איך נראה אדם עם המגפה? מגפת בובה - סימנים, תסמינים וטיפול. האם עלי לפחד מזיהום ב-Yersinia pestis? צורה ספטית של מגפה

- זיהום חיידקי מדבק מאוד עם דרכי העברה מרובים והתפשטות מגיפה, המתרחש עם תסמונת שיכרון חום, פגיעה בבלוטות הלימפה, הריאות והעור. המהלך הקליני של צורות שונות של מגפה מאופיין בחום גבוה, שיכרון חמור, תסיסה, צמא מייגע, הקאות, לימפדניטיס אזורי, פריחה דימומית, DIC, כמו גם תסמינים ספציפיים משלה (כיבים נמקיים, פצעי מגיפה, TSS, המופטיזיס) . אבחון מגפה מתבצע בשיטות מעבדה (bakposev, ELISA, RNGA, PCR). הטיפול מתבצע בתנאים של בידוד קפדני: יש לציין אנטיביוטיקה של טטרציקלין, ניקוי רעלים, טיפול פתוגנטי ותסמיני.

ICD-10

A20

מידע כללי

מגפה היא מחלה זיהומית חריפה המועברת בעיקר במנגנון מועבר, המתבטאת בדלקת של בלוטות הלימפה, הריאות ואיברים אחרים, בעלת אופי סרוס-המוררגי, או ממשיכה בצורה ספטית. מגפה שייכת לקבוצת הזיהומים המסוכנים במיוחד.

מגפה שייכת לקבוצת הזיהומים המסוכנים במיוחד. בעבר, מגיפת המוות השחור, כפי שכונתה המגפה, גבה מיליוני חיי אדם. שלוש התפרצויות עולמיות של מגפה מתוארות בהיסטוריה: במאה השישית. באימפריה הרומית המזרחית ("מגפת יוסטיניאן"); במאה ה-14 בחצי האי קרים, הים התיכון ומערב אירופה; בסוף המאה ה-19. בהונג קונג. נכון להיום, הודות לפיתוח אמצעים יעילים נגד מגיפות וחיסון נגד מגיפות, נרשמים רק מקרים ספורדיים של זיהום במוקדים טבעיים. ברוסיה, אזורים אנדמיים למגפה כוללים את השפלה הכספית, סטברופול, מזרח אוראל, אלטאי וטרנסבייקליה.

מאפיין מעורר

Yersinia pestis הוא חיידק לא תנועתי, אנאירובי, גראם שלילי, בצורת מוט, מהסוג Enterobacteriaceae. חיידק המגפה יכול להישאר בר קיימא במשך זמן רב בשחרור של אנשים חולים, גופות (במוגלה בובונית, ירסיניה חיים עד 20-30 ימים, בגופות של אנשים וחיות מתות - עד 60 יום), סובל הקפאה. לגורמים סביבתיים (קרני שמש, חמצן אטמוספרי, חימום, שינויים בחומציות הסביבה, חיטוי), חיידק זה די רגיש.

המאגר ומקור המגיפה הם מכרסמי בר (מרמיטות, שרקנים, גרבילים, פיקות). במוקדים טבעיים שונים, סוגים שונים של מכרסמים יכולים לשמש כמאגר, בתנאים עירוניים - בעיקר חולדות. כלבים עמידים בפני מחלת החתול יכולים לשמש מקור לפתוגן לפרעושים. במקרים נדירים (עם מגפת ריאות, או עם מגע ישיר עם מוגלה בובותית), אדם יכול להפוך למקור זיהום, פרעושים יכולים לקבל את הפתוגן גם מחולים עם מגיפה ספטית. לעתים קרובות, זיהום מתרחש ישירות מגופות מגיפה.

המגפה מועברת במגוון מנגנונים, שהמקום המוביל ביניהם ניתן להעברה. הנשאים של פתוגן המגיפה הם פרעושים וקרציות ממינים מסוימים. פרעושים מדביקים בעלי חיים הנושאים את הפתוגן בנדידה, ומפיצים גם פרעושים. בני אדם נדבקים על ידי שפשוף צואת פרעושים לתוך העור תוך כדי גירוד. חרקים נשארים זיהומיים למשך כ-7 שבועות (יש עדות להדבקה של פרעושים לאורך כל השנה).

הדבקה במגפה יכולה להתרחש גם במגע (דרך עור פגום בעת אינטראקציה עם בעלי חיים מתים, שחיטת פגרים, קצירת עורות וכו'), מזון (בעת אכילת בשר של חיות חולות למאכל).

לאנשים יש רגישות טבעית מוחלטת לזיהום, המחלה מתפתחת כאשר נדבקים בכל דרך ובכל גיל. חסינות לאחר הדבקה היא יחסית, היא אינה מגינה מפני זיהום חוזר, אולם מקרים חוזרים ונשנים של מגפה מתרחשים בדרך כלל בצורה קלה יותר.

סיווג מגפה

מגפה מסווגת לפי צורות קליניות, בהתאם לתסמינים השולטים. יש צורות מקומיות, כלליות ומופצות חיצונית. מגפה מקומית מחולקת לעור, בובות ועור-בובוני, מגפה כללית היא ספיגה ראשונית ומשנית, צורה המופצת חיצונית מחולקת לריאה ראשונית ומשנית, כמו גם מעיים.

תסמיני מגיפה

תקופת הדגירה של המגפה אורכת בממוצע כ-3-6 ימים (עד 9 ימים לכל היותר). עם מגיפות המוניות או במקרה של צורות כלליות, ניתן לקצר את תקופת הדגירה ליום או יומיים. הופעת המחלה היא חריפה, המאופיינת בהתפתחות מהירה של חום, המלווה בצמרמורות עצומות, תסמונת שיכרון חמור.

מטופלים עשויים להתלונן על כאב בשרירים, במפרקים, באזור הקודש. יש הקאות (לעתים קרובות עם דם), צמא (מייסרת). כבר מהשעות הראשונות, החולים נמצאים במצב נרגש, ייתכנו הפרעות תפיסה (אשליות, הזיות). הקואורדינציה מופרעת, מובנות הדיבור אובדת. עייפות ואדישות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר באופן ניכר, החולים נחלשים עד כדי אי יכולת לקום מהמיטה.

פני המטופלים נפוחות, היפרמיות, הסקלרה מוזרקת. במקרים חמורים, פריחות דימומיות מצוינות. מאפיין אופייני למגפה הוא "הלשון הגיר" - יבשה, מעובה, מכוסה בצפיפות בציפוי לבן בוהק. בדיקה גופנית מראה טכיקרדיה ניכרת, תת לחץ דם מתקדם, קוצר נשימה ואוליגוריה (עד אנוריה). בתקופה הראשונית של המגפה, תמונה סימפטומטית זו נצפית בכל הצורות הקליניות של המגפה.

צורת עורמתבטא בצורה של קרבונקל בתחום החדרת הפתוגן. הקרבונקל מתקדם בשלבים הבאים: ראשית, נוצרת פוסטולה על העור ההיפרמי, הבצקתי (כואב מאוד, מלא בתוכן דימומי), אשר לאחר הפתיחה, משאיר כיב עם קצוות מוגבהים ותחתית צהבהבה. הכיב נוטה לגדול. עד מהרה נוצר גלד שחור נמק במרכזו, הממלא במהירות את כל תחתית הכיב. לאחר שפיכת הגלד, הקרבונקל נרפא ומשאיר צלקת גסה.

צורה בובההיא הצורה הנפוצה ביותר של מגיפה. Buboes נקראים בלוטות לימפה שהשתנו במיוחד. לפיכך, עם צורת זיהום זו, הביטוי הקליני השולט הוא לימפדניטיס מוגלתי, אזורי ביחס לאזור החדרת הפתוגן. Buboes, ככלל, הם בודדים, במקרים מסוימים הם יכולים להיות מרובים. בתחילה מציינים כאבים באזור בלוטת הלימפה, לאחר 1-2 ימים, בלוטות לימפה כואבות מוגדלות נמצאות במישוש, צפופות בתחילה, כאשר התקדמות התהליך מתרככת לעקביות דביקה ומתמזגת לקונגלומרט אחד. מולחם לרקמות שמסביב. המהלך הנוסף של הבובו יכול להוביל הן לספיגתו העצמאית והן להיווצרות כיב, אזור של טרשת או נמק. גובה המחלה נמשך שבוע, לאחר מכן מתחילה תקופת הבראה, והתסמינים הקליניים שוככים בהדרגה.

צורה של עור בובהמאופיין בשילוב של ביטויי עור עם לימפדנופתיה. צורות מקומיות של מגפה יכולות להתקדם לצורה ספטית משנית ולצורה ריאתית משנית. המהלך הקליני של צורות אלה אינו שונה ממקבילותיהן העיקריות.

צורה ספיגה ראשוניתמתפתח במהירות הבזק, לאחר דגירה מקוצרת (1-2 ימים), מאופיין בעלייה מהירה של שיכרון חמור, תסמונת דימומית בולטת (שטפי דם רבים בעור, ריריות, הלחמית, דימום מעיים וכליות), התפתחות של הלם זיהומי-רעיל. הצורה הספטית של המגפה ללא טיפול רפואי מתאים בזמן מסתיימת במוות.

צורה ריאתית ראשוניתמתרחשת במקרה של דרך זיהום אווירוגנית, גם תקופת הדגירה מצטמצמת, היא יכולה להיות מספר שעות או להימשך כיומיים. ההתחלה היא חריפה, אופיינית לכל צורות המגיפה - שיכרון מתגבר, חום. תסמינים ריאתיים מופיעים עד היום השני או השלישי למחלה: יש שיעול מתיש חזק, תחילה עם זגוגית שקופה, מאוחר יותר עם כיח דם מוקצף, יש כאבים בחזה, קשיי נשימה. שיכרון פרוגרסיבי תורם להתפתחות אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה. התוצאה של מצב זה יכולה להיות קהות חושים ותרדמת שלאחר מכן.

צורת מעייםמאופיין בכאבים חדים עזים בבטן עם שיכרון כללי חמור וחום, עד מהרה הצטרפו אליהם הקאות תכופות, שלשולים. הצואה בשפע, עם זיהומים של ריר ודם. לעתים קרובות - טנסמוס (דחף כואב לעשות צרכים). לאור התפשטותם הרחבה של דלקות מעיים אחרות, עדיין לא נפתרה השאלה: האם מגפת מעיים היא צורה עצמאית של המחלה שהתפתחה כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים למעי, או שהיא קשורה להפעלת פלורת המעי.

אבחון מגיפה

בשל סכנת ההדבקה המיוחדת והרגישות הגבוהה ביותר למיקרואורגניזם, הפתוגן מבודד במעבדות מאובזרות במיוחד. החומר נלקח מבובות, קרבונקל, כיבים, ליחה וליחה מהאורופרינקס. אפשר לבודד את הפתוגן מהדם. אבחון בקטריולוגי ספציפי מבוצע כדי לאשר את האבחנה הקלינית, או, עם חום עז ממושך בחולים, במיקוד אפידמיולוגי.

אבחון סרולוגי של מגפה יכול להתבצע באמצעות RNGA, ELISA, RNAT, RNAG ו-RTPGA. אפשר לבודד את ה-DNA של bacillus מגיפה באמצעות PCR. שיטות אבחון לא ספציפיות - בדיקת דם, שתן (יש תמונה של נגע חיידקי חריף), עם צורה ריאתית - צילום רנטגן של הריאות (סימנים של דלקת ריאות מצוינים).

טיפול במגיפה

הטיפול מתבצע במחלקות מיוחדות למחלות זיהומיות בבית החולים, בתנאי בידוד קפדני. טיפול אטיוטרופי מתבצע עם סוכנים אנטיבקטריאליים בהתאם לצורה הקלינית של המחלה. משך הקורס נמשך 7-10 ימים.

בצורה העורית, Co-trimoxazole הוא prescribed; בצורה bubonic, chloramphenicol תוך ורידי עם סטרפטומיצין הוא prescribed. ניתן להשתמש גם באנטיביוטיקה של טטרציקלין. לטטרציקלין או דוקסיציקלין משלימים קומפלקס של chloramphenicol עם סטרפטומיצין עבור דלקת ריאות מגיפה ואלח דם.

טיפול לא ספציפי כולל קומפלקס של אמצעי ניקוי רעלים (עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח, דקסטרן, אלבומין, פלזמה) בשילוב עם משתן כפוי, חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה (pentoxifylline). במידת הצורך, תרופות לב וכלי דם, מרחיבי סימפונות, תרופות להורדת חום נקבעות.

פרוגנוזה של מגפה

נכון לעכשיו, בתנאים של בתי חולים מודרניים, בעת שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, שיעור התמותה ממגפה נמוך למדי - לא יותר מ 5-10%. טיפול רפואי מוקדם, מניעת הכללה תורמים להחלמה ללא השלכות בולטות. במקרים נדירים מתפתחת אלח דם חולף מגיפה (צורה מתמשכת של מגיפה), שקשה לאבחן ולטפל, ולרוב מסתיימת במוות מהיר.

מניעת מגיפה

נכון לעכשיו, אין כמעט זיהום במדינות מפותחות, ולכן אמצעי המניעה העיקריים מכוונים למניעת יבוא הפתוגן מאזורים מסוכנים אפידמיולוגית ותברואה של מוקדים טבעיים. טיפול מניעתי ספציפי מורכב מחיסון בחיסון מגיפה חיה, המיוצר עבור האוכלוסייה באזורים עם מצב אפידמיולוגי לא נוח (שכיחות המגיפה בקרב מכרסמים, מקרי הדבקה של חיות בית) ולאנשים הנוסעים לאזורים עם סיכון מוגבר להידבקות.

זיהוי חולה במגפה מהווה אינדיקציה לאמצעים דחופים לבידוד. במקרה של מגע מאולץ עם חולים, נעשה שימוש באמצעי מניעתי פרטניים - חליפות נגד מגיפה. אנשי קשר נצפים במשך 6 ימים; במקרה של מגע עם חולה עם מגפת ריאות, מתבצע טיפול אנטיביוטי מניעתי. שחרור חולים מבית החולים מתבצע לא לפני 4 שבועות לאחר ההחלמה הקלינית ובדיקות שליליות להפרשת חיידקים (עם צורה ריאתית - לאחר 6 שבועות).

נמשך בין מספר שעות ל-3-6 ימים. הצורות הנפוצות ביותר של מגיפה הן בובות וריאות. התמותה בצורת הבובה של המגפה הגיעה ל-95%, במקרה של ריאתי - 98-99%. נכון להיום, עם טיפול מתאים, שיעור התמותה הוא 5-10%.

מגפות מגיפה בזמן היסטורי

המפורסמת ביותר היא מה שמכונה "מגפת יוסטיניאן" (-), שהתעוררה באימפריה הרומית המזרחית ושטפה את כל המזרח התיכון. יותר מ-20 מיליון בני אדם מתו מהמגיפה הזו. במאה ה-10 הייתה מגפת מגפה גדולה באירופה, במיוחד בפולין ובקייבאן רוס. בקייב, יותר מ-10,000 בני אדם מתו מהמגפה תוך שבועיים. במאה ה-12 התעוררו מספר פעמים מגפות מגפות בקרב הצלבנים. במאה ה-13 אירעו מספר התפרצויות מגפה בפולין וברוסיה.

מצב נוכחי

מדי שנה עומד מספר מקרי המגפה על כ-2.5 אלף איש, וללא נטייה לירידה.

לפי נתונים זמינים, לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנים 1989 עד 2004 נרשמו כארבעים אלף מקרים ב-24 מדינות, ושיעור התמותה עמד על כשבעה אחוזים ממספר המקרים. במספר מדינות באסיה (קזחסטן, סין, מונגוליה ווייטנאם), אפריקה (טנזניה ומדגסקר), חצי הכדור המערבי (ארה"ב, פרו), נרשמים מקרים של הדבקה בבני אדם כמעט מדי שנה.

יחד עם זאת, מקרי מגפה לא נרשמו בשטח רוסיה מאז 1979, אם כי מדי שנה בשטח של מוקדים טבעיים (בשטח כולל של יותר מ-253 אלף קמ"ר) למעלה מ-20 אלף איש נמצאים בסיכון להידבקות.

ברוסיה, משנת 2001 עד 2006, נרשמו 752 זנים של פתוגן המגיפה. כרגע, המוקדים הטבעיים הפעילים ביותר נמצאים בשטחי אזור אסטרחאן, הרפובליקות קברדינו-בלקריות וקראצ'אי-צ'רקס, הרפובליקות של אלטאי, דאגסטן, קלמיקיה, טיווה. מדאיג במיוחד היעדר ניטור שיטתי של פעילות ההתפרצויות הממוקמות ברפובליקות האינגוש והצ'צ'ניות.

עבור רוסיה, המצב מסובך על ידי גילוי שנתי של מקרים חדשים במדינות הסמוכות לרוסיה (קזחסטן, מונגוליה, סין), ייבוא ​​של מוביל מגפה ספציפי, פרעושים, באמצעות תחבורה וסחר ממדינות דרום מזרח אסיה. Xenopsylla cheopis.

במקביל, בשנים 2001-2003 נרשמו 7 מקרי מגפה ברפובליקה של קזחסטן (עם מוות אחד), במונגוליה - 23 (3 מקרי מוות), בסין בשנים 2001-2002 חלו 109 אנשים (9 מקרי מוות ). תחזית המצב האפיזוטי והמגפה במוקדים הטבעיים של הרפובליקה של קזחסטן, סין ומונגוליה הסמוכות לפדרציה הרוסית נותרה לא חיובית.

תַחֲזִית

בתנאים של טיפול מודרני, התמותה בצורת הבובה אינה עולה על 5-10%, אך בצורות אחרות, שיעור ההחלמה גבוה למדי אם הטיפול מתחיל מוקדם. במקרים מסוימים, תיתכן צורה ספטית חולפת של המחלה, שאינה ניתנת לאבחון וטיפול תוך-חיוני ("צורה פולמיננטית של מגיפה").

הַדבָּקָה

הגורם הגורם למגפה עמיד לטמפרטורות נמוכות, שמור היטב בליחה, אך בטמפרטורה של 55 מעלות צלזיוס הוא מת תוך 10-15 דקות, וכאשר רותח, כמעט מיד. הוא חודר לגוף דרך העור (עם עקיצת פרעושים, בדרך כלל Xenopsylla cheopis), ריריות של דרכי הנשימה, מערכת העיכול, הלחמית.

לפי הספק הראשי, מוקדי המגפה הטבעיים מחולקים לסנאים קרקעיים, מרמיטות, גרבילים, שרקנים ופיקות. בנוסף למכרסמים בר, התהליך האפיזוטי כולל לפעמים את מה שנקרא מכרסמים סיננתרופיים (במיוחד חולדות ועכברים), וכן כמה חיות בר (ארנבות, שועלים), שהן מושא לציד. מחיות הבית, גמלים חולים במגפה.

במיקוד טבעי, ההדבקה מתרחשת בדרך כלל באמצעות עקיצת פרעוש שניכל בעבר מכרסם חולה; הסבירות להדבקה עולה באופן משמעותי כאשר מכרסמים סיננתרופיים נכללים באפיזואטיקה. הדבקה מתרחשת גם במהלך ציד מכרסמים והמשך עיבודם. מחלות המוניות של אנשים מתרחשות כאשר גמל חולה נחתך, עור, חותך, מעובד. אדם נגוע, בהתאם לצורת המחלה, בתורו, יכול להיות משדר מגיפה על ידי טיפות מוטסות או דרך עקיצות של מיני פרעושים מסוימים.

פרעושים הם נשא ספציפי של פתוגן המגיפה. זה נובע מהמוזרויות של מבנה מערכת העיכול של פרעושים: מול הקיבה, הוושט של הפרעוש יוצר עיבוי - זפק. כאשר ננשך על ידי בעל חיים נגוע (חולדה), חיידק המגיפה מתיישב ביבול הפרעוש ומתחיל להתרבות באינטנסיביות, סותם אותו לחלוטין. דם לא יכול להיכנס לקיבה, ולכן פרעוש כזה מתייסר כל הזמן בתחושת רעב. היא עוברת ממארח ​​למארח בתקווה לקבל את מנת הדם שלה ומצליחה להדביק מספר גדול למדי של אנשים לפני שהיא מתה (פרעושים כאלה חיים לא יותר מעשרה ימים).

כאשר ננשך על ידי פרעושים הנגועים בחיידקי מגיפה, עלולים להופיע פפולה או פוסטולה במקום הנשיכה, מלאים בתוכן דימומי (צורת עור). לאחר מכן התהליך מתפשט דרך כלי הלימפה ללא ביטוי של לימפנגיטיס. רבייה של חיידקים במקרופאגים של בלוטות הלימפה מובילה לעלייה חדה שלהם, לאיחוי ולהיווצרות קונגלומרט (צורת בובות). הכללה נוספת של הזיהום, שאינה נחוצה בהחלט, במיוחד בתנאים של טיפול אנטיביוטי מודרני, יכולה להוביל להתפתחות של צורה ספטית, המלווה בפגיעה כמעט בכל האיברים הפנימיים. עם זאת, מנקודת מבט אפידמיולוגית, התפקיד החשוב ביותר הוא "סינון" של הזיהום ברקמת הריאה עם התפתחות הצורה הריאתית של המחלה. מאז התפתחות דלקת ריאות מגיפה, אדם חולה בעצמו הופך למקור זיהום, אך במקביל, צורה ריאתית של המחלה כבר מועברת מאדם לאדם - מסוכן ביותר, עם מהלך מהיר מאוד.

תסמינים

הצורה הבובונית של המגפה מאופיינת בהופעה של קונגלומרטים כואבים מאוד, לרוב בלוטות לימפה מפשעתיות בצד אחד. תקופת הדגירה היא 2-6 ימים (לעתים קרובות יותר 1-12 ימים). תוך מספר ימים, גודל הקונגלומרט גדל, העור מעליו עלול להפוך להיפרמי. במקביל, ישנה עלייה בקבוצות אחרות של בלוטות לימפה - בובות משניות. בלוטות הלימפה של המוקד הראשוני עוברות ריכוך, כאשר הם מנוקבים, מתקבל תוכן מוגלתי או דימומי, שניתוחם המיקרוסקופי מגלה מספר רב של מוטות גרם שליליים עם צביעה דו-קוטבית. בהיעדר טיפול אנטיביוטי נפתחות בלוטות לימפה נפוחות. לאחר מכן יש ריפוי הדרגתי של פיסטולות. חומרת מצבו של החולה עולה בהדרגה עד ליום ה-4-5, הטמפרטורה עלולה לעלות, לעיתים מופיע חום גבוה מיד, אך בתחילה מצבם של החולים נותר לרוב משביע רצון. זה מסביר את העובדה שאדם עם מגפת בובה יכול לעוף מחלק אחד של העולם לאחר, מחשיב את עצמו בריא.

עם זאת, בכל עת, הצורה הבובונית של המגפה יכולה לגרום להכללה של התהליך ולהיכנס לצורה ספטית משנית או ריאתית משנית. במקרים אלו, מצבם של החולים הופך מהר מאוד לחמור ביותר. תסמיני שיכרון מתגברים משעה לשעה. הטמפרטורה לאחר צמרמורת קשה עולה לנתוני חום גבוהים. כל הסימנים של אלח דם מצוינים: כאבי שרירים, חולשה חמורה, כאב ראש, סחרחורת, גודש הכרה, עד אובדן, לפעמים התרגשות (המטופל ממהר במיטה), נדודי שינה. עם התפתחות דלקת ריאות, הציאנוזה מתגברת, מופיע שיעול עם הפרדת כיח קצף מדם המכיל כמות עצומה של מוטות מגיפה. כיח זה הוא שהופך למקור הזיהום מאדם לאדם עם התפתחות של מגפת ריאות ראשונית כיום.

צורות ספיגה וריאות של מגפה ממשיכות, כמו כל אלח דם חמור, עם ביטויים של תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת: שטפי דם קטנים על העור עלולים להופיע, דימום ממערכת העיכול (הקאות דמומיות, מלנה), טכיקרדיה חמורה, מהירה ודורשת. תיקון (דופמין) ירידה בלחץ הדם. Auscultatory - תמונה של דלקת ריאות מוקדית דו-צדדית.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של הצורה הספטית הראשונית או הריאה הראשונית אינה שונה מהותית מהצורות המשניות, אך לצורות הראשוניות יש לרוב תקופת דגירה קצרה יותר - עד מספר שעות.

אִבחוּן

התפקיד החשוב ביותר באבחון בתנאים מודרניים הוא האנמנזה האפידמיולוגית. הגעה מאזורים אנדמיים למגיפה (וייטנאם, בורמה, בוליביה, אקוודור, טורקמניסטן, קרקלפקיה וכו'), או מתחנות נגד מגיפות של חולה עם סימני הצורה הבובונית שתוארו לעיל או עם סימנים חמורים ביותר - עם שטפי דם וליחה מדממת - דלקת ריאות עם לימפדנופתיה חמורה היא טיעון רציני מספיק עבור הרופא של הקשר הראשון לנקוט בכל האמצעים לאיתור המגפה לכאורה ולאבחון מדויק שלה. יש להדגיש כי בתנאים של טיפול מונע רפואי מודרני, ההסתברות לתחלואה של אנשי צוות שהיו במגע עם חולה מגפת שיעול במשך זמן מה היא קטנה מאוד. נכון להיום, אין מקרים של מגפת ריאות ראשונית (כלומר, מקרים של הידבקות מאדם לאדם) בקרב הצוות הרפואי. קביעת אבחנה מדויקת חייבת להתבצע בעזרת מחקרים בקטריולוגיים. החומר עבורם הוא הנקודה הנקודתית של בלוטת לימפה, כיח, דם של המטופל, פריקה של פיסטולות וכיבים.

אבחון מעבדה מתבצע באמצעות אנטי-סרום ספציפי פלואורסצנטי, המכתים מריחות של הפרשות מכיבים, נקודות נקודתיות של בלוטות הלימפה, תרבית המתקבלת על אגר דם.

יַחַס

בימי הביניים, המגיפה כמעט ולא טופלה, הפעולות צומצמו בעיקר לחיתוך או צריבה של בובות מגיפה. איש לא ידע את הגורם האמיתי למחלה, ולכן לא היה מושג כיצד לטפל בה. הרופאים ניסו את התרופות המוזרות ביותר. ההרכב של תרופה אחת כזו כלל תערובת של מולסה בת 10 שנים, נחשים קצוצים דק, יין ועוד 60 רכיבים. לפי שיטה אחרת, המטופל בתורו נאלץ לישון על צד שמאל, ואז על ימין. מאז המאה ה-13 הם מנסים להגביל את מגיפת המגפה בעזרת הסגר.

החיסון הראשון למגיפה נוצר בתחילת המאה ה-20 על ידי ולדימיר חבקין.

הטיפול בחולי מגיפה מצטמצם כיום לשימוש באנטיביוטיקה, סולפונאמידים וסרום טיפולי נגד מגיפות. מניעת מוקדים אפשריים של המחלה מורכבת מביצוע צעדי הסגר מיוחדים בערי נמל, הוצאת כל הספינות היוצאות לטיסות בינלאומיות, יצירת מוסדות מיוחדים למניעת מגיפות באזורי הערבות בהם נמצאים מכרסמים, זיהוי אפיזוטיות מגיפה בקרב מכרסמים והילחם בהם. . התפרצויות המחלה עדיין מתרחשות בחלק מהמדינות באסיה, אפריקה ודרום אמריקה.

אמצעים סניטריים נגד מגיפה בפדרציה הרוסית

במידה וקיים חשד למגיפה, מודיעים על כך מיד לתחנה הסניטרית-אפידמיולוגית של המחוז. את ההודעה ממלא הרופא שחשד בזיהום, והעברתה ניתנת על ידי הרופא הראשי של המוסד בו נמצא חולה כזה.

יש לאשפז את החולה מיד בקופסה של בית החולים למחלות זיהומיות. רופא או עובד רפואי ממוצע של מוסד רפואי, עם גילוי חולה או חשד למגפה, מחויב להפסיק את קבלת החולים הלאה ולאסור כניסה ויציאה מהמוסד הרפואי. בהישארות במשרד, במחלקה, על העובד הרפואי ליידע את הרופא הראשי בדרך נגישה לו על זיהוי החולה ולדרוש חליפות נגד מגיפות וחומרי חיטוי.

במקרים של קבלת חולה עם נזק בריאותי, לפני לבישת חליפה מלאה נגד מגיפות, חובה על עובד רפואי לטפל בריריות העיניים, הפה והאף בתמיסת סטרפטומיצין. בהיעדר שיעול, אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול בידיים בתמיסת חיטוי. לאחר נקיטת אמצעים להפרדת האדם החולה מאנשים בריאים במוסד רפואי או בבית, נערכת רשימה של אנשים שהיו בקשר עם החולה, עם ציון שם משפחה, שם פרטי, פטרונות, גיל, מקום עבודה, מקצוע, כתובת בית.

עד הגעתו של יועץ מהמוסד למלחמה במגפה, עובד הבריאות נשאר בהתפרצות. סוגיית בידודה מוכרעת בכל מקרה לגופו. היועץ לוקח את החומר לבדיקה בקטריולוגית, ולאחר מכן ניתן להתחיל טיפול ספציפי במטופל באנטיביוטיקה.

כאשר מטופל מתגלה ברכבת, במטוס, בספינה, בשדה תעופה, בתחנת רכבת, הפעולות של העובדים הרפואיים נשארות זהות, אם כי האמצעים הארגוניים יהיו שונים. חשוב להדגיש כי יש להתחיל בהפרדה של חולה חשוד מאחרים מיד לאחר זיהויו.

הרופא הראשי של המוסד, לאחר שקיבל הודעה על זיהוי חולה החשוד במגפה, נוקט באמצעים להפסקת התקשורת בין מחלקות בית החולים, קומות המרפאה, אוסר יציאה מהבניין בו נמצא החולה. במקביל, היא מארגנת העברת הודעת חירום לארגון גבוה יותר ולמוסד נגד מגיפות. צורת המידע יכולה להיות שרירותית עם הצגת החובה של הנתונים הבאים: שם משפחה, שם, פטרונימי, גיל החולה, מקום מגורים, מקצוע ומקום עבודה, תאריך גילוי, שעת הופעת המחלה, נתונים אובייקטיביים. , אבחון ראשוני, אמצעים ראשוניים שננקטו כדי לאתר את ההתפרצות, מיקום ושם הרופא שאבחן את החולה. במקביל למידע, המנהל מבקש יועצים והסיוע הנדרש.

עם זאת, במצבים מסוימים יתכן ונכון יותר לאשפז (עד לקביעת אבחנה מדויקת) במוסד בו נמצא החולה בעת ההנחה כי הוא חולה במגפה. אמצעים טיפוליים אינם ניתנים להפרדה ממניעת הדבקה של אנשי הצוות, שעליהם לשים מיד מסכות גזה 3 שכבות, כיסויי נעליים, צעיף של 2 שכבות גזה המכסה לחלוטין את השיער ומשקפי מגן למניעת התזות כיח על הקרום הרירי של העיניים. על פי הכללים שנקבעו בפדרציה הרוסית, הצוות חייב ללבוש חליפה נגד מגיפות או להשתמש באמצעים מיוחדים דומים מבחינת תכונות ההגנה נגד זיהום. כל הצוות שהיה בקשר עם החולה נשאר להעניק לו סיוע נוסף. עמדה רפואית מיוחדת מבודדת את התא בו נמצאים המטופל והצוות המטפל בו ממגע עם אנשים אחרים. התא המבודד צריך לכלול שירותים וחדר טיפולים. כל הצוות מקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי מיידי לאורך כל הימים שהם מבלים בבידוד.

הטיפול במגפה מורכב וכולל שימוש בחומרים אטיוטרפיים, פתוגנטיים ותסמינים. אנטיביוטיקה סטרפטומיצין היעילה ביותר לטיפול במגפה: סטרפטומיצין, דיהידרוסטרפטומיצין, פסומיצין. במקרה זה, סטרפטומיצין נמצא בשימוש הנפוץ ביותר. בצורת הבובה של המגפה, החולה מוזרק לשריר עם סטרפטומיצין 3-4 פעמים ביום (מנה יומית של 3 גרם), אנטיביוטיקה טטרציקלין (vibromycin, morphocycline) תוך ורידי ב-4 גרם ליום. במקרה של שיכרון, פתרונות מלוחים, hemodez ניתנים תוך ורידי. יש להתייחס לירידה בלחץ הדם בצורת הבובה בפני עצמה כסימן להכללה של התהליך, סימן לאלח דם; במקרה זה, יש צורך בהחייאה, הכנסת דופמין, הקמת קטטר קבוע. בצורות ריאות וספטיות של מגפה, המינון של סטרפטומיצין גדל ל-4-5 גרם ליום, וטטרציקלין - עד 6 גרם. בצורות עמידות לסטרפטומיצין, ניתן לתת levomycetin succinate עד 6-8 גרם / v. כאשר המצב משתפר, מינון האנטיביוטיקה מופחת: סטרפטומיצין - עד 2 גרם ליום עד לנורמליזציה של הטמפרטורה, אך למשך 3 ימים לפחות, טטרציקלינים - עד 2 גרם ליום ביום בפנים, כלורמפניקול - עד 3 גרם / יום, סה"כ 20-25 גרם. משמש בהצלחה רבה בטיפול במגפה ובביספטול.

עם צורה ריאתית, ספיגה, התפתחות של דימום, הם מתחילים מיד לעצור את תסמונת הקרישה התוך-וסקולרית המופצת: פלזמהפרזה מבוצעת (פלזמפרזיס לסירוגין בשקיות ניילון יכול להתבצע על כל צנטריפוגה עם קירור מיוחד או אוויר עם קיבולת שלה כוסות של 0.5 ליטר או יותר) בנפח הפלזמה שהוסרה 1-1.5 ליטר בעת החלפת אותה כמות של פלזמה טרייה קפואה. בנוכחות תסמונת דימומית, זריקות יומיות של פלזמה טרייה קפואה לא צריכות להיות פחות מ-2 ליטר. לפני הפסקת הביטויים החריפים ביותר של אלח דם, פלזמפרזיס מתבצעת מדי יום. היעלמות סימנים של תסמונת דימומית, ייצוב לחץ הדם, בדרך כלל באלח דם, הם עילה להפסקת מפגשי הפלזמפרזיס. במקביל, ההשפעה של פלזמפרזיס בתקופה החריפה של המחלה נצפית כמעט מיד, סימני שיכרון יורדים, הצורך בדופמין לייצוב לחץ הדם יורד, כאבי שרירים שוככים, קוצר נשימה פוחת.

בצוות הצוות הרפואי המעניק טיפול לחולה עם מגפה ריאותית או ספטית, צריך להיות מומחה לטיפול נמרץ.

בספרות

• ג'ובאני בוקאצ'ו, הדקאמרון (-). גיבורי העבודה עוזבים את פירנצה נגועה במחלה, ומקימים הסגר פרימיטיבי.
• דניאל דפו, "יומן של שנת מגפה". תיאור עובדתי של מגפת לונדון הגדולה של 1665.
• רומן רולנד, קולה ברוינון.
• אדגר אלן פו, מסכת המוות האדום, מלך המגיפה.
• Sigrid Unset, "קריסטין, בתו של לאברנס".
• מארק טווין, "ינקי בקונטיקט בחצר המלך ארתור".
• ג'ק לונדון, "מגפת הארגמן".
• הרמן הסה, נרקיס וגולדמונד.
• קארן מייטלנד ( אנגלית), "מסכות השקרנים".
• ריטה מונלדי ( אנגלית), פרנצ'סקו סורטי ( אנגלית), "Imprimatur" (), הפעולה מתרחשת ברומא ב-1683.
• גבריאל גרסיה מרקס, אהבה בתקופת המגפה.
• טרי גודקינד, הכלל הרביעי של הקוסם או מקדש הרוחות.
• יעקב רווי ( אנגלית), "מגיפה".
• אן בנסון "סיפורי מגיפה"
• קוני וויליס "ספר יום הדין"
• סאליאס-דה-טורנמיר, יבגני אנדרייביץ' על מוסקבה (מתקופת המגפה של 1771)
• מורדובצב דנייל לוקיץ', "צרות סחף", . מגפת מגפה ברוסיה, המאה ה- XVIII.

בקולנוע

• פאוסט (בימוי פרידריך מורנאו) (). מגיפה פרצה באירופה. פאוסט מקריב את נשמתו בתמורה למתנת מפיסטופלס כדי לרפא אנשים מהמגפה.
• בשר ודם (בימוי פול ורהובן) (). הפעולה מתרחשת במהלך מלחמות איטליה. כלב חולה משמש כנשק ביולוגי.
• החותם השביעי (במאי אינגמר ברגמן) (). הסרט מתרחש במאה ה-14. האביר אנטוניוס בלוק והסינא שלו ג'ונס חוזרים למולדתם ממסע צלב בעיצומה של מגיפה באירופה.
• סיפור הנדודים בבימויו של אלכסנדר מיטה (). הגיבורים של אנדריי מירונוב וטטיאנה אקסיוטה מסתובבים בעולם בחיפוש אחר הילד מאי, מתגברים על כל מיני מכשולים ופיתויים, עד שיום אחד אורלנדו (אנדריי מירונוב) מביס את מגפת המכשפה הנוראה במחיר חייו.
• הטיודורים (סדרת טלוויזיה) (2007-2010). מגפה באנגליה בתקופת שלטונו של הנרי השמיני.
• מוות שחור (Black Death), 2010. בימוי כריסטופר סמית'. העלילה מבוססת על רדיפת עובדי האלילים והמכשפות על ידי האינקוויזיציה במהלך מגיפת הבועות באנגליה באמצע המאה ה-14.
• עונת המכשפה, 2011. בימוי: דומיניק סנה. המאה ה-14. מגיפה משתוללת באירופה. נערה חסרת הגנה מוכרת כאשמה באסון קטלני, החושדת בה בכישוף. קרדינל גוסס מבקש מהאביר באמן (ניקולס קייג') לקחת את המכשפה למנזר מרוחק שם יש לשבור את הכישוף שלה.
• המאה המפוארת (סדרת טלוויזיה) (Muhtesem Yüzyil), 2011. במאים: Durul Taylan, Yagmur Taylan. מגפה באימפריה העות'מאנית.
• "The Devils" (The Devils), בריטניה, 1971. בימוי: קן ראסל. צרפת, העיר Loudun, 1525 - 1530. גיבור הסרט, מושל העיר, האב אורבן גרנדייר, בתנאים של מגיפה משתוללת, מבלה זמן רב בין התושבים הסובלים, נמצא בקשר ישיר עם הגוססים, מעניק להם סיוע פיזי ורוחני, ועושה שירות פולחני לפני קברי אחים.

• "ביקור במינוטאור", ברית המועצות, 1987. בימוי: אלדור אורוזבאיב. אנטוניו סטרדיוורי ומשפחתו חיים בעיירה מימי הביניים מוכת מגפות. אנטוניו מגן על ביתו ומשפחתו מפני המון זועם שחושב שהוא מכשף. סטרדיוורי מציל את בנו ממחלה, אך הוא עוזב למנזר.

מגפה היא אחת המחלות הזיהומיות המסוכנות ביותר עם מהלך חמור, המשפיע על בלוטות הלימפה, איברים פנימיים עם התפתחות של אלח דם חמור. המחלה מדבקת מאוד ושיעור התמותה שלה גבוה. בהיסטוריה העולמית מתוארות שלוש מגפות של המגפה או "המוות השחור", שבמהלכן מתו יותר מ-100 מיליון בני אדם. סוכן המגיפה שימש גם כנשק ביולוגי במהלך מלחמות. מגפה היא מחלה קשה שמתפשטת במהירות ומדביקה את כל מי שנפגש בדרך. עד כה, רמת המגפה ירדה משמעותית, אך עדיין המחלה ממשיכה להשפיע על אנשים מדי יום.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

הגורם הגורם למגפה הוא חיידק המגפה או Yersinia pestis. החיידק יציב בסביבה החיצונית, במשך שנים רבות הוא שומר על הכדאיות שלו בגופות נגועות וליחה. אבל הוא מת במהירות בטמפרטורה של 55-60 מעלות צלזיוס.

פרעושים Xenopsylla cheopis הם המקור העיקרי לבצילוס המגפה. כאשר פרעוש נושך בעל חיים מוכה מגפה, הפתוגן חודר לגופו ונשאר שם. פרעוש נושך בעל חיים או אדם בריא, מדביק אותו במגפה. מכרסמים הם נשאים של פרעושים אלה. הם מתרבים ונעים במהירות, מפיצים מספר רב של פרעושים נגועים ומדביקים מספר רב של אנשים ובעלי חיים.

המנגנון העיקרי של העברת המחלה הוא מועבר. כמו כן, הפתוגן מועבר בדרכי אוויר, מזון ומגע.

בבני אדם, שער הכניסה לזיהום במגפה הוא עור פגום, ריריות ומערכת העיכול. אדם רגיש מאוד למגפה, ולכן הוא נדבק מיד. לאחר כניסת חיידק המגפה לגוף, נוצרת פפולה קטנה עם תכולת דם במקום עקיצת הפשפשים, שחולפת במהירות. הגורם הסיבתי מהנשיכה נכנס לזרם הדם, ולאחר מכן מתיישב בבלוטות הלימפה. בבלוטות הלימפה, ירסיניה מתרבה, מתפתחת דלקת. ללא טיפול, הפתוגן מבלוטות הלימפה נכנס שוב לזרם הדם עם התפתחות בקטרמיה ומתיישב על איברים אחרים, מה שמוביל לאחר מכן לאלח דם חמור.

סיבות להתפתחות מגיפה

מאגרים של Yersinia pestis, כמו קבורה של חולי מגפה, הם הסיבה העיקרית להתפתחותו. הגורם הסיבתי שומר על תכונות פתוגניות במשך עשרות שנים. לכן, פתיחת קבורה כזו היא הסיבה העיקרית להתפתחות התפרצויות מגיפה כיום. כמו כן, הגורמים להתפתחות המחלה כוללים:

• מגע עם בעלי חיים חולים במגפה;
• עקיצות פרעושים, קרציות;
• חפירות קברים ישנים, חפירות היסטוריות;
• מגע עם אנשים מוכי מגפה.

גורמים אלה תורמים באופן משמעותי להתפשטות המהירה של פתוגן המגיפה, ומגדילים את מספר המקרים. לכן, ניתן לזהות קבוצות סיכון הנוטות יותר להדבקה. זה:

• וטרינרים;
• ארכיאולוגים;
• עובדי בריאות;
• חקלאים, יערנים, שומרי גן חיות, עובדי שדה;
• עובדי מעבדות מדעיות שעובדים עם מכרסמים.

אנשים כאלה באים לעתים קרובות במגע עם בעלי חיים הנושאים מגיפה או פרעושים נגועים, כמו גם עם אנשים חולים במגפה.

עצה של רופא. הנשאים העיקריים של המגפה הם חולדות. נסו להימנע מכל מגע איתם. יש צורך גם לשלוט בנוכחות של חולדות ועכברים במרתפים בבנייני מגורים, ולחסל מיד את החורים שלהם.

סיווג מחלות

המגפה מחולקת לסוגים הבאים בהתאם להיקף התהליך הפתולוגי:

• מְקוֹמִי;
• מוכלל;
• מופץ חיצונית.

ישנן צורות כאלה של מגיפה בהתאם לאיברים הפגועים:

• בובוני;
• רֵאָתִי:
• עור;
• פְּנִימִי;
• מעורב.

אלח דם הוא סיבוך חמור של כל צורה של מגיפה. זה מוביל למחזור של מספר רב של פתוגנים בדם ולתבוסה של כל האיברים בגוף. קשה לרפא אלח דם כזה. לעתים קרובות זה מוביל למוות.

תמונה קלינית של מגפה וסיבוכים

תקופת הדגירה נמשכת 1-7 ימים, ולאחר מכן מתחילים להופיע תסמינים. המחלה מתחילה בפתאומיות, עם הופעת חום חמור, צמרמורות, שיכרון וחולשה כללית. התסמינים מתקדמים במהירות ומלווים בכאבים בשרירים ובמפרקים. חולים כאלה לרוב נסערים, הזויים או הוזים. עם התקדמות המחלה אצל אנשים, הקואורדינציה מופרעת, והתרגשות מוגזמת מוחלפת באדישות. חולים כאלה לרוב אינם יכולים אפילו לקום מהמיטה.

סימפטום חשוב למגפה הוא "הלשון הגיר". הוא הופך יבש, סמיך עם שכבה גדולה של ציפוי לבן. הלחץ בחולים כאלה הוא בדרך כלל נמוך, וגם ירידה בכמות השתן עד היעדרו אופיינית.

מרפאת המחלה עשויה להשתנות בהתאם לצורה. לדוגמה, עבור בובוני - פגיעה בבלוטות הלימפה אופיינית. בלוטות הלימפה המושפעות גדלות באופן משמעותי בנפחן, בולטות מעל העור. הם כואבים וחמים למגע, מולחמים לרקמות שמסביב.

מגפת עור מאופיינת בהופעת פצעונים עם תוכן דמי. עם הזמן הפסטולות נפתחות ובמקומן מופיעים כיבים עם קצוות שחורים משוננים ותחתית צהובה. בעתיד, החלק התחתון מכוסה בגלד וגם מקבל צבע שחור. כיבים כאלה מופיעים בכל הגוף ולוקח זמן רב להחלים עם היווצרות צלקות.

עם מגפת מעיים, מופיעים כאבים חדים בבטן, שאינם מוסרים על ידי שום דבר. יש הקאות ושלשולים עם דם, דחף תכוף לעשות צרכים.

בצורה ריאתית, חולים מפתחים שיעול חמור, כיח עם דם. שיעול לא עוצר בשום דבר, מתווספים לו קשיי נשימה.

כל צורות המגיפה מאופיינות בחום חמור, שיכרון חושים ועלייה מהירה בסימפטומים.

הסיבוך החמור ביותר של מגיפה הוא אלח דם. היא מאופיינת בהידרדרות חדה במצב, חום, צמרמורות, פריחה דימומית בכל הגוף. לעתים קרובות, דימום ריאתי או מעי יכול להתחיל. אלח דם משפיע על כל האיברים, בעיקר המוח, הלב והכליות.

לאילו רופאים לפנות והפרוגנוזה של המחלה

מטופלים יכולים לפנות למטפלים מקומיים, לרופאי ריאות או לרופאי עור. או חולים כאלה מתקשרים לאמבולנס במצב קשה. אם יש חשד למגפה, כל החולים יופנו למומחה למחלות זיהומיות. מגפה מטופלת בבית חולים בבלוקים סגורים נפרדים, שהכניסה אליהם אסורה לזרים.

הפרוגנוזה לחיים עם טיפול נכון ובזמן חיובית. החלמה מלאה אפשרית עם אבחון מוקדם של מגפה. אבל קיים סיכון גבוה למוות עם התחלת טיפול מאוחרת.

חָשׁוּב! כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. מגפה היא מחלה חולפת שלא ניתן לרפא בעצמה, ולכן החיים יהיו תלויים בזמן היציאה לבית החולים

אבחון מגיפה

לצורך אבחנה מדויקת נאספים מהמטופל היסטוריה מפורטת של המחלה ומבצעים בדיקה מלאה. לרוב, אירועים כאלה מספיקים כדי לחשוד במגפה ולבודד את החולה.

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבודד את הפתוגן מגופו של הקורבן. כדי לעשות זאת, השתמש בליחה של המטופל, מוגלה מכיבים, תוכן בלוטות הלימפה המושפעות ודם.

כדי לקבוע את הפתוגן בחומרים הביולוגיים של המטופל, נעשה שימוש בתגובות כגון ELISA, PCR, תגובת hemagglutination עקיפה. מטרת מחקרים כאלה היא להשתמש בנוגדנים כדי לזהות נוכחות של אנטיגנים של Yersinia בגוף האדם. כמו כן נקבעת נוכחותם של נוגדנים לבצילוס המגפה בדם החולה.

דרכי טיפול במחלה

החולים מבודדים מאחרים. אם יש חשד למגפה, הרופא מפסיק לקבל חולים אחרים, בית החולים סגור למשך האבחון. הרופא שחשד במגפה שולח הודעת חירום לתחנה האפידמיולוגית. חולה מגיפה מועבר באמבולנס לבית החולים למחלות זיהומיות. בבית החולים הם ממוקמים בקופסאות נפרדות עם כניסה נפרדת מהרחוב, כמו גם חדר אמבטיה נפרד.

רופא שהיה במגע עם חולה מגיפה מטפל בעצמו בתמיסת סטרפטומיצין למניעת המגפה. גם משרדים נתונים לחיטוי. הם נכנסים לקופסה לחולה המגיפה בבגדים מיוחדים, אותם לובשים מיד לפני הכניסה.

כמו כן חיטוי של החדר בו מתגורר המטופל, מתבצעת בדיקה מפורטת של אנשי קשר.

טיפול אטיוטרופי במגפה - אנטיביוטיקה. לרוב משתמשים בסטרפטומיצין או טטרציקלין ונגזרותיהם. נעשה שימוש גם בטיפול סימפטומטי. תרופות להורדת חום ניתנות להורדת חום. כדי להפחית את תסמיני השיכרון, נותנים למטופל טפטפות עם תמיסות מלח, ריאוסורבילקט, גמודז, תמיסות אלבומין וכו'. מבוצעת גם פלזפרזה. החל טיפול כירורגי של כיבים על העור, החל חבישות סטריליות. במידת הצורך נותנים לחולים משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ומפסיקים דימום.

מניעת מגיפה

כיום, ברוב המדינות, הגורם הסיבתי למגפה נעדר. לכן, אמצעי ההגנה העיקריים הוא מניעת יבוא הפתוגן ממדינות המסוכנות למחלה זו. אמצעים אלה כוללים:

• הכשרה של אנשים הנוסעים למוקדי מגיפה אפידמיולוגיים;
• חיסון ספציפי נגד מגפה של אנשים החיים באזורים לא נוחים, אנשים הנוסעים לאזורים אלה;
• בדיקה של אנשים המגיעים מאזורי מגיפה לא נוחים למגפה.

אמצעי מניעה חשובים נוספים כוללים:

• בידוד של חולי מגיפה;
• חיטוי חצרים ובדיקת אנשי קשר;
• חיסול קיני חולדות ועכברים.

אמצעים אלו אינם מספקים מאה אחוז הגנה מפני המגפה. לכן, חשוב להגן על בריאותך על ידי הקפדה על כללים פשוטים של היגיינה אישית. זכור, הבריאות שלך בידיים שלך בלבד.

מגפה היא מחלה זיהומית חמורה שעלולה לגרום לבצילוס המגיפה, שהוא פתוגני לבני אדם ובעלי חיים. לפני המצאת האנטיביוטיקה, המחלה גרמה לשיעור תמותה גבוה מאוד ובאירופה של ימי הביניים שינתה באופן בלתי הפיך את המבנה החברתי והכלכלי של החברה.

מגיפות גדולות

המגפה הותירה חותם אפל בל יימחה בהיסטוריה של האנושות, ולא בכדי עמים רבים מקשרים אותה למוות. אפילו סיכום של אסונות שספגו יכול לקחת כמה כרכים, וההיסטוריה חוזרת אלפי שנים אחורה.

מקורות עתיקים מצביעים על כך שהמחלה הייתה מוכרת בצפון אפריקה ובמזרח התיכון. ההנחה היא שזה מה שמתואר בספר מלכים המקראי כמגיפה. אבל ההוכחה הבלתי מעורערת לקיומו המוקדם היא ניתוח ה-DNA של אנשים מתקופת הברונזה, המאשר את נוכחותו של חיידק המגפה באסיה ובאירופה בין 3,000 ל-800 לפני הספירה. למרבה הצער, לא ניתן לאמת את אופי ההתפרצויות הללו.

בתקופת יוסטיניאנוס

המגיפה הראשונה שאושרה באופן מהימן התרחשה בתקופת שלטונו של הקיסר הביזנטי יוסטיניאנוס במאה ה-6 לספירה.

לפי ההיסטוריון פרוקופיוס ומקורות נוספים, ההתפרצות החלה במצרים ועברה לאורך נתיבי הסחר הימיים, ופגעה בקונסטנטינופול ב-542. שם, תוך זמן קצר, גבתה המחלה עשרות אלפי קורבנות, ושיעור התמותה גדל כל כך מהר עד שלרשויות היו בעיות להיפטר מהגופות.

אם לשפוט לפי תיאורי הסימפטומים ודרכי ההעברה של המחלה, סביר להניח שכל צורות המגיפה השתוללו בקונסטנטינופול בו זמנית. במהלך 50 השנים הבאות התפשטה המגיפה מערבה לערי נמל בים התיכון ומזרחה לפרס. סופרים נוצרים, למשל, יוחנן מאפסוס, ראו בזעמו של אלוהים את הגורם למגיפה, וחוקרים מודרניים בטוחים שחולדות (הנוסעים הקבועים של ספינות) ותנאי חיים לא סניטריים של אותה תקופה היו הגורמים לה.

המוות השחור של אירופה

המגיפה הבאה כיסתה את אירופה במאה ה-14 והייתה אפילו יותר גרועה מהקודמת. מספר ההרוגים הגיע, לפי מקורות שונים, בין 2/3 ל-¾ מהאוכלוסייה במדינות הנפגעות. יש נתונים כאלה כ-25 מיליון בני אדם מתו במהלך המוות השחור., למרות שכרגע אי אפשר לקבוע את הסכום המדויק. המגיפה, כמו בפעם הקודמת, הובאה על ידי סוחרים בספינות. חוקרים מציעים כי המחלה הגיעה לנמלים הדרומיים של צרפת ואיטליה של ימינו מהמושבות הגנואזיות של קרים, והתפשטה ממרכז אסיה.

ההשלכות של אסון זה לא רק הותירו חותם על המאפיינים הדתיים והמיסטיים של תפיסת העולם של האירופים, אלא גם הובילו לשינוי במערך החברתי-כלכלי.

האיכרים, שהיוו את כוח העבודה העיקרי, נעשו קטנים באופן קריטי. כדי לשמור על רמת החיים הקודמת, היה צורך להגדיל את פריון העבודה ולשנות את המבנה הטכנולוגי. צורך זה שימש דחיפה לפיתוח היחסים הקפיטליסטיים בחברה הפיאודלית.

המגפה הגדולה של לונדון

במהלך שלוש המאות הבאות, נצפו כיסים קטנים של המחלה ברחבי היבשת מהאיים הבריטיים ועד רוסיה. מגיפה נוספת פרצה בלונדון בשנים 1664-1666. מספר ההרוגים מוערך בין 75 ל-100 אלף איש. המגפה התפשטה במהירות:

• בשנים 1666-1670 - בקלן ובשטח עמק הריין;
• בשנים 1667-1669 - בהולנד;
• בשנים 1675-1684 - בפולין, הונגריה, אוסטריה, גרמניה, טורקיה וצפון אפריקה;

בקצרה על האבדות: במלטה - 11 אלף איש מתו, בווינה - 76 אלף, בפראג - 83 אלף. עד סוף המאה ה-17, המגיפה החלה לדעוך לאט לאט. ההתפרצות האחרונה הייתה בעיר הנמל מרסיי ב-1720, שם נהרגו 40,000 בני אדם. לאחר מכן, המחלה לא נרשמה באירופה (למעט הקווקז).

ניתן להסביר את נסיגת המגיפה על ידי התקדמות בתחום התברואה ושימוש באמצעי הסגר, מאבק בחולדות כמחוללי מגפות ונטישת נתיבי מסחר ישנים. במהלך ההתפרצויות באירופה, הגורמים למחלה לא היו מובנים היטב מנקודת מבט רפואית. בשנת 1768, המהדורה הראשונה של האנציקלופדיה בריטניקה פרסמה את הדעה המדעית המקובלת בקרב בני זמננו על מקורה של קדחת המגפה מ"מיאזמות רעילות" או אדים שהובאו מארצות המזרח עם אוויר.

הטיפול הטוב ביותר נחשב לגירוש ה"רעל", שהושג על ידי קרע טבעי של הגידולים, או, במידת הצורך, חתך וניקוז שלהם. תרופות מומלצות נוספות היו:

• הַקָזַת דָם;
• לְהַקִיא;
• מְיוֹזָע;
• טיהור.

במהלך המאה ה-18 ותחילת המאה ה-19 מגפה נרשמה במדינות המזרח התיכון וצפון אפריקה, ובשנים 1815-1836. מופיע בהודו. אבל אלה היו רק הניצוצות הראשונים של מגיפה חדשה.

המילה האחרונה בזמנים המודרניים

לאחר שחצתה את הרי ההימלאיה וצברה תאוצה במחוז הסיני יונאן, ב-1894 הגיעה המגפה לגואנגג'ואו ולהונג קונג. ערי נמל אלו הפכו למרכזי ההפצה של המגיפה החדשה, שעד 1922 יובאה על ידי ספינות ברחבי העולם - באופן נרחב יותר מאשר בכל עידן קודם. כתוצאה מכך מתו כ-10 מיליון אנשים מערים ומדינות שונות:

כמעט כל נמלי אירופה נפגעו, אבל מבין האזורים שנפגעו, הודו נקלעה למצב הקשה ביותר. רק לקראת סוף המאה ה-19 פותחה תיאוריית הנבט, ולבסוף נקבע איזה פתוגן אחראי לכל כך הרבה מקרי מוות. נותר רק לקבוע כיצד הבצילוס מדביק אדם. זה זמן רב נצפה שבאזורים רבים של מגיפות מוות חריג של חולדות קודם להתפרצות מגיפה. המחלה אצל אנשים הופיעה זמן מה לאחר מכן.

ב-1897, הרופא היפני אוגאטה מסאנורי, שבחן את מוקד המחלה באי פרמוסה, הוכיח שחולדות נושאות את חיידק המגיפה. בשנה שלאחר מכן הדגים הצרפתי פול-לואי סימון תוצאות של ניסויים שהראו כי באוכלוסיית חולדות, פרעושים מהמין Xenopsylla cheopis הם נשאים של מגפה. אז תוארו לבסוף הדרכים להדביק אנשים.

מאז, נעשו מאמצים להדביר חולדות בנמלים ובספינות ברחבי העולם, וקוטלי חרקים שימשו לפיתיון מכרסמים באזורי התפרצות. החל משנות ה-30 החלו הרופאים להשתמש בתכשירים המכילים גופרית לטיפול באוכלוסייה, ובהמשך באנטיביוטיקה. יעילותם של הצעדים שננקטו מעידה על הירידה במספר מקרי המוות בעשורים הבאים.

זיהום מסוכן במיוחד

מגפה היא אחת המחלות הקטלניות ביותר בהיסטוריה האנושית. גוף האדם רגיש מאוד למחלות, זיהום יכול להתרחש הן במישרין והן בעקיפין. מגיפה מובסת עלולה להופיע לאחר עשרות שנים של שתיקה עם פוטנציאל מגיפה גדול עוד יותר ולהשפיע באופן משמעותי על אוכלוסיית אזורים שלמים. בשל התפשטותו הקלה, הוא, יחד עם בוטוליזם, אבעבועות שחורות, טולרמיה וקדחת דימום ויראלית (אבולה ומרבורג), נכללים באיומי טרור ביולוגי מקבוצה A.

שיטות הדבקה

הגורם הגורם למגפה הוא Y. pestis, חיידק אנאירובי חסר תנועה בצורת מוט עם צביעה דו-קוטבית, המסוגל לייצר רירית אנטי-פגוציטית. קרובי המשפחה הקרובים ביותר:

העמידות לסביבה החיצונית של פתוגן המגיפה נמוכה. ייבוש, אור שמש, תחרות עם חיידקים ריקבון הורגים אותו. מקלות רותחים דקות במים מובילים למותו. אבל הוא מסוגל לשרוד על פשתן רטוב, בגדים עם ליחה, מוגלה ודם, ונאגר במים ובמזון לאורך זמן.

באזורי הבר והכפריים, רוב התפוצה של Y. pestis היא באמצעות העברה בין מכרסמים ופרעושים. בערים, מכרסמים סיננתרופיים, בעיקר חולדות אפורות וחומות, הם הווקטורים העיקריים.

שרביט המגיפה נודד בקלות מהסביבה העירונית אל הטבע ובחזרה. הוא מועבר לבני אדם, בדרך כלל באמצעות עקיצות של פרעושים נגועים. אבל יש גם דיווחים על יותר מ-200 מינים של יונקים (כולל כלבים וחתולים) שיכולים לשאת את הקולי. מחציתם הם מכרסמים ולגומורפים.

בגלל זה כללי ההתנהגות העיקריים באזורים הנמצאים בסיכון להתפרצות המחלה יהיו:

• הדרת מגע עם חיות בר;
• זהירות בעת האכלת מכרסמים וארנבות.

פתוגנזה וצורות המחלה

חיידק המגפה מאופיין ביכולת יציבה וחזקה להפליא להתרבות ברקמות הפונדקאי ולהובילו למוות. לאחר הכניסה לגוף האדם, Y. pestis נודד דרך מערכת הלימפה אל בלוטות הלימפה. שם, הבצילוס מתחיל לייצר חלבונים המשבשים את התגובה הדלקתית, וחוסמים את המאבק של מקרופאגים נגד זיהום.

לפיכך, התגובה החיסונית של המארח נחלשת, החיידקים מתיישבים במהירות את בלוטות הלימפה, גורמים לנפיחות כואבת, ובסופו של דבר הורסים את הרקמות המושפעות. לפעמים הם נכנסים לזרם הדם, מה שמוביל להרעלת דם. במחקרים פתולוגיים ואנטומיים, ההצטברויות שלהם נמצאות באיברים הבאים:

• בבלוטות הלימפה;
• טְחוֹל;
• במח העצם;
• כָּבֵד.

למחלה בבני אדם שלוש צורות קליניות: בובוניק, ריאתי וספטי. מגפות נגרמות לרוב על ידי שתי הראשונות. בובוניק ללא טיפול עובר לספיגה או ריאתית. הביטויים הקליניים של שלושת המינים הללו הם כדלקמן:

טיפול ופרוגנוזה

במועד בו קיים חשד לאבחנה של מגפה על רקע קליני ואפידמיולוגי, יש לקבל מיד דגימות מתאימות לאבחון. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע ללא המתנה לתגובה מהמעבדה. חולים חשודים עם סימני דלקת ריאות מבודדים ומטופלים באמצעי זהירות מוטסים. התוכניות הרלוונטיות ביותר:

סוגים אחרים של אנטיביוטיקה (פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים) זכו להצלחה מעורבת בטיפול במצב זה. השימוש בהם אינו יעיל ומפוקפק. במהלך הטיפול, יש צורך לחזות את האפשרות של סיבוכים בצורה של אלח דם. בהיעדר טיפול רפואי, התחזיות אינן מעודדות:

• צורה ריאתית - קטלניות 100%;
• בובוני - מ 50 עד 60%;
• ספיגה - 100%.

הכנות לילדים ונשים בהריון

בעזרת טיפול נכון ומוקדם, ניתן למנוע סיבוכים של מגפה במהלך ההריון. במקרה הזה הבחירה באנטיביוטיקה מבוססת על ניתוח של תופעות הלוואי של התרופות היעילות ביותר:

הניסיון הראה שאמינוגליקוזיד המנוהל היטב הוא היעיל והבטוח ביותר הן לאם והן לעובר. מומלץ גם לטיפול בילדים. בשל הבטיחות היחסית, האפשרות למתן תוך ורידי ותוך שרירי, גנטמיצין היא האנטיביוטיקה המועדפת לטיפול בילדים ובנשים הרות.

טיפול מונע

אנשים שהיו במגע אישי עם חולים עם דלקת ריאות או שסביר להניח שנחשפו לפרעושים הנגועים ב-Y. pestis, היו במגע ישיר עם נוזלי גוף או רקמות של יונק נגוע, או שנחשפו במהלך בדיקות מעבדה של חומרים זיהומיים. לקבל טיפול אנטיביוטי מונע במקרה שהמגע התרחש ב-6 הימים הקודמים. חומרים אנטי-מיקרוביאליים מועדפים למטרה זו הם טטרציקלין, כלורמפניקול או אחד מהסולפנאמידים היעילים.

ניתן להצביע על מתן אנטיביוטיקה לפני זיהום במקרים בהם אנשים צריכים להיות באזורים מועדים למגפה לתקופות קצרות. זה חל גם על חיים בסביבות שבהן קשה או בלתי אפשרי למנוע זיהום.

אמצעי זהירות לבתי חולים כוללים משטר הסגר לכל החולים עם מגיפה. אלו כוללים:

בנוסף, חולה עם חשד לזיהום במגפת ריאות יש להחזיק בחדר נפרד ולטפל באמצעי זהירות בנוגע לאפשרות של הדבקה של כוח אדם בטיפות מוטסות. בנוסף לאלו המפורטים, הם כוללים הגבלת תנועת המטופל מחוץ לחדר, וכן חובת חבישת מסכה בנוכחות אנשים אחרים.

אפשרות לחיסון

ברחבי העולם, חיסוני Y. pestis חיים מוחלשים ומומתים בפורמלין זמינים לשימוש בדרכים שונות. הם מאופיינים בתגובתיות אימונוגניות ותגובתיות גבוהה במידה בינונית. חשוב לדעת שהם אינם מגנים מפני דלקת ריאות ראשונית. באופן כללי, חיסון של קהילות נגד השפעות אפיזוטיות אינו אפשרי.

בנוסף, אמצעי זה אינו מועיל במהלך התפרצויות של מגפה אנושית, מכיוון שלוקח חודש או יותר לפתח תגובה חיסונית מגנה. החיסון מיועד לאנשים במגע ישיר עם החיידק. אלה עשויים להיות עובדים של מעבדות מחקר או אנשים החוקרים מושבות בעלי חיים נגועות.

קרניבורים טורפים

מחלה זו (Pestis carnivorum) ידועה בקרב כלבי בית כ-Distemper ואינה קשורה ל-Y. pestis. זה מתבטא בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת בריריות העיניים ודרכי הנשימה. בניגוד למגפה אנושית, היא ויראלית בטבעה.

נכון להיום, מחלת כלבים מתועדת בקרב חיות בית, בר ותעשייתיות בכל מדינות העולם. הנזק הכלכלי מתבטא בהפסדים מהשחיטה והשחיטה, ירידה בנפח ואיכות הפרווה, עלות אמצעי מניעה ופגיעה בתהליך הגידול.

המחלה נגרמת על ידי וירוס המכיל RNA 115-160 ננומטר ממשפחת Paramyxoviridae. כלבים, שועלים, שועלים ארקטיים, דביבונים אוסוריים, לוטרות, תנים, צבועים וזאבים רגישים לכך. עבור מיני בעלי חיים שונים, הפתוגניות של הנגיף שונה - ממהלך אסימפטומטי סמוי של המחלה ועד למהלך חריף עם 100% תמותה. חמוסים הם הכי רגישים לזה. נגיף הכלבים הוא ארסי מאוד, אך אינו מהווה סכנה לבני אדם.

מגפה היא כיום מחלה שתסמיניה מובנים היטב. מוקדיו נשארו בטבע והשתמרו בבתי הגידול הקבועים של מכרסמים. הסטטיסטיקה הנוכחית היא כדלקמן: ברחבי העולם בשנה אחת, עד כ-3,000 אנשים נמצאים במגע עם מחלה זו וכ-200 מהם מתים. רוב המקרים הם במרכז אסיה ואפריקה.

רופא מגיפה בימי הביניים

במשך יותר ממאה שנים, אנשים קשרו מגיפה עם מחלה מיוחדת שגובה את חייהם של מיליוני אנשים. כולם מכירים את היכולת המזיקה של הגורם הגורם למחלה זו ואת התפשטותה במהירות הבזק. כולם יודעים על המחלה הזו, היא כל כך נטועה במוח האנושי שכל דבר שלילי בחיים קשור למילה הזו.

מהי מגיפה ומאיפה הזיהום? למה זה עדיין קיים בטבע? מהו הגורם הגורם למחלה וכיצד היא מועברת? מהן צורות המחלה והתסמינים? מהי האבחנה וכיצד מתבצע הטיפול? בזכות איזו מניעה אפשר בזמננו להציל מיליארדי חיי אדם?

מהי מגיפה

מומחים אומרים שמגיפות מגיפות הוזכרו לא רק בספרי עיון היסטוריים, אלא גם בתנ"ך. מקרים של המחלה נרשמו באופן קבוע בכל היבשות. אבל עניין רב יותר אינן מגיפות, אלא מגפות או התפרצויות של זיהום הנפוצות כמעט בכל שטח המדינה ומכסות את השכנות. בכל ההיסטוריה של קיומם של אנשים, הם ספרו שלושה.

1. ההתפרצות הראשונה של מגיפה או מגפה התרחשה במאה השישית באירופה ובמזרח התיכון. במהלך קיומו, הזיהום גבה את חייהם של יותר מ-100 מיליון בני אדם.
2. המקרה השני, כאשר המחלה כיסתה שטח משמעותי, צוין באירופה, משם הגיעה מאסיה ב-1348. בשלב זה מתו יותר מ-50 מיליון בני אדם, והמגיפה עצמה ידועה בהיסטוריה כ"מגפה - מוות שחור". היא לא עקפה את שטחה של רוסיה.
3. המגיפה השלישית השתוללה בסוף המאה ה-19 במזרח, בעיקר בהודו. התפרצות החלה בשנת 1894 בקנטון ובהונג קונג. נרשמו מספר רב של מקרי מוות. למרות כל אמצעי הזהירות של הרשויות המקומיות, מספר ההרוגים עלה על 87 מיליון.

אך במהלך המגיפה השלישית ניתן היה לבחון היטב את המתים ולזהות לא רק את מקור הזיהום, אלא גם את נשא המחלה. המדען הצרפתי אלכסנדר ירסין מצא שאדם נדבק ממכרסמים חולים. כמה עשורים לאחר מכן, הם יצרו חיסון יעיל נגד המגיפה, אם כי זה לא עזר לאנושות להיפטר לחלוטין מהמחלה.

אפילו בזמננו, מקרים בודדים של מגפה מתועדים ברוסיה, אסיה, ארה"ב, פרו ואפריקה. מדי שנה מגלים הרופאים כמה עשרות מקרים של המחלה באזורים שונים, ומספר מקרי המוות נע בין אחד ל-10 אנשים, וזה יכול להיחשב כניצחון.

היכן נמצאה המגפה כעת?

מוקדי ההדבקה בזמננו אינם מסומנים באדום במפת התיירות הרגילה. לכן, לפני נסיעה למדינות אחרות, עדיף להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות שבהן עדיין נמצא מגפה.

לדברי מומחים, מחלה זו עדיין לא הוסרה לחלוטין. באילו מדינות ניתן לחלות במגפה?

1. מקרים בודדים של המחלה מתרחשים בארצות הברית ובפרו.
2. מגיפה באירופה כמעט ולא נרשמה בשנים האחרונות, אך המחלה לא עקפה את אסיה. לפני ביקור בסין, מונגוליה, וייטנאם ואפילו קזחסטן, עדיף להתחסן.
3. גם בשטחה של רוסיה עדיף לשחק בה בטוח, כי נרשמים כאן כמה מקרים של מגיפה מדי שנה (באלטאי, טיווה, דאגסטן) והיא גובלת במדינות שמסוכנות להדבקה.
4. אפריקה נחשבת יבשת מסוכנת מנקודת מבט של אפידמיולוגיה, רוב הזיהומים הקשים של ימינו יכולים להידבק כאן. מגפה אינה יוצאת דופן; ​​מקרים בודדים של המחלה נרשמו כאן במהלך השנים האחרונות.
5. יש זיהום באיים בודדים. לדוגמה, רק לפני שנתיים, מגיפה פגעה בכמה עשרות אנשים במדגסקר.

מאה השנים האחרונות של מגיפות מגיפות לא נצפו, אך הזיהום לא נמחק לחלוטין.

זה כבר מזמן לא סוד שרבים מהזיהומים המסוכנים ביותר, הכוללים את המגפה, משמשים את הצבא כנשק ביולוגי. במהלך מלחמת העולם השנייה ביפן, מדענים הוציאו סוג מיוחד של פתוגן. מבחינת יכולתו להדביק אנשים, הוא עלה פי עשרה על הפתוגנים הטבעיים. ואף אחד לא יודע איך המלחמה הייתה יכולה להסתיים אם יפן הייתה משתמשת בנשק הזה.

למרות שלא נרשמו מגפות מגיפות במאה השנים האחרונות, לא ניתן היה להכחיד לחלוטין את החיידקים הגורמים למחלה. ישנם מקורות טבעיים למגפה ואנתרופורגיה, כלומר, טבעיים ונוצרים באופן מלאכותי בתהליך החיים.

מדוע זיהום נחשב למסוכן במיוחד? מגפה היא מחלה עם שיעור תמותה גבוה. עד ליצירת החיסון, וזה קרה ב-1926, שיעור התמותה ממגפה מסוגים שונים היה לפחות 95%, כלומר, רק מעטים שרדו. כעת הקטלניות אינה עולה על 10%.

סוכן מגיפה

הגורם הגורם לזיהום הוא yersinia pestis (בצילוס מגיפה), חיידק מהסוג Yersinia, המהווה חלק ממשפחה גדולה של enterobacteria. כדי לשרוד בתנאים טבעיים, חיידק זה היה צריך להסתגל לאורך זמן, מה שהוביל למוזרויות של התפתחותו ולפעילותו החיונית.

1. גדל על חומרי הזנה פשוטים זמינים.
2. זה קורה בצורות שונות - מ-filiform to כדורי.
3. חיידק המגפה במבנהו מכיל יותר מ-30 סוגי אנטיגנים המסייעים לו לשרוד בגוף הנשא ובני האדם.
4. עמיד בפני גורמים סביבתיים, אך מת מיידית בעת רתיחה.
5. לחיידק המגפה יש מספר גורמי פתוגניות - אלו הם אקסו ואנדוטוקסינים. הם מובילים לפגיעה במערכות האיברים בגוף האדם.
6. ניתן להילחם בחיידקים בסביבה החיצונית בעזרת חומרי חיטוי קונבנציונליים. אנטיביוטיקה גם הורגת אותם.

דרכי העברת מגפה

לא רק בני אדם מושפעים ממחלה זו, ישנם מקורות רבים אחרים לזיהום בטבע. הגרסאות האיטיות של המגפה מהוות סכנה גדולה, כאשר החיה הפגועה יכולה לנצח, ואז להדביק אחרים.

מגפה היא מחלה בעלת מוקדים טבעיים הפוגעת, בנוסף לבני אדם ויצורים אחרים, למשל, חיות בית - גמלים וחתולים. הם נדבקים מבעלי חיים אחרים. עד כה זוהו יותר מ-300 מינים של נשאי חיידקים.

בתנאים טבעיים, הנשא הטבעי של פתוגן המגיפה הם:

• גופרים;
• מרמיטות;
• גרבילים;
• שרקנים וחולדות;
• שרקנים.

בסביבות עירוניות, סוגים מיוחדים של חולדות ועכברים הם מאגר של חיידקים:

• pasyuk;
• חולדה אפורה ושחורה;
• Alexandrovskaya ומינים מצריים של חולדות.

נשא המגפה בכל המקרים הם פרעושים.זיהום אנושי מתרחש כאשר פרוקי רגליים זה נושך, כאשר פרעוש נגוע, שאינו מוצא בעל חיים מתאים, נושך אדם. רק פרעוש אחד במחזור החיים שלו יכול להדביק כ-10 אנשים או בעלי חיים. הרגישות למחלה בבני אדם גבוהה.

כיצד מועברת המגפה?

1. מועבר או דרך עקיצות של בעל חיים נגוע, בעיקר פרעושים. זוהי הדרך הנפוצה ביותר.
2. מגע, אשר נגוע במהלך חיתוך של פגרים של חיות בית חולות, ככלל, אלה הם גמלים.
3. למרות העובדה שהראשוניות ניתנת לדרך ההעברה של חיידקי המגפה, גם למזון יש תפקיד חשוב. אדם נדבק בזמן שהוא אוכל מזון המזוהם בפתוגן.
4. שיטות החדירה של חיידקים לגוף האדם בזמן מגיפה כוללות את המסלול האירוגני. בזמן שיעול או התעטשות, אדם חולה מדביק בקלות את כל הסובבים אותו, ולכן יש לשמור אותם בקופסה נפרדת.

פתוגנזה של מגיפה וסיווגה

כיצד מתנהג הגורם המביא למגפה בגוף האדם? הביטויים הקליניים הראשונים של המחלה תלויים באופן שבו חיידקים נכנסים לגוף. לכן, ישנן צורות קליניות שונות של המחלה.

לאחר שחדר לגוף, הפתוגן עם זרימת הדם חודר לתוך בלוטות הלימפה הקרובות ביותר, שם הוא נשאר ומתרבה בבטחה. זה כאן כי הדלקת המקומית הראשונה של בלוטות הלימפה מתרחשת עם היווצרות של bubo, בשל העובדה כי תאי דם לא יכולים להרוס לחלוטין חיידקים. התבוסה של בלוטות הלימפה מובילה לירידה בתפקודי ההגנה של הגוף, מה שתורם להתפשטות הפתוגן בכל המערכות.

בעתיד, ירסיניה משפיעה על הריאות. בנוסף לזיהום בחיידקי מגיפה של בלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים, מתרחשת הרעלת דם או אלח דם. זה מוביל לסיבוכים ושינויים רבים בלב, בריאות, כליות.

מהם סוגי המגפה? הרופאים מבחינים בין שני סוגים עיקריים של המחלה:

• רֵאָתִי;
• בובות.

הם נחשבים לגרסאות הנפוצות ביותר של המחלה, אם כי על תנאי, מכיוון שחיידקים אינם משפיעים על איבר מסוים, אך בהדרגה כל גוף האדם מעורב בתהליך הדלקתי. על פי דרגת החומרה, המחלה מחולקת למהלך תת-קליני קל, בינוני וחמור.

תסמיני מגיפה

מגפה היא זיהום מוקד טבעי חריף הנגרם על ידי ירסיניה. זה מאופיין בסימנים קליניים כמו חום חמור, פגיעה בבלוטות הלימפה ואלח דם.

כל צורה של המחלה מתחילה בתסמינים כלליים. תקופת הדגירה של המגפה נמשכת לפחות 6 ימים. המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה.

הסימנים הראשונים למגפה בבני אדם הם כדלקמן:

• צמרמורת ועלייה כמעט מהירה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס;
• תסמינים חמורים של שיכרון - כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• פגיעה במערכת העצבים בדרגות חומרה שונות - מהמם ותרדמה ועד דליריום והזיות;
• למטופל יש קואורדינציה לקויה של תנועות.

אופייני מראה אופייני לאדם חולה - פנים ולחמית אדומות, שפתיים יבשות ולשון מוגדלת ומרופדת בציפוי עבה לבן.

עקב הרחבת הלשון, הדיבור של חולה המגפה הופך לבלתי קריא. אם הזיהום ממשיך בצורה חמורה, פניו של האדם נפוחות עם גוון כחול או כחלחל, לפנים יש הבעה של סבל ואימה.

תסמינים של מגפת בובה

שמה של המחלה עצמה מגיע מהמילה הערבית "ג'ומבה", שפירושה שעועית או בובו. כלומר, ניתן להניח שהסימן הקליני הראשון ל"מוות השחור", אותו תיארו אבותינו הרחוקים, היה עלייה בבלוטות הלימפה שדמתה למראה של שעועית.

במה שונה מגפת הבועה מגוריאנטים אחרים של המחלה?

1. סימפטום קליני טיפוסי למגפה מסוג זה הוא בובו. מה הוא מייצג? - זוהי הגדלה בולטת וכואבת של בלוטות הלימפה. ככלל, מדובר בתצורות בודדות, אך במקרים נדירים מאוד מספרן עולה לשתיים או יותר. מגפת בובו ממוקמת לעתים קרובות יותר באזור בית השחי, המפשעתי וצוואר הרחם.
2. עוד לפני הופעת הבובו, אדם חולה מפתח כאב בולט עד כדי כך שצריך לנקוט בעמדה מאולצת של הגוף כדי להקל על המצב.
3. סימפטום קליני נוסף למגפת בובה הוא שככל שגודלם של תצורות אלה קטן יותר, כך הן גורמות ליותר כאבים בעת מגע.

איך נוצרים בובות? זהו תהליך ארוך. הכל מתחיל בהופעת הכאב במקום ההיווצרות. ואז בלוטות הלימפה מתגברות כאן, הן הופכות לכאובות למגע ומולחמות בסיבים, בובו נוצר בהדרגה. העור מעליו מתוח, כואב והופך לאדום עז. תוך כ-20 יום, הבובה נפתרת או מתהפכת.

ישנן שלוש אפשרויות להיעלמות נוספת של הבובו:

• ספיגה מלאה לטווח ארוך;
• פְּתִיחָה;
• טָרֶשֶׁת.

בתנאים מודרניים, עם הגישה הנכונה לטיפול במחלה, והכי חשוב, עם טיפול בזמן, מספר מקרי המוות ממגפת בובה אינו עולה על 7-10%.

תסמינים של מגפת ריאות

הגרסה השנייה בשכיחותה של המגפה היא צורתה הריאותית. זוהי הגרסה החמורה ביותר של התפתחות המחלה. ישנן 3 תקופות עיקריות של התפתחות מגפת ריאות:

• יְסוֹדִי;
• תקופת השיא;
• ספוג או סופני.

בתקופה האחרונה מגיפה מסוג זה היא שהרגה מיליוני אנשים, כי שיעור התמותה ממנה הוא 99%.

התסמינים של מגפת ריאות הם כדלקמן.

לפני יותר מ-100 שנים, הצורה הריאותית של המגפה הסתיימה במוות בכמעט 100% מהמקרים! כעת המצב השתנה, וזה ללא ספק בשל טקטיקות הטיפול הנכונות.

כיצד צורות אחרות של מגפה מתמשכות

בנוסף לשתי הגרסאות הקלאסיות של מהלך המגפה, יש צורות אחרות של המחלה. ככלל, זהו סיבוך של הזיהום הבסיסי, אך לפעמים הם מתרחשים כעצמאיים ראשוניים.

1. צורה ספיגה ראשונית. הסימפטומים של סוג זה של מגפה שונים במקצת משתי הגרסאות שתוארו לעיל. הזיהום מתפתח ומתקדם במהירות. תקופת הדגירה מתקצרת ונמשכת לא יותר מיומיים. חום גבוה, חולשה, דליריום ותסיסה אינם כולם סימנים להפרעה במצב. מתפתחת דלקת במוח והלם זיהומי-רעיל, ואז תרדמת ומוות. באופן כללי, המחלה נמשכת לא יותר משלושה ימים. ביחס לסוג זה של מחלה, הפרוגנוזה לא חיובית, החלמה כמעט אף פעם לא מתרחשת.
2. מהלך מחוק או קל של המחלה נצפה עם וריאנט עור של המגפה. הפתוגן חודר לגוף האדם דרך עור שבור. במקום החדרת פתוגן המגיפה, נצפים שינויים - היווצרות כיבים נמקיים או היווצרות של שחין או פחמן (זוהי דלקת של העור והרקמות הסובבות סביב השיער עם אזורים של נמק ושחרור מוגלה). כיבים נרפאים במשך זמן רב ובהדרגה נוצרת צלקת. אותם שינויים עשויים להופיע כמשניים במגפת בובות או ריאות.

אבחון מגיפה

השלב הראשון בקביעת נוכחות הזיהום הוא מגיפה. אבל קל לבצע אבחנה כזו כאשר ישנם מספר מקרים של המחלה עם נוכחות של תסמינים קליניים אופייניים בחולים. אם המגיפה לא נראתה באזור נתון במשך זמן רב, ומספר המקרים מחושב ביחידות, האבחנה קשה.

במקרה של הופעת זיהום, אחד השלבים הראשונים בקביעת המחלה הוא השיטה הבקטריולוגית. אם יש חשד למגפה, העבודה עם חומר ביולוגי לאיתור הפתוגן מתבצעת בתנאים מיוחדים, מכיוון שהזיהום מתפשט בקלות ובמהירות בסביבה.

כמעט כל חומר ביולוגי נלקח למחקר:

• כיח;
• דָם;
• לנקב בובות;
• לבחון את התוכן של נגעי עור כיביים;
• שֶׁתֶן;
• להקיא המוני.

כמעט כל מה שהמטופל מפריש יכול לשמש למחקר. מכיוון שמחלת המגפה בבני אדם היא קשה והאדם רגיש מאוד לזיהום, החומר נלקח בבגדים מיוחדים, וחיסון על חומרי הזנה במעבדות מצוידות. בעלי חיים שנדבקו בתרביות חיידקים מתים תוך 3-5 ימים. בנוסף, כאשר משתמשים בשיטה של ​​נוגדנים פלורסנטים, חיידקים זוהרים.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות לחקר המגפה: ELISA, RNTGA.

יַחַס

כל חולה עם חשד למגיפה צפוי לאשפוז מיידי. גם במקרה של התפתחות של צורות קלות של זיהום, אדם מבודד לחלוטין מאחרים.

בעבר הרחוק, השיטה היחידה לטיפול במגפה הייתה צריבה ועיבוד של בובו, סילוקם. בניסיון להיפטר מהזיהום, אנשים השתמשו רק בשיטות סימפטומטיות, אך ללא הועיל. לאחר זיהוי הפתוגן ויצירת תרופות אנטיבקטריאליות, לא רק מספר החולים ירד, אלא גם סיבוכים.

מהו הטיפול במחלה זו?

1. בסיס הטיפול הוא טיפול אנטיביוטי, אנטיביוטיקה טטרציקלין משמשת במינון המתאים. בתחילת הטיפול נעשה שימוש במינונים היומי המרבי של תרופות, עם ירידה הדרגתית שלהם למינימום במקרה של נורמליזציה של הטמפרטורה. לפני תחילת הטיפול, נקבעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.
2. שלב חשוב בטיפול במגפה בבני אדם הוא ניקוי רעלים. לחולים ניתנות תמיסות מלח.
3. נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי: משתמשים במשתנים במקרה של אגירת נוזלים, משתמשים בחומרים הורמונליים.
4. השתמש בסרום טיפולי נגד מגיפות.
5. לצד הטיפול העיקרי נעשה שימוש בטיפול תומך - תרופות לב, ויטמינים.
6. בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות, נקבעות תרופות מקומיות למגפה. בובות מגיפה מטופלות באנטיביוטיקה.
7. במקרה של התפתחות של צורה ספטית של המחלה, נעשה שימוש בפלסמפרזיס מדי יום - זהו הליך מורכב לניקוי הדם של אדם חולה.

לאחר סיום הטיפול, לאחר כ-6 ימים, ערכו מחקר בקרה של חומרים ביולוגיים.

מניעת מגיפה

המצאת תרופות אנטיבקטריאליות לא תפתור את בעיית הופעתן והתפשטותן של מגיפות. זו רק דרך יעילה להתמודד עם מחלה שכבר קיימת ולמנוע את הסיבוך האדיר ביותר שלה - מוות.

אז איך ניצחת את המגיפה? - אחרי הכל, מקרים בודדים בשנה ללא מגיפות מוכרזות ומספר המינימום של מקרי מוות לאחר זיהום יכולים להיחשב כניצחון. תפקיד חשוב שייך למניעה נכונה של המחלה.וזה התחיל ברגע שהמגיפה השנייה התעוררה, עוד באירופה.

בוונציה, לאחר הגל השני של התפשטות המגפה, עוד במאה ה-14, בעוד שרק רבע מהאוכלוסייה נותרה בעיר, הוכנסו אמצעי הסגר ראשונים לכניסות. ספינות עם מטען הוחזקו בנמל במשך 40 יום והצוות היה במעקב כדי למנוע את התפשטות ההדבקה כדי שלא ייכנס ממדינות אחרות. וזה עבד, לא צוינו מקרים חדשים של זיהום, למרות שמגיפת המגפה השנייה כבר תבעה את רוב אוכלוסיית אירופה.

כיצד מתבצעת כיום מניעת זיהומים?

1. גם אם מקרים בודדים של מגפה מתרחשים במדינה כלשהי, כל המגיעים משם מבודדים ונצפים במשך שישה ימים. אם לאדם יש כמה סימנים של המחלה, אז מינונים מניעתיים של תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות.
2. מניעת המגפה כוללת בידוד מוחלט של חולים עם חשד לזיהום. אנשים לא רק ממוקמים בקופסאות סגורות נפרדות, אלא ברוב המקרים הם מנסים לבודד את החלק בבית החולים שבו נמצא החולה.
3. לשירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי תפקיד חשוב במניעת התרחשות הדבקה. הם שולטים מדי שנה בהתפרצויות המגיפה, לוקחים דגימות מים באזור, בוחנים בעלי חיים שעלולים להתברר כמאגר טבעי.
4. במוקדי התפתחות המחלה מתבצעת הרס של נשאי המגפה.
5. אמצעים למניעת מגיפה בהתפרצויות המחלה כוללים עבודה סניטרית וחינוכית עם האוכלוסייה. הם מסבירים את כללי ההתנהגות לאנשים במקרה של התפרצות נוספת של זיהום ולאן ללכת קודם.

אבל גם כל האמור לעיל לא היה מספיק כדי להביס את המחלה אם לא הומצא החיסון למגיפה. מרגע יצירתה ירד בחדות מספר המקרים של המחלה, ולא היו מגפות במשך יותר מ-100 שנים.

חיסון

כיום, בנוסף לאמצעי מניעה כלליים, משתמשים בשיטות יעילות יותר למאבק במגפה, מה שעזר לשכוח את "המוות השחור" במשך זמן רב.

בשנת 1926, הביולוג הרוסי V. A. Khavkin המציא את החיסון הראשון בעולם למגיפה. מרגע יצירתו ותחילת החיסון האוניברסלי במוקדי הופעת הזיהום, מגיפות המגפה נותרו רחוקות בעבר. מי מחוסן ואיך? מה היתרונות והחסרונות שלו?

בימינו משתמשים ב-lyofilisate או חיסון יבש חי נגד מגיפה, זה תרחיף של חיידקים חיים, אבל זן חיסון. התרופה מדוללת מיד לפני השימוש. הוא משמש נגד הגורם הסיבתי של מגפת בובה, כמו גם צורות ריאתיות וספיגה. זהו חיסון אוניברסלי. תרופה מדוללת בממס ניתנת בדרכים שונות, התלויות במידת הדילול:

• להחיל את זה תת עורי עם מחט או שיטה ללא מחט;
• עור;
• תוך עורי;
• להשתמש בחיסון המגיפה אפילו בשאיפה.

מניעת המחלה מתבצעת עבור מבוגרים וילדים מגיל שנתיים.

אינדיקציות והתוויות נגד לחיסון

חיסון מגיפה נעשה פעם אחת והוא מגן למשך 6 חודשים בלבד. אבל לא כל אדם מחוסן, קבוצות מסוימות של האוכלוסייה נתונות למניעה.

כיום, חיסון זה אינו כלול כחובה בלוח החיסונים הלאומי, הוא נעשה רק על פי אינדיקציות מחמירות ורק לאזרחים מסוימים.

החיסון ניתן לקטגוריות הבאות של אזרחים:

• לכל המתגוררים באזורים מסוכנים מגיפה, שבהם מתרחשת המגפה בזמננו;
• עובדי בריאות שפעילותם המקצועית קשורה ישירות לעבודה ב"נקודות חמות", כלומר במקומות בהם מתרחשת המחלה;
• מפתחי חיסונים ועובדי מעבדה במגע עם זני חיידקים;
• חיסון מניעתי ניתן לאנשים עם סיכון גבוה לזיהום, העובדים במוקדי הזיהום - אלה הם גיאולוגים, עובדי מוסדות נגד מגיפה, רועים.

אי אפשר לבצע טיפול מונע עם תרופה זו לילדים מתחת לגיל שנתיים, נשים הרות ומניקות, אם לאדם כבר היו תסמינים ראשונים של מגפה, ולכל מי שקיבל תגובה למתן חיסון קודם. אין כמעט תגובות וסיבוכים לחיסון זה. מבין המינוסים של מניעה כזו, ניתן לציין את השפעתה הקצרה ואת ההתפתחות האפשרית של המחלה לאחר חיסון, שהיא נדירה ביותר.

האם מגיפה יכולה להתרחש אצל מחוסנים? כן, זה קורה גם אם אדם שכבר חולה מחוסן או שהחיסון התברר כאיכות ירודה. סוג זה של מחלה מאופיין במהלך איטי עם תסמינים איטיים. תקופת הדגירה עולה על 10 ימים. מצבם של החולים משביע רצון, ולכן כמעט בלתי אפשרי לחשוד בהתפתחות המחלה. האבחון מקל עם הופעת בובו כואב, אם כי אין דלקת של הרקמות ובלוטות הלימפה מסביב. במקרה של עיכוב בטיפול או היעדר מוחלט שלו, המשך התפתחות המחלה עולה בקנה אחד עם המהלך הקלאסי הרגיל שלה.

מגפה היא כרגע לא משפט, אלא עוד זיהום מסוכן שאפשר להתמודד איתו. ולמרות שבעבר הקרוב, כל האנשים ועובדי הבריאות פחדו ממחלה זו, כיום, הבסיס לטיפול בה הוא מניעה, אבחון בזמן ובידוד מוחלט של החולה.