ניתוח לפרוסקופי. לפרוסקופיה אבחנתית בגינקולוגיה: מה זה. לפרוסקופיה באונקולוגיה

אנה מירונובה

זמן קריאה: 16 דקות

א

סוג האבחון של לפרוסקופיה נקבע במקרה שבו קשה לבצע אבחנה מדויקת למחלות בחלל האגן או הבטן. זהו ההליך המודרני הפופולרי ביותר לבדיקת חלל הבטן.

כיצד מתבצעת הלפרוסקופיה?

סרטון: כיצד עובדת הלפרוסקופיה ומהי "חסימת צינור"

אינדיקציות ללפרוסקופיה

התוויות נגד ללפרוסקופיה

מוּחלָט

קרוב משפחה

אילו סיבוכים אפשריים לאחר ההליך?

סיבוכים בהליך זה הם נדירים.

מה הם יכולים להיות?

הכנה לקראת הניתוח

לפני ניתוח מתוכנן, על המטופל לעבור מספר מסוים של בדיקות שונות. ככלל, הם מבוצעים ישירות בבית החולים, או שהמטופל נכנס למחלקה כבר עם כרטיס שלם של כל הבדיקות הדרושות. במקרה השני, מספר הימים הנדרשים לבילוי בבית החולים מצטמצם.

רשימה משוערת של בדיקות וניתוחים:

• קואלוגרמה;
• ביוכימיה של דם (סה"כ חלבון, אוריאה, בילירובין, סוכר);
• ניתוח כללי של שתן ודם;
• סוג דם;
• בדיקת HIV;
• ניתוח לעגבת;
• ניתוח עבור הפטיטיס B ו-C;
• פלואורוגרפיה;
• מריחה מהנרתיק על הפלורה;
• מסקנתו של המטפל;
• אולטרסאונד של האגן.

עם פתולוגיות קיימות מכל מערכת גוף, על המטופל להתייעץ עם מומחה כדי להעריך את נוכחותן של התוויות נגד ולפתח טקטיקות ניהול לפני ואחרי הניתוח.

פעולות והוראות חובה לפני הניתוח:

ניתוח ותקופה שלאחר הניתוח

לא מבוצעת לפרוסקופיה:

• במהלך הווסת (בהתחשב בסיכון לאובדן דם מוגבר במהלך הניתוח);
• על רקע תהליכים דלקתיים חריפים בגוף (הרפס, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו');
• התוויות נגד אחרות (מתוארות לעיל).

הזמן האופטימלי לניתוח הוא 15 עד 25 ימים מהמחזור החודשי (עם מחזור של 28 ימים), או השלב הראשון של המחזור. יום הניתוח תלוי באבחנה.

עשה ואל תעשה לאחר לפרוסקופיה

משך הלפרוסקופיה

• עיתוי הניתוח תלוי בפתולוגיה;
• ארבעים דקות - עם קרישה של מוקדי אנדומטריוזיס או הפרדה של הידבקויות;
• שעה וחצי עד שעתיים - בעת הסרת צמתים מיומטיים.

הסרת תפרים, תזונה וחיי מין לאחר לפרוסקופיה

מותר לקום לאחר הניתוח בערב של אותו היום. אורח חיים פעיל צריך להתחיל למחרת. נדרש:

הריון לאחר לפרוסקופיה

מתי את יכולה להתחיל להיכנס להריון לאחר ניתוח זו שאלה שמדאיגה רבים. זה תלוי בניתוח עצמו, באבחנה ובמאפייני התקופה שלאחר הניתוח.

מתי אפשר ללכת לעבודה?

על פי התקנים, לאחר הניתוח ניתנת חופשת מחלה למשך שבעה ימים. רוב החולים בשלב זה כבר די מסוגלים לעבוד. היוצא מן הכלל הוא עבודה הקשורה לעבודה פיזית כבדה.

יתרונות וחסרונות של לפרוסקופיה

יתרונות:

פגמים:

• השפעת התרופות על הגוף.

מצב לאחר הניתוח

ביקורות ותוצאות אמיתיות

לידיה:

היא גילתה על האנדומטריוזיס שלה בשנת 2008, באותה שנה שבה נותחה. 🙂 היום אני בריאה, פאה-פה-פה, כדי לא לבלבל את זה. אני בעצמי סיימתי לימודי גינקולוגיה ואז פתאום התברר לי שאני עצמי מטופלת :) באולטרסאונד מצאו ציסטה ושלחו אותי לניתוח. הגעתי לבית החולים, שוחחתי עם הרופא המרדים, הבדיקות היו מוכנות. אחרי ארוחת הצהריים הלכתי לחדר ניתוח. זה לא נוח, אני אגיד, לשכב עירומה על השולחן כשיש זרים סביבך. :) באופן כללי, אני לא זוכרת כלום אחרי ההרדמה, אבל התעוררתי כבר במחלקה. הבטן שלי כאבה בפראות, חולשה, שלושה חורים בבטן מתחת לטלאים :) כאבים מצינור ההרדמה הוסיפו לכאב בבטן. התפזר תוך יום, יום אחר הלך הביתה. אחר כך עוד חצי שנה טופל בהורמונים. היום אני אישה ואמא מאושרת. :)

אוקסנה:

עברתי לפרוסקופיה עקב חוץ רחמי. 🙁 הבדיקה הראתה כל הזמן שתי פסים, ורופאי האולטרסאונד לא מצאו דבר. כאילו, יש לך כשל הורמונלי, ילדה, אל תעשי קומפוסט למוח שלנו. בשלב זה, הילד התפתח ממש בתוך הצינור. הלכתי לעיר אחרת, לרופאים רגילים. תודה לאל, הצינור לא התפוצץ בזמן הנהיגה. הרופאים שם הסתכלו ואמרו שהמחזור כבר 6 שבועות. מה אני יכול להגיד... בכיתי. הצינור הוסר, ההידבקויות של הצינור השני נחתכו...היא התרחקה במהירות לאחר הניתוח. ביום החמישי היא הלכה לעבודה. נותרה רק צלקת על הבטן. ובנשמה. אני עדיין לא מצליחה להיכנס להריון, אבל אני עדיין מאמינה בנס.

אליונה:

הרופאים שמו לי ציסטה בשחלה ואמרו - אין אפשרויות, רק ניתוח. הייתי צריך לשכב. לא שילמתי על הניתוח, הם עשו הכל בכיוון. בלילה - חוקן, בבוקר חוקן, אחר הצהריים - ניתוח. אני לא זוכר כלום, התעוררתי במחלקה. כדי שלא יהיו הידבקויות, הסתובבתי בבית החולים במשך יומיים. :) הם הזריקו תרופות דימומיות, סירבתי לשיכוך כאבים, והשתחררתי כעבור יום. כעת אין כמעט עקבות של חורים. הריון, לעומת זאת, גם עד כה. אבל זה עדיין היה צריך להיעשות. אם אתה צריך את זה, אז אתה צריך את זה. למענם, אחרי הכל, גורים. 🙂

אם אהבת את המאמר שלנו ויש לך מחשבות לגביו, אנא שתף ​​אותנו! חשוב לנו מאוד לדעת את דעתכם!

לפרוסקופיה היא פעולה זעיר פולשנית, וזו הסיבה שהיא כל כך פופולרית בגינקולוגיה. יתרונו העיקרי הוא היכולת לבצע פעולה מורכבת ללא נזק חמור לרקמות. זה מאפשר לך להפחית משמעותית את תקופת השיקום, עד 1-2 ימים.

לפרוסקופיה היא שיטה זעיר פולשנית לאבחון וטיפול בפתולוגיות של איברי האגן. במהלך הלפרוסקופיה, כל המניפולציות מתבצעות בעזרת מכשירים מיוחדים דרך חורים קטנים בחלל הבטן. היתרון של השיטה הוא היכולת לשלוט ויזואלית על התקדמות הפעולה, שכן למכשירים מחוברת צינור טלסקופי עם מערכת וידאו (אנדוסקופ). לפרוסקופיה ניתן לבצע על ידי רופא מנתח וגינקולוג.

הפעולה מורכבת מחדירה דרך חלל הבטן לתוך האגן הקטן באמצעות דקירות ספורים בלבד. הדבר התאפשר הודות להמצאת מנגנון חדשני, שהמניפולטורים שלו מצוידים במיקרו-כלים, תאורה ומצלמה. לשם כך, לפרוסקופיה נחשבת פעולה יוצאת דופן הנותנת סקירה טובה עם טראומה מינימלית לרקמות.

התערבות כירורגית מתבצעת בהרדמה כללית. כדי למנוע מדופן הבטן לחסום את הנוף, הוא מורם על ידי מילוי חלל הבטן באוויר (pneumoperitoneum).

אילו ניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי?

• אבחון באי פוריות;
• כריתת שרירנים שמרנית (הסרת שרירנים);
• כריתת רחם (הסרת הרחם);
• הסרת תצורות מהשחלות והחצוצרות (ציסטה, ציסטדנומה, פוליציסטית);
• טיפול חירום במצבים אקוטיים (,);
• adnexectomy (הסרת השחלות והחצוצרות).

פעולות גינקולוגיות באמצעות לפרוסקופיה הופכות לסטנדרט. השיטה מאפשרת לבצע התערבות בנפח ומורכבות שונים עם מינימום נזק לרקמות. בעבר, ניתוחים רבים דרשו גישה פתוחה וניתוחי בטן נרחבים, שגרמו לאי נוחות חמורה לאחר הניתוח ולסיבוכים רבים. לשם השוואה, לפרוסקופיה היא אכן טכניקה חדשנית יוצאת דופן.

אינדיקציות והתוויות נגד ללפרוסקופיה

כיום, לפרוסקופיה היא הסטנדרט לאבחון וטיפול בגורמים לאי פוריות נשית וגבר. בהשוואה לניתוחי בטן, הפוגעים קשות באיברי האגן ומשפיעים לרעה על מצבו הכללי של המטופל, ללפרוסקופיה יש מספר יתרונות חשובים. באופן לא מפתיע, זהו הטיפול הטוב ביותר עבור מטופלים צעירים.

אינדיקציות ללפרוסקופיה:

• אי פוריות של אטיולוגיה לא ידועה;
• חוסר השפעה מטיפול הורמונלי;
• פתולוגיות חריפות וכרוניות של הרחם, השחלות והחצוצרות;
• תהליך הדבקה;
• הריון חוץ רחמי;
• אבחון הפרעות באגן הקטן.

התוויות נגד:

• הפרעת קרישת דם;
• שינויים בולטים בניתוחים קליניים;
• תשישות הגוף, חסינות מוחלשת;
• הלם, תרדמת;
• פתולוגיות חמורות של הלב וכלי הדם;
• מחלת ריאות חמורה;
• בקע של הסרעפת, קו לבן של הבטן ודופן הבטן.

לפרוסקופיה אלקטיבית יש לדחות לחודש עם התפתחות של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. במקרה של יתר לחץ דם ואסטמה של הסימפונות, ניתוח נקבע במקרה של צורך דחוף.

יתרונות וחסרונות של לפרוסקופיה

ניתוח לפרוסקופי נשאר הליך הבחירה. על הרופא לקחת בחשבון את אופי הפתולוגיה, נוכחותם של סיבוכים והתוויות נגד, בחירת שיטת טיפול. עד כה, הלפרוסקופיה לא שופרה במידה מספקת, ולכן ישנן פתולוגיות שעדיף לפעול בשיטות מסורתיות. אם אין גורמים סותרים, יש לבחור בלפרוסקופיה, שכן הגישה הזעיר פולשנית בטוחה וקלה יותר לסבול מהמטופלים.

היתרונות של לפרוסקופיה:

• ללא צלקות גדולות
• הפחתת כאב ואי נוחות לאחר הניתוח;
• התאוששות מהירה;
• תקופה קצרה של שהייה בבית החולים;
• סיכון מינימלי לסיבוכים, כולל הידבקויות והפרעות תרומבואמבוליות.

לאחר הלפרוסקופיה, המטופלים חוזרים במהירות לפעילותם הרגילה עקב הטראומה הנמוכה של הניתוח, ולכן האשפוז נמשך 1-2 ימים. מכיוון שלפרוסקופיה מבוצעת לרוב כחלק מטיפול גינקולוגי, ישנה חשיבות רבה לאפקט קוסמטי טוב.

יתרון נוסף של הלפרוסקופיה הוא הדיוק. מכשירים אנדוסקופיים מאפשרים למנתח לדמיין היטב את האזור הרצוי. ציוד מודרני יכול להגדיל תמונות עד פי ארבעים, מה שעוזר בעבודה עם מבנים קטנים. בשל כך, לפרוסקופיה אבחנתית ולפרוסקופיה טיפולית מבוצעות לרוב בהליך אחד. החסרונות של לפרוסקופיה כוללים נוכחות של סיבוכים, אך ההשלכות מתרחשות לאחר כל התערבות אחרת בגוף.

אזור יישום

לפרוסקופיה לא ניתן לבצע ללא ציוד מודרני, ולכן פעולות כאלה מבוצעות רק במרפאות מצוידות. השיטה משמשת לאבחון וטיפול בפתולוגיות של הצפק ואיברי האגן.

תכונות של לפרוסקופיה:

• אבחון גידולים בצפק ובאגן;
• קביעת טיפול במצבים שונים (אנדומטריוזיס,);
• זיהוי וטיפול בגורמים לאי פוריות;
• השגת רקמה לביופסיה;
• הערכת התפשטות תהליך הסרטן;
• איתור נזק;
• סְטֶרִילִיזַציָה;
• קביעת הסיבות לכאבי אגן;
• הסרת הרחם, השחלות, כיס המרה, התוספתן, הטחול;
• כריתות מורכבות (הסרת המעי הגס).

לפרוסקופיה מתבצעת על פי כל כללי הניתוח. מותר לבצע הן פעולות מתוכננות עם הכנה ובדיקה נוספת והן פעולות חירום הנחוצות להצלת חיי אדם.

אינדיקציות ללפרוסקופיה אלקטיבית:

1. סְטֶרִילִיזַציָה.
2. אנדומטריוזיס (גידול של אנדומטריום של הרחם).
3. הישנות של היפרפלזיה של רירית הרחם.
4. שרירנים ופתולוגיות שפירות אחרות של הרחם.
5. פתולוגיות הגורמות לאי פוריות.
6. גידולים וציסטות בשחלות.
7. פגמים באנטומיה של איברי המין (מולדים ואחרי ניתוח).
8. תסמונת של כאבי אגן כרוניים.

אינדיקציות ללפרוסקופיה דחופה:

1. הריון חוץ רחמי.
2. קרע של הציסטה.
3. אפופלקסיה שחלתית (קריעת רקמה מלווה בדימום).
4. סיבוכים עם תצורות שפירות ברחם (שטף דם, מוות של רקמות).
5. פיתול אדנקס.
6. דימום עם אדנומיוזיס (נביטה של ​​אנדומטריום בשכבות הרחם).
7. נגעים חריפים של החצוצרות, מלווים בדלקת.
8. אבחנה מבדלת בנוכחות סימפטומים לא ברורים של פתולוגיה חריפה.

הודות למכשירים חדשניים, הרופא מסוגל לעקוב אחר התהליך ולבצע חתכים בדיוק מושלם. הלפרוסקופיה הפחיתה משמעותית את אחוז הטעויות הרפואיות, אך רק איש מקצוע יכול לסמוך על ניתוח כזה.

אבחון טרום ניתוחי

ההכנה ללפרוסקופיה צריכה להיות יסודית, אך במקרה חירום היא מופחתת כדי לחסוך זמן. לפני ניתוח מתוכנן, יש צורך לבצע בדיקות, חשוב לקבוע את מידת קרישת הדם ורמות הגלוקוז. נדרשת בדיקת סוג הדם וגורם Rh.

תוך חודש לפני הלפרוסקופיה, המטופל נבדק לגבי עגבת, צהבת ו-HIV. לפני הניתוח נקבעים א.ק.ג. ופלואורוגרפיה, מבצעים בדיקת אולטרסאונד בקרה של איברי האגן ומריחה גינקולוגית.

אם יש מאפיינים אישיים של הגוף ופתולוגיות כרוניות, אישור המטפל נדרש, במיוחד, להרדמה. על הרופא המרדים לבדוק אלרגיות והתוויות נגד להרדמה. לפני הניתוח, אתה צריך לספר לרופא על היסטוריה של אובדן דם חמור (אם בכלל) ונטילת תרופות שמגבירות דימום. יש לדון גם באפשרות של הריון בעתיד.

במקרים מסוימים, ניתן לרשום הכנה פסיכולוגית או רפואית ללפרוסקופיה. מיד לפני הניתוח על המנתח לספר למטופל על ההליך ולפרט את כל השלבים. בהיעדר התוויות נגד, המטופל חותם על הסכמה בכתב לטיפול ולסוג ההרדמה הנבחר.

שלבי הלפרוסקופיה

הפעולות המתוכננות מתבצעות בשעות הבוקר. בדרך כלל מומלץ להקפיד על דיאטה קלה לפני ההליך. ביום שלפני הניתוח אסור לאכול, אסור לשתות אחרי עשר בערב. מחסור במזון ונוזל בקיבה מונע הקאות במהלך הניתוח.

לפני הובלת המטופל לחדר הניתוח, מתבצע ניקוי מעי נוסף עם חוקן. אם קיים סיכון לפקקת, הרגליים חבושים בחומר אלסטי, או לובשים גרבי דחיסה נגד דליות. יש להסיר משקפיים, עדשות מגע ותותבות לפני הלפרוסקופיה.

הן שאיפה והן הרדמה תוך ורידי אפשרית. במהלך הניתוח מניחים צינור אנדוטרכיאלי בקנה הנשימה לתמיכה בנשימה ומכניסים צנתר בשלפוחית ​​השתן למעקב אחר תפקוד הכליות.

מספר הדקירות במהלך הלפרוסקופיה יהיה תלוי במיקום הפתולוגיה ובהיקף ההתערבות. בדרך כלל עושים 3-4 פנצ'רים. הרופא מחדיר טרוקר (מכשיר לניקוב רקמות והחדרת מכשירים) מתחת לטבור, שניים נוספים בצידי הצפק. אחד הטרוקרים מצויד במצלמה, אחרים הם מכשירים, והשלישי מאיר את החלל.

דרך הטרוקר, חלל הבטן מתמלא בפחמן דו חמצני או תחמוצת חנקן כדי לשפר את הגישה לאגן הקטן. בדרך כלל, הטכניקה ונפח הניתוח נקבעים לאחר הכנסת מכשירים ובדיקת הפתולוגיה.

לפרוסקופיה ללא סיבוכים כירורגיים יכולה להימשך בין 15 דקות למספר שעות. הכל תלוי בחומרת המחלה. בתום המניפולציות, הרופא בודק שוב את החלל, בודק את התוצאות, מוציא דם ונוזלים שהצטברו בתהליך. חשוב מאוד לבדוק דימום.

לאחר תיקון הבקרה, הגז מוסר והטרוקרים מוסרים. את הדקירות תופרים תת עוריים, מורחים תפרים קוסמטיים על העור.

שיקום לאחר לפרוסקופיה

בדרך כלל, חולים מוחזרים להכרה על שולחן הניתוחים כדי לבדוק רפלקסים ומצב. לאחר מכן הם מועברים לחדר ההתאוששות לשליטה. לאחר הניתוח מורגשים נמנום ועייפות.

עם לפרוסקופיה נכונה, הכאב לאחר הניתוח הוא זניח. בהתאם להרדמה שנבחרה, הכאב עשוי להימשך מספר ימים. יש גם תחושות לא נעימות בגרון לאחר שהצינור נמצא שם, אך ניתן להעלים אותן בשטיפה טיפולית.

בהתאם למורכבות ההתערבות והנוכחות של סיבוכים, הפרשה מתרחשת במשך 2-5 ימים. לאחר הלפרוסקופיה אין צורך בטיפול מיוחד בתפרים, אלא רק בשימוש בחומרי חיטוי.

סיבוכים אפשריים

מספר ההשלכות הלא נעימות לאחר הלפרוסקופיה הוא מינימלי, וכך גם הסיכוי להתפתחותן. לאחר פעולות מסורתיות עם חתכים נרחבים, סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות הרבה יותר. הפולשניות הנמוכה של השיטה מאפשרת לצמצם את רשימת הסיבוכים האפשריים במהלך הניתוח ולאחריו. זה התאפשר עם שימוש במכשירים מיוחדים שכמעט ואינם משפיעים על רקמות ואיברים שאינם נתונים לניתוח.

עם זאת, תמיד קיים סיכון לפגיעה באיברים פנימיים ובכלי דם על ידי נותבים. לפעמים מתרחש דימום לאחר לפרוסקופיה, בדרך כלל קל. עם החדרת גז עלולה להיווצר אנפיזמה תת עורית. סיבוכים של לפרוסקופיה כוללים דימום המתרחש כאשר אין צריבה מספקת של כלי הדם באזור המנותח. רוב ההשלכות של הניתוח קלות והפיכות.

ללא ספק, לפרוסקופיה היא הישג גרנדיוזי של הרפואה. פעולה זו מפשטת מאוד את הטיפול בפתולוגיות גינקולוגיות רבות, ומאפשרת לנשים לחזור במהירות לקצב החיים הרגיל שלהן ללא סיבוכים.

המאמר משקף את המגמות בהתפתחות פעולות לפרוסקופיות בכירורגיה ובאורולוגיה.

ניתוח לפרוסקופי הוא שיטה מודרנית לביצוע פעולות כירורגיות. ניתוח לפרוסקופי, כניתוח זעיר פולשני, מאפשר למנתחים לנתח דרך חתכים קטנים (אורכם פחות מסנטימטר אחד) לעומת חתכים גדולים בניתוח "פתוח" מסורתי. היתרון של ניתוח לפרוסקופי למטופלים הוא: הפחתת כאב, הפחתה באשפוז, שיפור בתוצאה הקוסמטית והחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח. עקב שיפור בתוצאות הטיפול, עלויות טיפול מופחתות ודרישות המטופלים, ניתוח לפרוסקופי הפך לשימוש נרחב בטיפול במחלות כירורגיות שונות במהלך שני העשורים האחרונים. שיפורים במכשור, בטכנולוגיית וידאו ובציוד לפרוסקופי האיצו את התפתחות הניתוחים הלפרוסקופיים. בחלק מבתי החולים יותר מ-50% מהניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי, והצפוי שניתן לבצע יותר מ-70% מהניתוחים באמצעות גישה לפרוסקופית ללא שיפורים טכניים נוספים.

היסטוריה של התפתחות פעולות לפרוסקופיות

העידן המודרני בהתפתחות ניתוחים לפרוסקופיים מתחיל באופן מסורתי עם הניתוח הלפרוסקופי הראשון להסרת כיס המרה (כריית כיס מרה לפרוסקופית) ב-1987. עם זאת, למעשה, פעולות לפרוסקופיות בוצעו מאז 1806. במהלך כמה עשורים של המאה העשרים, רופאי נשים השתמשו בלפרוסקופיה כדי לאבחן ולבצע ניתוחים פשוטים כגון קשירת חצוצרות למניעת הריון.

1901 - גיאורג קלינג ביצע את הניתוח הלפרוסקופי הראשון בבעלי חיים, תיאר את יצירתו של פנאומופריטוניאום (החדרת אוויר לחלל הבטן) והצבת טרוקרים (צינורות חלולים).

1910 - הנס כריסטיאן יעקובאוס (שוודיה) דיווח על הניתוח הלפרוסקופי הראשון באדם. במהלך העשורים הבאים, חוקרים רבים שיפרו והפכו את הניתוחים הלפרוסקופיים לפופולריים.

1983 - כריתת התוספתן הלפרוסקופית הראשונה בוצעה על ידי סם כחלק מניתוח גינקולוגי.

1985 - Muhe (גרמניה) ביצע את הניתוח הלפרוסקופי המוצלח הראשון להסרת כיס המרה בבני אדם. עם זאת, בשל העובדה שהניתוח הראשון לא היה ידוע במשך זמן רב, כריתת כיס המרה הלפרוסקופית הראשונה מיוחסת למורט (צרפת), שעליה דווח ב-1987.

1991 - Gaegea מציגה פונדופליקציה לפרוסקופית (תפירה של הקיבה לסרעפת מסביב לוושט) עבור ריפלוקס גסטרווושטי.

1992 - בוועידת המכונים הלאומיים לבריאות, הגיעו למסקנה שכריתת כיס מרה לפרוסקופית היא חלופה לניתוח פתוח להסרת כיס המרה.

2005 כריתת תוספתן לפרוסקופית שבוצעה על ידי ראו ורדי בהודו.

2007 - הניתוח האנדוסקופי הראשון (NOTES) בוצע בארצות הברית להוצאת כיס המרה דרך פתחים טבעיים ללא צלקות חיצוניות נראות לעין.

מהם היתרונות של ניתוח לפרוסקופי?

לניתוח לפרוסקופי מספר יתרונות על פני ניתוח מסורתי ופתוח. אלו כוללים:

1. חתכים קטנים המשפרים את התוצאה הקוסמטית של הניתוח, שכן נותרות צלקות קטנות.
2. פחות כאבים לאחר הניתוח, צורך מופחת במשככי כאבים.
3. זמן השהות של החולה בבית החולים מצטמצם.
4. לוקח פחות זמן להתאושש לאחר ניתוח לפרוסקופי. המטופלים חוזרים לעבודה ולאורח חייהם הרגיל מוקדם יותר.
5. הפחתת טראומה לרקמות, הפחתת הצורך בעירויי דם, וכן הפחתת הסיכון לסיבוכים הקשורים להיווצרות בקע לאחר ניתוח וזיהום של הפצע.
6. הפחתת הסיכון לחסימת מעיים לאחר ניתוח הקשורה להיווצרות הידבקויות בחלל הבטן.
7. ניתוח לפרוסקופי מאפשר אבחון במצבים לא ברורים.

מהם החסרונות של ניתוח לפרוסקופי?

החסרונות של ניתוחים לפרוסקופיים כוללים:

1. גידול בעלויות הכרוכות בצורך בציוד חדיש, עלות אחזקתו ופיתוח כלי עבודה. עלויות אלו עשויות להתקזז על ידי הפחתה בשהות המטופל בבית החולים.
2. במקרים רבים, ניתוחים לפרוסקופיים נמשכים זמן רב יותר מניתוחים מסורתיים ופתוחים.
3. ניתוחים לפרוסקופיים אינם מבטלים את הסיכון לסיבוכים מסכני חיים כגון פגיעה בכלי דם או במעיים.
4. הצורך בהרדמה כללית, בעוד שחלק מהניתוחים האלטרנטיביים הפתוחים יכולים להתבצע בהרדמה אפידורלית או בהרדמה מקומית.
5. לעיתים עולה עוצמת הכאב לאחר הניתוח הקשור למספר רב של חתכים. פחמן דו חמצני יכול גם לגרות את הצפק, הקרום שמצפה את חלל הבטן, ולגרום לכאבים בכתף.
6. חוסר היכולת לבצע בדיקה מהירה ומלאה של אזורים מסוימים בחלל הבטן, למשל, במקרה של טראומה לאיברי הבטן.

כיצד מתבצעים ניתוחים לפרוסקופיים?

דופן הבטן מהווה מחסום בין המנתח לאיברי הבטן, ולכן היתרון העיקרי של הלפרוסקופיה הוא טראומה מינימלית לדופן הבטן. הגישה לחלל הבטן מתבצעת עם מחט ורס או דרך חתכים מיניים של חסון. לאחר מכן מוזרק פחמן דו חמצני לחלל הבטן בלחץ של 15 מ"מ. rt. אומנות. פחמן דו חמצני מאפשר ליצור אזור עבודה על ידי הרמת דופן הבטן מעל האיברים הפנימיים. מוחדרים אנדוסקופ ארוך וקשיח (לפרוסקופ) ומקור אור, המשמשים לצפייה באיברי הבטן.

תמונות מוגדלות של אזור העבודה משודרות על מסך טלוויזיה אחד או יותר, מה שמאפשר למנתח, לאחיות, לסייעות ולמרדים לעקוב חזותית אחר התקדמות הניתוח.

מספר צינורות פלסטיק חלולים, בקוטר של 5 עד 12 מ"מ, עם שסתום אטום, הנקרא טרוקרים, ממוקמים בסדר ספציפי כדי לאפשר הכנסת, הסרה והחלפה קלה של מכשירים.

מספר המקומות הנוספים להחדרת טרוקרים קשור למורכבות הפעולה הלפרוסקופית. מכשירים לפרוסקופיים דומים למכשירים כירורגיים המשמשים בניתוח פתוח, אך שונים באורכם באופן ניכר (בערך 30 סנטימטרים). מספריים לפרוסקופיות, מלקחיים, מחזירים ומכשירים אחרים מוכנסים דרך טרוקרים כדי לתפעל רקמות.

מהדקים כירורגיים ומכשירים אלקטרו-כירורגיים החותכים ומחברים רקמות משמשים להסרת איברים או לתפירת חלקים של המעי יחדיו. השימוש במכשירים מורכבים אלה (טרוקרים, מהדקים), שהם חד פעמיים בחלקם, הוא הגורם לעלויות כלכליות גבוהות עבור פעולות לפרוסקופיות.

במקרים מסוימים מתבצע ניתוח לפרוסקופי נטול גזים, בו מעלים את דופן הבטן באמצעות מכבשים ללא החדרת פחמן דו חמצני. לפרוסקופים חדישים עם מצלמה מובנית הממירה את התמונה לאותות דיגיטליים ומשדרת אותה למסך צג ברזולוציה גבוהה, מאפשרת לקבל תמונה באיכות גבוהה. השימוש בטכנולוגיה העדכנית ביותר, לרבות מכשירי איטום כלי דם החותכים דרך כלי דם ללא דימום, ואזמל מופעל באולטרסאונד, מאפשרים ביצוע ניתוחים לפרוסקופיים מורכבים.

מדוע ניתוחים לפרוסקופיים קשים יותר למנתח?

בעוד שחתכים קטנים מהווים יתרון למטופל, לניתוח לפרוסקופי יש כמה מגבלות עבור המנתח. במהלך ניתוח לפרוסקופי מתחלפת אזור העבודה התלת מימדית בניתוח פתוח בתמונה דו מימדית על גבי מסך מוניטור, עם אובדן מידע נלווה. תצוגה ותאורה מוגבלת, חוסר תחושת נפח ועומק, עלולים להוביל לטעויות תפיסתיות. דימום מקשה על הראייה וקשה יותר לעצור אותו.

ניתוח לפרוסקופי מאפשר למנתח להעריך רק אנטומיה שטחית ללא יכולת לחוש או לגעת ישירות באיברים ובמבנים אנטומיים אחרים. על כך מפצה על ידי אולטרסאונד, אך חוסר היכולת להשתמש ביד כדי לשלוט בדימום מאפשר למנתח להעריך בקלות רק אנטומיה שטחית, מבלי להיות מסוגל לחוש או "למשש" איברים ומבנים אנטומיים אחרים.

למכשירים לפרוסקופיים יש פחות חופש תנועה ועשויים להיות לא נוחים לתפעול. תפר לפרוסקופי דורש תיאום טוב של תנועות המנתח. ניתן להשוות את רמת הקושי של ניתוח לפרוסקופי לאכילה עם מקלות אכילה לעומת אכילה בידיים. על המנתח להשתמש במיומנות בתנוחת הגוף, במקומם של מחזירים נוספים, במיקום שולחן הניתוחים ובזוויות שונות בעת כריתה, תפירה והסרה של רקמות. לעתים קרובות יש צורך בהכנה מקיפה כדי לפצות על חתכים קטנים.

על המנתח לזהות כל קושי מכאני ולהשתמש בציוד נוסף במצבי חירום. בשל העובדה שפעולות לפרוסקופיות דורשות מיומנויות מסוימות של המנתח, חלק מהמנתחים אינם בקיאים בהליכים לפרוסקופיים. לפיכך, לניתוחים לפרוסקופיים מורכבים יותר, נדרש מנתח מיומן ביותר.

איזה שלב של ניתוח לפרוסקופי יכול להיות המלחיץ ביותר עבור המנתח ומסכן חיים עבור המטופל?

הגורם העיקרי לסיבוכים חמורים במהלך ניתוח לפרוסקופי הוא הגישה העיקרית לצפק להחדרת פחמן דו חמצני. השימוש הסטנדרטי במחט בקוטר גדול (מחט Veres) הוא הדרך הקלה והמהירה ביותר להכניס אוויר לחלל הבטן, אך יכול להוביל גם לפגיעה במעי או בכלי הדם עם דימום ותסחיף אוויר (בועות אוויר החודרות למחזור הדם).

תדירות הפציעות במעיים במהלך פעולות לפרוסקופיות נמוכה ונעה בין 0.025 ל-0.2%. עם זאת, פגיעה לא מזוהה במעי עלולה להוביל לעיכוב של ניקוב מעי ודלקת הצפק (דלקת של הצפק, הקרום המכסה את חלל הבטן) עם שיעור תמותה של כ-5%. במקרים מסוימים ניתן לזהות פגיעה במעי על ידי הופעת תוכן המעי לאחר החדרת הטרוקר או אם רירית המעי גלויה לאחר החדרת הלפרוסקופ.

פגיעה במעי אינה מסכנת חיים כמו פגיעה בכלי דם גדול, שעלולה להוביל לדימום מסיבי ומוות. כאשר המטופל במצב שכיבה, ניתן לאתר את אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון במרחק של מספר סנטימטרים מדופן הבטן. שכיחות הפגיעה בכלי דם גדולים היא פחות מ-0.05%. פצעים של כלי דם גדולים מאובחנים על ידי הופעת דימום גלוי או תת לחץ דם (הורדת לחץ). אם מתרחש דימום מסיבי, נדרש עירוי דם מיידי ונדרש מעבר מניתוח לפרוסקופי ללפרוטומיה פתוחה.

כדי להפחית את הסיכון לפגיעה במעיים או בכלי הדם, הופיעו טכניקות נוספות להחדרת מחט כדי לאלץ אוויר לתוך חלל הבטן. בשנת 1971 הציע חסון שיטה פתוחה להחדרת טרוקרים בשליטה חזותית ישירה. הטרוקרים האופטיים החדשים, המאפשרים למנתח לראות את שכבות דופן הבטן עם החדרתן, בטוחים יותר, אך אינם מבטלים לחלוטין את הסיכון לסיבוכים.

מדוע לעיתים יש צורך לעבור מניתוח לפרוסקופי לניתוח פתוח?

בכל ניתוח לפרוסקופי, ייתכן שיהיה צורך ב"טרנספורמציה" או מעבר לניתוח מסורתי ופתוח. הסיבה למעבר לניתוח פתוח עשויה להיות: דימום, חשיפה לא מספקת של כלי הדם, הידבקויות מסיביות בחלל הבטן וחוסר יכולת לסיים את הפעולה הלפרוסקופית בהצלחה.

גורמי הסיכון למעבר מניתוח לפרוסקופי לניתוח פתוח כוללים ניתוחי בטן קודמים, דלקת צפק בעבר, התרחבות מעיים ונוכחות ממאירות. חלק מהחולים עם מחלת ריאות כרונית עשויים שלא לסבול פנאופרוריטוניאום (ניפוח אוויר לחלל הבטן), מה שעשוי לחייב הסבה לניתוח פתוח לאחר ניסיון ראשוני לגישה לפרוסקופית. אם לא ניתן להשלים את הניתוח באופן לפרוסקופי, אזי אין לראות בהחלטת המנתח לעבור לניתוח פתוח כסיבוך או כשלון, אלא כדרך להבטיח בטיחות מירבית למטופל. לפיכך, מטופלים תמיד חותמים על הסכמה מדעת על האפשרות להמיר ניתוח לפרוסקופי לניתוח פתוח. על המטופלים להבין שתחילה תתבצע גישה לפרוסקופית, ובמידת הצורך ימשיך המנתח לניתוח פתוח.

כיצד מוסרים איברים או גידולים במהלך ניתוח לפרוסקופי?

איברים קטנים שהוסרו (למשל, תוספתן, בלוטות לימפה, כיס מרה) מוסרים דרך חתך סטנדרטי של 12 מ"מ שדרכו מוחדר לפרוסקופ. לרוב, הגידול או האיבר מונחים בשקית מיוחדת להוצאה בטוחה מבטן המטופל.

אם במהלך ניתוח לפרוסקופי האיבר או הגידול להסרה גדול ולא ניתן להסירו דרך החתך של 12 מ"מ להחדרת הטרוקר, ישנן מספר שיטות, הכוללות:

1. הסרה חלקית של איבר או רקמה
2. הנחת האיבר או הרקמה שהוסרו בשקית מיוחדת עם טחינה לאחר מכן (מורצליזציה)
3. יצירת חתך גדול יותר להסרת האיבר (במיוחד אם הרקמה נחוצה לבדיקה היסטולוגית).

בעת הוצאת דגימות גדולות, החלטה מרכזית עבור המנתח היא האם להשתמש באסטרטגיות מתקדמות ולנסות להשלים את הניתוח ככל האפשר באמצעות גישה לפרוסקופית (בצע מיני לפרוטומיה נוספת להסרת הדגימה), או לבצע ניתוח לפרוסקופי באמצעות יד. -טכניקה בסיוע.

מהו ניתוח לפרוסקופי בעזרת יד?

אם יש צורך בחתך גדול להוצאת האיבר שהוסר, קיימת שיטת ניתוח לפרוסקופי המאפשרת למנתח להשתמש ביד באזור העבודה. זה מאפשר למנתח לתפעל אותו ולמשש או להרגיש רקמות ואיברים כמו בניתוח פתוח. שיטה זו נקראת ניתוח יד לפרוסקופי.

כדי למנוע ירידה בריכוז הפחמן הדו חמצני בחלל הבטן של המטופל, יש צורך ליצור פתח גישה מיוחד, הנקרא יציאה ידנית (שרוול הרמטי המאפשר כניסת יד). אורך החתך עבור היציאה הידנית הוא 8 סנטימטרים. חלק מהמנתחים מאמינים שניתוח לפרוסקופי בעזרת יד יכול להפחית משמעותית את זמן הניתוח בהשוואה לניתוח לפרוסקופי טהור, וגם מספק יותר מרחב פעולה כאשר מתרחשים סיבוכים (כגון דימום מסיבי). אבל עבור יציאה ידנית, יש צורך בחתך ארוך.

כיצד משמשים ניתוחים לפרוסקופיים הן לאבחון והן לטיפול?

ניתוחים לפרוסקופיים אבחנתיים:

ניתוח לפרוסקופי אבחנתי כבר מזמן בשימוש בגינקולוגיה כדי לקבוע את הגורם לכאבי בטן כרוניים, הגורם לכאבי אגן או אי פוריות. ניתוח לפרוסקופי משמש בכירורגיה כללית באבחון החמרה של כאבי בטן כרוניים, אשר הסיבה להם אינה ברורה לאחר טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או שיטות אחרות לאבחון קרינה. ניתוח לפרוסקופי משמש לחריגות ביופסיה שנמצאו בטומוגרפיה ממוחשבת כדי לקבוע את השלב וההיקף של גידולים ממאירים. כמו כן, ניתוח לפרוסקופי משמש לאבחון נזק לאיברים פנימיים או דימום במקרה של טראומה בבטן. ניתוח לפרוסקופי אבחנתי מסייע להימנע מניתוח מיותר בחולים עם מחלה חשוכת מרפא.

בשביל יחס:

ניתוחים הדורשים רק חתך או הידוק של רקמות (Nissen fundoplication, adhesion dissection) הם ניתוחים לפרוסקופיים אידיאליים מכיוון שאין צורך בהוצאת איברים או רקמות ואין צורך בחתכים גדולים.

פעולות לפרוסקופיות מורכבות יותר דורשות הסרה של איברים או רקמות, במיוחד בטיפול בגידולים ממאירים. לעיתים ניתן להוציא את האיבר שהוסר מבטן המטופל ללא צורך בהרחבת החתכים. במקרים אחרים מוציאים את האיבר לאחר הרחבת החתכים בתום הניתוח הלפרוסקופי או עם יציאה ידנית.

אילו סיבוכים לאחר הניתוח ניתן להימנע בניתוח לפרוסקופי?

בקע חתך מופיע בכ-10% מהמקרים לאחר ניתוח פתוח מסורתי. מאחר שניתוחים לפרוסקופיים דורשים חתכים קטנים יותר, שכיחות הבקעים החתכים נמוכה משמעותית, וגם הסיכון לסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח פוחת.

האם יש התוויות נגד לניתוח לפרוסקופי?

התווית נגד מוחלטת לניתוח לפרוסקופי היא מצבו הבריאותי של המטופל: חוסר יציבות של הסימנים החיוניים העיקריים (דופק, לחץ, קצב נשימה ועוד) או אם שהות ארוכה בחדר הניתוח אינה רצויה למטופל. ניתוחים קודמים עם התפתחות הידבקויות בחלל הבטן, אי ספיקת כבד כרונית (שחמת כבד), דימום, משקל גוף גדול, דלקת חריפה, הריון ומחלות לב ריאה כרוניות הן התוויות נגד יחסית לניתוח לפרוסקופי. בחולים עם דלקת הצפק, ניתוח לפרוסקופי עלול להגביר את הסיכון לזיהום.

המאמר הוא אינפורמטיבי. לכל בעיה בריאותית - אין לאבחן בעצמך ולהתייעץ עם רופא!

V.A. שדרקינה - אורולוג, אונקולוג, עורך מדעי

הלפרוסקופיה צוברת פופולריות מדי שנה, ושיטה זו מועדפת על ידי רופאים מתחומי רפואה שונים. יישומו מצריך ציוד חדיש המאפשר לבצע חתכים מדויקים ולשלוט ויזואלית בתהליך על מנת למנוע פעולות שגויות של המנתח.

טכניקה זו הופכת בטוחה רק בידי אנשי מקצוע. הם צריכים לא רק לדעת מהי לפרוסקופיה, אלא גם להיות בעלי ניסיון רב בפעולה בצורה זו. לימוד טכניקה זו דורש הרבה זמן וחריצות. לרוב, לפרוסקופיה נעשה שימוש על ידי גינקולוגים, אך היא מצאה יישום נרחב גם בתחומי רפואה אחרים.

תחומי שימוש

לפרוסקופיה היא שיטה זעיר פולשנית לאבחון וטיפול כירורגי. בתהליך יישומו, כל המניפולציות הכירורגיות מתבצעות דרך פתח קטן (כ-10-15 מ"מ) בחלל הבטן באמצעות כלים מיוחדים. וכדי לדמיין מה קורה במהלך ההליך מאפשר הלפרוסקופ, המצויד במערכת וידאו.

לרוב, נטילת לפרוסקופיה בעת ביצוע פעולות כאלה:

• הסרת כיס המרה או אבנים בו;
• כריתת כיס השחלות;
• כריתת שריר;
• ניתוחים במעי הדק והגס;
• כריתת תוספתן;
• כריתה של הקיבה;
• הסרת בקע טבורי ופשעתי;
• כריתת כיס בכבד;
• כריתה של הלבלב;
• אדרנלקטומיה;
• חיסול חסימה של החצוצרות;
• חיסול דליות של חבל הזרע;
• שיטות כירורגיות לטיפול בהשמנת יתר.

בשיטה הלפרוסקופית ניתן לבצע את כל הפעולות המסורתיות ובמקביל לשמור על שלמות רקמות דופן הבטן. בנוסף, לפרוסקופיה משמשת גם למטרות אבחון במקרים כאלה: נזק חמור לאיברי הבטן עם גירוי של הצפק, פתולוגיות של מערכת הכבד והרב, פתולוגיות של איברים פנימיים הנגרמות מפציעות.

הרשימה נמשכת על ידי שפיכת דם לתוך חלל הגוף, מיימת של חלל הבטן, דלקת מוגלתית של הצפק, ניאופלזמות באיברים הפנימיים. הלפרוסקופיה מתבצעת הן באופן מתוכנן והן במקרים חירום. הידרוסלפינקס היא פתולוגיה של החצוצרות הנגרמת על ידי הצטברות טרנסודאט בלומן שלהן.

לפרוסקופיה היא ניתוח, ולכן הסיכון לסיבוכים חמורים הוא בלתי נמנע

תרגול גינקולוגי

בגינקולוגיה, שילוב של היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה מתרחש פעמים רבות כאשר יש צורך לבצע אבחנה מדויקת וליישם מיד מספר פעולות טיפוליות. אז, היסטרוסקופיה מאפשרת לך לאבחן, לקחת חומר לניתוח היסטולוגי, או לחסל מיד פגמים קלים ברחם (מחיצות או פוליפים). ולפרוסקופיה, בניגוד להליך הראשון, מאפשרת להסיר אפילו גידולים. זה יכול להחליף לחלוטין ניתוח בטן.

מניפולציות אבחנתיות אלו הכרחיות כאשר אישה נבדקת לאיתור פוריות. אם במהלך היסטרוסלפינוגרפיה אושרה חסימה של החצוצרות, אזי, על פי אינדיקציות, בהרדמה כללית, מתבצעת לפרוסקופיה של ההידרוסלפינקס. לאחר הסרתו, הסיכוי להצליח להיכנס להריון עולה ל-40-70%. אם נדרשה הסרת הצינור, אז האישה יכולה לפנות להפריה חוץ גופית.

התוויות נגד

עם כל היתרונות שלה, לפרוסקופיה יש מספר התוויות נגד מוחלטות ויחסיות. זה בלתי אפשרי לבצע הליך כזה במקרים כאלה:

• איבוד דם חריף;
• שגשוג של גדילי רקמת חיבור בצפק;
• חללים מוגלתיים על קירות הצפק;
• כאבים בבטן וגזים קשים;
• בקע לאחר ניתוח במקום הצלקת;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות;
• נזק מוחי;
• אי ספיקת כבד וכליות;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הנשימה;
• ממאירות אדנקס.

בנוסף, קיימות מספר הגבלות נוספות:

• נשיאת ילד עד 16 שבועות;
• גידול שפיר של רקמת שריר גדולה;
• חשד לאונקופתולוגיה של איברי האגן;
• זיהום חריף בדרכי הנשימה בשלב החריף;
• תגובה אלרגית לחומרי הרדמה או תרופות אחרות.

במקרים כאלה, לפרוסקופיה אינה נשללת לחלוטין, אך מחפשים את האפשרויות הטובות ביותר עבור כל מטופל בנפרד.

הכנה לקראת הניתוח

אם מומלצת לפרוסקופיה חירום, ההכנה מוגבלת לניקוי מערכת העיכול עם חוקן וריקון שלפוחית ​​השתן. הבדיקות הנחוצות ביותר ניתנות - אנליזה קלינית של דם ושתן, RW, הן בודקות את הלב באלקטרוקרדיוגרמה ומעריכות קרישת דם בקרישת דם.

ההכנה לאבחון המתוכנן מתבצעת ביתר פירוט ולאורך זמן. תוך 3-4 שבועות, המטופל נבדק בקפידה. הכל מתחיל באיסוף האנמנזה, שכן הצלחת הניתוח תלויה בכך במידה רבה. הרופא חייב לגלות ניואנסים כאלה: נוכחות של פציעות, פציעות או פעולות קודמות, מחלות כרוניות ותרופות הנלקחות על בסיס מתמשך, תגובות אלרגיות לתרופות.

לאחר מכן מומלצת התייעצות עם מומחים בעלי פרופיל צר (קרדיולוג, גינקולוג, גסטרואנטרולוג). בנוסף, מתבצעות כל בדיקות המעבדה הדרושות ובמידת הצורך נהלי אבחון נוספים (אולטרסאונד, MRI).

הצלחת הפעולה תלויה בעמידה בכללים הבאים:

• 3-5 ימים לפני הניתוח, אסור לשתות אלכוהול;
• תוך 5 ימים, קח תרופות המפחיתות היווצרות גזים;
• רגע לפני הניתוח, נקו את המעיים בחוקנים;
• ביום הלפרוסקופיה, להתקלח ולגלח את השיער במקומות הדרושים;
• לא יאוחר מ-8 שעות לפני הניתוח, יש להימנע מאכילה;
• לרוקן את שלפוחית ​​השתן 60 דקות לפני הלפרוסקופיה.

אם יש צורך לבצע לפרוסקופיה חירום, אז הווסת אינה התווית נגד לכך. אם הניתוח מתוכנן, אז זה יכול להתבצע החל מהיום השישי של המחזור.

ככלל, לפרוסקופיה נמשכת 30 דקות עד 1.5 שעות

ביצוע לפרוסקופיה

בקשר לניתוח המתוכנן, המטופלים מודאגים לעתים קרובות לגבי אופן הלפרוסקופיה, באיזו הרדמה וכמה זמן התפרים מחלימים. ביצוע לפרוסקופיה כולל את השלבים הבאים. הטלת pneumoperitoneum - למטרות אלה משתמשים במחט של ורס. מניפולציה כוללת הזרקת פחמן דו חמצני לחלל הבטן כדי לשפר את ההדמיה ותנועת המכשיר.

החדרת צינורות: כאשר מזריקים את כמות הגז הנדרשת לצפק, מסירים את מחט ורס, ומחדירים צינורות (צינורות) חלולים לאתרי הדקירה הקיימים. החדרת טרוקרים: ככלל, 4 טרוקרים מוכנסים במהלך לפרוסקופיה טיפולית, כאשר הראשון הוא עיוור. הם נחוצים להחדרה נוספת של מכשירים מיוחדים (בדיקות הכנה, מרית, מלחציים, שואבים-משקים).

בדיקה חזותית של חלל הבטן מתבצעת באמצעות לפרוסקופ. התמונה מועברת מהמצלמה ליחידת הבקרה, וממנה מוצג הווידאו על מסך הצג. לאחר בחינת החלק הפנימי, מומחים מחליטים על טקטיקות טיפול נוספות. בתהליך, ניתן לקחת חומר ביולוגי למחקר נוסף. בתום הניתוח מוציאים את הצינורות, מוציאים גז מהפריטונאום ותופרים את הרקמה התת עורית של התעלה.

לפרוסקופיה אבחנתית מתבצעת בהרדמה מקומית, טיפולית - בהרדמה כללית. במקרים רבים, רופאים מעדיפים הרדמה בעמוד השדרה מכיוון שהיא אינה מחייבת את המטופל לישון בשינה רפואית ואינה גורמת לפגיעה משמעותית בגוף.

תקופת החלמה

התקופה שלאחר הניתוח, ככלל, חולפת במהירות וללא סיבוכים בולטים. לאחר מספר שעות, אתה יכול ואפילו צריך לזוז. אתה יכול לשתות ולאכול בכמות הרגילה רק ביום. השחרור מהמחלקה הכירורגית מתבצע למחרת. זה כואב בבטן התחתונה, ככלל, רק 2-3 השעות הראשונות לאחר המניפולציה.

בחלק מהחולים הטמפרטורה עולה מעט (37.0-37.5 מעלות צלזיוס). אם הניתוח בוצע בחלק הגינקולוגי, ניתן להבחין בהכתמה תוך 1-2 ימים. ביום הראשון, חולים עלולים לחוות בעיות עיכול, ובימים שלאחר מכן עם הפרה של הצואה (שלשול או עצירות).

בתמונה ניתן לראות צלקות לאחר הניתוח

מטופלות שנבדקו בצורה זו עקב חוסר יכולת להביא ילדים לעולם, עשויות לנסות להיכנס להריון כבר חודש לאחר ההליך. אם גידול שפיר הוסר בתהליך, אז אתה יכול לנסות להרות ילד רק לאחר שישה חודשים. הסרת תפרים לאחר לפרוסקופיה מתבצעת לאחר 7-10 ימים. הרופא המטפל מחליט. אם התפר אינו מרפא במשך זמן רב, התקופה עשויה לעלות לחודש אחד, ולאורך כל הזמן הזה יש לטפל בהם כראוי.

לפרוסקופיה היא שיטה מודרנית להתערבות כירורגית, בה הניתוח באיברים הפנימיים מתבצע דרך פתח קטן (עד 1.5 ס"מ). השיטה הנמוכה והטראומטית הזו לביצוע הפעולה אינה מצריכה חתכים גדולים, כמו בניתוחים מסורתיים. לרוב, הלפרוסקופיה משמשת לניתוחים ובדיקות באיברים של חללי הבטן והאגן.

יתרונות השיטה הלפרוסקופית

היתרונות העיקריים של לפרוסקופיה הם כדלקמן:

• פולשנות נמוכה, בהשוואה לחתכים הגדולים הנדרשים לניתוח כירורגי קונבנציונלי;
• החלמה מהירה, תוך מספר שעות לאחר הניתוח, המטופל יכול להסתובב, לשרת את עצמו ללא עזרה מבחוץ;
• סיכון נמוך לזיהום, הפרדת תפרים או היווצרות הידבקות;
• אין צלקות גדולות לאחר החתך.

סוגי פעולות

טכניקה לפרוסקופית מתאימה למספר בדיקות וניתוחים:

• הסרת כיס המרה באבחון של cholecystitis ו cholelithiasis;
• הסרה או שיקום של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן;
• הסרה או קשירה של החצוצרות במהלך עיקור, ביטול הידבקויות באזור החצוצרות;
• הסרת הריון חוץ רחמי, בדיקה והסרה של ציסטות בשחלות, טיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות, הסרת שרירנים ברחם, טיפול באנדומטריוזיס;
• טיפול בבקע, בדיקת הכבד והלבלב;
• פעולות שונות בקיבה, הסרת התוספתן;
• זיהוי ועצירה של שטפי דם ודימומים פנימיים.

פעולות לפרוסקופיות מבוצעות גם במצבים קשים מאוד, כאשר יש צורך בניתוח חירום, עם גידולים שפירים וממאירים של חלל הבטן, בדרגה קיצונית של השמנת יתר. ביצוע פעולות כאלה דורש ציוד טוב והסמכה גבוהה של המנתח.

הַדְרָכָה

המנתח דן עם כל מטופל באופן פרטני בהכנה לניתוח ומציע המלצות בהתאם לסוג הניתוח והבריאות הכללית של הפרט.

ככלל, 8 שעות לפני תחילת הלפרוסקופיה, החולה לא צריך לאכול או לשתות. חוקן נקבע 2-3 שעות לפני הניתוח (במקרים מסוימים, הליך זה עשוי שלא להתבצע).

ספר לרופא שלך מבעוד מועד אילו תרופות אתה נוטל. תרופות מסוימות, כגון אמצעי מניעה, מפריעות לקרישת הדם ולכן אין ליטול אותן לפני הלפרוסקופיה.

הַחזָקָה

ניתוח לפרוסקופי מבוצע על ידי מנתח באמצעות מכשור רפואי מיוחד. המטופל בשלב זה נמצא בהרדמה כללית ואינו חש כאב. הרופא עורך חתכים קטנים בעור ולאחר מכן מעמיק אותם בעזרת בדיקה קהה. בדרך כלל, עבור סוג אחד של ניתוח, מבצעים 3-4 חתכים בחלק מסוים של הבטן.

המנתח מניח צינורות לתוך החורים. דרך אחת הצינורות מוזרק לגוף פחמן דו חמצני שמיישר את הקיבה מה שמנגיש את האיברים הפנימיים לבדיקה. ודרך צינורות אחרים מוחדרים מצלמת וידאו מיניאטורית ומכשור רפואי.

תמונה מוגדלת של האיבר המנותח מוצגת על הצג באמצעות מצלמת וידאו. המנתח מבצע את כל הפעולות הדרושות על ידי התבוננות בתמונה על הצג. לאחר ביצוע המניפולציות, הרופא מסיר את המכשירים ואלמנטים עזר, ותפרים.

השלכות אפשריות וסיבוכים

למרות היעילות הגבוהה והאפקט החוסך על הגוף, לפרוסקופיה עלולות להיות סיבוכים והשפעות שליליות. רופאים מסווגים השלכות שליליות אפשריות לסיבוכים לאחר הרדמה, סיבוכים כירורגיים וזיהומיים.

מבין הסיבוכים הניתוחיים, נזק לכלי הדם והמעיים מתרחש לרוב במהלך החדרת מכשירי ניתוח או במהלך ניתוח. נזק כזה מצריך תפירה של האיבר הפגוע. אמפיזמה תת עורית יכולה להתרחש גם, המתרחשת כאשר פחמן דו חמצני חודר לתוך השומן התת עורי. סיבוך זה חולף 1-2 ימים לאחר הניתוח.

שיטת הטיפול הלפרוסקופית הופכת פופולרית יותר ויותר, ומחליפה את הניתוח הפתוח במידת האפשר. תחלואה נמוכה, אשפוז קצר בבית חולים, החלמה מהירה, היעדר כאבים עזים בתקופת ההחלמה וצלקות לאחר הניתוח - כל אלה הופכים את הלפרוסקופיה לשיטה מקובלת ויעילה יותר לטיפול במחלות שונות.