עלולות להופיע פציעות שונות: חבורה, בליטה, שחיקה, פצע, חבורה או נקע. אך מידת הפגיעה תלויה באופי הפציעה. אם שכבה אחת או יותר של רקמה נקרעת, ההשפעה עלולה לגרום לטראומה לגולגולת או למוח.
כך גם לגבי הצוואר - אם הפצע נגע בעורק עלול להיפתח דימום רב, מסוכן לחיי אדם. במקרה של פגיעות ראש וצוואר, יש לנקוט זהירות רבה בטיפול: עם פגיעה עמוקה בעורקים המרכזיים וברקמות המוח, עלולים להיווצר דימום והיפוקסיה מוחית.
גורמים לפציעות ראש וצוואר
וצוואר יכול להתרחש בנסיבות שונות: פציעות ביתיות, פציעות הקשורות לספורט אתגרי, פציעה בזמן עבודה במכונה טכנית וכו'. הגורמים העיקריים שיכולים להוביל לפגיעה בראש ובצוואר הם הבאים.
- מכה עם חפץ קהה או חד, כגון אבן או מקל. השפעות כאלה גורמות לנזק שטחי לרקמות הרכות של המוח. מכה בצוואר עלולה לגרום לחנק לטווח קצר (מחנק) יחד עם הלם כאב. מכה עם מחבט בייסבול או אביזרי ברזל יכולה לעורר לא רק נזק לרקמות, אלא גם שברים בעצם הגולגולת ואפילו שבר בקנה הנשימה.
- התנגשות רכב. בהתנגשות עם מכונית או אופנוע עלולים להיווצר דימום פנימי המסוכן מאוד. עם נזק כזה, נדרשת התערבות כירורגית דחופה, שכן, בניגוד לפציעות חיצוניות, קשה לקבוע נוכחות של דימום פנימי.
- פציעה שהתקבלה בקרב. בקרב, הפציעות הנפוצות ביותר הן פציעות ראש וצוואר.
רגעים מסוכנים במקרה של פציעת ראש וצוואר
ישנם מספר רגעים מסוכנים עם פציעות בראש ובאזור צוואר הרחם. יש לפנות מיד לרופא במקרים הבאים.
- הילד שנפגע הוא בן פחות מ-9 חודשים. בגיל זה קיים סיכון לשבר בעצמות הגולגולת ובחוליות הצוואר.
- פגיעה בשכבות האמצעיות של העור בראש, פצע פתוח עמוק.
- אם הדימום נמשך 5 דקות לאחר הפציעה למרות עזרה ראשונה. קיים סיכון לדימום עורקי.
- יש הקאות תמידיות, כאב ראש חזק. אישוני העיניים עשויים להיות לא שווים, ישנם קשיים בתנועות המוטוריות של השרירים והצוואר.
פציעות ראש וצוואר מסוכנות לאנשים בכל הגילאים. אם מתרחשת פציעה בראש או בצוואר, פנה לטיפול רפואי מיידי. אם פציעה זו קשורה, למשל, לדימום פנימי או חיצוני, אזי מהירות המסירה של המטופל למתקן רפואי יכולה להציל את חייו.
הרצאות מס' 19
פיתוח מתודולוגי
הרצאות בנושא VPH
נוֹשֵׂא: פצעים ופציעות סגורות של הראש והצוואר, עמוד השדרה
2. קורס: סמסטר 5: X
3. משך ההרצאה: שעה
4. קבוצת סטודנטים: סטודנטים של הפקולטה לרפואה
5. מטרת הלמידה: להכין את התלמידים לאבחון, מניעה וטיפול בטראומת הלם במידת הצורך לביצוע תפקידים בהתאם לייעודם בזמן מלחמה ובחירום בזמן שלום.
על התלמיד:
לשלוט בטרמינולוגיה
להיות מסוגל לבצע עזרה ראשונה מלאה,
בצע מיון בשדה הקרב,
אבחן בזמן את מידת הפגיעה בהכרה בפציעות אלו,
אבחון בזמן בהתפתחות של הלם טראומטי
רשום טיפול מתאים
אבחון שברים של מקטעי שלד;
קבע אינדיקציות לטיפול כירורגי
לדעת טיפול מונע לטטנוס
1. חומר המחשה וציוד (מקרן מולטימדיה, מחשב נייד)
הנושאים של פגיעה מוחית טראומטית מדאיגים רופאים במשך מאות שנים. עם זאת, טקטיקות כירורגיות פעילות איתה פותחו רק מהמאה העשרים. אפילו במאה התשע-עשרה, היחס להתערבויות כירורגיות לפגיעה מוחית טראומטית היה פסיבי או אפילו שלילי. תומכי הטיפול השמרני היו מנתחים בולטים בתקופתם כמו דיפנבך, ברגמן, נ.י. פירוגוב.
תפקיד משמעותי באבולוציה של דעות המנתחים על הטיפול בפציעות אלו שיחק על ידי התפתחות של אספסיס ואנטיאספסיס. בנוסף, בתחילת המאה העשרים התאפשרה בדיקת רנטגן, שאפשרה לאבחן בצורה מדויקת יותר פגיעות מוחיות טראומטיות.
אי אפשר שלא לקחת בחשבון את הגידול בציוד הטכני של חדרי ניתוח, הופעתם של כלים וציוד חדשים: אלקטרודיאתרמיה, חומרים המוסטטיים, חומר חדש לסגירה פלסטית של פגמים בגולגולת, אקולוקיישן ואבחון אולטרסאונד וכו'. הופעת אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות, סולפונאמידים.
פציעות בגולגולת ובמוח הן אחד מסוגי הפציעות הקשים ביותר. לפיכך, חומרת פציעות הירי בגולגולת מעידה על כך שבין ההרוגים בשדה הקרב, אלו שנפגעו בגולגולת מהווים בין 30 ל-50 אחוזים. בארצות הברית יש מדי שנה מספר כזה של מקרי מוות מפציעות בגולגולת, השווה לסך האבדות של הצבא האמריקאי בכל שנות מלחמת העולם השנייה.
כולם מודעים היטב למספר הגדל בהתמדה של תאונות דרכים בעולם. כ-100,000 או אפילו מעט יותר אנשים מתים מדי שנה כתוצאה מתאונות דרכים. יש לציין כי 50-60 אחוז מכלל הפגיעות בכבישים הן פגיעה בגולגולת ובמוח. כמחצית מהתאונות הקטלניות נגרמות מפגיעה מוחית טראומטית חריפה.
פציעות בגולגולת ובמוח הן ערמומיות מאוד בהשלכותיהן: מעטים האנשים שיכולים לחזות את התוצאה של פציעה, אפילו קלה למדי. פגיעה מוחית טראומטית מושכת תשומת לב עם תמותה גבוהה בשלבים הראשוניים ומקרים תכופים של נכות בתקופה הנותרת. סוג זה של נוירוטראומה הוא בעיה כירורגית מורכבת. בשל קושי האבחון הוא שייך לחלקים הקשים ביותר ברפואה הקלינית, טעויות שנעשות במהלך הטיפול מאיימות בסיבוכים חמורים ואף מוות של הנפגעים.
מקום מיוחד תופס על ידי פציעות קרב של הגולגולת והמוח.
סיווג פציעות קרב של הגולגולת והמוח.
במסגרת נזקי לחימה בגולגולת ובמוח, נהוג היום להבין את מכלול הפציעות והפצעים המתרחשים בנפגע במהלך ביצוע פעולות האיבה.
עד לאחרונה, עיקר תשומת הלב של מנתחי השטח הצבאיים ניתנה לפציעות ירי, אשר, כפי שהתברר, מהווים רק חלק מפציעות הלחימה המגוונות. כיום, בין הפציעות הללו מבחינים בפציעות ירי, פציעות קרב ופציעות נפץ.
פצעי ירי הם פציעות פתוחות הנגרמות על ידי כדורים, רסיסים, קליעים ראשוניים ומשניים ממטעני חבלה. פציעות קרב כוללות פציעות סגורות של הגולגולת והמוח, שהתקבלו במהלך פעולות לחימה, אך אינן קשורות להשפעות טראומטיות ישירות של גורמים מזיקים.
תבוסה נפיצה מובנת כהשפעה רב-גורמית מורכבת על הקורבן של הגורמים המזיקים העיקריים - גל הלם נפיץ, פציעה של קליעים והשפעות תרמיות.
במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, פצעי ירי היוו 67.9% מכלל פציעות הקרב בגולגולת ובמוח, פציעות מוח סגורות אירעו ב-10.9% מהמקרים, פציעות אחרות (פצעים עם נשק קר, פציעות פתוחות עם נשק קהה, פציעות הובלה) הסתכמו. ל-21.2%.
ההצטיידות המתמשכת של הצבאות הלוחמים בסוגי נשק חדשים הובילה לשינויים משמעותיים במבנה ובאופי תבוסות הקרב.
סכסוכי לחימה מודרניים מאופיינים בדומיננטיות של פציעות רסיס על פני פציעות כדורים. במלחמות מודרניות, נזקים שנגרמו לפיצוץ תופסים שיעור הולך וגובר במבנה ההפסדים הסניטריים, ומהווים 25 עד 70% מפציעות הלחימה והפצעים.
פצעי ירי בגולגולת ובמוח
הסיווג של פצעי ירי של הגולגולת והמוח כמעט ולא הביא שינויים משמעותיים בהשוואה לתקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה.
עוד בשנת 1917, נ.נ.פטרוב הציע לחלק אותם לפציעות רקמות רכות (ללא נזק לעצם), לא חודרות וחודרות.
פציעות רקמות רכות הן הקלות ביותר בהשוואה לפציעות אחרות בגולגולת.
במקרה זה, רק מרכיבי הגולגולת (עור, aponeurosis, שרירים, periosteum) סובלים. עם זאת, כתוצאה מהאנרגיה הקינטית הגבוהה של קליעים פצועים מודרניים והעברתה דרך העצם השמורה אל המדולה, עלולים להתרחש זעזוע מוח או חבלות מוחיות.
אז אפילו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, היו פציעות ברקמות הרכות ובעצמות הגולגולת תוך שמירה על שלמות הדורה מאטר. הם התרחשו ב-17.3% מהמקרים והיו חמורים יותר, מכיוון שהם היו מלווים בחבלות מוחי באזור הנזק לעצם.
לפי B.V. Gaidar, מוקדים של ריסוק מוח עם היווצרות של המטומות פרקונטוזיה התרחשו באפגניסטן ב-86.7% מהפצועים עם פצעים לא חודרים בגולגולת. עם זאת, תסמונת דחיסה מוחית צוינה רק ב-0.5-0.7% מהם.
פצעים חודרים של הגולגולת והמוח מאופיינים בשבר בעצמות הקמרון או בסיס הגולגולת עם הפרה של שלמות ה-dura mater. הם מהווים 28.1% מכלל פצעי הירי בגולגולת.
חומרת פצע הירי בגולגולת תלויה במיקום, מהלך תעלת הפצע, ובסופו של דבר, בנזק למבני המוח. לעתים קרובות, פצעים קשים כלפי חוץ יכולים להתברר כ"שמחים", כפי שהיה במקרה של M.I. Kutuzov. ב-24 ביולי 1774, בחצי האי קרים ליד אלושטה, סגן אלוף קוטוזוב מ"י "... קיבל פצע מכדור, שפגע בו בצד שמאל בין העיניים לרקה, עבר ממש באותו מקום בצד השני. צד הפנים..." (מתוך הדו"ח של המפקד העליון הנסיך דולגורוקוב קתרין השנייה). הכדור חלף מבלי לפגוע בעין, וגרם רק לפזילה קלה. על הכביש המהיר סימפרופול - יאלטה במקום הזה יש עכשיו אנדרטה - אובליסק ל-M. I. Kutuzov.
M. I. Kutuzov קיבל פצע שני בשנת 1788 ליד אוצ'קוב. זה שוב עבר מהרקה השמאלית לימין מאחורי העין.
לפי סוג הקליע הפוגע, כדורים, פצעי פיצול, פצעים עם קליעים פוגעים מיוחדים - כדורים, אלמנטים בצורת חץ, מקלות במבוק וכו'.
לפי סוג תעלת הפצע: פצעים עיוורים, דרך, משיקים וריקושטים של הגולגולת.
ניתן לחלק פצעים עיוורים ל-4 תת-מינים:
1 - פצעים פשוטים - תעלת הפצע והגוף הזר ממוקמים באותה אונה של המוח שאליה מחובר הפגם;
2 - רדיאלי - קליע פצוע מגיע לתהליך הפלציפורמי ועוצר בו;
3 - מגזרי - קליע פצוע משפיע על אונה אחת או שתיים סמוכות של המוח, ומרכיב, כביכול, קטע ביחס להיקף הגולגולת;
4 - דימטרי - גוף זר עובר דרך המדולה בקוטר ונעצר בצלחת הפנימית של העצם.
פצעים חודרים עשויים להיות מקטעים או אלכסוניים.
טנגנטי (טנגנציאלי) מאופיינים במהלך השטחי של תעלת הפצע.
פצעים אלו עשויים להיות מלווים בשינויים תוך גולגולתיים גסים (המטומות תוך גולגולתיות, מוקדים של שבר מוחי.
על פי לוקליזציה, הם מחולקים לפציעות של קמרון הגולגולת (פרונטלי, פריאטלי, אונות עורפית) ו-prabasal - קדמי (פרונטו-אורביטלי, טמפרו-אורביטלי), אמצעי (טמפורלי-מאסטואיד) ואחורי (פוסה גולגולת אחורית וגולגולת-שדרתית) .
ישנם פצעים בודדים, מרובים ומשולבים: מרובים נצפים ב-7%, מבודדים - ב-60-63% מהמקרים.
מרפאה ואבחון פצעי ירי בגולגולת ובמוח
ביטויים קליניים של פגיעה נקבעים בעיקר על ידי עומק החדירה של הקליע הפוגע והאנרגיה הקינטית שלו.
פציעות של רקמות רכות מתבטאות קלינית בסימנים מקומיים של פציעה ולעתים רחוקות הן מסובכות על ידי הפרעות נוירולוגיות.
על פי עומק החדירה של קליע פצוע לרקמות הרכות של הראש, נהוג להבחין: פצעי רקמות רכות עם פגיעה בעור, פצעי רקמה רכה עם פגיעה באפונורוזיס ופצעי רקמות רכות עם פגיעה בעור. periosteum.
הראשונים מאופיינים במיקום שטחי של גופים זרים קטנים (ככלל, שברים משניים). הרוב המכריע של נגעים כאלה הם מרובים עם צפיפות גבוהה של נגעים בעור בצורה של שריטות, שפשופים או חורים קטנים. לאחר הסרת הקליעים הפוגעים, קצוות הפצע מתאחדים עקב המתיחה האלסטית של האפונורוזיס השלם, ולכן אין צורך בטיפול כירורגי בפצעים כאלה.
לפצעי ראש עם פגיעה באפונורוזיס, אופייני פצע עור פעור. עם פצעי קליעים משיקים, זה נראה כמו תלם עם קצוות מעוכים ומרוסקים. נוכחות של "גשר" של עור שלם בין חורי הכניסה והיציאה במקרה של פצעי כדור משיקים של הרקמות הרכות של הראש מעידה לרוב על סבירות גבוהה לפגיעה מוחית בהקרנת תעלת הפצע עם היווצרות של טראומה. שינויים תוך גולגולתיים גם בהיעדר סימנים רדיולוגיים של נזק לעצם. יש להתייחס לסוג זה של פגיעה ברקמות הרכות כפגיעה גולגולתית שעלולה להיות חמורה. פצועים כאלה עוברים בדיקה נוירולוגית יסודית עם ניקור מותני חובה, והפצעים עוברים בדיקה כירורגית יסודית עם בדיקת תעלת הפצע לכל אורכה.
אין לשלוח קבוצה זו של פצועים ל-GLR, אלא לטפל בבית חולים נוירוכירורגי.
עם פציעה נפיצה, חבולים וקרועים - מתרחשים פצעים חבולים של רקמות רכות.
הגדלים שלהם יכולים להשתנות בין 3-4 ל-20 ס"מ. העור סביבם חרוך, דשי עור-אפונאורוטיים, ככלל, מופרדים מהעצם על פני שטח גדול.
פצעים אלו מזוהמים לרוב בשברי כיסוי ראש, שיער, נוזלים טכניים, קצוות הפצע ספוגים בחלקיקים נפיצים, טיפות מתכת ובעלי צבע אפור-כחול אופייני. בשל גודלם המשמעותי של הפצעים, התיקון שלהם אינו גורם לקשיים.
פצעים גולגולתיים מודרניים שאינם חודרים נגרמים בעיקר על ידי קליעים פוגעים בגודל קטן במשקל של עד 1 גרם.
לעצם, ככלל, יש מראה של שבר לא שלם או מרוסק.
טיפול רפואי וטיפול בפציעות פתוחות של הגולגולת
והמוח בשלבי הפינוי הרפואי.
בעת מתן עזרה ראשונה לפצוע בגולגולת, יש לזכור את הצורך בטיפול זהיר ביותר בו. במקרה זה, אין להפריע, להרים את הפצועים. אם יש פצע, מורחים חבישה אספטית. הפצוע מועבר בזהירות לאלונקה. גליל של מעיל מונח מתחת לראש, מצעים של חציר או קש מונח. ננקטים אמצעים למניעת שאיבת דם והקאות - הראש פונה הצידה, או הפצוע פונה לצד אחד.
בשלב העזרה הרפואית הראשונה מבחינים בין 3 קבוצות של פצועים:
א) לפינוי לשלב הבא, והפצועים עם חשד לדימום פנימי או עם אלכוהול בשפע נשלחים מלכתחילה לשלב הסיוע המוסמך באמבולנס;
ב) לא נייד (מייסר) - בנוכחות הרס נרחב של הגולגולת וסימנים בולטים של הפרעות נשימה, בליעה וירידה בפעילות הלב וכלי הדם;
ג) צורך באמצעים דחופים בשלב זה במקרה של הפרה של פעילות קרדיווסקולרית, נשימה, בנוכחות הקאות, תסיסה פסיכומוטורית וכו'.
עם דופק חלש, הורדת לחץ דם, קמפור, קפאין, אפדרין מוצגים. אם הנשימה מופרעת, מבצעים הזרקת לובלין, ציטיטון, ובמידה והנשימה נחלשת עקב שאיבת דם והקאות לדרכי הנשימה, מבצעים טרכאוסטומיה.
כאשר הלשון נסוגה, היא נתפרת לאורך קו האמצע בחוט עבה, ולאחר מכן קיבוע לסנטר. עם תסיסה פסיכומוטורית, כלורלי הידרט מנוהל בחוקן. בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי, אסור להשתמש בתרופות נוירופלגיות על פצועים כאלה, שכן הדבר מסוכן בהיעדר ניטור רציף אחריהם.
בעת מתן סיוע מלא לאמצעים לעיל, הוספה של אנטיביוטיקה, סרום נגד טטנוס, טוקסואיד טטנוס.
בעת מילוי הכרטיס הרפואי הראשוני יש להעריך ולציין את מצב ההכרה: כל הפצועים הניידים מפונים בהקדם האפשרי בהובלה העדינה ביותר.
בשלב של סיוע מוסמך, 3 קבוצות של פצועים מובדלות:
1) עם תסמינים של דחיסה הולכת וגוברת של המוח, דימום חיצוני ושיכר בשפע;
2) לא נייד (מייסר);
3) בכפוף לפינוי לבית חולים מיוחד.
הקבוצה האחרונה של הפצועים היא הגדולה ביותר, כלומר היא מהווה 90-94% מכלל הפצועים בגולגולת.
בשלב זה ניתן סיוע מציל חיים בנוכחות:
1) סימנים להגברת הלחץ התוך גולגולתי הנגרם על ידי המטומה (סימנים להגברת הלחץ התוך גולגולתי הם הידרדרות מתקדמת, כאב ראש גובר, נוקשות שרירים, האטה מתקדמת של הדופק, הלם ואז אובדן הכרה);
2) סימנים של דימום חיצוני מתמשך,
3) פציעות של חדרי המוח, מלוות בשפע של ליקורריאה.
הטכניקה של טיפול כירורגי ראשוני בפצע מורכבת מכריתה חסכונית של רקמות רכות שאינן קיימות והרחבה של הפצע על מנת לבחון טוב יותר את כל עומקו.
הפגם בעצמות מתרחב עד לגבולות הדורה השלם. הקצוות החדים של הפגם בעצם ננשכים, והקצוות מעוגלים. שברי עצם שוכבים בחופשיות והמטומה מוסרים מפני השטח של הדורה מאטר, הקצוות נכרתים מבחינה כלכלית.
אם ה-dura mater אינו פגום, יש לצמצם את האינדיקציות לפתיחתו (חשד לנוכחות של המטומה תוך-תיקלית, בצקת מוחית גוברת).
הטקטיקה הכירורגית במקרה של פציעות קרינה משולבות היא לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע הגולגולת והמוח מוקדם ככל האפשר ולסיים, במידת האפשר, בתפרים עיוורים. יחד עם זאת, דימום קפדני ושימוש באנטיביוטיקה חשובים מאוד.
בהיעדר שינויים דלקתיים בפצע, ניתוח המבוצע בצורה קיצונית ואפשרות למעקב אחר הפצועים עד להסרת התפרים, ככלל, מורחים תפר פצע עיוור. במקרים אחרים, לאחר ניקוי הפצע מגופים זרים, שברי עצמות, רקמות נמקיות והופעת גרגירים טריים, יש לציין תפר משני.
עם פגיעה קלה בחומר המוח, היעדר לחץ תוך גולגולתי מוגבר ומצב כללי משביע רצון של הפצוע, ניתן לבצע ניתוח פלסטי של הפגם בעצם הגולגולת באמצעות זכוכית אורגנית או פלסטיק מתקשה (סטיקריל).
כדי למנוע סיבוכים זיהומיים, אנטיביוטיקה (cephalosporins, aminoglycosides, levomycetin) ניתנת אנדולומבלית במינון של 50,000-100,000 IU מיד לאחר הניתוח. יש להימנע משימוש בתמיסות מרוכזות של פניצילין. התרופה מדוללת כך ש-1 מ"ל מכיל לא יותר מ-5000 יחידות אנטיביוטיקה. יישום מקומי של אנטיביוטיקה על הפצע במוח הוא התווית נגד.
זריקות האנדולומבריות של פניצילין וסטרפטומיצין, שהומלצו בזמנן והוקמו בפרקטיקה הנוירוכירורגית, אינן ניתנות כיום לשימוש נרחב, בעיקר בשל התפתחותם של מספר רב של זנים מיקרוביאליים עמידים לאנטיביוטיקה אלו.
בנוסף, בעת שימוש באנטיביוטיקה אלו, סיבוכים קשים אינם נדירים - תגובות רעילות והתקפים אפילפטיים. לכן, רצוי להשתמש באנטיביוטיקה רחבה חדשה - קנאמיצין, מונומיצין, פולימיקסין - M., כלורמפניקול וכו'.
במינונים של 100,000 IU עד 250,000 IU, ניתן לתת אנטיביוטיקה תוך-קרוטידי.
ניתן להחדיר תמיסות של מורפוציקלין (150,000 IU 2 פעמים ביום) או oletethrin (200,000 IU 2 פעמים ביום) תוך ורידי.
אם חומר המוח נופל או בולט לתוך הפצע, יש צורך להגן עליו עם "סופגנייה" גזה כותנה. בעת ביצוע טיפול בהתייבשות, כדי להילחם בבצקות ונפיחות במוח, נעשה שימוש בנתרן כלורי 10-15% לווריד עד 20 מ"ל, תמיסת גלוקוז 40% עד 100 מ"ל, תמיסת urotropine 40% 10 מ"ל.
תמיסת 25% מגנזיום גופרתי מוזרקת תוך שרירית 10 מ"ל. תמיסות היפרטוניות של אוריאה ומניטול יעילות מאוד, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך גולגולתי לאחר 10-30 דקות. לאחר תחילת הניהול. תרופות אלו ניתנות לווריד במינון של 1 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל הפצוע.
אוריאה משמשת בתמיסת 30% (תמיסת גלוקוז 10%), מניטול - בתמיסת גלוקוז 15% או בתמיסת מלח.
מבצעים דקירות מותניות חוזרות ונשנות. הראש מורם.
סיבוכים. בין הסיבוכים הזיהומיים, נפוצים ביותר דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסות מוחיות ואוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת.
ארגון הטיפול הכירורגי בפצועים בגולגולת במהלך המלחמה משפיע באופן משמעותי על תוצאות הטיפול. לכן, לפי סופרים אמריקאים, בתחילת המלחמה בקוריאה, כאשר הפצועים בגולגולת פונו ישירות ליפן מבלי להעניק להם סיוע מיוחד במוסדות רפואיים אמריקאים, השכיחות של סיבוכים זיהומיים בהם הגיעה ל-41.1%. לאחר יצירת מערכת הטיפול הדו-שכבתית, ובתחילה ניתן טיפול נוירוכירורגי במוסדות רפואיים בשטח, ולאחר מכן במרכז הנוירוכירורגי האחורי של טוקיו, ירד מספר הסיבוכים ל-1%.
טראומה סגורה של הגולגולת והמוח בתנאים של פעולות לחימה מודרניות עם שימוש בנשק גרעיני, מטעני חבלה חזקים, כולל תחמושת פיצוץ נפחי, יכולים להוות עד 40% מכלל פציעות הלחימה.
פציעות סגורות יכולות להיות:
1. ללא פגיעה בעצמות הגולגולת (זעזוע מוח, חבורות ודחיסה של המוח).
2. עם פגיעה בעצמות הגולגולת (שבר של הקמרון ובסיס הגולגולת). זעזוע מוח, חבורות ודחיסה של המוח משולבים לעתים קרובות עם שבר בקמרון או בבסיס הגולגולת. מכיוון שבוארל תיאר חבלה מוחי ב-1677, ליטר ב-1705 ייחד זעזוע מוח כצורה עצמאית, ופטיט ב-1774 זיהה שלוש צורות עיקריות של נזק מוחי - זעזוע מוח, חבורות, דחיסה, הרופאים קיבלו סיווג הרמוני למדי, אשר למרות מספר הביקורת נגדו, עמדה במבחן הזמן.
V. A. Samotokin הציע סיווג עבודה של פציעות סגורות של הגולגולת והמוח.
נזק לרקמות הרכות של הצוואר. חולים עם טראומה עקב מתיחת יתר בצוואר (כפי שמתרחש בתאונות דרכים, בספורט או בנפילה מקרית) עלולים לחוות אי נוחות וכאבים מתמשכים שאינם ניתנים לטיפול.
לעתים קרובות ראוי לציין את הפער בין היעדר תסמינים אובייקטיביים ברורים של טראומה לבין התמדה של חוסר תפקוד משבית, וכתוצאה מכך בעיות רפואיות משפטיות סטריאוטיפיות למדי.
השם "קורבן השוט" תקוע מאחורי פציעה כזו. אנחנו מדברים על כיפוף או תנועת אקסטנסור חדה מאוד של הצוואר, מה שמוביל לנזק שלו, כלומר, הפציעה מתרחשת כאילו כתוצאה מהימנעות ממכת שוט. אם הפציעה קשורה לתאונת דרכים, הכיוון האנכי של כוח הפגיעה בהחלט יצטרף, שכן במקרה זה עמוד השדרה הצווארי נלחץ על ידי גוף הקורבן העולה כלפי מעלה.
כתוצאה ממכה בחלק האחורי של המכונית, גופו של הנפגע נזרק קדימה ביחס לאגן שלו, הראש נזרק לאחור כאשר הצוואר מופרש יתר על המידה והמבנים הקדמיים שלו נמתחים יתר על המידה.
העובדה היא כי עם מכה כזו, הראש ממשיך לנוע קדימה על ידי אינרציה, אבל עם טלטלה חדה, וכתוצאה מכך יש כיפוף מוגזם של הצוואר; באופן רפלקסיבי, נוצרת גם תנועת מתיחת יתר חדה, כמו גם מתיחת יתר של המבנים הקדמיים של הצוואר. כפי שהראו ניסויים על שחזור מנגנון הפגיעה בצוואר בתאונת דרכים (על גופות), פציעות שונות מתרחשות ממתיחת יתר של שרירים ורצועות ועד עקירה של חוליות הצוואר עם השבר שלהן; לעתים קרובות הייתה גם היווצרות של בקע בדיסקים הבין חולייתיים (IVD). התנועה הקופצנית של הראש קדימה מובילה לפגיעה במבנים על פני השטח הקדמיים של הצוואר, דימום מתרחש בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד וקרע שלו, כמו גם קרע של הרצועה האורכית הקדמית של עמוד השדרה וחלקי הגחון של הטבעות הסיביות. בדיסקים הבין חולייתיים.
אם מנגנון הפציעה היה שונה (תנועה לא מטומטמת קדימה של הראש), אז לעיתים קרובות נמצא נזק לחלקים הגביים של טבעות סיביות IVD עם דימום מסיבי בשרירים האחוריים של הצוואר. כמובן, הרבה תלוי בגמישות האישית של עמוד השדרה הצווארי.
לעתים קרובות מאוד, השלכות פוסט טראומטיות חמורות במיוחד באותם חלקים של חוליות צוואר הרחם, שבהם שינויים ניווניים היו בולטים ביותר לפני הפציעה. לפיכך, יש להדריך משתמשי רכב מנועי באמצעי הגנה עצמית במקרה של מכה מאחור: עליהם לסובב את ראשם ולהכניס את הסנטר לתוך החזה. אם הראש נמצא במצב של כיפוף מסתובב, אז קיים סיכון גדול יותר לקרעים ברצועות ונקעים של מפרקי הצוואר. תסמינים פוסט טראומטיים משתנים מאוד וכוללים כאב ודיססתזיה, הפרעות ראייה, טינטון, סחרחורת, דיספאגיה וצרידות.
ככלל, תלונות על כאבי צוואר מוצגות רק כמה שעות לאחר הפציעה. לפעמים זה מורגש כאי נוחות מקומית הקשורה למתח שרירים; הכאב עלול להקרין לחלק האחורי של הראש ו/או להיות בעל מרכיב רדיקולרי.
תסמינים וסימנים של פגיעה במפרק הלסת התחתונה או תסמונת כניסת החזה עשויים להיות נוכחים גם כן. ניתן לשלב הגבלה של ניידות הצוואר עם האופי הרדיקלי של חולשת שרירים מיוטומית, מה שמרמז על פגיעה בשורשי עמוד השדרה הצווארי. ראייה מטושטשת וכאבי עיניים עשויים להיות מלווים בבצקת periorbital ודימום. לעתים קרובות יש חוסר יציבות מרחבית שמפריעה לאיזון, שמתוארת יותר כתחושת "החלקה" בעת שינוי כיוון התנועה, ולא כתחושת הסיבוב הקשורה לסחרחורת אמיתית.
חוסר יציבות מרחבית מוזרה זו קשורה בסבירות גבוהה יותר לנזק למפרקים הבין-חולייתיים של אזור צוואר הרחם מאשר לנזק לאוזן הפנימית. לאבחון במקרים כאלה יש חשיבות רבה לשיטת האלקטרוניסטגמוגרפיה. דיספאגיה עלולה להתרחש כתוצאה מבצקת בלוע או דימום רטרו-לוע.
צרידות קשורה בדרך כלל להרחבת יתר של הגרון, שלעתים קרובות מלווה בנפיחות משמעותית של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד ומצע עורקי הצוואר, וכתוצאה מכך היקף הצוואר עשוי לגדול בגודל אחד. תסביך הסימפטומים, כולל טינטון, סחרחורת, הפרעות ראייה, כאבי אוזניים ועיניים וכאב ראש, נקרא תסמונת Barre Lieu. השגת צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי נחוצה כדי למנוע טראומה לחוליות, כולל שברים, תזוזה או תת-לוקסציה של המפרקים הבין-חולייתיים.
בהתחלה, שינויים רדיולוגיים יכולים להיות מופחתים רק עד להיעלמות של לורדוזיס צוואר הרחם רגיל, ובמועד מאוחר יותר, לעתים קרובות מתגלים סימנים של התאבנות של רצועות החוליות. צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי עם מתיחה מסוימת עשויים להראות פערי ואקום לאורך המשטח הקדמי של הדיסקים הבין חולייתיים, מה שמצביע על עקירה או קרע שלהם. הטיפול הראשוני מורכב ממנוחה במיטה, סד של הצוואר (באמצעות צווארון סד רך; קיבועו במצב מעט כפוף), ומריחה מקומית של קרח. כבר לאחר 72 שעות מתחילה התגייסות מוקדמת (תרגילים מיוחדים) להחזרת גמישות הצוואר; במקביל, מוחל חום לח על פני השטח והשימוש בצווארון סד מוגבל בהדרגה. בתקופה המוקדמת של ההתאוששות, לא מומלץ להשתמש בהשפעות דיאתרמיות, כמו גם במתיחה של עמוד השדרה הצווארי, שכן זה יכול רק להחמיר את מצבו של המטופל.
עם זאת, נהלים כאלה מומלצים בתקופה מאוחרת יותר, כאשר כאבים ממקור מפרקי, רדיקולרי או רצועה נמשכים.
בכל מקרה, הטיפול צריך להיות ממוקד לפי אבחנה מדויקת, ולא סימפטומטית (טיפול בכאב). משככי כאבים דרך הפה, כולל נרקוטיים, עשויים לשמש בתחילה כדי להקל על הכאב. תרופות להרפיית שרירים אינם יעילים, למעט השפעתם ההיפנוטית. באי נוחות כרונית, רצוי לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות.
במקרים מסוימים, בהם תסמינים מיופשיאליים או נוירלגיה עורפית שולטים כמקור לכאב מתמשך, זריקות מקומיות של סטרואיד ארוך טווח, יחד עם 1% לידוקאין, ולאחר מכן עיסוי קרח ואולטרסאונד, עשויות לספק הקלה. ניתן להשלים את הטיפול במרפאות החוץ על ידי הנחיה לבצע פעולות שיקום בבית, אך שוב על בסיס אבחנה מדויקת. 6.
סוף העבודה -
נושא זה שייך ל:
כאב בצוואר
הערכת מצבו של חולה הנכנס ל-ED עם סימפטום של כאב בצוואר מבוססת על הכרת המאפיינים האנטומיים של אזור צוואר הרחם. כידוע, עמוד השדרה הצווארי מורכב מ-7 חוליות; חמישי, שישי .. פטקיות דימומיות ובצקות המתרחשות באותם חללים פאסיאליים עקב טראומה חריפה יכולים ..
אם אתה צריך חומר נוסף בנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:
מה נעשה עם החומר שהתקבל:
אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:
לקרוא:
|
פגיעה מוחית טראומטית, פגיעה בצוואר
התסמינים העיקריים והתסמונות של מחלות ופציעות של הראש והצוואר. גורמים להפרעות בתפקודים הבסיסיים של הגוף.
תסמינים קליניים מובילים, אמצעים פרה-רפואיים דחופים ועקרונות טיפול בפגיעות קרניו-מוחיות סגורות: זעזוע מוח, חבלה, דחיסת מוח, שבר בקמרון ובבסיס הגולגולת, פציעות צוואר.
פצעים חודרים של הגולגולת, עזרה ראשונה, סיבוכים אפשריים. מניעת תשניק ב-TBI. כללים להובלת קורבנות עם TBI.
סכנות ואיום על חיים בפגיעות צוואר טראומטיות, מניעתן בשלב הטרום-אשפוזי. טיפול חירום לפציעות סגורות ופתוחות של הצוואר.
תסמינים ותסמונות עיקריים
מחלות ופציעות של הראש והצוואר
התסמינים והתסמונות העיקריים של מחלות ופציעות ראש.
תלונות של מטופל עם פגיעות ראש הן מגוונות מאוד.
כאבים באזור הפגועעם פציעות בפנים, שברים ונקעים של הלסת התחתונה, שברים בקמרון הגולגולת.
כְּאֵב רֹאשׁ- במהלך הסקר מצוין הלוקליזציה, העוצמה, משך הזמן, הגורמים לכאבי הראש. אם כאב הראש מלווה בתסמינים נוירולוגיים אחרים (הקאות, סחרחורת, בחילות, חולשה, חום ללא מוטיבציה ממחלות זיהומיות), אז זה יכול להעיד על נזק מוחי. יש צורך לברר את תדירות הכאב, משך הזמן והקשר שלו עם תנוחת הגוף ותסמינים נוספים.
בנוכחות הפרעות חושים(הרדמה, היפראסתזיה, פרסתזיה) עשויה להיות חשד לפגיעה מוחית או עצבית היקפית.
פגיעה בזיכרון(אמנזיה) הוא רטרוגרדי ואנטיגרדי. אמנזיה רטרוגרדית (אובדן זיכרון לטווח קצר לאירועים לפני הפציעה) עשויה להיות. עם TBI סגור. אמנזיה אנטגרדית (אובדן זיכרון ממושך לאירועים בעקבות טראומה) עשויה להצביע על נגעים עמוקים יותר.
הפרעת שינה- נדודי שינה, נמנום - מתרחש עם הפרעות מוקד והפרעות וגטטיביות.
פ ארסים ושיתוקמ.ב. היקפי (עם פגיעה בעצבים ההיקפיים) ומרכזיים (עם פגיעה במוח). Paresis - היחלשות של תנועות רצוניות של הגפה. שיתוק – פגיעה בגפה בצורת התכווצות כפיפה.
הפרעות אוטונומיות- הפרה של ויסות חום, צבע העור, פעילות מערכת הלב וכלי הדם, עיכול) אפשריים עם כל סוגי הנזק למערכת העצבים המרכזית.
כאשר בודקים את הראש שמים לב לאי-סימטריה של הקרקפת (עם שברים בעצמות קמרון הגולגולת, המטומה של רקמות רכות) והפנים (חבטת מוח, שבר בבסיס הגולגולת ועצמות החלק העליון והתחתון). לסתות), נוכחות של פצעים ושפשופים. יש צורך לחקור את התנועות הפעילות של הלסת התחתונה, לחקות וללעוס שרירים.
מישוש של העצמות והרקמות הרכות של הראש מאפשר לקבוע שבר בעצם על ידי קריפטציה של שברי עצם, פריקת הלסת התחתונה עם עקירה של המשטחים המפרקים, נפיחות ודלקת ברקמות, רגישות לקויה, כאבים מכל הסוגים. של פתולוגיה כירורגית.
במקרה של פגיעת ראש חשובה בדיקה נוירולוגית לפי הקריטריונים הבאים:
1. יש להעריך את מצב ההכרה. פגיעה קלה בהכרההמטופל עונה בבלבול על שאלות, מבולבל בזמן, מקום, אדם, מנומנם, דליריום אפשרי. פגיעה בהכרה בדרגת חומרה בינונית (sopor) -אי אפשר להתעורר, לא ממלא פקודות, מגיב לגירויים כואבים בתנועות הגנה. פגיעה חמורה בהכרההמטופל נמצא בתרדמת, ללא מגע, תגובת האישונים לאור נשמרת.
2. מצב הנפש - עקביות, עקביות.
3. לימוד זיכרון, דיבור, שמיעה, ראייה, ריח.
4. בדיקת אישונים - מיקום, צורה, רוחב, תגובה לאור.
עם נזק מוחי, המיקום של גלגלי העיניים ותנועותיהם יהיה פתולוגי. האישון המורחב נמצא בצד הנגע במוח.
5. בדיקת רגישות ורפלקסים
מחקרים נוספים - מדידת לחץ דם, ספירת דופק, קצב נשימה (במקרה של נגע דיאנצפלי, יכולה להיווצר נשימה פתולוגית של Cheyne-Stokes, במקרה של נגעים בולבריים - נשימה אטקסית, במקרה של נגע מינצפלי - היפרונטילציה).
תסמינים ותסמונות עיקריים
מחלות ופציעות של הצוואר
הסימפטומים של פציעת צוואר תלויים באיזה איבר מושפע.
סימפטום של נזק (דחיסה) של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר - תסביך הסימפטומים של הורנר - אדמומיות בפנים, היצרות של האישון ופיסורה palpebral בצד הנגע.
אם הגרון וקנה הנשימה פגומים, דם מוקצף משתחרר מהפצע, נשימה רועשת, שיעול התקפי, המופטיזיס, ואז בצקת גרון טראומטית, נשימה סטנוטית המובילה לחנק, אפוניה, אמפיזמה תת עורית, נפחת מדיאסטינלית, ציאנוזה, תת לחץ דם, מהיר. (m. b. arrhythmic) דופק של מילוי קטן עם התפתחות שלאחר מכן של הלם טראומטי.
נזק לוושט - הפרה של בליעה, אמפיזמה תת עורית, התפתחות דלקת בוושט, דלקת מדיה, פלגמון ומורסה של הצוואר.
פגיעה בכלי הצוואר - פגיעה בעורקי הצוואר מובילה לדימום רב, לרוב למוות. עם תעלת פצע צרה, מ.ב. המטומה פועמת. לחץ הדם יורד, הדופק תכוף, חיוורון חוטי וחד. כאשר ורידי הצוואר נפגעים, דם כהה משתחרר, פעורי הפצעים, תסחיף אוויר והלם טראומטי אפשריים, ובעקבות כך יכולה להתפתח דלקת מדיה.
שבר בסחוס של הגרון - במכה ישירה מתרחשים כאבים עזים בגרון, שיעול עם דם, מצוקה נשימתית, בצקת גרון טראומטית מתפתחת.
שבר של עצם היואיד - בעת פגיעה, דחיסה על ידי לולאה. מבחינה קלינית - כאב חד, פגיעה בבליעה עקב נסיגת הלשון, חוסר יכולת לבלוע.
גרון חבול - כאבים בצוואר, המופטיזיס, פגיעה בבליעה ובנשימה, פגיעה בדיבור, בבדיקה - שפשופים באזור החבול, חבורות.
גופים זרים של דרכי הנשימה (אצל ילדים, אצל אנשים בעלי מקצוע של סנדלר, חייט) - בזמן השאיפה, שיעול חד, חנק, הפנים סגולות, מכוסות זיעה דביקה, החולה חסר מנוחה. אם גוף זר תקוע בגרון, אז תהיה תמונה של היצרות של הגרון (צרידות, אפוניה, שיעול נובח), אם הוא נכנס לקנה הנשימה - התקפי שיעול עם צליל קופץ, אם הקרום הרירי עבר טראומה - כיח מעורבב בדם. בעתיד, גופים זרים עם שהייה ממושכת עלולים לגרום לפצעי שינה, כיבים, נקבים, היווצרות פיסטולות הנפתחות לתוך המדיאסטינום או הוושט.
כוויה של הוושט היא כוויה של הריריות של השפתיים והפה עם הופעה נוספת של סימפטומים של שכרות והלם. ריור רב, בעיות בליעה, תסיסה ופחד. Mediastinitis צפויה בעוד 2-3 שבועות.
פיתוח מתודי
לתלמידים
תחום התמחות
הכשרה:
סֵמֶסטֶר - סמסטר 5 (7).
נו - 4
לפי משמעת - "מחלות כירורגיות"
בנושא זה -
אלמטי, 2015
טיפול בחולים עם פציעות ומחלות של חלל הפה.
על מנת למנוע שאיפה של ריר דם ומאסות נמקיות, יש לתת למטופלים תנוחת חצי ישיבה. בנוסף לחבישות הרגילות, יש צורך בכביסה שיטתית עם תמיסה חלשה של חומרי חיטוי.
הכביסה מתבצעת ממזרק, מבלון גומי. בעת הכביסה מניחים מגש מתחת לסנטר.
הכביסה מתבצעת 4-5 פעמים ביום. לחולים רושמים מזון מזין חצי נוזלי. להאכלת חולים משתמשים בשתיינים מיוחדים עם פיות ארוכות. על האף מניחים צינור גומי, אשר מוחדר לפיו של המטופל.
עם סד שתי לסתות, שתי הלסתות במצב סגור, צינור גומי מועבר דרך פגם בשיניים או מאחורי הטוחנה האחרונה.
מחלות ופציעות של הוושט
ניקוב של דופן הוושטגורמים - גידולים, כוויות, כיבים פפטי וכו'. כאבים בקליניקה בעת בליעה, אמפיזמה תת עורית, דלקת בוושט, מדיאסטיניטיס, דימום. אבחון: פלואורוסקופי סקר ורדיוגרפיה, ושט. הטיפול הוא שמרני (הרחקת תזונה דרך הפה, תזונה פרנטרלית, אנטיביוטיקה). עם נזק נרחב לוושט, נוכחות תקשורת עם העץ המדיאסטינום והטרכאוברונכיאלי, חלל הצדר, טיפול כירורגי מסומנת.
גופים זרים של הוושט
גופים זרים של הוושט שכיחים יותר בילדים צעירים, חולי נפש, עם ארוחה נמהרת. גופים זרים חדים (מחטים, עצמות דגים ובשר, ציפורניים וכו') נתקעים בקטע הראשוני של הוושט, חפצים גדולים משתהים במקומות של היצרות פיזיולוגית של הוושט (בגובה התפצלות קנה הנשימה, מעל הלב). . המרפאה ואבחון התסמינים תלויים בגודל, צורה ומיקומו של הגוף הזר. מטופלים חווים תחושת פחד, מתלוננים על כאב וסרבול בבליעה, מחמירות בבליעת רוק, נוזל. דיספאגיה כתוצאה מעווית שרירים ובצקת רירית דלקתית. ישנה חסימה מוחלטת של הוושט וריגורגיטציה בעת נטילת נוזלים ומזון, יש ריור מוגבר. אם גוף זר גדול נכנס לאזור הכניסה לוושט, ייתכן מוות מיידי מחנק. כאשר דופן הוושט מחוררת, מתפתחת אמפיזמה תת עורית, תסמינים של mediastinitis מוגלתי חריפה - עליית טמפרטורת הגוף, צמרמורות, הידרדרות המצב הכללי. עלול להתפתח דימום רב מכלי דם סמוכים שניזוקו, אולי נזק לצדר, לריאות ולהתפתחות של דרכי הנשימה הוושט. יש צורך לבצע בדיקת רנטגן חירום, המאפשרת לזהות גופים זרים מתכתיים, לערוך מחקר עם חומר ניגוד, טומוגרפיה, esophagoscopy. הטיפול הכרחי באופן מיידי על מנת להעביר את המטופל למחלקה הכירורגית, הסרת גופים זרים מתבצעת בהרדמה באמצעות אסופגוסקופ או בניתוח.
כוויות של הוושט
מתרחשים בעת בליעה מקרית או מכוונת (למטרת התאבדות) של חומצות (אצטית, הידרוכלורית, גופריתית וכו') או אלקליות (סודה קאוסטית, אמוניה וכו'). חומצות גורמות לנמק רקמה קרישה עם היווצרות גלד צפוף, המונע את חדירת החומר לרקמות, מפחית את כניסתו לדם. אלקליות קאוסטיות גורמות לנמק נוזלי (היווצרות אלבומינאט מסיס במים, המעביר אלקלי לאזורי רקמה בריאים). עם כוויות כימיות של הוושט, כוויות של חלל הפה, גרון, בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה חריפה יכולה להתרחש בו זמנית. כוויות של הקרום הרירי ממוקמות במקומות של היצרות פיזיולוגית של הוושט (בחלקים האמצעיים והלביים). מרפאהישנם 4 שלבים של ביטויים קליניים: שלב 1 - דלקת וושט חריפה; שלב 2 - דלקת וושט כרונית; שלב 3 - שלב היווצרות היצרות (היצרות אורגנית של הוושט) (2-3 חודשים עד 2-3 שנים); שלב 4 - סיבוכים מאוחרים (מחיקת לומן, ניקוב דופן הוושט, התפתחות סרטן). על פי חומרת הנגע בשלב החריף, מבחינים בין 3 דרגות של כוויות: 1 מדרגה - מתרחשת כתוצאה מבליעה של כמות קטנה של חומר קאוסטי בריכוז נמוך או מזון חם. יש נזק לשכבות פני השטח של האפיתל באזור קטן או קטן יותר של הוושט. דרגה 2 - מאופיין בפגיעה ברירית לכל העומק. דרגה 3 - נמק לוכד את הקרום הרירי, השכבה התת-רירית, שכבת השריר ומתפשט לסיבים המקיפים את הוושט והאיברים הסמוכים. כאשר הוושט נשרף, הקיבה, התריסריון והקטע הראשוני של הג'חנון עלולים להיפגע. ניקוב של אזורים של נמק יכול להוביל להתפתחות של דלקת הצפק, ולאחר מכן לעיוותים ציטריים של הקיבה. במה ראשונהנמשך 5-10 ימים. לאחר נטילת חומצה או אלקלי, החולה חווה כאבים עזים בחלל הפה, הלוע, מאחורי עצם החזה, באזור האפיגסטרי, יש ריור חזק, הקאות חוזרות, הפרעות בליעה עקב עווית של הוושט באזור הכוויה ונפיחות של הקרום הרירי. המטופל מפחד, נסער. העור חיוור, לח. טכיקרדיה, נשימה מוגברת, אקרוציאנוזה, חירשות של קולות לב, ירידה בכמות השתן לאנוריה. לאחר מספר שעות מצטרפים תסמינים של רעלת כוויות (עלייה בטמפרטורה, תסיסה, דליריום, עוויתות שרירים). טכיקרדיה של עד 120 או יותר לדקה, נשימות תכופות, ירידה בלחץ הדם. החולה צמא עקב התייבשות. חוסר איזון אלקטרוליטים מתרחש, חמצת מטבולית מתפתחת. עם כוויות נלוות של הגרון ומיתרי הקול, ייתכנו צרידות, קוצר נשימה, תשניק. יש נגע רעיל של איברים parenchymal (אי ספיקת כליות חריפה, דלקת ריאות, דימום). שלב שני- השלב של דלקת הוושט הכרונית או "רווחה דמיונית" בין 7-30 ימים. לאחר דחיית רקמה נמקית, הקלה על בליעת מזון נוזלי, אך ייתכן דימום. עם ניקוב של הוושט, תסמינים של mediastinitis, פריקרדיטיס, אמפיאמה פלאורלית, פיסטולה ושט-סימפונות. כאבים מאחורי עצם החזה ובגב מתגברים, הטמפרטורה קדחתנית, צמרמורות מתחלפות עם הזעות כבדות, קוצר נשימה, טכיקרדיה. אמפיזמה תת עורית, דלקת ריאות, אבצס בריאות, אלח דם. שלב שלישי- היווצרות של היצרה. בדיקת רנטגן של הוושט מגלה אזורים בודדים או מרובים של היצרות באורכים שונים. היווצרות צלקת מתרחשת תוך חודש. שלב של סיבוכים מאוחריםלאחר 2-3 שנים, דיספאגיה. תשישות, התפתחות סרטן. טיפול דחוףבצע שטיפת קיבה במים בכמות של 10-15 ליטר דרך צינורית. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, אומנופון). להפחתת ריור ולהקלה על עווית (אטרופין, פפאברין, חוסמי גנגליון). הטיפול הוא נייח. טיפול נגד הלם וניקוי רעלים (ריאופוליגלוצין, המודז, ג'לטינול, פלזמה, אלקטרוליטים וכו'). גליקוזידים לבביים, קורטיקוסטרואידים. תזונה פרנטרלית ב-3-4 הימים הראשונים. טיפול אנטיביוטי. כדי למנוע התפתחות של היצרות ציקטרית מהיום הראשון, ניתן מזון קר כל 30-40 דקות (הרדמה, אנטיביוטיקה, שמן חמניות, 5% נובוקאין). קורטיקוסטרואידים מונעים צלקות. מ 9-11 ימים בוגינאז' של הוושט. טיפול כירורגי - ניתוח פלסטי של הוושט שנתיים לאחר הכוויה.
קרצינומה של הוושט.
מקום 2-3 בין תצורות ממאירות. גברים חולים בגיל מבוגר וסנילי גורמים: דלקת כרונית של רירית הוושט, אכלסיה של הוושט, דיברטיקולה של הוושט, עם סטגנציה ממושכת של מזון, עם כיבים פפטי של הוושט, היצרות ציטריות לאחר כוויות כימיות. ישנן 3 צורות של סרטן: סרטן נודולרי (בצורת פטרייה, פפילומה), כיב, חודר. מרפאה - 1. תסמינים מקומיים, 2. משניים, מתעוררים כתוצאה מהתפשטות התהליך לאיברים ורקמות שכנות, 3. כללי. מהלך אסימפטומטי של סרטן יכול להימשך כשנתיים. ברוב החולים, התסמין הראשון הוא דיספאגיה, תחילה בעת בליעת מזון צפוף או לעיסה גרועה, ולאחר מכן מזון נוזלי. כאב הוא סימפטום שכיח של סרטן. כאב מאחורי עצם החזה המקרין לגב, לצוואר, למחצית השמאלית של בית החזה במהלך הארוחות. כאשר הגידול גדל לתוך הרקמות והאיברים שמסביב, מופיע כאב מתמיד. רגורגיטציה של מזון והקאות ושט עם היצרות משמעותית של לומן והצטברות מזון מעליו. ריח רע מהפה קשור לפירוק מזון או לריקבון של הגידול. ריור מוגבר. חולשה, ירידה במשקל, אנמיה כתוצאה מרעב ושיכרון חושים. אבחון-וושט, בדיקה היסטולוגית וציטולוגית. בדיקת רנטגן - פלואורוסקופיה סקר. יַחַסניתוח בשלב 1, לעיתים רחוקות בשלב 2-3. הם אינם פועלים אם הגידול גדל לאיברים שכנים (אבי העורקים, קנה הנשימה, ריאות, גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות ואיברים) ונוכחות של מחלות לב, ריאות, כבד, כליות בשלב של חוסר פיצוי. ניתוח פליאטיבי (חידוש גידול, גסטרוסטומיה). כימותרפיה. טיפול בקרינה.
חולים עם מחלות של הוושט צריכים להיות מוכנים בקפידה לניתוח, כי. לעתים קרובות הם מיובשים ומתת תזונה. האחות עורכת טיפול עירוי בתכשירי חלבון, תמיסות מלח, תחליפי דם. לפני הניתוח שוטפים את הוושט בתמיסות חיטוי על מקום ההיצרות כדי להסיר שאריות מזון. לאחר הניתוח מוכנס המטופל ליחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ עד להחלמה מהרדמה. כאן הם מספקים אספקת חמצן לח, ממלאים ומחברים את המערכת לטפטוף נוזלים, עוקבים אחר המודינמיקה (מודדים לחץ דם, מילוי ומתח דופק, עוקבים אחר צבע העור והריריות, מצב החבישה). מיקום הניקוז בחלל הצדר נשלט, הקצה הפתוח של הניקוז מחובר למנגנון בוברוב (ניקוז פסיבי) או ניקוז אקטיבי מתבצע מעת לעת באמצעות שאיבה חשמלית. לאחר החלמה מההרדמה, המטופל מקבל תנוחת ישיבה למחצה, ננקטים מערך אמצעי מניעה לשיפור תפקוד הנשימה ולמניעת סיבוכים מהריאות: שאיפת חמצן לח בשעות הראשונות לאחר הניתוח (יותר זמן רב יותר לפי האינדיקציות) ; קבוצה של תרגילים פיזיים שמטרתם להסיר את הסוד מהעץ הטראכאוברוכיאלי וליישר את רקמת הריאה, המתבצעים לאחר 2-3 שעות במהלך היום הראשון, לאחר מכן לאחר 4-6 שעות, והחל מהיום השלישי 1-2 פעמים. יְוֹם; טיפול אירוסול לאחר 3-4 שעות באמצעות אנזימים פרוטאוליטיים המדללים את הליחה. המטופל לא צריך לשתות עד 4 ימים לאחר הניתוח. כדי להפחית ריור, אטרופין הוא prescribed, המטופל חייב לירוק רוק לתוך מיכל מיוחד, לא לבלוע במהלך היום שלאחר הניתוח. המטופל מתחיל ליטול נוזל דרך הפה מ-4-5 ימים לאחר הניתוח עד כוס מים אחת ליום. שבוע לאחר הניתוח מותר מזון נוזלי (מרק, ג'לי, שמנת חמוצה) 5-6 פעמים ביום, 40-50 מ"ל בכל פעם. בהדרגה, הדיאטה מתרחבת ולאחר שבועיים הם מועברים לדיאטה מס' 1. לעתים קרובות החולה מגיע מחדר הניתוח עם צינור אף. במקרה זה, הוא מוזן דרך צינור. אם למטופל יש גסטרוסטומיה, האכלה מתבצעת דרכה.
מחלות של בלוטת התריס. זפק היא הגדלה מתמשכת של בלוטת התריס. יש צורות מפוזרות, נודולריות ומעורבות של זפק. בהתאם למצב התפקודי, זפק מובחן עם ייצור מוגבר של הורמונים (היפרתירואיד), עם תפקוד מופחת (היפותירואיד) ועם תפקוד תקין (התירואיד). בהתאם לגורם המחלה, 3 צורות של זפק מובחנים: אנדמיים, הנמצאים באזורים הרריים, עקב כמויות לא מספיקות של יוד במים ובמזון; מגיפה - במקומות צפופים (צריפים, בתי ספר וכו'), עם מחסור בוויטמינים, תשישות וסיבות אחרות; צורה ספוראדית (מקרים בודדים) - מתרחשת בכל אזור ונובעת מהפרה של מערכת האנדוקרינית והעצבים. ישנן 5 מעלות של זפק בגודל: במעלה 1, רק האיסטמוס של הבלוטה, הנראה בעת בליעה, מוגדל; ב-2 מעלות, האונות הצדדיות נקבעות בעת בליעה והרגשה; בכיתה ג', הברזל משנה את תצורת הצוואר ונראה במהלך הבדיקה ("צוואר עבה"); 4 מעלות - משנה באופן דרמטי את צורת הצוואר; בדרגה 5 - הבלוטה מגיעה לגודל גדול, לפעמים יורדת לחזה. מרפאה: נשים מפתחות זפק פי 10 יותר מגברים, לרוב בין הגילאים 20-50 שנים. העקביות של זפק m / b רך וצפוף. הניידות של הזפק מופרעת עם הצמיחה המהירה שלה, שטפי דם ודלקת של הבלוטה, כמו גם עם ממאירות. זפק גדול יכול לדחוס את קנה הנשימה, עצבי צוואר הרחם והוושט. קוצר נשימה נצפה במהלך מאמץ גופני, ולאחר מכן במנוחה. ריכוך טבעות סחוס הנובעות מלחץ. חנק יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה בזפק בפתח בית החזה העליון. הפרה ממושכת של אוורור ריאתי במהלך דחיסה של קנה הנשימה גורמת להיפרטרופיה של שריר הלב, הרחבה של החדרים ("זפק"). זפק דוחס את הוורידים בצוואר, מה שמוביל לעלייה ברשת הוורידים התת עורית, נפיחות בפנים, צבע ציאנוטי של העור והפרעות גודשות במחזור המוח. דחיסה של עצבי צוואר הרחם היא הגורם לפריזה של מיתרי הקול, צרידות, חנק בבליעה, היצרות חד צדדית של פיסורה פלפברלית (תסמין של הורנר). הפרעות בקצב הלב מתרחשות כאשר עצב הוואגוס נדחס. שיהוקים ועמידה גבוהה של הסרעפת מופיעים כאשר העצב הפרני נדחס. דחיסה של העצב החוזר מובילה לצרידות, צרידות של הקול. דחיסה דו-צדדית של העצבים החוזרים מסוכנת במיוחד: מתפתחת היצרות של הגלוטיס והנשימה מופרעת. דחיסה של הוושט מלווה בהפרעת בליעה. להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן בשתי הקרנות, סריקה של הבלוטה. הטיפול חייב להיות מקיף. במהלך ההתבגרות, זפק מפוזר בדרגה 3 אינו מצריך כל טיפול. עם עלייה נוספת בבלוטה, יוד נקבע 1-2 טיפות בתמיסת לוגול או תמיסת יוד בחלב פעם אחת ביום. במידה והטיפול אינו יעיל, יש לציין ניתוח - כריתה של בלוטת התריס.
תירוטוקסיקוזיס (מחלת Basedow) תוארה לראשונה על ידי הרופא הגרמני Basedow, שגילה את הטריאדה: זפק, עיניים בולטות (exophthalmos) וטכיקרדיה. יש רעילות מפוזרת ראשונית, כאשר עלייה בבלוטת התריס ותפקוד יתר מופיעים בו-זמנית, ומשנית, שבה מתרחשת תירוטוקסיקוזיס בחולים עם זפק קיים. מרפאה: תירוטוקסיקוזיס מלווה בהתפתחות של סימפטומים מקומיים וכלליים כאחד. יש עלייה בבלוטת התריס, בעלת מרקם צפוף. בחולים עם תירוטוקסיקוזיס, הנפש משתנה באופן ניכר: הם נעשים עצבניים, עצבניים, חרדים, דומעים. היעילות יורדת, אובדן זיכרון מצוין, במקרים חמורים מתרחשת היסטריה או פסיכוזה. מראה המטופלים: מבט מבוהל, נצנוץ בעיניים, הזעה קשה, אדמומיות בעור עם גירויים חיצוניים. מצד ה-CCC מציינים טכיקרדיה (180), פרפור פרוזדורים, עלייה בגודל הלב. פעימות הכלים נראית לעין. תירוטוקסיקוזיס מאופיינת בתסמיני עיניים: exophthalmos (הגדלה של גלגלי העין); s-m Stellvaga - מצמוץ נדיר ("מבט קבוע"); סימפטום של גריף - פיגור של העפעף העליון מהקצה העליון של האישון בהסתכלות מטה, סימן קוצ'ר - פיגור של העפעף התחתון בהסתכלות למעלה; s-m Moebius - הפרה של התכנסות (כאשר אובייקט מתקרב לקו האמצע לעיניים, העיניים מתפצלות); s-m Melikhova - "מבט כועס", s-m Ellenek - כהה של העור של העפעף העליון; s-m Resenbach - רעד של העפעפיים בעת סגירתם; s-m Zenger - נפיחות וצניחה דמוית שקית של העפעפיים. אמהות נוספות כוללות: "היד של מדונה" - ידיים עם אצבעות דקות וארוכות; s-m Kochera - סומק בהיר על הלחיים, צביעה אינטנסיבית של השפתיים והלשון. נצפית עלייה בחילוף החומרים הבסיסי: פחמימות, חלבון, שומן מופרעות, נצפתה ירידה במשקל. פונקציות diss-va נחשפות של מערכת העיכול - שלשולים, צמא, הקאות, כאבי בטן. Hematopoiesis, תפקוד הכליות סובל, תסמיני עור נצפים: גירוד, נפיחות של העור ורקמות תת עוריות של הרגל, דרמוגרפיה חדה. טיפול: בתחילה נעשה שימוש בטיפול שמרני. המטופלים מקבלים תזונה משופרת, מנוחה במיטה. רשום תכשירי יוד: תמיסה של לוגול, טבליות של שרשבסקי 1 ט x 2 פעמים ביום, קורס של 20 יום. ברומידים נקבעים: נתרן ברומיד - 0.1 gx3 פעמים; תרופות הרגעה: כלורפרומזין 0.025gx3 פעמים ביום; ולריאן, מחלות לב. תכשירי Thiourea יעילים יותר: 6-methylthiouracil 0.25gx3 פעמים ביום; methyluracil 0.2 gx3 פעמים ביום - קורס 14 ימים. הטיפול הוא ביוד רדיואקטיבי. התפרקות לחלקיקים, יוד רדיואקטיבי גורם למוות של זקיקים המייצרים הורמונים עם החלפתם ברקמת חיבור.
אבחון מחלות הצוואר
סֶקֶר.בדיקת צוואר.הצוואר ממוקם בין הלסת התחתונה מלמעלה לבין עצם הבריח מלמטה. כאשר בוחנים את הצוואר, שימו לב לסימטריה של הצורה והמיקום של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד. הצורה והגודל של הצוואר נקבעים, פעימות כלי הדם הנראות לעין (עם מפרצת של עורק הצוואר), בליטה בבלוטת התריס. קנה הנשימה ממוקם באמצע המשטח הקדמי של הצוואר. אם החולה מרים את ראשו למעלה, סחוס בלוטת התריס נראה בבירור, במיוחד אצל גברים ("תפוח אדם", תפוח אדם). בבדיקת הצוואר ניתן לזהות גם נפיחות ופעימות של ורידי הצוואר (עם אי ספיקת לב), עלייה בבלוטות הלימפה של הצוואר, בודדות או בצורת אריזות. שימו לב למצב העור מעל בלוטות לימפה מוגדלות. בדיקת הצוואר מאפשרת לזהות נוכחות של יציאות פיסטולה, תצורות דמויות גידול החשודות לציסטות צדדיות או חציוניות של הצוואר, נוכחות של בצקת של הסיבים ושינוי צבע העור במחלות דלקתיות, כדי לראות את ההפרשות מהצוואר. פיסטולה ולקבוע את טיבו (סרוס, מוגלתי וכו'). מישוש.בעזרת מישוש, הפעימה של עורק הצוואר נקבעת, תוך הנחת האצבע המורה והשלישית לרוחב באמצע השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כאשר הראש מורם, ממששים את עצם ההיאאיד. הסחוס הקריקואיד, יחד עם טבעות קנה הנשימה העליונות, מומשים מתחת לאיסטמוס של בלוטת התריס. שריר sternocleidomastoid, בלוטת התריס והחריץ של עצם החזה מומשים לאורך כל הדרך. מישוש חובה של בלוטות הלימפה התת-לנית, צוואר הרחם כדי לקבוע את צורתם, גודלם, עקביות, כאב, ניידות, איחוי עם רקמות בסיס. תצורות דמויות גידול אחרות בצוואר, בבלוטת התריס, בסחוס קנה הנשימה, ברקמות רכות, בעמוד השדרה הצווארי כפופות אף הן למישוש. בלוטת התריס ממוקמת בין הסחוס הקריקואיד לחריץ הצוואר, ואינה מגיעה אליו 1-2 ס"מ. מישוש קובע את גודל בלוטת התריס (האונות שלה של ימין ושמאל והאיסתמוס), עקביות, נוכחות של צמתים. בלוטת התריס מתמזגת עם קנה הנשימה ונעה איתו במהלך פעולת הבליעה. על המשטח האחורי של האונות הצדדיות נמצאות שתי בלוטות פארתירואיד. לפעמים מישוש יכול לקבוע את נוכחות החולה של צלעות צוואר הרחם נוספות הנמשכות מהחוליות השביעית ולעיתים נדירות מחוליה הצווארית השישית. על האחות לדעת שבאזור הצוואר ממוקמים הכלים הגדולים הבאים: עורק הצוואר המשותף, המתחלק לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, ורידי הצוואר הפנימיים והחיצוניים. עצב הוואגוס (n. vagus) עובר בסמוך לעורק הצוואר, והעצב החוזר ליד העורק ההיאאידי. מאחורי ומשמאל לקנה הנשימה נמצא הוושט. הַאֲזָנָהכלי הצוואר משמשים להאזנה לרשרוש כלי דם, רעד סיסטולי. שיטות מחקר נוספות:צילום רנטגן של הוושט עם ניגודיות הבריום שלו קובע את מיקום הוושט, נוכחות של פיסטולות, פצעים בקיר, היצרות של לומן או התרחבותו. גודל ואופי השינויים בבלוטת התריס נקבעים על ידי אולטרסאונד, סריקה עם איזוטופים רדיואקטיביים.
אִבחוּן.אבחון סיעודי: - מסרב לאכול עקב כאב מאחורי עצם החזה או בעת בליעה; - אינו מבין את הצורך במנוחה במיטה; - פחד מוות מחנק; - ירידה בפעילות הגופנית עקב כאבי ראש; - הפרעת שינה עקב חרדה מתוצאות הניתוח; - הגבלת יכולת הטיפול העצמי עקב רעד בגפיים; - חוסר האפשרות של טיפול עצמי בחלל הפה עקב סדים רפואיים בלסת העליונה והתחתונה; -סיכון לפציעה עקב דליריום; - סיכון להתייבשות עקב חום; - סיכון לדימום עקב כוויות של הוושט; - חוסר יכולת לתקשר הקשורה להטלת טרכאוסטומיה; - חנק הנגרם מחסימה של הצינורית הפנימית של צינור הטראכאוסטומיה עם הפרשה עבה; - תת תזונה שאינה עונה על צרכי הגוף, הקשורה לחוסר יכולת לאכול באופן טבעי.
תכנון התערבות.החולה יחלוף מחנק תוך 3 דקות (בצעו אמצעים לניקוי דרכי הנשימה: מוצץ את הליחה דרך הסטומה בשאיבה חשמלית). מטופל עם טרכאוסטומיה ילמד לתקשר עם אחרים לאורך היום (הסבירו למטופל שהוא יכול לדבר על ידי כיסוי הקצה החיצוני של הצינורית באצבע עטופה במפית סטרילית). החולה יאובטח במחלקה למשך שלושה שבועות (התקן רשת ביטחון על מיטת החולה מחוסר הכרה למניעת נפילה אפשרית). התערבות סיעודית מחולקת לעצמאית, אותה מבצעת האחות מיוזמתה.
יישום תכנית ההתערבות.האחות כותבת מסקנה לגבי תגובת המטופל לטיפול סיעודי (הערכה אובייקטיבית) וחוות דעת המטופל לגבי השגת המטרה (הערכה סובייקטיבית). כתוצאה מההערכה מצוינת לא רק השגת המטרה, אלא גם היעדר התוצאה הצפויה או אפילו ההידרדרות במצבו של המטופל, למרות האמצעים שננקטו.
פגיעה בסחוס של הגרון
אלגוריתם פעולה:
- בצע הרדמה עם החדרת 50% אנלגין 2 מ"ל.
- שקית קרח באתר ההשפעה.
- עקוב אחר הנשימה שלך.
- עם היצרות של 3-4 מעלות, יש לבצע ניקור טרכאוסטומיה.
- ביצוע אשפוז בחצי ישיבה, במחלקה כירורגית או אף אוזן גרון.
שבר של הסחוס של הגרון
אלגוריתם פעולה:
- השכיבו את הנפגע על אלונקה בצורה אופקית על גבו.
- הסר דם מהאף בעזרת נורת גומי רפואית או שאיבה חשמלית.
- יש למרוח חבישות אספטיות על פצעים חיצוניים.
- בצע הרדמה בהזרקה תוך שרירית של 50% אנלגין 2-5 מ"ל.
- הנח שקית קרח על אתר ההשפעה.
- עקוב אחר הנשימה שלך.
- במקרה של היצרות דרגה 3-4 עקב בצקת גרון, יש לבצע ניקור טרכאוסטומיה.
- ביצוע אשפוז בחצי ישיבה במחלקה הכירורגית.
פגיעה בכלי הצוואר
אלגוריתם פעולה:
- הנח את הקורבן בצורה אופקית על הגב.
- עצור את הדימום מהפצע על ידי לחיצת אצבע על עורק הצוואר לעמוד השדרה לאורך כל הדרך.
- בצע הרדמה בהזרקה תוך שרירית של 50% תמיסה של אנלגין 5 מ"ל או 2% פרומדול 1 מ"ל.
- טפל סביב הפצע בתמיסת חיטוי.
- לארוז את הפצע.
- הנח תחבושת לחץ על הפצע עם הגנה על הצד הנגדי של הצוואר באמצעות סד או יד הנפגע.
- החל חבילת קרח.
- יש להכניס פוליגלוקין לווריד עד 500 מ"ל, קורדיאמין 2 מ"ל.
- מעקב אחר לחץ דם, דופק.
- ביצוע אשפוז על אלונקה בשכיבה עם גפיים תחתונות מורמות במחלקה הכירורגית.
- לטפל בסוגיית מניעת טטנוס.
למיומנויות מעשיות
"5" (מעולה) -היעדר שגיאות בטכניקת ביצוע המניפולציה והצדקה מלאה ומפורטת של רצף היישום שלה
"4" (טוב) -לא נעשו יותר מ-2 שגיאות קלות בטכניקת המניפולציה. נותן נימוק מלא ומפורט לרצף ביצועו. הטעויות שנעשו אינן מובילות לסיבוכים ואינן מאיימות על חיי גופו של המטופל.
"3" (משביע רצון) -בעת ביצוע טכניקת המניפולציה, נעשו יותר מ-2 טעויות קלות (הפרה של הטכניקה), מה שעלול להוביל לסיבוכים. התלמיד מחסל אותם בעזרת המורה
"2" (לא מספק) -בעת ביצוע טכניקת המניפולציה, נעשו טעויות גסות (יותר מ-2). התלמיד לא יכול לתקן אותם בעזרת המורה.
רמת השליטה במיומנויות מעשיות מוערכת על פי מערכת של חמש נקודות:
2 "לא משביע רצון"- לא מסוגל לבצע מיומנויות מעשיות;
3 "משביע רצון"- מבצע מיומנויות מעשיות, אך עושה טעויות משמעותיות במתודולוגיית היישום ובפרטים, לא הגיע לרמה המומלצת;
4 "טוב"- בעל כישורים מעשיים ביסודותיו וברמה המומלצת, אך מאפשר אי דיוקים קלים;
5 "מעולה"- בעל כישורים מעשיים באופן איכותי ומלא ברמה המומלצת ומעלה.
הקריטריונים להערכת עבודה בפרקטיקה תעשייתית הם:
יכולת שימוש בידע תיאורטי בתהליך העבודה;
יכולת ביצוע משימות פרטניות תוך הפגנת מיומנויות ויכולות מעשיות בהיקף התוכן של תכנית התרגול;
יכולת להשתמש בידע בפסיכולוגיה ובסטנדרטים אתיים בתקשורת עם המטופל;
יישום תקנון פנימי ועמידה בלוח העבודה;
פעילות ועניין בעבודה שבוצעה.
פיתוח מתודי
לתלמידים
תחום התמחות 0302000 - "סיעוד"
הכשרה: 0302033 - "אחות רופאה כללית"
סֵמֶסטֶר - סמסטר 5 (7).
נו - 4
לפי משמעת - "מחלות כירורגיות"
בנושא זה - מחלות ופציעות כירורגיות של הראש, הפנים, הצוואר והוושט.
אלמטי, 2015
מחלות ופציעות של הראש, הפנים והצוואר.
פגיעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI)- נזק לגולגולת ו
מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש.
לפי חומרת מצבם של חולי TBI – על פי הערכה של מידת הדיכאון של ההכרה של הנפגע, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים, הימצאות או היעדר פגיעה באיברים אחרים. סולם התרדמת של גלזגו (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974) קיבל את התפוצה הגדולה ביותר.
סוגי הנזק המוחי הם:
1. זעזוע מוח
2. פגיעה מוחית
3. דחיסה של המוח
PTBI קל כולל זעזוע מוח וחבלות קל של המוח. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. CBI חמור כולל חבלה חמורה במוח וכל סוגי הדחיסה המוחית.
סולם תרדמת גלזגו
זַעֲזוּעַ.היא פגיעה בחומר המוח, שבה יש שינויים תפקודיים בולטים. הלם הידרודינמי (מניע את המוח ואת הרכיב הנוזלי - נוזל מוחי, דם), מבחינה מורפולוגית, נצפים שינויים: עווית לטווח קצר של כלי דם עם התרחבותם לאחר מכן, גודש ורידי, נפיחות של המוח והקרומים, שטפי דם פטכיאליים. . עם זעזוע מוח, הפרעות מורכבות מתרחשות בין נוירונים, שינויים בתפקוד הקורטקס ותצורות תת-קורטיקליות. משך השינויים הללו הוא 1-2 שבועות.
מרפאה:התסמינים המובילים הם אובדן הכרה ממספר דקות עד מספר שעות ואמנזיה רטרוגרדית. הקאות עלולות להתרחש. יש הלבנה של עור הפנים, היפרמיה. הנשימה היא שטחית. עם רמה קלה של זעזוע מוח, הדופק מואץ (טכיקרדיה), בדרגה חמורה הוא מאט (ברדיקרדיה). תיתכן היצרות או התרחבות אחידה של האישונים, החלקה קלה של קפל האף. בעתיד, יש כאב ראש, סחרחורת, טינטון, כבדות בראש, עיניים כואבות, המחמירות בתנועתן ובאור עז (דו"ח מאן-גורביץ'). עם ניקור עמוד השדרה, נוזל המוח השדרתי הוא בדרך כלל ללא שינויים פתולוגיים, אבל הלחץ הוא m / b מוגבר. מספר ימים לאחר הפציעה מתפתחים בקריאה נדודי שינה, עצבנות, הזעה, חולשה כללית, פזילה מתפצלת (Sedona's s-m). בהתאם לחומרת הפציעה, על פי הסיווג של Petit, מבחינים בשלוש דרגות של זעזוע מוח: קל (אובדן הכרה לטווח קצר ללא אמנזיה רטרוגרדית), בינוני (עם אמנזיה רטרוגרדית, אך ללא ניתוחים קרניו-מוחיים כלליים או מוקדיים) וקשה ( עם אתה מוחי משמעותי).
יַחַס:אשפוז מיועד לכל דרגת זעזוע מוח. עם תואר מתון, מנוחה במיטה נקבעת -10 ימים, עם ממוצע - 20, עם אחד חמור - 3-4 שבועות. ביום הראשון הם מצננים על הראש, רושמים כדורי שינה, כאשר מופיעים סימנים של לחץ CSF מוגבר (דופק איטי, כאב מוגבר), מבצעים ניקור בעמוד השדרה, תמיסות היפרטוניות תוך ורידיות של גלוקוז או תערובת גלוקוזון ווקאין. (40-60 מ"ל של 40% גלוקוז, -20 מ"ל של 10% נתרן כלורי, 5-10 מ"ל של 40% urotropine, IM 10 מ"ל של 20% מגנזיום סולפט, משתנים, 5-10 מ"ל של 2% הקסוניום, 1- 2 מ"ל של 2% דיפנהידרמין, 50-100 מ"ג קורטיזון או הידרוקורטיזון). במקרה של כשל נשימתי, מתבצעת החייאה.
הפרוגנוזה לזעזוע מוח (למעט דרגה חמורה) חיובית. המטופל יכול לחזור לעבודה תוך 2-8 שבועות.
חבלה במוח- הפרה של האי של המוח עם טראומה סגורה של הגולגולת. הוא נצפה בשברים בגולגולת: חלק מהמוח ניזוק במקום הפגיעה הישירה או בצד הנגדי לפציעה (מכה נגדית). מבחינה מורפולוגית, מוקדי הרס של רקמת המוח מצוינים ברקמת המוח (קרע, ריכוך, ריסוק, שטפי דם, בצקת, הגורם לעיוות של החדרים והפרה של זרימת נוזל המוח). לעתים קרובות, חבורה משולבת עם hematomas sub- ו suprapallocal.עם הזמן, האזור הפגוע נפתר עם היווצרות של צלקת או ציסטה.
מרפאה:מזכיר זעזוע מוח חמור: אובדן הכרה מתרחש לזמן ארוך יותר, ואחריו עייפות למשך מספר ימים או שבועות. אמנזיה רטרוגרדית בולטת יותר. הקאות חוזרות, הפרעות נשימה ופעילות לב. יש שיתוק של הגפיים, פגיעה בדיבור, רגישות, המיפלגיה, רפלקסים פתולוגיים.
יַחַס:באותו אופן כמו עם זעזוע מוח. במקרה של כשל נשימתי, ריר נשאב מקנה הנשימה והסימפונות דרך הגרון המצונן, נותנים חמצן, מבצעים טרכאוסטומיה, אוורור מכני. מנוחה, קור על הראש, דקירות בעמוד השדרה, טיפול בהתייבשות, טיפול בוויטמין. משך הטיפול הוא עד 3 חודשים.
דחיסת מוחמתרחש כאשר הקיבולת של חלל הגולגולת יורדת. ירידה בחלל הגולגולת עם המטומות קטנות או דחיסה על ידי שברי עצם מפוצה בקלות על ידי הגדלת יציאת נוזל המוח אל תעלת השדרה. הסיבה השכיחה ביותר לדחיסה היא המטומה פרוגרסיבית בחלל החוץ-דוראלי והתוך-דוראלי עם פגיעה בעורק המוח האמצעי, הסינוס הוורידי. המטומה גורמת לדחיסה מכנית של המוח ולפגיעה במחזור הדם של ה-CSF. לפי לוקליזציה של ההמטומה, הם מחולקים: תת-דוראלי (מתחת לדורה מאטר), אפידורל (מעל לדורה מאטר), תת-עכבישי (מתחת לפיה מאטר) ואינטר-מוחי (לחומר המוח).
מרפאה:בחולים עם דחיסת מוח, מוצאים תסמינים כלליים ומוקדים. חולים עם המטומה מתלוננים על כאבי ראש עזים, הקאות חוזרות, לא קשורות לאכילה. סימן להמטומה הוא האטה של הדופק ל-40-50 לדקה, המוחלפת בטכיקרדיה, הפרעת קצב. במקרים חמורים, הנשימה מואטת, ואז היא מפסיקה. הרחבת אישונים נצפתה גם, פפילה אופטית גדושה נקבעת. הסימפטום של קושי או חוסר נשימה אינו חיובי בתוכנית הפרוגנוסטית. לאבחון חשוב "מרווח אור" בין מספר שעות למספר ימים. עם המטומה חוץ-דוראלית, הפער קצר, עם המטומה תוך-דוראלית הוא ארוך. מוקד s-אנו מתגלים בהדרגה. תלוי בגודל ובמיקום ההמטומה: שיתוק, paresis, שינויים ברפלקסים של הגידים בצד הנגדי להמטומה. עם hematoma intradural, שרירי צוואר נוקשים נצפים. תסיסה, נדודי שינה, היפרתרמיה.
אִבחוּן:הוקמה על בסיס אנמנזה ("פער אור"), בדיקה אובייקטיבית (ברדיקרדיה, פטמה גדושה, שיתוק, paresis). צילום רנטגן - נמצא סדק בצד הנגע. ניקור בעמוד השדרה, עם המטומה תוך-דוראלית בנוזל השדרה - דם, לחץ נוזלים גבוה. אלקטרואנצפלוגרפיה ואקווגרפיה (רישום זרמי מוח), אנגיוגרפיה ניגודיות של כלי דם, טרפנציה אבחנתית.
יַחַס:טיפול כירורגי, בהרדמה כללית, מתבצע טיפול אוסטאופלסטי. קדחו מספר חורים, חברו אותם על ידי ניסור העצם בעזרת קובץ דק. דש העצם, הרקמות הרכות מושלך. הדורא מאטר נפתח. עם המטומה תת-דוראלית דרך הממברנה, הדם זורח, פעימות המוח אינן נצפות. פותחים את הדורה מאטר, מסירים את ההמטומה ומבצעים דימוי דם יסודי, לאחר מכן מכניסים את הדש למקומו ותופרים לרקמות הרכות לעור.
בתקופה שלאחר הניתוח נקבעים טיפול בהתייבשות, משתנים, דקירות בעמוד השדרה ואנטיביוטיקה.
שברים בקלוואריה:עם שברים כאלה, הצלחת הפנימית סובלת במידה רבה יותר. שברי עצם, שנלחצים פנימה, עלולים להזיק לדורה מאטר, במוח. כאשר כלי הדם של ה-dura mater נקרעים, נוצרות המטומות תת-דוראליות. שברים של הכספת m/b פתוחים ונסגרים. בסגירה, האבחנה הקלינית קשה, נוצרת המטומה מקומית ללא גבולות ברורים, ניתן לבצע את האבחנה עם עיוות משמעותי של הקשת.
מרפאה:הן עם שברים פתוחים וסגורים הוא מגוון מאוד. במקרים מסוימים, יש מהלך קל עם אובדן הכרה לטווח קצר לאחר פציעה, כאב ראש. סימס מוקד אולי לא. משך אובדן ההכרה בשברים של הפורניקס נקבע על ידי נזק למוח. במקרים חמורים, תרדמת. עם hematoma subdural, יש פער אור. הנפגע מאבד את הכרתו למשך זמן מה לאחר הפציעה. עם שברים דחוסים עם דחיסה, חבורות מוח, המטומות תת-דוראליות, s-פוקל נצפים: שיתוק, paresis, פגיעה בדיבור, תפקודים של עצבי גולגולת וכו' במקרים חמורים.