ענפים קדמיים, רמי ונטרלים,עצבי עמוד השדרה מעירים את העור והשרירים של דופן הגחון של הגוף ואת שני זוגות הגפיים. מאחר ועור הבטן בחלקו התחתון לוקח חלק בהתפתחות אברי המין החיצוניים, העור המכסה אותם מועצב גם על ידי הענפים הקדמיים. האחרונים, למעט השניים הראשונים, גדולים בהרבה מהאחוריים.
הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה שומרים על המבנה המטה-ממדי המקורי שלהם רק באזור החזה (nn. intercostales). בשאר המחלקות הקשורות לגפיים, שבמהלך התפתחותן אובד הסגמנטציה, שזורים זה בזה הסיבים היוצאים מענפי עמוד השדרה הקדמיים. כך נוצרות מקלעות עצבים, מִקלַעַת,בהם יש חילופי סיבים של נוירומרים שונים. במקלעות, מתרחשת חלוקה מחדש מורכבת של סיבים: הענף הקדמי של כל עצב עמוד השדרה נותן את הסיבים שלו לכמה עצבים היקפיים, ולכן, כל אחד מהם מכיל! סיבים ממספר מקטעים של חוט השדרה. ברור אפוא שתבוסתו של עצב כזה או אחר אינה מלווה בהפרה של תפקוד כל השרירים המקבלים עצבוב מהמקטעים שהולידו את העצב הזה.
רוב העצבים הנובעים מהמקלעות מעורבים; לכן, התמונה הקלינית של הנגע מורכבת מהפרעות מוטוריות, הפרעות תחושתיות והפרעות אוטונומיות.
ישנן שלוש מקלעות גדולות: צוואר הרחם, הזרוע והלומבוסקרל. האחרון מחולק למותני, עצם קודש וזוב.
אורז. 309. תכנית של עצבוב של הראש והצוואר על ידי עצבי צוואר הרחם.
מקלעת צוואר הרחם
מקלעת צוואר הרחם, מקלעת צוואר הרחם,נוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם העליונים (C, - € 1U),המחוברות זו לזו על ידי שלוש לולאות קשתיות וממוקמות בצד התהליכים הרוחביים בין השרירים הפרה-חולייתיים עם המדיאלי והחוליות (m. scalenus medius t. levator scapulae, t. splenius cervicis) מהצד לרוחב, anastomosing עם נ' אקססוריוס, נ. hypoglossus ו- truncus sympathicus. מלפנים, המקלעת מכוסה מ. sternocleidomastoideus. ענפים המשתרעים מהמקלעת מחולקים לעור, שריר ומעורב (איור 309).
ענפי עור. 1.N. העורף הוא מינורי(מ- є ו ג ט)לעור של החלק הצדדי של אזור העורף.
2.N. auricularis magnus(מ-C w) מעיר את האפרכסת ואת בשר השמיעה החיצוני.
3N. קולי רוחבי(מ C ו-C t)חוטף, כמו שני העצבים הקודמים, באמצע הקצה האחורי של m. sternocleidomastoideus ומעגל את הקצה האחורי של השריר sternocleidomastoideus, הולך לפנים ומספק את העור
צוואר. G
4. Nn. supraclaviculares(מ-C w ו-C IV) יורדים לתוך העור מעל הגדול
שרירי החזה והדלתא.
ענפים שריריים. 1. למ"מ. recti capitis anterior et lateralis,
מ"מ. longi capitis et colli, mm. סקאליני, מ. Levator scapulae ולבסוף
למ"מ. intertransversarii anteriores.
2. Radix inferior ansae cervicalis, יוצא מ C ו-C w,עובר מלפנים
| 19* |
מ-v. jugularis interna מתחת לשריר sternocleidomastoid ומתחבר
עם radix superior, המשתרע מ-p. hypoglossus, ויוצר לולאת צוואר יחד עם הענף הזה, dnsa cerviclis.הסיבים של מקלעת צוואר הרחם, דרך ענפים הנמשכים מהאנסה, מעצבבים את m. sternohyoideus, t. sternothyroideus ו-t. omohyoideus.
3. סניפים למ. sternocleidomastoideus ו-t. trapezius (מ-C w ו-C IV), לוקחים חלק בעצבוב של שרירים אלו יחד עם n. אקססוריוס.
ענפים מעורבים. נ. פרניקוס- עצב phrenic (C w - Civ), יורד לאורך m. scalenus anterior למטה לתוך חלל החזה, שם הוא עובר בין העורק התת-שפתי לווריד. בהמשך, ה- p. phrenicus הימני יורד כמעט אנכית לפני שורש הריאה הימנית והולך לאורך המשטח הצדדי של קרום הלב, עד לסרעפת. ה-p. phrenicus השמאלי חוצה את המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים ומול שורש הריאה השמאלית עובר לאורך המשטח הצדדי השמאלי של קרום הלב עד לסרעפת. שני העצבים עוברים במדיאסטינום הקדמי בין קרום הלב והצדר. N. phrenicus מקבל סיבים משני צמתים צוואריים תחתונים של הגזע הסימפטי. N. phrenicus הוא עצב מעורב: עם הענפים המוטוריים שלו, הוא מעיר את הסרעפת, ובכך הוא העצב המשרת את הנשימה; זה נותן ענפים רגישים לצדר הצדר ולקרום הלב. חלק מהענפים הסופיים של העצב עוברים דרך הסרעפת אל חלל הבטן (nn. phrenicoabdominales) ואנסטומוז עם המקלעת הסימפתטית של הסרעפת, ושולחים ענפים לצפק, לרצועות הכבד ולכבד עצמו, כתוצאה מכך. מתוכם עלול להופיע סימפטום מיוחד של פרניקוס עם מחלתו. עם סיביו בחלל החזה הוא מספק את הלב, הריאות, בלוטת התימוס, ובחלל הבטן הוא מחובר למקלעת הצליאק ודרכו מעיר מספר קרביים.
מקלעת ברכיאלי
מקלעת ברכיאלי, מקלעת הרכיאליס,מורכב מהענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם התחתונים (C v -N) ורוב החזה הראשון (ת\);לעתים קרובות מצטרף ענף דק מ עם ק.מקלעת הזרוע יוצאת דרך הרווח שבין השרירים הקדמיים והאמצעיים בקנה המידה אל הפוסה העל-פרקלביקולרית, הממוקמת מעל ומאחורי א. תת-קלביה. שלושה צרורות עצבים עבים עולים ממנו, הנכנסים לפוסה בית השחי ומקיפים את א. axillaris משלושה צדדים: מהצד הצדדי (צרור לרוחב), המדיאלי (צרור המדיאלי) והאחורי לעורק (צרור אחורי).
במקלעת, בדרך כלל מבדילים בין החלקים העל-שפתיים (pars supraclavicula-ris) והתת-קלביים (pars infraclavicularis). ענפים היקפיים מחולקים לקצרים וארוכים. ענפים קצרים יוצאים במקומות שונים של המקלעת בחלקה העל-פרקלביקולרי ומספקים בחלקם את שרירי הצוואר, כמו גם את שרירי החגורה של הגפה העליונה (למעט m. trapezius) ומפרק הכתף. ענפים ארוכים מקורם בשלושת הצרורות הנ"ל ועוברים לאורך הגפה העליונה, ומעצבבים את שריריו ואת עורו.
ענפים קצרים. 1.N. scapulae dorsalis(מ-C v) הולך לאורך הקצה המדיאלי של עצם השכמה. מעצבן מ. scapulae levator ומ"מ. rhomboidei.
2.N. חזה לונגוס(מ C w - C wu)יורד על פני השטח החיצוניים
M. serratus anterior, אותו הוא מעיר.
3.N. suprascapularis(מ-C v ו-C V1) עובר דרך incisura scapulae ל-fossa
supraspinata. מעצבן מ"מ. supra- et infraspinatus וכמוסה של הכתף
משותף.
4. Nn. pectorales mediaan "s et lateralis(מתוך C v - ה\)-אל מ. חזה גדול
וקטינים.
5.נ. תת-קלוויוס(ג ו) - למ. תת-קלוויוס.
 |
אורז. 310. עצבים של היד; משטח כף היד.
/ - M. flexor digitorum superficialis; 2 - n. medianus; 3 - ד פלמריס נ. mediani; 4 - רר. musculares n. mediani; 5, 6, 7, H - nn. digitales palmares proprii; 9 - ר. קומוניקאנים בין n. medianus ל-n. ulnaris: 10 - ר. superficialis n. ulnaris; 11-ט. profundus n. ulnaris; 12 - os pisiforme; 13 - נ. אולנאריס.
6.N. subscapularis(C v - C v ,n)
מעצבן מ. subscapularis, מ.
teres major ו-m. לטיסימוס דורסי.
ענף העובר לאורך הצד
הקצוות של עצם השכמה ל-m. לטיסימוס דורסי,
הנקרא p. thoracodorsalis.
7.N. axillaris,בית השחי
עצב (של סו- Sut), - הכי טול
עצב של ענפים קצרים
מקלעת זרוע, חודרת
יחד עם א. circumflexa humeri
אחורי דרך הפורמן מרובע-
רום לחלק האחורי של היי
צוואר כפרי של עצם הזרוע
ונותן ^ ענפים למ"מ. deltoideus,
teres minor ועד למפרק הכתף
לְחַזֵר אַחֲרֵי. לאורך הקצה האחורי של הדלטו
שריר בולט נותן ענף עורי,
n. cutaneus brachii lateralis superior,
דלטואיד עור מעיר
אזור נח ו- posterolateral
אזור הכתפיים בחלק העליון
שֶׁלוֹ.
ענפים ארוכים. ביניהם, ניתן לייחד את הקדמיים - עבור הכופפים וה-nronators (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) ואת האחוריים - עבור האקסטנסורים ותומכי הקשת (n. Radialis).
1. N. musculocutaneus, musculocutaneousעצב שמקורו מהצד
צרור של מקלעת הזרוע (מ-C v - C U c), מחורר מ. coracobrachialis
ומעצבן את כל השרירים הקדמיים של הכתף מ"מ. coracobrachialis,
דו-ראשי וברכיאליס. עובר בין השניים האחרונים בצד
צד הכתף, ממשיך על האמה הנקראת p. cutaneus antebrachii
lateralis, אספקת העור של הצד הרדיאלי של האחרון, כמו גם את העור
thenar.
2.N. חציון, עצב חציוני(C v - C w, שלך),יוצא מהמדיאל
וצרורות לרוחב עם שני שורשים המכסים את החלק הקדמי של א. axillaris,
ואז הוא עובר ל-sulcus bicipitalis mediaan "s יחד עם העורק הברכיאלי.
בכיפוף המרפק, העצב מתאים מתחת ל-m. pronator teres ושטחי
מכופף האצבעות והולך רחוק יותר בין האחרון ל-m. flexor digitorum
profundus, אם כן - בחריץ באותו שם, sulcus medianus, באמצע
האמה לכף היד. P. medianus לא נותן ענפים על הכתף. ב-Prev
כתף הוא נותן רמי שרירים לכל שרירי הכופף הקדמי-
קבוצת נח, למעט מ. flexor carpi ulnaris והכי קרוב לאחרון
חלקים מכופף העמוק של האצבעות (איור 310).
אחד הענפים, n. interosseus (antebrachii) קדמי, מלווה את א. interossea anterior על הקרום interrosseous, ומעצבן את הכופפים העמוקים
אורז. 311.עור. עצבנות של הגפה העליונה."
א- משטח כף היד: 1 - עמ' cutaneus brachii medialis; 2 - נ. cutaneus antebrachii medialis; 3 - ר. palmaris n. mediani; 4 - ר. cutaneus palmaris n. אולנאריס; 5 - נ. חציון; 6 - ר. superificialis נ. רדיאליס; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (מ-p. musculocutaneus); 8 - n. cutaneus brachii אחורית (מ- n. radialis); 9 - nn. pectorales laterales; 10 - nn. supraclaviculares (מ plexus cervicalis); 11 - נ. cutaneus brachii lateralis superior (מ-p. axillaris); ב -משטח אחורי: 1 - עמ' cutaneus brachii lateralis superior (מ-n. axillaris); 2 - p. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior (מ-p. radialis); 3 - p. cutaneus antebrachii lateralis (מ-p. musculocutaneus); 4 - n. cutaneus antebrachii אחורית (מ- n. radialis); 5-r. שטחי נ. רדיאליס; ב - נ. חציון; 7-ר. cutaneus palmaris n. אולנאריס; 8 - ר. dorsalis נ. אולנאריס; 9 - נ. cutaneus antebrachii medialis; 10 - נ. cutaneus brachii medialis; 11-רר. cutanei latt. nn. intercostalium; 12 - nn. supraclaviculares (מ plexus cervicalis).
שרירים (m. flexor pollicis longus וחלק מ-m. flexor digitorum pro-fundus), מ. pronator quadratus ומפרק שורש כף היד. מעל המפרק הרדיוקרפלי, n. edianus נותן ענף עור דק - ha-mus palmaris נ. מדיאני,אשר מספק כתם קטן של עור על הנר וכפות הידיים. N. medianus נכנס דרך כף היד candlis carpiיחד עם הגידים הכופפים ומחולק לשלושה ענפים, nn. digitdles palmdres communes,אשר עוברים לאורך הרווחים הבין-מטאקרפליים הראשון, השני והשלישי מתחת לאפונורוזיס כף היד לכיוון האצבעות. הראשון שבהם מעיר את השרירים הנריים, למעט מה שנקרא adductor pollicis והראש העמוק של מה שנקרא flexor pollicis brevis, אשר מוחרט על ידי העצב האולנרי. Nn. digitdles palmares communes, בתורם, מחולקות. לתוך שבע nn. digitdles palmares proprii,אשר הולכים לשני הצדדים של האצבעות 1-ill ולצד הרדיאלי של האצבע IV. מאותם ענפים מסופק גם העור של הצד הרדיאלי של כף היד (איור 311); עצבים דיגיטליים מספקים גם את השרירים דמויי התולעת הראשונה והשנייה.
3.N. אולנריס, עצב אולנרי(ראה איור 310, 311), יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע (C U c, Ex, ה(),עובר לאורך הצד המדיאלי של הכתף אל המשטח האחורי של האפיקונדיל המדיאלי (כאן הוא שוכב מתחת לעור, ולכן הוא חבול לעתים קרובות, מה שגורם לתחושת עקצוץ באזור המדיאלי של האמה), ואז שוכב sulcus ulnaris ובהמשך לתוך canalis carpi ulnaris, שם הוא הולך יחד עם העורק והוורידים המתאימים לכף היד; על פני ה- retinaculum flexorum, הוא עובר לענף הסופי שלו - ramus palmaris n. אולנאריס. על הכתף, העצב האולנרי, כמו העצב החציוני, אינו נותן ענפים.
ענפים של נ' ulnaris על האמה והידיים. רדמיארטקו ldres למפרק המרפק.
שרירי Rdmiטופס. flexor carpi ulnaris וחלק סמוך m. flexor digitorum profundus.
Ramus cutdneus palmarisלעור ההיפותנרי.
Ramus dorsdlis נ. אולנאריסעובר את הפער בין מ. flexor carpi ulnaris והאולנה לגב היד, שם הוא מתחלק לחמישה ענפים דיגיטליים גב, nn. digitales dorsales עבור אצבעות V, IV וצד אולנרי של אצבע III.
Ramus palmaris נ. אולנאריס,הענף הסופי של העצב האולנרי, ברמת os pisiforme, מחולק לענפים שטחיים ועמוקים, מתוכם השטחי, ramus superficialis, מספק את הענף השרירי של t. palmaris brevis, ולאחר מכן את העור בצד האולנרי של העצב האולנרי. דקל ולאחר שחילק, נותן שלושה nn. digitales palmares proprii לשני הצדדים של האצבע הקטנה ולצד האולנרי של האצבע הרביעית.
Ramus profundus, ענף עמוק של העצב האולנרי, יחד עם ענף עמוק, א. ulnaris משאיר דרך הרווח בין m. flexor וכו' abductor digiti minimi ומלווה את קשת כף היד העמוקה. שם הוא מעיר את כל השרירים ההיפותנריים, כולם מ"מ. interossei, מ"מ שלישי ורביעי. lumbri-cales, ומשרירים thenar - מ. adductor pollicis וראש עמוק מ. flexor pollicis brevis. Ramus profundus מסתיים באנסטומוזה דקה עם n. medianus (ראה איור 310).
4.נ. cutaneus brachii medialisמקורו בצרור המדיאלי של המקלעת
(מסוש, TTGO, הולך לאורך הפוסה בית השחי מדיאלית מא. axillaris, מתחבר
בדרך כלל עם ענף מחורר של עצב בית החזה השני, מה שנקרא
n. intercostobrachialis, ומספק את העור על פני השטח המדיאלי של הכתף
עד למפרק המרפק.
5.נ. Cutaneus antebrachii medialisגם מהצרור המדיאלי של המקלעת
(מסוש, תודה),בפוסה בית השחי שוכנת ליד n. ulnaris; בחלק העליון
הכתף ממוקמת מדיאלית מהעורק הברכיאלי ליד v. בזיליקה,
יחד עם זה מחורר את הפאשיה והופך תת עורי. העצב הזה
מעיר את העור בצד האולנרי (המדיאלי) של האמה לרדיוס
מפרק כף היד.
6.N. רדיאליס, עצב רדיאלי(C v - סוש, ה\),מהווה המשך של החלק האחורי
צרור של מקלעת הזרוע. הוא עובר מאחור לעורק הברכיאלי לאורך
עם. profunda brachii בצד האחורי של הכתף, עוטף את הכתף בספירלה
העצם, הממוקמת ב-canalis humeromuscularis, ולאחר מכן, מחוררת מאחור
מחיצה בין-שרירית צדדית קדימה, נכנסת למרווח
בין מ. brachioradialis וכו' brachialis. כאן העצב מחולק לשטחי
(ramus superficialis) וענפים עמוקים (ramus profundus). לפני זה, n. radialis
נותן את הענפים הבאים:
רמי שריריעל. כתף עבור מאריכים - מ. תלת ראשי וכו' אנקונוס. מהענף האחרון מסופקות גם הקפסולה של מפרק המרפק והאפיקונדיל לרוחב של הכתף, לכן, עם דלקת של האחרון (epicondylitis), מתרחש כאב לאורך כל העצב הרדיאלי.
Nn. cutdnei brachii אחורי et laterlis inferiorענף בעור של המשטחים האחוריים והתחתונים של הכתף.
N. cutdneus anterbrdchii אחורימקורו בעצב הרדיאלי ב- canalis humeromuscularis, עובר מתחת לעור מעל תחילת m. brachioradialis ומשתרע לחלק האחורי של האמה.
רמי שריריללכת ל-m. brachioradialis וכו' extensor carpi radialis longus.
ראמוס שטחיהולך לאמה ב sulcus radialis לרוחב מא. radialis, ולאחר מכן בשליש התחתון של האמה דרך הרווח בין הרדיוס לגיד m. brachioradialis עובר לחלק האחורי של היד ומספק חמישה ענפים גב, nn. digitales dorsales, בצדי אצבעות I ו-II, וכן בצד הרדיאלי של III. ענפים אלו מסתיימים בדרך כלל בגובה המפרקים הבין-פלנגאליים האחרונים. לפיכך, כל אצבע מסופקת עם שתיים
| שריר בין צלע פנימי |
| פאשיה פנימית |
| ענף לשריר הפנימי |
| בחוץ - אני מתערב V |
| ענף x שריר חיצוני |
חזרה בת'
אורז. 312.ערכת העצבים הבין צלעיים (קטע עצב).
ענף רגל קדמי
אני הגבי ושני עצבי כף היד עוברים משני הצדדים. עצבי הגב מקורם ב- n. radialis ו- n. ulnaris, כל אחד מעיר 2!/ג מהאצבע, והעצבים כף היד מ- n. medianus ו- n. g finger (ראה איור 311).
Ramusprofundusעובר דרך מ. supinator, ולאחר שסיפק את הענף האחרון, הולך לצד הגבי של האמה, מעיר מ. extensor carpi radialis brevis וכל השרירים האחוריים של האמה. המשכו של הענף העמוק, n. interosseus (antebrachii) אחורי, יורד בין מרחבי האגודל למפרק שורש כף היד, אשר מתעצבן. מהמהלך של p. radialis ניתן לראות שהוא מעיר את כל הפושטים הן על הכתף והן על האמה, ועל האחרונה גם את קבוצת השרירים הרדיאליים. בהתאם לכך, בצד הפורח של הכתף והאמה, הוא גם מעיר את העור. העצב הרדיאלי - המשך של הצרור האחורי - הוא, כביכול, העצב האחורי של היד.
ענפים קדמיים של עצבי החזה
סניפים קדמיים, rami ventrales, עצבי חזה, nn. חזה, נקראים עצבים בין צלעיים, nn. בין צלעיים,מאז הם הולכים בחללים בין צלעיים, אבל XIIהולך לאורך הקצה התחתון של הצלע XII (n. subcostalis) (איור 312). ששת העצבים הבין צלעיים העליונים מגיעים לקצה עצם החזה, השישה התחתונים עוברים לעובי דופן הבטן, שם, במרווח בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, הם הולכים לשריר הישר בטן, שם הם חודרים לאחר מעבר. דרך הנרתיק שלו. XII עצב intercostal, עובר דרך m. quadratus lumborum, מתקרב לסימפיזה הערווה, מסתיים בחלק התחתון של שריר הישר ומ. פירמידליס.
בדרכו נ.נ. intercostales לתת rami muscularesלכל שרירי הגחון בדפנות החזה וחלל הבטן, וכן לשרירים ממוצא גחון בגב: מ"מ. serrati posteriores superi6res et inferiores ומ"מ. Ievat6res costarum. הם מעורבים גם בעצבוב של הצדר והפריטונאום.
בנוסף, מ-nn. בין צלעיים, שתי שורות של ענפים מחוררים יוצאות, המספקות את העור על פני השטח הצדדיים של החזה והבטן - rami cutanei laterales(pectorales et abdominales) ובחזית - rami cutanei anteridres(pectorales et abdominales). מהן יוצאים ענפים לבלוטת החלב: מהצד - rami mammarii laterales ומלפנים - rami mammarii מתווך.
Rami cutanei anteridres של ששת העצבים הבין-צלעיים התחתונים, כהמשך לקצוותיהם, חודרים את שריר הבטן הישר ואת העלון הקדמי של הנרתיק שלו ומסתעפים בעור הבטן באותו אזור.
מקלעת לומבוסקרל
מהענפים הקדמיים של עצבי המותני, העצבי והזנב, הוא מורכב מקלעת lumbosacral, plexus lumbosacralis.מקלעת כללית זו מחולקת לפי אזור למחלקות פרטיות, או מקלעות: מותני, עצם קודש וזווית.
מקלעת מותנית
מקלעת מותנית, מקלעת לומבליס,הוא נוצר מהענפים הקדמיים של שלושת העצבים המותניים העליונים ומהחלק העליון של ה-IV של אותו עצב, כמו גם ענפים מהעצב הבין-צלעי XII. המקלעת שוכנת מול התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות בעובי מ'. psoas major ומוליד מספר ענפים היוצאים בחלקם מתחת לרוחב, בחלקם מתחת לקצה המדיאלי של שריר זה, בחלקם מחוררים אותו ומופיעים על פניו הקדמיים. סניפים אלו הם כדלקמן:
1. רמי שרירילמ"מ. פסו מז'ור ומינור, מ. quadratus lumborum
ומ"מ. intertransversarii laterales lumborum.
2.N. iliohypogastricus(L()יוצא מתחת לקצה לרוחב מ. psoas
מרכזי ושוכב על המשטח הקדמי של m. quadratus lumborum מקביל
XII עצב intercostal. להיות, כמו האחרון, עצב סגמנטלי,
n. iliohypogastricus, כמוהו, עובר בין הרוחבי לפנימי
שרירי בטן אלכסוניים, מספקים להם ענפי שרירים, וגם מעירים
עור החלק העליון של הישבן ותעלת המפשעת מעל השטחית שלו
חורים.
3.N. ilioinguinalis(לי) - גם עצב סגמנטלי, יוצא מתחת ללטה
קצה ral m. psoas major והולך במקביל ומטה מ-p. iliohypogastricus,
ולאחר מכן ישירות לתוך תעלת המפשעה, יוצא דרך ה-pa השטחי
טבעת וענפים בעור הערווה ושק האשכים או איבר המין הגדול
שפתיים.
4.נ. genitofemoralis(L n) עובר בעובי מ. psoas major על
משטח קדמי של שריר זה מחולק לשני ענפים, מתוכם
אחד, מר. femoralis,הולך לרצועה המפשעתית, עובר מתחתיה ומתפתח
שוכב בעור הירך מיד מתחת לרצועה זו. סניף נוסף genitdlis,
מחורר את הקיר האחורי של התעלה המפשעתית ומצטרף לתעלת הזרע
כבל, המספק מ. קרמאסטר וממברנות אשכים.
5. N. cutaneus femoris lateralis(L n , L m),יוצא מתחת לקצה הצד
t. psoas major, מכוון לאורך פני השטח של m. iliacus to spina iliaca
סופריור קדמי, שבו הוא חודר את דופן הבטן וחודר לירך,
הופך תת עורי ויורד לאורך המשטח הצדי של הירך עד לברך,
מעיר את העור.
 |
אורז. 313.מקלעת העצה והזנב (תרשים).
/ - cauda equina; 2 - חוליה lumbalis V; 3 - חוליות קודקוד; 4 - כרכים. ventra-les nn. סקרלים; 5 - נ. pudendus; 6 - ענפים עד פי הטבעת; 7 - סניפים לשרירי הפרינאום; 8 - הסתעפויות לאיברי המין; 9 - corpora cavernosa; 10 - M. obturatorius internus; // - facies symphy-sialis; 12 - נ. ischiadicus; 13 - 14 - הסתעפויות לשרירי העכוז; 15 - סניפים לשרירי המשטח האחורי של מפרק הירך; 16 - ענפים ל- fascia lata; 17 - crista iliaca; 18 - vasa iliaca externa; 19 - מקלעת coc-cygeus.
6. נ' פמורה ליס,עצב הירך - הענף העבה ביותר של מקלעת המותני (L lh b w, L w),יוצא דרך lacuna musculorum לקדמת הירך. הוא שוכן לרוחב מעורק הירך, מופרד ממנו על ידי עלה עמוק, fasciae latae, מתפרק לענפים רבים, מתוכם אחד, רמי שרירים,לעצבן מ. ארבע ראשי, t. sartorius ו- t. pectineus, ואחרים, rami cutanei ante-riores,ספק את העור של המשטח המדיאלי הקדמי של הירך. אחד מענפי העור של עצב הירך, ארוך מאוד, n. saphenus,שוכנת ב- canalis adductorius לרוחב מא. femoralis. ב-hiatus adductorius, העצב עוזב את העורק, חודר את הקיר הקדמי של התעלה והופך לשטחי. ברגל התחתונה, העצב מלווה את v. saphena magna. ממנו יוצא ramus infrapatellarisK לעור החלק התחתון של הברך ו-rami cutanei cruris mediales - לעור המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה עד לאותו קצה כף הרגל.
7.N. obturatorius, obturator nerve (L n- L IV),עובר דרך תעלת האובטורטור לירך ומעצבן מ. obturatorius externus, מפרק הירך וכל שרירי האדוקטור יחד עם m. gracilis וכו' pectineus, וכן העור שמעליהם.
מקלעת עצם העצה
מקלעת העצה, מקלעת העצה, -המשמעותית ביותר מכל המקלעות, היא מורכבת מהענפים הקדמיים של ה-IV (החלק התחתון) ו-V של העצב המותני ומאותם הענפים של ארבעת העצבים המקודשים. (סִי- S IV), היוצאים מהפתחים הקדמיים של העצה. הקרבה של צרורות רבים של המקלעת למפרק העצבי גורמת לוקליזציה שונה והקרנה של כאב במחלות של מפרק זה. עצבי המקלעת, המתחברים זה לזה, יוצרים (איור 313) גזע עבה של העצב הסיאטי, היוצא מחלל האגן דרך הפורמן infrapiriforme. ניתן לחלק ענפים המשתרעים ממקלעת העצה לקצרים וארוכים.
אורז. 314.עצבים של אזור הגלוטאלי.
/, 7-מ'. gluteus maximus; 2 - n. gluteus superior; 3 - lig. sacrospinale; 4 - n. pudendus; 5-rr. perineales; 6 - נ. cutaneus femoris posterior; 8 - rn. quadratus femoris; 9-n. ischiadicus; /0-מ'. piriformis; 11 מ'. tensor fasciae latae; 12- 1 M. gluteus minimus.
לשעבר מסתעף באזור 2 חגורות של הגפה התחתונה, והאחרונות מספקות את כל הגפה התחתונה, למעט אותו חלק שלה, אשר 3 מסופק עם ענפים של מקלעת המותני.
ענפים קצרים (איור 314). אחד. רמי שריריטופס. piriformis (מ סִיושנ), מ. obturatorius interims c mm. gemelli ו-quadratus femoris (מ-L IV, L y, S Yו-S n), עבור מ"מ. levator ani et coccygeus (S ni -
2.N. gluteus superior(L IV ו-L v
ומ-Si) יוצא מהאגן דרך הפורמן suprapiriforme יחד עם העורק בעל אותו השם ואז מתפשט ל-m. gluteus medius, מ. gluteus minimus וכו' tensor fasciae latae.
3.N. gluteus inferior(L v , S b Sn),יציאה דרך הפורמן infrapiriforme,
מספקת לסניפיה מ. gluteus maximus וקפסולה של הירך
משותף.
4.נ. פודנדוס(Si - Srv), יוצא דרך פורמן infrapiriforme, חוזר אחורה
לתוך האגן דרך הפורמן ischiadicum minus. עוד p. pudendus יחד עם eponymous
העורק עובר לאורך הדופן הצדדית של הfossa ischiorectalis. בתוך האחרון
נסתלק ממנו. rectales inferiores, המספקים את הסוגר החיצוני,
M. sphincter ani externus, והעור בהיקף המיידי של פי הטבעת.
ברמת השחפת ischial בקצה האחורי של diaphragma urogenitale n. פודנדוס
מתחלק ב-nn. perinei ו-n. dorsalis הפין (דגדגן). הראשון, קדימה, ב-
לעצבן מ. ischiocavernosus, t. bulbospongiosus ו-t. transversus perinei
superficialis, כמו גם העור של הפרינאום. סניפי טרמינלים מספקים את העז
החלק האחורי של שק האשכים (nn. scrotales posteriores) או השפתיים הגדולות
(nn. labiales posteriores). N. dorsalis הפין (clitoridis) מלווה בעובי
diaphragma urogenitale א. dorsalis penis, נותן ענפים ל - "m. transversus perinei
profundus ומ. השופכה הסוגר, עובר לחלק האחורי של הפין (או
דגדגן), שם הוא מתפשט בעור בעיקר לעטרה הפין. כחלק מ
n. pudendus עובר דרך מספר רב של סיבים וגטטיביים.
ענפים ארוכים. 1.N. עוריתפמוריס אֲחוֹרִי(S b Sn, S m) עוזב את האגן יחד עם העצב הסיאטי, ואז יורד מתחת ל-m. gluteus maximus על החלק האחורי של הירך. מהצד המדיאלי שלו הוא נותן ענפים העוברים מתחת לעור החלק התחתון של הישבן (nn. clunium inferiores) ועד לפרינאום (rami perineales). על הירך, על פני השרירים האחוריים, הוא מגיע עד לפוסה הפופליטאלי ומוליד ענפים רבים המתפשטים בעור החלק האחורי של הירך והרגל התחתונה.
2.N. איסכידיקוס,סיאטית עָצָב- הגדול מבין העצבים של הגוף כולו, מייצג את ההמשך הישיר של מקלעת העצה, המכילה את הסיבים של כל שורשיו. יציאה מחלל האגן דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים מתחת ל-m. piriformis, מכוסה על ידי מ. gluteus maximus. בהמשך, העצב יוצא מתחת לקצה התחתון של שריר זה ויורד אנכית
 |
אורז. 315.עצבוב עורי של הגפה התחתונה.
a - משטח אחורי: / - פריטים. קלוניום סופריורס; 2 - עמ. clunium mediai; 3 - עמוד,. clunium inferiores; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - רר. cutanei anterioris n. femoralis; ב - n. cutaneus femoris posterior; 7 - ר. עורית נ. obturatorii; S-נ. cutaneus surae lateralis (om n. peroneus communis): 9 - n. cutaneus surae medialis (מ-p. tibialis); 10 - עמ' suralis; 11 - נ. plantaris lateralis; 12 - נ. plantaris medialis; משטח b-קדמי; / - ר. cutaneus lateralis n. iliohypogastrici; 2 - n. genitofemoralis; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - רר. cutanei unteriorcs נ. femoralis; 5 - r, cutaneus n. obturatorii; ה - נ. cutaneus surae lateralis (מ-p. peroneus comm.); 7-n. saphenus (מ-n. femoralis); 8 - n. cutaneus surae medialis; 9 - נ. "peroneus superficialis; 10 - נ. suralis; // - נ. peroneus profundus.
על החלק האחורי של הירך מתחת לכופפי הרגל התחתונה. בחלק העליון של הפוסה הפופליטאלית הוא מתחלק לרוב לשניים מהענפים העיקריים שלו: מדיאלי, עבה יותר, n. tibialis,ולרוחב, דק יותר, n. peroneus (fibularis) communis.לעתים קרובות למדי, העצב מחולק לשני גזעים נפרדים כבר לאורך הירך.
ענפים של העצב הסיאטי. אחד. רמי שרירילשרירי הגב של הירך: מ. semitendinosus, מ. semimembra-nosus ולראש הארוך של t. biceps femoris, כמו גם לחלק האחורי של m. adductor magnus. ראש קצר מ. הדו-ראשי מקבל ענף מהעצב הפרונאלי. מכאן עובר ענף למפרק הברך.
2.N. tibialis, tibialis עצב(LIV, לי, ש חן),יורד ישר באמצע הפוסה הפופליטאלי לאורך המסלול של כלי הפופליטאלי, ואז נכנס
ב canalis cruropopliteus ו, מלווה א. ו-v.v. tibiales posteriores, מגיע למלאולוס המדיאלי. מאחורי ה-p. tibialis האחרון מחולק לענפים האחרונים שלו, עמ. plantares lateralis et מדיאליס,עובר בחריצים באותו שם של הסוליה. ב fossa popliteal מ p. tibialis לעזוב rami muscularesאל מ. gastrocnemius, הא. plantaris, מ. סולאוס ומ. popliteus, כמו גם כמה ענפים למפרק הברך. בנוסף, בפוסה הפופליטאלית, עצב השוקה פולט ענף עור ארוך, p. cutaneus surae medialis, היורד למטה יחד עם v. saphena parva ומעצבן את העור של המשטח האחורי של הרגל התחתונה. על הרגל התחתונה, p. tibialis נותן n. interosseus cruris,אשר מעיר את כל שלושת השרירים העמוקים: מ. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus ו-t. flexor digitorum longus, הצד האחורי של מפרק הקרסול ונותן ענפי עור מאחורי הקרסול המדיאלי לעור העקב והקצה המדיאלי של כף הרגל (איור 315).
N. plantaris medialisיחד עם העורק בעל אותו השם עובר לתוך sulcus plantaris medialis לאורך הקצה המדיאלי של m. flexor digitorum brevis ומספק את השריר הזה ואת השרירים של הקבוצה המדיאלית, למעט m. adductor hallucis וראש רוחבי מ. flexor hallucis brevis. לאחר מכן העצב מתפצל בסופו של דבר לשבעה nn. digitales plantares proprii,
 |
 |
אורז. 316.עצבים של הסוליה (א)ותרשים של אזורי העצבות שלו (ב).
/ - n. plantaris lateralis; 2 - M. flexor digiti minimi brevis;
3 - מ"מ. interossei dorsales;
4 - מ"מ. interossei plantares;
5
- מ"מ. lumbricales; 6
- קפוט
transversum m. אדוקטוריס הל-
לוסיס; 7 - caput obliquum m.
adductoris hallucis; 8
- M.
flexor hallucis brevis; 9 -
M. חוטף הזיה; 10 -
M. quadratus plantae; 11 -
M. flexor digitorum brevis;
12 - נ. plantans medialis;
13 -
נ. טיביאליס; 14
- אזור
חלוקת סניפים
sapheni; 15 -
אזור פנימי
vation n. tibialis; 16
- אזור
עצבוב של n. plantaris latera
ליס; 17
- אזור של עצבנות
n. plantaris medialis.
מתוכם אחד הולך לקצה המדיאלי של האגודל ועל הדרך מספק גם את המ"מ הראשון והשני. lumbricales, ושישה הנותרים מעצבבים את העור של צידי האצבעות הפונות זה לזה, החל מהצד הצדדי של האגודל וכלה בקצה המדיאלי של IV (איור 316).
N. plantaris lateralisהולך לאורך העורק בעל אותו השם ב-sulcus plantaris lateralis. מעצבן דרך rami musculares את כל שלושת השרירים של הקבוצה הצדדית של הסוליה ו-m. quadratus plantae והוא מחולק לשני ענפים - עמוק ושטחי. הראשון, ramus profundus, הולך יחד עם קשת העורקים הצמחית ומספק את המ"מ השלישי והרביעי. lumbricales וכל מ"מ. interossei, וכן מ. adductor hallucis וראש רוחבי מ. flexor hallucis brevis. הענף השטחי, ramus superficialis, נותן ענפים לעור הסוליה ומחולק לשלושה nn. digitales plantares proprii, הולך לשני הצדדים של האצבע החמישית ולכיוון הצד האחרון של האצבע הרביעית. באופן כללי, התפלגות nn. plantares medialis et lateralis מתאים למהלך של n. medianus ו-n. ulnaris על היד.
3.N. peroneus (fibuldris) communis, עצב פרונאלי משותף(L tv, L v, סי, סו),עובר לרוחב מ-p. tibialis לראש הפיבולה, שם הוא מחורר את תחילת m. peroneus longus ומחולק לענפים שטחיים ועמוקים. בדרכו, n. peroneus communis נותן n. cutdneus s "urae lateralis,מעיר את העור של הצד הצדי של הרגל התחתונה. מתחת לאמצע ה-p. cutaneus surae lateralis האחרון מתחבר עם p. cutaneus surae medialis, ויוצרים n. suralis,שעובר מסביב לחלק האחורי של הקרסול הצדי, נותן ענפים לעור העקב (rami calcanei laterales), ואז עובר תחת השם cutaneus dorsalis lateralis לקצה הרוחבי של החלק האחורי של כף הרגל, ומספק את העור של זה הקצה והצד של הזרת.
ענף שטחי של העצב הפרונאלי n. peroneus (fibularis) superficialis,יורד בין מ"מ. paronei ב- canalis musculoperoneus superior, נותן להם ענפי שרירים. בגבול השליש האמצעי והתחתון של הרגל התחתונה, הוא, כעצב עורי בלבד, חודר את הפאשיה ויורד לאמצע החלק האחורי של כף הרגל, מתחלק לשני ענפים. אחד מהם, p. cutaneus dorsalis medialis, מעיר את הצד המדיאלי של האגודל ואת קצוות האצבעות II ו-III הפונות זה לזה (nervi digitales dorsales). ענף נוסף, n. cutaneus dorsalis inter-
m e d i u s, מתחלק ב-nn. digitales pedis, מעיר את הצדדים של המשטח הגבי זה מול זה IIאצבעות V (ראה איור 315).
ענף עמוק של העצב הפרונאלי n. peroneus (flbuldris) profundus,מלווה בא. tibialis anterior, נותן ענפים ל-m. tibialis anterior, t. extensor digitorum longus ו-t. extensor hallucis longus, וכן ramus articularis למפרק הקרסול. N. peroneus profundus, יחד עם העורק הנלווה, הולך לחלק האחורי של כף הרגל, מעיר את האקסטנסור הקצר של האצבעות ולאחר מכן, מחולק לשני nn. digitales dorsales, מספק את העור של המשטחים של אצבעות I ו-II הפונות זו לזו.
כחלק ממקלעת העצה, הקשורה למערכת העצבים של בעלי החיים, ישנם סיבים פרה-גנגליוניים, פאראסימפטיים המתחילים בקרניים הצדדיות II - IVמקטעי קודש של חוט השדרה. סיבים אלו הם nervi splanchnici pelviniנשלח למקלעת האגן, תוך עצבוב של קרני האגן: שלפוחית השתן, הסיגמואיד והרקטום ואיברי המין הפנימיים.
מקלעת coccygeal plexus
מקלעת coccygeal, מקלעת coccygeus,נוצר על ידי הענפים הקדמיים של העצבים V sacral ו- coccygeal. רזה nn בא מזה. anococcygei, אשר, לאחר חיבור עם הענף האחורי של עצב coccygeal, מסתעף בעור בחלק העליון של coccyx.
עצבי גולגולת
עצבי גולגולת, נ. קרניאלים (אנצפליים!), 12 זוגות: I - nn. olfactorii, II - n. opticus, III - n. oculomotorius, IV - n. trochlearis, V - n. trigeminus, VI - n. abducens, VII - n. facialis, VIII- פ. vestibulocochlearis, IX - n. glossopha-ryngeus, X - n. vagus, XI - n. Accessorius, XII - n. hypoglossus.
לעצבי הגולגולת יש תכונות המבדילות אותם מעצבי עמוד השדרה. תכונות אלו תלויות בעיקר בתנאים שונים להתפתחות המוח והראש בהשוואה לחוט השדרה ולתא המטען. קודם כל, שני עצבי הגולגולת הראשונים הקשורים למוח הקדמי, מטבעם ומקורם, תופסים עמדה נפרדת לחלוטין בין כל העצבים. הם תולדות של המוח. שאר עצבי הגולגולת, למרות שאינם שונים מהותית מעצבי עמוד השדרה, בכל זאת
 |
אורז. 318.תרשים של עצבי הגולגולת של העובר האנושי. הייעודים זהים לאילו באיור. 317.
פחות אופיינית להם העובדה שאף אחד מהם לא מתאים לעצב עמוד שדרה שלם, המורכב משורשים קדמיים ואחוריים. כל אחד מהעצבים הגולגולתיים מייצג את אחד משני השורשים הללו, הנמצאים באזור הראש אוvy nולעולם לא מתחברים יחד, מה שמזכיר מערכת יחסים דומה הקיימת בעצבי עמוד השדרה של בעלי חוליות פרימיטיביים (למפריס) (איור 317). III,עצבי הגולגולת IV, VI, XI ו- XII תואמים לשורשים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה, ו-V, VII, VIII, טועצבי X הם הומולוגיים לאחורי (איור 318, 319). תכונות של עצבי הגולגולת קשורות להתפתחות מתקדמת של המוח.
עצבי גולגולת, כמו
עמוד השדרה, יש גרעינים
חומר אפור: סומטי
רגיש (לפי
מכסה את הקרניים האחוריות של האפור
חוט השדרה), סומא
טיק-מוטור (מקביל
המקביל לקרניים הקדמיות) ו
וגטטיבי (מקביל
קרניים לרוחב). אחרון
nie ניתן לחלק למעיים
ראלי-רגיש וגס
ראלי-מוטור, שממנו
ryh visceral-motor
לעצבן לא רק לא ידוע
שריר מתואר (חלק).
טורו, אלא גם שרירי השלד
מקור קרביים.
בהתחשב בכך שהמפוספס (ske
טיסה) שרירים שנרכשו
תכונות של שרירים סומטיים, p I s. 319.
תרשים של עצבי הגולגולת (רומי
כל הגרעינים של עצבי הגולגולת, מספרים) של מבוגר.
הקשורים לשרירים כאלה, ללא קשר למקורם, עדיף לכנותם סומטי-מוטורי.
כתוצאה מכך, עצבי הגולגולת מכילים את אותם רכיבים כמו עצבי עמוד השדרה.
מֵבִיא:
1. סיבים רגישים מבחינה סומטיתמגיע מהאיברים, נתפס
גירוי גירויים פיזיים (לחץ, טמפרטורה, צליל ואור), כלומר.
מהעור, איברי השמיעה והראייה, - II, V, VIII.
2. סיבים תחושתיים קרבייםמגיע מהאיברים, אני קולט
חומרים מגרים כימיים (מומסים או מרחפים בסביבה)
סביבה או בחללים הפנימיים של חלקיקים של חומרים שונים), כלומר מ
קצות העצבים באיברי העיכול ובקרביים אחרים, מ
איברים מיוחדים של הלוע, הפה (איברי הטעם) והאף (איברים
ריח) חללים, - I, V, VII, ix, x.
יָעִיל:
3. סיבים מוטוריים סומטייםמעצבן שרירותי
שרירים, כלומר: שרירים שמקורם במיוטומים של הראש,
שרירי העיניים (ג, IV, VI), ושרירי היואידים (XII)ממש כמו
עקירה משני לתוך ההרכב של מערכת העיכול הקדמית
שרירים מסוג שלד - מה שנקרא השרירים של מנגנון הזימים, הופכים
לעיסה, חיקוי וכו' ביונקים ובבני אדם
(V, VII, IX, X, XI).
4. סיבים מוטוריים קרבייםמעיר את השריר הקרביים
kulaturu, כלומר, שרירים לא רצוניים של כלי דם וקרביים (איברים
עיכול ונשימה), שריר הלב, כמו גם סוגים שונים של בלוטות
(סיבי הפרשה), - VII, ix, x.
כחלק מהעצבים המוטוריים, סיבים סימפטיים משתרעים לאותם איברים, המגיעים מהצמתים הסימפתטיים המקבילים.
מתוך 12 זוגות עצבי הגולגולת, העצב ה-VIII רגיש מבחינה סומטית, ה-III, IV, VI, XI הם סומטיים-מוטוריים, XII.העצבים הנותרים (V, VII, IX, X) מעורבבים.
עצב הריח, אשר יכול להיקרא רגיש לקרביים, והחזותי - סומטי-רגיש, תופסים עמדה מיוחדת, כפי שכבר צוין.
המספר הקטן של עצבים סומטיים-מוטוריים בהשוואה לשאר נובע מהפחתת המיוטומים של הראש, המולימים רק את שרירי העיניים. התפתחותם של עצבים מעורבים המכילים רכיבים קרביים קשורה לאבולוציה של החלק הקדמי של צינור המעי (האחיזה והנשימה), שבאזורו מתפתח מנגנון קרביים עם אזור חושי מורכב ושרירים משמעותיים.
עצבי עמוד השדרה מסודרים בצורה מטאמרית, גזעי עצב מזווגים. מספר עצבי עמוד השדרה, או ליתר דיוק, הזוגות שלהם, מתאים למספר זוגות המקטעים ושווה לשלושים ואחד: שמונה זוגות של עצבי צוואר הרחם, שנים עשר זוגות של עצבי חזה, חמישה מותניים, חמישה עצבים צולבים וזוג אחד של עצבי עמוד השדרה. . בעזרתם, החלק האחורי של המוח מנתח את המצב ושולט על תא המטען, האגן, הגפיים, האיברים הפנימיים של חלל הבטן והחזה.
לפי מקורם, עצבי עמוד השדרה תואמים לחלק מסוים בגוף, כלומר חלק מהעור שהתפתח מסומיט מסוים עובר עצבים - נגזרת של דרמטוזיס, מהמיוטום - השרירים, מהסקלרוטום - עצמות . כל עצב מקורו בנקבה בין חולייתית "אישית", בעוד שהוא נוצר מהשורשים הקדמיים (המוטוריים) והאחוריים (החושיים) המתחברים בגזע אחד.
עצבי עמוד השדרה מגיעים לאורך של סנטימטר וחצי בלבד, בקצה כולם מסתעפים באותו אופן לענפי הנדן האחוריים והקדמיים.
הענף האחורי משתרע בין החוליות והתהליכים הרוחביים של הזוג לאזור הגב, שם הוא תורם לטירור השרירים העמוקים (מאריכים את הגזע) והעור. עצבי עמוד השדרה של הענפים האחוריים חוזרים חזרה בין החוליות הרוחביות, בפרט, בין התהליכים שלהם, ועוקפים את התהליכים המפרקים שלהם. לא כולל צוואר הרחם הראשון, כמו גם הרביעית, החמישית coccygeal ומחולקים ramus medialis ו-lateralalis, המספקים את פני השטח האחוריים של העור של הצוואר והגב, העורף, שרירי עמוד השדרה העמוקים.
בנוסף, יוצאים מעצבי עמוד השדרה שני ענפים נוספים: הענף המחבר - אל (לעצבוב של הכלים והקרביים), והענף החוזר - הולך לחור הבין-חולייתי (לעצבוב).
המקלעות של עצבי עמוד השדרה של הענפים הקדמיים מורכבים יותר ומעצבבים את העור והשרירים של דופן הגחון של הגזע ושני זוגות הגפיים. מאחר שבחלקו התחתון עור הבטן נוטל חלק פעיל ביצירת איברי המין החיצוניים, העור המכסה אותם מועצב גם על ידי הענפים הקדמיים. למעט שני הראשונים, הענפים האחרונים גדולים בהרבה מהאחוריים.
המקלעות של עצבי עמוד השדרה של הענפים הקדמיים במבנה המטומרי המקורי שלהם נשמרות רק באזור בית החזה. במחלקות אחרות הקשורות לגפיים (עם התפתחותן אובד הסגמנטציה), הסיבים היוצאים מהענפים הקדמיים של עמוד השדרה שזורים זה בזה. לפיכך, היווצרות תאי עצב מתרחשת במקום שבו מתרחשת החלפת סיבים של נוירומרים שונים. במקלעות אלו, מספר רב של עצבי עמוד השדרה מעורבים בתהליך מורכב מאוד בו מתרחשת פיזור מחדש של סיבים: עצבים היקפיים מקבלים סיבים מהענפים הקדמיים של כל עצב עמוד השדרה, כלומר כל עצב היקפי מכיל סיבים ממקטעים רבים של עמוד השדרה. חוּט.
המקלעת מחולקת לשלושה סוגים: לומבו-סקרל, ברכיאלי, ובתורה מחולקת ל- coccygeal, sacral ו-lumbar.
מן האמור לעיל, יש להסיק כי התבוסה והפגיעה בעצב מסוים אינם כרוכים בהפרה של הפונקציונליות של כל השרירים המקבלים עצבוב מהמקטעים המביאים לעצב זה. עצבי עמוד השדרה הנמשכים מהמקלעות מעורבים, וכתוצאה מכך תמונת הנזק העצבי מורכבת מהפרעות תחושתיות, כמו גם מהפרעות מוטוריות.
התפתחות עצבי עמוד השדרהכפי שצוין לעיל, בתחילת החודש הראשון להתפתחות העובר, היווצרות של לוח עצבי,שנסגר בצינור העצבי. במקביל, היסודות של צמתים רגישים של עצבי עמוד השדרה מופרדים ממנו ו צמתים סימפטיים.בנתיב נוסף של הגירה של נוירובלסטים וצמיחת התהליכים שלהם, נוצרים מקלעות של מערכת העצבים האוטונומית (וגטטיבית). חלקים שונים של הצינור העצבי גדלים בצורה לא אחידה, מה שמוביל לבידוד של החלקים העיקריים של חוט השדרה העתידי. : הקירות הצדדיים יוצרים חומר לבן, וחלקי הגחון והגב יוצרים את הקרניים הקדמיות והאחוריות. היסודות של חוט השדרה נוצרים על ידי תאים משני סוגים: אחד - ספונגיובלסטים- יוצרים נוירוגליה, אחרים - נוירובלסטים- להתפתח ל נוירונים(נוירוציטים).בשבוע ה-3-4 להתפתחות יוצאים ממנו תהליכי הנוירובלסטים של הצינור העצבי ויוצרים יחד את השורשים הקדמיים הממוקמים מטאמרית של עצבי עמוד השדרה. הנוירובלסטים השוכנים בבסיסי הצמתים התחושתיים של עצבי עמוד השדרה מוציאים גם תהליכים ארוכים היוצרים את השורשים האחוריים. בשבוע 5-6, השורשים הקדמיים והאחוריים מתמזגים עם היווצרות של שורשים מעורבים. עצבי עמוד השדרהוהענפים העיקריים שלהם: קדמי, אחורי, חיבור, קרום המוח.בחודש ה-2 להתפתחות מתבדלים ראשי הגפיים, שאליהם צומחים סיבי עצב מקטעי חוט השדרה המתאימים לבסיסים. במחצית הראשונה של החודש השני, עקב התנועה והתזוזות של המטאמרים היוצרים את הגפיים, מקלעות עצבים.בעובר באורך 15-20 מ"מ כל גזעי העצבים של הגפיים והגזע תואמים את מיקומם של העצבים ביילוד. היווצרות העצבים של הגזע והעצבים של הגפה התחתונה מתרחשת באופן דומה, אבל קצת מאוחר יותר (שבועיים).
במהלך היווצרות הצינור העצבי, התהליכים של הנוירובלסטים של הצלחת הראשית גדלים לתוך השרירים המפוספסים (איור 1), ויוצרים את השורשים המוטוריים הקדמיים. התהליכים של נוירובלסטים של הרכסים הגנגליוניים גדלים לתוך לוח האזעקה של הצינור העצבי, ויוצרים את שורשי החישה האחוריים. איחוי השורשים עם היווצרות עצב עמוד השדרה מתרחש בשבוע ה-5-6 להתפתחות.
אורז. אחד. פריסת המיוטומים והדרמטומים לאחר היווצרות הגפיים.
לעובר מבנה מטאמרי. מטאמרים הם סדרה של חלקים בגוף הממוקמים ברצף שבהם חוזרות על עצמן מערכות של תצורות מורפו-פונקציונליות במידה זו או אחרת. מקטעי הצינור העצבי הם הנוירוטומים. מול הנוירוטום הראשון נמצא המיוטום והדרמטום. עד השבוע ה-4-5 להתפתחות תוך רחמית נשמרת מערכת ברורה: נוירוטום - מיוטום - דרמטום.
בסוף השבוע ה-4-5 מופיעות הכליות של הגפיים. במקרה זה, יש תנועה של מה שהיה מונח זה מול זה, וענפי העצבים מורחבים מאחורי השרירים הנעים (איור 1). מכיוון שהכליות של הגפיים העליונות מונחות ברמה של צוואר הרחם ה-4 - מקטע בית החזה הראשון, והכליות של החלק התחתון - בגובה המקטעים המותניים והססקראליים, נוצרים מקלעת הזרוע, המותן והססקרל מהעצב. תהליכים של מקטעים אלה.
השרירים המפוספסים מסוגלים להתכווץ לאחר 8 שבועות, ובגיל 2-3 חודשים התכווצויות אלו הן רפלקסיות בטבען. במקביל, הסרעפת מתחילה לבצע תנועות נשימה אימון.
עצבי עמוד השדרה הם תצורות זוגיות של מערכת העצבים ההיקפית, הנוצרות על ידי חיבור של השורשים הקדמיים והאחוריים, היוצאים מתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים ומעצבבים חלק מסוים בגוף (מטאמר). עצבי עמוד השדרה יוצרים מקלעות וגזעי עצבים. לאדם יש 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה: 8 זוגות של צוואר הרחם (C 1 - C 8), 12 - בית החזה (Th 1 - Th 12), 5 מותני (L 1 - L 5), 5 - ססקראל (S 1 - S 5) וזוג אחד של coccygeal (Co 1).
לעצבי עמוד השדרה בהרכבם יש מספר שונה של סיבי עצב, הנקבע על פי גודל האזור המועצב, הרוויה של מנגנון הקולטן וההתמיינות של שרירי השלד. העבים ביותר הם עצבי עמוד השדרה התחתונים של צוואר הרחם, המותני והסקרל המעצבבים את הגפיים העליונות והתחתונות. השורשים האחוריים של עצבי עמוד השדרה, למעט העצב הצווארי הראשון, עבים בהרבה מהשורשים הקדמיים, מה שמעיד על דומיננטיות של סיבים תחושתיים על פני סיבים מוטוריים בהרכב העצב. שורשי עצבי השדרה ליד חוט השדרה עוברים בחלל התת-עכבישי ומוקפים בפיא מאטר. באזור הנקבים הבין חולייתיים, הם, יחד עם הגנגליון השדרתי, לבושים בחוזקה על ידי הדורה מאטר, עוברים בתוך תא המטען של עצב השדרה לתוך הנדן הפרינאורלי.
כל עצב עמוד שדרה, היוצא מהנקבים הבין חולייתיים, מחולק ל-4 ענפים: קרום המוח, r. קרום המוח, גב, ר. dorsalis, anterior, r. ventralis וענף מחבר לבן, ר. קומוניקס אלבוס. ענף קרום המוח של עצב השדרה מכיל סיבים תחושתיים וסימפטתיים. הוא מעיר את ממברנות חוט השדרה ואת כלי הדם שלהם (איור 2).
אורז. 2.: 1 - תא חד קוטבי מזויף של הגנגליון השדרתי; 2 - גרעין רגיש של הקרן האחורית; 3 - גרעין מוטורי של הקרן הקדמית; 4 - גרעין סימפטי של הקרן הצדדית; 5 - עצב עמוד השדרה; 6 - ענף אחורי; 7 - ענף קרום המוח; 8 - סניף קדמי; 9 - ענף מחבר לבן; 10 - ענף מקשר אפור; קו כחול - סיבים רגישים; קו אדום - סיבים מוטוריים; קו מוצק שחור - סיבים פרגנגליונים סימפטיים; קו שחור מנוקד - סיבים פוסט-גנגליוניים סימפטיים.
הענפים האחוריים והקדמיים מעורבים ומעצבבים את העור, השרירים והשלד באזור הגזע והגפיים. הם מורכבים מסיבים תחושתיים, מוטוריים וסיבים סימפטיים. סיבים תחושתיים מקורם בקולטנים בעור, בשרירים, בגידים, ברצועות, בפריוסטאום ובעצמות. סיבים מוטוריים מסתיימים בשרירי השלד. סיבים סימפטיים מעצבבים את בלוטות הזיעה, את השרירים המרימים את השיער ואת השרירים החלקים של כלי הדם.
הענפים האחוריים שומרים על מבנה מגזרי. הם מעירים את השרירים העמוקים ואת העור של המשטח האחורי של הצוואר והגב ומחולקים לענפים מדיאליים וצדיים (איור 3, 4).
אורז. 3. : 1 - nn. supra עם la vi עם ilia res (ענפי plexus cervicalis); 2 - נ. cutaneus brachii lateralis (ענף n. axillaris); 3 - נ. cutaneus brachii medialis (ענף של מקלעת צוואר הרחם); 4 - נ. cutaneus brachii אחורית (ענף n. radialis); 5-rr. cutanei laterals (מהענפים האחוריים של עצבי החזה); 6 - nn. clunium superiors (ענפים אחוריים של העצבים המותניים); 7-ר. cutaneus lateralis (ענף n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (ענף של מקלעת lumbalis); 9-n. cutaneus femoris posterior (ענף plexus sacralis); 10-נ. clunium inferiors (ענפים n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (ענפים אחוריים של עצבי המקודש); 12-rr. cutanei dorsales mediales (מהענפים האחוריים של עצבי החזה).
אורז. ארבע. ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה; משמאל - ענפי עור, מימין - שריר.
הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה, כמו גם האחוריים, המעורבים בתפקוד, מאבדים בעצם את המבנה המטאמרי שלהם, שהיה אופייני להם בהתחלה. המהלך הסגמנטלי של הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה נשמר רק על תא המטען, שם לא הייתה תזוזה של המטאמרים. כאן מתפתחים העצבים הבין צלעיים. באזורי צוואר הרחם, המותניים והסקרל, הענפים הקדמיים איבדו את המבנה המטאמרי שלהם, מחוברים זה לזה בלולאות ויוצרים מקלעות.
מקלעת ( מִקלַעַת) הם ענפים קדמיים שלובים של עצבי עמוד השדרה, הנוצרים עקב תזוזה של דרמטומים ומיוטומים ומעצבבים את הצוואר, הגפיים והמשטח הקדמי של תא המטען.
ישנם 4 מקלעות: צוואר הרחם, הזרוע, המותני והסקרל. עצבים הנמשכים ממקלעות אלו עשויים להיות תחושתיים, מוטוריים או מעורבים. יש להם סיבים סימפטיים. לכן, התמונה הקלינית של הנגע מורכבת מהפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות.
אקסונים היוצאים ממקטעים שכנים יכולים ללכת לשרירים כחלק מהעצב הראשון או השני (איור 5). בנוסף, העצב הראשון עשוי להכיל סיבים המגיעים מהמקטע הראשון, השני או השלישי.
אורז. 5. תכנית של עיטור שריר על ידי סיבים המגיעים ממקטעים שונים, כחלק מעצב אחד (1) או שני עצבים (2).
יש להבהיר גם את המושג של העצבות היקפית וסגמנטלית. כל עצב בעמוד השדרה מופץ בתוך אזור מסוים של העור או בשרירים מסוימים, כלומר באזור משלו. עצבוב כזה נקרא היקפי או אזורי (איור 6). נוירולוגים משתמשים בדיקור סיני כדי לאתר נזק עצבי; חוסר הרגישות באזור זה או אחר יכול לחשוף הפרעות בחלקי העצבים המרוחקים מהאזור הנחקר. מכיוון שכל העצבים מעורבים, כאשר עצב ניזוק, נצפות הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות. בנוסף, ישנם אזורי חפיפה של עצבוב העור, כאשר אזור העור מועצב על ידי העצבים השניים השכנים.
אורז. 6. .
כל עצב בעמוד השדרה הוא, כביכול, המשך של קטע של חוט השדרה. הסוג הסגמנטלי של העצבות מוצג בצורה של להקות, הממוקמות לרוחב על תא המטען, ובאורך על הגפיים (איור 6).
מקלעת צוואר הרחם - מקלעת צוואר הרחם
מקלעת צוואר הרחםנוצר על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת העצבים הצוואריים העליונים (C I - C IV). הוא ממוקם על השרירים העמוקים של הצוואר ומכוסה על ידי השריר sternocleidomastoid (איור 7). על פי הרכב הסיבים, ענפי מקלעת צוואר הרחם מחולקים ל-3 קבוצות - מוטורי, תחושתי ומעורב.
אורז. 7. : 1 - נ. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - נ. occiptalis minor; 5 - נ. auricularis magnus; 6 - נ. קולי רוחבי; 7-נ. supraclaviculares; 8-n. אקססוריז.
עצבים עוריים:נ. occipitalis minor; נ. auricularis magnus; נ. קולי רוחבי; nn. supraclaviculares (איור, 8, 9). ענף עליון נ. transversus colli מתחבר עם r. colli nervi facialis, יוצר לולאת צוואר הרחם שטחית, ansa cervicalis superficialis, אשר מעיר את עור הצוואר ומ. פלטיסמה.
אורז. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - מקלעת פרוטידאוס; 3 - rami zygomatici; 4 - נ. occipitalis major; 5 - נ. auricularis magnus; 6 - נ. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ראמוס קולי; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10-נ. טרנס-מול קולי; 11 - nn. supraclaviculares; 12-נ. supraorbitalis; 13 - נ. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - נ. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiors; 17 - רמי buccales; 18 - נ. פנים; 19 - rami mentales.
עצבים שרירים: לממ. recticapitis נמלה. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; M. scapulae levator; intertransversarii anteriores. הענפים המוטוריים של מקלעת צוואר הרחם יוצרים את השורשים העליונים והתחתונים. העליון עובר 2 ס"מ מתחת למעטפת הפרינאורלית של העצב ה-12, ומשאיר אותו מתחבר לשורש התחתון. נוצרת לולאה צווארית עמוקה, ansa cervicalis profunda (איור 2-9). ענפים הנמשכים מלולאת צוואר הרחם העמוקה מעצבבים את השרירים הממוקמים מתחת לעצם ההיואיד. מ"מ. sternocleidomastoideus et trapezius עצבבים הן את הענפים השריריים של מקלעת צוואר הרחם והן את העצב הגולגולתי האחד-עשר.
עצב מעורב: עצב פרני, נ. פרניקוס. העצב יורד לאורך המשטח הקדמי של שריר הסקאלנה הקדמי, נכנס לחלל החזה דרך הצמצם העליון, עובר דרך ה- superior ולאחר מכן ה-mediastinum האמצעי (איור 9). בניגוד לעצב הוואגוס, העצב הפרני משני הצדדים יורד לסרעפת מול שורש הריאה. סיבים מוטוריים מעירים את שריר הסרעפת. ענפים רגישים של עצבי הפרניקה חודרים את הסרעפת: העצב הימני עובר ליד הווריד הנבוב העליון, והעצב השמאלי עובר בקודקוד הלב, בין הצדר לפריקרד. ענפים אלה מעירים את הצפק באזור הסרעפת, הצדר, קרום הלב, הוושט, קרום רקמת החיבור של הכבד וכיס המרה.
אורז. 9. : 1 - נ. אקססוריז; 2 - נ. היפוגלוסוס; 3 - מקלעת צוואר הרחם; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - נ. phrenicus; 6 - מקלעת ברכיאליס; 7-n. ואגוס.
בפתולוגיה של הכבד, לא הכבד עצמו כואב, אלא הממברנה שלו, המצוידת בקצות עצבים. לכן, במחלות כבד, סימפטום הפרניקוס חיובי. במהלך הבדיקה, ראשו של המטופל נזרק לאחור, הרופא לוחץ על הפוסה העל-פרקלוויקולרית הקטנה (המקום בו העצב עובר). עם סימפטום חיובי, כאב מתרחש רק בצד ימין.
עם גירוי של העצב הפרני, קוצר נשימה, שיהוקים מופיעים, ועם נזק - שיתוק של חצי מהסרעפת.
מקלעת ברכיאלי - מקלעת ברכיאליס
מקלעת ברכיאלינוצר על ידי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה (C V - C VIII, Th I). הוא ממוקם בצוואר בחלל הבין-סקאליני, spatium interscalenum (איור 10). במקום זה, מקלעת הזרוע מיוצגת על ידי 3 גזעים: עליון, אמצעי ותחתון, שמהם משתרעים ענפים קצרים עד לשרירי חגורת הכתפיים. גזעים וענפים קצרים מהווים את החלק הסופרקלביקולרי של מקלעת הזרוע. באותו חלק של המקלעת, הגזעים מתחילים להתחלק ויוצרים 3 צרורות. הצרורות מקיפים את העורק התת-שפתי בשלושה צדדים ונקראים לפי מיקומם: מדיאלי, לרוחב ואחורי (איור 10). חלקי הצרורות הממוקמים מתחת לעצם הבריח מרכיבים את החלק התת-שפתי של מקלעת הברכיים, המחולקת לענפיו הארוכים.
אורז. 10.: 1 - מקלעת ברכיאליס; 2 - clavicula; 3-v. axillaris; 4-א. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7-n. חזה לונגוס; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-נ. cutaneus brachii medialis; 11-נ. רדיאליס; 12-נ. אולנאריס; 13 - נ. cutaneus antebrachii medialis; 14 - נ. חציון; 15 - נ. musculocutaneus; 16-fasc. lateralalis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. אחורי (לפי M. P. Sapin).
ענפים קצריםואזורי העצבות שלהם:
- N. dorsalis scapulae innervates m. scapulae levator, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - מ. serratus anterior.
- N. suprascapularis - מ"מ. supraspinatus ו-infraspinatus; קפסולת מפרק הכתף.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - מ. pectoralis major et minor.
- N. subclavius מעיר את מ. תת-קלוויוס.
- N. subscapularis - מ. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - מ. לטיסימוס דורסי.
- N. axillaris - מ"מ. deltoideus, teres minor, מפרק כתף; הענף שלו הוא n. cutaneus brachii lateralis superior - מעיר את העור מעל שריר הדלתא.
ענפים ארוכיםואזורי העצבים שלהם (איור 11, 12):
- N. musculocutaneus מעיר את כל השרירים הקדמיים של הכתף; הענף שלו הוא n. cutaneus antebrachii lateralis - עור האמה מהצד לרוחב.
- N. medianus - מעיר את השרירים הקדמיים של האמה (למעט m. flexor carpi ulnaris וחצי מ-m. flexor digitorum profundus), thenar (למעט m. adductor pollicis, ראש עמוק של m. flexor pollicis brevis). ), המ"מ הראשון והשני. lumbricales, עור של I, II, III וחצי מהאצבעות IV על פני כף היד של היד.
- N. ulnaris innervates m. flexor carpi ulnaris וחצי מ'. flexor digitorum profundus, מ. adductor pollicis, ראש עמוק מ. flexor pollicis brevis, הכל מ"מ. interossei, מ"מ שלישי ורביעי. lumbricales, hypothenar, עור של V, IV וחצי של אצבעות III על גב היד, כמו גם של V וחצי של אצבעות IV על פני כף היד של היד.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - עור הכתף והאמה מהצד המדיאלי.
- N. radialis - שרירים אחוריים של הכתף והאמה, עור המשטח האחורי והאחורי של הכתף, המשטח האחורי של האמה, I, II וחצי מהאצבעות III בגב היד.
אורז. אחד עשר. : א - עצבים שטחיים : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - נ. cutaneus brachii medialis; 3-v. בזיליקה; 4 - נ. cutaneus antebrachii medialis; 5-v. intermedia cubity; 6 - נ. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. קפליקה; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus שטחי נ. רדיאליס; ב - עצבים עמוקים : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - נ. cutaneus brachii medialis; 4 - נ. אולנאריס; 5 - נ. musculocutaneus; 6 - נ. חציון; 7-vv. brachiales; 8-n. רדיאליס; 9 - rami musculares נ. חציון; 10 - ramus שטחי נ. רדיאליס; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-נ. digitals palmares communes.
אורז. 12. : א - עצבים שטחיים : 1 - rami cutanei נ. supraclaviularis; 2 - נ. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - נ. cutaneus brachii אחורי; 4 - נ. cutaneus antebrachii medialis; 5 - נ. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus שטחי נ. רדיאליס; 7-נ. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis נ. אולנאריס; 9-נ. digitales dorsales; ב - עצבים עמוקים : 1 - נ. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - נ. axillaris, 4 - נ. רדיאליס; 5 - rami musculares; 6 - נ. cutaneus antebrachii אחורי; 7 - ramus profundus נ. רדיאליס; 8-n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus שטחי נ. רדיאליס; 10-נ. ulnaris, 11 - ramus dorsalis נ. אולנאריס.
בשיטה הידנית של הוצאת העובר, הילוד עלול לשבור את הענפים המשתרעים מהמקטע החמישי עד השישי של צוואר הרחם. ענפים אלו יוצרים את n. suprascapularis ו-n. axillaris, אשר עצבוב מ. supraspinatus, מ. infraspinatus ומ. deltoideus. במקביל, הכתף תלויה מטה, מובאת והופכת פנימה, מה שנקרא "יד מבקשת שוחד".
כאשר ניזוק נ. dorsalis scapulae מפתחת "שכמה פטריגואידית". יחד עם זאת, השרירים המעוינים אינם פועלים, והשריר הקדמי של serratus מושך את עצם השכמה. "שכמה פטריגואידית" נצפה גם כאשר n פגום. thoracicus longus בעת הסרת בלוטת החלב.
כאשר ניזוק נ. כיפוף musculocutaneus במפרק המרפק הוא בלתי אפשרי, ניוון של השריר הדו-ראשי מתפתח.
כאשר העצב הרדיאלי ניזוק, מתרחשת "יד תלויה", מכיוון שהמרחיבים של היד אינם פועלים.
פגיעה בעצב האולנרי גורמת להיווצרות "כפה מטופרת", שכן השרירים הבין-רוחביים אינם מתפקדים וניוון והחללים הבין-רוחניים שוקעים; האצבעות הרביעית והחמישית אינן מתכופפות, והאצבע הראשונה אינה ניתנת.
כאשר העצב המדיאני ניזוק, מתפתחת "יד קוף" עקב ניוון של השרירים התנריים. הוא מכופף את האצבע הראשונה, השנייה והשלישית. מברשת כזו נקראת גם יד התפילה או יד של רופא מיילד.
עצבים בין צלעיים - נ. בין צלעיים
עצבים בין צלעיים- אלה הם הענפים הקדמיים של עצבי בית החזה העליונים האחד-עשר (איור 13, 14); הענף הקדמי של עצב החזה ה-12 נקרא עצב היפוכונדריום, n. subcostalis. 6 העצבים הבין-צלעיים העליונים מעצבבים את העור ואת השרירים של החזה, הצדר ובלוטות החלב, והתחתונים מעצבבים את העור ואת שרירי הבטן, כמו גם את הצפק.
אורז. 13. מקלעת הזרוע והענפים הקדמיים של עצבי החזה; צַד(הוסרו שרירי החזה והבטן האלכסוניים): 1 - נ. phrenicus; 2 - מקלעת ברכיאליס; 3-נ. pectorales medians et lateralis; 4 - נ. חזה לונגוס; 5 - nn. בין צלעיים; 6 - נ. subcostalis; 7-n. iliohypogastricus; 8-n. ilioinguinalis; 9-n. חציון; 10-נ. אולנאריס; 11-נ. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - נ. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - נ. scapulae dorsalis.
אורז. 14.: 1 - nn. בין צלעיים.
עצב ההיפוכונדריום הימני בחלקים העליונים מעיר את הצדר, ומתחת לפריטונאום באזור המפשעתי הימני. בהקשר זה, לפעמים דלקת דלקת דלקת קרום דלקת צד ימין נחשבת בטעות לדלקת התוספתן, שכן הכאב מקרין לאורך ה-n הימני. subcostalis ולדמות לחלוטין את כל תסמיני התוספתן. תמונת הדם במקרה זה, כמובן, גם היא דלקתית. לכן, המנתח צריך להקשיב לריאות כדי שחולה עם דלקת ריאות לא יצטרך לעבור ניתוח מיותר.
מקלעת מותנית - מקלעת לומבליס
המקלעת המותנית נוצרת על ידי הענפים הקדמיים L I - L IV וענף מהעצב החזה ה-12. המקלעת המותנית ממוקמת בעובי שריר ה-psoas major. עצבים שמקורם במקלעת המותני יוצאים מתחת לקצה הרוחבי או המדיאלי של שריר ה-psoas major או חודרים אותו מלפנים (איור 15, 16). הם הולכים אל דופן הבטן הקדמית, אל איברי המין החיצוניים ואל הגפה התחתונה.
אורז. 15.: 1 - נ. subcostalis; 2 - נ. iliohypogastricus; 3 - נ. ilioinguinalis; 4 - נ. cutaneus femoris lateralis; 5 - נ. genitofemoralis; 6 - נ. femoralis; 7-n. obturatorius.
- Rami musculares - לשריר המרובע של הגב התחתון, שרירי המותניים.
- N. iliohypogastricus - מעיר את שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים, את עור הישבן העליון ואת העור של דופן הבטן הקדמית מעל אזור הערווה.
- N. ilioinguinalis עובר דרך התעלה המפשעתית, מעיר את תוכן התעלה המפשעתית, שרירי הבטן ועור הערווה, שק האשכים או השפתיים הגדולות.
- N. genitofemoral הוא מופיע על פני השטח הקדמיים של psoas major, r שלה. femoralis מעיר את עור הירך מתחת לרצועה המפשעתית, ו-r. איברי המין - איברי המין.
- N. cutaneus femoris lateralis מעיר את העור של המשטח הצדי של הירך.
- N. femoralis (איור 15, 16) עובר דרך מרווח השריר אל הירך, במשולש הירך הוא מתפרק לענפי שרירים לשרירים הקדמיים של הירך ועור להסתעפות לפני השטח הקדמי של הירך. הענף שלו הוא העצב הסאפני, נ. saphenus, עובר בתעלה האפרנטית, יוצא דרך הפתח הקדמי שלו, על הרגל התחתונה ממוקם ליד הווריד saphenous הגדול; מעיר את העור של הרגל התחתונה וכף הרגל מהצד המדיאלי.
- N. obturatorius (איור 15, 16) יוצא מתחת לקצה המדיאלי של השריר psoas major, הולך אל האגן הקטן ועוזב אותו דרך תעלת האובטורטור; מעיר את כל שרירי החיבור, מפרק הירך, מ. obturatorius והעור שמעליהם.
פגיעה בעצב האובטורטור גורמת לקושי באדוקציה של הירך.
פגיעה בעצב הירך גורמת לאטרופיה של שריר הארבע ראשי, החולה לא יכול ליישר את הרגל התחתונה ולכופף את הירך.
מקלעת קודש - מקלעת סקרליס
מקלעת עצם העצהנוצר על ידי הענפים הקדמיים L IV, L V, S I -S IV.
ממוקם על פני השטח הקדמיים של שריר piriformis; הענפים שלו עוזבים את האגן הקטן דרך הפתחים העל-פיריפורמיים והתת-פירפורמיים (איור 15, 17).
ענפים קצרים:
- Rami musculares ל- obturator internus, piriformis ו-quadratus femoris.
- N. gluteus superior innervates m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior innervates m. gluteus maximus והקפסולה של מפרק הירך.
- N. pudentus עוזב את חלל האגן הקטן דרך הפתח הפיריפורמי ונכנס ל-fossa ischiorectalis דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים. מעיר את השרירים והעור של הפרינאום, איברי המין החיצוניים.
ענפים ארוכים:
- N. ischiadicus (איור 17) יוצא מחלל האגן דרך פתח piriformis, באזור העכוז ממוקם מתחת לחלק התחתון של שריר gluteus maximus. בשליש התחתון של הירך או בפוסה הפופליטאלית, הוא מתחלק לענפים הסופיים שלו: הטיביאלי והעצב הפרונאלי המשותף. ה-rr שלו. שרירים מעירים את קבוצת שרירי הירך האחורית.
- N. tibialis (איור 17) עובר בתעלת השוק-פופליטאלי, מאחורי המליאולוס המדיאלי מחולק לענפים סופניים - nn. plantares lateralis et medialis. עצב השוקה מעיר את השרירים האחוריים של הרגל. N. plantaris medialis מעיר את השרירים של הקבוצה המדיאלית של הסוליה מלבד m. adductor hallucis וראש רוחבי מ. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, מ"מ ראשון ושני. lumbricales. Nn digitales plantares proprii מעיר את העור של אצבעות I-IV הפונות זו לזו. N. plantaris lateralis מעיר את המ"מ השלישי והרביעי. lumbricales, מ. quadratus plantae, מ. flexor digiti minimi, מ. חוטף digititi minimi, הכל מ"מ. interossei, מ. adductor hallucis וראש רוחבי מ. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii מעיר את העור של הצדדים של אצבעות IV-V זה מול זה.
- N. peroneus (fibularis) communis נותן ענף עור - נ. cutaneus surae lateralis, אשר יחד עם אותו ענף מדיאלי מעצב השוקה, יוצר את n. suralis ועוד נ. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (איור 16) עובר דרך canalis musculoperoneus superior, מעיר את השרירים הצדדיים של הרגל; ענפי עורו: נ. cutaneus dorsalis medialis מעיר את הצד המדיאלי של כף הרגל, I finger ואת קצוות האצבעות II ו-III, ו-n. cutaneus dorsalis intermedius - העור של הצדדים של אצבעות III-V הפונות זו לזו. N. peroneus (fibularis) profundus (איור 16) מחורר את המחיצה הבין-שרירית של הרגל. מעיר את קבוצת השרירים הקדמית של הרגל התחתונה, מפרק הקרסול, מאריך קצר של האצבעות; הענפים שלו הם nn. digitales dorsales מעיר את העור של החלל הבין-דיגיטלי הראשון.
אורז. 16.: 1 - מקלעת lumbalis; 2 - נ. cutaneus femoris lateralis; 3 - מקלעת סקרליס; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - נ. saphenus; 6 - נ. peroneus superficialis; 7-נ. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneus profundus; 9-n. שרך על מסילה; 10-נ. obturatorius; 11-נ. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus נ. obturatorius; 13 - rami musculares נ. femoralis; 14 - נ. saphenus; 15 - נ. peroneus communis; 16 - rami musculares נ. peroneus profundus; 17 - נ. peroneus superficialis; 18 - נ. peroneus profundus; 19 - נ. cutaneus dorsalis medialis; 20-n. cutaneus dorsalis intermedius; 21-נ. cutaneus dorsalis lateralis; 22-נ. digitales dorsales pedis.
אורז. 17.: 1 - נ. gluteus superior; 2 - נ. gluteus inferior; 3 - נ. pudendus; 4 - נ. ischiadicus; 5 ליג. sacrotuberale; 6 - נ. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares נ. ischiadicus; 8-n. peroneus communis; 9-n. טיביאליס; 10-נ. cutaneus surae lateralis; אחד עשר; 21-נ. suralis; 12-נ. טיביאליס; 13 - nn. קלוניום סופריורס; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferior; 16 - נ. cutaneus femoris posterior; 17 - נ. cutaneus surae medialis; 18 - נ. saphenus; 19 - n. cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris מתווך; 22-נ. cutaneus dorsalis lateralis.
פגיעה בעצב הפרונאלי המשותף, שענפיו מעצבבים את השרירים הקדמיים והאחוריים של הרגל התחתונה, מביאים לאטרופיה שלהם, להופעת רגל תלויה (רגל סוס) והליכת זין אצל המטופל (על מנת שלא לגעת בבוהן, המטופל מרים את רגלו גבוה).
נזק לעצב השוקה מוביל לאטרופיה של השרירים האחוריים של הרגל התחתונה. במקביל, מתפתחת רגל ציפורניים או כף הרגל. המטופל הולך על עקביו, כף הרגל, האצבעות במצב של הרחבה, קשתות כף הרגל מעמיקות.
מקלעת coccygeal plexus — plexus coccygeus- נוצר על ידי הענפים הקדמיים של S V, Co I, הענפים שלה, nn. anococcygei, מעיר את העור בחלק העליון של עצם הזנב ופי הטבעת.
היווצרות של עצב עמוד השדרה
כל עצב עמוד שדרה נוצר כתוצאה מחיבור שורשי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים.
עמוד השדרה הקדמימורכב מסיבי עצב מוטוריים. הם תהליכים של תאי עצב המוטבעים בקרניים הקדמיות של החומר האפור של חוט השדרה.
עמוד השדרה האחורימורכב מסיבי עצב רגישים - תהליכים של תאי עצב רגישים הממוקמים בבלוטות עמוד השדרה.
באזור הנקבה הבין חולייתית נוצר עצב עמוד שדרה מעורב.
בעצבי עמוד השדרה מ-C V W עד L P, בנוסף לסיבים תחושתיים ומוטוריים, ישנם גם סיבים אוטונומיים (סימפטיים). סיבים אלו הם תהליכים של תאי עצב הממוקמים בקרניים הצדדיות של החומר האפור של חוט השדרה. סיבים וגטטיביים עוברים כחלק מהשורשים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה C V P - L P.
ענפים של עצבי עמוד השדרה
לאחר היציאה דרך הנקבים הבין חולייתיים, עצב עמוד השדרה מתחלק ל-4 ענפים:
א) קרום המוח
ב) ענף אחורי
ג) ענף קדמי
ד) ענף מחבר לבן
א) ענף מנינגיאל -ענף חושי קטן המעצבן את קרומי חוט השדרה.
ב) סניף אחורי- מעורב (מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים), ענפים בגזרה המקבילה של הגוף, מספק עצבנות לעור ולשרירי הגב.
ב) ענף קדמימעורב (מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים). הענפים הקדמיים מעצבבים את העור והשרירים של הצוואר, החזה, הבטן, הגפיים העליונות והתחתונות.
הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה החזה (Th 1 -Th HP) פועלים באופן סגמנטלי, הנקראים עצבים בין-צלעיים.
הענפים הקדמיים של עצבי עמוד שדרה אחרים, לפני העצבים של האזורים המתאימים של העור והשרירים, יוצרים מקלעות.
ענפים קדמיים: C 1 -C 1 V - מקלעת צוואר הרחם
C V -C V W, חלק Th 1 - מקלעת זרוע
L 1 -L W, חלק L 1 V - מקלעת מותני
L 1 V, L V, S 1 -S 1 V - מקלעת עצם העצה
S V -Co 1 - מקלעת coccygeal.
במקלעות מתרחשת חלוקה מחדש של סיבי עצב. כתוצאה מכך נוצרים עצבים היקפיים המכילים סיבים ממספר מקטעים של חוט השדרה.
ז) ענף מחבר לבןבעלי עצבים בעמוד השדרה C V W -L P. ענף זה מכיל סיבים סימפטיים אוטונומיים, פרגנגליונים, אשר הולכים לצמתים של הגזע הסימפטי.
ש.כל עצב, דרך הסיבים שלו, מופץ באזור עור ושריר ספציפיים. אזור זה ייקרא אזור של עצבנותשל עצב זה (עצבוב אזורי או פריפריאלי).
עצבנות סגמנטלית- זהו אזור העצבים של קטע אחד של חוט השדרה.
סניפים של זוג 1X:
עצב ואגוס (זוג X)
יש לו גרעינים תחושתיים, מוטוריים ופאראסימפטיים.
רוב הסיבים של זוג X הם פאראסימפטיים.
גזע העצבים מחולק לחלקי ראש, צוואר הרחם, בית החזה והבטן.
ענפי עצבים:
1. ענפי הלוע, יחד עם ענפי הלוע הגלוסי, יוצרים את מקלעת הלוע. המקלעת נותנת ענפים לשרירי הלוע, שרירי החיך הרך.
2. עצב גרון מעולה. מעיר את שרירי הלוע, בלוטת התריס, הקרום הרירי של הגרון עד לרמת הגלוטיס.