טיפול לאחר ניתוח באנדומטריוזיס. ניתוח להסרת אנדומטריוזיס של הרחם. טיפול באנדומטריוזיס. ניתוחים הנדרשים לניתוח. שיטות טיפול כירורגי במחלה

אישה נתקלת לעתים קרובות במחלות המשפיעות על איברי המין. כאשר מתרחשת צמיחה לא תקינה של רירית הרחם ברחם, ייתכן שתידרש שיטה רדיקלית לפתרון הבעיה. ניתוח לאנדומטריוזיס מאפשר לך להיפטר מתסמינים לא נעימים על ידי הסרת נגעים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלה

המשימה העיקרית של הטיפול במחלה היא הסרת רקמות פגועות, ולכן מתבצעת ניתוח. הוא מוקצה במקרים הבאים:

• עם לוקליזציה retrocervical של אנדומטריוזיס;
• עקב אדנומיוזיס, שבה יש צמיחה לא תקינה של רקמות בחלל הרחם, ושרירנים עם דימום רחמי;
• עם ציסטה שחלתית אנדומטריואידית;
• בשל חוסר היעילות של טיפול שמרני.

לטיפול, בחר את סוג ההסרה המתאים של אנדומטריוזיס.

אילו פעולות מתבצעות

ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית. בחירת השיטה בכל מקרה ומקרה מושפעת מ: גיל החולה, צורת המחלה, תפקוד הרבייה ומיקום המוקדים. רופאים מציעים לבצע פעולות אורגנופלסטיות, תוך צמצום הניתוח, שבו האיבר מוסר לחלוטין.

במהלך הלפרוסקופיה, מבוצעים חתכים קטנים. מכל סוגי הפעולות, זה הכי בטוח עם מינימום סיכונים. זה מבוצע כמה ימים לפני תחילת המחזור החודשי. ההכנה מתחילה 1-3 ימים לפני הווסת. עבור ההליך, ציוד היי-טק משמש. הפעולה מתבצעת באופן הבא:

הפעולה נמשכת בין 30 דקות לשעה. משך הזמן תלוי בחומרת הפתולוגיה. שיטה כגון לפרוטומיה משמשת כאשר האזור הפגוע נמצא באגן ובפריטונאום. כדי להבטיח גישה מלאה לאיברים הפנימיים, נעשה חתך בחלל הבטן. ההליך מתבצע במספר שלבים:

1. הרופא בוחן בקפידה את החצוצרות, הרחם, השחלות, פי הטבעת, אזור הבטן והחיבורים לקביעת גודל ו.
2. כדי להבטיח תנאים נורמליים להתערבות כירורגית, מנותחים הידבקויות, אם יש צורך בפעולות אלה.
3. הסרת מוקדי המחלה מתבצעת באמצעות לייזר, אלקטרוקואגולציה או הרס תרמי.

לשיטת טיפול זו יתרונות רבים, שכן ניתנת גישה פתוחה לאיברים. ניתוחים בנרתיק יקלו על ההשלכות הלא נעימות של חיתוך הצפק. ההליך ידרוש הרדמה בעמוד השדרה או מקומית. השיטה אינה משמשת בצורות חמורות של המחלה.

הוא משמש להסרת אנדומטריוזיס, צוואר הרחם, שרירנים, ובמקרים מסוימים את האיבר כולו.

לעיתים רחוקות, נדרשת כריתת רחם, שבה מסירים את הרחם והשחלות. השיטה רדיקלית ומשמשת לבעיות באיברי המין. הפעולה מתבצעת בנרתיק או על ידי חיתוך הצפק. לפני הניתוח יש צורך להתכונן על ידי העברת בדיקות, ניקוי המעיים והיפטרות מבעיות במערכת הלב וכלי הדם, אם קיימות.

תקופה שלאחר הניתוח

ההחלמה לאחר הניתוח תהיה שונה. אם נעשה שימוש בשיטות ללא חיתוך הצפק כדי להסיר את מוקדי המחלה, אז התפר לא יישאר. אישה תירשם כך שזיהום של הרקמות המושפעות לא יתרחש. המטופל יוכל לחזור לביתו מספר שעות לאחר הניתוח.

תקופת השיקום לאחר הלפרוסקופיה נמשכת מספר ימים. בשלב זה עלולות להתרחש תופעות לא נעימות עקב נוכחות גזים בחלל הבטן. ניתוח בטן מצריך אשפוז ארוך, במהלכו נותנים לאישה אנטיביוטיקה, מטפלים בתפר ומבצעים חבישות.

במקרה זה, על המטופל להימנע מלחץ, לישון מספיק ולאכול נכון כדי שלא תופיע עצירות. והרמת חפצים כבדים אסורה. לאחר בדיקת האולטרסאונד הבקרה, המטופל משוחרר. הסכנה של המחלה היא שהיא עלולה להופיע שוב אם לא מטפלים בה. אנדומטריוזיס לא יחזור רק אם הרחם יוסר לחלוטין.

כאשר האיבר נשמר, לאחר הסרת אנדומטריוזיס, המטופל מקבל תרופות הורמונליות. פעולתם מכוונת להפחתת רמות האסטרוגן ולמניעת התפשטות רקמות. מומלץ לעבור בדיקה אצל גינקולוג לפחות 4 פעמים בשנה.

ההכנות לטיפול הורמונלי נבחרות על ידי הרופא, תוך התחשבות בגיל האישה ובמצב בריאותה. המחלה יכולה להיחשב לריפוי אם לא הופיעו תסמינים אופייניים במשך 5 שנים, ואבחון החומרה הראה את העובי והמיקום הנורמליים של רירית הרחם. במקרים מסוימים, במהלך תקופה זו, התפתחות הפתולוגיה עלולה לחזור על עצמה.

הכחדת המחלה נצפית עם ירידה בתפקוד הרבייה. כאשר הווסת נפסקת, אין צמיחת רקמות, ולכן אין צורך במעקב מתמיד ובאמצעים טיפוליים. בגיל המעבר, אנדומטריוזיס וההתקפים שלה נצפים רק בגלל הפרה של התפקוד ההורמונלי.

השלכות אפשריות

הסרת אנדומטריוזיס מאפשרת לך לחסל ביטויים חמורים של תסמינים. לפעמים, למרות היתרונות הרבים של הניתוח, ישנן השלכות שליליות. כתוצאה מלפרוסקופיה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

לפרוטומיה יכולה להוביל להשלכות הבאות:

• תהליך דלקתי וזיהום;
• היווצרות של הידבקויות;
• היווצרות צלקת באתר החתך;
• וסת שופעת;
• כאב הנגרם על ידי נזק לרקמות;
• מְדַמֵם.

בעיות רגשיות מתעוררות עם כריתת רחם. לאישה עלולה להיות גיל המעבר מוקדם, הפרשות חומות כהות, כאבים לאחר שיקום או תקופת החלמה קשה. במקרים מסוימים, החולה כבר לא יוכל להביא ילדים לעולם, אך מומחים מנסים למזער את הסיכון לסיבוכים כאלה.

טיפול ומניעה לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, מומלץ לא לכלול יחסי מין ופעילות גופנית במהלך החודשיים הראשונים. במקרה זה, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה:

מניעת המחלה היא חיי מין מבוססים, נטילת תרופות הורמונליות כפי שנקבע על ידי רופא, והולדת ילד מתחת לגיל 30.

האבחנה של אנדומטריוזיס ברחם מתרחשת כיום בכ-45% מהנשים מעל גיל 30. ברוב המקרים, האינדיקציה לטיפול במחלה כזו היא ניתוח.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס של הרחם הוא הליך מסובך למדי, ולכן המומחה המבצע אותו חייב להיות בעל הכישורים הדרושים וניסיון רב. גינקולוגים רבים פועלים בצורות קטנות של אנדומטריוזיס. אבל ביטויים רציניים של פתולוגיה זו צריכים להיות מופעלים על ידי מומחה מוסמך.

לפרוסקופיה היא שיטה חדשנית המספקת אבחון בטוח יחסית של מחלה זו, לביצוע הטיפול בה וגם להסרת ההידבקויות הנוצרות.

היתרונות של לפרוסקופיה על פני ניתוחי בטן הם כדלקמן:

• לא מבוצע חתך ארוך בדופן הצפק, מה שנחשב טראומטי למדי עבור המטופל,
• התקופה שלאחר הניתוח כואבת הרבה פחות, שכן הפצעים לאחר דקירות לפרוסקופיות קטנים פי כמה בהשוואה לחתך ארוך במהלך הלפרוטומיה (15 - 20 ס"מ),
• מזער את הסיכון לדימום, זיהומים שונים,
• ריפוי מהיר יותר.

כיום, הלפרוטומיה משמשת בעיקר כדי להיפטר מהשלב החמור של אנדומטריוזיס.
לא ניתן להפריז בחשיבותה של לפרוסקופיה אבחנתית. לא ניתן לבצע את האבחנה עד לאישור מלא לפרוסקופי. זאת ועוד, יש לבצע את הניתוח בשילוב עם ביופסיה של האזור החשוד ובדיקתו במיקרוסקופ. זה מחקר כזה שעוזר לזהות במדויק את המחלה עם אנדומטריוזיס, או לא לאשר אותה.

ככלל, אם מתגלה לפחות ביטוי כלשהו של אנדומטריוזיס במהלך לפרוסקופיה אבחנתית, הליך האבחון מתבצע בשילוב עם לפרוסקופיה אופרטיבית. מטרת הניתוח היא ביטול מוקדי רירית הרחם או הידבקויות בין איברים בניתוח. המשמעות היא שניתן לבצע את האבחון והטיפול באנדומטריוזיס בו-זמנית, המצריכה מניפולציה כירורגית אחת בלבד. לשם כך, על המטופל לחתום על הסכמה לניתוח.

אם במהלך לפרוסקופיה אבחנתית, מומחה מגלה שהמעיים או איברי המין של המטופל הושפעו לרעה מפתולוגיה, ייתכן שהניתוח יידחה לתקופה מסוימת כדי להכין את האיברים הללו לתהליך ההתערבות הרפואית ולקבל את הסכמת המטופל. .

טיפול באנדומטריוזיס לאחר לפרוסקופיה

בחירת הטקטיקה לטיפול אנטי-הישנות לאחר ניתוח באנדומטריוזיס חיצונית תלויה בשלב המחלה ובניואנסים הטכניים של הפעולה שבוצעה. במקרה של מחלה קשה בתקופה שלאחר הניתוח, הגיוני להשתמש באגוניסטים של GnRH למשך 6 חודשים, ולאחר מכן מומלץ לרוב ליטול דינוגסט או אמצעי מניעה פומי המכיל דינוגסט.

מניעת אנדומטריוזיס לאחר לפרוסקופיה

מניעת המחלה נדרשת לא רק למי שעבר טיפול וריפא את המחלה באמצעות ניתוח, אלא גם לאנשים שטרם נתקלו בבעיה זו. אמצעי מניעה הם המניפולציות הבאות:

• השגחה מונעת קבועה של גינקולוג לפחות פעם בשנה, יש צורך להופיע עם מומחה לא כשהפתולוגיה כבר בשלב קשה, אלא גם אם שום דבר לא מפריע לך, כי בתקופה הראשונית קל יותר להפסיק את התהליך הפתולוגי ;
• טיפול בבעיות כרוניות ואקוטיות של איברי המין;
• נורמליזציה של משקל הגוף (מלחמה בעודף משקל);
• נורמליזציה של המחזור החודשי;
• במידת האפשר, יש להימנע מדאגות, דאגות ומתח;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

הריון לאחר לפרוסקופיה של אנדומטריוזיס

השיטה הלפרוסקופית לאבחון אנדומטריוזיס עדיפה, מכיוון שניתוח כזה שומר על יכולת המטופלת להיכנס להריון בעתיד. זמן תחילת ההריון הוא אינדיבידואלי בכל מקרה לגופו. אם במהלך התערבות כירורגית כזו זוהתה ובוטלה הגורם לאי-פוריות והמטופל טופל באנדומטריוזיס ובעיות אחרות הקשורות בגינקולוגיה, אזי התעברות יכולה להתרחש בחודשים הבאים.

תקופות לאחר לפרוסקופיה של אנדומטריוזיס

התוצאה של ניתוח כמו לפרוסקופיה עשויה להיות דימום, אשר יכול להיחשב בטעות לווסת. מומלץ למטופלות להקדיש תשומת לב רבה לכאבים בבטן התחתונה ולדימום, אשר בתסמיניהם דומים לווסת. במקרים מסוימים, לפרוסקופיה כלולה במכלול הטיפול ההורמונלי, ולכן תיתכן היעדר הווסת בתקופה שלפני ואחרי ההליך הלפרוסקופי. עם זאת, ייתכן שהעדר האפשרי של הווסת אינו בהכרח כתוצאה מהניתוח. סדירות המחזור תלויה בגורמים רבים, ביניהם.

אם יש אינדיקציות להתערבות כירורגית למחלת אנדומטריואיד, הרופא יבחר את סוג הפעולה האופטימלי ביותר. לפרוסקופיה לאנדומטריוזיס משמשת למטרות אבחון וטיפול, המאפשרת הסרת מוקדים פתולוגיים מחלל הבטן. התערבות אנדוסקופית תיתן תוצאות מצוינות בציסטות בשחלות אנדומטריאידיות ובאנדומטריוזיס פריטוניאלי. הערות הרופאים מצביעות על היעילות הגבוהה של הטכניקה הלפרוסקופית בצורות נודולריות של אדנומיוזיס, במיוחד בשילוב עם ליומיומה רחמית תת-תרסית. לאחר הניתוח תצטרכו להמשיך בטיפול תרופתי למניעת הישנות המחלה.

אינדיקציות לניתוח

אפשרות מובטחת להיפטר לחלוטין ממחלת אנדומטריואיד היא הסרה כירורגית של הטרוטופיות של כל לוקליזציה. עבור נשים צעירות שרוצות ללדת, הרופא יבחר שיטות לשימור תפקוד הרבייה. נשים מבוגרות שביצעו תפקוד הפוריות יכולות להשתמש בניתוח רדיקלי.

טיפול כירורגי מתאים במקרים הבאים:

• ציסטות בשחלות אנדומטריאידיות;
• אדנומיוזיס עם דימום וסתי חמור ואנמיה;
• חוסר השפעה מטיפול תרופתי;
• פתולוגיה משולבת של הרחם (אדנומיוזיס וליאומיומה, צומת מיומאטית של איסתמוס ואנדומטריוזיס רטרו-צווארי, הכפלה של הרחם בכל צורה של מחלת אנדומטריואיד);
• אי פוריות עם אנדומטריוזיס;
• נוכחות של גידול ממאיר של איברי הרבייה באדנומיוזיס;
• מחלות של האיברים הפנימיים, למעט אפשרות של טיפול הורמונלי ארוך טווח;
• תבוסה על ידי אנדומטריוזיס של איברים שכנים (פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, השופכנים והכליות).

הסרת המוקד הפתולוגי תהיה האפשרות הטובה ביותר להיפטר מהמחלה, אך בכפוף לבחירה הנכונה של שיטת הפעולה. בנוסף, יש צורך להמשיך בטיפול שמרני לאחר הניתוח. ביקורות של נשים לאחר ניתוח מראות שסירוב לטיפול יכול לגרום להישנות המחלה.

סוגי פעולות

בהתאם לסוג המחלה האנדומטריואידית, סוגי ההתערבויות הבאות אפשריים:

• אמבוליזציה של עורקי הרחם, המשמשת לדימום חמור על רקע אדנומיוזיס;
• הסרת הרחם או כריתה של גידול בשחלה ציסטית במהלך ניתוח בטן;
• הוצאת הרחם על ידי גישה נרתיקית;
• גרסה לפרוסקופית של הניתוח.

ניתוח אנדוסקופי יכול לטפל ביעילות במחלת אנדומטריואיד תוך שמירה על כושר הרבייה של האישה. ביקורות על נשים שעברו לפרוסקופיה מעודדות: רובן נכנסות להריון בחודשים הקרובים לאחר הניתוח.

הכנה ללפרוסקופיה

ציסטות בשחלות אנדומטריאידיות דורשות התערבות כירורגית חובה. הטכניקה הלפרוסקופית היא אופטימלית מכיוון שגרסה זו של הגידול הסיסטיק אף פעם לא גדולה במיוחד. בנוסף, טיפול תרופתי קודם יכול להפחית את ההיווצרות לפני הניתוח.

בשלב ההכנה יש צורך:

• לקחת מבחנים;
• לטפל באנמיה ולהסיר זיהומים כרוניים;
• בצע את מרשם הרופא לטיפול הורמונלי לפני ניתוח;
• לקבל ייעוץ ממומחים (מטפל, קרדיולוג, אנדוקרינולוג).

ביקורות של רופאים מראות: ככל שההכנה טובה יותר, כך פחות סיבוכים לאחר הניתוח.

התקדמות המבצע

כל סוג של ניתוח מצריך הרדמה מלאה, הן להתערבות בטנית והן להתערבות לפרוסקופית. המטרה העיקרית של הטיפול הכירורגי היא הסרה מלאה של נגעים ברירית הרחם תוך שמירה על רקמות בריאות ככל האפשר. זה חשוב במיוחד אצל נשים בגיל הפוריות.

תכונות של ניתוח לפרוסקופי לאנדומטריוזיס:

1. שיטת התערבות עדינה, שבזכותה לנשים יש הזדמנות אמיתית להיכנס להריון וללדת לאחר הניתוח;
2. הלפרוסקופיה משמשת לכל סוגי האנדומטריוזיס למטרות אבחון וטיפול;
3. הסרה יעילה של ציסטות בשחלות עם טראומה מינימלית לחלל הבטן ושימור התפקוד האנדוקריני של האיבר;
4. קרישה של הטרוטופיות על פני השטח הפנימיים של האגן הקטן, המאפשרת להסיר מספר מוקדים קטנים של אנדומטריוזיס;
5. טיפול בפתולוגיה משולבת - הסרת ליומיומה תת-סתית ונגעים אנדומטריואידים;
6. מניעת היווצרות הידבקויות בתוך הבטן.

בשלב הראשון של ההתערבות הרופא מכניס אוויר לחלל הבטן באמצעות ניקור ליצירת תנאים לניתוח. דרך 2 חורים בבטן, מחדיר המומחה מכשיר אנדוסקופי ועורך בדיקה מלאה של האיברים הפנימיים והמבנים של האגן הקטן (שחלות, רחם, צינורות, פריטוניום, רצועות).

בעת אישור האבחנה וזיהוי כל הנגעים האנדומטריואידים, מתבצעות הפעולות הבאות:

• כריתה של השחלה עם הסרת הציסטה;
• כריתה של הצומת האנדומטריואיד באדנומיוזיס;
• כריתת שריר שריר שמרנית;
• קרישת לייזר של מוקדי אנדומטריוזיס על הצפק.

ניתוח לפרוסקופי משמש על פי אינדיקציות, ובמקרה שבו יש צורך לשמר את התפקוד הפוריות. משוב מנשים מצביע על החלמה מהירה לאחר ההתערבות ועל סיבוכים מינימליים בעתיד.

לאחר לפרוסקופיה

התקופה שלאחר הניתוח עם לפרוסקופיה נמשכת מספר ימים. השחרור מבית החולים מתבצע בדרך כלל למשך 2-3 ימים. הטיפול בפוליקליניקה נמשך כשבועיים. לאחר הניתוח יהיו 3 תפרים בודדים בבטן, אותם יש להסיר ביום 5-6. לאחר 10 ימים, תוצאת ההיסטולוגיה מוכנה (יש לשלוח את הרקמות שהוסרו לבדיקה היסטולוגית מיוחדת, המאפשרת לאשר את האבחנה בערבון).

חשיבות רבה לטיפול היא יישום המלצות הרופא לטיפול הורמונלי. קורס ארוך של תרופות אפשרי בצורה של זריקות תוך שריריות, הניתנות על פי התוכנית, או בצורה של טבליות. אפשרות הטיפול נבחרת באופן פרטני, בהתאם לרצונה של האישה ללדת תינוק בעתיד הקרוב. הרופא בהחלט ייקח בחשבון את התוצאה ההיסטולוגית בבחירת משטר טיפול.

המניעה האופטימלית של הישנות אנדומטריוזיס היא הריון והנקה ממושכת.בתקופה זו נוצר רקע הורמונלי טבעי המונע הופעת מוקדים חדשים של המחלה. אם התעברות לא מתרחשת, אז יש צורך להתחיל קורס של טיפול באמצעות סוכנים הורמונליים מיוחדים. הטיפול התרופתי צריך להיות ארוך טווח כדי למנוע את הסיכון להישנות מחלת אנדומטריואיד.

אחת השיטות היעילות לטיפול באנדומטריוזיס פנימית היא התערבות לפרוסקופית, המאפשרת לך להעריך חזותית את המצב באגן הקטן ולהסיר מוקדים פתולוגיים בזמן. המומחה ישתמש באפשרות האנדוסקופית אך ורק על פי האינדיקציות. הרצון של אישה ללדת תינוק בהחלט יילקח בחשבון. אם יש תנאים, אז הרופא תמיד יעזוב את הרחם והשחלות על מנת לשמור על תפקוד הווסת והרבייה. לאחר התערבות אנדוסקופית, יש צורך להמשיך בטיפול שמרני באמצעות תרופות שנקבעו על ידי הרופא. ניתן וצריך להיכנס להריון וללדת לאחר לפרוסקופיה על מנת למנוע ביעילות הישנות אפשרית של מחלת אנדומטריואיד.

אנדומטריוזיס לעיתים קרובות מסבך מאוד את איכות החיים. כאבי תופת באגן, הפרעות במחזוריות, חוסר יכולת להרות ילד. אנדומטריוזיס מאופיינת בהתפתחות של הידבקויות בחלל הבטן, באזור העצה. איברים סמוכים מתחילים לתפקד בצורה לא תקינה, והטיפול פשוט הכרחי.

טיפול: שמרני או כירורגי?

ראשית, החולה מאובחן. לאחר סדרת מחקרים, המומחה מחליט איזה טיפול יהיה יעיל, תוך התחשבות בלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים ומאפייני בריאות האישה. לפעמים נקבעים טיפול הורמונלי, תרופות מדכאות חיסון ותרופות אחרות. עם זאת, גישה זו לא תמיד עובדת. במקרה זה, הפעולה מוצגת.

אינדיקציות לניתוח

ניתוח להסרת אנדומטריוזיס מיועד ל:

• מיקום רטרו-צווארי של נגעים אנדומטריוטים,
• ציסטה שחלתית אנדומטריואידית,
• אדנומיוזיס (כאשר הרחם עצמו מושפע מאנדומטריוזיס), ויש סיבוכים - דימום,
• חוסר יעילות של טיפול תרופתי, גם אם אנדומטריוזיס אינו מסובך.

סוגי פעולות

לכל פעולה להסרה, ליתר דיוק, כריתה או קרישה, אנדומטריוזיס יש מאפיינים משלה.

1. לפרוסקופיה. ההסרה היא זעיר פולשנית, עם חתכים קלים.
2. לפרוטומיה. מבצעים חתך דרך דופן הבטן כדי לקבל גישה לאיברים הפנימיים.
3. ניתוח דרך גישה נרתיקית.
4. טכניקה משולבת: לפרוסקופיה וגישה לנרתיק.

רופאים רבים מסכימים היום שניתוח לאנדומטריוזיס ברחם, גם אם הפתולוגיה היא בצורה מסובכת, צריך להיות עדין ככל האפשר. אם אפשר - אורגנופלסטי. הסרה רדיקלית היא אמצעי רק למצבים הקיצוניים ביותר, כאשר כל שיטות הטיפול, הן תרופתיות והן כירורגיות זעיר פולשניות, מיצו את עצמן. בנוסף, זה חל על אותם חולים שמתכננים להביא ילדים לעולם.

הסרה בלפרוסקופיה

לפרוסקופיה היא הטיפול המועדף אם נפגעים הצפק האגן, השחלה (או שתי השחלות), אנדומטריוזיס רטרו צווארי, הידבקויות וציסטות.

תפקוד הרבייה של האישה נשמר, והסרת מוקדים פתולוגיים מאפשרת לעצור את התפתחות המחלה.

הסרה לפרוסקופית, בתנאי שהיא מבוצעת על ידי מומחה טוב, מסייעת למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ולהתגבר על התסמינים הנלווים לאנדומטריוזיס וכך מייסר אישה:

• כְּאֵב,
• דיספרוניה,
• אי פוריות תפקודית וכו'.

ניתוח לפרוסקופי להסרת אנדומטריוזיס ברחם אינו מבטיח ריפוי של 100%. ייתכן שיהיה צורך לחזור על ההתערבות, שכן אנדומטריוזיס היא פתולוגיה כרונית חוזרת.

הסרת מוקדים פתולוגיים על הצפק

אם אנדומטריוזיס ממוקמת בצפק, אז הניתוח הולך ככה.

1. המומחה בוחן בקפידה את אזור הצפק, שקעים (פי הטבעת-רחם, שלפוחית-רחם), החצוצרות, כל שחלה, רצועות סקרו-רחם. הרחם וחלקים מסוימים של פי הטבעת מקבלים גם הם תשומת לב רבה.
2. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא קובע את הגודל, כמו גם את מידת ההתפשטות של המוקדים שזוהו.
3. לאחר שהמנתח מנתח את ההידבקויות ומבצע מניפולציות אחרות הנחוצות להעלמת נגעים אנדומטריוטים.
4. בשלב זה מתבצעת קרישה או כריתה של מוקדים פתולוגיים. השתמש בלייזר, שיטות של electrocoagulation, הרס תרמי או אחרים.

ניתוח לאנדומטריוזיס שחלתי

אם השחלה מכוסה בציסטות אנדומטריואידיות במשך זמן רב, אז מתרחשות הידבקויות. במקרה זה מתרחשות הידבקויות: הרחם עם רצועות הרחם והאיברים הסמוכים.

ליעילות הטיפול במקרה זה, לא מספיק רק לנקות את הציסטה שנוצרה. יש להסיר את הקפסולה.

כיצד מתבצע ניתוח אנדומטריוזיס בשחלות?

1. שחלה עם תהליך פתולוגי מבודדת מהידבקויות, הידבקויות מנותקות.
2. האיבר נכרת, ומשאיר רקמות בלתי מושפעות מהתהליך הפתולוגי.
3. אם הציסטה בגודל לא יותר משלושה ס"מ, אז קל יותר לחסל אותה. הוא מקולף, הקפסולה מוסרת או נכרת בשברים אם היא גדולה מדי.
4. מיטת הציסטה מטופלת בלייזר או באלקטרודה. זה מבטיח דימום דם.
5. קפסולת הציסטה שהוסרה מועברת למעבדה להיסטולוגיה.

למי ניתן להפנות לעיקור או כריתת רחם? נשים בוגרות בגיל הגבול העליון של גיל הרבייה או בתקופה שלאחר המנופאוזה, אלו הסובלות מאנדומטריוזיס כרונית, השחלות מושפעות מציסטות גדולות, בהן המחלה חוזרת לעיתים קרובות.

אנדומטריוזיס רטרו-צווארי: היקף ההתערבות

נפח הפעולה הדרושה תלוי במידת הפתולוגיה, כמו גם אם איברים אחרים מעורבים בתהליך. לכן, אולטרסאונד וקולונוסקופיה מבוצעים תחילה.

סופר,

שניתוח עם פתולוגיה כזו היא המשימה הקשה ביותר, שכן יש צורך לא רק לחסל את מוקדי הפתולוגיה, אלא גם לשחזר את המבנה האנטומי הנכון, כדי לבסס את תפקוד איברי האגן.

לאחרונה, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטת laparovaginal. מלכתחילה, הרופא כרה את מוקד האנדומטריואיד דרך הגישה הנרתיקית. ובמקביל, הוא מבצע לפרוטומיה כדי להבהיר את מידת הפתולוגיה, כדי לשלוט כיצד תהליך חיסול המוקדים הפגועים מתרחש. ואז האזור הפגוע מטופל באמצעות אלקטרודות או לייזר.

ריפוי של הרחם

להליך זה יש אינדיקציות:

• הרחם מושפע מפוליפים,
• באולטרסאונד ניכרות סטיות במבנה רירית הרחם,
• רירית הרחם מעובה מאוד, מה שעולה על הערכים המותרים,
• בעיות במחזור החודשי,
• חשד לאונקולוגיה,
• לאחר הפלה,
• עם הידבקויות בתקופה שלאחר הלידה.

גרידה יכולה להתבצע ב-2 דרכים. עם מומחה נפרד מנקה תחילה את הצוואר, ואז את חלל האיבר. החומר נשלח להיסטולוגיה. ועם הרגיל, כל התצורות הפתולוגיות בגוף הרחם מוסרות באופן עיוור. שיטה זו עלולה לגרום לסיבוכים ולנזקים.

מחקר קפדני לפני הניתוח מוביל לתוצאה טובה יותר.טכניקות זעיר פולשניות יעילות ביותר מ-50% מהמטופלים בגילאי 20-36 שנים.

10 729

רוב המומחים מאמינים כי הטיפול באנדומטריוזיס צריך להתחיל תמיד בניתוח.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס

• אם יש התוויות נגד לטיפול הורמונלי (מחלות כרוניות של מערכת העיכול, מחלות דם, מחלות לב וכלי דם) או אי סבילות לתרופות.
• בהיעדר ההשפעה הצפויה או הבלתי מספקת של טיפול תרופתי למשך 6 חודשים, כאשר לא ניתן לעצור את התהליך ולהפסיק את הסימפטומים העיקריים של המחלה (מנומטרורגיה, אלגומנוריאה ואנמיה).
• בנוכחות מוקדי אנדומטריוזיס בקוטר של יותר מ-2 ס"מ.
• ציסטות בשחלות רירית הרחם.
• בצורות מורכבות וחמורות של אנדומטריוזיס, כאשר יש עיוות אנטומי של איברי האגן עם תפקוד לקוי של המעיים, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, הכליות.
• בנוכחות הידבקויות.
• עם כמה צורות של אנדומטריוזיס, שבהן תרופות הורמונליות אינן יעילות, למשל, עם אנדומטריוזיס רטרו-צווארי.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס הוא משני סוגים:

1. טיפול כירורגי שמרני
2. טיפול כירורגי רדיקלי

1. טיפול כירורגי שמרני (פעולות לשימור איברים).

הוא מורכב מהסרת מוקדי אנדומטריוזיס תוך שמירה על השחלות והרחם.

מוצג במקרים הבאים:

• עם צורות מתונות וחמורות של מהלך אנדומטריוזיס, אנדומטריוזיס חיצוני. מטרת הניתוח השמרני היא להסיר מוקדי אנדומטריוזיס באיברים שונים, ציסטות אנדומטריואידיות, לנתח הידבקויות ולהחזיר את האנטומיה התקינה של אברי האגן ככל האפשר.
• עם הריון מתוכנן. לאי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס, טיפול כירורגי יעיל יותר מטיפול הורמונלי. בנשים בגיל הפוריות נכרתים שתלי אנדומטריואיד ככל האפשר כדי להקל על הכאב, להגביל את התקדמות התהליך ולשקם או לשמר את התפקוד הפוריות.
• אנדומטריומה בשחלות מעל 2 ס"מ העלולה לגרום לכאבים חריפים ולהתקדמות לקרע של הציסטה ודימום פנימי. במקרה זה מוציאים את הציסטה האנדומטריואידית תוך שמירה על השחלות ללא פגיעה ברקמה תקינה.

ניתן לבצע את הניתוח באופן לפרוסקופי או במקרים מורכבים יותר בעזרת ניתוחי בטן מסורתיים לכרות ככל האפשר את שתלי האנדומטריואיד.

לפרוסקופיהנחשב לניתוח זעיר פולשני, כי. המנתח מבצע חתכים קטנים מאוד (0.5 ס"מ) ליד הטבור ובבטן התחתונה. לפרוסקופ(מכשיר אופטי דק) מוחדר לחתך ליד הטבור, המאפשר לרופא לבדוק את איברי האגן וחלל הבטן. מכשירים קטנים מוכנסים דרך חתכים אחרים כדי להסיר רקמת אנדומטריוזיס והידבקויות. מאחר והחתכים קטנים מאוד, נותרות רק צלקות קטנות על העור לאחר ההליך, ונשים מתאוששות מהר יותר לאחר הניתוח ויש להן סיכון נמוך יותר להידבקויות.

גישה לפרוסקופית משמשת לטיפול באי פוריות בצורות קטנות של אנדומטריוזיס, אנדומטריומה של השחלות, חדירת אנדומטריואיד של רצועות הרחם-סקרל ומחיצה רקטובית.

אם המחלה נרחבת או שיש עיוותים אנטומיים, מבצעים לפרוטומיה קלאסית (גישה לאיברי הבטן דרך חתך גדול).

2. טיפול כירורגי רדיקלי- ניתוח עם הסרה (אקסטירפציה) של הרחם בלבד או יחד עם נספחים (שחלות וחצוצרות).

מוצג במקרים הבאים:

• צורות חמורות של אנדומטריוזיס בנשים מעל גיל 40 עם חוסר יעילות של פעולה כירורגית שמרנית והתקדמות מהירה של המחלה.
• צורה רטרו-צווארית של אנדומטריוזיס.
• אדנומיוזיס, שבה טיפול הורמונלי לא הצליח לעצור את הסימפטומים העיקריים של המחלה (מנומטרורגיה, אלגומנוריאה ואנמיה). במקרה זה, הסרת הרחם מתבצעת - כְּרִיתַת הַרֶחֶם.

הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.

בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע את הישנות המחלה, נקבע טיפול הורמונלי למשך 3-6 חודשים.

יעילות הטיפול הכירורגי באנדומטריוזיס.

ערובה יחסית להחלמה יכולה להיחשב רק הסרה כירורגית של מוקדי אנדומטריוזיס. אבל ערבות זו היא רק יחסית, כי. אנדומטריוזיס נוטה להישנות. הרי גם לאחר הניתוח, התהליך המחזורי הגורם להתפתחות אנדומטריוזיס אינו מפסיק. גם הסרת הרחם בלבד אינה יעילה, כי. השחלות ממשיכות לייצר אסטרוגן ולעורר את רקמת האנדומטריואיד הנותרת. לכן, במקרים מסוימים יש צורך בפעולות חוזרות ונשנות.

שיעור ההישנות לאחר ניתוח שמרני הוא כ-20% לאחר שנתיים ו-40% לאחר 5 שנים. לאחר ניתוח רדיקלי לאנדומטריוזיס, המחלה אינה חוזרת.

עם אנדומטריוזיס בנשים צעירות, המשימה העיקרית של התערבות כירורגית היא שחזור ושימור התפקוד הפוריות. רוב הרופאים מאמינים שטיפול כירורגי לאי פוריות הקשור באנדומטריוזיס יעיל יותר מטיפול הורמונלי. במקרה זה, הריון שלאחר מכן נחשב לתוצאה חיובית של הניתוח.

מומחים רבים ממליצים על מה שנקרא טיפול תלת פאזי: ראשית, הסרה לפרוסקופית של מוקדי אנדומטריוזיס, לאחר מכן מינוי אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין (a-GnRH) למשך 6 חודשים, ולבסוף, לפרוסקופיה חוזרת עם הסרת המוקדים הנותרים. .

הקריטריונים לריפוי אנדומטריוזיס הם בריאות טובה (היעדר כאבים ודימומים), וכן היעדר הישנות במשך 5 שנים.