עם פציעות קרניו-מוחיות (זעזוע מוח, חבלות ודחיסה של המוח), מתרחשים שינויים פונקציונליים ואורגניים, מקומיים ומפוזרים: הרס של מבנה רקמת המוח, הבצקות והנפיחות שלה, שטפי דם, מאוחר יותר - דלקת מוגלתית או אספטית, תהליכי ניוון של אלמנטים וסיבים תאיים, החלפה ציטרית של רקמה פגומה. ישנן הפרות של המו- וליקוורודינמיקה, מנגנוני נוירורפלקס המווסתים את חילוף החומרים, פעילות הלב וכלי הדם, מערכות הנשימה.
L. I. Smirnov (1947, 1949) שילב תהליכים אלה תחת השם של מחלה טראומטית וזיהה חמש תקופות של התפתחותה. נזק לתצורות גבעול קליפת המוח ותת-קורטיקלי מוצא את ביטויו בפולימורפיזם של סימפטומים סומטו-נוירולוגיים ופסיכופתולוגיים (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk; 3.1981; X. X. Yarullin, 1983).
ישנן ארבע תקופות במהלך מחלה טראומטית. התקופה הראשונית מתרחשת מיד לאחר הפציעה, המאופיינת במצב מדהים, ספוג או מחוסר הכרה. תקופה חריפה הנמשכת 2-3 שבועות באה לאחר התאוששות ההכרה ונמשכת עד לסימנים הראשונים לשיפור. תקופה מאוחרת (נמשכת עד שנה או יותר) - שיקום תפקודים סומטיים, נוירולוגיים ומנטליים. תקופת ההשלכות ארוכות הטווח (השפעות שיוריות) מאופיינת בהפרעות תפקודיות או אורגניות, ירידה בסובלנות ללחץ פיזי ונוירו-נפשי וגירויים וסטיבולריים. השפעת סיכונים נוספים בשלב זה, נוכחות של פגם אורגני וחוסר יציבות של מנגנוני רגולציה יוצרים תנאים להתפתחות הפרעות נפשיות.
הסיווג המוצע להלן לוקח בחשבון את הדרישות של הגרסה ה-9 של ICD.
סיווג הפתולוגיה הנפשית של בראשית טראומטית
I. הפרעות נפשיות לא פסיכוטיות הנובעות מפגיעה מוחית טראומטית:1. תסמונת פוסט זעזוע מוח (קוד 310.2):
א) תסמונות אסתניות, אסתנואורוטיות, אסתנוהיפוכונדריות, אסתנודיכאוניות, אסתנואבוליות;
ב) שיתוק מוחין טראומטי;
ג) אנצפלופתיה טראומטית עם הפרעות לא פסיכוטיות (תסמונת אי-יציבות רגשית, תסמונת פסיכופתית);
ד) פסיכו תסמונת אורגנית ללא הפרעות פסיכוטיות.
II. הפרעות נפשיות פסיכוטיות המתפתחות כתוצאה מטראומה:
1. מצב פסיכוטי חולף חריף (293.04) - תסמונת הזויה, מצב הכרה בין דמדומים.
2. מצב פסיכוטי חולף תת-חריף (293.14) - הזוי, פרנואיד וכו'.
3. מצב פסיכוטי חולף נוסף (למעלה מ-6 חודשים) (293.84) - תסמונות הזויות-פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות, מאניות-פרנואידיות, קטטוניות-פרנואידיות.
4. מצב פסיכוטי חולף, לא מוגדר משך הזמן (293.94).
5. מצבים פסיכוטיים כרוניים (294.83) - הזוי-פרנואידי וכו'.
III. מצבי פגם אורגניים:
1. תסמונת האונה הקדמית (310.01).
2. תסמונת קורסקוב (294.02).
3. דמנציה עקב פגיעה מוחית (294.13).
4. תסמונת אפילפטיפורמית (עוויתית).
מאפיינים פסיכופתולוגיים של התקופות הראשוניות והחריפות של מחלה טראומטית
ההפרעה העיקרית בתקופה הראשונית של פגיעה קרניו-מוחית סגורה היא אובדן הכרה בעומק ומשך משתנים - מקהה קלה (אבנובילציה) ועד לאובדן הכרה מוחלט במסגרת תרדמת. תרדמת טראומטית מאופיינת באובדן הכרה מוחלט, הכחדה של תגובות רפלקס וחוסר תנועה. האישונים מורחבים או צרים, הלחץ העורקי וטונוס השרירים יורדים, הנשימה והפעילות הלבבית מופרעות. היציאה מהתרדמת היא הדרגתית. בתחילה, תפקודי הנשימה מתנרמלים, מופיעות תגובות מוטוריות עצמאיות, חולים משנים תנוחה במיטה, מתחילים לפקוח את עיניהם. לעיתים ניתן להבחין בגירוי מוטורי עם תנועות לא מתואמות. בהדרגה, המטופלים מתחילים להגיב לשאלות המופנות אליהם באמצעות סיבוב ראשם, עיניהם והדיבור שלהם משוחזר.תרדמת ממושכת מתבטאת בתסמונת אפלית ("תרדמת ערה"). המטופלים חסרי תנועה, אדישים לסביבה. מחקרים אלקטרואנצפלוגרפיים מצביעים על שיקום התפקודים של מערכת ההפעלה mesenphalic reticular uping system, שיפור תפקודי המערכות הרשתיות היורדות, בעוד שתפקוד קליפת המוח נעדר לחלוטין (MA Myagin, 1969). חולים כאלה מתים על רקע אי שפיות כללית עמוקה. עם פגיעה מוחית טראומטית עם נגע דומיננטי של המבנים החציוניים של המוח, לאחר שהמטופל יוצא מתרדמת, נצפים אילמות אקינטית, חוסר תנועה, רק תנועות עיניים נשמרות. המטופל עוקב בעיניים אחר פעולות הרופא, אך אין תגובות דיבור, המטופל אינו מגיב לשאלות והנחיות ואינו מבצע תנועות מכוונות. היפרקינזיס עשויה להתרחש.
הגרסה השכיחה ביותר של דיכוי ההכרה היא קהות חושים, שניתן להבחין בה מיד לאחר הפציעה או לאחר שהחולה יוצא מקהות חושים ותרדמת. כשהם המום, הסף לתפיסה של גירויים חיצוניים עולה, ניתן לקבל תגובה רק לגירויים חזקים. התמצאות מופרעת בסביבה. השאלות נתפסות בקושי, התשובות מואטות, המטופלים אינם מבינים שאלות מורכבות. לעתים קרובות יש התמדה. הבעת הפנים של המטופלים אדישה. נמנום ונמנום נכנסים בקלות. הזיכרונות מתקופה זו מקוטעים. יציאה מהירה מתרדמת, השינוי שלה עם קהות חושים והקהה היא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. תקופה ממושכת של התאוששות הכרה עם שינוי בדרגות שונות של קהות חושים, התרחשות של עירור מוטורי על רקע זה, הופעת קהות חושים או קהות חושים לאחר תקופה של הכרה צלולה, יחד עם תסמינים נוירולוגיים, מעידים על חומרת הפציעה או הסיבוכים. של דימום תוך גולגולתי, תסחיף שומן.
החומרה והדינמיקה של תסמונת הקהה מאפשרות להעריך את חומרת הפציעה (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). עם קהות חושים חמורה, התגובה לגירויים חיצוניים חלשה, המטופלים אינם עונים על שאלות, אלא מגיבים לפקודה. משך השינה במהלך היום הוא 18-20 שעות.השלב הראשון של בדיקת הבליעה נעדר. עם מידה ממוצעת של הפתעות אפשריות תשובות לשאלות פשוטות, אבל באיחור רב. משך השינה במהלך היום הוא 12-14 שעות, בדיקת הבליעה מואטת. במידה קלה של קהות חושים, התגובה לגירויים חיצוניים היא ערה, המטופל עונה על שאלות ויכול לשאול אותן בעצמו, אך מבין שאלות קשות בצורה גרועה, ההתמצאות בסביבה אינה שלמה. משך השינה הוא 9-10 שעות.תפקודים רגשיים ומוטוריים-רצוניים נשמרים, אך מואטים. בדיקת הבליעה לא נשברה. משך הזמן הקצר של פגיעה בהכרה לא תמיד מעיד על פרוגנוזה חיובית.
תסמונות לא פסיכוטיות של התקופה החריפה של מחלה טראומטית
בתקופה החריפה של מחלה טראומטית, תסמונת אסתנית מתגלה לרוב. מצבם הנפשי של החולים מאופיין בתשישות, ירידה בתפוקה הנפשית, תחושת עייפות, היפר-אסתזיה שמיעתית וחזותית. מבנה התסמונת האסתנית כולל מרכיב אדינמי. במקרים מסוימים, תסמינים אסתניים משולבים עם קפריזיות, דמעות ושפע של תלונות סומטיות. מחקר פסיכולוגי ניסיוני מגלה התארכות של תקופת התגובות הסמויה, עלייה בתגובות שגויות וסרבנות והתמדה. מטופלים מבקשים לעתים קרובות להפסיק את המחקר, מתלוננים על כאב ראש מוגבר, סחרחורת. יש להם הזעת יתר, טכיקרדיה, הסמקה של הפנים. חלק מהמטופלים שנבדקו על ידינו, לאחר שענו על 2-3 שאלות, נרדמו.בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות רגשיות מופיעות לעיתים קרובות בצורה של תסמונת דמוית מוריו. צפינו בהם ב-29 מתוך 100 חולים שנבדקו. מטופלים כאלה מאופיינים ברקע מצב רוח שאנן וחסר דאגות, נטייה לבדיחות שטוחות, הערכת חסר של חומרת מצבם, דיבור מהיר בהיעדר הבעות פנים מלאות חיים ופעילות פרודוקטיבית. המטופלים לא עמדו במנוחה במיטה, סירבו לטיפול, הצהירו שלא קרה שום דבר מיוחד, לא התלוננו והתעקשו להשתחרר מבית החולים, לא פעם היו להם התפרצויות רגשיות שחלפו במהירות. תסמונת אסתנוהיפובולית פחות שכיחה. מצבם הנפשי של המטופלים מלווה בפסיביות, אספפטיזם, עייפות מוטורית, היחלשות מניעים וירידה בעניין במצבם ובטיפול המתמשך. מצבם של החולים מזכיר כלפי חוץ קהות חושים. עם זאת, במהלך המחקר הפסיכולוגי הניסיוני שלנו, המטופלים הבינו בבירור את המשימה, עשו פחות טעויות מאשר מטופלים מקבוצות אחרות.
לעתים קרובות יש אמנזיה רטרוגרדית, אשר עשויה להיות מלאה או חלקית; עם הזמן, הוא עובר הפחתה. במקרים מסוימים, אמנזיה קיבועית מצוין. קשיים בזיכרון אירועים אקטואליים נובעים בחלקם מהמצב האסתני, וככל שתופעות האסתניה מתחלקות, השינון משתפר. חומרת ואופי ההפרעות הנסטיות הן סימן חשוב לחומרת ואופי הפציעה.
בפציעות מוחיות קשות, המסובכות על ידי שברים בגולגולת או דימומים תוך גולגולתיים, מתרחשים לעיתים קרובות התקפים מסוג ג'קסון ועירור אפילפטי, המתרחשים על רקע פגיעה בהכרה.
עם זעזוע מוח של המוח, ההפרעות הנפשיות הלא פסיכוטיות המפורטות שהתגלו בתקופה החריפה בדרך כלל מתחלפות תוך 3-4 שבועות. חבלות מוחיות מלווים בתסמינים מקומיים המופיעים כאשר התסמינים המוחיים הכלליים נעלמים. עם נזק לחלקים הקדמיים העליונים של קליפת המוח, נצפית תסמונת אפתית עם פגיעה בקשב ובזיכרון; עם הפרעה של הבסיס-פרונטלי - אופוריה, טיפשות, מוריה; פריאטלי תחתון ופריאטלי-עורף - אמנזיה, אפזיה אמנסטית, אלקסיה, אגרפיה, אקלקוליה, הפרעות בתפיסה, סכמות גוף, גודל וצורה של אובייקטים, נקודות מבט; זמני - אפזיה חושית, פגיעה בריח ובטעם, התקפים אפילפטיים; אזורים של הפיתולים המרכזיים - שיתוק, פרזיס, התקפים ג'קסוניים והתקפים כלליים, הפרעות רגישות, מצב הכרה בין דמדומים; אזורים עורפיים - עיוורון, פגיעה בזיהוי עצמים, צורתם, גודלם, מיקומם, צבעם, הזיות ראייה; המשטחים העליונים של שתי ההמיספרות - מצב דמדומים, דמנציה קשה (MO Gurevich, 1948); עם פגיעה במוח הקטן - חוסר איזון, תיאום תנועות, ניסטגמוס, דיבור מזמר. עם נגע דומיננטי של ההמיספרה השמאלית, הפרעות דיבור שולטות בחולים.
סיבוך של חבלות מוחיות הוא דימום תוך גולגולתי. הנפוצים ביותר הם דימומים תת-עכבישיים, המתרחשים כתוצאה מקרע של כלי דם קטנים, בעיקר ורידים, ה- pia mater של המוח. משך מרווח ה"אור" בין הפציעה להופעת תסמינים של דימום תת-עכבישי תלוי במידת הפגיעה בדפנות הכלי ובמשך השהות של המטופל במיטה. שטפי דם תת-עכבישיים הם למלריים באופיים. מתפשטים על פני מרחק ניכר מתחת לארכנואיד, הם אינם יוצרים דחיסה מקומית של המוח. הסימן העיקרי לחבטות מוחי הוא ראש גול, הממוקם בעיקר במצח, בקשתות העל ובעורף, מקרין לגלגלי העיניים, מחמיר על ידי תנועת ראש, מאמץ, הקשה של קמרון הגולגולת, מלווה בבחילות והקאות, הפרעות וגטטיביות, היפרתרמיה. מופיעים תסמיני מעטפת - נוקשות שרירי הצוואר, סימפטום של קרניג. הפרעות נפשיות מתבטאות בתסיסה פסיכומוטורית, פגיעה בהכרה עם חוסר התמצאות בסביבה. חלק מהמטופלים חווים הזיות חזותיות חיות בעלות אופי מפחיד. התקפים אפילפטיים הם נדירים. דימום תת-עכבישי טראומטי מלווה הן בעלייה והן בירידה בלחץ של נוזל המוח השדרתי. הוא מכיל מספר רב של אריתרוציטים, חלבון, pleocytosis גבוה עקב גרנולוציטים נויטרופיליים.
המטומות אפידורליות משולבות לעתים קרובות עם שברים בעצמות הקודקוד והזמניות. בתחילה, עם דימום אפידורלי חריף, מתפתח קהות או קהות חושים, בשילוב עם קריסה. לאחר מספר שעות חל שיפור - ההכרה מתבהרת, התסמינים המוחיים שוככים, אך נותרו עייפות ונמנום. בצד ההמטומה נצפית הרחבת אישונים, התגובה שלה לאור נעדרת. החולה שוכב על הצד הנגדי להמטומה, מתלונן על כאב ראש מקומי. לאחר מספר שעות, לפעמים ימים, המצב מתדרדר בחדות: עייפות ונמנום הופכים לקהות חושים, הנשימה והבליעה מחמירות, מונופרזיס ושיתוק מופיעים בצד המנוגד להמטומה, טמפרטורת הגוף עולה. התופעות של תסמונת דחיסה מתרחשות עקב הצטברות של דם יוצא מהעורק האמצעי הפגוע של קרום המוח או מהענפים שלו.
עם דימום תת-דוראלי, מופיעות המטומות למלריות רחבות, המכסות את המשטח הקדמי או האחורי של ההמיספרה, לפעמים מתפשטות על פני כל פני ההמיספרות. המטומות למלריות נבדלות מהמטומות אפידורליות על ידי מהלך איטי יותר של התהליך ו"מרווח אור" ארוך, שלב של הפרעות פסיכופתולוגיות, כאשר תקופות של תסיסה פסיכומוטורית מוחלפות באדיפות, עייפות. שטפי דם תוך מוחי (פרנכימליים) מתרחשים בפתאומיות לאחר פציעה, מתפתחים כמו שבץ מוחי.
הידרדרות חדה במצב החולה בין הימים ה-1 ל-9 לאחר הפציעה עלולה להעיד על תסחיף שומן. סימנים לתסחיף שומן הם מוקדים צהבהבים בקרקעית הקרקע, פטקיות העור באזור התת-שפתיים, בצוואר, לעיתים רחוקות יותר בבטן, נוכחות שומן בנוזל השדרה וירידה בהמוגלובין. תסחיף שומן נפוץ יותר בשברים בחלק התחתון של הירך, השוקה.
תבוסה על ידי גל פיצוץ (ברוטראומה) מתרחשת במהלך פיצוץ של פגזים ופצצות אוויר (MO Gurevich, 1949). ישנם מספר גורמים מזיקים: פגיעת גל אוויר, עלייה חדה ולאחר מכן ירידה בלחץ האטמוספרי, פעולת גל קול, זריקת הגוף ופגיעה בקרקע. גל אוויר נפיץ גרם לזעזוע מוח, חבלה אותו על עצם בסיס הגולגולת, זעזוע מוח של דפנות החדרים III ו-IV ואמת המים של המוח עם גל אלכוהול. תסמינים חוץ-פירמידליים שנצפו קלינית, היפרקינזיס, התקפים עם דומיננטיות של התקפים טוניים, חירשות, חולשה, הפרעות כלי דם, וגטטיביות ווסטבולריות. מצבים עצומים עלולים להתפתח, לעתים רחוקות יותר - מצבי הכרה של דמדומים.
עם פצעים פתוחים של האונות הקדמיות, תסמונת המפרק נעדרת לעתים קרובות. ישנן דוגמאות בספרות כאשר מטופלים שנפצעו בחלקים הקדמיים של המוח שמרו על היכולת להבין את המצב, לנהל נכון את פעולותיהם ולהמשיך לתת פקודות בשדה הקרב. בעתיד, מטופלים כאלה חווים מצבים אופוריים-אקסטטיים, ואז הפעילות אובדת, ואספונטניות מופיעה כתוצאה מירידה ב"דחף הפרונטלי". ר' יא גולנד (1950) תיאר עימותים בחולים שנפצעו באונה הקדמית עם שמירה על התמצאות במקום ובזמן. חלק מהמטופלים מפתחים אשליות מקוטעות המבוססות על זכרונות פסאודו. עם פצעים פתוחים של אונות הקודקוד, מתרחש מצב של אקסטזה, בדומה להילה הנצפית בחולים עם אפילפסיה.
פסיכוזות טראומטיות של התקופה החריפה
פסיכוזות טראומטיות של התקופה החריפה מתפתחות לעתים קרובות לאחר פציעות קרניו-מוחיות חמורות בנוכחות סיכונים אקסוגניים נוספים. קיים קשר מסוים בין משך הפגיעה בהכרה לאחר טראומה לבין תמונת הפסיכוזה: תרדמת או קהות חושים הנמשכים יותר מ-3 ימים מוחלפים לעתים קרובות יותר בתסמונת קורסקוף, תרדמת הנמשכת עד יום אחד - מצב הכרה של דמדומים.בין התסמונות הפסיכוטיות, נצפית לרוב הזיות, המתרחשת בדרך כלל על רקע קהות חושים במהלך יציאת המטופל מתרדמת או קהות חושים. התנועות הבלתי סדירות והכאוטיות של המטופל מוחלפות בתנועות תכליתיות יותר, הדומות לאחיזה, תפיסה ומיון, מציינים סימפטום של התעוררות (בקריאות רמות וחוזרות על עצמו, ניתן למשוך את תשומת ליבו של המטופל, לקבל ממנו מספר תשובות חד-הברתיות), הזיות חזותיות ואשליות. המטופל מבולבל, מפחד או כועס. תנודות יומיות של הפרעות תודעה אינן אופייניות. משך הדליריום הוא 1-3 ימים או יותר. ייתכנו הישנות של פסיכוזה לאחר "תקופת קלה" קצרה (מספר ימים). הזיכרונות של מצב הדליריום אינם שלמים. דליריום טראומטי מתרחש פי 3-4 אצל אנשים שמתעללים באלכוהול (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
מצבי הכרה של דמדומים מתפתחים בדרך כלל מספר ימים לאחר בירור ההכרה בנוכחות מזיקות נוספת. אצל מטופלים, ההתמצאות בסביבה מופרעת, מתרחשות תסיסה פסיכומוטורית, פחד, הטעיות מקוטעות של תפיסה. במקרים מסוימים, נצפית התנהגות ילדותית ופסאודו-דמנטית. מצב הדמדומים מסתיים בשינה, ואחריו אמנזיה של חוויות כואבות. S. S. Kaliner (1967) זיהה כמה גרסאות של מצב ההכרה בין הדמדומים: עם התקפות של עירור מוטורי, מצב קהה, אוטומטיזם מוטורי, התנהגות ילדותית-פסאודו-דמנטית. הם מתרחשים על רקע אסתניה פוסט טראומטית חמורה, מתרחשים בשעות הערב ומסתיימים בשינה.
מצבים אוניירואידים מתבטאים בחוויות הזיה דמויות קצף של אירועים פנטסטיים, פיגור מוטורי, הבעות פנים נלהבות קפואות. יש לפעמים אמירות פתטיות, התרגשות בתוך המיטה. מצבים אמנטטיביים מתרחשים בדרך כלל על רקע קהות חושים - יש פגיעה בהתמצאות בסביבה ובאישיות של האדם עצמו, חוסר קוהרנטיות של חשיבה, עירור מוטורי לא תכליתי. מצבי תודעה מיוחדים עם הפרעות פסיכו-חושיות בשפע אפשריים.
בפציעות מוח טראומטיות חמורות לאחר תרדמת ממושכת, תסמונת קורסקוף מתפתחת, לעתים קרובות יותר עם פגיעה בחלקים האחוריים של ההמיספרה הימנית של המוח ובאזור הדיאנצפלי (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranska1, V. I. Speranska1; et al., 1981). במקרים מסוימים קדמו לו פסיכוזות חריפות. כאשר ההכרה משוחזרת וההתנהגות מתייעל, מטופלים מראים הפרעות זיכרון, אמנזיה רטרו ואנטרוגרדית, חוסר התמצאות אמנסטי במקום, בזמן ובאנשים שמסביב. יש רקע אופורי שאנן של מצב רוח, היעדר ביקורת על מצבו. בזיכרונות פסאודו מופיעים אירועים יומיומיים ואירועים הקשורים לפעילות מקצועית. קויפבולציות פחות בולטות מאשר בפסיכוזה של קורסקוב. לעתים קרובות, תופעות אמנסטיות מוחלקות על פני 1-1.5 חודשים, הביקורת משוחזרת. לחלק מהמטופלים בתקופה זו יש שינויים במצב הרוח, רעיונות מקוטעים של גישה. במקרים מסוימים, על רקע מצב רוח אופורי שאנן, שולטות קויפבולציות בהירות עם תופעות בלתי-מבוטאות של קיבעון ואמנזיה אנטרוגרדית.
מצבים פסיכוטיים משפיעים בתקופה החריפה מתבטאים במצבים דיכאוניים או מאניים עם אפיזודות דיספוריות. מצבים דיכאוניים מאופיינים בחרדה, רעיונות הזויים לא יציבים של גישה, תלונות היפוכונדריות, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות, ובמצבים מאניים - אופוריה, הערכת יתר של האישיות שלו, אנוזגנוזיה והיפראקטיביות מוטורית. בחלק מהחולים, אופוריה משולבת עם היחלשות של דחפים, עייפות מוטורית. אצל "חולים אופוריים-אסונטניים" שכאלה במהלך תשאול, נמצאות שפע של קויפבולציות, חוסר זהירות ושילוב עם חוסר עכבות מיני. מטופלים יכולים להביע רעיונות הזויים של הוד, שבמקרים מסוימים הם עקשניים ומונוטוניים, במקרים אחרים הם ניתנים לשינוי.פסיכוזות חולפות הזויות בתקופה החריפה של מחלה טראומטית מתרחשות בדרך כלל על רקע קהות חושים קלה מיד לאחר הפציעה.
עם פציעות קרניו-מוחיות בתקופה החריפה, תסמינים נוירולוגיים מקומיים, התקפים אפילפטיים באים לידי ביטוי, במצב נפשי - תסמונת אסתנובולית, לפעמים עם מספר קטן של תלונות, למרות מצב חמור. פסיכוזות מתבטאות לעתים קרובות יותר בצורה של מצבי הכרה בין דמדומים, תסמונת קורסקוף ומצב דמוי מוריו. סיבוכים הם לעתים קרובות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסה במוח.
הפרעות נפשיות של התקופות המאוחרות והמרוחקות
לאחר התקופות הראשוניות והחריפות של מחלה טראומטית, עם תוצאה חיובית, מתחילה תקופת החלמה. השלב הרביעי של התפתחות מחלה טראומטית הוא תקופת ההשלכות ארוכות הטווח. התדירות, ההתמדה וחומרת ההפרעות הנפשיות תלויות במגדר, גיל, מצב סומטי של החולים, חומרת הפציעה (V.D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbach, 1981), חוסר טיפול ב- שלבים קודמים (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). בטווח הארוך, הפרעות נפשיות מובילות לרוב לירידה או אובדן כושר עבודה - נכות מתרחשת ב-12-40% מהמקרים (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).הפרעות נפשיות בתקופה המאוחרת של מחלה טראומטית נצפות לא רק לאחר פגיעות מוח חמורות, אלא גם לאחר פציעות מוח טראומטיות קלות. לכן, סביר להזהיר כי אין להקל ראש בפציעות קלות. לחולים יש שילוב של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות וליקורודינמיות, הפרעות רגשיות בצורה של ריגוש רגשי, תגובות דיספוריות והיסטריות (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). החומרה הבלתי מספקת של תסמינים נוירולוגיים מוקדים במשך זמן רב שימשה סיבה לסיווג מצבים אלה כפסיכוגניים, קרובים להיסטריה ("נוירוזה טראומטית"), ש.ס. קורסקוב (1890) היה מהראשונים שהצביעו על אי-חוקיות הכללתם. במעגל ההיסטריה, תוך התעלמות מחשיבות הגורם הטראומטי בהתרחשות הפרעות נפשיות.
הקושי להבחין בין גורמים אורגניים לתפקודיים משפיע על שיטתיות של הפרעות טראומטיות לא פסיכוטיות בטווח הארוך. המושג "אנצפלופתיה טראומטית" אינו חף מפגמים, שכן הוא מעיד בעיקר על נוכחות של שינויים מבניים ואורגניים. המושגים "תסמונת פוסט זעזוע מוח" ו"תסמונת פוסט זעזוע מוח" ברוויזיה ה-9 של ICD כוללים מצבים שונים שאינם פסיכוטיים, תפקודיים ואורגניים. בתקופה הנידחת, לצד הפרעות לא פסיכוטיות, נצפות הפרעות התקפיות, פסיכוזות טראומטיות חריפות וממושכות, פסיכוזות אנדופורמיות ודמנציה טראומטית.
הפרעות נפשיות לא פסיכוטיות
הפרעות תפקודיות ותפקודיות-אורגניות לא פסיכוטיות בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית מיוצגות על ידי תסמונות אסתניות, נוירוזה ופסיכופתיות.תסמונת אסתנית, בהיותה "צולבת" במחלה טראומטית, בטווח הארוך מתרחשת ב-30% מהחולים (V. M. Shumakov et al., 1981) ומאופיינת בדומיננטיות של עצבנות, ריגוש מוגברת של חולים, תשישות של רגש.
תסמונת אסתנית בטווח הארוך משולבת לעתים קרובות עם תגובות תת-דיכאוניות, חרדות והיפוכונדריות, המלוות בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות קשות:
אדמומיות של העור, חוסר נוחות של הדופק, הזעה. התפרצויות רגשיות מסתיימות בדרך כלל בבכי, חרטה, תחושת חולשה, מצב רוח קודר עם רעיונות של האשמה עצמית. תשישות מוגברת, חוסר סבלנות נראים בעת ביצוע עבודה מדויקת הדורשת תשומת לב וריכוז. בתהליך העבודה, מספר הטעויות עולה אצל המטופלים, העבודה נראית בלתי אפשרית, והם מסרבים להמשיך אותה בעצבנות. לעתים קרובות יש תופעות של היפראסתזיה לגירויים של קול ואור.
בשל ההסחות המוגברות של תשומת הלב, הטמעת חומר חדש קשה. מציינים הפרעות שינה - קושי להירדם, חלומות מפחידים סיוטיים, משקפים אירועים הקשורים לטראומה. תלונות קבועות של כאבי ראש, דפיקות לב, במיוחד עם תנודות חדות בלחץ האטמוספרי. הפרעות וסטיבולריות נצפות לעתים קרובות: סחרחורת, בחילה בעת צפייה בסרטים, קריאה, רכיבה בתחבורה. חולים אינם סובלים את העונה החמה, נשארים בחדרים מחניקים. תסמינים אסתניים משתנים בעוצמתם ובמגוון האיכותי בהתאם להשפעות חיצוניות. חשיבות רבה היא העיבוד האישי של מצב חולה.
מחקרים אלקטרואנצפלוגרפיים חושפים שינויים המעידים על חולשה של מבנים בקליפת המוח ועוררות מוגברת של תצורות תת-קורטיקליות, בעיקר של גזע המוח.
תסמונת פסיכופתית בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית מתבטאת בנפיצות, השפעה אכזרית, אכזרית עם נטייה לפעולות אגרסיביות. מצב הרוח אינו יציב, לעתים קרובות מציינת דיסתימיה, המתרחשת בהזדמנויות קלות או ללא קשר ישיר איתם. התנהגותם של מטופלים יכולה לרכוש מאפיינים של תיאטרליות, הפגנה, במקרים מסוימים, התקפי עווית פונקציונליים מופיעים בשיא ההשפעה (גרסה היסטרית של תסמונת פסיכופתית). מטופלים מתנגשים, אינם מסתדרים בצוות, מחליפים לעתים קרובות עבודה. הפרעות מנסטיות אינטלקטואליות אינן משמעותיות. בהשפעת סיכונים אקסוגניים נוספים, לרוב משקאות אלכוהוליים, פציעות מוח טראומטיות חוזרות ונשנות ומצבים פסיכוטראומטיים, אשר נוצרים לעתים קרובות על ידי המטופלים עצמם, תכונות הנפיצות מתגברות, החשיבה הופכת קונקרטית, אינרטית. עולים רעיונות מוערכים יתר על המידה של קנאה, יחס מוערך יתר על המידה לבריאותו של האדם, נטיות ליטיגיות-שורה. חלק מהמטופלים מפתחים תכונות zpileptoid - פדנטיות, מתיקות, נטייה לדבר "על דברים שערורייתיים". הביקורת והזיכרון מצטמצמים, כמות הקשב מוגבלת.
במקרים מסוימים, התסמונת הפסיכופתית מאופיינת ברקע מוגבר של מצב רוח עם שמץ של חוסר זהירות, שאננות (וריאנט היפרתימי של התסמונת): המטופלים הם דברנים, בררנים, קלילים, רמזים, חסרי ביקורת למצבם (A.A. Kornilov, 1981). . על רקע זה, יש מניעת דחיפות - שכרות, שוטטות, עודפות מיניות. בתורו, השימוש השיטתי במשקאות אלכוהוליים מגביר את ההתרגשות הרגשית, את הנטייה לעבריינות, מונע הסתגלות חברתית ועבודה, וכתוצאה מכך מעין מעגל קסמים.
הפרעות פסיכופתיות בהיעדר סיכונים אקסוגניים נוספים מתרחשות באופן רגרסיבי (N.G.Sumsky, 1983). בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, יש צורך להבדיל בין הפרעות פסיכופתיות לפסיכופתיה. הפרעות פסיכופתיות, בניגוד לפסיכופתיה, מתבטאות בתגובות רגשיות שאינן מסתכמות לתמונה קלינית הוליסטית בעלת אופי פתולוגי. היווצרות תסמונת פסיכופתית נובעת מחומרת ולוקליזציה של הפגיעה המוחית הטראומטית. יש חשיבות לגיל הנפגע, משך המחלה, תוספת של גורמים מזיקים נוספים. נתוני המצב הנוירולוגי, הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות, תסמינים של יתר לחץ דם בנוזל השדרה, שנמצאו בצילומי רנטגן של הגולגולת ובקרקעית הקרקע, מצביעים על תסמונת פסיכופתית בעלת אופי אורגני.
הפרעות שנצפו בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית כוללות דיספוריה המתרחשת על רקע תופעות מוחיות-אסתניות. הם מלווים בהתקפי מצב רוח מלנכולי-זדוני או מלנכולי-חרדתי, הנמשכים בין יום למספר ימים. הם מתקדמים בגלים, מלווים לעתים קרובות ב- Sensto- והיפרפתיות, משברים וגטטיביים-וסקולריים, הפרעות פסיכו-חושיות ופרשנות הזויה של הסביבה, צמצום רגשי של התודעה. לעיתים מציינים הפרעות בנטיות - סטיות מיניות, פירו ודרומניה. פעולה פתאומית (הצתה, יציאה מהבית) מובילה לירידה במתח האפקטיבי, להופעת תחושת הקלה. כמו מצבים התקפיים אחרים, דיספוריות מתעוררות על ידי מצבים טראומטיים או הופכות לשכיחות יותר כשהן נוכחות, מה שגורם להן להיות דומות לתגובות פסיכופתיות.
בקשר להאצת קצב החיים, בעיית פגיעות מוח טראומטיות בכלל והפרעות נפשיות הקשורות אליהן בפרט הולכת ונעשית רלוונטית יותר ויותר. הסיבה השכיחה ביותר לקבוצת הפרעות זו היא נזק מבני מורפולוגי למוח כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. ברוסיה, כמו בכל המדינות המפותחות, במהלך העשורים האחרונים, הן בתקופות רגילות והן באסונות טבע ומעשה ידי אדם שונים, גדל שיעור הפציעות הכולל ובהתאם לכך גדל מספר הפציעות המוחיות הטראומטיות. "פציעות בגולגולת ובמוח בילדים תופסות את המקום הראשון מבין כל הפציעות הדורשות אשפוז וטיפול באשפוז. מדי שנה מטופלים בבתי חולים כ-140-160 אלף ילדים (לפי כמה מחברים). במקביל, שיעור הטראומה הקרניו-מוחית הקשה, הקשורה במיוחד לתאונות דרכים, נפילות מגובה ומעשים פליליים, עולה בהתמדה. כ-8% מהילדים עם פגיעה מוחית טראומטית נותרים נכים, ובמבנה הפציעות הקטלניות הפגיעה המוחית הטראומטית היא 81%. לכל ילד שלישי שמת, סיבת המוות העיקרית היא פגיעה מוחית קשה".
הפרוגנוזה מאכזבת. וזה מדאיג במיוחד. למרבה הצער, כיום אין תוכנית יעילה אחת למניעת טראומטיות בילדות שתאפשר להפוך את הגל, להפחית את תדירות וחומרת הפציעות, לרבות פגיעה מוחית טראומטית. כל פגיעות הראש, במיוחד בילדים מקבוצת גיל צעירה יותר, הן בעלות פוטנציאל מסוכנות ותמיד יש צורך בהתערבות רפואית או התבוננות.
גורמים לפגיעה מוחית בילדים.
ילדים מקבוצות גיל שונות מקבלים פציעות מוח טראומטיות במצבים שונים. כך, למשל, תינוקות בשנה הראשונה לחייהם נפצעים לרוב כאשר הם נופלים מגובה קטן: מכסא אוכל לילדים, ספה, שידת החתלה, מעריסה, ידי ההורים וכו'. כמעט בכל המקרים האלה, מבוגרים אשמים, שלרוב מזלזלים ביכולות המוטוריות של ילדם: "אתמול הוא אפילו לא יכול היה לזחול, אבל היום ..."
ילדים צעירים יותר ניידים, אין להם תחושת פחד, התנועות אינן מתואמות. הם מועדים, נופלים, פוגעים בחפצים כבדים, נוטלים את המכות על עצמם, לעתים קרובות עם הראש, נופלים מהחלונות, מתנגשים בבני גילם במהלך משחקי חוץ...
ילדים גדולים יותר נפצעים בדרך כלל בתאונות דרכים, נפילות מגובה רב, ספורט וקטטות. למרבה הצער, בשנים האחרונות פגיעות מוח טראומטיות בילדים מתרחשות פעמים רבות על רקע שימוש באלכוהול, נרקוטיים ותרופות פסיכוטרופיות; פציעות "פליליות" הפכו תכופות יותר. חשוב להורים לזכור שילדים בגיל הזה מנסים כך להוכיח לעצמם ולאחרים את עצמאותם, עצמאותם, מבלי לחשוב על ההשלכות.
בגילאים שונים, ילדים מגיבים בצורה שונה לפציעה מוחית טראומטית. דרגות שונות של בגרות של מבני המוח והגולגולת של הילד, המערכות האנדוקריניות והחיסוניות משפיעות לא רק על הביטויים הקליניים, אלא על חומרת הפציעה ועל תוצאתה בכללותה. ככל שהילד צעיר יותר, כך הפער בין הביטויים הקליניים של הפציעה לבין חומרת המצב של המצע המורפולוגי - המוח הפגוע בולט יותר. אז, בילדים מקבוצת הגיל הצעירה יותר, בתמונה הקלינית, תסמינים מוחיים גוברים על מוקדים (כלומר, התנהגותו של הילד משתנה, הוא הופך לרדום, ישנוני, רגוע בצורה יוצאת דופן). לכן, בפועל, לעתים קרובות מאוד במקרה של פגיעת ראש בילדים צעירים, מוערכת חומרת הנזק המוחי, וכתוצאה מכך הילד או שאינו מקבל טיפול רפואי כלל, או שהוא ניתן באיחור רב כאשר סיבוכים אשר באמת מאיים על החיים להתעורר.
הורים צריכים להיזהר במיוחד ממקרים שבהם, לאחר פציעה, הילד מעוכב או ישן כל הזמן, ואם אתה מעיר אותו, הוא כמעט מיד נרדם שוב. זהו אחד הסימנים של פגיעה מוחית חמורה, אולי עם המטומה תוך גולגולתית או תוך מוחית, כאשר מתרחשת דחיסה של המוח. ילד כזה זקוק לאשפוז חירום לטיפול כירורגי מיוחד על פי התוויות חיוניות.
בילדים מקבוצת הגיל המבוגרת סימני פגיעה מוחית יכולים להיות גם מזעריים, עד להיעדרם המוחלט ביום הראשון לאחר הפציעה, ורק ביום השני או השלישי ומאוחר יותר מופיעים תסמינים אופייניים: כאב ראש, עייפות, עייפות , אי ספיקת נשימה, פעילות לב וכו'. זאת בשל יכולות הפיצוי הגבוהות של מבני החומר של המוח ושל גוף הילד בכללותו. לכן, המטרה העיקרית של טיפול בילדים עם פגיעה מוחית טראומטית היא למנוע שינויים משניים, כלומר. מניעת סיבוכים.
לעתים קרובות (יותר מ-25% מהמקרים) פגיעה מוחית בילדים משולבת עם שברים בעצמות שלד הפנים, הקמרון ובסיס הגולגולת. סימנים לשבר בעצמות קמרון הגולגולת יכולים להיות עיוות של חלק הקמרון, דיכאון ובליטה של שברים, המטומה תת עורית, כאב במישוש וכו'. התסמינים האופייניים לשבר בבסיס הגולגולת הם שטפי דם בעפעפיים ("משקפיים"), תהליך מסטואיד, דימום או עקבות שלו מהפה, מהאף ומהאוזניים, יציאת נוזל מוחי מהאף ו אוזניים. הפרעות מוחיות בולטות יותר עם שבר בבסיס הגולגולת.
בילדים, כל פגיעה מוחית עלולה להיות מסוכנת, ולכן ילד עם חשד לפגיעת ראש יש לפנות לבית החולים בהקדם האפשרי.
היקף העזרה הראשונה לפגיעה מוחית טראומטית תלוי בחומרת התמונה הקלינית. על פי המנגנון, פגיעה מוחית טראומטית מחולקת לחבלות, דחיסה ופצעים, ובהתאם לביטויים ואופי השינויים היא מחולקת לזעזוע מוח וחבורות של המוח עם או בלי פגיעה בעצמות, חומר המוח, עם או ללא דחיסה של המוח. יש לספק לילד עם תופעות של זעזוע מוח מנוחה פיזית ונפשית, להניח אותו אופקית בראש מורם, צווארון פתח ולקרר את מצחו במגבת לחה. אם יש פצע בראש, יש למרוח תחבושת אספטית ולשלוח לבית החולים באמבולנס או בליווי הורים (חברים בכירים). בילד מחוסר הכרה צריך לבדוק את הדופק, הנשימה, להשכיב אותו על הצד או על הגב ולהפנות את ראשו הצידה, שכן תנוחה זו מונעת מחנק עם לשון שקועה והקאות להיכנס לדרכי הנשימה בזמן ההקאה, שהוא גם אחד מהסימפטומים של פגיעה מוחית טראומטית.
החוליה החשובה ביותר במערכת האמצעים להפחתת תדירות וחומרת ההשלכות הרפואיות של פגיעה מוחית טראומטית בילדים היא הסיקור של בעיה זו בתקשורת, ללמד הורים וילדים אורח חיים בטוח. כדי למנוע סיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית, יש צורך שכל הילדים עם טראומה בראש בתקופה הפוסט-טראומטית המוקדמת ייבדקו על ידי רופא.
לפיכך, התהליך הכואב הנגרם מפגיעה מוחית טראומטית עובר שלבי התפתחות מסוימים ומסתיים או בשיקום מלא של תפקוד לקוי, או מותיר אחריו תופעות פחות או יותר בולטות של נחיתות נפשית.
ההשלכות ארוכות הטווח של פציעות קרניו-מוחיות מגוונות יותר. MO גורביץ' מזהה ארבע אפשרויות קליניות עיקריות: 1) שיתוק מוחין טראומטי (או אנצפלוסטניה); 2) צרברופתיה טראומטית (או אנצפלופתיה); 3) דמנציה טראומטית; 4) אפילפסיה טראומטית,
הקבוצה הראשונה כללה חולים עם תמונה קלינית של מוחית. חוסר יכולת להתאמן ועייפות, בניגוד למצבים אסתניים בשלבים האקוטיים והתת-חריפים, היו מתמשכים בילדים אלה. אבל, למרות זאת, יכולת ההסתגלות שלהם הייתה טובה בעיקר. בזכות חריצות, דיוק, ילדים אלו מפצים על ההפרות שנגרמות מטראומה, לומדים בבית הספר, אך מתקדמים בקצב איטי. עם זאת, כל מחלה אינטראקטיבית, טראומה פיזית או נפשית קלה, סיבוך של מצב החיים, דרישות מוגברות גורמים להחמרה. לעיתים קרובות מתרחשים שוב כאבי ראש, סחרחורת, הפרעת מצב רוח, הפרעות שינה וכו', לעיתים קרובות, ילדים אלו מפתחים תסביך סימפטומים היפוכונדריים על רקע אסתניה, בהתרחשותם להפרעות כלי דם וגטטיביות תפקיד משמעותי. לבנות יש לפעמים נטייה לתגובות היסטריות. צורות אלה של שיתוק מוחין פוסט טראומטי מכונה לעתים קרובות נוירוזה טראומטית. זה לא נכון. למרות שלרגע הפסיכוגני יש משמעות מסוימת ביצירתם של סימפטומים בודדים, בניגוד לנוירוזה אמיתית, הוא אינו הגורם להתרחשותם. המחלה מבוססת על הפרעות הקשורות לפגיעה בזרימת הדם והמשקאות, ולעיתים הפרעות מוחיות מבניות. בקבוצת החולים השנייה, נצפים שני תסמיני תסמינים הפוכים בתמונה הקלינית: הראשון עם דומיננטיות של אדישות, עייפות, איטיות, ירידה בפעילות, עיכוב מוטורי (מה שנקרא תסמונת אפתית-אדינמית), השני הוא היפר-דינמי. תסמונת עם הפרעה מוטורית, לעתים קרובות אופוריה. ילדים נמצאים במצב של חרדה מתמדת: הם עושים רעש, רצים, מסתובבים על הספסל, קופצים. העליצות שלהם משולבת עם חוסר יציבות וחוסר זהירות. הם בעלי מזג טוב, רמזים, מראים לעתים קרובות תשוקה לשנינות, בדיחות, טיפשות (התנהגות דמוית מוריו), יש להם בקלות התפרצויות של גירוי עם נפיצות, תוקפנות. שתי התסמונות הללו - אפאתית-אדינמית והיפר-דינמית - הן צורה פחות בולטת של אותם מצבים אפתיים ואופוריים הנצפים בשלבים החריפים והתת-חריפים של פגיעה מוחית טראומטית. אך בשונה מהאחרונים, המתאפיינים בדינמיות רבה, התסמונות הללו מתמשכות פחות או יותר, כמו כן הירידה בפעילות האינטלקטואלית ובכושר העבודה אצל ילדים אלו מתמשכת ומתמשכת. יש חוסר יכולת להטמיע חומר חדש, שמירה לא מספקת של ידע נרכש, כמו גם הפרה של ביקורת, התנהגות פסיכופתית. ילדים לא מסתדרים עם הצוות. עקב מוגבלות שכלית והתנהגות רעה, הם נאלצים פעמים רבות לעזוב את בית הספר, חומרת ההשלכות הנפשיות תלויה פעמים רבות לא רק באופי וחומרת הפגיעה, אלא גם בקרקע עליה היא פגעה. לכמעט מחצית מהמטופלים באנמנזה היו אינדיקציות ללידה לא חיובית או מוקדמת, תשניק, עיכוב התפתחותי. גם הגיל המוקדם של הנגע (עד 7 שנים) אינו חיובי. התנהגות פסיכופתית מציינת גם בקבוצת מטופלים אחרת, שבהן באים לידי ביטוי עלייה בדחפים (אכזריות, נטייה לשיטוט), כמו גם קדרות, זועפת מרוב נפיצות, קונפליקטים ולעיתים מצב רוח נרגש. הפרודוקטיביות האינטלקטואלית של ילדים כאלה נפגעת באופן דרסטי: הם מאבדים עניין בבית הספר ובקריאה. התמונה הקלינית דומה להשלכות של דלקת מוח מגיפה. לילדים אלו יש היסטוריה של לידה קשה, עיכוב התפתחותי, מחלות מוחיות אורגניות שונות, ולעיתים לפני טראומה, אלמנטים של התנהגות פסיכופתית. הקבוצה השנייה היא גרסה לילדים לאותן צורות ש-M.O. Gurevich מכנה אנצפלופתיה טראומטית. המוזרות שלהם היא התדירות של מצבים פסיכופתים. הפרוגנוזה במקרים אלו גרועה בהרבה מאשר בשיתוק מוחין טראומטי. עם זאת, בהתחשב בהשפעה החיובית של גורם הגיל - צמיחה והתפתחות מתמשכים, כוחות מפצים ותיקון רחבים יותר, יש להשתמש באפשרויות הטיפוליות והפדגוגיות של חינוך מחדש כדי לכלול את הילד בפעילות העבודה. יתר על כן, כמה ביטויים פתולוגיים, הנחשבים באופן שגוי כמתמשכים, הם למעשה רק סימנים תפקודיים ודינמיים למהלך ממושך של השלב המאוחר של הפציעה.
התופעות של אנצפלופתיה טראומטית נצפות גם בילדים מהקבוצה השלישית - עם דמנציה טראומטית. הירידה בפעילות האינטלקטואלית נגרמת אצלם לא רק מחוסר השתקפות וכושר המצאה, אלא גם מהפרת פעילות, יוזמה והפרעת קשב וזיכרון. במקרים מסוימים, אפזיה אמנסטית וצורות אחרות של הפרעת דיבור אינן מבוטאות. בתת-התפתחות נפשית חמורה מסוג אוליגופרניה, סובלים שיפוטים, מסקנות וביקורת. מצבים אלו מתרחשים, מבחינה עינית, לאחר פציעות טראומטיות בילדות המוקדמת.
הקבוצה הרביעית נשלטת על ידי התקפי אפילפסיה. זוהי מה שנקרא אפילפסיה טראומטית. ההתקפים מופיעים לרוב זמן קצר לאחר הפציעה במהלך המחצית הראשונה של השנה, לעיתים הם יכולים להתחיל לאחר 2-3 שנים ואף לאחר 5 שנים.
יש להדגיש כי קיימות וריאנטים קליניים שונים של התקפים בהתאם לאיכות המצע הכואב. התקפים עם מרכיב תת-קורטיקלי, שפע של תנועות אקספרסיביות והפרעות וגטטיביות אופייניים. יחד עם התקפים אפילפטיים, מציינים גם התקפים היסטרופורמיים. עם הזמן, התקפים אפילפטיים, כמו גם שינויים דיספוריים במצב הרוח, מתחילים לשלוט. התקפים תכופים תורמים לירידה בביצועים האינטלקטואליים, פגיעה בזיכרון, חוסר יכולת ללמוד מיומנויות חדשות וירידה ביוזמה יצירתית בעבודת האיטיות. ישנם גם תסמינים של שיתוק מוחין טראומטי: עייפות מוגברת, תשישות.
צורות מתפתחות של מחלה טראומטית המתרחשת עם התקפים אפילפטיים יכולים גם לקבל מהלך שונה אם הם מבוססים על הפרעות מוחיות חמורות יותר (ציסטות טראומטיות, מוקדים נמקיים של ריקבון שלהם). במקרים אלו ניתן להבחין באי ספיקה גסה ואינטלקטואלית, שינוי במצבי אפאתיות ואופוריה, חוסר ביקורתיות מובהק ועוד, האבחנה של אפילפסיה טראומטית תהיה שגויה כאן. נכון יותר יהיה להתייחס למחלה כאל תהליך מוחי אורגני עם תסמונת אפילפטית.
האבחנה של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית היא בדרך כלל פשוטה. קשיים עשויים להתעורר עם שילוב של מספר גורמים פתוגניים בהיסטוריה (זיהומים חמורים, טראומה קרניו-מוחית ונפשית).
כדי לפתור את סוגיית המשמעות המובילה של אחד מהגורמים הפתוגניים הללו, חשוב לקחת בחשבון מספר מאפיינים קליניים המבדילים בין אסתניה טראומטית לזיהומים ופסיכוגניים. הבדלים אלה משפיעים גם על המצבים האסתניים (ופסיכופתים) בעלי אופי שונה, תסמינים כואבים. כך, למשל, אצל ילדים שסבלו מפגיעת ראש, הרגישות לגירויים שונים, בעיקר לקוליים, בולטת יותר, בעוד שהפרעות חושיות אופייניות יותר לאסתניה זיהומית מאשר לפוסט טראומטית. עבור השלכות ארוכות טווח של פגיעת ראש, עצבנות מוגברת, נפיצות, נטייה לתוקפנות אופייניים; עם אסתניה פוסט-זיהומית, דמעות, דיכאון, פחדים, ציפייה חרדה לאסון בולטים יותר. תנודות חדות ברמת הביצועים, עייפות לאחר מאמץ קל, תופעות ראשוניות של אפזיה אמנסטית (במיוחד ביחס לשמות וכותרות) נצפות לעתים קרובות יותר עם ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית.
באבחנה המבדלת, אין להגביל רק לניתוח של תופעות פסיכופתולוגיות. יש צורך לקחת בחשבון את המצב הסומטי והנוירולוגי, את התוצאות של קרניו-ואלקטרואנצפלוגרפיה. לפעמים יש צורך להבדיל בין פסיכוזה טראומטית מאוחרת לסכיזופרניה. צורך זה עשוי להתעורר אם המטופל סבל מפגיעה מוחית טראומטית זמן קצר לפני הופעת הסכיזופרניה. הביטויים הקליניים של סכיזופרניה יהיו כאן מורכבים יותר במבנה.
זעזוע מוח הוא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה מוחית. הפולימורפיזם של התמונה הקלינית מוביל למגוון השלכות, לליקויים אישיותיים מתמשכים. מערכת העצבים, מערכת החיסון והאנדוקרינית, באינטראקציה זו עם זו, יוצרות חיץ תפקודי המתקן ומתאים את הגוף לשינויים סביבתיים. כתוצאה מטראומה מופיעים מצבי כשל חיסוני משני - נוירוטיזציה, אלרגיה, חוסר איזון אנדוקריני.
פגיעה מוחית עלולה להוביל למחלות מערכתיות כרוניות - השמנת יתר, אסתמה אלרגית של הסימפונות, אי ספיקה של בלוטות מערכת העיכול. פגיעה מוחית מעוותת את כל רמות התפקוד האדפטיבי של הגוף והיא הגורם המוביל בדיזונטוגנזה. סיבוך שכיח למדי לאחר פגיעה מוחית הוא חולשת מערכת העצבים האוטונומית המרכזית, המתבטאת בדיסטוניה של כלי הדם, משברים בכלי הדם בתנאים שליליים. אספקת דם לא מספקת למוח מקלה על הופעת מצב של עייפות פסיכופיזית במהלך מאמץ גופני קצר טווח, עם עומס יתר רגשי. כלומר, איסכמיה מוחית מפחיתה את רמת הפעילות המנטלית של הפרט. הפרה של אספקת האנרגיה משנה את הפעילות הרגילה של הפרט, מפחיתה את האפשרות ללמוד ולרכוש מיומנויות ועבודה. בנוסף לשינויים אורגניים, ישנם שינויים במראה הפסיכולוגי של הפרט - ירידה בגוון הפעילות הנפשית המתמשכת והתפתחות תגובה אישית לעובדת הפציעה.
המשימה העיקרית של שיקום רפואי - פסיכולוגי וחברתי היא חזרה הדרגתית לתנאי העבודה הרגילים, באמצעות הכנסת משטר עדין או יצירת תנאים חדשים, התמצאות מחדש מקצועית.
נזק מוחי טראומטי הוא פתולוגיה שכיחה, המהווה כמעט 20% ממספר הפציעות המכניות בזמן שלום. על פי תוצאות הניתוח של הפסדים סניטריים, במהלך מקומי
במלחמות, טראומה קרניו-מוחית בשילוב עם פצעים אחרים, מחלות וטראומה נפשית לחימה הופכות לפתולוגיה המובילה. על פי שירותי הפסיכיאטריה, חולים כאלה היוו 10% ממספר האנשים שהיו ברשומות מרפאה.
הפרעות נפשיות הנובעות מפגיעה קרניו-מוחית מגוונות. לביטויים שלהם יש מגוון רחב - מהפרעות אסתניות קלות ועד דמנציה. ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית מאוחדות במושג "מחלה טראומטית". מחלה טראומטית צריכה להיחשב כנגעים טראומטיים של המוח, בעלי אטיולוגיה משותפת, נטייה להתפתח ולהסתיים, כמו גם אנטומיה פתולוגית. מאפיינים של הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית תלויים באופי הנגע, עוצמת הפציעה והתפשטותה, הלוקליזציה שלה, גורם הזמן, סיבוכים, תחלואה נלווית, פסיכוגניות, ריבוד ומצבים חברתיים.
אטיולוגיה, פתוגנזה
פציעות מוח טראומטיות (TBI) מתחלקות לסגורות ופתוחות. בין הסגורים מובחנים חבורות (contusio), זעזוע מוח (commotio), דחיסה (compressio). העילות לחלוקת פגיעות ראש לפגיעות פתוחות וסגורות הן אופי ההפרעה (אפשרות לסיבוכים זיהומיים ותסמינים נוירופסיכולוגיים) ומאפיינים טיפוליים (פציעות פתוחות דורשות התערבות כירורגית).
הבעיה של פציעות קרניו-מוחיות סגורות מאוד דחופה. הקיבוץ של פציעות גולגולת סגורות והפרעות נפשיות נלוות אינו משימה קלה, בהתחשב במנגנוני הפציעה השונים, לוקליזציה, הפצה ועוצמה, כמו גם בשל מגוון הביטויים הקליניים והתלות שלהם בזמן שחלף לאחר הפציעה. סיבוכים. הסיווג של TBI סגור הוצע על ידי Petit בשנת 1773. הוא משמש עד היום. עם זאת, מחברים מודרניים מדגישים כי אין להתייחס לדחיסה כצורה נפרדת, שכן היא תוצאה של עלייה בלחץ וקשורה לעלייה בכמות הנוזל האטו-רברו-שדרתי, עם המטומות ובצקת מוחית, ובחלק מקרים עם הנפיחות שלו. כמו כן, מוצע ליישם את המושג "תסמונת מהומה-זעזוע מוח" (ספא-סוקוקוצקי). המהומה מאופיינת לא רק במנגנון מיוחד של פגיעה (זעזוע מוח), אלא גם על ידי לוקליזציה סלקטיבית, בעיקר גזע.
על פי זמן ההתרחשות, נבדלים השלבים הבאים של ההשלכות של TBI: ראשוני, לאחר מייד לאחר הפציעה; חריף, שנמשך 6 שבועות; מאוחר ומרוחק.
בפסיכיאטריה המודרנית קיימת נטייה לאחד את הסיווג במטרה להבין מדעית ולהקל על מחקר אפידמיולוגי. בפסיכיאטריה ביתית קיימות: 1) פסיכוזות של התקופות הראשוניות והחריפות (מצבי דמדומים, אוניירואיד, דליריום, תסמונת קורסקוב, תסמונת apa-פרסונל, אילמות אקינטית, פסיכוזות רגשיות, פסיכוזות הזיה) ומצבים התקפים, 2) הפרעות נפשיות של הבראה ותקופות מרוחקות (אסתניה טראומטית, אסתניה טראומטית עם דומיננטיות של אדישות, הפרעות פסיכופתיות, הפרעות דמויות ציקלוטימו, מצבים התקפי ומצבי תודעה משתנים, פסיכוזות רגשיות, פסיכוזות הזיה-הזויות, מצבים פרנואידים ופסיכוזות פרנואידיות, דמנציה טראומטית פרקינסוניזם). מושגי הפסיכיאטריה הקלאסית, המשמשים בפסיכיאטריה הביתית, משלימים ומשפרים. לפי ICD-10, הפרעות נפשיות עקב פגיעה מוחית טראומטית ממוקמות תחת הכותרת FO "הפרעות נפשיות אורגניות, כולל סימפטומטיות".
293.0 דליריום עקב...
294.0 הפרעת אמנסטית עקב...
294.1 דמנציה עקב טראומה בראש.
שימוש בסיווג DSM-IV מאפשר קידוד ל
ציר III, מחלה סומטית או נוירולוגית.
יש להבחין בין הפרעות נפשיות אקוטיות לכרוניות המתרחשות כתוצאה מטראומה או בתקופה מרוחקת לאחריה.
בהפרעות נפשיות חריפות הנובעות ישירות מפציעות מוחיות, כוללות:
♦ הפרעות תודעה חולפות;
♦ ליקוי קוגניטיבי חולף;
♦ הפרעות רגשיות ואוטונומיות;
♦ פסיכוזות טראומטיות חריפות; »
♦ תגובות פסיכוגניות חריפות לאחר TBI.
הפרעות נפשיות כרוניות כוללות:
♦ ליקוי קוגניטיבי קל;
♦ הפרעה אורגנית לאבילית רגשית (אסתנית);
♦ הפרעת חרדה אורגנית;
♦ הפרעה רגשית אורגנית;
♦ הפרעת הזיה אורגנית;
♦ הזוי אורגני;
♦ פגיעה קוגניטיבית פוסט טראומטית ארוכת טווח;
♦ תסמונת אמנסטית אורגנית;
♦ דליריום;
♦ דמנציה;
♦ הפרעת אישיות אורגנית;
♦ תסמונת פוסט-מהומה;
♦ אפילפסיה טראומטית;
♦ הפרעות נוירופסיכיאטריות מקומיות.
בדרך כלל, לסיבוכים פסיכופתולוגיים הנגרמים על ידי TBI יש אופי רגרסיבי של הקורס. בהתאם לדרגת החומרה, נצפות הפרעות תודעה מסוימות. עם TBI קל, התודעה מתעוררת בצורה של מהמם. המטופלים רדום, רדומים, מנומנמים. השאלות נענות במילה אחת. מופיעים תסמינים מוחיים כלליים: כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות. במקרה של פציעות קשות, הפרעות ההכרה עמוקות יותר - קהות חושים או תרדמת. בתהליך היציאה ממצב כזה, נצפים מספר שלבים, המתוארים על ידי פנפילד: I - התאוששות של הדופק והנשימה לאחר עצירה קצרה; המטופל אינו זז ואינו מגיב לגירויים; II - תגובה לגירויים עם תנועות הגנה; התאוששות של תגובת אישונים; III - תגובות מורכבות, מילוליות, במיוחד, בהעדר התמצאות. בתקופת המעבר יש לרוב אופוריה או עצבנות. תסמינים אופייניים: חולשה קשה, חולשה, כאבי ראש וסחרחורת. להפחתת הסימפטומים המוחיים, לעתים קרובות מבודדים תסמינים מקומיים: שיתוק, פארזיס, פגיעה באיברי החישה, הפרעות בעצבי הגולגולת וכו'. התקופה שבה החולה היה מחוסר הכרה נופלת מהזיכרון. לאחר הניתוח, נצפות הפרעות IMES-tic. אמנזיה פוסט טראומטית (אנטרוגרדית) היא מנבא של מידת הפגיעה הקוגניטיבית הפוסט טראומטית. לפעמים יש אמנזיה רטרוגרדית, המכסה את פרק הזמן שלפני הפציעה. אמנזיה רטרוגרדית יכולה להתהפך. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי בזיכרונות מקוטעים. במקרים מסוימים, קיימת תסמונת הליבה-סקובסקי חולפת או יציבה.
בתקופה החריפה של הפרעות מוחיות, עלולים להתפתח ביטויים מוקדיים חולפים עם תסמיני אגנוסטיקה, אפזיה ואפרקסיס. הפתוגנזה שלהם כרוכה במנגנונים כגון בצקת מקומית והפרעות במחזור הדם.
פסיכוזה מוחית חריפה היא סוג של תגובות סימפטומטיות (אקסוגניות) המתוארות על ידי בונגופר. אלו הם דליריום, עירור אפילפטי, מצב דמדומים, אמנזיה, גליה-צינוזה, פסיכוזה מאנית-מתרחבת ופרנואידית.
פסיכוזות טראומטיות חריפות לפסיכופתולוגיה שונות מאלו הכרוניות. לפי ק' שניידר, בפסיכוזות אורגניות כרוניות, ליקויים קוגניטיביים מובילים, בעוד שהתסמין הצירי של פסיכוזות חריפות הוא פגיעה בהכרה.
במקרים מסוימים של פסיכוזה טראומטית חריפה, הפרעות התודעה אינן כה ברורות. שינויים הפיכים במישור האינטלקטואלי והאישי ("תסמונות מעבר") עולים על הפרק.
משך הפסיכוזה הטראומטית החריפה לא יעלה על שבוע. זה מתפתח לאחר התקופה הראשונית של התעלפות. לפתוגנזה יש חשיבות לתגובת הגוף לנזק מכני, ירידה בריווי החמצן של המוח והפרעות במחזור הדם. ביטויים וגטטיביים-אנדוקריניים, כלי דם ומוחיים-מטבוליים מחזקים זה את זה. יחד עם זאת, בצקת מוחית מפוזרת היא מכרעת במהלך מחלה טראומטית. מאחר שחולים כאלה מטופלים לעתים קרובות לא על ידי פסיכיאטרים, אלא על ידי מנתחים, התסמינים הפסיכופתולוגיים הראשוניים כגון אופוריה קלה, שעמום, חרדה, דיכאון או מאניה נחשבים על ידי הרופאים כביטויים "מונעים פסיכולוגית". זה לא מוזכר אפילו בהיסטוריה הרפואית.
בפתופלסטיה של פסיכוזות טראומטיות חריפות, גם גיל הנפגע משחק תפקיד. כאדם צעיר, הפרעות פסיכומוטוריות ואפילפטיות שכיחות יותר. בבגרות, הפרעות רגשיות, חרדות, היפוכונדריות, הזיה והזיות שולטות. ,
פנומנולוגיה פסיכופתולוגית ב-TBI תלויה בנגע (אופייני לפציעות פתוחות). על פי תפיסות מודרניות, ההמיספרה השמאלית של המוח הגדול אחראית לתפקודים לוגיים פורמליים, בעוד שההמיספרה הימנית מספקת תפיסה חושית-פיגורטיבית של העולם. סימנים לנזק להמיספרה הימנית הם המיפלגיה בצד ימין, פגיעה בדיבור, מתנודדת או מצב רוח מדוכא. נגע של ההמיספרה השמאלית מאופיין קלינית בהמיפלגיה בצד שמאל, פגיעה בהתמצאות במרחב ובזמן, בסכמת גוף ובתפיסה של פרקטיקה בונה וחשיבה חזותית-מרחבית. אם האונה הקדמית פצועה, נצפות הפרעות אפטו-בוליות, תסמונת פסאודו-פארליטית, אגרפיה מבודדת, אפרקסיה חזיתית. תסמינים של נגעים באונה הטמפורלית יכולים להיות מיוצגים על ידי אפזיה חושית, אגנוזיה שמיעתית, אקלקוליה, הזיות שמיעה והפרעות פסיכו-חושיות. פגיעה באונה הקודקודית מאופיינת באפרקסיה, אלקסיה ואגנוזיה של העור ורגישות עמוקה, לעיתים מצב אקסטטי עם תחושה של "מות העולם". הסימפטומטולוגיה של הנגע באונה העורפית מורכבת מאגנוזיה חזותית, הדמיה של ייצוגים והזיות חזותיות. זה לא ספציפי למחלה טראומטית. טבוע בפתולוגיית המוח האורגנית באופן כללי.
אדישות או אופוריה עם פעילות ריקה, פנטזיות מרוששות אינדיבידואליות, עימותים הם תסמינים שכיחים בתקופה החריפה של מחלה טראומטית. עימותים מתגלים בדרך כלל כאשר המטופל נחקר על נסיבות הפגיעה, במיוחד במקרים בהם אין מידע אובייקטיבי. מצב תודעה גלי (כמו גל) והאופי המתחדש של מהלך מחלה טראומטית עלולים לגרום לחשד לסימולציה, במיוחד כאשר שוקלים תיקים פליליים. אופוריה, חוסר ביקורת ובטיחות של מטופלים כאלה הסתירו לעתים קרובות את התמונה הקלינית והובילו להערכת חסר של חומרת מצבו של המטופל. חוויות קונפאבולטוריות יכולות לשמש כעלילת רעיונות הזויים המתפתחים. לרוב מדובר באשליות מרחיבות, דיכאוניות או היפוכונדריות. בניגוד להפרעות רגשיות אנדוגניות, במקרה של התרחבות, למחלה יש מהלך מונוטוני. התסמין העיקרי הוא אסתניה.
עם דינמיקה לא חיובית של מחלה טראומטית, לרוב בחולים עם היסטוריה של אלכוהול עמוס, מתפתח דליריום או ההכרה הופכת חשוכה.
בהזיות טראומטית, חוויות פסיכופתולוגיות פרודוקטיביות אינן שלמות ומקוטעות. ההשפעה של חרדה או פחד שולטת. יש פערים קלים.
הלם בין דמדומים מעיד על נטייה התקפית-ללא נטייה למהלך המחלה. התמונה הקלינית של הפרעות אלו מורכבת מהפרעות תודעה חולפות וקצרות עם הופעה פתאומית, עם השפעה של פחד, מלנכוליה, זעם, חוסר התמצאות עם הזיות או דלוזיות עזות. התנהגות המטופלים יכולה להיות גסה, תוקפנית ולא מתירנית. לאחר סיום הפיגוע מגיע חלום עם אמנזיה על כל מה שקרה. להפרעת התודעה של דמדומים יש משמעות פסיכיאטרית משפטית חשובה, שכן חולים כאלה הופכים מסוכנים לעצמם ולאחרים, ועושים מעשים חמורים מבחינה חברתית עם מאפיינים משפטיים אופייניים. מאופיין באכזריות מיוחדת, הפתעה, חוסר מוטיבציה למעשה. מה שנעשה אינו תואם את אופיו של האדם, ולאחר שעזב את המצב הכואב, החולה אינו מנסה להסתיר את עקבות הפשע.
הפרעות הזיה והזיה בתקופה החריפה של מחלה טראומטית הן הקשות ביותר להסמכה נוזולוגית,] י. אלסאסר (מצוטט על ידי G. Grul וחב'). פסיכוזות פוסט טראומטיות ומחולקות לשלוש קבוצות: 1) בבירור "פסיכוזות אקסוגניות" עם צבע סכיזופרני; 2) פסיכוזות אנדוגניות אופייניות שאינן שונות מסכיזופרניה, 3) כל המצבים הפסיכוטיים שחלקם הם ביטויים אורגניים וחלקם אנדוגניים.
יש לציין שמצבים אוניירואידים דמויי סכיזופרניה עם חלומות יכולים להיות ממקור טראומטי גרידא, במיוחד עקב פגיעה באונה הקודקודית של המוח. מצבים אלו דומים להילה האפילפטית ומאופיינים בקיצור.
ביטויים קליניים (התקפיות, רוויה, קוטביות של חוויות ושינויי EEG האופייניים לפסיכוזות אפילפטיות) יכולים לשמש קריטריונים דיפרנציאליים לאבחון להבחנה בין פסיכוזות טראומטיות דמויות סכיזופרניה ופסיכוזות טראומטיות.
הזיות (ויזואלית ושמיעתית) יכולה להיות גם ביטוי של מחלה טראומטית. הפתוגנזה שלהם קשורה להפרעות מוחיות מקומיות.
פסיכוזות טראומטיות רגשיות מתרחשות לעתים קרובות יותר בצורה של דיכאונות ומאניות תקופתיות. דיכאון מתרחש על רקע * אסתניה עם תכלילים נפיצים, דיספוריים או היפוכונדריים. במאניה, השכיחה יותר מדיכאון, החולים הם גסים, כועסים ונוטים להתנהגות מריבה. ביטויים של פסיכוזות טראומטיות רגשיות מקדימות בדרך כלל סוג של מזיקות אקסוגנית, שבאמצעותה מעמיקים התסמינים הפסיכו-אורגניים.
בנוסף לגורמים מכניים, יש חשיבות רבה ב-TBI לגורמים פסיכוגניים, המלווים אותו לרוב. אסטניזציה של הנפש, אחד התסמינים המובילים במחלות טראומטיות, היא ה"בסיס" התורם להתפתחות הפרעות פסיכוגניות. אבחון קליני של הפרעות פסיכוגניות מתבסס במקרה של טראומה על הדיסוציאציה בין חומרת הפגיעה הגופנית לביטוי של הפרעות נפשיות. הפרעות פסיכוגניות חריפות, TBI נלוות, על פי הסיווג של I. A. Kudryavtsev (1988), כוללות: 1) פסיכוזות תגובתיות היסטריות (דיכאון היסטרי, פסאודמנציה, תסמונות ילדותיות, סטינופ היסטרי, פנטזיות הזיה, הזיות היסטרית) 2) פסיכוזות אנדופורמיות ריאקטיביות. מצב תגובתי, מצב תגובתי הזוי-פרנואידי, מצב תגובתי הזוי-פרנואידי תגובתי, מצב תגובתי דיכאוני-אסתני, מצב תגובתי דיכאוני-קהה ודיכאוני).
התפתחות של צורה כזו או אחרת של פסיכוזה תגובתית תלויה בחומרת הפתולוגיה הטראומטית. אז, הביטויים הגבוהים ביותר של הפרעות קוגניטיביות אורגניות בחולים מפתחים הפרעות פסאודו-דמנציה, במקרה של פציעות טראומטיות קלות - הפרעות דיכאון.
הפרעות נפשיות בפציעת גולגולת-מוחית
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר למוות ולנכות קבועה. מספר החולים עם פגיעות מוח טראומטיות גדל ב-2% מדי שנה. המבנה של פציעות בזמן שלום נשלט על ידי פציעות ביתיות, תחבורה, תעשייתיות, ספורט. יש חשיבות רפואית רבה לסיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית, כגון התפתחות של מחלות כלי דם מוחיות טראומטיות, אנצפלופתיה, תסמונת אפילפטיפורמית, הפרעות פתולוגיות, דמנציה, כמו גם השפעתם על ההסתגלות החברתית של החולים. ביותר מ-20% מהמקרים, פגיעות בגולגולת הן הגורם לנכות עקב מחלות נוירו-פסיכיאטריות.
ישנן 5 צורות קליניות של TBI:
זעזוע מוח - מאופיין באובדן הכרה הנמשך בין מספר שניות למספר דקות;
חבלה קלה במוח - מאופיין באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין מספר דקות לשעה;
חבלה מוחי בדרגה בינונית - מאופיין באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין כמה עשרות דקות ל-4-6 שעות;
חבלה מוחית חמורה - מאופיין באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין מספר שעות למספר שבועות;
דחיסה של המוח - מאופיין בסימפטומים מוחיים, מוקדיים וגזע מסכני חיים המתרחשים זמן מה לאחר הפציעה ובעלי אופי הולך וגובר.
חומרת מצבו של הקורבן נקבעת, קודם כל, על ידי הפרה של תפקודי גזע המוח ומערכות תומכות החיים של הגוף (נשימה, זרימת דם). אחד הסימנים המובילים לפגיעה בגזע המוח ובחלקים במוח הממוקמים ישירות מעליו הוא הפרה של התודעה.
ישנן 5 הדרגות של מצב התודעה ב-TBI.
תודעה ברורה - שימור תודעה מלא עם תגובות נאותות לאירועים מסביב;
מהמם - הפרת תפיסה תוך שמירה על מגע מילולי מוגבל על רקע עלייה בסף התפיסה של גירויים חיצוניים וירידה בפעילות עצמו;
קהות חושים - כיבוי ההכרה תוך שמירה על תיאום תגובות הגנה ועצימת עיניים בתגובה לכאב, קול וגירויים אחרים;
תרדמת - כיבוי התודעה עם אובדן מוחלט של תפיסת העולם הסובב ואת עצמך.
יש להעריך גם הפרה של תפקודים חיוניים, אשר קשורה לעתים קרובות לפגיעה בגזע המוח. הפרות אלו מוערכות על פי הקריטריונים הבאים:
1) הפרות מתונות:
ברדיקרדיה בינונית (51-59 לדקה) או טכיקרדיה (81-100 לדקה);
יתר לחץ דם עורקי בינוני (140/80-180/100 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם (מתחת ל-110/60-90/50 מ"מ כספית);
2) הפרות בולטות:
ברדיקרדיה (41-50 לדקה) או טכיקרדיה (101-120 לדקה);
טכיפניאה (31-40 לדקה) או ברדיפניאה (8-10 לדקה);
יתר לחץ דם עורקי (180/100-220/120 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם (פחות מ-90/50-70/40 מ"מ כספית);
3) הפרות גסות:
ברדיקרדיה (פחות מ-40 לדקה) או טכיקרדיה (מעל 120 לדקה);
טכיפניאה (מעל 40 לדקה) או ברדיפניאה (פחות מ-8 לדקה);
יתר לחץ דם עורקי (מעל 220/180 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם (לחץ מרבי פחות מ-70 מ"מ כספית);
4) הפרות קריטיות:
נשימה לסירוגין או דום נשימה;
לחץ דם מקסימלי נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות.;
אחד הגורמים העיקריים והמיידיים למוות בחולים עם TBI חמור הוא תהליך של נקע תוך גולגולתי חריף. הסכנה שלו נובעת מהתפתחות דפורמציה צירית של גזע המוח עם הרס לאחר מכן כתוצאה מהפרעות בלתי הפיכות במחזור הדם. קריטריון נוסף, אך חשוב מאוד, להערכת TBI וחומרתו הוא מצב תא הראש. הנזק שלהם במצבי פגיעה במוח ובתפקודי המחסום שלו מגביר את הסיכון לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים. בהקשר זה, ישנם:
TBI סגור, שבו אין פגיעה בשלמות מבנה הראש או שיש פצעים שאינם חודרים לתוך האפונורוזיס, שברים בעצמות בסיס הגולגולת, שאינם מלווים בפצע בגוף. אזור סמוך של הקרקפת;
TBI פתוח כאשר יש פצעי ראש עם פגיעה באפונורוזיס, שברים בעצמות קמרון הגולגולת עם פגיעה ברקמות רכות סמוכות, שברים בבסיס הגולגולת, מלווים בדימום או אלכוהול (אוזן, אף):
א) פגיעה לא חודרת - ה-dura mater נשאר שלם;
ב) טראומה חודרת - שלמות ה-dura mater מופרת.
סיווג של הפרעות נפשיות כתוצאה מפציעה מוחית-גולגולת
התקופה הראשונית החריפה ביותר. מהמם, קהות חושים, תרדמת, פגיעה בפעילות קרדיווסקולרית ובנשימה.
תקופה חריפה. תסמונות לא פסיכוטיות: אסתני, אפאתיקובולי, התקפים אפילפטיים, אמנזיה אנטרוגרדית ורטרוגרדית, סורדומוטיזם. תסמונות פסיכוטיות: מצב הכרה בין דמדומים, דליריום טראומטי, דיספוריה, תסמונת קורסקוב.
תקופה מאוחרת. הפרעות לא פסיכוטיות: תסמונות אסתניות, אסתנוירוטיות, אפילפטיות, פסיכופתיות (אי-יציבות רגשית). פסיכוזות טראומטיות מאוחרות: תסמונות הזויות-פרנואידיות, מאניות-פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות.
השלכות ארוכות טווח של TBI. צרברוסטניה, אנצפלופתיה, דמנציה, אפילפסיה טראומטית, התפתחות אישיות פוסט טראומטית.
הפרעות נפשיות של התקופה החריפה ביותר מיוצגות בעיקר על ידי מצבים של כיבוי התודעה בדרגות שונות: תרדמת, קהות חושים, קהות חושים. עומק ההכרה הפגום תלוי במנגנון, לוקליזציה וחומרת הפציעה. עם התפתחות של תרדמת, ההכרה נעדרת לחלוטין, המטופלים חסרי תנועה, הנשימה והפעילות הלבבית שלהם מופרעות, לחץ הדם יורד, רפלקסים פתולוגיים מתרחשים ואין תגובה של אישונים לאור. אצל רוב החולים, לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה או בינונית, מתפתחת מהמם, המאופיינת בהאטה בחשיבה, התמצאות לא מלאה. החולים מנומנמים, מגיבים רק לגירויים חזקים. לאחר היציאה מההלם, יתכנו זיכרונות מקוטעים מתקופה זו.
בתקופה החריפה של פציעה בגולגולת, מתפתחים מצבים אסתניים, אסתנוירוטיים, לעתים רחוקות יותר - סורדומוטיזם, אמנזיה אנטרו-ורטרוגרדית, חלק מהחולים מפתחים פסיכוזות המתרחשות בצורה של מצבי תודעה שונה: דליריום, הפרעה אפילפטיפורמית, הפרעת הדמדומים של התודעה. המתרחשת מיד לאחר היציאה מהמצב הלא מודע. עם תסמונת אסתנית בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, יש ירידה בתפוקה הנפשית, עייפות מוגברת, תחושת עייפות, היפראסתזיה, הפרעות אוטונומיות וירידה בפעילות המוטורית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי ראש, ערפול התודעה.
דליריום מתפתח לרוב בחולים שמתעללים באלכוהול, או עם התפתחות של סיבוכים רעילים-זיהומיים. חולים כאלה ניידים, קופצים, מנסים לרוץ לאנשהו, חווים הזיות ראייה מפחידות. דליריום טראומטי מאופיין בנוכחות של הפרעות וסטיבולריות. הפרוגנוסטי לא חיובי הוא המעבר של התסמונת ההזויה לאמנטלית. מצב ההכרה של הדמדומים מתפתח לרוב בשעות הערב, ומתבטא בחוסר התמצאות מוחלט, רעיונות הזויים קופצניים, הזיות אינדיבידואליות, פחד והפרעות מוטוריות. היציאה ממצב הדמדומים מתרחשת דרך שינה עם אמנזיה נוספת של חוויות כואבות. מצב ההכרה של הדמדומים יכול להתקדם עם התקפות של עירור מוטורי, מצב קהה, אוטומטיזם מוטורי, התנהגות ילדותית-פסאודו-דמנטית.
בתקופה החריפה, חולים עלולים לפתח התקפים אפילפטיים בודדים או סדרתיים, הזיות, לרוב שמיעתיות, כמו גם חזותיות ומישוש. במקרים של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, לאחר יציאת החולה מתרדמת, תיתכן התפתחות של תסמונת קורסקוף עם קיבוע, אמנזיה רטרו או אנטרוגרדית, קונפאבולציות והזכרות פסאודו. לפעמים חולים מאבדים את היכולת להעריך באופן ביקורתי את חומרת מצבם. תסמונת קורסקוב יכולה להיות חולפת ולהיעלם לאחר מספר ימים, או שהיא עלולה להימשך זמן רב ולהוביל להיווצרות דמנציה אורגנית.
משך התקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית נע בין 2-3 שבועות למספר חודשים. במהלך תקופה זו, תיתכן גם התפתחות של פסיכוזות רגשיות טראומטיות ואפקטיביות-הזויות, שבהן גורמים אקסוגניים ממלאים תפקיד משמעותי: פעילות גופנית, עייפות, שכרות, מחלות זיהומיות וכו'. התמונה הקלינית של הפרעות אלו מיוצגת על ידי מאניה, הפרעות דיכאון והפרעות רגשיות-הזיות, המשולבות עם קונפאבולציות. מצבי דיכאון מלווים באשליות היפוכונדריות. השכיחים ביותר הם מצבים מאניים עם אופוריה, אשליות הוד, אנוזגנוזיה, פעילות גופנית מתונה עם התפתחות מהירה של תשישות, כאבי ראש, עייפות, נמנום, שנעלמים לאחר מנוחה. לעתים קרובות יש מאניה של כעס.
בתקופת ההבראה או בתקופה המאוחרת של הפרעות טראומטיות חריפות, נצפות פסיכוזות טראומטיות תת-חריפות וממושכות, שעלולות להיות להן נטייה להישנות ומהלך תקופתי.
הפרעות נפשיות של התקופה המרוחקת מאופיינות בגרסאות שונות של התסמונת הפסיכו-אורגני במסגרת של אנצפלופתיה טראומטית. חומרת הפגם שנוצר נקבעת על פי חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית, כמות הנזק המוחי, גיל הנפגע, איכות הטיפול, מאפיינים תורשתיים ואישיים, עמדות אישיות, סיכונים אקסוגניים נוספים, מצב סומטי, וכו' התוצאה השכיחה ביותר של TBI היא שיתוק מוחין טראומטי, המתפתח ב-60-75% מהמקרים. התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי חולשה, ירידה בביצועים נפשיים ופיזיים, בשילוב עם עצבנות ועייפות. מציינים התפרצויות קצרות טווח של עצבנות, ולאחר מכן חולים, ככלל, מתחרטים על בריחת שתן. הפרעות אוטונומיות מתבטאות בתנודות בלחץ הדם, טכיקרדיה, עכירות התודעה, כאבי ראש, הזעה, הפרעות וסטיבולריות, הפרעת קצב שינה-ערות. מטופלים אינם סובלים נסיעה בתחבורה, הם אינם יכולים להתנדנד בנדנדה, להסתכל על מסך טלוויזיה או להזיז חפצים. לעתים קרובות הם מתלוננים על הידרדרות הבריאות כאשר מזג האוויר משתנה ונשארים בחדר מחניק.
עייפות ונוקשות של תהליכים עצביים אופייניים. היכולת לעבור במהירות בין פעילויות פוחתת, והצורך הכפוי לבצע עבודה כזו מוביל לדיקומפנסציה של המצב ולעלייה בתסמינים מוחיים חמורים.
שיתוק מוחין טראומטי משולב לעיתים קרובות עם תסמינים שונים דמויי נוירוזה, פוביות, תגובות היסטריות, הפרעות אוטונומיות וסומאטיות, חרדה ותסמיני תת-דיכאון, התקפיות אוטונומיות.
אנצפלופתיה טראומטית מתפתחת כתוצאה מהשפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני, אשר לוקליזציה וחומרתן קובעות את תכונות התמונה הקלינית - תסמונות פסיכופתיות, פסיכוזות טראומטיות או מצבים אורגניים פגומים. לרוב, הפרעות רגשיות מתרחשות על רקע הפרעות פסיכופתיות מסוגים נרגשים והיסטריים. חולים עם וריאנט אפאטי של אנצפלופתיה מאופיינים בהפרעות אסתניות קשות, בעיקר תשישות ועייפות, הם רדומים, לא פעילים, יש ירידה במגוון תחומי העניין שלהם, פגיעה בזיכרון וקושי בפעילות אינטלקטואלית.
באנצפלופתיה טראומטית, עוררות רגשית שולטת לעתים קרובות יותר מאשר עייפות. חולים כאלה הם גסים, מהירי מזג, נוטים לפעולות אגרסיביות. יש להם שינויים במצב הרוח, התפרצויות זעם המתרחשות בקלות שאינן מספקות את הסיבה שגרמה להן. פעילות פרודוקטיבית יכולה להיות מעוכבת על ידי הפרעות רגשיות, מה שגורם עוד יותר לחוסר שביעות רצון עצמית ותגובות גירוי. החשיבה של מטופלים מאופיינת באינרציה, נטייה להיתקע בחוויות רגשיות לא נעימות. ניתן לפתח דיספוריה בצורה של התקפי מצב רוח דכדוך-כועס או חרדתי הנמשכים מספר ימים, שבמהלכם המטופלים יכולים לבצע מעשים תוקפניים ואוטו-אגרסיביים, להראות נטייה לשוטטות (דרו-מאניה).
בנוסף לאנצפלופתיה טראומטית, בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית עלולות להתפתח הפרעות דמויות ציקלותימואידים, המשולבות לרוב עם תסמונות אסתניות או פסיכופתיות ומלוות במרכיב דיספורי. המצבים התת-דיכאוניים הנפוצים ביותר מאופיינים בחשדנות, דמעות, נסטופתיות, הפרעות צמחוניות, מצב רוח היפוכונדרי בנוגע לבריאות האדם, לעיתים מגיעים לרמה של רעיונות מוערכים יתר על המידה עם הרצון לקבל בדיוק את הטיפול שלפי המטופל הוא זקוק לו.
הסימפטומטולוגיה של מצבים היפומאניים מאופיינת ביחס נלהב של המטופלים לסביבה, רגישות רגשית וחולשת נפש. ייתכן גם הופעת רעיונות מוערכים יתר על המידה לגבי בריאותו של האדם, התנהגות משפטית, עצבנות מוגברת, נטייה לקונפליקט. משך הזמן של מצבים אלה שונה. התקפים מונופולאריים הם שכיחים. שימוש לרעה באלכוהול מתרחש לעתים קרובות על רקע הפרעות רגשיות.
הפרעות אפילפטיות התקפיות (אפילפסיה טראומטית) יכולות להיווצר בזמנים שונים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, לרוב לאחר מספר שנים. הם נבדלים זה מזה בפולימורפיזם - ישנם התקפים ג'קסוניים כלליים, הפרוקסיזמים לא עוויתיים: היעדרויות, התקפי קטלפסיה, מה שנקרא חלומות אפילפטיים, הפרעות פסיכו-חושיות (מטמורפופסיה והפרעות סכימה בגוף). אולי הופעת הפרוקסיזמים וגטטיביים עם חרדה חמורה, פחד, היפרפתיה והיפראסטזיה כללית. לעתים קרובות למדי, לאחר התקפים עוויתיים, מתרחשים מצבי הכרה של דמדומים, אשר בדרך כלל מעידים על מהלך לא חיובי של המחלה. לעתים קרובות הם נגרמים על ידי גורמים אקסוגניים נוספים, בעיקר שיכרון אלכוהול, כמו גם טראומה נפשית. משך מצבי הדמדומים אינו משמעותי, אך לעיתים מגיע למספר שעות.
בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, ניתן לראות מה שנקרא פסיכוזות אנדופורמיות: רגשית והזויה-הזויה, פרנואידית.
פסיכוזות רגשיות מתרחשות כמצבים מאניים מונופולריים או (לעתים נדירות יותר) דיכאוניים ומאופיינים בהתפרצות חריפה, אופוריה וכעס מתחלפים והתנהגות חסרת היגיון דמוית מוריו. ברוב המקרים, מצב מאני מתרחש על רקע גורמים אקסוגניים (שיכרון, פציעות חוזרות, ניתוח, מחלה סומטית).
מצבי דיכאון יכולים להיות מעוררים על ידי טראומה נפשית. בנוסף למלנכוליה, יש חרדה, חוויות היפוכונדריות עם הערכה דיספורית של מצב האדם והסביבה.
פסיכוזות הזיה-הזויות, ככלל, מתרחשות בצורה חריפה על רקע תסמינים של אנצפלופתיה טראומטית עם היתרון של הפרעות אפתיות. הסיכון למחלה עולה בחולים עם הפרעות סומטיות, וכן לאחר ניתוח. נצפות דלוזיות ספציפיות לא שיטתיות, הזיות אמיתיות, חילופין של תסיסה פסיכומוטורית ותרדמה, חוויות רגשיות נגרמות על ידי דלוזיות והזיות.
פסיכוזות פרנואידיות מתפתחות לרוב אצל גברים תוך 10 שנים או יותר לאחר פגיעה מוחית טראומטית. התמונה הקלינית מאופיינת בנוכחותם של רעיונות מוערכים והזויים של קנאה עם נטיות ליטיגיות ותואמות. אפשר לשלב רעיונות פרנואידים של קנאה עם רעיונות של נזק, הרעלה, רדיפה. הפסיכוזה מתרחשת באופן כרוני ומלווה בהיווצרות של תסמונת פסיכו-אורגנית.
דמנציה טראומטית לאחר פגיעה מוחית טראומטית מתפתחת ב-3-5% מהמקרים. זה יכול להיות תוצאה של פסיכוזות טראומטיות או מהלך מתקדם של מחלה טראומטית עם פציעות חוזרות ונשנות, וגם להתרחש כתוצאה מהתפתחות טרשת עורקים מוחית. בחולים עם דמנציה טראומטית שולטים הפרעות בזיכרון, ירידה במגוון תחומי העניין, עייפות, חולשת נפש, לעיתים חשיבות, אופוריה, חוסר עיכוב דחפים, הערכת יתר של היכולות וחוסר ביקורת.
סוגים נדירים של פציעות בימי שלום כוללים פגיעה בפיצוץ, שהוא נגע מורכב בצורת זעזוע מוח, חבלה במוח, טראומה של מנתח הקול, תאונה מוחית עקב תנודות חדות בלחץ האטמוספרי. כאשר נפצע מגל פיצוץ, אדם חש כביכול מכה מגוף אלסטי בעורף, יש לו אובדן הכרה לטווח קצר, שבמהלכו הוא לא תנועה, דם זורם מאוזניו, אף פה. לאחר הבהרת התודעה עלולה להתפתח אדינמיה בולטת: חולים אינם פעילים, רדומים, אדישים לסביבה, הם רוצים לשכב אפילו בתנוחות לא נוחות. אמנזיה רטרו ואנטרוגרדית הן תלונות נדירות, קבועות - כאב ראש, כבדות, רעש בראש.
תיתכן התפתחות של אסתניה אדינמית, תחושת אי נוחות פיזית או נפשית, עצבנות, תחושת חולשה ואימפוטנציה. הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות מופיעות לעיתים קרובות בצורה של כאב ראש, בלבול, תחושת חום פתאומית, קוצר נשימה, לחץ באזור הראש או הלב. חולים מראים תלונות היפוכונדריות שונות, יש היפראסתזיה לקולות, אור, ריחות. לעתים קרובות הם מחמירים בערב. תהליך ההירדמות, ככלל, מופרע, החלום מורכב מחלומות לא נעימים, חיים, לעתים קרובות מפחידים של נושא צבאי.
הסימן האופייני ביותר לפציעת פיצוץ טראומטית הוא חירשות. השמיעה, ככלל, משוחזרת לפני הדיבור, החולים מתחילים לשמוע, אך אינם יכולים לדבר. שחזור הדיבור מתרחש באופן ספונטני בהשפעת מצבים משמעותיים מבחינה רגשית. בדיקה אובייקטיבית מגלה סימפטומים נוירולוגיים מפושטים קלים: אניסוקוריה, פגיעה בתנועות העיניים, סטיית לשון.
התקופה החריפה של הפרעות אלו נעה בין 4 ל-6 שבועות, ואז מופיעות הפרעות נפשיות אחרות. בתקופה זו יתכנו שינויים במצב הרוח וצעירים עלולים לחוות מצב של אופוריה עם עצבנות מוגברת ונטייה להתקפי כעס או התקפים היסטריים. בבגרות, מצב רוח מדוכא עם גוון דיספורי או אדישות שולט, לעתים קרובות מציינים תלונות על בריאות גופנית לקויה, היפראסתזיה ביחס לכל הגירויים.
תכונות גיל של מחלה טראומטית
להתפתחות של הפרעות נפשיות ממקור טראומטי בילדים יש מאפיינים משלה. פגיעות ראש שכיחות למדי, במיוחד בילדים בגילאי 6 עד 14 שנים. הפרעות נפשיות בתקופה החריפה אצל ילדים מתרחשות על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר: יש הפרעות כלליות במוח ובקרום המוח, תסמינים וגטטיביים וסטיבולריים בולטים, כמו גם סימנים של נזק מוחי מקומי. התסמינים החמורים ביותר בילדים מתפתחים מספר ימים לאחר הפגיעה המוחית הטראומטית. השכיחות שבהן הן הפרעות התקפיות, הנצפות הן בתקופה החריפה והן בתקופת ההבראה.
מהלך של מחלה טראומטית בילדים הוא בדרך כלל שפיר; אפילו הפרעות מקומיות קשות עוברות רגרסיה. אסתניה בתקופה ארוכת הטווח מתבטאת בצורה גרועה, חוסר עכבות מוטורי, רגישות רגשית ועוררות שולטים. לפעמים, לאחר פציעות מוח טראומטיות קשות שנגרמו בילדות המוקדמת, מופיע פגם אינטלקטואלי הדומה לאוליגופרניה.
בילדים צעירים (עד 3 שנים), כיבוי מוחלט של התודעה, ככלל, אינו נצפה, הפרעות מוחיות נמחקות. סימנים ברורים של פגיעה מוחית טראומטית הם הקאות, חוזרות ונשנות, ותסמינים וגטטיביים: חום, הזעת יתר, טכיקרדיה, בלבול ועוד. הפרעות אופייניות בקצב השינה והערות. הילד אינו ישן בלילה וישנוני במהלך היום.
שיתוק מוחין טראומטי בילדים מתבטא לרוב בכאב ראש המופיע באופן פתאומי או בתנאים מסוימים (בחדר מחניק, בזמן ריצה, במקומות רועשים), בלבול והפרעות וסטיבולריות פחות שכיחות. למעשה, אסתניה היא קלה, חוסר עיכוב מוטורי, רגישות רגשית, רגישות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות (מוגברת תגובות כלי דם, דרמוגרפיה בהירה, טכיקרדיה, הזעת יתר).
תסמונת אפתיה-אדינמית בילדים מאופיינת באדישות, אדישות, איטיות, ירידה בפעילות ורצון לפעילות, מגע מוגבל עם אנשים סביבם עקב תשישות מהירה, חוסר עניין. ילדים כאלה אינם מתמודדים עם תוכנית הלימודים בבית הספר, אך אינם מפריעים לאחרים ואינם גורמים לתלונות של מורים.
בילדים עם תסמונת היפר-דינמית שולטים חוסר עיכוב מוטורי, עצבנות ולעיתים מצב רוח מוגבר עם שמץ של אופוריה. ילדים חסרי מנוחה, רצים, עושים רעש, קופצים לעתים קרובות, תופסים כמה דברים, אבל מיד זורקים אותם. מצב הרוח מאופיין בחוסר יציבות וחוסר זהירות. מטופלים הם בעלי מזג טוב, לפעמים טיפשים. יש ירידה בביקורת, קשיים בשליטה בחומר חדש. התפתחות נוספת של הפרעות אלו מובילה לרוב להתנהגות פסיכופתית מובחנת יותר. ילדים מתנהגים רע בצוות, לא לומדים חומר חינוכי, מפרים משמעת, מפריעים לאחרים ומטילים אימה על מורים. מאחר שחולים כאלה אינם מתלוננים על בריאותם, התנהגותם הבלתי הולמת אינה נחשבת ככאובה במשך זמן רב ומוטלות עליהם דרישות משמעתיות.
הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית אצל קשישים מלוות בדרך כלל באובדן הכרה. בתקופה החריפה שולטות הפרעות וגטטיביות וכלי דם, בלבול, תנודות בלחץ הדם, ובחילות והקאות נדירות יחסית. בקשר עם הנחיתות של מערכת כלי הדם, נצפים לעתים קרובות דימומים תוך גולגולתיים, שיכולים להתפתח לאחר זמן מה ומתבטאים בתמונה קלינית הדומה לגידול או התקפים אפילפטיים.
בתקופה הנידחת, נצפים הפרעות אסתניות מתמשכות יותר, עייפות, אדינמיה ותסמינים פסיכופתולוגיים שונים.
הפתוגנזה של הפרעות נפשיות. התרחשות של הפרעות נפשיות בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית נובעת מנזק מכני ונפיחות של רקמת המוח, הפרעות המודינמיות והיפוקסיה מוחית. הולכה של דחפים בסינפסות מופרעת, הפרעות בחילוף החומרים המתווך וחוסר תפקוד של היווצרות הרשתית, גזע המוח וההיפותלמוס מתרחשות.
פציעות קרניו-מוחיות קלות מלוות בהפרעות קלות במבנה תאי העצב עם שיקום תפקודיהן לאחר מכן, בעוד שבפציעות חמורות מתים נוירונים עם היווצרות תצורות גליה או ציסטיות. תיתכן הפרה של קשרים סינפטיים בין תאי עצב - אסינפציה טראומטית.
הטיפול בהפרעות נפשיות בפגיעות מוח טראומטיות נקבע לפי שלב המחלה, חומרתה וחומרת הביטויים הקליניים. כל האנשים, גם לאחר פגיעת ראש קלה, זקוקים לאשפוז, מנוחה במיטה למשך 7-10 ימים, וילדים וקשישים צריכים לשהות בבית החולים זמן רב יותר.
לאמצעים טיפוליים ל-TBI יש כמה כיוונים..
תמיכה בתפקודים חיוניים: א) תיקון הפרעות בדרכי הנשימה: שחזור סגרות דרכי הנשימה, טרכאוסטומיה, אוורור מכני; 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין לווריד; ב) תיקון הפרות של המודינמיקה מערכתית: המאבק נגד יתר לחץ דם עורקי (קלופלין, דיבזול, כלורפרומאזין); השימוש בתערובות ליטיות תוך שריריות המכילות חומרים נוירוטרופיים, אנטי-היסטמיים וחומרים וסופלגיים (פיפולפן 2 מ"ל + טיזרצין 2 מ"ל + אנלגין 2 מ"ל + דרופידול 4-6 מ"ל או פיפולפן 2 מ"ל + כלורפרומאזין 2 מ"ל + פנטמין 20-40 מ"ל + אנלגין 2 מ"ל) 4-6 פעמים ביום; להילחם נגד יתר לחץ דם עורקי (טיפול בעירוי - ריאופוליגלוצין או תמיסת אלבומין 5%) + 0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.6% של קורליקון ו-10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10% עבור כל 500 מ"ל נוזל שניתנו.
טיפול ספציפי: א) זעזוע מוח: מנוחה במיטה למשך 1-2 ימים; משככי כאבים; תרופות הרגעה; ב) חבלה מוחי בדרגת חומרה קלה ומתונה: שיפור במחזור הדם המוחי (טפטוף תוך ורידי של ריאופוליגליוקין או תמיסת אלבומין 5% + קווינטון תוך ורידי); שיפור אספקת האנרגיה של המוח (טפטוף תוך ורידי 5-20% תמיסה של גלוקוז + אינסולין); שחזור התפקוד של מחסום הדם-מוח (אופילין, פפאברין, תמיסת חומצה אסקורבית 5%); חיסול שינויים פתולוגיים במגזרי המים של המוח (שימוש משולב של תרופות סלוריות - לאסיקס, פורוסמיד, urex, hypothiazide - ואוסמודיאורטיקה - מניטול, גליצרין); בנוכחות דימום תת-עכבישי (פתרון של 5% של חומצה aminocaproic, countercal, trasilol, Gordox לווריד 25,000-50,000 IU 2-3 פעמים ביום); טיפול אנטי דלקתי (שילוב של פניצילין וסולפנילמיד ארוך טווח); טיפול מטבולי (נוטרופיל, סרברוליזין); ג) חבלה חמורה במוח ודחיסה טראומטית חריפה: התערבות כירורגית דחופה שמטרתה לחסל את הגורמים לדחיסה והשלכותיה; אספקת אנרגיה של המוח (תמיסת גלוקוז + אינסולין + תמיסת סידן כלורי 10% לכל 500 מ"ל תמיסה); שיפור במחזור הדם המוחי (ריאופוליגלוצין, אלבומין); חיסול היפוקסיה במוח (נתרן תיאופנטל 2-3 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף לשעה למשך 8-10 ימים לאחר פציעה או חומצה גמא הידרוקסית-בוטירית (GHB) 25-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף לשעה למשך 8-10 ימים + טיפול חמצן היפרברי, מסכת חמצן); תיקון של יתר לחץ דם תוך גולגולתי (התייבשות, קורטיקוסטרואידים, נוגדי אלדוסטרון).
מספר החולים עם פגיעה מוחית טראומטית גדל ב-2% מדי שנה. המבנה של פציעות בזמן שלום נשלט על ידי משק בית, תחבורה, תעשייה, ספורט. פגיעות בגולגולת הן יותר מ-20% הגורם לנכות עקב מחלות נוירופסיכיאטריות. פציעות מוח טראומטיות מחולקות לפתוח (עם נזק לעור ולעצמות הגולגולת) וסגורות. פציעות פתוחות, בתורן, מתחלקות לחודרות (עם נזק לדורה מאטר) ולא חודרות. הם תמיד מובילים להתפתחות של סיבוכים בצורה של דלקת קרום המוח, מורסה, אוסטאומיאליטיס. בין פציעות סגורות מבחינים זעזוע מוח (מהומות), השכיחות ביותר, וכן חבורות (זעזוע מוח) ולחיצות (קומפרסיות). לעתים קרובות יש פגיעה מוחית משולבת.
הפרעות נפשיות תקופה חריפהמיוצגים בעיקר על ידי מצבים של כיבוי התודעה בדרגות שונות: תרדמת, קהות חושים, קהות חושים. עומק ההכרה הפגום תלוי במנגנון, לוקליזציה וחומרת הפציעה. השטות מאופיינת בהאטה בחשיבה של מטופלים, בהתמצאות לא מלאה שלהם. החולים מנומנמים, מגיבים רק לגירויים חזקים. לאחר היציאה מהקהה, יתכנו זיכרונות מקוטעים מתקופה זו.
הפרעות נפשיות תקופה חריפהמיוצגים על ידי הפרעות לא פסיכוטיות בצורה של תסמונת אסתנית ופסיכוזות המתרחשות בצורה של מצבים של תודעה שונה: דליריום, עוררות אפילפטיפורמית, הפרעת הדמדומים של התודעה, דיספוריה המתרחשת מיד לאחר היציאה מהמצב הלא מודע.
עם תסמונת אסתנית בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, יש ירידה בתפוקה הנפשית, תשישות מוגברת, תחושת עייפות, היפראסתזיה, הפרעות וגטטיביות וירידה בפעילות המוטורית. יש גם תלונות תכופות של כאבי ראש, סחרחורת.
דליריום מתפתח לרוב בחולים שמתעללים באלכוהול, או עם התפתחות של סיבוכים רעילים-זיהומיים. המטופלים מתרגשים, קופצים, מנסים לרוץ לאנשהו, חווים הזיות ראייה מפחידות. אופייני לדליריום טראומטי הוא נוכחות של הפרעות וסטיבולריות. הפרוגנוסטי לא חיובי הוא המעבר של התסמונת ההזויה לאמנטלית. מצב ההכרה של הדמדומים מתפתח לרוב בערב, הוא מתבטא בחוסר התמצאות מוחלט, רעיונות הזויים מקוטעים, הזיות אינדיבידואליות, פחד והתרגשות מוטורית. היציאה ממצב הדמדומים מתרחשת דרך שינה עם אמנזיה נוספת של חוויות כואבות. מצב ההכרה של הדמדומים יכול להמשיך עם התקפות של עירור מוטורי, קהות חושים, אוטומטיזם מוטורי, התנהגות ילדותית-פסאודו-דמנטית.
במקרים של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, לאחר שהמטופל יוצא מתרדמת, התפתחות של תסמונת קורסקובעם קיבעון, אמנזיה רטרו או אנטרוגרדית, עימותים וזיכרונות פסאודו. לפעמים חולים מאבדים את היכולת להעריך באופן ביקורתי את חומרת מצבם. תסמונת קורסקוב יכולה להיות חולפת ולהיעלם לאחר מספר ימים, או שהיא עלולה להימשך זמן רב ולהוביל להיווצרות דמנציה אורגנית.
משך התקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית נע בין 2-3 שבועות למספר חודשים. בתקופה זו מתאפשרות גם פסיכוזות רגשיות ורגשיות-הזויות, שבהתפתחותן גורמים אקסוגניים ממלאים תפקיד חשוב: פעילות גופנית, עייפות, שכרות, מחלות זיהומיות וכו'. התמונה הקלינית של הפרעות אלו מיוצגת על ידי מאניה, דיכאונית. והפרעות רגשיות-הזיות, המשולבות עם קונפאבולציות. מצבי דיכאון מלווים באשליות היפוכונדריות. לעתים קרובות יותר יש מצבים מאניים עם אופוריה, אשליות של הוד, אנוזגנוזיה, פעילות גופנית מתונה עם תשישות המתפתחת במהירות, כאבי ראש, עייפות, נמנום, חולף לאחר מנוחה. לעתים קרובות יש מאניה כועסת.
בְּ תקופה מאוחרתהפרעות לא פסיכוטיות מצוינות: תסמונות אסתניות, אסתנו-נוירוטיות, אפילפטיות, פסיכופתיות (אי-יציבות רגשית), פסיכוזות טראומטיות מאוחרות שכיחות הרבה פחות: תסמונות הזויות-פרנואידיות, מאניות-פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות. בין ההשלכות ארוכות הטווח של TBI, נצפות צרברוסטניה, אנצפלופתיה, דמנציה, אפילפסיה טראומטית והתפתחות אישיות פוסט טראומטית.
הפרעות נפשיות תקופה נידחתמאופיין בגרסאות שונות של התסמונת הפסיכו-אורגנית. חומרת הפגם שנוצר נקבעת לפי חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית, כמות הנזק המוחי, הגיל בו התרחש, איכות הטיפול, מאפיינים תורשתיים ואישיים, סיכונים אקסוגניים נוספים, מצב סומטי וכו'.
התוצאה הנפוצה ביותר של TBI היא שיתוק מוחין טראומטי, שמתפתח ב-60-75% מהמקרים. התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי חולשה גוברת בהדרגה, ירידה בתפוקה הנפשית והפיזית, בשילוב עצבנות ותשישות. מציינים התפרצויות קצרות טווח של עצבנות, שלאחריהן חולים בדרך כלל מתחרטים על בריחת שתן. הפרעות אוטונומיות מתבטאות בתנודות בלחץ הדם, טכיקרדיה, סחרחורת, כאבי ראש, הזעה, הפרעות וסטיבולריות, הפרעת קצב שינה-ערות. מטופלים אינם סובלים נסיעה בתחבורה, נדנדות, טלוויזיה. ישנן תלונות תכופות על הידרדרות הבריאות כאשר מזג האוויר משתנה וכאשר אתה נמצא בחדר מחניק. עייפות ונוקשות של תהליכים עצביים אופייניים. היכולת לעבור במהירות מסוג פעילות אחד לאחר פוחתת, והצורך המאולץ לבצע עבודה כזו מוביל לפירוק המצב ולעלייה בתסמינים מוחיים חמורים. שיתוק מוחין טראומטי משולב לעיתים קרובות עם תסמינים שונים דמויי נוירוזה, פוביות, תגובות היסטריות, הפרעות אוטונומיות וסומאטיות, חרדה ותסמיני תת-דיכאון, התקפיות אוטונומיות.
אנצפלופתיה טראומטיתמתפתח על רקע השפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני, הלוקליזציה וחומרתן תלויות בתכונות התמונה הקלינית. ההפרעות הרגשיות הנפוצות ביותר על רקע הפרעות פסיכופתיות מסוגים נרגשים והיסטריים. חולים עם וריאנט אפאטי של אנצפלופתיה מאופיינים בהפרעות אסתניות קשות עם דומיננטיות של תשישות ועייפות, הם רדומים, לא פעילים, יש ירידה במגוון תחומי העניין, פגיעה בזיכרון וקושי בפעילות אינטלקטואלית. אצל מטופלים אלה, ריגוש רגשי גובר על תשישות, הם גסים, מהירי מזג, נוטים לפעולות תוקפניות. מציינים תנודות במצב הרוח, התפרצויות כעס לא נאותות מתרחשות בקלות. פעילות פרודוקטיבית יכולה להיות מעוכבת על ידי הפרעות רגשיות, מה שגורם עוד יותר לחוסר שביעות רצון עצמית ותגובות גירוי. החשיבה של מטופלים מאופיינת באינרציה ובנטייה להיתקע בחוויות רגשיות לא נעימות. אולי התפתחות של דיספוריה בצורה של התקפי מצב רוח מלנכולי-כועס או חרד, הנמשכים מספר ימים, ובמהלכם יכולים החולים לבצע מעשים תוקפניים ואוטו-אגרסיביים, חושפים נטייה לשיטוט (דרומומניה).
הפרעות התקפיות אפילפטיות (אפילפסיה טראומטית)יכול להיווצר בזמנים שונים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, לרוב לאחר מספר שנים. הם נבדלים זה מזה בפולימורפיזם: התקפים כלליים, ג'קסוניים, הפרוקסיזמים לא עוויתיים: היעדרויות, התקפי קטלפסיה, מה שנקרא חלומות אפילפטיים, הפרעות פסיכו-חושיות (מטמורפופסיה והפרעות סכימה בגוף). אולי הופעת הפרוקסיזמים וגטטיביים עם חרדה חמורה, פחד, היפרפתיה והיפראסטזיה כללית. לעתים קרובות, לאחר התקפים עוויתיים, מתרחשים מצבי הכרה של דמדומים. זה בדרך כלל מצביע על מהלך לא חיובי של המחלה. לעתים קרובות הם נגרמים על ידי גורמים אקסוגניים נוספים, בעיקר שיכרון אלכוהול, כמו גם טראומה נפשית. משך מצבי הדמדומים קצר, אך לפעמים מגיע למספר שעות.
בתקופה הנידחת של פגיעה מוחית טראומטית, מה שנקרא פסיכוזות אנדופורמיות: רגשיות ואפקטיביות-הזויות.פסיכוזות רגשיות מתרחשות בצורה של מצבים מאניים מונופולריים או, לעתים רחוקות יותר, מצבים דיכאוניים. הם מאופיינים בהתפרצות חריפה, אופוריה מתחלפת עם כעס, התנהגות טיפשית דמוית מוריו. לעתים קרובות, מצב מאני מתרחש על רקע גורמים אקסוגניים (שיכרון, פציעות חוזרות, ניתוח, מחלה סומטית).
פסיכוזות אפקטיביות-הזויות מאופיינות בתסמונות הזויות-הזויות ופרנואידיות. פסיכוזות הזיה-הזויות מתרחשות בדרך כלל בצורה חריפה על רקע תסמינים של אנצפלופתיה טראומטית עם דומיננטיות של הפרעות אפתיות. הסיכון למחלה עולה בחולים עם הפרעות סומטיות, וכן לאחר ניתוח. דלוזיות לא שיטתיות, ספציפיות, הזיות נכונות, נצפית חילופין של תסיסה פסיכומוטורית ותרדמה, חוויות רגשיות נגרמות על ידי דלוזיות והזיות. מצבי דיכאון יכולים להיות מעוררים על ידי טראומה נפשית. בנוסף למלנכוליה, באה לידי ביטוי חרדה, חוויות היפוכונדריות עם הערכה דיספורית של מצב האדם והסביבה.
פסיכוזות פרנואידיות מתפתחות לעתים קרובות יותר אצל גברים 10 שנים או יותר לאחר פגיעה מוחית טראומטית. התמונה הקלינית מאופיינת בנוכחותם של רעיונות מוערכים והזויים של קנאה עם נטיות ליטיגיות ותואמות. אפשר לשלב רעיונות פרנואידים של קנאה עם רעיונות של נזק, הרעלה, רדיפה. הפסיכוזה מתרחשת באופן כרוני ומלווה בהיווצרות של תסמונת פסיכו-אורגנית.
דמנציה טראומטיתמתפתח אצל 3-5% מאלה שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית. זה יכול להיות תוצאה של פסיכוזה טראומטית או מהלך מתקדם של מחלה טראומטית עם פציעות חוזרות ונשנות, וגם להתרחש כתוצאה מהתפתחות טרשת עורקים מוחית. בחולים עם דמנציה טראומטית שולטים הפרעות בזיכרון, ירידה במגוון תחומי העניין, עייפות, חולשת נפש, לעיתים חשיבות, אופוריה, חוסר עיכוב דחפים, הערכת יתר של היכולות וחוסר ביקורת.
מאפייני גיל של מחלה טראומטית.פגיעות ראש בילדים שכיחות למדי, במיוחד בילדים בגילאי 6 עד 14 שנים. הפרעות נפשיות בתקופה החריפה אצל ילדים מתרחשות על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר: ישנן הפרעות כלליות במוח ובקרום המוח, תסמינים וגטטיביים וסטיבולריים בולטים וסימנים לנזק מוחי מקומי. התסמינים החמורים ביותר מתפתחים מספר ימים לאחר הפגיעה המוחית הטראומטית. סימפטום תכוף הוא הפרעות התקפיות, הנצפות הן בתקופה החריפה והן בתקופת ההבראה. מהלך של מחלה טראומטית בילדים הוא בדרך כלל שפיר; אפילו הפרעות מקומיות קשות עוברות רגרסיה. אסתניה בתקופה ארוכת הטווח מתבטאת בצורה גרועה, חוסר עכבות מוטורי, רגישות רגשית ועוררות שולטים. לעיתים, לאחר פציעות מוח טראומטיות קשות שנגרמו בילדות המוקדמת, נמצא פגם אינטלקטואלי הדומה לפיגור שכלי.
בילדים צעירים (עד 3 שנים), בדרך כלל לא נצפה כיבוי מוחלט של התודעה, הפרעות מוחיות נמחקות. סימן ברור לפציעה קרניו-מוחית הוא הקאות חוזרות ותסמינים וגטטיביים: חום, הזעת יתר, טכיקרדיה, סחרחורת וכו' מאפיין הוא הפרה של קצב השינה והערות. הילד אינו ישן בלילה וישנוני במהלך היום.
שיתוק מוחין טראומטי בילדים מתבטא בכאבי ראש המופיעים בפתאומיות או בתנאים מסוימים (בחדר מחניק, בריצה, רעש), סחרחורות והפרעות וסטיבולריות פחות שכיחות. למעשה, אסתניה מתבטאת בצורה חלשה מאוד, חוסר עכבות מוטורי, רגישות רגשית, ריגוש, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות (מוגברת תגובות כלי דם, דרמוגרפיה בהירה, טכיקרדיה, הזעת יתר). תסמונת אפתיה-אדינמית בילדים מאופיינת באדישות, אדישות, איטיות, ירידה בפעילות ורצון לפעילות, מגע מוגבל עם אחרים עקב תשישות מהירה, חוסר עניין. ילדים כאלה אינם מתמודדים עם תוכנית הלימודים בבית הספר, אך אינם מפריעים לאחרים ואינם גורמים לתלונות של מורים.
ילדים עם תסמונת היפרדינמית נשלטים על ידי חוסר עכבות מוטורי, עצבנות, לפעמים עם מצב רוח מוגבר עם שמץ של אופוריה. ילדים מתרגשים, חסרי מנוחה, רצים, עושים רעש, קופצים לעתים קרובות, תופסים כמה דברים, אבל מיד מפילים אותם. מצב הרוח מאופיין בחוסר יציבות וחוסר זהירות. מטופלים הם בעלי מזג טוב כלפי חוץ, רמזים, לפעמים טיפשים. יש ירידה בביקורת, קשיים בשליטה בחומר חדש. התפתחות נוספת של הפרעות אלו מובילה לרוב להתנהגות פסיכופתית מובחנת יותר. ילדים לא מסתדרים טוב בצוות, לא לומדים חומר חינוכי, מפרים משמעת, מפריעים לאחרים ומטילים אימה על מורים. בשל העובדה שמטופלים כאלה אינם מגישים תלונות בריאותיות, התנהגות בלתי הולמת אינה מוערכת ככואבת במשך זמן רב ומוטלות עליהם דרישות משמעתיות בלבד.
הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית אצל קשישים מלוות בדרך כלל באובדן הכרה. בתקופה החריפה שולטות הפרעות וגטטיביות וכלי דם, סחרחורת, תנודות בלחץ הדם ובחילות והקאות נדירות יחסית. בקשר עם הנחיתות של מערכת כלי הדם, נצפים לעתים קרובות דימומים תוך גולגולתיים, שיכולים להתפתח לאחר זמן מה ומתבטאים בתמונה קלינית הדומה לגידול, או התקפים אפילפטיים. בתקופה הרחוקה, הפרעות אסתניות מתמשכות, עייפות, אדינמיה ותסמינים פסיכופתולוגיים שונים קבועים יותר.
פתוגנזה של הפרעות נפשיות ב-TBI.התרחשות של הפרעות נפשיות בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית נובעת מנזק מכני ונפיחות של רקמת המוח, התפתחות הפרעות המודינמיות והיפוקסיה מוחית. במקביל, הולכת הדחפים בסינפסות מופרעת, הפרעות מתרחשות במטבוליזם המתווך ובתפקודי היווצרות הרשתית של גזע המוח וההיפותלמוס. פציעות קרניו-מוחיות קלות מלוות בהפרעה קלה של מבנה תאי העצב עם שיקום תפקודם לאחר מכן, בעוד שבפציעות קשות, נוירונים מתים עם היווצרות צלקות גליה או תצורות ציסטיות. תיתכן הפרה של קשרים סינפטיים בין תאי עצב - אסינפציה טראומטית.
הפתוגנזה של הפרעות נפשיות בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית שונה, אופי וחומרת ההפרעות נקבעים לפי חומרת הפציעה, גיל החולה וסכנות נוספות. פציעות חוזרות, אלכוהוליזם נלווה ותהליך כלי דם פתולוגי הם בעלי חשיבות רבה.
פרוגנוזה חיובית לפציעות מוח טראומטיות נצפית עם שקיעה מלאה של התהליך הטראומטי הפעיל העיקרי וסיבוכיו והיעדר הפרעות מוחיות חמורות; מקומיות הנגע והחלקיות של הפגם של הנפש (תופעות בודדות של אובדן, התסמונת היחידה או שינויים קלים בנפש); שימור השוואתי של האינטלקט והעמדות החברתיות והעבודה של הפרט; גיל צעיר של המטופל; היעדר מחלות עצביות וסומאטיות קשות נלוות ומאפיינים מובהקים של פסיכופתיה אצל המטופל לפני הפציעה; מעורבות בזמן בעבודה בהתאם לאינטרסים של המטופל וליכולותיו המקצועיות.
יחד עם זאת, נצפית פרוגנוזה לא חיובית עם ירידה מתמשכת באינטליגנציה עם הופעת דמנציה אורגנית בחלק מהחולים; שינויים אישיותיים מתמשכים או מתגברים בהתאם לסוג האורגני; פסיכוזה ארוכת טווח המתרחשת לראשונה חודשים רבים ושנים לאחר פגיעה מוחית טראומטית עם תסמונות הזויות-פרנואידיות, היפוכונדריות ודיכאוניות; ביטויים אפילפטיים שהופכים תכופים יותר או מופיעים לראשונה מזה מספר שנים; הגברת ההשתוללות של המטופל עם ירידה ביכולת העבודה. הפרוגנוזה להשלכות של פגיעה מוחית טראומטית מחמירה את הנוכחות של אלכוהוליזם נלווה.
יַחַסהפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית עקב שלב המחלה, חומרתה וחומרת הביטויים הקליניים. כל האנשים שסבלו אפילו מפגיעת ראש קלה צריכים להתאשפז ולהישאר במיטה 7-10 ימים, ילדים וקשישים צריכים שהות ארוכה יותר בבית החולים. עם תסמינים המעידים על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מומלץ להתייבש. תרופות הרגעה משמשות לעצירת הפרעות אוטונומיות, ומומלץ לטיפול ב-oxybarotherapy להפחתת היפוקסיה במוח. עם תסמינים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים ועוררות, תרופות אנטי פסיכוטיות, מינונים גדולים של סיבזון (עד 30 מ"ג תוך שרירית), נתרן אוקסיבוטיראט נקבעים. בתקופת ההחלמה מומלץ טיפול משקם כללי, נוטרופיים, ויטמינים ונוירולפטיקה כאשר מתרגשים.
בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית יש צורך במכלול של אמצעים טיפוליים ושיקומיים המורכב מפסיכותרפיה, תעסוקה מספקת ושיקום חברתי של המטופל. טיפול תרופתי נקבע בהתאם לדומיננטיות של סימפטומטולוגיה כזו או אחרת בתמונה הקלינית. לכן, בטיפול בהפרעות אפילפטיות, מומלץ טיפול נוגד פרכוסים, בהפרעות דיכאון רגשיות, תרופות נוגדות דיכאון וכו'.
טיפול ארוך טווח ותעסוקה נכונה חשובים במיוחד במהלך המתקדם של מחלה טראומטית, התורמת לייצוב התהליך הפתולוגי ולנסיגה של תסמינים כואבים אינדיבידואליים. הפרוגנוזה של הפרעות נפשיות תלויה במידה רבה באיזו מידה המטופל ממלא אחר ההמלצות ודבק במשטר.
עם זעזוע מוח קל, חולים עשויים להיות מושבתים למשך לא יותר מחודש, בינוני - עד חודשיים, חמור - 4 חודשים או יותר. בדיקת כושר עבודהצריך להתבצע תוך התחשבות בתפקידם של אמצעי השיקום. התעסוקה צריכה להתאים למצב המטופל וליכולותיו. בהמלצות עבודה, יש לקחת בחשבון את נוכחות האינרציה של תהליכים עצביים המתרחשת כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית ונמשכת לאורך זמן. מטופלים כאלה אינם מומלצים לעבודה הדורשת מעבר מהיר מסוג פעילות אחד לאחר, עומסים פיזיים ואינטלקטואלים גדולים הם התווית נגד. ההתאוששות המלאה ביותר של כושר העבודה מתרחשת בחולים עם תסמונת אסתנית.