חסימה טיפולית ואבחנתית. חסימות ויישומן בטיפול בעמוד השדרה. האם יש תופעות לוואי

ורברולוגים מודרניים מאמינים שיש להעלים מיד כאב חריף שהתעורר בעמוד השדרה או בגפיים התחתונות.

אם זה לא נעשה בזמן, אז תסמונת כאב כרוני תעורר התפתחות של הפרעות פסיכוגניות, אשר בתורן יובילו לטיפול קשה יותר ולפרוגנוזה גרועה יותר להחלמה.

אם לא ניתן להפסיק במהירות את הכאב בעזרת משככי כאבים לשימוש פנימי או הזרקה, אז נעשה שימוש בחסימה פר-חולייתית.

מה עומד מאחורי השם הזה?

חסימה פר-חולייתית היא מושג קולקטיבי האומר שהחסימה מתבצעת בסמיכות לעמוד השדרה.

מבחינה טכנית, סוג זה של מניפולציה כרוך בהחדרת תרופות מסוימות לאזור הפגוע. במילים פשוטות, מדובר בזריקה המוזרקת למקום הכאב הגדול ביותר בסמוך ליציאה משורשי העצבים, המאפשרת "לכבות" זמנית את תסמונת הכאב, להקל על הנפיחות ולשפר את התזונה של שורש העצב.

היתרונות של שיטת טיפול זו:

• הקלה מהירה בכאב;
• יעילות מעולה;
• קרוב ככל האפשר להחדרת התרופה למוקד הכאב;
• אפשרות לחזור על ההתנהלות במקרים של החמרת המחלה;
• תופעות לוואי מינימליות (עם מניפולציה נכונה);
• בנוסף לאפקט משכך הכאבים, יש לו אנטי דלקתי, נוגד עוויתות ומשחרר גודש.

זנים של חסימות פר-חולייתיות

ישנם סוגים רבים של מניפולציה זו. בחירת המתאים מתבצעת על ידי הרופא המטפל, בהתאם למחלה ולתוצאה הרצויה.

בהתאם למקום ההשפעה, ישנם:

• חסימת רקמות - הזרקה מוזרקת לרקמות הממוקמות סביב החלק הפגוע של עמוד השדרה.
• חסימת הולכה - ניתן לתת תרופות אפידורליות, אפידורליות, פריניוראליות, פאראנורליות או פארא-וסקולריות. כאשר זה קורה, סיבי העצב נחסמים.
• חסימה גנגליונית - הזרקה מוזרקת לבלוטות העצבים ולמקלעות.
• חסימת רצפטורים - הזרקות מבוצעות בנקודות פעילות ביולוגית של העור, הרצועות, השרירים, הגידים.

בהתאם למקום הזרקת התרופות במהלך מניפולציה, נבדלים הסוגים הבאים:

סוג החסימה נבחר עבור כל חולה בנפרד, תוך התחשבות במחלה הראשונית, בתמונה הקלינית ובנוכחות של מחלות נלוות. בנוסף, החזקה של הרופא בטכניקה של מניפולציות מסוימות גם משחקת תפקיד חשוב.

אינדיקציות להליך

המטרה העיקרית של החסימה היא חיסול מהיר של הכאב. הוא משמש למחלות ולמצבים הבאים:

• אוסטאוכונדרוזיס בצוואר הרחם, בית החזה או המותני;
• נוירלגיה בין צלעית;
• שָׁרֶרֶת;
• בליטת דיסק בין חולייתי;
• פריצת דיסק;
• רדיקוליטיס;
• פגיעה בעמוד השדרה;
• לומבגו;
• הרפס זוסטר;
• כאב הנובע מעווית שרירים;
• spondylarthrosis של עמוד השדרה;
• תסמונות כאב כרוני;
• עצבים ודלקת עצבים של העצבים היוצאים מתעלת השדרה.

לרוב, החסימה משמשת לנגעים ניווניים-דיסטרופיים של חלקים שונים בעמוד השדרה. החסימה נקבעת אך ורק על פי אינדיקציות ובהתאמה אישית, במקרים בהם שיטות טיפול אחרות אינן נותנות את התוצאות הרצויות.

בדרך כלל, הליך אחד מספיק כדי להיפטר מכאב, אך לפעמים, במקרים קשים במיוחד, ניתן לבצע בין 2 ל-15 חסימות במרווחים של 4-6 ימים. טיפול בשיטה זו לא צריך להתבצע לעתים קרובות יותר מ-4 פעמים בשנה, על פי ההמלצות הרשמיות.

תרופות המשמשות לחסימות

בהתאם למספר התרופות בהן נעשה שימוש, ניתן להבחין בין סוגי החסימות הבאים:

• רכיב אחד - שימוש בתרופה אחת;
• דו-רכיבי - 2 תרופות ניתנות בו זמנית;
• multicomponent - תערובת של 3 או יותר תרופות מוצגת.

כדי לבצע את החסימה, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצות שונות. להלן העיקריים שבהם.

חומרי הרדמה מקומיים

התרופות מקבוצה זו הן הבסיס למצור ומשמשות בכל צורותיה.

חומרי הרדמה, במגע עם סיבי עצב, מעכבים את ההולכה של דחף כאב, מה שמבטיח "כיבוי" של רפלקס הכאב ושאר סוגי הרגישות במקום ההזרקה.

חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר הם:

• נובוקאין הוא המרכיב הנפוץ ביותר של המצור. השפעתו מתרחשת 2-5 דקות לאחר המתן ונמשכת כשעתיים. זמן זה בדרך כלל מספיק כדי להסיר את הכאב ולשפר את מצבו של המטופל. נובוקאין מיוצר בצורה של תמיסה בריכוז של 0.25%, 0.5%, 1% ו-2%.
• לידוקאין - בעל אפקט משכך כאבים ארוך יותר (עד 3 שעות).
• מרקין - פעולתו מתפתחת מעט מאוחר יותר - 10-20 דקות לאחר מתן, אולם משך ההרדמה הוא עד 5 שעות. תרופה זו משמשת לעתים רחוקות למדי, שכן יש לה מספר תופעות לוואי.

התרופה הספציפית והמינון שלה נבחרים על ידי הרופא בכל מקרה לגופו. חשוב מאוד לבצע בדיקת רגישות למטופל לתרופה שנבחרה לפני המניפולציה. זאת בשל הסבירות הגבוהה לפתח תגובה אלרגית.

קורטיקוסטרואידים

לקבוצה זו של תרופות יש השפעה אנטי דלקתית חזקה, במהירות ולתמיד מבטל כאב, מסיר נפיחות.

בנוסף, לקורטיקוסטרואידים השפעה אנטי אלרגית ומונעים התפתחות של אלרגיה לחומרי הרדמה. לרוב, תרופות אלו ניתנות יחד עם חומרי הרדמה עבור חסימות בחלקים שונים של עמוד השדרה, כמו גם עבור פתולוגיות מפרקים.

נציגי הקבוצה:

• Diprospan - בעל פעולה ממושכת והוא משמש לרוב להעלמת כאבים במפרקים ובעמוד השדרה. משמש לחסימות של רקמות רכות וחסימות עצביות.
• דקסמתזון - בעל אפקט קצר שמגיע מהר מאוד. הוא משמש לחסימות של רקמות רכות ומפרקים.
• הידרוקורטיזון - בעל השפעה מהירה. משמש עבור בלוקים עצביים.
• קנאלוג - בעל פעולה ממושכת וחזקה. מיועד לחסימות של המפרקים ועמוד השדרה.

בחסימות מרובות רכיבים משתמשים גם בתרופות אחרות המשפרות את חוזק המרכיבים העיקריים ובעלות השפעה חיובית נוספת על ריפוי המחלה. ניתן להשתמש: ויטמינים מקבוצת B, Lidaza, Rumalon, ATP, Platifilin וכו'.

טכניקת החסימה בעמוד השדרה הצווארי

עבור המצור הזה, נעשה שימוש בתמיסה של 0.25% של נובוקאין. החולה שוכב על בטנו, מסובב את ראשו לכיוון ההפוך מהחסימה.

מקום ההזרקה מטופל בתכשירי חיטוי. מחט ההזרקה קרובה יותר לקצה החיצוני של גב האקסטנסור בניצב לעור.

לאחר מכן הוא מתקדם עד שהוא נוגע בתהליך הרוחבי או בחוליה הפגועה ונעקר 1 ס"מ הצידה.

שאר הזריקות ניתנות במרחק של 1.5 ס"מ מהקודמת. במקרים קשים במיוחד, אפשר להשתמש בתערובת של נובוקאין עם הידרוקורטיזון.

טכניקת החסימה בעמוד השדרה המותני והמקודש

ישנן 2 שיטות לביצוע המניפולציות הללו:

המחט ממשיכה להיות מוכנסת עד שמגיעים לקשת עמוד השדרה, ואז היא מתקרבת 1.5 ס"מ לקו האמצע של הגוף, נשלפת מעט החוצה והתמיסה מוזרקת שוב.

חשוב מאוד שכל המניפולציות יבוצעו על ידי מומחה מתאים כדי להבטיח תוצאה איכותית ללא פגיעה בבריאות.

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד למניפולציה זו. זה:

• חוסר הכרה;
• נטייה לדימום;
• דַמֶמֶת;
• פתולוגיה של מערכת הדם;
• טרומבוציטופניה;
• מצב כללי חמור של המטופל;
• רגישות יתר לתרופות המשמשות;
• התוויות נגד לנטילת כל אחת מהתרופות המשמשות;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• התקפים אפילפטיים בהיסטוריה;
• מיאסטניה גרביס;
• מחלה נפשית;
• תת לחץ דם עורקי;
• יַלדוּת;
• מחלות מדבקות;
• נזק חמור לכבד;
• אי ספיקת כליות;
• הֵרָיוֹן;
• חֲלָבִיוּת.

סיבוכים אפשריים

לא משנה איזה חסימה מבוצעת, קיים סיכון לסיבוכים. ניתן למזער אותם על ידי מומחה מוסמך, המבצע את ההליך בתנאים סטריליים ומטופל מוכן.

הסיבוכים העיקריים של חסימות בעמוד השדרה:

• מְדַמֵם;
• כאב במקום הדקירה;
• תגובה אלרגית;
• המטומה;
• זיהום באתר ההזרקה;
• החדרת זיהום לממברנות של חוט השדרה;
• נזק לרקמות רכות עקב הזרקה לא מדויקת;
• סיבוכים הקשורים לשימוש בחומרי הרדמה מקומיים;
• סיבוכים הקשורים לשימוש בקורטיקוסטרואידים.

יש לציין כי חסימה paravertebral היא אחת הדרכים המהירות והיעילות ביותר להקל על אדם מכאבים הנגרמים על ידי פתולוגיות של עמוד השדרה.

עם זאת, אתה צריך לקחת את ההליך הזה ברצינות רבה ואתה יכול לסמוך על בריאותך רק למומחה מוסמך שהוכיח את עצמו ברפואה. מאחר ובמקרה של הפרה של טכניקת הביצוע, החסימה עלולה להוביל לתוצאות חמורות ולעיתים בלתי הפיכות!

לרפא דלקת מפרקים ניוונית ללא תרופות? זה אפשרי!

קבלו בחינם את הספר "17 מתכונים לארוחות טעימות ולא יקרות לבריאות עמוד השדרה והמפרקים" והתחילו להתאושש ללא מאמץ!

קח ספר

חסימה טיפולית כדרך לטיפול ברוב מחלות המפרקים

משמעות ההגדרה של חסימה טיפולית של המפרק היא הכנסת תרופה אחת או יותר לחלל הקפסולה המפרק על מנת להקל על כאבים ושינויים דלקתיים.

הוא משמש להפרעות בתפקוד מערכת השרירים והשלד. כמו כן, ניתן להזריק את הזריקה לרקמות רכות סמוכות.

שיטה זו צעירה למדי בהשוואה להשפעה הכירורגית, הרפואית, על המפרקים הפגועים בעזרת דיקור, מתיחה, עיסוי ועוד שיטות.

זריקה כזו יכולה לחסל לחלוטין את תסמונת הכאב.

במקרים בהם קיים תהליך ריצה, שיטה זו מהווה מרכיב בטיפול המורכב במחלה.

מתי חסימות טיפוליות יעילות?

חסימה טיפולית של המפרקים משמשת לפתולוגיות רבות. בפרט, אלה הם:

מהו החסימה הטיפולית?

לאחר החדרת תרופות למפרק, הכאב מופחת באופן משמעותי.

יש גם ירידה בעווית השרירים, נפיחות, סימני דלקת נעלמים. בנוסף, תהליכים מטבוליים במפרק מנורמלים, הניידות שלהם עולה.

השפעה זו של מניפולציה נובעת ממספר גורמים:

• הריכוז המרבי של התרופה באתר הנגע;
• השפעה על מערכת העצבים ברמת הרפלקס;
• פעולה של חומרי הרדמה ותרופות.

מנגנון השפעה

חומר ההרדמה חודר לסיבי העצב ומתיישב על פני השטח שלהם.

זה קורה בגלל הקשר של התרופה עם פוספופרוטאינים ופוספוליפידים. כתוצאה מכך מתפתח "מאבק" בין מולקולות ההרדמה ליוני סידן, המאט את חילופי הנתרן והאשלגן.

עוצמת ההשפעה של תרופת ההרדמה על מבני העצבים נובעת מסוג המוליך, כמו גם ממאפייניו הפרמקולוגיים.

לאחר הזרקה למפרק מתרחשת חסימה של סיבים שאינם מיאלינים - מוליכים אוטונומיים וכאבים האחראים להולכה איטית של דחפים עצביים.

לאחר מכן יש השפעה על סיבי המיאלין המספקים כאב אפקריטי. ורק במקום האחרון נחשפים הסיבים המוטוריים.

יעילות המניפולציה תלויה בגורמים הבאים:

1. בחירה נכונה של ריכוז התרופה המרדימה כדי להבטיח חסימה של סיבי עצב מסוימים.
2. הדיוק של הזרקת חומר ההרדמה ליד הקולטן או חוט ההנחיה. ככל שההזרקה נעשית קרובה יותר, הסיכוי לפתח סיבוכים קטן יותר.

אילו מפרקים מוזרקים?

חסימת תרופות יכולה לשמש לטיפול בכאב בכל מפרק.

החסימה של הברך, הירך, המרפק, מפרק הכתף, המפרקים הבין חולייתיים מתבצעת לרוב.

כמו כן, ניתן להשתמש במניפולציה כדי לחסום קצות עצבים או שרירים.

נקודות השפעה

ההזרקה יכולה להתבצע בנקודה אחת שבה הכאב בולט ביותר, אך במקרים מסוימים, תרופות מוזרקות למספר אתרים. איזו שיטת מתן צריכה להיעשות במקרה מסוים נקבעת על ידי הרופא, בהתאם למצב המטופל.

בהתאם לאתרי ההזרקה, חסימת המפרק יכולה להיות:

1. Paravertebral - הזרקה מתבצעת ליד החוליות.
2. periarticular - תרופות מוזרקות לרקמות הממוקמות ליד המפרק: גידים, רצועות, שרירים.
3. Intra-articular (ניקור מפרק) - תרופות מוזרקות ישירות לחלל המפרק.
4. Intraosseous - ההזרקה מתבצעת לתוך רקמת העצם.
5. אפידורל - מבצעים זריקה לחלל האפידורל. סוג זה של חסימה טיפולית מתבצע אך ורק במסגרת בית חולים.

באילו תרופות משתמשים?

הקפד להשתמש בעת ביצוע מניפולציה זו:

חסימת ברכיים: תכונות

חסימה רפואית של מפרק הברך מתבצעת עבור פציעות המלוות בתסמונות כאב.

ככלל, תרופות ניתנות באופן periarticular או ישירות לתוך חלל המפרק. בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי, הטיפול מתבצע מבפנים ומבחוץ.

לאחר מניפולציה, יש ירידה משמעותית בכאב או ללא כאב כלל.

הניידות שלהם עולה גם עקב היווצרות סרט מגן על הסחוס. לאחר ההליך, המפרק אינו נתון לחיכוך ועומס יתר.

לעתים קרובות, כאב במפרק הכתף נובע מקרע בשריר. סימפטום זה מדאיג לא רק במהלך פעילות גופנית, אלא גם במצב של מנוחה מוחלטת.

כאשר מנסים לזוז, אי הנוחות גוברת. במצבים כאלה, הרופא ממליץ על הכנסת תרופות הורמונליות. לעתים קרובות, תרופה הורמונלית כגון Diprospan משמשת לחסימת מפרק הכתף.

בשל מאפיינים פרמקולוגיים, הוא מתחיל לפעול תוך מספר שעות לאחר המתן והשפעה זו נמשכת עד 21 יום.

כמו כן, היתרון של הרמדי הוא בכך שהיא אינה כואבת לחלוטין, ולכן היא אינה מצריכה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים. בנוסף, Diprospan אינו נותן סיבוכים לאחר המניפולציה.

הזרקות למפרק הירך

חסימה רפואית של מפרק הירך צריכה להתבצע על ידי מומחה מנוסה ותמיד תחת בקרת אולטרסאונד, שכן יש צורך להבטיח שהמחט נכנסת לחלל בצורה מדויקת.

בנוסף, מניפולציה דורשת ציוד מיוחד. הליך זה יעיל עבור coxarthrosis של מפרק הירך.

סיבוכים אפשריים

הסבירות לסיבוכים במהלך החסימה הטיפולית קטנה מאוד, פחות מ-0.5% מכלל המקרים. הסיכון להשלכות לא נעימות תלוי במצב המטופל, באיכות ההליך ובסוגו.

התפתחות אפשרית של סיבוכים כאלה:

חסימה טיפולית היא שיטה יעילה המסייעת להיפטר מפתולוגיות רבות של מערכת השרירים והשלד. יחד עם זאת, זה נותן מינימום של סיבוכים. לכן, ניתן להשתמש בו באופן נרחב בפרקטיקה רפואית.

חסימה עם בקע של עמוד השדרה המותני הופך לפעמים לאמצעי הכרחי להעלמת כאבים עזים. תרופות חזקות יכולות להיפטר במהירות מהכאב, אך מתןן דורש זהירות ותשומת לב מוגברת.

לעתים קרובות אתה יכול לשמוע את השאלה: אם מבצעים חסימה בעמוד השדרה עבור בקע, האם זה מסוכן? והתשובה יכולה להיות חד משמעית: שיטות מודרניות, כאשר כל הכללים מתקיימים, נחשבות בטוחות לבריאות. עם זאת, סיבוכים מסוימים אפשריים, אשר ניתן לבטל עם גילוי בזמן. חשוב להקפיד על כל ההתוויות וההגבלות.

מהות ההליך

באופן כללי, חסימה טיפולית היא כיבוי זמני של קולטני עצבים באזור לוקליזציה של כאב. השפעה זו מושגת על ידי החדרת חומר הרדמה (חומר הרדמה) ישירות לתוך הנגע, החוסם את העברת הדחפים למוח למשך זמן מסוים. השפעה זו נותנת זמן לחסל את הגורמים לכאב.

הביטוי העיקרי של בקע בעמוד השדרה, במיוחד בשלבים מתקדמים, הוא כאבים עזים באזור עמוד השדרה הפגוע, הגורמים לחוסר תנועה ולסבל פיזי של אדם חולה. במהלך התקפים כאלה, יש צורך להעלים במהירות את תסמונת הכאב, והפעולה של משככי כאבים מערכתיים אינה נותנת את התוצאה הרצויה. לרוב, תופעות כאלה מתרחשות באזור המותני והצוואר.

החסימה של הבקע הבין חולייתי נועד לפתור בעיה זו בהקדם האפשרי. בהתאם למיקום הנגע, ניתן לבצעו בעמוד השדרה הצווארי, החזה או הלומבוסקראלי. ההליך מורכב מהזרקת תרכובת מיוחדת לרקמות המושפעות או ישירות לסיבי העצב. זה אירוע מאוד אחראי, כי. כל המניפולציות צריכות להתבצע מבלי לפגוע בכלי הדם ובתהליכי העצבים.

פעולות לא נכונות של רופא עלולות להוביל לתוצאות חמורות, ולכן הליך זה בוטח רק על ידי מומחים מנוסים: נוירולוגים, נוירוכירורגים, ורטברולוגים, טראומטולוגים אורטופדיים.

שיטת החסימה, בחירת האמצעים ונפחו תלויים בלוקליזציה של הפתולוגיה ובאופי תסמונת הכאב. על מנת לבחור את שיטת החשיפה הנכונה, תסמונת הכאב עם בקע בעמוד השדרה מחולקת בדרך כלל לדרגות חומרה:

• תואר אחד: כאב מתרחש עם תנועות פתאומיות ונעלם במנוחה;
• 2 מעלות: הכאב שוכך רק בשכיבה;
• 3 מעלות: תסמונת הכאב קבועה ואינה תלויה בתנוחת הגוף.

מטרת ההליך

החסימה של עמוד השדרה מחולקת למספר סוגים על פי שיטת היישום והרכב הסוכן המנוהל. על פי טכנולוגיית ההזרקה, נבדלים הסוגים העיקריים הבאים של נהלים:

1. סוג Intralaminar. בעת הזרקה, התרופה מועברת לאורך הציר המרכזי של עמוד השדרה בין תהליכי החוליות. שיטה זו משמשת לרוב ומאפשרת להעביר את החומר הפעיל לאזור הממוקם ישירות ליד שורש העצב הפגוע.
2. סוג שנאי. התרופה מוזרקת ישירות לאתר היציאה של קצות העצבים בעמוד השדרה מהנקבים הבין חולייתיים. כך, ההזרקה מתבצעת ישירות לשקע, מה שדורש דיוק רב מהרופא.

משך כל מניפולציית החסימה הוא לא יותר מ 25-35 דקות, אך לאחר ההליך, הרופא חייב לעקוב אחר תגובת המטופל במשך 2-2.5 שעות לפחות. אם מופיעות תופעות מסובכות, ננקטים צעדים דחופים כדי לחסל אותם.

על פי הרכב התרופה הניתנת, חסימת עמוד השדרה מחולקת לסוגים העיקריים הבאים:

1. חסימת נובוקאין לבקע בעמוד השדרה. הוא מתבצע בעזרת נובוקאין, בעל יתרונות רבים ונחשב לסוג הנפוץ ביותר.
2. חסם אפידורלי. משמש לכאבים עזים.

בנוסף לחסימה, המתבצעת על ידי פעולה ישירה על מרכיבי עמוד השדרה, נפוצה טכניקת החסימה הפרה-חולייתית, שבה התרופה מוזרקת לאזור הפר-חולייתי. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של חסימה para-vertebral:

1. הזרקת רקמות. הזרקה נעשית לרקמות הרכות המקיפות את האזור הפגוע.
2. סוג קולטן. ההרכב מוזרק לנקודות פעילות ביולוגית, שיכולות להיות ממוקמות על העור, בשרירים, מפרקים, רצועות.
3. חסימת מוליכים. במקרה זה, ההשפעה מתבצעת על סיבי העצב בשיטה אפידורלית, אפידורלית, פארארנלית או פריוואסקולרית.
4. הזרקת גנגליון. ההזרקה מתבצעת במקלעות העצבים.

חסימה של עמוד השדרה יכולה להתבצע על ידי הזרקת התרופה לאזורים הבאים:

• עמוד השדרה הצווארי, החזה והמותני;
• עצם העצה;
• עצבים sciatic, tibial, occipital and suprascapular;
• piriformis, suprascapularis ושרירי סקאלה קדמיים;
• שריר ראש;
• מפרק מפרק;
• ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה;
• חללי עמוד שדרה אפידורלי ואפידורלי;
• מפרקי עצם העצה והמפרקים העצבים.

ביצוע חסימת כאב כרוכה בהחדרה של תרופות חזקות. השפעות כאלה אינן יכולות לעבור לחלוטין ללא עקבות, ולכן הגבלות מסוימות על יישום הנוהל מנורמלות. אסור לחסום בנסיבות הבאות:

• רגישות היפרטרופית אינדיבידואלית לתרופה;
• פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
• נגעים זיהומיים בשלב החריף;
• תת לחץ דם עורקי;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות דם (המופיליה, טרומבוציטופניה וכו');
• נגעי עור מוגלתיים באתר ההזרקה;
• הריון והנקה.

באילו תרכובות ניתן להשתמש

כדי לחסום את תסמונת הכאב עם בקע של עמוד השדרה המותני, ניתן להשתמש בתרופות שונות. לפי מבנה, ניתן לחלק אותם לאחד, שני ורב רכיבים. הנפוצים ביותר הם חומרי הרדמה מקומיים החוסמים העברת דחפים עצביים. ניתן להבחין בין החומרים הפעילים הבאים:

1. נובוקאין. ריכוזו בתמיסה הוא בטווח של 0.2-2%, תלוי בעוצמת הכאב. הקלה בכאב מתרחשת 3-4 דקות לאחר מתן, והשפעת ההרכב נמשכת למשך 1.5-2.5 שעות.
2. לידוקאין. יש לו התחלה מהירה מאוד של השפעה עם משך של 2.5-3 שעות.
3. Markain (אנלוגי - Bupivacaine). ההשפעה של הרדמה מלאה מתרחשת די מאוחר (לאחר 12-15 דקות), אך השפעתה נמשכת 5-6 שעות.

בפורמולציות דו-ורבות, יחד עם חומרי הרדמה, מוכנסים קורטיקוסטרואידים הורמונליים, בעלי השפעות אנטי-דלקתיות ואנטי-בצקת. עם כאב חמור, ניתן להשתמש בהם באופן עצמאי. משתמשים בתרופות הבאות: הידרוקורטיזון, דקסמתזון, דפו-מדול, דיפרוספאן, קנאלוג.

חומרים ממוקדים אחרים עשויים לשמש גם כמרכיבים נוספים. הם מאפשרים במקביל להרדמה לספק טיפול למחלה הבסיסית. באזור המותני משתמשים בכלים הבאים:

• ויטמינים B (לרוב - B1 ו-B12);
• לידזה;
• פלטיפילין;
• תרומבוליזין;
• רומלון;
• פאפאין;
• וולטרן.

בעיות חסימה אפשריות

ההשלכות של חסימה משכך כאבים של אזור המותני עם בקע יכולות להיות חמורות למדי. לרוב הם קשורים לטעויות של הרופא במהלך ההזרקה או לבחירה שגויה של סוג ומינון התרופה. לעתים קרובות, סיבוכים נגרמים על ידי המאפיינים האישיים של גוף האדם ונוכחות של פתולוגיות אחרות. הגורם האנושי יכול להתבטא בטעויות כאלה:

• נזק מקרי לאיברים פנימיים הממוקמים ליד הנגע (הריאות, הצדר, איברי מערכת גניטורינארית סובלים);
• נזק לרירית תעלת השדרה, לרוב כאשר נחשפים לעצם העצה;
• פירסינג עם מחט של מקלעות כלי הדם או הוורידים הממוקמים ליד עמוד השדרה.

במקרים מסוימים, הסיבוכים הבאים מצוינים:

• כאב ראש וקוצר נשימה כאשר התרופה נכנסת לחלל התת-עכבישי;
• בעיות נוירולוגיות כאשר המחט עברה בין החוליות ונכנסה ישירות לחוט השדרה;
• תגובות בעלות אופי אנפילקטי במקרה של הפרה של שלמות כלי הדם וחדירה של סוכן מנוהל לתוכם;
• נגעים זיהומיות תוך הפרה של כללי ההיגיינה של ההליך;
• פתולוגיה של שלפוחית ​​השתן עם חשיפה ארוכה מדי להרדמה;
• תגובות אלרגיות מסוגים שונים עם רגישות היפרטרופיה.

בנוסף, תיתכן נשימה ונפיחות באתרי ההזרקה של המחט.

תוֹכֶן

80% מאוכלוסיית העולם סובלים ממחלת עמוד שדרה שכיחה כמו אוסטאוכונדרוזיס, שבה מתרחשים שינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסקים הבין-חולייתיים, ובמקרים מתקדמים, ברקמות החוליות עצמן. חסימה באוסטאוכונדרוזיס משמשת להקלה על כאבים בחולים שאינם נעזרים בסוגי טיפול אחרים. ביקורות של מומחים מדברות על היעילות הגבוהה של שיטה זו.

מהו חסימה באוסטאוכונדרוזיס

מספר רב של קצות עצבים יוצאים מעמוד השדרה אל הראש, הגפיים, האיברים הפנימיים; בנוסף, חוט השדרה עובר דרך עמוד השדרה, שולח דחפים לקליפת המוח לאורך סיבי העצבים. אם קיים תהליך דלקתי בחלק כלשהו של עמוד השדרה, הדחף העצבי "מדליק" את קולטני הכאב לאורך הדרך, כתוצאה מכך, החולה חווה תסמונת כאב חמורה.

אוסטאוכונדרוזיס היא מחלה שכיחה הפוגעת לא רק בקשישים, אלא גם בצעירים בגילאי 20-25. פתולוגיה זו מתפתחת מכמה סיבות: מאמץ גופני כבד, אורח חיים בישיבה, נשיאה לא נכונה של משקולות, פציעות, רגליים שטוחות. מומחים מבדילים בין אוסטאוכונדרוזיס בהתאם למיקום: צוואר הרחם (25%), בית החזה (25%) ולומבוסקרל (50%). מניעת אוסטאוכונדרוזיס כוללת ארגון נכון של מקום העבודה (לדוגמה, ליד מחשב), פעילות גופנית, תזונה רציונלית.

ישנן שיטות שמרניות לטיפול באוסטאוכונדרוזיס: שימוש בתרופות דרך הפה (אנלגין, אקמול), זריקות לווריד, שימוש במשחות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים (Salvisar), טיפול בפעילות גופנית, עיסוי. החסימה משמשת במקרים בהם שיטות רפואיות ופיזיותרפיות אחרות אינן עוזרות. במהלך ההליך מוזרקת תמיסה עם חומרים רפואיים מסוימים למוקד הדלקת באמצעות הזרקה. סילוק הכאב והעווית מתרחש באופן מיידי לאחר הכנסת תרופות.

אינדיקציות

חסימה טיפולית לכאבי גב מתבצעת כדי להקל על מצבו של המטופל, להקל על נפיחות ועוויתות שרירים בפתולוגיות הבאות:

• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, החזה והמותני;
• מיוסיטיס, המאופיינת בדלקת של שרירי השלד;
• neuralgia intercostal, שבה כאב חמור מונע מהמטופל לנשום מלא;
• בליטות ובקעים של דיסקים בין חולייתיים;
• שלבקת חוגרת, הגורם הסיבתי של אשר משפיע על מערכת העצבים;
• ארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים;
• נוירלגיה ודלקת עצבים הנובעת מפתולוגיות של עמוד השדרה.

עם הגישה הנכונה והמקצועית למניפולציה, הסיכון לסיבוכים ממוזער, ונצפה תוצאה מהירה ומשביעת רצון. להליך יש אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי, אך אין לו השפעה טיפולית ספציפית. ניתן לחזור על כך בהגבלות מסוימות מספר פעמים בשנה אם יש צורך דחוף.

איך זה עובד

תא עצב מעביר דחף על פי עקרון הבדל הפוטנציאל ישירות בתוך ובמרחב שמסביב. במצב רגוע הוא טעון שלילי, אך כאשר מעוררים (או מופרים) נפתחות תעלות נתרן אשר "מכניסות" מולקולות נתרן טעונות חיוביות, שבגללן המטען התאי משתנה לחיובי. בהמשך השרשרת, העצב מעביר את המטען לתאים הבאים.

עם אוסטאוכונדרוזיס נוצרים אוסטאופיטים על החוליות - גידולים המפעילים לחץ על החוטים והשורשים של עצבי עמוד השדרה ומעוררים את הופעת הכאב. במהלך ההליך, מוזרקים משככי כאבים בנקודות מסוימות החוסמות תעלות נתרן, ומונעות מהכאב להתפשט דרך העצבים. כמו חומרים אלה, Novocain, Lidocaine, Marcain, כמו גם רכיבים עזר וכמה ויטמינים משמשים.

מטרת ההליך היא ליצור "פאוץ'" עם תרופה סביב העצב המודלק, אשר יפעל בהדרגה על מוקד הכאב, יקל על רגישות ועווית. התרופה פועלת באופן מיידי, השריר נרגע, הכאב חולף. פעולת ההזרקה אינה נמשכת זמן רב, אך די בכך כדי להקל על הדלקת הבסיסית ולשפר את מצבו של החולה.

לפני המניפולציה, המטופל חותם על הסכמה לביצוע. זהו הליך אחראי מאוד, אם לא מקפידים על הכללים, ייתכנו סיבוכים חמורים, שיתוק מלא או חלקי של הגוף, עד מוות. לפני מניפולציה, ארוחת בוקר קלה מוצגת כדי למנוע חולשה, לאחר מנוחה במיטה והגבלת פעילות גופנית.

סוגי חסימות

ישנם סוגים רבים של פרוצדורות, המומחה (וורטברולוג, נוירולוג, אורטופד, נוירוכירורג) שיבצע את המניפולציה בוחר את המתאים. למשל לפי עומק ההזרקה מבחינים תת עוריים, תוך שריריים, רדיקולריים וכו'. בנוסף יש סיווג לפי מקום ההזרקה:

• חסימה Paravertebral (paravertebral), שבמהלכה הרופא מבצע הזרקה לנקודות שצוירו בעבר עם סמן סביב תהליכי עמוד השדרה של החוליות.
• חסימה אפידורלית (אפידורלית), שבה התרופה מוזרקת לעצם העצה 5-6 ס"מ מעל עצם הזנב. הסקרל - אחד מסוגי האפידורל - ממוקם באותו אזור, אך דרך הרצועה הסקרלית.
• חסימת הולכה מתבצעת בחלל סביב קצות העצבים על ידי חסימה.
• Intraosseous - ממוקם ברקמת העצם הספוגית של החוליות.

חסימת סמים

בהתאם למספר הרכיבים, מובחנים חסימות של אחד, שניים ורב-רכיבים. הסוג הבטוח ביותר הוא הראשון, שבו נעשה שימוש בחומר פעיל אחד. כאשר מוסיפים רכיבים חדשים לחומר ההרדמה, הסיכון להתפתחות תופעות לוואי עולה, במיוחד לתגובות אלרגיות. תכשירים ממספר אלמנטים משמשים במצבים פתולוגיים חמורים.

חומרי הרדמה מקומיים

המרכיבים העיקריים של ההכנות לביצוע מניפולציות הם חומרי הרדמה מקומיים. הם פועלים ישירות על קצות עצבים דלקתיים, חוסמים קולטני כאב. חומרים אלה כוללים:

• נובוקאין הוא חומר ההרדמה הנפוץ ביותר. הוא נספג כמעט לחלוטין (80%) בגוף, מופרש במהירות (ב-8 שעות). ההקלה מתרחשת תוך 2-3 דקות לאחר המתן, משך הפעולה הוא עד שעתיים. השתמש בתמיסות של 0.25%, 0.5%, 1% ו-2%.
• ללידוקאין יש אפקט משכך כאבים חזק יותר, אבל גם מערך גדול יותר של תופעות לוואי, הוא מתחיל לעזור לאחר 3-5 דקות, ההשפעה נמשכת עד שלוש שעות. במקום השני מבחינת השכיחות לאחר נובוקאין.
• Marcain פחות פופולרי בגלל הסיכון הגבוה לתופעות לוואי. זה נבדל בהופעת פעולה מאוחרת (15-20 דקות), אך השפעת ההזרקה נמשכת עד חמש שעות.

ראוי לציין כי בעת שימוש בתערובת של נובוקאין ולידוקאין, נצפתה אפקט משכך כאבים ארוך יותר, מכיוון. חומרים אלה מחזקים זה את פעולתו של זה. לפני השימוש בחומרי הרדמה מקומיים, מתבצעת בדיקת רגישות על ידי הרופא על מנת לשלול תגובה אלרגית, שאינה נדירה בשימוש בתרופות אלו.

קורטיקוסטרואידים

כמרכיבים הורמונליים של תרופות משתמשים:

• הידרוקורטיזון היא תרופה הורמונלית המשמשת רק עם חומרי הרדמה לאוסטאוכונדרוזיס.
• Dexamethasone הוא קורטיקוסטרואיד מלאכותי בעל השפעה מיידית אך קצרת טווח, המשמש להזרקה לרקמות רכות ומפרקים.
• Diprospan הוא חומר הורמונלי בעל השפעה ממושכת (כלומר, החומר התרופה משתחרר באיטיות, מה שמספק השפעה מתמשכת). Diprospan משמש רק כדי להקל על הכאב.
• Kenalog הוא קורטיקוסטרואיד ארוך טווח המשמש לטיפול במפרקים ובעמוד השדרה. המרווח בין זריקות חוזרות צריך להיות לפחות 14 ימים.
• דפו-מדרול היא נגזרת של מתילפרדניזולון, המשמשת לרקמות רכות ומפרקים, היא משמשת בזהירות עבור חסימה אפידורלית, מכיוון שהיא עלולה לגרום לדלקת בקרום עמוד השדרה.

הורמונים מערכתיים, הנקראים גם גלוקוקורטיקואידים, משמשים ברוב המקרים לחסימת עמוד השדרה יחד עם חומרי הרדמה כדי להשיג אפקט טיפולי טוב יותר. כשלעצמם, לקורטיקוסטרואידים יש לא רק השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, אלא גם מסוגלים להפחית את התגובה האלרגית של הגוף לחומרי הרדמה. תכשירים הורמונליים אינם משמשים למעשה בחסימות חד-רכיביות; מטבעם, הם מתאימים יותר לטיפול במפרקים.

סמים אחרים

חומרים נלווים בתרופות עבור ההליך מתווספים כדי להשיג את האפקט המרבי; חומרים כאלה אינם משמשים באופן עצמאי. בנוסף, ההשפעות החיוביות של תרכובות אלו לא הוכחו, ולכן נעשה בהן שימוש נדיר ביותר בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים. כמרכיבים נוספים בתרופות לחסימות משמשים:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), שיכולות להקל במהירות על נפיחות וכאב;
• ויטמינים מקבוצת B;
• chondroprotectors שיש להם את היכולת לשחזר חלקית את הרקמה הסחוסית של האזורים הפגועים;
• תרופות נוגדות עוויתות (תרומבוליזין) שיכולות לחסל או להקל על התכווצויות שרירים;
• Lidaza מקל ביעילות על נפיחות ומגביר את ניידות המפרק.

איך לחסום

ישנם סוגים רבים של בלוקים בעמוד השדרה. הרופא בוחר את הטכניקה הדרושה להליך, בהתבסס על התמונה הקלינית הכוללת. המומחה המבצע את המניפולציה חייב להחזיק באופן מקצועי את הכישורים הדרושים על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, המתרחשות לעיתים קרובות גם בביצוע מושלם. כל התרופות ניתנות לחולים בתנאים סטריליים כדי למנוע זיהום.

לכל טכניקה לביצוע ההליך יש מאפיינים משלה. לדוגמה, חסימת אפידורל מונחת על חולה השוכב על הצד ולוקח את תנוחת ה"עובר" (מצמיד את ראשו, ידיו ורגליו אל חזהו); בעת ביצוע חסימה פרה-חולייתית, ניתנת זריקה למטופל השוכב על בטנו. בכל מקרה, היציבה נבחרת לגישה מקסימלית למוקד הדלקת. המחט לביצוע המניפולציה צריכה להיות באורך של 5-6 ס"מ לפחות, להיות עם חתך קצר על מנת למנוע נזק לכלי הוורידים.

חסימה של עמוד השדרה המותני עם שימוש בנובוקאין נחשבת לבטוחה ביותר לחייו של המטופל, היא משמשת לנגעים של מקלעת הלומבו-סקרל-קוציגאלית. הליך זה מתבצע במצב שכיבה על הבטן. הרופא, בשיטת המישוש, מוצא אצל המטופל מקום של ריגוש וכאב מיוחדים, ולאחר מכן, לאחר טיפול בתמיסת חיטוי, מזריק את התרופה דרך מחט דקה לנקודות נבחרות ומסומנות בעבר על העור.

חסימה פחות בטוחה באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם עקב קרבה למוח. לשם ביצועו, המטופל מתפשט עד המותניים, מתיישב על הספה ומצמיד את הסנטר לחזה ככל האפשר. הרופא מחדיר מחט עם מזרק חד פעמי בגובה החוליה הצווארית השישית לעומק הרצוי. המינון של התרופה הניתנת מחושב על סמך עוצמת הכאב ומשקל הגוף של המטופל. המטופל עלול לחוש אי נוחות בצוואר לאחר המניפולציה, ולכן יש צורך להתבונן בצוות הרפואי במשך מספר שעות.

הרדמה של עמוד השדרה החזי מבוצעת כאשר מתרחשים עצבים בין צלעיים כואבים ועצבים צבועים. נעשית זריקה אחת או שתיים, בהתאם לאיכות הפתולוגיה. סוג זה של מניפולציות אינו גורם לקשיים עבור עובדי בריאות מוסמכים, כי. אזור החזה של החלל הפרה-חולייתי מורכב מתהליכים וצלעות חוליות רוחביות.

חסימת נובוקאין בבית

כל מניפולציות על עמוד השדרה מומלץ לבצע בבית החולים, כי. הסיכון לסיבוכים חמורים עקב הטעות הקלה ביותר הוא גבוה. אפשר לעשות חסימה בבית אם מתקיימים תנאים מסוימים: החדר חייב להיות נקי, התנאים לביצוע חייבים להיות סטריליים. חסימות נובוקאין לאוסטאוכונדרוזיס צריכות להתבצע על ידי צוות רפואי מיומן ומנוסה במיוחד (רופא, פרמדיק או אחות), מכיוון שהחדרה לא נכונה של המחט לעמוד השדרה או החלל סביבו מאיימת לפגוע בחוט השדרה, וכתוצאה מכך לשיתוק של החולה. .

המטופל שוכב על הספה עם הבטן כלפי מטה, המומחה ממשש את הנקודות הדרושות על הגב (תהליכי עמוד השדרה של החוליות) ומקבע אותן על העור בעזרת טוש רפואי. לאחר מכן, הרופא מחטא את המקומות הנכונים עם חומר חיטוי, מחדיר את המחט בניצב למשטח העור 1-2 ס"מ מהנקודות המסומנות עד שהיא נוגעת בחוליה או בתהליך העצבי.

לאחר מכן, הרופא מרים את המחט 1 ס"מ אחורה ומזריק את הכמות הנכונה של תמיסת נובוקאין. ההזרקה נעשית באיטיות רבה על מנת לפזר את התרופה באופן שווה ולמנוע כאב למטופל. המראה של נוזל מוחי או דם במזרק אינו מקובל, אם זה קורה - המחט מוסרת, ההליך אינו מבוצע עוד ביום זה.

זריקות נובוקאין נפוצות בשל העובדה שהחומר הפעיל העיקרי, נובוקאין, הינו רעיל נמוך, מופרש כמעט לחלוטין במהירות ובקלות מהגוף על ידי הכליות, ולכן ניתן לבצע הזרקות נובוקאין בתדירות גבוהה יותר מאשר הזרקות של חומרי הרדמה מקומיים אחרים. מומחים מייעצים לשלב טיפול נובוקאין עם סוגים אחרים של טיפול באוסטאוכונדרוזיס.

באיזו תדירות ניתן לעשות חסימה בעמוד השדרה?

שיכוך כאבים באמצעות זריקות הוא תופעה שכיחה בקרב חולים עם אוסטאוכונדרוזיס. ככלל, הליך אחד מספיק כדי לחסל כאב ועווית, אך לפעמים נדרשות מספר זריקות עם הפסקה של 4-5 ימים. בהיעדר התוויות נגד, ניתן לתת זריקות בכל החמרה של המחלה, אך לא יותר מ-4 פעמים בשנה.

אפקטים

עם כישורים לא מספקים של המומחה שמציב את החסימה של עמוד השדרה, והזנחה של תנאי הסטריליות, הסיבוכים הבאים אפשריים:

• נזק לשרירים, סיבי עצב, רצועות במהלך הזרקה;
• תגובות אלרגיות;
• מחלות זיהומיות של ממברנות עמוד השדרה (מיאליטיס, דלקת קרום המוח);
• תגובות גוף ספציפיות לחומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים;
• מְדַמֵם.

בנוסף, המטופלים עלולים לחוות את התסמינים הבאים במשך מספר ימים: סחרחורת, חוסר תחושה של הפה והגפיים, תגובה מעוכבת, כאבי ראש, דפיקות לב, עליות לחץ, בחילות קלות, חום, פריחות מוגלתיות בעור. לכן, המטופל לאחר ההליך צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

התוויות נגד

הנחת חסימה על עמוד השדרה אסורה לילדים, נשים בהריון, אמהות מניקות. מניפולציה אסורה בחולים עם הפתולוגיות הבאות:

• מחלות לב, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם נמוך);
• פתולוגיות דם הקשורות לקרישה לקויה ולהיווצרות קרישי דם;
• myasthenia gravis (מחלה המאופיינת בטונוס שרירים נמוך, עייפות כרונית);
• פגיעה בכבד;
• פתולוגיות אונקולוגיות;
• נוכחות של זיהום בגוף, דלקת בעור באתרי ההזרקה;
• מצב חמור כללי של המטופל, חוסר הכרה;
• אי סבילות לרכיבים בודדים של תערובת התרופה;
• התוויות נגד לטיפול בקורטיקוסטרואידים (אם הם קיימים בתכשיר);
• מחלת נפש, אפילפסיה, פתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית.

כמה כינויים מומצאים לכאב? "חזק", "חותך", "כואב", "מתיש", "בלתי נסבל"... לכן זרם האנשים לרופאים אינו מתייבש בתקווה להיפטר מהסבל המרעיל את החיים. זה משמח שלרפואה של היום, הודות לטכנולוגיות חדשות, יש ארסנל מלא של כלים שיכולים להביס את הכאב ולא עומדים לעצור שם.

אחת השיטות נגד כאב בשימוש נרחב על ידי אסקולאפיוס המודרני היא חסימה רפואית, שקיים בעבודת רופאים למעלה מ-100 שנה, עליה נדון כאן.

מה הכוונה בחסימה ברפואה

חסימה היא הליך רפואי שיכוך כאביםעל ידי העברת חומר משכך כאבים ישירות לסיבי העצב. יתרה מכך, החומר המרדים ברמה המולקולרית נכנס לאינטראקציה מורכבת עם קצות העצבים, חוסם בהדרגה ובאופן סלקטיבי את העירור בקולטן ואת התקדמותו לאורך גזע העצבים. כך, מושגת תוצאה נגד כאב.

המניפולציה מתבצעת בהזרקה בהתאם לכללים מסוימים ובשימוש בתרופות מיוחדות, המאפשרות להקל במהירות וביעילות על מצבו של המטופל.

הרדמה בהזרקה עמוקה, בעלת מספר יתרונות, יכולה לפתור בעיות בריאותיות רבות:

1. פעולת משכך כאבים מהירה.
2. להילחם נגד דלקת ונפיחות.
3. שימוש חוזר אפשרי עד להעלמת הכאב לחלוטין.
4. שיקום קשרי עצבים.
5. מזעור תופעות הלוואי.
6. יתרון טיפולי נוסף (הרפיית שרירים וכלי דם מתוחים מדי).

האינדיקציות העיקריות למינוי מניפולציה משככת כאבים בעלת אופי נוירולוגי:

• אוסטאוכונדרוזיס.
• נוירלגיה ודלקת עצבים.
• כאבים עזים בצוואר, בגב, בגב התחתון ממקורות שונים.
• כאב פנטום.
• התקפי כאב בפריצת דיסק בין חולייתי.
• שיגרון ואוסטיאוארתריטיס מפרקי.
• פציעות טראומטיות שונות ועוד.

סוגים וזנים של הליך שיכוך כאב

ישנם סיווגים רבים של הליכים רפואיים משככי כאבים. לדוגמה, בהתאם למטרה של האירוע, ידועות הקבוצות הבאות:

1. אבחון(לבירור וביסוס האבחנה הסופית).
2. רְפוּאִי(מכוון ישירות לסילוק הגורם לפתולוגיה).
3. מוֹנֵעַ(על מנת למנוע סיבוכים אפשריים על רקע כאבים).

חשוב לציין את סוג החסימות המקומיות, שבהן התרופה מועברת ישירות לאזור המצוין של המחלה:

• periarticular(החדרה של משכך כאבים מתרחשת באזור periarticular).
• פרינורלי(התרופה מוזרקת ישירות לתעלת העצבים).
• סגמנטלי(ניתן חומר הרדמה למקטע הרצוי של עמוד השדרה).

לצד המגוון המקומי, ישנו גם אזורי (פריפריאלי), העובר בשליטה של ​​ציוד אולטרסאונד הכולל:

1. מנצח.
2. אפידורל ועמוד שדרה.
3. תוך וסקולרי ותוך אוסרגי.

במידת הצורך, הרופאים יכולים לבחור אפשרות מעורבת המשלבת מקומית ואזורית.

כמו כן, מומחים רפואיים מסווגים את הפעולות הרפואיות הנחשבות בהתאם לוקליזציה האנטומית של יישומם. לרוב במוסדות רפואיים, רופאים מיומנים עובדים עם סוגים כאלה של מניפולציות של חסימה כמו:

• בין צלע.
• צוואר הרחם, בית החזה או לומבוסקרל.
• מפרקי ברכיים וכתפיים.
• עצב סיאטי ואחרים.

כמו כן, בסביבה הכירורגית נהוג לחלק את האמצעים הרפואיים המתוארים כאן, לפי השתייכות למשכך הכאבים המעורב בביצועם. לרוב, מדובר בחסימות נובוקאין או לידוקאין (עוד עליהם נדון בהמשך).

אינדיקציות ואיסורים

החסימה היא הליך רציני למדי הדורש גישה אחראית במיוחד, ולכן לפני ביצועו יש צורך להכיר את האיסורים הקיימים. בארסנל של רופאים מומחים, יש התוויות נגד של סדר כללי ומקומי כאחד.

הראשונים הם:

• ילדים בני 10-12.
• הפרה של קרישת דם.
• זיהום בדם (אלח דם).
• הפרעות נפשיות ומחלות.
• מצב חמור ביותר של הלם.
• התנגדות המטופל.

השני נחשב ל:

• כל זיהום של האזור שבו תוכננה הזרקת התמיסה משכך כאבים.
• שינוי סיבי של הרקמה של מקום ההזרקה.

באילו תרופות משתמשים מומחים רפואיים?

אז הגיע הזמן להתעכב ביתר פירוט על התרופות של קבוצת משככי הכאב המשמשים להקלה על התקף כאב חריף.

בדרך כלל, כאשר מבוצעות חסימות במוסדות רפואיים, משתמשים במשככי כאבים שנבדקו בזמן כמו נובוקאין ( פרוקאין) ולידוקאין ( קסילוקאין).

- אחד משככי הכאבים הוותיקים ביותר, בעל תכונות חשובות כמו יעילות ורעילות מינימלית. בשל מאפיינים אלה, פרוקאין נמצא בשימוש נרחב במנגנון הרצועה-שרירי. החסרונות של תרופה זו הם ההשפעה החולפת והתרחשות של תגובות אלרגיות בחולים.

- תרופה חדשה יותר בהשוואה לקודמתה. זה נבדל בפחות בולט בתחילה, אך לאחר מכן בדרגה עמוקה יותר של פעולה, וגם למעשה אינו גורם לאי סובלנות.

אלו היו החומרים הרפואיים העיקריים ששימשו להליך החסימה, אך ישנם גם תוספי עזר שכל אחד מהם נכלל על ידי המומחה המטפל למטרה מסוימת. בואו נכיר כמה מהם.

אַדְרֶנָלִין- אחד מכווצי כלי הדם המפורסמים ביותר. השילוב שלו במינון המדויק עם משכך כאבים מסוגל לתת לאחרון את יציבות הפעולה ואי-רעילות.

קורטיקוסטרואידים חזקים(דקסמתזון, פרדניזולון, הידרוקורטיזון) מבצעים מספר משימות בהרכב עם רכיבים משככי כאבים:

1. הקלה בדלקת.
2. חיזוק האפקט הטיפולי.
3. התמודדות עם סיבוכים אפשריים.

חשוב לזכור כי יש להשתמש בחומרים הנ"ל בזהירות בחולים קשישים, ואין לרשום אותם לסובלים מכיב פפטי, סוכרת, יתר לחץ דם.

• משפר את תזונת הרקמות.
• תהליכים ביוכימיים מופעלים.
• מגביר את היעילות הכוללת של מניפולציה.

תרופות- אנטיהיסטמינים(suprastin, diphenhydramine) בקוקטייל הרדמה משמשים כהגנה מצוינת מפני ביטויים אלרגיים בלתי צפויים.

ראוי לציין רכיבים מרחיבי כלי דם כאלה של הרכב נגד כאב, כגון no-shpa או papaverine. הם מסוגלים להרפות שרירים חלקים ולחזק את התוצאה מהכנסת הסוכן העיקרי - משכך כאבים.

איך זה עובד בפועל

כדי לבצע כל חסימה בניתוח, ישנם עקרונות כלליים:

1. הפעולה מתבצעת (ללא התחשבות בנסיבות חירום) בחדר ניתוח קטן.
2. כל התנאים הדרושים של אספסיס נצפו, כפי שקורה בניתוח.
3. על מנת להימנע ממצב חריג, לפני העבודה העיקרית, מתבצעת למטופל בדיקה תוך עורית עם תרופה.
4. על פי האינדיקציות ההרגעה הקודמת אפשרית.
5. הרופא המומחה מטפל תחילה בידיים, ולאחר מכן ממשיך להכין את אזור הניתוח עם תמיסות של יוד ואלכוהול (אפשר גם חומרי חיטוי אחרים).
6. אזור ההזרקה המקומי מכוסה בחיתולים סטריליים.
7. לפני אמצעי ההזרקה, נדרש טיפול אספטי חוזר בעור.
8. לנוחיות המטופל, האזור שמסביב לזריקה המוצעת משולב עם חומר הרדמה.
9. הרופא מבצע את הפעילות העיקרית בעזרת מזרק מיוחד עם מחט, מקדם את האחרון בעדינות אך בטוח.
10. במהלך ההליך, מצבו של המטופל נמצא בשליטה מתמדת.
11. בתום משימת הטיפול, האזור הפגוע בעור מוגן על ידי מריחת חבישה סטרילית.
12. לאחר ההרדמה, מומלץ למטופל 2-3 שעות מנוחה מלאה.

מההיסטוריה

לסיכום כל האמור לעיל, כדאי להוסיף שרופא ומדען רוסי גדול תרם תרומה עצומה לבסיס הכירורגיה המעשית המודרנית בכלל, ובפרט לפיתוח טקטיקות לניהול חסימת נובוקאין אלכסנדר וישנבסקי.

בהדרכתו המדעית, הידע על תהליך ביצוע מניפולציות הרדמה התפשט בסביבה הרפואית, מה שאפשר להציל יותר מחיי אדם אחד במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה.

כאשר מטופל סובל מכאבים, השלב הראשון בטיפול עבור איש מקצוע רפואי הוא העלמת הכאב תוך זמן קצר. המהיר והמדויק ביותר בתרגול של נוירופתולוג הוא חסימת תרופות, לשיטת טיפול זו בכאב כיום יש מספר יתרונות על פני שיטות טיפוליות אחרות.

מהו חסימה רפואית או טיפולית?

חסימה רפואית- זוהי שיטה חדשה יחסית לטיפול בביטויי כאב ובמספר סימנים קליניים נוספים של המחלה. כדי להפחית את ביטויי הכאב אצל מטופל, מוזרקת תרופה או תערובת של תרופות למקום המיידי של הופעתה.

לשיטת החסימה התרופתית או הטיפולית יש הבדלים מהותיים משיטות אחרות לשיכוך כאבים, ההיסטוריה של השימוש בשיטה זו החלה רק לפני מאה שנה. עם זאת, ליישום המורכב של כל שיטות הטיפול יש השפעה רבה יותר בריפוי המטופל.

חסימה רפואית

איך עובד החסימה?

המשימה העיקרית של חסימת תרופות היא הקלה בכאב. עם זאת, ליעילות הטיפול, חשוב לחפש גם את המקור המיידי לכאב. וככל שמבזבזים פחות זמן וכסף, ככל שמתקבלות פחות תגובות שליליות, הטיפול יעיל יותר. השיטה של ​​חסימת סמים היא רק מסוגלת לפתור בעיות כאלה.

חסימה בעזרת תרופות שוברת את מעגל העצבים ומונעת מדחף הכאב מנקודת הכאב להגיע למוח. אז ההולכה העצבית במערכת העצבים המרכזית חוזרת לקדמותה.

הפעולה של חסימת סמים

המנגנון העיקרי של ההשפעה הטיפולית של חסימת תרופות הוא היכולת העיקרית של חומר ההרדמה לעכב זמנית את הדחף העצבי בקולטן ולהוביל דחף זה הלאה אל קליפת המוח.

מהו החסימה הטיפולית?

באמצעות הדוגמה של כאבי מפרקים, ניתן לעקוב אחר השפעת החסימה. לאחר הזרקה של חומר רפואי למפרק חולה, תסמונת הכאב פוחתת בהדרגה, עד שהיא נעלמת לחלוטין.

בנוסף, ניתן להבחין מיד בירידה ברמת הנפיחות, גידולים והסרה של תהליך דלקתי חריף. בנוסף, העווית יורדת בשרירים, מחזור חומרים וניידותם משוחזרים ברקמת הסחוס.

תוצאה זו של טיפול מושגת מכמה סיבות:

• במוקד הכאב מתרחש הריכוז הגבוה ביותר של התרופה;
• עבודת התרופה מתרחשת ישירות בקשת הרפלקס;
• השפעות ספציפיות של תרופות או שילוב שנבחר במיוחד שלהן.

סיפורים מהקוראים שלנו!
אני רוצה לספר את הסיפור שלי על איך ריפאתי אוסטאוכונדרוזיס ובקע. לבסוף, הצלחתי להתגבר על הכאב הבלתי נסבל הזה בגב התחתון. אני מנהל אורח חיים פעיל, חי ונהנה מכל רגע! לפני כמה חודשים הייתי מעוותת בארץ, כאב חד בגב התחתון לא אפשר לי לזוז, אפילו ללכת. הרופא בבית החולים אבחן אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה המותני, פריצת דיסק L3-L4. הוא רשם כמה תרופות, אבל הן לא עזרו, זה היה בלתי נסבל לסבול את הכאב הזה. הם הזעיקו אמבולנס, הציבו מצור ורמזו למבצע, כל הזמן חשבתי על זה, שאני אהיה נטל על המשפחה... הכל השתנה כשהבת שלי נתנה לי מאמר אחד לקרוא באינטרנט . אין לך מושג כמה אני אסיר תודה לה. המאמר הזה ממש הוציא אותי מכיסא הגלגלים שלי. בחודשים האחרונים התחלתי לזוז יותר, באביב ובקיץ אני הולך לדאצ'ה כל יום. מי שרוצה לחיות חיים ארוכים ואנרגטיים ללא אוסטאוכונדרוזיס,

מדוע מבוצע חסימת סמים?

אינדיקציות לשימוש בחסימות תרופות יהיו כאבים הנגרמים על ידי מחלות:

• כאבים לאחר ניתוח וכריתת גפיים;
• עמוד השדרה, כאבים בראש, עם גונתרוזיס, תסמונות נוירולוגיות;
• וירטברו-ויסצראלגיה, פלקסופתיה, תסמונת כאב אזורי מורכב.

חסימות תרופות מבוצעות אפילו עם תסמונות מיוטוניות ומנהרות, תסמונת מיניר, הפרעות הולכה ברקמות הגפיים התחתונות והעליון.

חסימות גם עוזרות לרופא לקבוע אבחנה מדויקת על ידי קביעת מוקד הכאב, התמונה הכללית של המחלה והגורמים להיווצרות התסמונת.

איך ההליך?

בהזרקה תוך מפרקית, התגובה מתרחשת מהר יותר מאשר בהזרקה periarticular, אך לעיתים לא תמיד ניתן להזריק את התרופה למפרק בצורה זו.

תיאור תהליך ביצוע חסימת הברך:

• בדרך כלל הזרקות של התרופה מתבצעות מהחלק החיצוני של הברך,לכן יש פחות השלכות ותגובות שליליות. לעיתים, על פי אינדיקציות, זריקות ניתנות גם מבפנים, ומשתמשים בזריקות משני צידי מפרק הברך כדי להקל על כאבים עזים לאחר הניתוח.
• כרית מונחת מתחת לברךממגבת להרמת הברך, בעוד המטופל שוכב על גבו.
• התרופה מוזרקת עם מחט בניצבהרגל של המטופל והחדר לאט לתוך המפרק.
• אם התפתחה סינוביטיס, אז לפני תחילת מתן התרופה, העודף נשאב החוצה עם מזרק.רק התחום של זה נחסם.
• לפני כניסת התרופה, מומחים תמיד קובעים את מבנה המפרק של המטופל באמצעות צילום רנטגן או אולטרסאונד, על מנת להיות מסוגל להיכנס למפרק בדיוק רב יותר.
• כדי לבדוק את הדיוק של החדרת המחט, לוקחים כמה טיפות של נוזל תוך מפרקי,לאחר מכן מוחלף המזרק באחר. הרופא מבצע את ההזרקה בצורה כזו שיש את המספר הקטן ביותר של קצות עצבים וכלי דם באתר ההזרקה.

תהליך הנחת חסימה בעמוד השדרה

רוב החולים חשים כאב במהלך ההזרקה. רק לאחר תחילת פעולת התרופה, הכאב נעלם, הנפיחות נעלמת ומתנרמלת בטווחי תנועה מלאים במפרק.

לפעמים לא ניתן להעלים לחלוטין את הכאב גם עם חסימה חוזרת ונשנית, כך או אחרת, לאחר הקלה בהתקף של כאב חריף, יש צורך להקפיד על שימוש במגוון שלם של שיטות, לרבות שימוש בתרופות מגן כונדרו, פיזיותרפיה ו תרגילים טיפוליים.

מדוע חסימה בעמוד השדרה מסוכנת?

כל חולה שמומלץ לו חסימה כטיפול על ידי רופא ישאל את השאלה: "איזה נזק יכול להזיק לי חסימת תרופות?" במקרה של חישוב שגוי של מינון התרופה או שהתרופה נכנסת לכלי, הפרה של טכניקת המניפולציה, מתפתחת שיכרון כללי של הגוף.

רמת עוצמת התגובות השליליות תלויה בכמות התרופה בחלק הפלזמה של הדם:

• סימנים של תגובה רעילה קלה: הגרון והלשון קהות, הראש מסתובב, יש הפרה של קצב הלב, הוא מתכהה בעיניים.
• סימנים של תגובה רעילה ממוצעת: התכווצות שרירים לא רצונית, עד לפרכוסים, מצב נרגש, החולה עלול להרגיש בחילה או להקיא.
• סימנים לתגובה רעילה חמורה:תרדמת, קושי חמור בנשימה ובתפקוד הלב.

משך ההרעלה תלוי במינון חומר ההרדמה המשמש. לאחר הזרקה של מנה גדולה של התרופה לשריר, סימני התגובה התפשטו על פני תקופה של עשר דקות. התסמינים מתגברים בהדרגה מסימפטומים של תסיסה לעוויתות ותרדמת.

כדי למנוע השלכות חמורות כאלה, ההליך צריך להתבצע בבית חולים על ידי רופא מוסמך עם סט מלא של ציוד החייאה. עד כה, תופעות לוואי חמורות כאלה נמנעות בהצלחה באמצעות יישום מוכשר של כל שלבי ההחייאה כדי למנוע את מותו של החולה.

התוויות נגד

התוויות נגד לחסימה הן מחלות ומצבים כאלה:

• וירוס כשל חיסוני אנושי ומצבים אחרים הקשורים לחסינות מופחתת.
• נגעי עור דלקתיים באזור ההזרקה.
• בשלב של פירוק סוכרת.
• אי סבילות אישית לתרופה עבור החסימה.
• טמפרטורת גוף מוגברת ומצב חולני כללי של גוף המטופל.
• לחץ דם גבוה כרוני בחולה.

לפני ביצוע המניפולציה, המומחים מחויבים לברר האם למטופל יש בעיות בריאותיות אלו, אולם על המטופל עצמו לדאוג לבריאותו ולספר בכנות לרופא על כל המחלות והתגובות האלרגיות שלו.

סוגי חסימה

החדרת התרופה מתבצעת הן באזור אחד והן במספר אזורים. הגרסה של ההליך וסוג התרופה להליך נבחרים, כמובן, על ידי הרופא בנפרד, בהתאם לאבחנה של המטופל.

• עם חסימה פר-חולייתיתהזריקה ניתנת ליד עמוד השדרה.
• עם חסימת אפידורלחומר הרדמה מוזרק לממברנות של חוט השדרה. אפשרות זו נעשית אך ורק בתנאים נייחים.
• עם תוך מפרקי- תרופות מוכנסות מיד לאזור המפרקי.
• חסימה אבחנתיתמבוצע כדי לקבוע את מוקד הכאב.
• תוך אוסוזינעשה ישירות לתוך העצם.
• עם periarticularאו paraarticular - חומרים מוכנסים לתוך האזורים periarticular - גידים, שרירים ורצועות.

סוגי חסימה

בנוסף, לעתים קרובות מוזרקים חומרי הרדמה לנקודות טריגר, אזורים של היפרטוניות בשרירים, וגם לאזורים של עצבים צבועים.

אם כואב לך הגב, הצוואר או הגב התחתון, אל תדחה את הטיפול אם אינך רוצה להגיע לכיסא גלגלים! כאב כרוני כואב בגב, בצוואר או בגב התחתון הוא הסימן העיקרי לאוסטאוכונדרוזיס, בקע או מחלה קשה אחרת. הטיפול צריך להתחיל כבר עכשיו.

חסימת סמים

חסימות משככי כאבים:

• משמש להקלה על כאבים קשים וכרוניים,אם האבחנה כוללת מחלות נוספות של כלי הדם או העצבים. הליכים כאלה מחולקים בדרך כלל לקולטן, הולכה או גנגליוני.
• נובוקאין משמש בדרך כלל כסם ההרדמה המקומית העיקרית,בעל תכונות נוירוטרופיות, משפר את החדירות של ממברנות תאי העצב, משחזר את הפונקציות של עצבי עמוד השדרה, מבלי להפריע להולכה של מסלולי העצבים.
• לידוקאין משמש גם כחומר הרדמה., יש לו אפקט הרדמה בולט חזק, אבל הוא רעיל יותר.

לידוקאין באמפולות נובוקאין

חסימות להקלה על דלקת באזור הכאב באמצעות תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים הן התרופות העיקריות, בעוד תרופות הורמונליות של גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• תרופות הורמונליותלפעול בצורה אנטי-היפוקסית ולהקל על תגובות אלרגיות באתר ההזרקה. תרופות כאלה מקלות על דלקת, נפיחות, כאב.
• במקרה של החדרת קורטיקוסטרואידיםברקמה דלילה וחולה, הם מונעים היווצרות רקמת חיבור ויצירת תאים חדשים, מאיצים את פירוק פסולת החלבון.
• משומשים: Diprospan, Kenalog (גורם לעתים קרובות לתגובות לוואי), Dexamethasone, Hydrocortisone.

Diprospan Kenalog Hydrocortisone Dexamethasone

עם עיוות של ארתרוזיס של המפרקים, השפעה טובה מופעלת על ידי שימוש משולב של תרופות קורטיקוסטרואידים עם chondroprotectors ( ארטרוי, דונה, כונדרולון).

חסימות עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים:

• משמש להקלה על טונוס שרירים גבוה כרוניעם פארזיס ספסטי (עם ההשלכות של שבץ מוחי, פציעה קרניו-מוחית או בעמוד השדרה, עם שיתוק מוחין, טרשת נפוצה.)
• במקום היישום, אלה יכולים להיות בלוקים קדם-טרמינליים או הולכה, השפעת החשיפה מתרחשת עקב הפסקת זרימת ההולכה העצבית למוקד הכאב בסיבי השריר.
• החומרים הבסיסיים למתן נחשביםתערובת של אלכוהול ונובוקאין, וכן תכשירים המבוססים על בוטולין.

החדרת התרופה עם אוזון וחמצן עוזרת להקלה ביעילות על כאבים בעמוד השדרה ודלקות, משמשות גם להגבלת הניידות באזורי המפרקים, שיפור איכות הנוזל התוך מפרקי והנפח הכולל שלו.

כמו כן, לדברי חלק מהרופאים, טיפול באוזון מסייע בשיקום רקמת הסחוס במקרה של נגעים דיסטרופיים של המפרקים, חיזוק וחיזוק הרצועות, מנגנון הגידים. טיפול באוזון פותר מספר בעיות בו-זמנית, שימוש יעיל במיוחד באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, לומבגו ואיסכמיה, רדיקוליטיס.

מינונים לשימוש באוזון בצורה של זריקות מחושבים על ידי מטפל באוזון, הם תלויים באבחון המטופל ובמידת הנזק למפרקים. החדרת אוזון מומלצת לרוב 2-3 פעמים בשבוע, משטר הטיפול כולל 8-10 זריקות בלבד.

ביצוע חסימת אוזון של עמוד השדרה

חסימה של עמוד השדרה באוסטאוכונדרוזיס, בקע ובליטה של ​​דיסקים

לפני המניפולציה, הרופא תמיד מוצא את נקודת ההתחלה של התהליך הדלקתי של המטופל; לשם כך נקבעת אבחנה כללית באמצעות תהליכי CT או MRI.

עבור חסימה עם בקע בין-חולייתי, אוסטאוכונדרוזיס ובליטת דיסק, בדרך כלל משתמשים בחסימות נובוקאין ובסוג הפרה-חולייתי:

• התרופה מוזרקת לשריר בדיםישירות ליד החוליות.
• לרוב, נובוקאין משמש כחומר הרדמה בסיסי.אבל הפעולה של נובוקאין במקרה זה קצרה למדי, מכיוון שהתרופה אינה מוזרקת לעומק.

חסימת תרופות של כאבי בקע

לגרסה האפידורלית יש השפעה חזקה יותר על החסימה, מכיוון שהתרופה מוזרקת עמוק יותר לתוך השרירים:

• מוזרק ישירות לקליפות עמוד השדרהתרופה או תרופות מרובות. יחד עם זאת, הסיכון לסיבוכים גבוה, כך שרק לנוירוכירורג מוסמך יש את הזכות לבצע הליך זה.
• תחת שליטה של ​​פלואורוסקופהרופא מחדיר מחט לאזור המיידי של תסמונת הכאב.
• ההליך אורך לא יותר משעה.לאחר המטופל, הרופאים מתבוננים במשך שעתיים נוספות.

בדרך כלל, הליך זה נסבל היטב על ידי מטופלים. חלק מהמטופלים מציינים לפעמים חולשה. התסמינים והכאב נעלמים לאחר זמן קצר. לאחר כמה שעות, החולה כבר יכול לאכול ולשתות.

חסימה של עמוד השדרה המותני והסקראלי

חסימה זו משמשת לכאבים חדים באזור המותני או הסקראלי:

• ההזרקה מתבצעת לצד התהליכיםברמת הקטע המושפע. המזרק מוחדר לעומק עד שהוא נעצר בתהליך הרוחבי. תמיסה מוזרקת בכמות של 10-20 מ"ל.
• בדרך כלל נעשה שימוש בחסימה פרה-חולייתית., אינדיקציות - כאבים עזים בגב. מחוררים את שכבת העור ומזריקים נובוקאין, כאשר כל הזרקה הבאה נעשית בקצה האזור החדיר.

חסימה של עמוד השדרה הצווארי נעשית כדי להקל על הכאב באזור זה. ברמת הקטע הכואב מתבצעת הזרקה דרך רקמת השריר עד לתהליכים המפרקים. בדרך כלל משתמשים בתמיסה של נובוקאין בנפח של 2-5 מ"ל.

חסימה של עמוד השדרה הצווארי

חסימה של מפרק הברך עם ארתרוזיס

חסימה טיפולית של הברך משמשת עבור ארתרוזיס ודלקת פרקים, המלווה בכאבים עזים. בדרך כלל, התרופה מנוהלת בדרך הפרי-articular לתוך החללים periarticular. בהתבסס על מידת התפתחותם של המחלה, ההזרקה נעשית הן מחוץ לברך והן בפנים מתחת לברך.

לאחר ההליך על הברך ניכרת ירידה בעוצמת הכאב, עד להיעלמותו. הפחתת הדלקת מאפשרת לך לנרמל את הניידות במפרק. אם הטיפול כולל ו, זה מגן בנוסף על פני הסחוס מפני חיכוך מוגזם.

הליך חסימת ברכיים

כמה זמן נמשך החסימה?

משך היעילות של מתן התרופה תלוי תמיד בסוג Lexarva, כמו גם בפתולוגיה הספציפית של המטופל.

עיתוי לשיכוך כאבים:

• פעולת חומר ההרדמה בדרך כלל נמשך 2-5 שעות, אז הכאב עשוי להופיע שוב, אבל העוצמה אמורה לרדת.
• מתן קורטיקוסטרואידים בפעם השנייהניתן לעשות בארבעה ימים.
• לקורס נקבעו לכל היותר 3 חסימותעם מרווח של 2-4 ימים. בממוצע, קורס כזה מספיק כדי לעצור את תסמונת הכאב למשך 4-6 חודשים.

מה לא ניתן לעשות לאחר החסימה?

כדי למנוע את הסיכון לתגובות שליליות והשלכות שליליות בתוך שלוש שעות לאחר ההזרקה, מומלץ למטופל לשכב, אתה לא יכול לזוז ולרוץ באופן פעיל. לעמידה במרשם זה חשיבות רבה לבריאות המטופל.

תופעות לוואי

כמו בכל פעולה רפואית, לאחר החסימה, תופעות לוואי אפשריות:

• דלקת אפשרית באתר ההזרקהוהשפעות מקומיות על העור.
• תגובות אלרגיותאפשריים גם עבור תרופה ספציפית.
• ניקוב מקרי אפשרי של אזור הצדר או הבטןוהמחט עלולה לפגוע בחוט השדרה של המטופל.
• תגובות וגטטיביות-וסקולריותיכול להתרחש כאשר חומר הרדמה מוזרק בטעות לענף של חוט השדרה.
• הרעלה רעילהעם החדרת התרופה בטעות לצינור הוורידי, הכנסת מינון מוגבר או ריכוז שגוי של התרופה.
• טראומהכלי או עצב.

עלות החסימה במרפאות רוסיות

העלות הממוצעת של סוגי הליכים שונים מוצגת בטבלה שלהלן.

סוג החסימה	מחיר במוסקבה	מחיר בסנט פטרסבורג	מחיר ברוסיה (אזורים)
חסימת תרופות (זריקה במוקד כואב אחד)	1100 - 1500 רובל.	1100 לשפשף.	500-1000 לשפשף.
חסימה פר-חולייתית (זריקה למוקד כואב אחד)	1500-3000 לשפשף.	1500 לשפשף.	900-1500 לשפשף.
חסימה בין צלעית (הזרקה למוקד כואב אחד)	1500 לשפשף.	1300 לשפשף.	700-1200 לשפשף.

היכן ניתן לעשות חסימה בעמוד השדרה?

מרפאות במוסקבה:

• מרכז הבריאות "נובל קליניק", רח' ולדימירסקאיה 2, 15, בניין 4
• רשת מרפאות "מרכז שירות רפואי", רחוב. רחוב Preobrazhenskaya, 4.
• מרפאה "פארמיטה", שמיטובסקי פרוזד, בן 16, בניין 2.

בסנט פטרסבורג:

• מרפאת "אביה", אב קורולבה, בית 48, דירה. 7.
• "מרפאת SM", שדרות אודרניקוב, 19.
• מרפאה "אורורה", רחוב. קרילנקו, 43, דירה 2.

חסימות עם תרופות הן יעילות והן מיועדות לשימוש במקרים בהם נטילת צורות טבליות של תרופות נוגדות דלקת או משככי כאבים אינה נותנת את האפקט הרצוי בהקלה על הכאב.

עם זאת, השימוש העצמאי בשיטה זו עבור המטופל אינו אפשרי, יישום כל המניפולציות במסגרת החסימה צריך להתבצע אך ורק על ידי רופא מקצועי לאחר ביצוע אבחנה מדויקת.

חסימה היא סוג של השפעת תרופה מקומית על הגוף על מנת להקל או להפחית את הכאב / כמו גם להשיג מהלך חיובי יותר של התהליך הפתולוגי.
בסיס החסימה הוא הפרעה זמנית בהולכה לאורך העצבים התחושתיים ושינוי בתנאים לתפקודם של עצבים אחרים / המושג באמצעות הבאת פתרונות הרדמה מקומיים אליהם. זהו מה שנקרא בלוק משכך כאבים. הגרסה הפשוטה ביותר שלו היא חסימת נובוקאין.
בקשר להרחבה משמעותית של ארסנל חומרי ההרדמה המקומיים / תרופות / בשימוש בשילוב עם חומרי הרדמה לחסימות / העמקת רעיונות לגבי מנגנון הפעולה של חסימות עם אינדיקציות רחבות לביצוען ושיטות יישום שונות, רצוי לדבר לא על חסימות נובוקאין, אלא על חסימות תרופות טיפוליות / המבוצעות בשיטת הזרקה או צנתור.
על פי המטרה הכללית של ביצוע החסימה, ישנם טיפוליים ו
רפואי-אבחוני.
על פי ההשפעה הטיפולית הצפויה בעיקר של החסימה, ישנם משככי כאבים / אנטי דלקתיים, עוויתיים, תרומבוליטים, מנרמל טרפו / מנרמל קינזו
בדרך כלל יש שילוב של השפעות מועילות. על פי כיוון הפגיעה המקומית, מובחנים חסימות.
- מוליכים עצביים (גזעים / מקלעות / שורשים, צמתים);
- אזורים רפלקסוגניים וחללים תאיים;
- מיקרוזונים פעילים/
- בלוק קצר של מוקדים פתולוגיים / כולל: דלקת ופקקת; מתח יתר כרוני (אפופיזיטיס / לי-גמנטיטיס); הפרעות נוירו-טרופיות (כיבים טרופיים של הקיבה); פציעה חריפה (חבטת / שבר / נקע),
- חסימה תוך וסקולרית: שכיחה / אזורית. לפי אופן ביצוע החסימה הם מחולקים להזרקה וצנתורים / ולפי משך החשיפה - קצר טווח וממושך, במקרים מסוימים ניתן להשתמש בחסימה לצורך אבחנה מבדלת.
ההשפעה החזויה של חסימת התרופות מוכתבת גם על ידי סט התרופות הדרושות. הבסיס לכל חסימת תרופות הוא פתרון הרדמה. במקרה של פציעות / דלקת עצבים טראומטית, עצבים, ניתן להגביל תמיסה אחת של הרדמה למינונים המצוינים בתיאור הטכניקה הכללית של הרדמת הולכה.
בכל המקרים של חסימות תרופות, כאשר משולבים חומרי הרדמה מקומיים עם אנטיביוטיקה / תמיסות נוגדות עוויתות, ריכוז תמיסת ההרדמה יורד ל-0/25-0/5% / והמינון שלה עולה ל-100-150 מ"ל.
ההשפעה האנטי דלקתית של חסימות מתעצמת עם שימוש נוסף במינונים טיפוליים בודדים ממוצעים של אנטיביוטיקה, הפרין / אנזים פרוטאוליטי (כימו-טריפסין), במיוחד בעת ביצוע חסימה קצרה.
ההשפעה הטרומבוליטית מתממשת בצורה מקסימלית עם חסימה paravasal על ידי סוג של חסימה קצרה או מבוצעת
44
בצנתור בתוספת הפרין לחומר ההרדמה 5000-10000 IU לכל חסימה. בנוסף להפרין, ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים ובתרופות נוגדות עוויתות.
הפעולות הטרופונורמליות והקינזונורמליות של חסימות הן בדרך כלל עקיפות. עם זאת, רצוי להשתמש בתרופות אנטי אנזימטיות (קונטריקל / גורדוקס) במקרה של חסימה קרובה ל-pochsch-noi לדלקת בלבלב.
הנחיות כלליות לביצוע חסימות סמים
בתנאי העבודה המתוכננים של מרפאות חיל המצב, יחידות MP מבצעות לרוב את הסוגים הבאים של חסימות תרופות: חסימת תרופות בין-צלעותית/פרה-חולייתית, פרה-סקרלית/אפיקונדילרית/פרא-ארטיקולרית/קצרה.
רצף הפעולות בעת ביצוע חסימת סמים מורכב מהפעילויות הבאות.
1. בחירת סוג החסימה ואופן ביצועו
2. בירור ריכוז ומינון חומרי הרדמה, תרופות נוספות.
3. זיהוי ברור של אזור החסימה עם קביעת עומק וכיוון ההזרקה.
4. טיפול בתחום הכירורגי והקפדה על אספסיס.
5. הרדמה של העור במחט דקה.
6. הבאת תמיסת ההרדמה למוקד הפתולוגי / מוליך עצבי.
7. חבישה / אי מוביליזציה - לפי אינדיקציות. 8 תיעוד ההשפעה המיידית של החסימה וסיבוכים אפשריים.
אינדיקציות כלליות לחסימות
חסימות תרופות טיפוליות מיועדות
- תסמונות כאב מכל מוצא (טראומה, נוירלגיה);
- תהליכים דלקתיים מכל לוקליזציה ומקור;
45
דניה (ללא אלח דם);
- מחיקת מחלות של עורקים היקפיים;
- פקקת ותרומבואמבוליזם של כלי דם היקפיים;
- התכווצויות שרירים;
- תסמונות עומס יתר של מנגנון הרצועה ומקומות ההתקשרות שלו;
- נגעים טרופיים מקומיים (כיבים / סדקים);
- הכשות נחשים וחרקים רעילים.
חסימה של מוליכים עצביים. טכניקת היישום שלהם דומה לטכניקת הרדמת הולכה.
ניתן לחסום כל מוליכים עצביים (גזעים, מקלעות / שורשים / צמתים) / נגישים לשיטת החשיפה בהזרקה. דוגמה לכך היא החסימה של העצב הסיאטי.
חסימה של העצב הסיאטי לפי Voino-Yasenetsky
טֶכנִיקָה. המטופל מונח על הבטן. דרך חלקו העליון של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, נמשך קו אופקי / לאורך הקצה החיצוני של פקעת האישה - קו אנכי. ההצטלבות של קווים אלה ממוקמת מעל העצב הסיאטי. המחט מוזרקת 1-2 ס"מ מתחת ומיד כלפי חוץ מהשחפת. הרדמה של העור מתבצעת עם תמיסה של 0/25% של נובוקאין / ותמיסת 0/5% (20-40 מ"ל) חודרות לסיבים ולרקמות הבסיסיות עד העצם / מספקות חסימה פרינורלית של העצב הסיאטי. משמש לסכיאטיקה קשה / פציעה נרחבת ברגליים.
חסימה של אזורים רפלקסוגניים
במקרה של פציעות ופתולוגיה כירורגית חריפה, יש צורך להזריק תמיסת הרדמה לחללים התאיים / שהם אזורים רפלקסוגניים.
חסימה פרירנלית לפי וישנבסקי מתייחסת לחסימות של אזורים רפלקסוגניים. התרופה מיועדת לתסמונות כאב / הנגרמות על ידי פתולוגיה חריפה / טראומות של איברי הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי / כמו גם עבור דלקת הצפק / הלם המוטרנספוזיה ואנוריה רפלקסית / עוויתות כלי דם בגפיים התחתונות / כוויות שלהם.
46
טֶכנִיקָה. המטופל שוכב בצד / הצד הנגדי של החסימה. הרגל המתאימה נמשכת עד לבטן, בצד החסימה מיישרים אותה (איור 4).

איור.4. חסימת נובוקאין פרירנלית על פי וישנבסקי ומסלוב (1988):
i - כיוון ומקום החדרת המחט;
b - חתך סגיטלי לאורך המחט המוחדרת לרקמה הפרירנלית.
לאחר עיבוד השדה הכירורגי, מגששים באצבע את המקום הגמיש ביותר בין הצלע XII לקצה החיצוני של שרירי הגב הארוכים. מבלי להסיר את האצבע / עם מזרק קטן ומחט דקה, נוצר גומת עור בקצה האצבע. לאחר מכן מתחיל מזרק 10/0 גרם עם מחט ארוכה להזריק תמיסה 0/25% של נובוקאין / מזיז בזהירות את המחט קדימה / לכיוון הטבור. עומק ההחדרה נמצא בקורלציה עם עובי דופן הבטן האחורית וההתנגדות לתמיסת ההרדמה המוזרקת.
היעדר התנגדות ניכרת לתמיסה המוזרקת והזרם הרטרוגרדי שלה (מחט יבשה) מצביע על כך
מחטים ברקמה הפרירנלית. מרגע זה מוזרקים 80-100 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין (טרימקאין). תעלת פצע מחט
מטופל בחומר חיטוי ומוגן במדבקה אספטית.
לפי האינדיקציות, החסימה חוזרת על עצמה בצד השני. בדלקת הצפק/דלקת לבלב חמורה/הלם עירוי עם אנוריה, ניתן לבצע חסימה פרירנלית על ידי צנתור. באופן דומה, מבוצעות חסימות של חללים תאיים של לוקליזציות אחרות: מדיאסטינום קדמי, רטרופריטונאלי / פרה-בוזיאלי (אזור אחורי) / תוך אגן - באזור כנף הכסל (לפי שקולניקוב / סליוונוב).
חסימות של מיקרוזונים פעילים מתבצעות בהתאם לסוג הרדמה מוקדית עם מחט עורית. 2-5 מ"ל של תמיסה 0/25% של נובוקאין ניתנת תוך עורית במיקרו-זון המתאים להקלה ברפלקסית של כאבים קרביים או השפעות טרופיות על האיבר.
חסימה רפואית קצרה מבוצעת לרוב לאחר הזרקה חדירת / רתיחה / קרבונקל / פקקת חריפה של הטחור החיצוני.
טֶכנִיקָה. החסימה מתבצעת עם 0.25 - 0.5% תמיסות הרדמה מקומית בתוספת התרופות הדרושות (אנטיביוטיקה / הפרין / כימוטריפסין). גוש העור נוצר 2-3 ס"מ פרוקסימלית לגבול ההסתננות. עם מחט ארוכה, רקמות ללא שינוי מסביב להסתנן חודרות לאיטן / לאחר שסימנו בעבר את גבולותיה במתילן כחול. לאחר שבילה 2/3 מהכמות הנדרשת של תמיסת ההרדמה, הכמות הנותרת של תערובת התרופה מוזרקת באופן דיסטלי לתסנין (בנתיבי הניקוז הלימפתי).
חסימה קצרה לשלב ההסתננות של panaritium דומה להרדמה של Oberst-Lukashevich. לחומר ההרדמה מוסיפים אנטיביוטיקה (קנאמיצין - 200,000 יחידות; לינקומיצין - 200,000 יחידות) / 0/5 מ"ל הפרין או 5 מ"ג כימופסין.
עם חסימה קצרה לפקקת חריפה של טחורים, 10-15 מ"ל של תמיסה 0/5% של נובוקאין ו-5000 IU של הפרין מוזרקים מתחת לבסיס הצומת. בלוק קצר משולב עם בלוק פרה-סקרלי.
48
גוש קצר של אזורי מתח יתר כרוניים ("נקודות כאב"). סוג החסימה הנפוץ ביותר בטיפול במחלות של מערכת השרירים והשלד ובהשלכות של פציעות (אפיקונדיליטיס / סטיילואידיטיס / פריארתריטיס / אפופיזיטיס / ליגמנטיטיס).
טֶכנִיקָה. קבע וסמן במתילן כחול "נקודת כאב" באזור מפרק מסוים.
גוש עור נעשה עם מחט דקה. דרכו מוזרק 1 מ"ל מהקורטיקוסטרואיד הסינטטי kenalog-40 עד לגובה הפריוסטאום / מקום השזירה של רצועות / גידים. כדי להקל על הכאב, 2-3 חסימות עם מרווח של 2 ימים מספיקות בדרך כלל. רצוי להקפיא זמנית עם סד גבס.
חסימה רפואית קצרה לסדק כרוני של פי הטבעת אינה שונה מזו של פקקת של הטחור. שילוב עם חסימה קדם-סקרלית לפי וישנבסקי עדיף.
סוגים נפרדים של חסימות
חסימה פרה-סקרלית מיועדת לפציעות של עצם העצה והעצם / דלקת ערמונית חריפה / דלקת שלפוחית ​​​​הפוחית ​​/ פרוקטלגיה / פקקת של טחורים.
טֶכנִיקָה. המיקום של המטופל על צדו עם רגליים כפופות וירכיים מובאים לבטן. רצועת עצם הזנב-אנאלית מחוררת דרך העור שהורדם קודם לכן / בין קצה עצם הזנב לפי הטבעת במחט ארוכה (10-12 ס"מ). עם אספקה ​​קבועה של תמיסת הרדמה, המחט נעה לכיוון המשטח הקדמי של העצה / ולאחר מכן למעלה / במקביל לעצם העצה. מיקום המחט נשלט על ידי האצבע המורה של יד שמאל המוחדרת לפי הטבעת. 150-200 מ"ל של תמיסת הרדמה 0/25% מוזרקת לתוך הרקמה הפרה-סקראלית.
חסימה וגוסימפתטית (לפי וישנבסקי) מיועדת לפציעות ומחלות של איברי החזה (איור 5)
טֶכנִיקָה. המטופל שוכב על הגב. מניחים רולר קטן מתחת לגשכי. הראש מופנה לצד/מנוגד למקום ההזרקה. היד בצד החסימה נמשכת בחוזקה כלפי מטה / בזמן שהכתף המתאימה מורידה. מחט עדינה עם MA-T. "P 49

איור.5. חסימת נובוקאין צווארית וגוסימפתטית על פי וישנבסקי ומסלוב (1988).
גוש עור נובוקאין נעשה באמצעות מזרק דק בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מעל או מתחת להצטלבות שלו עם וריד הצוואר החיצוני. באצבע המורה של יד שמאל, המנתח מזיז את שריר הסטרנוקלידומאסטואיד קדימה יחד עם צרור כלי הדם המוטל בשנה הראשונה שלו, לוחץ באצבע במקום גוש העור שנוצר. דרכו, עם מחט ארוכה עם מזרק של 10 מ"ל, מוזרקים 40-60 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין כלפי מעלה פנימה, תוך התמקדות על המשטח הקדמי של עמוד השדרה. המחט מקדימה לאורך התמיסה הנשלחת לפניה, מה שמבטיח את חוסר הכאב ובטיחות ההזרקה; במהלך התקדמות המחט, הסרת המזרק או משיכת הבוכנה מעת לעת, שולטים על שלמות הכלים. אינדיקטור לחסימה שבוצעה נכון הוא התפתחות זמנית של תסמונת הורנר בצד החסימה עם שיפור בו זמנית במצבו של החולה.
מבין השיטות האפשריות של חסימות תרופות, יש לציין בלוק של איברים הממוקמים באופן שטחי: בלוטת התריס, בלוטת החלב, האשך.
חסימה של בלוטת החלב. בלוטת החלב בהתפתחות של דלקת השד נחסמת על ידי מתן רטרו-שד של 100 מ"ל 0.25%
50
תמיסה של נובוקאין (טרימקאין) עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. אפשר להשתמש בקטטר לחסימה ממושכת של תרופות.
החסימה של חבל הזרע על פי וינשטיין משמשת לפציעות ומחלות דלקתיות באשך ובאפידידימיס, וכן לקוליק כליות.
טֶכנִיקָה. המדד והאגודל של יד שמאל לוכדים ומקבעים את חבל הזרע בשורש שק האשכים. עם מחט דקה לכיוון תעלת המפשעתי, מוזרקים 20-30 מ"ל של תמיסת הרדמה 0.5% לעובי חבל הזרע (שליטה בכניסה אפשרית של המחט למקלעת הכורואיד של החבל).
חסימה אזורית תוך וסקולרית משמשת לעתים קרובות יותר חסימה אזורית תוך ורידי במחלות דלקתיות של היד. הטכניקה דומה להרדמה אזורית תוך ורידי. כשיטת טיפול עצמאית, היא משמשת בשינוי של Kosachev.
טֶכנִיקָה. תנוחת המטופל בשכיבה עם הזרוע חטופה. שני חוסמי עורקים מורחים על האמה: בשליש התחתון - זמני, בשליש העליון - ורידי. מנקב וריד בין חוסמי העורקים, ולאחר מכן מועבר חוסם העורקים הפרוקסימלי למצב העורקי. תמיסה אנטיביוטית מוזרקת עם מזרק (ב-40 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין). לאחר סיום החדרת תערובת התרופות, מועבר חוסם העורקים הדיסטלי לעורק / ומסירים את חוסם העורקים הפרוקסימלי. אתר ההזרקה נסגר עם תחבושת לחץ. לאחר חשיפה של 30 דקות, חוסם העורקים בחלק המרוחק של האמה מוסר באיטיות.
חסימת התרופה התוך-עורקית של עורק הירך משמשת לתרומבואמבוליזם של כלי הגפיים התחתונים / הנגעים והעוויתות המחסלים שלו. ב-20 מ"ל של תמיסה של 0.5% של נובוקאין לאחר ניקוב מתחת לרצועה, מוזרקות לכלי 5000 יחידות הפרין.
הרדמה אזורית ממושכת במרפאה חוץ משמשת בצורה של חסימות תרופות ממושכות לתסמונות כאב מתמשכות, כדי לספק הקלה ארוכת טווח בכאב במהלך מספר התערבויות כירורגיות ובתקופה המיידית לאחר הניתוח.
ניתן להשיג פעולת הרדמה ארוכת טווח בשלוש דרכים.
1. בחירת חומרי הרדמה ארוכי טווח / בשל תכונותיהם הכימיות (קסילוקאין / טרימקאין) / או שימוש בחומרים סינרגיסטים (נובוקאין וויטמין B^, שילוב של נובוקאין עם מלחי מגנזיום וכו').
2. שימוש בחומרי הרדמה מקומיים במערכות מפוזרות בקולואידים המקבלות אופי של מחסן או דוראנטים. הצורה הפשוטה ביותר של הרדמה דוראנטית היא תערובות אלכוהול-נובוקאין.
3. חשיפה מקומית מתמשכת או לסירוגין ארוכת טווח לתמיסות של חומרי הרדמה קונבנציונליים באמצעות צנתור של אזורים רפלקסוגניים / מוקדים פתולוגיים ומרווחים תאיים.
נכון להיום, הנפוצים ביותר הם השימוש בדוראנטים ושיטת הצנתור. זה האחרון התאפשר במרפאות חוץ עקב ארגון מרכזי כירורגיה חוץ, בתי חולים יום ויחידות טיפול נמרץ במרפאות / הוא מבטיח גם ל-PMHT של ספינות וצוללות שנמצאות בניווט אוטונומי.
בתור דוראנט, המרשמים הבאים הוכיחו את עצמם באופן חיובי בתרגול חוץ.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10.0 D..in ampullis. S. להרדמה מקומית.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! ד.ס. להרדמה מקומית.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 ג'לטינולי 90/0 M.Sterilis.! ד.ס. להרדמה מקומית.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10.0 Spiritus vini rekt. 96° - 2/0 M.Sterilis.! ד.ס. להרדמה מקומית.
אם נעשה שימוש בטכניקה הרגילה של הרדמה מקומית / אז בסיום הניתוח, ניתן לחסום את העצב האיליאו-פונדלי או את אזור הכריתה של הפיסורה האנאלית עם דוראנט.
שיטת הרדמה מקומית ארוכת טווח בתרגול חוץ
חובה לעמוד בכל הדרישות המתודולוגיות הדרושות להרדמה מקומית (הבטחת אספסיס קפדנית / זיהוי סבילות לתרופה / קביעת המינון האופטימלי שלה).
השימוש בתכשירים דוראנטים תוך וסקולרי ובתהליכים דלקתיים חריפים במקום משכך כאבים אינו נכלל. בזמן הזרקת דוראנט יש להימנע מחדירת העור עצמו עם התרופה.
הזרקת דטורנט קודמת תמיד על ידי הרדמה של אזור משכך כאבים ממושך על ידי החדרת 10-15 מ"ל של תמיסה 0/5% של נובוקאין או טרימקאין. שמן durants מחוממים ל-36-37 מעלות צלזיוס לפני ההזרקה.
בעת ביצוע חסימות באזור פי הטבעת, משתמשים ב-3 עד 5 מ"ל של דוראנט / עד 5 מ"ל של התרופה מובאים לגזעי העצבים.
מ-0/5 עד 1/0 מ"ל של דוראנט מוזרק טוב יותר לאזור המפרקים הקטנים ובאופן periarticular עם מזרק אינסולין. עבור חסימה של מפרקים גדולים, המינון גדל ל-6-10 מ"ל / ועבור שברים של עצמות צינוריות ארוכות - עד 10-15 מ"ל של דוראנט (אלכוהול או עם דקסטרנים).
זה מספיק כדי להזריק 2-3 מ"ל של התרופה לתוך מעטפת הגידים. אותה כמות של דוראנט מוזרקת לאזור הכואב עד לפריוסטאום, אם החסימה מבוצעת לאפופיזיטיס של לוקליזציה כלשהי.
53
החסימה של אזורים רפלקסוגניים באנגינה פקטוריס, תסמונות כאב ממקור טראומטי, המבוצעת על פי השיטה של ​​וישנבסקי, קזנסקי / ניתנת לתוספת על ידי הכנסת 3-5 w-i Durant בסוף החסימה. מבחינה טכנית, כל סוגי החסימות באמצעות דוראנטים אינם שונים מחסימות המבוצעות בחומרי הרדמה קונבנציונליים. בתנאים של יחידות מ"פ ומרפאות חיל המצב, הכי ריאלי להשתמש במרשמים מס' 1, מס' 4.
השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לחסימות ממושכות היא חסימת אלכוהול-נובוקאין: לאחר הרדמה מוקדמת של אזור הכאב, 10 מ"ל של 0.5-1/0% תמיסה של גנב נובוקאין דרך אותה מחט מבלי לשנות את מיקומה, 1 מ"ל של 70 מעלות אלכוהול מוזרק.
תערובות הרדמה דוראנט ניתנות באופן מקומי הן בתסמונות כאב סומטיות מפותחות בצורה חריפה, והן כדי להקל על קיימות ארוכות טווח, כמו גם בעת ביצוע מספר פעולות חוץ.
ניתן להשתמש בתכשירי דוראנט בצורה היעילה ביותר להקלה על תסמונות כאב ממושכות במחלות הבאות.
1. פתולוגיה של פי הטבעת והאזור הפסריאנלי (סדקים אנאליים חריפים וכרוניים / פקקת חריפה וטרומבופלביטיס של טחורים חיצוניים, פי הטבעת, קוקסיגודיניה וכו').
2 מחלות ניווניות-דיסטרופיות, פציעות ותופעות לוואי של פציעות של מערכת השרירים והשלד (דלקת מפרקים לא-שכפית, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקים גדולים וקטנים, ספונדיליטיס / אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה עם תסמונות רדיקולריות שונות, אפופיזיטיס חריפה וכרונית, epicondylitis של הכתף, styloiditis / דורבן calcaneal, תסמונת של הרצועה המדיאלית לרוחב של מפרק הברך (מחלת פסגריני - Shtidy / incresing tendo-va1 initis, ligamentitis / lumbago).
3. תסמונות כאב / הנגרמות מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית (גנגליוניטיס / רדיקוליטיס, דלקת עצבים, נוירלגיה, נוירומות / כאבי רפאים, קאוסלגיה).
מספר ניתוחים המבוצעים באישפוז (כריתת גנגליון הגיד, ליפומות) / רצוי לבצע בהרדמה מקומית עם דוראנגים באורך קצר יותר, אך
54
מתן הרדמה בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, במיוחד בחולים המגיבים בצורה לא מספקת
כְּאֵב.
דוראנטים כאלה יכולים להיות הבאים.
1. Rp. Sol.Novokaim 2%-10/0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! ד.ס. להרדמה מקומית.
2. Rp. סול.נובוקאים 2%-10.0 ג'לטינולי 90.0 מ.סטריליס. אני ד.ס. להרדמה מקומית.
להבטחת הרדמה ממושכת בשיטת הצנתור מבוצעת מראש חסימה לפי וישנבסקי או שקולניקוב. לאחר מכן מצנתרים את האזור המתאים (חלל תאי, אזור רפלקסוגני) לפי סלגינדר עם צנתר וסקולרי מסיליקון.הקטטר מקובע לעור בעזרת מדבקה אספטית מגינה. לאחר מכן, 0/25% תמיסה של נובוקאין (Trimskaine) מוזרקת דרך הצנתר בעזרת מערכת עירוי באופן רציף או במרווחי זמן של 2-3 שעות בתוספת של 500-1000 IU של הפרין ו-1-2 מיליון IU של אנטיביוטיקה עם ספקטרום רחב נסבל. הצריכה הכוללת של תמיסת ההרדמה מחושבת תוך התחשבות במינון היומי שלה. משך חסימת התרופות הממושכת בשיטת הצנתור הוא 3-5 ימים תוך הקפדה על אספסיס.
חסימת תרופות ממושכת בשיטת הצנתור מיועדת לזרימה של הסתננות תוספתן, אדנופלגמונים רטרופריטונאליים / פרנפריטיס / דלקת מדיה מתחילה / thrombophlebitis מתקדמת / ליחה באגן בשלב הבצקת-חדירת מצבים של שחייה אוטונומית.