מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.
חוסר תפקוד מוחי מינימלי (הפרעת קשב והפרעת קשב וריכוז)
Bortsov A.V.
נוירולוג, מוסקבה.
MMD (ADD ו-ADHD) היא ההפרעה ההתפתחותית של מערכת העצבים המרכזית השכיחה ביותר בילדים. זה יכול להתבטא כתסמונת נפרדת, או בשילוב עם תסמונות אחרות של התפתחות לקויה של מערכת העצבים המרכזית אצל ילדים. מהי הסיבה העיקרית להתפתחות MMD בילדים? הגורם העיקרי ל-MMD הוא היפוקסיה חריפה של מוח העובר בתקופה התוך-לידתית (במהלך הלידה), הגורמת להתקפי לב (נמק - מוות) של החומר הלבן במוח של העובר והילוד. נזקים אלו הם הבסיס המורפולוגי להפרעות התפתחותיות נוספות של מערכת העצבים המרכזית של הילד, כולל MMD (ADD ו-ADHD).
איך ההורים יכולים להבין אם ילד בריא ויש לו רק מאפייני התנהגות של גיל ואישיות? או שמא לילד יש MMD (ADHD, ADD), והאם כדאי לבקש ייעוץ לגבי גידול ילד כזה ואולי טיפול אצל מומחים: נוירולוגים, פסיכולוגים, פתולוגים דיבור, פסיכיאטרים?
אחרי הכל, סיוע בזמן של מומחים יכול לעזור להורים בגידול נכון של הילד והתגברות המהירה ביותר על בעיות בהתנהגותו וביכולת הלמידה שלו.
אחת ההגדרות המודרניות של הפרעות מוח מינימליות (ADHD, ADD) היא מצב המתבטא כהפרעה התנהגותית ולמידה, בהיעדר ליקוי אינטלקטואלי, ומתרחש כתוצאה מהפרה של הבשלת מערכות הרגולציה העיקריות. של המוח (בעיקר האזורים הפרה-פרונטליים של האונות הקדמיות, אזורי המוח השולטים ברגשות ובפעילות גופנית).
חוסר תפקוד מוחי מינימלי - MMD, בדרך אחרת: הפרעת קשב וריכוז - ADHD או בלעדיה - ADHD.
זהו מצב כואב של מערכת העצבים המרכזית עם קבוצה מסוימת של סימנים (תסמינים), אך ביטויים בחומרה שונה. לכן, כשמבצעים אבחנה כותבים על התסמונת.
מדוע הביטוי של ADD (ADHD) כה מגוון ואינדיווידואלי? אין שני ילדים עם תסמונת MMD (ADHD, ADD) זהים.
הסיבה קשורה למקור (אטיופתוגנזה) של מצב זה.
מחקרי MRI חשפו שינויים במוח עם MMD:
ירידה בנפח החומר המוחי בקליפת המוח הקדמית השמאלית, הסינגולרית השמאלית, הדו-צדדית הפריאטלית והטמפורלית,
- כמו גם הצטמקות של המוח הקטן בילדים עם ADHD.
- נגעים מוקדים של ה-PFC המדיאלי והאורביטלי (הקורטקס הפרה-פרונטלי) נקשרו גם למאפיינים של ADHD
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון של המוח גילתה אי ספיקה תפקודית של עבודתם של נוירונים (תאי עצב): החלקים הפרה-פרונטליים של האונות הקדמיות והפרה של הקשרים שלהם עם החלקים המזנספליים (אזורי המוח הממוקמים מתחת לקליפת המוח) החלקים העליונים של גזע המוח. מה שמתבטא בירידה בייצור חומרים על ידי התאים של חלקים אלו במוח - נוירוטרנסמיטורים: דופמין ונוראפינפרין. מחסור בעבודה של מערכות נוירוטרנסמיטורים אלו מוביל לביטויים של MMD (ADHD או ADD).
לפיכך, שיטות מחקר מודרניות (שיטות הדמיה עצביות) חושפות אזורי נזק מוחי בתסמונת MMD בכל הילדים שנבדקו מרגע הלידה ובשנות החיים שלאחר מכן.
מערכת העצבים המרכזית ממשיכה להתפתח אצל ילד מרגע הלידה ועד גיל 12-14, ולכן אזורי נזק מוחי המתרחשים במהלך לידתו של ילד עלולים לשבש את ההתפתחות התקינה של מוחו של הילד לא רק מיד לאחר הלידה, אלא גם בשנים הבאות של החיים, בזמן שההתפתחות מתבצעת.מערכת העצבים המרכזית (CNS).
ומסוכן, במהירות תוך דקות ספורות, הופעת היפוקסיה (היפוקסיה חריפה או מצוקה עוברית), איתה מנגנוני ההגנה של העובר אינם יכולים להתמודד. היפוקסיה חריפה עלולה לגרום לסבל (חמצת ובצקת) ומוות של אזורים בחומר הלבן במוח. היפוקסיה כזו יכולה להתרחש, קודם כל, במהלך הלידה.
היפוקסיה עוברית כרונית, המתפתחת במהלך ההריון עקב סיבות הקשורות בדרך כלל לבריאות האם ואי ספיקת שליה, אינה מובילה לנזק מוחי, שכן למנגנוני ההגנה של העובר יש זמן להסתגל. התזונה של כל גופו של העובר מופרעת, אך אין פגיעה במוח העובר. מתפתחת היפוטרופיה עוברית - משקל לידה נמוך (לא מתאים לגובה הילד ולגיל ההריון בו נולד). אם הלידה מתרחשת ללא היפוקסיה חריפה, אז ילד שנולד עם תת תזונה, עם תזונה מספקת, יעלה במהירות במשקל תקין ולא יהיו לו בעיות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית.
בזמן היפוקסיה מוחית במהלך הלידה, תאי קליפת המוח (נוירונים של קליפת המוח) סובלים הכי פחות, מכיוון שהם מתחילים לעבוד רק לאחר לידת ילד, במהלך הלידה הם זקוקים למינימום חמצן.
בזמן היפוקסיה בזמן הלידה הדם מתפזר מחדש וקודם כל הוא מגיע לתאי גזע המוח, שם נמצאים המרכזים החשובים ביותר לחיים - המרכז לוויסות מחזור הדם והמרכז לוויסות הנשימה (מתוכו) , לאחר לידת ילד, יבוא אות לנשום).
לפיכך, הרגישים ביותר להיפוקסיה בעובר הם תאי נוירוגליה (אוליגודנדרוציטים), הנמצאים במספרים גדולים בין הקורטקס לגזע המוח, באזור התת-קורטיקלי - אזור החומר הלבן של המוח (BVM).
תאי נוירוגליה לאחר לידת ילד חייבים להבטיח את תהליך המיאלינציה. כל תא בקליפת המוח - לנוירון יש תהליכים המחברים אותו לנוירונים אחרים, והתהליך הארוך ביותר (האקסון) עובר לנוירונים של גזע המוח.
ברגע שמתרחשת מיאלינציה - מכסה את התהליכים הללו במעטפת מיוחדת, הנוירונים של קליפת המוח יכולים לשלוח אותות לתת-הקורטקס ולגזע המוח ולקבל אותות תגובה.
ככל שתאי נוירוגליה סובלים מהיפוקסיה במהלך הלידה, כך גדלים הקשיים של הנוירונים של קליפת המוח ביצירת קשרים עם תת-הקורטקס וגזע המוח, מאחר שתהליך המיאלינציה מופרע. כלומר, הנוירונים של קליפת המוח אינם יכולים במלואם ובזמן, על פי התוכנית הרשומה בגנים שלהם, לווסת ולשלוט בחלקים הבסיסיים של המוח.
חלק מהנוירונים של הקורטקס פשוט מתים כשאי אפשר לבצע את תפקידיהם.
הוויסות של טונוס השרירים והרפלקסים מופרע. עד גיל 1 - 1.5 שנים, נוירונים בקליפת המוח יוצרים בדרך כלל מספיק קשרים כדי שטונוס השרירים והרפלקסים יתנרמלו והילד הולך בכוחות עצמו (כפי שנרשם בתוכנית הגנים להתפתחות האורגניזם). בפיתוח תנועות מעורבים לא רק החלק הקדמי, אלא גם חלקים אחרים של המוח, מה שמספק הזדמנויות פיצוי גדולות לנורמליזציה של הפרעות תנועה.
מגיל 1.5 - שנתיים מתחילה ההתפתחות החברתית של הילד.
לילד יש פחד גנטי ממבוגרים (הורים), רצון לחזור על פעולות ומילים אחרי מבוגרים, להישמע להערות של מבוגרים, אי אפשר להבין את המילה (אם כי לא תמיד לציית), לפחד מעונש וליהנות שבחים ממבוגרים (הורים). כלומר, האפשרות לגדל ילד ניתנת ברמה הגנטית בתכנית לפיתוח מערכת העצבים המרכזית של הילד.
יתרה מכך, תוכנית גנטית זו לפיתוח התבגרות חברתית (הסתגלות והתנהגות חברתית) מושחזת ונבחרה מבחינה אבולוציונית, אחרת הילד לא יוכל לשרוד בקרב העולם הסובב אותו, מלא בסכנות ממשיות לשמירה על הבריאות והחיים עצמם.
כשאין מספיק קשרים בנוירונים של קליפת המוח האחראים (לפי תוכנית הגנים) להתפתחות חברתית זו, מופיעות הפרעות התנהגות שאינן תואמות את נורמת הגיל - הפרות של הסתגלות חברתית.
הפרעות התנהגות עשויות במקרים מסוימים להיות פשוט טבועות בילד נתון, בשל מאפייניו האישיים, או להיות השתקפות של תקופות מסוימות של התפתחות הילד.
הפרעות התנהגות כוללות: בעיות בחינוך, בתקשורת, במשמעת התנהגות, באוכל, בשינה, קשיים ברכישת כישורי ניקיון, היפראקטיביות. רמה גבוהה של פעילות ונטייה למשחקים רועשים אופיינית לילדים מגיל שנתיים עד 4, וכאילו נחשבת לנורמת הגיל.
אבל היפראקטיביות, בשילוב עם חוסר תשומת לב ואימפולסיביות, הנמשכת אצל ילד לאחר 4 שנים, מעידה על נוכחות של תסמונת MMD (ADHD, ADD).
קודם כל, הוויסות של הרגשות והתחושות של האדם מופרע. ילדים אינם יציבים מבחינה רגשית, עצבניים, מהירי מזג. אבל, מצד שני, הם מאופיינים בפגיעות מוגברת ובהערכה עצמית נמוכה.
אינטלקט בדרך כלל מתפתח בהצלחה, אך יישומו מופרע על ידי ריכוז לקוי של תשומת לב: ילדים אינם יכולים להקשיב באופן מלא לתנאי הבעיה, מקבלים באופן אימפולסיבי החלטות פזיזות. הם משתעממים במהירות בעבודה מונוטונית, שינון מכני של כמות גדולה של חומר, לעתים קרובות לא משלימים את העבודה שהחלו ...
הסימנים העיקריים של MMD (ADHD, ADD):
1. חוסר תשומת לב – הסחת דעת קלה, קושי להתרכז במשימות הדורשות תשומת לב ממושכת.
2. אימפולסיביות - נטייה לפעולות פזיזות, קשיים בהחלפה, קשיים בארגון העבודה. מעברים מתמידים מפעילות אחת לאחרת.
3. היפראקטיביות מובנת כתנועתיות יתר, חוסר יכולת להישאר בשקט, לשבת בשקט. באופן כללי, ילדים היפראקטיביים הם ילדים ש"כל הזמן בתנועה".
רשימה של 14 סימנים של תסמונת חסר קשב וריכוז, נוכחותם של 8 מהם מאפשרת לאבחן הפרעה זו (בהמלצת האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי) - "ילד:
1) עושה תנועות קבועות עם ידיים ורגליים, מתפרע בכיסא;
2) לא יכול לשבת בשקט במשך זמן רב בעת הצורך;
3) מוסחת בקלות על ידי גירויים חיצוניים;
4) בקושי יכול לסבול את המצב של המתנה לשינויים במשחקים או בפעילויות קבוצתיות;
5) לעתים קרובות מתחיל לענות מבלי להקשיב לסוף השאלה;
6) חווה קשיים בביצוע משימות שאינן קשורות לשלילה או חוסר הבנה מספקת של מהות הבקשה;
7) אינו מסוגל להתרכז במשך זמן רב הן במשחקים והן בעת ביצוע משימות;
8) עובר לעתים קרובות מעסק לא גמור אחד למשנהו;
9) לא מסוגל לשחק ברוגע ובשקט;
10) דברן יתר על המידה;
11) לעתים קרובות מפריע לאחרים, הוא מעצבן;
12) עושה רושם שלא שומע את הנאום המופנה אליו;
13) לעתים קרובות מאבד את הדברים הדרושים (לשיעורים), הן בבית הספר והן בבית;
14) לעתים קרובות עוסק (ומבצע באופן עצמאי) פעילויות מסוכנות ומאיימות על רווחה גופנית, מבלי להיות מודע להשלכות האפשריות שלהן.
תסמינים אחרים (סימנים) של MMD (ADHD, ADD):
עייפות נפשית מוגברת, הסחות דעת, קושי בשינון חומר חדש, סבילות לקויה לרעשים, אור בהיר, חום ומחניק, מחלת תנועה בהובלה עם הופעת סחרחורת, בחילות והקאות. יתכנו כאבי ראש, ריגוש יתר של הילד עד סוף היום בגן בנוכחות טמפרמנט כולרי ועייפות בנוכחות טמפרמנט פלגמטי. אנשים סנגווינים מתרגשים ומעוכבים כמעט בו זמנית.
ישנן תנודות משמעותיות עקב הידרדרות או שיפור במצב הסומטי, העונה, הגיל.
במידה המרבית, סימני הממ"ד באים לידי ביטוי בכיתות היסוד של בית הספר.
ADHD - א.י. זכרוב מתאר כמכלול הבא של התנהגות מופרעת: "התרגשות מוגברת, חוסר שקט, הסחת דעת, חוסר עיכוב דחפים, היעדר עקרונות מרסנים, רגשות אשמה ורגשות, כמו גם ביקורתיות נגישה לגיל. לעתים קרובות הילדים האלה, כמו שאומרים, "בלי בלמים", לא יכולים לשבת בשקט לשנייה, לקפוץ, לרוץ, "בלי להבין את הדרך", מוסחים כל הזמן, מפריעים לאחרים. הם עוברים בקלות מפעילות אחת לאחרת מבלי לסיים את מה שהם התחילו. העייפות מתחילה הרבה יותר מאוחר והיא פחות בולטת מאשר אצל ילדים עם ADD. הבטחות ניתנות בקלות ונשכחות מיד, אופייניים שובבות, חוסר זהירות, שובבות, התפתחות אינטלקטואלית נמוכה (?!).
אינסטינקט השימור העצמי המוחלש מתבטא בנפילות תכופות, פציעות, חבלות של הילד.
טראומות ילדות (מגיל 0 עד 17 שנים), "ילדים ברוסיה" יוניצף, רוסטט, 2009.
| 1995 | 2000 | 2005 | 2008 | |
| אוכלוסיית ילדים | 38015 אלף | 33487 אלף | 27939 אלף | 26055 אלף |
| טראומה תוך גולגולתית | 59 אלף | 84 אלף | 116 אלף | 108.8 אלף |
| שברים - ידיים - רגליים |
288 אלף 108 אלף |
304 אלף 111 אלף.. |
417 אלף 168 אלף |
168 אלף 411 אלף |
| פריקות ונקעים של גפיים | 263 אלף | 213 אלף | 395 אלף | 400 אלף |
| טראומה שטחית בילדים | 4013 / לכל מיליון מיליון. | 4326 / לכל מיליון מיליון. | ||
| כל הפציעות | 10.9 אלף / לכל 100 אלף איש | 11.5 אלף / לכל 100 אלף |
המסקנה על פי הסטטיסטיקה של טראומת ילדות היא נוראית, גידול הפציעות, בהתחשב בירידה במספר הילדים באוכלוסייה מעל 13 שנים, הסתכם בגידול של פי 3-4. מה קרה לילדים? פחות ופחות ילדים עוסקים בספורט, מה שאומר שפציעות הספורט לא גדלו. מספר המכוניות בכבישים גדל משנה לשנה, אך לא עקב עלייה בתאונות חלה עלייה כזו בפגיעות ילדים!
הצמיחה המתמדת של פציעות ילדים מתרחשת בארצנו עקב צמיחה מתמדת של ילדים עם תסמונת MMD (ADHD, ADD)
גורמים לחוסר תפקוד מינימלי במוח.
בספרות ניתן למצוא מספר מונחים דומים:
ММН - אי ספיקה מוחית מינימלית;
MMD - חוסר תפקוד מוחי מינימלי;
MDM - חוסר תפקוד מוחי מינימלי.
א.י. זכרוב רואה באי-ספיקה מוחית מינימלית (תפקוד לקוי) כסוג הנפוץ ביותר של הפרעות נוירו-פסיכיאטריות.
קבוצה של גורמים רשמיים, הרשומים בדרך כלל ל-MMD (ADHD, ADD):
70-75% מהמקרים של הפרעות בהתפתחות המוח ב-MMD הם, על פי מובילי הרפואה הביתית, סיבות גנטיות. יתרה מכך, מסקנה זו מושמעת ללא כל ראיה מדעית.
במקרים אחרים, רשומים הבאים:
הריון חמור, במיוחד המחצית הראשונה שלו: רעלנות, איום של הפלה.
- השפעות מזיקות על הגוף של אישה בהריון אקולוגיה: כימיקלים, קרינה, רטט.
- השפעות מזיקות על העובר במהלך ההריון של מחלות זיהומיות: חיידקים ווירוסים.
- לידה מוקדמת ואחרי לידה, חולשת פעילות הלידה ומהלך הארוך שלה, חוסר חמצן (היפוקסיה) עקב דחיסה של חבל הטבור, הסתבכות סביב הצוואר.
- לאחר לידה, תזונה לקויה, מחלות וזיהומים תכופים או קשים ביילודים ותינוקות, המלווים בסיבוכים שונים, פלישות הלמינתיות וג'יארדיזיס, חבלות מוחיות, הרעלה והמצב האקולוגי באזור משפיעים לרעה על המוח.
- מספר מחברים (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) רואים בפגיעה בעמוד השדרה הצווארי במהלך הלידה את הגורם העיקרי ל-MMD.
דעה לא מבוססת לחלוטין ולא מדעית!
למעשה, טונוס השרירים מווסת על ידי המוח. עם נזק מוחי היפוקסי, טונוס השרירים מופרע, כולל בקבוצת שרירי הצוואר, מה שגורם לעקירה של חוליות הצוואר. כלומר, שינויים במיקום החוליות הם משניים. בעיקר - נזק למוח, גרימת הפרות של טונוס שרירים ורפלקסים בצוואר, בתא המטען ובגפיים של ילד שזה עתה נולד.
הרפואה הרשמית טוענת גם לגבי ההטרוגניות (הטרוגניות) של הגורמים להופעת MMD (ADD, ADHD). התפתחות תסמונת זו קשורה לנגעים מוחיים אורגניים בתקופה הסב-לידתית, כמו גם לגורמים גנטיים וסוציו-פסיכולוגיים (כביכול, עם חינוך לקוי, מחנכים גרועים, סביבה חברתית לא חיובית - "?") - (פרופ' Zavadenko N.N. ''גישות מודרניות לאבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז" M., 2003)
על גנטיקה, כפי שלא הוכח, הגורם ל-MMD, כבר נכתב לעיל. גורמים סוציו-פסיכולוגיים והסביבה החברתית חשובים מאוד להתפתחות חברתית ולהסתגלות של ילד עם MMD, אך הם אינם הגורם להופעת MMD אצל ילד.
נותר לשקול את התקופה החשובה ביותר בחיים לשמירה על מערכת עצבים מרכזית בריאה של ילד - התקופה הסב-לידתית.
תקופה סב-לידתית - תקופה סב-לידתית - לפני, במהלך ומיד לאחר הלידה.
התקופה הסב-לידתית מתחלקת לתקופה שלפני הלידה (הלדת), הלידה עצמה - התקופה התוך לידה ו-7 ימים לאחר הלידה - התקופה שלאחר הלידה. תקופות תוך ואחרי לידה הן ערך יציב.
תקופת הריון - משבוע 28 להריון, שנחשבה לתקופת הגבול בין לידה להפלה. יחד עם זאת, לא רק גיל ההריון (הריון) נשאר קריטריון, אלא גם משקל העובר - יותר מ-1000 גרם לחשב משבוע 22-23 ומשקל עובר מ-500 גרם.
בארצנו החלו החל מה-1 בינואר 2012 לספור גם בילודים (ולא בהפלות מאוחרות) ילדים שנולדו במשקל של יותר מ-500 גרם.
מה השתנה במהלך התקופה הסב-לידתית בארצנו (ובעולם) במהלך 40-50 השנים האחרונות? הריון בתקופת ההריון מתקדם, כמו לפני אלפי שנים, אפילו טוב יותר ובאופן אמין יותר, הודות לתצפית של נשים הרות במרפאות לפני לידה. התקופה שלאחר הלידה עבור יילודים, הודות להישגי הילודים המודרניים, השתפרה ללא הרף במהלך 20-30 השנים האחרונות.
התקופה התוך לידה - תקופת הלידה, השתנתה באופן דרמטי במהלך 40 - 50 השנים האחרונות.
בידיהם של מיילדות הופיעו:
1) האמצעי החזק ביותר להשראת לידה ולגירוי, ולהיפך, לעיכוב והפסקת פעילות הלידה,
2) ניהול לידה מתוכנת פעיל (לפי תוכנית שהוכנה מראש (?!) על ידי רופא מיילד,
3) ניטור מצב העובר (קצב הלב של העובר) על ידי CTG (בשימוש לעתים קרובות),
4) מכשירים קוליים לניטור מצב זרימת הדם הרחמית וזרימת הדם המוחית של העובר (בשימוש נדיר ביותר)
5) אמצעים לשיכוך כאבי לידה (שיכוך כאבים אפידורלי) וכו'.
האם מתן לידה מודרני זה ב-40 השנים האחרונות שיפר את בריאותם של הרוסים שנולדו?
לא, זה לא השתפר!
אם לשפוט על פי הנתונים הסטטיסטיים, ישנה צמיחה מתמדת של ילדים עם שיתוק מוחין, עם תסמונות של פגיעה בהסתגלות והתנהגות חברתית, לרבות: MMD (ADHD ו-ADHD) ותסמונת אוטיזם, עם בעיות בהתפתחות מערכת השרירים והשלד (כאשר מ-1 -נוצרים גיל 1.5: כפיפות, עקמת, רגליים שטוחות ולגוס וכפות רגליים עקומות, הליכה על בהונות וכו'), עם התפתחות דיבור לקויה, עם תסמונות תפקוד אוטונומיות, הפרעות שינה וכו'.
נוירולוגים ביתיים, רופאי תינוקות, רופאי ילדים, אורטופדים, גננות, גננות, מורים, מרפאות תקשורת ופתולוגיות תקשורת, פסיכיאטרים ילדים ופסיכולוגים, כלל לא מנסים להבין את הסיבות לצמיחה כה מפחידה וקטסטרופלית של ילדים עם MMD (ADD, ADHD, ADHD). ) ופתולוגיות התפתחותיות אחרות CNS.
נתונים שונים ניתנים בארצנו לאיתור ממ"ד מ-7.6% עד 12% מהילדים בגיל בית הספר, כלומר מ-76 עד 120 ילדים לכל 1000 ילדים מתחת לגיל 16 שנים. משנת 1966 עד 2001 עלתה תסמונת האוטיזם פי 1,500 בארצנו ומגיעה ל-6.8 לכל 1,000 ילדים מתחת לגיל 14.
אלמנטים של תסמונת האוטיזם - הפרעות בספקטרום האוטיסטי (ASD), נצפים בילדים רבים עם תסמונת MMD (ADD, ADHD).
תסמונת MMD (ADD, ADHD) ותסמונת RAS נמצאות ברוב הילדים החולים בשיתוק מוחין, כלומר בנוסף להפרעות מוטוריות קשות, הם סובלים גם מאזורי מוח בהם תלויים התפתחות חברתית והסתגלות חברתית, אשר מסבך עוד יותר את השיקום של ילדים כאלה.
לרוב הילדים עם MMD (ADD, ADHD), אוטיזם, שיתוק מוחין יש תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי (במונחים מודרניים, הפרעות סומטופורמיות של מערכת העצבים האוטונומית).
וזה מוכיח את הדמיון המלא של הגורמים להפרות של התפתחות מערכת העצבים המרכזית אצל ילדים: שיתוק מוחין, MMD ותסמונת האוטיזם ו-ASD, תסמונת הפרעות בתפקוד האוטונומי, הפרעות בהיווצרות מערכת השרירים והשלד, תסמונות של הפרעות בהתפתחות הדיבור, תסמונות של הפרעות במוח של מרכזי הראייה והשמיעה והפרעות התפתחותיות אחרות CNS בילדים צעירים.
מה יהיה יותר בולט מבחינה קלינית, ובאיזה שילוב תסמונות אלו יבואו לידי ביטוי, תלוי רק במספר ובגודל של הנגעים בחומר הלבן של המוח (WCM) ובמיקומם (לוקליזציה).
המשמעות של תאי החומר הלבן של המוח - נוירוגליה, ביצירת קשרים בין הנוירונים של המוח, מתוארת בפירוט לעיל.
מה עושה הרפואה כדי לשפר את האבחנה של נזק מוחי לעובר וליילוד, כדי להבהיר איזה נזק מוחי עומד בבסיס הפרעות נוירולוגיות בילדים?
שיטות אולטרסאונד (נוירוסונוגרפיה - NSG) אינן מאפשרות לקבוע במדויק את אופי והיקף התהליך הפתולוגי.
אבחון מדויק ניתן בשיטות של CTG (טומוגרפיה ממוחשבת), MRI (הדמיית תהודה מגנטית גרעינית), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים וכו' בעיות נוירולוגיות.
אין ולו עבודה אחת עם נתוני MRI (CT) שיעקוב אחר שינויים במוח מרגע לידת הילד (עם חשד להיפוקסיה במהלך הלידה) ובתקופות החיים הבאות, תוך כדי התפתחות מערכת העצבים המרכזית. .
במחקרים קליניים המתארים פתולוגיה נוירולוגית בילדים (שיתוק מוחין, MMD, אוטיזם ועוד) המתרחשת בתקופה הסב-לידתית, אין בסיס מדעי לשינויים מורפולוגיים במוח.
זה כתוב בבירור בעבודה הייחודית של V.V. Vlasyuk "מורפולוגיה וסיווג של שבץ של החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות בעוברים וילודים".
מדוע מתרחשים שבץ חומר לבן (התקפי לב) בילדים?
מכיוון שכפי שתואר לעיל, במהלך היפוקסיה עוברית, הדם מופץ מחדש לכיוון גזע המוח של הילד, שם נמצאים המרכזים לוויסות מחזור הדם והנשימה. קליפת המוח אינה פועלת בזמן הלידה, לכן נוירונים בקליפת המוח צורכים מינימום של חמצן (הם, כביכול, במצב "ישנוני"). החומר הלבן של המוח (מה שנקרא תת-קליפת המוח), המורכב מתאי נוירוגליה ותהליכים של תאי עצב, סובל מהיפוקסיה, ירידה ופגיעה בזרימת הדם. היפוקסיה של החומר הלבן עלולה לגרום לנמק (מוות) של החומר הלבן של המוח. בהתאם לגודל, השכיחות וחומרת הנמק (אוטמים) של החומר הלבן של המוח (WMS), Vlasyuk V.V. מפרסם את הסיווג של נמק (התקפי לב, שבץ) של MVM:
1) רווק
2) מרובה (נפוץ)
1) מוקד קטן (1-2 מ"מ)
2) מאקרופוקאלי (יותר מ-2 מ"מ)
1) קרישה (עם היווצרות רקמת צלקת באתר של תאים ורקמות שמתו מהתקף לב)
2) קוליקטיבי (עם היווצרות של ציסטות, מקטן לגדול עם תוכן נוזלי)
3) מעורב (הן ציסטות והן צלקות)
1) לא שלמים (תהליכים של התרופפות, אנצפלודיסטרופיה, לוקואנצפלופתיה בצקתית-דימומית, טלנספלופתיה - כאשר רק תאי נוירוגליה מתים)
2) שלם (פרי-חדרי לוקומלאציה, כאשר כל הגליות, הכלים והאקסונים (תהליכים עצביים) מתים
ד לפי לוקליזציה של המוקד או מוקדי הנמק:
1) periventricular (PVL) - מתרחשים בדרך כלל במהלך היפוקסיה ואיסכמיה עקב יתר לחץ דם עורקי באזור אספקת הדם הגבולית בין ענפי העורקים ventriculofugal ו-ventriculopetal.
2) תת-קליפת המוח (SL-subcortical leukomalacia)
3) מרכזי (TG - גליוזיס טלנספלית)
4) מעורב (לדוגמה: נוכחות של מוקדי נמק בחלקים הפרי-חדריים והמרכזיים של המרכזים החצי סגלגלים - מצביע על DFL - לויקומלאציה מפוזרת, איסכמיה נרחבת של BVM.
כפי שניתן לראות מסיווג זה של שבץ MBM בילודים שמתו בלידה או בשבועות הראשונים לחייהם (תקופת הילודים), ללא שיטות הדמיה מודרניות - CTG ו-MRI, קשה מאוד לקבוע קלינית אבחנה מדויקת של נזק מוחי. .
שיטת ה-NSG מאוד לא מדויקת ולא אינפורמטיבית לזיהוי אוטמים קטנים מוקדיים וקטנים של ה-MBM.
יתרה מכך, כפי שמראים מחקרים קליניים, הערכת המצב בסולם אפגר גם אינה נותנת מושג על נזק אפשרי ל-OBM של היילוד.
כלומר, הערכת היילוד בסולם אפגר אינה מספקת הערכת מצב המוח של היילוד.
יצירות קלאסיות K. NELSON et al. ללמוד את המשמעות של ציון APGARA להצגה נכונה של מצב ה-CNS של היילוד. נבדקו 49,000 ילדים (אשר הוערכו על ידי APGAR ב-1 ו-5 דקות לאחר הלידה ועל מצב ה-CNS בעתיד בחיים):
99 ילדים קיבלו ציון 3 ב-5-10-20 דקות, קיבלו טיפול נמרץ ושרדו. 12 מהילדים הללו פיתחו שיתוק מוחין, ל-8 היו הפרעות נוירולוגיות פחות משמעותיות. 79 הנותרים (!), לאחר טיפול אינטנסיבי, היו בריאים לפי מערכת העצבים המרכזית.
לעומת זאת, מבין הילדים שפיתחו מאוחר יותר שיתוק מוחין, ל-55% היה ציון אפגר של 7-10 נקודות בדקה הראשונה של החיים, ו-73% מהילדים עם שיתוק מוחין היו עם ציוני אפגר של 7-10 נקודות. דקה 5.
ווינברג וחב'. מאמין כי סולם אפגר אינו אינפורמטיבי בפרוגנוזה של נזק מוחי היפוקסי. לדעתם, חשוב להעריך את ההפרות של המצב הנוירולוגי של היילוד בדינמיקה.
למרות זאת, יילודים, מיילדות ונוירולוגים אימצו בשנת 2007 את הסיווג של PEP (אנצפלופתיה פרי-לידתית), כאשר רק נוכחותם של סימני תשניק בלידה, כלומר ציון אפגר (מתחת ל-7 נקודות) מעידה על הצורך לחקור את המוח של יילוד.
למרות שהרפלקסים איתם נולד הילד יכולים להיות כמעט בטווח הנורמלי. מאחר והרפלקסים הללו משקפים את מצב גזע המוח, ואינם קשורים לחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית (תת-קליפת המוח, קליפת המוח) בזמן הלידה. רפלקסים אלו אינם משקפים בשום אופן את מצב החומר הלבן של המוח, ואוטמי MBM אינם מאובחנים. יילודים שנולדו בלידה עם התערבות מיילדותית, עם זירוז וגירוי, אפילו לא עוברים בדיקת מוח באמצעות NSG אולטרסאונד, במיוחד CT ו-MRI של המוח.
לאחר הלידה, הילד מתחיל בפיתוח של רפלקסים נרכשים (LUR - מבוך מתכוונן), שעל פי תוכנית התפתחות המוח שנקבעה בגנים, אמורים לעזור לילד להתגבר על כוח המשיכה של כדור הארץ, לעמוד על רגליו, וכן להתחיל ללכת. תהליך ההתפתחות של LUR תלוי ביצירת קשרים בין קליפת המוח לבין החלקים הבסיסיים של המוח. אם לילוד יש שבץ מוחי (התקף לב) של MVM, התפתחות מערכת העצבים המרכזית מופרעת, אבל זה יכול להיות מורגש רק לאחר זמן מה. כך למשל, היווצרות תסמונת שיתוק מוחין ניכרת עד גיל שנה, היווצרות תסמונת MMD (ADD, ADHD) מגיל 1.5 שנים ואילך, תסמונת האוטיזם וה-ASD לאחר 2-2.5 שנים ואילך.
אני חוזר ואומר שעד עכשיו אין עבודות של רדיולוגים על התפתחות המוח עם סוגים שונים של שבץ מוחי של ה-MBM בילדים מתקופת היילוד ועד סוף ההתפתחות וההיווצרות של המוח.
כדי לעבד את הנתונים של CT ו-MRI של המוח, נלקחים ילדים עם שיתוק מוחין מקבוצות גיל שונות, המסקנה הכללית נעשית באופן שגוי לגבי הדומיננטיות לכאורה של הפרעות גנטיות בהתפתחות המוח בילדים עם שיתוק מוחין, MMD ו אוֹטִיזְם. כהוכחה, ב-50% מהמקרים מתוארות הפרעות המזוהות מקרוסקופית בהיווצרות המוח: "מיקרוגיריה מוקדית, ירידה באונות בודדות של ההמיספרות, תת-התפתחות של תלמים בקליפת המוח המשניים ושלישוניים" וכו'.
מסקנות כאלה יהיו הגיוניות אם ילדים כאלה ייבדקו על ידי CT או MRI מלידה ולאחר מכן באופן קבוע כשהמוח מתפתח וגדל.
מכיוון שדווקא אוטמי MBM גורמים לנזק, המוביל לפגיעה בהתפתחות הנוירונים בקליפת המוח ולשיבוש הקשרים שלהם זה עם זה ועם החלקים הבסיסיים של המוח. מה שמוביל לשינוי במבנה ובסידור התקין של שכבות הנוירונים בקליפת המוח ובמסלוליהם.
אין עבודות עם התבוננות דינמית של צורות כלשהן של אוטמי MBM מלידה והלאה ככל שהילד מתפתח מרופאים ביתיים.
עם זאת, הצהרות מחייבות מתפרסמות ומושמעות באופן רשמי כי ב-75-80% מהמקרים של הפרעות בהתפתחות המוח בשיתוק מוחין, MMD, אוטיזם הם גורמים גנטיים.
במהלך 30 השנים האחרונות חלה עלייה ניכרת במספר הילדים והמבוגרים עם ADHD (ADHD). צמיחה זו מובחנת לא רק על ידי מומחים רפואיים, אלא גם על ידי אנשים רגילים. הרפואה המיינסטרים מוציאה כספי ציבור על מחקר על הגורמים לעלייה בהפרעות קשב וריכוז (ADD) לכל כיוון, אך רק ללא קשר ללידה. רשמית, עשרות גנים, עופרת בגזי פליטה, תזונה לקויה, אקולוגיה, חינוך לקוי, תוכנית לימודים קשה, מורים והורים גרועים וכו' אשמים בעלייה זו בשכיחות. וכו '
אם רק לרופא מיילד אחד היה את המצפון להודות שבמהלך 30 השנים האחרונות כמעט ולא נותרה לנו לידה טבעית. לידה טבעית היא הבטוחה ביותר לשימור העובר והיילוד מנזק מוחי.
כמעט בכל הלידות מתרחשת התערבות רפואית במניפולציות רפואיות (דקירות שלפוחית השתן של העובר, חתכים פרינאליים, אצות וצנתרים - כדי "להכין" את צוואר הרחם ללידה וכו') ושיטות תרופתיות לזירוז ולגירוי צירים והתכווצויות.
התערבות רפואית בקנה מידה מטורף שכזה בלידה החלה בחו"ל לפני 40-50 שנה (מיד לאחר ההמצאה והשימוש באוקסיטוצין להמרצת לידה, ולאחר מכן תרופות ושיטות רפואיות אחרות). כתוצאה מכך, כיום יותר מ-3 מיליון תלמידי בית ספר אמריקאים עם תסמונת ADHD נמצאים בצריכה יומית של פסיכוסטימולנטים - אמפטמינים, לפני שהם לומדים בבית הספר.
פסיכוסטימולנטים (אמפטמינים) מאפשרים לילד עם הפרעת קשב וריכוז לשבת בשקט חצי יום בבית הספר בכיתה. ואז בבית, לאחר סיום פעולת האמפטמין, אתה יכול "לעמוד על הראש".
לדברי פיטר גריי, פרופסור לפסיכולוגיה בקולג' בוסטון, "זהו התחבולות של המורים ותוכנית הלימודים בבית הספר, זו קונספירציה של פסיכיאטרים", שרואים כמעט בכל ילד חולה נפש עם ADD (ADHD), ואפילו הפרעת קשב וריכוז עם אגרסיביות (זה אצל מי שיורה מדי שנה בחברים בכיתה ובמורים). למה פסיכיאטרים? מכיוון שהאבחנה של ADHD (ADHD) מתייחסת לקבוצה של מחלות נפש הקשורות בעיקר לפגיעה בהתפתחות חברתית והסתגלות חברתית של הילד.
למה קונספירציה? כי ב-1962 היו רק 30,000 עד 40,000 בארצות הברית. ילדים מתחת לגיל 15 שאובחנו עם תסמונת MMD (הפרעה בתפקוד מוחי קל), כפי שנקראה באותם ימים תסמונת ADHD (ADV). וכעת בארה"ב, לכ-8% מהילדים בגילאי 4 עד 17 שנים (12% מהבנים ו-6% מהבנות) יש אבחנה של ADHD. פ' גריי סבור שתכנית הלימודים בבית הספר השתנתה, המורים הפכו ל"מחמירים" והפסיכיאטרים הפכו ל"מקצועיים ומרושעים יותר", והייתה עלייה נפיצה במספר הילדים ותלמידי בית הספר עם ADD (ADHD). "הסיבה לאבחון הפרעת קשב וריכוז היא, לפי פ. גריי, חוסר הסובלנות של בית הספר למגוון אנושי רגיל."
ההתנגדות למסקנה זו של פ' גריי ברורה!
האם ילד שאינו מציית למבוגרים, אינו מאמץ את ניסיונם, אינו מחקה את מעשיהם, יכול לשרוד ולשמור על בריאותו בחברה קהילתית פרימיטיבית? כן, האנושות הייתה מתנוונת כבר בשלב הבלתי מתורבת הזה של התפתחותה.
בארצנו החלה התערבות אקטיבית רפואית ומיילדותית בלידה על ידי זירוז וגירוי בכל מקום במהלך 30 השנים האחרונות.
על פי דו"ח פרופ. O.R. Baeva בפורום המיילדות הכל-רוסי "אם וילד 2010" מ-70 עד 80% מהנשים בכל אזורי ארצנו בשנת 2009 היו הריון תקין לחלוטין וילדו בקבוצת הלידות שנקראת בסיכון נמוך. אבל יותר מ-65% מהנשים הללו ילדו עם סיבוכים והתערבויות רפואיות.
במהלך 30 השנים האחרונות חלה עלייה חדה בילדים עם הפרעות התפתחותיות שונות של מערכת העצבים המרכזית. נתונים לבריאות אוכלוסיית הילדים (ילדים מתחת לגיל 15):
לפי שיתוק מוחין בשנת 1964 0.64 לכל 1000 ילדים, בשנת 1989 8.9 לכל 1000, בשנת 2002 עד 21 לכל 1000,
- עבור אוטיזם, עלייה מ-1966 ל-2001 פי 1500 עד 6.4 לכל 1000 ילדים,
- נתוני צמיחה גדולים עוד יותר - לילדים עם הפרעות קשב וריכוז - עד 28% מתלמידי בית הספר.
על פי זיכרונותיו של אחד היועצים של כותב מאמר זה, כשהגיע לבית הספר בשנת 1964, היו בכיתתו 46 תלמידים, ומורה אחד מכיתות א' עד ד' עשה עבודה מצוינת בהוראתם. היו ארבע כיתות א' כאלה, כל אחת עם 44 עד 46 ילדים. מה קרה לילדים ב-30 השנים האחרונות? אם מורים לא יכולים לשמור על משמעת בכיתות מודרניות של 15-25 תלמידים?
אם סריקת MRI מגלה את ההשלכות של נזק מוחי בכל הילדים עם הפרעת קשב וריכוז, איזה נימוק יכול להיות שגנים, תזונה או אקולוגיה הם שפגעו בחלקים אלו במוח של ילדים עם הפרעת קשב וריכוז (שיתוק מוחין, אוטיזם, ASD, VSD , וכו.)?
הרפואה הרשמית לא צריכה לקחת את שאר האנשים לפשוטים.
גורמים ספציפיים אשמים בפגיעה באזורי המוח – ברוב המוחלט של המקרים מדובר בהיפוקסיה של אזורי מוח אלו במהלך התערבות מיילדותית אגרסיבית בתהליך הלידה (תקופה תוך-לידתית של הלידה)!
ורק חלק קטן מהילדים מקבלים ADHD (ADD) מפציעות וזיהומים לאחר הלידה.
אם הקהילה הרפואית והפדגוגית שותקת, זה אומר שמניעת הפרות כאלה היא על כתפי ההורים.
אם את רוצה עוד ערבויות להולדת ילדים בריאים ללא MMD (ADD, ADHD) והפרעות נוירולוגיות אחרות של מערכת העצבים המרכזית - אל תתנו לנו לעורר ולעורר את הלידה שלך. אם העובר סובל, אז כל זירוז וגירוי של צירים רק יגבירו את הסבל (מצוקה, היפוקסיה) של העובר.
דוגמה מודרנית אינדיקטיבית היא השינוי בגישה של רופאים מיילדים לניהול לידת פגים שנולדו לפני 32 שבועות להריון.
על פי הפרוטוקול הקליני הכל-רוסי "לידה מוקדמת" משנת 2011, כבר נאסר על רופאים מיילדים לגרות, הם המליצו רק על טיפול צפוף עד להתפתחות לידה עצמאית, או ניתוח קיסרי אם העובר או האישה בלידה מתחילים לסבול .
מדוע נוצר פרוטוקול הלידה הפגייה החדש הזה? מכיוון שמאז 1992, רופאים מיילדים במהלך קבלת לידות מוקדמות פעלו בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מה-4 בדצמבר 1992. מס' 318/190 "על המעבר לקריטריונים של לידת חי ולידת מת המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי". ב"המלצות מאלפות ומתודולוגיות" נקבעו "כללים לניהול צירים מוקדמים בגיל הריון של 22 שבועות ומעלה" (נספח 2).
בהוראות אלו, הותר גירוי עם אוקסיטוצין ופרוסטאגלנדינים, עם חולשת הלידה.
נושא הלידה בניתוח קיסרי עד 34 שבועות להריון בוצע על פי התוויות חיוניות מצד היולדת.
לטובת העובר בוצעה CS: במצג עכוז, תנוחה רוחבית, אלכסונית של העובר, בנשים עם היסטוריה מיילדותית עמוסה (אי-פוריות, לא נושאת), בנוכחות שירות יילודים בטיפול נמרץ.
ההרשאה הרשמית לעורר צירים במהלך הריון פגים הובילה לכך שאחוז הנזק המוחי בפגים במהלך גירוי הצירים בא לידי ביטוי בשכיחות הענקית של התפתחות מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, בקרב אלו שנולדו בטרם עת ב-2006, היו עד 92 % מהחולים במונחים של בריאות עד שנת חיים).
ומשנת 2012, במרכזי הלידה הבנויים, על פי הוראה חדשה של משרד הבריאות, יתחילו לינוק בחממות ובאוורור מכני ילדים שנולדו במשקל של מעל 500 גרם. עד 1 בינואר 2012, יילוד במשקל של 500 גרם עד 1000 גרם נחשב לילד נולד, ולא להפלה מאוחרת, אם הוא חי יותר מ-7 ימים (168 שעות).
אם נמשיך בטקטיקה של גירוי לידות מוקדמות, אזי לא נוכל להימנע מעלייה חדה בתמותת תינוקות ובנכות עקב קבוצה גדולה של יילודים (ולא הפלות מאוחרות) מ-500 גרם ל-1000 גרם משקל שמצטרפים מה-1 בינואר 2012.
לכן, פרוטוקול קליני חדש "לידה מוקדמת" משנת 2011, שנוצר על ידי מומחים מובילים של NCAGIP על שם A.I. V.I. Kulakov והמכון לבריאות המשפחה.
פרוטוקול זה נועד לשפר את ניהול הלידה בהריונות מוקדמים על מנת למקסם את בריאות העובר והפג.
במקום הצו הפלילי משנת 1992 מס' 318, שהמליץ על גירוי צירים מוקדמים לפני שבוע 32 להריון, ממליץ הפרוטוקול החדש משנת 2011: "בהיעדר צירים פעילים והסיכויים ללידה מהירה של ילד, שיטת הבחירה היא ניתוח קיסרי". זמן ההמתנה לתחילת הצירים אינו מוסדר יותר, עם הפרשה מוקדמת של מי עוברי. זמן ההמתנה לפיתוח עצמאי של פעילות העבודה יכול כעת להיות שעות וימים ושבועות. העיקר להקפיד על שליטה במצב האישה (רשום אנטיביוטיקה למניעת זיהום) ובקרה על מצב העובר (הקשבה לדופק העובר ובמידת הצורך CTG).
מאחר והילד מקבל חמצן ותזונה דרך חבל הטבור, נוכחותם של נוזלים עובריים או יציאתם אינם משפיעים כלל על מצבו.
אבל, בכל מקום, הדעה ה"עממית" נפוצה כי "ילד ללא מים סובל ונחנק". דעה זו קיימת בקרב "המוני האזרחים" כמובן לא בלי "רמזים" של רופאים מיילדים.
לכן, עבור תינוקות שנולדו לאחר 32 שבועות של הריון, בלידה, זירוז וגירוי עדיין מומלצים כדרך אפשרית לנהל באופן פעיל את הצירים. ואז, "פתאום ילד בלי מים יתחיל להיחנק"!
לפיכך, אין לצפות לירידה בשכיחות ילדינו - MMD (ADD, ADHD), אוטיזם, שיתוק מוחין והפרעות נוספות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית, עם יחס כזה ללידה מהמיילדות הרשמית!
הגורם העיקרי להפרות של התפתחות מערכת העצבים המרכזית של ילד הוא נזק (אוטמים) של BVM (החומר הלבן של המוח) במהלך היפוקסיה חריפה (מצוקה) וטראומה מלידה של העובר במהלך הלידה (תקופה תוך לידה).
האיום העיקרי והגורם להתפתחות של היפוקסיה חריפה וטראומה לידה של העובר במהלך הלידה הוא זירוז (הכנה תרופתית ומכנית של צוואר הרחם) וגירוי של צירים, התכווצויות וניסיונות.
רק איסור מוחלט ומוחמר על רופאים מיילדים להשתמש בתרופות "מודרניות" בלידה ומניפולציות רפואיות כדי לעורר ולעורר צירים יכולים להפחית את האיום של נזק מוחי לילודים, ולהפחית באופן דרמטי את מספר הילודים עם נזק מוחי.
רק סירובם של רופאים מיילדים מניהול עבודה "אגרסיבי" פעיל יחזיר את הלידה הטבעית לנשים שלנו ללא זירוז וגירוי.
לידה טבעית היא הלידה הבטוחה היחידה, שנותנת את ההסתברות הגבוהה ביותר לשמר את מערכת העצבים המרכזית שלמה של הילד שנולד!
סִפְרוּת:
1. Yu.I. Barashnev "נוירולוגיה לידה", מוסקבה, 2005, "Triad-X"
2. N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova "מבוא לרפואה סב-לידתית", מוסקבה, "רפואה", 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazina "נגעים פרינטליים של מערכת העצבים המרכזית בילודים" (המלצות מתודולוגיות), סנט פטרסבורג, "OOONatisPrint", 2010
4. V.V. Vlasyuk, MD מוסד המדינה הפדרלי "NIIDI FMBA of Russia", "מורפולוגיה וסיווג של שבץ של החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות בעוברים וילודים". אוסף תקצירים של "הכנס המדעי והמעשי הכל-רוסי תחומי עדיפות לבריאות הילד בנוירולוגיה ופסיכיאטריה (אבחון, טיפול, שיקום ומניעה)". 22-23 בספטמבר 2011, טולה
5. D.R. Shtulman, O.S. Levin "Neurology" (ספר עיון של רופא), מוסקבה, "MEDpress-inform", 2007.
6. R. Bercow, E. Fletcher "מדריך לרפואה. אבחון וטיפול". כרך 2, מוסקבה, "מיר", 1997.
7. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית של יילודים", סנט פטרסבורג, "פיטר", 2001.
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית של יילודים", מוסקבה, "MMEDpress-inform" 2011.
9. "שיתוק מוחין תינוקות והפרעות תנועה אחרות בילדים." כנס מדעי ומעשי בהשתתפות בינלאומית. מוסקבה, 17-18 בנובמבר, 2011 אוסף תקצירים:
א) "ניתוח פתוגנזה - הדרך ליעילות הטיפול השיקומי בילדים עם שיתוק מוחין". פרופ. Semyonova K.A., המרכז המדעי לבריאות ילדים, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה ב) "מוזרויות של תהליכים נפשיים קוגניטיביים בילדים עם מבנה מורכב של פגם עם שיתוק מוחין" Krikova N.P., מרכז מדעי ומעשי לפסיכולוגיה של ילדים, DZ, מוסקבה.
ג) "בסיס מורפולוגי של שיתוק מוחין" Levchenkova V.D., Salkov V.N. המרכז המדעי לבריאות ילדים, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה.
ד) "על אמצעים להפחתת שכיחות שיתוק מוחין ברוסיה. הגורמים התוך-לידתיים העיקריים לשיתוק מוחין, הפרעות קשב וריכוז, אוטיזם והפרעות אחרות של התפתחות מערכת העצבים המרכזית בילדים", Golovach M.V., ROBOI "קידום ההגנה על זכויותיהם של אנשים עם מוגבלות עם ההשלכות של שיתוק מוחין", מוסקבה .
10. MD, פרופ. T.V. Belousova, L.A. Ryazina "יסודות השיקום והגישות לטיפול בתקופה החריפה של התפתחות פתולוגיה מוחית סביב הלידה". המחלקה לפקולטה לרפואת ילדים וניאונטולוגיה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של נובוסיבירסק. כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה, מס' 11, 2010, גיליון 2.
11. L.S. Chutko וחב' "עקרונות עזרה לילדים עם הפרעת קשב וריכוז". Institute of the Human Brain RAS, St. Petersburg, Journal of Neurology Pharmacotherapy of Cognitive Impairments in Childhood. Clinic of the Nervous Diseases of MMA על שם I.M. Sechenov, מוסקבה, כתב העת "Farmateka", מס'.
12. "טומוגרפיה ממוחשבת באבחון מורכב של נגעים במוח היפוקסי-איסכמי והשלכותיהם בילודים".
Nikulin L.A., כתב העת "התקדמות במדעי הטבע המודרניים", 2008, מס' 5, עמ' 42-47
13. Badalyan L. O. "נוירולוגיה של ילדים". מוסקבה, "רפואה", 1998.
14. א.י. זכרוב. "מניעת חריגות בהתנהגות הילד", סנט פטרבורג, 1997.
15. ב.ר. יארמנקו, א.ב. יארמנקו, ט.ב. גוריאינוב. "אי תפקוד מוחי מינימלי בילדים", סנט פטרסבורג, 2002.
16. Gasanov R.F. "רעיונות מודרניים לגבי האטיולוגיה של הפרעת קשב (סקירת ספרות)." כתב עת מס' 1, 2010, "סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. בחטרב". מכון מחקר לפסיכו-נוירולוגים. V.M. Bekhtereva, סנט פטרבורג.
17. I.P. Bryazgunov וחב' "פסיכוסומאטיקה בילדים", מוסקבה, "פסיכותרפיה", 2009.
18. Golovach M.V "לידה מסוכנת", מגזין "חיים עם שיתוק מוחין. בעיות ופתרונות" מס' 1, 2009, מוסקבה.
19. ניקולסקי א.ו. "גירוי לידה ובריאות הילד", מגזין "חיים עם שיתוק מוחין. בעיות ופתרונות" מס' 2, 2011, מוסקבה.
20. "השפעה של אוקסיטוצין במהלך הלידה על זרימת הדם המוחית של העובר"
E. M. Shifman(2), A. A. Ivshin(1), E. G. Gumenyuk(1), N. A. Ivanova(3), O. V. Eremina(2)
(המחלקה למיילדות וגינקולוגיה PetrSU-(1),
מוסד המדינה הפדרלי "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה על שם א.י. אקדמאי V.I. Kulakov "MZiSR RF מוסקבה - (2)
מרכז לידה רפובליקני של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן, פטרוזבודסק - (3))
"המועצה הרפואית של טוגליאטי" מס' 1-2. כתב עת מדעי וחינוכי דו-חודשי, טוגליאטי, מאי 2011.
תפקוד מוחי מינימלי (MMD) הוא קומפלקס של הפרעות ומחלות קלות יחסית של מערכת העצבים המרכזית המתבטאת בצורה של התנהגות חריגה, הפרעות דיבור ובעיות למידה. MMD כולל גם: הפרעת קשב, היפראקטיביות, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, פסיכוזות בילדות וכו'.
סימנים של הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית, אשר מובילים מאוחר יותר להפרעות מוחיות שונות אצל ילדים, נצפים בכ-20% מהיילודים. עם הגיל, בכמעט מחצית מהנצפו, ההפרה מתוקנת באופן עצמאי או בהשפעת גורמים חיצוניים (חינוך, הכשרה וכו'). בקרב תלמידי בית הספר, סימפטומים של MMD נרשמים ב-5-15%, בהתאם למעמד החברתי ואזור המגורים. לרוב, המחלה מתבטאת בילדים שההורים אינם מקדישים להם תשומת לב ראויה, במשפחות לא מתפקדות ולהפך, במשפחות עם שגשוג רב, בהן ניתן לילד חופש פעולה גדול והוא גדל באווירה של מתירנות. .
למרות שהמונח "ליקוי קל" עשוי להיראות לא מזיק להורים, הוא לא. ההשלכות של אי תפקוד מוחי לא מתוקן בזמן יכולות להיות בעיות חמורות בהתפתחות הפסיכולוגית, הנפשית והפיזית של הילד. למשל, הפרות של התפתחות אישית: מצבי דיכאון ודיכאון תכופים; פיגור בלימודים הקשורים לקשיים בשליטה בנושאים מדויקים ויצירתיים; מחלות וגטטיביות. לעתים קרובות, בבגרות, ילדים עם MMD מראים סימנים של חוסר התאמה חברתית, המתבטאת בנטייה לאלכוהוליזם והתמכרות לסמים, חוסר כישורים מקצועיים וחוסר יכולת להסתגל בחברה.
חוסר תפקוד מוחי אצל ילדים או חשד לכך צריכים להיות האות הראשון להורים לפנות לעזרה ממומחה לאוסטאופתיה.
גורמים להופעה והתפתחות של תפקוד לקוי של המוח
הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר להופעת MMD בילדים היא פגיעה בלידה שנגרמה הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. עמוד השדרה של הילד, ובעיקר אזור צוואר הרחם שלו, חווים עומסים עצומים במהלך התנועה בתעלת הלידה. ללחוץ בין עצמות האגן, הילדים עושים סיבוב של כמעט 360 מעלות, אשר משפיע לעתים קרובות על מיקום חוליות צוואר הרחם, גורם לעקירה שלהם, ובהמשך - הפרה של אספקת הדם.
לא פחות שכיח ומסוכן הוא דחיסה, דפורמציה ופגיעה בעצמות הגולגולת, העלולים להיגרם מפעולות לא נכונות ולא מדויקות של היולדת. כל זה משפיע ישירות על זרימת הדם ואספקת החמצן למוח.
סיבה חשובה ושכיחה נוספת היא אי עמידה במשטר על ידי האם במהלך תקופת לידת הילד. תזונה לא מאוזנת, שינה לא מספקת, מתח, טיפול בשימוש בתרופות פרמקולוגיות חזקות, רעילות - כל זה גורם להפרעות מטבוליות בגוף ועלול לגרום להיפוקסיה עוברית ממושכת. לכן, חשוב שבמהלך ההריון אישה תהיה תחת פיקוח לא רק של מטפל וגינקולוג, אלא גם אוסטאופת מנוסה, אשר יוכל לתקן במהירות כל הפרעה בגוף הנגרמת על ידי השפעות שליליות של גורמים חיצוניים.
תסמינים ואבחון של MMD
התסמינים של MMD בילדים נרחבים ומגוונים מאוד. מעקב אחר סטיות אפשריות בהתפתחות הילד צריך להיות כבר מהימים הראשונים לחייו. עם זאת, הביטוי של תסמין אחד או יותר אינו אומר שתינוקך זקוק לטיפול, אך יש צורך להראות זאת למומחה ולספר בפירוט על הסטיות שאתה מבחין בו. אולי זה יעזור לזהות ולתקן את מהלך המחלה, להציל את ילדכם מבעיות ולשמח אותו.
תסמינים של נזק מוחי מינימלי יכולים להופיע בגילאים שונים. בדרך כלל, עם השנים, הם הופכים בולטים יותר וקשים יותר לתיקון. לכן, עדיף אם אתה או אוסטאופת תזהה אותם בשלבים המוקדמים ביותר. התסמינים הבולטים והשכיחים ביותר של הפרעה במערכת העצבים המרכזית כוללים:
- חרדה מוגברת בינקות. הילד מרבה לצרוח ובוכה ללא סיבה, מתהפך בשנתו, נרדם רע ולעתים קרובות מתעורר, מפגין תגובה לא מספקת לעולם הסובב אותו, אנשים;
- התפתחות איטית. הילד מתהפך מאוחר יותר מבני גילו, מתיישב, נעמד על רגליו, מתחיל ללכת, לדבר. לפעמים פיגור בילדים יכול להתבטא בעובדה שהם ממשיכים ללכת על קצות האצבעות במשך זמן רב, מתאמים בצורה גרועה את תנועותיהם בהליכה ובריצה;
- צורת ראש לא סדירה. זה יכול להיות גדול או קטן באופן לא פרופורציונלי, בעל צורה לא אחידה. לילד עשויות להיות פנים אסימטריות או אוזניים בולטות מדי;
- בעיות ראייה. בדרך כלל מתחילים מוקדם בצורה של פזילה, קוצר ראייה או אסטיגמציה ומתקדמים עם הגיל, במיוחד לאחר תחילת הלימודים;
- היפר- או היפודינמיה. הפרות מתבטאות ברעש ועצבנות מתמדת, או להיפך, תגובה רגועה מדי לגירויים חיצוניים;
- שינה חסרת מנוחה. ניתן להבחין בילדים בכל גיל. התינוק עשוי להתעורר בחלום, לדאוג מסיוטים, לעתים קרובות לקום בלילה ללכת לשירותים. לעיתים קרובות קשה לילד להירדם עקב ריגוש יתר, לפני בקרה ו/או בחינות, לקראת יום הולדת או ראש השנה, או אירועים אחרים. ביטויים אופייניים לאופי ה"ינשוף" בילדות - הירדמות מאוחרת וחוסר יכולת להתעורר מוקדם - מתייחסים גם לתסמיני MMD;
- מחלות תכופות. אלה יכולים להיות דלקות נשימתיות חריפות בנאליות וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, או "לא מזיקות", לדעת ההורים, "הרחה", תגובות אלרגיות לפריחה ואלרגיות למזון, עייפות מוגברת וכאבי ראש תכופים, כמו גם ריקנות פסיכולוגית בלתי סבירה, דיכאון. מדינות;
- בעיות עיכול. הם יכולים להתבטא בבחילות לאחר אכילה, חוסר יכולת לשלוט על השובע, מה שמוביל לאכילת יתר מתמדת, שלשולים ועצירות, גזים מוגברת;
- בעיות ביציבה והליכה. מתבטא בדרך כלל במראה של רגליים שטוחות, כף רגל קלה, סימנים ראשוניים של עקמת;
- תלות במזג האוויר. הילד לא מרגיש טוב עם שינוי חד במזג האוויר, חווה כאבים במפרקים לפני גשם, כאבי ראש עקב פעילות סולארית וכו';
- בעיות דיבור. אצל ילדים עם MMD, יש לא רק התפתחות מאוחרת יותר של הדיבור, אלא גם גמגום, חוסר יכולת לבטא מילים מורכבות, בלבול בלחצים, סופים, בעיות בשינון פסוקים, חזרת ספרים שנקראו;
- בעיות בקואורדינציה של תנועות. הם מתבטאים בחוסר היכולת לשלוט במהירות במשחקי ספורט, ללמוד לרכוב על אופניים, לשלוט בכדור, לקפוץ בחבל וכו';
- פגיעה במוטוריקה עדינה. ילדים עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי מתקשים לבצע תנועות קטנות - מהדקים כפתורים, קושרים שרוכי נעליים, משחילים מחט, גזוזים את הציפורניים.
רשימת התסמינים רחבה למדי ונוכחותם של מספר רב מהם מעידה על בעיות אפשריות בהתפתחות הילד. אם אתה מבחין לא רק בסימנים בודדים שעשויים להיות תוצאה של תכונות אישיות אינדיבידואליות, אלא במגוון שלם של סימפטומים, עליך לפנות לעזרה ממומחה. לאבחון מדויק ומהימן של המחלה, יש צורך לעבור סדרת בדיקות אצל רופא עיניים, נוירופתולוג, פסיכולוג, אוסטאופת. רק בדיקה מקיפה של הילד תאפשר לנו לדבר בביטחון על נוכחות של תפקוד לקוי של המוח. זה יאפשר לנקוט באמצעים נוספים לטיפול במחלה ולתקן סטיות שכבר קיימות בהתנהגות.
טיפול בתפקוד מוחי מינימלי בשיטות אוסטאופתיות
טעות לחשוב שאוסטאופתיה היא תרופת פלא לכל המחלות והרופא יפטור את ילדכם בקלות מכל תסמיני ה-MMD, יהפוך אותו לתלמיד מצוין בבית הספר ולאדם מצליח בחיים. טיפול יעיל חייב להיות מקיף. יחד עם זאת, האוסטאופת מבצע רק התאמות, מכוון ומשפיע נקודתית על מערכת העצבים המרכזית של הילד, איבריו הפנימיים ומערכת הדם. ההפעלה של האחרון היא לרוב הדחף שהאוסטאופת נותן לגוף הילד, המאפשר לו להתפתח בכיוון הנכון.
כדי לרשום טיפול מוכשר, למומחה חייב להיות תמונה מלאה של המחלה, וזה בלתי אפשרי ללא בדיקות ואנמנזה. לתורשה יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הילד, אז אל תופתעו משאלותיו של מומחה לגבי בריאותם של אמא ואבא, סבא וסבתא.
בהתבסס על אופי המחלה וביטוי התסמינים, נקבע טיפול, שהשלב הראשון שלו הוא בדרך כלל תיקון של מיקרוטראומות והפרעות שהפכו לגורמים העיקריים לסטיות. במקביל, ישנה השפעה על קרומי המוח ועצמות הגולגולת. אחרי הכל, אספקת הדם למוח תלויה במיקום שיווי המשקל שלהם ובאפשרות למיקרו תנודות חופשיות. המחסור בחמצן, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים בחלקים מסוימים של קליפת המוח מביאים לכך שחלקים ממערכת העצבים המרכזית וההיקפית אינם פועלים כראוי, מה שגורם לפזילה, לפגיעה במוטוריקה ולסטיות במכשירי הדיבור.
יש לזכור שהשינוי אינו מתרחש באופן מיידי ואף לא לאחר מספר פגישות. האוסטיאופת עובד עם עניינים מאוד עדינים ולא רק מרפא, אלא מכוון את גופו של הילד להסתגל באופן עצמאי לתנאים חיצוניים משתנים ולתקן מומים מולדים ונרכשים.
יש לשלב השפעה אוסטאופתית עם מכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים נוספים, לרבות פיזיותרפיה, שיעורים ותרגילים קבועים עם הילד, עבודה על גידולו וכו'. כלומר, אם ילד, עקב הפרה של אזורי הדיבור במוח (היפוקסיה), מבטא מילים בצורה לא נכונה, שחזור אספקת הדם עדיין לא "ילמד" אותו לדבר נכון. המוח חייב לשחזר קשרים עצביים, ומנגנון הדיבור חייב להתאים את עצמו לתנאים הפנימיים החדשים של הגוף - יש צורך להתמודד עם הילד, להנחיל לו את ההגייה הנכונה. עם הזמן זה יהפוך לו להרגל, והוא ילמד לדבר ולחשוב נכון ללא עזרה מבחוץ. כך גם לגבי סטיות אחרות - בהתפתחות הגופנית, במצב הפסיכולוגי וכו'.
חוסר תפקוד מוחי מינימלי אצל ילדים דורש תשומת לב מיוחדת מהורים ומורים. במקביל לטיפול אצל אוסטיאופת, שיעורים עם פסיכולוג, בלשן ומומחים נוספים, יש צורך לעבוד כל הזמן עם הילד, ללמד אותו ולחנכו. כל ההמלצות הבאות של מומחה אוסטאופתי ישימות באותה מידה לילדים בריאים. אבל במיוחד למי שסובל מ-MMD, העצות האלה חשובות בדרך להחלמה מלאה:
- שמירה על שגרת היום יום. זה יאפשר לא רק למשמעת את הילד, אלא גם, על ידי הקניית פעולות רגילות קבועות, מסנכרן את עבודת מערכת העצבים והגוף שלו;
- שינה בריאה. ילדים בגיל הרך צריכים לפחות 10 שעות שינה בלילה. רצוי לחלק את תקופת השינה לשני מרווחים, למשל 8 שעות בלילה ושעתיים שינה אחר הצהריים. אם לילד יש נדודי שינה, נסו לערב אותו יותר בפעילויות גופניות, משחקי ספורט, טיולים בחוץ;
- מינון של חומר חינוכי. אל תירתע מחוסר היכולת של ילדך לשלוט בכל חומר הלמידה בבת אחת. נסו להגיש אותו במנות קטנות עם הפסקות קצרות. דרשו מהילד לחזור על מה שכבר למד. לילדים רבים קל יותר ללמוד ידע חדש באמצעות משחקים, סרטים, ספרים;
- תְנוּעָה. אל תכריח את ילדך לשבת ללא תנועה במקום אחד במשך שעות, תוך הטמעת חומר חינוכי. חוסר תפקוד מוחי מינימלי בילדים יכול להתבטא בחוסר התפתחות של שרירי הסרעפת, עקב כך גופם חווה רעב בחמצן בהיעדר תנועה. כלומר, לילד ממש "קשה לנשום" כשהוא חסר תנועה במשך זמן רב;
- פיתוח יצירתי. שיעורי פנטזיה, משימות יצירתיות מעוררות חשיבה פיגורטיבית אצל ילדים, מה שמוביל להפעלה של אזורים סמוכים במוח. התרגול מראה שלעתים קרובות עם פיתוח יכולות יצירתיות, תלמידי בית הספר מתחילים להטמיע טוב יותר את המדעים המדויקים;
- אווירה ביתית ידידותית. הילד לא אמור לחוות מצבי לחץ, לחץ פסיכולוגי, עלבונות מבני גילו בשל העובדה שיש לו חוסר תפקוד מוחי מינימלי, הטיפול יהיה יעיל רק אם הגוף של הילד עצמו יתחיל לעבוד על תיקון סטיות. וזה דורש אווירה פסיכולוגית חיובית הן בבית והן בבית הספר.
MMD היא האטה בצמיחת המוח, הפרה של ויסות מפוזר-מוחי של רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, המובילה להפרה של תפיסה והתנהגות, לשינוי במערכת הרגשית והאוטונומית.
אי תפקוד מוחי מינימלי הוא מושג המציין הפרעות התנהגות ולמידה קלות ללא פגיעה אינטלקטואלית בולטת, הנובעת מאי ספיקה של תפקודים של מערכת העצבים המרכזית, לרוב בעלי אופי אורגני שיורי.
תפקוד מוחי מינימלי (MBD) הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות נוירופסיכיאטריות בילדות. על פי מחקרים מקומיים וזרים, שכיחות MMD בקרב ילדים בגילאי הגן ובית הספר מגיעה ל-5-20%.
כיום, MMD נחשבות כתוצאות של נזק מוחי מקומי מוקדם, המתבטא בחוסר בשלות הקשור לגיל של תפקודים נפשיים גבוהים יותר והתפתחותם הדי-הרמונית. עם MMD, יש עיכוב בקצב ההתפתחות של המערכות התפקודיות של המוח המספקות פונקציות אינטגרטיביות כה מורכבות כמו דיבור. קשב, זיכרון, תפיסה וצורות אחרות של פעילות נפשית גבוהה יותר. מבחינת התפתחות אינטלקטואלית כללית, ילדים עם MMD נמצאים ברמה הנורמלית, אך יחד עם זאת הם חווים קשיים משמעותיים בלימודים ובהסתגלות חברתית. עקב נגעים מוקדיים, חוסר התפתחות או חוסר תפקוד של חלקים מסוימים בקליפת המוח, MMD בילדים מתבטא בצורה של הפרעות בהתפתחות המוטורית והדיבור, היווצרות מיומנויות כתיבה (דיסגרפיה), קריאה (דיסלקציה), ספירה (דיסקלקוליה) . ככל הנראה, הגרסה הנפוצה ביותר של MMD היא הפרעת קשב וריכוז (ADHD).
על פי מקורם ומהלך, ניתן לחלק על תנאי את כל הנגעים במוח של התקופה הסב-לידתית להיפוקסי-איסכמי, הנובע מחוסר חמצן בגוף העובר או מניצולו במהלך ההריון (היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית) או לידה (חריפה). היפוקסיה עוברית, תשניק), טראומטית, נגרמת לרוב על ידי נזק טראומטי לראש העובר בזמן הלידה ומנגעים מעורבים, היפוקסיים-טראומתיים של מערכת העצבים המרכזית.
התפתחות נגעים סב-לידתיים של מערכת העצבים המרכזית מבוססת על גורמים רבים המשפיעים על מצב העובר במהלך ההריון והלידה והילוד בימים הראשונים לחייו, הגורמים לאפשרות לפתח מחלות שונות הן בגיל 1 שנה ובגיל מבוגר יותר.
^ סיבות לפיתוח
גורמים המשפיעים על התרחשותם של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית:
מחלות סומטיות של האם עם תסמינים של שיכרון כרוני.
מחלות זיהומיות חריפות או החמרה של מוקדי זיהום כרוניים בגוף האם במהלך ההריון.
תת תזונה וחוסר בגרות כללית של האישה ההרה.
מחלות תורשתיות והפרעות מטבוליות.
מהלך פתולוגי של הריון (רעילות מוקדמת ומאוחרת, איום של הפלה וכו').
השפעות מזיקות של הסביבה, תנאי סביבה שליליים (קרינה מייננת, השפעות רעילות לרבות שימוש בחומרים רפואיים שונים, זיהום סביבתי במלחי מתכות כבדות ופסולת תעשייתית ועוד).
מהלך פתולוגי של לידה (לידה מהירה, חולשה בפעילות הלידה וכו') ופציעות במהלך השימוש בהטבות עבודה.
פגים וחוסר בשלות של העובר עם הפרעות שונות בפעילותו החיונית בימים הראשונים לחייו.
^ תקופת הלידה:
זיהומים תוך רחמיים
החמרה של מחלות כרוניות של האם לעתיד עם שינויים שליליים בחילוף החומרים
הַרעָלָה
פעולה של סוגים שונים של קרינה
התניה גנטית
ישנה חשיבות רבה להפלה, כאשר ילד נולד בטרם עת או בוגר ביולוגית עקב הפרה של התפתחות תוך רחמית. ילד לא בשל, ברוב המקרים, עדיין אינו מוכן לתהליך הלידה וזוכה לנזק משמעותי במהלך הצירים.
יש לשים לב לעובדה כי בשליש הראשון של החיים התוך רחמיים, כל המרכיבים העיקריים של מערכת העצבים של הילד שטרם נולד מונחים, והיווצרות מחסום השליה מתחילה רק מהחודש השלישי להריון. הסוכנים הסיבתיים של מחלות זיהומיות כגון טוקסופלזמה. כלמידיה, ליסטרלוזיס, עגבת, דלקת כבד בסרום, ציטומגליה וכו', לאחר שחדרו לשליה הבוסרית מגוף האם, פוגעים עמוקות באיברים הפנימיים של העובר, כולל מערכת העצבים המתפתחת של הילד. הנזקים הללו לעובר בשלב זה של התפתחותו מוכללים, אך מערכת העצבים המרכזית סובלת קודם כל. לאחר מכן, כאשר השליה כבר נוצרה ומחסום השליה יעיל מספיק, השפעות של גורמים שליליים כבר לא מובילות להיווצרות מומים בעובר, אלא עלולות לגרום ללידה מוקדמת, לחוסר בשלות תפקודית של הילד ולתת תזונה תוך רחמית.
יחד עם זאת, ישנם גורמים העלולים להשפיע לרעה על התפתחות מערכת העצבים של העובר בכל תקופת ההריון ואף לפניה, להשפיע על אברי הרבייה ורקמות ההורים (קרינה חודרת, שתיית אלכוהול, שיכרון חריף חמור. ).
^ תקופה תוך לידה:
גורמים מזיקים תוך לידה כוללים את כל הגורמים השליליים של תהליך הלידה המשפיעים בהכרח על הילד:
תקופה יבשה ארוכה
היעדר או חומרת צירים חלשה והגירוי הבלתי נמנע במקרים אלו
פעילות עבודה
פתיחה לא מספקת של תעלת הלידה
משלוח מהיר
שימוש במיילדות ידנית
חתך קיסרי
הסתבכות של העובר עם חבל הטבור
משקל גוף גדול וגודל העובר
קבוצת הסיכון לפציעות תוך לידה הן פגים וילדים בעלי משקל גוף נמוך או גדול מדי.
יש לציין שפגיעה תוך-לידתית במערכת העצבים ברוב המקרים אינה משפיעה ישירות על מבני המוח, אך השלכותיהן בעתיד משפיעות כל הזמן על הפעילות וההתבגרות הביולוגית של המוח המתפתח.
^ תקופה לאחר לידה:
דלקות עצביות
תסמינים של MMD:
עייפות נפשית מוגברת;
הסחת דעת;
קשיים בשינון חומר חדש;
סובלנות ירודה לרעש, אור בהיר, חום ומחניק;
מחלת תנועה בהובלה עם הופעת סחרחורת, בחילות והקאות;
כאבי ראש אפשריים;
ריגוש יתר של הילד עד סוף היום בגן בנוכחות טמפרמנט כולרי ועייפות בנוכחות טמפרמנט פלגמטי. אנשים סנגווינים מתרגשים ומעוכבים על ידי פוטי בו זמנית.
מחקר האנמנזה מראה שבגיל צעיר, ילדים רבים עם MMD סובלים מתסמונת ריגוש יתר. ביטויים של ריגוש יתר מתרחשים לעתים קרובות יותר בחודשי החיים הראשונים, ב-20% מהמקרים הם מופרשים לתקופות מאוחרות יותר (מעל 6-8 חודשים). למרות המשטר והטיפול הנכונים, כמות מספקת של מזון, הילדים חסרי מנוחה, יש להם בכי לא סביר. זה מלווה בפעילות מוטורית מוגזמת, תגובות אוטונומיות בצורה של אדמומיות או שיבוש של העור, אקרוציאנוזיס, הזעה מוגברת, טכיקרדיה והגברת הנשימה. במהלך בכי, ניתן להבחין בעלייה בטונוס השרירים, רעד בסנטר, בידיים, בשיבולים של כפות הרגליים והרגליים ורפלקס מורו ספונטני. הפרעות שינה (קושי להירדם לאורך זמן, התעוררות ספונטנית תכופה, התעוררות מוקדמת, מבהילה), קשיי האכלה והפרעות במערכת העיכול אופייניות אף הן. ילדים לא לוקחים את השד היטב, הם חסרי מנוחה במהלך האכלה. יחד עם היניקה לקויה, קיימת נטייה לרגורגיטציה, ובנוכחות של פילורוספזם נוירוגני תפקודי, הקאות. הנטייה לצואה רופפת קשורה לעוררות מוגברת של דופן המעי, מה שמוביל לתנועתיות מוגברת של המעי בהשפעת גירויים קלים אפילו. שלשול לעיתים קרובות מתחלף עם עצירות.
בגיל שנה עד שלוש שנים, ילדים עם MMD מאופיינים בריגוש מוגבר, אי שקט מוטורי, הפרעות שינה ותיאבון, עלייה חלשה במשקל ופיגור מסוים בהתפתחות הפסיכו-מילולית והמוטורית. עד גיל שלוש, תשומת הלב נמשכת למאפיינים כמו סרבול מוטורי, עייפות מוגברת, הסחות דעת, היפראקטיביות מוטורית, אימפולסיביות, עקשנות ושליליות. בגיל צעיר יותר, לעתים קרובות יש להם עיכוב ביצירת כישורי ניקיון (הרטבת, אנקופרזה).
ככלל, העלייה בתסמיני ה-MMD מתוזמנת עד לתחילת הלימוד בגן (בגיל 3 שנים) או בבית הספר (6-7 שנים). ניתן להסביר דפוס זה בחוסר היכולת של מערכת העצבים המרכזית להתמודד עם הדרישות החדשות המוטלות על הילד בתנאים של מתח נפשי ופיזי מוגבר. עלייה בעומס על מערכת העצבים המרכזית בגיל זה עלולה להוביל להפרעות התנהגותיות בצורה של עקשנות, אי ציות, שליליות וכן הפרעות נוירוטיות והאטה בהתפתחות הפסיכו-מילולית.
בנוסף, החומרה המקסימלית של ביטויי MMD עולה בקנה אחד עם תקופות קריטיות של התפתחות פסיכו-מילולית. התקופה הראשונה כוללת את גיל 1-2 שנים, כאשר יש התפתחות אינטנסיבית של אזורי דיבור בקליפת המוח והיווצרות פעילה של מיומנויות דיבור. התקופה השנייה נופלת על גיל 3 שנים. בשלב זה, גדל מלאי המילים של הילד בשימוש פעיל, דיבור ביטוי משתפר, קשב וזיכרון מתפתחים באופן פעיל. בשלב זה, ילדים רבים עם MMD מראים עיכוב בהתפתחות הדיבור והפרעות ביטוי. התקופה הקריטית השלישית מתייחסת לגיל 6-7 שנים וחופפת לתחילת היווצרות מיומנויות הכתיבה (כתיבה, קריאה). ילדים עם MMD בגיל זה מתאפיינים בהיווצרות של חוסר הסתגלות בבית הספר ובעיות התנהגות. קשיים פסיכולוגיים משמעותיים גורמים לרוב להפרעות פסיכוסומטיות שונות, ביטויים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
לפיכך, אם ריגוש יתר, חוסר עכבות מוטורי או, להיפך, איטיות, כמו גם סרבול מוטורי, היעדר מוח, הסחות דעת, חוסר שקט, עייפות מוגברת, מאפיינים התנהגותיים (חוסר בגרות, אינפנטיליזם, אימפולסיביות) שולטים בקרב ילדים עם MMD בגיל הגן, אז תלמידי בית הספר. בחזית קשיי למידה והפרעות התנהגותיות. ילדים עם MMD מאופיינים ביציבות פסיכו-רגשית חלשה במקרה של כישלונות, ספק עצמי, דימוי עצמי נמוך. לעתים קרובות יש להם גם פוביות פשוטות וחברתיות, התלהמות, בריונות, התנהגות מתנגדת ותוקפנית. בגיל ההתבגרות מספר ילדים עם MMD מפתחים הפרעות התנהגותיות, אגרסיביות, קשיים במערכות יחסים במשפחה ובבית הספר, הביצועים הלימודיים מתדרדרים ומופיעים תשוקה לאלכוהול וסמים. לכן, המאמצים של מומחים צריכים להיות מופנים לאיתור ותיקון בזמן של MMD.
במידה המרבית, סימני הממ"ד באים לידי ביטוי בכיתות היסוד של בית הספר. עם MMD נוצר מכלול של התנהגות מופרעת: ריגוש מוגברת, חוסר שקט, פיזור, חוסר עיכוב דחפים, היעדר עקרונות מרסנים, רגשות אשמה ורגשות, כמו גם ביקורתיות נגישה לגיל. לעתים קרובות הילדים האלה, כמו שאומרים, "בלי בלמים", לא יכולים לשבת בשקט לשנייה, לקפוץ, לרוץ, "בלי להבין את הדרך", מוסחים כל הזמן, מפריעים לאחרים. הם עוברים בקלות מפעילות אחת לאחרת מבלי לסיים את מה שהם התחילו. הבטחות ניתנות בקלות ונשכחות מיד, אופייניים שובבות, חוסר זהירות, שובבות והתפתחות אינטלקטואלית נמוכה. אינסטינקט השימור העצמי המוחלש מתבטא בנפילות תכופות, פציעות, חבלות של הילד.
לילדים עם MMD אין בהכרח טמפרמנט כולרי, כפי שזה עשוי להיראות במבט ראשון. במקום זאת, חוסר השקט שלהם, הסחת הדעת הם ביטויים של היחלשות כללית של המוח. יחד עם זאת, היעדר שליטה עצמית, עקרונות מרסנים עקב תת-התפתחות מולדת, שנקבעה גנטית, של החלקים הקדמיים של המוח האחראים על תפקודי השליטה, הריכוז והביקורת הרצונית. ברוב המוחלט של המקרים, הגורם המוחי (המוח) האורגני ישירות ל-MMD יהיה אלכוהוליזם כרוני של ההורים, שיש לו השפעה מזיקה על השלב העוברי של התפתחות תוך רחמית. יחד, שינויים גנטיים ומוחיים-אורגניים במוח יוצרים את תכונות האופי וההתנהגות של ילדים אלה שתוארו לעיל.
בשנה הראשונה לחיים, לחלקם יש פיגור בקצב ההתפתחות הפסיכומוטורית. לאחר 2-3 שנים, תת התפתחות דיבור מזוהה בבירור. ילדים רבים כבר בשנות החיים הראשונות מראים חוסר עכבות מוטורי - התנהגות היפר-קינטית. ילדים רבים מאופיינים בסרבול מוטורי, הם לא פיתחו תנועות מובחנות עדינות של האצבעות. לכן, הם בקושי שולטים במיומנויות של שירות עצמי, במשך זמן רב הם לא יכולים ללמוד איך להדק כפתורים, לשרוך את הנעליים שלהם.
ילדים עם תפקוד לקוי של המוח הם קבוצה פולימורפית מאוד. הרכוש המשותף שלהם הוא הימצאות בשנות החיים הראשונות של מה שמכונה "סימנים נוירולוגיים קטנים", המשולבים בדרך כלל עם ביטויים של דיזונטוגנזה נפשית הן בתחום האינטלקטואלי והן בתחום הרגשי-רצוני, כלומר. ילדים עם הפרעות בתפקוד קל של המוח סובלים לרוב מפיגור שכלי.
עם פיגור שכלי, בניגוד לפיגור שכלי, ישנה הפיכות של פגם שכלי. בנוסף, בניגוד לאוליגופרניה, לילדים עם פיגור שכלי אין אינרציה של תהליכים נפשיים, הם מאופיינים גם ביכולת קוגניטיבית נמוכה. מאפיין של התפתחות נפשית של ילדים עם עיכוב התפתחותי בגיל הגן הוא חוסר הספיקות של תהליכי התפיסה, הקשב, הזיכרון שלהם. אחד המאפיינים האופייניים של ילדים עם פיגור שכלי הוא פיגור בהתפתחות הייצוגים המרחביים שלהם, התמצאות לא מספקת בחלקי הגוף שלהם, מיומנויות מוטוריות עדינות לא מספיקות, יש להם הפרה בולטת של תפקודי הקשב הפעיל, הגבלה של תשומת הלב. נפח, פיצול תשומת הלב. לילדים רבים עם פיגור שכלי יש מבנה זיכרון מוזר. זה מתבטא לפעמים בתפוקה הגדולה של שינון לא רצוני. ילדים אלו אינם יציבים רגשית. הם כמעט ולא מסתגלים לצוות הילדים, הם מאופיינים במצבי רוח ועייפות מוגברת. ישנן גם צורות של פיגור שכלי, שבהן משולבת חוסר בשלות רגשית-רצונית ואישית עם אי-ספיקה של מרכיבים שונים של פעילות קוגניטיבית.
^ השפעה על תקשורת ופעילויות:
קשה לתקשר עם ילדים כאלה, מכיוון שהילד מראה פעילות מוטורית ומילולית אימפולסיבית, הוא מתנהג כאילו בלי מחשבה, משוחח בלי לחשוב. ילדים משפיעים לרעה על בני גילם, איתם ילדים הסובלים מ-MMD הם תוקפניים ותובעניים. לעתים קרובות הורים לילדים כאלה מתלוננים שאין להם חברים.
פגמים משניים.
בתנאים הבאים, MMD נצפה:
נזק מוחי, CNS;
זיהומים (דלקת מוח, דלקת קרום המוח);
טראומת ראש;
היפוקסיה מוחית;
הרעלת עופרת;
פעילות מוטורית מוגברת, כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, כעס עלולים להיות מלווה בתסמונת פוסט טראומטית לאחר פגיעה מוחית טראומטית, כמו גם להיות סימפטומים של נוירוזות.
^ פרוגנוזה לילדים עם MMD:
הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, ישנן מספר אפשרויות:
עם הזמן, התסמינים נעלמים והילדים הופכים למתבגרים, מבוגרים ללא חריגה מהנורמה. ניתוח תוצאות רוב המחקרים מצביע על כך שבין 25% ל-50% מהילדים "גדלים" מתסמונת זו.
תסמינים בחומרה משתנה ממשיכים להישאר, אך ללא סימנים להתפתחות פסיכופתולוגיה. ילדים כאלה הם הרוב (מ-50% או יותר). יש להם בעיות בחיי היומיום. לפי הסקר, הם מלווים כל הזמן בתחושת "חוסר סבלנות וחוסר שקט", אימפולסיביות, חוסר התאמה חברתית, תחושת דימוי עצמי נמוך לאורך כל חייהם. ישנם דיווחים על שכיחות גבוהה של תאונות, גירושים, החלפת עבודה בקרב קבוצת אנשים זו.
סיבוכים קשים מתפתחים אצל מבוגרים בצורה של שינויים באישיות או אנטי-חברתיים, אלכוהוליזם ואפילו מצבים נפשיים.
^ תיקון רפואי-פדגוגי ופדגוגי.
כאן צריך להסתמך על הניסיון של עמיתים זרים. יש לבצע הערכה ראשונית מקיפה של מצבם הבריאותי של ילדים והערכת תפקודם תוך מחקר בו-זמני של התנאים התברואתיים-היגייניים והסוציו-אקונומיים של חייהם של ילדים.
^ פסיכודיאגנוסטיקה של ילדים עם MMD
פסיכודיאגנוסטיקה היא חלק במדע הפסיכולוגי הרואה מכלול של שיטות לזיהוי אדם, כלומר. שיטות, סיכויים לשינוי התפתחות האישיות.
הגיל החשוב ביותר לאבחון ילדים עם MMD הוא 3-6 שנים. הדברים הבאים משמשים כחומר אבחון:
שאלונים להורים ולמורים;
מערכת האבחון המיוחדת של גורדון לבדיקה ישירה של הילד;
אבחון של אינטליגנציה ותחום קוגניטיבי של ילד
מבחן וקסלר (יצירתיות מילולית ולא מילולית);
מטריצת רואן;
מבחן חזותי-מוטורי של בנדר-גשטאלט (רמת התפתחות אינטלקטואלית);
אבחון אקספרס "Luria-90", שפותח על ידי E.G. Simernitskaya, שמטרתה לאבחן קשיים ספציפיים בהוראת ילדים בגיל בית ספר יסודי
אבחון של תיקון וידאו-מוטורי (ציור "בית - עץ - אדם", "חיה לא קיימת");
אבחון התפתחות רגשית (מבחן חרדה, מבחן יד וכו').
סיווג נוסף של חומר אבחון:
שיטות נוירופיזיולוגיות (אלקטרו-אנצפלוגרפיה, כולל מיפוי עצבי בתקופת היילוד, ריאו-אנצפלוגרפיה, אקו-אנצפלוגרפיה);
שיטות נוירופסיכולוגיות (תוכנית מוערכת של אבחון נוירו-נפשי לשלבי גיל: מחודש עד שנה; 1-5 שנים, מגיל 5 ומעלה);
צילום רנטגן (לפי אינדיקציות, צילום רנטגן של הגולגולת, עמוד שדרה צווארי כדי לא לכלול מחלות אורגניות)
נוירוסאונוגרפיה בילדים בגיל הגן
אחרים (חקירת קרקעית הקרקע, מחקרים ביוכימיים וקליניים).
לאבחון יש קריטריונים מסוימים:
I. חוסר קשב (4 מתוך 7)
לעתים קרובות שואל שוב
זקוק לסביבה שקטה רגועה, אינו מסוגל לעבוד ויכולת ריכוז
מוסחת בקלות על ידי גירויים חיצוניים
מבלבל את הפרטים
לא מסיים את מה שהוא התחיל
מקשיב אבל לא שומע
קושי בריכוז אלא אם נוצר מצב של אחד על אחד
II. אימפולסיביות (3 מתוך 5)
צועקים בכיתה, עושים רעש
מרגש ביותר
מתקשה לחכות לתורך
דברנית ביותר
פוגע בילדים אחרים
III. היפראקטיביות (3 מתוך 5)
מטפס על ארונות, רהיטים
תמיד מוכן ללכת, לרוץ לעתים קרובות יותר מאשר ללכת
מתפתל, מתפתל, מתפתל
אם הוא עושה משהו, אז ברעש
חייב תמיד לעשות משהו
קריטריונים אבחוניים נוספים:
הופעת התסמינים לפני גיל 7 שנים
משך התסמינים עד 6 חודשים
יש לבצע אבחון במקרה של שיתוק תינוקות, סכיזופרניה, תסמונת גלגר וקרימר-פולינוב, חסך חושי, פגיעה אינטלקטואלית, חוסר יציבות חברתית, לאחר פגיעה מוחית טראומטית.
דוגמה קלינית:
הוריו של ברוס פנו למרפאה לעזרה כשהילד היה בן 4, עקב היפראקטיביות ובעיות התנהגותיות מובהקות של הילד. התפתחותו המוקדמת הייתה מפגרת במקצת, עם עיכוב דיבור חמור במיוחד. הרטבת לילה התרחשה בגיל ארבע שנים. בגיל 18 חודשים היה לו התקף אפילפסיה, ותוך שנתיים נרשמו יותר מ-20 התקפים כאלה. רובם לבשו צורה של פרכוסים קשים, אבל אחד מהם היה פסיכומוטורי: בהתחלה הילדהופיעו כאבי בטן, ואז עיניו של הילד נצצו, החל ריור שופע, והוא החל לבטא מילים טיפשיות וחסרות פשר. מהרגע שברוס למד ללכת, הוא היה מאוד פעיל, בילה כל היום על הרגליים, התרוצץ בבית ותמיד התערב בכל דבר. בדרך כלל הוא עבר מהר מאוד מנושא או אירוע אחד למשנהו, ובגיל 4 (בזמן הבדיקה) הוא בנוסף פטפט ללא הרף. במרפאה, ברוס עשה רושם של ילד עליז, ידידותי, אבל מאוד חסר עכבות וחסר מנוחה. בדיקות פסיכולוגיות של אינטליגנציה הראו שהיא על הגבול בין ממוצע לנמוך. ברוס היה הילד היחיד במשפחה עשירה משגשגת. האם אהבה מאוד את בנה, אך שני ההורים לא ידעו כיצד להתמודד עם הילד, שהיה לו לקות התפתחותית ברורה.
לברוס היה תסמונת היפר-קינטית בולטת, וכמו ילדים רבים עם הפרעה דומה, היו לו עיכובים התפתחותיים והפרעות בתפקוד מוחי (דוגמה לכך היו התקפים אפילפטיים). במקרה זה, ההפרה הייתה תוצאה של התפתחות תוך רחמית חריגה, ולא תוצאה של חוויות ולחצים כלשהם. קודם כל היה צורך למנוע את הישנות ההתקפים, וברוס הוכנס מיד לקורס של נוגדי פרכוסים. נרשמו לו גם חומרים ממריצים, שבמקרים כאלה יעילים מאוד. למרבה הצער, הם לא השפיעו על ההיפראקטיביות של ברוס, אבל באופן די בלתי צפוי, השימוש בהם גרם לילד להיות מאוד אומלל ודמעות, ולכן התרופות הללו הופסקו. תופעת הלוואי הפרדוקסלית הזו מופיעה לפעמים בילדים. במקום תרופות אלו נעשה שימוש באחת התרופות היעילות ביותר. כדורי הרגעה, שהרגיעו מעט את ברוס והפחיתו את פעילותו חסרת המעצורים, אך היה קשה מאוד למצוא את המינון הנכון שלא יגרום לילד לנמנם ולרדם. אולם במהלך השנה, הודות לתרופות אלו, המצב בבית היה יותר ניהולי ולכן הוחלט להמשיך בקורס.
במקביל, בוצעה עבודה פסיכותרפויטית עם האם על מנת ללמד אותה כיצד לנהל את ההיפראקטיביות של ברוס. היה עליה להגדיר גבולות ברורים להתנהגות מקובלת, לנסות לבנות את המצב כך שיפחיתו את האפשרות של הסחת דעת ויעודדו ריכוז תשומת הלב שלו במשחקים ובביצוע משימות. בגיל חמש החל ללמוד בכיתה מיוחדת בבית ספר רגיל, ובהמשך הועבר לבית ספר לפיגור ילדים. בבדיקה האחרונה בגיל 7 הוא ציין התקדמות מסוימת בבית הספר, הפעילות המוטורית ירדה, אך האימפולסיביות וחוסר הריכוז נשארו בשיעורים.
^ טיפול רפואי
במהלך 20 השנים האחרונות, יוצרו מספר מדהים של תרופות עבור ילדים ומבוגרים עם הפרעות נפשיות. חלק מהתרופות הללו הוערכו כראוי, אך השפעותיהן עדיין לא מובנות במלואן. עם זאת, יש מספיק ראיות המצביעות על כך שהם ממלאים תפקיד חשוב בטיפול במקרים מסוימים. אייזנברג זיהה באופן אמפירי את העקרונות הבסיסיים שיש לפעול לפיהם בעת שימוש בתרופות לתיקון הפרעות פסיכיאטריות מולדות: 1) כל התרופות הזמינות מרפאות את הסימפטומים, לא את המחלה, ולכן יש להקדים את הטיפול התרופתי תמיד בהערכה אבחנתית מלאה ויסודית. הקלה בתסמינים היא חלק הכרחי בטיפול, אך יש לשים לב גם לגורמים סיבתיים. המשמעות היא שטיפול תרופתי אחד מספיק רק במקרים הנדירים ביותר; 2) לתרופות היעילות ביותר, בין היתר, יש תופעות לוואי שליליות, ולכן אין להשתמש בתרופה ללא מרשם קפדני לשימוש; 3) עדיף להעדיף תרופה ישנה ומוכרת על פני חדשה, אלא אם יש ראיות מספיקות לעליונות האחרון; 4) לתרופות יש אפקט פלצבו (התוצאה מושגת עקב ציפיות, לא פעולה תרופתית), ולכן השימוש בתרופות מרמז על הבנה של ההקשר הפסיכולוגי שלהן; 5) תרופות יכולות להיות יעילות בהקלה על תסמינים שאינם מוקלים באמצעים אחרים, ולכן אין צורך להשתמש בהן אם אין סימנים מתאימים. תרופות אינן תרופת פלא ולא רעל; הם תרופות שימושיות מאוד בתחום מוגבל.
^ א) כדורי שינה
אחת הבעיות הנפוצות ביותר בגיל הרך היא הפרעות שינה. בנוסף, זהו אחד התסמינים העיקריים של דיכאון. עבור ילדים צעירים, הטיפול העיקרי בבעיות שינה כרוך בבירור הגורמים הגורמים להפרעה זו אצל הילד ובסילוקם. עזרי שינה אינם פועלים מעצמם, חלקם משום שאינם מטפלים בגורמים להפרעות שינה, ובחלקם משום שילדים מתרגלים להשפעות של תרופות כך שלאחר מספר שבועות (או אפילו ימים) מתבטלת ההשפעה הרצויה. עם זאת, סוג זה של תרופה יכול להיות תוספת שימושית מאוד לטיפול אם משתמשים בה במינונים נמוכים ובאופן סלקטיבי. באופן כללי, הגישה הטובה ביותר היא לתת לילד כדור ליטול מספר לילות ברציפות על מנת לעזור לו לחזור לדפוס השינה הרגיל שלו אם הגורמים שגרמו לנדודי שינה הפריעו לו. בנוסף, ניתן לשמור תרופות כאשר ההורים זקוקים להן, אם יש להם נדודי שינה, או אם הם צריכים לישון טוב בלילה.
ברביטורטים נמצאים בשימוש נרחב על ידי מבוגרים לטיפול בבעיות נדודי שינה, אך תרופות אלו אינן מומלצות לילדים מכיוון שהשימוש בהן עלול לגרום לילדים להיות יותר עצבניים וחסרי מנוחה. התרופות הבטוחות והיעילות ביותר עבור ילדים צעירים הן תרופות שמקורן בכלורל (כגון Welldorm או Tricloral) או אנטי-היסטמינים מרגיעים (כגון Benadryl או Phenergan). עבור ילדים מבוגרים ומתבגרים, nitrazepam היא אחת התרופות המומלצות ביותר.
^ ב) תרופות הרגעה
ילדים זקוקים רק לעתים רחוקות לתרופות הרגעה, אבל לפעמים הם יכולים להיות שימושיים להפחתת חרדה ומתח, במיוחד בגיל ההתבגרות. הניסיון הקליני מראה שדיאזפאם בדרך כלל מתאים ביותר למטרה זו, אך נתוני מחקר על האיכות והחסרונות של שימוש בכל חומר הרגעה בילדים עדיין מועט מדי, והמעטים הקיימים מראים שדיאזפאם אינו יעיל לחלוטין בקרב מתבגרים צעירים יותר. ברביטורטים אינם מומלצים בשל השפעתם הממריצה, שעלולה להתרחש אצל חלק מהילדים.
^ ג) ממריצים
השימוש בתרופות ממריצות כמו דקסטואמפטמין וריטלין בילדים הוכח כיעיל בשיפור הקשב והריכוז בילדים היפר-קינטיים. זוהי קבוצת התרופות הנחקרת ביותר וללא ספק הטובה ביותר להשגת האפקט הרצוי בילדים מאוד חסרי מנוחה ומפוזרים. תרופות אלו היו בשימוש נרחב מאוד, במיוחד בארה"ב, כדי להשיג מטרות אלו. הם ללא ספק תופסים מקום מסוים בטיפול בהפרעות אלו. עם זאת, למרות שהם משפרים את ההתנהגות בטווח הקצר, ספק אם הם יכולים לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך. בשל כך ובגלל חלק מתופעות הלוואי הקיימות, יש להשתמש בתרופות בזהירות ובסלקטיביות יתרה. הם לפעמים מפריעים לתיאבון ולעלייה במשקל, הם יכולים לגרום למצוקה ודיכאון זמניים (במיוחד בילדים עם נזק מוחי), ויש סיכון גבוה מאוד להתמכרות (אם כי זה לא משנה הרבה אם משתמשים בסמים לצעירים מאוד ילדים עם היפרקינזיות).
^ ד) תרופות הרגעה עיקריות
ישנם מספר מחקרים שהראו כי תרופות הרגעה בסיסיות יכולות להיות יעילות לחלוטין בטיפול בצורות קשות של היפראקטיביות, הפרעות התנהגותיות חמורות ובהקלה על תסמיני סכיזופרניה. בקיצור, הדרישות הבסיסיות לשימוש בתרופות אלו קשורות להפרעות הפסיכיאטריות החמורות ביותר, ולכן הפחות נפוצות. בנסיבות אלו, הם יכולים לשמש כטיפול עיקרי ובעלי יעילות מוכחת. כלורפרומזין וטריורידוזין הן התרופות הבטוחות ובאופן כללי המועילות ביותר, אך לעיתים מועדפות התרופות החזקות יותר טריפלוופרזין והלופרידול.
למרות שתרופות הרגעה בסיסיות שימושיות בטיפול בסימפטומים, נתוני מחקר יכולים להיות שגויים, ולכן יש להגביל את השימוש בהם לכמה הפרעות חמורות שבהן השימוש בהן מועיל. לעתים רחוקות מאוד הם נרשמים לבעיות רגשיות והתנהגותיות נפוצות יותר.
^ ד) תרופות נוגדות דיכאון
לסוג זה של תרופות יש ערך מוכח בטיפול בהפרעות דיכאון במבוגרים, אך פחות ידוע על התועלת שלהן בהפרעות פסיכיאטריות בילדות. המחקרים בוצעו על קבוצות ילדים הטרוגניות למדי, מה שמקשה על ההערכה. עם זאת, הוכח כי תרופות נוגדות דיכאון מועילות בטיפול בסירוב לבית הספר, והוכחו כעדיפות על ברביטורטים בילדים עם תסמיני דיכאון. לפיכך, קיימות ראיות מסוימות בעד תרופות נוגדות דיכאון כטיפול בדיכאון בילדות, אך נדרש מחקר נוסף בתחום זה כדי לקבוע את היתרונות והחסרונות שלהן. התועלת שלהם ברורה יותר בטיפול בדיכאון אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, אבל הם גם שימושיים לפעמים לילדים צעירים יותר. ניסיון קליני הראה כי נגזרות טריציקליות כגון אמיטריפטילין, נורטריפטילין או אימיפרמין הן בדרך כלל הבטוחות והיעילות ביותר, אך עדיין יש צורך בניסויי בקרה כדי להעריך את יעילותן ולהשוות את איכויותיהן.
^ ה) תרופות אחרות
אחת הפעולות הברורות ביותר של תרופה כמו אימיפרמין היא השליטה בהרטבת לילה. לשימוש בתרופה יש השפעה קצרת טווח ידועה, אך ברוב הילדים, לאחר הפסקת התרופה, ההפרעה חוזרת. זה מוריד במידת מה מהצורך בתרופה זו בטיפול בהרטבת, אם כי ניתן להשתמש בה למטרה זו. עם זאת, התרופה שימושית במיוחד במקרים בהם יש צורך בהשפעה קצרת טווח בנסיבות כגון מחנה בית ספר או נסיעות.
מסיבות שלא לגמרי מובנות, הלופרידול נמצא יעיל בהקלה על טיקים. בילדים עם טיקים חמורים, זוהי תרופה ראויה לציון, אך היא לא רצויה בצורות מתונות יותר של ההפרעה בגלל תופעות הלוואי התכופות שלה.
טיפול בהשלכות של נגעים של מערכת העצבים המרכזית של התקופה הסב-לידתית, בהם נתקלים לעתים קרובות רופאי ילדים ונוירולוגים, כולל טיפול תרופתי, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה והליכי פיזיותרפיה, דיקור ואלמנטים של תיקון פדגוגי משמשים לעתים קרובות.
הדרישות לטיפול צריכות להיות גבוהות למדי, ויש להוסיף כי הדגש העיקרי בטיפול בהשלכות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בתקופה הסב-לידתית מושם בדיוק על שיטות השפעה פיזיות (תרפיה בכושר, עיסוי, FTL וכו'). בעוד טיפול תרופתי משמש רק במספר מקרים (עוויתות, הידרוצפלוס וכו').
התפתחות של אי תפקוד מוחי מינימלי קשורה לחוסר בשלות ולירידה בפעילות של מנגנוני המעכבים של המוח. לכן, בחלק ממדינות זרות משתמשים באמפטמינים לטיפול בתסמונת זו, האסורים לשימוש ברוסיה (תרופות נופלות לקטגוריה של חומרים נרקוטיים הגורמים להתמכרות מהירה).
כמו כן נעשה שימוש באלמנטים שונים של תיקון פדגוגי, שיעורים עם פסיכולוג וקלינאי תקשורת, תרגילים לריכוז קשב.
^ תפקוד מוחי מינימלי - הפרעת קשב וריכוז MMD
תזכורת להורים שילדם סובל הפרעת קשב וריכוז MMD. חוסר תפקוד מוחי מינימליהיא הפרה נפוצה. ילד עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי הוא חסר מנוחה, לא קשוב, היפראקטיבי. הוא עושה הרבה צרות להוריו. אני יכול לתת כמה עצות שיעזרו מאוד להורים לילדים עם חוסר תפקוד מוחי מינימלי MMD.
שימו לב לשגרת היומיום, לילד צריך להיות מספיק זמן לשינה ולטיולים.
התזונה של ילד עם MMD צריכה לכלול מזונות עם תכולה גבוהה של סידן, אשלגן ומגנזיום (מוצרי חלב, פירות יבשים: צימוקים, שזיפים מיובשים, משמש מיובש). זה הכרחי עבור טיפול בהיפראקטיביות.
הילד צריך להימנע ממשחקים רועשים ופעילים, במיוחד לפני השינה. הגבל את מספר אנשי הקשר עם אנשים אחרים.
קשטו את חדר ילדכם בטפטים בצבעים רגועים ומתונים, ללא ריהוט וצעצועים מיותרים. ריהוט צריך להיות פשוט ועמיד.
נסו להימנע מחום, מחניקה, נסיעות ארוכות.
לילדכם מומלץ לעסוק בספורט שכלל כמעט פציעות ראש (שחייה, התעמלות).
הכינו את ילדכם לטיפול תרופתי חוסר תפקוד מוחי מינימליכדי שזה לא ייתפס בעיניהם כעונש על התנהגות. הקפד לעקוב אחר כל המרשמים של הרופא לטיפול ב-MMD.
תלו לוח שנה על הקיר. סמן ימים טובים באדום וימים רעים בכחול. זה נחוץ עבור טיפול בהיפראקטיביות קשב. הסבירו לילדכם את החלטתכם.
השתמש במערכת גמישה של פרסים ועונשים. עודדו את ילדכם מיד, לא דחו אלא את העתיד.
עבדו עם ילדכם בתחילת היום, לא בערב. הפחת את עומס העבודה הכולל של הילד. עודדו משחקים ופעילויות הדורשות תשומת לב וסבלנות.
חלקו את העבודה לתקופות קצרות יותר אך תכופות יותר. השתמש בתרגילים גופניים.
הפחת את הדרישות לדיוק בתחילת העבודה כדי ליצור תחושת הצלחה אצל הילד.
בקש מהמורה להושיב את ילדך על או ליד השולחן הראשון במידת האפשר.
השתמש במהלך השיעורים, כאשר הילד מתרגש יתר על המידה, מגע מישוש (אלמנטים של עיסוי, מגע, ליטוף).
תנו הנחיות קצרות, ברורות וספציפיות.
הסכימו מראש עם הילד לגבי פעולות מסוימות. אם אתם הולכים למוזיאון, לתיאטרון או לביקור עם ילדכם, עליכם להסביר לו מראש את כללי ההתנהגות. לדוגמה: "כשאנחנו יוצאים מהבית, אתה חייב לתת לי את היד שלך ואל תשחרר עד שנחצה את הרחוב. אם תעשה הכל נכון, אני אתן לך אסימון. כשנעלה לאוטובוס..." , וכו. אז ניתן להחליף מספר מסוים של אסימונים שהתקבלו עבור ההתנהגות הנכונה בפרס (ממתקים, צעצוע וכו'). אם ילד מתאמץ, אבל בטעות עושה משהו לא בסדר, אז אפשר לסלוח לו. תן לו להרגיש מצליח.
תנו לילדכם בחירה במצבים מסוימים.
נהלו יומן, רשמו בו שינויים, אפילו מינימליים, בהתנהגות הילד; הקשיים שאתה נתקל בהם; רשום כל תרופה, כמו גם את תחילת ואופי פעולתה ותופעות הלוואי שלה. בדוק את כל מה שהצלחת או לא הצלחת להשיג מהמלצות אלה.
הישאר רגוע הורה. ללא קור רוח - ללא יתרון!
לציטוט: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. טיפול בהפרעות בתפקוד מינימלי של המוח בילדים: אפשרויות טיפוליות של אינסטנון // RMJ. 2005. מס' 12. ס' 828
הפרעות בתפקוד מוחי מינימלי (MBD) בילדים היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות נוירופסיכיאטריות בילדות. על פי מחקרים מקומיים וזרים, שכיחות MMD בקרב ילדים בגילאי הגן ובית הספר מגיעה ל-5-20%.
כיום, MMD נחשבות כתוצאות של נזק מוחי מקומי מוקדם, המתבטא בחוסר בשלות הקשור לגיל של תפקודים נפשיים גבוהים יותר והתפתחותם הדי-הרמונית. עם MMD, יש עיכוב בקצב ההתפתחות של המערכות התפקודיות של המוח המספקות פונקציות אינטגרטיביות כה מורכבות כמו דיבור, קשב, זיכרון, תפיסה וצורות אחרות של פעילות נפשית גבוהה יותר. מבחינת התפתחות אינטלקטואלית כללית, ילדים עם MMD נמצאים ברמה הנורמלית, אך יחד עם זאת הם חווים קשיים משמעותיים בלימודים ובהסתגלות חברתית. עקב נגעים מוקדיים, חוסר התפתחות או חוסר תפקוד של חלקים מסוימים בקליפת המוח, MMD בילדים מתבטא בצורה של הפרעות בהתפתחות המוטורית והדיבור, היווצרות מיומנויות כתיבה (דיסגרפיה), קריאה (דיסלקציה), ספירה (דיסקלקוליה) . ככל הנראה, הגרסה הנפוצה ביותר של MMD היא הפרעת קשב וריכוז (ADHD).
המונח "אי תפקוד מוחי מינימלי" הפך לנפוץ בשנות ה-60, כאשר החל להשתמש בו ביחס לקבוצת מצבים של אטיולוגיות ופתוגנזה שונות, המלווים בהפרעות התנהגותיות וקשיי למידה שאינם קשורים בפיגור כללי בהתפתחות האינטלקטואלית. השימוש בשיטות נוירופסיכולוגיות בחקר הפרעות התנהגותיות, קוגניטיביות ודיבור שנצפו בילדים עם MMD איפשר לבסס קשר מסוים בין אופי ההפרעות לבין לוקליזציה של הנגע המוקד של מערכת העצבים המרכזית. יש חשיבות רבה למחקר שבו אושר תפקידם של מנגנוני התורשה בהתרחשות MMD.
בשל מגוון הביטויים הקליניים, ההטרוגניות של הגורמים העומדים בבסיס האטיולוגיה ופתוגנזה של MMD, עבור העדכון האחרון של הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10 שהומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO, 1994), פותחו קריטריונים לאבחון למספר תנאים שנחשבו בעבר במסגרת ממ"ד (טבלה 1). לפיכך, עם המחקר המדעי של MMD, יש נטייה ברורה יותר ויותר להבחין ביניהם לצורות נפרדות. עם זאת, יש לציין שבפרקטיקה הקלינית לעיתים קרובות יש צורך להבחין בשילוב של תסמינים בילדים שאינם שייכים לאחד, אלא למספר כותרות אבחנתיות של MMD לפי סיווג ICD-10.
דינמיקת גיל
חוסר תפקוד מוחי מינימלי
מחקר האנמנזה מראה שבגיל צעיר, ילדים רבים עם MMD סובלים מתסמונת ריגוש יתר. ביטויים של ריגוש יתר מתרחשים לעתים קרובות יותר בחודשי החיים הראשונים, ב-20% מהמקרים הם מופרשים לתקופות מאוחרות יותר (מעל 6-8 חודשים). למרות המשטר והטיפול הנכונים, כמות מספקת של מזון, הילדים חסרי מנוחה, יש להם בכי לא סביר. זה מלווה בפעילות מוטורית מוגזמת, תגובות אוטונומיות בצורה של אדמומיות או שיבוש של העור, אקרוציאנוזיס, הזעה מוגברת, טכיקרדיה והגברת הנשימה. במהלך בכי, ניתן להבחין בעלייה בטונוס השרירים, רעד בסנטר, בידיים, בשיבולים של כפות הרגליים והרגליים ורפלקס מורו ספונטני. הפרעות שינה (קושי להירדם לאורך זמן, התעוררות ספונטנית תכופה, התעוררות מוקדמת, מבהילה), קשיי האכלה והפרעות במערכת העיכול אופייניות אף הן. ילדים לא לוקחים את השד היטב, הם חסרי מנוחה במהלך האכלה. יחד עם היניקה לקויה, קיימת נטייה לרגורגיטציה, ובנוכחות של פילורוספזם נוירוגני תפקודי, הקאות. הנטייה לצואה רופפת קשורה לעוררות מוגברת של דופן המעי, מה שמוביל לתנועתיות מוגברת של המעי בהשפעת גירויים קלים אפילו. שלשול לעיתים קרובות מתחלף עם עצירות.
בגיל שנה עד שלוש שנים, ילדים עם MMD מאופיינים בריגוש מוגבר, אי שקט מוטורי, הפרעות שינה ותיאבון, עלייה חלשה במשקל ופיגור מסוים בהתפתחות הפסיכו-מילולית והמוטורית. עד גיל שלוש, תשומת הלב נמשכת למאפיינים כמו סרבול מוטורי, עייפות מוגברת, הסחות דעת, היפראקטיביות מוטורית, אימפולסיביות, עקשנות ושליליות. בגיל צעיר יותר, לעתים קרובות יש להם עיכוב ביצירת כישורי ניקיון (הרטבת, אנקופרזה).
ככלל, העלייה בתסמיני ה-MMD מתוזמנת עד לתחילת הלימוד בגן (בגיל 3 שנים) או בבית הספר (6-7 שנים). ניתן להסביר דפוס זה בחוסר היכולת של מערכת העצבים המרכזית להתמודד עם הדרישות החדשות המוטלות על הילד בתנאים של מתח נפשי ופיזי מוגבר. עלייה בעומס על מערכת העצבים המרכזית בגיל זה עלולה להוביל להפרעות התנהגותיות בצורה של עקשנות, אי ציות, שליליות וכן הפרעות נוירוטיות והאטה בהתפתחות הפסיכו-מילולית.
בנוסף, החומרה המקסימלית של ביטויי MMD עולה בקנה אחד עם תקופות קריטיות של התפתחות פסיכו-מילולית. התקופה הראשונה כוללת את גיל 1-2 שנים, כאשר יש התפתחות אינטנסיבית של אזורי דיבור בקליפת המוח והיווצרות פעילה של מיומנויות דיבור. התקופה השנייה נופלת על גיל 3 שנים. בשלב זה, גדל מלאי המילים של הילד בשימוש פעיל, דיבור ביטוי משתפר, קשב וזיכרון מתפתחים באופן פעיל. בשלב זה, ילדים רבים עם MMD מראים עיכוב בהתפתחות הדיבור והפרעות ביטוי. התקופה הקריטית השלישית מתייחסת לגיל 6-7 שנים וחופפת לתחילת היווצרות מיומנויות השפה הכתובה (כתיבה, קריאה). ילדים עם MMD בגיל זה מתאפיינים בהיווצרות של חוסר הסתגלות בבית הספר ובעיות התנהגות. קשיים פסיכולוגיים משמעותיים גורמים לרוב להפרעות פסיכוסומטיות שונות, ביטויים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
לפיכך, אם ריגוש יתר, חוסר עכבות מוטורי או, להיפך, איטיות, כמו גם סרבול מוטורי, היעדר מוח, הסחות דעת, חוסר שקט, עייפות מוגברת, מאפיינים התנהגותיים (חוסר בגרות, אינפנטיליזם, אימפולסיביות) שולטים בקרב ילדים עם MMD בגיל הגן, אז תלמידי בית הספר. בחזית קשיי למידה והפרעות התנהגותיות. ילדים עם MMD מאופיינים ביציבות פסיכו-רגשית חלשה במקרה של כישלונות, ספק עצמי, דימוי עצמי נמוך. לעתים קרובות יש להם גם פוביות פשוטות וחברתיות, התלהמות, בריונות, התנהגות מתנגדת ותוקפנית. בגיל ההתבגרות מספר ילדים עם MMD מפתחים הפרעות התנהגותיות, אגרסיביות, קשיים במערכות יחסים במשפחה ובבית הספר, הביצועים הלימודיים מתדרדרים ומופיעים תשוקה לאלכוהול וסמים. לכן, המאמצים של מומחים צריכים להיות מופנים לאיתור ותיקון בזמן של MMD.
טיפול ב-MMD
הטיפול התרופתי תופס מקום חשוב בטיפול ב-MMD לצד שיטות התיקון הפסיכולוגי והפדגוגי. טיפול תרופתי נקבע על פי אינדיקציות אינדיבידואליות במקרים בהם הפרעות קוגניטיביות ובעיות התנהגות אצל ילד עם MMD כה בולטות עד שלא ניתן להתגבר עליהן רק בעזרת אמצעים פסיכולוגיים ופדגוגיים. כיום, קבוצות שונות של תרופות משמשות לטיפול ב-MMD, כולל ממריצים של מערכת העצבים המרכזית (מתילפנידאט, דקסטרואמפטמין, פמולין), תרופות נוטרופיות (סרברוליזין, אנצפבול וכו').
ניסויים קליניים הראו יעילות קלינית גבוהה של אינסטנון בטיפול באנצפלופתיות ממקורות שונים ובתאונות מוחיות. לכן, כיום, האינדיקציות העיקריות למינוי שלה הן שבץ איסכמי, משברים בכלי דם במוח, ההשלכות של תאונות מוחיות, אנצפלופתיה פוסט-טראומטית, פוסט-היפוקסית. יש לציין כי האינדיקציות שניתנו מתייחסות בעיקר לפתולוגיה הנוירו-פסיכיאטרית של מבוגרים וקשישים.
בינתיים, לשימוש באינסטנון יש סיכויים נרחבים בפסיכונוירולוגיה של ילדים, ובעיקר בטיפול ב-MMD. לפיכך, אינסטנון הוכח כיעיל ביותר בטיפול בהפרעות קשב וריכוז ובהשלכות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה בילדים.
מאפיינים של אינסטנון
אינסטנון היא תרופה נוירומטבולית משולבת, המורכבת משלושה מרכיבים: אטמיבן, הקסובנדין, אטופילין. ל-Etamivan יש השפעה מפעילה בולטת על הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי. הפרעות במצב התפקודי של הקומפלקס הלימבי-רשתי נחשבים כאחד המנגנונים בפתוגנזה של MMD בילדים. Etamivan משפר את הפעילות האינטגרטיבית של המוח על ידי הגברת הפעילות של המבנה הרטיקולרי העולה. הפעלת היווצרות הרשתית של גזע המוח משמשת כטריגר לשמירה על תפקוד נאות של המתחמים הנוירונים של מבני הגזע התת-קורטיקליים, כמו גם האינטראקציה ביניהם.
הקסובנדין מגביר את "מצב האנרגיה" של תא העצב, מגביר את ההובלה והצריכה של גלוקוז וחמצן על ידי תאי המוח עקב גליקוליזה אנאירובית והפעלת מחזורי פנטוז. גירוי של חמצון אנאירובי מספק מצע אנרגיה לסינתזה ומטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים והפעלה של העברה סינפטית. על פי תפיסות מודרניות, תפקיד חשוב בפתוגנזה של MMD הוא ממלא על ידי אי ספיקה תפקודית של מספר מערכות נוירוטרנסמיטר של המוח. בנוסף, הקסובנדין תומך בוויסות נאות של זרימת הדם במוח.
אטופילין מפעיל את חילוף החומרים של שריר הלב עם עלייה בתפוקת הלב, מה שמשפר את לחץ הזילוף והמיקרו-סירקולציה ברקמת העצבים. יחד עם זאת, הלחץ העורקי המערכתי אינו משתנה באופן משמעותי. השפעתו המפעילה על מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בגירוי של תצורות תת-קורטיקליות, מבנים של המוח האמצעי וגזע המוח.
על פי הספרות, תגובות אלרגיות בעת רישום אינסטנון הן נדירות ביותר. תופעות לוואי מתרחשות במקרים מסוימים, בעיקר עם חוסר הערכה של התוויות נגד אפשריות (תסמונות אפילפטיות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר), כמו גם עם מתן תוך ורידי מהיר של התרופה.
מאפייני לימוד
וקבוצות חולים
בבסיסים הקליניים של המחלקה למחלות עצבים של הפקולטה לרפואת ילדים של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה ושל המחלקה למחלות עצבים ונוירוכירורגיה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של ולדיווסטוק, בדיקה מקיפה של 86 ילדים (73 בנים ו-13 בנות) בני 4 עד 12 שנים עם צורות שונות של MMD בוצע. בדיקה וטיפול בילדים עם MMD בוצעו על בסיס אשפוז.
במחקר פתוח מבוקר, כל החולים חולקו לשתי קבוצות:
קבוצה א' - 59 ילדים עם ממ"ד (50 בנים, 9 בנות) שטופלו באינסטנון;
קבוצה 2 (ביקורת) - 27 ילדים עם MMD (23 בנים, 4 בנות), שנקבעו להם מינונים נמוכים של מולטי ויטמינים.
משך הטיפול עבור כל החולים היה חודש אחד. הקריטריונים הבאים שימשו בבחירת המטופלים בקבוצות המחקר.
קריטריוני הכללה:
1. ילדים עם MMD בגילאי 4 עד 12 שנים (בנים ובנות).
2. הסימפטומטולוגיה של המטופל עומדת בקריטריונים האבחוניים עבור המצבים הבאים (על פי סיווג ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), הנחשבים במסגרת ה-MMD:
F90.0 הפרעת קשב וריכוז (ADHD)
F80 פיתוח דיבור מושהה
F81 הפרעות התפתחותיות של מיומנויות בית ספר:
- עיכוב בהיווצרות מיומנויות קריאה (דיסלקציה),
- עיכוב ביצירת כישורי כתיבה (דיסגרפיה),
- עיכוב ביצירת כישורי ספירה (דיסקלקוליה).
F82 הפרעות בפיתוח מיומנויות מוטוריות (דיספרקסיה).
3. התסמינים נמשכים לפחות 6 חודשים בדרגת חומרה כזו המעידה על הסתגלות לקויה של הילד.
4. הסתגלות לא מספקת באה לידי ביטוי במצבים וסוגי סביבה שונים (בבית ובבית הספר או במוסד לגיל הרך), למרות התאמת רמת הרמה הכללית של התפתחותו האינטלקטואלית של הילד למדדי גיל תקין.
5. הסכמת ההורים והילד להשתתפות במחקר.
קריטריונים להדרה מהמחקר:
1. ילדים מתחת לגיל 4 ומעלה לגיל 12.
2. נוכחות של סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים מובהקים ו/או סימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
3. הפחתה משמעותית בראייה ובשמיעה.
4. היסטוריה של דלקות עצביות חמורות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח), התקפים אפילפטיים.
5. נוכחות של תסמינים של מחלות סומטיות כרוניות, אנמיה, מחלות אנדוקריניות (בפרט, יתר ותת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת).
6. הפרעות נפשיות הנגרמות מפיגור שכלי, אוטיזם, הפרעות רגשיות, פסיכופתיה, סכיזופרניה.
7. קשיים בסביבה המשפחתית כגורם העיקרי להפרעות התנהגות וקשיי למידה של הילד (קונפליקטים בין הורים, עונשים תכופים, הגנת יתר וכו').
8. השימוש בתרופות פסיכוטרופיות כלשהן (תרופות הרגעה, נוטרופיות, תרופות נוגדות דיכאון וכו') במהלך שלושת החודשים שקדמו למחקר זה.
ילדים עם MMD חולקו לשלוש קבוצות גיל: 4-6 שנים, 7-9 שנים ו-10-12 שנים (טבלה 1). הביטויים הקליניים העיקריים של MMD בקבוצת הילדים הנבדקת מוצגים בטבלה 2. בנוסף, טבלה זו נותנת תיאור של המצבים הפתולוגיים הקשורים ל-MMD בקרב חולים בקבוצות גיל שונות. כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, לרוב המוחלט של החולים היה שילוב של מספר גרסאות קליניות של MMD. לפיכך, התפתחות דיבור מאוחרת בילדים בגילאי 4-6 שנים לוותה לעיתים קרובות בהפרעות קשב וריכוז. בקרב ילדים בני 7-9 ו-10-12 שנים, הפרעות קשב וריכוז היו משולבות בדרך כלל עם קשיי לימוד (דיסגרפיה, דיסלקציה, דיסקלקוליה). לעתים קרובות, לילדים עם MMD היו גם דיספרקסיה התפתחותית (23-30% מהמקרים) והפרעות התנהגותיות (21-24%).
מאחר שהתפלגות ילדים עם MMD בשלוש קבוצות גיל התבררה כלא אחידה, תדירות ההופעה של הביטויים הקליניים העיקריים והנלווים בקבוצות אלה משקפת רק באופן חלקי את הדינמיקה הקשורה לגיל של תסמיני MMD. עם זאת, כאשר עוברים מקבוצת הילדים הצעירה יותר למבוגרים יותר, ניתן לאתר דפוסים מסוימים באבולוציה של הביטויים הקליניים של MMD. קודם כל, זה נוגע ל-ADHD: בקרב ילדים בני 4-6 ו-7-9 שררה צורתה המשולבת עם היפראקטיביות והפרעות קשב, בעוד שאצל ילדים בני 10-12, סימני היפראקטיביות היו הרבה פחות בולטים ונצפו הרבה. בתדירות נמוכה יותר, ולכן ביניהם, וריאנט ADHD עם דומיננטיות של הפרעות קשב היה שכיח יותר. בגיל 4-6 שנים, גרסה אופיינית של MMD הייתה עיכוב בהתפתחות הדיבור, חלק מהילדים סבלו מגמגום ולאחר 7 שנים, הפרעות דיבור הוחלפו בקשיים ביצירת דיבור כתוב בצורה של דיסלקציה ודיסגרפיה. .
לעתים קרובות, בקרב ילדים עם MMD, נצפו הפרעות נלוות כמו הרטבת (בדרך כלל לילית ראשונית, במקרים מסוימים ביום או בשילוב בשעות היום והלילה), אנקופרזיס, כאבי ראש, הפרעת חרדה בצורה של פוביות פשוטות וחברתיות, אובססיות וטיקים. בהקשר זה, בעת הערכת יעילות הטיפול, לקחנו בחשבון את הדינמיקה של לא רק הביטויים הקליניים העיקריים של MMD, אלא גם.
אינסטנון ניתן בצורת טבליות דרך הפה, 2 פעמים ביום לאחר ארוחת בוקר וצהריים; הרכב של טבליה 1: הקסובנדין - 20 מ"ג, אטמיבן - 50 מ"ג, אטופילין - 60 מ"ג. בחירת המינון בוצעה באופן אינדיבידואלי בהתאם לגיל המטופל עם עלייה הדרגתית בהתאם לתכנית המוצגת בטבלה 3. עלייה איטית במינון אינסטנון הומלצה כדי להפחית את הסבירות לתופעות לוואי של התרופה. אם הופיעו תופעות לוואי, הומלץ לחזור למינון הקודם (במקרה זה היה על הרופא לרשום בצורה המתאימה על אופי תופעות הלוואי, תאריך התרחשותן ומינון התרופה בשימוש. ).
ילדים עם MMD בקבוצת הביקורת מקבלים תמיסת מולטי ויטמין במינון נמוך למתן דרך הפה, כפית אחת פעם ביום בבוקר.
אינסטנון שימש כמונותרפיה, טיפול נלווה לא נקבע. טיפול מקביל גם לא הומלץ לילדים בקבוצת הביקורת.
ערב תחילת מהלך הטיפול (יום 0) ובסיומו (יום 30) עברו ילדים עם MMD בדיקה מקיפה שכללה:
1. תשאול הורים באמצעות שאלון מובנה.
2. בדיקה כללית עם ניתוח מפורט של תלונות ובדיקת המצב הנוירולוגי.
3. מחקר פסיכולוגי: חקר תחום הקשב, הדיבור השמיעתי והזיכרון החזותי (באמצעות שינויים שונים של שיטות שנבחרו לשלוש קבוצות גיל).
שיטות קליניות ופסיכולוגיות: הערכה איכותית וכמותית של האינדיקטורים המנותחים
1. השאלון המובנה מיועד לתשאול הורים ומאפשר לאפיין בפירוט את מצבו הכללי והתנהגותו של ילד עם MMD. מילוי השאלון מספק לא רק קיבוע של תסמינים מסוימים, אלא גם הערכה מותנית של מידת חומרתם בנקודות. גישה זו לא רק מאפשרת לתת תיאור כמותי של ההפרעות הקיימות יחד עם תיאור איכותי, אלא גם מאפשרת להתחקות אחר הדינמיקה של המדינה. השאלון מכיל רשימה של שאלות על 72 תסמינים שניתן לראות ב-MMD. לאחר שאחד ההורים או שניהם משלימים את הטבלה, המומחה מנתח את הנתונים. התגובות מוערכות באופן הבא: אין סימפטום - 0 נקודות, מעט מובע - נקודה אחת, משמעותי - 2 נקודות, בולט מאוד - 3 נקודות. כל השאלות מקובצות בסולמות מיוחדים, הכוללים רשימה של תסמינים המשולבים זה בזה. דירוג מאפייני התנהגות בסולם מחושבים על ידי סיכום ציוני סימפטומים בודדים ולאחר מכן חלוקת הסכום המתקבל במספר התגובות שהתקבלו. לפי תוצאות מילוי השאלון לכל מטופל, נקבעו ציונים בסולמות הבאים: תסמינים מוחיים; הפרעות פסיכוסומטיות; חרדה, פחדים ואובססיות; הפרעות תנועה; הפרעות דיבור; תשומת הלב; הפרעות רגשיות-רצוניות; הפרעות התנהגותיות; תוקפנות ותגובות של האופוזיציה; קשיים בלימודים (אצל ילדים מגיל 7); הפרעות קריאה וכתיבה (בילדים מגיל 7).
2. בדיקה כללית ונוירולוגית. בנוסף לבדיקה הנוירולוגית, שבוצעה לפי התכנית המקובלת, עיקרי המשימות של מ.ב. דנקלה לחקר המוטוריקה ותחום הקואורדינציה. טכניקה זו מורכבת משני חלקים: מבחנים להליכה לאורך הקו, מבחנים לשמירה על שיווי משקל; משימות לחילופין של תנועות הגפיים. איכות הביצוע מוערכת על ידי מערכת נקודות, תוך התחשבות במספר הטעויות, נוכחות של תנועות לא רצוניות וסינקינזיס. החלק השני גם מעריך את זמן הביצוע של עשרים תנועות רצופות.
3. המחקר הפסיכולוגי התבסס על הערכה של תפקודי הקשב והזיכרון. לא במקרה ניתן מקום מיוחד להערכת תפקודי הקשב והזיכרון בילדים עם MMD. קשב וזיכרון הם תהליכים אינטגרטיביים מורכבים המסתמכים על מספר מבני מוח ומיוצגים באופן נרחב בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית. זה מה שהופך אותם לפגיעים מאוד ומסביר את השכיחות המשמעותית של הפרעות קשב וזיכרון בקרב ילדים עם MMD.
מחקר תשומת לב. קשב הוא מרכיב אינטגרלי עצמאי בין תפקודים קוגניטיביים אחרים. אך יחד עם זאת, קשב הוא מושג רב מימדי הכולל מרכיבים כגון קשב מתמשך וקשב סלקטיבי, עיכוב של פעולות אימפולסיביות, בחירת תגובות הכרחיות עם שליטה על יישומן. לנבדקים הוצעו מספר משימות שנועדו להעריך מאפיינים שונים של קשב: מבחן תיקון, תת-מבחן ה"קידוד" מתוך המתודולוגיה של ד' וקסלר לחקר אינטליגנציה בילדים, ושבר של מבחן רייבן. עבור שלוש קבוצות גיל נבחרו מבחנים במורכבות משתנה.
יש לציין כי ביצוע המשימות בכל השיטות הנ"ל, בנוסף לתשומת הלב, מצריך גם השתתפות של תפקודים נפשיים ותהליכים קוגניטיביים גבוהים אחרים, בפרט זיכרון, תפיסה חזותית-מרחבית, חשיבה מרחבית (בונה), יד. -תיאום עין, ולכן, יכול להיחשב כמאפיין של האחרון, וזה חשוב במיוחד כאשר בודקים ילדים עם סוגים שונים של MMD.
מחקר זיכרון. לחקר הזיכרון נעשה שימוש בגרסה מותאמת של הטכניקה הנוירופסיכולוגית "Luria-90", המאפשרת להעריך את מצב הדיבור השמיעתי והזיכרון החזותי בילדים בתנאים של רבייה מיידית ומושהית. חקר הזיכרון השמיעתי-דיבור בוצע באמצעות מבחנים מסורתיים לשינון שתי קבוצות של שלוש מילים וקבוצה של חמש מילים בסדר נתון. כדי ללמוד זיכרון חזותי, נעשה שימוש במבחנים לשינון חמש אותיות וחמש דמויות.
רְפוּאִי
יעילות אינסטנון
ניתוח היעילות של אינסטנון בקבוצות הנחקרים של חולים עם MMD בוצע בשני שלבים: 1. הערכה פרטנית של יעילות הטיפול לכל מטופל; 2. עיבוד סטטיסטי של נתוני מחקר. ניתוח סטטיסטי של הדינמיקה של כל המאפיינים הכמותיים בקבוצות שנחקרו של חולים עם MMD לפני ואחרי טיפול באינסטנון בוצע באמצעות מבחן Wilcoxon הלא פרמטרי עבור דגימות הקשורות לזוגיות.
במהלך הערכה אישית של תוצאות הטיפול בכל מטופל, הקריטריונים להשפעה חיובית נלקחו כדלקמן:
נסיגה של תלונות שצוינו במהלך הבדיקה הראשונה;
שיפור מאפייני ההתנהגות על פי השאלון להורים וביצועי בית הספר;
דינמיקה חיובית במצב הנוירולוגי לפי תוצאות חקר מיומנויות מוטוריות ותחום הקואורדינציה לפי שיטת M.B. דנקלה;
דינמיקה חיובית של אינדיקטורים של בדיקות פסיכולוגיות.
תוצאות
והדיון שלהם
בקבוצת הילדים שקיבלו קורס של אינסטנון, תוצאות הטיפול היו כדלקמן (טבלה 4): הושגה השפעה חיובית ברורה ב-71% מהמקרים, ב-29% הנותרים לא חל שינוי משמעותי במצב של המטופלים. בקבוצת הביקורת נצפתה השפעה חיובית רק ב-15% מהמקרים, לא הייתה דינמיקה - ב-85%.
טבלה 5 מאפיינת את הדינמיקה של המצב הכללי וההתנהגות של ילדים עם MMD שקיבלו קורס טיפול באינסטנון, על פי סקר של הוריהם. התוצאות שהוצגו מצביעות על שיפור משמעותי באינדיקטורים עבור 8 מתוך 11 סולמות מנותחים. יחד עם זאת, בקבוצת הביקורת של ילדים עם MMD, לא נקבעה דינמיקה משמעותית של הערכות בכל 11 הסולמות.
במהלך הטיפול באינסטנון, רוב הילדים שנבדקו הראו ירידה בחומרת התסמינים המוחיים: עייפות מוגברת, קפריזיות, דמעות, מצבי רוח, תיאבון ירוד, כאבי ראש, הפרעות שינה בצורת קשיי הירדמות, שינה שטחית חסרת מנוחה עם הפרעות. חלומות. בחלק מהמקרים זה לווה ברגרסיה של הפרעות פסיכוסומטיות: כאב ללא סיבה בבטן או בחלקים שונים של הגוף, הרטבת, אנקופרזיס, פאראסומניה (פחדי לילה, סהרוריות, סהרוריות).
אחד ההיבטים החשובים של פעולתו של אינסטנון היה יעילותו בהתגברות על חרדה, פחדים ואובססיות אצל ילדים עם MMD, כולל פחד מלהיות לבד, פחד מזרים, מצבים חדשים, סירוב ללכת לגן או לבית הספר עקב פחד מכישלון בלמידה. תקשורת, כמו גם טיקים וקומפולסיות (מציצת אצבעות, כסיסת ציפורניים, כסיסת שפתיים, איסוף אף, תלישת שיער, בגדים וכו').
כאשר ההורים העריכו הפרעות מוטוריות בילדים עם MMD, חלה ירידה בסרבול, סרבול, תיאום תנועות לקוי וקשיים במוטוריקה עדינה (הידוק לקוי של כפתורים, קושר שרוכי נעליים, ציור גרוע).
השתפרו מאפייני הקשב, שההפרעות שלפני הטיפול התבטאו בדרך כלל בצורה של קשיים בריכוזה בעת ביצוע מטלות בית ובית ספר, במהלך משחקים, הסחת דעת מהירה, חוסר יכולת לבצע משימות בעצמם, לבצע את המשימה, וכן ב העובדה שילדים ענו לשאלות מבלי לחשוב, מבלי להקשיב להם עד הסוף, הם איבדו לעתים קרובות את חפציהם בגן (בית הספר) או בבית. יחד עם זאת, ילדים רבים עם MMD חוו נסיגה של הפרעות רגשיות-רצוניות (הילד מתנהג בצורה לא הולמת לגילו, כמו ילד קטן, ביישן, מפחד שלא למצוא חן בעיני אחרים, רגיש מדי, לא מסוגל לעמוד על שלו , מחשיב את עצמו לא מרוצה).
ראויה לציון במיוחד הירידה בקבוצת הילדים עם MMD שסיימו את קורס אינסטנון, חומרת הפרעות ההתנהגות (הקנטות, הסברים, מרושל, לא מסודר, רועש, לא צייתני בבית, אי הקשבה למורה או למורה, בריונות ב בגן או בבית הספר, מרמה מבוגרים) וגילויי תוקפנות ותגובות של התנגדות (מזון, התנהגות בלתי צפויה, רב עם ילדים, מאיים עליהם, רב עם ילדים, חצוף ולא מציית בגלוי למבוגרים, מסרב להיענות לבקשותיהם, מתחייב בכוונה מעשים שמרגיזים אנשים אחרים, שוברים ומקלקלים דברים בכוונה, מתעללים בחיות מחמד).
למרות העובדה שבקבוצת הילדים שטופלה באינסטנון, בעת ניתוח תוצאות סקר הורים, אין דינמיקה משמעותית של הערכות בסולם של "הפרעות בדיבור בעל פה", "קשיי למידה בבית הספר", "הפרעות קריאה וכתיבה" נמצאו, בחלק מהמטופלים עד סוף הקורס הטיפול שיפר את הדיבור (בתת-קבוצה של ילדים בגילאי 4-6) ובביצועים בבית הספר (בקרב ילדים בגילאי 7-12). ככל הנראה, רצוי לערוך מחקרים נפרדים שמטרתם להעריך את השפעת אינסטנון על תפקודי דיבור בילדים עם עיכוב בהתפתחות הדיבור, וכן קריאה, כתיבה וספירה בילדים עם דיסלקציה, דיסגרפיה ודיסקלקוליה באמצעות שיטות בדיקה מיוחדות.
כאשר בוחנים את המצב הנוירולוגי בילדים עם MMD, לרוב לא ניתן לזהות תסמינים נוירולוגיים מוקדיים אופייניים. אך יחד עם זאת, הם נבדלים בסרבול המוטורי שלהם, התואם לתסמינים נוירולוגיים "רכים" בצורה של אי קוורדינציה של תנועות בהתאם לסוג האלמנטים של אטקסיה סטטית-תנועתית ודינאמית, דיסדיאדוצ'וקינזיס, חוסר במוטוריקה עדינה, נוכחות של סינקינזיס. כעולה מהנתונים המובאים בטבלה 6, בקבוצת הילדים המטופלים באינסטנון, כאשר בוחנים מיומנויות מוטוריות לפי ה-M.B. דנקלה הראה שיפור משמעותי בציונים הן עבור מבחני הליכה ושיווי משקל ומשימות חילופין. זה הצביע על ירידה בחומרת הפגיעה בקואורדינציה של התנועות והפרקסיס.
בעת ביצוע מטלות להליכה ושיווי משקל, ירד מספר השגיאות (סטיות מהקו בהליכה), חומרת ההתנודדות והשימוש בהגדרות עזר יד. בבדיקות לסירוגין של תנועות הגפיים נרשמה ירידה בהיפרמטריה, הפרעות קצב, תנועות מראה, סינקינזיס. בקבוצת הביקורת, לא היו שינויים משמעותיים בציונים המקבילים, וכתוצאה מכך, לא נרשמו שיפור בתפקודים המוטוריים.
מאחר שילדים עם MMD מתאפיינים בפיגור אחר בני גילם במהירות ביצוע תנועות גפיים קטנות, הוקדשה תשומת לב מיוחדת להערכת הזמן לביצוע בדיקות עבור 20 תנועות רצופות ב-2-5 אצבעות ימין ושמאל של האגודל על האגודל. - 8 משימות בסך הכל). ביום ה-30 בילדים עם ADHD שקיבלו טיפול באינסטנון, חלה ירידה משמעותית בזמן הביצוע ב-4 מתוך 8 מטלות שהוצעו, בעוד שבקבוצת הביקורת - רק במשימה אחת.
תוצאות המחקר של תחום הקשב בילדים עם MMD לפני ואחרי הטיפול מוצגות בטבלה 7. קשב מתוחזק (היכולת לשמור על התגובה הדרושה במהלך פעילויות ממושכות וחוזרות על עצמם) הוערכה בחולים שנבדקו על ידינו באמצעות מבחן תיקון. תשומת לב מכוונת (היכולת להגיב באופן דיסקרטי לגירויים ספציפיים בדרכים שונות) נבדקה באמצעות תת מבחן ה"קידוד". מהנתונים שהוצגו, עולה כי לאינסטנון הייתה השפעה חיובית מובהקת על האינדיקטורים של קשב מתוחזק וגם מכוון בילדים עם MMD. יחד עם זאת, לנטילת מולטי ויטמינים כמעט ולא הייתה השפעה על תחום הקשב בקבוצת הביקורת של החולים.
בעת ביצוע בדיקת תיקון, נלקחו בחשבון מספר הטעויות (השמטות) שנעשו בשלושת חלקיה העוקבים וסך הטעויות (איור 1). לאחר טיפול באינסטנון, מספר הטעויות שעשו ילדים עם MMD ירד באופן משמעותי, בעוד שבקבוצת הביקורת מדד זה לא השתנה באופן משמעותי. הגרפים המוצגים באיור 1, המציגים את מספר הטעויות בילדים עם MMD בחלקים 1, 2 ו-3 של המשימה, יכולים להיחשב כמעין "עקומות ביצועים", המשקפות שינויים בריכוז הקשב בשלושתה חלקים עוקבים, שווים במורכבות. הטיפול באינסטנון תרם לשיפור כושר העבודה בילדים עם MMD ותחזוקתה ברמה יציבה במהלך המעבר מהחלק הראשון של מבחן התיקון ל-2 וה-3, כפי שמעידה יישור העקומה עקב ההיעלמות של תנודות באיכות המשימה. בקבוצת הביקורת, הדינמיקה של מדדי קשב נשמר נעדרה כמעט (שתי העקומות בגרף של יום 0 ויום 30 כמעט חופפות). באשר לזמן השלמת מבחן התיקון, הוא ירד בשתי הקבוצות.
חשובה בהתייחסות לסוגיות של אבחון קליני של MMD בילדים היא בדיקה נוירופסיכולוגית, ומעל לכל - הערכת מצב השמיעתי-דיבור והזיכרון החזותי. כפי שמחקרים נוירופסיכולוגיים הראו, בקרב ילדים עם MMD, יש לעיתים קרובות הפרעות הן בזיכרון השמיעתי-דיבור והן בזיכרון החזותי.
בהתבסס על התוצאות המוצגות, חושבו הציונים עבור מספר פרמטרים של זיכרון, ולאחר מכן את סך הציונים עבור דיבור שמיעתי וזיכרון חזותי. עבור זיכרון שמיעתי-דיבור, הוערכו עוצמת הקול, עיכוב עקבות שמיעתיים, עוצמת עקבות שמיעתיים, שכפול סדר הגירויים, שכפול מבנה הצליל של מילים, ויסות ובקרה, עבור זיכרון חזותי - עוצמת הקול, רפרודוקציה של סדר הגירויים החזותיים, שחזור התצורה המרחבית, תופעת תנועות המראה, עוצמת העקבות החזותיות, ויסות ושליטה בזיכרון החזותי. ככל שהציונים הכוללים גבוהים יותר, כך גדלה חומרת הפגיעה בזיכרון ומספר הטעויות שנעשו על ידי הנבדקים.
כפי שניתן לראות מטבלה 8, על רקע הטיפול באינסטנון בילדים עם MMD, המאפיינים של זיכרון שמיעתי-דיבור השתפרו משמעותית, והאינדיקטורים לזיכרון החזותי נותרו יציבים. מאידך, בקבוצת הביקורת, תשומת הלב מופנית לנטייה להחמיר את האינדיקטורים של דיבור שמיעתי וזיכרון חזותי גם יחד עם בחינה חוזרת. לפיכך, לאינסטנון הייתה השפעה חיובית משמעותית על מצב הזיכרון השמיעתי-דיבור בילדים עם MMD.
תופעות לוואי
חשוב לציין שתופעות לוואי לא רצויות בקבוצת הילדים שנבדקו עם MMD במהלך הטיפול באינסטנון נצפו לעיתים רחוקות, לא היו מתמשכות ובולטות באופן משמעותי. התרחשותם הייתה קשורה לשבוע-שבועיים של טיפול והצריכה עליה איטית והדרגתית יותר במינון, או שהם נסוגו מעצמם ללא שינויים במינון התרופה. לעתים קרובות הם התרחשו כאשר ההורים עקבו באופן לא מדויק אחר משטר המרשם עם עלייה הדרגתית במינון, תוך נטילת התרופה בבוקר ואחר הצהריים. בסך הכל, במהלך הטיפול באינסטנון נרשמו תופעות לוואי ב-12 (20%) מטופלים שחוו הופעה של התרגשות, עצבנות, דמעות (8 אנשים), כאבי ראש (4) או כאבי בטן (2) בעוצמה קלה, בחילות (2), דיבור בשינה (1), גירוד חולף (1). בשני ילדים עם MMD, ההורים ציינו ירידה בתיאבון לאחר השבוע הראשון לטיפול ועד לסיום הקורס של אינסטנון.
מסקנות
בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, ניתן להסיק כי הטיפול בילדים עם סוגים שונים של MMD עם אינסטנון ב-71% מהמקרים לווה בהשפעה חיובית, שהתבטאה בשיפור מאפייני ההתנהגות, וכן במדדים מוטוריים. מיומנויות, קשב וזיכרון, תפקודי ארגון, תכנות ושליטה נפשית.פעילויות. עם הקפדה על משטר אינסטנון (עלייה הדרגתית במינון, תור בבוקר ואחר הצהריים), הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות הוא מינימלי.
בהתחשב במנגנונים העיקריים של יצירת MMD, יש לציין כי השימוש באינסטנון, כאחת התרופות היעילות ביותר בסדרת הנוטרופית, אשר משפיעה לטובה על התפקודים הנפשיים והמוטוריים הגבוהים שאינם נוצרים מספיק ב חולי MMD, חשוב במיוחד בילדות, כאשר תהליכי ההתפתחות המורפו-פונקציונלית של מערכת העצבים המרכזית נמשכים, הפלסטיות ויכולות המילואים שלה גדולות.
סִפְרוּת
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. וכו' ריפוי בדיבור. מוסקבה, 1995.– T. 1.– 384 עמ'.
2. גלזרמן ט.ב. הפרעה בתפקוד המוח אצל ילדים. מוסקבה, 1983, 239 עמ'.
3. Zhurba L.S., O.V. Timonina, T.N. Stroganova, I.N. Posikera. מחקרים קליניים וגנטיים, אולטרסאונד ואלקטרואנצפלוגרפיים של תסמונת של ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית בילדים צעירים. מוסקבה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2001, 27 עמ'.
4. זוואדנקו נ.נ. איך להבין ילד: ילדים עם היפראקטיביות והפרעות קשב. מוסקבה, 2000, 112 עמ'.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. הפרעת קשב וריכוז בילדים: גישות מודרניות לטיפול תרופתי. פסיכיאטריה ופסיכותרפיה, 2000, כרך 2, מס' 2, עמ'. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. השימוש באינסטנון בטיפול בהשלכות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה בילדים. רפואת ילדים וכירורגיית ילדים של קזחסטן, 2000, מס' 3, עמ' 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. ילדים חסרי הישגים: אבחון נוירופסיכולוגי של קשיי למידה אצל תלמידי בית ספר יסודי. מוסקבה, 1997, 123 עמ'.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. טיפול מורכב באיסכמיה מוחית כרונית. מוסקבה, 2001, 96 עמ'.
9. סיווג בינלאומי של מחלות (גרסה 10). סיווג של הפרעות נפשיות והתנהגותיות - סנט פטרסבורג, 1994. - 300 עמ'.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. פסיכוגנטיקה. מוסקבה, 1999, 447 עמ'.
11. Simernitskaya E.G. שיטה נוירופסיכולוגית לאבחון אקספרס "Luriya-90". מוסקבה, 1991, 48 עמ'.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. מדריך למתודולוגיה לחקר אינטליגנציה בילדים מאת D. Veksler. - St. Petersburg, 1993. - 57 p.
13. יחנו נ.נ., דמולין אי.ו., זכרוב ו.ו. אנצפלופתיה. מוסקבה, 2001, 32 עמ'.
14. דנקלה מ.ב. בדיקה נוירולוגית מתוקנת לסימנים עדינים. פסיכופארמה. בול., 1985, כרך 21, עמ' 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. לקויות למידה ותפקוד מוחי. גישה נוירופסיכולוגית. New York et al., 1994, 3rd ed., 594 p.
משרד החינוך של הפדרציה הרוסית
האוניברסיטה הפדגוגית הממלכתית של נובוסיבירסק
הפקולטה לפסיכולוגיה
תַקצִיר
"מינימום הפרעה בתפקוד המוח"
נובוסיבירסק - 2002
חוסר תפקוד מוחי מינימלי(או תסמונת מוח כרונית היפר-קינטית, או נזק מוחי מינימלי, או אנצפלופתיה אינפנטילית קלה, או הפרעה בתפקוד מוחי קל) מתייחסת לאנצפלופתיות סביב הלידה. אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP) היא אבחנה קולקטיבית המרמזת על הפרה של תפקוד או מבנה המוח ממקורות שונים המתרחשת במהלך התקופה הסב-לידתית (התקופה הסב-לידתית כוללת את התקופות ההקדם-לידתיות והמוקדמות. התקופה שלפני הלידה מתחילה ב-28 שבועות של התפתחות תוך רחמית ומסתיימת עם תחילת הלידה.התקופה התוך-לידתית כוללת את פעולת הלידה עצמה מתחילת הצירים ועד לידת הילד.תקופת היילוד המוקדמת מתאימה לשבוע הראשון לחייו של הילד ומאופיינת על ידי תהליכי ההסתגלות של היילוד לתנאי הסביבה).
MMD היא האטה בצמיחת המוח, הפרה של ויסות מפוזר-מוחי של רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, המובילה להפרה של תפיסה והתנהגות, לשינוי במערכת הרגשית והאוטונומית.
אי תפקוד מוחי מינימלי הוא מושג המציין הפרעות התנהגות ולמידה קלות ללא פגיעה אינטלקטואלית בולטת, הנובעת מתפקודים לא מספקים של מערכת העצבים המרכזית, לרוב בעלי אופי אורגני שיורי.
תפקוד מוחי מינימלי (MBD) הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות נוירופסיכיאטריות בילדות. על פי מחקרים מקומיים וזרים, שכיחות MMD בקרב ילדים בגילאי הגן ובית הספר מגיעה ל-5-20%.
כיום, MMD נחשבות כתוצאות של נזק מוחי מקומי מוקדם, המתבטא בחוסר בשלות הקשור לגיל של תפקודים נפשיים גבוהים יותר והתפתחותם הדי-הרמונית. עם MMD, יש עיכוב בקצב ההתפתחות של המערכות התפקודיות של המוח המספקות פונקציות אינטגרטיביות כה מורכבות כמו דיבור. קשב, זיכרון, תפיסה וצורות אחרות של פעילות נפשית גבוהה יותר. מבחינת התפתחות אינטלקטואלית כללית, ילדים עם MMD נמצאים ברמה הנורמלית, אך יחד עם זאת הם חווים קשיים משמעותיים בלימודים ובהסתגלות חברתית. עקב נגעים מוקדיים, חוסר התפתחות או חוסר תפקוד של חלקים מסוימים בקליפת המוח, MMD בילדים מתבטא בצורה של הפרעות בהתפתחות המוטורית והדיבור, היווצרות מיומנויות כתיבה (דיסגרפיה), קריאה (דיסלקציה), ספירה (דיסקלקוליה) . ככל הנראה, הגרסה הנפוצה ביותר של MMD היא הפרעת קשב וריכוז (ADHD).
על פי מקורם ומהלך, ניתן לחלק על תנאי את כל הנגעים במוח של התקופה הסב-לידתית להיפוקסי-איסכמי, הנובע מחוסר חמצן בגוף העובר או מניצולו במהלך ההריון (היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית) או לידה (חריפה). היפוקסיה עוברית, תשניק), טראומטית, נגרמת לרוב על ידי נזק טראומטי לראש העובר בזמן הלידה ומנגעים מעורבים, היפוקסיים-טראומתיים של מערכת העצבים המרכזית.
התפתחות נגעים סב-לידתיים של מערכת העצבים המרכזית מבוססת על גורמים רבים המשפיעים על מצב העובר במהלך ההריון והלידה והילוד בימים הראשונים לחייו, הגורמים לאפשרות לפתח מחלות שונות הן בגיל 1 שנה ובגיל מבוגר יותר.
סיבות לפיתוח
גורמים המשפיעים על התרחשותם של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית:
מחלות סומטיות של האם עם תסמינים של שיכרון כרוני.
מחלות זיהומיות חריפות או החמרה של מוקדי זיהום כרוניים בגוף האם במהלך ההריון.
תת תזונה וחוסר בגרות כללית של האישה ההרה.
· מחלות תורשתיות והפרעות מטבוליות.
מהלך פתולוגי של הריון (רעילות מוקדמת ומאוחרת, איום של הפלה וכו').
· השפעות מזיקות של הסביבה, תנאי סביבה שליליים (קרינה מייננת, השפעות רעילות לרבות שימוש בחומרים רפואיים שונים, זיהום סביבתי במלחי מתכות כבדות ופסולת תעשייתית ועוד).
· מהלך פתולוגי של לידה (לידה מהירה, חולשת פעילות לידה ועוד) ופציעות ביישום הטבות עבודה.
פגים וחוסר בשלות של העובר עם הפרעות שונות בפעילותו החיונית בימים הראשונים לחייו.
תקופת הלידה:
זיהומים תוך רחמיים
החמרה של מחלות כרוניות של האם לעתיד עם שינויים שליליים בחילוף החומרים
הַרעָלָה
פעולתן של סוגים שונים של קרינה
הנטייה הגנטית
ישנה חשיבות רבה להפלה, כאשר ילד נולד בטרם עת או בוגר ביולוגית עקב הפרה של התפתחות תוך רחמית. ילד לא בשל, ברוב המקרים, עדיין אינו מוכן לתהליך הלידה וזוכה לנזק משמעותי במהלך הצירים.
יש לשים לב לעובדה כי בשליש הראשון של החיים התוך רחמיים, כל המרכיבים העיקריים של מערכת העצבים של הילד שטרם נולד מונחים, והיווצרות מחסום השליה מתחילה רק מהחודש השלישי להריון. הסוכנים הסיבתיים של מחלות זיהומיות כגון טוקסופלזמה. כלמידיה, ליסטרלוזיס, עגבת, דלקת כבד בסרום, ציטומגליה וכו', לאחר שחדרו לשליה הבוסרית מגוף האם, פוגעים עמוקות באיברים הפנימיים של העובר, כולל מערכת העצבים המתפתחת של הילד. הנזקים הללו לעובר בשלב זה של התפתחותו מוכללים, אך מערכת העצבים המרכזית סובלת קודם כל. לאחר מכן, כאשר השליה כבר נוצרה ומחסום השליה יעיל מספיק, השפעות של גורמים שליליים כבר לא מובילות להיווצרות מומים בעובר, אלא עלולות לגרום ללידה מוקדמת, לחוסר בשלות תפקודית של הילד ולתת תזונה תוך רחמית.
יחד עם זאת, ישנם גורמים העלולים להשפיע לרעה על התפתחות מערכת העצבים של העובר בכל תקופת ההריון ואף לפניה, להשפיע על אברי הרבייה ורקמות ההורים (קרינה חודרת, שתיית אלכוהול, שיכרון חריף חמור. ).
תקופה תוך לידה:
גורמים מזיקים תוך לידה כוללים את כל הגורמים השליליים של תהליך הלידה המשפיעים בהכרח על הילד:
תקופה יבשה ארוכה
היעדר או חומרת צירים חלשה והגירוי הבלתי נמנע במקרים אלו
פעילות עבודה
פתיחה לא מספקת של תעלת הלידה
לידה מהירה
שימוש בטכניקות מיילדות ידניות
· חתך קיסרי
הסתבכות של העובר עם חבל הטבור
משקל גוף גדול וגודל העובר
קבוצת הסיכון לפציעות תוך לידה הן פגים וילדים בעלי משקל גוף נמוך או גדול מדי.
יש לציין שפגיעה תוך-לידתית במערכת העצבים ברוב המקרים אינה משפיעה ישירות על מבני המוח, אך השלכותיהן בעתיד משפיעות כל הזמן על הפעילות וההתבגרות הביולוגית של המוח המתפתח.
תקופה לאחר לידה:
דלקות עצביות
תסמינים של MMD:
עייפות נפשית מוגברת;
הסחת דעת של תשומת הלב;
קשיים בשינון חומר חדש;
סובלנות ירודה לרעש, אור בהיר, חום ומחניק;
מחלת תנועה בהובלה עם הופעת סחרחורת, בחילות והקאות;
כאבי ראש אפשריים;
ריגוש יתר של הילד עד סוף היום בגן בנוכחות טמפרמנט כולרי ועייפות בנוכחות טמפרמנט פלגמטי. אנשים סנגווינים מתרגשים ומעוכבים על ידי פוטי בו זמנית.
מחקר האנמנזה מראה שבגיל צעיר, ילדים רבים עם MMD סובלים מתסמונת ריגוש יתר. ביטויים של ריגוש יתר מתרחשים לעתים קרובות יותר בחודשי החיים הראשונים, ב-20% מהמקרים הם מופרשים לתקופות מאוחרות יותר (מעל 6-8 חודשים). למרות המשטר והטיפול הנכונים, כמות מספקת של מזון, הילדים חסרי מנוחה, יש להם בכי לא סביר. זה מלווה בפעילות מוטורית מוגזמת, תגובות אוטונומיות בצורה של אדמומיות או שיבוש של העור, אקרוציאנוזיס, הזעה מוגברת, טכיקרדיה והגברת הנשימה. במהלך בכי, ניתן להבחין בעלייה בטונוס השרירים, רעד בסנטר, בידיים, בשיבולים של כפות הרגליים והרגליים ורפלקס מורו ספונטני. הפרעות שינה (קושי להירדם לאורך זמן, התעוררות ספונטנית תכופה, התעוררות מוקדמת, מבהילה), קשיי האכלה והפרעות במערכת העיכול אופייניות אף הן. ילדים לא לוקחים את השד היטב, הם חסרי מנוחה במהלך האכלה. יחד עם היניקה לקויה, קיימת נטייה לרגורגיטציה, ובנוכחות של פילורוספזם נוירוגני תפקודי, הקאות. הנטייה לצואה רופפת קשורה לעוררות מוגברת של דופן המעי, מה שמוביל לתנועתיות מוגברת של המעי בהשפעת גירויים קלים אפילו. שלשול לעיתים קרובות מתחלף עם עצירות.
בגיל שנה עד שלוש שנים, ילדים עם MMD מאופיינים בריגוש מוגבר, אי שקט מוטורי, הפרעות שינה ותיאבון, עלייה חלשה במשקל ופיגור מסוים בהתפתחות הפסיכו-מילולית והמוטורית. עד גיל שלוש, תשומת הלב נמשכת למאפיינים כמו סרבול מוטורי, עייפות מוגברת, הסחות דעת, היפראקטיביות מוטורית, אימפולסיביות, עקשנות ושליליות. בגיל צעיר יותר, לעתים קרובות יש להם עיכוב ביצירת כישורי ניקיון (הרטבת, אנקופרזה).