האם בוטוליזם יכול להתפתח בסביבה חומצית. סכנת מזון. תסמונת הפרעת תנועה

- מחלה שאיתה נפגשה האנושות באופן רשמי במאה ה-18. בשנת 1793 תועדו הרעלת נקניק הדם והדגים הראשונה בוורטמברג, 6 מתוך 13 הקורבנות מתו. מחבר השם המודרני של המחלה היה בקטריולוג מהונגריה, שבסוף המאה ה-19 חילץ את הגורם הגורם לזיהום ממעיים של חולים שנפטרו. המצאת הסרום החיסוני הראשון נגד בוטוליזם שייכת לאותה פרק זמן.

מהו בוטוליזם?

בוטוליזם היא מחלה זיהומית מסוכנת המתפתחת כתוצאה מהבליעה של תוצר הפסולת של החיידק קלוסטרידיום בוטולינום, בוטולינום טוקסין, לגוף האדם. המחלה נדירה למדי כיום, כ-1000 מקרים בשנה נרשמים ברחבי העולם. המחלה ממשיכה להיות קטלנית. העיקרי שלו, אם כי אחרים בולטים.

תקופת דגירה

בממוצע, תקופת הדגירה של המחלה יכולה להימשך בין מספר שעות ליום אחד. משך הזמן שלו נקבע לפי כמות הזיהום בגוף. התקופה מההרעלה ועד להופעת הסימנים הראשונים של בוטוליזם יכולה להיות עד 2-3 ימים ואפילו עד 10 ימים, אך מקרים כאלה נדירים למדי. נרשמו מקרים כאשר משך תקופת הדגירה גדל עקב שימוש באלכוהול על ידי המטופל.

ביטויי המחלה הם לרוב פתאומיים, מזכירים מאוד תסמינים. רעלן עם מוצרים מזוהמים נספג במהירות במעיים, חודר לזרם הדם ומתפשט באופן מיידי בכל הגוף. במקרה זה, איברים חיוניים הופכים לאובייקטים של נזק.

ככל שהבוטוליזם מורגש מוקדם יותר, כך מהלך המחלה חמור יותר.

האם בוטוליזם מת בעת רתיחה?

נהוג להבחין בשתי צורות קיום של חיידקי בוטוליזם - נבג וצמחי. כדי להרוס את הצורה הווגטטיבית, מספיק להרתיח את המוצר במשך חמש דקות. מגוון הנבגים מפגין עמידות רבה יותר לרתיחה; הוא מסוגל לסבול הליך זה במשך כחמש שעות. רק לאחר מכן, נבגי בוטוליזם מתים אם הטמפרטורה מגיעה לרמה הרצויה.

לצורות צמחיות של בוטוליזם, אפילו עם התחממות קלה, יש יכולת לייצר נבגים, המכונים "רדומים", הנובטים תוך כשישה חודשים. נבגים כאלה מראים עמידות לייבוש, הקפאה וחשיפה לקרניים אולטרה סגולות. תנאים ללא אוויר הם אופטימליים להתפתחותם.

רתיחה היא הדרך האמינה ביותר להבטיח מזון משומר לגוף האדם. חיידקים אינם כפופים לסביבות חומציות, זה חסר תועלת להילחם בהם עם תכולה גבוהה של מלח שולחן, לא ניתן לחסל אותם על ידי אנזימי מערכת העיכול. הרתחה לבדה היא אמצעי מניעה יעיל.

באיזו טמפרטורה מת הבוטוליזם?

הטמפרטורות המספיקות להרוג את חיידקי הבוטוליזם תלויות בצורה המדוברת.

חיידקים צמחיים אינם מסוגלים להתמודד עם טמפרטורה של 80 מעלות במשך יותר מחצי שעה. כמו כן, לחיסול המוחלט שלהם מספיקות חמש דקות של רתיחה.

נבגים יציבים יותר. כדי להיפטר מהם, יש צורך למקם את החיידקים בטמפרטורה של 120 מעלות, לשמור על אינדיקטור זה לפחות חצי שעה. עבור זנים מסוימים, זה לא מספיק.

התסמינים הראשונים של בוטוליזם הם לא ספציפיים, קצרי מועד ומשקפים ביטויים של שיכרון זיהומיות ודלקת גסטרואנטריטיס חריפה.

המטופל עשוי להיות מודאג מהבעיות הבאות:

כאבי בטן עזים, המתרכזים בעיקר בחלק המרכזי;

חולשה, עייפות, חולשה;

לקראת סוף היום הטמפרטורה חוזרת לנורמה, עצירות מתמשכת מחליפה את הפעילות המוגזמת של מערכת העיכול. "השיפורים" האלה לא צריכים לרמות, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

תסמינים של בוטוליזם וביטוים

הסימפטומים הכלליים של בוטוליזם מאופיינים בשונות, הנקבעת על ידי הגרסה של מהלך המחלה, השלב שלה. נהוג להבחין בשלוש אפשרויות: מערכת העיכול (הנפוצה ביותר), "עין", אי ספיקת נשימה חריפה.

בשלב הראשוני של התפתחות הבוטוליזם, הביטויים של גרסת מערכת העיכול של המחלה מתבלבלים בקלות עם הסימפטומים של הרעלת מזון:

הקאות (יחיד, כפול);

התקפי כאב מתכווצים המורגשים בחלק העליון של הבטן;

יובש יתר של הממברנות הריריות של חלל הפה, שאין לו הסבר נורמלי.

כמו כן, גרסה זו מאופיינת בטמפרטורת גוף רגילה או מעט מוגברת, תחושה של "גוש" בגרון, הקשורה למעבר לקוי של מוצרים דרך הוושט.

גרסת ה"עין" של הופעת הבוטוליזם פחות שכיחה, הביטויים האופייניים הם כדלקמן:

הפרעה ויזואלית;

חוסר בהירות של קווי המתאר של חפצים;

רשתות, ערפל, "זבובים" צפים מול העיניים;

ההשפעה של רוחק ראייה, שבה המטופל אינו רואה חפצים קרובים היטב, בעוד חפצים מרוחקים נראים בבירור.

בכשל נשימתי חריף, יש התפשטות מהירה של הפרות ברורות של תהליך הנשימה. למטופל יכול להיות:

"כשלים" נשימתיים (שינוי במספר, קצב, קצב);

עור כחול;

עלייה בקצב הלב;

בשיא המחלה יתכנו שילובים של תסמינים מכל הקבוצות, המובאים להלן.

למטופל יש את קשיי הבליעה הבאים:

הוא אינו נכנע תחילה למזון מוצק, אחר כך למזון נוזלי;

הלשון בגרון נשארת חסרת תנועה לחלוטין;

גם הלשון הופכת ללא פעילה.

המטופל יכול לראות את תסמיני העין של בוטוליזם במלוא התנופה:

ראיה כפולה;

עפעפיים צונחים;

מופיעה פזילה מתכנסת;

קשה או בלתי אפשרי להחזיק את המבט בכיוון אחד.

עבור שלב זה, הפרות של הגיית קול נחשבות גם אופייניות. ביניהם, הביטויים הבאים אפשריים:

אובדן דיבור הקשור לחוסר תנועה של מיתרי הקול;

האף;

תחושה של "דייסה בפה;

צְרִידוּת.

בוטוליזם שנמצא בעיצומו עשוי להצביע על עצמו ועל ביטויים עקיפים:

הליכה לא יציבה;

חולשת שרירים בולטת;

בעיות במתן שתן,;

תחושת יובש בפה;

הלבנת עור;

דופק מהיר.

תסמינים נדירים, אך עדיין מתרחשים: חוסר יכולת להפגין שיניים, לחייך, מתח בשרירי הפנים, פנים מעוותות. יחד עם זאת, טמפרטורת הגוף של המטופל אינה עולה, השמיעה נשארת תקינה, בהירות המחשבה נשמרת ואין בעיות ברגישות העור.

כאשר המחלה נכנסת לשלב הסופי, הפרעה בתפקוד הנשימה שולטת. המטופלים חשים קוצר נשימה, נאלצים להפסיק את השיחה בהפסקות, מתעוררת תחושת כיווץ או לחץ בחזה. אי ספיקת נשימה עולה עקב התפתחות תכופה של דלקת ריאות.

התקופה האחרונה מאופיינת בהרפיה מוחלטת של שרירי השלד, בצקיקות שלו. המטופלים אינם מסוגלים להחזיק את הראש, תנועותיהם הופכות מוגבלות מאוד. למרות הכרה צלולה, מתרחש חוסר תנועה מוחלט, שיתוק נשימתי גורם למוות.

אם החולה אינו מקבל טיפול מתאים, הוא מאוים בסיבוכים והשלכות הבאות.

סיבוכים ספציפיים. פגיעה בבלוטות הלב העצבים, התפתחות, פגיעה בשרירי העורף, הירך, השוק.

סיבוכים יאטרוגניים (אחרי טיפול). ביניהם היפרגליקמיה, ניוון מעיים, מחלת סרום, היפרפוספטמיה.

בממוצע, המחלה יכולה להימשך 3 שבועות אם החולה מקבל טיפול מתאים. שחזור של תסמינים נוירולוגיים מתרחש בסדר הפוך, ראשית הנשימה מתנרמלת, ואז הבליעה משוחזרת. ביטויים אחרים של המחלה - אף, כאבי ראש וכן הלאה, יכולים להישאר עד 1.5 חודשים. אצל אנשים שעברו בוטוליזם, התסמינים נעלמים ללא עקבות, אתה לא יכול לפחד מהשבתת סיבוכים.

הגורמים לבוטוליזם בבני אדם תלויים בצורה המדוברת. המחלה עשויה להיות:

• "אוורירי";

  "יַלדוּתִי";

בוטוליזם מזון

קלוסטרידיום בוטולינום ידוע כחיידק אנאירובי, התפתחותו מתרחשת רק כאשר חסר חמצן. צורת המזון מאוימת אם חיידקים גדלים ומייצרים רעלים מזיקים במזון לפני הצריכה. חיידקים מייצרים נבגים הנפוצים בסביבה, כולל מי ים ונהרות, קרקע.

היווצרות חיידקים, ייצור רעלן נצפים במוצרים בתנאים של ריכוז חמצן נמוך, דורשים שילוב מסוים של תנאי שימור וטמפרטורת אחסון. ברוב המקרים הדבר משפיע על מוצרי מזון שנשמרו קלות שלא עברו את העיבוד הדרוש, שהוכנו בבית.

סביבה חומצית אינה תורמת לייצור רעלן, אולם לא ניתן להרוס בה את הרעלן שנוצר קודם לכן. אחסון בטמפרטורה נמוכה, הגעה לריכוז מסוים של חומציות, מלח מסוגלים למנוע צמיחה של חיידקים.

בוטולינום טוקסין נמצא במזונות רבים. ביניהם שימורים ירקות דלי חומצה - פטריות, ירוקים. הסכנה מיוצגת על ידי נקניקיות וחזיר, דגים, טונה מעושנת ומלוחה, משומרת. רשימת המנות ה"אסורות" תלויה במדינה, בניואנסים מקומיים של שימור ותזונה. ידועים מקרים של גילוי חיידקים בתוצאות של ייצור תעשייתי.

בוטוליזם פצע

צורה זו של המחלה היא הרבה פחות שכיחה מאשר בוטוליזם על ידי מזון. זה נגרם על ידי נבגים שחודרים לתוך הפצע הפתוח של המטופל, המסוגלים להתרבות בתנאים כאלה. סימני המחלה דומים במובנים רבים לביטויים של צורת המזון, הם יכולים להתרחש לאחר שבועיים. קבוצת הסיכון מיוצגת על ידי אנשים הסובלים מהתמכרות לסמים, זריקות הרואין מסוכנות במיוחד.

בוטוליזם "תינוק".

צורה זו מאיימת בעיקר על תינוקות מתחת לגיל שישה חודשים. בוטוליזם "ילדים" הוא תוצאה של בולע ילד נבגים, מהם משתחררים חיידקים הלוכדים את המעיים ומייצרים רעלים. לאחר 6 חודשים, ילדים כמעט לא נתקלים בצורה דומה; זה לא מסוכן גם למבוגרים. זאת בשל העובדה שנביטת הנקבוביות נמנעת על ידי מנגנוני הגנה טבעיים שהגוף רוכש מאוחר יותר.

ישנם מספר מקורות זיהום, המפורסם והמסוכן שבהם הוא דבש. זו הסיבה שרופאים לא ממליצים להאכיל את המוצר הזה לילדים מתחת לגיל שנה.

תסמיני המחלה אצל תינוקות שונים גם הם:

חוסר יכולת להחזיק את הראש;

בכי צרוד;

חוסר תיאבון;

חוּלשָׁה;

בעיות בצואה;

הידרדרות של רפלקס היניקה, הבליעה.

כמו כן, ילדים מאוימים על ידי אבק ביתי ואדמה. צורת הילדים מאופיינת בתקופת דגירה ארוכה, תינוקות רגישים יותר לסיבוכים כמו דלקת ריאות, והסיכון למוות עולה.

בוטוליזם "נשימתי".

צורה זו של המחלה מתפתחת לעתים רחוקות ביותר. התרחשותו בתנאים טבעיים אינה אפשרית, עקב אירועים מכוונים (טרור ביולוגי) ואקראיים הקשורים לשחרור רעלים באירוסולים. אותם ביטויים קליניים שניתן לראות עם בוטוליזם מזון אופייניים. מהירות הופעת התסמינים הראשונים תלויה ברמת ההרעלה, בממוצע זה לוקח 1-3 ימים.

צורות אחרות

תיאורטית, לא ניתן לשלול את התפשטות המחלה באמצעות מים אם נבלע רעלן שנוצר בעבר. עם זאת, הסכנה מזערית, שכן עיבוד רטוב גורם להרס של חיידקים. רופאים מבצעים את האבחנה של "בוטוליזם בלתי מוגדר" אם לא ניתן לקבוע את המקור שעורר את הפצע או את צורת המזון של המחלה אצל החולה.

בשנים האחרונות, מקרי בוטוליזם ברוסיה קשורים בעיקר להרעלה באמצעות שימורים תוצרת בית. לכן, אמצעי מניעה הם בעיקר בתחום זה. לא ניתן לבסס את בטיחותן של "צנצנות" בעין, בוטולינום טוקסין אינו מוביל לשינוי בצבע, בריח או בטעם המזון.

מוצרים המשמשים בסיס לייצור שימורים ביתיים חייבים לנקות היטב מאבק ולכלוך. רצוי להסיר חלקיקי אדמה בעזרת מברשת.

כך גם לגבי כלי שימורים - צנצנות, מכסים. יש לשטוף, לצרוב ולייבש את המוצרים. יש להרתיח מכסי פח.

ישנם מזונות שרופאים מייעצים לנטוש לחלוטין את השימורים בבית. אלה הם בשר, דגים, פטריות וירקות. פטריות מסוכנות במיוחד, אשר מהוות, לפי הסטטיסטיקה, כ-70% מכלל מקרי הבוטוליזם. ניתן לשמר בשר ודגים רק אם נעשה שימוש באוטוקלאב, המוצרים חייבים להיות טריים.

אין להשתמש בפירות וירקות בשלים מדי, מיושנים, מקולקלים.

מיד לפני האכילה רצוי להרתיח אוכל כזה חצי שעה, זה יחסל את הרעלים שעלולים להיווצר. כלל זה חשוב במיוחד לילדים הרגישים לבוטולינום טוקסין.

טמפרטורת האחסון של מוצרים שאינם ניתנים לטיפול בחום לא תעלה על 10 מעלות. אנחנו מדברים על דגים, מלוחים ומעושנים, נקניקיות, שומן חזיר.

בנקים נפוחים בהחלט ייבחרו, ייהרסו.

אסור בתכלית האיסור לקנות מאנשים זרים ירקות או פטריות מגולגלות בצנצנות שנוצרו בבית בשווקים.

אם אחד מבני המשפחה חלה, כל בני הבית שאכלו את אותו מזון כמוהו זקוקים להכנסת סרום מניעתי והשגחה רפואית למשך 10 ימים. הקפידו לחטא את הכלים מהם אכל החולה, את בגדיו.

כשמדובר בבוטוליזם בפצע, אמצעי המניעה היחיד הוא טיפול מוכשר בפצע בבית החולים.

כל אדם החשוד בבוטוליזם בכל חומרה שהוא מאושפז מיידית, שכן לא ניתן לחזות את האפשרות לסיבוכים ואת אופי מהלך המחלה. עבור אחרים, חולים כאלה אינם מסוכנים, המחלה אינה מועברת על ידי טיפות מוטסות.

הסבירות לירידה פתאומית בלחץ הדם, חולשת שרירים בולטת הן הסיבות לכך שהמטופלים מציגים מנוחה קפדנית במיטה. אם המקרה חמור, המטופל מקבל פורמולות תזונתיות תוך ורידי או משתמשים בצינור אף. תפריט הטיפולים במקרים קלים מרמז על דחייה של מזונות עשירים באלמנטים מיצויים, מנות שומניות וחריפות. למטופל רושמים דיאטה מספר 10.

השאלה האם חולה המאושפז עם בוטוליזם זקוק לאוורור מיידי של הריאות, מחליטה הרופא במיון. "הכשלים" הנשימתיים הם המהווים את הסכנה הגדולה ביותר לחייהם של חולים כאלה, ולכן אוורור נאות משחק תפקיד חשוב.

אם יש איום לפתח אי ספיקת נשימה חריפה, החולים צריכים לבסס את היכולת החיונית של הריאות, אוקסימטריה קבועה של דופק. ישנם מקרים תכופים של התפתחות של כשל נשימתי חריף במהירות מדהימה. שאלת הצורך בהנשמה ובאינטובציה מתעוררת אם הקיבולת החיונית מצטמצמת בפחות מ-30%, השיתוק מתקדם במהירות, קיימות היפרקפניה והיפוקסמיה. המטופל עשוי לחוות צורך בהנשמה ובאינטובציה ממספר ימים עד מספר חודשים.

אם למטופל יש עצירת שתן, הוא רושם צנתור, המתבצע באמצעות צנתר פולי. כך נמנע התפתחות של דלקת שתן עולה.

אם למטופל אין הפרעות נשימה ברורות, הרופא פונה לטכנולוגיות ניקוי רעלים חירום. שטיפת המעיים והקיבה היא הליך בעל חשיבות עליונה, הם עוזרים להרוס את הרעלן, להיפטר מהחומר שעדיין לא נספג. הכביסה הראשונה נעשית על בסיס מים רתוחים טהורים, ואז הדגימות שלה עוברות ניתוח ספציפי.

למטופל לא רושמים משלשלים כדי למנוע הפעלה של paresis של המעיים, התפתחות של הפרעות עצביות שרירים. בדיקה משמשת לשטיפת הקיבה, חלקים מהנוזל צריכים להיות קטנים, במיוחד אם למטופל יש אי ספיקת נשימה. אחרת, קיים סיכון להפסקת נשימה רפלקסית.

אם למטופל יש הפרעות בולבריות, החדרת הבדיקה צריכה להתבצע בזהירות ככל האפשר, תוך שימוש בלרינגוסקופ. זה מאפשר להימנע מחדירה של הגשושית לקנה הנשימה, שהיא חשובה בשל רפלקס הגאג הנעדר, paresis של שרירי החיך.

שטיפת קיבה נקבעת לכל תקופת אשפוז של המטופל. עם זאת, מצב חמור, בו יש הפרעות נשימה חמורות, עלול לאלץ את הרופא להגביל את עצמו לשטיפת מעיים ואוורור של הריאות. במקרה זה, השטיפה מתחילה במתן חוקן סיפון, מה שמוביל להפחתת התנפחות הבטן ומספק את התנאים הדרושים לטיול ריאות. כתוצאה מכך, שטיפת קיבה נסבלת ביתר קלות על ידי חולים עם בוטוליזם. חוקניות סיפון ניתנות מדי יום, ההליך חוזר על עצמו פעמיים ביום אם יש נפיחות חמורה.

המשימה הבאה היא לנטרל את הרעלן שמסתובב בדם. בכל שלב של בוטוליזם, המטופל מקבל סרום הטרוגני נגד בוטולינום. להחדרת PBS, נעשה שימוש בצנתר ורידים על-פרקלביקולרי.

מקרים חמורים

טיפול נוסף

ישנם גם טיפולים משניים הנחשבים משלימים במאבק בבוטוליזם. על מנת למנוע התפתחות של זיהום משני בחולה (דלקת פיאליטיס, דלקת ריאות), ניתן לרשום לו פניצילין, קלינדמיצין, כלורמפניקול ואנטיביוטיקה אחרת. במונחים של מיגור הגורם הסיבתי של המחלה, הם חסרי תועלת, אם אנחנו לא מדברים על פצע או צורה אינפנטילית. אם למטופל יש בוטוליזם פצע, טיפול כירורגי הוא חובה.

בוטוליזם היא מחלה קטלנית שאי אפשר להילחם בה בעצמך. ניתן לבצע מספר פעולות לפני הגעת האמבולנס אם הוא מתעכב. החולה יכול לקחת חומר משלשל, נניח מגנזיום גופרתי, חצי כוס שמן צמחי, בעל השפעה מחייבת על רעלים מזיקים. חוקן ניקוי עם מרתח צמחים או אשלגן פרמנגנט מדולל מאוד עוזר.

גם שטיפת קיבה תתאים, רצוי לבחור תמיסת סודה של 2% לכך. כלי זה מספק סביבה בסיסית בעלת השפעה הרסנית על הבוטולינום טוקסין. הליך זה יעיל במיוחד ביומיים הראשונים, עדיין ייתכן שהמוצר הנגוע יישאר בקיבה.

עם זאת, הצלחת השיקום לאחר טיפול אשפוז תלויה במידה רבה במטופל. השהות בבית החולים נמשכת בממוצע עד 10 ימים עד להעלמות כל ההפרעות הנוירולוגיות במטופל. חומרת המחלה קובעת את משך חופשת המחלה, אותה ניתן להנפיק למשך 1-2 שבועות.

אדם שעבר בוטוליזם צריך להיות תחת השגחת מטפל מקומי במשך שבועיים לאחר השחרור. אם יש לו השפעות שיוריות, יש צורך גם להתבונן בקרדיולוג (עם), נוירופתולוג, רופא עיניים (עם השלכות הקשורות לאיברי הראייה).

אם יש אינדיקציות במהלך תקופת ההחלמה, הרופא המטפל עשוי לרשום תרופות למטופל - תרופות נגד, ויטמינים, נוטרופיים, סוכנים קרדיווסקולריים.

במשך 3 חודשים או יותר (לפי האינדיקציות) על המטופל להימנע מפעילות גופנית מוגזמת. במסגרת האיסור יש אימוני ספורט מיוחדים, עבודה פיזית קשה, עבודה המרמזת על לחץ חזק על מנתח החזותי.

חולה שעבר בוטוליזם צריך לשים לב במיוחד לתזונה שלו, לתכולת הקלוריות שלה ולהרכבה. מומלץ לאכול 4 פעמים ביום, לעשות זאת במרווחי זמן מוגדרים. אסור לכלול בתפריט מנות שומניות ומתובלות, יש צורך להגביל את צריכת המלחים. רצוי לנטוש שומנים מן החי לטובת שומנים צמחיים, כדי לספק כמות מספקת של חלבון. ניתן לחדש את המחסור בוויטמינים על ידי נטילת קומפלקסים מיוחדים - קומפליט, ויטרום, אלפבית וכן הלאה.

כמו כן, לאדם שעבר בוטוליזם ניתן לרשום טיפולי פיזיותרפיה. זה כולל מניפולציות של מים (מקלחות טיפוליות, אמבטיות), התקשות, שאיפת חמצן, שינה חשמלית. זה הכרחי כדי להיפטר מההשפעות השיוריות של היפוקסיה אם המחלה הייתה חריפה. נהלי בריאות בעלי אופי כללי יביאו גם הם יתרונות, כולל תרגילים טיפוליים, עיסוי, שחייה בבריכה. כל זה יחד יאיץ את תהליך החזרת התפקודים התקינים של מערכת השרירים.

מדע אתנו

ככלל, הרופאים אינם מתנגדים לטיפול המטופל במהלך תקופת השיקום לתרופות עממיות, אך עדיין כדאי להתייעץ עם מומחה לפני השימוש בהם. אם הביטויים החריפים של המחלה כבר מאחור, ניתן להשתמש במרתחים.

קינמון מוערך מאוד גם על ידי מרפאים עממיים במאבק נגד בוטוליזם. כדי להכין מרתח, תצטרך לערבב 200 גרם מים קרים עם כפית קצוץ. את התערובת מביאים לרתיחה, מבשלים במשך שלוש דקות, מערבבים. אם מתרחשת מסה ג'לטינית, הסר את ההרכב מהאש. שתו מרתח קינמון מצונן מעט. אם הוא משמש לטיפול בילד, מותר להוסיף סוכר.

עם גישה בזמן לרופא וטיפול מתאים, הפרוגנוזה לחולים עם בוטוליזם חיובית.

חינוך:בשנת 2008 קיבל דיפלומה בהתמחות "רפואה כללית (טיפול טיפולי ומונע)" באוניברסיטה הרוסית לרפואה מחקרית על שם נ.י. פירוגוב. עברה מיד את ההתמחות וקיבלה דיפלומה בטיפול.

היא הרעלת מזון חריפה המתפתחת כתוצאה מחדירת רעלן בוטולינום לגוף האדם. ההדבקה מתרחשת בדרך המזינה, לרוב כאשר אוכלים שימורים המכילים נבגי בוטוליזם. בוטוליזם מאופיין בפגיעה במערכת העצבים כתוצאה מחסימת קולטני אצטילכולין של סיבי עצב באמצעות בוטולינום טוקסין, המתבטאת בצורה של שיתוק שרירים ופארזיס. הסכנה העיקרית של בוטוליזם היא התפתחות של סיבוכים כמו אי ספיקת נשימה חריפה והפרעות בקצב הלב. אבחון בוטוליזם מבוסס בעיקר על ההיסטוריה של המחלה ותוצאות בדיקה נוירולוגית.

ICD-10

A05.1

מידע כללי

היא הרעלת מזון חריפה המתפתחת כתוצאה מחדירת רעלן בוטולינום לגוף האדם. בוטוליזם מאופיין בפגיעה במערכת העצבים כתוצאה מחסימת קולטני אצטילכולין של סיבי עצב באמצעות בוטולינום טוקסין, המתבטאת בצורה של שיתוק שרירים ופארזיס.

מאפיין מעורר

בוטולינום טוקסין מיוצר על ידי החיידק Clostridium botulinum, חיידק גרם חיובי ליצירת נבגים, אנאירובי חובה. תנאים סביבתיים לא נוחים נחווים בצורה של נבגים. נבגי קלוסטרידיה יכולים להישאר במצב יבש במשך שנים ועשרות שנים רבות, ולהתפתח לצורות וגטטיביות כאשר הם מגיעים לתנאים אופטימליים לחיים: טמפרטורה 35 C, חוסר חמצן. רתיחה הורגת את הצורות הווגטטיביות של הפתוגן לאחר חמש דקות, הטמפרטורה של 80 C נשמרת למשך חצי שעה. נבגים יכולים לשרוד במים רותחים יותר מחצי שעה והם מושבתים רק באוטוקלאב. הבוטולינום טוקסין נהרס בקלות במהלך הרתיחה, אך מסוגל להישמר היטב במלחים, שימורים ומזונות עשירים בתבלינים שונים. יחד עם זאת, נוכחות בוטולינום טוקסין אינה משנה את טעם המוצרים. בוטולינום טוקסין הוא אחד החומרים הביולוגיים הרעילים החזקים ביותר.

המאגר והמקור לבוטוליזם של קלוסטרידיום הוא האדמה, כמו גם חיות בר וכמה ביתיות (חזירים, סוסים), ציפורים (בעיקר עופות מים), מכרסמים. בעלי חיים נשאי Clostridia בדרך כלל אינם נפגעים, הפתוגן מופרש עם צואה, חיידקים נכנסים לאדמה ומים, מזון לבעלי חיים. זיהום של עצמים סביבתיים עם קלוסטרידיה אפשרי גם במהלך פירוק גופות של בעלי חיים וציפורים הסובלים מבוטוליזם.

המחלה מועברת במנגנון הצואה-פה דרך המזון. הגורם השכיח ביותר לבוטוליזם הוא שימוש במזון משומר ביתי המזוהם בנבגים של הפתוגן: ירקות, פטריות, מוצרי בשר ודגים מלוחים. תנאי מוקדם לרבייה של קלוסטרידיה במוצרים ולהצטברות של בוטולינום טוקסין הוא היעדר גישה לאוויר (מזון משומר סגור היטב). במקרים מסוימים, סביר להניח זיהום של פצעים ומורסות עם נבגים, מה שתורם להתפתחות בוטוליזם פצע. בוטולינום טוקסין יכול להיספג בדם, הן ממערכת העיכול והן מהריריות של דרכי הנשימה והעיניים.

בבני אדם קיימת רגישות גבוהה לבוטוליזם, גם מינונים קטנים של הרעלן תורמים להתפתחות התמונה הקלינית, אך לרוב ריכוזו אינו מספיק ליצירת תגובה חיסונית נוגדת רעלים. בעת הרעלה באמצעות בוטולינום טוקסין משימורים, מקרים של נזק משפחתי אינם נדירים. נכון להיום, מקרי המחלה הופכים תכופים יותר עקב התפשטות השימורים הביתיים. לרוב, בוטוליזם מתרחש אצל אנשים מקבוצת הגיל של 20-25 שנים.

תסמינים של בוטוליזם

הגרסה הגסטרואנטרולוגית היא השכיחה ביותר ומתמשכת בהתאם לסוג הרעלת המזון, עם כאבים אפיגסטריים, בחילות והקאות ושלשולים. חומרת הסימפטומים האנטרליים בינונית, עם זאת, יש עור יבש שאינו תואם את אובדן הנוזלים הכללי, ולעתים קרובות חולים מתלוננים על הפרעה בבליעת מזון ("גוש בגרון").

התקופה הראשונית של הבוטוליזם, המופיעה בווריאציה העיניים, מאופיינת בהפרעות ראייה: טשטוש, הבהוב של "זבובים", אובדן בהירות וירידה בחדות הראייה. לפעמים מתרחשת רוחק ראייה חריפה. הווריאציה המסוכנת ביותר של התקופה הראשונית של בוטוליזם היא אי ספיקת נשימה חריפה (פתאום קוצר נשימה מתפתח ומתקדם, התפשטות ציאנוזה, הפרעות קצב לב). זה מתפתח מהר מאוד והוא קטלני לאחר 3-4 שעות.

התמונה הקלינית של בוטוליזם בשיא המחלה היא די ספציפית ומאופיינת בהתפתחות של paresis ושיתוק של קבוצות שרירים שונות. לחולים יש אופטלמופלגיה סימטרית (האישון מורחב באופן יציב, יש פזילה, בדרך כלל מתכנסת, ניסטגמוס אנכי, השמטת העפעף). דיספאגיה (הפרעת בליעה) קשורה לפריזה מתקדמת של שרירי הלוע. אם בתחילה חולים חווים אי נוחות וקושי לבלוע מזון מוצק, אז עם התפתחות המחלה זה הופך להיות בלתי אפשרי לבלוע נוזלים.

אבחון בוטוליזם

בקשר להתפתחות תסמינים נוירולוגיים, חולה עם בוטוליזם צריך להיבדק על ידי נוירולוג. אבחון מעבדתי ספציפי של בוטוליזם בשלבים מוקדמים של זיהום לא פותח. הבסיס לאבחנה הוא התמונה הקלינית ונתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית. הרעלן מבודד ומזהה באמצעות בדיקה ביולוגית בחיות מעבדה. בשיא המחלה ניתן לקבוע נוכחות של רעלן בדם באמצעות HGUF עם אבחון נוגדנים.

אנטיגנים של פתוגנים מתגלים באמצעות ניתוח אימונופלורסנט (ELISA), כמו גם RIA ו-PCR. בידוד הפתוגן על ידי זריעת צואה אינו נושא מידע אבחוני משמעותי, שכן התפתחות הצורה הווגטטיבית של קלוסטרידיום מנבגים במעיים של אדם בריא יכולה להתרחש.

טיפול בבוטוליזם

אם יש חשד לבוטוליזם, מתבצע אשפוז חובה במחלקה עם אפשרות לחיבור מכונת הנשמה, על מנת למנוע ועזרה בזמן במקרה של סיבוכים מסכני חיים. האמצעי הטיפולי הראשון המתבצע ביום הראשון של המחלה הוא שטיפת קיבה עם בדיקה עבה.

בוטולינום טוקסין שמסתובב בדם של חולים מנוטרל בהזרקה בודדת של סרה אנטי בוטולינום רב-ערכית בשיטת בזרדקה (לאחר דה-סנסיטיזציה של הגוף). אם מתן סרום בודד לא היה יעיל מספיק ולאחר 12-24 שעות למטופל יש התקדמות של תסמינים נוירולוגיים, מתן הסרום חוזר על עצמו.

החדרת פלזמה של אנטי-בוטולינום אנושית יעילה למדי, אך תרופה זו נדירה למדי בשל חיי המדף הקצרים (לא יותר מ-4-6 חודשים). כיום, אנטיבוטולינום אימונוגלובולין משמש בטיפול בבוטוליזם. מכלול האמצעים של טיפול אטיוטרופי כולל אנטיביוטיקה שנקבעה כדי לדכא את ההתפתחות הסבירה של צורות וגטטיביות של הפתוגן, כמו גם תיאמין פירופוספט ו-ATP. לטיפול בחמצן היפרברי יש השפעה חיובית.

שאר הטיפול נקבע על סמך חומרת הקורס והתסמינים. במקרה של היווצרות של כשל נשימתי חריף, החולים מועברים לאוורור ריאות מלאכותי. האכלת חולים במקרה של היווצרות דיספאגיה מתמשכת מתבצעת עם מזון נוזלי דרך בדיקה דקה, או מועברת לתזונה פרנטרלית. במהלך תקופת ההחלמה, לפיזיותרפיה יש השפעה טובה במונחים של שיקום מהיר של תפקודי מערכת השרירים.

פרוגנוזה לבוטוליזם

הפרוגנוזה עם מינון גבוה של הרעלן שנוצר והיעדר טיפול רפואי בזמן יכולה להיות שלילית ביותר, הקטלניות של מקרים כאלה מגיעה ל-30-60%. השימוש בשיטות טיפול אטיוטרופיות וטיפול נמרץ בפיתוח סיבוכים אימתניים מפחית משמעותית את הסיכון למוות (עד 3-4%). במקרה של טיפול בזמן, המחלה מסתיימת בהחלמה עם שיקום מלא של תפקודים לאחר מספר חודשים.

מניעת בוטוליזם

אמצעי מניעה נגד בוטוליזם כוללים הקפדה על סטנדרטים סניטריים והיגייניים בייצור מזון משומר, עיקור של כלים להכנת מוצרי אחסון לטווח ארוך. דגים ובשר יש לשמור רק טריים ולנקות ביסודיות מחלקיקי אדמה. שימור פירות בשלים מדי אינו מקובל. שימורים בבית צריך להתבצע בהתאם למתכון עם ריכוז מספיק של מלח וחומצה במיכל פתוח לחמצן.

מחלות זיהומיות רבות גובות את חייהם של אנשים מדי שנה עקב סיבוכים מסוכנים. יחד עם זאת, הם מטופלים בהצלחה עם גישה בזמן לרופא, ויכולים לעבור ללא השלכות חמורות על הגוף. אחת המחלות הללו היא בוטוליזם? מהו בוטוליזם? איזו צורה היא לובשת בבני אדם? כיצד מטפלים במצב חמור זה?

המחלה "בוטוליזם"

המחלה "בוטוליזם" מתייחסת למחלות אנושיות זיהומיות חריפות, שתסמיניהן העיקריים נוגעים לפגיעה במערכת העצבים. הגורם הגורם למחלה מסוכנת זו נקרא Clostridium botulinum.

ישנם מספר סוגים של מחלת בוטוליזם:

• מזון (זיהום בבוטוליזם דרך מזון);
• פצע (הגורם הסיבתי של בוטוליזם נכנס לפצע מהאדמה);
• בוטוליזם אצל תינוקות (חיידקים הגורמים לבוטוליזם נכנסים דרך מערכת העיכול).

הידבקות בבוטוליזם דרך מזון מתרחשת ביותר מ-99% ממקרי ההדבקה.

בוטוליזם נגרם על ידי חיידקים. זהו מוט גראם חיובי שהוא תנועתי. חיידקים - גורמים סיבתיים של בוטוליזם הם אנאירובים, כלומר, הם אינם זקוקים לחמצן לפעילותם החיונית. נבדלים מספר סוגים סרולוגיים. בארצנו המחלה נגרמת על ידי סוגים A, B, E. הגורם הגורם לבוטוליזם משחרר רעלן ערמומי, הגורם לתמונה קלינית מסוימת כאשר הוא חודר לגוף האדם.

תכונות של החיידקים הגורמים לבוטוליזם

על מנת שהגורם הסיבתי לבוטוליזם יפיק רעלן, הוא אינו זקוק לחמצן. הטמפרטורה האופטימלית להיווצרות רעל מספקת היא כ-30-35 מעלות. סרוטיפים מסוימים של חיידקים אינם זקוקים לתנאים כה מחמירים: הם מתרבים בצורה מושלמת במקרר רגיל ואפילו בנוכחות חמצן.

חיידקים (האשמים בבוטוליזם) מיוצרים בקלות רבה במעבדה. הם כל כך רעילים שהם אפילו נחשבים כמועמדים לנשק ביולוגי. נכון לעכשיו, הרעלן של הגורם הסיבתי של בוטוליזם משמש באופן פעיל בקוסמטיקה (בוטוקס).

הגורם הגורם למחלה קיים בצורה של צורות וגטטיביות (פעילות) ונבגים ("צורות רדומות").אם הפתוגן יחומם בצורה וגטטיבית במשך חצי שעה בטמפרטורה של 80 מעלות, הוא ימות. אבל הנבגים עמידים מאוד להשפעות כאלה: הם לא ימותו גם לאחר חמש שעות של רתיחה. עבור נבגים, אפילו חומרי חיטוי בריכוז גבוה אינם נוראים. הם לא מפחדים מייבוש, קרינה אולטרה סגולה או הקפאה.

תכונות של בוטולינום טוקסין

הבוטולינום טוקסין הוא אחד הרעלים החזקים ביותר שהם פתוגניים לבני אדם. הרעלן של הגורם הסיבתי של בוטוליזם, שחדר לסביבה החיצונית, שומר על תכונותיו הפתוגניות למשך כשנה. אבל הרעל של הגורם הסיבתי של בוטוליזם, שנמצא בקופסאות שימורים, נשאר מסוכן מאוד לבני אדם במשך כמה שנים.

כיצד ניתן להשבית את הפתוגניות של רעלן מסוכן? זה מזיק לאלקליות ולרתיחה של עשר דקות. אנזימים של מערכת העיכול האנושית מפחיתים את פעילות הבוטולינום טוקסין, למעט רעלן E, שלהפך, הופך להיות פעיל עוד יותר. כמו כן, הפעילות של הרעלן של הגורם הסיבתי של בוטוליזם מופחתת בהשפעת נוזלים המכילים אתנול.

בוטוליזם בבני אדם מתרחש עם פגיעה במערכת העצבים על ידי סוג הפסאודו-שיתוק. פסאודו-שיתוק שונה משיתוק אמיתי בכך שאין נזק אנטומי למבני העצבים. כלומר, לאחר טיפול הולם בבוטוליזם, אפשרי שיקום מלא של פונקציות שאבדו.

התרחשות הפסאודו-שיתוק נובעת מהשפעתו הרעילה של בוטולינום טוקסין על סינפסות עצבים, מה שמוביל לשיבוש בהעברת הדחפים העצביים דרך הסיבים. הדבר גורם להתפתחות תסמינים של בוטוליזם, הקשורים לפגיעה בפעילות של השרירים המפוספסים והחלקים.

המחלה "בוטוליזם" מתרחשת באדם אם מדובר ברעלן של הפתוגן עם מזון שנכנס לגופו. המחלה כאשר היא נגועה בנבגים של חיידקים יכולה להופיע גם, אך בתדירות נמוכה בהרבה. זיהומים כאלה גורמים לבוטוליזם פצע או בוטוליזם אצל תינוקות.

מאיפה מגיעות צורות הנבגים של הפתוגן? הם מקיפים אותנו: הם נמצאים במים, באבק ואפילו בסחף של מאגרים, באדמה, במוצרי מזון המזוהמים באדמה. הם חודרים בקלות למעיים של בעלי חיים, דגים וציפורים. לאחר מותם של בעלי חיים, הנבגים הופכים לצורות וגטטיביות, שמתחילות לשחרר באופן פעיל את הרעלן.

מים מכילים חמצן. אבל, אם רובו נספג על ידי אצות או חיידקים אחרים, אז ייווצרו תנאים להתרבות פעילה של חיידקים הגורמים למחלת ה"בוטוליזם".

הגורמים העיקריים לבוטוליזם

בזיהום ה"בוטוליזם", הסיבות להתפתחותו נעוצות בעיקר בהכנה, אחסון וצריכה לא נכונה של מזון (בעיקר שימורים ביתיים). זה מאושר על ידי העובדה כי הגורם הסיבתי הגורם לבוטוליזם והרעלן שלו נמצאים בקופסאות שימורים תוצרת בית.

בנוסף לאיתור החיידק הגורם לבוטוליזם בקופסאות שימורים (בעיקר בפטריות), ניתן לקבוע אותו באבק הבית, באדמה ובמוצרי מזון אחרים שאוחסנו בצורה לא נכונה ועובדו תרמית לקויה.

רוב המקרים של בוטוליזם אנושי מתרחשים בעת שימוש במוצרי שימורים ביתיים באיכות נמוכה. החיידקים הגורמים לבוטוליזם משגשגים בקופסאות שימורים (ירקות, קטניות, שימורים ביתיים ודגים).

הגורם הגורם לבוטוליזם בצנצנות שימורים ביתיות יכול להתקיים מספר שנים. הוא עמיד בפני מלח ותבלינים, אינו מתפרק בסביבה חומצית. באותן מדינות שבהן האוכלוסייה עוסקת באופן נרחב בשימורים של ירקות, בשר או דגים, בוטוליזם נפוץ ביותר.

אם הגורם הסיבתי של בוטוליזם קיים במזון משומר, אז הצבע, הריח והטעם שלהם אינם משתנים, כלומר, אדם עשוי בהחלט לקחת מוצרים אלה כשפירים.

לפעמים "הפצצה" מתרחשת עם קופסאות פח: המכסים נתלשים מהם. בנוסף לכך מצטרפים טעם השמן המעופש וריח לא נעים. אבל שינויים אלה קשורים בדרך כלל לנוכחות של צמחייה נלווית בצנצנות, שהיא גם אנאירובית.

הגורם הסיבתי של בוטוליזם בפטריות (תוצרת בית)

לעתים קרובות מאוד, הפתוגן הגורם לבוטוליזם נמצא בפטריות משומרות ביתיות. זאת בשל העובדה שפטריות לרוב אינן מעובדות כראוי לפני השימורים, וכתוצאה מכך נשארים בהן נבגים של החיידק הגורם למחלה "בוטוליזם".

האם הגורם הגורם למחלה "בוטוליזם" יכול לחדור למוצרים תעשייתיים? לעתים רחוקות מאוד, מוצרי בשר ודגים וקופסאות שימורים מהחנות מתגלים כמסוכנים מבחינת הימצאות בוטולינום טוקסין בהם. אבל הפתוגן יכול להגיע לשם לאחר הרכישה ולהתחיל את הרבייה הפעילה שלו בהם (לדוגמה, בנקניק, דגים מעושנים).

זה קורה עם אחסון לא נכון וטיפול בחום של מוצרים. יתרה מכך, במוצר מוצק, הרעלן יכול להיווצר באופן מוקדי. במקרה זה, כאשר אוכלים מוצר באיכות נמוכה, סימני בוטוליזם עשויים שלא להופיע אצל כל מי שאכל אותו.

הגורם הסיבתי של בוטוליזם במזונות אחרים

המחלה "בוטוליזם" יכולה להופיע כאשר אוכלים מוצרי בשר ודגים בבית. זה קורה בדרך כלל במקרה של עיבוד באיכות ירודה של מוצרים מזוהמים בתחילה או כאשר הם מאוחסנים בצורה לא נכונה.

הסימנים החשובים ביותר של בוטוליזם קשורים לפגיעה במערכת העצבים ולהתפתחות מיאסטניה גרביס ופסאודו-שיתוק. השרירים האוקולומוטוריים והנשימה, שרירי הלוע והגרון סובלים. בנוסף, מתרחשת paresis במעיים, כמות הרוק ומיץ הקיבה המיוצרים פוחתת. בהשפעת מספר גורמים, ההשפעה הפתוגנית של הרעלן יכולה לעלות. אלה כוללים: שכבות של זיהום משני, קרינה מייננת, תרופות מסוימות וכו'.

תקופת דגירה של בוטוליזם

עם התפתחות זיהום בוטוליזם, תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל כיום אחד, לפעמים יומיים עד שלושה. לעתים רחוקות מאוד, תקופת הדגירה של בוטוליזם מתארכת ליותר משבוע.

נצפה כי לאדם יש בוטוליזם חמור יותר אם תקופת הדגירה של המחלה הייתה קצרה מאוד. אבל זה לא תמיד המצב. המחלה עצמה יכולה להופיע בדרגות חומרה שונות.

התסמינים העיקריים של בוטוליזם

עם זיהום בוטוליזם, הסימפטומים יכולים להופיע בסדר הבא (שני תרחישים):

• ראשית, גסטרואנטריטיס מתפתחת, ולאחר מכן מופיעים סימנים של נזק למערכת העצבים.
• אין סימנים לפגיעה במערכת העיכול ומיד מופיעים תסמינים נוירולוגיים.

גסטרואנטריטיס עם בוטוליזם מאופיינת בהופעת הקאות, שלשולים, חום גבוה וכאבי בטן. לאחר מספר שעות או יום לאחר מכן, המטופל מפתח תסמינים נוירולוגיים.

תסמינים נוירולוגיים של בוטוליזם כוללים חולשת שרירים, כאבי ראש ותחושת סחרחורת. לרוב זה מלווה בטמפרטורה גבוהה (לא הרבה זמן, פחות מיום). בעקבות תסמינים אלו, מתרחשת ליקוי ראייה: המטופל רואה בצורה לא ברורה, הכל "מטשטש" לנגד עיניו, הוא לא יכול לקרוא, למרות שהוא רואה היטב מרחוק. הפרעות כאלה בבוטוליזם מתרחשות עקב paresis של שריר הריסי.

סימנים נוספים של בוטוליזם הקשורים לאיבר הראייה הם כדלקמן: תחושה של ראייה כפולה, פזילה, צניחת העפעף העליון, הרחבת אישונים, גדלי אישונים שונים, חוסר תנועה של גלגלי העין, חוסר תגובת אישונים לאור (במקרים חמורים). ), רוחק ראייה פתולוגי ואחרים. סימנים פתולוגיים של בוטוליזם מצד העיניים נמשכים הכי הרבה זמן. התפתחות התסמינים הללו מוגבלת לצורה קלה של המחלה.

במקרים חמורים יותר של בוטוליזם, שרירי הלשון, הלוע והגרון סובלים מפגיעה בסיבים המעצבבים אותם. הדיבור של המטופל הופך לשקט (אפוניה) או מעורפל, מופיעות בעיות בליעה, לעתים קרובות מציינים חנק מאוכל. כאשר בודקים את הלוע ואת הגרון, הרופא מציין paresis של הלשון, החך והגלוטיס. לפעמים יש paresis של עצב הפנים משני הצדדים. תסמינים אלו מתאימים למהלך המתון של המחלה.

במקרה שבו בוטוליזם בבני אדם הוא חמור, מתווספות הפרעות נשימה. הפרעות אלו בבוטוליזם מתרחשות עקב paresis של שרירי הנשימה, כולל הסרעפת. הריאות הופכות פחות ניידות. בהדרגה, התסמינים של כשל נשימתי מתגברים. במקרה זה, אדם עלול לחוות תחושה של חוסר אוויר. יש סימפטום כזה כמו קרע בדיבור. השפתיים הופכות לציאנוטיות (כחולות), והנשימה רדודה ותכופה.

לפעמים עם המחלה "בוטוליזם" הסימפטומים של כשל נשימתי מתפתחים בהדרגה, במשך מספר ימים. אך בחלק מהמקרים הקשים במיוחד, חלה הידרדרות מהירה במצב עד לדום נשימתי ("מוות באמצע משפט").

בנפרד, ראוי לציין את הסימפטומים של פגיעה במערכת העצבים הפאראסימפתטית. זה מתבטא בעור יבש ובריריות, ריור מתחת לנורמה. מתפתחת פארזיס במעיים, שעלול להסתבך על ידי חסימת מעיים. גם העצבים של דרכי השתן סובלת. חולים עלולים להיות מוטרדים הן מהפרה של הפרשת השתן והן מהטלת שתן בלתי רצונית מתמדת.

בצורות מתונות וחמורות של בוטוליזם, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם אופייניות: טכיקרדיה או ברדיקרדיה, לחץ דם גבוה, הפרעות קצב וחסימות שונות, שינויים פתולוגיים באלקטרוקרדיוגרמה (ECG), עלייה ברמות הדם של כמה אנזימים ספציפיים. הפרעות קצב לב חמורות עלולות לגרום למוות בחולים עם טיפול בטרם עת בבוטוליזם וטיפול חירום מושהה במצבים מסכני חיים.

לתמונה קלינית מפורטת של בוטוליזם, שיכרון וטמפרטורה גבוהה אינם אופייניים. ההכרה של החולים נשארת ברורה, תסמיני קרום המוח נעדרים.

בשבוע השני של המחלה, סיבוך כזה כמו myositis (דלקת של השריר) מתרחש לעתים קרובות. שרירי הרגליים או שרירי העורף נפגעים בדרך כלל. סיבוך זה הוא מאוד לא נעים עבור המטופל, שכן הוא אינו יכול ללכת כרגיל וחווה כאבים חמורים של השרירים הפגועים.

בוטוליזם מלווה לעתים קרובות בזיהומים חיידקיים משניים. לרוב הם מתרחשים בצורה של דלקת קנה הנשימה, דלקת ריאות, פיילונפריטיס ואפילו אלח דם. באופן מוזר, ייתכנו סיבוכים של המחלה עקב הטיפול בה. זה קורה עם התערבות פולשנית בגוף (צנתור שלפוחית ​​השתן, אוורור מלאכותי של הריאות וכו') ועם מינוי של תרופות מסוימות.

החולים מתאוששים לאט מאוד. סימן מוקדם לכך שהמטופל במצב שיפור הוא החזרת ריור תקין. ואז הסימפטומים הנוירולוגיים מתחילים לדעוך. לבסוף, כוח השרירים וחדות הראייה משוחזרים.

אדם יכול לשלב הרעלת מזון בנאלית עם בוטוליזם. זאת בשל העובדה שגם בוטולינום טוקסין וגם פלורה קשורה, שהם גם פתוגניים לבני אדם, יכולים להיות נוכחים במוצרים בו זמנית. זוהי הפלורה שמתרבה גם בהיעדר חמצן, כמו Clostridium botulism. ככל שהתסמינים הרגילים מתפוגגים, מצבו של החולה אינו משתפר, מכיוון שמופיעים התסמינים הנוירולוגיים של בוטוליזם.

כיצד להבחין בין הרעלת מזון בנאלית לבוטוליזם במהלך מבודד של האחרון? הרעלת מזון דומה לבוטוליזם רק ביום הראשון למחלה, ולפעמים רק בשעות הראשונות. הקאות חוזרות, שיכרון חמור, צואה רופפת תכופה, כאבי בטן למשך מספר ימים אופייניות להרעלה, ועם בוטוליזם תסמינים אלו קצרי מועד, והם מוחלפים במהירות בתסמינים נוירולוגיים.

בנוסף להרעלה, לבוטוליזם יש תסמינים דומים עם דיפתריה פולינאוריטיס, דלקות קרום המוח ודלקות מוח שונות, עם תאונה חריפה של כלי דם מוחיים ומחלות אחרות. לכל מחלה יש מאפיינים משלה. בחירה לטובת בוטוליזם, הרופא שם לב להיעדר שיכרון, סימטריה של הנזק למערכת העצבים, רגישות נשמרת, הכרה ברורה, היעדר תסמינים מוקדיים, מעורבות שרירי הנשימה בתהליך הפתולוגי, ועוד ניואנסים.

מחלת הבוטוליזם של הפצע אפשרית כאשר נבגים של חיידקים הגורמים לזיהום זה חודרים לתוך פצע אנושי. הם יכולים להיכנס לפצע כאשר הוא מזוהם באדמה. אם נוצרים תנאים נוחים, הנבגים יהפכו לצורות וגטטיביות פעילות, שיובילו לייצור בוטולינום טוקסין.

המחלה ממשיכה עם שיכרון. תקופת הדגירה של בוטוליזם פצעים נמשכת בין מספר ימים לשבועיים. תסמינים נוירולוגיים זהים לאלו של בוטוליזם מזון.

בוטוליזם אצל תינוקות

בוטוליזם אצל תינוקות היא מחלה המופיעה בעיקר אצל תינוקות בששת החודשים הראשונים לחייהם. בעיקר סובלים ילדים הניזונים מתערובות מלאכותיות (לפחות חלקית). בנוסף לקלוסטרידיום בוטולינום, קלוסטרידיות אחרות עלולות לגרום לתהליכים פתולוגיים.

בעבר, דבש שימש להכנת תערובות, שיכולות לקבל נבגים של הפתוגן. כמו כן, נבגים יכולים להיכנס לגופו של הילד מהסביבה (אבק, אדמה, ידי אמא וכו').

התסמינים הראשונים של צורה זו של בוטוליזם הם סירוב לאכול, יניקה לקויה ולא יעילה ובעיות בצואה. ואז מצטרפים הסימפטומים האופייניים לבוטוליזם, כמו עם זיהום מזון.

תינוקות יכולים למות מצורות קשות של בוטוליזם. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי דלקת ריאות.

אבחון בוטוליזם מתחיל בלקיחת היסטוריה יסודית. אם יש חשד לאדם שיש לו בוטוליזם, יש לבדוק היטב את תכולת הבוטולינום טוקסין במזונות שהוא אכל יום קודם לכן.

חשיבות מיוחדת באבחון בוטוליזם היא תמונה קלינית אופיינית: היעדר שיכרון, פגיעה במערכת העצבים על ידי סוג הפסאודו-שיתוק, מעורבות הדרגתית של איברים חדשים בתהליך.

נקודת המפתח באבחון של בוטוליזם היא זיהוי של רעלן מסוכן במחזור הדם של החולה – האשם בכל הבעיות. חשוב לקחת דם לניתוח זה לפני טיפול באדם החולה בסרום אנטי רעיל. בנוסף לדם, ניתן לבחון נוזלים ביולוגיים אחרים של הגוף לגבי תכולת הבוטולינום טוקסין.

כמו כן, האבחון של בוטוליזם כולל את גילוי החיידק עצמו. כדי לזהות את הפתוגן הגורם לבוטוליזם בפטריות ובמוצרים ביתיים אחרים, יש צורך לחסן מוצרים אלה על חומרי הזנה מסוימים. בנוסף לבדיקת צנצנות חשודות לגורם הסיבתי של בוטוליזם, ניתן לבחון את תרבויות הצואה, תוכן הקיבה.

אם מתרחש בוטוליזם בפצע, יש לבדוק הפרשות מהפצע וחתיכות רקמה מתה. כדי לאשר בוטוליזם אצל תינוקות, עליך לבחון את הדם והצואה שלהם.

יש להתחיל טיפול בבוטוליזם ברגע שיש חשד לזיהום על ידי רופא או פרמדיק. הזמנים של בקשת עזרה נותנת ערובות נוספות לכך שהמחלה תסתיים בחיוב עבור האדם.

טיפול בבית

אין טיפול ביתי לבוטוליזם. ברגע שיש חשדות לבוטוליזם, החולה מאושפז בדחיפות ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.

לפני האשפוז, החולה צריך לשטוף את הקיבה כדי להסיר את שאריות הרעלן מהגוף. לאחר שטיפת קיבה ניתנים חומרי ספיגה למעי בפנים (פחם פעיל, Smecta, Filtrum וכו'). לפעמים ניתנות תרופות המעוררות משתן (השתן).

יש צורך לאשפז את החולה בבית חולים עם בוטוליזם. מומלץ לשכב במיטה כמה שיותר, חלק מהמטופלים רשאים לשבת.

טבלה 10 מוקצה: היא מיועדת לתזונה של חולים קרדיולוגיים. הדיאטה אינה כוללת מזונות בעלי השפעה מעוררת על מערכת העצבים, הלב וכלי הדם. הנוזל והמלח מוגבלים. מזונות שעלולים לעורר גזים והפרעות עיכול אינם רצויים. אוכל ניתן מבושל. ירקות, פירות ומוצרי חלב מותרים.

אם המטופל מתקשה לבלוע ולעכל, ניתן מזון דרך צינור בצורת תערובות תזונה מיוחדות או פרנטרלי (תוך ורידי) בצורה של תמיסות מרוכזות של שומנים, חומצות אמינו וגלוקוז.

טיפול תרופתי

כל החולים דורשים החדרת סרום אנטי-טוקסי אנטי-בוטוליניום. תרופה זו ניתנת תוך ורידי. כדי למנוע תגובות אלרגיות חמורות אליו, פרדניזולון חייב להינתן למטופל מראש. הסרומים הם חד-ערכיים (נגד סוג ספציפי של רעלן) ורב-ערכי (נגד רעלים שונים). במקרה שבו סוג הרעלן אינו מבוסס, מוכנסת תערובת של סרה חד ערכית או אחת רב ערכית.

בנוסף לסרום, בוטולינום אימונוגלובולין אנושי משמש לטיפול בוטוליזם.

טיפול בבוטוליזם בצורתו החמורה אינו יכול להתרחש ללא טיפול אינטנסיבי שמטרתו לתמוך בתפקודים חיוניים ושיקומם.

• יש להקפיד על מניעת שאיבת תוכן קיבה לדרכי הנשימה. לשם כך, המטופל מקבל בדיקה קבועה שעוברת דרך האף לתוך הקיבה. לפעמים נעשה שימוש באינטובציה של דרכי הנשימה.
• תמיכת אוורור למטופל בהתאם למצבו.
• נטילת תרופות המפחיתות את החומציות של תכולת הקיבה (רניטידין, אומפרזול וכו').
• מינוי תרופות המשפרות את התפקוד המוטורי של מערכת העיכול (Cerukal, Domperidone).
• בקרה על הרכב חומצה-בסיס של הדם, על מדדי תפוקת הלב, על רמת ההמוגלובין ופרמטרים חשובים נוספים.
• במקרה שהתפתחו סיבוכים חיידקיים, נקבע קשת רחבה של פעולה.
• אימונוגלובולינים (אוקטגם, פנטגלובין וכו') נותנים השפעה טובה.
• טיפול בחמצן היפרברי יעיל במאבק בהיפוקסיה של הגוף.

אם אדם סובל מבוטוליזם פצע, אזי משתמשים בטיפול כירורגי של הפצע ובטיפול אנטיביוטי.

שחרור של חולים הביתה מותרת רק לאחר היעלמות הסימפטומים הקליניים של המחלה. לאחר המחלה, החולה נמצא בהשגחה רפואית של רופא עיניים, נוירולוג וקרדיולוג.

הפרוגנוזה של המחלה "בוטוליזם"

בוטוליזם מסוכן מאוד לבני אדם. צורות חמורות של המחלה גובות חיי אדם מדי שנה. במקרים חמורים של זיהום בוטוליזם, הגורמים לתוצאה לא חיובית (קטלנית) עשויים להיות כדלקמן:

• אי ספיקת נשימה חריפה עקב פרזיס של השרירים המעורבים בפעולת הנשימה;
• כשל קרדיווסקולרי חריף עקב הפרעות קצב מסוכנות;
• אי ספיקת איברים מרובים עקב פגיעה בעצבוב של איברים פנימיים;
• סיבוכים חיידקיים משניים.

חולים שהחלימו מצורה חמורה של בוטוליזם עלולים לחוות קוצר נשימה, דפיקות לב במשך זמן רב. יש להם היסטוריה ארוכה של שינויים פתולוגיים ב-ECG.

במקרה שאדם שרד לאחר צורה חמורה של בוטוליזם, כל תפקודיו האבודים ממערכת העצבים והאיברים הפנימיים משוחזרים בהדרגה לחלוטין, לא משנה כמה הם חמורים.

לאחר המחלה "בוטוליזם", מתפתחת חסינות חלשה, ולכן תיתכן זיהום חוזר בעתיד.

מניעת בוטוליזם היא משני סוגים: ספציפי ולא ספציפי.

טיפול מונע ספציפי של בוטוליזם.

טיפול מניעתי זה של בוטוליזם חל על אותם מקרים שבהם קיים סיכון גבוה לזיהום שהושג כבר עם הפתוגן. זה קורה במקרים שבהם כבר זוהו החולים, אבל עדיין יש אנשים שהשתמשו איתם במוצר לא איכותי. כלומר, אמצעי מניעה מבוצעים בתקופת הדגירה הסבירה של בוטוליזם, כאשר עדיין אי אפשר לומר אם אדם נדבק או לא, אך הסיכון לכך הוא עצום.

מוצרים חשודים מוחרמים ונשלחים לבדיקת מעבדה. אנשים שעלולים להידבק בבוטוליזם נצפו על ידי רופאים במשך כשבועיים. הם מוזרקים לשרירים עם סרומים מיוחדים בעלי השפעה נוגדת רעלים. בנוסף, סופחי מעיים נקבעים.

לאנשים שיש להם מגע קבוע עם רעלני בוטולינום, מתבצעים חיסונים עם פוליאנטוקסין. החיסון הוא שלוש פעמים. חסינות לאחר חיסון כזה היא קצרת מועד, נדרש חיסון מחדש תכוף.

טיפול מונע לא ספציפי של בוטוליזם.

טיפול מניעתי לא ספציפי נועד למנוע מהגורם הסיבתי של בוטוליזם להיכנס לגוף האדם.

• הכנה ואחסון נכון של שימורים ביתיים, בין אם זה ירקות, פטריות, בשר או דגים.
• כדי להימנע מזיהום בוטוליזם עקב שימורים ביתיים של פטריות או מזונות אחרים, מומלץ להרתיח אותם לפחות 10-15 דקות באמבט מים רגע לפני האכילה. אמצעי זה יעזור לנטרל את הרעלן.
• כאשר משתמשים במוצר זה שוב, הרתחה נחוצה שוב, מכיוון שרק הרעלן נהרס על ידי רתיחה, והנבגים נשארים ברי קיימא. כלומר, הרעלן עשוי להספיק להתפתח שוב במוצר אם חלף זמן מה מהרתיחה האחרונה.
• כדאי לחנך באופן מסיבי את הציבור לגבי האפשרות למצוא רעלן מסוכן הגורם לבוטוליזם בצנצנות שימורים ביתיות. יש להימנע מקניית צנצנות של מוצרים תוצרת בית מסוחרים פרטיים.
• אין לאכול שימורים מקופסאות שימורים נפוחות.

כללים להכנת תכשירים תוצרת בית למניעת בוטוליזם:

• שטפו היטב פירות, ירקות, פירות יער, פטריות. הסר מהם את כל שאריות האדמה, השתמש במברשת במידת הצורך.
• שטיפת בשר ודגים במים זורמים לפני שימורים.
• השתמש רק בפירות נבחרים לשימור. אלה שכבר החלו להידרדר אינם מתאימים.
• עיקור קפדני של צנצנות לפני שימורים.
• מספיק מלח או סוכר בקופסאות שימורים. מלח נלקח לפחות 10 גרם לכל 100 גרם של חומרי גלם. בייצור ריבות ולפתנים, סוכר נלקח לפחות 50 גרם לכל 100 גרם חומרי גלם.
• היווצרות רעלנים מופחתת כאשר המוצר מחומצן. פירות יער ופירות עצמם משחררים חומצה, אך ניתן להחמיץ ירקות או בשר עם חומץ. תכולת החומץ במוצר המוגמר צריכה להיות כ-2%.
• השתמש, במידת האפשר, במכסי ניילון לפחיות. הם משאירים גישה לחמצן למוצר.

עקרות בית רבות בטוחות שבכל מקרה בוטוליזם מת כשהוא רותח. יחד עם זאת, הם משתמשים בשיטות שימור שהוכחו במשך מאות שנים, לא תמיד דבקות במתכון. עם זאת, רק ברוסיה נרשמים 200-300 מקרים של זיהום בוטוליזם מדי שנה. ברוב המוחלט של המקרים (כ-90%), זיהום מתרחש כתוצאה מאכילת מזונות שלא עברו עיבוד תרמי בצורה מתאימה. לרוב, פטריות, ירקות, פירות, מנות בשר ודגים משומרים ביתיים הם המקורות לפתוגן מסוכן.הרעלת מזון חמורה הנגרמת על ידי החיידק היא קטלנית ב-20-40% מהמקרים.

מאפיינים של הגורם הסיבתי של המחלה

בוטוליזם נגרם על ידי החיידק הגראם חיובי Clostridium botulinum. הוא שייך למשפחת ה-Bacillaceae ולסוג Clostridium. הגורם הגורם למחלה הוא מוט גדול ליצירת נבגים נייד עם קצוות מעוגלים. אורכו נע בין 4-8 מיקרון, ורוחבו 0.4-1.2 מיקרון.

החיידק קלוסטרידיום בוטולינום יכול להיות קיים במזון ב-2 צורות: צומח ונבג. וגטטיבי היא הצורה הפעילה של חיידק בעל יכולת להתרבות. צורת הנבגים רדומה. חיידקים עוברים לתוכנית התפתחותית חלופית בתנאים שליליים. נבגי בוטוליזם מופיעים כאשר יש חוסר בחומרים מזינים או עודף של מוצרים מטבוליים בסביבה. המעבר למצב מנוחה יכול להיגרם משינויים באיזון חומצה-בסיס, טמפרטורה, לחות, נוכחות או היעדר חמצן. תהליך הספורולציה נמשך בין 18 ל-24 שעות. בשלב זה, התאים של מיקרואורגניזמים מתרחבים ומקבלים צורה של לימון.

הצורה הווגטטיבית של החיידק Clostridium botulinum היא אנאירובית קפדנית. אורגניזמים כאלה מרגישים בנוח בהיעדר חמצן. הנשימה של מיקרואורגניזמים אנאירוביים היא קבוצה של תהליכים ביוכימיים הדורשים לא חמצן, אלא חומרים אחרים. לכן בנוכחות חמצן הופך החיידק קלוסטרידיום בוטולינום לנבג. לאחר כניסה לסביבה נטולת חמצן בתנאים מתאימים, הנבג הופך לצורה וגטטיבית.

בתנאים נוחים, חיידק הקלוסטרידיום בוטולינום מתרבה בהצלחה ומשחרר את הרעלן הטבעי החזק ביותר (רעל). מנה של 0.3 מק"ג יכולה לגרום למוות של אדם.

בוטולינום טוקסין הוא אקזוטוקסין. אקזוטוקסינים הם חומרים המיוצרים על ידי חיידקים ומשתחררים על ידם לסביבה (רקמות גוף האדם). בניגוד לאנדוטוקסינים, אקזוטוקסינים אינם הורגים חיידקים. לכן, מקלות קלוסטרידיום בוטולינום ממשיכים לסנתז רעל לאורך כל חייהם.

כיום, ידועים 8 סוגים של פתוגנים של בוטולינום: A, B, C1, C2, D, E, F ו-G, המייצרים סוגים שונים של רעלני בוטולינום. עבור בני אדם, סוגים A, B, E, F ו-G מסוכנים, ביניהם סוג A הוא הרעיל ביותר.

איך אתה יכול להרוס את הצורה הווגטטיבית של חיידקים

באיזו טמפרטורה מת הבוטוליזם? זה תלוי בצורת החיידק. הצורה הווגטטיבית של הבצילוס Clostridium botulinum מרגישה נוחה, מתרבה בבטחה ויוצרת רעלים בהיעדר חמצן. מקובל עליה טמפרטורת הסביבה בטווח של 20-37 מעלות צלזיוס. החומציות האופטימלית היא pH 7.2-7.6.

סוגים E, B ו-F מייצרים רעלים בצורה האינטנסיבית ביותר בטמפרטורה של 25-37 מעלות צלזיוס; סוגים A, C1, C2, G ו-D - ב-30-37 מעלות צלזיוס. מקל קלוסטרידיום בוטולינום מסוג E מסוגל לשחרר רעלים ולהתרבות אפילו בטמפרטורה של 3 5 מעלות צלזיוס.

כאשר נמצאים במזון, חיידקים מסוג E מייצרים לא רק אקזוטוקסין, אלא גם חומר לא רעיל בשם פרוטוקסין. בהשפעת אנזימים של גוף האדם, פרוטוקסין מגביר את פעילות האקזוטוקסין מאות פעמים. במזון משומר, המקל יכול להתמיד לאורך שנים, לשחרר חומרים רעילים ולהתרבות. סביבה חומצית ותבלינים שונים אינם יכולים לגרום למוות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

מסוגל להפחית באופן משמעותי את הכדאיות של צורות וגטטיביות של מלח שולחן בריכוז של 8% -10%. בתנאים כאלה, חומרים רעילים מפסיקים להצטבר במזון. עוצמת שחרור הרעלים פוחתת עם ירידה בטמפרטורת הסביבה. לאחר קירור ל-+8 מעלות צלזיוס, היווצרות רעלנים נעצרת כמעט. יחד עם זאת, שיטות שונות להכנת מזון (עישון, ייבוש, הקפאה והמלחה) אינן הורגות את הצורות הווגטטיביות של החיידקים ואינן יכולות להפחית את פעילותם.

בנוסף לרעלים, הצורות הווגטטיביות של הבצילוס מייצרות תוצרי פסולת גזים. נוכחות של צורה פעילה של גורמים סיבתיים של בוטוליזם במוצר משומר מסומנת על ידי מכסה נפוח של האריזה (הפצצה).

סביבה חומצית מעכבת את צמיחתן של מושבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, אך אינה עוצרת את שחרור חומרים רעילים. בנוזל חומצי, שחרור תוצרי פסולת גזים של חיידקים אינו כה אינטנסיבי. כאשר ה-pH יורדים ל-4.2, ייתכן שלא יהיו סימנים חיצוניים לקלקול של המוצר.

כדי להרוס את הצורה הווגטטיבית של Clostridium botulinum bacillus, יש לשמור אותו בטמפרטורה של מעל 80 מעלות צלזיוס למשך חצי שעה לפחות או להרתיח אותו לפחות 5 דקות.

כיצד להרוס את צורת הנבגים של חיידקים

אנשים רבים מפקפקים האם ניתן להיפטר מהנבגים של הפתוגן. הרבה יותר קשה להרוס את צורת הנבגים של Clostridium botulinum העמיד לתנאים שליליים. ניתן למצוא אותו במזונות, באדמה, במים, במעיים של דגים, חיות בית וחיות בר. אם פטריות, ירקות או בשר עם זיהום בצורת נבגים היו משומרים, אז בהיעדר חמצן, החיידקים יהפכו לצורה וגטטיבית ויתחילו לשחרר רעלים.

נבגים יכולים להישאר ברי קיימא כשהם מיובשים במשך עשרות שנים. לא ניתן להרוס אותם על ידי ריכוזים גבוהים של מלח שולחן (עד 18%). הם יכולים לעמוד בטמפרטורות נמוכות קריטיות לזמן קצר ולא למות (עד -190 מעלות צלזיוס). בטמפרטורה של -15 מעלות צלזיוס, רוב הנבגים של מיקרואורגניזמים יישארו ברי קיימא למשך שנה. עם זאת, חלק מהנבגים ימותו, וישחררו רעלן מסוכן.

כדי להרוס את הנבגים של מיקרואורגניזמים מסוג A ו-B, יש צורך להרתיח אותם לפחות 6 שעות. הם יצטרכו לעבור טיפול בחום בטמפרטורה של 105 מעלות צלזיוס למשך יותר משעתיים. חימום ל-120 מעלות צלזיוס (חיטוי חיטוי) חייב להתבצע במשך חצי שעה לפחות כדי להרוס את הגורמים הגורמים לבוטוליזם. לעיתים ישנם זני חיידקים שהנבגים שלהם מסוגלים לעמוד בחיטוי בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס למשך מספר שעות.

הדרך הקלה ביותר להשיג את המוות של צורת הנבגים של מקל מסוג E. זה מספיק כדי לחמם אותו ל-80 מעלות צלזיוס למשך 40 דקות או להרתיח במשך 2 דקות. יש לזכור כי נוכחות שומן בסביבה מגבירה את היציבות התרמית של המקל. היכולת לעמוד בטמפרטורות גבוהות תלויה במוליכות התרמית של המוצרים שבהם נמצאים הנבגים. אם הם מכילים מעט לחות, החיידקים הופכים עמידים יותר. במקרה זה, טיפול החום צריך להתבצע זמן רב יותר.

תמיסות של פנול (5%) ופורמלין (20%) מזיקות לנבגים. אבל אפילו לחומרים האגרסיביים הללו ייקח יום עד למותם של מיקרואורגניזמים. הם יכולים להישאר קיימא למשך שעה אחת בתמיסת חומצה הידרוכלורית (10%), וגם למשך חודשיים בתמיסת אלכוהול אתילי ונתרן כלורי (15%).

כיצד להרוס רעלנים של בוטולינום

עבור גוף האדם, הרעלן מסוכן, לא החיידק עצמו. הרעלן אינו נהרס על ידי האנזימים של מערכת העיכול האנושית. הוא נספג ברקמות ובדם ללא שינוי. לא ניתן לזהות חומר רעיל בעין בלתי מזוינת. אין לו צבע או טעם. לאחר פתיחת קופסת שימורים עם מכסה נפוח, מופיע ריח אופייני של שמן מעופש.

לא כל עקרות הבית יודעות אם בוטוליזם, שנמצא במוצרים מקולקלים, מת. לעתים קרובות הם זורקים פחיות עם מכסים בולטות מבלי לחשוב.

אבל גם אם המוצר מזוהם בפתוגנים ומכיל את הרעלים שלהם, ניתן להפוך אותו לבטוח. רעלים נשמרים בצורה מושלמת בסביבה חומצית. עבורם, רמת pH של 3.5-6.8 טובה. לא ניתן להרוס אותם על ידי קרני השמש הישירות וריכוזים גבוהים של מלח. תוצרי פסולת רעילים של מקלות קלוסטרידיום בוטולינום יכולים להרעיל מזון במשך יותר משישה חודשים במים או בכל תווך נוזלי אחר.

רעלים נהרסים על ידי הרתחה במשך 15-20 דקות. ב-58 מעלות צלזיוס הם יישארו רעילים למשך 3 שעות, וכאשר הם מחוממים ל-80 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות. העמידים ביותר הם רעלים מסוג C. חומרים רעילים מסוג D ו-E יושמדו על ידי רתיחה תוך דקות ספורות. סוגים אחרים של רעלים יכולים לעמוד בהרתחה לא יותר מ-10 דקות. בנוכחות שומן בסביבה, הרעילות של חומרים רעילים נמשכת זמן רב יותר. ככל שיותר שומן, כך קשה יותר להיפטר מרעלים.

הרס תוצרי הפסולת של מקלות קלוסטרידיום בוטולינום מתרחש עם עלייה במאזן החומצה-בסיס. ערכי pH מעל 8.5 יהפכו את המוצר לבטוח.

אמצעי זהירות שימורים

כדי למנוע זיהום מזון, יש צורך לשטוף היטב את המזון המוכן לשימור ומיכלים.במיוחד בזהירות יש צורך לנקות פטריות וירקות מחלקיקי אדמה. לפני שאתה הורג פתוגנים אפשריים, אתה צריך להסיר אותם מהמוצרים ככל האפשר.

כדי להבטיח הרס של נבגים של חיידקי בוטוליזם, יש צורך לעקר את המנה והמיכל המוכנים בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות לפחות. בעת שימורים, עליך להקפיד על המינונים המומלצים של חומץ ומלח.

לפני השימוש בקופסאות שימורים יש להרתיח אותם במים רותחים, גם אם אין סימני נפיחות על המכסה. כדי להרוס בוטוליזם בעת רתיחה, יש להרתיח פטריות, ירקות ופירות משומרים למשך 20 דקות לפחות.

הגורם הגורם למחלה הוא החיידק Clostridium botulinum, הקיים במזון. פתולוגיה מתפתחת לפתע לאחר אכילת מזון מזוהם בבצילוס בוטולינום, לעיתים די שפיר למראה, המתבטא בשיתוק ובפרזיס.

בשלב הראשוני של ההתפתחות, קל לבלבל אותו עם גסטרואנטריטיס - דלקת של הקרום הרירי של המעי הדק והקיבה. בטיפול בטרם עת, ריכוז גבוה של רעל שחדר לגוף ובמקרים חמורים במיוחד, מוביל למוות.

מה זה?

בוטוליזם היא מחלה זיהומית המתפתחת בעקבות בליעת תוצר הפסולת של החיידק קלוסטרידיום בוטולינום, בוטולינום טוקסין, לגוף האדם. המחלה נדירה למדי כיום, כ-1000 מקרים בשנה נרשמים ברחבי העולם. המחלה ממשיכה להיות קטלנית. המקור העיקרי שלו הוא מזון, אם כי אחרים בולטים.

מִיוּן

ישנם ארבעה סוגים של בוטוליזם:

1. מזון (במקרה של זיהום על ידי אכילת מזון המכיל בוטולינום טוקסין);
2. פצע (כאשר פצעים פתוחים מזוהמים באדמה מזוהמת);
3. בוטוליזם של ילדות (אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים עקב בליעת נבגי Clostridium לתוך מערכת העיכול; המקור הוא לרוב אדמה מזוהמת, אבק בית, דבש לעתים רחוקות יותר);
4. בוטוליזם של אטיולוגיה לא ידועה.

איך אפשר להידבק?

הגורם הסיבתי, Clostridium botulism, מופץ באופן נרחב בטבע עם בית גידול קבוע בקרקע. הוא יוצר נבגים עמידים ביותר בפני גורמים פיזיקליים וכימיים.

• נבגים עמידים ברתיחה במשך 5 שעות ורק בטמפרטורה של 120 מעלות. צלזיוס יגווע לאחר 30 דקות. בסביבה עם כמות חמצן נמוכה הם מתרבים ויוצרים רעלן. הרעלן נהרס חלקית בחימום ל-70-80 מעלות. צלזיוס, כאשר רותחים במשך 5-15 דקות, נהרס לחלוטין. בוטולינום טוקסין הוא אחד הרעלים החזקים הידועים בטבע, המינון הקטלני שלו לבני אדם הוא כ-0.3 מיקרוגרם.
• המאגר של גורמים סיבתיים של בוטוליזם בטבע הם בעלי דם חם, פחות בדם קר, בעלי חיים, שבמעיים שלהם יש clostridia, המופרשים עם צואה לסביבה החיצונית. הפתוגן עצמו אינו גורם למחלות אנושיות, רק הרעלן מסוכן. עבור התרחשות הרעלה, יש צורך להכפיל את הפתוגן עם הצטברות של רעלן בוטולינום בסביבה עם כמות קטנה של חמצן (חזיר, נקניקים, מזון משומר, דגים מלוחים), כמו גם בירקות משומרים, פירות, פטריות. .

בשנים האחרונות גדל תפקידן של פטריות משומרות בהופעת בוטוליזם. הצטברות הרעלים מתרחשת באופן אינטנסיבי במיוחד בטמפרטורה של 22-37C. אדם נהיה חולה מאכילת מזונות המכילים בוטולינום טוקסין. החולה מסוכן לאחרים.

תקופת דגירה

בממוצע, תקופת הדגירה של המחלה יכולה להימשך בין מספר שעות ליום אחד. משך הזמן שלו נקבע לפי כמות הזיהום בגוף.

התקופה מההרעלה ועד להופעת הסימנים הראשונים של בוטוליזם יכולה להיות עד 2-3 ימים ואפילו עד 10 ימים, אך מקרים כאלה נדירים למדי. נרשמו מקרים כאשר משך תקופת הדגירה גדל עקב שימוש באלכוהול על ידי המטופל.

ביטויי המחלה הם לרוב פתאומיים, מזכירים מאוד את הסימפטומים של הרעלת מזון. רעלן עם מוצרים מזוהמים נספג במהירות במעיים, חודר לזרם הדם ומתפשט באופן מיידי בכל הגוף. במקרה זה, איברים חיוניים הופכים לאובייקטים של נזק.

ככל שהבוטוליזם מורגש מוקדם יותר, כך מהלך המחלה חמור יותר.

סימנים ראשונים

התסמינים הראשונים של בוטוליזם כוללים את הדברים הבאים:

1. כאבים חדים בבטן, בעלי אופי מתכווץ.
2. בחילות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה.
3. שלשול, הצואה הופכת תכופה ונוזלית, אין בה זיהומים זרים.

אלו הם סימנים מוקדמים של בוטוליזם, רבים מקשרים אותם עם הרעלת מזון רגילה ואינם הולכים לרופא, בהסתמך על כוחם, ובכך רק מחמירים את מצבם ואת הפרוגנוזה.

תסמינים של בוטוליזם

התסמינים הנ"ל של בוטוליזם נמשכים כיממה, לאחר מכן יש נפיחות, תחושת "התפוצצות" בבטן, שלשול מוחלף בעצירות. ביטויים כאלה נובעים מהתפתחות של paresis במעיים. נוירונים מוטוריים האחראים לפריסטלטיקה של המעיים מושפעים. בהתאם לכך, זה מוביל לכך שהפריסטלטיקה נעלמת, אין מעבר במעיים, גזים וצואה מצטברים בו.

תסמינים נוירולוגיים מופיעים לאחר אלה במערכת העיכול. ביניהם:

1. הפנים הופכות כמו מסכה, הבעות הפנים נעדרות, המטופל לא יכול להוציא את לשונו.
2. בנפרד, ראוי לציין חולשת שרירים, היא מתבטאת כמעט בכל קבוצות השרירים.
3. בין הראשונים, נפגעים הנוירונים המוטוריים המעצבבים את שרירי העורף, מה שגורם לשיתוק שלהם, הראש תלוי למטה וכדי לשמור אותו במקומו הרגיל, המטופל צריך להחזיק אותו בידיו.
4. תסמינים נוירולוגיים כוללים גם צניחת עפעף עליון אחד או שניים, אישונים מורחבים, תגובה איטית של האישונים לאור או היעדרו, פזילה, ניסטגמוס והתכנסות לקויה.
5. החולה רדום, הוא מוטרד מכאבי ראש מפוזרים, סחרחורת, חולשה, ככלל, אין חום.
6. חולשה של השרירים הבין צלעיים גורמת לכשל נשימתי, הנשימה הופכת לשטחית. בהדרגה מופיעה חולשה בגפיים.
7. ראייה כפולה, תחושת ערפל מול העיניים, חוסר יכולת לראות פרטים קטנים, קריאה קשה, זה נובע משיתוק לינה.

כמו כן, יש הפרה של מערכת הלב וכלי הדם, עם שמיעת הלב, גוונים עמומים מזוהים. עקב הפרעות בדרכי הנשימה מתפתחת היפוקסיה (חוסר חמצן בדם). תחילתה של אי ספיקת נשימה היא סימן פרוגנוסטי גרוע, שכן היא הגורם המוביל למוות בקרב אנשים עם בוטוליזם.

ישנם גם תסמינים אחרים של הרעלה, בוטוליזם מתבטא ביובש בפה, הקרום הרירי של חלל הפה יבש, אדום בוהק. בחלל הסופרגלוטי יש הצטברות של ריר שקוף, שבסופו של דבר הופך לצבע לבנבן. הקול משתנה, הופך עמום, החולה מוטרד מתחושת "תרדמת" בגרון.

סיבוכים

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של בוטוליזם הן:

אבחון

האבחנה נעשית לרוב על סמך היסטוריה רפואית (המעידה על שימוש במזון מעובד בצורה גרועה), בדיקה קלינית ובדיקה בקטריולוגית של צואה, הקאות, שטיפות קיבה ומעי, תכולת פצעים, מזון חשוד.

הרעלן מתגלה גם בחומרים הנחקרים בשיטה הביולוגית (על עכברים לבנים).

איך מטפלים בבוטוליזם?

האלגוריתם לטיפול אינטנסיבי בחולים עם בוטוליזם כולל:

• שטיפת קיבה להסרת רעלן שיורי מהקיבה;
• דיאליזה מעיים (תמיסת סודה של 5%);
• סרום אנטי רעיל (סוג A, C, E 10,000 IU כל אחד, סוג B 5,000 IU);
• מתן פרנטרלי של אמצעי עירוי למטרת ניקוי רעלים, תיקון הפרעות מים-אלקטרוליט וחלבונים;
• טיפול אנטיבקטריאלי;
• חמצון היפרברי כאמצעי לחיסול היפוקסיה;
• טיפול בסיבוכים.

הטיפול בבוטוליזם מורכב משני כיוונים. הראשון הוא מניעת התממשות האפשרות ההיפותטית של היווצרות רעל in vivo, סילוק רעל מהגוף וניטרול הרעלן שמסתובב בדם. השני הוא ביטול שינויים פתולוגיים הנגרמים על ידי בוטולינום טוקסין, כולל משניים.

1. כל החולים והאנשים עם חשד לבוטוליזם כפופים לאשפוז חובה. ללא קשר לעיתוי הטיפול מתחיל בשטיפת הקיבה והמעיים בתמיסת 2% של נתרן ביקרבונט (סודה) וחוקנים סיפון עם תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט בנפח של עד 10 ליטר להסרת הרעלן שטרם נספג. . מומלץ לבצע שטיפת קיבה ב-1-2 הימים הראשונים של המחלה, כאשר מזון מזוהם עדיין יכול להישאר בקיבה. השטיפה מתבצעת עם בדיקה כדי למנוע שאיבה אפשרית של מי כביסה, עם מנות קטנות של נוזל, במיוחד בנוכחות כשל נשימתי, כדי לא לגרום להפסקת נשימה רפלקסית.
2. טיפול אנטיביוטי משמש לטיפול בבוטוליזם. זה נקבע למניעה וטיפול בתהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי הגורם הסיבתי של בוטוליזם שנכנס למעיים, כמו גם למניעת סיבוכים תכופים (דלקת ריאות, דלקת שלפוחית ​​השתן). אם הבליעה אינה מופרעת, chloramphenicol נרשם 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 5 ימים או אמפיצילין 0.75-1 גרם ליום.
3. גלוקוקורטיקואידים משמשים כטיפול בדופק כדי למנוע תגובות אלרגיות למתן סראים הטרוגניים אנטי רעילים. גלוקוקורטיקואידים משמשים גם לטיפול במחלת סרום.

Enterosorbents הם גם prescribed (polyphepan, enterodez, microcrystalline תאית, וכו '). 400 מ"ל של לקטסול, משתנים (furosemide, lasix 20-40 מ"ג) ניתנים תוך ורידי מדי יום. יש צורך לפקח על עמידה במאזן מים-אלקטרוליטים, אספקת אנרגיה. אמצעים לתמיכה מטבולית נקבעים, כגון תערובות גלוקוז-אשלגן-מגנזיום, ריבוקסין, ATP, ויטמינים (בעיקר קבוצה B).

שיקום

אדם שעבר בוטוליזם צריך להיות תחת השגחת מטפל מקומי במשך שבועיים לאחר השחרור. אם יש לו השפעות שיוריות, יש צורך גם להתבונן בקרדיולוג (עם שריר הלב), נוירופתולוג, רופא עיניים (עם השלכות הקשורות לאיברי הראייה). אם יש אינדיקציות במהלך תקופת ההחלמה, הרופא המטפל עשוי לרשום תרופות למטופל - תרופות נגד ניוון של עצבי הראייה, ויטמינים, נוטרופיים, סוכנים קרדיווסקולריים.

• במשך 3 חודשים או יותר (לפי האינדיקציות) על המטופל להימנע מפעילות גופנית מוגזמת. במסגרת האיסור יש אימוני ספורט מיוחדים, עבודה פיזית קשה, עבודה המרמזת על לחץ חזק על מנתח החזותי.
• חולה שעבר בוטוליזם צריך לשים לב במיוחד לתזונה שלו, לתכולת הקלוריות שלה ולהרכבה. מומלץ לאכול 4 פעמים ביום, לעשות זאת במרווחי זמן מוגדרים. אסור לכלול בתפריט מנות שומניות ומתובלות, יש צורך להגביל את צריכת המלחים. רצוי לנטוש שומנים מן החי לטובת שומנים צמחיים, כדי לספק כמות מספקת של חלבון. ניתן לחדש את המחסור בוויטמינים על ידי נטילת קומפלקסים מיוחדים - קומפליט, ויטרום, אלפבית וכן הלאה.

כמו כן, לאדם שעבר בוטוליזם ניתן לרשום טיפולי פיזיותרפיה. זה כולל מניפולציות של מים (מקלחות טיפוליות, אמבטיות), התקשות, שאיפת חמצן, שינה חשמלית. זה הכרחי כדי להיפטר מההשפעות השיוריות של היפוקסיה אם המחלה הייתה חריפה. נהלי בריאות בעלי אופי כללי יביאו גם הם יתרונות, כולל תרגילים טיפוליים, עיסוי, שחייה בבריכה. כל זה יחד יאיץ את תהליך החזרת התפקודים התקינים של מערכת השרירים.

מניעת בוטוליזם

אמצעי המניעה העיקריים נגד זיהום הם יצירת תנאים המונעים צמיחה ורבייה של נבגי חיידקים ומניעת כניסת הפתוגן למזון. האחרונים כוללים אמצעים לשמירה על ניקיון במקומות שבהם מכינים מזון, שהוא מקום נוח להתפתחות הפתוגן.

מוצרי שימורים ביתיים במיכלים סגורים הרמטית הם המסוכנים ביותר לבני אדם, שכן אי אפשר להשיג הרס מוחלט של Clostridium botulinum בבית. יותר מכל, זה חל על פטריות, כי קשה מאוד לשטוף אותן מחלקיקי אדמה המכילים נבגי בוטולינום.

לפני השימוש בקופסאות שימורים, יש צורך לחמם קופסאות שימורים פתוחות ב-100 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות (במים רותחים) כדי להרוס את הרעלן. מוצרי מזון שאינם נתונים לטיפול בחום, אך מהווים מקום נוח לרעלן (דגים מלוחים ומעושנים, שומן חזיר, נקניקיות) צריכים להיות מאוחסנים בטמפרטורה שאינה עולה על 10 מעלות צלזיוס.

לאיזה רופא לפנות

אם אתה חושד בבוטוליזם (בחילות, הקאות, חום, שלשולים שהופיעו לאחר אכילת שימורים ביתיים), עליך להזעיק אמבולנס שייקח את החולה לבית החולים למחלות זיהומיות. בנוסף לרופא למחלות זיהומיות, נוירולוג יכול להשתתף בטיפול בחולה, במקרים חמורים, מרדים-מחייאה.