הוא מאופיין בהופעה של כאב גרון, שיעול יבש, כאב כואב מאחורי עצם החזה (לאורך קנה הנשימה), גודש באף וקול צרוד.
בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה של הפנים והצוואר, הזרקת כלי סקלרליים, ברק לח של העיניים והזעה מוגברת. בעתיד עלולה להופיע פריחה הרפטית על השפתיים וליד האף. יש היפרמיה וגרעיניות מוזרות של הקרום הרירי של הלוע. מצד איברי הנשימה מתגלים סימנים של נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון. אופייני במיוחד הוא הנגע של קנה הנשימה, אשר בולט יותר מאשר בחלקים אחרים של דרכי הנשימה. ברונכיטיס מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה, ונזק לריאות (מה שנקרא דלקת ריאות שפעת) נחשב כסיבוך. בנוסף לתסמינים רעילים כלליים, בשיא המחלה עלולים להופיע תסמינים קלים של קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודינסקי), אשר נעלמים לאחר 1-2 ימים. לא נמצאו שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה. תמונת הדם בשפעת לא מסובכת מאופיינת בלויקופניה או נורמוציטוזיס, נויטרופניה, אאוזינופניה ולימפומונוציטוזיס יחסי. ESR אינו מוגבר.
תכונות של שפעת בילדים
שפעת בילדיםשונה מהמחלה אצל מבוגרים על ידי מהלך חמור יותר של התהליך, התפתחות תכופה יותר של סיבוכים, מפחית את התגובתיות של הגוף של הילד ומחמיר את מהלך מחלות אחרות. הפרה של המצב הכללי, תגובת חום ונגעים בדרכי הנשימה העליונות בולטות יותר וממושכות יותר, מגיעות לרוב ל-5-8 ימים.
סיבוכים
סיבוכים שונים בתדירות גבוהה (10-15% מכלל מקרי השפעת). במגוון הקליני שלהם, את העמדה המובילה (80-90%) תופסת דלקת ריאות ויראלית-חיידקית חריפה, שהתגלתה בעד 10% מכלל המקרים ובכמחצית מהחולים המאושפזים עם שפעת, בעיקר צורות קשות ובינוניות.
המקום השני הנפוץ ביותר הוא תפוס על ידי סיבוכים מאיברי אף אוזן גרון (סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס קדמי, סינוסיטיס); לעתים רחוקות יותר - דלקת פיאלונפריטיס, פיאלוציסטיטיס, כולנגיטיס וכו'.
דלקת ריאות, המסבכת את מהלך השפעת, יכולה להתפתח בכל תקופת המחלה, אולם בצעירים, ב-60% מהמקרים, שוררת דלקת ריאות מוקדמת, המתרחשת ביום ה-1-5 מתחילת המחלה, לרוב עם תסמונת catarrhal חמורה ושיכרון כללי, אשר מסבך מאוד אבחון בזמן של סיבוכים אלה.
יַחַס
עבור שפעת, נעשה שימוש בקומפלקס של סוכנים אתיוטרופיים, פתוגנטיים ותסמינים, המכוונים לגורם הסיבתי של המחלה, ניקוי רעלים של הגוף, הגדלת ההגנה, ביטול שינויים דלקתיים ואחרים.
הטיפול בצורות קלות ובינוניות של שפעת מתבצע בבית, חמור ומסובך - בבית חולים למחלות זיהומיות.
בתקופת החום, החולה בשפעת זקוק למנוחה במיטה, חום, משקה חם בשפע עם שפע של ויטמינים, במיוחד C ו-P (תה, קומפוט, חליטת שושנים, מיצי פירות, משקה פירות, תמיסה של גלוקוז 5% עם חומצה אסקורבית).
כדי למנוע סיבוכים דימומיים, במיוחד עבור אנשים מבוגרים עם לחץ דם גבוה, אתה צריך תה ירוק, ריבה או מיץ של chokeberry (chokeberry), אשכולית, כמו גם ויטמיני P (רוטין, quartzetin) בשילוב עם 300 מ"ג חומצה אסקורבית ליום .
להפחתת כאבי ראש וכאבי שרירים עזים, לקצר את ביטויי הרעילות והשינויים הדלקתיים בדרכי הנשימה, השתמש בתרופה המורכבת "אנטיגריפין" (חומצה אצטילסליצילית 0.5; חומצה אסקורבית 0.3; סידן לקטט 0.1 גרם; רוטין ודיפנהידרמין 0.02 כל ד') בתוך 3-5 ימים, אבקה אחת 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש גם קולדרקסאוֹ אספירין upsa עם ויטמין C, לאחר המסת טבליה של תרופות אלו בחצי כוס מים חמים, או משככי כאבים- amidopyrine, panadol, tempalgin, sedalgin 1 טבליה 2-3 פעמים ביום. תרופות להורדת חום(חומצה אצטילסליצילית יותר מ-0.5 פעם אחת) יש ליטול רק בטמפרטורת גוף גבוהה, להגיע ל-39 מעלות צלזיוס או יותר ול-38 מעלות צלזיוס - בילדים ובקשישים.
טיפול אנטי ויראלי
תרופה אנטי ויראלית רימנטדיןיעיל בטיפול בשפעת הנגרמת על ידי וירוס מסוג A, ורק בשימוש מוקדם - בשעות ובימים הראשונים מתחילת המחלה (0.1 גרם 3 פעמים ביום לאחר הארוחות ביום הראשון, 0.1 גרם 2 פעמים לכל יום ביום השני והשלישי ו-0.1 גרם פעם אחת ביום הרביעי למחלה).
בשפעת הנגרמת על ידי וירוסים מסוג A ו-B, מתן התרופה יעיל oseltamivir(טמיפלו) למבוגרים וילדים מעל גיל 12, 0.075 גרם 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.
תַחֲזִית
עם שפעת לא מסובכת, כושר העבודה משוחזר לאחר 7-10 ימים, בתוספת דלקת ריאות - לא לפני 3-4 שבועות. צורות חמורות (עם אנצפלופתיה או בצקת ריאות) עלולות להיות מסכנות חיים.
מְנִיעָה
זה מסתכם בבידוד חולים בבית או בבית חולים והגבלת ביקורים במרפאות ובבתי מרקחת של אנשים חולים. אנשים המשרתים מטופלים צריכים ללבוש מסכות גזה בעלות 4-6 שכבות ולהשתמש במשחה אוקסולינית תוך-נאזלית 0.25-0.5%.
לחיסון, חיסוני שפעת מומתים משמשים תוך עור ומתחת לעור.
כימופרופילקסיה של שפעת A מתבצעת על ידי נטילת רימנטדין (0.1 גרם ליום), הניתנת לאורך כל התפרצות המגיפה.
באח מתבצע חיטוי שוטף וסופי.
מחלות אדנוווירוס
מחלות אדנוווירוס הן מחלות ויראליות חריפות המתרחשות עם נגע ראשוני של מערכת הנשימה, העיניים ובלוטות הלימפה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
חקר המחלות של קבוצה זו החל בשנת 1953. אדנוווירוסים בודדו לראשונה על ידי מדענים אמריקאים בראשות הובנר בשנת 1954 מרקמת השקדים ובלוטות הלימפה שהתקבלו מילדים במהלך ניתוחים, ונמצאו גם אצל אנשים עם מחלות של דרכי הנשימה העליונות, המלוות בדלקת הלחמית. מאז 1956, המונח "אדנוווירוס", שהוצע על ידי אנדרס ופרנסיס, נכנס לפועל, והמחלות הנגרמות על ידי קבוצת וירוסים זו נקראו מחלות אדנוווירוס.
נכון לעכשיו, ידועים 32 סוגים של אדנוווירוסים המבודדים מבני אדם ושונים מבחינה אנטיגני. התפרצויות מקושרות יותר לסוגים 3, 4, 7, 14 ו-21. סוג 8 גורם ל- keratoconjunctivitis מגיפה. נגיפי אדנו מכילים חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA). כל סוגי האדנו-וירוסים מאופיינים בנוכחות של אנטיגן מקובע משלים משותף. אדנוווירוסים שורדים עד שבועיים בטמפרטורת החדר, אך מתים מחשיפה לקרינה אולטרה סגולה ולכלור.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מקור הזיהוםהם חולים עם צורות מבוטאות או נמחקות של המחלה. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות. עם זאת, האפשרות של דרך מזון להעברת זיהום אינה נכללת.
השכיחות עולה במהלך העונה הקרה. ילדים ואנשי צבא חולים לעתים קרובות יותר. השכיחות גבוהה במיוחד בצוותים שזה עתה נוצרו (בחודשיים-שלושה הראשונים).
תסמינים ומהלך
תקופת דגירהנע בין 4 ל-14 ימים (בדרך כלל 5-7 ימים).
הצורות הקליניות העיקריות של מחלות אדנו-ויראליות הן: דלקת אף, דלקת אף, קדחת הלוע, דלקת הלחמית ודלקת הלחמית, דלקת ריאות אדנוווירוס.
בנוסף, אדנו-וירוסים יכולים לגרום גם לצורות קליניות אחרות - שלשולים, מסדניטיס חריפה לא ספציפית וכו'.
כל אחת מהצורות הקליניות של זיהום בנגיף אדנו מאופיינת בשילוב של נגעים בדרכי הנשימה ותסמינים אחרים (דלקת הלחמית, שלשול, מסדניטיס וכו'). היוצא מן הכלל הוא דלקת קרטוקונג'ונקטיב, שיכולה להתרחש בבידוד, ללא נזק לדרכי הנשימה.
מחלות אדנוווירוס מתחילות חריף עם חום , תסמיני שיכרון (צינון, כאבי ראש, חולשה, אובדן תיאבון, כאבי שרירים וכו'). אך גם עם חום גבוה, מצבם הכללי של החולים נותר משביע רצון והרעילות בגוף אינה מגיעה לדרגה האופיינית לשפעת. חום במקרים טיפוסיים ממושך, נמשך עד 6-14 ימים, לפעמים יש לו אופי דו-גלי. במחלות אדנוווירוס המתרחשות רק עם פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, הטמפרטורה נמשכת 2-3 ימים ולעתים קרובות אינה עולה על המספרים התת-חוםיים.
גודש באף ונזלת- תסמינים מוקדמים של מחלת אדנוווירוס. הלוע מושפע לעתים קרובות. התהליך הדלקתי מתרחש לעתים רחוקות בצורה של דלקת לוע מבודדת. Nasopharyngitis או rhinopharyngotonsillitis מתפתחת הרבה יותר. לעיתים רחוקות, ישנם סימנים של דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה וברונכיטיס. laryngotracheobronchitis חריפה נצפתה בילדים צעירים. הוא מאופיין בצרידות של הקול, הופעת שיעול "נובח" גס והתפתחות נשימה סטנוטית. לעתים קרובות יש תסמונת של croup שווא, שבה (בניגוד לדיפתריה) אין אפוניה.
ניתן לשלב את התבוסה של דרכי הנשימה עם דלקת של הלחמית. דלקת הלחמית דו צדדית קטרלית מופיעה ב-1/3 מהחולים, אך לרוב מתחילה כחד צדדית.
דלקת הלחמית סרטנית מתרחשת בעיקר בילדים בגיל הרך. המחלה מתחילה בצורה חריפה והיא חמורה. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס ונמשכת עד 5-10 ימים. למטופלים רבים יש בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות במידה, בעיקר צוואר הרחם הקדמי והאחורי, לפעמים בית השחי והמפשעתי.
בדם היקפי עם צורות לא מסובכות של המחלה - נורמוציטוזיס, לעתים רחוקות יותר - לויקופניה, ESR אינו מוגבר.
באופן כללי, מחלות אדנו-ויראליות מאופיינות בשכרות קלה עם חום נמוך יחסית ארוך ותסמונת קטרראל בולטת.
סיבוכים
הם יכולים להתרחש בכל עת של מחלת אדנוווירוס ותלויים בתוספת של פלורת חיידקים.
דלקת ריאות הנפוצה ביותר, דלקת שקדים, לעתים רחוקות יותר - סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית.
חולים עם צורות קלות ומתונות של זיהום אדנוווירוס לא מסובך מטופלים, כמו בשפעת, טיפול פתוגני ותסמיני במסגרת חוץ (בבית).
חולים עם צורות קשות ומסובכות מטופלים בבתי חולים זיהומיות.
הטיפול המורכב בחולים אלו כולל הזרקה תוך שרירית של 6 מ"ל אימונוגלובולין תקין המכיל נוגדנים ספציפיים נגד אדנוווירוסים, וכן מתן תוך ורידי של תמיסות ניקוי רעלים (תמיסת גלוקוז 500 מ"ל עם חומצה אסקורבית, גמודז 200-300 מ"ל), קומפלקס של ויטמינים, חמצן לח באמצעות צנתר לאף.
אם העיניים מושפעות, אימונוגלובולין מוזרק לתוך שק הלחמית. עם דלקת הלחמית קרומית, העיניים נשטפות בתמיסה של 2% של חומצה בורית, בתמיסה של 20-30% של נתרן סולפאציל (אלבוסיד), נטפטפת תמיסה של 0.2% של deoxyribonuclease (במים מזוקקים), משחת טברופן 0.25-0.5%. מונח על קצוות העפעפיים.
עם התפתחות של laryngotracheobronchitis חריפה עם היצרות של הגרון (צבירה מזויפת), תערובת ליטית נקבעת תוך שרירית (תמיסת כלורפרומאזין בשילוב עם 1% תמיסת דיפנהידרמין ותמיסת נובוקאין 0.5% - הכל במינוני גיל). בפנים - פרדניזולון, החל מ-15-20 מ"ג, עם עלייה הדרגתית במינון. מהלך הטיפול ההורמונלי הוא 5-7 ימים.
parainfluenza
Parainfluenza (paragrip - אנגלית, paragrippe - צרפתית) היא מחלה נגיפית נשימתית חריפה המאופיינת בשיכרון כללי בינוני, פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, בעיקר בגרון.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
נגיפי פארא-אינפלואנזה שייכים לקבוצת נגיפי הפראמיקסו המכילים RNA בגודל 100-300 ננומטר.
כיום, ידועים 4 סוגים של נגיפי פארא-אינפלואנזה המבודדים מבני אדם. הם אינם מאופיינים, כמו נגיפי שפעת, בשונות של המבנה האנטיגני.
וירוסים אינם יציבים בסביבה החיצונית; הם נשארים בטמפרטורת החדר לא יותר מ-4 שעות, והשבתה המוחלטת שלהם מתרחשת לאחר 30 דקות של חימום בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מאגר ומקור זיהוםהוא אדם עם צורה קלינית בולטת או נמחקת של פאראאינפלואנזה. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות. לצד מחלות השפעת והאדנוווירוס, פארא-אינפלואנזה נפוצה. לעתים קרובות גם ילדים חולים. וירוסים מסוג 1, 2 ו-3 נמצאים בכל מקום וגורמים למחלות בכל עת של השנה. סוג 4 מוקצה רק בארה"ב. נגיפי פאראינפלואנזה גורמים לעד 20% מהזיהומים החריפים בדרכי הנשימה במבוגרים ועד 30% בילדים.
תסמינים ומהלך
תקופת דגירהנע בין 2 ל-7 ימים, לעתים קרובות יותר 3-4 ימים.
ברוב החולים, פארא-אינפלואנזה מתרחשת כמחלה קצרת טווח (לא יותר מ-3-6 ימים), ללא שיכרון כללי חמור.
המחלה מופיעה בצורה חריפה רק במחצית מהחולים, בשאר היא מתחילה בהדרגה, ולכן החולים לא תמיד פונים לעזרה רפואית ביום הראשון למחלה.
שיכרון עם parainfluenza אינו בולט, אבל הוא נצפה ברוב החולים. מודאג מטמפרטורת גוף תת חום, חולשה כללית, כאבי ראש.
התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימני פגיעה בדרכי הנשימה העליונות. ביטויים תכופים של parainfluenza הם כאב וכאב גרון, גודש באף, שיעול יבש, תסמינים של דלקת האף. דלקת גרון וקנה הנשימה במבוגרים נדירות יחסית (14-20%), שכיחות הרבה יותר בילדים. בנוסף, הם עלולים לפתח דלקת גרון חריפה עם תסמונת היצרות גרון (“קרופ מזויף”).
סיבוכים
הסיבוך השכיח ביותר אצל ילדים ומבוגרים כאחד הוא דלקת ריאות. עם הופעתו, התהליך מקבל אופי קדחתני חריף עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, צמרמורות, כאבי ראש עזים, כאבים בחזה, שיעול מוגבר עם כיח, לפעמים עם תערובת של דם.
חולים עם מהלך לא מסובך של פארא-אינפלואנזה מקבלים טיפול סימפטומטי על בסיס חוץ (בבית). עם התפתחות סיבוכים (3-4% מכלל החולים), הטיפול מתבצע בבית חולים למחלות זיהומיות.
עם croup שווא עם סימפטומים של היצרות של הגרון, כמו עם מחלות אדנוווירוס, ילדים מוזרקים תוך שרירי עם תערובת ליטית, בפנים - תרופות קורטיקוסטרואידים במינונים הקשורים לגיל, שאיפות אדים, אמבטיות רגליים חמות.
עם דלקת ריאות, טיפול מורכב מוגבר על ידי טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות במיקרופלורה שגרמה לדלקת ריאות. משך הקורס של טיפול אנטיביוטי הוא 7-12 ימים. בצע טיפול אינהלציה עם חמצן דרך צנתר לאף. במידת הצורך, השתמש באמצעים קרדיווסקולריים.
הפרוגנוזה לפארא-אינפלואנזה חיובית.
תמצית הבראה מתבצעת לאחר החלמה קלינית מלאה.
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה היא מחלה ויראלית חריפה המאופיינת בשיכרון בינוני ובנגעים בעיקר באיברי הנשימה התחתונים עם התפתחות תכופה של ברונכיטיס, ברונכיוליטיס ודלקת ריאות.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
וירוס ה-PC שייך ל-paramyxoviruses, קוטר ה-virion הוא 90-120 ננומטר, הוא מכיל חומצה ריבונוקלאית בעלת מבנה סלילי אופייני ואנטיגן מקבע משלים.
תכונה אופיינית של וירוס זה היא היכולת לגרום להיווצרות של סינציטיום או תאים פסאודוגים בתרבית רקמה.
מופץ בתרבית רקמה של HeLa, HEp-2 וכליה עוברית אנושית. בסביבה החיצונית הוא לא יציב, בטמפרטורה של 55 מעלות צלזיוס הוא מושבת תוך 5 דקות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה נמצא בכל מקום, נרשם כל השנה, העלייה הגדולה ביותר בשכיחות נצפית בחורף ובאביב.
מקור הזיהום הוא אדם חולה בתקופה החריפה של המחלה.
זה מועבר על ידי טיפות מוטסות.
זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים, אבל יש רגישות גבוהה אצל מבוגרים. כאשר זיהום זה מוכנס למוסדות ילדים, כמעט כל הילדים מתחת לגיל שנה חולים.
תסמינים ומהלך
תקופת דגירההוא 3-6 ימים. במבוגרים, המחלה מתרחשת ברוב המקרים כמחלה נשימתית קלה עם סימני שיכרון קל. יש כאב ראש בינוני, עייפות. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תת חום, לפעמים מגיעה ל-38 מעלות צלזיוס. במקרים לא מסובכים, משך תקופת החום הוא 2-7 ימים.
שינויים קטרליים מתבטאים בצורה של נזלת, היפרמיה מתונה של החיך הרך, קשתות, לעתים רחוקות יותר - דופן הלוע האחורי.
התסמין המוביל של זיהום במחשב הוא שיעול יבש, ממושך, התקפי שיכול להימשך עד 3 שבועות. לחולים עלולים להיות קוצר נשימה, תחושת כובד בחזה, ציאנוזה של השפתיים. בהשמעה בריאות, נשמעים רעלים מפוזרים ונשימות קשות. המחלה מסובכת לעתים קרובות (כ-25%) על ידי דלקת ריאות. במקרה זה, צילומי רנטגן מראים התעצמות של הדפוס עם נוכחות של תצורות בצורת טבעת או גדילים ליניאריים קטנים עקב דחיסה של קירות הסמפונות ואזורים של אמפיזמה ברונכיולרית. לאחר 7-10 ימים, הם נעלמים, הנורמליזציה המלאה של דפוס הריאות מתרחשת מעט מאוחר יותר.
הצורות הקשות ביותר של המחלהגורם למוות ב-0.5% מהמקרים, נפוץ לילדים מתחת לגיל שנה. המחלה ממשיכה עם חום גבוה, כאבי ראש עזים, הקאות, תסיסה. סימני פגיעה בחלקים התחתונים של דרכי הנשימה אופייניים - שיעול מתמשך, קוצר נשימה, תסמונת אסתמטית, שפעות רטיבות בגדלים שונים בריאות. כאשר בודקים ילד, חיוורון של הפנים, ציאנוזה של השפתיים, במקרים חמורים, acrocyanosis מצוינים. בימים הראשונים של המחלה, לילדים עלולים להיות צואה רופפת או עמוסה.
הטיפול בקורס לא מסובך הוא סימפטומטי. סיבוכים הקשורים לפלורה החיידקית דורשים מינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים.
מחלת רינוווירוס
מחלת רינו-וירוס היא מחלה נשימתית חריפה הנגרמת על ידי רינו-וירוס, המאופיינת בנגע דומיננטי של רירית האף ותסמינים קלים של שיכרון כללי.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
נגיפי רינו שייכים לקבוצת נגיפי הפיקנרנה המכילים RNA. Virions הם בגודל 15-30 ננומטר, הם מבוססים על חומצה ribonucleic, הם מחולקים לשתי קבוצות גדולות. אחד מהם (זני H) מותרבות רק בתרבית של תאי רקמת כליה אנושית, השני (זני M) - בתרבית של תאי כליה של קופים. בודדו זני רינו-וירוס המתרבים בתרביות איברים של האפיתל הריסי של האף והקנה האנושי (זני O). נכון לעכשיו, נבדלים יותר מ-100 סרוטיפים של נגיפי רינו. לנגיפים אין אנטיגן קבוצתי משותף; לכל סרוטיפ יש אנטיגן משלו המנטרל וירוסים ומקבע משלים. בסביבה החיצונית, הם אינם יציבים, תוך 10 דקות הם מושבתים בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס, כאשר מיובשים באוויר, רוב הזיהומים אובד לאחר מספר דקות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
באקלים ממוזג, מחלת רינוווירוס מתרחשת לאורך כל השנה. העלייה בשכיחות נרשמת בעיקר באביב ובסתיו. נגיפי רינו גורמים עד 20-25% מכלל הזיהומים החריפים בדרכי הנשימה.
מקור הזיהוםחולים ונשאי וירוסים, נתיב התפשטות - מוטס. הדבקה דרך חפצים נגועים אפשרי גם.
מי שהיה חולה במחלת רינו-וירוס רוכש חסינות, במהלך תקופת ההחלמה מופיעים בדם נוגדנים מנטרלים וירוסים, משלימים ונוגדנים אחרים, עם זאת, החסינות לאחר המחלה היא ספציפית למהדרין, ולכן מחלות מרובות הנגרמות מסרוטיפים שונים של וירוסים. אפשריים.
תסמינים ומהלך
תקופת הדגירה נמשכת 1-6 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים).
המחלה מאופיינת בתסמינים קלים של שיכרון כללי; מתחיל בצורה חריפה, יש חולשה, כבדות בראש, כאב "מושך" בולט בינוני בשרירים.
תסמינים אלה מתפתחים על רקע טמפרטורה רגילה או תת-חום.
במקביל מתפתחת תסמונת קטרל - התעטשות, תחושת כאב מאחורי עצם החזה, גירוד בגרון. יש גודש באף, קושי בנשימה באף.
הסימפטום המוביל הוא נזלת עם הפרשות סרוניות שופעות, שבהתחלה יש לה אופי מימי, ואז הופכת לרירית. יחד עם רינוריאה, נצפים לעתים קרובות שיעול מדגדג יבש, היפרמיה של העפעפיים ודמעות. בממוצע, נזלת נמשכת 6-7 ימים, אך יכולה להימשך עד 14 ימים. למטופלים יש תחושת כבדות באזור הסינוסים הפרה-אנזאליים, תחושת אוזניים סתומות, מופחתת חוש הריח, הטעם, השמיעה. העור בכניסה לאף מרוחה. בלוע, שינויים דלקתיים קלים ומאופיינים בהיפרמיה מתונה של הקשתות, השקדים, הקרום הרירי של החך הרך, לעתים רחוקות יותר של דופן הלוע האחורי. בילדים צעירים המחלה חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל תופעות קטררליות בולטות יותר.
אין טיפול ספציפי. הטיפול העיקרי מכוון להפחתת רינוריאה. מרחו שאיפה אלקליין, משקה חם, UHF על אזור האף. הטיפול בחולים עם צורות לא פשוטות של המחלה מתבצע בבית. תקופת הבידוד היא 5-6 ימים.
צו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית
"עם אישור הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.2.3117-13 "מניעת שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה"
אמצעים לגבי מקור ההדבקה
חולים עם סימני שפעת ו-SARS נתונים לאשפוז:
עם מהלך חמור או מתון של המחלה;
ביקור בארגוני ילדים עם שהות קבועה של ילדים;
מגורים במעונות ובתנאים של גורמים שליליים של סביבת המגורים.
בהנחיות לאשפוז של חולים עם חשד לשפעת מצויין קיומו של חיסון מונע נגד שפעת, הרלוונטי לעונת המגיפות הנוכחית.
לציטוט: Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. עמילואידוזיס בדרכי הנשימה // RMJ. 2014. מס' 26. ש' 1940
עמילואידוזיס (עמילואידוזיס, מיוונית: עמילון (עמילן) + eidos (סוג) + אוזה) היא מחלה מערכתית המבוססת על שינויים מטבוליים מורכבים המובילים להיווצרות ואיבוד של חומר מיוחד ברקמות, שבסופו של דבר גורם להפרעה בתפקוד האיברים. חומר זה נקרא עמילואיד על ידי ר' וירצ'וב מכיוון שהוא דומה לעמילן בתגובה עם יוד.
נכון להיום, עמילואידוזיס היא קבוצה של מחלות עם מגוון רחב של ביטויים קליניים הנגרמות על ידי שקיעה מערכתית או מקומית באיברים ורקמות של מסות חלבון פיברילריות בעלות מבנה פיזיקלי משותף, אך נבדלות בהרכב הכימי של הפיברילים. עמילואידוזיס מבוססת על חוסר ארגון פרוגרסיבי מערכתי של רקמת החיבור כתוצאה מסינתזה של חלבון לא תקין - עמילואיד.
ההרכב הכימי והמבנה של עמילואיד נחקרים היטב. השימוש בצבעים כמו אדום קונגו, סגול ג'נטיאן, thioflavin T או S, וחקר החומר במיקרוסקופ מקטב הם שיטות אמינות לאבחון עמילואידוזיס בחקר ביופסיות של הכליה, רירית פי הטבעת ורקמת החניכיים. בעל ערך אבחנתי רב לאיתור משקעי עמילואיד מינימליים ברקמות הוא צביעה עם thioflavin T או S.
בהקשר לאפשרות של זיהוי ביוכימי מדויק של חלבונים המרכיבים את ספירלי העמילואיד, זוהו סוגי עמילואידוזיס ונקבע הקשר של חלבונים בודדים עם צורות קליניות של עמילואידוזיס.
מגוון ביטויים קליניים מובילים למגוון יוצא דופן של מושגי אבחון. אצל יותר מ-50% מהחולים יש חשד לגידולים, כולל המובלסטוז. מחלות ראומטיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית), כליות, מחלות נוירולוגיות מאובחנים לעתים קרובות בטעות.
מסות עמילואיד יכולות להיות מופקדות בכל איבר ורקמות, ולכן רופא מכל התמחות יכול להיפגש עם עמילואידוזיס: קרדיולוג, נפרולוג, ראומטולוג, רופא אף אוזן גרון, אונקולוג, המטולוג, גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג וכו'.
עבור עמילואידוזיס ראשונית, נזק לרקמות מזודרמליות אופייני יותר, ולכן הלב, מערכת העיכול, מערכת העצבים, השרירים, העור, אדוונטציה של כלי דם בינוניים וגדולים מעורבים לעתים קרובות בתהליך.
מעמילואידוזיס ראשוני (מקרים ספורדיים של המחלה בהיעדר מחלה "סיבתית") בודדה עמילואידוזיס במיאלומה נפוצה ובמחלת ולדנסטרום, וכן עמילואידוזיס תורשתית (משפחתית), סנילי ומקומית (דומה לגידול). מבין הגרסאות התורשתיות הרבות (גנטיות, משפחתיות) בארצנו, עמילואידוזיס מתרחשת בעיקר עם נגע ראשוני של הכליות עם מחלה תקופתית, שיכולה להתרחש גם ללא התקפים אופייניים של מחלה זו. בין שאר הצורות הגנטיות, יש חשיבות לעמילואידוזיס קרדיופתית ("הגרסה הדנית") ונוירופתית ("הגרסה הפורטוגלית"), העוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי.
עמילואידוזיס משנית מאופיינת בנוכחות של דלקת כרונית (שחפת, עגבת) וספירה כרונית (אוסטאומיאליטיס, דלקת ריאתית). צורה זו של התהליך שכיחה כיום, במיוחד במחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית, גידולים (בעיקר גידולים של פרנכימה של הכליה, לימפוגרנולומטוזיס), אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה.
אבחון עמילואידוזיס, במיוחד ראשוני, הוא די קשה. לדברי פתולוגים, מספר המקרים של עמילואידוזיס לא מזוהה קלינית הוא 52.2%, וראשוני - 80%.
הפתוגנזה של המחלה, כמו גם הסיבות לנגע השולט של איברים מסוימים בגרסאותיה השונות, נותרו לא ברורות לחלוטין. הגורמים התורמים להתפתחות עמילואידוזיס כוללים דיספרוטאינמיה, בעיקר היפרגלובולינמיה, המשקפת את תפקוד החלבון-סינתטי המעוות של המערכת הרטיקולואנדותל, ושינויים אימונולוגיים, הקשורים בעיקר למערכת החיסון התאית (דיכאון של מערכת ה-T, שינויים בפאגוציטוזה וכו'. .). ככל הנראה, הפרעות רבות, במיוחד שינויים בתגובות התאיות, נובעות ממאפיינים גנטיים, שכן הן נמצאות כבר בשלבים המוקדמים של המחלה, נשארות יציבות עם התקדמותה נוספת והן סטנדרטיות בכל גרסאות העמילואידוזיס.
מרפאת העמילואידוזיס מגוונת ותלויה בלוקליזציה של משקעי עמילואיד - פגיעה בכליות (הלוקליזציה השכיחה ביותר), הלב, מערכת העצבים, המעיים, השכיחות שלהם באיברים, משך המחלה, ונוכחות נלווית. סיבוכים. פגיעה בכליות בעמילואידוזיס היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר, שכן היא אופיינית לא רק בגרסה המשנית הנפוצה ביותר, אלא יכולה להתבטא בעמילואידוזיס ראשונית ותורשתית. הטבע הרב-מערכתי של הנגע קובע את הפולימורפיזם של התמונה הקלינית.
צורות מקומיות של עמילואידוזיס, למשל עמילואידוזיס של העור, שלפוחית השתן, יכולות להיות אסימפטומטיות במשך זמן רב, כמו גם עמילואידוזיס בגיל הסנילי, כאשר לעתים קרובות משקעים של עמילואיד במוח, בלבלב, בלב הם ממצא מקרי במהלך פתולוגי ו בדיקה אנטומית.
השיטה היקרה והאובייקטיבית ביותר לאבחון עמילואידוזיס היא ביופסיה של איברים ורקמות. מתבצעת ביופסיה של הכבד, הטחול, הכליות, ריריות הקיבה והמעיים, בלוטות לימפה, מח עצם, חניכיים, שומן תת עורי. הערך האבחוני של אפשרויות הביופסיה הללו שונה. הנפרוביופסיה האמינה ביותר, שבה גילוי העמילואיד מגיע ל-90-100%, בביופסיה של הכבד - רק 56%, במעי - 50-70%. עמילואיד בביופסיית חניכיים נמצא רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.
יש לשקול עמילואידוזיס כללית ראשונית במקרים בהם התמונה הקלינית הפולימורפית אינה מתאימה לצורות הנוזולוגיות הרגילות. האבחנה נעשית לעתים קרובות יותר בשלב מתקדם של המחלה, כאשר ניתן להגדיל את הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה, מתגלים סימנים לאי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית.
ביצוע טיפול הולם הוא לרוב בלתי אפשרי בשל זיהוי המחלה בשלב מאוחר, כאשר ישנם נגעים מרובים באיברים. באופן כללי, הטיפול בעמילואידוזיס מציג קשיים מסוימים, בשל היעדר רעיונות סופיים לגבי האטיולוגיה והפתוגנזה של מצב זה. המלצות על משטר כללי ותזונה עבור עמילואידוזיס תואמות את ההמלצות עבור דלקת כליות כרונית. חשוב לטפל באופן פעיל במחלה שהובילה להתפתחות עמילואידוזיס.
נושא השימוש בקורטיקוסטרואידים ובציטוסטטטיקה שנוי במחלוקת. בנוכחות תהליך, במיוחד בשילוב עם תסמונת נפרוטית, השימוש בתרופות אלו נחשב להתווית נגד.
נפח הטיפול הסימפטומטי נקבע על פי חומרת הביטויים הקליניים (משתנים - עם תסמונת בצקתית משמעותית, תרופות להורדת לחץ דם וכו'). הטיפול בחולים בשלב של אי ספיקת כליות כרונית מתבצע על פי אותם עקרונות כמו באי ספיקת כליות הנגרמת על ידי גלומרולונפריטיס.
דרכי הנשימה מושפעות ב-50% מהחולים עם עמילואידוזיס כללית ראשונית. עמילואיד יכול להיות מופקד בקפלי הקול (לעיתים הסימפטום הראשון של המחלה הוא צרידות), בסינוסים הפרנאסאליים, בלוע, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, המחיצות הבין-אלוואולריות, בכלי הריאות בגדלים שונים. מתוארים אטלקטזיס וחדירת ריאות, שינויים מפוזרים כמו דלקת פיברוזיס, עמילואידוזיס ריאתי דמוי גידול המחקה סרטן ריאות. מבחינה קלינית, לחולים יש שיעול יבש, קוצר נשימה, לפעמים המופטיזיס ואפילו דימום ריאתי. הרופא צריך להיות ערני לזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות חוזרת בחולים עם אבחנה לא ברורה.
לראשונה ברוסיה בשנת 1910, התצפית של עמילואידוזיס בדרכי הנשימה תוארה על ידי L.I. סברז'בסקי. הוא גם ניתח 25 תצפיות על פי הספרות [cit. לפי 3].
עמילואידוזיס של דרכי הנשימה היא מחלה עצמאית או ביטוי של עמילואידוזיס כללית. בהקשר זה, כמה מחברים מחלקים את העמילואידוזיס של דרכי הנשימה לשני סוגים - כללי ומקומי, אחרים רואים צורך להבחין בין עמילואידוזיס אידיופטית ומשנית, המתפתחת במוקדי דלקת כרונית, כמו גם ביטוי מקומי של עמילואידוזיס כללית.
עמילואידוזיס בדרכי הנשימה מתרחשת לעיתים קרובות בקשר לתהליך דלקתי ארוך טווח בדרכי הנשימה או טראומה. סיבות אלו תורמות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם ולהזעת הפלזמה דרכם, לארגון ולמבנה מחדש של הפיברין. גורמים אלה, בשילוב עם הפרה של סינתזת חלבון וייצור חלבונים בעלי תכונות אוטוגניות, עלולים להוביל להופעת עמילואידוזיס מקומית. הוא גם האמין כי תהליך זה מבוסס על הפרה של הרגולציה הנוירוהומורלית של חילוף החומרים. מקרים של נגעים מבודדים של דרכי הנשימה תוארו במחלות זיהומיות נפוצות (לדוגמה, עם ברוצלוזיס). ברור שגם שיכרון הגוף חשוב.
בדרכי הנשימה, עמילואידוזיס נתפס כגוש מקומי המדמה גידול או משקעי עמילואיד מפוזרים. באזור שקיעת עמילואיד, הקרום הרירי צהוב חיוור, לפעמים זכוכיתי, בעקביות עצי. הופעת הגידול תלויה במידת שקיעת העמילואיד.
עמילואידוזיס ראשונית בדרכי הנשימה מהווה 1% מכלל הגידולים השפירים בדרכי הנשימה.
שקיעה מפוזרת של עמילואיד נצפתה לעתים קרובות יותר באזור הגרון הווסטיבולרי (קפלים מפחידים-אפיגלוטיים), חלל תת-קולי, לעתים רחוקות יותר באזור הקפלים הווסטיבולריים, קנה הנשימה והסמפונות.
עמילואידוזיס של דרכי הנשימה מתבטא לרוב בצרידות מתקדמת, לעיתים בתחושה של גוש בגרון, שיעול. תסמיני המחלה מופיעים בהתאם בלוקליזציה של עמילואיד ושכיחות התהליך. עם צורת גידול, התהליך יכול לדמות פיברומה. כמו כן נצפים מספר בלוטות גידול.
אבחון המחלה מבוסס על שיטות מחקר היסטולוגיות והיסטוכימיות. מיקרוסקופ אלקטרוני חושפת את המבנה הפיברילרי האופייני של עמילואיד. משקעי עמילואיד הם כמעט בלתי הפיכים.
הטיפול העיקרי בעמילואידוזיס של דרכי הנשימה הוא ניתוח. יש לזכור כי בחלל התת-גלוטי ניתן להסיר מסות עמילואיד בנפח של לא יותר מ-1/4 מהיקף החלל התת-גלוטי, והסרה חוזרת יכולה להתבצע רק לאחר ריפוי מלא. כיום, נעשה שימוש בלייזר כירורגי. כל חולה עם עמילואידוזיס בדרכי הנשימה צריך להיבדק בקפידה לאיתור ביטויים אחרים של עמילואידוזיס, שעלולים להיות מערכתיים.
אנו מציגים תצפית קלינית של עמילואידוזיס מקומית של הגרון בחולה שנבדקה וטופלה ב-GBUZ MO "MONIKI ע"ש A.I. מ.פ. ולדימירסקי" ב-2010
מטופל או', בן 60, התלונן על צרידות, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני ואי נוחות בגרון בעת בליעה. במהלך 3 החודשים האחרונים לפני האשפוז, היא ציינה עלייה בקוצר נשימה, צרידות וקשיי נשימה במהלך מאמץ גופני. החולה נצפה על ידי רופא אף אוזן גרון במקום המגורים, בוצע טיפול אנטי דלקתי כללי ומקומי. בשל אי בהירות התמונה הקלינית וחוסר ההשפעה מהטיפול השמרני המתמשך, היא נשלחה למרפאה.
למחלה אין שום קשר לזה. בעת איסוף אנמנזה של מחלות קודמות, נלוות, החולה לא ציינה, לא היו לה הרגלים רעים, היא הייתה נשואה.
עם fibrolaringotracheoscopy, הכניסה לגרון היא חופשית. האפיגלוטיס הוא בצורת עלה כותרת. קפלים וסטיבולריים ואריפיגלוטיים בצבע ובגודל רגילים. שני חצאי הגרון ניידים במהלך הפונציה. ברמת האזור התת-קולי של הגרון והטבעת ה-1 של קנה הנשימה, התגלתה ניאופלזמה פקעת, בצבע צהבהב עם היצרות לומן של הגרון בדרגה 1 (איור 1a). בלוטות הלימפה ההיקפיות אינן מוגדלות. איברי אף אוזן גרון אחרים - ללא פתולוגיה גלויה.
בהרדמה מקומית בפיקוח פיברולרינגוסקופ, נלקחה דגימת ביופסיה מהניאופלזמה. תוצאת בדיקה היסטולוגית של דגימת הביופסיה מיום 02.10.10 (מס' 38081/90): שדות נרחבים של משקעי עמילואיד (צביעה בהמטוקסילין ואאוזין). כאשר התכשיר ההיסטולוגי נצבע באדום קונגו, הספציפי לעמילואיד, המוני העמילואידים מקבלים את צבעם הוורוד-אדום האופייני. צפייה בשקופיות ההיסטולוגיות המוכתמות באדום בקונגו תחת מיקרוסקופ מקטב גילתה זוהר ירוק-זהוב האופייני לעמילואיד. לפיכך, מחקרים נוספים אישרו את המסקנה מס' 38081/90 בדבר הימצאות מסות עמילואיד. בהתחשב בנתוני המסקנה הפתו-היסטולוגית, על מנת להבהיר את האבחנה (צורת התהליך ושכיחות התהליך), נקבעו המחקרים וההתייעצות הבאים: התייעצות עם נפרולוג, קרדיולוג, Echo-KG, צילום רנטגן של איברי החזה. לנתונים של ניתוח מפורט של דם ושתן היו אינדיקטורים בתוך ערכי הייחוס. על סמך בדיקת האקו לב שבוצעה, התקבלה המסקנה: תפקוד ההתכווצות של שריר הלב משביע רצון. עמילואידוזיס לבבי לא זוהה.
צילום חזה רגיל מציג את הריאות ללא צללים מוקדיים וחודרים. דפוס הריאתי אינו משתנה. שורשי הריאות הם מבניים, לא מורחבים. הסינוסים חופשיים. כיפות הסרעפת אחידות, ברורות. הלב, אבי העורקים אינם מורחבים.
על פי תוצאות מחקר אימונוכימי, הכולל אלקטרופורזה של חלבוני סרום ושתן ומחקר כמותי של חלבוני סרום בדם, האינדיקטורים היו בטווח התקין, לא זוהתה הפרשה חד שבטית.
בהתבסס על הנתונים שהושגו של שיטות מחקר קליניות, היסטולוגיות ואינסטרומנטליות, בוצעה האבחנה: עמילואידוזיס מקומית ראשונית של הגרון התת-קולי עם התפשטות לשליש העליון של קנה הנשימה.
התערבות כירורגית בוצעה בהרדמה כללית: מיקרוכירורגיה אנדולרינגיאלית באמצעות מנגנון כירורגי פלזמה קרה Coblator II. באמצעות אלקטרודת PROcise LW, מסות עמילואיד של הגרון ושליש העליון של קנה הנשימה הוסרו עם שיקום לומן.
החולה נצפה ללא הישנות של גידול העמילואיד של הגרון וקנה הנשימה במשך 4 שנים לאחר הטיפול הניתוחי (איור 1ב).
תצפית זו מדגימה הסתברות מסוימת לגילוי עמילואידוזיס של דרכי הנשימה והגרון בקרב מחלות נדירות של איברים ומערכות שונות, מה שמצריך את האלגוריתם הנכון לבדיקה וטיפול.
מושא המחקר הנפוץ ביותר במחלות של דרכי הנשימה הוא כיח.
לציטולוג צריך להיות מושג לגבי המקום בו נוצר כיח. האלמנטים הכלולים בו הם נגזרות של עץ הסימפונות, שחלקיו המרכיבים הם ריר, שאליו מעורבבים מקרופאגים, לויקוציטים, חיידקים, תאים של אפיתל הסימפונות, אפיתל מטפלסטי.
בהתאם לסוג הפתולוגיה שנמצאת בריאות, ייתכנו מספר גרסאות של כיח.
1. Cl isisto-leukocytic.
2. Slizistomak rofagal על I.
3. מעורב.
4. Sl מאיסטו-מוגלתי
5. מוגלתי.
6. היסטוציטי-לויקוציטי.
7. היסטוציטי-מקרופאג.
8. היסטיוציטי-לימפוציטי.
נַסיוֹבִי.
10. עניים באלמנטים סלולריים.
מ 1 עד 5 אפשרויות נפוצות יותר בליחה ברונכוגני. מ 5 עד 10 מופרדים לעתים קרובות יותר, בהתאמה, של רקמת הריאה.
עבור okrs1shgyipg1l tsshshyu! nrSimrSh^i משתמש בטכניקות
רומנובסקי-גימסה, מאי-גרונוולד, המטוקסילין ואאוזין, פאפניקויאו והשינויים שלו. ניתן ללמוד את התוצאות הטובות ביותר בעת צביעה של חומר רירי בעת צביעה של m & oxo לפי Piilp.kcholau. השימוש בכתם פוליכרום Papanicolaou, הכולל אל1chOgol חזק ">" 1.".
1. צביעה טובה של כל האלמנטים התאיים הממוקמים בגדילי הריר, עקב פעולת האיטום של תמיסות אלכוהול של צבעים.
2. ציור פרט טוב של אלמנטים מסודרים בקבוצה?:.
3. זיהוי ברור וניגודי של אסידו- ובזופיליה של הציטופלזמה.
4. זיהוי ברור של תכונות המבנה של גרעין התא.
5. צביעה חלשה של אריתרוציטים ופלורה חיידקית.
שיטת צביעה זו אינה מצריכה הכנת מריחה על ידי מתיחת החומר בין שתי שקופיות זכוכית, דבר המפריע לסידור התאים בקבוצות, דבר שחשוב מאוד להערכת האלמנטים הסלולריים. מספיק להכין מריחה דקה עם מחטים לנתח, רסיסים או פיפטה כדי להעביר את האספיראט לכוס. צביעה תיתן תוצאות טובות במחקר של ליחה, הפרשות נרתיקיות, הפרשות הסימפונות, הוושט, הקיבה.
כדי להשיג חומר שלם חשוב מאוד לאסוף כראוי, כיח. לכן, הצוות חייב להסביר לכל מטופל בפירוט בסבלנות כיצד לעשות זאת בצורה הטובה ביותר. אספו את מנת הבוקר של הליחה * שהתקבלה לפני הארוחות, לאחר שטיפה יסודית של הפה במים ושיעול עמוק, לכלי זכוכית נקי. מרגע הציפייה למחקר לא צריך לקחת יותר מ 2-3 שעות, כי. תאי כיח נהרסים וקשה להעריך. מנות 11a עם כיח חייבות להיות מסומנות עם השם וראשי התיבות של המטופל. בנוסף, נדרשת הפניה. שבו הרופא המטפל מציין בבירור את המידע הדרוש אודות
בדיקה ציטולוגית של ליחה מתחילה בבדיקה, מחקר, של תכונותיו הפיזיקליות. לשם כך יוצקים כיח לתוך צלחות פטרי כך שימוקם בשכבה דקה של 0.5 ס"מ, והכלים מונחים על רקע שחור ולבן לסירוגין (על זכוכית עם נייר שחור ולבן מונח מתחתיה) תוך התחשבות טבעו, הימצאות זיהומים, פיסות רקמה גלויות וכדומה. בעזרת מחטים לנתח, מרית או רסיסים מחודדים, המפרידים בין אזורים חשודים משאר המסה ומעבירים אותם למקום אחד על שקף הזכוכית, תוך כדי כך. עדיין לא נמתח. חלק זה של העבודה חיוני מאוד כדי להשיג את התוצאה הסופית הנכונה.
הנבחר צריך להיות: לבנבן-אפור מעובה, בצורה של סרטים דקים וקצרים או חוטים של חלקיקי ריר שאינם נעלמים בעת מתיחה של האזורים שמסביב; חלקיקי ריר לבנבן-אפורים השוכבים ליד קרישי דם וורידים; חלקיקים אפרפרים אטומים, לבנבן הנראים על רקע שחור; גרגירים לבנבן-צהבהב, שיכולים * "להוות אזורים של רקמת גידול, אבל יכולים להיות גם חלקיקי מזון, שקל לבדוק בדיוק שם על התכשיר המקומי. אם נמצאו חתיכות מקרוסקופיות של רקמת הגידול, הם מבודדים, מועברים לפורמלין. ז.
yu "g בדיקה היסטולוגית. עם כיח צמיג, מומלץ להוסיף B ChLSHKu I 1 2" 3 t fgupO.chl m | C \ ^ hch.h_l V / I h / r
עוד על דרכי הנשימה:
- גופים זרים של האוזן, האף, העיניים, דרכי הנשימה ודרכי העיכול
- כשל נשימתי חריף עם חסימת דרכי הנשימה
- אספיקה תת-מודולית מסגירת חורים בדרכי הנשימה ודרכי הנשימה
- ASPHYXIA מסגירה של דרכי אוויר ודרכי אוויר
- פרק 2 התאמת מערכת הנשימה והקרדיווסקולרית לחיים מחוץ לרחם תשניק ילודים ועקרונות בסיסיים של החייאה ראשונית בחדר לידה התאמת מערכת הנשימה
מדיניות פרטיות
מדיניות פרטיות זו מסדירה את העיבוד והשימוש בנתונים אישיים ואחרים על ידי עובד Vitaferon (אתר: ) האחראי לנתונים האישיים של המשתמשים, להלן המפעיל.
בהעברת נתונים אישיים ואחרים למפעיל באמצעות האתר, המשתמש מאשר את הסכמתו לשימוש בנתונים המפורטים בתנאים המפורטים במדיניות פרטיות זו.
אם המשתמש אינו מסכים לתנאי מדיניות פרטיות זו, הוא מחויב להפסיק את השימוש באתר.
הסכמה ללא תנאי למדיניות פרטיות זו היא תחילת השימוש באתר על ידי המשתמש.
1. תנאים.
1.1. אתר אינטרנט - אתר הממוקם באינטרנט בכתובת: .
כל הזכויות הבלעדיות באתר ומרכיביו האישיים (לרבות תוכנה, עיצוב) שייכות ל-Vitaferon במלואן. העברת זכויות בלעדיות למשתמש אינה נושא מדיניות פרטיות זו.
1.2. משתמש - אדם המשתמש באתר.
1.3. חקיקה - החקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית.
1.4. נתונים אישיים - נתונים אישיים של המשתמש, אותם מספק המשתמש על עצמו באופן עצמאי בעת שליחת אפליקציה או בתהליך השימוש בפונקציונליות של האתר.
1.5. נתונים - נתונים אחרים על המשתמש (לא נכללים במושג נתונים אישיים).
1.6. שליחת בקשה - מילוי על ידי המשתמש בטופס ההרשמה המצוי באתר, על ידי ציון הפרטים הנדרשים ושליחתם למפעיל.
1.7. טופס הרשמה - טופס המצוי באתר, אותו על המשתמש למלא על מנת לשלוח בקשה.
1.8. שירות(ים) - שירותים הניתנים על ידי Vitaferon על בסיס ההצעה.
2. איסוף ועיבוד נתונים אישיים.
2.1. המפעילה אוספת ומאחסנת רק את הנתונים האישיים הדרושים למתן השירותים על ידי המפעילה ולאינטראקציה עם המשתמש.
2.2. ניתן להשתמש בנתונים אישיים למטרות הבאות:
2.2.1. מתן שירותים למשתמש וכן לצורכי מידע וייעוץ;
2.2.2. זיהוי משתמש;
2.2.3. אינטראקציה עם המשתמש;
2.2.4. יידוע המשתמש על מבצעים קרובים ואירועים אחרים;
2.2.5. ביצוע מחקרים סטטיסטיים ואחרים;
2.2.6. עיבוד תשלומי משתמשים;
2.2.7. מעקב אחר עסקאות המשתמש על מנת למנוע הונאה, הימורים בלתי חוקיים, הלבנת הון.
2.3. המפעיל מעבד גם את הנתונים הבאים:
2.3.1. שם משפחה, שם ופטרון;
2.3.2. כתובת דוא"ל;
2.3.3. מספר טלפון סלולארי.
2.4. חל איסור על המשתמש לציין נתונים אישיים של צדדים שלישיים באתר.
3. נוהל לעיבוד נתונים אישיים ואחרים.
3.1. המפעיל מתחייב להשתמש בנתונים אישיים בהתאם לחוק הפדרלי "על נתונים אישיים" מס' 152-FZ מיום 27 ביולי 2006 והמסמכים הפנימיים של המפעיל.
3.2. המשתמש, באמצעות שליחת נתוניו האישיים ו(או) מידע אחר, נותן את הסכמתו לעיבוד ושימוש על ידי המפעילה במידע הנמסר על ידו ו(או) בנתוניו האישיים לצורך ביצוע דיוור המידע (כ שירותי המפעילה, שינויים שבוצעו, מבצעים מתמשכים וכדומה) ללא הגבלת זמן, עד לקבלת הודעה בכתב בדואר אלקטרוני על סירוב קבלת דיוור. כמו כן, המשתמש נותן את הסכמתו להעברת, על מנת לבצע את הפעולות האמורות בפסקה זו, על ידי המפעיל של המידע שנמסר על ידו ו(או) נתוניו האישיים לצדדים שלישיים, אם יש חוזה שנכרת כדין. בין המפעיל לבין צדדים שלישיים כאמור.
3.2. לגבי נתונים אישיים ונתוני משתמשים אחרים, סודיותם נשמרת, למעט כאשר הנתונים שצוינו זמינים לציבור.
3.3. למפעיל יש את הזכות לאחסן נתונים אישיים ונתונים בשרתים מחוץ לשטח הפדרציה הרוסית.
3.4. למפעיל הזכות להעביר נתונים אישיים ונתוני משתמש ללא הסכמת המשתמש לאנשים הבאים:
3.4.1. לגופים ממלכתיים, לרבות גופי חקירה וחקירה, וממשלות מקומיות לפי בקשתם המנומקת;
3.4.2. שותפים של המפעיל;
3.4.3. במקרים אחרים שנקבעו במפורש על ידי החקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית.
3.5. למפעיל יש את הזכות להעביר נתונים ונתונים אישיים לצדדים שלישיים שאינם מצוינים בסעיף 3.4. של מדיניות פרטיות זו, במקרים הבאים:
3.5.1. המשתמש הביע את הסכמתו לפעולות כאמור;
3.5.2. ההעברה נחוצה במסגרת השימוש של המשתמש באתר או מתן שירותים למשתמש;
3.5.3. ההעברה מתרחשת במסגרת מכירה או העברה אחרת של העסק (כולו או חלקו), וכל ההתחייבויות לעמידה בתנאי תקנון זה מועברות לרוכש.
3.6. המפעיל מבצע עיבוד אוטומטי ולא אוטומטי של נתונים ונתונים אישיים.
4. שינוי נתונים אישיים.
4.1. המשתמש מבטיח שכל הנתונים האישיים מעודכנים ואינם מתייחסים לצדדים שלישיים.
4.2. המשתמש רשאי לשנות (לעדכן, להשלים) נתונים אישיים בכל עת על ידי שליחת בקשה בכתב למפעיל.
4.3. למשתמש הזכות למחוק את הנתונים האישיים שלו בכל עת, לשם כך הוא רק צריך לשלוח דואר אלקטרוני עם אפליקציה מתאימה למייל: הנתונים יימחקו מכל המדיה האלקטרונית והפיזית תוך 3 (שלושה) ימי עסקים .
5. הגנה על נתונים אישיים.
5.1. המפעילה מבצעת הגנה נאותה על נתונים אישיים ואחרים בהתאם לחוק ונוקטת באמצעים הארגוניים והטכניים הנדרשים ומספקים להגנה על נתונים אישיים.
5.2. אמצעי ההגנה המיושמים, בין היתר, מאפשרים הגנה על נתונים אישיים מפני גישה בלתי מורשית או מקרית, הרס, שינוי, חסימה, העתקה, הפצה, וכן מפני פעולות בלתי חוקיות אחרות של צדדים שלישיים איתם.
6. נתונים אישיים של צד שלישי בשימוש על ידי משתמשים.
6.1. בשימוש באתר, למשתמש הזכות להזין נתונים של צדדים שלישיים לשימושם בהמשך.
6.2. המשתמש מתחייב לקבל את הסכמתו של נושא הנתונים האישיים לשימוש באמצעות האתר.
6.3. המפעילה אינה משתמשת בנתונים אישיים של צדדים שלישיים שהוזנו על ידי המשתמש.
6.4. המפעילה מתחייבת לנקוט באמצעים הדרושים על מנת להבטיח את בטיחות הנתונים האישיים של צדדים שלישיים שהוזנו על ידי המשתמש.
7. הוראות אחרות.
7.1. מדיניות פרטיות זו והיחסים בין המשתמש למפעיל הנובעים בקשר ליישום מדיניות הפרטיות כפופים לחוק הפדרציה הרוסית.
7.2. כל המחלוקות האפשריות הנובעות מהסכם זה ייפתרו בהתאם לחקיקה הנוכחית במקום הרישום של המפעיל. בטרם פנייה לבית המשפט, על המשתמש לעמוד בהליך קדם המשפט המחייב ולשלוח את התביעה הרלוונטית למפעילה בכתב. תקופת ההיענות לתביעה היא 7 (שבעה) ימי עסקים.
7.3. אם, מסיבה זו או אחרת, תנאי אחד או יותר של מדיניות הפרטיות נמצא כלא תקף או בלתי ניתן לאכיפה, אין בכך כדי להשפיע על תקפותם או תחולת שאר ההוראות של מדיניות הפרטיות.
7.4. למפעילה הזכות לשנות את מדיניות הפרטיות בכל עת, כולה או חלקה, באופן חד צדדי, ללא הסכמה מראש עם המשתמש. כל השינויים נכנסים לתוקף למחרת לאחר הפרסום באתר.
7.5. המשתמש מתחייב לעקוב באופן עצמאי אחר שינויים במדיניות הפרטיות על ידי עיון בגרסה העדכנית.
8. פרטי התקשרות של המפעיל.
8.1. אימייל ליצירת קשר.
(11 הצבעות)נגעים בדרכי הנשימה בזיהום ב-HIV הם גורם מרכזי לתחלואה ותמותה. יותר מ-80% מהחולים ב-HIV מאובחנים עם נגעים בריאות, מתוכם 90% ממקור זיהומיות.
J-L. מגננת וחב'. (1991) נותנים גרסאות של הפתולוגיה של דרכי הנשימה ב-101 חולים עם זיהום ב-HIV אשר אושפזו בשל מחלות ריאה (טבלה 1). במקביל, כמעט מחצית מהחולים אובחנו עם דלקת ריאות חיידקית ורבע עם דלקת ריאות חיידקית.
שולחן 1
ביטויים קליניים בחולים נגועים ב-HIV המאושפזים בשל מחלות בדרכי הנשימה
* סינוסיטיס, בצקת ריאות קרדיוגנית, תסמונת מצוקה נשימתית, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לא ספציפית.
J.M Wallace et al. (1993) עקבו אחר קבוצה גדולה של אנשים נגועים ב-HIV מהשלבים המוקדמים של המחלה במשך 1.5 שנים.
במסגרות חוץ, 1/3 במהלך תקופה זו אובחנו עם ARVI, ו-16% מהחולים היו עם ברונכיטיס. בתנאים של בדיקת אשפוז של פתוגנים אופורטוניסטיים מלכתחילה, פתולוגיית הריאות נקבעה על ידי P. carinii, של פתוגנים פתוגניים - דלקת ריאות חיידקית וזיהומי ריאות אחרים.
בשל העובדה שזיהומי-על האופייניים ביותר ל-HIV/AIDS נגרמים על-ידי פתוגנים בדרגות פתוגניות שונות, קיימת תלות מסוימת של התפתחות זיהומי-על בדרגת הכשל החיסוני (איור 1).
תסמינים נשימתיים התבטאו לעתים קרובות יותר בשיעול ובקוצר נשימה, ותדירות הביטויים הקליניים של פתולוגיה של דרכי הנשימה הייתה תלויה בדרגת הכשל החיסוני (טבלה 71).
אורז. 1. קשר בין דלקות-על של הריאות ומידת הכשל החיסוני בחולי HIV/איידס
ברוסיה, על פי O. G. Yurin (1999), התשתית של פתולוגיה ריאתית בחולים עם זיהום ב-HIV מיוצגת לעתים קרובות יותר על ידי דלקת ריאות חיידקית וברונכיטיס (41.5%), שחפת ותדירות דלקת ריאות pneumocystis ירדה.
מאחר שנגעים זיהומיים בריאות הם תוצאה של כשל חיסוני, בשלבים המוקדמים של הדבקה ב-HIV, כאשר רמתם ותפקודם של לימפוציטים CD4 נשמרים יחסית, מאובחנים החולים עם אותן מחלות ריאה כמו בשאר האוכלוסייה. ככל שהמחסור החיסוני עולה, תדירות הפתולוגיה של דרכי הנשימה עולה, ובעיקר בגלל פתוגנים אופורטוניסטיים. דלקת ריאות Pneumocystis ונגעים אחרים של פרוטוזואים, פטריות, ויראלים, מיקובקטריאליים וחיידקים של הריאות תופסים את המקום הראשון.
לפיכך, דלקת ריאות חיידקית ממקורות שונים שולטת בפתולוגיית הריאות בחולים עם זיהום ב-HIV, אך דלקת ריאות ריאות מתרחשת פי 5 יותר מאשר בשאר האוכלוסייה. דלקת ריאות חיידקית בחולים הנגועים ב-HIV מלווה לרוב בבקטרמיה ועשויה לחזור גם לאחר טיפול הולם. דלקות ריאות נוסוקומריאליות אינן נדירות, שכן אשפוזים תכופים מגבירים את הסיכון לזיהום ב-S. aureus, P. aeruginosa ופלורה גרם-שלילית של המעי.
בהקשר למגיפת ה-HIV, קומפלקס M. avium (M. avium intracellular), שקודם לכן לא היה ידוע לרופאים, הפך לרלוונטי, שנמצא לרוב בחולים עם זיהום ב-HIV. סוג זה של mycobacteriosis נוטה להכללה עם נזק לאיברים שונים.
מבחינה קלינית, MAC מתבטא בחום, שיעול וקוצר נשימה. נקבעים חללים דקים רדיולוגיים וחדירים מודולריים של רשת הדומים לשחפת. המחלה מתקדמת בצורה עגומה, עם החמרות נדירות.
בין הפתולוגיה הנשימה ממקור ויראלי בחולים עם זיהום ב-HIV, זיהום ציטומגלווירוס מפושט מתגלה לעתים קרובות יותר (איור 2), ועל רקע דלקת ריאות הוא מתבטא בצורה של chorioretinitis, דלקת המוח, דלקת הוושט, הפטיטיס, קוליטיס, ו נגעים באדרנל. דלקת ריאות של Cytomegalovirus מאובחנת ב-23% מהחולים. סימנים קליניים ורדיולוגיים של דלקת ריאות CMV אינם ספציפיים.
בנוסף לציטומגלווירוס, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי נגיפי הרפס סימפלקס ונגיפי הרפס זוסטר. האבחנה של דלקת ריאות הרפס יכולה להתבסס רק עם אישור היסטולוגי של נגע ריאתי, אם לא מתגלים פתוגנים אחרים, האבחנה של דלקת ריאות נקבעת ברנטגן: במקרים אלה, מסתננים דו-צדדיים מפושטים נמצאים בחולים עם הרפס זוסטר נרחב.
אורז. 2. תאי ציטומגלווירוס בריאות
בחולים עם הידבקות ב-HIV, קריפטוקוקוזיס מתרחשת בדרך כלל בצורה של דלקת קרום המוח, אך במקביל מאובחנת דלקת ריאות ב-10-30% מהחולים. יתרה מכך, בשלב האיידס, בחולים עם קריפטוקוקוזיס ללא נזק למערכת העצבים המרכזית, כמעט 2/3 מהמקרים מאובחנים עם פתולוגיה ריאתית, בעוד שבחולים עם דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית, רק 18% מראים סימנים של נזק לריאות [Rakhmanova A. G., 2000]. קריפטוקוקוזיס ריאתי מתרחשת באופן סמוי או כדלקת ריאות לא ספציפית, ולכן צורה זו מתגלה רק לעתים נדירות. המרפאה מאופיינת בשיעול עם כיח, לעיתים עם פסי דם, כאבים עמומים בחזה, טכיפניה, תחושת חוסר אוויר ולעיתים התקפי אסטמה. רדיולוגי חושפים חדירות אינטרסטיציאלית מוקדית או מפוזרת בחלק האמצעי והתחתון של הריאות בקוטר 2-7 ס"מ.
דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי טוקסופלזמה, ופתולוגיה של הריאות יכולה להיות גם תהליך עצמאי וגם סיבוך של הלוקליזציה העיקרית של טוקסופלזמה - דלקת המוח או מורסה מוחית.
בנוסף, דלקת ריאות יכולה להיות ביטוי של strongyloidiasis, cryptosporidiosis, microsporidiosis, acanthamebiasis. חולים עם cryptosporidiosis ריאתי לרוב סובלים משיעול מתמשך.
ישנם 7 מינים מהסוג Acanthamoeba הפתוגנים לבני אדם הגורמים לפתולוגיה מקומית (כיבים בעור, דלקת ריאות, קרטיטיס) או כללית עם התפתחות של אנצפליטיס אמובי גרנולומטי [Rakhmanova A.G., 2000]. בד"כ, על רקע האחרון, מתפתחת דלקת סימפונות, שהיא סיבת המוות השכיחה ביותר. התמונה הקלינית והרדיולוגית של נזקי ריאות באקנתמוביאזיס אינה ספציפית. לאבחון של אקנתמוביאזיס, גרידות עמוקות מהקרנית, ביופסיית כיב, ריר מהגרון, האף, גושים בעור, צואה, נוזל מוחי
מקבוצת הזיהומים המיקוטיים עבור חולי HIV/איידס, אופיינית מאוד דלקת ריאות pneumocystis (איור 3), הנכללת בקבוצת מחלות האינדיקטורים לאיידס.
בשנים הראשונות של מגיפת ה-HIV, אובחנה דלקת ריאות pneumocystis בכ-70% מהחולים, ולמרות אבחון מוקדם וטיפול פעיל, התמותה הגיעה ל-10-20%. כעת, על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל ומניעת תרופות של pneumocystosis בחולים עם כשל חיסוני חמור, התדירות של דלקת ריאות pneumocystis ירדה.
אורז. 3. P. carinii באקסודאט מכתשית בהגדלה נמוכה
מבחינה קלינית, דלקת ריאות pneumocystis מתבטאת בחום, קוצר נשימה, חולשה, שיעול מתמשך וייתכנו גם צמרמורות, כאבים בחזה וליחה. Pneumothorax, בולים פלאורליים ונגעים ציסטיים אפשריים. מבחינה רדיולוגית נקבעות חדירות ביניים דו-צדדיות מפוזרות (איור 4).
אורז. 4. דלקת ריאות Pneumocystis בחולה עם זיהום ב-HIV
פתולוגיית ריאות אצל ילדים עם זיהום ב-HIV מאופיינת בדלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית (LIP). יש לה אטיולוגיה לא ברורה, מתרחשת בדרך כלל בילדים בשלב של איידס, אך ניתן לקבוע אותה גם אצל מבוגרים. מבחינה קלינית, LIP מאופיין בקוצר נשימה מתקדם באיטיות, שיעול לא פרודוקטיבי, ועלול להיות עם חום וירידה במשקל. בעת ההשמעה, לעתים קרובות נשמעים רעלים בחלקים התחתונים של הריאות. מבחינה רדיולוגית נקבעים חדירות ביניים או רטיקולונודולריים באונה תחתונה דו-צדדית, השורשים מורחבים. בבדיקות דם - היפרגמגלבולינמיה ולימפוציטוזיס.
לפיכך, לחולים עם זיהום ב-HIV יש לעתים קרובות pneumocystis, דלקת ריאות חיידקית, לא טיפוסית; שחפת ריאתית; דלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית; דלקת ריאות ציטומגלווירוס, דלקת ריאות טוקסופלזמה, דלקת ריאות קריפטוקוקלית; דלקת ריאות הנגרמת על ידי histoplasmas, coccidia; לימפומה ריאתית, לוקליזציה ריאתית של סרקומה של קפוסי, תפליט פלוריטיס, pneumothorax, פיסטולה ברונכופלורלית, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.