישה זקוקה לתקופת שיקום ארוכה יותר. בנוסף, התפרים באזור הקרעים מסובכים לעתים קרובות על ידי ספירה.
המצב שונה לגמרי בתפרים פנימיים, כי אי אפשר לעשות חתך בנרתיק או בצוואר הרחם. במקרה של קרעים באיברים אלו, הרופא תופר את האישה מחומר שמתמוסס מעצמו לאחר זמן מה. כאשר צוואר הרחם נקרע, תפרים מונחים בהרדמה כללית.
מניעת קרעים לפני ובמהלך ההריון
על מנת למנוע קרעים צריך לדאוג לחיזוק שרירי הנקבים עוד לפני ההתעברות. כמובן, בנוכחות גורמים נטייה, למשל, עובר גדול או הצגה שגויה שלו, אין ערובה שלא יהיו פערים, אבל אישה יכולה להפחית משמעותית את הסבירות לפציעה.
קודם כל, בלידה, אישה בהריון צריכה להקשיב היטב להוראות הרופא המיילד ולפעול לפיהן. אם אתה צריך לנשום דרך הקרב, אתה צריך לעשות כל מאמץ לא לדחוף, אחרת לא ניתן להימנע מפציעות.
על מנת למנוע קרעים, עוד לפני ההריון, ניתן לבצע תרגילי קיגל מיוחדים שמטרתם לחזק את שרירי האגן הקטן, כולל הפרינאום. אתה יכול להתאמן בכל זמן ובכל מקום - זה לא רק יחזק את שרירי האגן, אלא גם יביא מגע חדש לחיים האינטימיים של האישה ויעניק תחושה ייחודית של אורגזמה. לפני ביצוע תרגילי קיגל במהלך ההריון, על האם לעתיד להתייעץ עם הגינקולוג שלה, מכיוון שהם התווית נגד במקרה של הפלה מאוימת, יתר לחץ דם ברחם, דימום וסיבוכים אחרים.
בנוסף, מניעת קרעי רקמות במהלך המעבר של הילד בתעלת הלידה היא טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית, כולל קיכלי. כ 1-1.5 חודשים לפני הלידה, האם לעתיד צריכה לקחת מריחות מהנרתיק והשופכה, ואם נמצא הגורם הגורם לזיהום בתוצאות הניתוח, עליך לעבור קורס טיפול ולקחת שוב את התרופה. שוב מריחות.
לידה ללא פערים: האם זה אמיתי? תנוחות ללידה ללא הפסקות
בהחלט ניתן להפחית את הסיכון לקרעים במהלך לידת תינוק, לשם כך אתה צריך להקשיב לכל הנחיות הרופא המיילד, לנשום נכון וללמוד להירגע.
הרופאים מבחינים בין כמה תנוחות ללידה, שבהן שרירי הפרינאום יהיו רגועים ככל האפשר, בהתאמה, הסבירות לפציעה היא מינימלית:
- כריעה - אישה כורעת על כרעותיה, פושטת את רגליה זו מזו. מאחוריה, מישהו חייב לתמוך בה בבתי השחי. במצב זה, הילד נע בצורה חלקה אל היציאה תחת כוח הכבידה, המשימה העיקרית של האישה בלידה היא נשימה נכונה והרפיה;
- על ארבע - ברגע שמתחילים הניסיונות, הלידה עולה על ארבע, הרופא המיילד נמצא מאחוריה. מיקום זה מאפשר לך להפחית את הלחץ על הפרינאום, וראש התינוק נע בצורה חלקה לכיוון היציאה בצורה טבעית;
- ישיבה על כיסא מיוחד ללידה - עובדת בריאות או בת הזוג של היולדת נמצא מאחור ומחזיק אותה בחוזקה בבתי השחי. תחת כוח הכבידה, ראש העובר נע בצורה חלקה לכיוון היציאה, והאישה צריכה רק לנשום נכון;
- עמידה בתמיכה - האישה הלידה נשענת על גב כיסא או מיטה, פורשת רגליה לרווחה. מיקום זה מאפשר לך למזער את הלחץ על הפרינאום, ובכך להפחית את הסבירות לקרעים.
לא משנה מה היציבה במהלך הלידה, הדבר החשוב ביותר לאישה הוא היכולת להירגע ולהקשיב בבירור להוראות הרופא המיילד.
עיסוי ללידה ללא הפסקות
במהלך תקופת הדחיפה, המיילדת יכולה לתת ליולדת עיסוי פרינאום מיוחד, שיעזור להכין את הרקמות לעומס הקרוב ולהתמתח טוב יותר. לעיסוי, עובד הבריאות רשאי להשתמש בשמן סטרילי. ההליך מתבצע בהיעדר התכווצויות וניסיונות בהתאם לכללי החיטוי.
הריון ולידה שנייה לאחר קרעים וחתכים
אם במהלך הלידה נשים עשו חתך בפרינאום או תפרו את צוואר הרחם, הנרתיק או הפרינאום, אזי הריון חדש יצטרך לחכות. יש לתת לגוף זמן להתאושש, והצלקת חייבת להיות עשירה, אחרת הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה השנייה עולה.
אם הפער בין הלידות קטן או במהלך הלידה, הרופא רואה שהצלקת לא נמתחת היטב והרקמות עלולות להיקרע שוב, אז חורצים את הפרינאום לאורך התפר הישן. במקרה של צלקת בצוואר הרחם, עולה השאלה של לידה אופרטיבית של אישה באופן מתוכנן. צלקות גסות בצוואר הרחם עלולות לגרום לפתיחה לקויה, בצקת ברקמות ולהיפוקסיה עוברית.
מין לאחר הפסקות וחתכים בלידה
לאחר הלידה הרגילה הרגילה, יולדת צעירה יכולה לחזור לפעילות מינית לאחר 7-8 שבועות - בדרך כלל בשלב זה כל ההפרשות פסקו, והרחם מצטמצם לגודלו הקודם. כמובן שהגינקולוג צריך לאפשר לך לקיים יחסי מין לאחר בדיקה מקדימה של האישה על הכיסא.
ניתן לחדש יחסי מין לאחר הפסקות או חתכים לאחר לידה רק לאחר שהפצע החלים לחלוטין, כלומר לאחר כ-10-12 שבועות. התפרים הפנימיים מתמוססים עד תום 6-7 שבועות לאחר הלידה, אולם החיצוניים עלולים לדמם זמן רב, לספוג ולכאוב, מה שנובע מהחריכה המתמדת (בכי) הרקמות על ידי הפרשות לאחר הלידה. חידוש מוקדם של החיים האינטימיים לאחר קרעים וחתכים של הנקבים במהלך הלידה עלול להוביל לסטייה בתפרים או לזיהום במשטח הפצע.
אירינה לבצ'נקו, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור אתר אינטרנט
סרטון שימושי:
הפער במהלך הלידה מדאיג מאוד עבור נשים בעמדה. אבל אתה לא צריך לפחד, אלא להתנהג נכון במהלך הלידה כדי למנוע השלכות שליליות.
מידת הסיכון לקרע תלויה כיצד רקמה אלסטית של הנרתיק. גוף האם מתכונן ללידה הקלה ביותר של התינוק. השרירים נחלשים מעט, נותנים חופש למעבר של הילד. זה הרכוש הטבעי שלהם. אם השרירים הנשיים אומנו באופן קבוע, ייתכן שהפער לא יתרחש כלל.
גורמים לפערי לידה:
סוגי הפסקות
ישנם סוגים חיצוניים ופנימיים של הפסקות. חיצוני - השליש התחתון של הנרתיק והפרינאום. סוגי קרעים פנימיים - צוואר הרחם, השליש העליון של הנרתיק, גוף הרחם.
לְהַקְצוֹת שלוש דרגות של קרע פרינאום:
עם הפסקת כל תואר, עלולים להתרחש סיבוכים נוספים.
סיבוכים בעת קרע:
הקרע של הנרתיק אינו מתרחש מעצמו. זה מלווה בקרעים של הפרינאום או הרחם.
קרע של צוואר הרחם מתרחש עקב התנהגות לא נכונה של אישה במהלך תהליך הלידה. על מנת שהעובר ייצא יש להמתין לפתיחת 10 ס"מ לפחות. נשים שמתחילות לדחוף מוקדם יותר, מבלי להקשיב לרופא, מקבלות קרע בצוואר הרחם. עדות לכך היא חבורות משמעותיות לאחר לידת התינוק.
קרע של צוואר הרחם- פציעה חמורה מאוד, שעלולה להוביל למוות. זה קורה גם בדרגות שונות: הרווח המינימלי הוא 2 ס"מ. לאחר הלידה, הרווח נתפר, התפרים לא מוסרים.
לשבור או לחתוך?
קשה להחזיר קרעים בפרינאום או בצוואר הרחם למראה המקורי שלהם. לכן, גינקולוגים מנסים למנוע זאת בגלל כל מיני סיבוכים (התפרצות של התפרים, צניחת רחם).
אם הקרע הוא בלתי נמנע על פי מסקנת הרופא, אז הוא יכול לעשות חתך מסודר. לאחר מכן הוא נתפר לאורך קו החתך, ותהליך הריפוי מהיר הרבה יותר.
איך להימנע מהפסקה?
אתה צריך לחשוב על הימנעות מפער גם במהלך ההריון. אף אחד לא יכול להבטיח לידה של 100% ללא נזק, אבל רצוי לעשות הכל כדי למנוע אותם. אישה בלידה צריכה להיות מודעת ככל האפשר לגבי הריון תקין, וכיצד הוא צריך להתנהל, וכן לעקוב אחר כל הפגישות וההנחיות של הרופא המיילד. לאט לאט, אתה צריך ללמוד לנשום ולהרפות את השרירים שלך באמצעות התעמלות.
דרכים בסיסיות מניעת קרע במהלך ההריון:
מניעת קרע במהלך הלידה:
יַחַס
הקרע או החתך נבדקים תמיד על ידי גינקולוג ומותחים תפרים, מורחים הרדמה בהתאם לחומרה. התפרים מתמוססים מעצמם(40-96 ימים), אל תשאיר צלקות בולטות היטב. אפילו בבית היולדות, המקום התפור מטופל בירוק מבריק או פרמנגנט אשלגן. זה מייבש את התפרים ומלווה ריפוי מהיר.
לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, עליך להמשיך לייבש את התפרים. רופאים רושמים משחות או אמבטיות אוויר, תרגילים. חשוב להקפיד על היגיינת פרינאל - שטפו את עצמכם לאחר כל נסיעה לשירותים, החליפו רפידות.
אם מתרחשים סיבוכים או אי נוחות, תחושות חריגות, עליך לפנות מיד לרופא. זה קורה שהפסקות טריות נתפרות בצורה גרועה. במקרה זה מבוצעת ניתוח שני לשיקום הרקמה.
במשך 2-3 הימים הראשונים, עדיף לא ללכת לשירותים במשך זמן רב ללא שימוש באמצעים מיוחדים (חוקנים או נרות) על מנת למנוע מתח. במשך כחודש, אישה בלידה לא צריכה לשבת לגמרי. היא יכולה רק לשבת מעט על ישבן אחד, לשכב או לעמוד.
תחילת פעילות מינית
חידוש פעילות מינית לאחר קרע אפשרי רק לאחר שהרחם נפטר לחלוטין מדם. עם ריפוי טוב, אתה יכול לקיים יחסי מין שוב 2-3 חודשים לאחר הלידה.
גבר צריך לתמוך באישה, לא לדחוף או להתעקש. גם לאחר תום שלושה חודשים, חיי מין תקינים לא יגיעו מיד עקב תחושות כואבות. לאחר לידה ללא פתולוגיות, לא נוח לקיים יחסי מין, ועוד יותר לאחר הפסקה.
יש להימנע מתנוחות שבהן האיבר המיני של הגבר לוחץ על התפרים. בנוסף, המבנה והגודל של הנרתיק הנשי משתנים וסביר להניח שיהיה צורך להעריך מחדש את חיי המין.