דימום תוך-חדרי (IVH) הוא אחת המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בלידה אצל פגים. לתינוקות שנולדו בטרם עת יש כלי דם שנוצרו בצורה לא מלאה במוח. בשל פגיעותם, הקירות הדקים ביותר של כלי הדם נתונים לתנודות הלחץ הקלות ביותר. עקב היפוקסיה וטראומה מלידה, כלי לא בשלים נקרעים, דם זורם לחלקים שונים של החדרים במוח, ויוצר IVH.
גורמים ל-IVH
למרות המופע התכוף למדי של בעיה זו בפגים, IVH יכול להתפתח גם בילודים עם משקל תקין. שינוי בלחץ במוח יכול להתפתח עקב היפוקסיה במהלך הלידה, נוכחות של זיהומים אצל האם, פציעות מכניות. כל הגורמים הללו עשויים בהחלט לעורר את התפתחות IVH אצל תינוקות שנולדו. אתר אינטרנט
אנו מדגישים את הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון לפתח IVH:
- מחלות זיהומיות אצל האם, המובילות לפגיעה בקרישת הדם;
- אי ספיקת נשימה במהלך הלידה;
- לידה ממושכת או מהירה;
- חוסר ויטמין K, הגורם להפרה של קרישת הדם;
- השפעה מכנית על העובר (בעת הפעלת מלקחיים או הפעלת ואקום).
חומרת IVH
בהתאם לוקליזציה של התפשטות הדימום, IVH מחולק ל-4 דרגות חומרה.
בדרגת I, הדם משפיע רק על דפנות החדרים;
בדרגה II, הדם חודר לתוך החלל;
בדרגה III יש דימום נרחב, המוביל להתרחבות החדרים הצדדיים. תהליך זה יכול להוביל להידרוצפלוס.
בדרגת IV, דם נכנס לרקמת המוח, ומשפיע עליה.
תסמיני IVH ביילודים
IVH I ו-II דרגות עשויות להיות אסימפטומטיות. הרבה יותר מסוכנת היא התפתחות IVH של דרגות III ו- IV. במקרים כאלה עלולים להצטבר נוזלים בחדרי המוח, מה שעלול לגרום להתפתחות של טפטוף, הידרוצפלוס וניוון מוח.
הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות אפשרית של IVH:
- נפיחות של הפונטנלים בחלק העליון של הראש;
- רפלקס יניקה חלש;
- כשל נשימתי;
- עייפות, אדישות;
- טונוס שרירים מוגבר;
- התכווצות שרירים.
אבחון של IVH
אי אפשר לעשות את האבחנה הזו לבד. ישנן מחלות רבות שיש להן תסמינים דומים עם IVH, ולכן עדיף להשאיר את האבחנה למומחה. גם בבית החולים ייבדק התינוק על ידי רופא ילודים. בהיעדר סימנים גלויים, הילד עדיין יישאר בהשגחה למשך מספר ימים.
בבתי חולים ליולדות רבים נוהגים היום אולטרסאונד של כל הילודים. אל תסרב להליך זה, גם אם לא הופנית אליו. בעזרת אולטרסאונד יבדוק הרופא את איברי הבטן ואת ראש התינוק. הסטיות הקלות ביותר מהנורמה יעזרו לקנות זמן, ולא להתחיל את הטיפול באותן מחלות שאינן נראות לעין.
אם הרופא שלח את הילד לבדיקת אולטרסאונד, קיים סיכון לקרע של כלי דם. במקרה זה, האבחנה צריכה להיות מיידית.
במקביל, ניתן לקבוע בדיקות לאיתור אנמיה וזיהומים. פיתוח ילדים.ru
טיפול IVH
ככזה, IVH אינו מטופל, כי לא מדובר במחלה, אלא בתהליך המעורר התפתחות של סיבוכים בפעילות המוח.
כאשר מתגלה IVH, מידתו מוערכת תחילה. בנוכחות І ו-ІІ מעלות, מעקב אחר מצבו של הילד. אם זה נשאר יציב, תרופות נקבעות כדי לחסל את ההשפעות של דימום. לדוגמה, טיפול נוגד פרכוסים, תיקון אנמיה.
בדרגות III ו-IV, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוירוכירורגי. לדוגמה, עם הידרוצפלוס, shunting של החדרים של המוח הוא prescribed.
יש לספק לפגים משטר מוגן קפדני, בדומה למצבים תוך רחמיים. לשם כך מכניסים את הילד לחממה מיוחדת עד להתייצב המצב.
ההשלכות של IVH
התפתחות סיבוכים תלויה ישירות במידת הנזק לחדרים. שטפי דם בדרגות I ו-II עלולים לא לגרום לפתולוגיה נוירולוגית כלל, בעוד ששטפי דם נרחבים בדרגות III ו-IV עלולים להוביל לנכות ואף למוות.
כאשר חלל החדר מתרחב, ייתכן שיידרש ניתוח מעקפים דחוף. גילוי וניתוח בטרם עת במקרה של דימום נרחב עלולים להוביל להפרה של התפתחות התפקודים המוטוריים, התפתחות שיתוק מוחין ועיכוב התפתחותי כללי. לעתים קרובות IVH הוא הגורם לבעיות נוירופסיכולוגיות עתידיות. במקרים נדירים יש בעיות בשמיעה ובראייה, עד לעיוורון וחירשות.
מניעת IVH
די קשה למנוע את התפתחות IVH, מכיוון שתהליך זה מתרחש באופן ספונטני ואינו נתון לשליטה. עם זאת, ישנם כמה צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח IVH.
- במהלך ההריון, אתה חייב לבקר באופן קבוע רופא, לקחת את כל הבדיקות שנקבעו. אפילו בדיקת הדם הקלינית הפשוטה ביותר תסייע לזהות את הסטיות הקטנות ביותר בשלבים המוקדמים, ולמנוע את המשך התפתחותן בזמן.
- התייעץ עם הרופא שלך. אם קיים סיכון ללידה מוקדמת, הרופא יבחר בתרופות המפחיתות את הסיכון לדימום.
- בשליש השלישי להריון יש לעבור בדיקה מונעת בה יעריך הרופא את היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם. זה יעזור לקבוע את טקטיקת הלידה, להפחית באופן משמעותי את הסבירות לפתח IVH.
- במהלך ההריון, עקוב אחר המשטר, נהל אורח חיים בריא, אל תשתמש לרעה בנוזלים, במיוחד בשליש השלישי. כל תנודות בלחץ הדם הן סיבה להתייעץ עם רופא.
- אם אינך סובלני לחום, נסה למזער חשיפה ממושכת לשמש. תנודות טמפרטורה משפיעות לרעה על כלי הדם, ואינן מועילות בשום פנים ואופן לילד שטרם נולד.
זכרו שהתוצאה המוצלחת של הלידה היא תכנון הריון מראש.
על פי תצפיות הרופאים, בשלב הראשון והשני של הפתולוגיה אין כמעט הבדלים. איתם, הדימום ממוקם בהקרנה של המטריצה הנבטית ואינו עוזב את אזור הלומן של החדרים הצדדיים. IVH ממדרגה ראשונה ביילודים ממוקמת בדרך כלל מתחת לאפנדימה של החדרים. כלומר, הדימום ממוקם באזור כלי הנבט. IVH מדרגה ראשונה בדרך כלל אינו מוביל לתופעות נוירולוגיות. לרוב זה נקבע על ידי פונטנל מתוח מדי.
בשלב השני של IVH, גודל הדימום גדול במקצת מאשר בשלב הראשון. זה בולט במהלך המחקר. יש פריצת דרך של דימום לתוך חלל החדרים. הם לא משתנים בגודלם. במקרים נדירים מתרחשת התרחבותם, אך היא חסרת משמעות. גם בתמונות המוח ניתן לראות את קרישי הדם שנוצרו בהקרנה של המטריצה.
כמו כן, בילודים עם IVH, מכיוון שהם מוקדמים, ברוב המקרים נצפים מצבים פתולוגיים אחרים. השכיחים ביותר הם:
- חוסר בשלות בריאות;
- סטיות בעבודת הלב;
- בעיות בעיכול.
לכן, סימנים של IVH ביילודים מעורבבים לעתים קרובות עם ביטויים של מחלות נלוות. זה דורש גישה זהירה במיוחד למעקב אחר תינוקות כאלה.
אבחון
האם הטרייה לא תוכל לזהות באופן עצמאי את הפתולוגיה. IVH ביילודים צריך להיות מאובחן על ידי מומחה מוסמך. בתחילה יבדוק רופא יולדות את התינוק בבית היולדות. בעתיד כדאי לפנות לנוירולוג.
מומחים רבים רושמים מעבר של אולטרסאונד מקיף לתינוק. אין לנטוש אותו, גם אם אין תנאים מוקדמים ברורים ליישומה. במהלך בדיקת ראש התינוק, מומחה יכול לראות סטיות אפשריות. זה יקנה זמן ולא יפעיל את הפתולוגיה הלאה. אם יש חשדות להתפתחות IVH מהדרגה הראשונה בילודים, הרופא ירשום שיטות אבחון אחרות. בשימוש הנפוץ ביותר:
- NSG (נוירוסונוגרפיה);
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית);
- CT (טומוגרפיה ממוחשבת);
- EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה).
בבסיסה, נוירוסאונדוגרפיה לילודים זהה לאולטרסאונד. NSG הוא מחקר אינפורמטיבי יותר. עבור תינוקות, שיטה זו משמשת בשל המוזרויות של הגולגולת. העובדה היא שהעצמות שלהם עדיין לא נוצרו במלואן. תכונה פיזיולוגית זו מאפשרת לך ללמוד את המוח של הילד. ההליך של נוירו-סונוגרפיה מתבצע דרך אזור הפונטנלים.
MRI ו-CT, ככלל, מזהים בדחיפות כל שילוב של המטומות תוך-חדריות טראומטיות. התמונות שלהם חושפות את הסימפטומים האופייניים לכל אחד מהם. אלקטרואנצפלוגרפיה, בתורה, תראה את כל הסטיות בתפקוד המוח. כמו כן, יש צורך להעריך את תוצאות הטיפול.
טיפול ב-IVH ביילודים במרכז לילדים
דימום תוך-חדרי בתינוקות אינו מטופל במובן הרגיל. זאת בשל העובדה ש-IVH אינה מחלה, אלא רק מצב פתולוגי המעורר סיבוכים שונים של המוח. כאשר מתגלה IVH, מידתו מוערכת תחילה. בהתאם לכך, טיפול זה או אחר נקבע. ככלל, דימום תוך-חדרי ביילודים דורש טכניקות כגון:
ארבע הנקודות האחרונות מתייחסות לטיפולי פיזיותרפיה. מהלך ההליכים הללו כולל עשרה מפגשים. במובנים רבים, משך הטיפול נקבע על פי שלב הפתולוגיה ונוכחותם של סיבוכים. בדרך כלל אתה צריך כמה קורסי עיסוי ופיזיותרפיה. כל ילד המאובחן עם דימום תוך-חדרי דורש גישה אישית. על הרופא לקחת בחשבון את אופי מהלך הפתולוגיה.
לדוגמה, לא ניתן לבטל דימום תוך-חדרי בילודים מהשלב השלישי והרביעי ללא התערבות כירורגית. לשם כך מתבצעת ניתוח נוירוכירורגי. לרוב, shunting חדרי הוא prescribed. לאחר מכן, יש לספק לתינוק משטר שהייה קפדני, החוזר על מצבים תוך רחמיים ככל האפשר. לכן, הילד מוכנס לקופסת דגירה מיוחדת.
לידת ילדים היא תהליך בלתי צפוי למדי, ולעתים קרובות, כתוצאה מכך, בריאותו של הילד נפגעת. פגמים מוחיים הנובעים מתשניק והיפוקסיה במהלך תקופת הציפייה לתינוק הם איום מיוחד על רווחתו של הילד. פתולוגיה כזו יכולה לגרום ל-IVH (דימום תוך-חדרי) אצל תינוקות שזה עתה נולדו. האיום של סיבוך כזה מחכה בעיקר לילד שהופיע בטרם עת. הסיבה היא חוסר הבשלות של הכלים והמאפיינים הייחודיים של מבנה המוח בקטגוריה המוצגת של יילודים.
אצל תינוקות כאלה, קיים מבנה מיוחד במוח הנקרא מטריצת הנבט, שתאיו יוצרים לאחר מכן את מסגרת המוח, הנודדים אל הקורטקס. דימום תוך-חדרי בילודים מופיע עקב קרע של כלי המטריצה, ודם שנכנס לחדרים הצדדיים. עקב IVH, נדידת תאים מתרחשת עם הפרעות, אשר משפיעות לרעה על התפתחות התינוק, ומתחילה את העיכובים שלו. אבל גם הארכת הריון מסוכנת לא פחות. עוד על כך בהמשך.
בגלל מה המחלה הזו משפיעה בעיקר על פגים
לפגים יש מאפיינים ספציפיים של המבנה והספירות הפרי-חדריות: העורקים שבהם נמצאים במצב נבט ובעלי מבנה פשוט. עורקים אלו נקראים המטריצה הנבטית התת-אפנדימלית. הם שבירים מאוד ועלולים להיפצע בקלות. מקום חשוב הוא הסיבוך של הירידה בדם ורידי מאזורים אלה, הפתולוגיה של הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף. ההשפעה של הפרעות נלוות במערכת קרישת הדם אינה נכללת. זה יכול להיות גם מולד וגם חולף, במילים אחרות, זמני (בדרך כלל בשל השפעתן של תרופות מסוימות). עם זאת, IVH אינו מופיע בכל הפגים. לרוב, זה קורה גם כאשר האם נשאה את התינוק. גורם זה משפיע לרעה על בריאות התינוק. ולכן, עליך לוודא שאין הריון יתר.
מזוהים מצבים ספציפיים התורמים להופעת IVH בילדים. רובם נקראים להלן:
- לידת תינוק פג מאוד.
- רגעים קריטיים של היפוקסיה (חוסר אוויר לרקמות הגוף).
- לחץ גבוה במיטה הוורידית (בזמן לידה או בזמן אוורור סינטטי של הריאות).
- עלייה בלחץ הדם, המגבירה דימום מוחי.
- שינויים ברוויה של זרימת הדם במוח.
- קשיים במערכת קרישת הדם.
- תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים אצל האם לפני הלידה או בילדים לאחריהן.
- ניתן עם פגמים או סיוע החייאה ראשוני בטרם עת.
- התקפים קבועים של עצירת נשימה ופתולוגיות נשימתיות, האופייניות לילדים פגים ואחרי לידה.
- הכניסה לווריד של אלקטרוליטים, ריכוז היסודות בהם עולה על הערכים המותרים שלהם (זה נקרא היפראוסמולריות).
כפי שאתה יכול לראות, ישנם גורמים רבים ל-IVH ביילודים. המשימה של ההורים היא לחסל אותם ככל האפשר.
דרגות IVH
ישנן ארבע רמות של חומרת המחלה. כדאי להכיר כל אחד מהם ביתר פירוט:
- IVH מדרגה 1 בילודים - דימום נחתך על ידי דופן החדרים, לא מתפשט להעמקתם.
- IVH ממדרגה 2 - נופל לתוך העמקת החדרים.
- IVH של דרגה 3 - פתולוגיות במחזור של נוזל המוח השדרתי, התחלת הידרוצפלוס.
- IVH מדרגה 4 - דימום מתפשט לרקמת המוח.
IVH של רמת החומרה הראשונה והשנייה בילודים הם בדרך כלל אסימפטומטיים, וניתן לזהות אותם רק כאשר נבדקים בשיטות נוספות.
אבחון
אבחון רפואי של מומים מוחיים, בפרט, בפגים חמורים, קשה מאוד. זה נובע מחוסר בשלות מוחלט של איברים ורקמות, בריאות לקויה עקב פתולוגיה סומטית, כמו גם בעיות של בדיקה באינקובטור ובזמן אוורור ריאות מלאכותי. לאמהות שנשאו ילד מומלץ לפנות לרופא לבדיקה בעצמן. אחרי הכל, את הבעיה לא ניתן לראות בשלבים הראשונים בעין בלתי מזוינת. הפתולוגיה מאובחנת בעזרת השיטות הבאות.
נוירוסאונוגרפיה
הדמייה עצבית היא בעלת חשיבות עיקרית באבחון מוקדם של IVH ומומים תוך גולגולתיים אחרים. היתרונות הברורים של NSG הם בטיחות, מהירות, אי-פולשניות, אמינות, סבירות, אין צורך בהרגעה וחשיפה לקרינה, והסבירות למחקרים חוזרים תוך-כוס. Transfontanellar NSG נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון IVH ביילודים. יחד עם זאת, ההכרה דרך הפונטנל הגדול מתמקדת בעיקר בהערכת מצב המבנים העל-צנטריים, לרבות הבטחונות והחדרים. הכרה אינפורמטיבית יותר - פרונטלית, ברמת החורים של מונרו; ופראזגיטלי, ברמת החריץ התלמוקוד. על מנת לדמיין טוב יותר את המבנים של הפוסה הגולגולתית האחורית, יש צורך במחקר נוסף דרך הפונטנל המסטואיד. עם NSH נוצרים אזורי היפר-אקו באזור המטריצה, ניתן לזהות קרישי דם בחדרים וחדרי הלב.
אולטרסאונד ו-CT
האבחנה של VZh בתינוקות נקבעת על בסיס אנמנזה, תמונה קלינית כללית, מידע מבדיקת אולטרסאונד טרנספוטנולרית או CT והגדרה של מצבי סיכון הקשורים למשקל לידה.
תינוקות לאחר לידה שנפח ראשם אינו תואם את הפרמטרים של אגן האם מאובחנים לעיתים קרובות באיחור, בגיל חודש לערך, אם הצטברות הדרגתית של exudate subdural מובילה לעלייה בהיקף הראש, לתלייה של המצח, בליטה של הפונטנל הגדול, התקפים עוויתיים ואנמיה. התחלה מאוחרת מרמזת לעתים קרובות על התנהגות פוגענית עם היילוד.
שטפי דם תת-עכבישיים גורמים לרוב לפרכוסים קצרי טווח כנגד מצב קל יחסית. למרות שבפגיות, דימומים תוך-חדריים עזים נותנים במהירות ביטויים קליניים צבעוניים: הלם, צבע עור שיש-ציאנוטי, אנמיה, תרדמת, התנפחות של הפונטנל הגדול, סימנים רבים נעדרים או אינם נחשבים אופייניים.
אולטרסאונד חוזר של המוח בילודים מאפשר לזהות ניוון מאוחר יותר של קליפת המוח, פורנצפליה; לדבר על חומרת, עלייה או הפחתה של הידרוצפלוס פוסט-המוררגי. MRI במשקל דיפוזיה הקל מאוד על האבחון המוקדם ולעיתים קרובות הוא מתכוון במקרים חמורים.
תצפית וטיפול בילדים עם IVH
בהתחשב בעובדה שדימומים תוך-חדריים נחשבים לנחלתם של פגים, הניטור שלהם מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ בילודים ולאחר מכן במחלקה הסיעודית לילדים קטנים שנולדו בטרם עת. חשוב מאוד לשמור על המשטר הנכון במחלקה. רופאים ואחיות נוהגים לתזמן את רוב המניפולציות לזמן קבוע כדי לא להפריע לילדים שלא לצורך. אחרי הכל, גם מדידת משקל של פגים מאוד מחוץ לקירות האינקובטור נחשבת ללחץ עצום עבורם ויכולה לגרום ל-IVH. צוות המרפאה מטפל בפגים בקפידה רבה.
יש לקחת בחשבון כי בנוסף לפתולוגיה זו, לתינוק יש בעיות רבות נוספות הקשורות אליו: חוסר בשלות בריאות ובעיות נשימה, הפרעה בקצב הנשימה בילודים, פתולוגיות קרדיווסקולריות, קשיים בעיכול פורמולה או חלב אם, ריבוד תכוף של הזיהומים. תהליך וכו' מסיבה זו, סימני הדימום מעורבבים עם תסמינים של בעיות אחרות. הדבר ידרוש מעקב קפדני אחר פגים, ביצוע מספר לא מבוטל של בדיקות וביצוע שיטות מחקר נוספות.
היקף ראש התינוק
אצל פגים חשוב להקפיד על היקף הראש. כאשר הוא גדל בגודלו ביותר מ-10 מילימטרים בשבוע, יש צורך מדי פעם לשלוט בנפח החדרים בשיטת NSG. באשר לטיפול הישיר ב-IVH, הדבר תלוי במידה רבה ברמת הדימום ובסיבוכיו. כך גם לגבי ילד גדול, לאחר לידה, עם חשד לבעיה כזו.
ברזי עמוד השדרה
מומחים מסוימים משתמשים בשיטת טיפול זו לחדרים מתמשכים, כדי "לשחרר" את החדרים. קיימות עדויות לחוסר היעילות של טיפול מסוג זה.
הם גם מתרגלים את מטרתן של תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, בעלות השפעות מרגיעות ומשתנות. חומרים אלה יכולים רק לעזור להילחם בקשיים הנלווים לחדרים, אך אינם מרפאים אותם.
ניקוז חדר חיצוני
במהלך ההליך ל-IVH ביילודים, מוחדר shunt (צינור) המחבר בין החדר לבין המיכל לנוזל המוח השדרתי, המושתל מתחת לעור. זה מאפשר "לזרוק" עודף נוזל מוחי מהחדרים. תרופה זו היא לטווח קצר.
shunt קבוע
הליך זה עבור IVH ביילודים מתבצע, ככלל, כאשר התינוק גדל ומתחזק. השאנט מוחדר באופן הבא: קצה אחד עובר לחדר, השני נכנס לחלל הבטן של ילדים (לרוב), עודף נוזל מוחי יתנקז לכאן. במקרים רבים מתרחשים סיבוכים של הניתוח, למשל, חסימה של השאנט או זיהום.
מהן התחזיות?
קשה לקבוע את כל ההשלכות של IVH על ילד, שכן הקשיים הרבים של פגים לחלוטין מוסברים על ידי מחלות נלוות אחרות. ראוי לציין שעדיין קיימים נתונים סטטיסטיים מסוימים על ההשלכות. הבדלים נוירולוגיים חמורים (עוויתות, שיתוק מוחין, אוליגופרניה) מופיעים ב-7% מהמקרים לאחר IVH מהדרגה הראשונה, ב-17% מהמקרים לאחר הדרגה השנייה. כל ילד שלישי בגיל הגן סובל מקשיים נוירולוגיים חמורים לאחר שלב III IVH, ו-93% מהילדים לאחר השלב האחרון. כמובן, תוצאות נוירולוגיות פחות חמורות לאחר שטפי דם תוך-חדריים שכיחות מאוד.
לידת ילד היא תהליך בלתי צפוי למדי ולעתים קרובות בריאותו של התינוק סובלת מכך. סכנה מיוחדת לבריאות התינוק היא נזק מוחי הנובע מ ו. הרעבה בחמצן של המוח עלולה להוביל להופעת IVH ביילודים - דימום תוך-חדרי. הסיכון לסיבוך כזה מחכה בעיקר לילדים שנולדו בטרם עת. זה נובע מחוסר הבשלות של הכלים והתכונות המבניות של המוח בקבוצה זו של יילודים. לפגים יש מבנה מיוחד במוח - המטריצה הנבטית, שתאיה מהווים מאוחר יותר את מסגרת המוח, הנודדים אל הקורטקס. דימום תוך-חדרי בילודים מתרחש כתוצאה מקרע של כלי המטריצה הנבטית וזרימת דם לחדרים הצדדיים. כתוצאה מ-IVH, נדידת תאי המטריצה הנבטית מתרחשת עם הפרעות, אשר משפיעות לרעה על התפתחות הילד, וגורמות לעיכובים.
דרגות IVH
- IVH 1 תואר - דימום מוגבל לדופן החדרים, אינו מתפשט לחללם.
- IVH 2 מעלות - דימום חודר לתוך חלל החדרים.
- IVH של דרגה 3 - יש הפרות במחזור של נוזל המוח השדרתי הגורם להידרוצפלוס.
- IVH דרגה 4 - דימום משתרע לרקמת המוח.
IVH בדרגת חומרה 1 ו-2 ביילודים מאופיינים בדרך כלל בקורס אסימפטומטי, וניתן לזהות אותם רק בבדיקה בשיטות נוספות (טומוגרפיה ממוחשבת, נוירו-סונוגרפיה).
ההשלכות של IVH
ההשלכות של IVH על בריאותו של היילוד תלויות בגורמים רבים, בפרט, חומרת הדימום, גיל ההיריון של התינוק, נוכחות של פתולוגיה התפתחותית ומחלות נלוות. IVH 1 ו-2 מעלות בילודים ב-90% מהמקרים נפתרים ללא עקבות, מבלי לגרום נזק חמור לבריאות הילד. IVH של דרגות 3 ו-4 גורם לפגיעה מוטורית ולבעיות נוירופסיכולוגיות.
למוח יש מבנה מורכב מאוד. בנוסף לחומר האפור והלבן, המוח מכיל מבנים מלאים בנוזל מיוחד הנקרא נוזל מוחי. המבנים הפנימיים של המוח המלאים ב-CSF נקראים חדרי המוח, יש רק ארבעה מהם: שניים לרוחב, שלישי ורביעי. משקאות חריפים נוצרים בחדרי המוח, זורם דרכם, ואז נכנס לחללים התוך-טאליים של המוח וחוט השדרה ונספג שם למערכת הדם.
בשל חוסר הבשלות של כל המוח, לפגים יש סיכון לקרע של כלי מוח שבירים ולהתפתחות של דימום מוחי, ולרוב דימום זה מתרחש בחדרי המוח.
דימום תוך-חדרי (IVH)הוא דימום בחדרי המוח.
ככל שגיל ההיריון של הילד נמוך יותר, השכיחות של IVH גבוהה יותר. השכיחות של IVH גבוהה במיוחד בילדים שנולדו לפני השבוע ה-28 להריון. ככלל, IVH מתפתח ב-3 הימים הראשונים לאחר לידת הילד.
IVH מאובחן בעזרת אולטרסאונד של המוח (נוירוסונוגרפיה - NSG). ישנן שלוש דרגות של IVH.
IVH 1 תוארזה דימום קטן. אם מצבו של הילד התייצב ואין התקדמות של דימום, אז IVH ממדרגה 1 הופך ללא מזיק; זה כבר, ככלל, אינו מוביל לסיבוכים ואינו דורש טיפול. לילד עם IVH דרגה 1 בוצעה נוירוסאונוגרפיה מספר פעמים כדי לוודא שהדימום לא מתקדם ואז עובר לפתרון. IVH ממדרגה 1 אינה משפיעה לרעה על התפתחות הילד.
IVH 2 ובעיקר 3 מעלות- אלו שטפי דם משמעותיים יותר שיכולים להשפיע גם על מצב הילד וגם להוביל לסיבוכים. עם IVH מדרגה 2 יש יציאת דם לחדר, עם IVH מדרגה 3 עדיין יש דימום לתוך החומר של המוח המקיף את החדר (אזור פרי-חדרי). התפתחות IVH של 2 ו-3 מעלות עלולה להחמיר את מצבו הכללי של הילד, להחמיר את הנשימה, להוביל לדום נשימה (עצירת נשימה) ולפגיעה בתפקוד הלב. גם התקפים עלולים להתפתח. הטיפול מתבצע תוך התחשבות בכל התסמינים המתפתחים.
עם יציאה מסיבית של דם לתוך חדרי המוח, הסיכון לסיבוך העיקרי עולה - הידרוצפלוס סגר. למרבה הצער, אין כיום תרופות שיכולות למנוע סיבוך זה.
הידרוצפלוס סגר(טפטוף של המוח) מאופיין בהתרחבות מתקדמת של חדרי המוח כתוצאה מהפרה של יציאת נוזל המוח. חסימת דרכי יציאת CSF מתרחשת עקב צמיחה של תאים מסוימים בדפנות החדרים תחת ההשפעה המעצבנת של הדם ותוצרי הריקבון שלו. לפיכך, נוזל מוחי ממשיך להיווצר בחדרי המוח, אך מכיוון שדרכי הזרימה סתומות, נוזל מוחי מצטבר יותר ויותר בחדרים, מה שמוביל להתרחבות מתקדמת וללחץ תוך גולגולתי מוגבר. במקרים כאלה יש צורך בסיוע נוירוכירורגי. בהתחלה ניתן לבצע ניקור חדרים (דקירות של חדר המוח) על מנת להסיר עודפי משקאות חריפים, ניתן להתקין גם נקזים זמניים (צינורות לניקוז משקאות חריפים) לחדר המוח. כאשר מצבו של הילד מאפשר, אז השלב העיקרי של הטיפול הנוירוכירורגי מתבצע, אשר אמור להבטיח הסרה מתמדת של נוזל מוחי מהחדרים.
הפרוגנוזה להתפתחות של ילד עם IVH של דרגות 2 ו-3 נקבעת על פי מידת הנזק לחומר המוח והנוכחות של הידרוצפלוס חסום. עם IVH מהדרגה השנייה ללא הידרוצפלוס, הסבירות להתפתחות חיובית לאחר מכן של הילד גבוהה. עם IVH מהדרגה השלישית, כמו גם אם מתפתח הידרוצפלוס חסום, הסיכון לפגיעה בהתפתחות הפסיכומוטורית של הילד, היווצרות שיתוק מוחין ואפילפסיה עולה.
קריוצ'קו דריה סרגייבנה
ראש המחלקה לניתוח ותיאום עבודה לשיפור מתן הטיפול הניאונטולוגי
FSBI "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה על שם האקדמאי V.I. Kulakov ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,
מנהל מנהלת פרויקטים חברתיים של הקרן ליוזמות חברתיות ותרבותיות.
עורך מדעי של כתב העת "Neonatology. חדשות, דעות, הדרכה”.
דוקטור למדעי הרפואה.