הקשה של הריאות. הערכת קול כלי הקשה. כלי הקשה השוואתיים. כלי הקשה טופוגרפיים. השימוש בכלי הקשה לאיתור מחלות בדרכי הנשימה הקשה של גבולות הריאות תקינים

כולל קביעה רציפה של הגבול התחתון שלהם, ניידות של קצה הריאה התחתון, גובה עמידה ורוחב של החלק העליון. קביעת כל פרמטר שצוין מתבצעת תחילה מצד אחד, ולאחר מכן מצד שני. בכל המקרים מניחים את האצבע-פלסימטר במקביל לגבול הנקבע של הריאה, והפלנקס האמצעי של האצבע צריך לשכב על הקו שלאורכו מתבצעת הקשה, בכיוון המאונך אליו.

באמצעות פעימות הקשה שקטות, הם מבצעים כלי הקשה מאזור צליל ריאתי ברור למקום בו הוא משתנה לצליל עמום (או בוטה), התואם את גבול הריאה. הגבול המצוי קבוע באמצעות אצבע-פלסימטר והקואורדינטות שלו נקבעות. במקביל, הקצה של האצבע הפלסימטרית, הפונה לאזור של צליל ריאתי ברור, נלקח מעבר לגבול האיבר. במקרים בהם יש צורך לבצע מדידות, נוח להשתמש לשם כך באורך או רוחב הידועים של הפלנגות של האצבעות.

הגבול התחתון של הריאות נקבע על ידי קווי זיהוי אנכיים. הקביעה מתחילה לאורך קווי בית השחי הקדמיים, מכיוון שהגבול התחתון של הריאה כבר נמצא לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני לפני הקשה של הגבול הימני של הלב, והלב צמוד לדופן החזה הקדמי ל- שמאלה.

הרופא עומד מול המטופל, מבקש ממנו להרים את ידיו מאחורי ראשו ולוחץ ברצף לאורך הקו הקדמי, האמצעי והאחורי. האצבע הפלסימטרית ממוקמת בפוסה בית השחי במקביל לצלעות ונלחצת לאורך הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד לזיהוי גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקהה (איור 39א). .

לאחר מכן, הרופא עומד מאחורי המטופל, מבקש ממנו להוריד את ידיו ובאופן דומה ללחוץ לאורך קו עצם השכמה, החל מהזווית התחתונה של עצם השכמה (איור 39b), ולאחר מכן ללחוץ לאורך הקו הפרה-חולייתי מאותה רמה.

יש לזכור כי ההגדרה של הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך קו בית השחי הקדמי עשויה להיות קשה בגלל המיקום הקרוב של אזור הקול התוף בחלל של טראובה.

כדי לציין את הלוקליזציה של הגבולות התחתונים שנמצאו של הריאות, נעשה שימוש בצלעות (רווחים בין צלעיים), שספירתן היא מעצם הבריח (אצל גברים - מהפטמה המונחת על הצלע החמישית), מהזווית התחתונה של עצם השכמה. , (VII intercostal space) או מהצלע החופשי הנמוך ביותר XII. בפועל, ניתן, לאחר קביעת לוקליזציה של הגבול התחתון של הריאה לאורך קו בית השחי הקדמי, לסמן אותו בדרמוגרפיה ולהשתמש בסימן זה כמדריך לקביעת הקואורדינטות של הגבול התחתון של ריאה זו לאורך קווים אחרים. .

הלוקליזציה של הגבול התחתון של הריאות לאורך הקווים הפרה-חולייתיים מסומנת בדרך כלל ביחס לתהליכי עמוד השדרה של החוליות, שכן שרירי הגב מפריעים למישוש של הצלעות כאן. כאשר סופרים את התהליכים הקוצניים של החוליות, הם מונחים על ידי העובדה שהקו המחבר את הפינות התחתונות של השכמות (עם הזרועות מונמכות) חוצה את חוליית החזה VII.

מיקום תקין של הגבולות התחתונים של הריאות בנורמוסטניקה

קווי זיהוי אנכיים	גבול תחתון של הריאה הימנית	גבול תחתון של הריאה השמאלית
אמצע עצם הבריח	צלעות VI	אל תגדיר
בית השחי הקדמי	צלעות ז'	צלעות ז'
בית השחי האמצעי	צלע 8	צלע IX
בית השחי האחורי	צלע IX	צלע IX
עצם השכמה	איקס צלע	איקס צלע
פריברטלי	תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

אצל היפרסטניקים, הגבולות התחתונים של הריאות ממוקמים צלע אחד גבוה יותר מאשר אצל נורמוסטניקים, ובאסתנים, צלע אחת נמוכה יותר. ירידה אחידה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות נצפתה לרוב עם אמפיזמה, לעתים רחוקות יותר עם התבגרות בולטת של איברי הבטן (visceroptosis).

ירידת הגבולות התחתונים של ריאה אחת יכולה להיגרם על ידי אמפיזמה חד צדדית (חילופית), המתפתחת כתוצאה מקמטים ציטריים או כריתה של ריאה אחרת, שגבולה התחתון, להיפך, נעקר כלפי מעלה. קמטים ציטריים של שתי הריאות או עלייה בלחץ התוך בטני, למשל, עם השמנת יתר, מיימת, גזים, מובילים לתזוזה אחידה כלפי מעלה של הגבולות התחתונים של שתי הריאות.

אם מצטבר נוזל בחלל הצדר (אקסודט, טרנסודט, דם), הגבול התחתון של הריאה בצד הנגע עובר גם הוא כלפי מעלה. במקרה זה, התפלט מופץ בחלק התחתון של חלל הצדר בצורה כזו שהגבול בין אזור צליל הקשה עמום מעל הנוזל לבין האזור שמעל של צליל ריאתי צלול מקבל צורה של עקומה קשתית, שהחלק העליון שלה ממוקם על קו בית השחי האחורי, והנקודות הנמוכות ביותר הן מלפנים - ליד עצם החזה ומאחור - בעמוד השדרה (קו Ellis-Damuazo-Sokolov). התצורה של קו זה אינה משתנה כאשר מיקום הגוף משתנה.

הוא האמין שתמונת הקשה דומה מופיעה אם יותר מ-500 מ"ל של נוזל מצטבר בחלל הצדר. עם זאת, עם הצטברות אפילו של כמות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני השמאלי מעל החלל של טראובה, במקום טימפניטיס, נקבע צליל הקשה עמום. עם תפליט פלאורלי גדול מאוד, הגבול העליון של קהות הוא כמעט אופקי, או קהות מוצקה נקבעת על פני כל פני הריאה. תפליט פלאורלי מובהק יכול להוביל לעקירה מדיסטינאלית. במקרה זה, בצד הנגדי של החזה בחלק האחורי התחתון של החזה, הקשה מגלה אזור של צליל עמום שיש לו צורה של משולש ישר זווית, שאחת מרגליו היא עמוד השדרה, וה hypotenuse הוא המשכו של קו אליס-דמואזו-סוקולוב לצד הבריא (משולש Rauhfus-Grocko).

יש לזכור כי תפליט פלאורלי חד צדדי ברוב המקרים ממקור דלקתי (פלוריטיס exudative), בעוד שתפליט בו-זמנית בשני חללי הצדר מתרחש לרוב עם הצטברות טרנסודאט בהם (הידרוטורקס).

חלק מהמצבים הפתולוגיים מלווים בהצטברות בו-זמנית של נוזל ואוויר בחלל הצדר (hydropneumothorax). במקרה זה, במהלך הקשה בצד הנגע, לגבול בין אזור קול הקופסה מעל האוויר לבין אזור הצליל העמום מעל הנוזל המוגדר מתחתיו יש כיוון אופקי. כאשר תנוחת המטופל משתנה, התפלט עובר במהירות לחלל הצדר הבסיסי, כך שהגבול בין אוויר לנוזל משתנה מיד, שוב מקבל כיוון אופקי.

עם pneumothorax, הגבול התחתון של צליל הקופסה בצד המתאים נמוך מהגבול הרגיל של קצה הריאה התחתון. דחיסה מאסיבית באונה התחתונה של הריאה, למשל, עם דלקת ריאות croupous, עשויה, להיפך, ליצור תמונה של תזוזה לכאורה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הריאה.

הניידות של קצה הריאה התחתון נקבעת על ידי המרחק בין העמדות שנכבשו על ידי הגבול התחתון של הריאה במצב של נשיפה מלאה והשראה עמוקה. בחולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, המחקר מתבצע באותם קווי זיהוי אנכיים כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאות. במקרים אחרים, ניתן להגביל את עצמו לחקר הניידות של קצה הריאה התחתון משני הצדדים רק לאורך קווי בית השחי האחוריים, שבהם היציאה לריאה היא מקסימלית. בפועל, נוח לעשות זאת מיד לאחר מציאת הגבולות התחתונים של הריאות לאורך הקווים המצוינים.

המטופל עומד עם ידיו מורמות מאחורי ראשו. הרופא מניח פסימטר אצבע על פני השטח לרוחב בית החזה ברוחב כף היד בערך מעל הגבול התחתון של הריאה שנמצא בעבר. במקרה זה, הפאלנקס האמצעי של האצבע הפלסימטר צריך לשכב על קו בית השחי האחורי בכיוון המאונך אליו. הרופא מציע למטופל תחילה לשאוף, לאחר מכן לנשוף לחלוטין ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן הוא ללחוץ לאורך הצלעות והמרווחים הבין צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד שגבול המעבר של צליל ריאתי ברור לקהה הוא. זוהה. מסמן את הגבול שנמצא עם דרמוגרף או מתקן אותו באצבע יד שמאל, הממוקמת מעל האצבע-פלסימטר.

לאחר מכן, הוא מזמין את המטופל לנשום עמוק ולעצור שוב את נשימתו. במקביל, הריאה יורדת ואזור של צליל ריאה ברור מופיע שוב מתחת לגבול שנמצא בנשיפה. ממשיך ללחוץ בכיוון מלמעלה למטה עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול הזה באצבע פלסימטרית או עושה סימן עם דרמוגרפיה (איור 40).

על ידי מדידת המרחק בין שני הגבולות שנמצאו בדרך זו, הוא מוצא את מידת הניידות של קצה הריאה התחתון. בדרך כלל זה 6-8 ס"מ.

ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון משני הצדדים, בשילוב עם השמטת הגבולות התחתונים, אופיינית לאמפיזמה ריאתית. בנוסף, ירידה בניידות של קצה הריאה התחתון יכולה להיגרם כתוצאה מנזק לרקמת הריאה ממקור דלקתי, גידולי או ציטרי, אטלקטזיס בריאות, הידבקויות פלאורליות, חוסר תפקוד של הסרעפת או לחץ תוך בטני מוגבר. בנוכחות תפליט פלאורלי, הקצה התחתון של הריאה שנדחס על ידי נוזל נשאר ללא תנועה במהלך הנשימה. בחולים עם pneumothorax, גם הגבול התחתון של צליל התוף בצד הנגע בזמן הנשימה אינו משתנה.

גובה החלק העליון של הריאות נקבע תחילה מלפנים, ולאחר מכן מאחור. הרופא עומד מול המטופל ומניח את האצבע-פסימטר בפוסה העל-פרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הוא מנקז מאמצע עצם הבריח כלפי מעלה ומדיאלי לכיוון קצה המסטואיד של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מזיזה את האצבע הפלסימטרית ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג תנועות הקשה תוך שמירה על מיקומה האופקי (איור 41א).

לאחר שמצאתי את גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקול עמום, מקבע אותו באצבע פלסימטרית ומודד את המרחק מהפלנקס האמצעי שלו לאמצע עצם הבריח. בדרך כלל, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ.

בעת קביעת גובה החלק העליון של הריאות מאחור, הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את האצבע-פסימטר ישירות מעל עמוד השדרה של עצם השכמה ובמקביל לו. הוא נוקף מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה כלפי מעלה ומדיאלית לכיוון קצה המסטואיד של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג מהלומות הקשה ושומר על מיקומו האופקי (איור 1). 41ב). הגבול המצוי של המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום קבוע באצבע פלסימטרית ומבקש מהמטופל להטות את ראשו קדימה כך שהתהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, הבולטת ביותר מאחור, נראה בבירור. בדרך כלל, החלק העליון של הריאות מאחור צריך להיות ברמה שלה.

רוחב צמרות הריאות (שדות קרניג) נקבע לפי שיפועי חגורת הכתפיים. הרופא עומד מול המטופל ומציב את האצבע הפלסימטרית באמצע חגורת הכתפיים כך שהפלנקס האמצעי של האצבע שוכב על הקצה הקדמי של שריר הטרפז בכיוון המאונך אליו. תוך שמירה על מיקום זה של מד האצבעות, הוא מנקש תחילה לכיוון הצוואר, מעביר את האצבע-פלסימטר ב-0.5-1 ס"מ לאחר כל זוג משיכות הקשה. לאחר שמצא את גבול המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום, מסמן אותו עם דרמוגרפיה או מתקן אותו עם אצבע יד שמאל הממוקמת אצבע פלסימטרית מדיאלית.

לאחר מכן, באופן דומה, הוא מקלח מנקודת ההתחלה באמצע חגורת הכתפיים לצד הצדדי עד שמופיע צליל עמום ומקבע את הגבול שנמצא באצבע פלסימטרית (איור 42). על ידי מדידת המרחק בין גבולות ההקשה הפנימיים והחיצוניים שנקבעו בדרך זו, הוא מוצא את רוחב שדות קרניג, שהוא בדרך כלל 5-8 ס"מ.

עלייה בגובה הקודקודים משולבת בדרך כלל עם התרחבות של שדות קרניג ונצפית באמפיזמה. להיפך, עמידתם הנמוכה של הקודקודים והצטמצמות שדות הקרניג מצביעים על ירידה בנפח האונה העליונה של הריאה המקבילה, למשל, כתוצאה מהקימוט הציקטרי שלה או כריתתה. בתהליכים פתולוגיים המובילים לדחיסה של קודקוד הריאה, מתגלה צליל עמום מעליו אפילו עם הקשה השוואתית. במקרים כאלה, לרוב לא ניתן לקבוע מהצד הזה את גובה הקודקוד ואת רוחב שדות קרניג.

מתודולוגיה לחקר מצבו האובייקטיבי של המטופלשיטות ללימוד המצב האובייקטיבי בדיקה כללית בדיקה מקומית מערכת לב וכלי דם מערכת הנשימה

בעזרת הקשה טופוגרפית נקבעים גובה העמידה (הגבולות העליונים) של ראשי הריאות, רוחב שדות קרניג, גבולות תחתונים של הריאות וניידות הקצוות התחתונים של הריאות.

כלי הקשה שקט משמש לקביעת גובה הצמרות (מקדימה ומאחור) ורוחב שדות קרניג, שכן בלחיצה חזקה של ראשי הריאות, בעלי נפח קטן, הקשה יתפשט לאזורים התחתונים של הריאות, וכתוצאה מכך אזור הקול הריאתי הצלול יהיה משמעותי יותר מאשר למעשה.

כאשר קובעים את גובה החלק העליון של הריאות מלפנים, מניחים את האצבע-פסימטר באזור ה- supraclavicular במקביל לעצם הבריח. הקשה מתבצעת מאמצע עצם הבריח, תוך הזזה הדרגתית של האצבע כלפי מעלה פנימה (לאורך שרירי הצוואר) עד שקול ריאתי ברור עובר לצליל עמום. סימון על הגבול שנמצא נעשה עם דרמוגרף מיוחד (ולא עם עט כדורי) לאורך קצה האצבע הפלסימטרית, פונה לכיוון צליל ברור (כלומר, לאורך התחתית). בדרך כלל, החלק העליון של הריאות ממוקם מלפנים 3-4 ס"מ מעל גובה עצם הבריח, והחלק העליון של הריאה השמאלית בולט מעל עצם הבריח מעט יותר מהחלק העליון של הריאה הימנית.

בעת קביעת גובה ראשי הריאות מאחור (ביחס לרמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII), מניחים את האצבע-פסימטר אופקית ב- supraspinatus fossa ומבצעים כלי הקשה מאמצע עצם השכמה. . כאן, תלמידים טועים לעתים קרובות בקביעת כיוון ההקשה, ובוחרים בתהליך הספוג של החוליה הצווארית VII כמדריך. בינתיים, הקשה צריך להתבצע לא לתהליך השדרה של החוליה הצווארית VII, אלא לכיוון נקודה הממוקמת 3-4 ס"מ לרוחב לתהליך השדרה. סימן על הגבול שנמצא נעשה בנקודת המעבר של צליל ריאה ברור לקהה, גם לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הצלול. בדרך כלל, החלק העליון של הריאות צריך להיות ממוקם בערך ברמה של תהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII (מימין, מעט נמוך יותר משמאל).

שדות קרניג הם אזורים מיוחדים ("פסים") של צליל ריאה ברור, הממוקמים בין עצם הבריח ועמוד השדרה של עצם השכמה, מחולקים לחלקים קדמיים ואחוריים על ידי הקצה העליון של שריר הטרפז. כאשר הם נחושים, הם עומדים מאחורי המטופל, מד האצבע מונח בניצב לאמצע הקצה העליון של שריר הטרפז וההקשה מתבצעת לאורכו למדיאלי (לכיוון הצוואר) ולרוחב לאורכו (לכיוון ראש עצם הזרוע), מסמן לאורך קצה האצבע הפונה אל הצד של צליל צלול, מקום המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום. בדרך כלל, רוחב שדות קרניג הוא בממוצע 5–6 ס"מ.

קביעת הגבולות התחתונים של הריאות (תחילה ימינה ואחר כך שמאלה) מתבצעת כדלקמן. הגבול התחתון של הריאה הימנית מלפנים נקבע לאורך הקווים הפאראסטרנליים והאמצעי-קליביקולריים, החל מהחלל הבין-צלעי השני. לאחר מכן, המטופל פונה לצד ימין ומניח את ידו הימנית מאחורי ראשו. במצב זה, החל מבית השחי, הקשה נמשכת ברצף לאורך הקווים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של בית השחי. סיבוב קטן נוסף של המטופל מאפשר, החל מזווית עצם השכמה, להשלים את הגדרת הגבול התחתון של הריאה הימנית מאחור (לאורך קו עצם השכמה והפר-חולייתי). סימן על הגבול שנמצא נעשה בנקודת המעבר של צליל ריאה ברור לקהה לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הצלול.

הגבול התחתון של הריאה השמאלית, שנקבע על בסיס המעבר של צליל ריאה ברור לצליל עמום של קהות טחול, מתחיל להיקבע לאורך קו בית השחי הקדמי, שכן לאורך הקו הפאראסטרנלי השמאלי, הגבול התחתון של הריאה השמאלית. נראה כי הריאה השמאלית "נשברת" על הצלע ה-IV עקב קהות הלב המופיעה כאן, וההגדרה המדויקת של הגבול התחתון של הריאה לאורך הקו האמצעי השמאלי של הריאה מתעכבת על ידי הצליל התוף של החלל של טראובה, אשר הוא צמוד לסרעפת כאן. הטון הטימפני של צליל ההקשה, עקב אזור החלל Traube, מקשה לעיתים על קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית, אפילו לאורך קו בית השחי הקדמי. קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך הקווים הנותרים מתבצעת באותו אופן כמו קביעת הגבול התחתון של הריאה הימנית.

הקשה טופוגרפית, המתבצעת על מנת לקבוע את הגבולות התחתונים של הריאות רק לאורך החללים הבין-צלעיים, תיתן כשלעצמה שגיאה גדולה מאוד, שכן כל החדרה של האצבע לאחר מכן לחלל הבין-צלעי הבא (כלומר, מעין "הקשה step") יש, כביכול, "חלוקת מחירים "לפחות 3 - 4 ס"מ (הרבה באופן לא מקובל עבור כלי הקשה טופוגרפיים). לדוגמה, על ידי קביעת הגבול התחתון של הריאות רק לאורך החלל הבין-צלעי, לעולם לא נוכל לקבל את הגבול של הריאה הימנית בחלל הבין-צלעי החמישי או לאורך הקצה העליון של הצלע VI (המיקום הרגיל של הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני), שכן לשם כך, האצבע-פסימטר בזמן ההשלמה צריך להיות ממוקם ישירות על הצלע VI. לכן, החל מרמת המיקום האפשרי של הגבול התחתון (לדוגמה, מרמת החלל הבין-צלעי הרביעי במהלך הקשה לאורך הקו הפראסטרנלי הימני), יש צורך ללחוץ, לרדת בכל פעם לרוחב של אצבע פלסימטר. "צעד הקשה" קטן כזה הוא המפתח להשגת תוצאות נכונות בכלי הקשה טופוגרפיים באופן כללי.

בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאות, יש צורך גם לוודא שנשימת המטופל במהלך ההקשה תהיה אחידה ורדודה. לעתים קרובות, מטופלים, לפעמים מבלי לשים לב לכך בעצמם, עוצרים את נשימתם, מאמינים שבכך הם מקלים על מציאת הגבולות הרצויים. תלוי באיזה שלב של הנשימה (השראה או נשיפה) התרחש העיכוב, הגבולות התחתונים של הריאות עשויים להיות גבוהים או נמוכים בהתאמה מהגבול האמיתי. בעת הערכת התוצאות שהושגו, יש צורך לקחת בחשבון גם את סוג הגוף של המטופל.

קביעת הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות מתבצעת בצד ימין לאורך שלושה קווים (אמצע השחי, בית השחי האמצעי והשכמה), ומצד שמאל - לאורך שני קווים (בית השחי האמצעי ועצם השכמה). לאחר קביעת הגבול התחתון של הריאות לאורך הקו הטופוגרפי המתאים בנשימה רגועה, המטופל מתבקש (אם מצבו מאפשר זאת) לנשום את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן ממשיכים בכלי הקשה באותו קו מלמעלה עד תחתית עד שקול ריאתי ברור עובר לצליל עמום וסימן חדש נוצר על קצה האצבע הפלסימטרית, הפונה לכיוון צליל ברור (כלומר לאורך הקצה העליון של האצבע). מבלי להסיר את האצבע-פלסימטר, המטופל מתבקש לנשוף עמוק ככל האפשר ולקלוע לאורך אותו קו, אך בכיוון מלמטה למעלה עד שהקול העמום עובר לצליל ריאה ברור. הסימון השלישי נעשה לאורך קצה האצבע מול הצליל העמום (כלומר לאורך הקצה התחתון של האצבע).

המרחק (בס"מ) בין הסימנים האמצעיים והתחתונים יתאים לתנועתיות הקצה התחתון של הריאות בשלב ההשראה, והמרחק בין הסימנים האמצעיים והעליונים יתאים לתנועתיות הקצה התחתון של הריאות. בשלב הנשיפה. בהוספת הערכים שנמצאו, נמצא את הניידות הכוללת (המקסימלית) של הקצה התחתון של הריאות.

יש לציין כי בעת קביעת הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות, אנו עומדים בפני חריג נדיר לכלל לפיו הקשה טופוגרפית מתבצעת בכיוון מצליל עמום לצליל ברור עם סימן גבול. לאורך קצה האצבע מול הצליל העמום. חריגה כזו בוצעה במידה מסוימת ועל מנת לחסוך זמן ולהאיץ מחקר זה, בהתחשב בכך שהמטופל (במיוחד בשלב הנשיפה) אינו יכול לעצור את נשימתו במשך זמן רב מאוד. בהקשר זה, כל הפעולות לקביעת הניידות של הקצה התחתון של הריאות והחלת סימנים מתאימים צריכות להיות ברורות ומהיר מאוד. אם מסיבה כלשהי מתרחשת תקלה בלתי צפויה, עדיף לבקש מהמטופל "לנשום", ולאחר מכן להמשיך במחקר.

הקשה טופוגרפית של הריאות תקינה:

גבולות תחתונים של הריאות:

קו פרחתי קצה עליון של הצלע VI -

קו midclavicular קצה תחתון של הצלע VI -

בית השחי הקדמי קצה תחתון של הצלע ה-7

בית בית השחי הקצה העליון של הצלע השמיני

בית השחי האחורי קצה תחתון של צלע VIII

קו עצם IX צלע

תהליך עמוד השדרה Paravertebral של חוליית החזה XI

ניידות של התחתונים 6 - 8 ס"מ

הקשה טופוגרפית של הריאות היא שיטת אבחון גופנית המבוססת על הקשה על בית החזה והערכת הקולות המתרחשים במהלך ההליך. אופי תנודות הקול קובע את המצב הפיזי, הגודל, המיקום של האיבר של מערכת הנשימה.

דרכים למדוד את גבול הריאות

הקשה טופוגרפית מאפשרת לקבוע את מיקום הריאות בחזה ביחס לאיברים פנימיים סמוכים. זה מושג בשל ההבדל בצלילים המתרחשים כאשר רקמת ריאה אוורירית מוקשה ומבנים צפופים יותר שאינם מכילים אוויר. המחקר כולל חידוד עקבי של גובה הקודקודים, רוחב השדות, הגבולות התחתונים וניידות השוליים הלובריים.

הטופוגרפיה של הריאות מתבצעת בכמה דרכים כלי הקשה:

עָמוֹק;
שטחי.

השיטה של הקשה עמוקה מאפשרת לך לזהות את הפרמטרים של האיבר, חותמות פתולוגיות, רעשי נשימה, ניאופלזמות הממוקמות עמוק בפרנכימה. שיטת האבחון של פני השטח עוזרת להבחין בין רקמות המכילות אוויר וחסרות אוויר, כדי לקבוע את הלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, חללים.

כללי כלי הקשה

הליך האבחון מבוצע על ידי רופא ריאות על פי הכללים הבאים:

הקשה טופוגרפית מתבצעת בכיוון מצליל ריאתי ברור לחרש;
לרופא יש אצבע פסימטר במקביל לקצה המיועד של הריאות;
קו הגבול מתאים לקצה החיצוני של האצבע מהצד של האיבר הפנימי, מה שנותן צליל הקשה ברור;
תחילה משתמשים בכלי הקשה שטחיים ואחר כך עמוקים.

הקשה טופוגרפית של הריאות מתבצעת בחדר חם, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין, הנשימה צריכה להיות רגועה. במהלך המחקר, החולה עומד או יושב, למעט חולים מרותקים למיטה. הרופא מורח את אצבע הפסימטר בחוזקה על הגוף, אך אינו מאפשר לפלנקס לשקוע עמוק מדי לתוך הרקמות הרכות, כדי לא לעורר עלייה ברטט הקול.

גבולות גבול עליון

כדי לאתר את גובה קודקודי הריאה, מניחים את ה-plesimeter בפוסה הסופרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הנח כמה מכות עם פטיש אצבע, ולאחר מכן הרם את הפלסימטר כך שהציפורן תנוח על קצה שריר הסטרנוקלידומסטואיד הצווארי. המשך בהקשה טופוגרפית לאורך קו הבריח עד שצליל ההקשה משתנה מחזק לעמום. בעזרת סרט סנטימטר או סרגל, מדדו את הפער מאמצע עצם הבריח ועד לחלק העליון שנקבע במהלך המחקר.

סיבות להסטת הגבול העליון

החלק העליון מורם מעל לנורמה עם אמפיזמה, אסתמה הסימפונות, ומורידים עם טרשת של איבר הנשימה, למשל, עם שחפת, היווצרות מוקדי הסתננות. העקירה כלפי מטה של הצמרות נצפית עם ירידה באווריריות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.

קביעת הפרמטרים של הגבולות התחתונים מתחילה בהקשה על הריאה הימנית לאורך הקו הפראסטרנלי (פאראסטרנאלי).

לצורך אבחון נבדקים הקווים הטופוגרפיים של בית החזה: ממילרי (אמצע עצם עצם), עצם השכמה - מתחת ל-angulus inferior, בית השחי, ממוקם בגובה בית השחי, paravertebral - בהקרנה של עמוד השדרה של עצם השכמה.

הפרמטרים של הריאה השמאלית נקבעים בצורה זהה, למעט הקשה על הקו הפריסטרנלי והאמצעי. זה נובע מהמיקום הקרוב של הלב, השפעת בועת הקיבה על קהות הצליל. כאשר מבצעים הקשה טופוגרפית מלפנים, מורידים את הגפיים העליונות של המטופל למטה, כאשר מקישים על אזור בית השחי, הם מורמים מעל הראש.

השמטת הקצוות התחתונים יכולה להיות סימפטום של עמידה נמוכה של הסרעפת, אמפיזמה. עלייה נצפתה עם קמטים, צלקות של רקמת הריאה על רקע דלקת ריאות לוברית, הידרותורקס, דלקת צדר אקסאודטיבית.

לחץ תוך בטני גבוה, הריון, גזים, מיימת, שקיעה מוגזמת של שומן קרביים עלולים לגרום לסרעפת לעמוד גבוה ולהעלות את הקצוות התחתונים. העקירה של הקצוות התחתונים מתרחשת גם עם גידולים סרטניים, עלייה חדה בגודל הכבד.

מיקום תקין של גבולות הריאות

באדם בריא, גובה העמידה של החלק העליון מהצד הקדמי של הגוף קבוע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחוריו מתאים לרמת התהליך השדרתי הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית - C7.

אינדיקטורים רגילים של הגבול התחתון:

מדידת המחוון, תוך התחשבות במאפייני הגוף

אצל חולי היפרסטני עם חזה גדול, פלג גוף עליון ארוך, מותר להעלות את הקצוות התחתונים של הריאות בקשת קוסטאלית אחת, ובאסתנים, הקצה התחתון מורד בצלע אחת מתחת לנורמה הפיזיולוגית.

וידאו: הקשה טופוגרפית של הריאות

בעזרת הקשה טופוגרפית של הריאות לקבוע:

א) הגבולות התחתונים של הריאות;
ב) הגבולות העליונים של הריאות, או גובה ראשי הריאות, וכן רוחבם (שדות קרניג);
ג) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

הנפח של אחת הריאות או שתיהן במחלות שונות עשוי לעלות או לרדת. זה מזוהה במהלך הקשה על ידי שינוי במיקום של קצוות הריאות בהשוואה לנורמלי. המיקום של קצוות הריאות נקבע במהלך נשימה רגילה.

אורז. 30. קביעת גבולות הריאות:
a, b, c - תחתונים מלפנים ומאחור והתכנית שלו;
d, e, f - קדמי עליון, אחורי ומדידתו.

הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים כדלקמן. הם נחתכים על ידי הזזת האצבע הפלסימטרית לאורך החללים הבין-צלעיים מלמעלה למטה (החל מהחלל הבין-צלעי השני) עד שקול ריאתי ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. במקרה זה, כאמור, נעשה שימוש בכלי הקשה חלשים. זה נעשה לאורך כל הקווים האנכיים הזיהויים משני הצדדים, החל מהפריסטנרל וכלה ב-paravertebral (איור 30, א, ב). קשה למדי לקבוע את הקצה התחתון של הריאה לאורך האמצע השמאלי של עצם הבריח, ולפעמים לאורך קווי השחי הקדמיים, מכיוון שכאן הוא גובל בקיבה המכילה אוויר. לאחר שקבעתי את מיקום הקצה התחתון של הריאה לאורך כל הקווים וסימון המקום הזה בנקודות בגובה כל אחד מהם, האחרונים מחוברים בקו מוצק, שיהווה את ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה על החזה (איור 30, ג). הקצה התחתון של הריאה באדם בריא בזמן הקשה במצב אנכי עובר לאורך הקו הפאראסטרנלי מימין - לאורך הקצה העליון של הצלע VI, משמאל - לאורך הקצה התחתון של ה-IV (הנה הקצה העליון הגבול של קהות מוחלטת של הלב), כמו גם לאורך הקווים האמצעיים של עצם הבריח הימני והשמאלי - לאורך הקצה התחתון של הצלע VI, לאורך בית השחי הקדמי - על הצלע VII, בית השחי האמצעי - על השמיני, בית השחי האחורי - על ה-IX, scapular - על הצלע X ולאורך הקווים הפרה-חולייתיים ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI.

יש לזכור כי אצל אנשים בריאים, תנודות מסוימות במיקום הקצה התחתון של הריאה אפשריות. במידה מסוימת זה תלוי בגובה כיפת הסרעפת. רמתו של האחרון נקבעת על פי החוקה, המין והגיל של האדם. בהשוואה לנורמוסטניקה, ב-hypersthenics הסרעפת ממוקמת גבוה יותר, ב-asthenics היא נמוכה יותר; אצל אנשים מבוגרים - נמוך יותר מאשר אצל אנשים בגיל העמידה; מעט גבוה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

הגבול העליון של הריאות נקבע לפי גובה החלק העליון שלהן. מלפנים הוא נמצא באופן הבא (איור 30, ד): פלסימטר האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח בפוסה העל-פרקלוויקולרית ונלחץ מאמצע עצם הבריח ומעלה לאורך שרירי הסולם עד לשינוי צליל הריאתי הצלול. לתוך משעמם. החלק העליון של הריאות מלפנים ממוקם 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 30, ה). כדי לקבוע את הגבול העליון של הריאות מאחור, מניחים את האצבע-פלסימטר ב- supraspinatus fossa במקביל לעמוד השדרה של עצם השכמה ומחוררים מאמצעו לנקודה הממוקמת 3-4 ס"מ לרוחב לתהליך השדרה של צוואר הרחם VII. חוליה עד להופעת צליל עמום. אצל אנשים בריאים, גובה הצמרות העומדות מאחור (איור 30, ו') תואם את רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.

אורז. 31. קביעת רוחב שדות קרניג.
אורז. 32. גבולות הריאה הימנית (א) ושמאלית (ב) ואונותיהן:
1 - העליון; 2 - תחתון; 3 - בינוני (A - סינוס עצם-סרעפתי).

שדות קרניגהם אזורים מעל החלק העליון של הריאה, שבהם מושפע צליל ריאתי ברור. כדי לקבוע את רוחב שדות קרניג, מניחים פלסימטר אצבע באמצע שריר הטרפז בניצב לקצהו הקדמי ומכווץ תחילה באמצעית לצוואר, מסומן מקום המעבר של צליל ריאה ברור לקהה. עם נקודה; לאחר מכן - לרוחב לכתף ושוב עם נקודה סמן את המקום שבו הצליל הריאתי הצלול משתנה לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה ברוחב שדות קרניג (איור 31). הוא נמדד בסנטימטרים ובדרך כלל נע בין 4 ל-7 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1-1.5 ס"מ מימין.

הגבולות בין אונות הריאה מאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה והחוצה לקו האמצע בית השחי בגובה הצלע IV ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע VI. מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול בין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות העליונות והאמצעיות), ההולכת קדמית עד לנקודת ההתקשרות לעצם החזה של הצלע ה-IV, ותחתית (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), פונה קדימה ומסתיימת בקו האמצעי של עצם הבריח הימני בצלע VI. לפיכך, האונות העליונות והאמצעיות ממוקמות בחזית הימנית, האונות העליונות, האמצעיות והתחתונה ממוקמות בצד, האונות העליונות הן בחזית השמאלית, האונות העליונות והתחתונה הן בצד, האונות התחתונה הן בעיקר בגב משני הצדדים, וחלקים קטנים של האונות העליונות נמצאים למעלה (איור 32).

בריאה בריאה, כלי הקשה אינו יכול לקבוע גבולות בין האונות. עם זאת, עם דחיסה דלקתית ניתן לקבוע האם גבולותיה תואמים את גבולות האונה כולה או רק חלק ממנה.

במצבים פתולוגיים, גבולות הריאות יכולים לעבור כלפי מטה או כלפי מעלה בהשוואה לנורמלי. העקירה של הקצוות התחתונים של הריאות כלפי מטה נצפית, למשל, עם אמפיזמה, במהלך התקף של אסטמה של הסימפונות, עם צניחת איברי הבטן. העקירה כלפי מעלה יכולה להיות עם קמטים של הריאות, עקב צמיחת רקמת חיבור בהן (pneumosclerosis) עם הצטלקות שלה לאחר מכן (pneumofibrosis). זה נצפה לאחר מורסה או פציעה לריאה, לאחר סבל מדלקת בריאה, במיוחד מוגלתית, וגם עם הצטברות נוזל בחלל הצדר (הנוזל דוחף את הריאה כלפי מעלה); עם מיימת, הריון, גזים (הצטברות גזים במעיים), כאשר הריאה נדחפת כלפי מעלה על ידי הסרעפת (עקב לחץ מוגבר בחלל הבטן). ייתכן גם כי העקירה לכאורה של הקצה התחתון של הריאה כלפי מעלה עם הדחיסה הדלקתית שלה באזור הקצה התחתון.

הסטת הגבול העליון של הריאות כלפי מטה והירידה בשדות קרניג נצפית עם קמטים בחלק העליון של הריאות. לרוב זה קורה עם נגעים שחפתים. העקירה של הגבול העליון של הריאות כלפי מעלה והעלייה בשדות קרניג מצוינת באמפיזמה, התקף של אסתמה של הסימפונות.

לקביעת גבולות הריאות חשיבות רבה לאבחון מצבים פתולוגיים רבים. יכולת הקשה לזיהוי תזוזה של איברי בית החזה בכיוון זה או אחר מאפשרת לחשוד בקיום מחלה מסוימת כבר בשלב בדיקת החולה ללא שימוש בשיטות מחקר נוספות (בפרט רדיולוגיות) .

איך מודדים את גבולות הריאות?

כמובן שניתן להשתמש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות, לבצע צילום רנטגן ולהעריך באמצעותו כיצד ממוקמות הריאות ביחס למסגרת העצם, אולם עדיף לעשות זאת מבלי לחשוף את החולה לקרינה.

קביעת גבולות הריאות בשלב הבדיקה מתבצעת בשיטת הקשה טופוגרפית. מה זה? כלי הקשה הוא מחקר המבוסס על זיהוי צלילים המתרחשים בעת הקשה על פני גוף האדם. הצליל משתנה בהתאם לאזור בו מתבצע המחקר. מעל איברים פרנכימליים (כבד) או שרירים, מתברר שהוא חירש, מעל איברים חלולים (מעי) - טימפני, ומעל ריאות מלאות אוויר הוא רוכש צליל מיוחד (קול הקשה ריאתי).

מחקר זה מתבצע באופן הבא. יד אחת מונחת עם כף היד על אזור המחקר, שתיים או אצבע אחת של היד השנייה פוגעת באצבע האמצעית של הראשונה (פלסימטר), כמו פטיש על סדן. כתוצאה מכך, אתה יכול לשמוע את אחת האפשרויות לצליל כלי הקשה, שכבר הוזכרה לעיל.

כלי הקשה הוא השוואתי (הצליל מוערך באזורים סימטריים של החזה) וטופוגרפי. זה האחרון נועד רק לקבוע את גבולות הריאות.

איך לנהל כלי הקשה טופוגרפיים?

האצבע-פלסימטר מוגדר לנקודה שממנה מתחיל המחקר (לדוגמה, בעת קביעת הגבול העליון של הריאה לאורך המשטח הקדמי, הוא מתחיל מעל החלק האמצעי של עצם הבריח), ולאחר מכן עובר לנקודה שבה זה המדידה אמורה להסתיים בערך. הגבול מוגדר באזור בו צליל ההקשה הריאתי הופך עמום.

האצבע-פלסימטר לנוחות המחקר צריך להיות במקביל לגבול הרצוי. שלב העקירה הוא כ-1 ס"מ. הקשה טופוגרפית, בניגוד להשוואה, מתבצעת על ידי הקשה עדינה (שקטה).

גבול עליון

המיקום של החלק העליון של הריאות מוערך הן מלפנים והן מאחור. על המשטח הקדמי של החזה, עצם הבריח משמשת כמדריך, מאחור - החוליה הצווארית השביעית (יש לה תהליך ספוזי ארוך, שבאמצעותו ניתן להבחין בקלות מחוליות אחרות).

הגבולות העליונים של הריאות ממוקמים בדרך כלל כדלקמן:

מלפנים מעל גובה עצם הבריח ב-30-40 מ"מ.
מאחור, בדרך כלל באותה רמה כמו החוליה הצווארית השביעית.

מחקר צריך להיעשות כך:

מלפנים, האצבע הפלסימטרית מונחת מעל עצם הבריח (בערך בהקרנה של האמצע שלו), ואז מוזזת למעלה ולפנים עד שקול ההקשה נעשה עמום.
מאחור, המחקר מתחיל מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה, ואז מד האצבע זז למעלה כדי להיות בצד של החוליה הצווארית השביעית. כלי הקשה מבוצעים עד להופעת צליל עמום.

עקירה של הגבולות העליונים של הריאות

העקירה כלפי מעלה של הגבולות מתרחשת עקב אווריריות מוגזמת של רקמת הריאה. מצב זה אופייני לאמפיזמה - מחלה שבה דפנות המכתשות נמתחות יתר על המידה, ובמקרים מסוימים הרס שלהן עם היווצרות חללים (שוורים). שינויים בריאות עם אמפיזמה הם בלתי הפיכים, alveoli מתנפחים, יכולת התמוטטות אובדת, גמישות מופחתת בחדות.

גם גבולות הריאות האנושיות (במקרה זה, גבולות הקודקוד) יכולים לנוע למטה. הדבר נובע מירידה באווריריות של רקמת הריאה, מצב המהווה סימן לדלקת או לתוצאותיה (ריבוי רקמת חיבור וקמטוטים של הריאה). גבולות הריאות (העליון), הממוקמים מתחת לרמה הנורמלית, הם סימן אבחנתי לפתולוגיות כגון שחפת, דלקת ריאות, דלקת ריאות.

שורה תחתונה

כדי למדוד את זה, אתה צריך לדעת את הקווים הטופוגרפיים העיקריים של החזה. השיטה מבוססת על הזזת ידיו של החוקר לאורך הקווים המצוינים מלמעלה למטה עד שקול ההקשה הריאתי משתנה לקהה. כדאי גם לדעת שהגבול של הריאה השמאלית הקדמית אינו סימטרי לימין בשל הימצאות כיס ללב.

מלפנים, הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים לאורך הקו העובר לאורך המשטח הצדי של עצם החזה, כמו גם לאורך הקו היורד למטה מאמצע עצם הבריח.

מהצד, שלושה קווים ביתיים הם ציוני דרך חשובים - קדמי, אמצעי ואחורי, שמתחילים מהקצה הקדמי, המרכז והקצה האחורי של בית השחי, בהתאמה. מאחורי קצה הריאות נקבע ביחס לקו היורד מזווית עצם השכמה, והקו הממוקם בצד עמוד השדרה.

תזוזה של הגבולות התחתונים של הריאות

יש לציין כי בתהליך הנשימה, נפח האיבר הזה משתנה. לכן, הגבולות התחתונים של הריאות נעקרים בדרך כלל ב-20-40 מ"מ למעלה ולמטה. שינוי מתמשך במיקום הגבול מעיד על תהליך פתולוגי בחזה או בחלל הבטן.

הריאות מוגדלות יתר על המידה עם אמפיזמה, מה שמוביל לעקירה דו-צדדית כלפי מטה של הגבולות. סיבות אחרות עשויות להיות תת לחץ דם של הסרעפת וצניחת בולטת של איברי הבטן. הגבול התחתון זז כלפי מטה מצד אחד במקרה של התרחבות מפצה של ריאה בריאה, כאשר השנייה במצב קריסה כתוצאה, למשל, מריאות ריאות מלאה, הידרותורקס וכו'.

גבולות הריאות נעים בדרך כלל כלפי מעלה עקב קמטים של האחרון (pneumosclerosis), נפילה באונה כתוצאה מחסימת הסימפונות והצטברות של exudate בחלל הצדר (כתוצאה מכך הריאה קורסת ו נלחץ אל השורש). מצבים פתולוגיים בחלל הבטן יכולים גם להסיט את גבולות הריאה כלפי מעלה: למשל הצטברות נוזלים (מיימת) או אוויר (עם ניקוב של איבר חלול).

גבולות הריאות תקינים: שולחן

גבולות תחתונים אצל מבוגר
תחום הלימוד	הריאה הימנית	ריאה שמאלית
קו על פני השטח לרוחב של עצם החזה	5 חללים בין צלעיים
קו יורד מאמצע עצם הבריח
קו שמקורו בשוליים הקדמיים של בית השחי
קו ממרכז בית השחי
קו מהקצה האחורי של בית השחי

קו לצד עמוד השדרה	11 חוליות חזה	11 חוליות חזה

מיקומם של גבולות הריאה העליונים מתואר לעיל.

השינוי במדד בהתאם למבנה הגוף

במחלות אסתניות, הריאות מוארכות בכיוון האורך, כך שלעתים קרובות הן נופלות מעט מתחת לנורמה המקובלת, ומסתיימות לא על הצלעות, אלא ברווחים הבין-צלעיים. עבור hypersthenics, להיפך, מיקום גבוה יותר של הגבול התחתון הוא אופייני. הריאות שלהם רחבות וצורתן שטוחות.

כיצד ממוקמים גבולות הריאות אצל ילד?

באופן קפדני, גבולות הריאות בילדים תואמים כמעט לאלה של מבוגר. החלק העליון של איבר זה בילדים שטרם הגיעו לגיל הגן אינם נקבעים. מאוחר יותר, הם מתגלים מלפנים 20-40 מ"מ מעל אמצע עצם הבריח, מאחור - ברמה של החוליה הצווארית השביעית.

מיקומם של הגבולות התחתונים נדון בטבלה שלהלן.

גבולות הריאות (טבלה)
תחום הלימוד	גיל עד 10 שנים	גיל מעל 10 שנים
קו מאמצע עצם הבריח	מימין: 6 צלעות	מימין: 6 צלעות
קו שמקורו ממרכז בית השחי	מימין: 7-8 צלעות שמאל: 9 צלעות	מימין: 8 צלעות שמאל: 8 צלעות
קו יורד מזווית עצם השכמה	מימין: 9-10 צלעות שמאל: 10 צלעות	מימין: צלע 10 שמאל: 10 צלעות

הסיבות לעקירת הגבולות הריאתיים אצל ילדים מעלה או מטה ביחס לערכים נורמליים זהים למבוגרים.

כיצד לקבוע את הניידות של הקצה התחתון של האיבר?

כבר נאמר לעיל שבנשימה, הגבולות התחתונים משתנים ביחס לערכים נורמליים עקב התרחבות הריאות בהשראה וירידה בנשיפה. בדרך כלל, תזוזה כזו אפשרית בתוך 20-40 מ"מ כלפי מעלה מהגבול התחתון ובאותה כמות כלפי מטה.

קביעת הניידות מתבצעת בשלושה קווים עיקריים המתחילים מאמצע עצם הבריח, מרכז בית השחי וזווית עצם השכמה. המחקר מתבצע באופן הבא. ראשית, המיקום של הגבול התחתון נקבע וסימן על העור (אתה יכול להשתמש בעט). לאחר מכן מתבקש המטופל לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן נמצא שוב הגבול התחתון וסימון. ולבסוף, מיקום הריאה במהלך הנשיפה המקסימלית נקבע. כעת, בהתמקדות בסימנים, ניתן לשפוט כיצד הריאה נעקרה ביחס לגבול התחתון שלה.

במחלות מסוימות, ניידות הריאות מופחתת באופן ניכר. לדוגמה, זה קורה עם הידבקויות או כמות גדולה של exudate בחללי הצדר, אובדן גמישות בריאות עם אמפיזמה וכו '.

קשיים בניהול כלי הקשה טופוגרפיים

שיטת מחקר זו אינה קלה ודורשת מיומנויות מסוימות, ואף טוב יותר - ניסיון. הקשיים המתעוררים ביישומו קשורים בדרך כלל לטכניקת ביצוע לא נכונה. באשר למאפיינים האנטומיים שעלולים ליצור בעיות עבור החוקר, מדובר בעיקר בהשמנה חמורה. באופן כללי, הכי קל לבצע כלי הקשה על אסתנים. הסאונד צלול וחזק.

מה צריך לעשות כדי לקבוע בקלות את גבולות הריאה?

דע בדיוק איפה, איך ובדיוק אילו גבולות לחפש. רקע תיאורטי טוב הוא המפתח להצלחה.
עברו מצליל ברור לצליל עמום.
האצבע הפלסימטרית צריכה לשכב במקביל לגבול המוגדר, אך לנוע בניצב אליו.
ידיים צריכות להיות רגועות. כלי הקשה אינו דורש מאמץ משמעותי.

וכמובן ניסיון חשוב מאוד. תרגול בונה ביטחון עצמי.

לְסַכֵּם

כלי הקשה היא שיטת מחקר חשובה מאוד. זה מאפשר לך לחשוד במצבים פתולוגיים רבים של איברי החזה. סטייה של גבולות הריאות מערכים נורמליים, ניידות לקויה של הקצה התחתון הם תסמינים של כמה מחלות קשות, שאבחנה בזמן חשובה לטיפול הולם.