שגיאות המובילות לנישואין של שיניים תותבות נשלפות. טעויות וסיבוכים בתותבות קבועות טעויות בבחירת עיצוב תותבת

אחד מהעדיפויות של רפואת השיניים האורטופדית המודרנית הוא שיקום רפואי וחברתי של אנשים עם ליקויים בשיניים. תותבות חלקיות נשלפות נמצאות בשימוש נרחב בפועל. תותבות אלו משחזרות את הצורה והתפקוד המופרעים של השיניים, הפונטיקה והאסתטיקה. אבל יש להם גם חסרונות משמעותיים, וכתוצאה מכך רקמות המיטה התותבת מושפעות לרעה. בתהליך ייצור תותבות חלקיות עלולים רופא או טכנאי שיניים לעשות טעויות שיהפכו את השימוש בתותבת לקשה ואף בלתי אפשרי. לכן, חקר הטעויות והסיבוכים האפשריים בייצור ובשימוש בתותבות חלקיות יצמצם את ההשפעה השלילית של שיניים תותבות חלקיות על רקמות הפה וייצר תותבות יעילות פונקציונליות לאורך זמן שימוש. השפעת התותבות על הרקמות והאיברים של המנגנון השן-אלוואולרי היא רב-גונית. לתותבת יכולה בעיקר להיות השפעה ישירה על רקמות חלל הפה. הוא משפיע גם על איברים ורקמות הממוקמים רחוק יותר ואינו מתנגש בו. חקר האטיולוגיה והפתוגנזה של התגובה של רקמות המיטה התותבת יגלה שינויים, שהגורמים להם טמונים בשלבים הקליניים, המעבדתיים של ייצור התותבת, בחומר ממנו עשוי המבנה. כתוצאה מכך, ניתן יהיה לתכנן מניעת תופעות לוואי.

הגורמים וסוגי השבירה של תותבות מגוונים ביותר. ננסה לנתח בקצרה רק את העיקריות שעלו כתוצאה מטעויות שנעשו על ידי רופא או טכנאי שיניים בתהליך הכנת תותב, עקב טיפול רשלני של המטופל או עקב נסיבות אובייקטיביות. לפיכך, ניתן לחלק את כל הגורמים להתמוטטות תותבת לארבע קבוצות.

1. טעויות מצד הרופא יכולות להיות בכל שלבי עבודתו. הקונסטרוקציה עשויה להיבחר בצורה שגויה, למשל, שן בודדת בלסת העליונה נשמרת בהיעדר אינדיקציות לכך, או קו האבזם ממוקם בצורה לא נכונה.

בעת ביצוע רושם, הרופא לא צריך לבצע בו מחיקות ותיקונים, שכן הדגם שנוצק על רושם כזה יתברר כלא מדויק, מה שיוביל לאיזון של התותב ושבירתה.

בעת קביעת החסימה המרכזית, על הרופא לסמן נכון את גבולות התותב, תוך התחשבות בכל המאפיינים האנטומיים של המיטה התותבת. לדוגמה, אם הטורוס או בליטות גרמיות אחרות אינן מבודדות, התותבת תתאזן ותישבר. הסיבה עשויה להיות קביעה שגויה של היחס המרכזי של הלסתות, וכתוצאה מכך, סגירה לא אחידה של המשנן ואיזון התותב, יש לשים לב להתאמת התבניות לדגם. התאמה לא נכונה של תותבות, כיפוף חוזר של אבזמים בו זמנית או שחיקה מוגזמת של שיניים מלאכותיות, במיוחד חרסינה; מגעים-על לא פתורים והיעדר סגירה מרובה. בעת יישום תותבת, הרופא מחויב לבדוק לא רק את הסגירה המרכזית של הלסתות, אלא גם את היחס בין המשנן בכל שלבי התנועות של הלסת התחתונה.

2. השגיאות הנפוצות ביותר בייצור תותבות במעבדה יכולות להיות כדלקמן.

הדבקה לא נכונה של ההדפס נותנת דגם לא מדויק. כל מחיקה ותיקונים בדגם מסוכנים בדיוק כמו בהדפסה, מכיוון שהם גוררים התאמה לא מדויקת של הבסיס למיטה התותבת, מה שמוביל לשבירה שלו.

לעתים קרובות מאוד, התותב נשבר אם תהליך האבזם מכוון לא לעובי הבסיס מתחת לשיניים המלאכותיות, אלא לכיוון החלק ההלשוני או השפה של הבסיס. לאחר מכן, התותבת נשברת לאורך קו תהליך הסוגר, ופועלת עליו כמו טריז. יש להלבין את הסוגרים ולנקות אבנית בעזרת קובץ, ולשטח את התהליכים שלהם ומשוננים. אחרת, הם לא יישארו בבסיס.

חריקת שיני קמפון לא נכונה מובילה לרוב לניתוק שלהן. אם חותכים את ראשי הקרמפונים המכופתרים, השיניים יתנתקו מהפרוטזה יחד עם הקרמפונים. אם תישאר שכבה דקה של חרסינה ליד הקרמפונים, השן תישבר, והקרמפונים יישארו בבסיס. כאשר לאחר שחיקה לא תקינה של השיניים הקדמיות העליונות, הקרמפונים שלהם נשארים לא במרכז השן, אלא ליד החניכיים, מתקבלת מנוף מהסוג השני, והשיניים הללו, במיוחד בנשיכה עמוקה, נשברות. שיניים דיאטוריות גם לא יכולות לעמוד בלחץ ולהישבר אם שכבת החרסינה מעל התעלות שלהן דקה מדי.

במהלך הכנת התותב יש צורך לעבות את הצלחת ליד שיניים בודדות, בהתחשב בכך שכאן היא נוטה ביותר לשבירה. סיוד לא קשוב ולחיצה רשלנית גוררים תזוזה של השיניים כאשר הגלגלת נקרעת, עיוות של הבסיס כאשר הדגם נשבר וכו'. לא תמיד ניתן לזהות עיוותים אלו בעת תיקון התותב המוגמר והם הגורם הסמוי לשבר שלו.

שיניים וסוגרים נשמרים בצורה גרועה בבסיס התותב, אם במהלך התכת השעווה לפני היציקה, נותרת שכבת שעווה על הקרמפונים, בתעלות השיניים הדיאטוריות או על תהליכי האבזמים.

שברים בצלחת הם לעתים קרובות תוצאה של יחס רשלני לדפוס. כאשר פלסטיק או גומי מזוהמים בשעווה, שמן וכו', מתקבלת כביכול שכבת בידוד שמפריעה לדחיסת החומר. גם חדירת חלקיקים זרים, כמו גבס, מפחיתה את חוזק הצלחת. אי עמידה במצב הפילמור מוביל לעובדה שהבסיס מאבד את גמישותו והופך שביר ושביר. אותו הדבר ניתן לומר על תיקונים תכופים, כאשר התותבת הופכת שברירית יותר.

נישואים נסתרים יכולים להתרחש גם בעת הוצאת תותבות מקובטות. פתיחת קובטה לא מקוררת גוררת עיוות של הבסיס, וקירור מהיר של התותב עלול לגרום להיווצרות סדקים קטנים בשיני חרסינה שאינם נראים לעין בלתי מזוינת.

בסיום התותב, קיימת סכנה לשינוי גבולות המיטה התותבת, כלומר קיצור יתר של קצוות הבסיס באזור בליטות העצם או אזורים הסמוכים לשיניים טבעיות (לדוגמה, ליד השיניים הטבעיות). שיניים קדמיות תחתונות). כתוצאה מכך מופרת ההפצה הנכונה של לחץ הלעיסה: התותבת גורמת לכאבים, לאיזונים ולהפסקות. ליטוש רשלני עלול לגרום לעיוות של בסיס החיכוך. לעתים קרובות יותר זה יכול לקרות עם תותבת ללסת העליונה. עיוות כזה מתגלה בדרך כלל במהלך קיבוע התותב המוגמר בחלל הפה. כדי לתקן את העיוות הזה, לפעמים טובלים את התותב במים חמים על מנת להחזירה לצורתה הנכונה. אולם הדבר משפיע לרעה על איכות חומר הבסיס, כתוצאה מכך הבסיס לא יתאים בדיוק למיטה התותבת ולאחר זמן מה הוא עלול להישבר.

3. שבירה של התותבת יכולה לקרות כתוצאה מיחס רשלני של החולה העצמי כלפיה. טיפול לא מספיק בתותב מוביל לכך ששאריות מזון מצטברות על פניה, מכוסות במשקעים של אבנית, הגורמת לאיזון בסיס התותב ולשבירתה. שיניים מלאכותיות עלולות להישבר כאשר נוגסים בקרקרים, סוכר, אגוזים וכו'.

קיבוע שגוי של התותב או הוצאתה רשלנית מחלל הפה עלולים אף הם לגרום לעיתים לשברים. בעת ניקוי התותב עלול המטופל לשבור אותה עקב מיקום לא נכון בידיים - יש למקם את התותבת כך שהחלק המיועד לנקות מונח על קצות האצבעות; ניקוי התותב במים חמים או רותחים.

4. ניתן לשייך את הקבוצה האחרונה של כשלים בתותבת לאופי החומר: חוזק כיפוף נמוך, פגיעות חוזרות, מתיחה, הזדקנות הפלסטיק והופעת אזורי לחץ וירידה בחוזק בעת כניסת מים בזמן פילמור. שבירה יכולה להיות כתוצאה מתהליך אטרופי המתרחש בתהליכי המכתשית ובעצמות הלסת הקשורות לשינויים הקשורים לגיל.

תקופת השימוש הממוצעת של תותבת למלרית נשלפת למבוגר היא 3-5 שנים, אך היא משתנה בהתאם לגיל, מצב כללי ומאפיינים אישיים של הגוף. כאשר מופרת אחידות ההתאמה של התותבת לקרום הרירי, היא מתחילה להתאזן, מה שמקשה על השימוש ולעיתים מוביל לשבירה. בתנאים כאלה, התיקון הוא חסר תועלת ויש צורך להציע למטופל ייצור של תותבת חדשה.

תיקון של תותבות נחוץ כאשר: 1) סדק או שבר שלם של הבסיס; 2) שבירה חלקית או מלאה של שן מלאכותית; 3) שבירה של הסוגר; 4) הסרת השן שעליה נקבעה התותבת; 5) החלפת שן עקורה במלאכותית.

בהתאם לאופי הנזק, ניתן לבצע את התיקון עם או בלי הדפסה. במקרים בהם יש סדק או שבר שלם של בסיס התותב, לא ניתן להסיר את הרושם. על הרופא לבחון היטב את התותבת ואת המיטה התותבת, לברר, במידת האפשר, את הסיבה להתמוטטות; מוודא שכל חלקי התותב קיימים ומתקפלים בצורה נכונה, הוא שולח את התותבת למעבדה. אם התותבת לא מתקפלת היטב או שחלקים מסוימים חסרים, אין לתקן אותה כדי למנוע דפורמציה. במעבדה מקפלים בקפידה חלקים מהבסיס השבור של התותב ומודבקים יחד עם שעוות איטום מותכות, שעווה דביקה מהמשטח החיצוני של התותבת או דבק דיכלורואטן במספר נקודות לאורך שולי השבר.

לאחר ההרכבה וההדבקה הנכונה של השברים לאורך קו השבר, התותב טובלת בטיח נוזלי ומתקבל דגם "הזנה" מקבע. לאחר הוצאת השברים מדגם הגבס, טוחנים את הקצוות שלהם לאורך קו השבר כלפי מטה ("רענון"), תוך הסרת 2-3 מ"מ של פלסטיק משבר אחד ואחר. בגבול השבר, המשטח המלוטש מטופל במגרדים ובאזמלים, או בחותכים על המנוע, מחוספסים (איור 437), לאחר מכן ממלאים אותו בשעווה ומחליקים את עודפיו באותה רמה עם התותבת.

לאחר הדוגמנות מדבקים את הדגם ישירות לבסיס הקובטה, ממלאים את כל התותבת בגבס ומשאירים רק את חלק השעווה פתוח. לאחר יציקת הצורה הנגדית לאחר שהגבס התקשה, פותחים את הקובטה וממיסים את השעווה בזרם מים רותחים. לאחר קירור הקובטות, לישה את הפלסטיק (לתיקון אחד, 3-4 גרם פולימר ו-2 מ"ל מונומר). לפני הדפוס, שברי לוחית הבסיס מנוגבים במונומר, מורחים את הכמות הנדרשת של פלסטיק טרי, מכוסים בצלופן לח ולוחצים. לאחר הבקרה מסירים את הצלופן, מסירים עודפי פלסטיק או להיפך מוסיפים ולבסוף לוחצים. לאחר עמידה של 3-5 דקות בלחץ, מסירים את הקובטה ולאחר חיזוק השסתום בכלי, מתבצע פילמור. חלק חדש של פלסטיק במהלך פילמור מחובר באופן מונוליטי לשברי התותב באמצעים כימיים. התותבת עוברת עיבוד וליטוש.

תיקון תותבת פלסטית בתוספת שן או אבזם.במקרה של שבר בשיניים מלאכותיות, סוגרים, או במידת הצורך העברת הסוגר למקום אחר עקב אובדן שיניים, יש לפעול באופן הבא. לוקחים רושם מהלסת כשעליה מונחת תותבת תוך הקפדה על חוסר תזוזה של התותבת ויוצקים איתה דגם. נלקח רושם מהלסת הנגדית ומתקבל ממנו דגם גבס. בשניים או שלושה מקומות, בדרך כלל בהם חסרות שיניים, מניחים פיסות שעווה מרוככת וסגורים את הלסתות כדי לקבל חותם של שיניים אנטגוניסטיות.

לאחר קבלת הדגמים, הם מטויחים בסתימה. לאחר מכן מכופפים אבזם חדש, במידת הצורך, ו/או השיניים החסרות נקבעות על הזרימה או המסטיק המלאכותי. לאחר מכן, על פי השיטה הרגילה, מדבקים את התותבת לתוך קובטה כדי להחליף את השעווה בפלסטיק. לאחר מכן מעבדים את התותב, טוחנים, מבריקים ונשלחים למרפאה.

חיסול שיניים שבורות מחרסינה.שיניים עם קרמפונים גליליים, אם הקרמפונים אינם כפופים כראוי, אם הם כפופים בחוזקה לשן ולמטה, נופלות מבסיס התותב. בעת שחיקה של הקרמפונים המכופתרים וחשיפתם במהלך סיום התותב, השן יכולה גם ליפול מהפרוטזה.

מגע חזק מדי של שן חרסינה עם אנטגוניסטים מוביל לניתוק שלה. שחיקה לא אחידה של השן מחלישה אותה, ושיניים כאלה לא יכולות לעמוד בעומס. גם שיני חרסינה טוחנות, אם השן נטחנת ונשאר גשר דק מעל התעלה, נשברות. במקרה של קביעת שיניים לא נכונה, כאשר אין מגע מרובה, כל העומס נופל על מספר זוגות של אנטגוניסטים, כתוצאה מכך נשבר בסיס התותב והשיניים.

תיקון תותבות עם שרף מתקשה עצמית.מדריכים רבים מתארים כיצד לתקן תותבות פלסטיק מתקשות עצמית. אנו רואים בטכניקה זו מקובלת למדי, אך עם תנאי חובה אחד, כלומר, פילמור פלסטיק חייב להתבצע במנגנון בלחץ. אחרת, כל פלסטיק מתקשה עצמית יהיה נקבובי ויש לו הרבה שאריות, כלומר מונומר לא קשור.

לתיקון תותבות פלסטיק, קו השבר ב-2-3 מקומות משומן בדבק דיכלורואתן, הכלול בערכת הפרוטקריל; חלקים מהפרוטזה מושווים לאורך קו השבר ומוחזקים במשך 2-4 דקות (איור 438, ב).

דגם גבס ("יציקה") יצוק על התותבת המודבקת. לאחר ששמנתם את התותבת והטיח של הדגם בג'לי נפט, מתקבל דגם נגד בעזרת מנת גבס חדשה, מעורבת בצפיפות. לאחר מכן מסירים את התותב מהדגם ונשברים לאורך קו ההדבקה, קו השבר מורחב לכל כיוון ב-1-2 מ"מ, ונעשים חריצים לאורך הקצוות. הדגם והדגם הנגדי משומנים בלכה מבודדת של Iso-kol (איור 438, ג), לאחר מכן מותקנים על הדגם את חלקי התותבת, וההתקנה הנכונה נבדקת על ידי הדגם הנגד.

"בצק" מכינים מפלסטיק מתקשה "פרוטקריל" או "רדונט" על ידי יציקת האבקה לתוך הנוזל עד לרוויה מלאה, ומכוסה בזכוכית מלמעלה כדי שהמונומר לא יתנדף. תהליך ההתפחה של הבצק הפלסטי אורך 3-5 דקות, תלוי בטמפרטורת הסביבה. אין צורך לשמן את קו השבר בשום דבר, מכיוון שהוא נרטב על ידי המונומר החופשי של הבצק הפלסטי. את הבצק הפלסטי המוכן (שלב חוט מתיחה) מניחים עם עודף קל לאורך קו השבר ולוחצים עם דגם נגד. פילמור הפלסטיק צריך להתרחש במנגנון מיוחד בלחץ ומסתיים לאחר 8-10 דקות, ולאחר מכן מעבדים את התותב. ניתן להשתמש בטכניקת התיקון הנחשבת אם יש צורך בהוספת שיניים מלאכותיות לתותב. לשם כך נלקחים גבס של הלסת עם תותב וגבס של שיניים אנטגוניסטים. לאחר יציקת הדגמים בוחרים שיניים מלאכותיות לפי צבע וגודל, לאחר מכן מרעננים את קצוות התותבת בעזרת חותך, מורחים בצק פלסטיק ואורזים לתוכו את השיניים. לאחר 8-10 דקות מעבדים את התותבת.

תותבות למלר ברוב המקרים משמשות עם אבזמי אחיזה. הם מעבירים לחץ לעיסה בעיקר לרירית הפה, שאינה מותאמת לתפיסת הלחץ ובמקרים מסוימים מגיבה אליו בדרגות שונות של דלקת (כרונית או חריפה). ככל ששטח הבסיס של התותב קטן יותר, כך הלחץ הספציפי על הקרום הרירי גבוה יותר. עם גידול בשטח הבסיס, הכרחי עם אובדן שיניים הולך וגובר, קולטן גדול ואזורים רפלקסוגניים חופפים. זה יכול להשפיע על הטעם והטמפרטורה, ולגרום לתלונות המתאימות של החולים. עם זאת, תופעות אלו נעלמות ככל שמתפתחות התגובות המתומכות בפיצוי של מנגנון הקולטן של רירית הפה. תותבת רירית סגורה

ניתן לשנות את ערך הבסיס של תותבת נשלפת רק בלסת העליונה על ידי הכנסת תפסי תמיכה לעיצוב התותב או שימוש בתותבת אבזם.

לעתים קרובות מטופלים פונים לרופאים אורטופדים עם תלונות על אי נוחות וכאבים בעת שימוש בתותבות. יש צורך ללמוד בקפידה את תלונות המטופל, לקבוע את מידת הקיבוע והייצוב של התותבות, את הדיוק והאחידות של מגע סגר, לבחון בקפידה את מצב הקרום הרירי של המיטה התותבת כולה. יש לזכור את האפשרות של הקרנת כאב, הגורמת למעורפל של תלונות המטופל, ולפעמים אינדיקציות שגויות שלו לאזורי פגיעה בקרום הרירי. תיקונים חוזרים עקב פגיעה ברירית יכולים להיגרם על ידי:

1) קיבוע וייצוב לקוי של תותבות (טראומה של הקרום הרירי לאורך קצה התותב, היפרמיה מפוזרת של המיטה התותבת);
2) אי דיוקים בהשגת גבס עקב בחירה שגויה של חומר רושם - דחיסה או דפורמציה משמעותית של הקרום הרירי (פגיעה ברירית, היפרמיה מפוזרת של תהליך המכתשית);
3) מגעים סתמיים לא מספיק בולטים, מיקום לא נכון של השיניים במרכז התהליך המכתשית (פציעה במרכז התהליך המכתשית);
4) חוסר בידוד באזור בליטות עצמות חדות (פצעי לחץ, כיבים באזור הבליטות, קווים אלכסונים);
5) חוסר בידוד (פציעה באזור הגליל, איזון התותב) או בידוד מוגזם של רולר הפלטין (היפרמיה, התפשטות הקרום הרירי).
6) קצה מוארך, מקוצר או דליל של התותב;
7) איזון תותב;
8) נזק לדגם;
9) דפורמציה של הדגם במהלך לחיצה פלסטית וכו'.

יש צורך לנתח היטב את הסיבות ולא רק לאחר מכן לבצע את התיקון המתאים. תיקונים מרובים מצביעים על הצורך בייצור תותבות חדשות.

לאחר שתארנו את היסודות לאבחון מחלות השיניים, אנו רואים צורך למקד את תשומת הלב של הרופאים בתקפותו של כל שלב של אבחון וטיפול על מנת לפתור את הבעיה העיקרית - טיפול מוצלח. ניסיון בעבודה מאפשר לנו להאמין שלכל דבר קטן בשיחה ובפעולות של רופא יש תפקיד משמעותי בהחלמה של אנשים הזקוקים לעזרה.

אנו רוצים לשקול את הטיפול באדנטיה חלקית לא מהמצבים הקלאסיים של לפני מאה שנה, אלא מהמצבים שבהם פעולת הרופא מבוססת לא על פגם, אלא על מכלול של דפוסים ביו-דינמיים של מבנה ותכונות תפקודיות של השיניים. מערכת.

נתונים מבדיקת תהליך המכתשית והקרום הרירי המכסה אותו (ניידות, התאמה) צריכים להיות הבסיס לבחירת חומר ההתרשמות.

באותם מקרים בהם הקרום הרירי של תהליך המכתשית, במיוחד במרכזו, הוא ללא תנועה, אך גמיש באופן אחיד, נעשה שימוש בחומרי רושם המפעילים לחץ על הממברנה הרירית וגורמים לדחיסתה - גבס או סטומלגין (אלסטי) של עקביות תלולה. זה משיג דחיסה של האזורים הגמישים ביותר והשוואת הלחץ על הקרום הרירי בתהליך האכילה. במקביל, הסטייה של תותבת הצלחת פוחתת, וזה, בתורו, מפחית את העומס על הפריודונטיום של שיני התמיכה.

המוני רושם גורמות לדחיסה של הקרום הרירי של מיטת התותבת, שגבולה עומד ביחס ישר למידת ההיענות וביחס הפוך לפלסטיות של חומר ההתרשמות. בעת בחירת חומר התרשמות, יש לזכור כי הדחיסה של האזורים התואמים ביותר לא תעלה על מחצית מיכולות ההתאמה הפיזיולוגית שלהם.

בעת הקמת קטעים ניידים בקלות במישור האופקי (נעקור על ידי מישוש) של הקרום הרירי של המיטה התותבת, במיוחד על פסגת תהליך המכתשית, רק פריקת גבס מסיבי נוזל (גבס רגיל רך, מעורבב לפי ההוראות, stomalgin, אלסטי) ניתן לקחת. טקטיקה כזו בעת ביצוע רושם מאפשרת למנוע דפורמציה של רקמות רכות (שיטוח, עקירה עם היווצרות קפל).

בחירה ממוקדת של חומר התרשמות עוזרת למנוע את אחד הסיבוכים המתעוררים בעת שימוש בתותבות נשלפות - טראומה לקרום הרירי. תיקונים רבים במקרים אלו אינם מביאים להצלחה. ריפוד חלקי באמצעות פלסטיק מתקשה עצמית גם אינו מקל על הכאב. לא ניתן להשתמש במסה נוזלית בגלל כוויה אפשרית של הקרום הרירי, ומסה בעלת עקביות עבה גורמת שוב לעיוות של הקרום הרירי. הדרך לצאת ממצב זה היא ייצור של תותבת חדשה או העברה חלקית של התותבת במעבדה. במקרה האחרון מסירים שכבה של 2-3 מ"מ משטח הבסיס ובאמצעות התותבת ככף וחומר טביעה נוזלי מתקבל רושם.

טכניקה זו מיועדת לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות עצם חדות שלא נלקחו בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי.

כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש עקב קיבוע שגוי של חסימה מרכזית עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הסיבה לסיבוך . במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור.

כיבים דקוביטיים לאורך קפל המעבר מתרחשים במקרים של התארכות או קיצור של קצה התותב, דילול או נפח מוגזם. בהתאם לרגישות האישית, פציעות אלו מלוות בכאב חד, אך בחלק קטן מהמקרים הן אינן כואבות. פגיעה כרונית ללא כאבים בקרום הרירי של המיטה התותבת מובילה לעיתים קרובות להתפתחות פפילומות (פפילומה טראומטית).

פפילומות הן גידולים פפילריים של האפיתל של רקמת החיבור של הסטרומה. הם ממוקמים על החלק האחורי של הלשון, החיך הקשה (לעתים קרובות יותר על הרך), השפתיים, הלחיים. ככלל, הפפילומה אינה כואבת, אך אם היא על קצה הלשון, היא מפריעה לדבר ולאכול. כיסוי פני השטח פגום, כיב ומדמם. הפפילומה גדלה לאט מאוד, ולאחר שהגיעה לגודל מסוים, אינה עולה עוד.

עם פפילומה, כיסוי האפיתל עבה בהרבה מרקמת החיבור. עבור פפילומה מאופיינת בהיעדר טבילה של האפיתל ברקמת החיבור. פפילומות הממוקמות על פני השטח הצידיים והגב של הלשון, בהשפעת הקצוות החדים של השיניים והמזון, מעוררות כיבים עם נמק חלקי או מלא של כיסוי האפיתל. לפעמים יש קרטיניזציה של הפפילומה של החך הקשה והרך והלשון.

Ya.M. Bruskin (1983) מציעה אלקטרוקרישת פפילומה בתוך רקמות בריאות.

אפשרות הישנות הפפילומות, נוכחות מיטוזות בתאי הבסיס של האפיתל של גידולים אלה, חדירתן אל מעבר לקרום הבסיס נותנים סיבה לחשוד באופיים הטרום קרצינומטי.

ניוון פדילומה יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות של תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) מצביעים על הצורך לכרות אותם (במיוחד כאלה שגדלים בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5-ב ימים, עם הסרת התפרים, מבוצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.

אם הרופא מחליט לתקן את התותבת מיד לאחר הניתוח, אז הקצה שלה צריך להיות עשוי פלסטיק אלסטי. עם papillomatosis לאחר ניתוח באזור החך הקשה, מוצג ייצור של בסיסים מובחנים דו-שכבתיים עם בטנה אלסטית (רכה).

כידוע, בנוכחות רכס פלטין בתותבת ניתנת להסרה, מתבצע בידוד כדי לצמצם את ההבדל בהתאמה ובקרום הרירי של אזור זה וחלקים אחרים של מיטת התותבת. תא הבידוד בתותב עשוי בעומק משוער, ככלל, תמיד גדול מההבדל בערכי הציות. בגלל זה, אזור מקומי של לחץ שלילי נוצר באזור הבידוד. זה גורם ל"משיכה" מתמדת של הקרום הרירי ומוביל לגדילתה. כדי למנוע סיבוך כזה, אנו מציעים להשתמש בבסיס מובחן באזור זה (עובי שכבת הבידוד הוא 0.1 מ"מ, שכבת הפלסטיק האלסטי הוא 0.3-0.4 מ"מ).

כסיבוך של טעות רפואית או טכנולוגית שלא מורגשת, מתרחשת דלקת מפוזרת של הקרום הרירי של המיטה התותבת, הנגרמת מאיזון התותב. הסיבות לאיזון עשויות להיות ייצור תותבות המבוססות על גבס מעוות (התכווצות של מסות אצות, פיסות GNPS מקופלות בצורה שגויה וכו'), בידוד שגוי (לא מספיק) של רכס הפלטין, דפורמציה של הבסיס בעת הוצאת התותב מ הקובטה, הגימור והליטוש שלה, התאמה לא מספקת של התותבת המוגמרת הנשלפת. אבל הטעות העיקרית היא שהרופא מתקן את התותבת בחלל הפה, שמאזן. ניסיון לבטל את האיזון על ידי הפעלת הסוגרים מביא לנזק עוד יותר. יש לזכור שאם לאחר התאמה מדוקדקת, האיזון לא מתבטל, אז יש לעבד את התותבת מחדש.

ביצוע ריליון של התותבת על מנת לבטל את האיזון, כפי שמומלץ בחלק מההנחיות, מבחינתנו, אינו מקובל, שכן הוא מוביל להטלת תותב באיכות ירודה.

עם דוגמאות אלו, איננו מסיימים את השיקול של טעויות אפשריות והסיבוכים הנגרמים מהן ביישום ובשימוש בתותבות נשלפות. הכנסת תותבות נשלפות מכל עיצוב לחלל הפה מובילה למבנה מחדש של כל האזור הרפלקסוגני, וההנחה של תגובה טבעית (עד כאב) של הגוף לגוף זר היא שגויה. טקטיקות רפואיות, המחושבות על פי העובדה שהמטופל מבולבל עקב הכנסת גוף מלאכותי לאזור רגיש מאוד ועלול להציג תלונות ספציפיות, אינה מוצדקת. תותבת בכל עיצוב, הפרה של תפקודים תחושתיים, לא אמורה לגרום לכאב. כתוצאה מכך, תגובת כאב להחדרת כל סוג של תותב לחלל הפה מעידה (אם למטופל אין סיבוכים פסיכופתיים) על חסרונות איכותיים מסוימים של התותב.

תגובה חריפה לתותב היא תגובה איכותית של הגוף לתותבת לא איכותית. הרבה יותר מסוכנים לגוף הם קטנים מאוד, אבל משמעותיים עבור הפעילות הביודינמית של מערכת השיניים, סטיות מהנורמה הפיזיולוגית ששוחזרה על ידי הרופא, האופיינית למטופל מסוים.

בהקשר זה, קביעת שיניים מלאכותיות שאינן במרכז תהליך המכתשית אינה יכולה להיחשב כטעות רפואית או טכנית. בתרגול היומיומי של רופא וגם של טכנאי שיניים, שגיאות (סובלנות) אלו אינן מובילות לתגובה ישירה של רקמות המיטה התותבת והגוף, אלא לארגון מחדש פתולוגי מתקדם לאט, א-סימפטומטי, הן בשיניים הנשמרות והן. בתהליך המכתשית של אזורי השיניים, אבל אז במערכת השרירים ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. ניתן לייחס פעולות אלו של רופא וטכנאי שיניים למכלול של טעויות, שבעצם יש בהן רצון לשפר את מראהו של מטופל שאיבד חלק משיניו, ולהחזיר את יעילות הלעיסה. אין זו טעות אלא רצון הרופא לשחזר את תפקוד מערכת השיניים, לשיפור התוצאה האסתטית של הטיפול האורטופדי. המוטו של רפואת השיניים האורטופדית הוא שיקום תפקוד הלעיסה תוך שמירה על האיכות האסתטית הגבוהה של כל סוג של תותב. עם זאת, לפעמים ביצוע המוטו הזה מוביל לפעמים לתוצאות לא רצויות.

הבה נשקול הוראות אלה על מצבים קליניים ספציפיים.

עם אובדן כל קבוצת השיניים הקדמית (במיוחד במקרים של אובדן נוסף של הקדם טוחנות הראשונות), נעשה שימוש בתותבות נשלפות (למלריות או אבזם). אובדן קבוצת שיניים זו גורם לירידה טבעית ברקמת העצם של התהליך המכתשי של הלסת העליונה, שהוא גדול יותר בצד הוסטיבולרי. עם אובדן קבוצת השיניים הקדמית בלסת התחתונה, הספיגה האינטנסיבית ביותר מתרחשת בצד הלשוני. הבדל כזה באובדן רקמת העצם נראה בבירור במיוחד עם אובדן מוחלט של שיניים, כאשר, עקב דפוס הספיגה המתואר של רקמת העצם של התהליכים המכתשיים, נראה שהקשת המכתשית של הלסת העליונה פוחתת, והמכתשית. קשת הלסת התחתונה עולה. באופן טבעי היחס בין קשתות המכתשית משתנה, והכללים לקביעת שיניים מלאכותיות מוגדרים בבירור: מרכז הצוואר של השן המלאכותית חייב להיות במרכז התהליך המכתשי. אם אתה מקפיד (לשחזר) אסתטיקה, אז אתה חייב לחרוג מהכללים לקביעת שן מלאכותית במרכז תהליך המכתשית. זה מה שקורה רוב הזמן בתרגול היומיומי.

במקרים של הפרה של היחס הפיזיולוגי של מרכז תהליך המכתשית, שיניים באזור החזית, יש צורך למקם שיניים מלאכותיות עם החלק הצווארי בדיוק במרכז התהליך המכתשית. הסטייה של קצה החיתוך ממרכז התהליך המכתשית מותרת בגבולות של עד 5-6 מ"מ. מהי הסכנה של חריגה נוספת מכלל זה?

הסטייה של קצה החיתוך ממרכז תהליך המכתשית גורמת לעומס הלעיסה להפעיל לחץ על רקמת העצם לא על כל האזור, אלא לאורך קו משיק, שהמרכיב האופקי שלו גדל ככל שהסטייה של קצה החיתוך מהציר האנכי. פעולה זו של עומס לעיסה מובילה לריכוז לחץ לעיסה על שטח קטן יותר וגורמת לאטרופיה מתקדמת של רקמת העצם. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בהיווצרות של תהליך מכתש "משתלשל" (לפי סופלי) ומביא להידרדרות בתנאי הקיבוע והייצוב של התותב, החמרה בהשפעת ה-momate הפורקת של הסוגרים (קלאסם) מערכת) על הפריודונטיום של השיניים התומכות, ועם אובדן מוחלט של שיניים, עד לחוסר האפשרות ליצור ייצוב אמין של התותב.

לכן, כפי שציינו לעיל, הסימפטום של תהליך מכתשית "מתנדנד" הוא עדות לא רק לעיקור שיניים קודם עקב דלקת חניכיים, אלא גם סימפטום של תופעת לוואי של תותבת נשלפת שנעשתה תוך אי התאמה לביודינמית. דפוסים של יצירה מחדש של שיניים מלאכותיות.

באופן טבעי, יש להבדיל בין הסימפטום של תהליך מכתשית "משתלשל" לפפילומטוזה טראומטית. אם במקרה הראשון יש צורך להשתמש בתבנית דחיסה לייצור תותבת, הרי שבמקרה השני מדובר בערנות אונקולוגית (שימוש בשיטות בדיקה מיוחדות) ולפי האינדיקציות ניתוח בשילוב עם טקטיקות ניהול אורטופדיות של חולים .

עוד סוג נפוץ מאוד של טעות רפואית בטיפול באדניטיס שניונית חלקית. כפי שציינו קודם לכן, הן שגיאות בקביעת החסימה המרכזית. חוות הדעת שנרשמה כהנחה בכל המדריכים לגבי קביעה אופציונלית של יחס המשנן במיקום הלסת התחתונה בחסימה המרכזית (הראשונית עבור מטופל זה) (בהתאם לפרמטרים של היחס המרכזי של הלסתות), אם דגמי הלסת מקופלים "בעין" ביחס דומה וקרוב למרפאה, בטעות. זה מוביל לסיבוכים רבים, שהמנגנון שלהם תואר חלקית בפרק 1. כאן אנו רוצים להדגיש את הדברים הבאים.

בדיקה מקיפה של אנשים עם אדנטיות של טופוגרפיות שונות באזור שיניים הלעיסות אפשרה לקבוע כי אובדן שיניים ב-23% מהמקרים מוביל להתפתחות כאב באזור מפרק הטמפו-לסת התחתונה, שרירי מצח, צוואר, סימפטום של תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה והפנים, תחושת נימול באזור השיניים הקדמיות [Rodnaev S.N., 1984]. תחושות סובייקטיביות כואבות ולא נעימות אלו מתרחשות על רקע ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, שדרגת וחומרתן עולה בהתאם למספר השיניים האבודות ותלויות בטופוגרפיה של הפגם ובזמן. חלף לאחר החילוץ.

מחקרים ביומטריים בזמן טיפול במטופלים אצל רופא עם שיניים סגורות, כלומר במצב של חסימה, שאותו כינינו משני (שונה), מצאו שעומק החפיפה החרתית, המרחק בין הניבים האנטגוניסטים, המרחק הבין חניכי. להשתנות בהתאם למספר השיניים האבודות, פגמי הטופוגרפיה וזמן הסרתן.

אם עומק החפיפה החרנית במקרים של פגמים נכללים עם תומך שיניים הוא בטווח הנורמלי, אזי עם אובדן הטוחנות והפרה-טוחנות השניות, עומק החפיפה החרנית גדל ונמצא בטווח של 4.9 ± 0.3 מ"מ, המרחק בין מרכז הניבים הוא 2.3 ± 0 .2 מ"מ, ואינטרג'ינגיבל - 14.3 ± 0.1 מ"מ. אובדן נוסף של פרי טוחנות ראשונות מוביל לירידה נוספת בגובה הסגר ותזוזה של הלסת התחתונה דיסטלית. במקביל, עומק החפיפה החותכת עולה ומגיע ל-6.41 ± 0.1 מ"מ, והמרחק בין שיני הכלבים הוא 1.9 ± 0.3 מ"מ.

השוואה של שינויים בעומק החפיפה החתנית עם הפרמטרים של יחס הניבים וגודל החלל הבין-חוסם מראה כי אובדן שיניים לעיסה מוביל להפרה של היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של המשנן והתנועה. של הלסת התחתונה לחסימה שונה "משנית", שברוב המקרים מלווה בירידה בגובה הסגר. תזוזה זו מתרחשת בשני מישורים - אנכי וסגיטלי. אישור העקירה של הלסת התחתונה דיסטלית הוא השינוי באופי התנועה של הלסת התחתונה: עלייה במשרעת התנועה של הלסת התחתונה מהחסימה המרכזית המשנית המשונה קדימה בהשוואה לנורמה. תזוזה של הלסת התחתונה במספר מקרים ובמישור השלישי (רוחבי) מעידה על ידי מרכז לעיסה קבוע שנקבע על ידי מיוגרפיה.

שחיקה של שיניים מלאכותיות מפלסטיק מחמירה את שקיעתה של תותבת נשלפת המקובעת עם אבזמי תמיכה, מובילה לעומס יתר של השיניים הנותרות בשיניים, ובעקבות כך להתפתחות של דלקת חניכיים טראומטית.

סוגים נשלפים של תותבות כוללים תותבות צלחת וסוגר. המשמעות התפקודית שלהם, תופעות הלוואי על רקמות המיטה התותבת שונות. תותבות למלר ברוב המקרים משמשות עם אבזמי אחיזה. הם מעבירים לחץ לעיסה בעיקר לרירית הפה, שאינה מותאמת לתפיסת הלחץ ובמקרים מסוימים מגיבה אליו בדרגות שונות של דלקת (כרונית או חריפה). ככל ששטח הבסיס של התותב קטן יותר, כך הלחץ הספציפי על הקרום הרירי גבוה יותר. עם גידול בשטח הבסיס, הכרחי עם אובדן שיניים הולך וגובר, קולטן גדול ואזורים רפלקסוגניים חופפים. זה יכול להשפיע על הטעם והטמפרטורה, ולגרום לתלונות המתאימות של החולים. עם זאת, תופעות אלה נעלמות עם התפתחות תגובות מפצות-מסתגלות של מנגנון הקולטן של רירית הפה.

העיצוב של תותבות נשלפות כולל אבזמי תמיכה או שימוש בתותבות אבזם. עם קרום רירי אטרופי דק של מיטת התותבת והרגישות המוגברת שלו ללחץ, אחד האמצעים המסייעים במניעת פגיעה ברירית הוא ייצור של בסיסים דו-שכבתיים או מובחנים. במקביל, באזור בליטות עצמות חדות, על קווים אלכסונים חדים ואזורים בעלי רגישות מוגברת לכאב, נעשה שימוש באטם העשוי מפלסטיק בסיס אלסטי.

תופעות הלוואי של תותבות נשלפות כוללות עומס יתר על הפריודונטיום של השיניים התומכות. דלקת חניכיים טראומטית יכולה להתפתח בהשפעת: 1) סוגרים בשל מספרם הקטן, ייצור לא תקין, בחירה לא נכונה של שיניים נקודתיות (מבלי לקחת בחשבון את מצב הפריודונטיום ו-microexcursion של התותב בתהליך האכילה); 2) מיקרוטראומה של שולי החניכיים ופפילות בין-דנטליות עקב רבייה לקויה של קצה התותב הסמוך לאזורים אלו, והגדלת המיקרו-יציאות של התותבת.

לאור תופעות הלוואי הללו, ברוב המקרים, בטיפול באדנטיה משנית חלקית, יש להעדיף תותבות אבזם. שימוש בתותבת למלרית הניתנת להסרה במקום בו מצויין בשימוש בתותבת סוגר יש לראות בטעות רפואית, אשר למרבה הצער, עשויה לנבוע מבסיס החומר הירוד של המרפאה וכישורים נמוכים של טכנאי שיניים.

ביישום הקליני של סיווג קנדי, ניתן להשתכנע שרופא אינו נפגש לעתים קרובות עם שיעורים "טהורים" במרפאה. וריאציות של תת מחלקות או שילוב של פגמים של מחלקות שונות נצפים לעתים קרובות יותר. לדוגמה, פגמים מסוג I מאופיינים בפגמים קצה דו-צדדיים, מוגבלים מדיאלית על ידי הטוחנות הראשונה או השנייה. סוג I כולל גם פגמי קצה דו-צדדיים, מוגבלים מדיאלית על ידי כלבים, חותכות שניות, או אפילו חותכות ראשונות. מחלקה זו צריכה לכלול גם פגמי קצה דו-צדדיים מדיאלית, למשל, מימין, מוגבלת על ידי הקדם-טוחנות השנייה, ומשמאל - על ידי החותכת השנייה או הראשונה. באופן טבעי, השונות המוצגת של התמונה הקלינית של היעדר שיניים רחוקה מלהיות מלאה.

עם פגמים מסוג I, מוצג השימוש בתותבות נשלפות ובתותבות נתמכות כאחד, ועיצובן תלוי במספר השיניים המשומרות, גובה חלקי הכתר שלהן, מצב התהליכים המכתשיים וצורת החיך הקשה. עם אובדן הטוחנות השנייה והראשונה, אורך פגמי הקצה גדל, ובמקביל גדל שטח הבסיס של התותבת הנשלפת. עם אובדן הניבים (אפילו אחד), ההתוויות לשימוש בניבים מתרחבים וההתוויה לשימוש בתותבות נתמכות מצטמצמת. זאת בשל העובדה שהחותכות צריכות לשמש כשיניים תומכות, מה שעלול להוביל להתרופפותן. במצב קליני זה (אובדן כלב), יש צורך להקפיד על אבזם פומי או אוראלי-וסטיבולרי רב-חיבורי עם בולם לחץ בעיצוב תותבת המנוחה, סד והעברת חלק מהלחץ לחלק הקדמי הנותר. שיניים, וחלק לתהליך המכתשית. בייצור של תותבת צלחת ליישור המרכיב האופקי של לחץ הלעיסה, המועבר לשיניים התומכות (כלבים או חותכות), במקום אבזמי התמיכה הנפוצים, משתמשים בסוגרי עצירת שיניים דנטליים או בצורת T של Kemeny, אשר להפחית חלקית את הלחץ על השן. אם התנאים של מרפאת השיניים מאפשרים, אזי אבזמי תמיכה בשתי זרועות יצוק או כפוף חוטי מוכנסים באופן סביר לעיצוב התותב הלמלרי.

עם פגמים דיסטליים בשיניים וביסוס רגישות גבוהה לכאב של הקרום הרירי של המיטה התותבת, כמו גם עם קרום רירי נייד על פסגת התהליך המכתשית, בליטות עצם חדות, גם עם פגם משמעותי, רצוי להשתמש בשיניים תותבות למלריות נשלפות עם גבול מורחב של בסיס התותב וסוגרי תמיכה.

לאחר ביצוע ניתוח דומה של מצבים קליניים שונים ובסוגים אחרים של פגמים, ניתן להסיק כי יש להשתמש בתותבות נתמכות בשלבים הראשוניים של אדנטיה משנית חלקית, כאשר יש מספר מספיק של שיניים בחלל הפה. עם אובדן השיניים והגדלת אורך החלק השיניים של תהליך המכתשית, מתרחבות האינדיקציות לשימוש בתותבות למלריות נשלפות.

1) קיבוע וייצוב לקוי של תותבות (טראומה של הקרום הרירי לאורך קצה התותב, היפרמיה מפוזרת של המיטה התותבת);

2) אי דיוקים בלקיחת רשמים עקב בחירה לא נכונה של חומר רושם - דחיסה או עיוות משמעותי של הקרום הרירי (פגיעה ברירית, היפרמיה מפוזרת של תהליך המכתשית);

3) מגעים סתמיים לא מספיק בולטים, מיקום לא נכון של השיניים במרכז התהליך המכתשית (פציעה במרכז התהליך המכתשית);

4) חוסר בידוד באזור בליטות עצמות חדות (פצעי לחץ, כיבים באזור הבליטות, קווים אלכסונים);

5) חוסר בידוד (פציעה באזור הגליל, איזון התותב) או בידוד מוגזם של רולר הפלטין (היפרמיה, התפשטות הקרום הרירי).

6) קצה מוארך, מקוצר או דליל של התותב;

7) איזון תותב;

8) נזק לדגם;

9) דפורמציה של הדגם במהלך לחיצה פלסטית וכו'.

למשל, כאב בפגיעה ברירית

מרכז תהליך המכתשית יכול להיגרם מהסיבות המצוינות בפסקאות. 2, 3, 4, 9. יש צורך לנתח בקפידה את הסיבות ורק לאחר מכן לבצע את התיקון המתאים. תיקונים מרובים מצביעים על הצורך בייצור תותבות חדשות.

לאחר שתיארנו את היסודות לאבחון מחלות של מערכת השיניים, אנו רואים צורך למקד את תשומת הלב של הרופאים בתקפותו של כל שלב של אבחון וטיפול על מנת לפתור את המשימה העיקרית - טיפול מוצלח. ניסיון בעבודה מאפשר לנו להאמין שלכל דבר קטן בשיחה ובפעולות של רופא יש תפקיד משמעותי בהחלמה של אנשים הזקוקים לעזרה.

אנו רוצים לשקול את הטיפול באדנטיה חלקית לא מהעמדות הקלאסיות של לפני מאה שנה, אלא מאותן עמדות שבהן פעולת הרופא מבוססת לא על פגם, אלא על מכלול של דפוסים ביו-דינמיים של המבנה והתכונות התפקודיות של מערכת שיניים.

נתונים מבדיקת תהליך המכתשית והקרום הרירי המכסה אותו (ניידות, התאמה) צריכים להיות הבסיס לבחירת חומר ההתרשמות.

במקרים בהם הקרום הרירי של תהליך המכתשית, בעיקר במרכזו, הוא ללא תנועה, אך גמיש באופן אחיד, משתמשים בחומרי רושם המפעילים לחץ על הממברנה הרירית וגורמים לדחיסתה - גבס או סטומלגין (אלסטי) בעל עקביות תלולה. זה משיג דחיסה של האזורים הגמישים ביותר והשוואת הלחץ על הקרום הרירי בתהליך האכילה. במקביל, הסטייה של תותבת הצלחת פוחתת, וזה, בתורו, מפחית את העומס על הפריודונטיום של שיני התמיכה.

הבחירה התכליתית של חומר ההתרשמות מאפשרת למנוע את אחד הסיבוכים הנובעים משימוש בתותבות נשלפות - טראומה לקרום הרירי. תיקונים רבים במקרים אלו אינם מביאים להצלחה. ריפוד חלקי באמצעות פלסטיק מתקשה עצמית גם אינו מקל על הכאב. לא ניתן להשתמש במסה נוזלית בגלל כוויה אפשרית של הקרום הרירי, ומסה בעלת עקביות עבה גורמת שוב לעיוות של הקרום הרירי. הדרך לצאת ממצב זה היא ייצור של תותבת חדשה או העברה חלקית של התותבת במעבדה. במקרה האחרון מסירים שכבה של 2-3 מ"מ משטח הבסיס ובאמצעות התותבת ככף וחומר טביעה נוזלי מתקבל רושם.

טכניקה זו מיועדת גם לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות עצם חדות שלא נלקחו בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי.

כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש גם אם החסימה המרכזית אינה קבועה כראוי עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הגורם למחלה. את הסיבוך. במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור.

פפילומות הן גידולים פפילריים של האפיתל מרקמת החיבור של הסטרומה. הם ממוקמים על החלק האחורי של הלשון, החיך הקשה (לעתים קרובות יותר על הרך), השפתיים, הלחיים. ככלל, הפפילומה אינה כואבת, אך אם היא על קצה הלשון, היא מפריעה לדבר ולאכול. כיסוי פני השטח פגום, כיב ומדמם. הפפילומה גדלה לאט מאוד, ולאחר שהגיעה לגודל מסוים, אינה עולה עוד.

עם פפילומה, כיסוי האפיתל עבה בהרבה מרקמת החיבור. עבור פפילומה מאופיינת בהיעדר טבילה של האפיתל ברקמת החיבור. פפילומות הממוקמות על פני השטח לרוחב ובחלק האחורי של הלשון, בהשפעת הקצוות החדים של השיניים והמזון, מעוררות כיב עם נמק חלקי או מלא

כיסוי אפיתל. לפעמים יש קרטיניזציה של הפפילומה של החך הקשה והרך והלשון.

Ya.M. Bruskin (1983) מציעה אלקטרוקרישת פפילומה בתוך רקמות בריאות.

ניוון הפפילומות יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) מצביעים על הצורך לכרות אותם (במיוחד כאלה שגדלים בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5-6 ימים, עם הסרת התפרים, מתבצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.

עם פיברומות אוניות בגודל קטן והתוויות נגד להתערבות כירורגית, מומלץ לבצע ריבוד חלקי רציף. ניתן להשתמש בשיטה זו במקרים בהם פיברומות אוניות ממוקמות על הרירית, בעלת בסיס עצם, ואינן עוברות לרירית ניידת פעילה. השיטה מורכבת משכבות עוקבות על ידי ריפוד חלקי של פלסטיק מתקשה עצמית באזור הפיברומה. זה מאפשר לך להפעיל לחץ קל, מה שמוביל לירידה הדרגתית של ניאופלזמה שפירה. רילוקיישן חלקי חוזר על עצמו במרווחים של 4-5 ימים.

כסיבוך, אם לא מבחינים בטעות רפואית או טכנולוגית בזמן, מתרחשת דלקת מפוזרת של הקרום הרירי של המיטה התותבת, הנגרמת מאיזון התותב. הסיבות לאיזון עשויות להיות ייצור תותבות המבוססות על גבס מעוות (התכווצות של מסות אלגינט, פיסות גבס מקופלות בצורה שגויה וכו'), בידוד שגוי (לא מספיק) של רכס הפלטין, דפורמציה של הבסיס בעת הוצאת התותב מ הקובטה, הגימור והליטוש שלה, התאמה לא מספקת של התותבת המוגמרת הנשלפת. אבל הטעות העיקרית היא שהרופא מתקן את התותבת בחלל הפה, שמאזן. הניסיון לבטל את האיזון על ידי הפעלת הסוגרים מביא לנזק עוד יותר. יש לזכור שאם לאחר התאמה מדוקדקת, האיזון לא מתבטל, אז יש לעבד את התותבת מחדש.

בהקשר זה, קביעת שיניים מלאכותיות שאינן במרכז תהליך המכתשית אינה יכולה להיחשב כטעות רפואית או טכנית. בתרגול היומיומי של רופא וגם של טכנאי שיניים, שגיאות (סובלנות) אלו אינן מובילות לתגובה ישירה של רקמות המיטה התותבת והגוף, אלא לארגון מחדש פתולוגי מתקדם לאט, א-סימפטומטי, הן בשיניים הנשמרות והן. בתהליך המכתשית של אזורי השיניים, אבל אז במערכת השרירים ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. ניתן לייחס פעולות אלו של רופא וטכנאי שיניים למכלול של טעויות, המבוססות על הרצון לשפר את מראהו של מטופל שאיבד חלק משיניו, ולהחזיר את יעילות הלעיסה. אין זו טעות אלא רצון הרופא לשחזר את תפקוד מערכת השיניים, לשיפור התוצאה האסתטית של הטיפול האורטופדי. המוטו של רפואת השיניים האורטופדית הוא שיקום תפקוד הלעיסה תוך שמירה על האיכות האסתטית הגבוהה של כל סוג של תותב. עם זאת, לפעמים ביצוע המוטו הזה מוביל לפעמים לתוצאות לא רצויות.

הבה נשקול הוראות אלה על מצבים קליניים ספציפיים.

עם אובדן כל קבוצת השיניים הקדמית (במיוחד במקרים של אובדן נוסף של הקדם טוחנות הראשונות), נעשה שימוש בתותבות נשלפות (למלריות או אבזם). אובדן קבוצת שיניים זו גורם לירידה טבעית ברקמת העצם של התהליך המכתשי של הלסת העליונה, שהוא גדול יותר בצד הוסטיבולרי. עם אובדן קבוצת השיניים הקדמית בלסת התחתונה, הספיגה האינטנסיבית ביותר מתרחשת בצד הלשוני. הבדל כזה באובדן רקמת העצם נראה בבירור במיוחד עם אובדן מוחלט של שיניים, כאשר, עקב דפוס הספיגה המתואר של רקמת העצם של התהליכים המכתשיים, נראה שהקשת המכתשית של הלסת העליונה פוחתת, ו קשת המכתשית של הלסת התחתונה גדלה. באופן טבעי היחס בין קשתות המכתשית משתנה, והכללים לקביעת שיניים מלאכותיות מוגדרים בבירור: מרכז הצוואר של השן המלאכותית חייב להיות במרכז התהליך המכתשי. אם אתה מקפיד (לשחזר) אסתטיקה, אז אתה חייב לחרוג מהכללים לקביעת שן מלאכותית במרכז תהליך המכתשית. זה מה שקורה לרוב בתרגול היומיומי.

במקרים של הפרה של היחס הפיזיולוגי של מרכז תהליך המכתשית, שיניים באזור החזית, יש צורך למקם שיניים מלאכותיות עם החלק הצווארי בדיוק במרכז התהליך המכתשית. סטייה של קצה החיתוך ממרכז התהליך המכתשית מותרת עד 5-6 מ"מ. מהי הסכנה של חריגה נוספת מכלל זה?

סטייה של קצה החיתוך ממרכז תהליך המכתשית בזמן עומס הלעיסה גורמת ללחץ על רקמת העצם לא על כל האזור, אלא לאורך קו משיק, שהמרכיב האופקי שלו גדל ככל שהסטייה של קצה החיתוך גדול יותר. מהציר האנכי. פעולה זו של עומס לעיסה מובילה לריכוז לחץ לעיסה על שטח קטן יותר וגורמת לאטרופיה מתקדמת של רקמת העצם. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בהיווצרות של תהליך מכתש "מתנדנד" (לפי סאפלי) ומוביל להרעה בתנאים לקיבוע וייצוב התותב, החמרה של מומנט הנקע של הסוגרים (מערכת האבזמים) על גבי. פריודונטיום של שיני העזר, ועם אובדן מוחלט של שיניים - עד לחוסר האפשרות ליצור ייצוב אמין של התותב.

באופן טבעי, יש להבדיל בין הסימפטום של תהליך מכתשית "משתלשל" לפפילומטוזה טראומטית. אם במקרה הראשון יש צורך להשתמש בתבנית דחיסה בייצור התותבת, אז במקרה השני - ערנות אונקולוגית (שימוש בשיטות בדיקה מיוחדות) ולפי האינדיקציות, ניתוח בשילוב עם טקטיקות ניהול אורטופדיות של חולים.

עוד סוג נפוץ מאוד של טעויות רפואיות בטיפול באדנטיה משנית חלקית. כפי שציינו קודם לכן, הן שגיאות בקביעת החסימה המרכזית. חוות הדעת שנרשמה כהנחה בכל המדריכים לגבי קביעה אופציונלית של יחס המשנן במיקום הלסת התחתונה בחסימה המרכזית (הראשונית עבור מטופל זה) (בהתאם לפרמטרים של היחס המרכזי של הלסתות), אם דגמי הלסת מקופלים "בעין" ביחס דומה וקרוב למרפאה, בטעות. זה מוביל לסיבוכים רבים, שהמנגנון שלהם תואר חלקית בפרק 1. כאן אנו רוצים להדגיש את הדברים הבאים.

בדיקה מקיפה של אנשים עם מאפיינים שונים של טופוגרפיה בתחום שיניים לעיסה העלתה כי אובדן שיניים ב-23% מהמקרים מוביל להתפתחות כאבים באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי, שרירי הפנים, הצוואר, סימפטום. של תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה והפנים, תחושת חוסר תחושה באזור השיניים הקדמיות [Rodnaev S.N., 1984]. תחושות סובייקטיביות כואבות ולא נעימות אלו מתרחשות על רקע ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, שדרגת וחומרתן עולה בהתאם למספר השיניים האבודות ותלויות בטופוגרפיה של הפגם ובזמן. חלף לאחר החילוץ.

מחקרים ביומטריים בזמן טיפול בחולים עם רופא עם שיניים סגורות, כלומר במצב של חסימה, שאותו כינינו משני (משונה), גילו שעומק החפיפה החרתית, המרחק בין הניבים האנטגוניסטים, המרחק הבין-חניכיים. להשתנות בהתאם למספר השיניים האבודות, הפגם בטופוגרפיה וזמן הסרתן.

אם עומק החפיפה החרתית במקרים של פגמים כלולים עם תמיכה דיסטלית הוא בטווח הנורמלי, אזי עם אובדן הטוחנות והפרה-טוחנות השניות, עומק החפיפה החרנית גדל ונמצא בטווח של 4.9 ± 0.3 מ"מ, המרחק בין מרכזים של הניבים הם 2.3 ± 0.2 מ"מ, ואינטרג'ינגיבל - 14.3 ± 0.1 מ"מ. אובדן נוסף של פרי טוחנות ראשונות מוביל לירידה נוספת בגובה הסגר ותזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה. יחד עם זאת, עומק החפיפה החותכת עולה ומגיע ל-6.41 ± 0.1 מ"מ, והמרחק בין הניבים הוא 1.9 ± 0.3 מ"מ.

השוואה של שינויים בעומק החפיפה החתנית עם הפרמטרים של יחס הניבים וגודל החלל הבין-חוסם מראה כי אובדן שיניים לעיסה מוביל להפרה של היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של המשנן והתנועה. של הלסת התחתונה לתוך החסימה המשתנה "המשנית", שברוב המקרים מלווה בירידה בגובה הסגר. תזוזה זו מתרחשת בשני מישורים - אנכי וסגיטלי. אישור העקירה של הלסת התחתונה דיסטלית הוא השינוי באופי התנועה של הלסת התחתונה: עלייה במשרעת התנועה של הלסת התחתונה מהחסימה המרכזית המשנית המשונה קדימה בהשוואה לנורמה. תזוזה של הלסת התחתונה במספר מקרים ובמישור השלישי (רוחבי) מעידה על ידי מרכז לעיסה קבוע שנקבע על ידי מיוגרפיה.

קביעת עובדת השינוי במצב התפקודי, המעיד על שינוי ברפלקס המיוטי, המסובך על ידי ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, אפשרה לנו להצדיק את הצורך בטיפול אורטופדי דו-שלבי עבור אובדן של קבוצת השיניים הדיסטלית, שמטרתו להחזיר את התפקוד הפיזיולוגי התקין של שרירי הלעיסה.

בדיקה מקיפה של אנשים שעשו בעבר תותבות נשלפות ולא נשלפות במרפאות שונות לאדנטיות בתחום לעיסת שיניים, ולאחריהן חוו כאב ותחושות סובייקטיביות לא נעימות אחרות בדרגות חומרה שונות, אפשרה לחשוף מספר של הסיבות שגרמו להם, ומייחסים אותם לקטגוריה של טעויות רפואיות וסיבוכים במהלך תותבות.

חלק מהאנשים המשתמשים בשיניים תותבות קבועות וניתנות להסרה התלוננו על כאבים במפרק הטמפורמנדיבולרי, החמרה במהלך ואחרי האכילה, עייפות ומתח של שרירי הלעיסה ושרירי הצוואר, מיקום לא נוח של הלסת התחתונה, נשיכה מתמדת של הלחיים, הלשון, התחתונה. שפתיים, כאבים בעת נשיכה ותחושת חוסר תחושה בשיניים הקדמיות. תלונות אופייניות גם לתחושת אובדן או חוסר תמיכה בלסת התחתונה, החלקה שלה לאחור ורצון תמידי להזיז אותה קדימה. חולים מקשרים את התרחשות התחושות הללו עם תותבות קודמות. התותבות עובדו מחדש פעמים רבות, לרוב ללא הצלחה. כאב ממושך מתיש את המטופלים, השינה מופרעת, הם מתבכיינים, עצבניים, חסרי אמון בכל המניפולציות של הרופא. באנשים המשתמשים בתותבות קבועות, חלה ירידה בגובה הסגר ב-2.6 ± 0.4 מ"מ וניתן להסרה - ב-2.2 ± 0.3, ערבוב דיסטלי של הלסת התחתונה, בהתאמה, ב-1.2 ± 0.3 ו-1.6 ± 0.2 מ"מ; עלייה בחפיפה החרטית ב-2.6 ± 0.4 מ"מ. על הטומוגרפיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, נקבע ערבוב ראש הלסת התחתונה לאחור ומעלה.

בעת שימוש בגשרים, הפרות אלו יכולות להיות מוסברות על ידי ירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה, עקב שחיקה של משטח הסתום של השיניים, והדרת שלב קביעת החסימה המרכזית (ראשונית) מטקטיקות רפואיות.

בעת שימוש בתותבות נשלפות, התגלו הפרות משמעותיות יותר של המצב התפקודי של שרירי הלעיסה. אנו מסבירים את הירידה הגדולה ביותר בגובה הסגר והערבוב הדיסטלי של הלסת התחתונה על ידי שחיקה של פקעות הלעיסה של שיני פלסטיק מלאכותיות, מה שמחייב להפעיל מאמץ שריר רב כדי לרסק את בולוס המזון. נתונים אלו מהווים עדות ישירה לצורך בשימוש בשיני חרסינה עמידות בפני שחיקה בתותבות נשלפות באזור שיניים לעיסה.

נוצר קשר ישיר בין תנאי השימוש בתותבות, ירידה בגובה הסגר, גודל ההסטה הדיסטלית של הלסת התחתונה וחומרת הביטויים הקליניים.

הצלחנו להוכיח כי הכנת משטח הלעיסה של שיני הלעיסה מביאה ברוב המקרים לירידה בגובה הסגר. זה מלווה בהכרח בשינוי של הלסת התחתונה לאחור.

השיניים הקדמיות של הלסת העליונה, בהיעדר תמיכה באזור של שיניים לעיסה או שחיקה של שיניים מלאכותיות וטבעיות כאחד, הן ביחס של מישור משופע, המחליק שלאורכו השיניים הקדמיות התחתונות עוקרות את הלסת התחתונה. דיסטלי ולמעלה, בעוד שהמשנן העליון נעקר מלפנים. תזוזה כזו של הלסת התחתונה לעיתים תוך תקופה קצרה מאוד גורמת לשינויים תפקודיים משמעותיים בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. לפיכך, יש צורך לשנות את הטקטיקה של טיפול אורטופדי בחולים עם פגמים אלו על מנת לשלול ירידה בגובה הסגר, וקודם כל, הצורך לשנות את המתודולוגיה לקביעת החסימה המרכזית בעת שימוש בכל סוג של תותב. החלפת פגמים באזור שיניים לעיסה - כדי לקבוע ולתקן את מלתעות היחס המרכזי האמיתי (הראשוני).

טיפול אורתופדי בחולים עם נטייה חלקית או מלאה באזור לעיסת שיניים, מסובך על ידי ירידה בגובה הסגר, תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה ושינויים תפקודיים בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי, וכן חולים עם סיבוכים כאשר שימוש בגשרים ותותבות נשלפות צריך להתבצע בשני שלבים, באמצעות: 1) מגני פה מתקינים או תותבות רפואיות זמניות; 2) מכשירים אורטופדיים קבועים ותותבות.

החסימה המרכזית הראשונית (כלומר, לפני אובדן שיניים או לפני טיפול אורטופדי שבוצע בצורה שגויה) חייבת להיקבע בשיטה האנטומית והפיזיולוגית לפי הפרמטרים האנתרופומטריים של הבדיקות שהצענו, וכן בשליטה של טומוגרפיות של הטמפורמנדיבולרי. משותף.

תותבות של מטופלים עם פגמים כלולים במשן האחורי ללא ירידה בגובה הסגר וללא תזוזה דיסטלי וכן של אלו שפנו לראשונה לעזרה אורטופדית, ביצענו על פי השיטה המוצעת על ידינו. מטרתו היא לחסל את הירידה בגובה הסגר ותזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה המתרחשת במהלך הכנת פני השטח הסתום של טוחנות וקדם טוחנות.

לאחר הכנת המשטחים הצדדיים של השיניים התומכות מול הפגם, יש צורך לתקן את החסימה המרכזית עם בלוקים גבס. בעתיד, תחת שליטה של בלוקים אלה, הרופא מחויב לקבוע את נפח הרקמות הקשות שנטחנו ממשטח הסתום. קוביות גבס המקבעות את גובה הסתום הראשוני מהוות נקודת התייחסות לטכנאי השיניים, לפיה מקובעים הדגמים הפועלים בסתימה לצורך דוגמנות כתרים מלאכותיים ויצירת גשרים.

כאשר מטפלים בחולים עם אדנטיה חלקית משנית באמצעות תותבות נשלפות, עלולים להיווצר סיבוכים עקב טעויות רפואיות וטעויות טכניות בייצור תותבות או עקב תופעות לוואי של החומר של תותבות נשלפות. במקרים אלה, המטופלים עשויים להציג את התלונות האופייניות הבאות: קיבוע לא מספק של תותבות נשלפות; הפרת דיקציה, כאב או תחושת צריבה מתחת לתותבת; שבירה של חלקים של תותבות; פגמים קוסמטיים. לפעמים לא ניתן לתקן את הטעויות שנעשו, ואז יש צורך לבצע מחדש את התותבת. בכל שלבי ייצור התותבת - החל מהדבקת גבס וכלה בהטלת תותב מוגמר על הלסת - טעויות שנעשו יכולות להיות הגורם לנישואין.

חלקים מורכבים באופן שגוי של הגבס, הדבקה לא מדויקת שלהם מובילה להפרה של ההקלה של פני השטח של הגבס, וכתוצאה מכך, לעיוות של קווי המתאר של התותב העתידי, כי. מודל הגבס שיתקבל יהיה מעוות. לפעמים, בעת עיבוד דגם, הוא מדולדל באזור קמרון הפלאטין או רצפת הפה. מודלים דליל בעבודה נוספת, במיוחד בעת דפוס ולחיצה של פלסטיק, אינם עומדים בלחץ וסדק. לאחר פילמור, על פני המיטה התותבת, נראים "מסרקים" ביצתיים, העוברים לאורך קו השבר של הדגם. תותבת כזו לאחר גימור וליטוש היא קשה, ולעיתים קרובות יותר אינה מקובעת כלל בחלל הפה ויש צורך בעיבוד מחדש.

קיבוע (ייצוב) לא מספק של תותבת נשלפת עשוי לנבוע ממספר סיבות, כגון: צורה לא טיפוסית של שיני העזר, מיקום שגוי של החלק התומך של הסוגר ביחס לקו הראייה; "צניחה" של תותבת למלרית נשלפת של הלסת העליונה עם שיני לעיסת חרסינה, סידור סגיטלי של קו האבזם; קיבוע נקודתי; איזון של התותב הלסת עקב טורוס בולט וחוסר בידוד בתותב; הגדרה לא נכונה של שיניים מלאכותיות; מגעים סתמיים מאומתים לא מספקים של שיניים מלאכותיות בכל השלבים של כל סוגי החסימה.

שיני תמיכה במהלך קיבוע אבזם של תותבות נשלפות צריכות להיות בעלות קו המשווה מוגדר היטב וגובה כתר מספיק, אחרת יש צורך לייצר מראש כתרים מלאכותיים, רצוי ללא רירית פלסטיק, כי. האחרון נמחק, והשמירה מחמירה. יש צורך לכסות שיני תמיכה בצורה לא טיפוסית בכתרים אם יש להן צורה של משולש או קונוס הפוך, משוחזרות מהצד הוסטיבולרי בסתימות, או שיש להן פגם בצורת טריז.

אם הכתף של הסוגר ממוקמת קרוב לשולי החניכיים, אז היא לוחצת על החניכיים, וגורמת למחלות שונות של הקרום הרירי. כאשר מכופפים אבזם מחוטי פלדה, זו טעות גדולה לחעול אותו; אבזמים בו זמנית מאבדים מגמישותם וכתוצאה מכך אינם מבצעים את הפונקציה של קיבוע התותב.

סיבה שכיחה לתלונות המטופלים על קיבוע לקוי של שיניים תותבות נשלפות היא איזון התותבת בלסת העליונה בהיעדר בידוד של טורוס פלטין בולט.

כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך במישוש החך בשלב בדיקת הרכב השעווה של תותבת למלרית נשלפת על מנת לזהות את הטורוס, לשרטט אותו על גבי הדגם ולציין את מידת הבידוד שלו (מספר השכבות). של טיח דבק או נייר כסף) לפי הזמנת טכנאי השיניים.

אם נמצא איזון כזה במרפאה, יש לנסות לבודד את הטורוס על ידי שחיקה של המשטח הפנימי של הבסיס. אם עובי הבסיס אינו מאפשר זאת, יש צורך לבנות אותו מהמשטח החיצוני בעזרת פלסטיק מתקשה כמו פרוטאקריל או רדונט ולאחר התקשות והברקה לטחון את פנים הבסיס לערך הבידוד הנדרש. .
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבליטות גרמיות על הלסת התחתונה באזור הפרה טוחנות - exostoses. הם מבודדים ממגע ישיר עם התותבת באמצעות רדיד עופרת על הדגם. התותבת במקום הבליטה הגרמית צריכה לכסות אותה לחלוטין, גבול התותב אמור להגיע לקרום הרירי הנעים. אם בליטות כאלה אינן מבודדות והתותבת אינה חופפת אותן, אז היא מונחת על הקצוות שלהן, וגורמת להיווצרות פצעי שינה וכאבים עזים. במקרים כאלה, מתקנים את התותב על ידי הסרת שכבה קטנה מהמשטח הפנימי של הבסיס, באופן שמתפנה מרווח בין האקסוסטוזות לתותבת. לאחר מכן, כאשר התותבת מתייצבת, בליטות העצם לא יפריעו לה.

כאשר מתקנים תותבת כזו, לעיתים מתקצרים בטעות את הקצה שלה, בעוד שהתותבת צריכה לכסות את הבליטה. תיקון כזה מוביל לצורך בשינוי מוחלט של התותבת.

אם קיבוע לקוי של התותב נובע מקביעה לא נכונה של שיניים מלאכותיות - תזוזה לצד הוסטיבולרי ביחס לחלק העליון (האמצעי) של פסגת התהליך המכתשית, יש צורך לנתק אותן מהבסיס, להגדיר מחדש את החסימה המרכזית ולחזור על עיצוב המשנן, תוך התחשבות בדרישה לעיל.

טעות כזו היא תוצאה של טעות של טכנאי שיניים, שלא נבדקה במועד על ידי הרופא בשלב בדיקת הרכב השעווה, וככלל, מתרחשת בייצור תותבות נשלפות מיד "בדרך " מבלי לבדוק את יציבות השיניים בפה.

קיבוע לא מספק של התותב אפשרי גם עם קשרים לא מאומתים בשלבים שונים של כל סוגי החסימה, במיוחד כאשר משתמשים בשיני חרסינה. לכן, בעת התאמת תותבת נשלפת, יש צורך לבצע בקפידה התאמה סגורה של שיניים מלאכותיות וטבעיות עם כל תנועות הלסת התחתונה. כדי למנוע סיבוכים כאלה, רצוי לבצע את ההגדרה במפרק.

כדי למנוע פיצול של שיני חרסינה, יש צורך להעריך את האינדיקציות לשימוש. היעדר מרחב סגר ו-וסטיבולו-אורלי מספיק מהווה התווית נגד לשימוש בהם. במקרים אלו יש צורך להשתמש בשיניים מפלסטיק. לעתים קרובות יש סדקים של שן כלבי חרסינה בתותב של הלסת העליונה. הסיבה, ככלל, היא יצירת מגע כלבי מסיבות אסתטיות במהלך היציאה הצידית של הלסת התחתונה – על מנת לדמות את אופי החסימה הקיים בצד ה"בריא" הנגדי. אם מטעמים אסתטיים יש צורך להשתמש בכלב "מוארך" בתותב, בדומה לטבעי סימטרי, יש להעדיף שן פלסטיק. עמידה בכללי עיבוד מכני (לסירוגין, עם קירור) של חרסינה והתאמה קפדנית של מגעי השיניים בכל השלבים של כל סוגי החסימה היא תנאי הסף החשוב ביותר למניעת פיצול שיני חרסינה.

תלונות המטופלים על ליקויי דיקציה בתהליך ההסתגלות לתותבות נשלפות הן בלתי נמנעות ותלויות בגודל ובגבולות בסיס התותבת הניתנת להסרה, מיקום ועובי הקשת של תותבת המנוחה, גודל, הגדרת התותבת המלאכותית. שיניים, ההקלה של המשטח הפנימי של בסיס תותב הלסת העליונה. בכל מקרה ספציפי, יש צורך לברר בפירוט את טענות המטופלים לדיקציה על מנת להביאן בחשבון בעת בניית הבסיס וקביעת השיניים. כאשר מבטאים כמה צלילים בשפות אירופאיות שונות, הפרת דיקציה עלולה לגרום למיקום רוחבי (בחלק האמצעי של החך) של קשת התותבת המנוחה, דבר שחשוב במיוחד למתרגמים. במקרים כאלה, רצוי לבצע בקרה ראשונית של דיקציה עם בניית שעווה של הבסיס או הקשת.

היעדר מגע הדוק של השיניים הקדמיות העליונות עם התחתונות, נטיית השיניים, נוכחות של דיאסטמה, שלוש גם משפיעות משמעותית על הדיקציה. במהלך הטיפול בחולים עם דרישות מוגברות לדיקציה, יש צורך לשלוט בקפידה על ההגייה של פונמות שפתיים, שיניים וחיך. במקרים מסוימים, יש סתירה בין הדרישות לדיקציה, אסתטיקה או ייצוב של התותב במהלך הלעיסה, למשל, כאשר השיניים נקבעות אך ורק באמצע רכס המכתשית, "מקום הלשון" מצטמצם באופן משמעותי, השפה עלולה לשקוע וכו'. במקרים אלו, תותבות נוספות בעלות מטרה מיוחדת: לאכילה, שירה, נגינה בכלי נשיפה וכדומה, או להתפשר. פגמים קוסמטיים שהמטופלים שמים לב אליהם קשורים לרוב לאי התאמה בצבע, בגודל או בצורת השיניים, לצבע לא טבעי של החניכיים המלאכותיות וכן להגדרה לא אסתטית של שיניים מלאכותיות או מיקום הסוגרים.

תשומת לב מועטה מוקדשת לבחירת הצבע של חניכיים מלאכותיות ברפואת שיניים מעשית, אם כי פלסטיק בסיס מודרני מיוצר בגוונים שונים. על ההשפעה המתהווה של השחור בייצור בסיס מפלסטיק חסר צבע, נכתב קודם לכן - בסעיף על הבסיסים של תותבות נשלפות. כאשר משחזרים את המשנן של הלסת העליונה באזור הקדמי, מסיבות אסתטיות, יש להשתמש בתותבות עם שיניים על "הזרימה" לעתים קרובות יותר, במיוחד עם פרוגנאטיזם, שפה קצרה ותהליך מכתשית בצורת פטרייה.

כדי למנוע טעויות בבחירת צבע השיניים המלאכותיות, יש להקפיד על כללים מסוימים: בדוק את התאמת צבע השיניים הטבעיות לתקן הצבע באור יום, באור עמום מפוזר, יש להרטיב את התקן. בעת שחזור החלק הקדמי של המשנן, צילום של המטופל, בו נראות בבירור שיניו הטבעיות, יכול לשמש מדריך במידה מסוימת. יחד עם זאת יש לקחת בחשבון שהמצב הקליני לא תמיד מאפשר לשחזר בצורה מדויקת את הצורה הקודמת של המשנן ואת מידותיה, אותן יש ליידע את המטופל מראש.

הקשים ביותר לתיקון הם מקרים בהם חולים מציגים תלונות על כאב ותחושת צריבה מתחת לבסיס התותב. ייתכן שהדבר נובע ממספר סיבות שעל הרופא לזהות באופן עקבי על מנת לבצע אבחנה מבדלת ולבחור בטקטיקות של אמצעים נוספים או להפחית את ההשפעות המזיקות של התותבת הקיימת. הגורמים לכאב ותחושת צריבה אפשרית מתחת לתותב יכולים להיות (בסדר יורד של הסתברות ותדירות התרחשותם): טראומה לקרום הרירי עקב אי התאמה בין המיקרו-הקלה של פני השטח הפנימיים של התותב לבין ההקלה של הקרום הרירי. הקרום הרירי של המיטה התותבת, דחיסה של הקרום הרירי בעת ביצוע התרשמות (בחירה שגויה של חומר ההתרשמות, שיטת ביצוע התרשמות בהתאם לסוג רירית הפה), קביעה לא מדויקת של שיניים מלאכותיות והעומס המקומי של הרירית כתוצאה מכך של מיטת התותבת, חוסר בידוד של הטורוס, אקסוסטוזות וחלקים אחרים של הרירית ללא שכבה תת-רירית.

ההשפעה הרעילה של בסיס הפלסטיק של תותבת נשלפת על הממברנה הרירית אפשרית עקב פילמור באיכות ירודה של הפלסטיק וכתוצאה מכך, נוכחות מוגזמת של מונומר חופשי. במקרה זה, לחולה יש היפרמיה של הקרום הרירי של המיטה התותבת, שהיא מפוזרת, מפוזרת. כדי לבטל את התכולה המוגברת של המונומר בפלסטיק, הוצעו שיטות שונות של דה-פולימריזציה - טיפול חוזר בחום בקובטה, קרינה אולטרה סגולה, קרינה קולית.

יותר ויותר, ישנה רגישות מוגברת של מטופלים לפלסטיק אקרילי, ממנו מכינים את הבסיסים של תותבות נשלפות, ולצבעים. סיבוך כזה לא צריך להיחשב כטעות או שגיאה רפואית או טכנית, כי. זה קשור לתופעת לוואי של תותבות נשלפות, במיוחד מסוג למלרי. תופעת הלוואי של תותבות פלטות פלסטיק היא "אפקט החממה". זה מתרחש כאשר יש הפרה של ויסות חום של הקרום הרירי של החיך, אשר מכוסה בפלסטיק מוליך חום גרוע. לעתים קרובות, ייצור של בסיס מתכת מבטל סיבוכים אלה.

סיבה לא שכיחה לצריבה עשויה להיות טיפול היגייני לא מספק בתותבות וכתוצאה מכך, הצטברות של מיקרופלורה על פני השטח הפנימיים של בסיס התותב עם השפעה רעילה על הקרום הרירי הבסיסי. כדי למנוע סיבוך כזה, יש צורך לנהל שיחה מיוחדת עם כל מטופל ביום יישום התותב המוגמר.

שגיאות המובילות לדחיית תותבות נשלפות למינריות

טעויות ברפואת שיניים אורטופדית יכולות להופיע בשלבים הראשונים של התותבות. שגיאות מתרחשות בעיקר בעת בחירת האינדיקציות הלא נכונות עבור תותבות. לרוב, אינדיקציות שגויות עבור תותבות גשר נקבעות. בהמשך להנחיית המטופל, הרופא מסכים לעשות גשרים כאשר אין לכך אינדיקציה. הפרה של האינדיקציות העיקריות עבור תותבות גשר מובילה לפעמים לטעויות גסות. למרות שבתחילה מטופלים עשויים להסכים או אפילו להתעקש על יצירת גשרים בהיעדר התנאים הדרושים, עד מהרה הם מתחילים להתלונן על תותבות שאינן עשויות בצורה גרועה כאשר הן הופכות במהירות לבלתי שמישות. ניסיון ארוך טווח של רופאי שיניים משכנע אותנו שכאשר רופא עושה תותבת לפי רצונם של המטופלים, הדבר תמיד מוביל לטעויות גסות. לייצור התותב יש צורך באינדיקציות רפואיות בלבד, ולא רצונות המטופלים. עבור רופא אורטופדי, הנתונים הקליניים חייבים להיות בלתי ניתנים לערעור, והרופא חייב להיות איתן בשיקוליו, בהתבסס רק על התוויות רפואיות.

שגיאות בתכנון של תותבת למינרית ניתנת להסרה חלקית

א) הערכת חסר של הגובה הבין-אלוויאולרי.

בבדיקה חיצונית: פנים סניליות, השליש התחתון שלה מצטמצם, קפלי נזולה בולטים, הסנטר נדחק קדימה, הגבול האדום של השפתיים מצטמצם. לוחית השעווה מחוממת, מונחת על השיניים המלאכותיות של הלסת התחתונה, המטופל מתבקש לסגור את שיניו וכך, משחזר הגובה הדרוש של הפנים התחתונות.

במעבדה שוב נעקצות השיניים.

ב) הערכת יתר של הגובה הבין-אלוויאולרי.

מתח של הרקמות הרכות של הפנים במהלך בדיקה חיצונית, חלקות של קפלי האף. בחלל הפה יש מגע סדק-שחפת צפוף של השיניים. הטכנאי מכין תבניות שעווה עם רכסי נשיכה, הרופא שוב קובע את הגובה הבין-אלוויאלי ומקבע את מיקום הלסתות בחסימה המרכזית.

ג) תזוזה של הלסת התחתונה:

2) שמאל וימין.

בחלל הפה, כאשר הלסתות סגורות, יש יחס פרוגני של המשנן. הכנת בסיס שעווה חדש עם גלילי סתימה, חזרה על שלב קביעת וקיבוע הלסתות במצב חסימה מרכזית.

ד) דפורמציה של תבניות השעווה העליונות והתחתונה

נשיכה מוגברת עם מגע שחפת לא אחיד ובלתי מוגדר של השיניים הצדדיות, הרווח בין השיניים הקדמיות. הטכנאי מכין תבנית חדשה עם רכסי נשיכה, הרופא קובע מחדש את החסימה המרכזית.

ניתן לזהות ולבטל טעויות הנעשות בעת קביעת וקיבוע היחס המרכזי של הלסתות בשלב בדיקת עיצובי התותבות. ניתן לחלק אותם לארבע קבוצות עיקריות:

1 קיבוע של הלסת התחתונה לא במרכז, אלא ביחס קדמי או לרוחב (ימין, שמאל);

2 קיבוע היחס המרכזי ברגע התהפכות אחד מבסיסי השעווה;

3 קיבוע של היחס המרכזי עם ריסוק סימולטני של בסיס השעווה או רולר הסגר;

4 קיבוע היחס המרכזי כאשר אחד מבסיסי השעווה נעקר במישור האופקי.

אחת הטעויות בתותבות היא ייצור של תותב כאשר חלל הפה אינו מחוטא: כאשר ישנם אלמנטים פתולוגיים של הקרום הרירי, אשר מהלך זה יכול להחמיר בעת חבישת תותבת. התהליך הדלקתי שהתפתח כתוצאה מעששת שיניים מסובכת עלול להוביל לאוסטאומיאליטיס של הלסת. כתוצאה מכך, תצורת הלסת תשתנה והתותבת לא תהיה שמישה. לכן, לפני תחילת תותבות, אתה צריך להכין בזהירות את חלל הפה. נטישת שיניים מפוקפקות, טיפול לא גמור לא צריך להתבצע בתרגול של אורטופד. זו טעות כאשר שמים כתר על שן שאינה מעורפלת. הוצאת שכבה גדולה של רקמות קשות משן כל כך בריאה במהלך הכנתה, הן תמיד פוגעות בעיסה, כי היעדר שיטות מדויקות לקביעת מצב העיסה לא מאפשר לקבוע באיזה מצב הכלים שלה. לכן לאחר הכנת שן לכתר, מתרחשת לעתים קרובות דלקת כף הרגל טראומטית.

בעת יישום תותב עלולות להתרחש טעויות בעלות אופי טכני וקליני.

שגיאות טכניות:

1 לחיצה תחתית של בצק הפלסטיק. במקרה זה, הבסיס של התותב עבה, הנשיכה מוגברת; לעתים קרובות נצפה מגע בין השיניים. צריך לעשות מחדש תותבות כאלה;

2 במהלך הלחיצה נוצרים סדקים בדגם (לעיתים קרובות יותר בתחתון); הנשיכה היא בלתי מוגבלת עקב תזוזה של השברים. גם תותבות במקרים כאלה צריכים לעבור מחדש;

3 קיצור ספונטני של גבולות התותב על ידי טכנאי.

במקרה זה, הקיבוע של התותבת יישבר. אפשר לתקן את השגיאה על ידי בסיס מחדש.

טעויות קליניות

קשור להגדרה השגויה של היחס המרכזי של הלסתות בכיוונים אנכיים ואופקיים כאחד. בדרך כלל, עם שגיאות כאלה, אם השיניים העליונות מוגדרות כראוי, התותבת התחתונה נעשית מחדש.

טכניקה זו מיועדת לטראומה קבועה של הקרום הרירי באזור של בליטות גרמיות חדות, שלא נלקחה בחשבון במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, כאשר משתמשים בבסיס מובחן, שכבה אלסטית של פלסטיק פונה אל הקרום הרירי.

כיבים דקוביטיים, שחיקות בתהליך המכתשית עלולות להתרחש אם החסימה המרכזית אינה קבועה כראוי עקב ריכוז לחץ הלעיסה על אזור קטן, לכן, לפני תיקון התותב או ריפוד מחדש, יש צורך לקבוע במדויק את הגורם למחלה. תַסבִּיך. במקרים בהם נמצאה הפרה של הקשר הסגר, מספיק לטחון את האזור על פני השן הסגור.

ניוון הפפילומות יכול להתרחש כתוצאה מגירוי מכני מתמיד, פגיעותם הקלה, כיבים תכופים והתפתחות תהליך דלקתי בסטרומה הגידולית. מקרים של ניוון של פפילומות לקרצינומה של תאי קשקש מצביעים על הצורך לכרות אותן (במיוחד כאלה שגדלות בעקשנות). לאחר כריתה כירורגית של פפילומות, פיברומות אוניות של הקרום הרירי של המיטה התותבת, מופיעות צלקות מתמשכות, אשר עשויות למנוע תותבות מוצלחות לאחר מכן. על מנת למנוע התפתחות צלקות, מבוצעות תותבות נשלפות לפני הניתוח. לאחר הסתגלות המטופלים לתותבות, נכרתות פפילומות או פיברומות בניתוח. לאחר 5 ימים, עם הסרת התפרים, מתבצעת רירית חלקית עם פלסטיק מתקשה (רצוי אלסטי) באזור ההתערבות הכירורגית. זה מונע היווצרות של צלקות מתמשכות על הקרום הרירי.