יַעַד:בדיקה פנימית בנרתיק.
צִיוּד:
· כיסא גינקולוגי.
· חיתול אישי.
כפפות סטריליות.
· מראות נרתיקיות.
1. שאל את המטופלת אם היא רוקנה את שלפוחית השתן.
2. אמור למטופלת שהיא תיבדק בכיסא הגינקולוגי.
3. סמרטוטים סטריליים מורטבים בתמיסת סידן היפוכלוריט 0.5%,
לטפל בכיסא הגינקולוגי.
4. הניחו חיתול נקי על הכיסא.
5. השכיבו את המטופלת על כיסא הגינקולוגיה: הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים ופושקות זו מזו.
6. לבשו כפפות חד פעמיות או סטריליות (SH) חדשות לשימוש חוזר על שתי הידיים (האישה צריכה לראות שאתם לובשים כפפות סטריליות).
7. לספק תאורה מספקת.
8. בדקו את איברי המין החיצוניים (ראו 2.1).
9. בדוק את הנרתיק וצוואר הרחם על ספקולומים (ראה 2 2).
10. בצעו בדיקה נרתיקית: אצבע 2 ו-3 של יד ימין, נכנסים לנרתיק ברצף (קודם 3, ואז 2), לאחר פיזור השפתיים עם אצבעות יד שמאל.
11. בעת בדיקה, שימו לב ל:
מצב של בלוטות וסטיבולריות גדולות.
מצב השופכה (אצבע שנייה דרך הקיר הקדמי של הנרתיק).
מצב שרירי רצפת האגן (לחץ על הקומיסורה האחורית)
· מהצד של הנרתיק, שימו לב לנפח, לקיפול, להארכה של הנרתיק, למצב הקמרונות הנרתיקים;
12. בדקו את החלק הנרתיק של צוואר הרחם, קבעו את צורת צוואר הרחם;
העקביות
· ניידות;
· רגישות בקיזוז;
סבלנות של תעלת צוואר הרחם;
נוכחות של תצורות פתולוגיות (גידולים)
13. הסר את הכפפות החד-פעמיות, השלך לפי ההוראות, הסר את הכפפות הניתנות לשימוש חוזר מבפנים החוצה וספוג בתמיסת סידן היפוכלוריט 0.5%
14. שטפו ידיים במים וסבון
15. בצע רישום בתיעוד הרפואי.
ראה עוד:
חיפוש אתר:
מאמרים דומים:
- II. שיטות (שיטות) לשיטות חקירה פתופסיכולוגיות ללימוד תשומת לב ותגובות סנסומוטוריות
אירינה קורילו
גניקולוג מיילד
מגזין "9 חודשים"
№01 2005
כולם יודעים שצריך ללכת לגינקולוג 1-2 פעמים בשנה, גם אם האישה לא מוטרדת מכלום. עם זאת, לא כולם מקפידים על כלל זה. הסיבה לכך היא חוסר זמן ועוד הרבה, אך לא ניתן להכחיש את החשש מבדיקה גינקולוגית. גם במהלך ההיריון נשים רבות חוששות ללכת לרופא דווקא בגלל הבדיקה הנרתיקית הקרובה, ויש שמועות ואגדות שונות על בדיקה נרתיקית בזמן לידה. בואו ננסה להציל אמהות לעתיד מפחדים על ידי הסבר מתי, איך ומדוע מבוצעת בדיקה נרתיקית.
איך להתכונן לבדיקה?
כדי לא לחוות אי נוחות במהלך הבדיקה, עדיף להתכונן לביקור מראש. רוקן את שלפוחית השתן. גם המעיים, אם אפשר, צריכים להיות ריקים. אחרת, בדיקה גינקולוגית, במיוחד מישוש
(בדיקת מצב האיברים הפנימיים דרך העור עם הידיים) תהיה קשה לרופא, אך כואבת לך. אם את יושבת זמן רב בתור אצל רופא הנשים, אל תתעצלי ללכת לשירותי הנשים כשמגיע תורך לרוקן את שלפוחית השתן.
אישה הולכת לראות גינקולוג צריכה לזכור את הדברים הבאים:
- לפני הבדיקה עדיף להתקלח או אמבטיה וללבוש בגדים רעננים. יחד עם זאת, לא כדאי לשטוף בזהירות במיוחד, שכן הרופא חייב לראות את המיקרופלורה הנרתיקית במצב "יומיומי" רגיל. אסור בתכלית האיסור לעשות שטיפה (להחדיר מים, ועוד יותר מכך חומרים מחטאים לנרתיק באמצעות שטיפה): ראשית, שטיפה תמנע מהרופא את ההזדמנות להעריך הפרשות מהנרתיק, וזה מאוד אינפורמטיבי עבור מומחה; שנית, מריחה שנלקחה לאחר שטיפה תהיה, בלשון המעטה, לא אינפורמטיבית. לא מומלץ להשתמש בדאודורנטים או בשמים אינטימיים מיוחדים.
- יום לפני הביקור אצל הרופא, לא לכלול יחסי מין, שכן כמות קטנה של נוזל זרע נשארת לעתים קרובות בנרתיק, מה שמונע ניתוח אמין.
- התקופה הטובה ביותר לבקר אצל רופא היא הימים הראשונים לאחר הווסת. בזמן הווסת לא כדאי לעבור בדיקה ובדיקות נוספות, למעט מקרים חריגים (למשל דימום המלווה בכאבים עזים).
עכשיו בהרבה מרפאות מודרניות יציעו לך חיתול חד פעמי, אבל ליתר ביטחון, תוכל לקחת איתך לפחות מטפחות חד פעמיות, שיעזרו לך בכל מקרה, והן לא תופסות הרבה מקום בארנק שלך. מהבית אפשר גם לתפוס גרביים כדי שאחרי שהתכוננו לבדיקה לא תצטרכו ללכת יחפה על הרצפה לכיסא הגינקולוגי.
בנוסף, חשוב להכין את עצמך פסיכולוגית לביקור אצל רופא נשים, מה שנכון במיוחד לנערות צעירות. אתה צריך להבין שהשאלות של הרופא לגבי תכונות אינטימיות והפרטים של חיי המין נובעות מצורך רפואי. יחד עם זאת, על מנת לאבחן או לטפל בהצלחה, התשובות צריכות להיות כנות ומפורטות ככל האפשר. זכור שמומחה לעולם לא ישפוט אותך על שום דבר, אלא להיפך, ינסה לעזור ולהסביר כל רגע קשה.
התקדמות הסקר
בדיקות גינקולוגיות מתבצעות בעיקר במצב אופקי על כיסא גינקולוגי מיוחד העונה על כל הדרישות המודרניות. הכיסא הגינקולוגי מורכב מהכיסא בפועל ומשענות לרגליים (קלעים). לא קשה לשבת על כיסא גינקולוגי. אתה מניח מפית על המשטח עליו תשב, מטפס במדרגות על הכיסא עצמו ונשכב עליו כך שהישבן נמצא ממש בקצה הכיסא הגינקולוגי (מצב זה מאפשר לך לבצע בדיקה ללא כאבים ולקבל מידע מקסימלי). לאחר מכן אתה מרים את הרגליים בזו אחר זו ומניח אותן על הדוכנים כך שהקלעים יהיו בחור התת-ברך. אל תתביישו או תתביישו לשאול את הגינקולוג איך לשבת נכון בכיסא הגינקולוגי אם העיצוב הזה לא מוכר לכם.
לפני הבדיקה, הרופא עוטה כפפות גומי סטריליות חד פעמיות, אשר נהרסות לאחר טיפול מקדים בתמיסת חיטוי מיוחדת.
בדיקה על כיסא גינקולוגי מתחילה בבדיקה של איברי המין החיצוניים. במקביל נבדקים גם המשטחים הפנימיים של הירכיים המאפשרים לזהות דליות, פיגמנטציה חריגה, אופי צמיחת שיער וכו'. לאחר מכן - שפתי שפתי גדולות וקטנות, פרינאום. כמו כן, חשוב למומחה לקבוע את מצב דפנות הנרתיק - האם הם מונמכים, האם יש תחושות כואבות בלחיצה. הקפד לבחון את אזור פי הטבעת, המאפשר לך לזהות מיד את נוכחותם של טחורים, סדקים וכמה הפרעות אחרות.
לאחר סיום הבדיקה המקדימה של איברי המין החיצוניים, עובר רופא הנשים לבדיקה הפנימית, שאחת השיטות העיקריות שלה היא בדיקה באמצעות מראות.
סוג זה של בדיקה מכוון בעיקר לזיהוי מחלות כלשהן של הנרתיק או צוואר הרחם. עם כל הפשטות, השיטה יעילה מאוד מבחינת האבחון. בהתאם למצב, בסוג זה של מחקר, משתמשים בסוגים שונים של מראות: גליליות, מתקפלות, בצורת כפית ועוד כמה. מראות הן מכשירים רפואיים העשויים מתכת (הן עוברות סטריליזציה לאחר בדיקת כל מטופל) או פלסטיק (הן חד פעמיות, הן נזרקות לאחר שימוש חד פעמי). מכשור רפואי משומש אחר מיועד גם לשימוש חד פעמי (שימוש חד פעמי) או מעוקר לאחר כל מטופל. מראות מגיעות בגדלים שונים, הרופא בוחר מכשיר בהתאם לגודל הנרתיק. ללא מראות, אי אפשר לבחון במלואו את הנרתיק ואת החלק הנרתיק של צוואר הרחם. מראות מאפשרות, מצד אחד, להפריד את קירות הנרתיק ולראות אותם, ומצד שני "מתירות" את ידיו של הרופא. כלומר, במהלך הבדיקה, הרופא יכול לבצע מניפולציות שונות. מראות מתקפלות משמשות לעתים קרובות יותר (איור 1) - הרופא יכול להשתמש בכלים אלה ללא עזרת אף אחד, שכן למראות המתקפלות יש מנעול מיוחד להחזיק את המראות במצב פתוח.
במהלך הבדיקה, הרופא שם לב לאינדיקטורים הבאים: מצב דפנות הנרתיק, המצב והאופי הפיזיולוגי של צוואר הרחם, נוכחות של חריגות כגון קרעים, שחיקה (הפרה של השלמות או שינוי במבנה של הקרום הרירי המכסה את צוואר הרחם), אנדומטריוזיס (הופעת מוקדים של הרירית הפנימית של הרחם - רירית הרחם על פני צוואר הרחם) ולבסוף, תכונות הפרשות מהנרתיק (צבע, ריח, נפח וכו') . בצוואר הרחם יש בלוטות שבדרך כלל מייצרות סוד. הסוד הזה שקוף, הוא משתחרר בעוצמה שונה בתקופות שונות של המחזור החודשי. אז, באמצע המחזור החודשי, ההפרשות אינטנסיביות יותר. במהלך הבדיקה ניתן להעריך את כמות, צבע ואופי ההפרשה. ניתן להעריך את מה שנקרא "סימפטום מתח ריר". אז, באמצע המחזור החודשי, הריר נמתח היטב, זה יכול להיות
משוך החוצה לתוך "חוט" עד 10 ס"מ. כך, בבדיקה, אתה יכול אפילו לקבוע את שלב המחזור החודשי. בנוכחות דלקת הנגרמת על ידי פתוגנים שונים, ניתן להבחין בהפרשות שונות. כך, למשל, עם נגעים קנדידאליים של הרירית (קיכלי), נצפו הפרשות לבנות הדומות לגבינת קוטג', עם טריכומוניאזיס, קצפי הפרשות ועם זיבה, הן מוגלתיות. כל המידע הזה נחוץ לאבחון מדויק.
במהלך הבדיקה במראות, נלקח חומר למחקר של כתם לקביעת המיקרופלורה של הנרתיק, וכן מריחת צוואר הרחם לבדיקה ציטולוגית - מחקר של תאי צוואר הרחם לאיתור סרטן.
הסדר הבא לאחר הבדיקה במראות הוא בדיקה נרתיקית ביד אחת או שתי יד. במחקר זה, הרופא קובע את המיקום, הגודל, מצב הרחם עצמו, החצוצרות והשחלות. בעזרת בדיקה נרתיקית ניתן לחשוד באנדומטריוזיס. מאובחנות מחלות כמו מיומה ברחם, דלקת של הנספחים, ציסטות בשחלות, הריון חוץ רחמי, הריון רחמי ועוד.
בדיקה נרתיקית ביד אחת נעשית על ידי רופא ביד אחת (ימין). תחילה מפרידים את השפתיים הגדולות, ולאחר מכן מוחדרים בזהירות את האצבעות והאצבעות האמצעיות לנרתיק. כל המניפולציות מתבצעות בזהירות מרבית, האישה אינה חווה אי נוחות. משך הבדיקה הנרתיקית תלוי במצב, בממוצע הוא מספר דקות. באמצעות שיטה זו, אתה יכול לקבוע פרמטרים חשובים לבריאות כמו:
- מצב שרירי האגן;
- מצבן של בלוטות וסטיבולריות גדולות הממוקמות בעובי השפתיים הגדולות;
- מצב השופכה (שופכה). עם הדלקת שלה, על ידי סחיטה החוצה, אתה יכול לקבל הפרשה הנחוצה להמשך ניתוח ואבחון;
- מצב הנרתיק, המוערך על ידי מאפיינים כגון נפח, הרחבה, קיפול, נוכחות של שינויים כלשהם (לדוגמה, צלקות וכו '). בנוסף, יש צורך לקבוע את התכונות של קמרונות הנרתיק. אז, עם תהליכים דלקתיים ברחם, הקמרונות יכולים לשנות את צורתם, להיות מתקצרים, כואבים.
- מצב צוואר הרחם. כאן חשובים מאפיינים כמו גודל, צורה, תכונות פני השטח (חלקות או גבשושיות), עקביות (רגילה, מרוככת, צפופה), ניידות וכאב. כל הפרמטרים הללו מספקים שפע של מידע הן על נוכחותן של הפרעות גינקולוגיות והן על המאפיינים הפיזיולוגיים של גוף האישה, אשר יש לקחת בחשבון בכל מצב בחיים.
בתורה, בדיקה נרתיקית בשתי ידיים היא המשך לבדיקה ביד אחת ומכוונת בעיקר לזיהוי מחלות של הרחם, נספחי הרחם וצפק האגן. בבדיקה בשתי ידיים, יד אחת של הרופא ממוקמת בנרתיק, השנייה על דופן הבטן הקדמית.
אחת הנקודות החשובות ביותר בחקר הרחם היא קביעת מיקומו. במצב רגיל, הוא נמצא באגן הקטן. גוף הרחם מוטה מעט קדימה ולמעלה, והחלק התחתון, הנרתיק, מופנה לאחור ולמטה. במקרה שמיקום הרחם שונה באופן משמעותי מהנורמה, אנו יכולים להסיק שיש סוג של מחלה או הפרעה. לא פחות חשובים עבור הרופא הם גודל הרחם, צורתו, העקביות שלו (למשל בזמן הריון הרחם רך) וניידות. להלן האינדיקטורים הממוצעים לפרמטרים אלו, הנמצאים בטווח הנורמלי. במהלך בדיקה נרתיקית, פרמטרים אלו נקבעים בקירוב. אז, אורך הרחם בנשים ללא לידה הוא 7-8 ס"מ, אצל אלו שילדו - 8-9.5 ס"מ, הרוחב הממוצע הוא 4-5.5 ס"מ. במקביל, 2/3 מאורך הרחם. הרחם צריך ליפול על גופה ו-1/3 - על הצוואר.
צורת הרחם של אישה בוגרת היא בדרך כלל בצורת אגס, עם משטח חלק. לדוגמה, הצורה הכדורית של הרחם, ככלל, נצפית במהלך ההריון ואנדומטריוזיס של הרחם. ובנוכחות מחלה כמו שרירנים (גידול שפיר של הרחם) ומספר מומים אנטומיים, צורת הרחם אינה נכונה.
עקביות הרחם יכולה לתת למומחה מידע על הריון, שבו הרחם מתרכך. במצב רגיל, צפיפות השרירים נצפית.
לגבי ניידות הרחם: רגיל - תזוזה קלה בעת תנועה למעלה, שמאלה, ימינה. במקרה של תצורות דבק מסוימות (הידבקויות הן תצורות מרקמת החיבור שנשארות בדרך כלל לאחר תהליכים דלקתיים מסוימים או התערבויות כירורגיות), ניידות הרחם מוגבלת או נעדרת לחלוטין. אם הרחם נייד יתר על המידה, יש סיבה לחשוד בסטיות במנגנון הרצועה.
בנוסף לפרמטרים לעיל, הגינקולוג מקדיש תשומת לב רבה לכאבי הרחם. במצב תקין, הרחם אינו כואב, כלומר. בבדיקה, האישה אינה חווה אי נוחות. כאב אופייני להפרעות כגון תהליכים דלקתיים, צמתים מיומטיים ועוד כמה מצבים ומחלות.
לאחר שהמומחה מסיים את בדיקת הרחם, הוא ממשיך לבחון את נספחי הרחם (הרופא בודק את האזורים הממוקמים בצד הרחם משני הצדדים), בהם נוכחות של ניאופלזמות (למשל, גידולי שחלות) ותהליכי הדבקה. ניתן לזהות. יחד עם זאת, שחלות בריאות צריכות להיות ממוקמות בצד הרחם, קרוב יותר לדופן האגן הקטן, ובדרך כלל בעלות צורה מוארכת. באופן כללי, לגבי בדיקת הרחם והתוספות ניתן לומר שמדובר בהליך הכרחי וללא כאבים לחלוטין.
בדיקה נרתיקית (פנימית) מתבצעת באצבע האמצע והאצבע המורה של יד אחת (בדרך כלל הימנית). עם היד השנייה, תחילה עליך לדלל את השפתיים. בדיקה נרתיקית מאפשרת לקבוע את מצב שרירי רצפת האגן, בלוטות גדולות של הפרוזדור, השופכה, הנרתיק (נפח, הרחבה, כאב, נוכחות של תהליכים פתולוגיים, מצב הקשתות), החלק הנרתיק של הנרתיק. צוואר הרחם (מיקום, גודל, צורה, עקביות, משטח, ניידות, כאב, מצב מערכת ההפעלה החיצונית).
בעתיד, המחקר נמשך בשתי ידיים (מוכנסות לנרתיק והיד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית).
בדיקת נרתיק דו-מנואלית (דו-מנואלית, משולבת, נרתיקית-בטנית) היא השיטה העיקרית לזיהוי מחלות של הרחם, הנספחים, הצפק והרקמות של האגן. כאשר בודקים את הרחם, נקבע מיקומו (נטייה, נטייה וכו'), גודל, צורה, עקביות, ניידות, כאב. על ידי הזזת היד החיצונית לדפנות הצדדיות של האגן (לסירוגין), והיד הפנימית לפורניקס הצידי של הנרתיק, נבדקים תוספי הרחם. חצוצרות ושחלות ללא שינוי בדרך כלל אינן מוחשות.
עם מברשת היד השנייה מהצד של דופן הבטן, על פי כללים מסוימים, מישוש של איברי האגן מתבצע. יחד עם זאת, ניתן לקבוע את רוחב הכניסה לנרתיק, מצב הפרינאום, שרירי רצפת האגן, אורך הנרתיק, עומק קמרונות הנרתיק, אורך ומצב של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, גוף הרחם (מיקום, גודל, עקביות, ניידות, כאב, צורה וכו') ונספחים (חצוצרות ושחלות). מחקר זה יכול גם לתת מושג על מצב דפנות האגן (אקסוסטוזות של העצם).
כדי לקבל את המידע המלא ביותר, עליך לבצע רצף מסוים. מחלות של השופכה אינן נכללות, מצבה מובהר (מעובה, דחוס, כואב). קיבולת הנרתיק, חומרת הקיפול של הקרום הרירי, מצב הקירות שלו מוערכים.
השלב הבא הוא חקר החלק הנרתיק של צוואר הרחם. גודלו הנורמלי הוא בקירוב פלנקס הציפורן של האגודל.
לנשים שילדו יש צוואר הרחם גלילי, ואילו לאלו שלא ילדו יש צוואר הרחם בצורת חרוט. העקביות של רקמות הצוואר צפופה. מצב הלוע החיצוני חיוני (סגור בדרך כלל).
לאחר מכן, הרחם נבדק. נקבעים צורתו, גודלו, עקביותו, תזוזה, רגישות למישוש ולתנועה.
רחם מוגדל עשוי להצביע על הריון או גידול. עקביות שונה, אסימטריה של הרחם, בשילוב עם עלייתו, עשויה להיות קשורה לתהליך גידול. הגבלת הניידות של הרחם נובעת לרוב מתהליך דלקתי או דבק.
השלב הבא הוא לקבוע את מצב נספחי הרחם. לשם כך, האצבעות הבודקות מועברות לסירוגין לקמרונות הצדדיים. ניתן למשש תוספי רחם ללא שינוי אצל אישה רזה ועם הרפיה טובה של דופן הבטן הקדמית.
אם הנספחים מומשים, שימו לב לגודלם, צורתם, בהירות קווי המתאר, אופי פני השטח, עקביות, ניידות ורגישות.
במחלות דלקתיות חריפות של נספחי הרחם, בדיקה פנימית כואבת, קווי המתאר של האיברים המוחשים מטושטשים ולעיתים לא ניתן למשש את הרחם מהקונגלומרט הדלקתי הכללי. בדלקת כרונית, הנספחים שהשתנו מומשים בצורה ברורה יותר, סובלים פחות מכאבים וממוקמים בהידבקויות המגבילות את תנועתם.
ציסטות בשחלות הן לעתים קרובות יותר חד צדדיות, מוחשות כצורה מעוגלת ברורה עם משטח חלק, נייד למדי וללא כאבים.
ציסטומות בשחלות צפופות יותר, לפעמים לא אחידות בעקביות, תנועות הגידול עשויות להיות מוגבלות.
עם צורות מתקדמות של סרטן השחלות, קונגלומרטים מסיביים של גידולים בלתי ניידים נקבעים באגן. לא ניתן למשש את הרחם.
לאחר מכן נעבור לחקר הפרמטרים. בדרך כלל רקמות פרמטריום אינן מורגשות עם האצבעות. במחלות דלקתיות של איברי המין, הסיבים עשויים להופיע בצקת, כואבים בצורה חדה, במקרים מסוימים הם מתעבים (לאחר דלקת שסבלה בעבר). יש צורך להעריך את מצב הפרמטריה בנאופלזמות ממאירות, שכן גרורות בסרטן צוואר הרחם מתרחשות לאורך מסלולי הלימפה לבלוטות הלימפה בדפנות הצדדיות של האגן. במקרה זה, הסיב נדחס, וצוואר הרחם נמשך למעלה או לאחד הדפנות הצדדיות של האגן.
ניתן לזהות שינויים מסוימים גם ברצועות הסקרו-רחמיות (בתהליכים דלקתיים כרוניים עם דומיננטיות של שינויים בהדבקה ציקטרית). רצועות (מאחורי הרחם) מומשות מעובות, מתקצרות, כואבות מאוד. תנועות של הרחם, במיוחד בחזית, גורמות לכאבים עזים.
בדיקות פי הטבעת, פי הטבעת-בטן והרקטו-נרתיק מבוצעות על פי אינדיקציות (או כבדיקה נוספת) בבתולות, עם אטרזיה או היצרות של הנרתיק, עם (תהליכים דלקתיים או ניאופסטיים במערכת הרבייה.
בדיקת פי הטבעת מתבצעת באצבע 2 של יד ימין וכמה אצבעות של שמאל (רקטובטומינל). זה עוזר להציג את מצב צוואר הרחם, הרקמה הפרוגינלית והפררקטלית, לבסס שינויים בפי הטבעת (היצרות, דחיסה על ידי הגידול, חדירת הדפנות וכו'). מחקר זה נעזר גם בחולים שלא חיו מינית (עם קרום בתולין שמור). בדיקה רקטובגינלית מתבצעת על ידי החדרת האצבע השנייה לנרתיק, והאצבע השלישית לפי הטבעת. מומלץ להשתמש במחקר משולב זה אם יש חשד לשינויים פתולוגיים בסיב הפרמטרי ובחלל רקטו-רחמי.
בכל הנשים, במהלך בדיקה גינקולוגית לבדיקה בקטריולוגית, נלקחות מריחות מהשופכה, מהנרתיק ומחבל צוואר הרחם. החומר נמרח על שתי שקופיות, מחולקות (מלמטה) לשלושה חלקים כל אחד - U (שופכה), C (תעלת צוואר הרחם) ו-V (נרתיק). לפני נטילת מריחות, השופכה עוברת עיסוי בקלות (לחוץ). ההפרשות נלקחות עם בדיקה מחורצת, קצה פינצטה, או, רצוי, על ידי גרידה קלה עם כף מיוחדת (Volkmann) ומורחים על שתי השקופיות (בחלק M "). כדי לקחת את המריחות הבאות, מכניסים מראות לנרתיק. מריחה מתעלת צוואר הרחם נלקחת באותו אופן כמו מהשופכה. הפרשה מהפורניקס האחורי של הנרתיק נלקחת בדרך כלל עם מרית (פינצטה, מלקחיים). מריחות מוחלות על החלקים המתאימים של השקופיות (C ו-V).
לצורך מחקר ציטולוגי, כל הנשים הנבדקות תחילה על ידי גינקולוג במרפאת חוץ או מאושפזת בבית חולים, נלקחות מריחות-טביעות וחומר מתעלת צוואר הרחם מפני השטח של צוואר הרחם.
נכון להיום, בדיקת נרתיק היא השיטה היעילה ביותר לאבחון פתולוגיות ראשוניות של הגוף, צוואר הרחם והצינורות של הרחם. אם הטכניקה של יישומו נצפתה, אז הרופא מקבל תמונה מלאה של מצב איברי המין הנשיים. כאשר עורכים בדיקה כפולה עם מחקר של מצב אזור פי הטבעת, ניתן לזהות תהליכי גידול וטחורים במצב פקקת בזמן.
השיטות המיושמות של בדיקה טרנס-ווגינלית במהלך בדיקה גינקולוגית סטנדרטית מאפשרות להעריך את מצב צוואר הרחם, השכבה הרירית של הנרתיק, גוף הרחם ומידותיו ועוד ועוד. בשיטת הבדיקה הדו-מנואלית נרשמת נוכחות של תהליכים דבקים ודלקתיים. טכניקת המניפולציה מתוארת במאמר זה. כאן תוכלו למצוא מידע גם על מחלות הגינקולוגיות המסוכנות ביותר.
שיטות לבדיקה נרתיקית של צוואר הרחם
לבדיקה נרתיקית חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן ופתולוגיה של איברי המין. לכן, כל מנתח צריך לא רק להכיר את המתודולוגיה של בדיקה נרתיקית של צוואר הרחם, אלא גם ללמוד כיצד להעריך נכון את הנתונים שהתקבלו. לפני המחקר מציעים למטופל להטיל שתן. המחקר מתבצע בכפפות גומי, תנוחת המטופל על הגב עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך וירכיים.
לאחר בדיקת איברי המין החיצוניים, מציעים לאישה לדחוף על מנת לזהות צניחה או צניחה אפשרית של דפנות הנרתיק והרחם. באופן שיטתי, יש להקדים בדיקה דו-מנואלית לנרתיק לבדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם במראות, במהלכה ניתן לזהות סימן להריון (ציאנוזה של הקרום הרירי), וכן לזהות שחיקות ופוליפים ב- במועד.
בדיקת דופן בטן נרתיקית בשתי ידיים של צוואר הרחם מתחילה בהרחבת הפער באברי המין והחדרת האצבע המורה של יד ימין לנרתיק, הפונה כלפי מעלה עם משטח כף היד. במקרה זה, האצבע לוחצת את השופכה על מפרק הערווה על מנת לסחוט את תוכנו. ואז האצבע האמצעית מוכנסת לנרתיק; היד השנייה מונחת על דופן הבטן הקדמית. באמצעות שיטות לבדיקת הרחם ממששים ביד ימין את דפנות הנרתיק וקמרונותיו. הכאב שלהם במישוש הוא סימן למצבים גינקולוגיים חריפים (אפופלקסיה שחלתית, הריון חוץ רחמי). לאחר מכן נבדק החלק הנרתיק של צוואר הרחם - נקבעים גודלו, צורתו (חרוטי, גלילי, מעוות), פני השטח (חלקים, לא אחידים, גבשושיים), עקביות (רך, צפוף). חקור את העקירה הפסיבית של צוואר הרחם, את הכאב הנלווה, את נוכחותן של תצורות נפח בו. שיטות אלו לבדיקה של צוואר הרחם מאפשרות אבחנה מבדלת.
הופעת כאב במהלך סטיית צוואר הרחם היא סימפטום בעל ערך רב לאבחנה מבדלת בין דלקת תוספתן חריפה ואפופלקסיה בשחלות, הריון חוץ רחמי מופרע, סלפינגו-אופוריטיס, פרימטריטיס, פרמטריטיס ודלקת הצפק באגן.
ראוי לתת מידע כללי על מצבים גינקולוגיים חריפים שהם הגורמים לבטן חריפה.
פרימטריטיס (מ פרימטריטיס- פריטוניום)- דלקת בצפק המכסה את הרחם. עם perimetritis דבק (p. adhaesiva), היווצרות של הידבקויות בין הרחם לאיברים שכנים הוא ציין. Exudative perimetritis (p. exsudativa) מאופיינת בנוכחות של exudate בחלל הבטן.
פרמטר ( פרמטרים) - דלקת של רקמת החיבור הממוקמת סביב צוואר הרחם ובין יריעות הרצועות הרחבות שלו. עם הצד הצדדי (p. lateralis) - התהליך ממוקם בין יריעות הרצועה הרחבה מימין ו/או משמאל לרחם, עם האחורי (עמ' אחורי) - בין הרחם לפי הטבעת, עם הקדמית. (עמ' קדמי) - בין הרחם לשלפוחית השתן.
מוגלתי חריף (p. acuta purulenta) ממשיך עם תופעות של איחוי מוגלתי של הפרמטריום כמו פלגמון או אבצס.
- Pelvioperitonitis ( pelvioperitonitis) - דלקת הצפק, מקומית באזור האגן; מתרחשת כסיבוך של תהליכים דלקתיים באיברי האגן (אדנקסיטיס).
- Adnexitis (מ adnexa uteri- נספחים ברחם; מילה נרדפת: salpingoophoritis)- דלקת של נספחי הרחם (שחלות וחצוצרות).
- אפופלקסיה בשחלות ( apoplexia ovarii; מילה נרדפת: אוטם שחלתי, קרע של הגופיף הצהוב, קרע בשחלה)- דימום בפרנכימה של השחלה עקב קרע של הזקיק במהלך הביוץ, מלווה בהפרה של שלמות רקמת השחלה ודימום לתוך חלל הצפק.
טכניקה לביצוע בדיקה נרתיקית
עם בדיקה נרתיקית דו-מנואלית של תעלת צוואר הרחם, הם מקבלים מושג על צורתה (דיכאון נקודתי בפיסורה בטלית, רוחבית או כוכבית אצל מי שילדה), כמו גם מיקומה. האורך הממוצע מהמערכת החיצונית לפרימטריה הוא 8-9 ס"מ, מתוכם צוואר הרחם תופס 2-3 ס"מ.
כאשר עורכים בדיקה טרנסווגינלית של הרחם, חשוב לברר את מצב הפורניקס הנרתיק הקדמי, האחורי, הימני והשמאלי. בדרך כלל, לקמרונות יש קעירות מוגדרת היטב כלפי מעלה; הפורניקס הקדמי קצר יותר מהאחורי. בנוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן (דם, נוזל מיימת, exudate מוגלתי), הקשת משוטחת. ניאופלזמות, חדירות דלקתיות, המטומות חצובות או הצטברויות מוגלתיות מתבטאות בבליטה של הקשת, לפעמים עם ריכוך מתעורר או בולט. הכאב החד בפורניקס האחורי של הנרתיק שצוין במהלך בדיקה נרתיקית דו-מנואלית במהלך הריון חצוצרות שנקטע בצורה חריפה, מוגדר כ"בכי דוגלס".
לאחר מכן, המשך למחקר של גוף הרחם. התחלת בדיקה דו מנואלית של הרחם, החדרת אצבעות בזהירות לפורניקס הקדמי של הנרתיק, הזזת הרחם קדימה ולמעלה ומישש אותו ביד השנייה, לחיצה על דופן הבטן בארבע אצבעות יד שמאל באזור העל-פובי ומנסה. כדי לקרב אותם לקצוות האצבעות של יד ימין. בעת ביצוע בדיקה נרתיקית בתנוחת אנטפלקסיו, הרחם מתגלה בקלות ומקובע בין ידיו של הבודק.
אם בטכניקה זו של בדיקה נרתיקית, גוף הרחם בין אצבעות שתי הידיים אינו מזוהה, אצבעות יד שמאל חודרות מעט עמוק יותר לאזור העל-פובי ובמקביל מזיזות את אצבעות יד ימין. מהקשת הקדמית לאחורית. טכניקה זו מאפשרת לך להרגיש את הרחם, שנמצא במצב רטרופלקסיו. בדיקה דו מנואלית מגלה גם תזוזה של הרחם הצידה (דקסטרו, sinistro posicio).
תהליכים דלקתיים של נספחי הרחם, למשל, pyovar (piovarium, מילה נרדפת: pyovarium - אבצס שחלתי), מתרחשים כאשר תהליך מוגלתי מתפשט מהחצוצרות; pelvioperitonitis כסיבוך של adnexitis עם עקירה של הרחם וספחיו גורם לכאב בולט מעל הערווה עקב המתח של מנגנון הרצועה שלו - סימפטום של פרומפטוב (כאב של הרחם בעת הזזתו כלפי מעלה עם אצבעות מוכנסות לתוך הנרתיק או פי הטבעת). הוא משמש לאבחנה מבדלת עם דלקת תוספתן חריפה, שבה סימפטום זה הוא בדרך כלל שלילי). בספרות האנגלית, הופעת כאב בעת עקירת צוואר הרחם במהלך בדיקה ידנית, האופיינית לתהליך הדלקתי בתוספי הרחם, מתוארת כסימפטום של Bolt (Bolt). שימו לב שבדלקת תוספתן חריפה ללא נוכחות של תפליט מוגלתי באגן הקטן, סטייה ברחם אינה גורמת לכאבים בבטן.
בנוסף למיקום הגוף של הרחם, יש צורך לבסס את גודלו, צורתו, העקביות, הניידות שלו, לשים לב לתצורות נפחיות. במידה הרבה ביותר, צורת הרחם משתנה עם מספר צמתים מיומטיים.
צפו כיצד מתבצעת בדיקה נרתיקית בסרטון, המדגים את הטכניקה הבסיסית של מניפולציה רפואית:
בדיקת נרתיק דו מנואלית של צינורות הרחם
לאחר בדיקה בשתי ידיים של הרחם עוברים לבדיקת התוספים בשתי ידיים: לשם כך לוחצים על דופן הבטן באצבעות יד שמאל מימין או משמאל לגוף הרחם. ואצבעות יד ימין מועברות לקשת המתאימה. במקרה זה, ניתן לפעמים להרגיש אטימה כואבת המעידה על תהליך דלקתי של הנספחים (אדנקסיטיס, pyosalpinx), היווצרות אלסטית, צפופה, מעוגלת, ניידת (ציסטה שחלתית), בעוד שהעלייה הלא אחידה שלה מתרחשת עם אפופלקסיה שחלתית, ועיבוי "נקניק" חד צדדי של הנספחים הוא סימן להריון חוץ רחמי.
גידול שחלתי עם בדיקה נרתיקית בשתי ידיים מוגדר כניאופלזמה סגלגלה או לא סדירה עם משטח גבשושי, צפוף, תנועתיות מוגבלת ו(או) ללא תנועה, כאב נמוך (סרטן ראשוני, משני או גרורתי). גרורות של סרטן קיבה (גידול של קרוקנברג) ממוקמות לעיתים בשחלה, ככלל, השחלה השמאלית מושפעת.
בדיקה דו-מנואלית של דופן הבטן הנרתיקית בתהליכים דלקתיים חריפים של חלל הבטן, כאשר דופן הבטן עמידה וכואבת, מתבצעת בזהירות רבה.
מצב הפרמטריום, דפנות האגן, האיברים המקיפים את הרחם, מחיצת פי הטבעת הנרתיקית נקבע במהלך בדיקה משולבת נרתיקית ופי הטבעת בשילוב עם מישוש של הבטן.
באופן מסורתי, המחקר מבוצע בשני שינויים:
- עם האצבע המורה בפי הטבעת, האגודל של אותה יד מוחדר לנרתיק - לפי שרדר;
- האצבע המורה מוכנסת לנרתיק, האמצעית - לפי הטבעת - לפי אוט.
חקר צינורות הרחם חייב להתבצע כבר בבדיקה הראשונית באישה עם חשד לגידול ממאיר באיברי המין הפנימיים. במהלך מחקר באישה עם סרטן צוואר הרחם מוכח, ניתן לקבוע התפשטות של גידול ממאיר מעבר לצוואר הרחם (חדירה סרטנית של השליש העליון, האמצעי והתחתון של הנרתיק, גוף הרחם, פרמטריום, דפנות האגן , שלפוחית השתן והרקטום). ביצוע מאוחר יותר סיגמואידוסקופיה, ציסטוסקופיה, CT, MRI, לימפוגרפיה, ראשית, יבהיר את האבחנה שנעשתה במהלך הבדיקה הראשונית, ושנית, יעזור לבסס את השלב הקליני של התהליך, אשר יצדיק את אופי הטיפול המשולב.
באופן כללי, בדיקה משולבת (נרתיק-פי הטבעת) מומלצת לנשים מעל גיל 40 ותמיד לאחר גיל המעבר לאבחון בזמן של מחלות פי הטבעת. במהלך בדיקה פי הטבעת, חוקרים את מצב שרירי רצפת האגן ותצורות נפחיות אפשריות (טחורים פנימיים פקוקים, גידול). בתום המחקר והוצאת האצבעות מהנרתיק, מוערך אופי ההפרשה שנותרה על הכפפה (רירית, מוגלתית, דמית, זפתית).
בבתולות מבוצעת בדיקה דו מנואלית דרך פי הטבעת.
במצבי חירום (הריון חצוצרתי מופרע עם דימום לחלל חלל דאגלס, אפופלקסיה שחלתית, דימום כתוצאה מקרע של ציסטה בשחלה, pelvioperitonitis), כאשר יש צורך לקבוע נוכחות או היעדר נוזל חופשי (דם, מוגלה) ב בחלל האגן, מבוצע ניקור אבחנתי של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. המחט מוחדרת לעומק של 2-3 ס"מ במקביל לפני השטח האחורי של הרחם (ניתן לבצע את המניפולציה בהנחיית אולטרסאונד, בהרדמה מקומית או בהרדמה תוך ורידית).
בדיקה נרתיקית מהווה סיכון מבחינת האפשרות להחדרת חיידקים פתוגניים לתעלת הלידה, מה שעלול להוביל למחלות לאחר לידה. לכן מקפידים על הליך מסויים לביצוע בדיקה נרתיקית, במחצית השנייה ובתום ההריון מתבצעת בדיקה נרתיקית באותן נשים שהגיעו לפגישת ייעוץ תחילה בשלהי ההריון וכן במידת הצורך לבירור מצב תעלת הלידה (נרתיק, צוואר הרחם, המשטח הפנימי של עצמות האגן) וגודל הצמוד האלכסוני. בסוף ההיריון ניתן לקבוע את החלק המציג דרך הפורניקס הנרתיק, ולכן ניתן להיעזר בבדיקה נרתיקית על מנת להבהיר את מיקומו ומצגו של העובר, אם נתונים אלו אינם מזוהים בבירור בבדיקה חיצונית. בעתיד, בדיקה נרתיקית משמשת לפי אינדיקציות. הליך זה מאפשר לך לזהות בזמן סיבוכים במהלך הלידה ולספק את הסיוע הדרוש.
| בדיקה נרתיקית מתבצעת תוך יישום זהיר של כל כללי האספסיס והאנטיספסיס; לפני המחקר, ידיהם של רופא או מיילדת ואיברי המין החיצוניים של אישה הרה (יולדות) עוברים חיטוי. בדיקה נרתיקית. האישה ההרה (אישה בלידה) שוכבת על גבה, רגליה כפופות במפרקי הברך והירכיים ונפרדות. אצבעות I ו-II של יד שמאל דוחפות את השפתיים הגדולות והקטנות ובודקות את הפער באברי המין, הכניסה לנרתיק, הדגדגן, הפתח החיצוני של השופכה, הפרינאום. ואז האצבעות II ו-III של יד ימין מוכנסות בזהירות לתוך הנרתיק (אצבע I מונחת למעלה, IV ו-V נלחצות לכף היד) (איור 58). |