מהי שחפת פיברו-מערית וכיצד מטפלים בה? שחפת ריאתית מערית בשחפת, מהי פיברוזיס

V.Yu. משין

שחפת ריאתית סיבית-מערית היא צורה כרונית המאופיינת בנוכחות של חלל סיבי, התפתחות של שינויים סיביים ברקמת הריאה המקיפה את החלל. הוא מאופיין במוקדים של הקרנה ברונכוגני של מרשמים שונים. מתרחש ב-5-10% מהמקרים.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה. שחפת סיבית-מערית מתרחשת כתוצאה מהתקדמות של כל צורה אחרת של שחפת ריאתית. בהיעדר נטייה של החלל להצטלקות מתחילה לצמוח סביבו רקמת חיבור, מה שמוביל לעיוות של החלל. כך מתרחשים הזדקנות החלל והתפתחות שחפת סיבית-מערית. תקופה זו היא בדרך כלל 1.5-3 שנים.

שחפת סיבית-מערית מאופיינת בנוכחות באחת הריאות או בשתיהן של מערה אחת או יותר הממוקמת בין רקמת הריאה שעברה שינוי סיבי.

הקיר של החלל הכרוני מורכב משלוש שכבות: קיסתי, גרגירי וסיבי, עם זאת, מאפיין ייחודי של צורה זו הוא הדומיננטיות החדה של השכבה הסיבית. כתוצאה מכך, לקירות של חלל כזה יש צפיפות סחוסית.

מסביב לחלל נראים גם גידולים סיביים לאורך הסמפונות וכלי הדם, הגורמים לעיוות של רקמת הריאה. המערות בדרך כלל מעוגלות, דמויות חריצים או צורתן לא סדירה, אך ישנם חללים המורכבים ממערכת של חללים. ככלל, הסמפונות המנקזים את החלל מושפעים.

יש לציין שהשכבה הקיסוסית של החלל בצורה זו של שחפת כמעט ולא נעלמת, כלומר החלל אינו מנוקה. קיום ארוך טווח של תנאים לנמק של דופן החלל מוביל לשחיקת כלי דם, המהווה איום מתמיד של דימום ריאתי.

לעתים נדירות ניתן לעצור את הדימום הנובע בצורה שמרנית, מאחר והכלים הזרועים בדופן החלל נפערים ואינם שוככים עקב גידולים סיביים מסיביים סביבו.

שחפת סיבית-מערית היא תוצאה של תהליך מתמשך ארוך טווח. כתוצאה מכך, סביב החלל, ככלל, מוקדים מרובים של התפשטות נראים בצורה של מוקדים קטנים של קיסוזיס, פריחות דמויי דוחן (גרנולומות של תאי אפיתליואיד) וחדירים קטנים ללא גבולות ברורים. נוכחותם של מוקדים אלו על רקע שינויים פיברוטיים ברקמת הריאה מובילה להפחתה חדה של פני הריאה ולהתפתחות אי ספיקת נשימה.

תמונה קלינית. חולים עם שחפת סיבי-מערות מתלוננים על חולשה, שיעול עם כיח, קוצר נשימה. מצבם לרוב משביע רצון, עם נזק ריאתי נרחב - בחומרה בינונית. טמפרטורת הגוף לפני הטיפול היא בדרך כלל תת חום.

המהלך המתקדם של המחלה מלווה בחולשה חמורה, ירידה במשקל, לחות מוגברת של העור ואקרוציאנוזיס. מהלך פרוגרסיבי ארוך מוביל להתפתחות של cachexia (habitus phtysicus). החזה בצורת חבית; בצד הנגע, יש נסיגה של החללים העל-גביקולרי והתת-שפתיים ופיגור של הצד הפגוע של בית החזה במהלך הנשימה.

כלי הקשה תמיד ציין קיצור של הצליל על האזורים הפגועים וצליל קופסה על האונות המושפעות פחות. הנשימה קשה או הסימפונות, נשמעת כמות מתונה של גלים רטובים שונים.

בדם יש לויקוציטוזיס מתון והסטת הנוסחה שמאלה, לימפפניה, עלייה ב-ESR. עם מהלך ארוך של המחלה, התוכן של המוגלובין ואריתרוציטים פוחת.

לפני הטיפול, חולים עם שחפת פיברו-מערית תמיד מבודדים עם כיח MBT. ברונכוסקופיה מגלה לעתים קרובות שינויים ספציפיים בסימפונות; יש גם הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית, בעיקר מסוג מגביל, והיפוקסמיה.

מתקדמת, המחלה עוברת מהלך דמוי גל עם הופעת מערות ומוקדים חדשים, הפרשת חיידקים כמעט קבועה.

מצבו של החולה מחמיר, מתפתחים סיבוכים רבים (כשל נשימתי, CHLS, hemoptysis וכו'), לרוב בשילוב עם התפתחות עמידות לתרופות MBT.

עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לייצב את תהליך השחפת ולהשיג אפקט טיפולי חיובי בצורה של ירידה בביטויים הקליניים של המחלה, שיפור במצב הסומטי של החולה ואף הופעת ליחה. אבאצילציה ותברואה של החלל. במקרים כאלה, לרוב התהליך הופך לשחפת שחמת.

תמונת רנטגן. עם שחפת סיבית-מערית, נקבעים חללים, שינויים סיביים ברקמת הריאה ותצורות מוקדים סביב החללים ובחלקים אחרים של הריאות.

המערות בדרך כלל לא סדירות בצורתן, קווי המתאר של קו המתאר הפנימי חדים יותר, הגבול החיצוני בדרך כלל לא ברור ואובד באזור הסיבי הסמוך.

שינויים פיברוטיים ברקמת הריאה מאופיינים בעיקר בשינויים בשלד בית החזה, הנובעים מקמטים של רקמת הריאה והצדר. הצלליות של הצלעות ממוקמות בצורה א-סימטרית, באלכסון יותר בצד הנגע השולט.

החללים הבין צלעיים הופכים צרים יותר בחלקים העליונים, שם ממוקמים לעתים קרובות יותר וככלל שינויים ריאתיים "ישנים" יותר.

פיברוזיס וקמטים מובילים לשינויים במיקומם של האיברים המדיסטינליים. הצל של הלב, קנה הנשימה והסמפונות מוזז לעבר שינויים סיביים-מערותיים.

שורש הריאה מעוות ונמשך כלפי מעלה לעבר פיברוזיס. לצד הפחות מושפע יש בדרך כלל שינויים פיברופוקאליים מוגבלים או נרחבים; ייתכן שיש מוקדים טריים של זריעה ברונכוגני.

בשל העובדה שעם צורה זו יש נטייה להחמרות תקופתיות, המוקדים הקודמים והחדשים של זריעה ברונכוגני "מתמזגים" לתוך מסתננים. חללי ריקבון טריים יכולים להיות גם צורות מעוגלות וגם לא סדירות; מוקף באזור של רקמה דלקתית הסמוך לחלל.

אבחוןמתבצעת על בסיס היסטוריה ארוכה של המחלה ותמונה קלינית ורדיולוגית אופיינית של המחלה, האופיינית למהלך הכרוני של נגע ספציפי של הריאות.

חולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, ככלל, הם מפרשי חיידקים קבועים, מה שמאפשר לסווג אותם כחולים עם שחפת פתוחה ומסוכנת אפידמיולוגית.

אבחנה מבדלתמבוצע בעיקר עם מחלות הרסניות דלקתיות כרוניות אחרות של הריאות - מורסה כרונית, ברונכיאקטזיס, זיהומים פטרייתיים.

יַחַסבוצע בבית חולים של מוסד נגד שחפת על רקע משטר היגייני-דיאטטי. מצבים טיפוליים ומוטוריים נקבעים על פי מצבו של המטופל. תזונה רפואית מתאימה לתזונה מס' 11.

שחפת ריאתית סיבית-מערית מסווגת כצורה כרונית של המחלה, הכוללת חולים שטופלו בתרופות נגד שחפת במשך זמן רב ולא יעיל.

כימותרפיהחולים כאלה נרשמים באופן אינדיבידואלי בהחלט בהתאם לנתוני הרגישות לתרופות MBT.

ככלל, בנוכחות עמידות לתרופות העיקריות נגד שחפת, הטיפול מתבצע בהתאם למשטר ה-IV של כימותרפיה עם שילוב של תרופות מילואים, כולל קנאמיצין (קפרומיצין), פרותיונמיד, ציקלוסרין, PAS ופלורוקינולון. במקרה זה, המנה העיקרית של כימותרפיה מתבצעת למשך 15-18 חודשים לפחות.

חולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית זקוקים לטיפול פתוגני מלא שמטרתו תיקון תפקודי גוף שונים שנפגעו בהשפעת שיכרון שחפת כרוני. לחולים נקבע טיפול מטבולי, אימונומודולטורי והורמונלי. במקרים מסוימים, על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול כירורגי.

שחפת ריאתית סיבית-מערית היא צורה כרונית של פתולוגיה. יש לו אופי דמוי גל עם שלבים של החמרה ועם שלבים של הפוגה. תכונה ייחודית היא חלל אחד או יותר עם ממברנות סיביות עבות, בעוד הרקמה הסיבית מחליפה את הרקמות שמסביב סביב החלל. תהליך פתולוגי זה מערב לא רק את רקמת הריאה, אלא גם את הצדר, איברי הלימפה ודרכי הנשימה.

הגורם האטיולוגי הוא mycobacterium, אשר שייך באופן שיטתי לסוג Mycobacterium. יש לו מינים רבים הנפוצים בכל הסביבות החיצוניות. מינים של מיקובקטריה העלולים לגרום למחלות בבני אדם מבודדים בקומפלקס נפרד של M. Tuberculosis.

מיקרואורגניזם זה מסוגל להדביק איברים שונים: ריאות, איברי לימפה, עור, עצמות, איברי מערכת גניטורינארית, מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית, איברי המין. הספציפיות של הנגע היא בעלת אופי דלקתי שחפת "קר" עם בעיקר תהליכים גרנולומטיים המועדים לריקבון קזיס.

פתוגנזה

צורה זו היא מחלה משנית. לרוב על רקע שחפת חודרנית חוזרת או צורה המופצת המטו. על רקע שחפת פיברינית-מערית עלולה להתפתח פתולוגיה חמורה אף יותר - דלקת ריאות כבדה (על פי ICD-10, זוהי צורה משנית עצמאית של זיהום שחפת).

סוג זה של פתולוגיה מתפתח במשך זמן רב, ממספר חודשים עד מספר שנים. משך הזמן יהיה תלוי בפתוגניות של הזן, כמו גם ברמת החסינות של המטופל. על פי לוקליזציה של התהליך, ניתן להבחין בין צורות חד-צדדיות ודו-צדדיות. במהלך המחלה עלולים להופיע מספר עששת. המחלה חוזרת מעת לעת, המרווחים בין החמרות הם אינדיבידואליים.

שחפת סיבית-מערית מאופיינת במוקדי סקר ממקור ברונכוגני. על רקע פתולוגיה מתקדמת מחריפה, שינויים פתומורפולוגיים ברקמת הריאה נצפים גם בצורה של פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה וברונכיאקטזיס.

תסמינים

מומחים יכולים להבחין בין שתי אפשרויות לפיתוח קליני:

• מוגדר היטב עם קפסולה צפופה. זה די יציב מכיוון שהתהליך הוא מקומי בהחלט בחלל. קשה להגיב לכימותרפיה נגד שחפת מכיוון שלתרופות יש ריכוז נמוך בתוך החלל בגלל הדופן הסיבי העבה. במקרים כאלה, יתכנו הישנות, אשר קשורה לחוסר האפשרות של עיקור מלא.
• פרוגרסיבי - עקב חוסר שלמות קפסולת החלל או התכה תקופתית שלה. לפיכך, כאשר התוכן שלו משתחרר, מתרחש שלב החמרה, שלאחריו מתרחשת הפוגה. היא ניתנת בקלות רבה יותר לכימותרפיה נגד שחפת עקב גישה לחלל הפתולוגי.

בשלב החריף מציינים את התסמינים הבאים:

• חום עם טמפרטורה גבוהה או תת-חום;
• שיעול מתיש חמור;
• אבחון רנטגן מגלה מערות עם הסתננות פעילה;
• יש סינתזה דינמית של ליחה, המסובכת על ידי זיהומים - יש לו עקביות עבה, מה שמקשה על השיעול.

הסיבוכים העיקריים בחולים הם hemoptysis ודימום ריאתי, הנגרם על ידי קרעים וניקוב של כלי דם בגדלים שונים. עם שיעול אינטנסיבי ממושך תחת לחץ של עוויתות, יתכנו קרעים נימיים. כמו כן, עם תהליכים נמקיים, כלי דם באזור זה עלולים להיות נתונים להרס. עוצמת הדימום תהיה תלויה באופן פרופורציונלי בקוטר הכלי שנפל לתהליך של נמק, שעלול לאיים על חיי המטופל.

כמו כן, אחד הסיבוכים יכול להיות דלקת ריאות מקרית, המתבטאת בהידרדרות חדה במצב החולה, התסמינים אלימים ובהירים. הסימפטומים של כשל נשימתי מתגברים, יש עלייה חדה בטמפרטורה ל-40 מעלות עם חום נוסף בעל אופי קבוע. שינויים בתמונת הריאות במהלך אבחון רנטגן.

מבחינה ויזואלית, חולה שאובחן עם שחפת סיבית-מערית נראה קקקטי, עורו יבש (אולי נסדק), נצפית ניוון שרירים. ביטויים ברורים אלה קשורים לשיכרון מתמיד והפרעות מטבוליות.

שינויים במערכת הנשימה והלב אופייניים, המתבטאים בתסמינים של אי ספיקה בדרגות שונות, בהתאם לחומרת התגובות ונפח הרקמות המעורבות בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות יש הפרות של מערכת הדם, אשר באה לידי ביטוי על ידי acrocyanosis. אובחן עם הפטומגליה (עלייה בגודל הכבד). בקשר עם הפרה של אספקת הדם לאיברים ורקמות, גודש בצורה של בצקת הוא ציין. הגרון, המעיים והכליות נוטים גם הם לתפקוד לקוי.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, רופא פיטסיולוגי עוקב אחר השיטה הבאה:

• אוסף אנמנזה;
• לימוד חיצוני;
• הַקָשָׁה;
• הַאֲזָנָה;
• דגימת חומרים ובדיקות מעבדה (דם, שתן, ספוגיות, כיח);
• אבחון רנטגן (טומוגרפיה ממוחשבת אפשרית).

סוג לימוד	אינדיקטורים
אנמנזה	מגע עם נשאי חיידקים. תנאי חיים ועבודה. תוצאות לימודים כלליים ומיוחדים רגילים.
מחקר קליני חיצוני	קצ'קסיה, עור יבש וריריות, ציאנוזה, ניוון שרירים, hepatomegaly במישוש.
הַקָשָׁה	קיצור צליל הקשה בלוקליזציה של החלל.
הַאֲזָנָה	היחלשות צליל הנשימה במקומות של לוקליזציה של מערות וחדירה, נשימה של הסימפונות וגללים רטובים נשמעות. בשאיפה ובנשיפה, במקרה של חלל ישן או גידול מאסיבי של רקמה סיבית, נשמעים צלילים ספציפיים הדומים לחריקה.
מעבדת בדיקות דם	קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. הלוגוגרם מציג תזוזה משמעותית של הגרעין שמאלה. לויקוציטוזיס ונויטרופיליה. עם דימום, יש ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין.
מעבדות שתן	ללא נזק לכליות, הניתוח הוא בטווח התקין. אפשר להעלות את האינדיקטורים עם פגיעה בכליות (אורובילין, חלבון, כדוריות דם אדומות, סוכר וכו'). חלבון עשוי להיות קיים בעמילואידוזיס.
בדיקות מעבדה של ליחה ושטיפות	במיקרוסקופיה מבודדים סיבים אלסטיים דמויי אלמוגים ומיקובקטריות, כמו גם הבצילוס של קוך במהלך בדיקה בקטריולוגית. בהתאם לסוג המושבה הנוצרת על המדיום התזונתי ותכונותיו, אינטראקציות עם חומצות ואלקליות, כמו גם שחרור גזים, נקבע סוג המיקובקטריה. הבדיקה הביולוגית מציינת את הפתוגניות של הזן.
אבחון רנטגן	בצילום הרנטגן מצוין הלוקליזציה המדויקת של המוקדים, מספרם, נפחם ועובי הדופן. שכבות בצדר מורגשות. נצפה קמטים של רקמת הריאה המושפעת מפיברוזיס. לרוב, השקיפות יורדת באונות העליונות של הריאה (הדבר נובע מירידה בזרימת האוויר והרקמה נעשית צפופה יותר). הדפוס הריאתי מופרע או מוחלק, בהתאם לחומרת התהליך. בהקשר להיפוונטילציה, במקרים מסוימים, ניתן לציין שינויים אמפיזמטיים באונות התחתונות של הריאות כתופעה מפצה. יש צורך לציין את הסימפטום של "מחרוזת מתוח", האטיולוגיה שלו טמונה בהפרה של הפונקציה הטרופית. דפנות הכלים דחוסות, מה שמונע מהכלי להתפתל. לפיכך, בצילומי רנטגן, הם נצפים בצורה של גדילים ישרים למדי. על פי תמונת הרנטגן, ניתן לזהות או להבדיל מדלקת ריאות מקרה.

Macropreparation: נראים חללים של דלקת ריאות מכוסה, מכוסים באלמנטים אפיתליואידים ולימפתיים ותאי Pirogov-Langhans. ישנם מוקדים של Ashoff-Pool, מקומות צמיחה של רקמת חיבור. דלקת אקסודטיבית, גרנולומות מצוינות.

יַחַס

הטיפול הוא ארוך טווח ומתמשך. מומחים ניגשים לפתרון הבעיה באופן פרטני ובמורכב.

משטרי תרופות מודרניות לטיפול בשחפת יכולים להיות מורכבים משלושה, ארבעה וחמישה מרכיבים של טיפול אנטיביוטי. כמו כן, כדי להפחית ולמנוע תסמינים, הוא כולל תרופות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, מדללות ליחה, מכיחים, משככי כאבים ותרופות נוספות לפי שיקול דעתו של המומחה.

מכיוון שצורה זו של שחפת מאופיינת בנוכחות של מוקד פתולוגי עם דופן סיבי עבה, הטיפול בתרופות כימותרפיות קשה. מכיוון שלתרופות יש מקדם חדירות נמוך דרך רקמת החיבור, לא תמיד ניתן להשיג הרס מוחלט של מיקובקטריות בתוך החלל. זה מגביר את הסיכון להישנות נוספת. במקרים כאלה, השימוש בהתערבות כירורגית מצוין.

הפרוגנוזה זהירה עד ירודה. כאשר היא מסובכת על ידי דלקת ריאות מקרה, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר.

אחד השלבים החשובים ביותר בטיפול הוא תהליך הסיעוד. האחות היא החוליה המקשרת בין המטופל לרופא.

תהליך הסיעוד בטיפול בחולה המאובחן עם שחפת מורכב ממספר משימות:

1. מעקב אחר מצבו הכללי של המטופל ותיקון סימפטומים חדשים שהופיעו או השתנו.
2. אבחנה מבדלת.
3. טיפול בחולה בבית החולים ובבית. בקרת מינונים ותדירות נטילת תרופות, הזרקת תרופות, טיפול בפצע לאחר ניתוח.
4. סיוע חירום במקרה של סיבוכים.

טיפול בשחפת אורך זמן רב. לפעמים חולים צריכים עזרה. לפיכך, תהליך הסיעוד תופס את אחד המקומות החשובים ביותר בטיפול במחלה זו.

מְנִיעָה

על מנת למנוע מתבצעות הפעולות הבאות:

• תעמולה של מידע על שחפת, ביצוע אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.
• איתור בזמן של חולים ונשאי חיידקים.
• מעבר חובה של לימודים מתוכננים (חשוב במיוחד למקצועות בגידול בעלי חיים וכאלה הקשורים לעבודה מאובקת).
• לוח חיסונים חובה.

שחפת ריאתית סיבית-מערית היא הצורה הקשה ביותר לטיפול של המחלה, מכיוון שרקמת הריאה מתה בהדרגה, נוצרים חללים בעלי דופן דקה. מערות נוצרות לעתים קרובות יותר בחולים שסבלו בעבר משחפת מסתננת (50% מהמקרים), לעתים רחוקות יותר ממוקדת ומפושטת.

מידע כללי על המחלה

שחפת בצורת סיבי-מערות שכיחה יותר בקרב האוכלוסייה הבוגרת. בילדים ובני נוער עם מחלה מאובחנת ראשונית, חורים נדירים ביותר. FTK שאובחן לאחרונה מתרחש ב-6-7% מהחולים. עם טיפול בטרם עת או לא מוצלח, רקמת החיבור גדלה באדם, הריאה מתכווצת. שחפת שחמת היא השלב האחרון של המחלה.

בין הגורמים המעוררים את התפתחות תהליך הריקבון, ניתן לפרט זיהום מסיבי, נוכחות של מחלות נלוות, התמכרות לעישון ועלייה ברמת הרגישות של הגוף.

מרפאת המחלה: סוגים, צורות, תסמינים

מוקדי שחפת הופכים בסופו של דבר להסתננות. אם שחפת מסתננת חוזרת לעיתים קרובות, פיברוזיס מתפתחת ברקמת הריאה. עם מהלך לא חיובי נוצר חלל בחללים הסיביים.

מחילות פנאומוגניות נוצרות במהירות, זריעה ברונכוגני מתבטאת בשלבים המוקדמים. השלב הראשוני של התפתחות חלל הוא שחפת חודרנית, דלקת ריאות קיזוזית, שחפת תת-חריפה מפושטת, קומפלקס ראשוני מתקדם.

מערות חלופיות פחות מסוכנות, מכיוון שהתהליך הפתוגני מתפתח לאט. הם מתעוררים באתר של מוקד שחפת ישן שנרקב.

חללים ברונכוגניים נוצרים כאשר תהליך הריקבון מתקדם ומשפיע על רקמת הריאה.

ישנם מספר סוגים וצורות של שחפת סיבית-מערית. על פי סוג הקורס, המחלה מחולקת ל-3 קבוצות:

• מוגבל;
• פּרוֹגרֵסִיבִי;
• שחפת מסובכת.

שחפת מוגבלת מאופיינת במהלך חיובי של המחלה. החולה מרגיש טוב, הסימפטומים של המחלה נעדרים במשך זמן רב. זה קורה במיוחד כאשר אדם נוטל תרופות נגד שחפת במשך זמן רב, מנהל אורח חיים בריא ועוקב אחר ההמלצות. המחלה שוככת, הישנות מתרחשות כל כמה חודשים או שנים. חיידק השחפת לא תמיד נמצא בבדיקות כיח, רק במיקרוסקופיה. צמיחה עשויה להיעדר, במיוחד אם האדם עבר כימותרפיה במשך זמן רב. אי ציות להמלצות הרופא, שתיית אלכוהול, שינה לא סדירה, תזונה לקויה מעוררים התרחשות של הישנות.

שחפת מפוזרת כרונית יכולה להתפתח לצורה מערתית. החולה יורד במשקל, הוא מפתח תסמינים האופייניים לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, והטמפרטורה עלולה לעלות בחדות.

בשלב ההפוגה, אדם אינו מבחין בהידרדרות ברווחתו, לפעמים שיעול עלול להפריע, לעתים רחוקות יותר המופטיזיס. כאשר הצורה מתחילה, התהליך הפתוגני עובר לסימפונות, נוצרות חדירות בת.

הצורה המתקדמת של המחלה מאופיינת בתקופות ארוכות של החמרה ו"רגיעה" נדירה. במהלך תקופת ההישנה, ​​מצבו של החולה מידרדר בחדות: יש טמפרטורה גבוהה, כאבים בחזה, המשקל נעלם במהירות ומופיעים דפיקות לב. אדם מתייסר בשיעול רטוב פורץ, לפעמים עם תערובת של דם, מופיע קוצר נשימה. עם מהלך לא חיובי, מתפתחות אפימה פלאורלית, דלקת קרום המוח ודלקת ריאות כבדה. על פי ניתוח כיח, יש הפרשה מתמדת נרחבת של חיידקי שחפת. Mycobacteria הופכים עמידים לטיפול, מה שמקשה על ייצוב התהליך. התהליך הסיבי מוביל להתפתחות היפרטרופיה של חדר ימין, היווצרות של cor pulmonale.

שחפת סיבית-מערית עם סיבוכים היא הצורה החמורה והכואבת ביותר עבור החולה. ישנם תסמינים ספציפיים בצורה של עמילואידוזיס של איברים פנימיים (הפרה של חילוף החומרים של חלבון), אי ספיקת כליות כרונית, דימום ריאתי תכוף, hemoptysis. התסמין העיקרי המאפיין צורה זו של המחלה הוא אי ספיקת לב ריאתית. הסכנה לחולה היא סיבוכי המחלה:

• חנק עקב דלקת ריאות שאיפה;
• פריצת דרך חלל;
• אמפיאמה פלאורלית.

סיבוכים נוספים המאיימים על חיי המטופל:

• ארתרופתיה;
• ארתרלגיה;
• פוליארתריטיס;
• cachexia יותרת המוח;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• אדיסון.

עמילואידוזיס כללית, אי ספיקת כליות הם הגורמים השכיחים ביותר למוות בצורה זו של המחלה.

מערות נוצרות מרגע הופעת חלל במוקד הדלקתי, שמתמלא ברקמה נמקית. אנזימים של המסה הקיסוסית הורסים את הרקמה, נוצר חלל. ראשית, הוא מלא באוויר, עם תוצאה לא חיובית, נוזל מצטבר בו. החלל מורכב משלוש שכבות:

• מְמַגֵל;
• קרום גרגירים;
• קפסולת חיבור.

שחפת מערית מתרחשת כאשר קיים לפחות חלל אחד בריאות, אין תגובות דלקתיות, אין שינויים בסימפונות, כלי הלימפה והרקמות אינן נפגעות.

אבחון המחלה

ניתן לקבוע שחפת מערית באמצעות צילום רנטגן, על בסיס תרבית בקטריולוגית, וכן על ידי ניתוח של דם ושתן.

סימנים של נוכחות של חלל בצילום רנטגן:

• צל נראה בבירור בצורה של טבעת עם הארה במרכז;
• יש נוזל סיבי סביב הצל;
• זריעה נקבעת;
• המרכזים יכולים להיות צפופים, רכים, דחוסים.

רוב החולים עם הצורה הסיבית-מערה מסוכנים לאנשים אחרים מכיוון שהם מפרישים באופן פעיל את Mycobacterium tuberculosis. ניתן לקבוע אם חולה נגוע או לא על בסיס התרבות חיידקים.

מאחר ואנשים הסובלים מצורה זו של המחלה סובלים משיעול דם, הם מראים לעתים קרובות סימנים של אנמיה. בדיקת דם מראה ESR מוגבר, ייתכן ולוקוציטוזיס תתגלה. המוגלובין ותאי דם אדומים הם תקינים, במיוחד אם אין hemoptysis. בשתן נמצאים צילינדרים וחלבון.

אי אפשר לבצע אבחנה ללא הפרשת חיידקים בחולים שמזוהים בפעם הראשונה.

טיפול בצורת המערה של שחפת

שחפת הרסנית מטופלת בכימותרפיה משולבת. משטר הטיפול מורכב על בסיס האופן שבו מיקובקטריום רגיש לאילו תרופות.

טיפול בשחפת מתרחש במספר שלבים.

1. החולה מטופל בבית חולים בהתאם לתנאים הסניטריים וההיגייניים של המשטר. האשפוז הוא 4 עד 6 חודשים.
2. מבית החולים מועבר החולה לטיפול חוץ, שתזמון תלוי בחומרת המחלה ובצורתה. הצורה העמידה לתרופות של שחפת מטופלת במשך 1.5-2 שנים.

טיפול פתוגנטי מומלץ בשילוב עם כימותרפיה. עד לתקופה שבה הומצאו תרופות מודרניות נגד שחפת, שיטת טיפול זו הייתה היחידה. מטרת טיפול מסוג זה היא לשחזר את התפקודים והמורפולוגיה של האיבר בו זוהה הנגע, וכן לשמור על ההומאוסטזיס של גופו של המטופל.

טיפול עם סוכנים פתוגנטיים כולל 3 קבוצות של תרופות:

1. אימונומודולטורים המשפיעים על הגידול בתפקודי ההגנה של הגוף.
2. תרופות המשפיעות על צמיחת רקמת החיבור. הם נרשמים כדי להפחית את הסבירות לפיברוזיס.
3. נוגדי חמצון.

במקרים מסוימים, המטופל רושם תרופות הורמונליות. אינדיקציות לשימוש בקורטיקואידים מתוארות בהנחיות לבקרת שחפת.

התערבות כירורגית כוללת כריתה של האזורים הפגועים. שיטה זו מומלצת למטופלים בהם טיפול בתרופות נגד שחפת מקל רק על התסמינים. שיטת הפעולה נקבעת על סמך שכיחות התהליך הפתוגני, מצב הסמפונות, תפקודי הרזרבות והתגובתיות של המטופל. אם החלל יורד במהלך הכימותרפיה, החולה נחשב נטוע במשך זמן רב, מומלצת טקטיקות המתנה.

מניעת התפתחות צורות הרסניות של המחלה

מניעת שכיחות שחפת מסייעת לזהות בזמן של חולים בשלב מוקדם של המחלה. טיפול הולם בפיקוח, צריכה קבועה של תרופות בשילוב אורח חיים בריא מעלה את הסיכוי להחלמה. הצורה הסיבית-מערית של שחפת מאופיינת בהזנחה של התהליך. זה מתפתח אם אתה לא עוקב אחר ההמלצות של מומחה.

תזונה טיפולית היא מרכיב חשוב בטיפול בשחפת. התזונה צריכה להיות עשירה לא רק בחלבונים ושומנים, אלא גם בוויטמינים ומינרלים. ההרכב האיכותי של המזון חשוב יותר מתכולת הקלוריות שלו וכמותו.

במהלך החמרה של המחלה, מטבוליזם החלבון של החולה מופרע.. כדי לשחזר אותו, אתה צריך לאכול באופן קבוע מוצרי בשר, דגים, מוצרי חלב, ביצי עוף. החישוב של כמות החלבון הנצרכת הוא כדלקמן: 1 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף. ניתן לחדש את מלאי החלבונים הצמחיים על ידי צריכה קבועה של דגנים, לחם, קטניות, אפונה. חלבונים צמחיים מתעכלים היטב, לכן, במקרה של שחפת חמורה, ניתן להגדיל את כמותם ל-140 גרם.

עם שחפת ריאתית סיבית, חילוף החומרים של חלבון-שומן בתאים וברקמות מופרע. יותר מכל, הכבד, רקמת העצבים ובלוטות האדרנל סובלים מרעלני MKT. לאיזון חילוף החומרים, מומלץ למטופל לצרוך חמאה ושמן זית. יש לזכור שעודף שומן מדכא את העבודה של האיברים הפנימיים, במיוחד הכבד.

כדי למנוע הפרות של חילוף החומרים של פחמימות, אתה צריך לאכול ירקות, מוצרי קמח, דגנים, תפוחי אדמה. מומלץ לכלול בתזונה מזונות עשירים במלחים מינרלים. מספר רב של חומרים שימושיים נמצאים בכרובית, מוצרי חלב, תאנים, עגבניות.

לעתים קרובות, עם מהלך חמור של שחפת, לחולה יש מחסור בוויטמין.. כדי לחדש את מאזן החומרים התזונתיים, כדאי לאכול מזונות עשירים בוויטמינים מקבוצות B, PP, A, C, E.

המטופל צריך לאכול 4 פעמים ביום. במקרים חמורים של המחלה, המינון היומי צריך להיות עד 2500 קק"ל.

פרוגנוזה לשחפת סיבית-מערית

היווצרות חללים מעידה על כך שהמחלה בשלב מתקדם. הפרוגנוזה למהלך כזה של המחלה היא לא חיובית: המחלה מתקדמת מהר מאוד, מלווה בסיבוכים רבים. התערבות כירורגית בזמן יכולה לשפר את מצבו של המטופל.

אנחנו יכולים לדבר על תוצאה חיובית אם החלל מתחיל להצטלק. תוצאה חיובית יחסית מתרחשת אם החלל הופך לחלל דמוי ציסטה או פסאודוטוברקולומה. המחלה עוברת לצורה פחות פעילה, אבל לא כדאי לדבר על עובדת הריפוי. עם התקדמות תהליך הפירוק של רקמת הריאה והיווצרות מערות חדשות, יש דפורמציה של הסמפונות, התכווצות כלי דם, יש לדבר על תוצאה לא חיובית של מהלך המחלה. החולה מת מסיבוכים.

שחפת סיבי-מערות היא מחלה קשה ומסוכנת. החולה סובל משיעול טורדני המלווה בהמופטיזיס. בעת שיעול משתחרר mycobacterium, אשר מדביק אחרים. עם טיפול הולם בזמן, הפוגה ארוכת טווח אפשרית. יש לדון בדינמיקה החיובית בטיפול במקרה של ספיגה של ההסתננות, או ירידה בגודל החלל.

- צורה הרסנית של המחלה, המאפיין המבחין שלה הוא נוכחות של חלל ריקבון מבודד (מערה) ברקמת הריאה. המרפאה של צורה זו של שחפת היא אוליגוסימפטומטית: עייפות, ירידה בתיאבון, שיעול עם כיח הם קלים; להצביע על פתולוגיה עשויה להיות hemoptysis פתאומי או דימום. אבחון רנטגן, אבחון טוברקולין, זיהוי MBT בכיח עוזר לזהות שחפת ריאתית מערית. הטיפול כולל אשפוז, כימותרפיה נגד שחפת, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה; לפי אינדיקציות - טקטיקות כירורגיות.

מידע כללי

שחפת ריאות מערתית נמשכת לא יותר משנתיים. ריפוי של חללים אפשרי בכמה דרכים: עם היווצרות צלקת, שחפת, מוקד שחפת בודד, חלל מחוטא. במקרים אחרים, שחפת מערית הופכת לשחפת ריאתית סיבית-מערית.

אבחון

ככלל, כאשר מתגלה שחפת ריאתית מערית, החולים כבר רשומים אצל רופא רופא, ויש מידע בהיסטוריה של זיהום בשחפת. בשכיחות נמוכה יותר, שחפת בשלב זה מתגלה לראשונה, בדרך כלל במהלך פלואורוגרפיה מונעת. נתונים אוסקולטוריים אינם אינפורמטיביים, ולכן מערות נקראות לעתים קרובות "שקטות". ההמוגרמה היא לרוב בטווח התקין, לפעמים יש נויטרופיליה קלה, לימפוציטופניה, עלייה ב-ESR.

בדיקת רנטגן נוספת (רנטגן של הריאות) מגלה צללים טבעתיים עם לוקליזציה היקפית של צורה אליפסה או מעוגלת. לאחר קבלת נתוני רנטגן, נדרשת אבחנה מבדלת עם אבצס ריאות, סרטן ריאות היקפי, אמפיזמה בולוסית, pneumothorax מוגבל, אכינוקוקוזיס, דלקת צדר אנטיסטי. סיוע משמעותי בכך ניתן על ידי מחקרים מעבדתיים ואנדוסקופיים.

עם שחפת ריאתית מערית שאובחנה לאחרונה בניתוח כיח, MBT נמצא במספרים גדולים. ברונכוסקופיה נחוצה לא רק כדי להשיג חומר למחקר בהיעדר כיח, אלא גם כדי לזהות שינויים דלקתיים בסימפונות (אנדוברונכיטיס) המונעים את סגירת החלל. התוצאה של בדיקות טוברקולין היא חיובית חלשה.

טיפול בשחפת מערית

עקב הפרשת חיידקים פעילה, חולים עם שחפת ריאתית מערית זקוקים לטיפול באשפוז במרפאת שחפת. טיפול בתהליך חלל שאובחן לאחרונה מתבצע בעזרת מינוי בו-זמני של 3-4 תרופות נגד שחפת (בדרך כלל איזוניאזיד, אתמבוטול, ריפמפיצין וסטרפטומיצין). כדי לספק ריכוזים גבוהים של חומרים כימותרפיים ספציפיים, הם יכולים להינתן תוך ורידי, תוך ברונכיאלי, וגם ישירות לתוך חלל החלל. בנוסף, נקבעים טיפול טוברקולין, תרגילי נשימה טיפוליים, פיזיותרפיה (אינדוקטותרמיה, אולטרסאונד, טיפול בלייזר). במקרה של סיכון גבוה לפתח עמידות לתרופות של מיקובקטריה, מוסיפים פלואורוקינולונים וקנאמיצין למשטר הטיפול.

במקרים נוחים, קורס של 4-6 חודשים של טיפול ספציפי מביא לתוצאות חיוביות: יש הפסקת הפרשת bacilli, ירידה וסגירה של החלל. אם במהלך התקופה הנ"ל לא ניתן להשיג ריפוי של החלל, מתקבלת החלטה על טיפול כירורגי בשחפת מערית: כריתת ריאות, טיפול בקריסה כירורגית (הטלת פנאומוטורקס מלאכותי). עם כל התפתחות של אירועים לאחר שלב האשפוז, מבוצע טיפול בבית חולים ובית חולים, ואחריו תצפית מרפאה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים ניתן לרפא שחפת ריאתית מערית. על רקע הטיפול בשחפת, מערות קטנות נסגרות ומצלקות. חללים עם קירות נוקשים לאורך זמן מתמלאים שוב במסות קיסיות, מה שמוביל להיווצרות פסאודוטוברקולומה. תוצאות שליליות (שפל, אספרגילוזיס, התקדמות תהליך השחפת וכו') נדירות.

התהליך הסיבי-מערותי בריאות הוא צורה מתקדמת ומסוכנת ביותר מבחינה אפידמיולוגית של שחפת, מכיוון שחולים בשחפת סיבי-מערות ברוב המקרים הם מפרשי בצילונים. הצורה הראשונית של שחפת ריאתית סיבית-מערית יכולה להיות כל צורה של נגעים שחפתים של איבר זה.

לרוב, שחפת סיבית-מערית מתפתחת מחדיר, לעיתים פחות מתהליך ריאתי מפוזר ומוקדי.

לשחפת סיבית-מערית יש סימנים ספציפיים, ורק אם הם קיימים וחמורים ניתן לקבוע אבחנה מתאימה.

שחפת סיבית-מערית מאופיינת בנוכחות של חלל עם קפסולה סיבית בולטת, שינויים סיביים בריאה בצד הלוקליזציה של התהליך, עקירה של איברי המדיאסטינליים לצד החולה, התפשטות ברונכוגני בריאות ו- משך המחלה.

ניתן להבחין בהרס רקמת הריאה והיווצרות חלל בכל צורה קלינית של שחפת, אך המעבר לצורה הסיבית-מערית מוכח לא על ידי עובדת ההרס, אלא על ידי שינוי באופי התהליך המורפולוגי. בחלל ובריאות ולעיתים על ידי שינוי בכל התסמונת הקלינית של המחלה.

שינויים פתולוגיים בריאות עם שחפת סיבית-מערית אופייניים מאוד. על איור. 42 (הכנה פתואנטומית) אפשר לראות משמאל חלל מבודד עם ברונכוס נקז רחב ופתלתל בגדלים ובצפיפות שונים; שינויים ציטריים ומוקדים בודדים נראים בקודקוד הריאה מימין; באונה התחתונה יש קבוצת מוקדים.

האיור לעיל אינו יכול לתת תמונה מלאה של כל מגוון השינויים בריאות בשחפת סיבית-מערית, אלא רק מדגים בבירור את המאפיינים האופייניים של צורה זו: נוכחות של חלל ישן, התפתחות רקמת חיבור וגרורות ברונכוגניות. חלקים שונים של הריאות.

האבחנה הקלינית של שחפת סיבית-מערית ברוב המקרים אינה קשה, שכן ישנם מספר תסמינים האופייניים לצורת שחפת זו, אך במקרים מסוימים תסמינים אלו אינם בולטים במיוחד או מתפרשים באופן שגוי.

ביטויים קליניים ומגוון תסמינים תלויים בשכיחות התהליך, לוקליזציה שלו, סיבוכים ומחלות נלוות.

באנמנזה של רוב החולים בשחפת סיבי-מערות, ישנן אינדיקציות למהלך ארוך ולעתים קרובות גלי של המחלה, כלומר שינוי בתקופות של החמרה בשחפת עם תקופות של רווחה קלינית. המרווחים בין תקופות אלו יכולים לעיתים להיות ארוכים מאוד, ואצל מספר חולים, להיפך, קצרי מועד.

תסמינים של שחפת פיברו-מערית הם שיעול, ייצור ליחה, כאבים בחזה, חולשה, ירידה במשקל, שינה ותיאבון לקויים, המופטיזיס, חום, הזעה במהלך השינה בלילה.

לכל מטופל יכול להיות אחד או אחר מהתסמינים המפורטים, ובתקופות שונות של המחלה, חומרת התסמינים עשויה להיות שונה.

התסמין השכיח ביותר הוא שיעול. זה יכול להיות חסר חשיבות בתקופות מסוימות של המחלה ולהפריע מעט למטופל, באחרות - כואב, לא מפסיק לקחת תרופות שונות. שיעול כואב מתפתח בעיקר כתוצאה משחפת של הסימפונות, אשר נצפית לעתים קרובות בשחפת סיבי-מערותי. לחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית עשויה להיות כמות גדולה של כיח רירי, בעיקר צמיג, מופרד בקושי. המטופל נאלץ להשתעל שוב ושוב ולאורך זמן על מנת להפריש 30-50 מ"ל של כיח.

עייפות מהירה וחולשה כללית נצפים בדרך כלל במהלך תקופת החמרה של התהליך הסיבי-מערותי.

בחולים עם שחפת סיבית-מערית, במהלך תקופת ההפוגה של התהליך, טמפרטורת הגוף עשויה שלא לעלות, למרות שינויים גדולים בריאות. לעתים קרובות יותר, טמפרטורת גוף תקינה נצפית עם התפתחות של שינויים פיברוטיים. התרחשות של שינויים paracavernous חודרניים, כמו גם גרורות ברונכוגניות, מלווה בחום חמור. עם היווצרות אזורים ריאותיים בריאות, טמפרטורת הגוף מגיעה למספרים גבוהים ונמשכת זמן רב. בחולים עם מערות גדולות וענקיות המכילות כמות גדולה של מוגלה, מסות קיסתיות ופלורה חיידקית שופעת, ניתן לרשום טמפרטורת גוף גבוהה כתוצאה מזיהום משני בגוף ובמידה פחותה, עקב שחפת.

המופטיזיס ודימום ריאתי הם תסמינים שכיחים של שחפת פיברו-מערית. עם צורה זו מתרחשים דימומים ריאתיים בשפע, לפעמים ממושך ומסכן חיים. סיבוכים של דימום ריאתי כתוצאה מדלקת ריאות בשאיפה מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים עם שחפת סיבית-מערית מאשר בצורות קליניות אחרות של מחלה זו.

כאשר בוחנים חולים הסובלים משחפת ריאתית סיבי-מערותי, ניתן לעיתים להבחין במראה תקין, תצורה נכונה של בית החזה, התפתחות משביעת רצון ואף טובה של שכבת השומן התת עורית, אך לעיתים קרובות יותר למראה החולה עדיין יש מאפיינים אופייניים עבור תהליך שחפת כרוני.

משך והיקף התהליך הפתולוגי בריאות וצדר, נוכחות של שיכרון כרוני מובילים לשינוי במראה החיצוני של המטופל. ירידה משמעותית במשקל הגוף, פנים מקומטות, מראה עמום, עור יבש ומתקלף, שרירים בעלי ביטוי חלש אופייניים למטופל הסובל משחפת ריאתית נרחבת במשך תקופה ארוכה. נסיגה של החללים העל-גביקולרי והתת-שפתיים, מרווחים בין-צלעיים נסוגים, זווית אפיגסטרית חדה, חזה פחוס ומוארך, בפיגור מאחורי מחציתו בעת הנשימה, ולעיתים השטחה חדה של אותו צד מצביעים על שינויים גדולים בריאות וצדר. הצד של הנגע.

Habitus phthisicus נצפה לרוב בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית ושחמתית.

בעת הקשה בחולים, נקבע קיצור של הצליל במקומות של עיבוי הצדר והתפתחות נרחבת של פיברוזיס בריאות, וכן על פני מוקדי הסתננות וריאות מסיביים.

באזורים של דחיסה סיבית של הריאה ועיבוי פלאורלי, נשמעת נשימה מוחלשת, על פני מוקדים חודרניים-פנאומוניים מסיביים - וסקו-סימפונות, על פני חלל גדול (קוטר 4-6 ס"מ) עם סמפונות רחבים מתנקזים - ברונכיאליים, ועם חלל ענק בעל קירות חלקים (קוטר של יותר מ-6 ס"מ) - אמפורי. מעל החלל נשמעים גם צלילים לחים בעלי קול בועות גדולות.

על פני מערות קטנות או זרמים עמוקים, עוצמת הצפצופים תהיה פחותה. עם עקביות עבה של תוכן החלל, צפצופים יכולים להישמע רק בשיא ההשראה או להיפך, בעת שיעול, כלומר בנשיפה מאולצת. ישירות סביב החלל, החולה עלול לפתח אזור של שינויים חודרניים ברקמת הריאה. בזמן ההשמעה נשמעים באזורים אלה רעלים רטובים מבעבעים קטנים ולעתים פחות מבעבעים בינוניים.

המספר והצלילות של גלים לחים בעלי בועות גדולות המתרחשות בחלל יורדים ככל שתכולת הנוזלים של החלל פוחתת, ולבסוף, כאשר מנקים את קירות החלל ומעבירים אפיתל, הגזעים נעלמים, למרות שהחלל לא נסגר. . כאשר החלל נסגר ובמקומו נוצרת רקמת צלקת, תופעות קטררליות נעלמות. מעל החלל הישן עם קפסולה שחמת שחמת, לעתים קרובות נשמעים גלים גסים, הדומים ל"חריקה" ו"חריקה".

עם סגירת לומן הסימפונות, ההאזנה לכל הסימנים הרשומים של החלל נפסקת והחלל הופך ל"שקט". בהתאם לסיבות הסגירה של לומן הסימפונות, היעדר סימני שמע של חלל יכול להיות זמני או קבוע. חללים "שקטים" נקבעים רק על ידי בדיקת רנטגן.

נשימה שונה וצפצופים גם אינם נשמעים מעל מערות עמוקות בריאה שעברה שינוי בסיבי עקב שכבה מאסיבית של רקמת ריאה וצדר מעובה. חללים כאלה אינם "שקטים", שכן הסמפונות המנקזים אותם מתפקדים ויש תנאים להופעת צפצופים. אין רק תנאים להולכה של צפצופים. במקרים כאלה, אתה יכול לשמוע צפצופים "אוראליים".

בדיקת רנטגן ברוב החולים עם שחפת פיברו-מערית קובעת שינויים שונים בתצורת בית החזה ובמיקום איברי חלל החזה. שינויים פתולוגיים בריאות בצורה זו של שחפת יכולים להיות חד-צדדיים, ואם התהליך הוא דו-צדדי, אז השינויים הפתולוגיים ממוקמים בצורה א-סימטרית.

רק במקרים של התפתחות שחפת סיבית-מערית מהפצה, נותרים סימני סימטריה. כתוצאה מההתפתחות הנרחבת של רקמה סיבית בריאה, מבחינה רדיוגרפית, נקבעת לעתים קרובות מאוד העקירה של האיברים המדיסטינליים לכיוון הלוקליזציה של התהליך הסיבי-מערותי.

עקב משך מהלך של שחפת סיבי-מערות בריאות ושכיחותה הגבוהה, שינויים בצדר מתרחשים, לפיכך, עם פלואורוסקופיה או בצילום רנטגן בחולים עם צורה זו של התהליך, עיבוי של יריעות הצדר. , הידבקויות פלאורליות, הגבלת ניידות הסרעפת נקבעות כמעט תמיד. בצילום הרנטגן ניתן למצוא, בנוסף לחורים, כבדות משינויים ציטריים בריאות (איור 43).

עם טרנספורמציות סיביות מסיביות ונרחבות של פרנכימה הריאה, ניתן לראות ירידה בנפח הריאות עקב הקמטים שלה.

גרורות ברונכוגניות מוצגות כמוקדים בגדלים ובעוצמה שונים. למערה עם שחפת סיבית-מערית יש מאפיינים אופייניים בצילום הרנטגן. מוקף במעט רקמת ריאה אלסטית, לעתים רחוקות הוא שומר על הצורה המעוגלת הנכונה, עשוי להיות בעל צורה לא סדירה, עם קפסולה פנימית צפופה ולעתים קרובות עם אזור דלקתי מסביב. בריאה אחת יכולים להיות מספר חללים בגדלים שונים: ענקיים, גדולים וקטנים.

עם סגירה זמנית או קבועה של הסימפונות המנקז, תוכן החלל אינו משתחרר דרך הסמפונות, וניתן לקבוע את הרמה האופקית בחלל בצילום הרנטגן.

בליחה של חולי שחפת סיבית-מערית, נמצאה כמות גדולה של Mycobacterium tuberculosis. עם כניסתן לפועל של תרופות אנטיבקטריאליות בעלות אפקט בקטריוסטטי, בשחפת סיבית-מערית, לעיתים נצפית הפסקת הפרשת הבצילים למרות נוכחות חלל. יש להתייחס לכך כגורם אפידמיולוגי חיובי, שכן השימוש בתרופות כימותרפיות יכול לשמור על מצב האבצילריות לאורך זמן.

בנוסף ל-Mycobacterium tuberculosis, סיבים אלסטיים נמצאים בליחה, וסיבים אלסטיים של סטאגהורן אופייניים לצורה הסיבית-מערית.

כאשר אנדוסקופיה של החלל, כמו גם כאשר פותחים את החלל בניתוח, ניתן לראות את פני השטח הפנימיים שלו. פני השטח הפנימיים של החלל לפני הטיפול הם כיב נרחב, מכוסה במסות מלוכלכות-אפורות, לעיתים צהובות-אפורות, המורכבות מליחה, מוגלה, קרישי פיברין ומסות קיסתיות. באזורים מסוימים, לעיתים נראה נמק של רקמת הריאה. בהשפעת הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מנקים את פני השטח הפנימיים של החלל וקיר החלל הופך נקי, חלק, ורדרד-חיוור, מבריק. במריחות מהמשטח הפנימי של החלל במקרים כאלה, פלורה חיידקית אינה מזוהה.

בדמם של חולים עם שחפת ריאתית סיבי-מערית יתכנו שינויים האופייניים לשחפת ריאתית פעילה באופן כללי, ולא לצורה קלינית זו. אנמיזציה של החולה יכולה להתרחש רק עם דימום ריאתי או מעי בשפע או ממושך, עמילואידוזיס. ללא סיבוכים אלה, לא נצפים שינויים פתולוגיים בולטים בדם האדום של חולים עם שחפת מערית. ניתן להבחין בשינויים משמעותיים בדם הלבן של המטופל. במהלך החמרה של שחפת, מספר הלויקוציטים עולה ל-10 10 9 / ליטר - 12 10 9 / ליטר (10,000-12,000 לכל 1 מ"מ 3 של דם). לוקוציטוזיס גבוה יותר בחולים עם שחפת סיבית-מערית נצפית עם זיהום משני של תוכן החלל. עם חיסול דלקת לא ספציפית ועם דיכוי הפלורה המשנית על ידי חומרים רפואיים שונים, גם לויקוציטוזיס נעלמת. מהצד של נוסחת הלויקוציטים במהלך התפרצות תהליך השחפת, מציינת עלייה במספר הנויטרופילים הדקורים, ומספר הלימפוציטים יורד בדם ההיקפי; יש עלייה ב-ESR.

בשתן של חולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, מתרחשים שינויים כאשר המחלה מסובכת על ידי עמילואידוזיס של האיברים הפנימיים או שיכרון חמור. עם צורה זו של שחפת, בעיקר בשל ההשפעה על גוף הזיהום המצטרף, עמילואידוזיס מתפתחת לרוב בהשוואה לצורות קליניות אחרות של המחלה.

עם מהלך מתקדם ארוך של שחפת ריאתית סיבית-מערית, מתפתחת אי ספיקת לב ריאתית עקב שינויים שחפתיים נרחבים ובעיקר פיברוטיים המתפתחים בריאות.

יש להבדיל בין שחפת ריאתית סיבית-מערית ממחלות כרוניות כגון ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות, דלקת ריאות של אטיולוגיות שונות.

למחלות אלו יש מספר מאפיינים אבחנתיים דומים מאוד; בנוסף, אותו אדם עלול לסבול ממחלת ריאות מעורבת; שחפת ומחלות bornchoectatic, שחפת וסרטן, שחפת ו-pneumosclerosis לא ספציפי.

למחלות ריאה כרוניות המתרחשות לעיתים רחוקות (עגבת, אקטינומיקוזיס, ריאה ציסטית) יש גם סימנים קליניים ורדיולוגיים הדומים לשחפת סיבית-מערית.

ברונכיאקטזיס בולטת קלינית יש ביטויים מוזרים. המראה של חולה עם ברונכיאקטזיס שונה באופן ניכר מזה של חולה עם שחפת פיברו-מערית. פנים נפוחות, שפתיים מעובות, שינויים בפלנגות הקצה של האצבעות והבהונות בצורת "מקלות תיפוף" אופייניים לחולה עם ברונכיאקטזיס. כמות הליחה בחולים עם ברונכיאקטזיס; יחד עם זאת, ליחה מופרדת בקלות, היא מוגלתית בטבעה ועלולה להיות בעלת ריח רקוב.

הגזעים בחללי הסימפונות גסים יותר, מזכירים את התפרצות השלג: לעתים ניתן לשמוע את החבטות הללו במרחק של 20-30 ס"מ מהחזה. בצילום רנטגן, bornchiectasis לא מלא עשוי להופיע כחללים מרובים, עגולים, בעלי דופן דקה. בנוסף לברונכיאקטזיס סקולרי עגול, ייתכן שיש ברונכיאקטזיס גלילי.

לעתים קרובות, ברונכוגרפיה נחוצה כדי לאבחן את המחלה. בדיקת ברונכוגרמה ברנטגן חושפת בצורה ברורה יותר את המיקום והצורה של ברונכיאקטזיס ומסייעת לקבוע את האבחנה הנכונה של המחלה.

אבחנה מבדלת בין שחפת סיבית-מערית לסרטן ריאות במקרים רבים, במיוחד עם סרטן מתפורר, קשה מאוד בשל הדמיון הרב של התסמינים הקליניים. שיעול עם כיח, hemoptysis, חום, כאבים בחזה, תופעות catarrhal בריאות נצפים, יתר על כן, ומחלה נוספת. ניתן להבחין בעוצמת כאב והתמשכות גדולה יותר באופן משמעותי, שיעול כואב ושילוב תכוף של דם בליחה בסרטן ריאות. אופייני לסרטן ריאות נצפתה לעיתים קרובות דלקת רחם דימומית חוזרת. קהות בולטת יותר של צליל ההקשה נצפתה מעל האזור הקנרי של הריאה. ברנטגן ניתן למצוא הבדלים אבחונים משמעותיים יותר בין סרטן לשחפת מאשר בכל שיטות המחקר האחרות.

העוצמה הגבוהה של התכהות באזור השורשים עם כבדות לחלקים הצדדיים של הריאה, המתגלה בסרטן, דומה לפעמים מאוד לשינויים הסיבים המסיביים בריאות שנצפו בשחפת. היעדר צללים מוקדיים בריאה, הן בצד הנגע והן בצד הנגדי, מעיד על אטיולוגיה סרטנית של המחלה. קריסת הריאה בסרטן ברונכוגני מתרחשת רק בשלב מתקדם של המחלה.

Pneumosclerosis של אטיולוגיה לא-שחפת עשויה להופיע עם תסמינים דומים לאלה של שחפת פיברו-מערית. Pneumosclerosis יכולה להתפתח לאחר דלקת דלקתית, פציעות טראומטיות של איברי החזה, מורסות ריאות ותהליכים דלקתיים אחרים בריאות וצדר.

מבחינה רדיולוגית עם פנאומוסקלרוזיס, ניתן לזהות אזורים כהים בצורה הומוגנית של הריאה. היעדר צללים מוקדים ומערות גלויות, אחידות ההחשכה הם הבסיס לקביעת רנטגן של מחלת ריאות ושלילת האבחנה של שחפת סיבית-מערית. Mycobacterium tuberculosis נעדר בליחה של חולי פנאומוסקלרוזיס.

אקטינומיקוזיס של הריאות היא מחלה נדירה; יש לה תסמינים דומים לאלה של שחפת פיברו-מערית. חום ממושך, כאבים מתמשכים בחזה, שיעול עם ליחה, המופטיזיס תכופות אופייניים לאקטינומיקוזיס. התהליך הפתולוגי ברוב המקרים מתפשט מהפלאורה והחלקים ההיקפיים של הריאה למרכז. התהליך האקטינומיקוטי הממוקם באופן שטחי גורם לדחיסה חדה ולכאב של רקמות דופן החזה, ולאחר מכן להיווצרות פיסטולות.

בצילום הרנטגן עם אקטינומיקוזיס של הריאה ניתן לראות מוקדי דחיסה גדולים ומתמזגים, לעיתים עם אזורי הארה בתוכם, כבדות וקמטוטים של הריאה הפגועה, עיבוי מסיבי של הצדר.

לאבחנה מבדלת בין אקטינומיקוזיס לשחפת ריאתית, יש חשיבות עליונה לאיתור פטריית דרוזן קורנת בליחה, הגורם הגורם לאקטינומיקוזיס.

באבחנה מבדלת של שחפת סיבית-מערית, יש צורך להוציא תצורות ציסטיות בריאות. קווי המתאר המעוגלים של הציסטה דומים מאוד להצגת החלל בצילום הרנטגן.

ברוב המוחלט של המקרים, חולי ריאה ציסטית אינם מתלוננים ונמצאות ציסטות במהלך בדיקה מקרית של החולה או בקשר למחלה כלשהי.

הטיפול בחולים עם שחפת סיבי-מערות צריך להיות תמיד ארוך, מתמשך ומורכב. עם צורה זו של שחפת ריאתית, ברוב המקרים אי אפשר להגביל את עצמו לכל שיטת טיפול אחת. משימתו של הרופא בטיפול בשחפת סיבי-מערות היא שילוב נכון של מספר שיטות ואמצעים והמעבר בזמן משיטה אחת לאחרת, למשל, מטיפול טיפולי (אנטיבקטריאלי) לניתוח, מבית חולים לבנטוריום ולנופש. - אקלימי.

לפני כניסתן של תרופות אנטיבקטריאליות הלכה למעשה, התרחשו סגירת מערות והשחתת כיח בקבוצה קטנה של חולים, בעיקר עם שימוש בטיפול בקריסה וטיפול ניתוחי חוץ-פלאורלי.

כיום, עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות וניתוחים בריאות, ניתן לרפא חולים רבים עם שחפת סיבית-מערית.

הטיפול מתחיל בבית חולים. עד להעלמת התסמינים הקליניים החמורים, נעשה שימוש בכל שלוש התרופות העיקריות: סטרפטומיצין או ריפאדין, איזוניאזיד ו-PAS. לאחר היעלמות תסמיני שיכרון, יש להמשיך בטיפול באיזונאזיד וב-PAS בשילוב עם תרופות קו שני. בחולים רבים, לאחר 6-7 חודשים של כימותרפיה, גרורות ברונכוגניות נעלמות, גודל החלל יורד. במקרים כאלה יש צורך בטיפול כירורגי. עבור חלק מהחולים, לאחר טיפול בבתי חולים, ניתן להמליץ ​​על טיפול בסנטוריום ולאחר מכן טיפול במרפאות חוץ. עם תכנית זו, החולה מטופל במשך 3-4 חודשים בבית חולים, 2-3 חודשים בסנטוריום ו-6-8 חודשים במרפאה חוץ.

מטבע הדברים, יש להתאים את הטיפול באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת מהלך התהליך, לשכיחותו וכן לסבילות של תרופות כימותרפיות ולרגישות של Mycobacterium tuberculosis אליהן. בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, תופעות לוואי נצפות לעיתים קרובות בעת שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ונוצרת עמידות להן של Mycobacterium tuberculosis, לכן, יחד עם התרופות האנטיבקטריאליות העיקריות, יש צורך להשתמש בתרופות קו שני בשילובים שונים. ניתן להגביר את ההשפעה של תרופות נגד שחפת על ידי מתן תוך ורידי ותוך-טראכאוברוכיאלי שלהן בשילוב עם טיפול פתוגנטי, המגביר את החדירות של מחסומי רקמה היסטורית, ומקל על חדירתן של תרופות שחפת למוקדי שחפת. טיפול אנטיבקטריאלי מורכב מתבצע על רקע טיפול משקם ומשטר סנטוריום היגייני.

עם כל סוגי הטיפול, הריפוי של חלל עם קפסולה סיבית צפופה מתרחש באיטיות, וחלל כזה לעולם לא נעלם ללא עקבות. בהשפעת טיפול אנטיביוטי, פעולות חוץ-פלאורליות, צלקת כוכבית (לעתים נדירות ליניארית) או מוקד צפוף נשארת באתר החלל.

במקרים מסוימים, בהשפעת תרופות אנטיבקטריאליות, מנקים את הדופן הפנימית של החלל, עוברים אפיתל והחלל משולה לציסטה, מתרחשת הריפוי הפתוח של החלל.

ניקוי החלל יכול להיחשב תוצאה חיובית של טיפול אנטיביוטי, אך זמני, שכן Mycobacterium tuberculosis עדיין יכולה להישאר בחלל דמוי ציסטה שכזה, שבתנאים מסוימים עלולים להוביל מאוחר יותר להתפרצויות חדשות של שחפת עם הישנות אפילו של הפרשת בצילוס. בנוסף, חללים כאלה יכולים להיות נגועים משני במגוון של מיקרופלורה או פטריות פתוגניות - אספרגילוס. תמיד יש צורך לשאוף לחסל את החלל.