תודה
כריתת מי שפירהוא סוג של הטבה מיילדתית הנחוצה להבטחת המהלך האופטימלי של פעולת הלידה. המהות של תועלת זו היא הפרת שלמות שלפוחית השתן העוברית ושחרור מי שפיר.
כריתת מי שפיר - מה זה?
בבסיסו, בדיקת מי השפיר היא פתח של ממברנות שלפוחית השתן העוברית המקיפה את התינוק ברחם ושומרת על יציאת מי השפיר. ניתן לפתוח את שלפוחית השתן של העובר בדרכים שונות - לחתוך או לנקב בעזרת מכשירים רפואיים מיוחדים, או פשוט לשבור אותה עם האצבעות. ניתן לחשוב על מניפולציה לפתיחת הממברנות כחיתוך או קריעה של בלון מנופח היטב. הליך זה אינו כואב לחלוטין, שכן אין קולטני כאב בקרומי שלפוחית השתן.כיום, כריתת מי שפיר היא הטיפול המיילדותי הסטנדרטי הניתן לנשים הרות או יולדות על ידי רופא או מיילדת. כריתת מי שפיר מובילה ליציאת מי שפיר מהרחם ולשחרור של חומרים פעילים ביולוגית רבים.
כריתת מי שפיר היא הליך ללא כאבים, בטוח לחלוטין לאם ולעובר, אם מבוצע על פי האינדיקציות. עם זאת, למרות הבטיחות והפשטות של מניפולציה מיילדותית זו, מדובר בהפרעה למהלך הטבעי של הלידה. לכן, יש לבצע כריתת מי שפיר רק אם היא עוזרת לבטל הפרות כלשהן בתהליך הלידה. זה פשוט לא הכרחי לבצע כריתת מי שפיר אם תרצה, שכן מניפולציה פשוטה זו גורמת לתופעות בולטות, כגון:
- חיזוק פעילות הצירים ופעילות התכווצות של הרחם, עקב האצה של פתיחת צוואר הרחם;
- חיזוק עוצמת הצירים וקיצור המרווחים ביניהם;
- עצירת דימום צירים עם שליה previa;
- מניעת צניחת חלקים קטנים (ידיים ורגליים) של העובר במהלך הלידה;
- ירידה בלחץ הדם אצל האם.
כריתת מי שפיר היא הליך בטוח שאינו משפיע לרעה על מצב העובר. עם זאת, אפילו להליך זה יש סיבוכים, כגון צניחת יד או רגל כאשר מי השפיר מתנקזים במהירות, או דימום כאשר כלי דם גדול ניזוק, שחלקו עובר לאורך פני השלפוחית.
תנאים לייצור מי שפיר
בשל האפשרות של סיבוכים, ניתן לבצע כריתת מי שפיר רק בתנאים הבאים: - מצג ראש של העובר;
- הריון יחיד;
- הריון מלא (לפחות 38 - 39 שבועות);
- משקל פרי לא יותר מ 3000 גרם;
- מיקום נכון והכנסת הראש לכניסה לאגן הקטן;
- הנכונות של תעלת הלידה (צוואר הרחם מוחלק, מתקצר, כשמסתכלים עליו הוא מחמיץ את האצבע של המיילד);
- הבשלות של צוואר הרחם היא לפחות 6 נקודות בסולם הבישוף;
- גודל נורמלי של האגן;
- היעדר צלקות ברחם לאחר ניתוחים שונים באיבר (ניתוחים קיסריים קודמים, הסרת שרירנים וכו').
אם לפחות אחד מהתנאים לעיל אינו מתקיים, לא ניתן לבצע כריתת מי שפיר, שכן זה יכול לעורר השלכות שליליות על העובר או האם.
נעשה שימוש נרחב למדי בבדיקת מי שפיר, ומשך השימוש בהטבה זו הוא יותר מאלף אחד, מכיוון שנשים יולדות ילדים לאורך ההיסטוריה של האנושות, ופתיחת שלפוחית השתן של העובר היא מניפולציה פשוטה ובמחיר סביר. הודות לתצפיות רבות וארוכות טווח של תוצאות כריתת מי השפיר, התוויות והתוויות נגד, כמו גם התזמון של מניפולציה מיילדותית זו, נקבעו כעת בבירור.
כריתת מי שפיר - אינדיקציות למניפולציה
ניתן לחלק את כל האינדיקציות לייצור מי שפיר לשני סוגים:1. אינדיקציות עבור rhodostimulation;
2. אינדיקציות בלידה.
אינדיקציות לגירוי לידה הן מצבים בהם יש צורך להתחיל בפעילות לידה על רקע היעדרותה המוחלטת. אינדיקציות לכריתת מי שפיר בלידה כוללות רשימה של מצבים שבהם, בנוכחות צירים, יש צורך לפתוח את שלפוחית השתן של העובר.
אז, עבור גירוי לידה, מי שפיר מסומן במקרים הבאים:
- גסטוזיס. ברעלת הריון קשה, כאשר המשך ההיריון מסוכן הן לאם והן לעובר, ניתנת זירוז ללידה לצורך לידה דחופה. במקרה זה, מבצעים כריתת מי שפיר לתחילת הלידה;
- הריון לאחר מועד;
- ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל (PONRP);
- מות העובר ברחם;
- מחלות כרוניות קשות של האם (למשל, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות, פתולוגיה של הריאות והלב וכו'), אשר לא מאפשרות להמשיך לשאת את ההריון בשל הסיכון הגבוה למוות של שתי האם. והעובר;
- תקופה מקדימה פתולוגית, כאשר לאישה יש צירי הכנה במשך מספר ימים ברציפות, שאינם הופכים לפעילות לידה סדירה ונורמלית. במצב זה, האישה מתעייפה, והילד סובל מהיפוקסיה. הרופא פותח את שלפוחית השתן של העובר, שכן כריתת מי שפיר ב-90% מהמקרים תוביל להתפתחות של צירים סדירים ולידת תינוק תקין ובריא במהלך 12 עד 18 השעות הבאות;
- הריון Rh-conflict. עם עלייה בטיטר של נוגדנים נגד רזוס בדם האם, דחוף לגרום ללידה, שכן שימור נוסף של ההריון יוביל להחמרה במחלה ההמוליטית של העובר ולהידרדרות במצבו. במצב כזה, כריתת מי שפיר היא דרך לגרום ללידה.
האינדיקציות לעיל לכריתת מי שפיר הן למעשה מצבים בהם יש צורך לבצע גירוי לידה, כלומר לגרום לפעילות לידה באופן מלאכותי, מבלי להמתין לתחילתה הטבעית. כריתת מי שפיר במספר רב של מקרים תוך 12 שעות מובילה להתפתחות של לידה רגילה, כלומר, זהו גורם ממריץ לידה מצוין. בדרך כלל מבצעים כריתת מי שפיר כדי לגרום ללידה ולהמתין 12 שעות. אם לאחר 12 שעות הלידה לא התפתחה, אז הלידה מעוררת באמצעות תרופות (אוקסיטוצין, פרוסטין וכו').
אם הלידה כבר החלה, אז התנאים הבאים הם אינדיקציות לכריתת מי שפיר:
- היעדר פתיחה עצמית של שלפוחית השתן העוברית ויציאת מי שפיר במהלך הלידה הרגיל על רקע הרחבת צוואר הרחם ב-6-8 ס"מ;
- חולשה של פעילות העבודה. כריתת מי שפיר ב-89 - 92% מהמקרים משפרת את פעילות הלידה, הופכת אותה לסדירה ומספיקה לפתיחת צוואר הרחם וגירוש העובר לאחר מכן ללא שימוש בתרופות מיוחדות (למשל אוקסיטוצין, פרוסטין וכו'). לאחר כריתת מי השפיר, מתבצע מעקב אחר פעילות הצירים במשך שעתיים. אם זה חזר לקדמותו, אז שום דבר אחר לא נעשה. אם פעילות הלידה לא חזרה לקדמותה תוך שעתיים לאחר כריתת מי השפיר, אז הם מתחילים לעורר אותה עם תרופות;
- מיקום נמוך של השליה (שליה previa). מיקום זה של השליה יכול לעורר דימום על רקע התכווצויות קבועות. מיד עם תחילת הדימום יש צורך לפתוח את שלפוחית השתן של העובר, שכן בדיקת מי השפיר תעביר את ראש העובר כלפי מטה, דבר שילחץ על כלי השיליה הנקרעים ובכך יעצור את הדם;
- פוליהידרמניוס. במקרה זה, הרחם נמתח יתר על המידה ולכן אינו יכול להתכווץ כרגיל, וכתוצאה מכך מתפתחת חולשה או חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה. כדי למנוע חולשת צירים, כמו גם צניחת לולאות טבור או חלקים קטנים של העובר (ידיות ורגליים) עם פוליהידרמניוס, יש צורך לבצע כריתת מי שפיר מוקדם כאשר צוואר הרחם מורחב ב-2-4 ס"מ;
- שלפוחית עובר נמוכה ("שטוחה"). עם אוליגוהידרמניוס, קרומי שלפוחית השתן אוחזים בחוזקה את ראש העובר, אינם מפעילים לחץ על החלק התחתון של הרחם ומשבשים את פעילות הלידה הרגילה, מעוררים הפסקה או היחלשות של התכווצויות. לכן, עם oligohydramnios, פתח של שלפוחית השתן של העובר מוצג ממש בתחילת הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-2-4 ס"מ;
- הריון מרובה עוברים (שלפוחית השתן העוברית של התינוק הבא נפתחת 10-15 דקות לאחר לידת העובר הקודם);
- לידה במהלך הריון לאחר טווח;
- לידה על רקע רעלת הריון;
- לידה עם לחץ דם גבוה. בדיקת מי שפיר מאפשרת לך להפחית לחץ, מה שמשפיע לטובה על מהלך הלידה הנוסף.
טכניקת מי שפיר - טכניקה לפתיחת ממברנות שלפוחית השתן העוברית
חצי שעה לפני כריתת מי השפיר המתוכננת, מוזרקת אישה לווריד או ניתנת בצורת טבליות עם תרופות נוגדות עוויתות כמו No-shpa, Papaverine, Drotaverine וכו'. לצורך ביצוע כריתת מי שפיר, האישה נשכבת על ספת המיילדות, מניחה את רגליה על המחזיקים. הרופא עוטה כפפה סטרילית, מחדיר את אצבעותיו לנרתיק ומשאיר אותן שם. ביד השנייה הרופא לוקח ענף קטן, שנראה כמו קרס, בעזרתו ניתן לחבר את קרום שלפוחית השתן של העובר, למשוך ולשבור אותו. הרופא מציג את הענף לאורך האצבע של היד השנייה שנותרה בנרתיק. בשיא ההתכווצות, כאשר קרום שלפוחית השתן של העובר מתוח ומתנפח לאורך הנרתיק, הרופא מחבר אותו בעדינות, מבצע דקירה, ואז מושך אותו בעדינות לעבר עצמו, ובכך יוצר בו חור קטן. לאחר מכן מוציאים את המכשיר מהנרתיק, והאצבע מוחדרת לחור בשלפוחית העובר. עם אצבע, הרופא מרחיב בעדינות את החור, ומשחרר לאט מי שפיר. לאחר ביצוע בדיקת מי השפיר על האישה לשכב לפחות 30 דקות, במהלכן יש לעקוב אחר פעימות הלב של העובר באמצעות CTG.
אי אפשר לשחרר מי שפיר עם סילון, מה שמרחיב מאוד וחדות את הלומן במעטפת שלפוחית השתן, שכן הדבר עלול לעורר צניחת לולאות טבור או חלקים קטנים של העובר (רגליים או ידיות).
בדיקת מי שפיר בלידה - סוגים ומטרות
בהתאם לרגע ותקופת הלידה, בוצעה כריתת מי השפיר, היא מחולקת לארבעה סוגים:1. מוקדם מדיאוֹ כריתת מי שפיר טרום לידתי, שהופק לפני תחילת הצירים. כריתת מי שפיר מוקדמת מבוצעת תמיד במטרה להניע צירים, במידת הצורך, לביצוע לידה מיידית, מבלי להמתין לתחילתם הטבעית;
2. כריתת מי שפיר מוקדמת, המתבצע על רקע התכווצויות סדירות כאשר צוואר הרחם קטן מ-6-7 ס"מ. בנוסף, ניתן לבצע כריתת מי שפיר מוקדמת כדי לזרז את הרחבת צוואר הרחם;
3. כריתת מי שפיר בזמן, המיוצר כאשר צוואר הרחם מורחב ב-8 - 10 ס"מ על רקע פעילות לידה סדירה. במצב כזה מבצעים כריתת מי שפיר על מנת לזרז את החשיפה המלאה של צוואר הרחם. ההליך לפתיחת שלפוחית השתן של העובר מאפשר לך להאיץ את פתיחת צוואר הרחם ב-30%;
4. כריתת מי שפיר מאוחרת, המתבצע בחשיפה מלאה של צוואר הרחם על רקע פעילות לידה רגילה, כאשר ראש העובר כבר ירד לאגן הקטן ויוצא. אם לא תעשה בדיקת מי שפיר ברגע זה, הילד ייוולד בשלפוחית העובר או כמו שאומרים "בחולצה". עם זאת, הדבר כרוך בדימום חמור לאחר לידה אצל האם או בעובדה שהילד ייחנק, ולכן מומלץ לבצע בדיקת מי שפיר לפני לידת התינוק.
כיום משתמשים בכל סוגי כריתת מי השפיר במיילדות, בהתאם למצב הספציפי, מצב היולדת והעובר. יתרה מכך, לא ניתן לומר שרק סוג אחד של כריתת מי שפיר הוא נכון, שכן במצבים שונים נדרש לפתוח את שלפוחית השתן של העובר בזמנים ובתקופות שונות של הלידה. במילים אחרות, עבור כל סוג של כריתת מי שפיר, יש אינדיקציות ותנאים כאשר מניפולציה זו נחוצה.
מי שפיר - התוויות נגד לייצור
בדיקת מי שפיר, למרות הפשטות והתועלת של מניפולציה במקרים רבים, במצבים מסוימים עשויה להיות התווית נגד. התוויות הנגד העיקריות לכריתת מי שפיר הן כדלקמן: - החמרה של הרפס גניטלי;
- מיקום לא נכון של העובר (עכוז, מצג כף הרגל, מיקום אלכסוני או רוחבי);
- שליה previa;
- הצגת לולאות חבל הטבור.
- שליה מלאה שאובחנה על ידי אולטרסאונד במהלך ההריון;
- צלקת לא עקבית על הרחם. היא מאובחנת אם עברו פחות משלוש שנים לאחר כל ניתוח קודם ברחם (ניתוח קיסרי, הסרת שרירנים, קרן ראשונית, כריתת זווית הרחם וכו');
- שתי צלקות או יותר על הרחם;
- מצב תעלת הלידה המונע לידה תקינה (היצרות אנטומית של האגן II, III, IV דרגה, דפורמציה של עצמות האגן, גידולים של הרחם, השחלות, שלפוחית השתן או איברים אחרים של האגן הקטן);
- סימפיזיטיס חמור (דלקת ברקמות של מפרק הערווה);
- עובר גדול (משקל גוף משוער מעל 4500 גרם);
- עיוותים ציטריים של צוואר הרחם או הנרתיק;
- נוכחות בעבר של ניתוחים פלסטיים בצוואר הרחם ובנרתיק, תפירת פיסטולות אורוגניטליות או מעיים;
- נוכחות של קרעים של הפרינאום בדרגה III במהלך לידות קודמות;
- מצג עכוז של עובר במשקל של יותר מ-3600 - 3800 גרם או פחות מ-2000 גרם;
- מצג עכוז-רגל של העובר;
- הארכת ראש מדרגה III לפי אולטרסאונד;
- מצג עכוז של העובר הראשון בהריון מרובה עוברים;
- שלישיות;
- תאומים סיאמים;
- תאומים מונוכוריוניים, מונואמניוטיים (שני עוברים נמצאים באותה שלפוחית השתן וניזונים משליה אחת לשניים);
- נוכחות של גידול ממאיר בכל איבר;
- עיכוב בהתפתחות עוברית תואר שלישי;
- קוצר ראייה (קוצר ראייה) בדרגה גבוהה עם שינויים בקרקעית הקרקע;
- השתלת כליה בעבר;
- מוות או נכות של ילד במהלך לידה קודמת;
- הריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית;
- ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל;
- היפוקסיה עוברית חריפה לפי CTG.
כריתת מי שפיר - סיבוכים
סיבוכים של כריתת מי השפיר נגרמים כתוצאה מהפרה של שלמות הדם של כלי הדם ושינוי במצב העובר. סיבוכים אפשריים של כריתת מי שפיר כוללים את התנאים הבאים:- דימום המתפתח אם במהלך פתיחת שלפוחית השתן נפגע כלי דם גדול העובר לאורך פני קרום העובר;
- צניחת לולאות חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר (ידיות או רגליים);
- הידרדרות במצב העובר, עקב שינוי חד בתנאי קיומו לאחר הוצאת מי שפיר;
- חולשה או פעילות עבודה אלימה;
- זיהום עוברי.
כריתת מי שפיר - ביקורות
על פי ביקורות של נשים, כריתת מי שפיר מובילה להתכווצויות מוגברות, שהופכות לכואבות, ממושכות ובולטות. עם זאת, לצד העלייה בצירים, כפי שמציינות גם רוב הנשים בלידה, בדיקת מי השפיר זירזה את לידתן. בהתאם לתקופה בה בוצעה בדיקת מי השפיר, נשים ציינו את תחילת הלידה לאחר 3-6 שעות או כבר לאחר 10-30 דקות. לגבי הכאב במהלך הדקירה של שלפוחית השתן, נשים מאמינות שהם חסרי משמעות או נעדרים לחלוטין. במקרים נדירים, נשים חוו כאב או אי נוחות במהלך ניקור שק השפיר.
ברוב המוחלט של המקרים, כריתת מי השפיר נעשית ללא הסכמה מראש של היולדת ומבלי להסביר את הצורך במניפולציה זו. יש המציינים שעובדה זו אף הוסתרה מהם, והסתירה את הכלי מאחורי גבם. עם זאת, ישנם מקרים בהם הרופא הסביר בפירוט את הצורך במניפולציה, כפי שהיא צריכה להיות על פי ההנחיות והפרוטוקולים לניהול הלידה.
באופן כללי, היחס של נשים למי שפיר הוא חיובי, שכן הן לא הבחינו בהשלכות שליליות בולטות של הליך זה. אחד החסרונות העיקריים של מניפולציה של אישה בלידה הוא השריטות בראשו של התינוק שהותיר המכשיר.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.ואכן, רחוק מכל מימי הנשים נשברים מעצמם, נותנים אות לתחילת תהליך הלידה. עבור אמהות לעתיד רבות, הבועה נשארת שלמה למשך שעות רבות של צירים. זה נורמלי ואתה לא צריך לדאוג לגבי זה.
שלפוחיות העובר שונות באופיים: בחלקן הן דקות מאוד, מתפקעות במגע אצבע, באחרות הן חזקות יותר, באחרות הן כה הדוקות שקשה מאוד לנקב אותן אפילו במכשיר מיוחד.
מה עושים מיילדות?
מומחים רבים סבורים כי יש צורך לפתוח את שלפוחית השתן כבר בפתיחת צוואר הרחם ב-6-8 ס"מ. לנקודת מבט זו יש חסרונות משמעותיים. ישנם מקרים שבהם, אפילו בחשיפה כזו ועם כמות נורמלית של מי שפיר, יכולות להיווצר צרות: חלקים מחבל הטבור נושרים החוצה, ראשו של התינוק אינו מתפתח כראוי. במקרים אלה, נוכחות של בועה לא תזיק לילד. אחרי הכל, הבועה משמשת לא יותר מאשר חיץ לראש, מגינה עליו מפני נזק ועוזרת לו לתפוס את המיקום הרצוי.
לכן, הגישה המודרנית לניהול הלידה, תוך התחשבות בכל היתרונות של שלפוחית השתן העוברית, היא לעזוב אותה כֹּלעד לרגע שבו ראש הפירורים נכנס לאגן הקטן של האישה. זה מגדיל את הסבירות ללידה מוצלחת.
עם זאת, נושא זה עדיין נדון באופן פעיל על ידי רופאים מיילדים: חלק מהרופאים מתעקשים לפתוח את שלפוחית השתן כדי להיפתח עד 6-7 ס"מ, אחרים משתמשים באיכויות השימושיות שלו ומשאירים אותו שלם עד שצוואר הרחם נפתח במלואו.
מתי יש צורך בקרע של שק מי השפיר?
ככל שהאישה והמיילדת היו רוצים להשאיר את הבועה שלמה, במצבים מסוימים זה בלתי אפשרי.
- ביצוע הרדמה אפידורלית.
במקרה זה, אתה צריך להבין כי סוג זה של הרדמה יגרור כמעט לחלוטין חולשה בפעילות הלידה. הגירוי שלה הוא בלתי אפשרי עם שלפוחית שלפוחית המלאה, מכיוון שקיים סיכון של גרימה ניתוק מוקדם של השליהמה שעלול להוביל לסיבוכים.
- שק מי שפיר שטוח.
מצב תפקודי זה יכול להתגלות רק בלידה, בזמן צירים. הרופא המיילד ממשש את שלפוחית השתן ורואה אם היא בולטת או לא. בועה שטוחה מעכב את פעילות העבודהמונע התכווצויות רחם תקינות
- עם פוליהידרמניוס.
מצב זה בדרך כלל אינו הפתעה עבור אישה. כמות מופרזת של מי שפיר מתגלה באולטרסאונד בשלבים שונים של ההריון. פשוט אי אפשר לפספס את זה במחקר האחרון לפני הלידה! במקרה זה, משימתו של הרופא היא למנוע יציאת מים בפתח גדול.
- עם מים נמוכים.
מניח נוכחות של שלפוחית עוברית שטוחה, אותה יש לפתוח.
- עם לחץ דם גבוה בהריון.
4 בספטמבר 2018
מהו שק מי השפיר וכל מה שקשור אליו
שק מי השפיר הוא המקום שבו חי התינוק שלך במשך כל תשעת החודשים. הוא מוגן מכל מיני חיידקים ווירוסים. לכן, אמהות רבות אינן מבינות מדוע יש צורך לפתוח אותה, אם במהלך הלידה אעזוב את המים בעצמי. בואו נעשה התייעצות קטנה בנושא זה.
פתיחת שק השפיר ברפואה נקראת לרוב במילה אחת - מי שפיר. זהו מונח רפואי שרופאים מרבים להשתמש בו בפועל.
ישנם מספר סוגים של כריתת מי שפיר.
1. מוקדם מדי
2. מוקדם
3. מאוחר
פתיחה מוקדמת של שלפוחית השתן מתרחשת בשלבים שונים של ההריון. מטרת פעולה זו היא לעורר פעילות עבודה. בדרך זו, הרופאים מונעים כל מיני השלכות שליליות שיש להן כל סיכוי להתחיל.
אינדיקציות רפואיות
על מנת לבצע פעולות כאלה, יש צורך באינדיקציות רפואיות מתאימות.
1. במקרה בו הטיפול התרופתי אינו נותן תוצאות. כדי לא להקריב את בריאותם וחיי האם והילד, הרופאים נאלצים לנקוט באמצעים כאלה.
2.מחלות כרוניות של האם. לדוגמה, בעיות חמורות בלב, לחץ, כליות, סוכרת.
3. מתי, לפי התנאים, אישה כבר צריכה ללדת, אבל אין צירים. נכון, היום משתמשים בתנאים מוקדמים כאלה פחות ופחות. מאז, מומחים רבים רוצים שהתהליך יתחיל ללא הפרעות מבחוץ.
4. הזדקנות השליה. לרוב, זה קורה כאשר האם לעתיד לובשת את התינוק.
5. כמו גם סיבות אחרות שעלולות לגרום לדאגה לבריאותם של שני אנשים.
אפשרויות לפיתוח שק מי השפיר
ניתוח מי שפיר מוקדם משמש כבר בתהליך הלידה. להלן רשימה של אינדיקציות למתי ליישם פירסינג בשלפוחית השתן.
1. מים גבוהים.
2.נחיתות של הבועה.
3. פעילות עבודה חלשה.
אם לילדה יש polyhydramnios, הרחם מכווץ בגלל כמות עצומה של עודף נוזלים. עקב התכווצויות רחם חלשות, הרופאים נאלצים לחורר את שק השפיר. ישנן סיבות רבות מדוע לאישה יש פוליהידרמניוס. זה יכול להיות מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים בגוף ועוד הרבה יותר.
מים מועטים הם גם סיבה לכריתת מי שפיר. כאשר נפח המים הקדמיים קטן מהנורמה, הבועה מפסיקה לבצע את תהליכיה בצורה איכותית ובמלוא העוצמה. הוא מקבל צורה שטוחה, משתלשל באיטיות ואינו מסוגל לעזור לפתיחת הרחם.
אם אישה לא יכולה ללדת במשך זמן רב, אז על ידי פתיחת שלפוחית השתן, פעילות הלידה מואצת. כאשר השלפוחית מנוקבת, זורם ממנה חומר הנקרא פרוסטגלנדין. הוא זה שמפעיל את התכווצויות הרחם ומגביר את פעילותו.
האפשרות האחרונה, כשצריך להתערב ולחורר את שק השפיר, היא צורה מאוחרת.
זה קורה כאשר צוואר הרחם מילא את תפקידו ונפתח, ושלפוחית השתן של העובר אינה משתנה. כתוצאה מכך, הלידה מתעכבת. בגלל הצפיפות או הגמישות, הבועה לא נפתחת. במקרה הטוב, זה מפריע לתנועת הילד. במקרה הגרוע, הוא מאיים על התינוק בתשניק.
במאמר זה:
כאשר גינקולוג אומר לאישה בהריון שיש לה צניחת הקרומים, הדבר מצביע על איום ישיר של הפלה, במיוחד בהיעדר טיפול מתאים.
תקופת ההמתנה לתינוק אינה קלה לגוף הנשי, כי כל כוחותיו מתרכזים בשימור ובלדת ילד בריא מן המניין. עומס גדול נופל על צוואר הרחם: החזקה של העובר בתוך גוף האם תלוי בצפיפות הדחיסה שלו.
מהי צניחת שלפוחית השתן העוברית?
במונח זה, רופאים מתכוונים לאי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI). במצב זה, נצפית חולשה של צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם, וכתוצאה מכך יכולה להתרחש ספונטנית, החל מהטרימסטר השני של ההריון.
תעלת צוואר הרחם אינה מסוגלת להיות במצב טוב ולהיות דחוסה בחוזקה, ולכן דפנותיה נרגעות, ושלפוחית השתן של העובר צונחת לתוך צוואר הרחם תחת משקלו של הילד, מה שמוביל להדבקה ולפתיחתה. פעולות כאלה מובילות לקרע של הקרומים ולהפסקת ההריון.
הסיבות
כאשר שלפוחית השתן של העובר צונחת, האיסטמוס וצוואר הרחם אינם מתמודדים עם המשימה העיקרית שלהם - לסגור בחוזקה את השביל לחלל הרחם ולהחזיק היטב את התינוק הגדל ברחם האם.
ישנן סיבות מסוימות להורדת שלפוחית השתן העוברית, הנצפתה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית:
- חריגות מולדות בהתפתחות מערכת הרבייה הנשית;
- חוסר איזון הורמונלי בגוף של אישה בהריון (ייצור לא מספיק של פרוגסטרון וייצור מוגזם של הורמוני מין זכריים);
- הריון מרובה עוברים;
- שינויים ציטריים ברחם כתוצאה משינויים קודמים, כמו גם עקב פציעות טראומטיות.
ניתן לזהות פתולוגיה רק בשליש השני של ההריון, כאשר הילד מתחיל לגדול במהירות, מה שמוביל ללחץ מוגבר על צוואר הרחם, שאינו יכול להחזיק את העובר באופן אמין בגוף האישה.
תסמינים
הסכנה של אי ספיקה אסתמית-צווארית נעוצה בעובדה שאין לה מבשרים שיצביעו על הסבירות לפתח פתולוגיה. לכן, צניחת שלפוחית השתן של העובר תמיד מתרחשת באופן בלתי צפוי. אם את קשובה לבריאותך, תוכלי להבחין בסימפטומים הראשוניים של מצב זה ולנקוט באמצעים לשמירה על הריון.
האם לעתיד צריכה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית אם יש לה את התסמינים הבאים:
- זרימת מי השפיר;
- מתן שתן לא טיפוסי;
- תחושת אי נוחות בנרתיק.
אי אפשר לחזות מראש שלאשה תהיה צניחת שלפוחית השתן, שכן אין תחושות סובייקטיביות עד לרגע ההתעברות ובשלושת החודשים הראשונים להריון.
אבחון אי ספיקה אסתמית-צווארית מתבצעת בבדיקה גינקולוגית אינסטרומנטלית באמצעות מראות, וכן במישוש הנרתיק. בשלבים הראשוניים מתרחשת ריכוך וקיצור של צוואר הרחם, בהמשך מתגלים פתיחה קלה של צוואר הרחם, כ-2 ס"מ, וצניחת שלפוחית השתן של העובר.
יַחַס
בחירת הטיפול ב-CI תלויה במספר גורמים:
- תקופת הגילוי של אי ספיקה של צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם;
- האם יש היסטוריה של הפלה עצמית עקב קיצור והתרחבות של תעלת צוואר הרחם;
- סיבות המובילות ל-ICI.
כאשר אישה כבר חוותה הפלה מסיבה זו, ניתן לבצע ניתוח פלסטי צוואר הרחם בשלב תכנון ההריון. ניתן להעריך את היעילות של המניפולציות הרפואיות שבוצעו לא לפני שישה חודשים לאחר מכן - בתקופה זו הרופאים ממליצים להימנע מהתעברות לאחר מכן.
טיפול שמרני נקבע למטופל עם זיהוי מוקדם של צניחת שלפוחית השתן הנגרמת על ידי הפרה של הרמה ההורמונלית, בפרט, עודף של הורמונים גבריים. תרופות מאפשרות לתקן הפרעות אנדוקריניות. אם לאחר 10-14 ימים צוואר הרחם התייצב, ואין תנאים מוקדמים להתרחבותו נוספת, הטיפול מוגבל רק לתרופות.
עם ICI, הם פונים למתקן שסוגר היטב את צוואר הרחם ומונע ממנו להיפתח. המוצר הוא טבעת רחבה חזקה שמתקבעת בכניסה לרחם. הפסארי מסייע בפיזור מחדש של העומס המופעל על תעלת צוואר הרחם על ידי העובר הגדל, תומך בשרירי הפרינאום ומונע ירידה של שלפוחית השתן. אם כבר התרחשה צניחה, אז לא ניתן להניח את הטבעת.
בהשוואה לשיטת הטיפול הכירורגית, לטכניקה זו מספר יתרונות:
- קלות ההכנסה והחילוץ;
- ההתקנה יכולה להתבצע הן בבית חולים והן בבית חולים;
- אין צורך לעשות הרדמה;
- מותר לתקן את הפסאר לאחר השבוע ה-25 להריון.
כאשר טיפול תרופתי אינו עוזר לעצור את פתיחת צוואר הרחם, או שיש ICI שנגרם על ידי גורם טראומטי קודם, אז נדרש ניתוח לשמירה על ההריון.
צוואר הרחם נתפר בין שבוע 13 ל-26 להריון והוסר לא לפני שבוע 38. לאחר מכן, הרחם נפתח מעצמו, מתקצר, פותח את תעלת הלידה.
תפירת צוואר הרחם היא האפשרות הטובה ביותר למנוע את האיום של הפלה כאשר שלפוחית השתן של העובר צונחת. שיטה זו נמוכה טראומטית, קלה לביצוע וגם אינה פוגעת בבריאות האם והילד.
הניתוח מתבצע רק בבית חולים. לפני ההליך מתבצעת בדיקה מלאה של האישה ההרה, איברי המין החיצוניים והנרתיק עוברים חיטוי בתמיסות חיטוי. לאחר ההליך, היולדת תצטרך לבקר את הרופא מדי שבוע לבדיקות מעקב.
אם שלפוחית השתן של העובר יורדת לתוך תעלת צוואר הרחם, נדרש תיקון תפרים נוסף. לאחר השחזור, אישה חייבת למלא אחר הוראות הרופא, להקפיד על מנוחה במיטה ולקחת תרופות שנקבעו.
שק מי שפיר שטוח
פתולוגיה זו נקראת גם אוליגוהידרמניוס.
שלפוחית עובר שטוחה נצפית עקב כמה סיבוכים במהלך ההריון, אשר נגרמות מסיבות שונות:
- זיהום של האם או הילד;
- חוסר בחומרים מזינים, כמו גם מים;
- מחסור בויטמינים.
במהלך הטבעי של ההריון, יש מרווח פנוי בין ראש התינוק לקרום, מלא במי שפיר. אם יש מתח חזק בפלג גופו העליון של התינוק, הרופאים קובעים את האבחנה של "שלפוחית עובר שטוחה".
נֶקֶר
כריתת מי השפיר מתבצעת במצבים בהם יש הרחבה של צוואר הרחם, ומי השפיר לא זרמו מעצמם. משימת ההליך היא לעורר את תחילת פעילות הלידה הטבעית, אם האישה מרגישה את ההתחלה, אך הם אינם מובילים לקיצור והתרחבות של תעלת צוואר הרחם.
ישנם ארבעה סוגים של כריתת מי שפיר:
- מוקדמת - לפני תחילת הלידה;
- מוקדם - מהרגע שהצירים מתחילים לפתוח את הצוואר ב-3 אצבעות;
- בזמן - מבוצע במרווח של 7-10 ס"מ של גילוי;
- מאוחר - מופק לאחר גילוי מלא, כאשר הבועה לא התפוצצה מעצמה.
דלמינציה
הליך זה מבוצע כאשר אישה עברה את הריונה. ניתוק מאפשר לך לעורר את תחילת הלידה. הגינקולוג מפריד באופן ידני את שלפוחית השתן מצוואר הרחם, מה שמקדם את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, בעלי השפעה מרגיעה על תעלת צוואר הרחם.
בעת ביצוע ההליך על הרופא להקפיד ככל האפשר על ביצוע פעולותיו כדי לא לפגוע בקרומי העובר.
מניעת פתולוגיות של שלפוחית השתן העוברית
אי אפשר למנוע לחלוטין את צניחת שלפוחית השתן העוברית, עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון לפתח אי ספיקה אסתמית-צווארית על ידי ביצוע המלצות פשוטות:
- לבצע טיפול בזמן של הפרעות בתפקוד הורמונלי;
- במהלך ההיריון, הימנעו מהרמת הרמה כבדה ועבודה פיזית קשה.
עם ICI מאובחן, גילוי בזמן של הבעיה ימנע צניחה וקרע של שלפוחית השתן העוברית, ושימוש בשיטות טיפול מודרניות מגדיל את הסיכויים לתוצאה מוצלחת של הריון פי 2-3.
סרטון שימושי על אי ספיקה אסתמית-צווארית
שלפוחית העובר היא פתרון פשוט ויחד עם זאת גאוני של אמא טבע, המאפשר לפתור בעיות רבות במכה אחת. על ידי הצבת התינוק העתידי בסביבה מימית מבודדת, הוא מגן עליו בצורה מהימנה מפני השפעות חיצוניות שליליות.
חיידקים ווירוסים אינם מסוגלים לחדור פיזית מהנרתיק דרך ממברנות שלפוחית השתן של העובר ולהזיק לתינוק. מי שפיר (הרופאים קוראים להם מי שפיר) הם בולם זעזועים מצוין, הם מגנים על התינוק מפני זעזועים ונזקים, מאפשרים לו לנוע בחופשיות ברחם.
בשל קיבולת החום הגבוהה של המים, השינוי בטמפרטורת מי השפיר מתרחש בצורה חלקה למדי, וטווח הטמפרטורות של תנודות קטן - הילד שטרם נולד נמצא כל הזמן בתרמוסטט טבעי המתפקד באופן יציב.
כיצד מתנהגת שלפוחית השתן של העובר במהלך לידה רגילה?
במהלך הלידה, גם מים ממלאים תפקיד חשוב. בתהליך ההתכווצויות הוא זז למטה ומפעיל לחץ על צוואר הרחם ובכך מעורר עוד יותר את הלידה.
לאחר הרחבה מלאה של צוואר הרחם, קרומי שלפוחית השתן של העובר נפתחים באופן טבעי, וחלק ממי השפיר (מה שנקרא המים הקדמיים), הממוקם בין ראש העובר לדופן שלפוחית השתן של העובר. במגע עם צוואר הרחם, יוצא החוצה.
בפועל, תהליך הלידה לא תמיד מתאים לגרסה הקלאסית. במקרים מסוימים, הרופא נאלץ לפתוח בכוח את שלפוחית השתן של העובר. הליך זה, מה שנקרא. כריתת מי שפיר, משמשת לעתים קרובות בבתי חולים ליולדות.
במבט קדימה, מיד נרגיע - זה לגמרי לא כואב ורק במקרים הקיצוניים ביותר יכול להזיק לילד. אם הבועה נפתחת בזמן ובהתאם למתודולוגיה המקובלת, הסיכון מזערי. אך מהן העילות להליך זה? בוא נבין את זה.
זנים של מי שפיר
בהתאם להתוויות לפתיחת שלפוחית השתן של העובר, ניתן להבחין בשלושה סוגים של כריתת מי שפיר - מוקדמת, מוקדמת ומאוחרת. בואו נסתכל מקרוב על כל אחד מהם.
כריתת מי שפיר מוקדמת
מטרת כריתת מי שפיר מוקדמת היא. ניתן לבצע אותה בשלבים שונים של ההריון על מנת למנוע לידה ספונטנית, וכן למנוע סיבוכים של מצב האם והילד.
אינדיקציות רפואיות ליישומו הן:
- צורה חמורה של גסטוזה מאוחרת של נשים בהריון - אם מצב האם והעובר אינו מתאים לטיפול תרופתי, והסיכון לסיבוכים גבוה;
- מחלות חריפות וכרוניות של האם המצפה - יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב וכו';
- תחילת הלידה בהיעדר תסמינים של לידה ספונטנית - מה שנקרא. לידה מתוכנתת. כיום כמעט ולא מתאמן בשל המחויבות של מומחים למהלך הטבעי של הריון ולידה;
- - במקרה זה, ההזדקנות של השליה מתחילה, מאיימת על הילד בהיפוקסיה;
- הידרדרות קריטית במצב האם והעובר מסיבות שונות.
תנאי מוקדם לכריתת מי שפיר מוקדמת הוא נוכחותם של סימנים בולטים של מוכנות הרחם ללידה. אם הרגע נבחר נכון, ב-70-80% מהמקרים, פתיחת שלפוחית השתן של העובר מובילה לגירוי התכווצויות הרחם ללא שימוש באמצעי גירוי נוספים. אחרת, הלידה מסתכנת בהפיכה ממושכת ורצופת סיבוכים עבור האם והילד.
כריתת מי שפיר מוקדמת
כריתת מי שפיר מוקדמת מבוצעת כדי להאיץ את הלידה כאשר צוואר הרחם עדיין לא פתוח לגמרי. במקרה זה, פתיחת שלפוחית השתן של העובר מעוררת שחרור של פרוסטגלנדינים המפעילים התכווצויות הרחם.
אינדיקציות רפואיות להליך זה הן:
- פעילות גנרית חלשה;
- - מה שנקרא. בועה שטוחה. במקרה זה, כמות מי השפיר הקדמית קטנה, שלפוחית השתן של העובר נמתחת על ראש העובר, כך שהמים אינם פועלים כלחיצה טבעית על צוואר הרחם;
- - עקב הסרת חלק מהנוזל, נפח הרחם יורד, התכווצויותיו מתחזקים;
- דימום במהלך הלידה - מתרחש עקב ניתוק השליה מהרחם. כאשר מסירים את מי השפיר הקדמיים, השליה והעובר נלחצים כלפי מעלה על ידי דופן החלק התחתון של הרחם, והדימום נפסק;
- יתר לחץ דם אימהי - במקרה זה, ירידה בנפח הרחם מובילה לירידה בלחץ על כלי דם גדולים, ולחץ הדם הכללי יורד אף הוא;
- הפרעות במחזור הדם בכלי חבל הטבור - עיכוב במצב מאיים בהיפוקסיה עבור הילד;
- מצבים פתולוגיים אחרים שעלולים לאיים על בריאות האם והילד.
כריתת מי שפיר מאוחרת
הוא מבוצע במקרים בהם צוואר הרחם נפתח לחלוטין, אך הפתיחה הטבעית של שלפוחית השתן של העובר אינה מתרחשת. מצב זה יכול להיות אם קירות הבועה צפופים מדי או אלסטיים מדי.
שלפוחית עוברית שלא נפתחה מעכבת את תהליך הלידה, מונעת תנועה מתקדמת של העובר דרך תעלת הלידה, וגם מאיימת על הילד בתשניק אם הוא נולד "בחולצה" - בשלפוחית עוברית עם שליה מנותקת.
מה עוד אתה צריך לדעת על כריתת מי שפיר?
הליך זה מבוצע רק על ידי הרופא המטפל בתנאים אספטיים. כפי שציינו לעיל, הסיכון לסיבוכים מבדיקת מי שפיר הוא מינימלי. במקרים בודדים ניתן להבחין בזיהום בעובר וברחם, בניתוק חלקי של השליה, בצניחת חבל הטבור, בידיים או ברגליים של העובר. כמו כן, יש לזכור כי תקופה בטוחה מרגע שבירת המים ועד לרגע הלידה נחשבת לפרק זמן של לא יותר מ-12 שעות.
לא משנה אם אתה נופל למספר הנשים שעוברות בדיקת מי שפיר או לא, אנו מאחלים לך לא להתעכב על ההשלכות השליליות ולחשוב רק על דברים נעימים. שהלידה שלך תהיה מהירה וללא כאבים! להיות בריא!