נגעי אנצפליטיס משנית של המוח הקטן. דלקת המוח - גורמים, סימנים, תסמינים, טיפול והשלכות לבני אדם. III. דלקת מוח עקב זיהומים איטיים

דלקת המוח היא דלקת של חומר המוח. נכון לעכשיו, דלקת המוח נקראת לא רק זיהומית, אלא גם נזק זיהומית-אלרגית, אלרגית ורעילה למוח.

הסיווג של דלקת המוח משקף את הגורמים האטיולוגיים הקשורים אליהם ביטויים קליניים ותכונות של הקורס.

לפי תזמון

לפי קצב ההתפתחות והזרימה:

  • סופר חד;
  • חַד;
  • תת-חריף;
  • כְּרוֹנִי;
  • חוזר ונשנה.

לפי לוקליזציה:

  • קליפת המוח;
  • תת קורטיקלי;
  • גֶזַע;
  • פגיעה במוח הקטן.

לפי שכיחות:

  • leukoencephalitis (פגיעה בחומר הלבן);
  • פוליואנצפליטיס (נזק לחומר אפור);
  • פאאנצפליטיס.

לפי מורפולוגיה:

  • נִמקִי;
  • מדמם.

לפי כוח המשיכה:

  • לְמַתֵן;
  • כָּבֵד;
  • כבד במיוחד.

סיבוכים:

  • בצקת-נפיחות של המוח;
  • נקע;
  • תרדמת מוחית;
  • תסמונת אפילפטית;
  • ציסטוזיס.
  • התאוששות;
  • מצב צמח;
  • תסמינים מוקדיים גסים.

דלקת המוח הנגרמת על ידי וירוסים נוירוטרופיים מאופיינת במגיפה, מדבקות, עונתיות ומאפייני תפוצה אקלימיים וגיאוגרפיים. בהתאם לוקליזציה השלטת, דלקת המוח מחולקת לגזע, צרבלורי, mesencephalic, diencephalic. לעתים קרובות, יחד עם החומר של המוח, חלקים מסוימים של חוט השדרה סובלים גם; במקרים כאלה מדברים על אנצפלומיאליטיס. דלקת המוח יכולה להיות מפוזרת ומוקדית, בהתאם לאופי האקסודט - מוגלתי וסרוזי.

דלקת מוח רב-עונתית ראשונית

קבוצה זו כוללת דלקת מוח של אטיולוגיות שונות, לרבות אלה הנגרמות על ידי נגיפי enterovirus Coxsackie (A9, B3, B6), ECHO (2, 11, 24) ונגיפים לא ידועים רבים.

תמונה קלינית

בתמונה הקלינית של דלקת מוח enteroviral, נבדלות מספר תסמונות: גזע, מוח קטן, חצי כדור. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים מתפתחים על רקע תסמינים כלליים זיהומיים ומוחיים המתבטאים באורח בינוני ביום ה-2-5 למחלה. הגורם האטיולוגי מזוהה במחקרים וירולוגיים וסרולוגיים. CSF בדרך כלל מראה לימפוציטוזיס.

הקורס חיובי, עם נסיגה מלאה של תסמינים נוירולוגיים. לעתים נדירות, נגעים קלים של זוגות III, VI, VII של עצבי גולגולת, המי-ו-מונופרזיס, הפרעות אפטיות נמשכות. צורת המוח הקטן היא הנוחה ביותר, ההתאוששות איתה תמיד מלאה.

דלקת מוח משנית נצפית בזיהומים כלליים.

11.3.2.1. דלקת מוח לאחר חיסון 9

הם יכולים להתפתח לאחר חיסון נגד אבעבועות שחורות, הכנסת חיסוני DTP ו-DPT, עם חיסונים נגד כלבת. דלקת מוח לאחר חיסון מבוססת על תגובת צולבת אוטואימונית לאנטיגנים של חיסון ואנטיגנים במוח, המתבטאת מורפולוגית בנגע דלקתי של כלי המוח וחומר המוח שמסביב עם היווצרות של מספר רב של חדירות perivascular ומעל לכל, perivenous, דימומים סותתיים. , והתפתחות בצקת. תהליך המיקום-


ליזה בעיקר בחומר הלבן של המוח וחוט השדרה מוֹחַמאופיין בהיווצרות מוקדי דה-מיאלינציה. מבחינה מורפולוגית, דלקת מוח לאחר חיסון היא דלקת מוח

ביטויים קליניים. התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים בדרך כלל ביום ה-7-12 לאחר החיסון, לעיתים במועד מוקדם יותר. דלקת המוח לאחר חיסון מופיעה לעתים קרובות יותר בילדים מחוסנים ראשוני (במיוחד עם חיסון מאוחר) בתדירות נמוכה יותר - עם חיסונים חוזרים. המחלה מתפתחת בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל 39-40 מעלות צלזיוס. יש כאב ראש, הקאות, לעתים קרובות אובדן הכרה, עוויתות כלליות. לעיתים מתגלים תסמינים של קרום המוח, מתפתח שיתוק מרכזי (מונו-, המימי או פרפלגיה), שיתוק ופארזיס היקפיים פחות שכיחים. התבוסה של המערכת החוץ-פירמידלית מלווה בהופעת היפרקינזיס, פגיעה בקואורדינציה של תנועות. בנוזל השדרה נקבעת עלייה בלחץ, ציטוזיס לימפוציטי קל (או תכולה תקינה של יסודות תא), עלייה קלה בתכולת החלבון והגלוקוז.

זְרִימָה. בדרך כלל נוח; ברוב המקרים יש החלמה מלאה. לפעמים שיתוק ושיתוק עשויים להימשך זמן מה. הם נסוגים בהדרגה. מאפיין של מהלך דלקת המוח שהתפתח לאחר חיסונים נגד כלבת הוא האפשרות להתבטא בצורה של דלקת אנצפלומיאלופוליראדיקולונאוריטיס חריפה, שלעיתים מתקדמת מהר מאוד (כמו שיתוק עולה של לנדרי) ועלולה להוביל למוות עקב הופעת הפרעות בולבריות.

יַחַס. יש למרוח תרופות מדכאות חיסוניות (לעתים קרובות קורטיקוסטרואידים, לעיתים רחוקות ציטוסטטיים), תרופות להפחתת רגישות (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, סידן כלורי, הורמונים), כמו גם תרופות מייבשות, נוגדות פרכוסים, נוגדות חום.

11.3,2.2. דלקת מוח חצבת

אחד הסיבוכים הקשים ביותר של חצבת. מטבעו, הוא מתייחס לדלקת מוח זיהומית-אוטואימונית.

פתומורפולוגיה. התגלתה מיקרוסקופית נפיחות סיבית של דפנות כלי המוח, היווצרות של מוקדי דה-מיאלינציה perivenous.

ביטויים קליניים. דלקת מוח חצבת מתפתחת
בתדירות חריפה יותר ביום ה-3-5 לאחר הופעת הפריחה. טמפרטורה בהתחלה en
ייתכן שדלקת המוח כבר חזרה לקדמותה, ולעתים קרובות מציינים התקפים חדשים
להעלות אותו לרמה גבוהה. התודעה מבולבלת. ב-™ywx כבד
יש הפרעות תודעה בולטות, פסיכומוטורי R noe gr ^^^
לא, הזיות, תרדמת. לפעמים יש הכללות
התכווצויות בחדר האמבטיה. תסמיני קרום המוח של פארזיס, שיתוק,
הפרעות מתאם, היפרקינזיס, תבוסה ב', ג'ו VI lyur che
לפתעצבים, הפרעות הולכה של רגישות
תפקודים של איברי האגן. בנוזל השדרה, כלומר נלקח לעתים קרובות
אבל תכולת החלבון ויש pleocytosis; הלחץ שלה P0VL 1 shen ° i en _

זְרִימָה. כָּבֵד. התמותה יכולה להגיע ל-25%. חומרת ה-EN cphalitis אינה תלויה במהלך של חצבת.


סעיף 3.2.3. דלקת מוח עם אבעבועות רוח

מחלה אוטואימונית זיהומית קשה, שבמקורה ישנה חשיבות רבה גם לתגובות צולבות של מערכת החיסון לאנטיגנים נגיפיים ועצמיים.

פתומורפולוגיה. מאופיין על ידי חדירת דלקת perivenous של חומר המוח, מוקדים של perivascular demyelination. במקרים חמורים, המחלה יכולה להתקדם כמו דלקת קרום המוח המוגלתית-דמומית.

ביטויים קליניים. דלקת מוח עם אבעבועות רוח מתפתחת ביום 3-7 לאחר הופעת פריחות. לעתים רחוקות, דלקת המוח מתרחשת במועד מאוחר יותר או בתקופה הקדם-אקסנתמית. היפרתרמיה, תרדמת, עוויתות, תסמיני קרום המוח, הפרעות פירמידליות וחוץ-פירמידליות. מופיעים סימנים מוקדמים של בצקת מוחית. בנוזל השדרה נקבעת עלייה בתכולת החלבון והפלוציטוזיס; מספר התאים בדרך כלל אינו עולה על 100-200 ב-1 μl (בעיקר לימפוציטים), אך במקרים נדירים יש ציטוזיס נויטרופילי גבוה. לחץ הנוזל השדרתי מוגבר.

זְרִימָה. בדרך כלל שפיר, אך במקרים מסוימים חמור מאוד, עם תוצאה קטלנית. לאחר ההחלמה, paresis, hyperkinesis, התקפים עוויתיים יכולים להימשך זמן רב.

11.3.2.4. דלקת מוח שפעת*

נגרם על ידי נגיפי השפעת Al, A2, A3, B. מתרחש כסיבוך של שפעת ויראלית. נגיף השפעת שייך לנגיפים פנטרופיים; לאף אחד מהזנים הידועים של נגיף השפעת אין תכונות נוירוטרופיות אמיתיות. ידוע שלנגיף השפעת יש השפעה רעילה על האנדותל של כלי הדם, בפרט על כלי המוח. מנגנונים פתוגנטיים בזיהום בשפעת הם נוירוטוקסיקוזיס ותופעות חוסר מחזור במוח.

פתומורפולוגיה. במוח, שפע של כלי דם, thrombovasculitis, דימומים חולתיים ומוקדיים קטנים, מסתננים perivascular נמצאים.

ביטויים קליניים. פגיעה במערכת העצבים מתרחשת בכל מקרי השפעת ומתבטאת בכאבי ראש, כאבים בהזזת גלגלי העיניים, כאבי שרירים, אדינמיה, נמנום או נדודי שינה. כל התסמינים הללו הינם זיהומיים ומוחיים כלליים במקרה של שפעת רגילה. עם זאת, במקרים מסוימים, נגעים של מערכת העצבים מתרחשים בצורה של דלקת המוח של שפעת, המתפתחת לעתים קרובות יותר בסוף המחלה, אפילו 1-2 שבועות לאחריה. במקביל, מצב בריאותו של החולה מחמיר שוב, הטמפרטורה עולה, תסמינים מוחיים (כאבי ראש, הקאות, סחרחורת), תסמינים קלים של קרום המוח מתרחשים. על רקע זה מופיעים סימנים של נזק מוחי מוקד, שלרוב אינם בולטים. אפשר לפגוע במערכת העצבים ההיקפית בצורה של neuralgia של העצבים הטריגמינליים והאוקסיפיטליים הגדולים, sciatica lumbosacral ו-cervical sciatica, נגעים של הצמתים הסימפתטיים. בנוזל השדרה, פלוציטוזיס קלה ועלייה מתונה ב


זְרִימָה. מועדף. המחלה נמשכת בין מספר ימים לחודש ומסתיימת בהחלמה מלאה.

בתקופה החריפה של שפעת, תיתכן פגיעה חמורה במערכת העצבים - דלקת מוח של שפעת דימומיתהמחלה מתחילה באופן אפופלטי, עם עלייה גבוהה בטמפרטורה, צמרמורות, פגיעה בהכרה עד לתרדמת. התקפי אפילפסיה כלליים הם שכיחים. תסמינים מוקדיים מאופיינים בפולימורפיזם משמעותי. עקבות דם נמצאים בנוזל השדרה. מהלך צורה זו של דלקת המוח של שפעת הוא חמור. לעתים קרובות יש תוצאה קטלנית. לאחר ההחלמה, בדרך כלל נותרות הפרעות נוירולוגיות קשות.

אצל אנשים מוחלשים עם כשל חיסוני ממקורות שונים, הגורם לדלקת המוח עלולה להיות ציטומגלווירוס(CMV) הוא וירוס אופורטוניסטי הנישא על ידי עד 90% מהאנשים הבריאים, אך במצבים של כשל חיסוני הוא עלול לגרום למחלות קשות. לפעמים CMV מופעל בילדים תשושים, במיוחד ביילודים. וירוס זה יכול לגרום גם לדלקת חדרי הלב, מיאליטיס, פוליראדיקוליטיס ורטיניטיס, לעתים רחוקות יותר דלקת כבד ושריר הלב. מהלך דלקת המוח הוא בדרך כלל חריף, ומתחיל כזיהום חריף בדרכי הנשימה או המעיים, אשר לאחר מכן מצטרפים לתסמינים מוחיים ומוקדים. אצל מבוגרים, ציטומגלווירוס גורם לרוב נזק למערכת העצבים ההיקפית (פוליראדיקולופתיה).

11.3.2.5. דלקת מוח שגרונית*

מחלה זיהומית-אוטואימונית שבה מעורבת בתהליך, לצד פגיעה במפרקים, בלב, מערכת העצבים המרכזית. בדלקת מוח שגרונית, יש נגע מפוזר של קליפת המוח, בלוטות תת-קורטיקליות, גזע המוח וקרום המוח. מאופיין בשינויים בכלי הדם בצורת אנדרטריטיס, panvasculitis או periarteritis עם דלקת בצורת מצמדים וחדירת כלי דם, שינויים בגליה בצורה של גושים גליה ורוזטות.

ביטויים קליניים. הופעת המחלה היא חריפה ו
מלווה בחום של עד 38-39 מעלות צלזיוס, כאבי ראש,
סחרחורת, הקאות או בחילה, תסמיני קרום המוח
תסמינים מוקדיים: קליפת המוח, קפסולרית, גזע, פוסטלאמי-
קלית או סטריאטלית. היפרקינזיות נצפות: ho R e "F o R m" "e" x ° ^ °
אתטוטי, מיוקלוני, טיקים, עווית פיתול. 4 *™™*
אשליות, הזיות, פחד, היחלשות תשומת הלב, ^
דיכאון, הפרעות מצב רוח
וחוסר יציבות רגשית. לעתים קרובות voiyusa^
הפרעות שינה, לפעמים התקפים אפילפטיים, התפרצויות של
הפרעות אוקולומוטוריות, פרזיס במבט למעלה וכו'.
הפרעות גטיות: שיבוש העור, הזעה ^"
דיספלזיה בגפיים, דרמטופיזמה אדומה מתמשכת p

הקאות, קוצר נשימה. לעתים קרובות יש תסמינים של קרום המוח. נוזל עמוד השדרה jwpe6po יש לחץ מוגבר, ויש pleo לימפוציטי


אבחון מבוסס על אנמנזה (דלקת שקדים, פוליארתריטיס, אנדו- או שריר הלב הראומטי, הישנות של המחלה, נטייה לתגובות היפר-ארגיות, טמפרטורה תת-חום), שינויים דם (לויקוציטוזיס,עלייה ב-ESR).

דלקת מוח שגרונית אצל ילדים מתפתחת לאחר תקופה של חולשה שבמהלכה ילדים מתלוננים על כאבי ראש, עייפות, פְּרִיחָהבעיניים או תחושות חזותיות מוזרות (עיגולים, זיגזגים, חוטים, פסים לפני העיניים), סחרחורת; יש הפרעת תודעה, הזיות - שמיעתי, חזותי (צללים, דמויות וכו' עוברים לנגד העיניים), הפרעות ריח, פסיכוחושיות (אובייקטים מתקרבים, ואז מתרחקים, ואז מתגברים, ואז יורדים, צורתם משתנה, האותיות חופפות אחד את השני, הקווים נעשים מלוכסנים והקריאה קשה). לפעמים מופיעות אשליות של רדיפה ומערכות יחסים אוֹתגובות היפוכונדריות.

פַּרכֶּסֶת. זה מתבטא בראומטיזם אצל ילדים, לעתים קרובות יותר אצל בנות, במזג אוויר קר, לאחר כאב גרון או שפעת. נצפים נזק לכלי המוח (פיברוזיס והיאלינוזה), חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם, תת תזונה ונמק של רקמת המוח. שינויים דלקתיים וניווניים שולטים בסטריאטום (הקונכייה, הגרעין הקאודטי) ובגוף לואיס, באזור שלפוחית ​​המוח העליונה. ילדים הופכים גחמניים, עצבניים, מתלוננים על כאבי ראש, כאבים ברגליים, לפעמים יש נדודי שינה. מופיעות מחוות והעוויות מוגזמות, ילדים מניפים במרץ את זרועותיהם בזמן הליכה, עושים תנועות מוזרות באצבעותיהם. הדיבור הופך להיות קופצני. תנועות כוראטיות אינן סדירות, מופיעות בזרוע, או ברגל, או בראש, או בפלג הגוף העליון. העוויתות מחמירות בהתרגשות ונעלמים בשינה. יש מצמוץ תכופים, קושי בבליעה, לעיסה, הליכה. היפרקינזיס כוריאוטוטי משולבת עם הקפאה של הרגל התחתונה במצב הרחבה (תסמין של גורדון). הטמפרטורה היא תת-חום. עם כוריאה קטנה, בדרך כלל מתרחשת מחלת לב ראומטית. בדם - לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס.

סעיף 3.2.6. נוירובורליוזיס

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חום לסירוגין הנגרמת על ידי Borrelia spirochetes (בדרך כלל Borrelia burgdorferi) ידוע כבר זמן רב. המארחים והווקטורים העיקריים של הפתוגן הם קרציות Ixodes dammmi. המחלה מופיעה באזורי היער של ארצות הברית (במיוחד במערב המדינה), קנדה, בתדירות נמוכה יותר ברוסיה ובמערב אירופה. בארצות הברית, נוירובורליוזיס היא כיום הזיהום הנפוץ ביותר בקרציות. לאחר עקיצת קרציה וחדירה של הפתוגן, מתפתחת אריתמה טבעתית אופיינית, לעיתים בולטת מעל פני העור. Spirochete משפיע בעיקר על העור, המפרקים, הלב ומערכת העצבים.

ביטויים קליניים. עם נוירובורליוזיס (syn.:מחלת ליים) נגעים של מערכת העצבים יכולים להיות מינימליים ומוגבלים על ידי תסמונת אסתנית, האטה של ​​נוירופסיכולוגית אמות,אובדן זיכרון, ויכול להוביל להתפתחות של דלקת מוח חמורה או מנינגורה-דיקולופתיה. בְּ במה ראשונהנוֹדֵד יום אחדאריתמה (הקרציה עצמה היא בגודל של ראש סיכה, לעתים קרובות אין עלייה חולפת בטמפרטורת הגוף, אשר


לאחר מכן עלולה לחזור לאחר 2-4 ימים (חום לסירוגין) היפרתרמיה מלווה בכאב ראש בינוני, בחילות, מיאלגיה, אסתניה. ב שלב שנידלקת קרום המוח ודלקת המוח עלולים להגביר את הסימפטומים המוחיים עד להפרעות רדודות של התודעה והזיות. נזק אפשרי לגנגלים התת-קורטיקליים עם התפתחות של תסמונות סטריאטליות ופלידר, אטקסיה. נוירופתיה של עצבי הגולגולת היא אופיינית, במיוחד נגעים דו-צדדיים של עצב הפנים, polyradiculitis. בְּ שלב שלישימתפתחת דלקת פרקים של מפרקים שונים, בעיקר גדולים. בשלב זה, סימני אנצפלופתיה עלולים להתקדם ולהיות משולבים עם תסמונת אפילפטית והפרעות פרוגרסיביות בקואורדינציה המוטורית.

אבחון. מבוסס על אישור סרולוגי של נוכחות ספירושטה בגוף. עם תהליך פעיל בשלב הראשון והשני, מתגלה כיטר גבוה של נוגדנים ל- Borrelia burgdorferi בסרום, ואז, עם זאת, הם יכולים להפוך לשליליים. אפשר לפתח תגובות חיוביות כוזבות לעגבת, ולהיפך, עם עגבת אפשריות תגובות חיוביות שגויות לבורליה. קיים פליאוציטוזיס לימפוציטי קל בנוזל השדרה. מחקר MRI עשוי לחשוף מוקדים בעלי צפיפות מוגברת, לעיתים דומים למוקדים דה-מיילינציה בטרשת נפוצה, אך בניגוד לאחרונים, אותם מוקדים מתגלים לעיתים קרובות בגרעיני הבסיס.

יַחַס. שימוש יעיל בטטרציקלין (500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום), דוקסיציקלין או מונוציקלין (100 מ"ג 2 פעמים ביום), מינונים גדולים של בנזילפניצילין (20,000,000-24,000,000 IU ליום).

11.3.2.7. נוירוברוצלוזיס

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. המחלה נגרמת על ידי מספר סוגים של חיידקים גראם שליליים Brucella. מקור ההדבקה העיקרי הם בעלי חיים חולים (בקר ובקר קטן), שהם מאגר טבעי של ברוצלה בטבע. זיהום מתרחש על ידי מגע, טיפות מזון, מוטסות. חולים בעיקר אנשים הקשורים לגידול בעלי חיים, כמו גם כאשר אוכלים חלב או גבינה לא מפוסטר. המחלה מתרחשת באזור אוראל, בסיביר, בצפון הקווקז.

פתוגנזה. בגוף, Brucella מתפשט hematogenously, לימפוגנית, וגם perineurally. תפקיד גדול ממלאים ^P ^ ^ DT "תגובות חדשות המובילות לרגישות רקמות. נוירוברוילוזיס היא חלק מהנזק הכללי לגוף במחלה זו" ו-gtpenia _ עבור

P a t o m o r f o l o g and i. בשלב החריף או ב-ps Riad o * ^ ™ * ^ של כאב במערכת העצבים המרכזית, מתגלות תופעות של "דימום ורדים ודלקות אחרות. ישנם גם שינויים דלקתיים בזנבות "", עצבים היקפיים, סימפטיים. צמתים ^ וסקוליטיס (אנדו-, פרי-ו-thrombovasculitis), תגובה גליאלית מפוזרת "°" ™. בשלב הכרוני ^Y^^T^שינויים רציניים ברקמות מערכת העצבים, תאי הגנגליון, נפיחות ו ^^^ZZl pvri0


מחלה קשה (שלב אקוטי)עם עלייה בטמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, זיעה מרובה, כאבי פרקים ושרירים, נדודי שינה, כאבי ראש, בלוטות לימפה נפוחות, hepatosplenomegaly. לחום יש לרוב אופי גלי (גלי). לעתים קרובות יש דיאתזה דימומית עם פריחה פטכיאלית ודימום מהאף, ואז המחלה עוברת לשלב תת-חריף וכרוני עם ירידה בביטויים זיהומיים כלליים, אך עם דומיננטיות בתמונה הקלינית של סימפטומים של נזק לאיברים פנימיים (דלקת פרקים, דלקת גידים. , אוסטאומיאליטיס, שריר הלב וכו') - ב שלב כרונידלקת קרום המוח ואנצפלומיאליטיס עלולים להתפתח.

פגיעה במערכת העצבים יכולה להתבטא בשלבים שונים של המחלה: בתקופה הראשונית (האקוטית), שולטת על סימנים אחרים של ברוצלוזיס; בתקופה התת-חריפה או הכרונית (לאחר הפסקת חום גלי), כמו גם בשלב ההחלמה לכאורה. תסמינים נוירולוגיים חריפים עשויים להיות בדרך כלל הביטויים הקליניים הראשונים של ברוצלוזיס. עם ברוצלוזיס, כל חלקי מערכת העצבים (מרכזית, היקפית ואוטונומית) יכולים להיפגע. לפעמים מתרחשת דלקת קרום המוח של ברוצלוזיס, המתבטאת בנוקשות של שרירי הצוואר, תסמינים של קרניג, ברודזינסקי, Bekhterev, פגיעה בעצבי הגולגולת (בדרך כלל VII ו- VIII). בנוזל המוח השדרתי (לעתים קרובות xanthochromic), נמצא pleocytosis לימפוציטי, עלייה בתכולת החלבון, גלובולינים, ירידה ברמת הגלוקוז והכלורידים.

Brucella encephalitis מתבטא בפארזה (שיתוק) של הגפיים, הפרעות הולכה של רגישות, היפרקינזיס, הפרעות קואורדינציה ומנטליות. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית בברוצלוזיס מאופיינת בפולימורפיזם של התמונה הקלינית. לעתים קרובות יש נגעים משולבים של מערכת העצבים המרכזית עם התפתחות של דלקת קרום המוח, אנצפלומיאליטיס, דלקת קרום המוח,.

ביטויים נוירולוגיים אופייניים של ברוצלוזיס כוללים neuralgia ו- neuritis של העצבים ההיקפיים והגולגולתיים, radiculitis, plexitis (lumbosacral, brachial), polyneuritis, polyradiculoneuritis.

פגיעה במערכת העצבים האוטונומית נצפית כמעט בכל החולים עם ברוצלוזיס ומאופיינת בהזעת יתר, עור יבש, בצקות ואקרוציאנוזיס, נשירת שיער, ציפורניים שבירות, יתר לחץ דם עורקי, אוסטאופורוזיס, ירידה במשקל, תפקוד לקוי של איברים פנימיים כתוצאה מפגיעה בגוף. מקלעות וגטטיביות צליאק (סולאריות) ומזנטריות.

ביטויים נוירולוגיים של ברוצלוזיס נצפים במשך זמן רב, עם הישנות ותקופות של שיפור. ישנן צורות חמורות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, המסתיימות במוות.

אבחון ואבחון מבדל. נתונים אנמנסטיים (מקצוע החולה, מאפיינים אפידמיולוגיים של מקום המגורים, מגע עם בעלי חיים) חשובים לקביעת האבחנה. התקופות הקודמות של חום גלי עם כאבים עזים (שרירים, מפרקים, רדיקליים, עצביים, עצביים), בלוטות לימפה נפוחות, כבד, טחול, זיעה מרובה, תסמונת אסתנית קשה. האבחנה של ברוצלוזיס מאושרת על ידי תוצאות מעבדה חיוביות: בדיקות הצבירה של רייט (טיטרים



1:400 ומעלה), התגובה המואצת של האדלסון, הבדיקה האלרגית של יורן.

יש להבדיל בין נוירוברוצלוזיס בעיקר לנגעים של מערכת העצבים בשחפת ובטולרמיה.

יַחַס. בצורות חריפות ותת-חריפות של נוירוברוצלוזיס, אנטיביוטיקה (ריפמפיצין, כלורמפניקול, אמפיצילין קוליסטין, אריתרומיצין, גנטמיצין, קנאמיצין, תרופות טטרציקלין) נקבעות בקורסים של 5-7 ימים (2-3 קורסים עם הפסקה של שבוע). הנפוץ ביותר הוא ריפמפיצין (600 מ"ג דרך הפה פעם ביום). בשלב החריף ובנוכחות של דלקת קרום המוח ודלקת מוח חמורה, מומלץ מתן אנטיביוטי פרנטרלי. בצורות כרוניות של ברוצלוזיס, יש לציין חיסון רב ערכי נגד ברוצלוזיס. טיפול סימפטומטי מתבצע (משככי כאבים, תרופות הרגעה, חוסר רגישות, תרופות משקמות). עם נגעים היקפיים של מערכת העצבים, פיזיותרפיה יעילה (UHF, יישומי פרפין ובוץ, אלקטרופורזה של נובוקאין וסידן).

11.3.2.8. לפטוספירוזיס

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. המחלה נגרמת על ידי חוקרים מסוג Leptospira. נגוע מחיות נגועים בבית. לפטוספירוזיס שכיחה ביותר באזורי הדרום. בפתוגנזה של המחלה יש חשיבות רבה לתגובות אוטואימוניות.

ביטויים קליניים. ההתפרצות החריפה ממשיכה כזיהום ויראלי בדרכי הנשימה. מאופיין בחום גלי עם מיאלגיה. לאחר מכן, תסמינים של נזק לכבד וכליות עשויים לשלוט בתמונה הקלינית. מהשבוע ה-2-3 יכולים להצטרף נגעים של מערכת העצבים בצורה של דלקת מוח או אנצפלומיאליטיס עם מעורבות של עצבי הגולגולת. מהלך המחלה בדרך כלל חיובי, לעיתים אף מתאפשרת החלמה ספונטנית.

אבחון. הוא מבוסס על תמונה קלינית אופיינית וזיהוי של טיטר נוגדנים מעל 1:200 בתגובת האגלוטינציה עם סרום, או עלייה בטיטר בבדיקה חוזרת ("סיבוב דגימה").

טיפול טיפול אנטיבקטריאלי יעיל בתחילת הקורס ב-5 הימים הראשונים של המחלה. בנזיששניצילין משמש במינון של עד 1,000,000 IU פרנטרלית 4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.

11.3.2.9 כלבת

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. המחלה נגרמת על ידי נגיף הרבדו וירוס Lyssavirus והיא מוכרת מזה זמן רב מאוד. הנגיף מועבר עם רוק בעת נשיכה 3 *V™ & ™ o ™™ B °lרגל. כיום, המקור העיקרי של שועלים נגועים, לעתים רחוקות יותר כלבים, זאבים וקיפודים. 1™*°^כמעט בכל העולם למעט אוסטרליה i ^jאוקיינוס ​​הוגו, אבל עכשיו זה די נדיר בעיקר

משבועיים עד 8 שבועות (ייתכן עד 6 חודשים) מתפתח נזק חמור לתא המטען


מוֹחַ התחלתיביטויים של דלקת מוח גזע הם שינויים התנהגותיים, עוררות מוגברת. השלב הפרודרומלי יכול להימשך עד 48 שעות ומלווה בחולשה כללית, נמנום, כאבי ראש, חום קל, כאבי שרירים ופרסטזיה והפרעות במערכת העיכול. בעתיד, הטמפרטורה יכולה לעלות בחדות, הסימפטומים המוחיים מתגברים. כלבת היא אופיינית (עוויתות כואבות של שרירי הלוע והגרון), הנגרמות על ידי דיספאגיה וגירוי יתר של קולטני עכברים בצוואר, בלוע ובגרון. ישנם סימפטומים מתגברים של פגיעה בחלקים שונים של גזע המוח עם פגיעה בעצבי גולגולת שונים, לעתים קרובות יותר זוגות IX-XII. עם הצמיחה של הפרעות bulbar, החולה נופל לתוך תרדמת. מוות מתרחש כתוצאה מהפרעות בדרכי הנשימה וכלי הדם. דלקת שריר הלב אפשרית.

יַחַס. מקרה חירום ושיטת הטיפול היחידה היא הכנסת חיסון וסרום נגד כלבת. אמצעי מניעה חובה מומלצים לכל אדם שננשך. אם אינה מטופלת, המחלה היא בדרך כלל קטלנית, כאשר רק מקרים בודדים של החלמה עם תמיכה נשימתית אינטנסיבית וטיפול קפדני מתוארים.

11.3.3. Leukoencephalitis subacute sugerosing (demyelinating leuko- ו-panencephalitis)

קבוצה זו כוללת צורות מיוחדות של דלקת מוח כרונית ותת-חריפה עם מהלך חמור מתקדם (דלקת מוח עם תכלילים של דוסון, דלקת מוח טרשתית תת-חריפה של ואן בוגרט, דלקת נודולרית של פט-דרינג, דלקת טרשת תת-חריפה של תרישקי). מאחר וההבדלים ביניהם בתמונה הקלינית ובמורפולוגיה הם יחסיים וחסרי חשיבות, הם מטופלים כיום כמחלה אחת, לרוב בשם "דלקת טרשת טרשתית תת-חריפה". קבוצת מחלות זו כוללת גם את דלקת המוח הפרי-אקסיאלית של שילדר (טרשת דיפוזית periaxial), אשר עם זאת, בעלת כמה מאפיינים קליניים ופתומורפולוגיים מוגדרים למדי המקרבים אותה לטרשת נפוצה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. באטיולוגיה של טרשת תת-חריפה שִׁפשׁוּףדלקת המוח ממלאת תפקיד חשוב בזיהום מתמשך בחצבת. בחולים עם panencephalitis טרשתית תת-חריפה, רמות גבוהות מאוד של נוגדני חצבת נמצאים בדם ובנוזל השדרה (לא נצפה אפילו בחולים עם זיהום חריף בחצבת). כמו כן, נחשף אימונוגלובולין ספציפי של חצבת, האופייני לזיהום הנוכחי בחצבת. נגיף החצבת ב-CNS נמצא במצב מדוכא או "פגום". כמה חוקרים הצליחו לבודד את נגיף החצבת ממוחם של חולים שנפטרו. בפתוגנזה של המחלה, מנגנונים אוטואימוניים משחקים תפקיד, כמו גם פגם נרכש או מולד במערכת החיסון.

פתומורפולוגיה. באופן מיקרוסקופי, דה-מיילינציה מפוזרת בולטת וגליוזיס של החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות מזוהים. במקרים מסוימים, ישנם גושים גליים רבים. במקרים אחרים, תכלילים אוקסיפיליים נמצאים בגרעיני הנוירונים של קליפת המוח, תת הקורטקס וגזע המוח על רקע השינויים הדיסטרופיים שלהם.


צילינדרי הציר נשארים תחילה שלמים יחסית ואז מתכופפים. יש לציין חדירת perivascular בולטת מתונה על ידי תאי לימפואיד ופלזמה. מחלת השילדר מאופיינת בדמיילינציה מפוזרת ולאחריה ריבוי גליה וטרשת. אזור הדמיאלינציה והאסטרוגליוזיס יכול להתפשט דרך הקורפוס קלוסום מהמיספרה אחת לאחרת.

ביטויים קליניים. המחלה פוגעת בעיקר בילדים ובני נוער בגילאי שנתיים עד 15, אך לעיתים המחלה מופיעה בבגרות. תחילת המחלה תת-חריפה, בלתי מורגשת. ישנם סימפטומים הנחשבים כעצביים - הסחת דעת, עצבנות, עייפות, דמעות. ואז סימנים של שינוי אישיות, סטיות בהתנהגות מתגלים. המטופלים נעשים אדישים, מאבדים תחושת ריחוק, חובה, מערכות יחסים נכונות.

רצונות פרימיטיביים מתחילים לשלוט באישיות: חמדנות, אנוכיות, אכזריות. יחד עם זאת, הפרות של תפקודים נפשיים גבוהים מופיעים ומתגברים לאט (אפזיה, אגרפיה, אלקסיה, אפרקסיה, אגנוזיה). לאחר 2-3 חודשים מתחילת המחלה, מתגלה היפרקינזיס בצורה של מיוקלונוס, עווית פיתול, hemiballismus. במקביל, ישנם התקפים אפילפטיים עוויתיים, התקפים אפילפטיים קטנים. בעתיד, ככל שהמחלה מתקדמת, ההיפרקינזיס נחלשת, אך התופעות של פרקינסוניזם והפרעות בטונוס השרירים מתחילות לעלות, עד כדי נוקשות להחסיר. הפרעות חוץ-פירמידליות משולבות בדרך כלל עם הפרעות אוטונומיות קשות - שמנוניות בפנים, ריור, הזעת יתר, רגישות כלי דם, טכיקרדיה, טכיפניאה. לעתים קרובות נצפים צחוק ובכי בלתי רצוניים, צרחות פתאומיות ("בכי של שחף"). סימפטום תכוף הוא אטקסיה סטטית ותנועתית ממקור חזיתי (המטופל אינו מחזיק את הגוף במצב זקוף).

בשלב המאוחר של המחלה מתרחשים מונו-, המי-וטטרפרזיס בעלי אופי ספסטי, אשר, כביכול, מונחים על גבי הפרעות מוטוריות חוץ-פירמידליות ופרונטו-מוחיות. אפזיה חושית ומוטורית, אגנוזיה שמיעתית וחזותית באים לידי ביטוי. קכקסיה מתקדמת.

במהלך דלקת מוח טרשתית תת-חריפה, שלוש מאות
עשה זאת בעצמך. בשלב הראשון, התסמינים המובילים הם שינויים באישיות.
ty, סטיות בהתנהגות, הגדלת פגמים במוח גבוה יותר
פונקציות, היפרקינזיס שונות. עווית ולא עווית
חמדנות בשלב השני, הפרעות חוץ-פירמידליות של הטון ו
הפרעות של ויסות מרכזי אוטונומי. השלב השלישי של הדמות
מעובד על ידי cachexia וקישוט מלא. , aiTUTnll

נוכחי ותחזית. מהלך דלקת המוח הטרשתית מתקדם בהתמדה ותמיד m, ^ chiva ^ ^ ^ ° משך המחלה הוא בדרך כלל בין 6 חודשים ל-2-3 צורות, המתרחש באופן כרוני עם הופעה תקופתית במצב של חוסר תנועה מוחלט, cachexia, סטטוס כולל אפילפטיקוס או עקב דלקת ריאות.

אבחון. ישנם כמה t RU dn0S / שלב מוקדם, כאשר neurasthenia, phrenia מאובחנים לעתים קרובות. בעתיד, האבחנה המבדלת של wire ^ ya ^ brain באבחון, יש לקחת בחשבון דיפוזיות, ולא מולטיפוקליות.


נגעים, היעדר יתר לחץ דם תוך גולגולתי, בלבול של מבני קו האמצע של המוח במהלך אקואנצפלוגרפיה, תמונת EEG פתוגנומונית. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות מחקרים אימונולוגיים וטומוגרפיה ממוחשבת.

לתמונה הקלינית של לוקואנצפליטיס של שילדר יש כמה מוזרויות; במחלה זו מתבטאים תסמינים פירמידליים, שולטים בתסמינים חוץ-פירמידליים, לעתים קרובות יותר מציינים התקפים אפילפטיים גדולים. בשלבים הראשונים, הפרעות נפשיות שולטות. אולי קורס בצורה של צורה פסאודוטומורית עם סימנים של הגברת תסמינים של המיספרה חד-מוקדית, מלווה ביתר לחץ דם תוך גולגולתי. מאופיין בפגיעה בעצבי הגולגולת, במיוחד II ו-VIII. אפשרית אמבליופיה עד amav-rose. בקרקעית הקרקע נמצא ניוון של הדיסקים האופטיים. במקרים מסוימים, עם אמורוזיס, תגובות אישונים לאור נשארות ללא פגע, מה שנובע מהטבע המרכזי (עקב פגיעה באונה העורפית) של האמורוזיס.

נתונים ממחקרים מעבדתיים ופונקציונליים. בנוזל השדרה נמצא פלוציטוזיס בינוני, עלייה בתכולת החלבון ורמת הגמא גלובולין. ריאקציית Lange קולואידית נותנת עקומה משתקת בדלקת מוח טרשתית תת-חריפה, דלקתית ומעורבת - בלוקואנצפליטיס של שילדר. שינויים פתולוגיים בתגובת Lange והיפר-גמגלובלינור-צ'יה הם סימנים מוקדמים של דלקת לויקו ופאנצפליטיס. בנוזל השדרה מתגלה עלייה ברמת האימונוגלובולינים מסוג G, היוצרים פסים אוליגוקלונליים (אימונוגלובולינים אוליגוקלונליים) במהלך מיקוד איזואלקטרי. טיטרים גבוהים במיוחד של נוגדני חצבת נקבעים בסרום הדם ובנוזל השדרה בדלקת טרשת תת-חריפה. ב-EEG, נרשמות פריקות בעלות משרעת גבוהה של פעילות חשמלית סטריאוטיפית סדורה דו-צדדית (תסביכי Rademecker). אקואנצפלוגרפיה המבוצעת במקרה של לוקואנצפליטיס פסאודוטומורית אינה חושפת כל תזוזה של מבנים חציוניים. האינפורמטיביים ביותר הם מחקרי CT ו-MRI.

11.3.4 אנצפלופתיה ספוגית

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ההנחה היא כי אנצפלופתיות ספונגיופורמיות (סינ.: זיהומי פריון איטיים, מחלת קרויצפלד-יעקב וקורו) נגרמות על ידי חלקיק דמוי חלבון - פריון. לחלקיקים אלו משקל מולקולרי של 60-100 kDa. Kuru הוא אנדמי לאיים של פפואה גינאה החדשה וכיום הוא נדיר ביותר. מחלת קרויצפלד-יעקב תוארה בשנת 1921 ונמצאת כיום לעתים קרובות בכל מדינות אירופה וצפון אמריקה. נתיב ההתפשטות הסביר ביותר הוא באמצעות בליעה של מוצרי בשר נגועים. במקביל, מתוארים מקרים משפחתיים של המחלה, המעידים על נטייה תורשתית אפשרית.

פתומורפולוגיה. מחלות אלו מתאפיינות בהתפתחות של מה שנקרא ניוון ספוג (ספונגיופורמי) של חלקים שונים במוח, בעיקר האונות הקדמיות והרקתיות. באזורים אלו מתפתח ניוון כמעט מוחלט של תאי עצב וסיבים, על


שבו גליוזיס ריאקטיבי מתפשט. אותם שינויים מתגלים בצמתים התת-קורטיקליים ובחלקים העליונים של גזע המוח.המנגנונים הפתוגנטיים של נזק מוחי כזה עדיין אינם ידועים בדיוק.

ביטויים קליניים. המחלה יכולה להתחיל בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר לאחר 50 שנה. ביטויים אופייניים הם דמנציה מתקדמת במהירות והתקפים אפילפטיים, לעתים קרובות יותר בצורה של מיוקלונוס. תסמינים אלו עשויים להיות מלווים בהפרעות מוטוריות ותחושתיות שונות. ישנן מספר צורות בהתאם לשכיחות של תסמינים של נזק לחלק כזה או אחר של המוח - וריאנט אמיוטרופי, וריאנט מוחין, וריאנט מיוקלוני, וריאנט אופטלמופלגי, עם דומיננטיות של סימפטומים של פגיעה באונות הקדמיות ובעצב הראייה. קומפלקסים ספיקים תקופתיים ב-EEG אופייניים.

תַחֲזִית. הטיפול הוא סימפטומטי. בכל המקרים, לאחר זמן מה, מוות מתרחש עקב התפתחות של דלקת סימפונות וקצ'קסיה.

11.3.5. טיפול בדלקת המוח*

לאחרונה חלה התקדמות משמעותית בטיפול בדלקת מוח ראשונית ומשנית, במיוחד בעלת אופי חיידקי. טקטיקות קשות יותר לדלקת מוח ויראלית, וטיפול סימפטומטי בזיהומים איטיים תורם רק להארכה קלה של חיי החולים. הטיפול בדלקת המוח כולל טיפול פתוגנטי ואטיוטרופי, סוכנים סימפטומטיים, כמו גם אמצעי שיקום.

טיפול פתוגני. הכיוונים העיקריים לטיפול פתוגנטי בדלקת המוח:

1) התייבשות ומאבק נגד בצקות ונפיחות של המוח (10-20% מהגזעים
תמיסה של מניטול 1 - 1.5 גרם לכל ק"ג משקל גוף תוך ורידי; furose-
אמצע במינון של 20-40 מ"ג לווריד או תוך שריר, 30% מהגזעים
תמיסה של גליצרול 1 - 1.5 גרם לכל 1 ק"ג של משקל גוף בפנים, דיאקרב, ברי-
נלדיקס);

2) דה-סנסיטיזציה (טבגיל, סופרסטין, דיאזולין, דיפנהידרמין);

3) טיפול הורמונלי (ACTH, פרדניזולון במינון של 1-2 מ"ג לכל ק"ג
משקל גוף ליום, דקסמתזון - 16 מ"ג ליום, 4 מ"ג כל 6 שעות
תוך ורידי או תוך שרירי), מתן אנטי דלקתי
גוף, חוסר רגישות, פעולה מייבשת;

4) שיפור המיקרו-סירקולציה (טפטוף תוך ורידי
polyglucin, rheopoliglkzhin, rheomacrodex); / PYa n rn te

5) שמירה על הומאוסטזיס ומאזן מים ואלקטרוליטים (parente
תזונה אוראלית ואנטרלית, אשלגן כלורי, גלוקוז, פוליגלוקוז
kin, 200 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4%); .

6) חיסול של הפרעות קרדיווסקולריות (קמפור sulIyukam
פוקאין, גליקוזידים לבביים; תערובת מקטבת, vasopressor
תרופות, הורמונים גלוקוקורטיקואידים); ליה טלני

7) נורמליזציה של הנשימה (שמירה על סבלנות של דרכי הנשימה
מסלולים, טיפול בחמצן, חמצון היפרברי בשור
הפרעות בר - אינטובציה או טרכאוסטומיה, MBjij,


S) שיקום חילוף החומרים במוח (ויטמינים C, קבוצות B, D ו-P;

gammalon, aminalon, nootropil, piracetam, cerebrolysin); 9) טיפול אנטי דלקתי (סליצילטים, בוטדיון, איבופרו-

טיפול אטיוטרופי. בשנים האחרונות פותחו מספר תרופות החוסמות את רביית הנגיף בתא נגוע, מה שהגדיל את אפשרויות הטיפול האטיוטרופי בדלקת המוח הנגיפית. בדלקת מוח הרפטית, למתן מוקדם של acyclovir (10-12.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות) בשילוב עם כמות גדולה של נוזל יש השפעה קלינית טובה. עבור זיהום ציטומגלווירוס, ganciclovir (5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי למשך שעה אחת כל 12 ח). נוקלאזות משמשות לעצירת שכפול הנגיף. RNase משמש לשריר בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, 30 מ"ג 5-6 פעמים ביום, במהלך של 800-1000 מ"ג של התרופה. ההזרקה הראשונה מתבצעת בשיטת בזרדקי. ההשפעה האנטי-ויראלית (במיוחד על נגיף ההרפס) מסופקת על ידי הכנת ציטוזין-ארבינוז, הניתנת לווריד במשך 4-5 ימים בשיעור של 2-3 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. הצגת תרופות הממריצות את ייצור האינטרפרון (פרו-דיגיוסן). אינטרפרון לויקוציטים אנושיים הוא אחד האמצעים העיקריים להגנה אנטי ויראלית. אינטרפרון יכול לשמש לא רק לטיפול, אלא גם למטרת מניעה במהלך התפרצויות מגיפה. כסרותרפיה ספציפית עבור דלקת קרציות, יתושים ודלקת מוח אחרת, נקבעת נסיוב היפראימוני של אנשים שחלו במחלות אלו. משתמשים גם בגמא גלובולינים ספציפיים. עם neuroborreliosis ו neurobrucellosis, תרופות ספציפיות משמשים.

טיפול סימפטומטי. אינטיקבולסנט.להפסקת המצב האפילפטי משתמשים ב-seduxen במינון של 5-10 מ"ג לווריד (בתמיסת גלוקוז), תמיסת hexenal 1-2%, תמיסת נתרן thiopental 1% לווריד, הרדמת שאיפה, פנוברביטל, תערובת Sereysky, הקסמידין.

נוגד חום.כדי להוריד את הטמפרטורה, נעשה שימוש בתערובות ליטיות, 2 מ"ל של תמיסה של 50% של analgin, droperidol והיפותרמיה מקומית.

טיפול בתסמונת ההזויה.החל תערובות ליטיות, chlorpromazine, droperidol. רצוי לרשום מגנזיום גופרתי, diacarb. כדי לנרמל את התודעה, משתמשים ביוסטימולנטים, תרופות מטבוליות, כדי לנרמל את הנפש - תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון. נורמליזציה של שינה.יש למרוח ברביטורטים (לומינל, נתרן ברביטל, נמבוטל), נגזרות של בנזודיאזפינים (אונוקטין, רדדורם, מוג-דון), נוקסירון.

טיפול החלמה. בְּ פרקינסוניזםנעשה שימוש בתרופות אנטי-כולינרגיות (סקופולמין, בלספון, בלואיד ותרופות אנטי-כולינרגיות טבעיות אחרות; ציקלודול ותרופות אנטי-כולינרגיות סינתטיות אחרות); אנטיהיסטמינים (דינזין), תרופות לבודופה, מרפי שרירים (מידוקלם), תרופות המשפיעות על חילוף החומרים במוח; פעולות סטריאוטקסיות מיועדות להגברת הנוקשות וטיפול תרופתי לא מוצלח.

בְּ היפרקינזיסלרשום תרופות מטבוליות, חוסמי אדרנרגיים, תרופות אנטי פסיכוטיות (הלופרידול, כלורפרומאזין), תרופות הרגעה; סטריאו-


פעולות טקסיות מיועדות להיפרקינזיות חמורות שאינן ניתנות לטיפול תרופתי.

בְּ אפילפסיה של קוז'בניקובלהשתמש בתרופות המשפרות את חילוף החומרים במוח, נוגדי פרכוסים (לומינל, טגרטול, תערובת Sereisky), תרופות הרגעה (אלניום, מפרובאמט, טריוקסזין, ג'ינדרין מבי-קאר), נוירולפטיקה (כלורפרומאזין); עם צורות פרוגרסיביות, טיפול כירורגי אפשרי.

בְּ paresisלרשום תרופות המשפרות את חילוף החומרים של המוח ורקמת השריר (ATP, cocarboxylase, cerebrolysin, חומצה גלוטמית, ויטמינים מקבוצת B, ויטמין E), הורמונים אנבוליים, תרופות המשפרות את ההולכה העצבית-שרירית (דיבזול, גלנטמין, פרוזרין, אוקסזיל). חשיבות רבה בשיקום התפקודים המוטוריים הם טיפול בתרפיה ועיסוי, פיזיותרפיה.

יכולת תעסוקה. בשלב החריף של דלקת המוח, חולים בדרך כלל אינם מסוגלים לעבוד באופן זמני וזקוקים לטיפול. משך הזמן הממוצע של מקרה אחד של נכות זמנית (חופשת מחלה) תלוי בחומרת מצבו של המטופל, מהלך התהליך ויכול לנוע בין 1 ל-3-4 חודשים. עם נסיגה של תופעות כואבות ומצב כללי טוב, המטופלים יכולים לחזור לעבוד בהתמחותם.

יש לזכור כי לאחר השלב החריף של דלקת המוח עלולים להישאר הפרעות בתפקוד מתמשך: וסטיבולרי, וגטטיבי, פסיכוסנסורי וכו'. ברוב המטופלים הפרעות אלו הן קלות ואינן משפיעות באופן משמעותי על כושר העבודה. יש להפנות אנשים שחלו בדלקת המוח לבדיקה רפואית וסוציאלית רק במקרים שבהם, למרות האמצעים הטיפוליים שננקטו, נותרו הפרעות תפקודיות מתמשכות, המובילות לירידה משמעותית בכושר העבודה או לאובדן עבודה קבוע או ארוך טווח. קיבולת.

שיקום. הם משתמשים בתרופות, בפיזיותרפיה, בתרפיה בפעילות גופנית, בעיסוי, בטיפול בספא, במידת הצורך, בהתערבות כירורגית ומנהלים תעסוקה רציונלית.

11.4. מיאליטיס חריפה ■

מיאליטיס היא דלקת בחוט השדרה הפוגעת בחומר הלבן והאפור כאחד.

אטיולוגיה ופתוגנזה. להקצות מיאליטיס זיהומיות, שיכרון וטראומטית. מיאליטיס זיהומית יכולה להיות ראשונית, הנגרמת על ידי נוירו-וירוסים (הרפס זוסטר, פוליו, נגיפי כלבת), עקב שחפת או נגעים עגבתיים. מיאליטיס משנית מתרחשת כסיבוך של: מחלות זיהומיות (חצבת, קדחת ארגמן, טיפוס, pne * m ° n "I" £ un "^ או כל מוקד מוגלתי בגוף ואלח דם. במיאליטיס זיהומית ראשונית, הזיהום מפיץ hemato ™ "" ° "n,? לגבי r ^ התפתחות המוח קודמת לווירמיה. בפתוגנזה ^^^^^ZLתגובות אוטואימוניות וזיהום המטוגני בחוט השדרה ממלאים תפקיד במיאליטיס. מיאליטיס שיכרון הוא נדיר ויכול להתפתח כתוצאה מהרעלה אקסוגנית חמורה או שיכרון אנדוגני. מיאליטיס טראומטי מתרחש כאשר הוא פתוח



פציעות קריטיק בעמוד השדרה ובחוט השדרה בתוספת זיהום משני. מקרים של מיאליטיס לאחר חיסון אינם נדירים.

מורפולוגיה של פאטו i. מבחינה מקרוסקופית, חומר המוח רפוי, בצקתי, מתנפח; על הקטע נמרח תבנית ה"פרפר". מבחינה מיקרוסקופית, באזור המיקוד, מתגלים היפרמיה, בצקת, שטפי דם קטנים, חדירת אלמנטים שנוצרו, מוות של תאים ופירוק מיאלין.

ביטויים קליניים. תמונת המיאליטיס מתפתחת בצורה חריפה או תת-חריפה על רקע תסמינים זיהומיים כלליים: חום עד 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, חולשה. ביטויים נוירולוגיים מיאליטיסמתחילים עם כאבים מתונים ופרסתזיה בגפיים התחתונות, בגב ובחזה, שהם רדיקליים באופיים. לאחר מכן, תוך 1-3 ימים, מופיעות הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואגן, צומחות ומגיעות למקסימום.

אופי התסמינים הנוירולוגיים נקבע על פי רמת התהליך הפתולוגי. עם מיאליטיס של החלק המותני של חוט השדרה, נצפים paraparesis היקפי, הפרעות באגן בצורה של בריחת שתן וצואה אמיתית. עם מיאליטיס של החלק החזה של חוט השדרה, יש שיתוק ספסטי של הרגליים, הפרעות באגן בצורה של שימור שתן וצואה, הופך לבריחת שתן. עם התפתחות פתאומית של מיאליטיס רוחבי, טונוס השרירים, ללא קשר למיקום המוקד, עשוי להיות נמוך למשך זמן מה עקב דיאסקיסיס. כאשר חוט השדרה ניזוק ברמת עיבוי צוואר הרחם, מתפתחת פרפלגיה רופפת עליונה וספסטית תחתונה. מיאליטיס בחלק הצווארי העליון של חוט השדרה מאופיינת בטטרפלגיה ספסטית, פגיעה בעצב הפרני עם מצוקה נשימתית ולעיתים הפרעות בשדרות. הפרעות רגישות בצורה של היפסטזיה או הרדמה הן מוליכות בטבען, תמיד עם גבול עליון המתאים לרמת המקטע הפגוע. במהירות, לפעמים במהלך הימים הראשונים, מתפתחים פצעי שינה על עצם העצה, באזור השיפודים הגדולים, עצם הירך וכפות הרגליים. במקרים נדירים יותר, התהליך הדלקתי מכסה רק מחצית מחוט השדרה, המתבטא בתמונה הקלינית של תסמונת בראון-סקארד.

מתוארות צורות של דלקת מיאליטיס נמקית תת-חריפה, המאופיינות בפגיעה בחלק הלומבו-סקראלי של חוט השדרה, ואחריה התפשטות כלפי מעלה של התהליך הפתולוגי, התפתחות של הפרעות בולבריות ומוות. בנוזל המוח השדרתי עם מיאליטיס, נמצא תכולה מוגברת של חלבון ופלוציטוזיס. תאים עשויים לכלול תאים רב-גרעיניים ולימפוציטים. עם בדיקות דינמיות של אלכוהול, חלבון נעדר. בדם מציינים עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה.

נוכחי ותחזית. מהלך המחלה הוא חריף, התהליך מגיע לחומרתו הגדולה ביותר לאחר מספר ימים, ולאחר מכן למשך לנשאר יציב למשך מספר שבועות. תקופת ההחלמה נמשכת בין מספר חודשים ל-1-2 שנים. הרגישות משוחזרת הכי מהר והמוקדם ביותר, ואז את הפונקציות של איברי האגן; מהלך \ לזוז \ לעבור-

כל הפרעות נסוגות לאט. לעתים קרובות נשאר מתמיד

יוצ'יאו paresis של הגפיים. הכי כבד במורד הזרם ופרו-. - מיאליטיס צוואר הרחם עקב טטרפלגיה, קרבה למרכזים חיוניים, הפרעות בדרכי הנשימה. פרוגנוזה גרועה יוטהלוקליזציה תחתית של בית החזה והלומבוסקרל הבא


השפעה של פציעה חמורה, התאוששות לקויה של תפקוד גאש אוריחדש ובקשר להצטרפות זו של זיהום משני. תחזית מונית א

טוב גם עבור urosepsis ואלח דם עקב פצעי שינה

אבחון ואבחון מבדל) Ociתחילת הנחיל של המחלה עם התפתחות מהירה של רוחבי הגיע הזמןשל חוט השדרה על רקע תסמינים זיהומיים כלליים, נוכחות של pa[ושינויים טלני בנוזל השדרה בשעה אין בלוקעושה את האבחנה ברורה מספיק. עם זאת, חשוב מאוד לאבחן במהירות אפידוריטיס, שהתמונה הקלינית שלה ברוב המקרים אינה ניתנת להפרדה מהסימפטומים של מיאליטיס, אך מצריכה התערבות כירורגית דחופה. במקרים מפוקפקים, יש לשקול כריתת למינקטומית חקרנית. בעת אבחון אפידוריטיסיש לזכור את הנוכחות של מוקד מוגלתי בגוף, את המראה של כאב רדיקולרי, את התסמונת של הגדלת הדחיסה של חוט השדרה. Polyradiculoneuritis חריפה של Guillain-Barré שונה ממיאליטיס בהיעדר הפרעות הולכה של רגישות, תופעות ספסטיות והפרעות באגן. גידולי חוט השדרה מאופיינים במהלך איטי, נוכחות של ניתוק תאי חלבון בנוזל השדרה וחסימה בבדיקות ליקוורודינמיות. Hematomyelia ו hematorachia להתרחש פתאום, לא מלווה עלייה בטמפרטורה; עם hematomyelia, החומר האפור מושפע בעיקר; אם הדימום התרחש מתחת לממברנות, אז מתרחשים תסמינים של קרום המוח. ההיסטוריה יכולה לעתים קרובות לחשוף סימנים לטראומה.

יש להבדיל בין נגע רוחבי חריף של חוט השדרה לבין פגיעה חריפה במחזור עמוד השדרה. ניתן לחשוד לטרשת נפוצה, אך מאופיינת במעורבות סלקטיבית של החומר הלבן, לרוב נסיגה מהירה ומשמעותית של התסמינים לאחר מספר ימים או שבועות, ועדות למעורבות מפוזרת של חוט השדרה והמוח. דלקת קרום המוח הכרונית מאופיינת בהתפתחות איטית יותר, חוסר חום ולעיתים קרובות נגרמת על ידי נגעים עגבתיים, המתבססת באמצעות בדיקות סרולוגיות.

יַחַס. יש לתת אנטיביוטיקה בצורה רחבה בכל המקרים.
ספקטרום הפעולה או סולפנאמידים ברמה הגבוהה ביותר האפשרית.
תרופות להורדת חום מיועדות להפחתת כאב ובטמפרטורות גבוהות.
קי. יש למרוח הורמונים גלוקוקורטיקואידים במינון של 50-100 מ"ג ליום
(או מינונים מקבילים של דקסמתזון או טריאמצינולון), ARJנכנסתי לפני
40 IU פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות בהדרגה OILSHSH
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת התפתחות של prol.
וזיהום אורוגניטלי עולה. למניעת פרו; ל
לעתים קרובות מתרחשת על בולטות גרמיות, המטופל צריך להיות זווית
מכה על המעגל, שים רפידות צמר גפן מתחת לעקבים, 0W
לשפשף את הגוף באלכוהול קמפור, לשנות תנוחה. בחיק
רקמות נמק נכרתות ומלבישות עם עט
משחת linsvoy או טטרציקלין, משחת וישנבסקי. לפ
כדי למנוע היווצרות של פצעי שינה ולאחר הופעתם, לבצע ultrafi
הקרנת קיץ של הישבן, העצה, כפות הרגליים. הוֹדוּ povo

בתקופה הראשונה של המחלה, אצירת שתן לִפְעָמִיםלהיפטר משימוש בתרופות anticholinesterase; אם זה לא מספיק, יש צורך בצנתור שלפוחית ​​השתן עם נשף!אני אוכל את זה עם תמיסות חיטוי.

כדי למנוע התפתחות של התכווצויות מהיום הראשון של המחלה, יש לבצע טיפול בפעילות גופנית פסיבית ולהשכיב את המטופל במיטה, רגליים לא כפוף במפרקי הירך והברך וכפוף בקרסול, עבורם רולרים וסדים מיוחדים. משומשים. לאחר תקופה חריפה (2-4 שבועות, תלוי בחומרת המחלה), עליך לעבור לאמצעי שיקום אקטיביים יותר: עיסוי, טיפול בפעילות גופנית פסיבית ואקטיבית, דיקור, פיזיותרפיה. מוצגים ויטמינים מקבוצה B, פרוזרין, דיבזול, גלנטמין, ביולוגים, תכשירים נספגים. עם ספסטיות חדה משתמשים ב-seduxen, elenium, mellitin, baclofen, midokalm. בעתיד מומלץ טיפול בסנטוריום-נופש.

יכולת תעסוקה. זה נקבע על ידי לוקליזציה ושכיחות התהליך, מידת הפגיעה בתפקוד המוטורי והאגן, הפרעות תחושתיות. בתקופות החריפות והתת אקוטיות, החולים אינם מסוגלים לעבוד באופן זמני. עם התאוששות טובה של תפקודים ואפשרות לחזור לעבודה, ניתן להאריך את חופשת המחלה עד להחלמה מעשית. עם השפעות שיוריות בצורה של paraparesis קלה נמוכה יותר עם חולשה של הסוגרים, חולים מוקצים לקבוצה III של מוגבלות. עם paraparesis תחתון בינוני, הפרעה בהליכה וסטטיקה, החולים אינם יכולים לעבוד בתנאי עבודה רגילים ומוכרים כנכים מקבוצה II. אם המטופלים זקוקים לטיפול חיצוני מתמיד (פרפלגיה, טטרפרזיס, תפקוד לקוי של איברי האגן), הם מוקצים בקבוצה I של מוגבלות. אם תוך 4 שנים לא מתרחש שיקום תפקוד לקוי, קבוצת הנכות קמה ללא הגבלת זמן.

11.5. פוליומיאליטיס ומחלות דמויות פוליומיאליטיס*

פּוֹלִיוֹ. פולומיאליטיס (שיתוק תינוקות, מחלת היינה-מדינה) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי נגיף עם טרופיזם לקרניים הקדמיות של חוט השדרה ולגרעינים המוטוריים של גזע המוח, שהרס שלו גורם לשיתוק וניוון שרירים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מחלות ספורדיות שכיחות יותר, אך בעבר התרחשו מגיפות. מספר הנשאים הבריאים והאנשים עם צורה הפסולה, כאשר החלמה מתרחשת לפני התפתחות השיתוק, עולה באופן משמעותי על מספר החולים בשלב השיתוק. נשאים בריאים ואנשים עם צורה מופלת הם המפיצים העיקריים של המחלה, אם כי ניתן להידבק מחולה בשלב השיתוק. דרכי ההדבקה העיקריות הן מגע אישי וזיהום צואה של מזון. זה מסביר את העונתיות עם השכיחות המקסימלית בסוף הקיץ ותחילת הסתיו. בגיל 5 שנים, הרגישות יורדת בחדות. תקופת הדגירה היא 7-14 ימים, אך יכולה להימשך עד 5 שבועות. ב-20 השנים האחרונות חלה ירידה חדה בשכיחות באותן מדינות שבהן מתבצעים חיסונים מונעים (בתחילה חיסון Salk והחיסון הבריטי ובהמשך חיסון Sabin מוחלש דרך הפה).

אטיולוגיה ופתוגנזה. בודדו שלושה זנים של הנגיף: סוגים I, II ו- III. ניתן לבודד את הנגיף מהקרום הרירי של הלוע האף של חולים בשלב החריף, נשאי וירוס בריאים, מחלימים וגם מצואה. בבני אדם, דרך ההדבקה השכיחה ביותר


zheniya - דרך מערכת העיכול. הנגיף מגיע למערכת העצבים לאורך הסיבים האוטונומיים, ומתפשט לאורך הגלילים הציריים בעצבים ההיקפיים ובמערכת העצבים המרכזית. הוא האמין כי זה יכול להתפשט דרך הדם ומערכת הלימפה. אתר החדרת הנגיף עשוי להיות הלוע, במיוחד מצע השקדים לאחר כריתת שקדים הנגיף עמיד בפני חומרים כימיים, אך רגיש לחום וייבוש ניתן לגדל אותו בתרבית תאי כליה של קופים. נעשה שימוש בבדיקות סרולוגיות ספציפיות, כולל קיבוע משלים ובדיקות נטרול נוגדנים.

מורפולוגיה של פאטו i. חוט השדרה בצקתי, רך, הכלים שלו מוזרקים, יש אזורים קטנים של שטפי דם בחומר האפור. מבחינה היסטולוגית, השינויים בולטים ביותר בחומר האפור של חוט השדרה ובמדולה אולונגטה. בתאי הגנגליון של הקרניים הקדמיות, מציינים מגוון שינויים - מכרומטוליזה קלה ועד להרס מוחלט עם נוירונופאגיה. המהות של שינויים דלקתיים היא היווצרות של מצמדים perivascular, בעיקר מלימפוציטים עם מספר קטן יותר של תאים רב-גרעיניים, וחדירה מפוזרת של חומר אפור על ידי תאים אלה ותאים ממקור נוירוגליאלי.

ההחלמה מאופיינת בחזרה לשגרה של אותם תאי גנגליון שלא נפגעו מאוד. תאים אחרים נעלמים לחלוטין. בקרניים הקדמיות נמצא מספר קטן של תאים, ניוון משני של השורשים הקדמיים והעצבים ההיקפיים. בשרירים הפגועים - ניוון נוירוגני בדרגות שונות, עלייה ברקמת החיבור והשומן.

ביטויים קליניים. ישנם 4 סוגי תגובה לנגיף הפוליו: 1) התפתחות חסינות בהיעדר תסמינים של המחלה (זיהום תת-קליני או מרומז); 2) תסמינים (בשלב הווירמיה) שהם בגדר זיהום כללי בינוני ללא מעורבות של מערכת העצבים בתהליך (צורות הפלה); 3) נוכחות בחולים רבים (עד 75% במהלך המגיפה) של חום, כאבי ראש, חולשה, ייתכנו תופעות קרום המוח, פלוציטוזיס בנוזל השדרה, אך לא מתפתח שיתוק; 4) התפתחות שיתוק (במקרים נדירים).

בצורה התת-קלינית, אין תסמינים. בצורה הפסולה, הביטויים אינם ניתנים להבדלה מכל זיהום כללי. בדיקות סרולוגיות חיוביות. ניתן לבודד את הנגיף. בגרסאות אחרות של מהלך המחלה, ניתן להבחין בשלב פרה-שיתוק, שלעיתים יכול להיכנס לשלב של שיתוק.

שלב טרום-פראליטי.בשלב זה מבחינים בשני שלבים. בשלב הראשון נצפים חום, חולשה, כאבי ראש, נמנום או נדודי שינה, הזעה, היפרמיה של הלוע, הפרעות במערכת העיכול (אנורקסיה, הקאות, שלשולים). שלב זה של מחלה קלה נמשך 1-2 ימים. לפעמים זה מלווה בשיפור זמני עם ירידה בטמפרטורה למשך 48 שעות, או שהמחלה עוברת למצב "המחלה הגדולה", שבה כאב הראש בולט יותר. v. מלווה בכאב בגב, בגפיים, מוגבר U™™*™*?™שרירים. בהיעדר שיתוק, החולה מתאושש. ב"^ £ של נוזל עמוד השדרה, הלחץ מוגבר, ™ "t ° 3 50 2> ומצוין ב-1 μl).

וריד חלבון (גלובולינים).תכולת הגלוקוז תקינה. במהלך השבוע השני, רמת החלבון עולה.

מְשׁוּתָקשלב.בצורת עמוד השדרה, התפתחות השיתוק קודמת לפסיקולציות. כאב בגפיים, מוגבר רְגִישׁוּתשרירים ללחץ. לפעמים השלב הקדם-פראליטי נמשך עד 1-2 שבועות. שיתוק יכול להיות נרחב או מקומי. במקרים חמורים, תנועות בלתי אפשריות, למעט חלשות מאוד (בצוואר, בתא המטען, בגפיים). במקרים פחות חמורים, תשומת הלב מופנית לאסימטריה, "כתמים" של שיתוק, שרירים יכולים להיפגע קשות בצד אחד של הגוף ולהישמר בצד השני. בדרך כלל, השיתוק בולט ביותר במהלך 24 השעות הראשונות. בתדירות נמוכה יותר, המחלה מתקדמת בהדרגה. בצורות "עולות", השיתוק מתפשט כלפי מעלה (מהרגליים), ועלול להיווצר מצב מסכן חיים עקב כשל נשימתי. אפשרי "יורד"צורות של שיתוק. יש צורך לעקוב אחר תפקוד השרירים הבין צלעיים ודִיאָפרַגמָה. בדיקה לאיתור פרזיס נשימתי - ספירה חזקה בנשימה אחת. אם החולה לא יכול לספור עד 12-15, אז יש כשל נשימתי חמור, יש למדוד את נפח הנשימה הכפויה כדי לקבוע את הצורך בנשימה מסייעת.

השיפור מתחיל בדרך כלל בסוף השבוע הראשון מתחילת השיתוק. בדומה לנגעים נוירונים אחרים, יש אובדן או ירידה ברפלקסים בגידים ובעור. הפרעות בסוגר הן נדירות, הרגישות אינה מופרעת.

בצורת הגזע (פוליואנצפליטיס), נצפה שיתוק פנים, שיתוק של הלשון, הלוע, הגרון, ולעתים רחוקות יותר שיתוק של שרירי העין החיצוניים. סחרחורת אפשרית, ניסטגמוס. קיימת סכנה גדולה של מעורבות בתהליך של מרכזים חיוניים. חשוב מאוד להבחין בין הפרעות נשימה הנגרמות מהצטברות רוק וליחה בשיתוק שרירי הלוע לבין שיתוק אמיתי של שרירי הנשימה.

אבחון ואבחון מבדל. יש להבדיל מקרים ספורדיים ממיאליטיס של אטיולוגיות אחרות.

במבוגרים, פוליומיאליטיס חייבת להיות מובחנת ממיאליטיס רוחבית חריפה ותסמונת Guillain-Barré. עם זאת, במקרה הראשון, שיתוק רפוי של הרגליים משולב עם רפלקסים מרחיבים, הפרעות רגישות, אובדן שליטה על הסוגרים, במקרה השני, paresis הוא מקומי פרוקסימלי, מופץ בצורה אסימטרית, אפלוציטוזיס מתגלה רק לעתים רחוקות בנוזל השדרה. יש להבדיל בין צורת Bulbar מצורות אחרות של דלקת המוח. האבחנה של צורות אחרות של דלקת מוח ויראלית תלויה בדרך כלל בתוצאות של בדיקות סרולוגיות ובידוד וירוסים.

תַחֲזִית. התמותה במהלך מגיפות גבוהה למדי. סיבת המוות היא בדרך כלל הפרעות נשימה עם צורות בולבריות או שיתוק עולה, כאשר החלל הבין-צלעי מעורב בתהליך. ישוגם דיאפרגמה. התמותה הפכה נמוכה משמעותית עם השימוש ב

מכוני מחקר IVL. עם הפסקת התקדמות השיתוק, אפשר להישרף. סימן חיובי הוא נוכחות של שרירותי פרחים,רפלקסים והתכווצויות שרירים הנגרמות על ידי גירוי

va בתוך 3 שבועות לאחר התפתחות השיתוק. השיפור שהחל להתכווץ תוך שנה, לפעמים יותר. עם זאת, אני שומר

ביטויים מתמשכים של שיתוק פריפריאלי ופארזיס יכולים להוביל לאימות ק"מ של חולים.

יַחַס. אם יש חשד לפוליומיאליטיס, יש צורך ליצור מיידית מנוחה מלאה למטופל, שכן פעילות גופנית בשלב הפרה-שיתוק מעלה את הסיכון לפתח שיתוק חמור.ניתן להבחין בשלוש קטגוריות של חולים (ללא שיתוק נשימתי ובולברי; עם נשימתי שיתוק, אך ללא בולבר; עם הפרעות בולבר) ולטפל בהתאם. בטיפול בחולים ללא הפרעות נשימה, יש לציין מתן תוך שרירי של ribonuclease, כמו גם סרום של הבראה. בשלב החריף לתת כמות מספקת של נוזל. ניקור מותני הכרחי למטרות אבחון ועשוי גם להקל על כאבי ראש וכאבי גב. משככי כאבים ומשככי הרגעה (דיאזפאם) משמשים לשיכוך כאבים ולהפחתת חרדה. צורת הפעילות היחידה המקובלת היא תנועות פסיביות קלות. אנטיביוטיקה ניתנת רק למניעת דלקת ריאות בחולים עם הפרעות נשימה.

הטיפול לאחר התפתחות השיתוק מחולק לשלבים: 1) בשלב החריף עם כאב ורגישות מוגברת בשרירים (3-4 שבועות); 2) בשלב ההתאוששות עם שיפור מתמשך בחוזק השרירים (6 חודשים - שנתיים); 3) בשלב השיורי (הפרעות תנועה נשארות). בשלב החריף, המטרה העיקרית היא למנוע מתיחה של השרירים הפגועים והתכווצות של האנטגוניסטים, מה שעלול לדרוש טיפול ארוך טווח. המטופל צריך לשכב במיטה רכה כשהגפיים במצב כזה שהשרירים המשותקים רפויים (לא נמתחים) עם כריות ושקי חול. במהלך ההתאוששות יש חשיבות רבה לתרגילים גופניים, אותם מבצע המטופל בסיוע חיצוני, באמבטיה או במכשירים הנתמכים ברצועות וחגורות. בשלבים המאוחרים יותר, בנוכחות התכווצויות, מבוצעות טנוטומיה או התערבויות כירורגיות אחרות. Prozerin, dibazol, ויטמינים, סוכנים מטבוליים, פיזיותרפיה נקבעים.

עם כשל נשימתי, לעיתים יש צורך באוורור מכני למשך שבועות ואף חודשים.

עם שיתוק בולברי, הסכנה העיקרית היא חדירת נוזלים והפרשות לתוך הגרון. קשיי האכלה של חולים מחמירים על ידי דיספאגיה, יש חשיבות למיקום הנכון של החולה (על הצד), וכל כמה שעות יש להפנות אותו לצד השני; קצה כף הרגל של המיטה מורם עד 15°.ניתן לשנות את המיקום הזה למטרות טיפוח או אחרות, אך לא לאורך זמן. הסוד מוסר על ידי שאיבה. לאחר 24 שעות של צום, יש להאכיל את החולה דרך צינור אף.

סינה סייבין (1-2 טיפות לכל קוביית סוכר) יוצר חסינות

b ° Le Paul ומחלות דמויות דלקת גלגלים. Wedge and h "> עם קי e p R עם, יאממ דואר

n ו אני.השוואות קליניות וויירולוגיות מראות



ביטויים קליניים איומים לפוליומיאליטיס יכולים להיגרם לא רק על ידי וירוס הפוליו, אלא גם על ידי פתוגנים נוירוטרופיים אחרים (Coxsackie A7, ECHO 2, ECHO 6, ECHO 11 וירוסים, חזרת, נגיפי הרפס סימפלקס, אדנוווירוסים וכו'). מהלך של מחלות דמויות פוליומיאליטיס הוא בדרך כלל נוח, אך יש צורות חמורות עם שיתוק חמור ואף מוות.

ישנם קרום המוח, עמוד השדרה, גזע (לעתים קרובות יותר פונטין- נויו)וצורות polyradiculoneuritic. על רקע מצב כללי משביע רצון יחסית של המטופל, מתרחשות הפרעות תנועה, אשר בולטות יותר במקטעים הפרוקסימליים של הגפיים. שיתוק מתפתח לעתים רחוקות. פארזיס חולף שכיח יותר שינוי הליכה,צליעה, רפיון, תת תזונה והיפוטוניה של השרירים הפגועים, ירידה או אובדן של רפלקסים בגידים. הביטוי העיקרי של צורת הגזע של מחלות דמויות פוליומיאליטיס הוא paresis היקפי של שרירי הפנים; הפרעות בולברי הן נדירות. בנוזל השדרה נמצא ציטוזיס נויטרופילי-לימפוציטי מעורב נמוך (50-200 תאים ל-1 μl) ועלייה מתונה ברמת החלבון (0.49-0.66 גרם/ליטר). תכולת הגלוקוז גדלה בדרך כלל ל-0.8-0.9 גרם/ליטר. באבחון יש חשיבות רבה לתוצאות בדיקות מעבדה וירולוגיות ונתוני מגיפה.

יַחַס. הקצה גמא גלובולין, ויטמין C, טיפול דה-סנסיטיזציה (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, תכשירי סידן), תרופות מייבשות, תרופות להורדת חום, תרופות הרגעה. מאז וירוסי קוקסאקי ו-ECHO מכילים RNAכנשא של מידע גנטי, נעשה שימוש בריבונוקלאז (30 מ"ג מומסים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או בתמיסת נובוקאין 0.25% ומוזרקים לשריר 5-6 פעמים ביום למשך 10-14 ימים).

11.6. עגבת של מערכת העצבים °

עגבת של מערכת העצביםמתרחשת עקב זיהום של הגוף עם spirochete חיוור. מערכת העצבים מושפעת ב-10% ממקרי העגבת. נכון לעכשיו, עגבת של מערכת העצבים הפכה למחלה נדירה, המאופיינת בקורס מחוק, לא טיפוסי, צורות אסימפטומטיות ועמידות לסירוסטיות. ישנן שתי צורות: נוירוסיפיליס מוקדם ומאוחר, המשקף את המהלך והמאפיינים הפתומורפולוגיים של המחלה.

11.6.1. נוירוסיפיליס מוקדם

ביטויים קליניים של נוירוסיפיליס מוקדם מתרחשים ב-2-3 השנים הראשונות (עד 5 שנים) לאחר ההדבקה ומתאימות לתקופה המשנית של המחלה. נזק לכלי וממברנות המוח הוא אופייני.

פתומורפולוגיה. ב- pia mater ישנם סימנים של דלקת מפושטת ושגשוגית. בכלי המוח מתבטאות התופעות של אנדו-ו- perivasculitis, היפרפלזיה אינטימית. מסביב לכלי הדם ישנה חדירה משמעותית של תאי לימפה, פלזמה, ענקיים עם היווצרות חניכיים מיליאריות.

דלקת של חומר המוח. המונח "דלקת המוח" מתייחס לנגעים זיהומיים, אלרגיים, זיהומיים-אלרגיים ורעילים של המוח. ישנן דלקת מוח ראשונית (שמקורה בקרציות, יתוש יפני, Economo encephalitis) ומשנית (חצבת, שפעת, לאחר חיסון). במקרה של דלקת מוח בכל אטיולוגיה, יש צורך בטיפול מורכב. ככלל, הוא כולל טיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי, אנטיבקטריאלי, אנטי אלרגי), התייבשות, טיפול עירוי, טיפול אנטי דלקתי, טיפול בכלי דם ונוירו-פרוטקטיבי, טיפול סימפטומטי. חולים שחלו בדלקת המוח זקוקים גם לטיפול שיקומי.

מידע כללי

דלקת של חומר המוח. המונח "דלקת המוח" מתייחס לנגעים זיהומיים, אלרגיים, זיהומיים-אלרגיים ורעילים של המוח.

על פי חומרת מהלך המחלה, מובחנת דלקת מוח בינונית, קשה וחמורה ביותר. לפי סיבוכים אפשריים - בצקת מוחית, נקע במוח, תרדמת מוחית, תסמונת אפילפטית, ציסטוזיס. כמו גם תוצאות אפשריות של המחלה - החלמה, מצב וגטטיבי, תסמינים מוקדים גס. בנוסף, בהתאם בלוקליזציה השלטת, דלקת המוח מחולקת לגזע, מוחון, mesencephalic ו-diencephalic.

דלקת מוח ראשונית

דלקת מוח קרציות (אביב-קיץ)

המחלה נגרמת על ידי נגיף אנצפליטיס נוירוטרופי מסנן קרציות. נשאי הנגיף והמאגר שלו בטבע הם קרציות ixodid. הנגיף נכנס לגוף האדם דרך עקיצת קרציה או מזון (אכילת חלב גולמי של פרות ועיזים נגועות), הנגיף חודר למערכת העצבים בצורה המטוגנית. משך תקופת הדגירה של המחלה שהתפתחה כתוצאה מעקיצת קרצייה הוא בין 1 ל-30 יום (במקרים מסוימים עד 60 יום), במקרה של זיהום במזון - מ-4 ימים עד שבוע. בדיקה מיקרוסקופית של המוח והממברנות חושפת את היפרמיה שלהם, חדירות מתאי פולי ומונו-גרעיניים, תגובות מזודרמליות וגליוזיס. לוקליזציה של שינויים דלקתיים וניוונים בנוירונים מתרחשת בעיקר בגרעיני המדוללה אולונגטה, הקרניים הקדמיות של מקטעי צוואר הרחם של חוט השדרה, גשר המוח וקליפת המוח.

לתמונה הקלינית של כל הצורות של דלקת המוח הנישאת קרציות, הופעת בכורה חריפה אופיינית, המתבטאת בצורה של עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות, כאב כואב בגב התחתון, השוקיים. כבר בימים הראשונים של המחלה נצפו תסמינים מוחיים בולטים (הקאות, כאבי ראש), פגיעה בהכרה, במקרים מסוימים, הפרעות נפשיות (הזיות שווא, הזיות שמיעה ושמיעה, דיכאון). קיימות מספר צורות קליניות של דלקת קרציות: פוליו, קרום המוח, אנצפליטית, קדחתנית, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח הנגיפית בשני גלים. ההבדל ביניהם טמון בדומיננטיות ובחומרה של תסמינים נוירולוגיים מסוימים.

באבחון דלקת מוח קרציות יש חשיבות רבה לנתוני האנמנזה (שהייה במיקוד אנדמי, עקיצת קרציות, מקצוע החולה, צריכת חלב עיזים או גבינה). שימו לב שרק 0.5-5.0% מכלל הקרציות הן נשאות של וירוסים, כך שלא כל מחלה שמתרחשת לאחר עקיצת קרציה היא דלקת המוח. אימות האבחנה של "דלקת מוח קרציות" מתבצע באמצעות תגובות קיבוע משלים, נטרול ועיכוב ההמגלוטינציה. בעל ערך אבחוני מסוים הוא בידוד הנגיף בדם ובנוזל השדרה; בדם, עלייה ב-ESR, לוקוציטוזיס נקבעת, ובמחקר של נוזל מוחי - פליוציטוזיס לימפוציטי ועלייה בחלבון עד 1 גרם לליטר. יש להבדיל בין דלקת המוח הנישאת בקרציות מטיפוס, צורות שונות של דלקת קרום המוח סרוסית ופוליומיאליטיס חריפה.

דלקת מוח יתושים יפנית

המחלה נגרמת על ידי נגיף נוירוטרופי, אשר נישא על ידי יתושים המסוגלים להעביר את הנגיף חוצה-שחלות. תקופת הדגירה נמשכת בין 5 ל-14 ימים. דלקת המוח היפנית של היתושים הופיעה בפתאומיות, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 39-40 מעלות), הקאות וכאבי ראש עזים. בנוסף, התמונה הקלינית של דלקת מוח יתושים יפנית מאופיינת בחומרה משמעותית של תסמינים זיהומיים כלליים (טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הסמקה בפנים, התפרצויות הרפטיות, לשון יבשה). ישנן מספר צורות של דלקת מוח יתושים יפנית: קרום המוח, עווית, בולברי, hemiparetic, hyperkinetic ורדרד. ההבדל ביניהם טמון בדומיננטיות של תסמונת כזו או אחרת.

מהלך המחלה הוא בדרך כלל חמור. במהלך 3-5 הימים הראשונים יש עלייה בתסמינים, טמפרטורת גוף גבוהה נמשכת 10-14 ימים ויורדת מבחינה ליטית. התוצאה הקטלנית לרוב (עד 70% מהמקרים) נצפית בשבוע הראשון של המחלה. הופעת המוות אפשרית גם בשלבים המאוחרים של המחלה, כתוצאה מסיבוכים נלווים (למשל בצקת ריאות). חשיבות רבה לאבחון של דלקת מוח יתושים יפנית הם העונתיות של המחלה ונתונים אפידמיולוגיים. אימות האבחנה מתבצע באמצעות קיבוע משלים ותגובות נטרול, נוגדנים נקבעים כבר בשבוע השני של המחלה.

מגיפת אקונומי דלקת מוח רפויה (אנצפליטיס A)

המחלה מדבקת מעט, כיום היא אינה מתרחשת בצורה אופיינית. הגורם הסיבתי של דלקת מוח מגיפה אקונומי לא נמצא עד היום. מבחינה קלינית ופתומורפולוגית ניתן לחלק את המחלה לשני שלבים - אקוטי, בעל אופי דלקתי, וכרוני, שאופייני לה מהלך ניווני בהדרגה. הצורה הקלאסית של דלקת מוח עינית מגיפה בשלב החריף מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות, כאבי ראש מתונים, הקאות ותחושת חולשה כללית. החום נמשך כשבועיים. בשלב זה מופיעים תסמינים נוירולוגיים: נמנום פתולוגי (לעתים פחות - הפרעות שינה אחרות), פגיעה בגרעיני העצבים האוקולומוטוריים (לפעמים פטוזיס). תסמינים חוץ-פירמידליים, האופייניים לשלב הכרוני של דלקת המוח מגיפת Economo, נצפים לעתים קרובות בשלב החריף של המחלה. הם יכולים להתבטא בצורה של היפרקינזיס (אטטוזיס, עווית מבט, כוריאוטטוזיס) ותסמונת אקינטית-נוקשה (אמימיה, אקינזיס, קשיחות שרירים).

במקרים מסוימים, השלב החריף של דלקת המוח מגיפת Economo עשוי להיות מלווה בהפרעות פסיכוגניות חמורות (הזיות חזותיות ו/או שמיעתיות, שינויים בתפיסת הצבע והצורה של עצמים מסביב). בשלב החריף של המחלה בנוזל השדרה במרבית החולים, מתגלה פלוציטוזיס (בעיקר לימפוציטי), עלייה קלה ברמות הגלוקוז והחלבון; בדם - רמה מוגברת של לימפוציטים, אאוזינופילים. השלב החריף של דלקת המוח מגיפת Economo יכול להימשך בין 3-4 ימים ל-4 חודשים, ולאחר מכן החלמה מלאה אפשרית. ב-40-50% מהמקרים, השלב האקוטי הופך לכרוני עם תסמינים שיוריים (נדודי שינה מתמשכים, דיכאון, פטוזיס קל, אי ספיקה של התכנסות).

הביטוי הקליני העיקרי של השלב הכרוני של דלקת המוח מגיפה של Economo הוא תסמונת פרקינסון, יחד איתה יכולות להתפתח גם הפרעות אנדוקריניות (אינפנטיליזם, סוכרת אינספידוס, הפרעות מחזור, קצ'קסיה, השמנת יתר). אבחון של דלקת מוח מגיפה בשלב החריף הוא די קשה. במהלך תקופה זו, האבחנה יכולה להתבסס רק על צורות שונות של הפרעות שינה, המלווה בהפרעות פסיכו-חושיות ותסמינים של פגיעה בגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת התסמינים לעיל על רקע טמפרטורת גוף מוגברת. אבחון השלב הכרוני של דלקת המוח מגיפת Economo הוא פחות קשה ומבוסס על התסמונת האופיינית של פרקינסוניזם, הפרעות אנדוקריניות ממקור מרכזי ושינויים נפשיים.

דלקת מוח משנית

דלקת המוח של שפעת

המחלה נגרמת על ידי נגיפי השפעת A1, A2, A3 ו-B. היא מופיעה כסיבוך של שפעת. מנגנונים פתוגנטיים של דלקת המוח של שפעת - תופעות דיססירקולציה במוח ונוירוטוקסיוזיס. פגיעה במערכת העצבים היא בלתי נמנעת בכל צורה של שפעת, כאשר היא מתבטאת בכאבי ראש, כאבי שרירים, נמנום, חולשה וכו'. עם זאת, במקרה של התפתחות דלקת מוח שפעת, מצב בריאותו של החולה מתדרדר בחדות, ישנם תסמינים מוחיים (סחרחורת, הקאות). בנוזל השדרה מתגלה עליה מתונה בחלבון ופלוציטוזיס קלה (בזמן ניקור מותני נוזל המוח זורם החוצה בלחץ גבוה).

במקרים מסוימים, בשלב החריף של דלקת המוח של שפעת, התפתח נגע חמור בצורת דלקת שפעת דימומית, אשר מתחיל עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות ופגיעה בהכרה (עד תרדמת). עקבות דם נמצאים בנוזל השדרה. מהלך צורה זו של דלקת המוח בשפעת הוא חמור ביותר, ולכן מוות מתרחש לעתים קרובות למדי, ובמקרה של תוצאה חיובית של המחלה, הפרעות נוירולוגיות בולטות נמשכות.

דלקת מוח חצבת

מתייחס לדלקת מוח זיהומית-אלרגית. זה מתפתח בצורה חריפה, 4-5 ימים לאחר הופעת פריחה עם חצבת, כאשר טמפרטורת הגוף, ככלל, כבר חזרה לקדמותה, נצפתה עלייה חדה חדשה ל-39-40 מעלות. ברוב המקרים ישנן הפרעות תודעה חמורות, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות כלליות, הפרעות קואורדינציה, היפרקינזיס, פרזיס של הגפיים וחוסר תפקוד של אברי האגן. במחקר של נוזל מוחי, תוכן מוגבר של חלבון, pleocytosis נקבע. מהלך דלקת המוח חצבת הוא חמור ביותר, התמותה מגיעה ל-25%.

דלקת מוח לאחר חיסון

עלול להתרחש לאחר כניסת חיסוני DTP ו-DTP, עם חיסונים נגד כלבת, וגם לאחר חיסון חצבת (לרוב). דלקת המוח לאחר החיסון מתפתחת בצורה חריפה, מתחילה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 40 מעלות), הקאות, כאבי ראש, פגיעה בהכרה ועוויתות כלליות. התבוסה של המערכת החוץ-פירמידלית מלווה בהופעת היפרקינזיס ופגיעה בקואורדינציה של התנועה. במחקר של נוזל מוחי (זורם החוצה בלחץ גבוה), נקבעת ציטוזיס לימפוציטי קטן ועלייה קלה ברמת החלבון והגלוקוז. תכונה של מהלך דלקת המוח עם חיסונים נגד כלבת היא הופעת המחלה בצורה של אנצפלומיאלופוליראדיקולונאוריטיס חריפה, לעיתים מתקדמת במהירות, המסוגלת להוביל למוות כתוצאה מהפרעות בולבריות.

מערכת העצבים המרכזית היא המוח וחוט השדרה. לתבוסה של כל אחד מהם יש שם משלו. והתבוסה שלהם בו זמנית נושאת את המונח המשולב של שמות המחלות. זה על מחלה כזו שתידון במאמר זה ..

מה זה אנצפלומיאליטיס?

מה זה אנצפלומיאליטיס? זה מתייחס לדלקת של החומרים של חוט השדרה והמוח. מדובר בשילוב של שתי מחלות - מיאליטיס ודלקת המוח. נוצר נמק, המיאלין נהרס ונוצרים תהליכים דלקתיים בכלי הדם.

על פי מנגנון המוצא, מבדילים בין הסוגים:

  • יְסוֹדִי.
  • מִשׁנִי.
  • זיהומיות (חיידקי או ויראלי).
  • רעיל-אלרגי.
  • מיקרוביאלי.
  • רקטסיאל.
  • וירוס גנטי.

צורת הפיתוח היא:

  • חַד.
  • תת-חריף.
  • כְּרוֹנִי.

סוגים מיוחדים:

  • אקוטי מופץ (מופץ).
  • כלבת לאחר חיסון - היא מחלה משנית, הנצפית 20 יום לאחר החיסון נגד כלבת.

על פי הנגע השולט, נבדלים הסוגים הבאים:

  • En- פגיעה בכל חלקי מערכת העצבים המרכזית.
  • פוליאנצפלומיאליטיס - פגיעה בגרעיני העצבים של גזע המוח ובחומר האפור של חוט השדרה.
  • Optoencephalomyelitis (optocomyelitis) - התסמינים דומים לדלקת של עצב הראייה יחד עם מערכת העצבים המרכזית.
  • מיאליטיס מפוזר - פגיעה בחלקים שונים של חוט השדרה.

הסיבות

הגורם לאנצפלומיאליטיס הוא זיהום החודר למוח או לחוט השדרה, וכן רעלים המעוררים תגובה אלרגית. זה יכול להתפתח לאחר חיסון או על רקע מחלות אחרות שמפיצות את הזיהום דרך הדם.

בנפרד, ניתן לציין את יכולתו של הזיהום להיות מועבר בטיפה או במזון. מגע קרוב של אדם בריא עם אדם חולה יכול לעורר מחלה בהתחלה. בעל עונתיות - בתקופת הסתיו-חורף.

גורמים נוספים הם חסינות מופחתת, פגיעה מוחית טראומטית ותגובה אלרגית. למעשה, מדענים עדיין לא קבעו את כל הסיבות המדויקות לדלקת המוח, מה שדורש מהם מחקר נוסף.

תסמינים וסימנים של אנצפלומיאליטיס של חומרי המוח וחוט השדרה

שקול את הסימפטומים והסימנים של אנצפלומיאליטיס של חומרי המוח וחוט השדרה על פי סוגים מיוחדים של ביטויים של המחלה:

בהפצה חריפה - יש סימפטומטולוגיה פתאומית:

  • סְחַרחוֹרֶת.
  • חוֹם.
  • ירידה או אובדן ראייה.
  • כאבים בראש ובגפיים.
  • פארזיס ושיתוק של הגפיים.
  • לְהַקִיא.
  • הגברת הרפלקסים וטונוס השרירים.
  • פגיעה בקואורדינציה.
  • הליכה מזעזעת.
  • חוסר יכולת לבצע תנועות מוטוריות עדינות.
  • רעד של גפיים.
  • דיבור עילג.
  • אדם אינו מסוגל לפעמים לבלוע מזון.
  • לאחר מספר חודשים, נסיגה אפשרית, אך נותרו הפרות בקואורדינציה ובתנועות.
  • לעתים קרובות מבולבל עם טרשת נפוצה.

כלבת לאחר חיסון:

  • עליה בטמפרטורות.
  • הופעת כאבים בגב התחתון ובראש.
  • רפלקסים בגידים גדלים.
  • שיתוק ופרזיס של הגפיים.
  • קושי במתן שתן.
  • הופעת רפלקסים פתולוגיים.
  • אצירת שתן.

התפתחות תסמונת Brown-Séquard, שבה מעורב עצב הראייה, הדומה לתסמינים של דלקת עצבים רטרובולברית.

אנצפלומיאליטיס אצל ילדים ומבוגרים

דלקת המוח אינה חוסכת על אף אחד, לא ילדים ולא מבוגרים. זה בא לידי ביטוי ללא קשר לגיל ומין. זה מתבטא לעתים קרובות בילדות, כמו גם לאחר חיסון של מבוגרים. אצל גברים ונשים, זה מתבטא לעתים קרובות בבגרות. יש לזכור שהזיהום נסבל על ידי טיפות, מה שאמור להוות אזהרה לפני נסיעה למדינות שבהן המחלה משתוללת.

אבחון

אבחון אנצפלומיאליטיס מתבצע על בסיס תלונות המטופל, תסמינים ברורים של המחלה ובעזרת בדיקות ונהלים כאלה:

  • ניתוח דם.
  • ניקור נוזל מוחי.
  • ניתוח של שתן.
  • CT ו-MRI.

יַחַס

הטיפול באנצפלומיאליטיס מתבצע אך ורק בבית חולים. מחלה כזו פשוט בלתי אפשרי לרפא בבית. אפילו הליכים רפואיים אינם נותנים החלמה מלאה. לכן, כל תרופות עממיות ודיאטות הופכות חסרות תועלת לחלוטין בטיפול.

כיצד מטפלים בדלקת המוח? הנוירופתולוג רושם קורס של תרופות ונהלים:

  • אנטיביוטיקה תרופות אנטי-ויראליות.
  • פרדניזולון.
  • ויטמינים.
  • אנטיהיסטמינים: היפופן, דיפנהידרמין, סופרסטין.
  • תרופות להתייבשות: מגנזיום גופרתי, לאסיקס.
  • משככי כאבים.
  • תרופות הממריצות את התפקוד התקין של הלב.
  • IVL ונהלים אחרים לשמירה על תפקוד הנשימה.
  • ACTH, קורטיקוסטרואידים.
  • מרפי שרירים (מידוקלם).
  • תרופות המשפרות את זרימת הדם למוח.
  • אשלגן, סידן, חומצה אסקורבית.
  • הורמונים אנבוליים.
  • תרופות נוטרופיות.
  • ביוסטימולנטים.
  • תרופות אנטיכולינאסטראז.
  • ביצע גירוי חשמלי של שלפוחית ​​השתן, השרירים והעצבים ההיקפיים.
  • לְעַסוֹת.
  • פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

לאחר חיסון למטרת מניעה, עליך:

  1. לוותר על אלכוהול.
  2. הימנע מטמפרטורות סביבה קרות מדי או חמות מדי.
  3. אין לעבוד יתר על המידה פיזית.
  4. קח גמא גלובולין או גמא גלובולין היפראימונית.

תחזית חיים

Encephalomyelitis נותן פרוגנוזה לא חיובית של החיים. כמה זמן חיים מטופלים ללא טיפול? שנים ממוספרות. בטיפול במחלה, הנמשך עד שנתיים, עדיין נותרו פגמים מסוימים. הפרוגנוזה של החיים בדלקת מוח מפוזרת חריפה היא שלילית. כמעט תמיד נשארים שיתוק ופרזיס של הגפיים. סיבוכים הם:

  1. פגם משבית,
  2. התפתחות של טרשת נפוצה,
  3. פצעי שינה,
  4. פיילונפריטיס.

המחלה מתקדמת. אם זה לא מטופל בשבועיים הראשונים, אז מתרחשות השלכות בלתי הפיכות: אובדן מוחלט של רגישות וניוון שרירים.

דלקת המוח היא תהליך דלקתי באזור החומר של המוח, הנגרם מסיבות זיהומיות, רעילות, אלרגיות ומטבוליות.

הסיבות

ישנן שתי קבוצות גדולות של דלקת המוח:

  • דלקת מוח ראשונית, המשפיעה בתחילה על המוח,
  • דלקת מוח משנית, שבה נזק מוחי הוא אחד מתסמיני המחלה.

דלקת מוח ראשונית יכולה להיגרם על ידי וירוסים, פרוטוזואה או חיידקים.

בהתאם לקריטריונים שונים, ניתן להבחין במספר סיווגים של דלקת המוח, בנוסף לאמור לעיל. בהתבסס על חומרת הקורס, ניתן להבחין בצורות היפראקוטיות, חריפות, תת-חריפות, חוזרות וכרוניות.

על פי העומק והלוקליזציה של הנגע, ניתן להבחין בדלקת מוח עם פגיעה במוח הקטן, דלקת מוח גזע, קליפת המוח או תת-קורטיקלית. עם פגיעה בחומר הלבן של המוח, מתרחשת לוקואנצפליטיס, עם פגיעה בחומר האפור מתרחשת פוליאנצפליטיס, עם מעורבות מלאה של רקמת המוח, מתרחשת panencephalitis עם תופעות של נמק או דימום. בנוסף, דלקת המוח יכולה להיות מסובכת ולא מסובכת.

הבסיסיים והנפוצים ביותר הם:

  • דלקת מוח קרציות,
  • יתושים או דלקת מוח יפנית,
  • דלקת מוח רפויה מגיפה,
  • דלקת מוח שפעת,
  • חצבת אנצפליטיס,
  • דלקת מוח לאחר חיסון.

אבחון

הבסיס לאבחון דלקת המוח הוא ביטויים קליניים, תסמיני מוח ואינדיקציות לעקיצת קרציה, עקיצת יתוש, זיהומים או חיסונים בילדות. יחד עם זאת, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבודד את הפתוגן על ידי בדיקת דם או לזהות גורמים אחרים - אלרגנים, נוגדנים, רעלים.

נדרש:

  • בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות שתן,
  • תרבית דם לסטריליות,
  • לנקב כדי להשיג נוזל מוחי,
  • ביצוע REG או EEG, בדיקת קרקעית הקרקע,
  • בדיקת CT או MRI,
  • במידת הצורך מבוצעת ביופסיה.

יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי בין סוגים שונים של דלקת המוח, בין צורות ראשוניות ומשניות, כמו גם בין דלקת המוח לדלקת קרום המוח, אנצפלופתיה רעילה.

תסמינים של דלקת המוח

הביטויים הקליניים של דלקת המוח יכולים להיות שונים למדי בהתאם לגורם ולעומק של הנגע, אם הנגע היה ראשוני או משני בתחילה. אבל באופן כללי, ניתן לזהות סימנים נפוצים בקרב כל דלקת המוח.

תקופת הדגירה של דלקת המוח נעה בין שבוע לשבועיים, כאשר דלקת מוח בעלת אופי משני היא נעדרת - הן מתרחשות על רקע מחלה קיימת.

הסימנים הראשונים של דלקת המוח עשויים להיות חולשה מתמדת בגפיים, הן בזרועות והן ברגליים, כאבים ואי נוחות בשרירי צוואר הרחם ובחלק האחורי של הראש.

הספציפיות של הקורס והסימנים ניתנת על ידי הגורמים הגורמים להם, ומידת הביטוי של התסמינים, זמן התרחשותם עשוי להיות שונה.

דלקת המוח מתרחשת בדרך כלל בצורה חריפה עם צמרמורות, חום חד עד מספר ימים. יכול להיות

  • מבוכה כללית,
  • כאב ראש מייסר, בשיאו עם בחילות והקאות, שאינו מביא להקלה,
  • הפרעות שינה ונדודי שינה,
  • עֲקָרוּת.

במקרה זה, תיתכן אדמומיות חדה של עור הפנים, החזה העליון והצוואר, אדמומיות של הפה והגרון.

ייתכנו כאבים בגוף ובמפרקים, כאבי שרירים. במקרים מסוימים, עם דלקת המוח, ההכרה עלולה להיפגע בדרגות שונות - מערפול קל ועד לתרדמת עמוקה ללא תגובה לגירויים.

לרוב, דלקת המוח מתרחשת בחומרה קלה או בינונית.

דלקת המוח של הצורה הראשונית

בצורות ראשוניות של דלקת המוח, תיתכן התפרצות חריפה או תת-חריפה של המחלה;

  • תסמינים של רעילות
  • כאבי ראש בעוצמה גוברת,
  • חולשה קשה,
  • מצב קדחתני.

על רקע תסמינים אלו עלולות להופיע הפרעות בהכרה - החולה אינו יכול לנווט בצורה מדויקת במרחב או בזמן, ייתכנו ביטויים של הזיות, הזיות בעלות אופי חזותי, גוסטורי, קולי או מישוש.

בממוצע, שלב המוח נמשך מספר ימים, אך צורות חריפות עלולות להוביל לסיבוכים או למעבר לצורות כרוניות.

דלקת המוח של הצורה המשנית

בצורות משניות, על רקע זיהום קיים או מחלה סומטית, ביטויים נוירולוגיים יכולים להופיע בצורה חדה בהתאם לסוג השבץ - ישנם סימנים לקטסטרופות כלי דם של המוח או בצקת שלו.

תסמינים נוירולוגיים יכולים להשתנות עם הזמן - ההכרה מופרעת מקהות חושים קלה לתרדמת.

ביטויים של תסמינים מוחיים בדלקת המוח יכולים להיות שיתוק או פרזיס של הגפיים או השרירים של הגוף, התקפים אפילפטיים, עוויתות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, פגיעה אינטלקטואלית, פסיכוזה.

טיפול בדלקת המוח

בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה. עם פתוגן ידוע, טיפול פעיל מתבצע כדי לדכא אותו - אנטי ויראלי, טיפול באינטרפרון, אנטיביוטיקה לווריד במינונים גדולים.

כדי להילחם בבצקת מוחית, משתנים חזקים והתייבשות מסומנים - לאסיקס, פורוסמיד, מניטול.

עבור אלרגיות, אנטיהיסטמינים, טיפול הורמונלי (פרדניזולון, הידרוקורטיזון) מסומנים.

כדי לשפר את התזונה של רקמת המוח, נקבעו תמיסות טפטוף של דקסטרן, גלוקוז עם אינסולין, אשלגן כלורי ותמיסה איזוטונית.

במידת הצורך, השתמש בטיפול חמצן או אוורור מכני, טיפול לשמירה על הלב וכלי הדם, ויטמינים, תרופות לשיפור חילוף החומרים במוח - piracetam, cinnarizine, cavinton.

במידת הצורך, מתבצע טיפול נוגד פרכוסים, אנטי פסיכוטי, תערובות נוגדות חום וליטיות, נוגדי דיכאון משמשים.

סיבוכים ופרוגנוזה

אחד הסיבוכים העיקריים כוללים תרדמת והתפתחות של תוצאות קטלניות, נזק מוחי אורגני והתפתחות של שיתוק ופרזיס בלתי הפיך. כל הסיבוכים הללו מובילים לנכות.

לרוב, דלקת המוח, שהטיפול בה מתחיל בזמן, אינה חמורה ומסתיימת בהחלמה.