חיסון BCG ובדיקת mantoux לילדים. חיסון BCG הזרקת BCG

האם תופעות לוואי יכולות להופיע לאחר חיסון BCG, ואם כן, מהן? שאלה זו מטרידה רבים, במיוחד הורים לילדים צעירים המודאגים לבריאות התינוק שלהם. חיסון זה ניתן לילדים כבר בימי החיים הראשונים כדי למנוע התפתחות שחפת, אך יש אנשים שמביעים חשש ש-BCG מסוכן ומזיק לגוף. האם זה כך?

מה זה BCG

שחפת היא מחלה זיהומית חמורה הנגרמת על ידי מיקובקטריות, אשר נקראות על שם מגלה שלהן, מוטות קוך. על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, עד שליש מכלל האנשים על פני כדור הארץ הם נשאים של הבצילוס הזה בצורה סמויה או פעילה.

המחלה מוכרת לאנושות מזה זמן רב, ובמשך מאות שנים אנשים חיפשו דרך יעילה להתמודד איתה. לפני המצאת הליך החיסון, לא היו כמעט שיטות לטיפול בשחפת, וניתן היה רק לקוות לחסינות של החולה עצמו. עם זאת, בשנת 1921, הניסויים של הרופא הצרפתי קלמט ועמיתו גרין הובילו להולדתו של החיסון נגד שחפת BCG, שנקרא על שם ראשי התיבות של מדענים (BCG - תעתיק רוסי). הוא מכיל חיידקי שחפת מעובדים ומוחלשים במיוחד. בשלב הראשוני נעשה שימוש בחיסון זה, שנותן לילדים יחד עם חלב אם מוגזם. מאוחר יותר, טכניקת המתן שופרה על ידי המצאת הזרקות תת עוריות.

כיום מזריקים BCG מתחת לעור האמה, והחיסון הראשון מתבצע ממש בבית החולים ליולדות (מאז 1963 תקף בברית המועצות וברוסיה המודרנית חוק חיסון חובה נגד שחפת).

החיסון ניתן לילודים במהלך השבוע הראשון לחייהם, וילדים מחוסנים פעמיים נוספות, במרווחים של 7 שנים.

בשנת 1991 הוצגה גרסה מתקדמת של החיסון - BCG-M, שבה מסת המיקובקטריה המטופלת היא מחצית מזו של הרגיל, וזו מאפשרת לחסן בה תינוקות מוחלשים ופגים.

חיסון BCG בשאלות ותשובות

אנשים (במיוחד הורים) שואלים לעתים קרובות שאלות על חיסון זה. להלן התשובות לעיקריות שבהן.

עד כמה החיסון מגן על הגוף?

BCG מספק הגנה מפני שחפת ב-50-85%. הוא מגן בעיקר מפני שחפת ראשונית בצורותיה המוכללות, כולל דלקת קרום המוח. החסינות מגיעה להתפתחותה המקסימלית חודשיים לאחר החיסון, והיא נמשכת עד עשר שנים, ולעתים קרובות יותר. אבל זיהום חזק (עם כמות גדולה של הפתוגן שחדר לגוף) מסוגל "לפרוץ" את ההגנה הזו, ולגרום להופעת תסמיני השחפת.

מתי צריך לחסן תינוקות?

ילודים מחוסנים בדרך כלל ביום ה-5-7 לחייהם. תקופה זו מעוגנת בלוח החיסונים הכל רוסי, בתוקף מאז 2002. אותם ילדים שנולדו חלשים או פג מחוסנים גם הם, אך מאוחר יותר - לפני השחרור מהמחלקה הסיעודית. תכנית כזו יעילה יותר מזו שבה נקבע יום החיסון - הודות ללוח הזמנים ה"צף" ניתן לחסן מספר ילדים ביום אחד בבית החולים ליולדות.

איך לחסן ילד שהיה במגע עם חולה שחפת בבית?

במקרה זה, הילד עובר סדרה של אמצעי מניעה לטיפול בשחפת, כמו גם בדיקת Mantoux. אם זה נותן תגובה שלילית, אז ניתן חיסון BCG, והתינוק מבודד עד 8 שבועות כדי לשלול את המחלה. אם התגובה חיובית, אז שחפת מתחילה להיות מטופלת על פי התוכנית שנבחרה על ידי הרופא.

האם יש צורך בחיסון מחדש אם לא נותרה צלקת לאחר חיסון BCG?

לרוב הילדים יש צלקת קטנה לאחר שחוסנו. אם אין, ומבחן Mantoux נותן תגובה חיובית, אז חיסון מחדש במקרה זה לא נעשה. בדיקה שלילית בהיעדר צלקת גורמת למתן נסיוב חוזר, אך לעיתים קרובות יותר הרופאים מבהירים את התמונה הקלינית באמצעות אבחון נוסף בדרגת רגישות גבוהה יותר (ELISA, PCR).

מהי היעילות של חיסון מחדש?

הליך זה מגן בנוסף על אותם ילדים שאין להם את התגובה החיסונית הנדרשת לחיסון הראשון. וגם כאלה שהחסינות שלהם נחלשה עם הזמן (זה נבדק בבדיקת טוברקולין). עם זאת, ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ באופן רשמי על חיסון מחדש בסרום זה. אבל, מכיוון שהליך זה עדיין מקובל במספר מדינות (כולל רוסיה), ארגון הבריאות העולמי ממליץ במקרים אלו לא לבצע בדיקת Mantoux ראשונית. בפדרציה הרוסית יש נורמה לחיסון מחדש של ילדים עם בדיקה שלילית כל 7 שנים, עד שהם מגיעים לגיל 14, אם כי לפעמים זה נעשה רק בגיל 14, זה תלוי באזור.

מהן התכונות של BCG?

החיסון ניתן באמצעות מזרק טוברקולין מיוחד (או גרם אחד סטנדרטי), מחט בחתך דק עם חתך קצר. כמו כן, מקובל להשתמש במזרקי אינסולין. החיסון מוזרק לעור, בין השליש האמצעי והעליון של פני הכתף. אסור להזריק סרום מתחת לעור בגלל הסיכון להתפתחות אבצס. לאחר ההזרקה, אין לחטא או לחבוש את המקום.

מהי התאימות עם חיסונים אחרים?

לא צוינו התנגשויות של BCG עם סמים אחרים. האינטרפרון המיוצר לאחר הכנסת חיסונים אחרים אינו משפיע על השפעת החיסון. בשל כך, אומצה הנורמה של חיסון בו-זמנית של חיסון BCG וצהבת B, לא צוינה הפרעה ביניהם.

התוויות נגד ותופעות לוואי

BCG לא:

חולים עם סימני כשל חיסוני: גרנולומטוזיס בצורתו הכרונית, כשל חיסוני מסוג "שוויצרי". זה התווית בחולים עם דיכוי חיסוני תרופתי, נגועים ב-HIV על רקע הפרעות חיסוניות;
ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV עד לרגע שבו בדיקות מאשרות היעדר מחלה תורשתית. אולם, ארגון הבריאות העולמי ממליץ שאפילו ילדים אלו יתחסנו, ללא קשר לסטטוס ה-HIV שלהם, מכיוון שהם נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בשחפת מאשר לקבל סיבוכים מהחיסון - במיוחד במדינות מתפתחות;

בזהירות לחסן ילדים שסבלו מתסמינים דומים של HIV במשפחה, לפעמים הם נמנעים ממתן חיסון במקרים כאלה;
חולים עם ניאופלזמה;
חולים במחלות דם;
אנשים שהראו תגובה רעה לחיסון בעבר;
אלה שכבר חולים בשחפת;
תינוקות בשלבי II-IV של פגים;
נגוע בשחפת ברחם;
ילדים עם נגעים מוגלתיים-ספטיים ומחלות עור;
ילדים עם מחלה המוליטית.

מספר תופעות הלוואי קטן, אבל עדיין הן.

הם מופיעים בעיקר מקומית:

התרחשות של מורסות ("מורסות קרות") באתר ההזרקה. הם מופיעים אם החיסון נמסר בניגוד לנוהל;
דלקת של בלוטות לימפה סמוכות;
דלקת בעצמות והתפתחות צלקות קלואידיות הן נדירות.

במקרים מסוימים, נדירים מאוד, עלולה להתפתח שחפת.

אבל לאורך כל תקופת השימוש בסרום BCG, הוא הוצג ליותר מ-100 מיליון אנשים, ורק 24 מקרים של סיבוכים קטלניים נרשמו; כל ההרוגים היו נשאי HIV.

למרבה הצער, יש מעט מאוד ידע על שחפת בחברה, במיוחד בכל הנוגע לבעיית החיסונים נגד שחפת ובדיקות Mantoux (אבחון שחפת).

בשביל מה החיסון הזה? ולמה, למרות העובדה שכולם מחוסנים, אנשים רבים חולים בשחפת?

יש צורך בחיסון BCG כדי למנוע שחפת בילדים. הוא לא מגן מפני הדבקה בגורם השחפת, אבל הוא באמת מגן מפני מעבר של זיהום סמוי למחלה גלויה (בכ-70% מהחוסנים), וכמעט 100% מגן על ילדים מפני צורות קשות של שחפת - מדלקת קרום המוח שחפת, שחפת של עצמות ומפרקים, וצורות חמורות שחפת ריאתית. השימוש בחיסון BCG הוא שאפשר להשיג הפחתה משמעותית בשכיחות שחפת בילדים בכלל, ובפרט, במשך שנים רבות, למרות המצב החברתי הקשה, לא ראינו מקרים של דלקת קרום המוח שחפת ב. ילדים מחוסנים.

חיסון BCG, ככלל, נעשה בבית החולים ליולדות ביום הרביעי לחייו של הילד, בכתף שמאל, על גבול השליש העליון והאמצעי שלה.

למה כל כך מוקדם? העובדה היא שלמרבה הצער, מצב השחפת בחברה הוא שלילי, ולא כל חולי השחפת המפרישים את הפתוגן מודעים למחלתם ולכן אינם מקבלים טיפול ומדבקים. לכן, ילד יכול להיפגש עם Mycobacterium tuberculosis מאוד מאוד מוקדם. ורופאי רופאים יודעים זה מכבר שככל שילד נדבק מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהזיהום יהפוך למחלה ותהיה מהלך המחלה שלילי יותר. לכן, החיסון ניתן מוקדם ככל האפשר כדי שיהיה לילד זמן לפתח חסינות כדי לא לחלות. ובעניין זה, הרשו לי להזכיר לכם את הכלל הישן - אין להראות יילוד לאף גורם חיצוני עד חודש.

חיסון BCG הוא זן חיסון מוחלש שאינו יכול לגרום למחלת שחפת, אך מאפשר פיתוח חסינות נגד מחלה זו. מכיוון שחסינות מכוונת נגד שחפת מתפתחת רק כאשר הפתוגן או תחליף החיסון שלו נמצאים בגוף, אי אפשר לעשות חיסון מומת, לכן, אותו חיסון BCG מיצרנים שונים משמש בכל המדינות (הורים רבים שואלים לעתים קרובות על חיסונים מיובאים, כי הם חושבים שהם טובים יותר). יתרה מכך, נראה לי שהחיסון הביתי עדיף, כי גם לחסנים וגם לרופאי ילדים יש ניסיון רב בעבודה איתו. כמו כן, ניתן לאחסן חיסונים מיובאים לאורך זמן במכס או להגיע לתנאים לא מתאימים, ומכיוון שהחיסון חי, תנאי האחסון חייבים להיות קפדניים מאוד.

קיימת גרסה של חיסון BCG - חיסון BCG-M, המכיל פי שניים פחות גופים מיקרוביאליים מאשר בחיסון קונבנציונלי. חיסון BCG-M משמש לחיסון פגים מוחלשים ותת משקל, ובדרך כלל חיסון זה משמש כבר לא בבית היולדות, אלא לשם מועבר הילד מבית היולדות.

בדרך כלל, חיסון ה-BCG, בניגוד למשל, לחיסון ה-DTP, נסבל היטב, אבל סיבוכים בחיסון אפשריים, ואני אזכיר לכם את זה כאן כדי שההורים ידעו מה לחפש.

אבל קודם כל, כמה מילים על המהלך התקין של התהליך שלאחר החיסון, שכן ישנן שאלות רבות באופן מפתיע בנושא זה.

בדרך כלל, 6-8 שבועות לאחר החיסון (כלומר, חודש וחצי עד חודשיים), מתחילה תגובה לאחר החיסון - גוש לבנבן שלא נראה בעבר עולה על העור, בהתחלה דומה לעקיצת יתוש, ואז מופיעה בועה. במקום החיסון מלא בנוזל צהוב בהיר, ואז (בדרך כלל ב-3-4 חודשים) הבועה מתפוצצת, מקום החיסון מכוסה בקרום, שיורד מספר פעמים ומופיע שוב.

כל זה הוא תהליך נורמלי לחלוטין, ולא "מורסה נוראית", כפי שמתארים חלק מההורים. אין צורך בטיפול מיוחד לאתר החיסון, אי אפשר לשמן את המורסה עם חומרי חיטוי, יוד, ירוק מבריק או משחות - זה יכול להרוג זן חיסון די לא יציב ולשבש את מהלך התגובה שלאחר החיסון.

ממה ההורים צריכים לדאוג? העובדה היא כי לעתים רחוקות, אבל זה קורה כי החיסון מקבל תת עורי, ולא תוך עורי - צורות suppuration, אבל כבר מתחת לעור, בעוד אין מורסה חיצונית, יש אפונה מתחת לעור הציאנוטי. תיתכן גם עלייה בבלוטות הלימפה בבית השחי משמאל. כל אלה הם סימנים לסיבוך אפשרי של חיסון BCG, ובהחלט יש להקדיש לכך את תשומת הלב של הרופא המקומי.

חסינות לאחר חיסון BCG נמשכת 6-7 שנים, ולכן לכל הילדים עם תגובת Mantoux שלילית בגיל 7 מוצע חיסון חוזר BCG.

כעת, בעקבות שיגעון האנטי-חיסונים, חלק מההורים מאמינים שחיסונים מזיקים כי הם מכילים פנול, כספית וכל זה. העובדה היא שאכן יש חומרים משמרים בחיסון BCG, אבל בלי זה אי אפשר לעשות חיסון חי, ועוד דבר - יש הרבה יותר זבל במי הברז שלנו מאשר בחיסון. עם זאת, אם הורים מחליטים שילדם אינו זקוק לחיסון, זכותם המלאה לסרב לו, נקודה זו מפורשת בבירור בחקיקה שלנו. הורים כאלה באמת רוצים לומר רק דבר אחד - זה הילד שלך ואתה הוא זה שלוקח אחריות על סירוב חיסונים, במיוחד מ-BCG. במקרה זה, על ההורים לרשום באופן אישי בכרטיס הילד סירוב לבצע חיסונים מונעים ולציין כי הייתה להם הזדמנות לשאול את כל שאלותיהם ולא יהיו להם טענות כלפי המוסד הרפואי.

שחפת בילדים

ישנם השלבים הבאים של שחפת בילדים (לכן, למידע כללי. כדי לדעת מפני מה אנחנו מחוסנים):

- זיהום ראשוני - דלקת מקומית מתרחשת במקום הזיהום. מכאן, החיידקים חודרים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, ונוצר מה שנקרא "תסביך ראשוני". הרווחה הכללית ברוב המקרים מעט מופרעת. עלול לגרום לעייפות, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, הזעות לילה, עור יבש. ברוב המקרים, המוקד הזיהומי מסתייד והתפתחות השחפת נפסקת בשלב זה.

- זיהום סמוי (נסתר) - עקב היחלשות ההגנה של הגוף ממוקד טרי או מסויד, הפתוגן יכול להתפשט ולהיווצרות מוקדים רבים באיברים אחרים (ריאות, טחול, כבד, מוח, קרומי המוח, עצמות). דלקת קרום המוח שחפת (דלקת קרומי המוח) ושחפת של העצמות מסוכנים במיוחד לתינוקות.

- שחפת חוזרת מהסוג הבוגר - מתבטאת בנגעים שחפתים של איברים רבים, מלווה בחום, אובדן כוח משמעותי. לרוב, הריאות מושפעות מהיווצרות חללים (מערות), שעלולים לפרוץ לתוך הסמפונות, וכתוצאה מכך הפתוגנים משתחררים החוצה (צורה פתוחה של שחפת).

ב-90-95% מהמקרים, הזיהום הראשוני אינו מורגש, מותיר רק בדיקות טוברקולין חיוביות וזיהום סמוי, והאחרון יכול להיות פעיל בכל גיל (זה כמו פצצת זמן).

חיסון נגד שחפת.

הגורם העיקרי הקובע את התרחשות המחלה ומהלך המחלה הוא מצב ההגנה של הגוף. תנאים סוציאליים לא נוחים והיחלשות קודמת של הגוף עקב מחלות אחרות, בעיקר כרוניות, תורמים להופעתה של שחפת.

יעילות החיסון.

תוצאות המחקר הן מעורבות ומשתנות בין המדינות. בבריטניה, מחקר של 50,000 ילדים הראה ירידה של 80% בסיכון לזיהום לאחר חיסון. התוצאות בארה"ב לא כל כך מרשימות. עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי לאחר החיסון, הסיכון לשחפת ריאתית מופחת פי 2, והתמותה ב-71%.

תוצאות מחקרים רוסיים הראו שילדים לא מחוסנים חולים בשחפת פי 15 פעמים יותר מאלה שחוסנו בזמן ובהתאם לכל הכללים.

חיסון שחפת בילדים מחוסנים משרה חסינות לזיהום בשחפת. כאשר נכנסים לגופו של ילד המחוסן בחיסון BCG, Mycobacterium tuberculosis בדרך כלל אינו גורם לצורות קשות של שחפת המתפתחות כתוצאה מזיהום ראשוני (דלקת קרום המוח השחפת, שחפת מיליארית, דלקת ריאות, הסתננות נרחבת לריאה עם היווצרות של חלל ראשוני). עם זאת, חיסון BCG אינו מגן מפני זיהום בשחפת, כלומר. מחדירת מיקובקטריה באמצעים אווירוגניים או אלמנטריים והתפתחות של זיהום ראשוני בשחפת, המלווה בהתרחשות של צורות מקומיות של שחפת ראשונית ב-7-10% מהנדבקים. בילדים מחוסנים, הזיהום הראשוני מתרחש בדרך כלל ללא תשומת לב, ולעיתים לא מתגלה או מאובחן בתגובת טוברקולין, שאצל מי שעבר זיהום ראשוני נשארת חיובית לכל החיים. אנשים כאלה נקראים נגועים בשחפת.

- במדינות שבהן מספר האנשים שנדבקו בשחפת הוא יותר מ-1% (ורוסיה פשוט שייכת לכאן).

- ילדים שיש להם חולי שחפת במשפחותיהם.

מתי נעשה BCG?

חיסון BCG מתבצע לילודים, במידה והחיסון לא ניתן בבית היולדות, אזי יש לטפל בו במהלך 6 השבועות הראשונים לחייו של התינוק. עד גיל שישה שבועות אין צורך בבדיקת טוברקולין (Mantoux). ילדים מעל גיל 6 שבועות צריכים להתחסן רק אם הם נבדקו שלילי עבור טוברקולין כדי למנוע סיבוכים עקב זיהום אפשרי.

החיסון נגד שחפת BCG אינו יעיל אם ניתן לאדם שכבר נגוע.

תופעות לוואי של חיסון BCG.

ככלל, הם מקומיים באופיים וכוללים מורסות "קרות" תת עוריות (אבצסים) המתרחשים כאשר טכניקת החיסון מופרת, דלקת של בלוטות הלימפה המקומיות. צלקות קלואידיות, דלקת בעצמות וזיהום BCG נרחב הם נדירים מאוד, בעיקר בילדים עם פגיעה חיסונית חמורה.

במהלך כל תקופת השימוש בחיסון (יותר מ-100 מיליון איש נוצרו), נצפו רק 24 מקרי מוות, כמעט כל ההרוגים סבלו ממחסור חיסוני.

התוויות נגד לחיסון BCG.

מוחלט (קבוע):

- ליקויים חיסוניים ראשוניים
- זיהום ב-HIV
- מחלות דם ממאירות
- ניאופלזמות
- היו תגובות קשות למתן הקודם של BCG.
- שחפת

זמני:

- זיהומים תוך רחמיים
- מחלה המוליטית
- פגים חמורים

אחד מחיסוני החובה הוא חיסון ה-BCG לילדים, הניתן לראשונה מיד בינקות - גם בבית החולים ליולדות, 3-4 ימים לאחר לידת התינוק. יש הרבה מיתוסים עליה, רכילות שונות וסיפורים על השלכות וסיבוכים נוראיים. לאחר שהקשיבו להם, הורים רבים לוקחים אחריות ומסרבים לחיסון זה מבלי להבין אותו היטב. למרות שחובתם הראשונה היא ללמוד בפירוט מהרופאים מה זה BCG, ולהעריך את היתרונות והחסרונות של חיסון זה.

מה זה

BCG הוא קיצור לועזי המייצג BCG - Bacillus Calmette, כלומר Bacillus Calmette-Guerin. למרות הכפייה והרלוונטיות שלו בעולם המודרני, לא לכולם יש מושג מה זה BCG וממה ניתן החיסון הזה.

זהו חיסון נגד שחפת, הוא מוכן מזן של חיידק שחפת חי אך מוחלש של פרה. הוא אינו מסוכן לבני אדם, מכיוון שהוא גדל במיוחד בסביבה מלאכותית. התכונות העיקריות שלו:

מטרה - מניעת שחפת;
מגן לא מפני זיהום, אלא מפני זרימת זיהום סמוי למחלה פתוחה;
מונע התפתחות של צורות חמורות של המחלה - דלקת קרום המוח שחפת, זיהום של המפרקים והעצמות, צורות מסוכנות של זיהום של הריאות;
מאפשר להגיע להפחתה משמעותית באחוזי התחלואה בקרב ילדים.

מאחר ונלקחת בחשבון חשיבותו של חיסון כזה, חיסון BCG בילודים ניתן מוקדם ככל האפשר: בהיעדר התוויות נגד, אפילו בבית החולים ליולדות. לאחר מכן, במידת הצורך, הוא מתבצע פעמיים נוספות - תהליך זה נקרא חיסון מחדש. ככל שההורים יידעו יותר מידע, מדוע, היכן ומתי ילדים מחוסנים עם BCG, כך הם יהיו רגועים יותר.

חיסון

אחת השאלות המרגשות ביותר לגבי חיסון היא כמה פעמים ניתן BCG לילדים. לפי לוח השנה המקובל, שלוש פעמים:

3-7 ימים מיד לאחר לידת התינוק;
בגיל 7;
בשעה 14.

לפעמים בבית היולדות, מסיבה כלשהי, לא מתבצע חיסון נגד שחפת (לדוגמה, לתינוק יש כמה התוויות נגד). אם בגיל חודשיים הרופא עדיין מציע להתחסן, לא יהיו בעיות מיוחדות. אבל לאחר תקופה זו (לדוגמה, בגיל 3 חודשים), לפני כן, תצטרך לעשות בדיקת Mantoux. ואם רק התוצאה תהיה שלילית, ניתן יהיה לחסן. הם עושים את אותו הדבר בגיל 7 ו-14.

טכניקה זו מאפשרת לחזק את החסינות של אורגניזם קטן לשחפת, להגדיל את אחוז העמידות להשפעות של מיקובקטריה. יתרה מכך, חיסון מחדש בגיל 7 ו-14 הוא חובה אם הילד נמצא במגע עם חולה שחפת (לדוגמה, מישהו מקרובי משפחה נדבק).

השאלה השנייה שמדאיגה את ההורים היא היכן ניתן חיסון BCG לילודים והאם הוא מסוכן. מקום ההזרקה הרגיל הוא הצד החיצוני של הכתף השמאלית, הגבול בין 1/3 הכתף העליון והאמצעי נבחר. תכשיר החיסון מנוהל תוך-עורית: הזרקות תת-עוריות ותוך-שריריות אינן נכללות. אם ישנן סיבות המונעות את הזרקת החיסון ספציפית לכתף, נבחר מקום אחר בו העור עבה, אליו ניתן להזריק באופן חופשי - לרוב זו הירך.

למרות העובדה שכל המידע שחיסון BCG מיועד לילודים פתוח היום וזמין להורים, עדיין יש הרבה סירובים ממנו. למה?

יתרונות וחסרונות

השאלה מאוד רלוונטית היום, מה עוד בחיסון BCG: תועלת או פגיעה בבריאות התינוק? בין היתרונות ניתן לציין כגון:

מינימום השלכות;
סיבוכים נדירים מאוד;
אין טרחה בטיפול באתר ההזרקה: הורים שואלים לעתים קרובות אם אפשר להרטיב את חיסון BCG - כן, אבל אל תשרוט אותו ואל תמרחו אותו בכלום;
מפחית את הסיכון לזיהום בחיידק שחפת;
כאשר הוא נגוע, זה מאפשר למחלה להתקדם בצורה מתונה יותר;
אינו מאפשר מוות משחפת.

אם לחיסון הזה יש כל כך הרבה נקודות חיוביות, אז למה הוא זוכה לכל כך הרבה ביקורות שליליות? יש לכך סיבות:

מספר סיבוכים מסוכנים במקרה של אי ציות להתוויות נגד או מתן לא נכון של החיסון;
במקרים נדירים, הידוק איטי של מקום ההזרקה: מעניין לכל ההורים לדעת כמה זמן החיסון BCG מרפא, שכן תהליך זה מתרחש במשך שנה שלמה לאחר החיסון;
שמועות נפוצות ומתמשכות לפיהן חיסון ה-BCG מכיל רכיבים כמו פורמלין, מלחי כספית, פנול, פוליסורבט ואפילו אלומיניום הידרוקסיד – למידע זה אין בסיס מדעי.

ההחלטה על חיסון התינוק מתקבלת על ידי ההורים, לאחר שקלול כל היתרונות והחסרונות, לאחר שנערכת בדיקה מקיפה לקיומן של התוויות נגד לחיסון BCG. אחרי הכל, אלה הם שברוב המקרים הופכים לגורם להתפתחות של סיבוכים נוספים לאחר החיסון.

התוויות נגד

ישנן התוויות נגד הבאות לחיסון:

פגים (אם הילד שוקל לא יותר מ-2,500 גרם);
מחלות במהלך החמרה (החיסון ניתן לאחר ההתאוששות);
זיהום תוך רחמי;
מחלה המוליטית;
מחלות מוגלתיות-ספטיות;
תסמינים נוירולוגיים בנגעים חמורים של מערכת העצבים;
נגעים בעור בקנה מידה גדול;
כשל חיסוני ראשוני;
נטילת תרופות לדיכוי חיסון;
שחפת בבני משפחה אחרים;
טיפול בקרינה;
זיהום ב-HIV באם.

עבור חיסון מחדש (לאחר חודשיים) יש רשימה מעט שונה של התוויות נגד:

מחלות חריפות;
תגובות אלרגיות;
כשל חיסוני;
תגובת Mantoux מפוקפקת או חיובית;
ניאופלזמות ממאירות;
טיפול בקרינה;
נטילת תרופות לדיכוי חיסון;
שַׁחֶפֶת;
תגובה מסובכת לחיסון קודם;
מגע עם חולי שחפת.

הרופא מחויב לזהות את הימצאותן של התוויות נגד אלו בילד לפני החדרתן, שכן אי ציותן הוא זה שמוביל להפרות של הנורמה ולסיבוכים. לפי התגובה לאחר חיסון ה-BCG מפענחים: האם החיסון הצליח, כלומר האם התינוק פיתח חסינות נגד שחפת. במשך שנה שלמה, רופאים צופים במה שקורה למקום ההזרקה: הורים מעוניינים גם ללמוד כיצד מפענח חיסון BCG בילדים.

תגובה לאחר חיסון

אורגניזמים קטנים כולם מגיבים בצורה שונה מאוד לחיסון נגד שחפת, כך שההשלכות לאחר חיסון BCG בילדים יכולות להיות שונות מאוד. כדאי להורים לדעת מי מהם מתפתח במסגרת הנורמה ולא אמור לגרום לדאגות מיותרות, ואיזה מהם יש לקחת בזהירות רבה יותר וליידע את הרופא על כך.

אם חיסון ה-BCG הופך לאדום, תגובה זו נחשבת די נורמלית במשך שנה שלמה לאחר החיסון. לחלק זה קורה תוך שבוע, לחלק - עד סוף החודש השני, ולמישהו - רק בחצי שנה. במקרה זה, אין למהר מיד להתייעצות עם רופא, אך יש צורך ליידע את רופא הילדים המחוזי במהלך בדיקה שגרתית שהחיסון הפך לאדום.
המורסה שנוצרת במקום ההזרקה מפחידה במיוחד את ההורים. הפאניקה מתחילה, מכיוון שלרבים אין מושג מה לעשות אם חיסון ה-BCG מתעכב זמן מה לאחר החיסון. ואכן, תוך מספר חודשים נוצרת מורסה עם ראש לבן באמצע במקום הדקירה. הוא מתכסה בהדרגה בקרום, שלא ניתן לקרוע אותו ולא למרוח אותו בכלום, ואז הוא עף מעצמו, ומקום החיסון מתרפא. אז אל תפחדו אם חיסון ה-BCG מציק - זה בכלל לא אומר שלא טיפלתם בו כראוי או שלתינוק יש בעיות בריאותיות כלשהן. הכל כמו שצריך.
במקרים נדירים הורים הולכים לרופאים עם בעיה כזו שאחרי שנה שלמה לאחר החיסון, לילדם אין צלקת לאחר חיסון BCG, כמו רוב הילדים. יכולות להיות מספר סיבות לתופעה זו: החיסון ניתן בצורה שגויה (כלומר, עמוק מדי, כך שייתכן שלא יהיו עקבות כלשהם על פני השטח), המאפיינים האישיים של הגוף של הילד, חסינות לבצילוס לא נוצרה. הגורם המסוכן ביותר שיכול לעורר תוצאה כזו הוא הסיבה האחרונה. אז אם לאחר חיסון BCG אין זכר על ידית התינוק, יהיה צורך בבדיקה נוספת. לאחר מכן, תצטרכו לפעול לפי המלצות הרופא, האם כדאי לחזור על החיסון שוב.
אחת ההשלכות עשויה להיות חום למשך מספר ימים לאחר חיסון ה-BCG. אם זה לא קריטי ועובר תוך 2-3 ימים, אין צורך לפחד: הגוף מגיב באופן פעיל בצורה זו לחיידקים המוכנסים אליו. אם הטמפרטורה גבוהה מדי ונמשכת יותר מ-3 ימים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. קשורה לתוצאה זו השאלה מתי ניתן לרחוץ ילד לאחר חיסון BCG: אין לכך התוויות נגד (לא להתבלבל עם בדיקת Mantoux). עם זאת, בטמפרטורת גוף מוגברת, עדיף להמתין עם נהלי מים כדי לא להחמיר את מצבו של התינוק.

השלכות כאלה של חיסון BCG בילדים בדרך כלל אינן מסוכנות ואינן אמורות לגרום לפחד אצל ההורים. לשקט נפשי מוחלט, אתה תמיד יכול להתייעץ עם רופא לגבי התגובות המעוררות דאגה. במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, מתבצעות בדיקות סדירות, תכופות למדי, על ידי רופא ילדים, איתו ניתן תמיד להתייעץ לגבי התגובה של הגוף של הילד לחיסון. לעיתים מציינים סיבוכים חמורים לאחר חיסון BCG אם לא נצפו התוויות נגד הנדרשות. כאן הם מסוכנים לבריאות הילד.

סיבוכים אפשריים

לפני החיסון נדרשים הרופאים לייעץ להורים לגבי הסכנות של חיסון BCG במקרה של אי ציות להתוויות נגד. הסיבוכים כל כך חמורים שהם משאירים את חותמם על כל חייו של איש קטן. עם זאת, הורים נבונים ומוכשרים צריכים להבין שזה קורה רק אם לא נצפו התוויות נגד. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר מסכנות חיים בילדים כוללות:

לימפדניטיס - דלקת של בלוטות הלימפה פירושה שחדרו מיקובקטריות מהעור לתוך בלוטות הלימפה, דבר שאינו מקובל: אם קוטר הדלקת הוא יותר מ-1 ס"מ, יידרש טיפול כירורגי;
נרחב מדי, בקנה מידה גדול, ולא מקומי, כצפוי על פי הנורמה, אזור הצריכה - זה בדרך כלל קשור לכשל חיסוני;
osteomyelitis יכול להתחיל כאשר משתמשים בחיסון באיכות נמוכה;
מורסה קרה מתפתחת תוך 1-1.5 חודשים. לאחר החיסון, אם התרופה הוזרקה תת עורית במקום תוך עורית, היא תדרוש התערבות כירורגית;
כיב נרחב בקוטר של יותר מ-10 מ"מ פירושו שלילד יש רגישות גבוהה למרכיבי התרופה - הטיפול מוגבל לטיפול מקומי, אך יש להזין מידע על סיבוך כזה בכרטיס רפואי אישי;
צלקת קלואידית בצורת עור אדום ונפוח במקום ההזרקה: היא תאותת לרופאים שלא ניתן להחדיר מחדש BCG לילד זה;
זיהום BCG כללי הוא סיבוך נדיר מאוד אך חמור בנוכחות הפרעות חיסוניות בילדים;
אוסטיטיס (מה שנקרא שחפת העצם) מתפתחת 0.5-2 שנים לאחר החיסון; זוהי גם השתקפות נדירה אך מסוכנת מאוד של הפרעות חמורות במערכת החיסון של תינוקות.

אותם הורים שמפקפקים אם לחסן את תינוקם ב-BCG או לא, בדרך כלל לאחר רשימה כה מרשימה של סיבוכים, הם נבהלים עוד יותר ומסרבים לחסן. כאן, הרבה תלוי ברופאים, שחייבים לתת להורים את כל ההסברים הנדרשים. אין התוויות נגד - אין השלכות מסוכנות. אבל יהיה ביטחון שגופו של הילד מוגן מפני מחלה איומה כמו שחפת, אם לא 100%, אז לפחות מובטחת רק צורה קלה של המחלה. עליך לשקול את היתרונות והחסרונות לפני קבלת החלטה אחראית כזו, שבה תהיה תלויה בריאותו של תינוקך.

חיסון BCG הוא אחד החיסונים הראשונים שילד נתקל בהם בימים הראשונים לחייו. רוב התינוקות עוזבים את בית החולים מוכנים להילחם נגד מחלה מסוכנת הנקראת שחפת. ישנן שמועות רבות ושונות לגבי החיסון הזה, אך לא כולן נכונות. מה זה בעצם BCG ולמה ילדים מקבלים את החיסון הזה בבית החולים?

BCG - ההגנה העיקרית של הגוף נגד שחפת

לפני יותר ממאה שנים, שני רופאים צרפתים יצרו חיסון ייחודי שיכול להציל אנשים רבים משחפת. באותם ימים, מחלה זו נודעה כצריכה, ומדענים, סופרים ומשוררים מפורסמים רבים הפכו לקורבנותיה. החיסון קיבל את השם BCG (Bacillus Calmette - Guerin) על שם הרופאים שנתנו לעולם הזדמנות להגן על עצמם מפני המחלה הערמומית. כעת BCG הוא אחד החיסונים המפורסמים ביותר, וחשיבותו מוכרת על ידי כל המדינות המובילות בעולם.

חיסון BCG הוא זן מיוחד של חיידק פקעת מוחלש אך חי המתקבל מפרה. זן זה אינו מסוכן לבני אדם כאשר הוא גדל על חומרי הזנה מיוחדים ואיבד לחלוטין את הארסיות שלו (יכולת ההדבקה). במקביל, חיידק השחפת הכלול בחיסון מסוגל לאלץ את גופו של הילד לייצר נוגדנים נגד מחלה מסוכנת. זוהי האפשרות לפתח נוגדנים מגנים לפני מפגש עם מחלה אמיתית שמשמעות החיסון נעוצה.

הורים רבים, שאינם יודעים מה זה BCG, מסרבים לתת חיסון זה בבית החולים ליולדות. אמהות צעירות מניחות שהשלכות החיסון יכולות להיות מסוכנות, בעוד שהשפעת החיסון נראית להן בספק רב. נראה, מדוע לחשוף את הילד לטלטלה כזו בימים הראשונים לחייו ולהפריע לחסינותו? האם כל ילד, שרק עוזב את בית החולים, נידון להיפגש עם שרביט קוך מסוכן?

לרופאים יש תשובה מאוד ברורה לשאלה זו, שאינה מאפשרת אפשרויות אחרות. מומחים אומרים שלילוד יש את כל הסיכויים לחלות בשחפת בחודשי החיים הראשונים. אחוז הנדבקים בשחפת בעולם גבוה מאוד, והדבר נובע בעיקר מתנאי חיים לא נוחים. ילד לא מחוסן מסתכן להיתקל לראשונה בחיידק שחפת אגרסיבי מאוד בגיל מוקדם מאוד, ואף אחד לא יכול להבטיח שמערכת החיסון של התינוק תתמודד עם הזיהום. שחפת ביילודים היא קשה מאוד, לעתים קרובות קטלנית. האם כדאי לסכן את חיי התינוק בסירוב להתחסן בבית היולדות?

כאשר מחליטים אם לחסן, שקלו את היתרונות והחסרונות. אם יש ספק, התייעץ עם מומחה.

איך BCG עובד?

התכשיר המודרני מורכב מכמה וריאציות של Mycobacteria bovis. הרכב החיסון לא השתנה מאז 1921, מה שמעיד על היעילות והאמינות של שיטה זו למניעת שחפת. חודרים לגופו של ילד, חיידקים מוחלשים נישאים עם זרם הדם וחודרים לריאות. רוב הילודים שעדיין לא נתקלו בזן ה"פראי" של שחפת מפתחים חסינות חזקה נגד מחלה מסוכנת.

יש לזכור שחיסון BCG אינו מבטיח הגנה של 100% מפני שחפת. חיסון זה אינו יוצר מחסום בלתי חדיר למקלות קוך. לאחר החיסון, התינוק עלול לחלות, אך בסבירות גבוהה שהמחלה תהיה קלה. יצוין כי עם היווצרות נכונה של חסינות, מקרים חמורים וקטלניים של שחפת אינם מתפתחים.

אין יותר מ-2% מהאנשים בעולם שחסינים לחלוטין לשרביט של קוך. הם לא מסוגלים לחלות אפילו עם מגע ישיר עם אדם עם צורה פתוחה של שחפת. הגיוני להניח שהחיסון לא עובד על אנשים כאלה. לא ניתן לברר אם ילד מסוים נכנס לאחוז זה של בני המזל.

לוח חיסון נגד שחפת

לילדים שהוריהם הסכימו להתחסן, החיסון BCG ניתן בבית החולים ליולדות למשך 3-7 ימים. ברוב המקרים, הליך זה נעשה ביום השחרור של היילוד, בתנאי שהוא במצב בריאותי תקין. החיסון אינו ניתן אם קיימות התוויות נגד מסוימות או אם ההורים סירבו לחסן את ילדם. כמו כן, BCG אינו ניתן במקביל לחיסונים אחרים, למעט חיסון נגד הפטיטיס B.

החיסון מתבצע בחדר הטיפולים או ישירות במחלקה. המקום הסטנדרטי להזרקת התרופה הוא אזור הכתף השמאלית, במקום המעבר של שריר הדלתא. החיסון נעשה על גבול השליש העליון והאמצעי של הכתף תוך עורית. אסור לתת את התרופה תת עורית או תוך שרירית!

לאחר זמן קצר מופיע כתם קטן במקום ההזרקה - לא יותר מעקיצת יתוש. מצב זה נורמלי לחלוטין ומעיד על כך שהתרופה החלה בעבודתה. בעתיד, הכתם הופך לבועה, הנפתחת עם היווצרות כיב. עם הזמן, הכיב מרפא ומשאיר צלקת לא בולטת על עור הכתף. תגובה עורית זו נחשבת לתופעה שכיחה ועוד מאפשרת לנו לשפוט את יעילות החיסון.

כאב לאחר חיסון לא מרפא? התייעץ עם רופא!

הערכת תוצאות החיסון

יעילות החיסון ביילודים מצוינת בצלקת שנוצרת לאחר מתן התרופה. הערכת הצלקת על העור מתבצעת לאחר 6 חודשים. בדרך כלל, הצלקת צריכה להיות באורך של 3 עד 10 מ"מ. היווצרות צלקת כזו מעידה על חיסון מוצלח וחסינות מפותחת.

כאשר החיסון אינו מוצלח מדי, הצלקת לא נוצרת או בקושי נראית מעל העור. מה הם עושים במקרה הזה? ערכו בדיקת Mantoux והחליטו על חיסון חוזר. ההחלטה הסופית מתקבלת לאחר בדיקה מלאה של חולה קטן על ידי מומחה למחלות זיהומיות.

חיסון מחדש

מתי ניתן חיסון מחדש לילדים? חיסון מחדש מומלץ לגילאי 7 ו-14. חיסון מחדש מפעיל חסינות נגד שחפת, אשר בהכרח דועכת בתוך שבע שנים לאחר החיסון. באזורים מסוימים, מינון חוזר של התרופה מתבצע רק לילדים שלא קיבלו הגנה מספקת במהלך החיסון הראשון בבית החולים ליולדות.

כדי להעריך את ההגנה של הגוף, תגובת Mantoux מבוצעת מדי שנה. למה לעשות את הבדיקה הזו ומה הטעם בה? הכל פשוט מאוד: תגובת Mantoux מאפשרת לך לגלות אם נוצרה חסינות נגד שחפת בגוף הילד והאם נדרש חיסון מחדש. הבדיקה מבוצעת באמה תוך עורית. לאחר ההליך, אסור להרטיב את העור במקום ההזרקה למשך שלושה ימים.

מבחן Mantoux מוערך לאחר שלושה ימים. האחות מודדת את תגובת העור במקום ההזרקה בעזרת סרגל ומשווה את הנתונים המתקבלים לנורמה. ישנן מספר אפשרויות תגובה:

שלילי (ללא נפיחות ואדמומיות באתר ההזרקה);
ספק (אדמומיות והתמדה מ-1 עד 4 מ"מ);
חיובי (חותם מ-5 עד 15 מ"מ);
היפררגי (אדמומיות ונפיחות יותר מ-15 מ"מ).

נכון לעכשיו, מומחים רבים מטילים ספק ביעילות מבחן מנטו. אחוז גדול של תוצאות חיוביות כוזבות, סבירות גבוהה להפרה של טכניקת מתן התרופה והקושי לשלוט על מקום ההזרקה מאלצים את הרופאים לנטוש בהדרגה שיטה זו. כחלופה, מוצע לערוך בדיקת ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית) או בדיקת קוונטיפרון לגילוי נוגדנים לשחפת.

תגובה לחיסון BCG

ברוב המקרים, חיסון זה נסבל היטב על ידי ילדים. בדרך כלל, בחודשי החיים הראשונים, מקום ההזרקה עשוי להישאר מעט היפרמי. אדמומיות קלה סביב הכיב והצלקת המתעוררים היא תגובה נורמלית של הגוף לחיסון. מצב זה אינו מצריך טיפול ואינו מהווה התווית נגד למתן חוזר של החיסון.

הורים לילודים מפוחדים במיוחד כאשר נוצרת מורסה במקום הבועה בחודש הראשון לחיים. אין מה לדאוג, כי כך העור מגיב להחדרת חומר זר. מורסה קטנה עשויה להישאר מספר חודשים לאחר החיסון, אשר בסופו של דבר תקרום ותרפא.

בחלק מהתינוקות, בימים הראשונים לאחר החיסון, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות צלזיוס. תגובה זו נורמלית לחלוטין ואינה דורשת כל טיפול. חום לאחר החיסון, הנמשך לא יותר משלושה ימים, אינו מהווה איום על בריאות הילד. התווית נגד לחיסון מחדש עשויה להיות עלייה בטמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס או התמדה של חום במשך יותר משלושה ימים.

מתי עלי ללכת לרופא לאחר החיסון? במקרה שיש את הביטויים הבאים:

טמפרטורת הגוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס;
התרגשות והיפראקטיביות של הילד לאחר החיסון;
הפרעת שינה;
בלוטות לימפה מוגדלות;
כאב נרחב או כיב באתר ההזרקה (יותר מ-10 מ"מ);
היווצרות מורסה מתחת לעור.

תופעות לוואי

כמו כל חיסון, גם לחיסון נגד שחפת יכולות להיות השפעות לא רצויות על גוף הילד. יחד עם זאת, תופעות לוואי מצוינות לא רק בילדים שיש להם התוויות נגד לחיסון. במקרים מסוימים, השלכות לא רצויות מתרחשות בילדים בריאים לחלוטין על רקע של רווחה מלאה.

תופעות לוואי אפשריות לאחר חיסון:

לימפדניטיס (הגדלה של בלוטות הלימפה, המעידה על חדירת מיקובקטריה לתוכם);
צלקת קלואידית;
כיב ענק באתר ההזרקה (יותר מ-10 מ"מ);
אבצס קר (מתפתח כאשר טכניקת ההגדרה מופרת והתרופה נכנסת מתחת לעור);
osteomyelitis (דלקת של העצם באתר ההזרקה);
זיהום כללי.

אם אתה חווה תגובה שלילית לחיסון, התייעץ עם רופא!

כל הסיבוכים הללו נדירים למדי וברוב המקרים הם מדברים על כשל חיסוני שלא זוהה בזמן. ההגנות של הגוף של הילד אינן מסוגלות להתמודד עם חיסון מוחלש, מה שמוביל לתוצאות דומות. התפתחות של כל אחד מהסיבוכים הללו היא התווית נגד ברורה לחיסון מחדש.

התוויות נגד לחיסון

כמו לכל חיסון, ל-BCG יש התוויות נגד. ברוב המקרים הם מתגלים אפילו בבית היולדות, ואז החיסון נגד שחפת נדחה לזמן מה. בעתיד, רופא הילדים המחוזי מעריך את מצבו של הילד ונותן את המלצותיו על חיסון בגיל מבוגר.

התוויות נגד לחיסון BCG:

משקל גוף פחות מ-2500 גרם;
זיהום תוך רחמי;
מחלה המוליטית של היילוד;
הפרעות נוירולוגיות;
מחלות עור נרחבות;
כשל חיסוני;
גידולים ממאירים של כל לוקליזציה;
זיהום ב-HIV באם;
שחפת בכל אחד מבני המשפחה.

ילדים אלו יכולים לקבל חיסון לאחר החלמה או כאשר מצבם מתייצב.

התוויות נגד לחיסון מחדש:

מחלות חריפות;
החמרה של תהליכים כרוניים;
תגובה אלרגית;
מצבי כשל חיסוני;
ניאופלזמות ממאירות;
נטילת תרופות לדיכוי חיסון;
טיפול בקרינה;
שַׁחֶפֶת;
סיבוכים מחיסונים קודמים.

בנפרד, יש לומר על חיסון של פגים. תינוקות עם משקל גוף נמוך במקום חיסון BCG הרגיל מקבלים BCG-M עם פחות חיידקים מוחלשים. לפני החיסון, יש להעריך את כל התוויות הנגד האפשריות. עם סיכון גבוה לתופעות לוואי, החיסון נדחה עד להחלמה מלאה.

BCG הוא חיסון שניתן לילדים מספר פעמים במהלך חייהם. בפעם הראשונה זה מתרחש בימים הראשונים לחייהם (או שזה יכול להתעכב מעט, אך לא יותר מחודשיים). בפעם השנייה זה נעשה מגיל 7, ואז חוזר על עצמו בגיל 14. זה חשוב מאוד לבריאות, כי זה עוזר למנוע שחפת ולהימנע מאותן השלכות לא רצויות שעלולות לנבוע תיאורטית מהדבקה של ילד. אבל לחיסון הזה יש גם התוויות נגד ותופעות לוואי משלו מסוגים שונים, שיש לשקול אותם באופן ביקורתי אם רוצים להימנע מסיבוכים רציניים כלשהם.

מתי לא להשתמש

התוויות הנגד שיש לחיסון BCG מחולקות למספר מחלקות בבת אחת, אשר יש לשקול בנפרד זה מזה. מלכתחילה, כדאי לשקול את התוויות הנגד הכלליות שיש לחיסון זה בכל מקרה, ללא קשר לגיל ולתנאי ההגדרה שלו. אלה ב-BCG כוללים:

ליקויים חיסוניים מהסוג הראשוני;
זיהום HIV;
מחלות דם ממאירות;
ניאופלזמות, כולל ממאירות;
תגובות קשות לתרגול קודם של מתן BCG, שהתבטאו בצורה שלילית;
שחפת כבר קיימת.

ישנן גם התוויות נגד זמניות המונעות חיסון, אך לאחר זמן מה זה שוב יהיה מקובל. התוויות נגד אלה עבור BCG הן בדרך כלל:

זיהומים תוך רחמיים;
מחלה מסוג המוליטית;
פגים חמורים (כאשר משקל העובר נמוך מ-2000 גרם);
מחלות עור;
טיפול בכמויות גדולות של קורטיקוסטרואידים או, לחילופין, מדכא חיסון.

במקרים כאלה, יש צורך להתייעץ מיד עם רופא במהירות האפשרית ולקבוע איזו אפשרות הוא יכול לייעץ נוסף. לדוגמה, במצבים מסוימים ניתן ליישם את החיסון BCG-M, שהוא רך וקל יותר. באחרים יש לנטוש לחלוטין את החיסון כדי לא לפגוע בגופו של הילד ולא לחשוף אותו לסכנה מיותרת.

כאשר חיסון מתבצע בימים הראשונים (אם לא השעות) לחייו של אדם, אז רשימת התוויות הנגד שאינן מאפשרות לעשות זאת תהיה שונה במקצת. זה יהיה ככה:

פגים (אך לא כולם, אלא רק מעלות II-IV;
תת תזונה תוך רחמית בדרגה III-IV בקירוב;
מחלה המוליטית, המתבטאת ביילודים (במיוחד צורות בינוניות וחמורות);
זיהום תוך רחמי;
מחלות מסוג מוגלתי-ספטי;
נגעים בעור מסוג כללי;
מחלות מהקטגוריה החריפה;
זיהום BCG כללי, שהתגלה בילדים אחרים במשפחה.

יש גם התוויות נגד המופיעות לא רק כאשר יש צורך לבצע את החיסון הראשון, אלא כאשר חיסון מחדש של ילדים, המתרחש בגיל 7 או בגיל 14. במקרים כאלה, יש צורך להיזהר מביטויים כאלה:

זיהום בשחפת או נוכחות של שחפת בעבר;
תגובת Mantoux חיובית או מעורפלת;
תגובות מסובכות במידה ניכרת למתן הקודם של חיסון BCG או, כאופציה, BCG-M (אלה יכולות להיות צלקות קלואידיות, כמו גם לימפדניטיס או הרבה יותר);
מחלות אלרגיות הנמצאות בשלב אקוטי;
מחלות דם ממאירות וניאופלזמות ממאירות;
מחלות חריפות, כמו גם מחלות כרוניות הנמצאות בשלב הנוכחי של החמרה;
ליקויים חיסוניים ראשוניים, כמו גם זיהום HIV קונבנציונלי;
ליקויים חיסוניים משניים, יישום טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות (קריטי במקרה זה הוא חוות דעתו של מומחה);
הריון (בגיל מבוגר).

במצבים אלה, יש צורך להתייעץ ביסודיות עם רופא, כי התוויות נגד אלה אינן של מה בכך, הן עלולות להוביל לתוצאות הרות אסון. ייתכן שאם יש התוויות נגד כאלה, אז יש להחליף את החיסון, או לדחות את השימוש בו.

תגובות שליליות וסיבוכים

לא רק לחיסון זה יכולות להיות התוויות נגד אם הוא ניתן לילד. יכולות להיות גם תגובות שליליות. לדוגמה, באתר ההזרקה עלולה להתפתח תגובה ספציפית בצורה של הסתננות אופיינית בקוטר של עד סנטימטר, עם גושים קטן במרכז. כמו כן, לפעמים מופיע נמק קטן במרכז, שבו ישנו רכיב ניתוק סרוסי.

עלולים להופיע גם כיבים קטנים, מורסות תת עוריות, צלקות קלואידיות והשלכות אחרות.

סיכום

למרות שלחיסון BCG יש התוויות נגד מסוימות, אם הילד יחלה, אז יהיו יותר בעיות מאשר אם זה לא נעשה באופן עקרוני. לכן יש צורך להתייעץ עם רופא מוסמך על מנת לספק את כל התוויות הנגד האפשריות - ולקבל החלטה שתהיה אופטימלית ביותר לילד ולבריאותו.

מהו BCG: פענוח, היסטוריה של המונח ומטרת החיסון
BCG M - חיסון למניעת התפתחות שחפת

שחפת היא מחלה זיהומית מסוכנת הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, או Mycobacterium tuberculosis. המחלה מתפתחת במהירות, יש לה הרבה השלכות וסיבוכים, משאירה חותם על הגוף לכל החיים. למרבה הצער, כמו רבים אחרים, קל יותר למנוע את המחלה מאשר לעצור את הזיהום שנוצר. נכון להיום, השיטה היחידה היא חיסון BCG. השלכות, סיבוכים והתוויות נגד - במאמר.

פענוח חיסון BCG

מה מסמל הקיצור BCG? פענוח השם הלטיני BCG מתפרש בתור bacillus Calmette-Guerin. בתרגום לרוסית, משמעות הדבר היא "בצילוס קלמטה-גרין". לפיכך, הקיצור של BCG אינו קיצור כלל. פענוח זה הוא קריאה ישירה של הקיצור הלטיני הכתוב בקירילית.

חיסון BCG: מה זה?

חיסון ה-BCG הוא תרחיף של מיקובקטריה בקר מוחלשת עם אובדן ארסיות לבני אדם. ישנם שני זנים:

BCG - תכולת Mycobacterium tuberculosis בחיסון נמוכה מכדי לגרום לזיהום. עם זאת, כמות זו מספיקה לגוף לפתח חסינות נגד מחלה מסוכנת. בכל המדינות, ללא קשר ליצרן, הרכב החיסון זהה. לכן אין זה ראוי לארגן "מירוץ" למוצרים זרים מתוך אמונה אישית שזה עדיף על מקומי.
BCG-M - בשל תכולה מופחתת של גופים מיקרוביאליים (פי שניים פחות מאשר בחיסון ה-BCG הקונבנציונלי), הוא משמש לחיסון ילדים פגים ותשושים נגד שחפת. בנוסף, אם מסיבה כלשהי הילד "אבד מראייה" בבית החולים ליולדות והחיסון לא ניתן בזמן, זהו BCG-M המשמש בבתי חולים.

האם יש צורך להתחסן?

זה לא סוד שהחיסון לא נותן 100% ערובה לכך שהדבקה בשחפת לא תתרחש לאחר מכן. אז בשביל מה זה נועד, אתם שואלים. העובדה היא ש-BCG מפתחת חסינות נגד שחפת, שיכולה לספק הגנה חזקה במהלך זיהום ראשוני, כמו גם במהלך מגע אפשרי לאחר מכן עם נשאים של זיהום שחפת. אם עדיין יתברר שהגוף חלש יותר מהמחלה, אזי החיסון ימנע התפתחות של צורות קשות במיוחד של שחפת (צורות מופצות ומיליאריות). לפיכך, למרות שאינו מספק הגנה מלאה מפני זיהום, החיסון יקל במידת מה על מהלך המחלה במקרה של הידבקות.

יילודים. כל הילדים צריכים להתחסן עם BCG בשנה. במיוחד באזורים עם שכיחות גבוהה של שחפת.
אנשים שנמצאים בקשר מתמיד עם נגועים בשחפת (בדרך כלל הצוות הרפואי של מרפאות שחפת וכו').

באיזה גיל ניתן חיסון BCG?

מתי נעשה BCG? חיסון ראשוני מתבצע בדרך כלל בריא ב-3-7 ימי חיים. לפני כן, הרופא חייב בהכרח לבחון את הילד, לבצע תרמומטריה (בטמפרטורת גוף מוגברת, ההליך הוא התווית), לקחת בחשבון את נתוני ההיסטוריה ואת כל התוויות הנגד האפשריות. בנוסף, חיסוני BCG לילדים מתבצעים רק לאחר התייעצות עם רופא מומחה עם תוצאות מוכנות של בדיקות דם ושתן.

החיסון צריך להינתן תוך עור, לתוך המשטח החיצוני של הכתף השמאלית, המינון לא יעלה על 0.05 מ"ג. הטכניקה לביצוע ההליך כרוכה בהקדמה הדרגתית - על מנת לוודא שהמחט נכנסה בזווית הנכונה. אם הכל נעשה כהלכה, נוצרת במקום ההזרקה פאפולה בקוטר של 7-9 מילימטרים, בצבע לבן, בדרך כלל נעלמת 15-20 דקות לאחר ההליך.

ילדים שמסיבה זו או אחרת לא חוסנו בבית היולדות מתחסנים בהזדמנות המוקדמת ביותר. אם עברו יותר מחודשיים מהלידה, אז לפני החיסון חובה לבצע.אם התוצאה חיובית, BCG אסור.

בתיעוד הרפואי של היילוד על הרופא לרשום הערה לגבי החיסון תוך ציון תאריך החיסון, סדרה ומספר בקרה של החיסון. בנוסף, תאריך התפוגה של התרופה הניתנת, כמו גם היצרן, מוזנים בהיסטוריה.

חָשׁוּב! אסור לטפל במקום החיסון בתמיסות כלשהן. גם תחבושות אסורות.

למה כל כך ממהר?

כמו כן, הרופאים נשאלים לעתים קרובות מדוע BCG נעשה כל כך מוקדם. כשהם מחוסנים, ההורים מבולבלים מדוע יילוד, עדיין ילד שביר, עובר בדיקה כזו ביום השלישי. העובדה היא שהמצב עם שחפת הוא כזה שלא כל החולים מודעים לבעיה שלהם וממשיכים לנהל את אורח חייהם הרגיל. בהיותם נשאים של זיהום מסוכן, הם מבקרים בחופשיות במקומות ציבוריים, מה שגורם לאיום גדול, במיוחד עבור ילד קטן. הסיכון לפגוש תינוק עם חיידק הוא גבוה מאוד. לכן החיסון מתבצע מוקדם ככל האפשר, כך שבזמן השחרור, הילד כבר החל ליצור חסינות ל-Mycobacterium tuberculosis.

חיסון מחדש BCG

ילדים בני 7 ו-14 כפופים לחיסון חוזר, אך רק אם התגובה לבדיקת Mantoux שלילית. המרווח בין Mantoux לבין חיסון מחדש לא יעלה על שבועיים.

למרבה הצער, באזורים לא נוחים מבחינה אפידמיולוגית של הארץ, ילדים נדבקים ב-mycobacterium הרבה לפני החיסון המחודש הראשון, ולכן הם לא נחשפים מחדש ל-BCG.

אילו תהליכים בגוף מתרחשים לאחר BCG?

מקרופאגים (או מונוציטים - סוג של לויקוציטים) מתחילים מיד להגיע לאתר מתן החיסון, סופגים את הגורם הגורם למחלה מתים יחד עם מקרופאגים, וכתוצאה מכך נוצרים מסות נמקיות. כשהם יוצאים, הם מעוררים היווצרות צלקת במקום החיסון.

התגובה היא התפתחות של פפולה במקום ההזרקה, המופיעה לרוב בילודים 4-6 שבועות לאחר החיסון. במקום החיסון צריכה להיווצר צלקת, לפי גודלה ניתן לשפוט את החסינות הנרכשת נגד שחפת. לכן, אם נוצרה צלקת בגודל 2-4 מ"מ לאחר BCG, אז הם אומרים שגוף המחוסנים יתנגד למחלה במשך 3-5 שנים. אם הגודל הוא 5-7 מ"מ, הגוף מוגן למשך 5-7 שנים, ועם 8-10 מ"מ - למשך 10 שנים.

בדרך כלל החיסון נסבל היטב, אך לפעמים יש תגובות:

BCG הסמיק. אם האדמומיות אינה מתפשטת לרקמות הסובבות והיא נצפית רק במהלך תקופת תגובת החיסון, אז זו הנורמה. במקרים נדירים, בנוסף לאדמומיות, עלולה להיווצר נפיחות ולא יכולה להיות סיבה לדאגה: כך העור מגיב לתרופה.
BCG משעשע. נשנה ומורסות הן תגובה נורמלית למרכיבי החיסון, שתעבור בקרוב. כדאי להתייעץ עם רופא אם בנוסף לנשימה מופיעים אדמומיות ונפיחות סביב מקום החיסון: יתכן שהפצע נדבק, שיש לטפל בו.
BCG מודלק. כדאי לדאוג ולהתייעץ עם רופא רק אם נפיחות ודלקת מתפשטת לעור הכתף, מחוץ לאתר החיסון.
BCG מגרד. גירוד במקום ההזרקה הוא נורמלי, אבל הרופאים ממליצים לשים גזה על הפצע כדי למנוע מהילד להתגרד.
טמפרטורה לאחר BCG. עלייה בטמפרטורת הגוף של יילוד עד 38 מעלות היא הנורמה, אך אם לילד בן שבע יש עלייה בחום לאחר חיסון מחדש, יש לפנות מיד לרופא.

מה המשמעות של חוסר תגובה?

אם לאחר החיסון לא נוצרה צלקת במקום ההזרקה, אז זה סימן שהחיסון לא היה יעיל, כי לא נוצרה חסינות למחלה המסוכנת ביותר. לא צריכה להיות סיבה לדאגה במקרה זה: זמן מה לאחר קבלת תגובה שלילית לבדיקת Mantoux, ניתן לבצע חיסון מחדש ללא המתנה לגיל 7.

חוסר תגובה לחיסון הראשון הוא נדיר, מתרחש אצל 5-10% מהילדים. בנוסף, לכ-2% מאוכלוסיית העולם יש חסינות מולדת לשחפת. המשמעות היא שבאופן עקרוני הם לא יכולים לחלות במהלך חייהם.

התוויות נגד לחיסון

התוויות נגד BCG אינן כה נרחבות, הן כוללות:

משקל הגוף של היילוד הוא פחות מ-2500 גרם (עם 2-4 מעלות של פגים).
מחלות חריפות או תקופה של החמרה של מחלות כרוניות. חיסון במקרה זה צריך להתבצע רק לאחר ריפוי מלא, כאשר הביטויים הקליניים של המחלה נעלמו לחלוטין.
כשל חיסוני מולד.
נוכחות במשפחה של יילוד של זיהום BCG כללי.
זיהום ב-HIV של האם.
לוקמיה.
לימפומה.
טיפול בתרופות מדכאות חיסון.

התוויות נגד לחיסון מחדש

התוויות נגד לחיסון מחדש הן:

החמרה של מחלות כרוניות או מחלות חריפות כלשהן בזמן חיסון BCG. טמפרטורת הגוף (עלייה) היא טיעון רציני להעברת החיסון. בדרך כלל החיסון מחדש מתבצע חודש לאחר ההחלמה.
ניאופלזמות ממאירות.
מצב הכשל החיסוני.
שחפת (כולל בשלב ההחלמה).
תגובה חיובית למבחן Mantoux.
סיבוכים לאחר חיסון ראשוני.

אנשים הפטורים זמנית מחיסון עקב התוויות נגד צריכים להיות תחת פיקוח ורישום של צוות רפואי עד להחלמה מלאה ולחיסון. אנשים שעברו חיסון מחדש נמצאים גם הם בהשגחה וחייבים להגיע לבדוק את תגובת החיסון 1, 3, 6, 12 חודשים לאחר ההליך.

מה כוללת בדיקת תגובת חיסון?

בדיקה כזו מתבצעת לאחר 1-3 חודשים, שישה חודשים ושנה לאחר החיסון והחיסון מחדש, היא כוללת:

רישום גודל התגובה המקומית.
רישום של אופי התגובה (מוערך אם התרחשה היווצרות של פפולה, פוסטולה עם קרום או צלקת). בנוסף, נבדקת פיגמנטציה במקום החיסון.

חיסון BCG: סיבוכים אפשריים?

האם החיסון באמת בטוח לחלוטין? האם ההשלכות יכולות להתבטא בצורה של:

אוסטיטיס היא שחפת של העצם. התפתחות המחלה מתרחשת בדרך כלל 0.5-2 שנים לאחר החיסון, היא גורמת להפרעות חמורות של מערכת החיסון.
זיהום BCG כללי - נוצר כאשר לילד יש הפרעות חיסוניות מולדות.
דלקת של בלוטת הלימפה - נדרשת התערבות כירורגית מיידית אם יש עלייה חדה בגודל בלוטת הלימפה (קוטר של יותר מ-1 ס"מ).
מורסה קרה - דורש התערבות כירורגית. תופעה זו היא תוצאה של מתן תת עורי (במקום תוך עורי) של חיסון BCG. החיסון, שהשלכותיו הן כדלקמן, בוצע בצורה אנאלפביתית.
צלקת קלואידית היא עור אדום ונפוח במקום ההזרקה. בנוכחות צלקת, לא מתבצע חיסון מחדש בגיל שבע.
כיב נרחב מעיד על רגישות גבוהה של הילד למרכיבי התרופה. בדרך כלל נקבע טיפול מקומי.

תאימות עם חיסונים אחרים

BCG הוא חיסון ספציפי, ששימוש בו-זמני עם תרופות אחרות אינו מקובל. בנוסף, אסור לבצע חיסון נוסף לא רק ביום BCG, אלא גם במשך 4-6 שבועות לאחר מכן, במהלך תקופת התגובות לתרופה. לאחר הזרקת BCG, יש לעבור לפחות 35-45 ימים לפני כל חיסון אחר.

לפני חיסון BCG מותר לחסן ילד נגד הפטיטיס B. התנאי היחיד הוא תקופת התרדמה האימונולוגית, כלומר, כל חיסון אסור לתינוק עד גיל 3 חודשים.

טיפול בילד לאחר BCG

בדרך כלל אין השלכות לאחר החיסון, עם זאת, יש לעשות משהו כדי "לבטח משנה":

ראשית, התזונה של הילד צריכה להישאר זהה. לאחר החיסון, התינוק עלול לחוות צואה רופפת, חום והקאות. כל ההשלכות הללו נחשבות נורמליות, הן אינן מהוות סכנה לחיים ולבריאות.
תרופות להורדת חום (בתנאי שהילד אינו חולה) יש לתת בלילה בטמפרטורה של מעל 38.5 מעלות. כשמורידים את החום אפשר ב-37.5 מעלות.
השימוש באנטי-היסטמינים הוא מאוד לא רצוי. אדמומיות ונפיחות אמורות לחלוף מעצמן: גוף בריא יתמודד לבד.
שחייה אינה אסורה.

יש להתייעץ עם רופא אם לא ניתן להוריד את החום באמצעות תרופות להורדת חום (אקמול), אם הילד חסר מנוחה ומסרב לאכול במשך זמן רב. במקרה של פרכוסים, אובדן הכרה ומורסה מוגלתית באתר החיסון, הזמינו מיד אמבולנס.

סירוב של BCG

כיום, לעתים קרובות יותר ויותר, הורים לתינוקות מביעים חוסר שביעות רצון מחיסונים מתוכננים מסוימים, ורואים אותם כמזיקים. נוהג הסרבנות, שתוצאות הסרבנות ממנו מאוד מצערות, מגיע לאופנה, אינו יוצא מן הכלל.

ניתן לזרוק את חיסון השחפת בדיוק כמו כל חיסון אחר. החקיקה של הפדרציה הרוסית מאשרת זכות זו, ובכך מעביר את האחריות לילדים להוריהם.

מה היית רוצה לציין בעניין? כיום, כמות גדולה של מידע על כל דבר היא נחלת הכלל. כל אדם מסוגל ללמוד באופן עצמאי נושאים הקשורים לחיים ולבריאות שלו ושל משפחתו, לקבל החלטות ולהיות אחראי על אמונותיו.

אם תחליט לא לחסן את הילד שלך, אף אחד לא יגיד שום דבר נגד זה. אתה רק צריך לרשום סירוב בידך על הכרטיס, הקפד לציין שלא יהיו לך תביעות נגד הצוות הרפואי בהמשך.

למרבה הצער, יש מעט מאוד ידע על שחפת בחברה, במיוחד בכל הנוגע לבעיית החיסונים נגד שחפת ובדיקות Mantoux (אבחון שחפת).

בשביל מה החיסון הזה? ולמה, למרות העובדה שכולם מחוסנים, אנשים רבים חולים בשחפת?

חיסון BCG, ככלל, נעשה בבית החולים ליולדות ביום הרביעי לחייו של הילד, בכתף שמאל, על גבול השליש העליון והאמצעי שלה.

אבל קודם כל, כמה מילים על המהלך התקין של התהליך שלאחר החיסון, שכן ישנן שאלות רבות באופן מפתיע בנושא זה.

בדרך כלל, 6-8 שבועות לאחר החיסון (כלומר, חודש וחצי עד חודשיים), מתחילה תגובה לאחר החיסון - גוש לבנבן שלא נראה בעבר עולה על העור, בהתחלה דומה לעקיצת יתוש, ולאחר מכן בקבוקון מתמלא. עם נוזל צהוב בהיר מופיע באתר החיסון, ואז (בדרך כלל עד 3-4 חודשים) הבועה מתפוצצת, אתר החיסון מכוסה בקרום, שיורד מספר פעמים ומופיע שוב.

חסינות לאחר חיסון BCG נמשכת 6-7 שנים, ולכן לכל הילדים עם תגובת Mantoux שלילית בגיל 7 מוצע חיסון חוזר BCG.

שחפת בילדים

ישנם השלבים הבאים של שחפת בילדים (לכן, למידע כללי. כדי לדעת מפני מה אנחנו מחוסנים):

זיהום ראשוני - דלקת מקומית מתרחשת במקום הזיהום. מכאן, החיידקים חודרים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, ונוצר מה שנקרא "תסביך ראשוני". הרווחה הכללית ברוב המקרים מעט מופרעת. עלול לגרום לעייפות, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, הזעות לילה, עור יבש. ברוב המקרים, המוקד הזיהומי מסתייד והתפתחות השחפת נפסקת בשלב זה.

זיהום סמוי (נסתר) - עקב היחלשות ההגנה של הגוף ממוקד טרי או מסויד, הפתוגן יכול להתפשט ולהיווצרות מוקדים רבים באיברים אחרים (ריאות, טחול, כבד, מוח, קרומי המוח, עצמות). דלקת קרום המוח שחפת (דלקת קרומי המוח) ושחפת של העצמות מסוכנים במיוחד לתינוקות.

שחפת חוזרת של מבוגרים - מתבטאת בנגעים שחפתים של איברים רבים, המלווים בחום, אובדן כוח משמעותי. לרוב, הריאות מושפעות מהיווצרות חללים (מערות), שעלולים לפרוץ לתוך הסמפונות, וכתוצאה מכך הפתוגנים משתחררים החוצה (צורה פתוחה של שחפת).

חיסון נגד שחפת.

יעילות החיסון.

תוצאות מחקרים רוסיים הראו שילדים לא מחוסנים חולים בשחפת פי 15 פעמים יותר מאלה שחוסנו בזמן ובהתאם לכל הכללים.

במדינות שבהן מספר האנשים שנדבקו בשחפת הוא יותר מ-1% (ורוסיה פשוט שייכת לכאן).

ילדים שיש להם חולי שחפת במשפחתם.

מתי נעשה BCG?

החיסון נגד שחפת BCG אינו יעיל אם ניתן לאדם שכבר נגוע.

תופעות לוואי של חיסון BCG.

התוויות נגד לחיסון BCG.

מוחלט (קבוע):

ליקויים חיסוניים ראשוניים
- זיהום ב-HIV
- מחלות דם ממאירות
- ניאופלזמות
- היו תגובות קשות למתן הקודם של BCG.
- שחפת

זמני:

זיהומים תוך רחמיים
- מחלה המוליטית
- פגות מסומנת<2000 гр).
- מחלות עור
- מתבצע טיפול במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים או מדכאים חיסוניים;

תרופות מותרות:

חיסון BCG, BCG-M נגד שחפת. הפקה: רוסיה

רכיבים: Mycobacterium tuberculosis חי מוחלש זן BCG-I. מנה אחת מכילה 0.05 מ"ג של התרופה (BCG) או 0.025 מ"ג (BCG-M)

התוויות נגד לחיסון יילודים:

תואר פגים II-IV;
- היפוטרופיה תוך רחמית III-IV תואר;
- זיהום תוך רחמי;
- מחלות מוגלתיות-ספטיות;
- מחלה המוליטית של היילוד (צורות מתונות וחמורות);
- נגעי עור מוכללים;
- מחלות חריפות;
- זיהום BCG כללי שזוהה בילדים אחרים במשפחה;

עבור חיסון מחדש של ילדים:

שחפת נגועה או שחפת בעבר;
- תגובת Mantoux חיובית או מפוקפקת;
- תגובות מסובכות למתן הקודם של חיסון BCG או BCG-M (צלקות קלואידיות, לימפדניטיס וכו');
- מחלות חריפות, מחלות כרוניות בשלב החריף;
- מחלות אלרגיות בשלב החריף;
- מחלות דם ממאירות וניאופלזמות;
- ליקויים חיסוניים משניים, טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות (על פי מסקנתו של מומחה לאחר מחקר אימונולוגי);
- ליקויים חיסוניים ראשוניים, זיהום HIV;
- הריון

תגובות שליליות: ככלל, מתפתחת תגובה ספציפית במקום ההזרקה בצורת הסתננות בקוטר 5-10 מ"מ עם גוש קטן במרכז. לעיתים מופיע נמק קטן במרכז ההסתננות עם הפרשה קלה.

סיבוכים של חיסון BCG כוללים: מורסות תת עוריות, כיבים בקוטר של 10 מ"מ או יותר; לימפדניטיס של בלוטות לימפה אזוריות, צלקות קלואידיות; סיבוכים נדירים ביותר כוללים BCG osteitis וצורות אחרות של זיהום BCG.

חיסון נגד שחפת

החיסון נגד שחפת נוצר בשנת 1921 על ידי המדענים הצרפתיים Calmette ו-Guerin, ומכאן שמו (Bacille Calmette-Guerin, בקיצור BCG, ובכינוי הרוסי - BCG). בשנים הראשונות של השימוש, החיסון שימש ליצירת חסינות מלאכותית בילודים על ידי מתן אותו עם חלב אם מוגזם. לאחר מכן פותחה והוצגה שיטת חיסון עור. החיסון ניתן כיום תוך עורי (i.v.) באמה בבית חולים ליולדות. חיסון חוזר (חיסון מחדש) מתבצע בגיל 6-7 שנים, ובמידת הצורך בגיל 14-15 שנים.

משנת 1991 נעשה שימוש גם בחיסון BCG-M, בו מינון מסת החיידקים מופחת בחצי, מה שמאפשר להשתמש בו לחיסון פגים וילדים תשושים.

אני אתן כמה מסמכים נורמטיביים על החיסון הזה.

נספח מס' 5 לצו משרד הבריאות של רוסיה מס' 109 מיום 21 במרץ 2003 (תמצית)

הנחיות לחיסון וחיסון מחדש נגד שחפת עם חיסוני BCG ו-BCG-M

חוק פדרלי מ-17 בספטמבר 1998 מס. 157-FZ "על אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות" מספק חיסונים מונעים חובה נגד תשע מחלות זיהומיות, כולל שחפת.
טיפול מניעתי ספציפי לשחפת יכול להתבצע רק עם תכשירים הרשומים בפדרציה הרוסית - חיסון נגד שחפת (BCG) יבש למתן תוך עורי וחיסון שחפת (BCG-M) יבש (לחיסון ראשוני עדין). בנושאים של הפדרציה הרוסית עם מצב מגיפה משביע רצון עבור שחפת, ניתן לבצע חיסון מחדש אחד של BCG. עלייה או ירידה במרווח בין חיסוני BCG בגוף המרכיב של הפדרציה הרוסית מוסכם עם משרד הבריאות הרוסי.
החיסונים מבוצעים על ידי אחות שהוכשרה במיוחד.

ביום החיסון (חיסון מחדש) יש לערוך רישום מפורט בתיעוד הרפואי של הרופא המציין את תוצאות התרמומטריה, יומן מורחב, מינוי מתן חיסון BCG (BCG-M), המציין את אופן המתן. (i.c.), מינון החיסון (0.05 או 0.025), סדרה, מספר, תאריך תפוגה ויצרן החיסון. את נתוני הדרכון של התרופה יש לקרוא באופן אישי על ידי הרופא על האריזה ועל האמפולה עם החיסון (בדרך כלל, אם זה נעשה בבית יולדות, כל הנתונים על החיסון נכתבו בסיכום השחרור, ניתן לראות את זה).

לפני החיסון (חיסון מחדש) על הרופא והאחות לקרוא את הוראות השימוש בחיסון, וכן להודיע מראש להורי הילד (הנער) על החיסון והתגובה המקומית לחיסון. ואתה חייב לחתום על הסכמה מדעת לביצוע BCG.

חיסונים בבית מותרים במקרים חריגים על פי החלטת הוועדה, שיש לרשום ברשומה הרפואית, ולבצע בנוכחות רופא.
חיסון ילודים בבית היולדות (מחלקה לפתולוגיה) מותר במחלקת ילדים בנוכחות רופא. במקרים אלה, היווצרות הסטיילינג לחיסון מתבצעת בחדר מיוחד.

כל הפריטים הדרושים לחיסון (חיסון מחדש) של BCG (שולחנות, ביקסים, מגשים, ארונות וכו') חייבים להיות מסומנים. החיסון בבית היולדות מתבצע בשעות הבוקר.

בקשר עם שחרור מוקדם מבתי חולים מיילדותיים, בהיעדר התוויות נגד, ניתן לבצע חיסון של יילודים נגד שחפת מהיום השלישי לחייהם; פריקה אפשרית שעה לאחר החיסון בהיעדר תגובה אליו.
תצפית על ילדים, מתבגרים ומבוגרים מחוסנים וחוסנים מחדש מתבצעת על ידי רופאים ואחיות של הרשת הרפואית הכללית. לאחר 1, 3, 6, 12 חודשים לאחר החיסון או החיסון מחדש, עליהם לבדוק את תגובת החיסון, לרשום את גודל ואופי התגובה המקומית (פאפולה, פוסטולה עם קרום, עם או בלי הפרשות, צלקת, פיגמנטציה וכו').

יש לרשום מידע זה:

לילדים ובני נוער הלומדים במוסדות ילדים בטפסי רישום מס' 063/י (כרטיס הילד במרפאה) ומס' 026/י (כרטיס הילד בגן או בבית הספר);
- לילדים לא מאורגנים - בטופס רישום מס' 063/י ובתולדות התפתחות הילד (טופס מס' 112).

מידע על אופי והיקף הסיבוכים לאחר כניסת החיסונים BCG ו-BCG-M נרשם בטפסי חשבונאות מס' 063/י; 026 / y (לדוגמה, "לימפדניטיס 2.0, 2.0 ס"מ עם פיסטולה"). אם הגורם לסיבוכים הוא הפרה של הטכניקה של מתן החיסון, ננקטים אמצעים כדי לחסל אותם.

מתקני טיפול ומניעה מפנים ילדים ובני נוער עם סיבוכים למרכז השחפת, הם נבדקים ומטופלים.

לכל מקרי הסיבוכים נערכת מפה עם ציון מדויק של הסדרה, תאריך התפוגה של חיסון BCG או BCG-M והיצרן, הנשלחת למרכז המעקב התברואתי והאפידמיולוגי של המדינה (מחוז, עיר , אזור), השולט על איכות החיסונים. עותקים של הכרטיסים נשלחים למרכז הרפובליקני לסיבוכים של חיסון נגד שחפת של משרד הבריאות של רוסיה במכון ל-Pthisiopulmonology של ה-MMA על שם I.M. Sechenov ממשרד הבריאות של רוסיה. מידע על אופי הסיבוכים נרשם גם בטפסי הנהלת חשבונות מס' 063/י; מס' 112 / שנה.

חיסונים נגד שחפת חייבים להתבצע אך ורק בהתאם להוראות השימוש בחיסוני BCG ו-BCG-M.

ארגון חיסון יילודים.

הרופא הראשי של בית היולדות (ראש המחלקה) מארגן את החיסון של יילודים.
הרופא הראשי של בית היולדות (מחלקה) מקצה לפחות שתי אחיות להכשרה מיוחדת בטכניקת מתן החיסון.

בשליחת כרטיס החלפה (טופס רישום מס' 0113/י) למרפאת הילדים, בית היולדות (המחלקה) מסמנת את תאריך החיסון התוך עורי, סדרת החיסונים, תאריך התפוגה שלו ושם היצרן.

בית היולדות (המחלקה) מודיעה להורים כי 4-6 שבועות לאחר החיסון התוך עורי, על הילד לפתח תגובת חיסון מקומית, שבמקרה כזה יש להראות את הילד לרופא הילדים המקומי. אסור בתכלית האיסור לטפל באתר התגובה בתמיסות כלשהן ולשמן במשחות שונות.

ילדים שנולדו מחוץ לבית היולדות, וכן ילודים שמשום מה לא חוסנו, מחוסנים במרפאת ילדים (במחלקת ילדים בבית החולים, בתחנת פלדשר-מיילדות) בשיטת חיסון תוך-עורית שעבר הכשרה מיוחדת. על ידי אחות (פאראמדיק).
לחיסון ילודים בשיטה תוך-עורית בחדר הילדים של בית היולדות (מחלקה), יש להצטייד ב:

מקרר לאחסון חיסוני BCG ו-BCG-M בטמפרטורה שאינה עולה על +8°C.
- מזרקים 2-5 גרם חד פעמיים לדילול החיסון - 2-3 יח'.
- מזרקי טוברקולין חד פעמיים עם בוכנה מתאימה ומחט קצרה ודקה עם חתך אלכסוני קצר - לפחות 10-15 יח'. ליום עבודה אחד.
- מחטי הזרקה מס' 840 לדילול חיסון - 2-3 יח'.
- אתיל אלכוהול (70%) רישום מס' 74\614\11(12).
- כלורמין (5%). מספר רישום 67\554\250. הוכן ביום החיסון.

יש לשמור את כל הפריטים הדרושים לחיסון תוך-עורי במנעול ומפתח בארונית נפרדת. השימוש בהם לכל מטרה אחרת אסור בהחלט.

כאשר מחסנים ילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד, חייבים במרפאה להיות בנוסף כלים לבדיקת בדיקת טוברקולין מנטו.

ארגון חיסון מחדש נגד שחפת

בדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L וחיסון מחדש נגד שחפת מתבצעת על ידי אותו הרכב של עובדים פרא-רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת של מרפאות ילדים בעיר, מחוז ומחוז מרכז, המאוחדים בצוותים של 2 אנשים.

הרכב החטיבה ולוחות עבודתם נערכים מדי שנה בהוראת הרופא הראשי של המוסד הרפואי הרלוונטי.

האחיות הכלולות בצוות צריכות להיות בקיאות בטכניקת ההגדרה, הערכת בדיקות מנטו ומתן חיסונים. הדגימות מבוצעות על ידי אחות אחת, הערכת הדגימה חייבת להתבצע על ידי שני חברי הצוות, וחיסונים, בהתאם למספר הנבדקים, יכולים להתבצע על ידי אחת האחיות או שתיהן. במשך העבודה מחובר לצוות עובד רפואי של המוסד, בו מתבצע אבחון וחיסון מחדש של טוברקולין.

עובדי בריאות מקומיים מבצעים דגימות וחיסונים, מארגנים את הזרימה, בוחרים ומפנים לרופאי הרופאים הזקוקים לבדיקה נוספת לשחפת; ערכו תיעוד, ערכו דו"ח על העבודה שנעשתה. רופאי מוסדות לילדים ובני נוער, עובדי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ורופאים רופאים שולטים בעבודות בשטח. בלוח העבודה של הצוותים יש לדאוג ליציאתם החוזרת במהלך השנה לכיסוי ילדים ובני נוער שנעדרו עקב מחלה או שקיבלו פטורים רפואיים זמניים במהלך הבדיקה ההמונית הראשונה של הצוות.

בכל מרפאה לשחפת (מחלקה) ישנו אחראי על חיסוני השחפת, האחראי על מעקב אחר עבודת הצוותים המחוזיים, סיוע מתודולוגי וחיסון מחדש של אנשים לא נגועים.

כיסוי מלא של תנאים הכפופים לחיסונים נגד שחפת, כמו גם איכות החיסון התוך עורי, מובטח על ידי הרופא הראשי של המרפאה, בתי החולים המרכזיים והאזוריים, מרפאות החוץ, רופא הילדים המחוזי, הרופא הראשי של מרפאת שחפת. , הרופא הראשי של המרכז הממלכתי למעקב סניטרי ואפידמיולוגי ואנשים המבצעים עבודה זו ישירות.

על הרופאים הראשיים של מרפאת השחפת (כפיפות אזורית, מחוזית) לארגן תור לרופא במחלקת הילדים לטיפול בילדים (בגיל מוקדם, בית ספר) עם סיבוכים לאחר החיסון. הטיפול צריך להתבצע על ידי רופא רופא רופא מיומן, ויש לראות ילדים בימים מסוימים.

חיסון BCG: שאלות ותשובות. VC. טאטוצ'נקו, המרכז המדעי לבריאות הילדים, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

איזו דרגת הגנה מספק חיסון BCG?

חיסון BCG מספק הגנה של 80-85%, בעיקר מפני צורות כלליות של שחפת ראשונית, כולל דלקת קרום המוח. תקופת ההגנה מתחילה לאחר חודשיים. לאחר חיסון ויכול להימשך 10 שנים או יותר. עם זאת, זיהום מסיבי בשחפת יכול "לפרוץ" את המערכת החיסונית ולגרום למחלה גלויה.

באיזה יום עדיף לחסן יילוד?

החיסונים אופטימליים לילדים בגילאי 3-7 ימים, כפי שנקבע בלוח החיסונים הרוסי החדש מאז 2002. בנוסף, ילדים שלא קיבלו BCG בימים הראשונים לחייהם (מוקדמים, חולים) צריכים להתחסן לפני השחרור מהמרכז. שלב ב' מחלקה סיעודית. תכנית זו עדיפה על חיסונים בכל יום קבוע בחייו של ילד, שכן היא מאפשרת לחסן מספר ילדים בבית החולים ליולדות במהלך יום חיסון אחד.

כיצד לחסן ילד בחיסון BCG שהיה במגע עם חולה שחפת בבית?

אם לילד היה מגע עם חולה בסיס לפני החיסון, יש לתת לו טיפול מונע ולשים ר. Mantoux, עם תוצאה שלילית של זה להכניס BCG, ואחריו בידוד למשך 8 שבועות. עם תוצאה חיובית, R. Mantoux ממשיך כימותרפיה.

אם אין צלקת לאחר חיסון BCG, האם צריך לחסן ילד כזה מחדש?

נוצרת צלקת ב-90% מהילדים לאחר חיסון BCG. אם אין צלקת, ועמ'. Mantoux חיובי, BCG אינו מוצג מחדש. אם ר. Mantoux שלילי, הגיוני להזריק שוב BCG, אך ניתן לקבל שיקול דעת ברור באמצעות בדיקת טוברקולין רגישה יותר, למשל עם 5 TU או על ידי קביעת נוגדנים למיקובקטריה.

עד כמה יעיל חיסון מחדש עם BCG?

חיסון מחדש מספק מידה של הגנה לילדים שלא הגיבו למנה הראשונה של BCG או שחסינותם ירדה, לפי הכחדה של בדיקת טוברקולין. ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על חיסון מחדש של BCG כחלק מה-EPI. עבור מדינות שמתרגלות חיסון מחדש, ארגון הבריאות העולמי ממליץ לבצעו ללא הגדרה מוקדמת של r. מנטו. ברוסיה ניתן חיסון מחדש לילדים שאינם נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis עם p שלילי. מנטו בגיל 7 או בגיל 14 (לילדים שלא קיבלו חיסון בגיל 7). באזורים מסוימים, זה נחשב לנכון לתת 2 חיסונים חוזרים לילדים שליליים טוברקולין בגיל 7 ו-14, אם כי אין עדות ליעילות של משטר זה.

מה לעשות במקרה של מנת יתר של BCG או הזרקה תת עורית?

ניתנת כימותרפיה מערכתית, והזריקה מקומית של אמינוגליקוזידים הוצעה, אך קשה להעריך את היעילות של שיטות אלו.

מהן התכונות של טכניקת חיסון BCG?

להחדרת BCG משתמשים, בהיעדרם, במזרקים חד-פעמיים של גרם אחד או טוברקולין ומחטים דקות (מס' 0415) עם קיצור דרך, אשר נהרסים לאחר מכן. BCG ניתנת אך ורק תוך עורית בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של הכתף השמאלית, מתן תת עורי אינו מקובל בגלל הסכנה של מורסה "קרה". המחט מוחדרת חתוכה לשכבת הפנים של העור, בטכניקה הנכונה נוצרת פפולה לבנה ("קליפת לימון") שנעלמת לאחר 15-20 דקות. חבישה וטיפול באתר ההזרקה בתמיסות חיטוי אינם מקובלים.

האם ניתן לתת חיסון BCG עם חיסונים אחרים?

כן, תהליך החיסון לאחר BCG אורך שבועות רבים, כך שאין תחרות, אם בכלל, על חיסונים אחרים. בתורו, BCG אינו מושפע מאינטרפרון, אשר יכול להיות מיוצר בתגובה להחדרת חיסונים חיים אחרים. לפי הלוח הרוסי החדש, משנת 2002 כל הילודים יחוסנו נגד הפטיטיס B ו-BCG. מחקרים הראו שאין אינטראקציה בין חיסונים אלו.

מהי הסיבה לדרישה לחסן BCG בנפרד מחיסונים אחרים?

קבלת אפילו כמות זעירה של חיסון BCG מתחת לעור או לתוך השריר בטעות יכולה לגרום לסיבוך רציני. לכן, על מנת למנוע זיהום של חומר ההשתלה או הכלים, חיסון BCG משמש רק בנפרד מחיסונים אחרים (החיסונים מתבצעים ביום אחר).

איך מחסנים ילד שאינו מחוסן בבית היולדות?

הילד מחוסן במרפאה בגיל מעל 3 חודשים בהגדרה מקדימה של r. Mantoux (לאבחון זיהום אפשרי בשחפת); ילדים מתחת לגיל 3 חודשים. Mantoux לא שם, כי. במונחים אלה זה יכול להיות שלילי ובמקרה של זיהום.

האם ע' שלילי. Mantoux עם 2 TU בגיל שנה בילד עם צלקת טובה לאחר BCG?

לא, רק שרמת תגובת העור שהושגה לטוברקולין לאחר החיסון קטנה והבדיקה עם 2 TU לא מזוהה (2 TU היא מנה קטנה מאוד של טוברקולין, ייתכן שהיא לא תגלה תגובה חיסונית לאחר החיסון). אבל בקושי כדאי לשים תגובה עם 5 או 10 TUs, שכן נוכחות של צלקת באתר החיסון היא עדות טובה ליעילות החיסון.

לאילו מחלות אין התווית חיסון נגד BCG?

במצבי כשל חיסוני: תאי ראשוני (מחלה גרנולומטית כרונית ומשולבת - כשל חיסוני מסוג שוויצרי), דיכוי חיסוני תרופתי, וכן בהידבקות ב-HIV עם סימנים של תגובות חיסוניות לקויות. ברוסיה, BCG לא ניתנת לילדים מאמהות שנגועות ב-HIV עד שיוכח שאין להם הידבקות ב-HIV (ה-WHO ממליץ במדינות מתפתחות לתת BCG לכל הילדים מאמהות נגועות ב-HIV, שכן הסיכון לסיבוכים נמוך בהרבה מהסיכון לשחפת). לא ניתן לבצע סקר של ילודים לכשל חיסוני ראשוני, אך ילדים שיש להם היסטוריה משפחתית של מחלות הדומות למחסור חיסוני צריכים להימנע מחיסון.