ניתן לחזור על מעבר הזנב. חלל אפיתל צר בצורת קפסולה ברקמה התת עורית או במעבר עצם הזנב: צילום, שיטות טיפול ומניעת הישנות. טיפול בדלקת במעבר הזנב

Passage coccygeal epithelial (ECC) - הוא תעלה קטנה (אורכה אינו עולה על 3 ס"מ) שדפנותיה מרופדות ברקמה רירית (אפיתל).

הוא ממוקם בעובי העור, בקפל הבין-גלוטיאלי 5-7 ס"מ מעל פי הטבעת, באזור עצם הזנב. יחד עם זאת, הוא מסתיים בצורה עיוורת ואינו מחובר לא עם עצם הזנב, או עם פי הטבעת, או עם עמוד השדרה.

איך נראה מעבר הזנב: צילום

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

מעבר הזנב הוא סוג של אטביזם (ביטוי של סימנים האופייניים לאבות רחוקים). התפתחות העובר ברחם היא כזו שבשבוע ה-10 מתחיל להיווצר הזנב בעובר. בהשפעת קבוצה של הורמונים מסוימים, התהליך מתהפך והניאופלזמה, שנעלמה במהלך האבולוציה האנושית, פוחתת אף היא. אם במהלך תקופה זו התרחש כשל הורמונלי או פיזיולוגי כלשהו בגוף האם או העובר, רקמת השריר של הזנב אינה נעלמת לחלוטין. במקום זה נוצר צינור המצופה מבפנים באפיתל (שכבה של תאים ריריים המצפים את חללי הגוף והריריות של האיברים הפנימיים).

לרקמת אפיתל, כמו עור רגיל, יש בלוטות חלב, נקבוביות, יסודות של זקיקי שיער.היא גם מזיעה, מתחדשת, מייצרת שומן. הערוץ מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך חורים קטנים (מעברים חריגים ראשוניים) דרכם הוא משחרר את תוצרי הפעילות החיונית שלו. הנוכחות של פתולוגיה כזו, בנסיבות חיוביות, אינה מובילה לסיבוכים כלשהם. אך כאשר נחשפים לגורמים חיצוניים מסוימים, המעבר האפיתליאלי הופך לדלקתי, נוצרים אי נוחות, כאב וסיבוכים חמורים יותר.

פתולוגיה מולדת מתרחשת באופן שווה אצל גברים ונשים. אבל על פי הסטטיסטיקה, דלקת של מהלך חריג מזוהה לעתים קרובות יותר אצל גברים. זה נובע מהתכונות המבניות של תאי האפיתל של הגוף שלהם.

גורמים לדלקת

הגורמים העיקריים הגורמים להופעת התהליך הדלקתי של האנומליה כוללים:

• גיל מעבר - השינויים הרקע ההורמונליים בגוף, בלוטות החלב והזיעה מתחילות לעבוד בצורה פעילה יותר, מה שמוביל לרוב לחסימה של הפתח הראשוני של התעלה ולהתפתחות של תהליך דלקתי;
• נוכחות של זקיקי שיער באפיתל של המהלך החריג יכול גם לעורר את הדלקת שלו, שכן השערות שמתחילות לנבוט אינן יוצאות החוצה, אלא חודרות לדפנות הצדדיות של התעלה, יוצרות מעברים נוספים וגורמות לגירוי של רקמת האפיתל. ;
• פציעות - קירות תעלה פגומים שומרים בפנים את התוכן של צינורות ההפרשה, וגורמים לדלקת;
• אנטומיה - מעבר coccygeal האפיתל ממוקם בסביבה הקרובה של פי הטבעת. זה מגביר את הסיכון של זיהום של יציאות חריגות של התעלה עם פלורת מעיים פתוגנית (סטרפטוקוקוס, staphylococci, וכו ');
• עבודה בישיבה - עם מיקום זה של הגוף בגב המותני, מתחילים תהליכים עומדים, שיכולים לעורר חסימה של הפתחים החיצוניים של התעלה;
• אי שמירה על כללי היגיינה יסודיים;
• חסינות מופחתת - עם ירידה בהגנות הגוף, מיקרואורגניזמים פתוגניים ברירית המעי יכולים להתבטא בתכונותיהם ולעורר התפתחות של מחלה זיהומית.

לדברי מומחים, הנוכחות בגוף של מחלות כמו סוכרת, פתולוגיות רקמות חיבור מערכתיות, מחלות אוטואימוניות תורמות לעובדה שתהליכים זיהומיים ודלקתיים מתפתחים לעתים קרובות יותר, קשים יותר עם התאוששות ארוכה של הגוף.

סוגי פתולוגיה

ברפואה, ישנן שתי דרגות חומרה של מהלך הזנב:

1. לצורה הלא מסובכת של ECC אין את הסימפטומים האופייניים לתהליך דלקתי. תעלת הזנב הקיימת אינה גורמת אי נוחות, אינה גורמת לכאב. הדבר היחיד שאדם שיש לו פתולוגיה כזו מרגיש הוא פריקה של איכור או ריר צלול מהפתח של תעלת הזנב.
2. דלקת חריפה של ECX - בין הישבן במקום בו נמצא החור החריג, מופיעה ניאופלזמה של מבנה צפוף. העור הופך לאדום, עם לחץ, ניתן לחוש כאבים וניתן לראות היווצרות מוגלתית.
3. דלקת כרונית של ה-ECC - מתרחשת עם דלקת מוגלתית של הרקמות הסובבות, עם ההמסה שלהן והיווצרות חלל מוגלתי. יחד עם זאת, המהלך הכרוני של מעבר עצם האפיתל מאופיין במורסה חוזרת (הישנות של היווצרות מוגלתית ברקמות) והתפתחות של פיסטולה מוגלתית (הופעה על העור של פתחים לא תקינים משניים לשחרור מוגלה. מהחלל שנוצר).

תסמינים וביטויים קליניים

מעבר הזנב האפיתליאלי בשנים הראשונות לחיים אינו גורם אי נוחות ועלול להישאר בלתי מזוהה עד גיל ההתבגרות. עם שינויים ברקע ההורמונלי, החולה עלול לחוש אי נוחות קלה, המתבטאת בגרד ובכי ברקמות סביב הפתח החריג.

דלקת ומהלך כרוני של התהליך מתבטאים בסימנים ברורים יותר:

• כאבים עזים בעצם הזנב. הם יכולים להיות חדים או קבועים, כואבים. ישיבה ממושכת על משטחים קשים גורמת גם לכאב;
• ריר מעונן, מוגלה משתחררת מהחור החריג;
• העור סביב התעלה הופך צפוף ואדום;
• במקרים נדירים, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית;
• דלקת חריפה של מעבר עצם האפיתל מאופיינת בהיווצרות של פיסטולה, אשר, כאשר היא נפתחת, יוצרת פתחים לא תקינים משניים ומקלה על מצבו של המטופל.

הפיסטולה המתקבלת היא סימפטום מסוכן מאוד, שכן הקלה זמנית מטעה. המוקד של זיהום ברקמות ממשיך להיות פעיל. אם החולה אינו פונה לעזרה רפואית, הדלקת הופכת לכרונית. במקרה זה, בקפל הבין-גלוטיאלי, על הישבן, בפרינאום, מתחילים להיווצר פיסטולות משניות ופתחים חריגים חדשים, דרכם יוצא תוכן המורסות.

פיסטולות מחברות איברים ורקמות עם מספר מעברים ותעלות, אשר עם הזמן הופכים קשים יותר לזיהוי ולאבחון. יחד עם זאת, אם לא ניתן טיפול רפואי בזמן, התהליך מתארך, מכיוון שמוקד הזיהום נמשך וממשיך להישאר פעיל.

אבחון

ככלל, קל לזהות את דרכי הזנב האפיתל במהלך בדיקה ויזואלית שגרתית. אם הפתולוגיה מסובכת על ידי דלקת מוגלתית של הרקמות, היווצרות של פיסטולה, תסמונת כאב חריפה, המומחה מבצע אבחנה של "מעבר coccygeal מסובך".

למרות קלות האבחון, למטופל נקבעים מספר הליכים נוספים הדרושים כדי לא לכלול סיבוכים אפשריים ונוכחות של פתולוגיות אחרות שעלולות להפוך למוקד העיקרי של זיהום של תעלת coccygeal.נהלים נוספים כוללים:

• מישוש של פי הטבעת, פי הטבעת, עצם הזנב וחוליות העצה;
• סיגמואידוסקופיה - להמחיש ולזהות חריגות אפשריות בדפנות המעיים של פי הטבעת;
• פיסטווגרפיה - מבוצעת במקרים נדירים בדרכי עצם האפיתל הכרוניות במקרה של הישנות קבועות ללימוד צינורות עצם העצבים. בעזרת ההליך מתגלה כיוון מהלכם, אורך ונוכחותם של חללים.
• אבחון דיפרנציאלי הוא שיטת הרחקה, נעשה בה שימוש נדיר ביותר, במקרה של קושי באבחנה עקב חשדות לא רק לתהליכים דלקתיים בדרכי האפיתל, אלא גם לציסטה עצם הזנב, אוסטאומיאליטיס של עצם הזנב (תהליך דלקתי). בעצם המשפיעה על השכבות השטחיות והעמוקות של רקמת העצם), טרטומה פרה-סקרלית (ציסטה מחיצה רקטובגינית). במקרה זה, המומחה שולל מחלות אפשריות שאינן מתאימות לעובדות, סימפטומים או ניתוחים כלשהם, מה שבסופו של דבר מפחית את האבחנה למחלה הסבירה היחידה.
• אולטרסאונד של אזור sacrococcygeal - ההליך מתבצע כאשר ציסטה ומערכת פיסטולה נוצרים, כאשר יש צורך להעריך את מוקד הדלקת של הרקמות שמסביב, גודל ומיקומה של הפיסטולה, כיוון הצמיחה שלה.
• MRI היא שיטת אבחון מודרנית שבאמצעותה ניתן לקבוע את מידת המעורבות של הרקמות הסובבות בתהליך הדלקתי, לברר את כל הענפים והחללים הקיימים של התעלה החריגה, ולשלול נוכחות של פתולוגיות אחרות הגורמות לדלקת. אֵזוֹר.

תכונות של טיפול

הטיפול במעבר עצם האפיתל מתבצע רק על ידי ניתוח.במקרה שבו המטופל פונה למומחה בשלב של מורסה חריפה, נעשה שימוש בשיטת טיפול פליאטיבית:

• ראשית לפתוח את המורסה בהרדמה מקומית;
• אז החלל מנוקה לחלוטין מוגלה, ריר ומוצרי פסולת אחרים של האפיתל.

בשבועיים הראשונים לובשים את המטופל, וכשהפצע מחלים לחלוטין, הוא נשלח לניתוח רדיקלי להסרת המהלך החריג וכל הרקמות שנפגעו מהמורסה בחסימה אחת.

לאחר הניתוח, החולה שוהה בבית החולים כשלושה ימים. הוא נדרש ליטול דור חדש של תרופות אנטי-מיקרוביאליות למשך 5 ימים, וכן פיזיותרפיה, התורמת לריפוי מהיר של תפרים לאחר הניתוח. אם מתרחשת הישנות לאחר הניתוח, הדבר מעיד על הסרה לא מלאה של מוקדים מוגלתיים ורקמות זיהומיות.

טיפול של דרכי האפיתל coccygeal עם שיטות של רפואה שמרנית הוא בלתי אפשרי.תרופות (חיטוי, משככי כאבים) משמשות רק כדי להקל על הסימפטומים של פתולוגיה בתהליך דלקתי חריף.

אילו תכונות יש לקחת בחשבון בטיפול בציסטות עצם הזנב? קרא במאמר זה.

סיבוכים אפשריים

התערבות כירורגית לכריתת מעבר עצם הזנב הבלתי תקין אינה אמצעי חירום. אבל אתה לא יכול לסרב לזה. הבטחת יציאה מתמדת של תכולת חללים מוגלתיים רק מאריכה את הדלקת ברקמות ומובילה להתפשטותה לתאים שמסביב, וגורמת להיווצרות מוקדים מוגלתיים ופיסטולות חדשים של מבנה מורכב. הם יכולים להיווצר דרך חורים בנרתיק, השופכה, קפלים מפשעתיים.

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר הוא פיודרמה (מחלות עור דלקתיות מוגלתיות הנגרמות על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק פיוגניים) ונגעים פטרייתיים בעור הנגרמים על ידי מיקרופלורה פתוגנית החודרת לזרם הדם מרקמות דלקתיות מסביב למעבר הזנב. סיבוכים מחמירים את מצבו של החולה, מסבכים את הטיפול, מגדילים את תקופת ההחלמה לאחר הניתוח ומגדילים את הסבירות לחזרת המחלה.

תַחֲזִית

אפילו במהלך הכרוני של מהלך עצם האפיתל, הפרוגנוזה חיובית. עם הסרה בקנה מידה מלא של חורים חריגים ותעלת coccygeal, כמו גם כל הרקמות המושפעות מהתהליך הדלקתי, מתרחשת התאוששות. איכות החיים של המטופל נשמרת במלואה.

מטופלים העוברים ניתוח למניעת הישנות צריכים לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• בשלושת השבועות הראשונים לאחר הניתוח, אתה לא יכול לשבת על משטחים קשים, לישון הרבה על הגב ולהרים משקולות;
• לאחר הסרה מלאה של התפרים, על המנותח בהכרח להתקלח לפחות פעמיים ביום (בוקר וערב), ולשטוף היטב את הקפל הבין-גלוטיאלי.

מעבר coccygeal (ציסטה) לפני ואחרי הניתוח

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הסיכון להישנות עם ניתוח בזמן וטיפול נאות לאחר הניתוח הוא מינימלי.הישנות היווצרות של פיסטולות מוגלתיות ומורסות מתרחשת לרוב במהלך הכרוני של המחלה, כאשר החולה משתמש בשיטות תרופות עצמיות ומעכב את הביקור אצל הרופא.

מחלת אפיתל coccygeal tract (ECC) היא אנומליה מולדת, שהיא פתולוגיה של רקמות רכות. מעל הישבן נוצרת תעלה תת עורית עם יציאה אחת או יותר אל פני השטח. ברפואה, תופעה זו ידועה גם בתור ציסטה או פיסטולה של עצם הזנב והסינוס הפילונדי. ציסטת עצם הזנב אינה מהווה סכנה לחייו של המטופל, אך גורמת לאי נעימויות רבות בצורה של דלקת חוזרת ונשנית, היווצרות פיודרמה של הקפל הבין-גלוטלי ואחרים.

המחלה פוגעת בגברים ונשים מתחת לגיל 30, וברוב המקרים היא א-סימפטומטית.

איך נראית מערכת הזנב האפיתל

החרוט הפילונדי הוא תעלה צרה ברקמה התת עורית, שקירותיה מצופים באפיתל, המורכבת מבלוטות חלב רבות, זקיקי שיער ובלוטות זיעה, כמו גם סיבי חיבור. זה לא קשור לאזור sacrococcygeal, אבל נסגר באופן עיוור ברקמה התת עורית. באופן שיטתי, מהסטומטה הנפתחת בנקודה אחת או יותר, משתחררים תוצרי הפסולת המצטברים של האפיתל.

תמונות של מעבר coccygeal האפיתל בצורה סמויה אינם נותנים מושג על קנה המידה של הבעיה, שכן שינויים פתולוגיים אינם מורגשים על העור של אזור sacrococcygeal.

במקרים מסוימים, כאשר זיהום חודר למעבר עצם האפיתל או מתרחשת חסימה של הפתחים החיצוניים שלו, הדלקת מתחילה בתוך היווצרות עם היווצרות מורסה. ברגעים כאלה ECX מתרחש לעתים קרובות.

לטובת ציסטת הזנב מעידה מורסה שגדלה במהירות, שיכולה להיפתח מאליה ולאחר פתיחת פיסטולה עמוקה.

גורמים להופעת פתולוגיה

הסיבות העיקריות לציסטות coccyx עדיין לא ידועות. נקבע כי פתולוגיה זו מופיעה בשלב ההתפתחות התוך רחמית, כאשר נוצר חלל מרופד ברקמת אפיתל בין הישבן בקפל. הסיבות להופעתה אינן ידועות, ואין נתונים סטטיסטיים על מספר הילדים שנולדו עם ECC.

לדברי מומחים, הגורמים למעבר עצם האפיתל בעובר ב-99% מהמקרים קשורים לגורם תורשתי. אם אחד ההורים אובחן כחולה במחלה זו, הסיכון לגילויה בילדים עולה פי כמה.

כמו כן, היווצרות של ציסטה coccygeal יכולה להתרחש אצל מבוגר, אך מסיבות ספציפיות אלה:

• חבורות של רקמות רכות בעצם הזנב או פגיעה אחרת, וכתוצאה מכך נוצר מוקד מוגלתי בצורת צינור צר מתחת לעור. לאחר שחרור המוגלה וריפוי הפתח החיצוני, החלל נשאר ומדי פעם הופך דלקתי.
• דלקת וספורה על העור בקפל הבין-גלוטיאלי (פרונקל), הנובעות מנקבוביות סתומות, דלקת של אקנה והיגיינה לא מספקת.
• קו שיער צפוף בעצם הזנב ובעצם העצה, במיוחד אם יש שיער חודרני. במצבים כאלה עלולה להתרחש דלקת של הרקמות הרכות עם היווצרות של פיסטולה.

גורמים אלו משפיעים גם על מצב הציסטה המולדת של עצם הזנב. כתוצאה מחבלה, כניסה לפתח החיצוני של השיער, מתרחשים אפיתל, חיידקים, דלקות ואקסודאט.

תהליכים דלקתיים ומוגלתיים בקונוס הפילונדי מתחילים לעתים קרובות אצל אנשים המנהלים אורח חיים בישיבה. זרימת דם לא מספקת ותהליכים עומדים ברקמות הרכות של אזור sacrococcygeal תורמים לביטוי של פתולוגיה.

הבעיה העיקרית של גילוי מוקדם של ציסטה פילונידיאלית היא מהלך הסמוי שלה. עד שהדלקת מתחילה עם שחרור האקסודאט והיווצרות מורסה, אדם אינו מודע לנוכחותה.

סיווג של ציסטה coccygeal

למעבר האפיתליאלי אין סיווג מורכב. פרוקטולוגים מבחינים בין שני סוגים של פתולוגיה:

• לא מסובך, מתקדם ללא ביטויים קליניים;
• מסובך, עם היווצרות של exudate, אבצס ו / או פיסטולות.

עם מהלך מסובך, המחלה מתרחשת בשני שלבים. בשלב הראשון, הנקרא הסתננות, הפרשות שומן זיעה, מצטברים איכור ואקסודאט בחלל הציסטה. העור מעל הציסטה הופך לאדום ומתנפח. התמונה למטה היא דוגמה לאיך עשויה להיראות דלקת כזו.

בשלב השני, הנקרא היווצרות מורסה, נוצרת מורסה אחת או יותר, הנפתחת כלפי חוץ.

במקרים נדירים, מוגלה דולפת לרקמות רכות. במקרה זה, מתרחשת היווצרות של מוקדים או מעברים חדשים, והמחלה לובשת צורה כרונית.

במהלך כרוני, מעבר עצם הזנב האפיתל מתקדם בשלושה שלבים:

• מסתנן;
• אבצס חוזר;
• שלב פיסטולה.

לאחר החמרה, מתרחשת הפוגה, שמשך הזמן משתנה בהתאם לגורמים רבים. הדרך היחידה להיפטר לצמיתות מדלקת כרונית של מעבר עצם האפיתל היא התערבות כירורגית.

כיצד מתבטא ECC - סימנים ותסמינים

הסימן העיקרי להחמרה של ציסטת עצם הזנב הוא כאב פועם או כואב בעצם העצה או בעצם הזנב, המלווה בשחרור של אקסודאט מהחורים הפתוחים. באזור הדלקת מתרחשים:

• אוֹדֶם;
• דחיסה של רקמות;
• מורסה אחת או יותר לאורך הציסטה.

מעבר coccygeal אפיתל מוגזם, עם טיפול מוכשר, נפתח באופן עצמאי. אם זה לא קורה, הרופא (פרוקטולוג או מנתח) מחליט לחתוך את העור מעל מוקד הנשימה. לאחר ניקוי חלל ה-ECC, מתרחש שיפור זמני, התסמינים שוככים. התמונה למטה מציגה מורסה שנפתחה בניתוח שנוצרה מעל מעבר האפיתל.

לאחר הפתיחה מתחיל שלב ההפוגה, ולאחר מכן, אם לא בוצעה ניתוח כריתת הציסטה, התהליך חוזר על עצמו.

במקרה של מהלך כרוני של דלקת ב-ECC, הסבירות לפתח פיודרמה גבוהה. מצב זה מאופיין ביצירת רשת ענפה של מעברים תת עוריים, הפרשות שומן זיעה, מוגלה ושיער. רק ניתוח יכול לעזור במצב זה.

שיטות אבחון

האבחנה של ציסטה פילונידיאלית מתרחשת ברוב המקרים לאחר תחילת התהליך הדלקתי, שכן בהיעדרה המחלה היא אסימפטומטית. כאשר מופיעים תסמינים לא נעימים של ספירת ECC, נוצרות מורסות ופיסטולות, האבחנה הופכת לבלתי ניתנת להכחשה.

אם החלה הצורה הפיסטולית של ציסטת עצם הזנב, מתבצעת בדיקה מפורטת על מנת למנוע פתולוגיות אחרות:

• פיסטולה של פי הטבעת;
• מנינגוצלה;
• טרטומה קדם-סקרלית;
• אוסטאומיאליטיס ואחרים.

האבחנה נעשית על ידי פרוקטולוג. מלכתחילה, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לשינויים בקריפטות המורגניות, הפתיחה הפנימית של מערכת הפיסטולים. גם חוליות הקודש והקוקסיגאליות מומשות. עם קורס coccygeal אפיתל, אין שינויים בהם.

כדי למנוע מחלה של פי הטבעת, מתבצעת בדיקה אינסטרומנטלית:

• סיגמואידוסקופיה;
• חוקן בריום או קולונוסקופיה (בנוכחות תסמינים מדאיגים);
• פיסטווגרפיה;
• רדיוגרפיה של מחלקת sacrococcygeal;
• אולטרסאונד של איברי האגן.

השיטות המפורטות לאבחון אינסטרומנטלי משמשות רק אם יש ספקות לגבי אופי הדלקת בעצם הזנב ובעצם העצה.

טיפול במעבר עצם האפיתל

אין לעכב את הטיפול במעבר האפיתל, במיוחד אם החלה הדלקת שלו. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטה שמרנית או בפעולה כירורגית. הראשון נחות משמעותית ביעילות בהתערבות כירורגית, אך הוא הכרחי בהכנה לקראתו ובמהלך ההחלמה לאחר הניתוח.

טיפול שמרני

טיפול תרופתי משמש בשלב של החמרה חריפה וכולל שימוש במספר קבוצות של תרופות:

• אנטיביוטיקה רחבה או תרופות נגד הסוג המזוהה של מיקרואורגניזמים;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• משככי כאבים.

אנטיביוטיקה ניתנת לרוב בצורה אוראלית. תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים נקבעות הן בצורת טבליות והן בצורה חיצונית. משחות וג'לים, כאשר מורחים ישירות על מוקד הדלקת, עוזרים להעלים במהירות את התסמינים ולהקל על מהלך המחלה לפני ההליך המתוכנן לפתיחת מורסה או כריתת מעברי אפיתל.

טיפול תרופתי ללא ניתוח אינו יעיל ולעיתים מוביל לדלקת חוזרת, במיוחד אם הוא בוצע באופן עצמאי ללא התייעצות עם רופא.

חָשׁוּב! אסור בתכלית האיסור לחמם ציסטה פילונידלית דלקתית. זה יכול לשמש להפצת מוגלה לתוך הרקמות שמסביב.

כִּירוּרגִיָה

סוג ההתערבות הכירורגית באבחון זה נבחר בהתאם למצבו של המטופל. בהיעדר סימני דלקת, המעבר האפיתליאלי נכרת לאחר צביעה של חלליו בתמיסה של מתילן כחול. בעזרת מניפולציה זו ניתן לזהות את כל הפתחים הראשוניים של הציסטה הפילונדיאלית. לאחר מכן נכרת רצועת עור עם רקמה תת עורית, בה המעבר ממוקם ישירות.

להסרה של ECC לא מסובך יש יתרונות רבים:

• הסיכון לזיהום לאחר ניתוח של רקמות שואף לאפס, מכיוון שהם אינם מכילים מיקרופלורה פתוגנית;
• לאזור הפצע יש שטח קטן יותר;
• התפר מתרפא מהר יותר.

ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת כחודש. התפרים מוסרים ביום ה-10-12, ועד למועד זה, מומלץ למטופל להיזהר בהליכה בשבוע הראשון. את תוצאות הניתוח ניתן לראות בתמונה למטה.

בימים הראשונים לאחר ההתערבות יש להקפיד על מנוחה במיטה כך שהעומס על התפרים יהיה מינימלי.

הפעולה להסרת מעבר עצם הזנב האפיתל המופגן מתרחשת בצורה שונה במקצת. זה נקבע רק לאחר הפסקת התהליך הדלקתי, והחלל המוגלתי נפתח ומנקה. תהליך ביטול הפתולוגיה מתרחש בשני שלבים:

1. המורסה נפתחת ומנקזת. כל יום במשך 4-5 ימים, הוא נשטף, משחות מסיסות במים מוזרקות לחלל.
2. מבוצעת כריתה רדיקלית של מעבר coccygeal האפיתל.

ההחלמה לאחר הניתוח במקרה זה נמשכת זמן רב יותר, אך הסיכון להישנות הופך לאפס.

במהלך הכרוני של המחלה, הניתוח מתבצע בשלב הפוגה או הסתננות באופן מתוכנן. במקביל, מבוצעת מיד הסרה רדיקלית של מעבר coccygeal האפיתל, פיסטולות משניות וחורים ראשוניים.

הקשה ביותר הוא ההליך שבו מסירים את הצורה הפיסטולית של ECX עם התפשטות הדלקת לרקמות הרכות שמסביב למעברים. במקרה זה, משטח הפצע גדול מדי, אשר אינו מאפשר תפירה עקב מתח רב ברקמות.

לאחר הניתוח, על המטופל לבקר את הרופא מעת לעת. עד להחלמה מלאה של הפצע שלאחר הניתוח, מומלץ להסיר את השיער ליד התפר ולהקפיד על היגיינת עצם הזנב והסאקרום, ללבוש בגדים מבדים רכים, רצוי ללא תפרים מאחור.

סיבוכים לאחר ניתוח, המבוצעים במחלקות הקולופרוקטולוגיה, מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מאלה המבוצעים בבתי חולים כירורגיים כלליים.

הפרוגנוזה לאחר הניתוח חיובית בכל שלב וצורה של פתולוגיה. חולים להיפטר לחלוטין מתסמינים וביטויים לא נעימים של המחלה.

סיבוכים אפשריים

בהיעדר טיפול, מהלך עצם הזנב האפיתל מסובך על ידי דלקת נרחבת וספירה של רקמות רכות באזור העצה והעצם. במקרה זה נוצרות פיסטולות הנפתחות בפרינאום, בקפלי המפשעה, בין הישבן ולעיתים באיברי המין.

סיבוך נפוץ נוסף של ECC הוא pyoderma עם תוספת של זיהום חיידקי או קוקי (בתמונה למטה).

מחלה זו דורשת כריתה הדרגתית של האזורים הפגועים. כל זה במשך זמן רב מוציא את המטופל מהמצב הרגיל.

מְנִיעָה

ניתן להימנע מהופעת מעבר עצם האפיתל, ליתר דיוק, דלקת וספורציה שלו, על ידי שימוש באמצעי מניעה פשוטים. ראשית, כדאי להימנע מפציעה והיפותרמיה של האזור הסאקרו-מותני. שנית, עליך להקפיד על היגיינה: לשטוף היטב את העצה, עצם הזנב והקפל הבין-גלוטלי מדי יום, להסיר שיער תוך כדי צמיחה, במיוחד אם הוא עבה. שלישית, אין צורך לעכב את הפעולה, גם אם החרוט הפילונדי אינו גורם לאי נוחות.

רצוי להתייחס לבעיה לא למנתח, אלא לפרוקטולוג. רופא של התמחות זו מוכשר יותר בטיפול במעבר coccygeal אפיתל, המאפשר לך להיפטר מהבעיה ללא סיכון של סיבוכים. לסיכום, סרטון בו הקולופרוקטולוג של מרפאת ניאו-מד מדבר על תכונות המעבר האפיתליאלי, אבחון וטיפול במחלה.

המעבר האפיתל של coccygeal מתייחס לאנומליות מולדות, שבהן נוצרת תעלה צרה ברקמה התת עורית של האזור שבין הישבן. ככלל, זה לא גורם לחרדה, ואדם יכול לחיות איתו כל חייו, בלי לחשוד בבעיה. אבל אם המעבר coccygeal מודלק, אז יופיע כאב חד, החור מתחיל לדמם, או מסה מוגלתית יוצאת ממנו.

עם התפתחות של תהליך דלקתי בקורס האפיתל על עצם הזנב, יש צורך בביקור דחוף אצל הרופא והסרת ההיווצרות, שכן סיבוכים אפשריים, כולל מורסה.

מהן הסיבות להופעה?

מקובל בדרך כלל שמעבר עצם האפיתל נוצר גם במהלך התפתחות תוך רחמית. ערוץ זה נוצר בכל עובר עד 5 שבועות של גיל טרום לידתי. ביילודים הבעיה נעלמת לעיתים קרובות, אך לעיתים נולדים תינוקות עם מעין צינורית באזור העצה, שבתוכו יש אפיתל. אצל מבוגרים נוצרת ציסטה שעירה של עצם הזנב שמקורה בצמיחת שיער מוגברת באזור שבין הישבן, כתוצאה מכך השערות צומחות וממלאות את המעבר הקיים. הנחת מעבר האפיתל קשורה גם לסיבות כאלה:

• פגיעה ברקמות הרכות סביב אזור הזנב ובעצם הזנב;
• סירוק מתמיד של החור המשמש ככניסה לתעלה;
• היגיינה לא מספקת;
• התחממות יתר וחום דוקרני באזור שבין הישבן;
• שהייה ארוכה בישיבה;
• תפקודי הגנה חלשים של מערכת החיסון.

אילו סוגי מעברי אפיתל קיימים?

ברפואה, מעבר הזנב עם האפיתל מתחלק למספר סוגים, בהתאם לאילו תסמינים שונים יופיעו ויידרשו אמצעים טיפוליים שונים. הטבלה מציגה את הסוגים העיקריים של מעברי אפיתל, הנבדלים זה מזה על פי קריטריונים שונים:

תסמינים המצביעים על פתולוגיה

אתה יכול לחשוד בבעיה על ידי כאב באזור coccygeal-sacral בישיבה.

לפעמים קשה מאוד לקבוע את התפתחות המעבר האפיתליאלי, אם הוא לא הפך דלקתי, שכן במקרים כאלה לא מופיעים סימנים אופייניים. ברגע שהחור הופך מודלק מסיבה כלשהי, אז הילד או המבוגר מראה סימפטומים פתולוגיים. בתחילה, המטופל חווה תחושות גירוד נסבלות ומבחין כי נוזל משתחרר מהקורס. אז הדלקת יכולה לעלות יותר, ושיער יתחיל לצמוח במעבר הזנב. החריף ביותר הוא התהליך הדלקתי המוגלתי, המתרחש לעתים קרובות לאחר פציעה. ניתן לזהות תהליך פתולוגי כזה במעבר עצם האפיתל על ידי התסמינים הבאים:

• כאב באזור sacrococcygeal, אשר מוחמר על ידי ישיבה;
• דחיסה, אדמומיות ונפיחות של האפידרמיס סביב המעבר האפיתליאלי;
• ספור וגומה שממנה יוצא איכור או נוזל מוגלתי;
• היווצרות פיסטולה;
• מורסה בולטת.

על רקע מהלך ממושך של תהליך מוגלתי, למטופל יש סימני שיכרון, שבהם מצב בריאותו מחמיר, הוא מרגיש חולשה מתמדת, כאבים בראש והטמפרטורה עולה.

כיצד לזהות את תעלת הזנב האפיתל?

קולונוסקופיה נקבעת אם התמונה הסימפטומטית של המטופל מטושטשת.

זה לא קשה לרופא מנוסה לזהות את תעלת האפיתל; זה מספיק כדי לבחון את האזור הפגוע של עצם הזנב. מניפולציות אבחנתיות נוספות נקבעות אם התהליך מסתבך או שהרופא מתקשה לבצע אבחנה נכונה. עם התפתחות תעלת האפיתל, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

אנחנו שמים לב! תרופה ביתית זו תעזור לכל מי שנמאס לסבול בכל נסיעה לשירותים. פועל במהירות ובטבעיות, ללא זריקות וניתוחים!

• בדיקת אצבע של פי הטבעת. כך, ניתן למשש את אזור עצם הזנב ולחוש את חוליות העצה.
• סיגמואידוסקופיה. עוזר למנוע פתולוגיות של פי הטבעת.
• קולונוסקופיה. משמש לתסמינים קלים.
• פיסטווגרפיה. נדרש עבור בידול של תעלת האפיתל ממחלות אחרות של אזור coccygeal-sacral.
• בדיקת אולטרסאונד של עצם העצה והזנב.
• MRI ו-CT.

מדוע יש צורך באבחנה מבדלת?

לפעמים קשה לרופא לבצע אבחנה, שכן התסמינים הקיימים דומים למחלות אחרות של פי הטבעת. אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות כגון:

יש צורך להבדיל בין המחלה לבין paraproctitis.

• מהלך פיסטולי בפי הטבעת;
• paraproctitis;
• היווצרות ציסטית של עצם הזנב;
• אוסטאומיאליטיס coccygeal ו- sacral;
• טראטומה פרה-סקרלית.

לצורך כך מתבצעת בדיקה דיגיטלית וחיטוט בתעלת הזנב. אם תעלת coccygeal מזוהה בפי הטבעת, אז הבדיקה לא תעבור ל coccyx. על פי תוצאות האבחנה המבדלת ומחקרים אינסטרומנטליים, ייקבע טיפול פרטני. ככלל, זה מורכב בהסרה של תעלת coccygeal האפיתל.

טיפול יעיל

בפתולוגיה, שיטת הטיפול היעילה היחידה היא כריתה של ה-ECC. התערבות כירורגית מתבצעת בדרכים שונות, בהתאם למורכבות, עומק התעלה והביטויים הנלווים. הטבלה מציגה את ההליכים העיקריים לכריתת תעלת coccygeal האפיתל, החסרונות והיתרונות שלהם.

שיטה תפעולית	מוזרויות	יתרונות	פגמים
כריתה עם משטח תפור היטב	הסרת מעבר הזנב ומספר רקמות מקומיות עם תפירה חירשים של קצוות הפצע	תקופה קצרה לאחר הניתוח	הישנות אפשרית וסיבוכים מוגלתיים
		אין צלקת גסה לאחר הניתוח	זה מתבצע רק עם דרגה מתונה של פתולוגיה
מכופף את הקצוות הפצועים לתחתית	לאחר כריתה של תעלת הזנב האפיתל, קצוות הפצע נתפרים לתחתית כדי למנוע דלקת חוזרת.	סיכוי נמוך להישנות וסיבוכים	החלמה ארוכת טווח בפיקוח רפואי
		מתאים לשלבים קשים	סבירות גבוהה יותר להיווצרות צלקת גסה
ניתוח פתוח דו-שלבי	התעלה מנוקבת והתוכן נשאבת, לאחר מכן נכרתים תעלת האפיתל ורקמות מקומיות סמוכות.	אין ספורציה מחדש	התאוששות ארוכה
כריתת סינוסים	זה מתבצע על ידי החדרת בדיקה לתוך תעלת האפיתל, שבאמצעותה הפתולוגיה מסולקת	שיטה זעיר פולשנית	בשימוש בשלבים הראשונים
		החלמה מהירה
		אין צלקות גסות

דרכי עצם האפיתל היא פתולוגיה של התפתחות רקמות רכות, המאופיינת בנוכחות של חלל בצורת צינור צר, הממוקם בקפל הבין-גלוטי של אזור ה-cross-coccygeal. בפרקטיקה הרפואית, משתמשים במילים נרדפות גם ל-ECC: סינוס pilonidal, coccyx dermoid fistula, coccyx dermoid cyst, coccyx dermoid, sequestral dermoid, טבילה אפיתל של אזור coccygeal, סינוס sacrococcygeal, ציסטה שיער.

חלל האפיתל הצינורי מתחיל מעל פי הטבעת, משתרע לכיוון עצם הזנב ויש לו סוף עיוור שאינו בא במגע לא עם עצם הזנב ולא עם העצה. תוצרי הפסולת של האפיתל מכסים את המסלול ומצטברים דרך חרירים (מה שנקרא מעברי אפיתל ראשוניים) הממוקמים בקפל הבין-גלוטיאלי. פתחי יציאה יכולים לשמש נתיב לזיהום חיצוני.

חסימה של הפתחים הראשוניים, טראומה מכנית וזיהום של הקורס מובילים לתהליך דלקתי המתפשט לרקמת השומן. כתוצאה מכך, מעבר עצם הזנב האפיתל מתנפח, קירותיו מעוותים ונוצר מורסה באזור עצם הזנב המתבטאת בהיווצרות מוגלתית. המורסה יכולה להיות בגודל ניכר, וככלל, פורצת את העור לאורך זמן, ויוצרת מעבר אפיתל משני.

גורמים למעבר coccygeal אפיתל

ברפואה ביתית, ECX נחשב לפתולוגיה מולדת והיא אטביזם. זה מבוסס על הפרה עוברית ביצירת רקמות רכות של אזור sacrococcygeal: בשבוע העשירי להתפתחות תוך רחמית, זנב מופיע בכל עובר ואז נעלם. אבל אם השרירים שלו לא מופחתים לחלוטין, אז נוצר מעבר coccygeal.

בפרקטיקה רפואית זרה, יחד עם הרעיון של הטבע המולד של הפתולוגיה, יש גם תיאוריה של האטיולוגיה הנרכשת של הפגם. לדוגמה, כתוצאה מטראומה, נגעים מוגלתיים והתמתנות של העור, זקיק השערה יכול לרדת לתוך השכבה התת-עורית. השיער, ללא מוצא, צומח פנימה, מה שגורם לדלקת עם היווצרות של חללים מוגלתיים. בכל מקרה, המחלוקת לגבי הסיבות להיווצרות מעבר עצם האפיתל היא בעלת עניין מדעי בלבד, אך אינה משפיעה על בחירת הטיפול.

סיווג של מעבר עצם הזנב האפיתל

התמונה הקלינית כוללת שיטתיות של ה-ECC על ידי צורות, שלכל אחת מהן יש שלב משלה של התפתחות התהליך הדלקתי.

• מהלך coccygeal אפיתל לא מסובך (ללא ביטויים קליניים);
• דלקת חריפה של מעבר עצם האפיתל:
  • להסתנן - דחיסה ברקמה התת עורית;
  • אבצס - הצטברות מוגלה כתוצאה מתהליך דלקתי;
• צורה כרונית של מעבר coccygeal אפיתל:
  • הסתננות הנגרמת מהצטברות של לימפה, דם ותאים המתרבים במהירות;
  • פיסטולה מוגלתית - ערוץ עם גישה אל החוץ;
  • הישנות - ביטוי חוזר ונשנה של מעבר coccygeal האפיתל;
• תקופת ההפוגה היא שלב המאופיין בהיחלשות או היעלמות של סימני המחלה.

תסמינים של מעבר coccygeal האפיתל

לפני גיל 15 שנים, לרוב לא מופיעה מחלת פילוניד. ישנן אפשרויות כאשר הנוכחות של פתולוגיה זו אינה מזוהה לאורך החיים. אצל אנשים מעל גיל 40, המחלה כמעט אינה מתרחשת. אצל גברים, פתולוגיה מזוהה פי שלושה יותר מאשר אצל נשים.

הסימנים הראשונים של ECC מתגלים בדרך כלל במהלך ההתבגרות. הסיבה לכך היא תחילתה של צמיחת שיער אינטנסיבית באזור הבין-גלוטיאלי, הצטברות תוצרי זיעה ובלוטות החלב בהן, ומיקום המעבר ליד פי הטבעת מבטיח התפשטות מיקרואורגניזמים, מה שמוביל לדלקת ולגילוי הבא. של מעבר הזנב האפיתל.

במהלך תחילת התהליך הדלקתי, החולה חווה אי נוחות, המאופיינת ב:

• כאב באזור חוצה coccygeal;
• היווצרות של חותמות מוגדרות היטב;
• פליטות סוכרוז או מוגלתיות מהפתחים הראשוניים.

אם המטופל לא פונה לפרוקטולוג בזמן, התהליך הדלקתי של ECX מחמיר ומוביל ל:

• לנפיחות ואדמומיות של רקמות סמוכות;
• הופעת פיסטולות;
• זיהום של חלל coccygeal;
• עלייה בטמפרטורה.

לאחר תוכנית הטיפול, המטופל נכנס לתקופת הפוגה. עם זאת, תמיד קיים סיכון להישנות עם התפתחות לצורה כרונית של מחלה פילונידיאלית.

הגורמים המעוררים דלקת של מערכת האפיתל הם:

• פגיעה מכנית;
• אי עמידה בכללי ההיגיינה האישית;
• צמיחת שיער מוגברת באזור הבין-גלוטיאלי;
• החדרת שיער לשכבה התת עורית של העור של אזור sacrococcygeal;
• גירוד ואחריו גירוד.

אבחון של מעבר עצם האפיתל

אבחון מהלך עצם האפיתל, ברוב המקרים, אינו קשה. כדי לזהות אותו, הפרוקטולוג משתמש בשיטות של בדיקה ויזואלית ודיגיטלית. בזמן הדלקת, הרופא מציין נוכחות של דחיסה, מורסה, מעברים ראשוניים או משניים.

כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות, ניתן להשתמש בשיטות הבדיקה הבאות:

• מישוש של פי הטבעת;
• סיגמואידוסקופיה - אבחון פי הטבעת;
• קולונוסקופיה - אבחון המעי הגס.

עם זאת, אם החולה פנה בזמן והמחלה לא לבשה צורה כרונית, אין צורך באמצעי אבחון מורחבים. במקרים נדירים, פיסטולוגרפיה נקבעת כדי להבדיל בין מחלת פילוניד למחלות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

1. יש להבדיל בין ECX לאוסטאומיאליטיס של עצמות עצם הזנב והסאקרום, תצורות ציסטיות, פיודרמה עם פיסטולות, מנינגוצלה אחורית, פיסטולה של פי הטבעת. לכן, בדיקת הקורס, סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה הם אמצעי חובה כדי לא לכלול את הפתולוגיות לעיל.
אם בעת סריקת המהלך מתגלה הכיוון שלו לכיוון העצה או עצם הזנב, מבוצע בנוסף צילום רנטגן של עצמות האגן כדי לאשר או לשלול אוסטאומיאליטיס.

ציסטת coccygeal אינה כואבת וניידת בעת בדיקה. אף על פי כן, עם suppuration, הסימפטומים הקליניים שלה עשויים לחפוף עם דרכי הזנב האפיתל. עם זאת, בדיקה מדוקדקת של ציסטת coccygeal אינה מגלה את המעברים העיקריים הטמונים ב-ECX.

2. לציסטה פרה-סקרלית (טרטומה) עשוי להיות מהלך המחקה את הפתח הראשי של עצם הזנב. בנוסף, הציסטה יכולה לעורר דלקת מוגלתית באזור הקודש והזנב. בדיקה נוספת על ידי אולטרסאונד ופיסטולוגרפיה מספקות בידול של אבחנות.
3. מנינגוצלה אחורית (בליטה באזור העצבים) היא מחלה שיש להבחין בה ממעבר הזנב. ההבדל טמון בהיעדר חורים ראשוניים; במישוש, החותם כמעט ללא תנועה ובעל עקביות אלסטית צפופה. התמונה הקלינית של מנינגוצלה אחורית משלימה על ידי הפרעות תפקודיות של איברי האגן: לעתים קרובות נצפית הרטבה. כדי להבדיל בין אבחנות אלו, נרשמים צילום רנטגן של אזור הקודש והתייעצות עם נוירוכירורג.
4. כמו כן יש להבחין בין פיסטולה של פי הטבעת לבין פיסטולה של מעבר coccygeal. מהלך הראשון הולך לכיוון פי הטבעת, שמתגלה במהלך הבדיקה. פיסטולוגרפיה חושפת יציאה שנייה של הפיסטולה לאחד הסינוסים של פי הטבעת.

סיבוכים אפשריים בעת סירוב לטיפול רדיקלי

במקרים מסוימים, המטופלים דוחים את הניתוח ללא הגבלת זמן או מסרבים לו לחלוטין, ומגבילים את עצמם לפתיחה וניקוז תצורות מוגלתיות. עם זאת, תרגול זה מוביל רק למעורבות של רקמות סמוכות בתהליך הדלקתי, הדבקה שלהן, היווצרות אבצס, מורסות מרובות ופיסטולות עם יציאות לקפלי המפשע, פרינאום, העצה ואיברי האגן. עם התפשטות הפתולוגיה לכיוון עצם הזנב, אפשרית התפתחות של פיודרמה פיסטולית או נגעים מוגלתיים של עצמות האגן (אוסטאומיאליטיס). בנוסף, על רקע הצורה הכרונית של מעבר coccygeal האפיתל, ניתן לראות pyoderma ו-actinomycosis.

כשהוא מבצע כל מיני תוכניות טיפוליות ולא הגיע לריפוי, החולה עדיין נאלץ לפנות לפרוקטולוג על מנת לרשום ניתוח רדיקלי. עם זאת, במקרה זה, ההליך הניתוחי מתרחש בנפח גדול יותר, והטיפול לאחר הניתוח דורש זמן רב, תקופת ההחלמה קשה יותר, בנוסף, הסבירות להישנות גבוהה.

טיפול במעבר עצם האפיתל

הדרך היעילה היחידה לטיפול ב-ECC היא ניתוח. הפעולה מתבצעת בשתי שיטות: רדיקלית או פליאטיבית. במקרה הראשון, המנתח מסיר לחלוטין את דפנות המעבר עם חורים ראשוניים ומשניים ואת הרקמה הדלקתית הסמוכה למעבר, ואז תופר אותה. בשני, המורסה נפתחת ומנקזת.

הסרה רדיקלית מתבצעת באופן מתוכנן בהיעדר תהליכים דלקתיים חריפים (צורה לא מסובכת של ECC).

השיטה הפליאטיבית מספקת טיפול במעבר האפיתליאלי הקוקסיגאלי בשני שלבים: טיפול במורסות, אבצסים בפתיחה או כריתה מקומית, ולאחר מכן הסרת דלקת כללית, ולאחר מכן מינוי של ניתוח רדיקלי מתוכנן.

בתקופה שלאחר הניתוח רושמים:

• קורס של טיפול אנטיביוטי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. משך הטיפול הוא בדרך כלל לא יותר מ-7 ימים;
• משחות המשפרות את התחדשות הרקמה הפגועה;
• פיזיותרפיה המקדמת את הריפוי של האזור הבין-גלוטלי הפגוע.

לאחר הניתוח תיתכן הישנות, המעידה על איכותו הירודה: כריתה לא מלאה של רקמה נגועה, תצורות מוגלתיות, פיסטולות, מעברים ראשוניים וכו'. ככלל, חולים שהוציאו את מעבר הזנב האפיתל במחלקה האשפוזית לכירורגיה כללית לטפל בדלקת חוזרת. למרות העובדה שהניתוח אינו קשה במיוחד, ישנם מספר היבטים ספציפיים של מחלה פילונידיאלית ומאפיינים מבניים של האזור הפררקטלי, אשר, בשל התרגול היומיומי, יכולים להילקח בחשבון רק על ידי מומחים של המחלקה הקולפרוקטולוגית.

פרוגנוזה לקורס coccygeal אפיתל

התרחיש לריפוי מלא של הסינוס הפילונדילי הוא חיובי רק אם מתבצעת כריתה רדיקלית בזמן של ה-ECC וכל הרקמות המושפעות מדלקת.

על מנת למנוע סיבוכים והחמרות בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ:

• לנהל באופן שיטתי אפילציה לאורך קצוות הפצע;
• שימו לב לכללי ההיגיינה של האזורים הפריאנליים והאינטרגלוטאליים;
• הימנע מפעילות גופנית;
• השתמשו בתחתונים רכים והימנעו מבגדים צמודים עם תפר מחוספס באמצע, על מנת למנוע גירוי ופגיעה בצלקת שלאחר הניתוח.

אפיתל coccygeal tract (ECC) היא מחלה מולדת המאופיינת בנוכחות של פגם ברקמה התת עורית של האזור הבין-גלוטיאלי. ECX נקרא גם coccyx fistula, pilonidal sinus, coccyx dermoid cyst. אנשים בגילאי 15 עד 30 פונים לרוב לרופאים בעניין זה.

הסיבות

מעבר עצם האפיתל נוצר בתקופה העוברית עקב כשל בהתפתחות העובר. כתוצאה מכך, באזור קפל העכוז (כ-4-7 ס"מ מקצה פי הטבעת), נותר חור מרופד באפיתל. זה יכול להיות כמעט בלתי מורגש, בצורה של נקודה, או להיפך, רחב למדי, דומה למשפך. פתיחה זו היא תחילתו של מעבר הזנב. האחרון אינו קשור לעצם הזנב ולעצם העצה, מסתיים באופן עיוור ברקמה התת עורית.

קיימת הנחה ש-ECX נוצר עקב צמיחת שיער לא תקינה בפי הטבעת, חדירתם לתוך העור. מסיבה זו, מומחים רפואיים זרים קוראים לפתולוגיה זו ציסטה שיער.

בדרך כלל, אנומליה מתבטאת כאשר זיהום נכנס למהלך coccygeal. לעתים קרובות זה קורה עם גירוד ופציעות של אזור sacrococcygeal, היפותרמיה חמורה, אי ציות לכללי ההיגיינה האינטימית, תוספת של זיהום ספציפי הקיים בפי הטבעת. בשל גורמים אלה, מעבר הזנב האפיתל מתרחב, הקיר שלו עלול לקרוס. בהדרגה מתרחש תהליך דלקתי המשפיע על אזור עצם הזנב והעצם, רקמת השומן.

מִיוּן

בהתאם לאופי ומאפייני המחלה, נבדלים סוגי אפיתל לא מסובכים, חריפים וכרוניים של מעבר coccygeal. הצורה הלא מסובכת ממשיכה ללא סימני דלקת. הצורה החריפה מחולקת עוד יותר לחדיר ומורס. עם הסתננות בקפל הבין-גלוטאלי מופיעה עייפות קשה, עגולה וכואבת. העור מעליו הופך לאדום. עם צורה מורסה, נוצרת מורסה באזור המעבר הזנב.

בדלקת כרונית של ECC, נבדלים השלבים הבאים:

• מסתנן;
• שלב של מורסה חוזרת;
• שלב של פיסטולה מוגלתית;
• שלב הפוגה (הפסקת הדלקת).

תסמינים

הביטוי היחיד של מעבר עצם הזנב לא מסובך הוא נוכחות של חור אחד או יותר בעצם הזנב. כאשר זיהום נדבק, מופיעים התסמינים הבאים:

• תחושת גירוד, נפיחות, אדמומיות וכאב בפי הטבעת;
• כאבי ראש וכאבי שרירים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הפרשה מוגלתית או מדממת מהפתחים החיצוניים של ה-ECX;
• חולשה כללית.

עם הזמן, מסתננת ללא כאבים עם קווי מתאר ברורים מופיעה באזור הקפל הבין-גלוטיאלי. המטופל מרגיש זאת במהלך תנועות. עם דלקת של מעבר coccygeal, מורסה מוגלתית נוצרת. אם ברגע זה המטופל הולך לרופא, ננקטים האמצעים הדרושים להסרת ה-ECC, ואז מתרחשת התאוששות.

בהיעדר טיפול רפואי בזמן, המורסה נפתחת באופן ספונטני כלפי חוץ. לאחר מכן, הכאב שוכך, אך המיקוד הזיהומי נשאר. זה מוביל לדלקת כרונית ולהופעת פיסטולה מוגלתית המחברת את חלל המורסה עם העור. הפתולוגיה מתקדמת בגלים עם הישנות של ספורות. בהדרגה, התהליך הדלקתי מכסה שטח הולך וגובר, שיכרון הגוף עולה.

תקופת ההפוגה נבדלת על ידי סגירת החורים בצלקות. כאשר לוחצים עליו, לא נצפתה פריקה.

אבחון

אבחון המעבר האפיתליאלי כולל את השיטות הבאות.

• ניתוח תלונות והיסטוריה של פתולוגיה. הרופא מגלה מתי ובקשר למה שהופיעו התסמינים, איך הם השתנו עם הזמן.
• ניתוח היסטוריית חייו של החולה - תורשה, פגיעות ומחלות עבר, תנאי עבודה ומחייה.
• ניתוח היסטוריה משפחתית (נוכחות ECX בקרב קרובי משפחה).
• בדיקת אצבע של התעלה האנאלית, פי הטבעת, חוליות עצם הזנב והקודש.

מבין הטכניקות האינסטרומנטליות נקבעות אנוסקופיה, פיסטווגרפיה, סיגמואידוסקופיה, ובמקרה של תסמינים לא ברורים, קולונוסקופיה. מחקרים אלו מאפשרים לזהות תהליכים פתולוגיים (פיסטולות, דלקת) בפי הטבעת. כדי ללמוד את מיקומו וגודלו של המעבר המחוצץ, מוצגת החיטוט שלו.

אבחון דיפרנציאלי של ECX מתבצע עם ציסטה coccygeal, teratoma presacral, עם פיסטולה של פי הטבעת עם paraproctitis, osteomyelitis של sacrum ו coccyx, meningocele אחורי (בקע בעמוד השדרה). חשד לאוסטאומיאליטיס מהווה אינדיקציה לרדיוגרפיה של האגן.

יַחַס

המחלה מטופלת רק בניתוח. במהלך הניתוח מוסר מקור הדלקת - תעלת האפיתל וכל הפתחים הראשוניים. במידת הצורך, נכרתים פיסטולות משניות ורקמות שהשתנו באזור מעבר האפיתל. שאלת העיתוי ושיטות ההתערבות הכירורגית נחשבת תוך התחשבות בסיווג הקליני של הפתולוגיה. אם המטופל מאובחן עם צורה לא מסובכת של ECC ללא תהליך דלקתי, אזי הפעולה מתבצעת באופן מתוכנן. ראשית, המעבר מוכתם דרך החורים הראשוניים, ולאחר מכן נכרת. לאחר ההליך נותר פצע קטן יחסית, שניתן לתפור לחלוטין. בשל כך, הרקמות נמתחות מעט במהלך ריפוי התפרים ואינן גורמות לאי נוחות משמעותית למטופל.

בדלקת חריפה של מעבר עצם הזנב, ניתנת ניתוח בו נלקחים בחשבון שלב והיקף הנגע. בנוכחות הסתננות שאינה משתרעת מעבר לקפל הבין-גלוטאלי, מתבצעת התערבות כירורגית רדיקלית עם כריתה של המעבר האפיתליאלי והפתח הראשוני. בניגוד למקרה הקודם, השימוש בתפר עיוור אינו נהוג.

כאשר ההסתננות מתפשטת מעבר לאזור הקפל הבין-גלוטלי, נקבעות מספר שיטות שמרניות להקטנתו. המטופל צריך לעשות אמבטיות חמות מדי יום ולעבור פיזיותרפיה. הקפד לרשום טיפול ויטמין וקורס של תרופות אנטי דלקתיות. טיפול אנטיבקטריאלי כולל נטילת אנטיביוטיקה רחבת טווח למשך 5-7 ימים. תוצאה טובה ניתנת על ידי מריחת משחות מסיסות במים על האזור הפגוע (Levomekol). לאחר השגת תוצאות חיוביות, מתבצעת פעולה רדיקלית.

אם למטופל יש אבצס, אזי ניתוח רדיקלי מבוצע מיד. במקרה זה, הקורס והקירות של המורסה נכרתים. אם יש פצע נגוע נרחב, הריפוי שלו ייקח הרבה זמן. התוצאה היא צלקת גסה. כדי למנוע השלכות כאלה, הניתוח בשני שלבים עוזר. ראשית, הרופא פותח את המורסה לתברואה יומיומית. לאחר חיסול דלקת נרחבת, השלב השני של הטיפול במעבר coccygeal האפיתל מתבצע.

עם דלקת כרונית של ECC והיעדר סיכון להחמרת המחלה, פעולה מתוכננת יעילה. היא מתבצעת בהרדמה מלאה בשיטת הרדמה אפידורלית-סקראלית. בהתערבויות פשוטות מתרגלים הרדמה מקומית. משך הניתוח הוא בין 20 דקות לשעה.

ככלל, טיפול כירורגי של מעבר coccygeal האפיתל נסבל בקלות. לאחר מספר שבועות, כושר העבודה של המטופל משוחזר. חודש לאחר מכן, הפצע נרפא לחלוטין. התפרים מוסרים בערך ביום העשירי. לאחר הניתוח, החולה נשאר בבית החולים עד שהמצב יחזור לקדמותו. הוא מקבל הרדמה וניטור קבוע על ידי מומחה. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לגלח את השיער לאורך קצוות הפצע, ולאחר מכן מסביב לצלקת, להשתמש בקרמים או משחות המשפרים את התחדשות הרקמות הפגועות. כמו כן, מומלץ להימנע מהרמות כבדות וישיבה ממושכת.

בחודשים הראשונים לאחר ניתוח במעבר האפיתל, רצוי להפסיק ללבוש בגדים צמודים עם תפרים הדוקים. זה יעזור למנוע טראומה לצלקת שלאחר הניתוח. חשוב להקפיד על כללי היגיינה אישית, להחליף תחתונים מדי יום. זה צריך להיות עשוי מבד כותנה טבעי.

סיבוכים אפשריים

הניתוח להסרת המעבר האפיתליאלי אינו נחשב כמצב חירום. לכן, החולה עשוי לדחות את זה או להיות מוגבל לניקוז של חללים מוגלתיים. עם זאת, עם מהלך ארוך של תהליך מוגלתי, הדלקת מתפשטת לרקמה שמסביב. זה מעורר היווצרות של מורסות משניות ומעברים פיסטוליים, הממוקמים רחוק מהאתר הראשוני של הנגע. לפעמים הם מופיעים בקפלי מפשעתי, על שק האשכים, פרינאום, פי הטבעת, דופן הבטן הקדמית.

כאשר נכלל בתהליך הדלקתי של עצם הזנב, ECX מסובך על ידי osteomyelitis, pyoderma פיסטולוס, זיהומים פטרייתיים, actinomycosis. הדבר מחמיר את מהלך המחלה הבסיסית ומחמיר משמעותית את מצבו של החולה. הסיכון למעבר של פתולוגיה לצורה ממאירה אינו נשלל.

מניעה ותחזיות

השיטה היחידה למניעת דלקת של מעבר עצם האפיתל היא פעולה מתוכננת בזמן לכריתתו. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח, מומלץ לבצע שירותים רגילים של החלל הבין-גלוטיאלי והאזור הפריאנלי, לא לכלול פעילות גופנית אינטנסיבית ולסרב ללבוש צמוד עם תפר אמצעי מחוספס.

עם הסרה רדיקלית של ECC וכל הרקמות המושפעות, הפרוגנוזה חיובית. בהיעדר סיבוכים זיהומיים, החלמה מלאה מתרחשת. לאחר הניתוח, המטופלים נמצאים בפיקוח רפואי עד להחלמת פצע הניתוח. כאשר מטופל מאושפז במחלקה כירורגית כללית, במקום במחלקה מתמחה לפרוקטולוגיה, הסיכון להישנות גבוה.

תשומת הלב!

מאמר זה פורסם למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה חומר מדעי או ייעוץ רפואי מקצועי.

הירשמו לתור לרופא