מעגלים גדולים וקטנים של מחזור הדם: ערכת. מערכת הדם - איך היא פועלת? חשיבות רבה במנגנון פעולת ההחלפה של עירויי דם שייכת לחלק הנוזלי של הדם.

אצל יונקים ובני אדם, מערכת הדם היא המורכבת ביותר. זוהי מערכת סגורה המורכבת משני מעגלים של זרימת דם. מתן דם חם, הוא נוח יותר מבחינה אנרגטית ומאפשר לאדם לכבוש את גומחה בית הגידול בה הוא נמצא כעת.

מערכת הדם היא קבוצה של איברים שרירים חלולים האחראים על זרימת הדם דרך כלי הגוף. הוא מיוצג על ידי הלב וכלי השיט של קליברים שונים. אלו הם איברים שרירים היוצרים מעגלים של מחזור הדם. התוכנית שלהם מוצעת בכל ספרי הלימוד באנטומיה ומתוארת בפרסום זה.

הרעיון של מעגלי מחזור

מערכת הדם מורכבת משני מעגלים - גופניים (גדולים) וריאתיים (קטנים). מערכת הדם נקראת מערכת כלי הדם מסוג העורקים, הנימים, הלימפה והוורידים, המספקת דם מהלב לכלי הדם ותנועתו בכיוון ההפוך. הלב הוא מרכזי, שכן שני מעגלי מחזור הדם חוצים בו מבלי לערבב דם עורקי ורידי.

מחזור הדם המערכתי

מערכת אספקת הדם העורקי לרקמות היקפיות והחזרתו ללב נקראת מחזור הדם הסיסטמי. זה מתחיל מהמקום שבו הדם יוצא לאבי העורקים דרך פתח אבי העורקים.מאאורטה הדם עובר לעורקי הגוף הקטנים יותר ומגיע לנימים. זוהי קבוצה של איברים המהווים את החוליה המובילה.

כאן, חמצן חודר לרקמות, ופחמן דו חמצני נלכד מהן על ידי תאי דם אדומים. כמו כן, הדם מעביר חומצות אמינו, ליפופרוטאינים, גלוקוז לרקמות, התוצרים המטבוליים שלהם מבוצעים מהנימים לוורידים ובהמשך לוורידים גדולים יותר. הם מתנקזים לווריד החלל, אשר מחזיר דם ישירות ללב באטריום הימני.

האטריום הימני מסיים את מחזור הדם המערכתי. התוכנית נראית כך (במהלך מחזור הדם): חדר שמאל, אבי העורקים, עורקים אלסטיים, עורקים שרירי אלסטיים, עורקים שריריים, עורקים, נימים, ורידים, ורידים וווריד נבוב, החזרת דם ללב באטריום הימני . ממעגל גדול של זרימת דם, המוח, כל העור והעצמות מוזנים. באופן כללי, כל הרקמות האנושיות ניזונות מכלי הדם הסיסטמי, והקטנה היא רק מקום של חמצון דם.

מעגל קטן של מחזור הדם

מחזור הדם הריאתי (הקטן), שסכמתו מוצגת להלן, מקורו בחדר הימני. דם נכנס אליו מהאטריום הימני דרך הפתח האטריו-חדרי. מחלל החדר הימני, דם מדולדל בחמצן (ורידי) נכנס לתא הריאה דרך מערכת הפלט (ריאתית). עורק זה דק יותר מאבי העורקים. הוא מתחלק לשני ענפים המגיעים לשתי הריאות.

הריאות הן האיבר המרכזי שיוצר את מחזור הדם הריאתי. הדיאגרמה האנושית המתוארת בספרי הלימוד באנטומיה מסבירה שזרימת דם ריאתית נחוצה לחמצון הדם. כאן הוא פולט פחמן דו חמצני ולוקח חמצן. בנימים הסינוסואידים של הריאות בקוטר לא טיפוסי לגוף של כ-30 מיקרון, מתרחש חילופי גזים.

לאחר מכן, דם מחומצן נשלח דרך מערכת הוורידים התוך-ריאה ונאסף ב-4 ורידים ריאתיים. כולם מחוברים לאטריום השמאלי ונושאים שם דם עשיר בחמצן. כאן מסתיימים מעגלי המחזור. ערכת המעגל הריאתי הקטן נראית כך (בכיוון של זרימת הדם): חדר ימין, עורק ריאתי, עורקים תוך ריאתיים, עורקים ריאתיים, סינוסואידים ריאתיים, ורידים, אטריום שמאל.

תכונות של מערכת הדם

תכונה מרכזית של מערכת הדם, המורכבת משני מעגלים, היא הצורך בלב עם שני חדרים או יותר. לדגים יש רק מחזור דם אחד, כי אין להם ריאות, וכל חילופי הגזים מתרחשים בכלי הזימים. כתוצאה מכך, לב הדג הוא חד-חדרי - זוהי משאבה שדוחפת דם לכיוון אחד בלבד.

לדו-חיים ולזוחלים יש איברי נשימה ובהתאם, מעגלי מחזור. ערכת העבודה שלהם פשוטה: מהחדר, הדם מופנה לכלי המעגל הגדול, מהעורקים לנימים ולוורידים. חזרה ורידית ללב מיושמת גם, אולם מהאטריום הימני, הדם נכנס לחדר המשותף עבור שני מחזורי הדם. מאחר שלבם של בעלי חיים אלה הוא בעל שלושה חדרים, הדם משני המעגלים (ורידי ועורק) מעורבב.

בבני אדם (וביונקים), ללב יש מבנה בן 4 חדרים. בו, שני חדרים ושני פרוזדורים מופרדים על ידי מחיצות. היעדר ערבוב של שני סוגי דם (עורקי וורידי) היה המצאה אבולוציונית ענקית שהבטיחה שיונקים יהיו בעלי דם חם.

ולבבות

במערכת הדם, המורכבת משני עיגולים, ישנה חשיבות מיוחדת לתזונה של הריאה והלב. אלו הם האיברים החשובים ביותר המבטיחים את סגירת זרם הדם ואת שלמות מערכות הנשימה ומחזור הדם. אז לריאות יש שני עיגולים של זרימת דם בעובי שלהם. אבל הרקמה שלהם ניזונה מכלי מעגל גדול: כלי הסימפונות והריאות מסתעפים מאבי העורקים והעורקים התוך-חזה, נושאים דם לפרנכימה הריאה. ואי אפשר להזין את האיבר מהחלקים הנכונים, למרות שחלק מהחמצן מתפזר גם משם. משמעות הדבר היא שהמעגלים הגדולים והקטנים של זרימת הדם, שתכניתם מתוארת לעיל, מבצעים פונקציות שונות (אחד מעשיר את הדם בחמצן, והשני שולח אותו לאיברים, לוקח מהם דם חסר חמצן).

הלב ניזון גם מכלי המעגל הגדול, אך הדם בחלליו מסוגל לספק חמצן לאנדוקרדיום. במקביל, חלק מוורידי שריר הלב, בעיקר קטנים, זורם ישירות לתוכו, ראוי לציין שגל הדופק לעורקים הכליליים מתפשט לדיאסטולה לבבית. לכן, האיבר מסופק בדם רק כאשר הוא "נח".

מעגלי מחזור הדם האנושיים, שסכמתם מוצגת לעיל בסעיפים הרלוונטיים, מספקים גם דם חם וגם סיבולת גבוהה. למרות שהאדם אינו החיה שמרבה להשתמש בכוחו כדי לשרוד, היא אפשרה לשאר היונקים לאכלס בתי גידול מסוימים. בעבר, הם לא היו נגישים לדו-חיים ולזוחלים, ועוד יותר לדגים.

בפילוגנזה הופיע קודם לכן עיגול גדול והיה אופייני לדגים. והמעגל הקטן השלים אותו רק באותן חיות שיצאו לגמרי או לגמרי אל היבשה והתיישבו אותה. מאז הקמתה, מערכת הנשימה ומערכת הדם נחשבות יחד. הם קשורים מבחינה תפקודית ומבני.

זהו מנגנון אבולוציוני חשוב וכבר בלתי ניתן להריסה ליציאה מבית הגידול המימי ולהתיישבות ביבשה. לכן, הסיבוך המתמשך של אורגניזמים של יונקים ילך כעת לא במסלול של סיבוך של מערכת הנשימה ומחזור הדם, אלא בכיוון של חיזוק קשירת החמצן והגדלת שטח הריאות.

מומחים מובילים בתחום ההמטולוגיה

עורך עמודים: קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה - טראומטולוג-אורטופד

פרופסור שטוחין יורי ואסילביץ'

DMN,רֹאשׁ המחלקה להמטולוגיה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב.

לעירוי דם יש השפעה מורכבת ורבת פנים על התפקודים החיוניים של גוף המטופל.

נכון לעכשיו, היבטים רבים של פעולתה של שיטת טיפול יעילה זו נחקרו, והרעיונות הקודמים לגבי עירוי דם כתחליף פשוט למסת הדם האבודה או שיטה ל"עצבן" תפקודים שונים של הגוף. השתנו במידה רבה והוסיפו נתונים מתצפיות קליניות ומחקרים ניסויים.

בנוסף, במידה מסוימת, נחקרו תכונות הפעולה של שיטות שונות של עירוי דם, ולפיכך, רופאים הצליחו להשתמש באופן מכוון ופרטני יותר בשיטות מסוימות של עירוי דם, תוך התחשבות באופי של עירוי דם. מחלה ומאפייני התגובתיות של החולה.

יחד עם זאת, יש לציין כי עד לאחרונה, בפרשנות של היבטים שונים

השפעת עירוי הדם נשלטה על ידי תיאוריות הומוראליות שלא הסבירו את מכלול ההשפעה של עירויי דם על גופו של המטופל, אלא רק שינויים בודדים המתרחשים לאחר אירוע טיפולי מורכב זה.

הנפוצה והמקובלת על הרוב (המחברים) הייתה השערת הקולואידוקלזיה שהוצעה ע"י א.א. בוגומולץ. השערה זו הועלתה ע"י א.א. בוגומולץ לאחר מספר רב של תצפיות ניסויות וקליניות שנערכו בעיקר במכון המרכזי להמטולוגיה ועירוי דם.

על פי השערה זו, עקב חוסר ההתאמה האישית של חלבוני הדם של התורם והמקבל במהלך עירוי הדם, מתרחש בגופו של המקבל תהליך ביולוגי מורכב של קולואידקלזיה, המהווה את הבסיס להשפעה המעוררת של הדם המעורוי. בהקשר להזדקנות הביקולואידים הסלולריים - תהליך הנפוץ מאוד במספר מצבים פתולוגיים - יש דחיסה וירידה בפיזור שלהם, התייבשות תאים וירידה בחילוף החומרים התוך תאי. במקביל, ישנה הגדלה חדה של מולקולות החלבון של הפרוטופלסמה התאית, הופעתה של תכלילים שונים, חלקיקי פיגמנט, תוצרי ניוון.

עירוי דם לפי A. A. Bogomolets מוביל לשקיעת מיצלות חלבון של פלזמת הדם של הנמען ולביקוע האנזימטי שלהן לאחר מכן. תהליך זה משתרע גם על הפרוטופלזמה התאית, וכתוצאה מכך היא משתחררת מיסודות ה"נטל", חילוף החומרים מוגבר ומשתפר תהליך ההתחדשות.

תפקיד חשוב במנגנון ההשפעה המעוררת של עירוי ניתן על ידי A. A. Bogomolets למערכת הרטיקולו-אנדותל.

יש לציין כי A.A. Bogomolets שקל את מה שנקרא "מזנכימה פעילה" או "מערכת פיזיולוגית של רקמת חיבור" במנותק ממערכת העצבים, מה שהעניק לה משמעות אוטונומית. ברור למדי שהשקפה זו אינה תואמת את הרעיונות המודרניים וכמובן זכתה לביקורת חריפה.

מחקרים ניסויים וקליניים רבים הראו בצורה משכנעת כי לאחר עירוי דם מופיע בבירור גירוי הפעילות של האיברים והמערכות בגוף המטופל.

A. A. Bagdasarov במחקרים ניסיוניים ציין עלייה בבסיסיות הרזרבה של הדם בוורידים הכבדים והפורטליים לאחר עירוי דם וירידה בו בעורקים, אשר הייתה קשורה ככל הנראה לעלייה בחילוף החומרים. לאותן מסקנות הגיע נ.ל. סטוציק, שמצא עלייה בכמות השומן הנייטרלי בווריד הכבד בתקופה שלאחר העירוי, מה שמעיד על גיוס מאגרי שומן בכבד.

במחקרים המוקדמים של A. A. Bagdasarov, X. X. Vlados, M. S. Dultsin, I. A. Leontiev, N. B. Medvedeva,

E. A. Tuzlukova, N. D. Yudina ו-I. I. Yurovskaya (1939) מספקים תצפיות קליניות על קבוצה גדולה של חולים לאחר עירוי דם. המחברים מבחינים בין שני סוגים של תגובה לעירוי דם. בסוג הראשון (25% מהחולים) יש עלייה בסך החנקן וחלבון הסרום וכן ירידה במקדם החלבון. שאריות החנקן אינן משתנה, תכולת הכלורידים בדם יורדת מעט וכמות האשלגן בסרום עולה.

בחולים מהקבוצה השנייה (75%) ישנה ירידה בחלבוני סרום (בעיקר גלובולינים), עליה במקדם החלבון, שאריות חנקן וירידה בכלורידי הדם. סוג זה של תגובה באותה תקופה (1939) נחשב על ידי המחברים כאחד הביטויים של חוסר ההתאמה האישית של חלבוני הדם של התורם והמקבל.

במחקרים נוספים של תלמידי A.A. Bogomolets, הוכח שתהליך הקולואידוקלזיה נצפה לאחר עירוי דם בכל האיברים והרקמות, אך הוא בולט יותר באותם איברים הרגישים ביותר לשינויים פתולוגיים (A.A. Bagdasarov, I. A. Leontiev, נ.א. פדורוב ואחרים).

עבודותיהם של א.א. בוגומולץ ותלמידיו היו המחקרים המעמיקים הראשונים של מנגנון הפעולה של עירוי דם. הם מילאו תפקיד חיובי בפיתוח דוקטרינת עירוי הדם, שכן הם אפשרו לקבוע מספר עובדות חדשות, הסבירו היבטים רבים לא ברורים של ההשפעה המעוררת של עירויי דם, הגבירו את העניין בבעיה זו ושימשו בסיס. למחקר נוסף.

מושב משותף של האקדמיה למדעים של ברית המועצות ושל האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות,

המוקדש לבעיות התורה הפיזיולוגית של IP Pavlov, סימן את תחילתו של שלב חדש, גבוה יותר בהתפתחות הרפואה הסובייטית, כולל המטולוגיה ועירוי דם. הדיונים המדעיים שלאחר מכן על בעיות אקטואליות שונות של הרפואה מילאו תפקיד גדול גם בגיוס מאמציהם של מדענים ועוסקים לסקירה ביקורתית ואימות של ההוראות העיקריות של תורת עירוי הדם.

בכיוון זה, במליאות המורחבות ובמועצות המדעיות של המכון המרכזי להמטולוגיה ועירוי דם, נעשתה עבודה רבה לתיקון יצירתי של השערת הקולואידוקלזיה.הדיון המדעי לגבי השערה זו התבסס על חומר עובדתי חדש ועל התורות. של I.P מערכת העצבים המרכזית, המווסתת את כל תפקודי הגוף.

בנאומם, A. A. Bagdasarov, N. A. Fedorov, P. S. Vasiliev, I. I. Fedorov, I. R. Petrov, ואחרים מתחו ביקורת חריפה על ההוראות החשובות ביותר של השערת הקולואידוקלזיה. רעיונותיו של א.א.בוגומולץ לפיהם הבסיס לתגובה לעירוי דם הוא המפגש בין מערכות החלבון של התורם והמקבל, שכל התהליכים שלאחר העירוי נובעים רק משינויים פיזיקליים וכימיים, מוכרים כשגויים ומכניסטיים.

מחקרים רבים של מספר רב של מחברים מראים זאת בבירור

ששינויים מבניים קולואידים של חלבון אכן מתרחשים לאחר עירוי דם ושזו אחת התגובות המוקדמות ביותר של הגוף, אבל מהות השאלה היא איך להבין את המנגנון של השינויים הללו.

N. A. Fedorov ו- P. S. Vasiliev ציינו בצדק שאם שינויים בחלבונים הם תוצאה של אינטראקציה ישירה של קולואידים, אז, באופן טבעי, ניתן לזהות אותם מחוץ לגוף, כלומר, כאשר הדם של התורם והמקבל מעורבב במבחנה. עם זאת, בתנאים אלה, לא ניתן היה לזהות שינויים מבניים-קולואידים (P. S. Vasiliev, V. V. Suzdaleva).

מכאן נובע בבירור שהשינויים הללו מתווכים על ידי האורגניזם כולו, עם תפקידה המכריע של מערכת העצבים ובעיקר החלקים המרכזיים שלה - קליפת המוח והקולטנים התת-קורטיקליים.

לאחרונה, N. A. Fedorov ושותפי הפעולה שלו (A. M. Namyatysheva, I. I. Zaretsky, N. A. Messineva, V. M. Rodionov, B. M. Khodorov) השיגו נתונים עובדתיים ניסיוניים חדשים המשכנעים את העובדה ששינויים בחלבון לאחר עירוי הם רק ביטוי מסוים של ההפעלה של תהליך מטבולי בין דם לרקמות.

הוכח ששינויים כמותיים ואיכותיים בחלבוני הדם קשורים לגיוס חלבוני רקמה עדינה.

אלבומין ועם כניסה מוגברת לזרם הדם. תהליך זה מתרחש באופן האינטנסיבי ביותר ברקמות הכבד והמעיים, שם, כידוע, מצטבר מספר רב של חלבוני רזרבה.

במקביל לשינוי בחילוף החומרים של החלבון, מתרחשים שינויים בתפקודים וגטטיביים אחרים.

הוכח היטב כי חילוף החומרים של מים-מלח, פחמימות ובסיס, ויסות חום והמצב האימונוביולוגי של הגוף עוברים שינויים משמעותיים לאחר ההזרה. N. A. Fedorov ועמיתיו הצליחו להראות בבירור כי כל השינויים האוטונומיים הללו לאחר עירוי דם קשורים ישירות לשינויים במצב התפקודי של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית -. לנבוח ותת קליפת המוח. המחברים ציינו שפעילות הרפלקס המותנית משתנה בהשפעת הדם שעבר עירוי. מידת ואופי השינויים בפעילות הרפלקס המותנית תלויים בסוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר.

משמעותי מאוד שהשינוי והשיקום של פעילות הרפלקס המותנית מתנהלים במקביל לשינוי ושיקום התפקודים הווגטטיביים של הגוף (חלבון, מים-מלח, פחמימות, חילוף חומרים בסיסי וכו').

אז, בניסויים של I. I. Fedorov, דם זר הוזרק לתוך הוורידים המבודדים של הגפיים של החיה,

מה שגרם לירידה חדה בלחץ הדם ותסמינים נוספים של הלם לאחר עירוי. מתן ראשוני של נובוקאין באזור זה מנע את התרחשות הלם. תוצאות הניסויים הללו אינן מתאימות להוראות העיקריות של ההשערה הקולואידוקלסית של A. A. Bogomolets, אלא, להיפך, משכנעות באופי הנוירו-רפלקס של תגובות הגוף לעירוי דם.

תצפיות קליניות גם אינן מאשרות את דעתו של A.A. Bogomolets לפיה תגובות לאחר עירוי תלויות בחוסר ההתאמה האישית של חלבוני הדם של התורם והמקבל. הניסיון הראה שרוב התגובות המובהקות מבחינה קלינית אינן מתרחשות עקב אי התאמה של דם אינדיבידואלי, אלא כתוצאה מליקויים בהכנה ועירוי דם, היעדר התחשבות בהתוויות נגד לעירוי דם ונקודות נוספות.

ניתן היה לצטט עובדות רבות נוספות שנותנות עילה לביקורת על השערתו של א.א. בוגומולץ ועל פרשנותו לתצפיות שהושגו בעת עירויי דם. כולם מאשרים את הדעה לגבי הצורך בפיתוח דרכים חדשות לזיהוי מנגנון הפעולה של עירויי דם.

נכון לעכשיו, תהליך סקירת מנגנון הפעולה של עירויי דם טרם הושלם,

אבל אפילו עכשיו כבר הצטברו הרבה עובדות שמאפשרות לנו לשקול בצורה חדשה הן את ההיבטים האישיים של פעולת עירויי הדם והן את כל מכלול השינויים המתרחשים בגופו של המטופל.

כולם מודים שעירויי דם גורמים לתהליך ביולוגי מורכב, אך אחיד לכיוונו, בגופו של המקבל; כל חלקי התהליך הזה קשורים קשר הדוק. וזה טבעי, אם כן, שלא ניתן לשקול את ההשפעות החלופיות, הממריצות, המוסטטיות, האנטי-רעילות והאימונוביולוגיות של דם שעבר עירוי במנותק זו מזו.

בכל עירוי דם, הגוף של המטופל מושפע מסכום הגורמים המפורטים ורבים שטרם נחקרו, ובמקרים שונים לאחד או לכמה מהם יש השפעה גדולה יותר מאחרים. תכונות ואפשרויות אלו לפעולת עירוי דם תלויות בסיבות רבות, ביניהן הן משמעותיות מאוד: המצב ההתחלתי של גופו של המטופל, המינון, קצב העירוי, טכניקת העירוי, טמפרטורת הדם העובר, האיכות. והרכב פרטני של הדם של התורם, ונקודות נוספות.

גורמים אלו קובעים את אופי התגובה של הגוף ואת התוצאות הסופיות של עירוי דם,

יש לקחת אותם בחשבון בקפדנות בעת קביעת האינדיקציות לשיטות שונות של עירוי דם.

כאשר בוחנים את מנגנון הפעולה של עירוי דם, יש צורך לקחת בחשבון את כל התנאים והשיטות הללו של עירוי דם. ניתן לתת את הדוגמאות הבאות כאפשרויות שונות לפעולת עירויי דם במרפאה כירורגית.

בהתבסס על התצפיות שלנו, בהלם ללא איבוד דם, לדם המוזרק לווריד או לעורק יש השפעה חזקה על מערכת העצבים המרכזית, וההשפעה של פעולה זו ניכרת גם עם עירוי של כמויות קטנות של דם (לדוגמה, עם טכניקת טפטוף, צוין כבר בדקות הראשונות), אשר ניתן להסביר, במיוחד, על ידי השפעת הדם העובר עירוי על האינטרורצפטורים של מערכת כלי הדם. זה לא שולל את האפשרות של השפעה ישירה על מרכזי העצבים הגבוהים.

עם אובדן דם מסיבי, רפלקסים אלה והשפעות אוטומטיות של עירוי דם מתרחשים גם (N. I. Blinov). חשוב לציין שבמקרים אלו ניכרת בבירור הפיזור מחדש של הדם המופקד. זמן קצר לאחר החדרת כמות גדולה של דם, הפעילות של המוח האנמי משתפרת, ואז כל תפקודי הגוף מעוררים.

הן בדוגמה הראשונה והן בדוגמה השנייה צוין התפקיד השולט של אחד הגורמים במנגנון עירוי הדם: במקרה אחד, הדומיננטיות של הפעולה המעוררת, במקרה השני, התחליף. אולם בנוסף לכך, בשני המקרים, במידה פחותה, באים לידי ביטוי גם היבטים נוספים של השפעת העירוי הדם - ההשפעה ההמוסטטית, ניקוי רעלים וכו'.

לפיכך, כאשר מנתחים את התוצאה של עירוי דם, יש צורך במידה מסוימת

שקול באופן סכמטי תופעות אינדיבידואליות וקבע את תשומת הלב על המרכיבים המובילים של פעולת העירויים במקרה זה, שממנו נוצרת השקפה הוליסטית של ההשפעה הכללית של אמצעי טיפול זה.

מקובל בדרך כלל בצורה של תכנית עבודה להבחין בין ההיבטים הבאים של פעולתם של המוטרנספוזיות: 1) תחליפי (החלפה), 2) "מעצבן" (מעורר), 3) המוסטטי (המוסטטי), 4) רעלים מנטרלים ( ניקוי רעלים). כמה מחברים מציינים גם את ההשפעה האימונוביולוגית ונקודות אחרות.

ניתוח תוצאות עירוי הדם כאשר נעשה בו שימוש במרפאה כירורגית מראה את החשיבות הרבה של כל ההיבטים המפורטים של פעולת שיטה זו. לכן, רצוי לציין אותם בנפרד ביתר פירוט.

השפעת מעברי דם על גופו של המטופל. פעולת ההחלפה של עירויים

במרפאה כירורגית, לעיתים קרובות מאוד יש צורך להשתמש בעירוי דם לצורך החלפה במקרה של איבוד דם, דבר הבולט במיוחד כאשר נותנים כמויות גדולות של דם (מעל 500 מ"ל). עירויי דם כאלה נקראים החלפה.

פעולה זו מורכבת ממספר רגעים. קודם כל, הדם שעבר עירוי ממלא את המסה הכוללת של הדם במחזור הדם של המטופל. דם, בניגוד לכל התמיסות המחליפי דם, נשאר בזרם הדם של המטופל במשך זמן רב יחסית ובכך משפר את ההמודינמיקה במהלך איבוד דם ופלזמה. נסיבות אלו מסבירות במידה רבה את העובדות של עלייה מהירה בלחץ הדם במהלך עירוי דם ובמיוחד לאחריו. במקביל, יש ביטול של תופעות הציאנוזה, שיפור בשמיעת קולות הלב ותסמינים נוספים של הפרה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם.

עם עירוי טפטוף ממושך של מינונים מסיביים של דם, העלייה בלחץ הדם מתרחשת לאט ובהדרגה, שהיא פיזיולוגית יותר בהשוואה לעלייה המהירה בלחץ עם מתן מואץ של כמויות גדולות של דם.

לפיכך, יש לייחס את קצב עירוי הדם לנקודות חשובות במנגנון הפעולה של עירויים מסיביים, שיש לקחת בחשבון בכל עירוי. יש להדגיש כי במקרה של איבוד דם מסכן חיים, נדרש עירוי תוך ורידי של 1-2-3 ליטר דם לפרק זמן קצר יחסית (1-2 שעות).

להיפך, עם הלם טראומטי נוירו-רפלקס, יש צורך לתת מינונים קטנים מעט יותר של דם.

(500-750 מ"ל) ותמיד בטפטוף, על מנת לא לגרום לעלייה מהירה בלחץ הדם, לעומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם, בעיקר מחזור הדם הריאתי, ולאחר מכן חזרה של הלם.

הנתונים העדכניים ביותר של V. G. Chistyakov ו-S. I. Styskin, שחקרו לחץ עורקי ורידי במהלך פעולות תוך-חזה גדולות, מצביעים על כך שבמקרים מסוימים, בסוף הניתוח, מתרחשת עלייה בלחץ הוורידי, שעלולה להחמיר על ידי הזרקת דם מסיבית. התצפיות שלנו מצביעות על כך שהזרקת דם מסיבית במקרים מסוימים עלולה להוביל לעומס יתר של מיטת כלי הדם הוורידים, אפילו עם עירוי טפטוף הדרגתי.

ראינו תופעות דומות של עומס יתר של מיטת כלי הדם הוורידים והחצי הימני של הלב לאחר עירוי המוטרפי ב-2 חולים נוספים. ניתן להסביר את הנדירות היחסית של הפרעות מסוג זה לאחר עירויי דם באמצעות השימוש השולט בשיטת הטפטוף במקרים של הזרקות דם מסיביות. עם עירוי טפטוף, נצפית עקירה מפצה של פלזמה מזרם הדם לתוך הרקמות. תופעה זו בולטת במיוחד באנמיה כרונית חמורה, שבה דם העובר עירוי, אפילו במינונים גדולים, אינו מגדיל באופן משמעותי את נפח הדם הכולל במחזור הדם. נפח אריתרוציטים על ידי המטוקריט לאחר החדרת 2-3 ליטר דם הוכפל בחולים אלה. יחד עם זה, חלה עלייה בשאריות היבשות של הדם המלא של המטופל וקצת פחות בולטת.

אורז. 57. חולה I. סרטן ריאות. עירוי דם במהלך הניתוח.

המשקע היבש של הסרום נמדד (המחקר שלנו, 1937).

זה האחרון מצביע על כך שפלסמת הדם התורם מגיעה ברובה מזרם הדם של הנמען לרקמות, והמסה הכדורית נשארת בדם במחזור הדם (B.V. Petrovsky, Mariott וכו'). אותם נתונים התקבלו על ידי B. Yu Andrievsky ו-I. A. Leontiev במהלך עירוי דם בניסוי (1935); על פי תצפיותיהם, עם איבוד דם, עירוי דם מעשיר את הפלזמה בחלבונים לזמן קצר. לאחר 15 דקות, כמות החלבון פוחתת בהדרגה והופכת אפילו נמוכה מהרגיל.

אשבי העבירה דם מקבוצה 0(1) לחולים בקבוצות A(II), B(III) ו-AB(IV). לאחר מכן הוא ערבב כמות קטנה מדם המטופל עם סרום קבוצת 0(1), והתרחשה אגלוטינציה של אריתרוציטים של המטופל [A(II), B(III) או AB(IV)].

כאשר סופרים אריתרוציטים לא צמודים מתורם קבוצת 0(1), הייתה אפשרות ידועה

לקבוע את משך חייהם במערכת כלי הדם של הנמען. בעתיד, טכניקת אשבי הוכרה כלא מושלמת ושונתה באופן משמעותי (V. Voronov, G. M. Gurevich, D. K. Rabinovich וכו').

קביעת הכדאיות של אריתרוציטים שעבר עירוי על פי שיף כרוכה בשימוש בסרה אנטי-M ואנטי-N. קיימות גם שיטות לקביעת תוחלת החיים של אריתרוציטים במהלך עירוי דם, המבוססות על חקר יכולת הדם לקלוט חמצן. עם זאת, שיטות אלו אינן יכולות להראות כיצד גדלה יכולת זו – בין אם עקב אריתרוציטים שעבר עירוי ובין אם עקב זרימת דם מהדיפו, או גירוי ההמטופואזה של הנמען כתוצאה מעירוי.

כיום, שיטה לקביעת מספר אריתרוציטים שעבר עירוי באמצעות איזוטופים מוכרת כשיטה מדויקת יותר. טכניקה זו נמצאת בשימוש נרחב במכון המרכזי לעירוי דם.

מחקרים רבים על הכדאיות של RBCs שעבר עירוי סיפקו מגוון נתונים. לדברי אשבי, אריתרוציטים של הדם שעבר עירוי ממשיכים להסתובב במחזור הדם של המקבל במשך 113 ימים, לפי גולטס - 42 ימים, לפי וורונוב - 60 יום, ולפי הצו המרכזי של מכון לנין להמטולוגיה ועירוי דם - 30 ימים.

המגוון של מונחים אלה מצביע על חוסר הדיוק של שיטות שנעשה בהן שימוש בעבר לקביעת הכדאיות של אריתרוציטים שעבר עירוי.

עם זאת, אפילו המספר המינימלי (30 יום) מספיק כדי להסיק על עלייה מתמשכת במשטח הנשימה של הדם במקרים של עירוי דם.

אין ספק ששיפור זה בחילופי הגזים לאחר עירוי דם משפיע בעיקר על השיפור בפעילות החלקים המרכזיים של מערכת העצבים. ההשפעה המיטיבה של עירויי דם על מערכת העצבים המרכזית בולטת במיוחד באנמיה חריפה וכרונית. השיטה הישנה של מה שנקרא אוטוטרנספוזיה, שלא איבדה את ערכה כרגע, מורכבת מחבישת ארבע גפיים בתחבושות אלסטיות על מנת להוציא מהם דם ולהפחית את מחזור הדם הכללי. בעזרת שיטה זו, בדקות הראשונות של איבוד דם חמור, ניתן להתמודד עם ההשלכות המסוכנות של אנמיה מוחית. כדי לשפר את אספקת הדם למוח בעת שימוש בשיטה זו, מומלץ להוריד את ראש המטופל מתחת לגוף (הרמת קצה כף הרגל של המיטה).

כמובן שיש להכיר באמצעים אלה כיעילים. ההשפעה החיובית שלהם מאשרת את הצורך באיבוד דם כדי להעביר דם במהירות לכלי מערכת העצבים המרכזית - המוח. על מנת להבהיר את מנגנון הפעולה של עירוי דם על מערכת העצבים המרכזית, בוצעו מספר מחקרים ניסויים וקליניים (I. R. Petrov, V. A. Negevskii ואחרים).

במרפאתנו בשנת 1950, נערכו ניסויים בעירוי דם ניסיוני לעורק הצוואר המשותף לכיוון המוח (D. Frank).

בכל המקרים, בדיקת העורקים הראתה שהדם המעורב בחומר הניגוד ממלא את כל כלי הדם של המוח. יחד עם זאת, במספר מקרים ניתן היה להחיות את בעלי החיים בדרך זו, 3, 4 ו-5 דקות לאחר שהלב הפסיק להתכווץ עקב איבוד דם מסיבי.

התצפיות הקליניות שלנו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945. כמו כן מראים כי בייסורים עקב איבוד דם, עירוי דם לחלק ההיקפי של עורק הצוואר המשותף, שנקרע על ידי קליע ונקשר בשני מקומות, משפר במהירות את אספקת הדם למוח וללב, וזה מוביל לשיקום של פעילות לב.

לפי N. N. Burdenko, עירוי דם ממריץ את פעילות מערכת העצבים האוטונומית, דבר שניתן להסביר על ידי שיפור באספקת הדם לחלקיה המרכזיים ושיפור חילופי הגזים.

עירויי דם מסיביים מגבירים במידה רבה את חילופי הגזים, דבר הבולט במיוחד כאשר בודקים מטופלים בתהליך של עירוי טפטוף. פחות ברורה השפעת ההחלפה של לויקוציטים שעבר עירוי. מספר עבודות מציינות את תפקידם של לויקוציטים ונוגדנים חיסוניים, המוכנסים לגופו של המטופל במהלך עירוי דם ומגבירים את תכונות ההגנה שלו (N.B. Medvedeva, D.A. Kogan, וכו'). עם זאת, יש לציין כי לויקוציטים שעברו עירוי הם פחות יציבים מאריתרוציטים, במיוחד כאשר דם שעבר עירוי נשמר.

חשיבות רבה במנגנון פעולת ההחלפה של עירויי דם שייכת לחלק הנוזלי של הדם.

תפקידה של פלזמה העוברת עירוי בולט במיוחד בתהליכים פתולוגיים שונים המובילים לאובדן פלזמה (הלם, כוויות, זיהום אנאירובי, השלכות של פעולות גדולות וכו'), כמו גם במקרים של הפרה של הרכב החלבונים ורכיבי פלזמה אחרים ( cachexia, אנמיה כרונית וכו'). ד).

השימוש בפלזמה קונבנציונלית או בסרום מעורב עם גלוקוז לעירוי גורם לרוויה מהירה של זרם הדם במדיום איזוכולואיד, איזוסמוטי.

עם הכנסת תמיסות מרוכזות של פלזמה יבשה, נצפים עלייה בלחץ הדם האונקוטי וביטול תופעות היפופרוטאינמיה (O.D. Sokolova-Ponomareva ו-E.S. Ryseva), כמו גם נורמליזציה של חילוף החומרים במים (M. S. Dultsin).

יחד עם זאת, יש לשים לב להשפעת התחליף היעילה יותר של עירויי דם בהשוואה להחדרת פלזמה וסרום.

II Zaretsky, ערך מחקר קליני ניסיוני מעניין על חקר חילוף החומרים של מים-מלח לאחר עירוי דם. הוא גילה שבימים הראשונים שלאחר עירוי הדם יש התעבות מסוימת של הדם, וכלורופניה כתוצאה מאגירת מים ברקמות המקבל. בעתיד, הגוף מגייס את מאגרי המים והמלחים שלו ומביא אותם למחזור בכמות מוגברת, מה שמוביל ללחות דם. המחבר הצליח לקבוע עובדה חשובה של השתתפות פעילה של אריתרוציטים של הנמען בשינויים לאחר עירוי: בתכולת המים והכלור.

בימים הראשונים לאחר עירוי דם, נצפית הצטברות של מים ומלחים באריתרוציטים, המהווה את הגורם העיקרי להידרמיה לאחר עירוי. לאחר ביצוע סט של תצפיות על גדולות אנמיות, I. I. Zaretsky קבע גם כי בהשפעת דם שעבר עירוי, החדירות של קרום כלי הדם של הנמען עולה.

ניסויים בבעלי חיים שבוצעו בעבודות רבות מאששים את הדעה לגבי חלק משמעותי מאוד של גורם ההחלפה במכלול הכולל של השפעת עירויי דם על הגוף. ד.נ. בלנקי ציין שכלבים שדיממו ב-2/3 מנפח הדם שלהם יכלו לשרוד רק לאחר עירוי דם. V. I. Shamov, B. Yu. Andrievsky, S. S. Bryukhonenko ומחברים אחרים מגיעים למסקנות דומות.

בעבודה האחרונה של O.S. Glozman ו-A.P. Kasatkina (1950), מוצגים ניסויים על החלפת דם של בעלי חיים, "נשטף החוצה עם מי מלח פיזיולוגי, בדם תורם". יחד עם זאת, בעלי החיים נותרו ערניים וסבלו היטב את הניתוח.

תצפיות קליניות בולטות במיוחד של פעולת ההחלפה של דם שעבר עירוי בדרגות חמורות של איבוד דם נעשו על ידי מנתחים סובייטים בימי שלום ובמיוחד במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. ו'נ' שמוב כותב: "הפצוע המדמם, הגוסס, ללא דופק וחסר הכרה, עם נשימה בקושי מורגשת ואישונים שאינם מגיבים, העומד על סף מוות, מתעורר לחיים לאחר עירוי. עורו נהיה ורוד, ההכרה חוזרת, מופיע דופק, הנשימה מעמיקה.

האתר מספק מידע עזר למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מערכת דםהוא מבנה מורכב למדי. במבט ראשון הוא משויך לרשת כבישים ענפה המאפשרת לרכב לרכב. עם זאת, מבנה כלי הדם ברמה המיקרוסקופית מורכב למדי. הפונקציות של מערכת זו כוללים לא רק את פונקציית ההובלה, הוויסות המורכב של טונוס כלי הדם ואת תכונות הקרום הפנימי מאפשר לה להשתתף בתהליכים מורכבים רבים של הסתגלות של הגוף. מערכת כלי הדם היא עצבנית עשירה ונמצאת תחת השפעה מתמדת של רכיבי דם והוראות המגיעות ממערכת העצבים. לכן, כדי לקבל מושג נכון על אופן פעולת הגוף שלנו, יש צורך לשקול מערכת זו ביתר פירוט.

כמה עובדות מעניינות על מערכת הדם

הידעתם שאורך כלי הדם של מערכת הדם הוא 100 אלף קילומטרים? ש-175,000,000 ליטר דם עוברים באבי העורקים במהלך החיים?
עובדה מעניינת היא הנתונים על המהירות שבה הדם עובר דרך הכלים העיקריים - 40 קמ"ש.

מבנה של כלי דם

ניתן להבחין בין שלושה ממברנות עיקריות בכלי הדם:
1. מעטפת פנימית- מיוצג על ידי שכבה אחת של תאים ונקרא אנדותל. לאנדותל תפקידים רבים - הוא מונע פקקת בהיעדר נזק לכלי, מבטיח זרימת דם בשכבות הפריאטליות. זה דרך השכבה הזו ברמה של הכלים הקטנים ביותר ( נימים) יש חילוף ברקמות הגוף של נוזלים, חומרים, גזים.

2. קליפה אמצעית- מיוצג על ידי שריר ורקמת חיבור. בכלים שונים, היחס בין שריר ורקמת חיבור משתנה מאוד. לכלים גדולים יותר אופיינית הדומיננטיות של רקמת חיבור ואלסטית - זה מאפשר לעמוד בלחץ הגבוה שנוצר בהם לאחר כל פעימת לב. יחד עם זאת, היכולת לשנות מעט את הנפח שלהם באופן פסיבי מאפשרת לכלים אלו להתגבר על זרימת הדם דמוית הגל ולהפוך את תנועתו לחלקה ואחידה יותר.

בכלים קטנים יותר, יש דומיננטיות הדרגתית של רקמת השריר. העובדה היא שכלים אלה מעורבים באופן פעיל בוויסות לחץ הדם, מבצעים חלוקה מחדש של זרימת הדם, בהתאם לתנאים חיצוניים ופנימיים. רקמת השריר עוטפת את כלי הדם ומווסתת את קוטר הלומן שלו.

3. קליפה חיצוניתכלי ( adventitia) - מספק חיבור בין הכלים לרקמות הסובבות, עקב כך מתרחש הקיבוע המכני של הכלי לרקמות הסובבות.

מהם כלי הדם?

ישנם סיווגים רבים של כלי שיט. כדי לא להתעייף מקריאת הסיווגים הללו ולאסוף את המידע הדרוש, הבה נתעכב על כמה מהם.

לפי אופי הדם כלי הדם מחולקים לוורידים ולעורקים. דרך העורקים הדם זורם מהלב לפריפריה, דרך הוורידים הוא זורם חזרה - מרקמות ואיברים אל הלב.
עורקיםיש דופן כלי דם מסיבי יותר, יש שכבת שרירים בולטת, המאפשרת לך לווסת את זרימת הדם לרקמות ואיברים מסוימים, בהתאם לצרכי הגוף.
וינהיש דופן כלי דם דק למדי, ככלל, בלומן של ורידים בעלי קליבר גדול ישנם שסתומים המונעים זרימה הפוכה של דם.

לפי קליבר העורק ניתן לחלק לקליבר גדול, בינוני וקטן
1. עורקים גדולים- אבי העורקים וכלי דם מהסדר השני והשלישי. כלי דם אלו מתאפיינים בדופן כלי דם עבה - הדבר מונע את העיוות שלהם כאשר הלב שואב דם בלחץ גבוה, יחד עם זאת, עמידה מסוימת וגמישות של הדפנות יכולה להפחית את זרימת הדם הפועמת, להפחית מערבולות ולהבטיח זרימת דם רציפה.

2. כלים בקליבר בינוני- לקחת חלק פעיל בהפצת זרימת הדם. במבנה של כלי אלה יש שכבת שרירים מסיבית למדי, שבהשפעת גורמים רבים ( הרכב כימי של דם, השפעות הורמונליות, תגובות חיסוניות של הגוף, השפעות של מערכת העצבים האוטונומית), משנה את קוטר לומן הכלי במהלך התכווצות.

3. הכלים הקטנים ביותרהכלים האלה נקראים נימים. נימים הם רשת כלי הדם המסועפת והארוכה ביותר. לומן הכלי בקושי עובר אריתרוציט אחד - הוא כל כך קטן. עם זאת, קוטר לומן זה מספק את השטח המרבי ומשך המגע של האריתרוציט עם הרקמות שמסביב. כאשר הדם עובר דרך הנימים, אריתרוציטים מסתדרים אחד בכל פעם ונעים לאט, ובו זמנית מחליפים גזים עם הרקמות הסובבות. חילופי גזים וחילופי חומרים אורגניים, זרימת נוזל ותנועת אלקטרוליטים מתרחשים דרך הדופן הדק של הנימים. לכן, סוג זה של כלי הוא חשוב מאוד מנקודת מבט פונקציונלית.
אז, חילופי גזים, חילוף חומרים מתרחש בדיוק ברמת הנימים - לכן, לסוג זה של כלי אין ממוצע ( שְׁרִירִי) צדף.

מהם מעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם?

מעגל קטן של מחזור הדם- זוהי, למעשה, מערכת הדם של הריאה. המעגל הקטן מתחיל בכלי הגדול ביותר - תא המטען הריאתי. דרך כלי זה, הדם זורם מהחדר הימני אל מערכת הדם של רקמת הריאה. לאחר מכן יש הסתעפות של הכלים - תחילה לעורקי הריאה הימניים והשמאליים, ולאחר מכן לקטנים יותר. מערכת כלי הדם העורקים מסתיימת בנימים מכתשיים, אשר, כמו רשת, עוטפים את המככיות מלאות האוויר של הריאה. ברמת הנימים הללו פחמן דו חמצני מוסר מהדם ומתחבר למולקולת ההמוגלובין ( המוגלובין נמצא בתוך תאי דם אדומים) חמצן.
לאחר העשרה בחמצן וסילוק פחמן דו חמצני, הדם חוזר דרך ורידי הריאה אל הלב - לפרוזדור השמאלי.

מחזור הדם המערכתי- זהו מכלול כלי הדם שאינם כלולים במערכת הדם של הריאה. על פי כלי אלו, הדם עובר מהלב לרקמות ואיברים היקפיים, כמו גם זרימה הפוכה של הדם ללב הימני.

תחילתו של מעגל גדול של זרימת דם לוקחת מאבי העורקים, ואז הדם עובר דרך כלי הדם של הסדר הבא. הענפים של הכלים הראשיים מפנים דם לאיברים הפנימיים, למוח, לגפיים. אין זה הגיוני לרשום את שמות הכלים הללו, עם זאת, חשוב לווסת את התפלגות זרימת הדם הנשאבת על ידי הלב לכל הרקמות והאיברים של הגוף. בהגעה לאיבר המספק דם, יש הסתעפות חזקה של הכלים והיווצרות רשת מחזורית מהכלים הקטנים ביותר - מיקרו כלי דם. ברמת הנימים מתרחשים תהליכים מטבוליים והדם, שאיבד חמצן וחלק מהחומרים האורגניים הנחוצים לתפקוד האיברים, מועשר בחומרים הנוצרים כתוצאה מעבודת תאי האיבר והפחמן. דוּ תַחמוֹצֶת.

כתוצאה מעבודה מתמשכת כזו של הלב, מעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם, מתרחשים תהליכים מטבוליים מתמשכים בכל הגוף - שילוב של כל האיברים והמערכות באורגניזם בודד מתבצע. הודות למערכת הדם, ניתן לספק חמצן לאיברים מרוחקים מהריאה, להסיר ולנטרל ( כבד, כליות) תוצרי ריקבון ופחמן דו חמצני. מערכת הדם מאפשרת פיזור הורמונים בכל הגוף בזמן הקצר ביותר, להגיע לכל איבר ורקמה עם תאי חיסון. ברפואה, מערכת הדם משמשת כמרכיב העיקרי להפצת תרופות.

פיזור זרימת הדם ברקמות ואיברים

עוצמת אספקת הדם לאיברים הפנימיים אינה אחידה. זה תלוי במידה רבה בעוצמה ובעוצמת האנרגיה של עבודתם. לדוגמה, העוצמה הגדולה ביותר של אספקת הדם נצפית במוח, ברשתית, בשריר הלב ובכליות. איברים עם רמה ממוצעת של אספקת דם מיוצגים על ידי הכבד, מערכת העיכול ורוב האיברים האנדוקריניים. עצימות נמוכה של זרימת דם טבועה ברקמות השלד, רקמת החיבור, הרשתית השומנית התת עורית. עם זאת, בתנאים מסוימים, אספקת הדם לאיבר מסוים יכולה לעלות או לרדת שוב ושוב. לדוגמה, לרקמת שריר עם מאמץ גופני קבוע ניתן לספק דם בצורה אינטנסיבית יותר, עם איבוד דם מסיבי חד, ככלל, אספקת הדם נשמרת רק באיברים חיוניים - מערכת העצבים המרכזית, הריאות, הלב ( לאיברים אחרים, זרימת הדם מוגבלת חלקית).

לכן, ברור שמערכת הדם היא לא רק מערכת של כבישים מהירים של כלי דם - היא מערכת משולבת מאוד המשתתפת באופן פעיל בוויסות עבודת הגוף, ומבצעת בו-זמנית פונקציות רבות - הובלה, חיסון, חום ויסות, ויסות קצב זרימת דם של איברים שונים.

מחזור הדם הוא התהליך שבו הדם מסתובב בכל הגוף. הדם שומר על הומאוסטזיס - הסביבה האופטימלית לחיים ולתפקוד של תאים - ונושא הורמונים המווסתים את פעילות המערכות והאיברים.

זרימת הדם מתבצעת במערכת הלב וכלי הדם (מחזור הדם), אשר מספקת דם, נושאת חומרים מזינים וחמצן, לכל רקמות הגוף. כאשר הדם זורם החוצה, הוא נושא עמו תוצרים מטבוליים, אותם מעבירה מערכת הדם אל הכליות או הריאות לצורך הפרשה.

האיבר המרכזי של מערכת הלב וכלי הדם הוא הלב - איבר שרירי, שהתכווצויותיו מוציאות דם לעורקים. עורקים גדולים מסתעפים לקטנים יותר, לאחר מכן לעורקים ולבסוף לנימים. באופן דומה, ורידים מסתעפים ומחזירים דם ללב. הקטנים שבהם נקראים ורידים ומחולקים לנימים ורידים. מערכות העורקים והוורידים מתקשרות באמצעות אנסטומוזות. אנסטומוזות נימיות חשובות במיוחד, שכן שם מתרחש תהליך ההחלפה בין דם לרקמות. הדם שחזר ללב נשלח למחזור הדם הריאתי דרך הריאות, שם הוא מחומצן מחדש.

לחץ דם

לחץ דם הוא הלחץ של הדם על דפנות כלי הדם וחדרי הלב.

הוא נמדד במילימטרים של כספית (מ"מ כספית) ולעתים רחוקות יותר, בקילופסקל (kPa).

לחץ הדם מתבטא בשני מספרים, כגון 150/110. הראשון (סיסטולי או עליון) פירושו הלחץ בעורק בזמן התכווצות הלב (סיסטולה). השני (דיאסטולי או נמוך יותר) מתייחס ללחץ בעורקים בזמן שהלב רגוע (דיאסטולה). לחץ דיאסטולי נחשב לעתים קרובות יותר מבחינה קלינית, במיוחד כאשר מאבחנים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מכיוון שהלחץ הסיסטולי תלוי מאוד בגורמים כמו מצב רגשי.

לחץ הדם נמדד באמצעות טונומטר - מכשיר המורכב משרוול מתנפח המונח על הזרוע ומחובר למכשיר מדידה. יתר לחץ דם משפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. ברוב המקרים, הסיבה אינה ידועה. עם זאת, גילוי מוקדם וטיפול ביתר לחץ דם מפחיתים את הסיכון להתקף לב או שבץ מוחי.

זרימת דם

זרימת דם היא נפח הדם העובר דרך מערכת הדם של איבר או כלי דם בודדים בפרק זמן נתון.

זרימת הדם דרך כלי דם נקבעת על ידי הפרש הלחץ בין קצותיו וההתנגדות ההידרודינמית לזרימת הדם. עם זאת, מבין שני הפרמטרים - לחץ והתנגדות - ההתנגדות היא שמשפיעה יותר על זרימת הדם. עורקים וורידים זרימת הדם הכוללת במערכת הדם של המבוגרים היא בממוצע כחמישה ליטר לדקה. זה נקרא גם תפוקת לב.

לחץ הדם הוא הגבוה ביותר בכלי הדם הקרובים ביותר ללב, כלומר באבי העורקים ובעורק הריאה.

ככל שמתרחקים מהלב, הלחץ יורד.

זרימת הדם ברקמות תלויה בצורך שלהן באספקת דם. תחת לחץ, רקמות מסוימות עשויות לדרוש פי 20 עד 30 יותר נפח דם מאשר במנוחה. יחד עם זאת, נפח הדקות של הלב יכול לעלות רק פי 4-7. מכיוון שהגוף אינו יכול פשוט להגביר את זרימת הדם הכוללת, אספקת הדם לרקמות בודדות נשלטת על ידי מנגנוני ויסות פנימיים. הדם מופץ בהתאם לצרכים, מופנה מרקמות ואיברים שאינם דורשים אספקת דם משופרת לאלה החווים מתח מוגבר.

זרימת דם ורידית

גל הדופק שנוצר מפעימות הלב אינו עובר דרך הנימים הדקים ביותר, ולכן אין דופק בוורידים.

עם זאת, הדם זורם דרך מערכת הוורידים חזרה אל הלב. הדבר נובע ממספר תהליכים בו-זמנית - התכווצויות של שרירי השלד, עבודת שסתומים ורידים ותהליך הנשימה, שעוזר להזרים דם דרך הוורידים לכיוון בית החזה.

הפצת דם

במחזור הדם, הדם נע בגוף דרך שתי רשתות שמתחילות ומסתיימות בלב.

מחזור דם מערכתי (מחזור מערכתי)

מחזור הדם המערכתי מכיל את רוב הדם במחזור הדם - כ-84%. עם זאת, רק 7% מנפח הדם הכולל ממוקמים במיטה הנימים, שם למעשה מתרחש חילופי הדם בין הרקמות. לנימים יש קירות חדירים המורכבים משכבה אחת של תאים, המאפשרת מעבר מולקולות קטנות מהדם לרקמות ובחזרה. מהדם חודרים לרקמות בעיקר חומרים מזינים וחמצן, בעוד תוצרים מטבוליים מתפזרים מהרקמות דרך דפנות הנימים. לאחר מכן הם מועברים לאיברים מיוחדים להפרשה מהגוף.

זרימת דם קטנה יותר (מחזור הדם הריאתי)

מחזור הדם הריאתי מאפשר להוציא חלק מהמוצרים המטבוליים מהדם דרך הריאות ולספוג חמצן מהאוויר. הדם שחזר מהוורידים הגדולים של הגוף אל הצד הימני של הלב זורם לאחר מכן דרך עורק הריאה אל הריאות. כאן, העורקים מתחלקים לעורקים קטנים ולאחר מכן נימים החודרים לרקמת הריאה. ורידי הריאה מובילים דם מחומצן בחזרה ללב.

מערכת הדם היא תצורה אנטומית ופיזיולוגית אחת, שתפקידה העיקרי הוא זרימת הדם, כלומר תנועת הדם בגוף.
הודות למחזור הדם מתרחש חילופי גזים בריאות. במהלך תהליך זה, פחמן דו חמצני מוסר מהדם, וחמצן מהאוויר הנשאף מעשיר אותו. הדם מספק חמצן וחומרי הזנה לכל הרקמות, ומסיר מהם מוצרים מטבוליים (ריקבון).
מערכת הדם מעורבת גם בתהליכי העברת חום, מה שמבטיח את הפעילות החיונית של הגוף בתנאי סביבה שונים. כמו כן, מערכת זו מעורבת בוויסות ההומורלי של פעילות האיברים. ההורמונים מופרשים על ידי הבלוטות האנדוקריניות ומועברים לרקמות רגישות. אז הדם מאחד את כל חלקי הגוף למכלול אחד.

חלקים ממערכת כלי הדם

מערכת כלי הדם היא הטרוגנית במורפולוגיה (מבנה) ובתפקוד. ניתן לחלק אותו לחלקים הבאים במידה קטנה של קונבנציונליות:

• תא אבי העורקים;
• כלי התנגדות;
• כלי החלפה;
• אנסטומוזות arteriovenular;
• כלי קיבול.

תא אבי העורקים מיוצג על ידי אבי העורקים ועורקים גדולים (כסל נפוץ, עצם הירך, ברכיאלי, קרוטיד ואחרים). תאי שריר נמצאים גם בדופן של כלי אלה, אך מבנים אלסטיים שולטים, ומונעים את קריסתם במהלך הדיאסטולה הלבבית. הכלים מהסוג האלסטי שומרים על קביעות מהירות זרימת הדם, ללא קשר לזעזועים בדופק.
כלי התנגדות הם עורקים קטנים, שבדופן שולטים יסודות השריר. הם מסוגלים לשנות במהירות את הלומן שלהם, תוך התחשבות בצרכים של איבר או שריר לחמצן. כלי דם אלו מעורבים בשמירה על לחץ הדם. הם מחלקים מחדש באופן פעיל את נפחי הדם בין איברים ורקמות.
כלי חילוף הם נימי דם, הענפים הקטנים ביותר של מערכת הדם. הקיר שלהם דק מאוד, גזים וחומרים אחרים חודרים דרכו בקלות. דם יכול לזרום מהעורקים הקטנים ביותר (עורקים) לוורידים, עוקף נימים, דרך אנסטומוזות עורקיות. "גשרים מחברים" אלה ממלאים תפקיד גדול בהעברת חום.
כלי קיבול נקראים כך מכיוון שהם מסוגלים להחזיק הרבה יותר דם מאשר עורקים. כלי דם אלה כוללים ורידים וורידים. דרכם, הדם זורם בחזרה לאיבר המרכזי של מערכת הדם - הלב.

מעגלים של זרימת דם

מעגלי מחזור הדם תוארו כבר במאה ה-17 על ידי ויליאם הארווי.
אבי העורקים יוצא מהחדר השמאלי ומתחיל את מחזור הדם המערכתי. העורקים המובילים דם לכל האיברים מופרדים ממנו. העורקים מחולקים לענפים קטנים יותר, המכסים את כל רקמות הגוף. אלפי עורקים זעירים (עורקים) מתפרקים למספר עצום של הכלים הקטנים ביותר - נימים. הקירות שלהם מאופיינים בחדירות גבוהה, ולכן חילופי גזים מתרחשים בנימים. כאן, דם עורקי הופך לדם ורידי. דם ורידי נכנס לוורידים, שמתאחדים בהדרגה ויוצרים בסופו של דבר את הווריד הנבוב העליון והתחתון. הפה של האחרון נפתח לתוך חלל האטריום הימני.
במחזור הדם הריאתי, הדם עובר דרך הריאות. הוא מגיע לשם דרך עורק הריאה והענפים שלו. בנימים המקיפים את המכתשים מתרחש חילופי גזים עם אוויר. דם מחומצן זורם דרך ורידי הריאה לצד שמאל של הלב.
לכמה איברים חשובים (מוח, כבד, מעיים) יש תכונות אספקת דם - זרימת דם אזורית.

מבנה מערכת כלי הדם

אבי העורקים, היוצא מהחדר השמאלי, יוצר את החלק העולה, ממנו מופרדים העורקים הכליליים. ואז הוא מתכופף, וכלים יוצאים מהקשת שלו, ומפנים דם לזרועות, לראש ולחזה. לאחר מכן אבי העורקים יורד לאורך עמוד השדרה, שם הוא מתחלק לכלי דם המובילים דם לאיברי חלל הבטן, האגן והרגליים.

הוורידים מלווים את העורקים בעלי אותו השם.
בנפרד, יש צורך להזכיר את וריד השער. הוא מרחיק דם מאיברי העיכול. בנוסף לחומרים מזינים, הוא עשוי להכיל רעלים וחומרים מזיקים אחרים. וריד השער מעביר דם לכבד, שם מוסרים חומרים רעילים.

מבנה דפנות כלי הדם

לעורקים יש שכבות חיצוניות, אמצעיות ופנימיות. השכבה החיצונית היא רקמת חיבור. בשכבה האמצעית ישנם סיבים אלסטיים התומכים בצורת הכלי, והשריר. סיבי שריר יכולים להתכווץ ולשנות את לומן העורק. מבפנים, העורקים מצופים באנדותל, המבטיח זרימת דם חלקה ללא חסימה.

דפנות הוורידים דקות בהרבה מאלו של העורקים. יש להם מעט מאוד רקמה אלסטית, כך שהם נמתחים ונופלים בקלות. הקיר הפנימי של הוורידים יוצר קפלים: שסתומים ורידים. הם מונעים את התנועה כלפי מטה של ​​דם ורידי. יציאת הדם דרך הוורידים מובטחת גם על ידי תנועת שרירי השלד, "סוחטת" את הדם בזמן הליכה או ריצה.

ויסות מערכת הדם

מערכת הדם מגיבה כמעט מיידית לשינויים בתנאים החיצוניים ובסביבה הפנימית של הגוף. במצבי לחץ או לחץ הוא מגיב בעלייה בקצב הלב, עליה בלחץ הדם, שיפור באספקת הדם לשרירים, ירידה בעוצמת זרימת הדם באיברי העיכול וכדומה. בזמן מנוחה או שינה מתרחשים התהליכים ההפוכים.

ויסות תפקוד מערכת כלי הדם מתבצע על ידי מנגנונים נוירוהומורליים. מרכזי הוויסות ברמה הגבוהה ביותר נמצאים בקליפת המוח ובהיפותלמוס. משם, האותות עוברים למרכז כלי הדם, האחראי על טונוס כלי הדם. דרך הסיבים של מערכת העצבים הסימפתטית, דחפים חודרים לדפנות כלי הדם.

בוויסות תפקוד מערכת הדם, מנגנון המשוב חשוב מאוד. בדפנות הלב וכלי הדם יש מספר רב של קצות עצבים הקולטים שינויים בלחץ (ברורצפטורים) ובהרכב הכימי של הדם (כימורצפטורים). אותות מקולטנים אלה נכנסים למרכזי הרגולציה הגבוהים יותר, ועוזרים למערכת הדם להסתגל במהירות לתנאים חדשים.

ויסות הומורלי אפשרי בעזרת המערכת האנדוקרינית. רוב ההורמונים האנושיים משפיעים בצורה כזו או אחרת על פעילות הלב וכלי הדם. המנגנון ההומורלי כולל אדרנלין, אנגיוטנסין, וזופרסין וחומרים פעילים רבים אחרים.