לאן הולכים הנימים הלימפתיים? כלי לימפה ונימים. פונקציות של נימי הלימפה

מערכת הלימפה היא רשת של כלי דם המחזירים נוזל אינטרסטיציאלי לדם (איור 23-21B).

אורז. 23 –21 . המערכת הלימפטית. אבל. מבנה ברמת המיקרו-וסקולטורה. ב. אנטומיה של מערכת הלימפה. בְּ. נימי לימפה. 1 - נימי דם; 2 - נימי לימפה; 3 - בלוטות לימפה; 4 - שסתומים לימפתיים, 5 - עורקים קדם נימיים, 6 - סיבי שריר, 7 - עצבים, 8 - ורידים, 9 - אנדותל, 10 - שסתומים, 11 - חוטים תומכים. G. כלים של מיקרו-וסקולטורה של שריר השלד. עם התרחבות העורק (א) נדחסים הנימים הלימפתיים הסמוכים לו בינו לבין סיבי השריר (למעלה), עם היצרות העורק (ב) נימים הלימפתיים, להיפך, מתרחבים (למטה) . בשרירי השלד, נימי הדם קטנים בהרבה מהנימי הלימפה.

כמעט לכל הרקמות יש תעלות לימפה המנקזות עודפי נוזלים מהחללים הביניים. יוצאי דופן הם מערכת העצבים המרכזית, אנדומיזיום השריר, העצמות והשכבה השטחית ביותר של העור. אבל אפילו רקמות אלו מכילות תעלות אינטרסטיציאליות זעירות (נימים קדם-לימפתיים) שדרכן זורם נוזל אינטרסטיציאלי. נוזל זה (לימפה) זורם לתוך כלי הלימפה או לתוך נוזל המוח השדרתי (במוח) ואז חזרה לדם.

הלימפה נושאת חלבונים שאינם ניתנים לספיגה מהחללים הבין-סטיים אל נימי הדם. החזרת חלבונים לדם מהחללים הביניים היא פונקציה חשובה ביותר. נוזל יוצא מנימים עורקים וחוזר לנימים לימפתיים ורידים או דקים. השסתומים של כלי הלימפה מבטיחים שהלימפה זורמת תמיד באותו כיוון.

à כל הלימפה מהפלג התחתון נאספת בצינור החזה ונשפכת למערכת הוורידים בזווית של וריד הצוואר הפנימי והווריד התת-שוקי.

à לימפה מהחצי השמאלי של הראש, זרוע שמאל וחלק מהחזה נכנסים לצינור החזה לפני שהוא זורם למיטה הוורידית.

à לימפה מהצד הימני של הצוואר והראש, זרוע ימין ומצד ימין של בית החזה נאספת בצינור הלימפה הימני.

· בלוטות הלימפהממוקם בכל הגוף ובאותם מקומות שבהם משולבים כלי הלימפה: במפשעה, בבתי השחי ובצוואר, כמו גם ליד הענפים של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. הם מבצעים שלוש תפקידים עיקריים: הם מסננים ומשמידים חומרים זרים, מייצרים תאים אימונו-מוכשרים לימפואידים ומסנתזים נוגדנים.

היווצרות לימפה

נפח הנוזל החוזר לזרם הדם דרך מערכת הלימפה הוא 2 עד 3 ליטר ליום. חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה (בעיקר חלבונים) אינם יכולים להיספג מרקמות בדרך אחרת, מלבד נימי הלימפה, בעלי מבנה מיוחד.

· הרכב הלימפה. מכיוון ש-2/3 מהלימפה מגיע מהכבד, שבו תכולת החלבון עולה על 6 גרם ל-100 מ"ל, והמעי, עם תכולת חלבון מעל 4 גרם ל-100 מ"ל, ריכוז החלבון בצינור החזה הוא בדרך כלל 3-5 גרם ל-100 מ"ל. לאחר בליעת מזון שומני, תכולת השומנים בלימפה של צינור החזה יכולה לעלות עד 2%. דרך דופן נימי הלימפה יכולים לחדור חיידקים ללימפה, אשר נהרסים ומוסרים, עוברים דרך בלוטות הלימפה.

· זרימת הנוזל הבין-מערכתי לנימים הלימפתיים(איור 23–21C,D). תאי האנדותל של נימי הלימפה מקובעים לרקמת החיבור שמסביב על ידי מה שנקרא חוטים התומכים. בנקודות המגע של תאי האנדותל, קצהו של תא אנדותל אחד חופף לקצה של תא אחר. הקצוות החופפים של התאים יוצרים כמו שסתומים הבולטים לתוך נימי הלימפה. שסתומים אלה מווסתים את זרימת הנוזל הבין-תאי לתוך לומן של נימי הלימפה.

עם הצטברות של נוזל ביניים, החוטים התומכים פועלים ככבלים ופותחים את שסתומי הכניסה. מאחר ולחץ הנוזל הבין-מערכתי במקרה זה גבוה מהלחץ בנימי הלימפה, הנוזל הבין-מערכתי, יחד עם תאי הדם שיצאו מהמיקרו-וסקולטורה, מופנה אל נימי הלימפה. תנועה זו נמשכת עד שהנימי הלימפתי מלא. במקביל, הלחץ בו עולה וברגע שהוא עולה על הלחץ של הנוזל הביניים, שסתומי הכניסה נסגרים.

· סינון אולטרה מהנימי הלימפה. הדופן של נימי הלימפה הוא קרום חדיר למחצה, ולכן חלק מהמים מוחזרים לנוזל הבין-מערכתי על ידי סינון אולטרה. הלחץ האוסמוטי הקולואידי של הנוזל בנימי הלימפה והנוזל הבין-סטיציאלי זהה, אך הלחץ ההידרוסטטי בנימי הלימפה עולה על זה של הנוזל הבין-מערכתי, מה שמוביל לסינון אולטרה של ריכוז הנוזל והלימפה. כתוצאה מתהליכים אלו, ריכוז החלבונים בלימפה עולה בכפי 3.

· דחיסה של נימי הלימפה. תנועות השרירים והאיברים מובילות לדחיסה של נימי הלימפה. בשרירי השלד, נימי הלימפה ממוקמים באדוונטציה של עורקים קדם-נימיים (איור 23-21D). עם התרחבות העורקים נדחסים הנימים הלימפתיים בינם לבין סיבי השריר, בעוד שסתומי הכניסה סגורים. כאשר העורקים מתכווצים, שסתומי הכניסה, להיפך, נפתחים, והנוזל הבין-סטיציאלי נכנס לנימים הלימפתיים.

תנועת לימפה

· נימי לימפה. זרימת הלימפה בנימים היא מינימלית אם הלחץ של הנוזל הבין-מערכתי שלילי (לדוגמה, פחות מ-6 מ"מ כספית). עלייה בלחץ מעל 0 מ"מ כספית. מגביר את זרימת הלימפה פי 20. לכן, כל גורם שמגביר את הלחץ של הנוזל הביניים מגביר גם את זרימת הלימפה. גורמים המגבירים את הלחץ הבין-סטיציאלי כוללים: Ú עלייה בחדירות של נימי הדם, Ú עלייה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של הנוזל הבין-מערכתי, Ú עלייה בלחץ בנימים, Ú ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של הפלזמה. .

· לימפנגונים. עלייה בלחץ הביניים אינה מספיקה כדי לספק זרימה לימפתית כנגד כוחות הכבידה. מנגנונים פסיביים של יציאת לימפה- פעימה של העורקים, המשפיעה על תנועת הלימפה בכלי הלימפה העמוקים, התכווצות שרירי השלד, תנועת הסרעפת - לא יכולה לספק זרימת לימפה במיקום האנכי של הגוף. פונקציה זו מסופקת באופן פעיל משאבת לימפה. חלקים של כלי לימפה מוגבלים על ידי מסתמים ומכילים SMCs (לימפנגיות) בקיר מסוגלים להתכווץ אוטומטית. כל לימפנגיון מתפקד כמשאבה אוטומטית נפרדת. מילוי הלימפנגיון בלימפה גורם להתכווצות, והלימפה נשאבת דרך השסתומים לקטע הבא, וכן הלאה, עד שהלימפה נכנסת לזרם הדם. בכלי לימפה גדולים (למשל בצינור החזה), משאבת הלימפה יוצרת לחץ של 50 עד 100 מ"מ כספית.

עבודת ה-SMC של לימפנגונים מצייתת לחוק פרנק-סטארלינג. עם עלייה בעומס על מסלולי הלימפה (במקרה זה, נפח הלימפה עולה), מתיחה של דפנות הלימפה גוברת, מה שמוביל לעלייה בכוח ההתכווצות שלו, וזרימת הלימפה גדלה בתוך גבולות מסוימים.

· צינורות החזה. במנוחה עוברים עד 100 מ"ל לימפה בשעה דרך צינור החזה, כ-20 מ"ל דרך צינור הלימפה הימני. מדי יום נכנסים 2-3 ליטר לימפה למחזור הדם.

אי ספיקת לימפה. אם העומס על מסלולי הלימפה או נפח האולטרה-פילטרט גדל, אזי גם נפח הלימפה גדל - מופעל מה שנקרא מנגנון שסתום הבטיחות (מנגנון פעיל שמטרתו למנוע בצקת). עם זאת, נפח הלימפה יכול לגדול רק עד גבול מסוים, מוגבל על ידי יכולת ההובלה של כלי הלימפה. אם נפח האולטרה-פילטרט הנוצר ליחידת זמן עולה על יכולת ההובלה של כלי הלימפה, אז הרזרבה של משאבת הלימפה מתרוקנת ומתרחשת אי ספיקת לימפה, המתבטאת בבצקת. כל גורם המפריע לתפקוד התקין של לימפנגונים מפחית את יכולת ההובלה של כלי הלימפה. צורה משולבת של אי ספיקת לימפה אפשרית, כאשר הצטברות מוגזמת של נוזל ביניים נגרמת לא רק על ידי עלייה בנפח האולטרה-פילטרט, אלא גם על ידי ירידה ביכולת ההובלה עקב הפתולוגיה של כלי הלימפה עצמם.

הנוזל שנכנס לרקמה הוא הלימפה. מערכת הלימפה היא חלק בלתי נפרד ממערכת כלי הדם, המספקת היווצרות של מחזור הלימפה והלימפה.

המערכת הלימפטית- רשת של נימים, כלי דם וצמתים דרכם נעה לימפה בגוף. נימים לימפתיים סגורים בקצה אחד, כלומר. מסתיים באופן עיוור ברקמות. לכלי לימפה בקוטר בינוני וגדול, כמו ורידים, יש שסתומים. בלוטות לימפה ממוקמות לאורך מסלולן - "מסננים" הלוכדים וירוסים, מיקרואורגניזמים והחלקיקים הגדולים ביותר בלימפה.

מערכת הלימפה מתחילה ברקמות האיברים בצורה של רשת ענפה של נימים לימפתיים סגורים שאין להם שסתומים, ודפנותיהם חדירות ביותר ובעלי יכולת לספוג תמיסות ותרחיפים קולואידים. נימים לימפתיים עוברים לכלי לימפה המצוידים בשסתומים. הודות לשסתומים אלה, המונעים את הזרימה ההפוכה של הלימפה, זה זורם רק לכיוון הוורידים. כלי לימפה זורמים לתוך צינור החזה הלימפתי, שדרכו זורמת הלימפה מ-3/4 מהגוף. צינור החזה מתנקז לווריד הגולגולת או לווריד הצוואר. הלימפה דרך כלי הלימפה נכנסת לגזע הלימפה הימני, שזורם לתוך הווריד הגולגולתי.

אורז. תרשים של מערכת הלימפה

פונקציות של מערכת הלימפה

מערכת הלימפה מבצעת מספר פונקציות:

• את תפקוד ההגנה מספקת הרקמה הלימפואידית של בלוטות הלימפה, המייצרת תאים פגוציטים, לימפוציטים ונוגדנים. לפני הכניסה לבלוטת הלימפה, כלי הלימפה מתחלק לענפים קטנים העוברים לתוך הסינוסים של הצומת. מהצומת יוצאים גם ענפים קטנים, המשולבים שוב לכלי אחד;
• פונקציית הסינון קשורה גם לבלוטות הלימפה, שבהן נשמרים באופן מכני חומרים זרים וחיידקים שונים;
• תפקיד ההובלה של מערכת הלימפה הוא שדרך מערכת זו כמות השומן העיקרית שנספגת במערכת העיכול נכנסת למחזור הדם;
• מערכת הלימפה מבצעת גם פונקציה הומאוסטטית, השומרת על קביעות הרכב ונפח הנוזל הבין-מערכתי;
• מערכת הלימפה מבצעת פונקציית ניקוז ומסירה עודפי נוזלים של רקמה (בין תאי) הנמצאים באיברים.

היווצרות ומחזור הלימפה מבטיחים סילוק עודפי נוזלים תאיים, הנוצרים בשל העובדה שהסינון עולה על הספיגה החוזרת של הנוזל אל נימי הדם. כגון פונקציית ניקוזמערכת הלימפה מתבררת אם יציאת הלימפה מאזור כלשהו בגוף מופחתת או נעצרת (לדוגמה, כאשר לוחצים על הגפיים עם בגדים, חסימה של כלי הלימפה במהלך פציעתם, חצייה במהלך ניתוח). במקרים אלו מתפתחת בצקת רקמה מקומית דיסטלית לאתר הדחיסה. סוג זה של בצקת נקרא לימפה.

חזרה לזרם הדם של אלבומין, המסונן לתוך הנוזל הבין-תאי מהדם, במיוחד באיברים בעלי חדירה גבוהה (כבד, מערכת העיכול). יותר מ-100 גרם חלבון חוזר לזרם הדם ביום עם לימפה. ללא תמורה זו, איבוד החלבון בדם יהיה חסר תחליף.

הלימפה היא חלק מהמערכת המספקת קשרים הומוראליים בין איברים ורקמות. בהשתתפותו, מתבצעת הובלה של מולקולות איתות, חומרים פעילים ביולוגית וכמה אנזימים (היסטמינאז, ליפאז).

במערכת הלימפה, תהליכי ההתמיינות של לימפוציטים המועברים על ידי הלימפה יחד עם קומפלקסים חיסוניים שמבצעים תפקודי ההגנה החיסונית של הגוף.

פונקציית הגנהמערכת הלימפה מתבטאת גם בכך שחלקיקים זרים, חיידקים, שאריות של תאים שנהרסים, רעלים שונים וגם תאי גידול מסוננים, נלכדים ובחלק מהמקרים מנוטרלים בבלוטות הלימפה. בעזרת הלימפה מוציאים מהרקמות תאי דם אדומים שיצאו מכלי הדם (במקרה של פציעות, פגיעה בכלי דם, דימום). לעתים קרובות, הצטברות של רעלים וחומרים זיהומיים בבלוטת הלימפה מלווה בדלקת שלה.

הלימפה מעורבת בהובלת chylomicrons, ליפופרוטאינים וחומרים מסיסים בשומן הנספגים במעי אל הדם הוורידי.

מחזור הלימפה והלימפה

לימפה היא תסנין דם שנוצר מנוזל רקמות. יש לו תגובה בסיסית, הוא נעדר, אבל מכיל פיברינוגן ולכן הוא מסוגל להקריש. ההרכב הכימי של הלימפה דומה לזה של פלזמת דם, נוזל רקמות ונוזלי גוף אחרים.

ללימפה הזורמת מאיברים ורקמות שונות יש הרכב שונה בהתאם למאפייני חילוף החומרים והפעילות שלהם. הלימפה הזורמת מהכבד מכילה יותר חלבונים, הלימפה מכילה יותר. נעה לאורך כלי הלימפה, הלימפה עוברת דרך בלוטות הלימפה ומועשרת בלימפוציטים.

לִימפָה- נוזל צלול וחסר צבע הכלול בכלי הלימפה ובבלוטות הלימפה, שבו אין אריתרוציטים, יש טסיות דם ולימפוציטים רבים. תפקידיו מכוונים לשמירה על הומאוסטזיס (החזרת חלבון מרקמות לדם, חלוקה מחדש של נוזלים בגוף, יצירת חלב, השתתפות בעיכול, תהליכים מטבוליים), כמו גם השתתפות בתגובות אימונולוגיות. הלימפה מכילה חלבון (כ-20 גרם/ליטר). ייצור הלימפה נמוך יחסית (בעיקר בכבד), נוצרים כ-2 ליטר ביום בספיגה חוזרת מהנוזל הבין-רקתי לדם נימי הדם לאחר הסינון.

היווצרות לימפהעקב מעבר של מים וחומרים מומסים מנימים הדם לרקמות, ומהרקמות לנימים הלימפתיים. במנוחה מאוזנים תהליכי הסינון והספיגה בנימי הדם והלימפה נספגת במלואה בחזרה לדם. במקרה של פעילות גופנית מוגברת בתהליך חילוף החומרים, נוצרים מספר מוצרים המגבירים את חדירות הנימים לחלבון, הסינון שלו עולה. סינון בחלק העורקי של הנימים מתרחש כאשר הלחץ ההידרוסטטי עולה מעל הלחץ האונקוטי ב-20 מ"מ כספית. אומנות. במהלך פעילות שרירית, נפח הלימפה גדל והלחץ שלה גורם לחדירת נוזל ביניים לתוך לומן של כלי הלימפה. היווצרות הלימפה מוקלת על ידי עלייה בלחץ האוסמוטי של נוזל הרקמה והלימפה בכלי הלימפה.

תנועת הלימפה דרך כלי הלימפה מתרחשת עקב עוצמת היניקה של בית החזה, התכווצות, התכווצות השרירים החלקים של דופן כלי הלימפה ובשל מסתמי הלימפה.

לכלי לימפה יש עצבנות סימפטית ופאראסימפטטית. עירור של העצבים הסימפתטיים מוביל להתכווצות כלי הלימפה, וכאשר מופעלים הסיבים הפאראסימפטיים, הכלים מתכווצים ונרגעים, מה שמגביר את זרימת הלימפה.

אדרנלין, היסטמין, סרוטונין מגבירים את זרימת הלימפה. ירידה בלחץ האונקוטי של חלבוני פלזמה ועלייה בלחץ נימי מגדילים את נפח הלימפה היוצאת החוצה.

היווצרות וכמות הלימפה

לימפה היא נוזל שזורם דרך כלי הלימפה ומהווה חלק מהסביבה הפנימית של הגוף. מקורות היווצרותו מסוננים מהמיקרו-וסקולטורה אל הרקמות ותכולת החלל הבין-סטיציאלי. בסעיף העוסק במיקרו-סירקולציה, נדון בכך שנפח פלזמת הדם המסוננת לרקמות עולה על נפח הנוזל שנספג מחדש מהן לדם. כך, כ-2-3 ליטר של תסנין דם ונוזל של התווך הבין-תאי שאינם נספגים מחדש בכלי הדם ביום, נכנסים לנימים הלימפתיים, למערכת כלי הלימפה דרך השסעים הבין-תאיים, וחוזרים שוב לדם (איור 1). 1).

כלי לימפה נמצאים בכל איברי ורקמות הגוף למעט השכבות השטחיות של העור ורקמת העצם. המספר הגדול ביותר מהם נמצא בכבד ובמעי הדק, שם נוצר כ-50% מהנפח היומי הכולל של הלימפה בגוף.

המרכיב העיקרי של הלימפה הוא מים. הרכב המינרלים של הלימפה זהה להרכב הסביבה הבין-תאית של הרקמה בה נוצרה הלימפה. הלימפה מכילה חומרים אורגניים, בעיקר חלבונים, גלוקוז, חומצות אמינו, חומצות שומן חופשיות. הרכב הלימפה הזורם מאיברים שונים אינו זהה. באיברים עם חדירות גבוהה יחסית של נימי הדם, כמו הכבד, הלימפה מכילה עד 60 גרם/ליטר חלבון. הלימפה מכילה חלבונים המעורבים ביצירת קרישי דם (פרוטרומבין, פיברינוגן), ולכן היא יכולה להצטבר. הלימפה הזורמת מהמעיים מכילה לא רק הרבה חלבון (30-40 גרם/ליטר), אלא גם כמות גדולה של chylomicrons וליפופרוטאינים הנוצרים מאפונרוטינים ושומנים הנספגים מהמעיים. חלקיקים אלו נמצאים בתרחיף בלימפה, מועברים על ידה לדם ונותנים דמיון ללימפה לחלב. בהרכב הלימפה של רקמות אחרות, תכולת החלבון קטנה פי 3-4 מאשר בפלסמת הדם. מרכיב החלבון העיקרי בלימפה של רקמות הוא חלק המשקל המולקולרי הנמוך של אלבומין, המסונן דרך דופן הנימים לתוך חללים חוץ-וסקולריים. כניסת חלבונים וחלקיקים מולקולריים גדולים אחרים לתוך הלימפה של נימי הלימפה מתבצעת עקב פינוציטוזה שלהם.

אורז. 1. מבנה סכמטי של נימי לימפה. החצים מראים את כיוון זרימת הלימפה.

הלימפה מכילה לימפוציטים וצורות אחרות של תאי דם לבנים. מספרם בכלי לימפה שונים משתנה והוא בטווח של 2-25 * 10 9 / ליטר, ובצינור החזה הוא 8 * 10 9 / ליטר. סוגים אחרים של לויקוציטים (גרנולוציטים, מונוציטים ומקרופאגים) כלולים בלימפה בכמות קטנה, אך מספרם גדל עם תהליכים דלקתיים ופתולוגיים אחרים. תאי דם אדומים וטסיות דם יכולים להופיע בלימפה כאשר כלי הדם ניזוקים ופציעות רקמות.

ספיגה ותנועה של לימפה

הלימפה נספגת בנימי הלימפה, בעלי מספר תכונות ייחודיות. שלא כמו נימי דם, נימים לימפתיים סגורים, כלי מסתיים באופן עיוור (איור 1). הקיר שלהם מורכב משכבה אחת של תאי אנדותל, שהקרום שלהם מקובע בעזרת חוטי קולגן למבני רקמה חוץ-וסקולרית. בין תאי האנדותל ישנם חללים דמויי חריץ בין-תאיים, שמידותיהם יכולים להשתנות במידה רבה: ממצב סגור ועד לגודל שדרכו יכולים לחדור אל תוך הנימים תאי דם, שברי תאים שנהרסים וחלקיקים דומים בגודלם לתאי דם.

גם הנימים הלימפתיים עצמם יכולים לשנות את גודלם ולהגיע לקוטר של עד 75 מיקרון. מאפיינים מורפולוגיים אלו של מבנה דפנות הנימים הלימפתיים מקנים להם את היכולת לשנות את החדירות בטווח רחב. לפיכך, במהלך התכווצות שרירי השלד או שרירים חלקים של איברים פנימיים, עקב המתח של חוטי הקולגן, יכולים להיפתח פערים בין-אנדותלים, דרכם הנוזל הבין-תאי, החומרים המינרלים והאורגניים הכלולים בו, כולל חלבונים וליקוציטים של רקמות, נעים בחופשיות. לתוך נימי הלימפה. אלה האחרונים יכולים לנדוד בקלות לתוך נימי הלימפה גם בשל יכולתם לתנועת אמבואיד. בנוסף, לימפוציטים, הנוצרים בבלוטות הלימפה, נכנסים ללימפה. זרימת הלימפה לנימים הלימפתיים מתבצעת לא רק באופן פסיבי, אלא גם בהשפעת כוחות לחץ שליליים המתעוררים בנימים עקב התכווצות פועם של החלקים היותר פרוקסימליים של כלי הלימפה ונוכחות שסתומים בהם. .

דופן כלי הלימפה בנוי מתאי אנדותל, שמצדו החיצוני של הכלי מכוסים בצורת שרוול על ידי תאי שריר חלקים הממוקמים רדיאלית מסביב לכלי. בתוך כלי הלימפה ישנם מסתמים, שמבנה ועיקרון תפקודם דומים לשסתומים של כלי הווריד. כאשר מיוציטים חלקים נרגעים וכלי הלימפה מתרחב, עלי המסתם נפתחים. עם התכווצות מיוציטים חלקים, הגורמת להיצרות של הכלי, לחץ הלימפה באזור זה של הכלי עולה, דשי השסתום נסגרים, הלימפה לא יכולה לנוע בכיוון ההפוך (דיסטלי) ונדחפת דרך כלי פרוקסימלי.

הלימפה מהנימי הלימפה עוברת אל תוך נימי הלימפה ולאחר מכן אל כלי לימפה תוך-איברים גדולים הזורמים אל בלוטות הלימפה. מבלוטות הלימפה, דרך כלי לימפה חוץ-אורגניים קטנים, הלימפה זורמת לכלים חוץ-אורגניים גדולים יותר היוצרים את גזעי הלימפה הגדולים ביותר: צינורות החזה הימניים והשמאליים, דרכם מועברת הלימפה למערכת הדם. מצינור החזה השמאלי, הלימפה נכנסת לווריד התת-שפתי השמאלי ליד החיבור שלו עם ורידי הצוואר. רוב הלימפה עוברת לדם דרך צינור זה. צינור הלימפה הימני מעביר לימפה לווריד התת-שפתי הימני מהצד הימני של החזה, הצוואר והזרוע הימנית.

ניתן לאפיין את זרימת הלימפה במהירויות נפח וליניאריות. קצב הזרימה הנפחי של הלימפה מצינורות החזה לוורידים הוא 1-2 מ"ל / דקה, כלומר. רק 2-3 ליטר ליום. המהירות הליניארית של תנועת הלימפה נמוכה מאוד - פחות מ-1 מ"מ לדקה.

הכוח המניע של זרימת הלימפה נוצר על ידי מספר גורמים.

• ההבדל בין הלחץ ההידרוסטטי של הלימפה (2-5 מ"מ כספית) בנימי הלימפה לבין הלחץ שלה (כ-0 מ"מ כספית) בפתח צינור הלימפה המשותף.
• כיווץ של תאי שריר חלק בדפנות כלי הלימפה המניעים את הלימפה לכיוון צינור החזה. מנגנון זה נקרא לפעמים משאבת הלימפה.
• עלייה תקופתית בלחץ החיצוני על כלי הלימפה, שנוצרה על ידי התכווצות שלד או שרירי חלקים של האיברים הפנימיים. למשל, התכווצות שרירי הנשימה יוצרת שינויי לחץ קצביים בחלל החזה והבטן. הירידה בלחץ בחלל החזה במהלך השאיפה יוצרת כוח שאיבה המקדם את תנועת הלימפה לתוך צינור החזה.

כמות הלימפה הנוצרת ביום במצב של מנוחה פיזיולוגית היא כ-2-5% ממשקל הגוף. קצב היווצרותו, תנועתו והרכבו תלויים במצב התפקודי של האיבר ובמספר גורמים נוספים. לפיכך, הזרימה הנפחית של הלימפה מהשרירים במהלך עבודת השרירים עולה פי 10-15. לאחר 5-6 שעות לאחר האכילה, נפח הלימפה הזורם מהמעי עולה, הרכבה משתנה. זה קורה בעיקר בגלל כניסת כילומיקרונים וליפופרוטאינים ללימפה.

הידוק ורידי הרגליים או עמידה ממושכת מביאים לקושי בהחזרת דם ורידי מהרגליים אל הלב. במקביל, הלחץ ההידרוסטטי של הדם בנימי הגפיים עולה, הסינון עולה ונוצר עודף של נוזל רקמות. מערכת הלימפה בתנאים כאלה אינה יכולה לספק פונקציית ניקוז מספקת, המלווה בהתפתחות בצקת.

נימי לימפה

ואסה לימפוקפילריה , הם מערכת הלימפה הראשונית. בשילוב זה עם זה, הם יוצרים מעגלים סגורים באיברים וברקמות. רשתות לימפו-קפילריות,לחזור lymphocapillare.

כיוון הנימים נקבע על פי כיוון צרורות רקמת החיבור שבהם טמונים הנימים הלימפתיים, ומיקום האלמנטים המבניים של האיבר. אז, באיברים נפחיים (שרירים, ריאות, כבד, כליות, בלוטות גדולות וכו '), לרשתות לימפו-קפילריות יש מבנה תלת מימדי. נימי הלימפה שבהם מכוונים לכיוונים שונים, שוכבים בין צרורות של סיבי שריר, קבוצות של תאי בלוטות, גופי כליה וצינוריות, אונות כבד. באיברים שטוחים (פאשיה, ממברנות סרוסיות, עור, שכבות של קירות של איברים חלולים, קירות של כלי דם גדולים), רשתות לימפו-קפילריות ממוקמות במישור אחד מקביל לפני השטח של האיבר. באיברים מסוימים, רשת הנימים הלימפתיים יוצרת בליטות.

כלי לימפה

, ואסה לימפאטיקה , נוצר על ידי היתוך של נימים לימפתיים. לכלי לימפה תוך אורגניים ולעיתים חוץ אורגניים מחוץ לאנדותל יש רק קרום דק של רקמת חיבור (כלים חסרי שרירים). הדפנות של כלי הלימפה הגדולים יותר מורכבים מבטנה פנימית מרופדת באנדותל, טוניקה פנימי, בינוני - שרירי, טוניקה כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת, וממברנת רקמת חיבור חיצונית, טוניקה חיצונית, ס. adventitia.

לכלי לימפה יש מסתמים מסתמים lymphdticae. כל שסתום מורכב משני קפלים של המעטפת הפנימית (קודקודים) הממוקמים זה מול זה. כלי לימפה תוך-אורגניים בקרבת מקום יוצרים רשתות (מקלעות), שללולאותיהן יש צורות וגדלים שונים.

מהאיברים הפנימיים, השרירים, כלי הלימפה יוצאים ליד כלי הדם - זהו כלי לימפה עמוקיםואסה לימפדטיקה profunda. לימפה שטחית,ואסה לימפדטיקה שטחיות, ממוקם ליד ורידי הסאפנוס או לידם.

זרימת לימפה לתוך הוורידים

דרך כלי הלימפה המתפרצים, הלימפה מצומת אחד מופנית לבלוטות הלימפה הבאות או לכלי האספנים השוכנים בנתיב הזרם שלה - הגזעים והצינורות הלימפתיים. בכל קבוצה אזורית, בלוטות הלימפה מחוברות זו לזו באמצעות כלי לימפה. דרך כלי אלו, הלימפה זורמת מצומת אחד לאחר בכיוון הזרם הכולל שלה, לכיוון הזווית הוורידית שנוצרת ממפגש של ורידי הצוואר הפנימיים והתת-שוקיים. בדרכה מכל איבר, הלימפה עוברת דרך בלוטת לימפה אחת לפחות, ולעתים קרובות יותר דרך כמה.

המערכת הלימפטית- מערכת של נימים לימפתיים, כלי לימפה קטנים וגדולים ובלוטות לימפה הממוקמות לאורך מהלכם, אשר יחד עם הוורידים מספקים ניקוז של איברים. מערכת הלימפה היא חלק בלתי נפרד ממערכת כלי הדם והיא מייצגת, כביכול, תעלה נוספת של מערכת הוורידים, בקשר הדוק איתה היא מתפתחת ואיתה יש לה מאפיינים מבניים דומים (נוכחות מסתמים, כיוון של זרימת לימפה מרקמות ללב).

פוּנקצִיָה

הולכה של לימפה מרקמות למיטה הוורידית (תפקודי הובלה, ספיגה וניקוז)

lymphocytopoietic - היווצרות של אלמנטים לימפואידים המעורבים בתגובות אימונולוגיות,

מגן - נטרול חלקיקים זרים הנכנסים לגוף, חיידקים וכו'.

• ספיגת שומנים מתבצעת על ידי כלי לימפה המנקזים את הלימפה מהמעיים.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

מערכת הלימפה מורכבת מ:

1. מתחיל הקצה הסגור של תעלת הלימפה רשת של כלי לימפהחודר לרקמות של איברים בצורה של רשת לימפו-קפילרית.

פונקציות: 1) ספיגה, ספיגה מרקמות של תמיסות קולואידיות של חומרים חלבוניים שאינם נספגים בנימי הדם; 2) ניקוז רקמות נוסף לוורידים, כלומר ספיגה של מים וקריסטלואידים המומסים בהם; 3) הסרת חלקיקים זרים מרקמות בתנאים פתולוגיים וכו'.

2. כלי נימי לימפהעוברים למקלעת התוך איבר של כלי לימפה קטנים.

3. האחרונים יוצאים מהאיברים בצורה של שקעים גדולים יותר כלי לימפה, נקטעו בדרכם הנוספת בלוטות לימפה.

4. כלי לימפה גדוליםלזרום לתוך גזעי הלימפה ובהמשך לתוך הראשי צינורות לימפהגופים - צינורות הלימפה הימניים והחזה הזורמים לוורידים הגדולים של הצוואר.

נימי לימפה

נימי לימפההם נקודת המוצא של מערכת הלימפה. הם יוצרים רשת נרחבת בכל האיברים והרקמות, למעט המוח וחוט השדרה, קרומי המוח, סחוס, שליה, שכבת אפיתל של ריריות ועור, גלגל העין, האוזן הפנימית, מח העצם והטחול. קוטר הנימים הלימפתיים נע בין 10 ל-200 מיקרון. בחיבור זה עם זה, הנימים הלימפתיים יוצרים רשתות חד-שכבתיות סגורות בקרום הפאשיה, הצפק, הצדר ובממברנות האיברים. באיברים בתפזורת ובאיברים פרנכימים (ריאות, כליות, בלוטות גדולות, שרירים), לרשת הלימפה התוך-איברית יש מבנה תלת מימדי (תלת מימדי). בקרום הרירי של המעי הדק יוצאים מהרשת בווילוס נימים לימפתיים רחבים וארוכים וסינוסים לימפתיים. הקירות של נימי הלימפה נוצרים על ידי שכבה אחת של תאי אנדותל, קרום הבסיס נעדר. ליד סיבי הקולגן, נימי הלימפה מקובעים על ידי צרורות של סיבי רקמת החיבור העדינים ביותר.

צינורות לימפה

כלי הלימפה יוצרים שישה אספנים. צינורות לימפה,מתמזגים לשני גזעים עיקריים - צינור החזה והימין צינור הלימפה. צינור החזה נוצר על ידי מפגש של המעי ושני גזעי המותניים. גזעי המותניים אוספים לימפה מהגפיים התחתונות, מהאגן, מהחלל הרטרופריטונאלי, מהמעיים - מאיברי הבטן. צינור הלימפה הימני (בערך 10-12 מ"מ אורך) נוצר מהצינור התת-שפתי והצוואר הימני ומהצינור הברונכומדיהסטיני הימני; מתרוקן לזווית הווריד הימנית.

לִימפָה, הממוקם בכלי הלימפה, הוא נוזל מעט מעונן או שקוף בעל טעם מלוח, תגובה בסיסית (pH - 7.35-9.0), קרוב בהרכבו לפלסמת הדם. הלימפה נוצרת כתוצאה מספיגה של נוזל הרקמה לתוך נימי הלימפה, המתרחשת דרך מסלולים בין-תאיים (באמצעות חיבורים בין-אנדותליאליים) וטרנס-תאיים (דרך גופי תאי אנדותל), וכן כאשר פלזמת הדם מסוננת דרך דפנות נימי הדם. הלימפה הנובעת מהנימי הלימפה זורמת אל כלי הלימפה, עוברת דרך בלוטות הלימפה, הצינורות והגזעים וזרמת לדם בצוואר התחתון. הלימפה נעה דרך הנימים והכלים בלחץ של הלימפה שזה עתה נוצרה, כמו גם כתוצאה מהתכווצות מרכיבי השריר בדפנות כלי הלימפה. זרימת הלימפה מוקלת על ידי פעילות התכווצות של שרירי השלד בזמן תנועת הגוף והשרירים החלקים, תנועת הדם דרך הוורידים והלחץ השלילי המתרחש בחלל החזה בזמן הנשימה.

מקומות התפתחות לימפוציטים:

1. מח עצם ותימוס;

2. תצורות לימפה בקרומים הריריים: א) גושים לימפתיים בודדים, ב) נאספים בקבוצות; ג) היווצרות רקמה לימפואידית בצורה של שקדים;

3. הצטברויות של רקמת לימפה בתוספתן;

4. עיסת הטחול;

בלוטות הלימפה

בלוטות הלימפהממוקם לאורך כלי הלימפה ויחד איתם מרכיבים את מערכת הלימפה. הם איברים של לימפופואזה ויצירת נוגדנים. כל בלוטת לימפה מכוסה בקפסולת רקמת חיבור, ממנה משתרעות טרבקולות קפסולריות לתוך הצומת. על פני הצומת יש הזחה - השער של הצומת. עורקים ועצבים נכנסים לצומת דרך השער, הוורידים וכלי הלימפה היוצאים החוצה. מהקפסולה באזור השער, טרבקולות שער (הילאריות) משתרעות לתוך הפרנכימה של הצומת. ה-Portal וה-Capsular trabeculae מצטרפים, ומעניקים לבלוטת הלימפה מבנה אוני. הסטרומה של הצומת, שנוצרה על ידי רקמת חיבור רשתית, מחוברת עם הקפסולה של הצומת והטרבקולות, שבלולאותיהן יש תאי דם, בעיקר לימפוציטים. ישנם רווחים בין הקפסולה, הטרבקולה והפרנכימה - סינוסים לימפתיים. הסינוסים נושאים את הלימפה אל בלוטת הלימפה. דרך דפנות הסינוסואידים, חלקיקים זרים חודרים לתוך הפרנכימה של בלוטת הלימפה ומצטברים שם, חשופים ללימפה. כל בלוטת לימפה מסופקת בדם עשיר, והעורקים חודרים לתוכה לא רק דרך השער, אלא גם דרך הקפסולה. בלוטות הלימפה נבנות מחדש במהלך החיים, כולל אצל קשישים וזקנים. מגיל ההתבגרות (17-21 שנים) ועד לקשישים (60-75 שנים), מספרם יורד פי 1.1 / 2-2. עם הגיל, גם צורת הצמתים משתנה. בגיל צעיר, צמתים בעלי צורה מעוגלת וסגלגלה שולטים, אצל קשישים וזקנים נראה שהם מתוחים לאורך.

נימים לימפתיים הם החוליה הראשונית של מערכת הלימפה. הם נמצאים בכל האיברים והרקמות האנושיות, מלבד המוח וחוט השדרה, הקרומים שלהם, גלגל העין, האוזן הפנימית, אפיתל העור והריריות, רקמת הטחול, מח העצם והשליה.

קוטר הנימים הלימפתיים הוא 0.01-0.02 מ"מ. דופן הנימים מורכבת משכבה אחת של תאי אנדותל, המחוברים לרקמות סמוכות עם יציאות מיוחדות - חוטים. נימים לימפתיים, המתחברים זה לזה, יוצרים רשתות לימפו-קפילריות באיברים וברקמות.

לדופן הנימים יש יכולת סלקטיבית לחומרים שונים. עלייה ביצירת הלימפה מתרחשת תחת פעולתם של חומרים מסוימים הנקראים לימפוגניים (פפטונים, היסטמין, תמציות מעלוקות).

נימים לימפתיים חדירים מאוד לתאים וחומרים רבים. אז, אריתרוציטים, לימפוציטים, chylomicrons, מקרומולקולות חודרות בקלות לתוך נימי הלימפה, כך שהלימפה מבצעת לא רק תחבורה, אלא גם פונקציות הגנה.

כלי לימפה

כלי לימפה נוצרים על ידי היתוך של נימים לימפתיים.

הקירות של כלי הלימפה מורכבים משלוש שכבות. השכבה הפנימית מורכבת מתאי אנדותל. השכבה האמצעית מורכבת מתאי שריר חלק (שכבת שריר). השכבה החיצונית של כלי הלימפה מורכבת מקרום רקמת חיבור.

לכלי הלימפה יש שסתומים, שנוכחותם מעניקה לכלי הלימפה מראה ברור. מטרת המסתמים היא העברת לימפה בכיוון אחד בלבד – מהפריפריה למרכז. בהתאם לקוטר כלי הלימפה, מרחק השסתומים זה מזה הוא בין 2 מ"מ ל-15 מ"מ.

כלי לימפה מהאיברים הפנימיים, השרירים, ככלל, עוזבים עם כלי דם - אלה הם מה שנקרא כלי לימפה עמוקים. כלי לימפה שטחיים ממוקמים ליד ורידי הסאפנוס. במקומות ניידים (ליד המפרקים), כלי הלימפה מתפצלים ומתחברים מחדש לאחר המפרק.

כלי לימפה, המתחברים זה לזה, יוצרים רשת של כלי לימפה. בדפנות של כלי לימפה גדולים ישנם כלי דם קטנים המזינים את הדפנות הללו בדם, ויש גם קצות עצבים.

בלוטות הלימפה

דרך כלי הלימפה נשלחת לימפה מהאיברים והרקמות של הגוף אל בלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה פועלות כמסנן וממלאות תפקיד חשוב בהגנה החיסונית של הגוף.

בלוטות הלימפה ממוקמות ליד כלי דם גדולים, לעתים קרובות יותר ורידים, בדרך כלל בקבוצות ממספר בלוטות עד עשרה או יותר. יש כ-150 קבוצות של בלוטות לימפה בגוף האדם. במיני בעלי חיים שונים, מספר הצמתים משתנה: 190 בחזיר, עד 8000 בסוס

קבוצות של בלוטות לימפה שוכבות באופן שטחי - מתחת לשכבת העור (מפשעתי, בית השחי, בלוטות צוואר הרחם וכו') ובחללים הפנימיים של הגוף - בחלל הבטן, החזה, האגן, ליד השרירים.

לבלוטת הלימפה יש צבע ורדרד-אפור, צורה מעוגלת. גודל בלוטת הלימפה הוא בין 0.5 מ"מ ל-22 מ"מ באורך. המסה של כל בלוטות הלימפה אצל מבוגר היא 500-1000 גרם. בחוץ, בלוטת הלימפה מכוסה בקפסולה. בתוכו יש רקמת לימפה ומערכת של ערוצים המתקשרים זה עם זה - סינוסים לימפואידים, דרכם זורמת הלימפה דרך בלוטת הלימפה.

2-4 כלי לימפה מתקרבים לכלי הלימפה, ו-1-2 כלי דם עוזבים אותו. בדרכה מכל איבר, הלימפה עוברת לפחות בלוטת לימפה אחת. לכלי הלימפה יש אספקת דם דרך כלי דם קטנים, קצות העצבים מתקרבים וחודרים לתוך בלוטות הלימפה.

תפקיד בלוטות הלימפה. כל בלוטת לימפה שולטת באזור מסוים של מערכת הלימפה. כאשר חיידקים נכנסים לגוף או השתלה של רקמה זרה, בלוטת הלימפה הקרובה ביותר למקום זה מתחילה להגדיל את גודלה לאחר מספר שעות, תאי הלימפה שלה מתחלקים באופן אינטנסיבי ויוצרים מספר עצום של לימפוציטים קטנים. תפקידם של לימפוציטים קטנים הוא ארגון של הגנה עצמית ספציפית של הגוף (תגובה חיסונית) מפני סוכנים זרים - אנטיגנים. לימפוציטים קטנים נוצרים מתאי גזע של מח העצם. בבלוטות הלימפה קיימים טווחי תימוס תלויי-תימוס (T-לימפוציטים), שעברו שלבי התפתחות בתימוס, ולימפוציטים מסוג B קצרי-חיים, שלא היו בתימוס, אלא ישירות מהעצם. מח נכנס לבלוטות הלימפה.

מקרופאגים הם הראשונים לתקוף אנטיגנים שנכנסים לגוף. לימפוציטים מסוג T מייצרים חומר מיוחד (גורם הומורלי), המפחית את הניידות של מקרופאגים, שבגללו מתרכזים אנטיגנים בבלוטות הלימפה. שם, כל הכוח של ההגנה החיסונית נופל עליהם. סוג אחד של לימפוציטים מסוג T (תאי רוצח) הורס ישירות אנטיגנים, סוג אחר של לימפוציטים מסוג T (תאי זיכרון) לאחר החדרה ראשונה של חומר זר שומר על הזיכרון שלו לכל החיים ומספק תגובה פעילה יותר לפלישה משנית . לימפוציטים מסוג T, יחד עם מקרופאגים, "מציגים" את האנטיגן בצורה כזו שהוא מגרה לימפוציטים B להפוך תחילה ללימפוציטים גדולים, ולאחר מכן לתאי פלזמה המייצרים נוגדנים נגד אנטיגן זה.

לפיכך, לבלוטות הלימפה תפקיד חשוב הן בחסינות הזיהומית והן בחסינות ההשתלה.

תכונות הגיל של בלוטות הלימפה בבני אדם:

בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך מהלך כלי הלימפה ויחד איתם מרכיבות את מערכת הלימפה. הם איברים של לימפופואזה ויצירת נוגדנים. בלוטות לימפה, שהן הראשונות בנתיב כלי הלימפה, הנושאות לימפה מאזור נתון של הגוף (אזור) או איבר, נחשבות אזוריות.

ביילודים, הקפסולה של בלוטת הלימפה עדיין עדינה ודקה מאוד, ולכן קשה להרגיש אותם מתחת לעור. עד גיל שנה, בלוטת הלימפה כבר יכולה להיות מורגשת כמעט בכל הילדים הבריאים.

לרוב הילדים בגילאי 3-6 שנים יש היפרפלזיה מסוימת של מנגנון הלימפה ההיקפי. מסלוב מ.ס. ציין כי "לימפה" היא אינהרנטית, בעצם, לכל אוכלוסיית הילדים, וכי במידה זו או אחרת, כל הילדים מתחת לגיל 7 הם לימפתיים. Vorontsov I.M. מאמינה שלילדים צעירים עשויים להיות סוגים שונים של לימפה הנובעים מהאכלת יתר או עקב זיהומים ויראליים חוזרים ונשנים. עם זאת, בכל המצבים, יש להבדיל בין דיאתזה לימפטית אמיתית לבין לימפה תאוצה, תזונה וכשל חיסוני. השכיחות של דיאתזה לימפתית בילדים בגיל הרך היא 3-6%, ולפי מקורות אחרים היא מגיעה ל-13%.

הוא האמין כי בדרך כלל בילדים בריאים, לא יותר משלוש קבוצות של בלוטות לימפה נבדקות בדרך כלל. אין למשש בלוטות לימפה נפשיות, supraclavicular, subclavian, חזה, ulnar, popliteal. אולם עד כה לא פותחו סופית הקריטריונים לנורמה ולפתולוגיה של בלוטות הלימפה בילדות, והשוואת בלוטות הלימפה לגודל של גרגר, אפונה, דובדבן, שעועית, אגוז לוז או אגוז, מקובלת בארצנו. ומומלץ באופן נרחב בספרות הביתית, אינו רציונלי, משום נותן תוצאות לא עקביות. על פי הספרות, ברוב הילדים, ללימפדנופתיה צווארית יש אופי זיהומיות ודלקתיות (92.5%), ב-4.5% מהמקרים - גידול, ב-2.7% - זיהומיות-אלרגיות. יתר על כן, הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר של לימפדניטיס לא ספציפי בילדים הוא Staphylococcus aureus.

שינויים הקשורים לגיל של התוכנית הבלתי רצונית (ירידה בכמות רקמת הלימפה, התפשטות רקמת השומן) בבלוטות הלימפה נצפים כבר בגיל ההתבגרות. רקמת חיבור גדלה בסטרומה ובפרנכימה של הצמתים, מופיעות קבוצות של תאי שומן. במקביל, מספר בלוטות הלימפה בקבוצות אזוריות יורד. בלוטות לימפה קטנות רבות מוחלפות לחלוטין ברקמת חיבור ומפסיקות להתקיים כאיברים של מערכת החיסון. בלוטות לימפה סמוכות מתמזגות זו עם זו ויוצרות בלוטות גדולות יותר בצורת מקטע או סרט דמוי סרט.

בכל מקרה, נוכחות של בלוטות לימפה מוחשות בילד, שגודלן עולה על נורמות הגיל, היא אינדיקציה להבהרת טבען. בשלב הנוכחי, לצורך כך, ניתן להשתמש באמצעים טכניים, בעיקר אקוגרפיה, דהיינו. שיטת בדיקה באמצעות גלים קוליים.

בלוטות הלימפה נבנות מחדש במהלך החיים, כולל אצל קשישים וזקנים. מגיל ההתבגרות (17-21 שנים) ועד לקשישים (60-75 שנים), מספרם יורד פי 1.5 - 2. ככל שגילו של אדם עולה, בצמתים, בעיקר סומטיים, יש עיבוי של הקפסולה והטרבקולות, עלייה ברקמת החיבור והחלפת הפרנכימה ברקמת שומן. צמתים כאלה מאבדים את המבנה הטבעי שלהם ו. נכסים, הופכים ריקים והופכים בלתי עבירים ללימפה. גם מספר בלוטות הלימפה יורד עקב איחוי שני בלוטות סמוכות לבלוטת לימפה גדולה יותר. עם הגיל, גם צורת הצמתים משתנה. בגיל צעיר שולטים בלוטות בעלות צורה עגולה וסגלגלה, אצל קשישים ו"זקנים" נראה שהם נמתחים לאורכם.לפיכך, אצל קשישים וזקנים, מספר בלוטות הלימפה המתפקדות פוחת עקב ניוון והן. היתוך אחד עם השני, וכתוצאה מכך אנשים מבוגרים: הגיל נשלט על ידי בלוטות לימפה גדולות.