אי ספיקת עורקים כרונית (CAN) של הגפיים התחתונות הוא מצב פתולוגי המלווה בירידה בזרימת הדם לשרירים ולרקמות אחרות של הגפה התחתונה והתפתחות האיסכמיה שלו עם עלייה בעבודה המבוצעת על ידו או במנוחה.

מִיוּן

שלבים של איסכמיה כרונית של כלי הגפיים התחתונים ( לפי פונטיין - פוקרובסקי):

אני סט. - המטופל יכול ללכת ללא כאבים בשרירי השוק כ-1000 מ'.

II א אמנות. - צליעה לסירוגין מופיעה בהליכה של 200 - 500 מ'.

II ב אמנות. - כאב מתרחש בהליכה של פחות מ-200 מ'.

III אמנות. - כאב מופיע בהליכה של 20 - 50 מטר או במנוחה.

מחלות דלקתיות כרוניות של העורקים עם דומיננטיות של המרכיב האוטואימוני (אבי העורקים הלא ספציפיים, thromboangiitis obliterans, וסקוליטיס),

מחלות עם עצבנות לקויה של העורקים ( מחלת ריינו, תסמונת ריינאו),

דחיסה של העורקים מבחוץ.

אי ספיקה עורקית של הגפיים התחתונות ברוב המוחלט של המקרים נובעת מנגעים טרשתיים של אבי העורקים הבטן ו/או העורקים הראשיים (80-82%). דלקת אבי העורקים הלא ספציפית נצפתה בכ-10% מהחולים, בעיקר נשים, בגיל צעיר. סוכרת גורמת להתפתחות מיקרואנגיופתיה ב-6% מהחולים. Thromboangitis obliterans מהווה פחות מ-2%, פוגעת בעיקר בגברים בגילאי 20 עד 40 שנים, יש מהלך גלי עם תקופות של החמרה והפוגה. מחלות כלי דם אחרות (חסימות פוסט-אמבוליות וטראומטיות, היפופלזיה של אבי העורקים הבטן ועורקי הכסל) מהוות לא יותר מ-6%.

גורמי סיכון להתפתחות CAI הם: עישון, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, שימוש לרעה באלכוהול, גורמים פסיכו-סוציאליים, גורמים גנטיים, גורמים זיהומיים וכו'.

תלונות. התלונות העיקריות הן קרירות, חוסר תחושה וכאב באיבר הפגוע בהליכה או במנוחה. אופייני מאוד לפתולוגיה זו סימפטום של "צליעה לסירוגין"- הופעת כאב בשרירי הרגל התחתונה, לעתים רחוקות יותר בירכיים או בישבן בעת ​​הליכה לאחר מרחק מסוים, בקשר אליו המטופל מתחיל לצלוע, ולאחר מכן מפסיק. לאחר מנוחה קצרה הוא יכול ללכת שוב - עד לחידוש הבא של כאבים בגפה (כביטוי לאיסכמיה על רקע צורך מוגבר באספקת דם על רקע העומס).

בדיקה של המטופל. בדיקה של הגפה מגלה היפוטרופיה של שרירים, רקמות תת עוריות, עור, שינויים דיסטרופיים בציפורניים, קו שיער. במישוש העורקים, נוכחות (נורמלית, מוחלשת) או היעדר פעימה נקבעת ב-4 נקודות סטנדרטיות (על העורקים הירך, הפופליטאלי, האחורי הטיביאלי והגבי של כף הרגל). הירידה בטמפרטורה של העור של הגפיים התחתונות, אסימטריה תרמית עליהם נקבעת על ידי מישוש. אוסקולציה של עורקים גדולים מגלה נוכחות של אוושה סיסטולית על אזורי היצרות.

אבחון

1. שיטות מחקר מיוחדות מתחלקות לא פולשניות ופולשניות. השיטה הלא פולשנית הנגישה ביותר היא מנומטריה סגמנטליתעם ההגדרה אינדקס קרסול-זרוע (ABI). השיטה מאפשרת באמצעות שרוול קורוטקוף וחיישן אולטראסוני למדידת לחץ דם במקטעים שונים של הגפה, והשוואתו ללחץ בגפיים העליונות. ה-ABI הוא בדרך כלל 1.2-1.3. עם HAN, ה-API הופך להיות פחות מ-1.0.

2. את העמדה המובילה בין השיטות הלא פולשניות תופסת הליך אולטרסאונד. שיטה זו משמשת בדרכים שונות. סריקה דו-צדדית- שיטת המחקר המודרנית ביותר המאפשרת לך להעריך את מצב לומן העורק, זרימת הדם, לקבוע את המהירות והכיוון של זרימת הדם.

3. אבי העורקים, למרות פולשניותו, נותרה השיטה העיקרית להערכת מצב המיטה העורקית לקביעת הטקטיקה ואופי ההתערבות הכירורגית.

4. ניתן להשתמש גם בטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן עם אנגיוגרפיה של ניגודיות, תהודה מגנטית או פליטת אלקטרונים.

יַחַס

בשלבים I ו-II A, יש לציין טיפול שמרני הכולל את האמצעים הבאים:

1. חיסול (או הפחתה) של גורמי סיכון,

2. עיכוב פעילות מוגברת של טסיות דם (אספירין, טיקיד, פלביקס),

3. טיפול להורדת שומנים בדם (דיאטה, סטטינים וכו'),

4. תרופות ואזואקטיביות (פנטoxifylline, reopoliglyukin, vasoprostan),

5. טיפול נוגדי חמצון (ויטמינים E, A, C וכו'),

6. שיפור והפעלה של תהליכים מטבוליים (ויטמינים, טיפול באנזימים, אקטוvegiן, יסודות קורט).

אינדיקציות לניתוח עולות ב-II B Art. עם טיפול שמרני לא מוצלח, כמו גם בשלבים III ו-IV של איסכמיה.

סוגי התערבויות כירורגיות:

השתלת אאורטו-ירך או אבי-פמורלית,

shunting של עצם הירך-פופליטאלי או אוטוורידי,

· shunting autovenous femoral-tibial,

כריתת מוח - עם חסימה מקומית.

בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר בטכנולוגיות אנדווסקולריות (התרחבות, תומכות, ניתוח מפרקי פרקים), מאחר שהן מאופיינות בטראומה נמוכה.

בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע סיבוכים פקקת, תרופות נוגדות טסיות דם (אספירין, טיקליד, clopidogrel), תרופות כלי דם (pentoxifylline, reopoliglyukin וכו '), נוגדי קרישה (הפרין, fraxiparin, clexane, וכו '). לאחר השחרור מבית החולים, על המטופלים ליטול תרופות נוגדות טסיות ואנטי-טסיות.

כדי לשפר תוצאות ארוכות טווח, יש צורך בתצפית מרפאה, כולל:

שליטה על מצב זרימת הדם ההיקפית (ABI, UZDG),

שליטה בשינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם,

ניטור של חילוף החומרים השומנים.

ככלל, טיפול שמרני נדרש גם לפחות 2 פעמים בשנה ביום או בבית חולים קבוע.

כיצד לטפל בכיבים טרופיים ובנמק של האצבעות.

שלום. לאחר בדיקה במכון דונייצק לניתוחי חירום וניתוחים משחזרים על שם. ב-K. Husak (DPR), בעלי אובחן כחולה בעורקים כליליים: טרשת עורקים טרשת עורקים. CH2a. GB 2st. סיכון 3. פקקת חדר שמאל. ...

תשובה:אחר הצהריים טובים. רגל שמאל סובלת מאיסכמיה, כלומר. חוסר זרימת דם. כדי שהיא לא תפריע, אתה צריך להחזיר את זרימת הדם. צריך ניתוח. בצע אנגיוגרפיה CT של אבי העורקים הבטן והעורקים של הגפיים התחתונות (עד כפות הרגליים)....

נקודות אדומות.

שלום, שברתי את הרגל בספטמבר, אבל אחרי 4 חודשים הופיעו לי כתמים אדומים על הרגל בצורת חבורות, והם לא נעלמים. מה יכול להיות?

תשובה:אחר הצהריים טובים. אי אפשר לעשות אבחנה ללא בדיקה. פני לטראומטולוג.

גנגרנה רטובה

שלום! לאבא שלי (בן 70) יש גנגרנה רטובה ברגל, אנחנו גרים יחד באותה דירה עם ילד קטן (בן שנתיים), האם המצב הזה מסוכן לתינוק? תודה!

תשובה:אחר הצהריים טובים. גנגרנה מסוכנת אם נדבק אליה זיהום. הראה את המטופל למנתח.

טרשת עורקים של הגפיים התחתונות.

שלום, אבא שלי חולה, הוא בן 81. טרשת עורקים, הסתיידות של כלי הגפיים התחתונים. בפרם עשו הרופאים כל שביכולתם (כולל ניתוחי אנגיופלסטיים שלא הביאו לתוצאות). כרגע...

תשובה:סביר להניח שזה אפשרי, אולם יש צורך להסתכל על המטופל באופן פנימי. אתה לא יכול להגדיר תחזית בהתכתבות.

חסימת גפה עליונה

אמי בת 68, מאז אוגוסט 2019, בפעם הראשונה, היו כאבים עזים מאוד במרפק בצד ימין, בהדרגה הכאב התגבר והתפשט למטה לאורך הזרוע, טיפול שמרני לא השפיע. התייעץ על ידי נוירוכירורג של המרכז הפדרלי ל...

תשובה:בצע אנגיוגרפיה CT של העורקים של הגפיים העליונות. שלחו קישור למחקר בדואר [מוגן באימייל]

טרשת עורקים של הגפיים התחתונות

האם אתה זקוק לניתוח או טיפול רפואי?

תשובה:הכל תלוי במצב הספציפי. קודם כל, ביטויים קליניים. פנה למנתח כלי דם לקביעת תור אישי.

טרשת עורקים

אחר הצהריים טובים! בבקשה תגיד לי, אבי עבר ניתוח ברגליים, ניתוח מעקפים. כיצד היה נכון לבצע את הפעולה בשתי הרגליים בבת אחת או לסירוגין?

תשובה:אחר הצהריים טובים. הכל תלוי במצב הספציפי.

מחיקת אנדרטיטיס (טרשת עורקים) לא

אחר הצהריים טובים. אבא שלי בן 80, יש לו רגליים אדומות-כחלחלות, כמעט ולא הולך, כמובן שיש לו בעיות לב. קטיעה הוצעה בשנה שעברה (התרופה הרגילה שלנו), הוא סירב. אחרי הלילה...

תשובה:זקוק לייעוץ פנים אל פנים עם מנתח כלי הדם שלנו

גנגרנה יבשה

לפני 3 חודשים נקטעו אצבעות הרגליים של אמא שלי עם גנגרנה יבשה, הרגל לא מחלימה, אלא להיפך, העצמות התפשטו ומבלטות, הבשר נרקב, מורחים משחת וישנבסקי אבל זה לא עוזר, מה לעשות

תשובה:בואו להתייעצות. אנחנו בדרך כלל שומרים את הרגליים במקרים כאלה.

כאבי אגן כרוניים

מזה שנתיים היא סובלת מכאבי אגן אשר מחמירים בפעילות גופנית ובתום יום העבודה. יש לה היסטוריה של דליות של n/k. היא נבדקה על ידי גינקולוג, הם כותבים בריא. 19 09 2019...

תשובה:אנו מבצעים פעולה נפלאה - אמבוליזציה של ורידי האגן. ניתן לבצעו במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, כלומר ללא תשלום עבור המטופל. אבל תחילה עליך להירשם לפגישת ייעוץ מתוכננת במרכז שלנו ...

עם היצרות של יותר מ-90% (קריטית), סוג זרימת הדם מתקרב לבטוחות, עם שיא סיסטולי נמוך מוחלק וכיוון אנטגרדי לחלוטין של זרימת הדם לדיאסטולה (איור 3c). מתחת לרמת היצרות או חסימה קריטית, זרימת הדם נקבעת לחלוטין על ידי ביטחונות ונרשם ספקטרום של בטחונות (parenchymal) בעלי מהירות נמוכה עם כיוון אנטגרד, נוכחות של מישור וירידה איטית, משרעת נמוכה וחיובי מרכיב דיאסטולי, המעיד על התנגדות היקפית נמוכה. במקרה של חסימה של העורק הראשי, האות אינו נרשם (איור 3, ד). עקב פעימת השידור של הרקמות הסובבות, לפעמים מופיע "ענן" מרוחק לאזור החסימה, המורכב מנקודות כחולות ואדומות קטנות.

לפיכך, נתוני אולטרסאונד מצביעים בדרך כלל על ירידה בלחץ האזורי ובמהירות זרימת הדם ליניארית במקטעים הדיסטליים של הגפה הפגועה, שינוי בעקומת מהירות זרימת הדם וירידה במדד לחץ הדם הסיסטולי (BP) הקרסוליים, שהוא נגזרת של היחס בין לחץ הדם הסיסטולי בקרסול ללחץ הדם לפי הכתף.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

אופניים" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">אופניים , סקי וכו'.

טיפול כירורגי מיועד לחולים עם CAI של הגפיים התחתונות IIB - IV מעלות. התוויות נגד לשחזור כלי דם כירורגי: גנגרנה רטובה עם מצב ספטי ו-PON; הסתיידות מוחלטת של העורקים, חוסר סבלנות של המיטה הדיסטלית; אוטם שריר הלב, שבץ, סבל במהלך 3 החודשים הקודמים; אי ספיקת לב מדרגה III. גיל ונוכחות של מחלות נלוות בשלב הפיצוי (כולל DM) אינם התוויות נגד לניתוח. שיקום זרימת הדם בעורקי הגפיים התחתונות מושג באמצעות טכנולוגיות כירורגיות שונות:

●התערבויות שחזוריות קלאסיות - מעקף shunting, profundoplasty, תותבות של העורקים הראשיים;

● סוגים שונים של כריתת מוח;

● התערבויות רדיולוגיות (רנטגן אנדוסקולריות) התערבותיות - ניתוח בלון מלעור, הצבת סטנטים, אנדופרוסטטיקה, אנגיופלסטיקה בלייזר;

● ניתוחים לרה-וסקולריזציה עקיפה של הגפיים;

● ניתוחים במערכת העצבים הסימפתטית.

המשמעות של פעולות מעקף (אנטומיות או חוץ-אנטומיות) היא שחזור זרימת הדם עוקף את האזור הפגוע של העורק הראשי. אנסטומוזות נוצרות עם מקטעים שלמים יחסית של מיטת העורקים - פרוקסימלית ומרוחקת להיצרות (חסימה) לפי סוג "קצה השאנט לצד העורק". בנגעים טרשתיים של BA ו-iliac arteries, מעקפים או כריתה של התפצלות אבי העורקים ותותבות באמצעות תותבת סינתטית מתפצלת. במידת הצורך, ניתן להשלים את הפעולה על ידי כריתה של רקמות נמקיות של הגפה הפגועה. במקרה של פגיעה בעורקים הראשיים במקטע הפמורלי-פופליטאלי, מתבצע לרוב shunting femoral-popliteal או femoro-tibial. בפעולות מעקפים מתחת לרמת הרצועה הגופנית, נעשה שימוש גם בשתל אוטוורידי וגם בשתלים אלו כחומר פלסטי. העדפה ניתנת להשתלה אוטו-ורידית, כיוון שכך נעשה שימוש בווריד הספינוס הגדול (GSV). ידועות שתי שיטות ליישומו: דגימת ורידים עם היפוך ושימוש בווריד באתרו (במקום) עם הרס שסתומים עם מכשיר מיוחד (נוטום מסתם). קוטר קטן BPV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

כריתת Endarterectomy מיועדת לחולים עם חסימות סגמנטליות של העורקים הראשיים, שאורכם אינו עולה על 7-9 ס"מ. הפעולה כוללת ארטריוטומיה והסרה של האינטימה המשתנת יחד עם ATP ופקקת. ניתן לבצע את הניתוח הן סגורות (מחתך רוחבי של העורק) והן פתוחה (מתוך ארטריוטומיה אורכית מעל ABT). כדי למנוע היצרות, ניתן להרחיב את לומן של העורק המנתח על ידי תפירה של טלאי מדופן ה-GSV או polytetrafluoroethylene. כריתת אנדרטרקטומיה אסורה עם אורך משמעותי של חסימה, הסתיידות חמורה של דופן כלי הדם. במקרים אלה, יש לציין shunting או תותבות (כריתה של האזור הפגוע של העורק עם החלפתו בתותבת סינתטית או ביולוגית).

בשנים האחרונות, בטיפול בנגעים טרשתיים של העורקים, נפוצה הטכניקה של הרחבת בלון אנדוסקולרי בצילום רנטגן ושימור לומן של הכלי המורחב באמצעות סטנט מתכת מיוחד או אנדופרוסטזה. המהות של אנגיופלסטיקה בלייזר היא חידוש של העורק הראשי על ידי אידוי של ATP. טכניקות אלו יעילות למדי בטיפול בהיצרות טרשתי סגמנטלית של מקטע הירך-פופליטאלי ועורקי הכסל - עד 10 ס"מ באורך, עם קוטר גדול של העורקים (יותר מ-5-6 מ"מ) ומיטה דיסטלית טובה. הם משמשים בהצלחה גם כתוספת לפעולות שחזור, במיוחד בחולים עם נגעים טרשתיים "רב קומות", בטיפול בסיבוכים כגון restenosis לאחר ניתוח קלאסי שבוצע בעבר וניתיחה עורקית.

עם חסימות מבודדות של המיטה הדיסטלית (עורקי הרגל התחתונה וכף הרגל), פותחו שיטות של מה שנקרא revascularization עקיף של הגפה. אלה כוללים סוגים כאלה של התערבויות כירורגיות כמו עורקים של מערכת הוורידים, revascularizing osteotrepanation.

במקרה של נגעים טרשתיים מפוזרים של העורקים הראשיים, אם אי אפשר לבצע פעולה משחזרת בגלל המצב הכללי החמור של החולה עם OA, כמו גם בצורות דיסטליות של הנגע, עווית של עורקים היקפיים מסולקת, מבוצעת כריתת סימפטקטומיה מותנית (PS), וכתוצאה מכך משתפר זרימת הבטחונות. כיום, רוב המנתחים מוגבלים לכריתה של 2-3 גרעיני מותניים. בצע PS חד צדדי או דו צדדי. כדי לבודד את הגרעינים המותניים, משתמשים בגישה חוץ-צפקית או תוך-פריטונאלית. ציוד מודרני מאפשר לבצע PS אנדוסקופי באמצעות ציוד וידאו מדויק. יעילות הפעולה היא הגבוהה ביותר בחולים עם דרגת איסכמיה בינונית של הגפה הפגועה (II grad CAI), וכן בנגעים של העורקים הממוקמים מתחת לרצועה המפשעתית.

עם נמק או גנגרנה, יש אינדיקציות לקטיעה של הגפה התחתונה. יש להתאים באופן אינדיבידואלי להיקף פעולת המום ולבצע בהתאם לרמת ומידת הנזק לעורקים הראשיים, כמו גם לנוחות התותבות הבאות. עם נמק מבודד של האצבעות עם קו תיחום ברור, מבוצעת exarticulation של הפלנגות עם כריתה של ראש עצם הטרסל או כריתת necrectomy. עם נגעים שכיחים יותר, מבצעים קטיעות אצבעות, קטיעות טרנס-מטטרסל וכריתת כף הרגל ברוחבי - מפרק Chopar. התפשטות התהליך הנמק מאצבעות הרגליים ועד כף הרגל, התפתחות גנגרנה רטובה באותו מקום, עלייה בסימפטומים של שיכרון כללי, SIRS והתפתחות PON הם אינדיקציות לקטיעה "גדולה". במקרים מסוימים ניתן לבצע אותה בגובה השליש העליון של הרגל, במקרים אחרים - בתוך השליש התחתון או האמצעי של הירך.

סוגיות הטיפול והשיקום של חולים עם OA של הגפיים התחתונות קשורות קשר בל יינתק עם בעיית הטיפול המורכב של טרשת עורקים כללית. התקדמות התהליך הטרשתי מפחיתה לעיתים באופן משמעותי את ההשפעה של פעולות כלי דם משחזרות. בטיפול בהפרעות מטבוליות מסוג זה, יחד עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש בדימוי ספיגה ופלזמפרזיס.

תַחֲזִיתתלוי במידה רבה באיכות הטיפול המונע הניתן למטופל עם COZANK. כולם צריכים להיות תחת השגחה של מרפאה (בדיקות בקרה כל 3-6 חודשים, אולטרסאונד של העורקים - פעם בשנה). קורסים של טיפול מונע בבית חולים צריכים להתבצע לפחות 2 פעמים בשנה (לכל החיים). זה מאפשר לך לשמור על האיבר הפגוע במצב משביע רצון מבחינה תפקודית.

1.2. Thromboangiitis obliterans

Thromboangiitis obliterans (מחסלת אנדארטריטיס, מחלת ויניברטר-בורגר, גנגרנה נעורים) היא מחלה דלקתית כרונית של עורקים קטנים ובינוניים, ורידים עם מעורבות דומיננטית של החלקים הדיסטאליים של כלי הגפיים התחתונים והעליונים (לעיתים רחוקות מוחיים וקרביים עם התפשטות התהליך הפתולוגי לאחר מכן לאזורים הפרוקסימליים של מיטת כלי הדם. המחלה מתרחשת ב-2.6-6.7% מהחולים עם פתולוגיה של כלי הגפיים התחתונים: אנשים החיים במזרח התיכון, דרום מזרח אסיה ומזרח אירופה חולים לעתים קרובות יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה.עד כה, הגורמים ל-thromboangiitis obliterans (OT) נותרו לא ידועים. רוב המחברים רואים בנטייה תורשתית את החוליה העיקרית בהתפתחות המחלה, אשר, בינתיים, עשויה שלא להתממש מבלי לעורר גורמים סביבתיים. אין עוררין על תפקידם של אלו בצורת התקררות, כוויות קור, פציעות קלות חוזרות, עומס פיזי, עישון, מתח פסיכוגני או סוגים שונים של שיכרון, בהם יש עווית ממושכת של העורקים עם זרימת דם לקויה דרך ה-vasa vasorum. . יותר מ-98% מחולי ה-OT הם מעשנים כבדים, והמחלה עצמה מוגדרת בספרות האנגלית כ"מחלה של מעשני טבק צעירים".

ניתוח של הספרות של השנים האחרונות מצביע על הכרה של מחברים רבים בראשית האוטואימונית של OT. התהליך הפתולוגי מתחיל בצורה של קרעים מרובים של הממברנה האלסטית הפנימית של העורקים בקליבר קטן ובינוני. אנטיגנים הנוצרים כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם (תאי אנדותל שהשתנו) מפעילים קישורי חסינות תאי T - ו-B. לימפוציטים מסוג T רגישים, אמינים פעילים ביולוגית, נוגדנים אנטי-וסקולריים, קומפלקסים חיסוניים במחזור ואנפילוטוקסינים משפיעים על דופן כלי הדם, מה שמוביל לדלקת מתרבה, לחדירות מוגברת, לצבירה של טסיות דם ונויטרופילים, להתכווצות כלי דם מתמשכת. ב-100% מהמקרים נמצאו קומפלקסים חיסוניים שהופקדו ברקמות, נוגדנים עצמיים לדופן כלי הדם - ב-86%. עם הזמן, לא רק עורקים, אלא גם ורידים, כמו גם כלי דם של כלי הדם (עורקים, נימים, ורידים) מושפעים בהכרח ב-OT. תהליך אוטואימוני ארוך מוביל לנפיחות רירית של האינטימה ואדוונטציה, נמק פיברינואיד; היווצרות גרנולומות (המכילות תאים ענקיים, קומפלקסים חיסוניים); ניוון והרס של האנדותל, חדירת דלקת של הקירות. וכתוצאה מכך - שינויים ניווניים במנגנון העצבים של דופן כלי הדם, adventitia fibrosis עם שקיעה של מלחי סידן.

על רקע פגיעה מקומית בדופן כלי הדם ואיסכמיה אזורית בלתי הפיכה, קיימת עלייה משמעותית ברמת פקטור פון וילברנד, קרישת דם מוגברת, דלדול ועיכוב מוחלט של מנגנוני נוגד קרישה ופלזמין טבעיים (ירידה ברמת האנטיתרומבין III , האטה חדה בפיברינוליזה התלויה בהגמן וכו'); מצב פרה-טרומבוטי מתמשך מתפתח בכלי הגפה הפגועה. קרישיות יתר של דם משחקת, אם כי משנית, תפקיד חשוב מאוד בשלבים האחרונים של התפתחות OT, תורמת להתרחשות של פקקת בכלי הפגוע.

לפיכך, תגובות אוטואימוניות המובילות לנזק בלתי הפיך לאנדותל כלי הדם הן ראשוניות (איור 4). על רקע האינטימה המשתנת, נוצר פקקת פריאטלית, מתרחשת היצרות ומחיקה של לומן הכלי הפגוע, אשר מסתיימת לעתים קרובות בגנגרנה של החלק המרוחק של הגפה.

אטרופיה" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">אטרופיה של העור, הרקמה התת עורית, שרירי כף הרגל והרגל התחתונה. הפרעות טרופיות משפיעות גם על מבני העצם של כף הרגל. עם התקדמות של OT, שינויים בלתי הפיכים מתפתחים: תחילה שטחיים, ולאחר מכן ו-TUs עמוקים.האחרונים מתאימים בצורה גרועה לטיפול שמרני, נגועים בקלות, מלווה בכאב מתמיד במנוחה, מובילים למצב מאולץ של הגפה.במקביל, שיתוק נימי , לימפנגיטיס, פלביטיס מתרחשים, מלווה בתגובת טמפרטורה, כיחול של כף הרגל, הרגל התחתונה והתפתחות גנגרנה רטובה. שלב OT, יחד עם סימנים של איסכמיה אזורית חמורה, תסמינים של שיכרון כללי, SIRS ואלח דם כבר מופיעים; מתפתחת גנגרנה.

כדי לאפיין את הנגע של מיטת כלי הדם ב-OT, נעשה שימוש גם בסיווג HAH הסטנדרטי של הגפה התחתונה לפי R. Fontaine (1964) בשינוי (1979, 2004). כאשר מעורבים ורידים שטחיים (בדרך כלל בשלב II של המחלה), התהליך מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות לאחר עבודת יתר חמורה, טראומה, מחלות זיהומיות (שפעת, דלקת שקדים וכו'), כמו גם זיהום מקומי. הסימנים הראשונים שלו הם כאב כואב לאורך הוורידים הסאפניים של הרגל התחתונה וכף הרגל, לעתים רחוקות יותר בגפיים העליונות. הנגעים יכולים להיות מוגבלים (בצורת אפונה) או שכיחים למדי (עד 15-20 ס"מ אורך). הוורידים מתעבים, מופיעה אריתמה, חדירת העור כואבת. המטופל מתלונן על תחושת כבדות, גירוד, צריבה, "מלאות" של הגפה; מסומן בו זמנית מצב subfebrile, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס. Thrombophlebitis על רקע OT הוא נודד חוזר (100%) בטבע.

אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי.להערכת מאקרוהמודינמיקה אזורית, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד מורכבת (UZDG, UZDAS), קביעת לחץ דם סגמנטלי ברמה של השליש העליון והתחתון של הירך והרגל התחתונה עם חישוב ABI. יש לציין כי התוצאות המתקבלות על ידי מדידת לחץ דם בקרסול וערכי ABI ב-OT גבוהות יותר מאשר באנשים עם שלבים מקבילים של CAI על רקע OA. הסיבה לכך היא קשיחות מוגברת של דופן כלי הדם, המונעת דחיסה חיצונית על ידי השרוול. UZDAS היא אחת השיטות האינפורמטיביות, הנגישות והבטוחות ביותר ללימוד הפטנציה של מקטע העורקים. הוא משמש גם בהערכת האפשרות להשתמש ב-GSV כשתל אוטומטי בתקופה שלפני הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח - לשלוט על סבלנות ותפקוד השתלת העורקים. בשלבים הראשוניים במצב בקנה מידה אפור, ניתן להבחין בהתעבות והתרופפות מובהקים של האינטימה. בשלב הפקקת, לומן העורק הפגוע נשאר הד שלילי, זרימת הדם אינה ממוקמת, והסתיידויות נראות לעין. השיטה הסופית להערכת הנזק למיטה העורקית הדיסטלית היא RCAG סלקטיבי המבוצע באמצעות גישה טרנס-פמורלית (איבר קונטרלטרלי) או טרנס-צירי בטכניקת Seldinger, וכן MRA ו-CTA עם טכנולוגיית שחזור תמונה תלת מימדית (3D).

עם OT, אנגיוגרמות קובעות פתיחות טובה של אבי העורקים, העורקים הכסל והפמורלי, היצרות חרוטית של המקטע הדיסטלי של ה-RCA או המקטעים הפרוקסימליים של העורקים הטיביאליים, מחיקה של עורקי הרגל התחתונה בשאר האורך עם רשת של מספר רב. , בטחונות מפותלים קטנים. נראה כי הן ו-RBA במקרה של מעורבותם בתהליך הפתולוגי מצטמצמות באופן אחיד. זה אופייני שקווי המתאר של הכלים הפגועים הם בדרך כלל אחידים. אם מטופל עם OT אינו מיועד לניתוח, אנגיוגרפיה לא מבוצעת.

IV. חומר הדרוש לשליטה בנושא.

אטיולוגיה של המחלה

הגורם האטיולוגי העיקרי של איסכמיה כרונית הוא טרשת עורקים - עד 90% מכלל המקרים. במקום השני מבחינת תדירות ההתרחשות נמצאים אבי העורקים השונים ממקור דלקתי (4-5%). בערך ב-2-4% מהמקרים, המחלה עלולה להיגרם כתוצאה מפתולוגיה מולדת של העורקים ואבי העורקים, 2-3% הם חסימות פוסט-טרומבואמבוליות, וב-0.5-1% מהמקרים חסימות פוסט טראומטיות של העורקים. קיצוניים מצוינים. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

שְׁכִיחוּת.

לפי N. Haimovici (1984), טרשת עורקים של הגפיים התחתונות מתגלה מדי שנה ב-1.8 גברים ו-0.6 נשים לכל 1000 אוכלוסייה בגילאי 45-54 שנים, 5.1 ו-1.9, בהתאמה, בגילאי 55-64 שנים ו. 6.3 ו-3.8 - בגיל 65-74 שנים.

אנטומיה פתולוגית.

מאמינים כי הלוקליזציה ה"מועדפת" של טרשת עורקים בהסתעפות של אבי העורקים והעורקים, במקטע התת-כליות של אבי העורקים הבטני, נובעת מירידה משמעותית בזרימת הדם הרחוקה לעורקי הכליה, כמו גם מטראומה כרונית לעורקי הכליה. דפנות אבי העורקים והעורקים עקב "זעזועים סיסטוליים" כנגד רקמות קשות הממוקמות קרוב (פרומונטוריום) ובמקומות של הסתעפות של כלי דם ביתר לחץ דם עורקי עם פגיעה ב-vasavasorum, איסכמיה של דפנות אבי העורקים והעורקים ושינויים ניווניים בהם.

דלקת עורקים, בניגוד לטרשת עורקים, מאופיינת בסוג עולה של נגע אטום מהדיסטלי.

מחלקות לפרוקסימליות יותר. התמונה המורפולוגית מאופיינת בפקקים בלומן של הכלים וחדירה פולינוקלארית של דפנות הכלים, כמו גם רקמה פריוואסקולרית. סביב הפקקת מתגלים בדרך כלל גידולי אנדותל וגרנולומות מיליאריות. מבחינה מקרוסקופית, לפקקים יש מראה של חוט צפוף, המשתרע הרחק לתוך ענפי העזר. (Bockeria L.A., 1999).

פיזיולוגיה פתולוגית.

במקרה של חסימה של העורק הראשי, ביטחונות השרירים ממלאים את התפקיד העיקרי בפיצוי זרימת הדם, שאמור לא רק להגדיל את משטח הסינון, אלא גם להבטיח זרימת דם לרקמות הממוקמות יותר. מאמינים שאחד הגורמים החשובים ביותר להתקדמות איסכמיה הוא ירידה במהירות זרימת הדם הנפחית. ההחלפה בין נימים לתאים מתרחשת רק בלחץ "על קריטי" בעורקים הראשיים (יותר מ-60 מ"מ כספית).

עם ירידה בלחץ הזילוף שיכול להתגבר על התנגדות היקפית, שיפוע הלחץ בין התעלות העורקיות והורידיות נעלם ותהליך המיקרו-סירקולציה מופרע. עם ירידה בלחץ הזילוף מתחת ל-20-30 מ"מ כספית. אומנות. תהליכים מטבוליים בין דם לרקמות נעצרים, מתפתחת אטוניה נימית, תוצרים מטבוליים מצטברים ברקמות השריר ומתפתחת חמצת שמגרה את קצות העצבים וגורמת לתסביך סימפטומים של כאב ולאחר מכן להפרעות טרופיות. הלומן של רוב הנימים הופך לא אחיד, עם אזורי מחיקה, מתפתחת היפרטרופיה של האנדותל הנימים, התעבות של קרום הבסיס, מה שפוגע בחדירות דופן כלי הדם. עם זאת, הפרעות מיקרו-סירקולציה נגרמות לא רק על ידי נזק למיטה הנימים, אלא גם על ידי הפרעות בולטות בהידרודינמיקה של הדם. יכולת העיוות של אריתרוציטים פוחתת. הנוקשות שלהם, יחד עם האטת קצב זרימת הדם, מובילה לצבירה דינמית, לעלייה בהתנגדות ההיקפית, לעלייה בצמיגות הדם ולירידה באספקת החמצן לרקמות.

פיצוי על איסכמיה מקומית על ידי הגברת הגליקוליזה האנאירובית, הגברת היווצרות לקטט ופירובאט, בשילוב עם חמצת רקמות מקומית והיפר-אוסמולריות, משפרת עוד יותר את הנוקשות של קרום האריתרוציטים. לפיכך, זרימת הדם האזורית של הגפיים היא ערך כולל שנקבע על פי מידת ההפרעה של זרימת הדם הראשית, צדדית ומצב המיקרו-סירקולציה. (Bockeria L.A., 1999).

בהתחשב בנתוני הספרות, הסיווג הבא של נגעים חוסמים עורקים מקובל ביותר עבור ניתוח מעשי.

סיווג חאן.

א. אטיולוגיה:

1) טרשת עורקים (מחיקה של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות, תסמונת לריש, תסמונת טקאיאסו, יתר לחץ דם renovascular וכו');

2) דלקת עורקים (מחלת ריינו, דלקת אבי העורקים לא ספציפית, תסמונת טקאיאסו, מחלת ויניברטר-בורגר, יתר לחץ דם renovascular וכו')

3) צורה מעורבת (טרשת עורקים בתוספת דלקת עורקים);

4) חסימה פוסט-אמבולית;

5) חסימה פוסט טראומטית.

6) אנומליות מולדות.

7) אנגיופתיה סוכרתית

II. לוקליזציה ושכיחות:

1) סוג נגע עולה דיסטלי.

2) היצרות סגמנטליות וחסימות.

3) סוג נגע פרוקסימלי.

III. צורות של נזק:

היצרות (משמעותי המודינמית > 60%)

סְפִיגָה

פיתול פתולוגי (קשוקה)

מפרצת (נכון, לא נכון)

חבילה

סיווג של איסכמיה כרונית של הגפיים התחתונות

התסמין העיקרי של איסכמיה כרונית של הגפיים התחתונות הוא כאב בשרירי השוק בהליכה במרחקים שונים. חומרת הקלאודיקציה לסירוגין משמשת כבסיס לסיווג של איסכמיה כרונית. בארצנו נהוג להשתמש בסיווג A.V. פוקרובסקי - פונטיין. סיווג זה מספק נוכחות של 4 שלבים של המחלה.

איסט. - כאבים בגפיים התחתונות (שרירי השוקיים) מופיעים רק במאמץ גופני רב, כלומר. בהליכה על פני מרחק של יותר מקילומטר אחד.

II אמנות. - כאב מופיע בהליכה למרחק קצר יותר.

IIa - יותר מ-200 מ'.

IIb - 25 - 200 מ'.

III - פחות מ-25 מ', הופעת כאב במנוחה

IV - הופעת שינויים רקמה כיבית - נמקית.

תמונה קלינית HAN.

רגישות יתר לטמפרטורות נמוכות.

תחושת עייפות באיבר הפגוע.

תחושת נימול, פרסטזיה, התכווצויות עור ושרירים בלילה.

תסמונת קלאודיקציה לסירוגין.

כאב במנוחה בשלבים המאוחרים של המחלה.

חיוורון של העור של האיבר הפגוע.

אמיוטרופיה.

דילול אטרופי של העור.

אובדן שיער ברגליים.

דפורמציה של הציפורניים.

היפרקרטוזיס.

מישוש:

דיסהידרוזיס.

ירידה בטמפרטורת העור.

ירידה בטורגור רקמה ("עקב חלול", ניוון).

פעימה מופחתת או היעדר שלה בעורקי הגפה.

לאבחון CAH בשלב החוץ, מבוצעות בדיקות תפקודיות שונות, מהן יש צורך ללמוד את הדברים הבאים:

1. סימפטום של "פלנטר איסכמיה" של אופל - הלבנה מהירה של גב כף הרגל - צבע השיש החיוור שלה, כאשר הגפה התחתונה מורמת מעל לזווית של 30 מעלות במצב האופקי של המטופל.

2. בדיקת רשוב - המטופל במצב אופקי מרים את הגפה התחתונה לזווית של 45 מעלות ומבצע תנועות כיפוף-מתוחות של כף הרגל למשך 2 דקות (פעם בשנייה), לאחר מכן המטופל מתיישב במהירות ומוריד את רגליו. מהספה. במקביל, מועד תחילת האדמומיות של המשטח האחורי של האצבעות (בדרך כלל לאחר 2-3 שניות), כמו גם מילוי ורידים שטחיים (בדרך כלל לאחר 5-7 שניות). עם נגע מחסל של העורקים, הבדיקה חיובית - אדמומיות העור ומילוי ורידי הסאפנוס מתעכבים משמעותית. באיסכמיה חמורה, גפי הרגליים הופכות לסגולות או אדומות.

3. בדיקת גולדפלם - בשכיבה המטופל מרים את הגפה התחתונה, מתכופף קלות במפרק הברך ובפקודתו מתחיל להתכופף ולשחרר את כף הרגל. עם פגיעה בעורקים כף הרגל מחווירה במהירות (בדיקת שמואלס), חוסר תחושה ועייפות מהירה מופיעים כבר בשלב מוקדם של המחלה.

4. מבחן לנאל-לבוסטין - הבודק בו-זמנית ובאותו כוח לוחץ באצבעותיו על הקטעים הסימטריים של אצבעות שתי הגפיים התחתונות של המטופל. בדרך כלל, הכתם הלבן העולה נשמר לאחר הפסקת הלחץ למשך 2-4 שניות. הארכת זמן החיוורון של יותר מ-4 שניות נחשבת כהאטה במחזור הדם הנימים - סימן לעווית עורקים או חסימה עורקית.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון.

Rheovasography וקפילרוסקופיה משמשות להערכת אי ספיקה של מחזור הדם בגפיים בשלבי MSE.

1) Rheovasography.

השיטה מבוססת על רישום שינויים בזרם חשמלי חילופין בתדירות גבוהה במהלך מעברו ברקמות האזור הנחקר בגוף. רישום הרעידות המשקפות את אספקת הדם לרקמות מתבצע באמצעות ריאוגרף המחובר לאלקטרוקרדיוגרף או מכשיר הקלטה דומה אחר. Rheovasography מבוצעת בדרך כלל ברמות שונות של הגפיים - ירך, רגל תחתונה, כף הרגל וכל חלק בגפה העליונה.

העקומה האוגרפית הרגילה מאופיינת בעלייה תלולה, עליון מוגדר בבירור, ונוכחות של 2-3 גלים נוספים בחלק היורד.

מבחינה מעשית, אינדיקטור חשוב לעקומה האוגרפית הוא האינדקס האוגרפי, הנקבע על פי היחס בין גודל (גובה) של משרעת הגל הראשי לגודל (גובה) של אות הכיול (במ"מ).

כבר בשלבים המוקדמים של HAN מתרחשים שינויים מסוימים בצורת העקומה הריאוגרפית - המשרעת יורדת, קווי המתאר מוחלקים, גלים נוספים נעלמים וכו'.

לפי שינויים במדד הריאוגרפי, ניתן לשפוט את אופי המחלה. בעוד בחולים עם thromboangiitis מחיקת, הירידה הגדולה ביותר שלו מתרחשת בחלקים הדיסטליים של הגפה הפגועה, בחולים עם טרשת עורקים מחסלת - במקטעים הפרוקסימליים. שינויים במדד הריאוגרפי מאפשרים להציע בעקיפין את הלוקליזציה וההיקף של חסימות עורקים היקפיות.

2) קפילרוסקופיה.

זה מבוצע באמצעות קפילרוסקופ. מושא המחקר של הנימים בכף הרגל הוא הגפיים של הציפורניים, על היד, אזור קפל הציפורן של האצבע הרביעית. בעת הערכת התמונה הקפילרוסקופית, נלקחים בחשבון הרקע, מספר הנימים, אורך הלולאות ואופי זרימת הדם.

כבר בשלבים הראשוניים של thromboangiitis obliterans, הרקע הופך מעונן, לפעמים ציאנוטי, ומיקום הנימים אינו מסודר. האחרונים רוכשים צורה לא סדירה, הופכים מפותלים ומעוותים, זרימת הדם בהם מואטת, לא אחידה. בחולים עם שלב מוקדם של טרשת עורקים מחסלת, הרקע בדרך כלל ברור, מספר הנימים בדרך כלל גדל, יש להם מבנה לולאה דק.

בשלבים המאוחרים יותר של מחיקת מחלות, מספר הנימים יורד, מופיעים שדות אווסקולריים, הגורמים לרקע חיוור יותר.

3) אנגיוגרפיה מאפשרת לך לאבחן במדויק את הלוקליזציה והיקף הנגע של מיטת העורקים, כדי לבסס את אופי התהליך הפתולוגי. נכון לעכשיו, verografin, urographin, omnipaque, ultravit וכו' משמשים כחומרי ניגוד.

ישנן שיטות שונות לבדיקה אנגיוגרפית:

א) ניקור ארטריוגרפיה, שבה מוזרק חומר ניגוד לעורקי הירך או הברכיאליים לאחר הדקירה הליעורית שלהם;

ב) אבי העורקים לפי סלדינגר, כאשר צנתר מיוחד של כלי דם (רדיוקונטרסט) לאחר ניקוב של עורק הירך (או הברכיאלי) והסרת המדרל מהמחט מועבר דרך לומן שלו לתוך עורק הירך, ואז דרך עורק הכסל. לתוך אבי העורקים; לאחר מכן, מוזרקת תמיסה של חומר ניגוד דרך הצנתר ונלקחת סדרה של צילומי רנטגן, המאפשרים לקבל תמונה של כל חלקי אבי העורקים, הענפים הקרביים שלו, העורקים של הגפיים העליונות והתחתונות;

ג) אאורטוגרפיה טרנסמובלית לפי DocCanroc, המבוצעת כאשר צנתור של עורקים היקפיים אינו אפשרי.

סימנים אנגיוגרפיים של thromboangiitis מחיקת הם: היצרות של העורקים הראשיים, מחיקה של העורקים של הרגל התחתונה וכפות הרגליים, דפוס מוגבר של הרשת הביטחונית. עם טרשת עורקים מחסלת, אנגיוגרמות חושפות לעתים קרובות חסימה סגמנטלית של עורקי הירך או הכסל, קווי מתאר לא אחידים של כלי הדם.

4) שיטת אולטרסאונד.

אולטרסאונד כלי דם יכול לשמש לכל ביטוי קליני שעלול לנבוע ממעורבות העורקים הראשיים בתהליך הפתולוגי.

שיטות עם אפקט דופלר ושינויים שונים שלהן משמשות בצורה של הדמיית אולטרסאונד תוך וסקולרית, דופלר צבע כמותי, דופלר כוח, אולטרסאונד ניגודיות.

מבטיחות הן שיטות סריקה דופלקס וטריפלקס, כולל סריקה בזמן אמת, אופן פעולת דופלר ומיפוי דופלר צבעוני. שיטות אלו מבוססות על שני מצבים: השפעת השתקפות קרן קולית ממבנים בעלי צפיפות שונה ואפקט דופלר - שינוי בתגובת התדר של קרן קולית המוחזרת מתאי דם נעים בהתאם למהירות, צורת זרימת הדם. וסוג מיטת כלי הדם הנבדקת.

מערך מחקרים זה מאפשר לך לדמיין את הכלי הנחקר, מיקומו האנטומי, לקבוע את הקוטר הפנימי, הצפיפות והמצב של דופן כלי הדם ולזהות תצורות תוך-וסקולריות נוספות. אופן פעולת הדופלר מאפשר להעריך את מהירויות זרימת הדם הליניאריות והנפחיות, כדי לקבוע את הלחץ והשיפועים שלו בחלקים שונים של מיטת כלי הדם.

על פי הצורה והמבנה של דופלרוגרמות, ניתן להבהיר את כיוון ואופי זרימת הדם, לאפיין את מצב דופן כלי הדם, גמישותו, לחשב את נפח זרימת הדם הדקות בכלי הנבדק ולקבוע את יעילותו. .

היתרונות של טכניקות האולטרסאונד הם אי פולשניות ובטיחות למטופל, אפשרות של חזרה חוזרת על המחקר, היעדר התוויות נגד, תוצאות ישירות ומהירות וכן היעדר הצורך בהכנת המטופל למחקר.

5) תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת

אנגיוגרפיה ספירלית, אנגיוסקופיה תוך ניתוחית, אולטרסאונד תוך כלי דם, זרימה אלקטרומגנטית משמשים במרכזי כלי דם מיוחדים.

יַחַס.

בעת בחירת אינדיקציות לסוג מסוים של טיפול, יש לקחת בחשבון את אופי ושלב המחלה.

טיפול כירורגי מיועד לחולים עם IIb-IVst. הפרעות במחזור הדם. ניתן להמליץ ​​על טיפול שמרני בשלבים המוקדמים של המחלה (שלבים I-IIa). יחד עם זאת, היעדר ניסיון מיוחד בטיפול כירורגי ב-CAI בקרב צוות רפואי, נוכחות של מחלות נלוות קשות בחולים והגיל המתקדם מכתיבים את הצורך באמצעים שמרניים בשלבים המאוחרים של המחלה.

יש צורך לדעת שטיפול שמרני בחולים עם CAI צריך להיות מורכב ופתוגנטי באופיו.

תכנית טיפול שמרני KHAN.

1. הסר את ההשפעה של גורמים שליליים (קירור, עישון, שתיית אלכוהול וכו').

2. העלמת כלי דם:

No-shpa - 2 מ"ל (40 מ"ג) x 3 פעמים / מ"ר טאב. (40 מ"ג) x 3 פעמים ביום;

Halidor - 2 מ"ל (50 מ"ג) x 3 פעמים / מ' או 1 טאב. (100 מ"ג) x 3 פעמים ביום;

קופפלין - 2 מ"ל (300 מ"ג) x 2-3 פעמים / מ' או 2 טבליות. (300 מ"ג) x 3 פעמים ביום;

Mydocalm - כרטיסייה אחת. (50 מ"ג) x 3 פעמים ביום או 1 מ"ל (100 מ"ג) IM, IV;

bupatol (מילים נרדפות: במתאן סולפט, וסקולאט) - 1 כרטיסייה.

(25 מ"ג) x 3 פעמים ביום.

נוגדי עוויתות הורמונליים:

אנדקלין (תמצית לבלב מטוהרת) - 40 יחידות. ליום i / m, depokallikrein, depo-padutin, delminal (הורמון vasomotor מרקמת הלבלב של בקר);

מהלך הטיפול במרחיבי כלי דם צריך להיות 25-30 ימים. מומלץ להשתמש בכל תרופה לא יותר משבועיים ולא להשתמש ב-2 תרופות או יותר מאותה קבוצה.

3. שיכוך כאבים:

משככי כאבים

חסימה תוך עורקית עם תמיסת נובוקאין 1%, 15-20 מ"ל למשך 15-20 ימים.

חסימות פארה-כליות עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין, 60 מ"ל בכל צד (5-6 בלוקים למנה).

צנתור של החלל האפידורלי.

4. שיפור תהליכים נוירוטרופיים ומטבוליים ברקמות האיבר הפגוע:

טיפול בוויטמין:

ויטמין B1, B6 - 1 מ"ל ליום / מ';

ויטמין B15 - 1 כרטיסייה. (50 מ"ג) x 3 פעמים ביום (קלציום pangamate);

Askorutin - 1 כרטיסייה. 3 פעמים ביום;

חומצה ניקוטינית 2-4 מ"ל x 2 פעמים ביום i / m (לוקח חלק פעיל בתהליכי חיזור, משפר את הנשימה של רקמות, יש להרחיב כלי דם, אפקט פיברינוליטי).

Sant - E - gal (ויטמין E) 1 טבליה (150 מ"ג) x 2 פעמים ביום.

טיפול בוויטמינים צריך להתבצע במשך 4 שבועות.

Solcoseryl - 8-10 מ"ל לווריד ליום או 4 מ"ל לשריר. מהלך הטיפול ב-Solcoseryl הוא 20-25 ימים.

Actovegin 6-10 מ"ל טפטוף IV למשך 10-14 ימים;

Vasoprostan 1-2 אמפולות IV טפטוף במשך 15-20 ימים;

Sermion 4 מ"ג טפטוף IV למשך 10-14 ימים.

5. שיפור המיקרו-סירקולציה:

א): פתרונות מחליפים פלזמה:

Reopoliglyukin - 400 מ"ל IV עד 2 פעמים ביום;

טפטוף rheomacrodex 500 מ"ל IV 1-2 פעמים ביום;

Hemodez 400 מ"ל IV טפטוף 1-2 פעמים ביום.

ב): חומרים נוגדי טסיות:

כרטיסיית trental 1. (400 מ"ג.) 3 פעמים ביום;

טרנטל, פנטילין, אגפורין - 4-6 אמפולות (400-600 מ"ג.) טפטוף IV;

פרודקטין, פרמידין, אנגינין - כרטיסייה אחת. (250 מ"ג.) x 3 פעמים ביום למשך 4 חודשים.

לשונית Plavix 1. X פעם אחת ביום.

Ticlid 1 כרטיסייה. (250 מ"ג.) 2 פעמים ביום.

Thrombo ASS 100 מ"ג × פעם אחת ביום.

ILBI, VUFOK, פלזמפרזיס

6. טיפול בחוסר רגישות:

Tavegil 1 כרטיסייה. (1 מ"ג) x 2 פעמים ביום;

פיפולפן - 2 מ"ל (25 מ"ג) IM או 1 כרטיסייה. (25 מ"ג) x 2 פעמים ביום;

Suprastin - 1 מ"ל (20 מ"ג) x 1-2 פעמים / מ"ר 1 כרטיסייה. (25 מ"ג) x 2 פעמים ביום.

7. טיפול הרגעה:

א) נוירולפטיקה:

chlorpromazine - 2 מ"ל (25 מ"ג) תוך שרירית או 1 טאב. (25 מ"ג) x 2 פעמים ביום.

פרנולון - 1 מ"ל (5 מ"ג) למטר או 1 טאב. (5 מ"ג) x 2 פעמים ביום;

Triftazin - 1 כרטיסייה. (5 מ"ג) x 2 פעמים ביום.

ב): תרופות הרגעה:

Seduxen 1 כרטיסייה. (5 מ"ג) x 2-3 פעמים ביום;

אלניום - כרטיסייה אחת. (25 מ"ג) x 2-3 פעמים ביום;

טריוקסזין - 1 לשונית. (300 מ"ג) x 2-3 פעמים ביום.

8. טיפול פיזיותרפיה

UHF - טיפול, זרמי ברנרד, אלקטרופורזה, דיאתרמיה, darsonvalization, טיפול מגנטו-לייזר,

מחטניים, ראדון, פנינה, פחמן, מימן גופרתי

אמבטיות, בארותרפיה.

חשוב מאוד לרשום הליכה במינון (קינסיתרפיה)

טיפול כירורגי של HAN.

במחצית השנייה של המאה ה-20 החלו להתפתח השיטות היעילות ביותר לטיפול כירורגי שמטרתן החזרת זרימת דם תקינה. שיטות אלו כוללות כריתת מוח, כריתת תותבת, ניתוח מעקפים וניתוחי מדבקה. בשנים האחרונות הצטרפו לשיטות אלו ניתוחי בלון ותומכים אנדווסקולריים ותותבות וצברו יותר ויותר תומכים.

כריתת אנדרטרקטומיה הוצעה על ידי דוס סנטוס ותוארה על ידו בשנת 1947. הטכניקה הפכה בשימוש נרחב לפלאקים הממוקמים באגנים עורקים שונים.

טכניקה מוצלחת נוספת היא אנגיופלסטיקה עם מדבקות. משמש בדרך כלל בשילוב עם כריתת אנדרטרקטומיה, ניתן להשתמש בו ולבודד אותו כדי להרחיב את לומן כלי הדם.

עודות (Oudot) בשנת 1951 תיאר לראשונה את הטכניקה של כריתה של האזור הפגוע של הכלי עם תותבות. למטופל שנצפה על ידו היה נגע אטום של מקטע אבי העורקים, שתואר כבר בשנת 1923 על ידי לריש, שהמליץ ​​במקרים אלו על כריתה של אזור זה בהחלפה בהומגרפט, אשר בוצע על ידי עודות. למרות העובדה שטכניקה זו היא בעלת ערך רב בניתוחי כלי דם ונמצאת בשימוש נרחב בניתוח מפרצת, נגעים של המקטע האאורטופמורלי, האינדיקציות לשימוש בה התבררו כמצומצמות יחסית. התפשטות משמעותית יותר במחלות סתימות קיבלה ניתוח מעקפים. מעקף בוצע במקור בהצלחה על ידי קונלין ותואר בשנת 1951. הוא הציע לשחזר את זרימת הדם על ידי העברת דם סביב העורק הסתום על ידי תפירת שתל ורידים למקטעים העבירים של העורק מעל ומתחת לחסימה. הוא פרסם הודעה על המצליח

יישום נוהל זה עורר עניין רחב ביותר והוביל להכרה ללא תנאי בעצם העקרון של shunting. יש לציין שהמושג של shunting תואר והמחיש בשנת 1913 על ידי ג'גר, אשר, לאחר שהציע זאת, מעולם לא ביצע את הפעולה עצמה.

בשנים האחרונות החלה לגדול הפופולריות של ניתוחי בלון להיצרות נגעים בעורקים. סטנטינג לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה בלון הפך גם בשימוש נרחב בתקווה להפחית את שיעור הישנות היצרות, שנשאר די גבוה (כ-30% תוך שנה). היתרון הגדול ביותר של הליך זה הוא האפשרות ליישומו על בסיס חוץ. תותבת אנדווסקולרית עם או בלי אנגיופלסטיקה בלון מתפתחת בהצלחה רבה בחלק ממרכזי כלי הדם וקיימת כיום כאחת משיטות הניתוח.

אחד ההיבטים החשובים של ניתוח כלי דם הוא פיתוח תחליפי כלי דם. בתחילה, בוצע מחקר מקורי על השימוש בהומוגרטים של אבי העורקים והעורקים. עם זאת, החסרונות של שתל מסוג זה, הקשורים בחוסר הנוחות באיסוף, הכנתו ועיקור, הובילו לשימוש מוגבל בפועל. לכן, חוקרים רבים כיוונו את מאמציהם ליצור את התחליף כלי הדם המתאים ביותר. חומרים מלאכותיים רבים נבדקו, כגון ניילון, טפלון, אורלון, דקרון ופוליטטראפלואורואתילן. האחרון הוא הנפוץ ביותר.

מעקף אבי העורקים-פמורל.

מעקף אבי העורקים מתפצל מיועד להיצרות של אבי העורקים ועורק הכסל, במיוחד עם עורקים פנימיים מתפקדים. טכניקה זו מיועדת גם לחסימה של אבי העורקים הטרמינל, אך במצב של שמירה על הפטנציה של עורקי הכסל. השימוש בטכניקה זו מאפשר לך לחסוך בטחונות וזרימת דם דרך העורקים הראשיים. פקקת של התותבת אינה מובילה להפרעות חמורות באספקת הדם לגפיים התחתונות.

עם זאת, ל-shunting יש מספר חסרונות. ראשית, "עקמומיות" חדה של זרימת הדם באתרים האנסטומוטיים יוצרת תנאים מוקדמים המודינאמיים להתפתחות פקקת. שנית, עלייה משמעותית בקוטר הכולל של כלי הדם (זרימת דם בעורק + זרימת דם דרך התותב) מביאה להאטה בזרימת הדם, אשר תורמת גם לפקקת של אחד מכלי הדם. שלישית, קוטר הכלי ההיקפי שבו מנותחת התותב אינו יכול להבטיח את יציאת הדם מהאנסטומוזה ולעיתים הוא אחד הגורמים לפקקת.

בחירת אורך השאנט תלויה במידת ובשכיחות הנזק למיטה הדיסטלית. תלות זו היא פרופורציונלית. התותבת והאנסטומוזה הקצרה ביותר עם עורק בקוטר רחב יותר היא אחת הערובות העיקריות למנוע פקקת וסיבוכים אחרים.

חשיבות לא קטנה היא הבחירה בשיטת אנסטומוזה של התותב עם החלק המרוחק של העורק. אם לאחר פתיחה אורכית של עורק הירך המשותף נוצרת זרימת דם אנטגרדית מהקצה המרכזי של העורק, מומלץ לבצע אנסטומוזה מקצה אל צד. זה מאפשר לפרוק דם באופן רטרוגרדי לחלק המרכזי של העורק, משפר את זרימת הצד של אברי האגן והגפיים. אנסטומוזה רחבה בין התותבת לעורק יוצרת תנאים לזרימת דם מלאה לחלקים המרכזיים וההיקפיים של העורק. אם הקצה המרכזי של העורק סתום לחלוטין, אז לאחר כריתת אנדרטרקטומיה מעורק הירך המשותף, ובמידת הצורך, מאנסטומוזה עמוקה, יש לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה.

במקרה זה, ההשפעה ההמודינמית בולטת ביותר (הלם דופק). אנסטומוזה של אבי העורקים-פרופונדו-פמורלי נוצרת בצורה מוזרה עם מחיקת העורק השטחי. כאן אתה יכול ליישם כל אחת מטכניקות האנסטומוזה לעיל, אך הקפד לחצות את העורק השטחי בין שתי קשירות, במרחק 1 ס"מ מהמזלג. זה חייב להיעשות, ראשית, כי ההשפעה ההמודינמית משתפרת.

שנית, חתך עורקי הוא סוג אידיאלי של כריתת סימפטקטומיה, אשר משפיעה לטובה על זרימת הדם הצדדית כתוצאה מהקלה על עווית עורקים. שלישית, ניתן להשתמש בגדם הנותר של עורק הירך השטחי לאחר כריתת האנדרטטרקטומי למעקף עצם הירך האוטוורידי.

shunting עצם הירך-פופליטאלי.

בידוד של מקטעים שונים של העורק. עבור ניתוחים כאלה, המטופל מונח על שולחן הניתוחים בשכיבה. הירך במפרק הירך מופנה מעט כלפי חוץ ונסוג. הגפה כפופה מעט במפרק הברך, וכרית מונחת מתחת לברך. כלי הירך עוברים לאורך הקו של קן, העובר מאמצע רצועת ה-Poupart ועד לקונדיל הפמורלי המדיאלי. (קובנוב V.V., 1995)

לרוב, ההתערבות נעשית מהחתכים הבאים. כדי לבודד את ההתפצלות של עורקי הירך, נעשה חתך אורכי, המתפרש מעט מעבר לרצועה הגומלית. בחירת אזור הירך-פופליטאלי מתבצעת על ידי חתך לאורך הקרנת מהלך הכלים, בתעלת גנטר.

הקטע הראשון של העורק הפופליטאלי מושג על ידי הארכת חתך זה כלפי מטה. בדרך כלל, גישה זו פוגעת בענף הפופליטאלי של העצב הסאפנוס. זה מתבטא בתקופה שלאחר הניתוח עם תסמינים של הרדמה, הרדמה או כאב באזור הפופליטאלי.

הקטע השני קשה לגישה, ולכן, ככלל, אינו בולט. ניתן לבודד בקלות את המקטע השלישי של העורק הפופליטאלי כשהמטופל נמצא במצב שכיבה. החתך נעשה לאורך קו האמצע של המשטח האחורי של הרגל התחתונה בפוסה הפופליטאלית.

ברוב המקרים, שאנט אוטוורידי מוחל באמצעות וריד הסאפנוס הגדול. תותבות סינתטיות משמשות רק כאשר אין אפשרות להשתמש בהשתלת ורידים.

כריתת סימפטקטומיה של גנגליון.

חולים עם מחלת עורקים היקפית. יש להקדים לו קורס של טיפול רפואי אינטנסיבי, אותו יש להמשיך לאחר הניתוח.

התערבות זו היא אמצעי חשוב נוסף לפעולות שיקום; זה לא רק מוביל לעלייה בטמפרטורת העור של הגפה, אלא גם מפחית את ההתנגדות ההיקפית, מקדם זרימת דם טובה יותר דרך האזור המשוחזר של מיטת כלי הדם, ומגדיל את הסיכויים לתוצאה טובה של ניתוח משחזר. באופן עקרוני, תוצאות הסימפתקטומיה אינן מושפעות מהלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. הם תלויים בעיקר במידת הפיצוי של מחזור הדם ברמות שונות. ככל שזרימת הדם הדיסטלית באיבר טובה יותר, כך התוצאה של ההתערבות משכנעת יותר. מבוצעות כריתת סימפטקטומיה של בית החזה (אוגניבה) והמותני (דיץ).

אי ספיקת עורקים כרונית (CAN) של הגפיים התחתונות הוא מצב פתולוגי המלווה בירידה בזרימת הדם לשרירים ולרקמות אחרות של הגפה התחתונה והתפתחות האיסכמיה שלו עם עלייה בעבודה המבוצעת על ידה. בגפיים התחתונות, זרימת הדם נחלשת, מה שמשפיע בדרך כלל על החלקים המרוחקים ביותר של הרגליים. הרקמות במקומות אלה אינן מקבלות את הכמות הדרושה של חומרים מזינים וחמצן, המועברים על ידי זרימת הדם העורקית. זה יכול להוביל לתוצאות חמורות, אז אתה צריך לדעת מה גורם למחלה זו, כיצד לזהות ולרפא אותה.

התמונה הקלינית של HAN יכולה להיגרם הן מחסימות מבודדות ומשולבות (סגירת לומן) של החלק הבטן של אבי העורקים, ההתפצלות שלו, עורקי הכסל והפמורליים, כמו גם עורקי הרגל התחתונה וכפות הרגליים.

הפתוגנזה של מחלות עורקים היא רבת פנים, ורשימת סוגיהן ואופי הביטויים הקליניים רחבה מאוד. רצוי לפרט בקצרה את קבוצות המחלות העיקריות הנגרמות כתוצאה מפגיעה במיטה העורקית. החשובים ביותר מבחינת השכיחות הם טרשת עורקים וסיבוכים כלי דם של סוכרת, הגורמים לאיסכמיה בגפיים.

גורמים לזרימת דם לא מספקת

1. טרשת עורקים של הגפיים התחתונות. זהו מצב שבו משקעים טרשתיים הנוצרים על דפנות כלי הדם חוסמים את לומן העורקים.
2. מחלת כלי דם סוכרתית.
3. פַּקֶקֶת. במקרה זה, חסימת העורק נובעת מקריש דם שנוצר שם. כמו כן, קריש הדם יכול לעבור לתוך כלי הגפה התחתונה ממקום אחר, זה נקרא תסחיף.
4. אנדרטריטיס. במקרה זה, דפנות העורק הופכות דלקתיות, מה שמוביל לעווית של הכלי.

הפרוגנוזה של המהלך הטבעי של תהליכי סתימה בעורקים של הגפיים התחתונות אינה חיובית במיוחד. לפי H. Heine (1972), מספר שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לאיסכמיה בגפיים התחתונות, 2-3 חולים מתים או נתונים לטיפול כירורגי-קטיעה של הגפה. בחולים עם איסכמיה קריטית בגפיים שנה לאחר אבחון המחלה, 25% מתים מסיבוכים קרדיווסקולריים, רבע נוסף מהחולים סובלים מקטיעות גבוהות של הגפה. ל-50% בערך יש מעורבות של האיבר השני.

הטיפול תלוי במידת האיסכמיה ובמידת הרחבה של הנגעים בעורקים. הדבר הראשון שהמטופל צריך לעשות הוא לוותר על הרגלים רעים, כמו עישון. עישון מחמיר מאוד את המחלה, ותורם להתפתחותה המהירה. בנוסף, אם רק החלה להתפתח איסכמיה, פעילות גופנית סדירה יכולה להועיל, המשפרת את זרימת הדם לאיבר. תרגילים כאלה נבחרים על ידי רופא.

עבור חלק מהחולים, שינויים באורח החיים מספיקים כדי לעצור את התקדמות טרשת העורקים, אך חלק מהחולים דורשים טיפול תרופתי או כירורגי.

גורמים המגבירים את הסיכון לאובדן גפיים בחולים עם איסכמיה קריטית בגפיים

1. גורמים המובילים להיחלשות של זרימת הדם במיקרו-וסקולטורה:

• סוכרת
• נזק חמור לכליות
• ירידה בולטת בתפוקת הלב (אי ספיקת לב כרונית חמורה, הלם)
• מצבים וסוספססטיים (מחלת ריינו, חשיפה ממושכת לקור וכו')1
• עישון טבק

1. גורמים המגבירים את הצורך בזרימת דם ברקמות ברמת המיקרו-וסקולטורה

• זיהום (צלוליטיס, אוסטאומיאליטיס וכו')
• נזק לעור, טראומה.

איסכמיה עורקים כרונית של הגפיים כוללת טיפול תרופתי, פיזיותרפיה. עם זאת, על פי רוב המחברים, טיפול שמרני אינו יעיל ולעתים קרובות מאוד יש להשתמש בטיפול כירורגי.

טיפול כירורגי בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות נעשה במקרים בהם הטיפול השמרני המתמשך אינו יעיל ו(או) ישנם סימנים להתקדמות המחלה המגבילים את אורח חייו של המטופל. מספר אפשרויות אפשריות כאן.

• . שיטות אלה עוזרות להרחיב את לומן הכלי.
• כריתת רחם. זוהי הסרה של משקעים טרשתיים מהלומן של העורק.
• שאנט, תותבות. הם משחזרים את זרימת הדם לעורקים מתחת לאזור הסתום. אפשרויות shunt:

• Aortofemoral או Aortobifemoral allografting
• shunting אללו- או אוטוורידי של הירך-פופליטאלי
• shunting autovenous femoro-tibial,

• קטיעות גפיים

התוויות לניתוח מורחבות כעת באופן משמעותי. אינדיקציות מוחלטות הן כאב במנוחה ושלב כיבי-נמק של איסכמיה של הגפיים התחתונות.

רק על המחלה אפשר להתגברשיקום זרימת הדם (revascularization) נחשבת לדרך היחידה להציל איבר מקטיעה גבוהה כאשר עורקי האספקה ​​מושפעים מטרשת עורקים או סוכרת. נכון להיום, קיימות שתי שיטות משלימות של revascularization - ניתוח מעקפים פתוח והתערבות סגורה באמצעות ניקור עור - אנגיופלסטיקה בלון של עורקי הגפיים התחתונות.

הקטלניות לאחר ניתוחים בכלי השיט הראשיים מגיעה ל-13%. תדירות הקטיעות במחלות מחסלות של עורקי הגפיים היא 47.6%, לאחר פעולות שחזור - מ-10% ל-30% לפי מחברים שונים. חסימה מוקדמת של כלי מלאכותי מתרחשת לעתים קרובות למדי - ב-18.4% מהמקרים, וכל מיני סיבוכים לאחר ניתוח יכולים להגיע ל-69%. איסכמיה ב-17% מהמקרים, עם 4 כפות. איסכמיה - 0%. המספר הגדול ביותר של סיבוכים מאוחרים (60.2%) של ניתוחים משחזרים בגפיים התחתונות, הדורשים ניתוחים חוזרים, מתרחש ב-3 השנים הראשונות.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, גנגרנה עשויה להתחיל. זה מביא הרבה סבל לאדם. כדי למנוע מהפך כזה, כדאי למנוע את התפתחות המחלה, שתסייע לאורח חיים נכון ובריא. עדיף לוותר על הרגלים רעים עכשיו מאשר לשלם בכאב על ההשלכות שלהם מאוחר יותר.