חומרי ניגוד CT ללא יוד. MRI עם ניגודיות (עם ניגודיות): מה זה מראה? תופעות לוואי אפשריות

הדמיית תהודה מגנטית נחשבת לאחת משיטות המחקר המדויקות ביותר. הוא נמצא בשימוש נרחב לאבחון מספר רב של פתולוגיות ואינו פוגע בגוף המטופל. לכן, אל תפחדו מהתדירות שבה תוכלו לעשות את ההליך הזה, אלא עברו לפי הצורך.

MRI עם ניגודיות הוא סוג של טומוגרפיה ויש לו מאפיינים משלו. ניתן לציין שבדיקה זו היא שמאפשרת לזהות מחלות רבות בשלבים מוקדמים, כאשר שיטות אחרות חסרות אונים.

על פי תוצאות הסריקה, הוא מסוגל לקבוע את האבחנה ללא בדיקה נוספת. כדי לקבל תמונות באיכות גבוהה, אתה צריך לדעת כיצד להתכונן כראוי להליך, האם זה יזיק למקרה מסוים. הרופא המטפל שרשם את האבחנה יכול לסייע בעניינים אלו.

מכיוון שרוב גוף האדם מורכב ממים, חמצן ומימן נמצאים בו. הריכוז של האחרונים בגוף אינו זהה, במקומות מסוימים הוא מרוכז יותר (שרירים, רקמת שומן, איברים), באחרים פחות (עצמות, רקמת חיבור).

טומוגרפיה מבוססת על העיקרון של תהודה מגנטית גרעינית, המורכב מהעובדה שנוצר שדה מגנטי רב עוצמה בתוך המנגנון, המעורר את התנועה של פרוטונים (חלקיקים בעלי מטען חיובי של אטום המימן). לאחר שהם מפסיקים, משתחררת אנרגיה, אשר מומרת לתמונה.

MRI עם ניגודיות נחשב לאחד מסוגי הדמיית תהודה מגנטית. זה שונה בכך שכלי מיוחד מוצג, אשר נראה בבירור על המסך במהלך האבחון. הרופא רושם הליך זה כאשר יש צורך לקבל תמונה מפורטת של האזור הרצוי.

מנגנון הפעולה של חומר הניגוד

לאחר שחומר הניגוד חדר לתוך הדם, הוא מגיע לאתר הנבדק. בהשפעת מרכיב הצביעה, התאים משנים את הפוטנציאל האלקטרומגנטי שלהם. זה הכרחי על מנת לבחור את האזורים הרצויים במהלך תהליך הסריקה. רקמות מושפעות צוברות את התרופה המוזרקת בצורה פעילה יותר, כך שהן נראות טוב יותר בתמונות.

ניגוד נותן תיאור מפורט יותר של פתולוגיה מסוימת, מאפשר לשקול את הפרטים הקטנים ביותר.

באילו תרופות משתמשים, מה כלול בהרכב שלהם

לכל תכשירי הניגוד יש תכונה משותפת - צביעה של האזור הנחקר. זה מאפשר לך להגביר את הרגישות של הטומוגרפיה ולראות אפילו את השינויים הקטנים ביותר, כדי לקבוע במדויק את הפרמטרים של האובייקט.

MRI עם ניגודיות מבוצע לרוב בהשתתפות חומרים המבוססים על מלחי גדוליניום. המתכת עצמה מאוד צמיגה, בעלת שבעה אלקטרונים לא מזווגים, מה שמבטיח את מהירות התפשטות האות במהלך הסריקה.

תרופות המשמשות לאבחון:

1. Premovist הוא פתרון ברור של גוון צהוב בהיר, זה מלח די-נתרן של חומצה gadoxetic.
2. דוטארם הוא נוזל חסר צבע או מעט צהבהב, המכיל חומרים פעילים - חומצה גדוטרית ותחמוצת גדוליניום.
3. Magnevist - מורכב מ-dimeglumine gadopentetate, בעל מראה כמעט שקוף.
4. Gadovist - אין צבע, החומר הפעיל הוא gadobutrol.
5. Omniscan היא תמיסה מעט צהבהבה, שהמרכיב העיקרי בה הוא gadodiamide.

היתרונות של חומרי ניגוד ל-MRI:

• לא רעיל, בניגוד למוצרים המשמשים ברדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת;
• לא לגרום לתגובות אלרגיות;
• אין כמעט תופעות לוואי.

שיטות מתן תרופות

כדי לבצע בדיקת MRI עם ניגודיות, יש צורך להזריק תרופה שנבחרה מראש (אשר נבדקה לתגובות אלרגיות) למקום כפיפת המרפק.

החדרת חומר ניגוד מתרחשת תוך ורידי, בשתי דרכים:

1. זריקה בודדת, התרופה נכנסת ישירות לדם. זה נעשה לפני תחילת הבדיקה.
2. בשימוש במשאבת עירוי, מכשיר מיוחד המספק טפטוף מינון של תמיסה דרך צנתר. ניגוד זה נקרא בולוס והוא מוחל במהלך ההליך עצמו. שיטה זו מאפשרת לך שלב אחר שלב לעקוב אחר כל התהליכים המתמשכים בתחום העניין כרגע.

כיצד להתכונן נכון לבחינה

לפני שאתה הולך לבדיקת MRI, עליך לעמוד תחילה בדרישות הבאות:

• להכין כרטיס אשפוז עם היסטוריה רפואית, ייעוד מחלות כרוניות (אם קיימות) ותוצאות מחקרים אחרים;
• הסר את כל חפצי המתכת, כמו גם בגדים עם אביזרי מחומר זה. בנוכחות תותבות מתכת קבועות, מכשירים רפואיים ופריטים אחרים, טומוגרפיה אסורה;
• כמה ימים לפני האבחנה, לא לכלול עישון ואלכוהול.

הכנה ל-MRI עם ניגודיות דורשת שלבים נוספים:

• לספק מידע על תגובות אלרגיות קיימות לתרופות ומרכיביהן;
• כמה ימים לפני הטומוגרפיה, סרב למזון שומני, כמו גם למזונות המעודדים היווצרות גזים. מידה כזו נחוצה כאשר בוחנים את חלל הבטן, עמוד השדרה, שלפוחית ​​השתן,;
• ההליך עדיף לעשות על בטן ריקה, ואל תשתה שום נוזל במשך שלוש שעות;
• שכן מומלץ לנקות את המעיים עם חוקן או חומרים משלשלים.

זמן ה-MRI תלוי באובייקט הנחקר ובממוצע הוא לא יותר משעה, עם זאת, השימוש בניגוד עשוי להאריך את משך ההליך.

מה יראה הנוהל?

MRI עם ניגודיות נחשבת לשיטת אבחון הכרחית, מכיוון שהיא מאפשרת לראות את הפתולוגיות הבאות:

• עלייה או ירידה באיברים;
• הפרעות במערכת השרירים והשלד;
• גודל וכמות הנזק;
• לקבוע את הפרמטרים של גידולים ולזהות את טבעם (שפיר או ממאיר);
• אפילו את הגרורות הקטנות ביותר ניתן לראות בתמונות, ואת מיקום התפשטותן;
• לזהות סטגנציה של מרה, מקומות הצטברות שלה;
• לזהות זיהומים שונים;
• לשקול בקע בין חולייתי;
• להתחקות אחר התהליכים המתרחשים בכלי הדם - היצרות, נזקים, היווצרות קרישי דם, מפרצת.

תוצאות הסריקה נחוצות כדי להעריך את יעילות הטיפול או ההתערבות הכירורגית.

התוויות נגד ותופעות לוואי

ל-MRI עם ניגודיות יש מאפיינים משלו, ולכן סוג זה של טומוגרפיה אינו מתאים לכולם.

התוויות נגד הן:

• רגישות יתר למרכיבי התרופה;
• כמה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אי ספיקת כליות וכבד חמורה;
• אם יש אפשרות להתקפים;
• חלק מחומרי הניגוד אסורים במתן לחולים מתחת לגיל 18;
• , מאחר וגוף הילדים חלש ורגיש יותר. החומר המתקבל דרך חלב האם עלול לגרום לאלרגיות אצל תינוקות.

ניגודיות צריכה להינתן בזהירות לאנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, שכן קיים סיכון לתגובות קשות. הם מתרחשים בחצי השעה הקרובה, במקרים נדירים - לאחר מספר שעות ואפילו ימים.

הריון או חשד לכך דורשים גם תשומת לב מיוחדת, שכן השדה המגנטי משפיע לרעה על העובר ועלול לשבש את ההתפתחות התקינה של העובר. MRI במהלך תקופה זו נקבע רק כאשר הוא הכרחי לחלוטין, למעט השליש הראשון של ההריון.

בדרך כלל, תופעות הלוואי הן נדירות ומאופיינות בחומרה קלה. אלו כוללים:

• כאב ראש, סחרחורת;
• עלייה בלחץ;
• טכיקרדיה;
• חרדה חסרת סיבה;
• בחילות והקאות;
• ביטויי עור (אורטיקריה, פריחה);
• כאבים באתרי ההזרקה, נפיחות;
• חולשה, חום, הזעת יתר.

במקרים חריגים עלולות להופיע תגובות אנפילקטיות. לכן, במהלך ההליך, יש צורך לעקוב אחר רווחתו של המטופל על מנת להעניק סיוע מיידי במידת הצורך.

ההבדל בין טומוגרפיה קונבנציונלית ל-MRI משופר ניגודיות הוא משמעותי. למרות העובדה שאופציה אבחונית זו נחשבת מדויקת ביותר, השימוש בניגוד מספק הרבה יותר מידע ומסייע בזיהוי חריגות בשלבים המוקדמים.

היתרון של ההליך הוא בטיחות והיעדר השפעה שלילית על גוף האדם. לכן, טומוגרפיה הפכה לשיטת אבחון הכרחית ברפואה המודרנית.

אבחון מחלות הוא אחד משלבי הטיפול החשובים ביותר, הקובע את יעילות הקורס הנבחר. במקרה של כאבי תופת ואי נוחות עם תיאור לא מספק של התסמינים, ככל הנראה, הרופא המטפל ישלח את המטופל להליך לבדיקת חלל הבטן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.

מהו CT ומה זה מראה? מהו תוכן המידע של האבחון והאם יש התוויות נגד? כיצד מתבצעת בדיקת CT וכמה עולה הבדיקה? כיצד להסיר את חומר הניגוד מהגוף? באיזו תדירות ניתן לבצע CT ומהן האינדיקציות להליך? נבחן את התשובות לכל השאלות הללו במאמר שלהלן.

טומוגרפיה ממוחשבת של הצפק עם ניגודיות - מה זה?

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת אבחון מודרנית המציגה בבירור את המצב הנוכחי של האיברים הפנימיים של האדם. היתרון העיקרי בשימוש בשיטה זו הוא רכישת תמונה תלת מימדית. איברים ורקמות אינם חופפים זה לזה, כפי שקורה בשימוש בקרני רנטגן, אלא נראים בחתך.

CT של OBP משמש כאשר יש צורך לאבחן מחלות של מערכת העיכול. נוכחות של גופים זרים, היווצרות גידולים סרטניים, הופעת אבנית וציסטות שונות, התפתחות של טרשת עורקים, מחלות ויראליות ושחמת רקמת הכבד - זוהי רק רשימה קטנה של פתולוגיות שבהן טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן. נקבע.

תדירות המחקר תלויה בחשיפה הכוללת לקרינה ונקבעת על ידי הרופא המטפל. להלן תמונה של תוצאות בדיקת CT חזה.

המאפיינים האיכותניים העיקריים של המחקר באמצעות CT כוללים:

אינדיקציות לבדיקה

SCT נקבע על ידי הרופא המטפל במקרים של תסמינים כרוניים של מחלות של האיברים הפנימיים של חלל הבטן, כאשר שיטות מחקר אחרות אינן מספקות הסברים מתאימים. בנוסף, CT מבוצע עם ירידה חדה למדי במשקל הגוף, צהבת בלתי מוסברת וטראומה חריפה בבטן. מחקר זה יכול להתבצע כהכנה לניתוח, כמו גם בקרה על מהלך הטיפול הנוכחי.

התוויות נגד ל-CT בטן

טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן והחזה היא שיטת מחקר בטוחה מאוד, אך יש לה מספר מגבלות:

• נשים בהריון או מניקות מתאימות יותר להדמיית תהודה מגנטית. כמו כן, אין לבצע סריקות CT בחולים עם סוכרת.
• במצבים מסוימים, הסיכון הבריאותי משימוש בחומרי ניגוד עשוי לעלות על הצורך במחקר.
• בנוכחות מחלות לב, כבד, כליות, אסתמה הסימפונות, תגובה אלרגית לפירות ים ויוד, מינויו של CT מתבצע על בסיס אישי.
• כמגבלות יחסיות להליך זה, החולה סובל מעודף משקל (יותר מ-120 ק"ג) ומקטין (הנבדק חייב להיות מעל גיל 14).

הכנה ותכנון להליך האבחון

לבדיקת CT של חלל הבטן, יש להכין את המטופל בקפידה.

48 שעות לפני המחקר, יש צורך לנטוש סודה, מוצרי חלב, מוצרים עשירים ולחם שחור, כרוב, תבשילים עם אפונה ושעועית וכן מזונות נוספים התורמים להיווצרות ריכוזי גזים עודפים במעיים.

8 שעות לפני בדיקת CT של חלל הבטן, עליך לסרב לחלוטין לאוכל. ערב המחקר, המטופל צריך לנקות את המעיים באמצעות חוקן או תכשיר Fortrans, וכמה שעות לפני בדיקת ה-CT, לקחת תמיסה של Urografin. אם אדם נוטל תרופות כלשהן, יש לדווח על כך לרופא המטפל, שכן הן עשויות להשפיע על תוצאת המחקר.

ההליך עצמו לא יכול להיקרא לא נוח: המטופל ממוקם על ספת הטומוגרפיה, וסורק מסתובב סביבו ומצלם את התמונה. כל מה שנדרש מהנבדק הוא להסיר חפצים שנעשו עם תכלילי מתכת (סיכות לשיער, פירסינג, חזייה עם עצמות מתכת וכו') ולשכב ללא תנועה. מבחינת משך ההליך אורך כ-15 דקות, ועם הכנסת ניגוד הוא אורך כחצי שעה. המסקנה ברוב המקרים מוכנה 2-3 שעות לאחר סיום המחקר.

מה ניתן לגלות בסריקות CT של OBP ו- retroperitoneum?

תוצאות ה-CT עוזרות לרופא להעריך את הפונקציונליות של האיברים הפנימיים והרקמות של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי, כמו גם את יעילות הטיפול הנבחר. CT מגלה גם:

תכונות של CT בטן עם ניגודיות בולוס

החדרת התרופה יכולה להתרחש תוך ורידי, דרך הפה או פי הטבעת. כדי לחקור את מערכת העיכול העליונה, מוצע למטופל לשתות נוזל מיוחד. על מנת להבדיל את המעי הגס, נעשה שימוש בחוקן עם חומר ניגוד. שיטת הכאב משמשת לחזות את איברי הבטן.

טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות בולוס מאופיינת בהחדרת חומר מיוחד על ידי מזרק אוטומטי בקצב מתוכנת ובזמן מתן התרופה. במקרה זה, הרופא העורך את המחקר חייב לקחת בחשבון את המשימה הקלינית, מספר השנים ומשקל הגוף של האדם, כמו גם תכונות אחרות.

ניגודיות בולוס מאפשרת לזהות ולתוחם בבירור ניאופלזמות של הגידול, להעריך את מידת התפשטות הגידול הממאיר ואת יכולת הכריתה שלו, ולזהות גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הפרנכימליים.

אינפורמטיביות של CT ללא שימוש בניגוד

בניגוד ל-CT ללא ניגוד, מחקר עם הכנסת תכשיר מיוחד מאפשר לקבוע את מצב הרקמות הרכות בצורה מדויקת ככל האפשר, לבחון את תעלות העורקים והוורידים, לבחון את כלי הדם המספקים דם לרקמת הכליה, איברי מערכת העיכול. מערכת העיכול ואיברים פנימיים אחרים. השימוש בחומר ניגוד מאפשר לך לחקור את מערכת הלימפה, לבחון את פי הטבעת והמעי הגס ולבחון היטב כל אזור פרנכימלי.

השלכות וסיבוכים לאחר טומוגרפיה ממוחשבת

תכשיר המבוסס על יוד משמש כחומר ניגוד. לאחר הכניסה לדם, הצטברות הניגוד מכתימה את הרקמות, ובכך מציגה את אזור העניין בתמונות. תכשירי ניגוד מסולקים לחלוטין מגופו של המטופל תוך 48 שעות, ונפחם תלוי במשקל הגוף של הנבדק. כדי לזרז את הסרת הניגוד, הרופאים ממליצים לשתות כמה שיותר נוזלים.

המחקר של חלל הבטן עצמו אינו נותן סיבוכים רציניים ותופעות לוואי. עם זאת, מספר חולים מתלוננים על סחרחורת או התקפי בחילה כאשר הסורק מסובב, בדומה לבחילות תנועה בקרוסלה בפארק שעשועים. לאחר סיום ההליך, אי הנוחות נעלמת.

במקרה של שימוש בשיטת אבחון בולוס, אנשים עם עור רגיש עלולים לחוות גירוד או אדמומיות במקום ההזרקה. כאשר התרופה ניתנת דרך הפה, עשוי להופיע טעם של יוד.

כמו כן, אל תדאג אם במהלך קבלת הניגודיות, הנושא מרגיש קר או חם. תסמינים אלו אינם מצריכים התערבות של איש מקצוע רפואי ויחלפו מעצמם.

השפעה שלילית יותר של CT על גופו של המטופל עלולה להופיע כאשר האדם לא ידע שהוא סובל מאלרגיה ליוד. במקרה זה, אתה צריך את העזרה של רופא ולקחת תרופות אנטיהיסטמינים. אם הנבדק החל לחוות קשיי נשימה, הופיע שיעול, נוצרו פריחה ונפיחות על העור, יש צורך להודיע ​​על כך מיד לרופא.

עלות בדיקה

המחיר לחקר חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי תלוי באזור הנבדק. ככל שתצטרכו יותר תמונות לאבחון, כך העלות תהיה גבוהה יותר. טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות זולה יותר, שכן אין צורך להזריק חומר מיוחד לגוף המטופל. בממוצע, המחיר של אבחון חזה CT במרפאות מוסקבה מתחיל מ 4,000 רובל.

מאבחן MRI

ראש החוג, דוקטור למדעי הרפואה.

טומוגרפיה ממוחשבת היא בדיקה של הגוף המשתמשת בקרני רנטגן כדי לייצר סדרה של תמונות של המבנה הפנימי של הגוף.

אפשרות אבחון זו מאפשרת לך לבחון רקמות, כלי דם, איברים כמכלול מכל הצדדים, מבפנים, בחתך, כדי לזהות פציעות, המטומות, גידולים.

סריקות CT מדויקות יותר ומביאות לתמונות מפורטות הרבה יותר מאשר צילומי רנטגן. לפירוט רב יותר של התמונה, במידת הצורך, מוצע למטופל להזריק חומר ניגוד.

טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות - מה זה?

CT עם ניגודיות מתבצע במקרים בהם יש צורך להפריד בבירור בין מבנים נורמליים לפתולוגיים בגוף האדם, להבדיל בין איברים על ידי הגברת האות המתקבל מוורידים ומעורקים. בתמונה הניגודיות מודגשת בלבן, המאפשרת לראות את הפרטים של האזור הנבחר בגוף ולבצע אבחנה מדויקת.

חומר ניגוד ב-CT מוזרק לרוב לווריד הקוביטלי, אך ישנה אפשרות כאשר החולה שותה איתו את התמיסה (רק לאבחון איברי מערכת העיכול).

זה נכנס לדם באחת משתי דרכים:

1. מדריך ל;
2. בולוס.

באפשרות הראשונה ההזרקה מתבצעת ישירות על ידי עובד הבריאות, ואילו בשנייה משתמשים במזרק מזרק מיוחד עם קצב אספקה ​​מנורמל של החומר (3 מיליליטר לשנייה). הודות לכך, מומחים חישבו בקלות כמה שניות לאחר קבלת הניגודיות, ניתן לצלם תמונה בחלק כזה או אחר של הגוף.

חומר ניגוד

חולים רבים מתעניינים באיזו תרופה ניתנת תוך ורידי במהלך CT עם ניגוד? תשובה: אלו חומרים המכילים יוד. יוד הוא זה שמגביר את עוצמת התמונה. תכשירים מסיסים במים נספגים במהירות על ידי רקמות, ולכן, ברוב המקרים, הם משמשים. החומרים הם יוניים (הנפוץ ביותר, זול יותר) ולא יוניים (יקרים, פחות רעילים).

לפני הצגת חומר ניגוד, הרופא קובע את נוכחות או היעדר אלרגיה בחולה, כמו גם מחלות שבהן ניגוד הוא התווית. האם יש צורך בבדיקות ל-CT עם ניגודיות? כן, כי לסוג זה של אבחנה יש מספר התוויות נגד:

• תגובה אלרגית;
• אסטמה של הסימפונות;
• סוכרת (צורה חמורה);
• מחלת בלוטת התריס;
• אי ספיקת כליות;
• מיאלומה.

המטופל יצטרך לבצע בדיקת דם להרכב ביוכימי. כתוצאה מכך, אינדיקטורים של הרמה
אוריאה, טרנסמינאז, קריאטינין. לפיכך, מתגבשת תמונה לגבי מצבו של המטופל לפני תחילת המחקר - אם הפעילות התפקודית אינה מספקת, ישנה אחת מהמחלות הנ"ל, חריגות, לא יהיה ניתן לבצע CT עם ניגודיות.

לא מקובלת גם כל טומוגרפיה ממוחשבת (עם ובלי ניגודיות) לנשים בהריון ולאנשים הסובלים מעודף משקל (למכשיר יש הגבלה בקילוגרמים).

סריקת CT עם ניגוד, איזו תרופה ניתנת תוך ורידי היא בקשה לעניין לאנשים שרוצים לקבל את המידע המפורט ביותר על מנת להגן על עצמם מפני תופעות לוואי והשפעות לא רצויות על הגוף. להלן רשימה של חומרים המכילים יוד.

ניגודיות עבור שם ct, הרכב:

1. יופרומיד, לא יוני;
2. מטריזואט, יוני;
3. דיאטריזואט, יוני;
4. Ioxaglat, יונית;
5. יומפרול, לא יוני;
6. Iohexol, לא יוני;
7. Iopamidol, לא יוני;
8. Iodixanol, לא יוני;
9. Ioversol, לא יונית.

סֶקֶר

לפני תחילת בדיקת ה-CT, על הרופא לתת מידע מקיף על הליך זה. בפרט, לאחר הכנסת חומר ניגוד, המטופל צריך להגדיל את צריכת המים היומית לשלושה ליטר - זה יעזור להסיר את הניגוד מהגוף.

תהליך הבדיקה אינו כואב ומהיר יחסית (הזמן תלוי במצב הספציפי). המטופל יצטרך להסיר את כל התכשיטים והפריטים המכילים מתכת, אם תינתן לו ההזדמנות, להחליף לשמלה מיוחדת.

עם ניגודיות ידנית ניתנת זריקה לווריד ובבולוס מתקין עובד הבריאות מתקן מזרק עם חומר ניגוד. המטופל מכוסה במיגון קרינה, המונח על שולחן מיוחד, המרים אותו לאזור הקרינה של המכשיר.

כבר 15-18 שניות לאחר שהתרופה נכנסת לזרם הדם, ניתן לקבל תמונות של אבי העורקים העולה וכלי הלב לאחר 25 שניות. - אבי העורקים. כפי שהוזכר לעיל, ככל שהאיבר המאובחן רחוק יותר מהלב, כך צריך לחלוף זמן רב יותר לפני תחילת המחקר.

התמונה מוצגת על מסך המחשב. הרופא שולט באופן מלא בתהליך הטומוגרפיה הממוחשבת ורואה את כל שלביו במהלך הבדיקה. אין ספק שזה יתרון משמעותי, מכיוון שהמטופל יכול לתקשר עם הרופא ולדווח על בעיות אם מתעוררות. זה מקל על מתח רגשי.

אגב, אדם לא לגמרי ממוקם במכשיר, לא נוצרת תחושה של חלל סגור - גם אנשים עם קלסטרופוביה סובלים היטב את תהליך המחקר.

סיכום

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה מודרנית לאבחון תצורות שונות בגוף, חריגות בעבודת כלי הדם והשלכות של פציעות. לשם כך, יש קרינת רנטגן, כמו גם מכשיר מיוחד.

הודות ל-CT משופר ניגודיות, הרופא מקבל את התמונה המפורטת ביותר שכבה אחר שכבה של איברים ורקמות בגוף על ידי הגברה של אות ההחזרה. עם זאת, לא לכל החולים ניתן להזריק חומר ניגוד - לשם כך יש לבצע בדיקת דם לפני ההליך. מיד לאחר הבדיקה, האדם יכול לחזור לחיי היום יום.

טומוגרפיה ממוחשבת היא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון מחלות של איברים רבים; ניתן להשתמש בה כדי לזהות פתולוגיות של כל מורכבות אפילו בשלבים המוקדמים של ההתפתחות. המדענים שפיתחו את סורק ה-CT זכו בפרס נובל ב-1979.

כיום, ניגודים משמשים לעתים קרובות לאבחון. כחומרי ניגוד, במהלך ה-CT, משתמשים בדרך כלל בתרופות המכילות יוד, הניתנות למתן תוך ורידי, לפעמים המטופל לוקח אותן דרך הפה.

מערכת הזרקה ל-CT

באילו ניגודים משתמשים לטומוגרפיה ממוחשבת?

CT משופר נעשה בדרך כלל עם חומרי ניגוד עם יוד. הם שונים: מסיסים בשומן ומסיסים במים. תכשירים מסיסים בשומן הם מאוד צמיגיים ולכן בשימוש מוגבל והם מיועדים לשימוש מקומי בלבד (למשל, הזרקה לחלל לזיהוי פיסטולות).

לשיפור דרך הפה והווריד, נעשה שימוש בתרכובות על בסיס מים. הם מופצים במהירות במיטה כלי הדם ויש להם פחות רעילות.

איך מציגים ניגודים?

ישנן מספר דרכים של ניגוד: חומרים יכולים להינתן תוך ורידי, דרך הפה, לתוך חלל איבר או היווצרות פתולוגית.

מתן תוך ורידי

החדרת התרופה לווריד היא השיטה הנפוצה ביותר ל-CT משופר. הניגוד, המופץ לאורך מיטת כלי הדם, מגיע לאיברים הנבדקים והופך את הטומוגרפיות לבהירות יותר, ומדגיש את רשת כלי הדם. ניגוד תוך ורידי נעשה לעתים קרובות במחקר של איברים פרנכימליים וחלולים כאחד, כדי לזהות גידולים ולקבוע את הממאירות שלהם. בעזרת טכנולוגיה זו ניתן לזהות חריגות כלי דם ותהליכים פתולוגיים. נכון להיום, כמעט כל מחקרי ה-CT מבוצעים באמצעות חומרי ניגוד תוך ורידי.

ניתן להכניס את התרופה לווריד בכמה דרכים:

• חומר הניגוד מנוהל על ידי אחות לפני תחילת המחקר.
• ראשית, נעשה מחקר מקומי (ללא ניגוד), לאחר מכן מפסיקים את הטומוגרפיה, האחות מזריקה את התרופה, וההליך ממשיך.
• ניתן לתת את התרופה בשיטת בולוס באמצעות מכשיר מיוחד - מזרק, או משאבת עירוי, אם ההליך כרוך במתן טפטוף איטי. בעת שימוש בשיטת הבולוס, מותקן לפני ההליך צנתר ורידי היקפי המחובר למזרק, והמכונה מזריקה ניגודיות בשיטת הבולוס לפי הסכימה המתוכנתת.

ציוד למתן תוך ורידי של חומר ניגוד

לעתים קרובות, החדרת חומרי ניגוד מתבצעת בווריד של כיפוף המרפק. אם זה לא זמין, ניתן להשתמש בוריד אחר על הגפה, במקרים קיצוניים, ניתן להשתמש בגישה תת-קלווית.

דרך הפה

סוגים מסוימים של CT מחייבים נטילת התרופה דרך הפה. בדרך כלל, הגברה דרך הפה משמשת לאבחון מחלות של מערכת העיכול. פעם אחת בבטן, הניגוד המימי נספג במהירות, מה שמגביר את בהירות התמונות של הקרום הרירי של מערכת העיכול. בעזרת התרופה שנותרה בלומן הקיבה והמעיים, ניתן לראות את התהליכים הפתולוגיים בתוך חלל המעי (היצרות, פוליפים). לעתים קרובות השיטה הפה משולבת עם תוך ורידי.

לתוך לומן של החלל

תרכובות צמיגות מסיסות שומן מוכנסות לחלל כדי להבדיל מבנים פתולוגיים (פיסטולות, דיברטיקולה). במהלך מחקרים מסוימים של איברים חלולים, כמו שלפוחית ​​השתן, מוזרק לחלל חומר מסיס במים.

סוגים מיוחדים של מחקרי ניגוד

אנגיוגרפיה CT

התרופה ניתנת תוך ורידי ונעשית סריקה שכבה אחר שכבה של רשת כלי הדם של האיבר, לאחר מכן, באמצעות מנתח מחשב, המבוסס על טומוגרמות, נבנית תמונה תלת מימדית של מערכת הדם של האיבר הנחקר. השיטה נמצאת בשימוש נרחב בקרדיולוגיה וכלי דם.

זלוף CT

לאחר החדרת חומר ניגוד לווריד, מתבצעת סריקה רציפה של איברים פרנכימליים, למשל, המוח, הכבד, הלבלב, בשלבים שונים של מעבר תרופות המכילות יוד דרך זרם הדם. באמצעות השיטה ניתן להעריך סטיות באספקת הדם לאיבר.

אילו סיבוכים יכולים להופיע במהלך המחקר ולמי אסור לבצע ההליך?

• תרופות המכילות יוד הן אלרגניות מאוד, ולכן סיבוך תכוף הוא התפתחות של תגובה אלרגית בחומרה משתנה. התווית נגד קפדנית ל-CT עם ניגודיות היא תגובות אלרגיות לתרופות בהיסטוריה של המטופל. לפני תחילת המחקר, על פי שיקול דעתו של הרדיולוג, ניתן לבדוק את המטופל לסובלנות.
• בלוטת התריס משתמשת ביוד לסינתזה של הורמונים, ולכן, במקרה של תהליכים פתולוגיים בה, אין להחדיר תרופות המכילות יוד. לא כל מחלות בלוטת התריס תלויות ביוד, לכן כדאי לשאול את האנדוקרינולוג לגבי האפשרות לערוך מחקר.

בחלק מהפתולוגיות של בלוטת התריס, השימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד אסורה.

• תרופות המכילות יוד הן נפרוטוקסיות, שאינן מסוכנות במהלך תפקוד כליות תקין, התרופה מופרשת במהירות ללא תופעות לוואי. עם אי ספיקת כליות, הפרשת התרופה מואטת, והיא נשארת ברקמת הכליה למשך זמן רב יותר, וגורמת לנזק שלה עד לנמק. באי ספיקת כליות, CT עם תרופות המכילות יוד אסור. כמו כן, הם לא עורכים מחקר במחלות כרוניות המלוות בנפרופתיה, למשל סוכרת.
• טומוגרפיה ממוחשבת בכל וריאציה היא התווית במהלך ההריון של כל תנאי, אם יש צורך ביותר לערוך מחקר במהלך הנקה, הילד מועבר להאכלה מלאכותית זמנית (יומיים עד שלושה).

למטופלים שיש להם התווית נגד לטומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות, חלופה היא MRI, שבמהלכו משתמשים בתכשירים שונים לחלוטין המבוססים על מלחי גדוליניום. גדוליניום אינו מצלב אלרגיה ליוד והוא פחות אלרגני. ניתן לבצע MRI במהלך ההיריון, אך גם ההנקה תצטרך להיות מופסקת זמנית.

Gadovist - חומר ניגוד ל-MRI

CT, בהיותה שיטת בדיקת רנטגן, על פי הסטנדרטים של טיפול רפואי ברוסיה, אינו מומלץ לשימוש יותר מפעם בשנה. עם זאת, במידת הצורך, ניתן לבצע CT מספר פעמים במהלך השנה. החשיפה הכוללת לקרינה של אפילו שלושים מחקרים בתוך חודש אינה עולה על החשיפה השנתית המותרת.

יישום רדיופאקתרופות מהוות את הסכנה הגדולה ביותר לחולים בשל התדירות הגבוהה וחומרת הסיבוכים. השפעות מזיקות של חומרים מסיסים במים רדיופאק (RS) המשמשים לאורוגרפיה הפרשה, CT כליות, AGP ו-CT אנגיוגרפיה ובדיקות כליות ודרכי שתן אחרות קשורות השפעה כימוטקטיתיוד, קבוצות קרבוקסיל על תאים; עם רעילות אוסמוטית וחוסר איזון יוני מקומי המתרחש בלומן של כלי השיט במהלך מתן בולוס של חומרים יוניים רדיופאקים. תופעה רעילות אוסמוטיתמורכב מעלייה מרובה בלחץ האוסמוטי במקום ההזרקה, הגורם להתייבשות ולפגיעה בתאי האנדותל ובתאי הדם. כתוצאה מכך, אריתרוציטים מאבדים מגמישותם ויכולת לשנות צורה בעת תנועה דרך הנימים, נוצר חוסר איזון בין היווצרות אנדותלין, גורם מרגיע אנדותל (NO), מופעל ייצור מולקולות אחרות פעילות ביולוגית, ויסות של טונוס כלי הדם והמיקרו-סירקולציה מופרעים, ומתרחשת פקקת.

הרעילות של RCS נקבעת על ידי מבנה המולקולה שלהם ויכולתה להתנתק ליונים בתמיסה מימית. עד לאחרונה, רק יוניתאוֹ מתנתקיםחומרים אטומים לרדיו (אורוגרפין, ורוגרפין וכו'), המורכבים ממלחים המתפרקים לקטיונים ולאניונים. הם מאופיינים באוסמולריות גבוהה (פי 5 יותר מזו של פלזמה דם), ולכן הם נקראים גם אוסמולר גבוהחומרי ניגוד ועלולים לגרום לחוסר איזון יונים מקומי. בעת השימוש בהם, לעיתים קרובות מתפתחות תופעות לוואי, עד החמורות ביותר. מאובטחים יותר לא יוניתאוֹ לא מתנתק, אוסמולר נמוךחומרים אטומים לרדיו (iohexol, iopromide, iodixanol). הם אינם מתפרקים ליונים, מאופיינים ביחס גבוה יותר בין מספר אטומי היוד למספר חלקיקי התרופה ליחידת נפח תמיסה (כלומר, ניגודיות טובה ניתנת בלחץ אוסמוטי נמוך יותר), אטומי יוד מוגנים על ידי הידרוקסיל קבוצות, מה שמפחית כימותרקסיות. יחד עם זאת, העלות של חומרים רדיואטיים בעלי אוסמולריות נמוכה גבוהה פי כמה מזו של חומרים בעלי אוסמולרים גבוהים. בנוסף, סוכנים רדיופאק מחולקים לפי המבנה שלהם לתוך מונומריו דימרי,תלוי במספר טבעות בנזן עם אטומי יוד מוטבעים. כשמשתמשים בתרופות דימריות המכילות שישה במקום שלושה אטומי יוד במולקולה אחת, נדרש מינון קטן יותר של התרופה, עקב כך פוחתת האוסמוטוקסיות. על פי מנגנון ההתפתחות, תופעות הלוואי מחולקות ל:

• אנפילקטואיד, או בלתי צפוי(הלם אנפילקטי, אנגיואדמה, אורטיקריה, עווית סימפונות, תת לחץ דם);
• רעיל ישיר(רעילות נפרו, רעילות עצבית, רעילות לב וכו');
• מְקוֹמִי(פלביטיס, נמק של רקמות רכות במקום ההזרקה).

תגובות אנפילקטואידיות, או בלתי צפויות, לחומרי ניגוד עם יוד נקראות כך מכיוון שהגורם והמנגנון המדויק להתפתחותם אינם ידועים, אם כי מצבים מסוימים מגבירים את הסיכון שלהם. אין קשר ברור בין חומרתן למינון התרופה הניתנת. תפקיד מסוים הוא הפעלת הפרשת סרוטונין והיסטמין. ההבדל בין תגובות אנפילקטאידיות לאנפילקסיס אמיתית בפועל אינו משמעותי, שכן התסמינים ואמצעי הטיפול אינם שונים בהם.

לפי חומרה, תופעות הלוואי מתחלקות למתונות (לא מצריכות התערבות), בינוניות (דורשות טיפול, אך לא מסכנות חיים) וקשות (מסכנות חיים או מובילות לנכות).

ל תופעות לוואי קלותכוללים הופעת תחושות חום, יובש בפה, בחילות, חוסר אוויר, כאבי ראש, סחרחורת קלה. הם אינם דורשים טיפול, אך עשויים להיות מבשרים לתופעות חמורות יותר. אם הם מתרחשים לפני סוף החדרת חומר ניגוד, יש צורך להפסיק את זה. מבלי להוציא את המחט מהווריד, המשך במעקב אחר המטופל, הכן תרופות במקרה של סיבוכים חמורים יותר.

עם התפתחות תופעות לוואי חומרה בינונית(בחילות קשות, הקאות, דלקת רינו, צמרמורת, גירוד, אורטיקריה, בצקת קווינקה) ניתנת תרופת נגד - נתרן תיוסולפט (10-30 מ"ל מתמיסה 30% לווריד), אדרנלין (0.5-1.0 מ"ל תמיסה תת עורית) 0.1% , אנטיהיסטמינים - דיפנהידרמין (1-5.0 מ"ל מתמיסה 1% לשריר), כלורופירמין (1-2.0 מ"ל מתמיסה 2% לשריר), פרדניזולון (30-90 מ"ג לווריד בתמיסת גלוקוז). במקרה של טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, הופעת חיוורון, אדרנלין מוזרק בנוסף (0.5-1.0 מ"ל לווריד), שאיפת חמצן מתחילה בנפח של 2-6 ליטר לדקה. כאשר מופיעים סימנים של ברונכוספזם, מרחיבי סימפונות נקבעים בצורה של שאיפות.

עם הפיתוח תגובה אנפילקטואידית חמורהאו נכון הלם אנפילקטי(חיוורון, ירידה חדה בלחץ הדם, התמוטטות, טכיקרדיה, סטטוס אסטמטי, עוויתות), יש צורך לקרוא למכשיר החייאה, להתקין מערכת לעירוי תוך ורידי ולהתחיל שאיפת חמצן 2-6 ליטר/דקה. נתרן תיוסולפט (10-30 מ"ל של תמיסה 30%), אדרנלין 0.5-1.0 מ"ל מתמיסה 0.1%, כלורופירמין 1-2.0 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין 1-2.0 מ"ל של תמיסה 1% מוזרקים לווריד, הידרוקורטיזון 250 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. במידת הצורך, מבצע ההחייאה אינטובציה ואוורור מלאכותי של הריאות.

להתפתחות של סיבוך כה חמור כמו אי ספיקת לב חריפה,יכול להוביל לחוסר ויסות של הלב (היפראקטיבציה של השפעה פאראסימפתטית, המובילה לברדיקרדיה חמורה וירידה בתפוקת הלב), נזק שריר הלב עקב איסכמיה שלו והשפעה רעילה ישירה של חומר ניגוד עם התפתחות הפרעות קצב וירידה בשאיבה תפקוד הלב, עלייה חדה ב- afterload במחזור הדם המערכתי והריאתי עקב התכווצות כלי הדם ופגיעה במיקרו-סירקולציה. עם תת לחץ דם הנובע מ תגובה וסקולרית נרתיקיתומזוהה, בניגוד ליתר לחץ דם אנפילקטואיד, עם ברדיקרדיה חמורה, בנוסף למתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, נעשה שימוש באטרופין (0.5-1.0 מ"ג תוך ורידי). באי ספיקת חדר שמאל חריפה, תרופות אינוטרופיות (דופמין, 5-20 מק"ג/ק"ג/דקה) ניתנים תוך ורידי. עם לחץ דם תקין או גבוה, ניטרוגליצרין (0.4 מ"ג תת לשוני כל 5 דקות או 10-100 מיקרוגרם לדקה) משמש להפחתת עומס לאחר, נתרן ניטרופרוסיד (0.1-5 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) כדי להפחית עומס לאחר.

NB! תגובות שליליות לחומרי ניגוד בהיסטוריה - התווית נגד מוחלטת לשימוש חוזר בהם.

גורמי סיכון לסיבוכים בעת שימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד:

• תגובות אלרגיות קודמות לתרופות;
• היסטוריה של אלרגיות;
• אסטמה של הסימפונות;
• מחלת לב חמורה, ריאות;
• התייבשות;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• זקנה וזקנה.

מניעת סיבוכים מורכבת מלקיחת היסטוריה מדוקדקת ובדיקה לפני המחקר על ידי הרופא המטפל על מנת לזהות גורמי סיכון. בנוכחות לפחות אחד מהם, ובמיוחד כאשר הם משולבים, נדרשת הערכה יסודית וקפדנית של יחס היתרונות והסכנות הפוטנציאליים של המחקר המתוכנן. זה צריך להתבצע רק אם תוצאותיו יכולות להשפיע על טקטיקת הטיפול ובכך לשפר את הפרוגנוזה ואיכות החיים של המטופל. אמצעי המניעה החשובים ביותר הוא השימוש ב-RCS נמוך אוסמולרי (לא יוני), לפחות בחולים בסיכון. על פי מחקרים רבים, תדירות תופעות הלוואי בעת שימוש בחומרי ניגוד גבוהים אוסמולרים היא 5-12%, אוסמולריות נמוכה - 1-3%. במקרה של תגובה, סיוע כבר ניתן בחדר האבחון, שם צריך להיות בהישג יד סט התרופות הדרוש. חלק מהמרכזים אימצו טיפול תרופתי עם פרדניזולון עבור חולים בסיכון למניעת תגובות אנפילקטואידיות (50 מ"ג דרך הפה 13, 5 ושעה לפני מתן חומר ניגוד). עם זאת, אין ראיות משכנעות לכך שאמצעי מניעה זה מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים, ולכן יש להכיר ביישום הנרחב שלו כבלתי מוצדק מספיק.

הרעילות הנפרוטית של RCS דורשת התייחסות מיוחדת. זה מורכב מהשפעה רעילה ישירה של התרופה על האפיתל של צינוריות הכליה ואנדותל הכליה, כמו גם רעילות אוסמוטית. הפרעה חמורה בתפקוד האנדותל מתרחשת עם ייצור מוגבר של חומרי כלי דם ומרחיבים כאחד אנדותלין, וזופרסין, פרוסטגלנדין E 2, גורם מרגיע אנדותל (NO), פפטיד נטריאורטי פרוזדורי; עם זאת, יש מיצוי מוקדם יותר של מערכת הדיכאון עם דומיננטיות של כיווץ כלי דם. כתוצאה מכך, כמו גם עלייה בצמיגות הדם והידרדרות במחזור הדם, הפרפוזיה הגלומרולרית מופרעת, מתפתחות איסכמיה והיפוקסיה של tubulointerstitium. בתנאים של היפוקסיה ועומס אוסמוטי מוגבר, תאי האפיתל של צינוריות הכליה מתים. אחד הגורמים המשפיעים על האפיתל של צינוריות הכליה הוא הפעלה של חמצון שומנים ויצירת רדיקלים חופשיים. שברי תאים שנהרסים יוצרים יציקות חלבון ועלולים לגרום לחסימה של צינוריות הכליה. מבחינה קלינית, פגיעה בכליות מתבטאת בפרוטאינוריה ופגיעה בתפקוד הכליות - מהיפר-קריאטינינמיה הפיכה ועד לאי ספיקת כליות חריפה, שיכולה להתרחש עם או בלי אוליגוריה. הפרוגנוזה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה בתגובה להחדרת חומרים רדיופאקים היא רצינית. לכל חולה שלישי עם אי ספיקת כליות חריפה אוליגורית יש ירידה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות, בעוד שמחציתם דורשים טיפול המודיאליזה קבוע. בהיעדר אוליגוריה מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית אצל כל חולה רביעית, וכל שליש מהם זקוק לטיפול מתמיד בהמודיאליזה.

גורמי הסיכון המוכחים לאי ספיקת כליות חריפה בשימוש בחומרים רדיופאקים עולים בקנה אחד עם גורמי הסיכון לסיבוכים חוץ-כליים. אלו כוללים:

• אי ספיקת כליות כרונית;
• נפרופתיה סוכרתית;
• אי ספיקת לב חמורה;
• התייבשות ויתר לחץ דם;
• מינון גבוה ותדירות של החדרה חוזרת של חומרים אטומים לרדיו.

אם באוכלוסיה הכללית, נצפית רעילות נפרוטית של חומרים אטומים רדיואקטיביים, המוגדרים כעלייה בקריאטינין בסרום של יותר מ-0.5 מ"ג/ד"ל או יותר מ-50% מהרמה ההתחלתית, ב-2-7% מהמקרים, אז בחולים עם לקויות. תפקוד כליות (סרום קריאטינין יותר מ-1.5 מ"ג / ד"ל) או גורמי סיכון מוכחים אחרים, זה מצוין ב-10-35% מהמקרים. בנוסף, יש לקחת בחשבון גורמי סיכון אפשריים להידרדרות בתפקוד הכליות כמו יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים נרחבת, פגיעה בתפקוד הכבד והיפר-אוריצמיה. לא הוכחה השפעה שלילית על הסיכון לרעילות מיאלומה ולסוכרת ללא נזק לכליות.

מניעה של אי ספיקת כליות חריפה בשימוש ב-RCS כוללת:

• תוך התחשבות בגורמי סיכון והתוויות נגד;
• ביצוע מחקר עם RCS בחולים בסיכון, רק במקרים שבהם תוצאותיו יכולות להשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה;
• השימוש בתרופות בטוחות יותר בעלות אוסמולריות נמוכה;
• השימוש במינונים הנמוכים ביותר האפשריים;
• הידרציה של חולים תוך 12 שעות לפני ואחרי המחקר;
• נורמליזציה של לחץ הדם.

בין המרשמים הרפואיים המוצעים למניעת אי ספיקת כליות חריפה בשימוש בחומרים רדיופאקים, רק הידרציה משפרת משמעותית את הפרוגנוזה של החולים. היעילות של שיטות אחרות המבוססות על מחקרים קליניים פרוספקטיביים מוטלת בספק (רישום של דופמין, מניטול, אנטגוניסטים של סידן) או לא מספיק ראיות (רישום של אצטילציסטאין).

ב-MRI, לצורך ניגוד, משתמשים בתכשירים המכילים את מתכת האדמה הנדירה גדוליניום, שלאטומים שלה תכונות מגנטיות מיוחדות. הרעילות של תכשירי גדוליניום נמוכה משמעותית (פי 10 או יותר בהשוואה ל-RCS המכיל יוד) בשל העובדה שהאטומים שלו מוקפים בקומפלקסים של קלאטים של חומצה דיאתילןטריאמידפנטה-אצטית. עם זאת, בעת השימוש בו מתוארות תופעות לוואי קשות מסוג אנפילקטואיד, בדומה לתופעות הלוואי של RCS המכיל יוד, וכן מקרים של אי ספיקת כליות חריפה. הטקטיקה של טיפול בסיבוכים אלה אינה שונה מהותית בהשוואה לסיבוכים של חומרים אטומים רדיואקטיביים.