בדיקת אולטרסאונד של המוח של יילודים (אנטומיה תקינה). הידראצפלוס: חיצוני או פנימי? מה ההבדל? פתולוגיות שזוהו על ידי נוירוסאונוגרפיה

הבעלים של הפטנט RU 2424004:

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לנוירולוגיה ופיזיותרפיה של ילדים, וניתן להשתמש בה בטיפול בנזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי בילדים משנת החיים הראשונה. מתבצע קורס של חשיפה לזרם גלווני, בעוד האנודה המפוצלת ממוקמת על ארובות העיניים, הקתודה ממוקמת על הקרנה של חוליות צוואר הרחם השישית-שביעית ומופעל זרם של 0.15-0.25 mA. השיטה תורמת לנורמליזציה של מצב חללים המכילים משקאות חריפים, אין לה התוויות וסיבוכים. 6 כרטיסיות.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לנוירולוגיה ופיזיותרפיה של ילדים, וניתן להשתמש בה בטיפול בנזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי בילדים משנת החיים הראשונה.

השיטות הפיזיותרפיות הן המבטיחות ביותר בטיפול בילדים בשנה הראשונה לחייהם, שכן במינוי פרטני נכון הן אינן מובילות להתפתחות סיבוכים, הן יעילות ביותר ומאפשרות להפחית את מספר התרופות או לנטוש לחלוטין את התרופה. תֶרַפּיָה.

שיטה ידועה לטיפול בנזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסית-איסכמית בילדים משנת החיים הראשונה, כולל ביצוע אלקטרופורזה תרופתית בשיטת A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Neurology of newborns. - הוצאה לאור של אוניברסיטת קאזאן, 1995. - 368 עמ'). אלקטרופורזה מתבצעת לרוב עם אמינופילין על עמוד השדרה הצווארי לרוחב. האנודה ממוקמת בגובה חוליות הצוואר השני-שביעי, הקתודה - בגובה הקצה העליון של עצם החזה. אלקטרופורזה מתבצעת בזרם נמוך - עד 0.5 mA. משך החשיפה, בהתאם לגיל, הוא 8-10 דקות. מהלך הטיפול הוא 8-10 הליכים המבוצעים מדי יום.

עם זאת, לשיטה אין כמעט השפעה על חומרת הפרעות CSF על פי מחקרים נוירו-סונוגרפיים. השימוש באפילין בילדים עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, המופיע ב-30-70% מהילדים עם נזק מוחי סב-לידתי, אינו הכרחי בשל העובדה שאופילין הוא מרחיב כלי דם לא סלקטיבי, מפחית את ההתנגדות ההיקפית ומשנה את המצב לרעה. של המודינמיקה מוחית וליקוורודינמיקה. בנוסף, eufillin שייך לתרופות נוגדות טסיות, ואצל ילדים עם נזק מוחי סביב הלידה, מתגלה לעיתים קרובות פתולוגיה של טסיות דם ונטייה לדימום מוגבר. לפיכך, השימוש באמינופילין יכול לעורר שטפי דם.

התוצאה הטכנית שהושגה על ידי ההמצאה היא ביטול הפרעות ליקוורודינמיות, כמו גם הפחתת התוויות וסיבוכים.

מהות ההמצאה נעוצה בהשגת התוצאה הטכנית הנטענת בשיטה לטיפול בנזק מוחי סב-לידתי של התהוות היפוקסית-איסכמית בילדים משנת החיים הראשונה, כולל מהלך חשיפה לזרם גלווני בעל חוזק נמוך, לפיה ממוקמת אנודה מפוצלת על ארובות העיניים, הקתודה ממוקמת על הקרנה של חוליות צוואר הרחם השישי-שביעי ופועלת בזרם של 0.15-0.25 mA.

המחקרים הקליניים שנערכו על ידי המחברים הראו כי השימוש בזרם גלווני של 0.15-0.25 mA על פי הטכניקה האורביטלית-עורפית בילדים בשנה הראשונה לחיים עם נזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי מוביל לנורמליזציה של מצב של חללים המכילים CSF, אשר אושר על ידי נתונים נוירו-סונוגרפיים.מחקר, הפחתת חומרת ותדירות התלונות והביטויים הקליניים של פתולוגיה זו. הליך הגלוון נסבל היטב על ידי ילדים, אין לו תופעות לוואי והתוויות נגד.

השיטה מתבצעת, למשל, כדלקמן.

הליך הגלוון מתבצע ממכשיר "Elfor-prof" (משרד Nevoton, סנט פטרסבורג). האנודה המפוצלת ממוקמת על ארובות העיניים, הקתודה - על הקרנה של חוליות צוואר הרחם השישי-שביעי. עוצמת הזרם היא 0.15-0.25 mA. משך החשיפה, בהתאם לגיל, הוא 8-10 דקות. מהלך הטיפול מורכב משמונה עד עשרה הליכים המבוצעים מדי יום.

השיטה מומחשת על ידי הדוגמאות הקליניות הבאות.

1. ילדה D.T. אושפז במחלקה לפיזיותרפיה בגיל 4 חודשים 20 יום עם אבחנה של נזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי, צורה בינונית, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, פיגור פסיכומוטורי, תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית, תסמונת הפרעות תנועה. מחלה נלווית: דיסביוזיס במעי עם גידול יתר של Staphylococcus aureus.

אנמנזה: היא נולדה מההריון השני (הראשון הסתיים בהפלה רפואית לתקופה של 7 שבועות ללא סיבוכים). ההריון התקדם על רקע רעילות קלה מאוחרת. לידה בשבוע 36. הלידה מהירה. תקופת הלידה הראשונה היא 3 שעות, תקופת הלידה השנייה היא 45 דקות. משקל גוף בלידה 2490 גרם, גובה 49 ס"מ, היקף ראש 32 ס"מ ציון אפגר - 7/8 נקודות. תקופת ההסתגלות ללא תכונות. תסמינים נוירולוגיים החלו להופיע מגיל חודש. היו תלונות על שינה ירודה בלילה וביום, רגורגיטציה תכופה, תלות מטאורולוגית ונטייה לעצירות. בדיקה העלתה טונוס שרירים פירמידלי מוגבר, היפר-רפלקסיה עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים, שיישון של העור.

מצב נוירולוגי

תלונות: שינה לא רגועה בשעות היום והלילה (הוא נרדם זמן רב, מתעורר עד 6-10 פעמים בלילה). חומרת תלונה זו (3 נקודות). הביע רעד בזרועות ובסנטר עם חרדה (2 נקודות). הורים מתלוננים גם על רגורגיטציה נדירה אך בשפע (2 נקודות). הורים מציינים קשר ברור בין הפרעות שינה והתנהגות כאשר תנאי מזג האוויר משתנים (3 נקודות), חרדה במהלך היום כמעט מדי יום (2 נקודות). הילדה סובלת מעצירות.

בדיקה אובייקטיבית: היקף ראש 43 ס"מ (+11 ס"מ ב-4 חודשים 20 ימים). פונטנל גדול 2.0/2.0 ס"מ, קצוות צפופים. סטייה של התפר הסגיטלי. הראש הוא הידרוצפלי בצורתו: פקעות קדמיות מבוטאות, החלק האחורי של הראש תלוי למטה. רשת ורידים מורחבת בקרקפת. שיוש חמור של העור, הזעת יתר דיסטלי. הסימפטום של גריף נמצא כל הזמן במנוחה. בדיקה נוירולוגית גילתה עלייה מתונה בטונוס השריר הפירמידי והיפר-רפלקסיה עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים. עיכוב בהיווצרות מיומנויות מוטוריות (אינו מתהפך, מחזיק ללא וודאות את הראש במצב אנכי).

לפיכך, בהתבסס על נתוני הבדיקה, נקבעו התסמונות הבאות של נזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסית-איסכמית: תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (3 נקודות), התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת (2 נקודות), תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (3 נקודות), מוטורית. הפרות (2 נקודות).

בוצע מחקר נוירו-סונוגרפי, שהוערך לפי הפרמטרים הבאים: גודל החדרים הצדדיים של המוח מימין ומשמאל - Vls=14 מ"מ, Vld=15 מ"מ, גודל החדר השלישי של המוח - Vt=3 מ"מ, מדדי גופי החדרים הצדדיים מימין ומשמאל - ITBZhl=0 .25, ITBZHp=0.27, גודל הפיסורה הבין-המיספרית - MPSch=5/14 מ"מ, דיאסטזיס של מח עצם=5.5 מ"מ. שינויים קלים בארכיטקטוניקה של המוח של התפתחות פוסט היפוקסית. הרחבה של החדר השמאלי, התרחבות מתונה של החלל התת-עכבישי. הפרה של ליקוורודינמיקה לפי סוג hyporesorptive.

טיפול פיזיותרפיה: ילדה D.T. קיבל 10 מפגשים של גלוון בטכניקת אורביטלי-עורף. חוזק זרם 0.15 mA, זמן פרוצדורה 8 דקות. סבילות ההליכים משביעת רצון. מטיפול תרופתי, הילדה קיבלה פנטוגם למשך חודש במינון הגיל.

תוצאות הבדיקה בגיל הילד 6 חודשים 3 ימים

תלונות: שיפור שנת הלילה (מתעורר 1-2 פעמים בלילה). שנת היום התנורמלה. תלונה על הפרעת שינה - נקודה אחת. אין תלונות על רעד וחזרה. הורים ציינו כי השינה וההתנהגות של הילדה היו פחותים הרבה יותר להפרעות כאשר תנאי מזג האוויר משתנים, כך שהתלונה על רגישות למזג האוויר הייתה נקודה אחת. הורים ציינו כי בתם הפסיקה עצירות לאחר סיום הפיזיותרפיה.

בבדיקה נוירולוגית: היקף ראש 45 ס"מ (+2 ס"מ בחודשיים), פונטנל גדול 1.5/1.5 ס"מ, ללא התרחקות של תפרי הגולגולת. סימפטום של גריף (-). נותרת שייש קל של העור. אין הזעת יתר דיסטלי. טונוס השרירים משביע רצון. רפלקסים בגידים הם נורמליים. התפתחות פסיכומוטורית לפי גיל.

נוירוסאונוגרפיה: Vls=13 מ"מ, Vld=13 מ"מ, Vt=3 מ"מ, ITBZhl=0.23, ITBZhn=0.23, MPS ניתן לאתר במרחק קטן, דיאסטזיס של מח עצם=3 מ"מ. אקו-ארכיטקטוניקה של המוח אינה מופרעת. אין הפרות של ליקוורודינמיקה.

אבחנה: נזק מוחי סביב הלידה ממקור היפוקסי-איסכמי: תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (נקודה אחת).

נבדק בגיל שנה. אין תלונות.

בדיקה נוירולוגית: מצב משביע רצון. טונוס שרירים פיזיולוגי. רפלקסים בגידים הם נורמליים. התפתחות פסיכומוטורית לפי גיל.

נוירוסאונוגרפיה: Vls=14 מ"מ, Vld=14 מ"מ, Vt=3 מ"מ, ITBZhl=0.24, ITBZhn=0.24, MPS ניתן לעקוב ממרחק קטן, דיאסטזיס של מח עצם=3 מ"מ. אקו-ארכיטקטוניקה של המוח אינה מופרעת. אין הפרות של ליקוורודינמיקה.

בָּרִיא. אין צורך בטיפול נוסף.

2. ילד ד.ק. נכנסה למחלקה לפיזיותרפיה בגיל 10 חודשים 11 ימים עם אבחנה של נזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסית-איסכמית, צורה בינונית, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית, תסמונת הפרעות תנועה. מחלה נלווית: טורטיקוליס עולה בצד ימין, JVP, hepatomegaly.

אנמנזה: נולדה מההריון הראשון. ההריון נמשך על רקע של רעילות קלה מוקדמת, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה למשך תקופה של 24 שבועות. אספקה עד 40 שבועות. ניתוח קיסרי חירום עקב מצג עכוז. משקל לידה 3400 גרם, גובה 51 ס"מ, היקף ראש 34 ס"מ ציון אפגר - 8/9 נקודות. תקופת ההסתגלות ללא תכונות. תסמינים נוירולוגיים החלו לבוא לידי ביטוי מגיל 6 חודשים, כשההורים הבחינו לראשונה בילד רגישות רגשית בולטת, שנת לילה שטחית. הילד קיבל טיפול תרופתי (Cavinton) במשך חודש אחד. לאחר חודש של טיפול, התלונות זהות.

מצב נוירולוגי

תלונות: שנת לילה חסרת מנוחה (הוא נרדם לזמן ממושך, מתעורר עד 8 פעמים בלילה). חומרת התלונה היא 3 נקודות. חרדה במהלך היום מדי יום (3 נקודות).

בדיקה אובייקטיבית: היקף ראש 46 ס"מ (+12 ס"מ ב-10 חודשים 11 ימים, +3 ס"מ ב-2 חודשים). המעיין הגדול סגור. הראש הוא הידרוצפלי בצורתו: פקעות קדמיות מבוטאות. רשת ורידים מורחבת בקרקפת. שיוש בולט בינוני של העור, הזעת יתר דיסטלי. בדיקה נוירולוגית גילתה עלייה מתונה בטונוס השריר הפירמידי והיפר-רפלקסיה עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים. ראש הטיה ימינה.

לפיכך, בהתבסס על נתוני הבדיקה, נקבעו התסמונות הבאות של נזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסי-איסכמית: תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (2 נקודות), תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (נקודה אחת), תסמונת הפרעות תנועה (2 נקודות). מחלות נלוות: טורטיקוליס גובר בצד ימין, הפטומגליה.

נוירוסאונוגרפיה: Vls=13.3 מ"מ, Vld=14.4 מ"מ, Vt=2 מ"מ, ITBVl=0.21, ITBZhn=0.23, MPV=4.7/15 מ"מ, דיאסטזיס של מח עצם=2 מ"מ. שינויים שיוריים קלים בארכיטקטוניקה של המוח ממקור פוסט היפוקסי. התרחבות מתונה של החלל התת-עכבישי. הפרה קלה של ליקוורודינמיקה לפי סוג hyporesorptive.

פיזיותרפיה: נער ד.ק. קיבל 10 מפגשים של גלוון בטכניקת אורביטלי-עורף. חוזק זרם 0.25 mA, זמן הליך 10 דקות. סבילות ההליכים משביעת רצון. הוא לא קיבל טיפול רפואי.

תוצאות הבדיקה של ילד בגיל שנה.

תלונות: נורמליזציה של שנת הלילה. אין תלונות על חרדה במהלך היום.

בבדיקה נוירולוגית: היקף ראש 47 ס"מ (+1 ס"מ בחודשיים), פונטנל גדול סגור. סימפטום של גריף (-). טונוס השרירים מופחת בצורה מפוזרת. עיוות פלנו-ולגוס בכפות הרגליים. טורטיקוליס לא מצוין. רפלקסים בגידים הם נורמליים. התפתחות פסיכומוטורית לפי גיל.

נוירוסאונוגרפיה: Vls=14.2 מ"מ, Vld=14.6 מ"מ, Vt=1.8 מ"מ, ITBZhl=0.22, ITBZhn=0.22, ניתן לעקוב אחר MPS במרחק קטן, דיאסטזיס של מח עצם=2 מ"מ. נורמליזציה של תהליכים ליקוורודינמיים.

נזק מוחי סביב הלידה ממקור היפוקסי-איסכמי, תסמונת של הפרעות תנועה (תת לחץ דם בשרירים) - נקודה אחת.

בעתיד נדרשת התבוננות אורטופדית ליתר לחץ דם מפוזר בשרירים.

כדי לאשר את היעילות של השיטה הנטענת, 35 ילדים עם נזק מוחי סביב הלידה בגילאי 1 עד 11 חודשים היו במעקב.

כל הילדים עברו מגוון שלם של בדיקות קליניות, ניתוח נתוני אנמנזה וכן בדיקה אצל נוירופתולוג, רופא ילדים, אורטופד, רופא עיניים. חומרת התלונות והמצב הקליני של ילדים הוערכו על פי מערכת נקודות (Zhitomirskaya M.L. תכונות האבחנה והמהלך של דימומים תוך-חדריים תוך-לידתיים בילדים של שנת החיים הראשונה עם המוסטזיופתיה תורשתית. - St. Petersburg, 2001). מצב מבני המוח נבדק באולטרסאונד (טכניקה סטנדרטית ואולטרסאונד טרנסגולגולתי). מחקרים בוצעו על מכשירים ACUSON - 128 (ארה"ב); TOSHIBA 140 (יפן) כולל חיישני מגזר (3.5 מגה-הרץ, 5 מגה-הרץ ו-7.5 מגה-הרץ) וחיישן ליניארי (5 ו-7 מגה-הרץ). לצורך הערכה דינמית של גודל חדרי המוח ומצב הליקוורודינמיקה, נעשה שימוש באינדיקטורים נוירו-סונוגרפיים: אינדקס חדרי, גודל החדרים הצדדיים, החדר השלישי של המוח ודיאסטזה של מח עצם, גודל הבין-המיספרה. בְּקִיעַ.

כתוצאה מבדיקה נוירולוגית, התגלו התסמונות הבאות של נזק מוחי סביב הלידה: תסמונת הפרעת תנועה (SDR), תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (VVS), תסמונת עיכוב התפתחותי פסיכו-מוטורי (MPMR), תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS).

הילדים חולקו לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה (העיקרית) (20 ילדים) קיבלה טיפול לפי השיטה הנטענת על רקע טיפול תרופתי. הקבוצה השנייה (ביקורת) (15 ילדים) קיבלה אלקטרופורזה של אופילין על עמוד השדרה הצווארי לרוחב לפי שיטת רטנר על רקע טיפול תרופתי. הטיפול התרופתי כלל תרופות כלי דם (בעיקר קאבינטון), תרופות המכילות הידרוליזטים של חומצות אמינו, נוירופפטידים המשפרים את המצב התפקודי של נוירונים (אקטוvegiן, קורטקסין), תרופות GABAergic (piracetam, pantogam, phenibut), משתנים (דיאקרב, צמחי מרפא משתנים) , אמינו. חומצות (גליצין), ויטמינים מקבוצת B (ויטמין B1, B6, תרופה מורכבת "Neuromultivit").

הערכת יעילות הטיפול בקבוצות בוצעה על ידי השוואת הדינמיקה של תלונות, חומרת התסמונות הנוירולוגיות, מצב כללי, פרמטרים נוירו-סונוגרפיים לפני ואחרי הטיפול. לאחר הפרוצדורה החמישית בוצעה בדיקה לאיתור תופעות לוואי אפשריות של הטיפול, והוערכה הסבילות האישית של הגורם. כדי להעריך את הדינמיקה של מצבו של הילד במהלך הטיפול, בדיקה שנייה על ידי נוירופתולוג ורופא ילדים, בוצע מחקר נוירו-סונוגרפי חודש לאחר סיום הטיפול. יעילות הטיפול הוערכה לפי דינמיקה של תלונות, תסמונות נוירולוגיות (בנקודות), פרמטרים נוירו-סונוגרפיים לפני ואחרי מהלך הטיפול.

הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהמחקר עובדו בשיטות של סטטיסטיקה מתמטית: שיטת השוואות זוגיות, שיטות תורת ההחלטות (Belkin A.R., Levin M.Sh. Decision making: Combinatoric models of information approximation. M., Nauka , 1990 , - 160 עמ' David G. שיטת ההשוואות המזווגות - M., Statistics, 1978), המאפשרת ליצור אומדנים אינטגרליים (סה"כ) לקבוצת אינדיקטורים.

כל ילדי הקבוצה הראשית סבלו את הליך הגלוון בצורה משביעת רצון, לא צוינו תופעות לוואי. בקבוצת ילדים זו, לדברי ההורים, נרשמה מגמה חיובית בשינויים בתלונות: ב-50% מהילדים חזרה שנת הלילה לשגרה, כל ילד שלישי הפסיק לירוק; 22.22% מהילדים לאחר טיפול לא הגיבו לשינויים בתנאי מזג האוויר, ב-25% מהילדים רעד הסנטר והגפיים נעלם.

הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תלונות בקבוצה הראשית מוצגת בטבלה 1.

מהנתונים בטבלה 1 עולה כי הכללת גלוון לפי הטכניקה האורביטו-אוקסיפיטלית במכלול האמצעים הטיפוליים עוזרת להפחית את חומרת ותדירות כל התלונות העיקריות.

בקבוצת הביקורת של ילדים, הדינמיקה החיובית אינה כה בולטת: נורמליזציה של השינה צוינה רק ב-20% מהילדים; רק 13.33% מהילדים הפסיקו לירוק. בילד אחד, לאחר ההליך הראשון, ההורים ציינו תגובה לטיפול בצורה של חרדה מוגברת ועלייה בתדירות ההחזרות. רעד בגפיים ובסנטר נעצר אצל 2 ילדים. תלונות על רגישות למטאו לא נצפו רק בילד אחד.

הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תלונות בקבוצת הביקורת מוצגת בטבלה 2.

על פי הערכות אינטגרליות (טבלה 2), בקבוצת הביקורת קיימת נטייה להפחית את חומרת ותדירות התלונות של עיכוב התפתחותי וחרדה בהשפעת אלקטרופורזה על עמוד השדרה הצווארי על פי שיטת רטנר.

בקבוצה העיקרית, לאחר טיפול לפי השיטה הנטענת, 72.22% מהילדים שיפרו את טונוס השרירים, הפעילות המוטורית, הרפלקסים הבלתי מותנים וגידים. הביטויים של תסמונת תפקוד אוטונומית ירדו ב-53.33% מהילדים. הביטויים הקליניים של HHS ירדו ב-33.33% מהילדים.

הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תסמונות נוירולוגיות בילדים מהקבוצה הראשית מוצגת בטבלה 3.

מנתוני טבלה 3 עולה כי שיטת הטיפול הנטענת מפחיתה משמעותית את חומרת ותדירות כל התסמונות הנוירולוגיות הגדולות. התוצאות הטובות ביותר הושגו בטיפול ב-SDR ו-VVS.

השימוש באלקטרופורזה של eufillin על עמוד השדרה הצווארי איפשר להפחית את שכיחות SDR ב-26.67% מהילדים. ירידה בתדירות ובחומרה של VVS נצפתה ב-33.33% מהילדים. בקבוצת הביקורת, רק 20% מהילדים הראו התייצבות בגודל הראש וירידה בחומרת ביטויים קליניים אחרים של HHS.

הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תסמונות נוירולוגיות בילדים בקבוצת הביקורת מוצגת בטבלה 4.

מהנתונים בטבלה 4 עולה כי לאלקטרופורזה לפי שיטת רטנר כמעט ולא הייתה השפעה על חומרת ותדירות התסמונות הנוירולוגיות (p=0.05). ישנה מגמה קלה לירידה בחומרת ובתדירות הביטויים הקליניים של HHS ו-MRT.

הדינמיקה של פרמטרים נוירו-סונוגרפיים בילדי הקבוצה הראשית מוצגת בטבלה 5.

על פי תוצאות מחקרים נוירו-סונוגרפיים (טבלה 5), נרשמה מגמה חיובית בולטת, המורכבת מנורמליזציה של גודל מבנים המכילים משקאות חריפים. בקבוצת הילדים העיקרית, גודל החדרים הצדדיים חזר לנורמה ב-35% מהילדים. ניתן היה להשיג חיסול של הפרעות hyporesorptive ב-25% מהילדים.

נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא מונח המיושם לחקר המוח של ילד צעיר: יילוד ותינוק עד לסגירת הפונטנל באולטרסאונד.

נוירוסאונוגרפיה, או אולטרסאונד של מוחו של הילד, יכולה להירשם על ידי רופא הילדים של בית היולדות, הנוירולוג של מרפאת הילדים בחודש הראשון לחייו כחלק מההקרנה. בעתיד, לפי האינדיקציות, היא מתבצעת בחודש ה-3, בחודש ה-6 ועד לסגירת הפונטנל.

כנוהל, נוירוסאונד (אולטרסאונד) היא אחת משיטות המחקר הבטוחות ביותר, אך יש לבצע אותה אך ורק על פי מרשם הרופא, מכיוון. לגלים קוליים יכולים להיות השפעה תרמית על רקמות הגוף.

נכון לעכשיו, לא זוהו השלכות שליליות בילדים מהליך הנוירו-סונוגרפיה. הבדיקה עצמה אינה אורכת זמן רב ונמשכת עד 10 דקות, בעוד שהיא אינה כואבת לחלוטין. נוירוסאונוגרפיה בזמן יכולה להציל את הבריאות, ולפעמים את חייו של הילד.

אינדיקציות לנוירוסאונוגרפיה

הסיבות לדרישת בדיקת אולטרסאונד בבית היולדות מגוונות.העיקריים שבהם הם:

היפוקסיה עוברית;
חנק של יילודים;
לידה קשה (מואצת / ממושכת, עם שימוש בעזרים מיילדותיים);
זיהום תוך רחמי של העובר;
טראומת לידה של יילודים;
מחלות זיהומיות של האם במהלך תקופת ההיריון;
קונפליקט רזוס;
חתך קיסרי;
בדיקת ילודים מוקדמים;
זיהוי אולטרסאונד של פתולוגיה עוברית במהלך ההריון;
פחות מ-7 נקודות בסולם אפגר בחדר לידה;
נסיגה / בליטה של הפונטנל ביילודים;
חשד לפתולוגיה כרומוזומלית (על פי מחקר סקר במהלך ההריון).

לידת ילד בניתוח קיסרי, למרות שכיחותה, היא די טראומטית עבור התינוק. לכן, תינוקות עם היסטוריה כזו נדרשים לעבור NSG לאבחון מוקדם של פתולוגיה אפשרית.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד תוך חודש:

חשד ל-ICP;
תסמונת אפרט מולדת;
עם פעילות אפילפטיפורמית (NSG היא שיטה נוספת לאבחון הראש);
סימני פזילה ואבחון שיתוק מוחין;
היקף הראש אינו תואם לנורמה (סימפטומים של הידרוצפלוס / נפטופים של המוח);
תסמונת היפראקטיביות;
פציעות בראשו של הילד;
פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורי של התינוק;
אֶלַח הַדָם;
איסכמיה מוחית;
מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו');
צורה רעועה של הגוף והראש;
הפרעות במערכת העצבים המרכזית הנובעת מזיהום ויראלי;
חשד לניאופלזמות (ציסטה, גידול);
חריגות גנטיות של התפתחות;
מעקב אחר מצב פגים וכו'.

בנוסף לגורמים העיקריים, שהם מצבים פתולוגיים חמורים, NSG נקבע כאשר לילד יש חום במשך יותר מחודש ואין לו סיבות ברורות.

הכנה ושיטת ביצוע המחקר

נוירוסאונוגרפיה אינה דורשת כל הכנה מקדימה. התינוק לא צריך להיות רעב, צמא. אם התינוק נרדם, אין צורך להעיר אותו, זה אפילו מבורך: קל יותר להבטיח את חוסר התנועה של הראש. תוצאות הנוירוסונוגרפיה מונפקות 1-2 דקות לאחר השלמת האולטרסאונד.

אתה יכול לקחת חלב לתינוק, חיתול איתך כדי להניח את התינוק שזה עתה נולד על הספה. לפני הליך ה-NSG, אין צורך למרוח קרמים או משחות על אזור הפונטנל, גם אם יש לכך אינדיקציות. זה מחמיר את המגע של החיישן עם העור, וגם משפיע לרעה על ההדמיה של האיבר הנחקר.

ההליך אינו שונה מכל אולטרסאונד. הילוד או התינוק מונחים על הספה, מקום מגע העור עם החיישן משומן בחומר ג'ל מיוחד, ולאחר מכן הרופא מבצע נוירוסונורוגרפיה.

גישה למבנים של המוח במהלך אולטרסאונד אפשרית דרך הפונטנל הגדול, העצם הדקה של הרקה, הפונטנלים הקדמיים והפוטרולטרליים, כמו גם הנקבים העורפיים הגדולים. בילד שנולד בתום, פונטנלים לרוחב קטנים סגורים, אך העצם דקה וחדירה לאולטרסאונד. הפרשנות של נתוני נוירוסאונוגרפיה מתבצעת על ידי רופא מוסמך.

תוצאות ופרשנות של NSG תקינים

פענוח תוצאות האבחון מורכב מתיאור מבנים מסוימים, הסימטריה שלהם והאקוגניות של הרקמה. בדרך כלל, אצל ילד בכל גיל, מבני המוח צריכים להיות סימטריים, הומוגניים, תואמים לאקוגניות. בפענוח נוירוסאונוגרפיה, הרופא מתאר:

סימטריה של מבני מוח - סימטרית/אסימטרית;
הדמיה של תלמים ופיתולים (צריך להמחיש בבירור);
מצב, צורה ומיקום של מבני המוח הקטן (natata);
מצב הסהר המוחי (רצועה היפר-אקואית דקה);
נוכחות / היעדר נוזל בפיסורה הבין-המיספרית (לא צריך להיות נוזל);
הומוגניות/הטרוגניות וסימטריה/אסימטריה של החדרים;
מצב רובד המוח הקטן (אוהל);
היעדר / נוכחות של תצורות (ציסטה, גידול, אנומליה התפתחותית, שינוי במבנה המדולה, המטומה, נוזל וכו');
מצב צרורות כלי הדם (בדרך כלל הם היפר אקו).

טבלה עם סטנדרטים עבור אינדיקטורים נוירוסאונדוגרפיים מ-0 עד 3 חודשים:

אפשרויות	נורמות לילודים	נורמות בגיל 3 חודשים
חדרים רוחביים של המוח	קרניים קדמיות - 2-4 מ"מ. קרני עורף - 10-15 מ"מ. גוף - עד 4 מ"מ.	קרניים קדמיות - עד 4 מ"מ. קרניים עורפית - עד 15 מ"מ. גוף - 2-4 מ"מ.
חדר III	3-5 מ"מ.	עד 5 מ"מ.
חדר IV	עד 4 מ"מ.	עד 4 מ"מ.
פיסורה בין-המיספרית	3-4 מ"מ.	3-4 מ"מ.
בור מים גדול	עד 10 מ"מ.	עד 6 מ"מ.
מרחב תת-עכבישי	עד 3 מ"מ.	עד 3 מ"מ.

מבנים לא צריכים להכיל תכלילים (ציסטה, גידול, נוזל), מוקדים איסכמיים, המטומות, חריגות התפתחותיות וכו'. הפענוח מכיל גם את הממדים של מבני המוח המתוארים. בגיל 3 חודשים, הרופא שם לב יותר לתיאור של אותם אינדיקטורים שבדרך כלל אמורים להשתנות.

פתולוגיות שזוהו על ידי נוירוסאונוגרפיה

על פי תוצאות נוירוסאונוגרפיה, מומחה יכול לזהות הפרעות התפתחותיות אפשריות של התינוק, כמו גם תהליכים פתולוגיים: ניאופלזמות, המטומות, ציסטות:

ציסטה מקלעת כורואיד (לא דורשת התערבות, אסימפטומטית), בדרך כלל יש כמה. אלו תצורות בועות קטנות שבהן יש נוזל - נוזל מוחי. ספיגה עצמית.
ציסטות תת-אפנדימליות. תצורות המכילות נוזל. להתרחש עקב דימום, יכול להיות לפני ואחרי לידה. ציסטות כאלה דורשות התבוננות ואולי טיפול, שכן הן עלולות להגדיל את גודלן (בשל אי ביטול הגורמים שגרמו להן, שיכולים להיות שטפי דם או איסכמיה).
ציסטה ארכנואידית (קרום ארכנואיד). הם דורשים טיפול, השגחה של נוירולוג ובקרה. הם יכולים להיות ממוקמים בכל מקום בממברנה הארכנואידית, הם יכולים לגדול, הם חללים המכילים נוזל. ספיגה עצמית אינה מתרחשת.
הידרוצפלוס / טפטוף של המוח - נגע, כתוצאה ממנו יש התרחבות של חדרי המוח, וכתוצאה מכך מצטברים בהם נוזלים. מצב זה דורש טיפול, התבוננות, שליטה ב-NSG במהלך המחלה.
נגעים איסכמיים דורשים גם טיפול חובה ומחקרי בקרה בדינמיקה בעזרת NSG.
המטומות של רקמת המוח, שטפי דם בחלל החדרים. מאובחן בפגים. בטווח מלא - זהו סימפטום מדאיג, דורש טיפול חובה, בקרה והתבוננות.
תסמונת יתר לחץ דם היא, למעשה, עלייה בלחץ התוך גולגולתי. זהו סימן מדאיג מאוד לשינוי משמעותי במיקום של כל חצי כדור, הן בפגים והן אצל תינוקות שנולדו. זה מתרחש בהשפעת תצורות זרות - ציסטות, גידולים, המטומות. עם זאת, ברוב המקרים, תסמונת זו קשורה לכמות עודפת של נוזל (אלכוהול) שהצטבר בחלל המוח.

אם מתגלה פתולוגיה כלשהי במהלך אולטרסאונד, כדאי לפנות למרכזים מיוחדים. זה יעזור לקבל ייעוץ מוסמך, לבצע אבחנה נכונה ולרשום את משטר הטיפול הנכון לילד.

אינדיקציות לאקוגרפיה מוחית

פגים.
תסמינים נוירולוגיים.
סטיגמות מרובות של דיסמבריוגנזה.
אינדיקציות להיפוקסיה תוך רחמית כרונית בהיסטוריה.
תשניק בלידה.
תסמונת של הפרעות נשימה בתקופת היילוד.
מחלות זיהומיות באם ובילד.

כדי להעריך את מצב המוח בילדים עם פונטנל קדמי פתוח, נעשה שימוש בחיישן מגזרי או מיקרוקמור בתדר של 5-7.5 מגה-הרץ. אם הפונטנל סגור, אז אתה יכול להשתמש בחיישנים עם תדר נמוך יותר - 1.75-3.5 מגה-הרץ, אבל הרזולוציה תהיה נמוכה, מה שנותן את האיכות הגרועה ביותר של אקוגרמות. בעת בדיקת פגים, כמו גם להערכת מבני פני השטח (סולצי ופיתולים על פני השטח הקמורי של המוח, חלל חוץ מוחי), משתמשים בחיישנים בתדר של 7.5-10 מגה-הרץ.

כל פתח טבעי בגולגולת יכול לשמש כחלון אקוסטי לחקר המוח, אך ברוב המקרים נעשה שימוש בפונטנל גדול, שכן הוא הגדול והאחרון להיסגר. גודלו הקטן של הפונטנל מגביל באופן משמעותי את שדה הראייה, במיוחד כאשר מעריכים את החלקים ההיקפיים של המוח.

כדי לבצע מחקר אקואנצפלוגרפי, מניחים את המתמר מעל הפונטנל הקדמי, מכוון כך שיקבל סדרה של חתכים קורונליים (חזיתיים), ולאחר מכן מסובב 90° כדי לבצע סריקה סגיטלית ופראזגיטלית. גישות נוספות כוללות סריקה דרך העצם הטמפורלית מעל האפרכסת (חתך צירי), כמו גם סריקה דרך תפרים פתוחים, הפונטנל האחורי והמפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי.

על פי האקוגניות שלהם, ניתן לחלק את מבני המוח והגולגולת לשלוש קטגוריות:

hyperechoic - עצם, קרום המוח, סדקים, כלי דם, מקלעות כורואיד, ורמיס המוח הקטן;
אקוגניות בינונית - פרנכימה של ההמיספרות המוחיות והמוח הקטן;
hypoechoic - corpus callosum, pons, peduncles מוחיים, medulla oblongata;
anechoic - חללים המכילים משקאות חריפים של החדרים, בורות מים, חללים של המחיצה השקופה ו-Verge.

וריאנטים נורמליים של מבני מוח

תלמים ופיתולים.הסולצי מופיעים כמבנים ליניאריים אקוגניים המפרידים בין ה-gyri. בידול פעיל של פיתולים מתחיל מהשבוע ה-28 להריון; המראה האנטומי שלהם מקדים את ההדמיה האקוגרפית ב-2-6 שבועות. לפיכך, לפי מספר וחומרת התלמים, ניתן לשפוט את גיל ההריון של הילד.

הדמיה של המבנים של המתחם האיסולרי תלויה גם בבגרות של היילוד. אצל פגים מאוד הוא נשאר פתוח ומוצג בצורת משולש, דגל - כמבנה של אקוגניות מוגברת ללא הגדרה של תלמים בו. סגירת התלם הסילבי מתרחשת כהיווצרות האונות הקדמיות, הפריאטליות, העורפיות; סגירה מוחלטת של האיון עם תלם סילבי ברור ותצורות כלי דם בו מסתיימת בשבוע ה-40 להריון.

חדרים רוחביים.החדרים הצדדיים, ventriculi lateralis, הם חללים מלאים בנוזל מוחי, הנראים כאזורים אנכויים. כל חדר לרוחב מורכב מקרניים קדמיות (חזיתיות), אחוריות (אוקסיפיטליות), תחתונות (זמנית), גוף ואטריום (משולש) - איור. 1. האטריום ממוקם בין הגוף, קרן העורף והקרן הקדמית. קשה לדמיין את הקרניים העורפיות, הרוחב שלהן משתנה. גודל החדרים תלוי במידת הבשלות של הילד, עם עלייה בגיל ההריון, רוחבם יורד; אצל ילדים בוגרים, הם בדרך כלל דמויי חריצים. אסימטריה קלה של החדרים הצדדיים (הבדל בגודל החדרים הצדדיים הימני והשמאלי בחתך העטרה בגובה הנקבים של מונרו עד 2 מ"מ) שכיחה למדי ואינה סימן לפתולוגיה. התרחבות פתולוגית של החדרים הצדדיים מתחילה לעתים קרובות בקרניים העורפיות, ולכן היעדר האפשרות להדמיה ברורה שלהן הוא טיעון רציני נגד התרחבות. אנו יכולים לדבר על התרחבות החדרים הצדדיים כאשר הגודל האלכסוני של הקרניים הקדמיות בחתך העטרה דרך הנקבים של מונרו עולה על 5 מ"מ והקיעור של תחתיתם נעלמת.

אורז. אחד.מערכת החדרים של המוח.
1 - רצועה בין-תלמית;
2 - כיס סופראופטי של החדר III;
3 - כיס בצורת משפך של החדר III;

5 - חור מונרו;
6 - גוף החדר לרוחב;
7 - חדר III;
8 - כיס אצטרובל של החדר III;
9 - גלומרולוס של מקלעת choroid;
10 - קרן אחורית של החדר לרוחב;
11 - קרן תחתונה של החדר לרוחב;
12 - אינסטלציה סילביאנית;
13 - חדר IV.

מקלעות כלי דם.מקלעת כורואיד (plexus chorioideus) הוא איבר בעל כלי דם עשיר המייצר נוזל מוחי. מבחינה סונוגרפית, רקמת המקלעת מופיעה כמבנה היפר-אקואי. המקלעות עוברות מגג החדר השלישי דרך החורים של מונרו (חורים בין-חדריים) לתחתית גופי החדרים הצדדיים וממשיכות לגג הקרניים הטמפורליות (ראה איור 1); הם נמצאים גם בגג של החדר הרביעי, אך אינם מזוהים בצורה אקוגרפית באזור זה. הקרניים הקדמיות והעורפיות של החדרים הצדדיים אינן מכילות מקלעות כורואיד.

למקלעות יש בדרך כלל קו מתאר אחיד וחלק, אך ייתכנו אי סדרים ואסימטריה קלה. מקלעות הכורואיד מגיעות לרוחבן הגדול ביותר בגובה הגוף והקרן העורפית (5-14 מ"מ), ויוצרות אטימה מקומית באזור האטריום - הגלומרולוס כלי הדם (גלומוס), שיכול להיות בצורת אצבע. תוצאה מעוצבת, להיות מרובדת או מקוטעת. במקטעים העטרה, המקלעות בקרני העורף נראים כמו צפיפות אליפסואידית, הממלאות כמעט לחלוטין את לומן החדרים. בילדים עם גיל הריון נמוך יותר, גודל המקלעות גדול יותר באופן יחסי מאשר בגיל הריון מלא.

מקלעות הכורואיד עלולות להוות מקור לדימומים תוך-חדריים בילדים מלאים, ואז האסימטריה הברורה שלהם וחותמות מקומיות נראים על האקוגרמות, שבמקומן נוצרות אז ציסטות.

חדר III.החדר השלישי (ventriculus tertius) הוא חלל אנכי דק דמוי חריץ מלא בנוזל מוחי, הממוקם בסגיטלית בין התלמוס מעל האוכף הטורקי. הוא מתחבר לחדרים הצדדיים דרך הנקבים של מונרו (foramen interventriculare) ולחדר ה-IV דרך האמה הסילבית (ראה איור 1). התהליכים העל-אופטיים, בצורת המשפך והאצטרובל מעניקים לחדר השלישי מראה משולש על החתך הסגיטלי. בחתך העטרה, הוא נראה כמרווח צר בין גרעיני הראייה האקוגניים, המחוברים ביניהם על ידי קומיסה בין-תלמית (massa intermedia) העוברת בחלל החדר השלישי. בתקופה הילודים, רוחב החדר השלישי בחתך העטרה לא יעלה על 3 מ"מ, בינקות - 3-4 מ"מ. קווי המתאר הברורים של החדר השלישי בחתך הסגיטלי מצביעים על התרחבותו.

אמת המים של סילבוס וחדר IV.אמת המים של סילביוס (aquaeductus cerebri) היא תעלה דקה המחברת את חדרי ה-III וה-IV (ראה איור 1), הנראה לעתים רחוקות באולטרסאונד במצבים סטנדרטיים. ניתן להמחיש אותו על החתך הצירי כשתי נקודות אקוגניות על רקע שלוליות מוחיות היפו-אקואיות.

חדר IV (ventriculus quartus) הוא חלל קטן בצורת יהלום. על אקוגרמות בחתך סגיטלי למהדרין, זה נראה כמו משולש אנכואי קטן באמצע קו המתאר המדיאלי האקוגני של ה-cerbellar vermis (ראה איור 1). הגבול הקדמי שלו אינו נראה בבירור בגלל ההיפואקוגניות של החלק הגבי של הגשר. גודלו הקדמי של חדר ה-IV בתקופת היילוד אינו עולה על 4 מ"מ.

גוף מיואש.ה-corpus callosum (corpus callosum) בחתך הסגיטלי נראה כמו מבנה היפו-אקו אופקי דק אופקי (איור 2), התחום מעל ולמטה על ידי רצועות אקוגניות דקות הנובעות מהשתקפות מהקורפוס קלוסום (מלמעלה) ומהשטח התחתון של ה-corpus callosum. קורפוס קלוסום. מיד מתחתיו שני יריעות של מחיצה שקופה, המגבילה את חלל שלה. בקטע הקדמי, הקורפוס קלוסום נראה כמו רצועה היפו-אקוית צרה ודקה היוצרות את הגג של החדרים הצדדיים.

אורז. 2.מיקומם של מבני המוח העיקריים במקטע הסגיטלי החציוני.
1 - גשר ורוליאן;
2 - בור פרפונטין;
3 - בור בין-גפיים;
4 - מחיצה שקופה;
5 - רגלי הקשת;
6 - קורפוס קלוסום;
7 - חדר III;
8 - בור הקוודריגמינה;
9 - רגלי המוח;
10 - חדר IV;
11 - מיכל גדול;
12 - medulla oblongata.

חלל המחיצה השקופה והחלל של Verge.חללים אלה ממוקמים ישירות מתחת לקורפוס קלוסום בין היריעות של המחיצה השקופה (septum pellucidum) ומוגבלים על ידי גליה, לא ependyma; הם מכילים נוזל אך אינם מתחברים לא למערכת החדרים או לחלל התת-עכבישי. חלל המחיצה השקופה (cavum cepti pellucidi) ממוקם קדמי לפורניקס של המוח בין הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, חלל Verge ממוקם מתחת ל-corpus callosum בין גופי החדרים הצדדיים. לפעמים, בדרך כלל, נקודות ואותות ליניאריים קצרים שמקורם בוורידים החציוניים התת-אפנדימליים מוצגים ביריעות של המחיצה השקופה. בחתך העטרה, חלל המחיצה נראה כמו חלל אנכואי מרובע, משולש או טרפז עם בסיס מתחת לקורפוס קלוסום. רוחב חלל המחיצה השקופה אינו עולה על 10-12 מ"מ ורחב יותר בפגים מאשר בפגים מלאים. חלל ורג', ככלל, צר יותר מחלל המחיצה השקופה ונמצא רק לעתים נדירות בילדים בלידה מלאה. חללים אלו מתחילים להימחק לאחר 6 חודשי הריון בכיוון הדורסוונטרלי, אך אין תאריכים מדויקים לסגירתם, ואת שניהם ניתן למצוא בילד בוגר בגיל 2-3 חודשים.

גרעינים בזאליים, תלמוס וקפסולה פנימית.הגרעינים האופטיים (תלאמי) הם מבנים היפו-אקויים כדוריים הממוקמים בצידי החלל של המחיצה השקופה ויוצרים את הגבולות הרוחביים של החדר השלישי על חלקי העטרה. המשטח העליון של הקומפלקס הגנגליוטלאמי מחולק לשני חלקים על ידי החריץ הקאודוטלאמי - הקדמי שייך לגרעין הקאודאטי, האחורי לתלמוס (איור 3). גרעיני הראייה מחוברים זה לזה על ידי קומיסה בין-תלמומית, הנראית בבירור רק עם התרחבות החדר השלישי הן בחזית (בצורת מבנה רוחבי אקוגני כפול) והן בחתכים הסגיטליים (בצורת מבנה נקודות היפר-אקואי).

אורז. 3.המיקום היחסי של מבני הקומפלקס הבזאלי-תלמודי על הקטע הפראזגיטלי.
1 - קליפה של הגרעין העדשה;
2 - כדור חיוור של הגרעין העדשה;
3 - גרעין caudate;
4 - תלמוס;
5 - קפסולה פנימית.

הגרעינים הבסיסיים הם אוספים תת-קורטיקליים של חומר אפור הממוקמים בין התלמוס לאינסולה של ריילי. יש להם אקוגניות דומה, מה שמקשה על ההבחנה ביניהם. חתך פרסאגיטלי דרך החריץ הקאודוטלאמי הוא הגישה האופטימלית ביותר לזיהוי התלמוס, הגרעין העדשתי המורכב מהקליפה (putamen), והכדור החיוור (globus pallidus), וגרעין הקאודאט, כמו גם הקפסולה הפנימית - דקה שכבת חומר לבן המפרידה בין גרעיני גופי הסטריאטום לבין התלמוס. הדמיה ברורה יותר של הגרעינים הבסיסיים אפשרית בעת שימוש בבדיקה של 10 מגה-הרץ, כמו גם בפתולוגיה (דימום או איסכמיה) - כתוצאה מנמק עצבי, הגרעינים רוכשים אקוגניות מוגברת.

מטריצה נבטיתהיא רקמה עוברית בעלת פעילות מטבולית ופיברינוליטית גבוהה, המייצרת גליובלסטים. הצלחת התת-אפנדימלית הזו פעילה ביותר בין השבועות ה-24 ל-34 להריון והיא הצטברות של כלי דם שבירים, שדפנותיהם נטולות קולגן וסיבים אלסטיים, נקרעים בקלות ומהווים מקור לדימומים פרי-תוך-חדריים בפגים. המטריצה הנבטית נמצאת בין הגרעין הקאודאטי והדופן התחתון של החדר הצדי במחריץ הקאוטלאמי, ונראית כמו רצועה היפר-אקואית באקוגרמות.

בורות של המוח.בורות מים הם חללים המכילים נוזל מוחי בין מבני מוח (ראה איור 2), אשר עשויים להכיל גם כלי דם ועצבים גדולים. בדרך כלל, הם נראים לעתים רחוקות באקוגרמות. כשהם מוגדלים, הבורות נראים כמו חללים מסודרים בצורה לא סדירה, מה שמעיד על חסימה קרובה לזרימת נוזל המוח.

הבור הגדול (cisterna magna, c. cerebromedullaris) ממוקם מתחת למוח הקטן ולמדולה אולונגאטה מעל עצם העורף, בדרך כלל גודלו העליון-תחתון במקטע הסגיטלי אינו עולה על 10 מ"מ. הבור הפונטיני הוא אזור אקוגני מעל הפונים מול עמודי המוח, מתחת לכיס הקדמי של החדר השלישי. הוא מכיל התפצלות של העורק הבזילרי, הגורם לצפיפות ההד החלקית ולפעימה שלו.

בור בזאלי (c. suprasellar) כולל interpeduncular, ג. interpeduncularis (בין רגלי המוח) ו-chiasmatic, ג. בורות chiasmatis (בין הכיאזמה האופטית לאונות הקדמיות). דיקור הבור נראה כמו אזור צפוף הד מחומש, שפינותיו מתאימות לעורקים של מעגל וויליס.

הבור של quadrigemina (c. quadrigeminalis) הוא קו אקוגני בין מקלעת החדר השלישי ל-cerbellar vermis. העובי של אזור אקוגני זה (בדרך כלל אינו עולה על 3 מ"מ) עשוי לגדול עם דימום תת-עכבישי. באזור הבור של ה-quadrigemina יתכנו גם ציסטות ארכנואידיות.

בור עוקף (c. ambient) - מבצע תקשורת צדדית בין הבור הפרפונטיני והבין-פדונקולרי מלפנים לבור הקוודריגמינה מאחור.

מוֹחַ מְאוּרָך(המוח הקטן) ניתן להמחיש דרך הפונטנל הקדמי והאחורי. כאשר סורקים דרך פונטנל גדול, איכות התמונה היא הגרועה ביותר בגלל המרחק הרב. המוח הקטן מורכב משתי המיספרות המחוברות באמצעות תולעת. ההמיספרות מעט אקוגניות, התולעת היפר-אקוית חלקית. בחתך הסגיטלי, החלק הגחוני של התולעת נראה כמו אות היפו-אקואית "E" המכילה נוזל מוחי: בחלק העליון - הבור המרובע, במרכז - החדר IV, מתחת - בור גדול. הגודל הרוחבי של המוח הקטן מתאם ישירות לקוטר הדו-פריאטלי של הראש, מה שמאפשר לקבוע את גיל ההיריון של העובר והיילוד על סמך מדידתו.

עמודי המוח (pedunculus cerebri), ה-pons (pons) וה-medulla oblongata (medulla oblongata) ממוקמים לאורך קדמי למוח הקטן ונראים כמו מבנים היפו-אקויים.

פרנכימה.בדרך כלל, יש הבדל באקוגניות בין קליפת המוח לבין החומר הלבן הבסיסי. החומר הלבן מעט יותר אקוגני, אולי בגלל מספר הכלים הגדול יחסית. בדרך כלל, עובי הקורטקס אינו עולה על כמה מילימטרים.

מסביב לחדרים הצדדיים, בעיקר מעל העורף ופחות על הקרניים הקדמיות, לפגים ולחלק מהתינוקות המלאים יש הילה של אקוגניות מוגברת, שגודלה והדמיה תלויים בגיל ההריון. זה יכול להימשך עד 3-4 שבועות של החיים. בדרך כלל, עוצמתו צריכה להיות נמוכה מזו של מקלעת הכורואיד, הקצוות צריכים להיות מטושטשים והמיקום צריך להיות סימטרי. עם אסימטריה או אקוגניות מוגברת באזור הפרי-חדרי, יש לבצע מחקר אולטרסאונד של המוח בדינמיקה כדי לא לכלול לוקומלאציה periventricular.

חתכים אקואנצפלוגרפיים סטנדרטיים

פרוסות עטרה(איור 4). חתיכה ראשונהעובר דרך האונות הקדמיות מול החדרים הצדדיים (איור 5). באמצע, הפיסורה הבין-המיספרית נקבעת בצורה של רצועה אקוגנית אנכית המפרידה בין ההמיספרות. כאשר הוא מתרחב, נראה במרכזו אות מהסהר של המוח (פאלקס), שאינו נראה בנפרד בנורמה (איור 6). רוחב הסדק הבין-המיספרי בין ה-gyri אינו עולה בדרך כלל על 3-4 מ"מ. באותו קטע נוח למדוד את גודל החלל התת-עכבישי - בין הדופן הצדדית של הסינוס הסגיטלי העליון לבין הג'ירוס הקרוב ביותר (רוחב סינוקורטיקלי). לשם כך, רצוי להשתמש בחיישן בתדר של 7.5-10 מגה-הרץ, כמות גדולה של ג'ל ולגעת בזהירות רבה בפונטנל הגדול מבלי ללחוץ עליו. הגודל התקין של החלל התת-עכבישי בילדים מלאים הוא עד 3 מ"מ, בפגים - עד 4 מ"מ.

אורז. ארבע.מישורים של סריקת עטרה (1-6).

אורז. 5.אקוגרם של המוח של יילוד, החתך העטרה הראשון דרך האונות הקדמיות.
1 - ארובות עיניים;
2 - פיסורה בין-המיספרית (לא מורחב).

אורז. 6.מדידת רוחב החלל התת-עכבישי ורוחב הפיסורה הבין-המיספרית בחתך עטרה אחד או שניים - סכימה (א) ואקוגרם של המוח (ב).
1 - סינוס sagittal מעולה;
2 - רוחב החלל התת-עכבישי;
3 - רוחב הסדק הבין-המיספרי;
4 - סהר המוח.

חתך שנימתבצעת דרך הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים הקדמיים לנקבים של מונרו בגובה החלל של המחיצה השקופה (איור 7). קרניים קדמיות שאינן מכילות CSF מוצגות משני צידי הפיסורה הבין-המיספרית כפסים אקוניים; בנוכחות CSF בתוכם, הם נראים כמו מבנים אנקואיניים, בדומה לבומרנגים. הגג של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים מיוצג על ידי רצועה היפו-אקואית של הקורפוס קלוסום, ובין הקירות המדיאליים שלהם יש יריעות של מחיצה שקופה המכילה חלל. בקטע זה בודקים את הצורה ומודדים את רוחב חלל המחיצה השקופה - המרחק המרבי בין קירותיה. הדפנות הצדדיות של הקרניים הקדמיות יוצרות את הגרעינים הבסיסיים - ישירות מתחת לתחתית הקרן - ראש הגרעין הקאודטי, לרוחב - הגרעין העדשה. אפילו יותר לרוחב בקטע זה, משני צידי דיקוסציית הבור, נקבעות האונות הטמפורליות.

אורז. 7.אקוגרם של המוח, חתך קורונלי שני דרך הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים.
1 - אונות רקע;
2 - סדק סילביאן;
3 - חלל של מחיצה שקופה;
4 - קרן קדמית של החדר לרוחב;
5 - קורפוס קלוסום;
6 - פיסורה בין-המיספרית;
7 - גרעין caudate;
8 - תלמוס.

מדור העטרה השלישיעובר דרך החורים של מונרו וחדר III (איור 8). ברמה זו, החדרים הצדדיים מתחברים עם החדר השלישי דרך הנקבים הבין-חדריים (מונרו). החורים עצמם אינם נראים בדרך כלל, אך מקלעות הכורואיד העוברות דרכם מגג החדר השלישי לתחתית החדרים הצדדיים נראים כמו מבנה בצורת Y היפר-אקואי הממוקם לאורך קו האמצע. בדרך כלל, החדר השלישי עשוי גם לא להיות חזותי; כאשר הוא מוגדל, רוחבו נמדד בין המשטחים המדיאליים של התלמוס, שהם הקירות הצדדיים שלו. החדרים הצדדיים בקטע זה נראים כמבנים אנכואיים דמויי חריץ או בומרנג (איור 9), שרוחבם נמדד באלכסון (בדרך כלל עד 5 מ"מ). חלל המחיצה השקופה בחלק השלישי בחלק מהמקרים עדיין נותר גלוי. מתחת לחדר השלישי, גזע המוח וה-pons מוצגים. לרוחב מהחדר השלישי - התלמוס, הגרעינים הבסיסיים והאיון, שמעליו מוגדר מבנה אקוגני דק בצורת Y - הסדק הסילבי המכיל את עורק המוח האמצעי הפועם.

אורז. שמונה.אקוגרם של המוח, חתך העטרה השלישי דרך החורים של מונרו.
1 - חדר III;
2 - מקלעות כורואיד בתעלות הבין-חדריות ובגג החדר השלישי והפורניקס של המוח;
3 - חלל של החדר לרוחב;
4 - קורפוס קלוסום;
5 - גרעין caudate;
6 - תלמוס.

אורז. 9.המיקום היחסי של מבני המוח המרכזיים בשניים עד ארבעה מקטעי עטרה.
1 - חדר III;
2 - חלל של מחיצה שקופה;
3 - קורפוס קלוסום;
4 - חדר לרוחב;
5 - גרעין caudate;
6 - רגל הפורניקס של המוח;
7 - תלמוס.

בחתך הרביעי(דרך גופי החדרים הצדדיים והחלק האחורי של החדר השלישי) נראים: פיסורה בין-המיספרית, קורפוס קלוסום, חללי חדרים עם מקלעות כורואיד בתחתיתם, תלמוס, סדקים סילביים, רגלי מוח היפו-אכואיות הממוקמות אנכית (מתחת לחלק המוח) , המוח הקטן, מופרד מרגלי המוח על ידי פיתיון היפר-אקואי (איור 10). ניתן לדמיין בור מים גדול כלפי מטה מהוורמיס המוח הקטן. באזור הפוסה הגולגולתית האמצעית נראה אתר פעימה שמקורו בכלי המעגל של וויליס.

אורז. עשר.אקוגרם של המוח, החתך העטרה הרביעי דרך גופי החדרים הצדדיים.
1 - המוח הקטן;
2 - מקלעות כלי דם בחדרים הצדדיים;
3 - גופים של החדרים הצדדיים;
4 - חלל שוליים.

חתך חמישיעובר דרך גופי החדרים הצדדיים ומקלעות הכורואיד באזור הגלמוס, אשר על האקוגרמות ממלאות כמעט לחלוטין את חללי החדרים הצדדיים (איור 11). בסעיף זה נערכת השוואה של הצפיפות והגודל של מקלעות הכורואיד משני הצדדים כדי למנוע שטפי דם. בנוכחות חלל Verge, הוא מומחש בין החדרים הצדדיים בצורה של היווצרות אנקוית מעוגלת. בתוך הפוסה האחורית של הגולגולת, המוח הקטן נראה עם אקוגניות ממוצעת, מעל הסמל שלו נמצא הבור האקוגני של הקוודריגמינה.

אורז. אחד עשר.אקוגרם של המוח, חתך העטרה החמישי דרך מקלעת כורואיד גלומוס - מקלעות כורואיד באזור הפרוזדורים, הממלאות לחלוטין את לומן החדרים (1).

שִׁשִׁית, החתך האחרון, העטרה, מתבצע דרך האונות העורפיות מעל חללי החדרים הצדדיים (איור 12). הפיסורה הבין-המיספרית עם תלמים ופיתולים מוצגת באמצע, משני צידיו יש חותמות פרי-חדרי דמויי ענן, אשר בולטים יותר אצל פגים. בסעיף זה מוערכת הסימטריה של חותמות אלו.

אורז. 12.אקוגרם של המוח, חתך קורונלי שישי דרך האונות העורפיות מעל החדרים הצדדיים.
1 - חותמות periventricular רגילות;
2 - פיסורה בין-המיספרית.

פרוסות סגיטל(איור 13). קטע אמצע סגיטלי(איור 14) מאפשר הדמיה של הקורפוס קלוסום בצורת קשת היפו-אקואית, מיד מתחתיו נמצא חלל המחיצה השקופה (מתחת לחלקיו הקדמיים) וחלל ה-Verge המחובר אליו (מתחת לרכס). מבנה פועם עובר ליד הברך של הקורפוס קלוסום - עורק המוח הקדמי, המקיף אותו ועובר לאורך הקצה העליון של הגוף. מעל הקורפוס קלוסום יש קורפוס קלוסום. בין חללי המחיצה השקופה ל-Verge, נקבעת רצועה היפר-אקואית קשתית, שמקורה במקלעת הכורואיד של החדר השלישי והפורניקס של המוח. להלן חדר שלישי משולש היפו-אקואי, שקווי המתאר שלו בדרך כלל אינם מוגדרים בבירור. עם התרחבותו במרכז, ניתן לראות את ההידבקות הבין-תלמית בצורה של נקודה היפר-אקואית. הדופן האחורית של החדר השלישי מורכב מבלוטת האצטרובל ומהלוח המרובע, שמאחוריה ניתן לראות את בור המים המרובע. מיד מתחתיו, בפוסה הגולגולתית האחורית, נקבעת vermis cerebellar hyperechoic, שעל חלקו הקדמי יש חריץ משולש - חדר IV. ה-pons, peduncles המוח, ו-medulla oblongata שוכנים קדמיים לחדר הרביעי ונראים כמסות היפו-אקואיות. בקטע זה נמדד בור גדול - מהמשטח התחתון של התולעת ועד לפני השטח הפנימי של עצם העורף - ונמדד עומק החדר IV. 5 - corpus callosum;
6 - חלל המחיצה השקופה;
7 - רגלי המוח;
8 - מיכל גדול;
9 - חלל שוליים;
10 - קורפוס קלוסום;
11 - חלל של מחיצה שקופה;
12 - חדר III.

עם סטייה קלה של החיישן ימינה ושמאלה, קטע פרסאגיטלידרך ה-caudothalamic notch (מיקום המטריצה הנבטית בפגים), שעליו מוערכת צורתו, כמו גם המבנה והאקוגניות של הקומפלקס הגנגליוטלאמי (איור 15).

אורז. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה.אקוגרם של המוח, חתך פרסאגיטלי דרך החריץ הקאודו-תלמודי.
1 - מקלעת כורואיד של החדר לרוחב;
2 - חלל של החדר לרוחב;
3 - תלמוס;
4 - גרעין caudate.

הַבָּא קטע פרסאגיטלימתבצעת דרך החדר הצדי בכל צד כדי לקבל את התמונה המלאה שלו - הקרניים הקדמיות, הגוף, העורף והקרניים הטמפורליות (איור 16). במישור זה נמדד גובה מקטעים שונים של החדר הצדי, עובי וצורת מקלעת הכורואיד מוערכים. מעל הגוף והקרן העורפית של החדר הצדדי, ההומוגניות והצפיפות של החומר הפרי-חדרי של המוח מוערכות, תוך השוואה עם הצפיפות של מקלעת הכורואיד.

אורז. 17.אקוגרם של המוח, חתך פרסאגיטלי דרך האונה הטמפורלית.
1 - האונה הטמפורלית של המוח;
2 - סדק סילביאן;
3 - אונה פריאטלית.

אם נקבעות סטיות כלשהן על האקוגרמות שהתקבלו בקטע העטרה, יש לאשר אותן בקטע הסגיטלי, ולהיפך, מכיוון שהרבה פעמים עלולים להתרחש חפצים.

סריקה צירית.חיתוך צירי נעשה על ידי הנחת המתמר בצורה אופקית מעל האוזן. במקביל, רגלי המוח מוצגות כמבנה היפו-אקואי שנראה כמו פרפר (איור 18). בין הרגליים, לעתים קרובות (בניגוד למקטעים העטרה והסאגיטליים), נראה מבנה אקוגני המורכב משתי נקודות - אמת המים הסילבית, קדמית לרגליים - חדר III דמוי חריץ. בחתך הצירי, קירות החדר השלישי נראים בבירור, בניגוד לזה העטרה, מה שמאפשר למדוד בצורה מדויקת יותר את גודלו בהרחבה קלה. כאשר הבדיקה מוטה לכיוון קמרון הגולגולת, נראים החדרים הצדדיים, מה שמאפשר להעריך את גודלם כאשר הפונטנל הגדול סגור. בדרך כלל, פרנכימה של המוח צמודה לעצמות הגולגולת בילדים בוגרים; לכן, ההפרדה של אותות הד מהם בקטע הצירי מרמזת על נוכחות של נוזל פתולוגי בחלל התת-עכבישי או התת-דוראלי.

אורז. שמונה עשרה.אקוגרם של המוח, חתך צירי בגובה בסיס המוח.
1 - המוח הקטן;
2 - אספקת מים סילביאנית;
3 - רגלי המוח;
4 - סדק סילביאן;
5 - חדר III.

ניתן להשלים נתונים ממחקר אקו של המוח על ידי תוצאות של הערכת דופלר של זרימת הדם במוח. זה רצוי, שכן אצל 40-65% מהילדים, למרות הפרעות נוירולוגיות קשות, נתוני הבדיקה האקוגרפית של המוח נשארים תקינים.

המוח מסופק בדם על ידי ענפים של עורקי הצוואר הפנימיים והבזילריים, היוצרים את מעגל וויליס בבסיס המוח. ההמשך הישיר של עורק הצוואר הפנימי הוא עורק המוח האמצעי, הענף הקטן יותר הוא עורק המוח הקדמי. עורקי המוח האחוריים מסתעפים מהעורק הבזילארי הקצר ומתקשרים עם ענפי הצוואר הפנימי דרך העורקים המתקשרים האחוריים. העורקים המוחיים העיקריים - הקדמי, האמצעי והאחורי, יוצרים עם ענפיהם רשת עורקים, שממנה חודרים כלים קטנים המזינים את קליפת המוח והחומר הלבן של המוח לתוך המדולה.

בדיקת דופלר של זרימת הדם מתבצעת בעורקים ובוורידים הגדולים ביותר של המוח, תוך ניסיון למקם את חיישן האולטרסאונד כך שהזווית בין קרן האולטרסאונד לציר הכלי תהיה מינימלית.

עורק מוחי קדמיהדמיית על החלק הסגיטלי; כדי לקבל מדדי זרימת דם, מניחים סמן נפח לפני הברך של הקורפוס קלוסום או בחלק הפרוקסימלי של העורק לפני שהוא מתכופף סביב מבנה זה.

לחקר זרימת הדם עורק הצוואר הפנימיבקטע הפראזגיטלי, החלק האנכי שלו משמש מיד לאחר היציאה מתעלת הצוואר מעל רמת האוכף הטורקי.

עורק בזילארינבדק במקטע הסגיטלי המדיני באזור בסיס הגולגולת מיד מול הגשר כמה מילימטרים מאחורי מיקום העורק הצוואר הפנימי.

עורק מוחי אמצעינקבע בסדק הסילבי. הזווית הטובה ביותר לאינסונציה שלו מושגת בגישה צירית. הווריד של גאלן מוצג בחתך העטרה מתחת לקורפוס קלוסום לאורך הגג של החדר השלישי.

נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא מונח המיושם לחקר המוח של ילד צעיר: יילוד ותינוק עד לסגירת הפונטנל באולטרסאונד.

אינדיקציות לנוירוסאונוגרפיה

הסיבות לדרישת בדיקת אולטרסאונד בבית היולדות מגוונות.העיקריים שבהם הם:

היפוקסיה עוברית;
חנק של יילודים;
לידה קשה (מואצת / ממושכת, עם שימוש בעזרים מיילדותיים);
זיהום תוך רחמי של העובר;
טראומת לידה של יילודים;
מחלות זיהומיות של האם במהלך תקופת ההיריון;
קונפליקט רזוס;
חתך קיסרי;
בדיקת ילודים מוקדמים;
זיהוי אולטרסאונד של פתולוגיה עוברית במהלך ההריון;
פחות מ-7 נקודות בסולם אפגר בחדר לידה;
נסיגה / בליטה של הפונטנל ביילודים;
חשד לפתולוגיה כרומוזומלית (על פי מחקר סקר במהלך ההריון).

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד תוך חודש:

חשד ל-ICP;
תסמונת אפרט מולדת;
עם פעילות אפילפטיפורמית (NSG היא שיטה נוספת לאבחון הראש);
סימני פזילה ואבחון שיתוק מוחין;
היקף הראש אינו תואם לנורמה (סימפטומים של הידרוצפלוס / נפטופים של המוח);
תסמונת היפראקטיביות;
פציעות בראשו של הילד;
פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורי של התינוק;
אֶלַח הַדָם;
איסכמיה מוחית;
מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו');
צורה רעועה של הגוף והראש;
הפרעות במערכת העצבים המרכזית הנובעת מזיהום ויראלי;
חשד לניאופלזמות (ציסטה, גידול);
חריגות גנטיות של התפתחות;
מעקב אחר מצב פגים וכו'.

הכנה ושיטת ביצוע המחקר

תוצאות ופרשנות של NSG תקינים

סימטריה של מבני מוח - סימטרית/אסימטרית;
הדמיה של תלמים ופיתולים (צריך להמחיש בבירור);
מצב, צורה ומיקום של מבני המוח הקטן (natata);
מצב הסהר המוחי (רצועה היפר-אקואית דקה);
נוכחות / היעדר נוזל בפיסורה הבין-המיספרית (לא צריך להיות נוזל);
הומוגניות/הטרוגניות וסימטריה/אסימטריה של החדרים;
מצב רובד המוח הקטן (אוהל);
היעדר / נוכחות של תצורות (ציסטה, גידול, אנומליה התפתחותית, שינוי במבנה המדולה, המטומה, נוזל וכו');
מצב צרורות כלי הדם (בדרך כלל הם היפר אקו).

טבלה עם סטנדרטים עבור אינדיקטורים נוירוסאונדוגרפיים מ-0 עד 3 חודשים:

אפשרויות	נורמות לילודים	נורמות בגיל 3 חודשים
חדרים רוחביים של המוח	קרניים קדמיות - 2-4 מ"מ. קרני עורף - 10-15 מ"מ. גוף - עד 4 מ"מ.	קרניים קדמיות - עד 4 מ"מ. קרניים עורפית - עד 15 מ"מ. גוף - 2-4 מ"מ.
חדר III	3-5 מ"מ.	עד 5 מ"מ.
חדר IV	עד 4 מ"מ.	עד 4 מ"מ.
פיסורה בין-המיספרית	3-4 מ"מ.	3-4 מ"מ.
בור מים גדול	עד 10 מ"מ.	עד 6 מ"מ.
מרחב תת-עכבישי	עד 3 מ"מ.	עד 3 מ"מ.

פתולוגיות שזוהו על ידי נוירוסאונוגרפיה

ציסטה מקלעת כורואיד (לא דורשת התערבות, אסימפטומטית), בדרך כלל יש כמה. אלו תצורות בועות קטנות שבהן יש נוזל - נוזל מוחי. ספיגה עצמית.
ציסטות תת-אפנדימליות. תצורות המכילות נוזל. להתרחש עקב דימום, יכול להיות לפני ואחרי לידה. ציסטות כאלה דורשות התבוננות ואולי טיפול, שכן הן עלולות להגדיל את גודלן (בשל אי ביטול הגורמים שגרמו להן, שיכולים להיות שטפי דם או איסכמיה).
ציסטה ארכנואידית (קרום ארכנואיד). הם דורשים טיפול, השגחה של נוירולוג ובקרה. הם יכולים להיות ממוקמים בכל מקום בממברנה הארכנואידית, הם יכולים לגדול, הם חללים המכילים נוזל. ספיגה עצמית אינה מתרחשת.
הידרוצפלוס / טפטוף של המוח - נגע, כתוצאה ממנו יש התרחבות של חדרי המוח, וכתוצאה מכך מצטברים בהם נוזלים. מצב זה דורש טיפול, התבוננות, שליטה ב-NSG במהלך המחלה.
נגעים איסכמיים דורשים גם טיפול חובה ומחקרי בקרה בדינמיקה בעזרת NSG.
המטומות של רקמת המוח, שטפי דם בחלל החדרים. מאובחן בפגים. בטווח מלא - זהו סימפטום מדאיג, דורש טיפול חובה, בקרה והתבוננות.
תסמונת יתר לחץ דם היא, למעשה, עלייה בלחץ התוך גולגולתי. זהו סימן מדאיג מאוד לשינוי משמעותי במיקום של כל חצי כדור, הן בפגים והן אצל תינוקות שנולדו. זה מתרחש בהשפעת תצורות זרות - ציסטות, גידולים, המטומות. עם זאת, ברוב המקרים, תסמונת זו קשורה לכמות עודפת של נוזל (אלכוהול) שהצטבר בחלל המוח.

הידראצפלוס: חיצוני או פנימי? מה ההבדל?

שְׁאֵלָה:
הבן שלי בן שנה וחודש. תלונות: עצבנות, התקפי עצבנות פתאומית, הזעת יתר, שינה שטחית חסרת מנוחה (הוא ישן טוב יותר עם הגיל), בכי בהלבשה והתפשטות (עכשיו זה גם קורה פחות). עד 8-9 חודשים. רגורגיטציה תכופה, פזילה מתפצלת (במקביל) של עין ימין (אבחון מרופא עיניים), קרקעית העין: OU ONH ורוד חיוור, גבולות ברורים, ורידים רבים מתרחבים משמאל, עורקים מצטמצמים A(B)=1:2.5; מימין, הכלים אינם משתנים א(ב)=1:2. בגיל 4.5 חודשים. התגלה טורטיקוליס צד שמאל, הוא תוקן על ידי עיסוי וקורס MILT (טיפול בלייזר מגנטי). בגיל 7 חודשים הם עשו אולטרסאונד של המוח: החדר הימני - קרן קדמית 2 מ"מ, גוף 5 מ"מ, קרן עורפית. 4 מ"מ; חדר שמאל - קרן קדמית 2 מ"מ, גוף 5 מ"מ, קרן עורפית 8 מ"מ, חדר 3 לא מורחב ל-4 מ"מ. בגלומוסומות, תכלילים נוזליים קטנים עד 5 * 3 מ"מ מוצגים, החלל התת-ערכנואידי מורחב מעט עד 2 - 8 מ"מ. הסדק הבין-המיספרי מורחב מעט ל-2-6 מ"מ, העומק הוא 20 מ"מ באזור הפריאטלי. Zach-e: צורה חיצונית קלה של תסמונת הידרוצפלית. הנוירופתולוגית אמרה שאין סיבה לדאגה, היא המליצה רק על גליצין ואמבטיות מחטניות. בגיל 11 חודשים הילד נפל וחבט בראשו. שנה לאחר מכן נעשתה בדיקת אולטרסאונד נוספת: הסדק הבין-המיספרי תקין, דיאסטזיס של מח עצם בחלקים הקדמיים תקין. הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים הן 7.5 מ"מ, הקרניים העורפיות הן 17 מ"מ, החדר השלישי הוא 6 מ"מ, מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים מורחבים על ידי הפתרון של קרני העורף, אזורים periventricular בעלי אקוגניות גבוהה. מסקנה: סימנים של הידרוצפלוס היפוקסי פנימי. הנוירולוג רשם לשתות דיאקרב 5 ימים כל יומיים ואספרקם 10 ימים, גליצין, צינריזין, פנטוקלסין למשך חודש. איזה סוג של הידרוצפליה יש לנו: חיצוני או פנימי? מה ההבדל? מה זה יכול להשפיע על הילד בעתיד? האם מתייחסים אלינו בצורה נכונה? תגיד לי, בבקשה, הסתובבתי עם 4 נוירולוגים וכל אחד אומר דברים שונים.

תשובה: מתי בפעם האחרונה הלכת לרופא עיניים? עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, בדרך כלל בקרקעית הקרקע, השינויים הם דו-צדדיים, אצל ילדך - בצד שמאל, המשולב עם טורטיקוליס צד שמאל - אם זרימת הדם בעמוד השדרה הצווארי מופרעת, יתכנו הפרעות ראייה, עם פתולוגיה של העיניים, כלי הקרקעית משתנים גם הם. כמו כן, גודש ורידי, הפרעה בזרימת הדם בעמוד השדרה הצווארי מובילים להצטברות מוגזמת של נוזל מוחי, וזוהי האקוגניות הגבוהה של האזורים הפריוונטרקולריים - הם מרכיבים את דפנות החדרים הצדדיים, בהם נמצא הנוזל השדרתי, מאשרים. זֶה. כמות מוגברת של נוזל מוח שדרתי בחדרי המוח היא הידרוצפלוס פנימי, עם הצטברותו בחללי תת-המעטפת, על פני השטח החיצוניים של המוח - חיצוניים. כרגע יש סימנים של הידרוצפלוס פנימי, החיצוני פוצה לאורך זמן על ידי טיפול. בצע את הטיפול שנקבע על ידי הנוירולוג. יש צורך להגיש בקשה להתייעצות עם אורטופד, וירטברולוג, על פי התוצאות, לקבוע את מהלך העיסוי. אפשר גם לבצע דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי המוח, הצוואר, בהתאם לגיל שבו מחקר זה מתבצע בעיר שלך.