וכו' דלקת שלפוחית השתן נצפתה הרבה יותר אצל נשים, אשר בדרך כלל קשורה להתפשטות הזיהום בצורה עולה דרך לומן השופכה בשל התכונות האנטומיות שלה. אצל גברים, דלקת שלפוחית השתן הרבה פחות שכיחה, ניתן להבחין בזיהום בשלפוחית השתן בתהליכים דלקתיים בבלוטת הערמונית, שלפוחית הזרע, האפידימיס והשופכה.
לעתים קרובות, הזיהום מוכנס לשלפוחית השתן במהלך הצנתור שלה על מנת להשיג שתן למחקר או במהלך בדיקות אורולוגיות אינסטרומנטליות. צנתור שלפוחית השתן מסוכן במיוחד בנשים בהריון ובנשים בתקופה המיידית לאחר הלידה, כאשר יש ירידה בטונוס שלה, ובגברים - עם אדנומה של הערמונית, המלווה לרוב באצירת שתן כרונית.
הפתוגנזה של דלקת שלפוחית השתן
הדרך היורדת של זיהום לתוך שלפוחית השתן מצוינת בדרך כלל בתהליך הדלקתי בכליות (פיאלונפריטיס כרונית, pyonephrosis). דלקת שלפוחית השתן עם פיילונפריטיס כרונית ארוכת טווח נצפית לעיתים רחוקות יחסית, בעיקר בחולים שבהם היא מתרחשת בשלב הפעיל, כלומר, היא מלווה בבקטריוריה משמעותית. המסלול ההמטוגני של זיהום של שלפוחית השתן נקבע כאשר דלקת שלפוחית השתן מתרחשת זמן קצר לאחר מחלות זיהומיות או בנוכחות מוקד מוגלתי מרוחק בגוף. בנשים קיים קשר לימפתי ישיר בין שלפוחית השתן לאיבר המין, לכן, עם תהליך דלקתי אצל האחרון (סלפינגופוריטיס, רירית הרחם, פרמטריטיס ועוד) הזיהום יכול לחדור לשלפוחית השתן בצורה לימפוגנית. תצפיות ניסיוניות וקליניות רבות הראו כי לקרום הרירי של שלפוחית השתן יש עמידות משמעותית לזיהום, ולכן להתרחשות של דלקת שלפוחית השתן, בנוסף לנוכחות של מיקרופלורה פתוגנית, יש צורך בגורמים נטייה נוספים. המשמעותיים שבהם הם: הפרעות במחזור הדם בדופן שלפוחית השתן והאגן הקטן, הפרות של התרוקנות שלפוחית השתן, ירידה בעמידות הגוף לזיהום (היפווויטמינוזיס, היפותרמיה, עבודה יתר וכו'), השפעות שליליות על דופן שלפוחית השתן של כימיקלים ורעלים המופרשים בשתן וטיפול בקרינה.
דלקת שלפוחית השתן חריפה מחולקת לראשונית ומשנית, מוקדית ומפוזרת, קטארלית, דימומית, סיבית כיבית, גנגרנית. בנוסף, פולטים קרינה דלקת שלפוחית השתן.
אנטומיה פתולוגית של דלקת שלפוחית השתן
בדלקת שלפוחית השתן החריפה, הקרום הרירי של שלפוחית השתן הופך לבצקתי, היפרמי. אם הדלקת מתעכבת, התהליך מתרחב לשכבה התת-רירית, שם מתרחשת הסתננות מוגלתית. בדלקת שלפוחית השתן חמורה, התהליך הדלקתי המוגלתי לוכד את שכבת השריר, ומופיעים אזורים של כיב ברירית שלפוחית השתן, מכוסים בסרטים סיביים נמקיים. בצורות ממושכות חמורות של דלקת שלפוחית השתן, במקרים מסוימים, מתרחשים נמק ודחייה של חלק מדופן השלפוחית. דלקת שלפוחית השתן כרונית מאופיינת בנגע עמוק של דופן שלפוחית השתן עם התפשטות של רקמת חיבור. הקרום הרירי מתרופף, מופיעים גרגירים מדממים בקלות, ולעיתים תצורות ציסטיות (cystitis cystica). במקרים מסוימים מופיעים אזורים של נמק עם גידולים פוליפים. עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, מתפתחת הצטמקות שלפוחית השתן.
אורז
תסמינים ומהלך קליני של דלקת שלפוחית השתן
תסמינים אופייניים של דלקת שלפוחית השתן חריפה- הטלת שתן תכופה וכואבת, כאב בשלפוחית השתן, פיוריה והמטוריה סופנית. ככל שהתהליך הדלקתי בשלפוחית השתן בולט יותר, כך הדחף למתן שתן יותר בולט והכאב חזק יותר. בצורות חמורות של דלקת שלפוחית השתן, החולים נאלצים להטיל שתן כל 20-30 דקות, עם כאבים חדים ושחרור של כמה טיפות דם בתום מתן השתן. הכאבים מתישים את החולה, שכן הם אינם מפסיקים ביום ובלילה. בדלקת שלפוחית השתן חריפה, הכאב באזור הסופרפובי נשאר מחוץ לפעולת השתן, והמישוש של אזור שלפוחית השתן כואב מאוד. דחפי כאב קבועים מהקרום הרירי המודלק של שלפוחית השתן גורמים להתכווצות טוניקית של הדטרוזור ולעלייה בלחץ התוך שלפוחית, ולכן הצטברות של כמות קטנה של שתן בשלפוחית מובילה לדחף הכרחי להטיל שתן. בילדים, הכאבים החדים המתרחשים במהלך מעבר השתן דרך הצוואר המודלק של שלפוחית השתן, גורמים להם להימנע מריקון שלפוחית השתן. מסיבה זו, ילדים (במיוחד בנים) חווים לעיתים אצירת שתן חריפה. מאחר שבדלקת שלפוחית השתן חריפה צוואר שלפוחית השתן מעורב בתהליך, הכאב מקרין לפרינאום, פי הטבעת ולראש הפין. המטוריה בדלקת שלפוחית השתן החריפה היא בדרך כלל סופנית עקב שחרור דם מהקרום הרירי הדלקתי המשוחרר והמדמם של שלפוחית השתן במהלך התכווצותה. המטוריה סופנית מתרחשת לעתים קרובות במיוחד עם נגע דומיננטי של צוואר שלפוחית השתן. חולים מתלוננים על תערובת של דם בשתן או על שחרור של כמה טיפות של דם טרי בתום מתן השתן.
עכירות השתן בחולים נובעת מנוכחותם של מספר רב של לויקוציטים, חיידקים, אפיתל מנופח של שלפוחית השתן ואריתרוציטים. דלקת שלפוחית השתן חריפה מלווה רק לעתים רחוקות בעלייה בטמפרטורת הגוף של החולה, שכן הספיגה משלפוחית השתן זניחה. טמפרטורת גוף גבוהה בדלקת שלפוחית השתן ובעיקר הופעת צמרמורת מעידה על מעורבות בתהליך הדלקתי של הכליות (פיאלונפריטיס).
מהלך של דלקת שלפוחית השתן חריפהבדרך כלל נוחים. תוך 7-10 ימים, הסימפטומים של המחלה שוככים, מצבו של החולה משתפר. עם זאת, אם דלקת שלפוחית השתן לא נרפאה תוך 2-3 שבועות, יש לחפש סיבה התומכת במחלה.
דלקת שלפוחית השתן כרונית כמחלה עצמאית, באופן עקרוני, אינה קיימת. ברוב המקרים זה משני, כלומר מסבך מחלות קיימות של שלפוחית השתן, השופכה, הכליות, איברי המין (אבן, דיברטיקולום, גידול בשלפוחית השתן, אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה, טרשת צוואר שלפוחית השתן, הפרעות בתפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, כרוני פיילונפריטיס). בהקשר זה, עם מהלך ממושך של התהליך הדלקתי בשלפוחית השתן, יש לחפש אחת מהסיבות לעיל, כמו גם לשלול את האופי הספציפי של התהליך הדלקתי (שחפת, פלישת Trichomonas, schistosomiasis וכו').
אבחון של דלקת שלפוחית השתן
אבחון של דלקת שלפוחית השתן חריפה מבוסס על התסמינים המפורטים לעיל: כאב, דיסוריה, פיוריה, המטוריה סופנית. במישוש של שלפוחית השתן, כאב הוא ציין באזור suprapubic. האבחנה מאושרת על ידי נתוני מעבדה: מספר רב של לויקוציטים בחלק האמצעי של השתן. ציסטוסקופיה, כמו גם הכנסת כל מכשיר לשלפוחית השתן, אסורה בדלקת חריפה של שלפוחית השתן, מכיוון שהיא כואבת מאוד ורצופה סיבוכים.
ציסטוסקופיה ממלאת תפקיד חשוב בזיהוי דלקת שלפוחית השתן כרונית. זה מאפשר לך לקבוע שינויים בקרום הרירי של שלפוחית השתן, ובמקרים מסוימים, את הגורמים התומכים בזיהום. בדלקת שלפוחית השתן כרונית חובה לבצע בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן העליונות.
אבחנה מבדלת של דלקת שלפוחית השתן
התמונה הקלינית האופיינית והשיפור המהיר של מצבו של החולה בהשפעת טיפול אנטיבקטריאלי מקלים על אבחנה של דלקת שלפוחית השתן חריפה. עם זאת, במקרים בהם התהליך הדלקתי בשלפוחית השתן קשה לטיפול והמחלה מקבלת אופי ממושך וכרוני, תמיד יש צורך לברר את הסיבה לכך או להבדיל בין דלקת שלפוחית השתן הכרונית למחלות אחרות: שחפת, כיבים פשוטים, סקיסטוזומיאזיס, סרטן שלפוחית השתן, סרטן הערמונית. גורמים המשפיעים על התפתחות דלקת כרונית של שלפוחית השתן יכולים להיות: אדנומה של הערמונית, אבנים בשלפוחית השתן, דיברטיקולום של שלפוחית השתן, חוסר תפקוד נוירוגני שלו, חסימה אינפרוסאלית וכו'.
ניתן לזהות שחפת שלפוחית השתן על ידי תמונה ציסטוסקופית אופיינית (שחפת, כיבים, צלקות), זיהוי Mycobacterium tuberculosis בשתן ושינויים רדיולוגיים אופייניים בכליות ובדרכי השתן. לעיתים לא ניתן להבדיל בין גידול שלפוחית השתן לבין תהליך דלקתי במהלך ציסטוסקופיה. במקרים אלו, יש צורך לבצע קורס של הזלפות דיבונול לשלפוחית השתן (10 מ"ל של תחליב 10% ליום למשך 10-12 ימים) כדי להקל על דלקת פריפוקלית, ולאחר מכן מקל על הזיהוי של גידול בשלפוחית השתן במהלך ציסטוסקופיה. . ביופסיה אנדוביתית ממלאת תפקיד חשוב בהבחנה בין דלקת שלפוחית השתן הכרונית (במיוחד גרנולומטית) לבין גידולי שלפוחית השתן. דלקת שלפוחית השתן, שהתפתחה כתוצאה מהימצאותה של אבן בה, מלווה בעלייה בכאבים ובדיסוריה בזמן תנועה וירידה בהם במנוחה. עם אדנומה של הערמונית (בלוטות paraurethral), השתנה מוגברת, להיפך, בולטת יותר בלילה. דלקת שלפוחית השתן כרונית עם חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן או אדנומה של הערמונית בשלב II מלווה בנוכחות של שאריות שתן.
טיפול בדלקת שלפוחית השתן
חולה עם דלקת שלפוחית השתן חריפה זקוק למנוחה במיטה. יש להוציא כלים חדים ומרגיזים מהאוכל. כדי להגביר את השתן ולשטוף את דרכי השתן, אתה צריך לשתות הרבה מים (מים בסיסיים ומיצים עד 2 ליטר ליום). משתנים נותנים השפעה טובה: אוזני דוב, זנב סוס, תה כליות. המטופלים מקבלים הקלה משימוש בכרית חימום על אזור שלפוחית השתן, אמבטיות חמות. טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת שלפוחית השתן חריפה מביא לשיפור משמעותי במצבו של החולה תוך 3-4 ימים. בדרך כלל נרשמים תכשירי ניטרופורן (furagin, furadonin 0.1 גרם 3 פעמים ביום), סולפנאמידים (אטאזול 0.5 גרם 6 פעמים ביום), 5-NOC או nitroxoline 0.1 גרם 4 פעמים ביום, אנטיביוטיקה (כלורמפניקול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, oletethrin 0.25 גרם 4 פעמים ביום). לאחר 7-10 ימים, בדרך כלל מתרחשת התאוששות קלינית. עם זאת, כדי למנוע הישנות המחלה, יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי למשך 3 שבועות לפחות. בדלקת שלפוחית השתן חריפה, אין להתווית הזלפת חומרים טיפוליים לשלפוחית השתן.
בדלקת שלפוחית השתן כרונית יש חשיבות מכרעת בטיפול לסילוק הגורמים התומכים בתהליך הדלקתי בשלפוחית השתן (אבן שלפוחית השתן, דיברטיקולום, אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה ועוד). לחולים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית, יחד עם תרופות אנטיבקטריאליות, רושמים הזלפות לשלפוחית השתן של תמיסה של חנקתי כסף (0.25-0.5%, 20-40 מ"ל) או קולרגול (1-3%, 20-40 מ"ל), דיאתרמיה, אלקטרופורזה של תרופות אנטיבקטריאליות.
כדי להגביר את התגובתיות של האורגניזם, מומלצים מולטי ויטמינים, פנטוקסיל (0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 15 ימים), טיפול ספא (Zheleznovodsk, Borjomi, Sairme וכו').
פרוגנוזה של דלקת שלפוחית השתן
הפרוגנוזה של דלקת שלפוחית השתן החריפה היא בדרך כלל חיובית, וברוב החולים המחלה נשארת אפיזודה בחייהם. אם דלקת שלפוחית השתן חריפה מתרחשת אצל אנשים עם הפרעות שונות ביציאת השתן (צניחה של דפנות הנרתיק, אדנומה של הערמונית, דיברטיקולום של שלפוחית השתן, הפרעה בתפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, וכו'), אז המחלה הופכת לרוב לכרונית והתחזית להחלמה הופכת לשלילה.
דלקת שלפוחית השתן, או דלקת שלפוחית השתן, מופיעה מסיבות רבות ושונות ויש לה תסמינים אופייניים, כך שבדרך כלל האבחנה של דלקת שלפוחית השתן אינה גורמת לבעיות. עם זאת, לאחר קביעת המחלה, יש צורך לברר ביסודיות את הסיבות שלה, גורמים מעוררים, סיבוכים אפשריים - אחרת הטיפול עלול להיות לא יעיל. אבחון דלקת שלפוחית השתן אצל גברים ונשים יהיה שונה במקצת, ואבחון דלקת שלפוחית השתן בילדים דורש הרבה יותר זמן, שכן למחלות אחרות יכולות להיות תסמינים דומים בילדות.
תסמינים של דלקת שלפוחית השתן
ישנם מספר תסמינים ספציפיים המצביעים על דלקת שלפוחית השתן. אבחון וטיפול בדרך כלל עומדים בסטנדרטים, ורשימת הסימנים שעבורם מתבצעת אבחנה מוקדמת היא גדולה למדי:
- המטופל מתלונן על
- הטלת שתן כואבת
- הטלת שתן תכופה בשירותים
- כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון
- צריבה בשופכה
- עליה בטמפרטורות
- תסמינים של שיכרון
- לפי תוצאות הניתוחים
- שתן מעונן, כהה
- עם ריח חריף
- עם תכלילים לבנבן או מדמם
בנוסף, ייתכנו תלונות על ירידה בחשק המיני, עלייה בתסמינים לא נעימים לאחר קיום יחסי מין או לפני תחילת הווסת. במצבים כאלה לא רק דלקת שלפוחית השתן יכולה להוות בעיה – אבחנה מבדלת יכולה לגלות חריגות בתפקוד הכליות, דלקות וניאופלזמות באיברי האגן, ערמונית מוגדלת וכיפוף של הרחם.
דלקת שלפוחית השתן יוצאת דופן
קורה שרוב התסמינים נעדרים, ויש רק דם בשתן או מקרים נדירים של אי נוחות. לעתים קרובות כך נראית דלקת שלפוחית השתן הבין-מערכתית בשלב מוקדם. הסיבות לה לא נעוצות בזיהום חיידקי, ולא בפטריות, אלא בתבוסה של רירית השלפוחית עצמה, המאבדת את גמישותה ומתפוצצת בעת משיכה ויוצרות כיבים. אם הבעיה במתן שתן מתרחשת רק במקרים בהם היית צריך "להתאזר בסבלנות", בסבירות גבוהה מדובר בדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. אבחון, ש-3 קריטריונים חשובים מתוכם מחייבים ציסטוסקופיה חובה - החדרת צינורית ציסטוסקופ עם מצלמה לשלפוחית השתן, המאפשרת להעריך נזק לרירית. ניתן גם לקחת דגימות רקמה לניתוח עם ציסטוסקופ.
בדיקת תאימות שלפוחית השתן היא שיטת אבחון חשובה נוספת, כמו גם בדיקת אשלגן. לאחר שגילה עד כמה חמור הנזק וכמה מהר הם מופיעים, הרופא יכול להתחיל מיד בטיפול על ידי החדרת חומרים אנטי דלקתיים ומרפאים לחלל שלפוחית השתן.
מקרים אופייניים של דלקת שלפוחית השתן
אי אפשר לפספס דלקת שלפוחית השתן חריפה - האבחנה כאן היא מינימלית, חשוב הרבה יותר לקבוע במהירות את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. אבחון של דלקת שלפוחית השתן בילדים דורש גם אמצעים דרסטיים, לעיתים קרובות דגימת שתן לצורך ניתוח נעשית כבר בתחילת הצריכה על מנת למנוע את המעבר של השלב החריף לדלקת שלפוחית השתן כרונית. ניתוחים, אבחון בעזרת ציוד ואשפוז בנוכחות סימני שיכרון לילדים הם חובה.
אבחון של דלקת שלפוחית השתן בנשים כולל קודם כל בירור של כל הנסיבות, שכן האמצעים נגד דלקת שלפוחית השתן הפוסט-קויטלית יהיו שונים מהטיפול בצורה לא זיהומית של המחלה. כמו כן, לאישה תהיה חובה בדיקת גינקולוג ואולטרסאונד של איברי האגן, אשר אינם כוללים דלקת מחוץ לשלפוחית השתן.
חריפה, לרבות דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, שהאבחון והטיפול בה מבוצעים בזמן, עלולים לעולם לא לחזור. עם זאת, אם תתעלמו מהתסמינים ותעסקו באבחון עצמי, תוכלו להגיע למצב של דלקת שלפוחית השתן כרונית. כאן, האבחנה תתבצע אחרת: יש צורך לקבוע מה גורם להחמרת המחלה ולפתח אמצעים לחיסול גורמים מעוררים.
ככלל, גורמים מעוררים כוללים:
- אי ציות להיגיינה אישית
- יחסי מין לא מוגנים
- ירידה בחסינות
- דלקת בגוף
- תכונות פיזיולוגיות
- מזג אוויר לא רגוע, מחוץ לעונה
- חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן בזמן
לא ניתן לשלול גורמים מסוימים, עם זאת, השימוש בתרופות למניעת דלקת שלפוחית השתן יכול להפחית את הסיכון למחלה מספר פעמים.
© 2018 כל הזכויות שמורות.
עזרה מעשית של רופאים ומומחים במאבק נגד דלקת שלפוחית השתן.
דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
תמונה קליניתצורות שונות של דלקת שלפוחית השתן החריפה מתבטאת בשלישית תסמינים: כאב, פולקיוריה ופיוריה. בצורה הדימומית, מאקרוהמטוריה מגיעה קודם כל. כאבים בבטן התחתונה מופיעים כאשר שלפוחית השתן מלאה, או במהלך הטלת שתן, במיוחד בקצה שלה. ילדים קטנים מתלוננים על כאבים בראש הפין. כאב בסוף מתן שתן אופייני ללוקליזציה הדומיננטית של דלקת שלפוחית השתן באזור היציאה משלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן, טריגוניטיס).
פולקיוריה נמצאת מסביב לשעון. דרגתו תלויה בצורת דלקת שלפוחית השתן: מתון יחסית בצורות קטררליות, הוא הופך לבלתי נסבל בתהליך הכיבי, כאשר יש דחפים הכרחיים להטיל שתן, עד לבריחת שתן. הפרעות אלו מגיעות לשיא בחולים עם שלפוחית קמטים. אצל נערים צעירים ניתן להבחין בתופעה פרדוקסלית - דלקת שלפוחית השתן חריפה מתבטאת לא בפולקיוריה, אלא באצירת שתן חריפה. הילד מתחיל לדחוף, מופיעות כמה טיפות שתן, הילד בוכה והשתן מפסיק. מצב זה מוצא את ההסבר שלו בעווית של הסוגר הנובעת מכאבים עזים הנגרמים ממעבר שתן דרך צוואר השלפוחית והשופכה.
עם pyuria חמור, שתן מעונן נקבע מקרוסקופית. ניתן לקבוע פיוריה פחות בולטת רק במיקרוסקופ.
הטמפרטורה בחולים עם צורות שונות של דלקת שלפוחית השתן (למעט גנגרנוס) נשארת תקינה. עלייה בטמפרטורה, אם אין מוקד זיהומי אחר הממוקם מחוץ למנגנון השתן, מצביעה על זיהום עולה של הכליה, תוספת של פיאלונפריטיס. במקרים נדירים, עלייה בטמפרטורה תלויה בהתפשטות הזיהום לרקמה הפריווסיקלית (פראציסטיטיס).
אבחוןדלקת שלפוחית השתן החריפה מבוססת על הטריאדה של תסמינים אלה, כמו גם על נתונים ממחקרים פיזיים, מעבדתיים, ובמקרה שצוין, אנדוסקופיים ורנטגן.
בחולים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה, כאב הוא ציין במישוש של אזור שלפוחית השתן מעל הערווה או במהלך בדיקה נרתיקית בנשים. בנוסף ללוקוציטוריה ובקטריוריה, ניתן לקבוע כמות קטנה של חלבון במחקר מעבדתי של שתן (אלבומינוריה שקרית במקרים אלו) ופחות או יותר תאי דם אדומים. המטוריה הגסה הכוללת אופיינית לצורה הדימומית של דלקת שלפוחית השתן, סופנית - לדלקת שלפוחית צוואר הרחם.
בדיקה אנדוסקופית היא התווית נגד בדלקת שלפוחית השתן חריפה, שכן היא גורמת לכאבים עזים ועלולה להוביל להחמרה של התהליך; זה צריך להיעשות רק עם מהלך ממושך של דלקת שלפוחית השתן. יוצא מן הכלל הוא הצורה הדימומית של דלקת שלפוחית השתן עם המטוריה מוחלטת חמורה, כאשר יש צורך לקבוע את הסיבה של האחרון. כאשר ציסטוסקופיה בחולים עם דלקת שלפוחית השתן ממושכת וחריפה, נקבעות עוצמה ושכיחות שונות של שינויים בקרום הרירי: היפרמיה, בצקת, שכבות פיבריניות, כיבים. עם דלקת שלפוחית השתן מסובכת ומשנית, המחלה העיקרית של שלפוחית השתן מתגלה; הפרה של שחרור אינדיגו קרמין מפיות השופכנים מאפשרת לך לקבוע את התפשטות הזיהום לכיוון הכליה. בדיקת רנטגן מאפשרת לאבחן אבנית, דיברטיקולום של שלפוחית השתן, ריפלוקס vesicoureteral. דלקת שלפוחית השתן החריפה חוזרת ב-12-17% מהמקרים.
דלקת שלפוחית השתן כרונית היא בעיקר מחלה משנית. כמה מחברים מכחישים את האפשרות של דלקת שלפוחית השתן כרונית ראשונית. היוצא מן הכלל הוא מה שנקרא דלקת שלפוחית השתן, המתרחשת ללא נגע נוסף של שלפוחית השתן. הופעת ציסטות קטנות לא תמיד מלווה בסימנים של דלקת שלפוחית השתן. אצל חלק מהחולים, ציסטות אלו מתגלות במקרה במהלך מחקר שנערך למחלה אחרת. תסמינים של דלקת שלפוחית השתן כרונית זהים לתסמינים חריפים, אך משך המחלה ארוך יותר.
ציסטוסקופיה ובדיקת רנטגן הם מרכיבי חובה של האבחנה. הם מאפשרים ברוב המקרים לגלות את הטבע המשני של המחלה. ברור כי במקביל יש צורך לערוך בדיקה כללית של המטופל, כדי לקבוע את מצב הכליות, השופכנים, השופכה, איברי מנגנון הרבייה. טריגוניטיס מאופיינת בדיסוריה חמורה, מהלך כרוני ופיוריה קלה.
עם ציסטוסקופיה, התרופפות והיפרמיה של הקרום הרירי מוגבלים לאזור המשולש של ליטו. תמונה ציסטוסקופית של צורות שונות של דלקת שלפוחית השתן - ראה צבע. שולחן, איור. 1-12.
אורז. 1. דלקת שלפוחית השתן חריפה, הזרקת כלי דם. אורז. 2 ו-3. דלקת שלפוחית השתן המוררגית. אורז. 4 ו-5. דלקת שלפוחית השתן כרונית. אורז. 6. דלקת שלפוחית השתן פוליקולרית. אורז. 7. דלקת שלפוחית השתן פיברינית. אורז. 8. דלקת שלפוחית השתן. אורז. 9. דלקת שלפוחית השתן. אורז. 10. דלקת שלפוחית השתן בולוסית. אורז. 11. דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. אורז. 12. דלקת שלפוחית השתן פוליפאית.
האבחנה המבדלת של דלקת שלפוחית השתן ברוב המקרים אינה קשה. כדי למנוע טעויות אבחון, עליך לזכור את הכללים הבאים: ללא pyuria, אין דלקת שלפוחית השתן; pollakiuria ו pyuria עשויים להיות ביטויים של pyelonephritis עם שינויים משניים בשלפוחית השתן. דלקת שלפוחית השתן כרונית ראשונית היא נדירה. לכן, עם מהלך מתמשך של דלקת שלפוחית השתן, יש צורך לשלול את האפשרות של דלקת שלפוחית השתן, לברר את הסיבה השורשית, וגם לוודא שאין שחפת של מנגנון השתן. בכל מקרה של דלקת שלפוחית השתן מתמשכת, יש לציין בדיקה יסודית של איברי האגן.
עם נוירוזה של שלפוחית השתן, פולקיוריה מבודדת מצוינת. רצון ופולקיוריה ללא פיוריה אופייניים למחלה פוליאטיולוגית, עם פתוגנזה שעדיין לא מוסברת - מה שנקרא ציסטלגיה. ציסטלגיה נצפית רק אצל נשים; עם הכאב והפולקיוריה שלה מתרחשים בעיקר במהלך היום, נעלמים במהלך השינה; אין אלמנטים פתולוגיים בשתן. בציסטוסקופיה, הרירית ברוב המוחלט של המקרים אינה משתנה. במספר חולים נקבעים איים קלים יותר של האפיתל, הדומים מבחינה היסטולוגית לאפיתל של הנרתיק, באזור המשולש של ליטו. התרחשות של ציסטלגיה קשורה להפרעות אנדוקריניות, דיאתזה של חומצת שתן, גודש באגן ותגובת עקבות לאחר דלקת שלפוחית השתן קודמת. בחו"ל, צורות מתמשכות של ציסטלגיה מכונות לפעמים פסיכוסומטיות. הטיפול צריך להיות מכוון לחיסול הגורמים לכאורה, לנרמל את הטונוס הנוירו-שרירי של שלפוחית השתן (סוגים שונים של חסימת נובוקאין, פיזיותרפיה). יש להימנע ממניפולציות אנדוביתיות.
בדיקת מעבדה, אנדוסקופית ורנטגן מפורטת של מצב איברי מנגנון השתן בכללותו מאפשרת לבצע אבחנה מבדלת בין דלקת שלפוחית השתן לשחפת, בין דלקת שלפוחית השתן לבין דלקת פיאלונפריטיס המסובכת על ידי דלקת שלפוחית השתן, וגם לקבוע את הסיבה. של דלקת שלפוחית השתן משנית. בדיקה גינקולוגית מאפשרת לשלול את התבוסה של איברי המין הנשיים כגורם לדלקת שלפוחית השתן המשנית. אצל גברים, בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מגלה את המוקד העיקרי של זיהום בבלוטת הערמונית.
עם צורות פוליפוזיס של דלקת שלפוחית השתן, יש צורך באבחנה מבדלת עם גידול. לעתים קרובות לא ניתן לבצע אבחנה נכונה רק על בסיס תמונה ציסטוסקופית. בדיקה ציטולוגית של משקעי השתן וביופסיה מועילות. קיימים קשיים מסוימים באבחנה המבדלת בין דלקת שלפוחית השתן המקומית להצטברות פני השטח של ניאופלזמה קטנה. הבעיה נפתרת בניתוח.
סיבוכים של דלקת שלפוחית השתן קשורים להתפשטות הזיהום לדרכי השתן העליונות ולרקמות הסובבות. דלקת פיילונפריטיס עולה יכולה לסבך את המהלך של דלקת שלפוחית השתן חריפה וכרונית כאחד. זיהום יכול להתפשט ישירות דרך לומן השופכן עם ריפלוקס vesicoureteral או בדרך ההמטוגנית. זה מועדף על ידי פגיעה בסבלנות של דרכי השתן התחתונות (לדוגמה, בחולים עם אדנומה של הערמונית), החמרות של דלקת שלפוחית השתן כרונית. התרחשות של פיילונפריטיס מלווה בהידרדרות במצב הכללי, צמרמורות, חום. לעתים נדירות ביותר, דלקת שלפוחית השתן כיבית ונמקית מסובכת על ידי דלקת הצפק מוגלתית. לעתים קרובות יותר צורות אלה של דלקת שלפוחית השתן מובילות להתרחשות של פאראציסטיטיס.
Paracystitis - דלקת של הרקמה הפריבסיקלית - מופיעה לרוב, במיוחד בטיפול אנטיבקטריאלי מודרני, בצורה של הסתננות דלקתית עם שינויים טרשתיים ברקמה. למספר חולים יש חללים מוגלתיים מוגבלים או היתוך מוגלתי נרחב. במקרים בהם המורסה מוגבלת לחלל הרציאן, נקבעת בליטה מעל הערווה באנשים שאינם שמנים, אשר יכולה להיחשב בטעות כשלפוחית השתן העולה על גדותיה.
דלקת שלפוחית השתן כרונית כיבית מפושטת במקרים נדירים מסתיימת בהיווצרות שלפוחית קטנה מקומטת. בפועל, הדטרוזור בכללותו מוחלף ברקמת חיבור צלקת, האפיתל נשמר רק באזור המשולש של ליטו.
סיבוכים של דלקת שלפוחית השתן כרונית כוללים גם לוקופלאקיה של שלפוחית השתן וגם מלקופלאקיה. עם זאת, במספר חולים עם לוקופלאקיה במהלך ציסטוסקופיה, הקרום הרירי סביב היקף הרובד הלוקופלאקי אינו משתנה.
יַחַסדלקת שלפוחית השתן החריפה העיקרית היא במצב מסוים, יצירת "מנוחה" לשלפוחית השתן, שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, הליכים תרמיים. במקרים חמורים, יש לציין מנוחה במיטה. בכל המקרים - הדרה של תבלינים חמים ממזון, משקאות אלכוהוליים. השפעה טובה ניתנת על ידי חסימת הנובוקאין הפרה-סקרלית המופעלת ביום הראשון (100 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%), אשר מסירה במידה רבה את ההתכווצויות הספסטיות של הדטרוזור. לאותה מטרה נרשמות תרופות אנטי-ספסטיות שונות: תכשירי בלדונה, פפאברין, פלטיפילין, קלין ועוד. טיפול אנטיבקטריאלי מסתכם לרוב בשימוש בתכשירי סולפונאמידים (אטאזול, אורסולפן) וניטרופורן (פוראדונין, פוראזולידון) במינונים רגילים. במקרה של מהלך מתמשך, יש לציין גם אנטיביוטיקה, הבחירה בה צריכה להתבסס על נתוני תרבית שתן ונתוני אנטיביוגרמה. ביותר מ-50% מהמקרים ניתן להפסיק את דלקת שלפוחית השתן ביום הראשון או השני. עם קורס ממושך, מוצגת בדיקה מלאה כדי לקבוע את הסיבה לקורס כזה. כאשר דלקת שלפוחית השתן נמשכת יותר מ 5-6 ימים, אתה יכול לפנות להתקנות בחלל שלפוחית השתן של אנטיביוטיקה, 3% קולרגול בתמיסת שמן.
הטיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית ראשונית מציג קשיים משמעותיים עקב מהלך המחלה המתמשך. החל אמצעים לחיזוק כללי של הגוף, ביטול מוקדים מוגלתיים שונים אפשריים (בפה, בגרון וכו'), עצירות. טיפול אנטיבקטריאלי צריך להתבצע באופן שיטתי במשך חודשים עם החלפת אנטיביוטיקה כל 5-7 ימים בהתאם לתוצאות של אנטיביוגרמות חוזרות (במהלך הטיפול משתנה סוג הצמחייה ורגישותה לאנטיביוטיקה), שילובן עם סולפנילמיד וניטרופורן. הכנות. טיפול מקומי מוצג גם בצורה של שטיפת שלפוחית השתן עם תמיסות חלשות של אתקרידין, furacilin, חומצה בורית, ולאחר מכן התקנה של 3% קולרגול בשמן.
בכל צורה של דלקת שלפוחית השתן משנית, הבסיס לטיפול הוא חיסול המחלה הראשונית: אבנית, ניאופלזמה, דיברטיקולום של שלפוחית השתן, היצרות השופכה, אדנומה של הערמונית, מיקוד דלקתי באיברי המין הנשיים, בבלוטת הערמונית.
לאחר ביטול הסיבה, ניתן לחסל דלקת שלפוחית השתן בעזרת האמצעים לעיל.
מְנִיעָהדלקת שלפוחית השתן מבוססת על מניעה וביטול בזמן של הגורמים התורמים להתרחשותה.
סירובם של מחקרים אנדוביתיים שונים וכן לצנתורי שלפוחית השתן, כאשר אין לכך אינדיקציות מוחלטות, מוצדק, שכן הסיכון לזיהום בדרכי השתן, למרות נקיטת אמצעי האספסיס הנדרשים, הוא משמעותי ביותר.
אבחנה מבדלת של דלקת שלפוחית השתן
ב-7 באפריל 2016 התקיים בנובוסיבירסק הכנס המדעי והמעשי האזורי "אבחון דיפרנציאלי של דלקת שלפוחית השתן", אשר ריכז יותר מ-170 משתתפים מנובוסיבירסק, אומסק, טומסק, נובוקוזנצק, ברנאול. אורח הכבוד של הכנס היה סמכות מוכרת בבעיית שלפוחית השתן הכואבת הן ברוסיה והן מחוצה לה - פרופסור אנדריי ולדימירוביץ' זייצב (מוסקבה). כמו תמיד, הצגתו עוררה עניין רב ודיון ער באולם.
בנאומים בכנס דווח על הרבה נתונים חדשים על בעיה זו. אז, פרופסור A.V. גודקוב (טומסק) דיבר על הגורמים האפשריים לדלקת שלפוחית השתן הכרונית והדרכים להתגבר עליהן. אלכסנדר ולדימירוביץ' הדגיש שבמקרים מסוימים, בגלל הארסיות המיוחדת של זן Escherichia coli או המאפיינים של גוף האדם, ובמיוחד דופן שלפוחית השתן, פתוגן זה יכול לחדור לשכבות העמוקות שלו, ובכך לגרום לדלקת לא רק של הרירית. קרום, אלא גם של שכבות עמוקות יותר. עד אדוונטציה. קורס קצר מועד של מונותרפיה בתרופה אנטיבקטריאלית במקרים כאלה אינו מבטיח ריפוי ועלול להיות הגורם להישנות המחלה או להתפתחות של תהליך כרוני וסיבוכים, ושימוש נוסף בקומפלקס של אנטי- אמצעים דלקתיים יסייעו להגביר את היעילות של הטיפול בחולים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה לא מסובכת.
פרופסור E.V. הדו"ח של קולצ'וניה עם הכותרת המסקרנת "האם יש אלטרנטיבה לטיפול חיידקי בדלקת שלפוחית השתן?" סיכם באמירה אופטימית: "כן!". על פי תוצאות מחקר שנערך בפיקוחה, נמצא כי ב-82.4% מהנשים הצעירות שאינן בהריון עם דלקת שלפוחית השתן חריפה לא מסובכת, המחלה נרפאת ללא שימוש באנטיביוטיקה, ורק 17.6% מהחולות נזקקו למרשם נוסף של תרופות אנטיבקטריאליות. בכל החולים שציינו ירידה בחומרת הסימפטומים לאחר 48 שעות של טיפול משולב בתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית ובתכשיר הצמחי המשולב Canephron N, הושג ריפוי; אף אחד מהם לא פיתח הישנות של המחלה במהלך 6 החודשים הבאים. לפיכך, הגיעו החוקרים למסקנה כי במקרה של תנאי טיפול מוקדמים (עד 12 שעות מרגע המחלה) ומעקב אחר יעילות הטיפול ב-48 השעות הקרובות, ניתן להגביל את המינוי של לא סטרואידים. תרופות אנטי דלקתיות ותכשיר צמחי משולב.
עניין רב היה הדו"ח של האפידמיולוג של מכון המחקר של נובוסיבירסק לשחפת, Ph.D. מ.מ. זורינה "בסיס משפטי לעריכת טיפול ב-BCG במרפאה עירונית - השקפת אפידמיולוג". שיטת הטיפול ב-BCG לסרטן שלפוחית השתן השטחית זכתה לאורך זמן ובתקיפות לעמדה מובילה באונקורולוגיה האירופית, אך ברוסיה נתקלים הרופאים בקשיים בארגון סוג זה של טיפול. מרינה מיכאילובנה הסבירה שניתן לבצע טיפול ב-BCG בכל מרפאה ונתנה אלגוריתם שלב אחר שלב לפעולות הרופא והמטופל במהלך שיטת טיפול זו.
עם דיווח של מ.מ. זורינה הידהדה הודעה מעניינת מ-Ph.D. ד.פ. חולטובין "סיבוכים אפשריים של טיפול ב-BCG לגידולי שלפוחית השתן: כיצד למנוע וכיצד לתקן." דניס פטרוביץ', בעל ניסיון רב בטיפול כירורגי בחולים עם סרטן באיברי המין, שיתף את הקהל בכאבו, ולכן הדיווח שלו התקבל על ידי הקהל בעניין רב. דניס פטרוביץ' הראה באופן משכנע שטיפול ב-BCG הוא מרכיב חובה בטיפול בחולים עם סרטן שלפוחית השתן השטחית, וכל התגובות השליליות אמורות להיעלם באופן ספונטני תוך 48 שעות. עם זאת, עם סטייה ארוכה מהמהלך הרגיל של תהליך הטיפול, יש צורך באינטראקציה עם רופאים רופאים.
דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר A.V. מורדיק דיבר על המוזרויות של ארגון האבחון והאבחנה המבדלת של שחפת אורוגנית באומסק, שהיא אחת משלושת המנהיגים במחוזות הפדרליים של סיביר והמזרח הרחוק במונחים של גילוי שחפת אורוגנית. זהו הכשרון ניכר של אנה ולדימירובנה כראש המחלקה לפיסיולוגיה וכירורגיה לפיסיולוגיה של האקדמיה הרפואית באומסק.
האורולוג הראשי של המחוז הפדרלי בסיביר פרופסור A.I. Neimark דיווח על גישות מודרניות לטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות כרוניות של דרכי השתן. לפיכך, אלכסנדר איזריילביץ' ציין כי במחקר של המצב החיסוני בחולים עם דלקת שלפוחית השתן חוזרת כרונית הקשורה לזיהום אורוגניטלי, שינויים בתת-אוכלוסיית הלימפוציטים, חוסר איזון של אימונוגלובולינים וירידה בפעילות הפגוציטית עם עיכוב הקישור התאי של חסינות. אובחנו. הכללת אזוקסמר ברומיד במתחם הטיפול הובילה לדינמיקה חיובית בולטת של הסימפטומים הקליניים העיקריים של המחלה, ביטול סימני דלקת במעבדה, עלייה משמעותית בתדירות סילוק הפתוגנים, ונורמליזציה של המצב החיסוני.
שני דוחות הגיעו מהמרכז לטכנולוגיה רפואית חדשנית של המוסד הפדרלי התקציבי NNIITO על שמו. יא.ל. ציביאן ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. ראש המרכז לאורולוגיה וגינקולוגיה, Ph.D. G.Yu. ירין דיבר על תפקוד לקוי במתן שתן כמסכה וכגורם לדלקת שלפוחית השתן כרונית, נתן המלצות לאבחון מוקדם של סיבוכים בשלפוחית עצבית. V.N. פדורנקו. ויטלי ניקיטוביץ' בכנס זה זכה בתואר "המאבחן הטוב ביותר" וקיבל מכתב תודה ממכון המחקר של נובוסיבירסק לשחפת. הוא הסב את תשומת לב הקהל לעובדה שאצל חולי עמוד השדרה, על מנת למנוע מחלות זיהומיות ודלקתיות של דרכי השתן התחתונות, יש צורך לשמור על לחץ נמוך בשלב הצטברות השתן בשלפוחית השתן, כדי להבטיח שלו ריקון מלא, כדי להפחית את משך השהות של הניקוז בדרכי השתן, כדי להחליף אותם בזמן, לשמור על מערכת הניקוז סגורה. טיפול אנטיבקטריאלי במקרים מסוימים יכול להיות מוחלף בהצלחה על ידי שימוש בקטריופאג'ים.
ושוב, לא היו אנשים אדישים באולם, שכן במוקדם או במאוחר כל אורולוג פוליקיני נתקל בבעיות כאלה.
חושפנית מאוד הייתה התצפית הקלינית שניתנה על ידי Ph.D. E.V. בריז'טיוק. מטופל בן 67 עבד במוסד קייטרינג ציבורי ועבר באופן קבוע בדיקות מרפא. עם זאת, במהלך 5 השנים האחרונות, עקב פרישה, היא לא נבדקה.
היסטוריה רפואית: מקרים נדירים של דלקת שלפוחית השתן חריפה בעבר. רגיל להטיל שתן אחת או שתיים כל לילה במשך שנים רבות. בגיל 33 שני הריונות חוץ רחמיים, בקשר אליהם בוצעה כריתת צינור רצוף משני הצדדים. מאז, יש כאבי משיכה בחיק, שאותם קישרה עם הניתוחים ותהליך ההדבקה. הבדיקה על רקע זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה העלתה פיוריה, אריתרוציטוריה, ציסטות בכליות (על פי אולטרסאונד), שבקשר אליהן הופנה המטופל לאורולוג.
תוצאות הבדיקה הראשונית של האורולוג של המרפאה הראו את הנתונים הבאים. בדיקת שתן: לויקוציטוריה 25-30 בשדה הראייה, אריתרוציטים 5-8 בשדה הראייה, חיידקים. ניתוח בקטריולוגי של שתן גילה Staphylococcus spp. 103 cfu/ml, Corynebacterium spp. 103 cfu/ml. Uroflowmetry: נפח שלפוחית השתן 385 מ"ל, Qmax - 34 מ"ל לשנייה, Qave - 14 מ"ל לשנייה. האורולוג הפוליקליני רשם את הטיפול הסטנדרטי לדלקת שלפוחית השתן חריפה ללא סיבוכים: פוספומיצין 3 גרם פעם אחת ו- furazid 100 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 7 ימים, בליווי רפואת צמחים (Canephron N). התוצאה לא הושגה, לכן, cefixime 400 מ"ג נקבע פעם ביום למשך 10 ימים, מה שגם לא הוביל לירידה משמעותית בתסמינים הסובייקטיביים והמעבדתיים. אנו רוצים להדגיש את נכונות הטקטיקות שנבחרו: התרופות שנקבעו הן אופטימליות לטיפול בחולים עם דלקת שלפוחית השתן, אך אינן מסיכות שחפת, מכיוון אינם מעכבים את הצמיחה של Mycobacterium tuberculosis. ואז הרופאה עשתה את הדבר הנכון לחלוטין: היא שלחה את המטופל ל-phthisiourologist.
במכון המחקר של נובוסיבירסק לשחפת, טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות (MSCT) הראתה קווי מתאר פקעת של הכליה מימין בגובה השליש העליון עקב תצורות מעוגלות מרובות hypodense, שגודלן הגיע ל-16 מ"מ, הניגוד בהן היה זוהה בצורה של רמות. חלק מהתצורות הללו לא צברו חומר ניגוד. הייתה הרחבה של האגן עד 23×22×38 מ"מ, חומר הניגוד בו זוהה כרמה. הייתה היצרות מתמשכת לא אחידה של השופכן בגובה המקטע הפיילוריטרלי והשליש העליון. קווי המתאר של השופכן אינם אחידים, קירותיו מעובים לכל אורכו. בצד שמאל, קווי המתאר של הכליה אינם אחידים עקב תצורות בולטות. מבנה היווצרות במקטע העליון הוא הטרוגני עם אזורים של צפיפות נוזלים שאינם מנוגדים לשלב ההפרשה, אזורים צפופים יותר צברו באופן אינטנסיבי חומר ניגוד. הקשר של היווצרות המצוינת עם מערכת האגן לא הוכח. בכליה השמאלית היו גם שתי ציסטות גדולות (Bosniak I) הממוקמות בגובה המקטע האמצעי והתחתון. המערכת ה-pyelocaliceal משמאל הייתה מובחנת היטב, לא מורחבת. השופכן אינו מורחב, דפנותיו אינם מעובים (איור 1). ציסטוסקופיה גילתה תמונה של דלקת שלפוחית השתן פוליקולרית (איור 2). בוצעה ביופסיית מלקחיים; שחפת זוהתה באופן פתולוגי.
בהתבסס על שילוב של נתונים קליניים, מעבדתיים ואנמנסטיים, התקבלה האבחנה: שחפת רב-עורית של הכליה הימנית, שחפת של השופכן הימני, שחפת שלפוחית השתן. MBT (mycobacterium tuberculosis) "-"; הוחל בפוליכימותרפיה מורכבת נגד שחפת. דניס פטרוביץ' חולטובין ביצע כריתה לפרוסקופית של החלק העליון של הכליה השמאלית וכריתת הציסטות עקב מחלה נלווית (סרטן היפרנפרואיד בכליה השמאלית T1N0M0, ציסטות פשוטות של הכליה השמאלית).
בבדיקת הביקורת לאחר סיום הקורס של טיפול נגד שחפת, MSCT הראתה ירידה בגודל הגדול ביותר של הכליה הימנית ל-7.5 ס"מ, הידלדלות הפרנכימה. בפרנכימה התגלו תצורות hypodense מעוגלות. לא נצפתה שיפור כליות לאורך כל המחקר. השופכן לא היה מנוגד. משמאל, המצב לאחר כריתת הכליה תואם את נפח ההתערבות שבוצעה. תפקוד הכליה נשמר, מערכת ההפרשה של הכליה הייתה ללא סימני עצירה, הרקמה הפרירנלית התעובה והתגלו רצועות סיביות (איור 3).
לאור הלויקוציטוריה המתמשכת וחוסר תפקוד של הכליה הימנית, בוצעה כריתת כליה ימנית. מחקר פתומורפולוגי הראה את שימור הפעילות של דלקת שחפת בפרנכימה של הכליה, מוקדי שחפת מרובים כמו שחפת עם מסות קיסתיות רופפות, חללים עם דופן תלת-שכבתית, שכבה לא משוחררת באופן לא אחיד של רקמת גרנולציה ספציפית (איור 4).
מינוי טיפול אנטיביוטי אמפירי אופטימלי לחולים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה (זה, לפחות במצבים של מגפת שחפת - פוספומיצין, פוראזידין; במקרים מסובכים - דור שלישי לצפלוספורינים וג'נטמיצין) יתרום לגילוי בזמן של חולי שחפת , מאז היעדר תגובה לטיפול כזה - אינדיקציה ישירה להדרה של שחפת. האם נוכל לעזור לחולה עם דלקת שלפוחית השתן חריפה על ידי רישום לבופלוקסצין בביקור הראשון? בְּלִי סָפֵק! תוצאה טובה עוד יותר תתקבל עם השימוש באימיפנם. אבל האם גישה כזו תהיה אופטימלית, או לפחות רציונלית? כמו כן, בהחלט לא. אין צורך שחולה עם דלקת שלפוחית השתן חריפה ירשום אנטיביוטיקה מערכתית עם פעילות נוגדת שחפת, כאשר לרשותנו פוספומיצין וניטרופורנים, החוסמים, במיוחד בשימוש יחד, את הספקטרום העיקרי של uropathogens שאינם ספציפיים. במילים אחרות, אין צורך להשתמש ב"הפצצת שטיחים", כלומר. להשתמש באנטיביוטיקה מערכתית עם פעילות נוגדת שחפת כאשר יש בעיה מקומית (דלקת שלפוחית השתן חריפה לא מסובכת) ו"צלף מסומן" בצורה של פוספומיצין וניטרופורנים. והמינוי מהיום הראשון לפיתותרפיה ימנע היווצרות ביופילם וכרוניזציה של התהליך.
אורולוגים שגילו ערנות נגד שחפת ושלחו חולים למרפאה נגד שחפת ולמכון המחקר לשחפת במועד זכו במכתבי תודה, עוגה מיוחדת נאפתה לכבודם ל"מאבחן הטוב ביותר", אשר כל משתתפי הכנס יכול ליהנות במהלך ההפסקה.
סימנים של דלקת שלפוחית השתן בנשים, אבחון ומשטרי טיפול
- 1 סיבות
- 1.1 גורמי נטייה
- 1.2 דברים אחרים שיש לקחת בחשבון
- 4.1 היסטוריה ובדיקה של המטופל
- 4.2 מה תראה המעבדה
- 5.1 אנדוסקופיה
- 7.1 אילו תרופות יש ליטול
- 7.2 כיצד לחסל דלקת כרונית
התפתחות של דלקת שלפוחית השתן היא הקלה על ידי התכונות האנטומיות של מבנה מערכת השתן אצל נשים. בגוף הנשי, תעלת השופכה קצרה יותר מאשר אצל הזכר. בנוסף, פתח השופכה שלהם קרוב יותר לפי הטבעת, מה שמעדיף את כניסתם של מיקרואורגניזמים למערכת השתן.
הסיבות
ברוב המקרים, פתולוגיה זו נגרמת על ידי צמיחה ורבייה של מיקרופלורה פתוגנית על דופן שלפוחית השתן. לרוב, דלקת שלפוחית השתן אצל נשים נגרמת על ידי הפתוגנים הבאים:
- אנטרובקטריות גרם שליליות;
- וירוסים;
- פטריות דמויות שמרים, במיוחד, מהסוג קנדידה;
- פרוטוזואה;
- מחלות המועברות במגע מיני.
למרות מגוון המיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לדלקת שלפוחית השתן, אצל רוב הנשים, המחלה מעוררת על ידי החיידקים החיים במעיים:
- אי קולי;
- Enterococci.
גורמי נטייה
להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן לא מספיק רק נוכחות של פתוגן זיהומי. בדרך כלל, ההגנה החיסונית של רירית שלפוחית השתן מסופקת על ידי מספר מנגנונים אנטיבקטריאליים. החשוב שבהם הוא מתן שתן סדיר והבטחת זרימת שתן תקינה, המונעת את הקיפאון שלו.
גם בנוכחות זיהום, מנגנון זה מונע מחיידקים להיצמד לרירית השלפוחית. בנוסף, הגנה חיסונית מקומית של רירית דרכי השתן נובעת מהימצאות על דופן של מספר אימונוגלובולינים, בפרט, Ig A, כמו גם חוסמי גדילה חיידקיים לא ספציפיים וספציפיים.
לכן כל מצב שמוביל להיחלשות של חסינות כללית או מקומית יכול לעורר את המראה של דלקת שלפוחית השתן. גורמים מעוררים של דלקת שלפוחית השתן יכולים להיות:
- מוקדים של זיהום כרוני בגוף (דלקת שקדים, עששת);
- הועבר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת;
- היפותרמיה ממושכת;
- תת תזונה, hypovitaminosis;
- מחלות של מערכת העיכול, מלוות בדיסבקטריוזיס של המעיים;
- מחלות מטבוליות (סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס);
- לחץ כרוני;
- עומס פיזי.
מה עוד צריך לקחת בחשבון
אצל חלק מהנשים, מאפיינים אנטומיים מולדים של מבנה מערכת השתן עלולים להפוך לנטייה להתרחשות של דלקת שלפוחית השתן. אלו כוללים:
- שופכה קצרה מדי;
- היצרות לומן שלו;
- חריגות בשלפוחית השתן.
בנוסף, ישנם גורמים נוספים לדלקת שלפוחית השתן בנשים:
- שימוש במוצרי היגיינה אגרסיביים;
- שימוש רב בסבון;
- יחסי מין תכופים;
- לובש תחתונים צמודים;
- שימוש בקוטלי זרע.
איך זה בא לידי ביטוי
הסימנים העיקריים של דלקת שלפוחית השתן בנשים הם כדלקמן:
- צריבה או גירוד לאחר מתן שתן;
- כאב מעל הערווה, לרוב לאחר הליכה לשירותים;
- דחף תכוף להשתין;
- הפרשה מהשופכה עם דלקת שלפוחית השתן אצל אישה, במיוחד מוגלתית או עם דם;
- עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (עד 37.5 מעלות צלזיוס).
אילו סוגי דלקת שלפוחית השתן יש לנשים?
בהתאם לאופי הקורס, דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות:
- חַד;
- כְּרוֹנִי.
במקרה האחרון, שינויים פתולוגיים נמשכים הרבה יותר עמוק מהשכבה הרירית של שלפוחית השתן.
בדלקת שלפוחית השתן חריפה, הסימפטומים בולטים יותר, במקרים מסוימים זה יכול לשבש את יכולתו של החולה לעבוד. לצורות כרוניות של המחלה יש לעתים קרובות תמונה קלינית מחוקה, תסמינים לא נעימים יכולים להפריע לאישה רק בשלב של החמרה של המחלה.
על פי אופי הקורס, דלקת שלפוחית השתן כרונית יכולה להיות:
- סמוי, עם החמרות נדירות- כאשר שינויים דלקתיים מתגלים רק במהלך בדיקה אנדוסקופית;
- סמוי עם החמרות תכופות- יותר מפעמיים בשנה;
- מַתְמִיד- עם שינויים כל הזמן בבדיקות שתן;
- מודעת ביניים- עם הספגה של השכבה התת-רירית עם לויקוציטים וחוסר תפקוד של שלפוחית השתן.
בהתאם לשכיחות וללוקליזציה של התהליך הדלקתי על דפנות שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות צווארית, מקומית או מפוזרת.
כיצד מאבחנים פתולוגיה?
חיפוש אבחון של דלקת שלפוחית השתן כולל את השלבים הבאים:
- נטילת אנמנזה ובדיקת המטופל;
- בדיקות מעבדה;
- טכניקות אינסטרומנטליות;
- בדיקה אנדוסקופית;
- אבחנה מבדלת.
היסטוריה ובדיקה של המטופל
במהלך הייעוץ האורולוג או המטפל ישאלו בפירוט על משך ואופי התסמינים, וינסו לברר את הגורמים למחלה. באופן אובייקטיבי, ניתן לזהות היפרמיה ונפיחות באזור פתח השופכה, כאבים במישוש הבטן באזור הסופרפובי.
מה תראה המעבדה?
אבחון מעבדה כולל קודם כל בדיקות שתן. המחקרים הבאים נקבעים בדרך כלל:
- ניתוח שתן כללי;
- מחקר בקטריולוגי;
- קביעת רגישות חיידקים לאנטיביוטיקה.
עם דלקת שלפוחית השתן, חיידקים (או פטריות דמויי שמרים) מתגלים בבדיקת השתן, עלייה במספר הלויקוציטים (לויקוציטוריה), ולעיתים מתגלים גם תאי דם אדומים. ניתן להשתמש ברצועות בדיקה לאבחון מהיר של דלקות בדרכי השתן. הם מאפשרים לך לזהות מספר מוגבר של לויקוציטים וניטריטים. עם זאת, לשיטה זו רגישות נמוכה ואינה מחליפה בדיקות מעבדה.
בדיקה מיקרוביולוגית של שתן מורכבת בזריעת משקעי השתן על מצע מזין מיוחד. לאחר צמיחת החיידקים מתבצע זיהוים ונקבעת גם רגישות לאנטיביוטיקה מסויימת.
שיטות אינסטרומנטליות לבירור האבחנה
כדי להבהיר את אופי דלקת שלפוחית השתן, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- סריקת אולטרסאונד;
- רדיוגרפיה באמצעות חומרי ניגוד;
- לפי CT או MRI.
לרוב עם דלקת שלפוחית השתן, אולטרסאונד מבוצע. זה מאפשר לך לזהות סימנים של תהליך דלקתי בדופן שלפוחית השתן, תכלילים זרים (אבנים, חול), שינויים ציסטיים או גידולים.
אנדוסקופיה
בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית השתן (ציסטוסקופיה) משמשת בעיקר בצורות כרוניות של המחלה. בשיטה זו מתגלים סימני דלקת בדפנות שלפוחית השתן (אדמומיות, נפיחות). ציסטוסקופיה מסייעת גם לזהות גידולים, אזורים של התפתחות לא תקינה של הרירית. במידת הצורך, הרופא עשוי להשיג פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית (ביופסיה).
אבחון דיפרנציאלי
דלקת שלפוחית השתן בנשים צריכה להיות מובחנת ממחלות אחרות של מערכת השתן:
- ניאופלזמות של שלפוחית השתן;
- הפרעות נוירוגניות של מתן שתן;
- אורוליתיאזיס;
- חריגות התפתחותיות.
מה עוזר
טיפול בדלקת שלפוחית השתן בנשים כולל צריכת נוזלים מספקת, מומלץ לשתות לפחות שני ליטר משקאות ביום. בבית עדיף להשתמש בתה צמחים (סנט ג'ון, עלי ציפורן, קמומיל), מיץ ציפורן או חמוציות. בדלקת שלפוחית השתן חריפה, שימוש בכרית חימום חמה על הבטן התחתונה עוזר. זה מפחית כאבים ותדירות מתן שתן ומשפר את מצבו של המטופל. כהליך תרמי, ניתן להשתמש באמבטיה או בסאונה.
מתרופות עממיות, מומלץ גם אמבטיה בישיבה עם קמומיל. כדי להכין אותו, אתה צריך להכין מרתח של קמומיל: להרתיח ליטר מים ולהוסיף שלוש עד ארבע כפות של דשא יבש שם, להשאיר שעתיים. כדי להכין את האמבטיה, המרתח מדולל במים חמים. משך ההליך הוא כ-20 דקות.
אילו תרופות יש לקחת
משטר הטיפול בדלקת שלפוחית השתן בנשים מורכב ממספר נקודות עיקריות:
- מרשם של תרופות אנטיבקטריאליות;
- טיפול פתוגנטי;
- צעדי מנע.
ברוב המקרים, נוכחות של דלקת שלפוחית השתן דורשת מינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים. היעילים ביותר במקרה זה הם אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים:
- "ציפרלקס";
- "Levofloxacin";
- "פפלוקסצין";
- "לומפלוקסצין".
בדלקת שלפוחית השתן חריפה, אנטיביוטיקה נלקחת במשך שלושה עד חמישה ימים. יש גם טבליות במינון יחיד ("מונוראל"). אם לדלקת שלפוחית השתן יש סיבוכים בצורה של זיהום עולה המערב את המערכת ה-pyelocaliceal של הכליות, אז הטיפול האנטיביוטי יכול להימשך עד עשרה ימים.
כיצד לחסל דלקת כרונית
בצורות כרוניות של המחלה, השימוש באימונומודולטורים מסומן. בפרט מומלצת התרופה "Uro-Vaxom", המכילה את מרכיבי החלבון של Escherichia coli. קיימות המלצות קליניות לשימוש ב"לאבומקס" (טילורון).
טיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית בנשים, המתרחש עם הישנות תכופות, מצריך לפעמים שימוש ארוך טווח למדי בתרופות אורוספטיות. במקרים מסוימים, הם נלקחים במינונים קטנים בערב למשך שלושה עד שישה חודשים. גם בטיפול בצורות כרוניות של המחלה משמשים:
- תרופות המשפרות תהליכי תיקון ("Solcoseryl");
- גירוי יציאת ורידים ("אסקוסאן");
- תרופות נוגדות טסיות ("Trental");
- משככי כאבים ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
- אנטיהיסטמינים.
כטיפול מקומי, נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים, הזרקה ישירה של חומרים אנטיבקטריאליים לשלפוחית השתן ("דיאוקסידין", "חנקתי כסף").
צעדי מנע
טיפול בדלקת בדרכי השתן דורש תיקון של כמה הרגלים ותזונה. מניעת דלקת שלפוחית השתן כוללת את הפעילויות הבאות:
- דיאטה עם הגבלה של מזונות מעצבנים (מזונות חריפים, תבלינים);
- ביקורים קבועים בשירותים;
- ציות לכללי היגיינה אישית;
- יש להימנע מהיפותרמיה;
- בבריכה ובחוף, החליפו תמיד בגד ים רטוב לבגד ים יבש;
- טיפול בזמן במוקדים של זיהום כרוני.
דלקת שלפוחית השתן אצל נשים אינה מצב מסוכן וברוב המקרים מגיבה היטב לטיפול תרופתי. עם זאת, זה יכול לרכוש קורס כרוני, אשר נצפה לעתים קרובות על רקע של חסינות מוחלשת או פתולוגיות סומטיות. מניעה פשוטה של דלקת שלפוחית השתן בנשים, כמו גם טיפול באיכות גבוהה בצורות חריפות של המחלה, יסייעו למנוע הישנות.
סימנים של דלקת שלפוחית השתן בנשים, משטרי אבחון וטיפול - הכל על ולמען הבריאות ב-KrasotaDiet.ru
שלפוחית השתן היא איבר חלול, יש לה כמה חלקים: החלק התחתון, הגוף והצוואר. צוואר שלפוחית השתן עובר לתוך השופכה. בתחתית, השופכנים נפתחים לתוך שלפוחית השתן. שלפוחית השתן ממוקמת על הסרעפת האורגניטלית. אצל נשים, הרחם והחלק העליון של הנרתיק צמודים אליו מאחור. אצל גברים, מאחורי שלפוחית השתן נמצאות שלפוחית הזרע, האמפולה של הזרע והרקטום. בלוטת הערמונית צמודה לצוואר שלפוחית השתן.
הפונקציות של שלפוחית השתן נקבעות על ידי המבנה המורפולוגי שלה. דופן שלפוחית השתן מורכבת מארבע שכבות. מבפנים הוא מרופד בקרום רירי השוכב על בסיס תת-רירי, ואחריו הממברנה האדוונטית השרירית והחיצונית. הממברנה הסרוסית מכסה רק את החלק התחתון של שלפוחית השתן. לשלפוחית השתן הריקה יש דופן עבה, הקרום הרירי נאסף בקפלים רבים. במצב מתוח, הקרום הרירי הופך דק יותר, אין לו קפלים. מבנה הקרום הרירי מבטיח את יכולתו להישאר שלם בנוכחות נוזל למדי - שתן - בחלל שלפוחית השתן.
אפיתל המעבר המצפה את פנים חלל שלפוחית השתן במצב מורחב דומה לאפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז. במקרה זה, התאים אינם זזים זה מזה, שכן הם מחוברים במגעים הדוקים ובדסמוזומים, המונעים חדירת שתן דרך דופן השלפוחית, גם למרות ההבדל בלחץ האוסמוטי וההידרוסטטי. במצב נורמלי, תאי האפיתל של שכבות פני השטח מעוגלים. הלמינה פרופריה של רירית השלפוחית, שהתמזגה עם התת-רירית, מסופקת בשפע בכלי דם וכלי לימפה, והכלים הקטנים כל כך קרובים לאפיתל שנראה שהם חודרים לתוכו. כתוצאה מכך, לקרום הרירי הבריא של שלפוחית השתן יש צבע ורוד.
לקרום הרירי במקום שבו פותחים השופכנים לשלפוחית השתן אין קפלים גם עם שלפוחית מפולת. לאזור זה יש צורה של משולש, ועל שם המחבר שתיאר אותו לראשונה, הוא נקרא משולש ליטו. החלק העליון של המשולש של ליטו מופנה אל הפתח הפנימי של השופכה, ובפינות הבסיס שלו יש פתחים של השופכנים. בתת הרירית של המשולש נמצאות בלוטות דומות לאלו שנמצאות בחלק התחתון של השופכן.
אחרי התת-רירית הראשית נמצא הקרום השרירי, המורכב מרקמת שריר חלקה. בקרום השרירי מבחינים בשלוש שכבות מוגבלות באופן לא חד, שזורות זו בזו. לשכבות הפנימיות והחיצוניות יש סיבי שריר מסודרים לאורך. בשכבה האמצעית והמפותחת ביותר של קרום השריר, סיבי השריר הולכים בצורה מעגלית ויוצרים את הסוגר של צוואר שלפוחית השתן באזור הפתח הפנימי של השופכה. שכבות של רקמת חיבור סיבית רופפת המפרידות בין צרורות שרירים בודדים ושכבות של קרום השרירים עוברות לתוך האדוונטציה החיצונית של שלפוחית השתן.
בדופן שלפוחית השתן יש די הרבה גרעיני עצב ונוירונים מפוזרים של מערכת העצבים האוטונומית. האחרונים רבים במיוחד באזור המשולש של ליטו, בנקודות הכניסה לשלפוחית השתן של השופכנים. בכל ממברנות שלפוחית השתן ישנם קצות עצבים קולטן רבים.
שלפוחית השתן מותאמת לביצוע שתי פונקציות. הראשון שבהם הוא ששלפוחית השתן היא מאגר שתן, הנכנס אליו מעת לעת מהכליות דרך השופכנים. כמות השתן הנכנס תלויה בכמות הנוזלים ששותים, בתפקוד הסינון של הכליות ובתופעות נפשיות שונות. שלפוחית השתן מסוגלת לשמור שתן למשך זמן מה, וזמן האחזקה יהיה תלוי במידה רבה יותר לא בכמות השתן הנכנס, אלא במהירות קבלתו. שתן זורם לאט יכול להישמר על ידי שלפוחית השתן למשך זמן ארוך יותר מאשר שתן זורם מהיר. תכונה זו נובעת מהקרום השרירי של שלפוחית השתן. האחרון יכול למתוח די חזק מבלי לעורר את הדחף להשתין.
התפקיד השני של שלפוחית השתן הוא פינוי. באדם בריא, השלפוחית מסוגלת להחזיק 200 עד 400 מ"ל שתן. נפח השתן שנשמר תלוי במין ובגיל של האדם. לנשים יש פחות קיבולת שלפוחית השתן מאשר לגברים. בגיל מבוגר יורדת היכולת של שרירי שלפוחית השתן להתכווץ. כתוצאה מכך, קיבולת האיבר עולה.
אדם בריא משתין כחמש פעמים ביום. הטלת שתן תכופה (פוליאוריה) יכולה להתרחש או מגידול בכמות השתן היומית עקב שתייה מוגברת או מזג אוויר קר, או ממחלה מטבולית כלשהי (סוכרת או סוכרת אינסיפידוס), או ממחלות של הכליות, אגן הכליה, שלפוחית השתן. הטלת שתן תכופה במקרים מסוימים מתרחשת באותו יום ובלילה. במקרים אחרים היא מופיעה רק בלילה, מעירה אדם מספר פעמים בלילה ובכך מונעת ממנו שינה.
כמות השתן היומית הרגילה אצל גברים היא כ-1.5 ליטר, בנשים - 1.2 ליטר. עם פוליאוריה הוא יכול להגיע עד 7 ליטר ואפילו עד 15 ליטר עם סוכרת אינסיפידוס. ירידה בכמות השתן יכולה להיות עם הזעה מוגברת, הקאות, שלשולים, היחלשות חדה של פעילות הלב, ובעיקר עם דלקת חריפה של הכליות, כאשר כמות השתן יכולה לרדת ל-50-100 מ"ל.
במצב תקין של דרכי השתן התחתונות, השתן זורם בזרם חזק ומלא. במחלות רבות זרם השתן של החולה הופך לחלש, דק ולסירוגין. תהליך שמירת השתן בשלפוחית השתן עשוי להיות תלוי בשרירי הסרעפת האורגניטלית, מצב דופן הבטן הקדמית ושרירי השופכה. לכן, אצל נשים מבוגרות עם שרירים רופפים, מאמץ קל בעת שיעול, התעטשות, ביטויים רגשיים מלווה במתן שתן לא רצוני של מנות קטנות של שתן. שתן שמוציאים משלפוחית בריאה נשאר זהה לזה שנכנס אליה, כלומר אינו סופג מים, מינרלים וחומרים אורגניים.
התפתחות שלפוחית השתן מגיעה מצמחים עיוורים המונחים במפגש של שתי צינורות הזאב לתוך הקלואקה. סימניה לשבוע השביעי מרופדת באפיתל רב שכבתי המכיל גליקוגן ופוספטאזות לא ספציפיות. בחודש השלישי של העובר, כל שלושת הממברנות של שלפוחית השתן כבר נוצרו.
שלפוחית השתן אצל יילודים וילדים צעירים ממוקמת גבוה ובעלת צורה fusiform. בשנה השנייה לחיים, צורה זו מוחלקת והיא הופכת עגולה, לובשת צורה של מבוגר עד גיל 15-17.
יחס מתועד מיקרוסקופי של רכיבי רקמה, שונה מהמבוגר. ביילודים ובתינוקות, לאפיתל כבר יש מבנה סופי.
מספר בלוטות צינוריות לא מסועפות נמצאות באזור משולש הבועות. שכבת השרירים האורכית של דפנות השלפוחית מפותחת יותר מזו המעגלית. התפתחות הקרום השרירי חלשה יותר מאשר אצל מבוגר, מה שקובע כמובן את צורת שלפוחית השתן במהלך תקופת היילוד. עם התפתחות השכבה המעגלית משתנה צורת שלפוחית השתן. רקמת החיבור באה לידי ביטוי היטב ותופסת את רוב דופן השלפוחית. הוא דל בסיבים אלסטיים, שמספרם גדל בגבול עם שכבת השריר.
מחקר שלפוחית השתן של ילדים בגילאים שונים בחתכים סדרתיים איפשר לזהות בלוטות. הם נמצאים בחלקים התחתונים של המשולש כרצועות אפיתל צפופות ברירית או חללים קטנים מלאי הפרשה באפיתל. יש גם צורות מעבר בין תצורות אלו. אצל מבוגרים, בלוטות לא תמיד נמצאות.
שרירי שלפוחית השתן גדל באופן פעיל מגיל 6. הסוגר מגיע להתפתחותו עד גיל 12.
דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
דלקת שלפוחית השתן נקראת תהליכים דלקתיים חריפים או כרוניים בקרום הרירי של שלפוחית השתן. לפעמים כל דופן שלפוחית השתן מעורב בתהליך הפתולוגי. דלקת שלפוחית השתן היא המחלה האורולוגית השכיחה ביותר, שבגינה חולים פונים לרופאי חירום ומיון, לרופאים כלליים, לאורולוגים, לגינקולוגים ולעיתים למנתחים. נשים חולות לעתים קרובות יותר, מה שקשור למאפיינים האנטומיים, המורפולוגיים וההורמונליים של גופן.
דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות ראשונית, כלומר להופיע בתחילה בגוף בריא, ומשנית, כלומר, להיות סיבוך של מחלה קיימת של שלפוחית השתן או איברים אחרים. על פי מהלך ואופי השינויים המורפולוגיים, נבדלים דלקת שלפוחית השתן חריפה וכרונית. דלקת שלפוחית השתן הראשונית שכיחה יותר בנשים צעירות. דלקת שלפוחית השתן משנית פוגעת בעיקר בגברים מבוגרים, הנוטים לפתח אדנומה של הערמונית. כתוצאה מכך, מתרחשת אצירת שתן, ולאחר מכן מתבצעים מחקרים אינסטרומנטליים, צנתור וציסטוסקופיה. במקרה זה, טראומה לקרום הרירי של שלפוחית השתן וזיהום שלה אפשריים.
בהתאם לשכיחות התהליך, דלקת שלפוחית השתן מוקדית ומפושטת מובחנת. כאשר רק צוואר שלפוחית השתן מעורב בתהליך הדלקתי, מתפתחת דלקת שלפוחית צוואר הרחם, ומשולש שלפוחית השתן מפתח טריגוניטיס. יש גם צורה מיוחדת של דלקת שלפוחית השתן כרונית - אינטרסטיציאלית.
סיווגים של דלקת שלפוחית השתן
G.I. גולדין הציע את הסיווג הבא של דלקת שלפוחית השתן.
או.ל. טיקטינסקי הציע סיווג משלו של דלקת שלפוחית השתן.
הבחנה בין דלקת שלפוחית השתן זיהומית ולא זיהומית. דלקת שלפוחית השתן ממקור לא זיהומי מתרחשת כאשר הקרום הרירי של שלפוחית השתן מגורה על ידי כימיקלים המופרשים בשתן, כולל תרופות בשימוש ארוך טווח בהן במינונים גבוהים, עם כוויות של הקרום הרירי, למשל, אם תמיסה מרוכזת של חומר כימי מוזרק לשלפוחית השתן, כתוצאה משטיפת שלפוחית השתן בתמיסה שהטמפרטורה שלה עולה על 45 מעלות צלזיוס (דלקת שלפוחית השתן), אם הקרום הרירי ניזוק מגוף זר, אבן שתן, וכן במהלך בדיקה אנדוסקופית, במהלך טיפול בקרינה לגידולים של איברי המין הנשיים, פי הטבעת, שלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן בקרינה).
ברוב המקרים, זיהום מצטרף עד מהרה לתהליך הדלקתי האספטי בתחילה. עם דלקת שלפוחית השתן בעלת אופי זיהומיות, הנפוצות הרבה יותר מאשר דלקת שלפוחית השתן של יצירה לא זיהומית, פתוגנים הם לעתים קרובות יותר Escherichia coli, staphylococcus aureus, streptococcus, enterococcus ו-Proteus vulgaris, לפעמים מיקרואורגניזמים המייצרים גז.
בשתן עם דלקת שלפוחית השתן בעלת אופי זיהומיות, ניתן למצוא דרוזים של אקטינומיציטים, הגורמים לדלקת שלפוחית השתן מיקוטית, Trichomonas vaginalis - הגורמים הגורמים ל- Trichomonas cystitis. מדי שנה הולכת וגוברת המשמעות האפידמיולוגית של דלקת שלפוחית השתן, הנגרמת על ידי כמה נציגים של כלמידיה - הגורמים הסיבתיים של כלמידיה אורוגניטלית ומיקופלזמה. נכון לעכשיו, הם מהווים יותר מ-50% מכלל המחלות הלא גונוקוקליות. כלמידיה ומיקופלזמות עלולות לגרום לצורות חריפות וכרוניות של דלקת שלפוחית השתן.
הסוכנים הסיבתיים של דלקת שלפוחית השתן יכולים להיות מיקובקטריות שחפת ולעתים רחוקות - טרפונמה חיוורת - הגורם האטיולוגי של עגבת.
פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של דלקת שלפוחית השתן
דלקת שלפוחית השתן זיהומית יכולה להופיע בדרכים עולות, יורדות, המטוגניות, לימפוגניות ומגע.
הגורמים הגורמים לזיהומים יכולים לחדור לתוך שלפוחית השתן בעלייה במחלות דלקתיות של השופכה, הערמונית, שלפוחית הזרע, האשך וספחיו. המסלול היורד של הזיהום מתרחש לרוב עם נגעים שחפתיים של הכליה. הנתיב ההמטוגני של הנזק לקרום הרירי של שלפוחית השתן מתרחש עם מחלות זיהומיות או נוכחות של מוקד מוגלתי בגוף: דלקת שקדים, פוליפיטיס, furunculosis. הנתיב הלימפוגני של זיהום מתרחש במחלות של איברי המין: אנדומטריטיס, salpingo-oophoritis, parametritis. זיהום של שלפוחית השתן יכול להתרחש במהלך הצנתור שלה או במהלך ציסטוסקופיה. זיהום ישיר של שלפוחית השתן יכול להתרחש כאשר יש פיסטולות המקשרות את הנרתיק לשלפוחית השתן או את הנרתיק לפי הטבעת.
לקרום הרירי של שלפוחית השתן יש עמידות משמעותית לזיהום, ולכן זיהום לבדו אינו מספיק להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן. בנוסף לזיהום, גורמים נטיים נוספים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת שלפוחית השתן. אלה כוללים ירידה בהתנגדות הגוף עקב היפותרמיה, עבודה יתר, בריברי, תשישות, מחלות קודמות, כשל חיסוני משני, הפרעות הורמונליות והתערבויות כירורגיות.
יש חשיבות להפרה של יציאת השתן והסטגנציה של שתן בחולים עם אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה, עם אבן שלפוחית השתן, תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן. הרגע הנטייה הוא הפרה של זרימת הדם בדופן שלפוחית השתן או האגן. שינויים בקרום הרירי של שלפוחית השתן עם דלקת שלפוחית השתן נרשמים במהלך ציסטוסקופיה, אשר מסומנת במיוחד עבור דלקת שלפוחית השתן כרונית. בשלבים המוקדמים של דלקת שלפוחית השתן החריפה אין לבצע ציסטוסקופיה, כדי לא לגרום לנזק נוסף למטופל.
הספרות מתארת באופן מלא את התמונה הציסטוסקופית המתפתחת עם דלקת שלפוחית השתן של אטיולוגיות שונות. עם דלקת שלפוחית השתן, שבה צמחיית קוקוס, E. coli, chlamydia, trichomonas, שינויים ברירית יהיו די דומים, נטולי כל ספציפיות. דבר נוסף הוא עם נגע ספציפי של שלפוחית השתן עם מיקובקטריה שחפתית, טרפונמה חיוורת ואקטינומיציטים. במקרים אלו, מחקרים ציסטוסקופיים ומורפולוגיים יגלו שינויים אופייניים.
בשל הסיבות לעיל, רצוי לשקול בנפרד שינויים לא ספציפיים וספציפיים בדופן שלפוחית השתן בדלקת שלפוחית השתן. ציסטוסקופיה של דלקת שלפוחית השתן חריפה ממקור לא ספציפי מגלה בדרך כלל רירית בדם מלא נפוחה, הזרקת כלי דם, התרחבותם, גדלים וצורות שונות של דימום לתוך הרירית. אזורים פגומים עשויים להיות מכוסים בריר, משקעים מוגלתיים או פיבריניים-מוגלתיים.
בדיקה אנטומית פתולוגית מגלה דלקת קטרלית, כלומר, ריר מעורבב עם האקסודט שמגיע אל פני השטח. פליט מתנקז מהמשטח המודלק. תחת מיקרוסקופ נראים לויקוציטים, תאים שנפלו של האפיתל, ולפעמים פיברין בכמות כזו או אחרת. ברקמת הקרום הרירי של שלפוחית השתן ניכרים הסימנים הרגילים של דלקת אקסודטיבית: היפרמיה, בצקת, הסתננות. בהתאם לאופי האקסודאט, דלקת קטארלית יכולה ללבוש צורה של קטאר סרוזי, קטאר רירי, קטאר מוגלתי.
קטאר סרוס מאופיין בשחרור של אקסודאט נוזלי שקוף עם תערובת קטנה של לויקוציטים ואפיתל נופל. צורה זו מייצגת לעתים קרובות את השלב הראשוני של צורות אחרות של קטרר. עם קטאר רירי, ריר מעורבב עם האקסודט, שבגללו הוא מקבל צורה של מסה עבה וצמיגה. בנוסף, אופיינית פיזור משמעותי יותר של תאי אפיתל. עם נפילה בולטת, דלקת נקראת דסקית.
קטאר מוגלתי מבוסס על שחרור של אקסודאט מוגלתי עם תערובת של ריר. אקסודאט כזה יש מראה של מסה צמיגה עכורה של צבע צהבהב-אפור או ירקרק-אפור. הקרום הרירי של שלפוחית השתן עם קטרר מוגלתי נתון לעתים קרובות להיקף מוגבל של הרס שטחי, מה שמוביל להיווצרות כיבים קטנים, הנקראים שחיקות. המהלך של דלקות קטרל הוא לעתים קרובות חריף.
עם ההתאוששות, ההפרשה והפרשת הריר נעצרים בהדרגה. צורה מיוחדת של דלקת שלפוחית השתן מוגלתית היא דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, פלגמונית, שבה יש הספגה מוגלתית מפוזרת מתמשכת של השכבה התת-רירית עם מספר עצום של לויקוציטים. כשהתהליך עובר לרקמה הסובבת, מתפתחת דלקת קרום הרחם מוגלתית (דלקת של הממברנה הסרוסית של שלפוחית השתן) או דלקת פאראציסטית מוגלתית (דלקת של כל הרקמות המקיפות את שלפוחית השתן).
בעיקרו של דבר, paracystitis יכול להיחשב כאחת הצורות של דלקת הצפק. דלקת פרציסטיטיס חריפה עלולה להתרחש כתוצאה מדלקת פריציסטיטיס. במקביל, מופיעה מורסה אחת או יותר ברקמות הבצקת סביב שלפוחית השתן, הגורמת לדלקת חריפה מפוזרת של כל הסיב. עם pericystitis ו- paracystitis ממקור מעיים, התהליך המוגלתי מקבל לעתים קרובות אופי ריקבון ומסובך על ידי היווצרות של פיסטולות שלפוחית-מעיים.
עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, כיב שלפוחית השתן מתרחש כתוצאה מנזק לרקמת התת-אפיתל, ולאחר מכן לקרום הרירי ושכבות אחרות. כיב ברירית הוא בדרך כלל ליניארי. כתוצאה מדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, שלפוחית השתן מתכווצת, הקיבולת שלה יורדת. לפעמים הקטאר עובר קורס כרוני ארוך. בדלקת שלפוחית השתן כרונית, כל הקרום הרירי של שלפוחית השתן מעורב בדרך כלל בתהליך הפתולוגי. הוא חודר, בצקתי, מעובה, גמישותו מופחתת. במידה רבה יותר, במיוחד אצל נשים, אזור המשולש שלפוחית סובל. הקרום הרירי באזורים הפגועים הוא היפרמי בינוני, משוחרר עם אזורים של רקמת גרגירים מדממת בקלות.
בחלק מהמקרים מופיעות מיקרואבצסים בדופן שלפוחית השתן, לאחר פתיחתן מופיעים כיבים. כיבים של הקרום הרירי בדלקת שלפוחית השתן כרונית יש גדלים, עומקים ותצורות שונים, יכולים להיות בודדים ומרובים. כיבים ארוכי טווח עטופים במלחי חומצת שתן עם התרחשות של דלקת שלפוחית השתן. עם הדומיננטיות של תהליכי שגשוג, ההתפתחות של רקמת גרנולציה מצוינת עם היווצרות של גידולים יבלות, פוליפים וגרגירים, מה שמוביל להתרחשות של דלקת שלפוחית השתן פוליפונית או גרעינית.
התכונה הפתואנטומית של קטרגים כרוניים היא היחלשות של היפרמיה, שינוי בהרכב התאי של האקסודט עם תערובת של לימפוציטים, לפעמים תאי פלזמה. רקמות חודרות על ידי לימפוציטים קטנים, ניתן להבחין בפיגמנטציה של הרקמה בצבע חום. זוהי תוצאה של שקיעת המוזידרין ברקמה מאריתרוציטים נהרסים, המשתחררים בדיפדזה מכלי דם מלאים מורחבים.
יחד עם פיגמנטציה, לעיתים קרובות מציינים ניוון של הקרום הרירי, שהופך דק וחלק. מתפתח קטאר אטרופי. במקרים מסוימים ניתן להבחין גם בקטאר היפרטרופי, בו גדל הקרום הרירי, מתרחשת התפשטות וחדירה של התת-רירית. בדרך כלל הקרום הרירי מתעבה בצורה לא אחידה. במקרה זה, נסיגה מתחלפת עם בליטה, כלומר, שילוב של ביטויים אטרופיים והיפרטרופיים מצד הקרום הרירי אפשרי.
ההשפעה של רגעים תרמיים וכימיים חשובה רק כגורם נטייה שמחליש את ההתנגדות של הקרום הרירי, אך מיקרואורגניזמים הם הגורם העיקרי לדלקת.
דלקת דימומית בקרום הרירי של שלפוחית השתן מתפתחת במקרים בהם יש שחרור בשפע של כדוריות דם אדומות מכלי הדם, המופיע עם כל דלקת אקסודטיבית, אך לא בצורה כה בולטת. כדוריות הדם האדומות המשתחררות מעניקות לאקסודט את צבע הדם, והרקמה הפגועה עצמה מקבלת גוון דמי. ניתן להבחין באופי דימומי בדלקת צרובה ומוגלתית כאחד. הבסיס שלה גדול יותר מאשר עם דלקת קונבנציונלית, החדירות של קירות כלי הדם. זה האחרון עשוי לנבוע או מהמצב הקודם של דפנות כלי הדם, או מהמוזרות של הסיבה שגרמה לדלקת.
דלקת דימומית יכולה להתפתח עם כמה זיהומים סטרפטוקוקליים. זה יכול להופיע גם באנשים הסובלים מאנמיה ומחלות דם אחרות עם שינויים ניווניים בדפנות כלי הדם, עם בריברי, במיוחד עם חוסר בחומצה אסקורבית ורוטין, עם המופיליה מולדת.
לדעתנו, תיאור התמונה של נגע שחפת ספציפי בשלפוחית השתן ראוי לתשומת לב מיוחדת, שכן שחפת הפכה כיום למחלה נפוצה מאוד. יתרה מכך, זני החיידקים בהם נתקלים עמידים מאוד בפני שיטות פעולה טיפוליות מסורתיות, וזה מסביר את ערנותם של הרופאים לשחפת, שיצאה כעת מהקטגוריה של מחלות חברתיות.
שחפת שלפוחית השתן היא תמיד תהליך משני הנובע משחפת של הכליה. לעתים רחוקות יותר, הזיהום מתפשט מהמוקדים העיקריים של שחפת של איברי המין. עם שחפת של הכליה, התהליך בשלפוחית השתן מתחיל בהיפרמיה מוקדית באזור הפה של השופכן, פריחה של שחפת, ואחריה כיב שלהן והיווצרות כיבים עמוקים וצלקות. בדלקת שחפת מתרחשת תחילה נזק לרקמות - שינוי, המתבטא בצורה של נמק של יסודות רקמה. לאחר מכן מתפתחת תגובה אקסודטיבית עם שחרור נוזלים, לויקוציטים ולימפוציטים מהכלים. בקרוב, מתחיל ריבוי תאים ממקור מקומי, וכתוצאה מכך צמיחה מוקדית של רקמת גרנולציה.
בעין בלתי מזוינת, צמיחה כזו נתפסת כגוש אפור שגודלו נע בין נקודה בקושי מורגשת לזרע דוחן. גושים כאלה נקראים פקעות, או פקעות. בדיקה מיקרוסקופית של הפקעות מראה נוכחות של שינוי, הפרשה והתפשטות, בהתאם למצב התגובתי של האורגניזם. לרוב, הפקעת בנויה מרקמת גרנולציה, המיוצגת על ידי תאים אפיתליואידים - מקרופאגים על-בוגרים. בצורתם, תאים אלה דומים לאפיתל הקשקשי השלם - תאים למלריים עם גרעין שלפוחית מכתים חיוור. בין תאי האפיתל, נראים בדרך כלל סיבים ארגירופיליים עדינים או מסה גרגירית של exudate חלבון קרוש. בנוסף, נמצאים בפקעת תאים מסדרת הלימפה, מקרופאגים וליקוציטים פולימורפונוקלאריים.
תכונה אופיינית של פקעת השחפת היא הנוכחות בין האלמנטים התאיים של תאים ענקיים עם גרעינים רבים. הגרעינים מסודרים בדרך כלל בטבעת לאורך הפריפריה של גוף התא.
בתחילת התפתחות הפקעת, תאי ענק שוכבים קרוב יותר למרכז, ועם נמק גבינתי של המרכז, הם מופיעים בחלקים ההיקפיים של הפקעת. עם פקעות אפיתליואידיות מפותחות, רקמת הגרנולציה המרכיבה אותן בדרך כלל אינה מכילה כלי דם. יש לציין כי שחפת אפיתליואיד תואמות את שלב ההתרבות של ההתפתחות ומייצגות צורה פרודוקטיבית בעיקרה של שחפת.
ישנן פקעות לימפואידיות, הנבדלות מאלה שתוארו לעיל בכך שאינן מכילות תאים אפיתליואידים, אך ישנם תאים מסדרת הלימפה עם תערובת של מקרופאגים וליקוציטים, הנמצאים בין מסת החלבון של האקסודט. פקעות אלו שייכות לשלב האקסודטיבי של התפתחות השחפת והן מכונות כצורת האקסודטיבית של שחפת.
הסוג השלישי של פקעות יכול להיות מיוצג על ידי נמק מוקדי של רקמת האיבר. אלו הן פקעות נמקיות, שהן תוצאה של דומיננטיות של שינויים אלטרטיביים. פקעות נמקיות נצפות אצל אנשים עם ירידה חדה בתזונה, קכקסיה ואצל קשישים. המראה השקוף האפור של פקעות אפיתלואידים ולימפואידיות הוא קצר יחסית. עד מהרה החלק המרכזי של הפקעת מאבד את שקיפותו, הופך אטום, יבש וצהבהב. זה נראה כמו גבינת קוטג' מבושלת. תהליך זה נקרא לידה מחדש גבינתית, או קיסאית. התאים של פקעת כזו עוברים קריופיקנוזה, קריורקסיס, ולאחר מכן דטריטוס דק ומאובק המכילים שרידי גרעינים רקובים באזור התאים המרוקבים. בפקעות אפיתליואידיות, ניוון גבינתי מתרחש לאט יותר מאשר בפקעות לימפואידיות, המתפשט מהמרכז לפריפריה.
האופי הגרגירי של הפריפריה נשמר במשך זמן רב בנוכחות מרכז שהשתנה במידה רבה. בשחפת לימפואידית, נמק מתפתח מהר מאוד ותוך זמן קצר לוכד את כל הפקעת.
פקעות אפיתליאידיות יכולות לעבור לא רק טרנספורמציה סיבית, אלא גם סיבית. במקרה האחרון, פיברובלסטים מצטברים בפקעת, מייצרים סיבי קולגן, מחליפים בהדרגה אלמנטים תאיים.
רקמת חיבור סיבית מתפתחת באתר הפקעת או לאורך היקפית שלה. אם מתרחשות טרנספורמציות סיביות בפקעת הפקעת, שבה כבר התרחש ניוון גבינתי, אז במקרה זה מסת הגבינה המתה מוקפת במעטפת של רקמת חיבור ומתרחשת אנקפסולציה. לאחר מכן, מלחים של חומצת שתן עלולים להיות מופקדים במסת הקמח.
עם צביעה מיוחדת עבור חיידקי שחפת, האחרונים נמצאים בין תאי אפיתל, בציטופלזמה שלהם, וגם בתוך תאי ענק. בפקעות אפיתליואידיות, מיקובקטריות שחפת נמצאות במספרים קטנים, לפעמים קשה לזהות אותן. בפקעות הלימפה, הן נמצאות בכמויות גדולות בהרבה, במיוחד עם ניוון עקום של הפקעות. הרבה מיקרואורגניזמים נמצאים בפקעות נמקיות. עם התפשטות תהליך השחפת, לעתים קרובות במקביל להיווצרות פקעות, יש התפשטות מפוזרת של רקמת גרנולציה, אשר, כאשר בוחנים אותה בעין בלתי מזוינת, מופיעה כמסה רכה שקופה אפורה-ורודה. המבנה המיקרוסקופי שלו עשוי שלא להיות שונה בשום צורה מרקמת הגרנולציה הבנאלית, במיוחד בתחילת התהליך. רק על ידי נוכחות של חיידקי שחפת בו ניתן לקבוע את טיבו.
תכונה של exudates שחפת היא הדומיננטיות של לימפוציטים בהם על פני לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. אם הפקעת אינה עוברת טרנספורמציה סיבית, אז עקב הטרנספורמציה והריקבון המעוקל, חיידקי הפקעת שלה חודרים לתוך הרקמה הסמוכה, שם מופיעות פקעות חדשות. בעתיד, הם מתמזגים זה עם זה, מה שנותן היווצרות של מוקדי שחפת גדולים יותר. יחד עם זאת, שדות כיבים נרחבים תופסים לעתים את כל פני השטח הפנימיים של שלפוחית השתן. במקרים מסוימים, המיקוד השחפת עולה בהתמדה וכל הזמן מגלה נטייה לניוון וריקבון גבינתי. כשמגיעים אל פני השטח, פותחים את מוקד השחפת ומפרידים את גוש החצב, מה שגורם להיווצרות כיב שחפת.
במקרים מסוימים, ישנה נפיחות של הקרום הרירי, היווצרות של יציאות פפילומטית של האפיתל ושקיעה של מלחי חומצת שתן באזורים המכיבים. בתוצאה של המחלה עלולה להתפתח טרשת של דופן שלפוחית השתן ורקמות הפריווזיקליות. הדבקויות נוצרות עם איברים סמוכים, פיסטולות ומורסות קרות מופיעות. דפנות שלפוחית השתן מתעבות, מוחלפות ברקמת צלקת, מתרחשת קמטים של שלפוחית השתן, מנגנון הסגירה של הפה של השופכנים מופרע עם תחילתו של ריפלוקס vesicoureteral.
עם נגעים עגבתיים של שלפוחית השתן, שהוא נדיר, שינויים בה אינם נרשמים בתקופה הראשונית. בתקופה המשנית של עגבת, הנגע של שלפוחית השתן מאופיין בפריחה פפולרית וגידולים פפילומטים, כיבים קטנים של הקרום הרירי. בתקופה השלישונית ניתן למצוא גומי אופייניים ותחדירויות גומי בשלפוחית השתן. גומאות יכולות להיות קטנות ולהופיע בעין בלתי מזוינת כנקודות אפורות או גושים, בדומה לפקעות ממאירות אפורות.
במקרה של גומה בודד, הצמתים נעים בגודלם בין אפונה לביצת תרנגולת. כשהוא טרי, מסטיק בודד הוא קשר אפור-ורוד רך. לגומה מיליארית יש מראה של נקודה אפורה או שהיא כל כך קטנה שאפשר לזהות אותה רק במיקרוסקופ. מאוחר יותר מתחילים שינויים נקרוביוטיים בגומה, המובילים את הרקמה שלו לנמק. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, הרקמה הנמקית עוברת פירוק, והופכת למסה ג'לטינית, שקופה, דמוית דבק. לעתים קרובות יותר, הנמק של רקמת הגומא הולך בדרך של נמק יבש ומתבטא בתמונה של ניוון גבינתי, בדומה למראה המתרחש במהלך התפתחות מוקד שחפת. בדרך כלל, במקביל לנמק של רקמת הגומא לאורך הפריפריה שלה, מתרחשת התפתחות רקמת חיבור צלקת. בתקופה זו, גומא הוא אחד או יותר מוקדים סמוכים של מסה צהבהבה יבשה, מוקפת בשכבה אפורה שקופה דקה, העוברת לאורך הפריפריה להתפתחות עוצמתית של רקמת חיבור צלקת. ניוון מכורבל והנזלה נמקית של החניכיים הממוקמים על פני הקרום הרירי מלווים בהפרדה של המסה המתה ובהיווצרות כיב חניכיים.
בבדיקה מיקרוסקופית, מתברר שהחניכיים מורכבים מרקמת גרנולציה המכילה כלי דם ובנויה מתאי אפיתל, לימפה ופלזמה. לעתים קרובות ישנם תאים ענקיים עם גרעינים הממוקמים במרכז או גרעינים הממוקמים לאורך הפריפריה של הציטופלזמה. בגומא עם טרנספורמציות גבינות, רקמת גרנולציה כזו ממוקמת בפריפריה; טרנספורמציה סיבית מורגשת מוקדם בה עם התפתחות רקמת חיבור צלקת המקיפה את הגומא, וגדילים הנמשכים לצדדים לתוך הרקמה הסמוכה. בעורקים ובוורידים המצויים בחלקים השוליים של הגומא, וברקמות שכנות, יש התעבות של הדפנות והיצרות של הלומן, לעיתים עד לסגירה מלאה עקב גדילת רקמות המעטפת הפנימית. של הכלי. גומה, שעברה טרנספורמציה מקולקלת, תחת מיקרוסקופ נראית כמו גוש מת אמורפי, עדין גרגירים, אבל בה, בניגוד למסה המקופלת חסרת המבנה השחפת, תמיד אפשר לראות את קווי המתאר של מבנה הרקמה שהייתה כאן, במיוחד הכלים, סיבים אלסטיים בולטים היטב.
במקרים מסוימים, במיוחד עם היווצרות של פקעות אופייניות לאורך הפריפריה של הגומא, קשה מאוד להבחין בינה לבין מוקד שחפת. במקרים אלה, יש צורך לזכור את הדומיננטיות של תאי לימפה ותאי פלזמה האופייניים לגומא, הופעה מוקדמת מאוד של פיברובלסטים והתפתחות רקמת חיבור סיבית לאורך הפריפריה, תחילת ניוון גבינתי במהלך הטרנספורמציה הציקטרית ממילא. של פריפריית הגומא ושימור קווי המתאר של הרקמה הקודמת במסה המכורבלת של הגומא, במיוחד בכליה. עם הזמן, מסת הקמח מתמוססת בהדרגה ומוחלפת ברקמת צלקת. כתוצאה מתוצאה זו של הגומא, נוצרות צלקות קורנות גסות וצפופות, המכווצות את הרקמה בצורה חזקה, מה שמוביל לנסיגה עמוקה על פני האיבר, הגורמת להיצרות של לומן.
כאשר מצטלקות כיבי גומי נוצרות צלקות דומות עם אותן השלכות. בנוסף לבלוטות גומי מוגבלות בתקופה השלישונית של עגבת, ניתן להבחין בחדירת גומי מקוננת או מפוזרת יותר מתאי גומי עגולים או פלזמה, לעיתים עם תאים ענקיים. בעתיד, תאי המסתננים עוברים שינויים נקרוביוטיים וספיגה הדרגתית. במקומם מתפתחת רקמת צלקת.
עם נזק עגבת לכלי דם, במיוחד בעורקים, מתפתחים גידולים מוגבלים או מפוזרים של רקמת גרגירים או חדירות גומי, הלוכדים את הקליפות האמצעיות והחיצוניות של הכלי ומלווים בנמק של הקיר. פקקת של לומן הכלי מצטרפת לעתים קרובות לנגע כזה. במקרים אחרים ישנה תמונה של דלקת מוחית, המתבטאת בצמיחת רקמת המעטפת הפנימית עם היצרות לומן, לעיתים עד לסגירה מלאה. עם כל השינויים בכלי, יש הפרה של אספקת הדם לרקמות שאליהן העורק הפגוע מביא דם. במקביל מתרחשים שינויים האטרופיים שלו, עד לנמק.
Actinomycosis של שלפוחית השתן היא לרוב משנית ומתפתחת כתוצאה מהמעבר של התהליך מהרקמה הפרווסית הפגועה. במקרים אלה, בהכנות היסטולוגיות בין הצטברות של exudate מוגלתי, הצמיחה של גרנולציה ספציפית ורקמה סיבית, actinomycete drusen גלויים. חיידקים יוצרים חוטים מסועפים ברקמות בצורה של כדור.
לאורך הפריפריה של הכדור, לחוטים יש עיבויים בצורת חרוט בקצוות, בדומה לקרני כוכב. בעין בלתי מזוינת, מושבות אלה, או דרוזן, מופיעות כגרגירים שקופים לבנבן או צהבהב קטנים או גרגרי חול.
המחלה מתבטאת בהתפתחות של צמתים צפופים, לעיתים הדומים לגידול. הצמתים מורכבים מרקמת גרנולציה הבנויה מתאים אפיתליואידים ועגולים, ביניהם יש לרוב קבוצות של תאי קסנתומה המכילים טיפות שומנים קטנות רבות. ישנם גם תאי קסנתומה ענקיים מרובי גרעינים. זה לא נדיר למצוא גופי רוסל פוקסינופיליים רבים. בין רקמת גרנולציה כזו יש pustules קטנות. בכל מורסה, בין המוגלה, אפשר לראות דרוז של פטרייה קורנת.
במרווחים שבין הפוסטולות ולאורך הפריפריה של הצומת כולו, רקמת הגרנולציה עוברת טרנספורמציה סיבית הדרגתית, צלקות. בהקשר זה, עם actinomycosis, שיש לו מרשם מסוים, מתרחשת איטום חזק באזור הפגוע מהתפשטות חזקה של רקמת חיבור. על קטע של רקמה זו, פצעונים עם גרגרי דרוזן בין מוגלה גלויים לעין בלתי מזוינת. בשל המספר הגדול של פוסטולות, שהן פחות או יותר באותו גודל, משטח החתך דרך הצומת האקטינומיקוטי עשוי להידמות לחלת דבש. לפעמים יש מוות ספונטני של הפטרייה הקורנת. במקרה זה, הדרוזן מוקף כולו ברקמת גרנולציה ותאי ענק מופיעים ישירות ליד הדרוזן, הממיסים אותו כמו גוף זר.
Trichomoniasis של שלפוחית השתן הוא סיבוך של Trichomonas urethritis. זה מתפתח בצורה אורוגנית עולה. שכיח יותר אצל נשים. דלקת שלפוחית השתן הנובעת ברוב המקרים לא רק בגלל טריכומוניאזיס, אלא גם מפלורת החיידקים הנלווית.
גנגרנה של שלפוחית השתן, או דלקת שלפוחית השתן גנגרנית, היא בעלת מהלך חמור, המלווה בתמותה גבוהה. סוג זה של פתולוגיה מתרחש לעתים רחוקות יחסית והוא תוצאה של הפרה של זרימת הדם של שלפוחית השתן, פגיעה במערכת העצבים המרכזית בסוכרת, או החדרה בשוגג של חומרים הפוגעים בקרום הרירי לתוך חלל שלפוחית השתן. פתולוגיה זו מתוארת במלואה במונוגרפיה של A.V. Ayvazyan וא.מ. ווינו-יסנצקי (1985). המחברים מצאו כי התמותה בדלקת שלפוחית השתן גנגרנית בקרב גברים גבוהה פי שניים מאשר בקרב נשים. ככל הנראה, ניתן להסביר את היחס הזה על ידי התכונות האנטומיות הבאות של הגוף: אצל נשים, באזור החלק התחתון של שלפוחית השתן, יש קשר חלש בין הקרום הרירי לשכבת השריר, בעוד שאצל גברים, הקרום הרירי של שלפוחית השתן מחובר חזק יותר לשכבת השריר, במיוחד באזור המשולש Lieto. יש לכך השפעה על דחיית רקמות נמקיות. אצל גברים, אזורים קטנים של רקמה מתה עשויים לעבור דרך השופכה. אצל נשים, כמעט כל הקרום הרירי המת עם השכבה התת-רירית של שלפוחית השתן יוצא דרך השופכה הקצרה והרחבה.
אם חולה עם דלקת שלפוחית השתן גנגרנית שורד, אז לאחר דחייה של שכבות מתות, מופיעה רירית שלפוחית השתן האדומה. השכבה השרירית אינה מחזירה את גמישותה. היא אטרופית, סקלרוטית. כתוצאה מכך, שלפוחית השתן מקומטת, הקיבולת שלה מופחתת מאוד. כל זה נובע משינויים בדרכי השתן העליונות.
Trigonitis היא דלקת מבודדת של הקרום הרירי של משולש שלפוחית השתן. טריגוניטיס חריפה, ככלל, היא תוצאה של התפשטות זיהום במהלך דלקת של השופכה האחורית, כמו גם דלקת הערמונית. טריגוניטיס כרונית מופיעה בעיקר אצל נשים והיא בגדר תהליך סטגנציה. הוא מבוסס על הפרעה במחזור הדם באזור משולש השלפוחית ובצוואר שלפוחית השתן עם מיקום לא נכון של הרחם או עם צניחת הדופן הקדמית של הנרתיק. במקרים מסוימים יש חשיבות לתהליך דלקתי כרוני בפרמטריום.
דלקת שלפוחית השתן בקרינה מופיעה כסיבוך של טיפול בקרינה למחלות של איברי המין הנשיים, פי הטבעת, המתפתחת בהתאם למינון הקרינה ורגישות הרקמות המוקרנות בזמנים שונים במהלך הטיפול בקרינה: במהלך הקורס, מיד לאחר מכן. זה, אחרי כמה שבועות, חודשים, שנים. בתקופה החריפה מתפתח כיב טרופי של שלפוחית השתן. לכיב כזה יש קצוות שטוחים או מעורערים, עם הזמן הם הופכים צפופים וטרשתיים. החלק התחתון של הכיב מכוסה ברובד נמק. הכיב אינו מרפא היטב ועלול להוביל להיווצרות פיסטולה. בשלבים המאוחרים של דלקת שלפוחית השתן בקרינה, אופייניים שינויים ציטריים וכיבים בדופן שלפוחית השתן.
קורס ותמונה קלינית של דלקת שלפוחית השתן
לאורך הקורס, דלקת שלפוחית השתן חריפה וכרונית מובחנת.
דלקת שלפוחית השתן חריפה מתרחשת בדרך כלל באופן פתאומי, זמן מה לאחר היפותרמיה או חשיפה לגורם מעורר אחר. הסימפטומים העיקריים שלו הם הטלת שתן כואבת תכופה, כאב בבטן התחתונה, פיוריה. עוצמת הכאב בזמן מתן שתן עולה. כאב יכול להיות כמעט קבוע, אך קשור לעתים קרובות יותר לפעולת השתן ומופיע בתחילת, בסוף או לאורך פעולת השתן. בשל הדחף התכוף להטיל שתן, החולים אינם מסוגלים להחזיק שתן.
חומרת הסימנים הקליניים בדלקת שלפוחית השתן החריפה שונה. במקרים קלים יותר, המטופלים חשים רק כובד בבטן התחתונה. פולקיוריה בולטת בינונית מלווה בכאב קל בסוף פעולת השתן. לפעמים תופעות אלו נצפו תוך 2-3 ימים ונעלמות ללא טיפול מיוחד. עם זאת, לעתים קרובות יותר דלקת שלפוחית השתן חריפה, אפילו עם טיפול בזמן, נמשכת 6-8 ימים, לפעמים 10-15 ימים. מהלך ארוך יותר מעיד על נוכחות של מחלה נלווית התומכת בתהליך הדלקתי ודורשת בדיקה נוספת.
צורות חמורות של דלקת שלפוחית השתן חריפה (פלגמונית, גנגרנית, דימומית) מאופיינות בשיכרון חמור, טמפרטורת גוף גבוהה ואוליגוריה. יחד עם זאת, השתן מעונן עם ריח רקוב, מכיל פתיתי פיברין, לעיתים שכבות של קרום רירי נמק ותערובת של דם. משך המחלה במקרים אלו עולה באופן משמעותי, ועלולים להתפתח סיבוכים קשים. עם דלקת מוחלטת ומפושטת של הקרום הרירי של שלפוחית השתן, הכאב מתגבר כאשר שתן מצטבר, מותח את הקרום הרירי המודלק. כאב מוגבר בסוף פעולת השתן קשור להפחתה של הקרום הרירי הדלקתי של שלפוחית השתן ולמגע של המשטחים הדלקתיים.
עם לוקליזציה של תהליכים דלקתיים באזור צוואר שלפוחית השתן, כאבים מהטבע העז ביותר מתרחשים בסוף פעולת השתן, הקשורה לטנסמוס והתכווצות עוויתית של הסוגר של שלפוחית השתן. החולים נאלצים לרוקן את השלפוחית לעתים קרובות, ואז הכאב הוא קבוע. בנוסף לפיוריה (לויקוציטוריה), המטוריה מקרוסקופית ומיקרוסקופית אפשרית בדלקת שלפוחית השתן חריפה. המטוריה, ככלל, היא סופנית, הקשורה לטראומה של הקרום הרירי הדלקתי של צוואר השלפוחית ושל המשולש של ליטו בסוף פעולת השתן. Erythrocyturia נצפתה לעתים קרובות כמו leukocyturia.
התסמין העיקרי של טריגוניטיס חריפה הוא דיסוריה בולטת, לפעמים המטוריה סופנית. כמות משמעותית של לויקוציטים מתגלה בשתן.
התסמינים הקליניים העיקריים של טריכומוניאזיס בשלפוחית השתן מורכבים מהטלת שתן תכופה וכואבת, פיוריה, המטוריה. התמונה הציסטוסקופית עם נגעי trichomonas של שלפוחית השתן אינה אופיינית.
התמונה הקלינית של גנגרנה של שלפוחית השתן מורכבת מתלונות של חולים על הטלת שתן כואבת קשה, כאבים בעצם העצה, חולשה, טמפרטורה גבוהה. כאשר בודקים חולים, מצבם החמור ביותר מצוין, חיוורון של העור, סקלרה סוביקטרית של העיניים. במקרים מסוימים, דלקת שלפוחית השתן חריפה עלולה להתפתח באופן פתאומי ולדמות בטן חריפה, במיוחד שכאשר דופן שלפוחית השתן מחוררת, התוכן שלה יכול להיכנס לחלל הבטן ולגרום לדלקת הצפק.
עם דלקת שלפוחית השתן גנגרנית, הסימפטום האופייני ביותר הוא המטוריה. הפרשת רקמה מתה מלווה בכאבים עזים ובקושי במתן שתן, עד אצירת שתן מלאה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. החנקן נקבע בדם, רמת האוריאה מגיעה למספרים גבוהים. עקב התכה של הממברנות הריריות והתת-ריריות, השתן הופך לבעייתי עם תגובה בסיסית.
התהליך מאופיין בהתקדמות מתמשכת של נגעים נמקיים מוגלתיים של שלפוחית השתן. תוצאות מוצלחות מושגות רק לעתים רחוקות. במקרים מסוימים, דלקת שלפוחית השתן גנגרנית יכולה להתרחש ללא הפרעות במתן שתן. במקרה זה, הביטויים העיקריים של המחלה יכולים להיות טמפרטורת גוף גבוהה, כאבים באזור הערווה והפרינאום, ריחות בשתן של גופרית, מכילים תערובת של דם ואזורים קטנים של הקרום הרירי. אם יש חסימה של הפתח הפנימי של השופכה עם רקמות נמק מפולפות, אז השתן קשה או בלתי אפשרי לחלוטין. אם הגורם האטיולוגי של דלקת שלפוחית השתן גנגרנית הוא מיקרופלורה גרם-שלילית, אז עלול להתרחש הלם חיידקי.
דלקת שלפוחית השתן לאחר לידה מתרחשת עקב המוזרויות של מהלך הלידה או המעבר של זיהום מאיברי המין לשלפוחית השתן. מתרחש כאשר E. coli נכנס לשלפוחית השתן, לעתים רחוקות יותר סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס. להתפתחות המחלה יש צורך בגורמי נטייה, שהעיקריים שבהם הם אצירת שתן בשלפוחית השתן ושינויים ברירית דופן השלפוחית בזמן צירים ממושכים וטראומה. תסמינים של דלקת שלפוחית השתן לאחר לידה הם אצירת שתן, כאבים בסוף פעולת השתן, עכירות של החלק האחרון של השתן. יש כמות מתונה של לויקוציטים בשתן. ציסטוסקופיה חושפת היפרמיה ברירית, אקסטראוסיה, אכימוזה, בצקת וזריקות כלי דם. הטמפרטורה בדרך כלל תקינה. המצב הכללי של החולים משתנה מעט. דלקת שלפוחית השתן נצפית לעתים קרובות כמחלה נלווית בנגעים לאחר לידה של איברי האגן, לעתים קרובות מתרחשת כציסטופיליטיס.
התמונה הקלינית של דלקת שלפוחית השתן הכרונית היא מגוונת ותלויה בגורם האטיולוגי, במצבו הכללי של המטופל וביעילות הטיפול. התסמינים הקליניים העיקריים זהים לדלקת שלפוחית השתן החריפה, אך פחות בולטים. דלקת שלפוחית השתן כרונית מתרחשת או כתהליך מתמשך עם תלונות ושינויים מובהקים יותר או פחות בשתן (לויקוציטוריה, בקטריוריה), או שיש מהלך חוזר עם החמרות המתמשכות בדומה לדלקת שלפוחית השתן חריפה והפוגות, שבמהלכן כל הסימנים של דלקת שלפוחית השתן. נעדרים.
דלקת שלפוחית השתן כרונית מלווה בתגובה בסיסית של שתן עם תוכן שונה של ריר בו. תגובה חומצית של שתן נצפית בדלקת שלפוחית השתן הנגרמת על ידי Escherichia ו-Bacillus tubercle. פרוטאינוריה בחולים עם דלקת שלפוחית השתן קשורה לתוכן של אלמנטים שנוצרו (לויקוציטים ואריתרוציטים) בשתן. ככל שהלוקוציטוריה והאריתרוציטוריה בולטות יותר, כך פרוטאינוריה בולטת יותר.
בטריגוניטיס כרונית, הסימנים הקליניים אינם בולטים במיוחד. בדרך כלל, מתן שתן הוא תכוף במקצת, אי נוחות מורגשת במהלך פעולת מתן השתן. אין שינויים בשתן. במהלך ציסטוסקופיה, הקרום הרירי של משולש שלפוחית השתן משוחרר, בצקתי, מעט היפרמי.
ביטויים קליניים ושינויים בשתן עם דלקת שלפוחית השתן בקרינה זהים לאלו של דלקת שלפוחית השתן כרונית בנאלית.
עם שחפת וזיהום פרוטאוס, מהלך של דלקת שלפוחית השתן הוא תמיד כרוני. עם דלקת שלפוחית שחפת, דיסוריה בדרך כלל עולה בהדרגה. בתחילה יש מתן שתן בתדירות בינונית (פולקיוריה) ללא כאבים, לעיתים יש דחף להשתין בלילה. ככל שהמחלה מתפתחת, מתן שתן נעשה תכוף הרבה יותר, הופך לכאב חד, שתן מופרש במנות קטנות, ולעתים קרובות נראה תערובת של דם בטיפות האחרונות שלו.
עגבת שלפוחית השתן היא נדירה. לתמונה הקלינית אין מאפיינים ספציפיים המובעים בבירור. המחלה ממשיכה כדלקת שלפוחית השתן כרונית בנאלית, עם דחף תכוף וכואב להטיל שתן בדרגות שונות של פיוריה. לעתים קרובות יותר מאשר עם צורות אחרות של דלקת שלפוחית השתן, המטוריה מופיעה.
סיבוכים של דלקת שלפוחית השתן כוללים את המעבר של התהליך הדלקתי מדופן שלפוחית השתן לרקמה שמסביב של שלפוחית השתן, עם התרחשות של דלקת מפרקים. בדלקת שלפוחית השתן כרונית, מיקרואורגניזמים יכולים לחדור כלפי מעלה דרך כלי הלימפה של השופכן אל תוך האגן והכליות, ולגרום בהם לתהליך דלקתי. דלקת שלפוחית השתן כרונית, לרוב ממקור שחפת, מובילה לטרשת של דופן שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך יורדת יכולתה בחדות, והפרעות דיסוריות הופכות לחמורות ביותר.
אִבחוּן
ברוב המקרים, האבחנה של דלקת שלפוחית השתן אינה קשה. מכיוון שדלקת שלפוחית השתן חריפה ודלקת שלפוחית השתן כרונית בשלב החריף מלוות בתלונות אופייניות של הטלת שתן כואבת תכופה עם כאב, נתונים אנמנסטיים על הופעה חריפה פתאומית ועלייה מהירה בסימפטומים עם חומרתם המרבית בימים הראשונים (עם דלקת שלפוחית השתן חריפה) או טרום- דלקת שלפוחית השתן הקיימת חשובה (עם דלקת שלפוחית השתן כרונית). בדיקת שתן מגלה סימנים אובייקטיביים של דלקת שלפוחית השתן בצורה של לויקוציטוריה והמטוריה. מישוש עמוק של האזור הסופרפובי כואב. עם דלקת בדופן התחתון של שלפוחית השתן ועם דלקת מקומית חמורה בצווארה, גם מישוש מצד פי הטבעת ומצד הנרתיק כואב מאוד.
לפעמים קשה לאבחן מוקדם של דלקת שלפוחית השתן. לפעמים זה קשור לביטוי לא טיפוסי של המחלה. אם לא בוצע אבחנה מוקדמת של דלקת שלפוחית השתן גנגרנית, ובהתאם, הטיפול הוחל באיחור, אז מתרחשים שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בקרום הרירי ובשכבות השרירים של שלפוחית השתן ובסיבים הפרוסיאליים. נגע בולט של דופן שלפוחית השתן בדלקת שלפוחית השתן גנגרנית מתרחש עם תסמינים של הלם. פעולות להסטת שתן והוצאת רקמות נמקיות, גילוי מוקדם של פלורה מיקרוביאלית, קביעת רגישות לאנטיביוטיקה ובהתאם טיפול אנטיבקטריאלי עלולים להביא לירידה בתמותה בדלקת שלפוחית השתן גנגרנית.
התסמין העיקרי של שחפת שלפוחית השתן הוא דיסוריה. נתונים אנמנסטיים עם תלונות על עלייה הדרגתית בתדירות מתן השתן, שבסופו של דבר הופכת לכאובה, מסייעים בביצוע האבחנה. זה מלווה בpyuria והמטוריה סופנית. חשיבות מכרעת לאבחון שחפת שלפוחית השתן הם זיהוי מיקובקטריות שחפת בשתן, שינויים ספציפיים בציסטוסקופיה ורדיוגרפיה של דרכי השתן והכליות.
עם התפשטות יורולוגית כלפי מטה של התהליך, ציסטוסקופיה חושפת היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי באזור הפה של השופכן של הכליה הפגועה, פקעות קטנות טיפוסיות של צבע צהבהב עם קורולה של היפרמיה, כיבים עם קצוות לא אחידים. תחתיתו מכוסה בציפוי מוגלתי-סיב אפרפר-צהוב. לפעמים נמצאות גרנולומות שחפת, המדמות גידול בשלפוחית השתן. בציסטוגרמות בשחפת, נצפים עיוות של קווי המתאר של שלפוחית השתן, שיפוע של אחד הדפנות שלה, ירידה בנפח האיבר וריפלוקס vesicoureteral.
האבחנה של Trichomonas cystitis נקבעת על בסיס זיהוי של Trichomonas בחלק השני של השתן. בהיעדרם נבדקת ההפרשה מהשופכה ומהנרתיק.
האבחנה של נגעים עגבתיים בשלפוחית השתן היא די מסובכת. לא תמיד ניתן לזהות ספירושטה חיוורת בשתן. עם ציסטוסקופיה בתקופה הראשונית, אין כמעט שינויים בשלפוחית השתן. בתקופה המשנית של עגבת, יש תמונה של דלקת שלפוחית השתן כיבית, שכמעט ואינה שונה מצורות אחרות של נגעים דומים, במיוחד כיבים שחפתים, אך בהיעדר שחפת האופיינית לשחפת. בתקופת הגומי עם ציסטוסקופיה של שלפוחית השתן, התמונה דומה לגידול. לטובת האבחנה של עגבת שלפוחית השתן, מהלך ארוך ומתמשך של המחלה, שאינו מתאים לשיטות טיפול קונבנציונליות, נתונים אנמנסטיים או נוכחות של נגעים עגבת של איברים ומערכות אחרות, מדבר בעד האבחנה. תגובה חיובית של וסרמן היא מכרעת, כמו גם השפעה מהירה וכמעט תמיד חיובית של טיפול ספציפי.
באבחון של דלקת שלפוחית השתן כרונית וזיהוי הגורמים התומכים בדלקת, יש חשיבות עליונה לציסטוסקופיה ולציסטוגרפיה. במקביל, נקבעים מידת הנזק לשלפוחית השתן, צורת דלקת שלפוחית השתן, נוכחות של גידול, אבן שתן, גוף זר, דיברטיקולום, פיסטולה, כיבים. במקרים מסוימים, במהלך ציסטוסקופיה, מתגלים סימנים למחלת כליות ושופכן הנלווים לדלקת שלפוחית השתן, למשל, הפרשת דם או מוגלה מפי השופכנים. במידת הצורך, משתמשים גם בשיטות אחרות של בדיקה כללית או אורולוגית.
ניתן לבצע ציסטוסקופיה בתנאי של סבלנות מספקת של השופכה, קיבולת מספקת של שלפוחית השתן - לפחות 50 מ"ל ושקיפות המדיום שבתוכה. כדי ללמוד את תצורת שלפוחית השתן ולזהות תהליכים פתולוגיים בה, נעשה שימוש בציסטוגרפיה ניגודית על ידי החדרת תרופות המכילות יוד לתוכה, תרחיף של בריום גופרתי, חמצן או פחמן דו חמצני. הפיזיולוגית ביותר היא ציסטוגרפיה יורדת, המתקבלת 20-30 דקות לאחר מתן תוך ורידי של תכשיר רדיופאק. ציסטוגרפיה עולה (רטרוגרדית) מבוצעת על ידי החדרת נוזל רדיואקטיבי לשלפוחית השתן דרך השופכה או צנתר השופכה, או ניקוז סופר-פובי.
ביופסיה של הקרום הרירי של שלפוחית השתן, ככלל, מתבצעת בחולים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית, כמו גם לצורך אבחנה מבדלת. יחד עם זאת, תוצאות הביופסיה אינן יכולות לשקף את מצב דופן השלפוחית כולה, שכן במקרה זה יש לנו רק את רקמת הקרום הרירי, ללא שכבות תת-ריריות ושריריות עמוקות.
מחקרי מעבדה של שתן ממשיכים לתפוס מקום חשוב בפרקטיקה הקלינית המודרנית. גלילי זכוכית מדורגים משמשים לקביעת כמות השתן היומית. כדי להתייחס נכון לכמות השתן ביום, יש צורך לאסוף אותו משעה מסוימת של יום אחד לשעה מסוימת של יום אחר. עדיף לאסוף שתן בנפרד במהלך היום ובלילה. בנוסף, יש צורך במתן שתן לפני כל פעולת עשיית צרכים. חשוב, לצד השינוי בכמות השתן היומית, לציין גם את כמות הנוזלים שאתם שותים ביום.
תיאור מפורט של תכונות השתן מתקבל מהמעבדה, אליה נשלחים בדרך כלל 100 עד 400 מ"ל שתן, הנלקחים מהכמות הכוללת שנאספת ביום. יש לנער שתן יומי לפני כן כדי שהמשקעים ייכנסו אליו. אם השתן שנאסף במהלך היום מתפרק במהירות, מומלץ לשלוח במקביל מנת שתן טרי. במקרים מסוימים, שתי מנות שתן נשלחות לניתוח - בוקר וערב, שכן איכות השתן משתנה בלילה. שתן לניתוח נאסף בכלי זכוכית נקי ללא רבב, אם אפשר, עם פקק טחון. שקיפות השתן נעלמת לאחר עמידה ממושכת עקב משקעים של מלחים בשתן מתמיסתו. אוראטים הם אדומים לבנים, פוספטים לבנים. כתוצאה מכך, ניתן לשפוט שקיפות לפי שתן טרי. אם הוא מעונן, אז אולי הוא מכיל זיהומים פתולוגיים, יוצאי דופן. עכירות השתן ניתנת על ידי חלבון, מוגלה, דם, מלחים של חומצת שתן.
ריח השתן גם לא צריך לחמוק מתשומת הלב של הצוות הרפואי. הריח המצחיק של שתן שזה עתה נפלט מדבר על הפירוק המתקדם שלו, הנגרם על ידי מחלה של שלפוחית השתן. התגובה של שתן רגיל היא חומצית. בעמידה ממושכת במקום חמים, התגובה עלולה להפוך לבסיסית עקב תהליך התסיסה המתרחש. התגובה הבסיסית של שתן ששוחרר טרי מצביעה על תהליך התסיסה בשלפוחית השתן עצמה. בהיעדר מעבדה מיוחדת, התגובה של שתן, ה-pH שלו נקבעת פשוט באמצעות נייר לקמוס אדום וכחול המשמש בו זמנית. במקרה של תגובה חומצית של שתן, נייר לקמוס כחול הופך לאדום, והאדום אינו משנה את צבעו. עם תגובה בסיסית של שתן, נייר לקמוס אדום הופך לכחול, וכחול אינו משנה את צבעו. אם גם ניירות הלקמוס הכחולים והאדומים אינם משנים את צבעם, אז תגובת השתן היא ניטרלית. בתנאי מעבדה קליניים, ה-pH בשתן נקבע באמצעות מחוון ברומטימול כחול, נוכחות חלבון נשפטת על ידי דגימה מאוחדת עם חומצה סולפוסיצילית, בשיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב.
שיטות כמותיות לקביעת חלבון בשתן כוללות בדיקה עם חומצה סולפוסליצילית, שיטת ביורה. הופעת הדם בשתן, הנראית לעין בלתי מזוינת, מעידה תמיד על נגע חמור בדרכי השתן: דלקת דימומית של הכליות, אבן, שחפת, סרטן. במקרה זה, שתן יכול להיראות כמו דם אמיתי. אלמנטים נוצרים נקבעים על ידי מיקרוסקופיה של משקעי השתן, אשר יידונו בהמשך. כעת עלינו להתעכב על הגורמים להמטוריה ו-pyuria בדלקת שלפוחית השתן ועל שיטות הפרשנות הנכונה של נתונים מקרוסקופיים. כאשר בודקים שתן המתקבל ממטופל עם דלקת שלפוחית השתן, מתגלים המטוריה ופיוריה, כפי שהוזכר קודם לכן. המטוריה - הפרשת דם, אריתרוציטים בשתן. המטוריה לא צריכה להיקרא שחרור המוגלובין בהיעדר תאי דם במהלך המוליזה תוך-וסקולרית. המטוריה כוזבת מתרחשת כאשר השתן מזוהם בדם הווסת, עם מטרורגיה.
על פי סיפורו של המטופל על מנת השתן שאיתה מופרש דם, כבר ניתן לקבל מושג על מקום מקורו. אם טיפות של exudate דמי משתחררים מהשופכה בנוסף למתן שתן או נשטפות עם מנות השתן הראשונות, אז זה מצביע על הופעת דם בשופכה. דם משלפוחית השתן בדרך כלל מתיישב לתחתית ומופרש עם החלק האחרון של השתן. דם מהכליות מכתים באופן שווה את כל חלקי השתן. ניתן לראות זאת בבירור במיוחד כאשר עורכים בדיקה עם שלוש כוסות. מוצע למטופל לאסוף את מנת השתן הראשונה, האמצעית והאחרונה בנפרד בהטלת שתן אחת לשלושה כלים נפרדים ולהשוות את צבעם. המטוריה ממקור כלייתית סביר להניח כאשר, בהיעדר תסמינים של נזק לשלפוחית השתן, הערמונית או השופכה, הדם מעורבב היטב בשתן ותכולת שלושת הכוסות בצבע אחיד. נוכחות בשתן של קרישים דמויי תולעים דקים וארוכים, גלילי אריתרוציטים, אלבומינוריה, חול מאשרים את המקור הכלייתי של המטוריה. לשתן עם hematuria nephritic כליות יש צבע של שיפועים בשר. זה יותר חום מאשר אדום בוהק. כבר תערובת של סנטימטר מעוקב אחד של דם לליטר אחד נותנת לשתן מראה חשוד להמטוריה.
פיוריה, או הפרשה של שתן מוגלתי ועכור, יכולה להיות סימפטום למחלות רבות, שכן לויקוציטים, מוגלה, כמו דם, יכולים להתערבב עם שתן בחלקים שונים של דרכי השתן. נוכחות של לויקוציטוזיס קטנה בשתן נשי היא הכלל ותלויה בזיהום מאיברי המין. לכן, כדי למנוע אבחנה שגויה, מומלץ לבדוק רק שתן המתקבל על ידי קטטר לאיתור לויקוציטים בנשים. מקור ציסטי או כליות של pyuria נפתר בקלות בעזרת ציסטוסקופ וצנתור השופכן. על מנת לרשום נכון טיפול לחולה עם דלקת שלפוחית השתן, יש צורך לבצע מיקרוסקופיה של משקעי השתן ובדיקה מיקרוביולוגית שלו במרפאה. בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מקומיים של משקעי שתן מתבצעת לאחר צנטריפוגה של 10 מ"ל מנתשת הבוקר של השתן, לאחר ערבוב יסודי שלו. משקעים מחולקים לחלקים מאורגנים ולא מאורגנים. במשקע מאורגן ניתן למצוא אלמנטים אחידים ואפיתל שלפוחית השתן. אריתרוציטים הם בצורת דיסק וצבעם צהוב-ירוק. בתגובה החומצית של שתן, תאי דם אדומים מתכווצים ורוכשים צורת כוכבית. פטריות שמרים דומות מאוד לאריתרוציטים, אך בניגוד לראשונים, לפטריות יש לרוב צורה אליפסה, גוון כחלחל וניצן. הוספת תמיסה של 5% של חומצה אצטית למשקעים מסייעת לאבחון, שבהשפעת האריתרוציטים עוברים המוליזה, והשמרים נשארים. הלויקוציטים במשקע השתן הם עגולים ובעלי ציטופלזמה גרגירית. עם bacteriuria בשתן אלקליין, לויקוציטים נהרסים במהירות. בדרך כלל, במשקע השתן של שתן המתקבל מגבר, ישנם עד 3 לויקוציטים, מאישה - עד 5 בשדה הראייה. עם דלקת שלפוחית השתן, לויקוציטוריה יכולה להגיע ל-45% או יותר.
לתאים של אפיתל המעבר של שלפוחית השתן יש צורה וגודל שונים, הם בדרך כלל בצבע צהבהב ומכילים גרעין גדול למדי. ייתכן שיש תאים עם שני גרעינים. עם דלקת של הממברנה הרירית של שלפוחית השתן בציטופלזמה של תאי אפיתל מעבר, נצפים שינויים ניווניים שנראים כמו גרנולריות גסה ו-vacuolization של הציטופלזמה. ישנם רבים מהתאים הללו בדלקת שלפוחית השתן. אופי המשקע הבלתי מאורגן בשתן עם דלקת שלפוחית השתן אינו קריטי. כדי לחקור את הרכב החלבון של השתן בתנאי מעבדה מאובזרים יותר, נעשה שימוש בשיטות אינפורמטיביות: אולטרה צנטריפוגה אנליטית, נפלומטריה בלייזר, כרומטוגרפיה ג'ל, כמו גם שיטות אלקטרופורטיות, אימונוכימיות ורדיואימוניות רבות.
שתן לבדיקה מיקרוביולוגית מתבצע לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי. ראשית, אסלה יסודית של איברי המין החיצוניים מתבצעת. לאחר מכן, 3-5 מ"ל של חלק ממוצע של שתן משוחרר חופשי נאסף במיכל סטרילי. במידת האפשר, יש להימנע מצנתור שלפוחית השתן. זה מתבצע רק כאשר החולה אינו מסוגל להטיל שתן בעצמו או לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי. במקרה של צנתור, תחילה מרוקנים את שלפוחית השתן ולאחר מכן מוזרקים דרך הצנתר 50 מ"ל של תמיסת ניומיצין מעורבת בפולימיקסין. אם מתרחשת דלקת שלפוחית השתן, השתן יהיה סטרילי בתרבית (אם המיקרופלורה רגישה לאנטיביוטיקה זו). אם יש עלייה במיקרופלורה, אז צריך לחשוב על נוכחות של נזק מיקרוביאלי לכליות. במקרה של דלקת שלפוחית השתן חריפה, מונו-תרבות של Escherichia coli, Proteus, staphylococci ו-streptococci מבודדת לעתים קרובות יותר בכמות של 105 CFU / ml שתן. האסוציאציה של מיקרואורגניזמים שכיחה יותר בתהליכים כרוניים.
סטרפטוקוקים המבודדים משתן הינם כדוריים או סגלגלים והם מסודרים במריחות בצורת שרשראות באורכים שונים או בקבוצות, אולי בזוגות. סטרפטוקוקים מטופחים על חומרי הזנה בתוספת של גלוקוז, סרום או דם ב-37°C ו-pH בינוני מעט בסיסי - 7.6 - 7.8. כאשר גדלים על אגר דם, חיידקים יוצרים מושבות קטנות אפרפרות או חסרות צבע. סטרפטוקוקים המוליטים על אגר דם יוצרים סביב המושבות אזור שקוף של המוליזה (b-hemolytic streptococcus) או אזור ירקרק (a-hemolytic streptococcus). סביב סטרפטוקוקים שאינם המוליטים, הסביבה אינה משתנה. על חומרי הזנה נוזליים, סטרפטוקוקים המוליטים יוצרים משקעים שיכולים לעלות למעלה, בעוד המדיום נשאר חסר צבע. סטרפטוקוקוס הוא אנאירובי פקולטטיבי, חסר תנועה. התגובה לאנזימים: קטלאז ואוקסידאז היא שלילית. כתמים מוכתמים גראם חיוביים. סטרפ. agalacticae (קבוצה B) מאכלסת בדרך כלל את רירית הנרתיק. על אגר דם, הוא יוצר אזור צר של המוליזה b. סטרפ. faecalis (קבוצה D), בהיותו תושב נורמלי של מערכת המעיים, עשוי להיות הגורם להתפתחות קולפיטיס. סטרפטוקוקים המוליטיים מתים כאשר הם מחוממים ל-56 מעלות צלזיוס לאחר 30 דקות. סטרפטוקוקים מקבוצה B עמידים יותר: הם יכולים לעמוד בטמפרטורות של עד 60 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות.
הסטפילוקוקים המצויים בדלקת שלפוחית השתן הם קוקי גראם חיוביים בעלי צורה של כדורים רגילים. בהכנה, תאים מיקרוביאליים מסודרים בנפרד, בזוגות, או, לעתים קרובות יותר, בצורה של אשכולות ענבים. סטפילוקוקוס אינם תנועתיים, אינם יוצרים נבגים או כמוסות, הם אירוביים או אנאירובים פקולטטיביים. הם גדלים היטב על חומרי הזנה פשוטים בטווחי טמפרטורות גדולים - בין 6.5 ל-46 מעלות צלזיוס, רצוי ב-37 מעלות צלזיוס. המדיום האלקטיבי הוא מדיום עם תוספת של חומצות מרה עם תכולה גבוהה של נתרן כלורי. ערך אבחוני הוא היכולת להתסיס גלוקוז ומניטול בתנאים אנאירוביים. מושבות של staphylococci על מצע תזונתי צפוף הן עגולות, חלקות, מבריקות או מט, פיגמנטיות. הפיגמנט לבן או זהוב, נראה בבירור לאחר 24-36 שעות של צמיחה. סטפילוקוקוס יוצרים מגוון של אנזימים חוץ-תאיים: פלזמהקואגולה, היאלורונידאז, פרוטאז, אסטראז, ליזוזים, פוספטאז ואחרים. הם מנזלים ג'לטין, מייצרים חלבונים, שומנים, משחזרים חנקות. כאשר גדלים על חומרי הזנה נוזליים, סטפילוקוקים יוצרים עכירות מפוזרת, ולאחר מכן משקעים. סטפילוקוקוס עמידים למדי בפני גורמים סביבתיים, סובלים ייבוש היטב ונשארים קיימא באבק לאורך זמן. אור שמש ישיר הורג אותם לאחר מספר שעות. בחימום ל-70-80 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 20-30 דקות, בתמיסה 1% של כלורמין - לאחר 2-5 דקות.
לגונוקוקים, שהם נדירים למדי בדלקת שלפוחית השתן, יש צורה כדורית או בצורת שעועית לא סדירה. במריחות, הם מסודרים בזוגות, מוכתמים בגראם, חסרי תנועה, אינם יוצרים נבגים, תובעניים בתנאי טיפוח. לבידודם נעשה שימוש באגר תזונתי (pH - 7.2-7.4) המכיל חנקן אמין, דם או סרום סוס מומת. גדל באטמוספירה עם תכולה גבוהה של פחמן דו חמצני. על אגר חומרי הזנה בתוספת נוזל מיימת, גונוקוקים גדלים תוך 24-48 שעות בצורת מושבות שקופות עם קצוות חלקים ומשטח מבריק חלק. גונוקוקים אינם יציבים מחוץ לגוף האדם, מתים במהירות כאשר הם מיובשים. בטמפרטורות מעל 56 מעלות צלזיוס, הם מתים לאחר 5 דקות. לתמיסות של חנקתי כסף ואשלגן פרמנגנט יש השפעה מזיקה על גונוקוקים. אחד מגורמי הפתוגניות של גונוקוקים הוא נוכחות של פימבריה, שבאמצעותה הם מתחברים לתאי האפיתל של מערכת הגניטורינארית. נדירות הגילוי שלהם בדלקת שלפוחית השתן מוסברת על ידי העובדה שהם חודרים רק לתוך האפיתל הגלילי ואינם חודרים לתוך השטוח, מכסים את שלפוחית השתן.
E. coli הוא גורם אטיולוגי שכיח בדלקת שלפוחית השתן בנאלית. זהו חיידק בצורת מוט, גרם שלילי. על אגר מזין, צורת ה-S יוצרת מושבות מעורפלות, מעט קמורות, לחות עם קצה חלק ומשטח מבריק. צורת ה-R וצורות המעבר יוצרות מושבות שטוחות עם משטח מחוספס וקצוות משוננים. E. coli גורם לעכירות אחידה של המצע התזונתי הנוזלי עם היווצרות משקעים קטנים. חיידק זה הוא אנאירובי פקולטטיבי; הוא גדל היטב על חומרי הזנה רגילים עם תגובה מעט בסיסית של המדיום וטמפרטורה אופטימלית של 37 מעלות צלזיוס. צמיחה ורבייה של חיידקים אפשריים עם תנודות משמעותיות ב-pH של הסביבה ובטמפרטורה. ל-E. coli פעילות אנזימטית גבוהה. מתסיס גלוקוז, לרוב לקטוז. יציב למדי בסביבה: ניתן לאחסן במים ובאדמה למשך מספר חודשים. חימום ל-55 מעלות צלזיוס למשך שעה הורג את ה-E. coli.
פרוטאוס הוא מוט ישר גרם שלילי, למרות שעשויות להופיע צורות קוקואידיות וחוטיות, הוא אינו יוצר נבגים או כמוסות. יש לו דגלים פריטריכיים, אינו בררן לגבי המדיום המזין. על מצע מזין צפוף, הוא יוצר גידול זוחל או יכול ליצור מושבות גדולות עם קצה חלק. פרוטאוס הוא אנאירובי פקולטטיבי. יש לו טווח רחב למדי של צמיחה - מ 20 עד 37 מעלות צלזיוס. מתסיס פחמימות רבות ליצירת מוצרים חומציים. גלוקוז מתפרק עם היווצרות חומצות וכמות קטנה של גז. פרוטאוס וולגריס הוא תושב המעיים של בעלי חיים רבים, המצוי בביוב ובאדמה. פרוטאוס עמיד למדי בפני גורמים סביבתיים, סובל חימום עד 76 מעלות צלזיוס למשך שעה.
קנדידה בשלפוחית השתן נגרמת לרוב על ידי C. albicans. בחומר ובתרבויות פתולוגיות הוא יוצר תאי שמרים סגלגלים, ניצנים ופסאודומיצליום. C. albicans גדל היטב על מדיה רגילה בטמפרטורה של 20-37 מעלות צלזיוס, ומייצר מושבות חלקות וקרמיות הדומות למושבות חיידקים. עם הגיל, הם הופכים מקומטים ומחוספסים. פטריות די עמידות בפני גורמים סביבתיים. פטריות דמויות שמרים הן נציגות נפוצות של המיקרופלורה האנושית הרגילה, אך הופכות לפתוגניות כאשר ההתנגדות של הגוף פוחתת.
טריכומונאות הן פרוטוזואה פתוגנית. הם בעלי חיים מיקרוסקופיים חד-תאיים. להם, בניגוד לחיידקים, יש גרעינים ואברונים הטבועים באאוקריוטים. הגוף של Trichomonas בצורת אגס. בקצה הקדמי יש ארבע דגלים הנמשכים מהגרגרים הבסיסיים. אחת מהדגלים עוברת לאורך קצה הגוף לכיוון הקצה האחורי שלו. הדגלים הנותרים מכוונים קדימה. הגרעין העגול ממוקם מול התא. Trichomonas הם ניידים, נעים במהירות בעזרת דגלים וקרום גלי. Trichomonas מתים במהירות בסביבה החיצונית, אינם עמידים לחום, ומתים בקלות בהשפעת חומרי חיטוי. בשתן של המטופל מאוחסנים עד 24 שעות. Trichomonas גדל היטב על חומרי הזנה בנוכחות החיידקים שהם ניזונים מהם.
מיקופלזמות, בניגוד לפרוקריוטים אחרים, אינן מכילות דופן תא. מבחינה מורפולוגית, הם פלאומורפיים, המורכבים מגדלים שונים של תאים כדוריים וחוטים. רוב המיקופלזמות הן אנאירובים פקולטטיביים. הם גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים, אך זקוקים לתוספת של כולסטרול, חומצות שומן, אותם הם מקבלים כאשר מוסיפים סרום יונקים למדיום התזונה. מיקופלזמות על מדיה עם אגר יוצרים מושבות, שמרכזן גדל לתוך המדיום המזין. עבור uroplasma, ה-pH של המדיום התזונתי הוא 6.5. Mycoplasmas אינם עמידים לטמפרטורות גבוהות. בשל היעדר דופן תא, פניצילין ואנטיביוטיקה אחרת בעלת מנגנון פעולה דומה אינם פועלים על מיקופלזמות.
מאפיינים של אבחון מעבדה של זיהומי כלמידיה ו-mycoplasma של דרכי השתן יתוארו באבחון של קולפיטיס, שכן אופי בדיקת המעבדה אינו שונה בדלקת שלפוחית השתן וקולפיטיס, והצגת שיטות אלו מתאימה יותר כאשר מכסים נושאים של מחלות המועברות במגע המיני.
שחפת נגרמת על ידי מיקובקטריה. בצורתם, אלו מקלות ישרים או מעוקלים מעט. בתרבויות נמצאות צורות גרגיריות או הסתעפות, הדומות לאות V. צביעת גראם היא חיובית. עמיד לחומצה ולאלקליות. צביעה סלקטיבית של מיקובקטריה לפי Ziehl-Nelsen באדום. המחלוקת לא נוצרת, ללא תנועה. העמידות לחומצה של Mycobacterium tuberculosis נובעת מתכולת כמות גדולה של שומנים. עבור גידול של mycobacteria, מדיה מיוחדת משמשים. הם גדלים טוב במיוחד על מדיה עם גליצרין. על חומרי הזנה צפופים, Mycobacterium tuberculosis יוצר מושבות מקומטות ויבשות עם קצה לא אחיד. על חומרי הזנה נוזליים, הגורם הסיבתי של שחפת גדל עם היווצרות של סרט. במדיות תזונתיות, מיקובקטריות גדלות לאט (תוך 12-25 ימים). מיקרואורגניזמים אלו מאופיינים בעמידות משמעותית לגורמים שונים, לרבות ייבוש ופעולת חומרי חיטוי. שיטת הזוהר משמשת גם לאיתור מיקובקטריות. ייתכן שחיידקים לא נראים במיקרוסקופיה. השיטה העיקרית לקביעת מיקובקטריה היא בקטריולוגית, מכיוון שהיא מאפשרת להשיג תרבית טהורה עם זיהויה לאחר מכן. החומר מטופל מראש בחומצה או אלקלי, ואז מיקובקטריות מוסרות על ידי צנטריפוגה והמשקעים מחוסנים על מצע מזין. בשל הצמיחה האיטית על מצע מזין, רצוי לגדל את Mycobacterium tuberculosis במיקרו-תרבויות על גבי משקפיים. שקופיות עם חומר הבדיקה מונחות בתווך מזין נוזלי. לאחר מספר ימים צומחות מיקרוקולוניות, שניתן לראות במיקרוסקופ, בצורה של צרורות. בתרבויות גדלות נקבעת רגישות לאנטיביוטיקה. לאבחון מעבדה של שחפת של מערכת גניטורינארית, ניתן להשתמש בחיות בדיקה ביולוגיות.
אבחון דיפרנציאלי של דלקת שלפוחית השתן
יש להבדיל בין דלקת שלפוחית השתן החריפה ממספר מחלות של איברים אחרים: כליות, בלוטת הערמונית (אדנומה), השופכה (היצרות), אבנים בשלפוחית השתן, ציסטלגיה, מחלות של אזור איברי המין הנשי, שכן הפרעות דיסוריות, המתבטאות במתן שתן מוגבר, הכאב שלה. , קושי, מתרחשים במחלות המפורטות לעיל. המנגנונים הפתוגנטיים של דיסוריה מבוססים על גורמים כלליים ומקומיים. גורמים נפוצים כוללים רגשות שליליים שונים, תגובות פסיכוגניות. דיסוריה כזו, ככלל, היא הפיכה לאחר חיסול הגורמים שגרמו לה. גורמים מקומיים כוללים גידול, נוכחות של היצרות השופכה, אבנים בדרכי השתן הפוגעות במעבר השתן, כמו גם הפרעות דינמיות של המנגנון העצבי-שרירי של שלפוחית השתן. אתה יכול לחשוב על דלקת שלפוחית השתן חריפה עם הטלת שתן כואבת חריפה, לעתים קרובות באותה מידה בשעות שונות של היום. במקביל, החולה חווה דחף הכרחי להטיל שתן, בו הוא אינו מסוגל לשמור שתן בשלפוחית הדלקת.
עם דלקת שלפוחית השתן, בדרך כלל לא נצפה חום, שכן שלפוחית השתן מתרוקנת לעתים קרובות והספיגה ממנה זניחה. היוצא מן הכלל הוא צורות נמק-גנגרניות של המחלה. חשד לגידול בשלפוחית השתן עלול להתרחש כאשר דיסוריה מתמשכת משולבת עם המטוריה. עבור דלקת ערמונית חריפה, הדיסוריה החדה ביותר עם דחף הכרחי להטיל שתן אופיינית. זה מלווה בדרך כלל בתופעות כלליות בצורת חום, צמרמורות, הזעה, טכיקרדיה, הגוברת עם התפתחות התהליך הדלקתי.
דיסוריה אצל קשיש מעלה חשד לאדנומה של הערמונית או אבן בשלפוחית השתן. דיסוריה עקב אדנומה בולטת ביותר בלילה ובמנוחה. במהלך היום, עם אורח חיים פעיל, הוא פוחת. בנוכחות אבנים בשלפוחית השתן, התסמינים דומים מאוד לתלונות של חולים עם דלקת שלפוחית השתן. עם זאת, עם אבנים בשלפוחית השתן, כאב מתרחש לעתים קרובות בעת הליכה או רועד נהיגה. יש לו הקרנה אופיינית - לפרינאום, לאשכים או לעטרה הפין. הכאב מתגבר על ידי נוכחות של אבנים דמויי קוצים - אוקסלטים או עם דלקת שלפוחית השתן הנלווית תכופה. הכאב נובע מתנועת האבן ומגירוי של הקרום הרירי, במיוחד צוואר שלפוחית השתן כאזור הקולטנים העשיר ביותר. הפרעת מתן שתן מתבטאת בעלייה בדחפים, התעצמותם בעת הנעת הגוף. במהלך השינה, הכאב מפסיק.
אופייני לאבנים בשלפוחית השתן היא הפסקה פתאומית של זרם השתן בזמן מתן שתן - סימפטום וחידוש מתן השתן כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה. אבנים קטנות עלולות להיתקע בשופכה האחורית ולגרום לאצירת שתן חריפה. לעתים קרובות, חולים חווים בריחת שתן כאשר מניחים אבן בשלפוחית השתן עם חלק אחד, והשני נמצא בשופכה האחורית. במקרים אלה, סגירה מלאה של הסוגר של שלפוחית השתן בלתי אפשרית. נוכחות ארוכת טווח של אבן בצוואר שלפוחית השתן ובשופכה האחורית מובילה לטרשת. כתוצאה מכך, בריחת שתן עלולה להימשך לאחר הסרת אבנים. השינוי באופי השתן עם אבנים בשלפוחית השתן מאופיין במאקרו ומיקרוהמטוריה, אשר מוסברת על ידי טראומה לרירית השלפוחית. הופעת לויקוציטים ומיקרופלורה בשתן מעידה על דלקת בשלפוחית השתן. בהתאם להרכב האבן, המלחים המתאימים נמצאים בשתן.
ניתן לזהות אבנים בשלפוחית השתן כאשר קטטר מתכת מוחדר לשלפוחית השתן. שיטת אבחון מדויקת יותר היא רדיוגרפיה סקר, שעל בסיסה ניתן לשפוט את מספר האבנים וגודלן. במקרה של אבנים שליליות בקרני רנטגן (ציסטין, חלבון, אורט), ניתן לזהות אותן באמצעות בדיקת פנאומוציסטוגרפיה, או ציסטרוגרפיה עם תמיסה של חומר ניגוד. במקרים אלו, ליקויי מילוי מעידים על נוכחות של אבן. האבחנה הסופית נקבעת על בסיס ציסטוסקופיה. עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות אבן הממוקמת בדיברטיקולום של שלפוחית השתן.
לעתים קרובות, כאב באזור שלפוחית השתן יכול לבוא לידי ביטוי בטבע ולהיות קשור למחלות של הכליות, הערמונית והשופכה. לכן, אם לא ניתן להסביר את הסיבה לכאב על ידי נגע ישיר של שלפוחית השתן, יש לחפש אותו במחלה אפשרית של האיברים הרשומים. עם אצירת שתן חריפה, המופיעה עם אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה, עקב אבן שנתקעת בלומן של השופכה, הכאב באזור שלפוחית השתן בלתי נסבל וגורם למטופל להתהפך במיטה. מעל החיק נקבעת שלפוחית שתן נפוחה.
כאב מתמיד באזור שלפוחית השתן יכול להיגרם מגידול חודר של גידול ממאיר. כאבים אלו יכולים להחמיר על ידי תופעות של התפוררות הגידול עם התרחשות של דלקת שלפוחית השתן משנית. הביטוי הראשון של סרטן הערמונית מאופיין גם בדחף מוגבר למתן שתן, במיוחד בלילה. מטופלים רבים מתקשים במתן שתן עם מאמץ או זרם שתן דק איטי עם הפרעות, לעיתים מופרש שתן בטיפות, הדבר מלווה בתחושה של התרוקנות לא מלאה של השלפוחית. לעתים קרובות המטופל מתלונן על כאבים בזמן מתן שתן בתחילת או לאורך פעולת מתן השתן.
לעתים קרובות, סימפטום של סרטן הערמונית הוא חוסר שביעות רצון מפעולת השתן. כאב הקשור לפעולת השתן מתרחש גם עם ציסטלגיה. ציסטלגיה יכולה להתפתח אצל נשים במהלך גיל ההתבגרות ובגיל המעבר. במקרה זה, המטופל מתלונן על מתן שתן תכוף, על התרחשות של כאבים במהלך מתן שתן, כמו גם על כאבים בפרינאום, בעצמך ובבטן התחתונה. לפעמים הכאב לא משמעותי. חומרת התסמינים הכואבים יכולה להיות שונה. עם תהליכים ארוכי טווח, מתפתחת נוירוטיזציה של האישיות.
יחד עם תלונות, מחקר קליני של חולה עם ציסטלגיה לא גילה שינויים אורגניים בשלפוחית השתן. אין גם פיוריה. עם זאת, כאב בציסטלגיה יכול להיות בולט מאוד. האבחנה נעשית על בסיס תלונות אופייניות לדלקת שלפוחית השתן, בהיעדר פיוריה ומיקרופלורה בשתן, וכן שינויים ברירית שלפוחית השתן האופייניים לדלקת שלפוחית השתן, שהתגלו במהלך ציסטוסקופיה. עם ציסטלגיה, סימנים מורפולוגיים של דלקת שופכה כרונית נמצאים לעתים קרובות מאוד.
כאב בסרטן צוואר הרחם יכול להתפרש בצורה לא נכונה על ידי נביטה של הגידול בשלפוחית השתן. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע רק על ידי ציסטוסקופיה.
לעתים קרובות, כאב חריף בשלפוחית השתן, מלווה בהפרעה במתן שתן, מתרחש במהלך תהליכים פתולוגיים של איברי המין הנשיים. זה מתרחש עם adnexitis, para- ו perimetritis. יתרה מכך, לעיתים קרובות מתגלים שינויים דלקתיים בקרום הרירי של שלפוחית השתן, הנגרמים מהתפשטות זיהום מאזור איברי המין הנשי.
עם דלקת שלפוחית השתן גנגרנית, לפני ביצוע שיטות מחקר אינסטרומנטליות, ייתכנו חשדות לגבי נוכחות של אבן בשלפוחית השתן, גידול בשלפוחית השתן. יש לא לכלול Urosepsis, דלקת שלפוחית השתן כרונית.
כלפי חוץ, דלקת שלפוחית השתן, בהתאם לפתוגן, הארסיות שלו וסיבוכים, עשויה להתבטא בצורה לא טיפוסית. כדי לזהות את מקור הלוקוציטוריה, יש צורך לבצע בדיקת שתיים או שלוש כוסות. זה אופייני לדלקת שלפוחית השתן אם השתן מכיל לויקוציטים בשתי הכוסות או בשלוש הכוסות, במיוחד אם המשקעים בחלק השני מכילים יותר לויקוציטים מאשר בראשון.
עם דלקת שלפוחית השתן, המוגלה בדרך כלל מתייצבת במהירות לתחתית, ושכבת השתן מעל המשקעים הופכת ברורה הרבה יותר ולפעמים הופכת שקופה. עם פיאלונפריטיס, השתן עכור בצורה מפוזרת, אפרפר; כאשר עומדים בכלי בתחתית, נוצר משקעים בעוביים שונים המורכבים מוגלה וליר. שכבת השתן מעל המשקע אינה מתנקה כלל ונשארת עכורה. עם דלקת שלפוחית השתן, כמות החלבון מתאימה למוגלה בשתן. עם pyelonephritis, פרוטאינוריה בולטת יותר. אם כמות החלבון בשתן מוגלתי עולה על 1% או מספר הלויקוציטים, בעוד שתכולת החלבון היא פחות מ-50,000, אז ניתן להניח נזק לכליות.
אָב. Ayvazyan הציע שיטה לחקר משתן יומי, שבה נבדקים המספר המוחלט של לויקוציטים, חלבון, צפיפות יחסית של שתן ושקיפות בארבע מנות שתן. זה מאפשר אבחנה מבדלת אמינה יותר של דלקת שלפוחית השתן ודלקת פיאלונפריטיס.
בדלקת שלפוחית השתן חריפה, ציסטוסקופיה, ככלל, לא יכולה להתבצע בגלל הקיבולת הקטנה של שלפוחית השתן, כאב חד במהלך מילויה. בנוסף, במהלך תקופה זו של המחלה, ציסטוסקופיה עלולה לגרום לסיבוכים. אם יש צורך בציסטוסקופיה, היא מתבצעת בהרדמה. יחד עם זאת, ציסטוסקופיה בדלקת שלפוחית השתן כרונית מסומנת באופן מוחלט, ניתנת לה חשיבות רבה ומכרעת, שכן היא מאפשרת לא רק לזהות את צורת שלפוחית השתן, אלא גם לבצע אבחנה מבדלת. האבחנה המבדלת של דלקת שלפוחית השתן כרונית מתבצעת בעיקר עם דלקת השופכה. נוכחות של שינויים פתולוגיים רק בחלק הראשון של השתן במהלך בדיקת שתי כוסות מעידה על דלקת השופכה. באבחנה המבדלת של דלקת שלפוחית השתן כרונית המתרחשת עם היווצרות כיבים, יש לשלול גידול בשלפוחית השתן. חיוני במקרה זה שייך לביופסיה אנדוביתית.
טיפול בדלקת שלפוחית השתן
דלקת שלפוחית השתן אינה סיבת מוות, למעט גנגרנה של שלפוחית השתן. בשל היכולת הגבוהה לחדש את הקרום הרירי של שלפוחית השתן, רוב התהליכים הדלקתיים עוברים ללא כל השלכות. כתוצאה מכך, הפרוגנוזה לדלקת שלפוחית השתן הראשונית החריפה היא חיובית. עם זאת, עם טיפול בטרם עת ולא הגיוני, דלקת שלפוחית השתן יכולה להפוך לכרונית.
טיפול חירום עבור דלקת שלפוחית השתן חריפה מורכב ממינוי של תרופות נוגדות עוויתות: 2 מ"ל של תמיסת 2% של פפאברין, 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית, חום על הבטן התחתונה. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע גם. חולים עם כאב בלתי פתיר, אצירת שתן חריפה, דלקת שלפוחית השתן דימומית נתונים לאשפוז.
הטיפול בדלקת שלפוחית השתן גנגרנית הוא קשה ביותר. אצל גברים, יש לציין טיפול כירורגי שמטרתו הסחת שתן ותיקון של שלפוחית השתן. בנשים, ניתן לנקוט באמצעים שמרניים. עם זאת, אם נשים לא מצליחות לחלץ רקמה נמקית דרך השופכה המורחבת, יש לציין ניתוח דחוף. על פי אינדיקציות חיוניות, יש לבצע cystostomy ושחרור שלפוחית השתן מרקמות נמקיות, הסחת שתן, המגבילה את עומק התהליך ההרסני, חוסכת את החולה מסיבוכים קטלניים.
בדלקת שלפוחית השתן חריפה, החולים זקוקים למנוחה במיטה. להקצות משקה בשפע, דיאטה למעט מנות חריפות, חמוצים, רטבים, תבלינים, מזון משומר, השימוש במשקאות אלכוהוליים אסור. ירקות, פירות, מוצרי חלב מומלצים. נהלים תרמיים נקבעים רק כאשר הגורם לדיסוריה נקבע. יש להימנע מהם אם האבחנה אינה מבוססת, במיוחד עם המטוריה גסה, שכן חום מגביר את הדימום.
חום הוא התווית נגד בשחפת של שלפוחית השתן. על מנת להפחית את הכאב, אמבטיות חמות נקבעות. עם דיסוריה בולטת, בנוסף לתרופות נוגדות עוויתות, מיקרוקליסטרים נקבעים עם תמיסה חמה של 2% של נובוקאין. במקרים חמורים מבוצעות חסימות נובוקאין פרה-סקראליות. עם כאבים קשים בלתי פתירים, השימוש בתרופות נרקוטיות מותר. כטיפול אנטיבקטריאלי לדלקת שלפוחית השתן חריפה, פוראגין משמש 0.1 גרם 2-3 פעמים ביום, שחורים - 0.5 גרם 4 פעמים ביום, 5-NOC - 0.1 גרם 4 פעמים ביום ופעולות אנטיביוטיות רחבות טווח (אולתטרין, אוקסצילין, טטרציקלין, אריתרומיצין וכו') דרך הפה או תוך שרירית. בדרך כלל משתמשים באחת מהתרופות המפורטות במשך 8-10 ימים, מה שמוביל לירידה מהירה בדיסוריה ולנורמליזציה של הרכב השתן.
הטיפול בדלקת שלפוחית השתן לאחר לידה כולל הרבה נוזלים ותזונה לא מרגיזה. עם כאבים חזקים וטנסמוס - נרות עם בלדונה, חוקנים חמים מקמומיל. יש לבצע טיפול פעיל במחלה הבסיסית. מינוי תרופות חיטוי ומשככי כאבים בימים הראשונים של המחלה מאפשר טיפול פתוגנטי נוסף בחקר שתן, זיהוי פלורה וקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. אולי המינוי של אנטיהיסטמינים. הקצה משקה בשפע - עד 2-3 ליטר ליום להפחתת ריכוז השתן ועוד שטיפה של חיידקים, מוגלה וזיהומים פתולוגיים אחרים.
טיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית הוא לחסל את הגורמים שגרמו לדלקת כרונית. טיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית מכוון לשחזור אורודינמיקה מופרעת, ביטול מוקדי זיהום חוזר, הסרת אבנים בדרכי השתן וכו'. טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת שלפוחית השתן כרונית מתבצע רק לאחר בדיקה בקטריולוגית וקביעת רגישות המיקרופלורה לתרופות אנטיבקטריאליות. מבוגרים וילדים גדולים יותר נשטפים בתמיסה של פורצילין 1:5000, תמיסות של חנקתי כסף בריכוזים הולכים וגדלים (1:20,000; 1:10,000; 1:1000) למשך 10-15 ימים.
הליך זה מיועד במיוחד לחולים עם הפרעה בריקון שלפוחית השתן. כמו כן, נעשה שימוש בהזלפות לשלפוחית השתן של שמן זרעי שושנים, אשחר ים ותחליב אנטיביוטיקה. כדי לשפר את אספקת הדם לדופן שלפוחית השתן, נעשה שימוש ב-UHF, אינדוקטותרמיה ובוץ. ההשפעה המקומית של תרופות מושגת באמצעות iontophoresis עם nitrofurans, חיטוי. בדלקת שלפוחית השתן כרונית, המלווה בתגובה אלקלית מתמשכת של שתן, טיפול בסנטוריום מצוין ב-Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi.
הפרוגנוזה לדלקת שלפוחית השתן כרונית פחות טובה מאשר לאקוטית. תוצאות משביעות רצון ניתן להשיג רק עם טיפול מורכב מתמשך וביטול גורמים נטייה. במקרה של סיבוכים של דלקת שלפוחית השתן חריפה עם ריפלוקס vesicoureteral, הזיהום עלול להתפשט כלפי מעלה עם התפתחות ציסטופילונפריטיס. בדלקת שלפוחית השתן משנית, הפרוגנוזה נקבעת על פי מהלך ותוצאת המחלה הבסיסית.
הטיפול בשחפת מורכב משימוש בתרופות נגד שחפת, טיפול בוויטמין, טיפול משקם וספא. עם דיסוריה בולטת, נעשה שימוש נוסף בטיפול מקומי: החדרת שמן דגים סטרילי לשלפוחית השתן, 20-30 מ"ל של תמיסה של 5% של סלוזיד, 50 מ"ל של תמיסה 5% של PAS, אלקטרופורזה של דיקאין על אזור השלפוחית. עם קמטים ציטריים של שלפוחית השתן, הם פונים לניתוח הפלסטי שלו.
בדלקת שלפוחית השתן בקרינה, בנוסף לטיפול סימפטומטי ואנטיבקטריאלי, נעשה שימוש בהזלפה של שמן דגים, מתילאורצין וזריקות תוך שלפוחית של קורטיקוסטרואידים. עם נגעים נרחבים של שלפוחית השתן והיעדר השפעת טיפול שמרני, מתבצעת כריתה של האזור הפגוע או פלסטיק המעי שלו. הפרוגנוזה חיובית יחסית רק עם טיפול מוקדם.
הטיפול בטריגוניטיס כרוני הוא סימפטומטי, הפרוגנוזה חיובית.
טיפול מקיף בדלקת שלפוחית השתן Trichomonas כולל שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, Trichopolum, flagyl, שטיפת שלפוחית השתן בתמיסות של כספית אוקסיציאנית, פורצילין, חנקתי כסף. הטיפול מוצלח רק כאשר מבצעים מניעת הדבקה חוזרת על ידי תברואה של מוקדים באיברי המין וטיפול בו זמנית בפרטנר המיני.
הטיפול בדלקת שלפוחית השתן הבין-מערכתית הוא שמרני, מורכב. תרופות הרגעה, hyposensitizing, נוגדות עוויתות ואנטי דלקתיות נקבעות, נטילת הידרוקורטיזון בשלפוחית השתן בשילוב עם אנטיביוטיקה וחומרי הרדמה, מבוצעות חסימות נובוקאין פרה-סקרל ופיזיותרפיה. שיפור יכול להתרחש רק במקרים של טיפול אינטנסיבי החל בשלבים המוקדמים של הנגע. התקדמות המחלה מובילה לשינויים בלתי הפיכים בשלפוחית השתן עם הפרה של תפקודה, וכתוצאה מכך יש צורך בפלסטיק מעי.
טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת שלפוחית השתן יהיה יעיל רק לאחר ביסוס הגורם האטיולוגי ורגישותו של הפלורה לאנטיביוטיקה. מבין תכשירי הפניצילין לדלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי Escherichia coli, יעילים במיוחד פרוטאוס, אנטרוקוק, אמפיצילין טריהידראט ומלח נתרן אמפיצילין. הכליות מפרישות צפלוספורין (קבוצה של צפלוספורינים), היעיל במיקרופלורה של סטפילוקוק, סטרפטוקוק וזיבה. יש להשתמש ב-Levomycetin (קבוצת סטרפטומיצין) לזיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, כמו גם מכלמידיה. מבין האנטיביוטיקה המקרולידית לדלקות בדרכי השתן, יש לציין במיוחד את האולנדומיצין, היעיל בדלקות סטפילוקוקיות, סטרפטוקוקליות, כלמידיה, ואולטתרין, בעל השפעה ניכרת על גונוקוקים ו-Escherichia coli. אם מתגלה נגע עגבת או כלמידיה, ניתן לתת אריתרומיצין, היעיל נגד סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק וגונוקוק.
בנגעים דלקתיים של שלפוחית השתן והשופכה, ניתן לתת אנטיביוטיקה aminoglycoside. לגנטמיצין יש ספקטרום פעולה רחב במיוחד, שאין לו את ההשפעה הנפרוטוקסית שנקבעה עבור ניומיצין ומונומיצין. עם אופי השחפת והזיבה של דלקת שלפוחית השתן, יש לציין את ההקדמה של rifampicin. יחד עם אנטיביוטיקה לדלקת שלפוחית השתן, תרופות סולפה הוכיחו את עצמן היטב. Urosulfan יעיל בזיהומים סטפילוקוקלים וזיהומים הנגרמים על ידי Escherichia coli. Sulfapyridazine ו- sulfadimethoxine מיועדים במיוחד לזיהומים מוגלתיים, שבהם סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Escherichia coli, Proteus, gonococci, chlamydia פועלים כרגעים אטיולוגיים. מבין הנגזרות של naphthyridine, ניתן לרשום nevigramone, אשר יעיל במחלות הנגרמות על ידי Escherichia coli ו-Proteus. תכשירים מסדרת הניטראפוראן (furadonin, furagin) הוכיחו את עצמם היטב עבור דלקות שלפוחית השתן וזיהומים בדרכי השתן האחרות, הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים רבים ו-Trichomonas.
לאחרונה, לומפלוקסצין הידרוכלוריד הוכר כאחת התרופות הכימותרפיות הסינתטיות רחבות הספקטרום היעילות ביותר. זהו פלואורוקינולון ארוך טווח. הוא יעיל במיוחד בתהליכים דלקתיים מוגלתיים הנגרמים על ידי מיקרופלורה גראם-שלילית - Escherichia coli, Proteus vulgaris, gonococci. הם מטפלים בהצלחה בדלקות בדרכי השתן, הנגרמות גם על ידי מיקופלזמות, כלמידיה, כולל טבע כלמידי-חיידקי מעורב.
Lomefloxacin מיועד לשחפת. זה יעיל באותה מידה הן בתהליכים אקוטיים והן בתהליכים כרוניים. עם תפקוד כליות שלם, הוא ניתן פעם ביום בכמות של 400 מ"ג דרך הפה, מתן חלקי של 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או 300 מ"ג 2 פעמים ביום אפשרי. במקרים חמורים במיוחד, ניתן להשתמש עד 800 מ"ג ליום. מהלך הטיפול נמשך 3-5 ימים במקרים לא פשוטים או 7-14 ימים, לפעמים יותר עבור תהליכים כרוניים. לפיכך, משך הטיפול בלומפלוקסצין תלוי בחומרת המחלה ובחומרתה. הקלה בתסמינים מתרחשת לאחר יומיים מרגע המתן, השתן הופך לסטרילי. ניתן לשלב את לומפלוקסצין עם סטרפטומיצין ואיזווניאזיד. התרופה אסורה במהלך הריון, הנקה, כמו גם ילדים מתחת לגיל 15.
בטיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית, אין להזניח את המלצות הפיטו-תרפיסטים. מומלץ לחלוט את עשבי התיבול הבאים.
אוסף מספר 1
- שורש קלמוס - 2 חלקים,
- פרחי סמבוק שחור - 4 חלקים,
- עשב מזור לימון - 2 חלקים,
- עלה תה כליות - 3 חלקים,
- דשא סירוגים - 5 חלקים,
- עלה דובי - 5 חלקים,
- פירות שומר - 2 חלקים.
אוסף מספר 2
- שורש קלמוס - 3 חלקים,
- פרחי קורנפלור כחולים - 4 חלקים,
- עלה סרפד עוקץ - 5 חלקים,
- פרי ערער נפוץ - 3 חלקים,
- עלה מנטה - חלק אחד,
- פרחי קמומיל - 4 חלקים,
- עשב אבנית קוצני - 4 חלקים,
- דשא סגול טריקולור - 5 חלקים.
אוסף מספר 3
- נצרי רוזמרין בר מארש - 5 חלקים,
- עשב ורוניקה אופיסינליס - 5 חלקים,
- עשב צמח סנט ג'ון - 5 חלקים,
- סטיגמות של תירס מצוי - 3 חלקים,
- זרעי פשתן - 2 חלקים,
- עלה מנטה - 3 חלקים,
- ניצני אורן מצויים - 3 חלקים,
- עשב זנב סוס - 4 חלקים.
אוסף מספר 4
- ניצני ליבנה לבנים - 2 חלקים,
- עשב אורגנו רגיל - 7 חלקים,
- עשב סנט ג'ון - 3 חלקים,
- זרעי פשתן - 3 חלקים,
- עלה מנטה - 2 חלקים,
- עשב פטרוזיליה לגינה - 5 חלקים,
- קני שורש של אספרגוס אופיסינליס - 2 חלקים,
- דשא סירוגים - 5 חלקים,
- יורה של thuja western - 4 חלקים,
- עלה אקליפטוס - חלק אחד.
עמלות נרקחות בערב ומתעקשות למשך 6 שעות לפחות. עבור חצי ליטר מים רותחים קח 2-3 כפות. ל. אוסף, לקחת בצורה חמה 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום. עם החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית, עמלות אלה נלקחות במינוני טעינה - 5-6 כפות. ל. האוסף נרקח בתרמוס ב 1 ליטר מים רותחים. זהו המינון היומי של העירוי. לאחר 2-3 שבועות של אשפוז, הם עוברים למינון הרגיל. בתרמוס בכל פעם רצוי להוסיף 1 כף. ל. ורד בר. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל בין שנה ל -1.5 שנים, עד שתסמיני המחלה נעלמים לחלוטין. למניעה, כדאי לקחת את האוסף למשך חודשיים בעתיד באביב ובסתיו, כמו גם עבור כל מחלות נשימה חריפות שיכולות לעורר החמרה של דלקת שלפוחית השתן. עם החמרות, אתה יכול לחלוט אוסף שלושה רכיבים:
- 5 חלקים עלה דובי
- 3 חלקים ניצני ליבנה,
- 5 חלקים עשב זנב סוס.
העירוי מוכן כרגיל ונלקח תוך 2-3 שבועות.
עם תגובה בסיסית של שתן, עירוי דובי נלקח במשך 7-10 ימים: מינון יומי - 2 כפות. ל. עבור תרמוס של חצי ליטר.
הטיפול בצמחי מרפא מומלץ להימשך מספר שנים. יש לסירוגין בתשלומים ולעשות הפסקה קצרה כל חודשיים. בדרך כלל לצמחי מרפא אין תופעת לוואי, אולם יש צורך לבצע מדי פעם בדיקת שתן בקרה. לאמבטיות ישיבה, מומלץ להשתמש בצמחי המרפא הבאים:
אוסף מספר 1
- עלה ליבנה לבן - 5 חלקים,
- עשב אורגנו נפוץ - 3 חלקים,
- עלה דומדמניות שחורות - 5 חלקים,
- דשא סגול טריקולור - 2 חלקים,
- עשב טימין - 4 חלקים,
- עלה אקליפטוס - חלק אחד.
- דשא בודהה בצורת קיסוס - 5 חלקים,
- פרחים של קלנדולה אופיסינליס - 3 חלקים,
- דשא סירוגים - 5 חלקים,
- עשב זנב סוס - 5 חלקים,
- דשא סילנדין - 2 חלקים.
- עשב תלתן מתוק רפואי - 2 חלקים,
- פרחי קמומיל - 5 חלקים,
- עשב קאדוויד מארש - 5 חלקים,
- פירות כשות - 3 חלקים,
- עשב מרווה רפואי - 5 חלקים.
כדי להכין מרתח לאמבטיות, קח 3 כפות עבור 1 ליטר מים. ל. אוספים, מביאים לרתיחה, מסננים ומצננים. משך האמבטיה הוא 10-15 דקות. זה נלקח 1-2 פעמים ביום במשך 8-12 ימים.
עם דלקת שלפוחית השתן, אתה יכול לשים כריות פשתן מלאות בדשא מאודה חם על אזור שלפוחית השתן: קמומיל, מרווה, קאדוויד, זנב סוס.
מניעת דלקת שלפוחית השתן
במניעת דלקת שלפוחית השתן, תפקיד חשוב הוא שמירה על כללי ההיגיינה האישית, טיפול בזמן במחלות דלקתיות, הפרעות אורודינמיות, מניעת היפותרמיה, שמירה על אספסיס במהלך מחקרים אנדוביתיים וצנתור שלפוחית השתן. מניעה של דלקת שלפוחית השתן לאחר לידה מורכבת ממתן סיוע רציונלי במהלך הלידה, מאבק באצירת שתן, הקפדה על אספסיס בעת נטילת שתן עם קטטר. מניעה של דלקת שלפוחית השתן כרונית מורכבת בטיפול רציונלי של דלקת שלפוחית השתן חריפה, כמו גם באיתור וטיפול בזמן של מחלות של מערכת גניטורינארית. מניעת דלקת שלפוחית השתן בקרינה מורכבת מתכנון רציונלי של טיפול קרינתי, תוך התחשבות ברגישות לקרינה של רקמות ואיברים, כמו גם בשימוש במכשירי הגנה.
שלפוחית השתן והכליות הם המרכיבים המרכיבים של מערכת אחת המבטיחה את הוצאת השתן מהגוף. באיברים אלו יכול להתפתח תהליך דלקתי המשבש את תפקוד דרכי השתן. לדלקת שלפוחית השתן ולפיאלונפריטיס יש מאפיינים דומים וייחודיים, כמו גם מאפיינים משלהם בטיפול.
בין מחלות מערכת גניטורינארית, דלקת שלפוחית השתן נחשבת למחלה לא נעימה במיוחד לנשים. זה נובע מסיבות חיצוניות ופנימיות רבות. הגורם המעורר הנפוץ ביותר הוא היפותרמיה או זיהום מפי הטבעת שחדר לשופכה.
פתולוגיה משפיעה לעתים קרובות על נשים בשל המאפיינים הספציפיים של המבנה האנטומי. השופכה הקצרה והרחבה יותר קרובה יותר לפי הטבעת, מה שמאפשר לזיהום להגיע מהר יותר לשלפוחית השתן. כמו כן, חיידקים פתוגניים יכולים להיכנס מהנרתיק. לכן, מיקרופלורה מופרעת, קיכלי, מחלות המועברות במגע מיני מובילות לדלקת שלפוחית השתן.
למנגנון התפתחות המחלה יש 4 דרכים:
- הנתיב העולה הוא כניסה של מיקרואורגניזמים פתוגניים וזיהומים לשלפוחית השתן דרך השופכה.
- נתיב יורד - התהליך הדלקתי בכליות, באגן, השופכנים משתרע עד לשלפוחית השתן.
- דרך המטוגני - זיהום של דפנות שלפוחית השתן דרך הדם.
- דרך אינסטרומנטלית - הזיהום מוכנס לשופכה או לשלפוחית השתן במהלך בדיקה אצל גינקולוג או אורולוג (דלקת שלפוחית השתן לאחר ניתוח).
דלקת שלפוחית השתן מלווה בדחף תכוף וכואב להטיל שתן. אם המחלה לא מטופלת, היא עלולה להתפתח ולהתפשט לאיברים שכנים.
גורמים לפיאלונפריטיס
התנאים המוקדמים להתפתחות פיילונפריטיס דומים לגורמים הגורמים לדלקת שלפוחית השתן. אם לאישה או לגבר יש חסינות מופחתת, ומיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסו לכליות, מתחיל תהליך דלקתי. אנשים מופקרים גם רגישים למחלה.
גורמים לפיאלונפריטיס:
- זיהום עולה. לעתים קרובות pyelonephritis מתרחשת לאחר דלקת שלפוחית השתן או דלקת השופכה.
- מחלות כרוניות: סוכרת, פתולוגיה של המעיים, תריסריון, כיס מרה, דלקת שקדים.
- גיל מבוגר.
- מחלות בדרכי הנשימה.
- פגיעה מכנית בכליות.
- הַשׁמָנָה.
- דפלורציה, הריון ולידה.
- פתולוגיות מולדות של התפתחות הכליה, האגן, השופכנים, השופכה, שלפוחית השתן.
- Urolithiasis, ריפלוקס vesicoureteral (זרימה חוזרת של שתן לתוך הכליות).
- ניאופלזמות שפירות וממאירות בכליות, השופכה ושלפוחית השתן.
- הרעלה רעילה עם רעלים וכימיקלים, תגובות אלרגיות.
- סרטן הערמונית.
כמו כן, pyelonephritis חריפה מתרחשת לאחר היפותרמיה. אם קל להתלבש בעונה הקרה, ללבוש חצאיות קצרות, מכנסיים קצרים וחשוף את הגב, אתה יכול להצטנן בכליות.
אי אפשר להתעלם מההפרה של הכליות, שכן המחלה יכולה להתפתח לצורה כרונית. הרבה יותר קשה לרפא מצב כזה, והתקפי הפתולוגיה מתאפיינים בכאבי גב עזים, חולשה כללית, ירידה פתאומית במשקל ופגיעה במתן שתן.
תסמינים דומים ושונים של מחלות
תסמינים של מחלות של מערכת גניטורינארית דומים לרוב. כל הפרעה בתפקוד הכליות או שלפוחית השתן מובילה לשירותים תכופים או קשים, לתחושות כואבות. לכן, פיאלונפריטיס ודלקת שלפוחית השתן, במיוחד צורות כרוניות, מבולבלים לעתים קרובות.
סימנים דומים לשתי מחלות:
- דחף מוגבר להשתין;
- ציור כאב בבטן התחתונה, בגב, בעת מתן שתן, במנוחה;
- הופעת חלבון, חיידקים, דם בשתן;
- בשלב החריף של המחלה - חולשה, נדודי שינה, חום, בחילות, הקאות.
ההבדל בין המחלות טמון בלוקליזציה השונה של הכאב: עם פיאלונפריטיס, כאבי משיכה בבטן ובגב התחתון, עם דלקת שלפוחית השתן, צריבה והתקפים חריפים באזור הערווה ובאיברי המין. דלקת של הכליות והאגן מאופיינת בחום גבוה ובחולשה חמורה; אם שלפוחית השתן פגועה, תסמינים אלו נעדרים.
ניתן לאבחן את המחלה גם באמצעות בדיקת שתן. תכולת החלבונים עולה במקרה של פיאלונפריטיס. עם דלקת שלפוחית השתן, מספר דומיננטי של לויקוציטים הוא ציין. צורות כרוניות מאופיינות בכאבי משיכה באזור הדלקת.
פגיעה בכליות ובאגן היא מחלה ממארת, אך במידה רבה יותר מדלקת שלפוחית השתן.
עקב דלקת נוצרות חדירות ומורסות על רקמות הכליה. בשל הפרת יציאת השתן בגוף, מתרחשת הרעלה עם רעלים. החולה מפתח בחילות והקאות קשות.
פיילונפריטיס כסיבוך של דלקת שלפוחית השתן או להיפך?
דלקת שלפוחית השתן לא מטופלת יכולה להתפתח לפיאלונפריטיס. בשופכנים, הזיהום עולה ומשפיע על רירית הכליה. כמו כן, הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מהתסמינים של שלפוחית שתן דלקתית: גוף מוחלש, קיפאון בשתן, ריפלוקס vesicoureteral. דרך זו של הפצת חיידקים פתוגניים אופיינית יותר לנשים. מחלת כליות בשלב מוקדם היא אסימפטומטית, החמרה מתבטאת בחום ובהתקפים של כאבי גב עזים.
כליות דלקתיות, במיוחד אם התהליך הוא כרוני, יכולות להעביר את הזיהום דרך השופכנים לשלפוחית השתן. מהלך זה של המחלה אופייני יותר לגברים.
Pyelonephritis היא מחלה נדירה יותר של מערכת גניטורינארית מאשר דלקת שלפוחית השתן, המופיעה פי 4 בנשים ופי 3 בגברים. כל אחת מהפתולוגיות הללו ממשיכה בבידוד או עוברת לקרום הרירי של איברים שכנים. דלקת של הכליות יכולה גם לעורר אורוליתיאזיס, שבתורה היא הגורם לדלקת בשלפוחית השתן.
אבחון דיפרנציאלי
כדי לרשום טיפול יעיל, הרופא חייב לקבוע את הגורם להופעת תסמינים לא נעימים. אבחון של דלקת שלפוחית השתן ו-pyelonephritis מתבצע בעזרת בדיקות מעבדה, חומרה ובדיקה אינסטרומנטלית של האיברים הפגועים.
השיטות העיקריות לאבחון דלקת שלפוחית השתן:
- ניתוח כללי של דם ושתן. בשתן יש רמה מוגברת של לויקוציטים, נוכחות של חלבון, מוגלה, סידן אוקסלט.
- בדיקת שתן על פי נצ'פורנקו. רמת הגלילים, הלויקוציטים והאריתרוציטים נקבעת.
- ציסטוסקופיה. בעזרת מנגנון מיוחד נבדקים דפנות שלפוחית השתן והשופכה, מאבחנים את מידת הנזק. במהלך הצורה החריפה של דלקת שלפוחית השתן, הבדיקה אינה מתבצעת.
- בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן. מתגלה נוכחות של דיברטיקולה או אבנים באיברים.
אם יש חשד לפיילונפריטיס, אז החולה צריך לתרום שתן ודם. על פי בדיקות כלליות, נוכחות זיהום, שלב המחלה מאובחנים. כמו כן נקבע בדיקת אולטרסאונד של הכליות והאגן, שעליו נקבעים עובי הדופן ומידת הניידות של האיבר הפגוע. עם דלקת כרונית, הכליות מתכווצות.
בניגוד לאבחון של דלקת שלפוחית השתן, עם פיאלונפריטיס, נלקחת דגימת שתן של זימניצקי. במהלך היום נאסף שתן, נפח הנוזל נמדד ביום ובלילה.
כיצד לטפל בדלקת שלפוחית השתן עם פיילונפריטיס
כאשר מתגלה תהליך דלקתי באיברי מערכת גניטורינארית, המטופל מקבל טיפול תרופתי ומנוחה במיטה. פיילונפריטיס היא פתולוגיה חמורה יותר המטופלת בבית חולים. אם מתגלה דלקת חריפה של שלפוחית השתן, החולה יכול לקחת תרופות בבית, אך בפיקוח רפואי.
התרופות העיקריות שנקבעו לדלקת של הכליות ושלפוחית השתן:
- טיפול אנטיבקטריאלי עם שימוש בתרופות רחבות טווח (אנטיביוטיקה Monural, Amikacin, Cefipim).
- נוגדי עוויתות ומשככי כאבים המבטלים כאב והפרעות ביציאת שתן ("No-shpa", "Drotaverine").
- טיפול ב-NSAIDs (Meloxicam, Voltaren).
- הכנות לשיקום המיקרופלורה של המעיים, הנרתיק ("Creon", Bifiform, "Bifidumbacterin").
- טיפול עם תרופות עממיות: מרתחים ותה מעשבי מרפא (קמומיל, טימין, שמיר, פטרוזיליה, ורד בר), מיץ חמוציות, אמבטיות צמחים בתוספת מלח ים.
כמו כן, מומלצת דיאטה קפדנית והרבה נוזלים. תרופות משתנות נקבעות 
במקרים קיצוניים. הטיפול בפיאלונפריטיס ובדלקת שלפוחית השתן מתבצע בטבליות או בזריקות, בהתאם לחומרת המחלה. עם טיפול וסיוע בזמן שניתן, תקופת ההחלמה היא מספר שבועות. זה ייקח עד חודשיים כדי לחסל את התהליך הדלקתי הכרוני.
צעדי מנע
כדי למנוע הפרות של מתן שתן, עליך להתלבש בהתאם למזג האוויר כדי למנוע היפותרמיה. כמו כן, שטפו את הפנים שלכם ביסודיות לאחר הליכה לשירותים ואחרי סקס. מומלץ לבצע את אמצעי המניעה הבאים:
- תזונה נכונה: הרחקה של מזון שומני, אלכוהול.
- נפח המים הנצרך היומי הוא לפחות 1.5 ליטר.
- ספורט: ריצה, רכיבה על אופניים, התעמלות, שמטרתם לשפר את זרימת הדם באגן.
- טיפול בזמן במחלות זיהומיות, בקטריולוגיות ופטרייתיות.
- הטלת שתן סדירה, לא נסבלת או לעשות צרכים בצורה לא מלאה.
אם, בכל זאת, חלית בדלקת שלפוחית השתן או בפיאלונפריטיס, הקפד לפעול לפי המלצות הרופא:
- הימנע ממלח, במיוחד לאחר דלקת של הכליות.
- אתה לא יכול להוסיף חומץ, חומצה ומוצרים אחרים מועשרים בחומצות לסלטים ותבשילים.
- יש צורך בביקור מונע אצל הרופא, בדיקת שתן לזיהוי מצב האיברים של מערכת גניטורינארית.
תהליכים דלקתיים בכליות ובשלפוחית השתן גורמים לאי נוחות למטופל. הם גורמים לסיבוכים ומחלות לא רק של מערכת גניטורינארית, אלא גם של כל האיברים. כדי לזהות פתולוגיה בשלב הראשוני, מומלץ לבדוק באופן קבוע עם רופא נשים ואורולוג, לבצע בדיקות שתן ודם ולהקשיב לאותות האזעקה של הגוף שלך.
5072 0
דלקת שלפוחית השתן הכרונית מתרחשת לעיתים רחוקות כמחלה עצמאית וברוב המקרים היא משנית, כלומר. מסבך מחלות קיימות של שלפוחית השתן, השופכה, הכליות, איברי המין (אבן, דיברטיקולום, גידול שלפוחית השתן, אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה, פימוזיס, טרשת צוואר שלפוחית השתן, תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס כרונית). בהקשר זה, עם מהלך ממושך של התהליך הדלקתי בשלפוחית השתן, יש לחפש אחת מהסיבות לעיל, כמו גם לשלול את האופי הספציפי של התהליך הדלקתי (שחפת, פלישת Trichomonas, schistosomiasis וכו').
בדלקת שלפוחית השתן כרונית, כל הסימנים הקליניים של המחלה זהים לאלו בדלקת חריפה, אך פחות בולטים.
כתוצאה מתהליך דלקתי ממושך וחוזר על עצמו בשלפוחית השתן, ילדים חווים לעתים קרובות הישנות של דלקת השופכה, פיברוזיס וטרשת של רקמות מתרחשות עם הרס של סיבים אלסטיים באזורים הפגועים, מה שמוביל להפרה של הגמישות של דופן השופכה. במקרים מתקדמים מתרחשת היצרות של דופן השופכה הדיסטלית, אשר מחמירה את חומרת התהליך הזיהומי והדלקתי בשלפוחית השתן.
התרחשות של זרימת שתן סוערת במקרה של הפרה של המעבר שלו בגובה השופכה הדיסטלית יוצרת תנאים לרפלוקס הרטרוגרדי של מיקרואורגניזמים מהשופכה הדיסטלית לתוך שלפוחית השתן, מה שמוביל להישנות תכופות של תהליך דלקתי כרוני בה. . היצרות של השופכה הדיסטלית אצל בנות עלולה להיות מולדת.
נוכחות של חדירת דלקת כרונית ובצקת של השכבה העצמית של הרירית, התת-רירית וקרום השרירים באזור משולש שלפוחית השתן וצוואר שלפוחית השתן, תוך מעורבות בתהליך הפתולוגי של פתחי השופכנים והמקטעים התוך-מורליים שלהם, בשילוב עם עלייה בלחץ התוך שלפוחית, יוצרים תנאים לשיבוש תפקוד מנגנון הסגירה של פיסטולה vesicoureteral וכתוצאה מכך - לפיתוח ריפלוקס vesicoureteral. האחרון מתגלה בכל ילד רביעי עם דלקת שלפוחית השתן.
בהתבסס על שיטות מחקר קליניות ומעבדתיות, אנדוסקופיות, רדיולוגיות ורדיואיזוטופים, ניתן לחלק ילדים חולים לשתי קבוצות:
1) עם דלקת שלפוחית השתן כרונית ללא סיבוכים;
2) עם דלקת שלפוחית השתן כרונית וסיבוכים (ריפלוקס vesicoureteral, pyelonephritis, היצרות של השופכה הדיסטלית וכו').
לילדים מהקבוצה הראשונה, אינדיקציות באנמנזה להתרחשות קצרת טווח של דיסוריה ופיוריה לאחר מחלה - דלקת שקדים, מחלת נשימה חריפה, דלקת ריאות וכו' שתן והרטבת. לעתים קרובות ילדים מתלוננים על כאבים בבטן בעת מתן שתן.
ילדים מהקבוצה השנייה מאופיינים בהופעה פתאומית של השתנה תכופה כואבת, נוכחות של כאבים בבטן, באזור המותני, חום. דרך תקופות שונות - בין שנה ל-6 שנים - מתחילת המחלה, התסמינים העיקריים בתמונה הקלינית הם לרוב כאבים חוזרים בבטן ובאזור המותני, המלווים בחום. במהלך תקופת המחלות עם מחלות ביניים, הפיוריה מתעצמת.
אבחוןדלקת שלפוחית השתן החריפה אינה מציגה קשיים גדולים והיא מבוססת על התסמינים המפורטים לעיל: כאב, דיסוריה, פיוריה, המטוריה סופנית. במישוש שלפוחית השתן, יש רגישות באזור הסופרפובי. האבחנה מאושרת על ידי נתוני מעבדה (מספר רב של לויקוציטים בחלק האמצעי של השתן). ציסטוסקופיה, כמו גם החדרת כל מכשיר לשלפוחית השתן, אסורה בדלקת שלפוחית השתן חריפה, שכן הליך זה כואב מאוד ועתיר התקדמות של סיבוכים דלקתיים.
בזיהוי דלקת שלפוחית השתן כרונית, ציסטוסקופיה חיונית. זה מאפשר לך לקבוע שינויים בקרום הרירי של שלפוחית השתן, ובמקרים מסוימים, את הגורמים התומכים בזיהום. בדלקת שלפוחית השתן כרונית חובה לבצע בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן העליונות.
אבחון דיפרנציאלי
בילדים עם חשד לדלקת שלפוחית השתן חריפה, יש לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת תוספתן חריפה, במיוחד לעיתים קרובות במיקום האגן של התוספתן. יש לזכור שברוב המקרים דלקת תוספתן חריפה מלווה בבחילות או הקאות, חום, טכיקרדיה, כאב חד נרשם במהלך בדיקת פי הטבעת, בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס.
רצוי להבדיל באצירת שתן חריפה אצל בנים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה עם אבנים בשלפוחית השתן והשופכה. נתוני אנמנזה, אולטרסאונד ורנטגן מאפשרים ברוב המקרים לקבוע את האבחנה הנכונה.
השיפור המהיר של מצבו של החולה בהשפעת טיפול אנטיבקטריאלי והתמונה הקלינית האופיינית מקלים על אבחנה של דלקת שלפוחית השתן חריפה. במקרים בהם התהליך הדלקתי בשלפוחית השתן קשה לטיפול והמחלה מקבלת אופי כרוני ממושך, תמיד יש צורך לברר את הסיבה לכך או להבדיל בין דלקת שלפוחית השתן הכרונית למחלות אחרות: שחפת, כיבים פשוטים, סכיסטוזומיאזיס, סרטן שלפוחית השתן, סרטן הערמונית. גורמים הגורמים להתפתחות של דלקת כרונית של שלפוחית השתן יכולים להיות היפרפלזיה שפירה של הערמונית (אדנומה), אבנים בשלפוחית השתן, דיברטיקולום של שלפוחית השתן, חוסר תפקוד נוירוגני שלו, היצרות השופכה וכו'.
ניתן לזהות שחפת שלפוחית השתן על ידי תמונה ציסטוסקופית אופיינית (שחפת, כיבים, צלקות), זיהוי Mycobacterium tuberculosis בשתן עם תגובה חומצית מתמשכת ושינויים רנטגניים אופייניים בכליות ובדרכי השתן. עם ציסטוסקופיה, גידול של שלפוחית השתן לא תמיד אפשרי להבדיל מהתהליך הדלקתי. במקרים אלו, יש צורך לערוך מהלך של הזלפות של דיבונול לשלפוחית השתן (10 מ"ל של תחליב 10% ליום למשך 10-12 ימים) כדי להקל על דלקת פריפוקלית, ולאחר מכן הזיהוי של גידול בשלפוחית השתן במהלך ציסטוסקופיה הוא הקלה.
ביופסיה אנדוביתית ממלאת תפקיד חשוב בהבחנה בין דלקת שלפוחית השתן הכרונית (במיוחד גרנולומטית) לבין גידולי שלפוחית השתן. דלקת שלפוחית השתן, שהתפתחה כתוצאה מהימצאותה של אבן בה, מלווה בעלייה בכאבים ובדיסוריה בזמן תנועה וירידה בהם במנוחה. עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית (אדנומה), השיפור במתן שתן בולט יותר בלילה. דלקת שלפוחית השתן כרונית עם חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן או חסימה אינפרוסית חמורה מלווה בנוכחות של שאריות שתן, אשר נקבעת בקלות על ידי סריקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן לפני ואחרי הטלת שתן.
Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. וכו.