תכונות ביוכימיות של טולרמיה. אפידמיולוגיה - טולרמיה. סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורת הבטן של המחלה

אלו הם מוטות פולימורפיים קוקואידים או אליפסואידים קטנים מאוד, בגודל 0.2-0.7 מיקרון, אשר לעתים קרובות מאוד נותנים צבע דו קוטבי בשיטות צביעה מיוחדות; חסר תנועה, גרם שלילי, לא יוצרים נבגים; קטליז שלילי, טופס H2S, אירובי קפדני, טמפרטורה אופטימלית לצמיחה 37 מעלות צלזיוס, pH 6.7-7.2. לזנים ארסיים יש קפסולה, יוצרים חומצה ללא גז במהלך התסיסה של חלק מהפחמימות (גלוקוז, מלטוז, מנוז, פרוקטוז, דקסטרין), דרגת התסיסה משתנה בזנים שונים, תכולת G+C ב-DNA היא 33-36 מול%. F. tularensis אינו גדל על מדיה רגילה. G. McCoy ו-S. Chapin השתמשו בחלמון מגולגל. על זה, חיידק הטולרמיה גדל בצורה של מושבות קטנות עדינות הדומות לטיפות טל, ואז התרבות מקבלת אופי של ציפוי שגרין עדין עם עקביות רירית עדינה. E. Francis הציע אגר מזין לגידול טולרמיה bacillus, המכיל 0.05-0.1% ציסטין, 1% גלוקוז ו-5-10% דם. על מדיום כזה, הצמיחה שופעת וגסה יותר: המושבות הן עגולות עם משטח חלק, חלבי, לח, בעלות מרקם רירי, מוקפות בהילה ירוקה אופיינית. הצמיחה איטית, הגודל המרבי של המושבה מגיע ביום ה-3-5 (1-4 מ"מ). חיידקי טולרמיה מתרבים היטב בשק חלמון של עובר עוף, וגורמים למותו ביום ה-3-4.

חומצות האמינו הבאות נחוצות לצמיחת F. tularensis: ארגינין, לאוצין, איזולאוצין, ליזין, מתיונין, פרולין, תריונין, היסטידין, ולין, ציסטין, עבור תת-מינים מסוימים - סדרה, טירוזין, חומצה אספרטית; בנוסף, לצמיחה הם זקוקים גם לחומצה פנטותנית, תיאמין ויוני Mg2. בהתחשב בתכונות אלו, ניתן להשתמש במדיה סינתטית לטיפוח F. tularensis.

הסוג פרנסיסלה משויך לכיתה Gammaproteobacteria, phylum Proteobacteria. סוג זה כולל גם F. novicida, שהפתוגניות שלו לבני אדם לא הוכחה.

ל-F. tularensis בצורת S (ווירולנטי) יש שני אנטיגנים - O ו-Vi (אנטיגן קפסולרי). אנטיגן O קשור לאנטיגנים של Brucella. ניתוק של S->SR->R מוביל לאובדן הקפסולה, ארסיות ואימונוגניות. המין F tularensis מחולק לשלושה גזעים גיאוגרפיים (תת-מינים):

• הולארקטי (פתוגני נמוך לארנבות ביתיות, אינו מתסיס גליצרול ואין בו את האנזים citrulline uridase, המצוי במדינות בחצי הכדור הצפוני);
• מרכז אסיה (פתוגני נמוך לארנבות, בעל ציטרולין אורידאז ומתסיס גליצרין);
• Nearctic (אמריקאי), פתוגני יותר עבור ארנבות, מתסיס גליצרול, יש ציטרולין אורידאז.

התנגדות של הגורם הסיבתי של tularemia

F. tularensis די יציב בסביבה, במיוחד אם הוא כלול בחומר פתולוגי. במספוא, דגן, מזוהם בהפרשות של מכרסמים חולים, הוא שורד עד 4 חודשים; במים - עד 3 חודשים; בקרח - יותר מחודש. הוא רגיש לאור שמש ישיר (הוא מת תוך 30 דקות), טמפרטורה גבוהה (ב-60 מעלות צלזיוס הוא מת תוך 10 דקות), בהשפעת תמיסת ליסול 3%, 50% אלכוהול, פורמלין וחומרי חיטוי אחרים הוא מת לאחר 5- 10 דקות.

אפידמיולוגיה של טולרמיה

המאגר העיקרי של tularemia בטבע הם מכרסמים, ביניהם נצפים אפיזוטיות בתנאים טבעיים. אדם נדבק רק מבעלי חיים, הפתוגן אינו מועבר מאדם לאדם. הפתוגן נמצא ב-82 מינים של מכרסמים ולגומורפים, שנמצאו לרוב בנציגים של 4 משפחות: דמויי עכברים (Muridae), ארנבת (Leporidae), סנאי (Sciuridae) ו-jerboa (Dipodidae). בשטחה של רוסיה, הנשאים העיקריים הם מכרסמים דמויי עכבר: חולדות מים, שרקנים מצויים, עכברי בית ומושקר.

על פי רגישות לטולרמיה, ניתן לחלק את בעלי החיים לארבע קבוצות:

• קבוצה 1 - הרגישים ביותר (שרקנים, חולדות מים, עכברי בית, עכברים לבנים, שפני ניסיונות ועוד כמה). המינון הקטלני המינימלי הוא תא חיידקי אחד;
• קבוצה 2 - פחות רגישים (חולדות אפורות, סנאים קרקע וכו'). המינון הקטלני המינימלי הוא 1 מיליארד תאים מיקרוביאליים, אולם די בתא מיקרוביאלי אחד כדי להדביק חלק מהם;
• קבוצה 3 (טורפים - חתולים, שועלים, חמוסים). עמיד בפני מינונים זיהומיים גבוהים, המחלה ממשיכה ללא ביטויים גלויים;
• קבוצה רביעית - חסינות בפני טולרמיה (בעלי פרסה, בעלי חיים בעלי דם קר, ציפורים).

עבור בני אדם, המינון המידבק המינימלי הוא תא חיידקי אחד. הדבקה בבני אדם מתרחשת בכל הדרכים האפשריות: מגע ישיר ועקיף עם מכרסמים חולים, גופותיהם או חפצים נגועים במכרסמים; מזון (כאשר אוכלים מזון ומים נגועים במכרסמים), אבק אוויר ודרך העברה. הידבקות בחיידקי טולרמיה הוקמה ב-77 מינים של פרוקי רגליים מוצצי דם. חשיבות מיוחדת הן קרציות ixodid, שבהן הפתוגן נמשך לאורך כל החיים ואף מועבר טרנס-אווריאלית לצאצאים. נסיבות אלו תורמות להשרשה של המחלה בטבע. זיהום של אדם עם קרציות מתרחש לא על ידי נשיכה, אלא כתוצאה ממגע עם הפתוגן על העור יחד עם הפרשות של קרציה.

תסמינים של טולרמיה

הגורם הסיבתי של tularemia חודר לגוף דרך המיכל החיצוני (עור וקרומים ריריים פגומים ושלמים). כיבים נוצרים לעתים קרובות באתר ההזרקה. דרך כלי הלימפה, חיידקים נכנסים לבלוטת הלימפה האזורית ומתרבים בה בחופשיות; התהליך הדלקתי מוביל להיווצרות בובו. מכאן חודר הפתוגן לדם, בקטרמיה גורמת להכללת התהליך, מעורבים בו איברים ורקמות שונות, הרבייה בה חיידקים מביאים להיווצרות גרנולומות וכיבים נמקיים. מבנה מחדש אלרגי של הגוף קשור לבקטרמיה והכללה. תקופת הדגירה של טולרמיה נעה בין 2 ל-8 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה: מופיעים חום, כאבי ראש, כאבי שרירים, הסמקה בפנים. המהלך הנוסף תלוי במיקום שער הכניסה, לפיו נבדלות הצורות הקליניות הבאות של טולרמיה: כיבית-בלוטית (בובונית), עינית-בלוטית, אנגינאלית-בלוטית, בטן וריאה. התמותה בטולרמיה אינה עולה על 1-2%.

חסינות פוסט זיהומית חזקה, מתמשכת, ברוב המקרים לכל החיים, בעלת אופי תאי, נובעת בעיקר מלימפוציטים T ומקרופאגים, במידה פחותה - נוגדנים. פגוציטוזיס אצל אנשים עם חסינות הושלמה.

אבחון מעבדה של טולרמיה

כל השיטות המיקרוביולוגיות משמשות לאבחון טולרמיה. המחקר מתבצע במעבדות המשטר. החומר למחקר - דם, נקודות מבובו, גרידה מכיב, הפרשות של הלחמית, רובד מהלוע, כיח וכו' - נקבע לפי הצורה הקלינית של המחלה. בנוסף, ניתן לקחת מים ומוצרי מזון למחקר. במוקדים טבעיים של tularemia, מחקרים שיטתיים מתוכננים מתבצעים כדי לבודד את הגורם הסיבתי של tularemia ממכרסמים.

השיטה הבקטריולוגית לאבחון טולרמיה בבני אדם נותנת לעתים רחוקות תוצאות חיוביות. תרבית טהורה מבודדת בדרך כלל לאחר הצטברות בחיות מעבדה רגישות. עבור בדיקות ביולוגיות, עכברים לבנים וחזירי ים משמשים. עכברים נדבקים תת עורית, חזירי ניסיונות - תוך צפקית; בעלי חיים מתים ביום 3-6, לפעמים על כפור. בעלי חיים נגועים מוחזקים בתנאים מיוחדים (כמו באבחון מגפה) ונצפה במשך 6-14 ימים. חיות ניסוי ג'לים לא מתות במשך 7-15 ימים, הם נשחטים ביום ה-15-20 ופותחים את הגופות. בנוכחות טולרמיה, שינויים פתולוגיים ואנטומיים מתגלים בצורה של תהליך פרודוקטיבי עם נמק. תרבית טהורה מבודדת מהאיברים הפנימיים על מדיום ויטלין, מוקד דם גלוקוז-ציסטאין וכו'. בעת זיהוי, הם מסתמכים על המורפולוגיה והמאפיינים הטינקטוריים של הפתוגן, חוסר צמיחה ב-MPA, ואגלוטינציה עם הומולוגי. נַסיוֹב. פתוגניות לעכברים לבנים וחזירי ניסיונות. ניתן לבודד תרבות טהורה על ידי הדבקה של עוברי אפרוחים בני 12 יום ושק החלמון. כדי לבודד תרבית טהורה של הפתוגן ממים, הוא עובר צנטריפוגה או סינון דרך מסנני חיידקים וחיות מעבדה נדבקות במשקעים. במחקר של מוצרי מזון, הם נשטפים עם MP B, צנטריפוגה, וחיות מעבדה נגועות במשקעים.

במקביל לבדיקה הבקטריולוגית מכינים מריחות טביעה מחומר הבדיקה וצובעים לפי רומנובסקי-גימסה. במריחות מאיברים ניתן לזהות חיידקים קטנים בצורת קוביות ומוטות, הממוקמים תוך תאיים ובצורת אשכולות היוצרים קפסולה עדינה.

לצורך אבחון, נעשה שימוש בתגובת אגלוטינציה מפורטת, RPHA, RIF.

בדיקות אלרגיות משמשות לאבחון מוקדם של טולרמיה (מהיום החמישי מתחילת המחלה). שני בקבוקונים של tularin משמשים, ובהתאם, שתי שיטות למתן שלהם: עורי ואינטרדרמלי. מאחר וריכוז האלרגן בשני סוגי הטולרין שונה, אין זה מקובל להשתמש בטולרין עורי לצורך בדיקה תוך עורית ולהיפך. תוצאות תגובה אלרגית נלקחות בחשבון בדינמיקה לאחר 24.36, 48 שעות. הסתננות בקוטר של לפחות 5 מ"מ נלקחת כתוצאה חיובית. באנשים שחוסנו או סבלו מטולרמיה במשך מספר שנים, הבדיקות האלרגיות נשארות חיוביות (תגובה אנמנסטית).

טיפול מניעתי לא ספציפי של טולרמיה זהה לזה של זואונוזות אחרות, והוא מכוון בעיקר לשליטה במכרסמים.

לטולרמיה(Francisella tularensis), כאחד הזיהומים הטבעיים הזואונוטיים המוקדיים, שלישיית הביואנוזה אופיינית:

• מְחוֹלֵל מַחֲלָה;
• מאגרי מעורר;
• נשאים הם חרקים מוצצי דם. סימון 3 תת - זניםטולרמיה חַידַק:
• Nearctic (אמריקאי);
• מרכז אסיה;
• הולארקטי (אירופי-אסיאתי).

תת-המין הנרקטי של החיידק, בניגוד לאחרים, מאופיין בפתוגניות גבוהה לבני אדם וחיות מעבדה.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

חיידקי tularemia הם קטנים מאוד בגודל - 0.3-0.5 מיקרון, מסוגלים לעבור דרך כמה מסננים חיידקיים. כאשר הוא מטפח על חומרי הזנה מלאכותיים, לחיידק הטולרמיה יש בדרך כלל צורה. אנחנו קוקוס קטן מאוד, ובאיברים של בעלי חיים הוא נפוץ יותר בצורה של קוקוחיידקים.

בתרבויות על מדיה תזונתית, חיידקי טולרמיה מראים פולימורפיזם, אשר בולט במיוחד בזן האמריקאי. החיידק אינו נייד, אינו יוצר נבגים, בעל קפסולה קטנה. בתרבויות אופיינית היווצרות ריר על ידי חיידקים, המתגלה בקלות בעת ביצוע מריחות על זכוכית. חיידקי טולרמיה מכתימים עם כל הצבעים הנפוצים במעבדה, אך הם חיוורים יותר מחיידקים רבים. טולרמיה צובעת באופן שלילי לפי גראם. מריחות טביעה מאיברים מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה, בעוד שחיידקי טולרמיה נבדלים מצמחים אחרים (זרים) בצבע סגול עדין יותר ובגדלים קטנים יותר.

ביולוגיה, תכונות תרבותיות: חיידק הטולרמיה הוא גחמני ביחס לגידול על חומרי הזנה מלאכותיים. הוא אינו גדל על אגר בשר-פפטון רגיל או מרק. ניתן לגדל חיידקים על גבי מדיה של חלמון בתוספת של ציסטין וחומרי תזונה אחרים, במיוחד דם. הטמפרטורה האופטימלית היא 36-37 מעלות צלזיוס. אירובי קפדני. מושבות מבודדות מתקבלות בנוחות על ידי חיסון על גבי כוסות עם מדיום של Emelyanova (הידרוליזט של ארוחת דגים, ג'לטין, שמרים, נתרן כלורי, גלוקוז, ציסטין, אגר) או מדיום של פרנסיס - (אגר בשר-פפטון עם 1% פפטון, 0.5% - נתרן כלורי, ציסטין, גלוקוז).

לאחר סטריליזציה, המדיה הללו מתווספות ל-5-10 מ"ל של דם ארנב מפורק. המושבות על המדיה הללו לבנבן עם גוון כחלחל, עגול, עם קצה חלק, קמור, חלק, מבריק, עם חיסון דליל הן מגיעות (לאחר מספר ימים) בקוטר של 1-2 מ"מ או יותר.

במדיות תזונתיות נוזליות, חיידק הטולרמיה מתרבה גרוע יותר, והצמיחה נצפתה רק על פני המדיום, הקשורה לאופי האירופילי של החיידק. ניתן להשיג תוצאות גידול טובות או על ידי הוספת קולואידים (חלמון עוף, אגר וכו') למדיה נוזלית או על ידי אוורור המדיום. היכולת של חיידק הטולרמיה לתסוס פחמימות ואלכוהול מוגבלת. חיידקי טולרמיה מתסיסים גלוקוז, מלטוז, ובמקרים מסוימים לובולוז ומנוזה לחומצה. חיידקי טולרמיה אינם מתסיסים לקטוז, סוכרוז, מניטול ועוד מספר חומרים.

קיימות לפיזיקלי וכימי גורמים

בסביבה החיצונית, הפתוגן נמשך זמן רב, במיוחד בטמפרטורות נמוכות: בתבואה ובקש בטמפרטורות מתחת ל-0 מעלות צלזיוס עד 6 חודשים, בגופות של בעלי חיים קפואים - עד 8 חודשים. בתנאים טבעיים נמצאו פתוגנים של טולרמיה במי נחלים, בארות וכן בקש וחפצים אחרים, יש לכך משמעות אפידמיולוגית רבה. חיידקי טולרמיה אינם עמידים לטמפרטורות גבוהות - רתיחה הורגת מיד חיידקים, וחימום ל-60 מעלות צלזיוס גורם למותם תוך 20 דקות. תחת פעולת אור שמש ישיר, חיידקי טולרמיה מתים תוך 20-30 דקות; באור מפוזר, הכדאיות שלהם נמשכת עד 3 ימים.

חיידק הטולרמיה אינו עמיד לחומרי חיטוי קונבנציונליים - ליסול, פנול, כלור, סובלימט. חיידקים רגישים במיוחד לאתילי אלכוהול וכאשר הם נחשפים אליו, מתים תוך פחות מדקה.

מבנה אנטיגני

חיידק טולרמיה מכיל 2 קומפלקסים אנטיגנים:

• פגז (וי);
• סומטי (O).

התכונות הארסיות והאימונוגניות של הפתוגן קשורות לאנטיגן המעטפת. ב-Vi-agglutination, האופיינית לתרבויות ארסיות, משקע לתחתית המבחנה אגרטל יציב, שבעת הטלטול הוא נשבר בקלות לפתיתים קטנים; עם O-agglutination, האופיינית לתרבויות אוירולנטיות לחלוטין, משקע צבירה לא יציב, אשר, כאשר מעורער, נשבר בקלות לפתיתים קטנים או תרחיף כמעט הומוגני. חיידקי טולרמיה מראים זיקה אנטיגנית לברוצלה: סרום tularemia agglutinating tularemia גבוה יכול לצבור ברוצלה בדילול קטן, וסרום brucella יכול לצבור חיידקי טולרמיה. לכמה חיידקים ספרופיטים יש גם יכולת להצטבר חלקית על ידי סרום טולרמיה. ניתן לראות בקטריופגיה בזנים מוזיאליים של חיידקי טולרמיה, אך ניתן לזהות תופעה זו רק כאשר מחסנים אותם על צלחות עם אמצעים שנבחרו במיוחד.

פתוגניות.

לזנים של חיידקי טולרמיה המבודדים במוקדים טבעיים ממכרסמים, קרציות וחפצים אחרים, כמו גם מאנשים חולים, יש תכונות דומות ביותר, כולל ארסיות. הבדלים מוצאים רק בין זנים - אמריקאיים ואירו-אסיאתיים. כאשר מגדלים אותם על חומרי הזנה מלאכותיים, חיידקי טולרמיה הופכים מצורת ה-S הארסית לצורת ה-R האווירולנטית, הם מוגדרים כגרסת SR. יש להם ארסיות שארית בבעלי חיים הרגישים לטולרמיה, כמו עכברים לבנים.

תכונות פתוגניות של חיידק הטולרמיה

קשורים בעיקר לחומרים רעילים, שהם אנדוטוקסינים. חיידק הטולרמיה הוא פתוגני עבור מינים רבים של יונקים, ובעיקר מכרסמים, אך מידת הפתוגניות שלו אינה זהה עבור כל המינים.

שרקנים, חולדות מים, ארנבות, אוגרים, עכברי בית ומכרסמים וחרקים אחרים מראים את הרגישות והרגישות הגדולה ביותר לטולרמיה. בבעלי חיים אלו, גם במינוני זיהום מינימליים, המחלה מתקדמת לפי סוג של ספטיסמיה חריפה, הם מפרישים את הפתוגן בכמויות גדולות עם שתן וצואה ומתים עם זיהום אינטנסיבי בצורה יוצאת דופן של איברים פנימיים ודם בחיידקים.

עמוד 65 מתוך 71

טולרמיה (טולרמיה)

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

הגורמים הגורמים לטולרמיה - פרנסיסלה, מאופיינים במידבקות בולטת הן עבור בני אדם והן עבור מספר בעלי חיים. היציבות של פתוגן הטולרמיה בסביבה החיצונית תלויה בטמפרטורה ובגורמים אחרים. במים ב-40 גר'. פתוגנים נמשכים יותר מ-4 חודשים, במוצרים קפואים - עד 3-4 חודשים, בעור יבש של מכרסמים - עד חודשיים. בתבואה ובקש ב-20-30 גרם. פרנסיסלה לשרוד עד 20 יום. כאשר הם נחשפים לאור שמש ישיר, הם מתים תוך 20-30 דקות. רגיש לתמיסות חיטוי בריכוזים רגילים, טמפרטורה גבוהה. בעת רתיחה, הגורמים הגורמים לטולרמיה מתים באופן מיידי, ב-60 מעלות צלזיוס - לאחר 10 דקות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

הגורם הסיבתי של tularemia יכול להיכנס לגוף האדם דרך העור, ריריות הפה, האף, לוע, מערכת העיכול, דרכי הנשימה, העיניים וכו '. פחות שכיח, הפתוגן גורם לשינויים דלקתיים בעור במקום שער הכניסה של הזיהום. לעתים קרובות יותר, הוא חודר במהירות לתוך בלוטות הלימפה האזוריות ולאחר מכן לתוך הדם.
במוקדי הצטברות מקלות טולרמיה - בלוטות לימפה אזוריות (בובות ראשוניות), נוצרות גרנולומות טולרמיה ספציפיות המורכבות מלוקוציטים, פיברין, פלזמה ותאים אאוזינופיליים. גרנולומות Tularemia עוברות נמק וריקבון, מה שגורם להן להיראות כמו פקעות. עם התפשטות נוספת של חיידקים, עלולות להופיע בובות משניות. זרימת הפתוגנים עם זרם הדם מובילה לשיכרון כללי של הגוף ולפגיעה באיברים שונים עם היווצרות גרנולומות ספציפיות בהם.

מרפאה.

דרכים שונות לחדירה של פתוגנים של טולרמיה לגוף האדם קובעות את מגוון הביטויים הקליניים של מחלה זו.
תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-8 ימים. לכל הצורות הקליניות של טולרמיה יש תסמינים נפוצים. המחלה מתחילה פתאום: לאחר צינון קצר, הטמפרטורה עולה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס, חולים מתלוננים על כאבי ראש, כאבים בשרירים ובגב התחתון, חולשה כללית, הזעה, ירידה בתיאבון. בבדיקה מציינים שטיפת פנים ודלקת הלחמית.
בסוף השבוע הראשון למחלה, הכבד והטחול מוגדלים. בדם מתגלים לעתים קרובות יותר לוקופניה, תזוזה מתונה שמאלה, לימפוציטוזיס יחסית ומונוציטוזיס; ESR מוגבר באופן בינוני. תקופת החום עם טולרמיה יכולה להימשך בין 5-7 ל-30 ימים. הנפוצים ביותר הם התקפי חום וחום לסירוגין. הטמפרטורה יורדת מבחינה ליטית. התסמינים הכלליים המפורטים, בהתאם לשער הכניסה של הזיהום והצורה הקלינית של טולרמיה, מתווספים על ידי סימנים אופייניים אחרים של המחלה.
ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של טולרמיה: בובוניק, ulcerative-bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, בטן, או מעי, ריאתי והכלל, או ראשוני, ספטי.
בצורת הבובה, הזיהום חודר דרך העור והריריות אל בלוטות הלימפה האזוריות, שם הוא גורם ללימפדניטיס (בובו). לוקליזציה של buboes תלוי בדרכי ההדבקה. בהתפרצויות מסחריות, בולטים אולנריים וביחי השחי, בהתפרצויות מזון ומים, בובות צוואר הרחם ותת הלסת וכו'.
גודל הבובה נע בין אגוזי לוז לביצת עוף ויותר. לעתים קרובות, קבוצות של בלוטות לימפה באזור נתון (חבילה) מעורבות בתהליך. הם לא מולחמים זה לזה ולרקמות שמסביב, לא כואבים. לאחר שהטמפרטורה יורדת, הבובים מתמוססים לאט. אם טיפול בסטרפטומיצין לא נקבע בזמן, עלול להתרחש היתוך מוגלתי של בלוטת הלימפה המודלקת, ואחריו פתיחת המורסה ושחרור מוגלה שמנת עבה.
בצורה הכיבית-בובונית, במקום החדירה של הפתוגן על העור, נוצרים ברציפות כתם, פפולה, שלפוחית, פצעון, כיב תוך 6-8 ימים עם התפתחות בו-זמנית של תהליך דלקתי בבלוטת הלימפה הקרובה ביותר. (בובו). שינויים ראשוניים בעור מתרחשים לרוב במהלך התפרצויות מועברות.

אורז. 27. מבט על חולה עם צורת טולרמיה אנגינלית (Uglovoi G.P.).
בצורה oculobubonic, הפתוגן חודר דרך הממברנות הריריות של העין, גורם להופעת גידולים זקיקים על הלחמית עם עלייה בו-זמנית של בלוטות הלימפה - פרוטיד, צוואר הרחם הקדמי, submandibular, וכו 'העפעפיים מתנפחים, papules ופצעים. עשוי להופיע על מעטפת העין. בצורה אנגינאלית-בובונית, בתחילת המחלה, מציינים היפרפלזיה של השקדים, ולאחריה היווצרות רובד נמק בצבע אפרפר-לבנבן, כיבים והיווצרות כיבים עמוקים המתרפאים באיטיות. לעתים קרובות יותר, השקדים מושפעים בצד אחד. בהקשר לחדירת הפתוגן לבלוטות הלימפה האזוריות, מופיעים בולקים תת-לנדיבולריים, צוואריים ואחרים (איור 27). הצורה התעותית-בובונית שכיחה יותר בהתפרצויות של טולרמיה הנישאות במים.
צורת הבטן, או המעי, מתרחשת כאשר הפתוגן חודר לגוף דרך הפה עם מזון. צורה זו, בנוסף לתסמינים הכלליים, מאופיינת בכאבי בטן עזים הקשורים לפגיעה בבלוטות הלימפה המזנטריות, בחילות, הקאות ושלשולים. קשה לאבחן את הצורה הבטנית של טולרמיה.
בצורה ריאתית, התהליך הדלקתי הראשוני מתרחש בריאות. המחלה מלווה בהתפתחות של דלקת ריאות מוקדית עם מהלך איטי וממושך. הערך האבחוני העיקרי הוא בדיקת רנטגן וקביעת בדיקת עור אלרגיה.
הצורה המוכללת של טולרמיה מאופיינת בהתפתחות תסמינים כלליים של המחלה ללא תגובה מקומית ואזורית ראשונית באתר שער הכניסה של הזיהום. מבחינה קלינית, צורה זו ממשיכה עם שיכרון בולט יותר של הגוף. לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות, לחולים יש פריחה אריתמטית פולימורפית. בתקופת ההחלמה ייתכנו סיבוכים ספציפיים: דלקת ריאות משנית וסיבוכים ממערכת העצבים והלב וכלי הדם - נוירוזה אוטונומית, שינויים ניווניים בשריר הלב וכו'.
לאחר המחלה, כושר העבודה והתיאבון משוחזרים לאט מאוד. עם טולרמיה אפשריים הישנות ומעבר לקורס ממושך (עד 2-3 חודשים).

אִבחוּן.

טולרמיה מוכרת על בסיס התמונה הקלינית של המחלה, אפידמיולוגית, ובמקרה של צורה ריאתית, גם נתונים רדיולוגיים. חשיבות אבחנתית רבה היא שיטת המחקר המעבדתית (אלרגית, ביולוגית, סרולוגית). כדי לקבוע בדיקת עור אלרגיה, החל מהיום ה-3-5 למחלה, מוזרקים 0.1 מ"ל של טולארין (דיאגנוסטיקום) תוך עורית לשליש העליון של משטח כף היד של האמה. עם תגובה חיובית באתר ההזרקה מתרחשות חדירות והיפרמיה של העור בקוטר של 0.5 ס"מ ומעלה.
תוצאת התגובה נלקחת בחשבון לאחר 24-36-48 שעות.
במקום בדיקה תוך עורית ניתן להשתמש בבדיקת עור.
דגימה ביולוגית מונחת על עכברים לבנים וחזירי ים. לזיהום תת עורי או תוך-צפקי של חיות מעבדה, יש צורך לשלוח למעבדה: נקודה של בובות שנלקחו לפני יום המחלה ה-14-20, תכולת פצעונים, גרידה מתחתית הכיב (מעורב עם נתרן כלוריד איזוטוני תמיסה לפני מתן לבעלי חיים), שהתקבלה
עד היום ה-8-12, הפרשות הלחמית נלקחות לפני היום ה-15-17, דם (5-6 מ"ל) נלקח לפני היום השישי למחלה. בעלי חיים נשמרים במשך 15-20 ימים. עכברים נגועים מתים ביום ה-3-4. לאחר מותו של החיה, החיידק מזוהה עם סרום tularemia agglutinating.
כדי להגדיר תגובת צבירה ביום ה-7-10 למחלה, נשלחים 2-3 מ"ל דם למעבדה. תגובה זו חוזרת על עצמה 2-3 פעמים עם מרווח של 4-5 ימים כדי לזהות עלייה בטיטר. תגובת האגלוטינציה נחשבת חיובית בדילול סרום של 1:100 ומעלה. רגישים יותר ובהשוואה לתגובת האגלוטינציה, נוגדנים מתגלים מוקדם יותר על ידי תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית (RPHA) באמצעות אריתרוציטים רגישים עם אנטיגן טולרמיה כדיאגנוסטיקום.

יַחַס.

לסטרפטומיצין, אנטיביוטיקה טטרציקלין וכלורמפניקול יש השפעה ספציפית. הזריקות היעילות ביותר של סטרפטומיצין הן 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 8-10 ימים. אנטיביוטיקה מסדרת הטטרציקלין נקבעת במינון של 0.2 גרם 4 פעמים ביום, לעתים קרובות יותר בשילוב עם סטרפטומיצין. ניתן למרוח chloramphenicol 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5-10% עם חומצה אסקורבית ניתנת לווריד. במידת הצורך, למנות קופות לב. כאשר מופיעה תנודה של bubo, מוצג קטע. עם מהלך ממושך של טולרמיה, טיפול חיסון מתבצע. מהלך הטיפול נקבע 8-12 זריקות כל 5-6 ימים; מינון לזריקה מ-50,000 (0.1 מ"ל) עד ​​250,000 (0.5 מ"ל) גופים מיקרוביאליים. החיסון ניתן תת עורי, תוך שרירי או תוך ורידי.

אמצעי מניעה ובקרה.

האמצעי היעיל ביותר במניעת טולרמיה הוא חיסון האוכלוסייה בחיסון חי יבש. חיסון וחיסון מחדש כפוף לאוכלוסיה המתגוררת בטריטוריות אנזואטיות לטולרמיה, וכן למקרים בסיכון להידבקות בזיהום זה, ולפי אינדיקציות מגיפה. אזור נחשב לאנזואוטי לטולרמיה, כאשר בעבר, ללא קשר לתקופת הזמן, נרשמו מקרים מקומיים של מחלות אנושיות או בודדו תרביות של הגורם הגורם לטולרמיה.
החיסון מתבצע בשיטת העור (הצלקת) או התוך עורית (סילון) (במקרה זה, החיסון מוכן בדילולים שונים). החיסון מבוקר מהיום ה-5 עד ה-7 לאחר החיסון, ובהיעדר תגובה במקום החיסון - שוב ביום ה-12-15. אנשים שלא חוו תגובת עור חיסונית כפופים לחיסון מחדש. החיסון מחדש מתבצע לאחר 5 שנים. כל אוכלוסיית השטחים האנזוטיים כפופה לכיסוי חיסונים, למעט ילדים מתחת לגיל 7 שנים ואנשים שעבורם אין התווית חיסונים.
ניתן לחסן בו זמנית נגד טולרמיה וברוצלוזיס, טולרמיה ומגיפה, טולרמיה ואבעבועות שחורות, או נגד כל ארבעת הזיהומים.
יש חשיבות רבה למערכת של אמצעי מניעה כלליים לשיפור הטריטוריה הבלתי חיובית לטולרמיה: יצירת מאגרים גדולים עם הצפה מלאה של בתי גידול של חולדות מים, ייבוש מוחלט של ביצות על שטחים נרחבים, חריש מתמשך ופיתוח לאחר מכן של המוני אדמה גדולים. בהיעדר חגורות יער, נקיקים, עמידה בדרישות אגרוטכניות (קציר בזמן ואיכותי, התפרצות שדות בסתיו, הרס של עשבים שוטים, קציר בזמן של קש ומוץ), השמדת מכרסמים ומוצצי דם מעופפים, הגנה על מזון ומים. מזיהום על ידי פתוגנים של טולרמיה, עמידה בתקנות הבטיחות בעבודה עם מקורות זיהום, חומרי גלם ומוצרים, פתוגני טולרמיה החשודים כנגועים, אמצעים המוציאים את ייצוא חומרי גלם מזוהמים מאזורים שאינם נוחים לטולרמיה.
בקרב אוכלוסיית הטריטוריות האנזואטיות לטולרמיה, יש צורך לבצע באופן שיטתי עבודה סניטרית וחינוכית.

פעילות באח.

למרות שחולים עם טולרמיה אינם מדבקים לאחרים, איתורם ואשפוזם תורמים ליישום בזמן של אמצעים אנטי-מגיפיים למאבק במחלה זו. בהתפרצות מתבצע חיטוי באותו אופן כמו לדלקות מעיים (ראה עמ' 63). בצע אמצעי טיהור.
מקום חשוב תופסת ההגנה על מקורות המים באמצעות איטום בקתות עץ של בארות ואספקת מכסים, מים רותחים או הכלרה החשודים כמזוהמים במחוללי טולרמיה ומניעת זיהום מוצרי מזון על ידי מכרסמים.
חיסון בקרב האוכלוסייה מתבצע אם לא בוצע לפני הופעת המחלות.

טקסונומיה. הגורם הסיבתי של tularemia, Francisella tularensis, שייך לסוג עם מיקום לא מוסבר בטקסונומיה של חיידקים. הוא זוהה בשנת 1912 על ידי ג'יי מקוי וסי צ'אפין באזור אגם טולאר, הממוקם בקליפורניה, ותואר באופן מקיף על ידי א. פרנסיס.

מרפאה ואפידמיולוגיה.בהתאם לשער הזיהום, טולרמיה פוגעת בעור, בריריות ובלוטות הלימפה (צורות עורית-בובונית, אנגינאלית-בובונית) או באיברים פנימיים (טולרמיה בטנית וריאה). יש גם צורה ספטית, או כללית של המחלה. טולרמיה היא זיהום זואונוטי בדם טבעי, מסוכן במיוחד, הנותן אחוז גבוה של תמותה. הפתוגן מסתובב בטבע בין 70 מינים של חולייתנים. מקורות ההדבקה העיקריים הם חולדות מים, מושקרים, ארנבות, חולדות אפורות ושחורות ועכברים. בקר גדול ובעיקר קטן (כבשים, חתולים וכלבים) עלול לחלות אדם חולה אינו מדבק ומהווה מבוי סתום ביולוגי לגורם הגורם לטולרמיה.

מנגנון השידור מגוון. בעיקרון, טולרמיה מועברת בצורה ניתנת להעברה דרך פרוקי רגליים מוצצי דם (כ-60 מינים בסך הכל). ביניהן, לקרציות, שהן לא רק נשאות, אלא גם מאגר של טולרמיה בטבע, יש את המשמעות האפידמיולוגית העיקרית, שכן הן מסוגלות להעביר את הפתוגן דרך השחלות. לעתים קרובות אנשים נדבקים בנתיבי מגע, תזונה ושאיפה.

תכונות ביולוגיות של הגורם הסיבתי של טולרמיה.מוֹרפוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי לטולרמיה הוא מיקרואורגניזם פולימורפי קטן. בתרבויות, צורות קוקו (0.1-0.5 מיקרון) נמצאות לעתים קרובות יותר, באיברים של בעלי חיים - קוקובקטריה (0.7-1.0 מיקרון). זנים ארסיים יוצרים קפסולה עדינה, זנים אוירולנטיים מכוסים לרוב בשכבה מסיבית של ריר. הם לא יוצרים מחלוקת, הם חסרי תנועה. במריחה, חיידקי tularemia מופצים באופן אקראי, גרם שלילי (לפעמים נצפית מטאכרומזיה).

נכסי תרבות. חיידקי טולרמיה גדלים בתנאים אירוביים ב-37 מעלות צלזיוס על מדיום חלמון ביצה מגולגל, דם גלוקוז-ציסטין או אגר רגיל עם ליזטים של שמרים, ג'לטין ותמציות קמח דגים. מושבות מופיעות עליהם לאחר מספר ימים, לפעמים לאחר 2-3 שבועות. יש להם גדלי נקודות (1-2 מ"מ), צורה עגולה (איור 91), צבע לבן או חלבי, ובמהלך ההזדקנות הם יוצרים צורות SR ו-R, ריר מצטבר בתרבויות.

אנטיגנים. הגורם הסיבתי של tularemia מכיל שני אנטיגנים: נוקלאופרוטאין סומטי O-אנטיגן ו-Vir-antigen חלבון מעטפת, שאובדן מוביל לניתוק החיידק, אובדן ארסיות ואימונוגניות. לחיידקי טולרמיה יש תכונות רגישות, יש להם אנטיגנים קבוצתיים עם הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס, והם צבועים בסרום אנטי-RUCella.

אנזימים. התכונות הביוכימיות של פרנסיסלה משתנות. הם כל הזמן מתסיסים גלוקוז, מלטוז, מנוז, יוצרים מימן גופרתי.

פתוגניות. עכברים לבנים רגישים ביותר לטולרמיה, וחזירי ניסיונות הם במידה פחותה. כאשר נדבקים בחומר המכיל עיקרון זיהומי, בעלי חיים מתים מתהליך ספיגה תוך 4-10 ימים, לרוב לאחר חודש.

אפשרויות גיאוגרפיות.על פי ארסיות ופעילות ביוכימית, נבדלים שלושה זנים של חיידקי טולרמיה: 1) אמריקאי (נרקטי) - פתוגני מאוד לארנב (DCLM = 1 cell), מתסיס גליצרול ומכיל ציטרולין-רידאז; 2) אירופאי (הולארקטי) - ארס נמוך עבור ארנבת (DCLM = 1 billion bw) ואינרטי ביוכימי; 3) מרכז אסיה, קרוב בתכונות האנזימטיות לאמריקאים, ובארסיות - לאירופה.

חֲסִינוּת. הרגישות של אנשים לטולרמיה גבוהה, אך אלו שלקו במחלה מפתחים חסינות מאוד אינטנסיבית ומתמשכת, המתבטאת בעלייה ברמת הנוגדנים הספציפיים, הפעלת לימפוציטים מסוג T, פגוציטים ואלרגיות. מבנה מחדש של הגוף, שנמשך שנים רבות.

אבחון מעבדה. השיטות המיקרוביולוגיות העיקריות המאשרות את האבחנה של טולרמיה הן: בדיקות אלרגיות חיוביות (5 ימים), RA ממושך (10-14 ימים) ו-RSK (5-7 ימים).

תגובה אלרגית. כדי לזהות אותו, נעשה שימוש בבדיקה תוך-עורית עם טולארין או מוזרק טואלרגן לחתכי העור. תוצאות התגובות האלרגיות נלקחות בחשבון לאחר 24-36-48 שעות. בדרך כלל מתפתחים היפרמיה חמורה והסתננות בקוטר 5 מ"מ במקום הזרקת האלרגן. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שאותה בדיקה חיובית יכולה להופיע בהבראה ובאנשים המחוסנים נגד טולרמיה.

RA מורחב. נוגדנים לסוכן הסיבתי של tularemia מופיעים בשבוע השני של המחלה (לאחר היום העשירי). זה מספיק לקחת 2-3 מ"ל של דם מהמטופל כדי לבסס RA מורחבת. הסרום המתקבל מדולל ברצף מ-1:25 ל-1:400. לאחר מכן מוסיפים 0.5 מ"ל של tularemia diagnosticum לכל צינורית, כתוצאה מכך, הסרום מדולל מ-1:50 ל-1:800. בקרת הסרום והאבחון. מוגדר כרגיל (טבלה 19).

טבלה 19

---------						לִשְׁלוֹט
מרכיבים, מ"ל		מספר צינור		נַסיוֹב	אבחון
תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית		0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
סרום של המטופל, מדולל 1:25	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
	1:25	1:50	1:100	1:200	1:400
אבחון!*!	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5	-	0,5
דילול סרום סופי	1:50	1:100	1:200	1:400	1:800	1: 50
התחשבנות בתוצאות

המבחנות מוכנסות לתרמוסטט למשך שעתיים ולאחר הסרתן נשמרות בטמפרטורת החדר למשך 18-20 שעות נוספות, ולאחר מכן מתבצעת הספירה הסופית. האבחנה מאושרת על ידי RA בדילול סרום של 1: 100. כאשר RA חוזר על עצמו לאחר 7-10 ימים, הטיטר שלו יכול לעלות פי 4 או יותר, וזה חשוב מאוד כאשר מבדילים בין טולרמיה לברוצלוזיס, שהגורמים הגורמים לה. , בעל מבנה אנטיגני משותף עם F. tularensis, עלול להצטבר בסרום של חולים עם tularemia. RIGA ו-RSK נחשבים לרגישים יותר בקור.

בבדיקות המוניות, במקום RA מורחבת, ניתן להשתמש בתגובת טיפת דם: מורחים טיפת דם על שקף זכוכית והיא עוברת המוליזה במים מזוקקים, ולאחר מכן הוספת k ו-tularemia diagnosticum. צבירה מיידית של פרנסיסלה בטיפת דם המוליזה מתאימה לטיטר נוגדנים של 1:100, והדבקה של האבחון לאחר 2-3 דקות. – טיטר 1:50.

זיהוי תרבות.קבל תרבות טהורה של בקטולרמיה ממוגלה, בובו נקודתי, ריר הלוע

או שדם המטופל על ידי זריעה ישירה על חומרי הזנה נכשל. כדי להפעיל את פוטנציאל הגדילה של הפתוגן, 3-5 עכברים לבנים או 2 שפני ים נדבקים בחומר אנושי. בעלי חיים נגועים מתים תוך 1-2 שבועות, ואם הם שורדים, אז ביום ה-15-25 הם נהרגים ומתבצע מעבר עיוור עם תחליב האיברים לעכברים וחזירים שלמים.

התרבית של F. tularensis מבודדת על ידי חיסון קטעי הכבד והטחול של בעלי חיים נגועים במדיום חלמון ביצה ואגר גלוקוז-ציסטין עם 5-10% דם ארנב מפורק או עם נוכחות של 2.5% אוטוליזט שמרים, 10% הידרוליזט ג'לטין. ו-20% הידרוליזט דגים.קמח. אפשר גם לגדל את הגורם הגורם לטולרמיה בשק חלמון של עובר עוף בן 12 ימים.

תרבית טהורה מזוהה על ידי נוכחות במריחות ממושבות של קוקובקטריות קטנות, הממוקמות באקראי, המתאגרפות בסרום האבחוני.

כדי לזהות אנטיגנים של טולרמיה במכרסמים מתים במוקדים אנזואטיים, נעשה שימוש נרחב בתגובת המשקעים התרמו-טבעית של Ascoli.

מניעה וטיפול ספציפיים. טיפול מניעתי ספציפי של טולרמיה מתבצע עם חיסון חי מוחלש ויבש מהזן של הקו ה-15 של NIIET. אנשים הנמצאים בסיכון לחלות בטולרמיה, מגיבים שליליים לטולרין ובעלי כימי נוגדנים נמוכים כפופים לחיסון. ישנן שתי דרכים למתן חיסונים: עורי ואינטרדרמלי. הראשון משמש לחיסון שגרתי של ילדים מגיל 7 ומעלה, השני - על פי אינדיקציות מגיפה. לחסן מחדש את המחוסנים לאחר 5 שנים. טולרמיה מטופלת באמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, כלורמפניקול, בשילוב עם החדרת חיסון מומת בצורה עגומה של זיהום.

טולרמיה היא זיהום מסוכן במיוחד. המחלה נכללת בקבוצת זיהומים זואונוטיים חריפים בעלי מוקד טבעי. הגורם הגורם לטולרמיה הוא חיידק קטן עמיד לטמפרטורות נמוכות ולחות גבוהה.

בטבע, חיידקים מדביקים ארנבות, ארנבות, חולדות מים, עכברים, שרקנים. במגע עם בעל חיים חולה, חיידקים מועברים לבני אדם. מזון ומים מזוהמים יכולים להפוך למקור לזיהום. ניתן להחדיר פתוגנים על ידי שאיפת אבק נגוע, שנוצר במהלך טחינת לחם ועיבוד מוצרי דגן. הזיהום נישא על ידי זבובי סוס, קרציות ויתושים.

הסימפטומים של טולרמיה הם חיים. המחלה קשה בצורה של צורות בובות, מעיים, ריאות וספטי. לרוב, בלוטות הלימפה של אזורי בית השחי, המפשעות והפמורליות מושפעות.

אורז. 1. בתמונה מקומות הנשיכות של מכרסמים עם טולרמיה.

הגורמים הגורמים לטולרמיה רגישים מאוד לאנטיביוטיקה של קבוצות האמינוגליקוזידים והטטרציקלין. בלוטות הלימפה הנמוכות נפתחות בניתוח.

חיסון הטולרמיה מגן מפני המחלה לתקופה של 5 עד 7 שנים. אמצעים למעקב אחר מגפה של המחלה נועדו למנוע את החדרה והתפשטות של זיהום. מוקדים טבעיים מזוהים בזמן של המחלה בקרב בעלי חיים ויישום אמצעים של דראטיזציה והדברה מונעים מחלות בקרב אנשים.

טולרמיה היא מחלה מדבקת ביותר. הוא נכלל ברשימה בכפוף לפיקוח אזורי (לאומי).

הגורם הסיבתי לטולרמיה

המחלה קיבלה את שמה "Tularemia" לכבוד אגם Tulare (קליפורניה), שם נמצאה מחלה דומה בתמונה הקלינית למגפה בסנאים הקרקעיים. חיידק על שמו של החוקר E. Francis, שקבע את עובדת העברת המחלה לבני אדם.

מדובר בבצילוס גרם שלילי (הוא צובע בוורוד לפי גרם), מה שאומר שלחיידק יש קפסולה. הגורם הסיבתי לטולרמיה הוא אירובי. לא יוצר מחלוקת.

אורז. 2. חיידקי Francisella tularensis תחת מיקרוסקופ (משמאל, כתם גראם) והדמיה ממוחשבת של פתוגנים (מימין). הגורם הסיבתי לטולרמיה מעוצב כמו קוקובצילוס, אך עשוי להיות חוטי.

לחיידקי טולרמיה יש את היכולות הבאות שקובעות את הפתוגניות שלהם:

• הידבקות (היצמדות לתאים);
• פלישה (חדירה לרקמות);
• רבייה תוך-תאית בפגוציטים עם דיכוי שלאחר מכן של השפעתם ההורגת;
• נוכחות בחיידקים של קולטנים לשברי Fc של IgG (אימונוגלובולינים מסוג G), מה שמוביל להפרעה בפעילות מערכת המשלים;
• כאשר מושמדים, חיידקים משתחררים אנדוטוקסינים. הם ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה וקובעים את ביטוייה הקליניים;
• לרעלים ולמרכיבים של התא החיידקי יש תכונות אלרגניות חזקות, התורמות לנזק גדול אף יותר לרקמות.

מבנה אנטיגני של חיידקים

בצורות ארסיות של חיידקי טולרמיה, נמצאו אנטיגנים O ו-Vi.

• אנטיגן Vi (עטוף). הארסיות של החיידקים והאימונוגניות תלויים בו.
• O-אנטיגן (סומטי). בחיידקי טולרמיה, האנטיגן הסומטי הוא אנדוטוקסין.

עמידות של חיידקים בסביבה

הגורמים הגורמים לטולרמיה מראים עמידות גבוהה בסביבה החיצונית:

• עד 4 חודשים הם נשארים קיימא במים ובאדמה לחה בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, עד חודשיים - בטמפרטורה של 20 - 30 מעלות צלזיוס;
• בגידולי קש ותבואה, חיידקים נמשכים עד 6 חודשים בטמפרטורה של 0°C;
• עד 20 יום נשארים חיידקים בעור של בעלי חיים מומתים, עד 120 יום - בהפרשות שלהם;
• עד 6 חודשים חיידקים נמשכים בבשר קפוא, עד 8 ימים בחלב.

לאחר רתיחה, חיידקים מתים באופן מיידי, בהשפעת אור השמש הם מתים לאחר 30 דקות. לתמיסות של סובלימט, כלורמין ו-50% אלכוהול יש השפעה מזיקה על חיידקים.

אורז. 3. התמונה מציגה מושבה של פתוגנים של טולרמיה.

כאשר הם גדלים על חומרי הזנה מוצקים, הם לבנים עם גוון כחלחל.

אפידמיולוגיה של טולרמיה

בפדרציה הרוסית נרשמים מדי שנה 50-380 מקרים של טולרמיה אנושית. בעצם, מדובר בהתפרצויות קטנות או בודדות של המחלה בתקופות הקיץ-סתיו, הנגרמות מהתקפי קרציות, עיבוד פגרי מושק וארנבות, צריכת מזון ומים נגועים. המיכון של החקלאות צמצם מקרים של הצטברות המונית של מכרסמים קטנים ועכברים בשדות חקלאיים. אנשים עם דאצ'ות וחלקות גן, ציידים ודייגים, גיאולוגים ועובדים חקלאיים נמצאים בסיכון.

מקומות של רבייה פעילה של מכרסמים מסוכנים במיוחד ביחס למחלת הטולרמיה.

אורז. 4. בתמונה נראים נשאים של פתוגני טולרמיה.

מאגר זיהום

• בטבע הפדרציה הרוסית, חיידקי טולרמיה מדביקים לרוב ארנבות, ארנבות, אוגרים, חולדות מים ועכברים, שרקנים. המחלה בהם ממשיכה במהירות ומסתיימת תמיד במוות. חולדות שחורות, סנאים קרקע וחמוסים סובלים גם הם מטולרמיה. את המקום השני בשכיחות של טולרמיה תופסים בקר, חזירים וצאן.
• מזון מזוהם יכול להפוך למקור לזיהום.
• מים יכולים להיות המקור לזיהום. מזהמים את שרקני עכברי המים החיים לאורך גדות נהרות, אגמים ובריכות. מקור הזיהום יכול להיות מים מבארות נטושים אקראיים. פתוגנים של טולרמיה הופכים את גופי המים למאגרי זיהום לטווח ארוך.
• חלקיקי אבק נגועים הנוצרים במהלך דיש תבואה, אבק מקש ומזון לבעלי חיים יכולים גם הם להפוך למקור לפתוגנים של טולרמיה. במקרה זה, איברי הנשימה מושפעים לרוב.

אדם חולה אינו מהווה סכנה לזולת.

וקטורים של טולרמיה

יתושים, זבובי סוס וקרציות איסודיד וגאמסיד נושאים את הזיהום.

אורז. 5. בתמונה זכר קרצית Ixodes taiga (Ixodes persulcatus) משמאל וקרצית גמסיד מימין.

דרכים להעברת זיהום

• מגע (כרוך במגע עם בעלי חיים חולים והחומר הביולוגי שלהם).
• תזונה (צריכת מזון ומים מזוהמים).
• מועבר (נשיכות על ידי מוצצי דם נגועים).
• אווירוגנית (שאיפת אבק נגוע).

אורז. 6. מגע עם עורות של חיות נגועות שנשחטו ונשיכות של בעלי חיים מוצצי דם הם דרכי ההעברה העיקריות.

מנגנון שידור

לטולרמיה יש מספר נתיבי העברה:

• דרך עור שבור
• דרך הקרום הרירי של האורולוע והשקדים,
• דרך הקרום הרירי של העיניים,
• דרך דרכי הנשימה
• דרך מערכת העיכול.

מספיק תא חיידקי בודד כדי להדביק טולרמיה.

כיצד מתפתחת טולרמיה (פתוגנזה של המחלה)

• העור, הריריות, דרכי הנשימה העליונות ודרכי העיכול הם נקודות כניסה לזיהום. עובדה זו מכרעת בהתפתחות הצורה הקלינית של טולרמיה: ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, pulmonary, intness or generalized.
• במהלך תקופת הדגירה באזור שער הכניסה, הגורמים הגורמים לטולרמיה קבועים ומתרבים. ברגע שמספר החיידקים מגיע לכמות מסוימת, מתחילה תקופת הביטויים הקליניים.
• בתום תקופת הדגירה, החיידקים דרך מסלולי הלימפה חודרים לבלוטות הלימפה האזוריות, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי. כך נוצרים בובות ראשוניות.
• מוות של חיידקים מלווה בשחרור אנדוטוקסין, המגביר את הדלקת המקומית, וחדירת אנדוטוקסינים לדם גורמת לשיכרון.
• רבייה תוך-תאית של חיידקים בפגוציטים עם דיכוי לאחר מכן של השפעתם הקטלנית מובילה להיווצרות גרנולומות בבובות ראשוניות, מה שמוביל להיווצרותם. בובות ראשוניות נרפאות במשך זמן רב. בלוטות הלימפה הנמוכות נפתחות בניתוח.
• זיהום כללי מתרחש עם רעילות חמורה ותגובות אלרגיות, התרחשות של בובות משניות, נזק לאיברים שונים: ריאות, כבד וטחול. בובות משניות אינן מפרקות.

הרגישות הטבעית של אדם למחלה מגיעה ל-100%.

אורז. 7. בתמונה, כיב במקום נגיסה עם טולרמיה.

סימנים ותסמינים של טולרמיה

תקופת דגירה

תקופת הדגירה של טולרמיה נמשכת בממוצע שבוע. לפעמים זה לוקח עד חודש. במהלך תקופת הדגירה באזור שער הכניסה, פתוגנים קבועים ומתרבים. ברגע שמספר החיידקים מגיע לכמות מסוימת, מתחילה תקופת הביטויים הקליניים.

תסמינים של טולרמיה בתקופה הראשונית של ביטויים קליניים

תסמונת שיכרון

טמפרטורת הגוף בתקופה הראשונית של ביטויים קליניים עולה ל 39 - 40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה מתפתחת, תיאבון נעלם, ברדיקרדיה מתפתחת, לחץ הדם יורד.

שינויים מקומיים

באתרי הזיהום מתפתחת תגובה דלקתית-נקרוטית. על העור מתפתח כיב, אשר בהתפתחותו עובר דרך שלב הפפולה, השלפוחית ​​והפוסטולה. כאשר חיידקים מתיישבים בשקדים, מתפתחת דלקת שקדים נמקית. כאשר חיידקים חודרים לריאות, מתפתחת דלקת ריאות נמקית. כאשר חיידקים חודרים לקרום הרירי של העיניים, מתפתחת דלקת הלחמית.

אורז. 8. בתמונה נראה בלוטת לימפה מוגדלת עם טולרמיה.

תסמינים של טולרמיה במהלך תקופת הביטויים הקליניים

תקופת השיא של המחלה מאופיינת בתקופת חום ארוכה (עד חודש) ובביטוי של אחת הצורות הקליניות של המחלה (בהתאם לשער הכניסה): כיבית-בובנית, בובונית, אוקולובובונית, אנגינלית-בובונית. , ריאתי, בטני או כללי.

למראה המטופל יש מאפיינים אופייניים: הפנים נפוחות והיפרמיות, לפעמים עם גוון כחלחל, הסקלרה מוזרקת, שטפי דם פטכיאליים מופיעים על הקרום הרירי של האורולוע. בלוטות הלימפה מוגדלות.

סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורת הבובה של המחלה

בלוטת הלימפה מופיעה ביום ה-3 לביטויים הקליניים של המחלה ומגיעה לגודלה המרבי עד סוף השבוע הראשון של המחלה. הלוקליזציה שלו תלויה במיקום שער הכניסה.

בלוטת הלימפה הראשונית בטולרמיה גדולה - מגודל אגוז ועד 10 ס"מ קוטר. לרוב, בלוטות הלימפה הירך, המפשעתיות, המרפק והבית גדלות. התופעות של periadenitis בולטות. העור על בלוטת הלימפה הופך לאדום. הצומת עצמו הופך כואב במישוש.

בלוטת הלימפה מתפוגגת או מתגברת. בלוטת לימפה נפוחה מרפאה במשך זמן רב. במקומה נוצרת צלקת.

אורז. 9. התמונה מציגה את הצורה הבובונית של טולרמיה.

סימנים ותסמינים של טולרמיה במחלת בובות כיבית

עם מנגנון העברת זיהום ביתי ומגע, בנוסף ל-bubo, מתפתחת השפעה ראשונית. התבוסה של העור מתחילה עם הופעת היפרמיה (כתמים), העור שמעליו מתעבה במהירות (פאפולה). כמו כן, מופיעה פוסטולה במקום הפפולה, כאשר עם פתיחתה נחשף כיב ללא כאבים בקוטר של עד 7 מ"מ. קצוות הכיב מתערערים. ניתן להסרה. ההחלמה מתרחשת כצלקת לאחר 2-3 שבועות. בדרך כלל מופיעים כיבים בחלקים חשופים בגוף - הצוואר, האמה והרגל התחתונה.

אורז. 10. בתמונה כיב עם טולרמיה.

סימנים ותסמינים של tularemia בצורה oculo-bubonic של המחלה

כאשר פתוגנים נכנסים לקרום הרירי של העיניים, מתפתחת דלקת הלחמית. חיידקים נכנסים לעיניים עם אבק וידיים מלוכלכות. דלקת הלחמית מתפתחת לרוב בצד אחד. החולה מודאג לגבי דמעות חמורות. העפעפיים מתנפחים. יש תפילה. גושים לבנים צהבהבים מופיעים על הקרום הרירי של העפעף התחתון. הקרנית מושפעת לעיתים רחוקות. המחלה נמשכת זמן רב והיא חמורה מאוד. בלוטות הלימפה מתגברות לרוב באזור מאחורי האוזן, בצוואר הרחם הקדמי ובתת-הלסת.

אורז. 11. בתמונה נראה דלקת הלחמית עם טולרמיה.

סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה אנגינאלית-בובונית של המחלה

כאשר פתוגנים נכנסים לקרום הרירי של הלוע, אנגינה מתפתחת. חיידקים נכנסים לאורולוע עם מזון או מים מזוהמים. בעתיד עלולה להתפתח צורה בטנית של המחלה. השקדים הופכים במהירות לכחלחלים. מתפתחת בצקת של השקדים, העגלגלות וקשתות הפלטין.

ציפוי אפרפר נוצר על פני השטח שלהם. הסרט, כמו בדיפתריה, מוסר בקושי, אך לעולם, בניגוד לדיפתריה, אינו עובר את האיבר. מתחת לסרט נוצרים כיבים הנרפאים לאורך זמן. לעתים קרובות מתפתחים בובות בצד השקדים - תת-הלסתני, צוואר הרחם ופרוטיד.

אורז. 12. בתמונה אנגינה עם טולרמיה.

סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורת הבטן של המחלה

הצורה במערכת העיכול של טולרמיה נדירה, אך חומרת הביטויים הקליניים היא החמורה ביותר. החולה מודאג מכאבים עזים בבטן, בחילות, הקאות וחוסר תיאבון. הצואה לרוב רופפת, אך עלולה להיות עצירות. בלוטות הלימפה המזנטריות מוגדלות.

סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה הריאתית של המחלה

כאשר פתוגנים חודרים לדרכי הנשימה, מתפתחת ברונכיטיס או דלקת ריאות. עם ברונכיטיס, החולה מודאג משיעול יבש חזק, עם דלקת ריאות - טמפרטורת גוף מתישה גבוהה. עם ברונכיטיס, נשמעים רעלים יבשים. לאחר שבועיים, החלמה מתרחשת. עם פגיעה ברקמת הריאה, מתפתחת דלקת ריאות מוקדית, המראה נטייה לסיבוכים בצורה של ברונכיאקטזיס, אבצס, גנגרנה וצדר. בלוטות הלימפה הסימפונות, הפראצ'אליות והמדיסטינליות מעורבות בתהליך.

סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה כללית של המחלה

הצורה הכללית של המחלה ממשיכה בהתאם לסוג האלח דם. החולה מודאג מחום גבוה ממושך. תסמינים של שיכרון בולטים. הכבד והטחול מוגדלים. פריחה מופיעה בחלקים סימטריים של הגוף. חיידקים, המתפשטים בדם, גורמים להתפתחות של בובות משניות.

טולרמיה נמשכת בין שבועיים ל-4 שבועות וכמעט תמיד מסתיימת בהחלמה. לאחר מחלה, אדם מפתח חסינות חזקה לכל החיים.

אבחון של טולרמיה

בעת אבחון טולרמיה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• אַלֶרגִי,
• סרולוגי,
• בִּיוֹלוֹגִי.

שיטה אלרגולוגית

השיטה האלרגולוגית היא ספציפית בהחלט והמוקדמת ביותר מבין כל השיטות לאבחון טולרמיה. טולארין הוא תרחיף של חיידקי טולרמיה מומתים בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם גליצרין. בדיקת אלרגיה לעור מתבצעת מהיום השלישי למחלה. טולארין מוזרק תוך עורית לשליש האמצעי של האמה. ההסתננות נמדדת ביום, יומיים ושלושה. עם קוטר הסתננות של 0.5 ס"מ, הדגימה נחשבת חיובית. אם האדמומיות נעלמת עד סוף היום הראשון, הבדיקה נחשבת שלילית.

אורז. 13. בדיקה אלרגית עם טולארין (אלרגן) היא שיטת אבחון לגילוי רגישות בגוף.

הבדיקה עם tularin היא ספציפית בהחלט. ברגע שמתרחשת תגובה חיובית, היא נמשכת במשך שנים.

שיטות סרולוגיות

בדיקת האגלוטינציה (RA) בטולרמיה נותנת תוצאה חיובית מהשבוע השני למחלה. טיטר נוגדנים מ-1:100 ועלייה בטיטר נוגדנים (RPHA) לאחר 7-10 ימים מאשרים את האבחנה.

בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) מאפשרת לקבוע נוכחות של אימונוגלובולינים מסוג G ו-M. הניתוח רגיש ביותר. הוא משמש מהיום ה-6 למחלה. נוכחות IgM מעידה על חומרת המחלה, IgG - על השלבים המאוחרים של המחלה ומעידה על קיומה של תגובה חיסונית טובה אצל החולה.

אבחון בקטריולוגי של טולרמיה

אבחון בקטריולוגי של טולרמיה לא תמיד נותן תוצאה חיובית בשל הקושי לבודד פתוגנים של טולרמיה מהחומר הביולוגי של החולה.

אינו גדל כאשר שותלים אותו על חומרי הזנה קונבנציונליים. תרבית טהורה מתקבלת על ידי הדבקה של בעל חיים בזריעה לאחר מכן של פתוגנים מהחומר הביולוגי של החיה על חומרי הזנה. תהליך זה מתבצע רק במעבדות משטר מיוחדות, שכן טולרמיה היא זיהום מסוכן במיוחד.

אורז. 14. מושבות של Francisella tularensis מופיעות לאחר מספר ימים לאחר הזריעה. הם לבנים עם גוון כחלחל.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)

תגובת שרשרת הפולימראז היא שיטה גנטית לאבחון טולרמיה. מידע על נוכחות פתוגנים ניתן לקבל כבר בתקופת החום.

מאמרים בסעיף "זיהומים מסוכנים במיוחד"הכי פופולארי