סימפטום רעש התזה עם חסימת מעיים. חסימת מעיים חריפה. הפתוגנזה של חסימת מעיים חריפה

5. סימפטום של ויט סטטן- נפיחות ברביע התחתון השמאלי של הבטן עם ניקוב של התריסריון.

סימפטומים: זוהה כאשר הקשה של הבטן של המטופל:

1. סימפטום ספיזהארני-קלארק- טימפניטיס גבוהה עם הקשה בין תהליך xiphoid לטבור. היעלמות של קהות כבד.

תסמינים שזוהו בעת אוסקולציה בבטן של המטופל:

1. סימפטום, בראון- קרפיטוס, נשמע בעת לחיצה עם טלפון בדופן הצד הימני של הבטן.

2. שלט ברנר- רעש חיכוך מתכתי, הנשמע מעל הצלע XII משמאל בישיבה של המטופל. קשור לשחרור בועות אוויר לחלל התת-דיאפרגמטי דרך הניקוב.

3. שלט ברונר- רעש חיכוך דיאפרגמה, המושמע מתחת לשולי החוף (משמאל וימין) עקב נוכחות של תוכן קיבה בין הסרעפת לקיבה.

4. השלישייה של גוסטן- הקשבה מובהקת לצלילי לב דרך חלל הבטן עד לגובה הטבור, רעש חיכוך בהיפוכונדריום ואפיגסטריום ורעש מתכתי או כסוף מופיע בזמן ההשראה וקשור לשחרור גז חופשי לחלל הבטן דרך הניקוב.

הטריאדה של גוסטן כוללת את הסימפטומים שתוארו קודם לכן של Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, ברנר, ברונר.

חסימה של המעי

סימפטומים שזוהו בתלונות של חולה עם חסימת מעיים:

1. סימפטום Cruvelier -דם בצואה, כאבי התכווצות בבטן וטנסמוס. מאפיין של אינטוסוסספציית.

2. סימפטום של Tiliax- כאבים, הקאות, שימור גזים. מאפיין של אינטוסוסספציית.

3. שלט קרנו- כאב ב< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. סימפטום קניג- הפחתת כאב לאחר רעם מעל ומשמאל לטבור. אופייני לתריסריון כרוני.

סימפטומים שזוהו בבדיקה כללית של חולה עם חסימת מעיים:

1. סימפטום של ואל- לולאת מעי מתוחה, מתאר דרך דופן הבטן הקדמית.

2. סימפטום שלאנג-גרקוב- פריסטלטיקה של המעי הנראית דרך דופן הבטן.

3. השלט של באייר- נפיחות א-סימטרית.

4. סימפטום של בובר-אנשיוץ -בליטה באזור האילאוקאלי עם חסימה של המעי הגס.

5. השלישייה של בורכרדט- נפיחות באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום השמאלי, חוסר האפשרות לחטט בקיבה והקאות, שאינן מביאות להקלה. זה נצפה עם פיתול של הבטן.

6. טריאדה דלבה- תפליט גדל במהירות בחלל הבטן, נפיחות, הקאות. נצפה עם וולוולוס של המעי הדק.

7. סימפטום של קארבסקי- חסימת מעיים לסירוגין זרם איטי. נצפה עם חסימת מעיים הנגרמת על ידי אבני מרה.

תסמינים שזוהו על ידי מישוש בבטן של חולה עם חסימת מעיים:

1. סימפטום של ליוט- הופעת כאב בעת משיכה והזזה לכיוון קפל העור של הבטן. זה ציין עם מחלת דבק.

2. שלט קוצ'ר- לחץ על דופן הבטן הקדמית והפסקתו המהירה אינם גורמים לכאב.

3. סימפטום של שימן-דנס -במישוש באזור המעי הגס, נקבע, כביכול, חלל. נצפה עם volvulus של caecum.

4. סימפטום של שוורץ-באפיגסטריום מוחשים גידול אלסטי כואב עם נפיחות בו זמנית. זה נצפה עם התרחבות חריפה של הקיבה.

5. סימפטום Tsulukidze- במישוש של המעי הגס, נמצא שקע עם קצוות מקופלים שסביבו ממששים תצורות קטנות דמויות גידול - תרחיפים שומניים.

סימפטומים שזוהו במהלך הקשה של הבטן של חולה עם חסימת מעיים:

1. סימפטום של קיבוליה- עם כלי הקשה של הבטן והאזנה בו-זמנית, נשמע צליל בעל גוון מתכתי.

2. סימפטום של וורטמן- צליל בעל גוון מתכתי נשמע רק מעל המעי הגס הנפוח, ומעל המעי הדק - הטימפניטיס הרגילה.

3. סימפטום Mathieu- רעש התזה שנשמע באפיגסטריום עם הקשה מהירה על הטבור.

תסמינים שזוהו במהלך אוסקולציה של הבטן של חולה עם חסימת מעיים:

1. סימפטום של Sklyarov- רעש התזה בחלל הבטן.

2. סימפטום של ספסוקוקוצקי- - רעש של "נפילה".

3. סימפטום של גפר- קולות נשימה וקולות לב נשמעים בצורה הטובה ביותר על פני ההיצרות. נראה בשלבים מאוחרים.

תסמינים שזוהו במהלך בדיקת אצבע חוזרת של חולה עם חסימת מעיים:

1. סימפטום של גרקוב-הוהנגה- פי הטבעת ריקה בצורת אמפולה, שדופן החזית שלה בולטת על ידי לולאות מעיים. פי הטבעת פעור. מילה נרדפת היא "סימפטום של בית החולים אובוכוב".

2. סימפטום של Trevs - איןברגע שהנוזל מוזרק לפי הטבעת, נשמע רעם במקום החסימה.

3. סימפטום של Zege von Manteuffel- עם חסימה של המעי הגס הסיגמואידי, ניתן להזריק רק 200 מ"ל מים לפי הטבעת. החולה אינו מחזיק במינונים גדולים של מים.

סימפטומים המשמשים לדיפרנציאל

אבחון של חסימת מעיים: 1

1. סימפטום של קדיאן- לאבחנה מבדלת של pneumoperitoneum ו-paresis של המעי. עם pneumoperitoneum, קהות כבד נעלמת, צליל הקשה אחיד בכל מקום, ועם paresis של המעיים, קהות כבד לא נעלמת לחלוטין, צליל טימפני שומר על גוונים.

2. סימפטום באבוק- אבחנה מבדלת בין גידול למעיים. היעדר דם במי השטיפה לאחר חוקן ולישה של היווצרות פתולוגית מעידים על נוכחות של גידול.

1. ויקר מ.מ.אבחון וטקטיקות רפואיות במחלות בטן חריפות ("בטן חריפה"). הוצאה לאור אזורית צפון קווקזית. פיאטיגורסק, 1936, 158 עמודים.

2. לזובסקי I. R.מדריך לתסמינים ותסמונות קליניים. מ' רפואה. 1981, עמ' 5-102.

3. לזהרו. ניתוח חירום. אד. נ.נ.בורדנקו, כרך 1-2. 1936.

b4. מתיאשין י.מ.תסמינים ותסמונות בניתוח. קייב.

|אולשנצקי א.א.בריאות, 1982, 184 עמ'.

ב גלוזמן א.מ.

5. מונדור ג.אבחון דחוף. בטן, כרך 1-2, מ-ל. מדגיז, 1939.

חסימת מעיים חריפה (AIO) היא תסמונת המאופיינת בהפרה של מעבר התוכן דרך מערכת העיכול, עקב חסימה מכנית או עיכוב התפקוד המוטורי של המעי. העבודות הראשונות על חסימת מעיים ששרדו עד היום הן יצירותיו של היפוקרטס. בכתביו נמצא לראשונה השם ileus ששימש כינוי כולל למחלות שונות של חלל הבטן, לרבות חסימה.

נכון לעכשיו, מבחינת תדירות ההתרחשות, המחלה מדורגת במקום החמישי בין הצורות העיקריות של "בטן חריפה". AIO מופיע בכל קבוצות הגיל, אך נפוץ בעיקר בין הגילאים 30 עד 60. חסימה על רקע אינטוסוסספציה נצפית לעתים קרובות יותר בילדים, חניקה - בחולים בגיל העמידה, חסימה - בחולים מעל גיל 50. תכונה חשובה שצוינה לאחרונה היא ההפצה מחדש בתדירות ההתרחשות של צורות בודדות של AIO. לפיכך, צורות כמו נודולציה, פלישה ופיתול החלו להתרחש בתדירות נמוכה בהרבה. במקביל, התדירות של חסימת המעי הגס חסימתית של אטיולוגיה של הגידול עלתה. ב-75-80% מהמקרים הסיבה לחסימת מעיים מכנית היא תהליך ההדבקה של חלל הבטן. למרות התפתחות הדעות על האטיולוגיה והפתוגנזה של AIO, פיתוח שיטות אבחון מודרניות, שיפור טכנולוגיות כירורגיות והחייאה והרדמה, התמותה לאחר הניתוח נעה בין 10% ל-25%. האחוז הגבוה ביותר של תמותה לאחר ניתוח ב-AIO מתרחש בגיל עד 5 שנים ומעל 65 שנים.

מִיוּן

עוד במחצית הראשונה של המאה ה-19 זוהו שני סוגים של חסימת מעיים - מכנית ודינמית. לאחר מכן, חסימת מעיים מכנית Val (Wahl) הציע לחלק לחנק וחסימה. הפשוט והמתאים ביותר כרגע יכול להיחשב סיווג שבו ה-OKN מחולק לפי האופי המורפופונקציונלי:

1. חסימה דינמית (פונקציונלית) (12%):
2. ספסטי, הנובע ממחלות של מערכת העצבים, היסטריה, דיסקינזיה במעיים, פלישה הלמינטית וכו'.
3. שיתוק (מחלות זיהומיות, פקקת של כלי מיזנטרי, המטומה רטרופריטונאלית, דלקת הצפק, מחלות ופציעות של חוט השדרה וכו'.
4. חסימת מעיים מכנית (88%):
5. חניקה (פיתול, נודציה, הפרה פנימית)
6. סוֹתֵם:

א. תוך-אורגני (גופים זרים, צואה ואבני מרה, פלישה הלמינטית הממוקמת בלומן המעי)

ב. intramural (גידול, מחלת קרוהן, שחפת, היצרות ציטרית המשפיעה על דופן המעי)

ב. חוץ-אורגני (ציסטות של המזנטריה והשחלה, גידולים של החלל הרטרופריטונאלי ואיברי האגן, הדוחסים את המעי מבחוץ).

1. מעורב:

א. חסימת דבק

ב. ספיגת עצבים

מָקוֹר:

1. מִלֵדָה.
2. נרכש.

לפי רמת החסימה:

1. מעי דק: א. גבוה ב. נָמוּך
2. מעי גס - על פי הדינמיקה של התפתחות התהליך הפתולוגי

(על הדוגמה של חסימת מעיים דביקה)

אני במה. הפרה חריפה של מעבר המעי - שלב "בכי האילוס" - 12 השעות הראשונות מתחילת המחלה)

שלב שני. הפרה חריפה של hemocirculation המעי התוך-פריאטלי

(שלב של שיכרון) - 12-36 שעות.

שלב III. דלקת הצפק - יותר מ-36 שעות מתחילת המחלה.

מחלוקות משמעותיות נמצאות בספרות בנושא קביעת חומרת חסימת המעי הגס. נסיבות אלו הולידו סיווגים רבים של המהלך הקליני של המחלה. הסיווג הנפוץ ביותר בקולופרוקטולוגיה דחופה הוא הסיווג שפותח במכון המחקר לקולופרוקטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. על פי הסיווג המוצע, קיימות 3 דרגות חומרה של חסימת המעי הגס:

אני תואר (תוגמל). תלונות על עצירות לסירוגין הנמשכת 2-3 ימים, שניתן להעלים באמצעות דיאטה ומשלשלים. מצבו הכללי של החולה משביע רצון, יש נפיחות תקופתית, אין תסמינים של שיכרון. תוצאות הקולונוסקופיה והאיריגוגרפיה מצביעות על כך שהגידול מצר את לומן המעי ל-1.5 ס"מ, מתגלה הצטברות קלה של גזים ותכולת מעיים במעי הגס.

תואר שני (תת פיצוי). תלונות על עצירות מתמשכת, חוסר צואה עצמאית. נטילת חומרים משלשלים אינה יעילה ונותנת השפעה זמנית. נפיחות תקופתית, קושי בהעברת גזים. המצב הכללי יחסית משביע רצון. סימפטומים של שיכרון בולטים. הגידול מצמצם את לומן המעי ל-1 ס"מ. בדיקת רנטגן של המעי הגס מורחבת, מלאה בתוכן מעי. ניתן לקבוע רמות נוזל נפרדות (כוסות קלובר).

תואר III (חסר פיצוי). תלונות על חוסר צואה וגזים, הגברת כאבי בטן מתכווצים ונפיחות, בחילות ולעיתים הקאות. סימנים בולטים של שיכרון, הפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים ו-CBS, אנמיה, hypoproteinemia. בבדיקת רנטגן, לולאות המעיים מורחבות, נפוחות מגזים. מוגדרות מספר רב של רמות נוזל. ככלל, לרוב החולים המאושפזים בבית החולים הדחוף בשל חסימת המעי הגס חסימתית של אטיולוגיה של הגידול, יש דרגת פיצוי לא מבוטלת של המחלה, אשר בסופו של דבר קובעת את השכיחות הגבוהה של סיבוכים ותמותה לאחר הניתוח.

בשנים האחרונות, מה שנקרא תסמונת של חסימת שווא של המעי הגס, שתוארה לראשונה על ידי H. Ogilvie ב-1948, הוזכרה יותר ויותר. תסמונת זו מתבטאת לרוב בצורה של מרפאה של חסימת מעיים דינמית חריפה עקב הפרה של עצבוב סימפטי. לעתים קרובות מצב זה נצפה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מה שמוביל לפרוטומיות חוזרות. רוב המחברים מציינים קשיים אבחוניים בביסוס תסמונת אוגילבי. להשפעה חיובית יש חסימת נובוקאין pararenal דו צדדית לפי A.V. וישנבסקי.

כאשר הביטויים הקליניים של המחלה מלווים בתסמינים קלים, איננו מבצעים אבחנה של "חסימת מעיים חלקית", בהתחשב בכך שאינה מוצדקת מבחינה טקטית. במקרה זה, לרוב, אנו מדברים על סגירה לא מלאה של לומן המעי על ידי גידול גדל, חסימה דביקה או וולוולוס חוזר. אבחנה כזו מבלבלת את המנתח ומובילה לפעולות מאוחרות.

גורמים לחסימת מעיים חריפה

OKN יכול להיגרם מסיבות מרובות, הנבדלות כגורמי נטייה ומייצרים. הראשונים כוללים חריגות בהתפתחות המעי והמזנטריה שלו, נוכחות של הידבקויות, מיתרים, כיסים בחלל הבטן, תצורות פתולוגיות בלומן המעי (גידול, פוליפים), פגמים בדופן הבטן הקדמית, חדירות דלקתיות, המטומות. הנובע מדופן המעי או מהאיברים שמסביב. השני כולל גורמים שבנוכחות גורמים נטייה עלולים לגרום להתפתחות AIO. מדובר, קודם כל, בהפרעות מתפתחות בצורה חריפה בתפקוד המוטורי של המעי בצורה של תגובות היפר או היפומוטוריות או שילוב שלהן. מצב זה עשוי לנבוע מעומס מזון מוגבר, הפרעה בוויסות העצבים של הפעילות המוטורית של המעי, גירוי של הקולטנים של איברים פנימיים על ידי תהליך פתולוגי שנוצר, גירוי תרופות או עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני במהלך תרגיל.

צורת ה-AIO שיתקבל תהיה תלויה הן באופי הגורמים הנטיים והן בסוג ההפרעות בתפקוד המוטורי של המעי.

הפתוגנזה של חסימת מעיים חריפה

פתוגנזה וגורמי מוות ב-AIO, שאינם מסובכים על ידי נמק מעי ודלקת הצפק, שייכים ללא ספק לאחד הסעיפים המורכבים והקשים ביותר של הפתולוגיה הכירורגית. מספר רב של מחקרים ניסויים וקליניים המבוצעים הן בארצנו והן בחו"ל מוקדשים לחקר נושאים אלו. טבלה 1 מציגה באופן סכמטי את המרכיבים העיקריים של הפתוגנזה של AIO, שהתפתחותם ומשמעותם עומדים ביחס ישר למשך המחלה. הביטויים הראשוניים של AIO (שלב I) קשורים להפרה של המעבר דרך המעיים. חומרת התרחשותם ועוצמת ההתפתחות תלויים בתכונות המורפולוגיות והתפקודיות של המחלה. לכן, במקרים של דינמיות, חנק וחסימת חסימה, משך שלב I יהיה שונה. ידוע שחסימה לאורך מערכת העיכול אינה גורמת לתוצאות חמורות אם נוצר מעקף לפינוי תוכן המעי. יוצאת דופן היא צורת החנק של חסימת מעיים, כאשר המזנטריה של המעי מעורבת בתהליך הפתולוגי כבר מההתחלה, ולא כל כך פינוי כמו הפרעות בכלי הדם ששוררות בפתוגנזה של המחלה.

בשלב I אין שינויים מורפולוגיים ותפקודיים גסים בדופן המעי, אין הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים ותסמונת שיכרון אנדוגני. לחולים כאלה, למעט מקרים של חסימת מעיים חניקה, מוצג טיפול שמרני. השלב השני של AIO מאופיין בהפרעה חריפה של hemocirculation במעי תוך-פריאטלי. זו כבר לא רק תגובה של הגוף להפסקת מעבר המעי, אלא שינויים פתולוגיים עמוקים, המבוססים על היפוקסיה של רקמות והתפתחות תהליכים אוטוקטליטיים אלימים. נמצא כי עם עלייה בלחץ תוך-מעי עד 30 מ"מ. rt. אומנות. עוצר לחלוטין את זרימת הדם הנימים בדופן המעי. כל האמור לעיל נותן סיבה לפרש את השלב השני של AIO כתהליך של הפרעות חריפות של hemocirculation המעי התוך-פריאטלי. בהתחשב באופיו המתקדם, בשלב זה לא ניתן עוד לדבוק בטקטיקה של ניטור דינמי של המטופל וטיפול שמרני מתמשך. יש צורך לשים אינדיקציות להתערבות כירורגית דחופה.

בידוד של AIO שלב III מעמדות קליניות ופתופיזיולוגיות קשור להתפתחות של דלקת הצפק עקב חדירת מיקרואורגניזמים דרך דופן המעי לחלל הבטן החופשי ותסמונת פרוגרסיבית של אי ספיקת איברים מרובה.

תסמינים של חסימת מעיים חריפה

תמונה קלינית חסימת מעיים חריפהמורכב מ-2 קבוצות של תסמינים. הקבוצה הראשונה קשורה ישירות לשינויים המתרחשים במערכת העיכול ובחלל הבטן ב-AIO. הקבוצה השנייה משקפת את התגובה הכללית של הגוף לתהליך הפתולוגי.

אני מקבץ. הסימנים המוקדמים ביותר ואחד הסימנים הקבועים ביותר של המחלה הוא כאב. הופעת כאבי התכווצות אופיינית לחסימה חריפה של לומן המעי וקשורה לפריסטלטיקה שלו. כאבים מתמידים חדים מלווים לעתים קרובות את החנק המפותח בצורה חריפה. אם AIO לא מאובחן בזמן, אז ביום ה-2-3 מתחילת המחלה, פעילות מוטורית מעיים מעוכבת, המלווה בירידה בעוצמת הכאב ובשינוי באופיו. במקביל, הסימפטומים של שיכרון אנדוגני מתחילים לנצח, וזה סימן פרוגנוסטי גרוע. סימפטום פתוגנומוני ב-AIO הוא שימור צואה וגזים. עם זאת, בחסימת מעי דק גבוהה, בתחילת המחלה עלולים לצאת גזים וצואה עקב התרוקנות המעיים הדיסטליים, שאינם מביאים להקלה על החולה, מה שלעתים קרובות מבלבל את הרופא. אחד הסימנים הקליניים המוקדמים של AIO הוא הקאות. תדירותו תלויה ברמת החסימה במעי, סוג וצורת החסימה, משך המחלה. בתחילה, הקאות הן רפלקס בטבע, ולאחר מכן מתרחשת עקב הצפת מערכת העיכול הפרוקסימלית. ככל שחסימת המעיים גבוהה יותר, כך ההקאות בולטות יותר. בשלב הראשוני של חסימת המעי הגס, הקאות עשויות להיעדר. בחסימת מעי דק נמוכה נצפית הקאות במרווחים גדולים ושפע של הקאות, המקבלות אופי של תוכן מעי עם ריח "צואה". בשלבים המאוחרים יותר של AIO, הקאות הן תוצאה של לא רק סטגנציה, אלא גם של אנדוטוקסיקוזיס. בתקופה זו לא ניתן להעלים את תנועות ההקאות אפילו באינטובציה של המעי.

אחד הסימנים המקומיים של OKN הוא נפיחות. "בטן אלכסונית" (סימפטום של באייר), כאשר נפיחות מובילה לאסימטריה של הבטן וממוקמת בכיוון מההיפוכונדריום הימני דרך הטבור לאזור הכסל השמאלי, אופיינית לוולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי. חסימת מעיים הנגרמת מחסימה של לומן הג'חנון הפרוקסימלי מובילה לנפיחות בג'חנון העליון, בעוד חסימה במעי הגס ובמעי הגס מובילה לנפיחות בבטן כולה. על מנת לאבחן את הצורה המכנית של חסימת מעיים, תוארה שלשת סימנים קליניים (סימפטום של ואל): 1. אסימטריה בטנית; 2. לולאת מעי נפוחה מוחשית (גליל אלסטי) עם מחלת טימפניטיס גבוהה; 3. פריסטלטיקה גלויה לעין. לזיהוי בקע חנק אפשרי, בליווי מרפאה חסימת מעיים חריפה, יש צורך לבחון ולמשש בקפידה את אזורי האפיגסטרי, הטבור והמפשעה, כמו גם את הצלקות הקיימות לאחר הניתוח בדופן הבטן הקדמית. כאשר בוחנים מטופלים עם AIO, חשוב מאוד לזכור את החנק הפריאטלי (ריכטר) האפשרי של המעי, שבו התמונה הקלינית ה"קלאסית" של חסימת מעיים מלאה, כמו גם נוכחות של היווצרות דמוי גידול האופיינית ל- בקע חנוק, נעדרים.

במישוש, הבטן נשארת רכה וכואבת מעט עד להתפתחות דלקת הצפק. עם זאת, במהלך תקופת הפריסטלטיקה הפעילה, המלווה בהתקף של כאב, יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית. עבור וולוולוס של המעי הגס, סימפטום Shiman-Dans נחשב לפתוגנומוני, המוגדר כתחושת ריקנות במישוש באזור הכסל הימני עקב עקירה של המעי. עם חסימת המעי הגס, גזים נקבעים באזור הכסל הימני (תסמין Anschütz). לסימפטום המתואר על ידי I.P יש ערך אבחוני משמעותי. Sklyarov ("רעש התזה") בשנת 1922, זוהה עם זעזוע מוח קל של דופן הבטן הקדמית. הנוכחות שלו מעידה על הצפת נוזלים וגזים של המעי האדוקטור, המתרחשת עם חסימת מעיים מכנית. יש לשחזר תסמין זה לפני הגדרת חוקן ניקוי. עם הקשה של דופן הבטן הקדמית, נקבעים אזורים של מחלת טימפניטיס גבוהה עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול), כתוצאה מהתפתחות פנאומטוזיס של המעי הדק. זה תמיד סימן אזהרה מכיוון שגז לא מצטבר בדרך כלל במעי הדק.

בזמן ההשמעה של דופן הבטן הקדמית בתחילת המחלה נשמעים רעשי מעיים בגובה ובעוצמה משתנים, שמקורם הוא המעי הדק, הנפוח, אך טרם איבד את פעילותו המוטורית. התפתחות כאבי מעיים ודלקת הצפק מסמנת היחלשות רעשי מעיים, המופיעים כהתפרצויות חלשות נפרדות, המזכירות צליל של נפילה (תסמין של ספסוקוקוצקי) או רעש של בועות מתפוצצות (סימפטום של ווילמס). עד מהרה גם הצלילים האלה מפסיקים להיקבע. מצב "הבטן השקטה" מעיד על התפתחות של שיתוק מעיים חמור. עקב שינוי בתכונות התהודה של תוכן חלל הבטן, על רקע בטן מוגדלת, מתחילים להישמע בבירור גווני הלב (סימפטום של ביילי). בשלב זה, התמונה הקלינית חסימת מעיים חריפהיותר ויותר קשור לתסמינים של דלקת הצפק הנפוצה.

אבחון של חסימת מעיים חריפה

באבחון חסימת מעיים חריפהאנמנזה שנאספה בקפידה, זיהוי מדוקדק של הסימפטומים הקליניים של המחלה, ניתוח ביקורתי של נתוני רדיולוגיה ומעבדה הם בעלי חשיבות רבה.

בדיקה של חולה עם חסימת מעיים חריפה חייבת להיות משלימה בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המאפשרת לקבוע נוכחות של מסות צואה ("קופרוסטזיס") בו, גופים זרים, גידולים או ראשי אינטוסוספטום. הסימנים הפתוגנומוניים של חסימת מעיים מכנית הם נפיחות דמוית בלון של אמפולת פי הטבעת הריקה וירידה בטונוס הסוגרים של פי הטבעת ("פי הטבעת פעור"), המתוארת על ידי I.I. גרקוב בשנת 1927 כ"סימפטום של בית החולים אובוכוב".

קבוצה ב'. אופי ההפרעות הכלליות ב-AIO נקבע על ידי אנדוטוקסיקוזיס, התייבשות והפרעות מטבוליות. יש צמא, יובש בפה, טכיקרדיה, ירידה בשתן, קרישת דם, שנקבע על ידי פרמטרים מעבדתיים.

שלב אבחון חשוב מאוד הוא בדיקת רנטגן של חלל הבטן, המחולקת ל:

1. שיטה ללא ניגודיות (רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן). בנוסף, מבוצעת צילום חזה.
2. שיטות ניגודיות לחקר תנועת תרחיף הבריום דרך המעיים לאחר מתן פומי (בדיקת שוורץ והשינויים שלה), מתן באמצעות בדיקה של האף-תריסריון ומילוי רטרוגרדי של המעי הגס עם חוקן ניגוד.

הדמיית בטן יכולה להראות תסמינים ישירים ועקיפים חסימת מעיים חריפה. תסמינים ישירים כוללים:

1. הצטברות גזים במעי הדק היא תמרור אזהרה, כי בתנאים רגילים נצפים גזים רק בקיבה ובמעי הגס.

1. נוכחותם של כוסות קלובר, על שם המחבר שתיאר סימפטום זה ב-1919, נחשבת לסימן רדיולוגי קלאסי לחסימת מעיים מכנית. הם מייצגים רמות נוזלים אופקיות שנמצאות בלולאות מעיים נפוחות שמתגלות 2 עד 4 שעות לאחר הופעת המחלה. תשומת הלב מופנית ליחס בין גובה ורוחב של בועות גז מעל מפלס הנוזל והלוקליזציה שלהן בחלל הבטן, שחשוב לאבחנה מבדלת של סוגי AIO. עם זאת, יש לזכור שהכוסות של קלובר יכולות להיווצר גם לאחר ניקוי חוקנים, וכן בחולים תשושים השוהים זמן רב במיטה. מפלסים אופקיים נראים לא רק במצב האנכי של המטופל, אלא גם במצב מאוחר יותר.

1. סימפטום של פסים רוחביים של לומן המעי, המכונה סימפטום של קייס (1928), "קפיץ מתוח", "שלד דג". סימפטום זה נחשב כביטוי של בצקת של קפלי קרקרינג (מעגליים) של רירית המעי הדק. בג'ג'ונום, סימפטום זה מתבטא בצורה בולטת יותר מאשר באילאום, הקשור למאפיינים האנטומיים של הקלה על הרירית של חלקי המעי הללו. קפלים גלויים בבירור של המעי הדק הם הוכחה למצבו המספק. קִיר. הבלאי של הקפלים מצביע על הפרה משמעותית של המודינמיקה התוך-קירית.

במקרים בהם אבחון OKN מעורר קשיים גדולים, נעשה שימוש בשלב השני של בדיקת רנטגן בשיטות ניגוד.

שיטת רדיופאק.אינדיקציות לשימוש בו יכולות להיות מנוסחות כדלקמן:

• ספקות סבירים לגבי נוכחות של צורה מכנית של OKN במטופל.
• השלבים הראשוניים של חסימת מעיים דביקה, כאשר מצבו של המטופל אינו מעורר דאגה ויש תקווה לפתרון השמרני שלה
• יש לשלב ניטור דינמי של התקדמות מסת הניגוד עם מחקר קליני של מצב המטופל ואמצעים טיפוליים שמרניים שמטרתם לפתור חסימת מעיים. במקרה של החמרה בסימנים מקומיים של AIO ועלייה באנדוטוקסיקוזיס, המחקר מופסק ועולה שאלת התערבות כירורגית דחופה.

בעת ביצוע ניגוד דרך הפה ופרשנות הנתונים המתקבלים, יש צורך לקחת בחשבון את עיתוי הקידום של חומר הניגוד דרך המעיים. באדם בריא, תרחיף בריום, שיכור לגוף, מגיע אל המעי הגס לאחר 3-3.5 שעות, העיקול הימני של המעי הגס - לאחר 5-6 שעות, העיקול השמאלי - לאחר 10-12 שעות, פי הטבעת - לאחר 17 -24 שעות. השימוש בשיטות רדיופאק אוראלי אינו מיועד לחסימת מעי הגס עקב תכולת המידע הנמוכה שלהן. במקרים כאלה מבוצעת קולונוסקופיה חירום.

סריקת אולטרסאונדשל חלל הבטן משלים את בדיקת הרנטגן, במיוחד בשלבים המוקדמים של OKN. זה מאפשר לך להתבונן שוב ושוב באופי של יציאות פריסטלטיות מבלי לחשוף את המטופל לקרינה, לקבוע את נוכחות ונפח התפליט בחלל הבטן ולבחון חולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. המאפיינים החשובים ביותר בהערכת שלב ה-AIO הם קוטר המעי, שיכול לנוע בין 2.5 ל-5.5 ס"מ, ועובי הדופן שלו, שהוא בין 3 ל-5 מ"מ. נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. עם התפתחות שינויים הרסניים בלולאות המעיים, עובי הדופן יכול להגיע ל-7-10 מ"מ, והמבנה שלו הופך להטרוגני עם נוכחות של תכלילים בצורה של רצועות הד שליליות דקות.

לפרוסקופיה. פיתוח שיטות מחקר אנדוסקופיות בניתוחי חירום אפשרו להשתמש בלפרוסקופיה באבחון של AIO. מספר מחברים מקומיים וזרים מצביעים על האפשרויות של השיטה לאבחנה מבדלת של צורות מכניות ודינמיות של חסימת מעיים חריפה, לנתיחה של הידבקויות בודדות. עם זאת, כפי שמראה הניסיון שלנו בשימוש בלפרוסקופיה, זה לא רק לא אינפורמטיבי, אלא גם מסוכן להשתמש בה במצבים של שיתוק מעי חמור ותהליך הדבקה בחלל הבטן ברוב המקרים עקב התרחשות אפשרית של סיבוכים חמורים. לכן, האינדיקציה העיקרית לשימוש בלפרוסקופיה ב-AIO היא הקשיים האובייקטיביים באבחון דיפרנציאלי של פתולוגיה כירורגית חריפה.

טיפול בחסימת מעיים חריפה

טיפול שמרני.בהתבסס על התפיסה של יצירת כלי הדם של הפרעות בחנק AIO ומהירות התפתחותן, הדרך היחידה לטפל בה היא ניתוח חירום עם טיפול מתקן על שולחן הניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח. בכל שאר המקרים יש להתחיל את הטיפול ב-AIO באמצעים שמרניים, שב-52%-58% מהמקרים משפיעים לטובה, ובשאר המטופלים הם שלב ההכנה הטרום ניתוחית.

טיפול שמרני מבוסס על עקרון "טפטוף ומוצץ" (טפטוף ומוצץ). הטיפול מתחיל בהחדרת צינור אף לשחרור ושטיפה של מערכת העיכול העליונה, מה שמפחית את הלחץ התוך-חללי במעי ואת ספיגת המוצרים הרעילים. חסימת הנובוקאין הפרירנלית לפי A.V לא איבדה מערכה הטיפולי. וישנבסקי. ההגדרה של חוקן היא בעלת חשיבות עצמאית רק עם חסימת המעי הגס חסימתית. במקרים אחרים מדובר באחת משיטות גירוי המעיים ולכן אין צורך לתלות תקוות גדולות ביעילותן. ביצוע גירוי תרופתי של מערכת העיכול מוצדק רק עם ירידה בפעילות המוטורית של המעי, כמו גם לאחר הסרת מכשול בנתיב מעבר המעי. אחרת, גירוי כזה יכול להחמיר את מהלך התהליך הפתולוגי ולהוביל לדלדול מהיר של התרגשות עצבית-שרירית על רקע היפוקסיה גוברת והפרעות מטבוליות.

מרכיב חובה בטיפול השמרני הוא טיפול בעירוי, בעזרתו משחזרים את ה-BCC, מייצבים את הקרדיוהמודינמיקה, מתקנים הפרעות חלבון ואלקטרוליטים ומבוצעים ניקוי רעלים. נפחו והרכבו תלויים בחומרת מצבו של המטופל ועומדים בממוצע על 3.0-3.5 ליטר. במצב קשה של החולה יש לבצע הכנה טרום ניתוחית על ידי המנתח יחד עם המרדים-ההחייאה ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.

טיפול אופרטיבי.יש להכיר בטיפול שמרני כיעיל אם בתוך 3 השעות הבאות מרגע אשפוז המטופל לבית החולים לאחר חוקן, חלפה כמות גדולה של גזים והייתה צואה בשפע, כאבי בטן ונפיחות פחתו, ההקאות הופסקו והמטופל. מצב כללי השתפר. בכל שאר המקרים (למעט חסימת מעיים דינמית), יש להכיר בטיפול השמרני המתמשך כלא יעיל ולתת אינדיקציות לטיפול כירורגי. עם חסימת מעיים דינמית, משך הטיפול השמרני לא יעלה על 5 ימים. האינדיקציה לטיפול כירורגי במקרה זה היא חוסר היעילות של אמצעים שמרניים מתמשכים והצורך באינטובציה של המעי על מנת לפרק אותו.

ההצלחות בטיפול ב-AIO תלויות ישירות בהכנה נאותה לפני הניתוח, בחירה נכונה של טקטיקות ניתוחיות וניהול לאחר הניתוח של החולים. סוגים שונים של מכונות חסימת מעיים חריפהדורשים גישה פרטנית לטיפול כירורגי.

סימפטום של קוצ'ר-וולקוביץ' - תנועת הכאב מאזור האפיגסטרי אל הרביע התחתון הימני של הבטן.

סימפטום קוצ'ר-וולקוביץ' אופייני לדלקת תוספתן חריפה

2. סימפטום "רעש התזה".

צליל גרגור בבטן, נשמע בשכיבה עם משיכות קצרות ומהירות של האצבעות באזור האפיגסטרי; מעיד על נוכחות של גזים ונוזל בקיבה, למשל, עם הפרשת יתר של הקיבה או עם עיכוב בפינוי תכולתה. עם היצרות פילורית)

כרטיס מספר 2.

1. קביעת גודל פתח הבקע.

קביעת גודל פתח הבקע אפשרית רק עם בקע ניתנים להפחתה (עם בקע חנוק בלתי ניתן לצמצום, אי אפשר לקבוע את פתח הבקע).

לאחר הפחתת הבקע בקצות אצבע אחת או יותר, נקבעים גודל פתח הבקע בשני ממדים או בקוטר שלהם (בס"מ), וכן את מצב הקצוות שלהם.

פתחי הבקע הם הנגישים ביותר למחקר בבקע טבורי, אפיגסטרי ובקע חציוני לאחר ניתוח, בבקעים של לוקליזציה אחרת הם פחות נגישים.

קביעת טבעת הבקע בבקע טבורי מתבצעת על ידי מישוש של תחתית הפוסה הטבורית.

במקרה של בקע מפשעתי, בדיקת פתח הבקע (טבעת מפשעית חיצונית) אצל גברים מתבצעת במצב של המטופל בשכיבה, עם המורה או האצבע ה-3 דרך הקוטב התחתון של שק האשכים.

2.טכניקה ופרשנות של כולגרמות אלו לפני ותוך ניתוח.

פרשנות של נתונים מ-Endoscopic retrograde choledochal pancreatography (ERCPG): מימדים של דרכי מרה תוך-כבדיות, hepaticocholedochus, נוכחות של אבנית בכיס המרה, choledochus, היצרות של choledochus דיסטלי, ניגודיות של צינור Wirsung וכו'.

טכניקת כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית:

ב) חומר ניגוד מסיס במים (ביליגנוסט, ביליגרף וכדומה) מוזרק בניקור או דרך הצינור הסיסטיקי, לאחר הזרקת חומר הניגוד מצלמים תמונה על שולחן הניתוחים.

מוערך המצב המורפולוגי של דרכי המרה - צורה, גודל, נוכחות של אבנים (סלולריות, שיישון של הצל או היעדרו ("בועה שקטה"), נוכחות של פגמי מילוי); אורך, פיתול של צינור הסיסטיק, רוחב צינור המרה המשותף; זרימת הניגוד לתריסריון.

כרטיס מספר 3.

1. מישוש של כיס המרה (תסמין של Courvoisier).

כיס המרה מומש באזור ההקרנה שלו (נקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר וקשת החוף, או מעט נמוך יותר אם יש עלייה בכבד), באותו מיקום של הכבד. סבלני ועל פי אותם כללים כמו במהלך מישוש כבד.

ניתן למשש כיס מרה מוגדל כצורת אגס או ביצית, שאופי פני השטח שלה ועקביותה תלויים במצב דופן כיס המרה ובתכולתו.

במקרה של חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבן, כיס המרה מגיע לעיתים רחוקות יחסית לגדלים גדולים, שכן תהליך דלקתי איטי לטווח ארוך כתוצאה מכך מגביל את יכולת ההארכה של דפנותיו. הם הופכים לגושים וכואבים. תופעות דומות נצפו עם גידול של כיס המרה או נוכחות של אבנים בו.

אפשר להרגיש את שלפוחית ​​השתן בצורה של גוף חלק, אלסטי, בצורת אגס במקרה של חסימה של היציאה משלפוחית ​​השתן (לדוגמה, עם אבן או עם אמפיאמה, עם הידרוצלה של כיס המרה, דחיסה של דרכי מרה נפוצות, למשל, עם סרטן של ראש הלבלב - סימפטום Courvoisier - Guerrier).

סימפטום Courvoisier (Courvoisier): מישוש של כיס מרה מורחבת ללא כאבים בשילוב עם צהבת חסימתית הנגרמת על ידי גידול.

1. התסמינים החשובים והאופייניים ביותר לחסימת מעיים מכנית הם: כאבי בטן מתכווצים, הקאות, צמא, צואה ושימור גזים.
2. "צעקה מרושעת"- עם חסימת חנק, כאב מתרחש בחדות, בחוזקה, חולים צורחים בכאב.
3. סימפטום של באייר- אסימטריה של נפיחות, נצפתה עם volvulus של המעי הגס הסיגמואידי.
4. סימפטום של ואל- קבוע ומתוח בצורה של לולאת בלון של המעי עם אזור של טימפניטיס גבוה מעליו.
5. סימפטום של שימן-דנס- נסיגה של אזור הכסל הימני עם volvulus של caecum.
6. סימפטום של מונדור- עם מתיחה חזקה של המעי, נקבעת הקשיחות האופיינית של דופן הבטן, אשר, במישוש, דומה לעקביות של כדור מנופח.
7. סימפטום של שוורץ- במהלך מישוש של דופן הבטן הקדמית, נקבע גידול אלסטי באזור הנפיחות באזור האפיגסטרי, הדומה למגע כדור כדורגל.
8. סימפטום של I. P. Sklyarov- עם נדנוד קל של דופן הבטן מתקבל רעש התזה.
9. סימפטום מתייה- עם הקשה מהירה של אזור הטבור, מתרחש רעש התזה.
10. סימפטום קיבוליה- עם הקשה של האזור הנפוח של דופן הבטן, נשמע צליל טימפני עם גוון מתכתי.
11. סימפטום של לוטיסןבהשמעת הבטן נשמעים קולות נשימה ודפיקות לב.
12. סימפטום של בית החולים אובוכוב ()- התרחבות דמויית בלון של האמפולה הריקה של פי הטבעת ופעור פי הטבעת.
13. סימפטום ספסוקוקוצקי-ווילמס- הרעש של נפילה נקבע על ידי האזנה.
14. סימפטום של זגה-מנטופל- עם וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי בעזרת חוקן, אפשר להיכנס לא יותר מ 0.5-1 ליטר מים.
15. סימפטום של צינור- בבדיקה, פריסטלטיקה של המעי גלויה לעין.
16. סימפטום של "שתיקת מוות"- עקב נמק מעי ודלקת הצפק, רעשים פריסטלטיים נחלשים ונעלמים.
17. סימפטום Thevenard- כאב חד בעת לחיצה על 2 אצבעות רוחביות מתחת לטבור בקו האמצע, כלומר, היכן ששורש המזנטריה עובר. סימפטום זה אופייני במיוחד לוולוולוס של המעי הדק.
18. סימפטום לאוג'יר- אם הבטן גדולה, כדורית וקמורה - חסימה במעי הדק, אם הבטן גדולה, שטוחה, עם דפנות מתוחות לרווחה - חסימה במעי הגס.
19. סימפטום של Bouvre- אם המעי הגס נפוח, אז מקום החסימה הוא במעי הגס, אם המעי הגס במצב רדום, אז החסימה היא במעי הדק.
20. טריאדה דלבה(עם וולוולוס של המעי הדק) - תפליט שגדל במהירות בחלל הבטן, נפיחות והקאות לא צואתיות.

- הפרה של מעבר התוכן דרך המעיים, הנגרמת על ידי חסימה של לומן, דחיסה, עווית, הפרעות המודינמיות או עצבנות. מבחינה קלינית, חסימת מעיים מתבטאת בכאבי בטן מתכווצים, בחילות, הקאות, עצירת צואה וגזים. באבחון של חסימת מעיים, נלקחים בחשבון נתונים מבדיקה גופנית (מישוש, הקשה, שמיעת הבטן), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, רדיוגרפיה ניגודיות, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה. עם סוגים מסוימים של חסימת מעיים, טקטיקות שמרניות אפשריות; במקרים אחרים מתבצעת התערבות כירורגית שמטרתה להחזיר את מעבר התוכן דרך המעי או הסרה חיצונית שלו, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי.

מידע כללי

חסימת מעיים (ileus) אינה צורה נוזולוגית עצמאית; בגסטרואנטרולוגיה ובקולופרוקטולוגיה, מצב זה מתפתח במגוון מחלות. חסימת מעיים מהווה כ-3.8% מכלל מצבי החירום בניתוחי בטן. עם חסימת מעיים מופרעת תנועת התוכן (chyme) - המוני מזון מעוכלים למחצה לאורך מערכת העיכול.

חסימת מעיים היא תסמונת פוליאטיולוגית שיכולה להיגרם מסיבות רבות ובעלת צורות שונות. הזמנים והנכונות של האבחנה של חסימת מעיים הם גורמים מכריעים בתוצאה של מצב חמור זה.

גורמים לחסימת מעיים

התפתחותן של צורות שונות של חסימת מעיים נובעת מסיבותיה שלה. אז, חסימה ספסטית מתפתחת כתוצאה מתכווצות מעיים רפלקסית, שיכולה להיגרם על ידי גירוי מכני וכואב עם פלישות הלמינתיות, גופים זרים של המעי, חבורות והמטומות בבטן, דלקת לבלב חריפה, נפרוליתיאזיס וקוליק כליות, קוליק מרה, דלקת ריאות בסיסית, דלקת ריאות, hemo- ו-pneumothorax, שברים בצלעות, אוטם שריר הלב חריף ומצבים פתולוגיים אחרים. בנוסף, התפתחות של חסימת מעיים ספסטית דינמית עשויה להיות קשורה לנגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים (TBI, טראומה נפשית, פגיעה בחוט השדרה, שבץ איסכמי וכו'), כמו גם הפרעות במחזור הדם (פקקת ותסחיף של mesenteric כלי דם, דיזנטריה, וסקוליטיס), מחלת הירשפרונג.

Paresis ושיתוק מעיים מובילים ל-ileus שיתוק, שיכול להתפתח כתוצאה מדלקת הצפק, התערבויות כירורגיות בחלל הבטן, המופריטוניום, הרעלה במורפיום, מלחים של מתכות כבדות, הרעלת מזון וכו'.

עם סוגים שונים של חסימת מעיים מכנית, קיימים מכשולים מכניים לתנועת המוני מזון. חסימת מעיים חסימתית יכולה להיגרם מאבני צואה, אבני מרה, בזואר, הצטברות תולעים; סרטן המעי התוך לומינלי, גוף זר; הסרת המעי מבחוץ על ידי גידולים של איברי הבטן, אגן קטן, כליות.

חסימת מעיים חניקה מאופיינת לא רק על ידי דחיסה של לומן המעי, אלא גם על ידי דחיסה של כלי המזנטריים, שניתן להבחין בה כאשר בקע נכלא, וולוולוס של המעיים, אינטוסוסספציה, נודולציה - חפיפה ופיתול של לולאות המעיים בין עצמם. ההתפתחות של הפרעות אלה עשויה להיות עקב נוכחות של mesentery ארוך של המעי, להקות cicatricial, הידבקויות, הידבקויות בין לולאות מעיים; ירידה חדה במשקל הגוף, צום ממושך ואחריו אכילת יתר; עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני.

הגורם לחסימת מעיים כלי דם הוא חסימה חריפה של כלי המזנטריים עקב פקקת ותסחיף של העורקים והוורידים המזנטריים. התפתחות חסימת מעיים מולדת, ככלל, מבוססת על חריגות בהתפתחות צינור המעי (הכפלה, אטרזיה, דיברטיקולום של מקל וכו').

מִיוּן

ישנן מספר אפשרויות לסיווג של חסימת מעיים, תוך התחשבות במנגנונים פתוגנטיים, אנטומיים וקליניים שונים. בהתאם לכל הגורמים הללו, מיושמת גישה מובחנת לטיפול בחסימת מעיים.

מסיבות מורפופונקציונליות, הם מבחינים:

1. חסימת מעיים דינמית, אשר, בתורה, יכולה להיות ספסטית ומשתקת.

2. חסימת מעיים מכנית, כולל צורות:

• חנק (פיתול, הפרה, תנודות)
• חסימתית (מעיים, חוץ מעיים)
• מעורב (חסימה דביקה, ספיגת עיכול)

3. חסימת מעי כלי דם עקב אוטם מעי.

לפי רמת המיקום של המכשול למעבר המוני מזון, מובחנים חסימת מעי דק גבוהה ונמוכה (60-70%), חסימת מעי גס (30-40%). על פי מידת ההפרה של הפטנציה של מערכת העיכול, חסימת מעיים יכולה להיות מלאה או חלקית; על פי המהלך הקליני - אקוטי, תת אקוטי וכרוני. על פי זמן היווצרות חסימת מעיים, מובחנת חסימת מעיים מולדת הקשורה למומים עובריים של המעי, כמו גם חסימה נרכשת (משנית) עקב סיבות אחרות.

בהתפתחות של חסימת מעיים חריפה, מבחינים במספר שלבים (שלבים). בשלב המכונה "איליוס בכי", הנמשך בין 2 ל-12-14 שעות, שוררים כאבים ותסמיני בטן מקומיים. שלב השיכרון המחליף את השלב הראשון נמשך בין 12 ל-36 שעות ומאופיין ב"רווחה דמיונית" - ירידה בעוצמת כאבי התכווצות, היחלשות בתנועתיות המעיים. יחד עם זאת, אין הפרשות של גזים, עצירת צואה, נפיחות ואסימטריה של הבטן. בשלב המאוחר והסופני של חסימת מעיים, המתרחשת 36 שעות לאחר הופעת המחלה, מתפתחות הפרעות המודינמיות קשות ודלקת הצפק.

תסמינים של חסימת מעיים

ללא קשר לסוג ורמת חסימת המעיים, ישנה תסמונת כאב בולטת, הקאות, עצירת צואה וגזים.

כאבי בטן מתכווצים בלתי נסבלים. במהלך הקרב, החופף לגל הפריסטלטי, פניו של המטופל מעוותים בכאב, הוא נאנח, נוקט בעמדות מאולצות שונות (כריעה, ברכיים-מרפק). בשיא התקף הכאב מופיעים תסמיני הלם: עור חיוור, זיעה קרה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה. שקיעת הכאב יכולה להיות סימן ערמומי מאוד, המעיד על נמק של המעי ומוות של קצות העצבים. לאחר רגיעה דמיונית, ביום השני מתחילת התפתחות חסימת מעיים, מתרחשת בהכרח דלקת הצפק.

סימפטום אופייני נוסף לחסימת מעיים הוא הקאות. במיוחד הקאות שופעות וחוזרות, שאינן מביאות להקלה, מתפתחות עם חסימת מעי דק. בתחילה, הקיא מכיל שאריות מזון, ולאחר מכן מרה, בתקופה המאוחרת - תוכן מעי (הקאות צואה) עם ריח רקוב. עם חסימת מעיים נמוכה, הקאות, ככלל, חוזרות על עצמן 1-2 פעמים.

סימפטום אופייני לחסימת מעיים נמוכה הוא שימור צואה וגזים. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה היעדר צואה בפי הטבעת, התארכות האמפולה, פעור הסוגר. עם חסימה גבוהה של המעי הדק, ייתכן שלא תהיה עצירת צואה; ההתרוקנות של החלקים הבסיסיים של המעי מתרחשת באופן עצמאי או לאחר חוקן.

עם חסימת מעיים, נפיחות ואסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה גלויה לעין, מושכת תשומת לב.

אבחון

עם הקשה של הבטן בחולים עם חסימת מעיים, נקבעים דלקת טימפנית עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול) וקהות צליל הקשה. אוסקולציה בשלב המוקדם גילה פריסטלטיקה מוגברת של המעי, "רעש התזה"; בשלב המאוחר - היחלשות הפריסטלטיקה, רעש של נפילה. עם חסימת מעיים, לולאת מעי מתוחה נמשכת (תסמין של Val); בשלבים המאוחרים - קשיחות של דופן הבטן הקדמית.

לבדיקה פי הטבעת והנרתיק חשיבות אבחנתית רבה, בעזרתה ניתן לזהות חסימה של פי הטבעת, גידולים של האגן הקטן. האובייקטיביות של נוכחות חסימת מעיים מאושרת במהלך מחקרים אינסטרומנטליים.

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן חושפת קשתות מעיים אופייניות (מעי מנופח בגז עם רמות נוזלים), קערות קלובר (הארות בצורת כיפה מעל רמת הנוזל האופקי), ותסמין של נוצות (נוכחות של פסים רוחביים של המעי) . בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול משמשת במקרים אבחוניים קשים. ניתן להשתמש ברדיוגרפיה של מעבר בריום או חוקן בריום בהתאם לרמת חסימת המעיים. קולונוסקופיה מאפשרת לבחון את החלקים הרחוקים של המעי הגס, לזהות את הגורם לחסימת מעיים ובמקרים מסוימים לפתור את תופעות של חסימת מעיים חריפה.

אולטרסאונד של חלל הבטן עם חסימת מעיים קשה עקב פנאומטיזציה חמורה במעיים, אולם המחקר במקרים מסוימים מסייע באיתור גידולים או הסתננות דלקתיות. במהלך האבחון, יש להבדיל בין חסימת מעיים חריפה לבין paresis במעיים - תרופות המעוררות תנועתיות מעיים (ניאוסטיגמין); מבוצע חסימה pararenal נובוקאין. על מנת לתקן את מאזן המים והאלקטרוליטים, נקבע מתן תוך ורידי של תמיסות מלח.

אם כתוצאה מהאמצעים שננקטו חסימת מעיים אינה נפתרת, יש לחשוב על אילוס מכני הדורש התערבות כירורגית דחופה. ניתוח לחסימת מעיים נועד להעלים חסימה מכנית, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי ומניעת הפרעה חוזרת של הפטנציה.

במקרה של חסימה של המעי הדק, ניתן לבצע כריתה של המעי הדק עם הטלת enteroenteroanastomosis או enterocoloanastomosis; deinvagination, ביטול פיתול של לולאות מעיים, דיסקציה של הידבקויות וכו'. במקרה של חסימת מעיים הנגרמת על ידי גידול במעי הגס, מבצעים כריתה של hemicolonectomy וכריתת קולוסטומיה זמנית. עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח של המעי הגס, מוחל אנסטומוזה מעקף; עם התפתחות דלקת הצפק, מבוצעת סטומי רוחבי.

בתקופה שלאחר הניתוח, BCC מקבל פיצוי, ניקוי רעלים, טיפול אנטיביוטי, תיקון מאזן חלבון ואלקטרוליטים וגירוי תנועתיות המעי.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לחסימת מעיים תלויה בתאריך ההתחלה ובשלמות נפח הטיפול. תוצאה לא חיובית מתרחשת עם חסימת מעיים מזוהה מאוחרת, בחולים תשושים וקשישים, עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח. עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.

מניעת התפתחות חסימת מעיים כוללת בדיקה והסרה בזמן של גידולי מעיים, מניעת מחלת דבק, ביטול פלישה הלמינטית, תזונה נכונה, הימנעות מפציעות וכו'. אם יש חשד לחסימת מעיים, יש צורך בביקור מיידי אצל הרופא.