פלסטי בלון של כלי דם. אנגיופלסטיקה בטיפול בנגעי כלי דם. וידאו: אנימציה של תהליך אנגיופלסטיקה עם סטנט

ניתוח בלון - בהתערבות כירורגית זו מחדיר הרופא צנתר דק עם בלון מנופח בקצהו לתוך העורק הכלילי הפגוע, ומביא אותו למקום הצר ביותר. הבלון מנופח, הוא מתרחב, או רק על ידי הגדלת גודלו שלו, או על ידי ניתוק הפקקת, הוא מגביר את לומן הכלי, ובכך משחזר את זרימת הדם התקינה.

מתי עושים ניתוח אנגיופלסטיקה בלון?

בשנים האחרונות, כדי להחזיר את זרימת הדם בעורקים סתומים אצל נשים, נעשה שימוש נרחב הן בניתוח בלון מלעור קונבנציונלי והן בשיטות מורכבות יותר - תומכן כלילי וכריתת אטרנדרטרקטומיה. טכניקות אלו יעילות במיוחד בניקוי אזורים חסומים קצרים יחסית ובטיפול בחולים מתחת לגיל 65 שפיתחו לאחרונה תסמינים של מחלת עורקים כליליים.

בדרך כלל, כאשר חולה עם אוטם שריר הלב נכנס למרכז רפואי, אנגיופלסטיה מועדפת על פני טיפול בתרופות טרומבוליטיות בשל השגת תוצאות מהירה.

חסרונות של אנגיופלסטיקה בלון

עם זאת, אסור לשכוח שניתוחי בלון טומנים בחובם תופעות לוואי חמורות – קרע בדופן העורקים, היווצרות קריש דם חדש, שאם לא יוסר מיד, עלול להחמיר את מצבו הקליני של החולה עד להתקף לב. אם ההליך הכירורגי מבוצע על ידי קרדיולוג מוסמך ביותר, סיבוכים כאלה הם נדירים ביותר.

חסרונות נוספים של השיטה כוללים את העובדה שכשנה לאחר ניתוח אנגיופלסטי, בכל מטופל שלישי, לומן של העורק הכלילי מצטמצם שוב וצריך לחזור על הפעולה הזו או לבצע השתלת מעקף כלילי מורכבת עוד יותר מבחינה טכנית.

למרות שניתוח בלון מבוצע בדרך כלל בגברים בשלב חמור יותר של מחלת לב כלילית, ההשפעה הטיפולית של הניתוח עדיין גבוהה אצלם מאשר אצל נשים. באחרונים, לא ניתן לנקות את לומן הכלים כל כך טוב ולהפחית כאבים בחזה. תחילה, קרדיולוגים חשבו שזה נובע מגודלם הקטן יותר של כלי הדם הכליליים הנשיים וניסו להשתמש בבלונים בקוטר קטן יותר. עם זאת, זה לא השפיע על התוצאות של התערבויות כירורגיות. כעת מומחים סבורים כי ההבדל הזה קשור בעיקר לגיל המבוגר של החולים ולמחלות נלוות, הגורמות לסיכון מוגבר לסיבוכים.

אך גם אם לוקחים בחשבון את האמור לעיל, ניתוח בלון הוא שיטה יעילה לשיקום זרימת דם תקינה בעורקים הכליליים אצל נשים, שכן בטווח הארוך, גם אצלן וגם אצל גברים, יעילותה זהה בקירוב, למעט תדירות גבוהה יותר של התקפי כאבים בחזה האופייניים לנשים.

בנוסף, עם ניתוח מוצלח ופתיחת חסימה של עורקי הלב, נשים נוטות הרבה פחות להישנות.

ס.אייזנשטט

"אנגיופלסטיקה בלון, איך ומתי זה נעשה, חסרונות"ומאמרים נוספים מהמדור

מהו אנגיופלסטיקה כלילית?

מדובר בטיפול בו מתבצעת התערבות כלילית מלעורית (PCI) לפתיחת עורקים כליליים חסומים בכולסטרול (ככל הנראה עקב מחלת עורקים כליליים - CAD) והחזרת זרימת הדם העורקית לרקמת הלב ללא ניתוח לב פתוח. לעורק הכלילי מוחדר צנתר מיוחד (צינור חלול ארוך) אותו יש לרפא ולשחרר אותו מחסימה. לקטטר הזה יש בלון קטנטן בקצהו. הבלון מנופח ברגע שהקטטר מונח באזור המצומצם (כלומר, פגום, לא בריא) של העורק הכלילי. הבלון המנופח דוחס את רקמת השומן בעורק ומשחרר את העורק מחסימה וגורם לו להיפתח פנימה, מה שמשפר את זרימת הדם בו.

השימוש בפלואורוסקופיה. סוג מיוחד של צילום רנטגן מסייע לרופא להעריך בצורה מדויקת יותר את היקף הנזק לכלי הדם, היכן בדיוק נמצאת החסימה של העורק הכלילי ולהראות כיצד חומר הניגוד עובר דרך העורקים.

"אולטרסאונד תוך וסקולרי" היא טכניקה המשתמשת במחשב ובמתמר השולח גלי קול ליצירת תמונות של כלי דם. ניתן להשתמש בתמונות אלה בתהליך PCI. השימוש באולטרסאונד תוך וסקולרי (IVUS) מספק הדמיה ישירה ומדידות בתוך כלי הדם. IVUS יכול לעזור לרופא לבחור את הגודל המתאים של בלונים ו/או סטנטים (סטנט הוא מבנה מתכתי דק שעוזר לשמור על כלי דם פתוח) כך שהסטנט, אם נעשה בו שימוש, ייפתח כראוי, ויכול לעזור להעריך את השימוש של מכשירי אנגיופלסטיקה אחרים.

טכניקה הנקראת זרימה חלקית (FRF) משמשת לעתים קרובות במהלך צנתור כדי לעזור לקבוע את המשמעות של היצרות קלה של העורקים הכליליים. הטכניקה כוללת אבחון המשמעות של היצרות עורקים, כלומר. מאפשרת להעריך את משמעות הנגע ולברר בדיוק האם הנגע גורם למחלת עורקים כליליים. FFR נקבע במהלך אנגיוגרפיה כלילית על ידי מדידת לחץ על פני האזור הפגוע. זה יכול לעזור לרופא לקבל את ההחלטה הנכונה אם לבצע PCI או סטנט.

רופא יכול לקבוע אם יש צורך בסוג אחר של הליך, כגון שימוש בכריתת אטרקטומיה (הסרת רובד) באתר של עורק מצטמצם. עבור כריתת עורקים, ניתן להשתמש בלהבים זעירים בבלון או בקצה מסתובב בקצה הצנתר. כאשר הקטטר מגיע לנקודה המצומצמת בעורק, הפלאק נהרס או נחתך כדי לפתוח את העורק.

מה זה סטנט?

סטנטים כליליים נמצאים כיום בשימוש כמעט אוניברסלי בהליכי התערבות כליליים מלעוריים, לעתים קרובות לאחר ניתוחי בלון, הפותח עורק הצר ומקל על התקדמות הסטנט. סטנט הוא חתיכת מתכת זעירה וניתנת להרחבה המוכנסת לעורק פתוח במהלך הניתוח כדי למנוע מהעורק להצר או להיסגר.

לאחר הנחת הסטנט, רקמה מתחילה להיווצר מעל הסטנט תוך מספר ימים מההליך. הסטנט יהיה מכוסה לחלוטין ברקמה תוך חודש בערך. יש צורך בנטילת תרופות - אספירין, קלופידוגרל (פלביקס), פראסוגרל (אפיינט) או טיקגרלור (ברילינט), המפחיתות את ה"דביקות" של טסיות הדם (תאי דם מיוחדים הנצמדים יחד לעצירת דימום), על מנת למנוע את היווצרותם. של קרישי דם בתוך הסטנט. הרופא צריך לספק למטופל הנחיות ספציפיות לגבי אילו תרופות לקחת ולכמה זמן.

הסטנטים מהדור החדש מצופים בתרופות כדי למנוע היווצרות רקמת צלקת בתוכם. התרופה מעכבת צמיחת רקמות שיכולה להתרחש בכל אורך הסטנט. השפעת התרופה היא מניעת היצרות חדשה של כלי הדם הסטנטים. מכיוון שסטנטים יכולים להיסתם, חשוב לדבר עם הרופא שלך על מה מטופל צריך לעשות אם הוא חווה כאבים בחזה לאחר הנחת סטנט.

אם רקמת הצלקת נמצאת בתוך הסטנט, ניתן לבצע הליך שני עם ניתוח בלון או סטנט שני, ולפעמים עם טיפול קרינתי מקומי (הנקרא ברכיתרפיה) כדי לנקות את האזור המצולק ולפתוח את הכלי.

הליכים אחרים הקשורים לאנגיופלסטיקה העשויים לשמש לאבחון הלב כוללים:

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG);
- צג הולטר;
- אות של ה-ECG הממוצע;
- צנתור;
- רנטגן חזה;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה;
- אקו לב;
- מחקרים אלקטרופיזיולוגיים;
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הלב;
- אוטם סריקת זלוף;
- אנגיוגרפיה רדיואיזוטופית;
- CT של הלב.

טכניקה נוספת היא כריתת אתרים סיבובית, המשמשת לעתים כדי לסייע בסטנט.

אינדיקציות לאנגיופלסטיה וסטנטינג

המטופל אינו זקוק להליכים אלו אם הוא עדיין מסוגל לבצע את רוב פעולותיו היומיומיות. הרופא עשוי לנסות, קודם כל, תרופות וטיפולים אחרים.

אינדיקציות עבור אנגיופלסטיקה:

תסמינים המונעים מהמטופל לבצע משימות יומיומיות;
- כיבים בעור ופצעים ברגל;
- זיהום או גנגרנה ברגל;
- כאבים ברגל הנגרמים מהיצרות העורקים, גם כאשר האדם נח.

אינדיקציות עיקריות

התערבות כלילית מלעורית מבוצעת על מנת להחזיר את זרימת הדם הכלילי לעורקים כאשר העורקים מצטמצמים במקומם, דבר שניתן להשיג רק על ידי אנגיופלסטיקה ותומכן. עם זאת, לא בכל מחלות העורקים הכליליים ניתן לטפל באמצעות התערבות כלילית מלעורית.

- מחלת לב איסכמית (CHD). CAD היא היצרות של העורקים הכליליים (כלי הדם המספקים חמצן וחומרים מזינים לשריר הלב) הנגרמת מהצטברות שומן בדפנות העורקים. IHD הוא תהליך הגורם להיצרות בתוך העורק, המגביל את אספקת הדם העשיר בחמצן לשריר הלב.

הלב הוא סוג של משאבה. הלב מורכב מרקמת שריר מיוחדת הנקראת שריר הלב. תפקידו העיקרי של הלב הוא לשאוב דם בכל הגוף, כך שכל רקמות הגוף יוכלו לקבל חמצן וחומרי מזון.

כמו כל משאבה, הלב דורש דלק כדי לתפקד. שריר הלב דורש חמצן וחומרי הזנה, בדיוק כמו כל רקמה אחרת בגוף. עם זאת, הדם שעובר דרך חדרי הלב הולך לשאר הגוף. דם זה אינו מספק חמצן וחומרי הזנה לשריר הלב. שריר הלב מקבל חמצן וחומרי הזנה מהעורקים הכליליים, השוכנים מחוץ ללב.

- אנגינה פקטוריס.כאשר רקמת הלב אינה מקבלת אספקת דם מספקת, היא אינה יכולה לתפקד כפי שהיא צריכה. אם אספקת הדם לשריר הלב ירדה במשך תקופה מסוימת, אז מתפתחת איסכמיה. איסכמיה יכולה להפחית את יכולת השאיבה של הלב, שכן שריר הלב נחלש עקב מחסור בחומרי תזונה וחמצן.

למרבה הצער, ייתכן שלחולה אין תסמינים של CAD מוקדם, אך המחלה עלולה להמשיך ולהתקדם עד שתתרחש חסימה חמורה של העורקים, המובילה לתעוקת חזה (זהו כאבים בחזה או אי נוחות עקב CAD). תסמינים של אנגינה פקטוריס כוללים: כאבים בחזה או בזרועות, לחץ בחזה, עייפות, הפרעות עיכול, דפיקות לב וקוצר נשימה.

- אוטם שריר הלב.אם עורק כלילי נחסם לחלוטין על ידי קריש דם, עלול להתרחש אוטם שריר הלב (התקף לב). קריש דם יכול להתרחש עקב רובד (הצטברות של רקמת שומן בדפנות העורק) או קרע, מה שמוביל להצטברות חדה של קרישי דם באזור זה ולסתימת כלי דם. אם לא ניתן לשחזר במהירות את זרימת הדם לאזור מסוים בשריר הלב הפגוע, הרקמה מתה.
עשויות להיות סיבות אחרות לרופא להמליץ ​​על PCI למטופל.

סיכונים הקשורים באנגיופלסטיקה ותומכן

סיכונים אפשריים הקשורים להתערבויות כליליות מלעוריות, סטנטים, כריתת עורקים והליכים דומים:

דימום במקום הקטטר (לרוב במפשעה, בפרק כף היד או בכתף)
- קריש דם או פגיעה בכלי הדם במקום הקטטר;
- זיהום באתר ההחדרה של הצנתר;
- הפרעת קצב לב (קצב לב לא סדיר);
- אוטם שריר הלב;
- כאב או אי נוחות בחזה;
- קרע בעורק הכלילי המצריך ניתוח לב פתוח;
- תגובה אלרגית לתרופה המשמשת בסטנט המשחררת תרופות לגוף המטופל;
- תגובות אלרגיות לצבע רנטגן;
- קריש דם (פקק) ברגליים או בריאות;
- נזק לכלי דם;
- נזק עצבי שעלול לגרום לכאב או חוסר תחושה ברגל;
- אי ספיקת כליות (סיכון גבוה להתפתחותו אצל אנשים שכבר יש להם בעיות בכליות);
- עקירה של הסטנט;
- שבץ מוחי (נדיר).

ייתכנו סיכונים נוספים, בהתאם לבריאות המטופל. עליך לדון בכל דאגה בריאותית עם הרופא שלך לפני ההליך.

הכנה אנגיופלסטיקה ותומכן

הרופא יסביר למטופל את ההליך ויציע לו את ההזדמנות לשאול כל שאלה שיש לו על ההליך.
- המטופל יתבקש לחתום על טופס הסכמה המאשר את הסכמתו לבדיקה. אנא קרא טופס זה בעיון ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
- אם למטופל אי פעם הייתה תגובה לצבע ניגוד או אם הוא אלרגי ליוד, עליו ליידע את הרופא שלו.
- יש צורך ליידע את הרופא אם המטופל רגיש או אלרגי לתרופות כלשהן, לטקס, סרטים וחומרי הרדמה (מקומיים וכלליים).
- המטופל יצטרך לצום פרק זמן מסוים לפני ההליך. הרופא יגיד לך כמה זמן - לכמה שעות או לילה.
- אם אישה בהריון או חושדת כי היא עלולה להיכנס להריון, עליה ליידע את הרופא על מנת שיוכל לקחת זאת בחשבון במהלך ההליך.
- על המטופל לספר לרופא שלו אם יש לו פירסינג בחזה ו/או בבטן.
- על המטופל לספר לרופא על כל התרופות (מרשם ללא מרשם) ותוספי הצמחים שהוא נוטל.
- ספר לרופא שלך אם למטופל יש היסטוריה של הפרעות דימום או אם הוא נוטל נוגדי קרישה או תרופות נוגדות טסיות (דילול דם), אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. ייתכן שיהיה צורך עבור המטופל להשעות זמנית (או להפסיק לחלוטין) חלק מהתרופות הללו לפני ההליך. עם זאת, לפני הליכי PCI שנקבעו, הרופא כנראה ימליץ למטופל להמשיך ליטול אספירין ותרופות נוגדות טסיות.
- הרופא עשוי לבקש מהמטופל בדיקת דם לפני ההליך כדי לקבוע כמה זמן לוקח לדם להיקרש. ניתן לעשות גם בדיקות דם אחרות.
- על המטופל לספר לרופא אם יש לו קוצב לב.
- המטופל עשוי לקבל תרופות הרגעה לפני ההליך - הם יעזרו לו להירגע.
- בהתבסס על מצבו הבריאותי של המטופל, הרופא עשוי לרשום סוגים ספציפיים אחרים של הכנה להליך.

מהלך ההליך אנגיופלסטיקה וסטנטינג

ניתן לבצע התערבות כלילית מלעורית בזמן שהמטופל נמצא בבית החולים. ההליכים עשויים להשתנות בהתאם למצבו של המטופל ולתרגול הרופא.

ככלל, הפעולה מתבצעת כדלקמן:

- המטופל יתבקש להסיר כל תכשיט או פריט אחר שעלול להפריע להליך. המטופל עשוי ללבוש שיניים תותבות או מכשיר שמיעה אם הוא משתמש בהם.
- המטופל יתבקש לפשוט את בגדיו, תינתן לו שמלה מיוחדת.
- המטופל יתבקש לרוקן את שלפוחית ​​השתן שלו לפני ההליך.
- אם למטופל יש שיער מוגזם באזור הצנתר (מפשעה), ניתן לקצץ אותו.
- צנתר תוך ורידי עם הזרקת התרופה מוחדר לזרועו של המטופל לפני ההליך.
- המטופל מונח בשכיבה (על הגב).
- המטופל מחובר למוניטור א.ק.ג. המתעד את הפעילות החשמלית של הלב ומנטר את הלב במהלך ההליך באמצעות אלקטרודות קטנות. במהלך ההליך, מנוטרים כל הסימנים החיוניים (דופק, לחץ דם, קצב נשימה ורמת חמצון).
מספר מוניטורים מוגדרים כדי להראות דחפים חיוניים, כמו גם כיצד הקטטר נע לתוך הלב של המטופל ומבני הלב בזמן הזרקת צבע.
- המטופל מקבל תרופות הרגעה לפני ההליך - הן יעזרו לו להירגע. עם זאת, הוא עשוי להישאר ער במהלך ההליך.
- פולסים מתחת לאתר החדרת הצנתר נבדקים ומצוינים כך שלאחר ההליך ניתן לבדוק את זרימת הדם בגפה שמתחת למקום החדרת הצנתר.
- חומר הרדמה מקומי מוזרק לעור במקום החדרת הצנתר. תוך מספר שניות לאחר הזרקת חומר ההרדמה המקומית, החולה עשוי להרגיש תחושת צריבה כלשהי.
- לאחר הפעלת חומר ההרדמה, מכניסים את מעטפת הקטטר לכלי הדם. זהו צינור פלסטיק שדרכו מכניסים צנתר לכלי דם ומתקדם לתוך הלב. נדן (מעטפת) מוחדר לכלי דם במפשעה או בפרק כף היד (כיום לרוב העורק הרדיאלי או פרק כף היד).
- צנתר האנגיופלסטי מוחדר דרך הנדן לתוך כלי הדם. הרופא מקדם את הצנתר דרך אבי העורקים לתוך הלב. פלואורוסקופיה משמשת כדי לסייע בקידום הקטטר לתוך הלב.
- הקטטר מתקדם לתוך העורקים הכליליים. לאחר שהקטטר נמצא במקומו, מוזרק חומר ניגוד דרך הצנתר לתוך העורקים הכליליים. זה מאפשר לראות את האזור/ים המצומצמים. המטופל עלול לחוות טעם מלוח או מתכתי בפה כאשר חומר הניגוד מוזרק לווריד, ו/או כאב ראש קצר. תופעות אלו נמשכות בדרך כלל מספר דקות.
- על המטופל ליידע את הרופא אם הוא חש קושי בנשימה, הזעה, חוסר תחושה, גירוד, בחילות והקאות, צמרמורות או דפיקות לב מואצות.
- לאחר הזרקת חומר הניגוד, נלקחות סדרה של תמונות רנטגן מהירות ורציפות של הלב והעורקים הכליליים.
- כאשר הרופא מוצא עורק מצטמצם, הקטטר יתקדם במקום הזה והבלון יפתח את העורק. המטופל עלול לחוות כאבים מסוימים בחזה או אי נוחות עקב זרימת הדם, מה שעלול לחסום זמנית את הבלון המנופח. כל אי נוחות בחזה וכל כאב צריכים להיעלם כאשר הבלון מתרוקן. עם זאת, אם המטופל מבחין באי נוחות מתמשכת או כאב מתמשך בחזה, בצוואר, בלסת, בגב או בזרוע, קוצר נשימה או קשיי נשימה, עליו לספר לרופא מיד.
- הרופא עשוי לנפח ולרוקן את הבלון מספר פעמים - זה יכול להיות בזמן שבו צריך להחדיר סטנט כדי לשמור על העורק פתוח. במקרים מסוימים, הסטנט עשוי להיות מוחדר לעורק לפני ניפוח הבלון. מילוי הבלון פותח את העורק ומרחיב את הסטנט במלואו.
- הרופא לוקח מדידות, הדמיה או אנגיוגרפיה לאחר פתיחת העורק. לאחר שנקבע שהעורק פתוח מספיק, מסירים את קטטר האנגיופלסטי.
- הרופא עשוי להחליט שלא להסיר את הטפטוף או הצנתר למשך כ-5-6 שעות כדי לאפשר לתרופות לדילול דם שניתנו במהלך ההליך לפעול. המטופל צריך לשכב בנוחות בזמן זה.
- אם מקום החדרת הצנתר הוא הזרוע, יש לשמור אותו ישר על כרית גבוהה (לוחות פלסטיק נועדו לשתק את מפרק המרפק).

התאוששות לאחר ניתוח אנגיופלסטי וסטנט

לאחר ההליך, החולה עשוי להתקבל לחדר ההתאוששות להשגחה או לחזור לחדר בית החולים שלו. זה יישאר באותה רמה במיטה במשך מספר שעות לאחר ההליך. על האחות לעקוב אחר פעילותו החיונית, מקום החדרת הצנתר והתחושות ברגל או בזרוע הכואבות.
- מומלץ למטופל לספר לאחות מיד אם הוא חש כאבים בחזה, לחץ או כל כאב אחר, כמו גם חום, דימום או כאב במקום הצנתר ברגל או בזרוע.
- מנוחה במיטה יכולה לנוע בין שעתיים לשש שעות, בהתאם לתנאים הספציפיים של רווחתו של המטופל.
- במקרים מסוימים, הנדן (המעטפת) עשוי להישאר במקום הקטטר. אם כן, תקופת המנוחה במיטה תימשך עד להסרת הנדן. לאחר הסרתו, המטופל מקבל ארוחה קלה.
- עקב חשיפה לצבע ניגוד, המטופל עלול לחוש דחף להטיל שתן לעיתים קרובות ולשתות הרבה מים. יש צורך להשתמש בכלי או במשתנה ולהתבונן במנוחה כדי שהרגל או הזרוע הכואבות ירפאו מוקדם יותר.
- בתום תקופת המנוחה במיטה, המטופל יכול לקום מהמיטה. האחות תבדוק את לחץ הדם שלו הן בישיבה והן בעמידה. על המטופל לנוע באיטיות כשהוא קם מהמיטה כדי למנוע סחרחורת עקב מנוחה ממושכת במיטה.
- ייתכן שיינתן למטופל תרופות נגד כאבים לכאבים או אי נוחות במקום הצנתר, או שיותר מנוחה במיטה.
- המטופל יתבקש לשתות מים ונוזלים אחרים כדי לסייע בשטיפת חומר הניגוד אל מחוץ לגופו.
- המטופל רשאי לחדש את הדיאטה הרגילה שלו לאחר ההליך, אלא אם כן החליט אחרת על ידי רופאו. הוא יקבל מהרופא הנחיות מפורטות לגבי שחרור ותקופת החלמה.

טיפול ביתי לאחר ניתוח אנגיופלסטי וסטנט

בבית, על המטופל לעקוב אחר מקום ההחדרה לאיתור דימום, כאב חריג, נפיחות, שינוי צבע או שינויי טמפרטורה באתר ההחדרה או בסמוך לו. חבורה קטנה זה נורמלי. אבל אם החולה מבחין בדם קבוע, ואפילו בכמויות גדולות, במקום הקטטר, עליו להודיע ​​על כך מיד לרופא שלו.
- במידה והרופא השתמש במכשיר נעילה במקום ההחדרה, יינתן למטופל מידע ספציפי על סוג מכשיר הנעילה וכיצד לטפל במקום ההחדרה. ייתכן שיש קשר קטן מתחת לעור במקום בו הוכנס הצנתר. זה המצב הרגיל. הקשר ייעלם בהדרגה במשך מספר שבועות.
- חשוב לשמור על מקום ההזרקה נקי ויבש. הרופא צריך לתת למטופל הוראות רחצה ספציפיות.
- ניתן להמליץ ​​למטופל שלא להשתתף בפעילות מאומצת כלשהי. על המטופל לדון עם הרופא מתי יוכל לחזור לעבודה, לפעילות רגילה.
על המטופל ליידע את הרופא על כל אחד מהתסמינים הבאים:
- חום ו/או צמרמורת;
- כאב מוגבר, אדמומיות, נפיחות, דימום או הפרשות אחרות מאתר החדרת הצנתר;
- התקררות, חוסר תחושה ו/או עקצוץ או שינויים אחרים באיבר הפגוע;
- כאב/לחץ בחזה, בחילות ו/או הקאות, הזעה מרובה, סחרחורת ו/או עילפון

סיכויים (תחזיות) של אנגיופלסטיקה וסטנט

אנגיופלסטיקה עורקית משפרת את זרימת הדם אצל רוב האנשים. התוצאות יהיו תלויות היכן הייתה החסימה, גודל כלי הדם של המטופל וכמה עורקים חסומים נוספים יש להם.

ANGIOPLASTY - BALLON ANGIOPLASTY

אנגיופלסטיקה- שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב בטיפול במחלת לב כלילית, חסימה כרונית של עורקי הגפיים, עם היצרות של הצוואר, עורקי הכליה וכו'.

המהות של אנגיופלסטיקה היא שקטטר מיוחד עם בלון מתנפח בקצה מובא למקום הקטע המצומצם של העורק.

בלון אנגיופלסטיקה של עורק כלילי, או percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) היא אחת הטכניקות היעילות והנפוצות ביותר בקרדיולוגיה התערבותית מודרנית. זה הופיע בסוף שנות ה -70 של המאה העשרים.

טכניקת האנגיופלסטיה מצאה מיד את חסידיה, ושונתה על ידי מנתחי לב רבים.

באמצע שנות ה-80 החלו מרכזים רבים לניתוחי לב מובילים להשתמש בשיטה זו כחלופה לניתוחי מעקפים. לעתים קרובות מאוד, אנגיופלסטיקה משולבת בשיטה כמו סטטינג.

בתחילה, גישה זו שימשה בחולים עם אנגינה יציבה, ורק לאחר מכן בתעוקת חזה לא יציבה, כמו גם בשלב החריף של אוטם שריר הלב.

לגבי האחרון, יש לציין כי שאלת היעילות של אנגיופלסטיה טרנסלומינלית פתוחה כבר שנים רבות. לדברי כמה מומחים סמכותיים, revascularization ישיר של שריר הלב בשלב החריף של אוטם שריר הלב נותן תוצאות חיוביות, חוקרים אחרים, להיפך, מאמינים שלהליך זה יכול להיות השפעה שלילית על מהלך המחלה עקב עלייה באזור הנמק. .

באנגינה לא יציבה, ההצלחה הטכנית של ניתוחי בלון טרנסלומינלי זהה למעשה לזו של טיפול באנשים עם אנגינה יציבה, אך השכיחות של סיבוכים חמורים גדלה באופן ניכר.

בעבר, האמינו שגישה זו מתאימה ביותר במצבים בהם יש נגע מבודד של המקטע הפרוקסימלי או האמצעי של אחד, אולי שני ענפים של העורק הכלילי של הלב. עם זאת, בשל השיפור הטכני של הטכניקה, אנגיופלסטיקה בלון טרנסלומינלי התאפשר בחולים עם נגעים של מספר מקטעים של כל שלושת הכלים הכליליים העיקריים.

כעת האינדיקציה לגישה זו היא איסכמיה בשריר הלב הקשורה להיצרות העורקים הכליליים (היצרות של כלי הדם הכליליים ב-75% או יותר).

מועמד לניתוח אנגיופלסטיקה בלון הוא:כל חולה (ללא הגבלות גיל מיוחדות) עם תסמינים קליניים של אנגינה פקטוריס, בכפוף לאישור אובייקטיבי של איסכמיה חמורה של שריר הלב על סמך תוצאות שיטות מחקר אינסטרומנטליות, לאחר אנגיוגרפיה כלילית חובה.

התוויות נגד כוללות:

אי ספיקת כליות כרונית,

יתר לחץ דם בלתי נשלט,

הפרות חמורות של מערכת קרישת הדם,

מחלות זיהומיות חריפות

אנדוקרדיטיס פעיל,

תגובות אלרגיות לחומר הניגוד המשמש,

פתולוגיה קשה לא קרדיולוגית במקביל,

אי ספיקת לב משופרת

בצקת ריאות,

שיכרון גליקוזיד,

היפוקלמיה חמורה.

הליך אנגיופלסטיקה בלון יכול להתבצע הן בו-זמנית במהלך אנגיוגרפיה כלילית, והן לאחר זמן מה, אך לא יאוחר משישה חודשים לאחר מכן, שכן שינויים חמורים בתמונה האנגיוגרפית יכולים להתרחש לאורך זמן.

היתרון של ניתוחי בלון חד-שלבי הוא הפחות פולשניות שלו - העורק מנוקב פעם אחת בלבד, ובמקרה של עיכוב, יש לרופא הזדמנות להתכונן בצורה קפדנית יותר למניפולציה. בכל מצב ספציפי, בחירת הטקטיקה נעשית על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין לטובת המטופל.

במידת הצורך, שבפועל, אגב, בשום פנים ואופן לא כל כך נדיר, משולבת אנגיופלסטיקה בלון טרנסלומינלי עם סטנטינג של העורקים הכליליים. זה מספק תוצאה יציבה יותר ומפחית את הסיכון להיצרות (היצרות מחדש).

שיטת בלון ANGIOPLASTY

בווריד מותקנת מערכת עירוי שדרכה מזריקים תמיסות ומסופקת גם חומר הרגעה או הרדמה.

חתך קטן נעשה באתר ההזרקה. ראשית, מוחדר טרוקר, צינור דק, לעורק הירך.

תחת בקרת רנטגן, צנתר דק מוחדר דרך הטרוקר למקום היצרות העורק הכלילי. לאחר שהקטטר נמצא במקומו, מוזרק חומר ניגוד רדיואקטיבי דרך הצנתר ומבצעים אנגיוגרפיה כדי לסייע באיתור המיקום המדויק של היצרות העורק הכלילי.

לאחר מכן, תחת בקרת רנטגן, מוחדר חוט מנחה לתוך העורק, ואחריו קטטר בלון. ברגע שהקטטר מגיע להיצרות העורק, הבלון מנופח לזמן קצר. לומן של העורק מתרחב.

לאחר מכן ניתן לבצע אנגיוגרפיה נוספת כדי לקבוע כמה השתפרה זרימת הדם בעורק הפגוע. אם תוצאות ההליך משביעות רצון, מסירים את קטטר הבלון, חוט ההנחיה והקטטר שדרכו הוזרק הניגוד.

ברוב המקרים, אנגיופלסטיקה כוללת גם סטנט. סטנטים יכולים להיות מתרחבים מעצמם או מחוברים לבלון. את האחרונים לובשים בדרך כלל על בלון הצנתר ומותקנות בלומן של העורק כאשר הבלון מנופח. לאחר שהבלון מתרוקן, הסטנט נשאר במקומו. סטנטים מתרחבים מעצמם נפרסים בקלות, אך עשויים לדרוש ניתוח בלון נוסף כדי להשיג הרחבה משביעת רצון של לומן העורק הפגוע. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בסטנטים משחררי תרופות. הם משמשים למניעת היצרות מחדש של כלי הדם הכליליים (רסטנוזה).

בתום הניתוח מוציאים את הטרוקר מעורק הירך.

לאחר הניתוח יש לשכב על המיטה עם רגל מיושרת למשך מספר שעות. ערכת העירוי מוסרת מהווריד.

משך הליך האנגיופלסטיה הכלילי תלוי בזמן ההערכה של אתר היצרות הכלי וגם במורכבות.

סיבוכים אפשריים של אנגיופלסטית בלון

דימום במקום הדקירה;

תגובה אלרגית לניגוד באנגיוגרפיה;

פקקת של העורק הכלילי באתר הבלון;

התפתחות של אוטם שריר הלב.

לאחר הניתוח, רצוי לעבור מדי פעם בדיקה של הכלים. פעולות בלון משחזרות את זרימת הדם מיד לאחר כל ההליך, לכן, במקרה של חידוש כאבים מאחורי עצם החזה, על המטופל ליידע את הרופא על כך.

לאחר מבצע

רוב המטופלים משתחררים לביתם יום לאחר ניתוח אנגיופלסטיקה.

בשבועיים הראשונים אסור למטופל להרים משקולות. זה יאפשר ריפוי תקין של אזור האנגיופלסטיקה ובאזור המפשעה. לאחר 2-3 ימים, המטופל יכול לחזור לפעילות רגילה.

חולים צריכים לקחת אספירין כדי למנוע קרישי דם.

חולים שיש להם סטנט צריכים ליטול Plavix עם אספירין למשך 1-3 חודשים. זאת בשל העובדה שהמתכת בסטנט יכולה לתרום להיווצרות קריש דם בשבועיים הראשונים שלאחר אנגיופלסטיקה. לאחר שבועיים, הסטנט מכוסה ברקמה הטבעית של כלי הדם, ואין עוד סיכון להיווצרות פקקת.

הסטנטים החדשים המוציאים תרופות מאטים מעט את היווצרות הרקמות על הסטנט, ולכן חולים אלו חייבים ליטול אספירין ו-Plavix למשך מספר שנים. אם מניחים סטנט, חיוני להתייעץ עם קרדיולוג לפני הפסקת אספירין או פלביקס, אפילו למספר ימים.

התוצאות ארוכות הטווח של ניתוחי בלון תלויות במצב של כלי הדם הכליליים החדשים שנפתחו. 3-5% מהחולים שעברו בהצלחה ניתוח אנגיופלסטיקה (ללא תומכן) עלולים לחוות restenosis, בדרך כלל תוך שישה חודשים לאחר ההליך. במקרה זה, תסמינים של אנגינה פקטוריס עשויים להופיע שוב. הרסטנוזה מתגלה לעיתים קרובות בבדיקת מאמץ 4-6 חודשים לאחר הניתוח. לרוב, restenosis מתרחשת בחולי סוכרת.

השימוש הנרחב בסטנטים הפחית את שיעור ההיצרות ביותר ממחצית, ועם סטנטים מודרניים, הסיכון להיצרות הוא מתחת ל-10%.

תרופות למחלות לב נפוצות כגון אנגינה או איסכמיה נרשמות למניעת אוטם שריר הלב. הם מסוגלים במידה מסוימת לנטרל את ההתפתחות הפעילה של טרשת כלי דם, צמיחת פלאקים, אך אינם מסוגלים להציל את החולה מהיצרות וחסימה של כלי הדם שכבר קיימים.

כדי לפתור בעיות בזרימת הדם הכליליים, ניתן להשתמש במספר שיטות, למשל השתלת מעקף של העורקים הכליליים. זוהי פעולה כזו כאשר נתפרים שאנטים נוספים - תצורות צינוריות אלסטיות מאזורים אנטומיים אחרים. מעקף נחשב להתערבות די רצינית, מכיוון שהוא מבוצע על לב פתוח ומצריך שימוש בהרדמה כללית, כמו גם מעקף לב-ריאה.

עם זאת, קיימת שיטה נוספת מסוג אנדווסקולרית המשחזרת זרימת דם תקינה. הטכנולוגיות המודרניות מאפשרות לעשות זאת ללא ביצוע ניתוח גדול, יתרה מכך, אין צורך בהרדמה, ואין לבצע חתכים. ניתוחים מסוג זה נקראים אנגיופלסטיה ותומכן.

השורה התחתונה היא כזו: ניתוח אנגיופלסטיקה של בלון כרוך בהחדרה ישירה לחלל הכלי של מיכל מיוחד המוזרק בלחץ. בהשפעתו, הלומן גדל, ובכך מייצב את זרימת הדם דרכו. לעתים קרובות, לאחר הליך זה, מבנה מתכת הנקרא "סטנט" מותקן באתר ההרחבה. בשל האלמנט הדק, לומן תקין למחזור הדם נשמר לאורך זמן.

ניתוח אנגיופלסטיקה עם תומכן נעשה באמצעות חתך קטן, ואף דקירה בעור במקום בו נפגע הכלי. לאחר מכן מוחדר לשם צנתר רפואי. ורק אז, בשליטה קפדנית של צילום הרנטגן, ניתנת הגישה שלו ליעד, שם מוחדרים הבלון והסטנט דרך הצנתר.

מעניין! שיטת חשיפה זו משמשת בעיקר להשפעה על העורקים ההיקפיים ועל אלו המספקים את הלב ואיברים פנימיים אחרים.

שיטות הכנה

סוגיית הצורך בניתוח כגון ניתוח בלון וסטנט נקבע על ידי הפלבולוג, אך יעילות שיטה זו נקבעת בכל מקרה לגופו. לפני קבלת החלטה, המטופל עונה על שאלות לגבי מצב הבריאות, ההיסטוריה הרפואית והתסמינים שלו. היבטים הקשורים לעישון ויתר לחץ דם חשובים. ההחלטה המדויקת מתקבלת לאחר סדרת מחקרים המאפשרים לזהות רובד טרשתי ולהעריך את מידת הנזק. אלו כוללים:

1. דופק בגפיים העליונות והתחתונות;
2. סריקה דו-צדדית;
3. דופלרוגרפיה קולית;
4. אנגיוגרפיה MR ו-CT.

הרופא מחליט באיזו דחיפות יש צורך בניתוח. ככלל, לפני זה אתה לא יכול לשתות ולאכול, כמו גם לקחת תרופות מסוימות. על המטופל להזהיר את הרופא לגבי התגובות האלרגיות הקיימות. חשוב בשלב ההכנה ותפקוד הכליות. על מנת לבצע עירוי תוך ורידי, לפני הניתוח מניחים צנתר נוסף בתוך הווריד.

האם השפעה זו מסוכנת?

אנגיופלסטיה של העורק הכלילי מסומנת במקרים בהם יש מידה בינונית וחמורה של היצרות של כלי אחד או יותר. במיוחד אם יש שינויים טרשתיים ברורים.

חָשׁוּב! אם אנחנו מדברים על שקיעת יסודות סידן, פקקת ונטייה להתכווצויות לא רצוניות, אז הליך זה יכול להיות בעייתי.

אנגיופלסטיקה וכמו כל התערבות כירורגית יכולים להיות קשים. לעתים קרובות זה:

• אלרגיות לחומר ניגוד;
• נזק לדופן של כלי דם;
• דימום בלתי צפוי באתר החדירה;
• תקלות של הכליות;
• בעיות חוזרות ונשנות בזרימת הדם.

חולים עם סוכרת, קרישת דם לא מספקת נמצאים בסיכון מוגבר. אם יש בעיות עם הכליות, אז החולה מקבל נוזל מיוחד, תרופות.

איך הניתוח

אנגיופלסטיקה כלילית עם תומכן מבוצעת באמצעות ניקור או חתך. המקום הזה מטופל בחומר חיטוי לצורך חיטוי לפני מניפולציה. ההליך כולו מתבצע בהשפעת חומר הרדמה מקומית, וכן מתבצעת הרגעה שטחית. המטופל נמצא בהכרה מתמדת ועליו ליידע את הרופא במדויק על תחושותיו.

קרינת רנטגן שולטת באופן מלא ומציגה על המוניטור את תנועת הצנתר באופן מקוון.

מעניין! אגב, אין קצות עצבים בעורקים, כך שהמטופל לא מרגיש כלום ברגע זה.

אנגיופלסטיקה ותומכות של העורקים הכליליים, למרות שהם עדינים, אינם תהליך ארוך, ולרוב נמשכים מספר דקות. במקרים חמורים במיוחד, נדרש יותר זמן. בזמן הניפוח, זרימת הדם דרך העורק נעצרת, מה שעלול לגרום לכאב. אבל הוא נעלם במהירות כשהלחץ בבלון יורד וזרימת הדם חוזרת.

לעתים קרובות ישנם מקרים בהם ניתוח בלון של עורקי הגפיים התחתונות נעשה לאנשים עם סוכרת, מכיוון שעורקי הרגליים והרגליים הם הראשונים להיפגע. סטנטים הממוקמים בפנים תמיד מצופים בתרופות. הם מסוגלים להאט את הצמיחה של תאים במגע עם פני השטח שלו, ובכך למנוע צלקות, ובהתאם, התפתחות של restenosis.

כאשר הושלם אנגיופלסטיקה בלון טרנסלומינלי, כל האלמנטים מוסרים, ותחבושת לחץ מוחלת על אתר החדירה. לעיתים, על מנת למנוע דימום, סגירת הכלי מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד. בתקופה שלאחר הניתוח, חשוב ליטול מדללי דם לפי הנחיות הרופא.

בקשר עם