טיפול חירום בהקאות מונע שאיפה (שאיפה) של הקאות.

מכינים: מגבת, מגש בצורת כליה, כיור, סינר שעוונית (או שעוונית), תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, מים רתוחים, מפיות, טמפונים, כפפות גומי.

אם המטופל בהכרה:

ישב לו ותלבש עליו סינר שעוונית;

החלף אגן או דלי לרגליים הפושקות מעט של המטופל;

החזק את ראשו של המטופל עם כף יד מונחת על המצח בזמן ההקאה;

לאחר ההקאה, הניחו למטופל לשטוף את פיו במים ולייבש את פניו במגבת;

השאירו את הקיא באגן עד להגעת הרופא. הערה: להקיא במקרה של הרעלת חומרים

לחלופין, יש לאסוף (לפי הנחיות רופא) מוצר ממקור לא ידוע בצנצנת נקייה ויבשה, סגורה היטב במכסה ולשלוח למעבדה תוך מילוי הפניה.

אם המטופל חלש או מחוסר הכרה:

סובב את ראשו של המטופל במיטה על צידו כדי למנוע שאיבת הקאה;

מכסים את הצוואר והחזה של המטופל בחיתול או מגבת;

החלף מגש בצורת כליה לפיו של המטופל;

לאחר כל פעולת הקאה, טפל בחלל הפה במים או בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%. רצוי לשאוב מראש את הקיא מחלל הפה בעזרת בלון בצורת אגס.

הערה: בעת סיוע בהקאות, האחות לא צריכה להשאיר את המטופל ללא השגחה, לעקוב בקפידה אחר מצבו, ולמנוע שאיבת הקאה. אם מופיע דם ארגמן בקיא (דימום מהוושט) או שהם נראים כמו שאריות קפה (דימום מהקיבה), עליך:

התקשר לרופא מיד;

השכיב את המטופל על ידי הרמת קצה כף הרגל של המיטה;

צור מנוחה פיזית ונפשית מלאה למטופל;

שים שקית קרח על האזור האפיגסטרי;

לפני הגעת הרופא, הכינו תמיסה 10% של סידן כלורי, תמיסה 1% של ויקסול, חומצה אמינוקפרואית.

חיטוי של הקאות

את הקיא יוצקים ומערבבים עם אקונומיקה יבשה בשיעור של 200 גרם לכל 1 ק"ג תכולה במיכל עם מכסה. זמן העיבוד הוא 60 דקות, ואז תכולת המיכל נשפכת לביוב.

עצירות: הגדרה, סוגים. עזרה עם עצירות.

עצירות היא ירידה בתדירות היציאות ו(או) קושי פיזי לרוקן את פי הטבעת. במקרה זה, לצואה יש בדרך כלל עקביות מוצקה, תהליך עשיית הצרכים כואב ודורש מאמץ. לעיתים קרובות יש תחושת מלאות בבטן, ייתכן גם קוליק במעיים.

סיבוכים של עצירות. עם חוסר תשומת לב או טיפול לא הולם, עצירות עלולה להוביל בקרוב לתסמינים וסיבוכים אחרים: אנורקסיה, בחילות, שלשולים רבים ובריחת צואה, אצירת שתן, חסימת מעיים תפקודית, דליריום.

עצירות נגרמת לרוב משילוב של גורמים, שרובם הפיכים. מטופלים שאינם מסוגלים לבצע את פעולת עשיית הצרכים לבדם לעיתים קרובות מעכבים אותו, מה שמוביל בתורו לעצירות. הדבר נפוץ במיוחד בחולים מרותקים למיטה, בהם הסיכון לעצירות מוגבר עקב פעילות נמוכה.

קטגוריות אחרות של חולים בסיכון גבוה לפתח עצירות כוללות קשישים וחולים עם סרטן מתקדם עם ירידה או פגיעה בתנועתיות המעי (עקב הפרעות אוטונומיות) וירידה ברפלקס פי הטבעת.

גורמים לעצירות

מצבי:

חוסר הזדמנות לפרוש;

עמדה לא נוחה.

מצב קשור:

פסיביות פיזית;

חולשה פיזית;

כמות קטנה של מזון הנצרכת;

התייבשות.

קשור לסרטן:

חסימת מעיים;

חוסר תפקוד אוטונומי;

היפרקלצמיה.

פסיכיאטרי:

דִכָּאוֹן;

בִּלבּוּל;

קשור לטיפול:

תרופות אנטיכולינרגיות;

משתנים (היפוקלמיה והתייבשות).

אחרים:

תת פעילות של בלוטת התריס;

כאב ואי נוחות באזור פי הטבעת:

פיסורה בפי הטבעת;

טְחוֹרִים.

אנורקסיה מגבירה עצירות (עקב צריכת סיבים מופחתת), וכך גם התייבשות. מטופלים הסובלים מהקאות תכופות נוטים במיוחד לפתח עצירות מכיוון שהם צורכים כמויות קטנות של מזון ונוזלים.

דליריום אינו גורם לעצירות, אך עצירות במצב הזייה לרוב אינה מאובחנת עד שהיא הופכת לחמורה. מצד שני, עצירות יכולה לתרום להתפתחות דליריום.

גם מטופלים שהיציאות שלהם כואבות (למשל עם סדקים אנאליים או טחורים) מעכבים לפעמים את היציאות, מה שכמובן רק מחמיר את המצב.

בחולי סרטן, עצירות עלולה להתפתח כתוצאה מחסימת מעיים, היפרקלצמיה (קשורה לעתים קרובות יותר לשחרור תוצרי גידול, ולא גרורות בעצמות), או דיכאון.

חקירת המטופל. יש לשאול את כל המטופלים לגבי אופי היציאות (תדירות היציאות, נפח ועקביות הצואה) ולגבי שינויים שנצפו לאחרונה.

בדיקה פי הטבעת מתבצעת אם למטופל יש: עצירות מתמשכת; טנסמוס (תחושת מלאות בפי הטבעת לאחר יציאות); הפרשת צואה נוזלית מהחלחולת. המטרה העיקרית של בדיקת פי הטבעת היא לשלול נוכחות של אבן צואה (גוש גדול וקשה של צואה בפי הטבעת).

מניעת עצירות. לעתים קרובות ניתן למנוע עצירות על ידי נטילת חומרים משלשלים בו זמנית (אם אין התוויות נגד ברורות). פעמיים בשבוע יש לברר את כל המטופלים לגבי מצב היציאות. קל יותר לטפל בעצירות אם נתפסים מוקדם, וניתן למנוע סיבוכים.

טיפול בעצירות

יש לזהות תחילה סיבוכים (למשל, אצירת שתן) ולטפל בה כראוי. מטרת הטיפול בעצירות לא פשוטה היא להחזיר למטופל את יכולתו לבצע עשיית צרכים להקלה על סימפטומים. לרוב החולים מספיקות שלוש יציאות בשבוע.

לא סמים:

הגבירו את הפעילות הגופנית במידת האפשר, תזונה עשירה בסיבים ובנוזלים. התזונה של החולים צריכה לכלול שזיפים מיובשים ומשמשים מיובשים ספוגים במים, סלק מבושל, דייסת כוסמת. כל המוצרים הללו גורמים להשפעה משלשלת. אם מתרחשת חסימת מעיים חלקית, יש להגביל את צריכת הסיבים;

במידת האפשר, יש לעזור למטופל לפרוש לשירותים. עבור חולים מרותקים למיטה, יש להשתמש במושב אסלה. יש להימנע מסיכות מיטה, שכן המטופלים מתביישים להשתמש בהם, ויתרה מכך, נאלצים לתפוס עמדה לא טבעית המקשה על עשיית הצרכים, מה שמגביר את העצירות;

כאב והקאות נוטים לעצירות ויש לטפל בהם בהקדם האפשרי כדי למנוע סיבוכים נוספים;

אבן צואה עשויה להיות מלווה באצירת שתן עם או בלי בריחת שתן.

הקאות מגנים על הגוף מפני רעלים. במהלך ההקאה, התוכן נפלט מהקיבה, אשר מפונים דרך הפה והאף. כל זה נשלט על ידי המוח. נשים וילדים מקיאים לעתים קרובות יותר מגברים.

דם בקיא

ילדים מקיאים בדרך כלל עקב זיהומים, מחלות של האף, חוויות רגשיות או כאב. מנגנוני התרחשות ועיכוב רפלקסי הגאג בילדות עדיין אינם בשלים מספיק. אם הילד מקיא לעתים קרובות מדי, יש להראות זאת לרופא. אחרי הכל, הסיבה עשויה להיות חסימת מעיים חריפה, דלקת הצפק, דלקת התוספתן, דימום ועוד דברים רחוקים מלהיות מזיקים.

בחילות קודמות להקאות, לאחר ביצוע פעולת ההקאה יש הקלה מסוימת.

אם לאדם יש דלקת התוספתן, בנוסף להקאות, הוא מודאג מכאבים בבטן התחתונה הימנית. הכאב נע בהדרגה מלמעלה למטה. עם דלקת הלבלב, כאב החגורה מרוכז בצד שמאל. הקאות במחלות אלו אינן מביאות להקלה.

עם פציעות ומחלות של המוח, הקאות מתרחשות ללא סיבה נראית לעין. האדם מאבד את ההכרה וחווה כאב ראש. לדוגמה, עם גידול במוח, אדם מתחיל להרגיש סחרחורת, דיבור והליכה משתנים.

כאשר רופא מנסה למצוא את הסיבה להקאה, הוא מתחיל לחקור את ההקאה. דם בהקאה מעיד על דימום בגרון, בוושט או בבטן העליונה. אם הדם הגיב עם מיץ קיבה, הוא הופך לחום. אם ההקאה מכילה דם בצבע גרסת קפה, זה אומר שהדימום נפתח בתריסריון או בקיבה. אם אדם מקיא עם קצף ודם, אז זה מצביע על כך שהדימום נפתח בריאות.

הקאה עשויה להכיל מרה, מוגלה, הלמינת, צואה וגופים זרים. כדי לבצע אבחנה מדויקת, עליך לדעת בדיוק מה קדם להקאה וללמוד את ההקאה.

איך לרפא הקאות?

כדי להיפטר מהקאות, אתה צריך לדעת בדיוק מה גרם להן. חשיבות רבה היא שעת התרחשות ההקאות. נשים בהריון, אנשים עם מחלות מוח ואלכוהוליסטים מקיאים בבוקר. הקאות לאחר אכילה אלו הסובלים מכיבים או גסטריטיס.

כאשר לומדים הקאות, חשוב לא רק ההרכב, אלא גם הריח. ריח חמוץ מצביע על כך שייצור חומצה מוגבר במערכת העיכול. זה מה שקורה עם כיבים. אם האוכל של אדם עומד בקיבה, הוא יריח כמו משהו רקוב. עם חסימת מעיים, הקאה מריח כמו צואה. אצל חולי סוכרת, הקאות מריחות כמו אצטון; אצל אנשים עם אי ספיקת כליות, זה מריח כמו אמוניה.

בנוסף להורדת החולה ובדיקת הקאות, הרופא מבצע בדיקת דם קלינית וביוכימית, פיברוגסטרודואודנוסקופיה, צילום רנטגן של מערכת העיכול, א.ק.ג, טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד.

אין תרופה להקאה בפני עצמה. יש צורך לחסל את הגורם להתרחשותו. טיפול סימפטומטי מתבצע באמצעות תרופות הרגעה, תרופות אנטי פסיכוטיות ואנטי היסטמינים.

לאנשים יש שיטות משלהם לטיפול בהקאות. בדרך כלל אנשים מטופלים בצמחי מרפא בעלי השפעה מרגיעה ונוגדת עוויתות. אלה כוללים נענע, ולריאן, שמיר וקמומיל. מי לימון ותה ירוק עוזרים מאוד.

עד שאתה מפסיק להקיא, אתה לא יכול לאכול כלום. לאחר ביסוס סיבת ההקאות וזה נעשה קצת יותר קל, אתה יכול לאכול דייסת אורז ללא סוכר, מלח ושמן. תה עם קרקרים מתאים גם כן.

הקאות עלולות לגרום להתייבשות ולקרע בקיבה, הוושט והגרון. אם הקאה נכנסת לדרכי הנשימה, יכולה להתחיל דלקת ריאות בשאיפה. אם אדם מקיא לעתים קרובות, אז מיץ הקיבה יכול לשתות את אמייל השן, וזה, בתורו, יכול להוביל להתפתחות של עששת. כל אלה הם הסיבוכים הנוראים ביותר שהקאות עלולות להוביל אליהם. למעשה, זה קורה לעתים רחוקות מאוד.

עם הקאות תכופות, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג, גינקולוג, קרדיולוג, פסיכותרפיסט, רופא עור, נוירולוג, רופא ריאות, אנדוקרינולוג או אורולוג.

שקיות הקאה

בעבר, כאשר אדם חש ברע בהובלה, היה עליו לקחת איתו שקית מזון רגילה. חבילות כאלה אינן נוחות במיוחד, הן יכולות לקרוע ולשחרר את התכולה כלפי חוץ. עד כה, בתי מרקחת מוכרים מספר עצום של שקיות להקאות.

Care Bag הן שקיות חד פעמיות היגייניות שאינן דולפות נוזל. לשקיות הללו יש ספינות פנימיות מיוחדות שהופכות את הקיא לג'ל. יש להם גם שרוכים שמתהדקים מעצמם. אין כמעט ריח מהשקיות ושום דבר לא נשפך.

אם אדם מרגיש חולה לפעמים, הוא יכול לקנות שקיות הקאה ולשמור אותן איתם כל הזמן, למשל, בתיק או בכיס. נוח להשליך ולהשתמש בשקיות כאלה, ולכן לא כדאי לשמור ולהשתמש בשקיות מזון רגילות.

שאיפת הקאות

כאשר גופים זרים נכנסים לדרכי הנשימה (מזון, הקאות, כדורים, ציפורניים וכן הלאה), עלולה להתרחש שאיפה. גופים זרים גדולים סוגרים לחלוטין את דרכי הנשימה והאדם מת. אם משהו קטן נכנס, מתחיל שיעול מייגע ומופיעה נשימה רועשת. לרוב, חפץ שנכנס לגרון יכול להשתעל או לינוק. אבל לפעמים, במקרים חמורים, מתרחשות ברונכיטיס, דלקת ריאות, ברונכיטיס, מורסות ואפילו מוות.

ילדים נוטים הרבה יותר ממבוגרים להיחנק ממשהו. החל מהתפתחות תוך רחמית, הילד מתחיל להיחנק. לפעמים מי שפיר חודרים לדרכי הנשימה, זה קורה כאשר חבל הטבור מתפתל או אם יש לאם מום בלב. במהלך ההנקה, חלב יכול להיכנס לדרכי הנשימה גם אם לילד יש רפלקס בליעה, שיעול או צרחות.

אם גופים זרים לא רוצים לצאת לבד, אתה צריך להזעיק אמבולנס ולהוציא אותם עם ברונכוסקופ. ישנם מצבים בהם יש להסיר גופים זרים בניתוח.

שאיבת הקאה מתרחשת כאשר אדם מקיא, אך הוא לא נקט ביציבה הנכונה. כדי למנוע מהקאות להיכנס לדרכי הנשימה, צריך לעלות על ארבע, ובלי להטות את הראש יותר מדי, לאפשר לרפלקס הגאג לעשות את עבודת הניקוי שלו.

תשנק עם הקאות

תשניק הוא חנק, שבו מתרחש רעב חמצן. אם לאדם יש תשניק, יש צורך לתת לו הנשמה מלאכותית מפה לפה. בעזרת ניפוח אוויר כפוי, אתה יכול להציל אדם לפני הגעת אמבולנס.

תשניק יכול להיות לא אלים: עם אסטמה של הסימפונות, בצקת אלרגית של הגרון, ואלימה: כאשר אדם טובע או נחנק בכוונה על ידי צביטה בצווארו.

אם אדם מחליט לתלות את עצמו, אז הוא יהיה חנק מכני חנק. תחת משקל הגוף התלוי, מהדקים לולאה סביב הצוואר, אשר לא רק שובר את חוליות הצוואר, אלא גם מוביל לחנק.

כאשר גוף זר אינו מאפשר נשימה, מתרחשת תשניק חסימתית. עם אספיקציה כזו, מוות יכול להתרחש עקב מחסור חריף בחמצן או עקב דום לב רפלקס.

חנק עם הקאות יכול להוביל למוות אם האדם שיכור.

חנק מכאני- זוהי חסימה מלאה או חלקית של דרכי הנשימה, המובילה להפרה באיברים החיוניים עקב הרעבה בחמצן. תשניק עלולה להוביל למוות אם הגורם להתרחשותה אינו מסולק בזמן. קורבנות תכופים של תשניק יכולים להיות תינוקות, קשישים, חולים עם אפילפסיה, אנשים במצב של שיכרון.

תשניק הוא מצב דחוף ודורש אמצעים דחופים להעלמתו. הכרת כמה כללים כלליים, כמו בדיקת חלל הפה לאיתור גוף זר, הטיית הראש הצידה כדי למנוע נפילת הלשון, הנשמה מלאכותית מפה לפה יכולה להציל חיי אדם.


עובדות מעניינות

• האיבר הרגיש ביותר ברעב בחמצן הוא המוח.
• הזמן הממוצע עד למוות בתשניק הוא 4-6 דקות.
• משחק בתשניק הוא דרך של ילדים לקבל אופוריה כתוצאה משיטות שונות להחדרת הגוף לטווח קצר למצב של רעב חמצן.
• בזמן תשניק תיתכן פעולה בלתי רצונית של הטלת שתן ועשיית צרכים.
• התסמין השכיח ביותר של תשניק הוא שיעול מייסר עוויתי.
• תשניק מאובחנת ב-10% מהילודים.

מהם מנגנוני החנק?

כדי להבין את מנגנוני ההתפתחות של תשניק, יש צורך לשקול בפירוט את מערכת הנשימה האנושית.

נשימה היא תהליך פיזיולוגי הנחוץ לחיי אדם נורמליים. בזמן הנשימה, כאשר אתה שואף, חמצן נכנס לגוף, ובנשיפה, פחמן דו חמצני משתחרר. תהליך זה נקרא חילופי גז. מערכת הנשימה מספקת חמצן לכל האיברים והרקמות, הכרחי לעבודתם של כל תאי הגוף.

מבנה דרכי הנשימה:

• דרכי הנשימה העליונות;
• דרכי נשימה תחתונות.

דרכי נשימה עליונות

דרכי הנשימה העליונות כוללות את חלל האף, את חלל הפה ואת חלקי האף והפה של הלוע. עובר דרך האף והאף, האוויר מתחמם, נרטב, ניקה מחלקיקי אבק ומיקרואורגניזמים. עלייה בטמפרטורה של האוויר הנשאף מתרחשת עקב המגע שלו עם הנימים ( הכלים הקטנים ביותר) בחלל האף. הקרום הרירי תורם ללחות האוויר הנשאף. רפלקסי השיעול והעיטוש מסייעים במניעת חדירת תרכובות מגרות שונות לריאות. חומרים מסוימים המצויים על פני רירית האף-לוע, כמו, למשל, ליזוזים, הם בעלי השפעה אנטיבקטריאלית ומסוגלים לנטרל פתוגנים.

כך, עובר בחלל האף, האוויר מנוקה ומוכן לכניסה נוספת לדרכי הנשימה התחתונות.

מחלל האף והפה, אוויר נכנס ללוע. הלוע הוא בו זמנית חלק ממערכת העיכול והנשימה, בהיותו חוליה מקשרת. מכאן המזון יכול להיכנס לא לוושט, אלא לדרכי הנשימה, וכתוצאה מכך להפוך לגורם לתשניק.

דרכי נשימה תחתונות

מערכת הנשימה התחתונה היא החלק האחרון של מערכת הנשימה. כאן, או יותר נכון, בריאות, מתרחש תהליך חילופי הגזים.

מערכת הנשימה התחתונה כוללת:

• גָרוֹן. הגרון הוא המשך של הלוע. מתחת הגרון גובל בקנה הנשימה. השלד הקשה של הגרון הוא המסגרת הסחוסית. ישנם סחוסים מזווגים ולא מזווגים, המחוברים ביניהם על ידי רצועות וממברנות. סחוס בלוטת התריס הוא הסחוס הגדול ביותר בגרון. הוא מורכב משתי לוחות, המפורקים בזוויות שונות. אז אצל גברים זווית זו היא 90 מעלות ונראית בבירור על הצוואר, בעוד שאצל נשים זווית זו היא 120 מעלות וקשה מאוד להבחין בסחוס בלוטת התריס. הסחוס האפיגלוטי ממלא תפקיד חשוב. זהו מעין שסתום שמונע ממזון להיכנס לדרכי הנשימה התחתונות מהלוע. הגרון כולל גם את המנגנון הקולי. היווצרות הצלילים מתרחשת עקב שינוי בצורת הגלוטטיס, כמו גם בעת מתיחת מיתרי הקול.
• קנה הנשימה.קנה הנשימה, או קנה הנשימה, מורכב מסחוסים קשתיים של קנה הנשימה. מספר הסחוסים הוא 16 - 20 חתיכות. אורך קנה הנשימה משתנה בין 9 ל-15 ס"מ. הקרום הרירי של קנה הנשימה מכיל בלוטות רבות המייצרות סוד שיכול להרוס מיקרואורגניזמים מזיקים. קנה הנשימה מתחלק ועובר למטה לשני הסמפונות הראשיים.
• ברונכי.הסימפונות הם המשך של קנה הנשימה. הברונכוס הראשי הימני גדול מהשמאלי, עבה ואנכי יותר. כמו קנה הנשימה, הסמפונות מורכבים מסחוס קשתי. המקום שבו הסמפונות הראשיים נכנסים לריאות נקרא הילום של הריאות. לאחר מכן, הסמפונות מסתעפים שוב ושוב לקטנים יותר. הקטנים שבהם נקראים ברונכיולים. כל רשת הסימפונות בקליברים שונים נקראת עץ הסימפונות.
• ריאות.הריאות הן איבר נשימה מזווג. כל ריאה מורכבת מאונות, עם 3 אונות בריאה הימנית ו-2 בשמאל. כל ריאה מחוררת על ידי רשת מסועפת של עץ הסימפונות. כל ברונכיולה מסתיימת הברונכוס הקטן ביותר) מעבר למכתשית ( שק חצי כדורי מוקף בכלים). כאן מתרחש תהליך חילופי הגזים - חמצן מהאוויר הנשאף נכנס למערכת הדם, ופחמן דו חמצני, אחד מהתוצרים הסופיים של חילוף החומרים, משתחרר בנשיפה.

תהליך החנק

תהליך החנק מורכב מכמה שלבים עוקבים. לכל שלב יש משך ותכונות ספציפיות משלו. בשלב האחרון של התשניק, יש הפסקה מוחלטת של הנשימה.

בתהליך של תשניק, 5 שלבים מובחנים:

• שלב פרה-אספיקטי.שלב זה מאופיין בהפסקת נשימה קצרת טווח למשך 10-15 שניות. לעתים קרובות יש פעילות לא סדירה.
• שלב חוסר נשימה.בתחילת שלב זה יש עלייה בנשימה, עומק הנשימה עולה. לאחר דקה, תנועות הנשיפה באות לידי ביטוי. בסוף שלב זה מתרחשים עוויתות, עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן.
• הפסקת נשימה קצרה.במהלך תקופה זו, נשימה נעדרת, כמו גם רגישות לכאב. משך השלב אינו עולה על דקה אחת. במהלך הפסקת נשימה לטווח קצר, אתה יכול לקבוע את עבודת הלב רק על ידי תחושת הדופק.
• נשימה סופנית.נסה לקחת נשימה עמוקה אחרונה. הקורבן פותח את פיו לרווחה ומנסה לתפוס אוויר. בשלב זה, כל הרפלקסים נחלשים. אם בסוף השלב החפץ הזר לא עזב את דרכי הנשימה, אזי מתרחשת הפסקה מוחלטת של הנשימה.
• השלב של הפסקה מוחלטת של הנשימה.השלב מאופיין בכישלון מוחלט של מרכז הנשימה לתמוך בפעולת הנשימה. מתפתח שיתוק מתמשך של מרכז הנשימה.

שיעול רפלקס
כאשר חפץ זר חודר למערכת הנשימה, מתרחש רפלקס שיעול. בשלב הראשון של רפלקס השיעול מתרחשת נשימה רדודה. אם חפץ זר סגר רק חלקית את לומן דרכי הנשימה, אז בסבירות גבוהה הוא יידחק החוצה במהלך שיעול מאולץ. אם יש חסימה מלאה, אז נשימה רדודה עלולה להחמיר את מהלך החנק.

רעב חמצן
כתוצאה מסגירה מוחלטת של לומן דרכי הנשימה, חניקה מכנית מובילה להפסקת נשימה. כתוצאה מכך, רעב חמצן מתרחש בגוף. הדם, המועשר בחמצן במכתשות בגובה הריאות, מכיל מאגרים קטנים ביותר של חמצן עקב הפסקת הנשימה. חמצן חיוני לרוב התגובות האנזימטיות בגוף. בהיעדרו, מצטברים בתאים תוצרים מטבוליים שעלולים לפגוע בדופן התא. במקרה של היפוקסיה ( רעב חמצן), גם עתודות האנרגיה של התא מופחתות בחדות. ללא אנרגיה, התא אינו מסוגל לבצע את תפקידיו במשך זמן רב. רקמות שונות מגיבות באופן שונה לרעב בחמצן. אז המוח הוא הרגיש ביותר, ומח העצם הוא הכי פחות רגיש להיפוקסיה.

הפרה של מערכת הלב וכלי הדם
לאחר מספר דקות, היפוקסמיה ( ירידה בחמצן בדם) מוביל להפרעות משמעותיות במערכת הלב וכלי הדם. קצב הלב יורד, לחץ הדם יורד בחדות. יש הפרעות בקצב הלב. במקרה זה, ישנה הצפה של דם ורידי, עשיר בפחמן דו חמצני, של כל האיברים והרקמות. יש גוון כחלחל - ציאנוזה. הגוון הציאנוטי מתרחש עקב הצטברות ברקמות של כמות גדולה של חלבון הנושא פחמן דו חמצני. במקרה של מחלות כלי דם קשות, דום לב יכול להתרחש בכל שלב של מצב התשניק.

פגיעה במערכת העצבים
החוליה הבאה במנגנון של תשניק היא התבוסה של מערכת העצבים המרכזית ( מערכת העצבים המרכזית). ההכרה אובדת בתחילת הדקה השנייה. אם תוך 4 - 6 דקות זרימת הדם העשיר בחמצן לא מתחדשת, אז תאי העצב מתחילים למות. לתפקוד תקין, המוח חייב לצרוך כ-20-25% מכלל החמצן המתקבל במהלך הנשימה. היפוקסיה תוביל למוות במקרה של נזק רב לתאי העצב של המוח. במקרה זה, יש עיכוב מהיר של כל הפונקציות החיוניות של הגוף. לכן שינויים במערכת העצבים המרכזית הם כה הרסניים. אם תשניק מתפתח בהדרגה, אז הביטויים הבאים אפשריים: פגיעה בשמיעה, ראייה, תפיסה מרחבית.

פעולות בלתי רצוניות של הטלת שתן ועשיית צרכים נמצאות לעיתים קרובות בתשניק מכני. בקשר עם הרעבה בחמצן, מתגברת ההתרגשות של השרירים הרכים של דופן המעי ושלפוחית ​​השתן, והסוגרים ( שרירים מעגליים הפועלים כשסתומים) להירגע.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של תשניק מכאני:

• נקע.מתרחשת כתוצאה מסגירת לומן של דרכי הנשימה על ידי איברים פגומים עקורים ( לשון, הלסת התחתונה, אפיגלוטיס, עצם תת-הלסתית).
• חֶנֶק.מתרחש כתוצאה מחנק בידיים או לולאה. סוג זה של תשניק מאופיין בדחיסה חזקה במיוחד של קנה הנשימה, העצבים וכלי הצוואר.
• דְחִיסָה.דחיסה של החזה עם חפצים כבדים שונים. במקרה זה, בשל משקל החפץ, לחיצה על החזה והבטן, אי אפשר לבצע תנועות נשימה.
• שְׁאִיפָה.חדירה למערכת הנשימה בזמן שאיפה של גופים זרים שונים. הסיבות השכיחות לשאיפה הן הקאות, דם ותכולת קיבה. ככלל, תהליך זה מתרחש כאשר אדם מחוסר הכרה.
• סוֹתֵם.ישנם שני סוגים של תשניק חסימתי. סוג ראשון - תשניק של סגירת לומן של דרכי הנשימה, כאשר חפצים זרים יכולים לחדור לדרכי הנשימה ( מזון, תותבות, חפצים קטנים). סוג שני - תשניק מסגירת הפה והאף עם חפצים רכים שונים.

תשנק חסימתי הוא סוג פרטי והנפוץ ביותר של תשניק מכני.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של תשניק חסימתי:

• סגירת הפה והאף;
• סגירה של דרכי הנשימה.

סגירה של הפה והאף

סגירת הפה והאף אפשרית עקב תאונה. אז, אם אדם במהלך התקף אפילפטי נופל על חפץ רך עם הפנים שלו, אז זה יכול להוביל למוות. דוגמה נוספת לתאונה היא אם תוך כדי הנקה האם סוגרת בלי לדעת את חלל האף של התינוק עם בלוטת החלב שלה. בסוג זה של תשניק ניתן לזהות את הסימנים הבאים: השטחה של האף, חלק חיוור בפנים שהיה צמוד לחפץ רך, גוון כחלחל של הפנים.

סגירה של דרכי הנשימה

סגירת לומן דרכי הנשימה נצפית כאשר גוף זר חודר אליהם. כמו כן, מחלות שונות יכולות לשמש כגורם לתשניק מסוג זה. גוף זר יכול לחסום את דרכי הנשימה בזמן פחד, צרחות, צחוק או שיעול.

חסימה על ידי חפצים קטנים מתרחשת, ככלל, אצל ילדים קטנים. לכן, אתה צריך לפקח בזהירות שלילד אין גישה אליהם. קשישים מתאפיינים בתשניק הנגרמת מחדירת שיניים תותבות בלומן של דרכי הנשימה. כמו כן, היעדר שיניים וכתוצאה מכך מזון שנלעס בצורה גרועה עלולים להוביל לתשניק חסימתי. שיכרון אלכוהול הוא גם אחד הגורמים השכיחים ביותר לתשניק.

המאפיינים האישיים הבאים של הגוף יכולים להשפיע על מהלך החנק:

• קוֹמָה.כדי לקבוע את קיבולת העתודה של מערכת הנשימה, נעשה שימוש במושג VC ( קיבולת ריאה). VC כולל את האינדיקטורים הבאים: נפח גאות ושפל, נפח רזרבה בנשיפה ונפח רזרבה נשימתית. הוכח שלנשים יש VC ב-20-25% פחות מגברים. מכאן נובע שהגוף הגברי סובל טוב יותר את מצב הרעבה בחמצן.
• גיל.פרמטר VC אינו ערך קבוע. נתון זה משתנה לאורך החיים. הוא מגיע למקסימום עד גיל 18, ולאחר 40 שנה הוא מתחיל לרדת בהדרגה.
• רגישות לרעב חמצן.פעילות גופנית סדירה עוזרת להגביר את היכולת החיונית של הריאות. ענפי ספורט כאלה כוללים שחייה, אתלטיקה, אגרוף, רכיבה על אופניים, טיפוס הרים וחתירה. במקרים מסוימים, ה-VC של ספורטאים עולה על הממוצע של אנשים לא מאומנים ב-30% או יותר.
• נוכחות של מחלות נלוות.מחלות מסוימות יכולות להוביל לירידה במספר המכתשיות המתפקדות ( ברונכיאקטזיס, אטלקטזיס בריאות, דלקת ריאות). קבוצה נוספת של מחלות יכולה להגביל את תנועות הנשימה, להשפיע על שרירי הנשימה או על העצבים של מערכת הנשימה ( קרע טראומטי של העצב הפרני, פגיעה בכיפת הסרעפת, נוירלגיה בין צלעית).

גורמים לתשניק

הסיבות לתשניק יכולות להיות מגוונות וככלל תלויות בגיל, במצב פסיכו-רגשי, בנוכחות מחלות בדרכי הנשימה, מחלות של מערכת העיכול, או קשורות לחדירת חפצים קטנים לדרכי הנשימה.

גורמים לחנק:

• מחלות של מערכת העצבים;
• מחלות של מערכת הנשימה;
• מחלות של מערכת העיכול;
• שאיבת מזון או הקאות בילדים;
• תינוקות מוחלשים;
• מצבים פסיכו-רגשיים;
• שיכרון אלכוהול;
• דיבור תוך כדי אכילה;
• חיפזון באכילה;
• חוסר שיניים;
• תותבות;
• כניסה של חפצים קטנים לדרכי הנשימה.

מחלות של מערכת העצבים

מחלות מסוימות של מערכת העצבים יכולות להשפיע על דרכי הנשימה. אחד הגורמים לתשניק יכול להיות אפילפסיה. אפילפסיה היא הפרעה נוירולוגית כרונית המאופיינת בהתפרצות פתאומית של התקפים. במהלך התקפים אלו, אדם עלול לאבד את הכרתו למשך מספר דקות. במקרה שאדם נופל על הגב, אז הוא עלול לחוות הטיה של הלשון. מצב זה עלול להוביל לסגירה חלקית או מלאה של דרכי הנשימה וכתוצאה מכך לחנק.

סוג נוסף של מחלה של מערכת העצבים המובילה לתשניק הוא התבוסה של מרכז הנשימה. מרכז הנשימה מובן כאזור מוגבל של המדולה אולונגאטה האחראי להיווצרות הדחף הנשימתי. דחף זה מתאם את כל תנועות הנשימה. כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית או נפיחות של המוח, תאי העצב של מרכז הנשימה עלולים להינזק, מה שעלול להוביל לדום נשימה ( הפסקת נשימה). אם במהלך הארוחה מתרחש שיתוק של מרכז הנשימה, זה מוביל בהכרח לחנק.

דלקת עצב ואגוס עלולה להוביל לפגיעה בבליעה וחסימה אפשרית של דרכי הנשימה. פתולוגיה זו מאופיינת בצרידות של הקול והפרה של תהליך הבליעה. עקב נזק חד צדדי לעצב הוואגוס, עלולה להתרחש שיתוך מיתרי הקול ( היחלשות של תנועות רצוניות). כמו כן, לא ניתן להחזיק את החך הרך במקומו המקורי, והוא יורד. עם נגע דו צדדי, פעולת הבליעה מופרעת בחדות, והרפלקס הלוע נעדר ( רפלקסים של בליעה, שיעול או סתימת פיות עם גירוי של הלוע אינם אפשריים).

מחלות מערכת הנשימה

ישנן מספר מחלות של מערכת הנשימה המובילות לחסימה של דרכי הנשימה וגורמות לתשניק. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את המחלות הללו למדבקות ואונקולוגיות.

תשניק יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:

• אבצס של האפיגלוטיס.פתולוגיה זו מובילה לנפיחות של הסחוס האפיגלוטי, לעלייה בגודלו ולירידה בניידותו. במהלך ארוחה, האפיגלוטיס אינו מסוגל לבצע את תפקידיו כשסתום שסוגר את לומן הגרון בזמן פעולת הבליעה. זה מוביל בהכרח לכניסת מזון לדרכי הנשימה.
• קווינסי.דלקת שקדים פלגמונית או דלקת שקדים חריפה היא מחלה מוגלתית-דלקתית של השקדים. מתרחש כסיבוך של דלקת שקדים לאקונרית. פתולוגיה זו מובילה לנפיחות של החיך הרך ולהיווצרות חלל המכיל מוגלה. בהתאם למיקום החלל המוגלתי, תיתכן חסימה של דרכי הנשימה.
• דִיפטֶרִיָה.דיפטריה היא מחלה זיהומית הפוגעת בדרך כלל בחלק הפה של הלוע. במקרה זה, התרחשות של croup, מצב בו קיימת חסימה של דרכי הנשימה עם סרט דיפתריה, מהווה סכנה מיוחדת. לומן של דרכי הנשימה יכול להיחסם גם במקרה של בצקת נרחבת של הלוע.
• גידול של הגרון.גידול ממאיר של הגרון מוביל להרס של הרקמות הסובבות. מידת ההרס תלויה בגודל המזון שיכול לחדור מהלוע לתוך הגרון. כמו כן, הגידול עצמו עלול לגרום לחנק אם הוא חוסם חלקית או מלאה את לומן הגרון.
• גידול של קנה הנשימה.בהתאם לצורה, הגידול מסוגל לבלוט לתוך לומן קנה הנשימה עצמו. במקביל, נצפית היצרות ( הֲצָרָה) לומן של הגרון. זה יסבך מאוד את הנשימה ויוביל עוד יותר לחנק מכני.

מחלות של מערכת העיכול

מחלות של מערכת העיכול עלולות להוביל לחדירת מזון לתוך לומן של דרכי הנשימה. חניקה יכולה להיגרם גם משאיפת תוכן הקיבה. הפרעות בליעה יכולות להיות תוצאה של כוויות של הפה והלוע, כמו גם בנוכחות פגמים באנטומיה של חלל הפה.

המחלות הבאות עלולות לגרום לחנק:

• סרטן הוושט העליון.גידול של הוושט, גדל, מסוגל להפעיל לחץ משמעותי על איברים סמוכים - הגרון וקנה הנשימה. הגדלת גודלה, היא יכולה לדחוס חלקית או מלאה את איברי הנשימה ובכך להוביל לחנק מכני.
• ריפלוקס קיבה ושט.פתולוגיה זו מאופיינת בבליעה של תוכן הקיבה לתוך הוושט. במקרים מסוימים, תוכן הקיבה יכול להיכנס לחלל הפה, ובשאיפה, להיכנס לדרכי הנשימה ( תהליך שאיפה).
• מורסה בלשון.מורסה היא מחלה דלקתית מוגלתית עם היווצרות חלל המכיל מוגלה. התמונה הבאה אופיינית למורסה של הלשון: הלשון מוגדלת בנפח, לא פעילה ואינה נכנסת לפה. הקול צרוד, הנשימה קשה, יש ריור שופע. עם מורסה של הלשון, החלל המוגלתי יכול להיות ממוקם באזור השורש ולמנוע אוויר לחדור לגרון. כמו כן, הגודל המוגבר של הלשון יכול לגרום לחנק.

שאיבת מזון או הקאות בילדים

שאיפה היא תהליך החדירה למערכת הנשימה על ידי שאיפה של חומרים זרים שונים. ככלל, קיא, דם, תוכן קיבה יכול להיות נתון לשאיבה.

בקרב יילודים, שאיפה שכיחה למדי. זה יכול להתרחש אם בלוטת החלב משתלבת היטב במעברי האף של התינוק ומקשה על הנשימה. הילד, מנסה לנשום, שואף את תוכן פיו. סיבה נוספת עשויה להיות המיקום הלא נכון של הילד במהלך האכלה. אם ראשו של הילד במצב מוטה, האפיגלוטיס אינו מסוגל לחסום לחלוטין את לומן הגרון מלהיכנס אליו חלב.

תיתכן גם שאיבת מסות נפלטות במהלך הקאות. הסיבה עשויה להיות מומים במערכת העיכול ( אטרזיה של הוושט, פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה).

טראומת לידה, רעלנות במהלך ההריון ( סיבוך של הריון, המתבטא בבצקות, לחץ דם גבוה ואיבוד חלבון בשתן), מומים שונים של הוושט מעלים משמעותית את הסיכוי לחנק עקב שאיפה.

תינוקות מוחלשים

ביילודים תשושים או מוקדמים, ככלל, רפלקס הבליעה מופרע. זה קורה בגלל נזק למערכת העצבים המרכזית. מחלות זיהומיות שונות מהן סובלת אם הילד במהלך ההריון, רעלנות או טראומה תוך גולגולתית של לידה עלולות לשבש את תהליך הבליעה. שאיבת חלב אם או הקאות עלולה לגרום לחנק מכני.

מצבים פסיכו-רגשיים

במהלך ארוחה פעולת הבליעה יכולה להיות מושפעת ממצבים פסיכו-רגשיים שונים. צחוק פתאומי, צרחות, פחד או בכי עלולים לגרום לבולוס מזון לגבות מהגרון לדרכי הנשימה העליונות. זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך ביטויים פסיכו-רגשיים, יש לנשוף אוויר מהגרון כדי ליצור תנודות קול מסוימות. במקרה זה, מזון מהחלק הפה של הלוע יכול להישאב בטעות לתוך הגרון במהלך הנשימה הבאה.

שיכרון אלכוהול

שיכרון אלכוהול הוא גורם שכיח לתשניק באוכלוסייה הבוגרת. במהלך השינה, שאיבת הקאות עלולה להתרחש כתוצאה מהפרה של רפלקס הגאג. בשל עיכוב הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, אדם אינו מסוגל לתפוס את התוכן של חלל הפה. כתוצאה מכך, הקאות עלולות להיכנס לדרכי הנשימה ולגרום לתשניק מכני. סיבה נוספת עשויה להיות ניתוק תהליכי הבליעה והנשימה. מצב זה אופייני להרעלת אלכוהול חמורה. במקביל, מזון ונוזל יכולים להיכנס בחופשיות למערכת הנשימה.

מדבר תוך כדי אכילה

חלקיקי מזון יכולים להיכנס לדרכי הנשימה תוך כדי דיבור בזמן אכילה. לרוב, מזון נכנס לגרון. במקרה זה, אדם מפתח שיעול באופן רפלקסיבי. במהלך שיעול, חלקיקי מזון יכולים בדרך כלל לצאת בקלות לדרכי הנשימה העליונות מבלי לגרום נזק לבריאות. אם חפץ זר עלול ליפול נמוך יותר - לתוך קנה הנשימה או הסימפונות, אז לשיעול לא תהיה השפעה ותתרחש חניקה חלקית או מלאה.

חיפזון בזמן האכילה

צריכה נמהרת של מזון לא רק מובילה למחלות של מערכת העיכול, אלא יכולה גם לגרום לתשניק מכני. עם לעיסה לא מספקת של מזון, חתיכות מזון גדולות מעובדות בצורה גרועה יכולות לסגור את לומן האורולוע. אם חלל הפה מכיל מספר רב של חתיכות מזון שנלעסו בצורה גרועה, עלולות להופיע בעיות בליעה. אם תוך מספר שניות בולוס המזון לא משחרר את החלק הפה של הלוע, שאיפה תהיה בלתי אפשרית. אוויר פשוט לא יכול לחדור את בולוס המזון הזה, וכתוצאה מכך, אדם עלול להיחנק. מנגנון ההגנה במקרה זה הוא רפלקס השיעול. אם בולוס המזון גדול מדי והשיעול לא הוביל לשחרורו מחלל הפה, תיתכן חסימה של דרכי הנשימה.

היעדר שיניים

השיניים ממלאות מספר פונקציות. ראשית, הם מעבדים מזון באופן מכני לעקביות הומוגנית. מזון קצוץ קל יותר לעיבוד נוסף במערכת העיכול. שנית, שיניים מעורבות בתהליך היווצרות הדיבור. שלישית, במהלך תהליך לעיסת המזון, נוצרת שרשרת מורכבת של מנגנונים שמטרתם להפעיל את עבודת הקיבה והתריסריון.

היעדר שיניים יכול להיות הגורם לתשניק. ברגע שהוא נכנס לפה, האוכל לא נמעך מספיק. מזון שנלעס בצורה גרועה יכול להיתקע בפה של הלוע ולהפוך לחפץ זר. טוחנות גדולות וקטנות אחראיות על טחינת המזון. היעדר כמה מהם עלול לגרום לחנק מכני.

שיניים תותבות

תותבות שיניים היא הליך מבוקש מאוד ברפואת שיניים. שירותים אלו משמשים לרוב אנשים מבוגרים. אורך החיים הממוצע של שיניים תותבות נע בין 3 ל-4 שנים. לאחר תום תקופה זו, תותבות עלולות להישחק או להתרופף. במקרים מסוימים, הם עלולים לקרוס חלקית או מלאה. הכנסת תותבת לתוך לומן דרכי הנשימה תוביל באופן בלתי הפיך להתרחשות של תשניק.

שאיפה של חפצים קטנים

חפצים זרים יכולים להפוך למחטים, סיכות או סיכות ראש אם משתמשים בהם לגישה מהירה לניקוי חלל הפה. ילדים מאופיינים בתשניק, שבה מטבעות, כדורים, כפתורים וחפצים קטנים אחרים נכנסים לדרכי הנשימה. כמו כן, שברים קטנים של צעצועים יכולים להיכנס לומן של דרכי הנשימה. מזונות מסוימים יכולים גם לגרום לחסימת דרכי הנשימה. אלה כוללים, למשל, זרעים, אפונה, שעועית, אגוזים, ממתקים, בשרים קשים.

תסמינים של תשניק

במהלך תשניק, אדם מנסה לשחרר את דרכי הנשימה מחפץ זר. ישנם מספר סימנים שיעזרו להבין שאנו מדברים על תשניק.

סימפטום	תוֹפָעָה	תמונה
לְהִשְׁתַעֵל	כאשר חפץ זר נכנס לגרון, אדם יתחיל להשתעל באופן רפלקסיבי. יחד עם זאת, השיעול הוא עוויתי, כואב, לא מביא להקלה.
עִירוּר	האדם תופס באופן אינסטינקטיבי את גרונו, משתעל, צורח ומנסה להזעיק עזרה. ילדים קטנים מאופיינים בבכי חנוק, עיניים מבוהלות, צפצופים וצפצופים ( סטרידור). לעתים רחוקות יותר בכי הוא חנוק ועמום.
יציבה מאולצת	הטיית הראש והגו קדימה מאפשרת לך להגדיל את עומק ההשראה.
גוון כחלחל	כתוצאה מהרעבת חמצן מתרכזת ברקמות כמות גדולה של דם המכיל פחמן דו חמצני. חלבון הנקשר לפחמן דו חמצני ונותן לעור גוון כחלחל.
אובדן ההכרה	הדם הזורם למוח מכיל לא מספיק חמצן. עם היפוקסיה, תאי העצב של המוח אינם יכולים לתפקד כרגיל, מה שמוביל להתעלפות.
עצירת נשימה	עצירת נשימה מתרחשת תוך מספר דקות. אם הגורם לתשניק אינו מסולק והגוף הזר לא יוסר מהלומן של דרכי הנשימה, אז תוך 4-6 דקות האדם ימות.
אדינמיה	ירידה בפעילות המוטורית עד להפסקתה המוחלטת. אדינמיה מתרחשת עקב אובדן הכרה.
הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית	הרעבה בחמצן מובילה לעלייה בריגוש של השרירים הרכים של דפנות המעיים ושלפוחית ​​השתן, בעוד הסוגרים נרגעים.

עזרה ראשונה לחנק מכני

חנק מכני הוא מצב חירום. חיי הקורבן תלויים בנכונות העזרה הראשונה. לכן, על כל אדם לדעת ולהיות מסוגל להעניק סיוע חירום.

עזרה ראשונה במקרה של חנק מכני:

• עזרה עצמית;
• מתן עזרה ראשונה למבוגר;
• מתן עזרה ראשונה לילד.

עזרה עצמית

עזרה עצמית יכולה להתבצע רק כאשר התודעה נשמרת. ישנן מספר שיטות שיעזרו במקרה של תשניק.

סוגי עזרה עצמית לחנק:

• בצע 4 - 5 תנועות שיעול חזקות. כאשר גוף זר חודר ללומן של דרכי הנשימה, יש צורך לבצע 4-5 תנועות שיעול מאולצות, תוך הימנעות מנשימות עמוקות. אם חפץ זר שיחרר את לומן דרכי הנשימה, נשימה עמוקה עלולה להוביל שוב לחניקה או אפילו להחמיר אותה. אם חפץ זר ממוקם בלוע או בגרון, שיטה זו עשויה להיות יעילה.
• בצע לחץ של 3 - 4 בבטן העליונה.השיטה היא כדלקמן: לשים את אגרוף יד ימין באזור האפיגסטרי ( החלק העליון של הבטן, התחום מלמעלה על ידי תהליך xiphoid של עצם החזה, ומימין ומשמאל על ידי קשתות החוף), לחצו על האגרוף בכף היד הפתוחה של יד שמאל ובצעו 3-4 דחיפות בתנועה חדה ומהירה אליכם ולמעלה. במקרה זה, האגרוף, שמבצע תנועה לעבר האיברים הפנימיים, מגביר את הלחץ בתוך חללי הבטן והחזה. כך, האוויר ממערכת הנשימה נוטה כלפי חוץ ומסוגל לדחוף החוצה את הגוף הזר.
• הישען את הבטן העליונה על גב כיסא או כורסה.כמו בשיטה השנייה, השיטה מגבירה את הלחץ התוך בטני והתוך חזה.

מתן עזרה ראשונה למבוגר

מתן עזרה ראשונה למבוגר הכרחי אם הוא נמצא במצב של שכרות, גופו נחלש, במספר מחלות מסוימות, או אם אינו יכול להתאפק.

הדבר הראשון שצריך לעשות במקרים כאלה הוא להזעיק אמבולנס. לאחר מכן, עליך להשתמש בטכניקות עזרה ראשונה מיוחדות לחנק.

דרכים לספק עזרה ראשונה למבוגר עם תשניק:

• תמרון היימליך.יש צורך לעמוד מאחור ולכרוך את הידיים סביב פלג הגוף העליון של הקורבן ממש מתחת לצלעות. הנח יד אחת באזור האפיגסטרי, מהדק אותה לאגרוף. שים את כף היד השנייה בניצב ליד הראשונה. בתנועה קופצנית מהירה, לחץ את האגרוף לתוך הבטן. במקרה זה, כל הכוח מתרכז בנקודת המגע של הבטן עם אגודל היד קפוצה לאגרוף. יש לחזור על תמרון היימליך 4-5 פעמים עד שהנשימה מתנרמלת. שיטה זו היא היעילה ביותר וככל הנראה תסייע לדחוף את החפץ הזר אל מחוץ למערכת הנשימה.
• בצע 4 - 5 מכות עם כף היד על הגב.התקרבו אל הקורבן מאחור, עם הצד הפתוח של כף היד, בצעו 4-5 מכות בעוצמה בינונית על הגב בין השכמות. ההשפעות חייבות להיות מכוונות לאורך נתיב משיק.
• שיטת עזרה אם לא ניתן לגשת לאדם מאחור או שהוא מחוסר הכרה. יש צורך לשנות את המיקום של האדם ולהפוך אותו על הגב. לאחר מכן, הצב את עצמך על ירכיו של הקורבן והנח את הבסיס הפתוח של יד אחת באזור האפיגסטרי. עם המחוג השני, לחץ על הראשונה וזוז פנימה ולמעלה. ראוי לציין שאסור להפוך את ראשו של הקורבן. אתה צריך לחזור על מניפולציה זו 4-5 פעמים.

אם שיטות העזרה הראשונה הללו לא עובדות, והקורבן מחוסר הכרה ואינו נושם, עליך לפנות בדחיפות לביצוע הנשמה מלאכותית. ישנן שתי שיטות לביצוע מניפולציה זו: "פה לפה" ו"פה לאף". ככלל, נעשה שימוש באפשרות הראשונה, אך במקרים מסוימים, כאשר לא ניתן לשאוף לתוך הפה, ניתן לפנות להנשמה מלאכותית מפה לאף.

שיטה להנשמה מלאכותית:

• "פה לפה".יש צורך להשתמש בכל חומר סמרטוט ( מטפחת, גזה, חתיכת חולצה) כמרווח. זה ימנע מגע עם רוק או דם. לאחר מכן, עליך לנקוט עמדה מימין לקורבן ולשבת על הברכיים. בדוק את חלל הפה עבור נוכחות של גוף זר. כדי לעשות זאת, השתמש באצבע המורה והאמצע של יד שמאל. אם לא ניתן היה למצוא חפץ זר, המשך לשלבים הבאים. כסה את פיו של הקורבן בבד. ראשו של הקורבן מושלך לאחור ביד שמאל, ואפו מהודק ביד ימין. הפק 10 - 15 נשימות אוויר בדקה או נשיפה אחת כל 4 - 6 שניות. זה צריך להיות במגע הדוק עם פיו של הנפגע, אחרת כל האוויר הנשאף לא יגיע לריאות של הנפגע. אם המניפולציה מבוצעת בצורה נכונה, ניתן יהיה להבחין בתנועות החזה.
• "פה לאף".ההליך דומה לקודם, אך יש כמה הבדלים. הנשיפה מתבצעת לתוך האף, אשר מכוסה בעבר בחומר. מספר הנשימות נשאר זהה - 10 - 15 נשימות לדקה. ראוי לציין שבכל נשיפה, אתה צריך לסגור את הפה של הקורבן, ובמרווחים שבין נשימות האוויר, לפתוח מעט את הפה ( פעולה זו מחקה נשיפה פסיבית של הקורבן).

כאשר מתרחשת נשימה חלשה אצל הקורבן, יש לסנכרן את תהליך הנשיפת האוויר לריאות עם השאיפה העצמאית של הפצוע.

מתן עזרה ראשונה לילד

מתן עזרה ראשונה לילד היא משימה קשה ביותר. אם הילד אינו יכול לנשום או לדבר, משתעל בעוויתות, עור הפנים שלו הופך לכחלחל, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. לאחר מכן, שחרר אותו מהבגדים המחייבים ( שמיכה, חיתול) והמשך ליישום טכניקות עזרה ראשונה מיוחדות לחנק.

דרכים לספק עזרה ראשונה לילד עם תשניק:

• תמרון היימליך לילדים מתחת לגיל שנה.מקם את הילד על זרועך כך שהפנים מונחות על כף היד. זה טוב לתקן את ראשו של התינוק עם האצבעות. הרגליים צריכות להיות בצדדים מנוגדים של האמה של היד. יש צורך להטות מעט את גופו של הילד כלפי מטה. בצע 5 - 6 טפיחות משיקות על גבו של הילד. טפיחות נעשות עם כף יד באזור שבין השכמות.
• תמרון היימליך לילדים מעל גיל שנה.כדאי לשים את הילד על הגב ולשבת על ברכיו לרגליו. באזור האפיגסטרי, מניחים את האצבעות והאצבעות האמצעיות של שתי הידיים. הפעל לחץ מתון באזור זה עד שהגוף הזר מנקה את דרכי הנשימה. הקליטה חייבת להתבצע על הרצפה או על כל משטח קשיח אחר.

אם שיטות העזרה הראשונה הללו לא עוזרות, והילד אינו נושם ומחוסר הכרה, יש צורך לבצע הנשמה מלאכותית.

לילדים מתחת לגיל שנה, הנשמה מלאכותית מתבצעת בשיטת "פה לפה ואף" ולילדים מעל גיל שנה - "פה לפה". ראשית אתה צריך לשים את הילד על הגב. המשטח עליו ישכב הילד חייב להיות יציב ( רצפה, לוח, שולחן, קרקע). כדאי לבדוק את חלל הפה עבור נוכחות של חפצים זרים או הקאות. יתר על כן, אם לא נמצא חפץ זר, הניחו רולר מאמצעים מאולתרים מתחת לראש והמשיכו לבצע הזרקות אוויר לריאותיו של הילד. יש צורך להשתמש בחומר סמרטוט כאטם. יש לזכור שהנשיפה מתבצעת רק על ידי האוויר שנמצא בפה. קיבולת הריאות של ילד קטנה פי כמה מזו של מבוגר. שאיפה כפויה יכולה פשוט לקרוע את alveoli בריאות. מספר הנשיפות לילדים מתחת לגיל שנה צריך להיות 30 לדקה או נשיפה אחת כל 2 שניות, ולילדים מעל גיל שנה - 20 לדקה. ניתן לבדוק בקלות את נכונות המניפולציה הזו על ידי תנועת החזה של הילד במהלך נשיפות האוויר. יש צורך להשתמש בשיטה זו עד להגעת צוות האמבולנס או עד לחזרת נשימתו של הילד.

האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

חנק מכני הוא מצב דחוף. מצב תשניק מאיים ישירות על חיי הקורבן ויכול לגרום למוות מהיר. לכן, במקרה של זיהוי של סימני תשנק אצל אדם, יש צורך להתקשר מיד לאמבולנס, ולאחר מכן להמשיך לנקוט באמצעים כדי לחסל את החנק.

יש לזכור שרק צוות אמבולנס יוכל להעניק סיוע איכותי ומוסמך. במידת הצורך יבוצעו כל אמצעי ההחייאה הנדרשים - עיסוי לב עקיף, הנשמה מלאכותית, טיפול בחמצן. כמו כן, רופאי חירום עשויים לנקוט באמצעי חירום - cricoconicotomy ( פתיחת דופן הגרון בגובה הסחוס הקריקואיד והרצועה החרוטית). הליך זה יאפשר לך להכניס צינור מיוחד לתוך החור שנוצר, ודרכו לחדש את פעולת הנשימה.

מניעת תשניק מכני

מניעה של תשניק מכני מכוונת לצמצום וביטול גורמים העלולים להוביל לסגירה של לומן דרכי הנשימה.

(חל על ילדים מתחת לגיל שנה):

• הגנה מפני שאיפה בזמן האכלה.יש לזכור שבמהלך האכלה יש להרים את ראשו של התינוק. לאחר האכלה, יש צורך לספק לילד עמדה זקופה.
• שימוש בבדיקה במקרה של בעיות האכלה.זה לא נדיר שלתינוק יש בעיות נשימה בזמן האכלה מבקבוק. אם עצירת נשימתך במהלך האכלה מתרחשת לעתים קרובות, ייתכן שהדרך החוצה היא להשתמש בבדיקת האכלה מיוחדת.
• מינוי טיפול מיוחד לילדים עם נטייה לתשניק.במקרה של חזרה חוזרת ונשנית על תשניק מכני, מומלץ על משטר הטיפול הבא: הזרקות של קורדיאמין, אטימיזול וקפאין. ניתן להשתמש בתוכנית זו רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

כדי למנוע תשניק מכני, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות(חל על ילדים מעל גיל שנה):

• הגבלה של הילד בגישה למוצרים בעלי עקביות מוצקה.כל מוצר מוצק במטבח עלול לגרום לחנק. יש צורך לנסות להגן על מוצרים כגון זרעים, שעועית, אגוזים, אפונה, סוכריות, בשר קשה מנפילה לידיו של הילד. כדאי להימנע ממוצרים כאלה עד ארבע שנים.
• בחירה וקנייה של צעצועים בטוחים.רכישת צעצועים צריכה להתבצע בהתאם לגיל הילד. כל צעצוע צריך להיבדק בקפידה עבור חלקים קשיחים נשלפים. אתה לא צריך לקנות מעצבים לילדים מתחת לגיל 3 - 4 שנים.
• בחירה נכונה של אוכל.תזונה לילד צריכה להתאים בהחלט לגילו. מזון קצוץ ומעובד הוא חובה לילדים עד גיל שלוש.
• אחסן חפצים קטנים במקום בטוח.כדאי לשמור במקום בטוח ציוד משרדי שונים כמו סיכות, כפתורים, מחקים, כובעים.
• ללמד ילדים ללעוס מזון ביסודיות.יש ללעוס מזון מוצק לפחות 30-40 פעמים, ומזונות רכים ( דייסה, פירה) - 10 - 20 פעמים.

כדי למנוע תשניק מכני, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות(חל על מבוגרים):

• הגבלה בשימוש באלכוהול.שתיית אלכוהול בכמויות גדולות עלולה להוביל להפרה של פעולת הלעיסה והבליעה וכתוצאה מכך להגביר את הסיכון לחנק מכני.
• סירוב לדבר בזמן האוכל.במהלך שיחה, שילוב לא רצוני של בליעה ופעולה נשימתית אפשרי.
• היזהר בעת אכילת מוצרי דגים.עצמות דגים חודרות לעיתים קרובות ללומן של דרכי הנשימה, וגורמות לסגירה חלקית של לומן של דרכי הנשימה. כמו כן, החלק החד של עצם הדג יכול לנקב את הקרום הרירי של אחד מאיברי דרכי הנשימה העליונות ולהוביל לדלקת ולנפיחות שלו.
• השימוש בסיכות, מחטים וסיכות שיער למטרה המיועדת להם.ניתן להניח סיכות וסיכות בפה לגישה מהירה. במהלך שיחה, החפצים הקטנים הללו מסוגלים להיכנס בחופשיות לדרכי הנשימה ולגרום לתשניק.

- זהו מצב של חנק, המלווה בירידה קריטית ברמת החמצן (היפוקסיה) ועודף פחמן דו חמצני (היפרקפניה) בדם וברקמות. עם תשניק, התופעות של כשל נשימתי מתגברות בצורה חריפה או תת-חריפה: ציאנוזה של העור, טכיפניאה, השתתפות בנשימה של שרירי עזר; בשלב הסופני מתפתחים תרדמת, עוויתות, דום נשימה ודום לב. מצב התשניק מאובחן על סמך הערכה של תלונות ונתונים גופניים, דופק אוקסימטריה. במקרה זה, נדרש טיפול חירום, הכולל שיקום סגור של דרכי הנשימה, שאיפת חמצן, טרכאוטומיה, אוורור מכני וטיפול תרופתי.

ICD-10

R09.0 T71

מידע כללי

Asphyxia (Asphyxia; יוונית - א - שלילה + sphyxis - דופק; מילולית - "ללא דופק") הוא מצב מסכן חיים הקשור לפגיעה בחילופי גזים, התפתחות תסמונות היפוקסיות והיפר-קפניות ומוביל להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. התשניק עשוי להתבסס על תפקוד לקוי של מרכז הנשימה, חסימה מכנית לזרימת האוויר לריאות ופגיעה בשרירי הנשימה. כל סוגי וצורות החנק, ללא קשר לסיבות, מצריכים אמצעים דחופים (ולעתים החייאה), שכן מוות יכול להתרחש תוך דקות ספורות לאחר התפתחות רעב חמצן חריף. ברפואה, בעיית החנק רלוונטית למקצועות ילודים, ריאות, טראומטולוגיה, טוקסיקולוגיה, החייאה ועוד.

גורמים לתשניק

ניתן לחלק את כל הסיבות המובילות לתשניק לריאות וחוץ-ריאה. הראשונים שבהם קשורים לרוב עם דחיסה חיצונית של דרכי הנשימה או חסימה תוך-לומינלית שלהם (חסימה). דחיסה של דרכי הנשימה מבחוץ נראית בזמן חניקה (תליה, חנק בחבל או ידיים), דחיסה של קנה הנשימה, פציעות צוואר ועוד. הפרעות נשימה חסימתיות נגרמות לרוב מנסיגת הלשון, חסימה של קנה הנשימה ו סימפונות על ידי גופים זרים, גידולים תוך-לומינליים, בליעת מזון לדרכי הנשימה, הקאות, מים לטביעה, דם לדימום ריאתי. היצרות חריפה של דרכי הנשימה יכולה להתפתח עם tracheobronchitis, התקף אסטמטי, בצקת אלרגית או כוויות של הגרון, נפיחות של מיתרי הקול. כמו כן, בין הגורמים הריאתיים לתשניק, נמנים הפרעות בחילופי גזים הנגרמות על ידי דלקת ריאות חריפה, דלקת ריאות מסיבית, דלקת ריאות מלאה או hemothorax, אטלקטזיס או בצקת ריאות, תסחיף ריאתי.

בין הגורמים החוץ-ריאה של תשניק, מצבים המובילים לפגיעה במרכז הנשימה הם המובילים: שיכרון, פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, מנת יתר של תרופות ותרופות (לדוגמה, מורפיום, ברביטורטים). שיתוק של שרירי הנשימה, כגורם לתשניק, יכול להתפתח על רקע מחלות זיהומיות (בוטוליזם, פוליומיאליטיס, טטנוס), הרעלה בתרופות דמויות קורארה, פגיעה בחוט השדרה, מיאסטניה גרביס ועוד. הפרעות בהובלת חמצן. לרקמות מתרחשים עם דימום מסיבי, הפרעות במחזור הדם, גז הרעלת פחמן חד חמצני, יוצרים מתמוגלובין.

תשנק טראומטי מבוסס על דחיסה או פגיעה בחזה, מה שמקשה על הנשימה. תשניק הנגרמת על ידי תכולת חמצן לא מספקת באוויר הנשאף יכולה להתפתח עם שהייה ממושכת במכרות ובבארות מאווררים בצורה גרועה, עם מחלת גבהים, עם הפרה של אספקת החמצן למערכות סגורות מוגבלות (לדוגמה, צוללנים). אי ספיקת שליה עוברית, טראומת לידה תוך גולגולתית, שאיבת מי שפיר מובילה לרוב לחנק של יילודים.

פתוגנזה

למנגנון התפתחות החנק בכל סוגי החנק יש מאפיינים פתוגנטיים משותפים. התוצאה של מחסור בחמצן היא הצטברות בדם של מוצרים של חמצון לא שלם עם התפתחות של חמצת מטבולית. הפרות חמורות של תהליכים ביוכימיים מתפתחות בתאים: כמות ה-ATP יורדת בחדות, מהלך תהליכי החיזור משתנה, ה-pH יורד וכו'. התוצאה של תהליכים פרוטאוליטיים היא אוטוליזה של רכיבים תאיים ומוות תאים. קודם כל מתפתחים שינויים בלתי הפיכים בתאי המוח, ואם נפגעים מרכזי הנשימה והווזומוטוריים, מוות מתרחש במהירות. בשריר הלב בזמן תשניק מתרחשות בצקות, ניוון ונמק של סיבי שריר. מצד הריאות, אמפיזמה alveolar ובצקת מצוינים. בממברנות הסרוסיות (פריקרדיום, צדר) מוצאים שטפי דם כתמים קטנים.

מִיוּן

בהתאם לקצב התפתחות החנק (פגיעה בתפקוד נשימה והמודינמיקה), מבחינים בתשניק חריף ותת-חריף. על פי מנגנון ההתרחשות, נהוג להבחין בין סוגי החנק הבאים:

• מֵכָנִי- הגבלה או הפסקת גישה לאוויר לדרכי הנשימה הנגרמת על ידי דחיסה, חסימה או היצרות שלהם;
• רַעִיל- מחנק מתפתח כתוצאה מעיכוב מרכז הנשימה, שיתוק שרירי הנשימה, פגיעה בהובלת חמצן בדם כתוצאה מחדירת תרכובות כימיות לגוף;
• טְרַאוּמָטִי- חנק הוא תוצאה של פציעות סגורות של בית החזה.

אפשרות סיווג נוספת מציעה להבחין בין חנק מדחיסה (דחיסה וחנק - חנק), מחנק מהסתגרות (שאיבה, סתימה, טביעה) וחנק במרחב סגור מצומצם. סוג מיוחד של חנק הוא חניקה של יילודים, הנחשבת במסגרת רפואת ילדים.

תסמינים של תשניק

ישנם ארבעה שלבים במהלך הקליני של תשניק. השלב הראשון מאופיין בעלייה מפצה בפעילות מרכז הנשימה במצבים של מחסור בחמצן. במהלך תקופה זו, למטופל יש פחד, חרדה, עוררות; סחרחורת, ציאנוזה של העור, קוצר נשימה בהשראה עם השראה מאולצת; טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר. עם תשניק הנגרמת על ידי דחיסה או חסימה של דרכי הנשימה, החולה משתעל בכבדות, צפצופים, ניסיונות לשחרר את גורם הדחיסה; הפנים הופכות נפוחות, סגולות-כחולות.

בשלב השני, על רקע דלדול התגובות המפצות, קוצר הנשימה מקבל אופי נשימתי (הנשיפה מתעצמת ומתארכת), הצבע הציאנוטי של העור עולה, תדירות תנועות הנשימה וקצב הלב יורדת ולחץ הדם יורד. . בשלב השלישי, הקדם-טרמינלי, יש הפסקה קצרת טווח של פעילות מרכז הנשימה: מתרחשים אפיזודות של דום נשימה, לחץ הדם יורד, הרפלקסים דוהים, אובדן הכרה ותרדמת מתפתחים. בשלב האחרון, הרביעי של תשניק, נצפית נשימה עגומה, נצפים פרכוסים, דופק ולחץ דם אינם נקבעים; הטלת שתן בלתי רצונית, עשיית צרכים ושפיכה אפשריים.

עם התפתחות הדרגתית של תשניק (תוך מספר שעות או ימים), הנפגע יושב עם פלג גוף עליון מוטה וצווארו מתוח קדימה; עם פה פעור לרווחה תופסת את האוויר בתאוותנות, הלשון תקועה לעתים קרובות החוצה. העור הוא בדרך כלל חיוור, אקרוציאנוזה בולטת של השפתיים והציפורניים; הפנים מראה את הפחד מהמוות. עם דקומפנסציה, תשניק מקבל קורס מבוים, שתואר לעיל.

סיבוכים

תשניק מסובך על ידי פרפור חדרים, בצקת ריאות ומוחית, הלם טראומטי, אנוריה. נשים בהריון עלולות לחוות הפלה ספונטנית. סיבת המוות של החולה היא בדרך כלל שיתוק של מרכז הנשימה. עם התפתחות חריפה, המוות מתרחש תוך 3-7 דקות. בטווח הארוך, חולים שחוו תשניק עלולים לחוות דלקת ריאות בשאיפה, פרזיס של מיתרי הקול, סוגים שונים של אמנזיה, שינויים במצב הרגשי (עצבנות, אדישות) ופגיעה אינטלקטואלית עד לדמנציה.

אבחון

במקרים חריפים ועם סיבה ידועה, האבחנה של תשניק אינה קשה. אם החולה בהכרה, הוא עלול להתלונן על סחרחורת, קוצר נשימה, שחור בעיניים. נתונים אובייקטיביים תלויים בשלב של תשניק. דופק אוקסימטריה מאפשר לך לקבוע את ערך הדופק ואת מידת הרוויה של המוגלובין עם חמצן. כדי לזהות ולהעלים את הסיבות הריאתיות לתשניק, נדרשת התייעצות עם רופא ריאות, לעיתים אנדוסקופיסט. במקרים אחרים יכולים להיות מעורבים באבחון טראומטולוגים, נוירולוגים, מומחים למחלות זיהומיות, טוקסיקולוגים, פסיכיאטרים, נרקולוגים ועוד. שלב האבחון צריך להיות קצר ככל האפשר בזמן, שכן בדיקה מעמיקה (רדיוגרפיה, ברונכוסקופיה אבחנתית). , וכו') לעתים קרובות למעשה בלתי אפשרי.

סימנים פתולוגיים המצביעים על כך שהמוות נגרם כתוצאה מחניקה הם ציאנוזה בפנים, שטפי דם בלחמית, כתמים כחלחלים-סגולים עם אכימוזה נפוצה, מצב נוזלי של הדם, סטגנציה של דם בחלקים הימניים של הלב עם חצי שמאל ריק. , אספקת דם לאיברים הפנימיים וכו'. בעת חניקה נראה על הצוואר חריץ חנק מלולאת דחיסה, נקבעים שברים בחוליות הצוואר.

עזרה ראשונה לחנק

מכלול האמצעים הדחופים נקבע על ידי הגורם והשלב של תשניק. במקרה של חנק מכני, קודם כל, יש צורך להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה: הסרת ריר מצטבר, דם, מים, המוני מזון, גופים זרים באמצעות שאיבת קנה הנשימה, ברונכוסקופיה, טכניקות מיוחדות; לשחרר את הלולאה הדוחסת את הצוואר, לבטל את נסיגת הלשון וכו'. בהיעדר נשימה ספונטנית ופעילות לב, הם ממשיכים להחייאת לב-ריאה - הנשמה מלאכותית ועיסוי לב סגור. אם קיימות אינדיקציות והיתכנות טכנית, ניתן לבצע ניתוח טרכאוסטומי או אינטובציה של קנה הנשימה עם העברת המטופל למכונת הנשמה מכנית. התפתחות פרפור חדרים משמשת בסיס לדפיברילציה חשמלית.

במקרים מסוימים, האמצעים העיקריים להעלמת תשניק הם חזה או ניקוז של חלל הצדר. על מנת להפחית את הלחץ הוורידי מתבצעת הקזת דם. עזרה ראשונה לתשניק רעיל היא הכנסת תרופות נגד. לאחר שחזור אוורור הריאות ופעילות הלב, מתבצע תיקון תרופתי של איזון מים-אלקטרוליט ובסיס חומצה, שמירה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, טיפול בהתייבשות (למניעת בצקת מוחית וריאות), עירוי דם ודם- החלפת תמיסות (עם איבוד דם רב). אם הגורם לתשניק היה מחלות אחרות (זיהומיות, עצבניות וכו'), יש צורך לבצע את הטיפול הפתוגני שלהן.

תחזית ומניעה

עם תשניק פרוגרסיבית חריפה, הפרוגנוזה חמורה ביותר - קיים סיכון גבוה למוות; עם פיתוח ממושך - נוח יותר. עם זאת, גם באותם מקרים בהם ניתן לשחזר תפקודים חיוניים, ההשלכות של התשניק עלולות להרגיש את עצמן בזמן הקרוב או הרחוק לאחר עזיבת המטופל את המצב הקריטי. תוצאת התשניק נקבעת במידה רבה על ידי עמידה בזמנים של ההתנהלות והיקף ההחייאה. מניעת תשניק היא הימנעות ממצבים שעלולים לגרום לחנק: טיפול מוקדם במחלות שעלולות להיות מסוכנות, מניעת פציעות בחזה, שאיבת חומרים נוזליים וחפצים זרים, התאבדויות; הרחקת מגע עם חומרים רעילים (כולל טיפול בסמים והתמכרות לסמים), וכו'. לאחר סבל מחנק, חולים דורשים לעתים קרובות טיפול זהיר והשגחה ארוכת טווח של מומחים.

דורות רבים של מנתחים שמו לב שלעיתים קרובות בימים הראשונים שלאחר הפציעה התפתח לפתע כשל נשימתי קשה בלתי הפיך. האדם מת לא מטראומה או ניתוח, אלא מסיבוכים ריאתיים. אנטיביוטיקה הפחיתה את הסיכון להתפתחות תקינה ביום הראשון לאחר הפציעה או הניתוח. עם זאת, הם לא השפיעו באופן משמעותי על השכיחות של אי ספיקת נשימה פתאומית בלתי הפיכה. בשנות ה-60 נעשה שימוש במונח "ריאה בהלם" לאפיון סיבוכים ריאתיים בפצועים.

הצטבר מידע ששינויים דומים בריאות מתפתחים עם כוויות, הרעלה, עירויי דם, זיהומים קשים ובמקרים אחרים. לקח זמן להבין את המשותף של הסיבוכים הללו ולשלב ביניהם. עד סוף שנות ה-70 באמריקה, ככלל, נעשה שימוש במונח תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים ().

תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים() הוא מצב קריטי המתפתח במהירות, שבו חילופי גזים ריאתיים אינם עונה על צורכי הגוף לחמצן, מסיר פחמן דו חמצני ושומר על איזון חומצה-בסיס.

בשנת 1992, שונה שמה לתסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים () לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (), ורמז על ארעיות ההתפתחות - 1-2 ימים.

בבתי חולים כירורגיים תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה() - תופעה שכיחה, בטיפול - כמעט ולא מתרחשת.

תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה() היא מעין תגובה אוניברסלית המתפתחת במספר מצבים קשים.

גורמים לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS)

השפעה ישירה על הריאות:

1. נוזל בריאות (הקאות, מים מתוקים או מלוחים);
2. שאיפת חומרים רעילים (ריכוז גבוה של חמצן, עשן, כימיקלים קאוסטיים - חנקן דו חמצני, אמוניום, קדמיום, כלור, תרכובות פוסגן);
3. דלקת ריאות ();
4. דלקת ריאות מחשיפה לקרינה;
5. תסחיף ריאתי;
6. התרחבות מהירה מאוד של הריאה עם pneumothorax;
7. פגיעה בריאות.

1. כל סוג של הלם - טראומטי, דימומי, ספטי, אנפילקטי;
2. זיהום (אלח דם, דלקת הצפק וכו');
3. טראומה (תסחיף שומן, שברים, פגיעה מוחית טראומטית, כוויות);
4. הרעלת סמים (הרואין, ברביטורטים = פנוברביטל, חומצה אצטילסליצילית = אספירין, מתזון, פרוקופספן = דרבוקט או ויג'סיג);
5. הפרעות בדם (עירוי דם מסיבי, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, מצבים לאחר מכונת לב-ריאה);
6. שונים (דלקת לבלב, אורמיה, קרצינומטוזיס לימפה, אקלמפסיה, מצב לאחר קרדיוורסיה, אוטם מעי, מוות עוברי תוך רחמי, מכת חום, היפותרמיה חמורה, ניתוחים גדולים, תסחיף עורקים, השתלת ריאות, החייאת לב-ריאה).

בליבה של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (), הפגיעה באנדותל כלי הדם ובמככיות היא ראשונית (שפוגעת, ראה לעיל). חורים באנדותל הנימים מאפשרים לחלבון לעבור דרכו. לא רק מולקולות קטנות של אלבומין, אלא גם מולקולות פיברינוגן, שגדולות פי 10. בשל כך, פיברין נושר על דפנות המכתשות - מה שנקרא "ממברנות היאליניות". יחד עם זה, אריתרוציטים יכולים גם להיכנס לומן של alveoli. לבסוף, בתגובה לחלבון, מקרופאגים רבים זוחלים החוצה לתוך לומן של alveoli.

אזורי הריאות המוצפים בנוזל אינם פועלים - חילופי גזים אינם מתרחשים בהם. עקב היפוקסיה (מחסור בחמצן), האפיתל המכתשי נהרס, מה שתורם עוד יותר לשחרור הנוזלים אל המככיות.

חָשׁוּב!!!מכיוון שהנוזל האלבומי במככיות מספק קרקע פורייה לחיידקים, דלקת ריאות מתפתחת תמיד עם תסמונת מצוקה נשימתית.

סימנים לתסמונת מצוקה נשימתית בנתיחה

לריאות יש מסה של 900-1000 גרם או יותר כל אחת (בדרך כלל 380 גרם), החלקים שלהן שוקעים במים (בדרך כלל הם לא שוקעים). נוזל מוקצף, שצבעו עשוי להיות ורוד, זורם בשפע ממשטח החתך. אותו נוזל נמצא בלומנס של קנה הנשימה והסמפונות.

בשלבים המוקדמים יש קוצר נשימה קל, ריכוז החמצן והפחמן הדו חמצני בדם יורד מעט. המחסור בחמצן מתבטל בקלות בעזרת שאיפות חמצן.

ככל שמתפתחת תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, קוצר הנשימה גובר. גלים לחים בשפע נשמעים על פני כל פני הריאות. נפילות חמצן בדם - היפוקסיה. פחמן דו חמצני מוגבר - היפרקפניה. מתפתחת חמצת מטבולית ונשימתית. ואז יש חנק, נשימה מבעבעת, ליחה ורודה מוקצפת משתחררת. עקב היפוקסיה (חוסר חמצן), החולה נופל לתרדמת.

חָשׁוּב!!!בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה קשה לתקן היפוקסיה אפילו בעזרת אוורור ריאות מלאכותי (ALV).

ישנם סימני נזק כמעט לכל האיברים הפנימיים

1. עבודת הכבד מופרעת - בילירובין מוגבר, אנזימי כבד (ALT, AST, GGT, פוספטאז אלקליין), אלבומין וכולסטרול בדם מופחתים.
2. הפרעות קרדיווסקולריות: לחץ הדם יורד (לחץ דם נשמר רק על ידי הגדלת מינונים של דופמין, דובוטמין); סימנים של איסכמיה בשריר הלב על א.ק.ג; טכיקרדיה הופכת בהדרגה לברדיקרדיה, ואחריה דום לב, אשר מוביל בהכרח למוות.
3. בשלב הסופני של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (), מתחילה תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC). אי ספיקת כליות מתפתחת - האוליגוריה והאזוטמיה מתגברים. דימום במערכת העיכול נפוץ.
4. אם למרות הכל, החולה שרד בדרך להחלמה, תתעורר בעיית תהליכים טרשתיים ודלקתיים כרוניים מפוזרים בריאות - מדובר בשילוב של ברונכיטיס כרונית, פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה ולעיתים גם ברונכיאקטזיס. מה שמוביל לאי ספיקת ריאות כרונית. העומס בצד ימין של הלב גדל. מתפתחת תסמונת "cor pulmonale". התוצאה הסופית היא מותו של החולה.

התמונה בצילום הרנטגן של הריאות תשתנה FROM ו-TO

1. חיזוק הדפוס הריאתי בחלקים ההיקפיים של הריאות;
2. חיזוק תבנית הריאה + צללים דו-צדדיים קטנים-מוקדים בכל שדות הריאה;
3. צללים מוקדיים מרובים בינוניים וגדולים עם נטייה להתמזג על רקע ירידה בעוצמת הדפוס הריאתי, וב-10-15% מהמקרים מתגלה תפליט בחללי הצדר;
4. התכהות של אזורים גדולים של הריאות (אונות, מקטעים) ותסמונת ברונכוגרפיה אוויר (48-50% מהמקרים).

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית

1. בסימנים הראשונים לאי ספיקת נשימה ניתן OXYGEN (בשיא התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית ניתן להעלות את ריכוז החמצן מ-50% ל-90% כך שמתח החמצן בדם העורקי יהיה יותר מ-60 מ"מ כספית ).
2. אנטיביוטיקה רחבת טווח;
3. הורמונים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון) מפחיתים בצקת הקשורה לנזק בריאות, מה שנקרא אפקט אנטי-הלם, הפחתת הטון של כלי התנגדות והגברת הטון של כלי קיבול, מפחיתים את ייצור ההיסטמין ודלקת ברירית הסימפונות;
4. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, אורתופן, אינדומתצין) ואנטי-היסטמינים (סופרסטין, פיפולפן, טבגיל) משפיעים על מערכת קרישת הדם, מפחיתים את חדירות כלי הדם ומדכאים תגובות דלקתיות;
5. נוגדי קרישה מונעים היווצרות של קרישי דם וסתימת כלי הריאה עם קרישי דם (תת עורית, מנות קטנות של הפרין, 5000 IU 3-4 פעמים ביום);
6. חנקות (פרלינגניט, nitroprusside תוך ורידי), הפועלים על כלי הדם הכליליים והוורידים, תורמים לפריקת מחזור הדם הריאתי;
7. תרופות קרדיוטוניות (דופמין או דופמין, דובוטמין או דובוטרקס) משמשות לתפוקת לב נמוכה ויתר לחץ דם עורקי);
8. משתנים (lasix, uregit, aldactone) להפחתת בצקת ריאות (יש להעדיף לאסיקס, בעל השפעה מרחיבה כלי דם על הוורידים ומפחית גודש בריאות עוד לפני הופעת האפקט המשתן);
9. יש להתחיל בשאיפות דרך נבולייזר פעיל שטח מוקדם ככל האפשר (תרופות ביתיות: חומר פעיל שטח BL או פעיל שטח HL בצורת אמולסיה 3%, מינון 200-250 מ"ג ליום). חָשׁוּב!!!אין להשתמש במשאף אולטרסאונד - החומר הפעיל נהרס באולטרסאונד;
10. הרדמה (מורפיום, פרומדול) - מורפיום מפחית את הטונוס הוורידי ומפיץ מחדש את זרימת הדם מהחלקים המרכזיים להיקפיים;
11. נוגדי חמצון (מעכבי סופרוקסידאז - ניאוטון) לשיפור חילוף החומרים של שריר הלב והשריר, מיקרו-סירקולציה;
12. גליקוזידים (strophanthin, korglukon) משמשים להגברת התכווצות שריר הלב ולשמירה על לחץ קצה דיאסטולי בחדר השמאלי כדי להבטיח נפח שבץ מספיק של הלב (עם אי ספיקת חדר שמאל שנגרם מאוטם שריר הלב או איסכמיה חמורה של שריר הלב, השימוש בגליקוזידים אינו מצוין).

אוורור ריאות מלאכותי בתסמונת מצוקה נשימתית

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה עם אי ספיקת נשימה חמורה מהווה אינדיקציה להעברת חולים לאוורור מכני במצב של יצירת לחץ סופי חיובי. השימוש בלחץ מוגבר של הנשיפה משפר את החמצן על ידי הרחבת המכתשים שקרסו.

חָשׁוּב!!!לחץ חיובי גבוה בתום הפקיעה (העולה על ערך ההתנגדות הריאתית - יותר מ-12 ס"מ מים st) הוא מסוכן. לחץ מוגבר ב-alveoli מעכב את זרימת הדם ומפחית את תפוקת הלב. לפיכך, החמצן ברקמות מחמיר ובצקת ריאות גוברת.

הקאה, הנכנסת לסימפונות, גורמת לתסמונת מצוקה נשימתית או לתסמונת מנדלסון

לדלקת ריאות בשאיפה יש פרוגנוזה גרועה עקב הרעילות של בצקת ריאות. זוהי סיבה שכיחה לתסמונת מצוקה נשימתית בקרב אלכוהוליסטים, מכורים לסמים, עם נגעים נוירולוגיים, במצב שלאחר הרדמה.

סימני שאיפה:כאבים בלתי ניתנים לשליטה, ציאנוזה, חרקים יבשים ולחים בריאות, שיעול של שאריות מזון או תוכן קיבה.

צילום רנטגן של הריאות עם שאיפה:מציינים צללים של חדירות ריאתיות ותופעות שאיפה.

מה לעשות אם הקאה נכנסת לסמפונות

• לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית;
• מוצץ הקאות מקנה הנשימה והסמפונות;
• החולה מועבר לאוורור מלאכותי של הריאות עם חמצן;
• להכניס בדיקה לקיבה ולשאוב את תוכנו כדי להגן על דרכי הנשימה מפני שאיפה חוזרת;
• המשך לשטיפה ברונכואלוואולרית בתנאים של אוורור מלאכותי של הריאות עם חמצן בהרדמה תוך ורידי של קטמין, דיפריבן או ברביטורטים.

אם למרות האמצעים שננקטו, לא ניתן למנוע את הופעת התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית (), אזי נמשך אוורור מלאכותי של הריאות וכל מכלול הטיפול הנמרץ מתבצע בתסמונת מצוקה נשימתית (ראה לעיל ).