• מבוא
• טיפול בקרינה חיצונית
• טיפול אלקטרוני
• ברכיתרפיה
• מקורות קרינה פתוחים
• הקרנת גוף כוללת

מבוא

טיפול בקרינה היא שיטה לטיפול בגידולים ממאירים בקרינה מייננת. הטיפול מרחוק הנפוץ ביותר הוא צילומי רנטגן באנרגיה גבוהה. שיטת טיפול זו פותחה במהלך 100 השנים האחרונות, היא שופרה משמעותית. הוא משמש בטיפול של יותר מ-50% מחולי הסרטן, הוא ממלא את התפקיד החשוב ביותר בקרב טיפולים לא ניתוחיים בגידולים ממאירים.

טיול קצר בהיסטוריה

1896 גילוי קרני רנטגן.

1898 גילוי הרדיום.

1899 טיפול מוצלח בסרטן העור באמצעות צילומי רנטגן. 1915 טיפול בגידול בצוואר באמצעות שתל רדיום.

1922 ריפוי של סרטן הגרון עם טיפול רנטגן. 1928 צילום הרנטגן אומץ כיחידת החשיפה לקרינה. 1934 פותח העיקרון של חלוקת מנת הקרינה.

שנות ה-50. טלתרפיה עם קובלט רדיואקטיבי (אנרגיה 1 מגה).

שנות ה-60. השגת קרינת רנטגן מגה-וולט באמצעות מאיצים ליניאריים.

שנות ה-90. תכנון תלת מימדי של טיפול בקרינה. כאשר קרני רנטגן עוברות דרך רקמה חיה, ספיגת האנרגיה שלהן מלווה ביינון של מולקולות והופעת אלקטרונים מהירים ורדיקלים חופשיים. ההשפעה הביולוגית החשובה ביותר של קרני רנטגן היא נזק ל-DNA, בפרט, שבירת הקשרים בין שני הגדילים הסליליים שלו.

ההשפעה הביולוגית של טיפול בקרינה תלויה במינון ההקרנה ובמשך הטיפול. מחקרים קליניים מוקדמים של תוצאות הטיפול בהקרנות הראו כי מינונים קטנים יחסית של הקרנה יומית מאפשרים שימוש במינון כולל גבוה יותר, אשר כאשר מוחל על רקמות בבת אחת, אינו בטוח. חלוקה של מנת הקרינה יכולה להפחית משמעותית את עומס הקרינה על רקמות תקינות ולהשיג מוות של תאי הגידול.

חלוקה היא החלוקה של המינון הכולל עבור טיפול בקרינה חיצונית למנות יומיות קטנות (בדרך כלל בודדות). זה מבטיח שימור של רקמות תקינות ונזק מועדף לתאי הגידול ומאפשר לך להשתמש במינון כולל גבוה יותר מבלי להגדיל את הסיכון למטופל.

רדיוביולוגיה של רקמה תקינה

השפעת הקרינה על רקמות מתווכת בדרך כלל על ידי אחד משני המנגנונים הבאים:

• אובדן של תאים פעילים תפקודית בוגרים כתוצאה מאפופטוזיס (מוות תאי מתוכנת, המתרחש בדרך כלל תוך 24 שעות לאחר ההקרנה);
• אובדן היכולת של תאים להתחלק

בדרך כלל ההשפעות הללו תלויות במינון הקרינה: ככל שהוא גבוה יותר, כך מתים יותר תאים. עם זאת, הרגישות לרדיו של סוגים שונים של תאים אינה זהה. סוגי תאים מסוימים מגיבים לקרינה בעיקר על ידי התחלת אפופטוזיס, כגון תאים המטופואטיים ותאי בלוטת הרוק. לרוב הרקמות או האיברים יש רזרבה משמעותית של תאים פעילים תפקודית, ולכן אובדן אפילו של חלק קטן מהתאים הללו כתוצאה מאפופטוזיס אינו בא לידי ביטוי קליני. בדרך כלל, תאים אבודים מוחלפים על ידי התפשטות תאי אב או תאי גזע. אלו עשויים להיות תאים ששרדו לאחר הקרנת רקמות או נדדו אליה מאזורים לא מוקרנים.

רגישות לרדיו של רקמות תקינות

• גבוה: לימפוציטים, תאי נבט
• בינוני: תאי אפיתל.
• התנגדות, תאי עצב, תאי רקמת חיבור.

במקרים בהם מתרחשת ירידה במספר התאים כתוצאה מאובדן יכולתם להתרבות, קצב חידוש תאי האיבר המוקרן קובע את הזמן בו מופיע נזק לרקמות ואשר יכול לנוע בין מספר ימים ועד שנה לאחר ההקרנה. זה שימש בסיס לחלוקת השפעות ההקרנה למוקדמות, או חריפות ומאוחרות. שינויים המתפתחים במהלך תקופת הטיפול בקרינה עד 8 שבועות נחשבים לאקוטיים. חלוקה כזו צריכה להיחשב שרירותית.

שינויים חריפים עם טיפול בקרינה

שינויים חריפים משפיעים בעיקר על העור, הקרום הרירי והמערכת ההמטופואטית. למרות העובדה שאובדן התאים במהלך ההקרנה מתרחש בתחילה בחלקו עקב אפופטוזיס, ההשפעה העיקרית של ההקרנה באה לידי ביטוי באובדן יכולת הרבייה של התאים ובשיבוש החלפת התאים המתים. לכן, השינויים המוקדמים ביותר מופיעים ברקמות המאופיינות בתהליך כמעט נורמלי של חידוש תאים.

עיתוי הביטוי של השפעת ההקרנה תלוי גם בעוצמת ההקרנה. לאחר הקרנה בו-זמנית של הבטן במינון של 10 Gy, המוות וההתפלשות של אפיתל המעי מתרחשים תוך מספר ימים, בעוד שכאשר מנה זו מחולקת במנה יומית של 2 Gy, תהליך זה מתארך למספר שבועות.

מהירות תהליכי ההחלמה לאחר שינויים חריפים תלויה במידת הירידה במספר תאי הגזע.

שינויים חריפים במהלך טיפול בקרינה:

• להתפתח בתוך B שבועות לאחר תחילת הטיפול בקרינה;
• עור סובל. מערכת העיכול, מח עצם;
• חומרת השינויים תלויה במינון הכולל של הקרינה ובמשך הטיפול בקרינה;
• מינונים טיפוליים נבחרים בצורה כזו כדי להשיג שיקום מלא של רקמות נורמליות.

שינויים מאוחרים לאחר טיפול בקרינה

שינויים מאוחרים מתרחשים בעיקר ברקמות ובאיברים, שתאים שלהם מתאפיינים בשגשוג איטי (לדוגמה, ריאות, כליות, לב, כבד ותאי עצב), אך אינם מוגבלים אליהם. לדוגמה, בעור, בנוסף לתגובה החריפה של האפידרמיס, עשויים להתפתח שינויים מאוחרים לאחר מספר שנים.

ההבחנה בין שינויים חריפים למאוחרים חשובה מנקודת מבט קלינית. מאחר ששינויים חריפים מתרחשים גם בטיפול בקרינה מסורתית עם חלוקה במינונים (כ-2 Gy לשבר 5 פעמים בשבוע), במידת הצורך (התפתחות של תגובה קרינה חריפה), ניתן לשנות את משטר החלוקה, תוך חלוקת המינון הכולל על פני תקופה ארוכה יותר על מנת להציל יותר תאי גזע. כתוצאה מהתפשטות, תאי הגזע השורדים יאכלסו מחדש את הרקמה וישחזרו את שלמותה. עם משך טיפול קרינתי קצר יחסית, עשויים להתרחש שינויים חריפים לאחר סיומו. זה אינו מאפשר התאמה של משטר החלוקה על סמך חומרת התגובה החריפה. אם חלוקה אינטנסיבית גורמת לירידה במספר תאי הגזע השורדים מתחת לרמה הנדרשת לתיקון רקמות יעיל, שינויים חריפים עלולים להפוך לכרוניים.

על פי ההגדרה, תגובות קרינה מאוחרות מופיעות רק לאחר זמן רב לאחר החשיפה, ושינויים חריפים לא תמיד מאפשרים לחזות תגובות כרוניות. למרות שהמינון הכולל של הקרינה משחק תפקיד מוביל בהתפתחות תגובת קרינה מאוחרת, מקום חשוב שייך גם למינון המתאים לשבר אחד.

שינויים מאוחרים לאחר הקרנות:

• ריאות, כליות, מערכת העצבים המרכזית (CNS), הלב, רקמת החיבור סובלים;
• חומרת השינויים תלויה במינון הקרינה הכולל ובמינון הקרינה המקביל לשבר אחד;
• החלמה לא תמיד מתרחשת.

שינויים בקרינה ברקמות ואיברים בודדים

עור: שינויים חריפים.

• אריתמה, הדומה לכוויות שמש: מופיעה בשבוע 2-3; החולים מציינים צריבה, גירוד, כאב.
• פיזור: שים לב תחילה ליובש ולפיזור של האפידרמיס; מאוחר יותר מופיע בכי והדרמיס נחשף; בדרך כלל תוך 6 שבועות לאחר סיום הטיפול בקרינה, העור מתרפא, שאריות פיגמנטציה דועכות תוך מספר חודשים.
• כאשר תהליך הריפוי מעוכב, מתרחש כיב.

עור: שינויים מאוחרים.

• לְהִתְנַוֵן.
• לַיֶפֶת.
• טלנגיאקטזיה.

הקרום הרירי של חלל הפה.

• אַדְמֶמֶת.
• כיבים כואבים.
• כיבים נרפאים בדרך כלל תוך 4 שבועות לאחר הטיפול בהקרנות.
• יובש עלול להתרחש (תלוי במינון הקרינה ובמסה של רקמת בלוטת הרוק החשופה לקרינה).

מערכת עיכול.

• דלקת רירית חריפה, המתבטאת לאחר 1-4 שבועות עם תסמינים של נגע במערכת העיכול שנחשף לקרינה.
• דלקת הוושט.
• בחילות והקאות (מעורבות של קולטני 5-HT 3) - עם הקרנה של הקיבה או המעי הדק.
• שלשול - עם הקרנה של המעי הגס והמעי הדק המרוחק.
• טנסמוס, הפרשת ריר, דימום - עם הקרנה של פי הטבעת.
• שינויים מאוחרים - כיב של פיברוזיס של הממברנה הרירית, חסימת מעיים, נמק.

מערכת העצבים המרכזית

• אין תגובת קרינה חריפה.
• תגובת קרינה מאוחרת מתפתחת לאחר 2-6 חודשים ומתבטאת בתסמינים הנגרמים על ידי דה-מיאלינציה: מוח - נמנום; חוט השדרה - תסמונת לרמיט (כאב יורה בעמוד השדרה, הקרנה לרגליים, לעיתים מעורר בכיפוף של עמוד השדרה).
• 1-2 שנים לאחר הטיפול בהקרנות, עלול להתפתח נמק, המוביל להפרעות נוירולוגיות בלתי הפיכות.

ריאות.

• תסמינים חריפים של חסימת דרכי הנשימה אפשריים לאחר חשיפה בודדת במינון גבוה (למשל, 8 Gy).
• לאחר 2-6 חודשים, מתפתחת דלקת ריאות בקרינה: שיעול, קוצר נשימה, שינויים הפיכים בצילומי חזה; עשוי להשתפר עם מינויו של טיפול בגלוקוקורטיקואידים.
• לאחר 6-12 חודשים, תיתכן התפתחות של פיברוזיס ריאתי בלתי הפיך של הכליות.
• אין תגובת קרינה חריפה.
• הכליות מאופיינות ברזרבה תפקודית משמעותית ולכן יכולה להתפתח תגובת קרינה מאוחרת גם לאחר 10 שנים.
• נפרופתיה קרינה: פרוטאינוריה; יתר לחץ דם עורקי; אי ספיקת כליות.

לֵב.

• פריקרדיטיס - לאחר 6-24 חודשים.
• לאחר שנתיים או יותר, יתכן התפתחות של קרדיומיופתיה והפרעות הולכה.

סבילות של רקמות תקינות לטיפול בקרינה חוזרת

מחקרים עדכניים הראו שלחלק מהרקמות והאיברים יש יכולת בולטת להתאושש מנזקי קרינה תת-קליניים, המאפשרת, במידת הצורך, לבצע טיפולי הקרנות חוזרים. יכולות התחדשות משמעותיות הגלומות ב-CNS מאפשרות הקרנה חוזרת ונשנית של אותם אזורים במוח ובחוט השדרה ומשיגות שיפור קליני בהישנות הגידולים הממוקמים באזורים קריטיים או בסמוך להם.

קרצינוגנזה

נזק ל-DNA הנגרם מטיפול בקרינה יכול להוביל להתפתחות גידול ממאיר חדש. זה יכול להופיע 5-30 שנים לאחר ההקרנה. לוקמיה מתפתחת בדרך כלל לאחר 6-8 שנים, גידולים מוצקים - לאחר 10-30 שנים. חלק מהאיברים נוטים יותר לסרטן משני, במיוחד אם טיפול בקרינה ניתן בילדות או בגיל ההתבגרות.

• אינדוקציה של סרטן משני היא תוצאה נדירה אך חמורה של חשיפה לקרינה המאופיינת בתקופה סמויה ארוכה.
• בחולי סרטן, יש לשקול תמיד את הסיכון להישנות הסרטן המושרה.

תיקון של DNA פגום

עבור חלק מנזקי ה-DNA הנגרמים על ידי קרינה, תיקון אפשרי. כאשר מביאים לרקמות יותר ממנה חלקית אחת ביום, המרווח בין השברים צריך להיות לפחות 6-8 שעות, אחרת יתכן נזק מסיבי לרקמות תקינות. ישנם מספר פגמים תורשתיים בתהליך תיקון ה-DNA, וחלקם נוטים להתפתחות סרטן (למשל באטקסיה-טלנגיאקטזיה). טיפול בקרינה קונבנציונלי המשמש לטיפול בגידולים בחולים אלו עלול לגרום לתגובות קשות ברקמות תקינות.

היפוקסיה

היפוקסיה מגבירה את הרגישות לרדיו של התאים פי 2-3, ובגידולים ממאירים רבים ישנם אזורים של היפוקסיה הקשורים לפגיעה באספקת הדם. אנמיה מגבירה את השפעת היפוקסיה. בטיפול בקרינה מפוצלת, התגובה של הגידול לקרינה יכולה להתבטא בחמצן מחדש של אזורים היפוקסיים, מה שיכול לשפר את השפעתו המזיקה על תאי הגידול.

טיפול בקרינה מפוצלת

יַעַד

כדי לייעל את הטיפול בקרינה מרחוק, יש צורך לבחור את היחס המועיל ביותר בין הפרמטרים הבאים:

• מנת קרינה כוללת (Gy) להשגת האפקט הטיפולי הרצוי;
• מספר השברים שלתוכם מחולק המינון הכולל;
• משך ההקרנות הכולל (מוגדר לפי מספר השברים בשבוע).

מודל ריבועי ליניארי

כאשר מוקרנים במינונים המקובלים בפרקטיקה הקלינית, מספר התאים המתים ברקמת הגידול וברקמות עם תאים המתחלקים במהירות תלוי ליניארי במינון הקרינה המייננת (מה שנקרא הליניארי, או רכיב α של אפקט ההקרנה). ברקמות בעלות קצב תחלופת תאים מינימלי, השפעת הקרינה פרופורציונלית במידה רבה לריבוע המינון הנמסר (הרכיב הריבועי, או רכיב ה-β, של השפעת הקרינה).

תוצאה חשובה נובעת מהמודל הליניארי-ריבועי: עם הקרנה חלקית של האיבר הפגוע במינונים קטנים, שינויים ברקמות בעלות קצב חידוש תאים נמוך (רקמות מגיבות מאוחרות) יהיו מינימליים, ברקמות תקינות עם תאים המתחלקים במהירות, נזק יהיה חסר משמעות, וברקמת הגידול הוא יהיה הגדול ביותר. .

מצב חלוקה

בדרך כלל, הגידול מוקרן פעם ביום מיום שני עד שישי.הפרקציה מתבצעת בעיקר בשני מצבים.

טיפול בקרינה קצר מועד עם מנות חלקיות גדולות:

• יתרונות: מספר קטן של מפגשי הקרנה; חיסכון במשאבים; נזק מהיר לגידול; סבירות נמוכה יותר לאכלוס מחדש של תאי גידול במהלך תקופת הטיפול;
• חסרונות: יכולת מוגבלת להגדיל את המינון הכולל הבטוח של קרינה; סיכון גבוה יחסית לנזק מאוחר ברקמות תקינות; אפשרות מופחתת לחמצן מחדש של רקמת הגידול.

טיפול בקרינה לטווח ארוך עם מנות חלקיות קטנות:

• יתרונות: תגובות קרינה חריפות פחות בולטות (אך משך טיפול ארוך יותר); פחות תדירות וחומרת נגעים מאוחרים ברקמות תקינות; האפשרות למקסם את המינון הכולל הבטוח; האפשרות לחמצן מרבי של רקמת הגידול;
• חסרונות: עומס רב על המטופל; סבירות גבוהה לאכלוס מחדש של תאים של גידול שגדל במהירות במהלך תקופת הטיפול; משך זמן ארוך של תגובת קרינה חריפה.

רגישות לרדיו של גידולים

לטיפול בקרינה של גידולים מסוימים, בפרט לימפומה וסמינומה, מספיקה קרינה במינון כולל של 30-40 Gy, שהוא בערך פי 2 פחות מהמינון הכולל הנדרש לטיפול בגידולים רבים אחרים (60-70 Gy). . גידולים מסוימים, כולל גליומות וסרקומות, עשויים להיות עמידים למינונים הגבוהים ביותר שניתן להעביר אליהם בבטחה.

מינונים נסבלים עבור רקמות תקינות

חלק מהרקמות רגישות במיוחד לקרינה, ולכן המינונים המיושמים עליהן חייבים להיות נמוכים יחסית על מנת למנוע נזק מאוחר.

אם המינון המתאים לשבר אחד הוא 2 Gy, המינונים הסבילים לאיברים שונים יהיו כדלקמן:

• אשכים - 2 Gy;
• עדשה - 10 Gy;
• כליה - 20 Gy;
• אור - 20 Gy;
• חוט השדרה - 50 Gy;
• מוח - 60 גר'.

במינונים גבוהים מאלה שצוינו, הסיכון לפציעת קרינה חריפה עולה באופן דרמטי.

מרווחים בין סיעות

לאחר טיפול בקרינה חלק מהנזק הנגרם ממנו הוא בלתי הפיך, אך חלק הפוך. כאשר מוקרנים במנה חלקית אחת ליום, תהליך התיקון עד להקרנה במנה החלקית הבאה הושלם כמעט לחלוטין. אם מורחים יותר ממנה חלקית אחת ביום על האיבר הפגוע, המרווח ביניהם צריך להיות לפחות 6 שעות כדי שניתן יהיה לשחזר כמה שיותר רקמות נורמליות שניזוקו.

שברי יתר

כאשר מסכמים מספר מנות חלקיות פחות מ-2 Gy, ניתן להגדיל את מינון הקרינה הכולל מבלי להגביר את הסיכון לנזק מאוחר ברקמות תקינות. כדי למנוע עלייה במשך הכולל של הטיפול בקרינה, יש להשתמש גם בסופי שבוע או להשתמש ביותר ממנה חלקית אחת ביום.

על פי מחקר אקראי מבוקר אחד שנערך בחולים עם סרטן ריאות של תאים קטנים, משטר ה-CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), שבו ניתנה מינון כולל של 54 Gy במינונים חלקיים של 1.5 Gy 3 פעמים ביום במשך 12 ימים רצופים , נמצא כיעיל יותר מהסכימה המסורתית של טיפול בקרינה עם מינון כולל של 60 Gy מחולק ל-30 חלקים עם משך טיפול של 6 שבועות. לא הייתה עלייה בתדירות של נגעים מאוחרים ברקמות תקינות.

משטר הקרנות אופטימלי

בעת בחירת משטר הקרנות, הם מונחים על ידי המאפיינים הקליניים של המחלה בכל מקרה. טיפול בקרינה מתחלק בדרך כלל לרדיקלי ופליאטיבי.

טיפול קרינתי רדיקלי.

• מבוצע בדרך כלל עם המינון המרבי הנסבל להרס מוחלט של תאי גידול.
• מינונים נמוכים יותר משמשים להקרנת גידולים המאופיינים ברגישות גבוהה לרדיו, ולהרוג תאים של גידול שיורי מיקרוסקופי עם רגישות בינונית לרדיו.
• שברי יתר במינון יומי כולל של עד 2 Gy ממזער את הסיכון לנזקי קרינה מאוחרים.
• תגובה רעילה חריפה חמורה מקובלת, לאור העלייה הצפויה בתוחלת החיים.
• בדרך כלל, מטופלים מסוגלים לעבור טיפולי הקרנות מדי יום במשך מספר שבועות.

טיפול קרינתי פליאטיבי.

• מטרת טיפול כזה היא להקל במהירות על מצבו של המטופל.
• תוחלת החיים אינה משתנה או עולה מעט.
• העדיפו את המינונים והשברים הנמוכים ביותר להשגת האפקט הרצוי.
• יש להימנע מנזקי קרינה חריפים ממושכים לרקמות תקינות.
• לנזק קרינה מאוחר לרקמות תקינות אין משמעות קלינית.

טיפול בקרינה חיצונית

עקרונות בסיסיים

טיפול בקרינה מייננת הנוצרת ממקור חיצוני ידוע כטיפול בקרינה חיצונית.

ניתן לטפל בגידולים הממוקמים באופן שטחי באמצעות קרני רנטגן במתח נמוך (80-300 קילו וולט). האלקטרונים הנפלטים מהקתודה המחוממת מואצים בצינור הרנטגן ו. פוגעים באנודת הטונגסטן, הם גורמים לבריחת רנטגן. מידות אלומת הקרינה נבחרות באמצעות אפליקטורי מתכת בגדלים שונים.

עבור גידולים עמוקים, משתמשים בקרני רנטגן מגה-וולט. אחת האפשרויות לטיפול בקרינה כזו כוללת שימוש בקובלט 60 Co כמקור קרינה, הפולט קרני γ באנרגיה ממוצעת של 1.25 MeV. כדי לקבל מינון גבוה מספיק, יש צורך במקור קרינה בפעילות של כ-350 TBq.

עם זאת, מאיצים ליניאריים משמשים לעתים קרובות יותר כדי להשיג קרני רנטגן מגה-וולט; במוליך הגל שלהם, האלקטרונים מואצים כמעט למהירות האור ומכוונים למטרה דקה וחדירה. האנרגיה של הפצצת קרני הרנטגן שנוצרה נעה בין 4 ל-20 מגה-בייט. בניגוד לקרינת 60 Co, היא מאופיינת בכוח חדירה גדול יותר, קצב מינון גבוה יותר וקולימציה טובה יותר.

התכנון של כמה מאיצים ליניאריים מאפשר להשיג קרני אלקטרונים באנרגיות שונות (בדרך כלל בטווח של 4-20 MeV). בעזרת קרינת רנטגן המתקבלת במתקנים כאלה, ניתן להשפיע באופן שווה על העור והרקמות הממוקמות מתחתיו לעומק הרצוי (בהתאם לאנרגיית הקרניים), שמעבר לו המינון יורד במהירות. לפיכך, עומק החשיפה באנרגיית אלקטרונים של 6 MeV הוא 1.5 ס"מ, ובאנרגיה של 20 MeV הוא מגיע לכ-5.5 ס"מ. קרינת מגה-וולט מהווה חלופה יעילה לקרינת קילו-וולט בטיפול בגידולים הממוקמים בשטח שטחי.

החסרונות העיקריים של טיפול קרינתי במתח נמוך:

• מינון גבוה של קרינה לעור;
• ירידה מהירה יחסית במינון ככל שהוא חודר עמוק יותר;
• מינון גבוה יותר שנספג בעצמות בהשוואה לרקמות רכות.

תכונות של טיפולי רדיו מגה-וולט:

• חלוקת המינון המרבי ברקמות הממוקמות מתחת לעור;
• נזק קטן יחסית לעור;
• קשר אקספוננציאלי בין הפחתת מינון נספג לעומק החדירה;
• ירידה חדה במינון הנספג מעבר לעומק ההקרנה שצוין (אזור פנומברה, פנומברה);
• היכולת לשנות את צורת הקורה באמצעות מסכי מתכת או קולימטורים מרובי עלים;
• האפשרות ליצור שיפוע מינון על פני חתך הקורה באמצעות מסנני מתכת בצורת טריז;
• אפשרות הקרנה לכל כיוון;
• האפשרות להביא מינון גדול יותר לגידול על ידי הקרנה צולבת מ-2-4 עמדות.

תכנון רדיותרפיה

הכנה ויישום של טיפול בקרינה חיצונית כוללת שישה שלבים עיקריים.

דוסימטריית קרן

לפני תחילת השימוש הקליני במאיצים ליניאריים, יש לקבוע את חלוקת המינון שלהם. בהתחשב במאפייני הקליטה של ​​קרינה עתירת אנרגיה, ניתן לבצע דוסימטריה באמצעות מדדי דוסימטרים קטנים עם תא יינון הממוקם במיכל מים. כמו כן, חשוב למדוד את גורמי הכיול (הידועים כגורמי יציאה) המאפיינים את זמן החשיפה עבור מנת ספיגה נתונה.

תכנון מחשב

לתכנון פשוט, ניתן להשתמש בטבלאות ובגרפים המבוססים על תוצאות דוסימטריית קרן. אבל ברוב המקרים, מחשבים עם תוכנה מיוחדת משמשים לתכנון דוסימטרי. החישובים מתבססים על תוצאות דוסימטריית קרן, אך תלויים גם באלגוריתמים שלוקחים בחשבון את הנחתה ופיזור של קרני רנטגן ברקמות בצפיפות שונות. נתוני צפיפות רקמות אלו מתקבלים לרוב באמצעות CT המבוצע בתנוחת המטופל בו הוא יהיה בטיפול בקרינה.

הגדרת יעד

השלב החשוב ביותר בתכנון הקרנות הוא הגדרת המטרה, כלומר. נפח הרקמה שיש להקרין. נפח זה כולל את נפח הגידול (נקבע חזותית במהלך בדיקה קלינית או באמצעות CT) ואת נפח הרקמות הסמוכות, אשר עשויות להכיל תכלילים מיקרוסקופיים של רקמת הגידול. לא קל לקבוע את גבול המטרה האופטימלי (נפח מטרה מתוכנן), הקשור לשינוי במיקום המטופל, תנועת האיברים הפנימיים והצורך בכיול מחדש של המנגנון בקשר לכך. חשוב גם לקבוע את המיקום של איברים קריטיים, כלומר. איברים המאופיינים בסבילות נמוכה לקרינה (לדוגמה, חוט שדרה, עיניים, כליות). כל המידע הזה מוכנס למחשב יחד עם סריקות CT המכסות לחלוטין את האזור הפגוע. במקרים לא פשוטים יחסית, נפח המטרה ומיקומם של איברים קריטיים נקבעים קלינית באמצעות צילומי רנטגן קונבנציונליים.

תכנון מינון

מטרת תכנון המינון היא להשיג חלוקה אחידה של מינון הקרינה האפקטיבי ברקמות הפגועות כך שהמינון לאיברים קריטיים לא יעלה על המינון הנסבל שלהם.

הפרמטרים שניתן לשנות במהלך ההקרנה הם כדלקמן:

• מידות הקורה;
• כיוון קרן;
• מספר צרורות;
• מינון יחסי לקורה ("משקל" של הקורה);
• חלוקת מינון;
• שימוש בפיצויים.

אימות טיפול

חשוב לכוון את הקרן בצורה נכונה ולא לגרום נזק לאיברים קריטיים. לשם כך, לרוב נעשה שימוש ברדיוגרפיה בסימולטור לפני טיפול בקרינה, ניתן לבצע אותה גם בטיפול במכונות רנטגן מגה-מתח או מכשירי הדמיה בפורטל אלקטרוני.

בחירת משטר הקרנות

האונקולוג קובע את מינון הקרינה הכולל ומתווה משטר חלוקה. פרמטרים אלו, יחד עם הפרמטרים של תצורת האלומה, מאפיינים באופן מלא את טיפול ההקרנות המתוכנן. מידע זה מוכנס למערכת אימות ממוחשבת השולטת ביישום תכנית הטיפול במאיץ ליניארי.

חדש בתחום הקרנות

תכנון תלת מימד

אולי ההתפתחות המשמעותית ביותר בפיתוח רדיותרפיה במהלך 15 השנים האחרונות הייתה היישום הישיר של שיטות סריקה של מחקר (לרוב CT) לתכנון טופומטריה וקרינה.

לתכנון טומוגרפיה ממוחשבת יש מספר יתרונות משמעותיים:

• היכולת לקבוע בצורה מדויקת יותר את הלוקליזציה של הגידול והאיברים הקריטיים;
• חישוב מינון מדויק יותר;
• יכולת תכנון תלת מימד אמיתית לייעול הטיפול.

טיפול בקרן קונפורמית וקולימטורים מרובי עלים

מטרת הקרנות הייתה תמיד לספק מינון גבוה של קרינה למטרה קלינית. לשם כך, בדרך כלל נעשה שימוש בהקרנה בקרן מלבנית עם שימוש מוגבל בבלוקים מיוחדים. חלק מהרקמה הרגילה הוקרן בהכרח במינון גבוה. על ידי הצבת בלוקים בעלי צורה מסוימת, העשויים מסגסוגת מיוחדת, בנתיב הקורה ושימוש ביכולות של מאיצים ליניאריים מודרניים, שהופיעו עקב התקנת קולימטורים מרובי-עלים (MLC) עליהם. ניתן להשיג חלוקה נוחה יותר של מנת הקרינה המקסימלית באזור הפגוע, כלומר. להגביר את רמת ההתאמה של טיפול בקרינה.

תוכנית המחשב מספקת רצף וכמות כזו של תזוזה של עלי הכותרת בקולימטור, המאפשרת לך לקבל את האלומה של התצורה הרצויה.

על ידי מזעור נפח הרקמות התקינות המקבלות מינון גבוה של קרינה, ניתן להגיע לפיזור של מינון גבוה בעיקר בגידול ולמנוע עלייה בסיכון לסיבוכים.

טיפול קרינה דינמי ומודול עצימות

באמצעות השיטה הסטנדרטית של טיפול בקרינה, קשה להשפיע ביעילות על המטרה, בעלת צורה לא סדירה וממוקמת ליד איברים קריטיים. במקרים כאלה, נעשה שימוש בטיפול בקרינה דינמית כאשר המכשיר מסתובב סביב המטופל, פולט קרני רנטגן ברציפות, או שעוצמת הקרניים הנפלטות מנקודות נייחות מווסתת על ידי שינוי המיקום של להבי הקולימטור, או ששתי השיטות משולבות.

טיפול אלקטרוני

למרות העובדה שקרינת אלקטרונים מקבילה לקרינת פוטון מבחינת ההשפעה הרדיו-ביולוגית על רקמות וגידולים תקינים, מבחינת המאפיינים הפיזיים, לקרני האלקטרונים יש יתרונות מסוימים על פני קרני הפוטונים בטיפול בגידולים הנמצאים באזורים אנטומיים מסוימים. בניגוד לפוטונים, לאלקטרונים יש מטען, כך שכאשר הם חודרים לרקמה, הם לעתים קרובות מקיימים איתה אינטראקציה, ומאבדים אנרגיה, גורמים לתוצאות מסוימות. הקרנת רקמה מתחת לרמה מסוימת היא זניחה. זה מאפשר להקרין נפח רקמה לעומק של כמה סנטימטרים משטח העור מבלי לפגוע במבנים הקריטיים הבסיסיים.

מאפיינים השוואתיים של טיפול באלקטרון ופוטון טיפול באלקטרון:

• עומק מוגבל של חדירה לרקמות;
• מנת הקרינה מחוץ לקרן השימושית זניחה;
• מיועד במיוחד לגידולים שטחיים;
• למשל סרטן עור, גידולי ראש וצוואר, סרטן השד;
• המינון שנספג על ידי רקמות נורמליות (למשל, חוט שדרה, ריאה) שמתחת למטרה הוא זניח.

טיפול בקרן פוטון:

• כוח חודר גבוה של קרינת פוטון, המאפשר טיפול בגידולים עמוקים;
• נזק לעור מינימלי;
• תכונות האלומה מאפשרות התאמה טובה יותר עם הגיאומטריה של הנפח המוקרן ומקלות על הקרנה צולבת.

יצירת אלומות אלקטרונים

רוב מרכזי ההקרנות מצוידים במאיצים ליניאריים בעלי אנרגיה גבוהה המסוגלים להפיק גם קרני רנטגן וגם קרני אלקטרונים.

מכיוון שהאלקטרונים נתונים לפיזור משמעותי כאשר הם עוברים באוויר, קונוס מנחה, או גוזם, מונח על ראש הקרינה של המכשיר כדי לאסוף את אלומת האלקטרונים ליד פני העור. תיקון נוסף של תצורת אלומת האלקטרונים יכול להיעשות על ידי הצמדת דיאפרגמה עופרת או צרובנד לקצה החרוט, או על ידי כיסוי העור הרגיל סביב האזור הפגוע בגומי עופרת.

מאפיינים דוסימטריים של קרני אלקטרונים

ההשפעה של קרני אלקטרונים על רקמה הומוגנית מתוארת על ידי המאפיינים הדוסימטריים הבאים.

מינון לעומת עומק חדירה

המינון עולה בהדרגה לערך מקסימלי, ולאחר מכן הוא יורד בחדות לכמעט אפס בעומק השווה לעומק החדירה הרגיל של קרינת אלקטרונים.

מינון נספג ואנרגיית שטף קרינה

עומק החדירה האופייני של קרן אלקטרונים תלוי באנרגיה של הקרן.

מינון פני השטח, המאופיין בדרך כלל כמינון בעומק של 0.5 מ"מ, גבוה בהרבה עבור אלומת אלקטרונים מאשר עבור קרינת פוטון מגה-וולט, ונע בין 85% מהמינון המרבי ברמות אנרגיה נמוכות (פחות מ-10 MeV) עד כ-95% מהמינון המרבי ברמת אנרגיה גבוהה.

במאיצים המסוגלים לייצר קרינת אלקטרונים, רמת אנרגיית הקרינה משתנה בין 6 ל-15 MeV.

פרופיל קרן ואזור חציצה

אזור הפנימברה של קרן האלקטרונים מתברר כגדול במקצת מזה של קרן הפוטונים. עבור אלומת אלקטרונים, הפחתת המינון ל-90% מהערך הצירי המרכזי מתרחשת כ-1 ס"מ פנימה מהגבול הגיאומטרי המותנה של שדה הקרינה בעומק שבו המינון הוא מקסימלי. לדוגמה, קורה עם חתך רוחב של 10x10 ס"מ 2 יש גודל שדה קרינה יעיל של Bx8 ס"מ בלבד. המרחק המתאים לקרן הפוטונים הוא כ-0.5 ס"מ בלבד. לכן, כדי להקרין את אותה מטרה בטווח המינון הקליני, יש צורך שלקרן האלקטרונים יהיה חתך גדול יותר. תכונה זו של קרני אלקטרונים הופכת את זה לבעייתי לצמד קרני פוטון ואלקטרונים, שכן אי אפשר להבטיח אחידות מינון בגבול שדות הקרינה בעומקים שונים.

ברכיתרפיה

ברכיתרפיה היא סוג של טיפול קרינתי בו מניחים מקור קרינה בגידול עצמו (כמות הקרינה) או בקרבתו.

אינדיקציות

ברכיתרפיה מתבצעת במקרים בהם ניתן לקבוע במדויק את גבולות הגידול, שכן שדה ההקרנה נבחר לרוב עבור נפח קטן יחסית של רקמה, והשארת חלק מהגידול מחוץ לשדה ההקרנה טומנת בחובה סיכון משמעותי להישנות בגבול הכרך המוקרן.

ברכיתרפיה מיושמת על גידולים, שהלוקליזציה שלהם נוחה הן להחדרה ולמיקום אופטימלי של מקורות קרינה והן להסרה.

יתרונות

הגדלת מינון הקרינה מגבירה את יעילות הדיכוי של צמיחת הגידול, אך במקביל מגבירה את הסיכון לפגיעה ברקמות תקינות. ברכיתרפיה מאפשרת להביא מינון גבוה של קרינה לנפח קטן, מוגבל בעיקר על ידי הגידול, ולהגביר את יעילות ההשפעה עליו.

ברכיתרפיה בדרך כלל לא נמשכת זמן רב, בדרך כלל 2-7 ימים. הקרנה מתמשכת במינון נמוך מספקת הבדל בקצב ההחלמה והאכלוס מחדש של רקמות נורמליות וגידוליות, וכתוצאה מכך, השפעה הרסנית בולטת יותר על תאי הגידול, מה שמגביר את יעילות הטיפול.

תאים ששורדים היפוקסיה עמידים לטיפול בקרינה. הקרנה במינון נמוך במהלך ברכיתרפיה מקדמת חמצן מחדש של רקמות ומגבירה את הרגישות לקרינה של תאי גידול שהיו בעבר במצב של היפוקסיה.

התפלגות מינון הקרינה בגידול היא לרוב לא אחידה. כאשר מתכננים טיפול קרינתי, יש להקפיד שהרקמות סביב גבולות נפח הקרינה יקבלו את המינון המינימלי. הרקמה הסמוכה למקור הקרינה במרכז הגידול מקבלת פעמים רבות מינון כפול. תאי גידול היפוקסיים ממוקמים באזורים אווסקולריים, לעיתים במוקדי נמק במרכז הגידול. לכן, מינון גבוה יותר של הקרנה של החלק המרכזי של הגידול שולל את העמידות לרדיו של התאים ההיפוקסיים הממוקמים כאן.

עם צורה לא סדירה של הגידול, המיקום הרציונלי של מקורות הקרינה מאפשר למנוע פגיעה במבנים וברקמות הקריטיות הרגילות הממוקמות סביבו.

פגמים

רבים ממקורות הקרינה המשמשים בברכיתרפיה פולטים קרני γ, וצוות רפואי חשוף לקרינה.למרות שמינוני הקרינה קטנים, יש לקחת נסיבות אלו בחשבון. ניתן להפחית את חשיפת הצוות הרפואי על ידי שימוש במקורות קרינה בפעילות נמוכה והחדרתם האוטומטית.

חולים עם גידולים גדולים אינם מתאימים לברכיתרפיה. עם זאת, ניתן להשתמש בו כטיפול משלים לאחר טיפול בקרינה חיצונית או כימותרפיה כאשר גודל הגידול קטן יותר.

מינון הקרינה הנפלט ממקור פוחת ביחס לריבוע המרחק ממנו. לכן, על מנת להקרין את נפח הרקמה המיועד בצורה מספקת, חשוב לחשב בקפידה את מיקום המקור. הסידור המרחבי של מקור הקרינה תלוי בסוג המוליך, במיקום הגידול ובאילו רקמות המקיפות אותו. מיקום נכון של המקור או האפליקטורים דורש מיומנויות וניסיון מיוחדים ולכן אינו אפשרי בכל מקום.

מבנים המקיפים את הגידול, כגון בלוטות לימפה עם גרורות ברורות או מיקרוסקופיות, אינם נתונים להקרנה על ידי מקורות קרינה הניתנים להשתלה או המוזרקים לחלל.

זנים של ברכיתרפיה

Intracavitary – מקור רדיואקטיבי מוזרק לכל חלל הנמצא בתוך גופו של המטופל.

ביניים - מקור רדיואקטיבי מוזרק לרקמות המכילות מוקד גידול.

משטח - מקור רדיואקטיבי מונח על פני הגוף באזור הפגוע.

האינדיקציות הן:

• סרטן העור;
• גידולי עיניים.

ניתן להזין מקורות קרינה באופן ידני ואוטומטי. יש להימנע מכניסה ידנית במידת האפשר, מכיוון שהיא חושפת את הצוות הרפואי לסכנות קרינה. המקור מוזרק באמצעות מחטי הזרקה, צנתרים או אפליקטורים, אשר משובצים בעבר ברקמת הגידול. התקנה של אפליקטורים "קרים" אינה קשורה לקרינה, כך שניתן לבחור לאט לאט את הגיאומטריה האופטימלית של מקור ההקרנה.

החדרה אוטומטית של מקורות קרינה מתבצעת באמצעות מכשירים, כגון "סלקטרון", בשימוש נפוץ בטיפול בסרטן צוואר הרחם וסרטן רירית הרחם. שיטה זו מורכבת במשלוח ממוחשב של כדורי נירוסטה, המכילים, למשל, צזיום בכוסות, ממיכל עם עופרת לתוך אפליקטורים המוכנסים לחלל הרחם או הנרתיק. זה מבטל לחלוטין את החשיפה של חדר הניתוח והצוות הרפואי.

חלק ממכשירי הזרקה אוטומטיים עובדים עם מקורות קרינה בעוצמה גבוהה, כגון מיקרוסלקטרון (אירידיום) או קתטרון (קובלט), הליך הטיפול אורך עד 40 דקות. במינון נמוך של ברכיתרפיה יש להשאיר את מקור הקרינה ברקמות למשך שעות רבות.

בברכיתרפיה, רוב מקורות הקרינה מוסרים לאחר שהושגה חשיפה למינון המחושב. עם זאת, ישנם גם מקורות קבועים, הם מוזרקים לגידול בצורת גרגירים ולאחר תשישותם אינם מוסרים יותר.

רדיונוקלידים

מקורות לקרינת y

רדיום משמש כמקור לקרינת y ברכיתרפיה במשך שנים רבות. כרגע זה יצא משימוש. המקור העיקרי לקרינת y הוא תוצר הבת הגזי של התפרקות הרדיום, ראדון. יש לאטום צינורות ומחטים של רדיום ולבדוק אם יש דליפה לעיתים קרובות. לקרני ה-γ הנפלטות מהן יש אנרגיה גבוהה יחסית (בממוצע 830 keV), ויש צורך במגן עופרת עבה למדי כדי להגן מפניהן. במהלך ההתפרקות הרדיואקטיבית של צזיום, לא נוצרים תוצרי בת גזיים, זמן מחצית החיים שלו הוא 30 שנה, והאנרגיה של קרינת y היא 660 keV. צזיום החליף במידה רבה את הרדיום, במיוחד באונקולוגיה גינקולוגית.

אירידיום מיוצר בצורה של חוט רך. יש לו מספר יתרונות על פני מחטי רדיום או צסיום מסורתיות עבור ברכיתרפיה בין-סטיציאלית. ניתן להחדיר חוט דק (קוטר 0.3 מ"מ) לתוך צינור ניילון גמיש או מחט חלולה שהוכנסו קודם לכן לגידול. ניתן להחדיר ישירות לגידול חוט עבה יותר בצורת סיכת ראש באמצעות נדן מתאים. בארה"ב, אירידיום זמין לשימוש גם בצורה של כדורים מכוסים במעטפת פלסטיק דקה. אירידיום פולט קרני γ באנרגיה של 330 keV, ומסך עופרת בעובי 2 ס"מ מאפשר להגן באופן אמין על הצוות הרפואי מפניהן. החיסרון העיקרי של אירידיום הוא זמן מחצית החיים הקצר יחסית שלו (74 ימים), המצריך שימוש בשתל חדש בכל מקרה.

האיזוטופ של יוד, בעל זמן מחצית חיים של 59.6 ימים, משמש כשתל קבוע בסרטן הערמונית. קרני ה-γ שהוא פולט הינן בעלות אנרגיה נמוכה, ומכיוון שהקרינה הנפלטת ממטופלים לאחר השתלת מקור זה זניחה, ניתן לשחרר מטופלים מוקדם.

מקורות לקרינת β

לוחות הפולטים קרני β משמשים בעיקר בטיפול בחולים עם גידולי עיניים. צלחות עשויות סטרונציום או רותניום, רודיום.

דוסימטריה

החומר הרדיואקטיבי מושתל ברקמות בהתאם לחוק חלוקת מינון הקרינה, התלוי במערכת שבה נעשה שימוש. באירופה, מערכות השתלים הקלאסיות של פרקר-פטרסון וקווימבי הוחלפו ברובן על ידי מערכת פריז, המתאימה במיוחד להשתלות חוטי אירידיום. בתכנון דוסימטרי משתמשים בחוט בעל אותה עוצמת קרינה ליניארית, מקורות קרינה ממוקמים במקביל, ישר, על קווים שוות מרחק. כדי לפצות על הקצוות ה"לא מצטלבים" של החוט, קחו 20-30% זמן מהנדרש לטיפול בגידול. בשתל בתפזורת, המקורות בחתך ממוקמים בקודקודים של משולשים או ריבועים שווי צלעות.

המינון שיימסר לגידול מחושב באופן ידני באמצעות גרפים, כגון תרשימי אוקספורד, או במחשב. ראשית, המינון הבסיסי מחושב (הערך הממוצע של מינוני המינימום של מקורות הקרינה). המינון הטיפולי (למשל, 65 Gy למשך 7 ימים) נבחר על סמך הסטנדרט (85% מהמינון הבסיסי).

נקודת הנורמליזציה בעת חישוב מינון הקרינה שנקבע עבור ברכיתרפיה פני השטח ובמקרים מסוימים תוך-חולית ממוקמת במרחק של 0.5-1 ס"מ מהמוליך. עם זאת, לברכיתרפיה תוך-חללית בחולים עם סרטן צוואר הרחם או רירית הרחם יש כמה מאפיינים. לרוב משתמשים בשיטת מנצ'סטר בטיפול בחולים אלו, לפיה נקודת הנורמליזציה ממוקמת 2 ס"מ מעל מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. מרחק של 2 ס"מ מחלל הרחם (מה שנקרא נקודה A). המינון המחושב בשלב זה מאפשר לשפוט את הסיכון לנזק בקרינה לשופכן, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת ואיברי האגן האחרים.

סיכויי פיתוח

כדי לחשב את המינונים המועברים לגידול ונספגים חלקית על ידי רקמות תקינות ואיברים קריטיים, נעשה יותר ויותר שימוש בשיטות מורכבות של תכנון דוסימטרי תלת מימדי המבוסס על שימוש ב-CT או MRI. כדי לאפיין את מינון ההקרנה משתמשים במושגים פיזיקליים בלבד, בעוד ההשפעה הביולוגית של הקרנה על רקמות שונות מאופיינת במינון יעיל מבחינה ביולוגית.

עם מתן חלקי של מקורות בעלי פעילות גבוהה בחולים עם סרטן צוואר הרחם וגוף הרחם, סיבוכים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר מאשר במתן ידני של מקורות קרינה בעלי פעילות נמוכה. במקום הקרנה רציפה עם שתלים בפעילות נמוכה, ניתן לפנות להקרנה לסירוגין עם שתלים בפעילות גבוהה ובכך לייעל את חלוקת מינון הקרינה, ולהפוך אותה לאחידה יותר בכל נפח ההקרנה.

טיפול קרינתי תוך ניתוחי

הבעיה החשובה ביותר של טיפול בקרינה היא להביא את המינון הגבוה ביותר האפשרי של קרינה לגידול על מנת למנוע נזקי קרינה לרקמות תקינות. כדי לפתור בעיה זו פותחו מספר גישות, כולל רדיותרפיה תוך ניתוחית (IORT). זה מורכב בכריתה כירורגית של הרקמות המושפעות מהגידול והקרנה מרוחקת אחת עם קרני רנטגן אורתו-מתח או קרני אלקטרונים. טיפול בקרינה תוך ניתוחית מאופיין בשיעור נמוך של סיבוכים.

עם זאת, יש לו מספר חסרונות:

• הצורך בציוד נוסף בחדר הניתוח;
• הצורך לציית באמצעי הגנה לצוותים רפואיים (שכן, בניגוד לבדיקת רנטגן אבחנתית, המטופל מוקרן במינונים טיפוליים);
• הצורך בנוכחות אונקורדיולוג בחדר הניתוח;
• השפעה רדיו-ביולוגית של מינון גבוה בודד של קרינה על רקמות תקינות הסמוכות לגידול.

למרות שההשפעות ארוכות הטווח של IORT אינן מובנות היטב, נתונים על בעלי חיים מצביעים על כך שהסיכון להשפעות ארוכות טווח שליליות של מנה בודדת של עד 30 Gy של קרינה הוא זניח אם רקמות נורמליות עם רגישות גבוהה לרדיו (גזעי עצב גדולים, דם כלי דם, חוט שדרה, מעי דק) מוגנים מפני חשיפה לקרינה. מינון הסף של נזקי קרינה לעצבים הוא 20-25 Gy, והתקופה הסמויה של הביטויים הקליניים לאחר ההקרנה נעה בין 6 ל-9 חודשים.

סכנה נוספת שיש לקחת בחשבון היא השראת הגידול. מספר מחקרים בכלבים הראו שכיחות גבוהה של סרקומות לאחר IORT בהשוואה לסוגים אחרים של הקרנות. בנוסף, תכנון IORT קשה מכיוון שלרדיולוג אין מידע מדויק לגבי כמות הרקמה שיש להקרין לפני הניתוח.

השימוש בטיפול בקרינה תוך ניתוחית לגידולים נבחרים

סרטן החלחולת. עשוי להיות שימושי הן לסרטן ראשוני והן לסרטן חוזר.

סרטן הקיבה והוושט. נראה כי מינונים של עד 20 Gy בטוחים.

סרטן דרכי המרה. אולי מוצדק עם מחלה שארית מינימלית, אבל לא מעשי עם גידול בלתי ניתן לניתוח.

סרטן הלבלב. למרות השימוש ב-IORT, השפעתו החיובית על תוצאת הטיפול לא הוכחה.

גידולים בראש ובצוואר.

• לפי מרכזים בודדים, IORT היא שיטה בטוחה, נסבלת היטב ועם תוצאות מעודדות.
• יש אחריות ל-IORT למינימום מחלה שיורית או גידול חוזר.

גידולי מוח. התוצאות אינן משביעות רצון.

סיכום

טיפול בקרינה תוך ניתוחי, השימוש בו מגביל את האופי הבלתי פתור של כמה היבטים טכניים ולוגיסטיים. עלייה נוספת בהתאמה של טיפול בקרינה חיצונית מבטלת את היתרונות של IORT. בנוסף, רדיותרפיה קונפורמית ניתנת לשחזור וללא החסרונות של IORT לגבי תכנון דוסימטרי וחלוקה. השימוש ב-IORT עדיין מוגבל למספר קטן של מרכזים מיוחדים.

מקורות קרינה פתוחים

הישגי הרפואה הגרעינית באונקולוגיה משמשים למטרות הבאות:

• הבהרת הלוקליזציה של הגידול הראשוני;
• זיהוי גרורות;
• ניטור יעילות הטיפול ואיתור הישנות הגידול;
• טיפול קרינתי ממוקד.

תוויות רדיואקטיביות

תרופות רדיו-פרמצבטיות (RPs) מורכבות מליגנד ורדיונוקליד משויך הפולט קרני γ. התפלגות התרופות הרדיו-פרמצבטיות במחלות אונקולוגיות עשויה לסטות מהנורמה. שינויים ביוכימיים ופיזיולוגיים כאלה בגידולים אינם ניתנים לזיהוי באמצעות CT או MRI. סינטיגרפיה היא שיטה המאפשרת לך לעקוב אחר הפצת תרופות רדיו-פרמצבטיות בגוף. למרות שזה לא נותן הזדמנות לשפוט פרטים אנטומיים, עם זאת, כל שלוש השיטות הללו משלימות זו את זו.

מספר תרופות רדיו-פרמצבטיות משמשות באבחון ולמטרות טיפוליות. לדוגמה, רדיונוקלידים של יוד נספגים באופן סלקטיבי על ידי רקמת בלוטת התריס הפעילה. דוגמאות נוספות לתרופות רדיו-פרמצבטיות הן תליום וגאליום. אין רדיונוקליד אידיאלי לסינטיגרפיה, אבל לטכנציום יש יתרונות רבים על פני אחרים.

סינטיגרפיה

מצלמת γ משמשת בדרך כלל לסינטיגרפיה. בעזרת מצלמת γ נייחת ניתן לקבל תמונות מליאה וכל הגוף תוך מספר דקות.

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון

PET משתמש ברדיונוקלידים הפולטים פוזיטרונים. זוהי שיטה כמותית המאפשרת לקבל תמונות שכבות של איברים. השימוש בפלואורודאוקסיגלוקוז המסומן ב-18 F מאפשר לשפוט את ניצול הגלוקוז, ובעזרת מים המסומנים ב-15 O, ניתן לחקור את זרימת הדם במוח. טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון מאפשרת להבדיל בין הגידול הראשוני לגרורות ולהעריך את כדאיות הגידול, תחלופת תאי הגידול ושינויים מטבוליים בתגובה לטיפול.

יישום באבחון ובתקופה ארוכת טווח

סינטיגרפיה של עצמות

בדיקת עצם מבוצעת בדרך כלל 2-4 שעות לאחר הזרקת 550 MBq של מתילן דיפוספונט המסומן 99Tc (99Tc-medronate) או hydroxymethylene diphosphonate (99Tc-oxidronate). זה מאפשר לך לקבל תמונות מרובי-פלנריות של עצמות ותמונה של השלד כולו. בהיעדר עלייה תגובתית בפעילות אוסטאובלסטית, גידול עצם על סקרינטגרמות עשוי להיראות כמו מוקד "קר".

רגישות גבוהה של סינטיגרפיה עצם (80-100%) באבחון גרורות של סרטן השד, סרטן הערמונית, סרטן ריאות ברונכוגני, סרטן קיבה, סרקומה אוסטאוגני, סרטן צוואר הרחם, סרקומה של יואינג, גידולי ראש צוואר, נוירובלסטומה וסרטן שחלות. הרגישות של שיטה זו נמוכה במקצת (כ-75%) למלנומה, סרטן ריאות של תאים קטנים, לימפוגרנולומטוזיס, סרטן כליות, רבדומיוסרקומה, מיאלומה נפוצה וסרטן שלפוחית ​​השתן.

סינטיגרפיה של בלוטת התריס

האינדיקציות לסינטיגרפיה של בלוטת התריס באונקולוגיה הן כדלקמן:

• מחקר של צומת בודד או דומיננטי;
• מחקר בקרה בתקופה ארוכת טווח לאחר כריתה כירורגית של בלוטת התריס לסרטן מובחן.

טיפול עם מקורות קרינה פתוחים

טיפול קרינתי ממוקד בתרופות רדיו-פרמצבטיות, הנספגות באופן סלקטיבי בגידול, קיים כבר כחצי מאה. תכשיר תרופתי רציונלי המשמש לטיפול קרינתי ממוקד צריך להיות בעל זיקה גבוהה לרקמת הגידול, יחס מיקוד/רקע גבוה ולהישמר ברקמת הגידול לאורך זמן. קרינה רדיו-פרמצבטית צריכה להיות בעלת אנרגיה גבוהה מספיק כדי לספק אפקט טיפולי, אך להיות מוגבלת בעיקר לגבולות הגידול.

טיפול בסרטן מובחן בבלוטת התריס 131 I

רדיונוקליד זה מאפשר להרוס את רקמת בלוטת התריס שנותרה לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס. הוא משמש גם לטיפול בסרטן חוזר וגרורתי של איבר זה.

טיפול בגידולים מנגזרות של ציצה עצבית 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine מסומן עם 131 I (131 I-MIBG). בשימוש בהצלחה בטיפול בגידולים מנגזרות של הציצה העצבית. שבוע לאחר מינויו של הרדיופרמצבטיקה, ניתן לבצע בדיקת סינטיגרפיה בקרה. עם pheochromocytoma, הטיפול נותן תוצאה חיובית ביותר מ-50% מהמקרים, עם נוירובלסטומה - ב-35%. טיפול ב-131 I-MIBG נותן השפעה מסוימת גם בחולים עם פרגנגליומה וסרטן בלוטת התריס המדולרי.

תרופות רדיו-פרמצבטיות המצטברות באופן סלקטיבי בעצמות

התדירות של גרורות בעצמות בחולים עם סרטן השד, הריאות או הערמונית יכולה להגיע עד 85%. תרופות רדיו-פרמצבטיות המצטברות באופן סלקטיבי בעצמות דומות בפרמקוקינטיקה שלהן לסידן או פוספט.

השימוש ברדיונוקלידים, המצטברים באופן סלקטיבי בעצמות, להעלמת כאבים בהן החל ב-32 P-orthophosphate, שלמרות שהתברר כיעיל, לא היה בשימוש נרחב בשל השפעתו הרעילה על מוח העצם. 89 Sr היה הרדיונוקליד המוגן בפטנט הראשון שאושר לטיפול מערכתי בגרורות בעצמות בסרטן הערמונית. לאחר מתן תוך ורידי של 89 Sr בכמות שווה ערך ל-150 MBq, הוא נספג באופן סלקטיבי באזורי השלד המושפעים מגרורות. הדבר נובע משינויים תגובתיים ברקמת העצם המקיפה את הגרורה ועלייה בפעילותה המטבולית, עיכוב תפקודי מח העצם מופיע לאחר כ-6 שבועות. לאחר הזרקה בודדת של 89 Sr ב-75-80% מהמטופלים, הכאב שוכך במהירות והתקדמות הגרורות מואטת. השפעה זו נמשכת בין 1 עד 6 חודשים.

טיפול תוך-קוויטרי

היתרון של מתן ישיר של תרופות רדיו-פרמצבטיות לחלל הצדר, חלל קרום הלב, חלל הבטן, שלפוחית ​​השתן, נוזל מוחי או גידולים ציסטיים הוא ההשפעה הישירה של תרופות רדיו-פרמצבטיות על רקמת הגידול והיעדר סיבוכים מערכתיים. בדרך כלל, קולואידים ונוגדנים חד שבטיים משמשים למטרה זו.

נוגדנים חד-שבטיים

כאשר נעשה שימוש לראשונה בנוגדנים חד שבטיים לפני 20 שנה, רבים החלו לראות בהם תרופת פלא לסרטן. המשימה הייתה להשיג נוגדנים ספציפיים לתאי גידול פעילים הנושאים רדיונוקליד שהורס את התאים הללו. עם זאת, הפיתוח של רדיואימונותרפיה כיום בעייתי יותר מאשר מוצלח, ועתידו אינו ברור.

הקרנת גוף כוללת

כדי לשפר את תוצאות הטיפול בגידולים הרגישים לכימותרפיה או להקרנות, והדברת תאי גזע שנותרו במח העצם, לפני השתלת תאי גזע תורמים, משתמשים בעלייה במינונים של תרופות כימותרפיות והקרנות במינון גבוה.

מטרות להקרנת כל הגוף

הרס של תאי הגידול הנותרים.

הרס של שרידי מח עצם כדי לאפשר השתלה של מח עצם תורם או תאי גזע תורם.

מתן דיכוי חיסוני (במיוחד כאשר התורם והמקבל אינם תואמים HLA).

אינדיקציות לטיפול במינון גבוה

גידולים אחרים

אלה כוללים נוירובלסטומה.

סוגי השתלת מח עצם

השתלה אוטומטית - תאי גזע מושתלים מדם או מח עצם משומר שהושג לפני הקרנה במינון גבוה.

Allotransplantation - מושתלת מח עצם תואם או לא תואם (אך עם הפלוטיפ אחד זהה) עבור HLA המתקבל מתורמים קרובים או לא קשורים (נוצרו רישומים של תורמי מח עצם לבחירת תורמים לא קשורים).

סקר חולים

המחלה חייבת להיות בהפוגה.

אסור שתהיה פגיעה רצינית בכליות, בלב, בכבד ובריאות על מנת שהמטופל יוכל להתמודד עם ההשפעות הרעילות של כימותרפיה והקרנות לכל הגוף.

אם החולה מקבל תרופות שעלולות לגרום להשפעות רעילות הדומות לאלו של הקרנה על כל הגוף, יש לחקור באופן ספציפי את האיברים הרגישים ביותר להשפעות אלו:

• CNS - בטיפול באספרגינאז;
• כליות - בטיפול בתכשירי פלטינה או איפוספמיד;
• ריאות - בטיפול במתוטרקסט או בלומיצין;
• לב - בטיפול בציקלופוספמיד או אנתרציקלינים.

במידת הצורך, נקבע טיפול נוסף כדי למנוע או לתקן הפרעות בתפקוד של איברים שעלולים להיות מושפעים במיוחד מהקרנה של כל הגוף (לדוגמה, מערכת העצבים המרכזית, אשכים, איברים מדיסטינליים).

הַדְרָכָה

שעה לפני החשיפה, החולה נוטל תרופות נוגדות הקאות, כולל חוסמי ספיגה חוזרת של סרוטונין, ונותן לו דקסמתזון תוך ורידי. להרגעה נוספת ניתן לתת פנוברביטל או דיאזפאם. בילדים צעירים, במידת הצורך, יש לפנות להרדמה כללית עם קטמין.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

רמת האנרגיה האופטימלית שנקבעה ב-linac היא כ-6 מגה-בייט.

המטופל שוכב על הגב או על הצד, או במצב מתחלף על הגב ועל הצד מתחת למסך עשוי זכוכית אורגנית (פרספקס), המספק הקרנת עור במינון מלא.

ההקרנה מתבצעת משני שדות מנוגדים עם אותו משך בכל עמדה.

השולחן, יחד עם המטופל, ממוקם במרחק גדול מהרגיל ממכשיר הרנטגן, כך שגודל שדה ההקרנה מכסה את כל גופו של המטופל.

חלוקת המינון במהלך הקרנת כל הגוף היא לא אחידה, מה שנובע מהקרינה הלא שוויונית בכיוונים anteroposterior ו-postoanterterior לאורך כל הגוף, וכן מהצפיפות הלא שוויונית של האיברים (במיוחד הריאות בהשוואה לאיברים ורקמות אחרות). בולוסים או מיגון של הריאות משמשים לפיזור אחיד יותר של המינון, אך אופן ההקרנה המתואר להלן במינונים שאינם עולים על הסבילות של רקמות נורמליות הופך אמצעים אלה למיותרים. האיבר בסיכון הגדול ביותר הוא הריאות.

חישוב מינון

חלוקת המינון נמדדת באמצעות דוסימטרים של גביש ליתיום פלואוריד. הדוסימטר מוחל על העור באזור הקודקוד והבסיס של הריאות, המדיאסטינום, הבטן והאגן. המינון שנקלט ברקמות הממוקמות בקו האמצע מחושב כממוצע תוצאות הדוסימטריה על המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף, או ביצוע CT של כל הגוף, והמחשב מחשב את המינון שנספג באיבר או רקמה מסוימת. .

מצב הקרנה

מבוגרים. המינונים הפרקציוניים האופטימליים הם 13.2-14.4 Gy, בהתאם למינון שנקבע בנקודת הנורמליזציה. עדיף להתמקד במינון המרבי הנסבל לריאות (14.4 Gy) ולא לחרוג ממנו, שכן הריאות הן איברים מגבילי מינון.

יְלָדִים. הסבילות של ילדים לקרינה גבוהה במקצת מזו של מבוגרים. על פי התוכנית המומלצת על ידי המועצה למחקר רפואי (MRC), מינון הקרינה הכולל מחולק ל-8 חלקים של 1.8 Gy כל אחד עם משך טיפול של 4 ימים. נעשה שימוש בסכימות אחרות של הקרנת כל הגוף, אשר גם נותנות תוצאות משביעות רצון.

ביטויים רעילים

ביטויים חריפים.

• בחילות והקאות - מופיעות בדרך כלל כ-6 שעות לאחר החשיפה למנה החלקית הראשונה.
• נפיחות של בלוטת הרוק הפרוטידית - מתפתחת ב-24 הימים הראשונים ולאחר מכן נעלמת מעצמה, למרות שהחולים נשארים יבשים בפה מספר חודשים לאחר מכן.
• תת לחץ דם עורקי.
• חום נשלט על ידי גלוקוקורטיקואידים.
• שלשול - מופיע ביום החמישי עקב קרינה גסטרואנטריטיס (רירית).

רעילות מאוחרת.

• דלקת ריאות, המתבטאת בקוצר נשימה ושינויים אופייניים בצילום חזה.
• ישנוניות עקב דה-מיאלינציה חולפת. מופיע בשבוע 6-8, מלווה באנורקסיה, בחלק מהמקרים גם בחילות, נעלמת תוך 7-10 ימים.

רעילות מאוחרת.

• קטרקט, שתדירותו אינה עולה על 20%. בדרך כלל, השכיחות של סיבוך זה עולה בין שנתיים ל-6 שנים לאחר החשיפה, ולאחר מכן מתרחשת רמה.
• שינויים הורמונליים המובילים להתפתחות אזוספרמיה ואמנוריאה, ובהמשך - סטריליות. לעיתים רחוקות מאוד נשמרת הפוריות ומתאפשר הריון תקין ללא עלייה במקרים של חריגות מולדות בצאצאים.
• תת פעילות של בלוטת התריס, המתפתחת כתוצאה מפגיעה בקרינה בבלוטת התריס, בשילוב עם פגיעה בבלוטת יותרת המוח או בלעדיה.
• בילדים, הפרשת הורמון הגדילה עלולה להיפגע, אשר בשילוב עם סגירה מוקדמת של אזורי הגדילה האפיפיזיים הקשורים להקרנת הגוף כולו, מובילה לעצירת גדילה.
• התפתחות של גידולים משניים. הסיכון לסיבוך זה לאחר הקרנה של כל הגוף עולה פי 5.
• דיכוי חיסוני ממושך יכול להוביל להתפתחות גידולים ממאירים של רקמת הלימפה.

טיפול בקרינה של גידולים ממאירים משמש לעתים רחוקות כשיטת טיפול עצמאית. כמו כימותרפיה, זוהי תוספת לניתוח ולאמצעים מורכבים אחרים.

חשיפה לקרינה לסרטן רלוונטית במקרים הבאים:

• שלב ההכנה לפני הניתוח להפחתת תהליך הגידול;
• שלב לאחר הניתוח, המשמש להסרת התאים הסרטניים הנותרים. עוזר הן בפעולות רדיקליות והן לאחר הסרה חלקית;
• משמש כתוספת לכימותרפיה.

גידולים רבים מגיבים בחיוב לתהליך ההקרנה, כך ששיטת טיפול זו משמשת לעתים קרובות למדי ומביאה לתוצאות טובות. לדוגמה, כדי לחסל סרטן בילדים: נוירובלסטומה, נפרובלסטומה, רבדומיוסרקומה, לימפומה שאינה הודג'קין, טיפול בקרינה הוא הפתרון הטוב ביותר. כמובן, הרבה תלוי ברגישות התאים לטיפול, בגודל הגידול ובטבעו.

ניתן לייחס קרינה וכימותרפיה לסוגי טיפול מקומיים, כך שההשלכות מתרחשות באתר החשיפה הישירה. ניתן לאתר את התגובה הראשונה של הגוף 3-4 ימים לאחר ההליך.

סוגי טיפול בקרינה

בהתאם למיקום הגידול, נבחר סוג הטיפול המתאים. קרינה משמשת לרוב לסרטן הערמונית, הריאות, השד, צוואר הרחם והלשון. במקרים אלה, הטיפול מביא לתוצאה החיובית ביותר.

עם הקרנות או הקרנות, נעשה שימוש בטכניקה בעלת אנרגיה גבוהה. הודות לכך, ניתן להפחית את הכאב או להיפטר לחלוטין מסרטן. עקרון הפעולה הוא די פשוט - קרניים מיוננות הורסים את תפקודי הרבייה של סרטן, מה שמונע את האפשרות של רבייה נוספת שלהם. עם הזמן, גוף האדם מתחיל להיפטר מתאי פתולוגי בצורה טבעית. על רקע זה מתרחשות שיכרון והשלכות כביכול של טיפול קרינתי.

היתרונות העיקריים של טיפול בקרינה הם כדלקמן:

1. קרינה הורסת את ה-DNA של תאים סרטניים, ולאחר מכן הם מאבדים את יכולתם להתחלק. עוזר להתמודד ביעילות עם גידולים סרטניים אגרסיביים;
2. לתאים חולים שהשתנו אין זמן להתאושש, ולכן רכיבים בריאים מתחילים את ההתחדשות שלהם במקומם.

ניתן לחלק את הטיפול בקרינה למספר תת-מינים:

1. ברכיתרפיה. יש לו השפעה פנימית והוא מבוצע על ידי הנחת הסוכן ישירות לאזור הפגוע. כדי לבצע תהליך זה, מחטים וצנתרים משמשים, בעזרתם מוכנסים מוליכים מיוחדים לגוף. מרכיביהם ממוקמים בחלק הפנימי של הגידול או קרוב ככל האפשר אליו. אז זה מטופל, בלוטת החלב או צוואר הרחם. אין כמעט השלכות לאחר טיפול כזה, שכן הסבירות להשפיע על רקמות בריאות ממוזערת. במקרים מסוימים, זה יכול להחליף את הפעולה;
2. טיפול בקרינה בשילוב עם טיפול משלים. במקרה זה, ההקרנה פועלת כתוספת ואינה העיקרית. מונה לאחר הניתוח. ישים במקרים של סרטן השד. ההשלכות הן מינימליות;
3. טיפול בקרינה אינדוקציה. זהו אמצעי הכנה לפני הניתוח. האינדיקטורים הכלליים משתפרים, צמיחת הגידול מואטת וחלק מתאי הסרטן מתים. זה מתרחש במהלך הטיפול בסרטן הריאות, הקיבה והרקטום;
4. סט אירועים. לרוב אי אפשר להסתדר עם טיפול בודד בטיפול בסרטן. לכן, הרופאים למדו לשלב טיפול בקרינה עם ניתוח או כימותרפיה והקרנות. התקדמות ניכרת חלה בתחום זה. הודות לגישה זו ניתן להקטין את נפח המרכיב הניתוחי, תוך ירידה משמעותית בתקופת ההחלמה. אפשר גם להימנע מניתוח רדיקלי ולהציל את האיבר הפגוע לפחות חלקית. לרוב, כל 3 סוגי הטיפול משולבים: ניתוח, כימותרפיה והקרנות. זה עוצר את הצמיחה של גרורות. במקרים עם, ריאות, לשון, אפשר אפילו לעשות בלי ניתוח. מספיק השפעה מקומית. ההשלכות תלויות בתחום היישום של סוג זה או אחר, כמו גם בהשפעת הטכניקה הנבחרת על תאים בריאים. ככל שהוא קטן יותר, הסימפטומים של תופעות הלוואי פחות בולטים;
5. טיפול בקרינה מווסתת עוצמה. במקרה של הקרנה מסוג זה, נעשה שימוש בבחירת מינון פרטני בהתאם לגודל התצורה. הטכנולוגיה מורכבת מפעולה קונפורמית תלת מימדית. רדיותרפיה כזו מאפשרת לפעול על הגידול במינונים אגרסיביים יותר מאשר בטיפול בקרינה קונבנציונלית. נראה שהטיפול מסתגל למוזרות המבנה של איבר מסוים. השימוש אפשרי עם סרטן הריאות, הלשון, פי הטבעת;
6. טיפול סטריאוטקטי. מדובר בשיטת טיפול מודרנית המתבצעת באמצעות גרפיקה תלת מימדית ברורה. ברפואה, זה מכונה בדרך כלל סכין גמא. קרני גמא או רנטגן מכוונות לגידול, אשר הורס תאים סרטניים. השיטה חשובה במיוחד עבור .

אפקטים

אם בוצע אבחון רדיולוגי יסודי של גידולים, בוצעו כל בדיקות המעבדה הדרושות ואובחן סרטן, יש להתחיל בטיפול. ראשית, הם יכולים להציע ניתוח, כימותרפיה, ולהכנה, חשיפה לקרינה. זה תמיד מפחיד לקבל החלטה, כי ההשלכות יכולות להיות בלתי צפויות. בואו נראה למה לצפות מהקרנות.

כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי והמצב עם גידול ממאיר בכל מקרה יכול להיות שונה מאוד. נעשה שימוש גם בשיטות שונות וגם במינונים של תרופות. לעיתים הטיפול אינו מביא לתוצאה הרצויה ויש לשנות טקטיקה. תגובת הגוף מושפעת רבות ממשך החשיפה ומעומק החדירה של הגידול הסרטני.

תופעות הלוואי לאחר הקרנות אינן תמיד חמורות כפי שהן מתוארות. אחרי הכל, כדאי גם לשקול את הסובלנות האישית של האורגניזם. לחלקם ההשפעות ניכרות מיד לאחר הפגישה, לחלקם יידרשו מספר ימים עד להופעת התסמינים, ולחלקם לא ירגישו את ההשפעה כלל. העיקר הוא לארגן כראוי טיפול תומך לאחר קרינה ולפעול לפי הכללים של תזונה רציונלית.

הסיבוכים השכיחים ביותר:

• שינויים בעור;
• כאב באזור ההשפעה המייננת;
• יובש בגרון, וכתוצאה מכך שיעול חזק;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עייפות מהירה;
• חיוורון של הקרום הרירי;
• עצבנות ונדודי שינה;
• הקאות, בחילות, עצירות, שלשולים;
• איבוד שיער.

תגובה מהעור

ללא קשר לאיבר הפגוע בגוף: בין אם זה הלשון, הערמונית, השד, פי הטבעת, הריאות או צוואר הרחם, לטיפול בקרינה יש השפעה הרסנית על העמידות של רקמות רכות לגורמים חיצוניים. העור הופך רך, יבש ורגיש. כעת היא זקוקה לטיפול פרטני.

באתר ההקרנה העור משנה צבע, יש תחושה מתמדת של אי נוחות, כאב, צריבה. השפעת הקרינה דומה מאוד לקרני השמש, המשפיעות על אפיתל פני השטח ויוצרות כוויות. פצעים, שלפוחיות מופיעות על העור, שיכולות להיפתח ולדמם. פצעים כאלה מחלימים די קשה. אם לא מטפלים בעור ולא מטפלים בתוצאות, אז זיהום יכול להיכנס לאזורים הפגועים. זהו תהליך הרבה יותר מורכב. לעתים קרובות יש כיבים. זה מתרחש על רקע של חסינות מופחתת וסוכרת.

התגובה על העור מופיעה 10 ימים לאחר ההליך. לפיכך, כאשר אזור הראש מוקרן בסרטן הלשון, עור הפנים סובל, עם אונקולוגיה של הריאות ובלוטת החלב, הגוף מתכסה בפריחה אדומה, עם גידול של צוואר הרחם, פי הטבעת והערמונית, המפשעה והרגליים מתחילות להירקב. סיבוכים נעלמים 4 שבועות לאחר השלמת ההליך.

ישנם 3 שלבים של נגעים בעור:

1. בשלב הראשון יש אדמומיות קלה;
2. השני מאופיין בנפיחות, אדמומיות ויובש חמור;
3. השלב השלישי הוא החמור ביותר ומתבטא בנפיחות ובאקזמה שהחלה לקויה.

השלב הראשון אינו מצריך טיפול מיוחד. אתה רק צריך לעקוב בקפידה אחר הכללים הבסיסיים של היגיינה אישית. בשלב השני והשלישי עלול להופיע גירוד, אותו ניתן לטפל באמצעות קרם קורטיקוסטרואידים. על מנת לשלול אפשרות של זיהום, יש צורך להשתמש בחבישות אנטיבקטריאליות.

קביעת זיהום הפצעים היא די פשוטה:

נזק בדרכי הנשימה

בעת הקרנת גידול של הלשון, בלוטת החלב, הריאות, קוצר נשימה, שיעול עלול להתרחש. השלכות יכולות להופיע גם לאחר מספר חודשים לאחר החשיפה. עייפות כללית, חום וזיהום הם סיבוכים אפשריים ממערכת הנשימה. כטיפול, הרופא עשוי להציע:

• אלקטרופורזה;
• שְׁאִיפָה;
• מגנטותרפיה;
• עיסוי מיוחד;
• התעמלות.

פגיעה ברירית ועייפות

תוצאה כזו יכולה להתרחש עם סרטן הלשון, הערמונית, הריאות, פי הטבעת, השד וצוואר הרחם. זוהי תגובה נורמלית לקרינה. לכן, הפונקציונליות התקינה של האיברים מחמירה, יובש בגרון, הזעה.

עייפות לאחר טיפול בקרינה אינה חולפת לאורך זמן ולכן המטופל זקוק למנוחה מתמדת, תזונה נכונה ופעילות גופנית מתונה. כדאי להימנע מעבודה ארוכת טווח, עדיף לוותר על עבודה קשה.

מזון

תזונה במהלך כימותרפיה וחשיפה לקרינה דורשת תשומת לב מיוחדת. כדי לנרמל את הדיאטה, עדיף לא לכלול מזונות חריפים, בשרים מעושנים, משקאות מוגזים ומזונות מטוגנים. שומן ממתקים וקפאין מזיקים מאוד. תדירות הארוחות צריכה להיות לפחות 4 פעמים ביום. יש להשלים תזונה טובה עם מספיק נוזלים.

תזונה לאחר כימותרפיה

אילו מוצרים יש להעדיף בהקרנות? מה צריך להיות האוכל?

1. לאחר ניתוח לגידול בלשון, פי הטבעת, עדיף לתת עדיפות למזון רך. מדובר במרקים מעוכים, ירקות מגוררים ומזון לתינוקות;
2. עם סרטן הריאות, השד, צוואר הרחם, הערמונית, אתה רק צריך להתאים את התזונה, אבל אתה לא צריך לטחון את האוכל במיוחד. רק אם המטופל עצמו צריך את זה;
3. גוף מוחלש זקוק למוצרי בשר: לשון בקר, לב, כבד, בשר עופות, הודו;
4. עדיף לאכול דגי ים;
5. ביצי שליו ומוצרי חלב ישביעו את האיברים בסידן;
6. ירקות, ירקות ופירות ישחזרו את רמות ההמוגלובין ויעשירו את הגוף בסיבים;
7. פירות יבשים, זרעים ואגוזים;
8. שמנים צמחיים הם מקור לויטמין E.

ללא קשר לשיטת הטיפול הנבחרת: כימותרפיה, ניתוח, הקרנות, עליך להקפיד יותר על מצבך, להקשיב לכל אות אזעקה ולעולם לא להתייאש.

טיפול בקרינה (רדיותרפיה) של גידולים ממאירים היא שיטה לטיפול בסרטן תוך שימוש בתכונות הרדיואקטיביות של יסודות כימיים מסוימים. האיזוטופים הנפוצים ביותר של רדיום, אירידיום, צסיום, קובלט, פלואור, יוד וזהב. תוצאות טובות בטיפול זה מושגות בשל העובדה שהקרן פועלת בכוונה על ה-DNA של תא הגידול, עקב כך היא מאבדת את יכולת ההתרבות שלה ומתה.

האינדיקציות העיקריות לטיפול בקרינה הן גידולים סרטניים שונים: קרצינומות, גידולים ממאירים ותצורות שפירות.

על מנת להשתמש בשיטת טיפול זו, יש צורך גם לקחת בחשבון מספר גורמים, כגון:

• תמונת דם
• מבנה רקמת הגידול
• מתפשט בכל הגוף
• התוויות נגד
• מצב כללי של המטופל
• מחלות נלוות

היבט חשוב בטיפול מוצלח באונקולוגיה הוא קורס טיפולי הקרנות שנבחר כראוי. בו יילקחו בחשבון מינון הקרינה, מצב החולה, האבחנה הנכונה של שלב המחלה.

תופעת הרדיואקטיביות התגלתה בשנת 1896 על ידי A. Becquerel, ולאחר מכן התהליך נחקר באופן פעיל על ידי P. Curie. כמעט מיד הופנו מחקרים לתחום הרפואי. הרי לתהליך הייתה השפעה ביולוגית. כבר בשנת 1897, רופאים מצרפת השתמשו לראשונה ברדיואקטיביות לטיפול בחולים. במקביל, הבחינו בתוצאות הראשונות ופיתוח הכיוון הלך במגמת עלייה. עד היום, הטיפול בהקרנות תפס מקום חזק בטיפול בסרטן. פותחו שיטות יעילות לטיפול בקרינה.

טיפול בקרינה, טיפול בקרינה - טיפול בקרינה מייננת

לפי מטרת הטיפול, הם מחולקים ל:

• טיפול בקרינה רדיקלית - חיסול מלא של הגידול עם התאוששות לאחר מכן;
• טיפול בקרינה פליאטיבי - האטת גדילה ורבייה של תאי גידול על מנת להאריך חיי אדם;
• טיפול בקרינה סימפטומטי - העלמת כאב ואי נוחות, להפחתת הסבל הפיזי של המטופל.

הסוגים הנפוצים ביותר של הקרנות לפי סוג חלקיקים הם:

• טיפול באלפא - תוך שימוש פעיל ברדון בצורה של אמבטיות, מיקרוקליסטרים, השקיה ושאיפה;
• טיפול בטא – רוב היסודות הרדיואקטיביים (פלואור, צסיום, סטרונציום) משמשים כמקור לקרינה זו. הגידול מושפע מחלקיקים מואצים באופן מלאכותי שעוצרים את התפתחותו וצמיחתו;
• טיפול גמא - או טיפול בקורי, ההשפעה העיקרית היא מינון ספיגת הקרניים על ידי גידול סרטני, המוזרות היא שרקמות בריאות נפגעות באופן מינימלי;
• טיפול בפי-מזון - פעולתם של חלקיקים גרעיניים בעלי מטען שלילי, מאופיינת בזמינות ביולוגית גבוהה, כלומר. המינון האפקטיבי הקטן ביותר;
• טיפול רנטגן - ההשפעה על אובייקט צילומי הרנטגן. בשל העובדה שקרניים אלה אינן חודרות לעומק הרקמות, הן משמשות לעתים קרובות יותר בטיפול בגידולים הממוקמים על שכבות פני השטח של האיבר;

טיפול רנטגן הוא אחת משיטות הטיפול בקרינה

• טיפול בפרוטונים - השפעת חלקיקים מואצים על גידולים הממוקמים קרוב לרקמות בריאות או במקומות שקשה להגיע אליהם, כמו טיפול בניאופלזמה של יותרת המוח, עקב הסלקטיביות הגבוהה של חלקיקים;
• טיפול בניוטרונים מתבצע בשיטות תוך-חלליות, בין-סטיציאליות ומרוחקות. זה עובד הכי פעיל בתנאים של תכולת חמצן נמוכה.

קודם כל, כדי להשתמש בשיטת טיפול זו, נקבעת יכולת הקרינה לגרום לשינויים ביולוגיים ברקמות, באיברים ובגוף כולו. הָהֵן. באיזו יעילות השיטה שנבחרה עוזרת להפחית את הצמיחה והמוות של תאי הגידול. במקרה זה, נלקחות בחשבון אינדיקציות לטיפול בקרינה.

רגישות לקרינה, עד כמה בולטים השינויים בתאי הסרטן, כיצד הם מגיבים לטיפול ושינוי מינון הקרינה. חשוב מאוד להתבונן בתהליך ריקבון הגידול וכיצד הוא מתבטא – בצורת דלקת, ניוון או נמק. בהתבסס על נתונים אלה, שיטות הקרנות נבחרות.

גורם חשוב הוא תגובת הגוף. באיזו מהירות הוא מסוגל לשחזר את התפקוד של איבר פגום. הרי במינון קרינה שנבחר בצורה שגויה ניתן להגיע לשינויים בלתי הפיכים, ובמקרה זה יוחלפו האזורים שניזוקו בטיפול בקרינה ברקמת חיבור שאינה מסוגלת לבצע את תפקידי הרקמה הפגועה.

סוגי טיפול לפי שיטת החשיפה לפי הסיווג הכללי

• השפעה פנימית. היא מתבצעת על ידי החדרת מרכיב רדיואקטיבי לגוף, בהתאם לאיבר בו נמצאים תאי הגידול. לאחר מכן, החומרים מתחילים לפלוט חלקיקים טעונים מבפנים.

• השפעה חיצונית. יכול להיות כללי או מקומי. לאחרונה, טיפול מקומי נבחר לעתים קרובות יותר, כי. הוא פועל ישירות על הגידול ויש לו פחות השפעה על הרקמות שמסביב. כמו כן, חשיפה מסוג זה משמשת במרחקים שונים מהגוף. גידולים עמוקים מוקרנים במרחק ניכר, הנקרא טיפול בקרינה מרחוק (30-120 ס"מ), בעוד, למשל, הם מטופלים במרחק קרוב (3-7 ס"מ ממקור הקרינה)

ביתר פירוט, שיטות אלה מחולקות ל:

• יישום או טיפול במגע - מתייחס להשפעות חיצוניות, בעוד שמקור הקרינה נמצא במגע מרבי עם העור;
• טיפול בקרינה תוך-חללית - מתייחס להשפעות פנימיות, הקרנה מתבצעת בחורים הצינוריים והחלולים של הגוף (רחם, נרתיק, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן);
• טיפול בקרינה מרחוק - שימוש במקור קרינה במרחק ניכר מפני השטח של הגוף, מתייחס לסוג החיצוני;
• טיפול פנימי - נעשה שימוש ביכולת של חלקיקים רדיואקטיביים להצטבר באיבר ספציפי;
• טיפול אינטרסטיציאלי - כאשר הגידול חשוף ישירות למרכיב המקרין, אשר מוזרק לתוכו.

כדי לחסל בהצלחה כל ניאופלזמה, במקביל לטיפול בהקרנות, משתמשים בשיטות הבאות:

• כימותרפיה (טיפול תרופתי);

כימותרפיה לאחר הקרנות מגבירה את ההישרדות

• טיפול כירורגי (כריתה של אזור פגום או איבר);
• דיאטה (על ידי הגבלת מזונות מסוימים).

הכנה לטיפול

חשוב מאוד שמערכת של אמצעים להתכונן לטיפול יתבצע לפני תחילת הטיפול.

זה מורכב מכמה שלבים:

• מחקרים טופוגרפיים נפחיים של האיבר;
• בחירה וחישוב של מינון הקרינה האופטימלי;
• הערכת משאבים טכנולוגיים לטיפול;
• שליטה בנתונים רדיולוגיים לפני ובמהלכו.

במחקר טופוגרפי בשיטות כמו רדיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה, לימפוגרפיה, נקבע מיקומו המדויק של האיבר, גודלו, נפחי הגידול, מידת הנזק ויחס הרקמות הבריאות והחולות. בהתבסס על ניתוח זה, מתבצעת מפה אנטומית של האתר, והמיקום המרכזי של הגידול נקבע. ככלל, המטופל במהלך בדיקה כזו נמצא במצב קרוב ככל האפשר למצב בו יתבצע הטיפול.

המינון האופטימלי של קרינה מחושב תוך התחשבות במיקום האיבר, ביכולות החדירה של הקרן ותכונות הספיגה של הרקמה הסרטנית. על סמך נתונים אלו נבחר הציוד, האיזוטופ ושיטת הפעולה על האיבר. המידע המתקבל מוחל על המפה האנטומית. בנוסף למינון הקרינה בשלב זה, נקבעת גם מידת הפיזור של הקרינה. משימה זו מבוצעת על ידי מהנדס-פיזיקאי מומחה. החישובים מתבצעים על בסיס אטלסים מיוחדים, תוך התחשבות בכל הנתונים על נפח ומיקומו של הגידול, על הסטייה של קרן הקרינה של אלמנטים שונים. רק לאחר מדידות קפדניות וקיבוע כל הנתונים, הרופא מחליט על טיפול בדרך זו או אחרת.

הכנה לטיפול בהקרנות לסרטן

בשלב הערכת המשאבים הטכנולוגיים נעשים סימנים מתאימים על עור המטופל, מתארים את כיוון קרן הקרינה, תנועת ראש החיישן ביחס לאיבר המטרה. במידת הצורך, רכיבי הגנה מיוחדים נעשים גם בנפרד עבור כל מטופל. אספו את כל הכלים הדרושים לעבודה, הביאו אותם למצב תקין.

לבסוף, מחושב עובי האלומה ביחס למטרה. כמו כן, בעזרת גמגרם או רנטגן מתקבלים הנתונים העדכניים ביותר על מנת הקרינה הנדרשת. בפגישה הראשונה של הטיפול, נלמדים את המינון שהתקבל ואת יעילות השפעתו. בתהליך הטיפול, רוחב קרן הקרינה נשלט ומשתנה מעת לעת. לפיכך, הם מנסים למנוע את ההשלכות השליליות האפשריות של טיפול בקרינה.

התוויות נגד ותופעות לוואי של הקרנות

טיפול בקרינה הוא התווית נגד ב:

• המצב החמור הכללי של המטופל עם סימפטומים של שיכרון;
• חום, טמפרטורה גבוהה, יתר לחץ דם עורקי;
• בזבוז (קצ'קסיה);
• מספר רב של גרורות, ריקבון גידול, נביטה בכלים או איברים גדולים, הפצה נרחבת של התהליך בכל הגוף;
• מחלת קרינה;
• נוכחות של מחלות קשות - אוטם שריר הלב, סוכרת מסוג 2, אי ספיקה כלילית, שחפת ריאתית פעילה, אי ספיקת כליות;
• מספר מופחת של תאי דם בסיסיים - לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה.

תופעות הלוואי מחולקות בדרך כלל לכלליות (אלו השכיחות בכל קרינה) וספציפיות, המחולקות לפי יעדי הטיפול:

תופעות לוואי של הקרנות

• טיפול בעצמות, אגן, גפיים ועמוד שדרה - אוסטאופורוזיס, מיאלגיה (כאבי שרירים), שינוי חד בהרכב הדם;
• פנים, צוואר - כאבים בזמן אכילה, צרידות בקול, כאבי ראש, חוסר תיאבון, תחושת יובש בפה;
• ראש - התקרחות (נשירת שיער חמורה עם הופעת כתמים קרחים), אובדן שמיעה, טינטון, סחרחורת ותחושת ראש כבד;
• איברי בית החזה - שיעול, קוצר נשימה, מיאלגיה, כאבים בבלוטות החלב, קושי בבליעה;
• חלל הבטן - ירידה חדה במשקל, כאבים, שלשולים, הקאות, אובדן תיאבון, בחילות;
• איברי האגן - הפרה של המחזור החודשי, הפרשות עזות מהנרתיק, כאב וצריבה בזמן מתן שתן, הטלת שתן לא רצונית.

תופעות הלוואי השכיחות כוללות:

• חוּלשָׁה
• עַצבָּנוּת
• הפרעות קצב
• כאב בלב
• שינויים בתמונת הדם

מנסים למזער את כל ההשלכות של הקרנות במהלך תהליך הטיפול, במידת האפשר, לשם כך ניתנות למטופל מספר המלצות:

• לאחר ההליך, המטופל נח לפחות 3 שעות;
• הדיאטה נשמרת בקפדנות על מנת למנוע ירידה במשקל;
• יש להגן על האזור המוקרן מפני חשיפה לקרינה אולטרה סגולה;
• בגדים, מצעים ותחתונים רק מבדים רכים וטבעיים כך שהעור מוגן מפני גורמים מגרים;
• לגרגר את הגרון והפה עם מרתחים של עשבי תיבול כדי לחסל ולמנוע יובש בפה;
• להימנע משימוש בקרמים, משחות, מוצרי קוסמטיקה ובשמים;
• אין לעשן או לשתות אלכוהול;
• לפני הטיפול, לעשות סדר בשיניים (להיפטר מעששת, דלקת חניכיים, stomatitis, פוליטיס וכו ');
• על פי אינדיקציות הרופא, לעשות תרגילי נשימה;
• אם אפשר, לבלות יותר זמן בחוץ;
• להחיל הגנה על אזורים בריאים שאסור להיחשף לקרינה.

למרות העובדה שהשיטות המודרניות של טיפול בקרינה מעוצבות בצורה כזו שהן ממזערות את ההשפעות השליליות של הקרינה על הגוף, עדיין כדאי להקפיד על הדרישות הבסיסיות לשמירה על הבריאות.

באשר לכימותרפיה, שיטת טיפול זו משמשת גם רופאים רבים כעיקרית, כאשר, למשל, נעשה שימוש במקביל בטיפול בקרינה חיצונית או ביישום במקביל. ההבדל העיקרי בין השיטות הללו הוא באמצעי ההשפעה. אז, בכימותרפיה משתמשים בתרופות חזקות, ובקרינה משתמשים בתופעה פיזיקלית - קרינה. שימוש בכימותרפיה בלבד די קשה לרפא את המחלה לחלוטין, הבעיה העיקרית היא רכישת עמידות לתרופות על ידי תאים סרטניים. לכן רוב המומחים לוקחים את הטיפול בקרינה כבסיס.

טיפול בקרינה: מה זה ומה ההשלכות - שאלה שמעניינת אנשים המתמודדים עם בעיות אונקולוגיות.

טיפול בקרינה באונקולוגיה הפך לכלי יעיל למדי במאבק על חיי אדם ונמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם. מרכזים רפואיים המספקים שירותים כאלה זוכים לדירוג גבוה על ידי מומחים. טיפול בקרינה מתבצע במוסקבה ובערים רוסיות אחרות. לעתים קרובות, טכנולוגיה זו מאפשרת לך לחסל לחלוטין גידול ממאיר, ובצורות חמורות של המחלה - להאריך את חיי המטופל.

מהי מהות הטכנולוגיה

טיפול בקרינה (או הקרנות) הוא ההשפעה של קרינה מייננת על מוקד הנזק לרקמות על מנת לדכא את פעילותם של תאים פתוגניים. חשיפה כזו יכולה להתבצע באמצעות קרינת רנטגן וניוטרונים, קרינת גמא או קרינת בטא. הקרן המכוונת של חלקיקים יסודיים מסופקת על ידי מאיצים מיוחדים מסוג רפואי.

במהלך הטיפול בקרינה אין פירוק ישיר של המבנה התא, אך מסופק שינוי ב-DNA שעוצר את חלוקת התא. ההשפעה מכוונת לשבירת קשרים מולקולריים כתוצאה מינון ורדיוליזה של מים. תאים ממאירים נבדלים ביכולתם להתחלק במהירות והם פעילים ביותר. כתוצאה מכך, תאים אלו, כתאים הפעילים ביותר, נחשפים לקרינה מייננת, בעוד שמבנים תאיים תקינים אינם משתנים.

חיזוק ההשפעה מושג גם על ידי כיווני קרינה שונים, המאפשרים ליצור מינונים מקסימליים בנגע. טיפול כזה נפוץ ביותר בתחום האונקולוגיה, שם הוא יכול לשמש כשיטה עצמאית או להשלים שיטות כירורגיות וכימותרפיות. למשל, טיפול בקרינה בדם לסוגים שונים של נזקי דם, טיפול בקרינה לסרטן השד או טיפול בקרינה של הראש מציגים תוצאות טובות מאוד בשלב הראשוני של הפתולוגיה ומשמידים למעשה שאריות תאים לאחר הניתוח בשלבים מאוחרים יותר. כיוון חשוב במיוחד של טיפול בקרינה הוא מניעת גרורות של גידולים סרטניים.

לעתים קרובות סוג זה של טיפול משמש גם כדי להילחם בסוגים אחרים של פתולוגיות שאינן קשורות לאונקולוגיה. אז הקרנות מראה יעילות גבוהה בביטול גידולי עצמות ברגליים. טיפול בקרינה נמצא בשימוש נרחב. במיוחד, הקרנה כזו מסייעת בטיפול בהזעה היפרטרופית.

תכונות של יישום הטיפול

המקור העיקרי לזרימת חלקיקים מכוונת לביצוע משימות רפואיות הוא מאיץ ליניארי - טיפול בקרינה מתבצע עם זמינות של ציוד מתאים. טכנולוגיית הטיפול מספקת את המיקום הבלתי נייד של המטופל בשכיבה ותנועה חלקה של מקור הקרן לאורך הנגע המסומן. טכניקה זו מאפשרת לכוון את זרימת החלקיקים היסודיים בזוויות שונות ובמינוני קרינה שונים, כאשר כל תנועות המקור נשלטות על ידי מחשב לפי תוכנית נתונה.

משטר ההקרנה, משטר הטיפול ומשך הקורס תלויים בסוג, במיקום ובשלב של הניאופלזמה הממאירה. ככלל, הטיפול בקורס נמשך 2-4 שבועות עם ההליך 3-5 ימים בשבוע. משך מפגש ההקרנה עצמו הוא 12-25 דקות. במקרים מסוימים, נקבעת חשיפה חד פעמית כדי להקל על כאב או ביטויים אחרים של סרטן מתקדם.

על פי השיטה של ​​החלת הקרן על הרקמות המושפעות, השפעות פני השטח (מרחוק) ואינטרסטיציאליות (מגע) מובדלות. הקרנה מרחוק מורכבת מהצבת מקורות אלומה על פני הגוף. זרימת החלקיקים במקרה זה נאלצת לעבור דרך שכבת תאים בריאים ורק אז להתמקד בגידולים ממאירים. לאור זאת, בעת שימוש בשיטה זו מתרחשות תופעות לוואי שונות, אך למרות זאת, היא השכיחה ביותר.

שיטת המגע מבוססת על הכנסת מקור לגוף, כלומר באזור הנגע. בהתגלמות זו, משתמשים במכשירים בצורה של מחט, חוט, כמוסה. ניתן להחדירם רק למשך ההליך או להשתיל אותם לאורך זמן. בשיטת המגע של החשיפה, ניתנת קרן המכוונת אך ורק לגידול, מה שמפחית את ההשפעה על תאים בריאים. עם זאת, הוא עולה על שיטת השטח מבחינת מידת הטראומה, וגם דורש ציוד מיוחד.

באילו סוגי קורות ניתן להשתמש

בהתאם למשימה המוגדרת לטיפול בקרינה, ניתן להשתמש בסוגים שונים של קרינה מייננת:

1. קרינת אלפא. בנוסף לזרימה של חלקיקי אלפא המתקבלים במאיץ ליניארי, נעשה שימוש בשיטות שונות המבוססות על החדרת איזוטופים, אותם ניתן לסלק מהגוף בצורה פשוטה ומהירה. הנפוצים ביותר הם מוצרי ראדון ות'ורון, בעלי תוחלת חיים קצרה. בין השיטות השונות בולטות: אמבטיות ראדון, שתיית מים עם איזוטופים ראדון, מיקרוקליסטרים, שאיפת אירוסולים עם רווי איזוטופים ושימוש בתחבושות עם הספגה רדיואקטיבית. מצא שימושים למשחות ותמיסות על בסיס תוריום. שיטות טיפול אלו משמשות לטיפול בפתולוגיות קרדיווסקולריות, נוירוגניות ואנדוקריניות. התווית נגד בשחפת ולנשים בהריון.

2. קרינת בטא. כדי להשיג זרימה מכוונת של חלקיקי בטא, משתמשים באיזוטופים המתאימים, למשל, איזוטופים של איטריום, זרחן, תליום. מקורות קרינת בטא יעילים עם שיטת המגע של חשיפה (אינטרסטיציאלי או וריאציה תוך-חללית), כמו גם עם יישום של יישומים רדיואקטיביים. כך שניתן להשתמש באפליקטורים עבור אנגיומות נימיות ומספר מחלות עיניים. פתרונות קולואידים המבוססים על איזוטופים רדיואקטיביים של כסף, זהב ואיטריום, וכן מוטות באורך של עד 5 מ"מ מהאיזוטופים הללו, משמשים לפעולת מגע על תצורות ממאירות. שיטה זו נמצאת בשימוש הנפוץ ביותר בטיפול באונקולוגיה בחלל הבטן וצדר.

3. קרינת גמא. סוג זה של טיפול בקרינה יכול להתבסס הן על שיטת המגע והן על השיטה המרוחקת. בנוסף, נעשה שימוש בגרסה של קרינה עזה: מה שנקרא סכין גמא. איזוטופ הקובלט הופך למקור של חלקיקי גמא.

4. קרינת רנטגן. ליישום האפקט הטיפולי, מיועדים מקורות רנטגן בעוצמה של 12 עד 220 keV. בהתאם, עם עלייה בכוחו של הפולט, עומק חדירת הקרניים לרקמות עולה. מקורות רנטגן באנרגיה של 12-55 keV מכוונים לעבודה ממרחקים קצרים (עד 8 ס"מ), והטיפול מכסה את העור השטחי ואת השכבות הריריות. טיפול מרחוק לטווח ארוך (מרחק של עד 65 ס"מ) מתבצע עם עלייה בהספק של עד 150-220 keV. חשיפה מרחוק של כוח בינוני מיועדת, ככלל, לפתולוגיות שאינן קשורות לאונקולוגיה.

5. קרינת ניוטרונים. השיטה מתבצעת באמצעות מקורות נויטרונים מיוחדים. תכונה של קרינה כזו היא היכולת לשלב עם גרעיני אטום והפליטה שלאחר מכן של קוונטות בעלות השפעה ביולוגית. ניתן להשתמש בטיפול בניוטרונים גם בצורה של חשיפה מרחוק ומגע. טכנולוגיה זו נחשבת למבטיחה ביותר בטיפול בגידולים נרחבים של הראש, הצוואר, בלוטות הרוק, סרקומה וגידולים עם גרורות פעילות.

6. קרינת פרוטונים. אפשרות זו מבוססת על פעולה מרחוק של פרוטונים עם אנרגיות של עד 800 MeV (שעבורם משתמשים בסינכרו-פאזוטרונים). לשטף הפרוטונים יש דרגת מינון ייחודית בהתאם לעומק החדירה. טיפול זה מאפשר לטפל במוקדים קטנים מאוד, החשובים באונקולוגיה ונוירוכירורגית עיניים.

7. טכנולוגיית Pi-meson. שיטה זו היא ההישג האחרון ברפואה. הוא מבוסס על פליטת פי-מזונים בעלי מטען שלילי המיוצר על ציוד ייחודי. שיטה זו נשלטה עד כה רק בכמה מהמדינות המפותחות ביותר.

מה מאיים על חשיפה לקרינה

טיפול בקרינה, במיוחד צורתו המרוחקת, מוביל למספר תופעות לוואי, אשר לאור הסכנה של המחלה הבסיסית, נתפסות כרוע בלתי נמנע, אך קטן. ניתן להבחין בין ההשלכות האופייניות הבאות של טיפול בקרינה לסרטן:

1. בעבודה עם הראש ובאזור צוואר הרחם: גורם לתחושת כובד בראש, נשירת שיער, בעיות שמיעה.
2. נהלים בפנים ובאזור צוואר הרחם: יובש בפה, אי נוחות בגרון, תסמיני כאב בתנועות בליעה, חוסר תיאבון, צרידות בקול.
3. האירוע על איברי אזור החזה: שיעול יבש, קוצר נשימה, כאבי שרירים ותסמיני כאב בזמן תנועות בליעה.
4. טיפול באזור השד: נפיחות ותסמיני כאב בבלוטה, גירויים בעור, כאבי שרירים, שיעול, בעיות בגרון.
5. נהלים על איברים הקשורים לחלל הבטן: ירידה במשקל, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבים באזור הבטן, אובדן תיאבון.
6. טיפול באיברי האגן: שלשולים, הפרעה במתן שתן, יובש בנרתיק, הפרשות מהנרתיק, כאבים בפי הטבעת, חוסר תיאבון.

מה יש לקחת בחשבון במהלך הטיפול

ככלל, במהלך חשיפה לקרינה באזור המגע עם הפולט, נצפות הפרעות בעור: יובש, קילוף, אדמומיות, גירוד, פריחה בצורת פפולים קטנים. כדי לחסל תופעה זו, מומלצים סוכנים חיצוניים, למשל, תרסיס Panthenol. תגובות רבות של הגוף הופכות פחות בולטות בעת ייעול התזונה. מומלץ להוציא מהתזונה תבלינים חריפים, חמוצים, מזונות חמוצים ומחוספסים. יש לשים דגש על מזון מבושל על בסיס אדים, מזון מבושל, מרכיבים מרוסקים או מחיתים.

יש להגדיר את התזונה בתדירות גבוהה ובחלקים (מינונים קטנים). אתה צריך להגביר את צריכת הנוזלים שלך. כדי להפחית את הביטויים של בעיות בגרון, אתה יכול להשתמש במרתח של קמומיל, קלנדולה, מנטה; לטפטף שמן אשחר ים לסינוסים, לצרוך שמן צמחי על בטן ריקה (1-2 כפות).

במהלך הטיפול בקרינה, מומלץ ללבוש בגדים רפויים, אשר ימנעו פגיעה מכנית במקום התקנת מקור הקרינה ושפשוף העור. תחתונים עדיף לבחור מבדים טבעיים - פשתן או כותנה. אתה לא צריך להשתמש באמבטיה הרוסית ובסאונה, וכאשר הרחצה, המים צריכים להיות בטמפרטורה נוחה. הימנע מחשיפה ממושכת לאור שמש ישיר.

מה עושה טיפול בקרינה?

כמובן שטיפול בקרינה אינו יכול להבטיח ריפוי לסרטן. עם זאת, היישום בזמן של השיטות שלה מאפשר לך לקבל תוצאה חיובית משמעותית. בהתחשב בכך שהקרינה מובילה לירידה ברמת הלויקוציטים בדם, לעתים קרובות יש לאנשים שאלה האם ניתן להשיג מוקדים של גידולים משניים לאחר טיפול בהקרנות. התרחשויות כאלה הן נדירות ביותר. הסיכון האמיתי של אונקולוגיה משנית מתרחש 18-22 שנים לאחר החשיפה. באופן כללי, טיפול בקרינה מאפשר להציל חולה סרטן מכאבים עזים מאוד בשלבים מתקדמים; להפחית את הסיכון לגרורות; להרוס שאריות תאים חריגים לאחר הניתוח; באמת להתגבר על המחלה בשלב הראשוני.

טיפול בקרינה נחשב לאחת הדרכים החשובות ביותר להילחם בסרטן. טכנולוגיות מודרניות נמצאות בשימוש נרחב ברחבי העולם, והמרפאות הטובות בעולם מציעות שירותים כאלה.

טיפול בקרינה לסרטן

מהו טיפול בקרינה?

טיפול בקרינה (טיפול רנטגן, טיפול בטלגמה, טיפול באלקטרונים, טיפול בניוטרונים וכו') הוא שימוש בסוג מיוחד של אנרגיה של קרינה אלקטרומגנטית או קרני חלקיקי גרעין יסודיים שיכולים להרוג תאי גידול או לבלום את גדילתם וחלוקתם.

חלק מהתאים הבריאים שנכנסים לאזור הקרינה נפגעים אף הם, אך רובם מצליחים להתאושש. תאי גידול מתחלקים מהר יותר מאשר תאים בריאים שמסביב. לכן, קרינה משפיעה עליהם בצורה מזיקה יותר. ההבדלים הללו הם שקובעים את היעילות של טיפול בקרינה לסרטן.

באילו סוגי סרטן מטפלים בהקרנות?

טיפול בקרינה משמש לטיפול במגוון סוגי סרטן. נכון להיום, יותר ממחצית מהחולים הסובלים מסוג זה או אחר של סרטן מטופלים בהצלחה בהקרנות.

הקרנה יכולה לשמש כשיטת טיפול עצמאית. לפעמים RT נעשה לפני ניתוח כדי לכווץ את הגידול או לאחריו כדי להרוג את כל התאים הסרטניים שנותרו. לעתים קרובות, רופאים משתמשים בקרינה בשילוב עם תרופות אנטי סרטניות (כימותרפיה) כדי להרוס גידול.

גם באותם חולים שלא ניתן להסיר את הגידול, RT יכול להקטין את גודלו, להקל על הכאב ולשפר את המצב הכללי.

ציוד לטיפול בקרינה

כדי לבצע RT, משתמשים במכשירים מורכבים מיוחדים המאפשרים לך לכוון את זרימת האנרגיה הטיפולית לגידול. מכשירים אלה שונים בעקרון הפעולה ומשמשים למטרות שונות. חלקם משמשים לטיפול בסוגי סרטן שטחיים (סרטן העור), אחרים יעילים יותר בטיפול בגידולים הממוקמים בעומק הגוף.

באיזה מהמכשירים עדיף להשתמש לצורך ההחלטה יחליט הרופא שלך.

ניתן להביא את מקור הקרינה לאזור החולה בכמה דרכים.

אם מקור:

• ממוקם במרחק מגופו של המטופל, הקרנה נקראת מרחוק;
• הניח בכל חלל - תוך חלל;
• מוזרק ישירות לאזור החולה בצורה של נוזל, חוט, מחטים, בדיקות - interstitial.

שלבי טיפול בקרינה

שלושה שלבים מובחנים על תנאי במהלך LT:

1. קרן מראש;
2. קֶרֶן;
3. קרן פוסט.

לכל אחד מהשלבים הללו יש מאפיינים משלו שקובעים את כללי ההתנהגות שלך. שמירתם תשפר את תוצאות הטיפול ותפחית את תדירות תופעות הלוואי.

תהליך ביצוע טיפול בקרינה

1. הכנה לטיפול

במהלך תקופה זו מבוצעים מחקרים נוספים על מנת להבהיר את הלוקליזציה ולהעריך את מצב הרקמות הבריאות המקיפות את המוקד הפתולוגי.

לפני תחילת קורס של טיפול בקרינה, מחושבים בקפידה מינוני הקרינה ונקבעות דרכיה, בעזרתן ניתן להגיע להרס מירבי של תאי הגידול ולהגנה על רקמות בריאות באזורי הגוף המטופלים.

איזה מינון קרינה אתה צריך, איך לבצע את זה וכמה מפגשים אתה צריך בשביל זה, הרופא שלך יחליט.

קבוצה שלמה של מומחים מוסמכים ביותר - פיזיקאים, דוסימטריסטים, מתמטיקאים - עוזרת לבצע את החישובים המורכבים הללו. לפעמים לוקח כמה ימים לקבל החלטה. הליך זה נקרא תכנון.

במהלך הסימולציה (תכנון) תתבקשו לשכב בשקט על השולחן עד שהרופא יקבע את שדה הקרינה באמצעות מכשיר רנטגן מיוחד. ייתכנו מספר תחומים כאלה. שדות הקרנה מסומנים בנקודות או קווים (סימון), תוך שימוש בדיו מיוחד לשם כך. סימון זה חייב להישאר על העור עד לסיום הטיפול. לכן, בזמן המקלחת, השתדלו לא לשטוף אותה. אם קווים ונקודות מתחילים לדעוך, ספר לרופא שלך. אל תצייר את הנקודות בעצמך.

כבר בתקופת טרום האלומה:

1. אין להשתמש בתמיסות יוד וחומרים מגרים אחרים באזורי העור שיחשפו לקרינה;
2. לא צריך להשתזף;
3. בנוכחות תפרחת חיתולים, פריחות על העור, יש צורך לציין אותן לרופא המטפל. הוא ירשום את הטיפול המתאים (אבקות, משחות, אירוסולים);
4. אם יתבצע טיפול בקרינה לטיפול בגידול באזור הלסת, יש צורך בתברואה מקדימה של חלל הפה (טיפול או הסרה של שיניים עששות). זהו האמצעי החשוב ביותר למניעת סיבוכי קרינה בחלל הפה.

2. איך המפגש הטיפולי

תתבקשו לשכב בשקט על השולחן עד שהרדיולוג ישתמש במכשיר רנטגן מיוחד כדי לקבוע את שדה הקרינה. ייתכנו מספר תחומים כאלה. שדות הקרנה מסומנים על ידי נקודות או קווים (סימון), תוך שימוש בדיו מיוחד לשם כך.

סימון זה חייב להישאר על העור עד לסיום הטיפול. לכן, בזמן המקלחת, השתדלו לא לשטוף אותה. אם קווים ונקודות מתחילים לדעוך, ספר לרופא שלך. אל תצייר את הנקודות בעצמך.

כבר בתקופה שלפני ההקרנה אין להשתמש בטינקטורות של יוד וחומרים מגרים אחרים באזורי העור שיחשפו לקרינה. לא צריך להשתזף. בנוכחות תפרחת חיתולים, פריחות על העור, יש צורך לציין אותם לרופא המטפל. הוא ירשום את הטיפול המתאים (אבקות, משחות, אירוסולים).

אם יתבצע טיפול בקרינה לטיפול בגידול באזור הלסת, יש צורך בתברואה מקדימה של חלל הפה (טיפול או הסרה של שיניים עששות). זהו האמצעי החשוב ביותר למניעת סיבוכי קרינה בחלל הפה.

טיפול בקרינה: איך הטיפול

1. בחירת משטר טיפול באמצעות הקרנות

בדרך כלל מהלך הטיפול נמשך 4-7 שבועות. במקרים מסוימים, כאשר מתבצע טיפול קרינתי לפני הניתוח על מנת להקטין את גודל הגידול או להקל על מצבו של המטופל, משך הקורס הוא 2-3 שבועות.

בדרך כלל, טיפולי הקרנות מבוצעים 5 פעמים בשבוע. לפעמים, על מנת להגן על רקמות תקינות באזור ההקרנה, המינון היומי מחולק ל-2-3 מפגשים. הפסקה של יומיים בסוף השבוע מאפשרת לרקמות בריאות להתאושש.

ההחלטה על מינון הקרינה הכולל ומספר הפגישות נעשית על ידי הרדיולוג בהתאם לגודל הגידול ומיקום הגידול, סוגו, מצבך הכללי וסוגי טיפול נוספים.

2. איך המפגש הטיפולי

תתבקשו לשכב על שולחן טיפולים או לשבת על כיסא מיוחד. לפי השדות שסומנו קודם לכן על העור, אזורי ההקרנה ייקבעו במדויק. לכן אסור לזוז במהלך החשיפה. אתה צריך לשקר רגוע, בלי הרבה מתח, הנשימה צריכה להיות טבעית ואחידה. אתה תהיה במשרד 15-30 דקות.

לפני הפעלת היחידה, הצוות הרפואי עובר לחדר אחר וצופה בך בטלוויזיה או דרך חלון. אתה יכול לתקשר איתו דרך הרמקול.

חלקים מסוימים של מכונות הקרנות עלולים לזוז ולעשות רעש במהלך הפעולה. אל דאגה - כל התהליך בשליטה.

הקרינה עצמה אינה כואבת. אם אתה מרגיש לא טוב במהלך החשיפה, הודע לרופא שלך מיד מבלי לנקוט בפעולה עצמאית כלשהי. ניתן לכבות את היחידה בכל עת.

אולי כבר בתחילת הטיפול תרגישי ירידה בכאב (אם בכלל). עם זאת, ככלל, ההשפעה הטיפולית הגדולה ביותר של טיפול בקרינה מתרחשת לאחר השלמת מהלך הטיפול.

כדי להשיג אפקט טיפולי טוב, חשוב מאוד שתסיים את כל מפגשי הטיפול שנקבעו.

כיצד להתנהג במהלך טיפול בקרינה

תגובת הגוף לטיפול בהקרנות משתנה מאדם לאדם. עם זאת, בכל מקרה, תהליך הטיפול בקרינה מהווה נטל משמעותי על הגוף. לכן, במהלך הטיפול, אתה עלול לפתח תחושת עייפות. בהקשר זה, כדאי לנוח יותר. לך לישון כשאתה מרגיש צורך בכך.

התחושה חולפת בדרך כלל 4-6 שבועות לאחר סיום הטיפול. עם זאת, אין להימנע לחלוטין מפעילות גופנית, המגבירה את ההגנה וההתנגדות של הגוף להשפעות מזיקות. תוכל לקבל המלצות על בחירה ומינון של פעילות גופנית מהרופא ומהמטפל בפעילות גופנית.

במהלך הטיפול, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים

1. אכול טוב. נסו להקפיד על תזונה מאוזנת (יחס חלבונים, שומנים ופחמימות 1:1:4). יחד עם האוכל, יש צורך לקחת 2.5-3 ליטר נוזלים ליום (מיצי פירות, מים מינרליים, תה עם חלב).
2. לסרב, לפחות לתקופת הטיפול, מהרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול).
3. אין ללבוש בגדים צמודים על אזורים חשופים בגוף. פריטים העשויים מבדים סינתטיים וצמר הם מאוד לא רצויים. עדיף בגדי כותנה ישנים רפויים. יש לשמור על אזורים חשופים בעור פתוחים ככל האפשר.
4. להיות בחוץ לעתים קרובות יותר.
5. שמור היטב על העור שלך. עור מוקרן לפעמים נראה שזוף או כהה. בסיום הטיפול, במקרים מסוימים, האזורים המוקרנים בגוף עלולים להיות מורטבים יתר על המידה (במיוחד בקפלים). זה תלוי במידה רבה ברגישות האישית שלך לקרינה. ספר לרופא או לאחות על כל שינוי שאתה מבחין בו. הם יציעו המלצות מתאימות.
6. אין להשתמש בסבון, קרמים, דאודורנטים, משחות, מוצרי קוסמטיקה, בשמים, טלק או מוצרים דומים אחרים על אזור הגוף החשוף מבלי להתייעץ עם רופא.
7. אין לשפשף או לגרד את אזור העור החשוף. אין לשים עליו חפצים חמים או קרים (מחמם, קרח).
8. ביציאה החוצה, הגן על החלק החשוף של העור מפני השמש (לבוש קל, כובע רחב שוליים).

מה מחכה למטופל לאחר ההקרנה?

תופעת לוואי של קרינה

טיפול בקרינה, כמו כל סוג אחר של טיפול, יכול להיות מלווה בתופעות לוואי כלליות ומקומיות (בתחום חשיפת הרקמות לקרינה). תופעות אלו יכולות להיות חריפות (קצר טווח, להתרחש במהלך הטיפול) וכרוניות (מתפתחות מספר שבועות ואף שנים לאחר סיום הטיפול).

תופעת הלוואי של הקרנות מתבטאת לרוב ברקמות ואיברים שנחשפו ישירות לקרינה. רוב תופעות הלוואי המתפתחות במהלך הטיפול הן קלות יחסית ומטופלות באמצעות תרופות או באמצעות תזונה נכונה. הם נעלמים בדרך כלל תוך שלושה שבועות לאחר סיום הטיפול בקרינה. לחולים רבים אין תופעות לוואי כלל.

במהלך הטיפול, הרופא עוקב אחר מצבך והשפעת הקרינה על תפקודי הגוף. אם אתה מפתח תסמינים חריגים במהלך הטיפול (שיעול, הזעה, חום, כאב חריג), הקפד לספר לרופא או לאחות.

תופעת לוואי שכיחה של הקרנות

מצב רגשי

כמעט כל החולים העוברים טיפול בסרטן חווים מידה מסוימת של מתח רגשי. לרוב יש תחושה של דיכאון, פחד, מלנכוליה, בדידות, לפעמים תוקפנות. ככל שהמצב הכללי משתפר, ההפרעות הרגשיות הללו הופכות לקהות. לתקשר לעתים קרובות יותר עם בני משפחה, חברים קרובים. אל תנעל את עצמך בפנים. נסו לקחת חלק בחיי האנשים סביבכם, עזרו להם ואל תסרב לעזרתם. דבר עם פסיכותרפיסט. אולי הוא ימליץ על כמה שיטות מקובלות להפגת מתחים.

עייפות

תחושת העייפות מתחילה בדרך כלל להיות מורגשת מספר שבועות לאחר תחילת הטיפול. זה קשור לעומס פיזי משמעותי על הגוף בזמן טיפול בקרינה ומתח. לכן, במהלך תקופת הטיפול בקרינה, כדאי להפחית מעט את הפעילות הכוללת, במיוחד אם אתה רגיל לעבוד בקצב עמוס. עם זאת, אין לסגת לחלוטין ממטלות הבית, לקחת חלק בחיי המשפחה. עשה עוד דברים שאתה אוהב, קרא עוד, צפה בטלוויזיה, הקשב למוזיקה. אבל רק עד שאתה מרגיש עייף.

אם אינך רוצה שאנשים אחרים ידעו על הטיפול שלך, תוכל לקחת חופשה לתקופת הטיפול. אם תמשיך לעבוד, דבר עם הממונה עליך - הוא עשוי לשנות את לוח הזמנים שלך. אל תפחד לבקש עזרה מהמשפחה והחברים שלך. הם בהחלט יבינו את מצבך ויספקו את התמיכה הדרושה. לאחר סיום הטיפול, תחושת העייפות נעלמת בהדרגה.

שינויים בדם

כאשר מקרינים אזורים גדולים בגוף בדם, מספר הלויקוציטים, טסיות הדם והאריתרוציטים עלול לרדת באופן זמני. הרופא עוקב אחר תפקוד ההמטופואזה לפי בדיקת דם. לפעמים, עם שינויים בולטים, נעשית הפסקה בטיפול למשך שבוע. במקרים נדירים, תרופות נקבעות.

אובדן תיאבון

טיפול בקרינה בדרך כלל אינו גורם לבחילות או הקאות. עם זאת, תיתכן ירידה בתיאבון. עליך להבין שכדי לתקן רקמות פגועות, עליך לאכול מספיק מזון. גם אם אין תחושת רעב, יש צורך להתאמץ ולדאוג לתזונה עתירת קלוריות ועתירת חלבונים. זה יאפשר לך להתמודד טוב יותר עם תופעות הלוואי ולשפר את תוצאות הטיפול בסרטן.

כמה טיפים תזונתיים לטיפול בקרינה:

1. אכלו מגוון מזונות לעיתים קרובות, אך במנות קטנות. אכלו מתי שמתחשק לכם, ללא קשר לשגרת היומיום.
2. הגדל את תכולת הקלוריות של המזון - הוסף עוד חמאה אם ​​אתה אוהב את הריח והטעם שלה.
3. השתמש במגוון רטבים כדי להגביר את התיאבון שלך.
4. בין הארוחות השתמשו בקפיר, תערובת חלב עם חמאה וסוכר, יוגורט.
5. שתו יותר נוזלים, מיצים טובים יותר.
6. שמרו תמיד על אספקה ​​קטנה של מזונות שאתם אוהבים (שמאושרים לאחסון במרפאה בה אתם מטופלים) ואכלו אותם כשיש לכם חשק למשהו לאכול.
7. בזמן האכילה נסו ליצור תנאים שמגבירים את מצב הרוח שלכם (הדליקו את הטלוויזיה, הרדיו, האזינו למוזיקה האהובה עליכם בזמן האוכל).
8. שאל את הרופא שלך אם אתה יכול לשתות כוס בירה עם הארוחה כדי להגביר את התיאבון.
9. אם יש לך מצב רפואי כלשהו המחייב אותך לעקוב אחר דיאטה מסוימת, שוחח עם הרופא שלך כיצד לגוון את התזונה שלך.

תופעות לוואי על העור

תגובת העור לקרינה מתבטאת באדמומיות שלו באזור החשיפה. במובנים רבים, ההתפתחות של תופעה זו נקבעת על ידי הרגישות האישית שלך לקרינה. בדרך כלל אדמומיות מופיעה בשבוע ה-2-3 של הטיפול. לאחר סיום הטיפול בקרינה, העור במקומות אלו הופך מעט כהה, כאילו שזוף.

כדי למנוע תגובה בולטת מדי של העור, ניתן להשתמש בשמנים צמחיים ובעלי חיים (קרם לילדים, קטיפה, תחליב אלוורה), אותם יש למרוח על העור לאחר טיפול בקרינה.

לפני הפגישה, יש צורך לשטוף את הקרם שנותר במים חמים. עם זאת, יש לשמן את העור במשחות וקרמים מתאימות לא מהימים הראשונים של ההקרנה, אלא מאוחר יותר, כשהעור מתחיל להאדים. לפעמים, עם תגובת קרינה בולטת של העור, נעשית הפסקה קצרה בטיפול.

למידע נוסף על טיפול בעור, פנה לספק שירותי הבריאות שלך.

תופעות לוואי על הפה והגרון

אם אתה מקבל קרינה לאזור הלסת או לצוואר, במקרים מסוימים, הקרום הרירי של החניכיים, הפה והגרון עלול להפוך לאדום ודלקתי, יובש בפה וכאבים בבליעה עלולים להופיע. בדרך כלל תופעות אלו מתפתחות בשבוע ה-2-3 לטיפול.

ברוב המקרים, הם חולפים מעצמם חודש לאחר סיום הטיפול בקרינה.

אתה יכול להקל על מצבך על ידי ביצוע ההמלצות שלהלן:

1. הימנע מעישון ואלכוהול במהלך הטיפול, שכן הם גם גורמים לגירוי ויובש ברירית הפה.
2. שטפו את הפה לפחות 6 פעמים ביום (לאחר שינה, אחרי כל ארוחה, בלילה). התמיסה המשמשת צריכה להיות בטמפרטורת החדר או בקירור. אילו פתרונות הם הטובים ביותר לשטוף את הפה, אתה יכול לשאול את הרופא שלך.
3. פעמיים ביום, בעדינות, מבלי ללחוץ חזק, צחצחו שיניים עם מברשת שיניים רכה או צמר גפן (שטפו היטב את המברשת לאחר השימוש ואחסנו יבש).
4. התייעצו עם רופא השיניים שלכם לגבי בחירת משחת השיניים המתאימה. זה לא צריך להיות חד ולגרות את הקרום הרירי.
5. אם אתה משתמש בתותבות, הסר אותן לפני הפגישה לטיפול בקרינה. במקרה של שפשוף חניכיים בתותבות, עדיף להפסיק באופן זמני לחלוטין את השימוש בהן.
6. הימנע ממזונות חומציים ומתובלים.
7. נסו לאכול מזון רך (מזון לתינוקות, פירה, דגנים, פודינגים, ג'לי וכו'). השרו מזון קשה ויבש במים.

תופעות לוואי על בלוטת החלב

בעת ביצוע טיפול בקרינה לגידול בשד, תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא שינויים בעור (ראה סעיף "תופעות לוואי על העור"). בנוסף לביצוע ההמלצות לעיל לטיפוח העור, עליך לסרב ללבוש חזייה בתקופת הטיפול. אם לא נוח לך בלעדיו, השתמשי בחזייה רכה.

בהשפעת הקרנות באזור השד עלולים להופיע כאבים ונפיחות, שייעלמו או ירדו בהדרגה לאחר סיום הטיפול. בלוטת החלב המוקרנת יכולה לפעמים לעלות (עקב הצטברות נוזלים) או לרדת (עקב פיברוזיס רקמות).

במקרים מסוימים, עיוותים אלה של צורת הבלוטה יכולים להימשך למשך כל החיים. למידע נוסף על אופי השינויים בצורת וגודל השד, תוכל לברר אצל הרופא שלך.

טיפול בקרינה יכול להוביל לתנועה לקויה בכתף. התייעץ עם מומחה לטיפול בפעילות גופנית אילו תרגילים יש לעשות כדי למנוע סיבוך זה.

בחלק מהמטופלים, טיפול בקרינה יכול להוביל לנפיחות של הזרוע בצד הבלוטה המטופלת. בצקת זו יכולה להתפתח אפילו 10 שנים או יותר לאחר סיום הטיפול. לכן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב היד ולהקפיד על כמה כללי התנהגות:

1. הימנעי מהרמה כבדה (לא יותר מ-6-7 ק"ג), תנועות נמרצות הדורשות מאמץ מופרז (דחיפה, משיכה), נשיאת תיק על הכתף בצד השד המוקרן.
2. אל תאפשר מדידות לחץ דם או הזרקות (שליפת דם) לזרוע בצד הקרינה.
3. אל תלבש תכשיטים או בגדים הדוקים על זרוע זו. במקרה של נזק מקרי לעור היד יש לטפל בפצע באלכוהול (אך לא בתמיסת אלכוהול של יוד!) ולאטום את הפצע בפלסטר קוטל חיידקים או למרוח תחבושת.
4. הגן על היד שלך מאור שמש ישיר.
5. שמור על המשקל האופטימלי שלך באמצעות תזונה מאוזנת, דלת מלח ועתירת סיבים.
6. אם אתה אפילו חווה מדי פעם נפיחות בזרועך שחולפת לאחר שנת לילה, פנה מיד לרופא שלך.

תופעות לוואי על החזה

במהלך הטיפול בקרינה, אתה עלול להתקשות בבליעה עקב דלקת קרינה ברירית הוושט. אתה יכול להקל על האכילה על ידי אכילה לעתים קרובות יותר, במנות קטנות יותר, דילול מזון סמיך וחיתוך מזון מוצק לחתיכות. לפני האכילה אפשר לבלוע חתיכת חמאה קטנה כדי להקל על הבליעה.

אתה עלול לפתח שיעול יבש, חום, שינוי בצבע הליחה וקוצר נשימה. אם אתה מבחין בתסמינים אלה, ספר לרופא מיד. הוא ירשום טיפול תרופתי מיוחד.

תופעת לוואי על פי הטבעת

זה עלול להתרחש במהלך טיפול בקרינה בסרטן פי הטבעת או איברי אגן אחרים. עם נזקי קרינה לרירית המעי עלולים להופיע כאבים והפרשות דם, במיוחד עם צואה קשה.

על מנת למנוע או להפחית את חומרת התופעות הללו, יש צורך למנוע עצירות כבר מימי הטיפול הראשונים. ניתן להשיג זאת בקלות על ידי ארגון תזונה מתאימה. יש צורך לכלול בנוסף קפיר, פירות, גזר נא, כרוב מבושל, חליטת שזיפים מיובשים, מיץ עגבניות ומיץ ענבים בתזונה.

תופעות לוואי על שלפוחית ​​השתן

טיפול בקרינה גורם לעיתים לדלקת ברירית שלפוחית ​​השתן. זה יכול להוביל להטלת שתן כואבת תכופה, עלייה בטמפרטורת הגוף. מדי פעם, השתן הופך לגוון אדמדם. אם אתה מבחין בתסמינים אלה, ספר לרופא שלך. סיבוכים אלה דורשים טיפול תרופתי מיוחד.

כיצד להתנהג לאחר סיום הטיפול בקרינה (תקופה שלאחר ההקרנה)

לאחר סיום קורס רדיותרפיה, חשוב מאוד לבדוק מעת לעת את תוצאות הטיפול. עליך לעבור בדיקות קבועות אצל הרדיולוג או הרופא שהפנה אותך לטיפול. מועד בדיקת המעקב הראשונה ייקבע על ידי הרופא המטפל עם השחרור.

לוח הזמנים של השגחה נוספת ייעשה על ידי הרופא של המרפאה או הרפואה. אותם מומחים, במידת הצורך, ירשמו לך טיפול נוסף או שיקום.

תסמינים בהם יש לפנות לרופא מבלי להמתין לבדיקת המעקב הבאה:

1. התרחשות של כאב שאינו חולף מעצמו תוך מספר ימים;
2. בחילות, שלשולים, אובדן תיאבון;
3. חום, שיעול;
4. הופעת גידול, נפיחות, פריחות חריגות על העור;
5. התפתחות בצקת בגפיים בצד ההקרנה.

טיפול בעור מוקרן

לאחר סיום הטיפול, יש צורך להגן על העור המוקרן מפני פציעות ואור שמש למשך שנה לפחות. הקפידו לשמן את העור המוקרן בקרם הזנה 2-3 פעמים ביום, גם כשהוא החלים לאחר הטיפול. אין לטפל בעור בחומרים מגרים.

שאל את הרופא שלך באיזה קרם עדיף להשתמש. אל תנסה למחוק את הייעודים שנותרו לאחר ההקרנה, הם ייעלמו בהדרגה מעצמם. תן עדיפות למקלחת, במקום לעשות אמבטיה. אין להשתמש במים קרים או חמים. בעת מקלחת, אין לשפשף את העור החשוף עם מטלית רחצה. אם גירוי העור המוקרן נמשך זמן רב, יש להתייעץ עם רופא. הוא ירשום לך את הטיפול המתאים.

זכרו: כאב קל באזור המוקרן נפוץ ושכיח למדי. אם זה קורה, אתה יכול לקחת משככי כאבים קלים. במקרה של כאבים עזים יש צורך בהתייעצות עם רופא.

יחסים עם קרובי משפחה וחברים

במהלך טיפול בקרינה, הגוף שלך לא הופך לרדיואקטיבי. צריך גם להבין בבירור שסרטן אינו מדבק. לכן, אל תחששו לתקשר עם אנשים אחרים, חברים וקרובי משפחה במהלך ואחרי הטיפול.

במידת הצורך, תוכל להזמין את האנשים הקרובים ביותר לשיחה משותפת עם הרופא שלך.

מערכת יחסים אינטימית

ברוב המקרים, לטיפול בקרינה אין השפעה מובהקת על הפעילות המינית. הירידה בעניין ביחסים אינטימיים נובעת בעיקר מהחולשה הגופנית הכללית המתרחשת במהלך טיפול זה ומתח. לכן, אל תימנע ממערכות יחסים אינטימיות, שהן חלק חשוב מחיים מספקים.

פעילות מקצועית

בטיפולי הקרנות חוץ, חלק מהמטופלים אינם מפסיקים כלל לעבוד במהלך הטיפול. אם לא עבדת במהלך הטיפול, תוכל לחזור לפעילותך המקצועית ברגע שתרגיש שמצבך מאפשר זאת.

אם עבודתך קשורה לפעילות גופנית מאומצת או לסכנות תעסוקתיות, עליך לחשוב על שינוי תנאי העבודה או המקצוע.

פְּנַאִי

שימו לב יותר למנוחה. עם הזמן תחזיר את הכוח שלך, אז אל תחזור לפעילות גופנית במלואה בבת אחת. בקר בתיאטראות, תערוכות. זה יאפשר לך להסיח את הדעת ממחשבות לא נעימות.

הקפידו על הליכות יומיות באוויר הצח (טיולים בפארק, ביער). לתקשר יותר עם חברים ובני משפחה. עם ידיעת הרופא המטפל, התייעצי עם פיזיותרפיסט ופסיכותרפיסט. הם יעזרו לך לבחור פעילות גופנית נאותה (שיפור התעמלות) ויציעו דרכים להתגבר על מתח.

סיכום

אנו מקווים שמידע זה יעזור לך להיפטר ממתח עצבי מוגזם, יקל על ביצוע קורס של טיפול קרינתי ויבין מה מצפה לך לאחריו. כל זה תורם להחלמתך.

למידע נוסף על עניינים הקשורים לבריאותך, אנא פנה לרופא.

תוצאות הטיפול. תמונות לפני ואחרי

על פי נתוני CT, המטופלת לא הייתה ניתנת לפני הטיפול, ולאחר טיפול כימותרפי לפני ניתוח היא נותחה בהצלחה.

גידול של פי הטבעת. CT לפני הטיפול

בעת ביצוע טיפול בקרינה של אברי האגן, IMRT מאפשר להגיע לפיזור מינון אחיד של אזור ההקרנה ולהפחית משמעותית את המינון לשלפוחית ​​השתן ולמעי הדק. כך נוצרים תנאים להפחתת הרעילות ולשיפור סבילות הטיפול.

סרטן של התעלה האנאלית. CT לפני הטיפול

בעת ביצוע כימותרפיה לסרטן אנאלי, טכניקת VMAT מאפשרת השגת חלוקת איזודוז קונפורמית ביותר, שיפור סבילות הטיפול (הימנעות מהתפתחות תגובות מהמעיים - שלשול, שלפוחית ​​השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן, איברי מין).

CT לאחר טיפול כימותרפי

טיפול בקרינה לאחר ניתוח לסרטן השד בשיטת IMRT מפחית את הסיכון לפגיעה ברקמת הלב והריאה.