III. תקנים לטיפול ודוגמאות של מילוי תיק רפואי של מטופל שיניים בטיפול במחלות שיניים עיקריות. עיצוב כרטיס דוגמה לעקירת שן בכרטיס רפואי

כרטיס רפואי של מטופל שיניים

מסמך כזה מכיל את כל המידע הדרוש על המטופל, מצב שיניו, נשיכתו, שיטות טיפול, סוגי מחלות וכן ספר רפואי. גם קריאות רנטגן מוזנות למפה.

זהו מסמך מיוחד מסוג חדש. כל מרפאת שיניים חייבת להנפיק כרטיס כזה לכל מטופל. המנהל ממלא את הנתונים האישיים של הלקוח, ורופא השיניים מבצע את הרישומים המתאימים בכרטיס עצמו.

טופס כרטיס רפואי של מטופל שיניים

החקיקה של הפדרציה הרוסית קבעה טופס ספציפי 043y עבור כרטיס חולה שיניים. כל שאר סוגי הרישומים מוכרים כלא רשמיים, ללא תוקף חוקי.

מיצוי מהתיעוד הרפואי של מטופל שיניים

כדי לקבל תמצית כזו, תצטרך לבקר במרפאת שיניים, לכתוב בקשה, להגיש בקשה. לאחר מכן ייקח זמן לעבד את המסמך. מה אם אתה צריך תמצית דחוף? אין זמן לחכות? אנחנו מוכנים לעזור לך.

ניתן לרכוש אצלנו תמצית מכרטיס רפואי, כרטיס רפואי של מאושפז. אנו נעשה זאת במהירות, המסמך יהיה אותנטי, ניתן להציגו לכל מוסד.

קנה כרטיס רפואי של מטופל שיניים

אנו מציעים לקנות כרטיס חולה שיניים. לכרטיס כזה יהיו כל דרגות ההגנה, חתומות על ידי רופאים אמיתיים. זה יכול להיות מוצג לכל מוסד רפואי. אם יש לך כרטיס מסוג זה, תוכל להמשיך בטיפול שהתחלת קודם לכן.

מילוי כרטיס רפואי של מטופל שיניים

רק למוסד רפואי המספק שירותי שיניים יש זכות למלא מסמך כזה. הצד הקדמי של הכרטיס נערך על ידי המנהל, כל הערכים הבאים נעשים על ידי רופאים. כל הערה חייבת להיות כתובה בצורה קריא, מאושרת בחתימת הרופא וחותמתו.

כרטיס רפואי של מטופל שיניים 2015

השנה ניתן להשתמש באופן רשמי רק בכרטיסים התואמים לדגימת 043u. כל שאר האפשרויות אינן מחייבות מבחינה משפטית. לכל מטופל יש להזין רישום רפואי של מטופל שיניים טופס 043y.

כרטיס רפואי חדש של מטופל שיניים

בחיים, ישנם מצבים בלתי צפויים כאשר מסמך מסוים נדרש בדחיפות. למשל, כרטיס רפואי של חולה שיניים, חופשת מחלה. אנו מציעים להכין מסמך מקורי עבור כל אדם. שירות כזה ניתן בהקדם, המסמך המוכן יימסר באמצעות שליח וימסר באופן אישי.

כרטיס רפואי של מטופל שיניים במוסקבה

ניתן להזמין מאיתנו כרטיס רפואי של מטופל שיניים. את הבקשה ניתן להגיש בטלפון, לשלוח במייל או להגיע אלינו. אנו נפיק באופן עצמאי כרטיס רפואי למטופל שיניים טופס 043u. כאשר המסמך יונפק, יבוצע ויאושר על ידי הרופאים הנוכחיים, המנהל שלנו יתקשר אליך בחזרה. אנו מארגנים משלוח במוסקבה בעצמנו, אתה בוחר כל מקום נוח.

קנה תעודה 043u

תעודה כזו 043י תידרש לילד היוצא לקייטנה, וכן יידרש תעודה לקייטנה (טופס 079/י). כדי לקבל את זה, אתה וילדך תצטרכו לבקר רופא שיניים. אבל, האם כדאי לפגוע בתינוק?

אנו מציעים לקנות תעודה 043u בזול למדי. אתה צריך להתקשר אלינו כדי לבצע הזמנה. עוד באותו היום, השליח יעביר את המסמך למקום שתציין.

הצוות שלנו מורכב מרופאי שיניים מנוסים שתמיד מוכנים לעזור לך. לפיכך, הרישומים הרפואיים שנערכו על ידינו, תמציות ואישורים הינם אמיתיים, מאושרים בחותמות וחתימות של רופאים בפועל. אתה יכול להציג אותם בבטחה לכל סוכנות ממשלתית.

תקני עיצוב כרטיסים (מוסקבה)

1). עששת בינונית:

תלונות: כאב לטווח קצר מטעם קר ומתוק.....(פורמולת שיניים)

אובייקטיבית: על ... .. (שם) משטח ..... (נוסחת שן) עששת

חלל ….. ממעמד שחור, מלא בדנטין מרוכך. חיטוט כואב לאורך גבול הדנטין-אמייל. כאב לטווח קצר מגירויים תרמיים. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: בהרדמה מקומית (......................... (שם)) ו

נוצרה הרדמה חדירת (הולכה) (...(שם)).

וחלל מטופל רפואי. ….(תיאור של התנהלות

מניפולציות - חותם (מספר משטחים). שחזור, לשונית וכו', עם שם החומר וציון הצבע)

2). עששת עמוקה:

תלונות: הימצאות חלל עששת, בליעת מזון, כאב קצר מועד מקור ב..... (פורמולת שיניים).

אובייקטיבית: על .... (שם) משטח ... (נוסחת שן) יש חלל עששת, ..... לפי Black, עשוי עם דנטין מרוכך. גישושים כואבים מעט לאורך כל החלק התחתון של חלל העששת. כאב לטווח קצר מגירויים תרמיים. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: בהרדמה מקומית (...(שם)) ו

נוצרה הרדמה חדירת (הולכה) (….. (שם)).

וחלל מטופל רפואי. פד טיפולי.. (שם).

כרית בידוד…. (כותרת). (תיאור המניפולציות שבוצעו - מילוי, שחזור, שיבוץ וכדומה, עם שם החומר וציון הצבע). שְׁחִיקָה,

מֵרוּט.

3) החמרה של דלקת כרונית.

תלונות: פועם, כאב ממושך, מחמיר על ידי גירויי טמפרטורה ב... (פורמולת שיניים). כאבי לילה.

אובייקטיבית: ב.... (שם) ​​המשטח ... (נוסחת שן) חלל עששת מלא בדנטין מרוכך, שאריות מילוי, שאריות מזון. בדיקה כואבת מאוד בשלב מסוים. בעת גישוש, העיסה מדממת. מגירויים טמפרטורה חדים, עקבו אחר כאב. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: בהרדמה מריחה .... (שם) ו

חדירת (הולכה) הרדמה ... .. (שם) חלל השן נפתח. קטיעה, הכחדה. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO..... אטום (תיאור חומרים וטכנולוגיה)

ביקור שני: אין תלונות

טיפול: ... .(תיאור של מניפולציות, סיכה, אטם, מילוי, שחזור, לשונית המציינת חומרים וצבעים)

4) דלקת סיבי כרונית.

תלונות: נוכחות של חלל עששת, כאב ספונטני תקופתי ב.. (נוסחת שיניים).

אובייקטיבית: על משטח ... (שם) .... (נוסחת השן) יש חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. גישוש מעט כואב. העיסה מדממת בבדיקה. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: בהרדמת יישום ... (שם) והרדמה חדירת (הולכה) ... (שם), פותחים את חלל השן. קטיעה, הכחדה. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO..... אטום .... (תיאור חומרים וטכנולוגיה).

בקרת RVG: תעלת השורש נסגרת בצורה אחידה בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי. תחבושת זמנית.

ביקור שני:

אין תלונות.

אובייקטיבית: החבישה הזמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: ... (תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שיקום, שיבוץ, ציון חומרים וצבעים)

5). דלקת גנגרנוס כרונית.

תלונות: על כאבים מחום, נוכחות של חלל עששת ב....(פורמולת השן)

אובייקטיבית: על ... (שם) משטח .... (נוסחת שן) עששת עמוקה

חלל מלא בתוכן אפור המתקשר עם חלל השן.

חיטוט בתעלות שורש כואב.

טיפול: בהרדמת יישום ... (שם) והרדמה בהסתננות (הולכה) .... (שם) פותחים את חלל השן. קטיעה, הכחדה. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO..... אטום..

.(תיאור של חומרים וטכנולוגיה).

בקרת RVG: תעלת השורש נסגרת בצורה אחידה בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי. תחבושת זמנית.

ביקור שני:

אין תלונות

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי. טיפול:... (תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שיקום, שיבוץ, ציון חומרים וצבעים)

6). דלקת היפרטרופית כרונית.

תלונות: כאב קל מגירויים מכניים, דימום מ

...(נוסחת שיניים).

אובייקטיבית: על פני השטח (השם)....(נוסחת השן) יש חלל עששת עמוק מלא ברקמת גרנולציה. בעת גישוש, העיסה כואבת מעט, מדממת.

טיפול: בהרדמה מריחה (שם) ו

חדירת (הולכה) הרדמה (שם) פתחה את חלל השן. קטיעה, הכחדה. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO..... אטום (תיאור חומרים וטכנולוגיה).

בקרת RVG: תעלת השורש נסגרת בצורה אחידה בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי. תחבושת זמנית.

ביקור שני:

אין תלונות

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי. טיפול: .(תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שיקום, שיבוץ, ציון חומרים וצבעים)

7). החמרה של דלקת חניכיים כרונית.

תלונות על כאב מתמיד, המחמיר על ידי נשיכה, תחושת "שן צומחת".

אובייקטיבית: על פני השטח (השם) .... (נוסחת השן) יש חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. החיטוט אינו כואב. כלי הקשה חיובי באופן חד.

הרדמה חדירת (הולכה) (שם) פתחה את חלל השן. פינוי תכולה מתעלת השורש. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO.... זמני

ביקור שני:

אין תלונות.

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: תחת הרדמה (שם) ובהרדמה בהסתננות (הולכה) (שם), הסרת החבישה הזמנית. טיפול רפואי בתעלות שורש. טיפולי שורש אטומים (תיאור חומרים וטכנולוגיה).

בקרת RVG. תעלת השורש נסגרת בצורה אחידה בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי. תחבושת זמנית.

ביקור שלישי:

אין תלונות

אובייקטיבית: נשמרת חבישה זמנית, כלי הקשה שלילי.

טיפול: (תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שיקום, שיבוץ, ציון חומרים וצבעים)

8). דלקת חניכיים סיבית כרונית.

תלונות: על הימצאות חלל עששת ב....(פורמולת שיניים) בליעת מזון.

אובייקטיבית: על משטח (שם)....(נוסחת השן), ישנו חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. החיטוט אינו כואב. כלי הקשה הוא שלילי. אין כאב מגירויים תרמיים.

RVG: הרחבת הפער הפריודונטלי.

טיפול: בהרדמה מקומית (שם) ו

חדירת (הולכה) הרדמה (שם) פתחה את חלל השן. פינוי תכולה מתעלת השורש. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO.... חבישה זמנית.

ביקור שני.

אין תלונות.

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: בהרדמה מקומית (שם) ו

הסתננות (הולכה) הרדמה (שם) הסרת תחבושת זמנית. טיפול רפואי בתעלות שורש. שורש

הערוצים אטומים (תיאור חומרים וטכנולוגיה). בקרת RVG. תעלת השורש נסגרת בצורה אחידה בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי. תחבושת זמנית.

ביקור שלישי:

אין תלונות

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי. טיפול: (תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שיקום, שיבוץ, ציון חומרים וצבעים)

9) דלקת חניכיים גרנולית כרונית.

תלונות: על נוכחות של חלל עששת ב....(פורמולת שיניים), בליעת מזון

אובייקטיבית: על משטח (שם) (נוסחת השן), יש חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. החיטוט אינו כואב. כלי הקשה הוא שלילי. אין כאב מגירויים תרמיים.

RVG: התרחבות של פיסורה פריודונטלית, באזור הקודקוד (איזה שורש) יש מוקד הרס עם קווי מתאר מטושטשים.

טיפול: בהרדמת יישום (שם) ובהרדמה בהסתננות (הולכה) (שם), פותחים את חלל השן. פינוי תכולה מתעלת השורש. טיפולי שורש מטופלים באופן מכני ורפואי. אורך (גרוטאות).... ISO.... זמני

ביקור שני:

אין תלונות.

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי. טיפול: בהרדמה במריחה (שם) והרדמה בהסתננות (הולכה) (שם) הסרת חבישה זמנית. טיפול רפואי בתעלות שורש. תעלות שורש אטומות...........(תיאור חומרים וטכנולוגיה)

בקרת RVG: תעלת השורש נסגרת באופן אחיד בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי, חבישה זמנית.

ביקור שלישי:

אין תלונות

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי. טיפול: .. (תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שיקום, שיבוץ, ציון חומרים וצבעים)

10). דלקת חניכיים גרנולומטית כרונית.

תלונות: על נוכחות של חלל עששת ב....(פורמולת שיניים) בליעת מזון.

אובייקטיבית: על פני השטח (שם) ... (נוסחת השן), עששת עמוקה

חלל מתקשר עם חלל השן. החיטוט אינו כואב. כלי הקשה הוא שלילי. אין כאב מחומרי טמפרטורה.

RVG: הרחבת הפער הפריודונטלי, באזור הקודקוד .... (אשר

שורש) מוקד ההרס עם קווי מתאר ברורים בקוטר .. (מ"מ)

טיפול: בהרדמה מריחה ...... (שם) והסתננות (הולכה) .... (שם) פותחים את חלל השן. פינוי תכולה מתעלת השורש. טיפולי שורש עוברים עיבוד מכני ורפואי. אורך (מ"מ).... ISO.תחבושת זמנית.

ביקור שני:

אין תלונות.

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. כלי הקשה הוא שלילי.

טיפול: בהרדמה מקומית (שם) ו

הסתננות (הולכה) הרדמה (שם) הסרת החבישה הזמנית. טיפול רפואי בתעלות שורש. שורש

ערוצים אטומים (תיאור חומרים וטכנולוגיה).

בקרת RVG. תעלת השורש נסגרת בצורה אחידה בחוזקה לכל אורכה עד לפתח הפיזיולוגי, חבישה זמנית.

ביקור שלישי:

אין תלונות

אובייקטיבית: תחבושת זמנית נשמרת. פרסי הוא שלילי. טיפול: ..... (תיאור מניפולציות: סיכה, אטם, מילוי, שחזור, לשונית המציינת חומרים וצבעים)

עששת בינונית

תלונות : לנוכחות של חלל עששת באזור ………………… המעביר במהירות כאב מחומרים כימיים מגרים.

Sf/ loc . : באזור …………… חלל עששת בעומק בינוני עם דנטין פיגמנט מרוכך, חיטוט של גבול האמייל-דנטין כואב.

עששת עמוקה

תלונות :: לנוכחות של חלל עששת באזור ……………, כאבים מגורמים כימיים ותרמיים, אשר נעלמים במהירות לאחר הסרת הגירוי.

Sf/1os.: באזור …………… חלל עששת עמוק עם דנטין פיגמנט מרוכך, חיטוט כואב באזור החלק התחתון של חלל העששת, התגובה לגירוי תרמי חיובית, חולפת במהירות.

פוליטיס כרונית

תלונות : לנוכחות של חלל עששת באזור ……………, כאבים מגירויים תרמיים וכאשר אוכל חודר לחלל העששת.

Sf/1oc.: באזור …………… חלל עששת עמוק מלא בדנטין פיגמנט מרוכך, חיטוט כואב באזור החלק התחתון של חלל העששת. בדיקה גילתה קרן עיסת פתוחה. התגובה לגירויים תרמיים היא חיובית.

החמרה של דלקת כף הרגל כרונית

תלונות : לכאבים ספונטניים התקפים, ליליים עם הקרנה לאזור …………………. מהאנמנזה: קודם היו כאבים ספונטניים.

Sf/1os.: .: באזור …………… חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. חיטוט כואב מאוד. התגובה לגירויים תרמיים חיובית, צבע השן אינו משתנה.

דלקת חניכיים סיבית כרונית היא ציין

תלונות : לנוכחות של חלל עששת עמוק באזור…………… מהאנמנזה: מדי פעם הוא מאופיין בכאב קל בעת נשיכה.

Sf/1os.: באזור …………… חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. החיטוט בכניסה לחלל אינו כואב, הקשה אינו כואב. השן דהויה. על Rg: התרחבות הפער החניכיים באזור קודקוד השורש.

דלקת חניכיים גרנולומטית כרונית

תלונות : לנוכחות של חלל עששת עמוק באזור ………………… שינוי צבע השן. מהאנמנזה: מדי פעם יש רגישות בלסת וכאב קל בעת נשיכה.

Sf/1os.: באזור: …………… חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. חיטוט בכניסה לחלל 6 ללא כאבים. במישוש על המסטיק ג

המשטח הוסטי מסומן בנפיחות כואבת. כלי הקשה קלות

כּוֹאֵב. ב-Rg: באזור קודקוד השורש, קיימת סתירה ברורה של רקמת העצם בעלת צורה מעוגלת בגודל של …….

דלקת חניכיים גרנולית כרונית

תלונות : לנוכחות של חלל עששת עמוק באזור ……………. באנמנזה, לעיתים יש כאבים בעת נשיכה, היווצרות תקופתית של פיסטולה באזור של……..

Sf/1os.: באזור …………… חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. השן דהויה. החיטוט אינו כואב. כלי הקשה מעט כואב. על הקרום הרירי באזור ………… יש צינור פיסטול עם תאים מוגלתיים. ב-Rg: באזור קודקוד השורש יש מוקד של הרס רקמת עצם עם קווי מתאר שחוקים.

החמרה של דלקת חניכיים כרונית

תלונות : על כאבים בעלי אופי כואב באזור ………………… כאב חד בעת נשיכת שן.

Sf/1os.: .: באזור …………… חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן. החיטוט אינו כואב. כלי הקשה כואב מאוד. רירית פנימה

אזור…………… היפרמיה, מעט בצקת. Rg לפי הצורה.

כרטיס רפואי של מטופל שיניים
מס' 27 באפריל, 2002
שם משפחה, שם פרטי, פטרונות: איבנוב איבן איבנוביץ' בעל מגדר. כתובת מוסקבה. גיל: 01.10.1966
טלפונים ליצירת קשר: 452-17-73 מקצוע: מורה. אבחנה: 1 1 עששת בינונית תלונות על נוכחות של חלל, כתיבה, כאבים מגירויים בטמפרטורה (מעידות על שינוי בצבע השן, פגם אסתטי). מחלות קודמות ומחלות נלוות: מחשיב את עצמו בריא, או: ציטולוגיה סומטית נלווית (יתר לחץ דם, תגובות אלרגיות, טראומה בראש, מחלת לב, מחלת ריאות, הפטיטיס, מין

בדיקת חלל הפה. מצב השיניים. סמלים: נעדר -
O, שורש - ?, עששת - C, פולטיטיס - P, פריודונטיטיס-אטום - P, פרדונטוזיס - A, ניידות - I, II, III (תואר), כתר - K, חליפה. שן - אני

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

מחלות קלות וכדומה: מצבים חריפים בזמן הטיפול!
התפתחות המחלה הנוכחית: הוא פנה למרפאה, פרט: לעזרה מייעצת עם תברואה של חלל הפה, בקשר לחלל שהופיע, בקשר לפגם האסתטי שנוצר, תחושות כואבות.
נתוני בחינה אובייקטיבית, בחינה חיצונית
תצורת הקו לא משתנה, או משתנה עקב נפיחות של הרקמות הרכות באזור (ציין). העור מעל הנפיחות והצבע לא משתנה (משתנה). מתקפל בקלות 1 לא מתקפל). בלוטות הלימפה אינן מוחשיות (lt; מוחשיות). 1-3 מוגדלים עד 0.5 ס"מ קוטר, נייד, עקביות אלסטית עדינה (צפופה ולא תנועתית)
משקעי שיניים, לוקליזציה וכמותם:
חסימה (ציין איזה) אורתוגנטי
מצב רירית הפה, החניכיים, תהליכי המכתשית והחך: ורוד בהיר, לח במידה, או: היפרמי (ציאנוטי) ונפוח באזור כל השיניים או קבוצת שיניים. מדמם pggt;ו-dotragipaniya.

נתוני מעבדת רנטגן תאריך (יום, חודש, שנה).
על הוויזיוגרמה 11 יש פגם בחלק העטרה 11, באזור הזווית המדיאלית. היחס בין חלל העששת לחלל השן, מצב הפער הפריודונטלי; אוסטאופורוזיס או אוסטאופורוזיס של רקמת העצם המקיפה את השן הגורמת, נוכחות של אזורים של רקמת עצם הדומים בצפיפותם לרקמות השן, נוכחות של חורים או תצורות אחרות בחלק הנבדק.
מטופל יקר!
מחלות כלליות עלולות להשפיע על תהליך הטיפול אצל רופא השיניים, לכן נא למלא שאלון זה בזהירות.
אנו מתחייבים כי המידע שנמסר על ידך בשאלון ישמש אך ורק לבחירת הטיפול תוך התחשבות בבריאותך ולא יהיה זמין לבלתי מורשים.
«*- שאלון (למילוי על ידי המטופל)
אני מדווח על המצב הבריאותי הבא:
ביקור אחרון אצל רופא השיניים
(ציין חודש ושנה.)
לא באמת

1. אלרגיה (תרופות, מזון, אחרים)

תסמינים
מה עוצר פיגוע

1. קבוצת דם_ גורם Rh
2. האם אתה סובל ממחלות:

• לב (אנגינה פקטוריס, דפיקות לב, קוצר נשימה)
• כִּליָה
• כָּבֵד
• מערכת עיכול
• ריאות (אסתמה הסימפונות)

1. האם אתה סובל מ:

• לחץ דם גבוה
• לחץ דם נמוך

1. האם יש לך התקפים, עילפון, סחרחורת
2. דימום ממושך לאחר חתכים
3. סוכרת
4. הֵרָיוֹן
5. תרופות שנלקחו (ציין)
6. האם חווית פגיעת ראש
7. הפטיטיס הועבר
8. איידס, מחלות מין
9. כיבים חוזרים בפה, הרפס
10. ברוקסיזם (חריקת שיניים בלילה)
11. מחלות של הסינוסים המקסילריים
12. האם אתה משתמש בסמים
13. האם אתה מעשן

19.
עניתי בכנות על כל נקודות השאלון, ברצוני ליידע בנוסף על מצב בריאותי את הדברים הבאים:
אני יודע שרק במקרה של בדיקות מונעות חובה (אחת ל-6 חודשים) ניתן לחשב את תוצאות הטיפול והתותבות לפרק זמן מסוים.
אני יודע שאם אני לוקח תרופות לפני שאני מתחיל לראות רופא שיניים, אני חייב לספר על כך לרופא.
« » 200_ חתימת המטופל
חוזה למתן שירותי שיניים מס'.
אפשרות א' חוזה סקר
« » 200_
אנו, החתומים מטה, התייחסנו ב
להלן קבלן, המיוצג על ידי המנהל הכללי
פועלים על בסיס האמנה,
מס' רישיונות מ-"_" 200_g. למתן שירותים רפואיים
צווים של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 בינואר 1996 מס. מס' 27 עם אחד
צדדים, ו

1. הקבלן מתחייב להדריך את הרופא.

(F.I.O. של הרופא)

1. בצע ראיון ובדיקה של הלקוח במועד שסוכם עם הלקוח לקביעת אבחנה מוקדמת, כמות הטיפול הדרוש וליידע מלא ללקוח על תוצאות הבדיקה, המשקפים את האבחון והתכנית הטיפולית המקדימה במרפאת החוץ של הלקוח. כַּרְטִיס. האמבולנס
   על הכרטיס, הלקוח רושם הערה כתובה על היכרות עם האבחון המקדים, תוכנית הטיפול והסיבוכים האפשריים.
2. הלקוח מתחייב לשלם את עלות הפעולות האמורות בסעיף 1.1 להסכם זה לפי תעריפי המחירון, אותו הכיר הלקוח בעבר.
3. הלקוח מסכים שבמהלך התצוגה המקדימה ייתכן שיהיה צורך לבצע פעולות נוספות (מיוחדות

• שיטות מחקר סוציאליזציה, על ידי ביצוע רדיוגרפיה ואמצעי אבחון נחוצים אחרים, המבוצעים על ידי הקבלן תמורת תשלום. אם הקבלן אינו בעל היכולות הטכניות המתאימות, הקבלן שומר לעצמו את הזכות להפנות את הלקוח לארגון רפואי מיוחד אחר.

אפשרות ב' חוזה טיפול
" " 200 גרם.
אנחנו, החתומים מטה,
להלן מכונה הקבלן, המיוצג על ידי המנהל הכללי הפועל
על בסיס האמנה, מס' רישיון מיום "" 200 לעין
ידע על שירותים רפואיים וצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 בינואר 1996 מס' 27 מצד אחד, וכן,
לעומת זאת, להלן הלקוח, סיכמו הסכם זה כדלקמן:

1. הקבלן מתחייב:
1. בהתאם לאבחון ותכנית טיפול ראשונית שהוזנו בכרטיס האשפוז של הלקוח (סעיף 1.1 לחוזה מס'/א' מיום 200_)
2. דוֹקטוֹר,

(שמו המלא של הרופא)
אשר מחויבת להעניק את שיטות הטיפול האיכותיות ביותר וללא כאבים בהתאם להתוויות רפואיות תוך שימוש במשככי כאבים במידת הצורך.

1. במקרה של היעדרות בלתי צפויה של הרופא המטפל ביום שנקבע לטיפול, זכותו של הקבלן למנות רופא נוסף לטיפול.
1. הלקוח מתחייב:
1. בצע את כל ההנחיות של הרופא המטפל והצוות הרפואי.
2. יש להגיע לטיפול בזמן שנקבע עם הרופא.
3. הקפידו על היגיינת הפה והגיעו לבדיקות רפואיות מתוכננות.
4. בצע תשלום עבור שירותי רפואה במחירי המחירון, שהלקוח התוודע אליו טרם כריתת הסכם זה.
2. הלקוח מסכים שסוגי טיפול מיוחדים יבוצעו על ידי המומחים המתאימים של הקבלן.
3. הקבלן יישא באחריות במקרה של אי מילוי או מילוי באיכות ירודה של התחייבויותיו בנוכחות אשמתו.
4. במקרה של מחלוקת בין הקבלן ללקוח לגבי טיב השירותים הניתנים, המחלוקת בין הצדדים תישקל על ידי הרופא הראשי (סגן הרופא הראשי) של הקבלן. אם חילוקי דעות אינם נפתרים, מחלוקות נשקלו על ידי ועדות מומחים קליניים, ו(או) מומחים של הארגונים הטריטוריאליים של איגוד רופאי השיניים (הכל-רוסית) באופן שנקבע.
5. תנאים נוספים לכל סוגי שירותי השיניים, למעט פריודונטיה, קיימת אחריות ל-36 חודשים, בתנאי שהלקוח מבקר בקביעות אצל הקבלן לבדיקות מונעות לפחות אחת ל-6 חודשים.

לקוח קבלן
(שם מלא של המטופל)

דוגמא לתחזוקה של מפה

• קיצורים אינם מותרים בכרטיס האשפוז;
• כאשר נמצא סתימה, מצוין על איזה משטח של השן היא נמצאת ^;
• בעת יצירת חלל, המעמד שלו לפי השחור מצוין.

עששת בינונית
תלונות: לכאב לטווח קצר מקור, מתוק, לנוכחות חלל. ציין את הנוסחה של השן.
אובייקטיבית: על פני השטח (נוסחת השן) יש חלל עששת בעומק בינוני, מלא בדנטין מרוכך ופיגמנט. גישושים כואבים לאורך גבול האמייל-שיניים. כאב לטווח קצר מגירויים תרמיים. כלי הקשה הוא שלילי.
טיפול: תחת מריחה תרופת הרדמה, תרופת הרדמה ריכוז, מינון וחדירה (הולכה), ריכוז אדרנלין ומינון, נוצר חלל לפי המעמד (ציין), התחתית קלה, צפופה. החלל מטופל רפואית (ציין עם מה). על (שם) המשטח תיאור המניפולציות שבוצעו - מילוי, שיקום וכו', עם שם החומר וציון הצבע. השחזה, הברקה.
עששת עמוקה
תלונות: נוכחות של חלל עששת, בליעת מזון, כאב לטווח קצר כתוצאה מגירויים בטמפרטורה ב (מציינים את הנוסחה של השן).
אובייקטיבית: על משטח (שם) (ציינו את נוסחת השן) יש חלל עששת עמוק מלא בדנטין מרוכך. החיטוט כואב מעט לאורך החלק התחתון של חלל העששת ולאורך גבול האמייל-דנטין. תגובה מהירה לגירויים תרמיים. כלי הקשה הוא שלילי.
טיפול: בהרדמה מריחה, התרופה, ריכוז, מינון ושם הרדמה (הולכה), ריכוז אדרנלין ומינון שנוצר ותרופה מטופלת (ציין עם מה) החלל לפי (ציין) מעמד. החלק התחתון קל
(פיגמנטי חלש), צפוף. כרית טיפולית (שם). אטם מבודד (שם). על (שם) המשטח מתוארות כל המניפולציות שבוצעו - מילוי, שיקום, שיבוץ וכו' עם שם החומר וציון הצבע. השחזה, הברקה.
המטופל מוזהר מפני אפשרות של כאבים והצורך בעצבוב השן. ,
חתימת המטופל

ניתוח צילומי רנטגן

1. הערכה של חלק הכתר של השן (צורה, קווי מתאר, נוכחות של עששת, הקשר שלהם לחלל השן);
2. חלל השן (נוכחות, היעדר, צורה, גודל, מבנה, נוכחות של נקבים);
3. שורש השן (מספר, גודל, צורה, קווי מתאר; שבר, ניקוב, מידת היווצרות וספיגה);
4. טיפול שורש (נוכחות, היעדר, רוחב, מחיקה, עקמומיות, בנוכחות חומר מילוי - מידת המילוי, גופים זרים);
5. מצב הפריודונטיום (הרחבת הפער הפריודונטלי, הרחקה של רקמת העצם); ו
6. רקמת עצם של תהליכי המכתשית של הלסתות (הרס, אוסטאופורוזיס, אוסטאוסקלרוזיס);
7. לוחית קליפת המוח (שמורה, נהרסה);
8. מחיצות interalveolar (טבע של קווי מתאר, מבנה, שינויים ברכסים).

במחלקה לרפואת שיניים אורטופדית

כרטיס רפואי של מטופל שיניים

המסמך העיקרי לרישום עבודתו של רופא שיניים מכל התמחות הוא תיעוד רפואי של מטופל שיניים טופס 043-u, שאושר בהוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 000 מיום 01.01.2001.

כרטיס רפואי (כרטיס חוץ או היסטוריה רפואית) הוא מסמך חובה של פגישה רפואית חוץ רפואי המבצע את התפקידים הבאים:

היא תוכנית לבדיקה יסודית של המטופל;

לספור "היסטוריה אלרגולוגית" המטופל נשאל אם היו תגובות אלרגיות כלשהן לתרופות, כימיקלים ביתיים, מוצרי מזון וכו', האם השתמשו בעבר בהרדמה והאם נצפו סיבוכים כלשהם לאחר ביצועה.

כדי לאבחן את המצב הפתולוגי של מערכת השיניים, יש לבצע מחקר בצורה היסודית ביותר. מצב השיניים של המטופל ולאחר מכן תיאור מפורט שלו בתיעוד הרפואי.

בקונספט "מצב שיניים" כולל נתונים מבדיקה חיצונית של המטופל ובדיקת חלל הפה שלו.

בעת תיאור תוצאות בדיקה חיצונית, יש לשים לב במיוחד ל:

סימנים של שינוי בפרופורציות - ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אשר עשויה לנבוע מהרס משמעותי של מספר רב של שיניים לעיסה, שחיקה מוגברת של רקמות שיניים קשות;

אופי התנועות של הלסת התחתונה;

אופי התנועות של ראשי המפרקים הטמפורומנדיבולריים (אשר נקבע על ידי מישוש).

דוגמא: הפנים סימטריות ופרופורציונליות. פתיחת פה מלאה. תנועות הלסת התחתונה חופשיות, אחידות.

בעת תיאור תוצאות בדיקת חלל הפה של המטופל יש למלא פורמולת שיניים, שהיא מערכת דו ספרתית בה ממוספרים לסירוגין את הרבעים (מקטעים) של הלסתות וכל שן בלסת (מימין לשמאל בלסת העליונה ומשמאל לימין בלסת התחתונה). השיניים ממוספרים מקו האמצע. המספר הראשון מציין את הרביע (קטע) הלסת, השני - השן המתאימה.

דוגמא:

פעםרShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S Pפ K K

בפורמולת השיניים, בהתאם למוסכמות, כל השיניים מסומנות ( פ- אטום; מ- עם עששת, ר – עם חלק הכתר הרוס באופן משמעותי או לחלוטין); דרגת ניידות השיניים 1, P, W, 1U), שיניים עם קונסטרוקציות אורטופדיות ( ל- כתרים מלאכותיים ShtZ- שן סיכה) וכו'.

במסגרת הנוסחה הדנטלית נרשמים נתונים נוספים לגבי השיניים לשיקום בשיטות אורטופדיות: מידת ההרס של חלק הכתר, הימצאות הסתימות ומצבן, שינויים בצבע ובצורה, מיקום בשיניים ויחסית לשיניים. משטח סגר של המשנן, חשיפה של הצוואר, יציבות (או דרגת ניידות), תוצאות של חיטוט והקשה. בנפרד מתואר מצב הפריודונטיום השולי, בפרט, שינויים בשולי החניכיים (דלקת, נסיגה), נוכחות של כיס חניכיים, עומקו, היחס בין החלקים החוץ-תוך-אלוויאליים של השן.

דוגמא:

16 - יש סתימה על משטח הלעיסה, ההתאמה השולית שבורה, צוואר השן חשוף, השן יציבה, הקשה ללא כאבים.

14 - על פני השטח המדיאלי יש חלל עששת קטן, החיטוט בחלל אינו כואב.

13 - יש היעדר מוחלט של חלק הכתר של השן, השורש בולט מעל רמת החניכיים ב-0.5-1.0 מ"מ, דפנות השורש בעובי מספיק, צפופות, ללא פיגמנטציה, השורש יציב, הקשה ללא כאבים, שוליים מסטיק ללא סימני דלקת, מכסה היטב את צוואר השן.

11 - כתר מתכת-פלסטיק מלאכותי, רירית פלסטיק משתנה בצבע, יש היפרמיה של הקצה השולי של החניכיים.

21 - החלק העטרה משתנה בצבע, הזווית המדיאלית של קצה החיתוך סדוקה, השן יציבה, ממוקמת בקשת השיניים, הקשה ללא כאבים.

26, 27, 37, 36 - כתרים מלאכותיים מתכתיים במצב משביע רצון, מכסים היטב את צווארי השיניים, חניכיים שוליים ללא סימני דלקת.

31, 32, 41, 42 - משקעים דנטליים, היפרמיה קלה של שולי החניכיים.

45 - על משטח הסגר, המילוי באיכות מספקת, ההתאמה השולית של המילוי אינה נשברת, הקשה ללא כאבים.

46 - על פני השטח הסגר יש סתימה גדולה, שונה בצבע, בעת גישוש, נקבעת הפרה של ההתאמה השולית, שבב של הפקעת הלשונית המדיאלית, השן יציבה, הקשה ללא כאבים.

בגרף "נְשִׁיכָה" רשום נתונים על אופי הקשר של השיניים במצב החסימה המרכזית, עומק החפיפה בקטע הקדמי והדפורמציה המזוהה של משטח החסימה של המשנן.

דוגמא:הנשיכה היא אורתוגנטית. הכתרים של השיניים הקדמיות העליונות חופפים את השיניים התחתונות ביותר מ-1/3. הפרה של פני השטח של סגירת השיניים עקב הארכת השן ה-46 ביחס למשטח הסגר ב-1.5 מ"מ (או ¼ מגובה הכתר). יש היפרטרופיה של תהליך המכתשית באזור 46, חשיפה של צוואר השן.

בעמודה " נתונים משיטות מחקר נוספות » תוצאות בדיקות רנטגן מתועדות עם תיאור מפורט של צילומי רנטגן של כל שן הנתונה לטיפול אורטופדי. בעת "קריאת" צילומי רנטגן, מצב צל השן מוערך ומתואר על פי התוכנית הבאה:

מצב הכתר - נוכחות של חלל עששת, סתימות, היחס בין תחתית החלל העששת לחלל השן;

מאפיינים של חלל השן - נוכחות של צל של חומר מילוי, מכשירים, שיניים;

מצב השורשים: כמות, צורה, גודל, קווי מתאר;

מאפיינים של טיפולי שורש: רוחב, כיוון, מידת ואיכות המילוי;

הערכת הפער החניכיים: אחידות, רוחב;

מצב הצלחת הקומפקטית של החור: נשמר, נהרס, דליל, מעובה;

מצב רקמות פרי-אפיקליות, ניתוח הצל הפתולוגי, קביעת הלוקליזציה שלו, צורתו, גודלו ואופי המתאר;

הערכה של הרקמות שמסביב: מצב המחיצות הבין-דנטליות - גובה, מצב הצלחת הקומפקטית הקצה.

דוגמא:

בצילומי רנטגן תוך-אורליים באיכות משביעת רצון:

16 - נקבע שינוי במיקום השן ביחס לסמוכות (התקדמות של 1.5 מ"מ ביחס למשטח הסגר), בחלק הכתר של השן - צל עז של חומר המילוי, קרוב לחלל השן , ההתאמה השולית של המילוי נשברת, ניוון של המחיצות הבין שיניים עד 1/3 מהשורשים באורך

13 - היעדר החלק העטרה, בתעלת השורש, לכל אורך התעלה עד קודקוד השורש, יש צל עז אחיד של חומר המילוי. הפער הפריודונטלי אינו מתרחב, אין שינויים ברקמות הפריאפיקאליות.

11 – באזור החלק העטרה מוקרן צל עז של מסגרת המתכת של הכתר המלאכותי, בתעלת השורש עד ½ מאורכה, נראים צל עז של סיכת חוט המתכת. בשליש הקודקוד של תעלת השורש, הצל של חומר המילוי אינו נקבע. הרחבה אחידה של הפער החניכיים. באזור קודקוד השורש, יש מוקד של נדירות של רקמת עצם עם קווי מתאר מטושטשים בצורה של "לשונות של להבה".

21 – שבב של הזווית המדיאלית של קצה החיתוך של החלק העטרה, בתעלת השורש יש צל עז של חומר המילוי עם פגמי מילוי. לא נמצאו שינויים ברקמות הפריאפיקאליות.

46 - באזור כותרת השן, הצל של חומר המילוי קרוב לחלל השן, ההתאמה השולית של הסתימה נשברת, תעלות השורש נקיות מחומר המילוי. אין שינויים ברקמות הפריאפיקאליות.

32, 31, 41, 42 – פתולוגיה של רקמות קשות לא נחשפה, מחיצות בין-דנטליות מצטמצמות ל-1/3 מאורך השורשים, חוסר צלחות קומפקטיות בסוף, לחלק העליון יש מראה "מסולסל".

אותה עמודה מתארת ​​את הנתונים של אבחון אלקטרודונט ושיטות בדיקה אחרות (לדוגמה, תוצאות טומוגרפיה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים בחולים עם סימני נשיכה פוחתת).

בהתבסס על נתוני הבדיקה הקלינית ותוצאות שיטות מחקר נוספות, א אִבחוּן . בהתאם, גרף "אִבחוּן" בתיק הרפואי ממולא רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל.

בעת ביצוע אבחנה, יש צורך להדגיש:

מחלה עיקרית של מערכת השיניים והסיבוך של המחלה העיקרית;

מחלות שיניים נלוות;

מחלות נלוות נפוצות.

האבחנה העיקרית צריכה להיות מפורטת, תיאורית ולהתאים לסיווג הבינלאומי של צורות נוזולוגיות של מחלות שיניים על בסיס ICD -10 C.

בעת ניסוח האבחנה העיקרית, קודם כל, נבדלים שינויים מורפולוגיים בשיניים, המצביעים על הגורם האטיולוגי (לדוגמה, פגם חלקי בחלק הכתר של השן ה-46 ממקור עששתי).

במקרים מסוימים, המחלה הבסיסית (בדוגמה פגם חלקי בחלק הכתר של השן 46) עלול להיות מלווה בסיבוכים, בפרט, בצורה של עיוותים של משטח הסגר של השיניים (שינוי במיקום השן ה-16 - התארכות דנטואלוואולרית של המדרגה הראשונה של צורת P-a באזור השן ה-16),מה שצריך לבוא לידי ביטוי גם באבחון.

בדוגמה הנתונה חלק מורפולוגי של האבחנה העיקרית מנוסחת כך:

"פגם מלא בחלק הכתר של השן ה-13 ממקור עששת (IROPZ יותר מ-0.8). אי ספיקה תפקודית ואסתטית של הכתר המלאכותי של השן ה-12. פגם חלקי עם שינוי בצבע הרקמות הקשות של השן ה-21 ממקור טראומטי פגם חלקי בחלק הכתר של השן ה-46 ממקור עששת, מסובך על ידי דפורמציה של פני השטח הסתום של השיניים של הלסת העליונה - התארכות שיניים. המדרגה הראשונה של צורת P-a באזור השן ה-16.

המרכיב השני של האבחנה העיקרית הוא חלק פונקציונלי, מאפיין בעיות בתפקוד, תנועות של הלסת התחתונה. לדוגמה, "אי ספיקה אסתטית של שיניים של הלסת העליונה", « אי ספיקה תפקודית של שיניים של הלסת התחתונה», "חסימת תנועות הלסת התחתונה".

בדוגמה לעיל, הנוסח המלא אבחנה עיקרית כדלהלן:

"פגם מלא בחלק הכתר של השן ה-13 ממקור עששת (IROPZ יותר מ-0.8). אי ספיקה תפקודית ואסתטית של הכתר המלאכותי של השן ה-12. פגם חלקי עם שינוי בצבע הרקמות הקשות של השן ה-21 ממקור טראומטי פגם חלקי בחלק הכתר של השן ה-46 ממקור עששת, מסובך על ידי עיוות של פני השטח הסתום של השיניים של הלסת העליונה - - התארכות שיניים. מהמעלה הראשונה של צורת ה-U באזור השן ה-16. אי ספיקה תפקודית ואסתטית של המשנן, חסימת תנועות הלסת התחתונה בחסימה הקדמית.

בְּ אבחון שיניים במקביל נשלפת כל הפתולוגיה הדנטלית המזוהה, אשר תטופל על ידי רופאי שיניים, מנתחי שיניים, אורתודנטים (לדוגמה, עששת, דלקת חניכיים כרונית, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, מחלות של רירית הפה וכו ').

דוגמא: « חפיפה חרדית עמוקה. דלקת חניכיים קטרלית כרונית מקומית באזור השיניים 11, 32, 31, 41, 42. עששת דנטלית 14, 47.

בְּ אבחון סומטי במקביל ישנן מחלות סומטיות של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית, מערכת העצבים, איברי הנשימה, מערכת העיכול וכו'.

בהתאם לניסוח האבחנה, תוכנית טיפול , שבנוסף לטיפול האורטופדי בפועל בפגם ברקמות הקשות של השן, עשוי לכלול הכנה מקדימה של חלל הפה לתותבות. הכנת חלל הפה לטיפול אורטופדי כולל כללי(שיקום) ו מיוחדאמצעים (טיפוליים, כירורגיים, אורטופדיים, אורתודונטיים).

אמצעי תברואה מתבצעים אם האבחון הדנטלי הנלווה מצביע על נוכחות של שיניים לטיפול (עששת, דלקת חניכיים כרונית), מחלות של רקמות חניכיים (משקעים דנטליים, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים בשלב אקוטי), מחלות של רירית הפה וכו '.

דוגמא: "המטופל מופנה לתברואה בחלל הפה לפני תותבות: טיפול בשיניים 14, 17, הסרת משקעים דנטליים, טיפול בדלקות חניכיים. היגיינת פה מקצועית מומלצת.

הכנה מיוחדת של שיניים מתבצע על פי אינדיקציות תותבות והכרחי לטיפול אורטופדי יעיל יותר ולשלילת אפשרות של סיבוכים לאחר הטיפול.

לפני טיפול אורטופדי בפגמים ברקמות קשות של שיניים, לעתים קרובות יותר מאחרים, אמצעים טיפוליים מיוחדים הכנת שיניים, ביניהם יש לציין:

מילוי מחדש של טיפולי שורש;

פירוק שיניים מתוכנן לבנייה אורטופדית (לדוגמה, אם יש צורך בהכנה רדיקלית של שיניים עם חלל רחב, עם נטיות או תנועה אנכית של שיניים);

הכנת טיפולי שורש למבני סיכות (ביטול איטום של טיפולי שורש).

המטרה הסופית של טיפול אורטופדי במומים ברקמות קשות היא לשקם:

הצורה האנטומית של כתר השן;

אחדות השיניים;

· אבודות פונקציות ואסתטיקה.

בעניין זה, בטור "תוכנית טיפול" יש לציין את עיצוב השיניים התותבות, בעזרתן תוגשם מטרת הטיפול האורטופדי.

דוגמא:

"שחזר את הצורה האנטומית של החלק העטרה

שן 16 – כתר יצוק כולו מתכת;

שיניים 13, 11 – כתרי קרמיקה-מתכת על גדם יצוק

סיכה לשוניות;

שן 21 - כתר קרמי-מתכת;

שן 46 – כתר יצוק כולו מתכת על לשונית סיכת גדם יצוקה.

אם יש צורך לבצע הכנה מיוחדת של השן לתותבות, יש לפרט גם את הפעילויות המתוכננות בעמודה "תוכנית טיפול".

דוגמא:

1. על מנת לבטל את העיוות של משטח הסתום של שיניים הלסת העליונה, מומלץ לעקור את השן ה-16, ולאחר מכן לשחוק (קיצור) שלה ולהחזיר את צורתה עם כתר יצוק ממתכת.

2. שחזר את הצורה האנטומית של כתר השן ה-13 עם לשונית סיכת גדם יצוקה וכתר קרמי-מתכת עם הכנה מקדימה של תעלת השורש לשונית סיכת גדם יצוקה (ב-2/3 מהאורך ביטול איטום).

3. שחזר את הצורה האנטומית של חלק הכתר של השן ה-11 עם לשונית סיכת גדם יצוקה וכתר קרמי-מתכת עם עדכון ראשוני, מילוי מחדש והכנה של תעלת השורש ללשונית סיכת גדם יצוקה.

4. להחזרת הצורה האנטומית של חלק הכתר של השן ה-21 עם כתר מתכת-קרמי עם מילוי ראשוני של תעלת השורש באמצעות סיכת פיברגלס.

5. להחזרת הצורה האנטומית של עטרת השן ה-46 עם לשונית סיכת גדם יצוקה וכתר יצוק כולו ממתכת עם פירוק ראשוני של השן והכנת תעלות לשונית סיכת גדם יצוקה.

יש ליידע את המטופל על ידי הרופא על כל האפשרויות האפשריות לתותבות דנטליות ועל שיטת הטיפול האופטימלית ביותר במצב קליני זה, על תכנון הטיפול (כולל הצורך בהכנת חלל הפה לתותבות להתוויות אורטופדיות). יש לערוך רישום מתאים בהיסטוריה הרפואית (רצוי על ידי החולה עצמו ובחתימתו) של הנוסח הבא: " אני מכיר את האפשרויות לתותבות, אני מסכים עם התכנית לתותבות (כולל תכנית ההכנה לפרוטזה).

בפרק "יומן» מתאר את השלבים הקליניים של הטיפול האורטופדי, תוך ציון מועד קבלת המטופל ותאריך הפגישה הבאה. אנו נותנים דוגמאות למילוי "יְוֹמָן" בהתאם לעיצוב התותבת בטיפול האורטופדי בפגמים ברקמות הקשות של השיניים.

		שם משפחה של הרופא המטפל
טיפול אורטופדי באמצעות כתר מוטבע ממתכת
	הכנת השן ה-27 לכתר מוטבע ממתכת. קבלת רושם דו-פאזי עובד עם חומר רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) ורושם עזר מהלסת התחתונה עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן). הצבעה 01.03.09.
	התאמת כתר מוטבע מתכת ל-27 שיניים. אין הערות. הצבעה 02.03.09
	התאמה וקיבוע סופית של כתר מוטבע על השן ה-27 עם צמנט פוספט (לדוגמה, יוניסם). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי עם כתר פלסטיק
	הכנה של 21 שיניים לכתר פלסטיק. קבלת רושם דו-פאזי עובד עם חומר רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex קרומופן) מהלסת התחתונה. בחירת צבע פלסטיק לפי סקאלת הצבעים הפלסטית Sinma (למשל צבע מס' 14). הצבעה 01.03.09
	התאמת כתר פלסטיק עם תיקון יחסי סתימה וקיבועו על השן ה-21 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי באמצעות כתר משולב מתכת-פלסטיק לפי בלקין
	בהרדמה חודרת עם 0.5 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, הוכנה שן 11 לכתר מוטבע ממתכת. לקיחת רושם דו-פאזי עם חומר טביעת סיליקון (למשל. Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה. הצבעה 01.03.09
	התאמת כתר מוטבע מתכת ל-11 שיניים. בהרדמה חודרת עם 0.7 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, בוצעה הכנה נוספת של קצה החיתוך של המשטחים הווסטיבולריים והפרוקסימליים של השן ה-11. קבלת רושם של גדם השן ה-11 בכתר מלא בשעווה. קבלת רושם חד פאזי ממשן הלסת העליונה עם כתר מתכת מצויד במסת טביעת סיליקון (לדוגמה, Speedex). בחירת צבע חיפוי הפלסטיק לפי סקלת צבעי הפלסטיק Sinma (למשל צבע מס' 14 + 19). הצבעה 03.03.09.
	התאמה סופית של כתר המתכת-פלסטיק וקיבועו על השן ה-11 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי באמצעות כתר יצוק כולו מתכת
	בהרדמת הולכה עם 1.0 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, הוכנה שן 37 לכתר יצוק עשוי מתכת. נסיגת החניכיים בשיטה מכנוכימית באמצעות חוט משיכה ספוג באפינפרין. השגת רושם דו-פאזי עובד עם מסת רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה. הצבעה 04.03.09.
	בדיקת איכות כתר יצוק כולו מתכתי, התאמתו על גדם השן ה-37 עם תיקון יחסי סתימה בחסימות המרכזיות, הקדמיות והצדדיות. אין הערות. הצבעה 06.03.09.
	ההתאמה הסופית של כתר יצוק כולו ממתכת וקיבועו על השן ה-37 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי בכתרים מתכת-קרמיים
	בהרדמה חודרת עם 1.3 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, הוכנו 11, 21 שיניים לכתרים מתכת-קרמיים. נסיגת חניכיים עם חוטי נסיגה ספוגים. השגת רושם דו-פאזי עובד עם מסת רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה. התאמה וקיבוע של כתרים זמניים סטנדרטיים על גדם של 11, 12 שיניים עם דנטין מים. הצבעה 04.03.09.
	חיבור כובעי מתכת יצוקים על שיניים תומכות 11, 21. בחירת צבע הציפוי הקרמי לפי סולם הצבעים של כרומסקופ. קיבוע של כתרים זמניים על גדם של 11, 12 שיניים עם דנטין מים. הצבעה 06.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כתרים מתכת-קרמיים ל-11, 21 שיניים. תיקון יחסי חסימה בחסימות המרכזיות, הקדמיות והצדדיות. אין הערות. קיבוע של כתרים זמניים על גדם של 11, 12 שיניים עם דנטין מים. הצבעה 07.03.09.
	התאמה וקיבוע סופית של כתרים מתכת-קרמיים על השיניים התומכות 11, 21 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי בשימוש בכתר מלאכותי על שיבוץ סיכת גדם יצוק שנעשה בשיטה ישירה
	הכנת גדם השן ה-13. הכנת טיפול שורש. שעווה של לשונית סיכה לוואקס. מילוי זמני מדנטין מים. הצבעה 04.03.09.
	התאמה וקיבוע לשונית סיכת גדם יצוקה בתעלת השורש של השן ה-13 עם צמנט פוספט (לדוגמה, Uniface). הצבעה 05.03.09.
	הכנה נוספת של גדם השן ה-13. נסיגת חניכיים עם חוט נסיגה ספוג באפינפרין. השגת רושם דו-פאזי עובד עם מסת רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה לייצור כתר מתכת-קרמי לשן ה-13. התאמה וקיבוע של כתר זמני זמני תקני על גדם השן ה-13 עם דנטין מים. הצבעה 09.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כובע מתכת יצוק על גדם השן ה-13. בחירת צבע הציפוי הקרמי לפי סולם הצבעים של כרומסקופ. קיבוע של כתר זמני על גדם השן ה-13 עם דנטין מים. הצבעה 12.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כתר מתכת-קרמי ל-13 שיניים. תיקון יחסי סתימה בחסימות המרכזיות, הקדמיות והצדדיות. אין הערות. קיבוע של כתר זמני זמני על גדם השן ה-13 עם דנטין מים. הצבעה 13.03.09.
	התאמה וקיבוע סופית של הכתר המתכתי-קרמי על גדם השן ה-13 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי באמצעות כתר מלאכותי על הוספת סיכת גדם יצוקה בעקיפין
	הכנת גדם השן ה-26. הכנת טיפולי שורש. החדרת מסת טביעת סיליקון מתקנת (לדוגמה, Speedex) לתוך תעלות השורש באמצעות מילוי תעלה. קבלת רושם דו פאזי עם טביעות שורש עם מסות טביעת סיליקון Speedex.מילוי זמני מדנטין מים. הצבעה 04.03.09.
	התאמת לשונית סיכת גדם מתקפלת עם סיכה הזזה בתעלות השורש של השן ה-26, קיבועה בעזרת צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). הצבעה 05.03.09.
	הכנה נוספת של גדם השן ה-26. נסיגת חניכיים עם חוט נסיגה ספוג. קבלת רושם דו-פאזי עובד מהלסת העליונה עם חומר טביעת סיליקון (לדוגמה, Speedex), עזר - עם מסת רושם אלגינט נמוכה יותר (לדוגמה, אורטופינט) לייצור כתר יצוק כולו מתכת על גדם השן ה-26. הצבעה 06.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כתר יצוק כולו ממתכת על גדם השן ה-26. תיקון יחסי סגר. אין הערות. הצבעה 07.03.09.
	התאמה וקיבוע סופית של כתר יצוק עשוי מתכת על גדם מלאכותי של השן ה-26 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.

החלק האחרון בהיסטוריה הרפואית של מטופל השיניים "אפיקריסיס" מילא לפי סכמה מסוימת:

מטופל (שם מלא) 27.02.09 פנה למרפאה לרפואת שיניים אורטופדית בתלונות על _______________________________________.

על סמך נתוני הבדיקה בוצעה האבחנה הבאה: _________________________________________________________________.

טיפול אורטופדי שבוצע ____________________________

____________________________________________________________

שוקמו הצורה האנטומית של כתרי השיניים, שלמות המשנן של הלסת העליונה, התפקודים האבודים והנורמה האסתטית.

את ההיסטוריה הרפואית משלימים בחתימת הרופא ורצוי ראש המחלקה.

אפשרויות לרישום ההיסטוריה של מטופלים שמיועדים לעקירת שיניים ולמניפולציות אורתופדיות אחרות

החמרה של דלקת חניכיים כרונית

דוגמה 1

שינויים מקומיים. בבדיקה חיצונית אין שינוי. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות מעט בצד שמאל, ללא כאבים במישוש. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה: מתחת למילוי שצבעו שונה, הקשה שלו כואב. באזור העליון של השורשים 27, נפיחות קלה של רירית החניכיים נקבעת מהצד הוסטיבולרי, מישוש של אזור זה כואב מעט. ברנטגן 27 נאטם שורש הפלטין עד לקודקוד, השורשים הבוקאליים - 1/2 מאורכם. בקודקוד השורש הבוקאלי הקדמי ישנה תופעה נדירה של רקמת עצם עם קווי מתאר מטושטשים.

אבחנה: "החמרה של דלקת חניכיים כרונית 27 שן".

א) בהרדמה של פקעת ופאלטין עם תמיסת נובוקאין 2% - 5 מ"מ או 1% תמיסת טרימקאן - 5 מ"מ בתוספת 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד - 2 טיפות (או בלעדיו) בוצעה עקירה (ציין את השן), ריפוי של החור; חור מלא בקריש דם.

ב) בהסתננות ובהרדמה פלסטינית (חומרי הרדמה, ראה ערך לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), הסרת ( 8 7 6 | 6 7 8 ), ריפוד של החור; חור מלא בקריש דם.

ג) בהסתננות ובהרדמה פלסטינית (חומרי הרדמה, ראה ערך לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), הסרת ( 5 4 | 4 5 ). ריפוד של החור (חורים), החור (ים) מלאים (היו) בקריש דם (ים).

ד) בהרדמה אינפראאורביטלית ופלאטינית (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות של אדרנלין) (5 4 | 4 5).

ה) בהסתננות ובהרדמה חריפה (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין) 3 2 1 | 1 2 3. ריפוי של החור, הוא דחוס ומלא בקריש דם.

ו) בהרדמה אינפראאורביטלית וחותכת (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות של אדרנלין), הסרת ( 3 2 1 | 1 2 3 ). ריפוי של החור, הוא דחוס ומלא בקריש דם.

דלקת חניכיים חריפה מוגלתית

דוגמה 2

תלונות על כאבים באזור 32, הקרנה לאוזן, כאבים בנשיכה ב-32, תחושה של שן "גדלה". המצב הכללי משביע רצון; מחלות עבר: דלקת ריאות, זיהומים בילדות.

היסטוריה של המחלה. לפני כשנה, בפעם הראשונה, הופיעו כאבים בגיל 32, זה היה מטריד במיוחד בלילה. החולה לא הלך לרופא; בהדרגה הכאב נרגע. לפני 32 ימים, הכאב הופיע שוב; הלך לרופא.

שינויים מקומיים. בבדיקה חיצונית אין שינויים. בלוטות הלימפה התת-מנטאליות מוגדלות מעט, ללא כאבים במישוש. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה 32 - יש חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן, הוא נייד, הקשה כואב. הקרום הרירי של החניכיים באזור 32 הוא מעט היפרמי, בצקתי. אין שינויים בצילום הרנטגן 32.

אבחנה: "דלקת חניכיים מוגלתית חריפה 32".

א) בהרדמה של הלסת התחתונה והסתננות (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), בוצעה עקירה (מציין שן) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; ריפוי החורים, הם דחוסים ומלאים בקרישי דם.

ב) בהרדמה טורוסית (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), הוסרו 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

ריפוי של החור, הוא דחוס ומלא בקריש דם.

ג) בהרדמה דו צדדית של הלסת התחתונה (חומרי הרדמה ראו לעיל) בוצעה הסרה של 42, 41, 31, 32. ריתוק החור, נדחס ומילא בקריש דם.

ד) בהרדמה בהסתננות (חומרי הרדמה, ראה לעיל, מצביעים על נוכחות אדרנלין), הוסרו 43, 42, 41, 31, 32, 33. אצור החור, הוא נדחס ומילא בקריש דם.

פריוסטיטיס חריפה מוגלתית

דוגמה 3

תלונות על נפיחות של הלחי מימין, כאבים באזור זה, חום.

מחלות קודמות ונלוות: כיב תריסריון, קוליטיס.

היסטוריה של המחלה. לפני חמישה ימים היו כאבים 3 |; יומיים לאחר מכן הופיעה נפיחות באזור החניכיים ולאחר מכן באזור החזה. החולה לא הלך לרופא, הניח כרית חימום על הלחי, עשה אמבטיות סודה תוך-אורלית חמימות, נטל משככי כאבים, אך הכאבים גדלו, הנפיחות גברה והמטופל פנה לרופא.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית, נקבעת הפרה של תצורת הפנים עקב נפיחות באזורים הבוקאליים והאינפראורביטאליים מימין. העור שמעליו אינו משתנה בצבעו, מתאסף ללא כאב לקפל. בלוטות הלימפה התת-לנית מימין מוגדלות, דחוסות, כואבות מעט במישוש. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה: 3 | - הכתר נהרס, הקשה שלו כואב בינוני, ניידות II - III דרגה. מוגלה יוצאת מתחת לשולי החניכיים קפל מעבר באזור 4 3 2| מתנפח באופן משמעותי, כואב במישוש, תנודה נקבעת.

אבחנה: "דלקת צפק מוגלתית חריפה של הלסת העליונה מימין באזור 4 3 2| »

דוגמה 4

תלונות על נפיחות של השפה התחתונה והסנטר, המשתרעת לחלק העליון של אזור הסנטר; כאבים חדים בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, חולשה כללית, חוסר תיאבון; טמפרטורת גוף 37.6 ºС.

היסטוריה של המחלה. לאחר היפותרמיה לפני שבוע, הופיע כאב ספונטני ב-41 שטופלו בעבר, כאב בעת נשיכה. ביום השלישי מתחילת המחלה הכאבים בשן פחתו משמעותית, אך הופיעה נפיחות של הרקמות הרכות של השפה התחתונה, שעלתה בהדרגה. החולה לא ביצע טיפול, הוא פנה למרפאה ביום הרביעי למחלה.

מחלות קודמות ונלוות: שפעת, דלקת שקדים, אי סבילות לפניצילין.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית נקבעת נפיחות של השפה התחתונה והסנטר, הרקמות הרכות שלה אינן משתנות בצבע, הן מתקפלות בחופשיות. בלוטות הלימפה התת-מנטליות מוגדלות מעט, מעט כואבות במישוש. פתיחת הפה אינה קשה. בחלל הפה: קפל המעבר באזור 42, 41, 31, 32, 33 מוחלק, הקרום הרירי שלו בצקתי והיפרמי. במישוש נקבעים הסתננות כואבת באזור זה ותסמין חיובי של תנודה. כתר 41 נהרס חלקית, הקשה שלו מעט כואב, דרגת ניידות. כלי הקשה 42, 41, 31, 32, 33 ללא כאבים.

אבחנה: "דלקת צפק מוגלתית חריפה של הלסת התחתונה באזור 42, 41, 31, 32".

רישום התערבות אורטופדית עבור דלקת קרום החזה מוגלתית חריפה של הלסתות
בהסתננות (או הולכה - במקרה זה, ציין איזו) הרדמה (חומר הרדמה ראה לעיל, מצביע על נוכחות של אדרנלין), בוצע חתך לאורך קפל המעבר באזור 43,42,41.

(ציינו את נוסחת השיניים) באורך 3 ס"מ (2 ס"מ) עד העצם. יש מוגלה. הפצע נוקז ברצועת גומי. מוקצה (ציין את התרופות שנקבעו למטופל, את המינון שלהן).

החולה נכה מ_______ עד _________, ניתנת חופשת מחלה מס' ______. מראה ______ להלבשה.