עקרונות כלליים של אבחנה מבדלת של דלקת ריאות. דלקת ריאות: בעיות מורכבות ולא פתורות של אבחון וטיפול אבחנה מבדלת של דלקת ריאות

קודי ICD - 10

י 13- י 18

מטרת ההרצאה היאבהתבסס על הידע שנצבר, אבחון דלקת ריאות, אבחנה מבדלת עם מחלות ריאה אחרות, ניסוח אבחנה ורשום טיפול מותאם אישית לחולה ספציפי עם דלקת ריאות.

תוכנית הרצאה

מקרה קליני

הגדרה של דלקת ריאות

אפידמיולוגיה של דלקת ריאות

אטיולוגיה, פתוגנזה, פתומורפולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

אטיולוגיה, פתוגנזה, פתומורפולוגיה של דלקת ריאות נוזוקומאלית

מרפאה לדלקת ריאות

סיבוכים של דלקת ריאות

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות

סיווג של דלקת ריאות

טיפול בדלקת ריאות

פרוגנוזה, מניעת דלקת ריאות

מטופל פ', בן 64,

התלונן על שיעול עם כמות קטנה של כיח צהבהב-ירוק, חום עד 38.3ºС, כאבים בצד ימין של בית החזה המתרחשים בעת שיעול ונשימה עמוקה, חולשה כללית, קוצר נשימה בפעילות גופנית מתונה, הזעה וכאבי ראש. . הוא חלה בצורה חריפה לפני 3 ימים, לאחר היפותרמיה. בעת פנייה למרפאה במקום המגורים, הרופא רשם גנטמיצין 80 מ"ג / מ"ר 2 פעמים ביום, מוקלטין 3 טבליות ביום, אספירין. במהלך הטיפול, לא נרשמה דינמיקה חיובית משמעותית.

החולה הוא חייל לשעבר, כיום בדימוס, העובד כשומר. מעשן במשך 22 שנים 1.5 - 2 חפיסות סיגריות ביום. מעת לעת (2-3 פעמים בשנה) לאחר היפותרמיה או ARVI, מופיע שיעול עם כיח צהוב-ירוק; בשנתיים האחרונות הופיע קוצר נשימה עם מאמץ גופני מתון.

בבדיקה: מצב חומרה בינוני, העור נקי, לחות בינונית, יש היפרמיה של עור הפנים. טמפרטורת גוף - 39.1ºС. שכבת השומן התת עורית מפותחת במידה, אין בצקת, בלוטות הלימפה ההיקפיות אינן מוגדלות. HR במנוחה -30 לדקה. בית החזה הוא אמפיזמטי; בבדיקה, הפיגור של החצי הימני של בית החזה במהלך הנשימה מושך תשומת לב. בזמן הקשה של הריאות על רקע צליל קופסה נקבע מימין אזור עמום מתחת לזווית עצם השכמה, באותו אזור יש עלייה ברעד קול. בזמן ההשמעה נשמעים זמזומים יבשים מפוזרים, מימין מתחת לזווית עצם השכמה יש אזור קרפיטוס. קולות הלב עמומים, אין מלמולים. דופק - 105 לדקה, לחץ דם - 110/65 מ"מ כספית. הבטן רכה, לא כואבת, נגישה למישוש בכל המחלקות. הכבד והטחול אינם מוגדלים. אין הפרעות דיסוריות.

בדיקת דם: המוגלובין - 15.6 גרם לליטר; אריתרוציטים - 5.1x10.12 .; המטוקריט - 43%; לויקוציטים - 14.4x10.9; תיבת דואר - 12%; s/i - 62%; לימפוציטים - 18%; אאוזינופילים - 2%; מונוציטים - 6%; טסיות דם - 238x10.9; ESR - 28 מ"מ/שעה בדיקת דם ביוכימית: קריאטינין בסרום 112 מיקרומול/ליטר, פרמטרים ביוכימיים של הכבד ללא חריגות מהנורמה. דופק אוקסימטריה גילתה ירידה ברוויון החמצן בדם:סאo2 94%. ניתוח כיח: הדמות היא רירית, לויקוציטים מכסים בצפיפות את שדה הראייה; אאוזינופילים, ספירלות קורשמן, גבישי Charcot-Leiden, BC - נעדר; דיפלוקוקים גרם חיוביים נקבעים. ספירומטריה גילתה ירידה ב-FEV1 ל-65% מהערך הצפוי (סימן לחסימת הסימפונות). צילום רנטגן של חלל החזה בשתי תחזיות: אזור ההתכהות (חדירה) של רקמת הריאה נקבע באונה התחתונה של הריאה הימנית (מקטעים 6,9,10), אמפיזמה ריאתית, דפוס ריאות מוגבר עקב לרכיב הביניים.

לפיכך, לחולה יש תסמינים של מחלה חריפה בדרכי הנשימה התחתונה והיסטוריה של תסמונות נשימתיות חוזרות (שיעול וקוצר נשימה). יש צורך לפתור את המשימות הבאות: אבחון - לקבוע את הצורה הנוזולוגית של המחלה הבסיסית והנלווית וטיפול - לרשום טיפול בהתאם לאבחנה שנקבעה.

הגדרה של דלקת ריאות

דלקת ריאות -קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות של אטיולוגיה שונה, פתוגנזה, מאפיינים מורפולוגיים (בעיקר חיידקיים), המאופיינת בנגעים מוקדיים של חלקי הנשימה של הריאות עם נוכחות חובה של הפרשה תוך-אלוואולרית; התפתחות תגובה דלקתית ברקמת הריאה היא תוצאה של הפרה של מנגנוני ההגנה של המקרואורגניזם על רקע השפעה מסיבית של מיקרואורגניזמים עם ארסיות מוגברת.

דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (CAP) - מחלה חריפה שהתרחשה במסגרת קהילתית או מאוחר יותר מ-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים, או אובחנה בתוך 48 השעות הראשונות מרגע האשפוז, או התפתחה בחולה שלא שהה בבתי אבות / לטווח ארוך יחידות טיפול במשך יותר מ-14 ימים, מלווים בתסמינים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות (חום, שיעול, ליחה, כאבים בחזה, קוצר נשימה), סימנים רדיולוגיים של שינויים חדירים מוקדיים בריאותיים בהיעדר חלופה אבחנתית.

דלקת ריאות נוזוקומאלית (NP) (בית חולים, נוסוקומיאלית) - מחלה המאופיינת בהופעה בצילום רנטגן של שינויים חדירים מוקדיים "טריים" בריאות 48 שעות או יותר לאחר האשפוז, בשילוב עם נתונים קליניים המאשרים את האופי הזיהומי (גל חדש של חום, כיח מוגלתי או הפרשה מוגלתית של קנה הנשימה. עץ, לויקוציטוזיס וכו'), למעט זיהומים שהיו בתקופת הדגירה של NP בזמן קבלת החולה לבית החולים.

דלקת ריאות הקשורה לשירותי בריאות

קטגוריה זו כוללת דלקת ריאות אצל אנשים בבתי אבות או במוסדות סיעודיים אחרים. על פי תנאי ההתרחשות, ניתן לייחס אותם לקהילה שנרכשה, אך הם, ככלל, שונים מהאחרונים בהרכב הפתוגנים ובפרופיל העמידות שלהם לאנטיביוטיקה.

אפידמיולוגיה של דלקת ריאות

לפי ארגון הבריאות העולמי, ה-CAP נמצא במקום הרביעי במבנה סיבות המוות. על פי הסטטיסטיקה הרשמית ברוסיה בשנת 1999, 440,049 (3.9%) מקרים של CAP נרשמו בקרב אנשים מעל גיל 18. בשנת 2003, בכל קבוצות הגיל, שכיחות ה-CAP הייתה 4.1%. ההנחה היא שהנתונים הללו אינם משקפים את השכיחות האמיתית של CAP ברוסיה, שלפי חישובים היא 14-15%, ומספר החולים הכולל מדי שנה עולה על 1.5 מיליון איש. בארצות הברית, 5-6 מיליון מקרים של CAP מאובחנים מדי שנה, מתוכם יותר ממיליון מצריכים אשפוז. למרות ההתקדמות בטיפול אנטי מיקרוביאלי, שיעור התמותה מ דלקת ריאותלא ירד משמעותית. מתוך מספר החולים המאושפזים עבור CAP, יותר מ-60 אלף איש מתים. על פי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנת 2003 בארצנו מ דלקת ריאות 44,438 אנשים מתו, שהם 31 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.

NP תופס 13-18% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים והוא הזיהום השכיח ביותר בטיפול נמרץ (יותר מ-45%). דלקת ריאות הקשורה לאוורור (VAP) מתפתחת ב-9-27% מהחולים שעברו אינטובציה.

התמותה המיוחסת (קשורה ישירות ל-NP) נעה בין 10 ל-50%.

אטיולוגיה, פתוגנזה, פתומורפולוגיה של CAP

אטיולוגיה של CAP

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה כצורה נוזולוגית עצמאית, זוהי מחלה זיהומית, שהמצע המורפולוגי העיקרי שלה הוא דלקת אקסודטיבית בחלקי הנשימה של הריאות ללא נמק רקמת ריאה. האטיולוגיה של CAP קשורה ישירות למיקרופלורה הרגילה המתיישבת את דרכי הנשימה העליונות. מבין המיקרואורגניזמים הרבים, רק למעטים יש פנאומוטרופיזם וארסיות מוגברת והם מסוגלים לגרום לתגובה דלקתית כאשר הם נכנסים לדרכי הנשימה התחתונות.

על פי תדירות המשמעות האטיולוגית בין הגורמים הסיבתיים של CAP, ס. דלקת ריאותiaה (30-50%); M. דלקת ריאות, ג. דלקת ריאות, לגיונלה נקבע בתדירות של 8 עד 30%, פתוגנים נדירים יותר. (ח. שפעת, ס. aureוס, קלבסיאלהואנטרובקטריות אחרותנמצא ב-3-5%. מיקרואורגניזמים המאכלסים את דרכי הנשימה העליונות ואינם הגורמים ל-CAP הם: סטרפטוקוקוס viridans, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, אנטרוקוקוס, נייסריה, קִמָחוֹן. לעתים קרובות בחולים מבוגרים עם CAP, מתגלה זיהום מעורב או משותף, למשל, שילוב של אטיולוגיה פנאומוקוקלית של המחלה וזיהוי סימולטני של סימנים סרולוגיים של זיהומים פעילים של מיקופלזמה או כלמידיה. נגיפים בדרכי הנשימה אינם גורמים לעתים קרובות לנזק ישיר לחלקי הנשימה של הריאות. זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, בעיקר שפעת מגיפה, נחשבים לגורם הסיכון המוביל ל-CAP. CAP עשוי להיות קשור לפתוגנים חדשים, לא ידועים בעבר, הגורמים להתפרצויות. הגורמים הסיבתיים של CAP שזוהו בשנים האחרונות כוללים קורונוווירוס הקשור ל-SARS, וירוס שפעת העופות (H5N1), וירוס שפעת החזירים (H1N1) ומטאפניאומוווירוס.

יש צורך להבחין בשינויים ביניים פתולוגיים ברקמת הריאה הנגרמים על ידי וירוסים מדלקת ריאות חיידקית עצמה, שכן הגישה לטיפול בשני מצבים אלו שונה מהותית. המבנה האטיולוגי של CAP עשוי להשתנות בהתאם לגיל החולים, חומרת המחלה ונוכחותן של מחלות נלוות. מנקודת מבט מעשית, רצוי לייחד קבוצות של חולים עם CAP ופתוגנים סבירים.

CAP לא חמור באנשים ללא מחלות נלוות שלא נטלו תרופות אנטי-מיקרוביאליות ב-3 החודשים האחרונים.

סביר שגורמים סיבתיים : ס דלקת ריאות, M. דלקת ריאות, ג. דלקת ריאות, ח. שפעת.

CAP קל בחולים עם מחלות נלוות ( COPD, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלות כלי דם במוח, מחלות מפוזרות של הכבד, כליות עם תפקוד לקוי, אלכוהוליזם כרוני וכו') ו/או שנטלו תרופות אנטי-מיקרוביאליות ב-3 החודשים האחרונים.

סביר שגורמים סיבתיים : ס. דלקת ריאות, ח. שפעת, ג. דלקת ריאות, ס. אוראוס, Enterobacteriaceae. הטיפול אפשרי במרפאות חוץ (מבחינה רפואית).

סמנכ"ל זרימה לא חמורה, lטיפול בבתי חולים (המחלקה לפרופיל כללי).

סביר שגורמים סיבתיים : ס. דלקת ריאות, ח. שפעת, ג. דלקת ריאות, M. רנוימוניות, ס. אוראוס, Enterobacteriaceae.

סמנכ"ל חמור,טיפול אשפוז (ICU).

סביר שגורמים סיבתיים : S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

גורמי סיכון CAP:

היפותרמיה;

הַרעָלָה;

גז או אבק המגרים את דרכי הנשימה;

• מגע עם מערכות מיזוג אוויר;

  מגיפות שפעת;

  חלל פה לא מחוטא;

  התפרצות בצוות סגור;

  הִתמַכְּרוּת.

אפידמיולוגיה וגורמי סיכון ל-CAP של אטיולוגיה ידועה
תנאי התרחשות	סביר שגורמים סיבתיים
כָּהֳלִיוּת	S. pneumoniae, אנאירובים, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis.
COPD/עישון	Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, מיני Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae
שְׁאִיפָה	אנטרובקטריות גראם שליליות, אנאירובים.
	זנים הנרכשים בקהילה של MRSA, Mycobacterium tuberculosis, אנאירובים, דלקת ריאות פטרייתית, מיקובקטריה לא טיפוסית.
מגע עם מזגנים, מכשירי אדים, מערכות קירור מים	מיני לגיונלה,
מגיפת שפעת	S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
התפתחות VP על רקע ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס	Pseudomonas aerugenosa, Burkhoideriacepacipa, S. aureus,
מכורים לסמים תוך ורידי	S. aureus, Mycobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.
חסימה מקומית של הסימפונות (גידול הסימפונות)	S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.
טרור ביולוגי	אנתרקס, מגפה, טולרמיה.

אצל חולה א.

התסמינים שהיו הסיבה לערעור התפתחו בצורה חריפה במצבים מחוץ לבית החולים. ישנם גורמי סיכון לדלקת ריאות – היסטוריה ארוכה של עישון עם אינדקס מעשן של כ-20 שנה, סימני פתולוגיה הנותנים נטייה להתפתחות דלקת ריאות – פרקים חוזרים של שיעול וקוצר נשימה, נטייה למחלות "קר".

פתוגנזה של CAP

ב-70% מהאנשים הבריאים, מיקרואורגניזמים מיישבים את אורופארינקס. אלה הם pneumococci, influenza bacillus, staphylococcus aureus. מיקרו-אספירציה של הפרשת אורופרינג בתנאים פיזיולוגיים נצפית גם אצל אנשים בריאים, בעיקר במהלך השינה. הגנה אנטי-זיהומית של דרכי הנשימה התחתונות מתבצעת על ידי מנגנוני הגנה: מכניים (סינון אווירודינמי, הסתעפות אנטומית של הסמפונות, אפיגלוטיס, שיעול, התעטשות, תנודה של ריסי האפיתל הגלילי), מנגנונים של חסינות ספציפית ולא ספציפית. הודות למערכות אלו מובטח סילוק הפרשות נגועות מדרכי הנשימה התחתונות ומובטחת סטריליותן. ניתן לקדם התפתחות של דלקת ריאות, ראשית, על ידי ירידה ביעילות של מנגנוני ההגנה של המקרואורגניזם, ושנית, על ידי המינון המסיבי ו/או הארסיות של הפתוגן.

המנגנונים הפתוגניים העיקרייםפיתוח ה-EaP הם:

שאיפה של סוד הלוע האף, המכיל פתוגנים פוטנציאליים של דלקת ריאות;

שאיפה של אירוסול המכיל מיקרואורגניזמים;

התפשטות המטוגנית ולימפוגנית של זיהום ממוקד חוץ ריאתי (אלח דם, אנדוקרדיטיס שסתום תלת-קודקודי, thrombophlebitis);

התפשטות ישירה של זיהום מאיברים שכנים (מורסה בכבד וכו');

זיהום עם פצעים חודרים בחזה.

שאיבת הפרשות אורופרליות

כאשר מנגנוני "הטיהור העצמי" של העץ הטראכאוברונכיאלי נפגעים, למשל, במהלך זיהום נגיפי בדרכי הנשימה, כאשר תפקוד האפיתל הריסי מופרע והפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים alveolar, נוצרים תנאים נוחים להתפתחות של דלקת ריאות .

שאיפה בכמות גדולה של תוכן מהאורופרינקס ו/או הקיבה עשויה להיות מלווה בהתפתחות של שלוש תסמונות, בהתאם לאופי האספירציה: דלקת ריאות כימית (אספירציה של חומצה הידרוכלורית - תסמונת מנדלסון), חסימה מכנית, דלקת ריאות שאיבה, המתפתחת כאשר זיהום חיידקי נקשר לחסימה מכנית ולדלקת ריאות כימית. גורמים התורמים לשאיפה: דיכאון תודעה, ריפלוקס קיבה ושט, הקאות חוזרות, הרדמה של הלוע האף, הפרה מכנית של מחסומי הגנה.

שאיפה של אירוסול המכיל מיקרואורגניזמים

מנגנון זה של התפתחות דלקת ריאות ממלא תפקיד מרכזי בזיהום של דרכי הנשימה התחתונות עם פתוגנים חובה, כגון לגיונלה.

המצב המעדיף את ההתרבות של המיקרופלורה בדרכי הנשימה התחתונות הוא היווצרות יתר של ריר, המגן על חיידקים מהשפעות של גורמי הגנה ומקדם קולוניזציה. בעת חשיפה לגורמי סיכון (היפותרמיה, זיהום ויראלי בדרכי הנשימה וכו') והפרה של מנגנוני הגנה

מחסומי הגנה בדרך מהלוע האף אל המכתשים מתגברים, הפתוגן נכנס לחלקי הנשימה של הריאות והתהליך הדלקתי מתחיל בצורה של מוקד קטן.

פתומורפולוגיה של סמנכ"ל

התהליך הדלקתי מתפתח בחלקי הנשימה של הריאות - קבוצה של מבנים אנטומיים של הריאה הממוקמים באופן דיסטלי לסמפונות הקצה, המעורבים ישירות בחילופי גזים. אלה כוללים ברונכיולות נשימתיות, שקיות מכתשית, צינורות מכתשיים ומככיות ממש. בנוסף לחללים המכילים אוויר, חלק הנשימה של הריאה כולל את דפנות הסימפונות, האציני והאלוואלי, כלומר. מבנים אינטרסטיציאליים, שבהם יכול להתפתח גם תהליך זיהומי. דלקת אקסודטיבית בחלק הנשימה של הריאה קובעת את הסימן הרדיולוגי העיקרי לדלקת ריאות - ירידה מקומית באווריריות רקמת הריאה ("התכהה", "הפחתת השקיפות של שדה הריאה", "אטם", "חדירה") . הלוקליזציה של המוקד הריאות הוא לעתים קרובות חד צדדי, באונות התחתונות או בתת-מקטעים בבית השחי של האונות העליונות, התפשטות החדירה מתרחשת בתוך מקטע ברונכו-פולמונרי אחד או שניים. לוקליזציה כזו של שינויים חודרים משקפת את המנגנון הפתוגני העיקרי לפיתוח CAP - שאיפה או שאיפה של פתוגנים פתוגניים לריאות עם אוויר דרך דרכי הנשימה. שינויים דו-צדדיים אופייניים יותר לבצקת ריאות, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, גרורות של גידולים ממאירים בריאות, זיהום המטוגני ולימפוגני של הריאות באלח דם.

ישנם הבדלים קליניים ומורפולוגיים ב-CAP, בהתאם לפתוגן.

דלקת ריאות פנאומוקוקלית

לדלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים המייצרים אנדוטוקסינים(pneumococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella), התהליך מתחיל, ככלל, עם נגע רעיל של הממברנה alveolocapillary, המוביל לבצקת חיידקית. Pneumococci סוגים I-III עלולים לגרום הן למקרים ספורדיים והן למקרי מגיפה של המחלה בקבוצות מאורגנות עקב זיהום מנשאי חיידקים. פנאומוקוק חודר לרקמת הריאה ולמיטת כלי הדם, אצל 25% מהחולים בשעות הראשונות של המחלה הוא נזרע מהדם. התמונה הפתומורפולוגית בדלקת ריאות פנאומוקוקלית מסוג I-III מאופיינת כ דלקת קרופיות או דלקת רחם, בגרסה הקלאסית, מתקדם בשלושה שלבים: שלב הבצקת החיידקית, שלב ההפטיזציה ושלב ההחלמה. בשלב הראשון, תחת פעולת האנדוטוקסין, המשתחרר בזמן מותם של פנאומוקוקים ואנזימים (המוליזינים, היאלורונידאז), נפגעת הממברנה האלווולוקפילרית, חדירות כלי הדם עולה, הזעה בפלזמה ונוצרת כמות גדולה של נוזל בצקת, אשר מתפשט כמו כתם שמן, מהמכתש אל המכתש דרך הנקבוביות של קוהן ודרך הסמפונות. Pneumococci ממוקמים בפריפריה של הבצקת, במרכז נוצר אזור לא מיקרוביאלי של exudate fibrinous ומוגלתי. בהתאם לתגובתיות של האורגניזם, שכיחות התהליך היא סגמנטלית, רב-סגמנטלית, לוברית, תת-סכומה. השלב השני מתחיל בדרך כלל ביום ה-3-4 מתחילת המחלה ומאופיין בדיפדזה של אריתרוציטים, חדירת לויקוציטים ואובדן פיברין מסיבי, וכתוצאה מכך הופך האקסודט במכשכת מנוזל לצפוף, דומה רקמת כבד בצפיפות (שלב הפטיזציה או הפטיזציה). משך השלב הזה הוא בין 5 ל-7 ימים, לפעמים יותר, ולאחר מכן מתחיל שלב ההחלמה של דלקת ריאות. בשלב זה, האקסודט נספג בהשתתפות המערכת הפיברינוליטית של הריאה ואנזימים פרוטאוליטיים של נויטרופילים. מרכיב חובה בדלקת ריאות פנאומוקוקלית הוא דלקת ריאות פיברינית. אולי ההצטרפות של ברונכיטיס מוגלתי.

Pneumococci של זנים אחרים גורמים להתפתחות דלקת ריאות מוקדית(סימפונות). התהליך הדלקתי, המתרחש בעיקר בסימפונות, עובר לפרנכימה הריאה, ומתפשט לאורך הסמפונות. ברקמת הריאה נוצרים מוקדים של צבע אדום ואדום-אפור, מבחינה היסטולוגית, מזוהה דלקת אקסודטיבית סרוסית עם שפע וחדירת לויקוציטים של רקמת הריאה.

דלקת ריאות פנאומוקוקלית מאופיינת בהיעדר הרס רקמת הריאה ושיקום כמעט מלא של המבנה שלה.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית

לדלקת ריאות הנגרמת על ידי פלורה מייצרת אקזוטוקסין(סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), התהליך מתחיל בהתפתחות של דלקת מוגלתית מוקדית עם איחוי מוגלתי של רקמת ריאה במרכזה. ככלל, דלקת ריאות סטפילוקוקלית מתפתחת עם שפעת A, שבה נפגעים מנגנוני ההגנה של דרכי הנשימה. סטפילוקוקוס יוצר אקזוטוקסין, מייצר אנזימים - לציטינאז, פוספטאז, המוליזינים, קואגולאז, הגורמים להתפתחות מהירה של הרס רקמת הריאה. מבחינה היסטולוגית, דלקת ריאות סטפילוקוקלית מאופיינת במוקדים מוגבלים של חדירת לויקוציטים, עם איחוי מוגלתי חובה של רקמת ריאה במרכז מוקדים אלו.

גרסה של דלקת ריאות סטפילוקוקלית היא דלקת ריאות המטוגנית עם אלח דם.

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית, כמו סטפילוקוקוס, מתפתח לאחר (או על רקע) שפעת וזיהומים ויראליים אחרים בדרכי הנשימה. לעתים קרובות מסובך על ידי תפליט פלאורלי והיווצרות מורסה.

דלקת ריאות של פרידלנדר

דלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידק פרידלנדר (Klebsiela pneumonia) מתפתחת לרוב על רקע מצב של כשל חיסוני בחולי סוכרת, אלכוהוליזם, קשישים ובחולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסוניות. על פי הסימפטומים המורפולוגיים, דלקת הריאות של פרידלנדר מזכירה קרופוס, אופיינית התפתחות נמק דימומי עם קריסת רקמת הריאה על רקע אזורים של בצקת חיידקית. הגורמים להתפרקות הם ריבוי פקקות של כלי דם קטנים באזור הדלקת.

דלקת ריאות מיקופלזמה.

מיקופלזמה, אורניתוזיס, קצת ויראלית דלקת ריאות מתחילה בנגע דלקתי של רקמת הריאה הבין-סטילית.

דלקת ריאות Mycoplasma (Mycoplasma pneumonia) היא ארסית מאוד, התפרצויות מגיפה של זיהום אפשריות. בתחילת המחלה, התמונה הקלינית אופיינית לזיהום ויראלי נשימתי חריף, עם בצקת אינטרסטיציאלית דלקתית המתפתחת בריאות. עם התפתחות דלקת ריאות, מצטרפת חדירת תאים של פרנכימה הריאה, המוקד הריאות דומה לדלקת ריאות פנאומוקוקלית. ספיגה של דלקת ריאות מתעכבת עד 2-3 שבועות.

דלקת ריאות המופילוס

דלקת ריאות הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae במבוגרים היא לעתים רחוקות מחלה עצמאית, לעתים קרובות יותר היא מתפתחת כדלקת ריאות משנית בחולים עם ברונכיטיס כרונית. על פי התמונה המורפולוגית, זה דומה לדלקת ריאות פנאומוקוקלית מוקדית.

דלקת ריאות לגיונלה

דלקת ריאות נגרמת על ידי החיידק גרם שלילי היוצר את האנדוטוקסין Legionella pneumophila. הלגיונלה מתרבה במהירות בסביבה חמה ולחה; מזגנים ורשתות חימום הם מקורות סבירים לזיהום. על פי התמונה הקלינית והמורפולוגית, דלקת ריאות הלגיונלה מזכירה דלקת ריאות מיקופלזמלית חמורה.

דלקת ריאות במחלות ויראליות.

דלקת ריאות שפעתבשל ההשפעה הציטופתוגני של הנגיף, האפיתל של דרכי הנשימה מתחיל עם tracheobronchitis דימומי עם התקדמות מהירה של המחלה כאשר פלורת החיידקים, לעתים קרובות יותר staphylococcal, מתווספת. זיהום ויראלי בדרכי הנשימה (נגיפי שפעת A,B, זיהום אדנוווירוס, זיהום בנגיף סינציטי נשימתי, זיהום פארא-אינפלואנזה) נחשב כגורם סיכון לדלקת ריאות, הנגיף הוא מעין "מוליך" של זיהום חיידקי. תפקידם של וירוסי הנשימה בהתרחשות דלקת ריאות הוא לדכא חסינות מקומית בדרכי הנשימה, בפרט, פגיעה באפיתל, הפרשת הסימפונות הפרעה, דיכוי פעילות נויטרופילים ולימפוציטים עם סינתזת אימונוגלובולינים לקויה. בשל סיבות אלו, מופעלת פלורת החיידקים, הקובעת את התפתחות דלקת ריאות. דלקת ריאות בשפעת A ו-B נחשבת כסיבוך של זיהום בשפעת, היא מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם מחלות נלוות ואצל נשים הרות. נגע ויראלי מאופיין בהתפתחות בצקת ריאות אינטרסטיציאלית דו-צדדית ללא סימני התגבשות, הנחשבת לרוב כתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). בדיקה וירולוגית מגלה וירוס שפעת בטיטר גבוה, בדיקה בקטריולוגית של ליחה לרוב אינה מגלה פלורת חיידקים פתוגנית. התמונה הפתומורפולוגית מאופיינת על ידי tracheobronchitis hemorrhagic, דלקת ריאות דימומית, היווצרות של ממברנות היאלינית על פני השטח של alveoli, מספר לא מבוטל של לויקוציטים במ alveoli. דלקת ריאות חיידקית מתפתחת לאחר שיפור קצר (1-4 ימים) במצב, מתגלים מוקדי הסתננות בריאות, מתגלים פנאומוקוקים, סטפילוקוקים, Haemophilus influenzae בליחה. ההבדל העיקרי בין דלקת ריאות שפעת לדלקת ריאות חיידקית משנית הוא חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי במקרה הראשון והשפעת האנטיביוטיקה במקרה השני.

דלקת ריאות Pneumocystis

קבוצה של מיקרואורגניזמים המאוחדים תחת השם Pneumocystis carinii מתייחסת לפטריות דמויות שמרים. תוצאות מחקרים סרולוגיים מראות שרוב האנשים סבלו מזיהום pneumocystis אסימפטומטי בשנים הראשונות לחייהם, נוגדנים ל-pneumocysts קיימים ביותר מ-90% מהמבוגרים. דרך ההדבקה העיקרית היא העברה מאדם לאדם. אנשים עם מערכת חיסונית תקינה אינם נשאים קבועים של pneumocystis, דלקת ריאות pneumocystis היא מחלה של חולים עם מצב של כשל חיסוני, המאופיינת בפגיעה בחסינות התאית וההומורלית. הזיהום מתפשט רק לעתים רחוקות מעבר לריאות, בגלל הארסיות הנמוכה של הפתוגן. לדלקת ריאות Pneumocystis יש שלושה שלבים פתולוגיים של התפתחות. השלב הראשון מאופיין בחדירת הפתוגן לריאות והצמדתו לפיברונקטין של דפנות המכתשים. בשלב השני מתרחשת פיזור של אפיתל המכתשית ועלייה במספר הציסטות במקרופאגים מכתשית. בשלב זה מופיעים תסמינים קליניים של דלקת ריאות. השלב השלישי (הסופי) הוא דלקת מכתש, עם פירוק אינטנסיבי של alveolocytes, חדירת mono- או plasmacytic של interstitium, מספר רב של pneumocists במקרופאגים alveolar והלומן של alveoli. עם התקדמות המחלה, טרופוזואיטים ודטריטוס, המצטברים במככיות, מביאים למחיקה מוחלטת שלהם, מופרעת סינתזת החומר הפעילי השטחי, מה שמוביל לירידה במתח הפנים של המככיות, ירידה בגמישות הריאות והפרעות אוורור-זלוף. מצבים קליניים הקשורים לדלקת ריאות pneumocystis: זיהום ב-HIV, טיפול מדכא חיסון, זקנה וכו'.

דלקת ריאות של Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) הוא וירוס הרפס. CMV הוא נציג טיפוסי של זיהומים אופורטוניסטיים המופיעים רק בחסר חיסוני ראשוני או משני. ב-72-94% מהאוכלוסייה הבוגרת של הפדרציה הרוסית, מתגלים נוגדנים ספציפיים בדם, כלומר נוכחות הנגיף עצמו בגוף. אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית, זיהום ראשוני ב-CMV הוא אסימפטומטי או עם תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס קלה. כמו כל נגיפי ההרפס, CMV נשאר סמוי בגוף האדם לאחר הדבקה ראשונית, ומחלה קשה יכולה להתפתח בהפרעות אימונולוגיות כתוצאה מהפעלת הנגיף הסמוי או זיהום חוזר. קבוצת הסיכון כוללת חולים נגועים ב-HIV, חולים לאחר השתלת איברים, חולי סרטן, נשים בהריון, אנשים המקבלים טיפול מדכא חיסוני ועוד. התנאי להפעלה מחדש של CMV הוא הפרה בקישור התאי של חסינות, בעיקר CD + 4-לימפוציטים-עוזרים. .

אטיולוגיה, פתוגנזה, פתומורפולוגיה של דלקת ריאות נוזוקומאלית

אטיולוגיה של NK

לרוב ה-NP יש אטיולוגיה פולימיקרוביאלית והיא נגרמת על ידי חיידקי גרם (-) (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. ו-Gram (+) קוקי (Staphylococcus aureus). אנאירובים, וירוסים ופטריות הם גורמים נדירים של NP; חולים ללא מצבי כשל חיסוני, אין להם משמעות אטיולוגית כמו פתוגנים כמו C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, staphylococci שלילי קואגולה.

גורמי סיכון ל-NP:

גיל מבוגר;

מצב לא מודע;

שְׁאִיפָה;

אינטובציה חירום;

IVL ממושך (יותר מ-48 שעות);

הזנת בדיקה;

מיקום אופקי;

התערבות כירורגית, במיוחד על איברי החזה וחלל הבטן והרדמה;

תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה;

ברונכוסקופיה בחולים מונשמים

השימוש במספר תרופות - תרופות הרגעה, נוגדי חומצה, חוסמי H2

פתוגנזה של NK

תנאי מוקדם להתפתחות NP הוא להתגבר על מנגנוני ההגנה של דרכי הנשימה התחתונות. המסלול העיקרי של כניסת חיידקים לדרכי הנשימה התחתונות הוא שאיבת הפרשות אורו-לוע המכילות פתוגנים פוטנציאליים של NP, כמו גם הפרשות המכילות מיקרואורגניזמים מהצינור האנדוטרכיאלי.

קולוניזציה של אורופרינקס על ידי Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, אנאירובים אופיינית לאנשים בריאים רבים. להיפך, הקולוניזציה של גראם (-) פלורה, קודם כל. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter נדיר בתנאים רגילים, אך מתגבר עם משך האשפוז וחומרת המחלה . תדירות השאיפה עולה עם פגיעה בהכרה, הפרעות בליעה, ירידה ברפלקס הגאג, האטה בריקון הקיבה, פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול. מנגנונים פתוגנטיים נדירים יותר להתפתחות NP כוללים: שאיפת אירוסול מיקרוביאלי, חדירה ישירה של הפתוגן לדרכי הנשימה, התפשטות המטוגנית של חיידקים מצנתרים ורידים נגועים, טרנסלוקציה של תוכן לא סטרילי של הוושט/קיבה.

בתנאים רגילים, הקיבה סטרילית, התיישבות של הקיבה יכולה להתפתח עם כלוריידריה, תת תזונה והרעבה, תזונה אנטרלית ונטילת תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה. במהלך אוורור מכני, נוכחות של צינור אנדוטרכיאלי בדרכי הנשימה מפרה את מנגנוני ההגנה: היא חוסמת את ההובלה הרירית, מפרה את שלמות האפיתל ומעודדת התיישבות של אורופרינקס על ידי מיקרופלורה נוסוקומאלית, ואחריה חדירתה לריאות. על פני הצינור האנדוטרכיאלי, תיתכן היווצרות ביופילם, ולאחר מכן היווצרות תסחיפים בדרכי הנשימה הדיסטליות. מקור הזיהום הבטריאלי הוא עורו של המטופל עצמו, ידיו של הצוות. ביופילם משפר את הצטברות החיידקים, מגביר את העמידות לטיפול אנטי-מיקרוביאלי. השאיבה מתאפשרת על ידי המיקום האופקי של המטופל על הגב, תזונה אנטרלית.

מרפאה לדלקת ריאות

מרפאת דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

תלונות של מטופל

יש לחשוד בדלקת ריאות אם למטופל יש חום הקשור לשיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח ו/או כאבים בחזה. התמונה הקלינית של דלקת ריאות תלויה בפתוגן, עם זאת, בהתבסס על הסימפטומים של דלקת ריאות, לא ניתן לדבר בוודאות על האטיולוגיה הסבירה. גיל החולה, נוכחות של מחלות נלוות משפיעים גם על הביטויים הקליניים של המחלה. תסמינים אופייניים כאלה של דלקת ריאות כמו התחלה חריפה של המחלה עם חום, כאבים בחזה, שיעול עשויים להיעדר, במיוחד בחולים תשושים וקשישים. במספר חולים קשישים, התסמינים הקליניים מתבטאים בחולשה, פגיעה בהכרה ותסמינים של דיספפסיה. לעתים קרובות, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה "מופיעה לראשונה" עם תסמינים של החמרה של מחלות נלוות, למשל, אי ספיקת לב.

במקרה הקליני הנחשב

ו אלוב החולה עם חום, שיעול עם כיח, קוצר נשימה אופייניים למחלות דלקתיות חריפות (בהתחשב בחומרת ההתפתחות, ככל הנראה זיהומיות) של דרכי הנשימה התחתונות. שיכרון חמור, כאבי חזה הקשורים לנשימה אופייניים לנזק לרקמת הריאה ומצביעים על דלקת ריאות. נתוני ההיסטוריה (עישון ממושך, שיעול תקופתי עם כיח, קוצר נשימה) מצביעים על כך שלמטופל יש מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אשר יחד עם גיל החולה 64 שנים, עשויה להוות גורם סיכון לפתח דלקת ריאות. במקרה זה, היפותרמיה היא הגורם המעורר.

היסטוריה רפואית

התמונה הקלינית של דלקת ריאות מורכבת משתי קבוצות של תסמינים: ריאתי (נשימתי) וחוץ ריאתי (כללי).

דלקת ריאות פנאומוקוקלית אופייניתמאופיין במצב חום חריף (טמפרטורת גוף מעל 38%), נוכחות של שיעול עם כיח, כאבים בחזה, קוצר נשימה.

דלקת עורפית, התדירות שבה עלתה שוב בשנים האחרונות, מאופיינת בקורס החמור ביותר.בדרך כלל, הופעת המחלה קשורה להיפותרמיה. דלקת ריאות פנאומוקוקלית במקרים טיפוסיים מאופיינת בשלבים של הקורס. התסמינים הקליניים והסימנים הפיזיים הם דינמיים ותלויים בתקופת מהלך דלקת הריאות.

תקופה התחלתית(1-2 ימים) יש אופי חריף: הופעה פתאומית של כאבים בחזה הקשורים לנשימה, צמרמורות קשות, ולאחר מכן עלייה בטמפרטורה למספרי חום, שיעול יבש (שיעול), חולשה כללית, חולשה. במהלך היום שלמחרת, השיעול מתגבר, כיח חלוד צמיג מופרד. נתונים אובייקטיביים: בבדיקה, פניו של המטופל מחורבנים, לעתים קרובות מציינת נפיחות בכנפי האף במהלך הנשימה, הרפס על השפתיים, כנפי האף; יש פיגור בנשימה של בית החזה בצד הנגע, המטופל, כביכול, חוסך אותו בגלל הכאב, אוחז בו בידו.

במישוש על האזור הפגוע, נקבעת עלייה ברעד בקול. עם הקשה של הריאות, מתגלה צליל טימפני עמום עקב בצקת דלקתית עם אוויר שעדיין נשאר במככיות. במהלך ההאזנה נקבעת נשימה שלפוחית ​​מוחלשת עקב ירידה באלסטיות של המככיות הספוגות באקסודאט דלקתי, וקרפיטוס (מבוא-אינדוקס), המתרחש בשיא ההשראה, כאשר המככיות, נדבקות זו לזו במהלך הנשיפה, כשהן מתמלאות. עם אוויר, להתפרק, ליצור צליל אופייני. ניתן לזהות דלקת ריאות בשמיעה עוד לפני הופעת הסתננות ריאתית בצילום רנטגן. פרק זמן זה הוא כ-24 שעות.

תקופת השיא(1-3 ימים) מאופיין בחום קבוע עד 39 - 40 מעלות צלזיוס עם תנודות יומיות בתוך מעלה אחת. הירידה בטמפרטורה מתרחשת בהשפעת טיפול הולם, בדרך כלל תוך 1-3 ימים, המלווה בירידה בסימפטומים של שיכרון: כאבי ראש, עייפות, חולשה. בבדיקה גופניתבמהלך תקופת השיא, צליל עמום נקבע באזור הפגוע, מכיוון שהריאה נטולת אוויר, ונשימת הסימפונות .

תקופת ההרשאהנמשך עד 3-4 שבועות, במהלכם יש נורמליזציה של הטמפרטורה, היעלמות תסמיני שיכרון, ירידה בשיעול וליחה, המקבלים אופי רירי, היעלמות של כאבים בחזה. בבדיקה גופניתבמהלך תקופה זו, צליל עמום - טימפני, נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, קרפיטוס קולי (redux) מתגלה שוב מעל האזור הפגוע.

דלקת סימפונות (מוֹקְדִי) מתרחשת בתדירות גבוהה יותר במסגרת החוץ. על פי תנאי ההתרחשות, שני "תרחישים" אפשריים: התרחשות של דלקת ריאות לאחר SARS או כסיבוך של ברונכיטיס. ביטויים קליניים בדלקת ריאות מוקדית מאופיינים גם בהתפרצות חריפה, אך פחות בולטת בחום, שיכרון והיעדר מחלה מחזורית. חומרת דלקת הריאות, כמו גם נתונים פיזיים, תלויים בשכיחות התהליך. בבדיקה ניתן לקבוע פיגור בנשימה של בית החזה בצד הנגע. במישוש, יש עלייה ברעד קול ובברונכופוניה. עם הקשה על מוקדי החדירה, נקבעים אזורים של טון הקשה מקוצר. האקזולוציה גילתה נשימה קשה, גלים יבשים ורטובים. חומרת התסמינים הללו נקבעת על ידי לוקליזציה של המוקדים.

בדיקה גופנית של מטופל א', בן 64

מזוהה תסמונת דחיסה של רקמת הריאה: פיגור של מחצית מחזה בזמן הנשימה, רעד קול מוגבר, קיצור צליל הקשה. קרפיטוס נובע מהצטברות של exudate fibrinous ב alveoli, וניתן להניח כי דחיסה של רקמת הריאה היא תוצאה של חדירת דלקת. לפיכך, בנוכחות תלונות אופייניות של שיעול, קוצר נשימה וכאבים בחזה ותוצאות של בדיקה אובייקטיבית של המטופל, סביר למדי לאבחנה ראשונית של דלקת ריאות עם לוקליזציה באונה התחתונה בצד ימין. ישנם סימנים אובייקטיביים של נגעים מפוזרים של הסמפונות - זמזומים יבשים מפוזרים, סימנים של אמפיזמה. היסטוריה ארוכה של עישון, שיעול כרוני וקוצר נשימה לפני הופעת המחלה הנוכחית מעידה על כך שלמטופל יש מחלה נלווית, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). במקרה זה, COPD, כגורם סיכון, מגביר את הסבירות לאבחנה של דלקת ריאות.

מאפיינים קליניים של CAP של אטיולוגיה mycoplasmal. החום אינו מגיע לדרגת חומרה גבוהה. תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה אופייניים: שיעול (התסמין השכיח ביותר), קוצר נשימה (תסמין נדיר), תסמינים של דלקת הלוע. עם הקשה של הריאות, שינויים לרוב אינם מזוהים; במהלך ההשמעה נקבע צפצופים לא מפורשים - יבש או רטוב מבעבע דק. ביטויים חוץ ריאתיים של זיהום mycoplasmal: דלקת בעור התוף (כאב באוזן), סינוסיטיס אסימפטומטי, המוליזה עם טיטר מוגבר של אגלוטינינים קרים, דלקת לבלב קטרלית, דלקת קרום המוח קטרלית, דלקת קרום המוח, נוירופתיה, אטקסיה מוחית; נגעי עור מקולו-פפולרי, אריתמה מולטיפורמה, שריר הלב (לא לעיתים קרובות), גלומרולונפריטיס (לא לעיתים קרובות), מיאלגיה, ארתרלגיה (ללא תמונה של דלקת פרקים אמיתית). נתוני רנטגן של הריאות: דפוס ריאות מוגבר,

חדירות מוקדיות, אטלקטזיס דיסקואידי, הגדלה של בלוטות הלימפה של שורשי הריאה, דלקת בריאה. נתוני מעבדה: אנמיה המוליטית עם רטיקולוציטוזיס, טרומבוציטוזיס כתגובה לאנמיה, בנוזל השדרה נקבעת ל אימונוציטוזיס של חלבון. אבחון אטיולוגי: קביעת נוגדנים אנטי-מיקופלזמיים IgM, IgG בסרום הדם, המתגלים בשיטה האימונולוגית) מהיום ה-7-9 למחלה בטיטר של יותר מ-1:32 או, עם עלייה בדינמיקה ב-4 פִּי. וקביעת אנטיגנים - DNA של מיקופלזמהתוך שבוע מתחילת המחלה.

מאפיינים קליניים של CAP של אטיולוגיה כלמידיה

תסמינים ריאתיים: שיעול יבש או עם ליחה קלה, כאבים בחזה, שריקות יבשות בינוניות או גלים לחים.

תסמינים חוץ-ריאה: שיכרון בחומרה משתנה, צרידות, לעיתים קרובות אנגינה, דלקת קרום המוח, תסמונת Guillain-Barre, דלקת מפרקים תגובתית, דלקת שריר הלב. נתוני רנטגן של הריאות: דפוס ריאות מוגבר או הסתננות תת-מגזרית מקומית. ממצאי מעבדה: ספירת דם תקינה. אבחון אטיולוגי: איתור נוגדנים בשיטה RSK, קביעת אנטיגן בשיטות ELISA, PCR .

מאפיינים קליניים של CAP של אטיולוגיה של הלגיונלה

תסמינים ריאתיים: שיעול (41-92%), קוצר נשימה (25-62%), כאבים בחזה (13-35%). תסמינים חוץ ריאותיים: חום (42 - 97%, טמפרטורה מעל 38.8 מעלות צלזיוס), כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, שלשולים, בחילות/הקאות, תסמינים נוירולוגיים, פגיעה בהכרה, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד. נתוני רנטגן: צללים חודרים עם נטייה להתמזג, דפוס ריאות מוגבר, דלקת רחם אקסודטיבית. נתוני מעבדה: לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר, לימפופניה יחסית, טרומבוציטופניה; המטוריה, פרוטאינוריה, היפונתרמיה, היפופוספטמיה. אבחון אטיולוגי: זריעה על מדיה סלקטיבית, קביעת אנטיגן בשתן או כיח, קביעת נוגדנים בדם (עלייה ראשונית פי 2 או 4 עד השבוע השני למחלה, עליה בו זמנית ב-IgM ו-IgG), תגובת שרשרת פולימראז, צביעת כיח לפי גראם (נויטרופיליה ומוטות גראם שליליים). תכונה של הטיפול היא חוסר ההשפעה של בטא-לקטמים ואמינוגליקוזידים.

מאפיינים קליניים של CAP הנגרמים על ידי החיידק של פרידלנדר(קלבסיאלה דלקת ריאות)

פגיעה נרחבת ברקמת הריאה (לוברית, תת-סכום), טבע דמוי ריר של ליחה, אפשרות לפתח נמק דמוי אוטם של הריאה, נטייה לסיבוכים מוגלתיים (אבצס, אמפיאמה פלאורלית).

מאפיינים קליניים של דלקת ריאות pneumocystis בחולים נגועים ב-HIVנוכחות של מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים, שחפת ריאתית וחוץ-ריאה, סטומטיטיס הנגרמת על ידי קנדידה אלביקנס, כיבים נפוצים בפרינאום (הפעלת נגיף ההרפס סימפלקס).

אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי של דלקת ריאות

אבחון קרינה של דלקת ריאות

בדיקת רנטגן של חולים עם חשד לדלקת ריאות או ידועה מכוונת לאיתור סימנים לתהליך דלקתי ברקמת הריאה וסיבוכים אפשריים, ולהעריך את הדינמיקה שלהם בהשפעת הטיפול. המחקר מתחיל ברדיוגרפיה סקר של חלל החזה בהקרנות הקדמיות והצדדיות. השימוש בפלואורוסקופיה מוגבל למצבים קליניים בהם יש צורך להבדיל בין שינויים בריאות לבין הצטברויות נוזל בחלל הצדר. במצבים קליניים מסוימים - אבחנה מבדלת, מהלך ממושך של דלקת ריאות וכו', מינוי טומוגרפיה ממוחשבת מוצדק. אולטרסאונד משמש להערכת מצב הצדר וחלל הצדר עם הצטברות נוזלים.

הסימן הרדיולוגי העיקרי של דלקת ריאות הוא ירידה מקומית באווריריות רקמת הריאה ("הצללה", "התכהה", "אטימה", "חדירה"). עקב מילוי האקסודאט הדלקתי של חלקי הנשימה של הריאה, וכתוצאה מכך רקמת הריאה הופכת חסרת אוויר (חדירה מסוג alveolar). סוג ההסתננות הבין-סטיציאלי של רקמת הריאה בעלת אופי רטיקולרי (רשת) או פריברונכווסקולרי (מחרוזת) מתרחש עקב מילוי החללים הבין-אלביאולריים באקסודאט דלקתי. ההתעבות של המחיצות הבין-אלוויאליות מלווה בירידה בנפח המכתשות תוך שמירה על אווריריותן, תוך יצירת תופעה רדיולוגית של שקיפות או "זכוכית חלבית". לוקליזציה של שינויים חודרניים משקפת את המנגנון הפתוגני העיקרי להתפתחות דלקת ריאות - שאיפה או שאיפה של פתוגנים פתוגניים דרך דרכי הנשימה. החדירה משתרעת לעתים קרובות יותר למקטע אחד או שניים, ממוקמת בעיקר באונות התחתונות של הריאות (S IX, S X) ותת-מקטעים ביתיים של האונות העליונות (SII, S ax-II, III), לעתים קרובות יותר יש חד צדדי וימני. לוקליזציה צדדית. עם דלקת ריאות, אזור הדחיסה של רקמת הריאה הוא בעל מבנה הומוגני, הוא צמוד לצדר הקרביים עם בסיס רחב, עוצמתו פוחתת בהדרגה לכיוון השורש, הצדר הבין-לוברי קעורה לכיוון האזור הדחוס, נפח האונה. אינו משתנה או מופחת, פערי אוויר של סימפונות גדולים נראים באזור החדירה (תסמין של ברונכוגרפיה אוויר). שינויים בדפוס הריאתי ללא חדירת רקמת הריאה מתרחשים במחלות אחרות, לעיתים קרובות יותר כתוצאה מהפרעות במחזור הריאתי בתגובה לשיכרון וחוסר איזון בנוזל החוץ-וסקולרי בריאה, אך כשלעצמם אינם סימנים לדלקת ריאות, לרבות. מודעת ביניים. דלקת סימפונות מאופיינת בנוכחות בריאות של אזור חדירה של מבנה הטרוגני, המורכב ממספר רב של מוקדים פולימורפיים, צנטרילובולריים עם קווי מתאר מטושטשים, לעתים קרובות מתמזגים זה עם זה. סוג זה של הסתננות מבוסס על המעבר של התהליך הדלקתי מסימפונות תוך לובאריים קטנים לרקמת ריאה. מוקדי ריאות יכולים לנוע בגודל ממיליארי (1-3 מ"מ) לגדול (8-10 מ"מ). ניתן לעקוב אחר פערים בסימפונות במוקדים מסוימים, באחרים המבנה הומוגני יותר, מכיוון שסימפונות קטנים חסומים על ידי אקסודאט דלקתי. אזור החדירה המוקד משתרע על מקטע אחד או יותר, אונה או מספר מקטעים של אונות שכנות. בדיקת רנטגן בקרה עם מהלך קליני חיובי של דלקת ריאות צריכה להתבצע שבועיים לאחר תחילת הטיפול, הבסיס לרדיוגרפיה במקרים אלה הוא זיהוי של סרטן מרכזי ושחפת המתרחשים במסווה של דלקת ריאות. ההתפתחות ההפוכה של הדלקת קשורה להנזלת האקסודט והפרשתו דרך דרכי הנשימה וכלי הלימפה. יחד עם זאת, חלה ירידה בעוצמת צל ההסתננות עד להיעלמותו המוחלטת. תהליך פתרון דלקת ריאות עשוי שלא להסתיים במלואו, בעוד שבמכשכת ובאינטרסטיטיום הריאתי נוצרים אזורי קרניפיקציה עקב התארגנות של אקסודאט דלקתי, או אזורים של דלקת ריאות עקב שגשוג יתר של יסודות רקמת חיבור.

נתוני רנטגן של חלל החזה של חולה A, בן 64

האבחנה של דלקת ריאות מאושרת על ידי צילום חזה.

מוקדי הסתננות דלקתיים ממוקמים באונה התחתונה של הריאה הימנית ומשולבים עם התרחבות של שורש הריאה ודפוס ריאתי מוגבר.

דוגמא.צילום רנטגן של הריאות של חולה עם דלקת ריאות מאסיבית (סה"כ).

בולט התכהות מוחלטת של שדה הריאה השמאלי, בעל אופי הטרוגני. גודל החצי הפגוע של בית החזה אינו משתנה, אין תזוזה מדיסטינלית.

צילום חזה שלילי עשוי שלא לשלול לחלוטין את האבחנה של CAP כאשר הסבירות הקלינית גבוהה. במקרים מסוימים, בזמן האבחון של CAP, המוקד של הסתננות ריאות אינו מוצג.

אבחון מעבדה של דלקת ריאות

בדיקת דם קלינית

סבירות גבוהה לזיהום חיידקי מסומנת על ידי לויקוציטוזיס (> 10x10 9 / ליטר) ו / או שינוי דקירה (> 10%); לויקופניה (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 הם אינדיקטורים לפרוגנוזה לא חיובית.

בדיקות דם ביוכימיות

הגדלת C - חלבון תגובתי> 50 מ"ג לליטר משקף את האופי המערכתי של התהליך הדלקתי, שנצפה בחולים עם דלקת ריאות חמורה של פנאומוקוק או לגיונלה. רָמָה פרוקלציטוניןמתאם עם חומרת דלקת הריאות ויכול להיות מנבא לתוצאה גרועה. מחקרים תפקודיים של הכבד, הכליותעשוי להצביע על מעורבות של איברים אלו, שהיא בעלת ערך פרוגנוסטי, ומשפיעה גם על הבחירה ומשטר הטיפול האנטיביוטי.

קביעת גזי דם עורקים

בחולים עם הסתננות ריאות נרחבת, בנוכחות סיבוכים, התפתחות דלקת ריאות על רקע COPD, עם רווי חמצן של פחות מ-90%, מצוינת קביעת גזי דם עורקים. היפוקסמיה עם pO2 מתחת ל-69 מ"מ כספית. מהווה אינדיקציה לטיפול בחמצן.

אבחון אטיולוגי של דלקת ריאות

אבחון מיקרוביולוגי.זיהוי הגורם הגורם לדלקת ריאות הוא התנאי האופטימלי למינוי טיפול אנטיביוטי הולם. עם זאת, בשל מורכבות ומשך המחקר המיקרוביולוגי, מחד, והצורך בהתחלת טיפול מיידית, מאידך גיסא, טיפול אנטיביוטי נקבע באופן אמפירי, המבוסס על מאפיינים קליניים ופתוגנטיים בכל מקרה ומקרה. שיטת מחקר נגישה ומהירה היא בקטריוסקופיה עם צביעת כיח לפי גראם. זיהוי של מספר רב של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים או גרם שליליים יכול לשמש קו מנחה לבחירת טיפול אנטיביוטי. העילות לביצוע מחקר מיקרוביולוגי הן:

אשפוז בטיפול נמרץ;

טיפול אנטיביוטי קודם לא מוצלח למחלה זו;

נוכחות של סיבוכים: הרס או אבצסים של רקמת ריאה, תפליט פלאורלי;

נוכחות של רקע נלווה: COPD, CHF, שיכרון אלכוהול כרוני וכו'.

חולים עם דלקת ריאות חמורה דורשים סרולוגי אבחוןזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים "לא טיפוסיים", כמו גם קביעת אנטיגנים L. pneumophila ו-Streptococcus pneumoniae בשתן. מטופלים שעברו אינטובציה דורשים דגימת אספירציה אנדוטרכיאלית. חולים עם דלקת ריאות חמורה צריכים לקחת דגימות דם ורידי להתרבות לפני התחלת טיפול אנטיביוטי (2 דגימות משני ורידים שונים).

שיטות ביולוגיות מולקולריותגורמים סיבתיים של דלקת ריאות מיקופלזמה דלקת ריאות, כלמידופילה. דלקת ריאות, לגיונלה פנאומופילה קשה לאבחן בשיטות מסורתיות. לצורך זיהוים נעשה שימוש בשיטות ביולוגיות מולקולריות, השיטה המקובלת ביותר מבין כל השיטות הקיימות כיום לאבחון מהיר היא תגובת שרשרת הפולימראז (PCR). אינדיקציות ליישומו בדלקת ריאות עשויות להיות מהלך חמור של המחלה, חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי ראשוני והמצב האפידמיולוגי.

בדיקת נוזל הצדר

בנוכחות תפליט פלאורלי, מצביעים על מחקר של נוזל הצדר עם ספירת לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים, קביעת pH, פעילות LDH, תכולת חלבון, בקטריוסקופיה של כתם ובדיקת תרבות.

שיטות אבחון פולשניות.

פיברוברונכוסקופיה אבחנתית עם בדיקה מיקרוביולוגית, ציטולוגית של תכולת הסימפונות, ביופסיה, שטיפה ברונכואלוואולרית מסומנת אם יש צורך באבחנה מבדלת עם שחפת, סרטן ברונכוגני ומחלות אחרות.

היקף הבדיקה המכשירנית והמעבדתית של חולה עם EP נקבע בנפרד.

בדיקת מינימום אבחנתית במרפאות חוץצריך לכלול, בנוסף להיסטוריה ולבדיקה הגופנית, מחקרים כדי להחליט על חומרת הטיפול והצורך באשפוז. אלה כוללים צילום חזה וספירת דם מלאה. אבחון מיקרוביולוגי שגרתי של CAP על בסיס אשפוז אינו משפיע באופן משמעותי על בחירת תרופה אנטיבקטריאלית.

בדיקת מינימום אבחנתית בחולים מאושפזיםצריך לכלול מחקרים כדי לקבוע את האבחנה של CAP, את חומרתה ולהחליט על מקום הטיפול (מחלקה טיפולית או נמרץ). אלו כוללים:

צילום רנטגן של איברי החזה;

ניתוח דם כללי;

בדיקת דם ביוכימית (גלוקוז, קריאטינין, אלקטרוליטים, אנזימי כבד);

אבחון מיקרוביולוגי: מיקרוסקופיה של מריחת כיח, מוכתמת גראם, בדיקה בקטריולוגית של ליחה עם בידוד הפתוגן וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה, בדיקה בקטריולוגית של דם.

שיטות נוספות בחולים קשים: דופק אוקסימטריה, מחקרי גזים בדם, בדיקה ציטולוגית, ביוכימית ומיקרוביולוגית של נוזל פלאורלי בנוכחות פלאוריטיס.

נתוני מעבדה של מטופל א', בן 64,

לאשר נוכחות של דלקת חריפה (לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, עלייה ב-ESR, כיח מוקופורולנטי עם תכולה גבוהה של לויקוציטים וקוקים). זיהוי של דיפלוקוקים גראם חיוביים בכיח מרמז על אטיולוגיה פנאומוקוקלית של המחלה. לאינדיקטורים ביוכימיים אין סטיות מהערכים הנורמליים. דופק אוקסימטריה גילתה ירידה ברוויית החמצן ל-95%, מאה מצביע על אי ספיקת נשימה מדרגה 1. ספירוגרפיה גילתה סימנים של חסימת סימפונות - ירידה ב-FEV1 ל-65% מהערך התקין.

קריטריונים לאבחון לדלקת ריאות

המשימה העיקרית שהרופא פותר כאשר מטופל עם תסמינים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות יוצר עמו קשר היא לאשר או לשלול דלקת ריאות כמחלה, שתוצאתה תלויה בטיפול הנכון ובזמן שנקבע. . "תקן הזהב" לאבחון דלקת ריאות יהיה זיהוי הפתוגן הפוטנציאלי מאתר ההדבקה. עם זאת, בפועל, גישה אבחנתית כזו, הכרוכה במניפולציות פולשניות, אינה אפשרית. בהקשר זה, אלטרנטיבה היא גישה אבחנתית משולבת, הכוללת התחשבות בסימפטומים קליניים, סימנים רדיולוגיים, מיקרוביולוגיים ומעבדתיים, וכן ביעילות הטיפול האנטיביוטי.

יש להתעורר חשד לדלקת ריאות אם למטופל יש את התסמונות הבאות:

תסמונת של שינויים דלקתיים כלליים: התפרצות חריפה עם חום עד מספרי חום, צמרמורות, הזעה קשה בלילה, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי ראש וכאבי שרירים; ספירת דם בשלב חריף (עלייה ב-PSA);

תסמונת דרכי הנשימה התחתונהשיעול עם ליחה, קוצר נשימה, כאבים בחזה;

תסמונת פציעת ריאות: על האזור הפגוע של הריאה, עלייה מקומית ברעד קול וברונכופוניה, קיצור של צליל כלי הקשה, מיקוד של קרפיטוס (אינדוקס, רדוקס) או רעלים מבעבעים עדינים, נשימות סימפונות.

תסמונת הסתננות ריאתית, בעבר לא נקבע., עם בדיקת רנטגן; אבחנה נוזולוגית מאושרת על ידי הגדרת הפתוגן.

מסוים האבחנה של CAP היא כאשר למטופל יש:

חדירת מוקד של רקמת הריאה מאושרת רדיולוגית ו,

לפחות שניים מהסימנים הקליניים הבאים:

(א) חום חריף בתחילת המחלה (טמפרטורה > 38.0 מעלות צלזיוס; (ב) שיעול עם כיח);

(ג) סימנים פיזיים: מיקוד של קרפיטוס ו/או גלים מבעבעים קטנים, נשימה קשה, סמפונות, קיצור צליל הקשה;

(ד) לויקוציטוזיס >10.9/L ו/או תזוזת דקירה >10%.

לא מדויק/לא מוגדר האבחנה של CAP עשויה להתבצע בהיעדר או חוסר נגישות של אישור רדיולוגי של חדירת מוקד לריאות. במקרה זה, האבחנה מבוססת על התחשבות בהיסטוריה האפידמיולוגית, התלונות והתסמינים המקומיים הרלוונטיים.

אבחנה לא סבירה של CAP נחשב אם בעת בדיקת מטופל עם חום, תלונות על שיעול, קוצר נשימה, ייצור ליחה ו/או כאבים בחזה, אין בדיקת רנטגן ואין תסמינים מקומיים

האבחנה של דלקת ריאות היא נוסולוגילאחר זיהוי הפתוגן. כדי לבסס את האטיולוגיה, מתבצעת בקטריוסקופיה של מכת כיח מוכתמת בגראם ומחקר תרבותי של ליחה, מחקר כזה הוא חובה בבית חולים ואופציונלי במסגרת חוץ.

קריטריונים לאבחון CAP

אִבחוּן	קריטריונים
	צילום רנטגן. שלטים	סימנים פיזיים	חַד הַתחָלָה, 38 גר'. מ	שיעול עם כִּיחַ	לויקוציטוזיס:> 10 איקס10 9 /; פאי> 10%
מוּגדָר	+	כל שני קריטריונים
לֹא מְדוּיָק /לֹא בָּטוּחַ	-	+	+	+	+/-
לא סביר	-	-	+	+	+/-

אבחון קלינימטופל א' בן 64

מנוסחת על בסיס קריטריונים אבחנתיים: חום קליני חריף בתחילת המחלה > 38.0 gr.С; שיעול עם ליחה; סימנים פיזיים מקומיים של דלקת של רקמת הריאה - רעידות קול מוגברות, קיצור צליל הקשה, מוקד קרפיטוס באזור התת-סקפולארי מימין), רדיולוגי (חדירה מוקדית של רקמת הריאה באונה התחתונה מימין וס8,9,10); מעבדה (לויקוציטוזיס עם דקירה ו-ESR מואץ).

התרחשות המחלה בבית מעידה על דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

בעת זריעת כיח, פנאומוקוק מבודד בטיטר אבחנתי של 10.7 מעלות, הקובע את האבחנה הנוזולוגית.

אבחון מחלה נלווית - COPD יכול להתבצע על בסיס קריטריונים אופייניים: גורם סיכון (עישון), תסמינים קליניים - שיעול ארוך טווח עם כיח, קוצר נשימה, סימנים אובייקטיביים של חסימת סימפונות ואמפיזמה ריאתית (צפצופים יבשים מפוזרים, קופסאות צליל על כלי הקשה ריאות). אישור האבחנה של COPD הם סימנים רדיולוגיים של אמפיזמה ונוכחות של הפרעות אוורור חסימתיות (ירידה ב-FEV1 עד 65% מהערך התקין). מספר החמרות של יותר מ-2 בשנה ודרגת הפגיעה הממוצעת בהנשמה מאפשרים לנו להפנות את החולה לקבוצת הסיכון הגבוהה C.

סיבוכים של CAP

בדלקת ריאות חמורה עלולים להתפתח סיבוכים - ריאתיים וחוץ ריאתיים.

סיבוכים של דלקת ריאות

רֵאָתִי:

דלקת קרום הראות

הרס מוגלתי חריף של רקמת הריאה.

חוץ ריאה:

הלם רעיל זיהומיות;

אי ספיקת נשימה חריפה;

Cor pulmonale חריף;

בקטרמיה משנית;;

תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה;

נגעים זיהומיים-רעילים של איברים אחרים: פריקרדיטיס, שריר הלב, דלקת כליות וכו'.

אֶלַח הַדָם

הרס מוגלתי חריף של הריאה

דלקת ריאות היא הגורם לתהליכים חריפים בריאה ב-92% מהמקרים. צורות קליניות ומורפולוגיות של הרס מוגלתי חריף של הריאה הן מורסה חריפה, הרס מוגלתי-נקרוטי מוקדי של הריאה, גנגרנה של הריאה.

מורסה חריפהנגע מוגלתי-נמק של הריאה עם פרוטאוליזה חיידקית ו/או אוטוליטית של נמק כפי שהוא נוצר עם היווצרות של חלל (חללים) יחיד (או מרובה) של ריקבון עם תיחום מרקמת ריאה בת קיימא. דלקת ריאות אבצס -תהליך suppurative חריף, המאפיין העיקרי בו הוא התרחשותם של מוקדים מוגלתיים קטנים באזורי הדלקת.

הרס מוגלתי-נמק מוקדי של הריאהמאופיין ביצירת מוקדים מוגלתיים-נקרוטיים מרובים של פרוטאוליזה חיידקית או אוטוליטית ללא תיחום ברור מרקמת ריאה בת קיימא.

גנגרנה של הריאהנמק מוגלתי-ריקבון מתקדם במהירות של הריאה ללא תיחום.

תהליכים מוגלתיים-הרסניים חריפים של הריאה עשוי להיות מסובך על ידי pyopneumothorax, אמפיאמה פלאורלית, דימום, ליחה של דופן החזה, כמו גם סיבוכים חוץ-ריאה: אלח דם, DIC וכו'.

גורמים המשפיעים על התפתחות תהליך מוגלתי-הרסני: זיהום נגיפי בדרכי הנשימה, אלכוהוליזם, מצבי כשל חיסוני, פגיעה מוחית טראומטית ועוד. גורמים אטיולוגיים בהתפתחות הרס ריאות מוגלתי יכולים להיות סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Pseudomonas aeruginosa, enter fun, Klebsiella. (אספרגילוס), מיקופלזמות. באטיולוגיה של הרס זיהומי חריף של הריאות, נקבע תפקידם של אנאירובים שאינם יוצרים נבגים: בקטרואידים, פוסובקטריה וקוקיס אנאירובי, אשר בדרך כלל מתפרקים בחלל הפה, במיוחד אצל אנשים עם עששת, פולטיס, פריודונטיטיס, וכו' התפתחות תהליכים מוגלתיים-הרסניים חריפים בריאות לא נחקרת לחלוטין. בדלקת ריאות פנאומוקוקלית מתפתח תהליך מוגלתי-הרסני כתוצאה מפלישה משנית של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים באזור הבצקת וחדירת רקמת הריאה פגיעה נגיפית באיתליום של דרכי הנשימה התחתונה יוצרת תנאים לפלישה לרקמת הריאה של פלורה אופורטוניסטית הממוקמת בדרכי הנשימה. במקרה של שאיפה, חסימה של הסימפונות על ידי גידול או גוף זר, עלולה להידבק פלורה אנאירובית הגורמת לתהליכי ריקבון בריאה. דרכי החדירה של סוכנים מיקרוביאליים לריאה שונות: אנדוברונכיאליות, המטוגניות, טראומטיות.

פתוגנזה של תהליכים מוגלתיים-הרסניים בריאות.

בתגובה לפלישה של מיקרואורגניזמים ונזק לרקמות סביב מוקדי הדלקת וההרס, מתרחשת התופעה של חסימה מפושטת של מיקרו-סירקולציה (תסמונת מקומית או איבר של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת - DIC - תסמונת). חסימת המיקרו-סירקולציה סביב הנגע היא תגובה הגנה טבעית ומוקדמת המספקת הפרדה מרקמות בריאות ומונעת התפשטות של פלורת חיידקים, רעלנים, מתווכים פרו-דלקתיים ומוצרי הרס רקמות בכל הגוף. מיקרוטרומבוזה מסיבית של כלי דם עם קרישי פיברין ואגרגטים של תאי דם עם התפתחות של בוצה לוכדת אזורים של רקמת הריאה הרחק מהנגע, זה מלווה בהפרה של מיקרו-סירקולציה, מה שמוביל לנשימה לא יעילה, היפוקסיה ושיבוש תהליכי תיקון. ברקמת הריאה. חסימת המיקרו-סירקולציה סביב הנגע והרס רקמת הריאה מונעת כניסת תרופות, בפרט אנטיביוטיקה, אל הנגע, מה שתורם להיווצרות עמידות לאנטיביוטיקה. תגובה מיקרוטרומבוטית נרחבת עם מהלך שלילי לוכדת לעתים קרובות לא רק אזורים הסמוכים למוקדי הדלקת, אלא גם מתפשטת לרקמות ואיברים ממוקמים רחוק. במקביל, מתפתחות הפרעות במחזור הדם, המובילות לתפקוד לקוי של איברים רבים: מערכת העצבים המרכזית, כליות, כבד, מערכת העיכול. בשל הירידה בתפקוד המחסום של רירית המעי, הוא הופך לחדיר למיקרופלורה של המעי, מה שמוביל להתפתחות אלח דם אנדוגני משני עם היווצרות מוקדי זיהום ברקמות ואיברים שונים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

סיווג דלקת ריאות, סיבות, טיפול

1. סיווג

2. אטיולוגיה (סיבות)

3. קרופאוס (דלקת ריאות לובאר)

4. מוקד (ברונכופניאומוניה)

5. אבחון דלקת ריאות

6. אבחנה מבדלת

7. סיבוכים

8. טיפול בדלקת ריאות לא פשוטה

1. סיווג של דלקת ריאות

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית ודלקתית חריפה, עם נגעים מוקדיים של חלקי הנשימה של הריאות, הפרשה תוך-אלוואולרית, תגובת חום חמורה ושיכרון.

1. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. היא מתפתחת בתנאים "ביתיים" והיא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת ריאות. הסוכנים הסיבתיים שלו הם לעתים קרובות פנאומוקוקים, סטרפטוקוקוס, Haemophilus influenzae ומיקרואורגניזמים גרם חיוביים אחרים.

2. דלקת ריאות נוזוקומאלית (מילים נרדפות: בית חולים, נוסוקומיאלית). היא מתפתחת במהלך שהותו של החולה בבית החולים בגין מחלה אחרת, אך לא לפני 48-72 שעות לאחר האשפוז או 48 שעות לאחר השחרור מבית החולים.

3. דלקת ריאות בשאיפה מופיעה בחולים עם פגיעה בהכרה (שבץ מוחי, התקף אקלמפסיה, פגיעה מוחית טראומטית), וכן בשאיפה של מזון, הקאות, גופים זרים, תוך הפרה של רפלקס השיעול.

4. דלקת ריאות באנשים עם ליקויי חסינות חמורים (כשל חיסוני מולד, זיהום ב-HIV).

על פי המהלך הקליני והמורפולוגי של דלקת ריאות:

1. דלקת ריאות לובאר (croupous) מאופיינת בפגיעה באונה שלמה (לעתים קרובות פחות קטע) של הריאה עם מעורבות של הצדר בתהליך הדלקתי;

1. התפרצות חריפה עם ביטויים קליניים קשים

2. אופי פיבריני של האקסודט

3. פגיעה ברקמת המכתשית ובסימפונות דרכי הנשימה עם שמירה על סבילות דרכי הנשימה

4. שלב בהתפתחות דלקת

2. דלקת ריאות מוקדית (ברונכופנאומוניה) מאופיינת בפגיעה באונה או בקטע של הריאה;

1. הופעה הדרגתית וביטויים קליניים פחות בולטים;

2. אופי שרירי או רירי של האקסודט;

3. פגיעות בדרכי הנשימה;

4. אין שלב בהתפתחות הדלקת.

חומרת דלקת הריאות נקבעת על פי חומרת הביטויים הקליניים, ולפי זה הם מבחינים:

1. חומרה קלה

טמפרטורת גוף עד 38 מעלות צלזיוס, קצב נשימה (RR) עד 25 לדקה, קצב לב (HR) עד 90 לדקה, שיכרון קל וכחול, ללא סיבוכים ופירוק מחלות נלוות.

2. חומרה בינונית

טמפרטורת גוף - 38-39 מעלות צלזיוס, קצב נשימה 25-30 לדקה, קצב לב 90-100 לדקה, נטייה ליתר לחץ דם עורקי, שיכרון בינוני וציאנוזה, נוכחות של סיבוכים (פלאוריס), פירוק מחלות נלוות ללא ביטוי.

3. חומרה חמורה

טמפרטורת גוף מעל 39 מעלות צלזיוס, קצב נשימה> 30 לדקה, דופק> 100 לדקה, שיכרון מובהק וכיחול, מערכת לחץ דם.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. אֶטִיוֹלוֹגִיָה(הסיבותדלקת ריאות)

האטיולוגיה של דלקת ריאות קשורה למיקרופלורה האופיינית המתיישבת בדרכי הנשימה העליונות, אך רק חלקן, בעלי ארסיות מוגברת, מסוגלים לגרום לתגובה דלקתית כאשר הם נכנסים לדרכי הנשימה התחתונה.

פתוגנים חיידקיים אופייניים:

Streptococcus pneumoniae pneumococci

Haemophilus influenzae.

פתוגנים חיידקיים נדירים

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella ו-Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli וחברים אחרים ממשפחת ה-Enterobacteriaceae;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

פתוגנים חיידקיים לא טיפוסיים:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

chlamydia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

לפיכך, האטיולוגיה של דלקת ריאות קשורה למיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות, שהרכבה תלוי בסביבה שבה האדם נמצא, בגילו ובבריאותו הכללית. גורמי נטייה למחלת דלקת ריאות הם ילדות, גיל קשישים וסנילי, מחלות רקע ברונכו-ריאה (ברונכיטיס, אסתמה של הסימפונות, COPD ועוד), פתולוגיה של איברי אף אוזן גרון, דלקת ריאות קודמת, עישון ועוד. גורמים התורמים למחלת דלקת הריאות. כוללים חשיפה לקור, פציעות בחזה, הרדמה, שיכרון אלכוהול, התמכרות לסמים, פעולות כירורגיות וכו'.

פתוגנזה

ישנם ארבעה מנגנונים פתוגנטיים הגורמים להתפתחות דלקת ריאות:

1. שאיבת תכולת האורולוע היא דרך ההדבקה העיקרית של חלקי הנשימה של הריאות, ומכאן המנגנון הפתוגני העיקרי להתפתחות דלקת ריאות.

2. שאיפת אירוסול מיקרוביאלי

3. התפשטות המטוגנית של הפתוגן ממוקד זיהום חוץ ריאתי (אנדוקרדיטיס שסתום תלת-צופידי, אנדוקרדיטיס ספטי של ורידי האגן)

4. התפשטות ישירה של הפתוגן מאיברים פגועים שכנים (מורסה בכבד, מדיאסטיניטיס) או כתוצאה מזיהום בפצעים חודרים בחזה

תסמיניםמחוץ לבית החוליםדלקת ריאות

ביטויים קליניים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה תלויים באטיולוגיה של התהליך, בגיל החולה, בחומרת המחלה ובנוכחות של פתולוגיה נלווית. הגורמים המשמעותיים ביותר לדלקת ריאות הם:

דלקת ריאות פנאומוקוקלית

הגורם הנפוץ ביותר לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה עבור כל קבוצות הגיל הוא פנאומוקוק (30-50% מהמקרים). דלקת ריאות פנאומוקוקלית מתבטאת בדרך כלל בשתי גרסאות קלאסיות: דלקת ריאות לובר (croupous) ומוקדית (ברונכופנאומונית).

המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה עם חום, צמרמורות, שיעול עם ליחה מועטה, לרוב עם כאבי פלאורליים עזים. השיעול בתחילה אינו פרודוקטיבי, אולם עד מהרה מופיעה ליחה "חלודה" אופיינית, לפעמים עם תערובת של דם.

בבדיקה גופנית, יש קהות של צליל הריאות, נשימה הסימפונות, קרפיטוס, רעלים מבעבעים עדינים לחים, שפשוף פלאורלי.

הסיבוכים השכיחים ביותר הם דלקת פלאוריטיס פרפנאומונית, אי ספיקת נשימה חריפה וכלי דם.

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית

הגורם הגורם הוא סטרפטוקוקוס β-המוליטי, והמחלה מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהום ויראלי (חצבת, שפעת וכו'), יש מהלך חמור ולעיתים מסובכת על ידי אלח דם. הוא מאופיין בחום גבוה עם תנודות יומיות גדולות, צמרמורות והזעות חוזרות ונשנות, כאבים דוקרים בצד בצד הנגע, פסי דם מופיעים בליחה. בתקופת החום, פוליארתרלגיה מצוינת לעתים קרובות.

סיבוכים אופייניים של דלקת ריאות זו הם דלקת צדר אקסאודטיבית (70% מהחולים) והיווצרות אבצס. הקטלניות מגיעה ל-54%.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית

הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus, היא קשורה לעתים קרובות למגיפות של שפעת A ו-B וזיהומים ויראליים אחרים בדרכי הנשימה.

פתוגן זה מאופיין בנגעים peribronchial עם התפתחות של מורסות ריאות בודדות או מרובות.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, ממשיכה עם תסמינים חמורים של שיכרון, חום, צמרמורות חוזרות, קוצר נשימה, שיעול עם כיח מוגלתי. דלקת ריאות היא בדרך כלל רב מוקדית, התפתחות של מוקדים חדשים, ככלל, מלווה בעלייה נוספת בטמפרטורה וצמרמורות. עם לוקליזציה subpleural של המורסה, זה יכול להתנקז לתוך חלל פלאורלי עם היווצרות של pyopneumothorax.

דלקת ריאות ויראלית

זה נגרם לרוב על ידי שפעת A ו-B וירוסים, parainfluenza, adnoviruses. דלקת ריאות נבדלת על ידי מאפיינים פתוגנטיים - התהליך הדלקתי מתחיל בבצקת בולטת של הקרום הרירי של הסמפונות, החלל הפריבונכיאלי והמככיות, ומסובך גם על ידי התפתחות של פקקת, נמק ודימום. המחלה מתחילה בחום, צמרמורות, מיאלגיה, דלקת הלחמית, כאב גרון ושיעול יבש. עם התפתחות דלקת ריאות, קוצר נשימה, היפרדות של כיח מוגלתי-דימומי, מצטרפים לסימנים הרגילים של שפעת. לעתים קרובות מתפתח בלבול בהכרה עד דליריום. דלקת ריאות ויראלית ראשונית מהיום ה-3-5 מתחילת המחלה הופכת ויראלית-חיידקית. אוסקולציה בריאות מתאפיינת במוקדים מתחלפים של נשימה קשה או מוחלשת, גלים יבשים עם מוקדי קרפיטוס, גלים לחים.

נצפה גם:

דלקת ריאות הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumonia (דלקת ריאות של פרידלנדר)

דלקת ריאות מיקופלזמה

דלקת ריאות דימומית.

גוּפָנִישיטותאבחון

יש לחשוד בדלקת ריאות אם למטופל יש חום הקשור לשיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח ו/או כאבים בחזה. יחד עם זאת, תיתכן הופעה לא טיפוסית של דלקת ריאות, כאשר החולה מתלונן על חולשה ללא מוטיבציה, עייפות, הזעה כבדה בלילה. בחולים קשישים, עם פתולוגיה נלווית, במכורים לסמים, על רקע שיכרון אלכוהול, תסמינים חוץ-ריאה (ישנוניות, בלבול, חרדה, הפרעה במחזור השינה והערות, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, סימני פירוק של מחלות כרוניות של האיברים הפנימיים) גוברים לעתים קרובות על ברונכופולמונרי.

3. קrupoznaya(דoleicדלקת ריאות)

תסמינים

המידע המתקבל במהלך הבדיקה הגופנית של החולה תלוי בחומרת המחלה, בשכיחות הדלקת, בגיל, במחלות נלוות ובעיקר בשלב המורפולוגי של התפתחות דלקת ריאות לובר.

שלב הגאות (1-2 ימים) מאופיין בצמרמורת חדה, טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס), קוצר נשימה, תסמינים מתגברים של שיכרון, כאבי חזה הקשורים לנשימה, הופעת שיעול יבש וכואב. . בבדיקה, המטופל שוכב על הגב או על הצד הכואב, לוחץ את ידיו על אזור החזה, שבו הכאב בולט ביותר. תנוחה זו מפחיתה במידת מה את הסטייה והכאבים בחזה. העור חם, יש סומק קדחתני על הלחיים, אקרוציאנוזה, אדמומיות של סקלרה של העיניים, יותר בצד הנגע. אם הדלקת הלוברית של הריאה מלווה בזיהום ויראלי, אזי נרשמות התפרצויות הרפטיות על השפתיים, כנפי האף ותנוכי האוזניים. בדלקת ריאות חמורה מציינים ציאנוזה של השפתיים, קצה האף ותנוכי האוזניים, הקשורה לעלייה באי ספיקת נשימה ולפגיעה בהמודינמיקה.

יש פיגור של הצד החולה של בית החזה בפעולת הנשימה, אם כי הסימטריה של בית החזה עדיין נשמרת. במישוש, נקבעת כאב מקומי של בית החזה, הקשור לדלקת של הצדר הפריאטלי, עלייה קלה ברעד קול וברונכופוניה בצד הנגע עקב דחיסה של רקמת הריאה. עם כלי הקשה - יש קהות (קיצור) של צליל כלי הקשה עם גוון טימפני.

בשמיעה, נשימה שלפוחית ​​מוחלשת וקרפיטוס נשמעים בהקרנה של האונה הפגועה של הריאה. בשלב הראשוני של דלקת ריאות הלוברית, האלוויולים שומרים על אווריריותם באופן חלקי בלבד, פני השטח הפנימיים של הקירות והסמפונות שלהם מרופדים באקסודאט צמיגי פיבריני (דלקתי), והקירות עצמם בצקתיים ונוקשים. במהלך רוב השאיפה, המכתשים והסימפונות נמצאים במצב קריסה, מה שמסביר את היחלשות הנשימה השלפוחית. כדי ליישר את הדפנות הדבוקות זו לזו של המכתשיות, נדרש שיפוע לחץ גבוה יותר בחלל הצדר ובדרכי הנשימה העליונות מהנורמה, והדבר מושג רק לקראת סוף ההשראה. במהלך תקופה זו מתפרקים דפנות האלוואולי המכילות אקסודאט, ועולה צליל ספציפי - קריפיטוס ראשוני (crepitatioindux). מבחינת סאונד, הוא דומה לרלס לח ומבעבע דק, אך שונה בכך שהוא מתרחש רק בשיא נשימה עמוקה ואינו משתנה בעת שיעול.

שלב ההפטיזציה (5-10 ימים - גובה המחלה) מאופיין בהתמדה של חום גבוה, תסמיני שיכרון, הופעת שיעול עם הפרדה של כיח "חלוד" ורירי, עלייה בסימני הנשימה. ולפעמים אי ספיקה קרדיווסקולרית. בבדיקה, במשך מספר ימים מתחילת המחלה, המיקום הכפוי של החולה בצד הכואב עלול להימשך, הקשור למעורבות הצדר בתהליך הדלקתי, כמו גם הסמקה של הפנים ואדמומיות של הסקלרה. בצד הנגע. עם דרגה חמורה של דלקת ריאות, הציאנוזה מתגברת עקב עלייה בכשל נשימתי האוורור. הנשימה תכופה (25-30 או יותר בדקה אחת) ושטחית. כאשר שתי אונות ריאה או יותר מעורבות בתהליך - טכיפניאה, קוצר נשימה מסוג ההשראה (הנשיפה קשה), השתתפות בפעולת הנשימה של שרירי עזר, נפיחות בכנפי האף וכו'. יש פיגור מובהק בפעולת הנשימה של החצי החולה של בית החזה. רעד קול וברונכופוניה מוגברים בצד הנגע. עם כלי הקשה - קהות בולטת של צליל הקשה על האזור הפגוע. במהלך ההשמעה, נשימה שלפוחית ​​מוחלשת מוחלפת בנשימה קשה, ברונכיאלית, קרפיטוס אינו מושמע. תוך מספר ימים נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי על האזור הפגוע.

שלב ההחלמה (מהיום ה-10) עם מהלך לא מסובך של דלקת ריאות מאופיין בירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בתסמינים של שיכרון כללי, שיעול ואי ספיקת נשימה. כלי הקשה - קהות של צליל כלי הקשה עם גוון טימפני, המוחלף בהדרגה בצליל ריאתי ברור. בשמיעה ישנה נשימה שלפוחית ​​מוחלשת ובסוף ההשראה, כאשר המכתשים והסמפונות "בולטים החוצה", נשמע קרפיטוס סופי (crepitatioredux). כאשר האקסודט מוסר מהאלוואולי והנפיחות של דפנותיהם נעלמת, האלסטיות והאווריריות של רקמת הריאה משוחזרת, נשימה שלפוחית ​​נשמעת מעל הריאות, הקרפיטוס נעלם.

4. מוֹקְדִי(דלקת סימפונות)

תסמינים

יש לה הופעה פחות חריפה וממושכת. מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, חריפה או החמרה של ברונכיטיס כרונית. תוך מספר ימים, החולה מציין עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5-38.5 מעלות צלזיוס, נזלת, חולשה, חולשה, שיעול עם כיח רירי או רירי. על רקע זה, קשה לאבחן דלקת סימפונות, אך חוסר ההשפעה מהטיפול, העלייה בשכרון, הופעת קוצר נשימה, טכיקרדיה מדברים בעד דלקת ריאות מוקדית. בהדרגה, השיעול של המטופל והפרדת כיח רירי או מוגלתי עולה, חולשה, עלייה בכאבי ראש, ירידה בתיאבון, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. בבדיקה יש היפרמיה של הלחיים, ציאנוזה של השפתיים, העור לח. לפעמים חיוורון של העור הוא ציין, אשר מוסבר על ידי שיכרון חמור ועלייה רפלקס בטון של כלי היקפי. בית החזה בצד הנגע מפגר רק מעט בפעולת הנשימה. עם כלי הקשה - קהות של צליל הקשה מצוינת מעל הנגע, אבל עם מוקד קטן של דלקת או מיקומה העמוק, הקשה של הריאות אינו אינפורמטיבי. במהלך ההאזנה, נשמעת היחלשות בולטת של הנשימה שלפוחית ​​על האזור הפגוע, עקב הפרה של פטנטיות הסימפונות ונוכחות של מיקרואטלקטאזות רבות במוקד הדלקת. סימן ההשמעה האמין ביותר לדלקת ריאות מוקדית הוא האזנה לרעשים קטנים ומבעבעים ולחים על האזור הפגוע לאורך כל הנשימה. צפצופים אלו נובעים מנוכחות של אקסודאט דלקתי בדרכי הנשימה. כאשר הצדר מעורב בתהליך הדלקתי, נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי.

לפיכך, הסימנים הקליניים המשמעותיים ביותר המאפשרים להבחין בין דלקת ברונכופנאומית מוקדית לדלקת ריאות לובאר (croupous) הם:

התפרצות הדרגתית של המחלה, המתפתחת, ככלל, על רקע זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה או החמרה של ברונכיטיס כרונית.

שיעול עם כיח מוקופורולנטי.

היעדר כאב פלאורלי חריף בחזה.

חוסר נשימה הסימפונות.

נוכחות של גלים מבעבעים קטנים וקולניים לחים.

5. אבחוןדלקת ריאות

בהתבסס על תלונות המטופל, נתוני אנמנזה ושיטות בדיקה גופנית.

בבדיקת דם כללית מתגלה לויקוציטוזיס, ביוכימיה של הדם יכולה לקבוע עלייה באנזימי כבד, קריאטינין, אוריאה ושינויים בהרכב האלקטרוליטים. בדיקה מיקרוסקופית של כיח ודם סרולוגיה מאפשרת לאמת את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות.

שיטות אינסטרומנטליות: בדיקת רנטגן של הריאות בשתי הקרנות. העריכו את נוכחותם של חדירות, תפליט פלאורלי, חללי הרס, אופי ההחשכה: מוקד, קונפלואנטי, סגמנטלי, אווני או טוטאלי.

6. דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןדלקת ריאות

אטיולוגיה פתוגנזה אבחון דלקת ריאות

הנוזולוגיות העיקריות הדורשות אבחנה מבדלת עם דלקת ריאות הן כדלקמן:

זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI)

· נוירלגיה בין צלעית

· שחפת ריאתית

מחלות חריפות של איברי הבטן

אוטם שריר הלב חריף

זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה

היעדר עונתיות בדלקת ריאות (שאופיינית יותר ל-ARVI), נוכחות של חום העולה על זה ב-ARVI, תוצאות של בדיקה גופנית המתקבלת עם כלי הקשה והאזנה קפדניים - קיצור של צליל הקשה, מוקדי קרפיטוס ו/ או רלס מבעבע עדין לח.

· נוירלגיה בין צלעית

האבחון השגוי של "נוירלגיה בין צלעית" הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לאבחון חסר של דלקת ריאות. לאבחון נכון של דלקת ריאות, חשוב לקחת בחשבון את המוזרויות של תסמונת הכאב: אם עם דלקת ריאות, כאב קשור בדרך כלל לנשימה ושיעול, אז עם נוירלגיה בין-צלעית, הוא מתעצם בעת סיבוב הגוף, הזזת הזרועות. מישוש של בית החזה חשף אזורים של היפראלגזיה בעור.

· שחפת ריאתית

כדי לאמת את האבחנה של שחפת, יש צורך, קודם כל, להשתמש בשיטות אבחון ידועות, כגון נתונים אנמנסטיים (למטופל יש היסטוריה של שחפת של כל לוקליזציה, מידע על מחלות קודמות, כגון דלקת רחם exudative, ממושכת חום נמוך ממקור לא ידוע, חולשה לא מוסברת, הזעה מרובה בלילה, ירידה במשקל, שיעול ממושך עם המופטיזיס). לנתונים פיזיים כגון לוקליזציה של צלילי הקשה פתולוגיים ונתונים אוסקולטוריים בחלקים העליונים של הריאות יש ערך אבחנתי.

התפקיד המוביל באבחון שחפת שייך לשיטות מחקר רנטגן, כולל. CT, MRI, מחקרים מיקרוביולוגיים.

סרטן ריאות, גרורות בריאות

חשיבות רבה באבחון סרטן הריאות הם נתונים אנמנסטיים (עישון, עבודה עם חומרים מסרטנים, כגון מתכות כבדות, צבעים כימיים, חומרים רדיואקטיביים ועוד). בתמונה הקלינית של סרטן הריאות יש שיעול מתמשך, שינוי בגוון הקול, הופעת דם בליחה, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, חולשה, כאבים בחזה. האימות הסופי של האבחנה אפשרי על בסיס בדיקת כיח לתאים לא טיפוסיים, יציאת פלאורלית, טומוגרפיה ו/או CT של הריאות, ברונכוסקופיה אבחנתית עם ביופסיה של רירית הסימפונות.

אי ספיקת לב

בחולים עם אי ספיקת חדר שמאל, שהוא סיבוך של מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב, קרדיומיופתיה, התקפי אסטמה מתרחשים בדרך כלל בלילה. המטופלים מתעוררים עם שיעול פריצה כואב ותחושת מחנק. במקביל, נשמעים גלים לחים דו-צדדיים, בעיקר על החלקים התחתונים של הריאות. טכניקה פשוטה מאפשרת להבדיל את מקור הצפצופים: למטופל מוצע לשכב על הצד וההשמעה חוזרת על עצמה לאחר 2-3 דקות. אם במקביל, מספר הצפצופים יורד על החלקים שמעל של הריאות, ולהיפך, עולה על פני אלה הבסיסיים, אז במידה רבה יותר של סבירות הצפצופים הללו נובעים מאי ספיקת לב. בפתולוגיה ריאתית חריפה, סימני ECG מצוינים: P-pulmonale (עומס יתר של הפרוזדור הימני); חסימה של רגל ימין של צרור גיס; גלי R גבוהים בחזה הימני מובילים. מחלות חריפות של איברי הבטן. עם לוקליזציה של דלקת ריאות בחלקים התחתונים של הריאות, תסמונת הכאב מתפשטת לעיתים קרובות לחלקים העליונים של הבטן. חומרת כאבי הבטן, לעתים בשילוב עם הפרעות אחרות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, דיספפסיה), גורמות לרוב לאבחון שגוי בחולים עם דלקת ריאות, מחלות חריפות של איברי הבטן (דלקת כיב מחוררת, כיב מחורר, דלקת לבלב חריפה, פגיעה בתנועתיות המעיים). במקרים כאלה, האבחנה של דלקת ריאות נעזרת בהיעדר מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטונאלי בחולים.

תאונה מוחית חריפה (ACV)

תסמינים של דיכאון במערכת העצבים המרכזית - נמנום, עייפות, בלבול, עד קהות חושים, שהתפתחו עם דלקת ריאות קשה, עלולים לגרום לאבחון שגוי של שבץ מוחי ואשפוז של חולים במחלקה הנוירולוגית. יחד עם זאת, כאשר בודקים חולים כאלה, ככלל, אין תסמינים האופייניים לשבץ, כגון פארזיס, שיתוק, רפלקסים פתולוגיים ותגובת האישונים אינה מופרעת.

אוטם שריר הלב חריף

עם לוקליזציה בצד שמאל של דלקת ריאות, במיוחד בחולים עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר, אפשר לפתח תסמונת כאב בולטת, שעלולה להוביל לאבחון שגוי של "אוטם שריר הלב חריף". כדי להבדיל בין כאבי פלאורליים, חשוב להעריך את הקשר שלו עם הנשימה: כאב פלאורלי מתעצם בהשראה. כדי להפחית את הכאב, המטופלים נוקטים לעתים קרובות בעמדה מאולצת על הצד שלהם, בצד הנגע, מה שמפחית את עומק הנשימה. בנוסף, התהוות הכליליות של כאב מאושרת בדרך כלל על ידי שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה.

תסחיף ריאתי (PE)

תחילתה החריפה של המחלה, הנצפית במיוחד בדלקת ריאות פנאומוקוקלית, אופיינית גם לתרומבואמבוליזם במערכת העורקים הריאתיים (PE): קוצר נשימה, חנק, ציאנוזה, כאבי פלאורלי, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי עד קריסה. עם זאת, יחד עם קוצר נשימה חמור וציאנוזה ב-PE, נצפים נפיחות ופעימות של ורידי צוואר הרחם, גבולות הלב נעקרים החוצה מהקצה הימני של עצם החזה, פעימה מופיעה לעיתים קרובות באזור האפיגסטרי, מבטא והתפצלות של הטון II מעל עורק הריאה, קצב דהירה. מופיעים תסמינים של אי ספיקת חדר ימין - הכבד מתרחב, המישוש שלו הופך לכאוב. על ה-ECG - סימני עומס יתר: אטריום ימין: P - pulmonale ב-Leads II, III, AVF; חדר ימין: סימן McGin-White או תסמונת SI-QIII.

7. סיבוכיםדלקת ריאות

ניהול אבחוני וטיפולי של חולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נקבע על פי נוכחות או היעדר סיבוכים. סיבוכים נפוצים כוללים:

אי ספיקת נשימה חריפה

דלקת קרום הראות

תסמונת חסימת ברונכו

אי ספיקת כלי דם חריפה (התמוטטות)

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (בצקת ריאות לא קרדיוגנית)

הלם זיהומי-רעיל

חַדמערכת הנשימהכישלון(אחד)

זהו אחד הביטויים העיקריים של חומרת דלקת הריאות ויכול להתפתח מהשעות הראשונות מתחילת המחלה ב-60-85% מהחולים בדלקת ריאות חמורה, כאשר יותר ממחציתם זקוקים לאוורור מכני. המהלך החמור של דלקת ריאות מלווה בהתפתחות של צורה פרנכימלית (היפוקסמית) בעיקרה של אי ספיקת נשימה. התמונה הקלינית של ARF מאופיינת בעלייה מהירה בסימפטומים ובמעורבות בתהליך הפתולוגי של איברים חיוניים - מערכת העצבים המרכזית, הלב, הכליות, מערכת העיכול, הכבד והריאות עצמן. בין הסימנים הקליניים הראשונים ניתן למנות קוצר נשימה, בעוד נשימה מהירה (טכיפניאה) מלווה בתחושה גוברת של אי נוחות נשימתית (קוצר נשימה). כאשר ה-ARF מתגבר, מורגש מתח בולט של שרירי הנשימה, הטומן בחובו עייפותו והתפתחות היפרקפניה. העלייה בהיפוקסמיה עורקית מלווה בהתפתחות ציאנוזה מפוזרת, המשקפת עלייה מהירה בתכולת המוגלובין בלתי רווי בדם. במקרים חמורים, בערכי SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

יַחַס. יש צורך להבטיח חילופי גזים תקינים בריאות עם השגת Sa02 מעל 90%, ו- PaO2> 70-75 מ"מ כספית. ונורמליזציה של תפוקת הלב והמודינמיקה. לשיפור החמצון מתבצעת שאיפת חמצן, ובמידה והטיפול בחמצן אינו יעיל מספיק, יש לציין תמיכה נשימתית במצב הנשמה. על מנת לנרמל את המודינמיקה, טיפול בעירוי מתבצע בתוספת של הורמונים גלוקוקורטיקואידים ואמינים vasopressor (דופמין).

דלקת קרום הראות

דלקת הריאות היא אחד הסיבוכים השכיחים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה ויותר מ-40% מדלקות הריאות מלוות בתפליט פלאורלי, ועם הצטברות מסיבית של נוזלים היא מקבלת תפקיד מוביל במרפאת המחלה. הופעת המחלה מאופיינת בהופעת כאבים חריפים בחזה הקשורים לנשימה. קוצר נשימה מקבל לעתים קרובות אופי של מחנק. בשלבים הראשונים של הצטברות הנוזלים, ניתן להבחין בשיעול יבש ("פלוראלי") התקף. בבדיקה - הגבלת תנועות הנשימה, החללים הבין צלעיים רחבים יותר, בפיגור מאחורי החצי הפגוע של בית החזה בפעולת הנשימה. בזמן הקשה - מעל אזור התפלטות, צליל ההקשה מתקצר, ולגבול העליון של קהות יש עקומה קשתית אופיינית (קו Damuazo), היחלשות של רעד קול. בשמיעה - נשימה שלפוחית ​​מוחלשת. עם כמות משמעותית של נוזל בחלקים התחתונים של חלל הצדר, רעשי הנשימה אינם מתבצעים, ובחלק העליון (באזור קריסת הריאות) הנשימה מקבלת לפעמים אופי הסימפונות. כלי הקשה עלולים לחשוף סימנים של עקירה מדיסטינאלית בכיוון ההפוך, אשר אושר על ידי שינוי בגבולות קהות הלב.

יַחַס. להקלה על כאבי פלאורליים ודלקות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, בפרט, lornoxicam, מסומנות.

חסימת ברונכותִסמוֹנֶת

תסמונת זו אופיינית לחולים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה שהתפתחה על רקע מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

התסמינים העיקריים של תסמונת חסימת הסימפונות:

· שיעול - קבוע או מחמיר מעת לעת, ככלל, פרודוקטיבי;

קוצר נשימה, שחומרתו תלויה בחומרת דלקת הריאות ובחומרת חסימת הסימפונות.

במהלך ההשמעה נשמעות שריקות יבשות על פני כל פני הריאות על רקע נשיפה מוארכת. גלים לחים, ככלל, מוגבלים לאזור החדירה הדלקתית. חומרת חסימת הסימפונות מתגלה על ידי הערכת הנשיפה, שהיא הרבה יותר ארוכה מהשאיפה, וכן באמצעות בדיקות נשיפה. חקר תפקוד הנשימה החיצונית, בפרט, טכניקה פשוטה של ​​שיא זרימה, מאפשר לך לקבוע את חומרת הפרעות אוורור חסימתיות.

יַחַס. תרופה יעילה להעלמת תסמונת חסימת הסימפונות בחולים עם דלקת ריאות היא התרופה המשולבת ברודואל. ניתן להשתמש בברודול הן בצורת אירוסולים מדורגים והן בצורת תמיסות דרך נבולייזר - במינון של 1-2 מ"ל (20-40 טיפות) בדילול של נתרן כלורי 0.9% - 3 מ"ל. חולים שבהם בצקת ברירית הסימפונות שולטת בפתוגנזה של תסמונת חסימת סימפונות, האופיינית במיוחד ל-COPD, מושגת תוצאה טובה על ידי טיפול משולב באמצעות נבולייזר: 20-25 טיפות של ברודואל בשילוב עם קורטיקוסטרואיד בודסוניד ( pulmicort) במינון התחלתי של 0.25-0.5 מ"ג. בהיעדר או יעילות מספקת של תרופות אינהלציה, ניתן להשתמש בתיאופילינים, בפרט, מתן תוך ורידי של 5-10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין באיטיות, כמו גם זריקות תוך ורידיות של פרדניזולון 60-120 מ"ג. יש להעריך את כל האמצעים שצוינו להעלמת חסימת הסימפונות על ידי בקרה דינמית של תוצאות שיא הזרימה. ביצוע טיפול בחמצן משפיע לטובה על תפקוד הריאות וההמודינמיקה של מחזור הדם הריאתי (לחץ גבוה בעורק הריאתי יורד), אולם יש צורך בזהירות בחולים עם COPD, מכיוון. שאיפת ריכוזים גבוהים של חמצן באוויר הנשאף טומנת בחובה התפתחות של תרדמת היפרקפנית ודום נשימה. בחולים כאלה, ריכוז החמצן המומלץ באוויר הנשאף הוא 28-30%. התוצאה של טיפול בחמצן מוערכת על ידי דופק אוקסימטריה. יש צורך להשיג עלייה ב-Sa02 של יותר מ-92%.

חַדשֶׁל כְּלֵי הַדָםכישלון(הִתמוֹטְטוּת)

חולים מתלוננים על כאב ראש חמור, חולשה כללית, סחרחורת, המחמירה על ידי שינוי בתנוחת הגוף. בשכיבה בדרך כלל נקבעת ירידה בלחץ הדם הסיסטולי לרמה של פחות מ-90 מ"מ כספית. אומנות. או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי הרגיל של המטופל ביותר מ-40 מ"מ כספית. Art., ולחץ דם דיאסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות. כאשר מנסים לשבת או לעמוד, חולים כאלה עלולים לחוות עילפון חמור. אי ספיקת כלי דם בדלקת ריאות נגרמת מהתרחבות של כלי דם היקפיים וירידה ב-BCC עקב העברת נוזלים ממצע כלי הדם לחלל החוץ תאי. טיפול חירום ליתר לחץ דם עורקי מתחיל במתן תנוחה למטופל עם ראש מונמך וקצה כף הרגל מורם. בדלקת ריאות חמורה ויתר לחץ דם עורקי (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

יַחַס. הזרקת טפטוף סילונית תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל או תמיסת גלוקוז 5% 400 מ"ל. אין לרשום תרופות להורדת חום עד שלחץ הדם מתנרמל, מכיוון שהדבר עלול להוביל להחמרה של יתר לחץ דם עורקי. עם תת לחץ דם עורקי מתמשך - אך רק לאחר חידוש ה-BCC, השימוש באמינים vasopressor מתואר עד שלחץ הדם הסיסטולי מגיע ל-90 - 100 מ"מ כספית. אומנות: 200 מ"ג של דופמין מדולל ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5% ומוזרקים לווריד בקצב של 5-10 מק"ג/ק"ג לדקה. אין להפסיק את עירוי הטפטוף בפתאומיות, יש צורך בירידה הדרגתית בקצב המתן. כדי לחסל את החדירות המוגברת של האנדותל של כלי הדם, משתמשים בהורמונים גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון במינון ראשוני של 60-90 מ"ג (עד 300 מ"ג) תוך ורידי בזרם.

חָרִיףמערכת הנשימהתסמונת מצוקה(ARDS,לא קרדיוגניבַּצֶקֶתריאות)

ARDS מתפתח לרוב בתוך 1-3 הימים הראשונים של הופעת דלקת הריאות. בשלב האקסודטיבי החריף של ARDS, החולה מוטרד מקוצר נשימה מייגע, שיעול יבש, אי נוחות בחזה ודפיקות לב. לאחר זמן מה, קוצר הנשימה מתעצם והופך לחנק. אם האקסודאט חודר לתוך alveoli (בצקת ריאות alveolar), החנק מתגבר, מופיע שיעול עם כיח קצף, לפעמים בצבע ורדרד. בבדיקה, המטופל נרגש, לוקח תנוחת חצי ישיבה מאולצת (אורתופניה). ציאנוזה אפורה מפוזרת מופיעה ומתגברת במהירות, עקב הפרה מתקדמת של חמצון בריאות. העור לח, טמפרטורת הגוף מוגברת. הנשימה, ללא קשר להיווצרות ARDS, מואצת, שרירי עזר מעורבים בפעולת הנשימה, למשל, נסיגה במהלך השראת החללים הבין-צלעיים והפוסות העל-גביקולריות, נפיחות של כנפי האף. כלי הקשה - יש קיצור קל של צליל ההקשה בחזה האחורי-תחתון. בשמיעה, באותו מקום, על רקע הנשימה המוחלשת, נשמע קרפיטוס באופן סימטרי משני הצדדים, ולאחר מכן מספר רב של גלים מבעבעים לחים עדינים ובינוניים המתפשטים לכל פני החזה. בניגוד לביטויי ההשמעה של דלקת ריאות, רחמים ב-ARDS נשמעים בצורה מפוזרת באזורים סימטריים של הריאות משני הצדדים. במקרים חמורים של בצקת ריאות במכתשית, מופיעות נשימה רועשת ורעשים גסים ולחים הנשמעים מרחוק (נשימה מבעבעת). קולות הלב עמומים, קצב הלב הוא 110-120 בדקה אחת. הלחץ העורקי מופחת, הדופק מהיר, עשוי להיות הפרעות קצב, מילוי קטן. בשלב הסופני של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה עלולים להופיע סימנים של אי ספיקת איברים מרובה עקב השפעת דלקת מערכתית על האיברים הפנימיים, ותפקודי הכליות, הכבד והמוח נפגעים. בצקת ריאות המתפתחת עם דלקת ריאות היא אחת מבצקות הריאות הלא קרדיוגניות. יחד עם זאת, הסינון הטרנסקפילרי עולה לא בגלל עלייה בלחץ ההידרוסטטי, אלא בעיקר בגלל חדירות מוגברת של כלי הדם. הנוזל והחלבון המצטברים ברקמת הביניים חודרים לאלואוולים, מה שמוביל להידרדרות גוברת בדיפוזיה של חמצן ופחמן דו חמצני. כתוצאה מכך, חולים מפתחים סימנים של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. הביטויים הקליניים העיקריים של בצקת ריאות בדלקת ריאות הם שיעול וקוצר נשימה. בניגוד לבצקת ריאות קרדיוגנית, קוצר נשימה בחולים עם ARDS מתפתח לתחושת מחנק.

במהלך ההשמעה, נשמעים רעש לחות על פני כל פני הריאות, רווי החמצן יורד בחדות (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

מרכיב חשוב בטיפול הפתוגנטי של ARDS הוא טיפול בחמצן הולם, שמתחיל בשאיפה של 100% חמצן לח דרך צנתר אף 6-10 ליטר לדקה. בהיעדר השפעה ועלייה בהיפוקסמיה, יש צורך להעביר את החולה לאוורור מלאכותי של הריאות. נכון לעכשיו, זה נחשב לא מתאים להגביר את אספקת החמצן לרקמות בחולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות אמינים אינוטרופיים (דופמין). היוצא מן הכלל הוא מקרים בהם ישנם סימנים לאי ספיקת לב, והירידה בתפוקת הלב אינה קשורה להתפתחות היפובולמיה, אלא לירידה בכיווץ שריר הלב.

מדבק-רעילהֶלֶם

מספר החולים בדלקת ריאות חמורה, המסובכת על ידי הלם זיהומי-רעיל, יכול להגיע ל-10%. לרוב, הלם זיהומי-רעיל נגרם על ידי פלורה גרם-שלילית, בעוד התמותה מגיעה ל-90%. מתפתח הלם המכונה "קר" או "חיוור", המבוסס על חדירות גבוהה של דופן כלי הדם, ויציאה מאסיבית של החלק הנוזלי של הדם אל החלל הבין-סטיציאלי עם ירידה חדה ב-BCC. המרכיב השני של הלם "קר" הוא כלי דם היקפי נרחב. מבחינה קלינית, סוג זה של הלם מאופיין במצב חמור ביותר עם פגיעה בהכרה, חיוורון של העור, דופק חוטי וירידה בלחץ הדם מתחת לערכים קריטיים. בשליש מהחולים, הלם הוא תוצאה של חשיפה לגוף של פלורה גרם חיובית, בעוד התמותה היא 50-60%. חולים אלו מפתחים מה שנקרא "הלם חם" עם הרחבת כלי דם היקפית, שקיעת דם והחזרה הורידית מופחתת ללב. מבחינה קלינית, וריאנט זה של הלם מתבטא גם על ידי תת לחץ דם עורקי, עם זאת, בעוד העור חם, יבש, ציאנוטי. כך, כתוצאה מהשפעת פתוגנים של דלקת ריאות על מערכת כלי הדם, מתפתח הלם היפו-וולמי, המאופיין בירידה ב-BCC, תפוקת הלב, CVP (לחץ באטריום הימני) ולחץ מילוי של החדר השמאלי. במקרים חמורים, אם ההשפעה הרעילה של מיקרואורגניזמים נמשכת, היפוקסיה של איברים ורקמות, המחמירה על ידי כשל נשימתי והיפוקסמיה, מובילה להתפתחות הפרעות מיקרו-סירקולציה קטלניות, חמצת מטבולית, DIC, והפרה חדה של חדירות כלי הדם ותפקוד הפריפריה. איברים.

בבדיקה - חיוורון חד של העור וריריות גלויות, אקרוציאנוזיס, העור רטוב וקר. בעת בדיקת חולים, מתגלים סימנים אופייניים של הלם:

טכיפניאה;

היפוקסמיה מתקדמת (Sa02< 90%);

טכיקרדיה מעל 120 פעימות לדקה, דופק חוטי;

הפחתת לחץ דם סיסטולי ל-90 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת;

ירידה משמעותית בלחץ הדם הדופק (עד 15-20 מ"מ כספית);

חירשות של קולות לב;

אוליגוריה.

במקרים חמורים עלולים להתפתח קהות חושים ואפילו תרדמת. עור קר, לח וחיוור מקבל גוון אדמתי-אפור, המהווה אינדיקטור להפרה בולטת של מחזור הדם ההיקפי. טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות צלזיוס, קוצר הנשימה עולה, קצב הנשימה עולה ל-30-35 תוך דקה. הדופק הוא חוט, תכוף, לפעמים הפרעות קצב. קולות הלב עמומים. לחץ הדם הסיסטולי אינו גבוה מ-60-50 מ"מ כספית. אומנות. או לא נקבע בכלל.טיפול נמרץ הוא קומפלקס של אמצעים דחופים, שהאלגוריתם שלהם תלוי בסוג וחומרת ההלם. קודם כל, חשוב להתחיל טיפול אנטיביוטי בזמן, תוך שימוש בתרופות בעלות קשת הפעולה הרחבה ביותר - ceftriaxone 1.0 גרם. מדולל תוך ורידי ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%. בשל התדירות הגבוהה של אי ספיקת נשימה היפוקסמית, חולים עם הלם זיהומי-רעיל זקוקים בדרך כלל לתמיכה נשימתית - הנשמה מכנית לא פולשנית עם טיפול בחמצן, ועם התפתחות טכיפניאה (קצב נשימה מעל 30/דקה), אינטובציה של קנה הנשימה ומכנית. יש לתכנן אוורור. על מנת לחסום את התגובה הדלקתית המערכתית משתמשים בהורמונים גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון בשיעור של 2-5 מ"ג/ק"ג משקל גוף תוך ורידי בזרם. טיפול בעירוי כרוך במתן תוך ורידי של תמיסות מלח כגון כלוזול, אצסול, טריסול 400 מ"ל לווריד עם דופמין 200 מ"ג תחת שליטה של ​​לחץ דם. חמצון רדיקלים חופשיים של שומנים וחלבונים, המתבטא בהלם זיהומי-רעיל, דורש הגנה מוגברת של נוגדי חמצון. לצורך כך, מומלץ להחדיר חומצה אסקורבית בשיעור של 0.3 מ"ל של תמיסה 5% ל-10 ק"ג משקל גוף לווריד.

8. יַחַסלא מסובךדלקת ריאות

ניתן לטפל בדלקת ריאות לא מסובכת בקהילה במרפאה חוץ, בפיקוח רופאים במרפאה. עם זאת, בשנים האחרונות מנסים חולים עם כל צורה של דלקת ריאות להתאשפז בבית חולים.

מנוחה במיטה נחוצה בימים הראשונים של המחלה, טיפול דיאטה קל לעיכול, עם כמות מספקת של ויטמינים ונוזל חופשי, הגבלת פחמימות. תרופות להורדת חום נקבעות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, אשר מפרה את המצב הכללי של המטופל. בטמפרטורת גוף של עד 38 מעלות בחולים ללא תחלואה נלווית חמורה, המינוי של תרופות להורדת חום אינו מוצדק. עם ברונכיטיס נלווית - מינוי כייחים, מרחיבי סימפונות. תרגילי נשימה.

טיפול אטיוטרופי מורכב מטיפול אנטיביוטי. Amoxiclav או אנטיביוטיקה מקבוצות של macrolides ו cephalosporins נקבעות. משך הטיפול הוא בדרך כלל 10-14 ימים.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית ודלקתית חריפה בעלת אטיולוגיה חיידקית בעיקרה. משמעות סוציו-רפואית של דלקת ריאות. סיווג של דלקת ריאות. גורמים סיבתיים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. הביטויים הרנטגניים העיקריים של דלקת ריאות.

תקציר, נוסף 21/12/2008


דלקת ריאות היא מחלה זיהומית ודלקתית חריפה של פרנכימה הריאה; סיווג, תכונות מורפולוגיות של קרני רנטגן של צורות; אטיולוגיה, סיבות. תמונה קלינית של המחלה, פתוגנזה, טיפול: טיפול אנטיביוטי, טיפול בפעילות גופנית, ניקוז יציבה.

תקציר, נוסף 01/04/2012


זיהום בנגיף אדנו הוא מחלה חריפה בדרכי הנשימה עם חום, שיכרון בינוני ונגעים של הממברנות הריריות. היסטוריה של גילוי אדנוווירוסים, הטקסונומיה והסיווג שלהם. דרכי הדבקה, פתוגנזה, אבחון וטיפול במחלה.

מצגת, נוספה 05/02/2013


דלקת ריאות היא מחלת ריאות זיהומית חריפה: סיווג, אטיולוגיה ופתוגנזה. ביטויים קליניים של דלקת ריאות, סיבוכים. בדיקות גופניות ואינסטרומנטליות. קריטריונים לאשפוז המטופל, טיפול אנטיביוטי.

מצגת, נוספה 23/10/2015


מאפיינים קליניים של דלקת ריאות כדלקת חריפה של הריאות עם נגע זיהומי של מנגנון המכתשית. פתוגנזה ואטיולוגיה של מיקרופלורה בדלקת ריאות. חקר הסיווג של דלקת ריאות ותיאור הסימפטומים העיקריים שלהם. טיפול במחלה.

מצגת, נוספה 10/05/2014


הרעיון והסיווג של דלקת ריאות. פתוגנזה של התפתחות ואטיולוגיה של המחלה. מרפאה, סימפטומים, שיטות מחקר פיזיות, אינסטרומנטליות. סיבוכים עיקריים של דלקת ריאות. משך הטיפול האנטיביוטי בדלקת ריאות נוזוקומאלית בילדים.

מצגת, נוספה 01/10/2017


מבנה מערכת הנשימה האנושית. תמותה מדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מדלקת ריאות נוזוקומאלית. סיווג קליני. תמונה קלינית של דלקת ריאות לובאר, מוקדית. שיטות אינסטרומנטליות לאבחון. משותף לכל דלקות הריאות הלא טיפוסיות.

מצגת, נוספה 11/12/2015


הגדרה של דלקת ריאות כמחלה זיהומית חריפה, בעיקר של אטיולוגיה חיידקית, המאופיינת בנגע מוקד. השכיחות של דלקת ריאות, הסיווג שלה. מבנה סגמנטלי של הריאות, גורמים לדלקת ריאות.

מצגת, נוספה 08/07/2013


חצבת היא מחלה ויראלית זיהומית חריפה עם מדבקות גבוהה: טבע, גורמים, תפוצה. אטיולוגיה, פתוגנזה ותמונה קלינית של חצבת טיפוסית; סיבוכים. אבחון דיפרנציאלי, טיפול ומניעה; חיסון ילדים.

מצגת, נוספה 14/12/2012


דלקת ריאות כקבוצה של מחלות זיהומיות, שהמצע המורפולוגי העיקרי שלהן הוא אקסודאט דלקתי בחלקי הנשימה של הריאות. סוגי דלקת ריאות ומאפיינים הייחודיים שלהם, תסמינים קליניים ותמונה רדיולוגית.

פעמים רבות מתרחשות טעויות באבחון של חולים עם מחלות בדרכי הנשימה. ב-30-40% מהחולים בדלקת ריאות שפנו למרפאה, לא תמיד מזהים את המחלה בבדיקה הראשונית. אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות פותר בעיות אלו ועוזר למנוע טעויות רפואיות במתן מרשם לטיפול.

עקרונות אבחנה מבדלת

הסיבה העיקרית לכך שלא ניתן לבצע אבחנה כללית היא איחור של המטופל בפנייה לעזרה רפואית מקצועית. אדם מנסה לטפל בעצמו בתופעות כמו שיעול וחום, לפי המלצות של חברים או רוקח בבית מרקחת. הזנחת התהליך הפתולוגי מפחיתה את הסבירות לאבחון ראשוני מדויק.

על פי מחקרים ומסקנות של פתולוגים, דלקת ריאות נותרה בלתי מזוהה ב-5% מהחולים העוברים טיפול אשפוז.

בעת אבחון דלקת ריאות, המטפל מתמודד עם המשימות הבאות:

• תיחום של דלקת ממחלות אחרות של מערכת הנשימה;
• בידול של דלקת ריאות ממחלות אחרות, פתולוגיות חוץ ריאות המתבטאות מהריאה;
• קביעת סוג, האטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת הריאות עצמה, הפתוגנים שגרמו לה, בחירת הטיפול האטיוטרופי הנכון (שמכוון לגורם).

אם שיטת המחקר המיקרוביולוגית מוגבלת או לא זמינה, הזיהוי המשוער של הגורם הזיהומי מקבל ערך אבחנתי. קח בחשבון נתונים אנמנסטיים וקליניים.

בעת ביצוע אבחנה מעריכים את הרקע הכללי שעליו מתפתחת דלקת ריאות: היא באה לידי ביטוי באדם בריא, או כסיבוך של שחפת, סרטן, סוכרת, כשל חיסוני, במהלך טיפול בהורמונים או ציטוסטטים (כימותרפיה).

האנמנזה כוללת את המידע הבא:

• מגע עם אדם חולה - מציע mycoplasma, דלקת ריאות ויראלית, שחפת;
• מגע עם בעלי חיים - חשוד בקדחת Q (קוקסיאלוזיס), אורניתוזיס;
• דלקת לא זיהומית - מובחנת מסרטן ריאות (ראשוני, גרורתי), אלרגיה לתרופות, סרקואידוזיס, קולגנוזיס, תסחיף ריאתי.

תוצאות CBC עוזרות לקבוע את מידת התגובה החיסונית לדלקת ריאות. אם הגורם הסיבתי הוא Klebsiella, לוקוציטוזיס נרשם ב-75%. על פי מספר הלויקוציטים, גם דלקת ריאות קלאסית (פנאומוקוקלית) מובחנת, שבה תמיד יש לויקוציטוזיס. אם המחלה נגרמת על ידי וירוסים או מיקופלזמה, אינדיקטור זה אינו מוגבר.

לויקוציטים גבוהים, 30×10 9 /ליטר ויותר, או נמוכים - פחות מ-4×10 9 /ליטר הם סימן מסוכן, אשר מגביר באופן משמעותי את הסיכון לתוצאה שלילית של המחלה.

לרוב, בצקת לא טיפוסית או אוטם ריאתי נחשבים בטעות לדלקת ריאות. כדי לשלול טעות באבחון, בדיקה גופנית מבוצעת בקפידה, נלקחת אנמנזה ותוצאות בדיקות מעבדה של דם, שתן וליחה מתפרשות בקפידה.

לעתים רחוקות יותר, יש להבדיל בין דלקת ריאות לגידולים, דלקת מכתשית אלרגית ואאוזינופיליה ריאתית.

מחלות שבשלבים שונים של התקדמותן דומות לדלקת ריאות:

• תסחיף ריאתי;
• אי ספיקת לב;
• דלקת ריאות אלרגית;
• דלקת ריאות אאוזינופילית;
• תסמונת לפלר - שיעול יבש בינוני, הסתננות נודדת של הריאות, ביטויים אלרגיים;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• תסמונת Goodpasture - מחלה אוטואימונית, יצירת נוגדנים עצמיים לממברנות של alveoli הריאתי;
• נזק לפרנכימה עם טיפול תרופתי ארוך טווח.

תמונה קלינית דומה יכולה לרכוש מחלות של האיברים הפנימיים הממוקמים מתחת לסרעפת (בחלל הבטן) - דלקת לבלב, כיב מחורר, אבצס בכבד.

מאפיינים ייחודיים של המחלה

בעת אבחון דלקת של הריאות, הביטויים העיקריים נלקחים בחשבון.

סימנים של דלקת ריאות אופיינית (חיידקית).

• דלקת הלוע בתקופה הפרודרומית (הזמן שבין רגע ההדבקה לביטוי התסמינים העיקריים של המחלה);
• הופעה פתאומית;
• שיכרון הגוף בחומרה משתנה, בהתאם לאזור הדלקת;
• צמרמורות, חום 39 מעלות צלזיוס או יותר;
• סחרחורת, כאבי ראש;
• הפרעה בהכרה;
• שיעול פרודוקטיבי עם כיח בשפע (סרוס, "חלוד", מוגלתי);
• כאבי פלאורל בחזה;
• לפעמים הרפס.

הנשימה מאיצה עד 30 פעולות לדקה, התכווצויות לב ─120 פעימות לדקה.

בדיקה גופנית: שמיעה, הקשה ללא קושי חושפת סימנים של חדירת ריאות, דלקת רחם אקסודטיבית (תפליט). צילומי רנטגן מאשרים את האבחנה. על פי תוצאות מחקר מעבדה - לויקוציטוזיס, תכולה גבוהה של תאי דם לבנים בליחה עם תכלילים תוך תאיים. תרביות דם בקטריולוגיות חיוביות ב-10-40% מהמקרים. השפעה טיפולית חיובית של פניצילינים.

תסמינים של דלקת ריאות לא טיפוסית (ויראלית, מיקופלזמה, לגיונלה):

• סימנים של SARS;
• מבוכה כללית;
• כאבי ראש, כאבי שרירים;
• הופעת המחלה היא הדרגתית;
• טמפרטורת הגוף מתונה, עד 38 מעלות צלזיוס;
• שיכרון חמור;
• שיעול יבש וממושך עם כיח ריר מועט;
• בִּלבּוּל;
• לעתים רחוקות כאבים בחזה, הרפס.

נתונים פיזיים נדירים לעתים קרובות, בהתאם לאזור הנגע הפרנכימה. צפצופים יבשים, מפוזרים או לחים. נשימה מוגברת וקצב לב הם לא טיפוסיים. לפי תוצאות בדיקת דם - לויקוציטוזיס קל או בינוני, לעיתים לויקופניה. בכיח, תאי אפיתל בודדים. השפעה טיפולית חיובית של מקרולידים (למעט דלקת ריאות ויראלית).

שַׁחֶפֶת

שלא כמו דלקת ריאות, שחפת מתפתחת בהדרגה, לאט. התחלה חריפה עשויה להיות עם הסתננות דלקתית, הממוקמת באזור ה-interlobar sulcus ומכסה את אזור הצדר. תופעות קטארליות, שיכרון הן מינימליות או חסרות. השיעול אינו מתבטא, האדם "משתעל" מעט והתסמין אינו שם לב לכך, שכן הוא אינו משפיע על איכות החיים.

שחפת ממוקמת לעתים קרובות יותר באונה העליונה או בקטע השישי של האונה התחתונה. דלקת הריאות פוגעת בעיקר באונות התחתונות (מקטעים בסיסיים).

שחפת מאופיינת בתסמינים הבאים:

• הזעה מרובה בלילה;
• עור חיוור של הפנים;
• המטופל אינו חש בטמפרטורת גוף מוגברת;
• נתוני כלי הקשה והאזנה אינם אינפורמטיביים.

מכריע באבחנה המבדלת הוא צילום רנטגן, זיהוי מיקובקטריות (מוטות קוך) בליחה.

טבלה השוואתית של נתוני רנטגן של שחפת ודלקת ריאות

№	סִימָן	שַׁחֶפֶת	דלקת ריאות
1	צורת הסתננות	סגלגל, מוארך, בצורת ענן	שגוי
2	קו התיחום	ברור	חָסֵר
3	עָצמָה	הביע	חלש
4	מוקדים	רך (חדש) או צפוף (ישן) באזור ההסתננות ובצמוד אליו	לא זוהה
5	צל של שורש הריאה	מישור	מורחב
6	נתיב לשורש שנוצר על ידי פיברוזיס ולימפנגיטיס (דלקת של נימי הלימפה)	מתנה	נעדר או חלש
7	ספיגה של ההסתננות לאחר הקורס הטיפולי	6-9 חודשים	7-30 ימים

אם למטופל יש דלקת ריאות ממושכת, ברונכוסקופיה עם ביופסיה נקבעת כדי להבדיל משחפת. אנדוברונכיטיס, נזק שחפת לסימפונות, צלקות על הרירית נקבעות.

סרטן ריאות

שאלת ההתמיינות בגידולי ריאה מתעוררת רק כאשר חולה מפתח דלקת ריאות פרקנקרוטית (דלקת המשפיעה על הניאופלזמה). יש צורך לקבוע את הדלקת הרגילה של הפרנכימה ממחלות כאלה:

• סרטן מרכזי;
• סרטן היקפי;
• אדנומטוזיס (סרטן bronchioloalveolar).

הסרטן המרכזי ממוקם בסימפונות הגדולים. תסמינים - שיעול, כיח ליחה עם דם. צילום הרנטגן מראה בבירור את הצומת - גידול בצפיפות גבוהה. ניתן לראות תמונה מפורטת יותר בטומוגרפיה. אם הגידול גדל לתוך הסמפונות, האוורור מופרע, הריאה קורסת, מתפתחים סימנים של דלקת ריאות.

מכיוון שיש הפסקת אונות בצילום הרנטגן, יש להבחין בין סרטן לבין דלקת סגמנטלית, לוברית, פנאומוקוקלית.

טבלה של תכונות הבחנה של גידול ודלקת ריאות

ההבדל בין דלקת ריאות לברונכיטיס

דלקת הריאות שונה מברונכיטיס בתמונה הקלינית, תוצאות בדיקה גופנית ורדיולוגית.

תסמינים בולטים של ברונכיטיס ודלקת ריאות

במהלך האזנה בחולים עם דלקת ריאות, נשמעים רעשים מעל שדות הריאות, קרפיטוס בהשראה, עם ברונכיטיס - גלים יבשים שורקים.

אוטם ריאתי

אוטם ריאתי מאופיין בביטויים קליניים. על רקע התקף לב מתפתחת דלקת. ככל שהוא עולה, טמפרטורת הגוף עולה (2-4 ימים לאחר חסימת העורק).

במהלך הבדיקה קהה צליל ההקשה באזור התת-סקפולארי. הנשימה נחלשת, צפצופים אינם מתבטאים, יבשים או רטובים, רעש החיכוך של יריעות הצדר נשמע.

צילום הרנטגן מראה התכהות בצורת משולש, המופנה על ידי הבסיס אל הצדר. לפעמים יש צל אופקי מעל הסרעפת. בהתאם לנוכחות של הידבקויות ותפליט פלאורלי, התמונה עשויה להראות אטימות בצורת רקטה או אגס.

הבדלים מגרנולומטוזיס של Wegener

גרנולומטוזיס של וגנר (GV) - היווצרות גושים בדרכי הנשימה, דלקת של דפנות כלי הדם בקליבר בינוני וקטן, התפתחות גלומרולונפריטיס נמק.

שלישיית התסמינים ב-HB:

• נזלת וסינוסיטיס עם היווצרות כיבים ברירית, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית;
• קוצר נשימה, שיעול, כיח עם דם, דלקת רחם דימומית;
• גלומרולונפריטיס מפוזר או מוקדי עם נמק.

אינדיקטור ספציפי למחלה במחקר מעבדה הוא נוכחות של נוגדנים אנטי-נויטרופילים בסרום הדם. בצילום רנטגן, הסתננות מרובות נרחבות, שבמרכזן חללי ריקבון, שיכולים להגיע לקוטר של 10 ס"מ. בבדיקת תפקוד הנשימה נפגע האוורור. כדי לאשר את האבחנה המוקדמת, מתבצעת ביופסיה של חומרים שנלקחו מהאף, הסינוסים, הריאות והכליות.

קריטריונים לאבחנה מבדלת (למהימנות מספיקים 2-4 סימנים):

• דלקת של חלל הפה והאף;
• שינויים פתולוגיים בריאות בצילומי רנטגן;
• מיקרוהמטוריה (אריתרוציטים או המוגלובין בדם);
• דלקת גרנולומטית מאושרת על ידי ביופסיה.

דלקת קרום הראות

אבחנה מבדלת לפלאוריטיס מבוססת על העיקרון: זיהוי תפליט פלאורלי בחזה, קביעת אופיו (אקסודט, טרנסודאט) ומקורו. גישה זו היא ערובה להכרה מוקדמת של המחלה.

אלגוריתם אבחון עבור דלקת בריאה:

1. לקיחת היסטוריה, בדיקה גופנית.
2. צילום חזה, אולטרסאונד במידת הצורך.
3. אם מתגלה תפליט, חזה חזה (ניקור בחזה) למטרות אבחון וטיפול (פינוי נוזלים).

אם האבחנה אינה ברורה, מתבצעת ביופסיית ניקור סגורה של הצדר. במקרים חמורים ביותר, תורקוסקופיה מסומנת.

צילומי רנטגן מראים שינויים אם נפח הנוזל בחלל החזה הוא יותר מ-300-500 מ"ל. נקבעת כהה הומוגנית אינטנסיבית, הגבול העליון אלכסוני. כמות קטנה של נוזל מצטברת בסינוסים. בצילומי הצד ניתן לראות זאת כהכהה, בליטה הפונה לסרעפת.

Fibrosing alveolitis

Alveolitis, ללא קשר למקור, היא מחלה מתקדמת המפחיתה את פני הנשימה של הריאות על רקע דלקת ריאות. בהדרגה מתפתחת אי ספיקה ריאתית.

הצורה החריפה של המחלה היא לעתים קרובות בטעות לדלקת ריאות. בחולים הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, מופיעים שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, המחמירים בשאיפה. עוצמת קוצר הנשימה עולה כל הזמן, וזה האות הראשון להטיל ספק בדלקת ריאות. שיעול עם alveolitis יבש, רק 20% מהחולים יש ליחה מועטה.

הממצאים הפיזיים שונים מדלקת קלאסית: רלס לח, מבעבע עדין, צליל כלי הקשה עם גוון קופסתי, קרפיטוס נשמע בחלקים התחתונים. בתמונות, הדפוס משופר, בצקת אינטרסטיציאלית, האפלות בפוקוס קטן.

בירור האבחנה

בהתאם לאטיולוגיה, דלקת ריאות מחולקת לסוגים. זיהוים הכרחי למינוי טיפול הולם. למטופלים רושמים צילום חזה במספר תחזיות, פלואורוגרפיה של מסגרת גדולה. בהתחשב בשינויים פתומורפולוגיים, מציעים את הגורם הסיבתי של המחלה.

עם דלקת סטפילוקוקלית, הנגע הסגמנטלי של הפרנכימה נראה בבירור בתמונה. נזק לאונות מעיד על דלקת ריאות croupous. אם יש התכהות הומוגנית - הגורם הסיבתי הוא Klebsiella. עם דלקת סימפונות, הרקמה באזור של מוקדי דלקת הופכת פחות שקופה.

אם הביטויים הקליניים מטושטשים, צפצופים אינם נשמעים במהלך ההשמעה, נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות בילדים היא בעיה דחופה. יש להבחין בין המחלה לא רק מהפתולוגיה הדלקתית של דרכי הנשימה, אלא גם מזיהומים בילדות - חצבת, שעלת. תסמינים של דלקת ריאות יכולים להיגרם מגוף זר בדרכי הנשימה.

מחלות אחרות אצל ילד הדומות מבחינה קלינית לדלקת ריאות:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
• ברונכוליטיס;
• סיסטיק פיברוזיס.

כדי לבצע אבחנה של דלקת ריאות, האינדיקטורים של מעבדה, נתונים רדיולוגיים ואנמנזה נלקחים בחשבון במצטבר. במקרים חמורים מבוצעות ברונכוסקופיה, פלאורוסקופיה.

דלקת ריאות נרכשת בקהילה: אבחון ואבחון דיפרנציאלי

א.י. סינופלניקוב

המונח הקולקטיבי "דלקת ריאות" משמש לציון קבוצה של נגעים מוקדים זיהומיים חריפים (באופיין חיידקיים) של חלקי הנשימה של הריאות עם דרגות שונות של חום, שיכרון ומתבטא בדרגות שונות של תגובת חום, שיכרון וזיהוי על ידי מחקרים פיזיים וקרני רנטגן.

הסיווג הנפוץ ביותר, תוך התחשבות בתנאים שבהם התפתחה המחלה, המאפיינים של זיהום של רקמת הריאה, כמו גם התגובה האימונולוגית של הגוף. ההתייחסות הנכונה של גורמים אלה מאפשרת במידה משמעותית של הסתברות לחזות את האטיולוגיה של המחלה, ובסופו של דבר, לבחור בכיוון הולם של כימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית אמפירית. בהתאם לסיווג זה, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת ריאות:

א) דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (נרכשת מחוץ למוסד רפואי) (מילים נרדפות: בית, חוץ);

ב) דלקת ריאות (שנרכשת במוסד רפואי) (מילים נרדפות: בית חולים, נוזוקומי);

אלכסנדר איגורביץ 'סינופלניקוב - פרופסור, ראש המחלקה לריאות עם קורס פתיסיולוגיה במכון הממלכתי להכשרה מתקדמת של רופאים של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית.

ג) דלקת ריאות שאיפה;

ד) דלקת ריאות אצל אנשים עם פגמים חמורים בחסינות (כשל חיסוני מולד, זיהום ב-HIV, דיכוי חיסוני יאטרוגני).

המשמעותית ביותר מבחינה מעשית היא החלוקה של דלקת ריאות לקהילה נרכשת ונוזוקומיאלית. יש להדגיש כי לחלוקה כזו אין כל קשר לחומרת מהלך המחלה, והקריטריון העיקרי והיחיד להבחנה הוא הסביבה בה התפתחה דלקת ריאות.

המונח "דלקת ריאות נרכשת בקהילה" מתאר מקרים של מחלה חריפה המתרחשת אצל נרכשים בקהילה

מצבים, המלווים בסימפטומים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות (חום, שיעול עם כיח, אולי מוגלתי, כאבים בחזה, קוצר נשימה) ועדויות רנטגן לשינויים "טריים" מוקדיים-חדירים בריאות בהיעדר חלופה אבחנתית ברורה.

אבחון

קביעת אבחנה של דלקת ריאות מסובכת בשל העובדה שאין סימן קליני ספציפי או שילוב של סימנים שניתן לסמוך עליו בצורה מהימנה לחשוד באבחנה זו. במקום זאת, היעדר כל אחד ממספר תסמינים לא ספציפיים או היעדר סטטו-אקוסטי מקומי

שינויים אלו בריאות הופכים את האבחנה של דלקת ריאות פחות בסבירות.

באופן כללי, ניתן לנסח את הסימנים הקליניים והרדיולוגיים העיקריים של דלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP) באופן הבא:

ניתוח המאפיינים הקליניים והנתונים הרדיולוגיים מאפשר במקרים מסוימים להציע פתוגן מסוים, אך למידע זה יש ערך יחסי;

התפרצות פתאומית, חום חום, צמרמורות מדהימות, כאבי פלאורל בחזה, חדירת אונות אופייניים ל-Streptococcus pneumoniae (לעיתים קרובות ניתן לבודד את הפנאומוקוקוס מהדם), בחלקו עבור Legionella spp., לעתים רחוקות יותר עבור פתוגנים אחרים. להיפך, תמונה זו אינה אופיינית לחלוטין ל-Mycoplasma pneumoniae ול- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;

סימנים "קלאסיים" של דלקת ריאות (התפרצות חום חריפה, כאבים בחזה וכו') עשויים להיעדר, במיוחד בחולים תשושים או קשישים;

כ-25% מהחולים עם CAP מעל גיל 65 אינם סובלים מחום, ולוקוציטוזיס נרשם רק ב-50-70%. במקרה זה, הסימפטומים יכולים להיות מיוצגים על ידי חולשה, בחילות, אנורקסיה, כאבי בטן, הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות;

אבחון מאוחר ועיכוב בהתחלת טיפול אנטיביוטי גורמים לפרוגנוזה גרועה יותר: התמותה בקרב חולים מעל גיל 65 מגיעה ל-10-25%;

הסימנים הרדיולוגיים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות הם

תמיד יש לחשוד בדלקת ריאות אם למטופל יש חום הקשור לשיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח ו/או כאבים בחזה.

aklftsA, [іishmtyupya o «ischplssh 3*2003 7

מ"מ. vpavr FD-pduu

הפסקות מוקד מופיעות בהקרנה של קטע אחד או יותר;

במקרים של חדירת לובאר, תופעת "ברונכוגרמה אוויר" מוצגת ב-33% מהחולים;

תפליט פלאורלי מסבך את מהלך ה-CAP ב-10-25% מהמקרים ואינו בעל חשיבות מיוחדת בניבוי האטיולוגיה של המחלה;

היווצרות חללי הרס בריאות אינה אופיינית לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, מיקופלזמית וכלמידיאלית, אלא מצביעה לטובת זיהום סטפילוקוקלי, פתוגנים גרם שליליים אירוביים מקבוצת המעיים ואנאירובים;

חדירה רשתית-נודולרית בחלקים הבסיסיים של הריאות אופיינית לדלקת ריאות מיקופלזמלית (עם זאת, ב-20% מהמקרים היא עלולה להיות מלווה בחדירת קונפלואנט מוקדית בהקרנה של מספר מקטעים או אפילו אונה).

תמיד יש לחשוד בדלקת ריאות אם למטופל יש חום הקשור לשיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח ו/או כאבים בחזה. חולים הסובלים מדלקת ריאות מתלוננים לעיתים קרובות על חולשה ללא מוטיבציה, עייפות, הזעה כבדה בלילה.

המידע המתקבל במהלך הבדיקה הגופנית של חולי CAP תלוי בגורמים רבים, לרבות חומרת המחלה, שכיחות ההסתננות הריאותית, גיל ונוכחות מחלות נלוות. הסימנים האובייקטיביים הקלאסיים של דלקת ריאות הם קיצור (קהות) של טון ההקשה על האזור הפגוע של הריאה, נשימות סימפונות מושמעות מקומית, מוקד של גלים מבעבעים עדינים או קרפיטוס השראה, ברונכופוניה מוגברת ורעד קולי. עם זאת, בחלק מהחולים, סימנים אובייקטיביים של דלקת ריאות עשויים להיות שונים מאלה האופייניים או להיעדר לחלוטין (בכ-20% מהחולים).

רנטגן חזה

זהו מחקר האבחון החשוב ביותר. כמעט תמיד, האבחנה של CAP דורשת זיהוי של שינויים חדירים מוקדיים בריאות בשילוב עם התסמינים המקבילים. ולמרות שיש דעה שסימנים סטטו-אקוסטיים של חדירת מוקד בדרך כלל חופפים לנתונים רדיוגרפיים, מחקרים רבים הראו את הרגישות הנמוכה והספציפיות שלהם באבחון של דלקת ריאות.

ישנן מספר סיבות לממצאים רנטגניים-שליליים כוזבים בחולים עם דלקת ריאות. אלה כוללים התייבשות (עם זאת, אין מספיק נתונים לתיאוריה זו), נויטרופניה עמוקה

ing, מה שלא מאפשר לפתח תגובה דלקתית חריפה מקומית ברקמת הריאה, שלבים מוקדמים של המחלה (ההערכה היא שאוקולט יכול לזהות דלקת ריאות יום לפני תחילת ההסתננות בצילום) ולבסוף, מקרים של דלקת ריאות נגרמת על ידי Pneumocystis carinii בחולים נגועים ב-HIV (ב-10-20% מהחולים נעדרים שינויים רדיוגרפיים).

לפעמים יש בעיות אבחון הקשורות לתוצאות חיוביות שגויות של בדיקת רנטגן (ראה להלן).

הערך של רדיוגרפיה של החזה הוא לא רק באימות האבחנה של דלקת ריאות (ככלל, בנוכחות סימנים קליניים מתאימים), הערכת הדינמיקה של התהליך ושלמות ההחלמה. שינויים בצילום הרנטגן (שכיחות ההסתננות, הימצאות או היעדר תפליט פלאורלי, הרס) תואמים את חומרת המחלה ומשמשים מעין "מדריך" בבחירת הטיפול האנטיביוטי.

מחקרים אחרים

בדיקת דם קלינית היא בדיקת אבחון סטנדרטית. ברור, לא המספר הכולל של לויקוציטים בדם ההיקפי, ולא נוסחת הלויקוציטים מאפשרים לנו לדבר בוודאות על הגורם הפוטנציאלי לדלקת ריאות. עם זאת, לויקוציטוזיס גדול מ-10-12 x 109/l מצביע על סבירות גבוהה לזיהום חיידקי, ולוקופניה מתחת ל-3 x 109/l או לויקוציטוזיס מעל 25 x 109/l הם סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים.

בין שיטות המחקר הסטנדרטיות בחולים עם CAP הדורשים אשפוז ניתן למנות בדיקות דם ביוכימיות, כולל בדיקות תפקודיות של הכבד והכליות, וכן ניתוח תכולת האלקטרוליטים.

בחולים מאושפזים עם CAP, מחקרים מיקרוביולוגיים הם חובה: תרביות דם פעמיים (לפני מתן אנטיביוטיקה), בנוכחות שיעול פרודוקטיבי, בקטריוסקופיה של כיח מוכתם בגראם וזריעתו (ראה להלן).

בחולים עם תסמינים של אי ספיקת נשימה עקב הסתננות ריאות רחבה, תפליט פלאורלי מסיבי, התפתחות דלקת ריאות על רקע מחלת ריאות חסימתית כרונית, יש צורך לקבוע גזי דם עורקים. במקביל, היפוקסמיה עם ירידה ברמת pO2 מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות. לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית ומעידה על צורך בהצבת המטופל ביחידה לטיפול נמרץ.

בנוכחות תפליט פלאורלי ותנאים לדקירה בטוחה (הדמיה של נוזל הניתן להזזה בחופשיות בעובי שכבה של מעל 1.0 ס"מ על ה-Laterogram), בדיקת נוזל הצדר צריכה לכלול ספירת לויקוציטים עם נוסחת לויקוציטים, קביעת pH, פעילות דהידרוגנאז לקטט. , תכולת חלבון, מכתים מריחות גראם ו

היעדר או חוסר זמינות של אישור רנטגן לחדירת מוקד לריאות הופך את האבחנה של דלקת ריאות לא מדויקת/לא בטוחה.

גורמים סיבתיים סבירים של VBP בהתאם לתנאי התרחשותו

תנאי התרחשות פתוגנים סבירים

אלכוהוליזם ברונכיטיס כרוני/עישון טבק סוכרת פגומה שהייה בבתי אבות חלל פה לא מחוטא מגיפת שפעת שאיפה מסיבית התפתחות של דלקת ריאות עקב ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס התמכרות לסמים תוך ורידי חסימה מקומית של הסימפונות (למשל, מגע עם מחלות ריאות באוויר) וכו ' התפרצות המחלה בצוות (תלמידי בית ספר, אנשי צבא) S. pneumoniae, אנאירובים, enterobacteria אירוביים (Klebsiella pneumoniae ועוד) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzaer Pneumoniae, Anaerobes aureus S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzaer Pneumoniae, Anaerobes aureus S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

לא בארטלט ג'יי.ג. טיפול בזיהומים בדרכי הנשימה. פילדלפיה, 1999. מנדל ל.א. et al. // מרפאה. לְהַדבִּיק. Dis. 2000. V. 31. P 383.

חיידקים מהירי חומצה, תרביות לאירובים, אנאירובים ומיקובקטריות.

אבחון VBP

האבחנה של CAP היא סופית אם למטופל יש חדירת מוקד של רקמת הריאה שאושרה רדיולוגית ולפחות שניים מהסימנים הקליניים הבאים:

א) חום חריף בתחילת המחלה (טמפרטורת גוף מעל 38.0 מעלות צלזיוס);

ב) שיעול עם כיח;

ג) סימנים פיזיים (מיקוד של קרפיטוס ו/או גלים מבעבעים קטנים, נשימה קשה של הסימפונות, קיצור צליל הקשה);

ד) לויקוציטוזיס >10 x 109/l ו/או תזוזה של דקירה (>10%).

יש לחפש אישור קליני ורדיולוגי לאבחנה של CAP במידת האפשר. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הסבירות למחלות תסמונתיות/מצבים פתולוגיים ידועים.

היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי לחדירת מוקד לריאות הופך את האבחנה של CAP לא מדויקת/לא ברורה. במקרה זה, אבחון המחלה מבוסס על התחשבות בנתוני האנמנזה, התלונות והתסמינים המקומיים התואמים.

אם, בעת בדיקת מטופל עם חום, תלונות על שיעול, קוצר נשימה, ייצור ליחה ו/או כאבים בחזה, אין בדיקת רנטגן ואין תסמינים סטטו-אקוסטיים מקומיים, אזי ההנחה של CAP הופכת לבלתי סבירה. .

אבחון אטיולוגי

ברור שניתן להשוות את ביסוס עובדת ה-CAP, בהתבסס על תוצאות מחקרים פיזיקליים ורדיולוגיים, רק לאבחנה תסמונתית, בעוד שהיא הופכת לנוסולוגית לאחר זיהוי הפתוגן. עדות בלתי מותנית לתפקיד הסיבתי של המיקרואורגניזם בהתפתחות דלקת ריאות היא הבידוד שלו מרקמת הריאה, עם זאת, הרופא צריך להסתמך על תוצאות המיקרואורגניזם.

בדיקות דם ביולוגיות (חיוביות ב-6-10% מהמקרים), נוזל פלאורלי, כיח (הפרשות הסימפונות עלולות להיות מזוהמות במעבר דרך האורולוע) או בדיקות אימונוסרולוגיות, וכן נתונים אנמנסטיים (טבלה).

מיקרוסקופיה מוכתמת בגראם והתרבות של ליחה המתקבלת בשיעול עמוק הן שיטות בדיקה סטנדרטיות. לפני תחילת מחקר מיקרוביולוגי, יש צורך לצבוע את המריחה לפי גראם. אם יש פחות מ-25 לויקוציטים ויותר מ-10 תאי אפיתל במריחה, מחקר נוסף אינו מומלץ (סביר להניח שהחומר הוא התוכן של חלל הפה). זיהוי במריחה של מספר לא מבוטל של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים או גרם שליליים בעלי מורפולוגיה אופיינית (דיפלוקוקים אזמליים לגרם חיוביים - S. pneumoniae; צבירי קוקוס גרם חיוביים בצורת אשכולות - S. aureus, גרם- coccobacilli שלילי - H. influenzae) יכול לשמש מדריך עבור

מרשם טיפול אנטיביוטי. ניתן להעריך את הערך האבחוני של תוצאות בדיקת כיח כגבוה כאשר מבודד פתוגן פוטנציאלי בריכוז של יותר מ-105 CFU/ml (CFU - יחידות יוצרות מושבה).

ברור, הפרשנות של תוצאות בקטריוסקופיה ותרבית כיח צריכה להתבצע תוך התחשבות בנתונים קליניים.

לחולים קשים, כולל רוב החולים המאושפזים, יש לתת שתי תרביות דם ורידיות לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי (הדם נלקח ממקומות שונים במרווח של 10 דקות לפחות).

בעת איסוף ליחה, יש להקפיד על הכללים הבאים

1. כיח נאסף לפני הארוחות, במידת האפשר, לפני התחלת טיפול אנטיביוטי.

2. לפני איסוף ליחה יש לשטוף היטב את הפה במים רתוחים.

3. המטופל מקבל הנחיה להשיג את תכולת דרכי הנשימה התחתונות, ולא אורופרינקס.

4. יש לאסוף ליחה במיכלים סטריליים.

5. משך האחסון של דגימות בטמפרטורת החדר לא יעלה על שעתיים.

מ"מ. re-phju

למרות החשיבות של קבלת חומר מעבדה לפני רישום אנטיביוטיקה, בדיקות מיקרוביולוגיות לא אמורות לעכב את הטיפול האנטיביוטי. זה נכון במיוחד עבור חולים עם מחלה קשה.

אבחון סרולוגי

זיהומי Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ולגיונלה אינם נחשבים בין שיטות המחקר החובה, שכן, תוך התחשבות בדגימה חוזרת של נסיוב דם בתקופה החריפה ובתקופת ההבראה (מספר שבועות מתחילת המחלה) , זו לא אבחון ברמה קלינית, אלא אפידמיולוגית.

כיום נעשה שימוש נרחב בחו"ל במבחן אימונוסורבנט המקושר לאנזים כדי לקבוע את האנטיגן המסיס הספציפי של Legionella pneumophila (סרוטיפ 1) בשתן ב-CAP חמור. אחד-

עם זאת, בארצנו, השימוש בשיטה היקרה הזו לאבחון מפורש של זיהום הלגיונלה לא חורג ממרכזים קליניים בודדים. כשיטה נוספת מבטיחה, קביעת האנטיגן של Streptococcus pneumoniae בשתן נחשבת, עם זאת, הנתונים הזמינים אינם מספיקים כדי להמליץ ​​על המלצות חד משמעיות.

שיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) מתפתחת במהירות רבה ונראה שהיא מבטיחה לאבחון פתוגנים כמו C. pneumoniae ו-M. pneumoniae. עם זאת, עדיין לא ניתן להמליץ ​​על שיטה זו לתרגול קליני רחב.

פיברוברונוכוסקופיה עם הערכה כמותית של הזיהום המיקרוביאלי של החומר שהושג (ביופסיית מברשת "מוגנת", שטיפה ברונכואלוואולרית) או שיטות אחרות של אבחון פולשני (שאיבה דרך חזה, טרנסטוראקלית

ביופסיה וכו') שמורות למקרים בודדים: דלקת ריאות בחולים עם דיכוי חיסוני, חשד לשחפת ריאתית בהיעדר שיעול פרודוקטיבי, דלקת ריאות חסימתית בסרטן ריאות או שאיבת גוף זר וכו'.

למרבה הצער, עקב קשיים סובייקטיביים ואובייקטיביים: דגימה שגויה או חוסר ליחה, שגיאות בבדיקה מיקרוביולוגית, הנוהג המקובל של מטופלים הנוטלים תרופות אנטיבקטריאליות לפני שהם הולכים לרופא (לדוגמה, נטילת אפילו מנה אחת של אנטיביוטיקה שעלולה להיות יעילה גורמת להתרבות פנאומוקוק. לא סביר) - במספר רב של מקרים, לא ניתן לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות.

סוגיות של אבחנה מבדלת יידונו בגיליון הבא של כתב העת.

שילוב של hpchchocortngosteroid ומרחיב סימפונות לטיפול בסיסי באסתמה ברומליאלית

BrJLÖKOE BRJLÖKOE GOOD GOOD ו-BRANZHOPIPISNIV פעולה.

בקשה לאומית עבור "■-? אינהלציה

■ הפחתת מינון נפח I PKSSCORT '■OO BRONLOLYTIKE G pL-

שליטה מלאה עם סימפטומים של אסתמה הסימפונות ^ r / איכות חיים טובה יותר ^ nn

שיפור ב-2d ו-p*d pa ni mania g tacivitis.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡ensnoi teraschi בהשוואה לסיבות נפרדות למשאפים

נוח ויעיל i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

אה ואני! 11 "-■:+ ח ס-א ווט- ■:-ג-:-ר ויו -מ קטים

10) !M"Sph"rA. PUAKDOSNTOPN. בשומל 3*2003

כל מיני מחלות של מערכת הנשימה די דומות זו לזו וגורמות כמעט לאותן השלכות שליליות על הגוף כאשר מתרחשת דלקת. דלקת של רקמות הריאה יכולה להיגרם לא רק על ידי מחלות של מערכת הנשימה או מיקרואורגניזמים פתוגניים, הכוללים חיידקים, וירוסים ופטריות, אלא גם על ידי כל מיני הפרעות בתפקוד של איברים אחרים, למשל, עם שבץ, אלרגיות , או בעיות בפעילות של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית.

בסיווג הבינלאומי של מחלות, התהליך הדלקתי ברקמות הריאה נקרא דלקת ריאות, ובאנשים - דלקת ריאות, בעלת סיווג מסועף לפי אטיולוגיה, מיקום ואופי הקורס.

מחלה זו מסוכנת מאוד לאדם, היא עלולה להתפתח מהר מאוד ולעיתים נסתרת, להשאיר מספר רב של סיבוכים חמורים, גם ריאתיים וגם לא ריאתיים בטבע, וגם יש לה שיעור תמותה גבוה.

הטיפול בדלקת ריאות יעיל וקל הרבה יותר אם המחלה התגלתה בשלבים המוקדמים והחל טיפול מיידי.

מהי האבחנה המבדלת של דלקת ריאות

כדי לזהות כל מחלה, כולל דלקת ריאות, ישנן שיטות אבחון מסוימות: מעבדה (כל מיני ניתוחים של רקמות, נוזלים, הפרשות), אינסטרומנטלית (שזה מחקר חומרה של החולה: טומוגרפיה, רנטגן, אולטרסאונד), אבחנה מבדלת. ובדיקה פשוטה.

אבחון מבדל של דלקת ריאות היא שיטת מחקר לפיה האבחון נעשה בשיטת הדרת מחלות בעלות ביטויים דומים אצל החולה.

שיטת מחקר זו משמשת כאשר הגורם המדויק למחלה אינו ידוע בוודאות, למשל, נזלת יכולה להיות אלרגית, ויראלית, חיידקית, או, באופן כללי, תוצאה של תקלה באיברים כלשהם, ושליש חולי סרטן מבצעים בתחילה אבחנה שגויה, ומנסים לטפל במחלה שאינה קיימת, בעוד הסרטן נמצא במגמת עלייה.

על מנת לקבוע באופן מיידי ומדויק כל מחלה ולזהות את סיבתה, יש צורך לנתח ממש את גופו של אדם חולה, ולפעמים את מוחו, פשוטו כמשמעו. לא אחד ולא השני, למרבה הצער, הוא בלתי אפשרי אפילו עם הציוד המודרני ביותר וטכנולוגיות מדעיות, ולכן הרופאים נאלצים לעתים קרובות לפעול בשיטת ה"תקע" או בהדרה.

במהלך שיטת מחקר זו הרופא אוסף כמה שיותר נתונים על המטופל, אורח חייו, כל התגובות המתרחשות בגופו, מנתח את ההיסטוריה הרפואית ומשווה את כל הנתונים החדשים שהתקבלו עם רשימת אבחנות משוערות ומאפייניהם. ברפואה המודרנית משתמשים לעיתים אפילו באבחון דיפרנציאלי ממוחשב של דלקת ריאות ומחלות אחרות, לרבות נפשיות, המבצע השוואות בעזרת מחשב.

בהתבסס על התוצאה המתקבלת, המטופל מקבל אבחנה מבדלת, אותה ניתן לאשר קלינית.

הגדרת דיפרנציאל. האבחנה של דלקת ריאות וכל מחלה אחרת היא כדלקמן:

1. ראשית, התסמינים וטווח האבחונים המתאימים ביותר נקבעים במלואם.
2. לאחר מכן, נערך התיאור המפורט ביותר של המחלה והאפשרויות המובילות שמחלה זו יכולה להתאים להן.
3. בשלב השלישי משווים ביניהם.
4. יתר על כן, על ידי הפעלת מאמץ נפשי וכמות מסוימת של דמיון של המאבחן, מבודדים את הווריאציה הסבירה ביותר ומתבססת אבחנה מדויקת.

במבט ראשון, נראה ששיטת מחקר זו נמשכת מאוד ולא אמינה, אולם ברוב המוחלט של המקרים היא היעילה ביותר כאשר התסמינים מוטלים בספק כלשהו, ​​ובעלת אחוז דיוק גבוה מאוד.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות היא פשוט הכרחית כאשר למטופל יש מחלות נלוות של מערכת הנשימה או איברים אחרים שיכולים לעמעם או לעוות את הסימפטומים שלה ולבלבל. שיטת מחקר זו מאפשרת במקרה זה לבודד דלקת ריאות מתסמיני המחלה הבסיסית ולהתחיל בטיפול בזמן.

דלקת ריאות מוקדית וסרטן ריאות

אחד מהמקרים הללו, כשפשוט אי אפשר להסתדר בלי אבחנה מבדלת, הוא דלקת ריאות על רקע סרטן ריאות, שיש לה מספר מאפיינים ספציפיים.

ראשית, על רקע סרטן ברקמות הריאה, חולים תמיד מפתחים דלקת ריאות חריפה, שגבתה עד לאחרונה את חייהם של חולים כאלה מהר יותר מהסרטן עצמו, עד שהתגלתה.

התהליך הדלקתי מתחיל ישירות באזור היווצרות הגידול, נגרם על ידי שילוב של מספר רב של פתוגנים ומחמיר את צמיחתו, אשר, בתורו, מגרה את התפתחות דלקת ריאות.

הסימפטומים של דלקת ריאות הם לרוב כמעט בלתי נראים על רקע הסרטן, כי, אכן, מה יכולה לומר החמרה בבריאות, חולשה וחום על רקע מחלה נוראה כל כך, ועוד יותר מכך כימותרפיה?

אי אפשר גם לראות בטעות את הדלקת שהחלה בשיטות מחקר אינסטרומנטליות, כי הגידול סוגר אותה פיזית, ובמהלך בדיקה טומוגרפית הוא סופג את כל הסמנים הכימיים המוכנסים לדם ומכתימים את הניאופלזמה ואינם מגיבים לאחרות. בעיות.

בנוסף, לסרטן הריאות בתקופת הגרורות ודלקת הריאות יש תסמינים עיקריים דומים מאוד של ליחה, שיעול, כאבים בחזה, קשיי נשימה, קוצר נשימה, המופטיזיס וכו'.

בנוסף לסרטן הריאות עצמו, השפעה דומה נוצרת על ידי גרורות במערכת הנשימה מהגידול הראשי שנמצא באיבר אחר. לפני גרורות, סרטן הריאות הוא אסימפטומטי לחלוטין.

רק הבדלים קלים יכולים לבודד רק את תחילתה של דלקת ריאות. סימנים של דלקת ריאות:

1. איך המחלה מתחילה: התחלה נוכחית בהירה.
2. תיאור השיעול: עשוי להיעדר בהתחלה, להיות בדרגות שונות של פרודוקטיביות, וגם להביא סיפוק למטופל, ולא.
3. תיאור של קוצר נשימה: מתחיל עם אזור משמעותי של נזק או בצקת.
4. כיצד ממשיך ההופטיסיס: לעיתים רחוקות בשלבים החריפים של המחלה בצורה חמורה.
5. מאפיינים של כאבים בחזה: קשורים לרוב לנשימה ולתנועה.
6. חומרת השיכרון: בדרכים שונות, בהתאם לחומרת.
7. נתונים פיזיים: קולות לחות נשמעות בריאות ואופי הנשימה משתנה.
8. תגובה לאנטיביוטיקה: לאחר שבוע עד שבוע וחצי של נטילת אנטיביוטיקה, התהליך מתהפך.
9. תוצאות בדיקות מעבדה: עלייה חזקה מאוד ב-ESR ובלוקוציטוזיס.
10. צילום רנטגן: שורשי הריאה (מקומות ההתקשרות שלהם לסמפונות ולכלים הראשיים) גדלים, הדפוס הריאתי מתעצם, האזור הפגוע עצמו נראה אחיד עם קצוות מטושטשים.

לסרטן יש את המאפיינים הבאים:

1. הגיל הנפוץ ביותר של המטופל: מחמישים שנה, והמעשנים שולטים.
2. המין הנפוץ ביותר של המטופל: לא.
3. איך המחלה מתחילה: בעדינות ובאופן בלתי מורגש עם עלייה הדרגתית בטמפרטורה.
4. תיאור השיעול: לעתים קרובות יותר נעדר.
5. תיאור של קוצר נשימה: עלול להיעדר.
6. כיצד ממשיכה ההופטיסיס: היא מופיעה רק כאשר גרורות פורצות לאזור הצדר.
7. מאפיינים של כאבים בחזה: לעיתים נעדרים, אך לעיתים קרובות יותר נוכחים.
8. חומרת השכרות: לא באה לידי ביטוי.
9. נתונים פיזיים: אין שינויים בנשימה ובקול התפקוד הנכון של הריאות.
10. תגובה לאנטיביוטיקה: או נעדר לחלוטין, או שהמטופל מתחיל להרגיש טוב יותר, אך תוצאות הרנטגן אינן משתנות.
11. תוצאות בדיקות מעבדה: לויקוציטים תקינים, ו- ESR מוגבר במידה בינונית.
12. צילום רנטגן: לגידול אין קווי מתאר ברורים ו"אנטנות", ובשלבים הראשונים הצל שלו מתבטא בצורה גרועה.

אלו נקודות ההבדל העיקריות בין מחלה אחת לאחרת, לפיהן עשוי הרופא המטפל לחשוד בהתפרצות של סרטן, או להיפך - דלקת ריאות על רקע שלה. אבל יש מחלות שיש להן אפילו פחות הבדלים ספציפיים, שנקודת התיחום העיקרית שלהן יכולה להיות תכונה כל כך חסרת משמעות כמו המין והגיל של החולה או השתייכותו לרוב לפי כמה נתונים סטטיסטיים.

דלקת ריאות ושחפת

גם דלקת ריאות חיידקית ושחפת דומות בביטוייהן, שכן שניהם מייצגים נגע חיידקי של רקמת הריאה. יש להם אפילו יותר מהמשותף מאשר לאונקולוגיה, ושחפת מסוגלת גם לעורר דלקת ריאות לערימה אם פתוגן אחר מצטרף למקלות של קוך על הרקמה שנחלשה על ידם.

איך להבין שאין לך דלקת ריאות, אלא שחפת:

1. הגיל השכיח ביותר של המטופל: לא.
2. המין הנפוץ ביותר של המטופל הוא זכר.
3. איך המחלה מתחילה: חריפה עם שיעול, חום ומעט תסמינים.
4. תיאור של שיעול: יבש, יותר כמו שיעול.
5. תיאור קוצר נשימה: קיים עם נזק חמור לרקמות הפנימיות של הריאה.
6. כיצד ממשיך ההופטיסיס: לעתים קרובות מאוד וככל שהשלב מתקדם יותר, כך חזק יותר.
7. מאפיינים של כאבים בחזה: אין או לעיתים רחוקות מאוד.
8. חומרת השיכרון: בולטת בצורה חזקה ומתקדמת כל הזמן.
9. נתונים פיזיים: אין או שינויים עדינים בנשימה.
10. תגובה לאנטיביוטיקה: כמעט נעדרת. רק 5% מהמטופלים חשים הקלה תוך שמירה על תמונת הרנטגן.
11. תוצאות בדיקות מעבדה: לויקוציטים ו-ESR נשארים תקינים.
12. צילום רנטגן: שינויים נוצרים לרוב באונות העליונות, יש קווי מתאר ברורים ויכולים להיות ממוקמים בצורה של מסלולים משורש הריאה או מהאזור המקורי של המחלה.

דלקת ריאות וברונכיטיס

דלקת ריאות וברונכיטיס מתקדמת אכן דומות מאוד בביטויים החיצוניים שלהן ובתחושותיהן של החולה, יתרה מכך, אם הזיהום מתפשט מהסימפונות לאלואוולי, אזי מחלה אחת מסווגת מחדש לאחרת.

לילדים יש נטייה חזקה למדי לניוון שכזה של המחלה, וניתן לבצע אבחנה מבדלת מוקדמת של דלקת ריאות ללא מחקר אינסטרומנטלי, שאינו יעיל במיוחד בשלבים המוקדמים, על פי סימנים מסוימים: הדפוס הבולט ביותר של תסמינים: טמפרטורה גבוהה עוד יותר, החמרה במצב, שיעול, כיח מוגלתי וכו'.

דלקת ריאות ומורסה בריאות

מורסה ריאות, להיפך, היא תוצאה של דלקת ריאות וצורה חמורה יותר של הביטוי שלה, כאשר חללים מוגלתיים עם רקמות מנוונות מופיעים ברקמות הריאות. הסימפטומים של היווצרות מורסה יכולים ללכת לאיבוד כבר על רקע תסמיני דלקת ריאות, ואינם נראים בצילום הרנטגן על רקע דלקת כללית, ולאחר שהחמיץ רגע חשוב כל כך, הרופא עלול אפילו לאבד את החולה.

מורסה יכולה להתבטא בצורה של נשימה מוחלשת, שיכרון קיצוני, קפיצת טמפרטורה גדולה עוד יותר, כמו גם כאב מוגבר באזור הפגוע. לאחר פריצת הדרך של המורסה, קיימת סבירות גבוהה לפתח אלח דם או דלקת צדר, אולם לאחר מכן מצב החולה משתפר מעט באופן זמני.

דלקת ריאות ו PE

TPA - תסחיף ריאתי, על פי סימני רקע, זה יכול להיראות כמו דלקת ריאות, אך במהלכו, בנוסף לתסמינים העיקריים של דיכוי רקמת הריאה, קוצר נשימה חמור, ציאנוזה (הלבנה או כחולה של המשולש והרקמות הנאסולביאלי), טכיקרדיה. (דופק מוגבר), ירידת לחץ ביותר מ-20% מהרמה הרגילה.

אבחון של דלקת בריאות או PE מבוסס על מחקר מעמיק יותר של הניתוחים והמחלות הקודמות של החולה. עם PE, דלקת ריאות יכולה להתפתח על רקע היחלשות כללית של הגוף ודיכוי רקמת הריאה, בפרט. ו-PE יכול להיות תוצאה של ניתוחים, שימוש במושגים הורמונליים, או להיות תוצאה של מנוחה ממושכת במיטה.

דלקת ריאות וצדר

דלקת ריאות יכולה להיות גם תוצאה של דלקת ריאות וגם מחלה עצמאית ואפילו הגורם לה.

כמעט בלתי אפשרי לראות דלקת בריאה בדרכים הרגילות, ואין כמעט סימפטומים, אבל מוקדים נרשמים בצילום הרנטגן של הריאות, שמשנים את מיקומם מעת לעת, מה שלא נצפה עם דלקת ריאות.

אבחון מבדל הוא שיטה מצוינת הן לאבחון דלקת ריאות בשלבים המוקדמים והן לחשיפת התחלואים הנסתרים ביותר. עם זאת, זה דורש ניסיון רב מהמאבחן, או לפחות מאגר הידע הנרחב שלו ותשומת לב קפדנית לפרטים הכי חסרי משמעות לכאורה שיכולים להכניס את הנקודה הסופית, אבל כל כך חשובה למטופל, בבדיקה.