הכבד (הפר) (איור 165, 166) הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם, מסתו מגיעה ל-1.5-2 ק"ג, וגודלו 25-30 ס"מ. הוא ממוקם בבטן העליונה מתחת לכיפת הכבד. דיאפרגמה, תופסת בעיקר את האזור הימני של היפוכונדריום, ובעלת צורה של כובע פטרייה עם משטח עליון קמור, הנקרא דיאפרגמטי (facies diaphragmatica) ובמתאר מתאים לכיפת הסרעפת, ומשטח תחתון קעור חלקית ( facies visceralis).
המשטח התחתון מחולק לארבע אונות על ידי שלושה תלמים, באחד מהם שוכנת הרצועה העגולה של הכבד (lig. teres hepatis) (איור 165, 166). בנוסף, בכבד מבודדים חלק אחורי מעט קמור של המשטח הסרעפתי (pars posterior) וקצה תחתון חד (margo inferior) (איור 165), המפריד בין המשטח העליון והתחתון מלפנים.
אורז. 165. כבד (משטח דיאפרגמטי):
1 - רצועה כלילית של הכבד;
2 - דיאפרגמה;
3 - רצועה משולשת של הכבד;
4 - רצועה falciform של הכבד;
5 - האונה הימנית של הכבד;
6 - האונה השמאלית של הכבד;
7 - רצועה עגולה של הכבד;
8 - קצה תחתון חד;
9 - כיס מרה
עם משטח קמור, הכבד מחובר לסרעפת באמצעות רצועת הכבד (lig. falciforme hepatis) (איור 165) והרצועה הכלית של הכבד (lig. coronarium hepatis) (איור 165). , והפנימי נמצא במגע עם הקוטב העליון של הכליה הימנית ובלוטת יותרת הכליה. הרצועה כלילית בקצה הימני והשמאלי של הכבד יוצרת רצועה משולשת (lig. triangulare hepatis) (איור 165, 166). בנוסף לרצועות, הכבד מוחזק במקומו על ידי האומנטום התחתון, הווריד הנבוב התחתון והקיבה והמעיים הסמוכים.
אורז. 166. כבד (משטח תחתון):
1 - האונה השמאלית של הכבד;
2 - רצועה משולשת של הכבד;
3 - האונה האחורית (caudate) של הכבד;
4 - הזחה של יותרת הכליה;
5 - הזחה כלייתית;
6 - עורק כבד משלו;
7 - וריד השער;
8 - צינור מרה משותף;
9 - צינור כבד משותף;
10 - צינור ציסטי;
11 - האונה הימנית של הכבד;
12 - הזחה בתריסריון;
13 - רצועה עגולה של הכבד;
14 - הזחה במעי הגס;
15 - חלק קדמי (מרובע);
16 - כיס מרה
הרצועה הפלציפורמית מחלקת את הכבד לשני חצאים. הגדול שבהם ממוקם מתחת לכיפה הימנית של הסרעפת ונקרא האונה הימנית של הכבד (Lobus hepatis dexter) (איור 166), הקטנה יותר היא האונה השמאלית של הכבד (Lobus hepatis sinister) (איור 166). . 166).
על המשטח העליון יש דיכאון לבבי (impressio cardiaca). פני השטח הפנימיים אינם אחידים, עם עקבות של חריטה של איברים סמוכים: חריטה כלייתית (כליה ימנית) (אימפרסיו רנליס) (איור 166), חריטה של יותרת הכליה (אימפרסיו suprarenalis) (איור 166), שקע תריסריון (אימפרסיו תריסריון) (איור 166) ושקע המעי הגס (impressio colica) (איור 166). על המשטח התחתון ישנם שלושה תלמים (שניים אורכיים ואחד רוחבי), המחלקים אותו לאונה הימנית, האונה השמאלית, האחורית או האונה הקאודטית (Lobus caudatus hepatis) (איור 166) ואונה קדמית, או מרובעת, (Lobus) quadratus hepatis ) (איור 166).
הסולקוס הרוחבי מכיל את שערי הכבד (porta hepatis), דרכם צינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis) (איור 166), וריד השער (v. portae) (איור 166), עורק הכבד (a) . hepatica propria) (איור 166) מעבר . 166) ועצבים. הצינור הציסטי (ductus cysticus) (איור 166) זורם לתוך צינור הכבד המשותף ויוצר את צינור המרה המשותף (ductus choledochus) (איור 166), המתמזג עם צינור הלבלב וזורם אל התריסריון היורד. בחריץ האורך הימני נמצא כיס המרה, בו מצטברת מרה. 
אורז. 167. אונות כבד:
1 - וריד הכבד;
2 - אונות של הכבד;
3 - ורידים מרכזיים;
4 - עורקים interlobular;
5 - חריצים interlobular;
6 - נימי מרה
האלמנט המבני של הכבד הם אונות כבד (lo-buli hepatis) (איור 167), שנוצרו על ידי תאי כבד - הפטוציטים. הפטוציטים ממוקמים בצורה של שורות רדיאליות של קורות סביב הווריד המרכזי (v. centralis) (איור 167). ורידים אינטרלובולריים (vv. interlobulares) ועורקים אינטרלובולריים (aa. interlobulares), שהם נימים ממערכות עורק הכבד והווריד הפורטלי, עוברים בין השורות של תאי כבד המסודרים רדיאלית.
נימים זורמים אל הוורידים המרכזיים של האונות, אשר בתורם זורמים אל הוורידים המתאספים (תת-לובולריים), והם זורמים אל ורידי הכבד (vv. hepaticae) (איור 167), שהם יובלים של הווריד הנבוב התחתון. (v. cava inferior).
בין תאי אונות הכבד נמצאים נימי מרה, או צינורות (ductuli biliferi) (איור 167), אשר, המתחברים מחוץ לאונות, יוצרים צינורות בין-לובאריים (ductuli interlobulares) (איור 167), היוצרים את צינור הכבד הימני והשמאלי. (ductuli hepatis dexter et sinister), הולך לצינור הכבד המשותף.
קוטר אונות הכבד 1-2 מ"מ.
אבל אם אתה לומד בקפידה את הכבד האנושי, המבנה והתפקודים שלו, אז הוא מבצע מגוון של משימות ותפקידים בגוף. יש דעות שהבנה מלאה של עבודת הגוף עדיין רחוקה. הישגים בביוכימיה הרימו את הווילונות בהיבטים רבים של הכבד, אבל במאה ה-21 היה מקום לגילויים. אז, בשנת 2000, התגלה הורמון נוסף המיוצר על ידי הגוף.
מבנה האיברים נחקר לפי האנטומיה, רקמות - לפי היסטולוגיה, תפקודי איבר - לפי פיזיולוגיה (נורמלית ופתולוגית).
לגבי הכבד, יש לשקול את המדעים הללו בצורה משולבת על מנת להיות מסוגלים להבין את החשיבות והרבגוניות של בלוטה ייחודית זו של הפרשה אקסוקרינית ופנימית.
מבנה איבר
במשך זמן רב לא הייתה מינוח אחד של מבני כבד, אשר הוכר מזה זמן רב כבעל ארבע אונות בגודל שונה: ימין, שמאל, קאודאט ומרובע. רק בשנת 1957 אומצה תכנית מבנה הכבד האנושי שהוצעה על ידי האנטומאי הצרפתי קלוד קווינו, שבה הקטע נלקח כיחידה מבנית.
עקרון החלוקה למקטעים מבוסס על המשותף של זרימת הדם, העצבים והתפקוד של כל אלמנט. כלומר, כל מקטע כולל ענף של כלי הדם מסדר שני הן מהווריד הפורטלי והן מהעורק הכבדי, בתוספת ענף של צינור הכבד.
נתחיל לשקול את מבנה הכבד מהשער שלו. חלק זה של האיבר אינו מכוסה על ידי הצפק, מכיוון שהכלים הנכנסים לכבד ועוברים בעובי של רצועת ההפטודואודנל (ווריד פורטלי ועורק הכבד), כמו גם העצבים של החלוקה הפאראסימפטטית והסימפתטית של האוטונומי. מערכת העצבים, נאספים כאן. וכלי הלימפה וצינור הכבד יוצאים מהשער, הנושא את המרה הכבדית או לתוך לומן המעי הדק או לתוך כיס המרה. כל ה"מכשיר" הזה נקרא מערכת הפורטל של הכבד.
זהו חלק חשוב לא רק של הכבד, אלא גם של הגוף, כי אין מקום פנוי בחלל הבטן והפתולוגיה של אחד האיברים משפיעה על תפקודם של השכנים. לדוגמה, עם גידול של ראש הלבלב, הסימפטום יהיה נזק לכבד הנגרם על ידי דחיסה של וריד השער. ניתן לזהות ניאופלזמה באולטרסאונד מבלי למצוא פתולוגיה במערכת הפורטל. 
אם אתה עוקב מהגדול לקטן, אז התצורות הגדולות ביותר המרכיבות את האיבר הן המניות. ישנם ארבעה מהם, ונבחן אותם ביתר פירוט:
- האונה הימנית של הכבד.הגדול ביותר, ממלא לחלוטין את ההיפוכונדריום הנכון. הנגיש ביותר לבדיקה אובייקטיבית בכלי הקשה. מבחינה תפקודית הוא הפעיל ביותר, לכן, עם הפתולוגיה, הממדים שלו משתנים באופן משמעותי. בעל גובה של 200-220 מ"מ. הוא מסופק בדם על ידי ענפים של כלי אפרנטי מהסדר הראשון. כולל 4 מקטעים (SV-SVIII). יציאת הדם ממקטעים אלה מתרחשת בוריד הכבד המשותף;
- האונה השמאלית של הכבד.פחות מהנכון, גובהו 150-160 מ"מ. מתאים להקרנה של האיבר מהאפיגסטריום ומשמאל. אספקת הדם מתרחשת בדומה לימין. מורכב משני מקטעים של האונה השמאלית (SII-SIII) ובנוסף - מקטעים מרובעים וקאודטים. יציאת הדם ממקטעים אלה מתרחשת בוריד הכבד המשותף;
- אונה מרובעת של הכבד- ממוקם על המשטח התחתון של הגוף. כלול במנגנון הסגמנטלי של האונה השמאלית (SIV). מודגש מבחינה אנטומית, בעל וריד כבד משלו;
- האונה הקאודטית של הכבד.הוא ממוקם מאחורי הכיכר, ממנה הוא מופרד על ידי שערי הכבד. כלול במנגנון הסגמנטלי של האונה השמאלית (SI). מודגש מבחינה אנטומית, בעל וריד כבד משלו. זה מעניין את המנתחים, שכן הוא מהווה לעתים קרובות מקור לניאופלזמות, ומיקומו מסבך התערבות כירורגית.
כפי שאתה יכול לראות, מבנה הלובר של הכבד קשור ליציאת הנוזלים:
- דם - לכל אונות הכבד יש יציאה לווריד הכבד שלהם, שזורם בבודד לתוך הווריד הנבוב התחתון;
- מרה - למקטעים אין אנסטומוזות בין צינורות הכבד.
מבנה בד
ענפים מהסדר השני, כאמור לעיל, יוצרים מקטעים. הסתעפות נוספת מובילה למבנה קטן יותר - אונת כבד. הוא נוצר על ידי hepatocytes - תאי כבד. גם תאים אלה, כמו הכבד כולו, הם ייחודיים: הם יוצרים אונת כבד בעובי של תא אחד (!). הם מסודרים בצורת משושה, הקטבים החיצוניים נשטפים בדם מעורב מעורק הכבד ומווריד השער, המרכזים מפרישים דם מטוהר לווריד המרכזי, והצדדים הפונות אל החלל הבין הלובולי הם מרה, שמתחילה מסע דרך דרכי מרה מבודדות. גם לנימים השוטפים את החלק החיצוני של אונת הכבד יש מבנה מיוחד, ולכן הם נקראים סינוסואידים.
בעתיד, מרה מהצינוריות נאספת בצינורות המרה, המתמזגות מהחלקים המקטעים לאונה הימנית והשמאלית, ויוצרות את צינור הכבד המשותף. לאחר מכן הוא מצטרף לצינור הסיסטיק כדי ליצור את צינור המרה המשותף. כתוצאה מכך מושגת כניסת מרכיב העיכול ההכרחי (מרה) למעי הדק. פונקציה זו הפכה את הכבד לבלוטת העיכול הגדולה ביותר.
22179 0
אנטומיה של הכבד
לכבד צורה בצורת טריז וקצוות מעוגלים. בסיס הטריז הוא החצי הימני שלו, שיורד בהדרגה לכיוון האונה השמאלית. במבוגרים, אורך הכבד הממוצע הוא 25-30 ס"מ, רוחב - 12-20 ס"מ, גובה - 9-14 ס"מ. מסת הכבד באדם בוגר היא בממוצע 1500 גרם. צורתו ומסה הכבד תלויים בגיל, במבנה הגוף ובסדרות גורמים אחרים. התהליך הפתולוגי המתרחש בו משפיע באופן משמעותי על צורתו וגודלו של הכבד. עם שחמת, משקל הכבד יכול לעלות פי 3-4. לכבד שני משטחים: קרניים וסרעפתיים. למשטח הסרעפת צורה כדורית המתאימה לכיפת הסרעפת. משטח הקרביים של הכבד אינו אחיד. חוצים אותו שני חריצים אורכיים ואחד רוחבי, אשר בשילובם יוצרים את האות "H". על המשטח התחתון של הכבד יש עקבות של איברים סמוכים. ה-sulcus הרוחבי מתאים ל-hilum של הכבד. כלים ועצבים נכנסים לאיבר דרך החריץ הזה, ודרכי המרה וכלי הלימפה יוצאים ממנו. בחלק האמצעי של הסולקוס האורכי (סגיטלי) הימני נמצא כיס המרה, ובחלק האחורי נמצא הווריד הנבוב התחתון (IVC). החריץ האורך השמאלי מפריד בין האונה השמאלית לימין. בחלק האחורי של סולקוס זה נמצא החלק השיורי של הצינור הוורידי (Aranti duct), המחבר את ה-VC ל-IVC בחיי העובר. לפני החריץ השמאלי האורכי נמצאת רצועה עגולה של הכבד, שדרכה עובר וריד הטבור.אונות הכבד
לפי הסיווג של הקינו, הכבד מחולק על ידי הרצועות הרוחביות והפלציפורמיות לשתי אונות עיקריות - שמאל וימין. אונות הכבד שונות בגודלן. בנוסף לימין ולשמאל, מבדילים בין האונות המרובעות והזנבות. האונה המרובעת ממוקמת בין החריצים האחוריים או האורכיים. במקרים נדירים יש גם אונות נוספות (תוצאה של אקטופיה של הכבד), הממוקמות מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת, בחלל הרטרו-פריטוניאלי, מתחת לתריסריון וכו'.מקטעים, מגזרים ומקטעים אוטונומיים מבודדים בכבד, המופרדים על ידי תלמים (שקעים). ישנם חמישה סקטורים - ימין, שמאל, רוחב, פרמדיאלי וקאודאט ו-8 מקטעים - מ-I עד VIII.
כל מניה מחולקת לשני מגזרים ו-4 מקטעים: 1-4 מקטעים מהווים את המניה השמאלית, ו-5-8 - הימני. חלוקה זו של הכבד מבוססת על הסתעפות תוך-כבדית של ה-BB, אשר קובעת מראש את הארכיטקטוניקה שלו. מקטעים, הממוקמים באופן רדיאלי סביב שערי הכבד, מרכיבים מגזרים (איור 1).
איור 1. יחסים אנטומיים של הוורידים של מערכות הפורטל והמערות והמבנה הסגמנטלי של הכבד לפי קויניו-שאלקין
לכל אחד מהמקטעים הללו יש שני פדיקלים של כלי דם - גליסון - המורכבים מענפים של ה-EV, עורק הכבד ו-CBD, ופדיקלים קבליים, הכוללים ענפים של ורידי הכבד (PV).
הסיווג המבני של הכבד חשוב לאבחון מקומי של ניתוח ולקביעה נכונה של המיקום והגבולות של תצורות ומוקדים פתולוגיים. כל פני הכבד מכוסים בקפסולת רקמת חיבור (גליסון) דקה, המתעבה באזור שער הכבד ונקראת צלחת השער.
מחקר מבנה הכבד איפשר לקבוע את שכיחות התהליכים הפתולוגיים ואת נפח כריתת הכבד הצפוי, כמו גם לבודד ולקשור את כלי הדם של החלק שהוסר בכבד מראש בתנאים של דימום מינימלי, ולבסוף, להסיר אזורים גדולים מהכבד, ללא סיכון להפרעות במחזור הדם ויציאת מרה מחלקים אחרים.
לכבד מערכת זרימת דם כפולה. יציאת הדם מהכבד מתבצעת על ידי מערכת ה-PV, שזורמת ל-IVC.
באזור שער הכבד, על פני השטח הקרביים שלו בין החריצים האורכיים והרוחביים, באופן שטחי, מחוץ לפרנכימה הכבד, יש כלי גדול ודרכי מרה.
רצועות של הכבד
כיסוי הצפק של הכבד, העובר אל הסרעפת, דופן הבטן והאיברים הסמוכים, יוצר את מנגנון הרצועה שלו, הכולל את הרצועות המגלשות, העגולות, הכליליות, הכבד-סרעפתי, הכבד-כליתי, הפטודודנאלי והמשולש (איור2). ).
איור 2 רצועות הכבד (המשטח הקדמי של הכבד):
1 - ליג. triangulare sinistrum: 2 - האונה השמאלית של הכבד: 3 - lig. צורה מזויפת; 4-ליג. teres hep-atis; 5 - חריץ טבורי: 6 - ZhP; 7 - האונה הימנית של הכבד: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - דיאפרגמה; 10 ליג. קורוניום
הרצועה הפלציפורמית ממוקמת במישור הסגיטלי, בין הסרעפת למשטח הכדורי של הכבד. אורכו 8-15 ס"מ, רוחב - 3-8 ס"מ. בחלק הקדמי של הכבד הוא ממשיך כרצועה עגולה. הווריד הטבורי ממוקם בעובי האחרון, אשר בשלב של התפתחות תוך רחמית של העובר, מחבר את השליה עם הענף השמאלי של VV. לאחר לידת ילד, וריד זה אינו נמחק, אלא נמצא במצב ממוטט. הוא משמש לעתים קרובות למחקרי ניגוד של מערכת הפורטל ומתן תרופות במחלות כבד.
החלק האחורי של הרצועה הפלציפורמית מתפתח לרצועה הכלילית, המשתרעת מהמשטח התחתון של הסרעפת לכיוון הגבול בין החלק העליון והאחורי של הכבד. הרצועה כלילית משתרעת לאורך המישור הקדמי. העלה העליון שלו נקרא ה-hepatic-phrenic ligament, והתחתון נקרא hepato-renal ligament. בין יריעות הרצועה הכליליות נמצא חלק מהכבד נטול כיסוי צפקי. אורך הרצועה הכלילית נע בין 5 ל-20 ס"מ. הקצוות הימניים והשמאליים שלה הופכים לרצועות משולשות.
טופוגרפיה של הכבד
הכבד ממוקם בחלק העליון של הבטן. הוא מחובר למשטח התחתון של הסרעפת ומכוסה בצלעות במידה רבה. רק חלק קטן מהמשטח הקדמי שלו מחובר לדופן הקדמית של הבטן. רוב הכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, הקטן יותר - באזור האפיגסטרי וההיפוכונדריום השמאלי. הקו האמצעי, ככלל, מתאים לגבול המונח בין שתי האונות. תנוחת הכבד משתנה עקב השינוי בתנוחת הגוף. זה תלוי גם במידת המילוי של המעי, בטון של דופן הבטן ובנוכחות של שינויים פתולוגיים.הגבול העליון של הכבד מימין הוא בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי לאורך קו הפטמה הימני. הנקודה העליונה של האונה השמאלית נמצאת בגובה החלל הבין-צלעי ה-5 לאורך הקו הפראסטריאלי השמאלי. השוליים הקדמיים התחתונים לאורך קו בית השחי נמצאים בגובה החלל הבין-צלעי ה-10. הקצה הקדמי לאורך קו הפטמה הימני מתאים לקצה החוף, ואז הוא נפרד מקשת החוף ונמתח בכיוון אלכסוני כלפי מעלה ושמאלה. בקו האמצע של הבטן, הוא ממוקם בין תהליך xiphoid לטבור. לקו המתאר הקדמי של הכבד יש צורה של משולש, לרוב הוא מכוסה על ידי דופן החזה. הקצה התחתון של הכבד רק באזור האפיגסטרי נמצא מחוץ לקשת החוף ומכוסה בדופן הקדמית של הבטן. בנוכחות תהליכים פתולוגיים, במיוחד מומים, האונה הימנית של הכבד יכולה להגיע לחלל האגן. מיקום הכבד משתנה בנוכחות נוזל בחלל הצדר, גידולים, ציסטות, מורסות, מיימת. כתוצאה מהיווצרות הידבקות משתנה גם מיקומו של הכבד, ניידותו מוגבלת וקשה לבצע התערבות כירורגית.
בנוכחות תהליך פתולוגי, הקצה הקדמי של הכבד יוצא מההיפוכונדריום וניתן למישוש בקלות. כלי הקשה באזור הכבד נותן צליל עמום, שעל בסיסו נקבעים גבולותיו היחסיים. הגבול העליון של הכבד ממוקם בגובה הצלע החמישית לאורך הקו האמצעי, ומאחורי הצלע העשירית לאורך קו השכמה. הגבול התחתון לאורך הקו האמצעי חוצה את קשת החוף, ולאורך קו עצם השכמה הוא מגיע לצלע ה-11.
כלי דם של הכבד
לכבד יש מערכת כלי דם עורקים ורידים. דם זורם לכבד מה-BB ומעורק הכבד (HA). הכלים העיקריים של מערכת העורקים הם העורקים הנפוצים והתקינים של הכבד. עורק הכבד המשותף (HPA) הוא ענף של truncus coeliacus - באורך 3-4 ס"מ ובקוטר 0.5-0.8 ס"מ. עורק זה עובר לאורך הקצה העליון של הלבלב, ומגיע לרצועה התריסריון, מתחלק ל-gastroduodenal ו-. עורקי כבד תקינים. ה-APA מתחלק לפעמים באותה רמה לענפים של עורקי הכבד הימני והשמאלי והלבלב התריסריון. ברצועת ה-hepatoduodenal, עורק הקיבה השמאלי עובר ליד ה-OPA (מלווה בווריד בעל אותו השם).עורק הכבד התקין (HPA) עובר לאורך החלק העליון של רצועת הכבד. הוא ממוקם מול ה-BB, משמאל לצינור הקיבה המשותף (CGC) ומעט יותר עמוק ממנו. אורכו נע בין 0.5 ל-3 ס"מ, קוטר בין 0.3 ל-0.6 ס"מ. בחתך הראשוני מופרד ממנו עורק הקיבה הימני המחולק לענפים הימניים והשמאליים בחלק הקדמי של שער הכבד (בהתאמה, אונות הכבד). הדם הזורם דרך ה-PA מהווה 25% מזרימת הדם לכבד, ו-75% הוא הדם שזורם דרך ה-BB.
בחלק מהמקרים, SPA מחולק לשלושה סניפים. ה-PA השמאלית מספקת דם לאונות הכבד השמאלית, המרובעת והקאודטית. אורכו 2-3 ס"מ, קוטר - 0.2-0.3 ס"מ. חלקו הראשוני ממוקם בתוך צינורות הכבד, מול ה-BB. הרשות הימנית גדולה יותר מהשמאלית. אורכו 2-4 ס"מ, קוטר 0.2-0.4 ס"מ. הוא מספק דם לאונה הימנית של הכבד וכיס המרה. באזור הפורטה של הכבד הוא חוצה את ה-CBD ועובר לאורך החלק הקדמי והעליון של ה-BB.
SPA ב-25% מהמקרים מתחיל בעורק הקיבה השמאלי, וב-12% מהעורק המזנטרי העליון. ב-20% מהמקרים, הוא מחולק ישירות ל-4 עורקים - עורקים גסטרודואודנליים, גסטרו-פילוריים, PA ימין ושמאל. ב-30% מהמקרים מצוינות רשות נוספות. במקרים מסוימים, מתרחשים שלושה PAs נפרדים: העורקים החציוניים, הימניים והצדדיים השמאליים.
ה-VA הימני לפעמים מתחיל ישירות מאבי העורקים. חלוקת ה-CPA לעורקי הלובר הימני והשמאלי מתרחשת בדרך כלל בצד שמאל של ה-interlobar sulcus. במקרים מסוימים, זה מתרחש בחלק הפנימי של השער השמאלי. במקרה זה, ה-VA השמאלי מספק דם רק לאונה ה"קלאסית" השמאלית, בעוד שהאונות המרובעות והזנבות מקבלים דם מה-PA הימנית.
רשת ורידית של הכבד
מערכת הוורידים היא שמובילה ומנקזת דם. הווריד העיקרי המספק דם הוא BB (v. Porta). יציאת הדם מהכבד מתבצעת על ידי ה-PV. מערכת הפורטל (איור 3) אוספת דם כמעט מכל איברי הבטן. VV נוצר בעיקר ממפגש של ורידי המזנטרים והטחול העליונים. ה-BB מנקז דם מכל חלקי מערכת העיכול, הלבלב והטחול. באזור שער הכבד, BB מחולק לענפים ימין ושמאל. ה-EV ממוקם בעובי הרצועה הפאטו-דואודנלית מאחורי ה-CBD וה-SPA.דם נכנס לכבד דרך ה-EV ויוצא מהכבד דרך ה-PV, הנכנס ל-IVC.
איור 3. היווצרות תא המטען החוץ-כבדי של ה-VV:
1 - ענף ימני של חומרי נפץ; 2 - ענף שמאל של חומרי נפץ; 3 - וריד עזר של הלבלב; 4 - וריד העטרה של הקיבה; 5 - ורידים של הלבלב; 6 - ורידים קצרים של הקיבה; 7 - ורידי טחול; 8 - וריד gastroepiploic שמאלי; 9 - תא המטען של וריד הטחול; 10 - ורידי המעי הגס; 11 - וריד mesenteric מעולה; 12 - וריד אומנטלי; 13 - ורידים אנטריים; 14 - וריד גסטרופיפלואי ימני; 15 - וריד הלבלב התריסריון התחתון; 16 - וריד הלבלב-תריסריון העליון; 17 - פילורוס וינה; 18 - וריד כיס המרה
ורידי הקוליק המזנטרים והאמצעיים לוקחים לפעמים חלק בהיווצרות תא המטען של חומר הנפץ. אורך תא המטען הראשי של ה-EV נע בין 2 ל-8 ס"מ, ובמקרים מסוימים מגיע ל-14 ס"מ. ה-EV ב-35% מהמקרים עובר מאחורי הלבלב, ב-42% מהמקרים הוא ממוקם חלקית ברקמת הבלוטה, וב-23% מהמקרים בעובי הפרנכימה שלו. רקמת הכבד מקבלת כמות עצומה של דם (84 מ"ל דם עוברים דרך הפרנכימה הכבדית תוך דקה). ב-PV, כמו בכלים אחרים, ישנם סוגרים המווסתים את תנועת הדם בכבד. במקרה של הפרה של תפקודם, ההמודינמיקה של הכבד מופרעת גם, וכתוצאה מכך עלול להיווצר מכשול בדרך של יציאת הדם ומילוי דם מסוכן של הכבד עלול להתפתח. מה-VC, הדם עובר לנימים הבין-לובולריים, ומשם דרך מערכת ה-PV לתוך ה-IVC. הלחץ ב-PV נע בין 5-10 מ"מ כספית. אומנות. הפרש הלחץ בין החלק הראשוני והאחרון הוא 90-100 מ"מ כספית. אומנות. בשל הבדל לחץ זה, מתרחשת זרימת דם מתקדמת (V.V. Parii). בבני אדם, בממוצע, 1.5 ליטר דם זורם דרך מערכת הפורטל בדקה אחת. מערכת הפורטל, יחד עם ה-PV, יוצרת מחסן דם עצום, שחשוב לוויסות המודינמיקה הן בתנאים רגילים והן בנוכחות שינויים פתולוגיים. בכלי הכבד יכולים להתאים בו זמנית 20% מנפח הדם הכולל.
תפקוד שקיעת הדם תורם לספק מספיק של איברים ורקמות בתפקוד אינטנסיבי יותר איתו. עם דימום גדול על רקע ירידה בזרימת הדם לכבד, מתרחש שחרור פעיל של דם מהמחסן לזרם הדם הכללי. במצבים פתולוגיים מסוימים (הלם וכו'), 60-70% מכלל הדם של הגוף יכול להצטבר בערוץ הפורטל. תופעה זו נקראת על תנאי "דימום לתוך איברי הבטן". VC מחובר עם IVC על ידי מספר אנסטומוזות. אלה כוללים אנסטומוזות בין ורידי הקיבה, הוושט, PC, אנסטומוזות בין הווריד הפאראומבילי לוורידים של דופן הבטן הקדמית וכו'. אנסטומוזות אלה ממלאות תפקיד חשוב בהפרה של זרימת הוורידים במערכת הפורטל. במקרה זה, מתפתחת זרימת בטחונות. אנסטומוזות פורטו-קאבל מתבטאות היטב באזור ה-PC ובדופן הקדמית של הבטן. יתר לחץ דם פורטל (PH) גורם לאנסטומוזות בין ורידי הקיבה והוושט.
אם היציאה במערכת הפורטלית נחסמת (שחמת כבד (LC), תסמונת Budd-Chiari), דם יכול לעבור דרך האנסטומוזות הללו ממערכת ה-VC ל-IVC. עם התפתחות PG, מתרחשת הרחבת דליות של ורידי הוושט-קיבה, אשר גורמת לרוב לדימום חמור.
יציאת הדם הוורידי מהכבד מתבצעת דרך ה-PV.
PV מורכב משלושה גזעים הנופלים לתוך ה-NVC. האחרון ממוקם על המשטח האחורי של הכבד, בחריץ של ה-IVC, בין האונה הקאודטית והימנית של הכבד. הוא עובר בין העלים של הרצועות הפלציפורמיות והכליליות. PVs נוצרים כתוצאה ממפגש של ורידים לובולריים ומקטעים. מספר ה-PVs מגיע לפעמים ל-25. עם זאת, שלושה ורידים נמצאים בעיקר: ימין, אמצעי ושמאל. מאמינים שה-PV הימני מספק זרימת דם מהאונה הימנית, הווריד האמצעי מהאונות המרובעות והזנבות, והווריד השמאלי מהאונה השמאלית של הכבד. הכבד מורכב ממספר אונות, המופרדות זו מזו על ידי גשרי רקמת חיבור, דרכם עוברים ורידים בין-לובריים והענפים הקטנים ביותר של ה-PA, כמו גם כלי לימפה ועצבים. בהתקרבות לאונות הכבד, ענפי ה-BB יוצרים ורידים בין-לובריים, אשר לאחר מכן, הופכים לוורידים מחיצה, מתחברים דרך אנסטומוזות עם הוורידים של מערכת IVC. סינוסואידים נוצרים מוורידי המחיצה ונכנסים לווריד המרכזי. PAs מחולקים גם לנימים, הנכנסים לאונה ובחלקה ההיקפי מחוברים לוורידים קטנים. הסינוסואידים מכוסים באנדותל ומקרופאגים (תאי קופפר).
יציאת הלימפה מהכבד אל צינור הלימפה החזה מתרחשת בשלושה כיוונים. במקרים מסוימים, הלימפה הזורמת מהפרנכימה הכבדית נכנסת לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום.
עצבוב של הכבדמתבצע מהעצב הקרבי הימני ומסיבי עצב פארה-סימפתטיים הנובעים מענפי הכבד של עצב הוואגוס. ישנן מקלעות כבד קדמיות ואחוריות, הנוצרות ממקלעת השמש. מקלעת העצבים הקדמית ממוקמת בין שתי היריעות של האומנטום הפחות, לאורך מהלך ה-PA. מקלעת הכבד האחורית נוצרת מסיבי העצב הפרה-גנגליוניים של מקלעת השמש והגזע השולי.
תפקודי כבד
לכבד תפקיד חשוב מאוד בתהליכי העיכול ובחילוף החומרים הבין-מערכתיים. תפקיד הכבד בתהליך חילוף החומרים של פחמימות גדול במיוחד. הסוכר הנכנס דרך ה-BB לכבד הופך לגליקוגן (פונקציה מסנתזת גליקוגן). הגליקוגן מאוחסן בכבד ומשתמשים בו בהתאם לצרכי הגוף. הכבד מווסת באופן פעיל את רמת הסוכר בדם ההיקפי.תפקיד הכבד גדול גם בניטרול תוצרי ריקבון של רקמות, סוגים שונים של רעלים ותוצרים של חילוף חומרים בין-סטיציאלי (תפקוד אנטי רעיל). התפקוד האנטי רעיל משלים על ידי תפקוד ההפרשה של הכליות. הכבד מנטרל חומרים רעילים, והכליות מפרישות אותם במצב רעיל פחות. הכבד גם מבצע תפקיד מגן, ממלא תפקיד של מעין מחסום.
תפקיד הכבד גדול גם בחילוף החומרים של חלבון. הכבד מסנתז חומצות אמינו, אוריאה, חומצה היפורית וחלבוני פלזמה, כמו גם פרוטרומבין, פיברינוגן וכו'.
הכבד מעורב בחילוף החומרים של שומנים ושומנים, מתרחשים בו סינתזה של כולסטרול, לציטינים, חומצות שומן, ספיגת שומנים אקסוגניים, יצירת פוספוליפידים ועוד.. הכבד מעורב בייצור פיגמנטים מרה, ב. זרימת המרה של urobilin) (תפקוד המרה). במחלות כבד רבות, יש סיכוי גבוה יותר שתפקוד הפיגמנט יסבול.
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
כָּבֵד (הפר)-הבלוטה הגדולה ביותר בגוף (שוקלת עד 1.5 ק"ג), בעלת צבע חום כהה. הוא מבצע פונקציות שונות בגוף האדם.
בתקופה העוברית מתרחשת המטופואזיס בכבד, אשר דוהה בהדרגה לקראת סוף התפתחות העובר, ונפסקת לאחר הלידה.
לאחר הלידה ובגוף הבוגר, תפקודי הכבד קשורים בעיקר לחילוף החומרים. הוא מייצר מרה, החודרת לתריסריון ומעורבת בעיכול שומנים.
הכבד מסנתז פוספוליפידים הנחוצים לבניית ממברנות תאים, במיוחד ברקמת העצבים; כולסטרול הופך לחומצות מרה. בנוסף, הכבד מעורב במטבוליזם של חלבונים, מסונתזים בו מספר חלבוני פלזמה בדם (פיברינוגן, אלבומינים, פרוטרומבין וכו').
מפחמימות בכבד נוצר גליקוגן, הדרוש לשמירה על רמות הגלוקוז בדם. תאי דם אדומים ישנים נהרסים בכבד. מקרופאגים סופגים מהדם חומרים מזיקים ומיקרואורגניזמים.
אחד מתפקידיו העיקריים של הכבד הוא ניקוי רעלים, בפרט פנול, אינדול ומוצרי ריקבון אחרים, הנספגים בדם במעיים. כאן האמוניה הופכת לאוריאה, המופרשת על ידי הכליות.
מיקום הכבד
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
אורז. 4.18.ב.
רוב הכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, החלק הקטן יותר הולך לצד השמאלי של חלל הצפק.
הכבד צמוד לסרעפת, מגיע לרמה IV מימין, ולמרחב V intercostal משמאל (ראה איור 4.18 B).
הקצה הדק הימני התחתון שלו בולט מעט מתחת להיפוכונדריום הימני רק בנשימה עמוקה. אבל גם אז אי אפשר להרגיש כבד בריא דרך דופן הבטן, מכיוון שהוא רך יותר מהקודם. באזור קטן ("מתחת לכף"), הבלוטה צמודה לדופן הבטן הקדמית.
אורז. 4.18 ב.
הקרנות של הכבד, הקיבה והמעי הגס על פני הגוף:
1 - בטן,
2 - כבד,
3 - מעי גס.
משטחים וחריצים של הכבד
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
ישנם שני משטחים של הכבד:עליון - דיאפרגמטי ותחתון - קרבי. הם מופרדים זה מזה על ידי קצה חד קדמי ואחד קהה אחורי.
משטח דיאפרגמטי של הכבדעם הפנים למעלה ולפנים. זה מחולק על ידי אורכי רצועה כוזבתלשני חלקים לא שווים: מסיבי יותר - ימיןופחות - אונה שמאל(ראה אטל.).
משטח הקרביים של הכבדקעור, פונה כלפי מטה ובעל טביעות מאיברים שכנים.
שלושה תלמים נראים עליו: ימיןו שמאל לאורך(סגיטלי) וממוקם ביניהם רוחבי,היוצרים דמות הדומה לאות H (ראה Atl.).
בחלק האחורי של תלם האורך הימניהווריד הנבוב התחתון עובר, שאליו נפתחים כאן ורידי הכבד.
מול אותו תלםשוכב כיס המרה.
תלם רוחביהוא השער של הכבד.דרכם נכנסים לעורק הכבד, וריד השער והעצבים, ויוצאים מדרכי המרה וכלי הלימפה. בשער, כל התצורות הללו מכוסות ביריעות סרוסיות, העוברות מהן לאיבר ויוצרות את כיסויו.
מאחורי התלם הרוחביממוקם caudate,ולפנים - חלק מרובע,תחום על ידי חריצים סגיטליים.
רצועות של הכבד
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
רצועה כלילית, פועל לאורך הקצה האחורי של הכבד, והאמור לעיל רצועה כוזבת(שארית המזנטריה הגחונית) מחברים את הכבד לסרעפת. על המשטח התחתון של הכבד מול החריץ האורך השמאלי עובר רצועה עגולה(ווריד טבור מגודל של העובר), הממשיך לחלק האחורי של התלם, שם הוא הופך ל רצועה ורידית (צינור ורידי מגודל המחבר את הפורטל והווריד הנבוב התחתון בעובר). הרצועה העגולה מסתיימת על דופן הבטן הקדמית ליד הטבור. הרצועות העוברות משער הכבד אל התריסריון ואל העקמומיות הפחותה של הקיבה נוצרות אומנטום קטן.
ציפויי כבד
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
רוב הכבד, למעט הקצה האחורי, מכוסה על ידי הצפק. האחרון, ממשיך אליו מאיברים שכנים, יוצר רצועות המקבעות את הכבד במצב מסוים.
הקצה האחורי של הכבד אינו מכוסה על ידי הצפק והוא מתמזג עם הסרעפת. רקמת החיבור המונחת מתחת לכיסוי הצפק יוצרת קפסולה המעניקה צורה מסוימת לכבד, הממשיכה לתוך רקמת הכבד בצורה של שכבות רקמת חיבור.
בעבר חשבו שהפרנכימה של הכבד מורכבת ממבנים קטנים המכונים אונות הכבד(ראה אטל.). קוטר הפרוסה אינו עולה על 1.5 מ"מ. לכל אונה בחתך יש צורה של משושה, הווריד המרכזי עובר במרכזו, ולאורך הפריפריה, בנקודות המגע של האונות השכנות, ישנם ענפים של עורק הכליה, וריד השער, כלי הלימפה וצינור המרה. . ביחד הם יוצרים מסלולי שער.אונות שכנות בבעלי חיים מופרדות על ידי שכבות של רקמת חיבור רופפת. עם זאת, בבני אדם, שכבות כאלה אינן מזוהות בדרך כלל, מה שמקשה על קביעת גבולות האונה.
אספקת דם לכבד
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
וריד השער מוביל דם לכבד מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן: מערכת העיכול והטחול. הענפים של עורק הכבד עוקבים אחר מהלך הענפים של וריד השער. מוקפים בשכבות של רקמת חיבור, הם נכנסים לכבד, מתחלקים פעמים רבות ויוצרים ענפים בין-לובריים, מהם יוצאים נימים. האחרונים הם בעלי צורה לא סדירה ולכן נקראו בשמות סינוסואיד.הם חודרים בצורה רדיאלית את האונות מהפריפריה למרכז. תאי כבד (הפטוציטים)ממוקם באונה בין הנימים (איור 4.19). הם מתקפלים לגדילים, או קרני כבד,מכוון בצורה רדיאלית. נימים מנקזים דם לתוך וריד מרכזי,אשר חודר את האונה לאורך הציר ונפתח לאחד הקולקטיב sublobularורידים המתנקזים לתוך ורידי הכבד. ורידים אלה עוזבים את הכבד על פני השטח האחוריים שלו ומתרוקנים לתוך הווריד הנבוב התחתון.
אורז. 4.19.אורז. 4.19. שבר של אונת הכבד
(חצים מראים את כיוון זרימת הדם בנימים סינוסואידים):
1 - וריד מרכזי של האונה;
2 - סינוסואיד,
3 - עורק כבד;
4 - ענף של וריד השער;
5 - צינור המרה;
6 - נימי מרה
היווצרות מרה
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
בין הפטוציטים בקורות, סגור עיוור נימי מרה,מתאספים פנימה מָרָהתעלות,המחברים ומולידים צינורות כבד מימין ושמאל (בהתאמה, אונות הבלוטה). האחרונים, מתמזגים, יוצרים צינור כבד נפוץ.מערכת רציפה זו של צינורות מפרישה מרה. הלימפה שנוצרת בכבד מופרשת דרך כלי הלימפה.
מחקרים ארוכי טווח של מבנה אונות הכבד הראו שלכל הפטוציט צד אחד פונה אל נימי המרה, והצד השני פונה לדופן של סינוסואיד אחד או שניים. הדופן של כל נימי מרה נוצר על ידי גדיל של שניים או שלושה הפטוציטים, הנקרא trabeculae(איור 4.19). בינם לבין עצמם, הפטוציטים מחוברים היטב על ידי מגעים בין-תאיים. במילים אחרות, הנימים הם פער בין הממברנות של הפטוציטים (איור 4.20). טרבקולות, כמו הנימים הסינוסואידיים המקיפים אותן, מתנות זו בזו. כולם מכוונים מהפריפריה של האונה למרכזה. לפיכך, הדם מהענפים האינטרלובולריים של וריד השער ומעורק הכבד, השוכנים בדרכי השער, נכנס לסינוסים. כאן הוא מתערבב וזורם לווריד המרכזי של האונה.
אורז. 4.20.אורז. 4.20. נימי מרה מוגבלים בשלושה הפטוציטים.
(מיקרוסקופיה אלקטרונית × 13000):
1 - מגע הדוק;
2 - דסמוזומים;
3 - רטיקולום אנדופלזמי גרגירי;
4 - ליזוזום;
5 - מיטוכונדריה;
6 - רטיקולום אנדופלזמי חלק;
7 - לומן של נימי המרה
המרה המופרשת על ידי הפטוציטים אל נימי המרה נעה לאורכם אל צינור המרה הממוקם בדרכי השער. כל צינור מרה אוסף מרה מנימים התופסים מיקום מסוים באונות הכבד הקלאסיות (איור 4.21, אבל). לאזור זה יש צורה משולשת בערך והוא נקרא "פרוסת פורטל".
אורז. 4.21. אונת הפורטל (A) ואקינוס (B) של הכבד (סכמות לפי Ham, Cormac):
1 - מערכת השער;
2 - גבולות של פרוסה קלאסית;
3 - קטע פורטל (בצורת משולש);
4 - וריד מרכזי;
5 - acinus (בצורת מעוין);
6 - רשת של כלי דם בין האונות;
7 - אזורים של הפטוציטים המקבלים דם בהרכב שונה (I, II, III)
פונקציות של תאי כבד
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
תאי כבד מבצעים מספר רב של פונקציות הקשורות במתן תהליכים מטבוליים בגוף. בהקשר זה, ישנה חשיבות רבה לאספקת הדם של הפטוציטים. כדי להקל על ההבנה של הנושא הזה, הרעיון כבד אקינוס.האקינוס כולל 1/6 משתי האונות הסמוכות (איור 4.21, ב), יש לו צורה של מעוין. עובר דרך הסינוסואידים, הדם נותן חמצן וחומרי הזנה להפטוציטים של קרני הכבד, ומוציא מהם פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים. לכן, אפשר היה להניח שהתאים השוכנים ליד הוורידים המרכזיים של האונות מקבלים מהדם כמות קטנה יותר של חומרים אלה מאשר התאים הממוקמים ליד דרכי השער. עם זאת, דם מעורק הכבד ומווריד השער עובר דרך רשת של כלי דם בקוטר קטן יותר ויותר לפני הכניסה לסינוסים. כלי אלו חודרים לפרנכימה הכבד ונפתחים לסינוסים. לפיכך, הפטוציטים הממוקמים ליד כלי אלה (אזור I באיור 4.21, ב), מקבלים יותר חומרים מהדם מאשר מרוחקים יותר (אזורים II ו-III). החלק של האקינוס הממוקם ליד הווריד המרכזי מקבל את הדם המדולדל ביותר. הבדל זה באספקת הדם מוביל לעובדה שהתהליכים המטבוליים באזורים אלה של האקינוס שונים במקצת זה מזה. התאים של אזורים אלה מגיבים בצורה שונה למחסור בחומרים מזינים בתזונה או לרעלים מסוימים: תאים השוכנים ליד הוורידים המרכזיים פגיעים יותר.
חומרים המובאים לכבד עם דם עוברים דרך דופן הנימים הסינוסואידים ונספגים על ידי הפטוציטים (איור 4.22). בין דופן הסינוסואיד לפני השטח של הפטוציטים יש חריץ דמוי חריץ חלל דיס,מלא בפלסמת דם. בתקופה שלאחר הלידה לא מוצאים כאן תאי דם.
אורז. 4.22.אורז. 4.22. תכנית הקשר בין הפטוציטים לנימים סינוסואידיים בקרני הכבד:
1 - גרעין הפטוציט,
2 - מתחם גולגי;
3 - Disse space;
4 - תאי אנדותל;
5 - רטיקולום אנדופלזמי חלק;
6 - ליזוזומים;
7 - נימי מרה;
8 - רטיקולום אנדופלזמי גרגירי;
9 - תאי קופפר
מיקרוווילי רבים של הפטוציטים מתמודדים עם החלל הזה. דופן הסינוסואידים נוצרת משכבה אחת של תאים משני סוגים. מדובר בעיקר בתאי אנדותל דקים. ביניהם גדולים יותר תאי קופפר.הם מתפתחים ממונוציטים בדם ומבצעים את הפונקציה של מקרופאגים. בציטופלזמה של תאי קופפר, ניתן להבחין בין כל האברונים האופייניים למקרופאגים: לעתים קרובות מוצאים פאגוזומים, ליזוזומים משניים ואנזימים. פני התא, מול לומן הסינוסואיד, מכוסים במספר רב של מיקרוווילים. תאים אלו מטהרים את הדם מחלקיקים זרים שנכנסו אליו, פיברין ומגורמי קרישת דם מופעלים. הם מעורבים בפאגוציטוזה של תאי דם אדומים, חילופי פיגמנטים מרה, המוגלובין והורמונים סטרואידים.
לתאי האנדותל של דופן הסינוסואידים יש נקבוביות רבות בציטופלזמה (איור 4. 23.) אין קרום בסיס.
אורז. 4.23.אורז. 4.23. Sinusoid ו-Disse space (מיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת) (על פי Hem, Cormac):
1 - hepatocyte;
2 - microvilli על פני הפטוציט הפונה לחלל של Disse;
3 - אנדותל סינוסואידי מחודר.
רכיבי פלזמה בדם בגודל של עד 100 ננומטר חודרים דרך הנקבוביות. עקב זרימה חופשית של נוזלים מהלומן של הסינוסואיד אל חלל Disse, נוצר אותו לחץ על תאי האנדותל מבפנים ומבחוץ, והסינוסואיד שומר על צורתו. דופן הסינוסואיד נתמכת גם בתהליכים של תאים שצוברים שומנים. (ליפוציטיםאוֹ תאי איטו).תאים אלה שוכנים ליד הסינוסואידים בין הפטוציטים ויש להם את היכולת לסנתז קולגן. מסיבה זו, ליפוציטים עשויים להיות מעורבים בהתפתחות שחמת הכבד. בנוסף, בכל הפרנכימה של הכבד, וסביב הסינוסואידים בפרט, יש מספר רב של סיבים רשתיים המבצעים תפקיד תומך.
כפי שכבר צוין, פני השטח של הפטוציטים הפונים אל לומן הסינוסואיד מכוסים במיקרוווילי. הם מגדילים מאוד את שטח הפנים של התא הדרוש לספיגה של חומרים מזרם הדם והפרשה. משטח הפרשה נוסף של הפטוציט פונה אל נימי המרה.
הפונקציות של הפטוציטים מגוונות. בנוכחות אינסולין, הם מסוגלים ללכוד עודף גלוקוז מזרם הדם ולהפקיד אותו בציטופלזמה בצורה של גליקוגן. תהליך זה מומרץ על ידי הורמון האדרנל הידרוקורטיזון. במקרה זה, גליקוגן נוצר מחלבונים ופוליפפטידים. עם מחסור בגלוקוז בדם, הגליקוגן מתפרק וגלוקוז מופרש לדם. הציטופלזמה של הפטוציטים מכילה מספר רב של מיטוכונדריות, ליזוזומים, רטיקולום אנדופלזמי חלק ומגורע מפותח היטב, גופים מיקרוניים.
(שלפוחיות) המכילות אנזימים של מטבוליזם של חומצות שומן. הפטוציטים מסירים עודפי ליפופרוטאינים מפלסמת הדם הנכנסים לחלל של Disse. הם גם מסנתזים חלבוני פלזמה בדם: אלבומינים, פיברינוגן וגלובולינים (למעט אימונוגלובולינים) ומעבדים תרופות וכימיקלים הנספגים במעיים, כמו גם הורמונים אלכוהוליים וסטרואידים.
הכבד מייצר כמות גדולה של לימפה עשירה בחלבונים. כלי לימפה מתגלים רק בדרכי השער; הם לא נמצאו ברקמה של אונות הכבד.
המרה המופרשת על ידי הפטוציטים לתוך לומן של נימי המרה נאספת בצינורות מרה קטנים הממוקמים לאורך גבולות האונות. צינורות אלה משולבים לגדולים יותר. קירות הצינורות נוצרים על ידי אפיתל קוובידי המוקף בקרום בסיס. כפי שכבר הוזכר, צינורות אלה מתמזגים ויוצרים את צינורות הכבד. מרה מופרשת באופן רציף (עד 1.2 ליטר ליום), אך במרווחים שבין תקופות העיכול המעי היא לא מופנית למעי, אלא דרך הצינור הציסטי, היוצא מצינור הכבד, אל כיס המרה.
כיס המרה
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
לכיס המרה יש תַחתִית(בולט מעט מתחת לקצה התחתון של האונה הימנית של הכבד), גוּףוחלק מצומצם - צוואר,מול שערי הכבד (ראה אטל). הבועה משמשת כמאגר זמני של מרה (קיבולת 60 ס"מ 3). כאן הוא מתעבה עקב ספיגת המים בדפנות הבועה. עם תחילת עיכול המעי, המרה נכנסת דרך הצינור הסיסטיק אל צינור מרה משותף.האחרון נוצר מהחיבור של הצינור הציסטי עם צינור הכבד ונפתח אל התריסריון בהגבהה - הפפילה (ראה אטל). לעתים קרובות צינור המרה המשותף מתמזג עם צינור הלבלב. באזור המפגש נוצרת הרחבה - אמפולת צינור.התעלה מסופקת בשניים סוגריםמורכב משריר חלק. אחד מהם שוכן באזור הפפילה, והשני שוכן בדופן צינור המרה. התכווצות הסוגר השני חוסמת את נתיב המרה אל התריסריון. הוא מנוקז דרך הצינור הסיסטיק ומאוחסן בכיס המרה.
כיס המרה מרופד בקרום רירי היוצר קפלים. קפלים אלה מתיישרים כאשר שלפוחית השתן נמתחת. האפיתל של הממברנה הרירית נוצר על ידי תאי יניקה גליליים. פני השטח שלהם מכוסים במיקרוווילי. האפיתל מונח על צלחת דקה של רקמת חיבור, שמתחתיה יש קרום שרירי מפותח בצורה גרועה. האחרון נוצר על ידי תאי שריר חלקים אורכיים ומעגליים עם סיבים אלסטיים רבים. בחוץ, כיס המרה מכוסה ברקמת חיבור, שעוברת לכבד.
המרה המיוצר על ידי הכבד מתחלבת שומני מזון, מפעילה את האנזים מפצל השומן של הלבלב, אך אינה מכילה אנזימים בעצמה.
זוהי הבלוטה הגדולה ביותר, בעלת צורה לא סדירה, המסה שלה אצל מבוגר היא בממוצע 1.5 ק"ג. הוא מעורב בתהליכי עיכול (מייצר מרה), hematopoiesis ומטבוליזם. לכבד צבע אדום-חום, מרקם רך, ממוקם בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. לכבד שני משטחים: דיאפרגמטי וקרביים. המשטח הסרעפתי קמור, מכוון לפנים ולמעלה, צמוד למשטח התחתון של הסרעפת. המשטח הקרביים מופנה כלפי מטה ואחורה. שני המשטחים מתכנסים זה לזה מלפנים, מימין ומשמאל, ויוצרים קצה חד ותחתון, הקצה האחורי של הכבד מעוגל.
למשטח הסרעפתי של הכבד מהסרעפת ודופן הבטן הקדמית במישור הסגיטלי, ישנה רצועה בצורת מגל (תומכת) של הכבד, שהיא שכפול של הצפק. רצועה זו, הממוקמת בכיוון anteroposterior, מחלקת את פני השטח הסרעפתי של הכבד לאונה הימנית והשמאלית, ומתחברת לרצועה הכלילית מאחור. האחרון הוא שכפול של הצפק, העובר מהקירות העליונים והאחוריים של חלל הבטן אל הקצה האחורי הקהה של הכבד. הרצועה כלילית ממוקמת במישור הקדמי. הקצוות הימניים והשמאליים של הרצועה מתרחבים, מקבלים צורה של משולש ויוצרים את הרצועות המשולשות הימנית והשמאלית. בצדו האחורי המעוגל של הכבד מתפצלים שני יריעות של הרצועה הכלילית, וחושפים אזור קטן של הכבד, הסמוך ישירות לסרעפת. על המשטח הסרעפתי של האונה השמאלית של הכבד ישנו דיכאון לבבי הנוצר כתוצאה מהיצמדות הלב לסרעפת, ודרכה לכבד.
שלושה תלמים בולטים על פני השטח הקרביים של הכבד: שניים מהם עוברים במישור הסגיטלי, השלישי במישור הקדמי. החריץ השמאלי, הסאגיטלי, נמצא בגובה הרצועה הפלציפורמית של הכבד, המפריד בין האונה השמאלית הקטנה יותר של הכבד לאונה הימנית הגדולה יותר. בחלקו הקדמי הוא יוצר רווח של הרצועה העגולה, ובחלקו האחורי - רווח של הרצועה הוורידית. במרווח הראשון יש רצועה עגולה של הכבד, שהיא וריד טבורי מגודל. רצועה זו מתחילה מהטבור, נכנסת לקצה התחתון של הרצועה הפורציפורמית של הכבד, מתכופפת מעל הקצה התחתון החד של הכבד שבו יש חריץ של הרצועה העגולה, ואז, במעמקי אותו סדק, הולכת. לשערי הכבד.
ברווח של הרצועה הוורידית נמצאת הרצועה הוורידית, צינור ורידי מגודל, אשר בעובר חיבר את וריד הטבור עם הווריד הנבוב התחתון.
הסולקוס הסגיטלי הימני רחב יותר, בחלק הקדמי הוא יוצר את הפוסה של כיס המרה, ובחלק האחורי הוא יוצר את החריץ של הווריד הנבוב התחתון. בפוסה של כיס המרה נמצא כיס המרה, בחריץ של הווריד הנבוב התחתון נמצא הווריד הנבוב התחתון.
החריצים הסגיטליים הימניים והשמאליים מחוברים בחריץ רוחבי עמוק, הנקרא שערי הכבד. האחרונים ממוקמים בגובה הקצה האחורי של הפיסורה של הרצועה העגולה והפוסה של כיס המרה. שערי הכבד כוללים את וריד השער, עורק הכבד שלו, עצבים, צינור הכבד המשותף ויציאת כלי הלימפה. כל הכלים והעצבים הללו ממוקמים בין שתי שכבות של הצפק, הנמתחות בין שערי הכבד והתריסריון (רצועת הכבד), כמו גם שערי הכבד והעקמומיות הפחותה של הקיבה (רצועה הפטוגסטרית) .
על פני השטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד, מבודדים אונה מרובעת ואונה קאודטית. האונה המרובעת של הכבד ממוקמת קדמית לשער הכבד, בין הפיסורה של הרצועה העגולה לפוסה של כיס המרה, והאונה הקאודטית אחורית לשער הכבד, בין הפיסורה של הרצועה הוורידית. ואת החריץ של הווריד הנבוב התחתון. שני תהליכים נמשכים קדימה מהאונה הצווארית. אחד מהם, תהליך הקאודטי, ממוקם בין שערי הכבד והחריץ של הווריד הנבוב התחתון. ללא הפרעה, הוא ממשיך לתוך החומר של האונה הימנית של הכבד. השני, התהליך הפפילרי, מכוון אף הוא קדימה ונשען על שערי הכבד ליד פיסורה של הרצועה הורידית. משטח הקרביים בא במגע עם מספר איברים, וכתוצאה מכך נוצרים שקעים בכבד. על האונה השמאלית של הכבד יש רושם קיבה - זכר למשטח הקדמי של הקיבה. בחלק האחורי של האונה השמאלית נראה חריץ עדין - דיכאון הוושט. על פני האונה המרובעת ועל הפוסה הסמוכה של כיס המרה של האונה הימנית, יש שקע תריסריון (תריסריון). מימין לו, באונה הימנית, יש דיכאון כליות, ומשמאלו, ליד החריץ של הווריד הנבוב התחתון, ישנו דיכאון של יותרת הכליה. על פני הקרביים, בסמוך לקצה התחתון של הכבד, יש דיכאון המעי הגס, שהופיע כתוצאה מכפיפה ימנית (הפטית) של המעי הגס והחלק הימני של המעי הגס הרוחבי נצמד לכבד.
מבנה הכבד
בחוץ, הכבד מכוסה בקרום סרוסי, המיוצג על ידי הצפק הקרביים. אזור קטן בגב אינו מכוסה על ידי הצפק - זהו השדה החוץ-צפקי. עם זאת, למרות זאת, ניתן לשקול כי הכבד ממוקם תוך צפקית. מתחת לצפק יש קרום סיבי צפוף דק (הקפסולה של גליסון). מצד השער של הכבד חודרת רקמה סיבית לחומר האיבר, המלווה את כלי הדם. בהתחשב בחלוקת כלי הדם ודרכי המרה בכבד, מבחינים בין 2 אונות, 5 סקטורים ו-8 מקטעים (לפי Quino, 1957). ענפים מקבילים (ימין ושמאל) של וריד השער מסתעפים באונות הכבד. לפי הנתונים של קווינו, הגבול בין האונה הימנית לשמאלית של הכבד הוא מישור מותנה העובר לאורך הקו המחבר בין פוסת כיס המרה מלפנים לבין החריץ של הווריד הנבוב התחתון מאחור. באונה השמאלית מבחינים בין 3 סקטורים ו-4 מקטעים, בימין - 2 סקטורים וגם 4 מקטעים. כל מגזר מייצג קטע של הכבד, הכולל ענף של הווריד הפורטלי מהסדר השני והענף המקביל של עורק הכבד, כמו גם עצבים, ויציאות צינור המרה המגזרי. מתחת למקטע הכבד יש להבין את אזור הפרנכימה הכבדית המקיפה את ענף הווריד הפורטלי מהסדר השלישי, את הענף של עורק הכבד המתאים לו ואת צינור המרה. המגזר הגבי השמאלי, המתאים למקטע הכבד הראשון (C 1), כולל את האונה הקדמית ונראה רק על פני הקרביים והחלק האחורי של הכבד. המגזר הצדדי השמאלי (קטע 2 - C II) מכסה את החלק האחורי של האונה השמאלית של הכבד. המגזר הפרמדיאני השמאלי תופס את החלק הקדמי של האונה השמאלית של הכבד (מקטע 3 - C III) ואת האונה המרובעת שלו (מקטע 4 - C IU) עם אזור פרנכימלי על פני השטח הסרעפתי של האיבר בצורה של רצועה מתחדד לאחור (לתלם של הווריד הנבוב התחתון). המגזר הפרמדיאני הימני מייצג את הפרנכימה הכבדית הגובלת באונה השמאלית של הכבד. מגזר זה כולל את המקטע ה-5 (C U), השוכן מלפנים, ואת המקטע ה-8 הגדול (C UIII), אשר תופס את החלק האחורי של האונה הימנית של הכבד על פני השטח הסרעפתי שלו. המגזר הצדי הימני, המתאים לחלק הרוחבי ביותר של האונה הימנית של הכבד, כולל את המקטעים ה-6 - C VI (שוכב מלפנים) וה-7 - C UII. האחרון ממוקם מאחורי הקודם ותופס את החלק האחורי של המשטח הסרעפתי של האונה הימנית של הכבד.
על פי המבנה שלו, הכבד הוא בלוטה צינורית מסועפת מורכבת, שצינורות ההפרשה שלה הם דרכי המרה. היחידה המורפופונקציונלית של הכבד היא אונת הכבד. יש לו צורה של פריזמה, גודלו בקוטר הוא בין 1.0 ל-2.5 מ"מ. בכבד האנושי יש כ-500,000 אונות כאלה.בין האונות יש כמות קטנה של רקמת חיבור שבה נמצאים הצינורות הבין-לובאריים (מרה), העורקים והוורידים. בדרך כלל, העורק הבין הלובי, הווריד והצינור צמודים זה לזה, ויוצרים את השלשה הכבדית. האונות בנויות מלמלות כבדיות ("קורות") מחוברות זו לזו בצורה של שורות כפולות מכוונות רדיאלית של תאי כבד. במרכז כל אומה נמצא וריד מרכזי. הקצוות הפנימיים של לוחות הכבד פונים לווריד המרכזי, הקצוות החיצוניים - לפריפריה של האונה. נימים סינוסואידיים ממוקמים גם הם באופן רדיאלי בין לוחות הכבד, ומובילים דם מהפריפריה של האונה למרכזה (לווריד המרכזי). בתוך כל צלחת כבד, בין שתי שורות של תאי כבד, יש צינור מרה (canaliculus), שהוא הקישור הראשוני של דרכי המרה. במרכז האונות (ליד הווריד המרכזי), צינורות המרה סגורים, ובפריפריה של האונות הם זורמים לתוך צינורות המרה הבין-לוביים. האחרונים, המתמזגים זה עם זה, יוצרים צינורות מרה גדולים יותר. בסופו של דבר, הכבד יוצר את צינור הכבד הימני, שיוצא מהאונה הימנית של הכבד, ואת צינור הכבד השמאלי, שיוצא מהאונה השמאלית של הכבד. בשערי הכבד מתמזגים שני צינורות אלו ויוצרים את צינור הכבד המשותף, באורך 4-6 ס"מ. בין יריעות רצועת הכבד מתמזגת צינור המרה המשותף עם הצינור הציסטיק, וכתוצאה מכך נוצרת המרה המשותפת. בִּיב.
הקרנה של הכבד על פני הגוף
הכבד, הממוקם מימין מתחת לסרעפת, תופס עמדה כזו שהגבול העליון שלו לאורך הקו האמצעי של העצם נמצא בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי. מנקודה זו, הגבול העליון יורד בתלילות מימין לחלל הבין-צלעי העשירי לאורך הקו האמצעי; כאן מתכנסים הגבול העליון והתחתון של הכבד, ויוצרים את הקצה התחתון של האונה הימנית של הכבד. משמאל למפלס החלל הבין-צלעי הרביעי, הגבול העליון של הכבד יורד בצורה חלקה. בקו הפאראסטרנלי הימני, הגבול העליון נמצא בגובה החלל הבין-צלעי החמישי, לאורך קו האמצע הקדמי הוא חוצה את בסיס תהליך ה-xiphoid ומסתיים משמאל לעצם החזה בגובה החלל הבין-צלעי החמישי, כאשר גבולות עליונים ותחתונים מתכנסים בקצה הרוחבי של האונה השמאלית של הכבד. הגבול התחתון של הכבד עובר מרמת החלל הבין-צלעי העשירי מימין לשמאל לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית וחוצה את קשת החוף השמאלית ברמת ההתקשרות של הסחוס השמאלי 8 ל-7. גבול הכבד משמאל מתחבר עם הגבול העליון ברמה של החלל הבין-צלעי החמישי באמצע המרחק בין הקו האמצעי והפריסטרנלי השמאלי. באזור האפיגסטריום, הכבד צמוד ישירות למשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית. אצל אנשים מבוגרים, הגבול התחתון של הכבד נמוך יותר מאשר אצל צעירים, ובנשים הוא נמוך יותר מאשר אצל גברים.
כלי דם ועצבים של הכבד
ה-porta hepatis חודר לעורק הכבד ולווריד השער שלו. וריד השער נושא דם ורידי מהקיבה, המעי הדק והגס, הלבלב והטחול, ועורק הכבד התקין נושא דם עורקי. בתוך הכבד, העורק והווריד השער מסתעפים לעורקים בין-לובולריים וורידים בין-לובולריים. העורקים והוורידים הללו ממוקמים בין האונות של הכבד יחד עם צינורות המרה הבין-לובוליים. נימים סינוסואידיים תוך לובאריים רחבים משתרעים מהוורידים האינטרלובולריים לתוך האונות, שוכבים בין לוחות הכבד ("קורות") וזורמים לווריד המרכזי. נימי העורקים הזורמים מהעורקים הבין-לובריים זורמים למקטעים הראשוניים של הנימים הסינוסואידים. הוורידים המרכזיים של אונות הכבד, המתחברים זה לזה, יוצרים את הוורידים התת-לובולריים (קולקטיביים), מהם נוצרים בסופו של דבר 2-3 ורידי כבד גדולים וכמה ורידי כבד קטנים, המותירים את הכבד באזור החריץ של הווריד הנבוב התחתון. וזורם לתוך הווריד הנבוב התחתון. כלי לימפה זורמים לתוך בלוטות הכבד, הצליאק, המותני הימני, הסרעפתי העליון, בלוטות הלימפה הפראסטרנליות. העצבים של הכבד מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס ומקלעת הכבד (הסימפטית).