בגוף שלנו דָםנע ללא הרף לאורך מערכת סגורה של כלי שיט בכיוון מוגדר בהחלט. תנועה מתמשכת זו של דם נקראת מחזור הדם. מערכת דםאדם סגור ויש לו 2 מעגלים של מחזור דם: גדול וקטן. האיבר העיקרי המבטיח את תנועת הדם הוא הלב.
מערכת הדם מורכבת מ לבבותו כלי שיט. כלי הדם הם משלושה סוגים: עורקים, ורידים, נימים.
לֵב- איבר שרירי חלול (במשקל של כ-300 גרם) בגודל של אגרוף, הממוקם בחלל החזה משמאל. הלב מוקף בשק פריקרדיאלי שנוצר על ידי רקמת חיבור. בין הלב לשק הלב הלב נמצא נוזל המפחית את החיכוך. לבני אדם יש לב בעל ארבעה חדרים. המחיצה הרוחבית מחלקת אותו לחצי שמאל וימין, שכל אחד מהם מופרד על ידי שסתומים לא אטריום וחדר. קירות הפרוזדורים דקים יותר מדפנות החדרים. הדפנות של החדר השמאלי עבים יותר מדפנות החדר הימני, מכיוון שהוא עושה עבודה רבה, דוחף דם לתוך מחזור הדם המערכתי. בגבול שבין הפרוזדורים והחדרים ישנם שסתומי קודקוד המונעים את זרימת הדם חזרה.
הלב מוקף בשק פריקרדיאלי (פריקרד). הפרוזדור השמאלי מופרד מהחדר השמאלי על ידי מסתם דו-צדדי, והאטריום הימני מופרד מהחדר הימני על ידי מסתם תלת-צדדי.
חוטי גידים חזקים מחוברים לעליפי המסתם מצד החדרים. העיצוב שלהם אינו מאפשר לדם לעבור מהחדרים לאטריום במהלך התכווצות החדר. בבסיס העורק הריאתי ואבי העורקים נמצאים השסתומים למחצה, המונעים מהדם לזרום חזרה מהעורקים בחזרה לחדרים.
הפרוזדור הימני מקבל דם ורידי ממחזור הדם המערכתי, ואילו הפרוזדור השמאלי מקבל דם עורקי מהריאות. מכיוון שהחדר השמאלי מספק דם לכל האיברים של מחזור הדם המערכתי, משמאל - עורקי מהריאות. מכיוון שהחדר השמאלי מספק דם לכל איברי המחזור הסיסטמי, דפנותו עוביות בערך פי שלושה מדפנות החדר הימני. שריר הלב הוא סוג מיוחד של שריר מפוספס שבו סיבי השריר גדלים יחד בקצוות ויוצרים רשת מורכבת. מבנה זה של השריר מגביר את כוחו ומאיץ את מעבר הדחף העצבי (השריר כולו מגיב בו זמנית). שריר הלב שונה משרירי השלד ביכולתו להתכווץ בצורה קצבית בתגובה לדחפים שמקורם בלב עצמו. תופעה זו נקראת אוטומציה.
עורקיםכלים המובילים דם מהלב. עורקים הם כלי דם עבי דופן, שהשכבה האמצעית שלהם מיוצגת על ידי שרירים אלסטיים וחלקים, ולכן העורקים מסוגלים לעמוד בלחץ דם משמעותי ולא להיקרע, אלא רק למתוח.
השרירים החלקים של העורקים מבצעים לא רק תפקיד מבני, אלא התכווצויותיהם תורמות לזרימת הדם המהירה ביותר, שכן כוחו של לב אחד בלבד לא יספיק לזרימת דם תקינה. אין שסתומים בתוך העורקים, הדם זורם במהירות.
וינה- כלים המובילים דם ללב. לדפנות הוורידים יש גם שסתומים המונעים זרימה חוזרת של דם.
ורידים בעלי דופן דקה יותר מעורקים ויש להם פחות סיבים אלסטיים ואלמנטים שרירים בשכבה האמצעית.
הדם דרך הוורידים אינו זורם באופן פסיבי לחלוטין, השרירים מסביב עושים תנועות פועם ומניעים את הדם דרך כלי הדם אל הלב. נימים הם כלי הדם הקטנים ביותר, שדרכם פלזמת הדם מחליפה חומרים מזינים עם נוזל רקמה. הקיר הנימים מורכב משכבה אחת של תאים שטוחים. לממברנות של תאים אלה חורים זעירים מרובי איברים המקלים על מעבר של חומרים המעורבים בחילוף דרך דופן הנימים.
תנועת דםמתרחש בשני מעגלים של מחזור הדם.
מחזור מערכתי- זהו נתיב הדם מהחדר השמאלי לאטריום הימני: חדר שמאל אבי העורקים בית החזה אבי העורקים הבטן עורקי אבי העורקים נימים באיברים (חילופי גזים ברקמות) ורידים עליונים (תחתונים) וריד נבוב פרוזדור ימני
מעגל קטן של מחזור הדם- הנתיב מהחדר הימני לאטריום השמאלי: עורק הריאה הריאה של החדר הימני ימין (שמאל) נימים ריאתיים בריאות חילופי גזים בריאות ורידי ריאות פרוזדור שמאל
במחזור הדם הריאתי, דם ורידי עובר דרך עורקי הריאה, ודם עורקי עובר דרך ורידי הריאה לאחר חילופי גזים בריאות.
D. Velichkova, P. Ninova, Il. בויקינוב, ר' רכנבה
זוהי הפרעה התפתחותית המאופיינת בחוסר תקשורת בין הפרוזדור השמאלי לוורידי הריאה. במקרה זה, ורידי הריאה זורמים ישירות לאטריום הימני או למערכת הוורידית של מחזור הדם הסיסטמי - לתוך הווריד הנבוב העליון או התחתון או לכל אחד מהענפים שלהם, ולעיתים לתוך הווריד העליון השמאלי הפעור. ורידי ריאה מצטרפים לעתים רחוקות למערכת הפורטל.
מבחינים בין עירוי חריג מלא או חלקי, תלוי אם כל הוורידים הריאתיים או רק חלקם נכנסים למערכת הדם מחוץ לאטריום השמאלי. עבור עירוי חריג מוחלט, נדרשת תקשורת בין-אטריאלית כדי להבטיח שדם ייכנס לחצי השמאלי של הלב. עם עירוי חריג חלקי, פגם פרוזדורי אינו חיוני, אך עדיין נפוץ.
עירוי חריג חלקי של ורידי הריאה מלווה בהפרעות המודינמיות והתמונה הקלינית זהה לחלוטין לזו של פגם פרוזדורי. גם בעת בדיקה, הבידול שלהם אינו אמין. אנגיוגרפיה סלקטיבית היא בעלת חשיבות רבה מבחינה זו. עם עומס דיאסטולי גדול, יש צורך בטיפול כירורגי, המתבצע במחזור חוץ גופי. בנוכחות פגם פרוזדורי, הוא נסגר בחומר פלסטי כך שזרימת הדם מהוורידים הלא תקינים מופנית לכיוון הפרוזדור השמאלי.
עם עירוי חריג מוחלט, כל הדם ממחזור הדם הריאתי נכנס למערכת הוורידית. חלק מהדם נכנס לחדר הימני ולעורק הריאתי, והשאר דרך פגם פרוזדורי אונקב סגלגל - באטריום השמאלי. בדרך כלל, לפני ההצטרפות למערכת הוורידית, ורידי הריאה יוצרים גזע משותף אחד.
ישנם שני סוגים עיקריים של עירוי חריג מוחלט של ורידי הריאה: ללא חסימה, כלומר ללא היצרות ורידי הריאה, ולעתים רחוקות יותר עם חסימה, כלומר היצרות של ורידי הריאה, הנצפית בעיקר עם עירוי תת-דיאפרגמטי של ורידי הריאה. . במקרים ללא חסימה, עירוי חריג מאופיין בילדות המוקדמת בעיקר בנשימה מוגברת, מאוחר יותר בציאנוזה המתרחשת מעת לעת, ופיגור בעלייה במסת הגוף. התמונה דומה לזו של פגם פרוזדורי גדול, למעט נוכחות של ציאנוזה קלה ונטייה להתפתחות מוקדמת של יתר לחץ דם ריאתי. לפעמים נשמעת מלמול מוארך לאורך הקצה השמאלי העליון של עצם החזה. ה-EKG מצביע על עומס יתר חמור של החדר הימני והאטריום הימני.
צילום רנטגן מראה דפוס אופייני של הגדלה של הצל העל-לב, המקנה ללב מראה של שמונה או "איש שלג". תצורה זו של הלב אצל תינוקות לא תמיד ברורה. בכל המקרים, הלב מוגדל. לכלול את החדר הימני ואת העורק הריאתי, ווסקולריזציה ריאתית משופרת. אקו לב מספקת תמונה דומה לזו שנצפתה עם פגם פרוזדורי, אך בדרך כלל עם יתר לחץ דם חריג כזה של העורק הריאתי והיפופלזיה פרוזדורי שמאל. בכ-50% מהמקרים, ניתן למצוא גזע משותף שאליו זורמים ורידי הריאה.
חלק מהמטופלים יכולים להגיע לבגרות עם תלונות קלות יחסית; באחרים, חוסר פיצוי מתרחש בימים הראשונים לאחר הלידה; רובם מתים בילדות המוקדמת.
המהלך הקליני של חריגות עם חסימה של ורידי הריאה הוא חמור מאוד, אלים וקצר. מאז הלידה, ציאנוזה חמורה וטכיפניאה מתגברת. הנתונים על מצב הפעילות הלבבית גרועים. בצילום הרנטגן ניתן לראות גודש בכלי הריאה, לב תקין או מוגדל מעט. בפגים קלים, לעיתים יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם תסמונת מצוקה נשימתית. הפרוגנוזה גרועה מאוד.
הטיפול הכירורגי מורכב מהטלת אנסטומוזה בין תא המטען הריאתי הוורידי המשותף לאטריום השמאלי ותפירת הפגם הפרוזדורי. הניתוח מצריך זרימת דם חוץ גופית, לילודים ולתינוקות - היפותרמיה עמוקה. התוצאות עבור ילדים גדולים יותר הן חיוביות, אך עבור תינוקות הסיכון לניתוח גבוה. בחלק מהילודים מבצעים ניתוח בלוספטוסטומיה לפי רשקין.
תסמונת אייזנמנגר
השם של תסמונת אייזנמנגר (אייזנמנגר ) משמש להצביע על נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי חמור שגורם להיפוך shunt (shunting הפוך) או היווצרות shunt צולב בפגם בחדר, פטנט ductus arteriosus, פגם פרוזדורי או תקשורת אחרת בין אבי העורקים למחזור הדם הריאתי. הבסיס הפיזיולוגי של התסמונת הוא עמידות מוגברת של כלי הדם כתוצאה משינויים מורפולוגיים חמורים בכלי הדם.
נטייה כזו בפגמים עם shunt שמאל-ימין להגברת ההתנגדות של כלי ריאתי מתבטאת בצורה שונה בזנים האישיים שלהם, אך היא בולטת ביותר בפגמים בין-חדריים. במקרים מסוימים, קיימת התנגדות גבוהה של כלי הריאה גם בינקות, ככל הנראה עקב חריגות כלי דם מולדות או היעדר טרנספורמציה תקינה של כלי הריאה מעובר ליצירת מלא. במקרים אחרים, שינויים בכלי הדם הם משניים כתוצאה מזרימת דם ריאתית מוגברת ועוברים שינויים מורפולוגיים על פני מספר שלבים עד שהם הופכים לבלתי הפיכים. בנוסף לרמת זרימת הדם הריאתית, חשובה גם האנרגיה הקינטית המכוונת את הדם לעורק הריאתי. עם פגמים בין-חדריים, ההשפעה המכרעת מופעלת על ידי האנרגיה הקינטית המתקבלת על ידי דחיפת דם מהחדר השמאלי ומועברת לחדר הימני בעורק הריאה.
התמונה הקלינית אופיינית ליתר לחץ דם ריאתי חמור. ישנה מידה משתנה של קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, נטייה להתמוטטות; יש סכנה למוות פתאומי. בילדים גדולים יותר, מציינים כאבים באזור הלב והמופטיזיס. לאי ספיקת לב מפותחת יש פרוגנוזה גרועה. בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית קצרה לאורך שולי החזה השמאלי. אופייני הוא העלייה בטון השני (טונוס כפיים) באזור העורק הריאתי, הופעת קליק פרוטוסיסטולי ולעיתים אוושה דיאסטולית מוקדמת כתוצאה מאי ספיקת מסתם ריאתי. האק"ג מראה בדרך כלל עומס יתר מבודד של חדר ימין. בצילום הרנטגן נוצרת בליטה חזקה של קשת עורק הריאה עם גדלי לב נורמליים או מוגדלים מעט, עלייה משמעותית בהילוסים בנוכחות כלי ריאתי מצומצמים בשדות הריאות ההיקפיים. בעת בדיקה, נקבעות רמות שוות של לחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי, נוכחות של שאנט ימני-שמאלי, אולי צולב. בדיקה יחד עם אנגיוקרדיוגרפיה מאפשרת לך לקבוע את מקום התקשורת.
טיפול כירורגי בתסמונת אייזנמנגר הוא התווית נגד.
קרע של סינוס של VALSALVA
עקב חולשה מולדת או נרכשת של דופן אבי העורקים בבסיסו, עלולה להיווצר התרחבות - מפרצת, ולאחריה קרע של אחד הסינוסים של Valsalva. במקרה זה נוצרת תקשורת, בהתאמה. shunt שמאל-ימין, עם אטריום ימין או חדר ימין, וכיוצא מן הכלל, תקשורת עם החדר השמאלי.
התמונה הקלינית דומה לזו הנצפית כאשר ductus arteriosus אינו סגור. לעומת זאת, לאוושה הסיסטולי-דיאסטולי יש מאפיין אקוסטי ופונוקרדיוגרפי מיוחד והוא נקלט במיקום חריג. עם החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים העולה, אבי העורקים מראה את אזור הקרע והמפרצת. לעיתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית - הפסקת ה-shunt, שניתן לבצע רק בתנאים של זרימה חוץ גופית.
תסמונת לב שמאל היפופלסטית
תסמונת זו מתייחסת לקשר של אנומליות אנטומיות והמודינמיות קשורות בחצי השמאלי של הלב. המאפיין העיקרי שלהם הוא היפופלזיה של חללים שמאליים של הלב, בעיקר החדר השמאלי, כלומר, אטרזיה או היצרות של מסתמי המיטרלי ואבי העורקים והיפופלזיה של אבי העורקים העולה. אנומליות נוספות מתבטאות בפגמים של המחיצה הבין-אטריאלית והבין-חדרית; פיברואלסטוזיס אפשרי של האנדוקרדיום של החדר השמאלי. חלל החדר השמאלי קטן, אך אם משולבים היצרות אבי העורקים עם היצרות מיטרלי, דופן החדר מתעבה. עם אטרזיה של המסתם אבי העורקים והמיטרלי, החדר השמאלי קטן מאוד, בדומה לרווח המוטבע בחדר הימני.
מכיוון שהחדר השמאלי למעשה אינו מתפקד או שתפקודו מוגבל, זרימת הדם של המעגלים הקטנים והגדולים מתבצעת על חשבון החדר הימני. דם מוורידי הריאה ללב שמאל עובר דרך פגם פרוזדורי או חדר ללב ימין, שם הוא מתערבב עם דם ורידי ומשם נכנס לעורק הריאתי. מעגל גדול של מחזור הדם מתבצע דרך ductus arteriosus לא גדל. בנוכחות פתח אבי העורקים קטן, חלק מהדם מהחדר השמאלי נכנס ישירות לאבי העורקים. ההפרעות ההמודינמיות העיקריות במקרה זה הן הפרה של מילוי ושחרור החדר השמאלי, אי ספיקה של מחזור הדם המערכתי, המתבצעת בעיקר בשל החדר הימני והצינור העורקי, יתר לחץ דם ריאתי וגודש ורידי של הריאות.
המרפאה מתאפיינת בהתפרצות מוקדמת בימים הראשונים לאחר הלידה, דקומפנסציה לבבית המתבטאת בעיקר בטכיפניה וקוצר נשימה. רק ציאנוזה קלה מצוינת, המעניקה לעור גוון אפרפר-כחול אופייני. דופק של מילוי חלש. הלב מוגדל. לעתים קרובות אין רחש בשמיעה או, אם קיים, הוא קצר וחלש.
א.ק.ג. מצביע על עומס יתר של הפרוזדור הימני והחדר הימני. בימים הראשונים לאחר הלידה, לב מוגדל מתבסס רדיוגרפית בדרגות שונות; קרדיומגליה משמעותית מתפתחת במהירות עם עלייה בכלי הדם הריאתיים. אקו לב ובמיוחד אנגיוקרדיוגרפיה מספקים נתונים לאישור האבחנה.
רוב הילדים מתים בשבועות הראשונים לחייהם. ניסיונות טיפול כירורגי נכשלו עד כה.
רפואת ילדים קלינית בעריכת פרופ. בר. ברטינובה
האיבר המרכזי של מערכת הדם הוא הלב. תפקידו העיקרי הוא לדחוף דם לתוך כלי הדם ולהבטיח זרימת דם רציפה בכל הגוף. הלב הוא איבר שרירי חלול בגודל של אגרוף (איור 2). אנשים שאינם בקיאים באנטומיה מאמינים בדרך כלל שהלב ממוקם בצד שמאל של בית החזה, למרות שלמעשה הוא ממוקם כמעט במרכז בית החזה מאחורי עצם החזה ומוזז רק במעט שמאלה.
לב האדם מחולק ל-4 חדרים. לכל חדר יש קרום שרירי שיכול להתכווץ וחלל פנימי אליו נכנס דם.
2 החדרים העליונים נקראים פרוזדורים (אטריום ימין ואטריום שמאלי). אצלם דם מגיע מהכלים, ליתר דיוק מהוורידים.
דם זורם לאטריום הימני מ-2 ורידים - הווריד הנבוב העליון והווריד הנבוב התחתון, האוספים את הדם הזה מכל הגוף. הדם המועשר בחמצן בריאות נכנס לפרוזדור השמאלי דרך ורידי הריאה.
2 החדרים התחתונים של הלב נקראים חדרים: החדר הימני והחדר השמאלי. דם נכנס לחדרים מהפרוזדורים: לחדר הימני מהאטריום הימני, ולחדר השמאלי מהאטריום השמאלי.
מהחדרים נכנס דם לעורק (ו; מהחדר השמאלי - לאבי העורקים, מהחדר הימני - לעורק הריאתי) (איור 3).
איור 3 מציג את מבנה הלב.
מדוע החצי השמאלי של הלב בהיר בציור שלנו, והחצי הימני כהה? העובדה היא שדם מועשר בריאות בחמצן נכנס לאטריום השמאלי. דם עשיר בחמצן נקרא עוֹרְקִי.מהאטריום השמאלי נשלח דם עורקי לחדר השמאלי, ומשם לאבי העורקים, הגדול מכל העורקים. ובכן, אז הדם העורקי הזה, העשיר בחמצן, נישא לכל איברי הגוף שלנו, ומזין כל תא בגוף.
הפרוזדור הימני מקבל דם שזורם מכל האיברים ורקמות הגוף. דם זה כבר נתן חמצן לרקמות, ולכן תכולת החמצן בו נמוכה. דם חסר חמצן נקרא וְרִידִי.מהאטריום הימני, דם ורידי נכנס לחדר הימני, ומהחדר הימני לעורק הריאתי. עורק הריאה שולח דם לריאות, שם הדם מחומצן מחדש. ובכן, דם עשיר בחמצן יעבור לאטריום השמאלי... במילים אחרות, הכל יחזור לקדמותו - מעגל חדש של מחזור דם יתחיל. נדבר יותר על מעגלי מחזור קצת מאוחר יותר.
אז, באטריום השמאלי ובחדר השמאלי יש דם עורקי עשיר בחמצן, ובפרוזדור הימני ובחדר הימני יש דם ורידי, דל בחמצן.
דפנות הלב מכילות רקמת שריר מיוחדת הנקראת שריר הלב או שריר הלב. כמו כל שריר, לשריר הלב יש יכולת להתכווץ.
כאשר שריר זה מתכווץ, נפח חללי הלב (פרוזדורים וחדרים) יורד ודם נדחף החוצה מהחללים. עם זאת, הדם זורם לא רק בכיוון הנכון (מהפרוזדורים לחדרים, מהחדרים לעורקים), הוא עושה ניסיון להישבר חזרה: מהחדרים לפרוזדורים ומהעורקים לחדרים. וכאן, על מנת למנוע לזרום דם למקום שאסור לו לזרום, מסתמים באים לעזרה. שסתומים הם מבנים מיוחדים המונעים את זרימת הדם בכיוון ההפוך. כאשר מופעל כוח הזרימה ההפוכה של הדם, הם נסגרים ואינם מאפשרים לדם לזרום חזרה. נחזור לשיחה על מסתמים יותר מפעם אחת, הם יידונו גם כשנדבר על דליות. זה בוורידים של הרגליים כי השסתומים לבצע את המורכב ביותר
מְשִׁימָה. אבל עוד על כך בהמשך. ועכשיו בחזרה לשריר הלב - שריר הלב.
מאפיין חשוב של שריר הלב הוא יכולתו להתכווץ ללא השפעת דחף עצבי חיצוני (דחף ממערכת העצבים). עצמו מייצר דחפים עצביים ומצטמצם בהשפעתם. הדחפים של מערכת העצבים אינם גורמים להתכווצויות של שריר הלב, אך הם יכולים לשנות את תדירות ההתכווצויות הללו. במילים אחרות, מערכת העצבים שלנו, הנרגשת מפחד, שמחה או תחושת סכנה, גורמת לשריר הלב להתכווץ מהר יותר, ובהתאם, הלב שלנו מתחיל לפעום מהר יותר ויותר.
במהלך פעילות גופנית, השרירים העובדים חווים צורך מוגבר בחומרים מזינים וחמצן, ולכן הלב חייב להתכווץ חזק יותר ולעתים קרובות יותר מאשר במנוחה.
לבו של אדם אינו מתכווץ בבת אחת. פִּי
המחלקות שלה מצטמצמות לאחר מסוים
עֲקֵבִיוּת.
ראשית, הפרוזדורים מתכווצים, דוחפים דם לתוך החדרים. במהלך התכווצות פרוזדורים, החדרים רפויים, מה שמקל על חדירת הדם לתוכם. לאחר התכווצות הפרוזדורים, החדרים מתחילים להתכווץ. הם דוחפים דם לתוך העורקים. בזמן התכווצות החדרים הפרוזדורים נמצאים במצב רגוע, ובזמן זה הם מקבלים דם מהוורידים. לאחר כיווץ החדרים מתחיל שלב ההרפיה הכללית של הלב, כאשר גם הפרוזדורים וגם החדרים נמצאים במצב רגוע. השלב של הרפיה כללית של הלב מלווה בהתכווצות חדשה של הפרוזדורים. שלב ההרפיה נחוץ לא רק לשאר הלב, בשלב זה חללי הלב מתמלאים במנת דם חדשה.
בתנאים רגילים, שלב התכווצות החדרים קצר פי 2 משלב ההרפיה שלהם, ושלב ההתכווצות הפרוזדורים קצר פי 7 משלב ההרפיה שלהם. אם יצאנו לחשב כמה הלב שלנו באמת עובד, אז מסתבר שמתוך 24 שעות ביממה, החדרים עובדים כ-12 שעות, והפרוזדורים רק 3.5 שעות. כלומר, רוב הזמן הלב נמצא במצב של רגיעה. זה מאפשר לשריר הלב לעבוד ללא עייפות לאורך כל החיים.
במהלך עבודה שרירית מתקצר משך שלבי הכיווץ וההרפיה, אך תדירות התכווצויות הלב עולה.
ללב עצמו יש רשת כלי דם עשירה ביותר. כלי הלב נקראים גם כלי לב (מהמילה הלטינית cor - לב) או כלי לב. מדענים חישבו ששטחם הכולל של נימי הלב מגיע ל-20 מ"ר!
בניגוד לעורקים אחרים בגוף, הדם נכנס לעורקים הכליליים לא בזמן התכווצות הלב, אלא בזמן הרפיה שלו. כאשר שריר הלב מתכווץ, כלי הדם בלב מתכווצים, מה שמקשה על זרימת הדם דרכם. כאשר הוא נרגע, ההתנגדות של הכלים יורדת, מה שמאפשר לזרימת הדם לנוע בחופשיות דרכם.
לאחר שהלב ביצע התכווצות ובהתאם, דחיפת דם לעורקים, שריר הלב נרגע והדם נוטה לחזור חזרה ללב. עם זאת, שסתומים עומדים בדרכו. כוח הזרימה ההפוכה של הדם סוגר את שסתומי העורקים, ולא נותר לדם אלא ללכת לכלי הלב.
מבחינה פונקציונלית, מערכת הדם מחולקת לשני חלקים: גָדוֹל(מערכת) ו קָטָן(רֵאָתִי) מעגלים של מחזור הדם.
דם ורידי דל בחמצן מהחלק התחתון והעליון של הגוף דרך גזע ורידי גדול הולך תחילה לאטריום הימני, ואז דרך החדר הימני ועורק הריאה נכנס לריאות (במעגל הריאתי). דרך ורידי הריאה, דם עורקי עשיר בחמצן מהריאות זורם בחזרה לאטריום השמאלי. משם הוא עובר לחדר השמאלי, אשר מזרים דם דרך אבי העורקים למחזור הדם המערכתי.
עורקים גדולים וקטנים מפיצים דם בכל הגוף. הדם האחרון מגיע לנימים. לאחר חילוף חומרים בין-סטיציאלי של חומרים וגזים, הדם חוזר ללב שוב דרך הרשת הוורידית של המעגל המערכתי.
ממלא תפקיד מיוחד במחזור הדם המערכתי מערכת הפורטל של הכבד. מערכת זו מחברת שני נימים בסדרה. בערוץ הראשון, דם נאסף, המספק את מערכת העיכול והטחול. הוא מכיל חומרים מזינים הנספגים ברירית המעי הדק. דם זה נכנס למיטה הנימים של הכבד דרך וריד השער. בכבד מתרחשים חילוף החומרים ופירוק השומנים, הצטברות מאגרי פחמימות בצורת גליקוגן ותהליכי ניקוי רעלים (למשל תרופות).
לאחר מכן, הדם ממשיך את דרכו דרך ורידי הכבד אל תוך הווריד הנבוב התחתון. חומרים מזינים יחד עם הדם עוברים דרך הריאות, שם הדם מועשר בחמצן, ולאחר מכן עובר לנימים (מקום ההחלפה). מהנימים, חומרים מזינים, יחד עם חמצן, נכנסים לתאים, שם הם משמשים בתהליכים מטבוליים.
עורקים
כל העורקים המערכתיים המספקים דם לאיברים ורקמות מקורם באבי העורקים. לאחר הסתעפות שני הכלים הכליליים, אבי העורקים עולה עם סטייה ימינה (אבי העורקים עולה), לאחר מכן מתעקל שמאלה (קשת אבי העורקים) ועובר מטה לצד שמאל, קדמי לעמוד השדרה (אבי העורקים יורד = אבי העורקים החזה). לאחר העברת הסרעפת דרך פתח אבי העורקים, החלק הבטני של אבי העורקים נכנס לרמת החוליה המותנית ה-4, שם הוא מסתעף לשני עורקי איליאק משותפים.
שני ענפים גדולים יוצאים מקשת אבי העורקים, ומספקים דם לראש ולגפיים העליונות. הענף הראשון מגיע מהצד הימני והוא גזע משותף (גזע brachiocephalic, artery innominate) לעורקי התת-שוקית הימניים ולעורקי הצוואר הנפוצים הימניים. הענפים השניים והשלישיים מקשת אבי העורקים מייצגים את העורקים התת-שוקיים השמאליים והמשותף השמאלי. שני עורקים נפוצים מגיעים למוח וברמת החוליה הצווארית ה-4 מסתעפים לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. בעוד עורק הצוואר החיצוני מספק דם לחלקים החיצוניים של הראש והפנים, העורק הצוואר הפנימי עובר דרך בסיס הגולגולת אל המוח.
העורק התת-שפתי בבית השחי עובר לעורק השחי, ובכתף לעורק הברכיאלי. בגובה המרפק הם מתחלקים לעורקים הרדיאליים והאולנאריים, המובילים דם לאמה וליד. בחלק כף היד של היד יוצרים שני העורקים והענפים שלהם קשתות כף יד עורקיות עמוקות ושטחיות, מהן עוברים העורקים אל האצבעות.
עורקים בין-צלעיים מזווגים יוצאים מאזור החזה של אבי העורקים, ומספקים דם לשרירים הבין-צלעיים. הענפים הנותרים מספקים את הוושט, קרום הלב והאיברים המדיאסטינליים.
האיברים של חלל הבטן העליון מסופקים בדם דרך עורק הכבד, עורקי הקיבה והטחול השמאליים, כולם מגיעים מאותו גזע. ישירות מטה מגזע זה מתחיל העורק המזנטרי העליון, המזין בעיקר את המעי הדק. העורק המזנטרי התחתון הבלתי מזווג מספק את המעי הגס.
עורקי הכסל המשותפים הימניים והשמאליים הם ענפים של אבי העורקים. בתורו, כל אחד מהם מסתעף לעורקי הכסל הפנימיים והחיצוניים. בעוד העורק הפנימי מזין את האיברים הפנימיים של אזור האגן (שלפוחית השתן, איברי המין, פי הטבעת), החיצוני הולך לגפה התחתונה ועובר לעורק הירך. זה מוליד את העורק העמוק של הירך, ועובר לאורך החלק האחורי של מפרק הברך, הופך לעורק הפופליטאלי.
בחלק האחורי של הרגל, מסתעף העורק הפופליטאלי לתוך העורק הפרונאלי ואל העורקים החוזרים השוקיים האחוריים והקדמיים. העורק הקדמי חודר את הממברנה הבין-רוסית של הרגל ועובר לכף הרגל, שם הוא עובר לעורק הגב של כף הרגל ולבסוף, לעורק הקשתי. מהאחרון יוצאים ענף פלנטר עמוק ועורקי מטטרסל הגב, ומעבירים דם ל-metatarsus ולאצבעות. עורק השוקה האחורי עובר בחלק האחורי של הרגל התחתונה גם לכף הרגל.
וינה
מלבד כמה כלי דם גדולים, העורקים והוורידים נקראים זהים (למשל, עורק הירך והווריד הירך).
ורידים מחולקים לשטחיים, הממוקמים בין מעטפת השריר לעור, ועמוקים. הוורידים השטחיים והעמוקים מחוברים זה לזה באמצעות ורידים מחוררים (מתקשרים). עורקים גדולים תואמים לווריד ראשי אחד, קטנים יותר, ככלל, שניים.
מערכת הוורידים ברמת הוורידים הראשיים מאורגנת על פי עיקרון שונה ממערכת העורקים. דם היוצא מהראש, הצוואר והגפה העליונה נאסף בוריד הנבוב העליון. הוא נוצר על ידי היתוך של שני חלקים קצרים של ורידים brachiocephalic. בתורו, כל אחד מהחלקים הללו נוצר על ידי חיבור של ורידי הצוואר התת-שפתיים השמאלי והימני. הווריד הברכיוצפלי השמאלי אוסף דם מוריד בלוטת התריס התחתון. הווריד האזיגוטי זורם גם לווריד הנבוב העליון, אשר יחד עם ורידים בין-צלעי אחרים, מקבל דם מהשרירים הבין-צלעיים.
הוורידים התת-שוקיים אוספים דם מהוורידים השטחיים והעמוקים של האמה. הווריד הנבוב התחתון ממוקם בצד ימין ונוצר על ידי מפגש של ורידי הכסל הנפוצים הימני והשמאלי, ברמה שבין החוליה המותנית הרביעית והחמישית. לווריד הגדול ביותר הזה קוטר של כ-3 ס"מ. בכיוון הראש, הווריד הנבוב התחתון מקבל שני ורידי כליה ולפני מעבר דרך הסרעפת (דרך פתח הווריד הנבוב התחתון), שלושה ורידי כבד. מיד מאחורי הסרעפת, הוא נכנס לאטריום הימני.
דם מאיברים פנימיים לא מזווגים (קיבה, מעי דק, מעי גס, טחול וללב) נאסף בווריד השער של הכבד. דם מאזור האגן (הווריד הכסל הפנימי) ומהגפה התחתונה (וריד הכסל החיצוני) נכנס לווריד הנבוב התחתון דרך ורידי הכסל הנפוצים. ברמת הרצועה המפשעתית עובר וריד הכסל החיצוני לווריד הירך, אליו זורם יחד עם אחרים וריד הסאפנוס הגדול.
מערכת מחזור הדם של העובר
מערכת מחזור הדם של העוברשונה באופן משמעותי מזה שבילודים. זאת בשל העובדה שהריאות של העובר אינן מאווררות, וחילופי גזים לא מתרחשים בהן. רוב הדם נשלח ישירות מהאטריום הימני לאטריום השמאלי דרך הפורמן ovale במחיצה הבין-אטריאלית ובכך עוקף את המעגל הריאתי. חלק מהדם שנכנס לעורק הריאתי עובר דרך הפרוזדור הימני לאבי העורקים דרך הצינור העורקי (ductus arteriosus) וכך גם עוקף את מסלול הריאתי.
חילופי הגזים הדרושים בעובר מתרחשים בשליה (מקום הילדים). הדם המדולדל בחמצן עובר דרך שני עורקי הטבור אל השליה, והדם העורקי חוזר לגוף העובר דרך וריד הטבור.
לאחר הלידה, הריאות מתרחבות ומחזור הדם הריאתי מתחיל לתפקד. במקביל, כתוצאה משינויים בלחץ הדם, נסגרים הפורמן ovale ו-ductus arteriosus. תהליך זה משלים את השינויים הדרושים לתפקוד תקין של שני מחזורי הדם.
בגוף האדם, מערכת הדם מתוכננת לענות באופן מלא על צרכיה הפנימיים. תפקיד חשוב בקידום הדם ממלא בנוכחות מערכת סגורה שבה זרימות דם עורקיות ורידיות מופרדות. וזה נעשה בעזרת נוכחותם של מעגלי מחזור הדם.
התייחסות להיסטוריה
בעבר, כאשר עדיין לא היו בידי המדענים מכשירים אינפורמטיביים המסוגלים לחקור תהליכים פיזיולוגיים באורגניזם חי, המדענים הגדולים ביותר נאלצו לחפש מאפיינים אנטומיים בגופות. מטבע הדברים, ליבו של אדם שנפטר אינו מתכווץ, ולכן היה צריך לחשוב על כמה מהניואנסים לבד, ולפעמים פשוט לפנטז. אז, במאה השנייה לספירה קלאודיוס גאלן, מאומן עצמי היפוקרטס הניחו שהעורקים מכילים אוויר במקום דם בלומן שלהם. במהלך המאות הבאות, נעשו ניסיונות רבים לשלב ולקשר יחד את הנתונים האנטומיים הזמינים מעמדת הפיזיולוגיה. כל המדענים ידעו והבינו כיצד פועלת מערכת הדם, אך כיצד היא פועלת?
תרומה אדירה לסיסטמטיזציה של נתונים על עבודת הלב נעשתה על ידי מדענים מיגל סרבט וויליאם הארווי במאה ה-16. הארווי, מדען שתיאר לראשונה את מחזור הדם המערכתי והריאתי , בשנת 1616 קבע את נוכחותם של שני מעגלים, אך הוא לא יכול היה להסביר בכתביו כיצד תעלות העורקים והוורידים קשורות זו בזו. ורק מאוחר יותר, במאה ה-17, מרצ'לו מלפיגי, אחד הראשונים שהחל להשתמש במיקרוסקופ בתרגול שלו, גילה ותיאר את נוכחותם של הנימים הקטנים ביותר שאינם נראים לעין בלתי מזוינת, המשמשים חוליה במעגלי מחזור הדם.
פילוגניה, או האבולוציה של מעגלי מחזור הדם
בשל העובדה שככל שהאבולוציה התקדמה, בעלי חיים ממעמד החולייתנים הפכו יותר ויותר מתקדמים במונחים אנטומיים ופיזיולוגיים, הם נזקקו למכשיר מורכב ולמערכת קרדיווסקולרית. לכן, לתנועה מהירה יותר של הסביבה הפנימית הנוזלית בגופו של חולייתן, התעורר הצורך במערכת זרימת דם סגורה. בהשוואה למעמדות אחרים של ממלכת החיות (לדוגמה, עם פרוקי רגליים או תולעים), לקורדטים יש התחלה של מערכת כלי דם סגורה. ואם לרומח, למשל, אין לב, אבל יש אבי העורקים הבטן והגבי, אז לדגים, דו-חיים (דו-חיים), לזוחלים (זוחלים) יש לב דו-תלת-חדרי, בהתאמה, ולציפורים ו ליונקים יש לב בעל ארבעה חדרים, שתכונתו היא המוקד בו של שני מעגלים של זרימת דם, שאינם מתערבבים זה עם זה.
לפיכך, הנוכחות בציפורים, ביונקים ובני אדם, בפרט, של שני מעגלים נפרדים של מחזור הדם אינה אלא התפתחות מערכת הדם, הנחוצה להסתגלות טובה יותר לתנאי הסביבה.
תכונות אנטומיות של מעגלים במחזור הדם
מעגלים מחזוריים הם אוסף של כלי דם, המהווה מערכת סגורה לכניסת חמצן וחומרי מזון לאיברים הפנימיים באמצעות חילופי גזים וחילופי חומרים מזינים, וכן לסילוק פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים אחרים מהתאים. שני עיגולים אופייניים לגוף האדם - המעגל המערכתי, או הגדול, וכן הריאתי, הנקרא גם המעגל הקטן.
סרטון: מעגלי זרימת דם, מיני-הרצאה ואנימציה
מחזור מערכתי
תפקידו העיקרי של המעגל הגדול הוא להבטיח חילופי גזים בכל האיברים הפנימיים, מלבד הריאות. זה מתחיל בחלל של החדר השמאלי; מיוצג על ידי אבי העורקים וענפיו, מצע העורקים של הכבד, הכליות, המוח, שרירי השלד ואיברים אחרים. יתר על כן, מעגל זה ממשיך עם רשת הנימים והמיטה הוורידית של האיברים הרשומים; ודרך מפגש הווריד הנבוב לתוך חלל הפרוזדור הימני מסתיים בזה האחרון.
אז, כפי שכבר הוזכר, תחילתו של מעגל גדול היא חלל החדר השמאלי. זרימת דם עורקית נשלחת לכאן, המכילה יותר חמצן מאשר פחמן דו חמצני. זרימה זו נכנסת לחדר השמאלי ישירות ממערכת הדם של הריאות, כלומר מהמעגל הקטן. הזרימה העורקית מהחדר השמאלי דרך שסתום אבי העורקים נדחפת לכלי הראשי הגדול ביותר - אבי העורקים. ניתן להשוות את אבי העורקים באופן פיגורטיבי למעין עץ בעל ענפים רבים, מכיוון שיוצאים ממנו עורקים לאיברים פנימיים (לכבד, לכליות, למערכת העיכול, למוח - דרך מערכת עורקי הצוואר, לשרירי השלד, למח. שומן תת עורי). סיבים וכו'). עורקי האיברים, שגם להם יש ענפים רבים ונושאים שמות התואמים לאנטומיה, נושאים חמצן לכל איבר.
ברקמות האיברים הפנימיים, כלי העורקים מחולקים לכלי קוטר קטן יותר ויותר, וכתוצאה מכך נוצרת רשת קפילרית. נימים הם הכלים הקטנים ביותר שאין להם כמעט שכבת שריר אמצעית, אבל מיוצגים על ידי קליפה פנימית - אינטימה מרופדת בתאי אנדותל. הפערים בין התאים הללו ברמה המיקרוסקופית הם כה גדולים בהשוואה לכלים אחרים שהם מאפשרים לחלבונים, גזים ואפילו אלמנטים נוצרים לחדור בחופשיות לתוך הנוזל הבין-תאי של הרקמות הסובבות. כך, בין הנימים עם דם עורקי לבין המדיום הבין-תאי הנוזלי באיבר כזה או אחר, מתרחשים חילופי גזים אינטנסיביים וחילופי חומרים אחרים. חמצן חודר מהנימי, ופחמן דו חמצני, כתוצר של חילוף החומרים בתאים, נכנס לנימים. השלב הסלולרי של הנשימה מתבצע.
לאחר שעבר יותר חמצן לרקמות, וכל הפחמן הדו חמצני הוסר מהרקמות, הדם הופך לוורידי. כל חילופי הגזים מתבצעים עם כל זרימה חדשה של דם, ולמשך פרק הזמן תוך שהוא נע דרך הנימים לעבר הווריד - כלי שאוסף דם ורידי. כלומר, בכל מחזור לב בחלק מסוים בגוף, חמצן מסופק לרקמות ופחמן דו חמצני מסולק מהן.
ורידים אלו מתאחדים לוורידים גדולים יותר, ונוצר מצע ורידי. ורידים, כמו עורקים, נושאים את השמות באיזה איבר הם נמצאים (כליה, מוח וכו'). מגזעי ורידים גדולים נוצרים יובלים של הווריד הנבוב העליון והתחתון, והאחרונים זורמים לאחר מכן לאטריום הימני.
תכונות של זרימת דם באיברים של מעגל גדול
לחלק מהאיברים הפנימיים יש מאפיינים משלהם. כך, למשל, בכבד יש לא רק וריד כבד ש"נושא" את זרימת הוורידים ממנו, אלא גם וריד שער, שלהפך, מביא דם לרקמת הכבד, שם הדם מתנקה, ורק אז הדם נאסף ביובלים של וריד הכבד כדי להגיע למעגל הגדול. וריד השער מביא דם מהקיבה ומהמעיים, ולכן כל מה שאדם אכל או שתה חייב לעבור סוג של "ניקוי" בכבד.
בנוסף לכבד, קיימים ניואנסים מסוימים באיברים אחרים, למשל ברקמות בלוטת יותרת המוח והכליות. אז, בבלוטת יותרת המוח, נוכחות של מה שמכונה רשת נימיים "נפלאה" מצוינת, מכיוון שהעורקים שמביאים דם לבלוטת יותרת המוח מההיפותלמוס מחולקים לנימים, שנאספים לאחר מכן לוורידים. ורידים, לאחר איסוף הדם עם מולקולות הורמונים משחררים, מחולקים שוב לנימים, ואז נוצרים ורידים המובילים דם מבלוטת יותרת המוח. בכליות רשת העורקים מחולקת לנימים פעמיים, הקשורים לתהליכי הפרשה וספיגה מחדש בתאי הכליות - בנפרונים.
מעגל קטן של מחזור הדם
תפקידו הוא יישום תהליכי חילופי גזים ברקמת הריאה על מנת להרוות את הדם הוורידי "פסולת" במולקולות חמצן. זה מתחיל בחלל החדר הימני, שם מחדר הפרוזדור הימני (מ"נקודת הסיום" של המעגל הגדול) נכנסת זרימת דם ורידית עם כמות קטנה ביותר של חמצן ותכולה גבוהה של פחמן דו חמצני. דם זה דרך השסתום של עורק הריאה עובר לתוך אחד מכלי הדם הגדולים, הנקראים תא המטען הריאתי. יתר על כן, הזרימה הוורידית נעה לאורך מיטת העורקים ברקמת הריאה, שגם היא מתפרקת לרשת של נימים. באנלוגיה לנימים ברקמות אחרות, מתרחש בהם חילופי גזים, רק מולקולות חמצן חודרות ללומן של הנימים, ופחמן דו חמצני חודר לתוך המכתשיות (תאים המכתשיים). במהלך כל פעולת נשימה, אוויר נכנס אל המכתשות מהסביבה, ממנה חודר חמצן דרך ממברנות התא לתוך פלזמת הדם. עם האוויר הנשוף במהלך הנשיפה, הפחמן הדו-חמצני שנכנס לאלבולי מוסר החוצה.
לאחר רוויה עם מולקולות O 2, הדם רוכש תכונות עורקים, זורם דרך הוורידים ובסופו של דבר מגיע לוורידי הריאה. האחרון, המורכב מארבעה או חמישה חלקים, נפתח לתוך חלל האטריום השמאלי. כתוצאה מכך, זרימת דם ורידי זורמת דרך החצי הימני של הלב, וזרימת העורקים דרך החצי השמאלי; ובדרך כלל הזרמים האלה לא צריכים להתערבב.
לרקמת הריאה רשת כפולה של נימים. בעזרת הראשון מתבצעים תהליכי חילופי גזים על מנת להעשיר את זרימת הוורידים במולקולות חמצן (קשר ישיר עם העיגול הקטן), ובשני רקמת הריאה עצמה ניזונה מחמצן וחומרי הזנה (קשר עם המעגל הגדול).
מעגלים נוספים של מחזור הדם
מושגים אלה משמשים כדי להבחין באספקת הדם של איברים בודדים. כך, למשל, ללב, שזקוק לחמצן יותר מאחרים, זרימת עורקים מתבצעת מענפי אבי העורקים ממש בתחילתו, הנקראים עורקים כליליים (כליליים) ימין ושמאל. בנימים של שריר הלב מתרחשת חילופי גזים אינטנסיביים, ויציאת ורידים מתבצעת לתוך הוורידים הכליליים. האחרונים נאספים בסינוס הכלילי, הנפתח ישירות לחדר הפרוזדור הימני. בדרך זו היא מתבצעת מחזור הלב או הכלילי.
מחזור הדם הכלילי (כלילי) בלב
מעגל וויליסהיא רשת עורקים סגורה של עורקים מוחיים. המעגל המוחי מספק אספקת דם נוספת למוח תוך הפרה של זרימת הדם המוחי דרך עורקים אחרים. זה מגן על איבר כה חשוב מחוסר חמצן, או היפוקסיה. מחזור הדם המוחי מיוצג על ידי המקטע הראשוני של עורק המוח הקדמי, המקטע הראשוני של עורק המוח האחורי, העורקים המתקשרים הקדמיים והאחוריים, ועורק הצוואר הפנימי.
מעגל וויליס במוח (גרסה קלאסית של המבנה)
מחזור השליהמתפקד רק במהלך הריון העובר על ידי אישה ומבצע את תפקיד ה"נשימה" אצל הילד. השליה נוצרת החל מהשבוע ה-3-6 להריון, ומתחילה לתפקד במלוא העוצמה החל מהשבוע ה-12. בשל העובדה שהריאות של העובר אינן פועלות, אספקת החמצן לדמו מתבצעת באמצעות זרימת דם עורקי לווריד הטבור של הילד.
מחזור הדם של העובר לפני הלידה
לפיכך, ניתן לחלק באופן מותנה את מערכת הדם האנושית כולה לחלקים מחוברים נפרדים המבצעים את תפקידיהם. תפקודם התקין של אזורים כאלה, או מעגלי מחזור הדם, הוא המפתח לתפקוד בריא של הלב, כלי הדם והאורגניזם כולו.