גיוס קוצ'ר של התריסריון. גיוס התריסריון על פי קוצ'ר רוויזיה כירורגית של הלבלב

טראומה סגורה ומבודדת, קרעים, חבורות או פצעים בתריסריון הם נדירים. לעתים קרובות, התהליך ניזוק יחד עם פציעות ברקמות ואיברים סמוכים של הצפק. זה נובע מגודלו הקטן, לוקליזציה עמוקה, הגנה על ידי שרירים ואיברים קדמיים וחלק האחורי של החוליה. הפתולוגיה מחמירה על ידי הצפיפות של החלק התחתון של המעי, הגבלת הניידות שלו.

נזק לתריסריון מהווה סכנה בריאותית גדולה.

• 1 סיבות
• 2 סימנים
• 3 סיווג
  • 3.1 מינים
• 4 מעלות
• 5 אבחון
• 6 טיפול לתואר I, II
• 7 טיפול לדרגה III
• 8 תפעול
• 9 לאחר הניתוח
• 10 דיאטה
• 11 תחזית

הסיבות

1. טראומה לבטן עם מכה ישירה בדופן הקדמית, כתוצאה ממעיכת הגוף או בעת נפילה מגובה;
2. פציעות כתוצאה מתאונה או תאונת רכבת: התנגשות, תנועה, פגיעה במכונית;
3. פצעי דקירה;
4. כדור ירי ופצעי ירי;
5. פגיעה iatrogenic במהלך פלואורוסקופיה של הפפילה התריסריון הראשי, למשל, עם אנדופפילוספינקטרוטומיה.

חזרה לאינדקס

שלטים

פציעות בתריסריון הן סוגים נדירים של פציעות שקשה לאבחן בזמן. הפתולוגיה קשה במיוחד. מספר רב של טעויות אבחון וסיבוכים חמורים אינם פוסלים. בשל כך, פגיעה באיבר מלווה בתמותה גבוהה.

תסמינים של פציעות מעיים מבודדות תלויים בשלמותו של אזור הפריאטלי של הצפק. אם התהליך נקרע, מופיעים סימנים של "בטן חריפה" בשעות הראשונות. אם החלק הרטרופריטונאלי של התריסריון פגום, האבחנה בזמן קשה בגלל חוסר הוודאות של לוקליזציה ועוצמת הכאב. לעתים קרובות יותר, כאב מורגש בצד ימין, מתחת לצלעות, ליד הגב התחתון, זה דומה לנגע ​​של הכליה הימנית. מאוחר יותר מופיעים תסמינים של דלקת הצפק.

עקב השיכרון הגובר של הצפק עם התוכן האגרסיבי של המעי והדם הפגועים:

• המצב מתדרדר במהירות;
• הכאב מחמיר;
• יש חולשה חזקה;
• תחושת צמא עם בחילה;
• הקאות אפשריות עם תערובת של דם;
• עור חיוור;
• הגברת טכיקרדיה;
• נמצא לויקוציטוזיס.

הסימפטומים הכלליים של פגיעה רטרופריטונאלית בשעות הראשונות דומה להלם. העדות לקרע באיברים מתבטאת בשלב של נמק רקמות הנגרם כתוצאה מהפעולה האגרסיבית של תוכן המעי. קצב ומידת העלייה בסימפטומים נקבעים על ידי:

• גודל הפער;
• מלאות האיבר בזמן הפציעה;
• קצב ומידת החדירה של התוכן לרקמות.

התסמינים הראשונים של דלקת בצפק מופיעים במרווח הזמן בין 8 ל-16 שעות. לאחר 18-24 שעות מופיעים כתמים ירקרקים על העור מימין במפשעה, דבר המעיד על חדירת מרה לרקמת השומן התת עורית. אולי הופעת צואה זפת עקב חדירת דם מההמטומה למעי הפגוע.

חזרה לאינדקס

מִיוּן

קיים סיווג מינים רחב של פציעות תריסריון.

חזרה לאינדקס

סוגים

פציעות סגורות הן:

• מבודד ומפרק;
• תוך וחיצוני בצפק;
• עם קרע מוחלט וקריעה לא מלאה של הקירות;
• עם או בלי נזק ליריעות הקודקוד של הצפק.

על פי אופי הנזק לתריסריון, המטומות נבדלות ללא או עם פגימה במעיים. פציעות פתוחות הן:

• תוך פריטונאלי;
• retroperitoneal;
• קיר קדמי או אחורי;
• דרך.

במקום הקיבוע של התריסריון ממוקמים 12 נגעים:

• במעבר למעי הדק;
• בכניסת הערוצים ללבלב;
• באזור שומר הסף.

חזרה לאינדקס

תוֹאַר

פציעות מדורגות מ-I עד V לפי סדר הגדלת הכוח. לפי סולם זה, כל הפציעות נחשבות תואמות לפציעות לבלב.

חזרה לאינדקס

אבחון

1. בְּדִיקָה. התסמינים ועוצמתם מוערכים. הסימנים הבאים מוצגים: שפשופים; סימון.
2. מישוש של הבטן. עקבות אחר נפיחות וחלקות קווי המתאר או נפיחות בגב התחתון עם היווצרות של המטומה.
3. רדיוגרפיה. אזור מוטס מוצג בצילום רנטגן.
4. פיברוגסטרוסקופיה. השיטה מאפשרת לקבוע נוכחות של פגם בקיר.
5. אולטרסאונד. הדים מוצגים בחלל הרטרופריטוניאלי.
6. פלואורוסקופיה עם ניגודיות בריום. ניתן לראות את צריכת החומר מחוץ לקווי המתאר של המעי.
7. לפרוטומיה. מאפשר לראות את שלישיית לאפיט, שבה לצפק יש גוון צהוב-ירוק, אזורים אווריריים וספוגי דם של סיבים.

חזרה לאינדקס

טיפול לתואר I, II

השלב המוקדם של הנזק מאופיין בהמטומה. זה מזוהה על ידי חסימה של החלק הפילורי של הקיבה. ביום השלישי מופיעות הקאות מרה. בהיעדר אינדיקציות ללפרוטומיה, מתבצעות הפעולות הבאות:

• תוך ורידי - הידרציה;
• nasogastri - שאיפה דרך בדיקה.

המטומות בדרך כלל חולפות באופן ספונטני תוך 7-10 ימים. בסיום מהלך הטיפול, יש לציין בדיקת CT חוזרת על מנת להעריך את מידת הסבלנות של המעי. פעולות להסרת המטומה הן:

• לִפְתוֹחַ;
• ניקוז לפרוסקופי.

במהלך הטיפול הניתוחי מתבצעת בדיקה יסודית של האיבר והרקמות הסמוכות לנוכחות של סרוז והמטומות.

עקרון הטיפול הוא ניקוז ההמטומה, שכן פתיחתה טומנת בחובה הפיכת פציעה סגורה לפציעה פתוחה. לאחר ספיגה של המטומה, דופן תהליך התריסריון נסגר בתפירה מתמשכת נספגת.

עם פצע חודר של המעי, מבצעים לפרוטומיה חציונית, בה עוצרים את הדימום ומיישמים את הטכניקה הקלאסית של תפירה. פגמים מוגבלים של דקירה ושברים נתפרים בתפר בשורה אחת אם אספקת הדם נשמרת.

כריתת תריסריון מבוצעת עם סגירת פצע עם תפר רציף או מופרע לאורך הפגם כדי למנוע מתח. לפעמים יש צורך לתפור את הפצע מבפנים עם תריסריון אנטי-זנטרי.

חזרה לאינדקס

טיפול לדרגה III

כדי לחסל פגמים בדרגה III-V, נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות מורכבות. עם קרעים נרחבים, נדרשת גיוס וניקוי כירורגי של הפצע, ולאחר מכן כריתת תריסריון, אם לא מופיע מתח. הטכניקה אינה משמשת ליצירת אנסטומוזה בחלק האופקי היורד והתחתון של התריסריון 12, הממוקם ליד הלבלב.

עם שילוב של פגיעה בתהליך התריסריון עם הלבלב, נעשה שימוש בטכניקת דיברטיקולציה עם גישה לפילורוס מבפנים. זה דורש גסטרוטומיה לאורך קצה הקימור הגדול יותר של הקיבה. הפילורוס נתפר עם תפר לא נספג עם גסטרוג'ינוסטומיה ותפירה של לולאת הג'ג'ונום לעיקול הגדול יותר. במהלך הניתוח נוצרת פיסטולה סופנית, אך היא מטופלת בקלות. לאחר דיברטיקולציה, המטופל יכול לקחת מזון דרך הפה ביום ה-14. פתיחת שומר הסף תתבצע תוך 6-12 שבועות.

עם ניקוב של המעי התריסריון, מתרחש נזק רב לרקמות הסמוכות, אשר אופייני ליריות. עם חוסר יציבות המודינמית, נדרשת ניקוי ניתוחים, תפר מכני, ניקוז וניתוחים פלסטיים.

במקרה של פגיעה בתהליך של הקטע היורד הממוקם רחוק מהאמפולה שלו, הטיפול מתבצע על ידי חציית האיבר עם ביצוע לולאה תריסריון דרך המזנטריה מהמעי הגס הרוחבי של המעי.

אם החלק האופקי והעולה התחתון של המעי נפגע, ההתאוששות נפגעת על ידי מזנטריה קצרה, הגורמת לקשיים בגיוס ומגבירה את הסיכון לאיסכמיה. במקרה זה, כריתה ו-duodenojejunostomy מבוצעים מימין לכלי המזנטרים.

עם פציעות של דרגות IV ו-V, קרעים חמורים מתרחשים עם devascularization של החלק היורד של המעי עם הפרדה של החלק המרוחק של צינור המרה או האמפולה. לטיפול כירורגי, נעשה שימוש בשיטת הדימום עם עיבוד ופלסטיק מבוים.

ראה גיוס תריסריון קוצ'ר.

• - באנשים בריאים, חיידקים באיבר זה נעדרים או נמצאים בכמויות שאינן עולה על 1,000 משקולת משקל/מ"ל. במחלות חריפות ובעיקר כרוניות של האיברים עצמם או איברים שכנים, הרכב המינים ...

  מילון מיקרוביולוגיה

• - שחרור של החלק היורד של התריסריון על ידי דיסקציה של הצפק הקדמי לאורך הקצה הצדי הימני של המעי ...

  מילון רפואי גדול

• - נוף קדמי. הסרוסה הוסרה. שכבה שרירית של הוושט; שכבה שרירית אורכית של הקיבה; שכבת שריר מעגלית; תְרֵיסַריוֹן...

  אטלס של האנטומיה האנושית

• - דבש. לוקליזציה רוב הכיבים של התריסריון ממוקמים בחלקו הראשוני ...

  מדריך למחלות

• - דבש. דיברטיקולה של הקיבה ב-75% מהמקרים מתרחשת על הקיר האחורי שלה ליד העקמומיות הפחותה. פגם מולד בהתפתחות הקיבה. בהיעדר דימום או ניקוב, הקורס הוא אסימפטומטי ...

  מדריך למחלות

• - עלייה בקצה הקפל האורכי של הקרום הרירי של התריסריון, הממוקם בגובה אמצע החלק היורד של המעי ...

  מילון רפואי גדול

• - ראה קוצ'ר גסטרואנטרוסטומיה...

  מילון רפואי גדול

• - ראה בלוטות התריסריון ...

  מילון רפואי גדול

• - המקום בו החלק העליון של התריסריון עובר אל היורד ...

  מילון רפואי גדול

• - מקום המעבר של החלק היורד של התריסריון לחלק האופקי התחתון ...

  מילון רפואי גדול

• - החלק העליון המורחב של התריסריון, שנקבע בצילום הרנטגן בצורה של משולש, הפונה לבסיס לפילורוס של הקיבה ...

  מילון רפואי גדול

• - עלייה לא קבועה של רירית התריסריון, שעליה נפתחת צינור לבלב נוסף; ממוקם מעל הפפילה הראשית...

  מילון רפואי גדול

• - אנומליה של התפתחות: נוכחות של קרום בלומן של התריסריון שמשבש את המעבר של תוכן המעי ...

  מילון רפואי גדול

• - שיטה לסגירת גדם התריסריון במהלך כריתת הקיבה כדי לכבות ...

  מילון רפואי גדול

• - אנומליה התפתחותית: בליטה של ​​דופן התריסריון, לעתים קרובות יותר לאורך הקצה הפנימי של חלקו היורד ...

  מילון רפואי גדול

• - ראה תריסריון פלגמוני ...

  מילון רפואי גדול

"גיוס התריסריון לפי קוצ'ר" בספרים

מְחַבֵּר

6.3. תפקוד אנדוקריני של התריסריון

מְחַבֵּר אוגולב אלכסנדר מיכאילוביץ'

6.3. תפקוד אנדוקריני של התריסריון

6.3. תפקוד אנדוקריני של התריסריון

מתוך הספר התיאוריה של תזונה נאותה וטרופולוגיה [טבלאות עם תמונות] מְחַבֵּר אוגולב אלכסנדר מיכאילוביץ'

6.3. תפקוד אנדוקריני של התריסריון

6.3. תפקוד אנדוקריני של התריסריון

מתוך הספר התיאוריה של תזונה נאותה וטרופולוגיה [טבלאות בטקסט] מְחַבֵּר אוגולב אלכסנדר מיכאילוביץ'

6.3. תפקוד אנדוקריני של התריסריון

אורך התריסריון

מתוך הספר Academy Native מְחַבֵּר לומצ'ינסקי אנדריי אנטוליביץ'

אורך התריסריון עברתי את המבחן לשרירים, נשארו אותם כתמים. לכל צוער נורמלי שלמד אנטומיה בשקידה פחות או יותר, שאלה כזו נראית כמו חינמיות אמיתית - מה יש לחשוב, שתים עשרה אצבעות בדרך הישנה, ​​אבל אצבע אחת היא בערך שתיים

מְחַבֵּר אבריקוסובה לריסה I.

כיב פפטי של התריסריון

מתוך הספר בריאות המעיים מְחַבֵּר אבריקוסובה לריסה I.

כיב בתריסריון

מתוך הספר קונספירציות של המרפא הסיבירי. שחרור 15 מְחַבֵּר סטפנובה נטליה איבנובנה

כיב תריסריון לחתוך כרוב טרי לחתיכות ולאכול אותו על בטן ריקה עם כוס מים? כוסות מיץ תפוחי אדמה טריים. מיד לאחר מכן, אתה צריך לשכב ולנוח לפחות חצי שעה. ואז אחרי עוד חצי שעה אפשר לאכול. הקורס הוא 10 ימים, אז זה הכרחי

מתוך ספר 7000 הקונספירציות של מרפא סיבירי מְחַבֵּר סטפנובה נטליה איבנובנה

כיב מדמם (כיב תריסריון) כל יום נקשר קשר אחד על חבל. צריכים להיות 12 קשרים.על כל קשר הם קוראים כך: עפרה, אש, מים, 12 תלמידי ישו. מכיבים וכל כיבים. בשם האב והבן ורוח הקודש. אָמֵן. הפקיד הולך למזרח, וממזרח

כיב מדמם (כיב תריסריון)

מתוך הספר קונספירציות של המרפא הסיבירי. שחרור 05 מְחַבֵּר סטפנובה נטליה איבנובנה

כיב מדמם (כיב תריסריון) קושרים כל יום בקשר על חבל. צריכים להיות רק 12 קשרים.על כל קשר הם קוראים כך: רו, אש, מים, 12 תלמידי ישו. מכיבים וכל כיבים. בשם האב והבן ורוח הקודש. אָמֵן. יש פקיד במזרח, וממזרח שלוש

מתוך הספר Complete Medical Diagnostic Handbook הסופרת ויאטקינה פ.

מחלות של הקיבה והתריסריון עם מחלות של הקיבה והתריסריון, הקאות הן סימפטום קבוע. זה מתרחש, ככלל, לאחר אכילה, ומרווח הזמן ביניהם הוא קבוע למדי.

כיב פפטי של התריסריון

מתוך הספר Home Medical Encyclopedia. תסמינים וטיפול במחלות השכיחות ביותר מְחַבֵּר צוות מחברים

כיב פפטי בתריסריון גורמים ותסמינים כיב פפטי היא מחלה כרונית, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות של פגם עמוק (אולקוס) בדופן התריסריון. על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מושפעת לעתים קרובות יותר

מחלות של הקיבה והתריסריון

מתוך הספר הומיאופתיה. חלק שני. המלצות מעשיות לבחירת תרופות הסופר קולר גרהרד

מחלות קיבה ותריסריון אין כמעט תחום אחר ברפואה, אשר במחקרו ניתן יהיה להבין בצורה כה ברורה כי אין די במחקר אורגנו-פתולוגי מוגבל של מחלות כדי לפתח המלצות טיפוליות.

כיב בקיבה ובתריסריון

מתוך הספר Paramedic Handbook מְחַבֵּר לזרבה גלינה יוריבנה

כיב קיבה ותריסריון כיב פפטי היא מחלה כרונית, שהביטוי העיקרי שלה הוא היווצרות כיב בקיבה או בתריסריון. זוהי מחלה מולטי-פקטוריאלית. גורמים נטייה

בדיקת התריסריון

מתוך הספר רופא הבית שלך. פענוח בדיקות ללא התייעצות עם רופא מְחַבֵּר נסטרובה דריה ולדימירובנה

בדיקת התריסריון כאשר בודקים את התריסריון, נלקחת תוכן התריסריון לניתוח, כלומר תכולת לומן המעי הזה (תערובת של מרה, מיץ קיבה, הפרשות לבלב ותריסריון). חומר עבור

• גיוס התריסריון על פי קוצ'ר - ראה גיוס התריסריון של קוכר ....
• חתך ובר - קוצ'ר (A. Weber, 1829-1915, רופא עיניים גרמני; E. Th. Kocher, 1841-1917, מנתח שוויצרי) - חתך במהלך כריתת הלסת העליונה, המתבצע לאורך קו האמצע של השפה העליונה כלפי מעלה, מסביב לכנף האף עד לגובה שורשו ומעט מתחת למסלול אל החיצוני שלו...

חדשות על גיוס תריסריון קוצ'ר

• דוקטורט א.ע. אוניברסיטת ידידות עמים קלימוב ברוסיה, מוסקבה הסיווג הבינלאומי הראשון של מחלות תפקודיות של מערכת העיכול הוצג בקונגרס הגסטרואנטרולוגי ה-13 בשנת 1988 ברומא. זה היה אז כי המונח תסמונת המעי הרגיז אושר לראשונה באופן רשמי ו
• גסטרואנטרולוגיה מעשית יולי 2003 27 אורן זיידל והנרי סי לין מבוא לתסמונת גדילת יתר של חיידקים במעי הדק תסמונת גדילת יתר של חיידקי המעי הדק (SIBO) היא גורם שכיח לתת תזונה

דיון גיוס תריסריון קוצ'ר

• SW. מחמוד מגאדוביץ' המלצתם על בדיקת תריסריון כדי להבהיר את תמונת המחלה. הרשו לי להזכיר לכם את הבעיה שלי (לא הצלחתי למצוא אותה בפורום): טעם לא נעים תמידי בפה (במיוחד בבוקר), ריח רע מהפה וציפוי לבן-אפור על הלשון. . שום דבר כאב
• צהריים טובים, יועצים יקרים! עזרו, בבקשה, להבין. אני חולה מאוקטובר 2008. הכל התחיל מכאבי רעב, כאבים בהיפוכונדריום הימני התגברו בהדרגה, ועם הזמן - בשמאל. שום טיפול לא השפיע על מהלך המחלה. הכל רק החמיר. כתוצאה מכך, רוב המומחים

אחרי זהיר עדכון של חלל הבטןעל מנת לחפש נגעים גרורתיים, תשומת הלב מופנית לאזורי הכבד ותריסריון. לשם כך מתבצעת התגייסות על פי Vautrin-Kocher. הוא מבוצע בשני שלבים. בשלב הראשון מורידים את המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו, כפי שמוצג באיור. במקרה זה, החלק היורד של התריסריון והצד הצדי של החלק האופקי התחתון הופכים לזמינים לסקירה. ההפחתה מתבצעת בצורה חדה עם מספריים.

מעי גס רוחביכשהמזנטריה שלה עטופה במפית ונדחפת מטה. לאחר מכן מתבצע השלב השני של הגיוס לפי Vautrin-Kocher. הפריטונאום מנותח לכל אורך הקצה הרוחבי של החלק היורד של התריסריון עד למקטע הרוחבי של החלק האופקי התחתון של התריסריון, כולל אותו והעלה הקדמי של רצועת ההפטודואודנל.

קצה לרוחב של היורד חלקים של התריסריוןלנוע למעלה ולשמאל. זה יכול להיעשות על ידי העוזר הראשון עם היד או עם מלקחיים אטראומתיים כמו פוסטר או בבקוק. טכניקה זו מאפשרת למנתח לגייס בקלות את התריסריון ואת ראש הלבלב באזור הכמעט חסר דם של ה- Treitz fascia. גיוס Vautrin-Kocher המבוצע כהלכה יאפשר צפייה בצינור המרה המשותף התחתון, הראש האחורי העליון של הלבלב, הווריד הנבוב התחתון, חלקו של הוריד הכליה הימני (R), פנים קפסולת השומן הכלייתית עם הכליה והשופכן הימני (U ), וריד הגונדאלי הימני (G), אבי העורקים (A), ומקור העורק המזנטרי העליון. גיוס לפי Vautrin-Kocher יקל על הליכים כירורגיים הבאים ויאפשר זיהוי של פלישת גידול לרקמות הבסיסיות ולווריד הנבוב התחתון. כאשר נובטים לתוך הווריד הנבוב התחתון, הגידול צריך להיחשב בלתי ניתן לניתוח.
לאחר שהשלים את הגיוס על ידי Vautrin-Kocher, לנתח את הרצועה הגסטרוקולית מתחת לקשת הגסטרופיפלאית של כלי הדם.

תיקון כירורגי של הלבלב.

לאחר דיסקציה של מערכת העיכולהרצועות של הקיבה נמשכות כלפי מעלה, והמעי הגס הרוחבי עם המזנטריה שלו כלפי מטה, וחושפים את כל המשטח הקדמי של הלבלב, כפי שניתן לראות באיור.

גישה זו מאפשרתלבחון כראוי את ראש הלבלב מלפנים ומאחור, כמו גם את המשטח הקדמי של גופו וזנבו. כדי למשש את ראש הלבלב, מניחים את האגודל השמאלי מלפנים, ומאחור את האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל, כפי שמוצג באיור. טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע נוכחות של גידול בראש הלבלב, כמו גם את גודלו, צורתו, עקביותו, רכותו וגבולותיו. אם צינור הלבלב מתרחב באופן משמעותי, ניתן לחוש זאת גם על ידי העברת האגודל משמאל לגידול, ומגלה את ההבדל בין מסה צפופה ולא אחידה לבין צינור לבלב אלסטי אלסטי בעקביות. התוספת מציגה טכניקה זו בקטע סכימטי למחצה.

מישוש של הפפילה של Vater.

במישוש הפפילה של ואטרהתמרון המוצג באיור זה עשוי להיות מועיל.אגודלו הימני של המנתח לוחץ את הקצה האנטי-זנטרי, או החיצוני, של התריסריון כנגד הקצה המזנטרי, או הפנימי. לפיכך, ניתן למשש בקלות גידול שגדל באופן אקספיטי של הפפילה של Vater. גידול רך קטן או גידול תוך פפילרי קטן הרבה יותר קשה למישוש. חלק מהטכניקות האחרות הנדרשות לגילוי גידולים אלו יתוארו במאמרים אחרים.

על ידי ביצוע טכניקות טרום כריתה אלו, יש צורך לנסות למצוא את התהליך בצורת וו. במקרה זה, הטריק הבא מתברר כמועיל. לשם ביצועו מנתחים את הצפק מעל הקצה הפנימי של הלבלב בגובה האיסטמוס. לאחר מכן על המנתח להניח את כף יד שמאל מאחורי הראש והאיסתמוס של הלבלב ולדחוף את האצבע המורה מתחת לאיסטמוס, לנסות לחוש את התהליך הבלתי מוחשי הממוקם מאחורי הכלים הווסקו-מזנטריים.

- חזור לכותרת הסעיף " "