פלזמה טרייה קפואה (FFP)
בפרקטיקה הרפואית משתמשים בעיקר בשני סוגים של פלזמה לערויים - מקומיים (מבודדים ממנת דם משומר או מתקבל על ידי פלזמפרזיס) ולעתים קרובות יותר - פלזמה טרייה קפואה. FFP מכיל בהרכבו את כל קומפלקס הרכיבים הלאביליים והיציבים של מערכת הקרישה, הפיברינוליזה ומערכת המשלים; חלבונים בעלי פעילות מגוונת (כולל אנזימים), שומנים, פחמימות ומלחים. זה 90% מים.
ההמלצות של הוועדה הבריטית לתקינה והחלטות של מספר ועידות קונצנזוס על השימוש ב-FFP אפשרו קרנקל D (1990) לגבש אינדיקציות מוצדקות, מותנות ולא מאושרות לשימוש ב-FFP בפרקטיקה של ילדים, אשר, על פי חלק מהחוקרים, מקובלות גם על מטופלים מבוגרים.
עדות סבירה:
מעבדה אישר מחסור מבודד של גורמי קרישת דם או מעכבים (AT-III, חלבונים C, S);
מנת יתר של נוגד קרישה דרך הפה;
מחסור בוויטמין K;
תסמונת DIC חריפה;
פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית (TTP)
אֶלַח הַדָם
יחד עם מסת אריתרוציטים ("דם שונה") בחולים לאחר ניתוח לב פתוח עם זרימת דם חוץ גופית.
אינדיקציות מותנות(רק בנוכחות דימום וקרישה מאושרת במעבדה):
עירוי מסיבי (תחליף);
נזק חמור לכבד;
ניתוח לב ריאה עם זרימת דם חוץ גופית (עם קרישת צריכה).
בכל שאר התנאים, עירוי של FFP אינו מוצדק. אלו כוללים:
1. תיקון היפובולמיה.
על מנת לשחזר BCC, עירוי FFP אינו מצוין. למעשה, ההשפעה הוולמית של הפלזמה קטנה מאוד וקצרת מועד. הוא נחות אפילו מההשפעה הוולמית של תמיסת אלבומין ונמוך משמעותית נפח ההחלפהאפקט קולואיד תחליפי פלזמה.
2. תזונה פרנטרלית חלבון במצבים היפופרוטאינמיים.
ההקדמה של פלזמה, להיפך, מגרה קטבוליזם של חלבון. לצורך תמיכה תזונתית, יש צורך להשתמש בתכשירים מיוחדים לתזונה פרנטרלית או אנטרלית, הזמינים בשוק המודרני בכמות מספקת.
3. גירוי חסינות. למטרות אלה פותחו אימונוגלובולינים אנושיים (למעט אנטי-סטפילוקוקליפלזמה, הכוללת את הנוגדנים המתאימים).
זה מעניין ש:
היעילות של FFP בחולים עם דימום פעיל ומחלת כבד חמורה אינה ודאית. מנה בודדת של פלזמה לטיפול בחולה בוגר היא הומאופתית ואינה מתאימה. אם נעשה שימוש, סביר להניח שיהיה צורך בכמויות גדולות של FFP, העולה על 5 מנות.
החלפת AT-III עשויה להיות שימושית ב-DIC חמור הקשור לרמות נמוכות של AT-III, אך אין גם מחקרים מבוקרים המוכיחים את יעילותו.
האינדיקטורים העיקריים של הקרישה, המאפשרים במידה רבה או פחותה להעריך באופן אובייקטיבי את מערכת הדימום, ובהם אנו משתמשים במרפאתנו, כוללים:
APTT (מופעל חלקי טרומבופלסטיןזְמַן). הנורמה שלו היא 25-35 שניות. הארכה של ה-APTT מצביעה על נטייה להיפו-קרישה, הנצפית עם מחסור בגורמי קרישת דם, כמו גם עם הפריניזציה מוגזמת. קיצור של ה-APTT מציין, בהתאמה, קרישת יתרדם בחולה הזה.
PI (אינדקס פרוטרומבין). הערכים התקינים של אינדיקטור זה הם 70-100% והירידה שלו היא גם סימן למחסור בגורמי קרישה או מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים. יש לקחת בחשבון שהאתר של סינתזת פרוטרומבין הוא הכבד, ולכן הפתולוגיה שלו יכולה להשפיע באופן משמעותי על אינדיקטור זה.
לא ניתן לאחסן פלזמה מופשרת ויש להשתמש בה לא יאוחר מ-1-2 שעות לאחר ההפשרה (24 שעות לפי מקורות אחרים) כדי למנוע אובדן פעילות גורם הקרישה.
יש להדגיש כי בעת עירוי FFP, תמיד קיים סיכון להעברת עירוי של זיהומים ווירוסים, כמו גם תגובות אלרגיות, עד אנפילקסיס.
שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/
פְּלַסמָה
פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, נטול אלמנטים תאיים. נפח פלזמה תקין הוא כ-4% ממשקל הגוף הכולל (40-45 מ"ל/ק"ג). רכיבי הפלזמה שומרים על נפח הדם והנזילות הרגילים. חלבוני פלזמה קובעים את הלחץ הקולואידי-אונקוטי שלו ומתאזנים עם לחץ הידרוסטטי; הם גם תומכים במערכות של קרישת דם ופיברינוליזה במצב שיווי משקל. בנוסף, הפלזמה מבטיחה את איזון האלקטרוליטים ואת איזון החומצה-בסיס של הדם.
בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בפלזמה טרייה קפואה, פלזמה מקומית, קריופרציפיטאט ופלזמה: אלבומין, גמא גלובולינים, גורמי קרישת דם, נוגדי קרישה פיזיולוגיים (אנטיתרומבין III, חלבון C ו-S), מרכיבי המערכת הפיברינוליטית.
PLASMA FRESH FROZEN
תַחַת פלזמה טרייה קפואההכוונה לפלזמה המופרדת מאריתרוציטים על ידי צנטריפוגה או אפרזיס תוך 4-6 שעות לאחר פליטת דם ומוכנסת למקרר בטמפרטורה נמוכה המספק הקפאה מלאה לטמפרטורה של -30°C לשעה. אופן זה של הכנת פלזמה מבטיח אחסון לטווח ארוך (עד שנה). בפלזמה טרייה קפואה נשמרים גורמי קרישה לאביליים (V ו-VIII) ויציבים (I, II, VII, IX) ביחס האופטימלי.
רצוי שפלזמה טרייה קפואה תעמוד בדרישות הבאות קריטריוני איכות סטנדרטיים: כמות החלבון אינה פחותה מ-60 גרם לליטר, כמות ההמוגלובין קטנה מ-0.05 גרם לליטר, רמת האשלגן נמוכה מ-5 ממול לליטר. רמת הטרנסמינאזות צריכה להיות בטווח התקין. תוצאות הבדיקות לסמנים של עגבת, הפטיטיס B ו-C, HIV הן שליליות.
נפח פלזמה קפוא טרי, המתקבל בצנטריפוגה ממנת דם בודדת, הוא 200-250 מ"ל. בעת ביצוע פלזמה כפולה של תורם, תפוקת הפלזמה יכולה להיות 400-500 מ"ל, פלזמהפרזה של חומרה - לא יותר מ-600 מ"ל.
איקסכאבבטמפרטורה - 20°מ.בטמפרטורה זו ניתן לאחסן PSZ עד 1 שנה. במהלך תקופה זו נותרים בו גורמים לאביליים של מערכת הדימום. מיד לפני העירוי, PSZ מופשר במים בטמפרטורה +37 - +38°מ.בפלזמה מופשרת עלולים להופיע פתיתי פיברין, שאינם מונעים עירוי דרך מערכות פלסטיק סטנדרטיות עם מסננים. הופעת עכירות משמעותית, קרישים מסיביים מעידים איכות ירודהפלזמה ואין לתת עירוי.
פלזמה מופשרת לפני העירוי עשויה להישמר לא יותר משעה. הקפאה מחדש אינה מקובלת.
הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי צריכה להיות מאותה קבוצה עם המקבל על פי מערכת AB 0. תאימות Rh אינה חובה, שכן פלזמה טריה קפואה היא מדיום נטול תאים, עם זאת, עם עירויים בתפזורת של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ- 1 ליטר), נדרשת תאימות Rh. תאימות לאנטיגנים אריתרוציטים מינוריים אינה נדרשת. בעת עירוי PSZ, לא מתבצעת בדיקת תאימות קבוצתית. (?)
במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר עירוי פלזמה מקבוצת AB (IV) למקבל עם כל קבוצת דם.
אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה:
תסמונת חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המסבכת מהלך של זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או הנגרמת מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, פציעות קשות עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם, מוח הראש, הערמונית), תסמונת עירוי מסיבי;
איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;
מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);
מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);
בעת ביצוע פלזמהזיס טיפולי בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;
קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.
עם מחלת כוויות בכל השלבים הקליניים;
עם תהליכים מוגלתיים-ספטיים;
לא מומלץעירוי פלזמה טרייה קפואה לצורך מילוי נפח (יש אמצעים בטוחים וחסכוניים יותר) או למטרות תזונה פרנטרלית. בזהירות, יש לרשום עירוי של פלזמה טרייה קפואה לאנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, בנוכחות אי ספיקת לב.
תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה. עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.
בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לעירוי נשאי גז בדם). הדקות הראשונות לאחר תחילת עירוי של פלזמה טרייה קפואה, כאשר כמות קטנה של נפח עירוי נכנסה למחזור הדם של המקבל, הן מכריעות להתרחשות של תגובות אנפילקטיות, אלרגיות ואחרות. פלזמה טרי קפוא מקורי קריו משקעים
נפח עירויFFP תלוי בהתוויות הקליניות. לדימום הקשור ל-DICמראה החדרה של לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בו זמנית תחת שליטה של פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה והתמונה הקלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300-400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.
עם איבוד דם מסיבי חריף(יותר מ- 30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ- 1500 מ"ל), בליווי התפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי צריכה להיות לפחות 25-30% מנפח העירוי הכולל מדיה שנרשמה לחידוש אובדן דם, כלומר. לא פחות מ 800-1000 מ"ל.
עם DIC כרוני, ככלל, משלבים עירוי של פלזמה טרייה קפואה עם מינוי של נוגדי קרישה ישירים ותרופות נוגדות טסיות (יש צורך בבקרת קרישה, המהווה קריטריון להתאמה של הטיפול). במצב קליני זה, נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי אינו פחות מ-600 מ"ל.
למחלת כבד קשהמלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלסמה ודימום מפותח או איום של דימום במהלך הניתוח, יש לציין עירוי פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן לאחר 4-8 שעות , על ידי עירוי חוזר ונשנה של פלזמה בנפח קטן יותר (5-10 מ"ל/ק"ג).
האפשרות לאחסנה ממושכת של פלזמה טרייה קפואה מאפשרת לצבור אותה מתורם אחד על מנת ליישם את עקרון "תורם אחד - מקבל אחד", המאפשר להפחית באופן דרסטי את העומס האנטיגני על הנתרם.
תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה. הסיכון החמור ביותר בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה הוא האפשרות העברת זיהומים ויראליים וחיידקיים. לכן כיום מוקדשת תשומת לב רבה לשיטות של השבתה ויראלית של פלזמה טרייה קפואה (הסגר פלזמה למשך 3-6 חודשים, טיפול בדטרגנט וכו').
בנוסף, יש פוטנציאל תגובות אימונולוגיותקשור לנוכחות של נוגדנים בפלזמה של התורם והמקבל. החמור שבהם הוא הלם אנפילקטי, המתבטא קלינית בצמרמורות, יתר לחץ דם, עווית סימפונות, כאבים בחזה. ככלל, תגובה כזו נובעת מחוסר IgA אצל הנמען. במקרים אלו נדרשת הפסקת עירוי הפלזמה, החדרת אדרנלין ופרדניזולון. אם חיוני להמשיך בטיפול עם עירוי של פלזמה טרייה קפואה, ניתן לרשום אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים שעה לפני תחילת העירוי ולתת אותם מחדש במהלך העירוי.
התוויות נגד מוחלטות לעירויי FFP:
* קרישת יתר;
* רגישות למתן חלבון פרנטרלי. יש לזכור שפלזמה היא הנשא העיקרי של סמני מחלות זיהומיות.
טכניקה להשגה והכנת פלזמה.קצירת פלזמה יכולה להתבצע במספר שיטות:
צנטריפוגה של מנה של דם משומר ובידוד של פלזמה מקומית ממנו;
שיטת פלסמפרזה - נטילת מנת דם חוזרת מתורם אחד, צנטריפוגה שלו, בידוד פלזמה והחזרת מסת האריתרוציטים לתורם;
בשיטת פלזמהפרזה אוטומטית - הפרדת פלזמה מזרימה מתמשכת של דם מתורם הנכנס למפריד אוטומטי
נכון לעכשיו, מפעלי שירותי דם יכולים לרכוש מספר סוגים של פלזמה:
פלזמה מקומית - מבודדת מדם משומר נתרם בתקופות האחסון המותרות;
פלזמה קפואה טריה (FFP);
פלזמה מדולדלת בפקטור VIII (פלזמה שנותרה לאחר שחרור קריו-פריפפיטאט);
פלזמה מדולדלת מתאי (הנותרים לאחר קצירת QDs ו-CLs מ-LTS).
החל מ-500 מ"ל. דם משומר מקבלים 250-300 מ"ל. פלזמה מקומית. מיכלים עם כדוריות דם אדומות ופלזמה מופרדים באופן אספטי, אטומים ומסומנים. פלזמה נשלחת: לעיבוד לתרופות; קפוא או משמש לעירוי לחולים.
איסוף רכיבי הדם באמצעות טכניקות פלזמהציטופרזיס על ידי צוות מוסמך ומיומן במיוחד הוא הליך בטוח. פעולת הפלזמפרזיס מורכבת ממספר שלבים: הכנת ציוד, ציוד ומיכלים כפולים פולימריים; נטילת דם מתורם לתוך מיכל פולימר, צנטריפוגה של מיכל פולימר בדם; הפרדת פלזמה; אינפוזיה מחדש לתורם של אריתרוציטים עצמיים. לאחר החזרת תאי הדם האדומים של התורם עצמו, הליך הפלזמפרזיס היחיד מופסק. יש להעביר את הפלזמה המוכנה למרפאה לעירוי בתוך 3 השעות הראשונות לאחר סיום הפלזמפרזיס או לא יאוחר מ-4 שעות ולאחר מכן יש להקפיא את הפלזמה.
פלזפרזה אוטומטית של חומרה מתבצעת על ידי המערכת להשגת פלזמה מהמכשיר מסוג "גמנטי", שהוא אוטומטי וממוחשב לחלוטין. היא מקבלת דם מלא מתורם; מערבב אותו עם נוגד קרישה, מפריד את הפלזמה מהמסה הכדורית ומחזיר לתורם אלמנטים תאיים שאינם בשימוש.
הפלזמה המוכנה נאספת במיכלי פלסטיק. רובו מוקפא, וחלקו נשלח לשימוש קליני.
פלזמה מקורית
פלזמה מקורית מתקבלת בתנאים סטריליים מדם מלא שנתרם לאחר צנטריפוגה.
לאחר ההפרדה מהפלזמה של המים, ריכוז החלבון הכולל בו, גורמי קרישת פלזמה, בפרט, IX, עולה באופן משמעותי - פלזמה כזו נקראת plיליד אזמה מרוכז.
פלזמה מקומית מרוכזת (PNK)מכיל את כל המרכיבים העיקריים של פלזמה טרייה שהוכנה (למעט תכולה מופחתת של פקטור VIII), אך בנפח קטן פי 2.5-4 (80 ± 20 מ"ל). ריכוז החלבון הכולל גבוה יותר מאשר בפלזמה מקומית וחייב להיות לפחות 10% (100 גרם/ליטר). בעל תכונות המוסטטיות ואונקוטיות מוגברותעקב עלייה בתכולת חלבוני הפלזמה וגורמי קרישה (למעט פקטור VIII).
אינדיקציות לשימוש. PNK מיועד לטיפול בחולים עם מחסור חמור בחומרים מעוררי קרישה שונים, היפו- ואפיברינוגנמיה; כחומר מייבש וניקוי רעלים; לטיפול במחלות המלוות במחסור בחלבון, התפתחות של תסמונות בצקתיות-אסציטיות ודימומיות.
מינון ומתן. במקרה של דימום עקב מחסור מולד או נרכש של תרופות מעודדות קרישה, ניתנת PNA במינון של 5-10 מ"ל/ק"ג ליום עד להפסקת הדימום לחלוטין.
עם מחסור בחלבון עם התפתחות תסמונת מיימת, ניתן להשתמש בתרופה במינון של 125-150 מ"ל ליום במרווחים של 2-3 ימים, בממוצע, 5-6 עירויים לקורס.
התוויות נגד. אין להשתמש ב-PNA בתפקוד כליות לקוי חמור עם אנוריה. לאחר כניסת התרופה, התפתחות של תגובות אלרגיות אפשרי, אשר נעצר על ידי החדרת אנטיהיסטמינים.
תנאי אחסון. התרופה מאוחסנת קפואה. חיי מדף - 3 חודשים בטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס.
CRYOPRECIPITATE
אם מוציאים קריופציפיטאט מהפלזמה במהלך הפרקציה, אז החלק הנותר של הפלזמה הוא חלק הפלזמה העל (cryosupernatant), שיש לו אינדיקציות לשימוש משלו.
לאחרונה משקע קריופי,שהיא תרופה המתקבלת מדם התורם, נחשבת לא כל כך כאמצעי עירוי לטיפול בחולים עם המופיליה A, מחלת פון וילברנד, אלא כחומר מוצא לפירוק נוסף על מנת להשיג תרכיזים מטוהרים של פקטור VIII.
להמוסטזיס יש צורך לשמור על רמת פקטור VIII עד 50% במהלך הניתוח ועד 30% בתקופה שלאחר הניתוח. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה. משקע קריופי המתקבל מיחידת דם בודדת חייב להכיל לפחות 100 יחידות של פקטור VIII.
חישוב ביקושבעירוי של cryoprecipitate מתבצע באופן הבא:
משקל גוף (ק"ג) x 70 מ"ל/ק"ג = נפח דם (מ"ל).
נפח דם (מ"ל) x (1.0 - המטוקריט) = נפח פלזמה (מ"ל)
נפח פלזמה (mL) x (נדרשת רמת פקטור VIII - רמת פקטור VIII קיימת) = כמות נדרשת של פקטור VIII לעירוי (u).
כמות נדרשת של פקטור VIII (U): 100 U = מספר מנות קריו-פריפפיטאט הדרושות לעירוי בודד.
זמן מחצית החיים של פקטור VIII שעבר עירוי במחזור הדם של המקבל הוא 8-12 שעות, כך שבדרך כלל יש צורך בעירויים חוזרים ונשנים של cryoprecipitat כדי לשמור על רמות טיפוליות.
באופן כללי, כמות ה-cryoprecipitat העובר עירוי תלויה בחומרת המופיליה A ובחומרת הדימום. המופיליה נחשבת כחמורה ברמת פקטור VIII של פחות מ-1%, בינונית - ברמה של 1-5%, קלה - ברמה של 6-30%.
ההשפעה הטיפולית של עירוי קריופריפפיטאט תלויה במידת ההתפלגות של הגורם בין החללים התוך-וסקולריים והחוץ-וסקולריים. בממוצע, רבע מפקטור VIII שעבר עירוי הכלול ב-cryoprecipitat עובר לחלל החוץ-וסקולרי במהלך הטיפול.
משך הטיפול בעירוי קריופציפיט תלוי בחומרת ובמיקום הדימום, בתגובה הקלינית של המטופל. עבור ניתוחים גדולים או עקירות שיניים, יש לשמור על רמות פקטור VIII של לפחות 30% למשך 10 עד 14 ימים.
אם בשל נסיבות מסוימות לא ניתן לקבוע את רמת פקטור VIII אצל המקבל, אז בעקיפין ניתן לשפוט את נאותות הטיפול לפי זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. אם זה בטווח הנורמלי (30-40 שניות), אז פקטור VIII הוא בדרך כלל מעל 10%.
אינדיקציה נוספת למינוי cryoprecipitate היא hypofibrinogenemia, אשר נצפתה לעיתים רחוקות מאוד בבידוד, לעתים קרובות יותר היא סימן ל-DIC חריף. מנה אחת של קריופציפיטאט מכילה, בממוצע, 250 מ"ג פיברינוגן. עם זאת, מינונים גדולים של קריופרציפיטאט עלולים לגרום להיפר-פיברינוגנמיה, אשר טומנת בחובה סיבוכים פקקתיים ושקיעת אריתרוציטים מוגברת.
ה-cryoprecipitat חייב להיות תואם לפי מערכת AB 0. נפח כל מנה קטן, אך עירוי של מנות רבות בו-זמנית טומן בחובו הפרעות וולמיות, שחשוב לקחת בחשבון במיוחד בילדים עם נפח דם קטן יותר מאשר מבוגרים. אנפילקסיס, תגובות אלרגיות לחלבוני פלזמה, ועומס יתר וולמי עלולים להתרחש במהלך עירוי קריופריפפיטאט. על הרופא להיות מודע כל הזמן לסיכון להתפתחותם, ואם הם מופיעים, לבצע טיפול מתאים (להפסיק את העירוי, לרשום פרדניזולון, אנטיהיסטמינים, אדרנלין).
מוצרי פלזמה
פלזמה אנטי-המופילית- פלזמה מדם טרי של תורם, שהתקבלה 30 דקות לאחר איסוף. מכיל גלובולין אנטי-המופילי ללא שינוי וגורמי קרישה אחרים המושבתים בקלות. ניתן לאחסן פלזמה אנטי-המופילית מיובשת בטמפרטורת החדר עד שנה.
חלבון פלזמה ספציפי לפיברינוגןלוקח חלק בקרישת הדם. קבלו אותו מפלזמה (1 גרם מ-1 ליטר פלזמה). משמש לעצירת דימום הנגרם על ידי אברינוגנמיה ופיברינוליזה. גלובולין אנטי-המופילי - תרכיז פקטור VIII (יבש או קריופציפיט); 20 מ"ל של קריופציפיט מתאימים ל-250 מ"ל של פלזמה אנטי-המופילית. משמש להמופיליה (המופיליה A) כחומר המוסטטי. נשמר במשך 6 חודשים בטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס.
תרכיז גורם קרישה (PPSB)- פרוטרומבין, פרוקונברטין, פקטור סטיוארט וגורם אנטי-המופילי B. משמש לדיאתזה דימומית עקב מחסור בגורמים אלו.
פיברינוליזין- תכשיר אנזים פלזמה בעל פעילות תרומבוליטית גבוהה. לפני השימוש, האבקה היבשה מומסת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וניתנת לווריד בשילוב עם הפרין למשך מספר שעות. משמש לפקקת ותסחיף כלי דם. לסטרפטאז, קביקינז, סטרפטודקאז יש יעילות גבוהה יותר.
חֶלְבּוֹן- תכשיר חלבוני המתקבל מדם המוליזה, מכיל 75-80% אלבומין ו-20-25% גלובולינים. ריכוז החלבון בתכשיר הוא כ-4.5-6%. יש לו אפקט המודינמי ומסלק רעלים עקב עלייה מהירה ב-BCC, דילול וקשירת רעלים. הוא משמש עבור טראומטי, דימום, התייבשות וסוגים אחרים של הלם, כמו גם אלח דם, hypoproteinemia ממקורות שונים. הזן טפטוף תוך ורידי (מ-250 עד 1000 מ"ל). הוא מאוחסן כ-3 שנים בטמפרטורה של 4 אינץ'.
חֶלְבּוֹן 5, 10, 20% מתקבל על ידי חלוקה אתנול של פלזמה התורם. חיי מדף - 3 שנים בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס. יש לו השפעה טיפולית בולטת במקרה של הלם, אובדן דם, hypoproteinemia, בצקת מוחית, אי ספיקת כבד וכליות, וכו 'זה מגביר במהירות את לחץ הדם. זה מנוהל בטפטוף. מנה בודדת של תמיסה 10% היא בערך 100-300 מ"ל.
פלזמה חיסונית
המבוקש ביותר כיום הוא PI בספציפיות הבאה: פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, פלזמה אנטי-אודומונלית, פלזמה אנטי-פרוטאוסית. יחד עם זאת, בעת שימוש בערכות אבחון מודרניות, ניתן לקבל PI בספציפיות שונה (אנטיישריקיוזיס וכו').
השלבים העיקריים של השגת (ייצור) IP הם:
* בחירה ורכישה של תורמי פלזמה חיסונית;
* בדיקת דגימות דם של תורמים לאיתור נוגדנים למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים וקביעת הטיטר שלהם;
* תיעוד תוצאות המחקר בספר רישום מחקרי מעבדה? ו?כרטיס תורם? ;
* בחירת דגימות פלזמה המכילות נוגדנים אנטיבקטריאליים (ABA) בטיטרים טיפוליים ומתאימות לעירוי;
* תיוג של דגימות נבחרות של תיוג פלזמה תורם התואם את הספציפיות שנקבעה של ABA עם ציון הטיטר;
* רישום (תיעוד) של קבלת IP ביומן רישום של רכש דם ומרכיביו? והעברה לאחסון;
* שחרור IP מתאים לעירוי.
לצורך מחקר של ABA טבעי, נעשה שימוש בדגימות סרום של תורם, שנותרו לאחר השלמת מחקרים אימונוהמטולוגיים, מאוחסנות בטמפרטורה של +2 מעלות צלזיוס ... +6 מעלות צלזיוס בהעדר סימנים של איכות ירודה (זיהום, המוליזה , וכו.). מועד ההקרנה לא יעלה על 3 ימים לאחר נטילת דם מתורמים. אם נדרש אחסון לטווח ארוך, ניתן להקפיא את הסרום התורם ב-20 מעלות צלזיוס ומטה בצינורות פלסטיק אטומים מיוחדים.
פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית אנושית ופלזמה אנטי-אודומונית. עירוי TSAאו ASGP מיועדים לטיפול או מניעה של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים הנגרמים על ידי הגורם החיידקי המתאים (אלח דם, זיהום בפצעים, מחלת כוויות, דלקת ריאות אבצס, המובלסטוז וכו').
פְּלַסמָהניתנת תוך ורידי בטפטוף מדי יום או כל יומיים - תלוי בחומרת המחלה - 200-300 מ"ל או 3-5 מ"ל / ק"ג משקל גוף (לפחות 18 IU). מהלך: 3-5 פעמים ומעלה בהתאם לחומרת המחלה ולהשפעה הטיפולית. ילדי התקופה יילודים, כולל מוקדמים, עירוי של פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית מתבצע בשיעור של 10 מ"ל / ק"ג משקל גוף (לפחות 60 IU). עבור כל סוג של פלזמה, האינדיקציות לעירוי יהיו שונות.
פלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית. כיום, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית מתקבלת בתחנות עירוי דם מתורמים מחוסנים בטוקסואיד סטפילוקוקלי. לאחר החיסון (1.0-1.0-2 מ"ל) והופעת נוגדנים ספציפיים בדם בטיטר של 6.0-10 IU/l, מבוצעת פלזמהרזיס לתורמים. יש להדגיש כי אחד התנאים לקבלת פלזמה חיסונית הוא השימוש בשיטת הפלזמפרזיס.
כאשר מטפלים בתכשיר חיסוני זה, יש לקחת בחשבון שהשפעה קלינית גדולה הרבה יותר מושגת לא במתן יחיד, אלא בקורס טיפול, המורכב מ-3-5 עירוי תוך ורידי של פלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית, 150-200 מ"ל ליום.
מקורות
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. השגת ושימוש קליני בפלזמה חיסונית במוסדות רפואיים צבאיים. הנחיות.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. הוראות לשימוש ברכיבי דם (אושרו בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 25 בנובמבר 2002 N 363).
מתארח ב- Allbest.ru
...מסמכים דומים
הרכב פלזמת הדם, השוואה להרכב הציטופלזמה. מווסתים פיזיולוגיים של אריתרופואיזיס, סוגי המוליזה. פונקציות של אריתרוציטים והשפעות אנדוקריניות על אריתרופואזיס. חלבונים בפלזמה אנושית. קביעת הרכב האלקטרוליטים של פלזמת הדם.
תקציר, נוסף 06/05/2010
אינדיקציות לעירוי של מסת אריתרוציטים, קבלתו. טיפול חלופי מודרני לתסמונת דימומית טרומבוציטופנית של אטיולוגיה אמגאקריוציטית. עירוי של מסת לויקוציטים. עירוי פלזמה. מוצרי דם חיסוניים.
תקציר, נוסף 25/08/2013
הסביבה הפנימית של הגוף. הפונקציות העיקריות של הדם הן רקמה נוזלית המורכבת מפלזמה ותאי דם התלויים בה. הערך של חלבוני פלזמה. נוצרו אלמנטים של דם. האינטראקציה של חומרים המובילים לקרישת דם. קבוצות דם, תיאורן.
מצגת, נוספה 19/04/2016
הערך של לחץ אונקוטי של פלזמת דם לחילופי מים-מלח בין דם ורקמות. מאפיינים כלליים של גורמים (מאיצים) של קרישת דם. השלב הראשון של קרישת הדם. מרכז קרדיווסקולרי, תכונות של תפקוד.
מבחן, נוסף 17/01/2010
תפקידים כלליים של דם: הובלה, הומאוסטטי ורגולטורית. כמות הדם הכוללת ביחס למשקל הגוף בילודים ובמבוגרים. מושג ההמטוקריט; תכונות פיזיקליות וכימיות של דם. שברי חלבון של פלזמה בדם ומשמעותם.
מצגת, נוספה 01/08/2014
דָם. פונקציות של הדם. רכיבי דם. קרישת דם. קבוצות דם. עירוי דם. מחלות של הדם. אֲנֶמִיָה. פוליציטמיה. חריגות בטסיות הדם. לויקופניה. לוקמיה. חריגות פלזמה.
תקציר, נוסף 20/04/2006
הטכניקה של נטילת דם שליה, קביעת התאמת הדם לצריכה. אינדיקציות והתוויות נגד עירוי דם שליה במיילדות וגינקולוגיה. יתרונות של דם גווי על דם תורם, תגובות עירוי דם, סיבוכים.
תקציר, נוסף 21/05/2010
מיני חמצן תגובתיים ושינוי חמצוני של מקרומולקולות: תועלת, נזק והגנה. מאפיינים של מערכת נוגדי החמצון של הגוף. מערכת נוגדת חמצון לא אנזימטית. נוגדי חמצון פלזמה. קביעה של ceruloplasmin.
עבודת קודש, נוספה 21/11/2008
תפקודי הדם: הובלה, מגן, מווסת ומאפנן. קבועים בסיסיים של דם אנושי. קביעת קצב השקיעה וההתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים. תפקידם של רכיבי פלזמה. מערכת פונקציונלית לשמירה על pH בדם.
מצגת, נוספה 15/02/2014
מאפיינים כלליים של מאגרים המסדירים את ריכוז הפרוטונים. היכרות עם התכונות של ויסות מאזן חומצה-בסיס של פלזמה בדם, ניתוח בעיות. בחינת הדרכים העיקריות להוספת ביקרבונט חדש על ידי קטבוליזם של גלוטמין.
FFP ניתן לאחסן למשך שנה, מכיל כמעט את כל הגורמים של מערכת הדימום. לאחר הפשרה, השתמש תוך 6 שעות. אינדיקציות: אובדן דם ופלסמה מסיבי, כל שלבי מחלת הכוויה, תהליכים מוגלתיים-ספטיים, טראומה קשה, תסמונת דחיסה עם איום של אי ספיקת כליות חריפה. זוהי התרופה המועדפת עבור DIC. עירוי FFP מיועד לקרישיות עם מחסור בגורמי קרישה II, V, VII, XIII, עם טיפול בהפרין (במקרים של פקקת). לא אמור לשמש לתיקון חסר ב-BCC. המינון של הפלזמה המוזרקת נקבע על פי הפתולוגיה ונע בין 100 מ"ל ל-2 ליטר ליום או יותר. לפני העירוי, FFP מופשר באמבט מים בטמפרטורה של 35-37 C. הוא צריך להיות שקוף, בצבע צהוב קש, ללא עכירות, פתיתים וחוטי פיברין. יש לבצע עירוי מיד, קצב עירוי מטפטוף לסילוני. זה חייב להיות מאותה קבוצה כמו הדם של המטופל. חובה לבצע בדיקה ביולוגית: עירוי סילון של 10-15 מ"ל ראשונים של פלזמה, מעקב אחר מצב החולה במשך 3 דקות. בהיעדר שינויים במצב החולה - עירוי חוזר של 10-15 מ"ל פלזמה ותצפית למשך 3 דקות: אם אין תגובה, הבדיקה מתבצעת בפעם השלישית. אם המטופל לא הגיב באופן סובייקטיבי או אובייקטיבי לאף אחת מהדגימות, אזי הדגימה נחשבת שלילית וניתן להמשיך בעירוי FFP. התווית נגד לעירוי FFP היא הרגישות של המטופל למתן חלבון פרנטרלי.
משקע קריופי.
תערובת מרוכזת של גורמי קרישת דם המתקבלת מ-FFP על ידי משקעים קריופיים. Cryoprecipitate מכיל את הרכיבים הבאים: פיברינוגן (250 מ"ג בבקבוק אחד), פקטור VIII (גורם ווילברנד), פיברונקטין, אנטיתרומבין III עם כמות קטנה של חלבונים, כולל פקטור XIII מייצב פיברין. מוכן בצורה נוזלית ויבשה (בבקבוקונים); כל עירוי דורש 6 עד 10 יחידות. משקע קריופי. הוא משמש לרוב בהמופיליה. במצבי חירום, הם משמשים לעתים רחוקות בגלל הסיכון הגבוה להדבקה בנגיף הפטיטיס והעלות הגבוהה למדי של התרופה.
אינדיקציות: צורך בהחדרת גורמי קרישת דם בחולים עם BCC משוחזר וללא איבוד דם מסיבי; דימום מתמשך עם אורמיה או זרימת דם חוץ גופית. (גורם ווילברנד, הקיים ב-cryoprecipitate, משחזר את היכולת התפקודית של טסיות דם באורמיה ובמחזור הדם החוץ גופי).
CCD מבוסס על Dextran.
דקסטרן הוא פוליסכריד בעל משקל מולקולרי גבוה מסיס במים הבנוי משאריות גלוקוז. הוא מתקבל מתרביות של חיידקים מייצרים הגדלים על מצע המכיל סוכרוז, כמו מיץ סלק. דקסטרן מקורי אינו מתאים לשימוש כחומר מחליף פלזמה, מכיוון שיש לו משקל מולקולרי גדול מאוד (MW), צמיגות משמעותית, בעל השפעה רעילה ומשנה את התכונות האימונראקטיביות של הגוף. על מנת להפחית את ה-MM, דקסטרן עובר הידרוליזה חלקית. החלק המולקולרי הממוצע מבודד מהתערובת המתקבלת, מטוהר, ועל בסיסו נוצרת צורת מינון עם חלוקת משקל מולקולרית נתונה. על פי קריטריון זה, חומרים מחליפי פלזמה המבוססים על דקסטרן מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:
דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (MM 30000-40000);
דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני (MM 50000-70000).
דקסטרן עם MM ממוצע של 50,000 מסולק בעיקר על ידי הכליות. תמיסת דקסטרן 6% עם MM 60000-75000 גורמת להשפעת נפח של עד 130% עם משך של 4-6 שעות. המינון היומי המרבי הוא 1.2 גרם דקסטרן (או 20 מ"ל תמיסה) לכל ק"ג משקל גוף ליום. תמיסת דקסטרן 10% עם MM 40,000 גורמת להשפעת נפח של עד 175% עם משך של 3-4 שעות. המינון היומי המרבי הוא 1.5 גרם דקסטרן (או 15 מ"ל תמיסה) לכל ק"ג משקל גוף ליום .
לתכשירים המבוססים על דקסטרן יש השפעה שלילית משמעותית על מערכת הדימום, ומידת ההשפעה הזו עומדת ביחס ישר ל-MM ולמינון המתקבל של דקסטרן. זה נובע מהעובדה שבעל אפקט "עוטף", דקסטרן חוסם את תכונות ההדבקה של טסיות הדם ומפחית את הפעילות התפקודית של גורמי קרישה. במקביל, הפעילות של גורמים II, V ו-VII יורדת. שתן מוגבל והפרשה מהירה על ידי הכליות של מקטע דקסטרן עם MM 40,000 גורם לעלייה משמעותית בצמיגות השתן, וכתוצאה מכך לירידה חדה בסינון הגלומרולרי עד לאנוריה.
למרות העובדה שתחליפי פלזמה מודרניים מבוססי דקסטרן מטוהרים טוב יותר מהמרכיבים האימונוגניים של היצרן המיקרוביאלי, בעיית התגובות השליליות למתן שלהם נותרה רלוונטית. כ-60-70% מהחולים על רקע השימוש בדקסטראן נותרים בסבירות ליצור קומפלקסים חיסוניים, כתוצאה מתגובת אנטיגן-נוגדנים.
ריאופוליגליוקין.
Reopoliglyukin 10% תמיסה קולואידית של דקסטרן עם MM ממוצע של 30000-40000. האוסמולריות של התרופה בתמיסת נתרן כלורי 0.9% היא 308 מוסם לליטר ו-667 מוסם לליטר אם התרופה נמצאת בתמיסת נתרן כלורי 0.9% עם גלוקוז.
לתרופה יש אפקט אנטי הלם בולט, המגדיל את BCC. יחד עם זה, יש לו תכונות נוגדות טסיות - הוא מפרק תאי דם ולכן הוא נקבע להפרעות במחזור הדם.
מנגנון פעולה. Reopoliglyukin הוא נגזרת של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך, ולכן יש לו תכונה היפרונקוטית. המשמעות היא שכל 10 מ"ל של התרופה המוזרקת מושך עוד 10-15 מ"ל של נוזל רקמה לתוך מיטת כלי הדם, וכתוצאה מכך לעלייה ב-BCC ובהתאם לעלייה בלחץ הדם. בנוסף לתיקון המודינמיקה ברמת המקרו, הריאופוליגלוצין פועל גם ברמת המיטה המיקרו-מחזורית. פעולה נוגדת טסיות מובילה להצבה מחדש של דם מרשת הנימים. הכמות העיקרית של התרופה מופרשת בשתן ביום הראשון לאחר העירוי, השאר מופרש תוך 2-3 ימים.
הבעיות העיקריות בשימוש בדקסטראנים הן ריאקטוגניות גבוהה וקווי רוחב טיפולי צר. מינון העבודה של דקסטרנים הוא 1000 מ"ל. השימוש בכמויות גדולות של דקסטרנים מוביל להארכת היפו-קרישה, חסימה של RES, "צריבה דקסטרן" של הכליות.
תחליפי פלזמה על בסיס ג'לטין
תחליפי פלזמה המבוססים על ג'לטין הם בעלי השפעה חלשה יחסית על מערכת הדימום. ידוע שהם מאטים את היווצרות הפקקת ומעכבים את הצטברות הטסיות. החדרת תמיסה של ג'לטין מובילה לעלייה במשתן, אך אינה גורמת לפגיעה בתפקוד הכליות, גם במתן חוזר. לתמיסות ג'לטין יש משך פעולת נפח מוגבל, בשל העובדה שה-MM שלהן שווה בערך ל-35,000 והריכוז הוא 3.0-5.5%. זה מגביל באופן משמעותי את היקף הג'לטין. תמיסות ג'לטין מומלצות לשימוש בקרישיות מולדת, עם התפתחות הפרעות קשות במערכת קרישת הדם בחולים, עם פגיעה חמורה בכליות.
ג'לטינול.
ג'לטינול הוא תמיסה של 8% של ג'לטין שעבר הידרוליזה חלקית. ג'לטינול אינו רעיל, אינו פירוגני, אינו גורם לתגובות אנטיגניות, אינו מוביל לאגלוטינציה של אריתרוציטים.
מנגנון פעולה. חליטות ג'לטינול מעלות את לחץ הדם למספרים הבסיסיים באובדן דם חמור ומחזיקות אותו למשך זמן מה. לאחר 1-2 שעות, לחץ הדם יורד ב-20% בהשוואה לקו הבסיס. BCC שעתיים לאחר המתן עולה על הרמה הרגילה ורק יום לאחר מכן יורד ל-80%.
אינדיקציות לשימוש. הוא משמש עבור זעזועים טראומטיים וכוויות, הוא משמש כאמצעי לשיקום המודינמיקה במקרה של אובדן דם חמור.
אופן היישום והמינון. זה נקבע תוך ורידי (טפטוף או סילון) גם פעם אחת וגם שוב ושוב, זה יכול להיות מנוהל גם תוך עורקי. המינון הכולל של העירוי הוא עד 2000 מ"ל.
התוויות נגד. לא מיועד למחלת כליות חריפה.
בנוסף לג'לטינול הרגיל, מיוצר ג'לטינול מסולק. יש לו אותן תכונות כמו ג'לטין רגיל. הוא משמש כתחליף פלזמה בייצור תאי דם אדומים.
אנלוגים זרים - plasmagel, gemogel, physiogel, heliofundol, ג'לטין נוזלי שונה (MFG) וכו '.
תחליפי פלזמה על בסיס עמילן הידרוקסיאתיל (HES) ( רפורטן, HAES-סטריל, היפר-HAES)
עֲמִילָן. בשנים האחרונות, תחליפי דם שמקורם בצמחים המבוססים על עמילן אתוקסילציה (HES) הפכו לנפוצים. עמילן הידרוקסיאתיל הוא פוליסכריד טבעי המופק מעמילן עמילופקטין ומורכב משאריות גלוקוז מפולמרות. חומרי הגלם לייצור עמילן הידרוקסיאתיל הם גרגרי תירס שעווה וכן תפוחי אדמה. תרופות אלו אינן רעילות, אינן משפיעות לרעה על קרישת הדם ואינן גורמות לתגובות אלרגיות. יש להם קשר מבני הדוק עם גליקוגן. מה שמסביר את הסבילות הגבוהה של עמילן הידרוקסיאתיל על ידי הגוף. מסוגל להתפרק עם שחרור של גלוקוז לא מוחלף. שלא כמו דקסטרנים, המשקל המולקולרי של עמילן הידרוקסיאתיל גדול בהרבה. במונחים של פעולת המודינמית ואנטי הלם, תמיסות עמילן דומות לדקסטרנים. משך המחזור והתכונות הוולמיות של עמילן הידרוקסיאתיל תלויים במשקל המולקולרי ובמידת ההחלפה. עם דרגת החלפה שווה ל-0.7, זמן מחצית החיים של התרופה הוא עד יומיים, ב-0.6 - 10 שעות ב-0.4 אפילו פחות. הפעולה הקולואידית של עמילן הידרוקסיאתיל 6% דומה לזו של אלבומין אנושי. המשקל המולקולרי של פתרונות HES שונים מיוצג על ידי תכשירים עם MM מ-170,000 (Volecam) עד 450,000 (Plasmasteril). ככל ש-MM ו-MC נמוכים יותר, זמן מחזור הדם של התרופה בפלזמה קצר יותר. יש לקחת בחשבון נסיבות אלו בעת בחירת תרופה ספציפית המבוססת על HES לטיפול עירוי ממוקד. אחת הסיבות לעיכוב הארוך של HES במיטה כלי הדם היא יכולתו ליצור קומפלקס עם עמילאז, וכתוצאה מכך נוצרת תרכובת בעלת MW יחסי גבוה יותר.
כיום פותחו פתרונות (3%, 6%, 10%) של עמילן הידרוקסיאתיל במשקל מולקולרי בינוני עם MM 200,000 ודרגת החלפה של 0.5 ונמצאים בשימוש נרחב, במיוחד בחו"ל. הפחתת המשקל המולקולרי ומידת ההחלפה מפחיתה את זמן המחזור של התמיסה בפלזמה. הגדלת הריכוז הקולואידי משפרת את אפקט הנפח הראשוני. בשל האופי המולקולרי הבינוני של הקולואיד, לא ניתן לפחד מהשפעה היפרונקוטית משמעותית. בשל תכונות ריאולוגיות ואנטי-טרומבוטיות ספציפיות, לאמצעים אלה יש השפעה חיובית על מיקרו-סירקולציה, קרישת פלזמה, מבלי להגביר את הסיכון לדימום. כל האמור לעיל מאפשר לנו להמליץ על תכשירי עמילן הידרוקסיאתיל לשימוש נרחב לא רק למניעה וטיפול בחוסר נפח והלם, אלא גם לטיפול בהפרעות במחזור הדם היקפי.
מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA)ביצעה הערכה משלה של נתונים זמינים מניסויים קליניים אקראיים, מטא-אנליזות ומחקרים תצפיתיים. הניתוח הגיע למסקנה שקיים סיכון מוגבר למוות ולהפרעה בתפקוד הכלייתי הדורשים דיאליזה בחולים קשים, כולל חולים עם אלח דם, שקיבלו תמיסות HES. בהתבסס על מסקנה זו, מומלץ לא לכלול שימוש בתמיסות מחליפי פלזמה מבוססות HES בחולים קשים, לרבות חולים עם אלח דם וחולים ביחידה לטיפול נמרץ.
אמצעי מניעה הורמונליים
פלזמה טרייה קפואה היא אחד המרכיבים העיקריים של הדם, המוכן על ידי הקפאה מהירה של פלזמה לאחר הפרדת תאי הדם בצנטריפוגה דיפרנציאלית. פלזמה טרייה קפואה נמצאת בשימוש נרחב לעירויי דם, הלם, דימום כבד, DIC ומצבים אחרים הדורשים החזר דחוף או החלפה של פלזמת הדם של המטופל.
פלזמה טריה קפואה הדרושה לעירויי דם זמינה במיכלי פלסטיק. מנה אחת של פלזמה טרייה קפואה מתאימה למאתיים עד מאתיים וחמישים מיליליטר של פלזמה תורמת.
יתר על כן, תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב:
- להגדיל את BCC בהלם,
- כמקור לאימונוגלובולינים בתקופה שבה לא ניתן להשתמש באימונוגלובולינים רגילים. למטרה זו, פלזמה טרייה קפואה ניתנת ב-20 מ"ל/ק"ג לחודש;
- כמקור ישיר לרכיבים הכלולים בפלזמה בהיעדרם או מחסורם. דוגמאות כוללות פקטור VIII שנצפה במהלך המופיליה או מעכב Cl-esterase באנגיואדמה תורשתית. מינונים של דם קפוא טרי במקרים אלה נקבעים באופן בלעדי בנפרד.
- עם מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה.
ראוי לציין שלפלזמה טרייה קפואה יש כמה יתרונות משמעותיים מאוד אפילו על פני אימונוגלובולינים רגילים. אז הוא מכיל אלמנטים שחסרים באימונוגלובולינים רגילים, כלומר IgA, IgM.
בין החסרונות של פלזמה טרייה קפואה, כדאי להדגיש:
- אפשרות של העברת זיהום
- עומס יתר גדול
- הסיכון לתגובות אלרגיות שונות
- הסיכון ל-GVHD, המתרחש כאשר עירוי של פלזמה טרייה קפואה לא מוקרנת לחולים עם חסינות תאית לא מספקת.
מיד לפני העירוי, פלזמה טרייה קפואה מופשרת במים בטמפרטורה של +38 מעלות צלזיוס. כדאי לדעת שבמצב מופשר אין לאחסן פלזמה יותר משעה.
אין הקפאה מחדש של פלזמה!
פתיתי פיברין עשויים להופיע בפלזמה מופשרת, אך אין זה מהווה מכשול לשימוש בו באמצעות מכשירים סטנדרטיים המיועדים לעירוי תוך ורידי עם מסנן.
באופן אידיאלי, פלזמת דם קפואה טרי צריכה לעמוד במספר תקני איכות, כלומר
- כמות החלבון לא צריכה להיות נמוכה מ-60 גרם/ליטר,
- כמות ההמוגלובין לא תעלה על 0.05 גרם/ליטר,
- רמת האשלגן לא תעלה על 5 mmol/l.
- רמות הטרנסאמין צריכות להיות בגבולות הנורמליים.
- תוצאות הבדיקה עבור עגבת, הפטיטיס B ו-C ו-HIV חייבות להיות שליליות.
אילו תכונות יש לקחת בחשבון בעת עירוי פלזמה?
- פלזמת דם טרייה קפואה חייבת בהכרח להיות תואמת לדם הנמען, ולהתאים את סוג הדם לדם התורם. גורם ה-Rh אינו משנה, מכיוון שאין אלמנטים תאיים בפלזמה. אבל! בעת עירוי פלזמה בכמויות גדולות (יותר מליטר אחד), גם לגורם Rh יש חשיבות רבה;
- אם אנחנו מדברים על מקרי חירום, אז אפשר להעביר את הפלזמה של קבוצת הדם התורם IV לחולה עם כל סוג דם;
- חל איסור מוחלט להעביר דם למספר נמענים ממיכל אחד;
בעת עירוי פלזמה, חובה לבצע בדיקה ביולוגית.
פלזמה קפואה טריה (FFP) שייכת לקבוצת מתקן דימום קרישה. הוא מכיל אלבומין, גורמי קרישה, פיברינוליזה, משלים, אימונוגלובולינים, מעכבי פרוטאז.
המטרה העיקרית של הבקשה FFP - לחדש את המחסור בגורמי קרישת דם. האינדיקציה היחידה לעירוי של FFP המוכרת על ידי האגודות האמריקאיות והאירופיות לרפואת עירוי היא נוכחות של מחסור משמעותי מבחינה קלינית של גורמי קרישת דם.
בהתאם לצו הנ"ל אינדיקציות לעירוי FFP הן:
איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מה-BCC) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;
הפחתת ריכוז הפיברינוגן ל-0.8 גרם/ליטר;
ירידה במדד הפרותרומבין בפחות מ-60%;
התארכות של טלוויזיה או APTT יותר מ-1.8 פעמים משליטה.
המינון של FFP נקבע על פי חומרת ההפרעות הללו. מנה בודדת היא בדרך כלל 10-20 מ"ל/ק"ג.
תרכיז טסיות דם
תרכיז טסיות דם (TC) הוא תרחיף של טסיות דם בנות קיימא ופעילות המוסטטית בפלזמה.
המטרה העיקרית של הבקשה TC - למניעת הפרה אפשרית של קרישת הדם באיבוד דם חמור ובעיקר חמור ביותר.
עֵדלמינוי TC יש ירידה במספר הטסיות פחות מ-50×10 9 /ליטר או ירידה בהצטברות טסיות מושרה במחצית מהנורמה.
יחידת המדידה המקובלת של TC היא מנה אחת שהוכנה מ-500 מ"ל של דם משומר. מכיל 55 מיליארד טסיות ב-50-70 מ"ל של פלזמה. בדרך כלל, מנה אחת של CT נקבעת לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל.
הערה.ל-TK חיי מדף קצרים (3-5 ימים), לכן, ברוב המקרים, לשירותי עירוי דם אין את המלאי התורן.
תמיסת אלבומין
התפקיד הפיזיולוגי העיקרי של אלבומין, שריכוזו בפלזמה נע בין 35 ל-50 גרם/ליטר, הוא לשמור על לחץ אונקוטי בפלזמה ולהבטיח את תפקוד ההובלה של הדם (V. Gorodetsky, 2003).
תמיסת אלבומין אנושיתהוא תכשיר פלזמה. אלבומינים מספקים 80% לחץ פלזמה קולואיד-אונקוטי (COD) השווה ל-28 מ"מ כספית.
המטרה העיקרית של שימוש בתמיסת אלבומין אנושית היאלנרמל לחץ דם קולואיד אונקוטי.
עֵדלעירוי של תמיסת אלבומין יש ירידה בסך החלבון של פחות מ-52 גרם לליטר וירידה בתכולת האלבומין של פחות מ-27 גרם לליטר.
כדי לפצות על המחסור באלבומין עקב איבוד דם חריף, השימוש בתמיסה של 5% הוא הצביע ביותר. מנה בודדת היא 200-400 מ"ל.
תחליפי פלזמה
ל תחליפי פלזמהכוללים פתרונות מחליפים קולואידים וקריסטלואידים סינתטיים: תמיסות ג'לטין, דקסטרנים, תמיסות הידרוקסיאתיל עמילן (HES), תמיסות פוליאתילן גליקול, תמיסות מלח ותמיסות סוכר.
המטרה העיקרית של השימוש בתחליפי פלזמהבמקרה של איבוד דם חריף - כדי לחדש את המחסור ב-BCC.
תכונות פרמקולוגיות של תחליפי פלזמה מוצגות בטבלה. 18-3. אחד המדדים החשובים ביותר של תחליפי פלזמה הוא ההשפעה הוולמית - היחס בין העלייה ב-BCC לנפח הקולואיד המוזרק. השפעה וולמית של יותר מ-100% מעידה על מעבר של נוזל מהאינטרסטיטיום למיטה כלי הדם, פחות מ-100% מצביע על תהליך הפוך.
מנגנון הפעולה של קולואידים כלשהם, מבלי לקחת בחשבון את התכונות הספציפיות שלהם, הוא כדלקמן: יש שיפור בתכונות הריאולוגיות של הדם עקב דילול הדם, עקב ירידה בצמיגות היחסית שלו, עלייה ב-COD ופירוק. של אריתרוציטים. כל 500 מ"ל של קולואידים הניתנים לווריד במשך 15 דקות מפחית את ההמטוקריט ב-4-6%. עם ירידה בהמטוקריט בהמטוקריט של פחות מ-28%, עלולה להתפתח קרישיות המודילולציה (Baryshev B.A., 2003).
תמיסות ג'לטין.ג'לטין הוא חומר מסיס במים במשקל מולקולרי גבוה ממקור בעלי חיים. בהשוואה לחלבונים אחרים, אין לו סגוליות, מה שמאפשר להשתמש בו כתחליף דם.
תכשירים על בסיס ג'לטין כוללים ג'לטינול, מודז'ל, ג'לופוסין(ג'לטין שונה (סוציניל)). בהיבט השוואתי, לשתי התרופות הראשונות יש השפעה וולמית נמוכה יותר. (ג'לטינול 60%, Modelezel 40-60%), ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר כסוכנים מחליפי פלזמה עבור שטפי דם, הלם כירורגי וטראומטי בדרגות I ו-II, למילוי מכונות לב-ריאה.
ג'לופוסיןג'לטין [משונה (סוציניל)] אינו בעל השפעה מעכבת על דימום ראשוני ומשני, בעל השפעה וולמית של 100%, משך ההשפעה הוולמית 3-4 שעות דימום מסיבי בכמות של עד 10-15 ליטר ליום, וזה מוביל בסופו של דבר לעלייה משמעותית ב-BCC ו-CO.
ג'לופוסין מוריד את צמיגות הדם, מה שמשפר את המיקרו-סירקולציה ואת תפקוד הובלת החמצן של הדם (יש צורך לוודא שה-Ht לא יפחת מ-25% ופחות מ-30% אצל קשישים). בשל הלחץ הקולואידי-אונקוטי של ג'לופוסין, השווה ל-33.3 מ"מ כספית, על רקע השימוש בו, התפתחות בצקת אינטרסטיציאלית פוחתת, היא אינה מצטברת ברקמות, ויש לה אפקט ניקוי רעלים בולט.
Gelofusin מופרש 95% על ידי הכליות ו 5% על ידי המעיים, אין השפעה שלילית על דימום ראשוני ומשני, ניתן להשתמש בו באי ספיקת כליות.
שולחן 18 -3. תכונות פרמקולוגיות של תחליפי דם על בסיס ג'לטין, דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל ופוליאתילן גליקול (מצוטט על ידי B.A. Baryshev, 2001)
סוף הטבלה. 18-3
הערה.
* - משקל מולקולרי, קילודלטון;
** - משקל מולקולרי, קילודלטון/דרגת החלפה.
יש יתרון כלכלי כפול של ג'לופוסין עם השפעה דומה על פרמטרים המודינמיים בהשוואה לתמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל (HES). זה משפר את זרימת הדם ברקמות בצורה יעילה יותר מאשר תכשירי HES.
הערה. 1. עם הכנסת 2000-3000 מ"ל של ג'לופוסין, יש צורך לשלוט ברמת החלבון בדם. כאשר הוא יורד מתחת ל-52 גרם/ליטר, נדרש תיקון עם תמיסות אלבומין.
פתרונות דקסטרן.הם תחליפי פלזמה (קולואידים מלאכותיים) המורכבים מפולימרים של גלוקוז. ידועים דקסטרנים עם משקל מולקולרי ממוצע של 60,000-70,000 דא (פוליגלוצין, פוליפר), ועם משקל מולקולרי נמוך של 40,000 דא (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, ריאומקרודקס). דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני מנרמלים בעיקר אינדיקטורים מקרו-סירקולציה, משקל מולקולרי נמוך - מיקרו-סירקולציה.
הערות.
פוליפר- תמיסה של 6% פוליגלוצין + 0.015 - 0.020% ברזל קשור.
ריאוגלומן- תמיסה של 10% ריאופוליגלוצין + תמיסת מניטול 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.9%.
דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני(פוליגלוצין, פוליפר, אנלוגים זרים: macrodex, intradex ואחרים) הם תחליפי פלזמה אופטימליים לטיפול באובדן דם חריף. יש להם השפעה וולמית של 120% ומשך פעולה של 4-6 שעות.בשל המשקל המולקולרי הגדול (60,000-70,000 דא) והלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה (COD), הפוליגלוצין במצע כלי הדם מושך מים ויוצר חומר מתמשך ועלייה ארוכת טווח ב-BCC.
בשל ההשפעה הוולמית המובהקת, פוליגלוקין מגביר ביעילות את BCC, לחץ דם, US, CO. התרופה משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה.
המינון המרבי והבטוח המותר של פוליגלוקין הוא 20 מ"ל / ק"ג / 24 שעות, המינון היומי הוא 1500 מ"ל. חריגה במינון זה עלולה לגרום לתסמונת דקסטרן (נזק לריאות, לכליות, היפו-קרישה), להופעת יתר הידרציה בין תאי. משך ההשפעה הקלינית 4-6 שעות.פוליגלוצין מופרש מהגוף בעיקר על ידי הכליות.
בעת שימוש בפוליגלוצין, עליך לזכור תמיד על ההשפעה הוולמית שלו (120%). במתן תוך ורידי מהיר של פוליגלוצין, ניתן להעמיס יתר על המידה על מערכת כלי הדם בשל ההשפעה האוסמוטי של התרופה ומשיכת נוזלים מאולצת מהחלל הבין-סטיציאלי לתוך מיטת כלי הדם, ולכן יש לשלב את השימוש בדקסטראן זה עם עירוי של תמיסות גבישיות.
תמיסות דקסטרן ממוקמות במקום הראשון בין תחליפי הפלזמה מבחינת השפעתם המעכבת על הדימום הראשוני והמשני, אשר בסופו של דבר עלול לגרום להפרעות במערכת קרישת הדם. הכנסת דקסטרנים עשויה להיות מלווה בתגובות אלרגיות ואנפילקטיות והפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.
פתרונות של עמילן הידרוקסיאתיל(HES) הם תחליפי פלזמה (קולואידים מלאכותיים) שמקורם בעמילן עמילופקטין ומורכבים משאריות גלוקוז מפולמרות. בהתאם למשקל המולקולרי הממוצע, שנע בין 200,000 ל-450,000 דא, תמיסות HES מחולקות לשתי קבוצות פרמקולוגיות: פנטסטימול והט-עמילן.
ל פנטסטימרןכוללים תמיסות של HES עם משקל מולקולרי של 200,000 Da ודרגת החלפה של 0.4 (HES 130 / 0.4, למשל, voluvene),מידת ההחלפה 0.5 (GEC 200/05, למשל, HAES - סטרילי- 6% ו-10%, ג'מוהס- 6% ו-10%, רפורטן- 6% ורפורטן פלוס- 10%, אינפוקול HES- 6% ו-10%.
ל הסטסטרליןכוללים פתרונות HES עם משקל מולקולרי של 450,000 Da ודרגת החלפה של 0.6-0.8 (HES 450 / 0.7, למשל stabilizol).לפתרונות של HES 450/0.7, בהשוואה ל-HES 130/0.4 ו-HES 200/05, יש את היכולת להחזיק מים במיטה כלי הדם למשך זמן רב יותר.
פתרונות HES מנרמלים המודינמיקה מופרעת על ידי הגדלת BCC, לחץ דם, UOS, CO; הדמילול המתרחש על רקע השימוש בהם משפר את התכונות הריאולוגיות של הדם על ידי הפחתת Ht, צבירה של טסיות דם פוחתת, ובסופו של דבר משתפרת אספקת החמצן וצריכת הרקמות. הם אינם משחררים היסטמין, תגובות אלרגיות נדירות, ואין סיכון לזיהום.
לתמיסות HES יש השפעה מעכבת על דימום ראשוני ומשני. משך ההשפעה הוולמית של תמיסות HES והמינונים היומיים הבטוחים המרביים מוצגים בטבלה. 18-3.
פתרונות מלוחים(תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, רינגר-לקטט, לקטאסול וכו'). תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית הייתה התרופה הראשונה ששימשה לטיפול באיבוד דם והתייבשות. המטרה העיקרית של השימוש בקריסטלואידים בטיפול באובדן דם חריף היא לחדש את הגירעון בנפח החלל הבין-סטיציאלי, ולא במיטה כלי הדם.
כל 500 מ"ל של אלקטרוליטים איזוסמולריים הניתנים לווריד במשך 15 דקות גורמים להשפעה וולמית של 100%. במהלך 15 הדקות הבאות, 80% עוברים לאינטרסטיום, ו-20% מהמים נשארים במצע כלי הדם, כלומר. ההשפעה הוולמית יורדת מ-100% ל-20% (מצוטט על ידי B.A. Baryshev, 2003).
לאחר 3 שעות מתחילת המתן, התמיסה האיזוטונית עוזבת לחלוטין את מיטת כלי הדם. ייתכנו השפעות שליליות בעת שימוש בכמויות גדולות של תמיסות מלח: היפרhydration, בצקת היקפית, בצקת ריאות. החדרת כמויות גדולות של תמיסה איזוטונית עלולה לגרום להיווצרות של חמצת היפרכלורמית ולהפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף.
תמיסות סוכר.הכללת תמיסות גלוקוז או תמיסות סוכר אחרות (לדוגמה, גלוקוסטריל) בפרוטוקול של טיפול עירוי-עירוי לאובדן דם חריף מומלצת רק למניעה וטיפול בהיפוגליקמיה.
תמיכה בנפח תוך וסקולרי עם תמיסות גלוקוז אינה יעילה, והיפרגליקמיה מגבירה את החסר הנוירולוגי, ותורמת לנזק איסכמי לנוירונים. המים החופשיים הנוצרים במהלך חילוף החומרים של הגלוקוז חוצים במהירות את המגזר הביניים וחודרים לתאים (כולל המוח), וגורמים ללחות נוספת שלהם.
במצבים קריטיים, ניתן להשתמש במתן תוך ורידי בסילוני של תמיסות סוכר לתיקון לטווח קצר של BCC.