1 - יורד; 2 - לרוחב (לרוחב); 3 - פנימי (מדיאלי); 4 - אחורי (רטרוצקל, גב); 5 - קדמי (גחון).

המיקום הרטרופריטוניאלי של התוספתן מקשה על הסרה, שכן הוא ממוקם עמוק בפצע, מאחורי המעי הגס ולעיתים מאחורי המעי הגס העולה; לעתים קרובות מאוד הוא מוקף בהידבקויות ומולחם לדופן הבטן האחורית. עם מיקום זה של התהליך, התהליך הדלקתי יכול להתפשט לרקמות השומן ולאיברים של החלל הרטרופריטוניאלי, כמו גם לאזור המותני, מה שעלול להוביל להופעת אבצסים תת-סרעפתיים או פרירנליים.

כיסוי פריטוניאלי, מזנטריה. התוספתן מכוסה בצפק מכל הצדדים. יש לו mesentery משלו, mesenteriolum appendicis vermiformis, אשר ברוב המקרים הוא שכפול של הצפק של צורה משולשת. צד אחד של המזנטריה מקובע לתוספתן, הצד השני לצידם ולחלק האחרון של המעי הדק. בקצה החופשי של המזנטריה עוברים כלי הלימפה וכלי הדם העיקריים, כמו גם מקלעות העצבים.

המזנטריה יכולה להיות ארוכה או קצרה, רוחבה בבסיסה מגיע ל-3-4 ס"מ. לעיתים המזנטריה מתכווצת, מה שמוביל לשינוי בצורת התהליך. רקמת השומן הסגורה בין יריעות המזנטריה יכולה להתבטא בצורה שונה. בחלק מהמקרים ישנה שכבה משמעותית למדי של רקמת שומן במזנטריה, שעוביה מגיע ל-0.5-1 ס"מ. במקרים אחרים הסיב מתבטא בצורה חלשה, כך שבין יריעות המזנטריה, כלי דם המובילים ל-0.5-1 ס"מ. חומת התהליך מוגדרת די ברורה.

אספקת דם

עורק התוספתן, א. arrendicis vermiformis, יוצא מעורק הכסל-מעי הגס. מקום מוצאו של עורק התוספתן עשוי להיות ממוקם מעל חלוקת העורק הכסל-קוליק לענפי הכסל והמעי הגס (האופציה הנפוצה ביותר) או במקום חלוקה זו. עורק התוספתן עשוי לנבוע גם מהענף הכסל או המעי הגס, כמו גם מא. ilei (איור 6). עורק התוספתן ממוקם בתחילה מאחור לאילאום הטרמינל, לאחר מכן עובר בקצה החופשי של המזנטריה של התוספתן ונותן לו 4-5 ענפים.

6. אפשרויות יציאה א. appendicis vermiformis.

1-א. ileocolica; 2-א. appendicis vermiformis; 3 - ileum; 4 - תוספתן vermiformis; 5 - מעיים.

המערכת הלימפטית

יציאת הלימפה מהצרם והתוספתן מתרחשת לבלוטות הלימפה הממוקמות לאורך העורק הכסל-מעי הגס (איור 7). ישנן קבוצות תחתונות, עליונות ואמצעיות של בלוטות לימפה באזור זה (M. S. Spirov). הקבוצה התחתונה של הצמתים ממוקמת במקום החלוקה של העורק הכסל-קוליק לענפים שלו, כלומר, ליד הזווית האילאוקאלית; העליון ממוקם במקום המוצא של העורק הכסל-מעי הגס; האמצעי נמצא בערך באמצע המרחק בין קבוצת הצמתים התחתונה והעליונה לאורך עורק הכסל-מעי הגס. לימפה מבלוטות אלה זורמת לקבוצה המרכזית של בלוטות הלימפה המזנטריות.

7. כלי לימפה וצמתים של הזווית האילאוקאלית (מבט אחורי).

1 - caecum; 2 - תוספתן vermiformis; 3 - כלי לימפה של המזנטריה של התוספתן; 4 - ileum; 5 - צמתים ileocecal; 6-א. אילאקוליקה.

לכלי הלימפה והצמתים של הזווית האילאוקאלית יש אנסטומוזות רבות עם בלוטות הלימפה של הכליה, הכבד, כיס המרה, התריסריון, הקיבה ואיברים אחרים (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). רשת נרחבת של אנסטומוזות יכולה לתרום להתפשטות הזיהום לאיברים אחרים במהלך דלקת של התוספתן.

יציאת הלימפה מהמעי הגס מתבצעת אל הצמתים הסופרקוליים והפרקוליים. הצמתים הסופרגלוטיים נמצאים לאורך כלי הלימפה הנפרדים של המעי הגס והמעי הגס; הם יכולים להיות ממוקמים גם בנספחים שומניים (M. S. Spirov). כלי הדם הנמרצים של בלוטות אלה נשלחים לבלוטות הלימפה הפרקוליות (23-50 בלוטות). האחרונים ממוקמים בין קשתות העורקים ההיקפיות לדופן המעי הגס. בלוטות הלימפה הפרקוליות של המעי הגס העולה והיורד ממוקמות בסינוסים המזנטריים, והמעי הגס הרוחבי והסיגמואיד - במזנטריה המקבילה. כלי הדם הנרחבים של בלוטות הלימפה הללו נשלחים לקבוצות המרכזיות של בלוטות הלימפה המזנטריות לאורך הכלים המקבילים (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). בדרך יציאת הלימפה לבלוטות הלימפה המרכזיות יש בלוטות לימפה ביניים, הממוקמות בערך באמצע המרחק בין תחילת העורקים הראשיים למעי.

עצבנות

המעי הגס מועצב על ידי ענפים של מקלעת המיזנטרית העליונה והתחתון, וכן ענפים של מקלעת הצליאק.

ענפי העצבים של מקלעת המזנטרית העליונה מעצבבים את התוספתן, המעי הגס, המעי הגס העולה והמעי הגס הרוחבי. ענפים אלו מתקרבים לדופן המעי, הממוקמת ברקמה הפריווסקולרית של גזעי העורקים הראשיים (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). ליד דופן המעי, הם מתחלקים לענפים קטנים יותר, אשר אנסטומוזים זה עם זה (איור 8).

8. אינרבציה של הזווית האילאוקאלית.

1-א. ileocolica; 2 - ענפי עצב של מקלעת mesenterici superioris; 3 - ileum; 4-א. appendicis vermiformis; 5 - תוספתן vermiformis; 6 - מעיים.

דופן התוספתן מיוצגת על ידי ממברנות סרוסיות, שריריות וריריות. לשכבה השרירית שתי שכבות: החיצונית היא אורכית, והפנימית עגולה. השכבה התת-רירית חשובה מבחינה תפקודית. הוא חדור בקולגן וסיבים אלסטיים מצטלבים. ביניהם יש זקיקי לימפה מרובים. במבוגרים, מספר הזקיקים ל-1 סמ"ר מגיע ל-70-80, ומספרם הכולל מגיע ל-1200-1500 בקוטר זקיק של 0.5-1.5 מ"מ. הקרום הרירי יוצר קפלים וקריפטות. במעמקי הקריפטים נמצאים תאי Paneth, וכן תאי Kulchitsky המייצרים סרוטונין. האפיתל של הקרום הרירי הוא פריזמטי חד-שורה עם מספר רב של תאי גביע המייצרים ריר.

הודות למנגנון הלימפה העוצמתי, התוספתן הופך למשתתף קבוע ופעיל בכל התהליכים בגוף, מלווה בכל תגובה חיסונית בולטת. לדוגמה, תצפיות קליניות הראו שאנשים עם תוספתן מרוחק משתילים טוב יותר איברים מושתלים.

המנגנון הפוליקולרי של התהליך מגיב במהירות במיוחד כאשר תפקוד המעי הגס נפגע, במהלך תהליכים דלקתיים בו ממקורות שונים: מספר התאים הלימפואידים גדל מעט, פעילותם עולה, והם מתחילים לייצר נוגדנים. לכן התוספתן נקראת "שקד המעי".

דלקת תוספתן חריפה וסיבוכיה

יַעַד:לימוד הפתוגנזה, תמונה קלינית, שיטות אבחון וטיפול בדלקת התוספתן החריפה וסיבוכיה.

צריך לדעת

מידע כללי.אנטומיה של דופן הבטן הקדמית, המעי הגס והתוספתן. גרסאות אופייניות ולא טיפוסיות של מיקום התוספתן. התדירות והמקום של פתולוגיה זו בין מחלות כירורגיות אחרות של איברי הבטן.

מִיוּןדלקת תוספתן חריפה (קלינית ומורפולוגית).

מרפאה ואבחון.מאפיינים של תסמונת הכאב, תופעות דיספפטיות, רצף התרחשותן ודינמיקת ההתפתחות. סימפטום של קוצ'ר-וולקוביץ'. נתוני בדיקה, מישוש של הבטן. סימנים של גירוי של הצפק. סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. תסמינים של Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson וכו' ערך בדיקות נרתיק ופי הטבעת. אבחון מעבדתי ומכשיר. תכונות של מהלך דלקת התוספתן החריפה, בהתאם למיקום התוספתן (תת-כבד, אגן, רטרוצקי, רטרופריטונאלי, צד שמאל), במהלך ההריון, בילדים ובמטופלים קשישים.

אבחנה מבדלת.סימני אבחון דיפרנציאליים (תלונות, אנמנזה, נתונים של מחקרים פיזיים ואינסטרומנטליים), המאפשרים להבחין בדלקת תוספתן חריפה מקבוצות המחלות הבאות:

1. מחלות כירורגיות אחרות של איברי הבטן: כיב מחורר; דלקת חריפה; דלקת לבלב חריפה; דלקת בדיברטיקולום של מקל; אייליטיס סופנית (מחלת קרוהן) וכו'.

2. מחלות אורולוגיות חריפות: קוליק כליות, פיאלונפריטיס.

3. מחלות חריפות של אברי האגן - הריון חוץ רחמי מופרע, מחלות דלקתיות וכו'.

4. מחלות אחרות: אנטרוקוליטיס; דלקת ריאות צד ימין וכו'.

יַחַס.טקטיקות כירורגיות בדלקת תוספתן חריפה. הַרדָמָה. גישה תפעולית. טכניקת כריתת תוספתן. כריתת תוספתן רטרוגרדית. כריתת תוספתן לפרוסקופית. אינדיקציות לתיקון של החלק הסופי של המעי הדק ואיברי האגן. אינדיקציות לניקוז וטמפונדה של חלל הבטן.

ניהול התקופה שלאחר הניתוח. מניעה ואבחון של סיבוכים לאחר הניתוח.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה

חדירת תוספתן.הגדרת המושג, מנגנון היווצרות, זמן התרחשות מתחילת התקף חריף. הדינמיקה של התפתחות סימפטומים של דלקת התוספתן עד להיווצרות הסתננות. נתונים אובייקטיביים על בדיקת המטופל. אבחנה מבדלת של חדירת תוספתן מגידולים של המעי הגס. המהלך והתוצאות האפשריות של חדירת תוספתן, ביטוייה הקליניים ואבחון. טקטיקות ושיטות טיפול. טקטיקות נוספות של טיפול עם ספיגה של ההסתננות.

אבצס פריאפנדיקולרי.ביטויים קליניים (כלליים ומקומיים). אופי עקומת הטמפרטורה. אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי. טקטיקות כירורגיות. טכניקה והיקף התערבות כירורגית. המשך ניהול המטופל.

מורסות של חלל הבטן.גורמים, לוקליזציה, זמן התרחשות, סימנים קליניים (כלליים ומקומיים). אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי. אַגָנִי(חלל דוגלס) מוּרְסָה.ערך אבחנתי של בדיקות נרתיק ופי הטבעת. טכניקה של פתיחת מורסה באגן. אבצס תת-דיאפרגמטי. ערך אבחנתי של בדיקת רנטגן של החזה והבטן. טכניקה של פתיחת אבצס תת-סרעפתי.

פילפלביטיס.גורמים להתרחשות. תסמינים קליניים. אמצעי מניעה.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק.תמונה קלינית. שיטות אבחון וטיפול.

חייב להיות מסוגל

1. איסוף מכוון של אנמנזה במקרה של חשד למחלה כירורגית חריפה של איברי הבטן, תוך התחשבות בתסמינים הקליניים העיקריים של דלקת התוספתן החריפה, מאפייני מהלך המחלה, גיל ומינו של המטופל.

2. לערוך בדיקה של חולה עם אבחנה משוערת של "דלקת תוספתן חריפה" תוך זיהוי תסמינים מיוחדים האופייניים למחלה (שצ'טקין-בלומברג, רובסינג, סיטקובסקי, ברטומייר-מישלסון).

3. בצעו בדיקה נרתיקית ופי הטבעת והעריכו את הנתונים שהתקבלו.

4. ערכו אבחון ראשוני.

5. ערכו תכנית ללימודי המכשירים והמעבדה הדרושים.

6. לערוך באופן סביר אבחנה מבדלת על סמך אנמנזה, תלונות, בדיקת המטופל, ביצוע שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

8. לנסח ולבסס את האבחנה הקלינית המפורטת הסופית.

הַגדָרָה.

דלקת תוספתן חריפה היא דלקת הרסנית חריפה של התוספתן של המעי הגס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

דלקת תוספתן חריפה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בניתוחי חירום. השכיחות של דלקת תוספתן חריפה היא 4-5 מקרים לכל 1000 איש בשנה. דלקת התוספתן החריפה השכיחה ביותר מתרחשת בגיל 20-40 שנים (תרשים 1). נשים חולות פי 1.5-2 פעמים יותר.

תרשים 1. השכיחות של דלקת תוספתן חריפה

בגילאים שונים.

התמותה בדלקת תוספתן חריפה התייצבה בעשורים האחרונים ועומדת על 0.1-0.3% בממוצע. בהתחשב בתדירות ההתרחשות של מחלה זו, אפילו סבירות כה קטנה לתוצאה קטלנית הופכת למאות חיים מדי שנה.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס

אוניברסיטת גומל לרפואה

מחלקה לאנטומיה של האדם עם קורס כירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית

טופוגרפיה של הנספח, גרסאות של מיקומו. שיטות טיפול כירורגי בדלקת של התוספתן

מְבוּצָע

תלמיד קבוצה L-418

גריצקובה אנה סרגייבנה

נבדק על ידי המורה

סמניאגו סטניסלב אלכסנדרוביץ'

גומל 2013

מבוא

1. דלקת התוספתן והגורמים לה

2. סיבוכים של דלקת התוספתן

3. תסמינים של דלקת התוספתן

4. אבחון דלקת התוספתן

5. טיפול בדלקת תוספתן חריפה

6. כריתת תוספתן לפרוסקופית בטיפול בצורות לא מסובכות של דלקת תוספתן חריפה

7. מצבים שיש להם תסמינים דומים לדלקת התוספתן

רשימת ספרות משומשת

מבוא

התוספתן הוורמיפורמי (Appendix vermiformis) הוא חלק אינטגרלי מהזווית האילאוקאלית, שהיא אחדות מורפולוגית של ארבעה חלקים של המעי: המעי הצום, המעי הגס הסופי, החלק הראשוני של המעי הגס העולה והתוספתן. כל מרכיבי הזווית האילאוקאלית נמצאים בקשר קפדני, מבצעים את הפונקציה של "נתח פנימי", מתאם את הפונקציה החשובה ביותר של המעי - המעבר של chyme מהמעי הדק למעי הגס [Maksimenkov, 1972].

מרכיב חשוב בזווית האילאוקאלית הוא השסתום האילאוקאלי (Bauginiev) (valva ileocaecalis), בעל מבנה מורכב למדי. תפקידו של המסתם האילאוקאלי הוא לווסת את המעבר של תוכן המעי אל המעי בחלקים נפרדים ולמנוע את תנועתו ההפוכה מהצמית אל המעי הדק.

הזווית האילאוקאלית ממוקמת בפוסה הכסל הימני. החלק התחתון של המעי מוקרן במרחק של 4-5 ס"מ למעלה מאמצע הרצועה המפשעתית, וכאשר המעי מתמלא, החלק התחתון שלו ממוקם ישירות מעל אמצע הרצועה המפשעתית או אפילו יורד לתוך הרצועה המפשעתית. אגן קטן. שונות רבה במיקום הטופוגרפי והאנטומי של המעי הגס והתוספתן מסבירה במידה רבה את מגוון התמונה הקלינית הנצפית בדלקת התוספתן חריפה.

הסטיות השכיחות והחשובות ביותר מהמיקום הרגיל של המעי הגס הן הבאות [Kolesov, 1959]:

1. תנוחה גבוהה או כבדית, כאשר המעי הגס עם התוספתן ממוקם גבוה (- ברמה של 1 חוליה מותנית), לעיתים מגיע למשטח התחתון של הכבד.

2. מנח נמוך או אגן, כאשר המעי הגס עם התוספתן ממוקם נמוך מהרגיל (בגובה 2-3 חוליות קודש), כלומר יורד לתוך האגן הקטן.

לעתים רחוקות יותר, נמצאות אפשרויות אחרות למיקום המעי הגס: מיקומו בצד שמאל, מיקומו לאורך קו האמצע של הבטן, בטבור, בהיפוכונדריום השמאלי, בשק הבקע וכו'.

לפי פ.י. ולקר, ישנם גם כמה שינויים הקשורים לגיל במיקום המעי הגס עם התוספתן, שאצל ילדים קטנים ממוקמים גבוה יחסית, ובגיל מבוגר הם נוטים לרדת מתחת למיקומם הרגיל. בפועל, חשוב מאוד לקחת בחשבון שינויים במיקום המעי הגס עם התוספתן הקשור להריון. החל מ-4-5 חודשים של הריון, הצום עם התוספתן מתחיל להזיז בהדרגה לעבר השטח התחתון של הכבד. לאחר הלידה, הזווית האילאוקאלית חוזרת למצבה הקודם, אך רוכשת ניידות רבה יותר.

הצפק ב-90-96% מהמקרים מכוסה מכל הצדדים על ידי הצפק, כלומר, הוא ממוקם תוך-צפקי, מה שקובע את ניידותו.

יש חשיבות רבה לכיסי הצפק באזור הזווית האילאוקאלית: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. בכיסים אלו של הצפק יכולים להיווצר בקע בטני פנימי, שיכול לדמות דלקת התוספתן.

התוספתן אצל מבוגרים מתחיל מהצד המדיאלי-אחורי או המדיאלי של המעי, והוא קטע מסתיים עיוור של צינור המעי. התוספתן יוצא מן המעי הגס במפגש של שלוש טאניות 2-3 ס"מ מתחת למפלס המפגש של העילום לתוך המעי הגס. ברוב המוחלט של המקרים, התהליך בעל צורה דמוית גזע ומאופיין בקוטר זהה לכל אורכו. מכאן השם - דמוי תולעת. אבל יש גם אפשרויות. אז לפי T.F. לורל (1960) התוספתן ב-17% מהמקרים מצטמצם לכיוון הקודקוד ומזכיר בצורת חרוט. אצל 15% מהאנשים נצפית מה שנקרא הצורה העוברית, כאשר התהליך הוא, כביכול, המשך ישיר של המעי הגס המצומצם בצורת משפך.

גודל התוספתן משתנה בטווח רחב מאוד בין 0.5 ל-9 ס"מ. עם זאת, מתוארים מקרים של מציאת קצר מאוד וארוך מאוד (עד 50 ס"מ) [Rostovtsev, 1968; קורנינג, 1939]. עובי התוספתן הוא בממוצע 0.5-1 ס"מ. יתרה מכך, מידותיו תלויות במידה רבה בגיל האדם. הגדלים הגדולים ביותר נצפים בגיל 10 עד 30 שנים. בגיל המבוגר והסנילי, התוספתן עובר שינויים לא רצוניים בולטים.

במקרים נדירים של מיקום הפוך של איברי הבטן, התוספתן, יחד עם ה-cecum, ממוקם באזור הכסל השמאלי עם כל הווריאציות האנטומיות האפשריות המתרחשות במיקומו הימני. כמו כן, יש לזכור על חריגות המתרחשות מדי פעם, כאשר, למשל, התהליך יוצא מהדופן החיצונית של המעי הגס או מהמעי הגס העולה. תצפית מעניינת של I.I. Khomich (1970), שבו התוספתן הקשתי נפתח בשני הקצוות לתוך לומן המעי הגס. תיתכן גם הכפלה של התוספתן, אשר, ככלל, משולב עם מומים ועיוותים מרובים אחרים.

יש לזכור את האפשרות של היעדר מולד של התוספתן, וזה נדיר ביותר. פאי. טיכונוב מצטט נתוני ספרות לפיהם הנספח נעדר אצל 5 מתוך 1,000 אנשים.

התוספתן ממוקם תוך צפקי. יש לו מיזנטריה משלו - המזנטריה (מזנטריום), המספקת לו כלי דם ועצבים.

השונות במיקום המעי הגס והתוספתן עצמו היא אחד הגורמים הקובעים את הלוקליזציה השונה של הכאב ואת מגוון הווריאציות של התמונה הקלינית במהלך התפתחות דלקת של התוספתן, כמו גם את הקשיים המתעוררים לעיתים. במהלך זיהויו במהלך הניתוח.

אספקת הדם של הזווית האילאוקאלית מסופקת על ידי העורק המזנטרלי העליון - א. ileocolica, המתחלק לעורקים הקדמיים והאחוריים של המעי הגס. מ. ileocolica או הענפים שלו משאירים את העורק של התוספתן א. appendicularis, בעל מבנה רופף, ראשי או מעורב. העורק של התוספתן עובר בעובי המזנטרי של התוספתן, לאורך הקצה החופשי שלו, עד לקצה התוספתן. למרות הקליבר הקטן (מ-1 עד 3 מ"מ), דימום מא. appendicularis בתקופה שלאחר הניתוח הם אינטנסיביים ביותר, הדורשים, ככלל, relaparotomy.

הוורידים של המעי הגס והתוספתן הם יובלים של הווריד ה-iliococolic v. ileocolica, אשר זורם לתוך mesenteric העליון (v. mesentericasuperior).

העצבוב של הזווית האילאוקאלית מתבצעת על ידי מקלעת המיזנטרית העליונה, בעלת קשר עם מקלעת השמש ולוקחת חלק בעצבוב של כל אברי העיכול. הזווית האילאוקאלית נקראת "תחנת הצומת" בעצבוב של איברי הבטן. הדחפים המגיעים מכאן משפיעים על תפקודם של איברים רבים. המוזרות של העצבים של התוספתן והזווית האילאוקאלית מסבירה את התרחשות הכאב באפיגסטריום במהלך דלקת תוספתן חריפה והפצתם ברחבי הבטן.

יציאת הלימפה מהתוספתן ומהזווית האילאוקאלית בכללותה מתבצעת לבלוטות הלימפה הממוקמות לאורך עורק הכסל-מעי הגס. בסך הכל, לאורך עורק זה, שרשרת של בלוטות לימפה (10-20), הנמתחת עד לקבוצה המרכזית של בלוטות הלימפה המזנטריות. הקרבה הטופוגרפית של בלוטות הלימפה המזנטרית והאיליאקית מסבירה את התמונה הקלינית השכיחה בדלקת של בלוטות אלו (מזואדניטיס חריפה) ודלקת של התוספתן.

ל-3% מהנשים יש כלי לימפה (ולפעמים דם) ועצבים נפוצים עבור התוספתן ותוספי הרחם הימניים. במקרים כאלה, שינויים דלקתיים עוברים בקלות מאיבר אחד לאחר, ואבחנה מבדלת בין מחלות התוספתן לאיברי המין הנשיים מימין היא קשה ביותר.

ישנם חמישה סוגים עיקריים של מיקום התוספתן ביחס לצריבה: יורד (זנב); לרוחב (לרוחב); פנימי (מדיאלי); קדמי (גחון); אחורי (רטרוצקל).

עם מיקום יורד, תכוף ביותר, התוספתן, לכיוון האגן הקטן, בא בדרך זו או אחרת במגע עם איבריו. עם מיקום לרוחב, התהליך נמצא מחוץ לעורף. הקודקוד שלו מופנה לכיוון הרצועה הגופנית. גם המיקום המדיאלי נראה לעתים קרובות. במקרים אלו, הוא שוכב על הצד המדיאלי של המעי, הממוקם בין לולאות המעי הדק, מה שיוצר תנאים נוחים לשכיחות גדולה של התהליך הדלקתי בחלל הבטן ולהופעת מורסות רצועות. המיקום הקדמי של התהליך, כאשר הוא שוכב מול המעי הגס, נדיר. הסדר זה מעדיף את המראה של מורסות פריאטליות קדמיות. חלק מהמנתחים מבחינים בסוג עולה של מיקום התהליך. יש כאן שתי אפשרויות. או שכל הזווית האילאוקאלית ממוקמת גבוה, מתחת לכבד, אז המונח זכאי - המיקום התת-כבדי של התוספתן. או, מה שקורה לעתים קרובות יותר, קצה התוספתן הממוקם בדיעבד מופנה לכבד. עם המיקום הרטרוצקי של התהליך, אשר נצפה ב-2-5% מהחולים, אופייניות שתי גרסאות של התרחשותו ביחס לצפק: במקרים מסוימים, התהליך, בהיותו מכוסה בצפק, נמצא מאחורי הצפק. ה-ileum, באחרים הוא משתחרר מגיליון הצפק ומונח מחוץ לפריטונאום. מיקום תהליך זה נקרא retrocecal retroperitoneal. יש להתייחס לאופציה זו כזוהרת ביותר, במיוחד עם דלקת תוספתן מוגלתית, הרסנית, שכן בהיעדר כיסוי צפק על התהליך, התהליך הדלקתי מתפשט לרקמה הפרירנלית, וגורם לפלגמון retroperitoneal עמוק.

1. דלקת התוספתן והגורמים לה

המונח "דלקת התוספתן" מרמז על נוכחות של דלקת בתוספתן. הוא האמין כי דלקת התוספתן מתרחשת כאשר הפתח המחבר את לומן של התוספתן עם לומן של cecum נחסם. חסימה זו קשורה לעיבוי של הריר המופרש או לכניסה ללומן של תוספתן הצואה מהציף. ריר או צואה, הנמצאים בלומן של התוספתן, הופכים צפופים יותר ורוכשים עקביות דמוית אבן. מסות אלו נקראות צואה. הם אלו שמובילים לחסימה של הפתח המחבר את התוספתן למעי הגס. חלק מהחוקרים מאמינים שהתפתחות דלקת ברקמת הלימפה (לימפואידית) עלולה להוביל לנפיחות של רקמות התוספתן בבסיס (מקום המעבר לעיסום) ולחסום אותו. לאחר שמתרחשת חסימה, בלומן של התוספתן ה"כבוי", גדלים ומתרבים חיידקי מעיים, אשר בהגיעם לרמה כמותית מסוימת מתחילים לחדור לדופן התוספתן. בתגובה לנזק זה מתפתחת תגובה דלקתית. אם דלקת וזיהום מתפשטים בכל עובי דופן התוספתן, אז זה יכול להוביל לקרע של התוספתן ולהתפשטות הזיהום בבטן (חלל הבטן). מצב זה נקרא דלקת הצפק. אם התפשטות הזיהום מוגבלת לאזור אנטומי קטן (לדוגמה, בבטן התחתונה הימנית), אז נוצרת מה שנקרא מורסה periappendicular.

לעיתים, הגוף מתמודד בכוחות עצמו עם דלקת בתוספתן ללא טיפול כירורגי. עם זאת, זה נדיר מאוד. סימני דלקת וכאב מתפוגגים, במיוחד בחולים מבוגרים ובמטופלים הנוטלים אנטיביוטיקה. במקרה זה, נוצר מסתנן periappendicular, המאופיין בנוכחות של היווצרות נפח בבטן התחתונה הימנית. בחולים בגיל סנילי ומתקדם, לעיתים קרובות יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של מצב זה עם סרטן המעי הגס.

2. סיבוכים של דלקת התוספתן

הסיבוך השכיח ביותר של דלקת התוספתן הוא ניקוב. ניקוב יכול להוביל להיווצרות של אבצס פרי אפנדיקולרי (איסוף מוגלה נגוע) או דלקת צפק (זיהום בבטן ובאגן) נרחבת. הגורם המוביל לנקב הוא בדרך כלל עיכוב באבחון מדויק ובטיפול כירורגי. כך, למשל, ידוע שהסיכון לפתח ניקוב תוספתן 36 שעות לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה הוא כ-15%. לכן, לאחר שהמנתח קבע את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה, יש לבצע כריתת תוספתן מיד.

הסיבוך האימתני ביותר של דלקת התוספתן, ממנו יש לחשוש יותר מכל, הוא אלח דם, מצב שבו חיידקים חודרים לזרם הדם וחודרים עם זרם הדם לאיברים ורקמות שונות, וגורמים לנזק שלהם. התפתחות מצב זה מלווה בשיעורי תמותה גבוהים, למרבה המזל, זה קורה לעתים רחוקות מאוד עם דלקת התוספתן, אך עם זאת, אסור לנו לשכוח את זה.

3. תסמינים של דלקת התוספתן

התסמין המוביל של דלקת התוספתן הוא כאבי בטן או כאבי בטן. בתחילה, הכאב אינו ברור, מפוזר באופיו, כלומר. אינו ממוקם (ממוקם) בנקודה ספציפית אחת של הבטן (בדרך כלל נוכחות של כאב לא מקומי כזה אופיינית לפתולוגיה של המעי הדק או המעי הגס, כולל התוספתן). כשתשאול את המטופל, הוא אינו מסוגל להצביע בבירור על מקום ספציפי כלשהו בבטן, וככלל מצביע על מקום הכאב בתנועות מעגליות של היד בטבור. התסמין השני הכי מוקדם של דלקת התוספתן הוא אובדן תיאבון, לפעמים אפילו מתקדם להתפתחות של תופעות דיספפטיות כמו בחילות והקאות. תסמינים אלו עשויים להופיע גם מאוחר יותר עם התפתחות חסימת מעיים.

כאשר הדלקת מתפשטת בתוספתן עצמו, הן יכולות לעבור לקליפה החיצונית שלו, שהיא קרום דק, הנקרא אחרת הצפק. ברגע שהדלקת עוברת לצפק, הכאב מתבהר, מתמקם באזור מסוים של הבטן. המיקום האופייני לכאב הוא נקודה הממוקמת באמצע הקו הנמתח בין עמוד השדרה הכסל העליון הימני לבין הערווה. נקודה זו לכבודו של ד"ר צ'ארלס מקברני, שתיאר לראשונה את הלוקליזציה הזו של כאב בדלקת התוספתן, נושאת את שמו, כלומר את שמה של נקודת מקברני. אם מתרחש ניקוב (הופעת חור פתולוגי, תקשורת עם חלל הבטן) או קרע של התוספתן והתפשטות התהליך הזיהומי מעבר לאזור הכסל הימני בכל הבטן, אז הכאב הופך מפוזר וממוקם במספר אזורים של הבטן בבת אחת. מצב זה כבר נקרא דלקת הצפק.

4. אבחון דלקת התוספתן

אבחון דלקת התוספתן מתחיל בדרך כלל עם ניתוח היסטוריה רפואית מלאה של המחלה ובדיקה גופנית של מנתח. בחולים נקבעת לרוב עלייה בטמפרטורת הגוף, ועלייה בכאב נקבעת במיקום התוספתן במהלך המישוש (בדיקת אצבע). כאשר הדלקת מתפשטת לאורך הצפק או מופיע נוזל דלקתי באזור בו נמצא התהליך, מופיעים סימנים של גירוי פריטונאלי כביכול. הדרך הקלה ביותר לזהות סימן לגירוי בצפק היא לשחרר את היד בפתאומיות לאחר לחיצה באזור התוספתן, וכתוצאה מכך כאב מוגבר באזור זה, עקב מגע של יריעות הצפק הדלקתיות הנגרם בדרך זו. . סימפטום זה נקרא סימפטום שצ'טקין-בלומברג.

עלייה בלויקוציטים (תאי דם לבנים) או לויקוציטוזיס בדם אופיינית להתפתחות של כל תהליך זיהומי פתולוגי בגוף. בשלבים הראשונים של התפתחות דלקת התוספתן, כאשר הזיהום הוא מקומי, ייתכן שלא תהיה לויקוציטוזיס. עם התפשטות התהליך הדלקתי בדם, עלולה להופיע לויקוציטוזיס מתון. עם זאת, דלקת התוספתן אינה המצב היחיד המאופיין בעלייה ברמת תאי הדם הלבנים בדם. מצב זה אופייני לכל תהליך זיהומי ודלקתי, ללא קשר למיקומו.

ניתוח קליני של שתן - בדיקה מיקרוסקופית של שתן, המאפשרת לזהות נוכחות של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) וליקוציטים, וכן חיידקים בדגימת שתן. בדיקה זו עלולה להיות לא תקינה בנוכחות דלקת או אבנים (סלקולי) בדרכי השתן, כגון בכליות או בשלפוחית ​​השתן. כאשר דלקת התוספתן ממוקמת בסמיכות לשופכן או לשלפוחית ​​השתן, עלולים להתגלות סימנים של חריגה בבדיקת השתן. יישומו גם מאפשר לך להבדיל (להבחין) בין הפתולוגיה של דרכי השתן לבין דלקת התוספתן.

ביצוע בדיקת רנטגן של איברי הבטן במקרים נדירים מאפשר לקבוע נוכחות של מה שנקרא חומר צואה, אשר יכול להיות הגורם לדלקת התוספתן. במיוחד הזיהוי שלהם אופייני לילדים. התפקיד העיקרי של בדיקת רנטגן הוא לבצע אבחנה מבדלת במקרה של פתולוגיה אחרת של הבטן, שיש לה תסמינים דומים.

בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן היא הליך ללא כאבים ודי אינפורמטיבי המאפשר שימוש בגלי אולטרסאונד כדי ליצור מחדש תמונה של איברי הבטן ולזהות את השינויים שלהם בפתולוגיה. עם זאת, אולטרסאונד יכול לחשוף סימנים של דלקת של התוספתן או היווצרות של מורסה periappendicular רק ב-50% מהמקרים. במקרים אחרים, הרופאים צריכים להסתמך על התמונה הקלינית ועל התוצאות של שיטות אחרות של בדיקה נוספת. תכונה חיובית חשובה של אולטרסאונד היא היכולת להשתמש בו כדי לאבחן פתולוגיות אחרות של חלל הבטן והאגן הקטן, למשל, כדי לא לכלול את הפתולוגיה של השחלות, החצוצרות והרחם, שלעיתים יש מרפאה דומה לדלקת התוספתן.

בדיקת בריום למעי הגס היא בדיקת רנטגן שבה מוזרקת תמיסת בריום למעי הגס דרך פי הטבעת באמצעות חוקן, המאפשרת לשחזר תמונה של המבנה הפנימי והתפקוד של הגס הגס. מְעִי. באבחון של דלקת התוספתן, לשיטה זו יש מבנה משני, והיא משמשת כיום לעתים רחוקות, אך היא מאפשרת להבדיל פתולוגיה אחרת מהמעי, כמו מחלת קרוהן.

כיום, באבחון של מצבים פתולוגיים שונים בחולים, למעט נשים בהריון, נעשה שימוש יותר ויותר בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סריקת CT של האתר הפתולוגי הנחשב בתהליך של בדיקה נוספת. אז עם דלקת התוספתן, זה מאפשר לך לאבחן שינויים דלקתיים בתוספתן וברקמות התוספתן (לדוגמה, מורסה של התוספתן) ולא לכלול את שאר הפתולוגיה בבטן, בדומה לדלקת התוספתן.

5. טיפול בדלקת תוספתן חריפה

פעולה דחופה מסומנת בכל המקרים כאשר אבחנה של דלקת תוספתן חריפה נקבעת, בנוכחות מורסה או דלקת הצפק. יוצא דופן הוא נוכחות של חדירת תוספתן צפופה ללא סימנים ללא סימני היווצרות אבצס. עם תמונה קלינית לא ברורה, המטופל יכול להיבדק במשך 6-12 שעות על מנת לבצע אבחנה מבדלת. אם לא ניתן לשלול אבחנה של דלקת תוספתן חריפה, יש לציין ניתוח (לפרוסקופיה או לפרוטומיה).

ההכנה לפני הניתוח היא לטווח קצר וכוללת:

1. ריקון שלפוחית ​​השתן.

2. ריקון הקיבה (אם עברו פחות מ-4-6 שעות מהארוחה האחרונה).

3. הכנת השדה הכירורגי.

4. טיפול תרופתי.

ניתן לבצע כריתת תוספתן באמצעות הרדמה מקומית; הרדמה אזורית (עמוד שדרה, אפידורל) או הרדמה כללית. האחרון עדיף.

כריתת תוספתן, כמו כל התערבות כירורגית, מורכבת משלושה שלבים עיקריים: גישה אופרטיבית, קבלת הניתוח בפועל ושלב סיום הניתוח.

בכל המקרים של דלקת תוספתן חריפה עם מרפאה מקומית בקפדנות בפוסה הכסל הימני, מוצג חתך Volkovich-Dyakonov. בעזרתו נוצרים תנאים אופטימליים למיקום טיפוסי של המעי הגס ולמקומות אחרים של התוספתן. גישה אופרטיבית היא חתך אלכסוני באזור הכסל הימני, העובר דרך נקודת מק-ברני בניצב לקו המחבר בין הטבור לעמוד השדרה הקדמי העליון של עצם הכסל הימנית.

במהלך הניתוח אנו מנתחים:

2. רקמה תת עורית;

3. פאשיה שטחית;

4. aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני;

5. שריר אלכסוני פנימי

6. שריר בטן רוחבי; לפרוטומיה.

7. פאשיה רוחבית;

8. רקמת שומן פרה-צפקית;

9. פריטוניום פריטוניום.

כאשר התוספתן ממוקם מתחת לכבד, בין לולאות המעי הדק או בחלל האגן הדק, יש צורך להרחיב את החתך על ידי ניתוח האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני.

פחות נפוץ הם החתך של לננדר לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני והחתך הרוחבי של Sprengel. החתך הפררקטלי של לננדר משמש במקרים של אבחנה לא ברורה. ניתן להרחיב אותו בצורה אנטומית ומהירה מלמעלה למטה. אבל עם המיקום הרטרוצקי של התהליך, כמו גם עם מורסות periappendicular מקומיות, החתך של לננדר פחות נוח.

באבחון קשה (כאשר לא ניתן לשלול מחלה נוספת של איברי הבטן) ועם דלקת צפק מפושטת, יש צורך בכריתת לפרוטומיה חציונית על מנת לבצע בנוסף לכריתת התוספתן גם ניקוז יסודי וניקוז הולם של חלל הבטן.

לאחרונה, כריתת תוספתן לפרוסקופית, המתבצעת בטכנולוגיה מיוחדת, הופכת נפוצה יותר ויותר.

טכניקת כריתת התוספתן זהה ביסודה לצורות שונות של דלקות של התוספתן, אך כל אחת מהן מביאה מאפיינים משלה ומספר טכניקות נוספות למהלך הניתוח. במקרה של דלקת תוספתן פשוטה (קטארלית), לפני ביצוע כריתת תוספתן, יש לוודא שהשינויים המורפולוגיים הנראים מתאימים לתמונה הקלינית של המחלה ואינם משניים. עם דלקת תוספתן פלגמונית, לאחר הסרת התפלט מהפוסה הכסל הימנית, עליך לוודא שתוחם את התהליך בחלל הבטן, שעבורו, באמצעות טופפר, המנתח בוחן את התעלה הצדית הימנית, את הסינוס המזנטרי הימני ואת חלל האגן. אם תפליט מעונן מגיע מרווחים אלו בבטן התחתונה, יש לשקול דלקת צפק מפושטת או כללית. החל כריתת תוספתן של תהליך הגנגרן, יש צורך להגדיר בזהירות את אזור הזווית האילאוקאלית משאר חלל הבטן בעזרת מפיות גזה רחבות. אם יש נקב, אז התוספתן חייב להיות עטוף בזהירות עם מטלית לחה, למנוע את כניסת תוכן המעי לתוך חלל הבטן. הפעלה בתנאי הסתננות תוספתן טומנת בחובה סכנות רבות. כאן אתה צריך להראות חוכמה מיוחדת. בתנאים אלה, פעילות כירורגית מוגזמת מובילה למספר סיבוכים רציניים ולעלייה בתמותה (דלקת צפק מפושטת, אלח דם, פיסטולות מעיים, תרומבואמבוליזם, דימום).

הסרה רטרוגרטית של התוספתן משמשת במקרים בהם לא ניתן להכניס גם את המעי הגס וגם את התוספתן לפצע עקב הידבקויות וחדירת רקמות דלקתיות.

הסרת התוספתן המודלק מתבצעת באופן טיפוסי או רטרוגרדי. כריתת תוספתן טיפוסית מתחילה בקשירה זהירה (בדרך כלל עם תפירה) וחיתוך של חלקים מהמזנטריה של התוספתן. לאחר השלמת הגיוס של התוספתן סביב בסיסו, מורחים תפר ארנק על דופן המעי הגס. לאחר מכן מורחים קשירת catgut על בסיס התהליך וממקמים לו מהדק דיסטלי. בין הקשירה לבין המהדק, התהליך נחצה ומוסר. הגדם שלו מטופל בחומר חיטוי וטבול בתפר-מחרוזת ארנק. תפר נוסף בצורת Z או תפרים קטועים שריריים מונחים למעלה.

קשירת המזנטריה, תפר החוט והטיפול בגדם התוספתן הם השלבים הקריטיים ביותר של כריתת התוספתן. אתה לא יכול למהר כאן. הכל חייב להיעשות בזהירות ובאמינות. בשלבים אלה של הניתוח תלויה התרחשותם של סיבוכים נוראים כמו דימום לאחר ניתוח לתוך חלל הבטן, דלקת צפק לאחר ניתוח, פיסטולה במעי, מורסה בטנית וכו'.

6. כריתת תוספתן לפרוסקופיתבטיפול בצורות לא מסובכות של דלקת תוספתן חריפה

תסמיני דלקת התוספתן לפרוסקופית תוספתן

הדרך הנוחה ביותר לכריתת תוספתן לפרוסקופית היא שיטת ההרדמה הבאה - הרדמה כללית. המנתח נעזר בסייעת אחת. במקרה שמערכת הווידאו ההפעלה מצוידת במוניטור אחד, המנתח והסייעת ממוקמים משמאל למטופל, בנוכחות שני מוניטורים המנתח ממוקם מימין - הסייעת מימין ל- סבלני, וזה יותר נוח.

הטרוקר הראשון, בקוטר 10 מ"מ ללפרוסקופ, מוחדר לחלל הבטן דרך חתך בעור לאורך קו המתאר התחתון של הטבור. מוחל פנאופריטוניאום של 10 מ"מ כספית. אומנות.

עם לחץ תוך בטני כזה, הסבירות לסיבוכים ספציפיים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח (הפרעות קצב לב והמודינמיקה, פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, "תסמונת כתף-שכמה") ממוזערת.

מוחדר לפרוסקופ לחלל הבטן ומבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.לאחר אישור האבחנה של דלקת תוספתן חריפה, לפני המשך כריתת תוספתן לפרוסקופית, יש צורך להעריך באופן מפוכח את האפשרות לבצע ניתוח לפרוסקופי על סמך אופי השינויים ב. נספח ונוכחות סיבוכיו, כמו גם רמת ההכשרה והיכולות הטכניות של המנתח. לעתים קרובות, הגורם האחרון הוא שקובע את הרזולוציה של השיטה.

לאחר שהוחלט לבצע את הפעולה באופן לפרוסקופי, מוחדרים לחלל הבטן עוד 3 טרוקרים: בהיפוכונדריום הימני של טרוקר 10 מ"מ לעבודה עם מהדק Bebcock, קליפס-אפליקטור, אם משתמשים במהדקים, אז טרוקר 12 מ"מ. מוכנס בנקודה זו; באזור הכסל השמאלי - טרוקר 5 מ"מ עבור מהדק דו קוטבי, מספריים; בהתאם למיקום התוספתן, טרוקר נוסף של 5 מ"מ ממוקם באזור הכסל הימני או הסופרפובי לעבודה עזר עם מלחציים.

אם המטופל עבר בעבר ניתוחים דרך הגישה החציונית ללפרוטון, עדיף להשתמש בנקודה בהיפוכונדריום הימני להחדרת הטרוקר הראשון והלפרוסקופ. במקביל, כדי להפחית את הסיכון לפגיעה במעיים, לפני הניתוח יש צורך לבצע אולטרסאונד של המעיים לקביעת מקומות הקיבוע של לולאות המעיים לדופן הבטן הקדמית. להטלת pneumoperitoneum, איננו משתמשים במחט של Veress, בתחילה מחדירים טרוקר לחלל הבטן. זה לא הוביל לעלייה בסיבוכים הקשורים לנזק לאיברים פנימיים. יחד עם זאת, זה איפשר לחסל לחלוטין סיבוך מעצבן כזה כמו פנאומוטיזציה של האומנטום הגדול יותר ורקמת הפרה-פריטונאלית.

לדקירה של חלל הבטן, הטרוקר הראשון המועדף הוא טרוקרות המאפשרות לשלוט על התקדמות הסטילט (Visiport) או בעלי תפירת סטיילט מיוחד, ניתן להחדיר טרוקר קונבנציונלי בשיטת האסן. נכנסים ללפרוסקופ, נבדקים חלל הבטן, בודקים את חומרת תהליך ההדבקה ונקבעת אפשרות ביצוע הפעולה בשיטה הלפרוסקופית. טרוקרים שלאחר מכן מוכנסים במקומות נקיים מהידבקויות קרביים. הלפרוסקופ ממוקם בנקודה המאפשרת נראות מקסימלית של הפוסה הכסל והתוספתן הימני, לעתים רחוקות יותר עם מספריים או קואגולטור. באותם מקרים בהם אין צורך לבודד את התוספתן מהידבקויות, יש לו מזנטרי ארוך נגיש לסקירה, ניתן לוותר על הכנסת הטרוקר האחרון.

על ידי עקירת כיפת המעי הגס, נסיגת האומנטום הגדול יותר עם מכשירים, ניתן לראות את בסיס התוספתן. עם מהדק Bebcock, התוספתן נתפס על ידי הבסיס כך שמשטחי הסגירה של לסתות המכשיר ממוקמים בחלק המזנטרי של התוספתן, והתוספתן עצמו נמצא בחלק המחורץ של המהדק. קיבוע זה של התהליך מאפשר משיכה אינטנסיבית מספיק של התהליך מבלי לפגוע בדופן וברקמת המזנטרית שלו.

לאחר תיקון הבסיס עם מהדק, התהליך נמשך לכיוון הכבד ודופן הבטן הקדמית. בשל כך, ככלל, המזנטריה של התהליך נראית בבירור. מהדק רך המוחדר דרך פתח הטרוקר באזור הכסל הימני מוחל על קודקוד התהליך או על קצה המזנטריה באזור הקודקוד. במקרה זה, הטלת המהדק לא אמורה להוביל להתפרצות רקמות. יתר על כן, על ידי משיכת המהדקים לכיוונים מנוגדים והסטה לדופן הבטן הקדמית, התוספתן מונח הרחק מהאיברים הסמוכים כך שניתן לעבוד בבטחה עם קריש ומספריים.

לאחר מובטחת האפשרות לעבודה בטוחה, המשך לקרישה ומעבר של המזנטריה. במקרה זה, יש צורך להשתמש רק בקרישה דו-קוטבית, המספקת אפקט דימום אמין. עבודתו של קריש מונופולארי על המזנטריה של התהליך היא מאוד לא רצויה, מכיוון שהיא לא רק שאינה מספקת דימום אמין, אלא גם מסוכנת הרבה יותר מבחינת נזק תרמי לאיברים. הקרישה מתחילה מהקצה החופשי של המזנטריה הקרובה יותר לתהליך על מנת להפחית את הסבירות לנזק תרמי לאיברים ולכלים גדולים של האזור האילאוקאלי.

כדי להבטיח דימום אמין במהלך הקרישה, הלסתות של מהדק הקרישה מדוללות מעט ומובאות יחד, כאילו לועסות רקמה. הקרישה מופסקת לאחר היווצרות גלד שחור באזור לסתות המהדק, המשתרע מעבר ללסתות המהדק ב-2-3 מ"מ.

אם יש הסתננות דלקתית בולטת של המזנטריה, אז עם קצה המהדק הדו קוטבי הרקמה שלו מרובדת ומוקרשת במנות. ההצטלבות של רקמות קרושה מתבצעת בחלק האמצעי של גלד הקרישה, קרוב יותר לדופן התוספתן.

לפעמים בתהליך הגיוס של המזנטריה, מתברר שהגזע הראשי א. appendicularis ממוקם בסמיכות לדופן המעי הגס או לבסיס התוספתן. במצב כזה יש לחתוך את העורק ולא להקריש, שכן במהלך הקרישה תיתכן פגיעה תרמית הן בדופן המעי הגס והן בבסיס התהליך. במקרה זה, אין לשים את הקליפ על גזע הכלי ה"חשוף", אלא כך שהעורק יידחס במסת הרקמה המזנטרית, מה שמונע מהקליפס "להחליק".

אם לתוספתן יש mesentery נייד, מיקומו בחלל הבטן (רטרוצקל, "אגן", "תת-כבד", מדיאלי) אינו מסבך את הניתוח ואינו מחייב את המנתח לבצע "מעללים טכניים". יחד עם זאת, עם מזנטריה קצרה, כאשר ניידות התהליך יורדת בחדות, קשה הרבה יותר לפעול ללא קשר למיקומו, שכן במהלך הקרישה קיימת סכנה לנזק תרמי לאיבר הסמוך. אזור הנזק התרמי לרקמות משתרע לפחות 3-5 מ"מ מהגבול הנראה לעין של הקרישה. לפעמים, מסיבה זו, יש צורך לסרב לניתוח לפרוסקופי.

בסיום הטיפול במזנטריה של התוספתן, בהתקרבות לדופן כיפת המעי הגס, יש לוודא כי התוספתן מבודד לחלוטין וכי בסיס התוספתן נמצא למעשה לנגד עיניו של התוספתן. המנתח. עם שינויים בולטים של רקמות מסתננות, זה לא תמיד קל. בתחילת עבודתנו (באותה תקופה ביצענו כריתת תוספתן לפי שיטת ק.סם), היה מקרה שגזרנו תהליך מתוך אמונה שהגענו לבסיסו. ניתן היה להבחין בשגיאה רק לאחר שמריחת תפר חוט ארנק, לא ניתן היה לטבול את ה"בסיס" לתוך כיפת המעי הגס. לאחר התגייסות נוספת, נמצא כי "לא הגענו" לבסיס בכ-1 ס"מ.

על מנת להימנע מהשארת גדם נספח ארוך, ראשית, יש צורך להיות מודעים לאפשרות של שגיאה טכנית כזו. לאחר שהגענו לבסיס, יש לעקוב אחר דופן המעי הגס לאורך היקפו ולוודא שלא נותרה רקמת שומן לאורך הקצה המזנטרי של התהליך. העורק של התוספתן אינו יכול לשמש מדריך אמין בקביעת בסיס התוספתן, שכן הגזע הראשי שלו לא תמיד ממוקם בסביבה הקרובה של הבסיס.

משוכנע ש. שהתוספתן מבודד לחלוטין, הבסיס שלו עם הצוואר נסחט החוצה עם מהדק להטלה אמינה יותר לאחר מכן של לולאות אנדו או קליפסים.

יתר על כן, על המקום שנלחץ החוצה על ידי המהדק, מוחל קליפ או לולאה אנדו. מעל 1-2 מ"מ, בהתאם למידת החדירה הדלקתית של דופן התהליך, מורחים אנדולופ שני או קליפ. בעת שימוש בקליפס, אם הראשון לא חסם לחלוטין את לומן התהליך, אז השני מוחל לכיוון הראשון, עקב סיבוב התהליך.

האנדולופ או הקליפ השלישי מונחים במרחק של 3-5 מ"מ מהשני והתהליך נחצה ביניהם, וגדמיו (דיסטליים ופרוקסימליים) מטופלים בתמיסת יוד. אם התוספתן חודר בצורה חדה, אז הגדם שלו על כיפת המעי הגס גדול, והקרום הרירי צונח מעבר לקירות. במקרים כאלה כדאי להקריש אותו בנגיעה קצרה של מהדק דו קוטבי על מנת להימנע מ"חישול" הקשירות או הקליפס על גדם התוספתן. קרישה מוגזמת באזור הגדם, במיוחד אם הוא נקצץ (עקב חימום המתכת), עלולה להוביל לכשל עקב נזק תרמי לרקמות באזור הקשירה או הקליפים.

הפעולה מפשטת מאוד אם משתמשים במהדקים בעת עיבוד המזנטריה ובסיס התהליך. החיסרון היחיד בשיטה זו לביצוע הפעולה הוא עלייה משמעותית בעלותה. כריתת התוספתן מבוצעת באופן הבא: התוספתן מורם עם מהדק המוחל על קודקודו, והמזנטריה נתפרת וחתוכה עם מכשיר EndoGIA-30 עם קלטת לבנה. אם המזנטריה מעוותת, בעלת תצורה מורכבת ולא ניתן לתפור אותה במכשיר אחד, כדאי יותר להקריש אותה, במקום להשתמש במספר מכשירים. על בסיס התוספתן, פריאטלית לכיפת המעי הגס, מוחל המנגנון EndoGIA-30 עם קלטת כחולה, הבסיס נתפר וחוצה. השימוש במהדק בטיפול בגדם של התוספתן יעיל ביותר בנוכחות ניקוב הקיר באזור הבסיס. במקרים כאלה יש לבצע כריתת "חומרה" של כיפת המעי הגס עם בסיס התהליך. האמינות הגבוהה של תפרי החומרה מבטיחה את התרחשותם של כל סיבוכים.

ללא קשר לשיטת חילוץ התוספתן מחלל הבטן, יש צורך להוציא את המגע שלו עם הרקמות של תעלת הפצע במיקום היציאה.

חילוץ לא נכון של התוספתן מחלל הבטן: א) המיכל ניזוק מהמכשיר וזיהום בדפנות תעלת הפצע יכול להתרחש באמצעות פגם בדופן; ב) התוספתן לא נכנס לחלוטין לפתח הטרוקר ולכן מוסר מחלל הבטן; ג) הסרה נכונה של התהליך במיכל

לאחר חילוץ התוספתן, חובה לבדוק את אזור הניתוח כדי לבדוק את מהימנות הדימום ואת איכות העיבוד של גדם התוספתן. פצעי עור נתפרים, ולאחר מכן מוזרקת תמיסת דו-חמצני לתעלות הפצע כדי למנוע זיהום בפצע.

נכון לעכשיו, יש לעקוב אחר הטקטיקות הבאות של טיפול כירורגי בצורות לא מסובכות של דלקת תוספתן חריפה

כריתת תוספתן לפרוסקופית מסומנת באופן מוחלט: 1 - במקרים שבהם האבחנה של דלקת תוספתן חריפה נקבעת במהלך לפרוסקופיה אבחנתית; 2 - בחולים עם סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים בפצע (חולים הסובלים מסוכרת, השמנת יתר וגורמים נטיים אחרים).

כריתת תוספתן לפרוסקופית מתאימה במקרים בהם:

1) יש להניח מיקום לא טיפוסי של התוספתן;

2) בנשים בגיל הפוריות;

3) במקרים בהם המטופלים מתבקשים לבצע ניתוח בשיטה זו.

התווית נגד מוחלטת לשיטה הלפרוסקופית לביצוע כריתת תוספתן הן מחלות נלוות שאינן מאפשרות הגברת לחץ תוך בטני, נוכחות של תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן. לאור המגמות בפיתוח שיטות הפעולה האנדוכירורגיות, בעתיד הקרוב, כריתת תוספתן לפרוסקופית תהפוך לפעולת הבחירה.

7. מצבים שיש להם תסמינים דומים לדלקת התוספתן

מנתח הבודק מטופל עם חשד לדלקת תוספתן חריפה תמיד נזהר מלחפש פתולוגיה הדומה בהצגה הקלינית לדלקת התוספתן. בין המחלות הללו, יש להדגיש את הדברים הבאים:

דיברטיקוליטיס של מקל. הדיברטיקולום של Meckel הוא תהליך קטן של הג'חנון הממוקם במרחק של 60-100 ס"מ מהזווית האילאוקאלית (המפגש של המעי הדק והגס) וככלל, ממוקם גם בבטן התחתונה הימנית. זה יכול גם להיות דלקתי, מצב הנקרא דיברטיקוליטיס, או להתנקב לתוך הבטן החופשית. הטיפול היחיד הוא כירורגי, דהיינו הסרת הדיברטיקולום, לפעמים אפילו עם כריתה של המעי.

מחלות דלקתיות של איברי האגן. הרחם הימני (החצוצרות) והשחלה נמצאים בסמיכות לתוספתן. נשים פעילות מינית נוטות לזיהום של החצוצרות והשחלות. לרוב, פתולוגיה זו מטופלת בטיפול אנטיביוטי, טיפול כירורגי משמש לעתים רחוקות מאוד.

מחלות דלקתיות של האיברים הממוקמים בבטן העליונה הימנית. נוזל אקסודטיבי מהחלקים העליונים הימניים של הבטן, עם דלקת של האיברים הממוקמים באזור זה, יכול לעבור (לנקז) למקטעים התחתונים, למעשה, לדמות דלקת שם ואת התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה. סוג זה של תפליט יכול להתרחש עם כיב תריסריון מחורר, מחלת כיס מרה או פגיעה דלקתית בכבד כגון מורסה בכבד.

דיברטיקוליטיס של החלקים הימניים של המעי הגס. לרוב, דיברטיקולות נמצאות בחלקים השמאליים של המעי הגס, אך הן יכולות להיווצר גם על המעי הגס ועל המעי הגס (החלקים הימניים של המעי הגס). עם דלקת של diverticula אלה, המרפאה אינה שונה בהרבה מהביטויים של דלקת תוספתן חריפה.

פתולוגיה של כליות. במצבים מסוימים, הכליה הימנית ממוקמת קרוב מספיק לתוספתן, ועם פתולוגיה דלקתית (לדוגמה, עם מורסה או פיילונפריטיס של הכליה), היא יכולה גם לדמות דלקת התוספתן.

רשימת ספרות משומשת

1. ארסני א.ק. "אבחון של דלקת תוספתן חריפה", קישינב, 1978.

2. דכתיאר א.ג. "דלקת תוספתן חריפה בנשים", מוסקבה 1971.

3. קולסוב V.I. "מרפאה וטיפול בדלקת תוספתן חריפה", לנינגרד, 1972.

4. Matyaschin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "סיבוכי דלקת התוספתן", קייב, 1974.

5. רוסאנוב א.א. "דלקת התוספתן" לנינגרד, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletskii V.V., Rutenburg G.M. ואחרים. "כריתת תוספתן לפרוסקופית", סנט פטרסבורג, 1994.

7. אוטשב נ.ש. וכו' "דלקת תוספתן חריפה", מוסקבה, 1975

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

שכיחות הדלקת של התוספתן של התוספתן, וריאנטים של מיקום התוספתן, האטיולוגיה והפתוגנזה של דלקת התוספתן חריפה. שיטות טיפול כירורגי וסיבוכים אפשריים לאחר הניתוח. כריתת תוספתן לפרוסקופית.

מצגת, נוספה 16/05/2016


טופוגרפיה של המעי הגס. סינטופיה של המעי הגס. מיקום בסיס התוספתן בחלל הבטן, הדלקת שלו כגורם להקרנה של כאב בירך. אבחון של דלקת תוספתן חריפה. דרכי הפצה של דלקת הצפק בדלקת תוספתן מוגלתית.

מצגת, נוספה 02/03/2016


לוקליזציה של המעי הגס והתוספתן. דלקת תוספתן חריפה במיקום האגן של התוספתן. תוכנית תוכנית האבחון לדלקת תוספתן חריפה, הסימפטומים הקליניים העיקריים של המטופל. סיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח.

מצגת, נוספה 13/04/2014


אנטומיה של התוספתן: השלכה, מיקום, סינטופיה. וריאציות של מיקומו של התוספתן ביחס לעיסום. אספקת הדם של הזווית האילאוקאלית, העצירות שלה. פונקציות של התוספתן, השפעתו על היווצרות השלד.

מצגת, נוספה 06/01/2015


הסרה רטרוגרטית של התוספתן. הרצף ושלבי הפעולה הכירורגית. צומת ההידבקויות והמזנטריה של התוספתן בין מהדקים המוסטטיים. כריתת תוספתן בתנוחת הרטרופריטונאלית של התוספתן.

מצגת, נוספה 24/03/2014


תכונות של דלקת תוספתן חריפה, דלקת של התוספתן של המעי הגס. כריתת תוספתן אנטגרדית: מהלך הניתוח. שיטת טיפול נמוכה טראומטית בדלקת תוספתן חריפה וכרונית. תיקון בקרה, תברואה, ניקוז של חלל הבטן.

מצגת, נוספה 19/12/2016


אנטומיה של האזור האילאוקאלי והתוספתן. אפשרויות למיקום כיפת המעי הגס עם התוספתן בחלל הבטן. אספקת דם של התוספתן, הדלקת שלו. גורמים אטיולוגיים של דלקת תוספתן חריפה.

מצגת, נוספה 28/03/2016


דלקת תוספתן חריפה כדלקת בתוספתן של המעי הגס, תנאים מוקדמים להתפתחות מחלה זו, גורמי סיכון והערכת שכיחות. אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת התוספתן, גרסאות של מיקומה, סיווג וזנים.

מצגת, נוספה 18/05/2015


דלקת של התוספתן של המעי הגס. גרסאות של מיקום הנספח. המנגנונים העיקריים של התפתחות דלקת בתוספתן. הצורות העיקריות של דלקת תוספתן חריפה. לוקליזציה של כאב בתחילת המחלה. בחילה ותגובת טמפרטורה.

מצגת, נוספה 02/04/2015


הגדרה ושכיחות של דלקת תוספתן חריפה - דלקת של התוספתן של המעי הגס. תמונה קלינית ואבחון המחלה, תסמינים חמורים. תכונות של מהלך המחלה, טיפול. סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה.

בתרגול של מנתחים, דלקת של התוספתן היא אחת המחלות השכיחות ביותר של איברי הבטן. דלקת התוספתן היא תפקוד לקוי של תהליך המעי הגס, המלווה בתסמינים חמורים. המחלה עלולה להיות קטלנית מכיוון שהיא מתקדמת במהירות ומטופלת רק בניתוח. לכן, חשוב ביותר לדעת היכן נמצא דלקת התוספתן של אדם ולקבל עזרה רפואית בזמן.

בילדים, פתולוגיה נדירה בגלל המאפיינים הספציפיים של המבנה האנטומי של איברים בתקופה זו. קשישים גם לעיתים רחוקות חווים מחלה דומה, מכיוון שיש להם התפתחות הפוכה של רקמת לימפה עקב תהליכים הקשורים לגיל. אחוז האבחון של פתולוגיה לפי מגדר זהה בערך.

מיקום הנספח

היכן נמצא הנספח? התוספתן של המעי הגס ממוקם באזור הכסל הימני. הוא מחובר ללולאות המעיים בעזרת המזנטריה. ברפואה, לוקליזציה של איבר נקראת נקודת מקברני. המידות בדרך כלל משתנות בין 7-10 ס"מ. מבנה התוספתן כולל בסיס המחובר לעורף, גוף וקודקוד. ישנן שלוש צורות של הגוף:

• דמוי גזע - בעל קוטר אחיד לכל האורך;
• germinal - עובי כהמשך של cecum;
• חרוטי - צר יותר בבסיס.

האיבר מעורב בייצור מיץ מעיים, מייצר תאים לימפואידים המחזקים את מערכת החיסון, מאיץ את החלמת המעי לאחר מחלות זיהומיות. אבל לתפקודים אלה יש השפעה מועטה מאוד על המצב הכללי של הגוף, התהליך נחשב לבסיס.

אורך המזון יכול להיות שונה, כתוצאה מכך התוספתן ממוקם לפעמים במרחק מה מהלוקליזציה הטבעית שלו.

ישנם מספר סוגים של תהליך הממוקם באופן לא טיפוסי של המעי הגס. כולם נחשבים וריאנטים של הנורמה. התהליך הפתולוגי יכול להתפתח מימין או משמאל. במקרה האחרון, זה מתרחש אצל אנשים שנולדו עם טרנספוזיציה - סידור מראה של האיברים הפנימיים או עם mesentery ארוך מאוד.

אצל נשים, מצב האגן של התהליך מאובחן לעיתים קרובות כאשר הוא מופרע על ידי תחושות כואבות במפשעה. התהליך הדלקתי במקרה זה יכול להשפיע על שלפוחית ​​השתן ועל איברי המין הפנימיים. תסמיני המחלה יהיו שונים מהסימנים הקלאסיים של דלקת התוספתן. אבחון דיפרנציאלי יעזור להבחין בין התהליך הפתולוגי לבין בעיות גינקולוגיות, קרע בשרירי הבטן או מחלות במערכת העיכול.

במצב התת-כבדי, התוספתן ממוקם קרוב יותר להיפוכונדריום הימני. הבטן אולי לא תכאב, אבל תחושות לא נוחות בצד ובגב יפריעו. גילויי פתולוגיה טועים לעתים קרובות כהתקף של דלקת כיס המרה.

עם המיקום הרטרוצקי של התוספתן, מופיעות תחושות לא נעימות באזור האפיגסטרי, הדומות לדלקת קיבה ולעיתים מלוות בבחילות והקאות.

בגיל מבוגר, התקף של דלקת התוספתן בדרך כלל אינו מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף. מאופיין בבחילות, כאבי בטן.

בילדים, התהליך הפתולוגי מלווה באי נוחות בימין, חום תת-חום, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, נמנום, ולעתים רחוקות שיעול ונזלת. מומחה מוסמך תמיד יוכל להבין היכן נמצא התוספתן.

אבחון וטיפול

המחלה מתחילה בדרך כלל בפתאומיות ומתמשכת במהירות. הסימנים העיקריים לדלקת התוספתן הם:

• כאב באזור הכסל הימני, המחמיר על ידי שיעול, תנועה, התעטשות;
• בחילות והקאות;
• חולשה כללית;
• חיוורון ויובש של העור;
• עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים תת-חום;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הפרעת צואה;
• טכיקרדיה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• הופעת ציפוי צהבהב או לבן על הלשון.

בבדיקה, המומחה מבצע טכניקות מיוחדות לזיהוי דלקת התוספתן. אלו הם שינויים בתנוחת הגוף או הגפיים שבהם הכאב מתגבר (תסמינים של אובראצטסוב, טרננקו, ברנדו, מיכלסון).

נהלי אבחון עוזרים במקרה זה להבהיר סוף סוף את האבחנה. אולטרסאונד של חלל הבטן, CT, MRI, אבחון רנטגן חושפים פתולוגיה, מבדילים את המחלה, לא כולל מחלות אחרות ומסייעים להבין היכן ממוקם התוספתן. מחקרי מעבדה של שתן ודם מראים נוכחות של תהליך דלקתי.

לאחר ביצוע האבחון מבצעים כריתת תוספתן - חותכים את התוספתן. זוהי אפשרות הטיפול היחידה בדלקת התוספתן, לא משנה היכן היא ממוקמת. ניתן לבצע את הניתוח באופן קלאסי או לפרוסקופי. במקרה הראשון, בהרדמה כללית, התוספתן של המטופל מוסר דרך חתך בצד ימין של הבטן. לאחר הניתוח נותרת צלקת באורך של כ-10 ס"מ. המטופלים נמצאים בפיקוח מומחה מ-10 עד 40 יום. בהסרה לפרוסקופית של התהליך, תקופת השיקום קצרה יותר (עד 7 ימים, בתנאי שאין סיבוכים), אין צלקת. הטיפול מתבצע בהרדמה כללית או מקומית.

אבחון מאוחר עלול להוביל לסיבוכים. המצבים הפתולוגיים השכיחים ביותר הם: אלח דם, דלקת הצפק, חסימת מעיים. ללא ניתוח חירום, מוות מתרחש.

לאחר הסרת התוספתן, אדם מחלים מספיק מהר, אך עליו להקפיד על הגבלות תזונתיות ופעילות גופנית במשך 4-8 השבועות הבאים.

חופשת מחלה ניתנת בהיעדר סיבוכים למשך 14 ימים בממוצע.

התאוששות מלאה של הגוף מתרחשת תוך 2-3 חודשים.

היכן נמצא דלקת התוספתן? בעיקרון, הוא מקומי ומתחיל להפריע בצד ימין של הבטן. בשל המאפיינים האישיים של האורגניזם, דלקת התוספתן עשויה להיות ממוקמת במקומות לא טיפוסיים. לרוב זה מקשה על האבחנה ומעורר התרחשות של סיבוכים עקב ניתוח מאוחר. לכן, פנייה לעזרה רפואית צריכה להתרחש כאשר כל אי נוחות מתרחשת בבטן, בגב, באגן או בהיפוכונדריום.

אחד המרכיבים של המעי הגס הוא התוספתן, איבר חשוב במערכת החיסון של מערכת העיכול. יש לו תכונות בודדות של המיקום של הצד הימני של חלל הבטן. בעבר, הרופאים הסירו את התהליך כמיותר, אך לאחר מכן, התגלתה הידרדרות ביכולות הנפשיות ובחסינות אצל ילדים, ומניפולציות כאלה הופסקו. התוספתן מסדיר את המיקרופלורה של המעי ותורם להרס של אורגניזמים פתוגניים. עם דלקת של התהליך, מאובחנת דלקת התוספתן, המלווה בכאבים עזים ודורשת כריתה מיידית. תרופות עצמיות והתעלמות מהמחלה אינן מקובלות.

התוספתן הוא אטביזם מעי שאינו ממלא תפקיד מיוחד בעיכול, אך מסוכן מאוד במקרה של דלקת.

מהו נספח?

התוספתן הוורמיפורמי של התוספתן של המעי המעי הוא התוספתן. תהליך המעי הגס הוא מלבני בצורתו וממוקם על הדופן האחורית של המעי הגס. גודל התוספתן בבני אדם הוא כ-7-10 ס"מ אורך ו-1 ס"מ קוטר. הוא יוצא מהמעיים אל האגן הקטן. דלקת התוספתן ממוקמת בצד ימין בצד, אך אפשרויות המיקום לפי שאר האיברים בגוף הן אינדיבידואליות. דלקת של התוספתן נקראת דלקת התוספתן. במהלך תקופת האבולוציה האנושית השתנתה האנטומיה של התוספתן. בעבר, זה היה איבר תפקודי של מערכת העיכול.

אולי מיקום לא טיפוסי של התוספתן. במקרה זה, הסימפטומים של דלקת עשויים להיות שונים מהאינדיקטורים העיקריים. האזור הגובל במעי מורכב מקפלים (תאים של הקרום הרירי). במשך שנים רבות ראתה הרפואה את התוספתן כאיבר מיותר וחסר תועלת. ערכו ותפקידו לא נקבעו, ולכן הוא הוסר. בתוך התוספתן ישנם איים רבים של רקמה לימפואידית, המהווה מרכיב מרכיב במערכת החיסון של הגוף.

היכן הוא ממוקם ואפשרויות מיקום בגוף?

הנפוץ ביותר הוא מיקום האגן של התוספתן.

לתוספתן יש מיקום אגן. מיקום - אזור איליאק של הפוסה בצד ימין. זה קורה שהוא ממוקם במקום אחר: מעל או מתחת לאזור שצוין. לעיתים רחוקות נמצא בחלל הבטן. בהתאם למאפיינים האישיים של מבנה הגוף, מיקום התוספתן במטופל שונה. הטופוגרפיה של הנספח מוצגת בטבלה למטה.

תנוחת האגן היא השכיחה ביותר, שנמצאת כמעט בכל אדם שני. עם הפתולוגיה של התוספתן במצב זה אצל נשים, התסמינים של המחלה מבולבלים עם בעיות גינקולוגיות. בהיותו בחלל הרטרופריטונאלי, קשה לבחון את התהליך.

פונקציות שבוצעו

תהליך פי הטבעת הוא איבר שימושי של חלל הבטן. התפקיד העיקרי הוא לעזור למערכת החיסון להגן מפני מיקרואורגניזמים שליליים. תפקידי עבודתו קשורים למערכת העיכול ומשפיעים על היכולות המנטליות של ילדים. אם חיידקים מועילים נשטפים בדרכי העיכול מסיבה כלשהי, הפונקציה של שיקום המיקרופלורה מתבצעת על ידי התוספתן יחד עם המעי הגס. כתוצאה מכך, דיסבקטריוזיס נמנע. הרפואה שונה בתפיסה של כמה משקל תופס תהליך המעי ומדוע הוא נחוץ, אך נקבע במדויק שכאשר מסירים את התהליך, מקדם שינון המידע והתפיסה יורד אצל הילד ומופיעות בעיות במערכת העיכול. זאת בשל היעדר המיקרואורגניזמים הדרושים המיוצרים על ידי התוספתן.

מחלות והטיפול בהן

כאשר התוספתן מתדלק, מופיעות בחילות וטמפרטורת הגוף עולה.