הרדמה בעמוד השדרה, אינדיקציות והתוויות נגד. כמה זמן נמשכת הרדמה בעמוד השדרה

המשימה העיקרית בביצוע הרדמה בעמוד השדרה היא החדרת התמיסה לחלל השדרה (תת-עכבישה). חלל זה מקיף את חוט השדרה והוא מלא בנוזל חסר צבע וצלול הנקרא נוזל מוחי.

על מנת להיכנס לחלל התת-עכבישי, על המחט לעבור דרך העור, הרקמה התת עורית, מספר רצועות בין חולייתיות, החלל האפידורלי והדורה מאטר.

עצבים גדולים עוברים בחלל התת-עכבישי, ומעבירים אותות כאב לחוט השדרה. תמיסת הרדמה מקומית המוזרקת לחלל התת-עכבישי גורמת לחסימה של העברת אותות לאורך העצבים הללו, מה שמוביל להרדמה () של אזור מסוים בגוף המטופל.

הרדמה בעמוד השדרה דורשת מחט בעמוד השדרה, מזרק ותמיסת הרדמה מקומית.

לפני ביצוע הרדמה בעמוד השדרה, הוא מרגיש את גבו של המטופל כדי לקבוע את מקום ההזרקה האופטימלי. בדרך כלל, הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת בנקודה בין החוליות המותניות השלישית, הרביעית או החמישית.

לאחר מכן, הרופא המרדים מנקה בזהירות את הידיים, שכן הרדמה בעמוד השדרה מחייבת עמידה בתנאים סטריליים קפדניים.

באמצעות תמיסות חיטוי מעבד המרדים (עוזר מרדים) את המקום בו תתבצע הרדמה בעמוד השדרה.

לאחר מכן מכסה הרופא המרדים את המקום בו תתבצע הרדמת עמוד השדרה בחיתולים סטריליים.

לאחר מכן, תמיסת הרדמה מקומית נמשכת לשני מזרקים. המזרק הראשון ישמש להנחיית האזור דרכו תוכנס מחט השדרה. מזרק נוסף נועד להזריק תמיסת הרדמה מקומית דרך מחט עמוד השדרה לתוך החלל התת-עכבישי.

הרופא המרדים עוזר לשמור על המטופל במצב הנכון של הגוף.

הרופא המרדים מבצע הרדמה מקומית של האזור בו תוזרקת מחט השדרה.

מחט השדרה ארוכה ודקה מאוד. אורך מחט השדרה כ-13 ס"מ והקוטר החיצוני קטן ממילימטר אחד. הזרקת מחט עמוד השדרה כמעט ואינה כואבת, כך שלעתים מרדימים אינם מבצעים את ההרדמה המקומית המקדימה שתוארה לעיל.

הרופא המרדים מבצע זריקה עם מחט עמוד שדרה בנקודה המיועדת ומעביר אותה באיטיות בין החוליות לכיוון חוט השדרה, תוך כדי מעבר דרך העור, הרקמה התת עורית, הרצועות והדורה מאטר.

הדורה מאטר הוא קרום קשיח המקיף את חוט השדרה, סגור בנוזל מוחי. דקירה של הדורה מאטר במהלך התקדמות מחט השדרה מורגשת על ידי הרופא המרדים בצורה של "כישלון".

לאחר תחושת ה"כשל", מחט השדרה לא עוברת יותר ומסירים ממנה מנדרינה שהיא מוליך מתכת דק שסוגר היטב את לומן של מחט השדרה.

הרופא המרדים מוודא שקצה מחט עמוד השדרה ממוקם נכון. קצה מחט השדרה צריך להיות בחלל התת-עכבישי, שכזכור מלא בנוזל מוחי שקוף (נוזל מוחי). הקריטריון למיקום הנכון של מחט השדרה הוא יציאת CSF מהצינורית של מחט השדרה.

הרדמה ממלאת תפקיד עצום ברפואה המודרנית. אחרי הכל, בזכותה יש לרופאים הזדמנות לבצע פעולות ומספר בדיקות מיוחדות בליווי כאב.

הרדמה מודרנית כוללת שיטות מורכבות למדי של שיכוך כאב. לכן, למטרות אלו, יש רופא מסוים, הנקרא רופא מרדים.

האחוז הגדול ביותר של הקלה בכאב מתרחש בהרדמה כללית, כלומר בהרדמה. עם זאת, ניתן גם לבצע הרדמה מקומית. סוג זה של אובדן רגישות כרוך בהרדמה של אזורים מסוימים בלבד בגוף האדם.

עם זאת, בנוכחות מצבים מסוימים ואינדיקציות אינדיבידואליות, לרוב מתבצע סוג אחר של הרדמה, ששמה הוא "הרדמה ספינלית".

טכניקת הרדמה זו היא אובדן אזורי של רגישות אצל המטופל. במקרה זה, יש "כיבוי" זמני מוחלט של כל תחושות באזור הגוף מתחת לטבור. סוג זה של הרדמה מהווה תחליף מצוין להרדמה כללית. תהליך החדרת הרדמה בעמוד השדרה למטופל מתבצע על ידי הזרקת תרופה מסוימת לגב, שמכבה את העצבים האחראים לכאב.

היתרונות של שיטת הרדמה זו הם:

• איבוד דם מינימלי במהלך הניתוח;
• מפחית באופן משמעותי את הסיכון לקרישי דם לאחר הניתוח ולפקקת ריאתית;
• הפחתת השלכות שליליות על הריאות והלב;
• אין בחילה וחולשה;
• אין כאב בתקופה שלאחר הניתוח;
• האפשרות של מגע ישיר עם הרופא במהלך ההתערבות הכירורגית;
• היכולת לאכול טוב לאחר הניתוח.

טכנולוגיה של יישום הרדמה

כדי להבטיח חוסר כאב מוחלט, הרדמה מוזרקת לתוך חלל עמוד השדרה, הממוקם בין ממברנות המוח וחוט השדרה. אזור זה מלא בנוזל מוחי – נוזל מוחי. עקב חדירת חומר הרדמה לחלל זה, מושגת "כיבוי" מוחלט של פלג הגוף התחתון. תוצאה זו מושגת על ידי חסימת הדחפים העצבים הנובעים משורשי העצבים של עמוד השדרה אל המוח. לכן, אדם אינו מרגיש דבר במהלך פעולת התרופה.

הכנסת הרדמה בעמוד השדרה דורשת מיומנות טכנית של מומחה, שכן תהליך זה אינו קל. בנוסף, הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת באמצעות מכשירים רפואיים שיכולים להפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר ההרדמה.

כלים אלה כוללים:

• ספוגיות צמר גפן לחיטוי אלכוהול להליכים חיטויים;
• שני מזרקים, אחד מהם מכיל חומר הרדמה מקומית להחדרה פחות רגישה של ניקור עמוד השדרה. והמזרק השני מלא ישירות בחומר משכך כאבים להרדמת עמוד השדרה;
• מחט מיוחדת עבור ניקור מותני. אגב, הוא הרבה יותר דק מזה המשמש להרדמה אפידורלית.

הכנת המטופל

כדי שהרופא המרדים יבצע ביעילות את החדרת הרדמה בעמוד השדרה, על המטופל לעקוב אחר מספר המלצות:

• במהלך ניתוח מתוכנן, המטופל צריך להגביל את עצמו באכילה ושתיית נוזלים;
• תחילה עליך ליידע את המומחה על תגובות אלרגיות של המטופל לתרופות, אם קיימות;
• לקחת בדיקות דם במעבדה (לקבוצה ולגורם Rh, ניתוח כללי, קרישה).

תהליך הרדמה בעמוד השדרה

לאחר מילוי כל המרשמים לעיל של הרופא, ניתן להמשיך ישירות לזריקת ההרדמה. לשם כך, על המטופל לספק לרופא גישה טובה לעמוד השדרה, תוך עמידה בשכיבה על הצד, או בישיבה, כשגבו כפוף ככל האפשר.

לאחר מכן טיפול באזור הזרקת ההרדמה בתכשירי חיטוי וזריקה של חומר הרדמה מקומי מוזרקת מהמזרק הראשון. לאחר מכן מזריק הרופא המרדים את חומר ההרדמה, על סמך הכללים לטכניקת החדרת הרדמה זו, כלומר לחלל התת-עכבישי.

המינון הנדרש של התרופה מחושב על ידי הרופא המרדים מראש. זה נקבע על סמך ניתוח המאפיינים האישיים של גוף האדם: גובה, משקל, גיל.

ראוי לציין שמקום הדקירה ממוקם בדרך כלל בין חוליות II ו-III של עמוד השדרה המותני, אך גם החדרת חומר הרדמה עד לחוליה V נחשבת כמקובלת. הבחירה של מקום הרדמה בעמוד השדרה תלויה במבנה האישי של עמוד השדרה, בנוכחות של פציעות קודמות או התערבויות כירורגיות.

להרגיש

לאחר מתן ישיר של התרופה, אדם מתחיל בהדרגה להרגיש כובד ברגליים או עקצוץ קל. זה מצביע על כך שהתרופה הניתנת מתחילה לפעול. לאחר מספר דקות, הרגישות נעלמת לחלוטין. לפני הניתוח על הרופא לבצע בדיקה לאובדן רגישות. אם לפתע באותו זמן אדם חש תחושה לא נעימה, יותר כמו הלם חשמלי, עליך מיד לספר על כך לרופא.

במצבים מסוימים, ייתכן שתידרש הרדמה ארוכה יותר בעמוד השדרה. במקרה זה, מכשיר מיוחד, קטטר, ממוקם במקום הדקירה הקודמת, למתן נוסף של התרופה.

חומרי הרדמה להרדמה

עבור הרדמה בעמוד השדרה, סוכנים בעלי תכונות שונות משמשים. כל אחת מהתרופות הללו נותנת השפעה שונה על משך החשיפה. חולים עם מחלות אלרגיות לא צריכים לדאוג: יש הרבה אפשרויות למתן תרופות, והרופא בהחלט יחליף תרופה שאינה מתאימה לאורגניזם בודד בתרופה בעלת אותה השפעה. להלן כמה מהתרופות המשמשות להרדמה בעמוד השדרה: נרולין, נובוקאין, מזאטון, פרקסיפרין, לידוקאין, בופיבאקאין ועוד רבות אחרות.

בטבלה להלן, לעיון, מצוינים החומרים הפעילים המשמשים בתכשירים להרדמת עמוד השדרה, המינונים שלהם ומשך הפעולה של כל אחד מהם. הודות לטבלה זו יכול המטופל לקבוע האם הוא אלרגי לתרופה מסוימת והאם המינון מתאים לו.

רפואה	ריכוז פתרונות, (%)	מינון מקסימלי, (מ"ג)	משך הפעולה (דקות)
פרוקאין הידרוכלוריד	0.25 או 0.5	500	40-60
לידוקאין	2-5 (פתרון היפרברי)	15-100	60-90
טטרקאין הידרוכלוריד	0.5 (תמיסה היפוברית, איזוברית או היפרברית)	5-20	מ-180 (תמיסה היפרברית) ל-270 (תמיסה היפוברית)
Bupivacaine הידרוכלוריד	0.5 (תמיסה איזוברית או היפרברית	10-20	90-150
ארטיקאין	5 (פתרון היפרברי)	100-150	עד 120

יתרונות השיטה

1. הופעה מהירה של ההשפעה של אובדן רגישות וחסימת דחפים עצביים.
2. הוא משמש בהצלחה לניתוח קיסרי או להקלה על צירים במהלך הלידה. בשל ההשפעה הבטוחה על גוף המטופל, אישה בלידה אינה יכולה לדאוג לבריאות התינוק.
3. מינון קטן בהרבה של התרופה נכנס לגוף המטופל בהשוואה לסוגי הרדמה אחרים.
4. עקב שימוש במחט דקה בעת הזרקת התרופה, הסיכון לנזק פנימי ממוזער.
5. שיטת הרדמה זו כוללת את המצב הרגוע ביותר של השרירים, מה שמסייע מאוד למנתח במהלך הניתוח.
6. יש שיכרון מינימלי של הגוף עם החדרת התרופה, שכן אחוז ההרדמה הנכנס לדם הוא מקרים בודדים.
7. ההשפעה משכך כאבים אינה משפיעה על איברי הנשימה, בהתאמה, בעיות הקשורות לריאות אינן נכללות באופן אוטומטי, כפי שקורה בהרדמה כללית.
8. המטופל נשאר בהכרה, מה שתורם לסילוק מיידי של סיבוכים, שכן מגע ישיר נשמר בין הרופאים למטופל במהלך כל תהליך ההתערבות הכירורגית.
9. סיכון מינימלי לסיבוכים לאחר הדקירה בשל פשטות טכניקת הזרקת ההרדמה.

השפעות שליליות של הרדמה בעמוד השדרה

על מנת שהמטופל יקבל החלטה לעבור הרדמה בעמוד השדרה, הוא צריך להכיר את המידע על החסרונות של שיטת הרדמה זו מראש.

1. במהלך תהליך מתן התרופה, לחץ הדם של המטופל עלול לרדת באופן דרמטי. לכן, חולים עם יתר לחץ דם מקבלים מראש תרופות המעלות לחץ דם - באופן טבעי, במידת הצורך. עבור חולי יתר לחץ דם, תוצאה זו יכולה להיות רק השפעה חיובית.
2. זמן אובדן הרגישות קשור ישירות למינון התרופה. אם הרגישות חוזרת לפני הזמן הנדרש, ולא היה מספיק זמן להשלמת הניתוח, המטופל מועבר בהרדמה כללית בדחיפות. שיטת ההרדמה בעמוד השדרה אינה מרמזת על תמיכה מתמדת של חומר ההרדמה בגוף - לרוב היא ניתנת פעם אחת. עם זאת, אל דאגה, שכן הרפואה המודרנית משתמשת בתרופות שנמשכות עד שש שעות, מה שברוב המקרים מאפשר למנתח לבצע את כל המניפולציות בזמן.
3. כאבי ראש הם בני לוויה תכופים של המטופל לאחר החלמה מהרדמה.

אינדיקציות לשימוש בטכניקת הרדמה בעמוד השדרה

1. ניתוח רגליים או פרינאום.
2. הפחתת הסיכון לפקקת אצל קשישים במהלך ניתוח רגליים.
3. בשל חוסר האפשרות להכניס הרדמה כללית למחלות ריאה, הן בשלבים אקוטיים והן בשלבים כרוניים.
4. הצורך להפחית את הטונוס של רקמת שריר המעי במהלך פעולות על מערכת העיכול.
5. הצורך להרפות את דפנות כלי הדם אצל אנשים עם בעיות לב, למעט חולי יתר לחץ דם וחולים עם בעיות במסתמי הלב.

אינדיקציות להרדמה כללית

במקרים מסוימים, חולים רושמים רק הרדמה כללית. מצבים כאלה כוללים פעולות כירורגיות בקנה מידה גדול, כאשר לרופא אין אפשרות להיפגש לפרק זמן קצר. במקרים של טיפול שיניים, הרדמה כללית ניתנת כאשר המטופל צריך לעקור מספר רב של שיניים או שתלים רבים.

חָשׁוּב! יחד עם זה, הרדמה זו ניתנת לאנשים הסובלים מאלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים, למטופלים עם רפלקס הגאג במהלך טיפולי שיניים, וכן לאותם מטופלים בהם יבוצע ניתוח באיברים מעל הטבור.

התוויות נגד לשימוש בהרדמה בעמוד השדרה

התוויות נגד מלאות להרדמה בעמוד השדרה הן:

• סירוב ישיר של אדם לבצע את ההליך;
• בעיות עם קרישת דם - כדי לא לכלול אובדן דם נפחי;
• זיהום או דלקת באתר ההזרקה העתידית של הרדמה;
• מצבים קריטיים של החולה בצורה של הלם, איבוד דם גדול, אלח דם, תפקוד לקוי של הריאות והלב;
• אלרגיה לכל סוגי חומרי ההרדמה המשמשים לניקוב;
• דלקת קרום המוח ומחלות זיהומיות אחרות של העצבים;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הֶרפֵּס;
• הפרעת קצב.

התוויות נגד יחסית, כאשר היתרונות עולים באופן משמעותי על הנזק הנגרם למטופל על ידי הרדמה בעמוד השדרה, כוללות:

• שינויים במבנה עמוד השדרה, הן מולדים והן נרכשים עקב פציעות;
• למטופל ניתנה פרוגנוזה לאובדן דם רב במהלך הניתוח;
• חום הקשור למחלות זיהומיות;
• טרשת נפוצה, אפילפסיה ומחלות אחרות של מערכת העצבים;
• חריגות נפשיות (כאשר קיימת אפשרות שהמטופל לא יוכל לשכב בשקט במהלך הניתוח);
• השימוש באספירין זמן קצר לפני מינויו של הרדמה בעמוד השדרה עקב סיכון מוגבר לאובדן דם עקב התכונות של תרופה זו;
• הסבירות לעלייה בזמן ההתערבות הכירורגית;
• יַלדוּת.

שאלות נפוצות ממטופלים לפני הסכמה להרדמה בעמוד השדרה

מה יהיו הרגשות שלי לאחר הכנסת הרדמה?

תשובה.כמה דקות לאחר הזרקת הרדמה בעמוד השדרה, ניתן לחוש כבדות בגפיים התחתונות, חוסר תחושה וחום קל. לאחר 15 דקות, הרגליים יהיו חסרות תנועה לחלוטין.

מה יהיה שליתחושות במהלך הניתוח?

תשובה.בניתוח ארוך עלולה להיות תחושת אי נוחות עקב יציבה סטטית ארוכה של הגוף. עם זאת, כאב לא יורגש. כמו כן, אי נוחות במהלך הניתוח יכולה להיגרם מנגיעות חזקות, מתיחה של הרגליים בזמן מניפולציות של הרופא או רעשי סביבה. לבקשת המטופל, הרופא המרדים יכול להכניסו למצב של שינה קלה לנוחות טובה יותר. במקביל, המומחה שולט על הפרמטרים הפיזיים שלו: דופק, לחץ, נשימה והכרה.

מה יהיה שלירגשות לאחר ניתוח?

תשובה.תוך מספר שעות (בדרך כלל שש), יופיע חוסר תחושה קל ברגליים, וייתכנו כאבים קלים במקום ההזרקה. ניידות הגפיים התחתונות תשוחזר בקרוב. ההמלצה העיקרית לאחר הניתוח היא להישאר במיטה במהלך היום.

תופעות לוואי אפשריות של הרדמה בעמוד השדרה

ראשית, יש לציין כי מספר תופעות הלוואי בהרדמה מסוג זה קטן בהרבה מאשר לאחר הרדמה כללית. לכן, הסיכון לסיבוכים מצטמצם למספר מינימלי והוא נדיר ביותר.

סיבוכים אפשריים מלווים בפתולוגיות בגוף המטופל, כמו גם בגיל ובנוכחות של הרגלים רעים.

אל תשכח שכל המניפולציות בהרדמה, עד להתקנת טפטפת קונבנציונלית, נושאות סיכון מסוים. עם זאת, הקפדה על כל המרשמים של הרופא, ברוב המקרים אדם מצליח להימנע מהשלכות שליליות.

סיבוכים אפשריים לאחר הרדמה כוללים:

• כְּאֵב רֹאשׁ. תוצאה שלילית זו מופיעה לרוב בשל העובדה שלאחר הרדמה אדם מתחיל לנוע באופן פעיל. הסטטיסטיקה נותנת נתונים ב-1% מסך הסיבוכים. כאב זה חולף מעצמו לאחר מספר ימים. עם זאת, במהלך תקופה זו, לא יהיה מיותר למדוד לחץ דם ולפעול על סמך אינדיקטורים של הטונומטר. הכלל העיקרי במקרה זה הוא שמירה על מנוחה במיטה בתקופה שלאחר הניתוח;
• הורדת לחץ דם. גורם שלילי זה נגרם על ידי החדרת חומר הרדמה. ככלל, זה לא נמשך זמן רב. כדי לנרמל את הלחץ, ניתנות תמיסות מיוחדות לווריד ומומלץ לשתות יותר נוזלים. מצב זה מתרחש ב-1% מהחולים;
• כאב באזור הדקירה של ההרדמה. אי הנוחות נעלמת תוך יום ואינה מצריכה טיפול נוסף. אם החולה לא יכול לסבול כאב, אז אתה יכול לקחת טבליה של אקמול או דיקלופנק;
• עיכוב בתהליך מתן שתן. תופעה שכיחה שאינה מצריכה טיפול ולרוב נעלמת ביום השני לאחר הניתוח;
• סיבוכים נוירולוגיים. תופעה נדירה ביותר, המאופיינת באובדן תחושה, חולשת שרירים ועקצוצים בפלג הגוף התחתון הנמשכים עד יומיים. אם בעיה כזו לא עוזבת יותר משלושה ימים, עליך לפנות לייעוץ של רופא.

מניעת סיבוכים

על מנת למנוע את הסיכון לפתח השלכות שליליות, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא המרדים.

1. אין לאכול או לשתות נוזלים 6-8 שעות לפני הניתוח.
2. אין לעשן מוצרי טבק 6 שעות לפני הניתוח.
3. אין להתאפר או לכה את הציפורניים לפני הניתוח.
4. הסר עדשות מגע מהעיניים והסר את כל התותבות הניתנות להסרה, אם קיימות, מחלל הפה. יש צורך ליידע את הרופא המרדים מראש על קיומן של תותבות עיניים, אם הן עונדות.
5. הסר טבעות, עגילים מהאוזניים ושרשראות מהצוואר, כמו גם פריטי תכשיטים אחרים מהאצבעות. למאמינים מותר להשאיר צלב חזה, אבל לא על שרשרת, אלא על צמה.

העיקר הוא שהמטופל יודיע לרופא המרדים על כל מחלותיו, פציעות קודמות והתערבויות כירורגיות, וגם מדבר על נוכחות של אלרגיות אפשריות לתרופות או אי סבילות לתרופות כלשהן. המומחה צריך גם לדעת על התרופות של המטופל. איסוף המידע הזה הוא המפתח להרדמה מוצלחת של עמוד השדרה. זה גם יעזור למנוע תופעות לוואי שליליות לאחר הרדמה.

לפני הניתוח, המטופל צריך לנוח ולישון טוב. זה יהיה שימושי לבלות קצת זמן באוויר הצח ולהירגע. הפעולות הפשוטות הללו יעזרו לכם להתכוונן פסיכולוגית לגל חיובי, שיקל מאוד על תהליך ההתערבות הכירורגית, וגם יסייעו לשקם את הגוף במהירות לאחר השלמתו.

סיכום

הרדמה בעמוד השדרה היא שיטה בטוחה ביותר לשיכוך כאבים. אם למטופל יש בחירה בין הרדמה בעמוד השדרה לבין הרדמה כללית, יש להעדיף את הראשונה - ראשית, היא אינה דורשת הכנה ממושכת, ושנית, תקופת ההחלמה לאחר הרדמה כזו היא קצרה ויותר מכך, די נוחה. אתה לא צריך לפחד מסוג זה של הרדמה - לאחר כמה שעות, הרגישות משוחזרת לחלוטין, והמטופל יכול לשכוח מכל אי נוחות.

סרטון - ניסיון אישי: הרדמה בעמוד השדרה - האם זה כואב או לא?

תיאוריה - מרפאות במוסקבה

בחרו מבין המרפאות הטובות ביותר לפי חוות דעת והמחיר הטוב ביותר וקבעו תור

תיאוריה - מומחים במוסקבה

בחר מבין המומחים הטובים ביותר לפי ביקורות והמחיר הטוב ביותר וקבע פגישה

הרדמה בעמוד השדרה היא שיטה נפוצה לשיכוך כאבים, בה רקמות ואיברים הנמצאים מתחת לגב התחתון מאבדים את רגישותם. סוג זה של מצור הומצא ויושם לראשונה על ידי אוגוסט באר בשנת 1897. זה היה ניתוח ברגל באזור הברך, שהסתיים בהצלחה. יחד עם זאת, המטופלת לא חשה בכאבים במהלך ההרדמה, שהפכו למשמעותיים להמשך חקר התגלית.

לאחר כמה שיפורים, הרדמת עמוד השדרה הוכנסה רשמית לתרגול השגרתי של מרדים-מחייא ברחבי העולם.

אז בואו נבין מהי שיטה זו וכיצד היא פועלת.

הרדמה בעמוד השדרה היא שיטת הרדמה שבה מוזרק חומר הרדמה מקומי לחלל עמוד השדרה (החלל התת-עכבישי) על מנת לחסום דחפים עצביים ולהקל על רגישות לכאב של פלג הגוף התחתון והגפיים התחתונות במהלך הניתוח. תוצאת ההרדמה – חוסר תחושה – מתרחשת מיד לאחר הכנסת חומר ההרדמה לחלל. במהלך הניתוח בהרדמה של עמוד השדרה, המטופל בדרך כלל בהכרה, לעיתים, אם הניתוח נמשך זמן רב, אזי הרופא המרדים מבצע את מה שנקרא הרגעה לנוחות המטופל.

ערכת הרדמה וטכניקת הליך

לפני ההתערבות, המטופל המתכונן לניתוח חותם על התיעוד הדרוש, המודיע על הסכמתו להליך ומסביר את טכניקת הרדמת עמוד השדרה. הרופא בודק את החולה, מגלה את פרטי המחלות הנלוות המעניינות אותו, מהלך המחלה הבסיסית ומתוודע לתיעוד הרפואי של החולה. .

ערכה רפואית להרדמה:

• מחט עמוד השדרה ומנצח (מציג);
• מזרק להרדמה בעמוד השדרה;
• תרופה לשיכוך כאבים;
• כפפות חד פעמיות, כריות כותנה, תחבושות, פינצטה, אלכוהול אתילי (70%), מגשים.

מחט עמוד השדרה ומציג

טֶכנִיקָה

בעת ביצוע הרדמה בעמוד השדרה, המטופל יכול להיות במספר תנוחות: שכיבה על הצד או ישיבה. קודם כל, זה יהיה תלוי במצב הקליני, ולאחר מכן בהעדפה של הרופא המרדים.

במהלך הרדמה בעמוד השדרה, המטופל שוכב על הצד כך שהברכיים נלחצות חזק ככל האפשר אל הבטן, והסנטר אל החזה. רולר קטן ממוקם מתחת לצד של נשים - זה נובע מהאנטומיה של עמוד השדרה והאגן של נשים. זו הגרסה הקלאסית.

בישיבה המטופל יושב על קצה השולחן, רגליים מונחות על שרפרף. מבקשים להצליב ידיים על החזה, או פשוט לשים את הירכיים, או שהם מתבקשים לחבק כרית או כרית, והסנטר מחובר לחזה, והגב מקומר. לעתים קרובות אתה יכול לשמוע את המשפט הבא מרופא מרדים: "כופף את הגב כמו חתול!" לא להתבלבל עם המילה "להתכופף".

האזור בו יתבצע הדקירה של חלל עמוד השדרה מטופל בקפידה בחומר חיטוי לעור. ואז אזור זה מנוגב עם כרית גזה סטרילית יבשה.

בגרסה הקלאסית, אתה צריך לעשות הרדמה מקומית של העור. מה שנקרא "כפתור" נעשה. כמות קטנה של הרדמה מקומית מוזרקת תת עורית ולאחר מכן מבצעים ניקור של חלל עמוד השדרה ומבוצעת הרדמה.

לכן, לאחר "פירור" העור, המחט נעה בין תהליכי עמוד השדרה דרך הרצועה עד שמורגש אובדן התנגדות או "כשל". CSF (נוזל מוחי) יתחיל לזרום ממחט השדרה. לאחר מכן, מחברים מזרק, ומזריקים חומר הרדמה לחלל. בזמן החדרת התרופה יש תחושת חום ברגליים, עקצוץ ואז יש תחושה ש"הרגליים שירתו". לאחר הזרקת התרופה מסירים את המזרק והמחט, מפית גזה מודבקת על מקום הדקירה עם פלסטר. ההתפתחות המלאה של הרדמה מתרחשת לאחר 5-8 דקות ממתן התרופה, לפעמים נדרש להמתין עד 40 דקות, בשל מאפייני האורגניזם, זה די נדיר. רגישות לכאב כבויה לחלוטין, תחושות מישוש (תחושת מגע) עשויות להימשך

דליפת CSF ממחט השדרה

חיבור מזרק

יתרונות וחסרונות של הרדמה בעמוד השדרה

להרדמה בעמוד השדרה, כמו בעניינים אחרים, ולכל הרדמה, יש יתרונות וחסרונות.

היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:

• התחלה מהירה של הרדמה;
• הטכניקה בדרך כלל לא לוקחת הרבה זמן
• השפעות רעילות מינימליות על הגוף;
• זמן מה היעדר כאב באזור הניתוח.

החסרונות של הרדמה בעמוד השדרה:

• מגבלת זמן בפעולה (3-4 שעות)
• אי שליטה יחסית - לאחר שקיבלה כל השפעה בלתי רצויה, לא ניתן לעצור את פעולת חומר ההרדמה בשום אופן.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה

ההתוויה היא ניתוח באיברי הבטן מתחת לסרעפת והגפיים התחתונות.

• תיקון בקע למיניהם;
• ניתוח קיסרי (גירוש אופרטיבי של העובר);
• פעולות בכלי הגפיים התחתונות
• תותבות למפרקים בגפיים התחתונות, ניתוחי טראומה שונים, כריתת גפיים;
• התערבות מיילדותית וגניקולוגית (ניתוח קיסרי, היסטרוסקופיה, קיסרי קטן, קטיעה של הרחם, ניתוח לצניחת רחם וכו');
• התערבויות אורולוגיות (ניתוחים בכליות, שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, וריקוצלה וכו');
• קולופרוקטולוגיה (כריתת טחורים, הסרת פוליפים בתעלת פי הטבעת, פרפרוקטיטיס, כריתה של מעבר עצם האפיתל וכו')

התוויות נגד להרדמה אפידורלית (אפידורלית).

אז, התוויות נגד יכולות להיות מוחלטות (אין לאפשר למטופל להרדים ב-100% מהמקרים) ויחסית (לפי שיקול דעתו של הרופא).

התוויות נגד מוחלטות:

• סירוב מטופל;
• מחלות עור של הגב עם מורסות ותצורות מפוספסות בולטות באתר הדקירה (הזרקה);
• תגובה אלרגית להרדמה מקומית;
• עיוות חמור של עמוד השדרה (לדוגמה, מחלת בכטרוב);
• הפרה של פונקציית קרישת הדם (קרישה);
• היפובולמיה משמעותית מבחינה קלינית (התייבשות, איבוד דם);
• הפרה של הולכה של הלב (חסימת AV, תסמונת סינוס חולה);

התוויות נגד יחסית:

• חריגות התפתחותיות ועיוות קל של עמוד השדרה;
• מחלות פסיכיאטריות;
• רמה נמוכה של אינטליגנציה אצל המטופל;
• טיפול בתרופות נוגדות טסיות ובנוגדי קרישה - תרופות "מדללות הדם" (קלופידוגרל ונגזרותיו, וורפרין וכו');
• ניתוח קודם בעמוד השדרה;
• נוכחות של קעקוע באתר הניקוב (הזרקה);

סיבוכים לאחר הרדמה:

• תכופים (כאבי ראש לאחר דקירה, כאבי גב)
• נדיר (חסימה מלאה בעמוד השדרה - התפשטות גבוהה של חומרי הרדמה עם מרפאה של דום נשימה ודום לב, הפרעות נוירולוגיות חולפות - כאבי גב תחתון המקרינים לירכיים או לישבן, נוירופתיה - נזק לשורש בזמן ניקור, המטומה בעמוד השדרה או אפידורל)

גורמים המגבירים את תדירות כאבי הראש לאחר הדקירה:

• אצל נשים צעירות יותר, השכיחות גבוהה יותר
• בעת שימוש במחט בקוטר גדול, כגון יותר מ-25G
• הֵרָיוֹן
• עולה עם עלייה במספר ניסיונות הדקירה

גורמים שאינם משפיעים על תדירות כאבי הראש לאחר הדקירה

• הרדמה ממושכת בעמוד השדרה
• תנאי הפעלת החולים (מנוחת מיטה 24 שעות)

הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שסיבוכים אלה יכולים להתבטא, ככלל, או מיד לאחר סיום הרדמת עמוד השדרה, או לאחר 1-2 ימים. כל מה שהופיע "חודש לאחר הרדמה בעמוד השדרה" לא אומר בגלל זה. בכל מקרה, אתה צריך לראות רופא.

עמוד השדרה, הוא גם הרדמה ספינלית, היא שיטת הרדמה מקומית המשמשת להתערבויות כירורגיות במקטעים התחתונים של הגוף (גפיים תחתונות, שלפוחית ​​השתן, גניטורינארית ומערכת הרבייה). בחיי היומיום, שיטה זו מכונה "הרדמה בעמוד השדרה", המשקפת בצורה מדויקת למדי את מהותה.. ההליך מתבצע על ידי הזרקת חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי.

לכן, במקורות מסוימים, הרדמה בגב נקראת תת-עכבישית או מותנית. אז מהי הרדמה בעמוד השדרה? מה היתרונות והחסרונות שלו? מהן האינדיקציות לשימוש בו?

סוגי הרדמה

הרדמה בעמוד השדרה היא רק סוג אחד של הרדמה מקומית. כולם מבוססים על חסימה מקומית של ההולכה העצבית ואינם מלווים בכיבוי ההכרה של המטופל.

ישנם את הסוגים הבאים של משבית רגישות לכאב ברמה המקומית:

1. יישום - החדרת התרופה מתבצעת בשיטה טרנסדרמלית (סיכה, ריסוס, שימוש בטיח דבק עם חומר הרדמה). הוא משמש להרדמה דנטלית של מקום ההזרקה, ברפואת עיניים, כמו גם לפני ברונכו-וגסטרוסקופיה.
2. הסתננות - הרקמות מוספגות בשכבות בחומר הרדמה (הסתננות זוחלת לפי וישנבסקי). הוא משמש להרדמה של רקמות במהלך פעולות קלות (למעט פעולות מוגלתיות ואונקולוגיות).
3. הולכה – חומר ההרדמה מוזרק בסמוך לגזע העצבים.

הרדמת הולכה מקומית כוללת גם הרדמה מוחי-שדרתית (עמוד השדרה). השיטה מאפשרת חסימה של השורשים הקדמיים והאחוריים של חוט השדרה, מה שמוביל לאובדן הכאב, הרגישות התרמית והמישוש, הגורם להרפיית השרירים. במהלך ההרדמה מבצעים ניקור מותני 15-20 דקות לפני תחילת ההתערבות.

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה להרדמה אפידורלית?

הרדמה בעמוד השדרה יכולה להיות משני סוגים: אפידורל ותת עכבישי. במקרה הראשון, התרופה מוזרקת לחלל האפידורלי הממוקם מעל הדורה מאטר של חוט השדרה. עקרון הפעולה של סוג זה של הרדמה זהה לזה של מגוון עמוד השדרה, אולם חומר ההרדמה חודר לתוך חוט השדרה על ידי זלוף.

השיטה משמשת באופן פעיל להתערבויות ארוכות טווח, כאשר יש צורך במתן מתמיד ארוך טווח של חומר הרדמה. לשם כך מוחדר צנתר סיליקון לעמוד השדרה.

בהרדמה ספינאלית (תת-ארנואידית), הרופא המרדים מחדיר מחט ישירות מתחת לממברנה התת-עכבישית, שם נמצא חוט השדרה. התרופה מוזרקת לנוזל השדרה, מעורבבת בו ושוטפת את החלקים הדרושים של מערכת העצבים המרכזית. לפיכך, מושגת אפקט משכך כאבים. סוג ההרדמה המותני מאפשר להשיג חסימה מהירה וחזקה של רגישות, אך יישומו קשור בסיכון גבוה לסיבוכים.

הכנות להרדמה בעמוד השדרה

ההכנות להרדמה בעמוד השדרה אינן שונות מאלה המשמשות עבור סוגים אחרים של הרדמה מקומית.

חומרי ההרדמה הפופולריים ביותר כוללים:

1. לידוקאין - תמיסה של 5% בשימוש משביתה את הרגישות לכאב למשך 1-1.5 שעות. נפח התרופה למטופל במשקל 70 ק"ג וגובה 165-175 ס"מ הוא 1.2 מ"ל. המינון גדל אם משקל הגוף של המטופל שונה מהנומינלי ביותר מ-10 ק"ג, וגובהו - ב-15 ס"מ. התרופה מאטה את התכווצויות הלב, כך שלא ניתן להשתמש בה כדי להרדים אנשים הסובלים מברדיקרדיה.
2. טטרקיין היא תרופה 0.5% להרדמה בעמוד השדרה. גורם לאובדן תחושה עד 3 שעות. מינון התרופה לחולה עם הפרמטרים המצוינים בפסקה הקודמת הוא 2.4 מ"ל.
3. Omnikain הוא אחד מחומרי ההרדמה החזקים, אך גם הרעילים ביותר להרדמה בעמוד השדרה. נעשה שימוש בתמיסה של 0.5%, משך הזמן שלה הוא עד 4 שעות, ניתנת במינון של 3 מ"ל.

על מנת להגביר ולהאריך את ההשפעה מערבבים תרופות להרדמת עמוד השדרה עם אדרנלין (0.2 מ"ל של תמיסה 0.1%) או מזוטון (0.2 מ"ל של תמיסה 1%). זה מאפשר להגדיל את זמן ההרדמה בחצי, מה שלעתים קרובות מבטל את הצורך בהזרקות חוזרות. יש צורך להוסיף מכווצי כלי דם ממש לפני ההקדמה.

הערה: יש לזכור כי תוספת של חומרי כלי דם מגדילה את זמן התפתחות אפקט ההרדמה. כאשר מרדים עם תערובת כזו, יש להכפיל את התקופה מרגע מתן התרופה ועד תחילת הניתוח. כאשר משתמשים באומניקאין (בופיבאקאין), אין צורך כזה.

טכניקת הרדמה בעמוד השדרה

ההכנה להרדמה בעמוד השדרה מתבצעת מיד לפני ההליך. הרופא בוחר מחט להחדרת התרופה, מניח או מושיב את המטופל בצורה נכונה ומכין את הפתרונות הדרושים. הטכניקה הקלאסית של הרדמה בעמוד השדרה כוללת מחטים בעמוד השדרה בקוטר של 22-25 G. מחטים עבות יותר הן אלסטיות ומועברות בקלות לאזור הרצוי. במקביל, הם פוגעים במספר רב של סיבים של קרומי המוח, מה שגורם לאחר מכן לכאבי ראש. מחטים עדינות דורשות שימוש בחוט מנחה, אך יכולות להפחית את הסיכון לכאבי ראש לאחר הניתוח.

למחטי עמוד השדרה המודרניות יש חידוד הדומה לקצה של עיפרון. בשל כך, הם לא חותכים, אלא דוחפים את סיבי קרומי המוח. כאבי ראש לאחר מכן הם נדירים ביותר. מספר מקרים כאלה שואף לאפס.יש חוט

עשוי להיות תלוי במה וכיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה, באיזו תדירות מתפתחים סיבוכים של סוג זה של הרדמה.

במהלך ההליך, המטופל יושב או שוכב במצב כפוף. תנוחת השכיבה משמשת למתן גישה נמוכה במרפאות גינקולוגיות ואורולוגיות, וכן להקלה על כאבים בחולים שמנים. תנוחת הישיבה היא סטנדרטית ומונעת התפשטות אנכית של התרופה לאורך חוט השדרה.

הדקירה מתבצעת ברמה של L 3 -L 4 L 2 -L 3 חוליות. מקום ההזרקה מטופל שוב באלכוהול, יוד ואלכוהול, ולאחר מכן מייבשים אותו היטב במגבונים סטריליים. מבוצעת הרדמה מקומית של הסתננות ולאחר מכן מחדירים מחט דקירה. המעבר לחלל התת-דוראלי הוא דרך הרצועה הבין-שדרתית. עדות לפגיעה היא תחושת כישלון ושאיפה של CSF לתוך המזרק. לפני המתן הסופי של התרופה, ניתנת מנת בדיקה, ולאחר מכן עוקבים בקפידה אחר מצבו של המטופל במשך 2-3 דקות. עם אינדיקטורים תקינים של רוויה, קצב לב, לחץ דם וקצב נשימה, מנוהל נפח התרופה הנותר.

הערה: מקום הדקירה נקבע לפי קצה הכסל, התואם לחוליה L 4. לשם כך, עוזר הרופא המרדים מניח את כף היד עם קצה בקצה הכסל בניצב לעמוד השדרה.

יתרונות וחסרונות של הרדמה בחוט השדרה

כמו כל שיטת טיפול פולשנית אחרת, להרדמה בעמוד השדרה במהלך הניתוח יש יתרונות וחסרונות.

היתרונות כוללים:

• קלות היישום בהשוואה להקדמה להרדמה כללית;
• סיכון נמוך לסיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה לאחר ניתוח;
• האפשרות שהמטופל יהיה בהכרה;
• קלות ניטור מצבו של המטופל;
• שיעור גבוה של הופעת פעולת משכך כאבים.

החסרונות של הרדמה מותנית הם לא מעטים. הרשימה כוללת מגבלות זמן (משך הניתוח תלוי כמה זמן נמשך הרדמה בעמוד השדרה), חוסר שליטה על ההשפעה (לא ניתן לבטל את פעולת חומר ההרדמה) וחוסר האפשרות להשתמש בטכניקת הרדמה של החלקים העליונים של הגוף. זה האחרון נובע מהעובדה שהרדמה מקומית של עמוד השדרה אצל נשים משמשת בעיקר בגינקולוגיה ומיילדות. עבור גברים, הרדמה בעמוד השדרה היא השיטה העיקרית לשיכוך כאבים במהלך פעולות אורולוגיות.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה

האינדיקציות לשימוש בהרדמה בעמוד השדרה הן כולן התערבויות כירורגיות בהן המנתח עובד מתחת לקו L 2 של החוליה. ככלל, שיטת הרדמה זו משמשת להתערבויות כירורגיות גדולות בפרופיל גינקולוגי, אורולוגי, טראומטולוגי. מתן תת-עכבישי של חומר הרדמה במהלך הלידה מוצדק רק עם סף כאב נמוך במיוחד לאישה בלידה, כמו גם במהלך המעבר לניתוח קיסרי.

במהלך הוצאת העובר כירורגית, נעשה שימוש בהרדמה המוכנסת לעמוד השדרה רק עד לרגע החילוץ של היילוד. לפני התברואה של חלל הרחם ותפירה, הכבה של האישה על ידי שימוש בתרופות הרדמה תוך ורידי (נתרן thiopental, propofol). במקרה זה, אוורור הריאות מתבצע בשיטה לא פולשנית (באמצעות מסכה).

התוויות נגד

התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה יכולות להיות מוחלטות או יחסיות. המגוון המוחלט שלהם שולל לחלוטין את האפשרות של הרדמה בשיטה המדוברת. בנוכחות התוויות נגד יחסיות, שיטת ההרדמה התוך חולייתית אפשרית אם התועלת למטופל עולה על הסיכונים.

מוּחלָט

הרדמה תת-עכבישית מסרבת בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, שכן במקרה זה חומרי הרדמה עלולים לגרום לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח. התוויות נגד לסוג עמוד השדרה של הרדמה, למעט אפשרות יישומו, כוללות ברשימה שלהן:

• חוסר הסכמת המטופל;
• תהליכים זיהומיים באזור הזרקת הרדמה לכאורה בגב;
• אֶלַח הַדָם;
• קרישה;
• לחץ תוך גולגולתי גבוה;
• תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה בהיסטוריה.

בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית או במידת האפשר בהרדמה מקומית.

קרוב משפחה

הרדמה בעמוד השדרה היא התווית נגד יחסית ב:

• נוכחות של זיהום עור ליד מקום ההזרקה;
• hypovolemia;
• כאב גב;
• קרישת דם מופחתת;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות נפשיות בחולה (ללא דיכוי תודעה סמים מראש).

אם למטופל יש התוויות נגד יחסיות, ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה רק אם אי אפשר להשתמש בשיטות אחרות כדי להשבית את הרגישות.

סיבוכים ותופעות לוואי

תופעות לוואי וסיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה עלולים להתפתח הן מיד לאחר הכנסת חומר ההרדמה, והן זמן מה לאחר סיום הניתוח.

מנקודת מבט של סיבוכים מיידיים, הרדמה בעמוד השדרה מסוכנת:

• הסיכון לפתח קוצר נשימה או דום נשימה - מתרחש סיבוך עם מתן גבוה מדי של חומר הרדמה, מה שמוביל לחסימת האזורים האחראים על עבודת שרירי הנשימה. הבעיה נפתרת בעזרת אוורור מלאכותי של הריאות עד להחזרת הנשימה הספונטנית (משך ההרדמה).
• פרסתזיה - מתרחשת כתוצאה מגירוי של קצות העצבים בזמן החדרת המחט. הם חולפים מעצמם, אין צורך בהתערבות רפואית.
• בחילות או הקאות - הבעיה מופיעה כתוצאה מיתר לחץ דם, המופיע כאשר עצב הוואגוס מגורה. ניתן לנרמל את מצבו של המטופל בעזרת תרופות המגבירות את לחץ הדם.

ככלל, אין סיכונים אחרים של הרדמה אזורית.לאחר סיום פעולת ההרדמה, המטופל עלול לחוות תופעות לוואי של הרדמה כמו:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אצירת שתן;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• ארכנואידיטיס;
• תהליכים זיהומיים;
• הפרעות נוירולוגיות;
• כאב גב.

רוב הסיבוכים מסולקים על ידי טיפול שמרני. לחולים עם כאבי ראש רושמים מנוחה במיטה, עירוי של תמיסות מלח וקפאין. אנשים כאלה יכולים לקום רק כאשר ההשפעות של הרדמה בעמוד השדרה נעלמו לחלוטין. תהליכים דלקתיים דורשים טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי, נוירולוגי - התייעצות של נוירופתולוג וזיהוי מהיר ככל האפשר של הגורמים להתפתחותם (טראומה ישירה עם מחט, המטומה).

הרדמה מותנית היא שיטה מצוינת לשיכוך כאבים, הנחשבת לאחת הבטוחות. סיבוכים לאחר הרדמה בעמוד השדרה הם נדירים וברוב המקרים ניתן לטפל בהם בהצלחה.

הרדמה בעמוד השדרה היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים עבור ניתוח פלג גוף תחתון. אנו יכולים לומר שהרדמת עמוד השדרה עצמה היא סוג של פעולה, שכן היא כרוכה בהחדרת חומרי הרדמה דרך מחט מיוחדת לעמוד השדרה.

מטופלים רבים חוששים משיטה זו לשיכוך כאבים עקב תופעות לוואי אפשריות. למרבה המזל, סיבוכים מהרדמת עמוד השדרה הם נדירים יחסית ולרוב חולפים. ובדרך כלל הם חולפים מעצמם, ללא צורך בטיפול כלשהו.

1 מהי הרדמה בעמוד השדרה?

מהי הרדמה בעמוד השדרה?

זוהי אחת השיטות של הרדמה מקומית טרום ניתוחית, שבה מזריקים את סם ההרדמה באמצעות ניקור מותני דרך מחט לתוך החלל התת-עכבישי של עמוד השדרה.

סילוק הכאב מסופק על ידי חסימת סבלנות הדחפים באזור שורשי מקלעות העצבים של חוט השדרה. הטכניקה של הרדמה בעמוד השדרה עשויה להיראות מסובכת מאוד ולא בטוחה, אך למעשה, הסבירות להשלכות מסוכנות עבור טכניקת הרדמה כזו קטנה יותר מאשר בעת שימוש בהרדמה כללית.

השאלה מה עדיף: הרדמה כללית או הרדמה מקומית באמצעות ניקור מותני לא משתלמת. כל טכניקה משמשת במצבים ספציפיים להם היא מיועדת. אבל מבחינה אובייקטיבית, הרדמה בעמוד השדרה היא גם בטוחה וגם זולה יותר ויש לה תקופת "ויתור" חלקה מהרדמה.

1.1 מתי זה חל?

פעולת ההרדמה בעמוד השדרה היא חזקה למדי, וההליך עצמו, למרות שהוא בטוח יחסית, אינו חף מסיבוכים אפשריים. לכן, יש להשתמש בו אך ורק על פי האינדיקציות, ובמידת האפשר, להחליף אותו בשיטות פשוטות ובטוחות יותר (לדוגמה, הזרקת חומר הרדמה מקומית תת עורית).

הרדמה בעמוד השדרה נעשית במצבים הבאים:

1. צורך בהתערבות כירורגית באיברים הנמצאים מתחת לגובה הטבור.
2. ניתוחים גינקולוגיים לנשים או מניפולציות אורולוגיות לגברים.
3. הצורך בניתוח בגפיים התחתונות (לדוגמה, טיפול בדליות או טרומבופלביטיס).
4. התערבות כירורגית על הפרינאום.
5. העלמת כאב במהלך לידה או ניתוח קיסרי.
6. כחלופה לשיטות אחרות לשיכוך כאבים, אם הן אינן מתאימות עקב התוויות נגד למטופל מסוים.

1.2 התוויות נגד

להרדמה בעמוד השדרה יש מספר התוויות נגד יחסיות (בדרך כלל זמניות או כאלה שניתן להתעלם מהן) ומוחלטות (בדרך כלל לכל החיים, לא ניתן להתעלם).

התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• סירוב המטופל מההליך;
• חוסר בתנאים הדרושים ו/או ציוד לניטור מצב גופה של האישה בלידה, במהלך הרדמה והליכים כירורגיים הבאים;
• נוכחות של קרישה, טיפול בנוגדי קרישה (נוגדי קרישה עקיפים, הפרין במשקל מולקולרי נמוך) במהלך 10-12 השעות האחרונות;
• תהליכים זיהומיים באזור בו יש לבצע את הדקירה;
• לחולה יש עליית לחץ תוך גולגולתי (יתר לחץ דם);
• למטופל יש חסימת AV מוחלטת של הלב, היצרות חמורה של אבי העורקים ומחלות לב קשות אחרות.

1.3 הבדלים מהרדמה אפידורלית

הרדמה בעמוד השדרה דומה להרדמה אפידורלית: ההליכים מבוצעים במקום אחד. אבל, למרות הדמיון הכללי, לשני ההליכים הללו יש הבדלים משמעותיים בינם לבין עצמם.

מה ההבדל בין הרדמה אפידורלית להרדמה בעמוד השדרה? להלן ההבדלים העיקריים:

1. בשני המקרים נעשה שימוש כמעט באותו סט פנצ'ר, אולם במקרה של הרדמה בעמוד השדרה משתמשים במחט דקירה יותר.
2. מינון התרופה להרדמה בעמוד השדרה נמוך בהרבה מאשר במקרה של אפידורל. בנוסף, מוזרק חומר הרדמה מתחת לגובה חוט השדרה לאזור המכיל CSF (נוזל מוחי).

יש לציין גם שכמעט מיד לאחר הזרקת התרופה לחלל התת-דוראלי, מתפתחת תחושת נימול מתחת לזריקה.

1.4 הבדלים מהרדמה כללית

ההבדלים העיקריים בין הרדמה בעמוד השדרה לבין כללית (הרדמה) - פחות סיכוי לסיבוכים לאחר ההליך והתאוששות מהירה יותר של רווחה. כמו כן, הדרישות להרדמה בעמוד השדרה פחותות מאשר להרדמה כללית.

אין ערובה מפני סיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה, אך סיבוכים מתרחשים בטכניקה זו פי כמה פחות מאשר בהרדמה כללית (במיוחד סיבוכים קטלניים). החלמתו של המטופל מהירה יותר, וכבר ביום הראשון לאחר ההליך הוא יכול להתנייד במחלקה בכוחות עצמו.

הדבר אפשרי גם במקרה של הרדמה כללית, אך לעיתים קרובות יותר מטופלים שעברו הרדמה כללית ביום הראשון "חסרי יכולת" וזקוקים לשינה ארוכה. בנוסף, בחילה, דיכאון ופגיעה קוגניטיבית (שכחה זמנית, חוסר יכולת להתרכז, אדישות) מתפתחות לרוב לאחר הרדמה כללית.

1.5 יתרונות וחסרונות של השיטה

כמו כל הליך רפואי אחר, להרדמה בעמוד השדרה יש מספר יתרונות וחסרונות. יש לציין מיד כי היתרונות הם הרבה יותר גדולים מאשר "החמצות" של ההליך.

היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:

• אפקט משכך כאבים מושג באופן מיידי;
• כאשר מרדים אישה בלידה במהלך לידה או ניתוח קיסרי, תרופות אינן חודרות לגוף הילד;
• הטכניקה של הטכניקה היא הרבה יותר פשוטה מאשר במקרה של הרדמה אפידורלית;
• אין סבירות לפתח בעיות נשימה (חומרי ההרדמה המוזרקים אינם משפיעים על מרכז הנשימה);
• נעשה שימוש במינון נמוך בהרבה של חומרי הרדמה מאשר בהרדמה אפידורלית.

חסרונות של הרדמה בעמוד השדרה:

• במהלך ההליך, תיתכן ירידה בלחץ הדם, ולאחריה, מטופלים מתלוננים לעתים קרובות כי הרגליים שלהם כואבות ו / או מופיעים כאבי ראש;
• האפקט משכך כאבים מוגבל בזמן, מכיוון שאי אפשר "לתדלק" במהלך הניתוח (בניגוד לטכניקת האפידורל);
• לאחר ההליך, יתכנו כאבים עזים בגב באזור הדקירה (דקירה) למשך מספר שבועות.

2 כיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה?

כמה זמן ואיך מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה? אתה צריך להתחיל מהיכן בדיוק מזריקים את התרופות. הרופא מכניס אותם לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, שכן כאן ממוקמים ענפי העצבים, שחסימתם מונעת כאב.

ברוב המקרים, ניקוב ניקוב נעשה בין החוליה המותנית ה-2 וה-5. המיקום המועדף הוא המרווח בין החוליה השנייה והשלישית. הבחירה הסופית של מקום הדקירה מושפעת מההיסטוריה של המטופל, בפרט מנוכחות מחלות בעמוד השדרה, ניתוחים קודמים בו או פציעות.

כמה זמן נמשכת הרדמה בעמוד השדרה? הליך זה נמשך בדרך כלל לא יותר מ-15 דקות.

2.1 איך מרגיש המטופל?

האם זה כואב בזמן הרדמה בעמוד השדרה? שאלה נפוצה על ידי מטופלים שעוברים הליך זה. למעשה, ברוב המקרים המטופל אינו חש בכאב מיוחד במהלך ההליך..

תיתכן אי נוחות קלה, אשר מהר מספיק (בתוך מספר דקות) נעלמת לחלוטין. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, מורגשת תחושת עקצוץ ברגליים.

למרות שזה מצב שכיח מאוד, ספר לרופא המרדים שלך על הרגשות שלך, גם אם אתה יכול בקלות לסבול אותם. פונים למומחה, אל תשנה את תנוחת הגוף ואל תסובב את הראש: במהלך המניפולציה, עליך להישאר ללא תנועה.

2.2 לאחר הרדמה בעמוד השדרה: רווחה, תחושות

לאחר ההליך, יתכנו אי נוחות שונות. מספר רב של חולים מתלוננים שבהתחלה הראש או הגב כואבים. ככלל, הכאב בינוני, ואינו מצריך שימוש בתרופות.

התאוששות מלאה של הרגישות לאחר ההליך מתרחשת כ-2-4 שעות לאחר ההליך. מונחים ספציפיים תלויים באיזה סוג של חומר הרדמה נעשה שימוש (לידוקאין, נרופין, מרקיין וכן הלאה).

מתי החולה יכול לקום נקבע על ידי הרופא המטפל. ניסיונות עצמאיים לקום טומנים בחובם השלכות, לכן, בעת קבלת החלטה כזו, על המטופל לבקש תחילה רשות מהרופא.

2.3 ביצוע הרדמה בעמוד השדרה (וידאו)

2.4 השלכות אפשריות

בדרך כלל הרדמה בעמוד השדרה עוברת בצורה חלקה למדי וללא כל סיבוכים. עם זאת, עדיין קיים סיכון לתופעות לוואי.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר שנצפו הן:

1. כאבי ראש וגב, כאבים בגפיים התחתונות (הסיכוי להתפתחות הוא כ-1%). לרוב הם חולפים מעצמם, ללא צורך בתרופות.
2. ירידה בלחץ הדם (הסיכוי להתפתח הוא כ-1%). האפקט מתבטל על ידי החדרת תכשירים מיוחדים לווריד ושתיית מים מרובה.
3. אצירת שתן (הסיכוי להתפתח הוא פחות מ-1%). זה לא דורש שום טיפול, זה עובר תוך יום מעצמו.
4. הפרעות נוירולוגיות (הפרעות תחושתיות, חוסר תחושה, חולשת שרירים או עוויתות). מתרחשים לעתים רחוקות מאוד (בערך 0.01% מהמקרים). הטקטיקה של הטיפול שלהם תלויה בחומרה ובניואנסים מסוימים, כך שלא ניתן לקבוע מראש את הטקטיקה של פעולות.