דלקת של הצפק. זה יכול להיות מקומי (דלקת של הצפק באזור מוגבל) ומפוזר (דלקת של כל הצפק). ככלל, מדובר בסיבוך של תהליך דלקתי אחר בחלל הבטן. הסימן הקליני החשוב ביותר לנוכחות דלקת הצפק הוא עלייה חדה בכאב ברגע בו הרופא משחרר את ידו, אותה לחץ בעבר על הבטן.
דַלֶקֶת הַצֶפֶק
דלקת הצפק היא סיבוך אדיר שגבה את חייהם של מיליוני אנשים. הסכנה של דלקת הצפק נובעת מהתפרצות פתאומית על רקע רווחה והתפתחות מהירה של תסמינים. MedAboutMe מספקת סיווג של המחלה, ומדברת גם על התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול בדלקת הצפק.
כדי להבין מהי דלקת הצפק, אתה צריך לקבל מושג כללי על המבנה האנטומי של חלל הבטן.
הסרעפת מגבילה את חלל הבטן מהחזה מלמעלה, ואת סרעפת האגן - מלמטה. שרירי הבטן ממוקמים בצדדים ומלפנים, והחלק המותני של עמוד השדרה עם סיבי שריר סמוכים ממוקם מאחור.
מבפנים, חלל הבטן מרופד ביריעות דקות של הממברנה הסרוסית - הצפק - המהווים כלי קיבול לאיברים הפנימיים.
דלקת הצפק היא תהליך דלקתי הממוקם בצפק. המחלה מסוכנת ביותר לחיי אדם ולבריאות האדם - בהיעדר טיפול, כל איברי ומערכות הגוף מעורבים בתהליך.
רלוונטיות המחלה
הרלוונטיות של המחלה נובעת משיעורי התמותה הגבוהים במקרה של דלקת בצפק. התמותה מבטן חריפה עד אמצע המאה העשרים הייתה כשבעים עד שמונים אחוז מהמקרים. פצעי ירי ודקירות הובילו לפגיעה באיברים פנימיים, זיהום של חלל הבטן.
נכון להיום, מקרים של בטן חריפה שכיחים פי עשרה, אך המשמעות והסכנה של המחלה לא השתנו. אדם עם דלקת הצפק משתייך לקבוצת חולים קשים הדורשת בדיקה וטיפול מדוקדקים.
סטייה היסטורית
מקרי מוות לאחר התערבויות כירורגיות היו שכיחים עד אמצע המאה העשרים. במשך מאות שנים, הרופאים לא ידעו שהם צריכים לטפל בידיהם בתמיסות חיטוי ולעקר מכשירי ניתוח. ידיים ללא כפפות חד פעמיות היו במגע עם משטח הפצע, מה שהוביל לחדירת זיהום ולהתפתחות דלקת. כללי האספסיס והחיטוי, המשמשים כיום בכל העולם בכל מקום, אושרו והוכנסו לפרקטיקה הרפואית מאוחר יותר. אמצעים סניטריים והיגייניים הם שמפחיתים את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח.
שלבים של דלקת הצפק
מנתחים מבדילים בין שלבי דלקת הצפק על מנת להעריך את מידת הסיכון, הסכנה לחייו של החולה. בניגוד למחלות רבות אחרות, עם דלקת הצפק, כל שעת עיכוב חשובה. לכן שלבי דלקת הצפק מסווגים לפי משך הזמן.
במה ראשונה
השלב הראשון נמשך יום לאחר ביטוי המחלה. בתקופה זו שולטים תסמינים מקומיים הנובעים מגירוי של הצפק. תסמיני שיכרון מתגברים בהדרגה במשך עשרים וארבע שעות.
שלב שני
השלב התגובתי של דלקת הצפק עובר לשלב הרעיל. ביטויים קליניים מקומיים מוחלפים בשיכרון כללי. הגורם הזיהומי מתפשט בכל הגוף עם זרימת הדם והלימפה, ובכך מערב איברים ומערכות אחרים בתהליך הפתולוגי.
שלב שלישי
השלב השלישי מתרחש שבעים ושתיים שעות לאחר הופעת המחלה. הרווחה הכללית של אדם הופכת לקשה ביותר. שיכרון הופך לאלח דם - סיבוך עם סבירות גבוהה למוות. לכן שלב זה נקרא השלב הטרמינל.
לפיכך, שלבי דלקת הצפק הם קריטריון פרוגנוסטי חשוב לחייו של המטופל.
סיווג של דלקת הצפק
בטן חריפה מסווגת לא רק לפי שלבי המחלה. MedAboutMe מדבר על דרכים להבדיל.
בהתאם לסוג הקורס הקליני, נבדלות שלוש צורות של המחלה.
- דלקת צפק חריפה
הצורה הנפוצה ביותר של נוסולוגיה זו. המחלה מתרחשת בפתאומיות על רקע רווחה כללית. סימפטומים קליניים תואמים את הרעיונות הקלאסיים של מנתחים. אם לא מטפלים, זה מוביל למוות.
- דלקת צפק תת חריפה
צורה נמחקה, שמתחילה בכאב חריף בבטן. בהדרגה, התסמינים מתפוגגים, ותסמונת הכאב הופכת מתונה. לרוב, אי נוחות ממוקמת בחלל הבטן התחתונה. הכאב מוחמר על ידי לחץ ושינוי בתנוחת הגוף.
- דלקת צפק כרונית
לצורה הכרונית יש תמונה קלינית מחוקה. בשל אי הספציפיות של הסימפטומים, האבחנה של דלקת צפק כרונית מבוססת על תוצאות שיטות מחקר במעבדה.
אופי האקסודאט
דלקת הצפק, כמו כל תהליך דלקתי בגוף, מלווה בשחרור נוזל ספציפי מכלי דם או איברים פגומים. בהתאם לאופי האקסודאט, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת הצפק:
- נַסיוֹבִי
האקסודאט מיוצג על ידי נוזל, דל בחלבון ומבנים תאיים.
Serous-fibrinous
שלב ביניים בין אקסודאט סרוזי לסיבי.
- סיבי
גדילי פיברין מכסים את הסדינים של הצפק, מה שמוביל להיווצרות של הידבקויות.
- סיבי-מוגלתי
exudate סיבי-מוגלתי מתרחשת עקב תוספת של זיהום משני.
- מוגלתי
דלקת צפק מוגלתית מתרחשת כאשר שלמות איברי הבטן מופרת. חיידקים נכנסים לצפק וזורעים את פני השטח. דלקת הצפק מוגלתית, כמו דלקת הצפק הצואה, מאופיינת בקטלניות גבוהה של המחלה.
- מרה
ניקוב של כיס המרה מוביל לדליפה של מרה לחלל הבטן החופשי.
- צואה
זה קורה לעתים קרובות עם נגע טראומטי של חלל הבטן. עם ניקוב של המעי הגס היורד, הסיגמואיד והרקטום, צואה נכנסת לצפק. ריבוי החיידקים גורם להתפתחות חדה של סימפטומים וגורם לתמונה חריפה של המחלה. זיהום חיידקי מסיבי של מערכת המעיים הוא סימן פרוגנוסטי גרוע.
- מדמם
דם מעורבב עם תפליט דלקתי.
תסמיני המחלה קשורים ישירות לסוג המרכיב האקסודטיבי. לדוגמה, תסמונת כאב בולטת בדלקת הצפק מרה בשעות הראשונות של המחלה נוטה לדעוך. תקופת הרווחה והרווחה היחסית מתחלפת בתוספת של זיהום משני, והתפתחות מחדש של תסמונת הכאב.
לפיכך, אופי האקסודט קובע את טקטיקת הניהול והטיפול בחולה, ומשפיע גם על תוצאות המחלה.
המאפיינים המבניים של חלל הבטן הובילו ליצירת סיווג נוסף של דלקת הצפק - לפי שכיחות התהליך.
- תהליך מקומי
התהליך המקומי מוגבל ובלתי מוגבל. מורסה תוך בטנית מכונה תהליך מוגבל, כאשר הדלקת מוכלת על ידי הקפסולה. דלקת הצפק ללא הגבלה תופסת כיס אחד של חלל הבטן.
- תהליך נפוץ
דלקת הצפק הנפוצה אינה מוגבלת לאזור בודד - הדלקת תופסת מקום עצום. אז, דלקת צפק מפוזרת ממוקמת בשניים עד חמישה אזורים אנטומיים, ותהליך מפוזר לוכד יותר משישה אזורים.
דלקת הצפק: גורמים
דלקת הצפק שייכת לקבוצת המחלות הפוליאטיולוגיות. המשמעות היא שגורמים שונים מובילים להתפתחות דלקת בצפק.
- דלקת של איברי הבטן
דלקת הצפק בקטריאלית נגרמת על ידי כניסת גורם זיהומי לחלל הבטן מהאיבר הפגוע. לרוב, דלקת צפק חיידקית מתרחשת עקב קרע של תהליך התוספתן המודלק -. פחות שכיח עם דלקת כיס המרה ומחלות גינקולוגיות. דלקת הצפק היא סיבוך של המחלה הבסיסית, שכן הממברנה הסרוסית נדבקת בפעם השנייה.
- ניקוב איברים
ניקוב איברים מתרחש באופן ספונטני על רקע תהליך דלקתי באיברי הבטן.
- זיהום המטוגני
המטוגני - זוהי גם דלקת אספטית - מתרחשת כאשר זיהום נכנס ממוקד דלקתי, שנמצא מחוץ לחלל הבטן. מסלול המעורבות ההמטוגני של הצפק נדיר ביותר במחלות כמו דלקת שקדים ואוסטאומיאליטיס.
- פציעה
בין הפציעות השכיחות ביותר ניתן למנות: פצעים בחלל הבטן עם חפץ חד או קהה, נפילה מגובה וכן פציעות כתוצאה מתאונות דרכים. פגיעה במעי מובילה להתפשטות הזיהום לצפק.
התמונה הקלינית תלויה הן בגורם למחלה והן בשלב של דלקת הצפק החריפה.
המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה עם הופעת כאבים בבטן. תסמונת הכאב ממוקמת בהתחלה במקום בו התרחש ה"קטסטרופה", ולאחר מכן האדם לא יכול לקבוע היכן בדיוק הוא כואב - תסמונת הכאב מפוזרת. שינוי בתנוחת הגוף, המלווה במתח בדופן הבטן הקדמית, מגביר את תסמונת הכאב.
חומרת ואופי הכאב תלויים בגורם לדלקת הצפק. אז, הרס הלבלב נחשב לכאוב ביותר, וכתוצאה מכך האנזימים נכנסים לצפק. הסביבה האגרסיבית של מיץ הלבלב דומה לחדירת חומצה הידרוכלורית על עור לא מוגן.
- בחילות והקאות
הקרבה של מרכזי הכאב וההקאות ב-medulla oblongata גורמים להקאות בבני אדם. תוכן הקיבה מתרוקן לחלוטין.
- בטן עמידה
בבדיקה חיצונית, תשומת הלב מופנית לבטן בצורת קרש. שרירי דופן הבטן הקדמית נמצאים במתח עקב גירוי של הצפק.
- עלייה בטמפרטורת הגוף
עלייה בטמפרטורת הגוף - היפרתרמיה - מכונה תסמונת שיכרון. מידת העלייה תלויה בפתוגניות של הגורם הזיהומי. טמפרטורת הגוף עולה לרוב מעל שלושים ושמונה מעלות.
- טכיקרדיה
סימן לא ספציפי לבטן חריפה הוא דופק מהיר. טכיקרדיה משקפת את חומרת השיכרון: ככל שהתכווצויות הלב תכופות יותר, כך המחלה מסוכנת יותר.
- ירידה בלחץ הדם
בשלב הסופני, לחץ הדם יורד, וזה סימן פרוגנוסטי גרוע לאדם. מספרים נמוכים משקפים את השלב הסופני של המחלה, כאשר התגובות המפצות של הגוף אינן יכולות להתמודד עם דלקת.
- צָמָא
בנוסף לכאב בבטן, אדם מתייסר בצמא. שתייה מרובה לא מביאה להקלה. בבדיקה, הלשון בשלב הראשון מצופה בציפוי לבן יבש בשפע, ובשלבים הרעילים והסופניים - בציפוי חום.
- עור יבש
יובש של העור והריריות נראה בבירור על הפנים, כמו גם במקומות אחרים עם שכבת שומן תת עורית דקה. תווי הפנים מתחדדים.
- עוויתות
הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים מובילה להתפתחות של תסמונת עוויתית. התכווצויות ספסטיות נצפות בעיקר בגפיים התחתונות. ככל שהמחלה מתקדמת, הפרכוסים מתפשטים כלפי מעלה.
- אוליגוריה
דלקת הצפק בילדים ומבוגרים מובילה לירידה בנפח היומי של מתן שתן - אוליגוריה. כתוצאה מכך, רעלים שהגוף מסיר בדרך כלל עם שתן נשארים באדם. יש מעגל קסמים של שכרון חושים.
- רווחה דמיונית
תסמונת הכאב החריף מוחלפת בשלב של רווחה דמיונית. תסמונת הכאב שוככת לזמן מה, האדם מרגיש טוב יותר. עם זאת, לאחר זמן מה, הכאב חוזר במרץ מחודש. שיפור זמני ברווחה הוא מצב מסוכן. מאחר ויש מקרים בהם אדם מרגיש טוב יותר ומסרב טיפול רפואי. השלב נמשך שעה עד שלוש שעות, תלוי בגורם למחלה.
- עיכוב של פריסטלטיקה
דלקת הצפק אצל מבוגרים וילדים מאופיינת בהאטה או הפסקה מוחלטת של גלים פריסטלטיים. פריסטלטיקה של המעי לא יכולה להישמע לא עם האוזן ולא עם טלפון.
- גירוי פריטונאלי
התמונה הקלינית של דלקת הצפק נקבעת גם על ידי המאפיינים האישיים של אדם. אנשים עם סף מוגבר של רגישות לכאב סובלניים יותר לתחושות לא נעימות, הם סובלים כאב ביתר קלות. במקרה זה, יחס לא קשוב כלפי עצמו מוביל לאיחור בפנייה לעזרה רפואית, מה שמשפיע גם על תוצאות המחלה. דלקת צפק חריפה אינה סובלת עיכוב - כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא.
- בִּלבּוּל
בלבול ההכרה נגרם על ידי מפל של תגובות ביוכימיות על רקע תסמונת כאב בולטת ושיכרון כללי של הגוף. אדם לא יכול לזכור את התאריך והיום בשבוע, שוכח את השמות והשמות של חפצים. עם זאת, בשלבים הראשונים של המחלה, אדם שומר על בהירות התודעה.
המהלך הקלאסי של בטן חריפה אופייני לצורה מפוזרת של המחלה. דלקת הצפק אצל מבוגרים, כאשר התהליך הדלקתי מוגבל לקפסולה או להסתנן, מתרחשת באזור מוגבל של חלל הבטן.
סימנים של דלקת הצפק הם קריטריונים לאבחון חשוב בביצוע אבחנה.
דלקת הצפק אצל מבוגרים
בנוסף לתסמינים המפורטים של דלקת צפק חריפה, מבוגרים נוטים יותר מילדים ללקות בדלקת צפק כרונית לא ספציפית. לדלקת צפק כרונית יש תמונה קלינית מחוקה. ההתפתחות ההדרגתית של המחלה מסבירה את היעדר תסמינים חמורים: כאבי בטן חריפים, בחילות והקאות. בתחילת המחלה הגוף מפצה על הרעלים שמשחרר הפתוגן. עם הזמן, שיכרון מוביל להתפתחות של תסמונת אסתנית. דלקת צפק כרונית מאופיינת ב: ירידה במשקל הגוף, עליה בטמפרטורה לשלושים ושבע - שלושים ושבע וחצי מעלות. האדם מתלונן על חולשה כללית, עייפות, נמנום. תסמונת הכאב מתרחשת באופן אפיזודי ואינה משפיעה על הפעילות היומיומית. עם זאת, במהלך ספורט, אדם שם לב להזעה מוגברת. יכול להיות קוצר נשימה במאמץ. פעולת עשיית הצרכים גורמת לקשיים – נוצרת עצירות, ויש גם תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי. הפרה של פונקציות פיזיולוגיות נובעת מהפרה של הפעילות הפריסטלטית של מערכת העיכול, התרחשות של הידבקויות בחלל הבטן.
הגורמים לדלקת צפק כרונית לא ספציפית הם בדרך כלל bacillus tubercle, pneumococci.
דלקת הצפק בילדים
דלקת הצפק בילדים עוברת שלבי התפתחות הדומים לתמונה הקלינית של מבוגר. סכנת המחלה בתינוק נובעת מכך שהילד מתקשה לתאר את רגשותיו. לכן רופאי ילדים מוצאים את עצמם במצבים קשים יותר בעת אבחון מחלה.
דלקת הצפק בילדים מאופיינת בתסמונת כאב בולטת ועלייה מהירה בשכרות - מערכת החיסון של ילדים רק מתחילה את מסלול ההתפתחות שלה ותגובות ההגנה של הגוף אינן נוצרות במלואן.
בזמן המלחמה תמיד הייתה למנתחים משימה לא פשוטה - איך לאבחן דלקת הצפק בשטח. שנים של תצפיות קליניות הובילו ליצירת סיווגים של הבטן החריפה, כמו גם הקצאת קריטריונים למחלה.
בחיי היומיום אין לרופאים קושי באבחון דלקת צפק חריפה. התמונה הקלינית הספציפית, כמו גם שיטות אבחון מודרניות, מאפשרות לבצע אבחנה מדויקת עם פנייה לעזרה רפואית בזמן.
אבחון דלקת הצפק מתחיל בזיהוי תלונות המטופל. מנתחים מציינים את זמן ההתפתחות של תסמונת הכאב, ומגלים גם את הסיבה למה שקרה. אדם מודע מתאר את התחושות שלו ואת הלוקליזציה שלהן. אם אדם מחוסר הכרה, המומחה מראיין את קרובי המטופל, ואם הם נעדרים, הוא עובר מיד לבדיקה גופנית.
בדיקה גופנית
רעלים, כמו גם exudate, מגרים את הקולטנים הצפקיים. כתוצאה מכך, במהלך המישוש, כאשר המנתח ממשש את הבטן האנושית, מתגברת תסמונת הכאב. סיבי השריר של דופן הבטן הקדמית מתכווצים באופן רפלקסיבי. כאשר המנתח לוחץ עמוק עם אצבעות יד אחת על דופן הבטן, ולאחר מכן משחרר בפתאומיות, מתרחש כאב. סימפטום זה נקרא סימפטום שצ'טקין-בלומברג החיובי.
כאשר מתגלגלים בשכיבה מהגב אל הבטן, "רעש התזה" נשמע בבירור.
במצב שכיבה, הבטן לובשת צורה של "צפרדע" - היא משתטחת בגודל הקדמי-אחורי. עיבוי בממדים רוחביים נובע מכך שהנוזל עובר לכיסי הצד של חלל הבטן.
לאחר בדיקה גופנית, המנתח ממשיך לאבחן דלקת הצפק בשיטות מעבדה.
האחות לוקחת וריד מהמטופל לבדיקה. הבדיקות ניתנות על בסיס חירום, והמנתח יידע את התוצאות תוך פחות משלושים דקות לאחר דגימת הדם.
- בדיקת דם קלינית
בדיקת דם קלינית משקפת את הסימפטומים של שיכרון כללי של הגוף. מספר תאי המגן של הגוף גדל בהשוואה לנורמה. הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה מציינת את השלב הפעיל של התהליך הדלקתי. גם קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. בנוכחות דימום, אריתרוציטים והמוגלובין מופחתים.
- כימיה של הדם
על פי ניתוח ביוכימי, מסקנה לגבי מעורבותם של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי ומידת השיכרון. אז, עלייה בריכוז של חומצת שתן ואוריאה, עשויה להיות התפתחות של אי ספיקת כליות בחולה. בתורו, עלייה באנזימי כבד היא סימן לנזק לכבד.
- המוסטזיוגרפיה
בעת בדיקת המוסטזיוגרמה, מומחה מזהה עלייה בקרישת הדם.
שיטות אינסטרומנטליות
אבחון דלקת הצפק אינו שלם ללא שיטות מחקר אינסטרומנטליות. המנתח בוחר את השיטה באופן פרטני, על בסיס תלונות ושלב המחלה.
- הליך אולטרסאונד
את אחד הסימנים לדלקת הצפק - הצטברות של exudate בחלל הבטן - חושף המומחה בעזרת אולטרסאונד.
- בדיקת רנטגן
צילום רנטגן מראה אזורים של האפלה במקומות עם תפליט דלקתי.
- ניקור בטן
תחת שליטה של חיישן אולטרסאונד, אדם עם דלקת הצפק מבוצע laparocentesis. המומחה מחדיר מחט דקה דרך דופן הבטן הקדמית ואוסף את התפליט. המומחה שולח את הנוזל שנוצר לבדיקה כדי לקבוע את אופי האקסודאט.
- לפרוסקופיה אבחנתית
בדיקה לפרוסקופית מתבצעת במקרים מפוקפקים לאבחנה מבדלת של המחלה עם נוזולוגיות אחרות, וכן במקרים של חשד לדלקת צפק כרונית.
יש לטפל בדלקת הצפק במהירות האפשרית, מיד לאחר אישור האבחנה של דלקת בצפק. עיכוב בכל שלבי האבחון מגביר את הסיכון למוות.
משימות המנתח במהלך הטיפול הן: סילוק הגורם לדלקת הצפק ותברואה של חלל הבטן, וכן טיפול אטיופתוגני וסימפטומטי לאחר הניתוח.
טיפול כירורגי
למרות העובדה שלפרוסקופיה היא שיטה מודרנית להתערבות כירורגית, הטיפול בבטן חריפה נעשה לעתים קרובות יותר באמצעות לפרוטומיה. יתרונות החתך של דופן הבטן הקדמית כוללים: שדה ניתוח רחב ומהירות גישה.
במהלך הניתוח, המנתח מבטל את הסיבה - מחטא את מוקד הדלקת, תופר את נקב האיבר הפנימי או מסיר את האיבר הפגוע. לאחר מכן, חלל הבטן נשטף בתמיסות חיטוי. קצוות הפצע נתפרים ומשאירים מקום לניקוז - צינור שדרכו ישתחרר אקסודאט דלקתי בתקופה שלאחר הניתוח.
טיפול כירורגי הוא מרכיב אינטגרלי בחיסול הגורם לדלקת הצפק והחלמת החולה.
טיפול שמרני בדלקת הצפק משלים טיפול כירורגי. המטרה היא למגר את הגורם הזיהומי, לשחזר את תפקודם של איברים ומערכות הגוף, כלומר החלמה מלאה.
- טיפול אנטיביוטי
טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה רחבת טווח הפועלת על מספר סוגים של גורמים זיהומיים בו זמנית. הזמינות הביולוגית הגדולה ביותר מושגת עם מתן תוך ורידי של תרופות.
- תיקון הפרעות מטבוליות
בתקופה שלאחר הניתוח ניתנות למטופל תמיסות עירוי המפחיתות את חומרת תסמיני השיכרון ומחזירות את מאזן המים והאלקטרוליטים.
- משתנים
בהיעדר סימנים של תפקוד כליות לקוי, מתן שתן מעורר על ידי קבוצות מסוימות של משתנים. כך, רעלים מוסרים מהגוף, וריכוזם בדם יורד. רווחתו הכללית של המטופל משתפרת.
- נוגדי קרישה
כל התערבות כירורגית מהווה סיכון לפקקת. טיפול נוגד קרישה מונע עלייה תגובתית בקרישת הדם.
בהתאם לשלב המחלה ולנוכחותם של סיבוכים, ניתן להשלים את הטיפול הטיפולי על ידי החדרת רכיבי דם, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות נוגדות חום ואנטי-הקאות.
נהלים סניטריים והיגיינה
הצוות הרפואי דואג לתפרים לאחר הניתוח פעם ביום. האחות בוחנת את פני הפצע ומטפלת בתפרים בתמיסות חיטוי. לאחר ביצוע הליכים סניטריים והיגייניים, מוחל תחבושת נקייה.
אמצעי מניעה נועדו להפחית את הסיכון לפתח מחלה מסכנת חיים. הודות למניעה, ניתן לזהות בזמן ולהתחיל בטיפול במחלות שעלולות להיות מסובכות על ידי דלקת הצפק. אלה כוללים כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, וכוללית, ודלקת כיס המרה, כמו גם נוזולוגיות אחרות.
בדיקות מונעות
שיטות מחקר מיון הוכיחו את יעילותן. בדיקות מונעות מפחיתות את הסבירות להתפתחות מחלות נלוות, ומאפשרות גם לזהות מחלות בשלבים מוקדמים – עוד לפני הופעת התסמינים הקליניים.
במהלך בדיקות סקר, הרופא מדבר על סכנת המחלה, שיטות אבחון. פעילות חינוכית מגבירה את האוריינות של האוכלוסייה, ובכך מפחיתה את מספר הסיבוכים.
ככלל, דלקת הצפק היא סיבוך של מחלות חריפות וכרוניות של חלל הבטן, חלל retroperitoneal ואגן קטן. הסבירות לדלקת הצפק פוחתת אם אדם אינו עושה תרופות עצמיות, הולך למוסדות רפואיים לאבחון וטיפול, וגם עוקב אחר המלצות המומחים.
ציות לכללי האספסיס והאנטיספסיס
בנוסף לטיפול במחלות כרוניות וביצוע בדיקות סקר, יש לזכור כי הליכי היגיינה הם מרכיב אינטגרלי בהחלמה לאחר הניתוח. התפרים שהונחו על דופן הבטן הקדמית במהלך הניתוח עלולים להזדהם אם לא מקפידים על כללי האספסיס והאנטיספסיס. ניקוז המוכנס לחלל הבטן משמש לעתים קרובות כשער הכניסה לזיהום. לכן טיפול בפצעים לאחר הניתוח מומלץ לבצע לפחות פעם ביום.
על פי הסטטיסטיקה, סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים לעתים קרובות יותר בילדים - תינוקות מגלים עניין בחבישות כירורגיות, ופותחים את הדרך לגורמים זיהומיים. הורים שילדיהם בבית החולים לאחר טיפול כירורגי בדלקת הצפק צריכים להסביר לילדם שאסור לגעת בפצע שלאחר הניתוח. זה יקטין את הסבירות לפתח סיבוכים ומצבים מסכני חיים.
הכרת המבנה האנטומי של חלל הבטן, כמו גם הבנה של הגורמים לבטן חריפה, עוזרים להבין מהי דלקת הצפק. המחלה מאופיינת ב: תמונה קלינית חיה על רקע רווחה כללית, הידרדרות מהירה ברווחה. כאב חריף, הנגרם מגירוי של הקולטנים של הממברנה הסרוסית של חלל הבטן, מתגבר בהדרגה.
כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של דלקת צפק חריפה, עליך להתייעץ מיד עם רופא. רק מומחה מזהה סימנים של דלקת הצפק, יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול. טיפול עצמי מגביר את הסבירות למוות, במיוחד כשמדובר בדלקת הצפק בילדים.
דלקת הצפק היא מצב של דלקת של הממברנה הסרוסית (פריטוניאום) המקיפה את האיברים הפנימיים הממוקמים בבטן. השם בא מהמילה הלטינית "פריטוניאום", שמתורגמת כ"פריטוניאום", והסיומת - "זה" פירושה "דלקת".
דלקת של הצפקהמחלה היא חמורה, אם לא ניתן טיפול רפואי בזמן, התוצאה עלולה להיות קטלנית. מה זה ולמה ההשלכות כל כך מסוכנות?
סיבות
סוגי דלקת הצפק
אם הם מחולקים לקבוצות, ניתן להבחין בין שלושה סוגים של דלקת הצפק:
- יְסוֹדִי;
- מִשׁנִי;
- שלישי.
דלקת צפק ראשונית
הדלקת מתרחשת מבלי להפר את שלמות האיברים הפנימיים, שכן חיידקים נכנסים לצפק דרך הדם או הלימפה (אצל אישה, גם דרך איברי המין).
החיידקים הגורמים לדלקת הצפק יכולים להיות גם גרם שליליים וגם גרם חיוביים.
אצל נשים פעילות מינית, דלקת הצפק יכולה להיות מעוררת על ידי גונוקוקים או כלמידיה.
די נדיר, אבל עדיין מתרחשת בצורה כזו שדלקת נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, כלומר עם שחפת של המעיים, הכליות, החצוצרות ואיברים אחרים.
סוג זה של דלקת הצפק מתרחשת באופן ספונטני, הן בילדים (בגילאי 5 עד 7 שנים) והן אצל מבוגרים.
זה מתפתח כאשר איברי הבטן נפגעים (פצעי דקירה או ירי) ו במהלך היווצרות מחלות הרסניות-דלקתיות, כגון:
- דלקת התוספתן (דלקת של התוספתן);
- salpingitis (דלקת של החצוצרות);
- כיב מחורר של התריסריון או הקיבה;
- מחלת קרוהן;
- דלקת הלבלב ();
- דלקת כיס המרה גנגרנית (דלקת של כיס המרה);
- diverticulitis (דלקת של המעיים);
- אנדומטריטיס אצל נשים;
- ציסטה בשחלה (במהלך הקרע שלה) ועוד.
במקרים כאלה יצטרפו בקרוב חיידקים למחלות עצמן, המסייעות בהתפתחות תהליך דלקת הצפק.
אם עם דלקת צפק ראשונית מנסים לחסל רק חיידקים מהצפק של המטופל, אז עם דלקת צפק משנית, הטיפול הראשוני מכוון לריפוי מהיר או הסרה של האיבר הפגוע.
דלקת צפק משנית יכולה להיות לאחר ניתוח באיברי הבטן. במהלך הניתוח יכולים לחדור חיידקים לגופו של המטופל (אותו סטפילוקוקוס אאוראוס, הפתוגני על תנאי ונמצא כמעט בכל מקום), והגוף הפגוע יכול להגיב לכך באלימות.
דלקת צפק שלישונית
מין זה נדיר ביותר. למעשה, זוהי חזרה של דלקת הצפק שכבר עברה ונרפאה. אבל, כאשר הגוף חלש, ומערכת החיסון אינה מסוגלת להתמודד עם קשיים כלשהם, דלקת הצפק יכולה לחזור. אי אפשר למנוע את זה, אך הרופאים מחויבים לעשות הכל כדי להפחית את הסיכון להישנות דלקת בצפק (נטילת חומרים ממריצים, טיפול אנטיביוטי וכו').
מִיוּן
דלקת הצפק יכולה להיות מסווגת לא רק לפי הגורמים לה, אלא גם לפי מספר גורמים אחרים:
- לפי אטיולוגיה:
- אספטי או רעיל-כימי, ללא חשיפה לחיידקים, הנגרם מגירוי של הצפק בדם או במרה, אולי נוזלים ביולוגיים אחרים הנכנסים לצפק ועל ידי כך גורמים לדלקת;
- דלקת צפק חיידקית נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שאנו כבר מכירים
- לפי משך הזרימה ומהירות ההתרחשות:
- דלקת חריפה של הצפק, תהליך הדלקת מתרחש תוך מספר שעות והוא מטופל במהירות או מוביל למוות של החולה;
- כרוני, עשוי להיות בעל קורס ארוך עם תמונה קלינית לא בולטת, מתרחש לרוב אצל פנסיונרים.
- לפי השכיחות, אילו רמות בטן מושפעות:
- תחום או מקומי (תת-כבד, תוספתן, אגן ועוד רבים אחרים);
- נפוץ, הוא נפוץ כאשר כל חלל הבטן מושפע, מקומי או מפוזר עם לוקליזציה ברורה בקומה אחת או שתיים, ומפוזר כאשר הדלקת פוגעת במספר אזורים אנטומיים.
- לפי איזה איבר או מערכת איברים גרמו לתהליך הדלקת של הצפק:
- דם - דימומי;
- לימפה - לימפוגנית;
- מִדַבֵּק;
- שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
- פוסט טראומטי.
תסמינים של דלקת של הצפק
תסמיני הצפק מתרחשים כבר מתחילת הדלקת של הצפק ומחמירים ככל שהמחלה מתפתחת אם לא ניתן טיפול רפואי מתאים.
ניתן לזהות דלקת הצפק על ידי התסמינים הבאים:
- כאבים עזים בבטן;
- התקשות של שרירי הבטן;
- נפיחות;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- ביטוי של בחילות והקאות;
- עצירות וגזים.
כמו כן, בהתאם למידת החמרה של המחלה, ישנם שלושה שלבים של דלקת הצפק והתסמינים האופייניים להם.
שלב ריאקטיבי
זה נצפה במהלך היום הראשון מתחילת דלקת של הצפק. כאב מופיע בחדות באתר האיבר הפגוע. בדרך כלל, מטופלים מאפיינים אותו ככאב חיתוך, לעיתים עם הקרנה לשכמות או לאזור הבריח.
המטופל צריך לשכב על הצד, לכופף את רגליו מתחתיו כדי להפחית את הכאב. עם הזמן, הוא מאבד את הלוקליזציה הברורה שלו ומתפשט ברחבי הבטן. קצת מאוחר יותר, מתחילה תקופה של "הנחתה דמיונית של כאב", למעשה, הוא חוזר מיד בעוצמה גדולה עוד יותר.
הבטן של החולה עם דלקת של הצפק היא הדוקה, לפעמים נסוגה, כמעט אינה משתתפת בפעולת הנשימה.
סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, כאשר, כאשר לוחצים על נקודה כואבת, הרופא מסיר את ידו, והכאב רק מתגבר.
לחולים יש "פנים של היפוקרטס": חיוורון ואפילו גוון אדמתי, עיניים שקועות, תווי פנים נעשים חדים עקב התייבשות, זיעה קרה מופיעה על המצח, למרות העלייה בטמפרטורה.
בזמן האזנה וכלי הקשה הצליל חירש, מזכיר גלגול תופים, מורגשת ירידה בתנועתיות המעיים או עצירתו המוחלטת.
כל הסימפטומים האלה נקראים תסמונת פריטונאליתעם דלקת של הצפק.
החולה מתייסר גם מבחילות והקאות, שאינן מביאות להקלה בשל העובדה שהיא מתרחשת כתוצאה מתנועות עווית של הקיבה.
שלב רעיל
מגיע ביום השנימתחילת הדלקת. הכאב מופחת והתסמינים הצפקיים נחלשים.
אבל המטופל מציין:שיכרון חמור, חוסר צואה וגזים (במקרים נדירים, שלשול), התייבשות, הלשון מצופה בציפוי אפור.
מיקרוסירקולציה מופרעת, וכתוצאה מכך האף, קצות האוזניים והאצבעות הופכים לכחולים. לחולה יש הפרה של התודעה, הוא או הוזה, או נשאר אדיש לכל דבר. הדופק משתנה 120 עד 140 פעימות לדקה, קוצר נשימה חמור.
שלב מסוף
אם לא ננקטים אמצעים ביום השלישי, והמטופל אינו משתפר, זהו סימן אמין לכך שתוצאה קטלנית אפשרית בעתיד הקרוב.
לכן, השלב הטרמינל נקרא לעתים קרובות בלתי הפיך. כל הסימפטומים של דלקת מחמירים, ההתייבשות מגיעה לגבולה.
רק אמצעי החייאה, תמיכת חיים בעזרת מכשירים וזריקות לווריד, כמו גם התערבות כירורגית מיידית יכולים להציל אדם.
אבחון
חשוב לקבוע את האבחנה של דלקת הצפק בשעות הקרובות לאחר הופעת הדלקת. יש צורך לקבוע את הסיבות ולגלות באיזה איבר מתרחש התהליך הפתולוגי.
לשם כך, נעשה שימוש במספר בדיקות אבחון וניתוחים:
- בדיקה של המטופל, מישוש של הבטן;
- אוסף אנמנזה;
- חקר המחלות הקיימות בזמן הופעת הדלקת של הצפק;
- ספירת דם מלאה (עם דלקת הצפק, היא מראה עלייה במספר הלויקוציטים והנויטרופילים, כמו גם שקיעה מואצת של אריתרוציטים);
- פרמטרים ביוכימיים של דם עם דלקת של הצפק יעלו על הנורמה;
- יראה את מידת ההתפתחות של דלקת הצפק, אילו איברים מושפעים ויקבעו את הלוקליזציה של התהליך;
- בדיקת רנטגן של איברי הבטן;
- ניקוב של חלל הבטן (לפרוצנטיס);
- לפרוסקופיה (פתיחת חלל הבטן ותברואה של איברים).
קביעת האבחנה של דלקת הצפק כרוכה תמיד בהתערבות כירורגית ותברואה לאחר ניתוח של איברי המטופל. יַחַס
דלקת של הצפק עלולה להיות קטלנית אם התהליך לא יופסק בזמן. לכן, חשוב לרשום טיפול מהיר ונכון. הוא מורכב מהכנה טרום ניתוחית של המטופל, מהניתוח עצמו ומהלך שיקום בטיפול נמרץ.
הכנה לפני הניתוחהמטופל מתחיל בצנתור של הווריד הבריח, כמו גם שלפוחית השתן. זה הכרחי כדי לתת תרופות ולעקוב אחר השיפור (אם יש יותר שתן, אז ההתייבשות מופחתת ותהליך ההחלמה בעיצומו).
יתר על כן, פסולת מזון מוסרת ממערכת העיכול וכמות מיץ הקיבה מצטמצמת למינימום. מכיוון שאם זה נכנס לאיברי הבטן, זה יכול לעורר כוויה. הכנה להרדמה והחדרת אנטיביוטיקה. במידת הצורך, תמכו באופן מלאכותי באוורור הריאות, בעבודת הכבד והלב.
תמונה של המטופל:
במהלך הניתוח הרופא מבצע חתך מהערווה לעצם החזה על מנת לקבל גישה לכל איברי חלל הבטן. יש מוקד של דלקת (איבר או חיידקים שנפגעו), ובמידת האפשר, הפצע נצרב או תופר, ואם לא, אז האיבר מוסר לחלוטין או חלקי.
לאחר מכן, הרופא מחטא את האיברים הפנימיים, שוטף אותם שוב ושוב עם חומרי חיטוי. לאחר מכן, מבצעים דקומפרסיה של המעי הדק והגס, ומותקן ניקוז למתן אנטיביוטיקה ולסילוק אקסודאט.
השלב האחרון הוא הטלת הלפורוסטומיה, כאשר קצוות הצפק מחוברים יחד עם תפרים מיוחדים.
שיקום לאחר ניתוח עם דלקת הצפק מכוון לשמירה על מצבו של החולה, מתן 10% גלוקוז לווריד (מאז היומיים הראשונים אסור לחולה לשתות ולאכול).
התזונה לאחר הניתוח צריכה לכלול:
- מרקים נוזליים;
- שפשף ;
- מחית ירקות;
הקפד לא לכלול:
- חַד;
- מָלוּחַ;
- שמן;
- כָּבֵד;
- כּוֹהֶל.
המטופל צריך להתחיל להסתובב במחלקה מוקדם ככל האפשר, לשבת, לעמוד. אם הפעולה מבוצעת בצורה נכונה והגוף מגיב כראוי לכל ההליכים, אז אין צורך לחשוש מחזרה של דלקת בצפק.
מְנִיעָהדלקת של הצפק לא פותחה, אבל בכוחך להגן על עצמך מפני זה על ידי ניטור בריאותך וטיפול בזמן במחלות שהופיעו. אחרי הכל, דלקת הצפק היא מחלה מסוכנת למדי, שעדיף לא להתמודד עם מבוגרים וילדים.
במוחם של מטופלים וקרוביהם, מילה זו מקבלת לעתים קרובות משמעות קטלנית. יחד עם זאת, ישנן צורות של דלקת הצפק המקומית בתגובה למחלות דלקתיות או נזק לאיברי הבטן, כאשר הריפוי המלא של החולים מושג בפעולה המבוצעת בזמן ובאופן הולם.
גורמים למחלה
דלקת של הצפק יכולה להתרחש כתוצאה מזיהום חיידקי או חשיפה לגורמים אגרסיביים שאינם זיהומיים: דם, מרה, מיץ קיבה, מיץ לבלב, שתן.
לרוב, דלקת הצפק היא תוצאה של ניקוב או הרס של איברי הבטן (עם דלקת התוספתן, קרע של הדיברטיקולום של המעי הגס, חסימת מעיים, חריפה וכו'), מה שמוביל לכניסת צואה או מוגלה המכילים חיידקים לתוך הבטן. חָלָל.
סיבה נדירה יותר היא פצעים חודרים של חלל הבטן, כאשר הזיהום מוכנס מבחוץ או עם תוכן של איברים חלולים פגומים. במקרים מסוימים, הגורם לדלקת הצפק הוא התפשטות ההמטוגנית של זיהום ממוקדים באיברים ורקמות.
תסמינים של דלקת הצפק
התמונה הקלינית של דלקת הצפק, ככלל, מתפתחת בחדות ובמהירות. בהיעדר טיפול, מתחילת התהליך הדלקתי ועד מותו של החולה, זה לוקח לרוב רק 2-3 ימים.
תסמינים של דלקת הצפק כוללים חדה, המחמירה כל הזמן עם שינוי בתנוחה, בחילות, הקאות, עלייה מהירה בטמפרטורה עד למספרים גבוהים, מלווה בצמרמורות והזעה; אובדן תיאבון. בבדיקה מתגלים בטן קשה כואבת, דופק תכוף ולעיתים ירידה בלחץ הדם.
בדם, מספר הלויקוציטים של תאים הנלחמים בזיהום עולה.
בחלל הבטן רואים בדרך כלל לולאות מעיים נפוחות מלאות נוזלים ובמצב אנכי של המטופל הצטברות אוויר מתחת לסרעפת, שהיא סימן אבחנתי ספציפי לנקב איברים חלולים.
אבחון של דלקת הצפק
במחלקת הקבלה של בית החולים, לאחר בדיקת המנתח, המטופל עובר בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, צילום רנטגן סקר של חלל הבטן.
ייתכן שיהיה צורך לבצע לפרוסקופיה אבחנתית או לפרוטומיה, כמו גם מחקרים אחרים, כדי לאשר את האבחנה.
אם אתה או מישהו קרוב אליך מאושפז בבית החולים, עליך לזכור שדלקת הצפק היא מחלה מסכנת חיים וכישלון של התערבות רפואית והליכי אבחון עלולים להחמיר משמעותית את הפרוגנוזה.
מה אתה יכול לעשות
מטופל החווה כאבים חדים בבטן שאינם נעצרים על ידי תרופות נוגדות עוויתות (, ברלגין) צריך לפנות מיד לרופא, ולא להמתין להיחלשות הספונטנית שלהם. הקריאה בזמן של אמבולנס ברוב המקרים היא מכרעת בהצלת המטופל.
איך רופא יכול לעזור
חומרת המחלה והתקדמותה המהירה מחייבים אבחון מהיר, אשפוז והתחלת טיפול תוך 12 השעות הראשונות להופעתה. טקטיקות טיפוליות עבור דלקת הצפק תלויה בגורם להתרחשותה. ככלל, במצב כזה יש צורך בהתערבות כירורגית וטיפול אנטיביוטי מסיבי. ככל הנראה בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל יזדקק לטיפול נמרץ ביחידה לטיפול נמרץ.
דלקת הצפק היא דלקת חריפה או כרונית של הצפק, המלווה בתסמינים מקומיים וכלליים כאחד של המחלה עם תפקוד לקוי של האיברים והמערכות של הגוף (Kuzin M.I., 1982).
דלקת הצפק היא אחד הסיבוכים הקשים ביותר של מחלות ופציעות שונות באיברי הבטן. ההתפתחות המתקדמת של תהליך ספורטיבי בחלל בטן סגור ומורכב מבחינה אנטומית, הצמיחה המהירה של שיכרון וההפרעות המודינמיות והנשימה החמורות כתוצאה מכך, חילוף חומרים מופרע בחדות, מסבכים מאוד את הטיפול בדלקת הצפק מוגלתית. מכאן שיעורי התמותה הגבוהים. לפי M.I. Kuzin (1982), שיעור התמותה נע בין 25-90%, מחברים אחרים מצביעים על גבול של 50-60% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Savelyev V.S. et al., 1986). לפי ש.י. קרימוב, שיעור התמותה היה 13 - 60%.
במחקר ופיתוח שיטות לטיפול בחולים עם דלקת הצפק, תרומה משמעותית גם מבית הספר הביתי למנתחים. בשנת 1881 א.י. שמידט עשה את הלפרוטומיה הראשונה בעולם, ובשנת 1924 S.I. ספסוקוקוצקי תפר לראשונה את הפצע הלפרוטומי בחוזקה. במשך יותר ממאה שנים, דלקת הצפק משכה את תשומת לבם של מנתחים, אבל גם היום, לפי א.נ. Bakuleva - "דלקת הצפק נותרה בעיה שלעולם לא מזדקנת."
אפידמיולוגיה, סיווג ומבנה אטיולוגי של דלקת הצפק
שכיחות דלקת הצפק היא 3 - 4.5% ממספר החולים במחלות כירורגיות. על פי נתיחות, נתון זה גבוה יותר ומסתכם ב-11-13%. מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן ב-80% מהמקרים הן הגורם לדלקת הצפק, 4-6% הן פציעות סגורות של הבטן, וב-12% מהמקרים דלקת הצפק מופיעה כסיבוך לאחר הניתוח. התמותה בצורות מפוזרות של דלקת הצפק ברוסיה היא יותר מ-33%.
הסיווג המודרני של דלקת הצפק הוצע על ידי V.S. Saveliev et al. (2002):
סיווג של דלקת הצפק
1. דלקת צפק ראשונית
א. דלקת צפק ספונטנית בילדים
ב. דלקת צפק ספונטנית במבוגרים
ג. דלקת הצפק בחולים עם דיאליזה פריטונאלית קבועה
ד דלקת צפק שחפת
2. דלקת צפק משנית
א' נגרם כתוצאה מנקב והרס של איברי הבטן
ב. דלקת הצפק לאחר ניתוח
ג. דלקת הצפק פוסט טראומטית
ד דלקת הצפק עקב דליפה אנסטומוטית
3. דלקת צפק שלישונית
א. דלקת הצפק ללא זיהוי פתוגן
ב. דלקת הצפק עקב זיהום פטרייתי
ג. דלקת הצפק הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים בעלי פתוגניות נמוכה
4. אבצסים תוך בטניים
א קשור לדלקת הצפק הראשונית
ב. קשור לדלקת צפק משנית
ג. קשור לדלקת צפק שלישונית
דלקת צפק ראשונית היא צורה נדירה ביותר של דלקת הצפק ממקור המטוגני עם זיהום של הצפק ממקור חוץ-צפקי. לרוב מתרחשת בחולים עם שחמת הכבד, כמו גם בפתולוגיה של איברי המין של נשים. לעתים קרובות מאוד הפתוגן אינו מאומת. בילדים, דלקת הצפק הראשונית מתרחשת בתקופת היילוד, או בגיל 4-5 שנים על רקע מחלות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית). הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקוס ופנאומוקוק.
דלקת צפק משנית היא הצורה הנפוצה ביותר של זיהום בבטן. ב-80% מהמקרים זה מתרחש עקב הרס של איברי הבטן ו-20% נובע מדלקת הצפק לאחר ניתוח.
המונח דלקת צפק שלישונית הוצג על ידי O.D. פוטשטיין, ג'.ל. Meakius (1990) לאפיין נגע נרחב של הצפק במקרים בהם לא ניתן לאתר בבירור את המקור, וצמחייה לא טיפוסית לדלקת הצפק עמידה לאנטיביוטיקה רבות נזרעת מהנוזל הצפק. כמעט 100% קטלניות.
עד לאחרונה, בעבודתנו, השתמשנו בסיווג B.D. Savchuk, המובא להלן.
שלבים של דלקת הצפק מוגלתית
1. תגובתי (24 השעות הראשונות, לצורות מחוררות עד 6 שעות)
2. רעיל (24-72 שעות, לצורות מחוררות 6 - 24 שעות)
3. טרמינל (מעל 72 שעות עבור טפסים מחוררים מעל 24 שעות)
על פי סיווג זה, לדלקת הצפק המקומית מוגבלת יש לוקליזציה תוך-צפקית ברורה באזור אחד או יותר של חלל הבטן, דלקת הצפק המקומית הבלתי מוגבלת תופסת לא יותר משני אזורים אנטומיים של חלל הבטן. עם דלקת צפק מפוזרת, התהליך הפתולוגי תופס 2-5 אזורים, ועם דלקת מפוזרת הוא מתפשט ליותר מ-5 אזורים בחלל הבטן.
מטבעו של האקסודאט, ישנם:
אנזימטי;
דלקת הצפק כימית.
נַסיוֹבִי;
Serous - סיבי;
סרוס-דימומי
4 הצורות האחרונות מסווגות כאבקטריאליות.
יש גם צורות מיוחדות של דלקת הצפק: קרצינומטית ופיברופלסטית (איאטרוגנית).
על פי אופי הצמחייה שנזרעה מחלל הבטן, דלקת הצפק נבדלת, הנגרמת על ידי:
פלורה פתוגנית. ולעתים קרובות יותר מדובר בפלורה אירובית - אנאירובית מעורבת. בכל סוגי דלקת הצפק שולטת הצמחייה הגראם שלילית (Enterobacteriacaeas), לרוב בשילוב עם אנאירובים (Bacteriodes spp., Clostridium spp. וכו'), סטפילוקוקוס ו- enterococci שכיחים פחות.
2. זיהום בשחפת, גונוקוקוס, פנאומוקוק
סיבות להתפתחות דלקת הצפק:
1. דלקת התוספתן הרסנית - 15 - 60%;
2. דלקת כיס המרה הרסנית - 3.7 - 10%;
3. כיבים מחוררים במערכת העיכול - 7 - 24%;
4. פגיעה באיברי הבטן - 8 - 10%;
5. ניקוב המעי - 3%;
6. O. pancreatitis - 3 - 5%;
7. OKN - 13%;
8. פקקת Mesenteric - 2%;
9. דלקת צפק גינקולוגית - 3%
הסיבות
דלקת הצפק מתרחשת עקב חשיפה לחומרים זיהומיים או כימיים עקב כניסה לחלל הבטן החופשי של תוכן קיבה (המכיל חומצה הידרוכלורית), מרה, שתן, דם.
הסיבה השכיחה ביותר לדלקת צפק חיידקית היא ניקוב של איבר חלול של מערכת העיכול, עקב כך חודרים לחלל הבטן תכולת קיבה או מעיים ומיקרופלורה, כלומר חיידקים החיים בלומן של הקיבה/מעיים.
ניקוב של איבר חלול עלול להתרחש עקב:
- קרע של התוספתן (סיבוך של דלקת תוספתן חריפה)
- ניקוב של כיב קיבה או תריסריון
- כיב של רובד הלימפה בקדחת הטיפוס
- נזק לדופן המעי על ידי גוף זר
- ניקוב של מפרק המעי
- נמק מעי עם בקע
- מתיחת יתר של המעי עם חסימת מעיים
- ניקוב של גידול ממאיר
- ועוד סיבות.
בנוסף, דלקת הצפק עלולה להתרחש עקב ספיגה של עודף נוזל חופשי בחלל הבטן, הנוצר עקב הזעה עקב לחץ ורידי מוגבר (מיימת), דלקת באיברי הבטן (למשל עם חסימת מעיים, מחלות גינקולוגיות), תוך- דימום בטן (hemoperitoneum).
מִיוּן
סיווג מפורט עבור הקלינאי מסורבל מדי, ולכן, בניתוח, משתמשים בגרסה המקוצרת שלו - בדרך כלל מושמטות המילים "אקוטי", "משני" ו"זיהומי לא ספציפי".
אטיולוגיה ופתוגנזה
האטיולוגיה של דלקת הצפק היא בדרך כלל חיידקית, כגון E. coli וקוקוסים פתוגניים. פלורה אופורטוניסטית מעורבת ביצירת מוגלה בחלל הבטן, לעיתים ישנם מקרים של דלקת הצפק הנובעת ממספר פתוגנים חיידקיים בו זמנית. במהלך דלקת הצפק, מתרחשת שיכרון כללי של הגוף. כיסוי הצפק, השווה בשטחו לעור האדם, מאפשר לתהליך ההזנה להתפתח במהירות רבה, ולאחר מכן מתמלא גופו של המטופל ברעלים, מה שגורם למבנה מחדש אימונולוגי כללי של הגוף.
הופעת דלקת הצפק מלווה בפארזיס מעי מתמשך, נפיחות של הצפק, ובהמשך מתרחשת הפרעה המודינמית עם ירידה בלחץ הדם. לאחר שלב זה, תפקוד יצירת החלבון של הכבד פוחת, רמת החלבון יורדת והסינתזה שלו מופרעת. תכולת האמוניום והגליקול עולה בדם. תאים משתנים בבלוטת יותרת הכליה, קיפאון דם ובצקת מתרחשים בריאות ומתרחשת היחלשות של פעילות הלב. במערכת העצבים יש שינויים גדולים, לרוב בלתי הפיכים. מופיע היפוקלמיה, אדינמיה, היפרקלמיה.
בשלב החמור של דלקת הצפק, על רקע שיכרון, עלול להתפתח אי ספיקת כליות חריפה, חלבון בלתי מסיס מצטבר בצינוריות הכליה, בשתן מופיעים גלילים גרגירים.
המוח סובל, התאים שלו מתנפחים, כמות הנוזל השדרתי עולה.
דלקת בצפק עקב דלקת הצפק גורמת לשיכרון כללי של הגוף, הפרעות במים, בחילוף החומרים של פחמימות וויטמינים. רעב חלבון הוא חריף מאוד, שינויים מתרחשים בכבד ובכליות, תוצרי ביניים מטבוליים מצטברים בגוף.
תסמינים של דלקת הצפק
- כאבי בטן חדים ומחמירים (ראה להלן)
- חום
- בחילות והקאות ללא הקלה
- מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית
- כאב חד בעת לחיצה על דופן הבטן הקדמית
- סימפטום של פרניקוס
- סימפטום של מנדל
- סימפטום של תחיית המתים
- סימפטום של רווחה דמיונית- לאחר ניקוב החולה חש כאבים עזים, ואז הכאב פוחת, כאשר הקולטנים על הצפק מסתגלים, אך לאחר 1-2 שעות הכאב מופיע בעוצמה מחודשת, כאשר מתפתחת דלקת בצפק.
אבחון
האבחנה מבוססת על תלונות, תסמינים קליניים, בדיקות דם מעבדתיות, צילום בטן וכו'.
הערכה של חומרת המצב של חולים עם דלקת הצפק
קביעה אובייקטיבית בזמן של חומרת מצבו של החולה עם דלקת הצפק והפרוגנוזה הסבירה של המחלה חיונית בזיהוי חולים הזקוקים לטיפול פעיל יותר. אחת השיטות הנפוצות ביותר להערכה אובייקטיבית של חומרת מצב בדלקת הצפק היא מדד הצפק של Mannheim (MIP).
ה-IIP מורכב משמונה גורמי סיכון, המדורגים בסולם מ-0 עד 12, בעוד שערכי המדד יכולים לנוע בין 0 ל-47 נקודות. ציון מעל 26 מנבא את הסבירות למוות עם רגישות גבוהה (84%), ספציפיות (79%) ודיוק (81%).
סולם אינדקס דלקת הצפק של מנהיים
|
פָּרָמֶטֶר |
ערך |
נקודות |
|
גיל בשנים |
||
|
אי ספיקת איברים (ראה להלן) |
||
|
חָסֵר |
||
|
ממאירות לא סיבתית |
||
|
חָסֵר |
||
|
משך דלקת הצפק לפני הניתוח יותר מ-24 שעות |
||
|
חָסֵר |
||
|
מיקוד ראשוני |
לֹאבמעי הגס |
|
|
במעי הגס |
||
|
דלקת צפק נפוצה |
||
|
חָסֵר |
||
|
Exudate |
שָׁקוּף |
|
|
צמיג (מוגלתי) |
||
ציוני כשל באיברים עבור מדד מנהיים פריטוניטיס
יַחַס
על פי תפיסות מודרניות, אחד הגורמים העיקריים הקובעים את החומרה והתוצאה הבלתי חיובית של דלקת הצפק הוא תסמונת של שיכרון אנדוגני. בשלבי הפיתוח הראשוניים, נעשה שימוש נרחב ומוצלח בשיטות כירורגיות עם סניטציה רדיקלית של המוקד העיקרי וחלל הבטן. עם זאת, ראשית, לא תמיד ניתן לבצע תברואה רדיקלית של המוקד המוגלתי; שנית, עד למועד הניתוח, התהליך הדלקתי בחלל הבטן עשוי לקבל אופי של זיהום כללי. בהתבסס על האמור לעיל, מובן העניין של הרפואה המודרנית בשיטות להסרת מוצרים רעילים מלומן המעי. זה די הגיוני להגביר את אפקט ניקוי הרעלים המושג על ידי ניקוז מערכת העיכול בשילוב עם אנטרוסורבנטים. בהקשר זה, מוצדק החיפוש אחר חומרי ספיגה כאלה, אשר יהיו בעלי כל התכונות החיוביות של סופחים גרגירים, אך שונים מהם בנזילות וביכולת הנרכשת לעבור דרך ניקוזים שונים. נתונים ניסויים ותצפיות קליניות מצביעים על כך שניתן להשתמש ב-Enterosorption עם polyphepan במכלול של אמצעים למאבק באנדוטוקסיקוזיס בדלקת צפק מפושטת.
למעט חריגים מסוימים (דלקת צפק מוגבלת ממקור גינקולוגי), האבחנה של "דלקת צפק חריפה" מרמזת על הצורך בהתערבות כירורגית דחופה כדי לקבוע ולחסל את המקור לדלקת הצפק, תברואה.
S.I. Spasokukotsky דיבר על הצורך בטיפול בזמן עוד בשנת 1926: "במקרה של דלקת הצפק, ניתוח בשעות הראשונות נותן עד 90% החלמה, ביום הראשון - 50%, לאחר היום השלישי - רק 10%". יש לציין שבשנת 1926 לא הייתה אנטיביוטיקה, מה שהעלה באופן דרמטי את אחוז ההחלמות.
כעת פותחה שיטה ניסיונית לטיפול בדלקת הצפק זיהומית המבוססת על תאי גזע מזנכימליים אלוגניים.
בשנת 2018 נרשמה תרופה אנטיבקטריאלית חדשה, ארוואציקלין, נגזרת סינתטית של טטרציקלין. התרופה נבדקה בניסויים השוואתיים עם meropenem. בקרב 500 חולים עם דלקת צפק מסובכת, שיעור הריפוי הקליני היה 90.8% בקבוצת ה-eravacycline ו-91.2% בקבוצת ה-meropenem. במהלך המחקר הקליני, שיעורי תופעות הלוואי היו דומים בשתי הקבוצות, ולא נרשמו תופעות לוואי חמורות.
הערות
סִפְרוּת
- מחלות כירורגיות: ספר לימוד / M. I. Kuzin., O. S. Shkrob, N. M. Kuzin ואחרים; אד. מ.י. קוזינה. - מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד - מ.: רפואה, 2002.
- ניתוח שדה צבאי Bryusov P. G., Nechaev E. A. ed. מוסקבה: גיאוטר, 1996
- טיפול בדלקת הצפק, Fedorov V.D., M. Medicine, 1974
- ניתוח מוגלתי ניתוחי (מדריך לרופאים), Gostishchev V.K., M. Medicine, 1996
- פריטוניטיס, Popov V. A., M. Medicine, 1987
- דלקת הצפק מוגלתית, Savchuk B.D.M. Medicine, 1979
- טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת הצפק. http://antibiotics-in-surgery.info/choise/peritonitis.html
- מיקרוביולוגיה לזיהומים כירורגיים. אבחון, פרוגנוזה וטיפול (עורכות קטרינה קון ומהנדרה ראי). Elsevier, 2014.