כיצד מתבצעת טרפנוביופסיה של מח עצם? מטרת ההליך. ניתוח מח עצם: כיצד מבוצע ניקור (טרפנוביופסיה) טרפנוביופסיה של סקירות הכסל

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

בדיקת מח עצם היא שלב חשוב ביותר באבחון של מחלות המטולוגיות רבות, כאשר לא ניתוח דם היקפי ולא ניקור עצם החזה סיפקו את כמות המידע הדרושה.

ההליך לנטילת רקמת מח עצם נקרא טרפנוביופסיה. החומר המתקבל בצורה של עמודה נבדק במיקרוסקופ, המאפשר לקבוע את הרכב התא, מידת הבשלות של היסודות של כל החיידקים ההמטופואטיים, מצב הסטרומה, המשקפים נוכחות או היעדר של מחלה ספציפית.

מח העצם האדום הוא האיבר העיקרי המספק לאדם תאי דם בוגרים, אשר לאחר שנכנסו לדם ההיקפי מבצעים מגוון פונקציות - שמירה על חסינות, העברת חמצן לרקמות ועצירת דימום. במח העצם נמצאים תאים מכל שלבי הבשלות, מ"אב" הגזע ועד ליסודות אחידים מן המניין.

מחזור מורכב של התבגרות של מסת התא אינו אפשרי ללא מרכיב סטרומלי - סיבי רקמת חיבור, פיברובלסטים, כלי דם הממלאים תפקיד תומך, מספקים טרופיזם של האיבר ההמטופואטי ומאפשרים לתאים מלאים לעזוב את מקום היווצרותם.

אצל ילדים צעירים ניתן לקבל מח עצם אדום כמעט מכל העצמות, אך עם הגיל הוא מוחלף בשומן, ובמבוגרים הוא קיים בכמות מספקת רק בעצמות צינוריות גדולות - עצם הירך, הכסל, עצם החזה, הצלעות. ה"נוח" ביותר לטרפנוביופסיה של מח העצם במבוגרים הוא הכסל, שקל למדי "להתקרב אליו" והוא עשיר באיבר המטופואטי.

לעתים קרובות, הערכה של רק החלק ההיקפי של האלמנטים שנוצרו אינה נותנת תמונה מלאה של אופי ההפרעות ההמטופואטיות והגורמים להן, ולכן הרופאים הולכים לטרפנוביופסיה כדי לקבל כמות מספקת של מח עצם יחד עם תאים ואלמנטים של העצם. stroma, אשר נתונים לניתוח מיקרוסקופי לאחר הכנה וצביעה מתאימה.

טרפנוביופסיה של מח העצם מתבצעת בכל מקום, אינה מציגה קשיים עבור מומחה מנוסה, נסבלת היטב ואינה פוגעת במטופל עם הערכה נכונה של אינדיקציות והתוויות נגד למחקר.

מתי יש צורך בטרפנוביופסיה ומתי אסור?

טרפנוביופסיה נמצאת בשימוש נרחב בתרגול של המטולוגים כאחת השיטות העיקריות לאבחון מחלות של הרקמה ההמטופואטית. זה מוצג עם:

• אנמיה חמורה שאינה מגיבה לפרוטוקולי טיפול סטנדרטיים;
• חשד לפוליציטמיה, אריתרמיה, כאשר בניתוח הכללי מספר התאים האדומים (אריתרוציטים) גדל במהירות;
• שינוי במספר התאים של הנבט הלבן של hematopoiesis בדם היקפי, חשוד בגידול;
• נוכחות של תסמינים של מחלה המטולוגית (חום, הזעה, ירידה במשקל, זיהומים חוזרים, לימפדנופתיה בלתי מוסברת וכו') עם תמונה לא חד משמעית של דם היקפי;
• ביצוע כימותרפיה - לפני ואחרי הטיפול למעקב אחר יעילותו;
• אבחון מחלות אגירה - תסמונות תורשתיות עם מחסור באנזים והמטופואזה לקויה;
• היסטיוציטוזיס;
• סימנים של מצב של כשל חיסוני;
• נוכחות של גידולים ממאירים עם גרורות אפשריות למח העצם;
• ירידה במספר האלמנטים שנוצרו כאשר אי אפשר לאבחן על ידי ניקור של עצם החזה או ביופסיית שאיפה של הכסל.

בנוסף, מתבצעת טרפנוביופסיה של מח העצם באבחון מבדל של תהליך גידול ראשוני ברקמה ההמטופואטית ונגע משני של מח העצם בפתולוגיה של הכבד, הכליות, המערכת האנדוקרינית, זיהומים, גרורות סרטן של לוקליזציה אחרת. , וכו.

מכשולים לטרפנוביופסיה אינם מתרחשים לעתים קרובות מאוד, הם נחשבים יחסיים, כלומר, עם ההכנה המתאימה של המטופל, ניתן לבצע את ההליך. ברשימה התוויות נגד:

• גיל קשישים וסנילי;
• המצב שבו המסקנה על מח העצם לא תשפיע על משטר הטיפול ולא יאריך את חיי המטופל;
• תהליכים דלקתיים, פוסטוליים, אקזמה באזור של ניקור העור לכאורה;
• הפרעת דימום חמורה (תרומבוציטופניה חמורה);
• פתולוגיה זיהומית כללית חריפה (שפעת, למשל) - עד לרגע ההחלמה המלאה;
• פתולוגיה נלווית חמורה - אי ספיקת לב לא פיצוי, סוכרת, לא ניתנת לתיקון, אי ספיקת כבד וכליות;
• חוסר היכולת להניח את הנושא על הבטן עקב השמנה חמורה או פתולוגיה של עמוד השדרה (רצוי טרפנוביופסיה בישיבה);
• אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים;
• חוסר רצון וסירוב של המטופל לבצע את המחקר.

יתרונותטרפנוביופסיה של מח עצם הכסלנלקחים בחשבון הפשטות היחסית של המחקר, בטיחותו, חוסר הכאב והסבילות הטובה עם תוכן מידע גבוה. בנוסף, דגימת מח עצם אינה כרוכה בהכנה ממושכת ומורכבת, ניתנת לביצוע באישפוזיציה, אינה מצריכה ציוד יקר, ולכן זמינה לכל מטופל הזקוק לכך. טרפנוביופסיה לוקחת מעט זמן ואינה מגבילה את החיים בעתיד, גם אשפוז אינו נדרש.

בניגוד לדקירה של עצם החזה, המאפשרת גם קבלת דגימות של תאים המטופואטיים, טרפנוביופסיה מאפשרת לבחון באופן מקיף את מבנה הרקמה ההמטופואטית, להעריך את היחס ומספר מרכיביה, לחקור את הטבע והשינויים במרכיבי הסטרומה וכלי הדם, אשר חשוב ביותר באבחון של פתולוגיה אונקהמטולוגית.

למעשה, לטרפנוביופסיה אין חסרונות. כמובן שהנבדק יצטרך להתגבר על הפחדים שלו, להתמודד עם ההתרגשות לפני ההליך, לחוות כאבים נסבלים למדי, אבל כל זה נראה חסר משמעות בהשוואה ליתרונות שהמחקר יביא.

הכנה לטרפנוביופסיה והטכניקה שלה

לפני שהרופא יקבע את התאריך לטרפנוביופסיה, המטופל יצטרך לעבור כמה צעדי הכנה - לבצע בדיקת דם כללית, לבצע בדיקת קרישה, לעבור פלואורוגרפיה, א.ק.ג. (אם יש לציין), להתייעץ עם מומחים צרים בנוכחות מחלות נלוות. ייתכן שתזדקק לצילומי רנטגן של עצמות האגן ועמוד השדרה, אולטרסאונד של איברי האגן, בלוטות הלימפה וכו'.

הרופא המטפל חייב להיות מודע לכל התרופות שנלקחות, במיוחד נוגדי קרישה ונוגדי טסיות בשימוש מתמיד. מדללי דם מבוטלים 10-14 ימים לפני ההליך כדי למנוע דימום.

היות והטרפנוביופסיה מצריכה הרדמה מקומית, הרופא מגלה אם יש אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים, אם היו תופעות לוואי או תגובות כלשהן למתן חומרי הרדמה בעבר.

במקרה של אוסטאופורוזיס, ניתוחים קודמים או פגיעות בעצמות האגן ובעמוד השדרה, יש ליידע את הרופא על כך על מנת לשנות את מקום ניקור העצם במידת הצורך או לבטלו כליל בשל הסיכון לסיבוכים.

בבוקר, כמה שעות לפני הבדיקה, מומלץ לאכול ארוחת בוקרכדי שתחושת הרעב והעילפון לא תפריע במהלך המניפולציה, והמטופל לא יאבד את הכרתו עקב סירוב בלתי סביר לאכול. לא מומלץ לשתות הרבה נוזלים לפני ניקור, מכיוון שלפוחית ​​השתן שעולה על גדותיה עשויה לדרוש ריקון בזמן הלא נכון.

מטופלים רגישים רגשית, כמו גם אלה שמודאגים או מפחדים יתר על המידה מהמחקר, עשויים לקבל תרופות הרגעה חצי שעה לפני הדקירה.

לפני טרפנוביופסיה, המטופל בהכרח מיודע על הסיבוכים האפשריים, המטרות ומהלך ההליך, ולאחר מכן הוא נותן את הסכמתו בכתב למחקר. ביום המיועד הוא מגיע למרפאה בכוחות עצמו, ללא אשפוז מוקדם.

טכניקת טרפנוביופסיה

ביופסיית טרפין של הכסל יכולה להתבצע כשהמטופל שוכב על הבטן (מועדף) או על הצד. אם עמדה כזו היא בלתי אפשרית, הנבדק יושב.

טרפנוביופסיה של מוח העצם מתבצעת עם מחט מיוחדת עם ציר ומגביל, המונעת חדירה מוגזמת לרקמת העצם. למחט יש חוט, שבעזרתו היא, כביכול, מוברגת לתוך רקמת העצם, חותכת אותה עם עמודה. לאחר הדקירה הוא נכנס לתעלה המדולרית, ולאחר מכן נשאבת כמות הרקמה הנדרשת, הנשלחת לאחר ההליך לבדיקה היסטולוגית.

טכניקת טרפנוביופסיה של מח עצם

טרפנוביופסיה של הכסל נמשכת לא יותר מחצי שעה וניתן לבצע אותה במרפאה חוץ.לפני הדקירה נותנים למטופל הרדמה מקומית, במקרים נדירים - הרדמה כללית, שעדיפה יותר ברפואת ילדים. אם יש שיער במקום הדקירה המיועד (אצל גברים), השיער מוסר.

המטופל מונח על הבטן, הצד, הגב או מתיישב, לאחר מכן מטפלים במקום הניקוב בחומר חיטוי, ומזריקים חומר הרדמה לרקמות הרכות ומתחת לפריוסטאום. לאחר מספר דקות, כאשר העור והשכבה התת עורית ספוגים בחומר הרדמה, החולה מאבד רגישות, והרופא מחדיר בעדינות את המחט, לוחץ מעט ומסובב אותה.

אתר פנצ'ר

מקום הדקירה הוא קצה הכסל 2-3 ס"מ לאחור מעמוד השדרה הקדמי-עליון או עמוד השדרה האחורי.איפה הכסל הכי קרוב לעור.

על ידי לחיצה על המחט ובו זמנית סיבובה לאורך הציר, הרופא חודר את העצם, המחט מוחדרת לעומק של 3-4 ס"מ, ולאחר מכן יש צורך לבצע תנועות נדנדות זהירות הצידה כדי להפריד את הרקמה ב הטרוקר מדפנות העצם. באותן תנועות סיבוביות, אך בכיוון ההפוך, מסירים את המחט, ומח העצם נדחק החוצה בעזרת מנדרינה.

ביופסיית טרפין נעשית תמיד על ידי רופא, הצוות הסיעודי עוזר במהלך ההליך, ממלא את התיעוד, מעקר את המכשירים, מטפל בעור המטופל בחומרי חיטוי ומורח מגבונים סטריליים לאחר המניפולציה.

כאשר נאסף נפח הרקמה הנדרש, ומספיק 1-2 מ"ל להיסטולוגיה, המחט מוסרת, מח העצם נשלח למיכל עם פורמלין לקיבוע, הבקבוקון מסומן, האחות ממלאת הפניה לבדיקה ציון נתוני הדרכון והאבחנה של המטופל.

אם מתוכננת בדיקה ציטולוגית של רקמת מח העצם, הרופא מיד לאחר קבלת החומר מורח אותו על שקופיות זכוכית נקיות, מקבל מריחות. לפני ניתוחים אימונולוגיים וציטוגנטיים, רקמה המטופואטית מונחת במבחנות עם נוגדי קרישה.

מקום ניקוב העצם מכוסה במפית סטרילית, ויש להניח את המטופל באופן שיבטיח לחיצה על חור הדקירה למשך 10-15 דקות. זה מפחית את הסיכון לדימום.

לאחר טפנוביופסיה אין צורך באשפוז ולאחר שעה המטופל יכול לצאת מהמרפאה,אם מחלתו אינה מצריכה טיפול באשפוז. לא מומלץ להרטיב את מקום הדקירה במשך 3 ימים, ולכן עדיף לדחות את הביקור בבריכה, אמבטיות עד להחלמה מלאה של חור הדקירה.

בשל תגובות אפשריות לחומרי הרדמה, הרופאים אינם ממליצים לנהוג או למהר לעבודה הדורשת תשומת לב מוגברת לאחר ביופסיית טרפין. עדיף אם קרובי משפחה או חברים יעזרו לך להגיע הביתה, ולאחר ההליך זה יהיה שימושי יותר לנוח.

סיבוכים לאחר טרפנוביופסיה של הכסל הם נדירים, אך לא ניתן לשלול לחלוטין את ההסתברות שלהם. במהלך מניפולציה, המחט עשויה להישבר או להיפרד מהידית האוחזת בה. עם ניסיון לא מספיק של המנתח או הפרה של טכניקת המניפולציה, תיתכן כללי אספסיס ואנטיאספסיס, דימום, תהליכים מוגלתיים באתר הדקירה, נזק במהלך ניקוב של כלי דם גדולים וגזעי עצבים.

תגובות אלרגיות למשככי כאבים ראויות לתשומת לב מיוחדת, לכן הרופא מברר מראש אם או אם היו תופעות שליליות מהרדמה בעבר, ולחדר הניתוח יש תמיד סט של תרופות הכרחיות כדי לעצור תגובה אלרגית חמורה.

חולים רבים חוששים שייפגעו במהלך ביופסיית טרפין. למעשה, ההליך נסבל היטב, וחומרי הרדמה מקומיים הופכים אותו לנוח וללא כאבים. תחושות לא נעימות אפשריות רק עם ניקור של העור והכנסת חומר הרדמה, אבל הם עוברים במהירות תחת השפעת התרופה.

לאחר טרפנוביופסיה תיתכן כאב קל בעצם הכסל, שחולף מעצמו ואינו מפריע לחיים הרגילים של הנבדק. במקרה של כאב חמור, קיים סיכון לפגיעה בעצב גדול, ולכן הרופא צריך להיות מודע לתוצאה זו של ההליך.

חולים לא רגשיים, אנשים רגישים וחשדנים מדי יכולים לחוות את כל מגוון התגובות האוטונומיות במהלך טרפנוביופסיה - טכיקרדיה, הזעה, סחרחורת ואפילו עילפון. כדי למנוע תופעות אלו, יש לציין תרופות הרגעה.

התוצאות של טרפנוביופסיה של הכסל יכולות להיות מוכנות בזמנים שוניםתלוי בסוג בדיקת מח העצם. מטופל יכול לקבל מסקנה ציטולוגית גם ביום המחקר, ותגובה היסטולוגית תצטרך להמתין לפחות שבוע, ואף יותר. במחקרים מורכבים, במקרים שקשה לאבחן, אם יש צורך בקבלת חוות דעת מייעצת ממחלקות מיוחדות לאונקומורפולוגיה וכדומה, ההמתנה לתגובה יכולה להימשך עד חודש.

מח עצם נקודתי במהלך ניתוח היסטולוגי מספק כמות גדולה של מידע כדי לקבוע את האבחנה הנכונה. ספירת מספר התאים של שושלות המטופואטיות שונות עשויה להצביע על היפרפלזיה של מח העצם או היפו- ואפלזיה בגידולים חמורים של הרקמה ההמטופואטית, כמו גם עקב כימותרפיה מתמשכת.

ניתוח המרכיב הסטרומלי מאפשר לקבוע את מידת המיאלופיברוזיס, כלומר התפשטות רקמת החיבור, האופיינית לנגעי גידול רבים במח העצם. מדד זה חשוב גם לניבוי מהלך המחלה ולמעקב אחר יעילות הטיפול בה.

ניקור מח עצם הוא המקור היחיד להערכה אמינה של מצב תאי גזע בלוקמיה, המובלסטוז ולימפומות. ההליך פולשני, אך הכרחי לאימות מדויקת של סוג וחומרת סרטן הדם.

מהו ניקור מח עצם - האם הוא מסוכן לבריאות

מבחינה טכנית, זה לא קשה לבצע פנצ'ר. ההליך הכרחי כדי לאמת את האבחנה, להעריך את איכות הטיפול. בדיקה מיקרוסקופית של הפונטט מאפשרת לקבוע את היחס בין האלמנטים השונים, החשוב לתכנון טקטיקות טיפול.

המהות של ההליך היא לקיחת חומר מהחלק האמצעי של עצם החזה, הירך. לשם כך, ניקוב מתבצע עם מחט מיוחדת עם מגביל, אשר אינו כולל חדירה לעומק רב.

המחט הסטרילית הסטרנלית נכנסת בניצב לעצם החזה. לאחר חדירה לעומק מסוים, שואבים את נקבת מח העצם בנפח של כ-1 מ"ל. כאשר לוקחים חומר מהירך, ההליך דומה, למעט גישה שונה.

לאחר הסרת המחט, מוחל מדבקה על מקום הדקירה. נקודת מוח העצם נשלחת למעבדה לבדיקה מיידית, שכן ישנה סבירות מוגברת לקרישת תאי דם. את עודפי הדם שנוצרו מסירים עם נייר סינון.

כאשר חולים נוטלים קורטיקוסטרואידים במשך זמן רב, הנטייה לשינויי עצמות אוסטאופורוטיים גוברת. ניקור סטרנל במצב כזה מתבצע בזהירות.

ככלל, אין סיבוכים לאחר ניקור מח העצם של עצם החזה. אפשר להביא זיהום לחלל רק עם הפרה בוטה של ​​אמצעי זהירות. אין כלי דם גדולים מסביב לעצם החזה, ולכן לא מתרחש דימום כבד. חדירת המחט לחלל החזה בלתי אפשרית עקב הימצאות פקק על המחט. רק ציוד אינו מתאים לניקוב עצם החזה של ילדים, ולכן הגדר ביילודים מתבצעת מעצם השוק או הירך העליונה.

טרפנוביופסיה

טרפנוביופסיה קלאסית של מח העצם משמשת לניתוח מבנה מח העצם, כדי לחקור את המאפיינים של תאי הדם. ניתוח מורפולוגי של נקודתי חשוב עבור hemoblastoses, לוקמיה, לימפומות וסוגים אחרים של סרטן דם.

מח העצם האנושי מורכב מחלק מוצק ומחלק נוזלי. כדי להסיר אותו, מבוצעת שאיבה, המאפשרת לך לקחת את הכמות הנכונה של חומר, אך מניפולציה כזו מפחיתה את איכות האבחנה, מכיוון שתכולת מח העצם מדוללת בדם. מתעוררים קשיים בגישה לעצמות גדולות, אך למטרות אלו פותחו התערבויות סטנדרטיות עם הרס מבנה העצם החיצוני (ביופסיית טרפין).

מ שיטות מחקר היסטולוגיות בהנפוץ ביותר הוא ביופסיית טרפין מח עצם וביופסיה של בלוטות לימפה.

האינדיקציות העיקריות לטרפנוביופסיה:
1) אבחון של מחלות מיאלופרוליפרטיביות כרוניות (פוליציטמיה ורה, מיאלוזיס תת-לוקמיה, טרומבוציטמיה חיונית), למעט לוקמיה מיאלואידית כרונית;
2) אבחנה של אנמיה אפלסטית;
3) קביעת שלב הלימפוגרנולומטוזיס ולימפומות שאינן הודג'קין (פגיעה במח העצם היא סימן לשלב IV);
4) טחול ממקור לא ידוע (כדי לא לכלול מחלות מיאלופרוליפרטיביות כרוניות).

על פי האינדיקציות, ניתן להשתמש בו גם במקרים אחרים (קביעת שלמות ההפוגה של לוקמיה חריפה, אבחון מיאלומה נפוצה, זיהוי אופי הפגיעה במח העצם בלוקמיה לימפוציטית כרונית וכו').

טרפנוביופסיהמבוצע בעזרת מחטי ג'משידי (טרפאנס). הביופסיה מתבצעת באזור הפקעת העליונה האחורית של עצמות הכסל הימנית ו/או השמאלית. מימדי הביופסיה צריכים לאפשר קבלת חתכים היסטולוגיים בשטח של לפחות 40 מ"מ (2x20 או 3x15 מ"מ). למסקנה היסטולוגית, יש צורך לראות לפחות 5 תאי מח עצם שלמים.

אם רוב תְרוּפָהתופס את הפריוסטאום, צלחת קליפת המוח של עצם ספוגית ותאי מח עצם תת-קורטיקליים, יש לחזור על טרפנוביופסיה.

הטוב ביותר תוצאותמספק קיבוע של עמודת הרקמה בחומרים המכילים סובלימט (Zenkerformol, B5). לסילוק רקמת העצם, משתמשים בתמיסה רוויה של תרכובת קלאטית או חומצה. אפשר להשתמש בשפיכת ביופסיות טרפין שאינן מסולקות לתוך שרפים הניתנים לפולימר.

צביעה חובה פרוסות hematoxylin-eosin, תכלת II-eosin, לפי פרלס; לאבחנה מבדלת של מחלות מיאלופרוליפרטיביות כרוניות, יש צורך לזהות סיבי רטיקולין באמצעות הספגת כסף של חתכים (לפי Foote, Gordon-Sweet וכו').

תוצאות בדיקה היסטולוגית של מח העצם (ביופסיית טרפין)צריך לאפיין:
1) סלולריות;
2) היחס בין חיידקים מיאלואידים ואריתרואידים;
3) הבשלה של תאים מיאלואידים;
4) הבשלה של תאים אריתרואידים;
5) מצבם של גרנולוציטים אאוזינופיליים ונוכחות תאי פיטום;
6) מצב הנבט המג-קריוציטי;
7) נוכחות של תאים אחרים (לימפוציטים, פלסמוציטים, היסטיוציטים);
8) תגובות סטרומליות (גרנולומות, פיברוזיס, נמק, ניוון שומן כבד, בצקת);
9) הנוכחות והכמות של המוסידרין;
10) הפרעות בכלי הדם (עמילואידוזיס וכו');
11) שינויים ברקמת העצם (אוסטאופורוזיס, מחלת פאג'ט וכו');
12) נוכחות של גרורות.

בִּיוֹפְּסִיָה. כמעט כל האיברים והרקמות מתאימים לביופסיה. ביצוע ביופסיה מבצעית של בלוטת הלימפה מיועדת לכל לימפדנופתיה (למעט מקרים טיפוסיים של לימפדניטיס תגובתית). במקרים מסוימים יש צורך לבצע ניקור של האיברים הפנימיים (בדרך כלל הכבד, הרבה פחות - הטחול), המבוצע לרוב בבית חולים כירורגי.

עם תהליך מפוזר, לא ממוקד בִּיוֹפְּסִיָה, עם נגעים מוקדיים, רצוי לבצע אותו בשליטה של ​​אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. במקרים מסוימים (הגדלה מבודדת של בלוטות הלימפה הקרביות, נגעים מוקדיים של הצלעות, עמוד השדרה וכו'), השגת החומר הדרוש לבדיקה מורפולוגית אפשרית רק בהתערבות כירורגית.

בשימוש הנפוץ ביותר בִּיוֹפְּסִיָהבלוטות לימפה עם בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית לאחר מכן. ביופסיית שאיפה מאפשרת השגת החומר הדרוש לאבחון נגעים זיהומיים של בלוטות הלימפה (שיטות בקטריולוגיה קלאסית) וזיהוי גרורות של גידולים מוצקים.

לאבחון מחלות לימפופרוליפרטיביותנדרשת ביופסיה מבצעית של בלוטת הלימפה, ולאחריה מחקרים היסטולוגיים ואימונוהיסטוכימיים. כריתה חלקית של בלוטת לימפה (ביופסיה חתך) משמשת במצבים שבהם למטופל יש קונגלומרט של בלוטות לימפה. בכל שאר המקרים, כל בלוטת הלימפה נכרת (ביופסיה כריתה).

ביופסיה של בלוטות הלימפההראש והצוואר, בהיעדר התוויות נגד, מבוצעים בהרדמה כללית. עם לימפדנופתיה כללית, נעשה שימוש בביופסיה של בלוטות הלימפה הצוואריות, הסופרקלביקולריות, השחיות. ביופסיה של בלוטות לימפה מפשעתיות אינה רצויה (לעיתים קרובות הן נושאות עקבות של גירוי אנטיגני מסיבי, אשר מקשה על פירוש שינויים היסטולוגיים).

ל כְּרִיתָהבחר את בלוטת הלימפה המשונה ביותר, הגדולה והעמוקת. במהלך הניתוח מנסים ללכוד את בלוטת הלימפה בפינצטה רק על ידי הקפסולה.

לפני הצלילה בלוטת לימפהלתוך הנוזל המקבע, יש לחתוך אותו לשני חלקים עם להב חד דרך השער בקוטר קטן. ממשטח חתך טרי של כל חלק נעשות מריחות לבדיקה ציטולוגית. עבור חיווט ומילוי, החלקים נחתכים לאחר תיקון בלוטת הלימפה המנותחת למשך מספר שעות. קיבוע לקוי משפיע מאוד על גודל גרעיני התא ועל מבנה ההטרוכרומטין (גרעיני התא גדולים).
צביעה של קטעים עם המטוקסילין-אאוזין, תכלת II-אאוזין ושימוש בתגובות אימונוהיסטוכימיות הם חובה.

כרך 7 מספר 3 2014

קלינית

ONCO HEMATOLOGY

מרפאה, אבחון וטיפול בגידולי לימפואיד

היבטים טכניים של ביצוע טרפנוביופסיות של מח עצם

יו.א. עקום רגליים

SEI HPE "האוניברסיטה הרפואית של צפון-מערב המדינה על שם I.I. מכניקוב,

191015, st. Kirochnaya, 41, סנט פטרסבורג, הפדרציה הרוסית

מטרת ביופסיית טרפין מח עצם היא להשיג דגימה מלאה לבדיקה היסטולוגית של רקמה המטופואטית. המאמר מספק מידע על אינדיקציות והתוויות נגד לביצוע מניפולציה זו. הטכניקה של טרפנוביופסיה עם מחט Jamshidi מתוארת בפירוט, סיבוכים אפשריים של ההליך ופגמים בביצועיו נדונים.

מילות מפתח: טרפנוביופסיה, בדיקת מח עצם, מחט ג'משידי, טכניקת מניפולציה.

יו.א. קריבולאפוב - ד"ר מד. Sci., פרופסור, ראש המחלקה למורפולוגיה מולקולרית קלינית, +7 812 303 5039, [מוגן באימייל]

להתכתבות: יו.א. Krivolapov, 191015, st. Kirochnaya, 41, סנט פטרסבורג, הפדרציה הרוסית, +7 812 303 5039, [מוגן באימייל]לציטוט: Krivolapov Yu.A. היבטים טכניים של טרפנוביופסיה של מח עצם. טריז. אונקוהמטול. 2014; 7(3): 290-5.

שיקולים פרוצדורליים לביופסיה של טרפין מח עצם

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Kirochnaya str., 41, St. פטרבורג, 191015, הפדרציה הרוסית

מטרת הליך ביופסיית מח עצם טרפין היא להשיג דגימה מתאימה להערכה היסטולוגית של רקמה המטופואטית. המסמך מספק מידע סקירה לגבי אינדיקציות והתוויות נגד להליך. זה גם מתאר את ההליך של ביופסיית טרפין באמצעות מחט Jamshidi בפירוט ודן בטעויות פרוצדורליות וסיבוכים אפשריים.

מילות מפתח: ביופסית טרפין, בדיקת מח עצם, מחט ג'משידי, טכניקת ביופסיה.

התקבל: 14 במאי 2014

יו.א. Krivolapov - DSci, פרופסור, ראש המחלקה למורפולוגיה מולקולרית קלינית, +7 812 303 5039, [מוגן באימייל]פנה להתכתבות אל: יו.א. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. פטרסבורג, 191015, הפדרציה הרוסית, +7 812 303 5039, [מוגן באימייל]

לציטוט: Krivolapov Yu.A. שיקולים פרוצדורליים לביופסיה של טרפין מח עצם. קלין. אונקוהמטול. 2014; 7(3): 290-5 (ברוס).

אינדיקציות והתוויות נגד לטרפנוביופסיות של מח עצם

טרפנוביופסיה של מח העצם היא מניפולציה אבחנתית רפואית, שמטרתה להשיג דגימה של עצם ספוגית ורקמה המטופואטית לבדיקה היסטולוגית. טרפנוביופסיה ובדיקה היסטולוגית משמשות במקרים בהם יש צורך לכמת את היחס בין רקמות המטופואטיות ותאי שומן במח העצם, לחקור את ההתפלגות המרחבית והמיקום היחסי של תאי מח העצם, כדי למנוע פיברוזיס ונזק גרורתי למח העצם. , לבדיקת רקמת עצם.

אינדיקציות לביופסיית טרפין

מוֹחַ

אבחון וקביעת השכיחות (שלב) של לימפומה הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין.

לוקמיה לימפוציטית כרונית (אבחנה ראשונית ואישור הפוגה).

לוקמיה של תאי שיער (במקרה של אספירציה "יבשה").

בדיקה של חולה עם חשד למיאלומה של תאי פלזמה.

מחלות מיאלופרוליפרטיביות כרוניות (פוליציטמיה ורה, טרומבוציטמיה חיונית, מיאלופיברוזיס ראשונית, מסטוציטוזיס מערכתית).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

טרפנוביופסיה של מח העצם

אבחון והערכה של השפעת הטיפול באנמיה אפלסטית, אבחנה מבדלת עם צורות היפופלסטיות של תסמונות מיאלודיספלסטיות ולוקמיה מיאלואידית חריפה.

אבחון, קביעת שכיחות (סטייגינג) והערכת השפעת הטיפול בגידולים מוצקים בילדים (נוירובלסטומה, רבדומיוסרקומה, סרקומה של PNET/Ewing ועוד).

אבחון (במקרים מסוימים) והערכת תגובה לטיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה.

אבחון (במקרים מסוימים) של תסמונות מיאלודיספלסטיות.

הערכת מח עצם לפני השתלת מח עצם עצמית.

בדיקת מטופל עם תמונת דם לויקואריטרובלסטית (עלייה במספר המטאמיאלוציטים וגרנולוציטים דקירים, הופעת נורמובלסטים).

בדיקה של חולה עם חום ממקור לא ידוע.

חשד להפצת מחלות זיהומיות גרנולומטיות (שחפת, מיקוזה).

אבחון (במקרים מסוימים) של מחלות אחסון.

בדיקה של חולה עם חשד לעמילואידוזיס ראשוני.

בדיקת חולים עם מחלות של רקמת העצם.

חוסר יכולת להשיג חומר אבחוני הולם במהלך ניקור מח עצם (אספירציה "יבשה").

אין כמעט התוויות נגד מוחלטות לביצוע ביופסיה של טרפין מח עצם, כמו גם להשגת אספירציה. עם אמצעי הזהירות הנדרשים, ניתן לבצע מניפולציות אלו בכל החולים הנזקקים, כולל אלו עם טרומבוציטופניה עמוקה או חוסר בגורמי קרישת דם (המופיליה). התוויות נגד יחסית להשגת עמודת רקמת עצם מעמוד השדרה הכסל העליון האחורי צריכות להיחשב כזיהום מקומי של העור והרקמות התת עוריות, כוויות או טראומה מכנית.

אולי ההתוויה היחידה לטרפנוביופסיה של מח עצם היא היעדר אינדיקציות מנוסחות בבירור.

טכניקת מניפולציה

הכלי הנוח ביותר לביצוע ביופסיה של טרפין מח עצם הוא מחט ג'משידי. המכשיר הוא מחט גלילית באורך של יותר מ-15 ס"מ, שבחלקה המרוחק, במשך כ-1.5 ס"מ, יש היצרות חרוטית של קו המתאר החיצוני והחלל הפנימי. המחט מסתיימת בחתך מושחז בחדות. בתוך המחט מניחים אטם סטיילט, בעל חתך, שהמישור שלו עולה בקנה אחד עם החיתוך של מחט הג'משידי. לפעמים לסטיילט יש צורה פירמידלית חדה טטרהדרלית, ולמחט יש חידוד בצורת כתר. הסטילט-אוטטור מקובע היטב בתוך המחט בעזרת מתקן נעילה. בנוסף למחט עם אובטורטור, הערכה הסטנדרטית כוללת מוט דחף שנועד לחלץ את ביופסיית הטרפין מהמחט.

אורז. 1. טופוגרפיה של נקודות ציון אנטומיות הנדרשות לטרפנוביופסיה של מח עצם. הזווית בין הקו האנכי לקו שעליו נמצא עמוד השדרה הכסל העליון האחורי היא בערך 30° אצל גברים ומעט גדולה יותר אצל נשים.

טרפנוביופסיה מבוצעת באזור עמוד השדרה העליון האחורי של עצמות הכסל הימנית ו/או השמאלית (spina iliaca posterior superior) (איור 1). המטופל מרוצה באחת התנוחות:

1) ישיבה על ספה גבוהה עם הגב לרופא, הגוף מובא במקצת אל הירכיים, ניתן להניח כרית על הברכיים לנוח על הברכיים, רגליו של המטופל על הספסל;

2) שוכב על הצד על ספה גבוהה, רגליים כפופות בברכיים ומובאות אל החזה, הגב כפוף מעט;

3) שוכב על הבטן על ספה נמוכה.

במקרים חריגים (מצב חמור ביותר של המטופל, הנשמה מכנית, הריון מאוחר, השמנת יתר וכו'), כאשר אף אחד מהמצבים הללו אינו אפשרי, מתבצעת המניפולציה בתנוחת שכיבה ועמוד השדרה הכסל הקדמי עובר ביופסיית טרפין. נפח ביופסיית טרפין המתקבל מעמוד השדרה העליון הקדמי תמיד קטן בהרבה.

לרוב, בעת ביצוע טרפנוביופסיה, המטופל נמצא בהכרה, בעוד שאינו רואה את מקום המניפולציה, ולכן על הרופא להעיר על כל פעולותיו ולהזהיר את המטופל על כל התחושות שעלולות להתלוות להליך. אצל ילדים, המניפולציה מתבצעת בהרדמה.

לאחר מישוש של הקרסט, עמוד השדרה הכסל העליון האחורי, מפרק העצה ובחירת אתר הביופסיה של טרפין, מוחל סימון על העור עם סמן בל יימחה. העור מטופל בתמיסות חיטוי, כמו להתערבות כירורגית. בעזרת מחט דקה משתמשים בתמיסת הרדמה מקומית (שנבחרה בהתחשב בהיסטוריה האלרגית) להרדמת העור ("קליפת לימון"). מזרק המכיל 5-10 מ"ל תמיסה להרדמה מקומית, עם מחט שאורכה גדול מעובי הרקמות התת עוריות, משמש להרדמת הרקמות בשכבות עד לפריוסטאום. יש להחדיר בזהירות במיוחד לפריוסטאום על ידי הזרקת תמיסת ההרדמה בכוח במספר נקודות סמוכות, בכל פעם דרך ניקור חדש של הקרום הסיבי העוטף את העצם. הדקירה הראשונה של הפריוסטאום מלווה בתחושת דקירה, שעליה יש להזהיר

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

יו.א.קריבולאפוב

אורז. 2. קטע אופקי למלרי שקוף של האגן העובר דרך עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון וה-postro superior. הזווית בין הציר הסגיטלי (הקו האדום) לכיוון התנועה של המחט (הקו הצהוב) היא בערך 30° לגברים ומעט יותר אצל נשים

סבלני. לאחר חדירת הפריוסטאום בתמיסת הרדמה, יש להמתין לתחילת ההרדמה לפחות דקה אחת. דקירת בדיקה עם מחט לתוך הפריוסטאום, שאיבדה רגישות לכאב, נתפסת כתחושת מישוש ללא כאב חריף (שואלים את המטופל: "חריף? טיפש?").

לאחר הרדמה עם אזמל עם להב צר, מבצעים חתך בעור וברקמות התת עוריות, באורך של כ-3-5 מ"מ ובעומק הפריוסטאום. מחט ג'משידי עם סטיילט-אוטטור קבוע בתוך המחט מוחדרת דרך החתך ומתקדמת דרך הרקמות הרכות אל הפריוסטאום. בכיוון מעט לרוחב ולמעלה (לכיוון עמוד השדרה העליון הקדמי של אותה עצם הכסל; איור 1.2), בתנועות סיבוביות-טרנסלציוניות, המחט מוחדרת עמוק לתוך מסת העצם בכוח. תנועות סיבוביות סביב ציר המחט צריכות להתבצע לסירוגין בכיוון השעון ונגד כיוון השעון לא יותר מ-120 מעלות בכל כיוון. אין להבריג את המחט כמו חולץ פקקים. חדירה דרך הצלחת הקורטיקלית נתפסת על ידי הרופא כתחושת "כישלון" לתוך הרקמה בעלת צפיפות נמוכה יותר.

לאחר שהצלחת קליפת המוח עברה, הרופא מוציא את הסטיל-אוטטור ממחט הג'משידי ובתנועה סיבובית מעמיק לתוך העצם ב-3-4 ס"מ (איור 3). התקדמות מחט הג'משידי בעובי העצם הספוגית עלולה להיות מלווה באי נוחות למטופל בהקרנה לירך, עליה יש להזהיר את המטופל. זה לא מקובל לחדור לעצם ספוגית עם תמיסת הרדמה דרך מחט ג'משידי כדי להפחית כאבים אפשריים לאחר מכן, שכן אפילו כמויות קטנות של נוזל מוזרק מובילות לשינויים משמעותיים במבנה ההיסטולוגי של מח העצם, שבו "מעורבים" תאי רקמה מיאלואידית. .

במהלך ההחדרה לתוך הכסל, הטרפין תמיד צריך להיות מכוון מעט לרוחב ולמעלה לעבר עמוד השדרה העליון הקדמי. תנועות הברגה עם משרעת של כ-120 מעלות בכיוון אחד והשני חייבות להיות מתואמות בקפידה עם הכוח של תנועת התרגום של המחט קדימה. אם מאמץ

אורז. 3. חולה במהלך טרפנוביופסיה של מח עצם

תהיה מיותרת והתנועה קדימה תנצח, המחט תרסק את העצם הספוגית, ולא תחתוך את העמוד הגלילי. לאחר שהמחט חדרה את העצם לעומק מספק, ניתן לחטט ללא מאמץ את תכולת הלומן שלה דרך החור החיצוני של המחט בעזרת מוט דחף סטרילי כדי לוודא שאורך עמוד העצם מספיק והוא אינו מקומט.

כדי להפריד ממסת העצם של העמוד, לחתוך עם מחט וממוקם בלומן שלו, יש "לחתוך" את בסיסו. כדי לעשות זאת, תחילה עליך לסובב את המחט מספר פעמים בכיוון אחד והשני סביב הציר. יתר על כן, בתנועות סיבוביות לא סוחפות, המחט נמשכת 2-3 מ"מ (לא יותר) לאחור מהעצם. תוך הקפדה מיוחדת לא לכופף את המחט, המכשיר מקבל בכוח כיוון שונה במקצת (ב-5-10 מעלות), למשל, כלפי מעלה, ובתנועות סיבוביות-תרגום הוא מוכנס שוב מעט באלכסון לעומק של 2-3 מ"מ. ואז המחט נסוגה שוב 2-3 מ"מ מהעצם, ונותנת לה את הכיוון ההפוך בכוח, שוב מוברגת לעומק 2-3 מ"מ. הפעולה המתוארת חוזרת על עצמה רק 4 פעמים, ומשנה את הנטייה של המחט ב-5-10 מעלות למעלה ולמטה, ימינה ושמאלה בכל רצף. אם החלק האחרון של המניפולציה לא נעשה בזהירות מספיק, אז כאשר מחט ג'משידי מוסרת, עמודת רקמת העצם, המחוברת בבסיס לעצם, תישאר במקומה, והמחט תצא ריקה. המחט נסוגה לאט על ידי תנועות סיבוביות-תרגום. מכיוון שהמחט מוסרת מהעצם בעזרת מוט דחף סטרילי, ניתן לחקור דרך החור החיצוני שלה מצד הידית אם עמוד העצם נשאר במחט. אם בסיס עמודת העצם נחתך בצורה גרועה, העמוד "יימשך החוצה" מהמחט, ובזמן גישוש, מוט הדוחף יחדור עמוק יותר לתוך המחט כאשר המחט נסוגה. אם העמוד יוצא עם המחט, אזי הבדיקה בלומן (מוט הדוחף) יישאר במקומו.

אין צורך להפריד את עמודת רקמת העצם באמצעות סיבוב פשוט והתרופפות של המחט בתוך מסת העצם.

עם מניפולציה נכונה של המחט, מסירים טרפנוביופטט באורך 3.0-3.5 ס"מ או יותר (איור 4), לפעמים עד 5-6 ס"מ.

אונקוהמטולוגיה קלינית

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

טרפנוביופסיה של מח העצם

אורז. 4. ביופסיית טרפין מח עצם באיכות אופטימלית: חתיכה גלילית שלמה של עצם ספוגית בקוטר 3 מ"מ ובאורך 30 מ"מ

שהמטר שלו קטן מקוטר החור המרוחק של מחט הג'משידי, הטרפנוביופטאט נדחק החוצה בכיוון מהקצה לידית, כלומר דרך החור בידית הכלי, ולא דרך החור בחיתוך סוֹף.

החילוץ של ביופסיית הטרפין ממסת העצם מפושט מאוד על ידי מכשיר בצורת מקבע חוט דק עם אובטורטור, אשר מסופק עם כמה ערכות חד פעמיות מסחריות לביופסיית טרפין של מח העצם. לאובטורטור יש ידית דמוית סטיילט והוא קצר ב-35 מ"מ ממחט הג'משידי. חוט דק אלסטי מושחז בחדות מולחם בקצה האובטורטור בזווית של כ-30°, שאורכו 35 מ"מ, כך שבמצב ההרכבה הקצה המושחז של החוט מגיע לקצה בצורת כתר חיתוך של המחט. אטם מחזיק תיל זה קל מאוד לשימוש. לאחר שנחתך עמודת רקמה באורך הנדרש עם מחט ג'משידי במסת העצם (חשוב שהיא לא תעלה על 35 מ"מ), מוחדר אובטורטור עם מקבע תיל ללומן של המחט. הסוף ממש. ידית האובטורטור נצמדת לידית המחט, שכעת יש לסובב אותה מסביב לצירה מספר פעמים ללא כל מאמץ, יחד עם המנעול האובטורטור, ולהסיר אותה באיטיות בתנועות סיבוביות-תרגום. מכיוון שהתפס קפיצי ומולחם בזווית, הוא עובר לאורך הדופן הפנימית בלומן של המחט עד לקצה ממש של קצה החיתוך, מבלי לגעת או לעוות את עמוד העצם. בקצה קצה החיתוך, מהדק חוט חד לוחץ את בסיס עמוד העצם אל דופן המחט ומונע ממנו להישאר במקומו כאשר הטרפין מוסר ממסת העצם. החיסרון של מחזיק החוט הוא האורך המוגבל של העמוד שחולץ (35 מ"מ).

ביצוע טרפנוביופסיה של מח עצם, ככלל, אינו דורש מאמץ פיזי גדול, חשוב יותר לשלוט היטב בטכניקת המניפולציה ולהשתמש במכשיר נוח ואיכותי.

לאחר ביצוע טרפנוביופסיה, ניתן לקבל שאיבת מח עצם דרך אותו חתך בעור על ידי ניקוב עמוד השדרה הכסל העליון האחורי הרחק מהחור. כמעט לכל המחטים לביופסיית טרפין מח עצם יש שרוול חרוטי בצד הידית, המאפשר לחבר מזרק ליצירת ואקום בלומן המחט ושאיבת מח העצם. אם אתה מתחיל למצוץ

אורז. 5. שינויים במח העצם הנובעים משאיפה. החלק העליון של שדה הראייה מכיל תערובת של תאי רקמה מיאלואידית וטיפות שומן קטנות מרוסקות. צביעת תכלת II - eosin, x400

התוכן של תאי מח העצם לפני חילוץ עמודת העצם, ואז הדם מהכלים הנקרעים, ממהר לתוך המזרק, הורס תאי שומן, נשטף ומערבב את תאי הרקמה המיאלואידית - תחליב שומן והומוגגת תאים הם נוצרים בחללים הביניים, שאין להם מבנה רקמה (איור 5).

ניתן לשאוב מח עצם רק לאחר הסרת ביופסיית הטרפין מעצם המטופל (ומלומן המחט). השימוש במחט אספירציה ג'משידי אינו נוח במיוחד, עדיף להשתמש במחטים מיוחדות, דקות וקצרות יותר. לשם כך, יש צורך לעבור חתך קיים בעור עם מחט אספירציה לעצם ולאחר עקירת המחט יחד עם רקמות רכות, לקדוח שוב את הצלחת הקורטיקלית במרחק מסוים (> 1.5 ס"מ) מהחור הראשון שנעשה , צוללים לתוך העצם הספוגית באזור הסמוך ורק לאחר מכן שואבים משם את מח העצם להכנת מריחות. ניסיון לשאוב את מח העצם מאזורים קרובים לאתר של טרפנציה של העצם עלול להיכשל עקב פקקת של כלי דם קטנים של מח העצם מסביב לתעלת הבור, שכן טראומה מכנית לעצם ולמח העצם (טרפנוביופסיה) מובילה. לשחרור תרומבפלסטינים ברקמות.

בתום המניפולציה מורחים חבישה אספטית (מדבקה) על העור. המטופל צריך לבלות 2-3 שעות בפיקוח של צוות רפואי בשכיבה על גבו על משטח קשה (ניתן לשים ספר בכריכה קשה), במידת הצורך עם שקית קרח באזור שבו בוצעה ביופסיית טרפין. למחרת יש לבדוק את אתר הביופסיה, לנקות את העור סביב החתך ולהחליף את התחבושת. במהלך הליכי היגיינה, על המטופל להימנע מהרטבת החבישה (המדבקה).

סיבוכים של מניפולציה המבוצעת בצורה נכונה מבחינה טכנית, עם מכשיר בר שירות ובהתחשב בהתוויות נגד, הם נדירים ביותר. B. Bain (2003) אספה מידע על סיבוכים במהלך 54,890 ביופסיות טרפין שבוצעו על ידי המטולוגים בבריטניה משנת 1995 עד 2001. היא רשמה 26 סיבוכים, אחד מהם הפך קטלני. הסיבוכים השכיחים ביותר היו דימומים (14, כולל 1 קטלני),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

יו.א. קריבולאפוב

אורז. 6. ביופסיית טרפין מכילה קטע מהמשטח המפרקי של מפרק העצה עם מספר תאי מח עצם תת-קורטיקליים

שבירת מחט (7), זיהום מקומי (3) . בתרגול שלי, סיבוכים במהלך טרפנוביופסיות היו גם נדירים מאוד. בתקופה שבין 1999 ל-2013, בדקתי ביופסיות טרפין של מח עצם של 4887 חולים; סיבוכים התרחשו ב-3 מקרים. בשניים מהם נשברה המחט: פעם אחת נשברה הידית (היה צורך להסיר את המחט על ידי אחיזה בחלק הבולט מהעצם בצבת רגילה), בפעם אחרת המחט נשברה בעצם (השבר הוצא על ידי המנתחים דרך חתך קטן). הסיבוך השלישי היה "כישלון" פתאומי של המחט לכל אורכה עם יציאה דרך העצם לחלל הרטרופריטונאלי בחולה עם טרומבוציטופניה. ה"כשל" של המחט הוביל להתפתחות של המטומה הולכת וגדלה של החלל הרטרופריטוניאלי, שדרשה התערבות כירורגית, אך הכל הסתיים בטוב.

פגמים בטכניקה לביצוע טרפנוביופסיות במח עצם

בביופסיות טרפין במח עצם עלולים להתרחש שינויים שאינם קשורים בשום אופן למחלות של הרקמה ההמטופואטית, אלא נובעים מביצוע ביופסיית הטרפין עצמה ומהטכניקה ההיסטולוגית לעיבוד ביופסיית הטרפין, הכנה וצביעה של חתכים. הסיבות השכיחות ביותר לקבלת דגימת מח עצם שאינה מתאימה למחקר הן טעויות בטכניקת הטרפנוביופסיה. Trepanobio-optate לא אינפורמטיבי, ככלל, בגודל קטן, מכיל בעיקר את הפריוסטאום, את הצלחת הקורטיקלית של עצם ספוגית ו-2-3 תאי מח עצם תת-קורטיקליים. הערכת התאיות של מוח העצם על ידי תאים תת-קורטיקליים, אילו רק נמצאו בביופסיית טרפין, יכולה להוביל למסקנה שגויה לגבי היפופלזיה (או אפילו אפלזיה). בתאים אלו, מח העצם התקין מכיל פחות רקמה מיאלואידית מאשר בתאים עמוקים, הדבר בולט במיוחד בקשישים.

במקרים מסוימים, ביופסיות טרפין באורך 25-30 מ"מ מכילות רק עצם קומפקטית של הצלחת הקורטיקלית. ביופסיה כזו מתקבלת אם מחט ה-trepanation הופנתה לא לעובי מסת העצם הספוגית כאשר עמוד השדרה הכסל העליון מושק, אלא משיקית, לאורך הלוחית הקורטיקלית (לרוחב מדי) או לאורך המשטח המפרקי של מפרק העצם העצמי ( סאגיטלי מדי) (איור 6).

פגם נוסף בטכניקת המניפולציה הוא הנפח הלא מספיק של הטרפנוביופטט. לנפח ביופסיית הטרפין חשיבות מכרעת באבחון שינויים מוקדיים במח העצם, למשל, בעת חיפוש גרורות וקביעת שכיחות לימפומות.

כלי רע ו"ידיים רעות" גורמים לרוב לעיוות מכני חד של עמודת רקמת העצם. מבחינה טכנית, קשה ביותר להשיג את עמודת הרקמה הרצויה בחולים עם אוסטאופורוזיס או ממוקד של הרס רקמת עצם (למשל במיאלומה של תאי פלזמה). יש להפעיל מאמץ גופני רב בעת ביצוע טרפנוביופסיה בספורטאים ובמיוחד בגברים צעירים שעסקו בהרמת משקולות והשתמשו בסטרואידים אנבוליים. במקרים אלה, דפורמציה של trepanobioptate מתרחשת לעתים קרובות למדי. בהכנות היסטולוגיות, הטרפנוביופטאט מיוצג על ידי שברי קורות עצם, מח עצם מקומט ודם ללא שינוי בין שברים אלה. אף על פי כן, בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיית טרפין מעוותות באופן מכני, יכולה לפעמים לספק מידע אבחוני חשוב. למשל, בכל הנוגע לאיתור גרורות לסרטן, השימוש באימונוהיסטוכימיה הוא לעיתים יעיל מאוד, שכן ניתן לזהות ביטוי של ציטוקרטינים בצורה של צביעה לא מקומית במסת תאים מעוותת חסרת מבנה. בפרשנות של דגימות טרפנוביופסיה מעוותות, יש צורך להימנע ממסקנות אבחון קטגוריות, מוגבלות למסקנות תיאוריות.

ניתן לזהות שינויים בולטים במבנה של רקמת העצם ומח העצם אם החולה כבר עבר ביופסיה של טרפין, ובמהלך מניפולציות חוזרות ונשנות, הקוץ נפל בטעות לאזור של נזק קודם לרקמת העצם. השינויים מגוונים מאוד: זהו דימום פותר עם hemosiderosis, ונמק של רקמת שומן ורקמת גרנולציה. לעתים קרובות, נמצאים שדות של פיברוזיס ומבנה מחדש של קורות עצם, אשר ניתן לראות בטעות כביטויים של מיאלופיברוזיס ראשוני.

השינויים החפצים, ליתר דיוק חפצים, בביופסיית טרפין צריכים לכלול חלקיקי עור (אפיתל אפידרמיס, זקיק שיער, זיעה או בלוטת חלב), סיבי שריר השלד, לפעמים אפילו רקמה סינוביאלית, המובאים לביופסיה על ידי מחט טרפנציה, לכידת אותם כאשר עוברים דרך רקמות רכות. ככלל, ההכרה בחפצים "חולפים" כאלה אינה גורמת לקשיים מיוחדים.

אונקוהמטולוגיה קלינית

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

טרפנוביופסיה של מח העצם

ספרות/הפניות

1. Wilkins B.S. מלכודות בפתולוגיה של מח העצם: הימנעות מטעויות באבחון ביופסיית טרפין של מח עצם. ג'יי קלין. פאתול. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. ביופסיית מח עצם: הנחיות פרשניות לפתולוג הכירורגי. עו"ד ענת. פאתול. 2003; 10(1): 8-26.

3. ביין ב.ג. ביופסיה של טרפין מח עצם. ג'יי קלין. פאתול. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. ביופסיה של טרפין מח עצם במחלה לימפופרוליפרטיבית. ג'יי קלין. פאתול. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. פרשנות טרפין מח עצם: תועלת אבחנתית ומלכודות פוטנציאליות. היסטופתולוגיה 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. ביופסיה של מח עצם ברפואה קלינית: סקירה כללית. המטולוגיה (בודאפ.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. ביופסיית עצם בהפרעות המטולוגיות. ג'יי קלין. פאתול. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. האם חובה לבצע ביופסיה של מח עצם בכל החולים עם לימפומה שאינה הודג'קין? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. האם ביופסיה של טרפין מח עצם היא תמיד חובה בשלבי מחלת הודג'קין? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. et al. ביופסיה של מח עצם בשלב הראשוני של מחלת הודג'קין. Med. רופא ילדים oncol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. ביופסיה של מח עצם בלימפומה של הודג'קין. יורו J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I., Girard C. et al. תפוקת בדיקת מח עצם באבחון מקור חום ממקור לא ידוע. קֶשֶׁת. מתמחה. Med. 2009; 169(21): 2018-23.

13. איטו מ. האבחנה מנקודת מבט פתולוגית של מחלת דם. Int. י. המטול. 2002; 76 (מוסף 2): 2-5.

14. מניון א.מ., רוזנטל נ.ש. ביופסיות של מח עצם בחולים בני 85 ומעלה. אמ. ג'יי קלין. פאתול. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepanning או טרפינים: היסטוריה של ביופסיה של מח עצם. בר. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. ביופסיה של טרפין מח עצם: עמוד שדרה כסל עילי עליון קדמי לעומת עמוד שדרה כסל עילית אחורי. קלינ. מַעבָּדָה. המטול. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. בדיקת מח עצם בחולים שמנים. בר. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. ביופסיה של טרפין מח עצם בתינוקות. קֶשֶׁת. Dis. יֶלֶד. 1997; 77(1): 60-1.

19. Douglas D.D., Risdall R.J. טכניקת ביופסיה של מח עצם. חפץ המושרה מהשראה. אמ. ג'יי קלין. פאתול. 1984; 82(1): 92-4.

20. איסלאם א.ב. שאיבת מח עצם לפני ביופסיית ליבת מח עצם באמצעות אותה מחט לביופסיה של מח עצם: תרגול טוב או רע? ג'יי קלין. פאתול. 2007; 60:212-5.

קטע של חומר עצם קומפקטי וספוגי מוסר יחד עם מח העצם. ט' מאפשרת לקבל מידע על מבנה רקמת העצם והארכיטקטוניקה של מוח העצם (הרכב תאי, היחס בין רקמות ההמטופואטיות והשומן, מצב הסטרומה וכלי הדם).

האינדיקציה ל-T. היא לאטיולוגיה לא ברורה, כאשר ניקור עצם החזה ועצם הכסל רגילה עם מחט המיועדת לביופסיית שאיבה (ביופסיה) , אין לספק מידע על מצב מח העצם. במקרים כאלה, ט' מקבל חשיבות מכרעת באבחון המבדל של מחלות של מערכת הדם ומחלות המלוות בפגיעה משנית במח העצם (לדוגמה, זיהומים כרוניים, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, וכן הפרעות אנדוקריניות, מחלות של הכבד, הכליות, גרורות הגידול). T. בשילוב עם שיטות מחקר קליניות ומעבדתיות אחרות נמצאות בשימוש נרחב באבחון של המובלסטוזיס, במיוחד לוקמיה חריפה, אפלסטית, אוסטאומילופיברוזיס, לאיתור גרורות בלימפומות ממאירות וסרטן, כמו גם נגעים מוקדיים אחרים של מח העצם. השיטה משמשת גם באבחון של גידולי עצמות, חלק מהנגעים של מערכת השלד, בעיקר עם לוקליזציה פוליאסטוטית. ט' מבוצעת לפני תחילת הטיפול, אך במקרים מסוימים, למשל, בלוקמיה חריפה, מיאלומה נפוצה, גרורות במח עצם ואנמיה אפלסטית, חוזרים על עצמה כדי לקבוע את היקף הנגע בשלבים שונים של המחלה. . ל-T.: מבוטא (פתולוגי).

טרפן מסודר לפי סוג מחט הניקוב-ביופסיה; הוא מורכב ממחט גלילית חלולה עם מנדרינה (לפעמים בלעדיה) וידית המחוברת לחותך-טרוקר עם הברגה או אום. טרפאנים שונים באורך המחט (3-16 ס"מ), קוטר (פנימי 2-4 מ"מ), התקן קצה היקפי.

טרפנוביופסיה מבוצעת באזור עמוד השדרה הכסל העליון הימני או השמאלי הקדמי או העליון האחורי בהתאם לכללי האספסיס ו. בהתאם למקום הדקירה, המטופל מונח על הגב או על הצד, לפעמים על. לאחר הרדמה מקומית של העור, רקמה תת עורית, פריוסטאום עם תמיסת נובוקאין 2%, מחוררים את העור באזמל עיניים ומזריקים טרפן בלחץ מסוים עם תנועה סיבובית-טרנסלציונית דרך צלחת של חומר קומפקטי לחומר ספוגי. . המחט מוסרת על ידי סיבובה באותו כיוון.

החומר המתקבל מחלל הטרפין נדחק החוצה עם מנדרינה עם קצה קהה. מומלץ להכין מריחות לפני טבילת החומר בנוזל המקבע. עיבוד היסטולוגי כולל קיבוע, הסרת אבדן, מעבר, ואחריו מזיגה לתוך או פרפין-צלואידין. קטעים מוכתמים בהמטוקסילין ואאוזין, תכלת-אאוזין. תוצאות המחקר מתפרשות תוך התחשבות בתמונה הקלינית ובנתוני מעבדה נוספים.

II טרפנוביופסיה (Trepano- + )

ביופסיה של קטע ממח העצם על ידי ניקור, בדרך כלל הכסל, באמצעות מחט מיוחדת.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

מילים נרדפות:

ראה מה זה "טרפנוביופסי" במילונים אחרים:

טרפנוביופסיה… מילון איות

קיימים, מספר מילים נרדפות: 1 ביופסיה (2) מילון מילים נרדפות של ASIS. V.N. טרישין. 2013... מילון מילה נרדפת

- (טרפנו + ביופסיה) ביופסיה של קטע ממח העצם על ידי ניקור בדרך כלל את הכסל עם מחט מיוחדת ... מילון רפואי גדול

ביופסיה של טרפין- טרפנוביופסי / אני, ו... התמזגו. לְחוּד. דרך מקף.

פינסקי סמיון בוריסוביץ' תאריך לידה: 26 בפברואר 1936 (1936 02 26) (בן 76) מקום לידה: מדינה קייב ... ויקיפדיה

קובץ: PinskySB.jpg פינסקי סמיון בוריסוביץ' סמיון בוריסוביץ' פינסקי (נולד ב-26 בפברואר 1936 בקייב - דוקטור למדעי הרפואה, מדען מוערך ודוקטור נכבד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לכירורגיה כללית, כבוד ... ויקיפדיה

קובץ: PinskySB.jpg פינסקי סמיון בוריסוביץ' סמיון בוריסוביץ' פינסקי (נולד ב-26 בפברואר 1936 בקייב - דוקטור למדעי הרפואה, מדען מוערך ודוקטור נכבד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לכירורגיה כללית, כבוד ... ויקיפדיה