שלבי ריפוי של צוואר הרחם לאחר קוניזציה. אינדיקציות לקוניזציה של צוואר הרחם. תכונות של מחזור לאחר פעולות כאלה

תוֹכֶן

בריאות האישה היא כלי שביר. לעתים קרובות מאוד, מחלות של צוואר הרחם הקשורות לתהליכים דלקתיים או הנובעות מהם מאובחנות: שחיקה, דיספלזיה, אקטופיה, סרטן.

הרפואה המודרנית מציעה שיטת טיפול ייחודית - קוניזציה. המהות של הליך הטיפול הוא הסרת חלק בצורת חרוט של פני השטח של תעלת צוואר הרחם או חלק מרקמת השריר הפגועה. לעתים קרובות ההליך מתבצע לא כטיפול, אלא כמחקר ואבחון של המחלה הבסיסית.

רווחת הנשים לאחר ניתוח צוואר הרחם נקבעת על ידי גורמים רבים. התקופה שלאחר הניתוח לאחר קוניזציה של צוואר הרחם ממשיכה בכל אישה בנפרד: היא תלויה במחלות נלוות, במצב התגובה החיסונית ובשיטת ההתערבות הרפואית שנבחרה.

שלב ההתאוששות של הגוף בתקופה שלאחר הניתוח לאחר קוניזציה של צוואר הרחם מאופיין בנקודות הבאות:

• התחדשות של הממברנות הריריות נמשכת פרק זמן של 6 עד 8 שבועות, במהלך 2-3 השבועות הראשונים נצפה כאב בבטן התחתונה, עם הדינמיקה של חיזוק ממאמץ פיזי;
• נוצר פצע עמוק באתר הרקמה שהוסר, המלווה בדימום בימים הראשונים לאחר הקוניזציה;
• תקופת ההחלמה המלאה משמעותית והיא יותר מחודש אחד;
• בהדרגה, כשהפצע מתרפא, הוא מתכסה בגלד, אם הקוניזציה בוצעה בשיטת לייזר, גלי רדיו. ריפוי אקטיבי מתרחש מתחת לגלד, ובשלב מסוים הוא נפרד מהצוואר ויוצא באופן טבעי. זה עשוי להיות מלווה בהתחדשות הדימום. היפרדות הגלד מתרחשת לאחר 10-14 ימים מרגע הקוניזציה. אבל מונחים אלה הם אינדיבידואליים ונקבעים לפי גודל החלק שהוסר של הצוואר.

כל סוגי הניתוחים מאפשרים למטופל לצאת מבית החולים תוך יום אחד.אבל לאחר ההליך, אישה צריכה לבקר גינקולוג כדי לשלוט על הריפוי ולבצע ציטוגרם.

כדי להשלים בהצלחה את מהלך הטיפול, נשים חייבות לעקוב אחר מספר המלצות:

• חוסר קיום יחסי מין;
• השימוש בטמפונים היגייניים אינו מקובל;
• חל איסור על שטיפה, אמבטיה, בריכה, אמבטיה חמה או סאונה;
• אתה לא צריך לקחת תכשירים רפואיים וצמחי מרפא המסייעים לדלל את הדם (אספירין, טרנטל, cinquefoil, עולש וכו ');
• לוותר על פעילות גופנית, אין להרים משאות של יותר מ-3 ק"ג;
• אתה לא יכול להישאר בשמש הפתוחה במשך זמן רב, במיוחד שיזוף (כולל בסולריום).

התקופה שלאחר הניתוח של התחדשות מלווה בכאב בינוני, הפרשות דמיות. ניתן להקל על תסמיני הכאב על ידי נטילת Ketonal, Drotaverine, Ibuprofen.

סימנים המחייבים אשפוז:

• טמפרטורת גוף מעל 37 מעלות צלזיוס;
• דימום רב שאינו נוטה לרדת;
• גירוד בלתי נסבל;
• כאבים חדים באזור המפשעתי, גב תחתון.

אם המצב מחמיר, עליך להתייעץ עם רופא, שכן הסיכוןההצטרפות של זיהום ודימום לאחר הניתוח נותרה ברמה גבוהה.

שלבי החלמה

כל התערבות באנטומיה של צוואר הרחם, לרבות קוניזציה של צוואר הרחם, כרוכה בתקופת החלמה ארוכה לאחר הניתוח. לרוב, ההחלמה נובעת מהתנהגותם של המטופלים: נטילת כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא, היגיינה, סירוב לקיים מגע מיני, שמירה על משטר הפעילות הגופנית. שלבי הטיפול כוללים קוניזציה ישירה וטיפול שמרני שמטרתו להאיץ את הריפוי ולמנוע הישנות המחלה.

פעולת הקוניזציה מתבצעת רק עם מכשירים סטריליים, אך הסיכון לזיהום נותר גם במהלך ההתערבות וגם לאחריה. כדי למזער את הסבירות לזיהום, הרופא עשוי לרשום קורס של נרות חיטוי. כדי למנוע מהזיהום להיכנס לפצע, אישה חייבת לשמור על מנוחה מינית, להימנע מאמבטיה וביקור בבריכה. התקופה שלאחר הניתוח אינה כרוכה בטיפול במשטח הפגוע. חל איסור לעשות שטיפה לבד. יש צורך להבטיח מנוחה פיזית מוחלטת של האזור הפגוע.

סיבוך כזה בתקופה שלאחר הניתוח, כמו דימום, קשור לנזק לכלי הצוואר. במקרה של הפרה של תהליכי קרישה, קרישי דם אינם נוצרים מספיק. וגם כאשר גלד גדול משתחרר, עלול להיווצר דימום רב, המחייב ביקור אצל רופא. הופעת הפרשות לא משמעותיות בתקופה שלאחר הניתוח היא תופעה מקובלת. זה נובע מהפרה של שלמות דפנות צוואר הרחם. ההקצאות עקובות מדם בתקופה הראשונית, ואז הופכות לשפויות.

גלי רדיו, שיטות לייזר, כמו גם שיטת הדיאתרמוקוניזציה מאפשרים היווצרות של גלד. שחרורו ילווה בעלייה בהפרשות. לאחר ניקוי אזור הניתוח, ההפרשה תפחת ותהפוך לפיזיולוגית במהותה. גורמים כמו ריבוי מוגבר של הפרשות, מראה לא אופייני (עקביות מקולקלת, צבע צהוב) וריח חריף לא נעים צריכים להפריע לאישה. סימנים אלו עשויים להצביע על נוכחות של פלורת חיידקים. כאב קל נחשב מקובל. הכאב דומה לתסמונת קדם וסתית. רופאים רושמים בדרך כלל תרופות כאב קלות.

מכיוון שניתוח קוניזציה כולל הסרה של אזור של רקמה חולה, תהליך ההתחדשות עשוי להימשך זמן רב מהצפוי. כדי להאיץ את הריפוי, משתמשים בתרופות כמו Panthenol, Methyluracil, Levomekol.

אם למטופל יש גירוד, צריבה, אז זה עשוי להיות סימפטום של זיהום. אי נוחות מלווה בחום, הפרשות מוגברת. טיפול מניעתי בתקופה שלאחר הניתוח עשוי לכלול נרות אנטי-מיקרוביאליות כגון Hexicon, Terzhinan, Rumizol.

הגברת הכאב דורשתבדיקה מיידית על ידי מומחה.

הפעולה המבוצעת יכולה להשפיע על אופי מהלך המחזורים החודשיים: הפרשות מוגברת, משך מוגבר, כאבים. שינויים כאלה נצפים בחודשים הראשונים לאחר הסרת אזור צוואר הרחם. לאחר שיקום מלא של הגוף, ייצוב הרקע הפסיכולוגי של האישה, המחזור חוזר לקדמותו.

אם בוצעה קוניזציה לדיספלזיה, הטיפול לאחר הניתוח יתווסף בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות. במהלך הניתוח, נגיפי פפילומה אנושיים מפוזרים על דפנות הנרתיק, מה שעלול להוביל לאחר מכן להישנות. לכן הטיפול כולל תרופות המדכאות רבייה של וירוסים.

הנושא העיקרי שמדאיג נשים בתקופה שלאחר הניתוח הוא האפשרות להריון עתידי לאחר קוניזציה של צוואר הרחם. אם המטופל מצפה להולדת ילד בזמן הקרוב ביותר לאחר הניתוח, הרופא צריך לבחור את שיטת הטיפול הפחות טראומטית, בפרט, גלי רדיו. הרופא יזהיר את האישה על הצורך לדחות את ההריון לפחות שנה וחצי עד שנתיים לאחר הקוניזציה.

זוהי מסגרת הזמן להחלמה מלאה.תעלת צוואר הרחם ורקמות הוסרו מהחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

מומחים קובעים את הסיכון ללידה מוקדמת והפלה עקב הסבירות להחלשת תפקודי צוואר הרחם תחת משקל העובר. כדי למנוע סיכון זה, הגינקולוג עשוי לבצע תפירה או מריחת פסי. לעתים קרובות מבוצע ניתוח קיסרי, אך ניתן לחזות את תהליך הלידה רק על ידי הערכת הדינמיקה של מצב צוואר הרחם במהלך ההריון. לידה יכולה להתבצע לאחר קוניזציה הן באופן טבעי והן בניתוח.

קוניזציה של צוואר הרחם היא הטיפול היעיל ביותר לשינויים טרום סרטניים במבנה האפיתל. אבחון וטיפול בזמן של המחלה בתקופה שלאחר הניתוח יאפשרו לאישה לשמור על תפקודי הרבייה שלה.

נקודות שליליות

כל התערבות כירורגית וטיפול במחלות צוואר הרחם עלולים להוביל לתוצאות חמורות. סיבוכים מתעוררים במצבים של ניתוח שבוצע בצורה גרועה, מורכבות המחלה הבסיסית של אישה או אי ציות להמלצות.

ההיבטים השליליים העיקריים של הליך הקוניזציה בתקופה שלאחר הניתוח הם כדלקמן:

• דימום (בערך 5% מהניתוחים יש השלכות כאלה);
• תהליך זיהומי ודלקתי;
• תסמונת כאב;
• הִצטַלְקוּת;
• הִצָרוּת;
• אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICN) במהלך ההריון, המעוררת הפלה ספונטנית או לידה מוקדמת.

ICI לא תמיד מתפתח לאחר קוניזציה. מאחר והגורם לה הוא גם חוסר איזון הורמונלי וגם הפרה מולדת של היחס בין מרכיבי השריר ורקמת החיבור, ייתכן שהפעולה לא תשפיע על תהליך ההיריון.

מְנִיעָה

החלמה מוחלטת מתרחשת תוך 1 עד 4 חודשים. במהלך תקופה זו שלאחר הניתוח, הרופא רושם מספר בדיקות בקרה ומניעה. ניתן לקבוע את הביקור הראשון אצל הרופא כבר שבועיים לאחר הקוניזציה. ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימת חומר ביולוגי לצורך היסטולוגיה ובדיקות נוספות.

פעילויות אלו חשובות להערכת יעילות ההתערבות הכירורגית ומניעת הישנות.מחלות של צוואר הרחם בתקופה שלאחר הניתוח של טיפול בקוניזציה של צוואר הרחם.

אם מתגלים תאים סרטניים ברקמות שהוסרו במהלך בדיקה היסטולוגית, נקבעים לאישה הקרנות וכימותרפיה, כמו גם טיפול כירורגי נוסף, רדיקלי יותר.

אם אישה פיתחה היצרות או איחוי של תעלת צוואר הרחם בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול לאחר קוניזציה מתבצע באמצעות בוגינאז'.

קוניזציה היא שיטה נפוצה ויעילה לטיפול ואבחון של מספר מחלות של צוואר הרחם. זה יכול להתבצע כמעט בכל מוסד רפואי. הייחודיות של שיטת טיפול זו טמונה ביכולת לכרות את האזור הפגוע ובמקביל לבצע מחקר של רקמות לאבחון לאחר מכן. התחדשות מתרחשת תוך זמן קצר ועם סיכון מועט לסיבוכים.

בטיפול מוצלח הניתוח אינו משפיע על היכולת להביא ילדים לעולם.

מדוע יש עיכוב לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם

קוניזציה היא הסרה כירורגית של חלק מצוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם בצורת חרוט.

הוא משמש לטיפול (ראה "אינדיקציות") ולאבחון, כלומר, במטרה טיפולית ואבחנתית.

למטרות אבחון, החרוט שהוסר נשלח למעבדה הפתולוגית לניתוח היסטולוגי לאיתור תאים סרטניים ומידת תהליך הגידול.

באיזה שלב של המחזור מתבצע צריבה

מינוי הצריבה תלוי בשלב המחזור ובדחיפות ההתנהלות. ישנם 3 סוגי הליכים:

• diathermocoagulation;
• הרס קריו;
• טיפול בגלי רדיו בלייזר.

Diathermocoagulation מתבצעת בדחיפות, כאשר יש סבירות גבוהה לגדילה מהירה של פוליפים והתנוונות שלהם לגידול ממאיר, לעתים קרובות נלקחת גם ביופסיה צווארית כדי לשלול סרטן.

טיפול בגלי רדיו בלייזר כשיטה נמוכה טראומטית לצורך ריפוי מהיר של פצעים מתבצע ביום ה-5-7 למחזור החודשי, כך שצוואר הרחם יחלים לפני הווסת הבאה.

עדיף כאשר צריבה מתבצעת בתקופה שבין 3 ל-9 ימים של המחזור. זה הזמן שבו רקמת השריר של הרחם נמצאת במצב רך ונינוח יותר, וצווארה פתוח מעט.

קל יותר לגינקולוג לראות את החלל כולו ולבצע הליך קוניזציה על מנת להסיר לחלוטין את רקמת האפיתל הפגועה שהשתנתה מבלי להשאיר את חלקיקיה. בנוסף, הרופא במהלך הניתוח לא ישפיע על אזורים סמוכים בריאים, מה שאומר שתהליך הריפוי יהיה מהיר יותר בעתיד.

קוניזציה מתבצעת בתחילת המחזור, בימים 5-10, על מנת להבטיח את ריפוי צוואר הרחם במחזור הבא.

תהליך הקוניזציה וסוגיו

ישנם מספר סוגים של קוניזציה, הנפוצים ביותר הם הבאים:

• אלקטרוקוניזציה בלולאה;
• סוג גלי רדיו של קוניזציה;
• סוג לייזר של ביופסיה;
• ניתוח מסוג סכין.

סוג הסכין של התערבות כירורגית משמש לעתים רחוקות מאוד בגלל הסבירות הגבוהה לסיבוכים לאחר השימוש בו.

סוג ההתערבות בלייזר הוא הייטק והיקר ביותר. קוניזציה של לולאה היא שיטה בעלת אחוז נמוך של סיבוכים ועלות התערבות נמוכה יחסית.

הזמן האופטימלי לניתוח הוא התקופה מיד לאחר סיום הווסת. תקופה זו מועדפת בשל העובדה שהיא מבטלת לחלוטין את אפשרות ההיריון ומשאירה תקופה ארוכה דיה לריפוי צוואר הרחם במקום היווצרות השדה הניתוחי.

ביצוע קוניזציה של לולאה מורכב ממספר שלבים. השלבים העיקריים הם כדלקמן:

1. היכרות עם הנרתיק של אישה שוכבת על כיסא גינקולוגי, מראה פלסטיק.
2. הוצאת הפרשות מהנרתיק.
3. טיפול בתחום הכירורגי בעזרת הפתרון של לוגול.
4. הרדמה עם הזרקות של הרכב הרדמה המורכב מתמיסת לידוקאין 1% עם אדרנלין. יש צורך באדרנלין כדי להפחית דימום.
5. התקנת לולאת האלקטרודה מתבצעת במרחק של 3-5 מ"מ מגבול אזור השינוי. על ידי העברת זרם חילופין בתדר גבוה, אזור הטרנספורמציה נחתך לעומק של 5 מ"מ.
6. פיסת הרקמה החתוכה מוסרת בפינצטה ונשלחת לבדיקה.
7. בשלב האחרון מתבצעת קרישה של נקודות דימום בשדה הניתוח.

ההליך אורך כ-15 דקות.

• לאחר קוניזציה, קשה יותר להיכנס להריון;

• תפקוד המחסום של הרחם יורד בדרך של מחלות דלקתיות, אשר כשלעצמן משפיעות לרעה על האפשרות של הריון ולידה בריאה;

• סיכון גבוה להפלה ולידה מוקדמת לאחר 16 שבועות של הריון;

• לידה בניתוח קיסרי;

• לעתים קרובות רופאי רבייה מסרבים להפריה חוץ גופית לנשים עם קוניזציה של צוואר הרחם עקב היסטוריה של דיספלזיה.

בניגוד לקוניזציה, PDT היא שיטה טיפולית לא טראומטית. הוא מכוון לניאופלזיה בשני כיוונים בו זמנית:

1. הורס תאים מושפעי גידולים וירוסים,

1. הורס את נגיף הפפילומה בקרומים הריריים של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם.

באמצעות PDT לטיפול, אנו שומרים על שלמות צוואר הרחם והרחם ומשחזרים חסינות ברמת האיברים. צוואר הרחם בריא מגן באופן אמין על עצמו ועל הרחם מפני זיהומים, הוא מוכן להתעברות, ללידה עצמאית ולידה.

וירוס הפפילומה האנושי ברירית נהרס לחלוטין, המשמש כמניעה אמינה לכל החיים של מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם.

פרוגנוזה לאחר טיפול PDT

מה לעשות לאחר קוניזציה כדי להפחית את הסיכוי להישנות לאפס?

אם בכל זאת החלטת ללכת על קוניזציה, כדי למנוע הישנות, אני ממליץ לעשות טיפול פוטודינמי אחד כדי להיפטר מה-HPV ולהיות על הצד הבטוח.

מפגש אחד מספיק בדרך כלל להתאוששות מלאה.

לאחר טיפול PDT לתקופה של שבע שנים, היעדר הישנות נצפה ב-95% מהמקרים. כל המטופלים נשארים איתי בקשר - טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לשמור על קשר

היעילות של טיפול PDT מוערכת על פי האלגוריתם הבינלאומי:

1. קולפוסקופיה (וידוקולפוסקופיה)

1. סקר ציטולוגי (גרידה מצוואר הרחם לצורך ציטולוגיה).

ההקרנה לאחר PDT מתבצעת 1, 4 ו-7 חודשים לאחר ההליך, ולאחר מכן פעם בשנה.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, אישה עלולה להרגיש אי נוחות קלה וכאבים מציקים בבטן התחתונה. הווסת של אישה לאחר ההליך יכולה להתעצם משמעותית ולהיות ארוכה יותר מאשר לפני הניתוח.

בנוסף, לאחר קוניזציה של צוואר הרחם, נצפית היווצרות של הפרשות חומות, שהן הנורמה במצב זה של הגוף הנשי. כאשר סוג זה של הפרשות מופיע, אינך צריך לדאוג.

ללא קשר לסוג הפעולה הנבחר, נוצר משטח פצע על צוואר הרחם. בתהליך הקוניזציה, השכבה העליונה נהרסת בהשפעת לייזר, חשמל או גלי רדיו. במקום תאים פגומים נוצר גלד שבסופו של דבר עוזב.

נשים המתמודדות עם הצורך לבצע קוניזציה של צוואר הרחם מודאגות. הם מתעניינים איך הניתוח עצמו מתבצע, איך עוברת התקופה שלאחר הניתוח. רופאים מזהירים שלא כדאי להתמקד בניסיון של נשים אחרות. הרגשות יהיו תלויים בגורמים הבאים:

• סף כאב;
• מצב צוואר הרחם;
• גודל האזור המרוחק;
• תגובה אינדיבידואלית להרדמה;
• תכונות הפעולה;
• כמות הגלד שנוצר ועוצמת הפרשתו.

מטופלים שעברו קוניזציה קונבנציונלית של סכין התלוננו לעתים קרובות על דימומים עזים וכאבים עזים לאחר הניתוח. הפרשת הגלד לוותה לרוב בדימום.

לאחר שיטת הסכין, עלולה להישאר צלקת לא אלסטית בצוואר הרחם. זה לא מפריע לאישה, אבל יכול לגרום לבעיות במהלך ההריון והלידה. לפעמים נשארות צלקות לאחר קוניזציה של electroloop. ונהלי לייזר וגלי רדיו, ככלל, אינם משאירים עקבות.

רבים נרפאים תוך 4-6 שבועות. אבל במקרים מסוימים, התהליך נמשך עד 4 חודשים - משך הזמן תלוי ביכולת האישית של הגוף לחדש רקמות.

אם לא היו בעיות במהלך הקוניזציה, והאישה מקפידה על המלצות הרופא, הסבירות לסיבוכים היא מינימלית. לחולים רבים בחודש הראשון אין אפילו דם, יש להם רק הפרשות מימיות רבות. דם או כתמים עשויים להופיע רק כאשר הגלד עוזב.

בתקופה שלאחר הניתוח, נשים מתמודדות עם בעיות כאלה:

• דימום תוך 2-3 שבועות לאחר הניתוח;
• כאב בבטן התחתונה, דומה בעוצמתו לכאב בזמן הווסת;
• עלייה בנפח ההפרשה הדמית במהלך הפרשת הגלד;
• הפרשות נרתיקיות לא נעימות.

כאב והפרשות מוגברות עלולים להעיד על פגיעה ברקמות צוואר הרחם ועל תחילת דימום. ריח לא נעים מופיע כאשר האזור הפגוע ניזוק על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים.

שבוע לאחר הניתוח, רוב החולים מתחילים להרחיק את הגלד. במקרה זה, נפח הפרשות יכול להגדיל באופן משמעותי. עבור רבים, הם הופכים לא רק יותר שופעים, אלא גם כהים יותר.

מקום מיוחד תופס על ידי הליך הקוניזציה בחייהן של נשים חסרות ערך.

זהו הליך שבו מוסר שבר בצורת חרוט מצוואר הרחם. לאחר מכן, הוא נשלח לבדיקה היסטולוגית.

ישנן התוויות נגד לקוניזציה של צוואר הרחם:

• מחלות של מערכת הרבייה הנשית, בעלות אופי דלקתי או זיהומי,
• סרטן צוואר הרחם פולשני, אשר מאושר על ידי תוצאות בדיקה היסטולוגית.

אינדיקציות לקוניזציה של צוואר הרחם

קוניזציה היא הליך בשימוש נרחב בגינקולוגיה. מטרת הפעולה היא להסיר את האלמנטים הבאים:

• ניאופלזמות בחלל הרחם;
• אזורים שחוקים;
• תצורות ממאירות;
• שברים דמויי גידול בעלי אטיולוגיה לא ידועה.

קוניזציה נעשית לעתים קרובות כדי להפחית את הסיכון לפתח סרטן. במהלך ההליך, לעתים קרובות נלקחת ביופסיה של צוואר הרחם לבדיקת הרקמה לצורך היסטולוגיה.

קוניזציה של צוואר הרחם נקבעת במקרים כאלה:

• זיהוי אזורים פתולוגיים בתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם;
• דיספלזיה של 2-3 מעלות;
• על פי תוצאות בדיקה היסטולוגית;
• עם חשד להתפתחות תצורות אונקולוגיות, כאשר יש צורך בביופסיה של צוואר הרחם.

פעולה כזו מתבצעת על ידי לולאה, לייזר או גלי רדיו. כמעט כל אחת מהשיטות המשמשות לצריבה של שחיקה מובילה לעיכוב במחזור. ההליך אסור במקרים הבאים:

• בתהליכים דלקתיים;
• עם מחלות זיהומיות במערכת המין;
• עם סרטן צוואר הרחם פולשני.

באופן כללי, קוניזציה לוקחת לא יותר מ-20 דקות, אינה גורמת לכאב עקב היעדר קצות עצבים בצוואר הרחם. אין צורך בהרדמה.

רקמה פתולוגית מוסרת על ידי הפעלת זרם חילופין על הלולאה וצריבה של השחיקה. על מנת למנוע סיבוכים וזיהום של חלל הרחם בעתיד, הרופא ירשום קורס של נטילת תרופות אנטיבקטריאליות וויטמינים כדי לשמור על חסינות לנשים.

במהלך ההתערבות הכירורגית, המומחה מסיר קטע קטן בצורת חרוט של פני השטח של תעלת צוואר הרחם וחלק מצוואר הרחם. לעתים קרובות מאוד, קוניזציה של צוואר הרחם מתבצעת לא כל כך למטרת טיפול, אלא על מנת לבצע בדיקה היסטולוגית של שבר רקמה המתקבל כתוצאה מהניתוח.

כתוצאה מהניתוח ההיסטולוגי, נוצרת נוכחות או היעדר תאים בדגימת הרקמה הנחקרת שיכולים להתדרדר לתאים סרטניים. רקמה שיש לה סימנים בעלי אופי פתולוגי מוסרת בהתערבות כירורגית אחת, וזה יתרון.

לאחר ההתערבות הכירורגית וסיום תקופת הריפוי של שדה הניתוח על פני צוואר הרחם, עליך לבקר רופא ולעבור בדיקה ציטולוגית. לעיתים רחוקות מאוד, אך עדיין ייתכן שיהיה צורך לבצע ביופסיה שנייה אם מופיעים תאים חשודים.

ישנן מספר אינדיקציות והתוויות נגד לקוניזציה של צוואר הרחם. האינדיקציות העיקריות להתערבות כירורגית הן כדלקמן:

• זיהוי אזורי רקמה פתולוגיים על הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם;
• התפתחות של דיספלזיה של 2-3 מעלות במקרה של אישור האבחנה באמצעות ניתוח היסטולוגי;
• עם קבלת תוצאות שליליות של נתוני בדיקת פאפ, שהיא מחקר של מריחת צוואר הרחם.

התווית נגד לקוניזציה היא נוכחות של סרטן צוואר הרחם פולשני בגוף האישה; בנוסף, לא ניתן להשתמש בקוניזציה במקרה של התפתחות מחלות זיהומיות של איברי האגן בגוף.

• דיספלזיה צוואר הרחם דרגה 2 ו-3,

• ריבוי פוליפים וציסטות של תעלת צוואר הרחם,

• עיוותים ציטריים חמורים,

• צורות מוקדמות של סרטן סרטן שטחיבאתר ו סרטן שלב 1a. קוניזציה אינה משמשת לטיפול בסרטן צוואר הרחם מתקדם יותר.

ההחלטה אם קיימת קוניזציה במקרה מסוים נעשית על בסיס מצבו הלא משביע רצון של צוואר הרחם על פי הקולפוסקופיה המורחבת ונוכחות של תאים לא טיפוסיים בניתוח הציטולוגי.

לאחר הפרוצדורה אני במעקב צמוד אחר המטופל במשך 7 חודשים ובאופן קבוע - 1, 4 ו-7 חודשים לאחר PDT, מבצע קולפוסקופיה וציטוגרמה של גרידה מצוואר הרחם.

טקטיקה תצפיתית כזו מאפשרת, בשינוי הקטן ביותר בניתוחים, לקבל החלטה הן בעד הליך PDT חוזר והן בעד קוניזציה של לולאה להבהרת האבחנה (אני מבצע קוניזציה לולאה של צוואר הרחם רק לצורך האבחון) .

סיבוכים מסוכנים

ברוב המקרים, לאחר קוניזציה של צוואר הרחם, הגלד יורד ללא כאבים. אבל כמה נשים אומרות שהתקופה הזו מלווה בדברים הבאים:

• יש כאבים בבטן התחתונה;
• יש אי נוחות באזור צוואר הרחם;
• כמות הדימום עולה.

מטופלות טוענות כי הכאב דומה באופיו לכאבי מחזור. הם יכולים למשוך ולכאוב. במידת הצורך, אתה יכול לקחת איבופרופן או קטונל כדי להקל על המצב. אם יש חיתוך כאב חד, כדאי להתייעץ עם רופא.

יש צורך בבדיקה על ידי גינקולוג אם לאישה יש גלד ונרשמו הדברים הבאים:

• הטמפרטורה עולה;
• החלה הפרשות אינטנסיביות, המזכירות דימום;
• מודאג לגבי גירוד חמור.

רקמה מתה לא תמיד מוסרת ללא כאב. כאבי חיתוך, המלווים בהופעת דימום רב, עלולים להעיד על פגיעה ברקמות צוואר הרחם. במקרה זה, על רופא הנשים לטפל באזור הפגוע כדי לעצור את הדימום. לפיכך, הגלד לא אמור לרדת. לנשים רושמים גם טיפול אנטיביוטי כדי למנוע סיבוכים.

חלקם חשים אי נוחות עזה כאשר הגלד יורד. חולים מתלוננים על חולשה, נמנום, צמרמורות, סחרחורת קלה.

רבים מתעניינים כיצד בדיוק הגלד עוזב לאחר קוניזציה של צוואר הרחם. אפשר להבין שתהליך דחייתו החל אם שוקלים את השחרור. אצלם נשים עשויות להבחין בדם קרוש בצורת קרום.

אצל רוב הנשים התקופה שלאחר הניתוח חולפת ללא סיבוכים. אבל לפעמים נדרשות תרופות המוסטטיות מיוחדות. אם יש לציין, הרופא עשוי לרשום:

• תמיסת פלפל מים;
• "דיצינון";
• "טרנסקסם".

אי אפשר להתחיל לשתות תרופות המוסטטיות לבד ללא בדיקת רופא. אולי, בזמן שהגלד התרחק, הכלי ניזוק. רק קרישה יכולה להתמודד עם דימום.

במונחים סטנדרטיים, לאחר קוניזציה, נשים מתחילות מחזור. במחזור הראשון והשני לאחר הניתוח, המחזורים שופעים יותר, הם יכולים להימשך זמן רב מהרגיל. אבל ככלל, במחזור השלישי המצב מנורמל.

יש נשים שלא מצליחות להבין את אופי ההפרשה: יכול להיות קשה להבין אם הגלד יורד או שהמחזור התחיל. אם הקוניזציה נעשתה בימים 5-7, הקרום יוצא, בהתאמה, בימים 10-17 של המחזור. זה מוקדם מדי להתחיל לקבל מחזור.

אם לשפוט לפי ביקורות של מטופלים, אפשר להבין שתאים מתים נדחים על ידי אופי הדימום. בדרך כלל בבוקר עוצמת ההפרשות גדולה יותר, ועד הערב הן כמעט מפסיקות.

זה נחשב נורמלי אם הפרשה סרוסית-דם מתרחשת בתוך 10-20 ימים לאחר הקוניזציה. מעת לעת, הם יכולים להתעצם, בדומה לאופי ועוצמת הווסת.

עליך לפנות מיד לרופא במקרים הבאים:

• דימום בשפע יותר מהווסת הרגילה,
• הפרשות רבות או קרישים רבים,
• כאבים עזים בבטן התחתונה,
• טמפרטורת גוף גבוהה,
• פריקה עם ריח לא נעים נמשכת יותר משלושה שבועות לאחר ההליך.

1. יעילות נמוכה של השיטה. קוניזציה כשיטת טיפול דיספלזיה חמורה של צוואר הרחםומניעת סרטן יעילה רק ב-30-50% מהמקרים. אלו סטטיסטיקות רשמיות.

1. לְהָרֵע. קוניזציה אינה מגינה מפני הישנות המחלה הבסיסית.

1. התקדמות המחלה. ב-50-70% מהמקרים, תוך 6-24 חודשים, מהלך המחלה עובר לפי תרחיש פסימי ועובר לשלב חמור יותר.

דיספלזיה מדרגה שנייה מתקדמת לדיספלזיה מדרגה שלישית, ודיספלסיה מדרגה שלישית ולוקופלאקיה לסרטן צוואר הרחם לא פולשני.

1. קוניזציה אינה מרפאה HPV. וירוס הפפילומה האנושי(HPV) נשאר באפיתל של צוואר הרחם, שומר על פעילותו וב-50-70% מהמקרים לאחר הטיפול גורם להישנות.

תוכניות תיקון חיסוני סטנדרטיות מחזקות את המערכת החיסונית, אך אינן נפטרות מה-HPV - הגורמים למחלות טרום סרטניות של הרחם.

1. כל התערבות כירורגית היא גורם מעורר.

ראשית, מעורר זיהום - הוא הופך עמיד יותר (עמיד) לכל שיטות טיפול. שנית, בנוכחות תאי גידול, כל התערבות כירורגית הופכת את תאי הגידול לאגרסיביים יותר - היא מפעילה את צמיחת הגידול ואת תהליך הגרורות.

סרטון של קוניזציה של לולאה של צוואר הרחם

1. לעתים קרובות קוניזציה מחדש אינה אפשרית.לכל אישה יש אנטומיה אינדיבידואלית של צוואר הרחם, ולא כל אחד לאחר הקוניזציה הראשונה, גם אם יש אינדיקציות, ניתן לבצע שוב. במקרה זה, הרפואה הקלאסית יכולה להציע רק קטיעה של צוואר הרחם או כל הרחם.

נשים צעירות מגיעות אליי מדי יום, לרוב אפילו לא ממלאות חלקית את תפקוד הרבייה שלהן, "מעוותות" לגבי תוצאות המחלה, עם המלצה דחופה של הרופאים המטפלים שלהן להסיר מיד את הרחם.

יקירתי, דיספלזיה ומצבים טרום סרטניים אחרים של צוואר הרחם והרחם מטופלים בהצלחה בטיפול פוטודינמי. למרבה הצער, לא כל המומחים מוכשרים מספיק ומקפידים על תקנות העבודה בתהליך ההכנה והביצוע של PDT.

לכן, לפני תכנון הטיפול, עלי לעסוק בפסיכותרפיה ולשחזר את השיטה שהכפישה עמיתיי.

סיבוך מיידי יכול להיחשב לדימום עז רק לאחר קוניזציה, דלקת (טמפרטורה מעל 37.5 מעלות צלזיוס מצריכה ביקור אצל רופא) והיצרות של תעלת צוואר הרחם (היצרות) במהלך תהליך הריפוי, אשר די ניתנים לפתרון במרפאה חוץ. אבל סיבוכים ארוכי טווח הם הרבה יותר חמורים.

האפיתל, גודל צוואר הרחם ופקק צוואר הרחם הם חלק רב עוצמה מהחסינות המקומית, שנקבעה על ידי הטבע.

לאחר קוניזציה, האנטומיה של האיבר והנרתיק משתנה, הצוואר מתקצר. צוואר קצר ושינוי בהרכב הפרשת הפקק בתעלת צוואר הרחם אינם יכולים לתפקד באופן מלא כמחסום בין הסביבה החיצונית לרחם. הסיכון לפתח מחלות זיהומיות של הרחם ותוספות עולה. וככל שהניתוח גבוה יותר, הסיכונים גבוהים יותר.

כל מטופל צריך לדעת איך זה הולך, לגבי החלמה בתקופה שלאחר הניתוח. אילו סיבוכים ניתן לראות, מה לעשות אם הם מתרחשים ומתי אפשר להיכנס להריון לאחר קוניזציה. מחקר מקדים של התשובות לשאלות אלו חשוב ביותר לגישה הפסיכולוגית הנכונה לפני ההתערבות.

עמידה במרשמים רפואיים היא המפתח להחלמה מוצלחת לאחר ההליך.

אינדיקציות למינוי קוניזציה

קוניזציה נקבעת במקרה של זיהוי אזורים פתולוגיים גלויים על צוואר הרחם, עם אישור של שינויים דיספלסטיים באפיתל כדי להבהיר את האבחנה ותיקון מהיר של הפתולוגיה. מגוון המדינות שבהן נוהל זה מיושם כולל:

• זיהוי של אזורים עם שינוי במבנה האפיתל במהלך קולפוסקופיה;
• זיהוי אטיפיה סלולרית במריחות;
• דיספלסיה הוקמה של 2-3 מעלות;
• שינויים שחיקתיים בצוואר;
• לוקופלאקיה;
• פוליפים;
• צלקות לאחר פציעות, קרעים ומניפולציות על הצוואר;
• דיספלזיה חוזרת לאחר קרישה חשמלית, טיפול בלייזר.

המטרה וההליך לביצוע הניתוח

המטרה העיקרית של ההליך היא הסרת אזורים שהשתנו פתולוגית הן כדי לאשר את האבחנה והן כדי לתקן את המצב. הפעולה כוללת את השלבים הבאים:

1. הסרה של אתר של רירית רירית שונה עם לכידת רקמות בריאות בטווח של 5-7 מילימטרים.
2. היסטולוגיה לאחר קוניזציה של צוואר הרחם. האתר שהוסר נשלח למעבדה להמשך חקירה. הרופאים חוקרים כיצד נראה אפיתל צוואר הרחם, האם יש בו שינויים פתולוגיים ועד כמה הם נפוצים.
3. עם הרחקה של סרטן פולשני במהלך המחקר ובהיעדר דיספלזיה בקצוות של האזור שהוסר, התהליך הפתולוגי נחשב לריפוי קיצוני.
4. אם יש ספק לגבי השלמות של הסרת אזור הדיספלסיה או אם אושר סרטן פולשני, קוניזציה ממלאת את התפקיד של שלב אבחון, ולאחריו נקבעים אמצעים רדיקליים יותר.

הכנה להליך

התערבות מומלצת לאחר תום הדימום הווסתי. זה מוסבר בעובדה שבשלב הראשון של המחזור עולה רמת האסטרוגנים, מה שתורם להגברת התפשטות האפיתל, ובהתאם, להחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח.

לפני יישום קוניזציה, עליך:

• להעביר ניתוח כללי של דם, שתן;
• לתרום דם עבור עגבת, HIV, הפטיטיס B ו-C;
• לתרום דם להמוסטזיס;
• לתרום דם כדי לקבוע את קבוצתו ואת גורם ה-Rh שלו;
• לעבור פלואורוגרפיה;
• לעבור קרדיוגרמה;
• להעביר את איברי האגן (כפי שנקבע על ידי הרופא);
• במקרה של זיהוי דלקת בצוואר הרחם ובנרתיק, ננקטים צעדים לפני הניתוח לריפוי מלא;
• להיבדק על ידי מטפל.

קרא גם: פלסטיק על צוואר הרחם: תור וניתוח

התוויות נגד לביצוע

לא ניתן לבצע קוניזציה במקרים הבאים:

1. דלקת פעילה בנרתיק ובצוואר הרחם.
2. סרטן פולשני שאושר בביופסיה.
3. זיהומים חריפים.
4. גבולות מוגדרים בצורה גרועה של שינויים דיספלסטיים.
5. יציאת גבולות המוקד הפתולוגי מעבר לגבולות אפשרויות הקוניזציה.
6. פירוק פתולוגיות כרוניות (לב, כליות, אי ספיקת כבד, יתר לחץ דם, סוכרת).
7. הפרעות בקרישת דם.

מגוון של ההליך

על פי הגורמים הפיזיים, בעזרתם מתבצעת הסרת האתר הפתולוגי, נבדלים בין סוגי ההתערבות הבאים:

• סַכִּין;
• קריוקוניזציה;
• לייזר;
• גל רדיו;
• diathermoconization צוואר הרחם.

על פי נפח ההתערבות, מובחנת קוניזציה חסכונית (גודל אזור ההסרה הוא עד 1.5 ס"מ) וגבוהה (הסרה מ-⅔ או יותר מאורך תעלת צוואר הרחם).

תקופה שלאחר הניתוח: מה שאתה צריך לדעת

לאחר ביצוע קוניזציה של צוואר הרחם, התקופה שלאחר הניתוח כרוכה בריפוי הדרגתי. ישר בתום ההליך נדרש לבלות כשעתיים בשכיבה. טיפול לאחר קוניזציה של צוואר הרחם אינו מצריך ניטור נייח. המטופלת יכולה ללכת הביתה ולראות את רופא הנשים שלה באופן קבוע.

במשך מספר ימים לאחר ההתערבות, תיתכן תסמונת כאב בעלת אופי כואב בבטן התחתונה. הכאב דומה לזה בזמן דימום וסת. בנוסף, לאחר ההליך נצפות הפרשות, שמשך ועוצמתן משתנים. בדרך כלל, ההפרשה ברורה, עם תערובת קטנה של דם, אך היא יכולה להיות גם בצבע חום בהיר.

לעיתים ההפרשה נפסקת לאחר שבוע, מיד לאחר עזיבת הגלד לאחר קוניזציה של צוואר הרחם, אך היא יכולה להמשיך עד הווסת הבאה. ייתכנו מקרים בהם צוואר הרחם מדמם במשך שלושה עד ארבעה חודשים לאחר ההליך, אולם מצב זה דורש השגחה רפואית. דימום הווסת הראשון והשני לאחר ביצוע ההתערבות עשויים להיות מעט יותר בשפע מהרגיל.

הרופא צריך להסביר למטופל כי כשבוע לאחר ההתערבות, ההפרשה הופכת לשופעת יותר, מכיוון שהגלד יוצא לאחר קוניזציה של צוואר הרחם. במהלך תהליך זה, עקב דחיית הגלד ממשטח הפצע, ההפרשה נעשית גדולה יותר, והאישה לא צריכה לפחד מכך.

קרא גם: קוניזציה של צוואר הרחם: אינדיקציות לניתוח ושיטות יישום

הגבלות לאחר ההליך

על מנת שההתאוששות לאחר קוניזציה של צוואר הרחם תהיה יעילה ככל האפשר, יש להגביל כל השפעה על אזור אנטומי זה. מוּמלָץ:

1. הימנעות מיחסי מין למשך חודש.
2. סירוב להשתמש בטמפונים. במהלך דימום הווסת, השתמש רק בפדים.
3. סירוב להשתמש בנרות וטבליות נרתיקיות, שטיפה, למעט כאשר תרופות ושיטות אלו נקבעו על ידי רופא.
4. סירוב לעשות אמבטיות (יש לבצע הליכים היגייניים מתחת למקלחת).
5. סירוב להרים חפצים כבדים במשקל של יותר משלושה קילוגרמים. יש להחריג את הפעילות הגופנית למקסימום.
6. סירוב לבקר במרחצאות ובסאונות.
7. סירוב לשחות.
8. מניעת התחממות יתר של הגוף.
9. הפסק ליטול מדללי דם (אספירין).

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר קוניזציה של צוואר הרחם עשויים לכלול את התנאים הבאים:

1. דימום לאחר קוניזציה של צוואר הרחם. מופיע בכ-5% מהמקרים.
2. היצרות של תעלת צוואר הרחם. תדירות ההתרחשות היא בין 1 ל-5% מהמקרים. סיבוך זה עלול לגרום לאחר מכן לקשיים כאשר מנסים להיכנס להריון לאחר קוניזציה של צוואר הרחם.
3. תהליך דלקתי. מלווה בכאב, גירוד, חום.
4. הַפָּלָה. הפלות ספונטניות או לידות מוקדמות צפויות.
5. שינויים ציטריים בצוואר הרחם.
6. אנדומטריוזיס.
7. הפרעות מחזור.

למרות שסיבוכים לאחר ההליך הם די נדירים, אם אחד מהתסמינים הללו מופיע, עליך לפנות מיד לרופא. טיפול עצמי הוא מסוכן ביותר ועלול לעורר הידרדרות משמעותית במצב.

ריפוי צוואר הרחם לאחר ניתוח

ריפוי לאחר קוניזציה של צוואר הרחם מתרחש תוך זמן קצר למדי, אם מהלך התקופה שלאחר הניתוח אינו מסובך בשום צורה. אם מקפידים על כל ההמלצות הרפואיות, ההחלמה מהירה וביעילות מירבית.

לפני שהגלד יורד לאחר קוניזציה של צוואר הרחם, ולמשך זמן מה לאחר מכן, למטופל יש הפרשה רירית ברורה מעורבת בדם, לפעמים ההפרשה עשויה להיות בעלת גוון חום בהיר. לאחר פריקת הגלד מתחיל תהליך האפיתל של פני הפצע, אשר מסתיים תוך כ-3-4 חודשים.

לאחר זמן זה, הרופא לוקח חומר מתעלת צוואר הרחם עבור. לאחר מכן, מצב צוואר הרחם נבדק לפחות פעם בחצי שנה במשך שלוש שנים. אם במהלך תקופה זו לא מתגלה אטיפיה תאית, אזי לאחר שלוש שנים תדירות הבדיקה והדגימה של חומר ביולוגי למחקר מצטמצמת לפעם בשנה.

הריון לאחר ההליך

מטופלות רבות מודאגות מהשאלה האם ניתן להיכנס להריון לאחר ניתוח זה ולאחר כמה זמן ניתן לעשות זאת. יצוין כי עבור נשים בטלניות ולנשים המתכננות הריון שני, על הגינקולוג לבחור בשיטות העדינות ביותר שאינן מפרות את מבנה צוואר הרחם. אם עדיין יש צורך בקוניזציה, אז העדפה ניתנת לטכניקות לייזר וגלי רדיו - הליכים מסוג זה מאופיינים בסיכון מינימלי לסיבוכים.

לאחרונה ביקרתי אצל רופאת הנשים שלי, היא הזהירה אותי שאני בסכנת קוניזציה של צוואר הרחם. היא אמרה כי הצוואר עם עקבות של דמעות ישנות, יש שחיקה, יש צורך להוציא נוכחות של סרטן. בזמן שאני עושה בדיקות ומברר איזה סוג של ניתוח אני צריך לעבור.

הם אומרים שההליך די פשוט וללא כאבים. פעולה זו מבוצעת כדי להסיר את אזור הצוואר שעבר שינוי עם שכבת תאים שונה. במקביל לטיפול, ההליך מאפשר לאבחן סרטן צוואר הרחם, שכן הרקמות שהוסרו נבדקות בהכרח. אם אין סרטן, וקצוות החרוט נקיים, כלומר אינם מכילים אפיתל פתולוגי, ניתן להתייחס למטרת הניתוח שהושגה, החלק הכואב של הצוואר מוסר.

כיצד מתבצעת קוניזציה של צוואר הרחם?

במרפאות שלנו מבוצע בדרך כלל אלקטרוקוניזציה של צוואר הרחם בלולאה, יש כמובן דרך נטולת כאבים - לייזר קוניזציה של צוואר הרחם, אבל היא יקרה יותר. ציוד הלייזר אינו זול ודורש ידע מיוחד מהצוות, ולכן משתמשים בשיטה זו במרכזים רפואיים גדולים. קוניזציה של צוואר הרחם נעשית בהרדמה מקומית, משך ההליך הוא כ-15 דקות. בדרך כלל מתבצעת בימים הראשונים לאחר המחזור כדי לוודא שאינך בהריון ולהשאיר מספיק זמן לפצע להחלים לפני המחזור הבא.

איך זה מרגיש לאחר קוניזציה של צוואר הרחם?

לאחר ההליך, ייתכנו כאבים בבטן התחתונה למשך מספר ימים, כמו בזמן הווסת. כמו כן, הווסת יכולה להיות אינטנסיבית יותר, מותרת גם הפרשות חומות. לאחר הניתוח יש לתת לפצע להחלים - אין סקס בארבעת השבועות הראשונים, אמבטיות חמות, סאונות, וכן יש להימנע ממאמץ גופני. אל תשתה אספירין, זה יכול להאט את תהליך ריפוי הפצעים.

ואם לאחר שלושה שבועות ההפרשה לא הפסיקה, חוץ מזה, יש להם ריח לא נעים, הכאב ממשיך, בנוסף, הטמפרטורה הופיעה, ואז רוץ לרופא הנשים! אולי זה זיהום או סיבוכים אחרים לאחר הניתוח, שקורים גם הם, אם כי לא לעתים קרובות.

איך קוניזציה של צוואר הרחם משפיעה על ההריון?

אם היה צורך להעביר את הניתוח יותר מפעם אחת או שחלק גדול מצוואר הרחם הוסר, אזי החסינות של תעלת צוואר הרחם עלולה להחמיר, מה שעלול להוביל לקושי בהריון. הוא האמין כי לאחר קוניזציה, צוואר הרחם מאבד את הגמישות שלו, כך שאתה לא יכול ללדת באופן טבעי, תצטרך לעשות ניתוח קיסרי. ישנם מקרים רבים שבהם לאחר קוניזציה צוואר הרחם הופך להיות ריק, בריא ואחיד, אין תפר והוא אינו מאבד מגמישות. אך אם צוואר הרחם התקצר לאחר הניתוח, קיים חשש לפתיחה מוקדמת של צוואר הרחם עקב כבדות הרחם עם העובר. לאחר מכן הרופא מניח תפר על הצוואר, ששומר אותו סגור, ומסיר אותו לפני הלידה.

בנות יקרות, האם מישהו מכם עבר ניתוח כזה? למה היית ממליץ לשים לב יותר? האם למישהו היו בעיות להיכנס להריון עקב קוניזציה?

מחלות גינקולוגיות - דיספלזיה, סרטן צוואר הרחם לא פולשני ופולשני הן בין המחלות השכיחות של נשים. הסכנה היא היעדר תסמינים בתחילת המחלה. לעתים קרובות, סימני המחלה מופיעים כבר בשלב שבו הרופאים אינם יכולים להבטיח החלמה מלאה לאחר הטיפול. המפתח לבריאות האישה הוא בדיקות סדירות. אם מתגלות פתולוגיות, מתבצעת קוניזציה של צוואר הרחם, שיטת גלי הרדיו משמשת לעתים קרובות יותר, בעזרתה הפעולה מתבצעת במהירות וללא סיבוכים.

מהי קוניזציה של צוואר הרחם

ביצוע קוניזציה מורכב מהסרת הרקמה הפתולוגית של צוואר הרחם או תעלת צוואר הרחם בצורה של שבר בצורת חרוט. מטרת הפעולה היא:

1. השגת אפקט טיפולי. הסרת קטע של אפיתל פתולוגי מונעת התפתחות נוספת של המחלה. טיפול בדיספלזיה או סרטן לא פולשני נחשב להשלים כתוצאה מהסרת הגידול או האזור הבעייתי של האפיתל. קוניזציה מחדש משמשת לעתים רחוקות.
2. מחקר אבחוני. הרקמה מוסרת ונשלחת להיסטולוגיה - חקר האזור שנכרת של האפיתל. גילוי בזמן של תאי אפיתל ממאירים כתוצאה מבדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי המתקבל על ידי קוניזציה מגדיל את סיכויי ההחלמה של המטופל. במקרים כאלה, טיפול נוסף נקבע.

אינדיקציות

ההחלטה על הצורך במניפולציה כירורגית מתקבלת על ידי הרופא על סמך בדיקה, קולפוסקופיה ובדיקת משטח לבדיקת פאפ. האינדיקציות למינוי הניתוח הן:

• תוצאה חיובית של מריחה או ביופסיה צווארית;
• פתולוגיה של הממברנות הריריות של תעלת צוואר הרחם;
• נוכחות של דיספלזיה צוואר הרחם של 3-4 מעלות;
• שחיקת צוואר הרחם;
• דפורמציה של צוואר הרחם (קרעים בצוואר הרחם לאחר לידה, צלקות גסות).

התוויות נגד

אם נמצאות מחלות או זיהומים דלקתיים (זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס) בגוף האישה, הליכים כירורגיים נדחים עד לריפוי מלא של מחלות אלו. לחולה רושמים אנטיביוטיקה, ולאחר קורס מוצלח של טיפול, ניתוח מבוצע. בנוכחות אישור היסטולוגי של סרטן פולשני, לא נעשה שימוש בשיטת הקוניזציה.

שיטות הליך

כריתת צוואר הרחם להסרת תאי רירית בעייתיים, גידולים, פוליפים מתבצעת בשיטות הבאות:

• סַכִּין;
• גל רדיו (קוניזציה של לולאה);
• קוניזציה לייזר.

כריתה עם אזמל כמעט אינה בשימוש עקב הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. השיטה הנפוצה ביותר היא גלי רדיו. היתרונות של שיטה זו הם:

1. התערבות זעיר פולשנית. בעזרת אלקטרודה ניתן להסיר לחלוטין את קרום צוואר הרחם הפגוע מבלי לפגוע ברקמות בריאות. היכולת של המכשיר לבצע שחיקה של פני השטח לאחר מניפולציה ממזערת את הסיכון לדימום בתקופה שלאחר הניתוח.
2. שימור תפקודי הרבייה. זה אינו משפיע על יכולת ההתעברות וההולדה, שכן הוא אינו מעורר צלקות של הרקמה.
3. אפשרות לבצע את ההליך במרפאה חוץ.

הפיתוח האחרון הוא שימוש בלייזר להתערבות כירורגית. השיטה משמשת:

• כאשר הגידול מתפשט מרירית צוואר הרחם לנרתיק;
• עם נגעים נרחבים של דיספלזיה של שכבת האפיתל.

החיסרון של שיטת הלייזר הוא העלות הגבוהה של ההליך. לא בכל המרפאות יש ציוד יקר; נדרשת הכשרה מיוחדת של צוות כדי לתחזק את המכשיר. יתרונות השיטה כוללים:

1. דיוק גבוה של מניפולציות. הציוד הוא היעיל ביותר, בעזרתו ניתן לבצע מניפולציות חסכוניות, להימנע מהשלכות שליליות אפשריות - דימום לאחר ניתוח, צלקות גסות של רקמות.
2. אי הכללה של התפתחות זיהום לאחר מניפולציה. התהליך הוא ללא מגע, ללא שימוש בכלים, וללייזר יש תכונה להרוס מיקרופלורה פתוגנית.
3. אין דימום. בהשפעת הלייזר מתרחשת קרישה של הכלים.
4. שימור תפקוד הרבייה של נשים.

הַדְרָכָה

לפני הניתוח, הרופא רושם למטופל את הבדיקה האבחונית הבאה:

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות לקביעת רמת האינדיקטורים הבסיסיים ולביסוס היעדר או נוכחות של עגבת, HIV, הפטיטיס A ו-C;
• ניתוח שתן;
• ניתוח בקטריוסקופי של מריחת פלורה;
• בִּיוֹפְּסִיָה;
• קולפוסקופיה (בדיקה באמצעות מכשיר המגדיל את פני השטח הנבדקים פי 40);
• אבחון PCR (לזיהוי נוכחות זיהום בגוף בשלב מוקדם, במהלך תקופת הדגירה).

איך הניתוח

עם כל השיטות בהן נעשה שימוש, התערבות כירורגית מתבצעת מיד לאחר סיום הווסת, אך לא יאוחר מהיום האחד-עשר מתחילת הווסת. במהלך תקופה זו, האפשרות של הריון של המטופל אינו נכלל. היעדר כמעט מוחלט של קצות עצבים בשכבת האפיתל הופך את ההליך ללא כאב, אך נעשה שימוש בהרדמה בכל המקרים.

סַכִּין

מבין השיטות הקיימות, פעולה זו היא הטראומטית ביותר, אך מספקת חומר ביולוגי אידיאלי למחקר. מונה כשאי אפשר להשתמש בשיטות אחרות. קונוס צוואר הרחם נכרת בשיטה זו באמצעות אזמל, כך שהניתוח מלווה בדימום כבד ובתקופת ריפוי ארוכה. ההליך הניתוחי מבוצע על ידי גינקולוג במסגרת בית חולים בהרדמה כללית או בהרדמה בעמוד השדרה. ההליך אורך פחות משעה. לאחר הניתוח, החולה נמצא בהשגחת רופא למשך יממה.

לייזר

לטיפול כירורגי במחלות גינקולוגיות משתמשים בלייזר בקוטר של 1 מ"מ ו-2-3 מ"מ. עקרון הפעולה שלהם שונה. קוטר גדול יותר (2-3 מ"מ) משמש לאידוי הרקמה הפגועה (איידוי). בהשפעת האנרגיה של קרן הגלישה, רק התאים של השכבה העליונה של האפיתל מתאדים, התחתונים אינם מושפעים ונוצר גלד. ההליך מתבצע במהירות עד 7 דקות, אך לאחריו אי אפשר לקבל ביופסיה. משמש לצריבה של הצוואר בזמן שחיקה.

קרן דקה בתדירות גבוהה ממלאת את התפקיד של אזמל עבור כריתה של החלק בצורת חרוט באזור הפגוע. במקרה זה, הרופא מקבל חומר למחקר. בהשפעת האנרגיה של הקרן מתרחשת קרישה של הכלים, ואין דימום. השימוש בלייזר מצריך קיבוע מירבי של המטופל, ולכן ההליך מתבצע בהרדמה כללית, למרות שהוא נחשב ללא כאב.

גל רדיו

אלקטרוקוניזציה של צוואר הרחם מתבצעת עם דיספלזיה, גידולים באמצעות מנגנון Surgitron. ההליך מתבצע באמצעות אלקטרודה הפולטת גלי רדיו. בתמונה זה נראה כמו לולאה. רדיוקוניזציה מתבצעת בהרדמה מקומית, משך הזמן הוא 15-30 דקות. הלולאה ממוקמת 3 מ"מ מעל האזור הפגוע, המכשיר מופעל והרקמה הפתולוגית מוסרת. המנתח שולט בפעולות בעזרת קולפוסקופ. לאחר הניתוח, מצבו של המטופל היה בפיקוח רפואי במשך 4 שעות.

תקופת ריפוי

זמן ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח תלוי בשיטה הנבחרת. תקופה קצרה של ריפוי רקמות (2-3 שבועות) בשימוש בשיטת לייזר או גלי רדיו. בעת ביצוע מניפולציות עם אזמל, התקופה שלאחר הניתוח נמשכת זמן רב יותר. בשלב זה, על החולים לא לכלול:

• רחצה (השתמש רק במקלחת);
• פעילות גופנית (ספורט, הרמת משקל יותר מ-3 ק"ג);
• שימוש בטמפונים, נרות;
• מגעים מיניים;
• שטיפה;
• נטילת נוגדי קרישה (אספירין).

כיצד יוצא השחם לאחר קוניזציה של צוואר הרחם בחולה? אין להפריע למטופלים בתקופה שלאחר הניתוח מכאבי המשיכה בבטן התחתונה, המזכירים את התחושות בזמן הווסת. הפרשה מתונה לאחר קוניזציה של צוואר הרחם בצבע חום נחשבת גם לנורמה. ביטויים כאלה מעידים על תהליכים טבעיים - פריקה והסרה של גלד מהגוף.

טיפול לאחר קוניזציה של צוואר הרחם

על מנת למנוע סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ למטופלים קורס טיפול באנטיביוטיקה, תרופות לחיזוק מערכת החיסון, קומפלקס ויטמינים. שבועיים לאחר מכן, הרופא בודק את המטופל וקובע מועד נטילת כתם לבדיקה ציטולוגית. לאחר הניתוח מומלצת בדיקה קבועה למשך 5 שנים.

סיבוכים

אתה צריך לראות רופא אם יש תסמינים מדאיגים: כאבים עזים באזור המותני, גירוד, הופעת ריח לא נעים של הפרשות, אובדן תיאבון, חום. ביטויים כאלה בתקופה שלאחר הניתוח מצביעים על תוספת של זיהום ועל הצורך בטיפול. אם מתרחש דימום, חולים נתפרים או צרבים.

אפקטים

בעיקר, השימוש בלייזר מבטל השפעות שליליות בתקופה שלאחר הניתוח. לעיתים רחוקות, נצפות השלכות לא רצויות בעת שימוש בשיטת גלי הרדיו (אנדומטריוזיס, דימום, זיהום). השימוש בשיטת הסכין קשור בסיכון לדימום חוזר למשך 14 יום לאחר הניתוח.

מחזור לאחר קוניזציה של צוואר הרחם

הווסת לאחר הניתוח מתרחשת בשעה הרגילה. הווסת עשויה להתאפיין בהפרשות רבות, הכללת קרישי דם ומשך זמן ארוך יותר. לפעמים נצפתה הפרשות חומות לפני תחילת הווסת. ביטויים כאלה נחשבים לנורמה בתקופה שלאחר הניתוח. תקופות ארוכות (יותר משבועיים) אמורות לעורר דאגה.