לפני כשלוש שנים, בפסטיבל לפסיכולוגיה מעשית, הצגתי סדנה על ההבדלים בין מומחים במקצועות מסייעים שונים. ולעתים קרובות אני צריך להסביר שוב ושוב מי זה מי ולמי לפנות מתי. סרטים ועיתונות יוצרים תמונה סותרת ומעוותת לפעמים של איזה סוג של מומחה יכול להיות שימושי במה.
אתחיל בהשכלה בסיסית של מומחים: פסיכולוג ופסיכיאטר. באופן מפתיע, אפילו הם מבולבלים לעתים קרובות.
פְּסִיכוֹלוֹגבוגר הפקולטה לפסיכולוגיה. תיאורטית הוא יודע את היסודות של תחומים רבים ושונים בפסיכולוגיה - אינדיבידואלי, חברתי, התפתחותי, פסיכולוגיה של בעלי חיים וכו'. אם האוניברסיטה הייתה אקדמית גרידא, אז זה, באופן כללי, הכל. כישוריו המעשיים מוגבלים ביכולת לערוך בדיקות, לעסוק בפעילויות מחקר ועבודה מסבירה וחינוכית. כך גם לגבי פסיכולוג שהגן על עבודת גמר או מלמד במכון, אם, שוב, אנחנו מדברים על השכלה אקדמית.
התמחות " פסיכולוגיה קלינית» מרחיב את טווח התרגול ליכולת אבחון סטיות, הפרעות, ליקויים: הפרעות אישיות ואופי, עיכובים התפתחותיים, הפרעות והפרעות בקשב, זיכרון, חשיבה וכן ביצוע עבודות מתקנות - לנהל, למשל, שיעורים על התפתחות קשב, תיקון דיסגרפיה, דיסלקציה, גמגום וכו'.
בוא נלך רחוק יותר. פסיכיאטר. זה דוֹקטוֹר, הוא סיים את בית הספר לרפואה עם תואר בפסיכיאטריה. הוא יודע איך, אחרי שיחה קלינית, לעשות אבחנה - מהמעגל פסיכיאטריה גדולה(למשל סכיזופרניה, הפרעה מאניה-דפרסיה), פסיכיאטריה מינורית- הפרעת פאניקה, הפרעה רגשית, דיכאון קליני וכו'. או לא למצוא הפרעות ולעשות אבחנה של "בריא". דרוש מומחה זה אם יש חשד להפרעה חמורה ונדרשת תמיכה רפואית או אשפוז, אם האדם מתנהג בצורה מוזרה ובלתי צפויה, ועלול לפגוע בעצמו או באחרים. דוֹקטוֹרבוחר תוכניות של השפעות תרופות על הנפש, מתקן אותן בדינמיקה של ניטור המטופל, בקי במינון של תרופות ישנות וחדשות, השילובים שלהן, המינונים, וגם, וזה גם חשוב, דרכים להפחית את תופעות הלוואי של תרופות נבחרות. מטרתו היא להפחית כימית או להעלים לחלוטין את הסימפטומים של המטופל.
עכשיו נעבור למקצוע שנקרא פסיכותרפיסט. כאן מיד יש בלבול רציני עבור המטופל. על פי החוקים שאומצו בארצנו, זה יכול להיות רק המשך של התמחות רפואית. פסיכיאטר ביתי יכול לתלות שלט על המשרד" פסיכותרפיסט» כבר לאחר מספר חודשים של הכשרה בפסיכותרפיה רציונלית (היא מלמדת בקורסים).
לפי תקנים אירופאים פסיכותרפיסט-זה מקצוע נפרד ועצמאי. פורמט אימונים אירופאי פסיכותרפיסטארוך, קשה ויקר. מדובר במאות רבות של שעות של הרצאות, סמינרים ותרגילים מעשיים. כמה שנים של פסיכותרפיה משלו בשיטה הנלמדת (לפחות שתיים או שלוש, אבל בדרך כלל הרבה יותר, כי קונפליקטים וטראומות בלתי פתורות של האדם עצמו לא אמורות להפריע לעבודה). כמו גם שעות רבות של השגחה שוטפת עם מומחים מהשורה הראשונה המוכרים בתחום. זוהי הכרה עמוקה של עצמך, שליטה הדרגתית בנבכי השיטה, מציאת הסגנון של עצמך.
ישנם תחומים רבים של פסיכותרפיה – פסיכואנליטי, יונגיאני, התנהגותי, טיפול בגשטלט, פסיכודרמה, רוג'ריאני, רציונלי ועוד. זה יכול להיות לטווח קצר (עד שנה) ולטווח ארוך, לטווח ארוך. אינטנסיבי, מספר פעמים בשבוע, או נדיר, פעם בשבוע. יש צורות עבודה אינדיבידואליות, ויש קבוצתיות. אימון בשיטה ספציפית וניסיונו האישי מאפשרים למטפל להבין באיזו צורה להשתמש במקרה מסוים. יש, כמובן, גורם מציאות נוסף - פסיכותרפיה אינה כלולה בתוכניות הביטוח הרוסי, וזה עסק יקר. והאפשרות המתאימה ביותר עשויה, למרבה הצער, להיות לא זמינה. זה לא אומר בהכרח שאופציה תקציבית יותר (פגישות פחות תכופות או קבוצה במקום עבודה פרטנית) לא תעזור. זה יכול להפוך לשלב הראשוני, לתמוך, להסיר חלק מהבעיות, כולל, אולי, לאפשר לך לקבל רשות פנימית להרוויח יותר ולטפל בעצמך טוב יותר. ניתן לפנות לפסיכותרפיסט עם כל סבל נפשי, הפרעת תקשורת, לאחר טראומה נפשית או פיזית, אובדן, עם ירידה או אובדן מוחלט של היכולת לעבוד, ליצור חברים או לאהוב. תחושת אי הנוחות הסובייקטיבית שלך היא הקריטריון העיקרי
צריך לציין ש פסיכותרפיהזה תמיד מרפא עם מילה. גם אם מדובר בשיטת משחק, כמו פסיכודרמה, או אקספרסיבית, כמו טיפול באמנות או תנועת ריקוד, תמיד יש שיחה שחושפת את המשמעות הסמלית של מה שקורה בחיי הנפש, את משמעות התחושות שיש נוצרו והפעולות שננקטו, סיבותיהן ומטרותיהן.
פְּסִיכוֹאֲנָלִיטִיקָןהופך פסיכותרפיסט, השולט בשיטת העבודה העמוקה, הארוכה והתדירות (3-5 פעמים בשבוע במשך 5-8 שנים) באמצעות ספה מסורתית. המטופל השוכב על הספה אינו רואה את הפסיכואנליטיקאי במהלך הפגישה, הוא מרוכז בחוויותיו ובפנטזיותיו. יש כיום אסכולות רבות לפסיכואנליזה, כמעט בכל מדינה שבה מתפתח תרגול מסוג זה, בית ספר משלו, ולפעמים יותר מאחד, עם השקפות מעט שונות על תדירות הפגישות, אופן הפרשנות והדגש על תיאוריה מסוימת . אם אתה שואף להבנה שלמה ומודעת יותר של עצמך, שיפור איכות החיים, היציבות והאמינות, ויש לך את המוטיבציה להשקיע בזה ברצינות, אז אתה צריך פסיכואנליטיקאי.
ובכן, בסופו של דבר על טיפול פסיכואנליטי. זוהי שיטה המבוססת על תיאוריה פסיכואנליטית, אך אותה אפשרות "תקציב", די משתלמת, מתאימה ברוב המקרים ומפותחת היטב כרגע. פגישות עם מטפל בממוצע פעמיים בשבוע. משך, שוב, בממוצע, בין שנתיים לחמש שנים.
בחר את האפשרות שלך!
רוב האנשים מתמודדים עם בעיות פסיכולוגיות שונות, אך לא כולם פונים לעזרה מקצועית. יכולות להיות לכך מספר סיבות, אך העיקרית שבהן היא חוסר הידע על מומחים שיכולים לעזור במצב נתון.
בהתאם לחומרת המצב, סיוע פסיכולוגי יכול להינתן על ידי פסיכולוג, פסיכיאטר, פסיכותרפיסט. הפעילות של כל המומחים הללו קשורה להשפעה על מצב הנפש ועל נפש האדם, אולם אלו כיוונים שונים.
סמכויות של פסיכיאטר
פסיכיאטר הוא רופא בעל השכלה רפואית גבוהה, אשר מאושרת על ידי דיפלומה של הטופס הקבוע. לרופאים כאלה יש את הזכות לעבוד במרפאות מיוחדות ובמרפאות נוירו-פסיכיאטריות. התמחותם היא מתן טיפול רפואי לצורות קשות של הפרעות נפשיות, כגון סוגים שונים של סכיזופרניה, פרנויה ועוד. בנוסף, הפסיכיאטר עשוי:
להעריך את מצבם הנפשי של אנשים חולים ובריאים;
לרשום תרופות לטיפול בחולים;
אבחן באופן רשמי פתולוגיות נפשיות;
אשפוז אדם חולה בכפייה אם הוא מוכר כמסוכן לעצמו ולאחרים.
על הפסיכיאטר להקליט את כל השיחות עם המטופל, הוא מחויב לשמור תיעוד ולשמור בסוד את האבחנה של האדם.
אבל ביקור אצל פסיכיאטר לא אומר רישום אוטומטי. לעתים קרובות מאוד, רופאים של התמחויות אחרות מפנים מטופלים לפסיכיאטרים כדי להעריך את מצבם הנפשי ולזהות מאפיינים נפשיים אינדיבידואליים. כמו כן נדרשת תעודה פסיכיאטרית עבור אנשים בריאים לקבלת רישיון נהיגה או תעסוקה.
מיהו פסיכותרפיסט
בטיפול בהפרעות נפשיות רבות משתמשים לא רק בטיפול תרופתי, אלא גם בפסיכותרפיה. פסיכיאטר ופסיכותרפיסט עובדים לרוב יחד, אך שיטות ההשפעה שלהם שונות. הפסיכותרפיסט, קודם כל, פועל במילה, הוא מנהל שיחות, פסיכותרפיה קבוצתית ופרטנית וכו'. אבל במידת הצורך, מומחה זה יכול גם לרשום תרופות, שכן הוא רופא מוסמך.
אנשים רבים שואלים את עצמם את השאלה: מה ההבדל בין פסיכותרפיסט לפסיכיאטר? להלן מספר הבדלים בין ההתמחויות הללו:
1. לאחר קבלת תעודת רופא, פסיכיאטר חייב לעבוד בהתמחותו במשך שלוש שנים לפחות, ולאחר מכן יוכל לעבור הכשרה נוספת ולקבל תעודת פסיכותרפיסט.
2. פסיכיאטר מטפל בצורות קשות של הפרעות פסיכולוגיות ורושם תרופות. הפסיכותרפיסט משתמש בשיטות השפעה אחרות, הן יעילות במיוחד במצבי גבול. מומחים כאלה נמשכים לטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות כאשר הגוף חולה, אך לא נזק אורגני אשם, אלא פצעים נפשיים.
3. פסיכותרפיסט הוא אדם המסוגל לטבול מטופל בטראנס היפנוטי, בעל אימון אוטומטי וטכניקות פסיכולוגיות אחרות. הפסיכיאטר אינו משתמש בשיטות טיפול אלו בעבודתו.
למרות העובדה שיש הבדלים בין ההתמחויות הרפואיות של פסיכיאטר ופסיכותרפיסט, הם בכל זאת מכוונים לעזור לאנשים עם צורות שונות של הפרעות פסיכולוגיות.
ישנה שאלה נוספת שמבלבלת לעתים קרובות אנשים רגילים: האם פסיכותרפיסט יכול לתת אישורים רפואיים רשמיים, להירשם ולטפל בכפייה בחולי נפש? התשובה היא "לא", שכן זוהי סמכותם של פסיכיאטרים. לפסיכותרפיסט עשויה להיות סמכות כזו אם הוא עובד במוסד ציבורי ויש לו ההסמכה המתאימה.
מיהו פסיכולוג
לאחרונה הפך להיות מאוד אופנתי לפנות לפסיכולוגים. מומחים אלה מוכנסים לצוות של סוכנויות ממשלתיות רבות וחברות פרטיות. אולם עד כה לא כל האנשים יוכלו לענות על השאלה: מה ההבדל בין פסיכולוג לפסיכיאטר?
קודם כל צריך לזכור שפסיכולוג הוא לא רופא. מומחה זה חייב להיות בעל השכלה לאמנויות ליברליות, שניתן להשיג בכל אוניברסיטה בארץ. בהכירו את כל המאפיינים של הפסיכולוגיה האנושית, פסיכולוג יכול להציע את אסטרטגיית השיווק הרווחית ביותר, לעזור בגיוס צוות ולפתור מצב חיים קשה. ילדים עשויים להזדקק לעזרת פסיכולוגים כדי להסתגל לגן או לבית הספר, כמו גם מבוגרים בעבודה חדשה.
בין מומחים כמו פסיכולוג, פסיכותרפיסט, פסיכיאטר, ההבדל טמון בעובדה שהראשון עובד רק עם אנשים בריאים. לפסיכולוג אין זכות לנהל טיפול ולרשום תרופות.
קבוצה נפרדת מוקדשת לפסיכולוגים מיוחדים העובדים עם אנשים עם מוגבלויות. הם נקראים דפקטולוגים. מומחים כאלה מנחים את המטופלים שלהם, עוזרים להם להסתגל בחיים. אבל עבודה כזו אפשרית בהיעדר הפרעות נפשיות ונפשיות בהן.
לאחרונה, אנשים רבים החלו להכריז על עצמם כפסיכואנליטיקאים או פסיכותרפיסטים, מבלי שיש להם כל זכות לעשות זאת. כשאתה מבקש עזרה, בחר בקפידה מומחים, הקפד לברר איזה סוג של השכלה יש לו, האם יש לו רישיונות תקפים והיתרים אחרים.
לאנשים רבים אין מושג ברור מה ההבדלים העיקריים בין פסיכולוג לפסיכותרפיסט או פסיכיאטר. הבלבול מתעורר עקב הימצאות בכל שלושת ההתמחויות של הקידומת "psi", כלומר "נשמה". יחד עם זאת, העבודה של כל אחד מהמומחים נוגעת לרוב לתחום נפרד, מרמזת על מיקוד ספציפי.
אם חשוב לפסיכולוג להבין איך הנפש עובדת, אז עבור פסיכיאטר יש צורך לקבוע את המחלה ולהתחיל בטיפול. הפסיכותרפיסט נמצא על הגבול בין שני התחומים הללו.
פסיכולוגים הם אנשים בעלי השכלה לאמנויות ליברליות. לעתים קרובות, ללא קשר להתמחות, נציגי המקצוע עוסקים יותר במדע.
בנוסף, לפסיכולוג עשוי להיות ידע הקשור לפדגוגיה. ההבדל בין מומחים אלו לבין פסיכותרפיסטים או פסיכיאטרים נעוץ בעובדה שהפסיכולוג עובד עם אנשים בריאים על תנאי שאין להם בעיות נפשיות חמורות.
כיווני ומקומות עבודה
הפסיכולוגיה כמדע היא מגוונת ביותר. זה כולל פסיכולוגיה משפחתית, פתופסיכולוגיה, פסיכולוגיה ספורטיבית, קלינית (רפואית) וכן הלאה. בגלל זה, לא כל פסיכולוג הופך לגנרליסט. ולנוכח האפשרות לבחור כיוון, תחום הפעילות של הפסיכולוגים רחב מאוד.
בהתאם להתמחות, אדם בעל השכלה פסיכולוגית יכול להתמודד עם בעיות שונות. פסיכולוגים כלליים מכוונים את מאמציהם לפיתוח המדע. פסיכולוג בעל רקע פדגוגי יכול ללמד בבתי ספר ובאוניברסיטאות. פרופילים בעלי ברית רפואית עובדים עם צוות בית החולים ועשויים גם לסייע לרופאים או מומחים לזיהוי פלילי.
גם מקומות העבודה של נציגי המקצוע שונים. פסיכולוגים נפגשים בהפקה ובמשרדים, תוך אינטראקציה עם הצוות ומחלקת משאבי אנוש. יש שיעור של פסיכולוג בבתי יתומים, בתי ספר, גנים. מומחים מבוקשים במרכזים חברתיים, בקו הסיוע, בבתי חולים ובמרפאות ובמשטרה. במקביל, אדם בעל השכלה פסיכולוגית יכול לעסוק גם בפרקטיקה פרטית (ייעוץ, הדרכה).
פסיכולוג הוא אדם החוקר את תכונות עבודת הנפש (חשיבה, זיכרון וכו'). הוא מקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוח תכונות אישיות, יצירתיות וזיהוי מערכות יחסים בעבודת הנפש. ההבדלים העיקריים בין פסיכולוג במובן הרחב של המילה לבין פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים מבוססים על היעדר השכלה רפואית ועל תמיכה באדם בתקופת חיים קשה.
שיטות עבודה
עיקרי עבודתו של פסיכולוג הם:
באינטראקציה שלו עם לקוחות, בניגוד לפסיכותרפיסט ובמיוחד מפסיכיאטר, פסיכולוג משתמש בשאלוני אישיות ובטכניקות, בודק את רמת האינטליגנציה. לאחר עיבוד התוצאות. ועל בסיסם, ניתן ליצור דיוקן פסיכולוגי של אדם או קבוצת אנשים.
ביצוע ייעוץ פרטני או עבודה קבוצתית, מומחה יכול ליישם מודל לא רפואי של פסיכותרפיה. על רקע זה, לפסיכולוג אין זכות לבצע אבחונים ולרשום תרופות, וזה מה שזכותו של פסיכותרפיסט לעשות. זה הבדל נוסף בין התמחויות. בעבודתו משתמש הפסיכולוג בשיטות של טיפול בגשטלט, טיפול באמנות, השפעת משחק וכדומה. פסיכולוגים ממעטים לעבוד עם מצבים גבוליים של הנפש, מה שלא ניתן לומר על פסיכותרפיסטים.
תכונות של עבודתו של פסיכותרפיסט
פסיכותרפיסט נבדל מפסיכולוג בהשכלה רפואית, ניסיון בעבודה (לפחות 3 שנים) בפסיכיאטריה. פסיכיאטרים הופכים לפסיכותרפיסטים, אשר עוברים בנוסף הכשרה מיוחדת לאחר סיום לימודיהם במכון רפואי. זה יכול להתבסס על פסיכותרפיה כללית, להיות בעל אוריינטציה פסיכואנליטית (פסיכואנליזה), או להיות כיוון צר.
ברוב המקרים, תחום הפעילות של פסיכותרפיסטים משפיע על התעשייה הרפואית. העבודה מתבצעת בבתי חולים, מרפאות, מרפאות. ההבדל בין פסיכותרפיסט לפסיכיאטר הוא שבדרך כלל פסיכותרפיסט אינו מתמודד עם הפרעות נפשיות קשות. אנשים כאלה עובדים עם חולים עם הפרעות גבוליות (דיכאון, פוביות, אובססיות, נוירוזות). לפסיכותרפיסט יש גם את הזכות לייעץ ולהשפיע בעזרת שיטות פסיכותרפויטיות על אנשים בריאים על תנאי, מה שלא שונה מפסיכולוג.
פסיכותרפיסט הוא מומחה בעל ידע הן בתחום הרפואה והן בתחום הפסיכולוגיה. זה פותח יותר הזדמנויות לעבוד ולעזור לאנשים.
איך עובד מומחה
ההבדל העיקרי בין פסיכותרפיסט לפסיכולוג טמון בעובדה שיחד עם פסיכותרפיה, למומחה זה יש הזדמנות לרשום תרופות המתקנות את המצב או מסירות תסמינים. עם זאת, פסיכותרפיסטים, בניגוד לפסיכיאטרים, משתמשים בטיפול כזה כשיטת עזר.
בארסנל שיטות התיקון, לפסיכותרפיסטים שיטות וגישות שונות מסוג פסיכותרפויטי. למומחים כאלה יש ידע גם בתחום ההיפנוזה והם מוסמכים לערוך טיפול מתאים.
בעבודתו משתמש הפסיכותרפיסט בשיטה המילולית וכן בהתבוננות במטופל. ההשפעה יכולה להתרחש הן על בסיס אישי (פרטני) והן במסגרת טיפול קבוצתי, לרבות על בסיס מוסדות מיוחדים (בתי חולים פסיכיאטריים, בתי חולים). פסיכותרפיסט, בשיטות שונות, יכול ליצור אינטראקציה עם אנשים בגילאים שונים, ולכן עמדה כזו זמינה לא רק במרפאות או בבתי חולים, אלא גם במרכזי ילדים.
בהתאם לאופציה הנבחרת של פסיכותרפיה ומורכבות המקרה, מספר הפגישות במשרד הפסיכותרפיסט יכול לנוע בין 2-10 ביקורים ועד מספר שנים של עבודה קבועה. ארוך במיוחד התיקון בעזרת גישה פסיכואנליטית.
אם התוצאה הסופית חשובה לפסיכולוג והאינטראקציה עם הלקוח מבוססת על חיפוש אחר פתרון לבעיה, אז חשוב שהפסיכותרפיסטים יחד עם המטופל יקבעו את שורשי המצב. לזהות מה שימש בסיס להתפתחות דיכאון או נוירוזה, לעזור למטופל לממש את הרגע הזה. ורק לאחר עיסוק בטיפול ממוקד.
פסיכיאטר: הבדלים מרכזיים
על רקע פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים, בולטת מאוד אישיותו של פסיכיאטר. למה הוא כל כך שונה? מדובר באדם העוסק בהגדרה וטיפול במחלות נפש קשות. רק לפסיכיאטר יש זכות לשלוח לטיפול חובה.
כדאי להבהיר את ההבדל בין פסיכולוג לפסיכיאטר. בניגוד לפסיכולוגים, פסיכיאטרים אינם מטפלים באנשים בריאים בדרך כלל. תחום פעילותם הוא פתולוגיות בעלות אופי נפשי. ואם הפסיכותרפיסט שם לב למצבים גבוליים, אז הפסיכיאטר עובד עם מחלות כמו סכיזופרניה, הפרעה רגשית דו-קוטבית וצורות אחרות של הפרעות נפשיות חמורות.
כיווני ודרכי עבודה
קבלת השכלה רפואית גבוהה, ללא בסיס הומניטרי, פסיכיאטרים יכולים להיות פרופיל כללי וצר כאחד. המושג השני מרמז על התמחות מוגבלת, אשר עשויה להיות קשורה לסקסולוגיה, נרקולוגיה.
כרופא, פסיכיאטר שונה ממומחים אחרים בעלי הקידומת "psi" בכך שיש לו גישה רחבה יותר למחלה. מסקנות לגבי המצב נעשות על בסיס ניתוחים ובדיקות המשפיעות על מצבו הגופני של המטופל. פסיכיאטר, יותר מפסיכולוג או פסיכותרפיסט, מסתכל על ביטויים פסיכוסומטיים וסומטופסיכיים. אם כי לעתים קרובות נציגים של תחום הפסיכותרפיה עוסקים גם במטופלים כאלה.
הגישה העיקרית בעבודתו של פסיכותרפיסט היא טיפול תרופתי. מבחר תרופות יעילות המסייעות להקל על מצבו של החולה, להקל על התקפים, תסמיני המחלה (אשליות, הזיות). וגם לתקן את הרווחה הפיזית והנפשית, הקלה על חרדות, כאבים רחוקים בגוף וכו'.
בעבודתו הפסיכיאטר מתקשר גם עם מטופלים, אך הוא אינו עוסק בפסיכותרפיה ישירה, וזה בדיוק ההבדל בינו לבין הפסיכותרפיסט. כמו כן, המומחה אינו עוסק בסקרים באמצעות טכניקות ומבחנים פסיכולוגיים, אשר לא ניתן לומר על פסיכולוגים. לכן, במספר מקרים חשוב מאוד שנציגי הרפואה והפסיכולוגיה יעבדו יחד.
כאשר מנסים להבין את תמיכתו ועזרתו של מי דרושים, חשוב להעריך היטב את מצבך. אם זה גורם לחרדה ונשאר שלם לאורך זמן (כחודש או יותר), הגיוני לבקר במשרדו של פסיכותרפיסט. רופא מוסמך, לאחר שזיהה את הבעיה, יטפל בה, או יפנה אותו לעמיתים (פסיכיאטר, פסיכולוג).
לעולם אל תפחד מפגישות והתייעצויות עם נציגים של מקצועות דומים. אפילו פסיכיאטרים במקרים מסוימים מקיימים אינטראקציה עם אנשים בריאים, והליכה לפגישה אינה מבטיחה רישום. אין להתעלם מ"פעמוני אזעקה" מהנפש.
כל מצב או מחלה קל יותר לתקן ולהפסיק אם "תופסים" את השינויים בשלבים המוקדמים. וניסיונות לשרוד רגע משברי בחיים מבלי לפנות לפסיכולוג עלולים להוביל להתפתחות נוירוזה ומצב דיכאוני, שבסופו של דבר יאלץ אותך לפנות לרופא מומחה לעזרה.
כאשר אדם סובל מכאבים, הוא הולך לרופא. אם הגרון כואב - למטפל, אם השיניים - לרופא השיניים, אם הרגליים - לאורטופד. ולמי ללכת אם הנשמה כואבת? לפסיכולוג או לפסיכיאטר? אנשים רבים מבלבלים לעתים קרובות בין שני ההתמחויות הללו, לכן עליך להבין היטב כיצד פסיכיאטר שונה מפסיכולוג.
מושגים כלליים
שמות ההתמחויות הללו קשורים זה בזה מאוד. זה לא מפתיע, כי אלו מונחים עם שורש אחד. מהיוונית "פסיכו" - הנשמה, כלומר מקצועות אלו קשורים קשר הדוק לפעילות המוח, למערכת העצבים הגבוהה ולנפש כולה. אבל לכל אחד מהם יש הבדלים מהותיים משלו. בואו נבין את המושגים:
- פסיכולוגיה היא מדע העוסק בשאלות כלליות על מצב הנפש.
- פסיכיאטריה מתייחסת לתחום הרפואי וכרוכה בטיפול בהפרעות נפשיות שונות.
- פסיכותרפיה היא שיטת טיפול על ידי השפעה על הנפש.
בואו נסתכל מקרוב על ההבדל בין פסיכיאטר לפסיכולוג.
פְּסִיכוֹלוֹג
פסיכולוג הוא מומחה שסיים את לימודיו במוסד חינוכי הומניטרי גבוה, לרוב פדגוגי. אין לזה שום קשר לרפואה ככזו. המשימה שלו היא ללמוד את עולמו הפנימי של האדם, להבין אילו בעיות יש לו, איך אפשר לעזור לו. העזרה של פסיכולוג היא לרוב בעל פה. אין לו זכות לרשום תרופות ולעשות אבחנות. התוצאה של פעילותו היא פתרון של הלקוח עצמו לבעיית ההתגברות שלו על מצבי משבר הקשורים בחייו המשפחתיים או האישיים של המטופל, בקריירה, בלימודיו או בהיבטים אחרים של חייו.
עבודה כפסיכולוג פירושה התעמקות מלאה בעולמו הפנימי של הלקוח שלו. לכן מומחים כאלה עובדים לרוב במוסדות רפואיים כיועץ. מזה זמן מה פסיכולוגים צריכים לעבוד בבתי ספר, גני ילדים ואוניברסיטאות. העבודה הספציפית שלהם נקראת פסיכולוג-מורה. עובדים כאלה אומרים במעשיהם למורים כיצד לנהל דיאלוג נכון עם המחלקות, כדי לא להפריע לנפשו של הילד העדין.
פסיכיאטר
פסיכיאטר הוא רופא שסיים את לימודיו באוניברסיטה לרפואה. מדובר באדם הממלא תפקיד אך ורק בבתי חולים ומרפאות. אז הוא עושה אבחנות ורושם תרופות. היקף פעילותו מוגבל למחלות של מערכת העצבים המרכזית והנפש. הוא מאבחן מחלות כמו סכיזופרניה, הזיות ועוד.
הפסיכולוג והפסיכיאטר עובדים לעתים קרובות יחד. אז אפשר לשלוח אדם עם פסיכולוג לטיפול בפסיכיאטר, הרי מצב כזה טומן בחובו השלכות חמורות ביותר וכדי למנוע אותן יש צורך בתרופות.
פסיכותרפיסט
המושג פסיכותרפיסט קרוב מאוד במשמעותו. אם לא כל כך קשה להבין את ההבדל בין פסיכיאטר לפסיכולוג, אז הפסיכותרפיסט גורם לרוב לבלבול. למעשה מדובר במומחה העוסק בהפרעות נפשיות באנשים ומטפל בהם בשיטות שונות שאינן תרופתיות. אם הפסיכיאטר רושם גלולת ריפוי, אז הפסיכותרפיסט ינהל שיחה.
מילולית מיוונית, "פסיכותרפיה" מתורגמת כ"טיפול על ידי הנשמה". היא שונה משמעותית מההתמחות של פסיכולוג, שכן היא עוסקת בבעיות עמוקות יותר, אך אינה משתמשת בסמים, כפי שעושה פסיכיאטר.
שיטות הטיפול בפסיכותרפיסטים כוללות:
- הִיפּנוֹזָה.
- פסיכואנליזה.
- טיפול אומנות.
- תכנות נוירו-לשוני.
- טיפול במשחק.
- היפנוזה לא מכוונת ואחרות.
פעילות של פסיכולוג
שיעורים עם פסיכולוג הם הכלי העיקרי שבו משתמש המומחה במהלך עבודתו. הם יכולים להיות פרטניים או קבוצתיים, מבוצעים ישירות במקום עבודתו של מומחה או להיות בתחום. אזור מיוחד הוא פעילויות עם ילדים. הם מתקיימים בקבוצות גיל שונות. יתר על כן, כיוון זה כפוף לשתי אסטרטגיות. הראשון הוא התייעצויות פשוטות ליצירת תנאים ללמידה נוחה, והשני הוא תיקון התנהגותי של מערכות יחסים בצוות, תקשורת או בעיות אישיות של נער.
העזרה של פסיכולוג לזוגות נשואים כרוכה בהעברת שיעורים באופן פרטני עם בני זוג או במקביל עם שניים. בכל מקרה, המומחה בוחר את כיוון המחקרים המתאימים לבעיה ספציפית. הוא מקבל את כל החלטותיו על סמך ניסיונו האישי והמלצות מעשיות של עמיתים אחרים.
סיבות לביקור אצל פסיכולוג
יש הרבה סיבות שיגרמו לאדם לחפש עזרה. לדוגמה, מומחה כזה נמצא בהכרח במרפאת הלידה ובבית החולים ליולדות. נשים בהריון עלולות לחוות מתח עצום הקשור לבעיות אישיות, ואז ייעוץ ותמיכה הם חובה. בעיות רבות מתעוררות לאחר הלידה. ברפואה, יש אפילו דבר כזה אבל, בנוסף, אנשים פונים לפסיכולוגים עם הבעיות הבאות:
- חוסר שביעות רצון מעצמך ומחייך.
- לחץ מתמיד בעבודה שמוביל לדיכאון.
- מחלוקת בחיי המשפחה.
- חוסר תמיכה והבנה ממבוגרים. הבעיה מתרחשת לרוב אצל מתבגרים. עזרה כזו הופכת לעתים קרובות לישועה מהתאבדות.
- קשיי הסתגלות בבית הספר היסודי.
- סיבוכים פוסט טראומטיים.
- תמיכה פסיכולוגית במחלות חשוכות מרפא ומורכבות.
פעילות של פסיכיאטר
אם עבודתו של פסיכולוג כוללת התייעצויות פשוטות עם ילדים או מבוגרים, אז לפסיכיאטר יש משימה קשה יותר. קשה מאוד לבצע אבחנה נכונה של הפרעות נפשיות. ככלל, יש צורך בהתבוננות ארוכת טווח של המטופל. חולי סכיזופרניה, למשל, אינם מבינים זאת, ולרוב מתנהגים בצורה מספקת למדי.
בדיקות פסיכיאטריות עוזרות לאבחנה הנכונה. יש הרבה מאוד מהם. המטופל מוזמן לענות על סדרת שאלות הנוגעות לנושאים כלליים, או לשרטט דיוקן אישי. כיוון נפרד קשור לאסוציאציות. אז, מוצג לאדם תמונות מעוצבות במיוחד הדומות לכתמים, ומתבקש להסביר איזה אובייקט ניתן לראות בזה. מבחני האגודה עוזרים לזהות אנשים הנוטים לתוקפנות או להתאבדות.
בדיקות רפואיות
בנוסף למבחנים אינטלקטואליים, פסיכיאטר בודק בהכרח את המצב הפנימי של האדם. ניתן לשפוט זאת על פי התוצאות של ההליכים הבאים:
- בדיקה ביוכימית. התוכן של אלמנט כזה או אחר בדם יכול להצביע על סיבוכים נוירו-פסיכיאטריים שונים.
- בדיקה אנדוקרינולוגית. הפרעות הורמונליות יכולות לגרום לדיכאון, פחד פאניקה, פסיכוזה.
- בדיקות אימונולוגיות. לעתים קרובות הגורם להפרעות נפשיות הוא וירוסים, במיוחד אלה המועברים במגע מיני.
- מחקרים טוקסיקולוגיים. אולי זה לא בהכרח תרופות או כדורים. נזק מוחי נגרם מהרעלת כימיקלים תעשייתיים או ביתיים, מתכות כבדות או פסולת מסוכנת.
- אלקטרואנצפלוגרמה - ציור על נייר את עקומות הפעילות של מחלקות המוח.
- פוליסומנוגרפיה היא גם EEG, אך היא מיושמת בשלב העמוק של השינה. מאפשר לזהות מחלות רבות שקשה לאבחן בזמן שהחולה ער.
- טומוגרפיה מגנטית גרעינית. זוהי השיטה המודרנית ביותר לאבחון בעיות מוחיות. מאפשר לראות אפילו את הפרטים הקטנים ביותר שה-EEG לא יתפוס. בעזרתו ניתן לזהות סרטן בשלבים המוקדמים ביותר ולמנוע שבץ מוחי.
תוֹצָאָה
אז בואו נסכם את ההבדל בין פסיכיאטר לפסיכולוג. המומחה הראשון הוא אדם בעל השכלה רפואית גבוהה. הוא משתמש בשיטות אבחון קליניות ורושם תרופות. הפסיכולוג עוסק בהתייעצות ואין לו שום קשר לרפואה. הוא פילולוג, ופעילותו קשורה קשר הדוק לפדגוגיה.
תודה
הזמינו פסיכותרפיסט
מי זה פסיכותרפיסט?
פסיכותרפיסטהוא פסיכותרפיסט מוסמך. בתורו, פסיכותרפיה היא שיטת טיפול, המבוססת על ההשפעה על גופו של המטופל דרך נפשו. הבסיס של פסיכותרפיה עשוי להיות מבוסס על השכלה רפואית או פסיכולוגית. המשמעות היא שהפסיכותרפיסט חייב לסיים תחילה את לימודיו באוניברסיטה לרפואה או בכל מגמה אחרת בפסיכולוגיה. לאחר קבלת השכלה גבוהה, הפסיכותרפיסט העתידי מוסמך באחד התחומים בפסיכותרפיה. ישנם כיוונים ושיטות רבים בפסיכותרפיה, אך ניתן לחלק אותם באופן מותנה לשתי קבוצות - פסיכואנליטיות והתנהגותיות ( התנהגותי).
הכיוונים העיקריים בפסיכותרפיה הם:
- כיוון פסיכודינמי;
- כיוון קוגניטיבי-התנהגותי;
- כיוון הומניטרי.
כיוון פסיכודינמי
לפי כיוון זה בפסיכותרפיה, עולמו הפנימי של האדם הוא תוצאה של דינמיקה ( התנגשויות) דחפים פנימיים עם רעיונות על המציאות. דינמיקה מתייחסת לתנועה, אינטראקציה ומאבק של כוחות פנימיים. לכן, פסיכותרפיה פסיכודינמית מבינה את תהליכי הנפש כתוצאה מאינטראקציה של כוחות פנימיים. גישה זו מבוססת על ההשערה שנפש האדם היא עולם נפרד של אנרגיה שחי ומקיים אינטראקציה על פי חוקיה משלו, ולא ניתן לצמצם חוקים אלה לגורמים חיצוניים ( כלומר, אינם תלויים בנסיבות חיצוניות). נציגים של מגמה זו הם אלפרד אדלר, הארי סאליבן, קארן הורני. במסגרת כיוון זה מובחנים שיטות כמו פסיכודרמה, פסיכותרפיה מוכוונת גוף וניתוח.התנהגות קוגניטיבית ( התנהגותי) כיוון
התומכים בכיוון זה מציעים שההתנהגות האנושית מבוססת על רעיונותיו לגבי המתרחש. כלומר איך אדם רואה את העולם החיצון, וכל מה שקורה בו, תלוי בסוג החשיבה. יחד עם זאת, החשיבה האנושית מעוצבת במידה רבה על ידי חינוך, הכשרה ומסורות חברתיות מסוימות. לכן, לפעמים אנשים משתמשים בחשיבה השלילית והשגויה שלהם כדי לשפוט מה קורה.נציגי הכיוון הזה מאמינים שבעיות רבות הן תוצאה של רעיונות שגויים, והן, בתורן, נובעות מחשיבה שגויה.
המטרה העיקרית בטיפול התנהגותי היא גיבוש חשיבה נכונה, שתבטיח פרשנות נאותה של אירועים. הגישות העיקריות בכיוון הקוגניטיבי-התנהגותי כוללות את הטיפול הקוגניטיבי של בק ואת הטיפול הרציונלי-רגשי-התנהגותי של אליס.
כיוון הומניטרי
כיוון זה בפסיכותרפיה שונה בתכלית מהשניים הקודמים. מוקד הכיוון הוא לא הרעיון ולא האישיות, אלא האינטראקציה ( כלומר תקשורת) בין מטפל למטופל. הדגש הוא על פעילות דיבור.כל הגישות ההומניסטיות מבוססות על תכונות אנושיות כמו שיפור ואישור עצמי. לכן ההוראה העיקרית היא שאדם עצמו מסוגל לשפר את חייו. כדי לעשות זאת, יש צורך רק להסיר כמה מכשולים פנימיים. כמו כן, על פי הוראה זו, המחלה ( הפרעה נפשית) מתפתח כאשר תהליך השגת המטרה נחסם בנסיבות מסוימות. נסיבות אלו עשויות להיות קרובי משפחה, הורים או דעת קהל. לרוב, אלו הם שעומדים בפני הגשמת כל רצונות אנושיים. המשימה של הפסיכותרפיסט במקרה זה היא לעזור לאדם להפוך למה שהוא מסוגל לו.
איך הופכים לפסיכותרפיסט?
ישנן שתי דרכים להפוך לפסיכותרפיסט. השיטה העיקרית כוללת את החינוך הרפואי הראשוני. שיטה זו היא הארוכה ביותר, אך גם שלמה יותר, מכיוון שהיא מעניקה לאחר מכן את הזכות לעסוק בטיפול תרופתי ( כלומר לכתוב מרשמים.). לאחר סיום לימודיו באוניברסיטה לרפואה, מי שרוצה להיות פסיכותרפיסט חייב להשלים התמחות ( תושבות במדינות מסוימות) התמחות בפסיכיאטריה. משך ההתמחות, בניגוד להשכלה רפואית קונבנציונלית של 6 שנים, נע בין שנתיים ל-5 שנים. במרחב הפוסט-סובייטי, התמחות בפסיכיאטריה נמשכת בין שנתיים ל-3 שנים. לאחר סיום לימודיו באוניברסיטה לרפואה והתמחות בפסיכיאטריה, הפסיכותרפיסט העתידי הופך לפסיכיאטר. סמכותו של פסיכיאטר כוללת אבחון, טיפול ומניעה של מחלות נפש. יתר על כן, אם הפסיכיאטר רוצה לתרגל שיטות טיפול שאינן תרופתיות ( כלומר פסיכותרפויטית), עליו לקחת קורסים מיוחדים. בחירת הקורסים תלויה בכיוון הרצוי בפסיכותרפיה. לכן, כיום התחומים הפופולריים ביותר הם טיפול קוגניטיבי התנהגותי ופסיכואנליזה.
השיטות העיקריות של פסיכותרפיה כוללות:
- טיפול קוגניטיבי התנהגותי;
- טיפול חיובי;
- פסיכואנליזה;
- פסיכותרפיה משפחתית;
- טיפול פסיכודינמי;
- בין אישי ( בין אישי) טיפול.
קורסים בטיפול קוגניטיבי התנהגותי ( CBT)
CBT היא אחת השיטות היעילות והמוכחות ביותר מבחינה מדעית. הוא נמצא בשימוש נרחב בהפרעות דיכאון וחרדה. דרישות הקורס גבוהות מאוד. לכן, על פי האגודה האירופית להסמכה של פסיכותרפיסטים קוגניטיביים, הכשרה בשיטה זו צריכה להיות לפחות 5 שנים. על הקורס לכלול לפחות 450 שעות תיאוריה ותרגול, וכן 200 שעות הנחייה. השגחה מובנת כפרקטיקה קלינית עם מערך מסוים של מטופלים בפיקוח של מומחה בתחום זה.הכשרה בפסיכואנליזה
פסיכואנליזה היא עוד אחת מהשיטות בפסיכותרפיה שפותחה על ידי פרויד בסוף המאה התשע עשרה. הכשרה בפסיכואנליזה חייבת להתקיים גם על בסיס רפואי או פסיכולוגי. לאחר מכן, הכשרה בחלק התיאורטי של הפסיכואנליזה, הנמשכת 3 שנים. התיאוריה מסתיימת במה שנקרא "ניתוח אישי" על ידי פסיכואנליטיקאי מוסמך. בהתאם לדרישות של קהילות ומוסדות פסיכואנליטיים שונים, שלב זה יכול להימשך עד 3 שנים. על החניך לפקח על שני מטופלים במקביל למשך שנתיים לפחות. פיקוח זה צריך להתבצע עם דיווחים שבועיים למפקח ( מומחה אליו מדווח הפסיכותרפיסט בהכשרה).הכשרה לפסיכותרפיה משפחתית
סוג זה של השפעה פסיכותרפויטית הוא הצעיר ביותר. מקורו בשנים שלאחר המלחמה של המאה הקודמת בארצות הברית של אמריקה, שם הוא הפך לפופולרי במהירות. לאחר מכן, הטיפול המשפחתי התפשט במהירות ברחבי מערב אירופה ורק לאחרונה הגיע לרוסיה. תכונה של שיטה זו היא שלא אדם ספציפי אחד, אלא כל המשפחה הופכת למרכז הטיפול. לפי כיוון זה, הטיפול בהפרעות נפשיות מבוסס על טיפול ביחסים בין אישיים בקבוצה ( במשפחה).אימון פסיכותרפיה חיובית
פסיכותרפיה חיובית היא שיטה חדשה יחסית בפסיכותרפיה. עם זאת, במהלך העשורים האחרונים הוא זכה להכרה עולמית. ההכשרה מורכבת מסמינרי הדרכה וחלק עיוני נפרד. מסלול הלימוד צריך לכלול 300 שעות תיאוריה, 150 שעות עבודה מעשית, 100 שעות טיפול אישי ו-35 שעות סופרוויזיון.פסיכולוג-פסיכותרפיסט
פסיכולוג-פסיכותרפיסט מקבל תעודת פסיכותרפיסט על סמך השכלתו הפסיכולוגית. ההבדל המשמעותי העיקרי הוא שבניגוד לפסיכותרפיסט, הוא אינו יכול לרשום טיפול תרופתי, כלומר לרשום מרשמים. עם זאת, אין בכך כדי למנוע ממנו לתרגל שיטות שונות של טיפול פסיכותרפויטי – מפסיכואנליזה ועד טיפול בין אישי. יחד עם זאת, מתוקף השכלתו, פעילותו של פסיכולוג, ככלל, מוגבלת למצבים גבוליים - נוירוזה, דיכאון, חרדה מוגברת. היעדר השכלה רפואית גבוהה לא מאפשר לפסיכולוג-פסיכותרפיסט להתעמק במחלות אנדוגניות – סכיזופרניה, הפרעות דו קוטביות.פסיכותרפיסט ופסיכיאטר, מה ההבדל?
לעתים קרובות אין הבדל בין שתי ההתמחויות הללו. פסיכיאטר הוא רופא שסיים את לימודיו באוניברסיטה רפואית והתמחות ( השכלה על - תיכונית) התמחות בפסיכיאטריה. סמכותו של פסיכיאטר כוללת אבחון, טיפול ומניעה של כל ההפרעות הנפשיות.ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר כוללות:
- דִכָּאוֹן- לדברי מומחים, מחלה זו תתפוס את המקום המוביל בין כל המחלות בעוד 10 שנים;
- נוירוזות- זוהי קבוצה רחבה של מחלות, הכוללת התקפי פאניקה, פוביות ( פחדים), הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית;
- סכִיזוֹפרֶנִיָה- פתולוגיה המאופיינת בחוסר אחדות של תהליכי חשיבה, נוכחות של הזיות ואשליות;
- הפרעות נפשיות באפילפסיה;
- הפרעה דו קוטבית- פתולוגיה המאופיינת בתקופות של מצב רוח גבוה וירוד;
- הפרעת אישיות גבולית ( סוג גבולי) - פתולוגיה של אישיות, המאופיינת באימפולסיביות, שליטה עצמית נמוכה, חרדה מוגברת.
עם זאת, פסיכולוג יכול להפוך גם לפסיכותרפיסט – מומחה ללא השכלה רפואית. במקרה זה, ההבדל נעוץ בגבולות הכשירות. פסיכותרפיסט ללא השכלה רפואית אינו כשיר באבחון ובטיפול תרופתי. הוא יכול לתרגל רק שיטות טיפול פסיכותרפיות, כלומר ללא השפעות של סמים. לצורך אבחון והמשך טיפול, פסיכותרפיסט עשוי להמליץ על פנייה לפסיכיאטר.
פסיכותרפיסטית והיפנוזה פסיכולוג-היפנולוג)
היפנוזה היא מצב המאופיין ברגישות גבוהה לסוגסטיה ובמיקוד חד של תשומת לב. מצב זה יכול להיגרם הן על ידי היפנוזה עצמית והן על ידי סוגסטיה מבחוץ. בניגוד למה שנהוג לחשוב, לא ניתן להפעיל היפנוזה בניגוד לרצונו של אדם. כמו כן, במהלך היפנוזה קיימת סבירות גבוהה לזיכרונות כוזבים, מה שמגביל את השימוש בשיטה זו בטיפול. שיטת הפסיכותרפיה המשתמשת בהיפנוזה נקראת היפנוזה. זוהי אחת השיטות העתיקות ביותר, כי היפנוזה הייתה נהוגה ביוון העתיקה.כיום, שיטה זו אינה פופולרית כפי שהייתה בעבר. מאמינים שאדם עצמו חייב למצוא את הסיבה לסבלו ולהבין את עצמו. עם זאת, כמה מומחים מתרגלים את זה בשילוב עם שיטות אחרות של פסיכותרפיה.
בתחילה ידועים שני סוגים של טיפול בהיפנוזה - קלאסי ( היא הנחיה) ומאפשר ( אריקסוניאן). הראשון משתמש בניסוחים ובהוראות נוקשות ( הנחיות) והיא שיטה נוקשה למדי. הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בתלות באלכוהול, מפתח סלידה מאלכוהול. בדרך כלל, שיטה זו ידועה כקידוד. טיפול בהיפנוזה בשיטת אריקסון היא שיטה רכה ועדינה יותר. שיטה זו מבוססת על שכפול אירועים באמצעות תמונות ( תמונות). השיטה יכולה לשמש בטיפול בפחדים, נוירוזות, מצבי חרדה.
במה מטפל פסיכותרפיסט?
כשירותו של הפסיכותרפיסט מכסה מגוון רחב של מחלות נפש - מדיכאון ועד התמכרות לאלכוהול. לפעמים פסיכותרפיסטים מתמחים בתחומים ספציפיים. למשל פסיכותרפיסט שעובד בעיקר עם מטופלים שחוו אלימות או חווים מצב משבר חריף. ככלל, התחום בו עוסק הפסיכותרפיסט נקבע על פי התמחותו. לפיכך, מומחים בטיפול קוגניטיבי עובדים לרוב עם נוירוזות והפרעות פוסט טראומטיות, פסיכואנליטיקאים - עם מחלות פסיכוסומטיות. הפתולוגיות שהפסיכותרפיסט עובד איתן כוללות:
- דִכָּאוֹן;
- התקפי פאניקה וחרדה;
- התמכרויות - אלכוהול, משחקים;
- הפרעות פוסט טראומטיות;
- מחלות פסיכוסומטיות.
דִכָּאוֹן
לדברי מומחים, בעוד כמה עשורים דיכאון יהפוך למחלה השכיחה ביותר. זה כבר אחד הגורמים המובילים לנכות וגורם מוביל להתאבדות.כיום, יותר מ-300 מיליון אנשים סובלים מהפרעות דיכאון בדרגות חומרה שונות. מדי שנה, יותר מ-800,000 אנשים עם דיכאון מתאבדים. הטראגי ביותר בהיבט זה הוא שהמחלה פוגעת באוכלוסיית העובדים הצעירה. יתרה מכך, בעשורים האחרונים דיכאון הפך נפוץ יותר ויותר בקרב ילדים ובני נוער.
לפעמים, על מנת להתמודד עם מצב זה, אנשים מתחילים להיעזר באלכוהול, סמים. בתחילה, גם אלכוהול וגם פסיכוסטימולנטים גורמים לאופוריה קלה, ואנשים חושבים שכך הם ניצחו את המחלה. עם זאת, דיכאון חמור מתפתח מהר מאוד על רקע השימוש, מכיוון שאלכוהול ורוב הסמים הם דיפרסוגנים חזק ( גורם לדיכאון) חומרים.
על פי הפרוטוקול, דיכאון קל עד בינוני מטופל כיום אך ורק בפסיכותרפיה ללא שימוש בתרופות. השיטה היעילה והמוכחת מדעית בטיפול בדיכאון היא טיפול קוגניטיבי התנהגותי ( CBT). המטרה העיקרית של CBT לדיכאון היא ליצור דעות חדשות על המצב הנוכחי.
השלבים להתגבר על דיכאון ב-CBT הם:
- גיבוש מיומנויות ידע עצמי.לפני כן, יש צורך לזהות במדויק את הבעיה ואת האירועים שקדמו להתפתחות הדיכאון.
- אימונים והרפיה.סוגים שונים של טכניקות יעזרו להתמודד עם חרדה מוגברת בשיא הביטוי שלה.
- הגדלת מספר האירועים המביאים הנאה.יש צורך ליצור איזון בין אירועים שליליים לחיוביים.
- אימון ביטחון עצמי.בתחילה יש צורך לזהות אירועים בחיי המטופל הקודמים לתחושת חוסר הביטחון ולאחר מכן מתבצעת פיתוח ואימון ביטחון.
- יצירת קשרים חברתיים.נסיגה, בידוד והימנעות חברתית תמיד הולכים יד ביד עם דיכאון. יש צורך להרחיב ככל האפשר את הפעילויות המובילות לסוציאליזציה ( למשל ללכת לקולנוע עם חברים), ולהפחית את הפעילויות שמפריעות לכך ( למשל צפייה בטלוויזיה).
תרופות נוגדות דיכאון המשמשות לטיפול בדיכאון
שֵׁם | מנגנון פעולה | איך ליישם? |
סרטרלין | יש לו השפעה נוגדת חרדה בולטת. הוא משמש לדיכאון, התקפי פאניקה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. | המינון ההתחלתי הוא 50 מיליגרם ( טאבלט אחד) ליום. התרופה משמשת פעם אחת, בבוקר. יתר על כן, המינון תלוי במקרה הקליני המסוים. עבור דיכאון חרדה, המינון הוא 100 מיליגרם ( 2 טבליות), פעם ביום. עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, זה יכול להגיע ל-150 מיליגרם ( 3 טבליות). |
פלווקסטין | יש לו אפקט מפעיל בולט, משמש לדיכאון, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, בולימיה. | המינון הראשוני נע בין 10 ל-20 מיליגרם ליום. יתר על כן, המינון גדל בהדרגה ל-40 מיליגרם. המינון המרבי הוא 60 - 80 מיליגרם ליום. התרופה משמשת גם פעם אחת, בבוקר. |
ונלפקסין | יש לו השפעה נוגדת חרדה והרגעה. הוא משמש לדיכאון חרדתי המלווים בתסיסה ובנדודי שינה. | המינון הראשוני הוא 75 מיליגרם ליום. יתר על כן, הוא מוגדל מדי שבוע ב-75 מיליגרם. המינון המרבי הוא 375 מיליגרם ליום, המינון מחולק ל-2 עד 3 מנות. |
התקפי פאניקה וחרדה
ככלל, חרדה מוגברת מתרחשת במסגרת של דיכאון. כמה מומחים בתחום טוענים שאין דיכאון בלי חרדה וחרדה בלי דיכאון. עם זאת, ישנם מקרים קליניים שבהם הן התקפי פאניקה והן חרדה מתרחשים בבידוד.פסיכותרפיה מומלצת גם להתקפי פאניקה. עם זאת, לרוב זה מתרחש במקביל לטיפול התרופתי. אם החרדה באה לידי ביטוי ככל האפשר, אז הפסיכותרפיסט ממליץ בתחילה רק על טיפול תרופתי. אם יש לו השכלה רפואית, אז הוא יכול לרשום את התרופות בעצמו. אם הוא קיבל הסמכה על בסיס השכלה פסיכולוגית, אז הוא לא יוכל לרשום תרופות. במקרה זה, מומלץ לפנות גם לפסיכיאטר. לאחר שהחרדה יורדת וניתן יהיה לשתף פעולה באופן מלא עם המטופל, נקבעות מפגשי פסיכותרפיה. עבור התקפי פאניקה וחרדה מוגברת, מומלץ גם טיפול התנהגותי.
התמכרויות - אלכוהול, משחקים, סמים
פסיכותרפיסטים עובדים גם עם סוגים שונים של התמכרויות - סמים, אלכוהול, גיימינג. חשוב להבין שאנשים לא נולדים עם פגמים אלו, אלא רוכשים אותם מסיבות שונות. לרוב, מדובר ב"בריחה" לאיזושהי התמכרות. בעודם נמצאים בדיכאון חמור או עוברים מצב משבר חמור, רבים מנסים להטביע את הכאב הנפשי בעזרת אלכוהול או סמים. ישנם גם מקרים בהם אנשים מנסים לשלוט ברגשותיהם בעזרת אלכוהול או סמים. זה נראה בהפרעת אישיות גבולית סוג גבולי) או הפרעה דו קוטבית. פתולוגיות אלו מתבטאות בשינויים פתאומיים במצב הרוח, אופוריה והתפרצויות זעם. בזמנים אלו, חולים עשויים להתחיל לשתות, להשתמש בסמים ולשחק.בהתמכרות נעשה שימוש נרחב בטיפול מוטיבציוני ובין אישי, כמו גם בהיפנוזה.
הפרעת דחק פוסט טראומטית
הפרעת דחק פוסט טראומטית ( PTSD) היא מחלת נפש המתבטאת במכלול של סימפטומים, שבתורו התפתחו כתוצאה ממצב מלחיץ. אין לבלבל הפרעה זו עם תגובת מתח חריפה. במקרה זה, קיימים גם פחד, חרדה, התקפי פאניקה ונדודי שינה. עם זאת, התגובה קיימת בימים הראשונים לאחר אירועים מלחיצים. PTSD מתפתח שנה או יותר לאחר לחץ. המאפיין המבחין העיקרי הוא נוכחותם של זיכרונות פולשניים של אירוע עבר שצצים מעת לעת במוחו של אדם ( פלֶאשׁבֵּק).פסיכותרפיה תעזור להתגבר על הפחד שנוצר ולהיפטר ממחשבות אובססיביות. מפגשי פסיכותרפיה מכוונים לפיתוח יכולת המטופלים לקבל את מציאות החיים וליצור דפוסי התנהגות מסוימים. טכניקה נפוצה ל-PTSD היא שיטת ההצפה, כמו גם שיטת דה-סנסיטיזציה ועיבוד תנועת עיניים. במקרה הראשון, המטופל יוצר בזיכרון תמונה של אירועי העבר ושקוע בה לחלוטין. השיטה השנייה הומצאה על ידי הפסיכותרפיסטית שפירו במיוחד לטיפול ב-PTSD. זה כרוך במיקוד המטופל בזיכרונות המטרידים ובמקביל בגירוי האלטרנטיבי המגיע מהמטפל. זה עשוי להיות תנועות עיניים מונחות, גירויים שמיעתיים או מחיאות כפיים. במקביל, הפסיכותרפיסט שואל אילו אסוציאציות התעוררו באותו רגע אצל המטופל. הנקודה המרכזית במקרה זה היא החזקת תשומת לב כפולה - על חוויות אישיות ועל גירויים אלטרנטיביים.
מחלות פסיכוסומטיות
מחלות פסיכוסומטיות הן פתולוגיות שבהן לנפש האדם תפקיד מרכזי, בעוד שהיא מתבטאת אך ורק בסימפטומים גופניים. בתרגום מיוונית, "פסיכו" פירושו נשמה, ו"סומטו" פירושו גוף, שפירושו המילולי הוא מחלות נפשיות וגופניות.מחלות פסיכוסומטיות כוללות:
- neurodermatitis, אקזמה, פסוריאזיס;
פסיכותרפיסטית ילדים
פסיכותרפיסט ילדים הוא מומחה המוכשר באבחון וטיפול בהפרעות נפשיות אצל אנשים מגיל 3 עד 18. בדומה למומחה למבוגרים, פסיכותרפיסט ילדים יכול בהתחלה להיות רופא או פסיכולוג. עם זאת, בשל העובדה שפסיכופתולוגיה של ילדים מורכבת וספציפית יותר, פסיכותרפיסטים ילדים, ככלל, הם גם רופאים. לרוב, פסיכותרפיסטים ילדים עוסקים בטיפול קוגניטיבי התנהגותי. שיטה זו הוכיחה את עצמה יותר מאחרות בתיקון הפרעות נפשיות בילדים. פסיכותרפיסטים ילדים עוסקים גם בטיפול בינאישי ופסיכודינמי, שיטות שהוכחו יעילות להפרעות גבוליות. מחלות הנפש השכיחות ביותר בילדים כוללות:
- חֲרָדָה;
- הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית;
- דִכָּאוֹן;
- התנהגות אובדנית;
- הפרעה גבולית ( סוג גבולי).
הפרעות חרדה נדירות גם בילדים. הם יכולים ללבוש צורה של התקפי פאניקה, סיוטים, הרטבת לילה. טיפול בהפרעות חרדה דורש לרוב לא רק טיפול פסיכותרפי, אלא גם טיפול תרופתי. לשם כך, הפסיכותרפיסט אם זה רופא) עשוי להמליץ על תרופות נוגדות חרדה.
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית שייכת לקטגוריית הנוירוזה ומופיעה בעיקר בקרב מתבגרים. הפרעה זו מתבטאת במחשבות ובפעולות אובססיביות כמו טקסים. הטקסים הנפוצים ביותר הם נטילת ידיים, נגיעה בדברים מסוימים בידיים. הטיפול בהפרעה זו הוא לרוב מורכב וכולל גם טיפול תרופתי וגם פסיכותרפיה.
בעשורים האחרונים דיכאון והתנהגות אובדנית הפכו נפוצים יותר בקרב ילדים ובני נוער. על פי מחקרים אחרונים, הטיפול בצורות קלות ובינוניות של דיכאון מוגבל אך ורק לפסיכותרפיה, ותרופות ניתנות רק לאפיזודה דיכאונית חמורה. יש לכך מספר הסברים. רוב התרופות נוגדות הדיכאון מייצרות השפעה לא טיפוסית על מתבגרים ומבוגרים צעירים מתחת לגיל 25. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר היא היפוך ההשפעה והשראת התנהגות אובדנית. כך, במקום לנרמל את הרקע הרגשי, תרופות נוגדות דיכאון מעוררות התפרצויות כעס ומחשבות אובדניות. תופעת לוואי זו יכולה להיות מופעלת על ידי כל תרופה נוגדת דיכאון, אך לרוב היא נגרמת על ידי תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ( פארוקסטין, פלואוקסטין).
טיעון נוסף בעד פסיכותרפיה בדיכאון אצל מתבגרים הוא העובדה שרוב התרופות הפסיכוטרופיות מוגבלות לגיל. יש רק קבוצה קטנה של תרופות המאושרות לשימוש בילדים ( למשל, סרטרלין, שניתן לרשום מגיל 6).
אין גם משטר תרופתי סטנדרטי להפרעות גבוליות. הפרעות גבוליות או הפרעות מסוג Borderline נפוצות היום לא פחות ומאופיינות קודם כל בשליטה עצמית נמוכה. בתמונה הקלינית של מתבגרים כאלה עולה התנהגות הרסנית עצמית - הם פוצעים את עצמם, חותכים את עצמם. תקן הזהב בטיפול בהפרעה זו הוא טיפול בין אישי.
פסיכותרפיסטית לנוירוזה
הפסיכותרפיסט הוא המומחה העיקרי העוסק בטיפול בחולי נוירוזות. המחלה עצמה היא הפרעה נפשית שבה החולה נמצא במצב דיכאון לאורך זמן, המלווה בבכי חסר סיבה, חרדה וטינה. אדם עם נוירוזה מתלונן על תשישות רגשית ופיזית, רגישות מוגברת לגירויים חיצוניים ( רעשים חזקים, אורות בהירים, בעיות קלות).שלבי טיפול אצל פסיכותרפיסט
פסיכותרפיה לנוירוזה חותרת למספר מטרות המושגות במספר שלבים. הרצף ושיטות ההישג נקבעים בנפרד, בהתאם לצורת הנוירוזה וגורמים אחרים.ישנם השלבים הבאים של פסיכותרפיה בנוירוזה:
- קביעת סוג המחלה.לנורוזיס יש מספר רב של ביטויים ובחלק מהחולים היא עלולה לעורר חרדה קלה, בעוד שאצל אחרים היא עלולה לגרום להפרה בולטת של הרווחה הנפשית והגופנית כאחד. אסטרטגיית הטיפול תלויה בסוג המחלה, לכן שלב זה הוא הראשון והחשובים בטיפול בנוירוזה.
- קביעת הסיבה.זה יכול לעורר נוירוזה כאירוע אחד ספציפי ( לעתים קרובות מדובר באובדן של אדם אהוב, תאונה, פיטורים מהעבודה), כמו גם מספר נסיבות שליליות. קביעת הסיבה, לצד קביעת צורת המחלה, הוא הגורם העיקרי בו מתמקד הפסיכותרפיסט בעת עריכת תכנית טיפול.
- העלמת תסמינים.במקרים מסוימים, הביטויים של נוירוזה הם כל כך חזקים וקבועים שהם מונעים מאדם לעבוד, מסבכים מאוד את היחסים עם אחרים. לכן, במהלך הטיפול הפסיכותרפי, הרופא מלמד את המטופל טכניקות המסייעות לו להתמודד עם חרדה ותסמינים נוספים של המחלה. לפעמים הרופא רושם תרופות מיוחדות.
- תיקון התנהגות המטופל.שלב זה הוא אחד הארוכים בטיפול בנוירוזה. באמצעות טכניקות שונות, הרופא עוזר למטופל לשנות את יחסו לבעיה או למצב שגרמו להפרעה.
- תיקון של כמה תכונות אישיות של המטופל.ככלל, נוירוזות מאובחנות בחולים שיש להם תכונות אופי דומות. אנשים כאלה מאופיינים בחשדנות מוגברת, סוגסטיות, ספק עצמי. על מנת למנוע הישנות ( החמרה מחדש) מחלה בעתיד, הרופא פועל לתיקון המאפיינים של אופיו של החולה.
שיטות פסיכותרפיה לנוירוזה
ישנן טכניקות פסיכותרפויטיות רבות שבאמצעותן ניתן לעזור למטופל נוירוטי. לרוב, לא אחת, אלא מספר שיטות משמשות בטיפול. הם יכולים להתבצע בסדרה או במקביל זה לזה.עם נוירוזה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות של פסיכותרפיה:
- טיפול התנהגותי.מטרת הפגישות הללו היא לתקן את התנהגות המטופל במצבים המעוררים נוירוזה או עשויים לעשות זאת בעתיד. הרופא גם מלמד את המטופל כישורי שליטה עצמית כדי שיוכל להתמודד עם לחץ, נסיבות שליליות.
- פסיכותרפיה קוגניטיבית.שיטה זו משמשת לעתים קרובות בשילוב עם טיפול התנהגותי. משימתו של הרופא היא לזהות עמדות הרסניות ולתקן אותן. דוגמה לגישה כזו תהיה אמונתו של המטופל שלעולם לא צריך לטעות. במקרה זה, הפסיכותרפיסט פועל לתיקון האמירה הזו כך שהמטופל יבין שטעויות אינן סיבה לרגשות שליליים חזקים, שכן כל האנשים עושים טעויות.
- טיפול בהיפנוזה.היפנוזה עוזרת לרופא לקבוע את הסיבה לנוירוזה ( למשל, כאשר המטופל אינו זוכר כמה פרטים חשובים מהמצב שגרם להפרעה). כמו כן, נעשה שימוש בהיפנוזה לתיקון המודל ההתנהגותי של המטופל - במצב של טראנס היפנוטי מוצעים לו כללי התנהגות חדשים ( למשל "אני מפסיק להרגיש חרדה").
- פסיכותרפיה אישית.טיפול כזה מיועד למטופלים שאינם מרוצים מעצמם או מהנסיבות הסובבות אותם ללא סיבות אובייקטיביות. הפסיכותרפיסט עוזר למטופל לגבש תפיסה חיובית לגבי אישיותו ואירועי האקטואליה שלו. כמו כן, מפגשים של פסיכותרפיה אישית מתבצעים עם ספק עצמי, רגשנות מוגזמת, חשדנות.
- טכניקות מרגיעות.כיוון זה של פסיכותרפיה כולל טכניקות מדיטציה, תרגילי נשימה ופעילויות נוספות המסייעות למטופל להיפטר ממתח וחרדה.
פסיכותרפיסטית משפחתית
פסיכותרפיה משפחתית היא הכיוון הצעיר ביותר מבין כל בתי הספר הפסיכותרפויטיים. לפי כיוון זה, יחסים בין אישיים במשפחה הם הגורם לתסמינים מסוימים. מושא הטיפול במקרה זה הוא המשפחה. זהו אורגניזם יחיד, המורכב מאלמנטים שונים. חשוב להבין שבעיות אינן תוצאה של אדם ( בן משפחה), והקשר איתו. כל המשפחה מגיעה לפגישה עם פסיכותרפיסט משפחתי, גם אם יש בני משפחה שלא מפריע להם כלום. הבעיות שפונות למטפל משפחתי יכולות להיות שונות מאוד – מקשיים בנאליים עם ילדים ועד לגירושים.
בעיות המופנות למטפל משפחתי כוללות:
- בעיות התנהגות אצל ילדים;
- סכסוכים בין קרובי משפחה;
- פחדים, פוביות אצל אחד מבני המשפחה;
- בעיות ביחסים בין בעל ואישה;
- התמכרויות שונות - אלכוהול, סמים, גיימינג.
"שורש הרוע" העיקרי בכל משפחה הוא מה שנקרא אי ההבנה. מכאן צומחות מריבות ושערוריות יומיומיות, בגידות, בעיות עם אלכוהול וסמים. התוצאה של אווירה משפחתית חולנית היא שהילדים נוטים לקחת את הנטל. באופן לא מודע הם מתחילים "להציל" את המצב במשפחה בהתנהגותם. רוב הזמן הם חולים "בריחה למחלה"), ובכך מנסה על קרובי משפחה סביבו. כמו כן, ילדים עשויים להפגין התנהגות אנטי-חברתית, תוקפנות, או להפגין את עצמם בדרך אחרת.
מטרות של טיפול משפחתי
המטרה העיקרית של פסיכותרפיה משפחתית היא כמובן שימור המשפחה. אך לא נובע מכך ששיטה זו עוזרת לפתור רק סכסוכים משפחתיים. לעתים קרובות מאוד, אין סכסוכים פתוחים במשפחות, כלומר, מריבות רגילות והתעללות. עם זאת, הם מכילים בגידה מתמדת, התמכרות וכאמור לעיל, לעתים קרובות ילדים חולים.המטרות העיקריות של הפסיכותרפיסט המשפחתי הן:
- התגברות על קונפליקטים משפחתיים;
- ביטול יחסים לא בריאים בין בני זוג, בין הורים לילדים;
- שימור המשפחה;
- כניסה למערכת יחסים חדשה לאחר גירושין.
כמו כן, טיפול משפחתי עוזר לשנות או לחזק את הערכים של כל אחד במשפחה. תוך הבנת הערך והמשמעות של כל אחד מבני המשפחה, המשפחה תתפקד בהרמוניה ובהרמוניה. אז, לאחר תמיכה מוסמכת, כל אחד יוכל להרגיש שינויים חיוביים גם בעצמו וגם בסביבה.
עקרונות ושיטות של פסיכותרפיה משפחתית
כיוון שפסיכותרפיה משפחתית פותרת מגוון רחב מאוד של בעיות, היא משתמשת במגוון שיטות ופרקטיקות.שיטות טיפול משפחתי כוללות:
- דיונים משפחתיים, שבמהלכו דנים בבעיות קיימות. הפסיכותרפיסט פועל כמתבונן ומתווך, תוך שימוש בטכניקה של שתיקה אקטיבית, עימות, פרפרזה.
- משחקי תפקידיםבמהלכו ממלאים את התפקידים של כל אחד מבני המשפחה. תכונה של טכניקה זו היא שמשימה מסוימת מוגדרת עבור בני המשפחה. לדוגמה, פסיכותרפיסט מעלה גרסה לגבי התנהגותו הפסולה של הבן ודורש מבני משפחה אחרים למסור גרסאות רבות ככל האפשר לטעון מעשה זה.
- טכניקת פיסול משפחתי.בני המשפחה יוצרים תנוחה קפואה זה לזה, תוך כדי משחק רגשות, תנועות, תנוחות אהובות.
- טכניקת תקשורת מותנית.הפסיכותרפיסט מכניס אלמנט חדש לדיאלוג המשפחתי. זה יכול להיות כלל תקשורת, חילופי הערות או איתות צבע ( כל צבע מסמל רגש). מטרת הטכניקה הזו היא לתקן קונפליקטים רגילים ( הפרות).
- הנחיות ( או הוראות). הנחיות ספציפיות וישירות מהמטפל לגבי פעולות מסוימות. זו עשויה להיות הנחיה להחליף מקום מגורים או לחיות בנפרד. הנחיות יכולות להיות משלושה סוגים. האפשרות הראשונה היא לעשות משהו, השנייה היא לעשות משהו אחרת, והשלישית היא לא לעשות את מה שנעשה קודם לכן.
קבלה ( יִעוּץ) אצל הפסיכותרפיסט
יש להזמין תור לפסיכותרפיסט ברוב המרכזים מראש. ככלל, ייעוץ פרטני נמשך 45-50 דקות, טיפול משפחתי יכול להימשך עד שעתיים. הקבלה מתחילה בבירור התלונות והבעיות העיקריות. לא תמיד אפשר לגלות מיד. לעתים קרובות, המבקר צריך ליצור קשר עם המטפל לפני שנפתח אליו. בתורו, על הפסיכותרפיסט לברר למה המטופל מצפה מהטיפול. עזרה של פסיכותרפיסט
העזרה של פסיכותרפיסט מורכבת בפתרון והתגברות על אותן בעיות איתן המטופל פונה אליו. לאחר זיהוי הבעיות העיקריות, נקבעות טקטיקות טיפול נוספות. יש לציין מיד שפסיכותרפיה היא תהליך ארוך ומייגע. ככלל, אף מומחה לא יאמר בתחילה כמה פגישות נדרשות. זה מוסבר על ידי העובדה שבתחילה לוקח זמן ליצור קשר רגשי מסוים בין המומחה למטופל. יתרה מכך, במהלך הטיפול עלולות "להיפתח" בעיות אחרות, שגם איתן תצטרכו לעבוד בהמשך. באופן כללי, פסיכותרפיה מתחלקת לקצר וארוך. הראשון יכול להימשך מספר חודשים, השני מתעכב במשך שנים.סוגי העזרה שפסיכותרפיסט יכול לספק כוללים:
- עזרה במשבר- כלומר, לשרוד תקופת משבר חריפה. זו יכולה להיות תגובה חריפה ללחץ, קשיי הסתגלות וכדומה. אנשים מתנהגים אחרת במצבי לחץ שונים. מידת התגובה במקרה זה תלויה בתפקוד מערכת העצבים - חלקן עשויות להראות תגובות פסיכוטיות חריפות, בעוד שאחרות סובלות את האסון כלפי חוץ ברוגע, אך לאחר מכן מפתחות הפרעה שלאחר לחץ. כדי להתמודד עם תגובה חריפה, בין אם מדובר באסון טבע ובין אם מדובר בסערה משפחתית, ייעוץ של פסיכותרפיסט יעזור.
- עזרה בהפרעת פוסט-סטרס, או בקיצור PTSD.הפרעה שיכולה להתפתח במצב טראומטי בודד או חוזר. PTSD מתפתח לא לפני 3 חודשים לאחר הפציעה. כל מצב מלחיץ יכול לשמש כפגיעה – אלימות מינית, פיזית