קבוצה פרמקולוגית: הורמונים גונדוטרופיים.
פעולה פרמקולוגית: מניעה וטיפול באי פוריות, גירוי ביוץ בנשים וזרעית בגברים.
השפעות על קולטנים: קולטן להורמון luteinizing
בביולוגיה מולקולרית, גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) הוא הורמון המיוצר על ידי ביצית מופרית לאחר ההתעברות. מאוחר יותר, במהלך ההריון, hCG מיוצר במהלך התפתחות השליה, ולאחר מכן דרך מרכיב השליה של הסינסטיוטרופובלסט. הורמון זה מיוצר על ידי כמה גידולים סרטניים; לפיכך, רמות גבוהות של ההורמון בהיעדר הריון עשויות להצביע על אבחנה של סרטן. עם זאת, לא ידוע אם ייצור ההורמון הוא גורם או תוצאה של גידולים סרטניים. אנלוג יותרת המוח של hCG, המכונה הורמון luteinizing (LH), מיוצר בבלוטת יותרת המוח של גברים ונשים בכל הגילאים. ב-6 בדצמבר 2011, ה-FDA אסר מכירה של מוצרי דיאטה "הומיאופתיים" וללא רישיון המכילים hCG, והכריז עליהם כבלתי חוקיים.
תיאור
גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) הוא תרופת מרשם המכילה גונדוטרופין כוריוני טבעי (אנושי). גונדוטרופין כוריוני הוא הורמון פוליפפטיד שנמצא בדרך כלל בגוף האישה בחודשים הראשונים להריון. הוא מסונתז בתאי סינציוטרופובלסט שליה ואחראי להגברת ייצור הפרוגסטרון, הורמון חשוב לשמירה על הריון. גונדוטרופין כוריוני קיים בכמויות משמעותיות בגוף רק במהלך ההריון, ומשמש כאינדיקטור להריון בבדיקת הריון סטנדרטית. רמת הגונדוטרופין הכוריוני בדם ניכרת כבר ביום השביעי לאחר הביוץ, ומגיעה בהדרגה לשיא בערך 2-3 חודשי הריון. לאחר מכן, היא תקטן בהדרגה עד לרגע הלידה.
בביולוגיה מולקולרית, גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) הוא הורמון המיוצר על ידי ביצית מופרית לאחר ההתעברות. מאוחר יותר, במהלך ההריון, הורמון זה מיוצר במהלך התפתחות השליה ולאחר מכן דרך מרכיב השליה של הסינסטיוטרופובלסט. כמה סוגי סרטן מייצרים הורמון זה; לפיכך, רמות גבוהות של ההורמון בהיעדר הריון עשויות להצביע על אבחנה של סרטן. עם זאת, לא ידוע אם ייצור ההורמון הוא גורם או תוצאה של גידולים סרטניים. אנלוג יותרת המוח של hCG, המכונה הורמון luteinizing (LH), מיוצר בבלוטת יותרת המוח של גברים ונשים בכל הגילאים. ב-6 בדצמבר 2011, ה-FDA האמריקני אסר מכירה של מוצרי דיאטה "הומיאופתיים" וללא רישיון המכילים hCG, והכריז עליהם כבלתי חוקיים.
למרות שלהורמון פעילות קלה, קרובה ל-FSH (הורמון מגרה זקיקים), הפעולה הפיזיולוגית של גונדוטרופין כוריוני אנושי דומה בעצם להורמון luteinizing (LH). כתרופה קלינית, hCG משמש כצורה אקסוגנית של LH. הוא משמש בדרך כלל לתמיכה בביוץ ובהריון אצל נשים, במיוחד אלו הסובלות מאי פוריות עקב ריכוזים נמוכים של גונדוטרופינים וחוסר יכולת ביוץ. בגלל יכולתו של LH לעורר את תאי ה-Leydig באשכים לייצר טסטוסטרון, hCG משמש גם על ידי גברים לטיפול בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי, הפרעה המאופיינת ברמות נמוכות של טסטוסטרון ושחרור לא מספיק של LH. התרופה משמשת גם לטיפול בקריפטורכיזם טרום-בגרות (התדרדרות של אחד או שני האשכים לתוך שק האשכים). ספורטאים גברים משתמשים ב-hCG בשל יכולתו להגביר את ייצור הטסטוסטרון האנדוגני, בעיקר במהלך או בסופו של מחזור סטרואידים כאשר ייצור ההורמונים הטבעי מופרע.
מִבְנֶה
גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא גליקופרוטאין המורכב מ-237 חומצות אמינו עם משקל מולקולרי של 25.7 kDa.
זוהי תרכובת הטרודימרית, עם תת-יחידת אלפא זהה להורמון luteinizing (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH), הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), ותת-יחידת בטא ייחודית.
תת-יחידת האלפא מורכבת מ-92 חומצות אמינו.
תת-יחידת הבטא של hCG gonadotropin מכילה 145 חומצות אמינו המקודדות על ידי שישה גנים הומולוגיים ביותר הממוקמים בזוגות טנדם והפוכים על כרומוזום 19q13.3 - CGB (1, 2, 3, 5, 7, 8).
שתי יחידות המשנה הללו יוצרות ליבה קטנה והידרופוביה המוקפת בשטח עם יחס משטח לנפח גבוה: פי 2.8 מזה של כדור. הרוב המכריע של חומצות האמינו החיצוניות הינן הידרופיליות.
פוּנקצִיָה
גונדוטרופין כוריוני אנושי יוצר אינטראקציה עם ההורמון הלוטייניזציה/קולטן גונדוטרופין כוריוני ותורם לשמירה על הגופיף הצהוב בתחילת ההריון. זה מאפשר לגופיף הצהוב לייצר פרוגסטרון במהלך השליש הראשון של ההריון. פרוגסטרון מעשיר את הרחם ברירית עבה של כלי דם ונימים כך שהוא יכול לתמוך בעובר הגדל. בשל המטען השלילי הגבוה שלו, hCG יכול להדוף את תאי מערכת החיסון של האם, ולהגן על העובר במהלך השליש הראשון של ההריון. כמו כן, מוצע כי hCG עשוי לשמש כקשר שליה לפיתוח סובלנות אימונולוגית מקומית של האם. לדוגמה, תאי רירית הרחם שטופלו ב-hCG גורמים לעלייה באפופטוזיס בתאי T (התמוססות של תאי T). תוצאות אלו מצביעות על כך ש-hCG עשוי להוות חוליה בפיתוח סובלנות חיסונית ועשויה לקדם פלישת טרופובלסט, אשר ידוע כמאיץ את התפתחות העובר באנדומטריום. כמו כן, מוצע כי רמת hCG קשורה לתסמין כמו בחילות בוקר בנשים הרות.
בשל הדמיון שלו ל-LH, hCG יכול לשמש גם מבחינה קלינית להשראת ביוץ בשחלות וכן ייצור טסטוסטרון באשכים. ארגונים מסוימים אוספים את השתן של נשים בהריון כדי לחלץ ממנו hCG לשימוש נוסף בטיפול בבעיות פוריות.
גונדוטרופין כוריוני אנושי ממלא גם תפקיד חשוב בהתמיינות/שגשוג תאים ויכול להפעיל אפופטוזיס.
הפקה
כמו גונדוטרופינים אחרים, ניתן להפיק את החומר מהשתן של נשים בהריון או מתרביות של מיקרואורגניזמים מהונדסים גנטית עם DNA רקומביננטי.
במעבדות כמו Pregnyl, Follutein, Profasi, Choragon ו-Novarel, הוא מופק מהשתן של נשים הרות. במעבדה, החלבון Ovidrel מיוצר על ידי חיידקים בעלי DNA רקומביננטי.
הוא מיוצר באופן טבעי בשליה בסינסטיוטרופובלסט.
כַּתָבָה
גונדוטרופין כוריוני התגלה לראשונה בשנת 1920 וכ-8 שנים לאחר מכן זוהה כהורמון חשוב בתהליך ההריון. התכשיר הראשון המכיל גונדוטרופין כוריוני אנושי הגיע בצורה של תמצית של בלוטת יותרת המוח המופקת מבעלי חיים, שפותחה כמוצר מסחרי על ידי Organon. בשנת 1931, אורגנון הציג את התמצית לשוק תחת השם המסחרי Pregnon. עם זאת, מחלוקות על הסימן המסחרי אילצו את החברה לשנות את שמה לפרגניל, שהופיעה בשוק כבר ב-1932. Pregnyl עדיין משווק על ידי Organon, אך אינו זמין עוד כתמצית יותרת המוח. בשנות ה-40 שופרו טכניקות הייצור כדי לאפשר את השגת ההורמון באמצעות סינון וטיהור שתן של נשים הרות, ועד סוף שנות ה-60, טכנולוגיה זו אומצה על ידי כל היצרנים שבעבר השתמשו בתמציות מן החי. בשנים שלאחר מכן, תהליך הייצור השתפר, אך באופן כללי, hCG מיוצר היום באותו אופן כפי שהיה לפני כמה עשורים. מאחר שתכשירים מודרניים הם ממקור ביולוגי, הסיכון לזיהום ביולוגי נחשב נמוך (עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין).
בעבר, האינדיקציות לשימוש בתכשירי גונדוטרופין כוריוניים היו הרבה יותר רחבות ממה שהן כעת.
ספרות מוצרים החל משנות ה-50 וה-60 המליצה בין היתר על שימוש בתרופות לטיפול בדימום רחם ואמנוריאה, תסמונת פרוהליץ', קריפטורכידיזם, אי פוריות נשית, השמנת יתר, דיכאון ואימפוטנציה גברית. דוגמה טובה לשימוש הנרחב בגונדוטרופין כוריוני אנושי מומחשת ב-Glukor, שתואר ב-1958 כ"יעיל פי שלושה מטסטוסטרון. מיועד לגברים הסובלים ממנופאוזה גברית וגברים מבוגרים. הוא משמש לאימפוטנציה, אנגינה פקטוריס ומחלות איסכמיות, נוירופסיכוזה, פרוסטטיטיס ודלקת שריר הלב.
המלצות כאלה, לעומת זאת, משקפות תקופה שבה תרופות היו פחות מוסדרות על ידי סוכנויות ממשלתיות ושחרורן לשוק היה תלוי פחות בהצלחת הניסויים הקליניים מאשר כעת. כיום, התוויות המאושרות על ידי ה-FDA לשימוש ב-hCG מוגבלות לטיפול בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי ובקריפטורכידיזם אצל גברים ובאי פוריות anovulatory בנשים.
HCG אינו מראה פעילות מגרה משמעותית של בלוטת התריס ואינו גורם יעיל להורדת שומן. זה מצוין במיוחד מכיוון ש-hCG היה בשימוש נרחב בעבר לטיפול בהשמנת יתר. מגמה זו הופכת לפופולרית בשנת 1954, לאחר פרסום מאמר מאת ד"ר א.ת.וו. סימונס, בו הצהיר כי גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא תוסף תזונה יעיל. על פי תוצאות המחקר, עם תזונה דלת קלוריות ושימוש בתרופה, נצפה דיכוי יעיל של הרעב. בהשראת מאמרים כאלה, אנשים בכל רחבי העולם זמן קצר לאחר מכן החלו לעבור את חומרת הגבלת הקלוריות (500 קלוריות ליום) בזמן שהם נוטלים זריקות hCG. בקרוב, ההורמון עצמו מתחיל להיחשב למרכיב העיקרי המקדם שריפת שומנים. למעשה, עד 1957, hCG הייתה התרופה הנפוצה ביותר להרזיה. עם זאת, מחקרים עדכניים ומקיפים יותר מפריכים את קיומן של השפעות אנורקסיות או מטבוליות כלשהן בשימוש ב-hCG, והתרופה אינה משמשת עוד למטרה זו.
עוד בשנת 1962, כתב העת של איגוד הרפואה האמריקאי פרסם אזהרת צרכנים לגבי דיאטת סיימון, הכוללת שימוש ב-hCG, וקובע שהגבלת קלוריות חמורה מובילה לכך שהשרירים והרקמות של הגוף אינם מקבלים את הדרוש כמות חלבון, שהיא כשלעצמה אפילו יותר מסוכנת מהשמנה. עד 1974, ה-FDA קיבל מספיק תביעות לשימוש ב-hCG להורדת שומן, והוציא צו המחייב את ההודעה הבאה להדפיס על מידע המרשם: "HCG לא הוכח כטיפול נוסף לטיפול בהשמנת יתר. אין הוכחה מספקת לכך שהתרופה מגבירה את הירידה במשקל ללא הגבלת קלוריות, או שהיא גורמת לפיזור שומן רצוי או "נורמלי" יותר, או שהיא יורדת
רעב או אי נוחות הקשורים להגבלת קלוריות." אזהרה זו מופיעה על כל המוצרים הנמכרים כעת בארה"ב.
גונדוטרופין כוריוני אנושי היא תרופה פופולרית מאוד כיום, בשל העובדה שהיא נותרה חלק בלתי נפרד מטיפול בביוץ במקרים רבים של אי פוריות נשית. תרופות פופולריות כיום בארה"ב כוללות פרגניל (אורגנון), פרופסי (סרונו) ונוברל (פרינג), אם כי שמות מסחריים רבים אחרים עבור תרופות גונדוטרופיות כוריוניות היו פופולריות במהלך השנים. התרופה נמכרת גם מחוץ לארה"ב וניתן למצוא אותה תחת שמות מותגים רבים נוספים, שלא ניתן לרשום את כולם כאן. בשל העובדה שהתרופה אינה מוסדרת ברמה הפדרלית, ספורטאים ומפתחי גוף בארצות הברית, שאינם מצליחים למצוא רופא מקומי המוכן לרשום תרופה לטיפול בהיפוגונדיזם הנגרם כתוצאה מסטרואידים, מזמינים לעתים קרובות את המוצר מ- מקורות בינלאומיים אחרים. בהתחשב בכך שהתרופה זולה יחסית ולעתים רחוקות מזויפת, רוב המקורות הבינלאומיים אמינים למדי. למרות שצורות רקומביננטיות של גונדוטרופין כוריוני אנושי הוצגו לשוק בשנים האחרונות, הזמינות הנרחבת והעלות הנמוכה של hCG ביולוגית ממשיכות להפוך אותו למרכיב עיקרי לשימושים מחוץ לתווית וגם לשימוש מחוץ לתווית.
ניתוח HCG
HCG נמדד באמצעות בדיקות דם או שתן, כגון במהלך בדיקות הריון. תוצאה חיובית מצביעה על השתלת בלסטוציסט ועובר ביונקים. זה יכול לעזור באבחון ובניטור של תאי נבט של גידול ומחלות טרופובלסטיות.
בדיקות הריון, ספירות דם ובדיקות שתן מדויקות ביותר מזהות בדרך כלל hCG בין הימים 6 ל-12 לאחר הביוץ. עם זאת, יש לקחת בחשבון שרמת ה-hCG הכוללת יכולה להשתנות בטווח רחב מאוד במהלך 4 השבועות הראשונים של ההריון, מה שעלול להוביל לתוצאות שגויות במהלך פרק זמן זה.
מחלות טרופובלסטיות כמו כוריונדמון ("הריון טוחנת") או כוריוקרצינומה עלולות להוביל לרמות גבוהות של בטא-hCG (עקב נוכחותם של טרופובלסטים סינציטיאליים - הווילי המרכיבים את השליה), למרות היעדר עובר. זה, וכמה מצבים אחרים, יכולים להוביל לרמות גבוהות של hCG בהיעדר הריון.
רמות HCG נמדדות גם במהלך הבדיקה המשולשת, בדיקת סקר למומים כרומוזומליים מסוימים בעובר/מומים מולדים.
רוב הבדיקות משתמשות בנוגדנים חד שבטיים ספציפיים ליחידות המשנה של hCG בטא (בטא hCG). הליך זה נעשה כדי להבטיח שהבדיקה לא תתעלם מהדמיון בין hCG ל-LH ו-FSH (שני החומרים האחרונים נמצאים תמיד בגוף בכמויות שונות, בעוד שנוכחות של hCG מעידה כמעט תמיד על הריון).
בדיקות אימונולוגיות רבות של hCG מבוססות על עקרון הסנדוויץ', כאשר נוגדנים המסומנים באנזים או עם צבע קונבנציונלי או זוהר מחוברים ל-hCG. בדיקות הריון בשתן מבוססות על טכניקת ההזזה הצידית.
בדיקת השתן יכולה להיות אימונוכרומטוגרפית או אחרת ויכולה להתבצע בבית, במשרד, בקליניקה או במעבדה. דרגת הסף לזיהוי היא מ-20 עד 100 mIU/ml, תלוי במותג הבדיקה. בתחילת ההריון ניתן לקבל תוצאות מדויקות יותר על ידי בדיקת השתן הראשון בבוקר (כאשר רמות ה-hCG הן הגבוהות ביותר). כאשר השתן דליל (משקל סגולי נמוך מ-1.015), ייתכן שריכוז hCG אינו מעיד על ריכוז הדם והבדיקה עלולה להיות שלילית כוזבת.
בדיקות נסיוב, תוך שימוש ב-2-4 מ"ל של דם ורידי, כוללות בדרך כלל בדיקת אימונו כימי-אורדית או פלואורימטרית, שיכולה לזהות רמות בטא-hCG מתחת ל-5 mIU/ml ולאפשר קביעה כמותית של ריכוז בטא-hCG. ניתוח כמותי של רמות בטא-hCG שימושי לניטור גידולים עובריים בתא וגידולים טרופובלסטיים, בטיפול מעקב לאחר הפלה, ובאבחון וטיפול מעקב לאחר טיפול בהריון חוץ רחמי. היעדר עובר גלוי באולטרסאונד נרתיקי ברמות בטא-hCG גבוהות כמו 150,000 mIU/mL מעיד על הריון חוץ רחמי.
ריכוזים נמדדים בדרך כלל באלף יחידות בינלאומיות למיליליטר (mIU/mL). היחידה הבינלאומית של hCG נוצרה ב-1938 ושונתה ב-1964 וב-1980. נכון לעכשיו, יחידה בינלאומית אחת שווה לכ-2.35×10-12 מול, או כ-6×10-8 גרם.
השימוש ב-hCG ברפואה
סמן גידול
גונדוטרופין כוריוני אנושי יכול לשמש כסמן לסרטן מכיוון שיחידות המשנה שלו בטא מופרשות במספר סוגים של סרטן, כולל סמינומה, כוריוקרצינומה, גידולי תאי נבט, כוריונדנומות, טרטומה של כוריוקרצינומה וגידולי תאי איים. מסיבה זו, תוצאה חיובית בגברים עשויה להצביע על סרטן האשכים. הרמה הנורמלית לגברים היא 0-5 mIU/mL. בשילוב עם אלפא-פטופרוטאין, בטא-hCG הוא סמן מצוין לניטור גידולי תאי נבט.
HCG וביוץ
גונדוטרופין כוריוני אנושי נמצא בשימוש נרחב פרנטרלי במקום הורמון luteinizing כמעורר ביוץ. בנוכחות של זקיק שחלה בוגר אחד או יותר, ניתן לגרום לביוץ על ידי מתן hCG. אם הביוץ מתרחש בין 38 ל-40 שעות לאחר הזרקת hCG בודדת, ניתן לקבוע הליכים כגון הזרעה תוך רחמית או קיום יחסי מין. בנוסף, חולות שעוברות IVF (הפריה חוץ גופית) נוטלות בדרך כלל hCG כדי להתחיל את תהליך הביוץ, אולם ישנה התאוששות של ביציות בין 34 ל-36 שעות לאחר ההזרקה, מספר שעות לפני שחרור האשכים מהשחלה.
מכיוון ש-hCG תומך בגופיף הצהוב, מתן hCG משמש בנסיבות מסוימות כדי להגביר את ייצור הפרוגסטרון.
אצל גברים, זריקות hCG משמשות לגירוי תאי ליידיג המסנתזים טסטוסטרון. טסטוסטרון תוך-סטיקולרי נדרש לזרעון מתאי סרטולי. בדרך כלל, hCG אצל גברים משמש במקרים של היפוגונדיזם ובטיפול באי פוריות.
במהלך החודשים הראשונים להריון, העברת נגיף ה-HIV-1 מאישה לעוברה היא נדירה ביותר. ההנחה היא שזה נובע מהריכוז הגבוה של hCG, ושתת-יחידות הבטא של חלבון זה פעילות נגד HIV-1.
אזהרה לנשים הנוטלות תכשירי HCG (HCG Pregnyl) כדי לגרום לביוץ:
א) חולים עקרים העוברים טיפול ברפואה פוריות (במיוחד אלו הזקוקים להפריה חוץ גופית), הסובלים לעיתים קרובות מאנומליות חצוצרות, עלולים לחוות הריון חוץ רחמי לאחר השימוש בתרופה זו. לכן אישור אולטרסאונד מוקדם בתחילת ההריון (בין אם ההריון ברחם או לא) הוא קריטי. הריון המתרחש לאחר טיפול בתרופה זו יציג סיכון גבוה יותר למכפילים. אין לרשום לנשים הסובלות מפקקת, השמנת יתר ותרומבופיליה, כיוון שבמקרה זה קיים סיכון מוגבר לפתח פקקת עורקים או ורידי לאחר או במהלך השימוש ב-HCG Pregnyl.
ב) לאחר טיפול בתרופה זו, נשים נוטות להיות מועדות יותר להפלות.
במקרה של חולים גברים: ידוע ששימוש ארוך טווח ב-HCG Pregnyl מוביל בדרך כלל לעלייה בייצור האנדרוגן. לכן: מטופלים הסובלים מאי ספיקת לב גלויה או סמוי, יתר לחץ דם, תפקוד כליות, מיגרנה ואפילפסיה אינם צריכים ליטול תרופה זו או שמומלץ ליטול אותה במינונים נמוכים יותר. בנוסף, יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה בטיפול במתבגרים בוגרים מינית על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות מינית מוקדמת או סגירה מוקדמת של אזור הגדילה של האפיפיזה. סוג זה של התבגרות שלד של חולים צריך להיות במעקב צמוד וקבוע.
אין לרשום את התרופה הן לגברים והן לנשים הסובלים מ: (1) רגישות יתר לתרופה או לכל אחד ממרכיביה העיקריים. (2) גידולים ידועים או אפשריים תלויי אנדרוגן, כגון סרטן שד אצל גברים או קרצינומה של הערמונית.
גונדוטרופין כוריוני בפיתוח גוף
טיפול תחליפי בטסטוסטרון גורם להיפותלמוס להפסיק לייצר GnRH (הורמון משחרר גונדוטרופין). ללא GnRH, יותרת המוח מפסיקה לשחרר LH. ללא LH, האשכים (אשכים או גונדות) מפסיקים לייצר טסטוסטרון. אצל גברים, ל-hCG יש דמיון רב ל-LH. אם לאחר שימוש ממושך בטסטוסטרון, לאשכים יש מראה מקומט, אז, ככל הנראה, זמן קצר לאחר הטיפול ב-hCG, ייצור הטסטוסטרון יתחיל לעלות שוב. HCG מקדם את ייצור הטסטוסטרון של האשכים עצמו ומגדיל את גודלם.
ניתן להפיק HCG מהשתן של נשים בהריון או באמצעות שינוי גנטי. המוצר זמין במרשם רופא תחת שמות המותג Pregnyl, Follutein, Profasi ו-Novarel. Novire הוא מותג נוסף שהוא מוצר DNA רקומביננטי. בתי מרקחת מסוימים יכולים גם לייצר hCG מרשם בגדלים שונים של בקבוקים. תכשירי hCG ממותגים בבית מרקחת רגיל עולים יותר מ-$100 ל-10,000 IU. ניתן לרכוש את אותה כמות של IU במרשם מיוחד תמורת 50$. חברות ביטוח רבות אינן מכסות hCG מכיוון שהשימוש בו הכרחי לניוון אשכים במהלך טיפול שיקומי בטסטוסטרון, הנחשב לשימוש מחוץ לתווית. ורוב הגברים קונים את התרופה מבתי מרקחת עם מרשם, שמוכרים אותה הרבה יותר בזול.
HCG נמצא ברשימות הסמים הבלתי חוקיים בענפי ספורט מסוימים.
ספורטאים מקצועיים שנבדקו חיוביים ל-hCG הושעו זמנית מהתחרות, כולל הרחקה של 50 משחקים ב-MLB עבור מני רמירז ב-2009 והרחקה של 4 משחקים מה-NFL עבור בריאן קושינג.
גונדוטרופין כוריוני וטסטוסטרון
כמה זמן עולה הטסטוסטרון לאחר הזרקת hCG? מדענים בדקו את הנושא הזה וניסו לקבוע אם מינונים גבוהים יעילים יותר בשמירה על ספייק זה. לאחר מתן 6000 IU hCG, רמות טסטוסטרון ו-hCG בפלזמה נחקרו בגברים בוגרים רגילים בשני יישומים שונים. בגרסה הראשונה, שבעה חולים קיבלו זריקה תוך שרירית אחת כל אחד. חלה עלייה חדה ברמות הטסטוסטרון בפלזמה (פי 1.6 ± 0.1) תוך 4 שעות. לאחר מכן רמת הטסטוסטרון ירדה מעט ונשארה ללא שינוי למשך 24 שעות לפחות. רמות שיא טסטוסטרון מאוחרות (עלייה של פי 2.4 ± 0.3) נצפו בין 72-96 שעות. לאחר מכן, רמת הטסטוסטרון ירדה והגיעה לרמה הראשונית תוך 144 שעות.
במקרה השני, שישה חולים קיבלו שתי זריקות לווריד של hCG (במינונים גבוהים פי 5-8 מהמינונים שניתנו לקבוצה הראשונה) במרווח של 24 שעות. העלייה הראשונית בטסטוסטרון בפלזמה לאחר ההזרקה הראשונה הייתה זהה למקרה הראשון, למרות העובדה שרמות הפלזמה של hCG במקרה זה היו גבוהות פי 5-8. תוך 24 שעות, רמות הטסטוסטרון הופחתו שוב בהשוואה לאלו שנצפו 2-4 שעות לאחר ההזרקה, והזרקה תוך ורידית השנייה של hCG לא גרמה לעלייה משמעותית. שיא מושהה ברמות הטסטוסטרון בפלזמה (עלייה של פי 2.2 ± 0.2) נצפה כ-24 שעות מאוחר יותר מאשר במקרה הראשון. אז המחקר מראה שכאשר מדובר במינון hCG, יותר לא טוב יותר. למעשה, מינון גבוה יכול לגרום לחוסר רגישות לתאי ליידיג באשכים. הוכח כי רמות הטסטוסטרון בדם מגיעות לשיא לא פעם אחת, אלא פעמיים לאחר הזרקת hCG.
גונדוטרופין כוריוני ותאי ליידיג
HCG יכול לא רק להעלות את רמות הטסטוסטרון, אלא גם להגדיל את מספר תאי ליידיג באשכים. ידוע כי אשכולות תאי Leydig באשכים מבוגרים גדלים באופן משמעותי במהלך טיפול ב-hCG. עם זאת, בעבר לא היה ברור אם הדבר הגדיל את מספר תאי הליידיג, או את כל התאים בגוף. נערך מחקר שבו חולדות זכר ספראג-דאולי בוגרות הוזרקו תת עורית עם 100 IU של hCG מדי יום למשך 5 שבועות. נפח מקבצי תאי Leydig גדל פי 4.7 תוך 5 שבועות מהטיפול. מספר תאי ליידיג (שווה בתחילה לממוצע של 18.6 על 106/סמ"ק אשכים) גדל פי 3.
גונדוטרופין כוריוני וטיפול חלופי
אין כיום הנחיות לרישום hCG לגברים העוברים טיפול חלופי בטסטוסטרון המעוניינים לשמור על גודל אשך תקין. מחקר שהשתמש בהזרקות של 200 מ"ג של טסטוסטרון אננתאט בשבוע עם hCG במינונים של 125, 250 או 500 IU כל יומיים בגברים צעירים בריאים הראה שתפקוד תקין של האשכים נשמר במינון של 250 IU כל יומיים (מבלי לשנות גודל). לא ידוע אם מינון זה יעיל בגברים מבוגרים. בנוסף, אין מחקרים ארוכי טווח על השימוש ב-hCG במשך יותר משנתיים.
בשל השפעתו על רמות הטסטוסטרון, שימוש ב-hCG עשוי גם להעלות את רמות האסטרדיול והאסטרוגן, אם כי אין נתונים המוכיחים האם עלייה זו היא פרופורציונלית למינון בשימוש.
לפיכך, המינון הטוב ביותר של hCG לשמירה על תפקוד תקין של האשכים תוך שמירה על רמה מינימלית של המרת אסטרדיול וטרם נקבע.
חלק מהרופאים ממליצים לגברים שמודאגים לגבי גודל האשכים או שרוצים לשמור על פוריות בזמן טיפול חלופי בטסטוסטרון להשתמש ב-200-500 IU של hCG פעמיים בשבוע. נעשה שימוש גם במינונים גבוהים יותר, כגון 1,000-5,000 IU פעמיים בשבוע. מינון זה נחשב כגורם לתופעות לוואי הקשורות בדרך כלל לאסטרוגנים ועשוי להפחית את רגישות האשכים בשימוש ארוך טווח ב-HCG. מדענים החלו לחקור האם השימוש במאפננים של קולטני אסטרוגן (שם המותג Nolvadex) או Anaztrozole (שם המותג Arimidex) נחוץ כדי לנטרל את העלייה ברמות האסטרדיול. רמות גבוהות של אסטרדיול עלולות לגרום להגדלת חזה ואגירת נוזלים בגברים, אך בכמויות מקובלות היא חוליה חשובה בשמירה על בריאות העצם והמוח.
בדיקת Shippen לגירוי של גונדוטרופין כוריוני אנושי (בגברים מתחת לגיל 75)
למרות העובדה שהמינונים הנדרשים של hCG לא אושרו והוכחו קלינית, ד"ר יוג'ין שיפן (מחבר תסמונת הטסטוסטרון) פיתח שיטה משלו לשימוש בתרופה, בהתבסס על ניסיונו האישי.
ד"ר שיפן מצא שקורס טיפול טיפוסי בן שלושה שבועות עובד בצורה הטובה ביותר עבור חולים המגיבים היטב ל-hCG. 500 יחידות ניתנות מדי יום בהזרקה תת עורית, בימים שני עד שישי למשך שלושה שבועות. המטופל מלמד להזריק בעצמו עם מזרקי אינסולין של 50 יחידות עם מחטים בגודל 30 לתוך הצד הקדמי של הירך בישיבה עם ידיים חופשיות. רמות הטסטוסטרון, כוללות וחופשיות, בתוספת E2 (אסטרדיול) נמדדות לפני תחילת השימוש ובשבת השלישית לאחר 3 שבועות של שימוש (המחבר קובע שבדיקת רוק עשויה להיות מדויקת יותר להתאמת המינון). מחקרים הראו כי זריקות תת עוריות יעילות כמו זריקות תוך שריריות.
במדידת ההשפעה של hCG על רמות הטסטוסטרון הכוללות בחולים שלו, שיפן חילק אותן בין אלו שיעברו טיפול חלופי בטסטוסטרון לבין אלו שפשוט היו צריכים "להחיות" את האשכים שלהם עם hCG כדי לקבל רמות טסטוסטרון תקינות.
כך הוא מגדיר את הפונקציות של תאי ליידיג (אשכים):
1. אם צריכת HCG גורמת לעלייה של פחות מ-20% ברמות הטסטוסטרון הכוללות, אנו מבחינים בשימור מינימלי של תפקוד תאי ליידיג (היפוגונדיזם ראשוני או היפוגונדיזם אגוננדוטרופי מעידים על שילוב של גורמים מרכזיים והיקפיים).
2. עלייה של 20-50% בסך הטסטוסטרון מעידה על רזרבה מספקת, אך על תגובה מדוכאת מעט, הקשורה בעיקר לעיכוב מרכזי, אך לפעמים, אולי, לתגובת האשכים.
3. עלייה של יותר מ-50% בסך הטסטוסטרון מעידה בעיקר על דיכוי בתיווך מרכזי של תפקוד האשכים.
לאחר מכן, בהתאם לתגובת החולים ל-hCG, הוא מציע את אפשרויות הטיפול הבאות:
1. אם יש תגובה לא מספקת (20%), יתבצע טיפול חלופי בטסטוסטרון.
2. האזור שבין 20 ל-50% דורש בדרך כלל עלייה ב-hCG למשך זמן מה, בתוספת עלייה טבעית או אפשרויות החלפה "חלקיות".
ד"ר שיפן מאמין שטיפול תחליפי בטסטוסטרון הוא תמיד האופציה האחרונה במקרים גבוליים, שכן לעתים קרובות ניתן לראות שיפור לאורך זמן ויכולת להתרחש התחדשות תאי ליידיג. הוא טוען שרבים מהגורמים הללו תלויים בגיל. עד 60 שנה, כמעט תמיד נצפית עלייה. בטווח הגילאים של 60-75 שנים זה לא תמיד קורה, אבל התוצאה לרוב די צפויה לאחר קבלת תוצאות בדיקות הגירוי. בנוסף, עם טיפול הולם בתהליכים הבסיסיים (דיכאון, השמנת יתר, אלכוהוליזם וכו'), מחלות הקשורות לירידה בתפוקת הטסטוסטרון יכולות להיות הפיכות לחלוטין. הוא טוען שהאפקט המועיל הזה לא יתרחש אם הטיפול הראשוני יהיה בצורת טיפול חלופי בטסטוסטרון.
3. אם יש תגובה נאותה, המתבטאת בעלייה של יותר מ-50% בטסטוסטרון, אז יש אספקה טובה מאוד של תאי ליידיג בגוף. טיפול ב-HCG צפוי להצליח בשיקום ייצור טסטוסטרון מלא ללא טיפול חלופי, האפשרות הטובה ביותר לשימוש ארוך טווח ושיקום טבעי יותר של תנודות ביולוגיות לתגובה מיטבית.
4. ניתן לתת כוריוני hCG באופן עצמאי וניתן להתאים את המינונים בהתאם לתגובת הגוף. במשתמשים צעירים יותר עם שיעור תגובה גבוה (T > 1100 ng/dl), ניתן ליטול hCG כל יום שלישי או רביעי. זה גם ממזער את הפיכתו לאסטרוגן. מגיבים ברמה נמוכה (600-800 ng/dL), או כאלו עם תפוקת אסטרדיול גבוהה יותר הקשורה למינון מלא של hCG, עשויים לקבל את מהלך המינון הבא: 300-500 יחידות שני-ד'-ו'. לעיתים, משתמשים שאינם מגיבים עשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר כדי להשיג ייצור טוב יותר של טסטוסטרון.
ד"ר שיפן בודק את רמות הטסטוסטרון החופשיות ברוק ביום ההזרקה לפני ההזרקה כדי לקבוע את היעילות ולהתאים את המינון בהתאם. הוא קובע כי מאוחר יותר, כאשר תאי ליידיג מתחדשים, ייתכן שיהיה צורך בהפחתה במינון או בתדירות המתן.
5. כדי להעריך את יעילות הטיפול, הוא ממליץ לעקוב אחר רמות הטסטוסטרון והאסטרדיול 2 עד 3 שבועות לאחר החלפת hCG, וכן מעת לעת במהלך שימוש מתמשך. הוא טוען שבדיקת רוק משקפת בצורה מלאה יותר את הרמות האמיתיות של אסטרוגן וטסטוסטרון חופשיים בגוף. רוב חברות הביטוח אינן משלמות עבור בדיקת רוק. בדיקת דם היא הדרך המקובלת לבדיקת רמות טסטוסטרון ואסטרדיול.
6. מלבד דיווחים על התפתחות נוגדנים נגד hCG (הכותב מזכיר שמעולם לא נתקל בבעיה כזו), נטען שאין תופעות לוואי בשימוש מתמיד ב-hCG.
ספרו של ד"ר שיפפן יצא לאור בסוף שנות ה-90. אני לא מכיר אף רופא שישתמש בשיטת המינון הזו. אני לא יודע אם זה יעיל או לא. הרעיון שניתן לשפר את תפקוד האשכים עם מחזורי hCG אצל גברים עם רמות טסטוסטרון נמוכות הנגרמות כתוצאה מתפקוד איטי של תאי ליידיג הוא מושג די מעניין שצריך לחקור. מכיוון שפרוטוקול זה דורש ניטור זהיר מאוד, רופאים רבים נמנעים משימוש כזה. עצם השימוש הלא-תווית הזה ב-hCG יכול גם לייקר את המטופלים שיצטרכו לשלם מכיסם עבור השימוש והניטור שלו.
דרכים אחרות להשתמש ב-hCG בפיתוח גוף
רופא ידוע מאוד בתחום הטיפול החלופי בטסטוסטרון, ד"ר ג'ון קרייזלר, ממליץ על 250 IU HCG פעמיים בשבוע לכל המטופלים בטיפול חלופי בטסטוסטרון ביום, וגם יום לפני, הזרקות שבועיות של טסטוסטרון ציפיונט. לאחר שבדק מספר רב של בדיקות מעבדה ודיווחים סובייקטיביים של חולים, כמו גם חקר מידע על hCG, הוא הקדים את המשטר ביום אחד. במילים אחרות, חולי הטסטוסטרון ציפיונאט הניתנים להזרקה שלו נטלו כעת 250 IU hCG יומיים לפני וגם ביום שקדם לזריקות השבועיות לשריר שלהם. כל החולים קיבלו hCG תת עורית, וניתן היה להתאים את המינון לפי הצורך (הוא מדווח כי לעתים נדירות נדרשו מינונים של יותר מ-350 IU פעמיים בשבוע).
עבור גברים המשתמשים בג'לים המכילים טסטוסטרון, מינון זהה כל יום שלישי עזר לשמור על גודל האשכים (יש להתאים את מינון הג'ל לאחר חודש של שימוש ב-hCG כדי לפצות על רמות הטסטוסטרון המוגברות הנגרמות על ידי נטילת hCG).
חלק מהרופאים מאמינים כי הפסקת טיפול חלופי בטסטוסטרון למשך מספר שבועות, שבמהלכם משתמשים במינונים של 1000-2000 IU של hCG מדי שבוע, מספקת גירוי טוב של תפקוד האשכים ללא שימוש מתמשך ב-hCG. עם זאת, אין נתונים התומכים בטענות כאלה. אחרים מאמינים ששימוש מחזורי ב-hCG תוך שמירה על טיפול תחליפי בטסטוסטרון עשוי למנוע את הירידה במספר תאי ליידיג באשכים. שוב, אין נתונים או דוחות שפורסמו התומכים בדעה זו.
לדברי ד"ר קרייזלר, השימוש ב-hCG לבדו אינו מקנה את אותם יתרונות סובייקטיביים מבחינת תפקוד מיני כמו טסטוסטרון, אפילו בנוכחות רמות דומות של אנדרוגנים בסרום. עם זאת, בתוספת חומרים טרנס-דרמליים או פרנטרליים "מסורתיים" יותר, הטסטוסטרון, בשילוב עם hCG במינון נכון, מייצב את רמות הדם, מונע ניוון אשכים, מסייע באיזון הביטוי של הורמונים אחרים, ותורם לעלייה משמעותית ברווחה. לִיבִּידוֹ. אבל בעודף, hCG יכול לגרום לאקנה, החזקת מים, מצב רוח רע וגינקומסטיה (הגדלת חזה אצל גברים).
גברים רבים מתלוננים שהרופאים שלהם אינם מודעים ל-hCG והשימושים שלו. יש אנשים שמבלים זמן רב בניסיון למצוא רופאים שיכולים לכתוב מרשם כזה. אחת הדרכים הטובות לגלות איזה רופא באזור שלך יכול לרשום תרופות אלו היא להתקשר לבית המרקחת המקומי עם מרשם ולשאול אילו רופאים מתקשרים אליהם לגבי מרשמים של המטופלים שלהם.
אם תחליט (בהתייעצות עם הרופא שלך) שאתה רוצה להשתמש ב-hCG עם טיפול חלופי בטסטוסטרון במינון של 500 IU לשבוע, בהתאמה, תזדקק ל-2000 IU של החומר לחודש. איכות hCG עלולה להידרדר עם הזמן לאחר ערבוב עם מים בקטריוסטטיים, גם כאשר מאוחסנים במקרר. לפיכך, בקבוקון המכיל 3000 או 3500 IU אמור להחזיק מעמד למשך 6 שבועות.
השימוש ב-hCG דורש הרבה משמעת, שכן עליך לזכור להשתמש בו פעם בשבוע בנוסף לזריקות הטסטוסטרון השבועיות או הדו-שבועיות. עם זאת, גברים רבים יכולים להיות די נוחים עם אשכים קטנים יותר כל עוד הטסטוסטרון משפר את החשק המיני. וחלק מבני המזל אינם חווים ניוון אשכים כלל בעת שימוש בטסטוסטרון (משתמשים עם אשכים גדולים חווים פחות אי נוחות מהתכווצות אשכים מאשר גברים עם אשכים קטנים יותר). אז, בסופו של דבר, זה עניין אישי לכל אחד.
HCG משמש גם בשילוב עם Clomiphene וכדי להחזיר את ייצור הטסטוסטרון שלך לנורמלי לאחר הפסקת נטילת טסטוסטרון או סטרואידים אנבוליים לאחר שימוש ארוך טווח. שיטה זו פועלת רק עבור אלו שהחלו ליטול טסטוסטרון או סטרואידים אנבוליים ברמות טסטוסטרון בסיסיות רגילות (מפתחי גוף וספורטאים), ואינה פועלת עבור אלו הסובלים ממחסור בטסטוסטרון (היפוגונדיזם).
אין הסכמה לגבי המינון והתדירות הנכונים של שימוש ב-hCG.
HCG לא רק משחזר את גודל האשכים, אלא גם מגביר את החשק המיני. עם זאת, כדאי לזכור שכאשר תופסק התרופה, תתחיל שוב ניוון האשכים. מומלץ להשתמש ב-hCG בכמויות קטנות (250 IU תת עורית פעמיים בשבוע). HCG יכול להעלות את רמות האסטרדיול בדם, ולכן חשוב מאוד לנתח את שני האינדיקטורים לאחר תחילת התרופה. בעת שימוש ב-hCG יחד עם טסטוסטרון, ייתכן שיהיה צורך להפחית את מינוני הטסטוסטרון, שכן hCG יכול להשפיע בנוסף על רמת הטסטוסטרון בדם.
"דיאטת hcg"
השימוש ב-hCG לשליטה במשקל
כל המחלוקות, כמו גם היעדר hCG ניתן להזרקה לירידה במשקל בשוק, הובילו לריבוי משמעותי של "HCG הומיאופתי" לשליטה במשקל באינטרנט. לעתים קרובות לא ברור מאילו מרכיבים עשויים מוצרים כאלה, אבל אם הם עשויים מ-hCG אמיתי בדילול הומיאופתי, אז הם או שאינם מכילים hCG כלל, או מכילים רק כמויות קטנות ממנו.
ה-FDA האמריקאי הכריז שמוצרים ללא רישיון המכילים hCG אינם חוקיים ואינם יעילים לירידה במשקל. תכשירים כאלה אינם הומיאופתיים והוכרו כחומרים בלתי חוקיים. HCG עצמה מסווגת כתרופה בארצות הברית ולא אושרה על ידי ה-FDA למכירה כעזר לירידה במשקל או לכל מטרה אחרת, ולכן לא ניתן למצוא באופן מסחרי לא hCG טהור ולא תכשירים המכילים hCG בארצות הברית, למעט כאשר נקבע על ידי רופא. בדצמבר 2011, ה-FDA וה-FTC מתחילים לנקוט בפעולה להוצאת מוצרי hCG לא מורשים מהשוק. לאחר מכן, חלק מהספקים עוברים לגרסאות "לא הורמונליות" של מוצרי הרזיה, שבהן ההורמון מוחלף בתערובת של בחינם.
הוראות לשימוש ב-hCG
הוראות כלליות
גונדוטרופין כוריוני אנושי מנוהל בדרך כלל על ידי הזרקה תוך שרירית. נעשה שימוש גם בזריקות תת עוריות, ונמצא שאופן מתן זה מתקרב מבחינה טיפולית לזריקות תוך שריריות.
ריכוזי שיא של גונדוטרופין כוריוני מושגים כ-6 שעות לאחר ההזרקה לשריר, ו-16-20 שעות לאחר ההזרקה התת עורית.
לגברים
לטיפול בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי, הפרוטוקולים הנוכחיים המומלצים על ידי ה-FDA ממליצים על תוכנית קצרה של 6 שבועות או על תוכנית ארוכת טווח של עד שנה, בהתאם לצרכי המטופל. הנחיות לשימוש לטווח קצר ממליצות על 500 עד 1000 יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 3 שבועות, ולאחר מכן על אותה מנה פעמיים בשבוע למשך 3 שבועות. לשימוש ממושך מומלצים מינונים של 4000 יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 6 עד 9 חודשים, לאחר מכן המינון מופחת ל-2000 יחידות 3 פעמים בשבוע ומשמש למשך 3 חודשים נוספים.
מפתחי גוף וספורטאים משתמשים ב-hCG במחזור כדי לשמור על שלמות האשכים בעת שימוש בסטרואידים, או לאחר מחזור כדי לשחזר הומאוסטזיס הורמונלי מהר יותר. שני סוגי השימוש נחשבים יעילים בשימוש נכון.
לאחר סיום המחזור
גונדוטרופין כוריוני אנושי משמש לעתים קרובות עם תרופות אחרות כחלק מתוכנית טיפול מעמיקה לאחר מחזור שמטרתה לשחזר ייצור טסטוסטרון אנדוגני במהירות האפשרית בסוף מחזור סטרואידים. שחזור ייצור טסטוסטרון אנדוגני חשוב בסוף כל מחזור ורמות אנדרוגן תת-נורמליות (הקשורות לדיכוי המושרה על ידי סטרואידים) עשויות להיות קשות מאוד על הגוף. הבעיה העיקרית היא השפעת הקורטיזול, שמאוזנת במידה רבה על ידי השפעת אנדרוגנים. קורטיזול שולח מסרים הפוכים לטסטוסטרון בשרירים, או מקדם פירוק חלבון בתא. אם לא בודקים רמות נמוכות של טסטוסטרון, קורטיזול יכול להפחית במהירות כמות משמעותית של עלייה בשריר.
פרוטוקולי HCG לאחר מחזור דורשים בדרך כלל 1500-4000 IU כל 4 או 5 ימים למשך לא יותר משבועיים או 3 שבועות. בשימוש ארוך טווח או במינונים גבוהים מדי, התרופה עלולה להפחית את הרגישות של תאי ליידיג להורמון luteinizing, מה שימנע חזרה נוספת להומאוסטזיס.
במהלך המחזור
מפתחי גוף וספורטאים עשויים גם להשתמש בגונדוטרופין כוריוני אנושי במהלך מחזור סטרואידים כדי למנוע ניוון אשכים והירידה ביכולת להגיב לגירוי LH כתוצאה מכך. למעשה, נוהג זה משמש כדי למנוע את בעיית ניוון האשכים, כדי למנוע בעיה כזו לאחר סיום המחזור. חשוב לזכור שיש להתאים את המינון בקפידה עם שימוש זה, שכן רמות גבוהות של hCG יכולות להוביל לעלייה בארומטאז האשכים (עלייה ברמות האסטרוגן) וכן לבטל רגישות של האשכים ל-LH. אז אם נעשה שימוש לא נכון, התרופה עלולה לעורר היפוגונדיזם ראשוני,
להאריך משמעותית את תקופת ההחלמה.
הפרוטוקולים העדכניים לשימוש ב-hCG ממליצים לפיכך לתת 250 IU תת עורית פעמיים בשבוע (כל יום 3 או 4) למשך מחזור הסטרואידים. חלק מהמשתמשים עשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר, אך בשום מקרה לא יעלה על 500 IU לכל זריקה.
פרוטוקולים אלו לשימוש ב-hCG במהלך המחזור פותחו על ידי פרופסור ג'ון קרייזלר, דמות ידועה בתחום האנטי-אייג'ינג והטיפול ההורמונלי, עבור חולים העוברים טיפול תחליפי בטסטוסטרון (TRT). למרות ש-TRT ניתן לעתים קרובות על בסיס ארוך טווח, ניוון אשכים הוא בעיה שכיחה ברוב החולים, ללא קשר לשמירה על רמות אנדרוגנים תקינות. תוכנית hCG שהוצעה על ידי ד"ר קרייזלר נועדה לפתור בעיה זו בשימוש ארוך טווח. למי שמתעניין ספציפית בתזמון השימוש ב-HCG ביחס לתוכנית נתונה להחלפת טסטוסטרון, ד"ר קרייזלר ממליץ על הדברים הבאים במאמרו "עדכון לפרוטוקול HCG של קרייזלר": יומיים לפני וגם ביום שקדם לזריקה תוך שרירית. . כל המטופלים השתמשו ב-hCG תת עורית, והמינון הותאם במידת הצורך (עם זאת, עדיין לא ראיתי שימוש ביותר מ-350 IU למנה)... מטופלים המעדיפים להשתמש בטסטוסטרון דרך העור, או אפילו בטבליות טסטוסטרון (למרות שאני נגד שימוש כזה), נטל hCG כל יום שלישי".
לנשים
כאשר משתמשים בהם להשראת ביוץ והריון באי-פוריות anovulatory בנשים, מינונים של 5,000 עד 10,000 יחידות נלקחות יום לאחר המנה האחרונה של menotropins. התזמון מותאם כך שההורמון יתקבל בדיוק בזמן הנכון במחזור הביוץ.
גונדוטרופין כוריוני אנושי אינו משמש נשים למטרות ספורט.
זמינות
HCG תמיד ארוז ב-2 בקבוקונים/אמפולות שונות (אחד עם אבקה והשני עם דילול סטרילי). לפני ההזרקה יש לערבב אותם, ולשימוש מאוחר יותר יש לאחסן את שאריות התרופה במקרר. ודא שהמוצר מתאים לזה
תיאור. גונדוטרופין כוריוני אנושי מיוצר באופן נרחב וזמין בשוק השחור. נכון להיום, בעיית הזיופים קטנה, למרות העובדה שכמה מקרים כאלה אכן התרחשו (כולם בבקבוקונים מרובים).
HCG מגיע בצורה של אבקה בבקבוקונים של 3,500 IU, 5,000 IU או 10,000 IU (הנתונים עשויים להשתנות בהתאם לבית המרקחת). אתה יכול להתקשר לבית מרקחת המרשם שלך ולהזמין בקבוקון של IU שאתה צריך. הם מגיעים בדרך כלל עם בקבוקון 1 מ"ל (או סמ"ק) של מים בקטריוסטטים כדי לדלל את האבקה לתמיסה נוזלית. מים בקטריוסטטים (מים עם חומר משמר שמגיע עם המרשם) מעורבבים עם האבקה כדי להשהות מחדש, או להמיס, לפני ההזרקה. מים אלו יכולים לשמור על התמיסה למשך 6 שבועות כאשר הם מאוחסנים במקרר. חלק מהמטופלים אינם משתמשים בבקבוקי המים של 1 מ"ל הזמינים בבתי מרקחת מסחריים, ובמקום זאת מבקשים מהרופאים שלהם לרשום בקבוקי מים בקטריוסטטיים בנפח 30 מ"ל כדי שיוכלו לדלל hCG לריכוז יעיל יותר, מעשי יותר לגברים המשתמשים במינונים נמוכים של hCG. שְׁבוּעִי.
HCG ניתן כזריקה תת עורית או תוך שרירית (עדיין יש ויכוח על איזו שיטה עדיפה). מספר IU לזריקה יהיה תלוי בכמות המים בקטריוסטטיים שיתווספו לאבקה היבשה. אם נוסיף 1 מ"ל ל-5000 IU אבקה, נקבל 5000 IU למ"ל, כך ש-0.1 מ"ל זה 500 IU. אם נוסיף 2 מ"ל לכל 5000 IU של אבקה, אז נקבל 2500 IU/ml; 0.1 מ"ל (או סמ"ק) במזרק אינסולין ישתווה ל-250 IU. אם אתה צריך להזין 500 IU, אז אתה צריך 0.2 מטר מעוקב. לראות את התערובת הזו.
להזרקה תת עורית של hCG משתמשים במזרקים עם מחט אינסולין דקה במיוחד, מה שמקל על מתן התרופה גם לחולים החוששים מהזרקות. מידות אופייניות:
1 מ"ל, אורך 12.7 מ"מ, מידה 30 ו
0.5 מ"ל, 8 מ"מ, 31 גדלים.
מזרקים דורשים מרשם נפרד. חלק מבתי מרקחת מרשם כוללים אותם אוטומטית בערכה, אך הקפידו לשאול על כך מראש. לעולם אל תשתמש במזרק ששימש להכנתו להזרקה, המחט תישחק. זכור כי עליך להצטייד גם בספוגיות אלכוהול לניקוי אזור ההזרקה וקצה הבקבוקון. אתרים אופייניים להזרקה הם אזור הבטן, קרוב יותר לטבור, או שומן ערווה. סחטו מעט רקמת שומן בידיים שלכם במקום שרירי הבטן והכנסו את המזרק לאזור זה, ולאחר מכן שפשפו את המקום הזה עם ספוגית טבולה באלכוהול. לזרוק את המזרק לתוך מיכל חדים זמין בבית המרקחת שלך.
כפי שהוזכר קודם לכן, hCG מרשם הוא אופציה זולה בהרבה מתרופות זמינות מסחרית. בנוסף, לפעמים קשה למצוא hCG זמין מסחרית בבתי מרקחת רגילים.
סקירת הספרות מדגימה מגוון רחב של מינוני hCG בשימוש וקיימת מחלוקת משמעותית בין רופאים בנושא זה. לטיפול באי פוריות אצל גברים, נקבעים מינונים הנעים בין 1250 IU שלוש פעמים בשבוע ל-3000 IU פעמיים בשבוע (גברים שעברו טיפול חלופי בטסטוסטרון לא נכללו בתחום המחקר).
זמינות:
גונדוטרופין כוריוני אנושי זמין באופן נרחב בשווקי תרופות וטרינרים שונים. ההרכב והמינון תלויים במדינה וביצרן, אך, ככלל, התכשיר מכיל 1000, 1500, 2500, 5000 או 10000 יחידות בינלאומיות (IU) לכל מנה. כל הצורות מסופקות כאבקה ליופיליזית הדורשת שיחזור עם מדלל סטרילי (מים) לפני השימוש.
הזרקת HCG נועדה לפצות על כמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בגוף עם ייצור טבעי לא מספיק. ההזרקה כרוכה בהחדרה של אחת התרופות בעלות שמות מסחריים שונים. רשימת התרופות הללו כוללת: גונדוטרופין כוריוני (רוסיה), פרופאזי (שוויץ), פרגניל (הולנד או ארה"ב), הוראגון (גרמניה) ועוד. המטרה העיקרית של תרופות כאלה היא להשפיע על הרקע ההורמונלי של הגוף ולשקם את תפקודים של איברי המין. הצורך בהזרקת hCG לנשים שרוצות להיכנס להריון מוסבר על ידי נורמליזציה של תהליך הביוץ והתרחשות של פעילות הורמונלית שלאחר מכן של הגופיף הצהוב לאחר ההזרקה.
גונדוטרופין כוריוני: מידע כללי
ל-HCG או גונדוטרופין כוריוני אנושי יש שתי תת-יחידות במבנה שלו: אלפא ובטא. תת-יחידת האלפא זהה מבחינה מבנית לתתי יחידות המשנה TSH, FSH ו-LH. ליחידת המשנה בטא אין אנלוגים. היא היא הבסיס לבדיקות הקובעות הריון.
הייצור של מרכיב הבטא של hCG מתרחש בשבועות הראשונים של ההריון. ועד השבוע ה-11, התוכן שלו גדל אלפי פעמים. לאחר מכן, רמתו מתחילה לרדת בהדרגה. מסיבה זו, חשוב לעקוב אחר גונדוטרופין כוריוני אנושי במהלך התקופה הסב-לידתית. אז השליטה ברמת ההורמון מאפשרת לך לקבוע בזמן את הירידה או העלייה שלה, מה שעשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיות מסוימות של הריון (איום של הפרעה, הריון חוץ רחמי וכו ').
בנוסף, אישה הרשומה לאי פוריות חייבת לעבור בדיקה לאיתור נוגדנים ל-hCG. נוגדנים אלו אינם מאפשרים לחלבון לתפקד באופן מלא, מה שמוביל לירידה בלקוגן השליה, אסטרדיול ופרוגסטרון. בשל גונדוטרופין כוריוני, דחיית העובר, מותו בתוך רחם האם, אינה נכללת. זוהי טענה נוספת בעד ניטור רמתו. לחולים שיש להם נוגדנים ל-hCG בדם מומלץ לבצע פלזמפרזיס ולנצל את האפשרויות של הפריה חוץ גופית.
בדרך כלל, רמת הגונדוטרופין הכוריוני מנוטרת במהלך ההריון, וזה תקין במצב כזה. עם זאת, בדיקת בטא-CHG במקרים מסוימים עשויה להיות מומלצת לנשים שאינן בהריון ואף לגברים. ניתוח שמזהה גונדוטרופין כוריוני בדם נקבע לגברים ולנשים שאינן בהריון כאשר יש צורך לאשר גידולים המייצרים הורמונים.
להזרקה, גונדוטרופין כוריוני מיוצר בצורה של תמיסה או בצורה של lyophilisate (ממנו תמיסה). חלבון זה מופק לייצור תכשירים הורמונליים מהשתן של נשים הרות.
אינדיקציות לשימוש בזריקות hCG
היעילות של תרופות עם hCG צוינה כאשר התנאים הבאים מתרחשים בנשים:
- דיסמנוריאה;
- תפקוד לקוי של השחלות;
- אי פוריות anovulatory;
- מחסור בגופיף צהוב;
- האיום של הפלה ספונטנית;
- חוסר יכולת לשאת פרי;
- הכנה להפריה חוץ גופית;
- היווצרות שליה.
התרופה עם hCG יכולה לשמש ככלי נוסף לטכניקות רבייה מסייעות.
hCG רקומביננטי משפיע על:
- על השחלות והרקמות כדי לשפר את ייצור הורמוני המין;
- בעת גירוי הביוץ.
הוראות לשימוש ב-HCG
התרופות מוזרקות לשריר. מותר לאישה להזריק לעצמה hCG, אך רק אם היא יודעת לעשות זריקות תוך שריריות. אחרת, היא תצטרך לחפש אדם מהמעגל הפנימי שלה שיוכל לעשות זאת עבורה. אם אף אחת מהאפשרויות לא מתאפשרת, אז ניתן לגשת להזרקות לחדר הטיפולים של מרפאת הלידה שהמטופל מבקר במקום ההרשמה. אבל אפשרות זו אינה נוחה לחלוטין, שכן זריקות נקבעות במשך זמן רב, בקורסים שלמים, וההזדמנות לבקר בחדר הטיפולים של המרפאה אינה תמיד אפשרית. לכן, עדיף בכל זאת למצוא אדם שיכול להגיע לבית או לעשות זאת בעצמך.
בעת גירוי הביוץ, הרופא ימליץ על הזרקת hCG לקיבה. זה הרבה יותר לא כואב ונוח יותר מאשר כשמניחים אותו בישבן. כדי לעשות זאת, למדוד את המרחק של כשתי אצבעות מהטבור לשמאל ולימין. לאחר שצבטו את קפל העור, המחט מוחדרת לתוכו עד הסוף. המחט למטרות אלה עדיף לבחור קצר, אינסולין. יש לטפל באתר ההזרקה בעזרת צמר גפן טבול בתמיסת אלכוהול.
מינונים מותרים של תרופות עם HCG.
הנפחים של גונדוטרופין כוריוני עשויים להיות שונים. המינונים הבאים של ההורמון נמצאים ברשת בתי המרקחת: 500 יחידות, 1000 יחידות, 1500 יחידות, 5000 יחידות, 10000 יחידות.
מינונים לבעיות שונות רופא מיילד-גינקולוג יכול לרשום את הדברים הבאים.
המינון של זריקות של גונדוטרופין כוריוני, שנרשם לשמירה על הריון, יכול להיות בין 5000 IU ל-10000 IU. בכל פעם זה יהיה תלוי בכמה מההורמון זוהה בדמה של האישה ההרה. בנוסף, נלקח בחשבון גודל הזקיק, שכן עקב הזרקת התרופה עם hCG עלולה להתפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי.
אחת האינדיקציות העיקריות לשימוש בזריקות hCG היא אי פוריות. לאחר גירוי הביוץ, נקבעים מספר הליכי בדיקת אולטרסאונד. בפגישות אולטרסאונד עוקבים אחר צמיחת הזקיקים (עד 20-25 ס"מ) ולאחר מכן מוזרקים hCG, מה שמפעיל את מנגנון הביוץ. כמו כן, פעולת ההורמון מכוונת נגד נסיגה של הזקיקים, כלומר מונעת התפתחות של ציסטה זקיקית. על מנת לעורר ביוץ, גונדוטרופין כוריוני מסומן פעם אחת במינון של 5000 או 10000 יחידות. הערך את השפעת ההזרקה המוזרקת לאחר 24-36 שעות באמצעות ציוד אולטרסאונד. ביצוע הזרקות עם hCG מגדיל את האפשרות להתעברות פי כמה וכמה.
כדי לעורר את הביצועים של הגופיף הצהוב במשך 3-6-9 ימים, גונדוטרופין כוריוני מצוין במינון של 1500 יחידות או CG 5000 יחידות.
כאשר מבצעים ביוץ על כחלק מאמצעי רבייה, המטופל, לאחר גירוי גדילת מספר זקיקים, מוזרק פעם אחת עם כ-10,000 יחידות של גונדוטרופין כוריוני. בחירת הביצית מתבצעת לאחר 34-36 שעות מרגע הזרקת ה-CG.
אם יש חשד להפלה מאוימת, ניתנות תחילה 10,000 יחידות של התרופה, ולאחר מכן המינון מופחת ל-5,000 יחידות, הניתנות פעמיים בשבוע. הטיפול מתחיל לפני השבוע ה-8 להריון, ניתן להמשיך עד השבוע ה-14.
אינדיקציות להזרקת hCG לנשים בהריון.
לנשים הרות רושמים זריקות עם hCG עם ירידה חדה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדם על מנת לשמור על הריון בעתיד. הריכוז הנמוך של חלבון מורכב זה בדם עשוי לנבוע מאבחון מוקדם. לפני מתן מרשם לטיפול הורמונלי לאישה בהריון, הרופא ישלח שוב לניתוח כדי לאשר את היעדר הגונדוטרופין.
במצבים בהם הסטיות של המחוון הן משמעותיות מהערך התקין, הנלקח תמיד בחשבון בשבוע ההיריון, וסטייה זו כלפי מטה היא יותר מ-20%, אזי נקבע ללא כישלון קורס של טיפול הורמונלי. סטייה כזו במדד ההורמונים עשויה להיות עדות לחריגות, כגון:
- הריון חוץ רחמי;
- הריון קפוא;
- אי ספיקת שליה כרונית;
- סיכון להפלה.
תופעות לוואי של זריקת hCG
תופעות לוואי בנשים: עקב מתן התרופה עלולות להופיע תסמונת גירוי יתר שחלתי, הידרותורקס, מיימת, תרומבואמבוליזם וציסטות.
תופעות לוואי אחרות של HCG הן נדירות. זה יכול להיות אי נוחות ותחושת משיכה בבטן, גזים (היווצרות גזים בבטן), שינויים במצב הרוח, חרדה מוגזמת ועייפות. לאחר השלמת מהלך הטיפול, תסמינים כאלה נעלמים בדרך כלל.
רשימת התוויות נגד.
אמצעים עם מתן מלאכותי של תרופה המכילה הורמונים הם התווית נגד:
- במהלך הנקה;
- בתחילת גיל המעבר;
- עם תהליך גידול בבלוטת יותרת המוח ובשחלות;
- עם thrombophlebitis;
- כאשר החצוצרות נמצאות בלתי עבירות;
- עם הופעת תגובות אלרגיות לתרופה;
- עם מחלות של בלוטות יותרת הכליה;
- עם יתר בלוטת התריס.
אם יש קשיים בהריון או נשיאת עובר, הרופא יזהה תחילה את הגורם להפרה זו על ידי מרשם בדיקת hCG ומספר בדיקות אחרות. עם כל החשיבות של גונדוטרופין כוריוני לתהליכי הביוץ ולשמירה על התפתחות העובר, כמו גם עם המחסור המזוהה שלו ועבור כמה אינדיקציות אחרות, הרופא רושם זריקות hCG כדי להחזיר באופן מלאכותי את האיזון האבוד של כמות התרופה. הורמון בגוף האישה.
יחד עם זאת, אין לדאוג שזריקת hCG זו תהיה מסוכנת לבריאות האישה עצמה או לעובר.
ברוב המצבים, בזכות המדד הזה מצליחה האם לעתיד לשמור וללדת תינוק בריא. ככל שמזהים הפרעת חירום רפואית מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית.
כמעט כל אישה שמתכננת להיכנס להריון יודעת מה זה hCG. זה לאחר שהביצית מופרית. עם זאת, זה לא קורה עם אנובולציה. כלומר, יש בעיות עם התרחשות נוספת, תחזוקה והתפתחות של הריון.
הזרקת hCG עם גירוי ביוץ מוחלת לאחר שהרופא מזהה זקיק דומיננטי. ההזרקה מאפשרת לו לצמוח לגודל הנדרש ולהתפוצץ.
מהו הורמון?
גונדוטרופין כוריוני (hCG) הוא הורמון אנושי ספציפי המכיל יחידות משנה כגון אלפא ו. לשני אין אנלוגים בגוף, ולכן בדיקות הריון נעשות על בסיסו. הוא מיוצר בשבועות הראשונים להתפתחות העובר. מספרו גדל באופן משמעותי. עם זאת, החל מהשבוע ה-11, ריכוז ההורמון עשוי לרדת.
במהלך תקופה זו, יש צורך לעקוב אחר המוזרויות של מהלך ההריון. קפיצות ברמת hCG יכולות להצביע על פתולוגיות של התפתחות עוברית, איום של הפלה. אם כמות ההורמון אינה מספקת, אז האישה עושה הפלה או הופעתה הופכת בלתי אפשרית.
HCG מעודד ייצור של פרוגסטרון ואסטרוגן. היווצרות הגופיף הצהוב, ההתפתחות התקינה והיצמדות של העובר לרירית הרחם תלויים בהורמונים אלו. הוא זה שמבטיח את שימור ההריון עוד לפני היווצרות השליה.
אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בתרופה
להכנות HCG יש אפקט גונדוטרופי luteinizing. הם ממריצים את תחילת הביוץ אצל נשים. יש להשתמש בהם אם למטופל יש:
- תפקוד לקוי של הגונדות, הנגרם על ידי תפקוד לא תקין של יותרת המוח וההיפותלמוס;
- אי פוריות anovulatory (כלומר, היעדר היווצרות של זקיק דומיננטי והתפתחות של ביצית);
- פונקציונליות לא מספקת של הגופיף הצהוב;
- הפלה רגילה;
- דיסמנוריאה.
נדרשות זריקות HCG להיווצרות תקינה של השליה אצל אישה בהריון. ללא תרופות המבוססות על גונדוטרופינים, אי אפשר לעורר ביוץ ו-IVF.
אבל לא תמיד ניתן להשתמש בתרופה המבוססת על hCG. התוויות נגד כוללות:
- רגישות יתר למרכיבי התרופה;
- גיל המעבר מוקדם;
- היעדר מולד או לאחר ניתוח של בלוטות המין;
- ניאופלזמה בבלוטת יותרת המוח;
- גידולים פעילים הורמונלית.
כמו כן, אין לתת זריקות hCG בנוכחות thrombophlebitis, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה, חסימה של החצוצרות, סרטן השחלות ובמהלך הנקה. בזהירות רבה אתה צריך להשתמש בתרופה לאי ספיקת כליות, אסטמה של הסימפונות, מיגרנה, עליות לחץ, איסכמיה לבבית, כמו גם בגיל ההתבגרות.
כללי יישום
לפני שתמשיך עם ההליך למתן hCG, עליך לוודא שהוא מותר. חשוב להקפיד על הכללים הבאים:
- בדוק את מידת הפטנציה של החצוצרות. אם יש בעיה, אז אין טעם לבצע את ההליך. ניתן לקבוע פטנט באמצעות לפרוסקופיה או שיטות אבחון אחרות.
- קבע את האיזון של הרקע ההורמונלי. הניתוחים ניתנים ביום השלישי למחזור החודשי. בהתבסס על התוצאות, ניתן להתאים את מינון התרופות הממריצות.
- תעשה אולטרסאונד. הליך זה יצטרך להתבצע פעמים רבות. יש צורך לקבוע את הרזרבה השחלתית של אישה.
- בצע בדיקת זרע לבן זוג, כמו גם בדוק את התאימות של זוג להרות ילד.
הזרקת HCG 5000 יחידות. משמש לרוב אם אישה מסיבה כלשהי אינה מבייצת. מינון זה ברוב המקרים מספיק כדי להתחיל את התהליך. זה חייב להיעשות תוך שרירית. אישה יכולה גם לבצע זריקה בעצמה אם היא יודעת לעשות זאת. אם זה לא אפשרי, אז עדיף להפקיד את ההליך למומחה.
אם הזרקת hCG היא לעורר ביוץ, אז זה צריך להיעשות בקיבה. שיטה זו מהירה ונוחה יותר. בנוסף, זריקה בישבן מאופיינת בכך שהכאב שלו בולט יותר.
המרחק מהטבור למקום ההזרקה הוא כ-2 ס"מ לצד שמאל וימין. לאחר מכן, אתה צריך לצבוט את קפל העור ולהחדיר לחלוטין את המחט לתוכו לבסיס. זה צריך להיות קצר (רצוי אינסולין). יש לחטא את אתר ההזרקה של hCG.
במקרה של גירוי של ביוץ, בקרת אולטרסאונד היא הכרחית. חשוב לעקוב אחר גודל הזקיק הדומיננטי. ברגע שהם מקובלים ככל האפשר, ניתנת מיד זריקת hCG. הוא זה שמתחיל את תהליך הביוץ. נמנעת נסיגה של הזקיקים, ולכן נמנעת התפתחות ציסטה.
מספיקה זריקה אחת כדי לעורר ביוץ. יעילות ההליך נבדקת על ידי אולטרסאונד ביום השני או השלישי. זה מגדיל מאוד את הסיכוי להיכנס להריון.
לפני הגירוי, יש צורך לבדוק את הרקע ההורמונלי של אישה. לפעמים מספיק לה להחזיר את המחזור החודשי כדי לעבור מהלך פשוט של טיפול ללא שימוש ב-hCG.
תכונות של תהליך הגירוי
כל התערבות בתהליכים הטבעיים של הגוף הנשי לא עוברת ללא עקבות. כל ההליכים עם הורמונים חייבים להתבצע באישור ובפיקוח של רופאים. לפני מתן מרשם לזריקת hCG, על המומחה לברר את הנתונים הבאים:
- דינמיקה של הגדלת זקיקים;
- תכונות של גדילת רירית הרחם.
והוא גם מחויב לחזות מתי אמור להתרחש הביוץ. בנוסף לזריקה למטופל, ניתן לרשום תרופות נלוות: Puregon או Klostilbegit. לאחר ההזרקה, הביוץ מתרחש לא יאוחר מ-36 שעות. התרופות הבאות מתאימות להזרקה: Pregnil, Chorionic Gonadotropin. מינון התרופה נקבע על ידי הרופא. ההזרקה הנפוצה ביותר של hCG היא 10,000 יחידות.
בתקופה זו יש צורך לקיים יחסי מין באופן קבוע עם בן זוג על מנת להיכנס להריון. סקס צריך להיעשות כל יומיים. יתר על כן, יש גירוי נוסף של הפונקציונליות של הגופיף הצהוב, אשר תחילה מבטיח את הצלחת ההריון והתפתחות העובר.
איך בוחרים את המינון הנכון?
יש להפנות שאלה זו לרופא שיש לו את נתוני הבדיקה של המטופל ומכיר את הוראות השימוש. אל תשתמש בזריקות בעצמך. בפעם הראשונה, 5000 יחידות של hCG נקבעות בדרך כלל. אם מינון כזה לא נתן השפעה חיובית, ניתן להגדיל אותו ל-10,000 יחידות, אבל במחזור הבא.
אם התרחש ביוץ, אשר אושר על ידי מחקר אולטרסאונד, אז המטופל מוצג גירוי נוסף של הפונקציונליות של הגופיף הצהוב. מונה ביום ה-3, ה-6 וה-9 לאחר שחרור הביצית. המינון במקרה זה הוא מינימלי - לא יותר מ 5000 יחידות.
בנוכחות הפלה רגילה, מהלך הטיפול בשימוש ב-hCG הוא ארוך - עד 14 שבועות. המנה הראשונה של התרופה היא 10,000 יחידות. יתר על כן, התעריף מופחת. לאישה ניתנות 2 זריקות בשבוע של 5000 יחידות.
תופעות לוואי אפשריות
לאחר ביצוע גירוי, חשוב לוודא שהביוץ מתרחש. לפעמים המטופלת עלולה לחוות תסמונת גירוי יתר שחלתי. הזקיק פשוט לא יכול להיקרע ומתפתח לציסטה. בנוסף, הכנסת hCG יכולה לגרום לתופעות לוואי אחרות:
- הפרעות במערכת העיכול (שלשולים, עצירות, בחילות);
- תרומבואמבוליזם (חסימת כלי דם על ידי פקקת מנותקת);
- הידרותורקס (הצטברות נוזל בחלל הצדר, שאינו מדבק);
- גניקומסטיה (תסמין זה אופייני לגברים ומתבטא בעלייה בבלוטות החלב);
- רגישות מוגברת של הפטמות.
וגם המטופל עלול לחוות כאב, כמו גם פריחה באזור הזרקת hCG. וגם יש אי נוחות בבלוטות החלב, חום. עם זאת, לאחר הפסקת הגירוי, כל אי הנוחות נעלמת.
מנת יתר והוראות מיוחדות לשימוש ב-hCG
מנת יתר של hCG יכולה להיות מלווה בתסמונת גירוי יתר שחלתי, המשפיעה לרעה על הבריאות הכללית של האישה. כלומר, לחולה יש מספר מופרז של זקיקים, אשר בסופו של דבר מתדרדרים לציסטות. הטיפול בכל תופעות הלוואי הוא סימפטומטי.
חשוב לזכור ששימוש ארוך טווח בתרופות מבוססות hCG טומן בחובו היווצרות. מגביר את הסבירות לריבוי עוברים (התפתחות של הריון מרובה עוברים). במהלך הטיפול, כמו גם תוך שבוע לאחר סיומו, בדיקות ההריון עשויות להראות תוצאה שגויה.
אם כבר היו מספר ניסיונות גירוי לא מוצלחים, שבהם גדל בהדרגה מינון התרופות בשימוש, אז יש צורך להפסיק את התהליך ולעבור בדיקות נוספות. לאחר מכן, שיטות הטיפול נבדקות.
אם משתמשים ב- Clostilbegit לגירוי, מומלץ להשתמש בו לא יותר מ-5-6 פעמים במהלך החיים. אחרת, תתרחש תסמונת אי ספיקת שחלות והאישה לא תוכל להשתמש בביצית שלה אפילו להזרעה מלאכותית.
אם הגירוי לא נתן את התוצאה המצופה ולא התרחש הריון, אל תוותרי. אולי ההתעברות המיוחלת תגיע לאחר 2-3 חודשים בצורה טבעית. יתר על כן, כעת ישנן טכנולוגיות רבייה חדשות המאפשרות לאישה להפוך לאם.
הרכב וצורת השחרור
בקבוקון 1 עם אבקה ליופילית להכנת תמיסת הזרקה מכיל גונדוטרופין כוריוני 500 או 1000 IU, עם ממס (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9% באמפולות של 1 מ"ל); בחבילת קרטון 5 סטים.
מאפיין
אבקה לבנה או כמעט לבנה.
השפעה פרמקולוגית
השפעה פרמקולוגית- גונדוטרופי.יש לו אפקט גונדוטרופי, בעיקר luteinizing. אצל נשים, זה מקדם את הביוץ, היווצרות ופעילות הורמונלית של הגופיף הצהוב. אצל גברים, הוא ממריץ את תאי הביניים של בלוטות המין, בעיקר את תאי הליידיג, ובכך מגביר את הסינתזה של טסטוסטרון וחלקית של spermatogenesis, מפעיל את התפתחות איברי המין ומאפיינים מיניים משניים, ומקדם ירידה באשכים בקריפטורכידיזם.
אינדיקציות לגונדוטרופין כוריוני להזרקה
ירידה בתפקוד של בלוטות המין אצל גברים ונשים עקב פעילות לקויה של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח: אי ספיקה בין-סטיציאלית-יותרת המוח (מחלת סימונדס, תסמונת שיהאן, panhypopituitarism מכל אטיולוגיה, ניוון אדיפוסוגניטלי, גמדות יותרת המוח עם סימפטומים של תת-היפופיזה בתסמינים של היפוגונדו, עם סימנים של eunuchoidism), הפרעות בתפקוד השחלות ואי פוריות נלווית, התפתחות מינית מאוחרת, הפלה רגילה ומאוימת בשליש הראשון של ההריון, דימום רחמי לקוי בנשים בגיל הפוריות, דו צדדי בילדים, חד צדדי לאחר טיפול כירורגי עם סימנים של קריפטורכידיזם. eunuchoidism, אבחנה מבדלת של היפוגונדיזם ראשוני ומשני אצל גברים.
התוויות נגד
גידולי יותרת המוח, מחלות דלקתיות באזור איברי המין, גידולים פעילים הורמונלית של בלוטות המין, היעדר בלוטות המין (מולדת או לאחר ניתוח), התחלה מוקדמת של גיל המעבר, thrombophlebitis, הנקה.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
בזמן הטיפול יש להפסיק להניק.
תופעות לוואי
תגובות אלרגיות, כאבי ראש, דיכאון, הגדלה של האשכים הממוקמים בתעלות המפשעות, מונעות את המשך הירידה שלהם; התבגרות מוקדמת (עם טיפול ממושך או שימוש במינונים גבוהים אצל מתבגרים גברים עם התפתחות גופנית ומינית לקויה), ניוון של בלוטות המין (עם שימוש ממושך באופן בלתי סביר בתרופה לקריפטורכידיזם, במיוחד אם יש צורך בניתוח), ניוון של הזרע. צינוריות (עקב עיכוב ייצור FSH כתוצאה מגירוי ייצור אנדרוגנים ואסטרוגנים), ירידה במספר הזרעונים בשפיכה (עם שימוש לרעה בתרופה אצל גברים).
אינטראקציה
הוא משמש בשילוב עם גונדוטרופין בגיל המעבר בטיפול באי פוריות.
מינון ומתן
V / m, במינונים של 500-3000 IU ליום.
גברים - 2-3 פעמים בשבוע, קורסים של 4 שבועות במרווחים של 4-6 שבועות. לבלות 3-6 קורסים בתוך 6-12 חודשים; למטרות אבחון - 1500-3000 IU ליום למשך 5 ימים.
נשים עם מחזורי anovulatory, החל מהיום ה-10-12 למחזור - 3000 IU 2-3 פעמים במרווח של 2-3 ימים או 1500 IU 6-7 פעמים כל יומיים.
עם גמדות יותרת המוח עם סימפטומים של אינפנטיליזם מיני - 500-1000 IU 1-2 פעמים בשבוע במשך 1-2 חודשים בקורסים חוזרים.
עם קריפטורכידיזם, ילדים מתחת לגיל 10 - 500-1000 IU, 10-14 שנים - 1500 IU 2 פעמים בשבוע במשך 4-6 שבועות בקורסים חוזרים.
מנת יתר
בנשים, תסמונת גירוי יתר שחלתי עלולה להופיע עם עלייה בגודלן.
אמצעי זהירות
היזהר למנות בנים בגיל ההתבגרות, חולים עם מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות, אסטמה של הסימפונות, מיגרנה.
הוראות מיוחדות
בנשים עם התרחשות של תסמונת גירוי יתר שחלתי, יש להפסיק את מתן התרופה.
תנאי אחסון של התרופה Chorionic gonadotropin להזרקה
במקום מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 20 מעלות צלזיוס.הרחק מהישג ידם של ילדים.
חיי מדף של התרופה Chorionic gonadotropin להזרקה
4 שנים.אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.
מילים נרדפות של קבוצות נוזולוגיות
| קטגוריה ICD-10 | מילים נרדפות למחלות לפי ICD-10 |
|---|---|
| E23.0 Hypopituitarism | הפרעות ביעור |
| מחלת סימונדס | |
| מחלת סימונדס-גלינסקי | |
| היפוגונדיזם משני אצל גברים | |
| היפוגונדיזם משני היפוגונדוטרופי | |
| היפוגניטליזם | |
| היפוגונדיזם | |
| היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי | |
| היפוגונדיזם יותרת המוח | |
| היפוגונדיזם אצל גברים | |
| היפוגונדוטרופי היפוגונדיזם | |
| היפופיטויטריזם | |
| אינפנטיליזם יותרת המוח | |
| גמדות מוחית-יותרת המוח | |
| קכקסיה של יותרת המוח | |
| Cachexia diencephalic-pituitary | |
| גמדות לרונה | |
| אי ספיקת יותרת המוח | |
| פיגור בגדילה בילדים עם hypopituitarism | |
| Panhypopituitarism | |
| היפוגונדיזם ראשוני | |
| היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי ראשוני | |
| תסמונת קלמן | |
| תסמונת סריס פורה | |
| תסמונת שין | |
| תסמונת שיהאן | |
| תסמונת שיהאן | |
| E23.6.0* תסמונת אדיפוסוגניטלית | ניוון אדיפוסוגניטלי |
| תסמונת אדיפוסוגניטלית | |
| E23.7 הפרעה בבלוטת יותרת המוח, לא מוגדרת | |
| אבחון הפרעות בתפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח | |
| אי ספיקה בין-היפופיזית | |
| הפרה של בלוטת יותרת המוח | |
| אי ספיקה של יותרת המוח הקדמית | |
| מחלת Cerebrohypophyseal | |
| E25 הפרעות אדרנוגניטליות | תסמונת אדרנוגניטל |
| חוסר תפקוד מולד של קליפת האדרנל | |
| מקרוגניטוסומיה אצל בנים | |
| תסמונת אפר-גאל | |
| תסמונת נוכל אפר-גאל | |
| E28 הפרעה בתפקוד השחלות | תפקוד לקוי של הגונדות |
| פגיעה בתפקוד השחלות | |
| שחלות לא מתפקדות | |
| ירידה בתפקוד של הגונדות | |
| מחסור באסטרוגן | |
| E28.3 כשל שחלתי ראשוני | היפוגונדיזם שחלתי (ראשוני) |
| תת-תפקוד של השחלות | |
| מחסור באסטרוגן | |
| חוסר אסטרוגן בגוף | |
| מחסור באסטרוגן | |
| מחסור באסטרוגן | |
| אי תפקוד שחלתי ראשוני | |
| מצבי מחסור באסטרוגן | |
| E29 הפרעה בתפקוד האשכים | |
| חוסר תפקוד אנדרוגני | |
| תפקוד לקוי של הגונדות | |
| הפרה של תפקוד הגונדות אצל גברים | |
| תת התפתחות של איברי המין אצל גברים | |
| היפוגונדיזם ראשוני אצל גברים | |
| E29.1 תת-תפקוד האשכים | מחסור באנדרוגן |
| מחסור באנדרוגן | |
| אפלזיה של תאי ליידיג | |
| היפוגונדיזם אשך (ראשוני) | |
| היפופלזיה באשכים | |
| תת-תפקוד של הגונדות אצל גברים | |
| סריס | |
| מחסור באנדרוגן | |
| מחסור באנדרוגן אצל גברים | |
| מחסור בתאי ליידיג | |
| מחסור בטסטוסטרון | |
| ירידה בתפקוד של הגונדות | |
| E30.0 התבגרות מאוחרת | התפתחות מינית מאוחרת |
| התבגרות מאוחרת | |
| E34.3 קומה נמוכה [גמדות], לא מסווג במקום אחר | גמדות יותרת המוח |
| גמדות יותרת המוח | |
| פיגור בגדילה | |
| עצירת גדילה אצל ילדים | |
| גמדות | |
| נניזם יותרת המוח | |
| נניזם לא פרופורציונלי | |
| נניזם הקשור לגורמים חיצוניים | |
| שיבוש תהליך הגדילה | |
| הפרעת גדילה | |
| הפרה של הפרשת הורמון אנדוגני עם פיגור בגדילה | |
| הפרעות גדילה | |
| מחסור בהורמון גדילה | |
| מחסור בהורמון גדילה אנדוגני | |
| נמוך קומה | |
| N94.6 דיסמנוריאה, לא צוין | אלגודיסמנוריאה |
| אלגונוריאה | |
| תסמונת כאב עם עוויתות של שרירים חלקים | |
| תסמונת כאב עם עוויתות של שרירים חלקים (קוליק כליות ומרה, עווית מעיים, דיסמנוריאה) | |
| תסמונת כאב עם עוויתות של שרירים חלקים של איברים פנימיים | |
| תסמונת כאב עם עוויתות של שרירים חלקים של איברים פנימיים (קוליק כליות ומרה, עווית מעיים, דיסמנוריאה) | |
| כאב בזמן הווסת | |
| מחזורים לא סדירים כואבים | |
| כאב בזמן הווסת | |
| כאב בזמן הווסת | |
| דיסלגומנוריאה | |
| דיסמנוריאה | |
| דיסמנוריאה (חיוני) (פילינג) | |
| הפרעת מחזור | |
| כאבי מחזור | |
| מחזור כואב | |
| מטרורגיה | |
| אי סדירות במחזור | |
| אי סדירות במחזור | |
| דיסלגומנוריאה ראשונית | |
| אי סדירות במחזור תלוי פרולקטין | |
| הפרעות בתפקוד הווסת תלויות פרולקטין | |
| הפרעה במחזור החודשי | |
| דיסמנוריאה ספסטית | |
| הפרעות תפקודיות של המחזור החודשי | |
| הפרעות תפקודיות של המחזור החודשי | |
| N97 אי פוריות נשית | אי פוריות אנווולטורית |
| אי פוריות נשית | |
| אי פוריות עקב היפרפרולקטינמיה | |
| אי פוריות ממקור שחלתי | |
| אי פוריות עקב הפרעה בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח | |
| נישואים הם עקרים | |
| אי פוריות היפרפרולקטינמית | |
| היפרפרולקטינמיה עם אי פוריות | |
| אי פוריות נשית עם ביוץ | |
| גירוי צמיחת זקיק אחד | |
| אי פוריות תפקודית | |
| אי פוריות אנדוקרינית | |
| O20.0 הפלה מאיימת | הפלה מאיימת |
| הפלה מאיימת | |
| מצב ספסטי עם סיכון להפלה | |
| הפלה באיום | |
| הפלה מאוימת בשליש הראשון של ההריון | |
| מאיימת על הפלה ספונטנית | |
| איום בהפלה | |
| איום בהפלה ספונטנית |