אינפנטיליזם גניטלי 3 מעלות. איזו אבחנה מוזרה - אינפנטיליזם גניטלי

אינפנטיליזם (אינפנטיליזם; La T. infantilis infantile, ילדותי, מתינוקות שאינם מדברים) היא תסמונת קלינית ממקורות שונים, המאופיינת בעיכוב בהתפתחות הגוף תוך שמירה על המאפיינים המורפולוגיים, הפיזיולוגיים והנפשיים של החולה האופייניים לגיל מוקדם יותר.

המונח מוצע על ידי E. Ch. Lasegue בשנת 1864. התיאור המפורט טריז, תמונה I. שייכת לורן (P. J. Lorain, 1871). אנטון (G. Anton, 1908) הבחין ב-And. כללי (עיכוב בהתפתחות כללית) ו-And. חלקי (הפרה מבודדת יחסית של התפתחות מינית או נפשית סומטית), נחשב לאטיולוגיה של התסמונת. Falta (W. Fait a) ו- Tsondek (N. Zondek, 1929) הציעו להוציא מהמושג "אינפנטיליזם" צורות של עיכוב התפתחותי שבהן נצפות מאפיינים של מחלות אנדוקריניות מסוימות, כלומר, מה שנקרא. צורות אנדוקריניות ומחברים ותיקים. לדוגמה, בלוטת התריס I. (מחלת בריסוט), המתפתחת כתוצאה מירידה בתפקוד בלוטת התריס ומאופיינת בפיגור גדילה, התפתחות נפשית ותסמינים חמורים של תת פעילות בלוטת התריס, נחשבת על ידי המחברים המודרניים כסימפטומטולוגיה של תת פעילות בלוטת התריס (ראה). שאלות של אטיולוגיה, קליניקה וטיפול ופיתח מ' יא ברייטמן, א' קיסל, ד' מ' רוסייסקי, נ' א' שרשבסקי וכו'.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה להתפתחות של And. יכולה להיות הרון, מחלות בילדות (מחלות של מערכת העיכול, כבד, לבלב, כליות, מערכות לב וכלי דם והמטופואטיות, שחפת, עגבת, מלריה וכו'), מחלות ופציעות של המוח ( במיוחד טראומת לידה). ויכול להיות ביטוי של אי ספיקה תפקודית או אורגנית של היפותלמוס-יותרת המוח (מוחלטת או חלקית). הרון, שיכרון הורים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו') ותנאים חומריים גרועים (תת תזונה, היפו-ובריברי) בגיל הרך הם בעלי חשיבות רבה. במקרים מסוימים, I. הוא תורשתי.

כך נקרא. מאוחר I. (היפוך, או רגרסיבי על ידי מחברים ותיקים), המתרחש בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות, בגיל 20-40 שנים (תירואיד, מיני, יותרת המוח) עלול להתרחש כתוצאה מגידול, טראומטי, כלי דם, זיהומי- נזק רעיל להיפותלמוס או בלוטת יותרת המוח, כמו גם תהליך חיסוני אוטואגרסיבי המשבש את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות. אצל גברים, אנד. מיני אפשרי עקב דיסגנזה של האשכים וצינוריות הזרע (ראה תסמונת קלינפלטר), קריפטורכידיזם (ראה), כתוצאה מנזק או ניתוח בחלק האחורי של השופכה בילדים. בהערכה של ההתחלה של אנד מיני מאוחר, יש צורך לשלול פתולוגיה גנטית.

פתוגנזה

ללא קשר לפטול האטיולוגיה, התהליך הגורם לעיכוב בהתפתחות האורגניזם תמיד מתווך על ידי עיכוב התפתחותי של c. נ. עם. ופעילות תפקודית לא מספקת של בלוטה אנדוקרינית אחת או יותר עם הפרעות מטבוליות מתאימות. תמיד ישנה תת-התפתחות של איברי מערכת הרבייה - ראשונית (דיזגנזה גונדאלית, היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי) או משנית (היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי).

אי ספיקה הורמונלית עלולה להתרחש בקשר לפתולוגיה הראשונית של האיברים האנדוקריניים (היפופיזה, בלוטת התריס, בלוטות המין), אך לעתים קרובות יותר היא קשורה להפרה של הרגולציה המרכזית (היפותלמית) של הפונקציות האנדוקריניות, הקובעת את הפלוריגללנדולרי (רב-בלוטי). ) אופי המחלה. הסימפטומים העיקריים של אנד. כללי נקבעים על ידי הפרה של הפונקציות הסומטוטרופיות והגונדוטרופיות של בלוטת יותרת המוח הקדמית ואי ספיקה הורמונלית, לעתים קרובות יותר משנית, של הגונדות, כמו גם התפתחות מאוחרת של c. נ. n., מתבטא בחולשה של עיכוב פעיל, חוסר שליטה בקליפת המוח על פעילותם של מרכזים תת-קורטיקליים, דומיננטיות של מערכת האותות הראשונה על השנייה.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית תלויה באטיולוגיה, בפגיעה במערכת מסוימת, במידת העיכוב ההתפתחותי ובגיל שבו התפתחה המחלה. נוכחי ו. (ללא קשר בראשית) כרוני. חשיפה לאטיול, גורמים בתקופה שלפני גיל ההתבגרות מובילה להתפתחות של And. כללי, כולל מיני ונפשי And. עם זאת, מיני או נפשי And. יכול להיות הטריז העיקרי, ביטוי של התסמונת (חלקית And.).

בהתבסס על עקרון ההתאמה של המראה, המבנה והגודל של הגוף לתקופה מסוימת של התפתחות תקינה, מבחין מ' יא ברייטמן (1949) בשלוש צורות: 1) א' במובן הצר של המילה - השימור. של סימני ינקות, 2) puerilism (מלטינית puer boy) - שימור סימני התקופה שלפני גיל ההתבגרות, 3) נוער (Latin juvenilis youthful) - שימור סימני גיל ההתבגרות. חלק מהכותבים מייחדים את העובריות - שימור סימנים עובריים (בפגיות).

אינפנטיליזם כללי

התסמין הבולט ביותר של כללי I. הוא עיכוב בגדילה ובמשקל תוך שמירה על פרופורציות גוף ילדותיות: הגוף אינו רוכש את המראה וההתפתחות המינית של מבוגר. לפי D. G. Rokhlin (1931), עם And., בניגוד לגמדות יותרת המוח (ראה), אנחנו מדברים רק על צמיחה לא מספקת (140-149 ס"מ). שבריריות מבנה השלד אופיינית (לעיתים קרובות גיל העצמות מפגר אחרי הגיל האמיתי), עור דק ורך מעבר לגיל. בדרך כלל, פיגור חד בהתפתחות איברי המין החיצוניים והפנימיים; מאפיינים מיניים משניים, ככלל, נעדרים, לפעמים הם באים לידי ביטוי חלש. מצד האיברים הפנימיים, ההיפופלזיה הגדולה ביותר נמצאת במערכת הלב וכלי הדם (אבי העורקים צר, טפטוף לב), לחץ הדם מופחת לעתים קרובות. לעתים קרובות יש עיכוב בהתפתחות האינטלקטואלית.

אינפנטיליזם מיני אצל נשים

אינפנטיליזם מיני אצל נשים מתבטא בתת-התפתחות של מערכת הרבייה בעיקרה (חלקית). הטריז העיקרי, התסמונת היא היפוגניטליזם (ראה. היפוגונדיזם): התפתחות מאוחרת של איברי המין החיצוניים והפנימיים, בלוטות החלב ומאפיינים מיניים משניים אחרים אינם מפותחים או מפותחים בצורה לקויה, המחזור החודשי מופרע (ראה) על ידי סוג של אוליגו-, אופסומנוריאה, דימום רחמי לא תפקודי אפשרי (ראה), אמנוריאה (ראה), אי פוריות (ראה) או הפלה ספונטנית (ראה).

כאשר גינקול, המחקר מגלה התפתחות לא מספקת של הדגדגן, שפתי שפתי גדולות וקטנות, נרתיק צר וקצר, עומק לא מספיק של קמרונות הנרתיק, קרום רירי דק של הנרתיק עם קיפול קל. צוואר הרחם מוארך, חרוטי. גוף הרחם מצטמצם בגודלו, ממוקם גבוה באגן, לעתים קרובות סוטה הצידה. לעיתים מתגלה תת התפתחות של הרחם בלבד עם התפתחות טובה של איברי המין החיצוניים ומבנה גוף כללי נשי לחלוטין. ניתן לשלב אנד מיני עם השמנת יתר כללית או עם תשישות. בזמן מיני וכאבים קבועים בעצם העצה, תחושת לחץ בעומק אגן, מציינים תחלואה בקיום יחסי המין, התשוקה המינית יורדת.

תכונות המבנה תלויות בראשית של I. לכן, הצמיחה יכולה להיות נמוכה בגיל הרך של הגונדות בהתאם לסוג תסמונת שרשבסקי-טרנר (ראה תסמונת טרנר), תקינה או גבוהה בתסמונות אחרות. בצורה המולדת של היפוגונדיזם, לעיתים קרובות מציינים אקרוציאנוזיס, לפעמים הרטבת לילה וחוסר ריח.

אינפנטיליזם מיני אצל גברים.

עיכוב רק התפתחות מינית אצל גברים שכיח פחות מאשר אצל נשים; אצל גברים, זה משולב לעתים קרובות יותר עם כללי I. עם קומה נמוכה, יש היעדר כמעט מוחלט של סימנים משניים של מין וחוסר התפתחות של איברי המין. מטופלים נראים צעירים משנותיהם, בעלי מבנה גוף שברירי, קול גבוה נשמר; שיער על הפנים, הערווה ובתי השחי מתבטא בצורה חלשה או נעדר לחלוטין. הפין של צורה חרוטית עם פימוזיס חולף (ראה). שק האשכים לא מפותח, מעורפל. האשכים קטנים, דמויי ג'לי. בלוטת הערמונית כל כך קטנה, שככלל, היא אינה מזוהה במהלך בדיקת המישוש. חשק מיני, זקפות ספונטניות והולמות (ראו) וחלומות רטובים (ראו) נעדרים. לפעמים מתרחשות זקפות, אבל עם גודל קטן של הפין, יחסי מין הם קשים.

חלקי I.- תת התפתחות דומיננטית של איברי המין - ניתן להבחין בצורות ברורות של היפוגונדיזם ראשוני ומשני. הטריז, תמונה של And. חלקי מוגדר על ידי צורת ההיפוגונדיזם שבבסיסו.

אינפנטיליזם נפשי

Lasegue כתב שאנשים הסובלים מ-I. נפשי נשארים "ילדים לכל החיים"; לורן ציינה שההפרעות המרכיבות את I. נפשי נוגעות יותר לכלל החוקה מאשר למערכות בודדות של הגוף.

סימנים קלים של אנד. נפשי יכולים להיפגש גם במצב פיזי רגיל. התפתחות. בפטול, מקרים של תכונות של And. נפשי נגרמים על ידי מגוון של etiol, וגורמים פתוגנטיים, תנאים שבהם הוא מוצג.

מוצעים סיווגים שונים של צורות מנטאליות. להבחין אנדוגניים ואקסוגניים ו.; I. מולד ונרכש, I. חוקתי "טהור", הקשור לסוגים מסוימים של פסיכופתיה; ו., נצפה במחלות אנדוקריניות; I. עם נגעים אורגניים של המוח; I. הקשורים למחלות סומטיות או נגעים של איברים בודדים (כבד, כליות, מערכת לב וכלי דם); וכן, הקשורים למחלות נפש (סכיזופרניה, אפילפסיה וכו'), כמו גם אינפנטיליזציה מותנית פסיכוגני בהשפעת חינוך לא נכון ומפנק.

G. E. Sukhareva מייחד אינפנטיליזם הרמוני, דיסהרמוני ואורגני. V. V. Kovalev מבחין בין I. שכלי פשוט, או לא מסובך, ומסובך; I. מסובך כולל מוחין, נוירופתי, לא פרופורציונלי (שילוב של I. נפשי עם האצה פיזית חלקית), וכן I. נפשי בשילוב עם תת-התפתחות בולטת של הספירה הרגשית-רצונית. כמו כן מוצע להבחין בין I. נפשי חלקי למוחלט; אני כחוסר בגרות שקיים לאורך החיים, אני כביטוי להתבגרות מאוחרת, שמתגברים עליה עם הגיל.

טריז, תמונה של נפשית ו. ניתן לחלק על תנאי לתסמינים הכלליים ביותר ועל הסימנים הקשורים עם תכונות nozol, אביזרים. בתמונה של כללי א', תכונות הילדותיות באות לידי ביטוי באותה מידה הן במחסן הפיזי והן במחסן הנפשי של המטופל (פסיכופיזי I.), בעוד ששני סימני חוסר הבשלות משולבים בצורה הרמונית. בילדים תינוקות יש לא רק פיגור בגובה ובמשקל, אלא נשמרות פרופורציות גוף, תכונות הבעות פנים, מחוות ומיומנויות פסיכומוטוריות, האופייניות לגיל מוקדם יותר. במחסן הנפשי, חוסר הבשלות של הספירה הרגשית-רצונית באה לידי ביטוי; עם שימור יחסי של התפתחות אינטלקטואלית, החשיבה נבדלת על ידי קונקרטיות, חוסר בשלות של שיפוטים, דומיננטיות של אסוציאציות שטחיות וחולשה של חשיבה מופשטת. היכולת למתח אינטלקטואלי וריכוז קשב מתבטאת בצורה גרועה, יש עייפות מהירה מפעילויות הדורשות מאמץ רצוני, עם חוסר לאות במשחקים. יש חוסר יציבות של אינטרסים, רצון תמידי לשינוי, רצון מיוחד לתחושות ורשמים חדשים ("צמא חושי"). מאופיין במיידיות ובחוסר עקביות באמירות ובפעולות, חוסר עצמאות, סוגסטיות מוגברת. במצב רוח של חוסר יציבות מתרחשות בקלות התפרצויות רגשיות, שגם חולפות במהירות.

ניתן להגדיר את I. דיסהרמוני כ-I. פסיכופתי, מכיוון שהביטויים של I. נכללים באופן אורגני במבנה של אישיות פסיכופתית, לעתים קרובות יותר היסטרית ובלתי יציבה. המאפיינים של נפש הילד במקרים אלה חדים במיוחד, חוסר הרמוניה של תכונות נפשיות, עצבנות וחוסר איזון, חוסר היכולת לשלוט בהתנהגותו, הכפופה להקדמה של הכל לרצונות של הרגע הנוכחי, מבוטאות בבירור. בנוסף לחוסר הבשלות של החשיבה, יש דומיננטיות של הדמיון על ההיגיון; תכונות של חוסר בגרות של הנפש משולבות עם פיזי רגיל או אפילו מתקדם. התפתחות והתבגרות מואצת.

חוסר בשלות נפשית הנגרמת על רקע אורגנית פועלת על רקע אי ספיקה אורגנית הנגרמת על ידי אנצפלופתיה או הרון, תהליך אורגני. במקרים אלה מוצג I. נפשי יחד עם סימנים של פסיכוסינדרום אורגנית. חולשה עצבנית, תשישות מוגברת, היחלשות הזיכרון ותשומת הלב נראים בבירור.

תכונות של נפשית ו. בפתולוגיה אנדוקרינית מוגדרות קודם כל על ידי סימפטומטולוגיה של מחלה בסיסית; הפרעות נפשיות במקרים אלו שונות. עם היפוגניטליזם מולד, המאפיין ביותר הוא חוסר היכולת של ילדים למתח רצוני ארוך טווח, נטייה להגיון במקום לפעול, רגישות רגשית עם רקע כללי מיטיב של מצב רוח. קלות דעת והערכה עצמית מוגברת, התפארות משולבים עם תחושת נחיתות. מציינים חוסר עצמאות וסוגסטיות קיצוניים, היעדר מחשבה, איטיות וסרבול של תנועות. תת-ננות יותרת המוח מתאפיינת בשילוב של מראה ילדותי עם מוצקות שאינה מתאימה לגיל ("זקנים קטנים"); יש שינוי של מצבי דיכאון ואופוריה, סודיות וחוסר אמון. יחד עם זה באים לידי ביטוי גם הסוגסטיות המוגברת האופיינית ל-I., חוסר תלות וחוסר יציבות בהתנהגות.

בסכיזופרניה שהתפתחה בגיל צעיר משולבים סימנים של I. כללי וסכיזופרניה. במקרים אחרים של סכיזופרניה, הביטויים של I. פועלים, לצד תסמיני הפגם, כביטוי לרגרסיה האישיותית. הטריז, המקוריות של I. בו-זמנית באה לידי ביטוי ביומרה מיוחדת ובמנייריזם, אקסצנטריות של הופעה והתנהגות (דיסהרמוניה מוגזמת עד קריקטורה).

ו., שצוין במקרים מסוימים של אפילפסיה בילדים, נמצא יחד עם סימפטומים של שינויים באישיות ודמנציה האופיינית לאפילפסיה.

מנטאלי ב-hron, מחלות סומטיות מוצגות בצורה של tserebrastenichesky, אפשרויות לא פרופורציונליות ובשילוב עם תת-הפיתוח המובע של התחום הרגשי וחזק הרצון.

התנהגות אינפנטילית, עקב חינוך לא נכון ומפנק, מאופיינת באגוצנטריות, קפריזיות. הרצון המתמיד להכרה ואהדה נובע מנרקיסיזם; טענות לא מוצדקות משולבות בחוסר אונים ולעיתים בחוסר הגנה, כלומר יש כשל כללי, למרות שכל מן המניין.

אבחון

מבחינה קלינית, האבחנה של I. נעשית על בסיס היעדר מאפיינים מיניים משניים בגיל שבו הם אמורים להתפתח עם צמיחה תקינה של הגוף. מבחינה רדיולוגית ניתן לקבוע פיגור בגיל העצמות. מינית I. מבוססת על סימנים של תת-התפתחות של איברי המין. עם גינקוגרפיה דו-ניגודית (ראה), נשים מוצאות ירידה בחלל הרחם, התארכות של תעלת צוואר הרחם, חצוצרות ארוכות, צרות ומפותלות, ושחלות מוקטנות בגודלן.

כדי לאבחן את הגורמים ל-I. בגברים, נקבע מורפוטיפ, ביופסיה של האשכים וכו'. עם I. מיני חמור, נמצא ירידה בתכולת הורמוני המין בדם ובשתן. חשיבות רבה היא ההגדרה של כרומטין מין (ראה); היעדרו מעיד על סוג גנטי גברי.

מחקרי מעבדה מגלים לעתים קרובות אנמיה ולימפוציטוזיס. לאבחנה מבדלת של היפוגונדיזם ראשוני ומשני, התוכן של גונדוטרופינים בסרום הדם נקבע לפתח טקטיקות טיפול.

יַחַס

הטיפול צריך להיות מכוון להפרעה הבסיסית הגורמת לעיכוב ההתפתחותי. יש צורך לבצע צעדים רפואיים ובריאותיים (שיפור תנאי החיים, תזונה טובה עם עלייה בכמות החלבון והוויטמינים מהחי, התעמלות רפואית, טיפול בסנטוריום, הגבלת עומס נפשי). יש צורך בתיקון עדין של הפרעות הורמונליות והפרות של תהליכי חילוף החומרים של חלבון (הורמון גדילה, אינסולין, סטרואידים אנבוליים, ויטמינים מקבוצת B, אלוורה, עירויי דם וכו' נקבעים). במקביל מטפלים ב-I' מיני על מנת לגרום להתבגרות של איברי המין, להיווצרות מאפיינים מיניים משניים ולנרמל את תפקודי הגונדות.

הטיפול ב-Sex I. בנשים נקבע על פי מידת ואופי התפקוד לקוי של השחלות. בתופעות שאינן חדות לידי ביטוי ותפקוד נמוך של השחלות עם קיום ביוץ טיפול הורמונלי מחזורי מוצג; טיפול פרוגסטין סינטטי הפך לנפוץ; לרשום תכשירים משולבים כגון Infekundin או Bisecurin (מהיום החמישי מתחילת הווסת למשך 21 יום, שניים או שלושה קורסים ברציפות, ולאחר מכן במרווחים של 2-3 חודשים).

עם היפופלזיה בולטת של And. ורחם, Haller (J. Haller, 1971) ממליץ על טיפול במינונים גבוהים של פרוגוסטינוב סינתטי למשך 4-6 שבועות. טיפול כזה נועד לעכב את תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות במהלך מתן הורמונים ומיועד להפעלה לאחר מכן של תפקוד מערכת זו על ידי סוג של "תופעת גמילה". עם זאת, עם עיכוב בולט של תפקוד השחלות, תרופות המעוררות ישירות את תפקוד הגונדות נקבעות לעתים קרובות יותר.

בשנת 1961 הציע ר' ב' גרינבלט את השימוש בקלומיד (סינ. clostilbegit - ראה Clomiphene citrate) כדי להמריץ את תפקוד השחלות; במהלך הטיפול, המטופל חייב להיות במעקב קפדני (בדיקה ומישוש של הבטן, גינקול, מחקר להבהרת גודל השחלות, בדיקה על ידי בדיקות של אבחון תפקודי). אם יש השפעה, נקבעים קורסים חוזרים של טיפול עם עלייה במינון התרופה; בסך הכל, לא יותר מ 3-6 קורסים של טיפול מתבצעים. בהיעדר השפעת הטיפול ב-clomiphene citrate בחולים עם תסמינים בולטים של I. ו-amenorrhea, יש לציין טיפול בגונדוטרופינים. רוב הרופאים ממליצים להשתמש בטיפול זה בשליטה של ​​רמות האסטרוגן בדם או בשתן.

כדי לעורר את ההתפתחות המינית של גברים, משתמשים בכוריוגונין בקורסים של 15-20 זריקות. על מנת לשפר את הצמיחה, מומלץ להשתמש בסטרואידים אנבוליים או במינונים נמוכים של אנדרוגנים.

במקרה של הפרעות נפשיות, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה נרשמות גם, וכן, על פי האינדיקציות, התייבשות וטיפול סימפטומטי אחר. אמצעים רפואיים ופדגוגיים הם בעלי חשיבות רבה, במיוחד לילדים ובני נוער.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה באופי ובאפשרות של ביטול הגורם והחומרה של I. שחזור התפתחות תקינה בהשפעת הטיפול נצפה בדרך כלל עם I., מחלות אנדוקריניות נלוות, ניתנות לטיפול הורמונלי (היפותירואידיזם, סוכרת), ו מבוטא קלות I., עקב תת תזונה במהלך הצמיחה התקופה. נורמליזציה של תהליך ההתפתחות של הגוף מוטלת בספק במחלות כרוניות או התקדמות מהירה, לעיתים קשות לטיפול. מבחינה פרוגנוסטית שלילי במיוחד ו., הקשורים להפרה של התפתחות תוך רחמית של העובר או טראומה בלידה.

מְנִיעָה

מניעה מניחה את הרון המניעה, זיהומים, יצירת הג'יגה-בייט הנכונים. ותנאים תזונתיים במהלך התפתחות הילד, חרון חריג, שיכרון אצל ההורים; חינוך נכון מונע את הופעתו של אני נפשי מותנה פסיכוגני.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:ברייטמן מ' יא סמיוטיקה קלינית ואבחון דיפרנציאלי של מחלות אנדוקריניות, עמ'. 164, ל', 1949; B u xman A. II. אבחון רנטגן באנדוקרינולוגיה, M., 1974, bibliogr.; ארטפטוב B.A. היפוגונדיזם ראשוני (אשך), חרקוב, 1973, ביבליוגר.; Zhukov-s to * and y M. A. Children's Endocrinology, M., 1971; פסיכיאטריה קלינית, עורך. G. Grule ואחרים, טרנס. איתו., עמ'. 706, מ', 1967; סוקולוב ד.ד. מחלות אנדוקריניות בילדים ובני נוער, מ., 1957, ביבליוגר; Starkova H. T. Fundamentals of clinical andrology, M., 1973; Sukhareva G. E. הרצאות קליניות על פסיכיאטריה של ילדות, t. 2, p. 208, 328, מ', 1959; T e t e r E. הפרעות הורמונליות אצל גברים ונשים, טרנס. מפולנית, ורשה, 1968; U ו-L עד ו-N עם L. אבחון וטיפול בהפרעות אנדוקריניות בילדות ובגיל ההתבגרות, לכל. מאנגלית, מ', 1963; ב-1 e u 1 e של M. Endokrinologische Psychiatrie, בספר: Psychiatrie der Gegen-wart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. א., בד 1/1 ב, ס' 161, ב.ו. א., 1964.

ח"א זרובינה; B. A. Vartapetov, A. N. Demchenko (yp.), M. I. Vrono (פסיכיאט.), T. Ya. Pshenktaikova (gin.).

תקציר על הנושא:

אינפנטיליזם מיני

וולגוגרד - 2009

אינפנטיליזם מיני, שהוקם בגיל מעל 15 שנים, מאופיין בחוסר התפתחות (אנטומי והיסטולוגי) של איברי המין ותפקוד נמוך של השחלות. אם אינפנטיליזם מיני משולב עם כללי, ניתן לבצע את האבחנה בגיל מוקדם יותר (13-14 שנים). אינפנטיליזם כללי מאופיין בחומרה לא מספקת של מאפיינים מיניים משניים (פיגור בנורמת הגיל ב-1-3 שנים) והפרה של אינדיקטורים אנתרופומטריים. אינפנטיליזם מיני מופיע ב-4-16% מהבנות שנבדקו; במחציתם זה משולב עם אינפנטיליזם כללי.

הופעתו והתפתחותו של אינפנטיליזם, בנוסף להפרעות תורשתיות, התפתחות תוך רחמית מסובכת, תורמים לגורמים לאחר לידה: היפווויטמינוזיס, זיהומים בילדות, דלקת שקדים, שיגרון, ניתוחי שחלות.

ישנם שני סוגים של אינפנטיליזם מיני:

I- מלווה באי ספיקת שחלות;

II - לא מלווה בתפקוד לקוי של השחלות. האפשרות הראשונה נפוצה יותר. היא מתבטאת בתפקוד נמוך של השחלות, שינויים מחזוריים פגומים באנדומטריום ומלווה בשינויים בתפקוד בלוטת התריס. בנוסף, ישנה רגישות מופחתת של השחלות להורמונים גונדוטרופיים, ואיברי מטרה (רחם, נרתיק, בלוטות חלב) להורמונים סטרואידים, וכן יש ייצור יתר של FSH עם ייצור לא מספיק של LH.

אינפנטיליזם מאופיין בירידה בכיווץ הרחם, הקשורה לשינוי בקולטני האסטרוגן. תפקיד חשוב הוא על ידי הפרות העצבים שנצפו באינפנטיליזם, כמו גם המודינמיקה התוך-איברית והאגנית.

מרפאה.ילדה אינפנטילית היא בדרך כלל נמוכה (או מעט מעל הממוצע), בעלת עצמות דקות. בדרך כלל יש אגן הצר באופן שווה, הווסת מאוחרת, תסמונת היפו-וסתית, לעתים קרובות בשילוב עם אלגומנוריאה. עם אינפנטיליזם של איברי המין, יש אי התאמה בין מבנה גוף פרופורציונלי לבין תת-התפתחות (לעיתים בולטת) של איברי המין.

כדי לקבוע את חומרת האינפנטיליזם המיני, גודל הרחם, שנמצא במצב של היפופלזיה, ממלא תפקיד חשוב. קיימות שלוש דרגות של תת-התפתחות של הרחם: רחם ראשוני (נבט), רחם אינפנטילי ורחם היפופלסטי.

רחם ראשוני, או נבט, רחם(רחם עובר). אורך הרחם הוא בין 1 ל-3 ס"מ, כאשר הצוואר מהווה את רובו. אפשרות זו נדירה ביותר והיא קרובה יותר לחריגות בהתפתחות איברי המין מאשר לחוסר התפתחות. יחד עם ירידה חדה בגודל הרחם, חולים כאלה סובלים מהיפואסטרוגניזם ואמנוריאה מתמשכת. במקרים מסוימים נצפתה הפרשות קטנות דמויות מחזור. הפרוגנוזה במונחים של שחזור הפונקציות הספציפיות של הגוף הנשי היא שלילית.

רחם אינפנטילי(רחם אינפנטיליס). אורך הרחם עולה על 3 ס"מ. היחס בין צוואר הרחם לגוף הרחם הוא 3:1, כלומר. זהה לילדה בתקופה שלפני גיל ההתבגרות. בדיקה דו מנואלית מגלה בדרך כלל היפראנטפלקסיה של הרחם, בולטות חלשה של קמרונות הנרתיק, מיקום גבוה של השחלות, חצוצרות ארוכות ומפותלות. המחזור הוא נדיר וכואב. נדרש טיפול ארוך טווח כדי לשחזר את תפקוד הרבייה.

רחם היפופלסטי(רחם היפופלסטיקוס). אורך הרחם מגיע ל-6-7 ס"מ, היחס בין אורך צוואר הרחם לגוף הרחם נכון - 1:3. הרחם ההיפופלסטי מתעורר לא רק כתוצאה מההשפעות השליליות שהתרחשו בתקופת הלידה ובילדות, אלא גם כתוצאה מתהליכים דלקתיים מקומיים שהועברו במהלך תקופת ההתבגרות. פתולוגיה זו יכולה להיעלם מעצמה לאחר תחילת הפעילות המינית ותחילת ההריון.

האבחון מבוסס על נתוני אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית (באמצעות אנתרופומטריה, עריכת מורפוגרמות, חיטוט הרחם, היסטרוסלפינגוגרפיה, קביעת גיל העצמות (בטיפול בילדים), בדיקות מעבדה וכו'). באנמנזה, לעתים קרובות יש אינדיקציות למהלך לא חיובי של התקופה ההולדת, כמו גם מספר רב של מחלות זיהומיות ואחרות בילדות. התלונות האופייניות ביותר הן הופעה מאוחרת של הווסת, אי סדירות במחזור כמו תסמונת היפו-וסתית. לעיתים קרובות יש תקופות כואבות. בבדיקה, מציינים צמיחה נמוכה (גבוהה לעיתים רחוקות), חזה שאינו בנוי מספיק, תת התפתחות של בלוטות החלב, אגן צר, צמיחת שיער ערווה ושערות בית השחי מועטה. השפתיים הקטנות בולטות קדימה, הדגדגן נראה מוגדל במקצת עקב היפופלזיה של איברי המין החיצוניים. במהלך מחקר דו-מנואלי, נמצא רחם לא מפותח, שנמצא בהיפראנטפלקסיה.

כאשר אינפנטיליזם מיני משולב עם תת-התפתחות כללית במבנה הגוף של המטופל, ניתן לזהות כמה מאפיינים בין-מיניים: עלייה בהיקף החזה, ירידה בגודל האגן (במיוחד הצמודים החיצוניים), פיגור בגיל העצם מ. את לוח השנה.

ייצור ההורמונים הגונדוטרופיים (FSH ו-LH) הוא אציקלי, ולכן ייצור הורמוני סטרואי המין פוחת. הרמה של 17-קטוסטרואידים תואמת את נורמת הגיל. התוכן של כרומטין מין וקריוטיפ בחולים כאלה אינו משתנה.

בין שיטות המחקר המודרניות, יש ערך אבחוני להיסטרוסלפינגוגרפיה, אולטרסאונד, דופלר, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת. בעזרתם, אתה יכול לקבוע את מצב הלוע הפנימי (התרחבות), תעלת צוואר הרחם (התארכות עם קפלי כף היד בולטים) וחצוצרות (ארוכה, מפותלת). הפיגור של גיל העצמות, שנקבע על ידי רדיוגרפיה של היד, מלוח השנה מגיע 1-4 שנים עם אינפנטיליזם.

אבחון דיפרנציאלי של אינפנטיליזם גניטלי מתבצע עם תסמונת היפותלמוס נעורים, תסמונת סטיין-לבנטל, דיסגנזה גונדאלית (צורה טהורה), אנדומטריוזיס מולדת. בשולחן. 6 מציג את סימני האבחון המבדל של מצבים אלה.

טיפול באינפנטיליות גניטלי, למעט מקרים של תת התפתחות חמורה (רחם עוברי), בדרך כלל מצליח. הטיפול מורכב מביטול הגורם לפיגור בהתפתחות איברי המין, יצירת "רקע מוכנות", כלומר. מצבים של רגישות מוגברת של איברי המטרה לפעולת הורמוני המין, בחירת טיפול חלופי הולם על רקע קורסי טיפול של 2-4 חודשים עם ויטמינים (E, C, B 6, B1), שימוש ב-ATP. כאשר מתחילים טיפול הורמונלי, יש לוודא שאין בלוטות בלוטות דם חריגות (הרמפרודיטיס גברית מזויפת, פמיניזציה של אשכים) ולא לכלול גידולי שחלה פעילים הורמונלית. תוך 3-4 חודשים. מתן מחזורי מומלץ של אסטרוגנים (מיקרופולין, אסטרופם) ופרוגסטרון (אוטראז'סטן) במינונים מינימליים. לאחר קורס של טיפול הורמונלי, יש צורך לקחת הפסקה למשך 3 חודשים. הקורס הבא מתבצע רק עם השפעה לא מספקת של הקורס הקודם.

כמו כן, מומלץ לבצע פיזיותרפיה (אלקטרופורזה נחושת מהיום ה-5 עד ה-13 למחזור ואבץ מהיום ה-14 עד ה-24), אלקטרו-רפלקסותרפיה (דיקור, גירוי חשמלי של צוואר הרחם), תרגילים טיפוליים, בלנאותרפיה. עם דרגות קלות של אינפנטיליזם, רצוי להשתמש במי פרפין, אוזוקריט וגופרית. עם צורות בולטות יותר, הם פונים לבלנאותרפיה (מים פחמניים וכו '). גם טיפול בבוץ ועיסוי גינקולוגי נמצאים בשימוש נרחב.

חולים עם אינפנטיליזם כללי ואיברי המין צריכים להיות תחת השגחה מרפאה ולקבל מעת לעת טיפול חלופי. יש לכלול אותם בקבוצת הסיכון הגבוה לגבי האפשרות לפתח תהליכי גידול באיברי המין.

בהתייחס לשיקום פונקציות ספציפיות של הגוף הנשי עם דרגות בולטות מתונות של אינפנטיליזם, הפרוגנוזה חיובית.

אינפנטיליזם מיני או גניטלי, המתגלה בגיל מעל 15 שנים אצל אנשים עם גנוטיפ נשי, מאופיין בתת-התפתחות אנטומית והיסטולוגית של איברי המין ותפקודם. אם אינפנטיליזם מיני מלווה באינפנטיליות כללית (וזה קורה במחצית מכל התצפיות), אז ניתן לקבוע את האבחנה שצוינה בגיל מוקדם יותר (13-14 שנים).

הפתולוגיה המכונה נמצאת ב-4-16% מהבנות שעברו בדיקה מונעת.

ישנן שתי גרסאות של אינפנטיליזם גניטלי:

א) מלווה באי ספיקת שחלות,

ב) לא מלווה בתפקוד לקוי של השחלות.

עם אינפנטיליזם מיני, מקרים של עמידה מולדת או רגישות מופחתת של השחלות לגונדוטרופינים, ונגזרות של מעברים פרמזונפריים להורמונים סטרואידים, אינם נדירים כלל.

אלגודיסמנוריאה עם אינפנטיליזםקשור, ראשית, עם גמישות לא מספקת של הרחם, מה שמרגיש את עצמו במהלך הזרימה הקדם-וסתית של דם אליו; שנית, עם קושי במעבר דם הווסת ושברי רירית הרחם דרך תעלת צוואר הרחם ארוכה וצרה (עם נטייה עקב היפראנטפלקסיה); שלישית, עם חריגות של עצבוב, המובילות לאי קוורדינציה של התכווצויות של חלקים שונים של הרחם ולדחפים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית.

מרפאה. ילדה אינפנטילית היא בדרך כלל נמוכה (או מעל הממוצע) בגובהה, בעלת עצמות דקות; הזווית האפיגסטרית קהה. האגן כל כך מוזר שבסיווגים מיילדותיים הוא מוגדר כ"ילדים".

ל-3 בנות מתוך 4 הופעת מחזור מאוחרת (לאחר 16 שנים). אלגודיסמנוריאה עם אינפנטיליזם באברי המין מתרחשת לעתים קרובות באופן חריג - עד 80%. הכאבים מופיעים 2-3 ימים לפני הווסת ונמשכים במהלכם. עם הגיל, אלגומנוריאה פוחתת, ולאחר הלידה נעלמת לחלוטין.

בתסביך הסימפטומים של אינפנטיליזם מיני, המקום המוביל הוא תפוס על ידי מצב הרחם, הנקרא היפופלזיה. ישנן שלוש דרגות של היפופלזיה ברחם. רחם ראשוני, או עוברי (uterus foetalis) - אורכו לאורך הגשוש קטן מ-3.5 ס"מ, כאשר רובו הוא הצוואר. גרסה זו נדירה; היא צמודה דווקא לחריגות של התפתחות, מאשר לחוסר התפתחות. אמנוריאה מתמשכת היא אופיינית. לפעמים יש הפרשה קטנה דמוית מחזור.

רחם אינפנטילי(רחם infantilis) - אורך הבדיקה 3.5-5.0 ס"מ; היחס בין הצוואר והגוף מתבטא כ-3:1, כלומר זהה לזה של ילדה שטרם נכנסה לגיל ההתבגרות. בנוסף, שיטות מחקר נוספות קובעות היפראנטפלקסיה של הרחם, חומרה חלשה של קמרונות הנרתיק, מיקום גבוה של השחלות, פיתול יתר של החצוצרות. המחזור הוא נדיר וכואב.

רחם היפופלסטי(היפופלסטיקה של הרחם) - אורך החלל, הנמדד על ידי הגשושית, מגיע ל-5-7 ס"מ; היחס בין הצוואר והגוף נכון - 1:3. הרחם ההיפופלסטי נחשב לא רק כתוצאה מהשפעות מזיקות שהתרחשו בתקופות הקדם-לידתיות ובתקופות המוקדמות שלאחר הלידה, אלא גם כתוצאה מתהליכים דלקתיים מקומיים או מחלות כלליות קשות שסבלו בעבר הקרוב (בתקופת טרום ההתבגרות). פתולוגיה זו נעלמת לרוב מעצמה לאחר תחילת הפעילות המינית ותחילת ההריון.

אבחון . בילדות, ככלל, לא מתעוררות תלונות. התלונות האופייניות ביותר בגיל ההתבגרות הן התחלה מאוחרת, הפרעה (מהסוג ההיפו-וסתי) ומחזור כואב. לפעמים מובעת דאגה מחוסר העניין בבני המין השני.

בבדיקה, מבנה גוף טיפוסי "אינפנטילי" מושך תשומת לב: סטיות גדילה, חזה לא מספיק, בלוטות חלב היפופלסטיות, אגן צר, שיער ערווה וביתי דל. השפתיים הפודנדליות הקטנות בולטות לפני הגדולות, נראה שהדגדגן מוגדל עקב היפופלזיה כלשהי של איברי המין החיצוניים. תת הפיתוח של איברי המין החיצוניים עם קביעות מספקת משולבת עם אינפנטיליזם מיני; יחד עם זאת, אין קשר ישיר בין מצב איברי המין החיצוניים והפנימיים. אגב, עם אינפנטיליזם מיני חלקי, בלוטות החלב מפותחות מספיק, וב-37% - יתר על המידה. לחלק מהבנות הסובלות מאינפנטיליות יש נטייה להשמנה.

שיטות מחקר נוספות משמשות גם לאבחון אינפנטיליזם. המדדים הנמוכים להתפתחות הגופנית של הילדה ב-35.4% מהמקרים מצביעים אף הם על פיגור בהתפתחות המינית. מעידים במיוחד בהקשר זה מידות הממדים החיצוניים של האגן, ובפרט ה-conjugata externa, שבקושי מגיעה ל-17.5 ס"מ עד גיל 14, ולאחר מכן מואטת צמיחתו.

בדיקות אבחון פונקציונליות מגלות בדרך כלל מחזור anovulatory. עם אינפנטיליזם, הפרשת גונדוטרופינים מוגברת, וסטרואידי מין מופחתים ל-4-8 מק"ג ליום; הרמה של 17-KS תואמת את נורמת הגיל.

בבדיקת פי הטבעת-בטן (או נרתיקית-בטנית) נקבעים הפיגור בגודל הרחם, דומיננטיות של אורך צוואר הרחם ונטייה יתרה של הרחם לפנים. לעתים קרובות עזרה טובה באבחון הן תוצאות של חיטוט הרחם (בזהירות!).

מבין שיטות הרנטגן, לפנאומוגינקוגרפיה והיסטרוגרפיה רנטגן יש את הערך האבחוני הגדול ביותר, כשהאחרון מאפשר לך להתחקות אחר מצב הלוע הפנימי (ללא סגירה), תעלת צוואר הרחם (קפלים ארוכים, בולטים דמויי כף היד), חצוצרות ( דק, מפותל). הפיגור של גיל העצם, שנקבע, למשל, באמצעות רדיוגרפיה של היד, מלוח השנה מגיע ל-1-4 שנים במקרה של אינפנטיליזם.

רישום הביופוטנציאלים של הרחם (מופחת) והריאוגרפיה של איברי האגן (אספקת דם לא מספקת) נראים מבטיחים.

טיפול. טיפול באינפנטיליזם מיני מצליח ברוב המקרים. במידת האפשר, הגורם השורשי לפיגור של איברי המין בהתפתחות מסולק. אם בנשים בוגרות הסובלות מאינפנטיליות, נוטלים טיפול הורמונלי חלופי או הורמונלי ממריץ, הרי שבבנות שנמצאות בגיל ההתבגרות או התבגרות, לא תמיד יש צורך בטיפול הורמונלי (לפחות לא מיד). בעבר, תוך 3 חודשים, יש ליצור "רקע מוכנות", עבורו מתוכנן להשתמש בחומרים (ויטמינים E, C, B1, B6) המיועדים לרגישות לאיברי המין לחשיפה נוספת להורמוני מין. במקביל, מתבצע קורס של גנגלרון (0.04 גרם פעם ביום) או דיפנהידרמין או טבגיל במינון יחיד מינימלי באותו משך.

כאשר מתחילים טיפול הורמונלי, יש לוודא שוב שאין בלוטות גונדות מרושעות בעלות עוצמה בלסטומטית: הרמפרודיטיס מזויפת גברית, פמיניזציה של האשכים, גידולי שחלות מייצרי הורמונים וכו'. במהלך 3-4 החודשים הבאים, מתן מחזורי של אסטרוגן ופרוגסטרון (או פרגנין) נלקחת מינונים מינימליים. שתי התרופות ניתנות תת-לשונית.

סכימה משוערת: מהיום הראשון עד החמישי של המחזור, חצי טבליה (0.01 מ"ג) של מתיל אסטרדיול פעם אחת ביום; מהיום ה-6 עד ה-10 של המחזור - טבליה אחת (0.02 מ"ג) של מתיל אסטרדיול פעם אחת ביום; מהיום ה-11 עד ה-15 של המחזור - טבליה אחת של מתיל אסטרדיול פעמיים ביום (0.05 מ"ג ליום); מהיום ה-16 עד ה-20 של המחזור - 2-2.5 טבליות של מתיל אסטרדיול 2 פעמים ביום (0.1-0.02 מ"ג ליום); מהיום ה-18 עד ה-20 של המחזור - הריון טבליה אחת (10 מ"ג) פעם אחת ביום; מהיום ה-21 עד ה-25 של המחזור - הריון טבליה אחת 3 פעמים ביום (30 מ"ג ליום).

לאחר קורס של טיפול הורמונלי, יש צורך לקחת הפסקה של שלושה חודשים; הקורס הבא נקבע רק במידת הצורך, כלומר, תוך שמירה על אי הסדירות של המחזור הספונטני, אלגומנוריאה, מראה אינפנטילי. ניתן לבצע לכל היותר 3-4 קורסים בני שלושה חודשים.

השפעה הורמונלית חזקה יותר אינה פיזיולוגית והיא כרוכה במספר סיבוכים מיידיים ומעוכבים. כדי להגביר את רגישות הרקמות לאסטרוגנים מהיום ה-1 עד ה-20 של המחזור, נקבעת תירואין (0.025 גרם ליום), המתאימה במיוחד להשמנה.

במקביל לטיפול הורמונלי, מומלצת פיזיותרפיה (פרפין); אלקטרו-רפלקסותרפיה (דיקור, אלקטרוניקור, אלקטרופורזה תוך-אפית עם ויטמין B1, צווארון שצ'רבק, גירוי חשמלי של קולטני צוואר הרחם, דקומפרסיה בבטן, תרגילים טיפוליים). ראויים לציון העקרונות של הבלנאופיזיותרפיה על פי V. M. Strugatsky, המיושמת באופן דיפרנציאלי על אנשים הסובלים מאינפנטיליזם.

טיפולים כגון בוץ, עיסוי גינקולוגי, טיפול ברקמות, התקן תוך רחמי, גונדוטרופינים, שנמצאים בשימוש נרחב כל כך לטיפול באינפנטיליזם של מבוגרים, אינם פופולריים בקרב גינקולוגים ילדים ומתבגרים. זהירות מוכתבת על ידי החשש מגרימת הפרות בלתי הפיכות של התפקודים הספציפיים של הגוף הנשי או צמיחה בלסטומטית.

אינפנטיליזם באברי המין הוא חוסר התפתחות של איברי המין אצל אישה בגיל הפוריות. בדרך כלל, אצל בנות בגיל, מתרחשת צמיחה של כל האיברים, כולל איברי המין. לפני תחילת הווסת (המחזור הראשון) אמורים להיווצר איברי המין הפנימיים של הילדה, וכמה שנים לאחר תחילת הווסת הראשונה, המחזור של הילדה משתפר, מתרחש ביוץ. תיאורטית, לאחר הקמת המחזור החודשי, הילדה מוכנה להפוך לאם, שכן יש לה רחם מפותח היטב, חצוצרות ושחלות. זה קורה בגיל 14-16 שנים.

סימנים לאינפנטיליזם של איברי המין הם שאצל נערה בגיל ההתבגרות ומעלה, בנוכחות מחזור, איברי המין הפנימיים אינם מפותחים ודומים יותר בגודלם לזו של ילדים. המאפיינים האופייניים של אינפנטיליזם גניטלי הם:

• מאפיינים מיניים משניים, או יותר נכון, היעדרם עד גיל 12-15;
• פילוזיס חלש של הערווה ובתי השחי;
• שדיים קטנים עם פטמות קטנות ותינוקות;
• עיכוב בהופעת הווסת;
• וסת כואבת;
• מחזורים רבים הנמשכים יותר משבוע אחד;
• שפתיים חיצוניות שטוחות, שנגדן בולטות בבירור השפתיים הקטנות של הנרתיק;
• נרתיק קטן ולא מפותח (פחות מ-8 ס"מ);
• צורה לא סדירה של הרחם;
• צוואר הרחם לא מפותח.

מבחינה ויזואלית, מופיעים סימני אינפנטיליזם באברי המין בדמות ילדה או אישה, שגובהן בדרך כלל מתחת לממוצע, הדמות רזה, מתבגרת, והאגן צר, שטוח, אופייני למין החזק. מטבעה, ילדה כזו יכולה להיות אינפנטילית, מכיוון שהתבגרות מאוחרת של האיברים עשויה להיות קשורה להתפתחות פסיכולוגית מאוחרת. לעתים קרובות בנות כאלה נראות צעירות בהרבה משנותיהן, בעוד שמעשיהן יהיו אופייניים יותר לבנות צעירות יותר. עם סימנים כאלה, הילדה מחויבת להתייעץ עם רופא כדי לזהות את הגורם לפיגור בהתפתחות הגופנית והמינית. אם לא תתקן את הפתולוגיה הזו בזמן, אז בעתיד לאישה תהיה בעיות עם המחזור החודשי, וכתוצאה מכך, אי פוריות עלולה להתרחש.

גורמים לאינפנטיליזם גניטלי

הגורמים לאינפנטיליזם גניטלי נעוצים בעיקר במערכת ההורמונלית, שמשום מה נכשלה. בפרט, ההפרעה מתרחשת בהיפופיזה ובהיפותלמוס, אשר מפסיקים לייצר הורמונים האחראים על הצמיחה וההתפתחות של איברי המין. בתורו, הגורמים לחוסר התפתחות של מערכת הרבייה יכולים להיות מחלות כגון: אנדוקרינית, מחלות לב וכלי דם, מחלות כרוניות של מערכת העיכול.

לעתים קרובות, אינפנטיליזם גניטלי נרשם אצל בנות שהיו בדיאטה קפדנית. לעתים קרובות זה קורה על רקע אנורקסיה או בולימיה.

הרצון לרדת במשקל במהירות, בשילוב עם מקסימליזם צעיר, מביא לתוצאות מצערות, לפעמים בלתי הפיכות, על כל איברי ומערכות הגוף.

סיוע לילד ברגע זה צריך להינתן באופן מיידי הן על ידי ההורים והן על ידי פסיכולוג, מורים, צוות בית ספר או מכון.

הטיפול מתבצע בהתאם לדרגת המחלה. ישנן 3 דרגות של אינפנטיליזם גניטלי:

1. מאפיינים אופייניים לדרגה 1: רחם ראשוני באורך של 2-2.5 ס"מ, צוואר הרחם ארוך, ללא מחזור. דרגה זו היא נדירה ביותר ולא ניתן לתקן אותה לחלוטין.
2. עבור אינפנטיליזם גניטלי מהדרגה השנייה, המאפיינים האופייניים הם רחם קטן משלושה סנטימטרים וחצוצרות ארוכות. מיקום השחלות גבוה באופן לא פרופורציונלי. הווסת עם סוג זה של אינפנטיליזם גניטלי אינו סדיר, מועט, מלווה בכאבים עזים, עד לאובדן הכרה. אינפנטיליזם גניטלי בדרגה 2 ניתן לטיפול, אך אי אפשר לצפות לתוצאות חיוביות מיד.
3. 3 דרגות של אינפנטיליזם גניטלי מתבטא בצורה של היפופלזיה ברחם. מצב זה אופייני לנערות שחלו במחלה קשה בגיל צעיר יותר או בבית ספר, אשר עיכבה את התפתחות איברי המין. לעתים קרובות, אינפנטיליזם גניטלי מהדרגה השלישית חולף ללא עקבות על רקע פעילות מינית או לאחר לידה.

עם שני השלבים הראשונים של אינפנטיליזם, הריון הוא כמעט בלתי אפשרי. אם אתה מתחיל לטפל בשלב השני בזמן, אז אתה יכול להיכנס להריון, אבל לא קל. על בן הזוג המיני לשקול היטב מצב זה ולעזור לאישה להתמודד עם הבעיה, אשר בגישה הנכונה תוקנה בהצלחה.

טיפול באינפנטיליזם גניטלי

לרוב, המחלה מתקבעת במהלך בדיקה מונעת של בנות, המתבצעת בבית הספר או בעת הגשת מועמדות לעבודה. לפעמים ילדה נאלצת ללכת לבית החולים בגלל כאבים עזים ובלתי נסבלים במהלך הווסת, שממש משתק, מטריד במשך זמן רב. הדבר החשוב ביותר בטיפול באינפנטיליזם הוא גילוי המחלה בשלב מוקדם, רצוי בילדות או בגיל ההתבגרות, כאשר איברי המין עדיין גדלים ועם תיקון מתאים, בסופו של דבר יחלימו למצב תקין.

משך הטיפול באינפנטיליזם מיני נע בין מספר חודשים ל-1-2 שנים. קודם כל, הרופא יקבע בדיקה של כל הגוף, שתכלול אבחון אולטרסאונד של איברי המין, דגימת דם לניתוח הורמונלי, בדיקה של כל האיברים הפנימיים לקיומם אפשרי של מחלות כרוניות.

הטיפול באינפנטיליות גניטלי מתבצע בצורה מורכבת, עם הכללת טיפול בוויטמין, תרופות מחזקות, שינויים תזונתיים, טיפול הורמונלי.

הורמונים נרשמים לנשים ונערות כאשר כשל הורמונלי הופך לגורם לאינפנטיליזם של איברי המין. לפני הטיפול ההורמונלי ייקבעו לילדות ויטמינים ואנטי-היסטמינים, וכן מתבצעת בדיקת דם שנייה להורמונים, ולאחריה נרשמות התרופות עצמן.

בעיקרון, הורמונים נקבעים בכמוסות או בטבליות, אם אין מחלות קשות של הכבד או מערכת העיכול. מהלך הטיפול הוא 4 חודשים, ולאחר מכן אתה צריך לקחת הפסקה.

כמה חודשים לאחר מכן, הילדה נבדקת מחדש ודמה נלקח לניתוח. לרוב, לאחר הקורס הראשון, רמות ההורמונים מתנרמלות וקורס שני של טיפול אינו מתבצע.

אי אפשר לרשום לעצמך טיפול כזה באופן עצמאי, מכיוון שיש סיכון גבוה להשלכות שליליות בצורה של צמיחת שיער מוגברת (הירסוטיזם), עלייה חזקה במשקל וכו '.

ניתן לרשום גם נהלים כגון אלקטרופורזה, דיקור סיני, טיפול בפרפין.

עם הדרגה השלישית של תת-התפתחות מינית וחוסר היכולת להיכנס להריון על רקע זה, רושמים לאישה תרופות כמו פמוסטון וויטמין E. תרופות אלו גם יעילות מאוד בכך שבנטילתן ניתן להתחיל מיד להרות, שכן ההשפעה השלילית על גופה של האם המצפה והם אינם נושאים פרי.

על מנת שהטיפול יביא לתוצאות חיוביות, יש צורך לשקול מחדש את אורח החיים, לוותר על הרגלים רעים (אם יש) ולבחור במומחה שיבחר את הטיפול הנכון והנכון.

מרגע הלידה יש ​​בגוף הילדה יותר מ-700 אלף זקיקים שחלקם מתבגרים. זה מצביע על כך שמערכת הרבייה של יילוד שונה מזו של אישה בוגרת, למעט אולי בגודלה. עד גיל 4, הרחם יורד מחלל הבטן אל האגן הקטן, ועד גיל 13-14 הוא מגיע לגודל של איבר בוגר.

תפקיד חשוב בחייה של ילדה משוחק על ידי תקופת ההתפתחות המינית. החל מגיל שמונה הילדה הופכת בהדרגה לילדה, שאחראים לה שינויים הורמונליים בגוף. אם האיזון ההורמונלי מופר, התפתחות מערכת גניטורינארית מופרעת, מה שמוביל להופעת רחם אינפנטילי.

מהו רחם אינפנטילי?

רחם אינפנטילי (היפופלזיה של הרחם, תת-התפתחות של הרחם, אינפנטיליזם גניטלי) הוא מצב שבו רחם שנוצר כהלכה אינו תואם בגודלו לנורמות פיזיולוגיות הקשורות לגיל. היפופלזיה של הרחם מלווה לרוב בתת-התפתחות של הנספחים, איברי המין החיצוניים והנרתיק.

מידות הרחם של אישה בוגרת:

• nuliparous: 4.2-4.8 ס"מ אורך, 4.2-5 ס"מ רוחב, אורך חלל 7 ס"מ;
• חסרי, עם היסטוריה של הריון: 4.8-5.4 ס"מ אורך, 4.5-5.5 ס"מ רוחב;
• פרוס: אורך 5.5-6.1 ס"מ, רוחב 4.8-6 ס"מ, אורך חלל 8 ס"מ.

האורך הרגיל של צוואר הרחם הוא 2.5 ס"מ.

מידת התינוקות של הרחם נקבעת על פי הפיגור בגודל, כמו גם היחס בין אורך צוואר הרחם וחללו.

אמא אינפנטילית. הסיבות העיקריות.

• הפרה של המערכת האנדוקרינית (מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, שחלות);
• מחלות קשות של בראשית זיהומית בהיסטוריה;
• פיגור תוך רחמי של העובר בהתפתחות;
• השפעה על הגוף של קרינה וחומרים רעילים;
• מחלות אוטואימוניות;
• הפרה של הנחת אברי המין ברמה הגנטית;
• פתולוגיה כרונית של איברים ומערכות (מחלות לב, פתולוגיה של מערכת העיכול, מחלות בדרכי הנשימה וכו').

הרחם התינוקי מתפתח על רקע עבודה לא מספקת של הגונדות כתוצאה מהשפעת הגורמים הבאים:

• תוֹרָשָׁה;
• צריכה לא מספקת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים חיוניים (תזונה קפדנית, תזונה מונוטונית);
• פעילות גופנית כבדה;
• עומס נפשי, מנוחה לא מספקת;
• מתח, חוסר הבנה במשפחה ובבית הספר, דיכאון;
• חשיפה לגוף של חומרים רעילים (תרופות נרקוטיות, טבק, אלכוהול).

מנגנון התפתחות הרחם התינוקי בחוסר איזון הורמונלי.

התפקוד ההורמונלי של השחלות נשלט על ידי מערכת העצבים המרכזית, כלומר קומפלקס ההיפותלמוס-יותרת המוח. ההיפותלמוס הוא האזור במוח שבו מסונתזים הורמוני יותרת המוח.

בלוטת יותרת המוח היא החלק במוח השולט בתפקוד השחלות וקליפת יותרת הכליה, האחראים על ייצור הורמוני המין. תחת פעולתם של חומרים פעילים המיוצרים על ידי ההיפותלמוס, הפרשת הורמונים גונדוטרופיים מתרחשת בבלוטת יותרת המוח, אשר, בתורו, פועלים על בלוטות המין (השחלות). מנגנון מורכב זה פועל הן קדימה והן אחורה. במילים אחרות, עם ייצור לא מספק של הורמונים על ידי השחלות, בלוטת יותרת המוח, ומשם להיפותלמוס, מקבלת איתות שרמת הורמוני המין בגוף נמוכה מהנורמה. הפרה של העברת אות זה בצורה של דחף עצבי באחד האזורים מובילה להפרעות הורמונליות, עם התפתחות שלאחר מכן של רחם אינפנטילי.

אמא אינפנטילית. דרגות של אינפנטיליזם גניטלי.

בהתאם לגודל האיבר ולסיבות התורמות להתפתחות הרחם התינוקי, מבחינים בדרגות הבאות של היפופלזיה:

• תואר I - רחם עוברי (ראשוני, עוברי).

מתרחשת כתוצאה מהפרעות התפתחותיות ברמה העוברית. אורך הרחם התינוקי אינו עולה על 1-3 ס"מ. הווסת נעדרת. זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר את התפקוד של איבר המין.

• תואר II - רחם אינפנטילי (ילדים).

גודל האיבר אינו עולה על 3-5 ס"מ, השחלות אינן מפותחות, החצוצרות מוארכות ומפותלות. תפקוד הווסת נשמר חלקית, במקרים מסוימים ניתן לשחזר את תפקוד הרבייה של האיבר.

• תואר III - היפופלזיה ברחם.

אורך הרחם התינוקי הוא 6-7 ס"מ. התפקוד הפוריות נשמר, הרחם מגיע לגודל תקין עם תחילת הפעילות המינית ועם תחילת ההריון.

צורות של אינפנטיליזם גניטלי:

• בשילוב עם הפרעות בתפקוד השחלות הורמונלי;
• ללא כשל שחלתי נלווה.

היחס בין אורך צוואר הרחם לגודל החלל בדרגה הראשונה של אינפנטיליזם הוא 3:1, בדרגה השלישית הוא מתאים לנורמה, כלומר 1:3.

אמא אינפנטילית. סימנים קליניים של אינפנטיליזם גניטלי.

הסימפטום העיקרי של התפתחות רחם אינפנטילי הוא פיגור בהתפתחות הגופנית, המלווה בהפרה של המחזור החודשי (ווסת מאוחרת, אלגומנוריאה, אמנוריאה).

למראה של ילדה עם רחם אינפנטילי יש כמה מאפיינים: קומה נמוכה, מבנה גוף שביר, אגן צר וחזה, תת-התפתחות של בלוטות החלב, צמיחת שיער לקויה של בתי השחי ואזור הערווה.

במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעים שפתיים לא מפותחות, שאינן מכסות את הדגדגן, נרתיק צר עם קמרונות לא מפותחים.

בדיקת אולטרסאונד קובעת את חוסר ההתאמה בגודל הרחם, שחלות ממוקמות מאוד, צינורות מוארכים מפותלים.

בנות עם רחם אינפנטילי מתלוננות על מחזור כואב ולא סדיר, בעוד שהכתמים לרוב מועטים וקצרים.

לאישה בוגרת עם רחם אינפנטילי יש דחף מיני מופחת וכמעט תמיד אין לה אורגזמה. אפשר להיכנס להריון וללדת ילד רק עם צורה קלה של אינפנטיליזם גניטלי.

טיפול ברחם התינוק.

היפופלזיה של הרחם היא אבחנה שמפחיתה את הסבירות להריון מספר פעמים. בנוסף, הרחם התינוקי משפיע לרעה על הפעילות המינית של אישה, תורם להתפתחות חוסר ביטחון ותסביכים. ככלל, יעילות הטיפול תלויה במידת האינפנטיליות של איברי המין, כמו גם בגישה המקצועית של רופא הנשים לטיפול.

טיפול הורמונלי חלופי הוא הטיפול העיקרי בתינוקות הרחם. בשילוב עם תזונה מאוזנת, שלווה רגשית, וכן שיטות נוספות כמו מגנטו-תרפיה, עיסוי גינקולוגי, טיפול בפעילות גופנית, טיפול בפרפין, טיפול בבוץ, אינדוקטותרמיה, טיפול בלייזר ועוד, על רקע טיפול הורמונלי ממריץ ארוך טווח, הסבירות להריון ולהצלחת נשיאה עולה.

רחם אינפנטילי: שיטות מניעה.

כדי למנוע התפתחות של רחם אינפנטילי, זה מספיק כדי לשלול את ההשפעה של גורמים מזיקים על הגוף של נערה מתבגרת, לספק לגוף את החומרים המזינים הדרושים ומנוחה טובה.