כשליש מכלל חולי אף-אוזן-גרון מתלוננים על מחלות של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים. נראה שאיבר זה אינו שייך לאיבר החיוניים. עם זאת, אפילו מחלה קלה יכולה לעוות את התוכניות לעתיד הנראה לעין. לכן, אין לזלזל באף. הוא מבצע מספר רב למדי של פונקציות - הוא מאפשר לנשום במלואו, ליהנות מניחוחות, לחות ומחמם את האוויר שנכנס אליו, ומנקה אותו מחלקיקי אבק. זוהי למעשה מערכת מאוד מורכבת ועדינה. מחלות האף, למרבה הצער, אינן נדירות כיום. הסיבה לכך היא לרוב פלישת חיידקים מזיקים וחלקיקים פתוגניים אחרים.

מגוון מחלות

בתוך האף מרופד בקרום רירי דק במיוחד. אם זה בסדר, אז זה מתמודד בהצלחה עם פונקציית ההגנה שלו. ריסים קטנים הממוקמים עליו לוכדים זיהומים שמגיעים עם האוויר. בלוטות ריריות מיוחדות הן עוזרות פעילות במאבק נגד מיקרואורגניזמים מזיקים. עם זאת, הרירית לא תמיד מבצעת את תפקידיה באותה מידה. הסיבה להידרדרות הזמנית בעבודתו עשויה להיות היחלשות של מערכת החיסון או מחסור בוויטמין. ואז חלקיקים פתוגניים, עוקפים את הקרום הרירי, חודרים לגוף. והסיכון לחלות במחלת אף עולה באופן משמעותי. אם לא תטפל בהם בזמן, אתה יכול "להרוויח" מחלה כרונית של חלל האף.

מחלות האף והסינוסים הסובבים אותו מופיעות מסיבות שונות. הם יכולים להיגרם על ידי מחלות זיהומיות, המבנה האישי של האיבר, פציעות, תקלות בתפקוד של איברים שונים, ניאופלזמות.

בואו נחשוב מה הם.

1. פתולוגיות מולדות. נפוץ למדי. לאנשים רבים יש עיקול קל של מחיצת האף. נכון, זה נחשב גרסה של הנורמה, אם זה לא לעורר את התרחשות של מחלות. עם זאת, לפעמים רופאי אף-אוזן-גרון מתמודדים עם עיוותים חמורים יותר המונעים את התפקוד התקין של האף. עקמומיות של האף, פיסטולות, מעברי אף צרים ועוד מספר חריגות עלולות לגרום למחלות כרוניות. פתולוגיה מולדת ניתנת לתיקון רק על ידי ניתוח.
2. מחלות טראומטיות. פגיעה באף היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל רופא אף אוזן גרון. ניתן לסגור, לפתוח ולשלב אותו, עם ובלי עקירה של שברי עצמות. החלקים החיצוניים של האף במקרה של פציעה עלולים להיות מעוותים או להישאר ללא שינוי. גם כשהעצמות שלמות, הפציעה מלווה בנפיחות, שלעיתים הופכת להמטומה של מחיצת האף.
3. מחלות מדבקות. קטגוריה זו של מחלות אף היא הנפוצה ביותר. זה כולל מחלות רבות ושונות. בעיקר דלקתיות. קודם כל, מדובר בסוגים שונים של נזלת, סינוסיטיס (סינוסיטיס, אתמואידיטיס, סינוסיטיס חזיתי), פורונקולוזיס, פוליפוזיס ועוד מספר אחרות. מכיוון שרופאי אף-אוזן-גרון נתקלים בהם לרוב, נתעכב עליהם ביתר פירוט.

לכל בעיות האף יש תסמינים דומים המאותתים על בעיות בגוף. סימנים נפוצים אלה, האופייניים לרוב המחלות, מוצגים:

• בריאות לקויה, המלווה בירידה משמעותית בביצועים;
• יובש של הרירית בלוע האף;
• גירוד באף;
• התעטשות חוזרת ונשנית התקפית;
• אובדן חלקי של ריח;
• צרידות זמנית של הקול;
• הפרדה של כיח צמיג;
• הפרשות מהאף בעוצמה משתנה.

אם אתה מבחין בתסמינים אלה בעצמך, לא מומלץ לדחות את הטיפול. אחרת, האבחנות שעשה הרופא יכולות להפוך למחלות כרוניות.

שימו לב שהחומרה של כל סימפטום היא אינדיבידואלית בלבד. זה תלוי גם בשלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי.

מה גורם לחורים באף

נזלת אלרגית

מתרחש כאשר רירית האף הופכת דלקתית עקב אלרגיה. המחלה מתבטאת בגרד לא נעים ובעיטוש אובססיבי. סימנים אלה מתווספים לעתים קרובות על ידי גודש ונפיחות, אשר מפריעים לנשימה מלאה.

מחלת אף מתבטאת לעיתים קרובות בילדים ובצעירים. למחלה זו של הקרום הרירי הן של האף והן של הסינוסים הפרנאסאליים יש שני זנים: עונתי וכל השנה. נזלת עונתית מתרחשת בדרך כלל כתגובה לאבקה, ובכל ימות השנה - לכל אלרגן ביתי (לדוגמה, חיית מחמד, כימיקלים ביתיים או אבק).

נזלת ואזומוטורית

מחלה זו מופיעה כאשר כלי הדם הממוקמים בחללי האף מאבדים את הטון שלהם. היא מאופיינת בתחושת עייפות מתמדת, חולשה כללית, חוסר תיאבון, ירידה ביכולת העבודה וכאבי ראש. בהיעדר הטיפול הדרוש חלה הידרדרות הדרגתית באוורור הריאות ופגיעה בתפקוד הלב. תסמינים מבדלים:

• רירית מיובשת מדי;
• איבוד חוש הריח;
• נַזֶלֶת.

לרוב, נזלת כלי דם היא תוצאה של זיהום ויראלי חריף ברגליים. זה יכול להיות גם מעורר מכל ריח חריף (אפילו בשמים חדשים). לפעמים זה מתרחש לאחר לחץ חמור או הלם רגשי חזק.

מחלה זו מטופלת בשיטות שונות שמטרתן חיזוק כלי דם - קרינה אולטרה סגולה או אוזון. זה טוב להשלים אותם עם שאיפות מלוחים.

אוזנה

עם מחלה זו, רירית האף מושפעת. זה פועל באופן כרוני. ניתן לחשוד באוזנה על ידי הסימנים הבאים:

• יובש קבוע במעברי האף;
• איבוד חוש הריח;
• קרומים יבשים שסותמים את מעברי האף ויש להסירם כל הזמן;
• אובדן שמיעה;
• רעש באוזניים.

עם זאת, הסימפטום החשוב והלא נעים ביותר של מחלה זו הוא הצחנה הנובעת מהאף.אדם הסובל מאוזנה, ככלל, אינו מרגיש זאת. אבל הסובבים אותו מרגישים מצוין. לפעמים הריח יכול להיות כל כך בלתי נסבל שפשוט נמנעים מאדם חולה כדי לא לצבוט את האף בנוכחותו.

האבחנה הסופית יכולה להתבצע רק על ידי רופא אף אוזן גרון לאחר בדיקת רינוסקופיה. הטיפול במחלה זו הוא סימפטומטי. הוא מורכב מביצוע שאיפות לחות וניקוי מכני של חללי האף מקרום מסריח. במקרים נדירים, נקבע ניתוח להצרת מעברי האף המורחבים.

פתולוגיה של מחיצת האף

סטיה מחיצה של האף

הרופא עושה אבחנה כזו אם מחיצת האף סוטה מקו האמצע לצד ימין או שמאל. הסיבות להופעת עקמומיות כאלה הן:

• פִיסִיוֹלוֹגִי;
• טְרַאוּמָטִי;
• מְפַצֶה.

עקמומיות ממקור פיזיולוגי מופיעות עקב צמיחת עצם, טראומטית - עקב פציעה מכנית (לעתים קרובות עם שבר), ופיצוי - עקב ירידה או עלייה בגודל של חללי האף. לפעמים נוצרת עקמומיות מסוג פיצוי עם נזלת ופוליפוזיס. יש לגרום לאדם לחשוב על פתולוגיה כזו על ידי נוכחות של יובש, נחירות, קשיי נשימה, הופעת סינוסיטיס ושינוי בצורת האף.

פתולוגיה זו מטופלת רק על ידי ניתוח. הניתוח מבוצע על ידי מנתח מוסמך בבית חולים. לאחר התערבות כזו, אדם מתאושש לחלוטין תוך 2-3 שבועות.

פוליפוזיס

הופעת פוליפים על רירית האף קודמת בדרך כלל לגירוי ממושך שלה. בדרך כלל הסיבה להופעתם היא אלרגיה בנאלית. פוליפים בודדים הם נדירים. לרוב, הרירית תפוסה על ידי מושבות שלמות של פוליפים בצורות שונות. אם הם ממקור אלרגי, הסיכון להישנות גדל באופן משמעותי.

התסמינים העיקריים של פוליפוזיס:

• קשיי נשימה דרך האף;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• איכות שינה לא מספקת;
• אוזניים מחניקות;
• חוש ריח מופחת.

בתהליך של רינוסקופיה, הרופא מתקן תצורות בצקת על הרגל בצבע כחלחל חיוור. אם הפוליפים מלווים בדלקת מוגלתית של הסינוסים הפרנאסאליים, הסרת הראשון מתרחשת עם פתיחה בו זמנית בקנה מידה גדול של האחרון.

אם נקבע שהפוליפוזיס נובע מאלרגיות, נקבע למטופל טיפול דה-רגישות, והניאופלזמות מוסרות.

אבסס מחיצה

בדרך כלל מופיעה לאחר פציעה, כאשר המטומה מתחילה לדגום. לפעמים הסיבה היא התפשטות זיהום משחין או שיניים חולות. תסמינים של מחלה זו מתבטאים בהידרדרות כללית ברווחה, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים עזים ואי ספיקת נשימה.

האבחנה נקבעת לאחר בדיקת רינוסקופיה ולקיחת היסטוריה קפדנית. הטיפול הוא כירורגי בלבד.

חשוב ביותר לבצע את הניתוח מוקדם, גם בתסמינים הראשונים. אחרת, הזיהום יכול להשפיע על קרומי המוח והרקמות. אדם מחלים לאחר ההתערבות למשך 8-12 ימים.

דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים

דַלֶקֶת הַגַת

זהו שמה של מחלת האף, שבה הסינוסים שלו נעשים דלקתיים. סינוסיטיס יכולה להתפתח לאחר זיהום, עקב טראומה, הפרעות במערכת החיסון, מבנה לא תקין של הסינוסים וכן גידול של אדנואידים ופוליפים.

מופיע:

• גודש חמור באף;
• כאב ראש שלבקת חוגרת אופי בעוצמה גבוהה;
• טמפרטורת גוף חום (38-39 מעלות צלזיוס);
• אובדן ריח.

מחלה זו של הסינוסים והמעברים שלה מטופלת על ידי ניקוב ראשון ונטילת אנטיביוטיקה. רופאים אוסרים באופן מוחלט על טיפול בסינוסיטיס בבית מבלי להתייעץ תחילה עם מומחה. אחרי הכל, מחלה זו עלולה להפוך לכרונית ולעורר סיבוכים מסכני חיים: דלקת אוזן תיכונה, דלקת קרום המוח ואלח דם.

אתמוידיטיס

אנחנו יכולים לדבר על מחלה זו כאשר הקרום הרירי של הסינוס האתמואיד הופך דלקתי. הוא ממוקם ליד המסלול והעורקים. Ethmoiditis מתרחשת כתוצאה מזיהום של חללי האף עם חיידקים או וירוסים. התסמינים הבאים אופייניים למחלה: חום גבוה, כאבים באף, אדמומיות בעיניים וירידה בחדות הראייה. אבל כל הפרשה מהאף נעדרת לעתים קרובות. וזה מסבך את האבחנה הנכונה.

אבחן את המחלה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT). הם מטופלים באנטיביוטיקה, כמו גם בתרופות אנטי דלקתיות ותרופות לכיווץ כלי דם. במקרים קשים, ניתוח אנדוסקופי מבוצע בבית חולים.

פרונטיט

זוהי דלקת של הקרום הרירי בסינוס הקדמי. מופיע עקב זיהום של סינוס זה על ידי וירוס, חיידק או פטרייה. עם פרונטיטיס, אדם סובל מ:

• כאב מעל הגבות בעוצמה גבוהה, אשר אינו מוקל על ידי תרופות;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• חולשה כללית.

המחלה מאובחנת בטומוגרפיה ממוחשבת. המחלה מטופלת לפי פרוטוקול זהה לאתמוידיטיס - אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-דלקתיות ונוגדי דלקת. במקרים קשים הרופא מבצע ניתוח אנדוסקופי בבית חולים. הם משתחררים 1-2 ימים לאחר ההתערבות.

מחלות של האף החיצוני

פוליקוליטיס

זהו שמה של מחלה שבה זקיק השיער הופך דלקתי. ככלל, זה קורה לאחר היפותרמיה או עקב זיהום במיקרואורגניזמים מזיקים. סימנים אופייניים למחלה הם שלפוחיות קטנות כואבות וגרד בלתי פוסק.

עם דלקת זקיקים, הרווחה הכללית כמעט אינה סובלת. בנוסף, מחלה זו אינה מסוכנת לחיי אדם. ובכל זאת, אם אתה פונה לרופא מאוחר מדי, דלקת זקיקים מתקדמת עלולה להוביל לסיבוכים בצורת פורונקולוזיס. לכן, יש צורך לפנות לרופא מוקדם. הטיפול ייקבע רק מקומי - קרמים וקומפרסים.

חַטֶטֶת

זוהי דלקת של זקיקי השיער באף, המסובכת על ידי הפרשת מוגלה. שחין מופיעים בפרוזדור האף של האף, כי רק יש זקיקים.

המחלה מתרחשת ברוב המקרים עקב בליעה של חיידקים מזיקים על הקרום הרירי. זה חייב להיות מטופל בפיקוח רפואי. קלות דעת במקרה זה אינה מקובלת.

אם ניסיונות עצמאיים להיפטר מפרונקולוזיס אינם מוצלחים, הזיהום יכול להיכנס לזרם הדם ולעורר זיהום של רקמת המוח. יש לפנות מיד לרופא אף אוזן גרון שיפתח את הרתיחה וירשום חבישות.

רינפימה

זוהי מחלת אקנה הפוגעת בעור האף ומתפתחת בצורה קשה. פני האף מכוסים בנקודות שחורות גדולות מאוד, הנוטים להתפשט. לגעת בהם זה די כואב. אם אתה לוחץ על הנקודות השחורות, יוצאת מהם הרבה מוגלה מבהילה. במקרים קשים, עקב רינופימה, צורת האף עשויה להשתנות.

מחלה זו מטופלת בניתוח. לפני ההתערבות, יש צורך להתייעץ עם שלושה מומחים בבת אחת: רופא אף אוזן גרון, רופא עור ומנתח.

סיכום

יש הרבה מחלות של האף. לרבים מהם יש תסמינים כל כך דומים עד שלא כדאי אפילו לנסות לקבוע אבחנה לבד. במיוחד אם הילד חולה. כדאי לפנות לעזרה ממומחה מנוסה שיעזור להתמודד עם המחלה שכבשה אותך.

ללא קשר למידת המורכבות של המחלה, הטיפול בה צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין. אין מתכון אחד שיתאים לחלוטין לכולם.

הרופא יבצע תחילה בדיקה ויזואלית כדי לבחון היטב את התסמינים. אבל אז הוא עדיין יתייחס להליך רינוסקופיה. ורק אחרי זה יעשה אבחנה. הרופא בוחר את מהלך הטיפול, תוך התחשבות בגיל ובמאפייני הגוף. אם תטפלו בזמן במחלות של האף החיצוני וגם בחלק הפנימי שלו, זו תהיה מניעה מצוינת של הסיבוכים שלהן.

האקדמיה הצבאית הרוסית לרפואה

מחלקת אף אוזן גרון

"לְאַשֵׁר"

VriD ראש המחלקה

אלוף משנה של השירות הרפואי

M. I. GOVORUN

« » __________ 200

פרופסור ו.ר. גופמן

L E C T I O N 2

בתחום אף אוזן גרון

"דלקת חריפה וכרונית

מחלות של חלל האף

וחטאים פרגניים"

לסטודנטים וצוערים של פקולטות

הכשרת רופאים

נדון בישיבת המחלקה

" " ______________ 2002

בתוספת

“ “ _____________

סנט פטרבורג, 2002

תכנית הרצאה

מבוא ................................................ 1

1. נזלת חריפה ................................ 1

נזלת כרונית ................................... 9

מחלות דלקתיות של הסינוסים הפאראנזאליים....... 13

מסקנה................................................ 17

מבוא

מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של האף והסינוסים הפרנאסאליים הן בין המחלות השכיחות ביותר של דרכי הנשימה העליונות. על פי הספרות, רק חולי סינוסיטיס מהווים כ-1/3 מסך המאושפזים בבתי חולים אף אוזן גרון (Soldatov I.B., 1990; Piskunov G.Z. et al., 1992). בפתוגנזה של מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות, גורם קירור ממלא תפקיד משמעותי, כלומר גורם המלווה פעמים רבות את השירות הצבאי. ארגון נכון של העבודה הצבאית, הגברת ההתנגדות של גופם של אנשי צבא להצטננות, הוא חלק חשוב במניעת מחלות האף והסינוסים הפרה-אנזאליים, אשר צריך להיות מאורגן על ידי רופא צבאי ברמה הצבאית.

ההרצאה תדון במחלות הדלקתיות האקוטיות והכרוניות הנפוצות ביותר של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים בשירות הצבאי, אטיולוגיה ופתוגנזה שלהן, ביטויים קליניים, דרכי טיפול ומניעה.

נזלת חריפה.

נזלת חריפה, או נזלת, היא אחת המחלות הנפוצות ביותר, אשר, ככל הנראה, אף אדם שהגיע לבגרות לא נמלט ממנה. מונח זה מובן כהפרעה חריפה בתפקוד האף, המלווה בשינויים דלקתיים בקרום הרירי.

בהתאם לגורמים האטיולוגיים, ישנם זיהומיות חריפהו נזלת לא זיהומית. הראשונים שבהם נקראים נזלת אקוטהוהשני, לא מדבק, - קוריזה. בתורו, נזלת זיהומית חריפה יכולה להיות דלקת עצמאית (לא ספציפית) של חלל האף, ויכולה להיות מלווה גם במחלות זיהומיות רבות (כלומר להיות הסימפטום שלהן).

אטיולוגיה ופתוגנזה.

באטיולוגיה של נזלת חריפה לא-ספציפית, ישנה חשיבות לפלורה ספרופיטית בעלת אפקט נמוך, ובהתפתחות של נזלת לא זיהומית, גורמים מגרים מכניים וכימיים שונים המתרחשים בטחינת קמח, אבן ועיבוד עץ, כמו גם בתעשייה הכימית. נזלת חריפה ממקור טראומטי מתפתחת כתוצאה מטראומה לקרום הרירי בעת חשיפה לגופים זרים, לאחר מניפולציות גסות בחלל האף או התערבויות כירורגיות. יש לומר כי מה שנקרא. נזלת לא זיהומית (קוריזה) קשורה תמיד לזיהום הממוקם בחלל האף.

בפתוגנזה של נזלת לא ספציפית זיהומית, גורם הקירור ממלא תפקיד מוביל. קירור תורם לא רק להפעלה ולרכישה של הפתוגניות של הפלורה הספרופיטית, אלא גם מוביל להאטה, ובטמפרטורה מסוימת, להפסקת תנועת הריסים של האפיתל הריסי. כתוצאה מכך, הגורם הפתוגני אינו נע עם cilia אל האף-לוע, שם, עקב רפלקסים של הלוע, הוא יורק החוצה יחד עם הליחה, או כאשר הוא חודר לקיבה, הוא נחשף למיץ קיבה, אלא חודר עמוק לתוך הקיבה. אפיתל, גורם לתגובה דלקתית.

שינויים פתולוגיים.

התהליך הדלקתי לוכד את כל עובי הקרום הרירי, יש מילוי דם משמעותי של הכלים, האפיתל הריסי מאבד את הריסים, יש נפילה בולטת של שכבות פני השטח של האפיתל. חלק מהתאים הגליליים הופכים לתאי גביע. בשכבה התת-אפיתליאלית מציינת נפיחות של הרקמות, מאוחר יותר מופיעה חדירת תאים קטנים, בולטת במיוחד סביב הכלים והבלוטות הריריות, הנמצאות במצב של הפרשה מוגברת, צינורותיהם מורחבים (Dainiak L.B., 1997).

מרפאה ותסמינים.

תסמינים של נזלת חריפה מורכבים מהסימנים הקלאסיים הידועים של דלקת (טטרד של Celsus): רובור, גידול, קלוריות, דולור, כמו גם חוסר תפקוד (functio laesa), שתואר לראשונה על ידי גאלן. עם זאת, חומרתן משתנה. לפיכך, האדמומיות (רובור) של הקרום הרירי והנפיחות (הגידול) של הטורבינות מתבטאות בצורה ברורה. תחושת החום (קלוריות) מורגשת כיובש לא נעים ותחושת צריבה באף. כאב (דולור) עם נזלת כמעט ולא מתבטא, מכיוון שהפערים הגדולים יחסית בחלל האף שוללים את האפשרות של דחיסה של קצות העצב הטריגמינלי על ידי בצקת. הכאב מוחלף ברפלקס התעטשות ודמעת. אם קונכיות האף גדלות באופן משמעותי ונשענות על הקיר הנגדי, אז המטופלים עלולים לחוות תחושה לא נעימה של חסימה מוחלטת של האף. יש להוסיף כי גודש באף מלווה לרוב בתחושת כובד בראש, כאב עמום במצח.

הפרעות תפקודיות (functio laesa) מתבטאות בהפרה של נשימה באף, ריח, שינוי בגווני הקול והפרה של הפרשה.

במרפאה של נזלת חריפה ישנם שלושה שלבים.

במה ראשונה(שלב יבש) מאופיין בתחושת יובש, צריבה, תחושת מתח באף. הקרום הרירי הוא היפרמי, בעל ברק יבש. מופיעים רפלקסים של האף והגרון (התעטשות, שיעול). עד מהרה, נפח הטורבינות גדל באופן משמעותי, וכתוצאה מכך רק הטורבינות התחתונות נראות במהלך בדיקת רינוסקופיה קדמית. ניתן לכבות לחלוטין את נשימת האף, וכתוצאה מכך אנוסמיה ולעיתים קרובות חוש הטעם מופחת. טון דיבור באף מופיע.

להופעת המחלה עשויה להיות תחושה של חולשה, חולשה, צינון קל, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. משך השלב הראשון - ממספר שעות עד 1 - 2 ימים.

שלב שני(שלב של הפרשות סרוסיות). זה מתחיל עם פריקה גדושה של נוזל מימי שקוף לחלוטין (transudate). במהלך תקופה זו, תחושת הצריבה והיובש פוחתים. הקרום הרירי מקבל גוון ציאנוטי, הלחות שלו עולה, כמות מוגברת של הפרשות נצפית במעברי האף התחתונים והמשותפים. הבצקת של הטורבינות פוחתת, נשימה באף משתפרת.

שלב שלישי(שלב של הפרשה מוקופורולנטית). תחילתו מתרחשת ב-3-5 ימים של נזלת. הוא מאופיין בירידה הדרגתית בכמות ההפרשות, שהופכות עבות יותר ויותר. לפעמים, בגלל הצפיפות שלהם, קשה להם לקנח את אפם. שינויים דלקתיים באף פוחתים בהדרגה.

משך נזלת חריפה תלוי במצב האימונוביולוגי של הגוף ובתנאים הסביבתיים בהם נמצא החולה. נזלת חריפה יכולה להימשך בין שבוע לשבועיים-שלושה או יותר. אפשר גם קורס הפלה, שנמשך 2-3 ימים.

אם אין סיבוכים מאיברים שכנים, אז לרוב נזלת חריפה מסתיימת בהחלמה. במקרים ממושכים, התהליך החריף עובר לצורות תת אקוטיות וכרוניות.

בין הסיבוכים של נזלת חריפה, יש צורך להצביע על דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים (סינוסיטיס), דלקת של צינור השמיעה, האוזן התיכונה, צינורות הדמעות ומחלות דלקתיות של פרוזדור האף. על מנת למנוע סיבוכים, בעיקר מהאוזן התיכונה, יש להימנע מנשיפות חזקות, במיוחד דרך שני חצאי האף בו זמנית.

יַחַס.טיפול בנזלת חריפה לא ספציפית צריך להתחיל עם חיסול גורמים שליליים שגרמו להתפתחות המחלה. ממש בתחילת המחלה, התפתחותה יכולה להיקטע על ידי התחממות כללית בזמן, בליעה של 2-3 כוסות תה חם. במקביל, מתן פומי של חומצה אצטילסליצילית (0.5-1.0) מיועד לגירוי מערכת ההיפופיזה-אדרנל.

טיפול תרופתי בנזלת מורכב בעיקר בשימוש בתרופות מכווצות כלי דם באף ובמינוי אנטיהיסטמינים.

נטילת תרופות לכיווץ כלי דם היא הגיונית ביותר בשלב הראשון של הצטננות, כאשר יש נפיחות בולטת של הקרום הרירי, אשר משבשת את הנשימה האף ואת חילופי הגזים בסינוסים הפרה-נאסאליים. על ידי פעולה על קולטני אלפא אדרנרגיים של כלי דם, יש להם אפקט כיווץ כלי דם ומפחיתים גודש באף.

חסרון משמעותי של כל מכווצי כלי הדם (אלפא-אגוניסטים) הן מהדור הראשון (נפתיזין, סנורין, גלאזולין) והן מהדור השני (נאזיבין, טיזין, קסימלין) היא ירידה הדרגתית ברגישותם של קולטני אלפא לא רק לתרופות עצמן. , אלא גם לנוראפינפרין האנדוגני שלהם. שימוש ממושך בהם גורם גם לפגיעה ברירית האף ולהתפתחות נזלת הנגרמת על ידי תרופות. כל זה מגביל את זמן השימוש בחומרי כלי דם: הדור הראשון - לא יותר משבוע, השני - 2-3 שבועות.

ההשפעה הטיפולית של אנטיהיסטמינים קשורה ליכולתם להתחרות בהיסטמין אנדוגני על אתרי הקישור של קולטן היסטמין בכלי הדם. כמעט לכולם יש תופעות לוואי. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא הרגעה. כתוצאה מכך, קליטה שלהם אסורה עבור אנשים במהלך ביצוע תפקידים רשמיים הדורשים עמידה בתקנות הבטיחות (נהגי רכב, בקרי תנועה אווירית וכו'). אנטיהיסטמינים מהדור הראשון כוללים: דיפנהידרמין, דיאזולין, סופרסטין, פנקרול, טבגיל, פיפולפן.

הדור השני של אנטי-היסטמינים הופיע בסוף שנות ה-80. היתרון שלהן על פני תרופות מהדור הראשון מתבטא לא רק בהשפעה אנטיהיסטמין בולטת יותר, אלא גם במשך ההשפעה הטיפולית (עד יום אחד עם מנה בודדת), כמו גם בהיעדר אפקט היפנוטי. עם זאת, לכל התרופות הללו יש השפעה של הגדלת מרווח ה-QT של התכווצות שריר הלב, דבר המורגש עם מנת יתר שלהן.

נכון להיום, האנטי-היסטמינים הבאים מהדור השני המוכרים ביותר בארצנו: hismanal (אסטמיזול), קלרטין (loratadine), zyrtec (cetirazine), kestin (ebastine).

נזלת חריפה כתסמין של מחלות זיהומיות.

במחלות זיהומיות רבות, נזלת חריפה היא ביטוי משני ויש לה מאפיינים ספציפיים ידועים. עם זאת, ההבדל העיקרי בין מחלות זיהומיות הוא הביטויים הקליניים שלהן. יש לזכור כי נזלת חריפה במחלות זיהומיות מלווה בדרך כלל בסימפטומים של שיכרון וחום. תופעות קטרליה תופסות באופן נרחב את דרכי הנשימה. שטפי דם אופייניים. על הקרום הרירי של האף והפה עשויים להופיע אנאנטמים, ועל העור - exanthems. קיימת עלייה ניכרת בבלוטות הלימפה האזוריות, כולל אלו על הצוואר ובאזור התת-לנדיבולרי, ובחלק מהזיהומים, פוליאדניטיס. מחלות זיהומיות רבות מאופיינות בתסמונת hepatolienal. באבחון בזמן ונכון של מחלות זיהומיות, יש חשיבות למודעות הרופא למצב המגיפה (ערנות מגיפה), מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים.

ריניטיס כרונית.

עד כה, אין סיווג אחיד של נזלת כרונית. ניסיונות רבים ליצור סיווג מקובל של נזלת כרונית, תוך התחשבות במוזרויות של אטיולוגיה, פתוגנזה, גרסאות מורפולוגיות וקליניות, עדיין לא הושלמו במלואן וממשיכים עד היום.לתרגול, יש תומכים רבים בקרב מחברים מקומיים. עם הפחתות קלות שהוצעו על ידי I.B. Soldatov (1990), זה הכי נוח לשקול צורות בודדות של נזלת כרונית. בהתבסס על סיווג זה, לנזלת כרונית יש את הצורות הבאות.

נזלת קטרלית.

נזלת היפרפלסטית:

מוגבל; ב) מפוזר.

נזלת אטרופית:

א) פשוט - מוגבל, מפוזר;

ב) נזלת או אוזנה מעוותת.

נזלת ואזומוטורית:

א) צורה אלרגית;

ב) צורה נוירוגנית.

שקול את הצורות הקטררליות וההיפרטרופיות של נזלת כרונית.

נזלת קטרלית כרונית.

צורה זו של נזלת כרונית מתפתחת לרוב כתוצאה מנזלת חריפה חוזרת ונשנית, אשר מתאפשרת על ידי חשיפה מתמדת לגורמים סביבתיים שליליים - אטמוספירה מאובקת בגז, שינויי טמפרטורה תכופים, רטיבות וטיוטות. היפרמיה גדושה ממושכת של רירית האף הנגרמת על ידי אלכוהוליזם, מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות וכו' נוטה להתפתחות של נזלת כרונית. באטיולוגיה של המחלה, תנאים מוקדמים תורשתיים, מומים, הפרות של יחסים אנטומיים נורמליים הגורמים למחלה. הפרה של נשימה באף יכולה להיות חשובה. נזלת כרונית מתפתחת גם כמחלה משנית בפתולוגיה של הלוע האף והסינוסים הפרנאסאליים.

שינויים מורפולוגיים בנזלת קטרלית כרונית בולטים פחות בהשוואה לצורות אחרות של נזלת והם ממוקמים בשכבות השטחיות של הקרום הרירי. האפיתל הריסי מאבד במידה מסוימת ריסים, אשר ניתן לשחזר עם התפתחות חיובית של התהליך. במקומות, כיסוי האפיתל נשבר ומוחלף באפיתל קשקשי. פני השטח של הקרום הרירי מכוסים בהפרשה רירית, המורכבת מהפרשת הבלוטות הריריות ותאי הגביע, כמו גם לויקוציטים. השכבה התת-אפיתלית מראה חדירת תאי, בעיקר על ידי לימפוציטים ונויטרופילים. הכלים של הקרום הרירי של הטורבינות מורחבים, ניתן לדלל את הקירות שלהם. עם מהלך ארוך של נזלת כרונית, טרשת מתפתחת בשכבה התת-רירית.

מרפאה ותסמינים, אבחון.

הסימפטומים של נזלת כרונית קטרלית תואמים בעצם לתסמינים של נזלת חריפה, אך הם הרבה פחות עזים. המטופל מתלונן על הפרשות מהאף בעלי אופי רירי או רירי. קושי בנשימה באף אינו קבוע. זה מחמיר (כמו גם הפרשות מהאף) בקור.

עם רינוסקופיה, היפרמיה מפוזרת של הקרום הרירי נקבעת, לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי. הטורבינות התחתונות, נפוחות בינוניות, מצמצמות את לומן מעבר האף המשותף, אך אינן סוגרות אותו לחלוטין.

נזלת קטרלית כרונית עלולה להיות מלווה בהפרה של חוש הריח בצורה של היחלשות שלו (היפוזמיה). אובדן מוחלט של ריח (אנוסמיה) הוא נדיר. המעבר של התהליך הדלקתי מחלל האף לקרום הרירי של צינור השמיעה אפשרי, ואחריו התפתחות של tubootitis.

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה, רינוסקופיה קדמית ואחורית.

כדי להבחין בין נזלת כרונית קטארלית להיפרטרופית, אנמיזציה של הקרום הרירי מתבצעת עם תרופות מכווצות כלי דם (תמיסת קוקאין 3-10%, תמיסת אפדרין 3%). הפחתה ניכרת בקרום הרירי של הטורבינות מצביעה על היעדר היפרטרופיה אמיתית, האופיינית לנזלת היפרטרופית. אבחנה מבדלת בין היפרטרופיה שגויה ואמיתית יכולה להתבצע גם באמצעות בדיקה בטן.

במקרה של היפרטרופיה מזויפת, הבדיקה מכופפת את הקרום הרירי לדופן העצם ביתר קלות. עם היפרטרופיה אמיתית, נקבעת רקמה צפופה, שאינה ניתנת ללחץ המופעל עליה.

יַחַס.הצלחת הטיפול בנזלת קטרלית כרונית תלויה באפשרות של ביטול גורמים שליליים הגורמים להתפתחות נזלת כרונית.

זה שימושי לשהות באקלים חם יבש, הידרותרפיה ובלנאותרפיה. יש צורך לטפל במחלות נפוצות הקשורות לנזלת כרונית, כמו גם לחסל פתולוגיה תוך-אפית (עיוותים, סינוסיטיס, צמחים אדנואידים).

הטיפול המקומי מורכב משימוש בתכשירים אנטיבקטריאליים ומעפיצים בצורה של תמיסה של 3-5% פרוטארגול (קולרגול), תמיסה של 0.25-0.5% אבץ סולפט, משחה סליצילית 2% וכו'. הקצה לאזור האף UHF, UVI endonasally (צינור -קוורץ)).הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

נזלת היפרטרופית כרונית.

הגורמים לנזלת היפרטרופית זהים ל-catarrhal. התפתחות של צורה כזו או אחרת של נזלת כרונית, ככל הנראה, קשורה לא רק להשפעה של גורמים שליליים חיצוניים, אלא גם לתגובתיות האישית של המטופל עצמו.

שינויים פתולוגיים בנזלת היפרטרופית שונים מאלה בקטארראל על ידי הדומיננטיות של תהליכי שגשוג. התפתחות רקמה סיבית נצפית בעיקר במקומות של הצטברות של תצורות מערות. היפרטרופיה של הקרום הרירי של הטורבינות מגיעה לרוב לגודל משמעותי.

ישנם שלושה סוגים של היפרטרופיה של מעטפת: חלקה, פקעת ופוליפוזיס. זה מפוזר ומצומצם. האתר האופייני ביותר להיפרטרופיה הוא הקצוות הקדמיים והאחוריים של הקצוות התחתונים והקדמיים של הטורבינות האמצעיות.

תכונות של שינויים היפרטרופיים בחלל האף קובעים את המרפאה של נזלת היפרטרופית.

יַחַסנזלת היפרטרופית היא בעיקר כירורגית.

מחלות דלקתיות של הסינוסים הפרנאסאליים.

באטיולוגיה של סינוסיטיס חריפה וכרונית, יש חשיבות עיקרית לזיהום של הסינוסים הפאראנזאליים במיקרופלורה שונות. בסינוסיטיס חריפה, בדרך כלל, מתגלה מונופלורה, בעוד שבסינוסיטיס כרונית, בעיקר פוליפלורה.

סינוסיטיס חריפה, ככלל, מתפתחת על רקע זיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI) ושפעת. הם מתרחשים לעתים קרובות יותר ממה שהם מאובחנים מכיוון שהתמונה הקלינית של סינוסיטיס חריפה מוסווה על ידי הסימפטומים של זיהומים ויראליים חריפים. על רקע ה-SARS יכולה להתפתח גם סינוסיטיס חיידקי, אשר מוסברת בירידה בעמידות הגוף עקב זיהום ויראלי.

סינוסיטיס חריפה יכולה להופיע גם בנזלת חריפה כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהקרום הרירי של חלל האף אל הסינוסים, הפרות של תפקוד הברו של הסינוסים והתפתחות פלורה פתוגנית בחלל האף.

באטיולוגיה של סינוסיטיס מקסילרית (סינוסיטיס), מחלות של מערכת השיניים-אלוואולרית (סינוסיטיס אודונטוגנית) יכולות גם לשחק תפקיד.

סינוסיטיס חריפה יכולה להיות גם סיבוך של מחלות זיהומיות אחרות (שנית, דיפתריה, טיפוס וכו'), כאשר הזיהום מתפשט דרך המסלול ההמטוגני.

בפתוגנזה של סינוסיטיס כרונית, מקום משמעותי תופס על ידי סינוסיטיס חריפה חוזרת ומטופלת בצורה לא נכונה. הם תורמים למעבר המחלה לצורה כרונית ולירידה בהתנגדות הגוף עקב מחלות זיהומיות קשות, נוכחות של מחלות כרוניות (סוכרת, מחלות דם, מערכת העיכול ועוד).

בעלות חשיבות רבה להתפתחות סינוסיטיס כרונית יש הפרעות אנטומיות באזור צינורות ההפרשה של הסינוסים הפאראנזאליים, כלומר. הפרות בתחום מה שנקרא. קומפלקס ostiomeatal, turbinates, כמו גם עקמומיות של מחיצת האף. בשנים האחרונות, לאלרגיות ולפלישות פטרייתיות יש חשיבות רבה בהתפתחות צורות כרוניות של סינוסיטיס.

התהליך הדלקתי כרוך לעתים קרובות לא אחד, אלא מספר סינוסים (פוליסינוסיטיס). במקרה זה, במקרה של פגיעה בסינוסים של צד אחד, מדברים על hemisinusitis, ואם כל הסינוסים נפגעים, מדברים על pansinusitis. לעתים קרובות יותר, סינוסים גדולים כפופים לתהליך הדלקתי. רופאים מכירים את הביטוי: "דלקת אוהבת סינוסים גדולים".

בִּדְבַר שינויים פתומורפולוגיים, ואז ב סינוסיטיס חריפהשוררות תופעות אקסודטיביות: היפרמיה, חדירות, נפיחות ובצקת. האפיתל השטן נדחה לעיתים, לעיתים חודר בלימפוציטים, נויטרופילים ולעיתים אאוזינופילים. ישנם שטפי דם בשכבת האפיתל. חלל מצטבר אקסודאט של טבע סרווי, רירי, מוגלתי, דימומי, פיבריני או מעורב. לעתים רחוקות מאוד יש כיום צורה נמקית של נגעים בסינוסים, שבעבר נצפתה בקדחת ארגמן.

בְּ סינוסיטיס כרונית שינויים פתולוגייםבסינוסים הם בעיקר מתרבים באופיים בשל הצמיחה של אלמנטים של רקמת חיבור של הקרום הרירי. ישנה תמונה של חדירת דלקת מפוזרת על ידי לימפוציטים, נויטרופילים, תאי פלזמה, היווצרות רקמת גרנולציה, פוליפים.

שינויים פתולוגיים באים לידי ביטוי בתמונה הקלינית. לפי B.S. Preobrazhensky, סינוסיטיס מתחלק ל: 1) מוגלתי; 2) פוליפוזיס; 3) פריאטלי-היפרפלסטי; 4) catarrhal; 5) סרוס; 6) כולסטאטומה; 7) אטרופית; 8) מעורב (ביניהם, הצורה הפוליפוזית-מוגלתית היא הנפוצה ביותר).

למרות שהסימפטומטולוגיה של סינוסיטיס תלויה במידה רבה בלוקליזציה של התהליך הדלקתי, ישנם תסמינים כלליים האופייניים לסינוסיטיס באופן כללי.

זהו בעיקר כאב ראש הנצפה בסינוסיטיס אקוטי וכרוני, בדרך כלל במצח, ללא קשר לאיזה מהסינוסים נפגע - חזיתית, לסתות או אתמואידית. אפילו עם sphenoiditis, כאב הראש מוקרן באזור החזיתי, אך בדרך כלל יש הקרנה של כאב באזורים הפריטו-טמפורליים, הרטרואורביטליים והאוקסיפיטליים.

התסמינים השכיחים הם גם גודש של החצי המקביל של האף, נזלת מוגלתית חד צדדית, זיהוי נתיב מוגלתי או אגם מוגלתי במעבר האף האמצעי או העליון במהלך רינוסקופיה, ירידה בחוש הריח (היפוזמיה). במקרה של סינוסיטיס כרונית, ניתן לראות גם פוליפים במעבר האף האמצעי או העליון. בסינוסיטיס חריפה יש עלייה בטמפרטורת הגוף, שינוי בהמוגרמה, תיתכן נפיחות באזור הלחיים (עם סינוסיטיס), שורש האף (עם אתמוידיטיס), מצח (עם סינוסיטיס קדמי), נפיחות של העפעפיים (תחתונים - עם סינוסיטיס, עליון - עם סינוסיטיס חזיתית), כאב במישוש של קירות הפנים של הסינוס המתאים.

מידע רב ערך לאבחון ובעיקר להבהרת לוקליזציה של התהליך מסופק על ידי שיטות מחקר כגון רדיוגרפיה ובעיקר שיטות מחקר CT-MRI. באבחון של סינוסיטיס משתמשים בניקור הסינוס המקסילרי, טרפנופונצ'ר של הסינוס הפרונטלי, חיטוט וניקור הסינוס הספנואידי.

יַחַסבסינוסיטיס חריפה לא מסובכת, בדרך כלל שמרנית. עם שיכרון, שינויים תגובתיים בולטים בסינוסים המעורבים בתהליך, טיפול אנטיביוטי כללי מצוין בשילוב עם אנטיהיסטמינים דרך הפה. כדי לשפר את תפקוד הניקוז של צינורות ההפרשה, השימוש במכווצי כלי הדם האף שהוזכרו לעיל הוא חובה כאשר בוחנים טיפול בנזלת חריפה. פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב - UHF, טיפול במיקרוגל, סולוקס, אור כחול. בסינוסיטיס מקסילרי, ניקוב הסינוס עם מחט Kulikovsky נמצא בשימוש נרחב, שוטף אותו עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, furatsilin (1:5000) ותמיסות חיטוי אחרות, ולאחר מכן החדרת אנטיביוטיקה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של תגובות אלרגיות, כמו גם את הרגישות של המיקרופלורה לאנטיביוטיקה. תכשירים אנזימטיים המוזרקים לסינוס לאחר שטיפתו הם בעלי השפעה אנטי-בצקתית ואנטי דלקתית טובה. לאחרונה, לטיפול בסינוסיטיס חריפה ובעיקר בפוליסינוסיטיס, נעשה שימוש מוצלח בקטטר הסינוסים של YAMIK, המאפשר שאיבה של הסוד הפתולוגי מהסינוסים הפרה-אנזאליים הפגועים והזרקת תרופות לתוכם.

בטיפול בסינוסיטיס כרונית, יחד עם שיטות הטיפול השמרניות הנ"ל, נעשה שימוש בטיפול כירורגי על מנת לשחזר את תפקוד הניקוז של צינורות ההפרשה של הסינוסים הפרה-נאסאליים הפגועים. לאחרונה, גישות חיצוניות לסינוסים הפרה-אנזאליים הפגועים הוחלפו יותר ויותר בגישות אנדונאליות חסכנות. הוא משתמש במיקרוסקופ ניתוח (סינוסוטומיה מיקרוסקופית) או באנדוסקופים (מיקרוסינוזוטומיה אנדוסקופית).

סיכום.

המידע שניתן בהרצאה מעיד על מגוון התהליכים הדלקתיים בחלל האף ובסינוסים הפרה-אנזאליים. בהתפתחות מחלות אלו, יחד עם גורם זיהומי, תפקיד חשוב ממלא גורם ההיפותרמיה, המצוי לרוב בשירות הצבאי, הקובע את הרלוונטיות של מחלות אלו בתרגול של רופא צבאי וקובע את כיוון המניעתן. פעילויות. טיפול לא הגיוני במחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים עלול להוביל להתפתחות של סיבוכים עיניים ותוך-גולגולתיים חמורים רינוגניים, הנושאים להרצאה נפרדת.

L I T E R A T U R A

א. משמש כהכנה להרצאה

סולדטוב אי.ב. הרצאות בנושא אף אוזן גרון: ספר לימוד.- מ': 1990.- 288 עמ'.

מדריך לרפואת אף אוזן גרון / אד. I.B. Soldatova.- M.: Medicine.- 1997.- 6o8 p.

מחלות האוזן, האף והגרון / מדריך קצר לרופאים / אד. V.F. Undritsa.- L.: Medgiz, 1960.-560 p.

ספר לימוד בנושא אף אוזן גרון / פוד. ed. ו.ר. הופמן ואי.ב. סולדטוב (בדפוס).

- נזק לריריות של חלל האף ולסינוסים הפרה-נאסאליים של אטיולוגיה פטרייתית. הביטויים הקליניים העיקריים הם תסמונת שיכרון, יובש, גירוד ותחושת אי נוחות, המוחלפים בהפרה של נשימה באף ובהפרשות שופעות בעלות אופי מכורבל, מוגלתי או עיסתי עם ריח לא נעים. האבחון מבוסס על נתוני אנמנזה, רינוסקופיה קדמית, בדיקה בקטריולוגית ומיקרוסקופית ותוצאות שיטות הדמיה בקרינה. בטיפול, תברואה כירורגית של מוקד הזיהום מתבצעת, תרופות אנטי פטרייתיות וסוכנים סימפטומטיים משמשים.

מידע כללי

מיקוסים של האף והסינוסים הפרנאסאליים הם הסוג הפחות נפוץ של זיהום פטרייתי של דרכי הנשימה העליונות - כ-4% מכלל הנגעים של דרכי הנשימה העליונות. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, ליותר מ-50% מכלל הסינוסיטיס יש אטיולוגיה פטרייתית. הפתוגנים העיקריים הם הפטריות C.albicans, A.niger ו-A.fumigatus - הם גורמים ל-75-80% מכלל הנגעים המיקוטיים באזור זה. 70-90% מכלל החולים עם פתולוגיות פטרייתיות של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים סובלים ממצבים נלווים של כשל חיסוני, לרוב איידס. שיעור התמותה משתנה מאוד ונע בין 10 ל-80%, בהתאם לגרסה האטיולוגית של המחלה.

גורמים לזיהומים פטרייתיים באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים

ברוב המוחלט של המקרים, נגעים מיקוטיים מתרחשים על רקע ירידה בחסינות מקומית או מערכתית או נזק ישיר לריריות. רק סוגים מסוימים של פטריות מסוגלים לגרום להתפתחות המחלה עם עמידות תקינה של האורגניזם. התרחשות של מיקוזה עשויה לנבוע מ:

• הפרעות חיסוניות.אלו יכולות להיות הן פתולוגיות מולדות (תסמונות די-ג'ורג' וויסקוט-אלדריך, מחסור בסינתזה של לימפוקינים ואחרות), והן מצבים נרכשים (זיהום ב-HIV, גידולים סרטניים, מחלות אונקוהמטולוגיות, בריברי, דלדול מזון).
• נזק מקומי לריריות.השפעה מזיקה ישירה על הממברנות הריריות נצפתה עם קיטור, כוויות תרמיות וכימיות, פציעות טראומטיות של אזור הלסת והליכים כירורגיים באזור זה.
• מחלות אנדוקריניות.המופע של מיקוזה מקודם על ידי סוכרת, תסמונת קושינג, היפוקורטיזוליזם, תת פעילות של בלוטת התריס והיפופאראתירואידיזם, סינתזה מוגזמת של סטרואידי מין ופוליאנדוקרינופתיה.
• השפעה רפואית.בין הסוכנים התרופתיים, התפתחות זיהומים פטרייתיים של הסינוסים הפרה-נאסאליים וחלל האף נגרמת על ידי אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, מדכאים חיסוניים, ציטוסטטים, אמצעי מניעה אוראליים. יותר ממחצית מהחולים שעברו כימותרפיה מאובחנים מאוחר יותר עם מיקוז.

פתולוגיות פטרייתיות של הממברנות הריריות של האף והסינוסים הפרנאסאליים נגרמות על ידי סוגים שונים של פטריות. הגרסאות הנפוצות ביותר של המחלה הן:

• פַּטֶרֶת הַעוֹר. את התפקיד של הגורם הסיבתי ממלאים פטריות מהסוג קנדידה, לעתים קרובות C.albicans, אשר נמצא בכל מקום. שיטת החדירה העיקרית לריריות של הסינוסים והאף היא מגע, דרך ידיו של המטופל.
• אספרגילוזיס.זה נגרם על ידי שלושה נציגים של הסוג Aspergillus: A. fumigatus, A. flavus ו- A. niger. הם נמצאים בכמויות גדולות בדגנים, ירקות ופירות נרקבים. הם נכנסים לחלל האף כאשר שואפים אוויר המכיל נבגים.
• מוקורמיקוזיס או רירית.סוג זה של מיקוזה נגרם על ידי פטריות מהמינים Rhizopus, Mucor ו- Absidia. פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות על רקע סוכרת. המנגנון והמקורות העיקריים דומים לאספרגילוס.
• רינוספורידיוזיס.אנדמי לפקיסטן והודו. הפתוגן העיקרי - Rhinosporidium seeberi - חודר לגוף האדם יחד עם אוויר או מים נגועים בפרות, סוסים ובעלי חיים אחרים.
• היסטופלזמה.גרסה של מיקוזה המתרחשת כאשר נדבקים בהיסטופלזמה קפסולאטום. הוא נמצא בשטחים הסמוכים לנהרות המיסיסיפי ואוהיו. מנגנון ההדבקה הוא שאיפת נבגים של הפטרייה.
• בלסטומיקוזיס. הגורם הסיבתי הוא Blastomyces dermatitidis. הפתולוגיה אנדמית ליבשת אפריקה ודרום אמריקה. פטריות חודרות דרך הריאות, משם הן מתפשטות בכל הגוף עם זרם הדם.

פתוגנזה

המחלה מבוססת על עלייה ברגישות של הריריות להשפעות של פטריות, הנובעת ממחסור חיסוני או הפרה של שלמות הרקמה. במהלך תפקוד תקין של מערכת החיסון ושלמות הריריות, לא מתרחשות מיקוזה הנגרמת על ידי מינים פטרייתיים אופורטוניסטיים. עם זאת, זה לא חל על מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים פתוגניים במיוחד של היסטופלסמוזיס, בלסטומיקוזיס. באופן כללי, התפתחות המיקוזה מתרחשת במספר שלבים: הידבקות, קולוניזציה, פלישה, הכללה.

בשלב הראשון, חלקיקי הפטרייה או הנבגים שלה מחוברים לפני השטח של הרירית. אפשריות לחדירת פתוגנים אווירוגניות, המטוגניות, טראומטיות ואחרות. שלב הקולוניזציה מתבטא ברפרודוקציה הפעילה של הפתוגן ושחרור תוצרי הפסולת שלו, מה שגורם לשינויים דלקתיים מקומיים ולתסמינים הקליניים הראשונים. חולים עם נטייה לאטופיה מפתחים תגובות אלרגיות מקומיות: בצקת וחדירה אאוזינופילית של ריריות ריריות, שחרור נפח גדול של נוזלים מעבר למיטה כלי הדם. צמיחה פולשנית היא נביטה של ​​הפטרייה לתוך הרקמות הבסיסיות עם הרס של מבני עצם. הכללה מאופיינת בחדירה של חלקים מהפטרייה, נבגים ורעלים למחזור הדם, ולאחר מכן היווצרות מוקדי זיהום גרורתיים.

מִיוּן

בהתבסס על השינויים המורפולוגיים המתרחשים ברקמות עם מיקוזה של האף והסינוסים הפראנזאליים, מבחינים בין שתי צורות עיקריות של המחלה:

1. פַּלשָׁנִי.אלה כוללים אספרגילוזיס ורירית, המתבטאים בהרס בולט של כדור הרקמה התת-רירית, עצמות גולגולת הפנים. על פי הדינמיקה של הפיתוח, הם מחולקים לשתי אפשרויות:

• חד או מהיר ברק.הוא מאופיין בהתפשטות מהירה (תוך 3-12 שעות) של זיהום לגולגולת והתפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים. הצורה הלא חיובית ביותר של המחלה.
• כרוני או נמק.ביטויים קליניים נוצרים בהדרגה, לעתים קרובות "במסווה" של אוסטאומיאליטיס, גרנולומות זיהומיות או ניאופלזמות.

2. לא פולשני. נגרמת בדרך כלל על ידי סוגים אופורטוניסטיים של פטריות, בעיקר קנדידה. לפני שהזיהום נכנס למיטה כלי הדם, השינויים מוגבלים לכדור הרירי. הם מחולקים לגרסאות הקליניות הבאות:

• אלרגי או אאוזינופילי. בקשר עם אסתמה של הסימפונות, התמונה הקלינית מחקה rhinosinusitis polypous.
• מיצטומה או כדור פטרייתי.זה מתרחש כתוצאה מכניסה של סינוס זר לחלל, לרוב - חומר מילוי במהלך הליכים דנטליים. הצורה הנפוצה ביותר של מיקוזה ב-CIS.

תסמינים של זיהומים פטרייתיים של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים

התסמינים נקבעים במידה רבה על פי סוג הפטרייה והצורה הקלינית של המחלה. הביטויים הראשונים של נגעים מיקוטיים אינם ספציפיים. לעתים קרובות מדובר בגירוד, יובש או צריבה בחלל האף או בסינוסים הפרה-אנזאליים, שיכולים להימשך בין מספר שעות ל-1-2 ימים. עם מיקוז פולשני, הם מתווספים במהירות על ידי תסמונת שיכרון בחומרה משתנה: חום, צמרמורות, חום עד 38.0-40.0 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, חולשה, כאבי ראש.

הביטויים המפורטים מלווים בכאב או תחושה של גוף זר באזור הפגוע, המקרינים לאורך העצם, תחושת "גודש" באף, באף, קושי או היעדר מוחלט של נשימה באף. בצורות לא פולשניות, תסמונת כאב מקומית לרוב אינה מזוהה, שיכרון פחות בולט. סימפטום ספציפי של מיקוזה הוא נוכחות של הפרשות שופעות בעלות אופי מכורבל, עיסתי, לעתים רחוקות יותר מוגלתי עם ריח רקוב או חמוץ. ההפרשה קבועה או התקפית, הצבע נע בין לבן לירוק-צהבהב. לפעמים יש תערובת של דם.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים תלויים בסוג הפטריות, באופי התחלואה הנלוות, בזמן ובהתאמה של הטיפול הרפואי שניתן. צורות פולשניות, במיוחד חריפות, מסובכות במהירות על ידי התכה של רקמות עצם והתפשטות התהליך הזיהומי לתוך חלל הגולגולת, מה שמוביל למורסות מוחיות, פקקת של הסינוס המעורה וכו'. גרסאות לא פולשניות של נגעים מיקוטיים מעוררים כאלה משתנה רק עם מהלך ארוך והפרעות נלוות קשות. חדירת פטריות למחזור הדם המערכתי, המתרחשת בשתי הצורות, גורמת להתפתחות אלח דם ולהיווצרות מוקדי זיהום באיברים ורקמות מרוחקות.

אבחון

אבחון של זיהום פטרייתי של הסינוסים הפרנאסאליים וחלל האף מתבצע על ידי השוואת מידע אנמנסטי, תוצאות של בדיקות פיזיות, מעבדה ומכשירים. תפקיד חשוב הוא ההיסטוריה של המטופל, שבו רופא אף-אוזן-גרון צריך לשים לב לפציעות עבר, נוכחות של מחלות אונקולוגיות, ירידה בולטת בחסינות, שימוש לא מבוקר קודם באנטיביוטיקה או תרופות מדכאות חיסון. תוכנית האבחון המלאה כוללת:

• בדיקה גופנית.בצורות פולשניות של מיקוזה, המישוש וההקשה של הלסת העליונה כואבים, העור באזור הקרנת הסינוס הוא מעט בצקתי והיפרמי.
• רינוסקופיה קדמית.בבדיקה חזותית של מעברי האף, יש נפיחות בולטת והיפרמיה של הממברנות הריריות, נוכחות של רובד לבן, אפור או אפור-צהוב ושחרור מסות פתולוגיות. עם rhinosporidiosis, גרנולציה ופוליפוזיס דימום מוקדים נמצאים גם.
• ניתוח דם כללי.משקף נוכחות של תהליך דלקתי בגוף: לויקוציטוזיס, מספר מוגבר של נויטרופילים מפולחים, עלייה ב-ESR. עם וריאנט אלרגי, רמת האאוזינופילים עולה.
• תרבית חיידקים ומיקרוסקופיה.כחומר למחקר נעשה שימוש בהפרשות פתולוגיות מהאף והסינוסים. בדיקתם במיקרוסקופ מאפשרת להבהיר את סוג הפטריות על פי המאפיינים הספציפיים שלהן (לדוגמה, נוכחות פסאודומיצליום או מחיצות מחיצה), ואת תוצאות הזריעה - כדי לקבוע רגישות לתרופות.
• ניקור סינוס.זה מבוצע כדי להעריך את אופי המסות הפתולוגיות בחלל הסינוסים הפראנאסאליים. תוכן הסינוסים הוא בדרך כלל ג'לטיני או גבינתי, ירוק-שחור או חום.
• אבחון קרינה.נעשה שימוש בצילום סינוס או CT. רוב המיקוסים הלא פולשניים מתבטאים בהתעבות של הקרום הרירי ומילוי הסינוסים במסה פתולוגית ללא הרס בולט של רקמת העצם. צורות פולשניות מאופיינות בהרס של רקמת העצם, כאשר משתמשים בניגוד, פקקת של כלי אזורי מזוהה.

טיפול בזיהומים פטרייתיים באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים

התכנית הטיפולית תלויה בשלב וחומרת מהלך המחלה, מחלות נלוות וסיבוכים. בשלבים המוקדמים מספיק טיפול שמרני בשילוב עם תיקון כשל חיסוני. מקרים חמורים מצריכים אשפוז עם המשך טיפול כירורגי ותרופתי.

• טיפול ניתוחי.המהות של ההתערבות הכירורגית היא תברואה של הסינוסים הפרה-נאסאליים, הסרת הריריות הפגומות, החזרת החסינות של מעברי האף ופתחי הסינוסים. טכניקת הניתוח (סינוסקטומיה, פוליסינוזוטומיה) תלויה במיקום ובנפח של הרקמות המושפעות.
• טיפול רפואי.טיפול תרופתי עבור mycoses מורכב מסוכנים ספציפיים ולא ספציפיים. הראשונים כוללים תרופות אנטי מיקוטיות בעלות פעולה מקומית ומערכתית. הנפוצים ביותר בשימוש הם fluconazole, clotrimazole, terbinafine. הבחירה של סוכן מסוים תלויה בתוצאות של תרבית חיידקים. אמצעים לא ספציפיים כוללים כביסה עם תמיסות חיטוי, טיפול ניקוי רעלים, החדרת אימונומודולטורים וקורטיקוסטרואידים. על מנת למנוע סיבוכים חיידקיים, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה תלויה בצורת המחלה. זיהום פטרייתי פולשני חריף מאופיין בהתפתחות מהירה של סיבוכים מסוכנים ותמותה גבוהה - 65-85%. עבור מיקוזה כרונית, הפרוגנוזה חיובית, אך הישנות מתרחשות ביותר מ-80% מהחולים. מיצטומה ב-90-100% מהמקרים מסתיימת בהחלמה מלאה. אפילו עם טיפול הולם בסינוסיטיס פטרייתי אלרגית, הישנות מתרחשת ביותר מ-50% מהחולים. מניעה של קבוצת מחלות זו מבוססת על תיקון מצבים אימונופתולוגיים, מניעת פציעות טראומטיות, הקפדה על המינון והמשטר לשימוש בתרופות שנקבעו בעבר.

דימומים מהאף יכולים להופיע באופן בלתי צפוי, לחלק מהמטופלים יש תופעות פרודרומליות - כאבי ראש, טינטון, גירוד, דגדוג באף. בהתאם לכמות הדם שאבדה, ישנם דימומים קלים, בינוניים וחמורים (חמורים).

דימום קל מגיע לרוב מאזור קיסלבך; דם בנפח של מספר מיליליטר משתחרר בטיפות לזמן קצר. דימום כזה מפסיק לעתים קרובות מעצמו או לאחר לחיצה על כנף האף למחיצה.

אפיסטקסיס מתון מאופיין באיבוד דם רב יותר, אך אינו עולה על 300 מ"ל במבוגר. יחד עם זאת, שינויים בהמודינמיקה הם בדרך כלל בתוך הנורמה הפיזיולוגית.

עם דימום מסיבי מהאף, נפח הדם שאבד עולה על 300 מ"ל, לפעמים מגיע ל-1 ליטר או יותר. דימום כזה מהווה איום מיידי על חיי המטופל.

לרוב, אפיסטקסיס עם איבוד דם גדול מתרחש עם פציעות פנים חמורות כאשר הענפים של העורקים sphenopalatine או האתמואידיים נפגעים, אשר יוצאים מהעורקים החיצוניים והפנימיים של הצוואר, בהתאמה. אחד המאפיינים של דימום פוסט טראומטי הוא נטייתם לחזור לאחר מספר ימים ואף שבועות. אובדן דם גדול במהלך דימום כזה גורם לירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, חולשה, הפרעות נפשיות, פאניקה, אשר מוסברת על ידי היפוקסיה מוחית. נקודות ציון קליניות לתגובת הגוף לאיבוד דם (בעקיפין - נפח איבוד הדם) הן תלונות המטופל, אופי עור הפנים, לחץ דם, דופק ומדדי בדיקות דם. עם אובדן דם קל ומתון (עד 300 מ"ל), כל האינדיקטורים נשארים, ככלל, תקינים. איבוד דם בודד של כ-500 מ"ל עלול להיות מלווה בסטיות קלות אצל מבוגר (מסוכנת לילד) - הלבנה של עור הפנים, עלייה בקצב הלב (80-90 פעימות/דקה), הורדת לחץ דם (110/ 70 מ"מ כספית), בבדיקות דם, ההמטוקריט, המגיב במהירות ובדייקנות לאיבוד דם, עשוי לרדת ללא מזיק (30-35 יחידות), ערכי ההמוגלובין נשארים תקינים למשך 1-2 ימים, ואז הם עשויים לרדת מעט או נשאר ללא שינוי. דימום מתון או אפילו מינורי חוזר לאורך זמן (שבועות) גורם לדלדול של המערכת ההמטופואטית ומופיעות חריגות מהנורמה של האינדיקטורים העיקריים. דימום מסיבי בו זמנית עם אובדן דם של יותר מ-1 ליטר יכול להוביל למוות של החולה, שכן למנגנוני פיצוי אין זמן לשחזר את ההפרה של פונקציות חיוניות, ובראש ובראשונה, לחץ תוך וסקולרי. השימוש בשיטות טיפוליות מסוימות תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובתמונה החזויה של התפתחות המחלה.

נזלת (נזלת).

זוהי דלקת של רירית האף.
לְהַבחִין נזלת חריפה וכרונית.

קוריזה.

זו יכולה להיות מחלה עצמאית או סימפטום של מחלות זיהומיות חריפות (שפעת וכו'). הגורם הנוטה הוא בעיקר היפותרמיה, לעתים רחוקות יותר גירויים מכניים או כימיים יכולים להיות הסיבה.
תסמינים, כמובן .
בתחילה, יש חולשה קלה, תחושת יובש בלוע האף, גירוד באף. נשימה באף קשה, התעטשות, דמעות מופיעות, חוש הריח פוחת, גוון הקול משתנה, נצפית הפרשות נוזלים בשפע מהאף. בעתיד, ההפרשה הופכת ל-mucohyoid, תוך הפרה של שלמות כלי דם קטנים - מדממים. דלקת של רירית האף עלולה להתפשט לחלקים אחרים של דרכי הנשימה, כמו גם לסינוסים הפרה-נאסאליים, לתעלת האף-א-קרימלית, לצינור השמיעה ולחלל התוף. רינוסקופיה חושפת היפרמיה ונפיחות של רירית האף. עם קורס חיובי, גודש באף נעלם תוך 12-14 ימים, חוש הריח משוחזר.
יַחַס .
בטמפרטורות גבוהות, יש לציין מנוחה במיטה. יש השפעה טובה אמבטיות חרדל לרגליים, תרופות דיאפורות, קרינה אולטרה סגולהמכווצי כלי דם: תמיסה של 0.1%. sanorina, פתרון של 0.1%. נפתזין,פתרון של 0.1%. גלאזוליןוכו' לאחר מתן טיפות כלי דם שמן וזלין או אפרסק.

אפקט טוב ניתן על ידי נשיפה לתוך האף. אבקה בהרכב הבא: סטרפטוסיד--1.5 גרם, נורסולפסול- 1.5 גרם, פֵּנִיצִילִין- Ј5,000 יחידות, אפדרין הידרוכלוריד- 0.05 גרם; יש למשוך (או לנשוף) את האבקה לכל מחצית האף 3-4 פעמים ביום. גם יעיל אירוסולים לשאיפת אנטיביוטיקה.

נזלת קטרלית כרונית (פשוטה).

גורמים: נזלת חריפה ממושכת או חוזרת; חשיפה ממושכת לגירויים שונים - כימיים, תרמיים, מכניים; גירוי של רירית האף עם הפרשה מוגלתית במחלות של הסינוסים הפראנאסאליים; הפרעה ארוכת טווח במחזור הדם ברירית האף (מומי לב, דלקת שריר הלב, דלקת כליות, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס, מחלות אנדוקריניות).
תסמינים, כמובן.
גודש באף תקופתי והפרשות ריריות רבות. עם רינוסקופיה, היפרמיה גדושה מפוזרת ונפיחות אחידה של הקרום הרירי נראים לעין. מטופלים מציינים שחציו השמאלי של האף חסום בשכיבה על צד שמאל, חציו הימני - בצד ימין, נשימה באף קשה בשכיבה על הגב. המצב הכללי בדרך כלל אינו סובל. היעלמות מוחלטת של נפיחות של רירית האף לאחר הזלפת תמיסה של 0.1% של נפטיזינום מעידה על נזלת כרונית (פשוטה). אם הנפיחות לא נעלמת לאחר הזלפת כלי דם, עלינו לדבר על נזלת היפרטרופית כרונית.
יַחַס.
טיפות באף (סנורין, גלאזולין, נפתזין וכו').החל גם חומרים עפיצים או צרבים:פתרון של 2-3%. קולרגול או פרוטארגולשימון רירית האף בתמיסה של 2-5%. חנקתי כסף.אם הטיפול שצוין אינו יעיל, התחתון מתערבב או מבצע רדוד גלוונוקוסטיקה.

נזלת היפרטרופית כרונית.

זוהי תוצאה של נזלת כרונית קטרלית (פשוטה). זה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מחשיפה ממושכת לגורמים שליליים (אבק, גזים, אקלים לא מתאים וכו'). הגורם למחלה הוא לרוב תהליך דלקתי כרוני בסינוסים הפאראנזאליים או באדנואידים. הוא מאופיין בצמיחת רקמת חיבור, בעיקר במקומות הצטברות של רקמת מערות (קצוות קדמיים ואחוריים של הטורבינות התחתונות והאמצעיות).
תסמינים, כמובן .
הפרשות קבועות ואף סתום, כבדות בראש וכאבי ראש, ירידה בחוש הריח. הקצוות הקדמיים והאחוריים של הקונכיות התחתונה והאמצעית מושפעים לרוב. צבע הקונכיות ורוד חיוור, לפעמים עם גוון כחלחל.
יַחַס.
עם היפרטרופיה מתונה, התחתון הופך לטורבינה צרובה עם טריכלורואצטית או חומצה כרומית. בהיעדר השפעה, בצע גלוונוקוסטיקה. אזורים היפרטרופיים בחדות של הקרום הרירי מוסרים.

נזלת אטרופית כרונית.

זה עשוי לנבוע מתנאי אקלים שליליים, סיכונים תעסוקתיים, לעיתים קרובות נזלת חריפה חוזרת, מחלות זיהומיות, התערבויות כירורגיות באף.
תסמינים, כמובן.
תחושת יובש בחלל האף, קושי לנשוף את האף, ירידה בחוש הריח; דימומים תכופים מהאף.
מבחינה רינוסקופית, חלל אף רחב נקבע עקב ניוון בעיקר של האף התחתון / קונכיה, הצטברות של סוד סמיך, שבמקומות מסוימים, מתייבש, יוצר קרום.
יַחַס סימפטומטי.
ריר סמיך וקרום נוזלים תמיסה אלקלית.החל גם שאיפת שמן אלקליין(דרך האף).

נזלת אלרגית כלי דם.

תסמינים, כמובן .
התקפות של גודש באף פתאומי עם הפרשות ריריות מימיות, התעטשות. נזלת Vasomotor היא מחלה נוירו-רפלקסית, הנצפית בעיקר אצל אנשים עם הפרעות וגטטיביות כלליות. הגירוי הקל ביותר של קצות העצבים של חלל האף או אזורי רפלקסוגניים מרוחקים (קירור, ריח חריף וכו') מוביל לתגובה אלימה של רירית האף. נזלת אלרגית נחשבת כתגובה אנפילקטית מקומית לכל אלרגן. עם צורה עונתית של הצטננות, מגרה כזה יכול להיות אבקת דגנים (נזלת חציר). עם צורה כל השנה, מה שנקרא אלרגנים ביתיים (קוסמטיקה, אבק בית, שיער וקשקשים של חיות מחמד, וכו ') פועלים כמגרים. צורות אלו של הצטננות נקראות גם רינופתיה, מכיוון שבדרך כלל אין בהן שינויים דלקתיים בקרום הרירי.
אִבחוּןלשים על בסיס אנמנזה, רינוסקופיה ונתוני מעבדה. במהלך רינוסקופיה, נקבעת נפיחות חדה או נפיחות של הקרום הרירי של הטורבינות, אשר בניגוד לתהליכים דלקתיים בנאליים, יש לה צבע ציאנוטי חיוור, לעתים קרובות נמצא פוליפים בצקת. בדיקה מיקרוסקופית של ריר מגלה אאוזינופילים רבים. בדיקות עור עם אלרגן בנזלת אלרגית הן לרוב חיוביות.
יַחַס .
עם נזלת vasomotor, תשומת הלב העיקרית מוקדשת להתקשות הגוף, לטיפול בהפרעות וגטטיביות כלליות של הגוף.
בביצוע מקומי חסימת נובוקאין תוך-אף, אם נחוץ - גלוונוקוסטיקהקונכיות תחתונות. עבור נזלת אלרגית, חוסר רגישות ספציפי.אם האלרגן לא נמצא, אז לרשום תכשירי סידן, אנטיהיסטמיניםכספים וכו'. (דיפנהידרמין, פיפולפן, דיפרזין, סופרסטין, פרנובין וכו').
מיושם באופן מקומי הידרוקורטיזוןבצורה של זריקות לקונצ'ה האף התחתונה. בשימוש בהצלחה קריותרפיה ואולטרסאונדעל הטורבינות הנחותות.

אוזנה (מסריח נזלת).

זוהי מחלה כרונית של חלל האף עם ניוון חד של הקרום הרירי, היווצרות של הפרשות עבות שמתכווצות לקרום צורמני, הידלדלות רקמת העצם של הקליפות ודפנות האף. זה מתרחש פי 2-3 יותר אצל נקבות ולפעמים נצפה בו זמנית במספר בני משפחה. מתחיל בגיל 8-16 שנים, לפעמים מאוחר יותר.
תסמינים, כמובן.
הוא מתפתח לאט, לפעמים עם המעבר של התהליך האטרופי לקרום הרירי של הלוע, הגרון, ולפעמים קנה הנשימה והסמפונות. חולים מתלוננים על קושי בנשימה באף, יובש כואב וגרד באף, היחלשות חדה או היעדר מוחלט של ריח. אחרים שמים לב לריח מהאף (המטופלים עצמם אינם חשים בו). מטופלים לרוב מדוכאים ומדוכאים; ריח רע מהפה גורם להם להימנע ממגע אנושי.
אִבחוּןלשים על בסיס התלונות האופייניות של המטופל, ניוון חד של רירית האף וקרום מבעית באף.
יַחַס בעיקר סימפטומטי ומכוון לריכוך והעלמת קרום, כמו גם יובש של חלל האף.

דַלֶקֶת הַגַת.

זה אקוטי או כרונידלקת של הסינוסים הפאראנזאליים. ישנן את הצורות הבאות של סינוסיטיס:

• דַלֶקֶת הַגַת - דלקת של הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי (הלסתי);
• פרונטיט - דלקת של הסינוס הקדמי;
• אתמוידיטיס - דלקת של המבוך האתמואידי;
• ספנואידיטיס - דלקת של הסינוס הספנואידי. המחלה יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, תוך מעורבות של סינוס אחד בתהליך או תבוסה של כל הסינוסים הפראנאסאליים באחד הצדדים או בשני הצדדים - מה שנקרא פאנסינוסיטיס .

SININORITIS.

סינוסיטיס חריפה ה'.

מתרחשת במהלך נזלת חריפה, שפעת, חצבת, קדחת ארגמן ומחלות זיהומיות אחרות, וכן עקב מחלה של שורשי ארבע השיניים העליונות האחוריות.
תסמינים, כמובן .
תחושת מתח או כאב בסינוס הפגוע, פגיעה בנשימה באף, הפרשות מהאף, הפרעת ריח בצד הפגוע, פוטופוביה ודמעות. הכאב לרוב מפוזר, מעורפל או מקומי במצח, ברקה ומופיע באותה שעה ביום. בבדיקה: הפרשה רירית או רירית במעבר האף האמצעי (מקום התקשורת של הסינוס עם חלל האף), לעתים רחוקות יותר נפיחות של הלחי ונפיחות של העפעף העליון או התחתון, לעתים קרובות כאבים במישוש הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי. טמפרטורת הגוף מוגברת, לעתים קרובות צמרמורת. במהלך רינוסקופיה אחורית, הפרשות מוגלתיות נמצאות לעתים קרובות בחלק האחורי של הלוע. מבין שיטות המחקר הנלוות, נעשה שימוש בדיפנוסקופיה, רדיוגרפיה וניקור בדיקה. עם דיאפנוסקופיה ורדיוגרפיה, הסינוס הפגוע מוחשך.

יַחַס בדרך כלל שמרני - בעיקר מבטיח יציאה טובה של תוכן מהסינוס.
עם עלייה בטמפרטורת הגוף, מומלץ לישון במיטה ולקבוע את התור חומצה אצטילסליצילית, תרופות לא סטרואידיות.עם שיכרון חמור, למנות אנטיביוטיקה IM.
להפחתת נפיחות ונפיחות של הקרום הרירי המוחדר לאף מכווץ כלי דם כְּסָפִים.תפקיד חשוב הוא משחק טיפולי פיזיותרפיה(מנורת אור כחול, סולוקס, זרמי UHF). לפני כל מפגש של טיפול ב-UHF, מומלץ להחדיר חומרי כלי דם לאף. דִיאַתֶרמִיָהלמנות לאחר ירידה של התופעות האקוטיות ביציאה טובה של תכולת החזה. יש גם השפעה מועילה שאיפה של אירוסולים אנטיביוטיים.במקרים עקשניים נופש לנקב סינוס ו לשטוף אותו עם פתרונות של תכשירים חיטוי, ואחריו החדרת אנטיביוטיקה.

סינוסיטיס כרוני .

זה קורה עם דלקות חריפות חוזרות ונשנות, ובמיוחד לעתים קרובות עם דלקת ממושכת של הסינוסים המקסילריים, כמו גם עם נזלת כרונית. תפקיד ידוע הוא העקמומיות של מחיצת האף, המגע ההדוק של הקליפה האמצעית עם הדופן הצדדית של האף והצר המולד של מעברי האף. לסינוסיטיס אודונטוגנית מההתחלה יש לרוב מהלך כרוני איטי.
לְהַבחִין:
צורות אקסודטיביות של דלקת(מוגלתי, קטרל),
צורות פרודוקטיביות (פוליפי, פריאטלי-היפרפלסטי, כולסטאטומה, קיסוס, נמק, אטרופי).
גם נמצא Vasomotor ואלרגי סינוסיטיס, אשר נצפתה בו זמנית עם אותן תופעות בחלל האף.
עם תהליכים אטרופיים בדרכי הנשימה העליונות ובאגם, מתפתחת גם סינוסיטיס אטרופית. סינוסיטיס נמק הוא בדרך כלל סיבוך של מחלות זיהומיות קשות.

תסמינים, כמובן תלוי בצורת המחלה.
עם צורות אקסודטיביות התלונה העיקרית של המטופל היא הפרשות שופעות מהאף.
עם יציאה קשה של הפרשות מהסינוס, כמעט ואין הפרשות מהאף, והחולים מתלוננים על יובש בגרון, ציפייה של כמות גדולה של ליחה בבוקר, ריח רע מהפה. בדרך כלל אין כאב באזור הסינוס הפגוע, אך הוא עשוי להופיע עם החמרה של התהליך או קושי ביציאת האקסודאט. במקרים כאלה, הכאב נקבע במישוש של הקיר הקדמי של הסינוס והפינה הפנימית העליונה של המסלול בצד הפגוע. לעתים קרובות יש כאבי ראש והפרעות במערכת העצבים (עייפות, חוסר יכולת להתרכז). עם החמרה, ניתן לראות נפיחות של הלחיים ונפיחות של העפעפיים. לפעמים יש סדקים ושפשופים של העור בכניסה לאף. נוכחות הפרשות במעבר האף האמצעי היא סימן חשוב. כדי לזהות אותו, לעתים קרובות יש צורך לשמן את הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי עם כלי דם. היפרטרופיה של הקרום הרירי והופעת פוליפים בצקתיים אופייניים אף הם.
מהלך המחלה ארוך. לעתים קרובות התהליך נותר בלתי מזוהה עקב תסמינים גרועים.
אִבחוּןלשים על בסיס אנמנזה, נתונים של רינוסקופיה קדמית ואחורית, דיאפנוסקופיה, בדיקת רנטגן וניקור בדיקה.

יַחַס צריך להיות מורכב.
זה נועד לחסל את הגורם התומך בתהליך הדלקתי בסינוס (גידולים אדנואידים, עקמומיות של מחיצת האף, מעטפת אמצעית שהשתנה בפוליפוזיס, שיניים עששות), מספק מספיק יציאה של הפרשות פתולוגיות(סיכה שיטתית מכווצי כלי דםמעבר האף האמצעי). בשימוש נרחב sollux, דיאתרמיה, זרמי UHF, אינהלציות.במקרים רבים מתקבלות תוצאות חיוביות על ידי שטיפת דקירה של הסינוס. פתרונות חיטוי (furatsilin וכו')ואחריו ההקדמה אנזימים פרוטאוליטייםו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

במהלך הטיפול סינוסיטיס אלרגי להגיש מועמדות קורטיזון, ACTH ונגזרותיהם. בהיעדר השפעת טיפול שמרני (בעיקר עם צורות מוגלתיות-פוליפוזיס), מבוצעת פעולה רדיקלית בסינוס המקסילרי.

חֲזִית.

הסיבות זהות לדלקת של הסינוס המקסילרי. זה ממשיך הרבה יותר חמור מאשר דלקת של סינוסים paranasal אחרים. ניקוז לא מספיק של הסינוס הקדמי, עקב היפרטרופיה של הקליפה האמצעית, עקמומיות של מחיצת האף, תורם למעבר של סינוסיטיס קדמי חריף לצורה כרונית.

תסמינים, כמובן .
כאבים במצח, במיוחד בבוקר, הפרעה בנשימה באף והפרשות מהחצי המקביל של האף.
הכאב הוא לעתים קרובות בלתי נסבל, מקבל אופי עצבי. במקרים חמורים - כאבים בעיניים, פוטופוביה וירידה בחוש הריח. כאב הראש נרגע לאחר ריקון הסינוס ומתחדש כאשר היציאות נחסמות.

עם דלקת פרונט של שפעת חריפה התסמינים הבאים מצוינים:
טמפרטורת הגוף מוגברת, לפעמים צבע העור מעל הסינוסים משתנה, נפיחות ונפיחות במצח ובעפעפיים העליונים, שהם תוצאה של הפרעות מחזוריות מקומיות (בצקת צדדית). במקרים נדירים עלולים להתפתח מורסה תת-פריוסטלית, פלגמון ופיסטולה מוגלתית חיצונית. מישוש והקשה של דופן הפנים ואזור הפינה הפנימית העליונה של המסלול כואבים. רינוסקופיה חושפת הפרשות מתחת לקצה הקדמי של הקליפה האמצעית. חלק זה של הקליפה הוא בצקתי ומעובה.

עם פרונטיטיס כרונית נצפים:
פוליפים או היפרטרופיה של הקרום הרירי במעבר האף האמצעי. לפעמים התהליך הדלקתי עובר לפריוסטאום ולעצם עם הנמק שלו והיווצרות של סקווסטרים, פיסטולות. עם נמק של הקיר האחורי של הסינוס, עלולה להתפתח מורסה חוץ-דוראלית, מורסה מוחית או דלקת קרום המוח. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות: בדיקה, רדיוגרפיה.

יַחַס עם דלקת חזית חריפה שמרני.
יציאת הפרשות מהסינוס מסופקת על ידי שימון של הקרום הרירי של מעבר האף האמצעיפתרון של 2-3%. קוקאין עם אדרנליןאו 0.1% תמיסת נפטיזינום, 0,2% תמיסת גלאזולין.ניתן להשתמש באותם פתרונות גם בצורה של טיפות אף. בימים הראשונים של המחלה, מנוחה במיטה מומלצת, לקחת חומצה אצטילסליצילית, אנלגין, שאיפה של אירוסולים אנטיביוטיים, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה (חימום עם מנורת אור כחול, סולוקס, טיפול UHF). במקרים חמורים, יש לציין אנטיביוטיקה תוך שרירית.
עם פרונטיטיס כרונית הטיפול צריך להתחיל בשיטות שמרניות, ואם לא מצליח, יש להשתמש בהתערבות כירורגית.

פוליפים באף.

הם נוצרים בעיקר כתוצאה מגירוי ממושך של הקרום הרירי. לעתים קרובות הגורם להתפתחות פוליפים הוא אלרגיה. פוליפים הם לרוב מרובים ויש להם מגוון רחב של צורות. פוליפ באף היורד לתוך הלוע האף נקרא choanal.פוליפים אלרגיים נוטים להישנות.
תסמינים, כמובן.
קושי בנשימה באף, כאבי ראש, שינה לקויה, גודש באוזן, ירידה בחוש הריח. רינוסקופיה מגלה תצורות דמויות גידול ציאנוטי חיוור בצקת, בעיקר עם רגל.
יַחַס .
כאשר פוליפים מלווים בדלקת מוגלתית של הסינוסים הפאראנזאליים, הם לִמְחוֹקבמקביל לפתח רחב של הסינוסים. בפוליפוזיס אלרגי, פוליפים מוסרים מחלל האף על רקע חוסר רגישותתֶרַפּיָה.

סקלרום.

זוהי מחלה זיהומית כרונית הפוגעת בקרום הרירי של דרכי הנשימה. פתוגן - שרביט פריש- וולקוביץ'. דרכים ושיטות להדבקה לא נקבעו.

תסמינים, כמובן .
המחלה מאופיינת במהלך איטי, המתקדם לאורך שנים רבות. בשלבים הראשוניים נוצרות הסתננות צפופות בצורה של עליות שטוחות או פקעות, אשר, ככלל, אינן מעוררות כיבים, ממוקמות בעיקר במקומות של היצרות פיזיולוגית: בפרוזדור האף, choanae, nasopharynx, space subglottic. של הגרון, בהתפצלות קנה הנשימה, בענפי הסמפונות. בשלב מאוחר יותר, ההסתננות מצולקות, ובכך גורמות להיצרות של לומן דרכי הנשימה ולמצוקה נשימתית. בדרך כלל, הסקלרום לוכדת מספר מקטעים של דרכי הנשימה בו זמנית. לעתים רחוקות יותר, התהליך ממוקם באזור אחד.
יַחַס . אין טיפול ספציפי. תוצאות טובות מתקבלות בטיפול סטרפטומיצין והקרנות.טיפולים כירורגיים כוללים בוגיינה, הסרה וקרישיות חשמלית של מסתננים.